Diagnosis at paggamot sa klinika ng cardiospasm. Diagnosis at paggamot ng esophageal cardiospasm? Paraan ng mekanikal na pagpapalawak ng esophagus

Ang paggamot ng cardiospasm ng esophagus ay isang medyo kumplikadong gawain. Ang ibig sabihin ng Cardiospasm (achalasia). masakit na kalagayan esophagus, na nabubuo dahil sa spastic contraction ng mga pader nito habang normal na operasyon mas mababang spinkter. Ayon sa istatistika, ang sakit na ito ay nasuri sa 6% ng lahat ng mga kaso. functional na mga sakit esophagus. Dapat pansinin na kadalasan ang mga matatandang tao at ang populasyon ng lalaki ay nagdurusa sa cardiospasm.

Naka-on mga paunang yugto Ang mga doktor ay nag-diagnose lamang ng sakit mga functional disorder, na kasunod na humantong sa mga organikong pagbabago, na nagsisimula sa hypertrophy at nagtatapos sa isang malakas na pagpapalawak ng lumen ng esophagus. Iyon ang dahilan kung bakit ang sakit ay hindi dapat magsimula. Sa mga unang sintomas, dapat kang humingi ng tulong sa isang doktor.

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may achalasia ay ang kawalan ng kakayahang lumunok ng normal. Sa una, ang mga pasyente ay hindi makakalunok lamang ng likidong pagkain, at habang lumalaki ang sakit, hindi sila makakalunok ng solidong pagkain, na kadalasang kailangang hugasan. malaking halaga mga likido.

Naka-on maagang yugto Maaaring gamutin ng mga gamot ang esophageal achalasia. Ang mga doktor, bilang panuntunan, ay nagrereseta ng mga matagal na kumikilos na nitrates, antacids, na napaka-epektibong neutralisahin ang hydrochloric acid na nilalaman sa gastric juice, mga lokal na anesthetics na naglalayong bawasan ang sensitivity, mga sedative, na may sedative ngunit hindi hypnotic na epekto, at mga blocker. mga channel ng calcium. Napakahalaga na gawing normal ng pasyente ang kanyang diyeta at isuko ang acidic at maaanghang na pagkain. Huwag kumain ng masyadong mainit o malamig na pagkain, na maaaring makapinsala sa esophageal mucosa. Dapat mong iwasan ang alkohol, na mayroon ding negatibong epekto sa organ na ito.

Dapat iwasan ng mga pasyente ang matinding pisikal na Aktibidad at madalas nerbiyos na labis na pagkapagod. Ang madalas na stress ay nakakasagabal sa normal na paggana ng lahat ng mga organo ng tao, ang esophagus ay walang pagbubukod.

Kung mga gamot huwag ibigay ang nais na resulta, pagkatapos ay ang mga doktor ay gumagamit ng iba pang mga paraan ng paggamot sa cardiospasm ng esophagus.

Kadalasan, ang esophageal achalasia ay ginagamot sa pagluwang ng lobo ng cardia. Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng pag-aayos ng isang dilator, na mukhang isang maliit na lobo ng goma, sa gastric tube. Nakakatulong ito na makamit ang pagpapalawak ng cardia. Ang lobo ay pinalobo ng hangin hanggang sa makamit ang presyon na humigit-kumulang 300 mmHg. Bilang resulta ng pag-inat ng makinis na mga kalamnan, nangyayari ang paresis ng cardia, na humahantong sa isang pagbawas sa gradient ng esophageal-gastric pressure, ang pagkawala ng dysphagia at ang pagpapanumbalik ng pagpasa ng pagkain. Ang kurso ng paggamot ay dapat na binubuo ng hindi bababa sa 5 tulad ng mga sesyon.

Dapat tandaan na ang ilang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa mga darating na oras pagkatapos ng cardiodilation. Ang ganitong mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pagkalagot ng esophagus na may pag-unlad ng mediastinitis at malubhang esophageal-gastric bleeding. Kapag nangyari ang gayong mga komplikasyon, ang mga doktor ay napipilitang gumawa ng mga kagyat na hakbang.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung kinakailangan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng operasyon. Makabuluhan mga pagbabago sa pagganap esophagus, na nagpatuloy kahit na matapos ang ilang mga pamamaraan ng pagluwang ng lobo o pangmatagalang paggamit ng mga gamot. Maraming mga doktor ang sumang-ayon na kung kahit na pagkatapos ng pangalawang pamamaraan ng dilatation ang pasyente ay hindi nagpapakita ng pagpapabuti, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagsisimula ng operasyon.

Ang laparoscopic cardiomyotomy ayon kay Heller ay napakapopular. Ang minimally invasive at napaka-epektibong operasyon na ito ay kadalasang ginagawa sa mga kaso kung saan na-diagnose ang grade 3 esophageal achalasia. Isinasagawa ang surgical intervention na ito sa ilalim ng anesthesia; sa mga bihirang kaso, maaaring magkaroon ng komplikasyon tulad ng reflux esophagitis pagkatapos nito.

Kung ang sakit na ito ay pinagsama sa isang ulser duodenum, pagkatapos ay nagsasagawa rin ang mga doktor ng selective proximal vagotomy. Ang vagotomy ay isang paraan ng surgical treatment ng mga malalang ulcerative disease. Sa panahon ng naturang operasyon, ang espesyalista ay pumutol magkahiwalay na sanga o baul vagus nerve. Dahil dito, nangyayari ang denervation ng secretory cells ng tiyan, na gumagawa ng hydrochloric acid, at sa gayon ay binabawasan negatibong epekto sa mauhog lamad.

Sa napakalubhang mga kaso, tulad ng grade 4 achalasia, ang laparoscopic cardiomyotomy ay hindi maaaring gawin, dahil ang matinding atony at deformation ng esophagus ay sinusunod. Sa kasong ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng extirpation ng esophagus na may esophagoplasty. Ito ay tungkol sa kumpletong pagtanggal organ na ito at pinapalitan ito ng isang "tubo" mula sa dingding ng tiyan. Kahit na ang operasyon na ito ay napaka-kumplikado, sa karamihan ng mga kaso ito ay humahantong sa kumpletong lunas pasyente.

Paggamot ng sakit na may mga remedyo ng katutubong

Posibleng gamutin ang cardiospasm ng esophagus ng 1st degree katutubong remedyong. Sa kasalukuyan ay may mga lutong bahay na recipe upang makatulong na makayanan hindi kanais-nais na mga sintomas tama na. Samakatuwid, ang bawat pasyente ay makakahanap ng isang bagay na pinaka-angkop para sa kanilang sarili.

Ang isang simpleng patatas ay maaaring makatulong sa karamdaman na ito - kailangan mong alisan ng balat ang gulay, gupitin ito sa manipis na mga hiwa at simulan ang dahan-dahang pagnguya ng mga hiwa ng patatas nang sunud-sunod. Ang kaluwagan ay dapat mangyari sa loob ng 10-15 minuto.

Maaari kang magluto ng marami sa bahay mabisang sabaw mula sa ugat ng marshmallow. Upang maghanda ng tulad ng isang sabaw, kakailanganin mong gilingin ang mga ugat ng marshmallow at ibuhos ang 6 g ng nagresultang masa sa 1 tasa ng tubig na kumukulo. Ang nagresultang pagkakapare-pareho ay dapat ibuhos sa isang enamel bowl at ilagay sa apoy nang hindi bababa sa 30 minuto. Ang sabaw ay dapat na pinakuluang sakop. Sa sandaling bahagyang lumamig ang likido, dapat itong i-filter at kunin nang pasalita, 150 ml 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain.

Ang katas ng ugat ng kintsay ay makakatulong na makayanan ang achalasia ng esophagus. Inirerekomenda na kumuha ng 3 kutsara ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3 linggo.

Maaari ka ring gumawa ng tincture mula sa mga ugat ng kintsay. Upang gawin ito, ang mga ugat ng halaman ay dapat munang gilingin sa pulbos, pagkatapos ay 2 kutsara ng nagresultang timpla ay dapat ibuhos sa 1 baso pinakuluang tubig. Ang produkto ay dapat na infused para sa 20 minuto. Ang natapos na tincture ay dapat kunin nang pasalita, kalahating baso 3 beses sa isang araw. Pinakamahusay na oras Upang kunin ang tincture na ito - 30 minuto bago kumain.

Ang buong butil ng oat ay makakatulong na mapabuti ang kondisyon ng esophagus. Dapat silang nguyain nang dahan-dahan sa buong araw.

Maaari mong gamutin ang cardia achalasia sa bahay gamit ang isang espesyal na koleksyon ng 2 tablespoons ng mapait na wormwood, 1.5 tablespoons bundok arnica at 4 na kutsara ng saxifrage root. Ang lahat ng mga sangkap ay halo-halong. Ilagay ang 3 kutsara ng nagresultang masa sa isang termos at magdagdag ng 400 ML ng pinakuluang tubig. Ang koleksyon ay dapat na infused para sa 12 oras. Ang tapos na produkto ay dapat na pilitin at lasing sa maliliit na sips 4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

Ang isang decoction ng oak bark ay makakatulong din upang makayanan ang sakit - 30 g ng oak bark ay dapat ihalo sa parehong halaga ng cinquefoil rhizome, 40 g ng mga dahon walnut, 20 g ng oregano at 40 g ng St. John's wort na bulaklak. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na lubusan na tinadtad. 3 maliit na kutsara ng nagresultang timpla ay dapat punuin ng 700 ML malamig na tubig. Ang produkto ay dapat na infused para sa 3 oras. Pagkatapos nito, ang gamot ay dapat ilagay sa apoy, dalhin sa isang pigsa, panatilihin sa apoy para sa ilang minuto at alisin mula sa kalan. Salain ang pinalamig na timpla at kumuha ng 4 na kutsara bago kumain.

Napakasikat din ang isang decoction ng chamomile, na may pagpapatahimik na epekto - ibuhos ang 1 kutsara ng mga bulaklak ng chamomile sa 1 baso ng tubig na kumukulo at maghintay ng 30 minuto. Ang natapos na sabaw ay dapat na salain at inumin nang pasalita 3 beses sa isang araw.

Bago gumamit ng anuman katutubong recipe para sa cardiospasms ng esophagus, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na tutulong sa iyo na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Paglalarawan:

Ang Cardiospasm ay ang kawalan ng reflex relaxation ng lower esophageal sphincter sa panahon ng paglunok, na sinamahan ng bahagyang sagabal sa pagkain at pagluwang ng mga nakapatong na bahagi ng esophagus. Mas madalas na nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon.

Sintomas:

Sa simula ng sakit, ang spasm ng cardiac na bahagi ng esophagus ay nangyayari nang pana-panahon, ngunit pagkatapos ay nagiging mas madalas at nagiging permanente. Ang mga nakapatong na seksyon ng esophagus ay unti-unting lumalawak, na nakakakuha ng isang hugis na parang sako. Laban sa background ng pagwawalang-kilos ng pagkain sa kanila, ang pamamaga ng esophagus (esophagitis) ay bubuo.

Nangunguna klinikal na sintomas ay isang sakit sa paglunok dahil sa kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus. Habang kumakain, may biglaang pakiramdam ng pagpapanatili ng solidong pagkain at kung minsan ay likido sa esophagus. Pagkaraan ng ilang oras, ang pagkain ay pumasa sa tiyan, at hindi magandang pakiramdam nawawala. Sa hinaharap, ang mga naturang pag-atake ay paulit-ulit, ang pagpapanatili ng pagkain ay nagiging permanente. Ang hindi sapat na pag-alis ng laman ng esophagus ay humahantong sa pag-apaw nito, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng regurgitation ng mga stagnant na masa ng pagkain. SA mga advanced na kaso ang mga nilalaman ng esophagus ay bumubuhos nang walang pag-igting sa bahagi ng pasyente, i.e. lumilitaw ang regurgitation; pakiramdam ng pressure at mapurol na sakit sa likod ng sternum. Ang paglitaw ng mga pag-atake ng hika ay maaaring magpahiwatig na mayroong compression ng mediastinal organs ng dilated esophagus. Lumalaki pangkalahatang kahinaan, ang pagbaba ng timbang at mga sakit sa cardiovascular ay nabanggit. Dahil sa aspirasyon ng masa ng pagkain, posible; abscess at atelectasis ng baga.

Mga sanhi:

Sa etiology at pathogenesis ng cardiospasm, dysfunctions ng central at autonomic sistema ng nerbiyos, trauma sa pag-iisip, ang impeksyon sa viral ay maaaring may papel.

Paggamot:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang paggamot sa mga unang yugto ng sakit ay konserbatibo. Kabilang dito ang normalisasyon ng pangkalahatan at dietary regimes (madalas, fractional na pagkain, mga mekanikal na banayad na high-calorie na pagkain maliban sa maanghang at maasim na pagkain), ang reseta ng anticholinergic (atropine) at antispasmodic na gamot (papaverine, no-spa), nitrates, calcium antagonists, pampakalma. Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot o kasabay nito, ang cardiodilatation ay isinasagawa: sapilitang pagpapalawak ng cardiac na bahagi ng esophagus gamit ang isang inflatable balloon. SA mga huling yugto Sa kaso ng hindi epektibong cardiodilation, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko - esophagocardiomyotomy.

Kapag nagambala ang pagpapadaloy, nangyayari ang napakaseryosong kahihinatnan, tulad ng cardiospasm at achalasia ng esophagus. Ang mga labi ng pagkain ay pinananatili, na nagiging sanhi nagpapasiklab na reaksyon at pagkalasing. Ang talamak na starvation syndrome ay nabuo, na humahantong sa pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo, at samakatuwid ay sa pagkagambala sa mga pag-andar ng lahat ng mga sistema at organo. Bukod sa, patuloy na pananakit, ang dysphagia at regurgitation ay may negatibong epekto sa psyche ng pasyente.

Ano ang esophageal cardiospasm at ang mga sanhi nito?

Ang Cardiospasm ng esophagus ay isang patuloy na pag-urong ng mga kalamnan ng terminal (end) na bahagi ng organ, na nangyayari laban sa background ng dysfunction ng mga gitnang bahagi ng parasympathetic ANS (autonomic nervous system) at sinamahan ng isang morphological restructuring ng proximal nito. (itaas) na mga bahagi.

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng mga abnormalidad sa mga neuron ng dorsal nuclei n. Ang Vagus, bilang isang resulta, ang makinis na mga kalamnan ng mas mababang spinkter ay nagiging mas sensitibo sa tonic na pagkilos ng gastrin. Ito ay isang hormone at natural na tagapamagitan na inilalabas kapag ang tiyan ay pinasigla ng pagkain, ang amoy o paningin nito. Ang resulta distal na seksyon Ang esophagus ay patuloy na nasa ilalim ng impluwensya ng tonic impulses. Ang isang tunay na spasm ng cardia ay bubuo.

Ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ay hindi lubos na malinaw. Ngayon ang karamihan sa mga may-akda ay sumunod sa mga sumusunod na teorya ng paglitaw ng sakit:

1. Ang teorya ng genetic mutations ay ang pinakasikat. Ang mga mutasyon ay humahantong sa kakulangan ng ilang mga sistema ng enzymatic (NO synthetase), bilang isang resulta kung saan ang pisyolohiya ng makinis na mga contraction ng kalamnan ay nagambala.
2. Ang teorya ng mga autoimmune lesyon. Ang teoryang ito ay nakumpirma ng katotohanan na ang mga antibodies na maaaring makapukaw ng cardiospasm ay napansin sa dugo ng mga pasyente.
3. Ang teorya ng impeksyon sa virus. Ang papel na ginagampanan ng viral infection na may Herpes Zoster virus (herpes zoster virus) sa pagbuo ng pinsala sa ANS at ang paglitaw ng cardiospasm ay tinalakay.

Mga sintomas sa mga matatanda

Achalasia at cardiospasm ng esophagus, sintomas, paggamot, mga uri ng operasyon - lahat ng mga isyung ito ay binuo nang detalyado ng Russian gastroenterological school (Petrovsky B.V., Vasilenko V.Kh.).

Kapag nasuri na may esophageal cardiospasm, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• karamdaman sa paglunok;
• thoracalgia - sakit sa lugar ng dibdib;
• regurgitation - reflux ng gastric contents sa esophagus.

Ang sakit ay karaniwang unti-unting umuunlad; may mga kaso ng talamak na simula, kapag ang mga palatandaan ng dysphagia ay lumilitaw sa taas ng matinding emosyonal na stress.

Ang klinika ng swallowing disorder na may cardiospasm ay may mga tampok na katangian.

Ang dysphagia ay hindi pare-pareho, nangyayari ito:

kapag lumulunok ng solidong pagkain;

kapag lumulunok ng mga produktong naglalaman malaking bilang ng hibla;

sa mabilis na pagkain at hindi sapat na pagnguya ng pagkain.

Minsan nangyayari ang paradoxical dysphagia kapag mahirap lunukin ang likidong pagkain, at solid na pagkain lumulunok ng maayos.

Ang Thoracalgia ay nangyayari nang mas madalas sa retrosternal na rehiyon (sa likod ng sternum), pagkatapos kumain. Ito ang resulta ng pag-uunat ng mga dingding ng esophagus. Ang sakit ay maaaring lumala kapag walang laman ang tiyan, na nauugnay sa pamamaga sa esophagus. Minsan ang thoracalgia ay hindi nauugnay sa pagkilos ng paglunok, ngunit nangyayari kapag pisikal na Aktibidad, pananabik.

Ang isang katangian na sintomas ng cardiospasm ay regurgitation. Ang aktibong regurgitation ay mas karaniwan mga paunang yugto kapag ang pag-alis ng laman ng esophagus ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain. Sa matinding dilatation ng esophagus, ang regurgitation ay naantala, ngunit ng mas malaking volume. Ang passive regurgitation ay nangyayari nang nakapag-iisa sa paggamit ng pagkain - kapag nakayuko o nasa isang pahalang na estado.

Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kapansin-pansing pagbaba ng timbang, at ang ilan, na may malubhang kurso mga sakit, nabanggit ang cachexia - matinding antas kapaguran.

Mga yugto ng sakit

marami naman iba't ibang klasipikasyon cardiospasm, gayunpaman, ang pag-uuri ng Academician B.V. ay nananatiling pangkalahatang tinatanggap. Petrovsky, na nakilala ang 4 na yugto ng sakit.

Cardiospasm ng esophagus: mga yugto ayon sa B.V. Petrovsky:

• I - yugto ng intermittent, functional spasm ng cardia, walang mga palatandaan ng esophageal dilatation;
• II - yugto, kapag ang spasm ng cardia ay nagiging matatag, isang bahagyang dilation ng esophagus;
• III - yugto, kung saan ang mga layer ng kalamnan ng cadia ay peklat, ang esophagus ay lumalawak nang malaki;
• IV - yugto, ang stenosis ng cardia ay binibigkas, na may makabuluhang pagpapahaba, pagpapalawak, at pagpapapangit ng esophageal tube.

Mga diagnostic

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay walang mahalagang papel sa pagsusuri.

Ang diagnosis ng sakit ay pangunahing batay sa radiological, endoscopic na pag-aaral at mga tagapagpahiwatig ng manometry.

1. . Ang pangunahing radiological sign ay isang hugis-kono na pagpapaliit ng esophagus na may tuktok sa rehiyon ng cardia, ang mga nakapatong na bahagi ng organ ay dilat, kung minsan ay makabuluhang, ang peristalsis ng organ ay may kapansanan, at walang gas bubble sa ang tiyan.
2. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagpapahintulot sa isa na matukoy kung gaano kalaki ang itaas na bahagi ng esophagus at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pamamaga at metaplastic. Kahit na ang cardiac sphincter ay sarado, sa kaso ng cardiospasm kadalasang posible na makapasok sa tiyan sa panahon ng endoscopy; kung ang fiberscope ay hindi pumasa sa tiyan, pagkatapos ay kinakailangan upang ibukod ang oncological pathology.
3. Maaaring kumpirmahin ng Manometry ang diagnosis. Ang pangunahing manometric syndrome ay ang kawalan o pagbaba ng relaxation ng LES sa panahon ng paglunok. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng pagtaas ng presyon sa lugar ng mas mababang sphincter at may kapansanan na peristalsis.

Cardiospasm at achalasia ng esophagus: mga pagkakaiba

Ang Cardiospasm at achalasia ng esophagus ay dalawang magkaibang nosologies. Ang esophageal achalasia ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala ng LES relaxation reflex bilang tugon sa pagkilos ng paglunok. Ang motility ng esophagus ay nabawasan nang husto. Ang cardiac sphincter ay lumalawak lamang sa ilalim ng impluwensya ng gravity ng nilamon na pagkain at likido. Sa histologically, ang isang karamdaman ay nakikita lamang sa mga postganglionic neuron. kasi mga sentral na departamento Ang ANS ay hindi nagbabago, hypersensitivity sa gastrin ay hindi sinusunod.

Cardiospasm at achalasia ng esophagus, ang kanilang mga pagkakaiba ay ang mga sakit na ito ay nakakaapekto iba't ibang antas parasympathetic ANS.

Cardiospasm ng esophagus: paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo para sa cardiospasm, ngunit ang mga pasyente ay madalas na inireseta: nitrates (nitroglycerin), calcium antagonists (nifedipine), antispasmodics (no-spa), prokinetics (domperidone). Ang mga gamot na ito ay hindi kayang gamutin ang patolohiya na ito. Pero kailan I-II yugto sakit, ang nitroglycerin ay maaaring pansamantalang mapawi ang cardiospasm.

Para sa anong mga uri ng cardiospasm ang ipinahiwatig ng kirurhiko paggamot?

Indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay isang pagpapaliit ng cardia na may hugis-S na pagpapahaba ng esophagus.

Ang operasyon ay isinasagawa:

• kung hindi posible na magsagawa ng cardiodilation (lalo na sa pediatrics);
• sa kawalan ng mga resulta mula sa paulit-ulit na mga kurso ng cardiodilation;
• na may rupture ng esophagus na sanhi ng cardiodilation.

Pagluwang ng lobo

Ang drug therapy para sa cardiospasm ay bihirang matagumpay. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa cardiospasm ay ang pagluwang ng lobo. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang malambot na probe na may lobo sa dulo. Ang pagluwang ng lobo ay sapilitang pag-uunat ibabang seksyon esophagus na may bahagyang pagkalagot ng tissue ng kalamnan nito.

Pagkatapos ng anesthesia, sa ilalim ng X-ray o endoscopic control, ang isang probe ay ipinasok sa esophagus, ang lobo ay pinalaki ng hangin sa isang tiyak na antas, at ang pagkakalantad ng pamamaraan ay tinutukoy nang paisa-isa. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng naturang pagmamanipula, ang pagkilos ng paglunok sa mga pasyente ay nagiging mas madali.

Operasyon

Kung walang resulta mula sa konserbatibong paggamot at bougienage, ang mga pasyente ay inireseta ng surgical treatment.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang laparoscopic myotomies. SA yugto ng terminal Ang extirpation o subtotal resection ng esophagus ay isinasagawa.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan siya ay patuloy na sinusubaybayan sa buong araw. Ang pasyente ay inireseta ng isang complex ng sedative, restorative at analgesic therapy. Ang diet therapy ay binuo. Sa kaso ng hindi komplikadong kurso ng sakit, pagkatapos ng ilang araw ang pasyente ay inilipat sa ward mode. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, maaga pisikal na Aktibidad: ang pasyente ay nakaupo sa kama, bumangon, naglalakad sa paligid ng ward. Mahalaga dito na maibigay ang pasyente mabuting pangangalaga, kasama ang Wastong Nutrisyon, pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan, sikolohikal na kapayapaan.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay ipinadala sa paggamot sa ambulatory. Siya ay pinangangasiwaan ng isang gastroenterologist sa loob ng isang taon. Sapilitan na regular na suriin ang siruhano.

Diyeta para sa cardiospasm

Ang pagkain ay dapat kunin sa pureed, semi-liquid form, nginunguyang mabuti. Ang paulit-ulit na pagkain sa maliliit na bahagi ay dapat itatag. Talahanayan Blg. 1a at 1b ayon kay Pevzner. Sa ilang mga pasyente, may mga produkto na indibidwal na nagpapataas ng cardiospasm, mas mahusay na ibukod ang mga naturang produkto mula sa menu. Hindi ka dapat kumain kaagad bago matulog. Kinakailangang matulog nang nakataas ang ulo ng kama upang maiwasan ang aspirasyon sa respiratory tract.

Alternatibong gamot

Ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay maaaring gamitin bilang karagdagan sa pangkalahatang therapy. Maaari silang magamit sa bahay sa yugto I ng sakit, at pagkatapos ng bougienage o operasyon.

Upang maalis ang mga nagpapaalab na phenomena sa panahon ng esophagospasm, inirerekomenda niya ang mga pagbubuhos ng alder, mga buto ng quince, oregano o mansanilya.

Kung ang mga sintomas ng cardiospasm ay tumindi sa pamamagitan ng kinakabahan na lupa, pagkatapos ay inirerekomenda nila ang tincture ng valerian, peony, motherwort.

Cardiospasm ng esophagus sa mga bata

Sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang batayan proseso ng pathological namamalagi ang isang spastic contraction ng LES at isang pagtaas sa diameter ng proximal na bahagi ng organ. Ito ay nakakagambala sa tono at motility ng esophagus. Sa mga bata, hindi nakikita ang organic stenosis at muscle hypertrophy rehiyon ng tiyan esophagus.

Mga sanhi

Ang mga histological na pag-aaral sa mga batang may cardiospasm ay nagpapakita ng congenital deficiency ng intermuscular neurons, na nagreresulta sa congenital denervation ng maayos. mga hibla ng kalamnan esophagus.

Cardiospasm ng esophagus: paggamot sa mga bata

Ang mga bata sa anumang edad ay apektado, kabilang ang mga sanggol, ngunit ang karamihan ng mga pasyente ay mga preschooler. Ang sakit ay unti-unting umuunlad, ngunit may malinaw na pagkahilig sa talamak.

Ang cardiospasm ng esophagus, ang mga sintomas na kung saan ay binibigkas, ay madaling masuri.

Ang klinikal na larawan ng sakit sa mga bata ay pinangungunahan ng dalawang sintomas: dysphagia at regurgitation.

Ang regurgitation ay hindi nakikita pagkatapos ng bawat pagpapakain. Ito ay pagsusuka ng pagkain na kinakain nang walang anumang paghahalo ng gastric juice, o pagsusuka ng mucus.

Ang dysphagia sa kamusmusan at paslit ay natutukoy ng maraming salik: hindi direktang mga palatandaan: ang sanggol ay tumangging magpasuso, ngumunguya ng pagkain sa loob ng mahabang panahon, at madalas ay naghuhugas ng pagkain gamit ang tubig.

Paano gamutin ang cardiospasm ng esophagus sa mga bata

Ang mga pangunahing paraan ng paggamot sa pediatrics ay: cardiodilation at operasyon. Mga gamot hindi epektibo. Ang pediatric cardiospasm surgery ay lubusang binuo. Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang cardiomyotomy ayon kay Geller o diaphragmocardioplasty ayon kay Petrovsky ay kadalasang ginagawa.

Ang mga resulta, kapwa kaagad at pangmatagalan, para sa mga bata ay mabuti. Ang mga sintomas ng sakit ay pumasa, ngunit hindi posible na ganap na pagalingin; ang esophagus, bilang panuntunan, ay nananatiling dilat.

Mga functional na sakit digestive tract ay madalas na matatagpuan sa pagsasanay ng mga therapist at gastroenterologist. Nalalapat ito hindi lamang sa patolohiya ng tiyan. Ang mga problema na nauugnay sa paggana ng esophagus ay nangyayari sa mga batang pasyente ng edad ng pagtatrabaho. Sinasakop nila ang ikatlong posisyon sa istraktura ng mga sakit ng organ na ito, na sinamahan ng dysphagia. Kasabay nito, ang esophageal cancer at nito pagkasunog ng kemikal ay nasa unang lugar.

Mga yugto ng achalasia cardia

Achalasia, o cardiospasm ng esophagus, ay tumutukoy sa idiopathic na mga sakit, ang etiology nito ay itinuturing na hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, may mga hypotheses na nagtatangkang ipaliwanag kung ano ang sanhi ng kundisyong ito.

Ang kakanyahan ng patolohiya

Ang cardia ay ang lugar kung saan ang proximal na bahagi ng esophagus ay direktang dumadaan sa cardia ng tiyan. Ang seksyong ito ay matatagpuan sa ilalim ng dayapragm. Sa loob ng dingding nito ay may makinis na mga hibla ng kalamnan na tumutukoy sa tono ng lugar na ito. Binubuo nila ang tinatawag na lower esophageal spinkter, ang tungkulin nito ay upang matiyak ang isang unidirectional na daloy ng pagkain at likido patungo sa tiyan.

Sa achalasia, o cardiospasm, ang mga normal na proseso ng koordinasyon sa pagitan ng paglunok sa antas ng pharyngeal at peristalsis ng esophagus ay nagambala.

Ang neuromuscular transmission ay nagiging pathological, at ang matagal na spasm ng lower esophageal sphincter (cardiospasm) ay nangyayari. Ang terminong achalasia sa sitwasyong ito ay binibigyang diin ang kakulangan ng tamang panahon ng pagpapahinga ng mga fibers ng kalamnan ng distal esophagus.

Posibleng mga kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit

Ang pag-unlad ng klinikal na larawan ng cardiospasm ay nauugnay sa dysregulation ng pag-urong ng kalamnan at pagpapahinga. Ito ay kilala na ang autonomic innervation ng esophageal wall ay isinasagawa ng mga hibla ng parasympathetic nervous system. Ang isa sa mga ebidensya na ang achalasia cardia ay isang neuromuscular disease ay ang pagkakakilanlan ng pamamaga ng submucosal at intermuscular plexuses (na matatagpuan sa intramurally, sa loob ng dingding ng organ).

Ang eksaktong mga sanhi ng achalasia cardia ay hindi pa naitatag

Mayroong ilang mga teorya na nagtatangkang ipaliwanag kung bakit nangyayari ang cardiospasm. Ang pinakasikat sa kanila ay ang mga sumusunod:

• Namamana na karakter.
• Nakakahawang mekanismo.
• Ang autoaggression ay nauugnay sa pagkakaroon ng achalasia.

Ang namamana na teorya ng pag-unlad ay nakumpirma ng katotohanan na sa pamilya ng isang pasyente na may cardiospasm ay palaging may mga kamag-anak na may mga sintomas ng dysphagia. Ang mga pagtatangka ay ginagawa upang patunayan ang genetic na sanhi ng pag-unlad ng sakit.

Ang mga autoimmune na sakit sa achalasia cardia ay ilang beses na mas karaniwan. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay bubuo nang kahanay sa hypothyroidism. Ayon sa mga pag-aaral ng mga siyentipiko sa Canada, na may cardiospasm ang panganib ng systemic connective tissue disease (systemic lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren's syndrome) ay tumataas ng sampung beses. Ang isang detalyadong pagsusuri ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng mga espesyal na immunoglobulin. Ang mga ito ay tinatawag na neuronal antibodies, dahil kumikilos sila sa iba't ibang bahagi ng neuromuscular transmission. Ang isa pang katibayan ng autoimmune na katangian ng achalasia ay madalas na pag-unlad Diabetes mellitus 1 uri.

Ang mga nakakahawang ahente ay tinalakay din bilang mga kalahok sa pathogenesis ng achalasia. Ito ay pinaniniwalaan na ang herpes at measles virus ay nagdudulot ng neuromuscular degeneration sa dingding ng esophagus sa isang tiyak na porsyento ng mga kaso. Ang ilang mga espesyalista sa nakakahawang sakit ay iginigiit ang pananaw na ang achalasia ay sanhi ng mga trypanosome bilang bahagi ng trypanosomiasis. Ito ay nasa ikalawang yugto nito nakakahawang sakit ang mga kondisyon ay lumitaw para sa napakalaking akumulasyon ng mga microorganism sa muscular na istruktura ng esophagus at cardiac tissue. Ang pamamaga ay nangyayari sa Meissner at Aeurbach plexuses, na humahantong sa dystonia ng mga fibers ng kalamnan ng esophageal wall.

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit

Ang pinaka karaniwang sintomas ay isang swallowing disorder. Ang dysphagia ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam na ang isang bolus ng pagkain ay natigil sa lugar ng dibdib at pagkatapos ay biglang bumagsak. Ang mga gastroenterologist ay nakikilala ang dalawa posibleng mga opsyon dysphagic manifestations.

Sa mga batang pasyente, ang mga karamdaman sa paglunok ay nangyayari nang talamak. Karaniwan nilang naaalala mula sa kung anong yugto ng panahon ang sintomas na ito ay nakaabala sa kanila. Marami ang nangangatuwiran na ang paglitaw nito ay nauna sa isa sa mga sumusunod na sitwasyon:

• pag-igting ng nerbiyos;
• stress;
• mga problema sa trabaho;
• Pagkasabik tungkol sa isang mahirap na trabaho o sitwasyon sa pag-aaral.

Kasama sa mga sakit sa paglunok ang kahirapan sa paglunok ng mga solidong pagkain.

She stands bukol, tumatawag kawalan ng ginhawa at pananakit ng dibdib. Pinipilit nito ang mga pasyente na ulitin ang mga paggalaw ng paglunok ng ilang beses, lumakad habang kumakain, at uminom ng tubig o tsaa. Sa paglipas ng panahon, ang sitwasyon ay nagiging progresibo, at ang paradoxical dysphagia ay maaaring mangyari, kapag ang likidong pagkain ay dumaan sa esophagus na mas malala kaysa sa solidong pagkain.

Ang unti-unting pag-unlad ng dysphagia ay ang pangalawang opsyon. Ito ay mas karaniwan para sa mga taong higit sa 40. Ang mga problema sa paglunok ay lumalabas nang napakabagal at maayos. Walang mga talamak na sitwasyon na pumukaw sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Samakatuwid, ang mga pasyente ay malamang na hindi makapagbigay ng isang tiyak na sagot kapag nagsimula ang sakit.

Ang Achalasia cardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng dysphagia

Baliktarin ang reflux ng pagkain mula sa esophagus patungo sa oropharynx - ang mga sumusunod tipikal na sintomas achalasia ng esophagus. Tinatawag ng mga gastroenterologist ang manifestation na ito na regurgitation. Maaari itong maging aktibo at pasibo.

Ang aktibong reflux ng pagkain ay lilitaw sa simula ng sakit. Ang dami at oras ng paglitaw nito ay hindi direktang nagpapahiwatig kung gaano kalubha ang sakit. Kung ang regurgitation ay lilitaw kaagad pagkatapos kumain, tulad ng regurgitation, kung gayon pinag-uusapan natin na ang sakit ay nasa pinakamaagang yugto ng pag-unlad nito.

Ang passive reflux ng pagkain sa oropharynx ay pinukaw ng pahalang na posisyon ng pasyente at baluktot pasulong. Inilalarawan ng mga siruhano ang "syndrome basang unan", kung saan ang mga particle ng pagkain at mucus ay itinatapon sa oropharynx at nahuhulog sa kama sa panahon ng pahinga sa gabi. Ang pagpapakita na ito ay nagmamarka ng decompensation ng sakit.

Kadalasan, ang mga pasyente na may cardiospasm ng esophagus ay nakakaranas ng hitsura ng retrosternal pain. Ang mga ito ay kahawig ng sakit na sindrom na nabubuo sa sakit sa puso. Ngunit ang mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw nito ay medyo naiiba. Ito ay ang pagkain ng malamig o matapang na pagkain, emosyonal na stress.

Ang pagbaba ng timbang ay karaniwan para sa mga pasyenteng may achalasia. Iniligtas ng mga pasyente ang kanilang sarili dahil natatakot sila sa sakit at kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok. Samakatuwid, kumakain sila ng mas kaunting pagkain.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang esophageal achalasia, kinakailangan na iiba ang mga pagpapakita mula sa mga sumusunod na sakit:

• Kanser ng junction mula sa esophagus hanggang sa tiyan.
• Angina pectoris.
• Esophagitis bilang bahagi ng gastroesophageal reflux disease.
• Peptic esophagitis.
• Narrowing ng organ lumen dahil sa isang paso.

Sa pagsusuri, ginagamit ang pangkalahatang klinikal, endoscopic, at fluoroscopic na pamamaraan ng pananaliksik.

Esophagometry

Susuriin ng Fibrogastroduodenoscopy ang kondisyon ng mucosa ng organ at ibukod ang pagkakaroon ng esophagitis. Ang histological analysis ng biopsy ay matutukoy ang pagkakaroon ng atypia at cancer. Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus gamit ang mga radiopaque compound ay kinakailangan hindi gaanong upang mapatunayan ang diagnosis kundi upang matukoy ang lawak ng sugat.

Mga diskarte sa paggamot

Ang cardiospasm (achalasia) ng esophagus ay nangangailangan ng alinman sa surgical treatment o konserbatibong mga hakbang. Alternatibong opsyon– pneumodilatation sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy.

Balloon pneumodilation ng esophagus

Ang Achalasia ay maaaring gamutin nang konserbatibo kung ito ay imposible interbensyon sa kirurhiko. Therapy sa droga nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na nagpapahinga sa lower esophageal sphincter. Sa kasong ito, ang isang gamot tulad ng Nifedipine ay inireseta. Ito ay isang calcium channel blocker na matagumpay na ginamit sa paggamot ng hypertension at angina. Ang isang alternatibong opsyon ay nitrates. Ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay makatwiran kapag ito ay umaakma sa mga pangunahing pamamaraan ng therapy.

Sa kaso ng passive regurgitation at matinding decompensation ng sakit, ang esophagocardiomyotomy na may Heller-Dor fundoplication ay ipinahiwatig. Ang operasyon na ito ay sinamahan ng pagtanggal ng esophageal wall upang maalis ang spasm. Ang fundoplication ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng reflux.

Tumulong upang makilala ang sakit mga sintomas ng katangian At instrumental na pamamaraan mga diagnostic Ang paggamot ay depende sa antas ng pag-unlad ng proseso. Ang mas maaga ang sakit ay nakita, ang parang pagpapanumbalik ng patency ng organ sa pamamagitan ng paggamot sa droga. Sa matinding kaso, ginagamit ang operasyon.

Mga sanhi

Ano ang mga sanhi ng cardiospasm? Maaari silang maging panloob at panlabas. Kasama sa panloob ang:

• paninigarilyo at alkohol;
• esophageal pinsala;
• neurogenic disorder;
• matagal na cardiospasm;
• dysfunction ng endocrine;
• neoplasms;
• embryogenesis disorder;
• Nakakahawang sakit.

Ang mga panlabas na dahilan ay maaaring:

• pleurisy;
• mediastinitis;
• aortic aneurysm;
• mga reaksiyong alerdyi;
• sclerosis ng esophagus na may mga adhesion;
• aerophagia;
• hepatomgaly at splenomegaly;
• peritonitis;
• aortitis.

Mga sintomas

Ano ang mga sintomas ng cardiospasm? Ang mga palatandaan ng sakit ay dysphagia at pananakit ng dibdib. Pain syndrome maaaring lumitaw kapwa sa panahon at pagkatapos ng pagkain. Ang sakit ay katulad ng angina pectoris.

Ang dysphagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paglunok ng pagkain, na tumatagal ng ilang segundo sa esophagus. Kadalasan, upang makalunok ng pagkain, ang pasyente ay maaaring lumunok ng hangin, tumalon o pisilin ang sternum. Habang umuusad ang proseso, tataas ang tagal ng pagkaantala. Ito ay humahantong sa pagpapalawak ng organ at ang hitsura ng regurgitation. Ang huli sa yugto 1-2 ay kalat-kalat. Sa yugto 3-4, ang pasyente ay dumighay ng kanyang bibig na puno.

Differential diagnostic na sintomas ng cardiospasm mula sa mga sakit sa oncological at esophageal stricture ay ang inconsistency ng dysphagia. May patolohiya talamak na kurso, na may pagkalipol at pagpapatuloy ng mga sintomas.

Mga yugto

Ang sakit ay dumadaan sa 4 na yugto ng pag-unlad:

• Stage 1 - walang mga macroscopic na pagbabago, microscopy ay nasa loob ng normal na mga limitasyon;
• Stage 2 - mayroong isang pagpapaliit ng rehiyon ng puso at isang pagpapalawak ng esophagus sa loob ng 3 cm. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng dilat na mga sisidlan, ang tissue ng kalamnan ay namamaga at lumapot, ang mga lymphoid at mga selula ng plasma sa malaking bilang;
• Stage 3 - ang seksyon ng puso ay makabuluhang makitid, ang esophagus ay dilat hanggang 5 cm. Kalamnan ay may pamamaga at pampalapot, ang mauhog lamad ay namamaga din at hyperemic;
• Stage 4 - ang distal na seksyon ay makitid, ang esophagus ay dilat ng higit sa 5 cm. Maaari itong humawak ng 2-3 litro (karaniwang 50-100 ml). Ang organ ay deformed at mukhang isang bag. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng pagkasayang ng muscular layer ng cardia, ang innervation nito ay nagambala.

Aling doktor ang gumagamot sa esophageal cardiospasm?

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner. Malalaman niya ang sanhi ng patolohiya at i-refer ka sa naaangkop na espesyalista. Kadalasan ay maaaring kailanganin mo ang tulong ng isang siruhano, espesyalista sa nakakahawang sakit, oncologist o psychotherapist.

Mga diagnostic

Hindi mahirap i-diagnose ang cardiospasm, na ibinigay sa mga sintomas ng katangian ng patolohiya na ito. Batay na sa mga reklamo, maaaring paghinalaan ang isang sakit.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, dapat na inireseta ang esophagoscopy. Ang ganitong pagmamanipula ay dapat isagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (pangkalahatan o lokal). Gamit ang pananaliksik, maaari mong matukoy ang anyo ng cardiospasm (kumplikado, nabayaran o decompensated).

Bilang karagdagan sa esophagoscopy, ang pasyente ay inireseta ng radiography. Sa kasong ito, ang isang makitid na rehiyon ng puso na may pangkalahatang pagpapalawak ng esophagus at ang kawalan ng gas bubble ng tiyan ay napansin.

Sa mga malubhang kaso, ang isang malawak na lumen na may likido, pagkain o mucus ay nakikita. Maaaring may ulcerative o erosive na mga depekto.

Paggamot

Paano gamutin ang patolohiya na pinag-uusapan? Ang paggamot sa esophageal cardiospasm ay maaaring maging konserbatibo o kirurhiko. Konserbatibong therapy nagsasangkot ng pagsunod sa isang banayad na diyeta, na may pagkonsumo ng pagkain sa isang malambot o likido na pare-pareho, mainit-init at sa maliit na dami. Paggamot sa droga kasama ang reseta ng mga painkiller, antispasmodics, anticholinergics, calcium channel blockers at pampakalma. Ang pagrereseta sa sarili ng mga gamot ay hindi katanggap-tanggap.

Maaaring kabilang sa surgical treatment ang pagluwang ng lobo o operasyon. Ang pagluwang ng lobo ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay nagpasok ng isang tubo sa lalamunan ng pasyente na may isang lobo sa dulo kung saan ang hangin ay pumped. Sa ilalim ng impluwensya ng presyon, lumalawak ang spinkter. Una, ginagamit ang maliliit na dilator, na nagdaragdag ng kanilang diameter sa bawat oras.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta kung mayroong mga sumusunod na indikasyon:

• kakulangan ng epekto mula sa paggamot sa droga;
• imposibleng magsagawa ng pagluwang ng lobo;
• hinala ng malignant neoplasm;
• ang pagkakaroon ng mga ruptures ng esophagus.

Ang pagiging epektibo ng surgical intervention ay umabot sa 80%. Ang negatibo lamang ay ang posibilidad ng reflux esophagitis dahil sa pagbaba ng presyon sa sphincter.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Upang gamutin ang cardiospasm ng esophagus na may mga remedyo ng katutubong, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na damo:

• eleutherococcus, ginseng at tanglad. Sila ay makakatulong na mapataas ang tono ng esophageal sphincter;
• patatagin kalagayang pangkaisipan Ang Valerian extract, peony tincture at motherwort ay makakatulong sa pasyente;
• makulayan ng mga buto ng kwins, oregano, mga bulaklak ng mansanilya, ugat ng marshmallow nagpapasiklab na proseso na may exacerbation ng patolohiya.

Mga komplikasyon

Sa mahabang kurso ng patolohiya, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

• pamamaga ng mauhog lamad;
• ang hitsura ng mga ulser;
• pagbubutas at pagdurugo ng mga ulser;
• ang hitsura ng mga neoplasma sa site ng mga ulser;
• cardiovascular disorder dahil sa presyon mula sa pinalaki na organ sa mga nerbiyos;
• aspiration pneumonia;
• mga abscesses;
• pulmonary atelectasis.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang patolohiya, mahalaga na sumunod sa tamang mode supply ng kuryente:

• ang pagkain ay dapat maganap sa isang kalmadong kapaligiran, nang walang mga distractions mula sa TV o pagbabasa;
• Ngumunguya ng pagkain ng maigi. Kung ang daanan ay masakit, maaari mo itong inumin ng tubig;
• dapat kang kumain ng 5-6 beses sa isang araw;
• Ipinagbabawal na kumain ng fast food, magaspang at monotonous na pagkain;
• Ang diyeta ay dapat sundin kapwa sa panahon ng paggamot ng sakit at sa panahon ng pagpapatawad.

Ang Cardiospasm ng esophagus ay isang patolohiya na nangyayari kapag ang motility ng esophagus at spasm ng sphincter nito ay may kapansanan. Ang sakit ay may malinaw klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng dysphagia at pananakit ng dibdib. Ang mga sanhi ng cardiospasm ay panloob o panlabas na mga kadahilanan. Ang diagnosis ay batay sa esophagoscopy at radiography. Ang paggamot ay depende sa antas ng pag-unlad ng sakit at maaaring maging konserbatibo o kirurhiko.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa mga sakit sa esophageal