Kontusjon av hjertet refererer til en rekke lukkede hjerteskader, mens det forekommer ganske ofte.

Som regel er en hjertekontusjon et resultat av et slag mot området bryst over hjertet.

Med en kontusjon av hjertet oppstår blødning under endokardiet, epikardium og også inn i myokardiet.

Typer hjertekontusjon

Kontusjon av hjertet kan deles inn i flere typer avhengig av skaden:

1. ventiler
2. Myokard og veier
3. koronarkar
4. Kombinert

Symptomer og diagnose

Dessverre kan en kontusjon av hjertet tilskrives de få skadene som ikke umiddelbart kan diagnostiseres. Dette skyldes det faktum at funksjonelle forstyrrelser kan bli merkbare først etter en tid. Om hva funksjonelle lidelser ah snakker du om? Kliniske symptomer forverres gradvis. Det er brudd:

• puls,
• intraventrikulær ledning,
• atrioventrikulær ledning.

Kontusjon av hjertet er ledsaget av smerte i prekordialområdet. I noen tilfeller føles smerte bak brystbenet, stråler ut til ryggen, øvre lemmer. Mange kan forveksle denne tilstanden med et utbredt hjerteinfarkt.

Hvordan forstå at dette er en feilaktig oppfatning? Ta nitroglyserin. Hvis smertene forsvinner, kan du snakke om. Hvis smerten fortsetter å forstyrre, mest sannsynlig, vi snakker om et hjerteinfarkt. Pasienten kan blant annet være bekymret for symptomer som:

• følelse av angst,
• frykt,
• kvelning,
• nummenhet i fingeren,
• uklar bevissthet,
• kaldsvette,
• økt fuktighet og blåhet hud,
• oppblåsthet,
• pulsering av store årer.
• I de fleste tilfeller er en kontusjon av hjertet ledsaget av ulike skader på organer som ligger i brystområdet. Som regel, med en hjertekontusjon, umiddelbart etter skaden, føler ofrene smerte i brystområdet på grunn av skade på pleura, ribbeina eller andre indre organer. En erfaren lege kan diagnostisere hjertekontusjon ved auskultasjon. , friksjon av perikardiet indikerer et blåmerke. Ved mistanke om hjerteskade tildeles pasienten en tilleggsundersøkelse.

Hvordan diagnostisere en kontusjon av hjertet med et EKG? Med denne undersøkelsen er det mulig å identifisere endringer i st-segmentet, symptomer på perikarditt, arytmier hos pasienten.

Årsaker til hjerteskade

En kontusjon av hjertet blir veldig ofte en konsekvens av:

• bilulykker,
• faller til store høyder.

I tillegg observeres ofte hjertekontusjon når områder som bryst, bekken, lemmer og hodeskalle er skadet.

I noen tilfeller er det fare for hjertestans. Denne staten kan forutses ved å observere pasienten. For eksempel inkluderer harbingers brå endring takykardi til bradykardi, økt blekhet.

Definisjon

Kontusjon av hjertet - den vanligste typen hjerteskade, oppstår når et plutselig slag mot brystet over hjertet eller i venstre halvdel bryst og sjeldnere med skade på høyre halvdel av brystet.

Etiologi og patogenese

Mekanisk påvirkning på brystet forårsaker blødning i myokard, under epikardium eller under endokard. Mengden av blødning i myokard avhenger noen ganger av graden av fylling av hjertekamrene med blod på skadetidspunktet. Den hydrauliske virkningen i systole forårsaker mer alvorlig skade på hjertet enn i diastole. Pauser og knusing er mulig muskelfibre, blødning fra skadede vaskulære grener. En kontusjon av hjertet kan oppstå uten skade på skjelettet i brystet. Som et resultat av blødning i myokard kan det oppstå kompresjon av koronarkaret og utvikling av MI. Sistnevnte kan også oppstå ved trombedannelse på den skadede intima i kranspulsåren.

patologisk anatomi

Histologisk undersøkelse avslører et område av myokardiet med subepikardial og intramyokardial blødning, ruptur av myokardfibre, celleinfiltrasjon og interstitielt ødem. Den hyppigst involverte er den fremre veggen av bukspyttkjertelen, noe sjeldnere - den interventrikulære septum og den fremre apex-regionen av venstre ventrikkel. Ledningssystemet til hjertet kan også bli skadet, noe som manifesteres av blokkeringen av høyre ben av bunten til His.

Klassifisering

Blant kontusjonene i hjertet er det flere alternativer:

Med skadede ventiler;

Med skade på myokard og veier;

Med skade koronarkar;

Kombinert skade.

Klinisk bilde

Ofte forblir hjertekontusjon ugjenkjent fordi den kan være asymptomatisk eller maskert av skade på brystet eller andre organer. En kontusjon av hjertet forårsaker ikke alltid utvikling av umiddelbare funksjonelle lidelser, og derfor, i tilfelle en brystskade, blir det ikke alltid tatt hensyn til hjertets tilstand, og tilfeller av skaden blir savnet.

Med en hjerteskade kliniske symptomerøke gradvis, og deres omvendte utvikling skjer sakte.

Den vanligste plagen er smerter i prekordialområdet, som kan oppstå umiddelbart eller flere timer etter skade og være forårsaket av både brystkontusjon og ribbeinbrudd, skade på pleura eller hjerte. Oftest er smerten lokalisert på skadestedet, noen ganger bak brystbenet, kan stråle til ryggen, begge armer, kjeve, simulere angina pectoris, eller vises bare når fysisk aktivitet flere timer eller dager etter skaden. Mottak av nitroglyserin har liten effekt på smerteintensiteten. Det kan også være klager på hjertebank, hjertesvikt, kortpustethet eller generell svakhet.

Ved undersøkelse av brystet avsløres ytre tegn på en lukket skade. Det skal huskes at fravær av åpenbare tegn på skade etter skade på ingen måte er grunnlag for å utelukke lukket hjerteskade.

Auskultasjon av hjertet viser ofte en økning i hjertefrekvens, døvhet av toner, noen ganger en perikardial friksjonsgnidning, en pendelrytme eller en galopprytme. Mulig arteriell hypotensjon.

Hjerterytmeforstyrrelser er ofte registrert. Den nøyaktige mekanismen for forekomsten av arytmier er ukjent.

Diagnostikk

EKG avslører ofte uspesifikke ST-segmentforandringer eller klassiske tegn på perikarditt. Ulike arytmier har blitt notert, inkludert sinustakykardi, mindre vanlig bradykardi, ventrikulær ekstrasystolisk arytmi, atrieflimmer og atrieflutter. Det kan være forbigående forstyrrelser av intraventrikulær ledning, blokkering av bena på bunten av His eller deres grener, ulike brudd AC-ledning, inkludert forbigående fullstendig AC-blokade av hjertet.

Ekkokardiografi kan vise perikardial effusjon, redusert myokardkontraktilitet og hjerteutgang. RV EF avtar oftere, sannsynligvis på grunn av fremre plassering og akutt brudd forhold for å fylle bukspyttkjertelen. Intramurale hematomer i ventriklene, samt blodpropp i hjertekamrene, kan bestemmes.

Noen ganger hos pasienter med moderat skade påvises regional kinesis av LV- eller RV-veggene, mens biokjemiske markører for myokardnekrose er negative.

En økning i aktiviteten til CPK MB-fraksjonen kan ha en diagnostisk verdi for å bestemme tilstedeværelsen av nekrose. Økt aktivitet av hjerteenzymer, spesielt en økning i nivået av MB-fraksjonen av CPK, er vanligvis vanskelig å tolke på bakgrunn av annen skade. Økte verdier troponin T og I har større spesifisitet, men tolkningen av disse parameterne krever forsiktighet på grunn av deres manglende sensitivitet og prognostiske verdi hos pasienter med hjerteskade.

Mer om emnet kontusjon av hjertet:

1. Hjertesykdommer. Iskemisk hjertesykdom (CHD). reperfusjonssyndrom. Hypertensiv hjertesykdom. Akutt og kronisk cor pulmonale.
2. 19. HJERTETONER (EGENSKAPER I, II TONER, LYTTESTED). AUSKULTASJONSREGLER. PROSJEKSJON AV HJERTEKLAPPENE PÅ BRYSTET. PUNKTER FOR LYTTET AV HJERTEVENTILENE. FYSIOLOGISKE ENDRINGER I HJERTETONER. DIAGNOSTISK VERDI
3. HJERTESYKDOMMER. HJERTESKEMI. HYPERTENSIV HJERTESYKDOM. HYPERTROFI I MYOKARDIE. AKUTT OG KRONISK LUNGE

Enhver direkte kraftig støt med en stump gjenstand på brystet kan føre til lukket skade hjerter forårsaker skade på enhver struktur i hjertemuskelen. En lukket hjerteskade kan også være forårsaket av traumer til andre deler av kroppen, for eksempel plutselig kompresjon av magen og nedre ekstremiteter, noe som resulterer i økt trykk i brystet.

Ved ikke-penetrerende skader i hjertet kan det observeres både mindre blødninger i de subendokardiale eller subepikardiale regionene, og omfattende transmurale blødninger i myokardiet - rifter i membraner, vegger, ventiler, knusing av hjerteveggene kan oppstå.

Patogenesen av skade på hjertemuskelen i lukkede skader er svært kompleks, og avhenger av mange faktorer:

• lokalisering av brystskade;
• støtretningen;
• slagkraft;
• elastisitet av ribbeina;
• alderen til offeret.

Det er tre hovedmekanismer for dette:

• Økt intrakardialt trykk på grunn av plutselig kompresjon av alle deler av hjertet.
• Plutselig slag i projeksjonen av hjertet eller skade på hjertet av fragmenter av ribbeina;
• Forskyvning av hjertet med brystkontusjon.

Fra instrumentelle metoder studier for å bekrefte diagnosen ikke-penetrerende sår i hjertet:

• radiografi;
• angiokardiografi;
• lyding av hulrommene i hjertet;
• ekkokardiografi;
• scintigrafi.

Det skal bemerkes at diagnosen lukkede hjerteskader byr på visse vanskeligheter, spesielt ved multiple eller kombinerte skader komplisert av sjokktilstand. Fraværet av synlige tegn på skade på brystet utelukker ikke muligheten for skade på hjertet.

Under en lukket hjerteskade skilles det mellom 4 perioder:

• Primære traumatiske lidelser.
• Traumatisk myokarditt;
• Prosessstabilisering.
• Exodus.

Med rettidig behandling er prognosen for lukket hjerteskade gunstig. Det dødelige utfallet skyldes ventrikkelflimmer, hjertesvikt, hjerteruptur.

Sykdommen kan ende i fullstendig eller ufullstendig (hvis smerter i hjertet vedvarer, rytmeforstyrrelser, kongestiv hjertesvikt utvikler seg) utvinning.

hjernerystelse (28 % av alle tilfeller) ledsaget av spasmer koronararterier etterfulgt av myokardiskemi. Årsaken er et kraftig slag mot brystet rett over hjertet.

Kliniske manifestasjoner av hjernerystelse utvikler seg umiddelbart eller svært en kort tid etter en skade, og forsvinner også raskt, mens smerte i hjertets område praktisk talt ikke observeres.

Hjertedysfunksjon kan være av følgende art, og forsvinner vanligvis innen noen få timer etter skade:

• brudd på rytmen til hjerteaktivitet: ekstrasystolisk arytmi, atrieflimmer, atrieflutter, bradykardi ...;
• brudd på atrioventrikulær ledning, opp til utviklingen av en fullstendig tverrgående blokade;
• brudd på perifer sirkulasjon: økt venetrykk, redusert blodtrykk.

Hjertekontusjon(35 % av alle tilfeller) er den vanligste lukkede hjerteskaden. Et blåmerke oppstår etter et kraftig slag mot brystet over hjerteregionen, til venstre halvdel av brystet (sjeldnere med skade på høyre halvdel), og er ledsaget av blødning inn i myokardiet, under epicardiet, under endokardiet. Graden av blødning avhenger av graden av fylling av kamrene med blod på skadetidspunktet.

Varianter av hjertekontusjoner:

• ventil skade;
• skade på myokard og veier;
• skade på koronarkarene;
• kombinert skade.

Kontusjon av hjertet kan forbli ukjent, siden det ikke alltid forårsaker utvikling av umiddelbare funksjonelle forstyrrelser. Oftest klager ofre over smerter i prekordialområdet, som er lokalisert på skadestedet, noen ganger bak brystbenet, kan stråle til ryggen, armene, kjeven. Å ta nitroglyserin påvirker ikke intensiteten av smerte.

Dysfunksjon i hjertet kan være av følgende art, mens de kliniske symptomene øker gradvis, og deres omvendte utvikling skjer sakte:

• hjerterytmeforstyrrelser: sinustakykardi, ventrikulær ekstrasystolisk arytmi, atrieflimmer, atrieflutter ...;
• forbigående forstyrrelser av intraventrikulær ledning;
• blokkering av bena til bunten av Hans og deres grener;
• forstyrrelser i atrioventrikulær ledning, inkludert fullstendig atrioventrikulær blokkering, som er forbigående.

EKG-tegn på hjerteskade:

• ikke-spesifikke ST-segmentendringer;
• klassiske tegn på perikarditt;
• ulike arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Hjertesorg(31% av alle tilfeller) er ledsaget av et brudd på integriteten til hjertets vegger eller dets partisjoner. Ruptur av hjertet oppstår på to måter:

• Som et resultat av kompresjon av hjertet (med direkte påvirkning), oppstår en akutt ruptur.
• Nekrose, mykgjøring og brudd noen dager etter skade som følge av blåmerker og blødninger.

Det er to typer hjertesvikt:

• Ytre brudd på hjertet, der det dannes en melding med tilstøtende kroppshulrom eller organer.
• Indre ruptur av hjertet, hvor patologiske meldinger oppstår mellom de enkelte hjertehulene.

Eksterne brudd på hjertet er vanligvis dødelige umiddelbart.

Indre rupturer i hjertet er vanskelig å diagnostisere. Hjertet er mest sårbart for ruptur av den interventrikulære septum, der det er arteriell hypotensjon, takykardi, alvorlig kortpustethet, cyanose, leverforstørrelse, en grov systolisk bilyd høres over hele regionen av hjertet.

Traumatisk hjerteinfarkt (6% av alle tilfeller) utvikler seg hos eldre mennesker som lider av aterosklerotisk kardiosklerose, arteriell hypertensjon. Den viktigste kliniske forskjellen mellom et traumatisk infarkt og et "normalt" infarkt er utviklingen av en angio (sjelden astmatisk) status umiddelbart etter skaden eller i løpet av de neste timene. Som regel er traumatisk hjerteinfarkt storfokalt, lokalisert i den fremre eller anterolaterale veggen til venstre ventrikkel, forskjellig alvorlig kurs med utvikling av akutt venstre ventrikkelsvikt.

Behandling av lukkede hjerteskader

Pasienter med lukket hjerteskade blir innlagt på en medisinsk institusjon, hvor de får adekvat behandling.

• Kopping smertesyndrom (fentatyl med droperidol, narkotiske analgetika).
• Antiarytmiske legemidler for å forhindre utvikling av ventrikkelflimmer, atrieflimmer, paroksysmal takykardi (verapamil, novokainamid, beta-adrenerge reseptorblokkere, intravenøs atropin i tilfelle atrioventrikulær blokk II-grad, tempo med utviklingen av fullstendig tverrblokkering).
• Normalisering av hemodynamiske parametere og gjenoppretting av myokardial kontraktilitet.
• Forbedring metabolske prosesser i myokard (metabolske legemidler, anabole hormoner).
• Antikoagulantia ved lukket hjerteskade er kontraindisert.

MERK FØLGENDE! Informasjon gitt av nettstedet nettsted er av referansekarakter. Nettstedets administrasjon er ikke ansvarlig for mulige negative konsekvenser ved inntak av medisiner eller prosedyrer uten resept fra lege!

2. Prinsipper for behandling av gastroduodenal blødning.

3. Patogenese av gastrointestinal blødning: behandling

4. Blødning fra øvre fordøyelseskanal: etiopatogenese, klinikk, diagnose, differensialdiagnose, prinsipp for akutthjelp, patogenetisk behandling.

1. Klassifisering av purulent kirurgisk infeksjon, patogenese. Generelle prinsipper for behandling.

2. Subdiafragmatisk abscess: årsaker, klinikk, behandling.

3. Anaerob clostridial infeksjon: etiopatogenese, årsaker, klinikk, behandling.

4. AIDS er et sosialmedisinsk problem. Metoder for forebygging i kirurgens arbeid.

5. Hematogen osteomyelitt: patogenese, klinikk, behandling.

6.Moderne behandling av sepsis. Klassifisering.

7. Diagnose av sepsis og purulent - resorptiv feber. Forebygging og behandling av sepsis

8. Purulente sykdommer i huden og subkutant vev

9. Feil ved behandling av akutt purulent infeksjon

10. Epifyseal osteomyelitt. Funksjoner ved klinikken, diagnose, behandling. senkomplikasjoner. Medisinsk undersøkelse.

11. Patogenese og behandling av sepsis

12. Generelle prinsipper for behandling av purulent kirurgisk infeksjon

13. Kronisk osteomyelitt: klassifisering, klinikk, diagnose, behandling

14. Abscess, phlegmon, mastitt: klinikk, diagnose, behandling

15. Atypiske former for osteomyelitt

16. Bakteriell - giftig sjokk: klinikk, behandling

1. Kronisk pleuraempyem: klassifisering, diagnose, behandling.

2. Sentral lungekreft: etiologi, diagnose, klinikk, behandling.

3. Perifer lungekreft: etiologi, diagnose, klinikk, behandling.

4. Abscess og koldbrann i lungen: etiologi, diagnose, klinikk, behandling.

Klinikk og diagnose av abscess og koldbrann i lungen

Generelle prinsipper for behandling

Drenering av forfallshulrom

Antibakteriell terapi

Terapi for en enkel abscess

Terapi av bilaterale multiple abscesser mot bakgrunn av injeksjonssepsis

Behandling av flere abscesser med lave nivåer av væske, ofte assosiert med influensa

Terapi av en abscess av aspirasjonsopprinnelse

Kirurgi

Evaluering av effektiviteten av behandlingen

5. Åpen og lukket lungeskade, hemothorax: klassifisering, klinikk, diagnose, behandling.

6. Akutt purulent pleuritt: patogenese, klinikk, behandling.

7. Tumorer i pleura: klinikk, diagnose, behandling.

Patologisk anatomi av pleuratumorer

Symptomer på godartede svulster i pleura

Diagnose av godartede svulster i pleura

Behandling og prognose for godartede svulster i pleura

Årsaker til pleurakreft

Symptomer på pleurakreft

Diagnose av pleurakreft

Behandling av pleurakreft

Prognose og forebygging av pleurakreft

8. Brysttraumer: klassifisering, diagnose, behandling.

Behandling av en brystskade

9. Bronkoektatisk sykdom: klassifisering, diagnose, behandling.

Diagnostikk

10. Kronisk lungeabscess: etiologi, klinisk bilde, diagnose, behandling.

Klassifisering av kroniske lungeabscesser

11. Godartede lungesvulster: klassifisering, diagnose, behandling.

12. Pneumothorax: klassifisering, behandlingsmetoder.

Årsaker til pneumothorax

1. Mekanisk skade på brystet eller lungene:

2. Sykdommer i lungene og organene i brysthulen:

Klassifisering av pneumothorax

Opprinnelse:

I henhold til volumet av luft i pleurahulen og graden av kollaps av lungen:

Ved distribusjon:

I henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner:

I henhold til kommunikasjonen med det ytre miljø:

Klinikk for pneumothorax

Komplikasjoner av pneumothorax

Diagnose av pneumothorax

Behandling av pneumothorax

Prognose og forebygging av pneumothorax

13. Syndrom av luftveislidelser: årsaker, akutthjelp, behandling.

14. Akutte og gangrenøse lungeabscesser: patogenese, klinikk, kirurgiske behandlingsmetoder.

15. Taktikk for lukket brystskade

16. Intensivbehandling ved akutt respirasjonssvikt.

17. Lukket brystskade: klassifisering, klinikk, behandlingstaktikk.

18. Åpent traumer i brystet: diagnose, behandlingstaktikk.

1. Obstruktiv obstruksjon: etiologi, diagnose, metoder for konservativ og kirurgisk behandling.

2. Adhesiv tarmobstruksjon: klinikk, diagnose, behandling.

3. Forskj. Diagnose av kvelning og obturasjon av tarmobstruksjon.

4. Dynamisk tarmobstruksjon: klassifisering, diagnose, behandling.

5. Volvulus i tynntarmen: diagnose, behandling.

6. Kvelningsobstruksjon: diagnose, behandling.

1. Hjerteskade: klassifisering, klinikk, behandling

2. Diagnose av hjertestans

1. Echilokokker og alveokokker

3. Portal hypertensjon.

4. Obstruktiv gulsott.

5. Svulster i leveren.

6. Postkolecystektomi syndrom.

7. Leverkreft.

8. Diagnostikk av mekanisk og parenkymal gulsott.

9. Leverabscesser

1. Preparater og blodkomponenter. indikasjoner for deres bruk.

2. Anti-sjokk bloderstatninger. Deres anvendelse i fredstid og krigstid.

3. Blodoverføringssjokk: klinikk, forebygging, behandling.

4. Komplikasjoner under transfusjon av transfusjonsmidler. Klassifisering.

6. Massivt transfusjonssyndrom: klassifisering, klinikk, behandling.

Behandling av reaksjoner etter transfusjon

7. Typer og metoder for blodoverføring. Indikasjoner. Teknikk.

8. Klassifisering av bloderstatninger.

9. Komplikasjoner ved blodoverføring.

I. Komplikasjoner av mekanisk karakter forbundet med feil i blodtransfusjonsteknikken:

II. Reaktive komplikasjoner:

III. Overføring av infeksjonssykdommer gjennom blodoverføring:

Reaksjoner etter transfusjon

1. Hjerteskade: klassifisering, klinikk, behandling

Lukkede skader

De mest tilsynelatende ubetydelige effektene på brystområdet kan forårsake skade på hjertet. Så alvorlige skader på dette organet er beskrevet etter å ha blitt truffet av en ball (hos fotballspillere), når de ble utsatt for håndtaket på en hammer (hos arbeidere), av lukket og åpen massasje av hjertet. PÅ praktisk medisin kirurger er mer sannsynlig å møte direkte slag mot hjerteområdet, påført under bil- og jernbaneulykker, kompresjon av brystet, et fall fra en høyde, slag med en stein, en eksplosiv bølge, en knyttneve, et ben, en hestehov, og andre gjenstander. Utbredelse. Når det gjelder frekvens, forekommer lukket hjerteskade hos 3-38 % av ofrene med lukket brystskade. Den vanligste typen er hjertekontusjon (21-69 % av tilfellene). Hjertebrudd forekommer hos 31%, hjernerystelse - hos 2%, "traumatisk" hjerteinfarkt - i 0,1-6% av tilfellene av hjerteskader. Dødeligheten i denne patologien varierer fra 42 til 89%. Den mest prognostisk ugunstige konsekvensen av en lukket hjerteskade er utviklingen av et "traumatisk" infarkt, der dødeligheten er høyest og når 36,8%. Ved en kontusjon av hjertet er dødeligheten 25%, med en hjernerystelse av hjertet observeres vanligvis ikke dødeligheten. Klassifisering av lukket hjerteskade Det er 5 typer stumpe hjertetraumer: - kontusjon (med skade på klaffer, myokard, ledningskanaler, koronarkar, kombinerte lesjoner), - hjernerystelse, - hjerteruptur, - "traumatisk" hjerteinfarkt - "traumatisk" myokarddystrofi. I. Hjerterupturer kan være av tre kategorier: - ruptur av hjertet med ruptur av hjertesækken, skade på brystet og indre organer; - ruptur av hjertet uten skade på perikardiet, men med skade på ribbeina; - ruptur av hjertet uten skade på hjerteposen og huden. II. Etter alvorlighetsgrad er lukket hjerteskade delt inn i: - lett, - middels, - alvorlig. III. Etter perioder er det: - primære traumatiske lidelser og reflekseffekter; - prosessstabilisering; - utfall. PÅ patogenese lukket hjerteskade, en rekke faktorer har betydning, for eksempel plutselig kompresjon av hjertet med en økning i intrakardialt trykk; et plutselig slag mot hjertet eller skade på ribbeina; forskyvning av hjertet med brystkontusjon. I dette tilfellet bør man ta hensyn til lokaliseringen av brystskaden, retningen og kraften til slaget, samt den hydrodynamiske effekten av blodet som sirkulerer i hjertet. Blødninger i hjertets tykkelse når det får blåmerker kan skape forhold for kompresjon av koronarkarene og ledende strukturer i organet. Som et resultat kan hjerteinfarkt og hjertearytmier utvikles. Stumpe traumer provoserer utviklingen av trombose i karene i hjertet og dets hulrom. En hjernerystelse av hjertet forårsaker en spasme i kranspulsårene og en reduksjon i volumetrisk blodstrøm i dem. Rupturer i hjertet oppstår på grunn av en skarp innsnevring av hulrommet i brystet, som et resultat av "rykninger" i organet og på grunn av det hydrodynamiske sjokket av blodet i det. Sammen med disse faktorene, under en traumatisk effekt på hjertet, er det også faktorer som bestemmer alvorlighetsgraden og prognosen for skaden, disse er samlet innflytelse stress og metabolske forstyrrelser (spesielt ved polytraumer). Patomorfologi av hjerteskade. Med en kontusjon av hjertet som oppstår når det slås i venstre halvdel av brystet eller i brystbenet, oppstår blødninger i myokardiet, under epikardium eller endokard, ruptur eller knusing av muskelfibre er mulig. Den tidligere patologien til hjertet forverrer konsekvensene av hans skade. Ved mild skade på hjertet oppdages mikroblødninger, petekkier (under endokard og epikardium). Mindre vanlig tar de form av hematomer som trenger inn i tykkelsen av myokardiet. Tegn på skade er ofte mer uttalt i bruksområdet for den traumatiske påvirkningen. Noen ganger, på grunn av et motangrep, bestemmes de av dens bakre overflate. Med sterke slag kan hjertets skjell rives, dets vegger og indre strukturer - ventiler og akkorder - kan rives. Deretter (med pasientens overlevelse) utvikles bindevev på skadestedene og et arr dannes. Klinisk bilde av en lukket skade av hjertet avhenger av mange faktorer, blant annet typen skade på hjertet, arten av skaden, den tidligere patologien og andre skader på vitale organer er viktige.

Hjertekontusjon

Ved en kontusjon av hjertet klager pasienter over smerter i brystbenet, som ofte er forårsaket av kontusjon i brystet, brudd i ribbeina, skade på pleura eller selve hjertet. Smerte kan oppstå umiddelbart eller en tid etter skaden. I tillegg klager pasienter over svakhet, kortpustethet og hjertebank. Undersøkelse av brystet avslører skrubbsår, blåmerker, hevelse i huden på skadestedet, men hjertet kan bli skadet uten ytre tegn på traumatisk påvirkning. Det vanligste tegnet på en hjerteskade under et blåmerke er et brudd på dens frekvens og rytme. Spesielt er ekstrasystoler, atrieflimmer og fladder, blokkering av bena på bunten av His notert, forskjellige typer blokader som kan vedvare i ganske lang tid (måneder). Perkusjonsgrenser for relativ sløvhet i hjertet endres vanligvis ikke. Auskultasjon kan være markert døvhet av hjertelyder, pendel rytme eller galopp rytme, sjeldnere - perikardial friksjon gni. BP har en tendens til å avta.

hjernerystelse

Hjernerystelse er et syndrom av funksjonelle forstyrrelser i hjertet og sentralnervesystemet som oppstår etter et kraftig slag mot brystet rett over hjerteområdet. Kliniske manifestasjoner av hjernerystelse utvikler seg umiddelbart eller kort tid etter skaden og går raskt over. Smerter i hjerteregionen skjer ofte ikke, eller de er kortvarige. De vanligste er ulike typer arytmier, ofte svimmelhet og besvimelse. Noen ganger synker arterielt trykk og venetrykket stiger. Objektivt signifikante endringer kan ikke identifiseres. Auskultasjon kan bestemmes av døvheten til toppene. Dødsfall er sjeldne. Patologiske forandringer ved obduksjon med hjernerystelse av hjertet oppdages vanligvis ikke.

Traumatisk hjerteinfarkt

Oppstår ofte hos eldre og senile pasienter med tidligere hjertesykdom. Hos slike pasienter kan selv en liten skade på brystet føre til utvikling av hjerteinfarkt. Hos yngre ofre kan bare alvorlige skader være ledsaget av hjerteinfarkt. Kliniske tegn på traumatisk infarkt er de samme som ved koronarsykdom. Det hyppigste tegnet er utviklingen av "statusanginosus", sjeldnere "statusastmaticus". I dette tilfellet er hjerteinfarktet ofte vanskelig, noen ganger med utvikling av venstre ventrikkel eller total insuffisiens. Infarktet er storfokalt av natur og er ofte lokalisert i anterolateral regionen, sjeldnere i regionen bakveggen.

Hjertet går i stykker

Manifestert ved brudd på integriteten til veggene eller skilleveggene. I dette tilfellet er skade mulig (separasjoner, rifter, prolaps av ventiler eller papillære muskler, senefilamenter og fibrøse ringer). Det er ytre og indre brudd i hjertet. Med en ekstern ruptur oppstår kommunikasjon med naboorganer og hulrom. Med en intern ruptur oppstår patologiske meldinger mellom de individuelle hulrommene i hjertet. Hjerterupturer blir sjelden diagnostisert in vivo. Hvis tiden og tilstanden til pasienten tillater det, sammen med en objektiv klinisk undersøkelse, røntgen av thorax, ekkokardiografi, angiografi og hjertesoning, er scipigrafi med gammakamera indisert. Det kliniske bildet skyldes utvikling av hjertetamponade (kompresjon av hjertet ved at blod strømmer inn i perikardiet), blødningssymptomer med eller uten skade på koronarkarene. En kollaptoid tilstand, en liten hyppig puls, blekhet i huden, alvorlig kortpustethet er notert. Når man undersøker hjertets grenser utvides, er det ikke mulig å lytte til hjertelyder. Det er hjertearytmier. På EKG - fenomenet iskemi med en forskyvning av ST-segmentet under isolinen og en negativ T-bølge.Prognosen for skade, spesielt med eksterne rupturer, er ugunstig, ofte ender hjertebrudd i pasientens død.

Traumatisk myokarddystrofi

Myokardskade forårsaket av metabolske forstyrrelser kalles. Dette er den vanligste typen hjerteskade, som ofte observeres ved polytrauma. Klinisk bilde sykdom slettes, spesielt den første dagen etter skaden. Noen ganger, 2-4 dager etter det, en kjedelig Det er en kjedelig smerte i området av hjertet uten bestråling stoppes ikke nitroglyserin. Sinustakykardi, atrielle eller ventrikulære ekstrasystoler og andre typer arytmier bestemmes ofte. Grensene for sløvhet i hjertet endres ikke. Hjertelyder er dempet. Arteriell hypotensjon med en reduksjon i slag og volumetriske utslipp fra hjertet er karakteristisk. Behandling av en lukket hjerteskade utføres på sykehus. Dersom det ikke er behov for kirurgi eller invasiv diagnostikk, vil pasienter bli kjørt til intensivavdelinger eller intensivavdelinger, hvor overvåking og behandling utføres. Behandling av denne patologien inkluderer: - lindring av smerte; - resept på antiarytmiske legemidler; - normalisering av hemodynamikk og gjenoppretting av myokardial kontraktilitet; - forbedring av myokardmetabolismen. For å lindre smerte brukes ofte neuroleptanalgesi (fentanyl, droperidol og andre stoffer - sakte, fortynnet med saltvann). For disse formålene kan du bruke morfin eller omnopon. I fravær av tegn på nedsatt ekstern respirasjon er bruk av lystgass med oksygen i en konsentrasjon på 4:1 til 1:1 akseptabelt. For å eliminere rytmeforstyrrelser foreskrives isoptin 40 mg 2-3 ganger daglig, trazikor 20 mg 2-3 ganger daglig, sammen med panangin eller intravenøse infusjoner av kaliumklorid. Når paroksysmal ventrikkeltakykardi oppstår, er umiddelbar administrering av 10-15 ml av en 10 % løsning av prokainamid intravenøst ​​nødvendig. For å eliminere acidose brukes 300-400 ml 5% natriumbikarbonat. Med utvikling av ventrikkelflimmer er akutt pacing indisert. Ved hjerteblokade brukes en 0,1 % løsning av atropin, 1 ml hver 4.-6. time.. En løsning av isoprenalin, 1-2 ml, i 500 ml 5 % glukoseløsning administreres. Ved fullstendig tverrblokade er pacing indikert. Ved utvikling av hjertesvikt er hjerteglykosider indisert (forsiktig inn akutt periode etter en skade!), diuretika og kaliumpreparater.

åpne skader

Utbredelse. Åpne hjerteskader er stikk, kutt, skudd, splitter og kombinert. I fredstid står de for 13-15 % av penetrerende brystskader. Oftest observert hos menn i alderen 16-40 år. Dødeligheten i hjerteskader er for tiden høy og varierer fra 12-22 %. Foreløpig er sår på hjertet ikke uunngåelig dødelige, men i tidligere tider ble det ikke ansett slik. Den berømte kirurgen T. Billroth skrev: "En kirurg som ville prøve å utføre en hjerteoperasjon ville miste all respekten til kollegene sine ...". For første gang ble ideen om muligheten for å sy hjertemuskelen uttrykt av Roberts (1881), og Block (1882) utførte en rekke vellykkede eksperimenter på hunder. I klinikken suturerte L. Renn (1897) såret i høyre ventrikkel for første gang. Når hjertet er skadet, er venstre ventrikkel oftest skadet, deretter høyre ventrikkel, og enda sjeldnere atrium. Thoracoabdominale skader er de mest sjeldne. Når hjertet er skadet, kan alle dets strukturer bli skadet: koronarkar, veier, ventiler, hjerteskillevegger og andre formasjoner. Klassiske kliniske tegn på hjerteskade(tilstedeværelsen av et sår, tegn på tamponade og blødning) oppdages ikke alltid. De er notert i 45-53 % kliniske observasjoner. Lokalisering av brystsåret i projeksjonen av hjertet, blødning, ofte ekstern og rikelig, opphopning av blod i pleurahulen eller perikardiet, tillater mistanke om en hjerteskade. Det skal bemerkes at under den første undersøkelsen er diagnosen hjerteskade ikke alltid etablert (lokalisering av ytre sår kan være svært variert: fra nakken og supraklavikulære regionene til den epigastriske regionen av magen). Det avhenger av lengden på bladet og retningen på slaget. Dermed ble riktig diagnose av hjerteskade etablert av ambulanseleger bare hos 63 % av pasientene. Tidspunktet for utvikling av tamponade er vanligvis noen få minutter, men noen ganger kan det nå timer (opptil en dag). Volumet av blod i hjertesækken under operasjon hos pasienter med hjertetamponade varierer fra 150 til 600 ml. Hjertetamponade er registrert hos 60-70 % av ofrene. Det manifesteres av Becks triade (arteriell hypotensjon, økt venetrykk, en kraftig svekkelse av hjertetoner), blekhet i huden, forstyrrelser i hjertets frekvens og rytme. Radiografisk er hjertetamponade preget av glatthet i hjertets midje, svekkelse eller forsvinning av dets pulsering, utvidelse av skyggen av perikardiet, tilstedeværelsen av væske og luft i perikardhulen. Diagnostisk punktering av perikardiet med tamponaden er upraktisk og risikabelt på grunn av tilstedeværelsen av ikke-fjernbare blodpropper, risikoen for hjerteskade, mulig fravær av blod i perikardiet og forlengelsen av beslutningen om operasjonen. Pasientens tilstand er vanligvis alvorlig med raskt progressiv forverring. Alvorlighetsgraden av tilstanden og prognosen avhenger av volumet av blodtap og utviklingen av hjertetamponader. Behandlingsresultater avhenger av tidspunktet for operasjonen, arten av skade på hjertets strukturer (inkludert koronarkar, veier, hjertets septum og bakvegg), samt volumet av blodtap og graden av hypovolemi. Behandling. Pasientene legges direkte inn på operasjonsstuen. Undersøkelse av pasient og forberedelse til operasjon utføres samtidig. Operasjonen utføres under generell anestesi, med intravenøst ​​drypp (med bevart blodtrykk) infusjoner av løsninger (jet kan administreres under intraoperativ eliminering av hjertetamponade). Operasjonen består av en venstresidig (i det femte interkostale rommet) anterolateral tilnærming, åpning av perikardiet, suturering av synlige hjertefeil og revisjon av dets øvrige deler, inkludert bakveggen, drenering av perikardiet og pleurahulen. I unntakstilfeller, i fravær av blodprodukter, for å redde livet til pasienten med dekompilert hypovolemi under operasjonen, utføres en delvis retur av blodet som helles inn i pasientens serøse hulrom, dvs. autotransfusjon utføres (med foreløpig blodprøvetaking med en skje eller krus; stabilisering med heparin med en hastighet på 1 ml av stoffet per 1 liter blod eller annen stabilisator, for eksempel glugicir; det filtreres gjennom 4 lag med gasbind og returneres gjennom et engangs blodtransfusjonssystem ). Postoperativ behandling inkluderer anestesi, påfyll av blodtap, gjenoppretting av hemodynamikk, antibiotikabehandling, treningsterapi, bandasjer. Når tegn på postoperativ tamponade eller pleuritt vises, blir disse serøse hulrommene punktert. Kriteriene for indikasjoner for aktivering av pasienter er størrelsen og lokaliseringen av såret, fraværet av EKG-tegn på iskemi og rytmeforstyrrelser, samt hemodynamiske data. Vanligvis er tiden da pasientene får stå opp 8-25 dager etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden for pasienter er stort sett identisk med den for hjerteinfarkt.

Årsaker til hjerteskade

En kontusjon av hjertet blir veldig ofte en konsekvens av:

• bilulykker,
• faller til store høyder.

I tillegg observeres ofte hjertekontusjon når områder som bryst, bekken, lemmer og hodeskalle er skadet.

Som regel er den viktigste provoserende faktoren et slag mot brystbenet. Du kan få det på:

• bilulykke;
• katatrauma (fall);
• under industrielle forhold (fall av en gjenstand på brystet);
• treffer vannet;
• sportssituasjoner (kampsport, vektløfting).

En kontusjon av hjertet kan oppstå hvis det ble et slag mot brystet i området for projeksjonen av hjertet. Denne handlingen er mulig:

• i tilfelle ulykke:
  • faller fra høyden,
  • eksplosjonsbølge,
  • på nødsituasjon- brysttreff på rattet;
  • i produksjon - når du arbeider med tunge gjenstander, når et verktøy sparker tilbake eller en annen uforutsett situasjon oppstår;
  • hydrotraume,
  • steinslag,
• eller som idrettsskade:
  • sparke ballen i en fotballkamp,
  • under en duell,
  • andre ulykkesskader.

En kontusjon av hjertet kan manifesteres av slike tegn:

• hjertefeil,
• smerter i brystområdet,
• hjerteslag,
• kortpustethet, i noen tilfeller kvelning;
• arytmier,
• cyanose,
• smerte som ligner på angina pectoris;
• utvider hjertets grenser,
• smertefaktoren manifesterer seg enten umiddelbart etter skaden, eller etter noen timer;
• utseendet til ukarakteristiske lyder, døve toner høres;
• reduksjon i blodtrykk gjennom uken,
• hvis det har vært et brudd på papillærmuskelen, for eksempel dens ruptur, vil en grov systolisk bilyd bli hørt;
• tap av bevissthet,
• med alvorlig skade på hjertet fra et slag, kan det utvikles hjertesvikt med lunger.

Faktoren som forårsaker hjernerystelse i hjertet er et kraftig slag mot brystet fra siden av hjertet. Forskning har vist at følgende aspekter spiller en rolle når du blir truffet:

• graden av hardhet av objektet: den mest stive gjenstanden, ved støt, produserte en handling med mer negative konsekvenser;
• stedet der objektet nøyaktig traff: situasjonen var spesielt farlig da slaget falt inn i projeksjonen på brystet til venstre ventrikkel, dens sentrale del;
• fasen av hjertets arbeid på dette tidspunktet: hvis slagsituasjonen skjedde i øyeblikket på tampen av toppen av T-bølgen, var bildet av hjertedysfunksjon mest uttalt; Det ble observert ventrikkelflimmer, som oppsto umiddelbart etter slaget.

Ofte skjer et slag mot brystet:

• under sport, når den hjernerystelsesfremkallende gjenstanden er:
  • ball, for eksempel:
  • puck under hockey;
  • prosjektil;
  • slag kan skje under:
    • ulike typer bryting
    • boksing
• i nødssituasjoner: å treffe rattet under en bilulykke;
• på ferie, for eksempel, kan det skje å slå en huske.

Forskjeller mellom symptomer på hjertespasmer og kontusjon

Hvordan innse at det ikke er en vanlig spasme, men en kontusjon i hjertet? Du bør ta en nitroglyserin tablett. Hvis spasmen forsvinner, tillates muligheten for myokardutvikling.

Men hvis smerten fortsetter å forstyrre, så handler samtalen mest sannsynlig om et hjerteblåmerke. Behandlingen hans utføres på andre måter, nitroglyserin vil ikke hjelpe her.

Det er også andre tegn som kan vises hos pasienten:

• angst;
• årsakløs skrekk;
• plutselig mangel på luft;
• stumhet og prikking i tuppene av fingrene;
• tap av sinn;
• kald svette;
• økt fuktighetsinnhold og blå fargetone av dermatologiske integumenter;
• hevelse i området av hjertet;
• pulsering av de store årer.

Oftest er hjertekontusjon forbundet med ulike defekter organer som ligger i sonen til thoraxcellen. Som regel, med en kontusjon av hjertet, føler ofrene umiddelbart etter skaden mottatt som følge av ulykken smerte i sonen til thoraxcellen på grunn av en defekt i pleura, ribbeina eller andre interne organisasjoner.

En kompetent lege er i stand til å gjenkjenne et hjerteblåmerke ved palpasjon. Døvhet av hjertelyder, perikardiell friksjon indikerer et blåmerke.

Ved mistanke om hjerteskade tildeles pasienten en hjelpeundersøkelse.

Kontusjon av hjertet kan gjenkjennes ved hjelp av et elektrokardiogram. Med denne undersøkelsen er det mulig å oppdage endringer i den tilsvarende sektoren hos pasienten, tegn på perikarditt, arytmier.

Årsakene til en hjerteskade kan være helt forskjellige. Hjertekontusjon er svært ofte et resultat av bilulykker og fall fra store høyder. Konsekvensene av slike hendelser kan omfatte andre skader på kroppen. I tillegg ses ofte hjertekontusjon med en defekt i områder som brystribben, hofteleddet, armer, ben, hodeskalle.

Klassifisering

Avhengig av skadens art, er stumpe hjerteskader som følger:

• rive eller ruptur av perikardiet;
• myokardruptur;
• kontusjon av hjertet;
• skade på ventilapparatet;
• skader koronararterier;
• hjernerystelse i hjertet;
• aortaskade.

En egen gruppe av stumpe hjerteskader inkluderer elektriske støt.

Hjerteskader kan være:

• enkelt;
• flere.

Bestemmer hvilken klinisk utseende symptomer kan tilskrives spesifikk pasient, gir et umiddelbart hint om taktikken for behandling. For å utelukke muligheten for å utvikle hjertesvikt i et hjerteinfarktlignende tilfelle av kontusjon, er mengden terapi som utføres med infusjonsmetoden begrenset. I det første tilfellet er det ingen slik begrensning.

Hjerteskade kan deles inn i komponenter:

• hjertemuskelskade
• kontusjon av koronarkar,
• ventilskade,
• kombinert skade.

Hjernerystelsessymptomer kan deles inn i to kategorier:

• symptomer vises umiddelbart etter skaden,
• tegn på hjernerystelse utpeker seg etter en stund.

Om hva denne hjerteskaden har årsaker, les videre.

Tegn og påvisning av hjertekontusjon

PÅ moderne medisin kontusjon av hjertet kan regnes blant de flere typer skader som ikke kan oppdages på stedet. Dette skyldes det faktum at multifunksjonelle lidelser kan manifestere seg først etter en tid.

De multifunksjonelle lidelsene som vi snakker om er ekstremt viktige patologier som har stor innflytelse på menneskekroppen som helhet. medisinske tegn hjertefunksjonspatologier blir mer kompliserte med tiden.

Det er brudd:

• hjerteslag;
• hjerteledning;
• ventrikulær ledning.

Kontusjon av hjertet er ledsaget av smerte i prekordial sone. I noen tilfeller føles smerte bak brystbenet, stråler ut til ryggregionen, albuer, skuldre og håndflater. Ikke-spesialister kan forveksle denne tilstanden med den populære paroksysmen i hjertet, siden symptomene er like.

Symptomer

Symptomene kan variere avhengig av alvorlighetsgraden og tiden siden skaden. Offeret kan oppleve:

• smerter i ribbeina og brystet;
• kardiopalmus;
• svakhet;
• kvalme eller oppkast;
• forvirret, overfladisk pust;
• svimmelhet;
• lavt blodtrykk;
• hoster opp blod.

Perikardiell skade

Stumpe brysttraumer fører til en skarp forskyvning av mediastinumorganene og kan forårsake rift eller ruptur av perikardiet. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan offeret utvikle seg klinisk bilde eksudativ perikarditt, hemo-, hydroperikardium eller hjertetamponade.

Opphopning av væske i perikardialposen med eksudativ perikarditt, hemo- eller hydroperikardium manifesterer seg følgende symptomer:

• ubehag i brystet (spesielt når man bøyer seg fremover);
• smerter i brystet;
• kortpustethet og astmaanfall;
• økt hjertefrekvens;
• synkende ytelse systolisk trykk;
• hevelse i ansikt, armer og ben;
• økt venetrykk;
• svakhet og døvhet i hjertetoner;
• hevelse i venene i nakken.

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet i slike tilfeller avhenger av mengden akkumulert væske (inflammatorisk ekssudat eller blod) i perikardhulen. Med akkumulering av et stort volum væske utvikler pasienten et klinisk bilde av hjertetamponade:

• økende svakhet;
• økt kortpustethet;
• rask og grunn pust;
• begeistring;
• frykt for døden;
• kaldsvette;
• takykardi;
• alvorlig hypotensjon (opp til besvimelse).

Hvis kvalifisert assistanse ikke gis i tide, kan en pasient med hjertetamponade utvikle akutt hjertesvikt, sjokk, hjertestans og død.

Sekundære symptomer:

• følelse av angst;
• tap av balanse eller bevissthet;
• hevelse på støtstedet;
• synlig pulsering av store arterier;
• lett kolikk i fingrene i øvre og nedre ekstremiteter.

Diagnostikk

Det er viktig å bestemme tilstedeværelsen av alvorlige indre skader, siden i alvorlige tilfeller kan et blåmerke føre til skade på myokardiet, klaffen og andre strukturer i hjertet.

Diagnose kan omfatte:

• røntgen av brystet;
• CT skann;
• ekkokardiografi (ultralyd), for å overvåke bevegelsen av blod gjennom hjertet og funksjonen til ventilene;
• et elektrokardiogram (EKG) for å se arbeidet til hjertemuskelen;
• en blodprøve for spesielle enzymer som er karakteristiske for skade på hjertevev.

Pasientundersøkelse inkluderer:

1. Klinisk undersøkelse. Tilknyttede skader og skader registreres. Et spesifikt symptom er et hematom i form av et hjul på brystet (et symptom på et tatovert ratt). Forekommer i 30 % av tilfellene. Noen ganger kommer utvidelse av hjertegrenser til syne. Ved auskultasjon er hjertelydene dempet, noen ganger kan du høre perikardial gni, galopprytme.
2. Elektrokardiografi. De vanligste funnene på EKG med en lukket hjerteskade: arytmier, ledningsforstyrrelser (atrioventrikulær blokade, blokkering av bena til bunten av His), sinustakykardi. Med dannelsen av en stor sone med nekrose - dype tenner Q eller QS. Noen ganger registreres sinusbradykardi. I tillegg er det slike endringer som ekstrasystole, en reduksjon i spenning, tegn på overbelastning av høyre hjerte. I alvorlige tilfeller, atrieflimmer og ventrikkelflimmer, paroksysmal takykardi.
3. Ekkokardiografi. Hjelper med å identifisere brudd på anatomisk integritet store fartøyer og hjerte, sjekk tilstanden til klaffene, oppdage patologiske strømninger og intrakavitære tromber, vurder veggtykkelsen og tilstanden til perikardiet.
4. Radionuklid ventrikulografi. Metoden hjelper til med å evaluere kontraktilitet myokard. Med stump hjerteskade, i 48% av tilfellene, registreres anomalier i bevegelsen av hjerteveggen, i 40% er det funnet en reduksjon i kontraktiliteten til høyre ventrikkel. Radionuklid ventrikulografi er spesielt informativ den første dagen etter skade.
5. CT skann. Det er foreskrevet for brudd i ribbeina, flere skader, pneumothorax.
6. Røntgen av brystet. Indisert for diagnose av skjelettskader, patologiske endringer fra lungene og pleura.
7. Forskning på kardioenzymer. Viktig laboratorietest. Bestemmelse av CPK (MB-fraksjon) og kardiospesifikke troponiner (I og T) gjør det mulig å oppdage myokardskade.
8. Holter overvåking. Inkluderer konstant overvåking av pasienten. Registrering og analyse av hjerterytmen i løpet av dagen utføres, for hvilken det brukes en spesiell enhet, som er festet til pasientens bryst.

I komplekse diagnostiske tilfeller, bruk ytterligere metoder: koronar angiografi, invasiv undersøkelse.

Spesialisten lytter til klager og får hjertet til å jobbe tørt med et stetoskop. For å avklare, gjør undersøkelser:

• Et elektrokardiogram reflekterer hjertets elektriske impulser. Hvis resultatene av denne metoden viser et normalt resultat, kan du være sikker på at det er alvorlig negative konsekvenser ingen skade.
• Ekkokardiografi er indisert i tilfeller der det er tegn på hemodynamiske forstyrrelser. I skadesituasjoner brukes en transøsofageal undersøkelse.
• Holterobservasjon - registrering av hjerteimpulser gjennom dagen. Gir en mulighet til å forstå hvilke faktorer som er forbundet med mulige avvik fra normen for indikasjoner. Pasienten bærer en bærbar sensor festet til kroppen og fører en kronologisk oversikt over aktiviteter, stress og humør.
• Laboratorieforskning. Det utføres analyser for innhold av stoffer som kan indikere at hjertemuskelen er skadet:
  • MB isoenzym,
  • troponin.

For å hjelpe en pasient med hjertekontusjon blir han lagt inn på sykehus. Behandlingen foregår på intensivavdelinger, med mindre akutt kirurgi er nødvendig. Behandlingsprogrammet gjennomføres under tett oppfølging av endringer i pasientens tilstand.

Terapeutisk

Om nødvendig utføres følgende aktiviteter:

• for å gjenopprette evnen til myokardiet til å trekke seg sammen,
• behandling av hemodynamiske lidelser,
• antiarytmisk terapi,
• forbedret metabolisme,
• rehabiliteringsaktiviteter.

Medisinsk

Spesialister, avhengig av hvilke brudd som skjedde som følge av en skade, kan foreskrive:

• medisiner som lindrer hjertesmerter, disse kan være:
  • droperidol (med saltvann)
  • fentanyl (med fysisk løsning),
  • omnopod,
  • morfin,
• antiarytmiske legemidler:
  • isoptin,
  • trazikor,
  • panangin,
  • kaliumklorid,
• med hjertesvikt:
  • diuretika,
  • hjerteglykosider,
  • medisiner som inneholder kalium.

• Hvis det var i hjertet mekanisk skade vegger eller ventilelementer, vil pasienten trenge akutt rask hjelp.
• Ved tverrblokade (fullstendig) iverksettes tiltak for pacing.

Folkemidler

Vellykket brukt for blåmerker folkemetoder. En kontusjon av hjertet kan utgjøre alvorlige trusler, så selvmedisinering er uakseptabelt.

Undersøkelse av pasienten inkluderer å bestemme:

• om pasienten har blodsirkulasjon,
• Er pusten forstyrret?
• hvilket trykk, puls;
• data fra blod- og urinprøver;
• utføre forskning innen brystet:
  • ekkokardiografi,
  • elektrokardiogram,
  • radiografi.

Krever en slik hjerteskade kirurgisk behandling, Les videre.

Behandling

Type behandling avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Oftest er offeret innlagt på sykehus for konstant overvåking i 1-2 dager. Studier viser at 90 % av livstruende komplikasjoner oppstår innen de første 48 timene etter en skade.

Helbredende prosedyrer kan inkludere:

• tar smertestillende midler;
• medisiner for lav blodtrykk eller arytmier;
• bruk av en pacemaker for å regulere hjertefrekvensen;
• drenering av blod;
• oksygentilførsel, med pusteproblemer;
• kirurgi for å reparere blodårer.

Hvis pasienten er stabil og ikke har arytmi, blir han vanligvis utskrevet etter de to første dagene, men oppfølging av en kardiolog er foreskrevet for hele restitusjonsperioden.

Lukket hjerteskade er en indikasjon for akutt sykehusinnleggelse. Noen ganger kan bare akuttkirurgi redde en pasients liv. I milde tilfeller er behandling hjemme tillatt under tilsyn av lege.

Konservativ terapi

Fornærmede som ikke trenger akutt traumeomsorg plasseres på avdelingen intensiven for overvåking og medikamentell behandling. Pasienter med flere skader (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden) er innlagt på intensivavdeling eller traumatologi.

Kirurgisk behandling

Indikasjoner:

• fullstendig brudd på hjerteveggen;
• behovet for kirurgisk behandling av samtidige brystskader;
• ufullstendig brudd på veggen med hemodynamiske lidelser;
• hjerte tamponade;
• akutt valvulær insuffisiens;
• rupturer av interventrikulær og interatrial septum.

I noen tilfeller, spesielt ved omfattende kirurgiske inngrep, er det nødvendig å koble til hjerte-lungemaskin. Hovedmålet med operasjonen er fullstendig gjenoppretting av anatomien til det skadde hjertet. Dødelighet etter kirurgisk behandling er 40-88%.

Før ambulansen kommer

Hvordan gi førstehjelp for en brystskade?

Handlingsalgoritme:

1. Legg pasienten på et hardt underlag.
2. Påfør på skadestedet kald kompress eller en pose med isbiter. Bytt komprimering når den varmes opp.
3. Gi et bedøvelsesmiddel (flere tabletter av ibuprofen eller analgin).

Ring legeteamet umiddelbart!

Leger overvåker konstant pasientens tilstand, ta hensyn til selv mindre endringer. Derfor bør behandlingen utføres på sykehus, og om nødvendig på kirurgisk avdeling. Som med alle andre skader av denne typen, er det tre metoder for utvinning: terapeutisk, medisinsk og kirurgisk.

• Terapi - rehabiliteringsprosedyrer, rytmegjenoppretting, forbedring av metabolske prosesser og lignende.
• Medisiner - for abstinenser smerte(Droperidol, Morfin), rytmegjenoppretting (Trazicor, Kaliumklorid), ved insuffisiens (glykosider, kaliumholdig).
• operasjon - når muskel klaffeblokkade er skadet eller observert.

En av hyppige konsekvenser når du blir truffet under en ulykke eller et fall - dette er en kontusjon av hjertet. Avhengig av styrken på slaget og kroppens tilstand, kan denne kroppen takle selve problemet.

Men ofte trenger en person medisinsk hjelp, samt litt forskning for å bestemme omfanget av skade og videre prognose. Det er ofte vanskelig eller nesten umulig å fastslå en hjertekontusjon på egenhånd.

Faktisk oppstår ikke slaget på seg selv indre organ men på brystet. Derfor er bildet som oftest uskarpt, det er vanskelig for pasienten å forklare hvor smerten er lokalisert og hvor sterk den er.

En rettidig defibrillering kan redde en person som har hjernerystelse i hjertet. Derfor i hallene der det holdes konkurranser eller rett og slett sportstrening Det er lurt å ha en hjertestarter.

Denne øvelsen hjelper imidlertid ikke alltid med ventrikkelflimmer som følge av hjernerystelse. I slike tilfeller dør ofrene.

I en tid med tidligere innleggelse på sykehus av pasienter med akutt MI, virker det rimelig å bruke samme tilnærming for behandling av pasienter med myokardkontusjon, som består i å holde dem under nøye observasjon i flere dager.

Flere studier har fastslått at hos stabile traumepasienter øker ikke tilstedeværelsen av myokardkontusjon forekomsten av komplikasjoner, noe som ikke skaper behov for kontinuerlig overvåking av tilstanden deres.

I en studie utført ved Boston Hospital, Jimenez et al. 336 pasienter innlagt på kirurgisk intensivavdeling med mistanke om myokardkontusjon ble prospektivt delt inn i tre grupper: de med uendret EKG; hadde endret EKG; og som hadde både endret og uendret EKG i nærvær av flere skader i brystet og andre deler av kroppen.

Endringer i henhold til ikke-invasive forskningsmetoder ble oftest funnet i siste gruppe, og hjertekomplikasjoner var fraværende i gruppe 1 og 2. Forfatterne konkluderte med at det ikke er behov for å overvåke hjertets arbeid hos unge mennesker med mindre stumpe traumer og uendret eller lett endret EKG.

Slike pasienter kan utvide det motoriske regimet med vanlige rehabiliteringstiltak. De er kontraindisert ved utnevnelse av antikoagulantia, og spesielt trombolytika, på grunn av muligheten for økt intramyokardiell eller intraperikardiell blødning.

3 Passende terapi

Pasienter med mistanke om hjertekontusjon er utsatt for akuttinnleggelse. Behandlingen for denne skaden er den samme som for koronar blodstrøm eller hjerteinfarkt: smertestillende midler, glukoseløsninger, askorbinsyre, natriumadenosintrifosfat, hjerteglykosider, antiarytmika, kokarboksylase.

på grunn av mulig komplikasjon i form av blødning på stedet for myokardkontusjon, er antikoagulantia kontraindisert. Ved hemodynamiske forstyrrelser på grunn av fullstendig tverrblokade utføres pacing.

Hvis det er umulig å gjennomføre det, administreres atropin, isoprenalin.

Effekter

De fleste hjertekontusjoner har lav risiko for komplikasjoner og responderer godt på behandling. Alvorlige skader er høy sannsynlighet dødsfall og helseproblemer. Derfor er det viktig å unngå ulykker som kan utgjøre en trussel mot livet ved å følge reglene:

• bruk sikkerhetsbelte når du kjører bil ha fungerende kollisjonsputer;
• bruk sikkerhetstau når du arbeider i høyden, da det oppstår mange hjerteknuder ved fall fra mer enn 6 meter.

Umiddelbart etter en ulykke føler kroppen en betydelig overbelastning av nesten alle vitale systemer. Uten passende behandling eller hvis symptomene ignoreres, kan følgende utvikle seg:

• flagre;
• atrioventrikulær blokade (dårlig blodstrøm);
• ventrikkelflimmer;
• arytmi og ekstrasystole.

Akutt
utvidelse av hjertet.

antenne
emboli.

Trombose
og emboli.

Krenkelser
blodsirkulasjonen i ekstremitetene
intraarterielle transfusjoner.

Post-gransfusjon
transfusjonssjokk uforenlig
blod (hemolytisk sjokk):

en)
i et gruppeforhold;

b)
transfusjon av Rh-inkompatibel
blod;

i)
ved overføring av blod som er uforenlig
av andre faktorer.

Post-gransfusjon
transfusjonsjokkkompatibel
i henhold til isoserologiske egenskaper:

en)
transfusjon av infisert blod;

b)
transfusjon av endret blod
(hemolysert, overopphetet, etc.).

Anafylaktisk
sjokk.

sitrat
sjokk.

Post-transfusjon
pyrogen reaksjon.

Syndrom
massive blodoverføringer.

Ytterligere prognose avhenger av:

• pasientens alder - i en yngre alder tolereres og behandles skader lett;
• graden av skade - i nærvær av bløtvevsbrudd og blødning, vil utvinningen ta lengre tid;
• tilstedeværelsen av sykdommer av det kardiovaskulære systemet før skade.

En av de vanligste konsekvensene av en hjerteskade er en rytmeforstyrrelse, antall slag kan komme opp i 220 per minutt. Også flere typer arytmier blir ofte notert på en gang, det vil si atrie- og ventrikulære eller ledningsforstyrrelser.

En kontusjon av hjertet er et sterkt stress for kroppen. Det påfører ulike systemer håndgripelig påvirkning. Symptomer på posttraumatisk myokarddystrofi kan være en konsekvens av en skade.

Les om prognosen for stump hjerteskade til slutt.

Hvis slaget var av liten kraft, vil aktiviteten til hjertet gå tilbake til det normale etter en stund. Eksperter kan bestemme hva, kanskje medisinske tiltak bør ikke gjennomføres.

Ofte, når en alvorlig skade mottas, er det kontusjonen i hjertet som forårsaker døden, selv om den kan være uoppdaget. Denne situasjonen oppstår i tre fjerdedeler av dødelige skader. Etter behandling på sykehus, når kirurgi var nødvendig, hvis det var en sirkulasjonsstans, er sannsynligheten for død høy, opptil 88%.

(2 rangeringer, gjennomsnitt: 5,00 av 5)

Til uønskede konsekvenser kan tilskrives dødelig utfall tålmodig. Hvis ekspertene var i stand til å føre til normal tilstand ofre som hadde ventrikkelflimmer, så sto slike pasienter overfor en annen fare.

Noen mennesker utviklet iskemisk encefalopati, og disse pasientene døde som følge av konsekvensene av denne patologien.

Prognoser

Utfallet av en lukket hjerteskade avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og aktualiteten til medisinsk behandling. Med kontusjoner av hjertet og umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienter er prognosen vanligvis gunstig. Mer ugunstige prognoser observeres med myokardrupturer, skade på aorta og andre strukturer i hjertet. Med rupturer av hjerte og aorta oppstår døden hos nesten 90 % av ofrene.

Den fysiske påvirkningen av en liten kraft forårsaker ikke betydelig skade. Noen ganger ikke nødvendig spesialbehandling. Rettidig tilgang til lege øker sjansene for bedring betydelig.

I alvorlige situasjoner, når blodsirkulasjonen er fullstendig stoppet, varierer sjansen for å redde pasienten fra 20 til 22 prosent.

Vær forsiktig mens du kjører, mens du utfører ansvarlig arbeid, spiller sport, prøv å unngå kriminelle hendelser.

Pasienter hvor hjernerystelse har forårsaket midlertidige arytmier, har ikke konsekvensene forbundet med hjerteslag. Kroppens aktivitet gjenopprettes.