Ang Nacom ay isang gamot mula sa grupo ng mga antiparkinsonian na gamot.
Form ng paglabas at komposisyon
Ang gamot ay magagamit sa anyo ng tablet. Pills - Hugis biluhaba, biconvex, kulay asul(na may mga puting splashes), mayroong isang bingaw sa isang gilid, na nagpapahintulot sa iyo na hatiin ang tablet sa 2 bahagi na may kaunting pagsisikap.
Ang mga aktibong sangkap ng Nakoma ay levodopa (nilalaman sa isang tablet - 0.25 g) at carbidopa (sa isang tablet - 0.025 g).
Bilang mga pantulong na sangkap Sa proseso ng pagmamanupaktura ng gamot, ang mga sumusunod ay ginagamit: pregelatized starch, microcrystalline cellulose, blue dye (indigotine E132), magnesium stearate.
Ang mga Nacom tablet ay inihahatid sa mga parmasya na nakabalot sa mga blister pack na 10 piraso, 10 paltos sa isang karton na pakete.
Mga pahiwatig para sa paggamit
Ayon sa mga tagubilin para sa Nakoma, ang gamot ay inilaan para sa paggamot ng sakit na Parkinson at nangyayari sa isang bilang ng mga sakit sa neurological parkinsonism syndrome (isang kondisyon na nailalarawan sa isang karamdaman ng boluntaryong paggalaw).
Contraindications
Ang paggamit ng Nakoma, ayon sa mga tagubilin, ay kontraindikado sa:
- Itinatag o pinaghihinalaang melanoma;
- Angle-closure glaucoma;
- Mga dermatological na sakit ng hindi kilalang etiology;
- Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot.
Ipinagbabawal na magreseta ng Nacom sa mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot na may non-selective monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Kung kinakailangan na gumamit ng isang antiparkinsonian na gamot, ang mga inhibitor ng MAO ay dapat na ihinto nang hindi lalampas sa 2 linggo bago simulan ang paggamot sa levodopa.
Ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat para sa:
- Matinding sakit ng puso at mga daluyan ng dugo (kabilang ang myocardial infarction na sinamahan ng arrhythmias (kabilang ang isang kasaysayan), pagpalya ng puso);
- Erosive at ulcerative lesyon ng mga organo digestive tract(ang paggamit ng Nakoma ay maaaring magdulot ng pagdurugo mula sa itaas na bahagi nito);
- Mga malubhang sakit sistema ng paghinga(kabilang kung kailan bronchial hika kasalukuyan o kasaysayan ng mga convulsive episode, kabilang ang epileptic seizure);
- Mga decompensated na endocrinological na sakit (kabilang ang Diabetes mellitus);
- Open-angle glaucoma;
- Malubhang bato at/o pagkabigo sa atay.
Mga direksyon para sa paggamit at dosis
Ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis ay kinakalkula sa pamamagitan ng maingat na indibidwal na pagpili. Sa panahon ng proseso ng paggamot, depende sa tugon ng katawan ng pasyente sa paggamot, posible na gumawa ng mga pagsasaayos sa regimen ng dosis at baguhin ang dalas ng pag-inom ng gamot.
Ang panimulang dosis ng Nakoma ay pinili batay sa mga indikasyon at pangkalahatang klinikal na sitwasyon. Bilang isang patakaran, ito ay 1/2 tablet na kinuha isang beses o dalawang beses sa isang araw. Ang isang pagpapabuti sa kondisyon ay karaniwang napapansin sa unang araw, at sa ilang mga kaso - pagkatapos kumuha ng unang dosis. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang dosis na ito ay hindi nagbibigay ng kinakailangan tiyak na pasyente dami ng carbidopa. Sa ganitong sitwasyon, ipinapayong kumuha ng karagdagang 1/2 tablet araw-araw o bawat ibang araw hanggang sa makamit ang nais na therapeutic effect.
Ang buong epekto ay maaaring makamit sa loob ng isang linggo.
Kapag lumipat sa gamot na ito mula sa mga gamot na levodopa, ang huli ay dapat itigil nang hindi bababa sa 12 oras bago ang unang dosis ng Nakoma. Kung ang pasyente ay kumukuha ng long-acting dosage forms, ang levodopa ay dapat itigil 24 na oras bago.
Mga side effect
Ayon sa mga tagubilin, maaaring mayroon ang gamot side effects. Ang pinakakaraniwan ay ang pagduduwal at dyskinesia (kabilang ang choreiform, dystonic at iba pang hindi sinasadyang paggalaw).
Ang mga unang senyales na batayan ng pagpapasya na itigil ang Nakoma ay blepharospasm at pagkibot ng kalamnan.
Ang mga sumusunod na epekto ng gamot ay hindi maaaring ibukod:
- "On-off" syndrome (mga episode ng bradykinesia);
- Tumaas na pag-aantok;
- Pagkahilo;
- Mga panandaliang psychotic disorder (paranoya, ilusyon, guni-guni, atbp.);
- Dementia;
- Tumaas na libido;
- Anorexia;
- Pagdurugo mula sa digestive tract;
- Syncope;
- Pananakit ng dibdib;
- Arrhythmias;
- Phlebitis;
- Leukopenia;
- Agranulocytosis;
- Anemia (kabilang ang hemolytic);
- Thrombocytopenia;
- Dyspnea;
- Mga reaksiyong dermatological at allergy;
- Pagdidilim ng ihi.
mga espesyal na tagubilin
Mga side effect kapag gumagamit ng kumbinasyon ng carbidopa at levodopa, ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay umiinom ng levodopa nang mag-isa. Halimbawa, sa panahon ng paggamit ng Nakoma, ang mga hindi boluntaryong paggalaw ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa panahon ng paggamot na may levodopa. Kapag lumitaw ang mga ito, kinakailangan ang rebisyon ng iniresetang dosis sa direksyon ng pagbawas nito. Ang isang maagang senyales na ang dosis ay masyadong mataas ay maaaring blepharospasm (episodic, hindi makontrol na mga contraction ng orbicularis oculi muscles). Para sa kadahilanang ito, sa panahon ng pagpili pinakamainam na dosis ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang espesyalista.
Gayunpaman, ang paggamit ng Nakoma ay itinuturing na mas angkop sa mga kaso kung saan ang klinikal na tugon sa levodopa ay hindi pare-pareho, at hindi posible na kontrolin ang mga pagpapakita at sintomas ng sakit na Parkinson sa buong araw. Ang Nacom, bilang panuntunan, ay binabawasan ang mga pagbabago bilang tugon sa paggamot sa levodopa.
Ang gamot na ito ay hindi dapat gamitin upang mapawi ang mga extrapyramidal disorder (mga sakit sa paggalaw) na dulot ng pag-inom ng anumang mga gamot.
Mga analogue
Ang mga kasingkahulugan (structural analogues) ng Nakoma ay: Vero-Levocarbidopa, Sindopa, Carbidopa/Levodopa, Tidomet, Tremonorm.
Ang mga analogue ng Nakoma sa pamamagitan ng mekanismo ng pagkilos ay maaaring isaalang-alang: Madopar, Levodopa/Benserazid-Teva, Stalevo.
Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan
Ang Nacom ay isang List B na gamot, na ibinibigay mula sa mga parmasya na may reseta ng doktor. Ayon sa mga rekomendasyon ng tagagawa, ang mga tablet ay dapat na naka-imbak sa isang tuyo na lugar, protektado mula sa liwanag, sa temperatura na hindi hihigit sa 25°C. Kung matugunan ang mga kundisyong ito, ang buhay ng istante ay 3 taon.
Ang impormasyon ay kasalukuyan noong 2011 at ibinibigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Mangyaring kumunsulta sa iyong doktor upang pumili ng regimen ng paggamot at siguraduhing basahin muna ang mga tagubilin para sa gamot.
Latin na pangalan: NAKOM
May-ari sertipiko ng pagpaparehistro: nakarehistro at ginawa ng LEK d.d. (Slovenia)
Ang larawan ng gamot na "NACOM" ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang tagagawa ay hindi nag-aabiso sa amin ng mga pagbabago sa disenyo ng packaging.
Mga tagubilin para sa paggamit ng gamot NAKOM (NAKOM)
NAKOM - release form, komposisyon at packaging
Pills asul na may mga puting patch at indibidwal na mga patch ng madilim na asul, hugis-itlog, biconvex, na may bingaw sa isang gilid.
Microcrystalline cellulose, pregelatinized starch, corn starch, blue dye (indigotine E132), magnesium stearate.
10 piraso. - mga paltos (10) - mga karton na kahon.
epekto ng pharmacological
Antiparkinsonian na gamot. Binabawasan ng Levodopa ang mga sintomas ng sakit na Parkinson sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng dopamine sa utak. Ang Carbidopa, na hindi tumatawid sa BBB, ay nakakasagabal sa extracerebral decarboxylation ng levodopa, sa gayon ay tumataas ang dami ng levodopa na pumapasok sa utak at na-convert sa dopamine.
Ang Nakoma ay may mas malinaw therapeutic effect Kung ikukumpara sa levodopa, nagbibigay ito ng pangmatagalang pagpapanatili ng therapeutic plasma concentrations ng levodopa sa mga dosis na humigit-kumulang 80% na mas mababa kaysa sa kinakailangan sa levodopa lamang.
Ang epekto ng gamot ay nagpapakita mismo sa unang araw mula sa simula ng pangangasiwa, kung minsan pagkatapos ng pagkuha ng unang dosis. Ang maximum na epekto ay nakamit sa loob ng 7 araw.
Pharmacokinetics
Carbidopa
Pagsipsip
Pagkatapos ng oral administration ng carbidopa sa isang solong dosis sa mga pasyente na may Parkinson's disease, ang Tmax ay mula 1.5 oras hanggang 5 oras.
Metabolismo at paglabas
Na-metabolize sa atay.
Kabilang sa mga metabolite na pinalabas sa ihi, ang mga pangunahing ay alpha-methyl-3-methoxy-4-hydroxyphenylpropionic acid at alpha-methyl-3.4-dihydroxyphenylpropionic acid, na account para sa tungkol sa 14% at 10% ng excreted metabolites, ayon sa pagkakabanggit. Dalawang iba pang mga metabolite ay matatagpuan sa mas maliit na dami. Ang isa sa kanila ay kinilala bilang 3.4-dihydroxyphenyl-acetone, ang isa ay pansamantalang kinilala bilang N-methyl-carbidopa. Ang nilalaman ng bawat isa sa mga sangkap na ito ay hindi hihigit sa 5% ng kabuuang halaga ng mga metabolite. Ang hindi nabagong carbidopa ay nakikita rin sa ihi. Walang natukoy na conjugates.
Pagtanggal
Ang paglabas ng ihi ng hindi nabagong gamot ay pangunahing nakumpleto sa loob ng 7 oras at umaabot sa 35%.
Levodopa
Pagsipsip
Ang Levodopa ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract at aktibong na-metabolize. Sa kabila ng katotohanan na higit sa 30 iba't ibang mga metabolite ang nabuo, ang levodopa ay pangunahing na-convert sa dopamine, epinephrine, at norepinephrine.
Pagkatapos ng oral administration ng levodopa sa isang solong dosis sa mga pasyente na may Parkinson's disease, ang Tmax ay 1.5-2 na oras at pinananatili sa isang therapeutic level sa loob ng 4-6 na oras.
Pagtanggal
Ang mga metabolite ay mabilis na pinalabas sa ihi - humigit-kumulang 1/3 ng dosis ay pinalabas sa loob ng 2 oras.
Ang T1/2 levodopa ay humigit-kumulang 50 minuto.
Kapag kumukuha ng kumbinasyon ng carbidopa at levodopa, ang T1/2 ng levodopa ay tumataas sa humigit-kumulang 1.5 oras.
Epekto ng carbidopa sa metabolismo ng levodopa
Pinapataas ng Carbidopa ang konsentrasyon ng levodopa sa plasma ng dugo. Sa nakaraang pangangasiwa ng carbidopa, ang konsentrasyon ng levodopa sa plasma ng dugo ay tumataas ng humigit-kumulang 5 beses, at ang oras upang mapanatili ang mga therapeutic na konsentrasyon sa plasma ay tumataas mula 4 hanggang 8 na oras. sabay-sabay na pangangasiwa Ang Carbidopa at levodopa ay nagpakita ng magkatulad na mga resulta.
Sa mga pasyenteng may Parkinson's disease na dati nang kumuha ng carbidopa, kapag kumukuha ng levodopa sa isang dosis, ang T1/2 ng levodopa ay tumaas mula 3 hanggang 15 na oras. Ang konsentrasyon ng levodopa ay tumataas dahil sa carbidopa, ayon sa kahit na, 3 beses. Ang konsentrasyon ng dopamine at homovanillic acid sa plasma ng dugo at ihi ay bumababa sa paunang pangangasiwa ng carbidopa.
Dosis ng gamot NACOM
Pinakamainam araw-araw na dosis natutukoy sa pamamagitan ng maingat na pagpili ng indibidwal. Ang hugis ng tablet ay nagpapahintulot na ito ay nahahati sa dalawang bahagi na may kaunting pagsisikap.
Sa panahon ng paggamot, maaaring kailanganin ang mga pagsasaayos sa napiling indibidwal na dosis at ang dalas ng pag-inom ng gamot. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang peripheral dopa decarboxylase ay puspos ng carbidopa kapag ang huli ay kinuha sa isang dosis na humigit-kumulang 70-100 mg/araw. Ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari sa mga pasyente na tumatanggap ng mas mababang dosis ng carbidopa.
Kung ang Nakoma ay inireseta, ang mga karaniwang gamot para sa paggamot ng parkinsonism, maliban sa mga naglalaman lamang ng levodopa, ay maaaring ipagpatuloy, at ang kanilang mga dosis ay dapat na muling piliin.
Paunang dosis pinili ayon sa mga indikasyon ng pasyente at tugon sa paggamot. Ang paunang dosis ng Nacom ay 1/2 tablet. 1-2 beses/araw. Gayunpaman, ang dosis na ito ay maaaring hindi magbigay ng pinakamainam na halaga ng carbidopa na kakailanganin ng pasyente. Samakatuwid, kung kinakailangan, magdagdag ng 1/2 tablet. Nakoma araw-araw o bawat ibang araw hanggang sa makamit ang pinakamainam na epekto. Ang therapeutic effect ay sinusunod sa unang araw, at kung minsan pagkatapos ng pagkuha ng unang dosis. Ang buong epekto ng gamot ay nakamit sa loob ng 7 araw.
Kapag lumipat mula sa mga gamot na levodopa Ang pagkuha ng huli ay dapat na ihinto ng hindi bababa sa 12 oras bago simulan ang paggamot sa Nak (24 na oras kung sakaling gumamit ng mga long-acting na paghahanda ng levodopa). Ang pang-araw-araw na dosis ng Nacom ay dapat magbigay ng humigit-kumulang 20% ng nakaraang araw-araw na dosis ng levodopa.
Para sa mga pasyente na kumuha ng higit sa 1.5 g ng levodopa, ang paunang dosis ng Nakoma ay 1 tablet. 3-4 beses/araw.
Sa panahon ng maintenance therapy kung kinakailangan, ang dosis ng Nakoma ay maaaring tumaas ng 1/2-1 tablet. araw-araw o bawat ibang araw hanggang umabot maximum na dosis- 8 tablets/araw. Ang karanasan sa carbidopa sa mga dosis na higit sa 200 mg/araw ay limitado.
Interaksyon sa droga
Kapag gumagamit ng Nakoma sa mga pasyente na tumatanggap ng antihypertensive therapy, ang symptomatic orthostatic hypotension ay naobserbahan (sa simula ng paggamot sa Nakom, sa mga ganitong kaso, maaaring kailanganin ang pagsasaayos ng dosis ng antihypertensive na gamot).
Kapag ang levodopa ay ginagamit nang sabay-sabay sa mga MAO inhibitors (maliban sa MAO type B inhibitors), posible ang mga circulatory disorder (ang pagkuha ng MAO inhibitors ay dapat na ihinto 2 linggo bago simulan ang levodopa). Ito ay dahil sa akumulasyon ng dopamine at norepinephrine sa ilalim ng impluwensya ng levodopa, ang hindi aktibo na kung saan ay inhibited ng MAO inhibitors. Bilang resulta, may mataas na posibilidad na magkaroon ng pagkabalisa, pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, pamumula ng mukha at pagkahilo.
Mayroong ilang mga ulat ng masamang reaksyon, kabilang ang pagtaas ng presyon ng dugo at dyskinesia sa kaso ng pinagsamang paggamit ng tricyclic antidepressants at Nakoma.
Ang bioavailability ng carbidopa at/o levodopa ay nabawasan sa sabay-sabay na paggamit ng iron sulfate o iron gluconate.
Sa sabay-sabay na paggamit ng levodopa na may mga beta-agonist, ditilin at inhalation anesthesia, ang panganib ng pagbuo ng mga karamdaman ay maaaring tumaas. rate ng puso.
Dopamine D2 receptor antagonists (halimbawa, phenothiazines, butyrophenones at risperidone), pati na rin ang isoniazid, ay maaaring mabawasan ang therapeutic effect ng levodopa.
May mga ulat ng pagharang sa mga kapaki-pakinabang na therapeutic effect ng levodopa sa Parkinson's disease bilang resulta ng pag-inom ng phenytoin at papaverine. Ang mga pasyente na umiinom ng mga gamot na ito kasabay ng Nak ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay upang matiyak ang napapanahong pagtuklas ng pagbaba sa therapeutic effect.
Ang mga paghahanda ng lithium ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng dyskinesias at mga guni-guni.
Kapag ginamit nang sabay-sabay, pinapataas ng methyldopa ang mga side effect ng Nakoma.
Ang sabay-sabay na paggamit ng tubocurarine ay nagdaragdag ng panganib ng arterial hypotension.
Ang pagsipsip ng levodopa ay maaaring may kapansanan sa ilang mga pasyente sa isang high-protein diet dahil ang levodopa ay nakikipagkumpitensya sa ilang mga amino acid.
Ang Carbidopa ay nakakasagabal sa pagkilos ng pyridoxine hydrochloride (bitamina B 6), na nagpapabilis sa biotransformation ng levodopa sa dopamine sa mga peripheral na tisyu.
Paggamit ng NACOM sa panahon ng pagbubuntis
Ang epekto ng Nakoma sa kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan ay hindi alam. SA pang-eksperimentong pag-aaral Napag-alaman na ang kumbinasyon ng levodopa at carbidopa ay nagdudulot ng mga pagbabago sa visceral at skeletal sa mga hayop. Samakatuwid, ang paggamit ng gamot ay posible lamang kapag ang inaasahang benepisyo ng therapy para sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus.
Hindi alam kung sila ay nakahiwalay sa gatas ng ina levodopa at carbidopa. Mayroong isang ulat ng paglabas ng levodopa sa gatas ng ina sa isang nagpapasusong ina na may sakit na Parkinson. Samakatuwid, dahil sa posibleng malubhang nakakapinsalang epekto ng gamot sa bagong panganak at isinasaalang-alang ang kahalagahan ng therapy para sa ina, kung kinakailangan na gamitin ang gamot sa panahon ng paggagatas, ang isyu ng alinman sa paghinto pagpapasuso, o paghinto ng gamot na Nacom.
Gamitin sa pagkabata
Ang kaligtasan ng gamot sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga bata ay hindi pa naitatag.
NACOM - mga epekto
Madalas - dyskinesia, kabilang ang mga hindi sinasadyang paggalaw (kabilang ang choreiform, dystonic), pati na rin ang pagduduwal.
Ang mga maagang palatandaan na batayan kung saan ang isang desisyon ay maaaring gawin upang ihinto ang gamot ay ang pagkibot ng kalamnan at blepharospasm.
Mula sa central nervous system at peripheral nervous system: NMS, mga yugto ng bradykinesia (“on-off” syndrome), pagkahilo, pag-aantok, paresthesia, mga yugto ng psychotic na estado, kabilang ang mga ilusyon, guni-guni at paranoid na pag-iisip, depresyon na mayroon o walang pag-unlad ng ideyang magpakamatay, demensya, mga karamdaman sa pagtulog, pagkabalisa, pagkalito, pagtaas ng libido.
Sa mga bihirang kaso - mga kombulsyon, ngunit ang isang sanhi na kaugnayan sa pagkuha ng gamot na Nakom ay hindi naitatag.
posibleng anorexia, pagsusuka, pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, exacerbation peptic ulcer duodenum, pagtatae, pagdidilim ng laway.
Mula sa katawan sa kabuuan: Posibleng himatayin at pananakit ng dibdib.
Mula sa labas ng cardio-vascular system: arrhythmias at/o palpitations, orthostatic effect (kabilang ang mga episode ng pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo), phlebitis.
Mula sa hematopoietic system: leukopenia, anemia (kabilang ang hemolytic), thrombocytopenia, agranulocytosis.
Mula sa labas sistema ng paghinga: posibleng dyspnea.
Mga reaksyon ng dermatological: posibleng alopecia, pantal, pagdidilim ng mga pagtatago mga glandula ng pawis.
pagdidilim ng ihi.
Mga reaksiyong alerdyi: angioedema, urticaria, Makating balat, sakit na Henoch-Schönlein.
Iba pang mga side effect na maaaring mangyari bilang resulta ng pagkuha ng levodopa:
Mula sa labas sistema ng pagtunaw: dyspepsia, tuyong bibig, pakiramdam ng kapaitan sa bibig, sialorrhea, dysphagia, bruxism, pag-atake ng hiccups, sakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan, paninigas ng dumi, utot, nasusunog na pandamdam ng dila.
Mula sa gilid ng metabolismo: pagkawala o pagtaas sa timbang ng katawan, edema.
Mula sa gilid ng central nervous system: kahinaan, pagkahilo, pagkapagod, sakit ng ulo, asthenia, nabawasan ang aktibidad ng pag-iisip, disorientation, ataxia, stupor, nadagdagang panginginig ng kamay, kalamnan cramps, trismus, activation ng latent Bernard-Horner syndrome, insomnia, pagkabalisa, euphoria, psychomotor agitation, hindi tuwid na paglalakad.
Mula sa pandama: diplopia, malabong paningin, dilat na mga mag-aaral, oculogyric crises.
Mula sa genitourinary system: pagpapanatili ng ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, priapism.
Mula sa labas mga parameter ng laboratoryo: nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase, AST, ALT, LDH, tumaas na bilirubin, urea nitrogen sa plasma, nadagdagan ang serum creatinine, hyperuricemia, positibong pagsubok Coombs, nabawasan ang hemoglobin at hematocrit, hyperglycemia, leukocytosis, bacteriuria, erythrocyturia.
Ang mga gamot na naglalaman ng carbidopa at levodopa ay maaaring magdulot ng false-positive na reaksyon sa mga katawan ng ketone sa ihi kung ang mga test strip ay ginagamit upang matukoy ang ketonuria. Ang reaksyong ito ay hindi magbabago pagkatapos kumukulo ng mga sample ng ihi. Maaaring makuha ang mga maling negatibong resulta kapag ginagamit ang paraan ng glucose oxidase para sa pagtukoy ng glycosuria.
Mga kondisyon at panahon ng pag-iimbak ng gamot NAKOM
Listahan B. Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa isang tuyo na lugar, protektado mula sa liwanag, hindi maabot ng mga bata, sa temperatura na hindi hihigit sa 25°C. Buhay ng istante - 3 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa packaging.
Mga indikasyon para sa paggamit ng NACOM
- paggamot ng Parkinson's disease at parkinsonism syndrome.
Mga espesyal na tagubilin kapag kumukuha ng NACOM
Tulad ng paggamit ng levodopa, kapag inireseta ang Nakoma sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction at may atrial, nodal o ventricular arrhythmias, kinakailangan ang isang masusing paunang pagsusuri. Sa ganitong mga pasyente, kinakailangan na subaybayan ang aktibidad ng puso, lalo na kapag inireseta ang unang dosis at sa panahon ng pagpili ng dosis.
Sa mga pasyente na may open-angle glaucoma, ang Nacom ay dapat na inireseta nang may pag-iingat at napapailalim sa patuloy na pagsubaybay sa intraocular pressure sa panahon ng paggamot.
Dahil ang parehong mga therapeutic at side effect ay nangyayari nang mas madalas sa kumbinasyon ng carbidopa at levodopa kaysa sa levodopa lamang, ang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan sa panahon ng titration ng dosis. Sa partikular, ang Nacom ay nagiging sanhi ng mga hindi boluntaryong paggalaw nang mas madalas kaysa sa levodopa. Ang paglitaw ng mga hindi sinasadyang paggalaw ay maaaring mangailangan ng pagbawas ng dosis. Isang maagang tanda Ang labis na dosis ay maaaring magdulot ng blepharospasm sa ilang mga pasyente.
Kung ang therapeutic response sa gamot na levodopa ay hindi pare-pareho, at ang mga palatandaan at sintomas ng Parkinson's disease ay hindi kontrolado sa buong araw, kung gayon ang paglipat sa Nacom ay kadalasang binabawasan ang pagbabagu-bago bilang tugon sa gamot.
Sa pamamagitan ng pagbabawas ng ilang mga negatibong epekto na dulot ng gamot na levodopa, ang Nakom ay nagbibigay sa mga pasyente ng sapat na pagbawas sa mga sintomas ng sakit na Parkinson.
Nakom ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na may parkinsonism pagkuha paghahanda ng bitamina naglalaman ng pyridoxine hydrochloride (bitamina B 6).
Ang Nakom ay maaaring inireseta sa mga pasyente na tumatanggap na ng mga gamot na naglalaman lamang ng levodopa, gayunpaman, ang levodopa ay dapat na ihinto ng hindi bababa sa 12 oras bago simulan ang paggamot sa Nakom. Ang Nacom ay dapat ibigay sa mga dosis na nagbibigay ng humigit-kumulang 20% ng nakaraang dosis ng levodopa.
Ang mga pasyente na dati nang uminom ng levodopa ay maaaring makaranas ng dyskinesia, dahil carbidopa ay nagbibigay-daan sa mas maraming levodopa na maabot ang utak, at sa gayon ay ang pagbuo ng malaking dami dopamine Ang hitsura ng dyskinesia ay maaaring mangailangan ng pagbawas ng dosis.
Pinakabagong pag-update ng paglalarawan ng tagagawa 30.09.2013
Nai-filter na listahan
Aktibong sangkap:
ATX
Grupo ng pharmacological
Pag-uuri ng nosological (ICD-10)
Mga 3D na larawan
Tambalan
Paglalarawan ng form ng dosis
Pills biconvex oval blue na may puting inclusions at indibidwal dark blue inclusions na may notch sa isang gilid.
epekto ng pharmacological
epekto ng pharmacological - dopaminergic, antiparkinsonian.Pharmacodynamics
Binabawasan ng Levodopa ang mga sintomas ng sakit na Parkinson sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng dopamine sa utak. Ang Carbidopa, na hindi tumatawid sa BBB, ay nakakasagabal sa extracerebral decarboxylation ng levodopa, sa gayon ay tumataas ang dami ng levodopa na pumapasok sa utak at na-convert doon sa dopamine.
Ang Nacom ® ay may mas malinaw na therapeutic effect kumpara sa levodopa at tinitiyak ang pangmatagalang pagpapanatili ng mga therapeutic na konsentrasyon ng levodopa sa plasma sa mga dosis na humigit-kumulang 80% na mas mababa kaysa sa kinakailangan kapag gumagamit ng levodopa lamang.
Ang epekto ng gamot ay nagpapakita mismo sa unang araw mula sa simula ng pangangasiwa, kung minsan pagkatapos ng pagkuha ng unang dosis. Ang maximum na epekto ay nakamit sa loob ng 7 araw.
Pharmacokinetics
Levodopa. Ang Levodopa ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract at aktibong na-metabolize. Sa kabila ng katotohanan na higit sa 30 iba't ibang mga metabolite ang nabuo, ang levodopa ay pangunahing na-convert sa dopamine, epinephrine, at norepinephrine.
Pagkatapos oral administration Sa mga pasyente na may Parkinson's disease, ang isang solong dosis ng levodopa Tmax ay 1.5-2 na oras at pinananatili sa isang therapeutic level sa loob ng 4-6 na oras. Ang mga metabolite ay mabilis na pinalabas sa ihi: humigit-kumulang 1/3 ng dosis ay pinalabas sa loob ng 2 oras .
Ang T1/2 ng levodopa sa plasma ng dugo ay humigit-kumulang 50 minuto. Sa magkasanib na pagtanggap carbidopa at levodopa T 1/2 levodopa ay tumaas sa humigit-kumulang 1.5 oras.
Carbidopa. Pagkatapos ng oral administration ng isang dosis ng carbidopa, ang Tmax ay umaabot mula 1.5 hanggang 5 oras sa mga pasyenteng may Parkinson's disease.
Na-metabolize sa atay.
Ang paglabas ng ihi ng hindi nabagong gamot ay pangunahing nakumpleto sa loob ng 7 oras at umaabot sa 35%.
Kabilang sa mga metabolite na pinalabas sa ihi, ang mga pangunahing ay alpha-methyl-3-methoxy-4-hydroxyphenylpropionic acid at alpha-methyl-3,4-dihydroxyphenylpropionic acid. Ang mga ito ay nagkakahalaga ng tungkol sa 14 at 10% ng mga excreted metabolites, ayon sa pagkakabanggit. Dalawang iba pang mga metabolite ay matatagpuan sa mas maliit na dami. Ang isa sa kanila ay kinilala bilang 3,4-dihydroxyphenyl-acetone, ang isa ay pansamantalang kinilala bilang N-methyl-carbidopa. Ang nilalaman ng bawat isa sa mga sangkap na ito ay hindi hihigit sa 5% ng kabuuang halaga ng mga metabolite. Ang hindi nagbabagong carbidopa ay nakikita rin sa ihi. Walang natukoy na conjugates.
Epekto ng carbidopa sa metabolismo ng levodopa. Pinapataas ng Carbidopa ang konsentrasyon ng levodopa sa plasma ng dugo. Sa nakaraang pangangasiwa ng carbidopa, ang konsentrasyon ng levodopa sa plasma ng dugo ay tumataas ng humigit-kumulang 5 beses, at ang oras upang mapanatili ang mga therapeutic na konsentrasyon sa plasma ay tumataas mula 4 hanggang 8 na oras. Kapag ang pagkuha ng carbidopa at levodopa nang sabay-sabay, ang mga katulad na resulta ay nakuha.
Kapag kumukuha ng isang dosis ng levodopa sa mga pasyente na may sakit na Parkinson na dati nang umiinom ng carbidopa, ang T1/2 para sa levodopa ay tumataas mula 3 hanggang 15 na oras. Ang konsentrasyon ng levodopa ay tumataas dahil sa carbidopa ng hindi bababa sa 3 beses. Ang konsentrasyon ng dopamine at homovanillic acid sa plasma ng dugo at ihi ay bumababa sa paunang pangangasiwa ng carbidopa.
Mga indikasyon ng gamot Nakom ®
Paggamot ng Parkinson's disease at parkinsonism syndrome.
Contraindications
hypersensitivity sa alinman sa mga bahagi ng gamot;
sabay-sabay na paggamit sa mga di-pumipili na MAO inhibitors (ang mga gamot na ito ay dapat makumpleto ng hindi bababa sa dalawang linggo bago simulan ang paggamot sa Nakom ®);
angle-closure glaucoma;
melanoma o hinala nito;
mga sakit sa balat ng hindi kilalang etiology.
Maingat(mas maingat na pagpili ng mga dosis at pagsubaybay sa kaligtasan ng paggamot ay kinakailangan):
myocardial infarction na may ritmo ng kaguluhan (kasaysayan);
pagpalya ng puso at iba pang malubhang sakit sa cardiovascular;
malubhang sakit sa baga, kabilang ang bronchial hika;
epileptic at iba pang convulsive seizure (kasaysayan);
erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract (dahil sa posibilidad ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract);
diabetes mellitus at iba pang mga decompensated endocrine na sakit;
matinding pagkabigo sa bato at/o atay;
open angle glaucoma.
Gamitin sa mga bata. Ang kaligtasan ng gamot para sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga bata ay hindi pa naitatag at ang paggamit nito para sa paggamot ng mga batang wala pang 18 taong gulang ay hindi inirerekomenda.
Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso
Pagbubuntis. Ang epekto ng Nacom ® sa kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan ay hindi alam, ngunit dapat itong isipin na ang kumbinasyon ng levodopa at carbidopa ay nagdudulot ng mga pagbabago sa visceral at skeletal sa mga hayop. Samakatuwid, ang paggamit ng gamot ay posible lamang kapag ang inaasahang benepisyo ng paggamot para sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus.
Panahon ng paggagatas. Hindi alam kung ang levodopa at carbidopa ay excreted sa gatas ng suso. Mayroong isang ulat ng paglabas ng levodopa sa gatas ng ina sa isang nagpapasusong ina na may sakit na Parkinson. Samakatuwid, dahil sa posibleng seryoso masamang epekto gamot sa isang bagong panganak, ang isang desisyon ay dapat gawin alinman upang ihinto ang pagpapakain o itigil ang paggamit ng Nacom ®, isinasaalang-alang ang kahalagahan ng gamot para sa ina.
Mga side effect
Ang pinakakaraniwang side effect ay dyskinesias, kabilang ang choreiform, dystonic at iba pang di-boluntaryong paggalaw, pati na rin ang pagduduwal. Ang mga maagang palatandaan na batayan kung saan ang isang desisyon ay maaaring gawin upang bawasan ang dosis ay maaaring kabilang ang pagkibot ng kalamnan at blepharospasm.
Iba pang mga side effect
Katawan sa kabuuan: syncope, pananakit ng dibdib, anorexia.
SSS: arrhythmia at/o palpitations, orthostatic effect, kabilang ang mga episode ng pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, phlebitis.
Sistema ng pagtunaw: sumuka, gastrointestinal dumudugo, exacerbation ng duodenal ulcer, pagtatae, pagdidilim ng laway.
Sistema ng hematopoietic: leukopenia, anemia (kabilang ang hemolytic), thrombocytopenia, agranulocytosis.
Mga reaksiyong alerdyi: angioedema, urticaria, pangangati ng balat, sakit na Henoch-Schönlein.
Sistema ng nerbiyos/Psychiatry: neuroleptic malignant syndrome (tingnan ang seksyon " mga espesyal na tagubilin"), mga yugto ng bradykinesia ("on-off" syndrome), pagkahilo, pag-aantok, paresthesia, mga yugto ng psychotic na estado, kabilang ang mga ilusyon, guni-guni at paranoid na pag-iisip, depresyon na mayroon o walang pag-unlad ng ideyang magpakamatay, demensya, kaguluhan sa pagtulog, pagkabalisa , pagkalito ng kamalayan, pagtaas ng libido.
Sa mga bihirang kaso, ang pag-unlad ng mga seizure ay naiulat, ngunit ang isang sanhi ng kaugnayan sa pagkuha ng gamot Nakom ® ay hindi naitatag.
Sistema ng paghinga: dyspnea.
Balat: alopecia, pantal, pagdidilim ng pagtatago ng mga glandula ng pawis.
Sistema ng genitourinary: pagdidilim ng ihi.
Ang mga sumusunod ay iba pang mga side effect na naganap bilang resulta ng pag-inom ng levodopa, na nangangahulugang maaaring mangyari ang mga ito sa Nacom ®:
Gastrointestinal tract: dyspepsia, tuyong bibig, pakiramdam ng kapaitan sa bibig, sialorrhea, dysphagia, bruxism, pag-atake ng hiccups, sakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan, paninigas ng dumi, utot, nasusunog na pandamdam ng dila.
Metabolismo: pagkawala o pagtaas sa timbang ng katawan, edema.
CNS: kahinaan, nahimatay, pagkapagod, sakit ng ulo, asthenia, nabawasan ang aktibidad ng pag-iisip, disorientation, ataxia, stupor, nadagdagan ang panginginig ng kamay, kalamnan cramps, trismus, pag-activate ng latent Bernard-Horner syndrome, insomnia, pagkabalisa, euphoria, psychomotor agitation, gait instability.
Mga organo ng pandama: diplopia, malabong paningin, dilat na mga mag-aaral, oculogyric crises.
Sistema ng genitourinary: pagpapanatili ng ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, priapism.
Iba pang mga side effect: pamamaos, karamdaman, pamumula ng mukha, leeg at dibdib, dyspnea, malignant melanoma (tingnan ang "Contraindications").
Mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo: nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase, AST, ALT, lactate dehydrogenase, nadagdagan na bilirubin, urea nitrogen sa plasma, hypercreatininemia, hyperuricemia, positibong pagsusuri sa Coombs.
Ang pagbaba sa hemoglobin at hematocrit, hyperglycemia, leukocytosis, bacteriuria, at erythrocyturia ay naiulat.
Ang mga gamot na naglalaman ng levodopa + carbidopa ay maaaring magdulot ng false-positive na reaksyon para sa mga ketone body sa ihi kung ang mga test strip ay ginagamit upang matukoy ang ketonuria. Ang reaksyong ito ay hindi magbabago pagkatapos kumukulo ng mga sample ng ihi. Maaaring makuha ang mga maling negatibong resulta kapag ginagamit ang paraan ng glucose oxidase para sa pagtukoy ng glycosuria.
Pakikipag-ugnayan
Dapat gawin ang pag-iingat kung ang mga sumusunod ay inireseta kasama ng Nakom ®: mga gamot.:
Mga gamot na antihypertensive. Sa mga pasyenteng tumatanggap ng ilang partikular na gamot na antihypertensive, ang pagdaragdag ng Nacom® ay nagdulot ng orthostatic symptomatic hypotension. Samakatuwid, sa simula ng paggamot sa Nakom ®, maaaring kailanganin na ayusin ang dosis ng antihypertensive na gamot.
Mga antidepressant. Kapag ang levodopa ay ginagamit nang sabay-sabay sa MAO inhibitors (maliban sa MAO B inhibitors), posible ang mga circulatory disorder (ang pagkuha ng MAO inhibitors ay dapat na ihinto 2 linggo bago). Ito ay dahil sa akumulasyon ng dopamine at norepinephrine sa ilalim ng impluwensya ng levodopa, ang hindi aktibo na kung saan ay inhibited ng MAO inhibitors. Bilang resulta, may mataas na posibilidad na magkaroon ng pagkabalisa, pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, pamumula ng mukha at pagkahilo.
May mga nakahiwalay na ulat ng mga salungat na reaksyon, kabilang ang pagtaas ng presyon ng dugo at dyskinesia, sa kaso ng pinagsamang paggamit ng tricyclic antidepressants na may gamot na Nakom ® (para sa mga pasyente na tumatanggap ng MAO inhibitors, tingnan ang "Contraindications").
Mga pandagdag sa bakal. Ang bioavailability ng carbidopa at/o levodopa ay nababawasan kapag ang pasyente ay umiinom ng iron sulfate o iron gluconate nang sabay-sabay.
Iba pang mga gamot. Sa sabay-sabay na paggamit ng levodopa na may mga beta-agonist, ditilin at inhalation anesthesia agent, ang panganib na magkaroon ng mga abala sa ritmo ng puso ay maaaring tumaas.
Ang dopamine D2 receptor antagonists (hal. phenothiazines, butyrophenones at risperidone), pati na rin ang isoniazid, ay maaaring mabawasan ang therapeutic effect ng levodopa.
May mga ulat ng pagharang sa mga kapaki-pakinabang na therapeutic effect ng levodopa sa Parkinson's disease bilang resulta ng pag-inom ng phenytoin at papaverine. Ang mga pasyente na umiinom ng mga gamot na ito kasabay ng Nakom ® ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay upang agad na matukoy ang pagbaba ng therapeutic effect.
Ang mga paghahanda ng lithium ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng dyskinesias at mga guni-guni; Ang methyldopa ay nagdaragdag ng mga side effect; ang sabay-sabay na paggamit ng tubocurarine ay nagdaragdag ng panganib ng arterial hypotension.
Ang pagsipsip ng levodopa ay maaaring may kapansanan sa ilang mga pasyente sa isang high-protein diet dahil ang levodopa ay nakikipagkumpitensya sa ilang mga amino acid.
Ang Carbidopa ay nakakasagabal sa pagkilos ng pyridoxine (bitamina B 6), na nagpapabilis sa metabolismo ng levodopa sa dopamine sa mga peripheral na tisyu.
Mga direksyon para sa paggamit at dosis
Sa loob.
Ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay dapat matukoy sa pamamagitan ng maingat na pagpili para sa bawat pasyente. Ang hugis ng tablet ay nagpapahintulot na ito ay nahahati sa dalawang bahagi na may kaunting pagsisikap.
Pangkalahatang probisyon. Ang dosis ay dapat na indibidwal para sa bawat pasyente, na maaaring mangailangan ng parehong mga pagsasaayos sa indibidwal na dosis at dalas ng pangangasiwa ng gamot. Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang peripheral dopa decarboxylase ay puspos ng carbidopa kapag kinuha sa isang dosis na humigit-kumulang 70-100 mg bawat araw. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mas kaunting carbidopa ay maaaring makaranas ng pagduduwal at pagsusuka.
Kung ang gamot na Nacom ® ay inireseta, uminom karaniwang mga gamot para sa paggamot ng parkinsonism, maliban sa mga naglalaman lamang ng levodopa, ay maaaring ipagpatuloy, at ang kanilang mga dosis ay dapat na muling piliin.
Karaniwang panimulang dosis. Ang dosis ay pinili ng doktor alinsunod sa sakit at tugon ng pasyente sa paggamot. Ang paunang dosis ng Nacom ® 250/25 ay 1/2 tablet. 1 o 2 beses sa isang araw. Gayunpaman, ang dosis na ito ay maaaring hindi magbigay ng pinakamainam na halaga ng carbidopa na kinakailangan ng pasyente. Samakatuwid, kung kinakailangan, magdagdag ng 1/2 talahanayan. ang gamot na Nacom ® 250/25 araw-araw o bawat ibang araw hanggang sa makamit ang pinakamainam na epekto.
Ang epekto ay sinusunod sa unang araw, at kung minsan pagkatapos ng pagkuha ng unang dosis. Ang buong epekto ng gamot ay makakamit sa loob ng hanggang pitong araw.
Ang paglipat mula sa mga gamot na levodopa. Ang pagkuha ng levodopa ay dapat na ihinto ng hindi bababa sa 12 oras bago simulan ang paggamot sa Nakom ® (24 na oras kung sakaling gumamit ng mga long-acting na paghahanda ng levodopa). Ang pang-araw-araw na dosis ng Nacom ® ay dapat magbigay ng humigit-kumulang 20% ng nakaraang araw-araw na dosis ng levodopa.
Para sa mga pasyente na kumukuha ng higit sa 1500 mg ng levodopa, ang paunang dosis ng Nacom ® ay 250/25 mg 3 o 4 na beses sa isang araw.
Maintenance therapy. Kung kinakailangan, ang dosis ng Nacom ® ay maaaring tumaas ng 1/2 table. o 1 talahanayan. araw-araw o bawat ibang araw hanggang sa maabot ang maximum na dosis - 8 tablet. kada araw. Ang karanasan sa pang-araw-araw na dosis ng carbidopa na higit sa 200 mg ay limitado.
Pinakamataas na inirerekomendang dosis. Ang maximum na inirerekomendang dosis ay walong tableta ng Nacom ® bawat araw (2 g levodopa at 200 mg carbidopa). Ito ay humigit-kumulang 3 mg ng carbidopa at 30 mg ng levodopa bawat kilo ng timbang ng katawan para sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg.
Overdose
Sa kaso ng labis na dosis ng gamot na Nakom ®, ang kalubhaan ng mga side effect ay tumataas (tingnan ang "Mga side effect").
Paggamot: Ang maingat na pagmamasid at pagsubaybay sa ECG ng pasyente ay dapat tiyakin upang matukoy ang mga posibleng arrhythmias, at, kung kinakailangan, ang sapat na antiarrhythmic therapy ay dapat ibigay. Kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na, kasama ang gamot na Nakom ®, ang pasyente ay umiinom ng iba pang mga gamot.
mga espesyal na tagubilin
Tulad ng paggamit ng levodopa, kapag inireseta ang Nacom ® sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction at may atrial, nodal o ventricular arrhythmias, kinakailangan ang isang masusing paunang pagsusuri. Sa ganitong mga pasyente, kinakailangan ang pagsubaybay sa aktibidad ng puso, na may partikular na pangangalaga kapag inireseta ang unang dosis at sa panahon ng pagpili ng dosis.
Sa mga pasyente na may open-angle glaucoma, ang Nakom ® ay dapat na inireseta nang may pag-iingat at sa kondisyon na ang intraocular pressure ay patuloy na sinusubaybayan sa panahon ng paggamot.
Dahil ang parehong mga therapeutic at side effect ay nangyayari nang mas madalas sa kumbinasyon ng carbidopa at levodopa kaysa sa levodopa lamang, ang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan sa panahon ng titration ng dosis. Sa partikular, ang Nacom ® ay nagiging sanhi ng mga hindi boluntaryong paggalaw nang mas madalas kaysa sa levodopa. Ang paglitaw ng mga hindi sinasadyang paggalaw ay maaaring mangailangan ng pagbawas ng dosis. Ang Blepharospasm ay maaaring isang maagang tanda ng labis na dosis sa ilang mga pasyente.
Kung ang therapeutic response sa levodopa ay hindi pare-pareho, at ang mga palatandaan at sintomas ng Parkinson's disease ay hindi kontrolado sa buong araw, ang paglipat sa Nacom ® ay kadalasang binabawasan ang mga pagbabago bilang tugon sa gamot.
Sa pamamagitan ng pagbabawas ng ilang mga negatibong epekto na dulot ng gamot na levodopa, ang Nakom ® ay nagbibigay sa mga pasyente ng sapat na pagbabawas ng mga sintomas ng sakit na Parkinson.
Ang Nacom ® ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na may parkinsonism na kumukuha ng mga paghahanda ng bitamina na naglalaman ng pyridoxine hydrochloride (bitamina B 6).
Ang Nakom ® ay maaaring ireseta sa mga pasyente na tumatanggap na ng mga gamot na naglalaman lamang ng levodopa, ngunit ang levodopa ay dapat na ihinto nang hindi bababa sa 12 oras bago simulan ang paggamot sa Nakom ® . Ang Nacom ® ay dapat ibigay sa mga dosis na nagbibigay ng humigit-kumulang 20% ng nakaraang dosis ng levodopa (tingnan ang "Dosis at Pangangasiwa").
Ang mga pasyente na dati nang uminom ng levodopa ay maaaring makaranas ng dyskinesia, dahil Ang Carbidopa ay nagbibigay-daan sa mas maraming levodopa na maabot ang utak, at sa gayon ay mas maraming dopamine ang nagagawa. Ang hitsura ng dyskinesia ay maaaring mangailangan ng pagbawas ng dosis.
Tulad ng levodopa, ang Nacom ® ay maaaring magdulot ng mga di-sinasadyang paggalaw o mga karamdaman sa pag-iisip. Ipinapalagay na ang mga reaksyong ito ay dahil sa pagtaas ng mga antas ng dopamine sa utak. Ang mga phenomena na ito ay maaaring mangailangan ng pagbawas ng dosis. Ang lahat ng mga pasyente na kumukuha ng Nacom ® ay dapat na subaybayan para sa posibilidad ng pagbuo depressive na estado na may tendensiyang magpakamatay. Ang mga pasyente na nakaranas ng psychosis ay nangangailangan ng maingat na diskarte kapag pumipili ng therapy.
Ang mga hakbang sa pag-iingat ay dapat gawin kapag nagrereseta ng mga psychotropic na gamot at ang gamot na Nakom ® nang sabay-sabay (tingnan ang "Pakikipag-ugnayan").
Kapag ang mga gamot na antiparkinsonian ay biglang itinigil, ang isang kumplikadong sintomas na kahawig ng neuroleptic malignant syndrome ay inilarawan, kabilang ang tigas ng kalamnan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkagambala sa pag-iisip, at pagtaas ng serum na konsentrasyon ng CPK.
Ang mga analogue ng gamot nakom ay ipinakita, alinsunod sa medikal na terminolohiya, na tinatawag na "mga kasingkahulugan" - mga gamot na mapagpapalit sa kanilang mga epekto sa katawan, na naglalaman ng isa o higit pang magkapareho aktibong sangkap. Kapag pumipili ng mga kasingkahulugan, isaalang-alang hindi lamang ang kanilang gastos, kundi pati na rin ang bansa ng produksyon at ang reputasyon ng tagagawa.
Paglalarawan ng gamot
kung kanino- Antiparkinsonian na gamot. Binabawasan ng Levodopa ang mga sintomas ng sakit na Parkinson sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng dopamine sa utak. Ang Carbidopa, na hindi tumatawid sa BBB, ay nakakasagabal sa extracerebral decarboxylation ng levodopa, sa gayon ay tumataas ang dami ng levodopa na pumapasok sa utak at na-convert sa dopamine.kung kanino ® ay may mas malinaw na therapeutic effect kumpara sa levodopa, tinitiyak ang pangmatagalang pagpapanatili ng therapeutic concentrations ng levodopa sa plasma sa mga dosis na humigit-kumulang 80% na mas mababa kaysa sa mga kinakailangan kapag gumagamit ng levodopa lamang.
Ang epekto ng gamot ay nagpapakita mismo sa unang araw mula sa simula ng pangangasiwa, kung minsan pagkatapos ng pagkuha ng unang dosis. Ang maximum na epekto ay nakamit sa loob ng 7 araw.
Listahan ng mga analogue
Tandaan! Ang listahan ay naglalaman ng mga kasingkahulugang Nakom, pagkakaroon katulad na komposisyon, upang maaari kang pumili ng kapalit sa iyong sarili, na isinasaalang-alang ang form at dosis ng gamot na inireseta ng iyong doktor. Bigyan ng kagustuhan ang mga tagagawa mula sa USA, Japan, Kanlurang Europa, pati na rin ang mga kilalang kumpanya mula sa Silangang Europa: KRKA, Gedeon Richter, Actavis, Egis, Lek, Hexal, Teva, Zentiva.
| Form ng paglabas(ayon sa kasikatan) | presyo, kuskusin. |
| kung kanino | |
| Tab N100 (Lek dd. (Slovenia) | 1578.10 |
| Tab No. 10 (Lek d.d. (Slovenia) | 1701.80 |
| Duodopa | |
| Duellin | |
| Zymox | |
| Izikom | |
| Carbidopa/Levodopa | |
| Credanil 25/250 | |
| Levodopa + Carbidopa* (Levodopum + Carbidopum) | |
| Sindopa | |
| Tab 250mg / 25mg No. 10 (Sun Pharmaceutical Industries (India) | 183.80 |
| Sinemet | |
| Sinemet SR | |
| Striaton | |
| Tidomet forte | |
| Tab 25mg / 250mg N100 (TORRENT (India) | 730.50 |
| Tremonorm | |
| Tab 250mg+25mg N100 (Teva Pharmaceutical Enterprises (Israel) | 822.10 |
Mga pagsusuri
Nasa ibaba ang mga resulta ng mga survey ng mga bisita sa site tungkol sa gamot na Nacom. Sinasalamin nila ang mga personal na damdamin ng mga respondente at hindi maaaring gamitin bilang opisyal na rekomendasyon kapag ginagamot sa gamot na ito. Lubos naming inirerekomenda na kumunsulta ka sa isang kwalipikadong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan upang matukoy ang isang personalized na kurso ng paggamot.Mga resulta ng survey ng bisita
Dalawang bisita ang nag-ulat ng pagiging epektibo
Dalawang bisita ang nag-ulat ng mga pagtatantya ng gastos
| Mga kalahok | % | ||
|---|---|---|---|
| mahal | 2 | 100.0% | |
Siyam na bisita ang nag-ulat ng dalas ng paggamit bawat araw
Gaano kadalas ko dapat inumin ang Nacom?Karamihan sa mga sumasagot ay kadalasang umiinom ng gamot na ito 4 beses sa isang araw. Ipinapakita ng ulat kung gaano kadalas iniinom ng ibang kalahok sa survey ang gamot na ito.
| Mga kalahok | % | ||
|---|---|---|---|
| 4 beses sa isang araw | 4 | 44.4% | |
| 3 beses sa isang araw | 2 | 22.2% | |
| 2 beses sa isang araw | 2 | 22.2% | |
| 1 bawat araw | 1 | 11.1% | |
Dalawang bisita ang nag-ulat ng dosis
| Mga kalahok | % | ||
|---|---|---|---|
| 501mg-1g | 1 | 50.0% | |
| 201-500mg | 1 | 50.0% | |
Tatlong bisita ang nag-ulat ng petsa ng pag-expire
Gaano katagal bago maramdaman ni Nacom ang pagbuti sa kondisyon ng pasyente?Mga kalahok sa survey sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng > 3 buwan\. nakaramdam ng pagbuti sa kanilang kalagayan. Ngunit ito ay maaaring hindi tumutugma sa panahon pagkatapos na magsisimula kang mapabuti. Tingnan sa iyong doktor kung gaano katagal kailangan mong inumin ang gamot na ito. Ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga resulta ng survey sa pagsisimula ng epektibong pagkilos.
| Mga kalahok | % | ||
|---|---|---|---|
| > 3 buwan | 2 | 66.7% | |
| 1 buwan | 1 | 33.3% | |
Ulat ng bisita sa oras ng pagtanggap
Hindi pa naibibigay ang impormasyonDalawampung bisita ang nag-ulat ng edad ng pasyente
Mga review ng bisita
Walang mga review |
Opisyal na mga tagubilin para sa paggamit
May mga contraindications! Basahin ang mga tagubilin bago gamitinCARBIDOPA/LEVODOPA
Numero ng pagpaparehistro:
P N013777/01-090608
Tradename: Carbidopa/Levodopa
MNI o pangalan ng grupo: Levodopa+Carbidopa
Form ng dosis:
mga tabletas
Tambalan
aktibong sangkap: 250 mg levodopa 25 mg carbidopa (27 mg bilang monohydrate)
Mga pantulong:
povidone, microcrystalline cellulose, sodium carboxymethyl starch, colloidal silicon dioxide, magnesium stearate, purified talc, brilliant blue dye E133, sunset yellow dye E110, disodium edetate, glycerol.
Paglalarawan
Ang mga tablet ay hugis-itlog, biconvex, mapusyaw na asul ang kulay, na may mas magaan o mas madidilim na mga inklusyon, na may linya ng marka sa isang gilid at logo ng gumawa sa kabilang panig.
Grupo ng pharmacotherapeutic:
gamot na antiparkinsonian (dopamine precursor + peripheral decarboxylase inhibitor)
CodeATX: Mga katangian ng pharmacological
Pharmacodynamics
Ang istraktura ng levodopa ay isang amino acid na nabuo mula sa L-tyrosine. Ang dopamine ay nabuo nang direkta mula sa levodopa na may partisipasyon ng cytoplasmic enzyme - aromatic L-amino acid decarboxylase. Ang resulta ng impluwensya ng dopamine ay ang pagsugpo sa aktibidad ng neuronal sa striatum ng utak. Ang Levodopa ay mabilis na na-decarboxylated sa mga peripheral na tisyu sa ilalim ng impluwensya ng pyridoxine-dependent aromatic amino acid decarboxylase, na nagiging dopamine, na, gayunpaman, ay hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Pinipigilan ng Carbidopa ang proseso ng decarboxylation ng levodopa sa mga peripheral na tisyu, ngunit hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak at hindi nakakaapekto sa conversion ng levodopa sa dopamine sa central nervous system. Kaya, ang kumbinasyon ng carbidopa at levodopa ay nagpapahintulot sa iyo na madagdagan ang dami ng levodopa na pumapasok sa utak. Kapag sabay-sabay na kinuha, ang carbidopa ay nagdodoble sa bioavailability ng levodopa. Ang pangangasiwa ng carbidopa ay hindi kailanman humahantong sa kumpletong pagsugpo ng dopadecarboxylase.
Pharmacokinetics
a./LevodopaPagsipsip: Ang Levodopa ay hinihigop ng aktibong transportasyon mula sa gastrointestinal tract, ang pagpasa nito sa hadlang ng dugo-utak ay isinasagawa din ng mga aktibong mekanismo. Ang isang hadlang sa pagsipsip ng levodopa ay ang pagkakaroon ng dopadecarboxylase sa dingding ng bituka. Ang Levodopa ay hinihigop mula sa tiyan sa limitadong dami. Ang rate ng pag-alis ng tiyan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsipsip ng gamot. Ang mga salik na nagpapabagal sa pag-alis ng gastric (pagkain, mga anticholinergic na gamot) ay nagpapabagal sa pagpasa ng gamot sa duodenum at nagpapabagal sa pagsipsip nito. Ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo ay sinusunod 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa.
DISTRIBUTION: Ang dami ng pamamahagi ng levodopa ay 0.9-1.6 l/kg. Habang pinapanatili ang aktibidad ng dopadecarboxylase, ang kabuuang clearance ng plasma ng levodopa ay 0.5 l/kg/hour. Ang Levodopa ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak sa pamamagitan ng pinadali na pagsasabog. Ang endothelium ng mga capillary ng utak ay naglalaman din ng dopadecarboxylase bilang pangalawang potensyal na hadlang sa pagpasok ng levodopa sa utak, gayunpaman, ang isang maliit na bahagi ay decarboxylated sa mga capillary na ito.
METABOLISM: Humigit-kumulang 70-75% ng pasalitang ibinibigay na levodopa ay na-metabolize sa dingding ng bituka (first-pass effect). Ang atay ay halos hindi nakikibahagi sa first-pass metabolism. Habang tumataas ang dosis ng levodopa, bumababa ang dami ng gamot na sumasailalim sa decarboxylation sa bituka. Ang Levodopa ay hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang decarboxylation ng levodopa sa pamamagitan ng dopadecarboxylase ay ang pangunahing landas para sa pagbuo ng dopamine mula sa levodopa. Ang malalaking halaga ng enzyme na ito ay matatagpuan sa mga bituka, atay at bato. Ang methoxylation ng levodopa sa pamamagitan ng catechol-O-methyltransferase upang bumuo ng 3-O-methyldopa ay ang pangalawang landas ng metabolismo ng levodopa. Sa pangmatagalang paggamot maaaring maipon ang metabolite na ito. Ang transamination ay isang karagdagang landas para sa metabolismo ng levodopa. Ang mga end product ng pathway na ito ay vinyl pyruvate, vinyl acetate, at 2,4,5-trihydroxyphenylacetic acid. Ang lahat ng metabolic pathways, maliban sa transamination, ay hindi maibabalik.
Pag-aalis: Sa kumbinasyon ng carbidopa, ang kalahating buhay ng levodopa ay nadagdagan sa 3 oras. Hanggang sa 69% ng levodopa ay matatagpuan sa ihi ng tao sa anyo ng dopamine at mga metabolite nito - vanillinmandelic acid, norepinephrine, homovanillic acid, dihydrophenylacetic acid.
b./Carbidopa
Sa mga inirerekomendang dosis, ang carbidopa ay hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay nakamit pagkatapos ng 2-4 na oras. Humigit-kumulang 50% ng carbidopa ay excreted sa ihi at feces. 35% ng carbidopa na pinalabas ng mga bato ay pinalabas nang hindi nagbabago.
Mga pahiwatig para sa paggamit
Parkinson's disease at parkinsonism syndrome ng kilalang etiology (dahil sa encephalitis, cerebrovascular disorder, pagkalasing Nakakalason na sangkap, kasama ang carbon monoxide o mangganeso).Contraindications
Hindi dapat gamitin upang gamutin ang pangalawang parkinsonism na dulot ng paggamit ng antipsychotics (neuroleptics). Ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente sa ilalim ng 18 taong gulang.
Maingat
Ang gamot ay iniinom nang may pag-iingat kapag erosive at ulcerative lesyon tiyan at/o duodenum, epileptik seizures sa anamnesis, malubhang sakit cardiovascular system (kabilang ang myocardial infarction na may kasaysayan ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, pagpalya ng puso), mga sakit endocrine system(kabilang ang diabetes mellitus), malubhang sakit sa baga (kabilang ang bronchial hika), mga karamdaman sa pag-iisip, pati na rin sa mga malubhang karamdaman ng atay at bato.
Mga direksyon para sa paggamit at dosis
Sa loob, may kaunting pagkain o pagkatapos kumain, may tubig at walang nginunguya. Dahil may kompetisyon sa pagitan ng mga aromatic amino acid at levodopa sa panahon ng pagsipsip, dapat na iwasan ang pagkonsumo habang ginagamit ang gamot. malaking dami mga protina. Ang average na pang-araw-araw na dosis ng carbidopa na kinakailangan upang sugpuin ang peripheral conversion ng levodopa ay 70-100 mg. Ang paglampas sa 200 mg ng carbidopa ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagtaas sa therapeutic effect. Ang pang-araw-araw na dosis ng levodopa ay hindi dapat lumampas sa 2000 mg. Ang paunang dosis ay 1/2 tablet 2 beses sa isang araw, kung kinakailangan, maaari itong tumaas ng 1/2 tablet bawat araw. Bilang isang patakaran, sa simula ng kapalit na therapy, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 3 tablet bawat araw (1 tablet 3 beses sa isang araw). Ang paggamit sa dosis na ito ay inirerekomenda sa simula ng paggamot ng mga malubhang kaso ng parkinsonism. Bilang isang pagbubukod, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa panahon ng monotherapy, ngunit hindi dapat lumampas sa 8 tablet (1 tablet 8 beses sa isang araw). Ang paggamit ng higit sa 6 na tablet bawat araw ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat.Mga side effect
Sistema ng nerbiyos: dyskinesia, kabilang ang choreoathetosis, dystonia, na may pangmatagalang paggamit on-off syndrome, neuroleptic malignant syndrome, pagkahilo, ataxia, pagduduwal, dystonic involuntary movements, convulsions, anorexia, sedation, antok, pagkalito, bangungot, nerbiyos na pag-igting, nadagdagan ang excitability, pagkabalisa, hindi pagkakatulog; mga pagbabago sa katayuan sa pag-iisip, kabilang ang mga paranoid effect at lumilipas na psychoses; guni-guni, depresyon na mayroon o walang pag-unlad ng mga intensyon ng pagpapakamatay, hypomania, tumaas na libido, euphoria, dementia. Ang batayan para sa isang desisyon na bawasan ang dosis ng gamot ay maaaring kabilang ang mga sumusunod: maagang sintomas tulad ng pagkibot ng kalamnan at blepharospasm. Ang mga kombulsyon ay naiulat, ngunit ang isang direktang kaugnayan sa carbidopa/levodopa ay hindi naitatag.Gastrointestinal tract: anorexia, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, sakit sa epigastric, dysphagia, pagdidilim ng laway, ulcerogenic effect sa mga predisposed na pasyente; bihira - gastrointestinal dumudugo.
Ang cardiovascular system: orthostatic hypotension, pagbagsak, arrhythmias, tachycardia, arterial hypertension, phlebitis.
Sistema ng hematopoietic: bihira - leukopenia, anemia (kabilang ang hemolytic), thrombocytopenia, agranulocytosis.
Mga reaksiyong alerdyi: angioedema, urticaria, pantal sa balat, makating balat, sakit na Henoch-Schönlein.
Mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo: mga pagbabago sa antas ng alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkalina phosphatase, lactate dehydrogenase, urea nitrogen, bilirubin, protein-bound iodine, hyperuricemia, hypercreatinemia, positive direct Coombs test.
Iba pa: syncope, pananakit ng dibdib, mydriasis, diplopia, dyspnea, pagdidilim ng mga pagtatago ng sweat gland, pagdidilim ng ihi, pagtaas o pagbaba ng timbang.
Ang mga side effect ay kadalasang nakadepende sa dosis na kinuha, gayundin sa indibidwal na sensitivity ng pasyente. Maaaring maalis ang mga side effect sa pamamagitan ng pansamantalang pagbabawas ng dosis nang walang pagkaantala sa paggamot. Kung ang mga side effect ay hindi bumabalik, pagkatapos ay unti-unting huminto ang paggamot.
Iba pang mga side effect na naganap habang kumukuha ng LEVODOPA, na dapat isaalang-alang kapag gumagamit ng gamot na carbidopa/levodopa:
Gastrointestinal tract: dyspepsia, tuyong bibig, pakiramdam ng kapaitan sa bibig, sialorrhea, dysphagia, bruxism, pag-atake ng hiccups, sakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan, paninigas ng dumi, utot, nasusunog na pandamdam ng dila.
Metabolismo: pagkawala o pagtaas sa timbang ng katawan, edema.
CNS: Panghihina, pagkahilo, pagkapagod, sakit ng ulo, asthenia, pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip, disorientation, ataxia, pagkahilo, pagtaas ng panginginig ng kamay, kalamnan cramps, trismus, pag-activate ng latent Bernard-Horner syndrome, insomnia, pagkabalisa, euphoria, psychomotor agitation, gait instability. Mga organo ng pandama: diplopia, malabong paningin, dilat na mga mag-aaral, oculogyric crises.
Sistema ng genitourinary: pagpapanatili ng ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, priapism.
Iba pang mga side effect: pamamaos, karamdaman, "mga pamumula" ng dugo sa balat ng mukha, leeg at dibdib, dyspnea, malignant melanoma. Ang pagbaba sa hemoglobin at hematocrit, hyperglycemia, leukocytosis, bacteriuria, at erythrocyturia ay naiulat.
Mga pagbabago sa mga halaga ng laboratoryo: Ang mga produktong naglalaman ng carbidopa-levodopa ay maaaring magdulot ng false-positive na reaksyon para sa mga ketone body sa ihi kapag ginamit ang mga test strip upang matukoy ang ketonuria. Ang reaksyong ito ay hindi magbabago pagkatapos kumukulo ng mga sample ng ihi. Maaaring makuha ang mga maling negatibong resulta kapag ginagamit ang paraan ng glucose oxidase para sa pagtukoy ng glycosuria.
Overdose
Sintomas: unang tumaas at pagkatapos ay bumaba presyon ng dugo, sinus tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagkalito, pagkabalisa, anorexia, hindi pagkakatulog, pagkabalisa. Ang orthostatic hypotension ay maaari ring bumuo. Ang mga sintomas ng anorexia at insomnia ay maaaring tumagal ng ilang araw.Paggamot: nagpapakilala. Gastric lavage, pangangasiwa activated carbon, kung kinakailangan, isinasagawa nagpapakilalang paggamot sa isang setting ng ospital. Walang tiyak na antidote. Hindi binabaligtad ng Pyridoxine ang epekto ng gamot. Kasalukuyang walang data sa paggamit ng dialysis. Kinakailangang subaybayan ang aktibidad ng puso upang maiwasan ang pagbuo ng mga arrhythmias.
Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot
mga espesyal na tagubilin
Hindi dapat gamitin sa mga kaso ng pangalawang parkinsonism (Parkinson's syndrome) na dulot ng paggamit ng antipsychotics (neuroleptics).
Ang paggamot ay dapat na unti-unting ihinto, dahil ang biglaang paghinto ng gamot ay maaaring magresulta sa pagbuo ng isang kumplikadong sintomas na nakapagpapaalaala sa neuroleptic malignant syndrome (katigasan ng kalamnan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng mga antas ng CPK sa serum ng dugo). Ang pagsubaybay sa mga pasyente na kailangang biglang bawasan ang dosis ng gamot o matakpan ang paggamit nito ay kinakailangan. Ang pagsipsip ng levodopa sa mga matatandang pasyente ay mas mataas kaysa sa mga bata. Kinukumpirma ng mga datos na ito ang impormasyon tungkol sa pagbaba ng aktibidad ng dopadecarboxylase sa mga tisyu na may edad, pati na rin sa pangmatagalang pangangasiwa ng levodopa.
Para sa erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at/o duodenum, isang kasaysayan ng epileptic seizure, malubhang sakit ng cardiovascular system (kabilang ang myocardial infarction na may kasaysayan ng cardiac arrhythmias, heart failure), mga sakit ng endocrine system (kabilang ang diabetes), malubhang sakit sa baga (kabilang ang bronchial hika), mga sakit sa pag-iisip, pati na rin ang matinding dysfunction ng atay at bato, ang gamot ay dapat inumin nang may pag-iingat. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan.
Sa pangmatagalang paggamot, kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang pag-andar ng atay, bato, hematopoiesis at cardiovascular system, at kinakailangan din ang pagsubaybay sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente.
Kapag nagsasagawa mga operasyong kirurhiko, Kung gusto mo pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang gamot na Carbidopa/Levodopa ay inireseta nang hindi binabawasan ang dosis hangga't ang pasyente ay maaaring uminom ng mga gamot at likido nang pasalita. Kapag gumagamit ng halothane at cyclopropane, ang gamot ay itinigil nang hindi bababa sa 8 oras bago ang operasyon. Ang paggamot ay ipinagpatuloy pagkatapos ng operasyon sa parehong dosis. Ang mga pasyente na may glaucoma habang umiinom ng gamot ay dapat na regular na subaybayan ang intraocular pressure.
Epekto sa pagmamaneho ng mga sasakyan:
kinakailangang iwasan ang pagmamaneho ng mga sasakyan, gayundin ang mga aktibidad na nangangailangan ng mabilis na reaksyon ng psychomotor.
Form ng paglabas
Mga tablet na 25 mg+250 mg10 tablet sa isang paltos na gawa sa PVC film at aluminum foil. Ang 10 paltos kasama ang mga tagubilin para sa paggamit ay inilalagay sa isang karton na kahon.
Mga kondisyon ng imbakan
Sa isang tuyo na lugar, protektado mula sa liwanag, sa temperatura na hindi hihigit sa 25 ° C.Iwasang maabot ng mga bata.
Pinakamahusay bago ang petsa
5 taon.Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa packaging.
Mga kondisyon ng bakasyon
Sa reseta.Tagagawa:
Halaman ng parmasyutiko "Remedica Ltd", Cyprus. /Mga tagagawa ng mga parmasyutiko "Remedica Ltd", Cyprus/.
Para sa mga reklamo sa kalidad ng produkto mangyaring makipag-ugnayan sa:
OJSC "Pharmimex" Pederasyon ng Russia, Moscow, st. Bolshaya Dimitrovka, hindi. 7/5, gusali 5;
Ang impormasyon sa pahina ay napatunayan ng physician-therapist E.I. Vasilyeva.