Mga operasyon sa kirurhiko at ang kanilang mga uri. Pag-uuri ng mga operasyon sa kirurhiko

Pag-uuri ng mga operasyon.

Operasyon. Panahon ng postoperative

Lektura 8

Mga blockade

· Cervical vagosympathetic blockade. Ang patlang ng kirurhiko ay naproseso; Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pabalik. Sa gitna ng sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan kasama ang posterior edge nito, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat at hypodermis ay ginaganap. Ang 3-4 ml ng novocaine ay iniksyon at inilipat sa loob ng 1 cm, pagkatapos ay muli ang 3-4 ml ng novocaine, advanced sa lalim ng 1 cm... Ang karayom ​​ay nakadirekta sa transverse na proseso ng ika-6 na cervical vertebra at 100 ml ng ang novocaine ay tinuturok (block n. Vagus at nagkakasundo ganglia) .

Ang cervical vagosympathetic blockade ay ginagamit para sa malubhang malawak na pinsala sa itaas na paa, sinturon sa balikat, at kalahati ng dibdib. Para sa bronchial asthma at status asthmaticus, ginagamit ang bilateral blockade - anesthesia + mechanical ventilation.

· Perinephric block. Posisyon ng pasyente sa operating table: ang pasyente ay namamalagi sa malusog na bahagi, sa ilalim rehiyon ng lumbar may inilagay na unan. Ang binti na matatagpuan sa itaas ay pinalawak; ang pangalawang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod. Ang puncture point na may isang karayom ​​ay matatagpuan sa sulok na nabuo ng XII rib at ang mahabang likod na kalamnan, umaalis mula sa sulok kasama ang bisector ng 1.0 - 1.5 cm. Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat at hypodermis, kumuha ng mahabang makapal na karayom ​​na may isang tapyas na 60 - 70º at mag-inject ng 0. 25% solusyon sa novocaine. Ang transverse at perinephric fascia ay butas. Ang 150-200 ml ng novocaine ay iniksyon sa ilalim ng kapsula ng bato. Ang anesthetic ay kumakalat sa pamamagitan ng retroperitoneal tissue, naghuhugas ng renal, adrenal at solar plexuses at splanchnic nerves.

Ang ganitong uri ng blockade ay ginagamit para sa malubhang pinsala sa paa at mga sakit sa organ lukab ng tiyan, pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, paresis ng bituka.

operasyon - Ito ay isang hanay ng mga hakbang na isinasagawa sa pamamagitan ng pisyolohikal at mekanikal na impluwensya sa mga organo at tisyu para sa therapeutic, auxiliary at diagnostic na layunin.

· Mekanikal na epekto – 99% ng mga operasyon;

· Non-mechanical na epekto – 1% ng mga operasyon (ultrasound, laser, cryo-equipment, radio waves).

1) Mga saradong operasyon(walang dugo) - ito ay mga operasyon kung saan walang pagtagos sa katawan, ang mga tisyu ay hindi hinihiwa. Ang mga naturang operasyon ay kinabibilangan ng: pagbabawas ng mga dislokasyon, reposisyon ng buto, pagsasama ng mga fragment ng buto, pag-ikot ng pangsanggol, mga endoscopic na interbensyon.

2) Semi-closed. Ang mga operasyon ay minimally invasive at ginagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas. Ito ay endovideosurgery, laparoscopy, thoracoscopic operations, operasyon sa ilalim ng X-ray at computed tomography control (traumatic at oncological operations), endovascular operations. Ang endovascular (intravascular) surgery ay ang pinakabagong minimally invasive na paraan ng interbensyon sa katawan. Sa panahon ng operasyong ito, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang pagbutas ng femoral artery ay isinasagawa at isang catheter na may kontroladong dulo (hanggang sa 1.5 m ang haba) ay ipinasok. Sa ganitong paraan, ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay pinangangasiwaan at ang mga mataba na plaka sa atherosclerosis ay tinanggal.

3) Semi-open na operasyon – Ito ang tinatawag na small space surgery. Ang isang maliit na paghiwa ay ginawa (3-8 cm), at ang mga espesyal na instrumento ay ginagamit sa operasyon: curved tweezers, clamps. Ang tagal ng operasyon ay maikli, ang trauma ay minimal. Ang isang halimbawa ng mga semi-open na operasyon ay cholecystectomy.

4) Mga bukas na operasyon - Ang mga ito ay mga interbensyon na nagbibigay ng malawak na access sa operated organ o operated area. Ito ay isang klasikong uri ng operasyon at kasalukuyang bumubuo ng 50% ng lahat ng mga operasyon. Para sa cholecystotomy, ang isang paghiwa ng 20 - 25 cm ay ginawa, para sa thoracotomy - sa ika-4 - ika-5 na intercostal space - hanggang sa 30 cm, trepanation - 3 - 5 cm. Ang Median laparotomy ay bukas din: upper, middle at lower.

Ayon sa deadline, ang lahat ng operasyon ay nahahati sa super-urgent, emergency, urgent at planned.

· Super emergency - ang oras bago ang operasyon ay sinusukat sa mga segundo at ilang minuto. Ang mga ito ay mga operasyon para sa mga sugat at pinsala sa puso at malalaking sisidlan, hindi na mababawi na sagabal ng upper respiratory tract, at tension (valvular) pneumothorax.

· Emergency - oras bago ang operasyon ay sinusukat sa mga oras. Sa karaniwan - 2 - 6 na oras. Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa para sa mga saksak, apendisitis, sagabal sa bituka, strangulated hernia, saradong mga sugat sa tiyan, peritonitis, cholecystitis.

· Apurahan - ay ginaganap 1–3 (karaniwan ay 4–6) araw pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Ang mga ito ay mga talamak na nagpapaalab na sakit, mga sakit ng isang nakahahadlang na kalikasan (cholecystitis, pancreatitis, pyelonephritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, urolithiasis, cholelithiasis, salivary stone disease). Para sa mga sakit na oncological, ang panahon ng mga kagyat na operasyon ay 1-3 na linggo, na nauugnay sa mga diagnostic at therapeutic na hakbang.

· Nakaplano - mula sa diagnosis o pagsisimula ng sakit, ang oras ay sinusukat sa anumang mga yunit. Kasama sa mga naturang operasyon ang goiter at unstrangulated hernia. Ang oras bago ang operasyon ay ginagamit upang masuri ang mga pinagbabatayan na sakit at magsagawa ng pisikal na pagsusuri.

Pag-uuri ng mga operasyon ayon sa layunin:

1) Panggamot:

a) radikal– sa kanilang tulong, ang pathological focus ay ganap na inalis mula sa katawan (pag-alis ng polyp, amputation);

b) pampakalma- bilang resulta ng operasyong ito, ang buhay ng pasyente ay pinahaba, ang kondisyon ay nabawasan, ngunit ang agarang pathological focus ay nananatili sa katawan (tumor ng esophagus, pagkasunog ng esophagus, stoma);

2) Diagnostic(diagnostic laparotomy).

Ang mga operasyon ay nahahati din sa pangunahin At paulit-ulit(ginagawa sa parehong organ at para sa parehong dahilan - reamputation, relaparotomy, mulingsection). Ang mga paulit-ulit na operasyon ay maaaring binalak(peritonitis) at pilit(necrocectomy para sa frostbite).

Isang hakbang na operasyon(sabay-sabay) - gumaganap ng dalawang operasyon nang sabay-sabay, nang walang pagkaantala. Halimbawa, hernia at varicose veins, thyroid surgery at venectomy.

Maraming sandali - kapag ang mga yugto ng isang operasyon ay pinaghihiwalay sa oras. Halimbawa, ang lokal na sipon na pinsala, amputation at kasunod na plastic surgery.

Karaniwang – ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na pamamaraan (appendectomy);

Hindi tipikal(mga pinsala, sugat ng baril, abnormal na paglalagay ng mga panloob na organo - dextracardia, atbp.).

2) Nakahiga sa operating table: nakahiga sa iyong likod, na may mga bolster sa ilalim ng ibabang likod, sa malusog na bahagi (kidney surgery), sa tiyan (spine surgery), nakahiga tulad ng sa isang seksyon ng bato.

3) Paggamot ng surgical field.

4) Pananakit.

5) Pagbibigay ng surgical access (mini-access, access through punctures, regular access).

6) Rebisyon ng buong lukab kung saan ginawa ang pag-access, rebisyon proseso ng pathological at pagpapasya sa saklaw ng operasyon.

7) Pangunahing pamamaraan: pag-alis ng isang organ o pathological focus, pagpapanumbalik anatomikal na istraktura organ (excision, suturing), atbp.

8) Inspeksyon sa lugar ng operasyon para sa kalidad ng hemostasis at mga bagay na naiwan sa loob.

9) Drainage: laging nasa dibdib, madalas sa cavity ng tiyan (mula 1-3 hanggang 6-10 tubes).

10) Pagtahi ng sugat.

11) Paglalagay ng bendahe.

12) Tinitiyak ang natitirang bahagi ng organ, bahagi ng katawan, atbp. – immobilization ng limbs (plaster, hardware), intubator probes (bituka, bile duct).

Panahon ng postoperative - Ito ang tagal ng panahon mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa gumaling ang pasyente o maging baldado (hanggang sa katapusan ng kanyang buhay). Ang postoperative period ay may kasamang tatlong yugto:

· Maagang panahon (inpatient, ospital). Ito ang tagal ng panahon mula sa pagkumpleto ng operasyon ng kirurhiko hanggang sa siya ay nakalabas mula sa ospital. Ito ay sinusukat sa ilang araw pagkatapos ng operasyon - mula 1-10 hanggang 25 araw, mas madalas - 2-3 araw.

· Late postoperative period (outpatient, outpatient) - mula sa sandaling ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat na pana-panahong bisitahin ang lokal na doktor. Sa huli na panahon, ang rehabilitasyon ay nangyayari, ang organ function ay naibalik, ang sugat ay sarado, at isang peklat ay nabuo.

· Pangmatagalang postoperative period - nangyayari 6–8 na linggo pagkalabas ng pasyente sa ospital.

Kasama sa postoperative period ang 3 phase: catabolic, reverse development phase at anabolic.

1. Catabolic phase(3 – 7 araw) – ito nagtatanggol na reaksyon ang katawan, ang layunin nito ay pataasin ang resistensya ng katawan sa pamamagitan ng mabilis na paghahatid ng kinakailangang enerhiya at mga plastik na materyales. Sa yugtong ito, ang sympathoadrenal at hypothalamic-pituitary system ay isinaaktibo; ang synthesis at pagpapalabas ng catecholamines, GCS, MCS, ACTH sa dugo ay tumataas; pagtaas ng antas ng glucose sa dugo; bumababa ang antas ng insulin sa dugo; ang synthesis ng angiotensin at renin ay tumataas; Nagaganap ang Vasospasm at microcirculation disturbance; ang paghinga ng tissue ay nagambala, na humahantong sa hypoxia at acidosis; nagdurusa ang mga mahahalagang organo (myocardium, bato, atay); ang pagkasira ng mga protina at ang pagkawala ng mga ito sa panahon ng pagdurugo, atbp., ay tumataas.

- Sistema ng nerbiyos. Ang unang araw - pagkahilo, pag-aantok ng pasyente. Kalmadong pag-uugali. Para sa 2 araw. lumilitaw ang sakit, ang pag-iisip ay hindi matatag, hindi mapakali na pag-uugali.

- Ang cardiovascular system. May pamumutla ng balat, pagtaas ng rate ng puso ng 20–30%, pagtaas ng presyon ng dugo, at pagbaba sa dami ng stroke ng puso.

- Sistema ng paghinga. Ang tachypnea, paghinga ng katamtamang lalim, ang VC ay nabawasan ng 30 - 50%.

- Gastrointestinal tract. Ang dila ay tuyo, na may puting patong. Ang tiyan ay distended (600 ml ng gas). Ang sakit ay humahantong sa pagbaba ng peristalsis, nadagdagan na pagbuo ng gas, distension ng bituka, sakit.

- Atay, bato. Tumataas ang dysproteinemia, bumababa ang synthesis ng enzyme, bumababa ang diuresis (bilang resulta ng pagbaba ng daloy ng dugo sa bato). Spasm ng ihi ng sphincters excretory system(MVS)à gulo ng pag-ihià pag-unat ng pantogà pananakità spasm ng mga sphincters ng MVS.

2. Baliktarin ang yugto ng pag-unlad(4 – 6 na araw). Ang aktibidad ng sympathoadrenal system at mga proseso ng catabolic ay bumababa; bumababa ang nitrogen excretion sa ihi; ang isang positibong balanse ng nitrogen ay sinusunod, na humahantong sa normalisasyon ng metabolismo ng protina; ay ibinabalik balanse ng tubig-electrolyte at iba pa. Sa yugtong ito, nawawala ang sakit ng pasyente, normalize ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang gana, tumataas ang aktibidad, normalize ang kulay ng balat, at naibalik ang aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema.

3. Anabolic phase(2 – 5 araw). Ang synthesis ng mga protina, glycogen, at taba ay pinahusay; Ang parasympathetic ANS ay isinaaktibo; ang aktibidad ng mga anabolic hormone (GH, androgens) ay tumataas; ang mga proseso ng reparative, paglago at pag-unlad ay pinahusay nag-uugnay na tisyu; ang function ng cardiovascular, respiratory, digestive, excretory, at nervous system ay naibalik. Ang kagalingan at kondisyon ng pasyente ay bumubuti, ang rate ng puso at presyon ng dugo ay normalize.

PANGUNAHING URI NG MGA OPERASYON SA SURGIKAL

operasyon - pagsasagawa ng mga espesyal na mekanikal na epekto sa mga organo o tisyu para sa mga layuning panterapeutika o diagnostic.

Pag-uuri ng mga operasyon sa kirurhiko

Ang mga operasyong kirurhiko ay kadalasang hinahati ayon sa pagkaapurahan ng kanilang pagpapatupad at, kung maaari, kumpletong lunas o pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente.

Ayon sa pagkamadalian ng pagpapatupad, sila ay nakikilala:

1) emergency mga operasyon, ang mga ito ay isinasagawa kaagad o sa loob ng susunod na ilang oras mula sa sandaling matanggap ang pasyente sa departamento ng kirurhiko;

2) apurahan ang mga operasyon ay isinasagawa sa loob ng susunod na ilang araw pagkatapos ng pagpasok;

3) binalak mga operasyon, ginagawa ang mga ito ayon sa plano (hindi limitado ang oras ng kanilang pagpapatupad).

May mga radikal at palliative na operasyon.

Radikalisaalang-alang ang isang operasyon kung saan, sa pamamagitan ng pag-alis ng isang pathological formation, bahagi o lahat ng isang organ, ang pagbabalik ng sakit ay hindi kasama. Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko, na tumutukoy sa radikalismo nito, ay tinutukoy ng likas na katangian ng proseso ng pathological. Para sa mga benign tumor (fibromas, lipomas, neuromas, polyp, atbp.), ang pag-alis nito ay humahantong sa isang lunas para sa pasyente. Sa kaso ng mga malignant na tumor, ang radikal na interbensyon ay hindi palaging nakakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi o lahat ng organ, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng tumor metastasis. Samakatuwid, ang mga radikal na oncological na operasyon ay madalas, kasama ng pagtanggal ng organ, kasama ang pagtanggal (o pagputol) mga kalapit na organo, mga rehiyonal na lymph node. Kaya, ang radikalismo ng operasyon para sa kanser sa suso ay nakamit sa pamamagitan ng pag-alis hindi lamang sa buong mammary gland, kundi pati na rin sa pectoralis major at minor na mga kalamnan, fatty tissue, kasama ang mga lymph node ng axillary at subclavian na mga rehiyon. Sa nagpapaalab na sakit ang dami ng interbensyon ay tinutukoy

ginagawang radikal ang operasyon, ito ay limitado sa pag-alis ng mga pathologically nagbago na mga tisyu: halimbawa, nagsasagawa sila ng osteonecrectomy para sa talamak na osteomyelitis o pag-alis ng isang pathologically nagbago na organ - appendectomy, cholecystectomy, atbp.

Palliativeay mga operasyon na ginagawa upang maalis ang isang agarang panganib sa buhay ng pasyente o maibsan ang kanyang kondisyon. Kaya, sa kaso ng disintegration at pagdurugo mula sa isang tumor sa tiyan na may metastases, kapag ang radikal na operasyon ay imposible dahil sa paglaganap ng proseso, ang gastrectomy o hugis-wedge na pag-alis ng tiyan na may tumor at isang dumudugo na sisidlan ay isinasagawa upang iligtas ang buhay. Sa kaso ng isang malawak na neoplasm ng esophagus na may metastases, kapag ang tumor ay ganap na humahadlang sa lumen ng esophagus at ito ay nagiging hindi madaanan para sa pagkain at kahit na tubig, upang maiwasan ang gutom, ang isang pampakalma na operasyon ay isinasagawa - isang fistula ay inilalagay sa tiyan (gastrostomy), kung saan ipinapasok ang pagkain dito. Nakamit ng mga pampakalma na operasyon ang paghinto ng pagdurugo o ang posibilidad ng nutrisyon, ngunit ang sakit mismo ay hindi naalis, dahil ang tumor metastases o ang tumor mismo ay nananatili. Para sa mga nagpapaalab o iba pang mga sakit, ang mga pampakalma na operasyon ay ginagawa din. Halimbawa, sa paraosseous phlegmon complicating osteomyelitis, ang phlegmon ay binuksan, ang sugat ay pinatuyo upang maalis ang pagkalasing, maiwasan ang pagbuo ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon, ngunit ang pangunahing pokus ng pamamaga sa buto ay nananatili. Sa kaso ng talamak na purulent cholecystitis sa mga matatanda at mga taong nagdurusa sa pagpalya ng puso, ang panganib ng radikal na operasyon ay mataas. Upang maiwasan ang pagbuo ng purulent peritonitis at matinding pagkalasing, ang isang pampakalma na operasyon ay ginaganap - cholecystostomy: ang paglalapat ng isang fistula sa gallbladder. Ang mga pampakalma na operasyon ay maaaring gumanap ng papel ng isang tiyak na yugto sa paggamot ng mga pasyente, tulad ng sa mga halimbawang ibinigay (pagbubukas ng phlegmon sa osteomyelitis o cholecystostomy sa talamak na cholecystitis). Kasunod nito, kapag ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumuti o ang mga lokal na paborableng kondisyon ay nilikha, ang isang radikal na operasyon ay maaaring maisagawa. Sa kaso ng mga inoperable oncological na sakit, kapag ang radikal na interbensyon ay imposible dahil sa paglaganap ng proseso, ang palliative surgery ay ang tanging benepisyo na maaaring pansamantalang magpakalma sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga operasyon ay maaaring single-stage o multi-stage (dalawa- o tatlong-stage). Sa isang beses Ang lahat ng mga yugto ng operasyon ay direktang isinasagawa nang isa-isa nang walang pahinga sa oras. Ang bawat isa sa maraming sandali Ang mga operasyon ay binubuo ng ilang mga yugto ng kemikal

kirurhiko paggamot ng pasyente, hiwalay sa oras. Bilang halimbawa, maaari naming banggitin ang mga multi-stage na operasyon sa orthopedics o oncology practice. Halimbawa, sa isang tumor sa colon na nagdulot ng sagabal sa bituka, ang isang anastomosis ay unang inilapat sa pagitan ng afferent at efferent loops ng bituka o isang fistula sa afferent loop (1st stage), at pagkatapos, pagkatapos na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ang isang pagputol ng bituka kasama ang tumor ay isinasagawa (ika-2 yugto) yugto).

Sa modernong mga kondisyon, kasama ang pag-unlad ng lunas sa sakit, masinsinang pagaaruga naging posible na sabay na magsagawa ng dalawa o higit pang mga operasyon sa isang pasyente - sabay-sabay(sabay-sabay) na mga operasyon. Halimbawa, ang isang pasyente na may inguinal hernia at varicose veins ay may malaki saphenous na ugat Posibleng magsagawa ng dalawang operasyon sa isang hakbang: pag-aayos ng luslos at phlebectomy. Sa isang pasyente na may gastric ulcer at talamak na calculous cholecystitis, gastric resection at cholecystectomy na may mabuting kalagayan ang pasyente ay maaaring isagawa nang sabay-sabay gamit ang isang surgical approach.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, posible ang mga sitwasyon kapag ang tanong ng posibilidad na magsagawa ng operasyon ay napagpasyahan lamang sa panahon ng interbensyon ng kirurhiko mismo. Nalalapat ito sa mga sakit na oncological: kung ang isang tumor ng isa o ibang organ ay nasuri, ang isang radikal na operasyon ay ipinapalagay; Sa panahon ng interbensyon, lumalabas na ang nakaplanong operasyon ay imposible dahil sa metastasis ng tumor sa malalayong organo o pagtubo sa mga kalapit. Ang operasyong ito ay tinatawag pagsubok

Sa kasalukuyan sa diagnostic ang mga operasyon ay bihirang ginagamit dahil sa pagkakaroon ng mataas na impormasyon na diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik. Gayunpaman, maaaring may mga kaso kapag ang operasyon ay nananatiling huling paraan para sa pagtatatag ng diagnosis. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang naturang operasyon ay karaniwang nagtatapos bilang isang nakakagamot na operasyon. Kasama sa mga diagnostic na operasyon ang biopsy: pagkuha ng isang pormasyon, organ o bahagi nito para sa pagsusuri sa histological. Ang diagnostic method na ito ay gumaganap ng mahalagang papel sa differential diagnosis sa pagitan ng benign at malignant neoplasms, tumor at nagpapasiklab na proseso, atbp. Ang ganitong mga pag-aaral ay nakakatulong na linawin ang mga indikasyon para sa operasyon o pumili ng sapat na dami, tulad ng, halimbawa, sa kanser o peptic ulcer tiyan: sa unang kaso, ang isang gastrectomy ay isinasagawa (pag-alis ng buong tiyan), sa pangalawa - gastrectomy (pag-alis ng bahagi nito).

May mga tipikal (standard) at hindi tipikal na mga operasyon. Karaniwan ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa malinaw na binuo na mga scheme at pamamaraan

interbensyon sa kirurhiko. Hindi tipikal ang mga sitwasyon ay lumitaw sa kaso ng isang hindi pangkaraniwang kalikasan ng proseso ng pathological, na nangangailangan ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko. Kabilang dito ang mabigat mga traumatikong pinsala, lalo na pinagsama, pinagsamang pinsala, sugat ng baril. Sa mga kasong ito, ang mga operasyon ay maaaring lumampas sa mga pamantayan at nangangailangan ng mga malikhaing desisyon mula sa siruhano kapag tinutukoy ang dami ng operasyon, gumaganap ng mga elemento ng plastik, at nagsasagawa ng sabay-sabay na mga interbensyon sa ilang mga organo: mga sisidlan, guwang na organo, buto, kasukasuan, atbp.

May mga sarado at bukas na operasyon. SA sarado isama ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto, ilang mga uri ng mga espesyal na operasyon (endoscopic), paglalagay ng fetus sa stem nito sa obstetrics, atbp.

Sa pag-unlad ng teknolohiya ng kirurhiko, lumitaw ang isang bilang ng mga espesyal na operasyon.

Microsurgical Ang mga operasyon ay ginagawa sa ilalim ng pag-magnify mula 3 hanggang 40 beses gamit ang magnifying glass o isang operative microscope. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na instrumento ng microsurgical at ang pinakamagandang suture thread. Ang mga operasyong microsurgical ay lalong ipinakilala sa pagsasagawa ng vascular surgery at neurosurgery. Sa kanilang tulong, ang muling pagtatanim ng mga limbs at daliri pagkatapos ng traumatic amputation ay matagumpay na naisagawa.

Endoscopic Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang mga endoscopic device. Sa pamamagitan ng isang endoscope, ang mga polyp ng tiyan, bituka, at pantog ay tinanggal, ang pagdurugo mula sa mauhog na lamad ng mga organo na ito ay tumigil sa pamamagitan ng pag-coagulate ng dumudugo na sisidlan na may laser beam o pagsasara ng lumen nito na may espesyal na pandikit. Sa tulong ng mga endoscope, ang mga bato ay tinanggal mula sa mga duct ng apdo, pantog, mga banyagang katawan mula sa bronchi, at esophagus.

Gamit ang mga endoscopic device at kagamitan sa telebisyon, isinasagawa ang laparoscopic at thoracoscopic operations (cholecystectomy, appendectomy, suturing ng perforated ulcers, resection ng tiyan, baga, suturing ng bullae sa baga para sa bullous disease, hernia repair, atbp.). Ang ganitong mga saradong endoscopic na operasyon ay naging pangunahing mga para sa isang bilang ng mga sakit (halimbawa, cholecystectomy, marginal lung resection) o isang alternatibo sa mga bukas na operasyon. Isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications, ang ganitong uri ng operasyon ay lalong ginagamit sa operasyon.

Endovascular mga operasyon - isang uri ng saradong intravascular surgical intervention na isinagawa sa ilalim ng x-ray control: pagpapalawak ng makitid na bahagi ng sisidlan gamit ang espesyal na

mga catheter, artipisyal na occlusion (embolization) ng isang dumudugo na sisidlan, pagtanggal mga atherosclerotic plaque at iba pa.

Paulit-ulitAng mga operasyon ay maaaring planuhin (multi-stage operations) at sapilitang - sa pagbuo ng mga postoperative complications, ang paggamot na posible lamang sa surgically (halimbawa, relaparotomy sa kaso ng pagkabigo ng sutures ng bituka anastomosis na may pagbuo ng peritonitis) .

Mga yugto ng operasyon

Ang operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing yugto:

Pag-access sa kirurhiko;

Ang pangunahing yugto ng operasyon (surgical procedure);

Pagtahi ng sugat.

Surgical approach

Ang mga kinakailangan para sa pag-access sa kirurhiko ay kaunting trauma, na tinitiyak ang isang magandang anggulo ng aktibidad ng operasyon, pati na rin ang mga kondisyon para sa maingat na pagsasagawa ng pangunahing yugto ng operasyon. Tinutukoy ng mahusay na pag-access ang kaunting traumatization ng tissue sa pamamagitan ng mga kawit, nagbibigay ng magandang pangkalahatang-ideya ng larangan ng operasyon at masusing hemostasis. Para sa lahat ng umiiral na tipikal na operasyon, ang mga naaangkop na surgical approach ay binuo; para lamang sa mga hindi tipikal na operasyon (halimbawa, na may malawak na pinsala sa tissue dahil sa trauma, mga sugat ng baril) kinakailangan na pumili ng surgical approach na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan na nakasaad sa itaas.

Surgical appointment

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang operasyon at ang pamamaraan ng mga partikular na interbensyon sa kirurhiko ay nakabalangkas sa kurso. operasyon ng operasyon, ang pagtatapos ng pangunahing yugto ng operasyon (bago ang pagtahi ng sugat) ay kinakailangang kasama ang isang masusing pagsusuri ng hemostasis - paghinto ng pagdurugo, na isang mahalagang punto sa pag-iwas sa pangalawang pagdurugo.

Pagtahi ng sugat

Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagtahi sa sugat. Dapat itong isagawa nang maingat upang maiwasan ang pagputol sa mga tahi, pagkalas

ligatures, divergence ng mga gilid ng surgical wound. Ang mga makabuluhang paghihirap sa pagtahi ng sugat ay lumitaw sa panahon ng mga hindi tipikal na operasyon, kapag kinakailangan upang isara ang sugat na may mga displaced flaps ng tissue, balat, o libreng skin grafts.

Kapag nagsasagawa ng lahat ng mga yugto ng operasyon, isang kailangang-kailangan na kondisyon ay maingat na paghawak ng mga tela, Hindi katanggap-tanggap ang magaspang na pag-compress ng mga tissue na may mga instrumento, ang sobrang pag-unat, at mga luha. Napakahalaga ng maingat na hemostasis. Ang pagsunod sa mga kondisyon sa itaas ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - pangalawang pagdurugo, purulent-namumula na mga komplikasyon na nagmumula sa endo- at exogenous na impeksiyon ng mga sugat.

Pag-iwas sa impeksyon sa sugat sa panahon ng operasyon - isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagpapatupad nito. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng pagsunod sa mga patakaran ng asepsis (tingnan. Asepsis) at mga espesyal na hakbang sa panahon ng operasyon. Ang pagtiyak na ang operasyon ay isinagawa nang aseptiko ay nagsisimula sa paggamot sa lugar ng kirurhiko, na ginagawa pagkatapos ilagay ang pasyente sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam o bago ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng paunang paghuhugas ng balat gamit ang ammonia solution o diethyl ether, ang surgical field ay ginagamot ayon sa Grossikh-Filonchikov o ibang paraan. Kamakailan, ginamit ang self-adhesive sterile films upang isara ang surgical field pagkatapos ng paggamot (nakadikit sila sa balat). Ang agarang surgical access site ay nakahiwalay sa mga sterile sheet para sa malalaking operasyon o tuwalya para sa mga menor de edad. Ang mga kumot o tuwalya ay inilalagay sa balat o sa malagkit na pelikula. Pagkatapos nito, ang nakahiwalay na lugar ng balat ay ginagamot ng isang solusyon sa alkohol ng yodo at chlorhexidine.

Sa mga kaso kung saan mayroong isang mapagkukunan ng posibleng kontaminasyon ng sugat (purulent, bituka fistula, gangrene ng paa), ito ay unang ihiwalay: sterile napkin ay inilapat, ang paa na may gangrene ay nakabalot sa isang tuwalya, at kung minsan ang fistula ay tinahi.

Sa panahon ng operasyon, ang bawat isa sa mga kalahok nito - mga katulong (katulong sa surgeon), operating nurse - ay dapat na malinaw na alam ang kanilang mga responsibilidad. Ang mga utos ng surgeon ay walang alinlangan na isinasagawa ng lahat ng kalahok sa operasyon.

Pagkatapos ng surgical access, ang mga gilid at dingding ng surgical wound ay natatakpan ng mga napkin o isang tuwalya upang maiwasan ang posibilidad ng aksidenteng impeksyon ng sugat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay o hangin.

Upang maiwasan ang impeksyon sa hangin, ang mga hindi kinakailangang pag-uusap sa pagitan ng mga kalahok sa operasyon at paglalakad sa operating room ay ipinagbabawal;

Ang paggamit ng maskara ay ipinag-uutos hindi lamang para sa mga direktang kasangkot sa operasyon, kundi pati na rin para sa lahat ng nasa operating room.

Ang pag-iwas sa impeksyon sa pakikipag-ugnay at pagtatanim ay nakakamit sa pamamagitan ng ipinag-uutos na pagbabago ng mga instrumento kapag sila ay naging marumi. May mga pangunahing yugto na nangangailangan ng pagpapalit ng lahat ng mga instrumento, mga karayom ​​sa pag-opera, mga may hawak ng karayom, mga napkin sa pagtatanggal, at mga tuwalya. Sa partikular, ito ay isang paglipat mula sa isang nahawaang yugto ng operasyon (halimbawa, pagtahi sa bituka) patungo sa isang hindi gaanong nahawaang yugto (paglalapat ng pangalawang hilera ng mga serous suture, pagtahi ng sugat). Kapag nagtatrabaho sa isang nahawaang organ (pag-alis ng apendiks, pantog ng apdo kapag sila purulent na pamamaga, pagbubukas ng isang guwang na organ, tulad ng colon), kailangan munang ihiwalay ang nakapaligid na mga tisyu gamit ang mga pamunas ng gauze at mag-ingat upang maiwasan ang pagdikit ng namamagang organ na may sugat, upang maiwasan ang mga nilalaman ng mga organo at nana na makapasok sa ang mga tissue sa paligid.

Matapos makumpleto ang pangunahing yugto ng operasyon, ang lahat ng mga napkin na kung saan ang mga tisyu ay nakahiwalay ay tinanggal, ang mga instrumento ay binago, ang balat ay ginagamot sa solusyon ng yodo, yodo + potassium iodide, at pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa sugat. Ang sugat sa operasyon ay dapat tahiin upang walang mga bulsa o saradong mga lukab na naiwan dito; ang mga gilid ng sugat ay dapat na maayos na nakahanay sa bawat isa. Ang mga tahi ay hinihigpitan hanggang sa ang mga dingding at gilid ng sugat ay magkadikit na may katamtamang pag-igting. Ang hindi sapat na paghihigpit ng mga tahi ay maaaring humantong sa pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, at ang mahigpit na paghihigpit na mga tahi ay maaaring humantong sa nekrosis (kamatayan) ng mga gilid at dingding ng sugat.

Ang iba't ibang mga paraan ng pagtahi ng sugat ay binuo depende sa likas na katangian ng operasyon, ang paggamot ng pasyente sa postoperative period, ang kondisyon ng mga tisyu at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago:

1) pagtahi ng sugat nang mahigpit;

2) pagpapatuyo ng lukab, sugat;

3) aplikasyon ng pansamantalang mga tahi, na isinasaalang-alang ang paulit-ulit na mga interbensyon;

4) iniwang bukas ang sugat.

PREOPERATIVE PERIOD

Preoperative period - oras mula sa pagpasok ng pasyente hanggang institusyong medikal bago magsimula ang operasyon. Ang tagal nito ay nag-iiba at depende sa likas na katangian ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at ang pagkaapurahan ng operasyon.

Basic mga gawain preoperative period: 1) magtatag ng diagnosis; 2) matukoy ang mga indikasyon, pagkamadalian at likas na katangian ng operasyon;

tions; 3) ihanda ang pasyente para sa operasyon. Pangunahing target preoperative na paghahanda ng pasyente - upang mabawasan ang panganib ng paparating na operasyon at ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang pagkakaroon ng pagtatatag ng diagnosis ng isang surgical disease, ang mga sumusunod na pangunahing hakbang ay dapat gawin sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod upang ihanda ang pasyente para sa operasyon:

1) matukoy ang mga indikasyon at pagkamadalian ng operasyon, alamin ang mga kontraindiksyon;

2) magsagawa ng karagdagang mga klinikal, laboratoryo at diagnostic na pag-aaral upang linawin ang mahahalagang katayuan mahahalagang organo at mga sistema;

3) matukoy ang antas ng anesthesiological at surgical na panganib;

4) magsagawa ng sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa operasyon;

5) magsagawa ng paghahanda ng mga organo, pagwawasto ng mga paglabag sa mga sistema ng homeostasis;

6) isagawa ang pag-iwas sa endogenous infection;

7) pumili ng isang paraan ng lunas sa sakit, mangasiwa ng premedication;

8) magsagawa ng paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko;

9) dalhin ang pasyente sa operating room;

10) ilagay ang pasyente sa operating table.

Pagtukoy sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng operasyon

Ang oras ng operasyon ay tinutukoy ng mga indikasyon, na maaaring maging mahalaga (mahalaga), ganap at kamag-anak.

Mga mahahalagang indikasyon sa operasyon ay lumitaw sa mga sakit kung saan ang kaunting pagkaantala sa operasyon ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Ang mga mahahalagang indikasyon para sa operasyon ay lumitaw sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological.

Patuloy na pagdurugo dahil sa pagkalagot ng internal organ (liver, spleen, kidney, fallopian tube sa panahon ng pagbubuntis), pinsala sa malalaking vessel, tiyan at duodenal ulcers. Sa mga kasong ito, kung ang patuloy na pagdurugo ay hindi agad na tumigil sa panahon ng operasyon, maaari itong mabilis na humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan - talamak na apendisitis, strangulated hernia, talamak na sagabal sa bituka, thromboembolism. Ang mga sakit na ito ay puno ng pag-unlad ng purulent peritonitis o gangrene ng organ dahil sa thromboembolism, na nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente.

Purulent-inflammatory disease - abscess, phlegmon, purulent mastitis, acute osteomyelitis, atbp Sa mga kasong ito, ang pagkaantala ng operasyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon sa mga pasyente - sepsis.

Mga ganap na pagbabasa bago ang operasyon ay lumitaw sa mga sakit kung saan ang kabiguang gawin ang operasyon o isang mahabang pagkaantala ay maaaring humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga operasyong ito ay isinasagawa nang madalian, ilang araw o linggo pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa departamento ng kirurhiko. Kabilang sa mga naturang sakit ang malignant neoplasms, pyloric stenosis, obstructive jaundice, chronic lung abscess, atbp. Ang mahabang pagkaantala sa operasyon ay maaaring humantong sa tumor metastases, pangkalahatang pagkahapo, pagkabigo sa atay at iba pang malubhang komplikasyon.

Mga kamag-anak na pagbabasa Maaaring kailanganin ang operasyon para sa mga sakit na hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente (luslos, varicose veins ng mababaw na ugat ng mas mababang paa't kamay, benign tumor). Ang mga operasyong ito ay isinasagawa ayon sa plano.

Kapag tinutukoy ang pangangailangan para sa operasyon, alamin contraindications para sa pagpapatupad nito: cardiac, respiratory at vascular insufficiency(shock), myocardial infarction, stroke, hepatic-renal failure, thromboembolic disease, malubhang metabolic disorder (decompensation ng diabetes mellitus, precomatose state, coma), malubhang anemia, malubhang cachexia. Ang mga pagbabagong ito sa mahahalagang organ ay dapat na tasahin nang isa-isa, ayon sa dami at kalubhaan ng iminungkahing operasyon. Ang kondisyon ng pasyente ay sinusuri nang magkasama sa mga kaugnay na espesyalista (therapist, neurologist, endocrinologist). Kung may mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon at ang pagkakaroon ng mga sakit na nagpapataas ng panganib nito, ang interbensyon ay ipinagpaliban at ginagamot ng mga naaangkop na espesyalista ang mga sakit.

Kapag nagsasagawa ng isang operasyon para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay, kapag ang paghahanda bago ang operasyon ay limitado sa ilang oras, ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa nang magkasama ng surgeon, anesthesiologist-resuscitator, at therapist. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang lawak ng operasyon, ang paraan ng pag-alis ng sakit, at ang paraan para sa gamot at transfusion therapy. Ang saklaw ng operasyon ay dapat na minimal, na naglalayong i-save ang buhay ng pasyente. Halimbawa, sa isang malubhang may sakit na pasyente na may talamak na cholecystitis, ang operasyon ay limitado sa cholecystostomy; sa isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka na sanhi ng isang tumor

pagtagas ng colon, ang operasyon ay binubuo ng paglikha ng colostomy (colon fistula), atbp.

Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit sa mga pasyenteng ito ay dapat na mahigpit na indibidwal. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa NLA.

Para sa mga sakit sa baga at bronchial hika, ang halothane anesthesia ay ipinahiwatig; para sa pagpalya ng puso, ang ilang mga operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pagtatasa ng panganib sa operasyon at pampamanhid

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng mga potensyal na panganib sa pasyente. Samakatuwid, ang isang layunin na pagtatasa ng surgical at anesthetic na panganib ay napakahalaga kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon at pagpili ng isang paraan ng anesthesia. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang panganib ng operasyon dahil sa sapat na preoperative na paghahanda, pagpili ng isang makatwirang dami ng surgical intervention at uri ng anesthesia. Karaniwan, ang isang marka ay ginagamit upang masuri ang pagpapatakbo at anesthetic na panganib, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang tatlong mga kadahilanan: ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang dami at likas na katangian ng operasyon, at ang uri ng kawalan ng pakiramdam.

ako. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente:

1) pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon ng isang pasyente na may naisalokal na mga sakit sa kirurhiko sa kawalan ng magkakatulad na sakit at systemic disorder - 0.5 puntos;

2) katamtamang kondisyon: mga pasyente na may banayad o katamtamang systemic disorder - 1 point;

3) malubhang kondisyon: mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nauugnay sa operasyon o magkakatulad na sakit - 2 puntos;

4) napakalubhang kondisyon: mga pasyente na may napakalubhang sistematikong mga karamdaman na sanhi ng isang pangunahing o magkakatulad na sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente nang walang interbensyon sa kirurhiko o sa panahon ng pagpapatupad nito - 4 na puntos;

5) kondisyon ng terminal: mga pasyente na may decompensation ng mga function ng mga mahahalagang organo at mga sistema na tumutukoy sa posibilidad ng kamatayan sa panahon ng operasyon at sa susunod na ilang oras pagkatapos na ito ay ginanap - 6 na puntos.

II. Pagtatasa ng dami at katangian ng operasyon:

1) mga operasyon sa ibabaw ng katawan at menor de edad purulent na operasyon - 0.5 puntos;

2) mas kumplikadong mga operasyon sa ibabaw ng katawan, mga panloob na organo, gulugod, peripheral nerves at mga daluyan ng dugo - 1 punto;

3) mahaba at malawak na operasyon sa mga panloob na organo, sa traumatology, urology, oncology, neurosurgery - 1.5 puntos;

4) kumplikadong operasyon sa puso, malalaking sisidlan, pinalawig na operasyon sa oncology, paulit-ulit at reconstructive na operasyon - 2 puntos;

5) kumplikadong mga operasyon sa puso sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon (gamit ang heart-lung machine - artipisyal na sirkulasyon ng dugo machine), internal organ transplantation - 2.5 puntos.

III. Pagtatasa ng likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam:

1) lokal na potentiated anesthesia - 0.5 puntos;

2) rehiyonal, spinal, epidural, intravenous anesthesia, inhalation mask anesthesia na may kusang paghinga - 1 point;

3) karaniwang pinagsamang endotracheal anesthesia - 1.5 puntos;

4) pinagsamang endotracheal anesthesia sa kumbinasyon ng artipisyal na hypothermia, kinokontrol na arterial hypotension, napakalaking infusion therapy, cardiac pacing - 2 puntos;

5) pinagsamang endotracheal anesthesia sa kumbinasyon ng artipisyal na sirkulasyon (paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo), hyperbaric oxygenation, gamit ang intensive care, resuscitation - 2.5 puntos.

Antas ng panganibtinasa ng kabuuan ng mga puntos: I degree (minor risk) - 1.5 puntos; II degree (katamtamang panganib) - 2-3 puntos; III degree (makabuluhang panganib) - 3.5-5 puntos; IV degree (mataas na panganib) - 8.5-11 puntos.

Ang resultang indicator ay nagpapahintulot sa amin na bawasan ang panganib ng surgical intervention sa pamamagitan ng pagbabawas ng volume nito, Ang tamang desisyon ang likas na katangian ng operasyon at kawalan ng pakiramdam na may pinakamababang antas ng panganib.

Karagdagang Pananaliksik

Ang isang masusing pagsusuri ay nakakatulong upang masuri nang tama ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon, kailangang magsagawa ng karagdagang pag-aaral.

Mula sa anamnesis, kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng uhaw, ang dami ng pagkawala ng likido na may pagsusuka, ang halaga ng hematemesis at ang tinatayang halaga ng pagkawala ng dugo dahil sa panlabas na pagdurugo. Alamin ang kasaysayan ng allergy at pagsasalin ng dugo: pagpaparaya ng pasyente sa nakaraan

mga ahente ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sakit sa atay at bato, ang dami ng ihi na pinalabas na may kaugnayan sa nabuong sakit.

Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, dapat mong bigyang pansin ang kanilang pagkatuyo, pagbagsak ng mga mababaw na ugat, na nagpapahiwatig ng pag-aalis ng tubig at mga volemic disorder. Ang cyanosis ng mga daliri at marbling ng balat ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa microcirculation at respiratory failure.

Ito ay ipinag-uutos upang matukoy ang dalas at likas na katangian ng pulso, presyon ng dugo, at sa mga pasyenteng may malubhang sakit - central venous pressure (karaniwang 50-150 mm na haligi ng tubig), pati na rin ang isang pag-aaral ng ECG. Ang lalim at dalas ng paghinga ay tinutukoy, ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, ingay at paghinga ay nabanggit sa panahon ng auscultation ng mga baga.

Upang masuri ang excretory function ng mga bato, ang diuresis ay tinutukoy - araw-araw at oras-oras (karaniwang 30-40 ml / h), at ang kamag-anak na density ng ihi.

Upang masuri ang estado ng homeostasis, ang konsentrasyon ng Hb, hematocrit, katayuan ng acid-base, ang nilalaman ng mga pangunahing electrolyte (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC at mga bahagi nito ay pana-panahon. determinado. Ang mga pagbabago sa homeostasis ay hindi tiyak; ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang mga sakit sa operasyon (trauma, pagdurugo, impeksyon sa operasyon).

Sa mga emergency na sitwasyon pananaliksik sa laboratoryo dapat na limitado upang hindi maantala ang operasyon. Kapag naitatag na ang diagnosis, ginagawang posible ng mga pagsusuri sa dugo at ihi (pangkalahatang pagsusuri) upang matukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pamamaga at pagkawala ng dugo (nilalaman ng Hb, hematocrit). Sinusuri ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi ang estado ng paggana ng bato. Kung maaari, ang electrolyte na komposisyon ng dugo at bcc ay sinusuri gamit ang express method. Ang data na ito ay mahalaga para sa transfusion therapy para sa parehong detoxification (para sa purulent na pamamaga) at pagpapalit (para sa pagkawala ng dugo). Ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa pasyente (pamamaga ng mga ngipin, talamak na tonsilitis, pharyngitis, pustular na mga sakit sa balat, pamamaga ng mga appendage ng matris, prostate gland, atbp.) Ay natutukoy, at ang foci ng talamak na impeksiyon ay nalinis. Kung ang operasyon ay isinagawa ayon sa kamag-anak na mga indikasyon, ang pasyente ay maaaring ma-discharge para sa paggamot ng mga malalang sakit na nagpapasiklab.

Ang oras upang maghanda para sa operasyon ay lubhang limitado sa panahon ng mga pang-emerhensiyang interbensyon at halos wala sa matinding mga sitwasyon (pinsala sa puso, napakalaking panloob na pagdurugo), kapag ang pasyente ay agad na dinala sa operating room.

Paghahanda para sa operasyon

Ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula bago ang pasyente ay pumasok sa departamento ng kirurhiko. Sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, tinutukoy ng klinika o doktor ng ambulansya ang mga paunang indikasyon para sa operasyon, nagsasagawa ng mga pag-aaral na ginagawang posible na magtatag ng diagnosis, nagsasagawa ng sikolohikal na paghahanda ng pasyente, na ipinapaliwanag sa kanya ang pangangailangan para sa operasyon at kumbinsihin siya ng paborableng kinalabasan nito. Kung ang mga pag-andar ng mahahalagang organo ay may kapansanan, pagdurugo o pagkabigla, ang doktor ay magsisimulang magsagawa ng mga hakbang na anti-shock, itigil ang pagdurugo, at gumamit ng mga gamot para sa puso at vascular. Ang mga pagkilos na ito ay nagpapatuloy kapag ang pasyente ay dinala sa surgical department at ang simula ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon.

Sikolohikal na paghahanda ay naglalayong pakalmahin ang pasyente at itanim ang tiwala sa kanya sa isang kanais-nais na resulta ng operasyon. Ipinaliwanag sa pasyente ang hindi maiiwasang operasyon at ang pangangailangan para sa emerhensiyang pagganap nito, ginagawa ito sa banayad na paraan, sa mahinahong boses, upang maitanim ang tiwala sa pasyente sa doktor. Ito ay lalong mahalaga upang kumbinsihin ang pasyente kung tumanggi siya sa operasyon, na minamaliit ang kalubhaan ng kanyang kondisyon. Nalalapat ito sa mga sakit at kundisyon tulad ng acute appendicitis, strangulated hernia, pagbubutas ng guwang na organ (halimbawa, may ulser sa tiyan), pagdurugo sa loob ng tiyan (na may nababagabag na ectopic pregnancy, rupture ng atay, spleen), penetrating injury sa tiyan, dibdib, kapag ang pagkaantala sa operasyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis, matinding pagkawala ng dugo at hindi na mapananauli na mga kahihinatnan.

Preoperative na paghahanda - isang mahalagang yugto sa kirurhiko paggamot ng pasyente. Kahit na sa isang hindi nagkakamali na ginanap na operasyon, kung ang mga dysfunction ng mga organo at sistema ng katawan ay hindi isinasaalang-alang at ang kanilang pagwawasto ay hindi isinasagawa bago, sa panahon at pagkatapos ng interbensyon, ang tagumpay ng paggamot ay kaduda-dudang at ang kinalabasan ng operasyon. maaaring hindi kanais-nais.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat na panandalian, mabilis na epektibo at, sa mga emergency na sitwasyon, pangunahing naglalayong bawasan ang antas ng hypovolemia at tissue dehydration. Sa mga pasyente na may hypovolemia, mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base, ang infusion therapy ay agad na sinimulan: dextran transfusion [cf. sabi nila timbang 50,000-70,000], albumin, protina, solusyon ng sodium bikarbonate para sa acidosis. Upang mabawasan ang metabolic acidosis, ang isang puro solusyon ng dextrose na may insulin ay ibinibigay. Ang mga gamot sa cardiovascular ay ginagamit sa parehong oras.

Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo at huminto sa pagdurugo, ang mga pagsasalin ng dugo at dextran ay isinasagawa [cf. sabi nila timbang 50,000-70,000], albumin, plasma. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, magsisimula ang pagsasalin ng dugo sa ilang mga ugat at ang pasyente ay agad na dadalhin sa operating room, kung saan isinasagawa ang isang operasyon upang ihinto ang pagdurugo sa ilalim ng takip ng transfusion therapy, na ipagpapatuloy pagkatapos ng interbensyon.

Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang estado ng pagkabigla (traumatic, toxic o hemorrhagic) at ang pagdurugo ay tumigil, ang anti-shock therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang shockogenic factor (pag-aalis ng sakit sa traumatic shock, paghinto ng pagdurugo sa hemorrhagic shock, detoxification therapy sa toxic shock), pagpapanumbalik ng BCC (sa tulong ng transfusion therapy) at vascular tone (gamit ang mga vasoconstrictor).

Ang shock ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa operasyon (maliban sa hemorrhagic shock na may patuloy na pagdurugo). Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 90 mm Hg. Sa kaso ng hemorrhagic shock at patuloy na panloob na pagdurugo, ang operasyon ay isinasagawa nang hindi naghihintay para sa pasyente na makabawi mula sa estado ng pagkabigla, dahil ang sanhi ng pagkabigla - pagdurugo - ay maaari lamang alisin sa panahon ng operasyon.

Ang paghahanda ng mga organo at sistema ng homeostasis ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

1) pagpapabuti ng aktibidad ng vascular, pagwawasto ng mga microcirculation disorder sa tulong ng mga cardiovascular na gamot, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000]);

2) ang paglaban sa pagkabigo sa paghinga (oxygen therapy, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, sa matinding mga kaso - kinokontrol na bentilasyon);

3) detoxification therapy - pangangasiwa ng mga likido, mga solusyon sa pagpapalit ng dugo na may pagkilos ng detoxification, sapilitang diuresis, paggamit ng mga espesyal na paraan ng detoxification - hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, oxygen therapy;

4) pagwawasto ng mga kaguluhan sa hemostatic system.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may isa o ibang uri ng hypovolemia, mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, o estado ng acid-base, ang pagkamadalian ng kumplikadong transfusion therapy ay tinutukoy, na naglalayong alisin ang mga kaguluhan sa tulong ng mga ahente na nagpapanumbalik ng bcc, alisin ang dehydration, at gawing normal ang acid-base na estado at balanse ng electrolyte (tingnan ang kabanata 7).

Espesyal na paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa alinsunod sa sakit at tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso at kondisyon ng pasyente. Kaya, ang paparating na operasyon sa colon ay nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng mga bituka: isang diyeta na walang slag, pagkuha ng mga laxative, at paglilinis ng mga enemas ay inireseta ilang araw bago ang operasyon. 2-3 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng malawak na spectrum na antibiotics para mabawasan ang bacterial contamination ng colon at sa gayon ay mabawasan ang panganib ng impeksyon sa mga tissue at bituka na tahiin sa postoperative period.

Sa panahon ng operasyon para sa stenosis ng antrum ng tiyan na dulot ng isang peptic ulcer o tumor, ang mga hindi gumagalaw na nilalaman ng tiyan ay unang inalis gamit ang isang probe sa loob ng ilang araw at ang tiyan ay hinuhugasan sa magaan na tubig na may solusyon ng sodium bikarbonate, isang mahinang solusyon ng hydrochloric acid o pinakuluang tubig

Sa purulent na mga sakit baga (abscess, bronchiectasis) sa preoperative period, ang komprehensibong bronchial sanitation ay isinasagawa, gamit ang paglanghap ng mga antibiotics, antiseptics upang labanan ang microflora at proteolytic enzymes, mucolytic agent upang tunawin at mas mahusay na alisin ang purulent plema; gumamit ng endotracheal at endobronchial administration ng mga gamot, gumamit ng therapeutic bronchoscopy para sa sanitasyon puno ng bronchial at mga lukab ng abscess.

Upang ma-sanitize ang lukab ng buto at purulent fistula sa mga pasyente na may talamak na osteomyelitis, sa panahon ng preoperative, sa pamamagitan ng mga catheter na ipinasok sa mga fistula tract, ang lukab ng buto at fistula ay hugasan nang mahabang panahon na may mga solusyon ng mga antibacterial na gamot at proteolytic enzymes.

Kung ang natural na paggamit o pagpasa ng pagkain ay nagambala, ang pasyente ay agad na inilipat sa parenteral na nutrisyon (tingnan ang Kabanata 7) o nutrisyon sa pamamagitan ng isang tubo (dumaan sa ibaba ng pagpapaliit ng esophagus o gastric outlet) o sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube.

Ang partikular na atensyon ay kinakailangan sa paghahanda para sa mga pasyente ng operasyon na ang mga sakit sa kirurhiko o traumatikong pinsala ay naganap laban sa background ng diabetes mellitus. Ang maingat na pagwawasto ng acid-base state (metabolic acidosis), mga karamdaman sa cardiovascular system, bato, at nervous system ay kinakailangan. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga long-acting form ng insulin ay inililipat sa regular na insulin bago ang operasyon.

Ang mga halimbawang ito ay hindi nauubos ang lahat ng posibleng opsyon para sa espesyal na paghahanda bago ang operasyon - mayroon itong sariling mga katangian

para sa iba't ibang sakit at inilarawan nang detalyado sa kurso ng pribadong operasyon.

Sa panahon ng preoperative na paghahanda ng pasyente, ang pangangailangan ay lumitaw na magsagawa ng ilang mga pamamaraan na naglalayong ihanda ang mga organo at sistema ng pasyente. Kung ang pasyente ay kumain ng isang araw bago o may bituka na bara, ang gastric lavage ay isinasagawa bago ang operasyon upang maiwasan ang pagsusuka o regurgitation sa panahon ng anesthesia.

Ang haba o ukol sa sikmura lavage kailangan mo ng gastric tube, funnel, basin, rubber apron, gloves, mug at pitsel ng pinakuluang tubig. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, siya ay nakaupo sa isang upuan, ngunit mas madalas ang pamamaraang ito ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga. Ang dulo ng probe ay lubricated na may petroleum jelly, ipinasok sa oral cavity, pagkatapos ay sa pharynx, na pinipilit ang pasyente na lunukin, at bahagyang isulong ang probe kasama ang esophagus. Ang pag-abot sa unang marka sa probe (50 cm) ay nangangahulugan na ang dulo nito ay nasa pusong bahagi ng tiyan. Kapag ang tiyan ay puno, ang mga nilalaman ay agad na nagsisimulang ilabas mula sa tubo, na malayang dumadaloy sa pelvis. Kapag huminto ang kusang pag-agos, isang glass funnel ang ipinapasok sa panlabas na dulo ng probe at ang tiyan ay hinuhugasan gamit ang isang siphon. Upang gawin ito, itaas ang funnel ng 20-25 cm sa itaas ng antas ng bibig at ibuhos ang 0.5-1 litro ng tubig dito, na pumasa sa tiyan. Upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa tiyan, dapat tuloy-tuloy ang agos. Kapag ang likido ay ganap na nailabas mula sa funnel, ang huli ay maayos na ibinababa sa mga tuhod ng pasyente (kung siya ay nakaupo) o mas mababa sa antas ng kama (kung siya ay nasa pahalang na posisyon), at ang kampanilya ng funnel ay dapat na sa taas. Ang funnel ay nagsisimulang mapuno ng likido, at mula sa napunong funnel ay ibinubuhos ito sa isang balde o palanggana. Kung mas kaunting likido ang lumalabas kaysa sa ipinasok sa tiyan, ang posisyon ng probe ay binago - ito ay ipinasok nang mas malalim o hinila pataas, at ang funnel ay maayos na itinaas at ibinababa muli. Ang likido na inilabas sa kasong ito ay pinatuyo, pagkatapos huminto ang paglabas, ang isang bago ay ibinuhos, at iba pa hanggang sa malinis ang tubig sa paghuhugas.

Kung huminto ang pag-agos ng likido, dapat kang gumamit ng Janet syringe upang ibuhos ang tubig sa ilalim ng presyon sa probe nang maraming beses at i-aspirate ito. Bilang isang patakaran, ang mga natigil na piraso ng pagkain ay maaaring alisin, kung hindi man ang probe ay aalisin, linisin at muling ipasok.

Sa dulo ng pagbanlaw, ang probe ay maayos na tinanggal, na tinatakpan ito tulad ng isang muff na may isang tuwalya na dinala sa bibig ng pasyente.

Pag-catheter sa pantog bago ang operasyon ay isinasagawa ito para sa layunin ng pag-alis nito, sa kaso ng pagpapanatili ng ihi - upang suriin ang pantog, kung may hinala ng pinsala sa bato o urinary tract.

Para sa catheterization, kailangan mo ng sterile rubber catheter, dalawang sterile tweezers, sterile vaseline oil, cotton balls, isang nitrofural solution 1:5000 o isang 2% boric acid solution. Ang lahat ng ito ay inilalagay sa isang sterile tray. Ang mga kamay ay hinuhugasan ng tubig na umaagos at sabon at ginagamot ng alkohol sa loob ng 3 minuto.

Sa panahon ng catheterization sa mga lalaki, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod na nakabaluktot ang mga balakang at tuhod at magkahiwalay ang mga binti. Ang isang sisidlan o tray ay inilalagay sa pagitan ng kanyang mga binti upang mangolekta ng ihi. Ang ulo ng ari ng lalaki at ang lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra ay lubusang pinupunasan ng isang gauze ball na binasa ng isang antiseptikong solusyon. Gumamit ng sipit para kunin ang catheter sa layo na 2-3 cm mula sa tuka nito at lagyan ng petroleum jelly. Gamit ang kaliwang kamay, sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na daliri, kunin ang ari sa cervical area, at gamit ang una at pangalawang daliri, itulak ang panlabas na pagbubukas ng urethra at ipasok ang isang catheter dito gamit ang mga sipit. Sa pamamagitan ng paggalaw ng mga sipit, ang catheter ay unti-unting umuunlad. Ang isang bahagyang pandamdam ng pagtutol kapag isinusulong ang catheter ay posible habang ito ay dumadaan sa isthmic na bahagi ng urethra. Ang hitsura ng ihi mula sa catheter ay nagpapatunay na ito ay nasa pantog. Kapag nailabas ang ihi, napapansin ang kulay, transparency, at dami nito. Matapos alisin ang ihi, ang catheter ay tinanggal.

Kung nabigo ang pagtatangkang alisin ang ihi gamit ang malambot na catheter, gumamit sila ng catheterization gamit ang metal catheter, na nangangailangan ng ilang mga kasanayan (may panganib na mapinsala ang urethra).

Ang catheterization sa mga kababaihan ay teknikal na mas madaling gawin, dahil ang kanilang urethra ay maikli, tuwid at malawak. Isinasagawa ito nang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod habang ang kanyang mga binti ay nakabaluktot at nakabuka. Ang pasyente ay nakahiga sa barko. Ang panlabas na genitalia ay hinuhugasan ng tubig na tumatakbo, ang labia minora ay pinaghihiwalay ng mga daliri ng kaliwang kamay at isang cotton swab na binasa ng isang antiseptikong solusyon, at ang lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra ay pinupunasan. Gamit ang kanang kamay, ang isang catheter ay ipinasok dito gamit ang mga sipit. Maaari kang gumamit ng babaeng metal catheter, na kinukuha ng pavilion upang ang tuka nito ay nakaharap paitaas. Ang catheter ay madaling isulong hanggang sa lumitaw ang ihi. Pagkatapos alisin ang ihi, ang catheter ay tinanggal.

Para sa paglilinis ng enema Kinakailangan ang Esmarch mug na may rubber tube, gripo o clamp at glass o plastic tip. Kumuha ng 1-1.5 litro ng tubig sa isang mug, punan ang tubo upang lumabas ang hangin, at isara ito sa pinakadulo gamit ang gripo o clamp. Ang dulo ay pinadulas ng langis ng Vaseline. Ang pasyente ay inilalagay sa kaliwang bahagi (ayon sa lokasyon ng sigmoid colon) at ang dulo ay ipinasok sa tumbong sa lalim na 10-15 cm. Ang clamp ay tinanggal

hinuhugasan o binubuksan nila ang gripo, itinaas ang mug at dahan-dahang pinapasok ang tubig sa tumbong, pagkatapos ay aalisin ang dulo, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod sa isang bedpan (o, kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, umupo siya sa bedpan). Inirerekomenda na panatilihin ang tubig hangga't maaari.

Siphon enemaginagamit sa mga kaso kung saan hindi posible na linisin ang mga bituka ng mga feces na may regular na enema (harang sa bituka, fecal impaction). Para sa isang siphon, isang goma na tubo o probe ang ginagamit, na inilalagay sa isang malaking funnel ng salamin. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang kaliwang bahagi sa gilid ng kama, sopa o trestle bed. Ang funnel ay napuno ng tubig at, sa pamamagitan ng pagbubukas ng clamp sa tubo, ang hangin ay sapilitang lumabas dito, pagkatapos ay ang clamp ay inilapat muli. Ang dulo ng isang goma tube o probe ay ipinasok sa tumbong 10-12 cm, ang clamp ay inalis at, pag-aangat ng funnel, tubig ay injected sa colon sa isang dami ng 2-3 liters. Ang tubig ay patuloy na idinagdag sa funnel upang walang pagkagambala sa daloy ng likido at ang hangin ay hindi pumasok sa bituka. Kapag may pagnanais na dumi, ang funnel ay ibinababa sa ibaba ng antas ng kama, pagkatapos, tulad ng isang siphon, pupunuin ng likido ang funnel, at kasama ng likido, ang mga gas at dumi ay lalabas. Kapag ang funnel ay napuno, ang likido ay pinatuyo. Ang pamamaraan ng pagpuno ng bituka ng tubig at pag-alis nito ay paulit-ulit nang maraming beses, na gumagastos ng 10-15 litro. Ang masaganang paglabas ng mga feces at gas, pagkawala ng sakit, pagbawas ng bloating ay mga kanais-nais na palatandaan para sa bituka na sagabal.

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist at, alinsunod sa inilaan na operasyon, ang kondisyon ng pasyente, at ang paraan ng pag-alis ng sakit, ay nagrereseta ng premedication (tingnan ang Kabanata 3).

Paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema, naligo siya o naligo, pagkatapos ay pinapalitan ang kanyang damit na panloob at bed linen. Sa umaga ng operasyon, ang buhok ng pasyente sa lugar ng surgical field ay inahit gamit ang isang tuyong paraan.

Kung mayroong isang sugat, ang paghahanda ng patlang ng kirurhiko ay may sariling mga katangian. Ang bendahe ay tinanggal, ang sugat ay natatakpan ng isang sterile na tela, ang nakapalibot na balat ay pinupunasan ng diethyl ether at ang buhok ay inahit na tuyo. Ang lahat ng paggalaw - pagkuskos sa balat, pag-ahit ng buhok - ay dapat gawin sa direksyon na malayo sa sugat upang mabawasan ang antas ng kontaminasyon. Pagkatapos mag-ahit ng buhok, ang napkin ay tinanggal, ang balat sa paligid ng sugat ay lubricated na may 5% solusyon sa alkohol yodo at takpan ang sugat ng isang sterile napkin. Sa operating room, ang sugat ay muling ginagamot sa isang alkohol na solusyon ng yodo at nakahiwalay sa sterile surgical linen.

Paghahatid ng pasyente sa operating room

Dinadala ang pasyente sa operating room sakay ng gurney. Sa mga emergency na kaso, ipagpatuloy ang pagbubuhos ng ilang partikular mga solusyong panggamot, sa parehong oras, gamit ang isang endotracheal tube (kung mayroong tracheal intubation), isinasagawa ang mekanikal na bentilasyon.

Kung ang pasyente ay nagkaroon ng panlabas na pagdurugo at ang isang tourniquet ay inilapat, ang pasyente ay dinadala sa operating room na may isang tourniquet, na inalis sa panahon ng operasyon o kaagad bago ito. Gayundin, sa kaso ng mga bukas na bali, ang pasyente ay dadalhin sa operating room na may isang bendahe na inilapat sa sugat at may isang transport splint, at mga pasyente na may talamak na sagabal sa bituka - na may isang probe na ipinasok sa tiyan. Ang pasyente ay maingat na inilipat mula sa gurney patungo sa operating table kasama ang transfusion system, tourniquet o transport splint at inilagay sa posisyong kinakailangan upang maisagawa ang operasyon.

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga pinagmumulan ng microflora na nagdudulot ng postoperative inflammatory complications ay maaaring nasa labas ng katawan ng tao (exogenous infection) o sa mismong katawan (endogenous infection). Sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga bakterya sa ibabaw ng sugat, ang dalas ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan, bagaman ngayon ang papel ng exogenous na impeksiyon sa pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative dahil sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng aseptiko ay tila hindi gaanong makabuluhan. Ang endogenous na impeksiyon ng isang surgical na sugat ay nangyayari sa pamamagitan ng contact, hematogenous at lymphogenous na mga ruta. Ang pag-iwas sa postoperative inflammatory complications sa kasong ito ay binubuo ng sanitizing foci ng impeksyon, banayad na surgical technique, na lumilikha ng sapat na konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa dugo at lymph, pati na rin ang pag-impluwensya. nagpapasiklab na proseso sa lugar ng surgical intervention upang maiwasan ang paglipat ng aseptikong pamamaga sa septic.

Naka-target na prophylactic na paggamit antibiotics para sa kalinisan ng foci ng impeksyon sa kirurhiko kapag naghahanda ng mga pasyente para sa operasyon, ito ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pokus ng posibleng impeksiyon at ang pinaghihinalaang pathogen. Para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract (talamak na brongkitis, sinusitis, pharyngitis), ang paggamit ng macrolides ay ipinahiwatig. Para sa talamak na impeksiyon

genital organs (adnexitis, colpitis, prostatitis), ipinapayong gumamit ng fluoroquinolones. Para sa pangkalahatang pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga modernong kondisyon, ang pinaka-makatwirang reseta ng cephalosporins at aminoglycosides. Ang rational antibiotic prophylaxis ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang uri ng surgical intervention, kondisyon ng pasyente, ang virulence at toxicity ng pathogen, ang antas ng impeksyon ng surgical wound at iba pang mga kadahilanan ay napakahalaga.

Ang pagpili ng mga paraan at paraan ng pag-iwas ay nakasalalay sa isang makatwirang pagtatasa ng posibilidad na magkaroon ng postoperative infection at ang posibleng pathogen (o pathogens). Mayroong apat na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko, na naiiba sa antas ng panganib ng mga komplikasyon ng nagpapasiklab na postoperative.

ako. "Malinis" na mga operasyon. Mga non-traumatic na planong operasyon na hindi nakakaapekto sa oropharynx, respiratory tract, gastrointestinal tract o genitourinary system, pati na rin ang orthopedic at mga operasyon tulad ng mastectomy, strumectomy, hernia repair, phlebectomy, joint replacement, arthroplasty. Kasabay nito, walang mga palatandaan ng pamamaga sa lugar ng sugat sa operasyon. Ang panganib ng postoperative infectious complications sa panahon ng mga operasyong ito ay mas mababa sa 5%.

II. "Kondisyon na malinis" na mga operasyon. Mga operasyong "malinis" na may panganib ng mga nakakahawang komplikasyon: mga nakaplanong operasyon sa oropharynx, digestive tract, babaeng genital organ, urological at pulmonological (nang walang mga palatandaan ng magkakatulad na impeksyon), muling interbensyon sa pamamagitan ng "malinis" na sugat sa loob ng 7 araw, emergency at mga kagyat na operasyon, mga operasyon para sa mga saradong pinsala. Ang panganib ng postoperative infectious complications sa grupong ito ay halos 10%.

III. "Kontaminado" (kontaminado) na mga operasyon. Ang mga sugat sa operasyon ay may mga palatandaan ng hindi purulent na pamamaga. Ang mga ito ay mga operasyon na sinamahan ng pagbubukas ng gastrointestinal tract, mga interbensyon sa genitourinary system o biliary tract sa pagkakaroon ng nahawaang ihi o apdo, ayon sa pagkakabanggit; ang pagkakaroon ng mga granulating na sugat bago mag-apply ng pangalawang sutures, mga operasyon para sa mga bukas na traumatikong pinsala, matalim na mga sugat na ginagamot sa loob ng 24 na oras (maagang pangunahing kirurhiko paggamot). Ang panganib ng postoperative infectious complications ay umabot sa 20%.

IV. "Dirty" na mga operasyon. Mga interbensyon sa kirurhiko sa malinaw na nahawaang mga organo at tisyu sa pagkakaroon ng kasabay o nakaraang impeksyon, pagbubutas ng tiyan, bituka,

mga operasyon sa lugar ng oropharynx, para sa mga purulent na sakit ng biliary o respiratory tract, mga interbensyon para sa mga tumatagos na sugat at traumatikong mga sugat sa kaso ng pagkaantala at huli. paggamot sa kirurhiko(pagkatapos ng 24-48 na oras). Ang panganib ng postoperative infectious complications sa ganitong mga sitwasyon ay umabot sa 30-40%.

marami mga kadahilanan ng panganib ang pag-unlad ng impeksiyon pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa kalagayan ng pasyente mismo. Ang pag-unlad ng impeksyon sa isang sugat ay nagsisimula sa ilalim ng ilang mga kundisyon, indibidwal para sa bawat pasyente at binubuo sa isang pagbawas sa lokal at pangkalahatang reaktibiti ng katawan. Ang huli ay partikular na katangian ng mga matatandang pasyente o may magkakatulad na sakit (anemia, Diabetes mellitus atbp.). Maaari rin itong maiugnay sa pinagbabatayan na sakit: malignant neoplasm, bituka na bara, peritonitis. Ang lokal na reaktibiti ay maaaring bumaba bilang isang resulta ng isang mahabang operasyon, labis na trauma sa sugat, na may labis na nabuo na subcutaneous fatty tissue, dahil sa magaspang na pamamaraan ng operasyon, dahil sa mga teknikal na paghihirap sa panahon ng operasyon, paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang lokal at pangkalahatang mga salik na nagpapababa ng reaktibiti ay malapit na magkakaugnay.

Ang pagkakaroon ng nauna o nakatagong impeksiyon ay lumilikha din ng panganib na magkaroon ng purulent na komplikasyon sa mga pasyente. Sa mga pasyente na itinanim ng mga prosthesis na gawa sa dayuhang materyal, ang impeksyon sa implant ay maaaring mangyari kahit na ang operasyon ay isinasagawa sa ibang anatomical area, lalo na sa mga hindi sterile na lugar (halimbawa, colon surgery).

Ang edad ng pasyente ay direktang nauugnay sa dalas ng mga nakakahawang komplikasyon. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga matatandang tao ay may mataas na predisposisyon sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon dahil sa mga magkakatulad na sakit. Naimpluwensyahan din ng pagbawas sa mga depensa ng katawan, mga tampok na istruktura ng balat ng dingding ng tiyan (pagkawala, pagkatuyo), madalas na labis na pag-unlad ng subcutaneous fatty tissue, pati na rin ang hindi gaanong mahigpit na pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen, na partikular na. kahalagahan sa panahon ng mga emergency na operasyon.

Ang mga kadahilanan ng panganib na dulot ng pathogenicity ng mga microorganism ay mahalaga para sa antibacterial prophylaxis at therapy. Ang impeksyon ay nagsasangkot ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga microorganism na maaaring magkaroon ng isang pathogenic na epekto. Ang kanilang eksaktong bilang ay halos imposible upang matukoy; kumbaga depende sa uri ng mikroorganismo, pati na rin mula sa mga kadahilanan ng panganib,

dahil sa kalagayan ng pasyente. Ang mga kadahilanan ng peligro na nauugnay sa mga pathogenic microorganism, tulad ng virulence sa partikular, ay mahirap pag-aralan, tulad ng kanilang papel sa multifactorial etiology infection ng sugat. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa kondisyon ng pasyente, ang mga katangian ng interbensyon sa kirurhiko, at ang likas na katangian ng proseso ng pathological na nagsilbing batayan para sa operasyon ng operasyon ay napapailalim sa layunin ng pagtatasa at dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas (Talahanayan). 4).

Ang mga hakbang upang maimpluwensyahan ang site ng surgical intervention, na naglalayong pigilan ang mga nakakahawang komplikasyon, ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: tiyak at hindi tiyak.

Sa mga di-tiyak na hakbang Kabilang dito ang mga paraan at pamamaraan na naglalayong pataasin ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan, ang paglaban nito sa anumang masamang epekto na nagpapataas ng pagkamaramdamin ng katawan sa impeksyon, pagpapabuti ng mga kondisyon ng operating, mga pamamaraan ng operasyon, atbp. Ang mga gawain ng hindi tiyak na pag-iwas ay nalutas sa panahon ng preoperative na paghahanda ng mga pasyente. Kabilang dito ang:

Normalisasyon ng homeostasis at metabolismo;

muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;

Talahanayan 4.Mga kadahilanan ng panganib para sa suppuration ng mga sugat sa operasyon

Mga panukalang anti-shock;

Normalisasyon ng balanse ng protina at electrolyte;

Pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko, maingat na paghawak ng mga tisyu;

Masusing hemostasis, binabawasan ang oras ng operasyon.

Ang saklaw ng mga impeksyon sa sugat ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng edad ng pasyente, pagkahapo, labis na katabaan, pagkakalantad sa radiation sa lugar ng kirurhiko, ang mga kwalipikasyon ng siruhano na nagsasagawa ng interbensyon, pati na rin ang mga magkakatulad na kondisyon (diabetes mellitus, immunosuppression, talamak na pamamaga). Gayunpaman, ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng operasyon sa kirurhiko sa ilang mga kaso ay hindi sapat.

Sa ilalim ng mga tiyak na hakbang dapat intindihin iba't ibang uri at mga anyo ng impluwensya sa mga posibleng sanhi ng mga ahente ng mga komplikasyon ng bacterial, i.e. ang paggamit ng mga paraan at paraan ng pag-impluwensya sa microbial flora, at higit sa lahat, ang reseta ng antibiotics.

1. Mga anyo ng impluwensya sa pathogen:

Kalinisan ng foci ng impeksiyon;

Ang paggamit ng mga antibacterial agent sa mga ruta ng paghahatid ng impeksiyon (intravenous, intramuscular, endolymphatic administration ng antibiotics);

Pagpapanatili ng isang minimum na konsentrasyon ng pagbabawal (MIC) ng mga antibacterial na gamot sa lugar ng kirurhiko - ang lugar ng pinsala sa tissue (antiseptic suture material, immobilized antibacterial na gamot sa mga implant, pagbibigay ng antiseptics sa pamamagitan ng microirrigators).

2. Immunocorrection at immunostimulation.

Ang mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring may iba't ibang lokalisasyon at kalikasan, ngunit ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod:

Sugat suppuration;

Pulmonya;

Mga komplikasyon sa intracavitary (tiyan, pleural abscesses, empyema);

Mga nagpapaalab na sakit ng ihi (pyelitis, pyelonephritis, cystitis, urethritis);

Sepsis.

Ang pinakakaraniwang uri ng nosocomial infection ay impeksyon sa sugat.

Sa mataas na posibilidad bacterial contamination ng sugat, ang espesyal na preoperative na paghahanda ay nagpapahintulot sa iyo na sanitize ang pinagmulan ng impeksiyon o bawasan ang antas ng bacterial contamination ng lugar

interbensyon sa kirurhiko (colon, foci ng impeksyon sa oral cavity, pharynx, atbp.). Ang intravenous infusion ng antibiotics sa araw bago, sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang aktibidad ng antibacterial ng dugo dahil sa sirkulasyon ng antibiotics. Gayunpaman, upang makamit ang kinakailangang konsentrasyon sa lugar ng kirurhiko (locus minoris resistance) nabigo dahil sa kapansanan sa lokal na sirkulasyon, microcirculation disorder, tissue edema, aseptikong pamamaga.

Posibleng lumikha ng tamang konsentrasyon sa pamamagitan lamang ng paggamit ng isang depot ng mga antibacterial agent sa pamamagitan ng immobilizing antibiotics at pagpapasok sa mga ito sa istruktura ng tahi, plastik, at mga materyales sa paagusan.

Ang paggamit ng surgical antiseptic threads, plastic materials batay sa collagen at adhesive compositions, pinagsamang dressing at drainage materials na naglalaman ng mga kemikal na antiseptics at antibiotics ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng antimicrobial effect sa surgical area habang mahabang panahon, na pumipigil sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon.

Ang paggamit ng iba't ibang mga opsyon para sa immobilization ng mga antibacterial agent sa pamamagitan ng pagsasama ng mga ito sa istraktura ng mga dressing, sutures, at plastic na materyales, na nagsisiguro sa kanilang mabagal na paglabas sa mga nakapaligid na tisyu at pagpapanatili ng mga therapeutic na konsentrasyon, ay isang promising na direksyon sa pag-iwas sa purulent. -nagpapaalab na komplikasyon sa operasyon. Ang paggamit ng surgical antiseptic thread para sa anastomosis ay nagpapataas ng mekanikal na lakas nito sa pamamagitan ng pagbabawas ng nagpapasiklab at pagpapahusay ng reparative phase ng pagpapagaling ng sugat. Ang mga Osteoplastic na materyales batay sa collagen, na naglalaman ng mga antibiotic o kemikal na antiseptics para sa talamak na osteomyelitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na aktibidad na antibacterial at sa gayon ay may positibong epekto sa mga proseso ng reparative sa tissue ng buto.

Dapat itong isaalang-alang na sa panahon ng mga operasyon ng uri I, ang antibacterial prophylaxis ay hindi praktikal at isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang posibilidad ng impeksyon sa tissue sa panahon ng operasyon ay hindi maibubukod (kapag nagsasagawa ng prosthetics, pag-install ng isang vascular shunt o artipisyal na dibdib, ang pasyente ay may isang estado ng immunodeficiency at nabawasan ang reaktibiti) . Kasabay nito, sa panahon ng type III at IV na operasyon, ang paggamit ng mga antibacterial agent ay sapilitan at maaaring ituring bilang preventive therapy para sa isang nonspecific surgical infection, at sa type IV surgical interventions, ang mga therapeutic course ay kinakailangan sa halip na preventive.

Batay sa pag-uuri sa itaas, ang pangunahing diin sa antibacterial prophylaxis ay dapat sa "conditionally clean" at ilang "conditionally dirty" postoperative wounds. Kung walang preoperative prophylaxis, ang mga naturang operasyon ay may mataas na saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon; ang paggamit ng mga antibiotics ay binabawasan ang bilang ng mga purulent na komplikasyon.

Ang regimen ng antibiotic prophylaxis ay natutukoy hindi lamang sa uri ng interbensyon sa kirurhiko, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon sa postoperative na nagpapasiklab.

Kabilang sa mga halimbawa ng antibiotic prophylaxis para sa iba't ibang surgical intervention ang mga sumusunod.

Mga operasyon sa vascular. Ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas sa panahon ng pag-install vascular prostheses. Sa karamihan ng mga kaso (75%), ang impeksiyon ay bubuo sa lugar ng singit. Ang mga causative agent ay karaniwang staphylococci. Ang impeksyon ng isang vascular bypass ay maaaring humantong sa pangangailangan para sa pagtanggal nito at pagkawala ng apektadong paa; ang impeksyon ng isang coronary artery bypass ay maaaring magdulot ng kamatayan. Kaugnay nito, sa kabila ng mababang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa maraming operasyon ng vascular, ang prophylactic na paggamit ng cephalosporins ng I-II na henerasyon o (nasa mataas na panganib) - III-IV na henerasyon, pati na rin ang mga fluoroquinolones, ay ipinahiwatig, lalo na sa panahon ng bypass. operasyon, isinasaalang-alang ang posibilidad ng malubhang nakakahawang mga kahihinatnan.

Mga operasyon sa ulo at leeg. Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic ay maaaring mabawasan sa kalahati ang saklaw ng mga impeksyon sa sugat sa panahon ng ilang mga interbensyon sa operasyon sa oral cavity at oropharynx. Ang paggamit ng mga penicillin ay hindi palaging sapat dahil sa mataas na panganib ng impeksyon; ang paggamit ng henerasyong cephalosporins ay mas makatwiran. Ang iba pang mga surgical intervention, tulad ng pagtanggal ng thyroid gland, ay hindi nangangailangan ng antibiotic prophylaxis, maliban kung ito ay dahil sa kondisyon ng pasyente (presensya ng mga risk factor).

Mga operasyon sa itaas na gastrointestinal tract. Bagaman ang kaasiman ng mga nilalaman ng itaas na gastrointestinal tract ay hindi nagbibigay ng sapat na antibacterial effect, kung bumababa ito dahil sa sakit kapag kumukuha ng mga gamot, ang paglaganap ng bacterial flora at isang pagtaas sa dalas ng mga impeksyon sa sugat ay maaaring maobserbahan. Karamihan sa mga operasyon sa mga departamentong ito ay itinuturing na "kondisyon na malinis", kaya't ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa kanila. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa I-II generation cephalosporins, kung kinakailangan, kasama ng metronidazole.

Mga operasyon sa biliary tract. Mas mainam na gumamit ng isang antibiotic na pinalabas sa apdo. Mas madalas, ang impeksyon pagkatapos ng operasyon sa biliary tract ay bubuo sa mga pasyente na may nakaraang impeksyon at positibong resulta ng bacteriological na pagsusuri ng apdo. Ang mga impeksyon sa sugat na may negatibong kultura ay kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus. Para sa karamihan ng mga interbensyon sa biliary tract (tulad ng laparoscopic at open cholecystectomy), cefazolin, cefuroxime, cefoperazone, at metronidazole ay malawakang ginagamit. Kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral tulad ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), ang ciprofloxacin ay inireseta, na maaaring tumagos sa apdo kahit na sa pagkakaroon ng bara ng bile duct.

Mga operasyon sa mas mababang bahagi gastrointestinal tract. Sa kaso ng apendisitis, ang prophylactic na paggamot ay makatwiran, at sa mga malubhang kaso, therapeutic na paggamit antibiotics. Ang pinakakaraniwang bacteria na matatagpuan sa appendicitis ay ang Escherichia coli at bacteroides. Sa banayad na mga kaso ng apendisitis, ang paggamit ng metronidazole sa kumbinasyon ng isa sa mga cephalosporins ng henerasyon ng I-II ay ipinahiwatig.

Sa karamihan ng mga operasyon sa colon at tumbong (parehong binalak at emergency) na may para sa mga layuning pang-iwas Ang mga antibiotics ay inireseta - cefuroxime (o ceftriaxone), metronidazole, at sa ilang mga kaso ang tagal ng mga kurso ng mga gamot na ito ay nadagdagan. Para sa mga interbensyon sa anorectal area (hemorrhoidectomy, pagtanggal ng mga polyp, condylomas), ang prophylactic na paggamit ng antibiotics ay hindi ipinahiwatig.

Splenectomy.Ang kawalan ng pali o kapansanan ng mga pag-andar nito ay nagdaragdag ng panganib ng malubhang purulent na komplikasyon, kabilang ang sepsis pagkatapos ng splenectomy. Karamihan sa mga nakakahawang komplikasyon ay nabubuo sa unang 2 taon pagkatapos ng splenectomy, bagaman maaaring lumitaw ang mga ito pagkatapos ng higit sa 20 taon. Ang panganib ng impeksyon ay mas mataas sa mga bata at kapag ang splenectomy ay ginawa hindi para sa pinsala, ngunit para sa isang malignant neoplasm. Inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis para sa lahat ng pasyenteng sumailalim sa splenectomy. Ang mga gamot na pinili ay generation cephalosporins. Ang phenoxymethylpenicillin ay hindi gaanong epektibo; kung ikaw ay alerdyi sa penicillin, ang mga macrolides ay ipinahiwatig.

Ang antibiotic prophylaxis ay hindi kailangan sa lahat ng kaso, ngunit kung minsan ay maaari itong maging lubhang kapaki-pakinabang kapwa para sa pasyente at mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view. Ang bisa ng mga antibiotic ay dapat matukoy ng siruhano batay sa inaasahang panganib ng postoperative infection. Ang pagpili ng gamot para sa prophylactic antibiotic therapy ay depende sa uri ng posibleng pathogens, ang pinaka

mas madalas ang sanhi ng ilang mga postoperative bacterial komplikasyon. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng impeksyon sa kabila ng antibiotic prophylaxis, kaya hindi dapat maliitin ang kahalagahan ng iba pang paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng bacterial pagkatapos ng operasyon.

Kaya, ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative ay kinakailangan sa lahat ng yugto ng endo- at exogenous na impeksiyon (epekto sa foci ng impeksiyon, mga ruta ng paghahatid, kagamitan sa pag-opera, tissue sa lugar ng operasyon), at ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay dapat ding mahigpit na sundin .

POSTOPERATIVE PERIOD

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay karaniwang itinuturing na stress sa pagpapatakbo, at ang mga kahihinatnan nito - paano kondisyon ng postoperative(sakit pagkatapos ng operasyon).

Ang stress sa operasyon ay sanhi ng trauma sa operasyon at nangyayari bilang resulta ng isang kumplikadong iba't ibang mga impluwensya sa pasyente: takot, pananabik, sakit, pagkakalantad. narcotic substance, pinsala, pagbuo ng sugat, pag-iwas sa pagkain, ang pangangailangan na manatili sa kama, atbp.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nag-aambag sa hitsura ng isang nakababahalang estado: 1) ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente bago at sa panahon ng operasyon, dahil sa likas na katangian ng sakit; 2) traumatismo at tagal ng interbensyon sa kirurhiko; 3) hindi sapat na lunas sa sakit.

Panahon ng postoperative - ang tagal ng panahon mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa gumaling ang pasyente o mailipat sa kapansanan. Makilala maagang postoperative period- oras mula sa pagkumpleto ng operasyon ng kirurhiko hanggang sa paglabas ng pasyente mula sa ospital - at late postoperative period- oras mula sa sandaling ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital hanggang sa kanyang paggaling o paglipat sa kapansanan.

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay humahantong sa ilang mga pathophysiological na pagbabago sa katawan ng isang pangkalahatang kalikasan, na isang tugon sa surgical trauma. Ang katawan ay nagpapakilos ng isang sistema ng mga proteksiyon na mga kadahilanan at mga reaksyon ng kompensasyon na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng trauma ng operasyon at pagpapanumbalik ng homeostasis. Sa ilalim ng impluwensya ng operasyon, ang isang bagong uri ng metabolismo ay hindi lumabas, ngunit ang intensity ng mga indibidwal na proseso ay nagbabago - ang ratio ng catabolism at anabolism ay nagambala.

Mga yugto

Sa postoperative state ng pasyente, tatlong yugto (yugto) ay nakikilala: catabolic, reverse development at anabolic.

Catabolic phase

Ang tagal ng yugto ay 3-7 araw. Ito ay mas malinaw na may malubhang pagbabago sa katawan na dulot ng sakit kung saan isinagawa ang operasyon, pati na rin ang kalubhaan ng operasyon. Ang catabolic phase ay pinalala at pinahaba ng patuloy na pagdurugo, ang pagdaragdag ng postoperative (kabilang ang purulent-inflammatory) na mga komplikasyon, hypovolemia, mga pagbabago sa water-electrolyte at balanse ng protina, pati na rin ang mga kaguluhan sa postoperative period (masakit na sakit, hindi sapat, hindi balanseng parenteral. nutrisyon, hypoventilation ng mga baga).

Ang catabolic phase ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, ang layunin nito ay upang madagdagan ang paglaban nito sa pamamagitan ng mabilis na paghahatid ng kinakailangang enerhiya at mga plastik na materyales.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga reaksyon ng neuroendocrine: pag-activate ng sympathetic-adrenal system, hypothalamus at pituitary gland, nadagdagan ang synthesis at pagpasok sa dugo ng catecholamines, glucocorticoids, aldosterone, adrenocorticotropic hormone (ACTH). Ang konsentrasyon ng dextrose sa dugo ay tumataas at ang nilalaman ng insulin ay bumababa, at ang pagtaas ng synthesis ng angiotensin at renin ay nangyayari. Ang mga neurohumoral disorder ay humahantong sa mga pagbabago sa vascular tone (vasospasm) at sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, microcirculation disorder, kapansanan sa paghinga ng tissue, hypoxia, metabolic acidosis, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, ang paglabas ng likido mula sa daluyan ng dugo papunta sa mga interstitial space at cell, pampalapot ng dugo at stasis ng mga nabuong elemento nito. Bilang isang resulta, ang antas ng pagkagambala sa mga tisyu ng mga proseso ng redox na nagaganap sa ilalim ng mga kondisyon ng pamamayani (dahil sa tissue hypoxia) ng anaerobic glycolysis sa aerobic ay pinalala. Sa ganitong mga biochemical disorder at microcirculation disorder, ang myocardium, atay at bato ay pangunahing apektado.

Ang pagtaas ng pagkasira ng protina ay katangian ng catabolic phase at kumakatawan sa pagkawala ng hindi lamang mga protina ng kalamnan at connective tissue, ngunit, higit sa lahat, ang mga protina ng enzyme. Ang pinakamabilis na pagkasira ng mga protina ay nangyayari sa atay, plasma, gastrointestinal tract,

mas mabagal - mga protina ng striated na kalamnan. Kaya, kapag nag-aayuno sa loob ng 24 na oras, ang halaga ng mga enzyme sa atay ay bumababa ng 50%. Ang kabuuang pagkawala ng protina sa postoperative period ay makabuluhan. Halimbawa, pagkatapos ng gastrectomy o gastrectomy, 10 araw pagkatapos ng operasyon na may hindi kumplikadong kurso at walang parenteral na nutrisyon, ang pasyente ay nawawalan ng 250-400 g ng protina, na 2 beses ang dami ng mga protina ng plasma at tumutugma sa pagkawala ng 1700-2000 g ng mass ng kalamnan. Ang pagkawala ng protina ay tumataas nang malaki sa pagkawala ng dugo at mga komplikasyon ng postoperative purulent; ito ay lalong mapanganib kung ang pasyente ay nagkaroon ng hypoproteinemia bago ang operasyon.

Mga klinikal na pagpapakita Ang catabolic phase ng postoperative period ay may sariling mga katangian.

Sistema ng nerbiyos. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, dahil sa natitirang epekto ng narcotic at sedative substance, ang mga pasyente ay matamlay, inaantok, at walang malasakit sa kapaligiran. Ang kanilang pag-uugali ay kalmado sa karamihan ng mga kaso. Simula sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, habang ang epekto ng mga narkotikong gamot ay huminto at lumilitaw ang sakit, ang mga pagpapakita ng kawalang-tatag ng aktibidad ng pag-iisip ay posible, na maaaring ipahayag sa hindi mapakali na pag-uugali, pagkabalisa, o, sa kabaligtaran, depression. Ang mga karamdaman sa aktibidad ng pag-iisip ay sanhi ng pagdaragdag ng mga komplikasyon na nagpapataas ng hypoxia at mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte.

Ang cardiovascular system. May pamumutla ng balat, tumaas na rate ng puso ng 20-30%, katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo, at bahagyang pagbaba sa dami ng stroke ng puso.

Sistema ng paghinga. Sa mga pasyente, nagiging mas madalas ang paghinga kapag bumababa ang lalim nito. Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nabawasan ng 30-50%. Ang mababaw na paghinga ay maaaring sanhi ng pananakit sa lugar ng operasyon, mataas na posisyon ng diaphragm o limitadong paggalaw pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, o ang pagbuo ng gastrointestinal paresis.

Dysfunction ng atay at bato ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dysproteinemia, isang pagbawas sa synthesis ng mga enzyme, pati na rin ang diuresis dahil sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato at isang pagtaas sa nilalaman ng aldosteron at antidiuretic hormone.

Baliktad na yugto ng pag-unlad

Ang tagal nito ay 4-6 na araw. Ang paglipat mula sa catabolic phase hanggang sa anabolic phase ay hindi nangyayari kaagad, ngunit unti-unti. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system at mga proseso ng catabolic, tungkol sa kung saan

ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa paglabas ng nitrogen sa ihi sa 5-8 g/araw (sa halip na 15-20 g/araw sa catabolic phase). Ang halaga ng nitrogen na ipinakilala ay mas mataas kaysa sa excreted sa ihi. Ang isang positibong balanse ng nitrogen ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng metabolismo ng protina at pagtaas ng synthesis ng protina sa katawan. Sa panahong ito, ang paglabas ng potassium sa ihi ay bumababa at ito ay naipon sa katawan (nakikilahok sa synthesis ng mga protina at glycogen). Ang balanse ng tubig-electrolyte ay naibalik. Sa neurohumoral system, ang mga impluwensya ng parasympathetic system ay nangingibabaw. Ang antas ng somatotropic hormone (GH) na insulin at androgens ay tumaas.

Sa yugto ng paglipat, ang pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya at mga plastik na materyales (protina, taba, carbohydrates) ay nagpapatuloy pa rin, kahit na sa isang mas mababang lawak. Unti-unti itong bumababa, at ang aktibong synthesis ng mga protina, glycogen, at pagkatapos ay nagsisimula ang mga taba, na tumataas habang bumababa ang kalubhaan ng mga proseso ng catabolic. Ang pangwakas na pamamayani ng mga anabolic na proseso sa mga catabolic ay nagpapahiwatig ng paglipat ng postoperative period sa anabolic phase.

Sa isang hindi komplikadong kurso ng postoperative period, ang yugto ng reverse development ay nagsisimula 3-7 araw pagkatapos ng operasyon at tumatagal ng 4-6 na araw. Ang mga palatandaan nito ay ang pagkawala ng sakit, normalisasyon ng temperatura ng katawan, at ang hitsura ng gana. Ang mga pasyente ay nagiging aktibo, ang balat ay nakakakuha ng normal na kulay, ang paghinga ay nagiging malalim, ang bilang ng mga mga paggalaw ng paghinga. Ang rate ng puso ay papalapit na sa paunang antas ng preoperative. Ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay naibalik: lumilitaw ang mga tunog ng peristaltic na bituka, ang mga gas ay nagsisimulang makatakas.

Anabolic phase

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng synthesis ng protina, glycogen, at taba na natupok sa panahon ng operasyon at sa catabolic phase ng postoperative period.

Ang tugon ng neuroendocrine ay binubuo ng pag-activate ng parasympathetic autonomic nervous system at pagtaas ng aktibidad ng mga anabolic hormone. Ang synthesis ng protina ay pinasigla ng growth hormone at androgens, ang aktibidad na kung saan ay tumataas nang malaki sa anabolic phase. Ina-activate ng STH ang transportasyon ng mga amino acid mula sa mga intercellular space papunta sa cell. Ang mga androgen ay aktibong nakakaimpluwensya sa synthesis ng protina sa atay, bato, at myocardium. Ang mga proseso ng hormonal ay humantong sa isang pagtaas sa dami ng mga protina sa dugo, mga organo, at gayundin sa lugar ng sugat, sa gayon tinitiyak ang mga proseso ng reparative, paglago at pag-unlad ng nag-uugnay na tissue.

Sa anabolic phase ng postoperative period, ang glycogen reserves ay naibalik dahil sa anti-insulin effect ng GH.

Ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapakilala sa anabolic phase bilang isang panahon ng pagbawi, pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng cardiovascular, respiratory, excretory system, digestive organ, at nervous system. Sa yugtong ito, ang kagalingan at kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang pagtaas ng gana, ang rate ng puso at ang presyon ng dugo ay normalize, ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay naibalik: ang pagpasa ng pagkain, mga proseso ng pagsipsip sa mga bituka, lumilitaw ang independiyenteng dumi.

Ang tagal ng anabolic phase ay 2-5 na linggo. Ang tagal nito ay depende sa kalubhaan ng operasyon, ang paunang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan at tagal ng catabolic phase. Ang yugtong ito ay nagtatapos sa pagtaas ng timbang ng katawan, na magsisimula pagkatapos ng 3-4 na linggo at magpapatuloy hanggang sa kumpletong paggaling (minsan ilang buwan). Ang pagpapanumbalik ng timbang ng katawan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang antas ng pagkawala nito sa preoperative period dahil sa mga nakakapinsalang sakit, ang dami at kalubhaan ng operasyon, mga komplikasyon sa postoperative, ang kalubhaan at tagal ng catabolic phase ng postoperative period. Sa loob ng 3-6 na buwan, ang mga proseso ng reparative regeneration ay sa wakas ay nakumpleto - ang pagkahinog ng connective tissue, ang pagbuo ng isang peklat.

Pagsubaybay sa mga pasyente

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay ipinapasok sa isang intensive care unit o ward, na espesyal na nakaayos para sa pagsubaybay sa mga pasyente, pagsasagawa ng intensive care at pagbibigay ng emergency na pangangalaga kung kinakailangan. Upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente, ang mga departamento ay may mga aparato na nagpapahintulot sa kanila na patuloy na magtala ng pulse rate, ritmo, ECG at EEG. Pinapayagan ka ng express laboratory na subaybayan ang antas ng hemoglobin, hematocrit, electrolytes, protina ng dugo, bcc, at katayuan ng acid-base. Nasa intensive care unit ang lahat ng kailangan para magbigay ng emergency na pangangalaga: isang set ng mga gamot at transfusion media, mechanical ventilation equipment, sterile set para sa venesection at tracheostomy, isang cardiac defibrillation apparatus, sterile catheters, probes, at isang equipped dressing table.

Ang isang masusing pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa gamit ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan ng pananaliksik (inspeksyon, palpation, percussion, auscultation), at, kung kinakailangan, instrumental na pananaliksik (ECG,

EEG, radiography, atbp.). Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente (kamalayan, pag-uugali - kaguluhan, depresyon, delirium, guni-guni), ang kanyang balat (pallor, cyanosis, jaundice, pagkatuyo, pagpapawis).

Kapag sinusuri ang cardiovascular system, ang rate ng pulso, pagpuno, ritmo, antas ng presyon ng dugo at, kung kinakailangan, ang central venous pressure, ang likas na katangian ng mga tunog ng puso, at ang pagkakaroon ng mga murmurs ay tinutukoy. Kapag sinusuri ang mga organ ng paghinga, ang dalas, lalim, at ritmo ng paghinga ay tinasa, at ginagawa ang percussion at auscultation ng mga baga.

Kapag sinusuri ang mga organ ng pagtunaw, ang kondisyon ng dila (pagkatuyo, pagkakaroon ng plaka), ang tiyan (bloating, pakikilahok sa paghinga, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation: pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan, sintomas ng Shchetkin-Blumberg, peristaltic mga tunog ng bituka) ay natutukoy, at ang atay ay palpated. Ang impormasyon ay nakuha mula sa pasyente tungkol sa pagpasa ng mga gas at ang pagkakaroon ng dumi.

Kasama sa pag-aaral ng urinary system ang pagtukoy ng pang-araw-araw na diuresis, rate ng daloy ng ihi sa pamamagitan ng permanenteng urinary catheter, at oras-oras na diuresis.

Sinusuri ang data ng laboratoryo: nilalaman ng hemoglobin, hematocrit, mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng acid-base, bcc, mga electrolyte ng dugo. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, kasama ang klinikal na data, ay ginagawang posible na tama na matukoy ang komposisyon at dami ng transfusion therapy at pumili ng mga gamot.

Ang pasyente ay sinusuri ng maraming beses upang maihambing ang data na nakuha at agad na matukoy ang mga posibleng pagkasira sa kanyang kondisyon, tukuyin ang mga maagang sintomas ng mga posibleng komplikasyon at simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Ang data mula sa pagsusuri at mga espesyal na pag-aaral ay ipinasok sa isang espesyal na card para sa pagsubaybay sa pasyente sa intensive care unit at nabanggit sa kasaysayan ng medikal sa anyo ng mga talaarawan.

Kapag sinusubaybayan ang isang pasyente, dapat tumuon ang isa sa mga kritikal na tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga organo at sistema, na dapat magsilbing batayan para sa pagtukoy ng sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagbibigay ng emergency na tulong.

1. Kondisyon ng cardiovascular system: pulso ng higit sa 120 bawat minuto, pagbaba sa SBP hanggang 80 mm Hg. at sa ibaba at pagtaas nito sa 200 mmHg, cardiac arrhythmia, nabawasan ang central venous pressure sa ibaba 50 mmHg. at pagtaas nito sa higit sa 110 mm na haligi ng tubig.

2. Estado ng sistema ng paghinga: bilang ng mga paghinga na higit sa 28 bawat minuto, binibigkas na pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, mapurol na tunog sa itaas ng mga baga

mi sa panahon ng pagtambulin ng dibdib, kawalan ng mga tunog ng paghinga sa dullness area.

3. Kondisyon ng balat at nakikitang mga mucous membrane: matinding pamumutla, acrocyanosis, malamig na malagkit na pawis.

4. Kondisyon ng excretory system: nabawasan ang pag-ihi (ang halaga ng ihi na mas mababa sa 10 ml/h), anuria.

5. Kondisyon ng mga organo ng gastrointestinal tract: matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, itim na dumi (paghalo ng dugo), matinding positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, matinding bloating, hindi pagdaan ng mga gas, kawalan ng peristaltic bowel sounds para sa higit sa 3 araw.

6. Estado ng central nervous system: pagkawala ng malay, delirium, guni-guni, pagkabalisa ng motor at pagsasalita, pagkahilo.

7. Kondisyon ng sugat sa operasyon: maraming pagbabad ng benda na may dugo, pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, pag-usli ng mga organo ng tiyan sa sugat (eventration), napakaraming pagbabad ng benda na may nana, laman ng bituka, apdo, at ihi .

Paggamot

Ang mga hakbang ay ginawa upang mabayaran ang mga metabolic disorder, ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng organ, gawing normal ang mga proseso ng redox sa mga tisyu (paghahatid ng oxygen, pag-alis ng mga under-oxidized na metabolic na mga produkto, carbon dioxide, muling pagdadagdag ng pagtaas ng mga gastos sa enerhiya).

Ang isang mahalagang punto sa pagpapanatili at pagpapabuti ng metabolismo ng protina at electrolyte ay parenteral at, kung maaari, enteral nutrition ng pasyente. Ang natural na pagpapakilala ng mga likido at sustansya ay dapat na mas gusto at gamitin nang maaga hangga't maaari.

Mga pangunahing punto ng intensive care sa postoperative period:

1) pagkontrol sa sakit sa tulong ng mga pangpawala ng sakit, electroanalgesia, epidural anesthesia, atbp.;

2) pagpapanumbalik ng aktibidad ng cardiovascular, pag-aalis ng mga microcirculation disorder (mga cardiovascular na gamot, dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000]);

3) pag-iwas at paggamot ng kabiguan sa paghinga (oxygen therapy, mga pagsasanay sa paghinga, kinokontrol na bentilasyon ng baga);

4) detoxification therapy (tingnan ang Kabanata 7);

5) pagwawasto ng mga metabolic disorder (balanse ng tubig-electrolyte, katayuan ng acid-base, synthesis ng protina) (tingnan ang Kabanata 7);

6) balanseng parenteral na nutrisyon (tingnan ang Kabanata 7);

7) pagpapanumbalik ng mga function ng excretory system;

8) pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo na ang aktibidad ay may kapansanan dahil sa operasyon (paresis ng bituka sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, hypoventilation, atelectasis sa panahon ng operasyon sa mga baga, atbp.).

Mga komplikasyon

Sa maagang postoperative period maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa iba't ibang panahon. Sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo (panloob o panlabas), matinding vascular failure (shock), talamak na pagpalya ng puso, asphyxia, pagkabigo sa paghinga, mga komplikasyon mula sa mga epekto ng kawalan ng pakiramdam, kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte, pagbaba ng pag-ihi (oliguria, anuria), paresis ng tiyan at bituka.

Sa mga sumusunod na araw pagkatapos ng operasyon (3-8 araw), posible ang pagbuo ng cardiovascular failure, pneumonia, thrombophlebitis, thromboembolism, acute hepatic-renal failure, at suppuration ng sugat.

Ang isang pasyente na sumailalim sa operasyon at kawalan ng pakiramdam ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon sa postoperative period dahil sa pagkagambala sa mga pangunahing pag-andar ng katawan. Ang mga sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring nauugnay sa pinagbabatayan na sakit kung saan isinagawa ang operasyon, ang kawalan ng pakiramdam at operasyon, at paglala ng mga magkakatulad na sakit. Ang lahat ng mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa maaga at huli.

Mga maagang komplikasyon

Maaaring lumitaw ang mga maagang komplikasyon sa mga unang oras at araw pagkatapos ng operasyon; nauugnay ang mga ito sa pagbabawal na epekto ng mga narcotic substance sa paghinga at sirkulasyon ng dugo, at sa hindi nabayarang tubig at mga pagkagambala sa electrolyte. Ang mga gamot na hindi naaalis sa katawan at ang mga muscle relaxant na hindi nasisira ay humahantong sa depresyon sa paghinga, hanggang sa huminto ito. Ito ay ipinakikita ng hypoventilation (bihirang mababaw na paghinga, recessed na dila), at maaaring magkaroon ng apnea.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay maaari ding sanhi ng pagsusuka at regurgitation sa isang pasyente na hindi pa ganap na nakarecover mula sa estado ng narcotic sleep. Samakatuwid, ang pagsubaybay sa pasyente sa maagang postoperative period ay napakahalaga. Kung ang paghinga ay may kapansanan, kinakailangan na agad na magtatag ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang Ambu bag; kung ang dila ay binawi, gumamit ng mga air duct na nagpapanumbalik ng patency ng mga daanan ng hangin. Sa kaso ng respiratory depression na dulot ng patuloy na epekto ng mga narcotic substance, maaaring gumamit ng respiratory analeptics (nalorphine, bemegride).

Dumudugo -ang pinaka-seryosong komplikasyon ng postoperative period. Maaari itong maging panlabas (mula sa isang sugat) at panloob - pagdurugo sa lukab (thoracic, tiyan) tissue. Ang mga karaniwang palatandaan ng pagdurugo ay ang maputlang balat, mahina, mabilis na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo. Kapag dumudugo mula sa isang sugat, ang bendahe ay babad sa dugo, at ang pagdurugo mula sa mga drains na ipinasok sa mga lukab ng katawan at tissue ay posible. Ang pagtaas ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan na may dahan-dahang pag-unlad ng panloob na pagdurugo ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis. Ang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo ay inilarawan sa Kabanata 5. Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay, ang rebisyon ng sugat at paulit-ulit na operasyon - relaparotomy, rethoracotomy - ay ipinahiwatig.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ang mga pasyente mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, sanhi ng pinag-uugatang sakit kung saan may pagkawala ng tubig at electrolytes (pagbara sa bituka), o pagkawala ng dugo. Ang mga klinikal na senyales ng water-electrolyte imbalance ay tuyong balat, tumaas na temperatura ng balat, pagbaba ng turgor ng balat, tuyong dila, matinding pagkauhaw, malambot na eyeballs, pagbaba ng central venous pressure at hematocrit, pagbaba ng diuresis, at tachycardia. Kinakailangan na agad na iwasto ang kakulangan ng tubig at electrolytes sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga naaangkop na solusyon (Ringer-Locke solutions, potassium chloride, Sodium acetate + Sodium chloride, Sodium acetate + Sodium chloride + Potassium chloride). Ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure, ang dami ng ihi na inilabas at ang antas ng mga electrolyte ng dugo. Ang mga karamdaman sa likido at electrolyte ay maaari ding mangyari sa huli na panahon pagkatapos ng operasyon, lalo na sa mga pasyente na may bituka fistula. Sa kasong ito, ang patuloy na pagwawasto ng balanse ng electrolyte at paglipat ng pasyente sa nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan.

Sa maagang postoperative period, maaaring mayroong mga karamdaman sa paghinga, nauugnay sa pulmonary atelectasis, pneumonia, brongkitis; Ang mga komplikasyon na ito ay lalong karaniwan sa mga matatandang pasyente. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa paghinga, maagang pag-activate ng

tion ng pasyente, sapat na lunas sa pananakit pagkatapos ng operasyon, therapeutic exercises, percussion at vacuum chest massage, aerosol steam inhalations, inflation ng rubber chambers. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nag-aambag sa pagbubukas ng gumuhong alveoli at pagbutihin ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi.

Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system madalas na nangyayari laban sa background ng uncompensated na pagkawala ng dugo, nabalisa ang balanse ng tubig-electrolyte at nangangailangan ng sapat na pagwawasto. Sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na patolohiya ng cardiovascular system, laban sa background ng pinagbabatayan na sakit sa kirurhiko, kawalan ng pakiramdam at operasyon sa postoperative period, mga yugto ng talamak na cardiovascular failure (tachycardia, ritmo disturbances), pati na rin ang pagtaas sa central venous pressure, na nagsisilbing sintomas ng left ventricular failure at pulmonary edema, ay maaaring mangyari. Ang paggamot ay indibidwal sa bawat partikular na kaso (cardiac glycosides, antiarrhythmics, coronary dilators). Para sa pulmonary edema, ang mga ganglion blocker, diuretics, at paglanghap ng oxygen na binasa ng alkohol ay ginagamit.

Sa panahon ng mga operasyon sa gastrointestinal tract, ang isa sa mga komplikasyon ay maaaring paresis ng bituka(dynamic na sagabal sa bituka). Karaniwan itong nabubuo sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga pangunahing palatandaan nito: bloating, kawalan ng peristaltic bowel sounds. Para sa pag-iwas at paggamot ng paresis, intubation ng tiyan at bituka, maagang pag-activate ng pasyente, anesthesia, epidural anesthesia, perirenal blockades, bituka stimulants (neostigmine methyl sulfate, diadynamic currents, atbp.) Ay ginagamit.

Dysfunction ng ihi sa postoperative period ay maaaring dahil sa isang pagbabago sa excretory function ng mga bato o ang pagdaragdag ng mga nagpapaalab na sakit - cystitis, urethritis, pyelonephritis. Ang pagpapanatili ng ihi ay maaari ding maging isang reflex na kalikasan - sanhi ng sakit, spastic contraction ng mga kalamnan ng tiyan, pelvis, at bladder sphincters.

Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit pagkatapos ng pangmatagalang traumatikong operasyon, isang permanenteng catheter ang naka-install sa pantog, na nagpapahintulot sa sistematikong pagsubaybay sa diuresis. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, ang mga pangpawala ng sakit at mga antispastic na ahente ay ibinibigay; Ang isang mainit na heating pad ay inilalagay sa lugar ng pantog sa itaas ng pubis. Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, ang mga lalaki ay pinapayagang tumayo upang subukang umihi habang nakatayo. Kung ito ay nabigo, ang ihi ay aalisin gamit ang isang malambot na catheter; kung ito ay nabigo, gamit ang isang matigas (metal) na catheter. Bilang isang huling paraan, kapag ang mga pagtatangka sa catheterization

ang mga bula ay hindi epektibo (sa benign hyperplasia prostate gland), inilapat ang isang suprapubic bladder fistula.

Mga komplikasyon ng thromboembolic sa postoperative period sila ay bihira at higit sa lahat ay bubuo sa mga matatanda at malubhang may sakit. Ang pinagmulan ng embolism ay kadalasang ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis. Ang pagbagal ng daloy ng dugo at pagbabago ng mga rheological na katangian ng dugo ay maaaring humantong sa trombosis. Kasama sa pag-iwas ang pag-activate ng mga pasyente, paggamot ng thrombophlebitis, pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay, pagwawasto ng sistema ng coagulation ng dugo, na kinabibilangan ng paggamit ng sodium heparin, pangangasiwa ng mga ahente na nagbabawas sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo (halimbawa, dextran [average na timbang ng molekula. 30,000-40,000], acetylsalicylic acid ), araw-araw na pagsasalin ng likido upang lumikha ng katamtamang hemodilution.

Pag-unlad infection ng sugat kadalasang nangyayari sa ika-3-10 araw ng postoperative period. Ang pananakit sa sugat, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagsiksik ng tissue, inflammatory infiltrate, hyperemia ng balat sa paligid ng sugat ay mga indikasyon para sa pagbabago nito, bahagyang o kumpletong pagtanggal ng mga tahi. Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat.

Sa mga pagod na pasyente na nakahiga sa kama nang mahabang panahon sapilitang sitwasyon, posibleng pag-unlad bedsores sa mga lugar ng tissue compression. Mas madalas, ang mga bedsores ay lumilitaw sa lugar ng sacrum, mas madalas - sa lugar ng mga blades ng balikat, takong, atbp. Sa kasong ito, ang mga lugar ng compression ay ginagamot ng camphor alcohol, ang mga pasyente ay inilalagay sa ang mga espesyal na bilog ng goma, isang anti-bedsore mattress, at isang 5% na solusyon ng potassium permanganate ay ginagamit. Kapag nabuo ang nekrosis, ginagamit ang necrectomy, at ang paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat. Upang maiwasan ang mga bedsores, ang maagang pag-activate ng pasyente, pag-ikot sa kanya sa kama, paggamot sa balat na may antiseptics, gamit ang mga bilog na goma at kutson, at malinis, tuyong lino ay kinakailangan.

Pain syndrome sa postoperative period. Ang kawalan ng sakit pagkatapos ng operasyon ay higit na tumutukoy sa normal na kurso ng postoperative period. Bilang karagdagan sa psycho-emotional perception, ang pain syndrome ay humahantong sa respiratory depression, binabawasan ang salpok ng ubo, nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo, laban sa background na ito ay nangyayari ang tachycardia, at ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang mapawi ang sakit, maaari kang gumamit ng mga narcotic na gamot na hindi nagpapahina sa paghinga at aktibidad ng puso (halimbawa, fentanyl), non-narcotic analgesics (metamizole sodium), transcutaneous electroanalgesia, pangmatagalang epidural anesthesia,

acupuncture. Ang mga huling pamamaraan sa kumbinasyon ng analgesics ay lalo na ipinahiwatig para sa mga matatanda. Ang lunas sa sakit ay nagbibigay-daan sa pasyente na umubo ng maayos, huminga ng malalim, at maging aktibo, na tumutukoy sa isang kanais-nais na kurso ng postoperative period at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Umiiral malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko. Inuri sila ayon sa ilang pamantayan.

Ayon sa integridad ng balat at mauhog na lamad:

May madugo at walang dugong operasyon. Ang ilang mga may-akda ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga bukas (madugong) na operasyon ay sinamahan ng dissection ng balat o mauhog na lamad. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi sinamahan ng pinsala sa tissue, kung gayon ang operasyon ay itinuturing na sarado o walang dugo (pagbawas ng isang dislokasyon, muling posisyon ng isang bali).

Ayon sa layunin ng pagpapatupad.

May mga diagnostic at therapeutic na operasyon.

Diagnostic- ito ay mga operasyon na isinagawa upang linawin ang likas na katangian ng proseso ng pathological at matukoy ang posibilidad ng paggamot sa pasyente. Ang ganitong uri ng operasyon ay dapat ituring bilang ang huling yugto ng diagnosis, kapag walang iba invasive na pamamaraan imposibleng malutas ang mga problema sa diagnostic. Kasama sa mga diagnostic na operasyon ang mga pagbutas ng mga pathological at natural na cavity, iba't ibang uri ng biopsy, laparocentesis, laparoscopy, thoracoscopy, arthroscopy, diagnostic laparotomy at thoracotomy, arteriography, phlebography, atbp. atbp. Dapat pansinin na sa pag-unlad ng endoscopic na teknolohiya, maraming mga diagnostic na operasyon ang naging kasaysayan, dahil naging posible na maisagawa diagnostic na pagsusuri na may kaunting trauma. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay mayroon ding mga limitasyon. Minsan ito ay kinakailangan upang gumanap para sa mga layunin ng diagnostic malaking operasyon. Kaya, sa kaso ng mga malignant na tumor, pagkatapos lamang buksan ang lukab at visual na pagsusuri posible na sa wakas ay magtatag ng diagnosis at matukoy ang posibilidad at pagiging posible ng pagsasagawa ng therapeutic operation. Ang diagnostic laparotomy ay kadalasang ginagamit. Para sa kapakanan ng pagiging patas, dapat sabihin na sa karamihan ng mga kaso ang mga naturang operasyon ay pinlano bilang mga therapeutic, at ang mga bagong natukoy na data lamang sa likas na katangian ng proseso ng pathological (inremovability ng tumor, metastases) ay inililipat ito sa kategorya ng diagnostic.

Maraming mga diagnostic na operasyon ay maaari ding maging therapeutic. Halimbawa, pagbutas ng pleural cavity, pagbutas ng joint cavity. Bilang resulta ng kanilang pagpapatupad, ang diagnosis ay nilinaw batay sa likas na katangian ng mga nilalaman, at ang pag-alis ng dugo o exudate, siyempre, ay may therapeutic effect.

Mga operasyong medikal.

Ang mga therapeutic operation ay mga surgical intervention na ginagawa sa layuning pagalingin ang isang pasyente o pabutihin ang kanyang kondisyon. Ang kanilang kalikasan ay nakasalalay sa mga katangian ng proseso ng pathological, kondisyon ng pasyente at ang mga gawain na kinakaharap ng siruhano.

Ayon sa nakaplanong resulta.

Depende sa layunin ng siruhano, upang pagalingin ang pasyente o pagaanin ang kanyang kondisyon, ang mga operasyon ay nahahati sa radikal at pampakalma.

Ang mga radikal na operasyon ay mga operasyon na nagreresulta sa pagpapagaling ng pasyente sa isang partikular na sakit.

Ang palliative ay mga operasyon bilang isang resulta kung saan ang pangunahing proseso ng pathological ay hindi maalis; tanging ang komplikasyon nito ay tinanggal nang direkta o sa malapit na hinaharap, nagbabanta sa buhay, at may kakayahang mapalala ang kondisyon ng pasyente.

Ang mga pampakalma na operasyon ay maaaring isang yugto ng paggamot sa kirurhiko. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang radikal na operasyon ay dapat isagawa sa sa sandaling ito imposible o hindi praktikal. Sa ganitong mga kaso, ang palliative surgery ay isinasagawa, at kung ang kondisyon ng pasyente ay bumuti o lokal na kondisyon isinasagawa ang radical surgery.

Ayon sa madaliang pagpapatupad.

May mga emergency, apurahan at nakaplanong operasyon.

Emergency- ito ay mga operasyon na ginagawa para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay (mga sakit at pinsala na direktang nagbabanta sa buhay) sa mga unang minuto o oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Kung, kahit na sa unang sulyap, ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay sa mga darating na oras, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon na masakit na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa sa anumang oras ng araw. Ang kakaiba ng mga operasyong ito ay ang umiiral na banta sa buhay ay hindi nagbibigay ng pagkakataon na ganap na ihanda ang pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko. Isinasaalang-alang na ang gawain ng mga operasyong pang-emerhensiya ay upang iligtas ang mga buhay, sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay nabawasan sa isang minimum na dami at maaaring hindi radikal. Ang panganib sa pagpapatakbo ng ganitong uri ng operasyon ay palaging mas mataas kaysa sa mga nakaplano, kaya ang pagtaas ng tagal at morbidity dahil sa pagnanais na radikal na pagalingin ang pasyente ay ganap na hindi makatwiran. Ang mga operasyong pang-emergency ay ipinahiwatig para sa talamak na mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan, matinding pinsala, matinding sakit.

Mga agarang operasyon– ito ay mga operasyon na ginagawa sa mga darating na araw mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital at ang diagnosis ay naitatag. Ang tagal ng panahong ito ay tinutukoy ng oras na kailangan para ihanda ang pasyente para sa surgical treatment. Ang mga agarang operasyon ay isinasagawa para sa mga sakit at pinsala na hindi direktang nagdudulot ng banta sa buhay, ngunit ang pagkaantala sa interbensyon sa kirurhiko ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon o ang sakit ay uunlad sa isang yugto kung saan ang radikal na paggamot ay nagiging imposible. Ang ganitong uri ng operasyon ay isinasagawa sa mga pasyente na may malignant neoplasms, mga sakit na humahantong sa matinding pagkasira ng iba't ibang mga function ng katawan (obstructive jaundice, stenosis ng gastric outlet, atbp.). Kasama rin dito ang talamak na mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan, sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at isang pagbagal sa pag-unlad ng proseso ng pathological, na naging posible na hindi gumanap. emergency na operasyon, ngunit magsagawa ng mas mahabang paghahanda. Ang ganitong mga operasyon ay tinatawag na ipinagpaliban. Sa ganitong mga sitwasyon, sa karamihan ng mga kaso, hindi ipinapayong ipagpaliban ang oras ng interbensyon sa kirurhiko, dahil ang sitwasyong pang-emergency ay maaaring maulit.

Ang malinaw na bentahe ng mga kagyat na operasyon kaysa sa mga emergency ay ang pagkakataon na magsagawa ng mas malalim na pagsusuri sa pasyente at epektibong paghahanda bago ang operasyon. Samakatuwid, ang panganib ng mga kagyat na operasyon ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga emergency.

Nakaplano- ito ay mga surgical intervention na ginagawa para sa talamak, dahan-dahang umuunlad na mga sakit sa operasyon. Isinasaalang-alang ang mabagal na pag-unlad ng proseso ng pathological, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban nang mahabang panahon nang hindi nakakapinsala sa kalusugan ng pasyente at gumanap sa isang oras na maginhawa para sa kanya, sa pinaka-kanais-nais na sitwasyon, pagkatapos ng isang malalim na pagsusuri at buong preoperative na paghahanda.

Sa bilang ng mga yugto.

Ang mga operasyon ay maaaring single-stage o multi-stage.

Sa modernong operasyon, may posibilidad na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko nang sabay-sabay, iyon ay, sa isang hakbang. Gayunpaman, may mga sitwasyon kung saan teknikal na imposible o hindi praktikal na maisagawa kaagad ang operasyon. Kung ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko ay mataas, posible na hatiin ito sa ilang mas kaunting traumatikong yugto. Bukod dito, ang pangalawang yugto ay madalas na ginagawa sa ilalim ng mas kanais-nais na mga kondisyon.

Ang mga paulit-ulit na operasyon ay nakikilala din. Ang mga ito ay mga operasyon na isinagawa sa parehong organ kung ang unang operasyon ay hindi nakamit ang ninanais na epekto o isang komplikasyon na nabuo, ang sanhi nito ay isang naunang ginawang operasyon.

Sa pamamagitan ng bilang ng mga organo kung saan isinasagawa ang operasyon.

Mayroong pinagsama at pinagsamang mga operasyon. Ang mga kakayahan ng modernong anesthesiology ay ginagawang posible na magsagawa ng malawak na mga interbensyon sa kirurhiko sa iba't ibang mga organo nang sabay-sabay. Pinagsama-sama- ito ay mga operasyon na isinagawa nang sabay-sabay para sa iba't ibang mga proseso ng pathological na naisalokal sa iba't ibang mga organo. Ang mga operasyong ito ay tinatawag ding sabay-sabay. Ang bentahe ng naturang mga operasyon ay na sa pag-unawa ng pasyente, sa panahon ng isang interbensyon sa kirurhiko siya ay gumaling sa ilang mga sakit.

Pinagsama-sama– ito ay mga operasyon na ginagawa para sa parehong sakit, ngunit sa iba't ibang mga organo. Kadalasan, ang mga naturang interbensyon ay ginagawa sa paggamot ng mga malignant na sakit, sa mga kaso kung saan ang isang tumor ng isang organ ay nakakaapekto sa mga kalapit.

Ayon sa antas ng impeksyon.

Batay sa antas ng impeksyon, ang mga interbensyon sa operasyon ay nahahati sa malinis, malinis na may kondisyon, nahawaan ng kondisyon, at nahawahan.

Ang pag-uuri na ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil, una, bago ang operasyon, ang posibilidad ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso ay ipinapalagay, pangalawa, ito ay nagtuturo sa mga surgeon na magsagawa ng naaangkop na paggamot, at pangatlo, tinutukoy nito ang pangangailangan para sa mga hakbang sa organisasyon upang maiwasan ang paghahatid. ng impeksyon mula sa isang pasyente patungo sa isa pa.

Malinis- ito ay mga operasyon para sa talamak, hindi nakakahawang sakit, kung saan ang posibilidad ng intraoperative infection ay hindi kasama (hindi pinlano na magbukas ng guwang na organ, atbp.). Sa ganitong uri ng operasyon, ang pagbuo ng purulent-inflammatory na proseso ay itinuturing na isang komplikasyon.

Malinis na may kondisyon- ito ay mga operasyong isinagawa patungkol sa malalang sakit, na hindi batay sa isang nakakahawang proseso, ngunit sa panahon ng operasyon ay pinlano na magbukas ng guwang na organ (ang posibilidad ng intraoperative infection). Sa panahon ng naturang mga operasyon, ang pagbuo ng purulent-inflammatory complications ay posible, ngunit ang mga ito ay isang komplikasyon, dahil ang siruhano ay kailangang pigilan ang kanilang paglitaw gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng kirurhiko at mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot.

May kundisyon na nahawaan- ito ay mga operasyon na isinagawa para sa talamak na mga sakit sa pag-opera, na batay sa isang nagpapasiklab na proseso, ngunit ang isang purulent na komplikasyon ay hindi pa nabuo. Kasama rin dito ang mga operasyon sa colon dahil sa mataas na antas ng posibleng impeksiyon. pathogenic microflora bituka. Sa panahon ng mga operasyong ito, ang panganib ng impeksyon ay napakataas, at kahit na ang mga hakbang sa pag-iwas na ginawa ay hindi ginagarantiyahan na ang mga purulent na komplikasyon ay maiiwasan.

Nahawaan- ito ay mga operasyon na ginagawa para sa purulent-inflammatory disease. Sa panahon ng mga operasyong ito, mayroon nang impeksiyon sa mga tisyu at ito ay kinakailangan, kasama ng paggamot sa kirurhiko magsagawa ng antibacterial therapy.

Sa dami at trauma.

Batay sa antas ng trauma, ang mga operasyon ay nahahati sa apat na uri.

Ang mga low-traumatic na operasyon ay mga maliliit na operasyon sa mababaw na mga tisyu (pag-alis ng mga mababaw na benign formations, atbp.). Hindi sila nagiging sanhi ng dysfunction ng mga organ at system ng pasyente.

Bahagyang traumatiko - ito ay mga operasyon na sinamahan ng isang pambungad mga panloob na cavity at pag-alis ng maliliit na anatomical formations (appendectomy, pag-aayos ng hernia, atbp.). Nagdudulot sila ng pansamantalang dysfunction iba't ibang organo at mga sistema ng pasyente, na nakapag-iisa na nag-normalize nang walang espesyal na paggamot.

Ang moderately traumatic ay mga operasyon na sinamahan ng pagtanggal o pagputol ng isang organ (gastric resection, operasyon sa biliary tract, atbp.). Sa panahon ng naturang mga operasyon, ang binibigkas na mga dysfunction ay sinusunod. iba't ibang organo at mga sistemang nangangailangan ng masinsinang pagwawasto.

Ang mga traumatikong operasyon ay mga operasyong kinasasangkutan ng pagtanggal ng isa o higit pang mga organo, pagputol ng ilang mga organo, o muling pagtatayo ng mga anatomical na istruktura. Ang mga malubhang karamdaman sa pag-andar ay sinusunod, na kung walang espesyal na paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang dibisyon ng mga operasyon ayon sa traumaticity ay gumaganap ng isang papel sa pagtukoy sa antas ng panganib ng surgical intervention. Gayunpaman, dapat tandaan na ang antas ng pinsala ay nakasalalay hindi lamang sa inaasahang dami, kundi pati na rin sa pamamaraan ng pagpapatupad. Kaya, ang isang katamtamang traumatikong operasyon ay maaaring maging isang traumatiko kung mangyari ang mga komplikasyon sa intraoperative. Kasabay nito, ang aplikasyon makabagong teknolohiya endoscopic, endovascular na mga operasyon ay maaaring mabawasan ang invasiveness ng operasyon.

Mayroon ding mga tipikal at hindi tipikal na operasyon.

Ang mga karaniwang operasyon ay ginagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga scheme, gamit ang mga napatunayang pamamaraan at pamamaraan. Ang mga hindi tipikal na operasyon ay isinasagawa kung ang siruhano ay nahaharap sa isang hindi tipikal na variant ng anatomical na istraktura o ang proseso ng pathological ay nakakuha ng isang hindi pangkaraniwang karakter. Ang pagsasagawa ng mga hindi tipikal na operasyon ay nangangailangan ng isang mataas na kwalipikadong operating surgeon na, batay sa mga karaniwang pamamaraan at diskarte, ay mabilis na makakahanap ng pinakamainam na opsyon para sa operasyon at teknikal na magagawa ito.

Ang operasyong kirurhiko ay isang pisikal na epekto sa mga tisyu at organo para sa layunin ng diagnosis o paggamot, na nauugnay sa isang anatomical na paglabag sa integridad ng tissue. Ang epekto sa tissue ay maaaring mekanikal (karamihan sa conventional surgical operations), thermal at electrical (electrosurgery), mababang temperatura (cryosurgery).

Depende sa layunin ng interbensyon, ang mga operasyon ng kirurhiko ay nahahati sa diagnostic, kung saan ang pangunahing gawain ay upang linawin ang diagnosis (halimbawa, pagsubok na laparotomy, pagbutas ng mga organo at lukab, biopsy, atbp.), At therapeutic, na may layunin. ng pag-impluwensya sa anumang proseso ng pathological. Kadalasan, ang isang diagnostic na operasyon na isinagawa upang maitaguyod ang likas na katangian ng sugat ay nagiging isang therapeutic, at isang therapeutic na operasyon, halimbawa para sa isang tumor na lumalabas na hindi naaalis, ay nililinaw lamang ang diagnosis.

Ayon sa paraan ng impluwensya, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng madugong operasyon ng kirurhiko, na sinamahan ng paggamit ng , at mga walang dugo, kung saan ang integridad ng panlabas na integument ay hindi nilalabag (halimbawa, pagbawas ng mga dislokasyon, mga fragment ng mga bali, ilang mga operasyon ng paghahatid - paglalapat ng mga forceps, pag-ikot sa binti, atbp.). Karamihan sa mga operasyong kirurhiko na ginamit ay duguan, na sinamahan hindi lamang ng pagkagambala sa integridad ng balat o mucous membrane, kundi pati na rin ng malalalim na mga tisyu at organo. Ang makatwirang pag-access sa mga organo, pamamaraan at pamamaraan ng mga pamamaraan ng kirurhiko ay binuo ng seksyon ng operasyon - operative. Dahil sa panganib ng impeksyon sa mga tissue na nakalantad sa operasyon, ang madugong operasyon ay nangangailangan ng maingat na pagsunod sa asepsis (tingnan) at antiseptics (tingnan). Kasama sa mga operasyong walang dugo ang pag-alis ng mga dayuhang katawan mula sa bronchi, pagbabawas ng mga dislokasyon, muling pagpoposisyon ng mga fragment mula sa mga bali ng buto (tingnan), catheterization (tingnan), atbp.

Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng aseptiko ("malinis") na operasyon, kapag ito ay maiiwasan at ang sugat ay hindi nalantad sa bacterial contamination sa panahon ng operasyon, at non-aseptic, kapag imposibleng ibukod ang bacterial contamination, halimbawa, surgical operations. nauugnay sa pagbubukas ng lumen ng bituka, pagbubukas ng abscess, atbp.

Depende sa tiyempo ng pagpapatupad, ang mga operasyong kirurhiko ay maaaring maging emergency (kagyatan), na isinasagawa kaagad sa pagpasok ng pasyente, dahil ang anumang pagkaantala ay nagbabanta sa buhay ng pasyente (itigil ang panlabas o panloob na pagdurugo upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin); ang mga operasyong pang-emergency ay ipinahiwatig din para sa pagbutas ng apendiks, strangulated hernia, pagkalagot ng bituka, maraming uri ng sagabal sa bituka, atbp.

Ang mga kagyat na operasyon ng operasyon ay ang mga maaaring ipagpaliban ng maikling panahon (ilang anyo ng talamak na cholecystitis, obstructive jaundice, partial intestinal obstruction, atbp.).

Ang mga di-kagyat na (pinaplano) na operasyong operasyon ay ang mga maaaring isagawa nang walang pinsala sa kalusugan pagkatapos ng masusing paghahanda bago ang operasyon (mga varicose veins, libreng hernias, talamak, benign at malignant na mga tumor ng isang bilang ng mga organo, atbp.).

Mayroong mga radikal na operasyon ng kirurhiko, bilang isang resulta kung saan, kapag nag-aalis ng isang sugat o organ, ang isa ay maaaring umasa sa kumpletong pag-aalis ng proseso ng pathological (pagputol, pag-alis ng mga organo, tulad ng gallbladder, mga bukol). Sa kabaligtaran, ang mga palliative surgical operation ay naglalayong lamang na alisin ang pagdurusa o ang pinaka-mapanganib at malubhang pagpapakita ng sakit (bypass anastomoses para sa mga malignant na tumor ng tiyan at bituka, gastric surgery, atbp.).

Upang pangalanan ang mga operasyon ng kirurhiko, ginagamit ang mga termino na binubuo ng stem ng isang salitang Griyego o Latin - ang pangalan ng organ kung saan isinasagawa ang operasyon (halimbawa, ang tiyan - "gastro"), at ang likas na katangian ng interbensyon ( halimbawa, dissection - "tomy", anastomosis sa pagitan ng mga organo o panlabas - "ostomy", pag-alis ng buong organ - "ectomy" o bahagi nito - "", suturing - "retirement"). Sa ilang mga kaso, ang isang operasyon ng kirurhiko ay itinalaga ng dalawang termino, halimbawa, "", "extirpation", atbp. Minsan ang isang operasyon o pamamaraan ay tinatawag sa pangalan ng may-akda na nagmungkahi nito (opera ni Pirogov, pag-aayos ng Bassini hernia, atbp. .).

Ang operasyong kirurhiko (kasingkahulugan: surgical intervention, surgical intervention) ay isang therapeutic at diagnostic na kaganapan na isinasagawa sa pamamagitan ng isang traumatikong epekto sa mga tisyu at organo ng pasyente. Depende sa likas na katangian ng pinsala sa kirurhiko, ang mga operasyon ng kirurhiko ay nahahati sa madugo, na nauugnay sa paglalagay ng isang sugat, at walang dugo, kung saan ang integridad ng balat o mucous membrane ay hindi nilalabag. Ang karamihan sa mga operasyong kirurhiko na ginagamit sa modernong pagsasanay ay madugo. Ang mga operasyon na walang dugo ay kakaunti sa bilang: ang karamihan sa mga ito ay binubuo ng iba't ibang paraan ng walang dugo na pagbabawas ng mga dislokasyon, muling pagpoposisyon ng mga fragment sa mga bali, ilang mga operasyon sa paghahatid (paglalapat ng mga forceps, pag-ikot sa tangkay, atbp.), mga therapeutic at diagnostic na manipulasyon sa lumen ng hollow organs (bougienage para sa strictures, pag-alis ng mga dayuhang katawan sa pamamagitan ng natural na openings ng katawan, endoscopy) at ilang iba pa.

Ayon sa kanilang layunin, ang mga operasyon ng kirurhiko ay nahahati sa therapeutic at diagnostic. Kadalasan, ang isang interbensyon na isinagawa para sa mga layunin ng diagnostic ay nagiging isang therapeutic, at kabaligtaran: sa panahon ng isang operasyong kirurhiko na binalak bilang isang therapeutic intervention, kung minsan ay kinakailangan na limitahan ang sarili lamang sa paglilinaw ng diagnosis (halimbawa, na may isang tumor na lumalabas. upang hindi maalis). Ang mga therapeutic surgical operations ay nahahati ayon sa kanilang kahalagahan sa radikal, na idinisenyo upang maalis ang proseso ng sakit, at pampakalma, na inaalis ang pinakamasakit na pagpapakita ng sakit, ngunit hindi nagkakaroon ng makabuluhang epekto sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang radikal o pampakalma na halaga ng isang operasyon ng kirurhiko kung minsan ay tinutukoy hindi lamang ng pamamaraan ng operasyon, kundi pati na rin ng likas na katangian ng sakit. Kaya, ang paggawa ng bypass para sa stenosis na dulot ng isang malignant na tumor ay isang palliative na interbensyon; para sa cicatricial stenosis, maaari itong magbigay ng kumpletong paggaling sa ilang mga kaso. At, sa kabaligtaran, ang pinaka-radikal na operasyon ng kirurhiko sa pamamaraan nito kung minsan ay nagiging praktikal na pampakalma, dahil nagbibigay lamang ito ng kaunting pagpapahaba ng buhay ng pasyente (halimbawa, gastric resection para sa advanced na gastric cancer).

Ang mga operasyong kirurhiko na ginagamit sa paggamot ng iba't ibang mga pinsala ay nahahati sa pangunahin, ang indikasyon kung saan ay ang pinsala mismo (kung hindi man, mga operasyon para sa mga pangunahing indikasyon), at pangalawa, na isinagawa sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na lumitaw na (kung hindi man, mga operasyon para sa pangalawang mga indikasyon).

Ang paghahati sa pangunahin at pangalawa ay minsan ay isinasagawa kaugnay ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa ilang talamak na sakit. Halimbawa, ang embolectomy para sa embolism ng isang arterya ng isang paa ay isang pangunahing operasyon, at ang pagputol para sa naganap na ischemic gangrene ay pangalawa.

Ang mga pangalawang operasyon ay hindi dapat ihalo sa mga paulit-ulit, dahil ang pangalawang interbensyon ay maaaring ang una sa isang partikular na pasyente. Ang pinakamahalagang gawain ng mga interbensyon sa kirurhiko: pag-alis ng mga pathological accumulations o pathological inclusions mula sa mga cavity ng mga tisyu at organo; pag-alis ng mga tisyu at organo mismo - bahagyang o kumpleto; pagpapanumbalik ng mga nabalisa anatomical na relasyon sa pagitan ng mga tisyu at organo; pagpapalit ng nawala o binagong mga organo at mga lugar ng tissue; paglikha ng mga bagong anatomical na relasyon, hindi normal, ngunit functionally kapaki-pakinabang para sa isang partikular na pathological kondisyon. Maraming mga operasyong kirurhiko ang lumulutas ng ilan sa mga problemang ito nang sabay-sabay, at ang paraan ng solusyon ay napaka-iba't iba sa iba't ibang kaso. Gayunpaman, habang umuunlad ang teknolohiya ng operasyon at tumataas ang bilang ng mga pasyenteng naghahanap ng paggamot, tulong sa operasyon, ang bilang ng mga operasyong pang-opera na karaniwan ay tumataas, ibig sabihin, palaging ginagawa ang mga ito ayon sa isang tiyak na pamamaraan, ayon sa isang partikular na plano, na may ilang mga teknikal na pamamaraan.

Sa iba pang mga operasyon sa operasyon, ang plano at pamamaraan ng interbensyon ay kailangang itayo sa isang orihinal na paraan sa bawat oras, na inilalapat ito sa mga katangian ng sakit at ang sariling katangian ng pasyente.

Depende sa tagal ng operasyon, at pinakamahalaga sa kalubhaan ng pinsala sa operasyon, ang mga "pangunahing" operasyon sa operasyon at "menor de edad" na operasyon ay nakikilala, na bumubuo sa larangan ng tinatawag na menor de edad na operasyon. Ang konsepto ng "menor de edad" na operasyon ng operasyon ay nagpapahiwatig ng mga operasyon na maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, nang walang pag-ospital ng pasyente. Kasabay nito, ang ideya ng "minor" na operasyon at "menor de edad" na operasyon ay ganap na arbitrary; anumang operasyon ng operasyon ay nauugnay sa isang kilalang mas malaki o mas mababang panganib para sa pasyente, na kung ano pangunahing tampok kirurhiko paraan ng paggamot. Ang panganib na ito ay dahil sa isang bilang ng mga punto: masakit na pangangati na maaaring magdulot ng pagkabigla (tingnan), ang posibilidad ng pagdurugo (tingnan) na may makabuluhang pagkawala ng dugo (tingnan) at lalo na posibleng mangyari impeksyon sa sugat (tingnan ang Mga Sugat, sugat). Ang isang bilang ng mga mapanganib na sandali ay maaaring lumitaw na may kaugnayan sa paggamit ng kawalan ng pakiramdam (tingnan), hypothermia, mental trauma, atbp. Ang antas ng lahat ng mga panganib na ito ay ibang-iba sa iba't ibang mga operasyon ng kirurhiko, ngunit ang paglaban sa mga ito ay sapilitan sa lahat ng kaso. Nagmumula ito sa hindi nagkakamali na katuparan ng lahat ng mga kinakailangan ng asepsis, ang mga patakaran ng pamamaraan ng kirurhiko, ang tamang pagtatasa ng mga indikasyon at contraindications, ang makatwirang pagpili ng paraan ng anesthesia, naaangkop na preoperative na paghahanda ng pasyente at mabuting pangangalaga pagkatapos ng operasyon (tingnan ang Preoperative period . Panahon ng postoperative). Ang kakulangan ng atensyon sa alinman sa mga isyung ito o isang "maliit na" teknikal na error ay maaaring maging mapanganib kahit na ang pinakamaliit na operasyon ng operasyon.

Depende sa mga posibilidad ng pag-iwas sa impeksyon sa sugat, ang mga operasyon ng kirurhiko ay dapat nahahati sa aseptiko, kung saan ang kontaminasyon ng bakterya sa larangan ng operasyon ay maaaring praktikal na maalis sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakaran ng asepsis, at hindi aseptiko, kapag hindi maiiwasan ang kontaminasyon ng bakterya (halimbawa. , sa panahon ng operasyon sa tumbong, sa bibig ng lukab, atbp.). Ang maingat na paghawak ng mga tisyu at ang paggamit ng mga antibacterial agent ay pumipigil sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Sa panahon ng tinatawag na purulent surgical operations, kapag ang siruhano ay nagmamanipula ng mga tisyu na may umiiral nang purulent o anaerobic na proseso, ang impeksiyon sa sugat sa operasyon ay halos hindi maiiwasan. Ang tamang pagtatasa ng posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon ng sugat pagkatapos ng operasyon ay napakahalaga, dahil pinapayagan ka nitong magpasya sa isyu ng pagtahi ng sugat sa operasyon o pagpapatuyo nito.

Sa panahon ng madugong operasyon ng operasyon, tatlong yugto, o yugto, ang dapat makilala: 1) pag-access sa kirurhiko - mga manipulasyon kung saan inilalantad ng siruhano ang mga organo o tisyu na nagsisilbing object ng surgical intervention; 2) pamamaraan ng kirurhiko - mga manipulasyon sa mga organo o tisyu mismo; 3) mga pangwakas na hakbang - pagmamanipula ng mga tisyu na nasira ng siruhano sa panahon ng pag-access - pagtahi o pag-draining ng sugat, atbp. Ang mapagpasyang yugto ng isang operasyon ng kirurhiko ay surgical approach, ngunit ang kahalagahan ng surgical access ay napakahusay din, dahil dapat itong magbigay ng maximum kalayaan ng surgical approach sa panahon ng least traumatic intervention. Ang dalawang kinakailangang ito ay magkasalungat: ang mga sukat ng pag-access ay tinutukoy ng laki ng anggulo na nabuo ng mga linya na nagkokonekta sa mga dulo ng paghiwa na may pinakamalalim na punto ng larangan ng operasyon (ang anggulo ng pagkilos ng operasyon); na may pagtaas sa anggulong ito, ibig sabihin, sa pagpapalawak ng pag-access, ang morbidity ng huli ay tumataas din. Kasabay nito, ang pagbawas sa anggulo ng pagkilos ng kirurhiko, at samakatuwid ay ang invasiveness ng pag-access, ay ginagawang mas mahirap ang mga manipulasyon sa kalaliman ng surgical field at maaaring mapataas nang husto ang invasiveness ng surgical technique at ang tagal ng interbensyon. .

Ang pag-unlad ng makatuwirang pag-access sa mga organo para sa pagsasagawa ng iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko sa kanila ay isa sa mga gawain ng operasyon ng operasyon. Para sa bawat organ mayroong isang tiyak, pinaka-kapaki-pakinabang na pag-access, at kung minsan ay marami; sa huling kaso, ang pagpili ng access ay tinutukoy ng katawan ng pasyente at ng ilang iba pa mga indibidwal na katangian. Ang pinakamahalagang kondisyon kapag nagsasagawa ng pag-access sa kirurhiko ay ang paghihiwalay ng mga tisyu sa bawat layer. Ang pagpapakilala ng layer-by-layer access ay isang mahalagang hakbang sa pagbuo ng operasyon. Sa isang panahon kung saan hindi maiiwasan ang pananakit sa panahon ng operasyon at pinilit ang mga surgeon na magsikap na bawasan ang tagal ng interbensyon, ang pag-access ay nakamit sa pamamagitan ng pag-dissect kaagad ng malambot na tissue sa buong lalim ng surgical na sugat. Kasabay nito, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pinsala sa pinagbabatayan na mga organo, ang dissection ay madalas na ginawa hindi mula sa ibabaw hanggang sa kalaliman, ngunit sa kabaligtaran: ang siruhano ay nag-inject ng isang matulis na kutsilyo nang pahilig sa isang tiyak na lalim at gumawa ng isang paghiwa mula sa depths "patungo sa sarili", dissecting ang buong kapal ng tissue nang sabay-sabay. Sa pagpapakilala ng anesthesia sa pagsasanay sa kirurhiko, ang posibilidad ng mas mabagal na layer-by-layer dissection ng tissue ay naging posible. Tinitiyak ng pag-access ng layer-by-layer ang "anatomy" ng operasyon ng kirurhiko, ibig sabihin, malinaw na oryentasyon sa mga relasyong topographic-anatomical, na talagang kinakailangan para sa mga modernong interbensyon sa operasyon. Ang kahalagahan ng "anatomy" sa panahon ng pag-access at sa pangkalahatan sa panahon ng operasyon ay unang itinuro ni N.I. Pirogov, ang lumikha ng surgical (topographic) anatomy. Sa makabagong kagamitang pang-opera, maaaring makuha ang access sa pamamagitan ng mga instrumento sa paggupit at paggamit ng electric knife (tingnan ang Electrosurgical na paraan ng paggamot).

Kung ang lahat ng tatlong yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay sumusunod nang direkta sa isa't isa, kung gayon ang operasyon ay tinatawag na isang yugto, ngunit kung may agwat sa oras sa pagitan ng mga indibidwal na yugto, ito ay tinatawag na dalawang yugto. Ang dalawang yugto ng operasyong kirurhiko na may pagitan ng ilang araw sa pagitan ng pag-access at operasyon ay idinisenyo upang bawasan ang kalubhaan ng trauma sa operasyon, dahil sa ikalawang yugto ng interbensyon ang pasyente ay may oras upang mabawi mula sa pinsalang dulot ng pag-access (halimbawa, dalawang yugto ng operasyon para sa prostate adenoma, cerebellar tumor at iba pa). Sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pag-alis ng sakit at mga pamamaraan ng paglaban sa postoperative shock at pagkawala ng dugo, ang hanay ng paggamit ng dalawang yugto ng mga interbensyon ng ganitong uri ay lalong lumiliit. Ang dalawang yugto ng operasyong kirurhiko na may agwat sa pagitan ng pamamaraan ng operasyon at ang mga huling hakbang ay idinisenyo upang mabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ng sugat sa operasyon. Ang pang-araw-araw na halimbawa ay isang naantala na tahi (tingnan ang mga Sugat, sugat, Surgical sutures).

Depende sa mga indikasyon kung saan isinagawa ang interbensyon, ang mga operasyong pang-emerhensiya ay nakikilala at ang mga operasyon ng malayang pagpili (nagpapahiwatig ng pagpili ng oras). Ang huli ay hindi dapat malito sa "operasyon ng pagpili," iyon ay, sa pamamagitan na pinaka-kanais-nais sa isang partikular na kaso. Ang mga agarang operasyon (aka emergency) na operasyon ay kinabibilangan ng mga dapat gawin sa lalong madaling panahon, dahil ang pagkaantala ay nagbabanta sa pagkamatay ng pasyente sa malapit na hinaharap. Ang terminong "kagyat" na operasyon ng kirurhiko ay kadalasang ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa mga kagyat, ngunit ang ilang mga siruhano ay tumutukoy sa mga ito bilang mga interbensyon na dapat isagawa sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon mula sa pagsisimula ng sakit (halimbawa, sa unang araw - sa kaso ng acute appendicitis, sa unang 12 oras - sa kaso ng aksidenteng pinsala, atbp.). P.).

Para sa mga nomenclature ng mga operasyong kirurhiko, nakararami sa Griyego, mas madalas na Latin, ang terminolohiya ay ginagamit. Kapag gumagamit ng mga terminong Griyego, ang pangalan ng operasyon ng kirurhiko ay karaniwang ipinahayag sa isang kumplikadong salita, na binubuo ng mga pangalan ng mga organo kung saan isinasagawa ang operasyon at ang pangalan ng pamamaraan mismo: ang operasyon ng dissection, pagbubukas - tomia ( mula sa Greek tome), ang operasyon ng paglalapat ng panlabas na fistula, kung ang isa ay tinukoy na organ, o anastomosis, kung ang dalawang organo ay ipinahiwatig - ostomy (mula sa Greek stoma), isang operasyon ng excision, pagtanggal - ectomy (mula sa rook, ektome ), isang operasyon ng fastening, suturing - pension (mula sa Greek pexis), atbp Kapag ginagamit Sa mga terminong Latin, ang pangalan ng operasyon ng kirurhiko ay ibinibigay sa ilang magkakahiwalay na salita, at ang indikasyon ng pamamaraan ng operasyon ay inilalagay bago ang pagtatalaga ng organ (halimbawa, exstirpatio renis sa halip na nephrectoiania). May mga terminong binubuo ng mga salitang Griyego at Latin (appendectomy, mesosigmoplication, atbp.). Ang ilang mga pangalan ng sinaunang pinagmulan ay hindi nagbubunyag ng kakanyahan ng operasyon (seksiyon ng caesarean) o hindi wasto ang pagkakakilala nito (lithotomy), ngunit pinapanatili ng tradisyon. Sa wakas, ang mga operasyon ay pinangalanan sa mga pangalan ng mga surgeon na bumuo sa kanila (mga operasyon ni Pirogov, Albee, Gritty, atbp.).

Ang karapatang magsagawa ng mga operasyong kirurhiko ay ibinibigay sa mga doktor na may espesyal na pagsasanay sa nauugnay na larangan ng operasyon o isang kaugnay na espesyalidad. Ngunit ang bawat doktor, anuman ang espesyalidad, ay dapat na makabisado ang pamamaraan ng ilang mga operasyong pang-emerhensiya (tracheotomy, non-bloody delivery interventions). Ang pinaka-hindi kumplikadong "menor de edad" na operasyon sa mga emergency na kaso ay maaaring ipagkatiwala sa kawalan ng doktor sa isang manggagawa na may average medikal na edukasyon(paghiwa para sa isang mababaw na abscess, ligation ng isang dumudugo na sisidlan na nakikita sa sugat, pagbawas ng isang dislocated na mas mababang panga o daliri, atbp.).

Bilang isang patakaran, dalawang doktor ang dapat lumahok sa mga operasyon ng kirurhiko - ang operating surgeon at isang katulong, isang paramedic na nagbibigay ng mga instrumento at materyal, at sa panahon ng operasyon sa ilalim ng anesthesia, isang anesthetist din (karaniwang isang anesthesiologist). Kung kinakailangan, ang isang hindi gaanong kumplikadong interbensyon ay maaaring gawin ng siruhano na walang katulong sa tulong ng isang operating nurse na nagpapakita ng mga instrumento. may tungkulin sa pagsasagawa ng mga hakbang na anti-shock, pagpapatakbo ng mga espesyal na device at device. Ang pangunahing responsibilidad para sa tamang organisasyon ng interbensyong ito sa operasyon, para sa pagpapatupad at kinalabasan nito ay nakasalalay sa operating surgeon. Ang mga operasyong kirurhiko ay dapat isagawa sa isang espesyal na inangkop at kagamitan na silid - isang operating room, permanente o pansamantala (improvised). Ngunit ang ganap na apurahan, nagliligtas-buhay na mga interbensyon ay dapat gawin sa anumang lugar.

Tingnan din ang Antisepsis, Asepsis, Sterilization (sa operasyon).

Operasyon(Griyegong χειρουργική cheirourgikē(binubuo mula sa salita χείρ "kamay" at mga salita έργον "trabaho") Lat. chirurgie Ang "hard work") ay isang sinaunang sangay ng medisina na gumagamit ng operative manual at instrumental techniques upang suriin at/o gamutin ang pathological na kondisyon ng pasyente, gaya ng sakit o pinsala, o upang makatulong na mapabuti ang pisikal na paggana o hitsura.

Ang pagkilos ng pagsasagawa ng operasyon sa kirurhiko ay maaaring tawagin pamamaraan ng kirurhiko, interbensyon sa kirurhiko o simple lang operasyon. Sa kontekstong ito ang pandiwa gumana ibig sabihin ay magsagawa ng operasyon. Pang-uri nagpapatakbo ay nangangahulugan na nauukol sa isang operasyon, halimbawa, operating nurse. Ang pasyente o bagay na inooperahan ay maaaring tao o hayop. Ang surgeon ay isang taong nagsasagawa ng operasyon. Ang mga taong tinatawag na surgeon ay mga general practitioner, ngunit ang termino ay nalalapat din sa mga podiatrist, dentista (kilala bilang oral at maxillofacial surgeon) at mga beterinaryo. Ang operasyon ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang oras, ngunit kadalasan ay hindi isang pangmatagalan o pasulput-sulpot na paggamot. Termino operating room maaari ring sumangguni sa isang lugar kung saan isinasagawa ang isang surgical procedure, o sa opisina lamang ng isang doktor, dentista, o beterinaryo.

Ang elective surgery ay karaniwang isang surgical procedure na maaaring itakda nang maaga dahil... wala itong kinalaman sa emergency. Ang mga cosmetic surgeries ay isang karaniwang uri ng elective surgery.

Mga kahulugan ng operasyon

Ang operasyong kirurhiko ay isang teknolohiya na nagsasangkot ng pisikal na pagtagos sa tissue.

Sa pangkalahatan, ang isang pamamaraan ay itinuturing na kirurhiko kapag ito ay nagsasangkot ng pagputol ng tisyu ng pasyente o pagtahi ng dating nabuong sugat. Ang iba pang mga pamamaraan na hindi palaging nabibilang sa grupong ito, tulad ng angioplasty o endoscopy, ay maaaring ituring na mga surgical procedure kung ang mga ito ay may kasamang "karaniwang" surgical procedure, gaya ng paggamit ng sterile na kapaligiran, anesthesia, antiseptic, tipikal na surgical instruments, at sutures. o staples. Ang lahat ng mga paraan ng operasyon ay itinuturing na mga invasive na pamamaraan. Karaniwang kinabibilangan ng mga tinatawag na non-invasive na operasyon ang pagtanggal na hindi nakakaapekto sa tinatanggal na tissue (halimbawa, laser burning ng cornea) o mga radiosurgical procedure (halimbawa, irradiation ng tumor).

Mga uri ng operasyon

Ang mga surgical procedure ay karaniwang ikinategorya ayon sa pangangailangan ng madaliang pagkilos, uri ng pamamaraan, kasangkot na sistema ng katawan, antas ng invasiveness, at mga espesyal na instrumento.

• Tungkol sa pag-iiskedyul: ang mga elective na operasyon ay isinasagawa upang itama ang isang kondisyon na hindi nagbabanta sa buhay at ginagawa sa kahilingan ng pasyente, depende sa mga kakayahan ng surgeon at kagamitan sa pag-opera. Ang pang-emergency na operasyon ay isang operasyon na dapat isagawa nang mabilis upang mailigtas ang buhay, paa, o kakayahang magamit. Ang semi-elective surgery ay isang operasyon na dapat gawin upang maiwasan ang kapansanan o kamatayan, ngunit maaaring maantala ng maikling panahon.
• Tungkol sa layunin: ang isang diagnostic na operasyon ay isinasagawa upang linawin o kumpirmahin ang diagnosis. Therapeutic na operasyon isinasagawa para sa paggamot ng isang naunang itinatag na diagnosis.
• Ayon sa uri ng pamamaraan: Ang pagputol ay kinabibilangan ng pagputol ng isang bahagi ng katawan, karaniwang isang paa o daliri. Ang castration ay isa ring halimbawa ng ganitong uri ng operasyon. Ang muling pagtatanim ay nagsasangkot ng muling pagkabit ng isang hiwalay na bahagi ng katawan. Ang reconstructive surgery ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng nasira, naputol, o may deform na bahagi ng katawan. Ginagawa ang cosmetic surgery upang mapabuti ang hitsura ng isang tao. Ang excision ay ang pagputol o pagtanggal ng organ, tissue, o iba pang bahagi ng katawan ng pasyente. Ang transplant na operasyon ay ang pagpapalit ng organ o bahagi ng katawan sa pamamagitan ng pagdikit ng organ o bahagi ng katawan ng ibang tao (o hayop) sa katawan ng pasyente. Ang pag-alis ng organ o bahagi ng katawan mula sa isang buhay na tao o hayop para sa layunin ng paglipat ay isa ring uri ng operasyon.
• Tungkol sa mga bahagi ng katawan: Kapag ang isang operasyon ay isinasagawa sa loob ng isang sistema o istraktura, maaari itong mauri ayon sa organ, organ system, o tissue. Kasama sa mga halimbawa ang cardiac surgery (ginawa sa puso), gastroenterological surgery (ginagawa sa loob ng digestive tract at sa mga menor de edad nitong organ), at orthopedic surgery (ginagawa sa mga buto at/o kalamnan).
• Ayon sa antas ng invasiveness: ang minimally invasive na pagtitistis ay kinabibilangan ng paggawa ng maliliit na paghiwa upang maipasok ang mga maliliit na instrumento sa isang lukab ng katawan o tissue, gaya ng nangyayari sa panahon ng laparoscopic surgery o angioplasty. Sa kabaligtaran, ang bukas na operasyon o laparotomy ay nangangailangan ng malalaking paghiwa upang ma-access ang lugar ng operasyon.
• Tungkol sa kagamitang ginamit: Ang laser surgery ay nagsasangkot ng paggamit ng laser sa halip na isang scalpel o katulad na mga instrumento sa pag-opera upang putulin ang tissue. Ang microsurgery ay nagsasangkot ng paggamit ng isang operating microscope upang makita ng surgeon ang maliliit na istruktura. Gumagamit ang robotic surgery ng mga surgical robot, tulad ng Da Vinci o Zeus operating system, upang kontrolin ang paggamit ng mga instrumento sa ilalim ng direksyon ng surgeon.

Terminolohiya

• Ang mga operasyon ng pagtanggal ay madalas na pinangalanan sa organ na aalisin at magtatapos sa - ectomy.
• Ang mga pamamaraan na may kinalaman sa pagpasok sa isang organ o tissue ay nagtatapos sa - otomy. Ang pamamaraang kirurhiko ng pagputol ng dingding ng tiyan upang makapasok sa lukab ng tiyan ay tinatawag na laparotomy.
• Mga minimally invasive na pamamaraan, na kinabibilangan ng maliliit na paghiwa kung saan ipinapasok ang isang endoscope, nagtatapos sa - pagsusuri. Halimbawa, ang naturang operasyon sa lukab ng tiyan ay tinatawag na laparoscopy.
• Mga pamamaraan para sa paggawa ng permanente o pansamantalang pagbubukas, na tinatawag na stoma, na nagtatapos sa - ostomy.
• Ang reconstructive, plastic o cosmetic surgery sa mga bahagi ng katawan ay nagsisimula sa pangalan ng bahagi ng katawan na ibabalik at nagtatapos sa - plastic surgery. Reno ginamit bilang prefix para sa "ilong", kaya rhinoplasty- reconstructive o cosmetic surgery sa ilong.
• Ang pagwawasto ng isang nasira o congenitally abnormal na istraktura ay nagtatapos sa - raffia. Ang herniorrhaphy ay tinatahi ang hernial orifice, habang ang perineorrhaphy ay tinatahi ang perineum.

Paglalarawan ng mga operasyon sa kirurhiko

Lugar ng pamamaraan

Sa isang ospital, ang mga surgical procedure ay madalas na nagaganap sa mga operating room gamit ang surgical instruments, isang patient operating table, at iba pang kagamitan. Ang kapaligiran at mga pamamaraan na ginamit sa operasyon ay pinamamahalaan ng mga prinsipyo ng aseptikong pamamaraan: isang malinaw na paghihiwalay ng mga bagay na "sterile" (walang microorganism) mula sa mga bagay na "di-sterile" o "kontaminadong". Ang lahat ng mga instrumento sa pag-opera ay dapat na isterilisado, at ang isang instrumento ay dapat palitan o muling i-sterilize kung ito ay nahawahan, halimbawa kung ito ay nadikit sa isang hindi sterile na ibabaw. Ang mga tauhan ng operating room ay dapat magsuot ng sterile na damit (medical cap, sterile medical gown, sterile latex o non-latex polymer gloves, at surgical mask). Gayundin, bago ang bawat operasyon, ang mga tauhan ay dapat magsipilyo ng kanilang mga kamay at braso ng isang disinfectant.

Paghahanda para sa operasyon

Bago ang operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa isang medikal na pagsusuri at ilang mga preoperative na pagsusuri. Ang kanyang pisikal na kondisyon ay tinasa din ayon sa sistema ng pag-uuri pisikal na kalagayan BILANG ISANG. Kung ang mga resultang ito ay kasiya-siya, ang pasyente ay pumipirma ng isang informed consent form. Kung ang pamamaraan ay inaasahang magkakaroon ng malaking pagkawala ng dugo, ang pasyente ay maaaring mag-donate ng autologous na dugo ilang linggo bago ang operasyon. Kung ang operasyon ay isasagawa sa sistema ng pagtunaw, tuturuan ang pasyente kung paano ihanda ang bituka na may polyethylene glycol sa gabi bago ang operasyon. Ang mga pasyente ay inutusan din na umiwas sa pagkain at inumin upang mabawasan ang epekto ng mga nilalaman ng tiyan sa mga gamot bago ang operasyon at upang mabawasan ang panganib ng aspirasyon kung ang pasyente ay nagsusuka sa panahon o pagkatapos ng pamamaraan.

Ang ilang mga ospital ay may kasanayan sa pagsasagawa ng fluorographic na pagsusuri sa dibdib bago ang operasyon. Ang layunin ng pamamaraang ito ay maaaring matuklasan ng doktor ang ilang hindi kilalang mga kadahilanang medikal na maaaring magpalubha sa operasyon, at isasaayos ng doktor ang operasyon upang umangkop sa mga salik na iyon. Sa katunayan, propesyonal mga organisasyong medikal Ang X-ray na pagsusuri sa dibdib ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may normal na medikal na kasaysayan at matagumpay na nakumpleto ang isang medikal na pagsusuri bago ang operasyon. Ang regular na pagsusuri sa fluorographic ay mas malamang na humantong sa mga problema, halimbawa, maling pagsusuri, hindi tamang paggamot o iba pang negatibong resulta sa halip na mga benepisyo para sa pasyente.

Bago ang operasyon

Bago ang operasyon, ang pasyente ay nagpapalit ng damit, at nilinaw ng doktor sa kanya ang lahat ng mga detalye ng paparating na operasyon. Ang lahat ng mahahalagang palatandaan ay naitala, isang peripheral IV na linya ay ipinasok, at ang pasyente ay umiinom ng mga preoperative na gamot (antibiotics, pampakalma at iba pa.). Kapag ang pasyente ay pumasok sa operating room, ang ibabaw ng balat na ooperahan, na tinatawag na surgical site, ay nililinis at inihahanda sa pamamagitan ng paglalagay ng antiseptic tulad ng chlorhexidine gluconate o povidone iodine upang mabawasan ang posibilidad ng impeksyon. Tinutulungan ng anesthesiologist o iba pang medikal na propesyonal ang pasyente sa isang partikular na posisyon, pagkatapos ay ang buong katawan ng pasyente, maliban sa ulo at lugar ng operasyon, ay natatakpan ng sterile drape. Ang kurtina ay nakakabit sa mga gilid ng ulo ng mesa upang bumuo ng isang "screen" na naghihiwalay sa lugar ng trabaho ng anesthetist/anesthetist mula sa lugar ng operasyon.

Ginagamit ang anesthesia upang maiwasan ang sakit mula sa paghiwa, pagmamanipula ng tissue, at pagtahi. Depende sa pamamaraan, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ilapat nang lokal o bilang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Maaaring gamitin ang spinal anesthesia kapag masyadong malaki o malalim ang surgical field at hindi gusto ang general anesthesia. Sa lokal at spinal anesthesia Ang lugar ng kirurhiko ay anesthetized, ngunit ang pasyente ay maaaring manatiling may malay. Sa kaibahan, sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay walang malay at paralisado sa panahon ng operasyon. Ang pasyente ay intubated, isang espesyal na bentilador ay ginagamit, at anesthesia ay inihatid sa katawan bilang isang kumbinasyon ng injected at inhaled ahente.

Operasyon

Ang isang paghiwa ay ginawa upang ma-access ang surgical field. Upang maiwasan ang pagdurugo, ang mga daluyan ng dugo ay pinched. Ang mga retractor ay maaari ding gamitin upang palawakin ang field o panatilihing bukas ang paghiwa. Ang pag-access sa lugar ng operasyon ay maaaring may kasamang ilang mga incisions at dissections. Kapag nagsasagawa ng operasyon sa tiyan, ang paghiwa ay dapat dumaan sa balat, subcutaneous tissue, tatlong layer ng kalamnan at pagkatapos ay ang peritoneum. Sa ilang partikular na kaso, ang mga buto ay maaaring putulin upang ma-access ang mga panloob na organo, tulad ng paghiwa sa bungo para sa operasyon sa utak o paghiwa sa sternum para sa thoracic (dibdib) na operasyon upang buksan ang dibdib.

Pagkatapos ay darating ang gawain upang maalis ang problema sa katawan. Mga pamamaraan na ginamit para sa trabahong ito:

• Excision - pagputol ng organ, tumor o iba pang tissue.
• Ang resection ay ang bahagyang pagtanggal ng isang organ o iba pang istruktura ng katawan.
• Muling pagkakakonekta ng mga organo, tisyu, atbp., partikular sa panahon ng pagputol. Ang pagputol ng mga organo, tulad ng mga bituka, ay nagsasangkot ng muling pagkakakonekta. Maaaring gumamit ng panloob na tahi o staples. Ang operasyong koneksyon ng mga daluyan ng dugo o iba pang tubular o kumpletong istruktura, tulad ng mga likid ng bituka, ay tinatawag na anastomosis.
• Ang pagbabawas ay ang paggalaw o pag-aayos ng bahagi ng katawan sa normal nitong posisyon, halimbawa, ang pagbabawas ng sirang ilong ay nagsasangkot ng pisikal na pagmamanipula ng buto at/o cartilage upang ibalik ito sa normal nitong posisyon upang maibalik ang normal na daloy ng hangin at estetika.
• Ligation - pagsasama-sama ng mga sisidlan, duct o tubo.
• Ang tissue flap ay maaaring isang piraso ng tissue na pinutol mula sa parehong (o iba't ibang) katawan, o bahagyang nakakabit sa katawan ngunit muling tinahi upang muling buuin at maibalik ang isang bahagi ng katawan. Bagama't kadalasang ginagamit ang tissue flaps sa mga cosmetic surgeries, ginagamit din ang mga ito sa ibang mga operasyon. Ang mga flaps ay maaaring kunin mula sa isang bahagi ng katawan ng pasyente at tahiin sa ibang lugar. Ang isang halimbawa ay ang bypass surgery, kung saan ang mga naka-block na daluyan ng dugo ay na-bypass gamit ang isang piraso ng tissue na kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan. Sa ibang kaso, ang mga tissue scrap ay maaaring kunin mula sa ibang tao, bangkay o hayop.
• Pagpasok ng mga prosthetic na bahagi kung kinakailangan. Maaaring gamitin ang mga pamalo at tornilyo upang i-secure ang mga buto. Ang mga bahagi ng buto ay maaaring mapalitan ng prosthetic rods o iba pang bahagi. Minsan ang mga plato ay ipinapasok upang palitan ang mga nasirang bahagi ng bungo. Ang pagpapalit ng balakang ay nagiging mas karaniwan. Ang mga balbula o pacemaker ay maaari ding itanim. Ang iba pang mga uri ng prostheses ay maaari ding gamitin.
• Lumilikha ng stoma, isang pansamantala o permanenteng pagbubukas sa katawan ng tao.
• Sa panahon ng operasyon ng transplant, ang isang donor organ (kinuha mula sa katawan ng donor) ay ipinasok sa katawan ng pasyente at konektado sa katawan ng pasyente (mga daluyan ng dugo, ducts, atbp.)
• Ang Arthrodesis ay ang surgical fixation ng mga katabing buto upang ang mga buto ay magsama-sama sa isa. Ang Vertebral arthrodesis ay isang halimbawa ng pagsali sa katabing vertebrae, na nagpapahintulot sa kanila na magsama sa isa.
• Mga pagbabago sa digestive tract sa panahon ng bariatric surgery para sa pagbaba ng timbang.
• Pagtahi ng fistula, hernia o prolaps.
• Iba pang mga pamamaraan kabilang ang:
• Pag-alis ng mga naka-block na duct mga daluyan ng dugo
• Pag-alis ng mga Bato
• Pag-alis ng naipon na likido
• Paggamot ng sugat - pag-alis ng patay, nasira na putik at nahawaang tissue
• Isinasagawa rin ang operasyon upang paghiwalayin ang magkadugtong na kambal.
• Mga operasyon sa pagpapalit ng kasarian.

Upang mabayaran ang dugong nawala sa panahon ng operasyon, ang dugo ay ginagamit para sa pagsasalin ng dugo o kapalit ng dugo. Kapag nakumpleto na ang pamamaraan, ang mga tahi o staple ay ginagamit upang isara ang paghiwa. Kapag natahi na ang paghiwa, mawawala ang epekto ng mga ahente ng pampamanhid.

Pangangalaga sa postoperative

Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay ililipat sa recovery room at ang kanyang kondisyon ay malapit na sinusubaybayan. Matapos gumaling ang pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam, siya ay inilipat sa ibang ward o pinauwi. Sa panahon ng postoperative period, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinasa, ang resulta ng operasyon at ang lugar ng paghiwa ay sinuri para sa pagkakaroon ng impeksiyon. Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tulad ng immunodeficiency at labis na katabaan. Obesity sa mahabang panahon ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa hindi magandang resulta ng postoperative. Ito ay nauugnay sa maraming mga karamdaman, tulad ng hypoventilation syndrome dahil sa labis na katabaan, atelectasis at pulmonary embolism, masamang epekto sa cardiovascular at mga komplikasyon ng paggaling ng sugat. Kung ginamit ang mga natatanggal na tahi ng balat, dapat itong alisin 7-10 araw pagkatapos ng operasyon o pagkatapos gumaling ang paghiwa.

Maaaring kabilang sa postoperative therapy ang paggamot na may pantulong mga gamot, chemotherapy, radiation therapy o ang paggamit ng mga naturang gamot bilang mga anti-implant rejection agent. Gayundin, sa panahon ng rehabilitasyon o pagkatapos ng paggaling, maaaring magreseta ng ibang mga kurso ng paggamot o rehabilitasyon.

Mga piling pangkat ng populasyon

Mga matatandang tao

Ang mga matatandang tao ay may malawak na pagkakaiba-iba ng mga resulta sa kalusugan. Ang mga mahihinang matatandang tao ay nasa mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at nangangailangan ng pangmatagalang pangangalaga. Ang pagsusuri sa mga matatanda bago ang mga elective na operasyon ay maaaring tumpak na mahulaan ang landas ng pagbawi ng isang pasyente. Ang frailty scale lamang ay gumagamit ng limang item: hindi sinasadyang pagbaba ng timbang, panghihina ng kalamnan, pagkapagod, mababang pisikal na aktibidad, at mabagal na bilis ng paglalakad. Ang isang malusog na tao ay magkakaroon ng 0 puntos, ang isang napakahina na tao ay magkakaroon ng 5 puntos. Kung ihahambing sa malulusog na matatanda, ang mahinang matatanda (2 o 3 puntos) ay dalawang beses na mas malamang na makaranas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, gumugol ng 50% na mas maraming oras sa ospital, at tatlong beses na mas malamang na ipadala sa isang pasilidad ng sanay na nursing kaysa sa. bahay . Ang mga mahihinang matatandang may sapat na gulang (iskor 4 o 5) ay may mas masahol na resulta ng operasyon at 20 beses na mas malamang na ma-refer sa isang nursing home kumpara sa malusog na matatanda.

Iba pang Populasyon

Mga bata

Ang operasyon sa mga bata ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa mga salik na hindi karaniwan sa mga operasyon sa mga matatanda.

Mga taong may sakit

Ang isang taong may nakakapanghinang sakit ay maaaring may mga partikular na pangangailangan sa panahon ng operasyon na wala sa karaniwang pasyente.

Mga mahihinang populasyon

Ang mga doktor ay nagsasagawa ng mga operasyon na may pahintulot ng mga pasyente. Ang ilang mga pasyente ay maaaring mas tumatanggap ng kaalamang pahintulot kaysa sa iba. Ang mga populasyon tulad ng mga bilanggo, may kapansanan sa pag-iisip, mga taong nasa kustodiya, at iba pa na walang kakayahan sa paggawa ng desisyon ng mga tipikal na pasyente ay may mga partikular na pangangailangan kapag gumagawa ng mga desisyon tungkol sa paggamot. serbisyong medikal, kabilang ang mga operasyong kirurhiko.

Kasaysayan ng mga operasyon sa kirurhiko

Ang pinakaunang kilalang manwal sa mga surgical procedure ay nilikha ng mga sinaunang Indian. Si Sushruta ay isang sinaunang Indian sage na inilarawan nang detalyado ang iba't ibang mga surgical procedure, tulad ng rhinoplasty, cheiloplasty at caesarean section, sa treatise na Sushruta Samahita. Hindi bababa sa dalawang kultura noong sinaunang panahon ang nakabuo ng operasyon. Ang pinakaluma, na sinusuportahan ng ebidensya, ay ang trephination operation, kung saan ang isang butas ay binutasan o nasimot sa bungo upang ma-access ang matigas na tissue. meninges para sa paggamot ng mga sakit na nauugnay sa presyon ng intracranial. Ang katibayan ay natagpuan sa mga kuwadro ng kuweba ng mga sinaunang tao mula sa panahon ng Neolitiko, at pagkatapos ay sa mga nakasulat na mapagkukunan. Nakakagulat, maraming mga pasyente sa prehistoric at pre-modernong panahon ay may mga palatandaan ng nakaraang cranial surgery. Maaaring ipagpalagay na maraming tao ang nakaligtas pagkatapos ng operasyon. Ang mga labi ng unang bahagi ng sibilisasyong Harappan Indus (330 BC) ay nagpapahiwatig na ang pagbabarena ng ngipin ay lumitaw 9 libong taon na ang nakalilipas. Sa mandibles ng mga sinaunang Egyptian na tao, na may petsang humigit-kumulang 2650 BC, dalawang butas ang natagpuan sa ibaba lamang ng ugat ng unang molar, na nagpapahiwatig ng pagpapatuyo ng causative tooth alveolar abscess.

Ang pinakalumang kilalang mga teksto sa operasyon ay lumilitaw sa sinaunang Ehipto 3,500 taon na ang nakalilipas. Ang mga operasyong kirurhiko ay isinagawa ng mga pari. Ang mga pamamaraan ay naitala sa papyrus at kasama sa mga materyales ng pasyente. Inilarawan ng Edwin Smith Papyrus (na matatagpuan sa New York Academy of Medicine) ang mga operasyong kirurhiko sa mga tuntunin ng anatomy at pisyolohiya, habang inilarawan ng Ebers Papyrus ang pagpapagaling batay sa pagkilos ng mahika. Ang kanilang kadalubhasaan sa medisina ay naidokumento nang maglaon ni Herodotus: “Napaka-espesyalisa ang pagsasanay sa medisina. Isang sakit lamang ang ginagamot ng bawat doktor. Ang bansa ay puno ng mga doktor, ang iba ay nagpapagamot ng mga mata, ang iba ay nagpapagamot ng ngipin, ang iba ay nagpapagamot ng mga sakit na may kaugnayan sa tiyan, at ang iba ay nakikitungo sa panloob na gamot.”

SA Sinaunang Greece ang mga templong nakatuon sa diyos ng pagpapagaling, si Asclepius, ay gumana bilang mga sentro para sa medikal na konsultasyon, pagsusuri at paggamot. Sa gayong mga templo, ang mga pasyente ay inilagay sa isang estado ng sapilitan na pagtulog, katulad ng modernong kawalan ng pakiramdam, kung saan nakatanggap sila ng payo mula sa Diyos o gumaling sa pamamagitan ng operasyon. Sa Asklepiion ng Epidaurus, tatlong malalaking marmol na slab na itinayo noong 350 BC ay naglalaman ng mga pangalan, kasaysayang medikal, reklamo at paggamot ng humigit-kumulang 70 pasyente na pumunta sa templo dala ang kanilang mga problema. Mga tala tungkol sa ilan mga pamamaraan ng kirurhiko Ang mga paggamot, tulad ng pagbubukas ng abscess ng tiyan o pag-alis ng mga dayuhang bagay, ay sapat na makatotohanan upang maging totoo.

Ang Greek Galen ay isa sa mga pinakadakilang surgeon ng sinaunang mundo at nagsagawa ng mga kumplikadong operasyon, kabilang ang mga operasyon sa mga mata at utak, na noon ay hindi ginanap sa halos dalawang milenyo.

Sa Tsina, si Hua Tuo ay isang sikat na manggagamot na Tsino noong panahon ng Eastern Han at Three Kingdoms. Nagsagawa siya ng mga operasyon gamit ang anesthesia.

Sa panahon ng Middle Ages, ang operasyon ay lubos na binuo sa mundo ng Islam. Si Albucasis, isang manggagamot at siyentipiko na ipinanganak sa Andalusian na nagpraktis sa labas ng Condova, ay nagsulat ng mga akdang medikal na humubog sa European surgery hanggang sa Renaissance.

Sa Europa, ang pangangailangan para sa mga surgeon na mag-aral ng maraming taon bago pumasok sa pagsasanay ay tumaas. Ang mga unibersidad tulad ng Unibersidad ng Montpellier, Unibersidad ng Padua at Unibersidad ng Bologna ay naging malawak na kilala. Ayon kina Peter Elmer at Peter Grell, “Si Guy de Chauliac (1298-1368) ay isa sa mga kilalang surgeon noong Middle Ages. Mga gawa niya Chirurgia Magna At Mahusay na Operasyon(1363) ang mga pangunahing aklat para sa mga surgeon hanggang ika-17 siglo. Noong ika-15 siglo, ang operasyon ay humiwalay sa pisika at naging isang malayang larangan. Una itong kinuha sa anyo ng isang bapor hanggang sa gawain ni Rogerius Salernitanus Chirurgia, na naging batayan ng modernong Western surgery hanggang sa modernong panahon. Sa huling bahagi ng ika-19 na siglo, ang Bachelor of Surgery ay nakakuha ng Doctor of Medicine degree, at ang Master ang naging pinakamataas na degree.

Ang mga barbero sa pangkalahatan ay may reputasyon na hindi bumuti hanggang sa pag-unlad ng akademikong operasyon bilang isang espesyalidad ng medisina sa halip na bilang isang pantulong na larangan. Mga pangunahing prinsipyo ng operasyon tungkol sa pagdidisimpekta, atbp. kilala bilang mga prinsipyo ni Halsted.

Makabagong operasyon

Ang modernong operasyon ay mabilis na umunlad kasama ng agham. Si Ambroise Paré ang unang gumamot ng mga tama ng bala, at ang mga unang modernong surgeon ay mga doktor ng militar noong Napoleonic Wars. Ang mga naval surgeon ay madalas na mga barbero na pinagsama ang medikal na kasanayan sa kanilang pangunahing propesyon. Ang mga gawa ni Giovanni Batista Morgania ay naglatag ng pundasyon para sa modernong pathological anatomy, at sila ang unang naglalarawan sa konsepto ng isang pagbabago sa balanse na nauugnay sa mga panloob na karamdaman sa katawan. Tatlong pangunahing pag-unlad ang nagpapahintulot sa paglipat sa mga modernong pamamaraan ng operasyon - paghinto ng pagdurugo, pagpigil sa impeksyon at pag-alis ng sakit (anesthesia). Bago ang pagbuo ng modernong operasyon, may mataas na panganib ng pagkamatay ng pasyente mula sa pagkawala ng dugo bago o sa panahon ng operasyon. Ang cauterization (cauterization ng sugat) ay matagumpay, ngunit nakakasira, masakit, at hindi maganda ang kinalabasan sa paglipas ng panahon. Ang mga ligature, o mga materyales na ginagamit para sa pag-ligating ng mga daluyan ng dugo, ay nagmula sa sinaunang Roma at binago ni Ambroise Paré noong ika-16 na siglo. Bagama't ang pamamaraang ito ay isang makabuluhang pagsulong sa cauterization, ito ay mapanganib pa rin hanggang sa ang panganib ng impeksyon ay kontrolado. Sa oras ng pagtuklas na ito, ang konsepto ng impeksyon ay hindi lubos na nauunawaan. Sa wakas, noong unang bahagi ng ika-20 siglo, ang pananaliksik sa mga grupo ng dugo ay nagbigay-daan sa mga pagsasalin ng dugo na matagumpay na magsimula.

Sakit

Ang modernong paraan ng pag-alis ng sakit gamit ang anesthesia ay natuklasan ni Crawford Long. Bago ang pag-imbento ng kawalan ng pakiramdam, ang operasyon ay napaka masakit na mga pamamaraan at sinubukan ng mga surgeon na maging maagap hangga't maaari upang mabawasan ang paghihirap ng pasyente. Nangangahulugan din ito na ang mga operasyon ay halos limitado sa mga pagputol at pagtanggal ng mga panlabas na paglaki. Simula noong 1840s, ang mga pamamaraan ng operasyon ay nagsimulang magbago nang mabilis sa pagtuklas ng mabisa at praktikal na mga kemikal na pampamanhid tulad ng eter at chloroform, na natuklasan ni James Simpson at kalaunan sa Britain ni John Snow. Bilang karagdagan sa pagbibigay ng lunas mula sa sakit, ginawang posible ng anesthesia na magsagawa ng mas kumplikadong mga operasyon sa mga panloob na organo ng tao.

Impeksyon

Sa kasamaang palad, ang pagtuklas ng anesthetics ay nagdulot ng pagtaas sa bilang ng mga operasyon, na hindi sinasadyang nagdulot ng pag-unlad ng mas mapanganib na mga impeksyon sa post-operative. Ang konsepto ng impeksyon ay hindi alam hanggang sa medyo modernong panahon. Ang pag-unlad sa paglaban sa impeksyon ay ginawa noong 1847 ng Hungarian na manggagamot na si Ignaz Semmelweis. Napansin niya na ang mga panganganak na dinaluhan ng mga medikal na estudyante kaagad pagkatapos ng dissection room ay nagresulta sa mas maraming pagkamatay ng ina kung ihahambing sa mga dinaluhan ng mga midwife. Si Semmelweis, sa kabila ng pangungutya at pagsalungat, ay nagpasimula ng mandatoryong paghuhugas ng kamay para sa lahat ng pumapasok sa maternity ward at iginawad para sa pagbabawas ng maternal at newborn deaths, bagama't ang Royal Society of Great Britain ay patuloy na binabalewala ang kanyang payo. Isang malaking pagsulong ang sumunod sa gawain ni Lewis Pasteur at ang kanyang mga pagsulong sa microbiology nang magsimulang mag-eksperimento ang British surgeon na si Joseph Lister sa paggamit ng phenol sa panahon ng operasyon upang maiwasan ang impeksiyon. Nagawa ni Lister na mabilis na bawasan ang rate ng impeksyon, ang karagdagang pagbawas ay pinadali ng pagpapakilala ng mga pamamaraan ni Robert Koch: isterilisasyon ng mga kagamitan, masusing paghuhugas ng kamay at, kalaunan, ang paggamit ng mga guwantes na goma. Inilathala ni Lister ang kanyang trabaho bilang isang serye ng mga artikulo sa The Lancet (Marso 1867) na pinamagatang Prinsipyo ng antiseptiko ng pagsasanay sa kirurhiko. Ang gawaing ito ay isang pambihirang tagumpay at naging batayan para sa mabilis na pag-unlad sa larangan ng pagkontrol sa kontaminasyon, na tumulong sa paglikha ng mga modernong aseptikong ahente na ginamit sa loob ng 50 taon. Si Lister mismo ay nag-aral ng antisepsis at asepsis sa buong buhay niya.

Nabawasan ang pag-andar ng cognitive at kapansanan sa memorya

Ang operasyon ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng memorya pagkatapos ng operasyon at pagbaba ng cognitive. Ang mga nagpapaalab na protina ay maaaring magdulot ng pinsala sa hadlang sa dugo-utak at payagan ang immune component ng mga selula ng dugo na makaapekto sa mga function ng memorya, ngunit ito ay mapipigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang dosis ng nikotina bilang isang gamot bago ang operasyon. Ang mga epektong ito ay nangyayari sa 20-25% ng mga pasyente at tumatagal ng ilang buwan, ngunit sa mga bihirang kaso ang mga karamdamang ito ay maaaring tumagal ng higit sa isang taon.

Orthopedic surgery

Ang ilang iba pang mga sangay ay nagsasangkot ng iba pang mga paraan ng operasyon, lalo na ang ginekolohiya. Gayundin, itinuturing ng ilang tao ang cardiac catheterization, endoscopy, at pagpasok ng chest tube o central catheter bilang mga invasive na paggamot/mga pamamaraan ng diagnostic. Karamihan sa mga miyembro ng medikal na komunidad ay hindi katulad ng mga pananaw na ito.