Spontan nystagmus hva. Vestibulær spontan nystagmus. Klassifisering, årsaker til nystagmus

Nystagmus er en alvorlig form for oculomotoriske lidelser som manifesterer seg i spontane oscillerende øyebevegelser og er ledsaget av en betydelig reduksjon i synsskarphet - lavt syn.

Nystagmus er gjentatte ufrivillige pendelsvingninger i øynene som kan være fysiologiske eller patologiske. Således er nystagmus som vises som svar på rotasjonen av en optokinetisk tromme eller kropp i rommet normal og tjener til å bevare godt syn. Øyebevegelser som fikserer på et objekt kalles foveating, og de som beveger fovea bort fra objektet kalles defoveating. Ved patologisk nystagmus begynner hver bevegelsessyklus vanligvis med et ufrivillig avvik av øyet fra objektet, etterfulgt av en omvendt refiksasjons krampaktig bevegelse. Retningen til nystagmus kan være horisontal, vertikal, torsjon eller uspesifikk. Amplituden til nystagmus kan være liten eller stor kaliber (amplituden til nystagmus bestemmes av graden av avvik i øynene), og frekvensen av nystagmus kan være høy, middels og lav (bestemt av frekvensen av øyesvingninger ).

ICD-10 kode

H55 Nystagmus og andre ufrivillige øyebevegelser

Hva forårsaker nystagmus?

Utviklingen av nystagmus kan skyldes påvirkning av sentrale eller lokale faktorer.

Nystagmus oppstår vanligvis ved medfødt eller tidlig ervervet synshemming pga ulike sykdommerøyne (skygning av optiske medier, atrofi av synsnerven, albinisme, retinal dystrofi, etc.), som et resultat av at mekanismen for visuell fiksering blir forstyrret.

Fysiologisk nystagmus

Monteringsnystagmus - liten rykkete nystagmus av lav frekvens med ekstrem aversjon av blikk. Den raske fasen går i blikkets retning.
Optokinetisk nystagmus - rykkete nystagmus forårsaket av repeterende bevegelser av et objekt i synsfeltet. Den langsomme fasen er sporingsbevegelsen til øynene bak objektet; rask fase - sakkadisk bevegelse i motsatt retning, dermed fikser øynene neste objekt. Hvis det optokinetiske båndet eller trommelen ble flyttet fra høyre til venstre, kontrollerer den venstre parietal-occipitale regionen den langsomme (følgende) fasen til venstre og venstre frontallappen- rask (saccal) fase til høyre. Optokinetisk nystagmus brukes til å oppdage feigners som etterligner blindhet og for å bestemme synsskarphet hos små barn. Det kan også være nyttig for å bestemme årsaken til isolert homonym hemianopi (se nedenfor).
Vestibulær nystagmus- rykkete nystagmus forårsaket av endret input fra de vestibulære kjernene til sentrene for horisontale øyebevegelser. Den langsomme fasen initieres av de vestibulære kjernene, mens den raske fasen initieres av hjernestammen og den frontomesencefaliske banen. Rotary nystagmus er vanligvis assosiert med patologi vestibulært system. Vestibulær nystagmus kan induseres ved kaloristimulering:
- Når kaldt vann tømt i høyre øre, venstresidig rykkete nystagmus vises (dvs. en rask fase til venstre).
- Når varmt vann helles inn i høyre øre, er det en høyresidig rykkete nystagmus (dvs. en rask fase til høyre). Den mnemoniske "KUER" (kald - motsatt, varm - samme) hjelper til med å huske retningen til nystagmus, som betyr: kulde er motsatt, varmt er det samme.
- Når kaldt vann helles inn i begge ørene samtidig, vises rykkete nystagmus med en rask oppadgående fase; varmt vann i begge ørene gir nystagmus med en rask nedadgående fase.

Motorisk ubalanse nystagmus

Motorisk ubalanse nystagmus vises som et resultat av primære defekter i efferente mekanismer.

medfødt nystagmus

Arv kan være X-bundet recessiv eller autosomal dominant.

Medfødt nystagmus viser seg 2-3 måneder etter fødselen og vedvarer hele livet.

Symptomer på medfødt nystagmus

Horisontal nystagmus, vanligvis rykkete.
Kan bli svekket av konvergens og ikke notert under søvn.
Vanligvis er det et kulepunkt - retningen av blikket som nystagmus er minimal.
Når du setter øynene til nullpunktet, kan en unormal posisjon av hodet merkes.

Nikkende spasme

Dette er en sjelden tilstand mellom 3 og 18 måneder.

Symptomer

- Unilateral eller bilateral liten amplitude høyfrekvent horisontal nystagmus med nikk med hodet.
- Nystagmus er ofte asymmetrisk, med økt amplitude ved abduksjon.
- Vertikale og torsjonskomponenter kan noteres.

Idiopatisk nodulær spasme går over spontant ved 3 års alder.
Fremre optisk veigliom, tomt sella turcica syndrom og porencefalisk cyste.

Latent nystagmus

Assosiert med infantil esotropi og ikke assosiert med vertikalt avvik. Karakterisert av følgende:

Når begge øynene er åpne, er det ingen nystagmus.
Horisontal nystagmus oppstår når ett øye er dekket eller mengden lys som kommer inn i øyet reduseres.
Rask fase i retning av ulukket festeøye.
Noen ganger legges et element av latent nystagmus over den manifeste nystagmus, så hvis det ene øyet er dekket, øker amplituden til nystagmus (latent-manifest nystagmus).

Intermitterende vekslende nystagmus

Symptomer

Vennlig horisontal rykkete nystagmus, med jevne mellomrom tar motsatt retning.
Hver syklus kan deles inn i en aktiv fase og en immobilitetsfase.
I løpet av den aktive fasen øker først amplituden, frekvensen og hastigheten til den langsomme fasen av nystagmus gradvis, deretter reduseres.
Så kommer et kort, rolig mellomspill som varer i 4-20 sekunder, hvor øynene gjør lavamplitude, ofte pendellignende bevegelser.
Dette etterfølges av en lignende sekvens av bevegelser i motsatt retning, hele syklusen varer 1-3 minutter.

Årsaker: sykdommer i lillehjernen, demyelinisering, ataksi-telangiektasi (Louis-Bar syndrom), medisiner slik som fenytoin.

Konvergens-retraksjon nystagmus

Forårsaket av samtidig sammentrekning av de ekstraokulære musklene, spesielt den mediale rectus.

Symptomer

Rystende nystagmus forårsaket av nedadgående bevegelse av AIO-båndet.
Den overlegne fikseringssakkaden bringer øynene mot hverandre i en konvergerende bevegelse.
Kombinert med tilbaketrekking av øyet inn i bane.

Årsaker: lesjoner i det pretektale området, som pinealomer og vaskulære ulykker.

Nystagmus nedover

Symptomer: vertikal nystagmus med rask fase. "slå" ned, dvs. som er lettere å ringe når du ser ned.

Patologi av craniocervical junction på nivå med foramen magnum, slik som Aniold-Cliiari misdannelse og snringobulbia.
Medisiner (litiumforbindelser, fenytoin, karbamazepin og barbiturater).
Wernicke encefalopati, demyelinisering og hydrocephalus.

Nystagmus, "slå" opp

Symptomer: vertikal nystagmus med rask fase, "slår" oppover.

Årsaker: ryggpatologi kranial fossa, narkotika og encefalopati Wernicke.

Gjensidig nystagmus Maddox

Symptomer: pendelnystagmus, der det ene øyet reiser seg og vender innover, mens det andre øyet samtidig faller og vender utover; dermed vender øynene i motsatt retning.

Årsaker: parasellarnys svulster, forårsaker ofte bitemporal hemianopsia, syringobulbia og stamme slag.

Ataksisk nystagmus

Ataksisk nystagmus er horisontal nystagmus. som oppstår i det tildelte øyet til en pasient med internukleær oftalmoplegi (se nedenfor).

Sensorisk deprivasjon nystagmus

nystagmus Sensorisk deprivasjon(okulær) er en konsekvens av synshemming. Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av graden av synstap. Horisontal- og pendelnystagmus kan avta med konvergens. For å redusere amplituden til nystagmus, kan pasienten ta en tvungen posisjon av hodet. Årsaken til sensorisk deprivasjon nystagmus er en alvorlig svekkelse sentral visjon i tidlig alder(f.eks. medfødt katarakt, makulær hypoplasi). Som regel utvikles nystagmus hos barn under 2 år med bilateral synshemming.

Symptomer på nystagmus

Med noen varianter av nystagmus opprettholdes en tilstrekkelig høy synsstyrke, i slike tilfeller er årsaken til utviklingen et brudd på reguleringen av det oculomotoriske apparatet.

Avhengig av retningen til oscillerende bevegelser, skilles horisontal (oftest observert), vertikal, diagonal og roterende nystagmus, i henhold til bevegelsenes natur - pendelformet (med lik amplitude av oscillerende bevegelser), rykk (med forskjellige amplituder). av oscillasjoner: langsom fase - i en retning og rask - til en annen) blandet (det er nå pendelformede, deretter rykkvis bevegelser). Jerky nystagmus kalles venstre- eller høyresidig, avhengig av retningen. rask fase. Med rykkete nystagmus noteres en tvungen vending av hodet mot den raske fasen. Med denne svingen kompenserer pasienten for svakheten i de oculomotoriske musklene, og amplituden til nystagmus reduseres, derfor, hvis hodet vendes til høyre, anses de "riktige" musklene som svake: den ytre rektusen til høyre øye og den indre rektus av venstre øye. Slik nystagmus kalles høyresidig.

Nystagmus kan være stor kaliber (med en amplitude av oscillerende øyebevegelser på mer enn 15 °), middels kaliber (med en amplitude på 15-5 °), liten kaliber (med en amplitude på mindre enn 5 °).

For å bestemme amplituden, frekvensen og naturen til oscillerende nystagmoide bevegelser, brukes en objektiv forskningsmetode - nystagmografi. I fravær av en nystagmograf kan arten av amplituden til nystagmus bestemmes av graden av forskyvning av lysrefleksen fra oftalmoskopet på hornhinnen. Hvis lysrefleksen under oscillerende øyebevegelser beveger seg fra midten av hornhinnen til midten av avstanden mellom sentrum og kanten av pupillen, snakker de om nystagmus i liten kaliber, hvis den går utover disse grensene, stor kaliber nystagmus. Hvis bevegelsene til begge øynene ikke er like, kalles slik nystagmus dissosiert. Det observeres ekstremt sjelden.

Typer nystagmus

Rystende nystagmus med en sakte defoveerende "drivende" bevegelse og en rask korrigerende, rykkig fjerningsbevegelse. Retningen til nystagmus er indikert av retningen til den raske komponenten, så rykkete nystagmus kan være høyresidig, venstresidig, overlegen, inferior eller roterende. Jerky nystagmus kan deles inn i settling (vestibulær) og blikknystagmus (sakte og vanligvis et tegn på hjernestammeskade).
Pendelnystagmus, der både foveerende og defoveerende bevegelser er langsomme (hastigheten til nystagmus er den samme i begge retninger).
- Medfødt pendelnystagmus er horisontal og har en tendens til å bli rykkete når man ser sidelengs.
- Ervervet pendelnystagmus har horisontale, vertikale og torsjonskomponenter.
- Hvis de horisontale og vertikale komponentene til pendelnystagmus er i fase (dvs. forekommer samtidig), virker den oppfattede retningen skrå.
- Hvis de horisontale og vertikale komponentene er ute av fase, virker retningen elliptisk eller roterende.

Blandet nystagmus inkluderer pendelnystagmus i primærposisjon og rykkete nystagmus når man ser sidelengs.

Diagnose av nystagmus

Når man undersøker pasienter med nystagmus, er resultatene av elektrofysiologiske studier (elektroretinogram, visuelle fremkalte potensialer, etc.) viktige, noe som gjør det mulig å avklare diagnosen, bestemme graden organiske lesjoner, tilstedeværelsen av amblyopi og bestemme taktikken for behandling.

Med nystagmus undersøkes synsstyrken til hvert øye med og uten briller, med en direkte og tvungen posisjon av hodet. I denne posisjonen synker amplituden til nystagmus vanligvis og synsstyrken blir høyere. Dette kriteriet brukes for å avgjøre om det er rimelig Kirurgisk inngrep på oculomotoriske muskler. Det er viktig å bestemme synsskarphet ved to åpne øyne(med og uten briller), siden med kikkertfiksering reduseres også amplituden til nystagmus og synsstyrken blir høyere.

Behandling av nystagmus

System av tiltak for å øke visuelle funksjoner med nystagmus inkluderer en nøye utvalgt optisk korreksjon for nær og fjern. Med albinisme, retinal dystrofi, delvis atrofi optiske nerver det er tilrådelig å velge beskyttende og synsskarphet fargefiltre (nøytrale, gule, oransje, brune) med den tettheten som gir størst synsskarphet.

Med nystagmus forstyrres også akkomodasjonsevnen og relativ amblyopi er notert, derfor foreskrives pleoptisk behandling og akkommodasjonsøvelser. Lys gjennom et rødt filter (på et monobinoskop) er nyttig, som selektivt stimulerer den sentrale sonen av netthinnen, stimulering med kontrastfrekvens- og fargetestobjekter (Illusion-enheten, dataøvelser med Zebra, Spider, Crosses, EYE-programmene) . Disse øvelsene kan utføres sekvensielt for hvert øye og med to øyne åpne. Veldig nyttig er kikkertøvelser og diploptisk behandling (metode for "dissosiasjon", binarimetri), som også bidrar til å redusere amplituden til nystagmus og øke synsskarphet.

Medikamentell behandling av nystagmus brukes til å forbedre ernæringen av vevet i øyet, netthinnen ( vasodilatorer, et kompleks av vitaminer).

Kirurgisk behandling av nystagmus utføres for å redusere oscillerende øyebevegelser. Ved rykkete nystagmus, når en tvungen vending av hodet er diagnostisert med en økning i synsskarphet og en reduksjon i amplituden til nystagmus i denne posisjonen ("hvilesonen"), er målet med operasjonen å overføre "hvilen" sone" til midtposisjon. For å gjøre dette, svekk de sterkere musklene (på siden av den langsomme fasen) og styrk de svakere musklene (på siden av den raske fasen). Som et resultat blir posisjonen til hodet rettet ut, nystagmus reduseres og synsstyrken øker.

nystagmus kalt rytmiske oscillerende bevegelser av ett eller begge øyne rundt en eller flere akser. Bevegelser kan være rytmiske (pendellignende) eller med svingninger med ulik hastighet (rykke). Det er fysiologisk nystagmus (optokinetisk, installasjon, vilkårlig) og patologisk. Hos barn er nystagmus i stand til både tidlig manifestasjon (opptil 6 måneders alder) og forekomst hos flere sen alder. Den sene manifestasjonen av nystagmus indikerer som regel dens nevrologiske opprinnelse. Tidlig debut nystagmus er delt inn i tre hovedformer - sensorisk, medfødt idiopatisk og nevrologisk.
Rystende nystagmus har ulike faser av svingninger - raske og sakte.

pendel nystagmus- rytmisk, med faser av svingninger like i hastighet. trekantet nystagmus den kan ha en pendellignende karakter, men til tross for at fasene i svingningene er like i hastighet, er den ikke rytmisk. Mange former for nystagmus endres over tid. En endring i blikkets retning kan føre til en overgang fra en form for nystagmus til en annen, for eksempel når man ser i én retning, manifesterer nystagmus seg som rykende, og når man beveger blikket i den andre retningen, fremstår den som pendelformet .

Oscillerende bevegelser gjøres langs de horisontale, vertikale og skrå aksene.
Roterende nystagmus representerer rotasjonen av øyeeplet rundt mange akser.
Torsjon nystagmus- rotasjon av øyeeplet rundt den anteroposteriore aksen.
retning av nystagmus bestemt av retningen til den raske fasen. Den langsomme fasen gjenspeiler vanligvis opprinnelsen til nystagmus. Amplitude av nystagmus tilsvarer lengden på bevegelsen til den langsomme eller raske fasen, målt i grader, og er "liten", "middels" eller "stor".
Nystagmus frekvens tilsvarer antall svingninger per sekund.
Nystagmus intensitet er amplituden multiplisert med frekvensen.
Manifest nystagmus- nystagmus, som manifesterer seg med åpne øyne.
Latent nystagmus på grunn av monokulær fiksering når det ene øyet er lukket.
Ekstrem abduksjonsnystagmus vises kun med et eksentrisk blikk og forsvinner i primærposisjonen.
Asymmetriske og dissosierte former for nystagmus preget av forskjellige parametere i de to øynene.
Blandet nystagmus er en kombinasjon av to eller flere former for nystagmus.

Undersøkelse av pasienter med nystagmus og registrering av nystagmoide bevegelser

I alle tilfeller av nystagmus er en analyse av sykehistorie og familiehistorie nødvendig, og undersøkelse av pårørende er ønskelig. Sykdomsforløpet er nøye dokumentert, med fokus på egenskapene til nystagmus som endrer seg avhengig av alder og ytre forhold (belysning, tid på døgnet osv.), og foreldres klager på barnets syn avklares. Identifiserer slike samtidige lidelser som fotofobi, etc.
Undersøkelsen av synsorganet inkluderer en test av synsskarphet, fargesyn og en spaltelampeundersøkelse med en obligatorisk gjennomlysningsstudie for å oppdage albinisme. I nærvær av en tvungen posisjon av hodet, kontrolleres synet i to posisjoner (normal og tvungen).

Ytterligere forskning

De tilfellene hvor en nevrofysiologisk undersøkelse er nødvendig, men barnet fortsatt er for ungt til å oppfylle kravene til studien, omtales som medfødt idiopatisk nystagmus. I fravær av patologi, i henhold til nevrofysiologisk undersøkelse, er computertomografi (CT) vanligvis ikke nødvendig (unntatt i tilfeller av nevrogen, alvorlig torsjon eller roterende nystagmus).

Spontan nystagmus kan være medfødt eller ervervet, pendelaktig (svingende) eller rykkig. Identifikasjon av spontan nystagmus skjer under en rutinemessig nevrologisk undersøkelse uten ytterligere effekter på det vestibulære apparatet til individet, nødvendig for å indusere eksperimentell nystagmus. Ved undersøkelse av spontan nystagmus sitter legen og pasienten overfor hverandre, øynene deres er omtrent på samme nivå; pasientens øyne skal være godt opplyst. Først blir pasienten bedt om å feste blikket på en gjenstand foran ansiktet i en avstand på omtrent 30 cm, deretter flytter legen denne gjenstanden til den ene siden, deretter til den andre siden, opp og ned, diagonalt. Pasienten følger samtidig blikket til objektet som flyttes. Under undersøkelsen observerer legen den skiftende posisjonen til pasientens øyne og identifiserer mulige manifestasjoner nystagmus. For å vurdere nystagmus tas retning, amplitude, hastighet, rytme, bevegelsens natur i betraktning øyeepler, binocularity eller mono-ocularity (i sistnevnte tilfelle, dissosiert nystagmus). Avhengig av blikkets retning, der spontan rykkende nystagmus manifesterer seg, skilles nystagmus av tre grader ut (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): nystagmus av første grad vises bare når man ser mot sin raske fase, nystagmus av andre grad oppstår allerede med et direkte blikk, grad III nystagmus observeres også når man ser mot sin langsomme fase. Ved kontroll av spontan nystagmus hos en frisk person med ekstrem bortføring av øyeeplene kan det oppstå enkelt små rykninger i øyeeplene som raskt stopper. Dette fenomenet er en installasjon, fiksering nystagmus og er vanligvis betegnet med begrepet "nystagmoid", som ikke bør tilskrives patologi. Oftere er det nødvendig å observere spontan horisontal nystagmus. Banen til øyebevegelser med horisontal nystagmus er rettet i horisontalplanet i forhold til hodet, uavhengig av dets helning. Med pendellignende horisontal nystagmus er rytmiske, glatte, sinusformede oscillasjoner i øynene karakteristiske. Begge fasene er like i hastighet og varighet, og øyeeplenes bevegelser ligner svingende bevegelser til en pendel. Pendelnystagmus er ofte medfødt. Jerky horisontal nystagmus erverves oftere - øyeeplene gjør raske bevegelser i den ene retningen, og langsomme i den andre, i slike tilfeller bestemmes sideheten til jerky horisontal nystagmus vanligvis av dens raske komponent. Men med denne formen for nystagmus er langsomme øyebevegelser avgjørende, de provoserer utbruddet og fortsettelsen av nystagmus. Raske øyebevegelser er bare korrigerende. Jerky nystagmus kan være klonisk eller tonisk. Klonisk gjenkjennes som rykkete, hyppig i rytmen spontan nystagmus. Det kan være perifert eller sentralt. Tonisk nystagmus er preget av en langsom fase forlenget i tid (forholdet mellom raske og langsomme faser er 1:10-1:30), mens nystagmus bremses, men rytmen bevares. Tonisk nystagmus er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten, den er vanligvis sentral, oppstår med hjerneskade og indikerer en akutt patologisk prosess(nedsatt sirkulasjon i bagasjerommet, alvorlig kraniocerebral skade, stadium av dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon, etc.). Fysiologisk nystagmus kan forekomme hos en frisk person. Så hvis en person ser på objekter som beveger seg raskt til siden, vises fysiologisk optokinetisk nystagmus. Bevegelsen av objekter i dette tilfellet kan være absolutt eller relativ. Absolutt er bevegelsen til toget som passerer foran deg, og forårsaker optokinestetisk nystagmus. Relativ er den tilsynelatende bevegelsen av gjenstander som forårsaker en lignende nystagmus hos en passasjer som ser ut av vinduet til et tog i bevegelse (jernbanenystagmus). Patologisk nystagmus oppstår når mekanismene som sikrer fiksering av blikket blir forstyrret. I de fleste tilfeller er dette vestibulær nystagmus, som vanligvis er rykkete, som kjennetegnes ved en veksling av en aktiv langsom fase og en korrigerende rask fase (forholdet mellom varigheten av disse fasene er ofte 1:3-1:5). Som allerede nevnt, er retningen til rykende nystagmus bestemt av dens raske fase, siden den vanligvis er mer uttalt. Optisk nystagmus er forårsaket av brudd på blikkfiksering pga dårlig syn, det manifesterer seg fra fødselen eller fra tidlig barndom. Det er mulig med høy grad av nærsynthet (6 dioptrier eller mer) og en rekke sykdommer som fører til en reduksjon i synsskarphet. Med en reduksjon i synsskarphet i bare ett øye, kan optisk nystagmus være monookulær. Optisk nystagmus er vanligvis pendulær (svingende). Medfødt nystagmus er vanligvis horisontal, ofte pendel (svingende) og manifesterer seg fra fødselsøyeblikket. Det kan være optisk, dvs. forårsaket av svært dårlig syn. Men medfødt nystagmus kan også manifestere seg med relativt intakt synsskarphet. Det er en oppfatning (Kamyanov I.M. et al., 1989) at det i slike tilfeller kan indikere en medfødt insuffisiens av strukturer nervesystemet som styrer fikseringen av blikket, og da kombineres det ofte med et minimum cerebral dysfunksjon, stamming, psykopati, sengevæting osv. Medfødt nystagmus noteres vanligvis fra fødselsøyeblikket, den er konstant, manifesterer seg med et blikk fremover, og når blikket vendes til sidene, øker dets amplitude vanligvis. Medfødt nystagmus kan også være rykkete, i så fall er den vanligvis grov. Til tross for alvorlighetsgraden av oscillopsi, er det ingen følelse av fluktuasjon i synlig plass med medfødt nystagmus. Dens patogenese og lokalisering av lesjonen forblir vanligvis uspesifisert. Det er en oppfatning om at utseendet til medfødt nystagmus skyldes den ujevne aktiviteten til de vestibulære refleksmekanismene som er ansvarlige for sakkadiske bevegelser av øyeeplene. Symptom Louis-Bar. Hvis en pasient med nystagmus følger et objekt i bevegelse, vil amplituden til svingningene øke over tid i tilfelle av ervervet nystagmus, og i medfødt nystagmus reduseres den. Beskrevet av den franske legen D. Louis-Bar. Medfødt nystagmus kan være arvelig. arvelige former medfødt nystagmus overføres vanligvis i en recessiv type, knyttet til X-kromosomet, sjeldnere i en autosomal dominant type. I klinikken for nervøse sykdommer er ervervet, rykkete, vestibulær nystagmus mer vanlig. Det kan være forårsaket av skade på ulike nivåer av det vestibulære systemet: de halvsirkelformede kanalene, den vestibulære ganglion, den vestibulære delen av kranialnerven VIII, de vestibulære kjernene som ligger i stammen tegmentum nederst i den fjerde ventrikkelen av hjernen, og deres forbindelser gjennom strukturene til den retikulære dannelsen av stammen og medial langsgående bunt med kjernene til VI, IV og III kranialnerver i hjernestammen, så vel som med lillehjernen og strukturer i spinal, mellomliggende og stor hjerne. Den vestibulære nystagmus forårsaket av funksjonssvikt i strukturene i sentralnervesystemet regnes som sentral, i andre tilfeller er den perifer. Ved undersøkelse av en pasient kan spontan nystagmus og eksperimentell nystagmus påvises. Vestibulær nystagmus er forårsaket av irritasjon eller ødeleggelse av strukturene til den vestibulære analysatoren. I samsvar med Ewalds lov (tysk fysiolog J. Ewald, I855-1921), hvis nystagmus er forårsaket av irritasjon av reseptorapparatet i det vestibulære systemet, er den langsomme fasen rettet mot den halvsirkelformede kanalen i labyrinten, der lymfen strømmer beveger seg til ampulla. Vestibulær nystagmus er en viktig komponent i den vestibulære-okulære refleksen. Det er rykkete, mens den primære reaksjonen som svar på irritasjon er en langsom fase av nystagmus, etterfulgt av en korrigerende rask fase rettet i motsatt retning. Vestibulær nystagmus kan være perifer og sentral, så vel som spontan og eksperimentell. Perifer nystagmus oppstår når de perifere strukturene i det vestibulære systemet påvirkes. Perifer nystagmus i retning kan bare være horisontalt eller horisontalt roterende. Det forekommer i patologien til labyrinten eller vestibylen til VIII kranialnerven. Kan være en manifestasjon av labyrintitt, Menières sykdom, perilymfatisk fistel, labyrintskade (vanligvis på grunn av brudd tinningbein), labyrintapopleksi, giftig skade labyrint (når du tar streptomycin, etc.), neurinom i kranialnerven VIII, trykk av de tilstøtende karene på den proksimale delen av roten til kranialnerven VIII. Med irritasjon av labyrintreseptorene blir nystagmus (dens raske fase) rettet i motsatt retning, med ødeleggelse av labyrinten - mot lesjonen. Med perifer nystagmus er en latent periode på 3-10 s vanlig, dens varighet er omtrent 10 s, mens dempning er uttalt, kvalme er mulig, sjeldnere oppkast. Posisjonell nystagmus perifer opprinnelse - nystagmus, vises eller endres med en endring i kroppsposisjon. Det vises vanligvis 3-10 sekunder etter endring av posisjonen til pasientens hode (dette er tiden som tilsvarer den latente perioden av reaksjonen), ofte kombinert med svimmelhet og kvalme, varer ca. 10 sekunder. Slik nystagmus blekner vanligvis etter flere påfølgende forsøk på å indusere den. Sentral nystagmus er en konsekvens av skade på strukturene i sentralnervesystemet, oftere de vestibulære kjernene og deres forbindelser med den mediale langsgående bunten, kjernene til kranienervene som gir øyebevegelser, med lillehjernen, med cortex halvkuler. I motsetning til perifer nystagmus, kan sentral nystagmus ha forskjellige retninger. Horisontal nystagmus forekommer oftere med skade på den midtre delen av rhomboid fossa (medial vestibulær kjerne), vertikal og diagonal - med skade på dens øvre del (overordnet vestibulær kjerne), indikerer roterende nystagmus irritasjon av strukturene i dens nedre del. Posisjonell nystagmus av sentral opprinnelse manifesterer seg i vaskulær insuffisiens i det vertebrobasilære systemet, multippel sklerose, cystiske svulster i lillehjernen, traumatisk hjerneskade moderat , alkoholforgiftning. Oppstår umiddelbart etter en endring i hodets stilling, vedvarer i mer enn 10 sekunder uten å falme; kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Bonniers syndrom. Skader på den laterale delen av bulbopontinnivået i hjernestammen er ledsaget av dysfunksjon av den laterale vestibulære kjernen (Deiters kjerne) og tilstøtende strukturer. Det er preget av nystagmus, svimmelhet, kvalme, hørselshemming, noen ganger skjeling på grunn av svakhet i den ytre rektusmuskelen i øyet og trigeminussmerter, som kan være paroksysmale. Beskrevet i 1903 av den franske otorhinolaryngologen P. Bonnier (186I-1918). Multippel sentral nystagmus (en kombinasjon av dens varianter) er notert med en uttalt innvirkning av den patologiske prosessen på hjernestammen over et stort område. Sentral nystagmus kan være en av manifestasjonene av en patologisk prosess i subtentorialrommet (tumor, betennelse, sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarsystemet, demyeliniserende prosess). Roterende (roterende) nystagmus er preget av rotasjonsbevegelser av øyeeplene rundt deres anteroposteriore akser. Rotasjon med det er ofte kombinert med dets horisontale eller vertikale komponenter. Rotasjonsnystagmus med lav amplitude observeres med skade på kaudalstammen. Med skade på diencephalon er rotasjonsnystagmus med høy amplitude mulig, i slike tilfeller kan det være grunnlaget for sagtannnystagmus. Sirkulær nystagmus er en variant av pendelnystagmus, der øyeeplet svinger i en sirkel; kan være ervervet eller medfødt. I motsetning til roterende (roterende) nystagmus, er oscillerende bevegelser i den snarere en summering av samtidige horisontale og vertikale svingninger som avviker i fase med 90 °, mens amplitudene til begge komponentene er like. Mulig med multippel sklerose og da vanligvis kombinert med ataksi. Elliptisk nystagmus, lik sirkulær, er en konsekvens av summeringen av samtidige horisontale og vertikale pendellignende oscillasjoner med ulik amplitude. Som sirkulær nystagmus, forekommer den hovedsakelig ved multippel sklerose og er vanligvis assosiert med ataksi. Skrå, eller diagonal, nystagmus kan være pendel eller rykk. Refererer vanligvis til ervervede former for nystagmus. Sagtannnystagmus er preget av raske, pendellignende, uvennlige øyebevegelser der det ene øyeeplet hever seg og vender innover, mens det andre faller og vender utover. Det manifesterer seg tydeligere når man prøver å fikse synet. Noen ganger observert hos pasienter som er i koma. Det er en konsekvens av skade på de rostrale delene av midthjernen eller veggene i den bakre delen av den tredje ventrikkelen i hjernen. Det kan kombineres med en endring i synsfelt i henhold til typen bitemporal hemianopi og en reduksjon i synsskarphet. N. Lourie beskrev denne patologien i 1963. Kjøpt i tidlig barndom nystagmus kan skyldes en progressiv bilateral reduksjon i synet, spesielt som oppstår i forbindelse med intrakraniell patologi. Det er vanskelig å skille det fra medfødt nystagmus, men bør ikke betraktes som medfødt med mindre det er støttet av medisinsk dokumentasjon. I sjeldne tilfeller kan nystagmus oppstå hos et barn etter tap av syn på det ene øyet. Ervervet patologisk nystagmus, som manifesterte seg hos voksne, er oftere rykkete, men kan også være pendelaktig. Vanligvis sentral, noe som reflekterer funksjonssvikt i hjernestammen og/eller lillehjernen. Det kan være en manifestasjon, spesielt, av vaskulære og demyeliniserende lesjoner i hjernen. Ervervet pendelnystagmus er ofte horisontal, men kan være multivektoral, noen ganger ledsaget av hodeskjelvinger. Mulig ikke-identitet av alvorlighetsgraden av nystagmus i det ene og det andre øyet; samtidig kan det hende at alvorlighetsgraden av nystagmus ikke samsvarer med tilstanden til synsskarphet. Narkotika- og alkoholindusert nystagmus er ofte rykkete, kan være horisontalt eller horisontalt roterende, sjeldnere vertikalt; noen ganger er nystagmus symmetrisk vzoroparetisk, der øynene vendt til siden sakte går tilbake til midtlinjen, etterfulgt av deres raske omvendte bevegelse. Det kan induseres av kinin, barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, krampestillende midler, alkohol. Med en uttalt grad av beruselse får horisontal nystagmus noen ganger en pendelaktig karakter og manifesterer seg når man ser foran seg selv. Nystagmus indusert av narkotika og alkohol kan være ledsaget av andre manifestasjoner av det vestibulære syndromet. Anamnese og screeningtester for tilstedeværelse av relevante giftstoffer er vanligvis nyttige for å avklare diagnosen. medisiner i blod. Konvergerende nystagmus er en sjelden form for ervervet, pendelformet, horisontal nystagmus. Det manifesteres ved veksling av konvergens og divergens av øyeeplene. Det manifesterer seg når man fester blikket på en gjenstand som befinner seg på kort avstand, eller når øyeeplene konvergerer. Konvergerende nystagmus er vanligvis et resultat av en primær lesjon i midthjernen eller dens kompresjon i tentorielle cerebrale herniasjoner. Mulig med progressiv supranukleær parese. Dissosiert pendel eller rykkete nystagmus har en uttalt asymmetri i amplitude eller retning (i motsetning til den tilhørende, der øyeeplenes bevegelser kombineres). Dissosiert nystagmus oppstår ofte når øyet er bortført (abduksjonsnystagmus) i tilfeller av internukleær oftalmoplegi. Pendeldissosiert nystagmus kan være hos pasienter med multippel sklerose. Det er oftere observert i tilfeller av subtentoriell lokalisering av den patologiske prosessen. Abduksjonsnystagmus (Harris sin "ataksiske" nystagmus) er en dissosiert, ervervet form for rykkete nystagmus med en rask abduksjonsfase (raske horisontale sakkadiske utadgående bevegelser av øyet) og en langsom fase rettet mot midtlinjen. Oppstår vanligvis når øyet beveger seg mot tinningen, mens det andre øyet forblir ubevegelig i primærposisjonen. Det observeres hos pasienter med internukleær oftalmoplegi og manifesterer seg på motsatt side av den berørte mediale langsgående bunten. Ved bilateral internukleær oftalmoplegi vil abduksjonsnystagmus observeres med ekstrem abduksjon av øynene i begge retninger, men rykkvise bevegelser av kun øyet som vender utover noteres. Vertikal nystagmus er nystagmus der øyeeplene beveger seg i et vertikalt plan. Det er et tegn på skade på de øvre delene av hjernestammen eller rusmiddelforgiftning, ofte på grunn av inntak av for store doser barbiurater. Vertikal dissosiert nystagmus er dissosiert nystagmus der det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, det andre ned og utover. Det indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen og den mellomliggende kjernen til Cajal. Det er et mulig tegn på en svulst i sellarregionen, spesielt kraniofaryngiom, kraniocerebral skade. Vertikal dissosiert nystagmus kan kombineres med bitemporal hemianopi på grunn av involvering av den sentrale delen av chiasmen i prosessen. Bruns nystagmus er en horisontal dissosiert rykkete nystagmus, hvis retning avhenger av evnen til å feste blikket. Det er karakteristisk for en svulst i cerebellopontinvinkelen. Når man ser mot den patologiske prosessen, blir nystagmus storskala, mens retningen til dens raske faser faller sammen med blikkets retning, og langsomme faser er preget av en eksponentiell reduksjon i hastighet. Når man ser i motsatt retning av det patologiske fokuset, er det en nystagmus med lav amplitude med langsomme og raske faser, hvis retning faller sammen med blikkets retning. Bruns' nystagmus er en variant av horisontal nystagmus forårsaket av ensidig trykk av det patologiske fokuset på hjernestammen og undertrykkelse av vestibulære funksjoner på siden av kompresjon av stammestrukturene. Sentripetal nystagmus er en horisontal rykkete nystagmus, hvis langsomme fase er preget av en eksponentiell reduksjon i hastighet og er rettet fra sentrum, mens dens raske fase er rettet mot sentrum. Sentripetal nystagmus, ensidig eller bilateral, oppstår ofte på grunn av skade på lillehjernen. Det kan også være et tegn på funksjonssvikt i labyrinten. Dirigering differensialdiagnose, bør det tas i betraktning at når labyrinten er skadet, er nystagmus rettet mot den berørte labyrinten i alle blikkposisjoner, og dens langsomme stadium er lineær, mens når lillehjernen er skadet, avtar hastigheten til den langsomme fasen av nystagmus eksponentielt. . Monokulær nystagmus - isolert nystagmus av ett øyeeplet. Forekommer sjelden. Det er en konsekvens av nederlaget til de vestibulo-oculomotoriske forbindelsene i systemet til den mediale langsgående bunten. Varianter av sentral vertikal nystagmus er nedadskytende nystagmus og oppoverskytende nystagmus. Nystagmus, slå ned - en slags vertikal rykkete nystagmus, preget av perioder med periodiske, spontane, vanligvis vennlige, raske nedadgående bevegelser av øyeeplene, etterfulgt av en langsom retur til sin opprinnelige posisjon, som ligner bevegelsene til en flyte under en fisk. knaske". Det er mest uttalt når blikket er bøyd til siden og litt under horisontalplanet. Som regel manifesterer det seg med alvorlig primær eller sekundær skade på de nedre delene av hjernestammen. Det er et sannsynlig tegn på en patologisk prosess i craniovertsbral-regionen, for eksempel med platybasia, Arnold-Chiari-anomali, med skade på lillehjernen (svulst, atrofisk prosess etc.), er mulig, spesielt med multippel sklerose, kan være et resultat av en giftig reaksjon på å ta krampestillende midler. Denne patologien ble beskrevet av den amerikanske nevropatologen SM. Fisher. Nystagmus, slå oppover - når man ser direkte, kan det være et resultat av skade på de fremre delene av cerebellar vermis, diffus skade på hjernestammen ved Wernickes encefalopati, meningitt, generell rus.

Studie av nystagmusreaksjoner

Nystagmus er en av de mest verdifulle kvantitative indikatorene på egenskapene til tilstanden vestibulær funksjon. Forskningen hans er ganske vanlig innen fysiologi, teoretisk og anvendt medisin. Studiet av forskjellige indikatorer på nystagmus hos mange pasienter bidrar til å løse problemet med vestibulær diagnose. Blant en rekke former og typer manifestasjoner av nystagmus i praksis er hovedvariantene av interesse - spontan, posisjonell, pressor og optokinetisk nystagmus.

For å få nøyaktige data om parametrene til nystagmus, blir objektive metoder for registrering, spesielt elektronystagmografi, stadig mer utbredt. Imidlertid er innføringen av elektronystagmografi i poliklinikker forsinket på grunn av de høye kostnadene for utstyret, behovet for å tildele ekstra personell for vedlikeholdet, opprettelsen av spesielle kamre utstyrt med jordede kretser, og også på grunn av den tidkrevende å dechiffrere mottatte data.

I motsetning til elektronystagmografi og andre objektive metoder for pystagmometri, er tradisjonelle metoder for å oppdage og vurdere nystagmus, selv om de er dårligere i nøyaktighet enn instrumentelle målinger, siden de utelukkende er basert på den visuelle observasjonen av forskeren, men ikke trenger utstyr, tilgjengelig i alle arbeidsoppgaver. tilstander og forblir den mest populære i klinisk praksis. .

Studiet av spontan nystagmus utføres som følger. Personen får tilbud om å sitte på en stol vendt mot lyset og følge bevegelsen med øynene (uten å snu hodet). pekefinger forsker. Fingeren holdes i en avstand på 30-30 cm fra pasientens øyne på deres nivå. Det noteres om motivets øyeepler beveger seg når han ser rett frem, følger fingerbevegelsen til venstre og høyre, ned. For mer praktisk observasjon av nystagmus settes pasienten på briller med linser på +20 dioptrier, foreslått av N. Frenzel (1938).

På innsiden rammer montert miniatyr lyspærer drevet av lommebatterier. Disse brillene, som lyser opp og forstørrer øynene, gjør det mulig å fange opp de minste bevegelsene som ikke kan oppdages med en enkel visuell inspeksjon. I tillegg lar briller ikke pasienten feste øynene på omkringliggende gjenstander, noe som kan forhindre utseendet av nystagmus. Det er nødvendig å unngå ekstrem bortføring av øynene, siden pasienten kan oppleve kortvarige nystagmiske bevegelser (konstituerende nystagmus) på grunn av tretthet av øyemusklene eller dårlig fiksering av blikket.

Ved hjelp av nystagmometri bestemmes det ved hvilken bortføring av øynene spontan nystagmus oppstår, i hvilken retning den er rettet, dens intensitet, rytme, amplitude.

Retningen til nystagmus bestemmes av dens raske komponent. Den langsomme fasen karakteriserer i hovedsak tilstanden til labyrinten, dens respons på irritasjon av reseptorene til de halvsirkelformede kanalene forårsaket av sykdommen. I retning faller denne fasen sammen med reaksjonen av avbøyning av armer og torso. Det er horisontal, horisontal-roterende og vertikal nystagmus (fig. 28).

Ris. 28. Varianter av nystagmus (i retning): a - horisontal; 6 - horisontalt roterende; c - diagonal; g - roterende; d - vertikal
Det er 3 grader av intensitet av spontan nystagmus (fig. 29): nystagmus som oppstår når øynene tas til siden av den raske komponenten er svak (I) grad; med et direkte blikk fremover - middels styrke (II) grad; når man ser mot den langsomme komponenten - en sterk (III) grad. Nystagmus av III-graden oppdages som regel under tilstanden med uttalt irritasjon av labyrinten.

Ris. 29. Bestemmelse av intensiteten av spontan nystagmus: I, II, III - graden av intensitet av nystagmus (nystagmus til høyre)

I henhold til amplituden (omfanget av oscillasjoner av øyeeplene), er det 3 gradasjoner av spontan nystagmus: liten skala, middels rekkevidde og stor rekkevidde. Nystagmus forårsaket av nederlag av en labyrint er preget av horisontal eller horisontal og roterende retning, er mer sjelden roterende og nesten aldri vertikal.

Vertikal nystagmus (opp eller ned) betraktes som et tegn på en retrolabyrintisk lesjon av den vestibulære analysatoren - de vestibulære kjernene og ledende veier, hovedsakelig i de øvre delene av rhomboid fossa eller midthjernen. Nystagmus av roterende karakter kan også observeres dersom det patologiske fokuset er lokalisert i nedre seksjoner rhomboid fossa og den er rettet mot lesjonen.

PÅ det første stadiet sykdom spontan nystagmus er rettet mot den berørte labyrinten. Slik nystagmus kan vare i flere timer (sjelden - 2-3 dager). Ved videreutvikling av prosessen endrer nystagmus retning i sunn retning og varer til kompensasjon fra sentralnervesystemet finner sted. Kompenserende mekanismer utvikles i løpet av 2-4 uker. Således, i retning av nystagmus, til en viss grad, kan man bedømme siden av lesjonen av labyrinten.

Varigheten av spontan nystagmus anses som verdifull klinisk indikator viktig for å diagnostisere vestibulære lidelser og forutsi behandlingsresultater. Nystagmus assosiert med lesjoner i labyrinten varer vanligvis ikke mer enn 2-3 uker og svekkes gradvis til den forsvinner helt. En lengre nystagmus er karakteristisk for lesjoner i de sentrale delene av det vestibulære systemet og indikerer ofte lokaliseringen av prosessen i regionen av den bakre kraniale fossa.

Spontan nystagmus kan ha ulik intensitet og amplitude avhengig av vestibulære lidelser. Med nederlaget til labyrinten observeres nystagmus hovedsakelig av I og II grader; oftere er den liten eller mellomstor. Storskala nystagmus av III grad observeres hovedsakelig med sentral lesjon vestibulær analysator, spesielt hvis den patologiske prosessen er lokalisert på nivået av den bakre kraniale fossa og i det supratentoriale rommet og påvirker stammens vestibulære formasjoner.

PÅ akutt stadium sykdom, nystagmus er ledsaget av alle andre tegn på vestibulær dysfunksjon - svimmelhet, autonome lidelser, svekket statisk balanse og gangarter.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Å komme til beskrivelsen metoder for undersøkelse av vestibulær funksjon, er det nødvendig å ta en reservasjon - en nevrolog, på grunnlag av klinikken, dataene fra en objektiv undersøkelse, kan bare anta patologien til den vestibulære banen, mens avklaring av lesjonens emne krever kompetansen til en otolaryngolog.

Symptomer på vestibulær dysfunksjon inkluderer nystagmus. Det er spontan og eksperimentell nystagmus. Spontan nystagmus - ufrivillige rytmiske bifasiske bevegelser av øyeeplene. Det er raske og langsomme komponenter av nystagmus. Den langsomme komponenten av nystagmus tilhører den riktige vestibulære. Det er motsatt av strømmen til endolymfen og fanges ikke opp når man undersøker pasienten. Den raske komponenten av nystagmus er assosiert med hjernebarken, det er fra den vi bestemmer retningen til nystagmus. For tiden antas det at de langsomme og raske komponentene til nystagmus utføres på nivå med kjerner. N.S. Blagoveshchenskaya, 1981, forklarer spontan nystagmus ved irritasjon av enten den vestibulære roten, eller kjerner, eller strukturer i den bakre langsgående bunten.

Klinikken differensierer: nystagmus I grad - forekommer ved ekstreme posisjoner av øynene; II grad - med et direkte blikk; III - i hvilken som helst stilling av øynene. I amplitude - liten-, mellom- og storskala nystagmus. På flyet - horisontal, roterende, vertikal, blandet. Av natur - klonisk, rykkete, rask og tonisk, sakte, med en betydelig svekkelse av den raske fasen. Nystagmus kan påvirke begge øynene eller det ene. I det første tilfellet snakker de om binokulær nystagmus, i det andre - om monookulær eller dissosiert nystagmus. Det kan endre sine egenskaper, råde i en bestemt retning. Hos noen pasienter oppstår nystagmoide øyerykninger i ekstreme ledninger og forsvinner raskt. I dette tilfellet snakker vi om nystagmoid.

Metodikk for studiet av spontan nystagmus. Legen og pasienten sitter overfor hverandre. Omtrent i en avstand på 30 cm fra øynene og på nivå med pupillene, beveger legen en tryllestav, en penn eller bare en finger i forskjellige plan (vertikalt og horisontalt). Pasienten må følge det bevegelige objektet.

Symboler for nystagmus følgende: spontan horisontal nystagmus til høyre - SNgHD (pil angir retningen av nystagmus på siden av pasienten). Vertikal nystagmus opp og ned henholdsvis - SNgVT, SNgVl. Diagonal spontan nystagmus opp til høyre og opp til venstre (SNgD, SNgD), ned til høyre og ned til venstre (SNgD, SNgD). Roterende nystagmus med retningen til den raske fasen med eller mot klokken - SNgR/, SNgR.

nystagmus kan være konvertible. Som regel øker spontan nystagmus når man ser mot den raske fasen av nystagmus.

Det er en oppfatning at når man lokaliserer prosessen i de øvre delene av rhomboid fossa det er en vertikal spontan nystagmus, midt - horisontal og nedre - roterende.
Kontrollere tonogene reaksjoner. Det vestibulære apparatet påvirker dannelsen av muskeltonus, som en rekke tester er basert på.

1. Test med spontan avvik av hender. Pasienten er installert i Rombergs vogn (stående, bena sammen, armene strakt forover). Med patologi vestibulært apparat det er et avvik i armene (torso) mot den langsomme komponenten av nystagmus. Vanligvis er begge hender avbøyd. Ved skade på hjernehalvdelene avviker bare en hånd mot fokuset.

2. Finger-finger test. Pasienten blir bedt om å komme inn i undersøkerens finger fra brystet. På positiv prøve på siden av ildstedet oppstår hengende. For diagnostisering av vestibulær dysfunksjon er disse testene av relativ betydning, spesielt ved langvarig eksisterende patologi. Dette skyldes de gjensidige forbindelsene til det vestibulære systemet og, som et resultat, større kompenserende muligheter: påvirkningen på dannelsen av muskeltonus i andre hjernestrukturer (ekstrapyramidal, cerebellar).

For å diagnostisere vestibulær dysfunksjon veldig viktig har et reaktivt avvik i hendene, som oppstår under eksperimentell stimulering av det vestibulære apparatet (kalorisering av ørene, rotasjon av pasienten på Barani-stolen).