Kalagayang pang-emerhensiya na nagbibigay ng pangunang lunas. Pangunang lunas para sa mga emerhensiya at matinding sakit. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso

GAPOU SA "Tobolsk Medical College na pinangalanang V. Soldatov"

METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

praktikal na aralin

PM 04, PM 07 "Pagsasagawa ng trabaho sa isa o higit pang mga propesyon ng manggagawa, mga posisyon ng empleyado"

MDK "Teknolohiya para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal"

PAKSA: "Pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng iba't ibang estado"

Guro: Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobolsk, 2016

Talasalitaan

Ang bali ay isang kumpleto o bahagyang pagkagambala sa integridad ng buto na nangyayari bilang resulta ng panlabas na mekanikal na pagkilos. Ang saradong bali, ang integridad ng balat ay hindi nasira. Isang bukas na bali, ang integridad ng balat sa itaas o malapit sa nasira ang lugar ng pagpapapangit ng bali. Mga sugat, pinsala sa malambot na mga tisyu kung saan nasira ang integridad ng balat. Mga scalped na sugat, pagbabalat ng mga bahagi ng balat, subcutaneous tissue. mga sulok, ang sugat sa haba nito ay may iba't ibang lalim na may pinsala sa balat, subcutaneous tissue, muscles Ang thermal burn ay isang pinsala na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura sa mga tisyu ng katawan Nanghihina ang biglaang panandaliang pagkawala ng malay na may paghina ng mga sistema ng puso at paghinga Mga seizure na hindi sinasadyang mga contraction ng kalamnan Ang elektrikal na trauma ay pinsala sanhi ng pagkilos ng isang electric current sa katawan Pagkalason sa isang pathological na kondisyon , na nabubuo kapag ang lason ay pumasok sa katawan Shock Ang tugon ng katawan sa labis na pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kadahilanan

Kaugnayan

Ang mga kondisyong pang-emergency na nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal. Ang mga kondisyong ito ay lumitaw dahil sa pag-unlad ng pagkabigla, talamak na pagkawala ng dugo, pagkabalisa sa paghinga, mga karamdaman sa sirkulasyon, pagkawala ng malay, na sanhi ng mga talamak na sakit ng mga panloob na organo, mga traumatikong pinsala, pagkalason at mga aksidente.

Ang pinakamahalagang lugar sa pagbibigay ng tulong sa mga biglang nagkasakit at nasugatan bilang resulta ng natural at gawa ng tao na mga emergency na sitwasyon sa panahon ng kapayapaan ay ibinibigay sa pagsasagawa ng sapat. mga aktibidad sa prehospital. Bilang ebidensya ng data ng mga lokal at dayuhang espesyalista, ang malaking bilang ng mga pasyente at biktima ng mga emerhensiya ay maaaring nailigtas na napapailalim sa napapanahon at epektibong pagkakaloob ng pangangalaga sa yugto ng prehospital.

Sa kasalukuyan, ang kahalagahan ng first aid sa paggamot sa mga kondisyong pang-emergency ay tumaas nang husto. Ang kakayahan ng mga nursing staff na masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at tukuyin ang mga priyoridad na problema ay kinakailangan upang magbigay ng epektibong pre-medical na pangangalaga, na maaaring lubos na makaimpluwensya sa karagdagang kurso at pagbabala ng sakit. Ang isang medikal na propesyonal ay kinakailangan hindi lamang upang magkaroon ng kaalaman, kundi pati na rin upang mabilis na makapagbigay ng tulong, dahil ang pagkalito at kawalan ng kakayahang mangolekta ng sarili ay maaaring magpalala pa sa sitwasyon.

Kaya, ang pag-master ng mga pamamaraan ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital sa mga taong may sakit at nasugatan, pati na rin ang pagpapabuti ng mga praktikal na kasanayan, ay isang mahalaga at kagyat na gawain.

Mga modernong prinsipyo ng emerhensiyang pangangalagang medikal

Sa pagsasagawa ng mundo, isang unibersal na pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa mga biktima sa yugto ng prehospital ay pinagtibay.

Ang mga pangunahing yugto ng scheme na ito ay:

1.Agarang pagsisimula ng mga pang-emergency na hakbang sa pagpapanatili ng buhay sa kaganapan ng mga kondisyong pang-emergency.

2.Pag-aayos ng pagdating ng mga kwalipikadong espesyalista sa pinangyarihan ng insidente sa lalong madaling panahon, na nagsasagawa ng ilang mga hakbang sa pangangalagang medikal sa emerhensya habang inihatid ang pasyente sa ospital.

.Ang pinakamabilis na posibleng pag-ospital sa isang dalubhasang ospital institusyong medikal, pagkakaroon ng isang kwalipikadong kawani ng medikal at nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan.

Mga hakbang na dapat gawin sa kaso ng mga kondisyong pang-emergency

Ang mga hakbang sa paggamot at paglikas na isinasagawa sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat nahahati sa isang bilang ng magkakaugnay na yugto - pre-ospital, ospital at unang tulong medikal.

Sa yugto ng prehospital, una, ibinibigay ang pre-medical at first medical aid.

Ang pinakamahalagang salik kapag nagbibigay ng pang-emerhensiyang pangangalaga ay ang kadahilanan ng oras. Ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot para sa mga biktima at mga pasyente ay nakakamit kapag ang panahon mula sa simula ng isang emergency hanggang sa oras ng pagkakaloob ng kwalipikadong tulong ay hindi hihigit sa 1 oras.

Ang isang paunang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay makakatulong upang maiwasan ang gulat at pagkabahala sa panahon ng kasunod na mga aksyon, ay gagawing posible na gumawa ng mas balanse at makatuwirang mga desisyon sa matinding mga sitwasyon, pati na rin ang mga hakbang para sa emergency na paglisan ng biktima mula sa danger zone. .

Pagkatapos nito, kinakailangan upang simulan ang pagkilala sa mga palatandaan ng pinaka-nagbabanta sa buhay na mga kondisyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima sa mga darating na minuto:

· klinikal na kamatayan;

· pagkawala ng malay;

· arterial dumudugo;

· pinsala sa leeg;

· mga pinsala sa dibdib.

Ang mga nagbibigay ng tulong sa mga biktima sa isang emergency ay dapat na mahigpit na sumunod sa algorithm na ipinapakita sa Diagram 1.

Scheme 1. Pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa kaso ng emergency

Pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng kagipitan

Mayroong 4 na pangunahing prinsipyo ng first aid na dapat sundin:

.Inspeksyon sa pinangyarihan ng insidente. Tiyakin ang kaligtasan kapag nagbibigay ng tulong.

2.Paunang pagsusuri sa biktima at pagbibigay ng pangunang lunas sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

.Tumawag ng doktor o ambulansya.

.Pangalawang pagsusuri sa biktima at, kung kinakailangan, tulong sa pagtukoy ng iba pang mga pinsala at karamdaman.

Bago magbigay ng tulong sa mga biktima, alamin:

· Mapanganib ba ang pinangyarihan ng insidente?

· Anong nangyari;

· Bilang ng mga pasyente at biktima;

· Nakakatulong ba ang mga nasa paligid mo?

Ang partikular na kahalagahan ay anumang bagay na maaaring magbanta sa iyong kaligtasan at sa kaligtasan ng iba: nakalantad na mga kable ng kuryente, nahuhulog na mga labi, mabigat na trapiko, sunog, usok, mapaminsalang usok. Kung ikaw ay nasa anumang panganib, huwag lumapit sa biktima. Kaagad tumawag sa naaangkop na serbisyo sa pagsagip o pulis para sa propesyonal na tulong.

Laging maghanap ng ibang mga biktima at, kung kinakailangan, hilingin sa iba na tulungan ka sa pagbibigay ng tulong.

Sa sandaling lumapit ka sa may malay na biktima, subukang pakalmahin siya, pagkatapos ay sa isang palakaibigang tono:

· alamin mula sa biktima kung ano ang nangyari;

· ipaliwanag na ikaw ay isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan;

· mag-alok ng tulong, kumuha ng pahintulot ng biktima na magbigay ng tulong;

· ipaliwanag kung anong aksyon ang iyong gagawin.

Bago ka magsimulang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, dapat kang kumuha ng pahintulot ng biktima na gawin ito. Ang isang may malay na biktima ay may karapatang tumanggi sa iyong serbisyo. Kung siya ay walang malay, maaari naming ipagpalagay na nakuha mo ang kanyang pahintulot na magsagawa ng mga emergency na hakbang.

Dumudugo

Mayroong panlabas at panloob na pagdurugo.

Mayroong dalawang uri ng pagdurugo: arterial at venous.

Pagdurugo ng arterya.Ang pinaka-mapanganib na pagdurugo ay mula sa mga pinsala sa malalaking arterya - femoral, brachial, carotid. Maaaring mangyari ang kamatayan sa loob ng ilang minuto.

Mga palatandaan ng pinsala sa arterial:Ang arterial blood ay "bumubulusok", ang kulay ng dugo ay maliwanag na pula, ang pulsation ng dugo ay tumutugma sa tibok ng puso.

Mga palatandaan ng venous bleeding:venous blood ay dumadaloy nang dahan-dahan, pantay-pantay, ang dugo ay may mas madilim na lilim.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo:

1.Presyon ng daliri.

2.Mahigpit na benda.

.Pinakamataas na pagbaluktot ng paa.

.Paglalapat ng tourniquet.

.Paglalagay ng clamp sa nasirang sisidlan sa sugat.

.Tamponade ng sugat.

Kung maaari, gumamit ng sterile dressing (o malinis na tela) para maglagay ng pressure bandage, ilapat ito nang direkta sa sugat (upang maiwasan ang pinsala sa mata at depression ng skull vault).

Ang anumang paggalaw ng paa ay nagpapasigla sa daloy ng dugo sa loob nito. Bilang karagdagan, kapag ang mga daluyan ng dugo ay nasira, ang mga proseso ng pamumuo ng dugo ay nasisira. Ang anumang paggalaw ay nagdudulot ng karagdagang pinsala sa mga daluyan ng dugo. Ang pag-splint ng mga paa ay maaaring mabawasan ang pagdurugo. Sa kasong ito, ang mga gulong ng hangin, o anumang uri ng gulong, ay perpekto.

Kapag ang paglalagay ng pressure bandage sa lugar ng sugat ay hindi mapagkakatiwalaang huminto sa pagdurugo o mayroong maraming pinagmumulan ng pagdurugo na ibinibigay ng isang arterya, maaaring maging epektibo ang lokal na compression.

Kinakailangan na mag-aplay ng tourniquet lamang sa mga matinding kaso, kapag ang lahat ng iba pang mga hakbang ay hindi nagbigay ng inaasahang resulta.

Mga prinsipyo ng paglalapat ng tourniquet:

§ Naglalagay ako ng tourniquet sa itaas ng dumudugo na lugar at mas malapit dito hangga't maaari sa ibabaw ng damit o sa paglipas ng ilang round ng bendahe;

§ ang tourniquet ay dapat na higpitan lamang hanggang sa mawala ang peripheral pulse at huminto ang pagdurugo;

§ bawat kasunod na paglilibot ng tourniquet ay dapat bahagyang sumasakop sa nakaraang paglilibot;

§ ang tourniquet ay inilapat nang hindi hihigit sa 1 oras sa isang mainit na panahon, at hindi hihigit sa 0.5 oras sa isang malamig na panahon;

§ Ang isang tala ay ipinasok sa ilalim ng inilapat na tourniquet na nagpapahiwatig ng oras ng aplikasyon ng tourniquet;

§ pagkatapos na huminto ang pagdurugo, ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa bukas na sugat, nalagyan ng benda, ang paa ay naayos at ang taong nasugatan ay ipinadala sa susunod na yugto ng pangangalagang medikal, i.e. inilikas.

Ang isang tourniquet ay maaaring makapinsala sa mga ugat at mga daluyan ng dugo at maging sanhi ng pagkawala ng isang paa. Ang isang maluwag na tourniquet ay maaaring pasiglahin ang mas matinding pagdurugo, dahil hindi arterial, ngunit humihinto lamang ang daloy ng venous na dugo. Gumamit ng tourniquet bilang huling paraan para sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Mga bali

Bali -Ito ay isang kumpleto o bahagyang paglabag sa integridad ng buto na nangyayari dahil sa panlabas na mekanikal na impluwensya.

Mga uri ng bali:

§ sarado (ang integridad ng balat ay hindi nakompromiso);

§ bukas (ang integridad ng balat sa itaas o malapit sa lugar ng deformation ng bali ay nakompromiso).

Mga palatandaan ng bali:

§ pagpapapangit (pagbabago sa hugis);

§ lokal (lokal) sakit;

§ pamamaga ng malambot na mga tisyu sa ibabaw ng bali, pagdurugo sa kanila;

§ na may bukas na mga bali - isang lacerated na sugat na may nakikitang mga fragment ng buto;

§ dysfunction ng paa;

§ pathological kadaliang mapakilos.

§ pagsuri sa airway patency, paghinga at sirkulasyon;

§ pagpapataw ng transport immobilization na may mga paraan ng serbisyo;

§ aseptikong dressing;

§ mga hakbang na anti-shock;

§ transportasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Mga palatandaan ng isang mandibular fracture:

§ ang bali ng mas mababang panga ay mas karaniwan dahil sa epekto;

§ bilang karagdagan sa mga pangkalahatang palatandaan ng mga bali, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga ngipin, pagkagambala ng normal na kagat, kahirapan o imposibilidad ng mga paggalaw ng nginunguyang;

§ na may double fractures ng lower jaw, ang dila ay maaaring bawiin, na nagiging sanhi ng inis.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ suriin ang airway patency, paghinga, sirkulasyon ng dugo;

§ pansamantalang itigil ang arterial bleeding sa pamamagitan ng pagpindot sa dumudugo na sisidlan;

§ i-secure ang ibabang panga gamit ang isang sling bandage;

§ Kung lumubog ang iyong dila, nahihirapang huminga, ayusin ang iyong dila.

Mga bali ng tadyang.Ang mga bali ng tadyang ay nangyayari dahil sa iba't ibang mekanikal na epekto sa dibdib. May mga single at multiple rib fractures.

Mga palatandaan ng bali ng tadyang:

§ rib fractures ay sinamahan ng matalim lokal na sakit kapag palpating, paghinga, pag-ubo;

§ iniligtas ng biktima ang nasirang bahagi ng dibdib; ang paghinga sa panig na ito ay mababaw;

§ kapag ang pleura at tissue ng baga ay nasira, ang hangin mula sa mga baga ay pumapasok sa subcutaneous tissue, na mukhang pamamaga sa nasirang bahagi ng dibdib; ang subcutaneous tissue crunches kapag hinawakan (subcutaneous emphysema).

Pang-emergency na pangunang lunas:

§

§ Habang humihinga ka, maglapat ng circular pressure bandage sa dibdib;

§ Kung may mga pinsala sa mga bahagi ng dibdib, tumawag ng ambulansya upang maospital ang biktima sa isang ospital na dalubhasa sa mga pinsala sa dibdib.

Mga sugat

Ang mga sugat ay pinsala sa malambot na mga tisyu kung saan ang integridad ng balat ay nakompromiso. Sa malalim na sugat, nasugatan ang subcutaneous tissue, muscles, nerve trunks at mga daluyan ng dugo.

Mga uri ng sugatMay mga sugat, tadtad, saksak at tama ng bala.

Sa hitsura, ang mga sugat ay:

§ scalped - ang mga bahagi ng balat at subcutaneous tissue ay natanggal;

§ napunit - ang mga depekto sa hindi regular na hugis na may maraming mga anggulo ay sinusunod sa balat, subcutaneous tissue at kalamnan, ang sugat ay may iba't ibang lalim sa haba nito. Ang sugat ay maaaring naglalaman ng alikabok, dumi, lupa, at mga piraso ng damit.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ suriin ang ABC (daanan ng hangin, paghinga, sirkulasyon);

§ habang pangunahing pangangalaga banlawan lang ng saline solution ang sugat o malinis na tubig at maglagay ng malinis na bendahe, itaas ang paa.

Pang-emergency na pangunang lunas para sa bukas na mga sugat:

§ itigil ang pangunahing pagdurugo;

§ alisin ang dumi, mga splinters at mga labi sa pamamagitan ng patubig sa sugat ng malinis na tubig, solusyon sa asin;

§ maglapat ng aseptikong dressing;

§ para sa malalawak na sugat, i-immobilize ang paa

Lacerationsay nahahati sa:

mababaw (kabilang lamang ang balat);

malalim (nagsasangkot ng pinagbabatayan na mga tisyu at istruktura).

Mga sugat sa pagbutaskaraniwang hindi sinasamahan ng napakalaking panlabas na pagdurugo, ngunit maging alerto sa posibilidad panloob na pagdurugo o pinsala sa tissue.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ huwag tanggalin ang mga bagay na malalim na natigil;

§ itigil ang pagdurugo;

§ Patatagin ang dayuhang katawan gamit ang isang bultong dressing at i-immobilize gamit ang mga splint kung kinakailangan.

§ maglagay ng aseptic bandage.

Mga thermal lesyon

Mga paso

Thermal burn -Ito ay isang pinsala na nangyayari kapag ang tissue ng katawan ay nalantad sa mataas na temperatura.

Ang lalim ng sugat ay nahahati sa 4 na degree:

1st degree -hyperemia at pamamaga ng balat, na sinamahan ng nasusunog na sakit;

2nd degree -hyperemia at pamamaga ng balat na may detatsment ng epidermis at ang pagbuo ng mga paltos na puno ng malinaw na likido; ang matinding sakit ay sinusunod sa unang 2 araw;

3A, 3B degrees -Bilang karagdagan sa mga dermis, ang subcutaneous tissue at kalamnan tissue ay nasira, ang necrotic scabs ay nabuo; wala ang sakit at tactile sensitivity;

ika-4 na antas -nekrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu hanggang sa tissue ng buto, ang langib ay siksik, makapal, minsan itim ang kulay hanggang sa masunog.

Bilang karagdagan sa lalim ng sugat, mahalaga din ang lugar ng sugat, na maaaring matukoy gamit ang "panuntunan ng palad" o "panuntunan ng siyam".

Ayon sa "panuntunan ng siyam," ang lugar ng balat ng ulo at leeg ay katumbas ng 9% ng ibabaw ng katawan; dibdib - 9%; tiyan - 9%; likod - 9%; mas mababang likod at pigi - 9%; mga kamay - 9% bawat isa; hips - 9% bawat isa; binti at paa - 9% bawat isa; perineum at panlabas na genitalia - 1%.

Ayon sa "panuntunan ng palad", ang lugar ng palad ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 1% ng ibabaw ng katawan.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ pagwawakas thermal factor;

§ paglamig sa nasunog na ibabaw na may tubig sa loob ng 10 minuto;

§ paglalagay ng aseptikong dressing sa paso sa ibabaw;

§ mainit na inumin;

§ paglikas sa pinakamalapit na pasilidad ng kalusugan sa isang nakahiga na posisyon.

frostbite

Ang lamig ay may lokal na epekto sa katawan, na nagiging sanhi ng frostbite mga indibidwal na bahagi katawan, at pangkalahatan, na humahantong sa pangkalahatang paglamig (pagyeyelo).

Ang frostbite ay nahahati sa 4 na degree ayon sa lalim ng pinsala:

Sa pangkalahatang paglamig, ang mga reaksyon ng compensatory ay unang nabubuo (constriction ng peripheral vessels, mga pagbabago sa paghinga, ang hitsura ng mga panginginig). Habang lumalalim ito, nagsisimula ang isang yugto ng decompensation, na sinamahan ng unti-unting pagkalumbay ng central nervous system, pagpapahina ng aktibidad ng puso at paghinga.

Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura sa 33-35 C, panginginig, pamumutla ng balat, at ang hitsura ng " goose bumps"Mabagal ang pagsasalita, napapansin ang kahinaan, antok, at bradycardia.

Ang average na antas ng paglamig (stuporous stage) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan sa 29-27 C. Ang balat ay malamig, maputla o mala-bughaw. Mayroong antok, depresyon ng kamalayan, at kahirapan sa paggalaw. Ang pulso ay pinabagal sa 52-32 beats bawat minuto, ang paghinga ay bihira, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 80-60 mm. rt. Art.

Ang isang matinding antas ng paglamig ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng kamalayan, katigasan ng kalamnan, at mga convulsive contraction ng masticatory muscles. Pulse 34-32 beats. kada minuto Ang presyon ng dugo ay nabawasan o hindi matukoy, ang paghinga ay bihira at mababaw, ang mga mag-aaral ay naghihigpit. Kapag bumababa temperatura ng tumbong bago mangyari ang 24-20 C kamatayan.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ itigil ang epekto ng paglamig;

§ pagkatapos tanggalin ang basang damit, takpan ang biktima ng mainit at bigyan siya ng mainit na inumin;

§ magbigay ng thermal insulation ng mga pinalamig na bahagi ng paa;

§ ilikas ang biktima sa pinakamalapit na pasilidad ng kalusugan sa isang nakadapa na posisyon.

Sun at heat stroke

Ang mga sintomas ng sunstroke at heatstroke ay magkatulad at biglang lumilitaw.

Sunstrokenangyayari sa isang malinaw na araw ng tag-araw na may matagal na pagkakalantad sa araw nang walang sumbrero. Ang ingay sa tainga, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka ay lumilitaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 C, ang pagpapawis, pamumula ng balat ng mukha ay nabanggit, ang pulso at paghinga ay tumaas nang husto. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang matinding pagkabalisa, pagkawala ng malay, at maging ang kamatayan.

Heatstrokenangyayari pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap sa mataas na temperatura ng kapaligiran. Ang balat ay nagiging basa at kung minsan ay nagiging maputla. Tumataas ang temperatura ng katawan. Ang biktima ay maaaring magreklamo ng panghihina, pagkapagod, pagduduwal, at sakit ng ulo. Maaaring mangyari ang tachycardia at orthostatic hypertension.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ Ilipat ang biktima sa mas malamig na lugar at bigyan siya ng katamtamang dami ng likidong maiinom;

§ ilagay ang malamig sa ulo, sa lugar ng puso;

§ ihiga ang biktima sa kanyang likod;

§ Kung bumaba ang presyon ng dugo ng biktima, itaas ang ibabang paa.

Talamak vascular insufficiency

Nanghihina- biglaang panandaliang pagkawala ng kamalayan na may panghihina ng mga sistema ng puso at paghinga. Ang pagkahimatay ay batay sa cerebral hypoxia, na sanhi ng isang lumilipas na kaguluhan ng daloy ng dugo sa tserebral.

Sa mga pasyenteng may pagkahimatay, tatlong mga panahon ay nakikilala: prefainting, aktwal na nahimatay, at postfanting.

Presyncopeipinakikita ng isang pakiramdam ng pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, tugtog sa tainga, panghihina, pagkahilo, pagduduwal, pagpapawis, pamamanhid ng mga labi, mga daliri, pamumutla ng balat. Tagal mula sa ilang segundo hanggang 1 minuto.

Habang nanghihinapagkawala ng kamalayan, isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, at mababaw na paghinga ay nabanggit. Ang pulso ay labile, mahina, arrhythmic. Sa medyo pangmatagalang gulo ng sirkulasyon ng tserebral, maaaring magkaroon ng clinically tonic convulsions at hindi sinasadyang pag-ihi. Ang pagkahimatay ay tumatagal ng hanggang 1 minuto, minsan higit pa.

Post-syncopetumatagal mula sa ilang segundo hanggang 1 minuto at nagtatapos sa kumpletong pagpapanumbalik ng kamalayan.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ ihiga ang pasyente sa kanyang likod na bahagyang nakababa ang ulo o itaas ang mga binti ng pasyente sa taas na 60-70 cm na may kaugnayan sa pahalang na ibabaw;

§ paluwagin ang masikip na damit;

§ magbigay ng access sariwang hangin;

§ magdala ng cotton swab na binasa sa iyong ilong ammonia;

§ iwisik ang kanyang mukha ng malamig na tubig o tapikin ang kanyang mga pisngi, kuskusin ang kanyang dibdib;

§ Siguraduhin na ang pasyente ay nakaupo ng 5-10 minuto pagkatapos mawalan ng malay;

Kung pinaghihinalaang organikong sanhi ng syncope, kailangan ang ospital.

Mga kombulsyon

Cramps -hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan. Ang mga spasmodic na paggalaw ay maaaring maging malawak at may kinalaman sa maraming grupo ng kalamnan ng katawan (generalized spasms) o naisalokal sa isang partikular na grupo ng kalamnan ng katawan o paa (localized spasms).

Pangkalahatang mga seizuremaaaring maging matatag, na tumatagal ng medyo mahabang panahon - sampu-sampung segundo, minuto (tonic), o mabilis, madalas na alternating states ng contraction at relaxation (clonic).

Mga lokal na seizuremaaari ding clonic at tonic.

Ang pangkalahatang tonic spasms ay kinabibilangan ng mga kalamnan ng mga braso, binti, katawan, leeg, mukha at kung minsan ang respiratory tract. Ang mga braso ay kadalasang nasa estado ng pagbaluktot, ang mga binti ay karaniwang pinahaba, ang mga kalamnan ay tensiyonado, ang katawan ng tao ay pinahaba, ang ulo ay itinatapon pabalik o nakatalikod, ang mga ngipin ay mahigpit na nakadikit. Maaaring mawala o mapanatili ang kamalayan.

Ang mga pangkalahatang tonic convulsion ay mas madalas na isang pagpapakita ng epilepsy, ngunit maaari ding maobserbahan na may hysteria, rabies, tetanus, eclampsia, cerebrovascular accident, impeksyon at pagkalasing sa mga bata.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ protektahan ang pasyente mula sa mga pasa;

§ palayain siya mula sa mahigpit na pananamit;

emerhensiyang pangangalagang medikal

§ palayain ang oral cavity ng pasyente mula sa mga dayuhang bagay (pagkain, naaalis na mga pustiso);

§ Upang maiwasan ang pagkagat ng dila, ipasok ang sulok ng nakarolyong tuwalya sa pagitan ng iyong mga molar.

Tamaan ng kidlat

Karaniwang tumatama ang kidlat sa mga taong nasa labas kapag may bagyo. Ang nakapipinsalang epekto ng kuryente sa atmospera ay pangunahin dahil sa napakataas na boltahe (hanggang sa 1,000,0000 W) at discharge power; bilang karagdagan, ang biktima ay maaaring makatanggap ng mga traumatikong pinsala bilang resulta ng pagkilos ng isang air blast wave. Posible rin ang matinding pagkasunog (hanggang IV degree), dahil ang temperatura sa lugar ng tinatawag na lightning channel ay maaaring lumampas sa 25,000 C. Sa kabila ng maikling tagal ng pagkakalantad, ang kondisyon ng biktima ay karaniwang seryoso, na pangunahing sanhi sa pinsala sa central at peripheral nervous system.

Sintomas:pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang ilang araw, conical convulsions; pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, pagkabalisa, pagkabalisa, disorientation, sakit, delirium; guni-guni, paresis ng mga paa, hemi- at ​​paraparesis, sakit ng ulo, pananakit at pananakit ng mata, ingay sa tainga, paso ng talukap at eyeball, pag-ulap ng kornea at lens, "tanda ng kidlat" sa balat.

Pang-emergency na pangunang lunas:

§ pagpapanumbalik at pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin at artipisyal na bentilasyon baga;

§ hindi direktang masahe sa puso;

§ pag-ospital, pagdadala ng biktima sa isang stretcher (mas mabuti sa isang lateral na posisyon dahil sa panganib ng pagsusuka).

Electric shock

Ang pinaka-mapanganib na pagpapakita ng pinsala sa kuryente ay ang klinikal na kamatayan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga at tibok ng puso.

Pangunang lunas para sa pinsala sa kuryente:

§ pakawalan ang biktima mula sa pakikipag-ugnay sa elektrod;

§ paghahanda ng biktima para sa mga hakbang sa resuscitation;

§ pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon na kahanay ng saradong masahe sa puso.

Pukyutan, putakti, bumblebee stings

Ang lason ng mga insektong ito ay naglalaman ng biological amines. Ang mga kagat ng insekto ay napakasakit, ang lokal na reaksyon sa kanila ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pamamaga at pamamaga. Mas matindi ang pamamaga kapag kinakagat ang mukha at labi. Ang mga solong sting ay hindi gumagawa ng isang pangkalahatang reaksyon sa katawan, ngunit ang mga tusok mula sa higit sa 5 mga bubuyog ay nakakalason, na may panginginig, pagduduwal, pagkahilo, at tuyong bibig.

Pang-emergency na pangunang lunas:

· alisin ang tibo mula sa sugat gamit ang mga sipit;

BIGLAANG KAMATAYAN

Mga diagnostic. Kakulangan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, ilang sandali - paghinto ng paghinga.

Sa panahon ng CPR, ang ECP ay nagpapahiwatig ng ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation (sa 10-20% ng mga kaso). Kung imposibleng agarang magparehistro ng isang ECG, ginagabayan sila ng mga pagpapakita ng simula ng klinikal na kamatayan at ang reaksyon sa CPR.

Ang ventricular fibrillation ay biglang bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries at pagkawala ng malay, solong tonic contraction ng skeletal muscles, mga kaguluhan at respiratory arrest. Ang reaksyon sa napapanahong CPR ay positibo, at sa pagtigil ng CPR ay isang mabilis na negatibong reaksyon.

Sa advanced na SA o AV blockade, ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo: pagkalito => motor agitation => moaning => tonic-clonic convulsions => mga problema sa paghinga (MAS syndrome). Kapag nagsasagawa ng closed cardiac massage - mabilis positibong epekto, nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos ihinto ang CPR.

Ang electromechanical dissociation sa napakalaking pulmonary embolism ay nangyayari bigla (madalas sa isang sandali ng pisikal na stress) at ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa carotid arteries, at malubhang cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan. pamamaga ng mga ugat sa leeg. Kapag sinimulan ang CPR sa isang napapanahong paraan, ang mga palatandaan ng pagiging epektibo nito ay natutukoy.

Ang electromechanical dissociation sa panahon ng myocardial rupture, ang cardiac tamponade ay biglang bubuo (kadalasan pagkatapos ng matinding anginal syndrome), nang walang convulsive syndrome, ang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng CPR ay ganap na wala. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa likod.

Ang electromechanical dissociation dahil sa iba pang mga sanhi (hypovolemia, hypoxia, tension pneumothorax, overdose ng droga, pagtaas ng cardiac tamponade) ay hindi nangyayari bigla, ngunit bubuo laban sa background ng pag-unlad ng kaukulang mga sintomas.

Apurahang Pangangalaga :

1. Sa kaso ng ventricular fibrillation at agarang defibrillation ay imposible:

Maglapat ng precordial blow: Takpan ang proseso ng xiphoid gamit ang dalawang daliri upang maprotektahan ito mula sa pinsala. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng sternum, kung saan ang mas mababang mga tadyang ay nakakatugon, at sa isang matalim na suntok ay maaaring masira at makapinsala sa atay. Ilapat ang isang pericardial blow gamit ang gilid ng iyong nakakuyom na kamao nang bahagya sa itaas ng proseso ng xiphoid na sakop ng iyong mga daliri. Ganito ang hitsura: sa pamamagitan ng dalawang daliri ng isang kamay ay tinatakpan mo ang proseso ng xiphoid, at ang kamao ng kabilang kamay ay humampas (na ang siko ng kamay ay nakadirekta sa katawan ng biktima).

Pagkatapos nito, suriin ang pulso sa carotid artery. Kung ang pulso ay hindi lilitaw, nangangahulugan ito na ang iyong mga aksyon ay hindi epektibo.

Walang epekto - simulan kaagad ang CPR, tiyaking posible ang defibrillation sa lalong madaling panahon.

2. Magsagawa ng closed cardiac massage sa dalas na 90 kada minuto na may compression-decompression ratio na 1:1: ang aktibong paraan ng compression-decompression (gamit ang cardiopump) ay mas epektibo.

3. PAGLALAKAD sa madaling paraan (ang ratio ng mga paggalaw ng masahe at paghinga ay 5:1, at kapag nagtatrabaho sa isang doktor - 15:2), tiyakin ang patency ng mga daanan ng hangin (ibalik ang ulo, pahabain ang ibabang panga, ipasok isang air duct, ayon sa mga indikasyon - sanitize ang mga daanan ng hangin);

Gumamit ng 100% oxygen:

Intubate ang trachea (hindi hihigit sa 30 s);

Huwag matakpan ang cardiac massage at mekanikal na bentilasyon nang higit sa 30 segundo.

4. I-cateterize ang central o peripheral vein.

5. Adrenaline 1 mg bawat 3 minuto ng CPR (paraan ng pangangasiwa pagkatapos nito - tingnan ang tala).

6. Sa lalong madaling panahon - defibrillation 200 J;

Walang epekto - defibrillation 300 J:

Walang epekto - defibrillation 360 J:

Walang epekto - tingnan ang punto 7.

7. Kumilos ayon sa scheme: gamot - cardiac massage at mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ng 30-60 s - defibrillation 360 J:

Lidocaine 1.5 mg/kg - defibrillation 360 J:

Walang epekto - pagkatapos ng 3 minuto, ulitin ang iniksyon ng lidocaine sa parehong dosis at defibrillation 360 J:

Walang epekto - ornid 5 mg/kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - pagkatapos ng 5 minuto, ulitin ang iniksyon ng Ornid sa isang dosis na 10 mg/kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - novocainamide 1 g (hanggang 17 mg/kg) - defibrillation 360 J;

Walang epekto - magnesium sulfate 2 g - defibrillation 360 J;

Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagkabigla, magsagawa ng closed cardiac massage at mekanikal na bentilasyon.

8. May asystole:

Kung imposibleng tumpak na masuri ang electrical activity ng puso (huwag ibukod ang atonic stage ng ventricular fibrillation), kumilos. tulad ng sa ventricular fibrillation (mga item 1-7);

Kung nakumpirma ang asystole sa dalawang lead ng ECG, magsagawa ng mga hakbang. 2-5;

Walang epekto - atropine 1 mg bawat 3-5 minuto hanggang makamit ang isang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg ay makamit;

EX sa lalong madaling panahon;

Ayusin posibleng dahilan asystole (hypoxia, hypo- o hyperkalemia, acidosis, labis na dosis ng gamot, atbp.);

Maaaring maging epektibo ang pangangasiwa ng 240-480 mg ng aminophylline.

9. Sa electromechanical dissociation:

Isagawa ang talata 2-5;

Itatag at itama ang posibleng dahilan nito (massive pulmonary embolism - tingnan ang mga nauugnay na rekomendasyon: cardiac tamponade - pericardial centesis).

10. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

11. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

12. Maaaring ihinto ang CPR kung:

Sa pag-unlad ng pamamaraan, naging malinaw na ang CPR ay hindi ipinahiwatig:

Ang patuloy na asystole na hindi pumapayag sa gamot, o maraming yugto ng asystole ay sinusunod:

Kapag ginagamit ang lahat magagamit na mga pamamaraan walang katibayan ng pagiging epektibo ng CPR sa loob ng 30 minuto.

13. Maaaring hindi simulan ang CPR:

Sa huling yugto ng isang sakit na walang lunas (kung ang kawalang-saysay ng CPR ay naidokumento nang maaga);

Kung higit sa 30 minuto ang lumipas mula nang huminto ang sirkulasyon ng dugo;

Kung ang pasyente ay dati nang nakadokumento ng pagtanggi na magsagawa ng CPR.

Pagkatapos ng defibrillation: asystole, patuloy o paulit-ulit na ventricular fibrillation, paso sa balat;

Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon: gastric overfilling sa hangin, regurgitation, aspiration ng gastric contents;

Sa panahon ng tracheal intubation: laryngo- at bronchospasm, regurgitation, pinsala sa mauhog lamad, ngipin, esophagus;

Sa saradong masahe sa puso: bali ng sternum, ribs, pinsala sa baga, tension pneumothorax;

Sa panahon ng pagbutas subclavian na ugat: pagdurugo, pagbutas ng subclavian artery, lymphatic duct, air embolism, tension pneumothorax:

Sa intracardiac injection: pangangasiwa ng mga gamot sa myocardium, pinsala sa coronary arteries, hemotamponade, pinsala sa baga, pneumothorax;

Paghinga at metabolic acidosis;

Hypoxic coma.

Tandaan. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang posibilidad ng agarang (sa loob ng 30 s) defibrillation - defibrillation 200 J, pagkatapos ay magpatuloy ayon sa mga talata. 6 at 7.

Ibigay ang lahat ng mga gamot sa intravenous na mabilis habang CPR.

Kapag gumagamit ng peripheral vein, ihalo ang mga gamot sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Sa kawalan ng venous access, adrenaline, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 2 beses) ay dapat na iniksyon sa trachea sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pag-iniksyon at kontrol) ay pinahihintulutan sa mga pambihirang kaso, kapag ganap na imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Sodium bicarbonate 1 mmol/kg (4% solution - 2 ml/kg), pagkatapos ay 0.5 mmol/kg tuwing 5-10 minuto, ginagamit para sa napakahabang CPR o sa mga kaso ng hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants, hypoxic lactic acidosis na nauuna pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ( eksklusibo sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na mekanikal na bentilasyon1).

Ang mga suplemento ng calcium ay ipinahiwatig lamang para sa malubhang paunang hyperkalemia o labis na dosis ng mga calcium antagonist.

Para sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot, ang mga nakareserbang gamot ay amiodarone at propranolol.

Sa kaso ng asystole o electromechanical dissociation pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa ng mga gamot, kung ang dahilan ay hindi maalis, magpasya sa pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest.

CARDIOLOGICAL EMERGENCY TACHYARHYTHMIAS

Mga diagnostic. Malubhang tachycardia, tachyarrhythmia.

Differential diagnosis- ayon sa ECG. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga non-paroxysmal at paroxysmal tachycardias: tachycardias na may normal na tagal ng OK8 complex (supraventricular tachycardia, atrial fibrillation at flutter) at tachycardias na may malawak na 9K8 complex sa ECG (supraventricular fluttering, atrial flutter, atrial flutter). lumilipas o permanenteng blockade ng sangay ng bundle ng P1ca: antidromic supraventricular tachycardia ; atrial fibrillation na may IGV syndrome; ventricular tachycardia).

Apurahang Pangangalaga

Pagbawi ng emergency ritmo ng sinus o pagwawasto ng rate ng puso ay ipinahiwatig para sa mga tachyarrhythmias na kumplikado ng talamak na circulatory disorder, na may banta ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, o may paulit-ulit na paroxysms ng tachyarrhythmias na may kilalang paraan ng pagsugpo. Sa ibang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng masinsinang pagsubaybay at nakaplanong paggamot (emerhensiyang ospital).

1. Kung huminto ang sirkulasyon ng dugo, magsagawa ng CPR ayon sa mga rekomendasyong “Sudden Death”.

2. Ang shock o pulmonary edema (sanhi ng tachyarrhythmia) ay ganap na mahahalagang indikasyon para sa EIT:

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay premedicate (fentanyl 0.05 mg o promedol 10 mg intravenously);

Ipasok sa medicated sleep(diazepam 5 mg intravenously at 2 mg bawat 1-2 minuto hanggang sa makatulog);

Subaybayan ang rate ng puso:

Magsagawa ng EIT (para sa atrial flutter, over ventricular tachycardia magsimula sa 50 J; na may atrial fibrillation, monomorphic ventricular tachycardia - na may 100 J; para sa polymorphic ventricular tachycardia - mula 200 J):

Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, i-synchronize ang electrical impulse sa panahon ng EIT sa K wave sa ECL

Gumamit ng well-moistened pad o gel;

Sa sandali ng paghahatid ng shock, pindutin nang mahigpit ang mga electrodes sa dingding ng dibdib:

Ilapat ang shock habang ang pasyente ay humihinga;

Sundin ang mga regulasyon sa kaligtasan;

Walang epekto - ulitin ang EIT, pagdodoble ng enerhiya sa paglabas:

Walang epekto - ulitin ang EIT na may discharge ng maximum na enerhiya;

Walang epekto - magbigay ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa arrhythmia na ito (tingnan sa ibaba) at ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya.

3. Kapag clinically makabuluhang paglabag sirkulasyon ng dugo (arterial hypotension, sakit ng hangin, pagtaas ng pagkabigo sa puso o mga sintomas ng neurological) o sa kaso ng paulit-ulit na paroxysms ng arrhythmia na may kilalang paraan ng pagsugpo - magsagawa ng emergency na therapy sa droga. Kung walang epekto, lumalala ang kondisyon (at sa mga kasong nakasaad sa ibaba - at bilang alternatibo sa paggamot sa droga) - EIT (item 2).

3.1. Sa paroxysm ng reciprocal supraventricular tachycardia:

Carotid sinus massage (o iba pang mga pamamaraan ng vagal);

Walang epekto - ibigay ang ATP 10 mg sa intravenously na may isang push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 20 mg intravenously sa isang push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 2.5-5 mg intravenously:

Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg intravenously;

Ang kumbinasyon ng ATP o verapamil na pangangasiwa sa mga pamamaraan ng vagal ay maaaring maging epektibo:

Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg/kg) intravenously sa rate na 50-100 mg/min (na may posibilidad na arterial hypotension - sa isang syringe na may 0.25-0.5 ml ng 1% mesatone solution o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution).

3.2. Para sa paroxysmal atrial fibrillation upang maibalik ang ritmo ng sinus:

Novocainamide (sugnay 3.1);

Na may mataas na paunang rate ng puso: una, 0.25-0.5 mg ng digoxin (strophanthin) sa intravenously at pagkatapos ng 30 minuto - 1000 mg ng novocainamide. Upang bawasan ang rate ng puso:

Digoxin (strophantine) 0.25-0.5 mg, o verapamil 10 mg intravenously dahan-dahan o 80 mg pasalita, o digoxin (strophantine) intravenously at verapamil pasalita, o anaprilin 20-40 mg sublingually o pasalita.

3.3. Para sa paroxysmal atrial flutter:

Kung hindi posible ang EIT, bawasan ang tibok ng puso gamit ang digoxin (strophanthin) at (o) verapamil (clause 3.2);

Upang maibalik ang sinus ritmo, ang novocainamide ay maaaring maging epektibo pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng 0.5 mg ng digoxin (strophanthin).

3.4. Sa kaso ng paroxysm ng atrial fibrillation laban sa background ng IPU syndrome:

Mabagal na intravenous novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg/kg), o ami-darone 300 mg (hanggang 5 mg/kg). o rhythmylene 150 mg. o aimalin 50 mg: alinman sa EIT;

Mga glycoside ng puso. Ang mga blocker ng β-adrenergic receptor, calcium antagonist (verapamil, diltazem) ay kontraindikado!

3.5. Sa panahon ng paroxysm ng antidromic reciprocal AV tachycardia:

Mabagal na intravenously novocainamide, o amiodarone, o ajmaline, o rhythmylene (seksyon 3.4).

3.6. Sa kaso ng takiarigmia laban sa background ng CVS, upang mabawasan ang rate ng puso:

Intravenously dahan-dahan 0.25 mg ng digoxin (strophantine).

3.7. Sa paroxysm ng ventricular tachycardia:

Lidocaine 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) at bawat 5 minuto 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) nang dahan-dahan hanggang sa maabot ang epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg:

Walang epekto - EIT (item 2). o procainamide. o amiodarone (seksyon 3.4);

Walang epekto - EIT o magnesium sulfate 2 g intravenously nang napakabagal:

Walang epekto - EIT o Ornid 5 mg/kg intravenously (mahigit sa 5 minuto);

Walang epekto - EIT o pagkatapos ng 10 minuto Ornid 10 mg/kg intravenously (mahigit 10 minuto).

3.8. May bidirectional fusiform tachycardia.

EIT o dahan-dahang ipasok ang 2 g ng magnesium sulfate sa intravenously (kung kinakailangan, ang magnesium sulfate ay muling ipinakilala pagkatapos ng 10 minuto).

3.9. Sa kaso ng paroxysm ng tachycardia ng hindi kilalang pinanggalingan na may malawak na mga complex 9K5 sa ECG (kung walang mga indikasyon para sa EIT), pangasiwaan ang lidocaine intravenously (seksyon 3.7). walang epekto - ATP (clause 3.1) o EIT, walang effect - novocainamide (clause 3.4) o EIT (clause 2).

4. Sa lahat ng kaso ng acute cardiac arrhythmia (maliban sa paulit-ulit na paroxysms na may naibalik na sinus ritmo), ipinapahiwatig ang emergency na ospital.

5. Patuloy na subaybayan ang rate ng puso at pagpapadaloy.

Paghinto ng sirkulasyon ng dugo (ventricular fibrillation, asystole);

MAS syndrome;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, arrhythmic shock);

Arterial hypotension;

Pagkabigo sa paghinga kapag binibigyan ng narcotic analgesics o diazepam;

Nasusunog ang balat sa panahon ng EIT:

Thromboembolism pagkatapos ng EIT.

Tandaan. Madaliang pag aruga Ang mga arrhythmias ay dapat isagawa lamang ayon sa mga indikasyon na ibinigay sa itaas.

Kung maaari, ang sanhi ng arrhythmia at ang mga sumusuportang salik nito ay dapat maimpluwensyahan.

Ang Emergency EIT na may rate ng puso na mas mababa sa 150 bawat minuto ay karaniwang hindi ipinahiwatig.

Sa kaso ng matinding tachycardia at walang mga indikasyon para sa agarang pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ipinapayong bawasan ang rate ng puso.

Kung may mga karagdagang indikasyon, ang mga suplementong potasa at magnesiyo ay dapat gamitin bago magbigay ng mga antiarrhythmic na gamot.

Para sa paroxysmal atrial fibrillation, ang pangangasiwa ng 200 mg ng fenkarol nang pasalita ay maaaring maging epektibo.

Ang isang pinabilis (60-100 bawat minuto) na idioventricular na ritmo o ritmo mula sa AV junction ay karaniwang isang kapalit, at ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot sa mga kasong ito ay hindi ipinahiwatig.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit, nakagawiang paroxysms ng tachyarrhythmia ay dapat ibigay na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga nakaraang paroxysms at mga kadahilanan na maaaring magbago ng tugon ng pasyente sa pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot na tumulong sa kanya noon.

BRADYARHYTHMIAS

Mga diagnostic. Malubha (rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto) bradycardia.

Differential diagnosis- ayon sa ECG. Dapat pag-iba-iba sipon, pagpapahinto sa SA node, SA at AV blockade: makilala ang AV blockade ayon sa antas at antas (distal, proximal); sa pagkakaroon ng isang nakatanim na pacemaker, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng pagpapasigla sa pamamahinga, na may mga pagbabago sa posisyon at pagkarga ng katawan.

Apurahang Pangangalaga . Ang intensive therapy ay kailangan kung ang bradycardia (heart rate mas mababa sa 50 per minute) ay nagdudulot ng MAS syndrome o mga katumbas nito, shock, pulmonary edema, arterial hypotension, angina pain, o isang progresibong pagbaba sa heart rate o isang pagtaas sa ectopic ventricular activity ay naobserbahan.

2. Sa kaso ng MAS syndrome o bradycardia na nagdudulot ng talamak na pagpalya ng puso, arterial hypotension, mga sintomas ng neurological, sakit ng hangin o may progresibong pagbaba sa rate ng puso o pagtaas ng ectopic ventricular activity:

Ilagay ang pasyente na nakataas ang lower limbs sa isang anggulo na 20° (kung walang malinaw na congestion sa baga):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung kinakailangan (depende sa kondisyon ng pasyente), closed heart massage o rhythmic tapping sa sternum ("fist rhythm");

Magbigay ng atropine 1 mg intravenously sa loob ng 3-5 minuto hanggang sa makamit ang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg ay makamit;

Walang epekto - agarang endocardial percutaneous o transesophageal pacemaker:

Walang epekto (o walang posibilidad ng ECS) - intravenous slow injection ng 240-480 mg ng aminophylline;

Walang epekto - dopamine 100 mg o adrenaline 1 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously; Unti-unting taasan ang rate ng pagbubuhos hanggang sa makamit ang isang minimum na sapat na rate ng puso.

3. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

4. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib sa mga komplikasyon:

Asystole;

Ectopic ventricular activity (hanggang sa fibrillation), kabilang ang pagkatapos ng paggamit ng adrenaline, dopamine. atropine;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, shock);

Arterial hypotension:

Anginal na sakit;

Imposible o hindi epektibo ng pacemaker:

Mga komplikasyon ng endocardial pacemaker (ventricular fibrillation, right ventricular perforation);

Pananakit sa panahon ng transesophageal o percutaneous pacemaker.

UNSTABLE ANGINA

Mga diagnostic. Ang paglitaw ng madalas o matinding pag-atake ng angina (o ang kanilang mga katumbas) sa unang pagkakataon, isang pagbabago sa kurso ng dating umiiral na angina, ang pagpapatuloy o paglitaw ng angina sa unang 14 na araw ng pagbuo ng myocardial infarction, o ang unang hitsura ng angina pain sa pagpapahinga.

May mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad o mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga pagbabago sa ECG, kahit na sa kasagsagan ng pag-atake, ay maaaring malabo o wala!

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na angina pectoris, matinding atake sa puso myocardium, cardialgia. sakit sa extracardiac.

Apurahang Pangangalaga

1. Ipinapakita:

Nitroglycerin (tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sublingually paulit-ulit);

Oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg pasalita.

2. Para sa sakit ng angina (depende sa kalubhaan nito, edad at kondisyon ng pasyente);

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously sa hinati na dosis:

Sa kaso ng hindi sapat na analgesia - 2.5 g ng analgin intravenously, at sa kaso ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

5000 units ng heparin intravenously. at pagkatapos ay dropwise 1000 units/hour.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na myocardial infarction;

Mga talamak na kaguluhan ng ritmo ng puso o pagpapadaloy (kabilang ang biglaang pagkamatay);

Hindi kumpletong pag-aalis o pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang dulot ng droga);

Talamak na pagkabigo sa puso:

Mga karamdaman sa paghinga kapag binibigyan ng narcotic analgesics.

Tandaan. Ang emergency na ospital ay ipinahiwatig, anuman ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG, sa mga intensive care unit (ward), mga departamento para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Ito ay kinakailangan upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa kaso ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Para sa paulit-ulit na sakit ng angina o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously.

Para sa paggamot ng hindi matatag na angina, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos kung saan ang gamot ay inireseta subcutaneously sa 1 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung tradisyonal narcotic analgesics ay wala, pagkatapos ay maaari kang magreseta ng 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam nang dahan-dahan o sa mga fraction.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Ang katangian ay ang pananakit ng dibdib (o ang mga katumbas nito) na lumalabas sa kaliwa (minsan sa kanan) balikat, bisig, scapula, at leeg. mas mababang panga, rehiyon ng epigastric; mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, kawalang-tatag ng presyon ng dugo: ang tugon sa pagkuha ng nitroglycerin ay hindi kumpleto o wala. Ang iba pang mga variant ng pagsisimula ng sakit ay hindi gaanong karaniwan: asthmatic (cardiac hika, pulmonary edema). arrhythmic (nanghihina, biglaang pagkamatay, MAS syndrome). cerebrovascular (talamak na mga sintomas ng neurological), tiyan (sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka), asymptomatic (kahinaan, hindi malinaw na mga sensasyon sa dibdib). Kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib o mga palatandaan ng ischemic heart disease, hitsura sa unang pagkakataon o isang pagbabago sa nakagawiang sakit ng hangin. Ang mga pagbabago sa ECG (lalo na sa mga unang oras) ay maaaring malabo o wala! 3-10 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit - positibong pagsubok na may troponin-T o I.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na angina, hindi matatag na angina, cardialgia. sakit sa extracardiac. PE, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (pancreatitis, cholecystitis, atbp.), Dissecting aortic aneurysm.

Apurahang Pangangalaga

1. Ipinapakita:

Pisikal at emosyonal na kapayapaan:

Nitroglycerin (tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sublingually paulit-ulit);

Oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso;

Acetylsalicylic acid 0.25 g (nguya);

Propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Para sa pain relief (depende sa tindi ng sakit, edad ng pasyente, ang kanyang kondisyon):

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously sa mga fraction;

Sa kaso ng hindi sapat na analgesia - 2.5 g ng analgin intravenously, at laban sa background ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

3. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary:

Sa kaso ng transmural myocardial infarction na may elevation ng 8T segment sa ECG (sa unang 6, at sa kaso ng paulit-ulit na sakit - hanggang 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit), pangasiwaan ang streptokinase 1,500,000 IU nang intravenously sa loob ng 30 minuto nang mas maaga. hangga't maaari:

Sa kaso ng subendocardial myocardial infarction na may depresyon ng 8T segment sa ECG (o ang imposibilidad ng thrombolytic therapy), magbigay ng 5000 unit ng heparin intravenously bilang isang bolus at pagkatapos ay tumulo sa lalong madaling panahon.

4. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na kaguluhan ng ritmo ng puso at pagpapadaloy hanggang sa biglaang pagkamatay (ventricular fibrillation), lalo na sa mga unang oras ng myocardial infarction;

Pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang dulot ng droga);

Talamak na pagkabigo sa puso (hika sa puso, edema ng baga, pagkabigla);

Arterial hypotension; allergic, arrhythmic, hemorrhagic na komplikasyon sa pangangasiwa ng streptokinase;

Mga karamdaman sa paghinga dahil sa pangangasiwa ng narcotic analgesics;

Myocardial rupture, cardiac tamponade.

Tandaan. Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o kapag nagkaroon ng mga komplikasyon), ipinapahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Para sa paulit-ulit na sakit ng angina o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously.

Kung may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa allergy, magbigay ng 30 mg ng prednisolone nang intravenously bago magreseta ng streptokinase. Kapag nagsasagawa ng thrombolytic therapy, siguraduhing kontrolin ang rate ng puso at mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamic, kahandaan upang iwasto ang mga posibleng komplikasyon (availability ng isang defibrillator, ventilator).

Para sa paggamot ng subendocardial (na may depresyon ng 8T segment at walang pathological O wave) myocardial infarction, ang rate ng intravenous administration ng hegyurin ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal nito halaga. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos kung saan ang gamot ay inireseta subcutaneously sa 1 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay hindi magagamit, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring ireseta nang dahan-dahan o sa mga fraction.

CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA

Mga diagnostic. Katangian: inis, igsi ng paghinga, lumalala sa isang nakahiga na posisyon, na pinipilit ang mga pasyente na umupo: tachycardia, acrocyanosis. hyperhydration ng mga tisyu, inspiratory dyspnea, dry wheezing, pagkatapos ay basa-basa na rales sa baga, masaganang frothy sputum, mga pagbabago sa ECG (hypertrophy o overload ng kaliwang atrium at ventricle, blockade ng kaliwang sangay ng bundle ng Pua, atbp.).

Kasaysayan ng myocardial infarction, depekto sa puso o iba pang sakit sa puso. hypertension, talamak na pagkabigo sa puso.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang cardiogenic pulmonary edema ay naiiba mula sa non-cardiogenic (na may pneumonia, pancreatitis, cerebrovascular accident, kemikal na pinsala sa baga, atbp.), pulmonary embolism, bronchial hika.

Apurahang Pangangalaga

1. Pangkalahatang aktibidad:

Oxygen therapy;

Heparin 5000 units intravenous bolus:

Pagwawasto sa rate ng puso (kung ang rate ng puso ay higit sa 150 bawat 1 min - EIT; kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 bawat 1 min - ECS);

Sa kaso ng labis na pagbuo ng bula, defoaming (paglanghap ng isang 33% ethyl alcohol solution o intravenously 5 ml ng isang 96% ethyl alcohol solution at 15 ml ng isang 40% glucose solution), sa sobrang matinding (1) mga kaso, 2 ml ng isang 96% na solusyon ng ethyl alcohol ay iniksyon sa trachea.

2. Sa normal na presyon ng dugo:

Kumpletuhin ang hakbang 1;

Paupuin ang pasyente na may mas mababang paa;

Nitroglycerin, mga tablet (mas mainam na aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually muli pagkatapos ng 3 minuto o hanggang 10 mg intravenously dahan-dahan sa mga fraction o intravenously sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution, pinatataas ang rate ng pangangasiwa mula 25 mcg/min hanggang sa epekto sa pamamagitan ng pagkontrol presyon ng dugo:

Diazepam hanggang 10 mg o morphine 3 mg intravenously sa mga fraction hanggang sa makamit ang epekto o maabot ang kabuuang dosis na 10 mg.

3. Para sa arterial hypertension:

Kumpletuhin ang hakbang 1;

Paupuin ang pasyente na nakababa ang mga paa't kamay:

Nitroglycerin, mga tablet (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila isang beses;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg intravenously;

Nitroglycerin intravenously (item 2) o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, unti-unting pinapataas ang rate ng pagbubuhos ng gamot mula 0.3 mcg/(kg x min) hanggang sa makuha ang epekto, pagkontrol sa presyon ng dugo, o pentamin hanggang 50 mg intravenously sa mga fraction o drips:

Sa intravenously hanggang 10 mg ng diazepam o hanggang 10 mg ng morphine (item 2).

4. Sa kaso ng matinding arterial hypotension:

Sundin ang hakbang 1:

Ihiga ang pasyente, itinaas ang ulo ng kama;

Dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, pinapataas ang rate ng pagbubuhos mula 5 mcg/(kg x min) hanggang sa ang presyon ng dugo ay maging matatag sa isang minimum na sapat na antas;

Kung imposibleng patatagin ang presyon ng dugo, magreseta din ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose, na nagdaragdag ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 mcg/min hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa isang minimum na sapat na antas;

Kung ang presyon ng dugo ay tumaas, na sinamahan ng pagtaas ng pulmonary edema, bukod pa rito ang nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously (item 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV pagkatapos maging matatag ang presyon ng dugo.

5. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

6. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Fulminant form ng pulmonary edema;

Pagbara sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng foam;

Depresyon sa paghinga;

Tachyarrhythmia;

Asystole;

Anginal pain:

Tumaas na pulmonary edema na may pagtaas ng presyon ng dugo.

Tandaan. Ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mmHg. Art. sa kondisyon na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng mga klinikal na palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang Eufillin para sa cardiogenic pulmonary edema ay isang adjuvant at maaaring ipahiwatig para sa bronchospasm o matinding bradycardia.

Ang mga glucocorticoid hormone ay ginagamit lamang para sa respiratory distress syndrome (aspirasyon, impeksyon, pancreatitis, paglanghap nakakairita at iba pa.).

Ang cardiac glycosides (strophanthin, digoxin) ay maaaring inireseta lamang para sa katamtamang congestive heart failure sa mga pasyente na may tachysystolic form ng atrial fibrillation (flutter).

Sa aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, cardiac tamponade, nitroglycerin at iba pang mga peripheral vasodilator ay medyo kontraindikado.

Ang paglikha ng positibong end-expiratory pressure ay epektibo.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary edema sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso, ang ACE inhibitors (captopril) ay kapaki-pakinabang. Kapag ang captopril ay unang inireseta, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Isang markadong pagbaba sa presyon ng dugo na sinamahan ng mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang mas mababa sa 90 mmHg. Art., pulso - mas mababa sa 20 mm Hg. Art. May mga sintomas ng pagkasira sa peripheral circulation (maputlang cyanotic moist na balat, gumuho peripheral veins, pagbaba sa temperatura ng balat ng mga kamay at paa); isang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo (ang oras na aabutin para mawala ang puting spot pagkatapos ng pagpindot sa nail bed o palad ay higit sa 2 s), pagbaba ng diuresis (mas mababa sa 20 ml/h), may kapansanan sa kamalayan (mula sa mahina inhibited sa paglitaw ng mga focal neurological na sintomas at ang pagbuo ng pagkawala ng malay).

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang totoong cardiogenic shock ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga varieties nito (reflex, arrhythmic, gamot, na may mabagal na myocardial rupture, rupture ng septum o papillary na kalamnan, pinsala sa kanang ventricle), pati na rin mula sa pulmonary embolism, hypovolemia, panloob na pagdurugo at arterial hypotension nang walang pagkabigla.

Apurahang Pangangalaga

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat isagawa sa mga yugto, mabilis na lumipat sa susunod na yugto kung ang nauna ay hindi epektibo.

1. Sa kawalan ng binibigkas na kasikipan sa mga baga:

Ilagay ang pasyente na nakataas ang lower limbs sa isang anggulo na 20° (sa kaso ng matinding pagsisikip sa baga - tingnan ang “Pulmonary edema”):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Sa kaso ng sakit ng angina, magsagawa ng kumpletong kawalan ng pakiramdam:

Tamang rate ng puso (paroxysmal tachyarrhythmia na may rate ng puso na higit sa 150 beats bawat minuto - ganap na pagbabasa sa EIT, acute bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat 1 min - sa pacemaker);

Pangasiwaan ang heparin 5000 units sa intravenously.

2. Sa kawalan ng binibigkas na kasikipan sa mga baga at mga palatandaan ng isang matalim na pagtaas sa central venous pressure:

Mag-iniksyon ng 200 ML ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at respiratory rate. Tibok ng puso, auscultatory na larawan ng mga baga at puso (kung maaari, kontrolin ang central venous pressure o wedge pressure sa pulmonary artery);

Kung ang arterial hypotension ay nagpapatuloy at walang mga palatandaan ng transfusion hypervolemia, ulitin ang pangangasiwa ng likido ayon sa parehong pamantayan;

Sa kawalan ng mga palatandaan ng transfusion hypervolemia (central venous pressure sa ibaba 15 cm ng water column), ipagpatuloy ang infusion therapy sa bilis na hanggang 500 ml/h, sinusubaybayan ang mga indicator na ito tuwing 15 minuto.

Kung ang presyon ng dugo ay hindi mabilis na mapatatag, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto.

3. Ipasok ang dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, pagtaas ng rate ng pagbubuhos simula sa 5 mcg/(kg x min) hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo;

Walang epekto - bilang karagdagan, magreseta ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ML ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinatataas ang rate ng pagbubuhos mula 0.5 mcg/min hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo.

4. Subaybayan ang mahahalagang function: cardiac monitor, pulse oximeter.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Naantalang diagnosis at pagsisimula ng paggamot:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo:

Pulmonary edema dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo o intravenous fluid administration;

Tachycardia, tachyarrhythmia, ventricular fibrillation;

Asystole:

Pag-ulit ng sakit ng angina:

Talamak na pagkabigo sa bato.

Tandaan. Ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mmHg. Art. kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang mga glucocorticoid hormone ay hindi ipinahiwatig para sa totoong cardiogenic shock.

emergency angina pagkalason sa atake sa puso

MGA HYPERTENSIVE CRISES

Mga diagnostic. Tumaas na presyon ng dugo (karaniwan ay talamak at makabuluhan) na may mga sintomas ng neurological: sakit ng ulo, "floaters" o malabong paningin, paresthesia, "paggapang" na sensasyon, pagduduwal, pagsusuka, panghihina sa mga limbs, lumilipas na hemiparesis, aphasia, diplopia.

Sa krisis sa neurovegetative (krisis sa uri I, adrenal): biglaang pagsisimula. kaguluhan, hyperemia at kahalumigmigan ng balat. tachycardia, madalas at masaganang pag-ihi, isang nangingibabaw na pagtaas sa systolic pressure na may pagtaas sa presyon ng pulso.

Sa anyo ng tubig-asin ng krisis (uri ng II na krisis, norepinephrine): unti-unting pagsisimula, pag-aantok, adynamia, disorientation, pamumutla at puffiness ng mukha, pamamaga, isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure na may pagbaba sa presyon ng pulso.

Sa convulsive form ng krisis: tumitibok, sumasabog na sakit ng ulo, psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka nang walang lunas, visual disturbances, pagkawala ng malay, clonic-tonic convulsions.

Differential diagnosis. Una sa lahat, dapat isaalang-alang ang kalubhaan, anyo at komplikasyon ng krisis, tukuyin ang mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga antihypertensive na gamot (clonidine, β-blockers, atbp.), Pag-iba ng hypertensive crises mula sa mga aksidente sa cerebrovascular, diencephalic crises at mga krisis na may pheochromocytoma.

Apurahang Pangangalaga

1. Neurovegetative na anyo ng krisis.

1.1. Para sa mga banayad na kaso:

Nifedipine 10 mg sublingually o patak nang pasalita tuwing 30 minuto, o clonidine 0.15 mg sublingually. pagkatapos ay 0.075 mg bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o isang kumbinasyon ng mga gamot na ito.

1.2. Sa matinding kaso.

Clonidine 0.1 mg intravenously dahan-dahan (maaaring isama sa nifedipine 10 mg sublingually), o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, unti-unting pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo, o pentamin hanggang 50 mg intravenously tumulo o stream fractionally;

Kung ang epekto ay hindi sapat, furosemide 40 mg intravenously.

1.3. Kung nagpapatuloy ang emosyonal na pag-igting, karagdagang diazepam 5-10 mg pasalita, intramuscularly o intravenously, o droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan.

1.4. Kung nagpapatuloy ang tachycardia, propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Tubig-asin na anyo ng krisis.

2.1. Para sa mga banayad na kaso:

Furosemide 40-80 mg pasalita nang isang beses at nifedipine 10 mg sublingually o patak patak bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o furosemide 20 mg pasalita nang isang beses at captopril sublingually o pasalita 25 mg bawat 30-60 minuto hanggang sa epekto.

2.2. Sa matinding kaso.

Furosemide 20-40 mg intravenously;

Sodium nitroprusside o pentamine intravenously (seksyon 1.2).

2.3. Kung magpapatuloy ang mga sintomas ng neurological, maaari itong maging epektibo intravenous administration 240 mg aminophylline.

3. Nakakumbulsiyon na anyo ng krisis:

Diazepam 10-20 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa maalis ang mga seizure; bilang karagdagan, ang magnesium sulfate 2.5 g intravenously na napakabagal ay maaaring inireseta:

Sodium nitroprusside (sugnay 1.2) o pentamine (sugnay 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan.

4. Mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga gamot na antihypertensive:

Angkop na antihypertensive na gamot sa intravenously. sa ilalim ng dila o pasalita, na may malubhang arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2).

5. Hypertensive crisis na kumplikado ng pulmonary edema:

Nitroglycerin (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually at kaagad 10 mg sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously. pagtaas ng rate ng pangangasiwa mula 25 mcg/min hanggang sa makuha ang epekto, alinman sa sodium nitroprusside (seksyon 1.2) o pentamine (seksyon 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan;

Oxygen therapy.

6. Hypertensive crisis na kumplikado ng hemorrhagic stroke o subarachnoid hemorrhage:

Para sa malubhang arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2). bawasan ang presyon ng dugo sa mga halaga na mas mataas kaysa sa normal para sa isang partikular na pasyente; kung tumaas ang mga sintomas ng neurological, bawasan ang rate ng pangangasiwa.

7. Hypertensive crisis na kumplikado ng sakit ng angina:

Nitroglycerin (mas mabuti ang isang aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually at kaagad 10 mg intravenously (item 5);

Kinakailangan ang lunas sa pananakit - tingnan ang “Angina”:

Kung ang epekto ay hindi sapat, propranolol 20-40 mg pasalita.

8. Sa kaso ng kumplikadong kurso- subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

9. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon .

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Arterial hypotension;

Aksidente sa cerebrovascular (hemorrhagic o ischemic stroke);

Pulmonary edema;

Anginal pain, myocardial infarction;

Tachycardia.

Tandaan. Sa kaso ng talamak na arterial hypertension, na hindi naibalik sa normal na buhay, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa loob ng 20-30 minuto sa karaniwan, "nagtatrabaho" o bahagyang higit pa mataas na halaga, gumamit ng intravenous. ruta ng pangangasiwa ng mga gamot na maaaring kontrolin ang hypotensive effect (sodium nitroprusside, nitroglycerin).

Sa kaso ng hypertensive crisis na walang agarang banta sa buhay, unti-unting bawasan ang presyon ng dugo (higit sa 1-2 oras).

Kung lumala ang kurso hypertension Kung ang presyon ng dugo ay hindi umabot sa isang krisis, ito ay kinakailangan upang bawasan ang presyon ng dugo sa loob ng ilang oras, at ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta nang pasalita.

Sa lahat ng kaso, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa karaniwan, "nagtatrabaho" na mga halaga.

Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit na hypertensive crises ng sls diets, isinasaalang-alang ang kasalukuyang karanasan sa paggamot sa mga nauna.

Kapag gumagamit ng captopril sa unang pagkakataon, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

Ang hypotensive effect ng pentamine ay mahirap kontrolin, kaya ang gamot ay maaari lamang gamitin sa mga kaso kung saan ang isang emergency na pagbawas sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig at walang iba pang mga posibilidad para dito. Ang Pentamine ay pinangangasiwaan ng 12.5 mg intravenously sa fractional doses o bumaba ng hanggang 50 mg.

Sa panahon ng isang krisis sa mga pasyente na may pheochromocytoma, itaas ang ulo ng kama. 45°; magreseta (rentolation (5 mg intravenously pagkatapos ng 5 minuto hanggang sa epekto); maaari mong gamitin ang prazosin 1 mg sublingually nang paulit-ulit o sodium nitroprusside. Bilang pantulong na gamot - droperidol 2.5-5 mg intravenously nang dahan-dahan. Baguhin ang P-adrenergic receptor blockers lamang (!) pagkatapos ang pagpapakilala ng α-adrenoreceptor blockers.

PANINIKIP NG PAGHINGA SA BARADONG DALUYAN NG HANGIN

Mga diagnostic Ang napakalaking pulmonary embolism ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo (electromechanical dissociation), o pagkabigla na may matinding igsi ng paghinga, tachycardia, pamumutla o matinding cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng jugular veins, anti-toxic na sakit, at electrocardiographic na pagpapakita ng talamak na "cor pulmonale."

Ang non-passive pulmonary embolism ay ipinapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, at arterial hypotension. mga palatandaan ng pulmonary infarction (pulmonary-pleural pain, ubo, sa ilang mga pasyente - na may dura na nabahiran ng dugo, tumaas na temperatura ng katawan, crepitating rales sa baga).

Upang masuri ang PE, mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng thromboembolism, tulad ng isang kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, katandaan, matagal na pagpapakilos, kamakailang operasyon, sakit sa puso, pagpalya ng puso, atrial fibrillation, kanser, DVT.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may myocardial infarction, talamak na pagkabigo sa puso (cardiac hika, pulmonary edema, atake sa puso), bronchial hika, pulmonya, kusang pneumothorax.

Apurahang Pangangalaga

1. Kung huminto ang sirkulasyon ng dugo - CPR.

2. Sa kaso ng napakalaking pulmonary embolism na may arterial hypotension:

Oxygen therapy:

Catheterization ng central o peripheral vein:

Heparin 10,000 units intravenously sa isang bolus, pagkatapos ay tumulo sa paunang rate na 1000 units/hour:

Infusion therapy (reopolyglucin, 5% glucose solution, hemodez, atbp.).

3. Sa kaso ng matinding arterial hypotension na hindi naitama ng infusion therapy:

Dopamine, o adrenaline, intravenous drip. pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo;

Streptokinase (250,000 IU intravenous drip sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay intravenous drip sa bilis na 100,000 IU/hour hanggang sa kabuuang dosis na 1,500,000 IU).

4. May matatag na presyon ng dugo:

Oxygen therapy;

Peripheral vein catheterization;

Heparin 10,000 units intravenously bilang bolus, pagkatapos ay tumulo sa bilis na 1000 units/hour o subcutaneously sa 5000 units pagkatapos ng 8 oras:

Eufillin 240 mg intravenously.

5. Sa kaso ng paulit-ulit na pulmonary embolism, dagdag na magreseta ng 0.25 g ng acetylsalicylic acid nang pasalita.

6. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

7. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Electromechanical dissociation:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo;

Pagtaas ng respiratory failure:

Pag-ulit ng pulmonary embolism.

Tandaan. Sa kaso ng isang burdened allergic history, 30 mg ng predniolone ay iniksyon sa intravenously bago magreseta ng sprepyukinosis.

Para sa paggamot ng pulmonary embolism, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito.

STROKE (ACUTE CEREBRAL CIRCULATION DISORDER)

Ang stroke (stroke) ay isang mabilis na pag-unlad ng focal o pandaigdigang karamdaman ng paggana ng utak na tumatagal ng higit sa 24 na oras o humahantong sa kamatayan kung ang isa pang simula ng sakit ay hindi kasama. Bumubuo laban sa background ng atherosclerosis ng cerebral vessels, hypertension, ang kanilang kumbinasyon, o bilang isang resulta ng pagkalagot ng cerebral aneurysms.

Mga diagnostic Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso (ischemia o hemorrhage), lokalisasyon (hemispheres, brainstem, cerebellum), rate ng pag-unlad ng proseso (biglaang, unti-unti). Ang isang stroke ng anumang pinagmulan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga focal na sintomas ng pinsala sa utak (hemiparesis o hemiplegia, hindi gaanong karaniwang monoparesis at pinsala sa cranial nerves - facial, hypoglossal, oculomotor) at pangkalahatang mga sintomas ng cerebral iba't ibang antas kalubhaan (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa kamalayan).

Ang ACVA ay clinically manifested sa pamamagitan ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage (hemorrhagic stroke), o ischemic stroke.

Ang transient cerebrovascular accident (TCI) ay isang kondisyon kung saan ang mga focal symptoms ay sumasailalim sa kumpletong regression sa loob ng mas mababa sa 24 na oras. Ang diagnosis ay ginawa nang retrospectively.

Ang mga suboracnoidal hemorrhages ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalagot ng aneurysms at, mas madalas, laban sa background ng hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang matinding sakit ng ulo, na sinusundan ng pagduduwal, pagsusuka, pagkabalisa ng motor, tachycardia, at pagpapawis. Sa napakalaking subarachnoid hemorrhage, kadalasang sinusunod ang depresyon ng kamalayan. Ang mga sintomas ng focal ay madalas na wala.

Hemorrhagic stroke - pagdurugo sa sangkap ng utak; nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na sakit ng ulo, pagsusuka, mabilis (o biglaang) depresyon ng kamalayan, na sinamahan ng paglitaw ng mga malubhang sintomas ng dysfunction ng mga limbs o bulbar disorder (peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila, labi, malambot na panlasa, pharynx, vocal folds at epiglottis dahil sa pinsala sa mga pares ng IX, X at XII ng cranial nerves o ang kanilang nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata). Karaniwan itong nabubuo sa araw, habang gising.

Ang ischemic stroke ay isang sakit na humahantong sa pagbaba o pagtigil ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (paglipas ng mga oras o minuto) na pagtaas ng mga focal symptoms na naaayon sa apektadong vascular system. Ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral ay kadalasang hindi gaanong binibigkas. Mas madalas na umuunlad sa normal o mababang presyon ng dugo, madalas sa panahon ng pagtulog

Sa yugto ng prehospital, hindi kinakailangan ang pagkakaiba-iba ng likas na katangian ng stroke (ischemic o hemorrhagic, subarachnoid hemorrhage at lokasyon nito.

Dapat isagawa ang differential diagnosis na may traumatikong pinsala sa utak (kasaysayan, pagkakaroon ng mga bakas ng trauma sa ulo) at mas madalas na may meningoencephalitis (kasaysayan, mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang proseso, pantal).

Apurahang Pangangalaga

Kasama sa pangunahing (hindi naiiba) na therapy ang emergency na pagwawasto ng mga mahahalagang pag-andar - pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, kung kinakailangan - tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon, pati na rin ang normalisasyon ng hemodynamics at aktibidad ng puso:

Kung ang presyon ng dugo ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga normal na halaga - bawasan ito sa mga antas na bahagyang mas mataas kaysa sa "nagtatrabaho", karaniwan para sa isang partikular na pasyente; kung walang impormasyon, pagkatapos ay sa isang antas ng 180/90 mm Hg. Art.; para sa paggamit na ito - 0.5-1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine (clonidine) sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride intravenously o intramuscularly o 1-2 tablet sublingually (kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring paulit-ulit ), o pentamin - hindi hihigit sa 0. 5 ml ng isang 5% na solusyon sa intravenously sa parehong pagbabanto o 0.5-1 ml intramuscularly:

Bilang karagdagang paraan maaari mong gamitin ang dibazol 5-8 ml ng 1% na solusyon sa intravenously o nifedipine (Corinfar, phenigidine) - 1 tablet (10 mg) sublingually;

Upang mapawi ang convulsive seizures, psychomotor agitation - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenously na may 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution nang dahan-dahan o intramuscularly o Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung hindi epektibo - 20% sodium hydroxybutyrate solution sa rate na 70 mg/kg body weight sa isang 5-10% glucose solution, dahan-dahang intravenously;

Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenously sa isang 0.9% na solusyon sa intravenously o intramuscularly:

Bitamina Wb 2 ml ng 5% na solusyon sa intravenously;

Droperidol 1-3 ml ng 0.025% na solusyon, isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng pasyente;

Para sa pananakit ng ulo - 2 ml ng 50% analgin solution o 5 ml ng baralgin intravenously o intramuscularly;

Tramal - 2 ml.

Mga taktika

Para sa mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho, sa mga unang oras ng sakit ay ipinag-uutos na tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation). Ang pag-ospital sa isang stretcher sa departamento ng neurological (neurovascular) ay ipinahiwatig.

Kung tumanggi ka sa ospital, tumawag sa isang neurologist sa klinika at, kung kinakailangan, aktibong bisitahin ang isang emergency na doktor pagkatapos ng 3-4 na oras.

Ang mga pasyente sa malalim na atonic coma (5-4 na puntos sa Glasgow scale) na may hindi maaalis na malubhang sakit sa paghinga: hindi matatag na hemodynamics, na may mabilis, tuluy-tuloy na pagkasira ng kanilang kondisyon ay hindi madadala.

Mga panganib at komplikasyon

Pagbara ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng pagsusuka;

Aspirasyon ng suka;

Kawalan ng kakayahang gawing normal ang presyon ng dugo:

Pamamaga ng utak;

Isang breakthrough ng dugo sa ventricles ng utak.

Tandaan

1. Marahil maagang aplikasyon antihypoxants at activators ng cellular metabolism (nootropil 60 ml (12 g) intravenously 2 beses sa isang araw pagkatapos ng 12 oras sa unang araw; Cerebrolysin 15-50 ml intravenous drip bawat 100-300 ml isotonic solution sa 2 dosis; glycine 1 tablet sa ilalim ng dila ribojusin 10 ml intravenous bolus, solcoseryl 4 ml intravenous bolus, sa mga malubhang kaso, 250 ml ng 10% na solusyon ng solcoseryl intravenous drip ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga hindi maibabalik na nasira na mga cell sa ischemic zone, bawasan ang lugar ng perifocal edema.

2. Ang Aminazine at propazine ay dapat na hindi kasama sa mga gamot na inireseta para sa anumang uri ng stroke. Ang mga gamot na ito ay mahigpit na pumipigil sa mga pag-andar ng mga istruktura ng stem ng utak at malinaw na nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at senile.

3. Magnesium sulfate ay hindi ginagamit para sa convulsive syndrome at para mapababa ang presyon ng dugo.

4. Ang Eufillin ay ipinapakita lamang sa mga unang oras ng isang mild stroke.

5. Ang Furosemide (Lasix) at iba pang mga dehydrating na gamot (mannitol, reogluman, glycerol) ay hindi dapat ibigay sa yugto ng prehospital. Ang pangangailangan na magreseta ng mga dehydrating agent ay maaari lamang matukoy sa isang ospital batay sa mga resulta ng pagtukoy ng plasma osmolality at sodium content sa blood serum.

6. Sa kawalan ng isang dalubhasang pangkat ng neurological, ipinahiwatig ang ospital sa departamento ng neurological.

7. Para sa mga pasyente sa anumang edad na may una o paulit-ulit na stroke na may maliliit na depekto pagkatapos ng mga nakaraang yugto, ang isang espesyal na pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay maaari ding tawagan sa unang araw ng sakit.

BRONCHASTMATIC STATUS

Ang katayuan ng bronchoasthmatic ay isa sa mga pinaka-malubhang variant ng kurso ng bronchial hika, na ipinakita sa pamamagitan ng talamak na sagabal ng puno ng bronchial bilang isang resulta ng bronchiolospasm, hyperergic pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad, hypersecretion ng glandular apparatus. Ang pagbuo ng katayuan ay batay sa isang malalim na pagbara ng mga beta-adrenergic receptor ng makinis na kalamnan ng bronchi.

Mga diagnostic

Isang pag-atake ng inis na may kahirapan sa paghinga, pagtaas ng igsi ng paghinga sa pamamahinga, acrocyanosis, pagtaas ng pagpapawis, mahirap huminga na may tuyo na nakakalat na wheezing at kasunod na pagbuo ng mga lugar ng "tahimik" na baga, tachycardia, mataas na presyon ng dugo, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, hypoxic at hypercapnic coma. Sa panahon ng therapy sa droga, ang paglaban sa sympathomimetics at iba pang mga bronchodilator ay ipinahayag.

Apurahang Pangangalaga

Ang status asthmaticus ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga β-agonist (adrenergic agonists) dahil sa pagkawala ng sensitivity (mga receptor ng baga sa mga gamot na ito. Gayunpaman, ang pagkawala ng sensitivity na ito ay maaaring pagtagumpayan gamit ang nebulizer technology.

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng mga selective β2-agonists na fenoterol (Beroteca) sa isang dosis na 0.5-1.5 mg o salbutamol sa isang dosis na 2.5-5.0 mg, o isang komplikadong gamot na Berodual na naglalaman ng fenoterol at ang anticholinergic na gamot na ipra, gamit ang nebulizer technique -tropium bromide (Atrovent). Ang dosis ng Berodual ay 1-4 ml bawat paglanghap.

Sa kawalan ng isang nebulizer, ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit.

Ang Eufillin ay ginagamit sa kawalan ng isang nebulizer o sa mga partikular na malubhang kaso kapag ang nebulizer therapy ay hindi epektibo.

Paunang dosis - 5.6 mg/kg timbang ng katawan (10-15 ml ng 2.4% na solusyon sa intravenously dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto);

Dosis ng pagpapanatili - 2-3.5 ml ng isang 2.4% na solusyon sa mga fraction o patak hanggang sa mapabuti ang klinikal na kondisyon ng pasyente.

Glucocorticoid hormones - sa mga tuntunin ng methylprednisolone 120-180 mg intravenously.

Oxygen therapy. Ang patuloy na insufflation (mask, nasal catheters) ng isang oxygen-air mixture na may oxygen na nilalaman na 40-50%.

Heparin - 5,000-10,000 mga yunit ng intravenously drip sa isa sa mga plasma-substituting solusyon; posibleng gumamit ng mga low molecular weight heparins (fraxiparine, clexane, atbp.)

Contraindicated

Mga pampakalma at mga antihistamine(apihin reflex ng ubo, dagdagan ang bronchopulmonary obstruction);

Mga mucolytic agent para sa pagnipis ng plema:

antibiotics, sulfonamides, novocaine (may mataas na aktibidad ng sensitizing);

Mga suplemento ng kaltsyum (palalimin ang paunang hypokalemia);

Diuretics (pataasin ang paunang pag-aalis ng tubig at hemoconcentration).

Nasa isang comatose state

Apurahang tracheal intubation na may kusang paghinga:

Artipisyal na bentilasyon;

Kung kinakailangan, magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation;

Drug therapy (tingnan sa itaas)

Mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon:

hypoxic at hyperkalemic coma:

Pagbagsak ng cardiovascular:

Numero mga paggalaw ng paghinga higit sa 50 sa 1 min. Transportasyon sa ospital sa panahon ng therapy.

CONVIVUS SYNDROME

Mga diagnostic

Ang isang pangkalahatang pangkalahatang convulsive seizure ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tonic-clonic convulsions sa mga paa't kamay, na sinamahan ng pagkawala ng malay, bula sa bibig, madalas na nakakagat ng dila, hindi sinasadyang pag-ihi, at kung minsan ay pagdumi. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang isang binibigkas na respiratory arrhythmia ay sinusunod. Posible ang mahabang panahon ng apnea. Sa pagtatapos ng pag-agaw, ang pasyente ay nasa isang malalim na pagkawala ng malay, ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto, walang reaksyon sa liwanag, ang balat ay syanotic, madalas na basa-basa.

Ang simpleng bahagyang mga seizure na walang pagkawala ng malay ay ipinakikita ng clonic o tonic convulsions sa ilang partikular na grupo ng kalamnan.

Mga kumplikadong bahagyang seizure ( temporal lobe epilepsy o psychomotor seizure) ay mga episodic na pagbabago sa pag-uugali kapag nawalan ng kontak ang pasyente sa labas ng mundo. Ang simula ng naturang mga seizure ay maaaring isang aura (olfactory, gustatory, visual, isang pakiramdam ng "nakikita na," micro- o macropsia). Sa panahon ng mga kumplikadong pag-atake, ang pagsugpo ay maaaring maobserbahan aktibidad ng motor; o paghampas ng mga tubo, paglunok, paglalakad nang walang patutunguhan, pagpupulot ng sariling damit (automatisms). Sa pagtatapos ng pag-atake, ang amnesia ay kilala para sa mga kaganapan na naganap sa panahon ng pag-atake.

Ang mga katumbas ng convulsive seizures ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng matinding disorientation, somnambulism at isang matagal na estado ng takip-silim, kung saan maaaring magawa ang walang malay, matinding asocial na mga aksyon.

Ang status epilepticus ay isang fixed epileptic state dahil sa matagal epileptic seizure o isang serye ng mga seizure na paulit-ulit sa maikling pagitan. Ang status epilepticus at madalas na mga seizure ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang isang seizure ay maaaring isang manifestation ng genuine ("congenital") at symptomatic epilepsy - bunga ng mga nakaraang sakit (trauma sa utak, aksidente sa cerebrovascular, neuroinfection, tumor, tuberculosis, syphilis, toxoplasmosis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ventricular fibrillation , eclampsia) at pagkalasing.

Differential diagnosis

Sa yugto ng prehospital, ang pagtukoy sa sanhi ng isang seizure ay kadalasang napakahirap. Malaki ang kahalagahan ng anamnesis at klinikal na data. Ang partikular na pag-iingat ay dapat gawin kaugnay sa pangunahin, traumatikong pinsala sa utak, talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, ritmo ng puso, eclampsia, tetanus at exogenous na pagkalasing.

Apurahang Pangangalaga

1. Pagkatapos ng isang solong convulsive seizure - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscularly (bilang isang pag-iwas sa paulit-ulit na mga seizure).

2. Sa isang serye ng mga convulsive seizure:

Pag-iwas sa mga pinsala sa ulo at katawan:

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung walang epekto, sodium hydroxybutyrate 20% solution sa rate na 70 mg/kg body weight intravenously sa isang 5-10% glucose solution;

Decongestant therapy: furosemide (Lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyente Diabetes mellitus)

sa ugat;

Kaginhawaan ng pananakit ng ulo: analgin 2 ml ng 50% na solusyon: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenously o intramuscularly.

3. Status epilepticus

Pag-iwas sa mga pinsala sa ulo at katawan;

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung walang epekto, sodium hydroxybutyrate 20% solution sa rate na 70 mg/kg body weight intravenously sa isang 5-10% glucose solution;

Kung walang epekto, inhalation anesthesia na may nitrous oxide na may halong oxygen (2:1).

Decongestant therapy: furosemide (Lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes) sa intravenously:

Pampawala ng sakit ng ulo:

Analgin - 2 ml ng 50% na solusyon;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenously o intramuscularly.

Ayon sa mga indikasyon:

Kung ang presyon ng dugo ay tumaas nang malaki sa mga karaniwang antas ng pasyente, gumamit ng mga antihypertensive na gamot (clonidine intravenously, intramuscularly o sublingually tablets, dibazol intravenously o intramuscularly);

Para sa tachycardia na higit sa 100 beats/min - tingnan ang "Tachyarrhythmias":

Para sa bradycardia na mas mababa sa 60 beats/min - atropine;

Para sa hyperthermia sa itaas 38° C - analgin.

Mga taktika

Ang mga pasyente na may unang seizure sa kanilang buhay ay dapat na maospital upang matukoy ang sanhi nito. Sa kaso ng pagtanggi sa ospital na may mabilis na pagbawi ng kamalayan at ang kawalan ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological, inirerekomenda na agarang makipag-ugnay sa isang neurologist sa isang lokal na klinika. Kung ang kamalayan ay dahan-dahang naibalik, mayroong pangkalahatang cerebral at (o) focal na mga sintomas, pagkatapos ay isang tawag sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay ipinahiwatig, at sa kawalan nito, isang aktibong pagbisita pagkatapos ng 2-5 na oras.

Ang intractable status epilepticus o isang serye ng mga convulsive seizure ay isang indikasyon na tumawag ng isang espesyal na pangkat ng neurological (neuro-resuscitation). Kung hindi ito ang kaso, kailangan ang ospital.

Kung may kaguluhan sa aktibidad ng puso, na humahantong sa isang convulsive syndrome, naaangkop na therapy o pagtawag sa isang dalubhasang pangkat ng cardiology. Sa kaso ng eclampsia, exogenous intoxication - pagkilos ayon sa nauugnay na mga rekomendasyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon

Asphyxia sa panahon ng isang seizure:

Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.

Tandaan

1. Ang Aminazine ay hindi isang anticonvulsant.

2. Kasalukuyang hindi ginagamit ang Magnesium sulfate at chloral hydrate.

3. Ang paggamit ng hexenal o sodium thiopental upang mapawi ang status epilepticus ay posible lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang pangkat, kung ang mga kondisyon ay magagamit at ang kakayahang ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan. (laryngoscope, set ng endotracheal tubes, ventilator).

4. Para sa glucalcemic convulsions, ang calcium gluconate (10-20 ml ng isang 10% na solusyon sa intravenously o intramuscularly), calcium chloride (10-20 ml ng isang 10% na solusyon na mahigpit na intravenously) ay ibinibigay.

5. Para sa hypokalemic convulsions, bigyan ng panangin (10 ml intravenously).

Nanghihina (Maikling pagkawala ng kamalayan, SYNCOPE)

Mga diagnostic

Nanghihina. - panandaliang (karaniwang sa loob ng 10-30 s) pagkawala ng malay. sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng isang pagbawas sa postural vascular tone. Ang pagkahimatay ay batay sa lumilipas na hypoxia ng utak, na nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan - isang pagbaba sa cardiac output. mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagbaba ng reflex sa tono ng vascular, atbp.

Ang mga kondisyon ng nahimatay (syncope) ay maaaring nahahati sa dalawang pinakakaraniwang anyo - vasodepressor (mga kasingkahulugan - vasovagal, neurogenic) na nahimatay, na batay sa isang reflex na pagbaba sa postural vascular tone, at pagkahimatay na nauugnay sa mga sakit sa puso at malalaking sisidlan.

Ang mga kondisyon ng syncope ay may iba't ibang prognostic na kahalagahan depende sa kanilang genesis. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay maaaring maging isang harbinger ng biglaang pagkamatay at nangangailangan ng ipinag-uutos na pagkilala sa kanilang mga sanhi at sapat na paggamot. Dapat alalahanin na ang pagkahilo ay maaaring ang simula ng isang malubhang patolohiya (myocardial infarction, pulmonary embolism, atbp.).

Pinaka-karaniwan klinikal na anyo ay vasodepressor syncope, kung saan ang isang reflex na pagbaba sa peripheral vascular tone ay nangyayari bilang tugon sa panlabas o psychogenic na mga kadahilanan (takot, pagkabalisa, paningin ng dugo, mga medikal na instrumento, venous puncture. init kapaligiran, pananatili sa isang masikip na silid, atbp.). Ang pag-unlad ng pagkahimatay ay nauuna sa isang maikling panahon ng prodromal, kung saan ang kahinaan, pagduduwal, pag-ring sa mga tainga, hikab, pagdidilim ng mga mata, pamumutla, at malamig na pawis ay nabanggit.

Kung ang pagkawala ng malay ay panandalian, walang mga seizure. Kung ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 15-20 segundo. clonic at tonic convulsions ay sinusunod. Sa panahon ng pagkahimatay, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia; o wala ito. Kasama rin sa pangkat na ito ang pagkahimatay na nangyayari sa pagtaas ng sensitivity ng carotid sinus, pati na rin ang tinatawag na "situational" na nahimatay - na may matagal na ubo, pagdumi, pag-ihi. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay kadalasang nangyayari bigla, nang walang prodromal period. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo - ang mga nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy at ang mga sanhi ng pagbaba sa cardiac output (aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, myxoma at spherical thrombi sa atria, myocardial infarction, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm ).

Differential diagnosis Ang pagkahimatay ay dapat isagawa na may epilepsy, hypoglycemia, narcolepsy, comas ng iba't ibang pinagmulan, mga sakit ng vestibular apparatus, organic na patolohiya ng utak, isterismo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang detalyadong kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at pag-record ng ECG. Upang kumpirmahin ang likas na katangian ng vasodepressor ng nahimatay, ang mga pagsusuri sa posisyon ay isinasagawa (mula sa mga simpleng pagsusuri sa orthostatic hanggang sa paggamit ng isang espesyal na hilig na talahanayan); upang madagdagan ang pagiging sensitibo, ang mga pagsusuri ay isinasagawa laban sa background ng therapy sa droga. Kung ang mga pagkilos na ito ay hindi nilinaw ang sanhi ng pagkahilo, pagkatapos ay ang isang kasunod na pagsusuri sa isang ospital ay isinasagawa depende sa natukoy na patolohiya.

Sa pagkakaroon ng sakit sa puso: Holter ECG monitoring, echocardiography, electrophysiological study, positional tests: kung kinakailangan, cardiac catheterization.

Sa kawalan ng sakit sa puso: positional test, konsultasyon sa isang neurologist, psychiatrist, Holter ECG monitoring, electroencephalogram, kung kinakailangan, computed tomography ng utak, angiography.

Apurahang Pangangalaga

Sa kaso ng pagkahimatay ito ay karaniwang hindi kinakailangan.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod:

bigyan ang mas mababang mga paa ng isang mataas na posisyon, palayain ang leeg at dibdib mula sa paghihigpit ng damit:

Ang mga pasyente ay hindi dapat maupo kaagad, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-ulit ng pagkahimatay;

Kung ang pasyente ay hindi bumalik sa kamalayan, ito ay kinakailangan upang ibukod ang traumatikong pinsala sa utak (kung nagkaroon ng pagkahulog) o iba pang mga sanhi ng matagal na pagkawala ng malay na binanggit sa itaas.

Kung ang syncope ay sanhi ng isang sakit sa puso, maaaring kailanganin ang emerhensiyang pangangalaga upang maalis ang agarang sanhi ng syncope - tachyarrhythmia, bradycardia, hypotension, atbp. (tingnan ang mga nauugnay na seksyon).

MATALAS NA PAGLALASON

Pagkalason - mga kondisyon ng pathological dulot ng aksyon Nakakalason na sangkap ng exogenous na pinagmulan sa pamamagitan ng anumang ruta ng pagpasok sa katawan.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pagkalason ay tinutukoy ng dosis ng lason, ang ruta ng paggamit nito, ang oras ng pagkakalantad, ang premorbid na background ng pasyente, mga komplikasyon (hypoxia, pagdurugo, convulsions, acute cardiovascular failure, atbp.).

Ang prehospital na doktor ay kailangang:

Obserbahan ang "toxicological alertness" (ang mga kondisyon sa kapaligiran kung saan naganap ang pagkalason, ang pagkakaroon ng mga dayuhang amoy ay maaaring magdulot ng panganib sa pangkat ng ambulansya):

Alamin ang mga pangyayari sa paligid ng pagkalason (kailan, ano, paano, gaano, para sa anong layunin) sa pasyente mismo, kung siya ay may malay, o sa mga nakapaligid sa kanya;

Mangolekta ng materyal na ebidensya (mga pakete ng mga gamot, pulbos, hiringgilya), biological media (suka, ihi, dugo, tubig sa paghuhugas) para sa chemical-toxicological o forensic chemical research;

Irehistro ang mga pangunahing sintomas (syndromes) na mayroon ang pasyente bago magbigay ng medikal na pangangalaga, kabilang ang mga mediator syndrome na resulta ng pagpapalakas o pagsugpo sa mga sympathetic at parasympathetic system (tingnan ang apendiks).

PANGKALAHATANG ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE

1. Tiyakin ang normalisasyon ng paghinga at hemodynamics (magsagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation).

2. Magsagawa ng antidote therapy.

3. Itigil ang karagdagang pagpasok ng lason sa katawan. 3.1. Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, alisin ang biktima mula sa kontaminadong kapaligiran.

3.2. Sa kaso ng oral poisoning, banlawan ang tiyan, bigyan ng enteric sorbents, at magbigay ng cleansing enema. Kapag naghuhugas ng tiyan o naghuhugas ng mga lason mula sa balat, gumamit ng tubig na may temperatura na hindi mas mataas kaysa sa 18 ° C; huwag magsagawa ng reaksyon upang neutralisahin ang lason sa tiyan! Ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng gastric lavage ay hindi isang kontraindikasyon para sa lavage.

3.3. Para sa paggamit sa balat, hugasan ang apektadong bahagi ng balat gamit ang isang antidote solution o tubig.

4. Simulan ang pagbubuhos at symptomatic therapy.

5. Ihatid ang pasyente sa ospital. Ang algorithm na ito para sa pagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital ay naaangkop sa lahat ng uri ng matinding pagkalason.

Mga diagnostic

Sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan, nangyayari ang anticholinergic syndrome (intoxication psychosis, tachycardia, normohypotension, mydriasis). Sa matinding kaso, coma, hypotension, tachycardia, mydriasis.

Ang mga neuroleptics ay nagdudulot ng pag-unlad ng orthostatic collapse, pangmatagalang patuloy na hypotension dahil sa insensitivity ng terminal vascular bed sa mga vasopressors, extrapyramidal syndrome (muscle spasms ng dibdib, leeg, upper shoulder girdle, protrusion ng dila, bulging eyes), neuroleptic syndrome (hyperthermia, tigas ng kalamnan).

Pag-ospital ng pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang mga anticholinergics ay nagdudulot ng pag-unlad ng retrograde amnesia.

Pagkalason sa opiate

Mga diagnostic

Katangian: depresyon ng kamalayan, sa malalim na pagkawala ng malay. pag-unlad ng apnea, pagkahilig sa bradycardia, mga marka ng iniksyon sa mga siko.

Madaliang pag aruga

Pharmacological antidotes: naloxone (Narkanti) 2-4 ml ng 0.5% na solusyon sa intravenously hanggang sa maibalik ang kusang paghinga: kung kinakailangan, ulitin ang pangangasiwa hanggang lumitaw ang mydriasis.

Simulan ang infusion therapy:

400.0 ml ng 5-10% glucose solution sa intravenously;

Reopoliglucin 400.0 ml intravenous drip.

Sodium bikarbonate 300.0 ml 4% intravenous drip;

Paglanghap ng oxygen;

Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng naloxone, magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode.

Pagkalason ng tranquilizer (benzodiazepine group)

Mga diagnostic

Mga katangian: antok, ataxia, depresyon ng kamalayan hanggang sa coma 1, miosis (sa kaso ng pagkalason ng Noxiron - mydriasis) at katamtamang hypotension.

Ang mga benzodiazepine tranquilizer ay nagdudulot lamang ng malalim na depresyon ng kamalayan sa "halo-halong" pagkalason, i.e. kasabay ng mga barbiturates. neuroleptics at iba pang sedative-hypnotics.

Madaliang pag aruga

Sundin ang mga hakbang 1-4 ng pangkalahatang algorithm.

Para sa hypotension: rheopolyglucin 400.0 ml intravenously, drip:

Pagkalason sa barbiturate

Mga diagnostic

Ang miosis, hypersalivation, "mamantika" na balat, hypotension, malalim na depresyon ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay ay napansin. Ang mga barbiturates ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng tissue trophism, ang pagbuo ng mga bedsores, ang pagbuo ng positional compression syndrome, at pneumonia.

Apurahang Pangangalaga

Pharmacological antidotes (tingnan ang tala).

Isagawa ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm;

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0, intravenous drip:

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenous drip;

Sulphocamphocaine 2.0 ml sa intravenously.

Paglanghap ng oxygen.

PAGLALASON SA MGA STRIMULATIVE DRUGS

Kabilang dito ang mga antidepressant, psychostimulants, pangkalahatang tonics (tinctures, kabilang ang alcoholic ginseng, eleutherococcus).

Ang delirium, hypertension, tachycardia, mydriasis, convulsions, cardiac arrhythmias, ischemia at myocardial infarction ay tinutukoy. Nagdudulot sila ng depresyon ng kamalayan, hemodynamics at paghinga pagkatapos ng yugto ng paggulo at hypertension.

Ang pagkalason ay nangyayari sa adrenergic (tingnan ang apendiks) syndrome.

Pagkalason sa antidepressant

Mga diagnostic

Sa isang maikling tagal ng pagkilos (hanggang 4-6 na oras), tinutukoy ang hypertension. kahibangan. tuyong balat at mauhog na lamad, pagpapalawak ng 9K8 complex sa ECG (quinidine-like effect ng tricyclic antidepressants), convulsive syndrome.

Sa matagal na pagkilos (higit sa 24 na oras) - hypotension. pagpapanatili ng ihi, pagkawala ng malay. Laging - mydriasis. tuyong balat, pagpapalawak ng OK8 complex sa ECG: Antidepressants. serotonin blockers: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), nag-iisa o kasama ng analgesics, ay maaaring maging sanhi ng "malignant" hyperthermia.

Apurahang Pangangalaga

Isagawa ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm. Para sa hypertension at pagkabalisa:

Mga short-acting na gamot na may mabilis na pagsisimula ng epekto: galantamine hydrobromide (o nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenously;

Long-acting na gamot: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng mga antagonist, anticonvulsants: Relanium (Seduxen), 20 mg bawat 20.0 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously; o sodium hydroxybutyrate 2.0 g bawat - 20.0 ml ng 40.0% glucose solution sa intravenously, dahan-dahan);

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm. Simulan ang infusion therapy:

Sa kawalan ng sodium bikarbonate - trisol (disol. hlosol) 500.0 ml intravenously, tumulo.

Sa matinding arterial hypotension:

Reopoliglucin 400.0 ml intravenously, tumulo;

Norepinephrine 0.2% 1.0 ml (2.0) sa 400 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose sa intravenously, tumulo, dagdagan ang rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo.

PAGLALASON NG MGA GAMOT NA ANTI-TUBERCULOSIS (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Mga diagnostic

Katangian: pangkalahatan convulsive syndrome, pag-unlad ng nakamamanghang. hanggang sa coma, metabolic acidosis. Ang anumang convulsive syndrome na lumalaban sa paggamot na may benzodiazepines ay dapat alertuhan ka sa isoniazid poisoning.

Apurahang Pangangalaga

Isagawa ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm;

Para sa convulsive syndrome: pyridoxine hanggang 10 ampoules (5 g). intravenous drip ng 400 ML ng 0.9% sodium chloride solution; Relanium 2.0 ml, intravenously. hanggang sa mawala ang convulsive syndrome.

Kung walang resulta, anti-depolarizing muscle relaxant (Arduan 4 mg), tracheal intubation, mechanical ventilation.

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm.

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0 ml intravenously, tumulo;

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously, tumulo. Para sa arterial hypotension: rheopolyglucin 400.0 ml intravenously. tumulo.

Ang maagang detoxification hemosorption ay epektibo.

PAGLALASON NG MGA TOXIC ALCOHOLS (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL, CELLOSOLV)

Mga diagnostic

Katangian: ang epekto ng pagkalasing, nabawasan ang visual acuity (methanol), sakit ng tiyan (propyl alcohol; ethylene glycol, cellosolve na may matagal na pagkakalantad), depression ng kamalayan sa malalim na pagkawala ng malay, decompensated metabolic acidosis.

Apurahang Pangangalaga

Sundin ang hakbang 1 ng pangkalahatang algorithm:

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm:

Ang pharmacological antidote para sa methanol, ethylene glycol at cellolves ay ethanol.

Paunang therapy na may ethanol (saturation dose bawat 80 kg ng timbang ng katawan ng pasyente, sa rate na 1 ml ng 96% na solusyon sa alkohol bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Upang gawin ito, palabnawin ang 80 ML ng 96% na alkohol sa tubig at painumin ito (o ibigay ito sa pamamagitan ng isang tubo). Kung imposibleng magreseta ng alkohol, ang 20 ML ng isang 96% na solusyon sa alkohol ay natunaw sa 400 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose at ang nagresultang solusyon ng alkohol na glucose ay iniksyon sa isang ugat sa bilis na 100 patak / min (o 5 ml. ng solusyon bawat min).

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300 (400) intravenously, tumulo;

Acesol 400 ML sa intravenously, tumulo:

Hemodez 400 ml intravenously, tumulo.

Kapag inilipat ang pasyente sa ospital, ipahiwatig ang dosis, oras at ruta ng pangangasiwa ng solusyon sa ethanol sa yugto ng prehospital upang magbigay ng dosis ng pagpapanatili ng ethanol (100 mg/kg/oras).

PAGLALASON NG ETHANOL

Mga diagnostic

Determinado: depression ng kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay, hypotension, hypoglycemia, hypothermia, cardiac arrhythmia, respiratory depression. Ang hypoglycemia at hypothermia ay humahantong sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Sa alcoholic coma Ang kakulangan ng tugon sa naloxone ay maaaring dahil sa kaakibat na traumatic brain injury (subdural hematoma).

Apurahang Pangangalaga

Sundin ang mga hakbang 1-3 ng pangkalahatang algorithm:

Para sa depresyon ng kamalayan: naloxone 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2.0 ml intravenously dahan-dahan. Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300-400 ml intravenous drip;

Hemodez 400 ML intravenous drip;

Sodium thiosulfate 20% 10-20 ml intravenously dahan-dahan;

Unithiol 5% 10 ml intravenously dahan-dahan;

Ascorbic acid 5 ml intravenously;

Glucose 40% 20.0 ml intravenously.

Kapag nasasabik: Relanium 2.0 ml intravenously mabagal na may 20 ml ng 40% glucose solution.

Mga sintomas ng withdrawal na dulot ng alkohol

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa yugto ng prehospital, ipinapayong sumunod sa ilang mga pagkakasunud-sunod at mga prinsipyo ng emergency na pangangalaga para sa talamak na pagkalason sa alkohol.

· Itatag ang katotohanan ng kamakailang pag-inom ng alak at tukuyin ang mga katangian nito (petsa ng huling pag-inom, labis na pag-inom o isang beses na paggamit, dami at kalidad ng nainom na alak, kabuuang tagal ng regular na pag-inom ng alak). Posibleng mag-adjust para sa katayuan sa lipunan ng pasyente.

· Itatag ang katotohanan ng talamak pagkalasing sa alak, antas ng nutrisyon.

· Tukuyin ang panganib na magkaroon ng withdrawal syndrome.

· Sa loob ng balangkas ng nakakalason na visceropathy, tukuyin: ang estado ng kamalayan at pag-andar ng pag-iisip, tukuyin ang mga gross neurological disorder; yugto ng sakit sa atay na may alkohol, antas pagkabigo sa atay; tukuyin ang pinsala sa iba pang mga target na organo at ang antas ng pagiging kapaki-pakinabang ng mga ito.

· Tukuyin ang pagbabala ng kondisyon at bumuo ng isang plano para sa pagmamasid at pharmacotherapy.

· Malinaw, ang paglilinaw sa kasaysayan ng "alkohol" ng pasyente ay naglalayong matukoy ang kalubhaan ng kasalukuyang matinding pagkalason alak, gayundin ang panganib na magkaroon alcohol syndrome withdrawal (sa ika-3-5 araw pagkatapos ng huling pag-inom ng alak).

Kapag ginagamot ang talamak na pagkalasing sa alkohol, ang isang hanay ng mga hakbang ay kinakailangan, na naglalayong, sa isang banda, na itigil ang karagdagang pagsipsip ng alkohol at mapabilis ang pag-alis nito mula sa katawan, at sa kabilang banda, sa pagprotekta at pagpapanatili ng mga sistema o pag-andar na dumaranas ng epekto ng alak.

Ang intensity ng therapy ay tinutukoy pareho ng kalubhaan ng talamak na pagkalasing sa alkohol at pangkalahatang kondisyon lasing. Sa kasong ito, isinasagawa ang gastric lavage upang alisin ang alak na hindi pa naa-absorb, at ang drug therapy na may mga ahente ng detoxification at mga antagonist ng alkohol.

Sa paggamot ng pag-alis ng alkohol isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng mga pangunahing bahagi ng withdrawal syndrome (somato-vegetative, neurological at mental disorder). Ang mga kinakailangang sangkap ay bitamina at detoxification therapy.

Kasama sa therapy ng bitamina ang parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon ng thiamine (Vit B1) o pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Para sa matinding panginginig, ang isang solusyon ng cyanocobalamin (Vit B12) ay inireseta - 2-4 ml. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ay hindi inirerekomenda iba't ibang bitamina pangkat B dahil sa posibilidad ng pagtaas ng mga reaksiyong alerdyi at ang kanilang hindi pagkakatugma sa parehong hiringgilya. Ascorbic acid (Vit C) - hanggang sa 5 ml ay ibinibigay sa intravenously kasama ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.

Kasama sa detoxification therapy ang pangangasiwa ng mga gamot na thiol - 5% unithiol solution (1 ml bawat 10 kg ng timbang ng katawan intramuscularly) o 30% sodium thiosulfate solution (hanggang 20 ml); hypertonic - 40% glucose - hanggang 20 ml, 25% magnesium sulfate (hanggang 20 ml), 10% calcium chloride (hanggang 10 ml), isotonic - 5% glucose (400-800 ml), 0.9% sodium chloride solution ( 400-800 ml) at plasma-substituting - mga solusyon sa hemodez (200-400 ml). Maipapayo rin na magbigay ng intravenously ng 20% ​​na solusyon ng piracetam (hanggang sa 40 ml).

Ang mga hakbang na ito, ayon sa mga indikasyon, ay pupunan ng kaluwagan ng somato-vegetative, neurological at mental disorder.

Kung tumaas ang presyon ng dugo, ang 2-4 ml ng papaverine hydrochloride o dibazole solution ay iniksyon intramuscularly;

Sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ang analeptics ay inireseta - isang solusyon ng cordiamine (2-4 ml), camphor (hanggang 2 ml), paghahanda ng potasa panangin (hanggang 10 ml);

Sa kaso ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, hanggang sa 10 ml ng isang 2.5% aminophylline solution ay iniksyon sa intravenously.

Ang isang pagbawas sa mga sintomas ng dyspeptic ay nakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng solusyon ng raglan (cerucal - hanggang 4 ml), pati na rin ang antispasmodics - baralgin (hanggang 10 ml), NO-ShPy (hanggang 5 ml). Ang isang solusyon ng baralgin, kasama ang isang 50% na solusyon ng analgin, ay ipinahiwatig din upang mabawasan ang kalubhaan ng pananakit ng ulo.

Para sa panginginig at pagpapawis, isang solusyon ang ibinibigay nikotinic acid(Vit PP - hanggang 2 ml) o 10% calcium chloride solution - hanggang 10 ml.

Ang mga psychotropic na gamot ay ginagamit upang mapawi ang affective, psychopathic at neurosis-like disorders. Ang Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ay ibinibigay sa intramuscularly o sa dulo ng isang intravenous infusion ng mga solusyon sa intravenously sa isang dosis na hanggang 4 ml para sa withdrawal states na may pagkabalisa, irritability, sleep disorder, at autonomic disorder. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - hanggang 20 mg), phenazepam (hanggang 2 mg), Grandaxin (hanggang 600 mg) ay ibinibigay nang pasalita, ngunit dapat itong isaalang-alang na ang nitrazepam at phenazepam ay pinakamahusay na ginagamit upang gawing normal ang pagtulog, at Grandaxin upang mapawi ang mga autonomic disorder.

Sa binibigkas affective disorder(pagkairita, pagkahilig sa dysphoria, pagsabog ng galit), ginagamit ang mga antipsychotics na may hypnotic-sedative effect (droperidol 0.25% - 2-4 ml).

Para sa panimulang visual o auditory hallucinations, paranoid mood sa istraktura ng abstinence, 2-3 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol ay injected intramuscularly sa kumbinasyon ng Relanium upang mabawasan ang neurological side effect.

Sa binibigkas pagkabalisa ng motor droperidol 2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon sa intramuscularly o sodium hydroxybutyrate 5-10 ml ng isang 20% ​​na solusyon sa intravenously ay ginagamit. Ang mga neuroleptics mula sa pangkat ng phenothiazines (aminazine, tizercin) at tricyclic antidepressants (amitriptyline) ay kontraindikado.

Ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng isang malinaw na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente (pagbawas ng somato-vegetative, neurological, mental disorder, normalisasyon ng pagtulog) sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa pag-andar ng cardiovascular o respiratory system.

Electrocardiostimulation

Ang electrocardiac pacing (PAC) ay isang paraan kung saan ang mga panlabas na electrical impulses na nabuo ng isang artipisyal na pacemaker (pacemaker) ay inilalapat sa anumang bahagi ng kalamnan ng puso, na nagreresulta sa pag-urong ng puso.

Mga indikasyon para sa pacing ng puso

· Asystole.

· Malubhang bradycardia, anuman ang pinagbabatayan ng dahilan.

· Atrioventricular o Sinoatrial block na may mga pag-atake ng Adams-Stokes-Morgagni.

Mayroong 2 uri ng pacing: permanenteng pacing at pansamantalang pacing.

1. Permanenteng pacing

Ang permanenteng cardiac pacing ay ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker o cardioverter-defibrillator. Pansamantalang cardiac pacing

2. Ang pansamantalang pacing ay kinakailangan para sa matinding bradyarrhythmia na dulot ng dysfunction sinus node o mga bloke ng AV.

Maaaring isagawa ang pansamantalang cardiac pacing gamit ang iba't ibang paraan. Ang transvenous endocardial at transesophageal pacing, gayundin sa ilang mga kaso, external percutaneous pacing, ay may kaugnayan ngayon.

Ang transvenous (endocardial) cardiac pacing ay nakatanggap ng partikular na masinsinang pag-unlad, dahil ito ang tanging epektibong paraan upang "magpataw" ng isang artipisyal na ritmo sa puso kung sakaling magkaroon ng malubhang kaguluhan sa systemic o rehiyonal na sirkulasyon dahil sa bradycardia. Kapag ginagawa ito, isang elektrod sa ilalim ng kontrol ng ECG sa pamamagitan ng subclavian, panloob na jugular, ulnar o femoral vein iniksyon sa kanang atrium o kanang ventricle.

Ang pansamantalang transesophageal atrial pacing at transesophageal ventricular pacing (TEV) ay naging laganap din. Ang TEES ay ginagamit bilang replacement therapy para sa bradycardia, bradyarrhythmia, asystole at minsan para sa reciprocal supraventricular arrhythmias. Madalas itong ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic. Ang pansamantalang transthoracic pacing ay minsan ginagamit ng mga emergency na manggagamot upang bumili ng oras. Ang isang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng isang percutaneous puncture sa kalamnan ng puso, at ang pangalawa ay isang karayom ​​na naka-install sa ilalim ng balat.

Mga indikasyon para sa pansamantalang pacing

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso kung saan may mga indikasyon para sa permanenteng pag-pacing ng puso bilang isang "tulay" dito.

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay ginagawa kapag hindi posible ang agarang pagtatanim ng isang pacemaker.

· Ang pansamantalang pagpapabilis ng puso ay ginagawa sa mga kaso ng hemodynamic instability, pangunahin dahil sa mga pag-atake ng Morgagni-Edams-Stokes.

· Ang pansamantalang pagpapabilis ng puso ay isinasagawa kapag may dahilan upang maniwala na ang bradycardia ay lumilipas (sa kaso ng myocardial infarction, ang paggamit ng mga gamot na maaaring makapigil sa pagbuo o pagpapadaloy ng mga impulses, pagkatapos ng operasyon sa puso).

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay inirerekomenda para sa layunin ng pag-iwas sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ng anteroseptal region ng kaliwang ventricle na may blockade ng kanan at anterosuperior na mga sanga ng kaliwang bundle branch, dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong atrioventricular block na may asystole dahil sa hindi pagiging maaasahan ng ventricular pacemaker sa kasong ito.

Mga komplikasyon ng pansamantalang pacing

· Pag-alis ng elektrod at imposibilidad (pagtigil) ng electrical stimulation ng puso.

· Thrombophlebitis.

· Sepsis.

· Air embolism.

· Pneumothorax.

· Pagbubutas ng pader ng puso.

Cardioversion-defibrillation

Cardioversion-defibrillation (electrical pulse therapy - EIT) - ay isang transsternal direct current na may sapat na lakas upang maging sanhi ng depolarization ng buong myocardium, pagkatapos nito ang sinoatrial node (first-order pacemaker) ay nagpapatuloy sa kontrol ng ritmo ng puso.

Mayroong cardioversion at defibrillation:

1. Cardioversion - direktang kasalukuyang pagkakalantad na naka-synchronize sa QRS complex. Para sa iba't ibang tachyarrhythmias (maliban sa ventricular fibrillation), ang epekto ng direktang kasalukuyang ay dapat na naka-synchronize sa QRS complex, dahil Kung nalantad sa kasalukuyang bago ang rurok ng T wave, maaaring mangyari ang ventricular fibrillation.

2. Defibrillation. Ang epekto ng direktang kasalukuyang nang walang pag-synchronize sa QRS complex ay tinatawag na defibrillation. Ang defibrillation ay isinasagawa sa kaso ng ventricular fibrillation, kapag walang pangangailangan (at walang posibilidad) na i-synchronize ang mga epekto ng direktang kasalukuyang.

Mga indikasyon para sa cardioversion-defibrillation

· Ventricular flutter at fibrillation. Ang electropulse therapy ay ang paraan ng pagpili. Magbasa nang higit pa: Cardiopulmonary resuscitation sa isang espesyal na yugto sa paggamot ng ventricular fibrillation.

· Patuloy na ventricular tachycardia. Sa pagkakaroon ng kapansanan sa hemodynamics (Morgagni-Adams-Stokes atake, arterial hypotension at/o talamak na pagpalya ng puso), ang defibrillation ay isinasagawa kaagad, at kung ito ay matatag, pagkatapos ng isang pagtatangka na mapawi ito gamit ang mga gamot sa kaso ng hindi epektibo nito.

· Supraventricular tachycardia. Isinasagawa ang electropulse therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o karaniwan kapag hindi epektibo ang drug therapy.

· Atrial fibrillation at flutter. Isinasagawa ang electropulse therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o karaniwan kapag hindi epektibo ang drug therapy.

· Ang electropulse therapy ay mas epektibo para sa tachyarrhythmias ng reentry type, hindi gaanong epektibo para sa tachyarrhythmias bilang resulta ng pagtaas ng automaticity.

· Ang electropulse therapy ay ganap na ipinahiwatig para sa shock o pulmonary edema na dulot ng tachyarrhythmia.

· Ang pang-emergency na electropulse therapy ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng matinding (higit sa 150 bawat minuto) tachycardia, lalo na sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, hindi matatag na hemodynamics, patuloy na pananakit ng hangin, o contraindications sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang lahat ng mga koponan ng ambulansya at lahat ng mga departamento ng mga institusyong medikal ay dapat na nilagyan ng isang defibrillator, at lahat ng mga manggagawang medikal ay dapat na bihasa sa pamamaraang ito ng resuscitation.

Pamamaraan para sa cardioversion-defibrillation

Sa kaso ng elective cardioversion, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng 6-8 na oras upang maiwasan ang posibleng aspirasyon.

Dahil sa sakit ng pamamaraan at takot ng pasyente, ginagamit nila pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o intravenous analgesia at sedation (halimbawa, fentanyl sa isang dosis na 1 mcg/kg, pagkatapos ay midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; para sa mga matatanda o mahinang pasyente - 10 mg promedol). Para sa paunang respiratory depression, ginagamit ang non-narcotic analgesics.

Kapag nagsasagawa ng cardioversion-defibrillation, dapat mayroon kang sumusunod na kit sa kamay:

· Instrumentasyon para sa pagpapanatili ng airway patency.

· Electrocardiograph.

· Bentilador.

· Mga gamot at solusyon na kailangan para sa pamamaraan.

· Oxygen.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon kapag nagsasagawa ng defibrillation ng kuryente:

· Ang pasyente ay dapat nasa isang posisyon na nagpapahintulot, kung kinakailangan, tracheal intubation at closed cardiac massage.

· Kinakailangan ang maaasahang pagpasok sa ugat ng pasyente.

· I-on ang power supply, patayin ang defibrillator timing switch.

· Itakda ang kinakailangang singil sa timbangan (humigit-kumulang 3 J/kg para sa mga matatanda, 2 J/kg para sa mga bata); singilin ang mga electrodes; Lubricate ang mga plato na may gel.

· Ito ay mas maginhawa upang gumana sa dalawang kamay electrodes. Ilagay ang mga electrodes sa nauunang ibabaw ng dibdib:

Ang isang electrode ay naka-install sa itaas ng zone ng cardiac dullness (sa mga kababaihan - palabas mula sa tuktok ng puso, sa labas ng mammary gland), ang pangalawa - sa ilalim ng kanang collarbone, at kung ang elektrod ay spinal, pagkatapos ay sa ilalim ng kaliwang scapula.

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa isang anteroposterior na posisyon (sa kaliwang gilid ng sternum sa lugar ng ika-3 at ika-4 na intercostal space at sa kaliwang subscapular na rehiyon).

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa isang anterolateral na posisyon (sa puwang sa pagitan ng clavicle at ang 2nd intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum at sa itaas ng ika-5 at ika-6 na intercostal space, sa lugar ng tuktok ng puso).

· Upang mabawasan ang electrical resistance sa panahon ng electric pulse therapy, ang balat sa ilalim ng mga electrodes ay degreased na may alkohol o eter. Sa kasong ito, gumamit ng mga gauze pad na mahusay na moistened sa isotonic sodium chloride solution o mga espesyal na paste.

· Ang mga electrodes ay pinindot nang mahigpit at mahigpit sa dingding ng dibdib.

· Magsagawa ng cardioversion-defibrillation.

Ang paglabas ay inilapat sa sandali ng kumpletong pagbuga ng pasyente.

Kung ang uri ng arrhythmia at ang uri ng defibrillator ay pinapayagan ito, ang pagkabigla ay naihatid pagkatapos ng pag-synchronize sa QRS complex sa monitor.

Kaagad bago ilapat ang shock, dapat mong tiyakin na ang tachyarrhythmia kung saan isinasagawa ang electropulse therapy ay nagpapatuloy!

Para sa supraventricular tachycardia at atrial flutter, sapat na ang shock na 50 J para sa unang impact. Para sa atrial fibrillation o ventricular tachycardia, kinakailangan ang shock na 100 J para sa unang impact.

Sa kaso ng polymorphic ventricular tachycardia o ventricular fibrillation, ang shock na 200 J ay ginagamit para sa unang epekto.

Kung nagpapatuloy ang arrhythmia, sa bawat kasunod na paglabas ng enerhiya ay nadodoble hanggang sa maximum na 360 J.

Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pagtatangka ay dapat na minimal at kinakailangan lamang upang masuri ang epekto ng defibrillation at itakda, kung kinakailangan, ang susunod na pagkabigla.

Kung ang 3 shocks na may pagtaas ng enerhiya ay hindi nagpapanumbalik ng ritmo ng puso, pagkatapos ay ang ikaapat - maximum na enerhiya - ay inilapat pagkatapos ng intravenous administration ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa ganitong uri ng arrhythmia.

· Kaagad pagkatapos ng electropulse therapy, ang ritmo ay dapat na tasahin at, kung ito ay naibalik, isang 12-lead ECG ay dapat na maitala.

Kung magpapatuloy ang ventricular fibrillation, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot upang bawasan ang threshold ng defibrillation.

Lidocaine - 1.5 mg/kg intravenously, bilang isang bolus, ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng lidocaine ay ginaganap sa isang rate ng 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg intravenously sa loob ng 2-3 minuto. Kung walang epekto, maaari mong ulitin ang intravenous administration ng isa pang 150 mg. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng 1 mg/min (360 mg) ay isinasagawa sa unang 6 na oras, at 0.5 mg/min (540 mg) sa susunod na 18 oras.

Procainamide - 100 mg intravenously. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto (hanggang sa kabuuang dosis na 17 mg/kg).

Magnesium sulfate (Cormagnesin) - 1-2 g intravenously sa loob ng 5 minuto. Kung kinakailangan, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto. (na may tachycardia ng uri ng "pirouette").

Pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa loob ng 30-60 segundo, at pagkatapos ay paulit-ulit ang electrical pulse therapy.

Para sa hindi maalis na arrhythmias o biglaang pagkamatay ng puso, inirerekumenda na kahalili ang pangangasiwa ng mga gamot na may electrical pulse therapy ayon sa sumusunod na pamamaraan:

· Antiarrhythmic na gamot - shock 360 J - adrenaline - shock 360 J - antiarrhythmic na gamot - shock 360 J - adrenaline, atbp.

· Maaari kang mag-apply hindi 1, ngunit 3 discharges ng maximum na kapangyarihan.

· Ang bilang ng mga digit ay hindi limitado.

Kung hindi epektibo, ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation ay ipagpapatuloy:

Ginagawa ang tracheal intubation.

Magbigay ng venous access.

Ang adrenaline ay ibinibigay sa 1 mg bawat 3-5 minuto.

Ang pagtaas ng mga dosis ng adrenaline 1-5 mg bawat 3-5 minuto o mga intermediate na dosis ng 2-5 mg bawat 3-5 minuto ay maaaring ibigay.

Sa halip na adrenaline, ang vasopressin 40 mg ay maaaring ibigay sa intravenously isang beses.

· Mga panuntunan sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa isang defibrillator

Tanggalin ang posibilidad ng mga tauhan ng saligan (huwag hawakan ang mga tubo!).

Iwasan ang posibilidad na hawakan ng iba ang pasyente habang ibinibigay ang shock.

Siguraduhin na ang insulating bahagi ng mga electrodes at ang iyong mga kamay ay tuyo.

Mga komplikasyon ng cardioversion-defibrillation

· Post-conversion arrhythmias, at higit sa lahat – ventricular fibrillation.

Karaniwang nangyayari ang ventricular fibrillation kapag ang pagkabigla ay naihatid sa panahon ng isang mahinang yugto ng ikot ng puso. Ang posibilidad na ito ay mababa (mga 0.4%), gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente, uri ng arrhythmia at mga teknikal na kakayahan ay pinapayagan, ang pag-synchronize ng paglabas sa R ​​wave sa ECG ay dapat gamitin.

Kung nangyari ang ventricular fibrillation, ang pangalawang shock na may enerhiya na 200 J ay agad na inilapat.

Ang iba pang mga post-conversion arrhythmias (hal., atrial at ventricular premature beats) ay karaniwang panandalian at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Pulmonary embolism at malaking bilog sirkulasyon ng dugo

Ang thromboembolism ay mas madalas na bubuo sa mga pasyente na may thromboendocarditis at may pangmatagalang atrial fibrillation sa kawalan ng sapat na paghahanda sa mga anticoagulants.

· Mga karamdaman sa paghinga.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay bunga ng hindi sapat na premedication at analgesia.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga, dapat na isagawa ang kumpletong oxygen therapy. Kadalasan, ang pagbuo ng depresyon sa paghinga ay maaaring pamahalaan sa pamamagitan ng mga pandiwang utos. Huwag subukang pasiglahin ang paghinga respiratory analeptics. Para sa malubhang problema sa paghinga, ipinahiwatig ang intubation.

· Nasusunog ang balat.

Ang mga paso sa balat ay nangyayari dahil sa mahinang pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat at ang paggamit ng mga paulit-ulit na discharge na may mataas na enerhiya.

· Arterial hypotension.

Ang arterial hypotension ay bihirang bubuo pagkatapos ng cardioversion-defibrillation. Ang hypotension ay kadalasang banayad at hindi nagtatagal.

· Pulmonary edema.

Ang pulmonary edema ay bihirang nangyayari 1-3 oras pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo, lalo na sa mga pasyente na may matagal na atrial fibrillation.

· Mga pagbabago sa repolarization sa ECG.

Ang mga pagbabago sa repolarization sa ECG pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay multidirectional, nonspecific at maaaring tumagal ng ilang oras.

· Mga pagbabago sa biochemical blood test.

Ang mga pagtaas sa aktibidad ng enzyme (AST, LDH, CPK) ay pangunahing nauugnay sa epekto ng cardioversion-defibrillation sa mga kalamnan ng kalansay. Ang aktibidad ng MV CPK ay tumataas lamang sa paulit-ulit na mataas na enerhiya na naglalabas.

Contraindications para sa EIT:

1. Madalas, panandaliang paroxysms ng AF, self-limiting o may gamot.

2. Permanenteng anyo atrial fibrillation:

Mahigit tatlong taong gulang

Hindi alam ang petsa.

Cardiomegaly

Frederick's syndrome

Pagkalasing sa glycoside,

TELA hanggang tatlong buwan,

LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA SANGGUNIAN

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia "Mga Protocol ng proseso ng diagnostic at paggamot sa yugto ng prehospital"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Ang somatic emergency ay isang kritikal na kondisyon ng isang pasyente na sanhi ng malawak na hanay ng mga sakit, na hindi nakabatay sa isang traumatikong kalikasan.

Mga reaksiyong alerdyi at anaphylactic shock

Reaksyon ng allergy – tumaas na sensitivity ng katawan ng tao sa mga gamot, produktong pagkain, pollen ng halaman, buhok ng hayop, atbp. Ang mga reaksiyong alerhiya ay agaran at naantala. Sa unang kaso, ang reaksyon ay nangyayari ng ilang minuto o oras pagkatapos pumasok ang allergen sa katawan; sa pangalawa - pagkatapos ng 6-15 araw.

Mga agarang reaksiyong alerdyi

Palatandaan:

lokal na reaksyon sa anyo ng pamumula, pampalapot o pamamaga ng balat sa lugar ng pag-iniksyon ng gamot o kagat ng insekto;

allergic dermatosis (urticaria): mga pantal sa balat ng iba't ibang uri, na sinamahan ng pangangati, lagnat, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae (lalo na sa mga bata). Ang mga pantal ay maaaring kumalat sa mga mucous membrane ng katawan.

hay fever (hay fever): isang allergic na kondisyon na nauugnay sa pagtaas ng sensitivity sa pollen ng halaman. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang may kapansanan sa paghinga ng ilong, namamagang lalamunan, mga pagbahing na may malakas na paglabas ng matubig na pagtatago mula sa ilong, lacrimation, pangangati sa lugar ng mata, pamamaga at pamumula ng mga talukap ng mata. Posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang allergic dermatosis ay madalas na nauugnay.

bronchospasm : tumatahol na ubo, sa mas malalang kaso, igsi sa paghinga na may mababaw na paghinga. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang asthmatic status, kabilang ang respiratory arrest. Ang sanhi ay maaaring paglanghap ng mga allergens sa hangin;

angioedema : laban sa background ng mga pantal sa balat at ang pamumula nito, ang pamamaga ng balat, subcutaneous tissue, at mauhog lamad ay bubuo nang walang malinaw na hangganan. Ang pamamaga ay kumakalat sa ulo, sa harap na ibabaw ng leeg, at mga kamay at sinamahan ng isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng pag-igting at pagpapalawak ng tissue. Minsan may pangangati ng balat;

anaphylactic shock : isang kumplikadong mga agarang reaksiyong alerhiya ng matinding kalubhaan. Nangyayari sa mga unang minuto pagkatapos pumasok ang allergen sa katawan. Nabubuo ito anuman ang istraktura ng kemikal at dosis ng allergen. Ang isang palaging sintomas ay ang cardiovascular failure sa anyo ng pagbaba ng presyon ng dugo, mahinang thready pulse, pamumutla ng balat, labis na pagpapawis(minsan may pamumula ng balat). Sa mga malalang kaso, bubuo ang napakalaking pulmonary edema (bubbling breathing, produksyon ng masaganang foamy pink sputum). Posibleng cerebral edema na may psychomotor agitation, convulsions, involuntary passage ng feces at ihi, at pagkawala ng malay.

Naantala ang mga reaksiyong alerdyi

serum sickness : bubuo 4-13 araw pagkatapos ng intravenous, intramuscular administration ng mga gamot. Mga pagpapakita: lagnat, mga pantal sa balat na may matinding pangangati, sakit sa mga kasukasuan at kalamnan na may pagpapapangit at paninigas ng malaki at katamtamang laki ng mga kasukasuan. Ang isang lokal na reaksyon ay madalas na sinusunod sa anyo ng pagpapalaki at pamamaga ng mga lymph node at tissue edema.

pinsala sa sistema ng dugo : isang malubhang anyo ng isang reaksiyong alerdyi. Ito ay medyo bihira, ngunit ang dami ng namamatay para sa form na ito ng allergy ay umabot sa 50%. Ang reaksiyong alerdyi na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga katangian ng dugo, na sinusundan ng pagtaas ng temperatura, pagbaba ng presyon ng dugo, sakit, mga pantal sa balat, ang hitsura ng mga dumudugong ulser sa mauhog lamad ng bibig at iba pang mga organo, at pagdurugo. sa balat. Sa ilang mga kaso, ang atay at pali ay lumaki at nagkakaroon ng paninilaw ng balat.

Pangunang lunas:

personal na kaligtasan;

sa kaso ng agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi - huwag payagan ang karagdagang pagpasok ng allergen sa katawan (pag-alis ng gamot, pag-alis ng pasyente mula sa pinagmulan ng natural na allergen kapag ang halaman ay namumulaklak, nagiging sanhi ng allergy at iba pa.);

kung ang isang allergen ng pagkain ay pumasok sa tiyan, banlawan ang tiyan ng pasyente;

para sa kagat ng insekto, tingnan ang "pangunang lunas para sa kagat ng insekto";

bigyan ang pasyente ng diphenhydramine, suprastin o tavegil sa isang dosis na naaangkop sa edad;

Sa kaso ng malubhang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi, tumawag ng ambulansya.

Pananakit ng dibdib

Kung ang pananakit ay nangyari pagkatapos ng isang pinsala, tingnan ang "Pansala."

Dapat mong malaman ang eksaktong lokasyon ng sakit. Dapat hilingin sa bata na ipakita kung saan ito masakit, dahil madalas na tinatawag ng bata ang hukay ng tiyan na dibdib. Ang mga sumusunod na detalye ay mahalaga: kung paano nakakaapekto ang mga paggalaw sa likas na katangian ng sakit, nangyayari ba ang mga ito sa pag-igting ng kalamnan o pagkatapos kumain, lumilitaw ba ang mga ito kapag pisikal na trabaho o sa panahon ng pagtulog, kung ang pasyente ay naghihirap mula sa bronchial hika, angina pectoris, hypertension. Kung ang isa sa mga miyembro ng pamilyang may sapat na gulang ay patuloy na nagrereklamo ng sakit sa dibdib, kung gayon ang bata ay maaaring magsimulang gayahin sila. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi nangyayari kapag ang bata ay natutulog o naglalaro.

Ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay maaaring makilala:

sakit dahil sa mga sakit sa cardiovascular;

sakit dahil sa mga sakit sa baga.

Sakit dahil sa mga sakit sa cardiovascular

Ang pananakit sa bahagi ng puso ay maaaring isang pagpapakita ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso dahil sa pagpapaliit o matagal na spasm ng mga daluyan ng puso. Nangyayari ito sa panahon ng pag-atake ng angina. Ang isang pasyente na may pag-atake ng sakit sa lugar ng puso ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at maingat na pagmamasid sa oras ng pag-atake ng sakit.

Sa mga lalaki at babae na wala pang 25 taong gulang, ang pananakit ng dibdib ay kadalasang nauugnay sa vegetative-vascular dystonia o neuralgia.

Angina pectoris – isang uri ng coronary heart disease. Ang coronary heart disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na supply ng oxygen sa kalamnan ng puso. Mga sanhi ng angina: spasms ng mga daluyan ng puso na apektado ng atherosclerosis, pisikal at neuro-emosyonal na stress, biglaang paglamig ng katawan. Ang pag-atake ng angina ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.

Atake sa puso – malalim na pinsala sa kalamnan ng puso bilang resulta ng isang matalim na pagpapaliit o pagsasara ng lumen ng isa sa mga arterya ng puso. Kadalasan ang isang atake sa puso ay nauunahan ng mga palatandaan ng pinsala sa puso - sakit, igsi ng paghinga, palpitations; ang isang atake sa puso ay maaaring umunlad laban sa background ng kumpletong kagalingan, lalo na sa mga kabataan. Ang pangunahing sintomas ay isang pag-atake ng malubha, matagal na pananakit (minsan hanggang ilang oras), na hindi napapawi ng nitroglycerin.

Palatandaan:

Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum o sa kaliwa nito, na nagmumula sa kaliwang kamay o talim ng balikat, pagpindot, pagpisil ng sakit, sinamahan ng takot sa kamatayan, panghihina, minsan nanginginig sa katawan, labis na pagpapawis. Ang tagal ng masakit na pag-atake ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Pangunang lunas:

suriin ang airway patency, paghinga, sirkulasyon ng dugo;

bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon, magbigay ng pag-agos ng sariwang hangin, tanggalin ang damit na pumipigil sa paghinga;

bigyan ang pasyente ng validol tablet sa ilalim ng dila;

sukatin ang iyong presyon ng dugo kung maaari;

kung ang validol ay walang epekto at ang pag-atake ay nagpapatuloy, magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila; balaan ang pasyente na kung minsan ang nitroglycerin ay nagdudulot ng sakit ng ulo, na hindi dapat katakutan;

mahigpit na pahinga sa kama;

Kung pagkatapos kumuha ng nitroglycerin ay walang pagpapabuti sa loob ng 10 minuto at ang pag-atake ay nagpapatuloy, tumawag ng ambulansya.

Sakit dahil sa mga sakit sa baga

Ang pamamaga ng mga baga, na kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga ng pleura (ang lamad na lining sa lukab ng dibdib), ay nagdudulot ng matinding, parang balaraw na pananakit, na tumitindi sa pamamagitan ng masiglang paghinga at nagmumula sa balikat.

Pangunang lunas:

suriin ang airway patency, paghinga, sirkulasyon ng dugo;

kagyat na pag-ospital ng pasyente, dahil Ang pamamaga ng pleura ng isang nakakahawang kalikasan ay mas karaniwan sa mga malubhang anyo ng pulmonya.

Sakit sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan ay ang pinakakaraniwang uri ng reklamo. Ang mga dahilan ay maaaring magkakaiba, mula sa mga sakit sa digestive tract, bulate, apendisitis hanggang sa pulmonya, bato at Pantog, namamagang lalamunan at matinding impeksyon sa paghinga. Ang mga reklamo ng pananakit ng tiyan ay maaaring mangyari sa "school neurosis," kapag ang isang bata ay ayaw pumasok sa paaralan dahil sa isang salungatan sa isang guro o mga kaklase.

Ang sakit ay naisalokal sa ibaba ng baywang:

Ang isang lalaki ay maaaring may mga sakit sa sistema ng ihi; Pagmasdan ang pag-ihi at paglabas ng ihi.

Ang isang babae ay maaaring magkaroon ng mga sakit sa sistema ng ihi, pagbubuntis, masakit na regla, pamamaga ng mga panloob na genital organ.

Ang sakit ay nagsimula sa ibabang likod at lumipat sa singit:

Posibleng patolohiya ng sistema ng ihi, urolithiasis, mapanganib na aortic aneurysms na may dissection.

Ang sakit ay kumakalat sa kanang hypochondrium:

Posibleng patolohiya ng atay o gallbladder; Obserbahan ang kulay ng balat, ang kulay ng ihi at dumi, at ang likas na katangian ng sakit.

Ang sakit ay naisalokal sa gitna ng itaas na tiyan:

Ito ay maaaring sakit sa puso o aortic (kumakalat sa dibdib at maging sa mga braso).

Posible na ang mga digestive disorder ay maaaring mangyari bilang resulta ng labis na pagkain, emosyonal o pisikal na stress.

Ang sakit ay naisalokal sa itaas ng baywang:

Posibleng mga kaguluhan sa tiyan (kabag) o duodenum.

Ang sakit ay naisalokal sa ibaba ng pusod:

Kung mayroong pamamaga at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa singit, na tumataas sa pisikal na aktibidad o pag-ubo, ang isang luslos ay hindi maaaring maalis (maaari lamang gamutin ng isang doktor).

Posibleng paninigas ng dumi o pagtatae.

Sa mga kababaihan - kung mayroong dysfunction ng genital organs (mag-ingat sa paglabas ng vaginal) o pagbubuntis.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang intensity ng sakit at, kung maaari, ang lokalisasyon nito (lokasyon). Sa kaso ng matinding sakit, mas pinipili ng pasyente na humiga, kung minsan sa isang hindi komportable, sapilitang posisyon. Lumiko nang may pagsisikap, maingat. Ang sakit ay maaaring tumusok (parang punyal), sa anyo ng colic, o mapurol, masakit, maaari itong magkalat o higit sa lahat ay puro sa paligid ng pusod o "sa hukay ng tiyan." Mahalagang maitatag ang kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng sakit at paggamit ng pagkain.

Ang pananakit ng puson sa tiyan ay isang mapanganib na senyales. Maaaring ito ay isang pagpapakita ng isang sakuna sa lukab ng tiyan - talamak na appendicitis o peritonitis (pamamaga ng peritoneum). Sa kaso ng pananakit ng saksak, kailangan mong agarang tumawag ng ambulansya! Bago siya dumating, huwag bigyan ang pasyente ng anumang gamot. Maaari kang maglagay ng isang plastic bag ng yelo sa iyong tiyan.

Talamak na biglaang pananakit sa tiyan

Ang mga palatandaan tulad ng patuloy na pananakit ng tiyan na hindi humupa sa loob ng 2 oras, pananakit ng tiyan kapag hinawakan, pagdaragdag ng pagsusuka, pagtatae, at pagtaas ng temperatura ng katawan ay dapat na seryosong alertuhan ka.

Ang mga sumusunod na sakit ay nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon:

Talamak na apendisitis

Ang acute appendicitis ay pamamaga ng apendiks ng cecum. Ito mapanganib na sakit nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Palatandaan:

Biglang lumilitaw ang sakit, kadalasan sa rehiyon ng pusod, pagkatapos ay sumasakop sa buong tiyan at pagkatapos lamang ng ilang oras ay naisalokal sa isang tiyak na lugar, kadalasan sa ibabang kanang tiyan. Ang sakit ay pare-pareho, masakit at bihirang malubha sa maliliit na bata. Tumataas ang temperatura ng katawan. Maaaring magkaroon ng pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang inflamed appendix ay matatagpuan mataas (sa ilalim ng atay), kung gayon ang sakit ay naisalokal sa kanang itaas na kalahati ng tiyan.

Kung ang inflamed appendix ay matatagpuan sa likod ng cecum, kung gayon ang sakit ay naisalokal sa kanang lumbar region o "kumakalat" sa buong tiyan. Kapag ang apendiks ay matatagpuan sa pelvis, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga ng mga kalapit na organo: cystitis (pamamaga ng pantog), right-sided adnexitis (pamamaga ng kanang mga appendage ng matris).

Ang biglaang pagtigil ng sakit ay hindi dapat maging katiyakan, dahil ito ay maaaring nauugnay sa pagbubutas - isang pagkalagot ng pader ng inflamed na bituka.

Paubohin ang pasyente at tingnan kung nagdudulot ito ng matinding pananakit ng tiyan.

Pangunang lunas:

Ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga painkiller, kumain at uminom!

Maaari kang maglagay ng isang plastic bag ng yelo sa iyong tiyan.

Strangulated hernia

Ito ay isang paglabag sa isang hernial protrusion ng cavity ng tiyan (inguinal, femoral, umbilical, postoperative, atbp.).

Palatandaan:

matinding sakit sa lugar ng luslos (maaari lamang sa tiyan);

pagpapalaki at pampalapot ng hernial protrusion;

sakit kapag hinawakan.

Kadalasan ang balat sa ibabaw ng luslos ay maasul na kulay; ang hernia ay hindi nag-aayos ng sarili sa lukab ng tiyan.

Kapag ang isang jejunal loop ay nasakal sa hernial sac, sagabal sa bituka na may pagduduwal at pagsusuka.

Pangunang lunas:

huwag subukang bawasan ang luslos sa lukab ng tiyan!

Ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga painkiller, kumain at uminom!

Tumawag ng ambulansya upang ma-ospital ang pasyente sa isang surgical hospital.

Butas na ulser

Sa panahon ng exacerbations peptic ulcer tiyan o duodenal ulcer, isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring hindi inaasahang bumuo - pagbubutas ng ulser (pagkalagot ng ulser, kung saan ang mga nilalaman ng tiyan o duodenum ay tumapon sa lukab ng tiyan).

Palatandaan:

Sa paunang yugto ng sakit (hanggang 6 na oras), ang pasyente ay nakakaramdam ng matalim na sakit na "dagger" sa itaas na tiyan, sa hukay ng tiyan. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon (mga binti na dinala sa tiyan). Ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malamig na pawis, ang paghinga ay nagiging mababaw. Ang tiyan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang mga kalamnan nito ay tense, at ang pulso ay maaaring bumagal.

Sa ikalawang yugto ng sakit (pagkatapos ng 6 na oras), humina ang sakit ng tiyan, bumababa ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, at lumilitaw ang mga palatandaan ng peritonitis (pamamaga ng peritoneum):

mabilis na pulso;

pagtaas ng temperatura ng katawan;

tuyong dila;

bloating;

pagpapanatili ng dumi at mga gas.

Sa ikatlong yugto ng sakit (10-14 na oras pagkatapos ng pagbubutas), ang klinikal na larawan ng peritonitis ay tumindi. Ang paggamot sa mga pasyente sa yugtong ito ng sakit ay mas mahirap.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng pahinga at pahinga sa kama;

ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga pangpawala ng sakit, kumain at uminom;

Tumawag kaagad ng emergency na tulong medikal.

Gastrointestinal dumudugo

Gastrointestinal bleeding – pagdurugo mula sa esophagus, tiyan, upper jejunum, colon papunta sa lumen ng gastrointestinal tract. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nangyayari sa mga sakit:

atay (mula sa mga ugat ng esophagus);

ulser sa tiyan;

erosive gastritis;

kanser sa tiyan sa huling yugto;

duodenal ulcer;

ulcerative colitis (mga sakit ng colon);

almuranas;

iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract (mga nakakahawang sakit, diathesis, pinsala).

Palatandaan:

ang simula ng sakit ay karaniwang talamak;

na may pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon gastrointestinal tract(stomach, esophageal veins) may madugong pagsusuka - sariwang dugo o dugo ang kulay ng “coffee grounds”. Ang natitirang bahagi ng dugo, na dumaan sa mga bituka, ay inilabas sa panahon ng pagdumi (feces) sa anyo ng mga tarry stools (likido o semi-likido na itim na dumi na may masangsang na amoy);

na may pagdurugo mula sa duodenum dahil sa peptic ulcer, ang madugong pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pagdurugo mula sa esophagus o tiyan. Sa kasong ito, ang dugo, na dumaan sa mga bituka, ay inilabas sa panahon ng pagdumi sa anyo ng tarry stool;

na may pagdurugo mula sa colon, ang hitsura ng dugo ay bahagyang nagbabago;

hemorrhoidal veins ng tumbong dumudugo na may iskarlata na dugo (may almuranas);

na may gastrointestinal na pagdurugo na sinusunod pangkalahatang kahinaan, madalas at mahinang pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, labis na malamig na pawis, maputlang balat, pagkahilo, nanghihina;

na may matinding pagdurugo - isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, nahimatay.

Pangunang lunas:

Maglagay ng ice pack o malamig na tubig sa iyong tiyan;

sa kaso ng pagkahimatay, magdala ng cotton swab na binasa ng ammonia sa ilong ng pasyente;

Huwag bigyan ng tubig o pagkain ang pasyente!

huwag banlawan ang iyong tiyan o gumawa ng enema!

Acute pancreatitis (pamamaga ng pancreas)

Palatandaan:

Ang mga ito ay kahawig ng acute appendicitis, ngunit ang sakit ay maaaring maging malubha. Sa isang tipikal na kaso, ang pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na sakit sa rehiyon ng epigastric, na, hindi katulad ng talamak na apendisitis, ay nagliliwanag sa mga balikat, mga blades ng balikat at nakapaligid sa kalikasan. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pasyente ay karaniwang nakahiga nang hindi gumagalaw sa kanyang tagiliran. Ang tiyan ay namamaga at tense. Posibleng jaundice.

Pangunang lunas:

agarang tumawag ng ambulansya;

huwag bigyan ang pasyente ng anumang gamot;

Maaari kang maglagay ng isang plastic bag ng yelo sa iyong tiyan.

Talamak na kabag

Ang talamak na gastritis (pamamaga ng tiyan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit at isang pakiramdam ng bigat sa epigastric na rehiyon ng tiyan ("sa hukay ng tiyan") pagkatapos kumain. Kasama sa iba pang sintomas ang pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana sa pagkain at pagbelching.

Pangunang lunas:

Kung bubuo ang mga sintomas na ito, kailangan mong tumawag sa isang doktor sa bahay o pumunta sa isang klinika.

Hepatic colic

Ang hepatic colic ay kadalasang sanhi ng mga bato sa apdo o bile ducts, na pumipigil sa libreng daloy ng apdo mula sa atay at gallbladder. Kadalasan, ang hepatic colic ay sanhi ng mahinang nutrisyon (pagkain ng karne, mataba at maanghang na pagkain, pampalasa sa maraming dami), labis na pisikal na aktibidad, at nanginginig.

Palatandaan:

sa kanang hypochondrium mayroong isang matalim, talamak na paroxysmal na sakit, madalas na nagliliwanag sa kanang kalahati ng likod, kanang talim ng balikat, at iba pang bahagi ng tiyan;

ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa. tagal ng sakit - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras (minsan higit sa isang araw);

ang pasyente ay karaniwang nabalisa, umuungol, natatakpan ng pawis, sinusubukang kumuha ng komportableng posisyon kung saan ang sakit ay nagdudulot ng mas kaunting pagdurusa.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga at pahinga sa kama;

tumawag ng ambulansya;

Bago dumating ang doktor, huwag pakainin o inumin ang pasyente o bigyan siya ng mga gamot!

Renal colic

Ang Renal colic ay isang masakit na pag-atake na nabubuo kapag may biglaang pagbara sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Ang pag-atake ay kadalasang nangyayari kapag urolithiasis– sa panahon ng pagpasa mga bato sa ihi mula sa bato kasama ang ureter hanggang sa pantog. Hindi gaanong karaniwan, ang renal colic ay nabubuo sa iba pang mga sakit (tuberculosis at mga bukol ng sistema ng ihi, mga pinsala sa bato, yuriter, atbp.).

Palatandaan:

ang pag-atake ay karaniwang nagsisimula bigla;

ang sakit ay unang nararamdaman sa rehiyon ng lumbar mula sa gilid ng may sakit na bato at kumakalat sa kahabaan ng ureter patungo sa pantog at maselang bahagi ng katawan;

nadagdagan ang pagnanasa sa pag-ihi;

pagputol ng sakit sa yuritra;

pagduduwal, pagsusuka;

ang tagal ng renal colic ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras;

minsan ang isang pag-atake na may maikling pahinga ay maaaring tumagal ng ilang araw.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng pahinga at pahinga sa kama;

maglagay ng heating pad sa ibabang likod ng pasyente o ilagay siya sa mainit na paliguan sa loob ng 10-15 minuto;

Tumawag ng ambulansya.

Banyagang katawan

Banyagang katawan ng panlabas na tainga, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng panganib sa pasyente at hindi nangangailangan ng kagyat na pag-alis. Mapanganib ang hindi tamang pagtatangka na alisin ang isang banyagang katawan. Ipinagbabawal na gumamit ng mga sipit upang alisin ang mga bilog na bagay; ang mga sipit ay maaari lamang gamitin upang alisin ang isang pinahabang dayuhang katawan (isang posporo). Para sa mga nabubuhay na dayuhang katawan, inirerekumenda na mag-infuse ng pinainit na sunflower o petrolyo jelly sa panlabas na auditory canal, na humahantong sa pagkamatay ng insekto. Bago alisin ang namamaga na mga banyagang katawan (mga gisantes, beans), ilang patak ng pinainit na 70° ethyl alcohol ay ibinubuhos muna sa tainga upang ma-dehydrate ang mga ito. Ang pag-alis ng isang dayuhang katawan ay ginagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng tainga ng maligamgam na tubig o isang disinfectant solution (potassium permanganate, furatsilin) ​​​​mula sa Janet syringe o rubber balloon. Ang isang stream ng likido ay nakadirekta sa kahabaan ng superoposterior na pader ng panlabas na auditory canal, at ang dayuhang katawan ay tinanggal kasama ng likido. Habang naghuhugas ng tainga, dapat maayos na maayos ang ulo. Ang paghuhugas ng tainga ay kontraindikado sa kaso ng pagbubutas ng eardrum, kumpletong pagbara ng kanal ng tainga ng isang dayuhang katawan, o mga bagay na may matalim na hugis ng dayuhang (metal shavings).

Kapag tinamaan banyagang katawan sa daanan ng ilong isara ang kabaligtaran na butas ng ilong at hilingin sa bata, na pilit na pinipigilan, na hipan ang kanyang ilong. Kung ang isang banyagang katawan ay nananatili, isang doktor lamang ang maaaring alisin ito mula sa lukab ng ilong. Ang mga paulit-ulit na pagtatangka na tanggalin ang isang dayuhang katawan at mga instrumental na interbensyon sa yugto ng prehospital ay kontraindikado, dahil maaari silang humantong sa pagtulak ng mga dayuhang bagay sa pinagbabatayan na bahagi ng respiratory tract, na humaharang sa kanila at nagdudulot ng inis.

Kapag tinamaan banyagang katawan sa mas mababang respiratory tract ang isang bata ay nakabaligtad, hawak ng mga binti, at nanginginig na paggalaw ay ginawa sa pagtatangkang alisin ang dayuhang bagay. Para sa mas matatandang mga bata, kung hindi nila maalis ang isang banyagang katawan kapag umuubo, gawin ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

Ang bata ay inilagay sa kanyang tiyan sa nakabaluktot na tuhod ng matanda, ang ulo ng biktima ay ibinababa at ang kamay ay bahagyang tinapik sa likod;

Ang pasyente ay hinawakan gamit ang kaliwang kamay sa antas ng costal arch at 3-4 na suntok ay inilapat gamit ang palad ng kanang kamay sa gulugod sa pagitan ng mga blades ng balikat;

Ikinakapit ng may sapat na gulang ang bata mula sa likod gamit ang magkabilang braso, ikinakapit ang kanyang mga kamay at inilagay ang mga ito nang bahagya sa ibaba ng costal arch, pagkatapos ay mahigpit na pinindot ang biktima sa kanyang sarili, sinusubukang ilagay ang pinakamataas na presyon sa rehiyon ng epigastriko;

Kung ang pasyente ay walang malay, siya ay nakatalikod sa kanyang tagiliran at 3-4 na matalim at malalakas na suntok ang ginagawa gamit ang palad ng kamay sa gulugod sa pagitan ng mga talim ng balikat.

Sa anumang kaso, dapat kang tumawag sa isang doktor.

Stenosing laryngotracheitis

Ang pang-emerhensiyang pangunang lunas para sa stenotic laryngotracheitis ay naglalayong ibalik ang patency ng daanan ng hangin. Sinusubukan nilang alisin o bawasan ang mga sintomas ng laryngeal stenosis gamit ang mga nakakagambalang pamamaraan. Ang mga paglanghap ng alkaline o singaw, mainit na paa at mga kamay na paliguan (temperatura mula 37°C na may unti-unting pagtaas sa 40°C), mainit na tubig o semi-alcohol compresses sa leeg at bahagi ng kalamnan ng guya ay isinasagawa. Kung walang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang isang pangkalahatang mainit na paliguan ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng pag-iingat. Bigyan ng mainit na alkaline na inumin sa maliliit na bahagi. Magbigay ng access sa sariwang hangin.

Artipisyal na bentilasyon

Ang pinakamahalagang kondisyon para sa matagumpay na artipisyal na paghinga ay ang pagtiyak ng patency ng mga daanan ng hangin. Ang bata ay inilagay sa kanyang likod, ang leeg, dibdib at tiyan ng pasyente ay napalaya mula sa paghihigpit ng damit, at ang kwelyo at sinturon ay hindi nakatali. Ang oral cavity ay pinalaya mula sa laway, uhog, at suka. Pagkatapos ang isang kamay ay inilagay sa parietal area ng biktima, ang pangalawang kamay ay inilagay sa ilalim ng leeg at ang ulo ng bata ay ikiling pabalik hangga't maaari. Kung ang mga panga ng pasyente ay mahigpit na nakasara, ang bibig ay binubuksan sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang panga pasulong at pagdiin ng mga hintuturo sa cheekbones.

Kapag ginagamit ang pamamaraan "bibig sa ilong" Takpan ng mahigpit ang bibig ng bata gamit ang iyong palad at pagkatapos huminga ng malalim huminga nang malakas, pinulupot ang iyong mga labi sa ilong ng biktima. Kapag ginagamit ang pamamaraan "bibig sa bibig" malaki at hintuturo kurutin ang ilong ng pasyente, huminga nang malalim at, mahigpit na idiniin ang iyong bibig sa bibig ng bata, huminga sa bibig ng biktima, na tinakpan ito ng gauze o isang panyo. Pagkatapos ay bahagyang binuksan ang bibig at ilong ng pasyente, pagkatapos ay huminga ang pasyente nang pasibo. Ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa para sa mga bagong panganak sa dalas ng 40 paghinga bawat minuto, para sa maliliit na bata - 30, para sa mas matatandang mga bata - 20.

Sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga Paraan ng Holger-Nielsen Ang bata ay inilagay sa kanyang tiyan, pinindot nila ang kanilang mga kamay sa mga blades ng balikat ng pasyente (huminga), pagkatapos ay iniunat nila ang mga braso ng biktima (inhale). Artipisyal na paghinga paraan ni Sylvester isinagawa kasama ang bata sa isang nakahiga na posisyon, ang mga braso ng biktima ay naka-cross sa dibdib at pinindot sa sternum (pagbuga), pagkatapos ay ituwid ang mga braso ng pasyente (inhalation).

Hindi direktang masahe sa puso

Ang pasyente ay inilalagay sa isang matigas na ibabaw, tinanggal mula sa damit, at ang sinturon ay hindi nakatali. Sa mga kamay na nakaunat sa mga kasukasuan ng siko, pindutin ang ibabang ikatlong bahagi ng sternum ng bata (dalawang nakahalang mga daliri sa itaas ng proseso ng xiphoid). Ang pagpisil ay ginagawa gamit ang palad na bahagi ng kamay, inilalagay ang isang palad sa ibabaw ng isa, itinaas ang mga daliri ng magkabilang kamay. Para sa mga bagong silang na sanggol, ang indirect cardiac massage ay ginagawa gamit ang dalawang hinlalaki ng magkabilang kamay o hintuturo at gitnang daliri ng isang kamay. Ang presyon sa sternum ay isinasagawa sa mabilis na ritmikong pagtulak. Dapat tiyakin ng puwersa ng compression ang isang pag-aalis ng sternum patungo sa gulugod sa mga bagong silang na 1-2 cm, sa maliliit na bata - 3-4 cm, sa mas matatandang mga bata - 4-5 cm Ang dalas ng presyon ay tumutugma sa puso na may kaugnayan sa edad rate.

Pulmonary-cardiac resuscitation

Mga yugto ng pulmonary-cardiac resuscitation;

Stage I - pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

Stage II - artipisyal na bentilasyon;

Stage III - hindi direktang masahe sa puso.

Kung ang pulmonary-cardiac resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, pagkatapos pagkatapos ng 15 compression sa dibdib, nagsasagawa siya ng 2 artipisyal na paghinga. Kung mayroong dalawang resuscitator, ang ratio ng pulmonary ventilation/cardiac massage ay 1:5.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng pulmonary-cardiac resuscitation ay:

Ang hitsura ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag (constriction);

Pagpapanumbalik ng pulsation sa carotid, radial, femoral arteries;

Tumaas na presyon ng dugo;

Ang hitsura ng mga independiyenteng paggalaw ng paghinga;

Pagpapanumbalik ng normal na kulay ng balat at mauhog na lamad;

Pagbabalik ng kamalayan.

Nanghihina

Kapag nahimatay, ang bata ay binibigyan ng isang pahalang na posisyon na ang kanyang ulo ay bahagyang nakababa at ang kanyang mga binti ay nakataas upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak. Malaya sa mahigpit na pananamit, tanggalin ang kwelyo at sinturon. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, buksan ang mga bintana at pinto nang malapad, o ilabas ang bata sa bukas na hangin. I-spray ang iyong mukha ng malamig na tubig at tapikin ang iyong mga pisngi. Bigyan ng cotton swab na binasa ng ammonia para maamoy.

Pagbagsak

Ang mga hakbang upang magbigay ng emergency na pangangalaga para sa pagbagsak bago dumating ang doktor ay kinabibilangan ng paglalagay sa bata sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod na may nakataas na ibabang paa, pagbalot sa kanya ng mainit na kumot, at pagpapainit sa kanya ng mga heating pad.

Paroxysmal tachycardia

Upang mapawi ang pag-atake ng paroxysmal tachycardia, ginagamit ang mga pamamaraan na nagdudulot ng pangangati ng vagus nerve. Ang pinaka-epektibong paraan ay ang pag-strain sa bata sa taas ng isang malalim na paghinga (Valsava maneuver), pag-impluwensya sa sinocarotid zone, pagpindot sa eyeballs (Aschner reflex), at artipisyal na pag-udyok ng pagsusuka.

Panloob na pagdurugo

Mga pasyenteng may hemoptysis at pulmonary hemorrhage Binibigyan sila ng isang semi-upo na posisyon na nakababa ang kanilang mga binti, ipinagbabawal silang gumalaw, magsalita, o magpilit. Tinatanggal nila ang mga damit na pumipigil sa paghinga at nagbibigay ng pag-agos ng sariwang hangin sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga bintana nang malapad. Inirerekomenda ang bata na lunukin ang maliliit na piraso ng yelo at uminom ng malamig na tubig sa maliliit na bahagi. Maglagay ng ice pack sa dibdib.

Sa gastrointestinal dumudugo Ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta, ang pagkain at likido ay ipinagbabawal. Ang isang ice pack ay inilalagay sa bahagi ng tiyan. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng pulso at pagpuno, at ang mga antas ng presyon ng dugo ay isinasagawa.

Ang agarang pag-ospital ay ipinahiwatig.

Panlabas na pagdurugo

Bata na may pagdurugo ng ilong magbigay ng semi-upo na posisyon. Bawal pumutok sa ilong. Ang isang cotton ball na binasa ng 3% na solusyon ng hydrogen peroxide o isang hemostatic sponge ay ipinasok sa vestibule ng ilong. Ang pakpak ng ilong ay pinindot laban sa septum ng ilong. Ang yelo o gasa na ibinabad sa malamig na tubig ay inilalagay sa likod ng ulo at tulay ng ilong.

Ang pangunahing kagyat na aksyon para sa panlabas na traumatikong pagdurugo ay pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang pagdurugo ng arterya mula sa mga sisidlan ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ay tumigil sa dalawang yugto: una, ang arterya ay pinindot sa itaas ng lugar ng pinsala sa bony protrusion, pagkatapos ay inilapat ang isang karaniwang goma o improvised tourniquet.

Upang i-compress ang brachial artery, ilagay ang kamao sa kilikili at idiin ang braso sa katawan. Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo mula sa mga arterya ng bisig ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng unan (bandage package) sa liko ng siko at baluktot ang braso hanggang sa pinakamataas sa magkasanib na siko. Kung ang femoral artery ay apektado, pindutin gamit ang isang kamao sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa lugar ng inguinal (pupart) ligament. Ang pagpindot sa mga arterya ng ibabang binti at paa ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang unan (bandage package) sa popliteal area at baluktot ang binti sa joint ng tuhod hanggang sa maximum.

Pagkatapos ng pagpindot sa mga arterya, nagsisimula silang maglagay ng hemostatic tourniquet, na inilalagay sa ibabaw ng damit o isang tuwalya, isang bandana, o isang piraso ng gasa. Ang tourniquet ay dinadala sa ilalim ng paa sa itaas ng lugar ng sugat, na nakaunat nang malakas at, nang hindi binabawasan ang pag-igting, hinihigpitan ang paa at naayos. Kung ang tourniquet ay inilapat nang tama, ang pagdurugo mula sa sugat ay huminto, ang pulso sa radial artery o dorsal artery ng paa ay nawawala, distal na mga seksyon namumutla ang mga paa. Dapat tandaan na ang labis na paghigpit ng tourniquet, lalo na sa balikat, ay maaaring maging sanhi ng paralisis ng mga peripheral na bahagi ng paa dahil sa pinsala sa mga nerve trunks. Ang isang tala ay inilalagay sa ilalim ng tourniquet na nagsasaad ng oras na ilalapat ang tourniquet. Pagkatapos ng 20-30 minuto, ang presyon ng tourniquet ay maaaring ilabas. Ang tourniquet, na inilapat sa isang malambot na pad, ay hindi dapat nasa paa ng higit sa 1 oras.

Ang pagdurugo ng arterya mula sa mga arterya ng kamay at paa ay hindi nangangailangan ng paggamit ng isang tourniquet. Ito ay sapat na upang mahigpit na bendahe ang isang masikip na roll ng sterile napkin (isang pakete ng sterile bandage) sa lugar ng sugat at bigyan ang paa ng isang mataas na posisyon. Ang tourniquet ay ginagamit lamang para sa malawak na maramihang sugat at durog na pinsala sa kamay at paa. Ang mga pinsala sa mga digital na arterya ay huminto sa isang mahigpit na bendahe ng presyon.

Ang pagdurugo ng arterya sa anit (temporal artery), leeg (carotid artery) at torso (subclavian at iliac arteries) ay pinipigilan ng masikip na tamponade ng sugat. Gamit ang mga sipit o isang clamp, ang sugat ay mahigpit na naka-pack na may mga napkin, sa ibabaw nito maaari mong ilapat ang isang hindi nakabalot na benda mula sa isang sterile na pakete at bendahe ito nang mahigpit hangga't maaari.

Ang pagdurugo ng venous at capillary ay itinitigil sa pamamagitan ng paglalagay ng masikip na pressure bandage. Kung ang isang malaking pangunahing ugat ay nasira, ang isang masikip na tamponade ng sugat ay maaaring isagawa o ang isang hemostatic tourniquet ay maaaring ilapat.

Talamak na pagpapanatili ng ihi

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na pagpapanatili ng ihi ay ang pag-alis ng ihi mula sa pantog sa lalong madaling panahon. Ang independiyenteng pag-ihi ay pinadali ng tunog ng umaagos na tubig mula sa gripo at patubig ng maselang bahagi ng katawan na may maligamgam na tubig. Kung walang contraindications, maglagay ng mainit na heating pad sa pubic area o ilagay ang bata sa isang mainit na paliguan. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ginagamit nila ang catheterization ng pantog.

Hyperthermia

Sa panahon ng pinakamataas na pagtaas sa temperatura ng katawan, ang bata ay dapat bigyan ng maraming tubig nang madalas: ang likido ay ibinibigay sa anyo ng mga katas ng prutas, inuming prutas, at mineral na tubig. Kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas nang higit sa 37°C para sa bawat antas, kinakailangan ang karagdagang pangangasiwa ng likido sa rate na 10 ml bawat 1 kg ng timbang ng bata. Ang mga bitak sa labi ay pinadulas ng Vaseline o iba pang langis. Magsagawa ng masusing pangangalaga sa bibig.

Sa "maputlang" uri ng lagnat, ang bata ay nakakaranas ng panginginig, maputlang balat, at malamig na mga paa't kamay. Una sa lahat, ang pasyente ay pinainit, natatakpan ng isang mainit na kumot, inilapat ang mga heating pad, at binibigyan ng mainit na inumin.

Ang "pula" na uri ng lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng init, ang balat ay mainit-init, basa-basa, at isang pamumula sa mga pisngi. Sa ganitong mga kaso, upang madagdagan ang paglipat ng init, ginagamit ang mga pisikal na paraan ng pagbabawas ng temperatura ng katawan: ang bata ay hinubaran, pinaliguan ng hangin, ang balat ay pinupunasan ng semi-alcohol na solusyon o isang solusyon ng suka ng mesa, ang lugar ng ulo at atay. ay pinalamig gamit ang isang ice pack o isang malamig na compress.

Sobrang init (heatstroke) maaaring mangyari sa isang bata na nasa isang silid na hindi maganda ang bentilasyon na may mataas na temperatura ng hangin at halumigmig, sa panahon ng matinding pisikal na trabaho sa mga silid na masikip. Ang maiinit na pananamit, masamang gawi sa pag-inom, at sobrang trabaho ay nakakatulong sa sobrang init. Sa mga bata kamusmusan Maaaring mangyari ang heat stroke kapag nakabalot sa maiinit na kumot o kapag ang isang kuna (o andador) ay malapit sa isang radiator ng central heating o kalan.

Ang mga palatandaan ng heat stroke ay nakasalalay sa presensya at antas ng hyperthermia. Sa banayad na overheating, ang kondisyon ay kasiya-siya. Ang temperatura ng katawan ay hindi nakataas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, panghihina, pagkahilo, ingay sa tainga, at pagkauhaw. Ang balat ay basa-basa. Ang paghinga at pulso ay bahagyang tumaas, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Sa isang makabuluhang antas ng sobrang pag-init, nangyayari ang matinding pananakit ng ulo, madalas na nangyayari ang pagduduwal at pagsusuka. Posible ang panandaliang pagkawala ng kamalayan. Ang balat ay basa-basa. Ang paghinga at pulso ay tumaas, ang presyon ng dugo ay tumaas. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39-40°C.

Ang matinding overheating ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40°C pataas. Ang mga pasyente ay nasasabik, ang delirium, psychomotor agitation ay posible, ang pakikipag-ugnay sa kanila ay mahirap. Ang mga sanggol ay kadalasang nakararanas ng pagtatae, pagsusuka, pagtalas ng mga tampok ng mukha, isang mabilis na pagkasira sa kanilang pangkalahatang kondisyon, at posibleng mga kombulsyon at pagkawala ng malay. Isang katangiang katangian Ang matinding overheating ay ang pagtigil ng pagpapawis, ang balat ay basa-basa at tuyo. Ang paghinga ay madalas at mababaw. Posibleng paghinto sa paghinga. Ang pulso ay tumaas nang husto, ang presyon ng dugo ay nabawasan.

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng heat stroke, ang pasyente ay agad na dadalhin sa isang malamig na lugar at binibigyan ng daan sa sariwang hangin. Hinubaran ang bata, binigyan ng malamig na inumin, at nilagyan ng malamig na compress sa ulo. Sa mas malubhang mga kaso, ang mga pambalot na sheet na binabad sa malamig na tubig, pagbubuhos ng malamig na tubig, paglalagay ng yelo sa lugar ng ulo at singit, at pagpapaospital ay ipinahiwatig.

Sunstroke nangyayari sa mga bata na nakalantad sa araw sa mahabang panahon. Sa kasalukuyan, ang mga konsepto ng "init" at "sunstroke" ay hindi nakikilala, dahil sa parehong mga kaso ang mga pagbabago ay nangyayari dahil sa pangkalahatang overheating ng katawan.

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa sunstroke ay katulad ng pangangalagang ibinibigay sa mga pasyenteng may heatstroke. Sa mga malubhang kaso, ipinahiwatig ang agarang pag-ospital.

Malamig na pinsala matatagpuan sa iba't ibang klimatiko zone. Ang problemang ito ay partikular na nauugnay para sa mga rehiyon ng Far North at Siberia, gayunpaman, ang malamig na pinsala ay maaari ding maobserbahan sa mga lugar na may medyo mataas na average na taunang temperatura. Ang lamig ay maaaring magkaroon ng pangkalahatan at lokal na epekto sa katawan ng bata. Ang pangkalahatang epekto ng malamig ay humahantong sa pagbuo ng pangkalahatang paglamig (nagyeyelo), at ang lokal na epekto ay nagiging sanhi ng frostbite.

Pangkalahatang paglamig o pagyeyelo– isang estado ng katawan ng tao kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga panlabas na kondisyon, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa +35°C at mas mababa. Kasabay nito, laban sa background ng pagbaba ng temperatura ng katawan (hypothermia), ang mga functional disorder ay bubuo sa katawan na may matalim na pagsugpo sa lahat ng mahahalagang pag-andar, hanggang sa kumpletong pagkalipol.

Ang lahat ng mga biktima, anuman ang antas ng pangkalahatang paglamig, ay dapat na maospital. Dapat tandaan na ang mga biktima na may banayad na antas ng pagyeyelo ay maaaring tumanggi sa pagpapaospital dahil hindi nila sapat na tinatasa ang kanilang kalagayan. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa pangkalahatang paglamig ay pag-init. Sa yugto ng prehospital, una sa lahat, ang karagdagang paglamig ng biktima ay pinipigilan. Upang gawin ito, ang bata ay agad na dinala sa isang mainit na silid o kotse, ang mga basang damit ay tinanggal, nakabalot sa isang kumot, natatakpan ng mga heating pad, at binibigyan ng mainit na matamis na tsaa. Sa anumang pagkakataon dapat iwanan ang biktima sa labas, kuskusin ng niyebe, o uminom ng mga inuming nakalalasing. Sa kawalan ng mga palatandaan ng paghinga at sirkulasyon ng dugo sa yugto ng prehospital, ang buong complex ng cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa habang pinapainit ang biktima.

frostbite nangyayari sa lokal na matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura. Ang mga nakalantad na bahagi ng katawan (ilong, tainga) at mga paa't kamay ay kadalasang apektado. Ang isang circulatory disorder ay nangyayari, una sa balat, at pagkatapos ay sa pinagbabatayan na mga tisyu, at nagkakaroon ng nekrosis. Depende sa kalubhaan ng sugat, mayroong apat na antas ng frostbite. I degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng edema at hyperemia na may isang mala-bughaw na tint. Sa yugto II, ang mga paltos ay puno ng light exudate form. Ang III na antas ng frostbite ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga paltos na may mga nilalamang hemorrhagic. Sa IV degree frostbite, lahat ng layer ng balat, malambot na tissue at buto ay namamatay.

Ang nasugatan na bata ay dinala sa isang mainit na silid, ang mga sapatos at guwantes ay tinanggal. Ang isang heat-insulating aseptic bandage ay inilalapat sa apektadong lugar ng ilong at tainga. Ang frostbitten na paa ay unang kuskusin ng isang tuyong tela, pagkatapos ay inilagay sa isang palanggana na may mainit na (32-34°C) na tubig. Sa loob ng 10 minuto, ang temperatura ay dadalhin sa 40-45°C. Kung ang sakit na nangyayari sa panahon ng pag-init ay mabilis na lumipas, ang mga daliri ay bumalik sa kanilang normal na hitsura o bahagyang namamaga, ang sensitivity ay naibalik - ang paa ay pinunasan ng tuyo, pinunasan ng isang semi-alcohol na solusyon, ilagay sa koton na medyas at mainit na lana na medyas o mittens sa itaas. Kung ang pag-init ay sinamahan ng pagtaas ng sakit, ang mga daliri ay nananatiling maputla at malamig, na nagpapahiwatig ng isang malalim na antas ng frostbite - ang apektadong bata ay naospital.

Pagkalason

Ang pagbibigay ng first aid sa mga bata na may matinding pagkalason ay naglalayong mapabilis ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Para sa layuning ito, ang pagsusuka ay pinasigla, ang tiyan at bituka ay hugasan, at ang diuresis ay pinipilit. Ang pagpapasigla ng pagsusuka ay isinasagawa lamang sa mga bata na ganap na may kamalayan. Pagkatapos uminom ng maximum na posibleng dami ng tubig, inisin ang likod na dingding ng pharynx gamit ang isang daliri o kutsara. Ang pagpapasigla ng pagsusuka ay pinadali ng paggamit ng isang mainit na solusyon ng table salt (1 kutsara bawat baso ng tubig). Ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang ang mga impurities ay ganap na mawala at malinis na tubig. Ang gastric lavage ay ang pangunahing panukala para sa pag-alis ng mga nakakalason na sangkap at dapat gawin nang maaga hangga't maaari. Kapag kumakain ng mga malakas na acid (sulfuric, hydrochloric, nitric, oxalic, acetic), ang gastric lavage ay isinasagawa gamit ang malamig na tubig gamit ang isang probe na lubricated na may vaseline o langis ng gulay. Sa kaso ng pagkalason sa alkalis (ammonia, ammonia, bleach, atbp.), Ang tiyan ay hugasan ng malamig na tubig o isang mahinang solusyon (1-2%) ng acetic o sitriko acid sa pamamagitan ng isang probe na lubricated na may vaseline o langis ng gulay, pagkatapos ng paglilinis, ang mga enveloping agent (mucous decoctions, gatas) o sodium bikarbonate ay ipinakilala sa lukab ng tiyan. Upang linisin ang mga bituka, gumamit ng saline laxative at magsagawa ng cleansing enemas. Ang pagpilit ng diuresis sa yugto ng prehospital ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng maraming likido.

Upang mabago ang metabolismo ng isang nakakalason na sangkap sa katawan at mabawasan ang toxicity nito, ginagamit ang antidote therapy. Ang Atropine ay ginagamit bilang isang antidote para sa pagkalason sa mga organophosphorus compound (chlorophos, dichlorvos, karbofos, atbp.), Para sa pagkalason sa atropine (belladonna, henbane, belladonna) - pilocarpine, para sa pagkalason sa tanso at mga compound nito (copper sulfate) - unithiol.

Sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng inhaled toxic substances (gasolina, kerosene), carbon monoxide (carbon monoxide), ang bata ay inilabas sa silid, ang pag-access sa sariwang hangin ay ibinigay, at ang oxygen therapy ay pinangangasiwaan.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pagkalason na may mga lason na kabute ay nagsasangkot ng paghuhugas ng tiyan at bituka sa pagpapakilala ng isang saline laxative at isang suspensyon ng enterosorbent. Sa kaso ng pagkalason ng fly agaric, ang atropine ay ibinibigay din.

Mga paso

Sa pagkasunog ng thermal skin ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagkakalantad sa thermal agent. Kapag nasusunog ang damit, ang pinakamabilis at pinakamabisang paraan ng pagpatay ay ang pagbubuhos ng tubig sa biktima o paghahagis ng tarpaulin, kumot, atbp. sa biktima. Ang mga damit mula sa mga nasirang bahagi ng katawan ay maingat na inalis (gupitin gamit ang gunting nang hindi hinahawakan ang ibabaw ng sugat). Ang mga bahagi ng damit na mahigpit na nakadikit sa nasunog na balat ay maingat na pinuputol. Palamigin ang nasunog na lugar gamit ang malamig na tubig na umaagos o gumamit ng ice pack. Ang mga bula ay hindi dapat buksan o putulin. Ang mga pamahid, pulbos, at mga solusyon sa langis ay kontraindikado. Ang aseptic dry o wet-dry dressing ay inilalapat sa ibabaw ng paso. Kung walang dressing material, ang apektadong bahagi ng balat ay nakabalot sa isang malinis na tela. Ang mga biktima na may malalim na paso ay naospital.

Sa kemikal na paso sa balat sanhi ng mga acid at alkalis, ang pinaka-unibersal at pinaka-epektibong paraan ng pagbibigay ng first aid ay ang matagal na pagbabanlaw sa nasunog na lugar na may saganang dami ng umaagos na tubig. Mabilis na tanggalin ang damit na nabasa sa ahente ng kemikal, patuloy na hugasan ang nasunog na ibabaw ng balat. Ang pakikipag-ugnay sa tubig ay kontraindikado para sa mga paso na dulot ng quicklime at mga organic na aluminum compound. Sa kaso ng pagkasunog ng alkali, ang mga sugat sa paso ay hugasan ng isang mahinang solusyon ng acetic o sitriko acid. Kung ang nakakapinsalang ahente ay acid, kung gayon ang isang mahinang solusyon ng sodium bikarbonate ay ginagamit para sa paghuhugas.

Pinsala sa kuryente

Ang first aid para sa electric shock ay upang maalis ang mga nakakapinsalang epekto ng agos. Agad na patayin ang switch, gupitin, i-chop o itapon ang mga wire, gamit ang mga bagay na may kahoy na hawakan. Kapag pinalaya ang isang bata mula sa pagkakalantad sa electric current, dapat mong obserbahan ang iyong sariling kaligtasan, huwag hawakan ang mga nakalantad na bahagi ng katawan ng biktima, dapat kang gumamit ng guwantes na goma o tuyong basahan na nakabalot sa iyong mga kamay, sapatos na goma, at tumayo sa sahig na gawa sa kahoy. o gulong ng sasakyan. Kung ang bata ay walang paghinga o aktibidad ng puso, agad silang magsisimulang magsagawa ng artipisyal na bentilasyon at mga compress sa dibdib. Ang isang sterile na bendahe ay inilalapat sa sugat ng elektrikal na paso.

nalulunod

Ang nasugatan na bata ay inalis sa tubig. Ang tagumpay ng mga hakbang sa resuscitation ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kanilang tama at napapanahong pagpapatupad. Maipapayo na magsimula sila hindi sa baybayin, ngunit nasa tubig na, habang hinihila ang bata sa baybayin. Kahit na ang ilang mga artipisyal na paghinga na isinasagawa sa panahong ito ay makabuluhang nagdaragdag ng posibilidad ng kasunod na muling pagkabuhay ng taong nalunod.

Ang mas advanced na tulong sa biktima ay maaaring ibigay sa isang bangka (dinghy, cutter) o sa baybayin. Kung ang bata ay walang malay, ngunit ang paghinga at aktibidad ng puso ay napanatili, sila ay limitado sa pagpapalaya sa biktima mula sa mahigpit na pananamit at paggamit ng ammonia. Ang kawalan ng kusang paghinga at aktibidad ng puso ay nangangailangan ng agarang artipisyal na bentilasyon at mga compress sa dibdib. Una, ang oral cavity ay nililinis ng foam, mucus, sand, at silt. Upang alisin ang tubig na pumasok sa respiratory tract, ang bata ay inilalagay sa kanyang tiyan sa isang baluktot na posisyon. kasukasuan ng tuhod ang hita ng taong nagbibigay ng tulong, ang ulo ay ibinababa at, inaalalayan ang ulo ng biktima gamit ang isang kamay, ang kabilang kamay ay bahagyang hinampas ng ilang beses sa pagitan ng mga talim ng balikat. O ang mga lateral surface ng dibdib ay na-compress na may matalim na paggalaw ng jerking (sa loob ng 10-15 segundo), pagkatapos nito ang bata ay ibabalik muli sa kanyang likod. Ang mga hakbang sa paghahanda na ito ay isinasagawa nang mabilis hangga't maaari, pagkatapos ay magsisimula ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib.

Nakagat ng makamandag na ahas

Kapag nakagat ng makamandag na ahas, ang mga unang patak ng dugo ay pinipiga mula sa sugat, pagkatapos ay pinahiran ng malamig ang lugar ng kagat. Kinakailangan na ang apektadong paa ay manatiling hindi gumagalaw, dahil ang mga paggalaw ay nagpapahusay ng lymphatic drainage at nagpapabilis sa pagpasok ng lason sa pangkalahatang sirkulasyon. Ang biktima ay pinananatiling pahinga, ang apektadong paa ay naayos na may splint o improvised na paraan. Hindi mo dapat sunugin ang lugar ng kagat, iturok ito ng anumang gamot, bendahe ang apektadong paa sa itaas ng lugar ng kagat, sipsipin ang lason, atbp. Ang agarang pag-ospital sa pinakamalapit na ospital ay ipinahiwatig.

Kagat ng insekto

Para sa mga kagat ng insekto (mga bubuyog, wasps, bumblebees), alisin ang kagat ng insekto sa sugat gamit ang sipit (kung hindi, gamitin ang iyong mga daliri). Ang lugar ng kagat ay moistened sa isang semi-alcohol na solusyon at malamig ay inilapat. Ang therapy sa droga ay isinasagawa ayon sa inireseta ng isang doktor.

CONTROL QUESTIONS

Ano ang tulong kapag ang isang banyagang katawan ay nakapasok sa mga daanan ng ilong at respiratory tract?

Ano ang dapat na first aid para sa laryngeal stenosis?

Anong mga paraan ng artipisyal na bentilasyon ang mayroon?

Anong mga hakbang ang dapat gawin sa kaso ng pag-aresto sa puso?

Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon kapag nagsasagawa ng pulmonary-cardiac resuscitation.

Anong mga aktibidad ang makakatulong sa pag-alis ng isang bata mula sa pagkahimatay?

Anong emergency na pangangalaga ang ibinibigay para sa pagkalason?

Anong mga hakbang ang ginagawa para sa talamak na pagpapanatili ng ihi?

Anong mga paraan ng pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo ang alam mo?

Ano ang mga paraan upang mabawasan ang temperatura ng katawan?

Ano ang tulong para sa frostbite?

Anong first aid ang ibinibigay para sa thermal burns?

Paano matutulungan ang isang bata na may pinsala sa kuryente?

Anong mga hakbang ang dapat gawin kung sakaling malunod?

Ano ang tulong sa kagat ng insekto at makamandag na ahas?