For et sjokk. Ledende patogenetiske koblinger av sjokk. Terminologi og klassifikasjoner

En akutt utviklende, livstruende patologisk prosess forårsaket av virkningen av en supersterk stimulus på kroppen og preget av alvorlig svekkelse av aktiviteten til den sentrale nervesystemet, blodsirkulasjon, respirasjon og metabolisme (for eksempel smertesjokk).

Generelle ideer om sjokk, typer sjokk og metoder for behandling av sjokktilstander

Sjokk er definert som en tilstand av ekstrem reduksjon i blodtrykket, ledsaget av en reduksjon i strømmen av oksygen til vevet og akkumulering av metabolske sluttprodukter. Avhengig av årsaken som forårsaket det, vil taktikken for førstehjelp også variere, men i alle fall algoritmen gjenoppliving vil kreve rask, presis handling. Hvilke typer sjokk finnes og hva kan gjøres for offeret før ambulansen kommer medisinsk behandling– MedAboutMe vil fortelle deg om det.

Sjokk forstås som en patologisk tilstand som er et resultat av dekompensasjon av kroppens forsvarssystemer som svar på en kraftig irriterende faktor. Faktisk kan menneskekroppen ikke lenger takle den patologiske prosessen på egen hånd (enten det er intens smerte eller en allergisk reaksjon), og det utvikles en dekompensasjonsreaksjon som påvirker nervesystemet, kardiovaskulær, hormonsystemet. Det antas at en slik tilstand for første gang ble beskrevet av den store eldgamle legen Hippokrates, men selve begrepet "sjokk" ble foreslått først på 1700-tallet. Siden den gang begynner en aktiv vitenskapelig studie av sjokktilstanden, teorier foreslås for å forklare utviklingen og effekten av sjokk, metoder for behandling av sjokk utvikles.

På dette øyeblikket sjokk anses som en del av tilpasningssyndromet, som inkluderer 3 stadier:

Kompensasjon.

Etter eksponering for en aggressiv irriterende faktor, beholder kroppen evnen til å takle skiftende forhold. Perfusjon (blodstrøm) i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer) opprettholdes i tilstrekkelig volum. Dette stadiet er fullstendig reversibelt.

Dekompensasjon.

Etter eksponering for en aggressiv irriterende faktor, mister kroppen allerede evnen til å takle skiftende forhold. Perfusjon (blodstrøm) i vitale organer avtar gradvis. Dette stadiet uten rettidig intensiv behandling er irreversibelt.

Terminaltrinn.

På dette stadiet er selv intensiv terapi ikke i stand til å gjenopprette aktiviteten til vitale organer. Utviklingen av terminalstadiet fører til organismens død.

Symptomer på sjokk inkluderer:

Senke blodtrykket
Kardiopalmus
Redusert urinproduksjon (opp til fullstendig fravær)
Brudd på bevissthetsnivået (preget av en endring i eksitasjonsperioden med en periode med hemming)
Sentralisering av blodsirkulasjonen (nedgang i temperatur, blekhet i huden, svakhet)

Typer sjokk

Det er flere klassifiseringer av sjokktilstanden, avhengig av faktorene som forårsaker det, for eksempel hemodynamiske lidelser og kliniske manifestasjoner.

Mer detaljert vil vi vurdere alle typer sjokk i avsnittene spesielt utpekt for dette, her vil vi prøve å gi en generell klassifisering.

Klassifisering etter type hemodynamisk lidelse

Senke blodtrykket ved å redusere volumet av sirkulerende blod. Årsaken kan være: blodtap, brannskader, dehydrering.

Hjertet er ikke i stand til å trekke seg sammen og opprettholde tilstrekkelige nivåer av trykk og perfusjon. Årsaken kan være: hjertesvikt, hjerteinfarkt, arytmier.

distribusjonssjokk.

Redusering av trykk på grunn av utvidelse av vaskulærsengen med et konstant volum av sirkulerende blod. Årsaken kan være: giftig forgiftning, anafylaksi, sepsis.

obstruktivt sjokk.

Årsak: Tromboemboli lungearterien spenningspneumotoraks.

dissosiativt sjokk.

Akutt hypoksi på grunn av brudd på strukturen til hemoglobin. Kan skyldes karbonmonoksidforgiftning

Klassifisering etter patogenese

Nevrogent sjokk (skade på nervesystemet som fører til utvidelse av vaskulærsengen, vanligvis en ryggmargsskade)
Anafylaktisk sjokk (akutt progressiv allergisk reaksjon)
Septisk sjokk
Infeksiøst giftig sjokk
Kombinert sjokk (kompleks reaksjon, inkludert ulike patogeneser sjokktilstand)

Klinisk klassifisering

Kompensert.

Pasienten er ved bevissthet, pulsen er lett økt (~100 slag per minutt), trykket er lett redusert (systolisk minst 90 mm Hg), svakhet, lett sløvhet.

Subkompensert.

Pasienten er bevisst, lamslått, sløv, svakheten vokser, huden er blek. Hjertefrekvensen øker (opptil 130 per minutt), trykket faller (systolisk minst 80 mm Hg), pulsen er svak. Statuskorrigering krever medisinsk intervensjon, intensiven.

Dekompensert.

Pasienten er sløv, bevisstheten er forstyrret, huden er blek. Puls svak fylling "gjenget" mer enn 140 slag per minutt, arterielt trykk reduseres jevnt (systolisk mindre enn 70 mm Hg). Brudd på urinproduksjon (opp til totalt fravær). Prognosen uten adekvat behandling er ugunstig.

Irreversibel.

Pasientens bevissthetsnivå er . Pulsen på de perifere arteriene oppdages ikke, blodtrykket kan heller ikke oppdages eller er på et svært lavt nivå (systolisk mindre enn 40 mm Hg). Mangel på urinproduksjon. Reflekser og reaksjoner på smerte spores ikke. Pusten er knapt merkbar, uregelmessig. Prognosen for livet i en slik situasjon er ekstremt ugunstig, intensiv terapi fører ikke til en positiv effekt.

En av de mest formidable komplikasjonene av allergiske reaksjoner er anafylaktisk sjokk. Det fortsetter som umiddelbar overfølsomhet og er en livstruende tilstand. Utviklingshastighet anafylaktisk sjokk er ganske høy og varierer fra flere sekunder til flere timer etter reaksjonen med allergenet. Ethvert stoff kan fungere som et allergen, men oftest er disse medisiner, mat, kjemikalier, giftstoffer. Ved det første møtet av kroppen med allergenet utvikles ikke anafylaktisk sjokk, men følsomheten for dette allergenet øker kraftig i kroppen. Og allerede med det gjentatte møtet av kroppen med allergenet, er utviklingen av anafylaktisk sjokk mulig.

Kliniske symptomer på anafylaktisk sjokk er som følger:

Uttalt lokal reaksjon, ledsaget av omfattende hevelse, smerte, feber, rødhet, utslett
Kløe, som kan bli generalisert
Blodtrykksfall og økt hjertefrekvens
Ganske ofte er det omfattende ødem luftveier som kan føre til at pasienten dør

For anafylaktisk sjokk inkluderer førstehjelp:

innkalle ambulanse
Gi pasienten en horisontal posisjon med hevede ben
Sørg for strøm av frisk luft inn i rommet, løsne klærne, frigjør munnhulen fra fremmedlegemer (tyggegummi, proteser)
Hvis anafylaktisk sjokk har utviklet seg som svar på et insektbitt eller en injeksjon av et medikament, bør is påføres på bittstedet, og en tourniquet bør påføres over bittet.

Ambulanseteamet har medisiner for behandling av anafylaktisk sjokk og kan akuttinnlegge pasienten på sykehus.

På stadium av medisinsk behandling injiseres adrenalin, som raskt trekker sammen blodårene og utvider bronkiene, øker blodtrykket. Prednisolon introduseres også, som bidrar til aktiv regresjon av den allergiske reaksjonen. Antihistaminer (difenhydramin, tavegil) er antagonister av histamin, som ligger til grunn for den allergiske reaksjonen. En isotonisk løsning injiseres intravenøst. oksygeninnånding. Symptomatisk terapi utføres. I noen tilfeller er trakeal intubasjon nødvendig, ved alvorlig larynxødem påføres trakeostomi.

Som et forebyggende tiltak for anafylaktisk sjokk, bør de medikament- eller matallergenene som kan provosere en sjokktilstand unngås. Det er ønskelig å ha et førstehjelpsutstyr i huset, inkludert adrenalin, prednisolon eller deksametason, isotonisk løsning, difenhydramin, aminofyllin, sprøyter og droppere, alkohol, bandasje og tourniquet.

Infeksiøst giftig sjokk

Det raske blodtrykksfallet som respons på giftstoffer frigjort av bakterier kalles toksisk sjokk. Risikogruppen inkluderer sykdommer forårsaket av kokkemikroorganismer: lungebetennelse, betennelse i mandlene, sepsis, etc. Spesielt ofte utvikler smittsomt-toksisk sjokk mot bakgrunnen av redusert immunitet ved HIV-infeksjon, diabetes mellitus.

De viktigste symptomene på smittsomt giftig sjokk:

Feber (over 390C)
Redusert blodtrykk (systolisk under 90 mmHg)
Nedsatt bevissthet (avhengig av alvorlighetsgraden av sjokk)
Multippel organsvikt

Behandling for toksisk sjokk inkluderer:

Behandlingen utføres på intensivavdelingen
Forskrivning av antibiotika (cefalosporiner, aminoglykosider)
Kortikosteroidmedisiner (prednisolon, deksametason)
Massiv infusjonsterapi
Heparin (forebygging av trombose)
Symptomatisk terapi

Infeksiøst giftig sjokk - alvorlig sykdom Med en høy grad dødelighet som krever øyeblikkelig legehjelp. Med denne typen sjokk er det også en risiko for å utvikle følgende komplikasjoner:

DIC-syndrom (nedsatt koagulasjonssystem)
Multippel organsvikt (nyre, lunge, hjerte, lever)
Tilbakefall av giftig sjokk

Prognosen for sykdommen er relativt gunstig, med forbehold om rettidig kompleks behandling.

Under kardiogent sjokk forstå tilstanden av dysfunksjon av pumpefunksjonen til venstre ventrikkel i hjertet, noe som fører til en vedvarende reduksjon i blodtrykk, hypoksi og nedsatt mikrosirkulasjon i organer og vev. Årsakene til kardiogent sjokk er: arytmier, alvorlige skader på hjertemuskelen, som fører til brudd på integriteten, akutt infarkt myokard.

Det er flere undertyper av kardiogent sjokk:

ekte
Refleks
Arytmogen

Kardiogent sjokksymptomer:

Vedvarende hypotensjon mot bakgrunnen av hjertepatologi ( systolisk trykk holdes på mindre enn 90 mmHg)
Takykardi eller bradykardi (avhengig av alvorlighetsgraden av sjokk)
Sentralisering av blodsirkulasjonen (blek og kjølig å ta på huden)
Redusert urinproduksjon
Bevissthetssvikt (opp til fullstendig tap)

Alvorlighetsgraden av manifestasjonen av visse symptomer på kardiogent sjokk hos pasienten påvirkes av: alder, tilstedeværelse komorbiditeter, varigheten av sjokk, arten og omfanget av skade på hjertemuskelen, aktualiteten til medisinsk behandling.

Ekte kardiogent sjokk

Årsaken til denne tilstanden er døden til minst 40% av kardiomyocyttene i venstre ventrikkel i hjertet. Prognosen for denne typen sjokk er dårlig. De gjenværende kapable kardiomyocyttene er ikke i stand til å gi tilstrekkelig kontraktil aktivitet hjerte, noe som fører til tydelige alvorlige kliniske manifestasjoner av kardiogent sjokk. Kompensatoriske mekanismer for å opprettholde blodtrykket (gjennom renin-angiotensin-aldosteron, kortikoid, sympatisk-binyresystemet) er ikke i stand til å kompensere fullt ut for hypotensjon. Det er en spasme i vaskulærsengen og hyperkoagulabilitet, noe som fører til DIC.

reflekssjokk

Refleks kardiogent sjokk utvikler seg som en respons fra hjertet på smerter forårsaket av hjerteinfarkt (spesielt infarkt i hjertets bakre vegg). Årsaken til utviklingen av patologi er nettopp refleksmekanismen, og ikke mengden skade på hjertemuskelen. Som en refleks til smerte er det et brudd på vaskulær tonus, en reduksjon i blodstrømmen til venstre ventrikkel av hjertet og som et resultat en reduksjon i volumet av blod som kastes ut av hjertet. Med denne typen sjokk er prognosen gunstig, den stoppes ved utnevnelse av analgetika og infusjonsterapi.

Arytmogent sjokk

Arytmogent sjokk dannes på grunn av arytmier og blokkeringer av hjertets ledningsveier. Prognosen er gunstig, sjokktilstanden stoppes med rettidig behandling av hjertearytmier. Arytmogent sjokk kan føre til: ventrikulær takykardi, AV-blokkering på 2-3 grader.

Hypovolemisk sjokk utvikler seg som et resultat av en kraftig reduksjon i sirkulerende blodvolum. Årsakene til denne tilstanden kan være:

Blodtap som følge av skade på hovedkarene, omfattende brudd, ved kirurgiske inngrep mv.
Ukuelige oppkast i strid med vann- og elektrolyttbalansen
Rikelig diaré ved noen infeksjonssykdommer
omfattende brannskader
Tarmobstruksjon

Graden av kliniske manifestasjoner av hypovolemisk sjokk avhenger direkte av mengden tapt væske (eller volumet av sirkulerende blod):

Tapet overstiger ikke 15 %.

Som sådan er det ingen sjokksymptomer, men det kan være lett tørste og en viss økning i hjertefrekvens på 10-20 slag per minutt sammenlignet med den individuelle normen. Tilstanden kompenseres av kroppens indre reserver

Tapet overstiger ikke 25 %.

Følelsen av tørste øker, blodtrykket synker og pulsen øker. PÅ vertikal posisjon føler meg svimmel.

Tapet overstiger ikke 40 %.

Vedvarende hypotensjon (systolisk trykk 90 mmHg og lavere), pulsfrekvens overstiger 110 slag per minutt. Det er markert svakhet, blekhet i huden, redusert urinproduksjon.

Tapet overstiger 40 %.

Brudd på bevissthetsnivået, alvorlig blekhet i huden, pulsen på periferien kan ikke føles, vedvarende hypotensjon, mangel på urin. Denne tilstanden kan true helsen og livet til pasienten, intensiv korreksjon av hypovolemi er nødvendig.

Behandling av hypovolemisk sjokk kommer direkte fra årsaken til årsaken. Hvis det bløder, må blødningen stoppes hvis smittsom prosess antibiotikabehandlingen tarmobstruksjon løst kirurgisk. I tillegg, på alle stadier av behandlingen, er det nødvendig å utføre massiv infusjonsterapi for å korrigere vann- og elektrolyttbalansen. For dette formålet utføres en sentral venøs tilgang (for eksempel kateteriseres den subklavianske venen). Transfusjon av donert blod og plasma har vist seg som en behandling for hypovolemisk sjokk, spesielt ved reduksjon i hemoglobin- og proteinnivåer. Med rettidig lindring av årsaken til hypovolemisk sjokk og normalisering av vann- og elektrolyttbalansen, er prognosen for pasienten gunstig.

Andre årsaker til sjokk

Som nevnt ovenfor kan sjokk også være forårsaket av karbonmonoksidforgiftning. Saken er at karbonmonoksid har evnen til å integreres i hemoglobinmolekylet og hindre transporten av oksygen til organer og vev. Karbonmonoksid dannes som følge av forbrenning med begrenset tilgang på oksygen. Denne situasjonen oppstår under branner i lukkede rom. Kliniske manifestasjoner avhenger direkte av konsentrasjonen av karbonmonoksid i luften og varigheten av dens innånding. De viktigste symptomene er som følger:

Svimmelhet, svakhet
Forstyrrelse av bevissthet
Økt blodtrykk og puls
Kvalme oppkast
Rødhet i hud og slimhinner
konvulsivt syndrom

Til tross for at blodtrykket stiger, øker hypoksi i kroppen på grunn av brudd på oksygentransport til vevene. Karbonmonoksidforgiftning er den viktigste dødsårsaken i branner. Det bør huskes at den filtrerende gassmasken for beskyttelse mot karbonmonoksid må være utstyrt med en hypocalite-patron.

For å forhindre utvikling av sjokk forårsaket av karbonmonoksidforgiftning, må offeret:

fjerne fra karbonmonoksid
gi tilgang til frisk luft, bruk oksygenmaske
det er en spesiell motgift for karbonmonoksid "Acyzol". Dette stoffet Det kan også brukes som et middel for å forhindre karbonmonoksidforgiftning.

Med en mild grad av forgiftning er disse tiltakene ganske nok, men i alle fall er det tilrådelig å konsultere en lege. Til ytterligere metoder behandling og forebygging inkluderer hyperbar oksygenbehandling, ultrafiolett bestråling, symptomatisk terapi. For å forhindre utvikling av inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier, er det tilrådelig å foreskrive antibiotika.

Effekten av sjokk på de indre organene oppstår på grunn av en rekke faktorer. Disse inkluderer å senke blodtrykket, utilstrekkelig blodtilførsel, perfusjon, organer og vev, hypoksi, ødem, brudd på syre-base og vann-elektrolyttbalanse.

Hver type sjokktilstand har sine egne individuelle mekanismer for patogenese, men generelt fører ethvert sjokk til utvikling av hypoksi på bakgrunn av utilstrekkelig mikrosirkulasjon, som er årsaken til multippel organsvikt. Effekten av sjokk er jo farligere, jo mindre motstandsdyktig organet mot hypoksi.

Så for eksempel er hjernen mest følsom for oksygenmangel og lider først når et sjokk oppstår. Dette manifesteres av svimmelhet, hodepine, døsighet, sløvhet. Sjokksymptomer utvikler seg i henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og kan være ledsaget av tap av bevissthet og hemming av refleksaktivitet.

Effekten av sjokk på de indre organene er ikke bare fysiologisk, men også morfologisk. Så hvis dødsårsaken til pasienten var sjokk, vil denne tilstanden direkte påvirke de indre organene. Det er til og med et spesielt konsept av "sjokkorgan", som karakteriserer de morfologiske endringene som har oppstått i et bestemt organ.

"Sjokknyre"

På bakgrunn av sjokk reduseres urinproduksjonen, opp til fullstendig fravær, kan protein og røde blodlegemer observeres i urinen. I blodet øker innholdet av urea og kreatinin. På seksjonen ser det kortikale laget av en slik nyre blek og ødematøst ut. Pyramidene er brune. Under mikroskopet er anemi i den kortikale sonen, nekrose av epitelet til de kronglete tubuli, ødem i interstitium synlige.

"Sjokklever"

Denne tilstanden er ofte ledsaget av utviklingen av en sjokknyre som en del av syndromet med multippel organsvikt og utvikler seg som regel i fasen av sjokkdekompensasjon. Leverenzymer øker i blodet. På seksjonen har leveren en blek, gulaktig fargetone. Hepatocytter mangler glykogen. På grunn av hypoksi oppstår nekrose i den sentrale delen av leverlobene.

"Sjokklunge"

I klinisk litteratur gitt tilstand også kalt " Åndenød voksen syndrom. Lungen er ujevnt fylt med blod, interstitiumødem utvikler seg, multippel nekrose dannes lungevev, blødninger. Med utviklingen av en sjokklunge blir lungebetennelse alltid med.

"Sjokkhjerte"

Fenomenene hypoksi kommer også tydelig til uttrykk i hjertet. Muskelcellene i hjertet er fratatt glykogen, de utvikler fenomenene dystrofi, akkumulering av lipider og foci av nekrose dannes.

"Sjokkgut"

Flere blødninger observeres i tarmen, sårdannelsesområder dannes i slimlaget. Tapet av barrierefunksjonen til tarmveggen fører til frigjøring av bakterier og deres giftstoffer, noe som forverrer alvorlighetsgraden av tilstanden til en slik pasient.

Det bør huskes at de morfologiske endringene i organene beskrevet ovenfor under sjokk utvikler seg til dekompensasjonsfasen og inn i den terminale fasen. De er ikke rent spesifikke, men utfyller bare det generelle bildet av effekten av sjokk på indre organer.

Smertesjokk

Ganske ofte kan du høre eller lese et slikt begrep som "Smertesjokk". Ovenfor har vi analysert hovedtypene av sjokk, i henhold til hovedklassifiseringene som brukes i medisinsk praksis, og smertesjokk er ikke nevnt blant dem, hva er i veien? Svaret er at smerten i seg selv ikke forårsaker sjokk. Ja, smerte i noen situasjoner er ganske sterk, noen ganger smertefull, noen ganger med tap av bevissthet, men det er ikke årsaken til sjokk. I tilfelle av traumer, spesielt med omfattende traumer, følger smerte alltid sjokktilstanden, og supplerer de generelle kliniske symptomene. Begrepet "smertesjokk" brukes oftest som et synonym for traumatisk sjokk, og traumatisk sjokk er et spesialtilfelle av hypovolemisk sjokk, som er basert på tap av sirkulerende blodvolum i kroppen. I prinsippet er det ikke forbudt å kalle en traumatisk sjokk smerte, men slik ikke-profesjonell terminologi er uakseptabel i en medisinsk samtale.

Traumatisk sjokk utvikler seg som et resultat av ytre overdrevne effekter på kroppen (traumer av enhver opprinnelse, omfattende brannskader, elektrisk sjokk). To typer faktorer spiller en rolle i utviklingen av traumatisk sjokk:

Skadens art (brudd, brannsår, stumpe traumer, innskåret sår, elektrisk skade, etc.)
Samtidige tilstander (pasientens alder, varighet av hypotensjon, stress, sult, temperatur miljø og så videre.)

I utviklingen av det kliniske bildet av traumatisk sjokk er det 2 hovedfaser, som var de første som ble beskrevet i detalj i hans arbeider av den fremragende kirurgen N.I. Pirogov:

opphisselse (erektil)
bremsing (torpid)

Under den erektile fasen er det en generell aktivering av pasienten, hans endokrine og sympatiske systemer. Pasienten er ved bevissthet, refleksene er raske, han er overdreven rastløs, pupillene er noe utvidede, huden er blek, pulsen er raskere, blodtrykket økes. Oftest følger den erektile fasen av sjokk traumer til sentralnervesystemet. Denne fasen er observert i 1/10 av alle kliniske tilfeller traumatisk sjokk.

Under den torpide fasen observeres en generell sløvhet hos pasienten, med en gradvis regresjon av aktivitet, begge fra hans side. motorisk aktivitet så vel som følelsesmessig. Pasientens bevissthet er forstyrret, han er sløv, adynamisk, huden er blek, kald å ta på, hypotensjon, pulsen er rask, overfladisk, urinproduksjonen er redusert. Denne fasen er observert i 9/10 av alle kliniske tilfeller av traumatisk sjokk.

I henhold til det kliniske bildet er traumatisk sjokk delt inn i 3 grader:

En mild grad av sjokk utvikler seg, som regel, med en isolert skade, volumet av blodtap er lite og utgjør 20% av volumet av sirkulerende blod. En person i mildt sjokk forblir bevisst, trykket reduseres litt, pulsen økes, svakhet føles subjektivt. Prognosen i dette tilfellet er gunstig, anti-sjokktiltak er symptomatisk.
Den gjennomsnittlige graden av sjokk utvikler seg som regel med alvorlige isolerte eller kombinerte traumer. Volumet av blodtap er omtrent 20 til 40 % av volumet av sirkulerende blod. En person i sjokk er lamslått, huden er blek, hypotensjon når et nivå under 90 mm Hg, pulsen akselereres til 110 slag per minutt. Prognosen i dette tilfellet er nært knyttet til de medfølgende tilstandene som forverrer sjokkforløpet. Hvis medisinsk behandling gis i tide, er prognosen for videre utvinning gunstig.
En alvorlig grad av sjokk utvikler seg som regel med omfattende samtidige traumer med skade på hovedkarene og vitale organer. En person i alvorlig sjokk er adynamisk, bevisstheten er forstyrret, huden er blek, refleksene er hemmet, arterielt systolisk trykk kan falle under 60 mm Hg, pulsen er hyppig, svak, høres kanskje ikke på perifere arterier, pusten er rask, grunt, urin skilles ikke ut. Volumet av blodtap overstiger 40% av volumet av sirkulerende blod. Prognosen i dette tilfellet er ikke gunstig.

Behandling av traumatisk sjokk innebærer tidlig diagnose og En kompleks tilnærming. Terapeutiske tiltak bør være rettet mot å eliminere faktorene som forårsaker sjokk, faktorer som forverrer sjokkforløpet og opprettholder kroppens homeostase. Det første som må stoppes ved skade er smerte. For å oppnå denne regelen blir følgende handlinger gjengitt:

Forsiktig transport av pasienten fra lesjonen
Immobilisering av det skadede området av kroppen
Smertelindring (medikamenter og ikke-narkotiske analgetika, novokainblokade, anestesi)

Etter anestesi blir kilden til blødning identifisert og eliminert. kan være både eksternt og internt. Stopping av blødning er midlertidig (påføring av trykkbandasje, tourniquet) og endelig (ligering av fartøyet eller dets rekonstruksjon). Ansamlinger av blod i kroppshulene (abdominal, pleura) er gjenstand for evakuering ved drenering. Samtidig med stopp av blødning er det nødvendig å gi infusjonskorreksjon av det tapte væskevolumet. Til dette brukes kolloidale, krystalloide løsninger, plasma og blodkomponenter. Med en vedvarende reduksjon i blodtrykket brukes følgende legemidler med pressoregenskaper: noradrenalin, dopmin, mezaton. Kortikosteroider (solumedrol, deksametason) administreres også.

Å motvirke respirasjonssvikt er også en integrert komponent i behandlingen av traumatisk sjokk. Det er nødvendig å gjenopprette luftveiene, etablere tilstrekkelig ventilasjon, eliminere pneumothorax, hemothorax, gi innånding med oksygen, hvis spontan pusting er umulig, overfør pasienten til kunstig ventilasjon (ventilator). Korreksjon av homeostase utføres ved å normalisere vann-elektrolyttbalansen og pH-balansen.

Hovedpoenget med den endelige behandlingen av traumatisk sjokk er implementeringen av kirurgisk inngrep. Avhengig av type skade, hjelper operasjonen med å stoppe blødninger, asfyksi, gjenopprette integriteten til skadede organer og vev, fjerne akkumulert blod, etc. Alle de ovennevnte tiltakene for å bekjempe traumatisk sjokk er faktisk, preoperativ forberedelse pasient for å komme seg etter sjokk. Under operasjonen er det nødvendig å overvåke vitale tegn, kompensere for blodtap og hypoksi. I sjokktilstand er det kun tillatt å utføre operasjoner av helsemessige årsaker (trakeostomi ved asfyksi, stopp av pågående blødning, eliminering av spenningspneumothorax).

Hvordan raskt vurdere at en person er i sjokk

De kliniske symptomene på sjokk er ganske karakteristiske. Det inkluderer et brudd på bevissthetsnivået, en vedvarende reduksjon i blodtrykket, en økning i hjertefrekvens og puls. Senere, med progresjon av sjokk, øker multippel organsvikt på grunn av nedsatt perfusjon og hypoksi i organer og vev.

Ethvert sjokk innledes av en årsak som forårsaker det. Så med anafylaktisk sjokk er det alltid et allergen stoff, med kardiogent sjokk - et brudd på hjertet, etc.

På traumatisk sjokk det er mulig å vurdere pasientens tilstand ut fra skadens art.

Mild grad av sjokk: omfattende bløtvevsskade, brudd i skulderen, underbenet, lukket brudd hofter, avløsning av fot eller hånd, akutt blodtap (opptil 1,5 liter).
Middels grad av sjokk: en kombinasjon av to tegn på mild grad av sjokk, et bekkenbrudd, akutt blodtap (opptil 2 liter), et legg eller underarmsrivning, et åpent hoftebrudd, et penetrerende sår i brystet eller magen .
Alvorlig sjokk: en kombinasjon av to funksjoner middels grad sjokk eller tre tegn på lett sjokk, akutt blodtap (over 2 liter), revne i hoften.

For en foreløpig vurdering av alvorlighetsgraden av traumatisk sjokk, brukes den såkalte «sjokkindeksen». Sjokkindeksen beregnes ved å dele hjertefrekvensen (slag per minutt) med det systoliske blodtrykket (i mm Hg). PÅ normale forhold indeksen er 0,5, med mildt sjokk varierer den fra 0,6 til 0,8, med middels sjokk er den fra 0,9 til 1,2, og med alvorlig sjokk overstiger den 1,3.

Hvis det plutselig skjedde en slik situasjon at en person i sjokktilstand var ved siden av deg, ikke gå forbi. En annen viktig regel- ikke få panikk. Ro deg ned, vurder situasjonen, tenk på hvordan du kan hjelpe. Det bør huskes at en person i sjokktilstand ikke kan hjelpe seg selv. Ring derfor ambulanse og hold deg helst i nærheten til legene kommer. I prinsippet er dette alt som kreves av deg på dette stadiet. Du kan også prøve å finne ut årsaken og omstendighetene til sjokket, for å eliminere den skadelige faktoren, hvis mulig. I noen tilfeller er det mulig å stoppe ekstern blødning med improviserte midler. Du bør ikke forhaste deg til offeret og gi ham hjerte- og lungeredning dersom du ikke vet hvordan du gjør dette i praksis.

sjokkbehandling

Noen ganger kan du finne slike overskrifter som "sjokkbehandling". Ja, lignende syn behandling eksisterer egentlig, bare det kalles fullstendig "elektrosjokkterapi". Behandlingen utføres på grunn av elektrisk strøm, og ikke en sjokktilstand. Sjokktilstanden i seg selv kan ikke kurere noen patologi, siden sjokk i seg selv er en alvorlig patologisk tilstand som krever medisinsk intervensjon.

Forvirringen av begreper er selvfølgelig til stede, og for å forstå vil vi kort beskrive her elektrokonvulsiv terapi (synonymer: elektrokonvulsiv eller elektrokonvulsiv terapi). Denne typen behandling er basert på effekten av elektrisk strøm på den menneskelige hjernen. Elektrosjokkterapi brukes i psykiatrisk praksis for behandling av schizofreni og alvorlig depressive lidelser. Denne metoden Den har en smal liste over indikasjoner for bruk og en rekke bivirkninger.

Førstehjelp for sjokk

Som nevnt ovenfor, kommer sjokk ned til en liten liste over regler som ikke er vanskelig å huske. Selvfølgelig bør man imidlertid ta hensyn til årsaken som forårsaket sjokket generelle regler ganske lik. Deretter vil en omtrentlig handlingsalgoritme bli beskrevet når en person i sjokk oppdages. I prinsippet er det viktigste ikke å forbli likegyldig og ringe en ambulanse i tide. Det er også viktig å ikke få panikk, spesielt å kjefte på en pasient som er i sjokktilstand. Å slå ham på kinnene og bringe ham til fornuft anbefales heller ikke, ytre aggresjon kan bare forverre den allerede alvorlige tilstanden til offeret. Etter å ha ringt en ambulanse, hold deg i nærheten av offeret. Alle andre tiltak som er angitt nedenfor i algoritmen er selvfølgelig viktige, men er av sekundær karakter, og ingen tvinger deg til å utføre dem.

Ikke utfør hjerte- og lungeredning hvis du ikke har erfaring med det. For det første er årsaken som forårsaket sjokktilstanden hos en person ikke alltid umiddelbart pålitelig kjent, spesielt hvis det er en fremmed på gaten. For det andre dårlig ytelse hjerte-lungeredning kan forverre alvorlighetsgraden til en person i sjokk.

Den samme situasjonen er med påføring av en tourniquet. Det er nødvendig å huske de grunnleggende reglene for pålegget:

En tourniquet påføres lem over blødningsnivået
Tourniqueten må ikke legges på en naken kropp, legg et klesplagg under den
Tourniqueten strammes for å stoppe arteriell blødning
Det er nødvendig å angi nøyaktig tidspunkt for påføring av tourniquet
Tourniqueten skal være godt synlig, advar ambulanselegen om dette

Akutthjelp for sjokk inkluderer:

Anestesi. Dette gjelder spesielt ved traumatisk sjokk. Det brukes narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, noen ganger kreves bedøvelse.
Ved anafylaktisk sjokk er administrering av adrenalin og antihistaminer og glukokortikoider nødvendig.
Ved smittsomt toksisk sjokk er det nødvendig å velge adekvat antibiotikabehandling.
Hypovolemisk sjokk krever massivt infusjonsbehandling og eliminering av kilden til hypovolemi (spesielt hvis det er pågående blødning).
Hvis kardiogent sjokk er forårsaket av arytmi, er antiarytmiske medisiner foreskrevet.
I tilfeller av kombinert sjokk begynner behandlingen med eliminering av livstruende tilstander.

Driftsfordeler produseres etter stabilisering av pasientens hemodynamikk. Et unntak kan kun være operasjoner for vitale indikasjoner (fortsatt blødning, trakeostomi ved asfyksi).

Hjelp med sjokk: en handlingsalgoritme

En omtrentlig handlingsalgoritme i tilfelle sjokk er som følger:

Ring en ambulanse. Selvmedisinering med utviklet sjokk er kontraindisert.
Ikke la en person være i sjokk alene, overvåk tilstanden hans.
Om mulig bør skadefaktoren elimineres. For eksempel, stopp administreringen av stoffet hvis det forårsaket anafylaksi, påfør en bandasje eller tourniquet for ekstern blødning.
Hvis en person i sjokk er bevisstløs, må hodet snus til siden. Dette tiltaket forhindrer asfyksi.
Løsne stramme klær, sørg for flyt av frisk luft inn i rommet, frigjør pasientens munn fra fremmedlegemer (tyggegummi, proteser).
Det er nødvendig å forhindre hypotermi hos pasienten, dekk ham med et teppe eller jakke.
Ved skade, brudd, må den skadede delen av kroppen immobiliseres.
Transport av en person i sjokk bør utføres forsiktig, uten brå bevegelser.
Etter ambulansens ankomst, gi informasjonen du har om personen i sjokk. Angi nøyaktig tidspunkt for påføring av tourniquet, hvis en ble brukt.

Når anafylaktisk sjokk utvikler seg, er førstehjelp som følger:

Det er nødvendig å umiddelbart stoppe kontakten av allergenstoffet med pasienten: ikke lenger injiser stoffet som forårsaket anafylaksi, påfør en tourniquet over insektbitt, påfør is på såret.
Ring en ambulanse
Legg pasienten ned, løft bena litt
Frigjør munnhulen fra fremmedlegemer (tyggegummi, proteser)
Sørg for oksygentilgang til rommet, løsne stramme klær
Ta et antihistamin
Hold deg nær pasienten til ambulansen kommer

Ambulanseteamet har medisiner for behandling av anafylaktisk sjokk, medisinske tiltak vil koke ned til følgende:

Introduksjonen av adrenalin. Dette stoffet øker raskt blodtrykket, reduserer hevelse, utvider bronkiene
Introduksjon av glukokortikoider. Legemidlene i denne gruppen har en antiallergisk effekt, øker blodtrykket
Administrering av antihistaminer.
Euphyllin bidrar til regresjon av den resulterende bronkospasmen
Oksygeninnånding reduserer effekten av hypoksi
Legemidler kan administreres gjentatte ganger for å oppnå en terapeutisk effekt

Hva er sjokk? Dette spørsmålet kan forvirre mange. Den ofte klingende setningen "Jeg er i sjokk" kommer ikke engang i nærheten av denne tilstanden. Det skal sies med en gang at sjokk ikke er et symptom. Dette er en naturlig kjede av endringer i menneskekroppen. En patologisk prosess som dannes under påvirkning av uventede stimuli. Det involverer sirkulasjons-, luftveis-, nerve-, endokrine systemet og metabolisme.

Symptomer på patologi avhenger av alvorlighetsgraden av skaden påført kroppen og hastigheten på responsen på dem. Det er to faser av sjokk: erektil, torpid.

Faser av sjokk

erektil

Oppstår umiddelbart etter eksponering for stimulus. Det utvikler seg veldig raskt. Av denne grunn forblir den usynlig. Tegn inkluderer:

Tale og motorisk eksitasjon.
Bevisstheten er bevart, men offeret kan ikke vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden.
Økte senereflekser.
Huden er blek.
Litt økt blodtrykk, pusten er hyppig.
Oksygen sult utvikler seg.

Under overgangen av den erektile fasen til den torpide, observeres en økning i takykardi og et trykkfall.

Den torpide fasen er preget av:

Krenkelse av sentralnervesystemet og andre vitale organer.
Økt takykardi.
Fallende vene- og arterielt trykk.
Metabolske forstyrrelser og en reduksjon i kroppstemperatur.
Svikt i nyrene.

Torpidfasen kan gå inn i en terminal tilstand, som igjen forårsaker hjertestans.

Klinisk bilde

Avhenger av alvorlighetsgraden av eksponering for stimuli. For å kunne gi bistand på riktig måte, er det nødvendig å vurdere pasientens tilstand. Klassifiseringen av sjokk i henhold til alvorlighetsgraden av manifestasjonen er som følger:

Den første graden - personen er bevisst, svarer på spørsmål, reaksjonen er litt hemmet.
Den andre graden - alle reaksjoner er hemmet. Skadet i bevissthet, gir riktige svar på alle spørsmål, men snakker knapt hørbart. Pusten er rask, observert rask puls og lavt blodtrykk.
Den tredje graden av sjokk - en person føler ikke smerte, reaksjonene hans er hemmet. Samtalen hans er sakte og stille. Svarer ikke på spørsmål i det hele tatt, eller svarer med ett ord. Huden er blek, dekket med svette. Bevissthet kan være fraværende. Pulsen er knapt følbar, pusten er hyppig og grunt.
Den fjerde graden av sjokk er terminaltilstanden. Irreversible patologiske endringer kan forekomme. Ingen reaksjon på smerte, pupillene utvidet seg. Arterielt trykk kan ikke høres, puster med hulk. Huden er grå med marmorflekker.

Forekomsten av patologi

Hva er patogenesen av sjokk? La oss se på dette mer detaljert. For utvikling av kroppens respons, tilstedeværelsen av:

Tidsperiode.
Forstyrrelser i cellulær metabolisme.
Nedgang i mengden sirkulerende blod.
Skade som er uforenlig med livet.

Under påvirkning negative faktorer reaksjoner begynner å utvikle seg i kroppen:

Spesifikt - avhenger av virkningens art.
Uspesifikk - avhenger av styrken på støtet.

Førstnevnte kalles det generelle tilpasningssyndromet, som alltid fortsetter på samme måte og har tre stadier:

Angst er en reaksjon på skade.
Motstand er en manifestasjon av forsvarsmekanismer.
Utmattelse er et brudd på tilpasningsmekanismene.

Derfor, basert på argumentene ovenfor, er sjokk en ikke-spesifikk reaksjon fra kroppen på en sterk påvirkning.

I midten av det nittende århundre la N. I. Pirogov til at sjokkpatogenesen inkluderer tre faser. Varigheten avhenger av pasientens respons og eksponeringsvarigheten.

kompensert sjokk. Trykket er innenfor normale grenser.
Dekompensert. Arterielt trykk senkes.
Irreversibel. Skadede organer og systemer i kroppen.

La oss nå se nærmere på den etiopatogenetiske klassifiseringen av sjokk.

Hypovolemisk sjokk

Det utvikler seg som et resultat av en reduksjon i mengden blod, lavt væskeinntak, diabetes. Årsakene til utseendet kan også tilskrives ufullstendig påfyll av væsketap. Denne situasjonen oppstår på grunn av akutt kardiovaskulær insuffisiens.

Den hypovolemiske formen inkluderer anhydremisk og hemorragisk sjokk. Hemorragisk er diagnostisert med et stort tap av blod, og anhydraemisk - med tap av plasma.

Tegn på hypovolemisk sjokk avhenger av mengden blod eller plasmatap fra kroppen. Avhengig av denne faktoren er de delt inn i flere grupper:

Volumet av sirkulerende blod falt med femten prosent. En person i liggende stilling føler seg normal. I stående posisjon øker pulsen.
Med tap av blod med tjue prosent. Blodtrykk og puls blir lavere. I liggende stilling er trykket normalt.
BCC gikk ned med tretti prosent. Blekheten i huden er diagnostisert, trykket når et tall på hundre millimeter kvikksølv. Slike symptomer vises hvis en person er i liggende stilling.

Tapet av sirkulerende blod er over førti prosent. Til alle tegnene som er oppført ovenfor, er marmorfargen på huden lagt til, pulsen er nesten ikke følbar, personen kan være bevisstløs eller i koma.

kardiogent

For å forstå hva sjokk er og hvordan gi førstehjelp til offeret, er det nødvendig å vite klassifiseringen av denne patologiske prosessen. Vi fortsetter å vurdere typene sjokk.

Den neste er kardiogen. Oftest oppstår det etter et hjerteinfarkt. Trykket begynner å synke. Problemet er at denne prosessen er vanskelig å kontrollere. I tillegg kan årsakene til kardiogent sjokk være:

Skade på strukturen til venstre ventrikkel.
Arytmi.
Trombe i hjertet.

Sykdomskarakterer:

Varigheten av sjokket er opptil fem timer. Symptomer er mild, rask hjertefrekvens, systolisk trykk - minst nitti enheter.
Varighet sjokk - fra fem til ti timer. Alle symptomer er uttalt. Trykket reduseres kraftig, pulsen øker.
Varigheten av den patologiske prosessen er mer enn ti timer. Oftest resulterer denne tilstanden i dødelig utfall. Trykket faller til et kritisk punkt, hjertefrekvensen er mer enn hundre og tjue slag.

Traumatisk

La oss nå snakke om hva traumatisk sjokk er. Sår, kutt, alvorlige brannskader, hjernerystelse - alt som er ledsaget av en alvorlig tilstand til en person forårsaker denne patologiske prosessen. I venene, arteriene, kapillærene er blodstrømmen svekket. Tapt et stort nummer av blod. Smertesyndromet er uttalt. Det er to faser av traumatisk sjokk:

Den andre fasen er på sin side delt inn i følgende grader:

Lys. Personen er bevisst, det er en liten sløvhet, kortpustethet. Litt reduserte reflekser. Pulsen blir raskere, huden er blek.
Gjennomsnitt. Sløvhet og sløvhet er uttalt. Pulsen er rask.
Tung. Offeret er ved bevissthet, men oppfatter ikke hva som skjer. Huden er jordgrå i fargen. Spissene av fingrene og nesen er cyanotiske. Pulsen er rask.
tilstand av fordommer. Personen har ingen bevissthet. Det er nesten umulig å bestemme pulsen.

Septisk

Når vi snakker om klassifiseringen av sjokk, kan man ikke ignorere et slikt syn som septisk. Dette er en alvorlig manifestasjon av sepsis som oppstår under smittsomme, kirurgiske, gynekologiske, urologiske sykdommer. Det er et brudd på systemisk hemodynamikk og alvorlig hypotensjon vises. Sjokktilstanden setter kraftig inn. Oftest provoserer det kirurgisk inngrep eller manipulasjoner utført i fokus for infeksjon.

Den innledende fasen av sjokk er preget av: en reduksjon i mengden urin som skilles ut av kroppen, forhøyet temperatur kropp, frysninger, kvalme, oppkast, diaré, svakhet.
Det sene stadiet av sjokk manifesteres av følgende symptomer: rastløshet og angst; en reduksjon i blodstrømmen til hjernevevet forårsaker konstant tørst; respirasjon og hjertefrekvens økte. Blodtrykket er lavt, bevisstheten er tåket.

Anafylaktisk

La oss nå snakke om hva anafylaktisk sjokk er. Dette er en alvorlig allergisk reaksjon forårsaket av gjentatt eksponering for allergenet. Sistnevnte kan være ganske liten. Men jo høyere dose, jo lengre blir sjokket. En anafylaktisk reaksjon av kroppen kan oppstå i flere former.

Hud, slimhinner påvirkes. Kløe, rødhet, angioødem vises.
Krenkelse av nervesystemet. I dette tilfellet er symptomene som følger: hodepine, kvalme, tap av bevissthet, nedsatt følsomhet.
Avvik i arbeidet til luftveiene. Vises kvelning, asfyksi, hevelse av de små bronkiene og strupehodet.
Skader på hjertemuskelen forårsaker hjerteinfarkt.

For å studere mer grundig hva anafylaktisk sjokk er, er det nødvendig å kjenne klassifiseringen etter alvorlighetsgrad og symptomer.

Mild grad varer fra flere minutter til to timer og er preget av: kløe og nysing; utslipp fra bihulene; rødhet i huden; sår hals og svimmelhet; takykardi og hypotensjon.
Gjennomsnitt. Tegn på utseendet på denne alvorlighetsgraden er som følger: konjunktivitt, stomatitt; svakhet og svimmelhet; frykt og sløvhet; støy i ørene og hodet; utseendet av blemmer på huden; kvalme, oppkast, magesmerter; brudd på vannlating.
Alvorlig grad. Symptomer vises umiddelbart: en kraftig nedgang trykk, blå hud, pulsen er nesten ikke følbar, manglende respons på noen stimuli, respirasjons- og hjertestans.

smertefullt

Smertesjokk - hva er det? Denne tilstanden som kalles kraftig smerte. Vanligvis oppstår denne situasjonen når: et fall, en skade. Hvis til smertesyndrom rikelig blodtap legges til, så er et dødelig utfall ikke utelukket.

Avhengig av årsakene som forårsaket denne tilstanden, kan kroppens reaksjon være eksogen eller endogen.

Den eksogene formen utvikles som følge av brannskader, skader, operasjoner og elektriske støt.
Endogent. Årsaken til utseendet er skjult i menneskekroppen. Det provoserer en respons: hjerteinfarkt, lever- og nyrekolikk, ruptur av indre organer, magesår og andre.

Det er to faser av smertesjokk:

Første. Det varer ikke lenge. I løpet av denne perioden skriker pasienten, skynder seg rundt. Han er spent og irritabel. Pusten og pulsen ble raskere, trykket økte.
Torpid. Den har tre grader:

Den første er hemming av sentralnervesystemet. Trykket faller, moderat takykardi observeres, reflekser reduseres.
Den andre - pulsen øker, pusten er grunt.
Den tredje er vanskelig. Trykket reduseres til kritiske nivåer. Pasienten er blek og ute av stand til å snakke. Døden kan inntreffe.

Førstehjelp

Hva er et sjokk i medisinen, du skjønte det litt. Men dette er ikke nok. Du bør vite hvordan du kan støtte offeret. Jo raskere det gis hjelp, jo mer sannsynlig er det at alt ender godt. Det er derfor vi nå skal snakke om typer sjokk og akutthjelp som skal gis til pasienten.

Hvis en person har fått et sjokk, må du:

Fjern årsaken.
Stopp blødningen og lukk såret med en aseptisk serviett.
Løft bena over hodet. I dette tilfellet forbedres blodsirkulasjonen i hjernen. Unntaket er kardiogent sjokk.
Ved traumatisk eller smertefullt sjokk anbefales det ikke å flytte pasienten.
Gi personen varmt vann å drikke.
Vipp hodet til siden.
Ved sterk smerte du kan gi offeret et smertestillende middel.
Pasienten må ikke stå alene.

Generelle prinsipper for sjokkterapi:

Jo raskere behandlingen startes, desto bedre er prognosen.
Å bli kvitt sykdommen avhenger av årsak, alvorlighetsgrad, sjokkgrad.
Behandlingen bør være kompleks og differensiert.

Konklusjon

La oss oppsummere alt det ovennevnte. Så hva er sjokk egentlig? Dette er en patologisk tilstand i kroppen forårsaket av irriterende stoffer. Sjokk er en forstyrrelse av kroppens adaptive reaksjoner, som bør oppstå i tilfelle skade.

Det er flere forskjellige typer sjokk som enhver lege kan møte i sin praksis.

Blødningssjokk

Siden hemorragisk sjokk er svært vanlig og krever bruk av donerte blodkomponenter, er det omtalt separat i kapittel b.

kardiosjokk

Kardiogent sjokk er forårsaket av et brudd på hjertets pumpefunksjon. Årsaken er hjerteinfarkt eller alvorlig myokarditt. BCC endres vanligvis ikke. Hjertets manglende evne til å pumpe blod fører til en økning i hydrostatisk trykk i lungearterien (økt PAWP) og store vener (økt CVP). Transfusjon av infusjonsløsninger kan forverre alvorlighetsgraden av tilstanden ved å redusere hjertevolum eller forårsake lungeødem.

Inotrope legemidler (adrenalin, dobutamin).

Vasodilatorer, reduserer OPSS, øker hjertevolum. I tillegg reduserer vasodilatorer, ved å øke kapasiteten til karsengen, den effektive BCC.

Diuretika fjerner overflødig natrium og vann.

Eliminering av arytmier.

Standard tiltak tatt i tilfelle hjerteinfarkt (for eksempel forskrivning av aspirin).

Septisk sjokk

Septisk sjokk utvikler seg som et resultat av vasodilatasjon forårsaket av frigjøring av inflammatoriske mediatorer (endotoksiner, tumornekrosefaktor, interleukin-6, etc.) i blodet Disse mediatorene virker indirekte på veggene i blodårene gjennom nitrogenoksid. I alvorlige tilfeller er vasodilatasjon kombinert med et brudd på hjertets pumpefunksjon. Behandling av septisk sjokk består av en balansert bruk av vasokonstriktorer og infusjonsløsninger under kontroll av invasiv sirkulasjonsovervåking. Andre aspekter ved septisk sjokkhåndtering:

Det er nødvendig å identifisere kilden og årsaken til infeksjonen. Blod, urin, sårutslipp, brukte bandasjer etc. sendes til det mikrobiologiske laboratoriet for dyrking. etc.

Foreskrive antibiotika, drenere abscesser.

På grunn av vasodilatasjon og økt kapillær permeabilitet utvikles ofte hypovolemi.

Frigjøring av toksiner kan føre til myokarddepresjon, som krever administrering av inotrope legemidler (som ved behandling av kardiogent sjokk, se ovenfor).

Det er risiko for akutt binyrebarksvikt, i utviklingen av hvilken hydrokortison er indisert i en dose på 25 mg hver 6. time.

Anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk er forårsaket av et fremmed protein eller medikament, hvis inntreden i kroppen fører til en plutselig skarp frigjøring av inflammatoriske mediatorer. Permeabiliteten til kapillærer øker kraftig, noe som medfører en massiv bevegelse av væske fra blodstrømmen inn i det ekstracellulære rommet, noe som fører til hypovolemi. I tillegg utvikles total vasodilatasjon. Disse endringene kan utvikle seg veldig raskt, og utgjøre en alvorlig trussel mot livet. Noen symptomer på anafylaktisk sjokk er presentert i tabell 11.

Du bør umiddelbart legge inn 0,5 mg adrenalin / m. Om nødvendig administreres adrenalin gjentatte ganger. Vanligvis er det et stort tap av væske til huden og annet vev i kombinasjon med total vasodilatasjon, noe som kan kreve innføring av store volumer infusjonsløsninger.

Andre tiltak:

Hydrokortison (100 mg) og antihistaminer(klorfeniramin 10 mg) for å redusere anafylaksi, selv om disse legemidlene ikke har vist seg å være effektive.

Ved larynxødem er trakeal intubasjon eller trakeostomi indisert.

Med tungpustethet i lungene - β-agonister.

Tidlig trakeal intubasjon ved bronkospasme resistent mot β-agonister.

Tabell 11. Noen symptomer på anafylaksi

KLASSIFISERING, PATOGENESE

PÅ DET SPESIALISERTE STADIET

KARAKTER

PÅ DET PREHOSPITALE STADET

KARAKTER

NØKKELPARAMETRE FOR VITALE FUNKSJONER

TERMINOLOGI

REANIMATOLOGI (re- en gang til, animare- gjenopplive) - vitenskapen om lovene om livets utryddelse, prinsippene for revitalisering av kroppen, forebygging og behandling av terminale tilstander.

INTENSIV CARE er behandling av en uhelbredelig syk pasient, som innebærer kunstig substitusjon av vital viktige funksjoner organismer eller deres håndtering.

REANIMASJON (revitalisering av kroppen) er en intensiv terapi ved sirkulasjons- og respirasjonsstans.

Ved gjenopplivning er tidsfaktoren en ekstremt viktig faktor. Derfor er det fornuftig å forenkle undersøkelsen av pasienten så mye som mulig. I tillegg, for å løse gjenopplivningsproblemer, er det nødvendig å finne ut de mest grunnleggende endringene i de vitale systemene i pasientens kropp: sentralnervesystemet, kardiovaskulær og respiratorisk. Studiet av tilstanden deres kan deles inn i to grupper:

vurdering på prehospitalt stadium, uten spesialutstyr,

vurdering på et spesialisert stadium.

Ved gjenoppliving ser det ut til nødvendig definisjon følgende parametere for de viktigste vitale systemene i kroppen:

sentralnervesystemet

Tilstedeværelsen av bevissthet og graden av dens undertrykkelse.

Tilstanden til pupillene (diameter, reaksjon på lys).

Bevaring av reflekser (den mest enkle - hornhinnen).

Det kardiovaskulære systemet

Hudfarge.

Tilstedeværelsen og naturen til pulsen i de perifere arteriene (a. radialis).

Tilstedeværelsen og størrelsen på blodtrykket.

Tilstedeværelsen av en puls i de sentrale arteriene (a. carotis, a. femoralis- ligner på trykkpunktene under en midlertidig stopp av blødning).

Tilstedeværelsen av hjertelyder.

Luftveiene

Tilstedeværelse av spontan pust.

Frekvens, rytme og pustedybde.

Vurdering på et spesialisert stadium inkluderer alle parametere prehospitalt stadium, men samtidig er de supplert med data instrumentelle metoder diagnostikk. Den mest brukte overvåkingsmetoden. Det mest informative innen intensivbehandling og gjenopplivning:

elektrokardiografi,

studie av blodgasser (0 2, CO 2),

elektroencefalografi,

kontinuerlig måling av blodtrykk og trykk i ulike kar, kontroll av sentralt venetrykk,

spesielle metoder diagnostikk, årsakene til utviklingen av terminaltilstanden.

En oversettelse av et ord "sjokk*- truffet. I hverdagen bruker vi ofte dette begrepet, og betyr først og fremst et nervøst, følelsesmessig sjokk. I medisin er sjokk virkelig et slag for pasientens kropp som helhet, noe som ikke bare fører til noen spesifikke brudd på funksjonene til individuelle organer, men ledsaget generelle lidelser uavhengig av brukspunktet for skadefaktoren.

Kanskje er det ikke et eneste syndrom i medisinen som menneskeheten ikke har vært kjent med så lenge. Det kliniske bildet av sjokk ble beskrevet av Ambroise Pare.

Begrepet " sjokk"Når han beskrev symptomer ved alvorlig skade, introduserte han den franske legen Le Dran på begynnelsen av 1500-tallet, en konsulent for hæren til Louis XV, og deretter foreslo han de enkleste metodene for å behandle sjokk (oppvarming, hvile, alkohol). og opium).

Når vi snakker om sjokk, bør man umiddelbart merke seg forskjellen fra den såkalte "kollapse".

KOLLAPS - en rask reduksjon i blodtrykket på grunn av plutselig hjertesvakhet eller en reduksjon i tonen i vaskulærveggen.

I motsetning til sjokk, i kollaps, den primære reaksjonen på ulike faktorer (blødning, rus, etc.) av det kardiovaskulære systemet, endringer som ligner på de i sjokk, men er ikke ledsaget av alvorlige lidelser i andre organer.

På grunn av forekomsten av sjokk kan det være traumatisk (mekanisk traume, brannskader, avkjøling, elektrisk sjokk, strålingsskade), hemorragisk, kirurgisk, kardiogent, septisk, anafylaktisk.

Den mest hensiktsmessige er inndelingen av sjokk i typer, under hensyntagen til patogenesen av endringer som skjer i kroppen. (Fig. 8.1). Fra dette synspunktet skilles hypovolemisk, kardiogent, septisk og anafylaktisk sjokk. Med hver av disse sjokktypene skjer det spesifikke endringer.

^ Hypovolemisk^ ^h^^^Anafylaktisk^

^ Kardiogen ^ ^ Septisk ^

Ris. 8.1

(1) HYPOVOLEMISK SJOKK

Kroppens sirkulasjonssystem består av tre hoveddeler: blod, hjerte, kar. Endringer i BCC, parametere for aktiviteten til hjertet og vaskulær tone bestemmer utviklingen av symptomer som er karakteristiske for sjokk. Hypovolemisk sjokk er forårsaket av akutt tap av blod, plasma eller kroppsvæsker. Hypovolemi (reduksjon i blodvolum - OK) fører til en reduksjon i venøs retur og en reduksjon i hjertefyllingstrykk (DNS) - ris. 8.2. Dette fører igjen til en reduksjon i slagvolum (SV) og et fall i blodtrykk (BP). Som et resultat av stimulering av sympathoadrenal-systemet øker hjertefrekvensen (HR) og vasokonstriksjon oppstår (en økning i perifer motstand - PS), som lar deg opprettholde sentral hemodynamikk og forårsaker sentralisering av blodsirkulasjonen. Samtidig er overvekten av a-adrenerge reseptorer i karene innervert av n. splanchnicus, så vel som i karene i nyrene, muskler og hud. En slik reaksjon av kroppen er ganske berettiget, men hvis hypovolemi ikke korrigeres, utvikles et bilde av sjokk på grunn av utilstrekkelig vevsperfusjon. Således er hypovolemisk sjokk preget av en reduksjon i BCC, en reduksjon i hjertefyllingstrykk og hjertevolum, en reduksjon i blodtrykk og en økning i perifer motstand.

(2) KARDIOGENISK STØT

Mest vanlig årsak kardiogent sjokk er akutt hjerteinfarkt, sjeldnere myokarditt og giftig skade myokard. Ved brudd på hjertets pumpefunksjon, arytmier og andre akutte årsaker til en reduksjon i effektiviteten av hjertekontraksjoner, oppstår en reduksjon i UOS. Som et resultat er det en reduksjon i blodtrykket, samtidig øker DNS på grunn av ineffektiviteten til arbeidet. (Fig. 8.3). Som et resultat blir det sympathoadrenale systemet igjen stimulert, hjertefrekvensen og perifer motstand øker.

Endringer i prinsippet ligner de ved hypovolemisk sjokk og hører sammen med dem til hypodynamiske former for sjokk. Den patogenetiske forskjellen ligger bare i verdien av CNS: ved hypovolemisk sjokk reduseres den, men ved kardiogent sjokk økes den.

(3) SEPTISK STØT

Ved septisk sjokk er primære lidelser knyttet til periferien av sirkulasjonen. Under påvirkning av bakterielle toksiner åpnes korte arteriovenøse shunter, gjennom hvilke blod suser, forbi kapillærnettverket, fra arteriell seng til venøs (Fig. 8.4). I dette tilfellet oppstår en situasjon når, med en reduksjon i blodtilførselen til kapillærsengen, er blodstrømmen i periferien høy og PS reduseres. Tilsvarende synker blodtrykket, UOS og hjertefrekvensøkning kompenserende. Dette er den såkalte hyperdynamiske sirkulasjonsresponsen ved septisk sjokk. En reduksjon i blodtrykk og PS oppstår med en normal eller økt UOS. På videre utvikling den hyperdynamiske formen blir hypodynamisk.

(4) ANAFILAKTISK STØT

En anafylaktisk reaksjon er et uttrykk for en spesiell overfølsomhet i kroppen for fremmede stoffer. Utviklingen av anafylaktisk sjokk er basert på en kraftig reduksjon i vaskulær tonus under påvirkning av histamin og andre mediatorstoffer. (Fig. 8.5). Følgende

På grunn av utvidelsen av den kapasitive delen av den vaskulære sengen (venen), utvikler det seg en relativ reduksjon i BCC: det er en avvik mellom volumet av den vaskulære sengen og BCC. Hypovolemi fører til en reduksjon i omvendt blodstrøm til hjertet og en reduksjon i CNS. Dette fører til en reduksjon i UOS og blodtrykk. Et direkte brudd på myokardial kontraktilitet bidrar også til en reduksjon i hjertets produktivitet. Karakteristisk for anafylaktisk sjokk er fraværet av en uttalt reaksjon i sympathoadrenal-systemet, noe som i stor grad forklarer den progressive klinisk utvikling anafylaktisk sjokk.

(5) MIKROSIRKULASJONSFORORDRINGER

Til tross for forskjellen i patogenesen til de presenterte formene for sjokk, er slutten av deres utvikling en reduksjon i kapillær blodstrøm. Som et resultat blir tilførselen av oksygen og energisubstrater, samt utskillelsen av sluttprodukter av metabolisme, utilstrekkelig. Hypoksi utvikler seg, stoffskiftets natur endres fra aerob til anaerob. Mindre pyruvat er inkludert i Krebs-syklusen og blir til laktat, som sammen med hypoksi fører til utvikling av metabolsk acidose i vevet.

Arterie l s Kapillærer

En samling røde blodlegemer i form av myntsøyler

Ris. 8.6

Mekanismen for mikrosirkulasjonsforstyrrelser i sjokken- norm; b - den innledende fasen av sjokk - vasokonstriksjon; i - spesifikk sjokk vasomotion

Under påvirkning av acidose oppstår to fenomener som fører til en ytterligere forverring av mikrosirkulasjonen under sjokk: sjokkspesifikk vasobevegelse og et brudd på blodets reologiske egenskaper. Prekapillærer utvider seg mens postkapillærer fortsatt er innsnevret (Fig. 8.6- i). Blod strømmer inn i kapillærene, og utstrømningen blir forstyrret. Det intrakapillære trykket øker, plasmaet passerer inn i interstitium, noe som fører både til en ytterligere reduksjon i BCC og til et brudd på de reologiske egenskapene til blodet: celleaggregering skjer i kapillærene. røde blodceller

holder seg sammen i myntsøyler, dannes klumper av blodplater. Som et resultat av en økning i blodviskositeten skapes det en nesten uoverkommelig motstand mot blodstrømmen, det dannes kapillære mikrotrombi, og det utvikles spredende intravaskulær koagulasjon. Så tyngdepunktet for endringer i progressiv sjokk beveger seg i økende grad fra makrosirkulasjon til mikrosirkulasjon. Brudd på sistnevnte er karakteristisk for alle former for sjokk, uavhengig av årsaken som forårsaket det. Det er mikrosirkulasjonsforstyrrelser som er den direkte årsaken, som til syvende og sist truer livet til pasienten.

(6) STØTORGANER

Brudd på cellefunksjon, deres død på grunn av nedsatt mikrosirkulasjon under sjokk kan påvirke alle celler i kroppen, men visse organer er spesielt følsomme for sirkulasjonssjokk. Slike organer kalles sjokkorganer. Sjokkorganene til en person inkluderer først og fremst lungene og nyrene, og sekundært leveren. Samtidig er det nødvendig å skille mellom endringer i disse organene ved sjokk (lungen ved sjokk, nyrene ved sjokk, leveren ved sjokk), som stopper når pasienten tas ut av sjokk, og organlidelser knyttet til ødeleggelse av vevsstrukturer, når det etter bedring etter sjokk er insuffisiens eller fullstendig tap av organfunksjon (sjokklunge, sjokknyrer, sjokklever).

Lungen i sjokk er preget av nedsatt oksygenopptak og gjenkjennes av arteriell hypoksi. Hvis en sjokklunge utvikler seg, utvikler alvorlig respirasjonssvikt raskt etter at sjokket er eliminert. Pasienter klager over kvelning, de har rask pust, partialtrykket av oksygen i arterielt blod, avtar elastisiteten i lungen, og den blir mer og mer ubøyelig. Partialtrykket av karbondioksid begynner å stige så mye at et økende pustevolum blir nødvendig. I denne progressive fasen av sjokk gjennomgår sjokklungesyndromet tilsynelatende ikke lenger regresjon: pasienten dør av arteriell hypoksi.

Nyrene i sjokk er preget av en kraftig begrensning av blodsirkulasjonen og en reduksjon i mengden glomerulært filtrat, et brudd på konsentrasjonsevnen og en reduksjon i mengden urin som skilles ut. Hvis disse lidelsene, etter eliminering av sjokket, ikke gjennomgikk en umiddelbar omvendt utvikling, avtar diuresen mer og mengden slaggstoffer øker - en sjokknyre utvikler seg, hvis hovedmanifestasjon er klinisk bilde akutt nyresvikt.

Leveren er sentral myndighet metabolisme og spiller en viktig rolle under sjokk. Utvikling av sjokklever kan mistenkes når nivået av leverenzymer øker og etter lindring av sjokk.

Beskrivelse:

Sjokk (fra engelsk shock - blow, shock) er en patologisk prosess som utvikler seg som svar på eksponering for ekstreme stimuli og er ledsaget av et progressivt brudd på nervesystemets vitale funksjoner, blodsirkulasjon, respirasjon, metabolisme og noen andre funksjoner . Faktisk er dette en sammenbrudd av kroppens kompenserende reaksjoner som svar på skade.

Symptomer:

Diagnosekriterier:
Diagnosen "sjokk" stilles når pasienten har følgende tegn på sjokk:

      * reduksjon i blodtrykk og (i den torpide fasen);
      * angst (erektil fase ifølge Pirogov) eller mørklegging av bevissthet (torpid fase ifølge Pirogov);
      * respirasjonssvikt;
      * Redusert urinproduksjon;
      * Kald, fuktig hud med en blek cyanotisk eller marmorfarge.
I henhold til typen sirkulasjonsforstyrrelser gir klassifiseringen følgende typer sjokk:

* redistribuerende (distributiv);
* obstruktiv.

Den kliniske klassifiseringen deler sjokk i fire grader i henhold til alvorlighetsgraden.

      * I grad sjokk. Offerets tilstand er kompensert. Bevisstheten er bevart, klar, pasienten er kommunikativ, lett tilbakestående. Systolisk blodtrykk (BP) overstiger 90 mm Hg, pulsen er rask, 90-100 slag per minutt. Prognosen er gunstig.
      * II-graders sjokk. Offeret er hemmet, huden er blek, hjertelydene er dempet, pulsen er hyppig - opptil 140 slag per minutt, svak fylling, det maksimale blodtrykket reduseres til 90-80 mm Hg. Kunst. Pusten er grunt, rask, bevisstheten er bevart. Offeret svarer riktig på spørsmål, snakker sakte, lavt. Prognosen er alvorlig. Antisjokktiltak er nødvendig for å redde liv.
      * III graders sjokk. Pasienten er adynamisk, sløv, reagerer ikke på smerte, svarer på spørsmål i enstavelser og ekstremt sakte eller svarer ikke i det hele tatt, snakker i en matt, knapt hørbar hvisking. Bevissthet er forvirret eller helt fraværende. Huden er blek, dekket med kaldsvette, uttalt. Hjertelyder er dempet. Pulsen er trådaktig - 130-180 slag per minutt, bestemmes kun på store arterier (carotis, femoral). Puster grunt, hyppig. Systolisk blodtrykk er under 70 mmHg, sentralt venetrykk (CVP) er null eller negativ. Observert (mangel på urin). Prognosen er svært alvorlig.
      * IV grad sjokk manifesterer seg klinisk som en av de terminale tilstandene. Hjertelyder høres ikke, offeret er bevisstløs, hud grå farge får et marmormønster med stillestående flekker som kadaveriske (et tegn på redusert blodtilførsel og stagnasjon av blod i små fartøyer), cyanotiske lepper, blodtrykk under 50 mm Hg. Art., er ofte ikke definert i det hele tatt. Puls knapt merkbar i de sentrale arteriene, anuri. Pusten er overfladisk, sjelden (hulkende, krampaktig), knapt merkbar, pupillene utvides, det er ingen reflekser og reaksjoner på smertestimulering. Prognosen er nesten alltid dårlig.

Grovt sett kan alvorlighetsgraden av sjokk bestemmes av Algover-indeksen, det vil si av forholdet mellom puls og verdien av systolisk blodtrykk. Normal indeks - 0,54; 1,0 - overgangsfase; 1,5 - alvorlig sjokk.

Årsaker til forekomsten:

Fra et moderne synspunkt utvikler sjokk seg i samsvar med G. Selyes teori om stress. I følge denne teorien forårsaker overdreven eksponering for kroppen spesifikke og uspesifikke reaksjoner i den. Den første avhenger av arten av påvirkningen på kroppen. Den andre - bare på styrken av virkningen. Uspesifikke reaksjoner under påvirkning av en supersterk stimulus kalles det generelle tilpasningssyndromet. Det generelle tilpasningssyndromet fortsetter alltid på samme måte, i tre stadier:

   1. fase av mobilisering (angst), på grunn av primær skade og reaksjon på den;
   2. motstandsstadium, preget av maksimal spenning av beskyttelsesmekanismer;
   3. stadium av utmattelse, det vil si et brudd på adaptive mekanismer som fører til utvikling av "tilpasningssykdom".

Dermed er sjokk, ifølge Selye, en manifestasjon av en ikke-spesifikk reaksjon fra kroppen på overdreven eksponering.

N. I. Pirogov definerte i midten av det 19. århundre begrepene erektil (eksitasjon) og torpid (slapphet, nummenhet) faser i patogenesen av sjokk.

En rekke kilder gir en klassifisering av sjokk i samsvar med de viktigste patogenetiske mekanismene.

Denne klassifiseringen deler sjokk inn i:

      * hypovolemisk;
      * kardiogent;
      * traumatisk;
      * septisk eller smittsomt giftig;
      * anafylaktisk;
      *nevrogen;
      * kombinert (kombiner elementer av forskjellige støt).

Behandling:

For å avtale behandling:

Behandling av sjokk består av flere punkter:

   1. eliminering av årsakene som forårsaket utviklingen av sjokk;
   2. Kompensasjon for mangel på sirkulerende blodvolum (BCV), med forsiktighet ved kardiogent sjokk;
   3. oksygenbehandling (oksygeninnånding);
   4. acidosebehandling;
   5. terapi med vegetotrope legemidler for å forårsake en positiv inotrop effekt.

Søk i tillegg steroidhormoner, heparin og streptokinase for forebygging av mikrotrombose, diuretika for å gjenopprette nyrefunksjonen ved normalt blodtrykk, mekanisk ventilasjon.