Publiseringsdato: 2018-02-09
Nystagmus (nystagmus) er patologisk tilstand preget av alvorlig oculomotoriske forstyrrelser assosiert med oscillerende ufrivillige rykninger øyeepler. Pasienten kan ikke fokusere på noe bestemt objekt, og på grunn av de konstante svingningene i øyeeplet faller også synet. En slik forstyrrelse kan oppstå som et resultat av å observere et objekt i hurtig bevegelse eller under rask rotasjon. den normal reaksjon organisme, som oppstår for å beskytte synet. Ved patologisk nystagmus avviker øyeeplet ufrivillig fra objektet som undersøkes og går tilbake. Nystagmus, som , kan forekomme hos mennesker av alle kjønn og alder, selv hos barn.
Varianter av sykdommen
Nystagmus har mange klassifiseringer avhengig av en rekke omstendigheter. I samsvar med oscillasjonsretningen er patologi delt inn i rotasjons-, vertikale og horisontale typer. Den vertikale typen av sykdommen diagnostiseres når øyeeplet ufrivillig beveger seg opp og ned. Den horisontale typen av sykdommen er preget av spontane øyebevegelser til høyre og venstre. For rotasjonsformen for patologi er sirkulære øyebevegelser karakteristiske. Sykdommen er klassifisert etter årsakene som forårsaket den. Den patologiske formen av sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av en rekke patologier som påvirker det vestibulære apparatet (ansvarlig for balanse) eller hjernen. En nystagmus av fysiologisk karakter vises på grunn av for rask flimring foran øynene til forskjellige gjenstander og kan normalt forekomme hos enhver person.
I følge en annen klassifisering skilles nystagmus av ervervet og medfødt karakter. Den medfødte formen observeres hos pasienter fra fødselen, mens den ervervede utvikler seg under påvirkning av visse faktorer som traumer, sirkulasjonsforstyrrelser osv. Den medfødte typen manifesterer seg vanligvis etter fødselen etter 2-2,5 måneder, vedvarer for alltid og representerer rykk. horisontale svingninger i øynene. Blant de ervervede formene skilles installasjonen, optokinetisk og vestibulær nystagmus separat. Den vestibulære typen av sykdommen er preget av langsomme bevegelser av øyeeplene i en og deretter i motsatt retning, noe som resulterer i kvalme og svimmelhet.
Hvorfor oppstår sykdommen
Hovedfaktoren som provoserer utviklingen av sykdommen er brudd på funksjonene til det oculomotoriske systemet. Årsakene til slike brudd er sentrale (generelle) eller lokale. Til faktorer lokal betydning inkludere visuelle forstyrrelser i bakgrunnen øyepatologier som skjeling eller, nærsynthet eller astigmatisme, eller hypermetropi, etc. Årsaker av sentral karakter er forårsaket av hjerneskade på bakgrunn av sykdommer eller skader, smittsomme ørepatologier, narkotikaforgiftning osv. Generelt kan årsaker som f.eks ulike brudd cerebral sirkulasjon, hjernesvulster, kraniocerebrale misdannelser eller skader, hydrocephalus, multippel sklerose, inflammatoriske patologier indre øre, amblyopi eller arvelighet.
Spontan nystagmus indikerer utvikling av betennelse i hjernen eller det indre øret. Videre, i henhold til retningen av øyesvingninger, bedømmer eksperter graden av skade. Rotasjonsbevegelser indikerer nederlaget til de nedre delene av labyrinten av rhomboid fossa, diagonale og vertikale rykninger - om nederlaget til de øvre delene, og horisontale - de midterste. Og amplituden av fluktuasjoner indikerer nivået av vestibulære analysatorlesjoner. Sykdommen kan utvikle seg som et resultat av overbelastning av nervesystemet mot bakgrunn av desorientering som oppstår etter ekstreme attraksjoner, etc. Etter at den romlige orienteringen er normalisert, gjenopprettes det oculomotoriske systemet, og nystagmus går over av seg selv.
I tillegg bestemmes årsakene til sykdommen av resultatene av intrauterin vekstretardasjon eller fødselskomplikasjoner. Multippel sklerose eller tidligere slag, samt hyppige stressende forhold, kan også føre til utvikling av patologi.
Kliniske manifestasjoner av patologi
Ofte føler pasientene seg ikke syke, men de merker plutselige symptomer på hyppig svimmelhet, når verden rundt dem dreier seg om at pasienten opplever en ustabil følelse. Ved undersøkelse merker leger symptomer på ufrivillige øyesvingninger i en bestemt retning. Pasienten er ofte bekymret for kvalme, som oppstår på grunn av fiksering av blikket på en bestemt gjenstand. I tillegg observeres symptomer på oscillopsia når pasienten opplever kontinuerlig bevegelse av omkringliggende gjenstander.
Ofte er det symptomer som er karakteristiske følgesvenner av nystagmus: ustabilitet når du går, nedsatt koordinasjon, hørselstap og Muskelform, og skjeling. Pasienter har også ofte økt lysfølsomhet og en følelse av vaghet og konstant forskyvning av det visuelle bildet.
Barnas nystagmus
Umiddelbart etter fødselen av barnets øyne er ikke i stand til å fokusere på et bestemt emne, øynene til barn løper og myser. Poenget er at synsstyrken hos nyfødte babyer er lav. Men ved å nå en måned gammel barn har evnen til å fokusere på et lyst leketøy og følge dets bevegelse. Når dette ikke skjer, er det verdt å kontakte en barnelege, siden nystagmus kan skjules bak slike svingninger i barnas øyne. En mer fullstendig, omfattende undersøkelse utføres av en øyelege og en nevropatolog.
Noen ganger er årsakene til nystagmus i barndommen forårsaket av albinisme, som kan oppstå uten ytre manifestasjoner. Behandlingen må starte umiddelbart, siden de konstante svingningene i øyeeplet fører til nedsatt syn hos barn, noe som alvorlig påvirker hele visuelt system. Praksis viser at behandling i tidlig barndom har høyest effektivitet pga konstant utvikling barns synssystem.
Metoder for behandling
Den endelige kuren av den patologiske typen er dessverre umulig. Behandling av nystagmus begynner med hovedårsaken som forårsaket utviklingen av patologi. Hvis etiologien er forårsaket av langsynthet eller astigmatisme, involverer behandlingen bruk av maskinvareterapeutiske teknikker for å eliminere hovedsymptomene på sykdommen og visuell korreksjon ved å bruke briller. Gjelder og medikamentell behandling i form av vitaminer og vasodilatorer, hvis formål er å forbedre ernæringen til netthinnen og annet øyevev. For å forbedre hjernens ernæring innebærer behandling å ta nootropiske medisiner. Ofte brukes spesialiserte programmer som "Cross", "Spider" osv.
Hvis forløpet av patologien blir alvorlig, må du søke kirurgi nystagmus. Operasjonen innebærer å styrke svekket oculomotorisk muskelvev og svekke overdrevent sterke, noe som fører til en reduksjon i amplituden til øyesvingninger og en økning i synsfunksjonen.
Spontan nystagmus kan være medfødt eller ervervet, pendel (svingende) eller rykkig.
Identifikasjon av spontan nystagmus utføres under det vanlige nevrologisk undersøkelse uten ytterligere effekter på det vestibulære apparatet til individet, nødvendig for å indusere eksperimentell nystagmus.
Ved undersøkelse av spontan nystagmus sitter legen og pasienten overfor hverandre, øynene deres er omtrent på samme nivå; pasientens øyne skal være godt opplyst. Først blir pasienten bedt om å feste blikket på en gjenstand som ligger foran ansiktet i en avstand på omtrent 30 cm, deretter flytter legen gjenstanden til den ene siden, deretter til den andre siden, opp og ned, diagonalt. Pasienten følger samtidig blikket til objektet som flyttes. Under undersøkelsen observerer legen den skiftende posisjonen til pasientens øyne og oppdager nystagmus (hvis noen).
For å vurdere nystagmus, retning, amplitude, hastighet, rytme, arten av øyeeplets bevegelser, kikkert eller monookularitet (i sistnevnte tilfelle - dissosiert nystagmus).
Avhengig av blikkets retning, der spontan rykkende nystagmus opptrer, skilles tre grader av nystagmus [Blagoveshchenskaya N. S., 1990]: nystagmus av første grad vises bare når man ser mot sin raske fase, nystagmus av II-grad oppstår allerede med en direkte blikk, nystagmus av III grad observeres også når man ser mot sin langsomme fase.
Ved kontroll av spontan nystagmus inn sunn person ved ekstrem bortføring av øyeeplene kan det oppstå enkelt små rykninger i øyeeplene, som raskt stopper. Dette fenomenet er en installasjon, fiksering nystagmus og er vanligvis betegnet med begrepet "nystagmoid", som ikke bør tilskrives patologi.
Oftere er det nødvendig å observere spontan horisontal nystagmus. Banen til øyebevegelser med horisontal nystagmus er rettet i horisontalplanet i forhold til hodet, uavhengig av dets helning.
Med pendellignende horisontal nystagmus er rytmiske, glatte, sinusformede oscillasjoner i øynene karakteristiske. Begge fasene er like i hastighet og varighet, og øyeeplenes bevegelser ligner svingende bevegelser til en pendel. Pendelnystagmus er ofte medfødt.
Jerky horisontal nystagmus erverves oftere - samtidig gjør øyeeplene bevegelser i én retning, raskt, og i den andre, sakte, i slike tilfeller bestemmes sideheten til jerky horisontal nystagmus vanligvis av dens raske komponent. Men med denne formen for nystagmus er langsomme øyebevegelser avgjørende, de provoserer utbruddet og fortsettelsen av nystagmus. Raske øyebevegelser er bare korrigerende.
Jerky nystagmus kan være klonisk eller tonisk. Klonisk gjenkjennes som hyppig i rytme rykkende spontan nystagmus. Det kan være perifert eller sentralt. Tonisk nystagmus er preget av en langsom fase forlenget i tid (forholdet mellom raske og langsomme faser er 1:10 - 1:30), mens nystagmus bremses ned, men rytmen er bevart. Tonisk nystagmus er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten, vanligvis er den sentral, oppstår når hjernen er skadet og indikerer en akutt patologisk prosess (nedsatt blodsirkulasjon i bagasjerommet, alvorlig kraniocerebral skade, stadium av dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon, etc. .).
Fysiologisk nystagmus kan forekomme hos en frisk person. Så hvis en person ser på objekter som beveger seg raskt til siden, vises fysiologisk optokinetisk nystagmus. Bevegelsen av objekter i dette tilfellet kan være absolutt eller relativ. Absolutt er bevegelsen til toget som passerer foran deg, og forårsaker optokinestetisk nystagmus. Relativ er den tilsynelatende bevegelsen av gjenstander som forårsaker en lignende nystagmus hos en passasjer som ser ut av vinduet til et tog i bevegelse (jernbanenystagmus).
Patologisk nystagmus oppstår når det er et brudd på mekanismene som sikrer fikseringen av blikket. I de fleste tilfeller er dette vestibulær nystagmus, som vanligvis er rykkete, som er preget av alternerende aktiv langsom fase og en korrigerende rask fase (forholdet mellom varigheten av disse fasene er ofte 1:3-1:5). Som allerede nevnt, er retningen til rykende nystagmus bestemt av dens raske fase, siden den raske fasen av nystagmus vanligvis er mer uttalt.
Optisk nystagmus er forårsaket av brudd på blikkfiksering pga dårlig syn, det manifesterer seg fra fødselen eller fra tidlig barndom. Det er mulig med høy grad av nærsynthet (6 dioptrier eller mer) og en rekke sykdommer som fører til en reduksjon i synsskarphet. Med en reduksjon i synsskarphet i bare ett øye, kan optisk nystagmus være monookulær. Optisk nystagmus er vanligvis pendel (gynge).
Medfødt nystagmus er vanligvis horisontal, ofte pendel (svingende) og manifesterer seg fra fødselsøyeblikket. Det kan være optisk, det vil si på grunn av svært dårlig syn. Men medfødt nystagmus kan også forekomme med relativt intakt synsskarphet. Det er en oppfatning [Kamyanov I. M., 1989, etc.] at det i slike tilfeller kan indikere en medfødt insuffisiens av strukturene i nervesystemet som styrer blikkfikseringen, og da kombineres det ofte med minimal cerebral dysfunksjon, stamming, psykopati, sengevæting, etc. Medfødt nystagmus er vanligvis notert fra fødselsøyeblikket, det er permanent, manifesterer seg med et blikk fremover, når blikket er vendt til sidene, øker dets amplitude vanligvis.
Medfødt nystagmus kan også være rykkete, i så fall er den vanligvis grov. Til tross for alvorlighetsgraden av oscillopsi, er det ingen følelse av fluktuasjon i synlig plass med medfødt nystagmus. Dens patogenese og lokalisering av lesjonen forblir vanligvis uspesifisert. Det er en oppfatning om at utseendet til medfødt nystagmus skyldes den ujevne aktiviteten til de vestibulære refleksmekanismene som er ansvarlige for sakkadiske bevegelser av øyeeplene.
Louis Bar symptom. Hvis en pasient med nystagmus følger et objekt i bevegelse, vil amplituden til svingningene øke over tid i tilfelle av ervervet nystagmus, og i medfødt nystagmus reduseres den. Beskrevet av den franske legen B. boss-Bag.
Medfødt nystagmus kan være arvelig. Arvelige former for medfødt nystagmus overføres vanligvis i en X-bundet recessiv, sjeldnere på en autosomal dominant måte.
I klinikken for nervøse sykdommer er ervervet, rykkete, vestibulær nystagmus mer vanlig. Det kan være på grunn av nederlag på ulike nivåer vestibulært system: halvsirkelformede kanaler, vestibulær ganglion, vestibulær del av kranialnerven VIII, vestibulære kjerner lokalisert i trunk tegmentum nederst i IV ventrikkelen i hjernen og deres forbindelser gjennom strukturene til den retikulære dannelsen av stammen og den mediale langsgående bunten med kjernene til kranienervene VI, IV og III i hjernestammen, samt med lillehjernen og strukturer i ryggraden, mellom- og stor hjerne. Den vestibulære nystagmus forårsaket av funksjonssvikt i strukturene i sentralnervesystemet regnes som sentral, i andre tilfeller er den perifer.
Ved undersøkelse av en pasient kan spontan nystagmus og eksperimentell nystagmus påvises.
Vestibulær nystagmus er forårsaket av irritasjon eller ødeleggelse av strukturene til den vestibulære analysatoren. Samtidig, i samsvar med Ewalds lov (tysk fysiolog I. Eghaly, 1855-1921), når det gjelder kondisjonalitet
nystagmus ved irritasjon av reseptorapparatet til det vestibulære systemet, er dens langsomme fase rettet mot den halvsirkelformede kanalen i labyrinten, der lymfestrømmen beveger seg til ampulla. Vestibulær nystagmus er en viktig komponent i den vestibulære-okulære refleksen. Det er rykkete, mens den primære reaksjonen som svar på irritasjon er en langsom fase av nystagmus, etterfulgt av en korrigerende rask fase rettet i motsatt retning.
Vestibulær nystagmus kan være perifer og sentral, så vel som spontan og eksperimentell.
Perifer nystagmus oppstår når de perifere strukturene i det vestibulære systemet påvirkes. Perifer nystagmus i retning kan bare være horisontal eller horisontal-roterende. Forekommer i patologien til labyrinten eller pre-venen til VIII kranialnerven. Kan være en manifestasjon av labyrintitt, Ménières sykdom, perilymfatisk fistel, traumer i labyrinten (vanligvis på grunn av brudd i tinningbenet), labyrintapopleksi, toksisk skade på labyrinten (når du tar streptomycin, etc.), nevrinom av VIII. kranialnerve, trykk av tilstøtende kar på den proksimale delen av roten til kranialnerven VIII. Med irritasjon av labyrintreseptorene blir nystagmus (dens raske fase) rettet i motsatt retning, med ødeleggelse av labyrinten - mot lesjonen. Med perifer nystagmus er en latensperiode på 3-10 s vanlig, dens varighet er omtrent 10 s, med uttalt demping er kvalme og oppkast mulig.
Posisjonell nystagmus perifer opprinnelse - nystagmus som vises eller endres med en endring i kroppsposisjon. Det vises vanligvis 3-10 sekunder etter endring av posisjonen til pasientens hode (dette er tiden som tilsvarer den latente perioden av reaksjonen), ofte kombinert med svimmelhet og kvalme, varer i ca. 10 sekunder og blekner raskt. Slik nystagmus blekner vanligvis etter flere påfølgende forsøk på å indusere den.
Sentral nystagmus er en konsekvens av skade på strukturene i sentralnervesystemet, oftere de vestibulære kjernene og deres forbindelser med den mediale langsgående bunten, kjernene til kranienervene som gir øyebevegelser, med lillehjernen, med cortex halvkuler. I motsetning til perifer nystagmus, kan sentral nystagmus ha forskjellige retninger. Samtidig er det oftere horisontalt med skade på den midtre delen av rhomboid fossa (medial vestibulær kjerne), vertikal og diagonal - med skade på øvre del (øvre vestibulær kjerne), indikerer roterende nystagmus irritasjon av strukturene til dens nedre del.
Posisjonell nystagmus av sentral opprinnelse er mer vanlig med vaskulær insuffisiens i det vertebrobasilære systemet, multippel sklerose, cystiske svulster i lillehjernen, moderat traumatisk hjerneskade, alkoholforgiftning.
Oppstår umiddelbart, varigheten av perioden er mer enn 10 s, falmer ikke; kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Denne formen for nystagmus inkluderer spesielt nystagmus ved Bonniers syndrom.
Bonniers syndrom. Skader på den laterale delen av bulbopontinnivået i hjernestammen er ledsaget av dysfunksjon av den laterale vestibulære kjernen (Deiters kjerne) og tilstøtende strukturer. Manifestert av svimmelhet, kvalme, nystagmus, hørselstap, noen ganger skjeling på grunn av svakhet i øyets rectus ekstrinsiske muskel og trigeminussmerter, som kan være paroksysmale. Beskrevet i 1903 av den franske otorhinolaryngologen R. Vopsheg (1861 - 1918).
Multippel sentral nystagmus (en kombinasjon av dens varianter) er notert med en uttalt innvirkning av den patologiske prosessen på hjernestammen over et stort område. Sentral nystagmus kan være en av manifestasjonene av den patologiske prosessen i subtentorialrommet (svulst, betennelse, sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarsystemet, demyeliniserende prosess).
Roterende (roterende) nystagmus er preget av rotasjonsbevegelser av øyeeplene rundt deres anteroposteriore akser. Det er ingen ren rotasjonsnystagmus. Rotasjonskomponenten til nystagmus er vanligvis kombinert med en horisontal eller vertikal komponent. Rotasjonsnystagmus med lav amplitude observeres med skade på kaudalstammen. Med skade på diencephalon er medfødt rotasjonsnystagmus med høy amplitude mulig.
Sirkulær nystagmus er en variant av pendelformet nystagmus, der øyeeplet svinger i en sirkel; kan være ervervet eller medfødt. I motsetning til roterende (roterende) nystagmus, med det, er ospilatoriske bevegelser snarere en summering av samtidige horisontale og vertikale oscillasjoner som er forskjellige i fase med 90 °. Samtidig er amplitudene til begge komponentene like. Mulig med multippel sklerose og da vanligvis kombinert med ataksi.
Elliptisk nystagmus, lik sirkulær, er en konsekvens av summeringen av samtidige horisontale og vertikale pendelsvingninger med ulik amplitude. Som sirkulær nystagmus, forekommer den hovedsakelig ved multippel sklerose og er vanligvis assosiert med ataksi.
Skrå, eller diagonal, nystagmus kan være pendel eller rykk. Det er vanligvis kjøpt.
Sagtannnystagmus er preget av raske, pendellignende, uvennlige øyebevegelser der det ene øyeeplet hever seg og vender innover, mens det andre faller og vender utover. Det manifesterer seg tydeligere når man prøver å fikse synet. Noen ganger observert hos pasienter som er i koma. Det er en konsekvens av skade på de rostrale delene av midthjernen eller veggene i den bakre delen av den tredje ventrikkelen i hjernen. Det kan kombineres med en endring i synsfelt av typen bitemporal hemianopsi og en reduksjon i synsskarphet. Denne patologien ble beskrevet i 1963 av N. Loin.
Ervervet i tidlig barndom, kan nystagmus skyldes en progressiv bilateral reduksjon i synet, spesielt som oppstår i forbindelse med intrakraniell patologi. Det er vanskelig å skille fra medfødt nystagmus, men bør ikke anses som medfødt med mindre det er medisinsk dokumentert. I sjeldne tilfeller kan nystagmus oppstå hos et barn etter tap av syn på det ene øyet.
Ervervet patologisk nystagmus, som manifesterte seg hos voksne, er oftere rykkete, men kan også være pendelaktig. Pendel ervervet nystagmus er vanligvis sentral og reflekterer funksjonssvikt i hjernestammen og/eller lillehjernen. Det kan spesielt være en manifestasjon av vaskulære og demyeliniserende lesjoner i hjernen.
Ervervet pendelnystagmus er ofte horisontal, men kan være multivektoral, noen ganger ledsaget av hodeskjelvinger. Mulig ikke-identitet av alvorlighetsgraden av nystagmus i det ene og det andre øyet; samtidig kan det hende at alvorlighetsgraden av nystagmus ikke samsvarer med tilstanden til synsskarphet.
Medikamentindusert nystagmus er vanligvis rykkete, kan være horisontalt eller horisontalt roterende, sjeldnere vertikalt; noen ganger er nystagmus symmetrisk vzoraparetic, der øynene vendt til siden sakte går tilbake til midtlinjen, etterfulgt av deres raske omvendte bevegelse. Det kan induseres av kinin, barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, krampestillende midler, alkohol.
Med en uttalt grad av beruselse får horisontal nystagmus noen ganger en pendelaktig karakter og manifesterer seg når man ser foran deg. Nystagmus kan være ledsaget av andre manifestasjoner vestibulært syndrom. Diagnose støttes vanligvis av anamnese og screeningtester for tilstedeværelse av relevante giftstoffer og medisiner i blod.
Konvergerende nystagmus er en sjelden form for ervervet, pendellignende, horisontal nystagmus. Det manifesteres ved veksling av konvergens og divergens av øyeeplene. Det manifesterer seg når man fester blikket på en gjenstand som befinner seg på kort avstand, eller når øyeeplene konvergerer. Konvergerende nystagmus er vanligvis et resultat av en primær lesjon i midthjernen eller dens kompresjon i tentorielle cerebrale herniasjoner. Mulig med progressiv supranukleær parese.
Dissosiert pendulær eller rykkete nystagmus har en uttalt asymmetri i amplitude eller retning (i motsetning til den tilhørende, der øyeeplenes bevegelser kombineres). Dissosiert nystagmus oppstår ofte når øyet er bortført (abduksjonsnystagmus) i tilfeller av internukleær oftalmoplegi. Pasienter med multippel sklerose kan ha pendeldissosiert nystagmus. Det er også mulig med andre hjernelesjoner, mens det oftere observeres i tilfeller av subtentoriell lokalisering av den patologiske prosessen.
Abduksjonsnystagmus (Nystagmus "ataxic" Harris) er en dissosiert, ervervet form for rykkete nystagmus med en abduksjonsrask fase (raske horisontale sakkadiske utadgående bevegelser av øyet) og en langsom fase rettet mot midtlinjen. Oppstår vanligvis når øyet beveger seg mot tinningen, mens det andre øyet forblir ubevegelig i primærposisjonen. Det er vanligvis observert hos pasienter med internukleær oftalmoplegi og manifesterer seg på den motsatte siden av den berørte mediale langsgående bunten. Ved bilateral internukleær oftalmoplegi vil abduksjonsnystagmus observeres med ekstrem abduksjon av øynene i begge retninger, men rykkvise bevegelser av kun øyet som vender utover noteres.
Vertikal nystagmus - nystagmus, der bevegelsene til øyeeplene gjøres i et vertikalt plan. Det er et tegn på skade på hjernestammen eller rusforgiftning, ofte på grunn av inntak av for store doser barbiurater.
Vertikal dissosiert nystagmus - dissosiert nystagmus, der det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, det andre ned og utover. Det indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen, inkludert den mellomliggende kjernen til Cajal. Det er et mulig tegn på en svulst i sellar-regionen, spesielt kraniofaringioma, kraniocerebral skade. Vertikal dissosiert nystagmus kan være assosiert med bitemporal hemianopi.
Nystagmus (nystagmus; gresk nystagmos døsighet, fra nystaz til å døse, bøy hodet døsig) - ufrivillige rytmiske bifasiske (med raske og langsomme faser) bevegelser av øyeeplene.Nystagmus avsløres ved visuell fiksering av legens finger, sett 20-30 cm fra tinningen til forsøkspersonen etter tur på begge sider.
Metoden for elektronystagmografi brukes også, basert på en grafisk registrering av øyeeplets biopotensial, som endres med bevegelsen.
Avhengig av retningen til oscillerende bevegelser, er det:
horisontal (mest sett)
vertikal
diagonal
rotasjonsnystagmus
Av arten av bevegelsene:
pendelformet (med lik amplitude av oscillerende bevegelser),
rykkete (med forskjellige amplituder av oscillasjoner: langsom fase - i en retning og rask - i den andre)
blandet (det er pendelformede, deretter rykkende bevegelser).
Jerky nystagmus kalles venstre- eller høyresidig, avhengig av retningen på dens raske fase. Med rykkete nystagmus noteres en tvungen vending av hodet mot den raske fasen. Med denne svingen kompenserer pasienten for svakheten i de oculomotoriske musklene, og amplituden til nystagmus reduseres, derfor, hvis hodet vendes til høyre, anses de "riktige" musklene som svake: den ytre rektusen til høyre øye og den indre rektus av venstre øye. Slik nystagmus kalles høyresidig.
Nystagmus kan være:
stor kaliber (med en amplitude av oscillerende øyebevegelser på mer enn 15 °)
middels kaliber (med en amplitude på 15-5°)
liten kaliber (med amplitude mindre enn 5°)
For å bestemme alvorlighetsgraden av nystagmus kan også følgende kriterier brukes, som er enklere og mer praktisk når man undersøker en pasient:
nystagmus stadium 1 - oppdages kun når man ser mot den raske komponenten av nystagmus
nystagmus stadium 2 - oppdages når pasienten ser direkte
nystagmus stadium 3 - utseendet av nystagmus når pasienten ser mot den langsomme fasen av nystagmus
Avhengig av mekanismen for forekomst, skilles flere typer nystagmus, høyeste verdi blant hvilke i klinisk praksis har:
vestibulær nystagmus på grunn av irritasjon av reseptorene til den vestibulære analysatoren
optokinetisk, forårsaket av irritasjon av det optiske apparatet i øyet.
Vestibulær nystagmus består av rytmisk alternerende raske og langsomme faser, hvor tidsforholdet i kompenserte prosesser og hos friske mennesker er 1:3 - 1:5. Det kan oppstå spontant og være kunstig forårsaket.
Spontan nystagmus (N) er alltid et tegn på en patologisk prosess i labyrinten i det indre øret eller hjernen. Den kan ha horisontale, vertikale eller diagonale, rotasjons- og konvergerende retninger, som bestemmes av dens raske fase.
I retning N. kan man bedømme skadenivået.
I. horisontal N. indikerer nederlaget til labyrinten, de midtre delene av rhomboid fossa
II. vertikal og diagonal - øvre deler av rhomboid fossa
III. rotasjon - nedre deler av rhomboid fossa
IV.konvergerende N. er et symptom på skade på mellomhjernen
Amplituden av bevegelsene til øyeeplene med N. indikerer graden av skade på den vestibulære analysatoren.
Den skarpe overvekten av horisontal N. i en retning indikerer ensidig nederlag av labyrinten eller c.n.s. (ensidig purulent labyrintitt, trombose i den labyrintiske arterien, sprekk i pyramiden tinningbein svulst i den vestibulokokleære nerven).
Spontan N.s overvekt på det ene øyet indikerer skade på hjernestammen, bakre langsgående bunt, oculomotorisk eller abducens nerve.
En kraftig forlengelse av den langsomme fasen av spontan vestibulær N. i kombinasjon med flytende bevegelser av øyeeplene indikerer en alvorlig lesjon i området av hjernestammen og observeres i den akutte perioden av et slag, med traumatiske blødninger i hjernen, i akutt stadium meningoencefalitt, med hjernesvulster, ledsaget av en kraftig økning intrakranielt trykk.
Kunstig forårsaket N. er vanligvis observert hos friske mennesker; i patologi endres parametrene.
Hovedtypene av kunstig N. er
kalori,
roterende
etterrotasjon
pressor
JEG. Kalorisk N. observert under oppvarming eller avkjøling av labyrinten. For å identifisere det, helles 100 ml vann ved t ° 25 ° i den eksterne hørselskanalen i 10 s. I fravær av effekt helles vann inn ved t ° 19 °. Hver labyrint undersøkes separat (testen er kontraindisert ved perforering av trommehinnen, mellomørebetennelse). Normalt vises kalori N. etter 25-30 sekunder. I patologi forekommer det ikke i det hele tatt eller dets varighet, intensitetsøkning, andre egenskaper endres. Så, i koma av enhver etiologi, med en kaloritest, "flyter øynene bort" mot den langsomme fasen av N. og forblir i lang tid (2-3 minutter) i denne posisjonen, noe som er et prognostisk ugunstig symptom. Ved dyp koma faller kalori N. ut.
II. Roterende og postroterende N. oppstår som et resultat av rotasjon i Baranis stol (testen er kontraindisert ved et angrep av Menières sykdom, labyrintitt, hjerneslag, i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade, rask stigning intrakranielt trykk). Post-rotasjonsnystagmus er mer vanlig undersøkt. Normalt vises den umiddelbart etter rotasjon og varer i 20-30 s. I patologi øker varigheten av N. til 50-55 s, med alvorlige lidelser (fullstendig bilateral tap av vestibulær funksjon som følge av bruk av ototoksiske antibiotika eller etter meningitt, med skade på de subkortikale delene av hjernen, etc. ), er det kanskje ikke forårsaket i det hele tatt.
III. Pressor N. oppstår når du trykker på tragus av auricle hos personer med ødeleggelse av labyrintens vegg på grunn av kronisk purulent otitis media.
optokinetisk N. er forårsaket kunstig av rotasjonen av en spesiell trommel foran øynene til motivet. Den har også langsomme og raske faser; endringer i parametrene til nystagmus indikerer en patologisk prosess i den bakre kraniale fossa eller i dypet av occipitallappen.
Andre typer N. inkluderer:
profesjonell (for eksempel skjelvende N. hos gruvearbeidere)
medfødt (på grunn av underutvikling av det vestibulære systemet, følger ofte med arvelige sykdommer nervesystemet)
fiksering og installasjon (oppstår når ekstremt forsprang blikk som følge av tretthet i øyemusklene)
frivillig (observert hos personer som har evne til å påvirke muskler som ikke er utsatt for frivillig sammentrekning).
Spasmodiske ufrivillige øyebevegelser kan observeres hos en frisk person når han er trøtt, hvis han prøver å feste blikket i en hvilken som helst retning. De kalles nystagmoide rykk (nystagmoide rykk), men indikerer ikke tilstedeværelsen av en person med denne sykdommen.
Nedenfor er en detaljert fenomenologisk beskrivelse av noen former for nystagmus.
medfødt nystagmus
Det kan manifestere seg sammen med brytningsdefekter, fargesyn, hemeralopi, albinisme eller medfødt katarakt. Hos de fleste av disse pasientene er ikke netthinnen skadet. Årsaken til medfødt nystagmus ligger åpenbart i brudd på den oculomotoriske funksjonen i hjernestammen. Det oppdages ofte med utvikling av binokulær blikkfiksering 6 uker etter fødselen. Retningen er vanligvis horisontal; øyebevegelser i vertikal retning er intakte. Autosomal dominant arvelig horisontal nystagmus med vertikal komponent er også beskrevet. Formen av nystagmus er i de fleste tilfeller bølgende, bueformet, med rykninger, sagtann; fiksering fremhever det. På lukkede øyne den er delvis hemmet, og i denne posisjonen registreres ofte en helt annen type nystagmus enn med åpne øyne. Personer med denne nystagmus finner vanligvis posisjonen til øynene der nystagmus er minimal; hvis den valgte posisjonen ikke sammenfaller med midtlinjen, er den ledsaget av torticollis ocularis. Omtrent i 50 % av tilfellene er det en inversjon av den horisontale optokinetiske nystagmus, ofte bilateral, når nystagmus er rettet av den raske komponenten ikke mot, men i retning av den bevegelige stimulus.
Latent nystagmus
Dette er en form for medfødt fikseringsnystagmus som har en familiemanifestasjon. Latent nystagmus kan bare påvises ved forstyrrelse av kikkertfiksering, som å lukke det ene øyet eller bruke en bikonveks linse som skiller de to synsfeltene. Nystagmus er alltid rettet mot det faste øyet. Det er konstant ledsaget av samtidig strabispasme, kan være forårsaket i totalt mørke i fravær av visuell afferentasjon.
Det regnes som et resultat av skade på hjernestammen (bro, midthjernedekk).
fri nystagmus
Det er forårsaket av spenninger i oculomotoriske muskler under fiksering eller konvergens. Den har en frekvens på 10-17/s, bølger. Bør gjennomføres differensialdiagnose med myoklonus, som manifesterer seg med lukkede øyne, men ikke med konvergens. Det kalles også hysterisk nystagmus, eller øyeskjelving. Det påvirker ikke sacadas og den raske komponenten av nystagmus.
Okulær myoklonus, opsoclonus, flagre, øyeepletdans
Oftest noteres horisontale øyebevegelser med høy frekvens (13 / s), noen ganger gruppert i serier, som går med uregelmessige intervaller, vanligvis i horisontal retning, både med lukkede og åpne øyne. Han dukker opp i akutt fase stammeencefalitt og ved spredte lidelser i lillehjernen ulike etiologier. Det forstyrrer forløpet av den provoserte nystagmusreaksjonen.
myorhytmi myk gane og øyenystagmus
De vises samtidig med brudd i feltet av den oliventannede trekanten. Myorhythmien i den myke ganen og drøvelen er ofte ledsaget av nystagmus, preget av samme frekvens. Hos de fleste av de undersøkte pasientene ble det funnet lesjoner av dentate kjernen, og hos mange - oliven. Myoritmi stopper ikke under søvn, det er vanskelig å stoppe det med medisiner.
Bølgende nystagmus i spasnius nutans
Han innbiller seg spesiell form medfødt nystagmus; manifesterer seg i en alder av ett og et halvt år og har et gunstig forløp, varer ca 12 måneder. Nikking eller rotasjonsbevegelser av hodet er notert, ledsaget av en mild bølgende nystagmus, ofte dissosiert og til og med monookulær. Det er også paroksysmale former. Oppstår ved anstrengelser knyttet til å feste blikket eller når man ser i en bestemt retning.
Nystagmus hos blinde (øyebevegelser hos blinde)
Det observeres hos personer som er blinde fra fødselen eller med ervervet blindhet (svært lang). Det er ikke forårsaket av mangel på lysstimuli, men av mangel på visuell kontroll over øynenes posisjon. Ekskursjoner av øyeeplene er ukoordinerte, noen ganger dissosierte, bevegelser er for det meste bølgende, noen ganger assosiert med avvik i øyeeplene; deprimert i søvne.
paroksysmal nystagmus
Med samtidig påvisning av et irritasjonsfokus på EEG, har det mest sannsynlig en epileptisk natur.
Dissosiert nystagmus på blikkfiksering
Det oppstår med unilateral eller bilateral anterior internuclear oftalmoplegi (skade på den lange mediale bunten), har en horisontal retning og kommer bedre til uttrykk i det addukte øyet enn i det tilbaketrukne. Noen ganger er monookulær horisontal nystagmus deretter funnet bare på det kontralaterale addukte øyet. Fremre internukleær oftalmoplegi kan være ensidig med demyelinisering, svulster og vaskulær skade, eller bilateral - med demyelinisering eller omfattende svulster i bunnen av hjernens fjerde ventrikkel.
Dissosiert nystagmus av typen Brunea-Stewart
Denne nystagmus er mer uttalt på siden av skaden, her er den grovere og har stor amplitude (en blanding av sentral og perifer vestibulær nystagmus). Det vises med ensidig skade i strukturer lokalisert i den bakre kraniale fossa (abscess eller svulst i lillehjernen, tromboflebitt i bihulene i bakre fossa). Det fungerer som en umiskjennelig diagnostisk tegn, som kan oppdages ved å undersøke bevegelsene til begge øynene.
Alternativ nystagmus
Den er preget av en foranderlig amplitude og en endring i bevegelsesretning. Retningen kan endres hvert minutt med pauser på opptil 20 s, hvor øynene er rolige. Noen forfattere anser denne nystagmus for å være medfødt; andre har registrert dens utseende i svulster, demyelinisering og giftige lesjoner i hjernestammen.
Nystagmus med skade på oculomotoriske muskler
Det er for eksempel bemerket med myasthenia gravis. Hvis bare ett øye er skadet, oppstår nystagmus når sunt øye når det skadde øyet beveger seg mot paretisk muskel. Det må ikke forveksles med paretisk skjeling eller med blikkparese. Denne nystagmus er forbigående, varer i flere timer eller dager, og stopper etter administrering av prozerin. Det ble ikke funnet ved progressiv muskeldystrofi, myositt i oculomotoriske muskler og ved pseudomyastenisk syndrom ved hypertyreose.
Medisinsk nystagmus
Oftest vises det etter introduksjonen av barbiturater og alkohol. Dette er vanligvis posisjonell eller fast blikk nystagmus. Noen ganger forårsaker barbiturater bare vertikal fast blikk nystagmus og stimulerer dermed hjernestamme tegmentale lidelser. På store doser barbiturater, den raske komponenten av nystagmus forsvinner fullstendig, bare et sakte tonisk avvik i øyeeplene gjenstår. Anestesidoser av barbiturater eller dyp koma kan forstyrre fullstendig vestibulær reaksjon, så stopper øynene i en sentral posisjon, som er reversibel og avhenger av dybden av bevisstløshet eller anestesi.
Diagnose - vertikal nystagmus. Det er en hevelse i hodet, synet blir dårligere ...
Spontan nystagmus kan være medfødt eller ervervet, pendelaktig (svingende) eller rykkig. Identifikasjon av spontan nystagmus skjer under en rutinemessig nevrologisk undersøkelse uten ytterligere effekter på det vestibulære apparatet til individet, nødvendig for å indusere eksperimentell nystagmus. Ved undersøkelse av spontan nystagmus sitter legen og pasienten overfor hverandre, øynene deres er omtrent på samme nivå; pasientens øyne skal være godt opplyst. Først blir pasienten bedt om å feste blikket på en gjenstand foran ansiktet i en avstand på omtrent 30 cm, deretter flytter legen denne gjenstanden til den ene siden, deretter til den andre siden, opp og ned, diagonalt. Pasienten følger samtidig blikket til objektet som flyttes. Under undersøkelsen observerer legen den skiftende posisjonen til pasientens øyne og identifiserer mulige manifestasjoner nystagmus. For å vurdere nystagmus tas retning, amplitude, hastighet, rytme, arten av øyeeplets bevegelser, kikkert eller monookularitet (i sistnevnte tilfelle, dissosiert nystagmus) i betraktning. Avhengig av blikkets retning, der spontan rykkende nystagmus manifesterer seg, skilles nystagmus av tre grader ut (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): nystagmus av første grad vises bare når man ser mot sin raske fase, nystagmus av andre grad oppstår allerede med et direkte blikk, grad III nystagmus observeres også når man ser mot sin langsomme fase. Ved kontroll av spontan nystagmus hos en frisk person med ekstrem bortføring av øyeeplene kan det oppstå enkelt små rykninger i øyeeplene som raskt stopper. Dette fenomenet er en installasjon, fiksering nystagmus og er vanligvis betegnet med begrepet "nystagmoid", som ikke bør tilskrives patologi. Oftere er det nødvendig å observere spontan horisontal nystagmus. Banen til øyebevegelser med horisontal nystagmus er rettet i horisontalplanet i forhold til hodet, uavhengig av dets helning. Med pendellignende horisontal nystagmus er rytmiske, glatte, sinusformede oscillasjoner i øynene karakteristiske. Begge fasene er like i hastighet og varighet, og øyeeplenes bevegelser ligner svingende bevegelser til en pendel. Pendelnystagmus er ofte medfødt. Jerky horisontal nystagmus erverves oftere - øyeeplene gjør raske bevegelser i den ene retningen, og langsomme i den andre, i slike tilfeller bestemmes sideheten til jerky horisontal nystagmus vanligvis av dens raske komponent. Men med denne formen for nystagmus er langsomme øyebevegelser avgjørende, de provoserer utbruddet og fortsettelsen av nystagmus. Raske øyebevegelser er bare korrigerende. Jerky nystagmus kan være klonisk eller tonisk. Klonisk gjenkjennes som hyppig i rytme rykkende spontan nystagmus. Det kan være perifert eller sentralt. Tonisk nystagmus er preget av en langsom fase forlenget i tid (forholdet mellom raske og langsomme faser er 1:10-1:30), mens nystagmus bremses, men rytmen bevares. Tonisk nystagmus er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten, den er vanligvis sentral, oppstår når hjernen er skadet og indikerer en akutt patologisk prosess (nedsatt blodsirkulasjon i bagasjerommet, alvorlig kraniocerebral skade, stadiet med dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon, etc. ). Fysiologisk nystagmus kan forekomme hos en frisk person. Så hvis en person ser på objekter som beveger seg raskt til siden, vises fysiologisk optokinetisk nystagmus. Bevegelsen av objekter i dette tilfellet kan være absolutt eller relativ. Absolutt er bevegelsen til toget som passerer foran deg, og forårsaker optokinestetisk nystagmus. Relativ er den tilsynelatende bevegelsen av gjenstander som forårsaker en lignende nystagmus hos en passasjer som ser ut av vinduet til et tog i bevegelse (jernbanenystagmus). Patologisk nystagmus oppstår når mekanismene som sikrer fiksering av blikket blir forstyrret. I de fleste tilfeller er dette vestibulær nystagmus, som vanligvis er rykkete, som kjennetegnes ved en veksling av en aktiv langsom fase og en korrigerende rask fase (forholdet mellom varigheten av disse fasene er ofte 1:3-1:5). Som allerede nevnt, er retningen til rykende nystagmus bestemt av dens raske fase, siden den vanligvis er mer uttalt. Optisk nystagmus er forårsaket av et brudd på blikkfiksering på grunn av dårlig syn, det manifesterer seg fra fødselen eller fra tidlig barndom. Det er mulig med høy grad av nærsynthet (6 dioptrier eller mer) og en rekke sykdommer som fører til en reduksjon i synsskarphet. Med en reduksjon i synsskarphet i bare ett øye, kan optisk nystagmus være monookulær. Optisk nystagmus er vanligvis pendulær (svingende). Medfødt nystagmus er vanligvis horisontal, ofte pendel (svingende) og manifesterer seg fra fødselsøyeblikket. Det kan være optisk, dvs. forårsaket av svært dårlig syn. Men medfødt nystagmus kan også manifestere seg med relativt intakt synsskarphet. Det er en oppfatning (Kamyanov I.M. et al., 1989) at det i slike tilfeller kan indikere en medfødt insuffisiens av strukturene i nervesystemet som styrer blikkfikseringen, og da kombineres det ofte med minimal cerebral dysfunksjon, stamming, psykopati, sengevæting og så videre. Medfødt nystagmus noteres vanligvis fra fødselsøyeblikket, den er konstant, manifesterer seg med et blikk fremover, og når blikket vendes til sidene, øker dets amplitude vanligvis. Medfødt nystagmus kan også være rykkete, i så fall er den vanligvis grov. Til tross for alvorlighetsgraden av oscillopsi, er det ingen følelse av fluktuasjon i synlig plass med medfødt nystagmus. Dens patogenese og lokalisering av lesjonen forblir vanligvis uspesifisert. Det er en oppfatning om at utseendet til medfødt nystagmus skyldes den ujevne aktiviteten til de vestibulære refleksmekanismene som er ansvarlige for sakkadiske bevegelser av øyeeplene. Symptom Louis-Bar. Hvis en pasient med nystagmus følger et objekt i bevegelse, vil amplituden til svingningene øke over tid i tilfelle av ervervet nystagmus, og i medfødt nystagmus reduseres den. Beskrevet av den franske legen D. Louis-Bar. Medfødt nystagmus kan være arvelig. arvelige former medfødt nystagmus overføres vanligvis i en recessiv type, knyttet til X-kromosomet, sjeldnere i en autosomal dominant type. I klinikken for nervøse sykdommer er ervervet, rykkete, vestibulær nystagmus mer vanlig. Det kan være forårsaket av skade på ulike nivåer av det vestibulære systemet: de halvsirkelformede kanalene, den vestibulære ganglion, den vestibulære delen av kranialnerven VIII, de vestibulære kjernene som ligger i stammen tegmentum nederst i den fjerde ventrikkelen av hjernen, og deres forbindelser gjennom strukturene til den retikulære dannelsen av stammen og medial langsgående bunt med kjernene til VI, IV og III kranialnerver i hjernestammen, så vel som med lillehjernen og strukturer i spinal, diencephalon og cerebrum. Den vestibulære nystagmus forårsaket av funksjonssvikt i strukturene i sentralnervesystemet regnes som sentral, i andre tilfeller er den perifer. Ved undersøkelse av en pasient kan spontan nystagmus og eksperimentell nystagmus påvises. Vestibulær nystagmus er forårsaket av irritasjon eller ødeleggelse av strukturene til den vestibulære analysatoren. I samsvar med Ewalds lov (tysk fysiolog J. Ewald, I855-1921), hvis nystagmus er forårsaket av irritasjon av reseptorapparatet i det vestibulære systemet, er den langsomme fasen rettet mot den halvsirkelformede kanalen i labyrinten, der lymfen strømmer beveger seg til ampulla. Vestibulær nystagmus er en viktig komponent i den vestibulære-okulære refleksen. Det er rykkete, mens den primære reaksjonen som svar på irritasjon er en langsom fase av nystagmus, etterfulgt av en korrigerende rask fase rettet i motsatt retning. Vestibulær nystagmus kan være perifer og sentral, så vel som spontan og eksperimentell. Perifer nystagmus oppstår når de perifere strukturene i det vestibulære systemet påvirkes. Perifer nystagmus i retning kan bare være horisontalt eller horisontalt roterende. Det forekommer i patologien til labyrinten eller vestibylen til VIII kranialnerven. Kan være en manifestasjon av labyrintitt, Menières sykdom, perilymfatisk fistel, labyrintskade (vanligvis på grunn av brudd i tinningbenet), labyrintapopleksi, toksisk skade på labyrinten (når du tar streptomycin, etc.), nevrom VIII i kranialnerven , trykk av tilstøtende kar på den proksimale delen av roten VIII kranialnerven. Med irritasjon av labyrintreseptorene blir nystagmus (dens raske fase) rettet i motsatt retning, med ødeleggelse av labyrinten - mot lesjonen. Med perifer nystagmus er en latent periode på 3-10 s vanlig, dens varighet er omtrent 10 s, mens dempning er uttalt, kvalme er mulig, sjeldnere oppkast. Posisjonell nystagmus av perifer opprinnelse er nystagmus som vises eller endres med en endring i kroppsposisjon. Det vises vanligvis 3-10 sekunder etter endring av posisjonen til pasientens hode (dette er tiden som tilsvarer den latente perioden av reaksjonen), ofte kombinert med svimmelhet og kvalme, varer ca. 10 sekunder. Slik nystagmus blekner vanligvis etter flere påfølgende forsøk på å indusere den. Sentral nystagmus er en konsekvens av skade på strukturene i sentralnervesystemet, oftere de vestibulære kjernene og deres forbindelser med den mediale langsgående bunten, kjernene til kranialnervene som gir øyebevegelser, med lillehjernen, med hjernebarken. I motsetning til perifer nystagmus, kan sentral nystagmus ha forskjellige retninger. Horisontal nystagmus forekommer oftere med skade på den midtre delen av rhomboid fossa (medial vestibulær kjerne), vertikal og diagonal - med skade på dens øvre del (overordnet vestibulær kjerne), indikerer roterende nystagmus irritasjon av strukturene i dens nedre del. Posisjonell nystagmus av sentral opprinnelse manifesterer seg i vaskulær insuffisiens i det vertebrobasilære systemet, multippel sklerose, cystiske svulster i lillehjernen, traumatisk hjerneskade moderat , alkoholforgiftning. Oppstår umiddelbart etter en endring i hodets stilling, vedvarer i mer enn 10 sekunder uten å falme; kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Bonniers syndrom. Skader på den laterale delen av bulbopontinnivået i hjernestammen er ledsaget av dysfunksjon av den laterale vestibulære kjernen (Deiters kjerne) og tilstøtende strukturer. Det er preget av nystagmus, svimmelhet, kvalme, hørselshemming, noen ganger skjeling på grunn av svakhet i den ytre rektusmuskelen i øyet og trigeminussmerter, som kan være paroksysmale. Beskrevet i 1903 av den franske otorhinolaryngologen P. Bonnier (186I-1918). Multippel sentral nystagmus (en kombinasjon av dens varianter) er notert med en uttalt innvirkning av den patologiske prosessen på hjernestammen over et stort område. Sentral nystagmus kan være en av manifestasjonene av en patologisk prosess i subtentorialrommet (tumor, betennelse, sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarsystemet, demyeliniserende prosess). Roterende (roterende) nystagmus er preget av rotasjonsbevegelser av øyeeplene rundt deres anteroposteriore akser. Rotasjon med det er ofte kombinert med dets horisontale eller vertikale komponenter. Rotasjonsnystagmus med lav amplitude observeres med skade på kaudalstammen. Med skade på diencephalon er rotasjonsnystagmus med høy amplitude mulig, i slike tilfeller kan det være grunnlaget for sagtannnystagmus. Sirkulær nystagmus er en variant av pendelnystagmus, der øyeeplet svinger i en sirkel; kan være ervervet eller medfødt. I motsetning til roterende (roterende) nystagmus, er oscillerende bevegelser i den snarere en summering av samtidige horisontale og vertikale svingninger som avviker i fase med 90 °, mens amplitudene til begge komponentene er like. Mulig med multippel sklerose og da vanligvis kombinert med ataksi. Elliptisk nystagmus, lik sirkulær, er en konsekvens av summeringen av samtidige horisontale og vertikale pendellignende oscillasjoner med ulik amplitude. Som sirkulær nystagmus, forekommer den hovedsakelig ved multippel sklerose og er vanligvis assosiert med ataksi. Skrå, eller diagonal, nystagmus kan være pendel eller rykk. Refererer vanligvis til ervervede former for nystagmus. Sagtannnystagmus er preget av raske, pendellignende, uvennlige øyebevegelser der det ene øyeeplet hever seg og vender innover, mens det andre faller og vender utover. Det manifesterer seg tydeligere når man prøver å fikse synet. Noen ganger observert hos pasienter som er i koma. Det er en konsekvens av skade på de rostrale delene av midthjernen eller veggene i den bakre delen av den tredje ventrikkelen i hjernen. Det kan kombineres med en endring i synsfelt i henhold til typen bitemporal hemianopi og en reduksjon i synsskarphet. N. Lourie beskrev denne patologien i 1963. Ervervet i tidlig barndom, kan nystagmus skyldes en progressiv bilateral reduksjon i synet, spesielt som oppstår i forbindelse med intrakraniell patologi. Det er vanskelig å skille det fra medfødt nystagmus, men bør ikke betraktes som medfødt med mindre det er støttet av medisinsk dokumentasjon. I sjeldne tilfeller kan nystagmus oppstå hos et barn etter tap av syn på det ene øyet. Ervervet patologisk nystagmus, som manifesterte seg hos voksne, er oftere rykkete, men kan også være pendelaktig. Vanligvis sentral, noe som reflekterer funksjonssvikt i hjernestammen og/eller lillehjernen. Det kan være en manifestasjon, spesielt, av vaskulære og demyeliniserende lesjoner i hjernen. Ervervet pendelnystagmus er ofte horisontal, men kan være multivektoral, noen ganger ledsaget av hodeskjelvinger. Mulig ikke-identitet av alvorlighetsgraden av nystagmus i det ene og det andre øyet; samtidig kan det hende at alvorlighetsgraden av nystagmus ikke samsvarer med tilstanden til synsskarphet. Narkotika- og alkoholindusert nystagmus er ofte rykkete, kan være horisontalt eller horisontalt roterende, sjeldnere vertikalt; noen ganger er nystagmus symmetrisk vzoroparetisk, der øynene vendt til siden sakte går tilbake til midtlinjen, etterfulgt av deres raske omvendte bevegelse. Det kan induseres av kinin, barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, krampestillende midler, alkohol. Med en uttalt grad av beruselse får horisontal nystagmus noen ganger en pendelaktig karakter og manifesterer seg når man ser foran seg selv. Nystagmus indusert av narkotika og alkohol kan være ledsaget av andre manifestasjoner av det vestibulære syndromet. Avklaring av diagnosen lettes vanligvis av anamnese og screeningprøver for tilstedeværelse av relevante giftstoffer og legemidler i blodet. Konvergerende nystagmus er en sjelden form for ervervet, pendelformet, horisontal nystagmus. Det manifesteres ved veksling av konvergens og divergens av øyeeplene. Det manifesterer seg når man fester blikket på en gjenstand som befinner seg på kort avstand, eller når øyeeplene konvergerer. Konvergerende nystagmus er vanligvis et resultat av en primær lesjon i midthjernen eller dens kompresjon i tentorielle cerebrale herniasjoner. Mulig med progressiv supranukleær parese. Dissosiert pendel eller rykkete nystagmus har en uttalt asymmetri i amplitude eller retning (i motsetning til den tilhørende, der øyeeplenes bevegelser kombineres). Dissosiert nystagmus oppstår ofte når øyet er bortført (abduksjonsnystagmus) i tilfeller av internukleær oftalmoplegi. Pendeldissosiert nystagmus kan være hos pasienter med multippel sklerose. Det er oftere observert i tilfeller av subtentoriell lokalisering av den patologiske prosessen. Abduksjonsnystagmus (Harris sin "ataksiske" nystagmus) er en dissosiert, ervervet form for rykkete nystagmus med en rask abduksjonsfase (raske horisontale sakkadiske utadgående bevegelser av øyet) og en langsom fase rettet mot midtlinjen. Oppstår vanligvis når øyet beveger seg mot tinningen, mens det andre øyet forblir ubevegelig i primærposisjonen. Det observeres hos pasienter med internukleær oftalmoplegi og manifesterer seg på motsatt side av den berørte mediale langsgående bunten. Ved bilateral internukleær oftalmoplegi vil abduksjonsnystagmus observeres med ekstrem abduksjon av øynene i begge retninger, men rykkvise bevegelser av kun øyet som vender utover noteres. Vertikal nystagmus er nystagmus der øyeeplene beveger seg i et vertikalt plan. Det er et tegn på skade på de øvre delene av hjernestammen eller rusmiddelforgiftning, ofte på grunn av inntak av for store doser barbiurater. Vertikal dissosiert nystagmus er dissosiert nystagmus der det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, det andre ned og utover. Det indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen og den mellomliggende kjernen til Cajal. Er mulig tegn svulster i sellarregionen, spesielt kraniofaryngiom, traumatisk hjerneskade. Vertikal dissosiert nystagmus kan kombineres med bitemporal hemianopi på grunn av involvering av den sentrale delen av chiasmen i prosessen. Bruns nystagmus er en horisontal dissosiert rykkete nystagmus, hvis retning avhenger av evnen til å feste blikket. Det er karakteristisk for en svulst i cerebellopontinvinkelen. Når man ser mot den patologiske prosessen, blir nystagmus storskala, mens retningen til dens raske faser faller sammen med blikkets retning, og langsomme faser er preget av en eksponentiell reduksjon i hastighet. Når man ser i motsatt retning av det patologiske fokuset, er det en nystagmus med lav amplitude med langsomme og raske faser, hvis retning faller sammen med blikkets retning. Bruns nystagmus er en variant av horisontal nystagmus forårsaket av ensidig trykk av det patologiske fokuset på hjernestammen og undertrykkelse vestibulære funksjoner på kompresjonssiden av stammestrukturene. Sentripetal nystagmus er en horisontal rykkete nystagmus, hvis langsomme fase er preget av en eksponentiell reduksjon i hastighet og er rettet fra sentrum, mens dens raske fase er rettet mot sentrum. Sentripetal nystagmus, ensidig eller bilateral, oppstår ofte på grunn av skade på lillehjernen. Det kan også være et tegn på funksjonssvikt i labyrinten. Ved å utføre differensialdiagnostikk, bør det tas i betraktning at når labyrinten er skadet, er nystagmus rettet mot den berørte labyrinten i alle blikkposisjoner, og dens langsomme stadium er lineær, mens når lillehjernen er skadet, hastigheten på den langsomme fasen av nystagmus avtar eksponentielt. Monokulær nystagmus - isolert nystagmus av ett øyeeplet. Forekommer sjelden. Det er en konsekvens av nederlaget til de vestibulo-oculomotoriske forbindelsene i systemet til den mediale langsgående bunten. Varianter av sentral vertikal nystagmus er nedadskytende nystagmus og oppoverskytende nystagmus. Nystagmus, slå ned - en særegen form for vertikal rykkete nystagmus, preget av perioder med inkonsekvent, spontan, vanligvis vennlig, raske bevegelserøyeeplene ned med påfølgende sakte retur til sin opprinnelige posisjon, som ligner bevegelsene til en flyte under en fisk "nappe". Det er mest uttalt når blikket er bøyd til siden og litt under horisontalplanet. Som regel manifesterer det seg med alvorlig primær eller sekundær skade på de nedre delene av hjernestammen. Er sannsynlig tegn patologisk prosess i craniovertsbral-regionen, for eksempel med platybasia, Arnold-Chiari-anomali, med skade på lillehjernen (svulst, atrofisk prosess etc.), er mulig, spesielt i multippel sklerose, kan være et resultat av en giftig reaksjon på å ta antikonvulsiva. Denne patologien ble beskrevet av den amerikanske nevropatologen SM. Fisher. Nystagmus, slå oppover - når man ser direkte, kan det være et resultat av skade på de fremre delene av cerebellar vermis, diffus skade på hjernestammen ved Wernickes encefalopati, meningitt, generell rus.
For å studere nystagmus Observanden blir bedt om å feste blikket på pekefinger forskeren, plassert rett foran øynene hans i en avstand på ikke nærmere enn 30 og ikke lenger enn 50 cm. Deretter beveger de fingeren i en eller annen retning, opp og ned, sørger de for at pasienten har nystagmus og bestemmer i hvilken posisjon av øynene det vises. Under denne undersøkelsen bør den mest ekstreme abduksjonen ikke brukes, og øynene bør ikke føres til den ytre kommissuren, ellers kan det gjøres en feil, siden øyerykninger under en skarp abduksjon kan skyldes svakhet i muskelen som fjerner den.
For å identifisere prenystagmiske tilstander anbefaler S. M. Kompaneets å snu øynene til den ene eller den andre siden flere ganger, så å si "sving øynene". Hvis en vestibulær refleks vises i form av en rytmisk rykning av øyeeplene, det vil si nystagmus, bør du først og fremst finne ut hva slags det er. Medfødt nystagmus er vanligvis pendelformet uten vekslende langsomme og raske faser, og samtidig merker forsøkspersonen vanligvis at øynene hans har "løpt" siden barndommen.
Den samme pendelformede naturen til nystagmus observeres hos personer som er dårlig seende og blinde, med en sykdom i øyemusklene.
Gruvearbeidernes nystagmus vises hos mennesker, lang tid jobber i en gruve i mørket.
Nystagmus kan være "installasjon", og da bestemmes den av blikkets ekstreme motvilje, forsvinner raskt og oppstår hos mange friske mennesker.
Denne typen nystagmus er lettest å bestemme ved bruk av glass med 20 dioptrier (briller foreslått av Bartels). Undersøkeren i disse brillene ser ikke noe, på grunn av dette er påvirkning av fiksering utelukket. I mellomtiden kan forskeren gjennom slike briller, som gjennom et forstørrelsesglass, perfekt observere om nystagmus forblir eller forsvinner. Som regel, under disse forholdene, forsvinner installasjonsnystagmus som et resultat av fjerning av fiksering, og den vestibulære nystagmus intensiverer til og med.
Hvis en pasient har vestibulær nystagmus, er det nødvendig å bestemme dens styrke eller grad, natur, retning, plan som øyeeplene beveger seg i.
Varigheten av spontan nystagmus er viktig. Nystagmus forårsaket av labyrintsykdom varer vanligvis i 1-2 uker, svekkes gradvis og forsvinner. Hvis spontan nystagmus varer en måned eller mer, er det assosiert med skade på de sentrale delene av det vestibulære systemet, oftere på nivået av det bakre kranial fossa.
Intensiteten av spontan nystagmus avhenger av styrken av virkningen av den patologiske prosessen på de vestibulære formasjonene. Jo lenger det patologiske fokuset fjernes fra den primære vestibulære buen, jo svakere er nystagmus. Med en svak skade vestibulært apparat dens intensitet er også lav.
Intensiteten, eller graden, av spontan nystagmus er notert av posisjonen til øynene der den kan observeres. Hvis nystagmus bare uttrykkes med ekstrem bortføring av øynene, betegnes det som førstegrads nystagmus. Tilstedeværelsen av nystagmus med et direkte utseende lar deg kalle det annengrads nystagmus. Tredjegrads nystagmus er skarpt uttrykt ("slående") nystagmus. Den er synlig ikke bare når den ses direkte, men også i begge retninger (dvs. selv mot den langsomme komponenten). Tredjegrads nystagmus indikerer en veldig en høy grad stimulering av det vestibulære systemet.
labyrintisk nystagmus, som dukker opp under labyrintangrepet pga inflammatorisk prosess eller blødning, oftere den første eller, i løpet av perioden med rask utvikling av prosessen, andre grad og sjelden tredje grad. Med skade på kjernene og lederne i det vestibulære systemet på nivået av den bakre kraniale fossa, når spontan nystagmus vanligvis andre og tredje grader.
Avhengig av amplituden eller omfanget av svingningene til øyeeplene, skilles små, mellomstore og store nystagmus.
Labyrint spontan nystagmus er oftere liten eller mellomstor, mens den med lesjoner i nivå med bakre kraniale fossa er større og mellomstor.
Nystagmus sett med patologiske prosesser supratentoriell lokalisering, liten. Bare i nærvær av et patologisk fokus i det supratentoriale rommet, som påvirker stammens vestibulære formasjoner, kan nystagmus med stor amplitude observeres.
Retningen til nystagmus bestemmes av dens raske komponent (høyre, venstre, opp, ned). Retningen til spontan nystagmus avhenger av om det er irritasjon eller ødeleggelse av de vestibulære kjernene og banene. I det første tilfellet observeres nystagmus i den syke siden, og i det andre tilfellet bestemmes nystagmus av funksjonen til de vestibulære kjernene på motsatt side og er rettet i motsatt retning. Dermed er det vanskelig å løse problemet med siden av lesjonen basert på retningen av spontan nystagmus, siden det kan avhenge av irritasjon av kjernene, på den ene siden, og tap av funksjon, på den andre.
Likevel mener klinikere at når de sentrale delene av det vestibulære systemet påvirkes, tilsvarer retningen av nystagmus siden av lesjonen, siden på den syke siden påvirker den patologiske prosessen de vestibulære kjernene mer enn på den friske siden.
Nystagmusplanet avhenger av høyden på lesjonen i det vestibulære systemet i hjernestammen. Den kan være enkel horisontal, roterende, vertikal eller blandet (horisontal-roterende).
Undersøk vanligvis tilstedeværelse eller fravær av nystagmus når du ser sidelengs, ned, opp.
Nystagmus kan være vertikal opp eller vertikal ned; den kan rettes ikke rett opp, men diagonalt (som følge av påvirkning av to retninger - horisontal og vertikal).
Spontan nystagmus av roterende karakter vanligvis sett i patologi nedre seksjoner rhomboid fossa (i medulla oblongata) og er rettet mot lesjonen. Det oppstår på grunn av skade på kjernen til den nedadgående roten til den vestibulære nerven eller den vestibulære banen som kommer fra den. Roterende nystagmus kan oppstå sekundært når medulla oblongata utsettes for en svulst i cerebellopontine vinkelen eller cerebellum. Utseendet til horisontal nystagmus indikerer en lesjon i de midtre delene av rhomboid fossa og er mest uttalt med lesjoner i den kaudale delen av pontine-dekket. Hvis det er en lesjon over kneet på ansiktsnerven, vises vertikal nystagmus.
Tilstedeværelsen av vertikal nystagmus indikerer skade på de vestibulære kjernene og dens veier i regionen av de øvre delene av rhomboid fossa eller midthjernen (pons, quadrigemina).
Spontan nystagmus kan være flere, forekommer i flere plan, noen ganger med overvekt i ett av dem, avhengig av plasseringen av lesjonen. Tilstedeværelsen av multippel nystagmus hos en pasient indikerer en patologisk prosess lokalisert i området av stammen (multippel sklerose eller en svulst i krysset medulla oblongata og bro).
Multippel nystagmus kan oppstå på grunn av kompresjon av den nukleære regionen av stammen av et patologisk fokus plassert (ved siden av) i regionen av den bakre kraniale fossa.
Slik nystagmus med en overvekt av den vertikale komponenten observeres i patologiske prosesser i midthjernen, så vel som i svulster i pontine tegmentum.
Noen ganger kan du observere nystagmus som vises i bare ett øye, den såkalte monokulære nystagmus. Monokulær nystagmus kan være forårsaket av skade på musklene i det ene øyet, et brudd på de okulomotoriske kjernene eller lederne i hjernestammen, i dens bakre langsgående bunt, og er en svært verdifull diagnostisk funksjon.
Ulik nystagmus i begge øyne vises med ulik grad av skade på de vestibulære kjernebanene på begge sider i hjernestammen. I nærvær av en patologisk prosess i regionen av de øvre delene av stammen, er det noen ganger en pervertert nystagmus som ikke forekommer i forventet retning
Retraktor, eller pulserende, nystagmus, som forekommer i anteroposterior retning, observeres med skade på midthjernen.
En annen type spontan nystagmus har en svært viktig diagnostisk verdi- dette er den såkalte konvergent nystagmus, når den raske komponenten av nystagmus er rettet mot hverandre ("øynene slår mot hverandre"). Slik nystagmus forekommer bare med lesjoner i området av quadrigemina. Dette symptomet er svært sjeldent, tydelig og svært veiledende.
Noen ganger, i stedet for nystagmus, er det et brudd på vennlige øyebevegelser i form av at de driver til midten eller blikkparese. I følge S. Ya. Goldin er disse symptomene og spontan nystagmus basert på samme prosess, som bare er forskjellig i graden av intensitet. For eksempel forårsaker en lesjon i den horisontale vestibulære trakten på høyre først NyHD-, med utdyping av støtet flyter øyeeplene til midten når man ser til høyre, og til slutt, blikkparese til høyre, først ufullstendig ( eksperimentell nystagmus er bevart), deretter komplett (eksperimentell nystagmus er ikke forårsaket). Med infeksiøse og vaskulære lesjoner i hjernestammen, med omvendt utvikling av prosessen, er det mulig å observere hvordan parese av blikket erstattes av bortdrift av øynene, og til slutt vises nystagmus i retning av parese.
Naturen til nystagmus kan være klonisk og tonisk. Labyrintnystagmus er klonisk, og sentral vestibulær nystagmus er oftere klonontonisk.
Den toniske naturen til nystagmus, det vil si uten typisk fasisitet, indikerer etter vår mening en endring i intrakranielt trykk og oppdages noen ganger før utseendet av en endring i fundus. En langvarig kompensert økning i intrakranielt trykk kan imidlertid ikke gi tonisk nystagmus.
Noen ganger faller den raske fasen av nystagmus ut - øynene avviker mot den langsomme komponenten av øynene. Denne typen nystagmus observeres med en lesjon i området av broen.
Den raske komponenten av spontan nystagmus faller ut under øyeblokkering på grunn av en degenerativ prosess i hjernestammeregionen (i regionen til den trekantede kjernen, bakre langsgående bunt, nær kjernen til abducensnerven, eller mellom begge kjernene i VI-paret av nerver).
I nærvær av uttalt vestibulær nystagmus, er det nødvendig å sjekke om det endres med en endring i kroppsposisjon. For dette er pasienten plassert på ryggen, på den ene eller den andre siden, på magen (i denne posisjonen må du observere bevegelsene til pasientens øyne gjennom et speil plassert foran ham). Hvis naturen til spontan nystagmus endres når pasientens stilling endres, indikerer dette en patologisk prosess i stammen på nivået der de vestibulære formasjonene er lokalisert.
En endring i intensiteten av spontan nystagmus med en endring i pasientens stilling indikerer en ekstrastammeplassering av det patologiske fokuset i den bakre kraniale fossa.
Noen ganger, med en viss stilling av pasientens hode, kan han oppleve nystagmus, som vanligvis beholdes så lenge pasienten er i denne posisjonen. Denne nystagmus kalles posisjonell nystagmus. Det observeres i patologiske prosesser av subtentoriell lokalisering - i den bakre kraniale fossa.
Horisontal eller horisontal-roterende posisjonell nystagmus oppstår når du ligger på siden. Det er forårsaket av en lateral svulst i den bakre kraniale fossa.
Noen ganger, når pasientens posisjon endres, vises nystagmus i vertikal stilling, som kan oppstå med mediane svulster i de øvre delene av cerebellar vermis.
Svært sjelden oppstår posisjonell nystagmus når perifer lesjon vestibulær analysator. Vanligvis i disse tilfellene ble det ledsaget av nedsatt hørsel og ofte av en endring i det otoskopiske bildet.