Hovedsymptomet på forbrenning i øvre luftveier. Alternativ behandling av brannskader i luftveiene. Nesehulen og svelget

Termiske brannskader oppstår når varme væsker svelges eller varme gasser inhaleres. En luftveisbrenning bør mistenkes i alle tilfeller når skaden ble mottatt i et lukket eller halvlukket rom (brann i et hus, kjeller, transport, miner), hvis det var forårsaket av damp, flamme, eksplosjon, når offerets klær sto i brann.

På tidspunktet for eksponering for en varm væske eller gass eller umiddelbart etter det, kan offeret utvikle brannsjokk, mens en direkte reaksjon på en forbrenning i luftveiene er laryngo- eller bronkospasme. Allerede i perioden med brannsjokk kan det utvikles alvorlig respirasjonssvikt på grunn av mekanisk obstruksjon av luftveiene, bronkospasmer og endringer i lungevevet. brudd på dreneringsfunksjonen i luftveiene, redusert hosterefleks og begrensning av respiratoriske ekskursjoner bidrar til akkumulering av slim, og deretter fibrinøst ekssudat, som kan lukke lumen av bronkiene fullstendig. I tillegg til luftveiene er lungevev involvert i prosessen.

Ved de mest milde forbrenningene (I grad) har pasienten ingen tegn respirasjonssvikt, med andregradsforbrenninger oppstår de 6-12 timer etter skade, og med tredjegradsforbrenninger - på tidspunktet for eksponering for varm væske eller gass. For brannskader av første grad er kun hyperemi og hevelse av slimhinnen i øvre luftveier karakteristiske, med brannskader av andre grad, sammen med dette, noteres infiltrasjon, og på steder som har vært mest berørt, gråhvitt plaketter. Det dannes sjelden bobler på slimhinnen [Tarasov D. I et al., 1982]. Ved tredjegradsforbrenninger blir slimhinnen nekrotisk.

I luftrøret og bronkiene med termiske brannskader av 1. grad, uskarpt uttalt hyperemi og hevelse i slimhinnen, forblir sporen til trakealbifurkasjonen skarp og mobil. Med brannskader av II grad, er uttalt hyperemi og hevelse med et betydelig overlegg av fibrinøse filmer, som noen ganger danner "casts", ødematøse og anspore til bifurkasjonen. Ved alvorlige brannskader av III grad er det mye tykt sputum og fibrinøse filmer i lumen i luftrøret og bronkiene. Sårdannelser følger ofte med ødem, men er ikke alltid lett å oppdage.

Det kliniske bildet med alvorlige termiske brannskader i luftveiene er nesten alltid alarmerende: afoni, paroksysmal forverret dyspné, cyanose, alvorlig smerte, spytt, hoste, svelgeforstyrrelse. Ved flammeforbrenning, brenning av håret i nesens vestibyle, spor av sot på slimhinnene, sputum med en blanding av sot bestemmes.

Kan bli krenket generell tilstand eller økning i kroppstemperatur. i strupehodet patologiske endringer mest uttalt i regionen av vestibylen. Hevelse i slimhinnen i strupehodet er årsaken til stenose, men den utvikler seg ikke umiddelbart, men over flere timer.

Trakeostomi for brannskader i øvre luftveier er kun indisert ved respirasjonsdekompensasjon forårsaket av grad III-IV stenose og ingen effekt fra konservativ terapi, mekanisk asfyksi og alvorlig respirasjonssvikt med utryddelse av hosterefleksen. Det er også produsert for brannskader i nedre luftveier når de utsettes for flammer i ansiktet og på halsen, når deres konstante toalett er nødvendig, komaforbrenninger, utvikling av lungebetennelse og atelektase i dem.

Brannskader på den fremre overflaten av nakken, inkludert III grad, er ikke en kontraindikasjon for denne operasjonen. Trakeostomi kan også utføres lokalbedøvelse og under narkose.

Hvis det ikke er mulig å frigjøre de nedre luftveiene fra slim, detritus og skorper ved hjelp av aspirasjon gjennom en trakeostomi, er en desinfiserende nedre trakeobronkoskopi, noen ganger endofibroskopi, indisert.

De kliniske manifestasjonene av en forbrenning i luftveiene avhenger også av tiden som har gått siden skaden. Så hevelse i strupehodet når et maksimum etter 6-12 timer.I følge S. K. Boenko et al. (1983), den 1. dagen etter forbrenningen, klager ofrene over tørrhet i nesen, irritasjon og ubehag i halsen, smerter ved svelging. På dette tidspunktet noteres vanligvis en lys "tørr" hyperemi i slimhinnen i nesen, svelget og strupehodet.

Dag 2-3 kan det oppstå heshet og pustevansker. Forbrenning av vingene på nesen og leppene, hvite flekker av brannsårnekrose på neseslimhinnen, myk gane, ved inngangen til strupehodet og i regionen av stemmebrettene - mest hyppige tegn alvorlige brannskader oppdaget under undersøkelsen fra 2-3 dager etter skaden.

Nødhjelp er nødvendig i perioden med brannsjokk med alvorlig respirasjonssvikt. En bilateral cervikal vagosympatisk blokade bør utføres umiddelbart. effektive midler mot bronkospasme administreres også intravenøst prednisolon (30 mg 1-2 ganger daglig), atropin (0,5-1 ml), adrenalin (0,2-0,3 ml) og andre bronkodilatatorer. De kan også administreres ved inhalering, litt oppvarmet før det.

For infusjonsbehandling brukes en 0,1% løsning av novokain, polyglucin, plasma, albumin, samt balanserte løsninger som laktosol. Mengden væske som transfunderes per dag bør ikke overstige 3-3,5 liter, den må administreres sakte. I tillegg administreres hjertemidler periodisk - strophanthin, cocarboxylase, ATP, etc. Osmotiske diuretika brukes til å gjenopprette nyrefunksjonen: mannitol, mannitol, urea. Med en nedgang blodtrykk utnevne prednisolon, hydrokortison og 40-60 mg askorbinsyre per dag.

Med utviklingen av lungeødem er inhalering av oksygen ført gjennom alkohol indikert. 10 mg av en 2,4% oppløsning av eufillin, 0,5 mg av en 0,05% oppløsning av strophanthin (eller 0,5-1 mg av en 0,06% oppløsning av corglicon), 10 ml av en 10% oppløsning av kalsiumklorid, 100-200 mg av hydrokortison injiseres intravenøst eller 30-60 mg prednisolon, 80 mg lasix [Burmistrov V. M. et al., 1981].

Men i fravær av tegn på brannsjokk, er det nødvendig å umiddelbart begynne intensiv behandling - oksygeninnånding, innføring av krampestillende midler, inhalasjoner av 0,5% novokainløsning og 4% natriumbikarbonatløsning. I rekkefølge akutthjelp eliminering av smerte og eliminering av psyko-emosjonell opphisselse er vist. For dette formålet kan det gis innen 15-30 minutter maskebedøvelse lystgass med oksygen i forholdet 2:1. 2 mg 2% løsning av promedol og 2 ml 1% løsning av difenhydramin administreres intravenøst.

Inhalasjonsterapi er viktig, for eksempel anbefales inhalasjoner av følgende sammensetning: 10 ml av en 0,25 % løsning av novokain + 1 ml av en 2,4 % løsning av aminofyllin + 0,5 ml av en 5 % løsning av efedrin + 1 ml av en 1% løsning av difenhydramin, som de legger til 0,5 g natriumbikarbonat.

Påfør deretter kaldt på halsen, svelg isbiter og oljer ( fiskefett), intravenøs administrering 10-20 % glukoseløsning, plasma, gemodez, Ringers løsning eller isotonisk natriumkloridløsning. For tiden er bruken av kortikosteroidmedisiner i store doser- opptil 15-20 mg hydrokortison per 1 kg kroppsvekt. Samtidig foreskrives antibiotika.

Lokalt for applikasjoner på den brente slimhinnen i munnhulen og svelget, kan du bruke cygerol, karotolin, retinol, sprøyteproposol. Enteral ernæring er tillatt fra den 2-3 dagen, for første gang etter skylling med en 5% løsning av novokain eller inntak av anestesin. Mat i de første dagene skal være flytende og ikke varm.

Termiske forbrenninger av spiserøret kan oppstå som et resultat av å svelge varme væsker, så de er ledsaget av en lignende forbrenning av munnhulen og svelget. I munnen og svelget er forbrenningen alltid mer uttalt enn i spiserøret. I denne forbindelse skiller behandlingen av disse brannsårene seg ikke fra svelget og strupehodet. brukt lokalt medisinske stoffer anbefales å svelge så mye som mulig.

I. Kalina, F.I. Chumakov

innvirkning høye temperaturer regimer og kjemisk irriterende komponenter på slimhinnene fører alltid til mer katastrofale konsekvenser enn det viser seg ved kontakt med epidermis. Det henger sammen med høy grad permeabilitet av veggene, økt sprøhet av strukturen og fravær av et beskyttende stratum corneum. Blant nødforhold er det ofte en termisk forbrenning av øvre luftveier, som oppstår under påvirkning av fuktig varm luft. Det er fare for å få det når du besøker et damprom eller badstue. Selv om tørr varm luft har mindre Negativ påvirkning, fordi den ikke har evnen til å varme opp til ekstreme temperaturer. Av denne grunn besøker Finsk badstue med tørr varm luft er tryggere enn å være i et damprom i et russisk bad.

En kjemisk forbrenning av de øvre luftveiene med syrer, alkalier, klor kan også forekomme. Det kliniske bildet ligner på effekten av termisk eksponering, derfor er det viktig for klassifisering å samle en anamnese korrekt (utviklingshistorie nødsituasjon). Førstehjelpstiltak kan variere, men mer om det senere.

I mellomtiden er det verdt å være oppmerksom på at med en termisk forbrenning av luftveiene er det fare for en patogen effekt av høye temperaturer på det alveolære lungevevet. Samtidig sprekker alveolene bokstavelig talt og smelter sammen til én stor boble som ikke har evnen til å utveksle gasser. Resultatet kan være raskt økende respirasjons- og hjertesvikt, som kan føre til døden.

Forebyggende tiltak:

unngå rom og steder der en plutselig utslipp av varm damp kan oppstå;
følg reglene for personlig sikkerhet når du besøker damprom;
bruk dampgeneratorer og strykejern riktig når du stryker klær;
bruk enheter for innånding med varm damp med forsiktighet, så langt som mulig utelukke bruken av dem;
du bør helt forlate en slik metode for å behandle forkjølelse og hoste som å inhalere varm damp.

Kjemiske brannskader i luftveiene kan unngås hvis det brukes vernemasker, åndedrettsvern og gassmasker ved arbeid med skadelige stoffer. Du bør ikke oppholde deg i områder hvor det er fare for utslipp av skadelige gassformige stoffer til luften rundt.

Typiske symptomer og tegn på forbrenning i luftveiene

Gjenkjenne det kliniske bildet av dette akutt tilstand ganske vanskelig hvis du ikke kjenner anamnesen til dens forekomst. Derfor, så langt som mulig, er det verdt å spørre den berørte personen hva han gjorde før utbruddet av laryngospasme. Vanskeligheten ligger i det faktum at den første typiske tegn brannskader i luftveiene er ledsaget av spasmer stemmebåndene. Personen på samme tid i ordets bokstavelige betydning mister talegaven. Kvelning kan utvikles, ledsaget av smerte når du prøver å puste dypt.

Refleks laryngospasme provoserer hvesing som kan høres på avstand. Ganske ofte er symptomene på en forbrenning i luftveiene ledsaget av et bilde av lesjonen. hud ansikt og nakke området. Synlig hyperemi, det er smerte ved palpasjon.

Forbrenningssjokk kan raskt bli med, med tegn på hjerte- og respirasjonssvikt. Det er en smertefull tørr hoste, med sputum kan den skille seg ut et stort nummer av serøs væske.

Med en detaljert undersøkelse og bronkoskopi er det mulig å fastslå graden av skade på slimhinnen. Ved første grad etableres en katarral lesjon. Den andre graden er preget av skade på de dypere lagene. Mer alvorlig kurs ulcerative og nekrotiske stadier er notert.

Førstehjelp ved brannskader i luftveiene og etterfølgende behandling

Riktig og rettidig førstehjelp for en forbrenning av luftveiene er nøkkelen til full gjenoppretting. bronkialt tre og lungevev. Derfor er det viktig å kjenne til de grunnleggende prinsippene akutthjelp og kunne bruke dem i livet om nødvendig. De inkluderer følgende metoder:

ved første mistanke nødsituasjon pasienten skal flyttes til frisk luft;
sitte på en hard overflate med en solid rygg;
hvis offeret er bevisstløs, bør han legges på siden og sørge for at han puster på egen hånd;
et bedøvelsesmiddel gis for å lindre smertesjokk;
et antihistamin vil forhindre utvikling av slimhinneødem (du kan bruke Suprastin, Tavegin, Pipolfen, Dimedrol);
hvis det er vanskelig å puste, kan du bruke en hvilken som helst inhalator med bronkodilaterende effekt (Ephedrine, Salbutamol, Berotek, Berodual).

Ring akutt et ambulanseteam, og informer avsenderen om en mulig brannskade i de øvre luftveiene.

Med kjemisk eksponering kan du prøve å nøytralisere virkningen av en syre eller alkali. I det første tilfellet er det nødvendig å skylle munnen med natriumbikarbonatløsning ( bakepulver). Når det utsettes for alkali, er det nødvendig å vanne overflaten av halsen med en svak løsning av eddiksyre.

Å uavhengig utføre etterfølgende behandling av brannskader i øvre luftveier er ikke bare ineffektivt, men også farlig for den skadde personens liv. Vist akutt sykehusinnleggelse til et spesialisert brennesenter hvor den kan kobles til enheten kunstig åndedrett. Videre står legen overfor en vanskelig oppgave for å forhindre utvikling av hypovolemi og brannsår sykdom, mot hvilken akutt nyresvikt. vist intravenøs infusjon fysiologiske løsninger som gir normalt nivå blod pH.

Når en pasient blir introdusert i kunstig koma, brukes en behandlingsteknikk ved bruk av et bronkoskopisk apparat. Den lar deg regelmessig vanne de skadede slimhinnene i bronkialtreet med regenererende og antiseptiske løsninger. Denne teknikken tillater ikke utvikling av ulike ekstramukosale ødeleggelser og deformiteter.

Brenne vevsskade forårsaket lokal påvirkning høye temperaturer (mer enn 55-60 C), aggressive kjemikalier, elektrisk støt, lys og ioniserende stråling. I henhold til dybden av vevsskade skilles det ut 4 grader av brannskader. Omfattende brannskader fører til utvikling av den såkalte brannsykdommen, farlig dødelig utfall på grunn av forstyrrelse av kardiovaskulære og respiratoriske systemer, samt forekomst av smittsomme komplikasjoner. Lokal behandling av brannskader kan utføres på åpen eller lukket måte. Det er nødvendigvis supplert med smertestillende behandling, i henhold til indikasjoner - antibakteriell og infusjonsterapi.

III trinn. Septikotoksemi. Det er forårsaket av et stort tap av protein gjennom såroverflaten og kroppens respons på infeksjon. Det varer fra flere uker til flere måneder. Sår med stor kvantitet purulent utflod. Helbredelsen av brannskader er suspendert, områdene med epitelisering reduseres eller forsvinner.

Feber med store svingninger i kroppstemperatur er karakteristisk. Pasienten er sløv og lider av søvnforstyrrelser. Det er ingen appetitt. Det er et betydelig vekttap (i alvorlige tilfeller er tap på 1/3 av kroppsvekten mulig). Muskelatrofi, leddmobilitet reduseres, blødning øker. Liggesår utvikles. Død oppstår fra vanlige smittsomme komplikasjoner (sepsis, lungebetennelse). Med en gunstig hendelsesforløp brenn sykdom ender med bedring, hvor sårene blir renset og lukket, og pasientens tilstand forbedres gradvis.

Førstehjelp

Det er nødvendig å stoppe kontakten med det skadelige middelet (flamme, damp, kjemisk etc.). Med termiske brannskader fortsetter ødeleggelsen av vev på grunn av oppvarmingen i noen tid etter opphør av den destruktive effekten, så den brente overflaten må avkjøles med is, snø eller kaldt vann innen 10-15 minutter. Deretter, forsiktig, prøv å ikke skade såret, kutt av klærne og påfør en ren bandasje. En frisk brannskade bør ikke smøres med krem, olje eller salve - dette kan komplisere etterfølgende behandling og svekke sårtilheling.

For kjemiske brannskader, skyll såret med rikelig med rennende vann. Alkaliske brannskader vaskes med en svak løsning sitronsyre, brenner med syre - en svak løsning drikke brus. Brent kalk skal ikke vaskes med vann, men brukes i stedet. vegetabilsk olje. Ved omfattende og dype brannskader må pasienten pakkes inn, gis bedøvelse og varm drikke (bedre - brus-saltløsning eller alkalisk mineralvann). Offeret med brannskader bør leveres til et spesialisert medisinsk anlegg så snart som mulig. institusjon.

Behandling

lokale kurative tiltak

Lukket brannsårbehandling

Først av alt behandles brennflaten. Fjern fra skadet overflate. Fremmedlegemer, huden rundt såret behandles med et antiseptisk middel. Store bobler kuttes og tømmes uten å bli fjernet. Eksfoliert hud fester seg til brannsårene og beskytter såroverflaten. Det brente lemmet får en forhøyet stilling.

På det første stadiet av helbredelse brukes medisiner med smertestillende og kjølende effekter og medisiner for å normalisere tilstanden til vev, fjerne sårinnhold, forhindre infeksjon og avvisning av nekrotiske områder. Bruk aerosoler med dexpanthenol, salver og løsninger på hydrofil basis. Løsninger av antiseptika og hypertonisk løsning brukes kun til førstehjelp. I fremtiden er bruken deres upraktisk, siden bandasjene tørker ut raskt og forhindrer utstrømning av innholdet fra såret.

Ved IIIA-gradsforbrenninger beholdes sårskorpen til øyeblikket av selvavvisning. Først påføres aseptiske bandasjer, etter avvisning av skorpen - salve. Mål lokal behandling brannskader på andre og tredje stadier av helbredelse - beskyttelse mot infeksjon, aktivering metabolske prosesser, forbedring av lokal blodtilførsel. Legemidler med hyperosmolar virkning, hydrofobe belegg med voks og parafin brukes, som sikrer bevaring av det voksende epitelet under bandasjer. Ved dype brannskader utføres stimulering av avvisningen av nekrotisk vev. Salisylsalve brukes til å smelte skorpen og proteolytiske enzymer. Etter rensing av såret utføres hudplastikk.

Åpen brannsårbehandling

Det utføres på spesielle aseptiske brannskader. Brannskader behandles med tørkeløsninger av antiseptika (løsning av kaliumpermanganat, strålende grønn, etc.) og etterlates uten bandasje. I tillegg behandles vanligvis forbrenninger i perineum, ansikt og andre områder som er vanskelige å bandasjere åpent. For behandling av sår i dette tilfellet brukes salver med antiseptika (furacilin, streptomycin)

En kombinasjon av åpne og lukkede metoder for behandling av brannskader er mulig.

Generelle terapeutiske tiltak

Hos pasienter med friske brannskader øker følsomheten for smertestillende midler. PÅ tidlig periode beste effekt gitt ved hyppig administrering av små doser smertestillende. I fremtiden må du kanskje øke dosen. Narkotiske analgetika undertrykke respirasjonssenter Derfor introduseres de av en traumatolog under kontroll av pusten.

Valg av antibiotika utføres på grunnlag av å bestemme følsomheten til mikroorganismer. Antibiotika forskrives ikke profylaktisk, da dette kan føre til dannelse av resistente stammer som ikke reagerer på antibiotikabehandling.

Under behandlingen er det nødvendig å kompensere for store tap av protein og væske. Med overfladiske forbrenninger på mer enn 10 % og dype forbrenninger på mer enn 5 %, infusjonsbehandling. Under kontroll av puls, diurese, arterielt og sentralt venetrykk, administreres pasienten glukose, næringsløsninger, løsninger for å normalisere blodsirkulasjonen og syre-basestatus.

Rehabilitering

Rehabilitering omfatter tiltak for å gjenopprette det fysiske (fysioterapi, fysioterapi) og psykologisk tilstand tålmodig. Grunnleggende prinsipper for rehabilitering:

tidlig start;
klar plan;
utelukkelse av perioder med langvarig immobilitet;
konstant økning i fysisk aktivitet.

Ved slutten av primærrehabiliteringsperioden fastsettes behovet for ytterligere psykologisk og kirurgisk bistand.

Inhalasjonslesjoner

Innåndingsskader oppstår som følge av innånding av forbrenningsprodukter. Mer sannsynlighet for å utvikle seg hos personer som har fått brannskader lukket område. Forverre tilstanden til offeret, kan være livstruende. Øk sjansen for å utvikle lungebetennelse. Sammen med området for brannskader og pasientens alder er en viktig faktor påvirker utfallet av skaden.

Inhalasjonslesjoner er delt inn i tre former, som kan oppstå sammen og hver for seg:

Karbonmonoksidforgiftning.

Karbonmonoksid forhindrer binding av oksygen til hemoglobin, forårsaker hypoksi, og med en stor dose og langvarig eksponering, død av offeret. Behandling - kunstig ventilasjon av lungene med tilførsel av 100% oksygen.

Brannskader i øvre luftveier

Brannskader i neseslimhinnen, strupehodet, svelget, epiglottis, store bronkier og luftrør. Akkompagnert av heshet i stemmen, kortpustethet, sputum med sot. Bronkoskopi avslører rødhet og hevelse i slimhinnen, i alvorlige tilfeller - blemmer og områder med nekrose. Ødemet i luftveiene øker og når sitt høydepunkt den andre dagen etter skaden.

Nederlag lavere divisjoner luftveier

Skader på alveolene og små bronkier. Ledsaget av pustevansker. Med et gunstig resultat kompenseres det innen 7-10 dager. Kan være komplisert av lungebetennelse, lungeødem, atelektase og respiratorisk distress-syndrom. Endringer på røntgenbildet er kun synlige på den 4. dagen etter skaden. Diagnosen bekreftes av en reduksjon i partialtrykket av oksygen i arterielt blod opptil 60 mm og under.

mer

Røyken som inhaleres av en person kan inneholde salpetersyre eller salpetersyre, og ved innånding av brent plast, gassformig blåsyre og fosgen. Slik røyk er svært giftig og forårsaker kjemiske, så vel som lungeødem, så det er svært viktig å kunne gi offeret førstehjelp i tide og riktig.

Klinikk for kjemiske brannskader i øvre luftveier

I en brann i et lukket rom, lider offeret oftest av lungeskader. kjemisk forbrenningøvre luftveier og nedsatt lungefunksjon - alt dette fører til hypoksi (utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppsvev). Hos voksne manifesterer det seg i form av angst, blekhet i huden, hos barn - i form av uttalt frykt, tårefullhet, noen ganger forekomst av spastisk muskelsammentrekning og kramper. Denne tilstanden er ofte dødelig i innendørs branner.

Også, med kjemisk, kan nasofaryngeal og orofaryngeal stenose (innsnevring) av strupehodet utvikles. På tidlige stadier utviklingen av klinikken hans er som følger:

heshet av stemmen eller dens fullstendige forsvinning (aphonia) er manifestert;
kortpustethet oppstår;
brent bakvegg svelg og gane;
cyanose vises (fargen på slimhinnene og huden blir cyanotisk);
pusten blir intermitterende på grunn av konvulsiv sammentrekning av livmorhalsmusklene;
bevisstheten er forstyrret.

Hjelp med brannskader i luftveiene

Først og fremst må offeret sørge for en tilstrømning frisk luft, etter det brenner kjemikalier luftveiene blir behandlet.

Behandlingen begynner med rikelig vask av huden i ansiktet og orofarynx med kaldt vann. Etter det behandles syreforbrenninger med en 1-2% løsning av natron, og alkaliske forbrenninger nøytraliseres med svake (1-2%) løsninger av eddiksyre eller sitronsyre. Deretter, for å lindre smerten, munnhulen behandlet med en 1% løsning av novokain eller annet bedøvelsesmiddel. De har også lov til å inhalere 100 % fuktet oksygen gjennom en inhalatormaske og er innlagt på sykehus på en brannintensivavdeling.

Med stenose av strupehodet bør inhalasjon med en løsning av natriumbikarbonat med efedrin og difenhydramin utføres. Hvis disse tiltakene ikke hjelper, haster det å tilkalle en kirurg for akutt trakeostomi (disseksjon av luftrørets fremre vegg) og legge inn offeret på sykehus.

Lokal behandling av brannskader i øvre luftveier på sykehus er lik for både kjemisk og termiske brannskader. Det viktigste er å gi offeret nødvendig medisinsk hjelp i tide.