Ang screening para sa pag-diagnose ng colon cancer ay. Pag-iwas at pagsusuri para sa colorectal cancer. Ano ang colorectal cancer

May isang opinyon na ang bituka biopsy, bilang ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng mga kondisyon ng mauhog lamad at mga tisyu, ay maaaring gamitin bilang isang screening para sa colon cancer. Ngunit ang isang bituka na biopsy ay isang mahirap na pagsusuri sa pagsusuri upang maisagawa at ihanda.

Ang pagsusuri sa kanser sa colon ay maaaring maging isang mahalagang bahagi ng gawain Medikal na pangangalaga. Kung nagrerekomenda ang iyong doktor ng pagsusuri sa colon cancer, maaari kang pumili ng isa sa mga available na pagsusuri maliban sa colon biopsy.

Kung nagkakaproblema ka sa paggawa ng desisyon, tandaan na ang anumang kakulangan sa ginhawa o kahirapan mula sa screening ng colon cancer ay pansamantala, at ang mga problemang natukoy nang maaga ay makakapagligtas sa iyong buhay.

Ginagamit lamang ang mga pagsusuri sa pagsusuri kung walang mga reklamo at mga sintomas ng bituka. Kung may mga palatandaan at sintomas - tulad ng pananakit ng tiyan, pagbabago sa mga gawi sa pagdumi, pagdurugo, paninigas ng dumi o pagtatae - kung gayon kailangan ang ibang mga pagsusuri upang matugunan ang mga isyung ito.

Anong paghahanda ang kailangan?

Ang paghahanda para sa pagsusuri sa colon cancer ay maaaring hindi komportable at mahirap, ngunit ito ay kinakailangan upang ang mga pagsusuri at pagsisiyasat ay maging epektibo.

Maaaring kasama sa paghahanda, sa isang antas o iba pa, ang pagtanggi sa solidong pagkain sa araw bago ang pag-aaral, pagwawasto ng paggamit ng karaniwang kinukuha. mga gamot, gamit ang mga laxative o enemas para linisin ang colon.

Aling pagsusulit ang angkop?

Bilang karagdagan sa paghahanda para sa pagsusulit, kailangan mong isaalang-alang: kung gaano katagal ang pagsusulit, gaano kadalas ito kailangang ulitin, ang pangangailangan para sa pagpapatahimik, anong tulong ang kakailanganin pagkatapos ng pagsusulit, ang pangangailangan para sa patuloy na kasunod na pagsubok upang pabulaanan isang maling positibong konklusyon o upang magsagawa ng bituka biopsy.

Ang mas malalim (invasive) na pagsusuri para sa colon cancer, na mas partikular at sensitibo, mas malaki ang posibilidad na makakita ng random na cancer o polyp. Sa kabaligtaran, ang isang mas malalim na (invasive) na pagsubok ay maaari ring magdulot ng higit na kakulangan sa ginhawa o kahirapan sa paghahanda para sa pagsusulit, o mas malaking panganib. malubhang komplikasyon, o pareho silang magkasama.

Paano ang tungkol sa mga isyu sa gastos at insurance?

Alamin kung magkano ang gastos sa bawat pagsusuri sa colon cancer at kung aling mga pagsubok ang sasakupin ng iyong kompanya ng seguro. Isaalang-alang ang pagbabayad mula sa bulsa para sa mga karagdagang gastos kung kinakailangan. Minsan Mga kompanya ng seguro huwag isama ang intestinal biopsy at kasunod na histological examination sa mga programa sa pagsusuri. Ito ay maaaring magastos kung maraming mga sample ang kinuha (pagkatapos ng lahat, ang malaking bituka ay 1.5 - 2 metro ang haba) sa panahon ng isang bituka na biopsy.

Ano ang antas ng panganib?

Ang panganib sa kanser sa colon ay maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng mga pagsusuri sa pagsusuri. Kung bakante tumaas ang panganib pag-unlad ng colon cancer, ang iyong doktor ay maaaring magrekomenda ng mas madalas na colon cancer screening tests na may colonoscopy at bituka biopsy.

Ang terminong "colorectal cancer" ay nagtatago ng isang napaka mapanganib na sakit, kadalasang nakakaapekto sa mga epithelial tissues na naglilinya sa mga dingding at tumbong.

Ang lokalisasyon ng mga malignant neoplasms ay ipinahiwatig ng mismong pangalan ng sakit, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng mga Latin na pagtatalaga para sa mga bahaging ito ng malaking bituka: "colon" - colon, at "rectum" - tumbong.

Konsepto ng sakit

Ang mga malignant neoplasms, na itinalaga ng terminong "colorectal cancer," ay kumakatawan sa isang medyo malaki at napakamagkakaibang grupo ng mga tumor na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang lokalisasyon, hugis at histological na istraktura mga tela.

. Ito ang pangunahing (hindi bababa sa 50% ng mga kaso) ruta ng metastasis mga selula ng kanser, dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa atay, na tumatanggap ng karamihan sa dugo mula sa portal vein, na pinapakain ng mga panloob na organo. Ang isang pasyente na may metastases sa atay ay may mataas na antas ng pagkahapo, patuloy na pagduduwal at pagsusuka, matinding paninilaw ng balat at pangangati. balat, presensya (akumulasyon ng likido sa tiyan) at matinding sakit sa isang tiyan.
Sa peritoneum - isang pelikula ng nag-uugnay na tisyu, sumasaklaw sa ibabaw ng lahat lamang loob at lining sa mga dingding lukab ng tiyan. Ang mga selula ng kanser na lumaki sa mga dingding ng apektadong bituka ay unang bumubuo ng foci sa magkahiwalay na lugar peritoneum, at nang makuha ito nang buo, kumalat sa mga kalapit na organo na sakop nito.
. Ang isang pasyente na may metastases sa baga ay naghihirap mula sa igsi ng paghinga, sakit sa baga, patuloy na ubo sinamahan ng hemoptysis.

Pagsusuri at pagsusuri

Ang isang colorectal cancer screening test ay isinasagawa gamit ang:

Digital na pagsusuri ng tumbong. Ito pinakasimpleng paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang hanggang sa 70% ng mga carcinoma na naisalokal dito.
. Ang paggamit ng isang matibay na sigmoidoscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kondisyon ng mga dingding ng tumbong at distal na seksyon sigmoid colon. Kung ang mga kahina-hinalang neoplasma ay napansin, ang isang biopsy ng tissue ay isinasagawa.
Ang Irrigoscopy ay isang pamamaraan na binubuo ng pagsasagawa ng barium enema at pagbomba ng hangin upang palawakin ang lumen ng bituka na sinusuri. X-ray Ang mga natuklasan sa panahon ng pagsusuring ito ay maaaring makakita ng mga polyp at malignant neoplasms.
Fibercolonoscopy. Paggamit ng flexible fiber colonoscope na nilagyan ng fiber optical system, ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kondisyon ng malaking bituka sa buong haba nito. Bilang pinakatumpak at mahal na pamamaraan ng pananaliksik, ang fibrocolonoscopy ay ginagawa sa huling yugto ng pagsusuri ng pasyente.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa pagsusuri sa itaas, na itinuturing na pangunahing, maraming mga pamamaraan ang ginagamit na may kaugnayan sa pasyente:

angiography;
laparoscopy;
pagsubok sa presensya.

Mga marker ng tumor

Sa kaso ng colorectal cancer, dalawang tumor marker ang kadalasang matatagpuan sa serum ng dugo ng isang taong may sakit:

, na may prognostic na kahalagahan. Ang isang antas na higit sa 37 ng/ml ay nagpapahiwatig na ang panganib mga pagkamatay sa mga inoperahang pasyente na may ganitong resulta ay 4 na beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mas mababa o negatibong indicator.
(carcinoembryonic antigen). Karaniwan, tumaas na antas Ang CEA ay nabanggit kapag ang sakit ay advanced na, at mataas - kapag ang tumor ay nag-metastasis sa atay.

Mga yugto at opsyon sa paggamot

Ang lokasyon ng isang stage I colorectal tumor, na sumasakop sa isang mas maliit na bahagi ng circumference ng apektadong bituka, ay ang mucous membrane at submucosal layer nito. Walang metastases sa mga lymph node.
Ang Stage IIa malignant neoplasm ay sumasakop sa humigit-kumulang kalahati ng lumen ng bituka at limitado sa mga dingding nito. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi apektado.
Ang isang tumor na umabot na sa stage IIb at lumaki sa buong kapal ng dingding ng bituka ay nagsisimulang mag-metastasis sa pinakamalapit na rehiyonal na mga lymph node.
Malignant na tumor Stage III sumasakop sa higit sa kalahati ng lumen ng bituka at nagbibigay ng maraming metastases sa.
Ang stage IV na tumor ay tinatawag na metastatic colorectal cancer at nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang laki at malayong metastasis.

Isagawa ang:

Sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko, na binubuo ng pag-alis malignant neoplasm(sa panahon ng colectomy o hemicolectomy surgery) at mga apektadong lymph node (lymphadenectomy surgery). Ang mga operasyon ay maaaring bukas, iyon ay, ginanap sa pamamagitan ng pagputol dingding ng tiyan, at laparoscopic – isinasagawa sa pamamagitan ng micro-incisions (gamit ang mga manipulator at miniature na video system).
Paraan - gamitin mga gamot na maaaring huminto sa paghahati ng mga selula ng kanser. Ang chemotherapy para sa colorectal cancer ay maaaring mauna sa operasyon; ito ay kadalasang ginagamit sa postoperative period. Kung ang tumor ay hindi maoperahan, ang chemotherapy ay nananatiling ang tanging paggamot na maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.
Isang paraan na gumagamit ng kapangyarihan ng x-ray upang sirain ang mga selula ng kanser. Ginagamit ang radiotherapy bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot at kasama ng chemotherapy.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa colorectal cancer ay direktang nakasalalay sa yugto kung saan nakita ang malignant neoplasm.

Ang paggamot sa mga tumor na nahuli sa pinakadulo simula ng pagbuo ay nagreresulta sa limang taong survival rate na 95% ng mga pasyente.
Ang Stage III na colorectal cancer na nag-metastasize sa mga lymph node ay nailalarawan ng limang taong survival rate na 45% ng mga pasyente.
Ang isang malignant na tumor sa bituka na inalis sa stage IV ay nagbibigay ng mas mababa sa 5% ng mga pasyente ng pagkakataong mabuhay.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa colorectal cancer ay kinabibilangan ng:

Isang balanseng diyeta na naglalaman ng malaking bilang ng prutas, gulay at produktong may mataas na nilalaman pandiyeta hibla.
Limitadong pagkonsumo ng pulang karne at taba ng hayop.
Pagtigil sa pag-inom ng alak at paninigarilyo.
Aktibong pamumuhay.
Kontrol ng timbang ng katawan.

Ang pangalawang pag-iwas, na naglalayong maagang pagtuklas, ay binubuo ng pagsasagawa ng pagsusuri sa pagsusuri ng mga pasyenteng nasa panganib at sa kategorya ng edad mahigit limampung taong gulang.

Sasabihin sa iyo ng sumusunod na video kung saan magsisimulang gamutin ang metastatic colorectal cancer:

Mukhang napakahusay na kandidato para sa screening. Ang pagbabala pagkatapos ng paggamot ay mas mahusay sa maagang yugto ng sakit, at ang polyp-carcinoma sequence ay iminungkahi bilang isang pagkakataon para sa pag-iwas sa kanser sa pamamagitan ng paggamot sa precancerous na sakit. Ang isang mainam na pagsusuri sa screening ay dapat makakita ng karamihan ng mga tumor na walang malaking bilang ng mga false-positive na resulta, i.e. ang pamamaraan ay dapat na may mataas na sensitivity at pagtitiyak. Bilang karagdagan, dapat itong ligtas at katanggap-tanggap sa populasyon na iminumungkahi para sa screening.

Para sa colon cancer, ang pinakamalawak na ginagamit na paraan ay ang stool testing. dugong okultismo, batay sa guaiac acid (isang assay na nakakakita ng peroxidase-like na aktibidad ng hematin sa mga dumi). Dahil ang aktibidad na ito ay tinutukoy ng dami ng hemoglobin na dumadaan sa gastrointestinal tract, ang pagdurugo sa itaas ay mas malamang na matukoy kaysa sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. colon. Sa kabilang banda, ang mga maling positibong resulta ay maaaring sanhi ng pagkonsumo ng hemoglobin ng hayop o mga gulay na naglalaman ng peroxidase, at ang mga paghihigpit sa pagkain ay kinakailangan upang kumpirmahin ang kaunting positibong resulta. Bilang karagdagan, dahil sa pana-panahong katangian ng pagdurugo mula sa tumor, ang sensitivity ng pamamaraan ay 50-70% lamang.

Ang mga tumor na natagpuan sa screening ng colon cancer ay mas malamang na nasa maagang yugto kaysa sa mga may sintomas na, ngunit hindi ito nagpapatunay na ang screening ay kapaki-pakinabang. Kahit na ang mga pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente na ang mga tumor ay nakita sa pamamagitan ng screening ay hindi tiyak dahil ang screening ay likas na bias. Ang mga error na ito ay may tatlong bahagi - pagpili, tagal at pagkaantala.

Ang pagkiling sa pagpili ay nagmumula sa ugali ng mga taong sumasang-ayon na ma-screen upang madama ang kanilang sarili bilang napakalusog, upang ang hindi tipikal na populasyon ay napagtanto sa kabuuan. Ang mga error sa tagal ay nagpapakita ng tendensya ng pag-screen ng colon cancer na tuklasin ang isang hindi katimbang na bilang ng mga mabagal na paglaki ng mga kanser na samakatuwid ay may magandang prognosis. Ang lag bias ay lumitaw mula sa oras sa pagitan ng oras na natukoy ang cancer sa pamamagitan ng screening at ang oras na ginawa ang diagnosis sa isang pasyente na hindi pa nasuri para sa colon cancer. Dahil ang kaligtasan ng buhay ay sinusukat mula sa oras ng diagnosis, ang colon cancer screening ay sumusulong sa oras ng diagnosis upang ang survival time ay mahaba nang hindi kinakailangang baguhin ang oras ng kamatayan.

Dahil sa mga bias na ito, masusuri lamang ang pagiging epektibo sa pamamagitan ng paghahambing ng dami ng namamatay sa sakit sa isang populasyon na na-screen para sa colon cancer na may kaparehong populasyon na hindi na-screen. Ginawa ito sa anyo ng mahusay na dinisenyo na randomized na kinokontrol na mga pagsubok, at para sa colorectal cancer, tatlong pag-aaral gamit ang fecal occult blood testing ay nag-ulat ng data ng dami ng namamatay.

Ang una ay isinagawa sa Minnesota at nagpakita ng makabuluhang 33% na pagbawas sa kaugnayan sa taunang fecal occult blood testing at isang makabuluhang 21% na pagbawas sa biennial screening group. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay isinagawa sa mga boluntaryo, kaya hindi ito isang tunay na pag-aaral ng populasyon. Bilang karagdagan, ang assay ay gumamit ng rehydrated Haemoccult, na hindi masyadong partikular, na nagreresulta sa isang malaking bilang ng mga pasyente na nasubok na negatibo.

Kasama sa randomized na pagsubok ng Nottingham ang 150,251 katao na may edad na 45–74 taon at isinagawa mula 1981 hanggang 1991. Sa unang yugto, ang pagsusuri ay ipinadala sa 75,253 mga pasyente, kung saan 53.4% ang nakakumpleto nito. Ang pagsusuri ay positibo sa 906 (2.1%), at sa mga ito, 104 (11%) ang natagpuang may carcinoma (46%, antas ng ebidensya A). Ang mga nakakumpleto ng pagsusuri ay inalok ng karagdagang screening sa pagitan ng 2 taon, at isang karagdagang 132 na kaso ng kanser ang nakita (37%, antas ng ebidensya A). Isang kabuuan ng 893 na kanser ang na-diagnose sa grupo ng pag-aaral, kung saan 26% ang nakita sa pamamagitan ng colon cancer screening, 28% ang nabuo sa paglipas ng panahon, at 46% ang naganap sa mga pasyenteng tumanggi sa pagsusulit. Pagkatapos ng isang ibig sabihin ng pag-follow-up ng 7.8 taon, 360 mga pasyente sa grupo ng pag-aaral ang namatay sa colon cancer (kumpara sa 420 sa control group). Nagpapakita ito ng makabuluhang (15%) pagbawas sa pinagsama-samang dami ng namamatay (odds ratio 0.85, 95% confidence interval 0.74-0.98). Isang halos magkaparehong pag-aaral ang isinagawa sa Funen, Denmark, at nagpakita ng lubos na katulad na mga resulta - isang 18% na pagbawas sa dami ng namamatay. Bagama't may maliit na pag-aalinlangan na ang screening ng colon cancer batay sa stool occult blood testing ay maaaring makabawas sa colon cancer mortality, bagama't hindi gaanong kapansin-pansin kapag isinagawa sa pangkalahatang populasyon, may pangangailangan na pataasin ang pagsunod at pagbutihin ang sensitivity at specificity ng paraan ng screening sa kinabukasan.

Mula noong 70% mga tumor na may kanser at ang malalaking adenoma ay matatagpuan sa loob ng distal na 60 cm ng colon, ang flexible na sigmoidoscopy ay iminungkahi bilang isang paraan ng screening. Mayroon ding nakakumbinsi na katibayan na ito ay higit pa sensitibong pamamaraan kaysa sa isang stool occult blood test. Sa isang multicentre randomized trial, ang Imperial Cancer Research Fund (UK) ay nag-imbestiga sa paggamit ng flexible sigmoidoscopy bilang isang paraan ng screening, ngunit ang ugnayan sa pagitan ng pamamaraan at dami ng namamatay ay hindi pa rin alam. Ang isa pang diskarte upang mapabuti ang screening ay ang pagsubok ng dumi para sa mga mutasyon ng DNA na kilala na nangyayari sa colon cancer. Ito ay magiging lubos na tiyak, ngunit ang assay ay kailangang ma-detect ang mga mutasyon sa isang bilang ng mga gene dahil walang iisang genetic mutation na karaniwan sa lahat ng mga kanser. Gayunpaman, natukoy ng mga mananaliksik ang mga mutasyon sa APC, mga p53 na gene sa mga sample ng dumi na nakuha mula sa mga pasyenteng may kanser sa colon, kaya ang mga pag-aaral ng ilang nauugnay na genetic mutations sa isang sample ng dumi ay hindi ganap na imposible.

SURVEILLANCE SA MGA HIGH RISK GROUPS

Ang mga pasyenteng may mataas na panganib para sa colon cancer ay hindi angkop para sa mga diskarte sa screening ng colon cancer na nakabatay sa populasyon na inilarawan sa itaas dahil ang mga pagsusuri ay walang sensitivity. Gayunpaman, ang isa pang mahalagang grupo, kabilang ang mga pasyente na may adenomatous polyps, ay makabuluhang hinahamon ang paggamit ng colonoscopy. Batay sa mga kadahilanang ito, inirerekomenda na uriin ang mga pasyente bilang may mababa, katamtaman, o mataas na panganib ng pag-ulit ng adenoma. Sa kategoryang mababa ang panganib (mga may isa o dalawang adenoma na mas mababa sa 1 cm ang lapad), hindi inirerekomenda ang follow-up o inirerekomenda ang colonoscopy tuwing 5 taon; sa average na grupo ng panganib (3-4 adenomas na higit sa 1 cm ang lapad) - colonoscopy tuwing 3 taon; sa Grupo napakadelekado(5 o higit pang maliliit na adenoma o 3 o higit pa, ayon sa kahit na, isa sa mga ito ay higit sa 1 cm ang lapad), ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang colonoscopy bawat taon. Bagama't ang mga rekomendasyong ito ay kasalukuyang nakabatay sa mas mababa sa nakakahimok na ebidensya, ang mga ito ay kumakatawan sa isang napakaingat na diskarte at malawak na tinatanggap sa UK.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Maagang pagtuklas o screening ( mula sa Ingles. screening - screening) para sa rectal cancer ay isinasagawa sa panahon ng preventive examinations ng populasyon gamit ang hemoccult test at mga pamamaraan ng endoscopic pananaliksik.

Ang spotty discharge ay isa sa mga nangungunang sintomas ng rectal cancer. Ang mga ito ay sinusunod sa 70-90% ng mga pasyente. Ang hemoccult test ay isang pagsusuri sa dumi ng tao para sa okultong dugo. Ang kahulugan ng pamamaraan ay ang pag-aaral ng maraming mga contingent (mga pangkat ng produksyon, mga residente ng ilang mga lugar ng mga lungsod, atbp.). Ang pagsusulit ay ibinibigay sa mga sobre, na dapat ibalik sa mga mananaliksik. Ang pagsusulit ay isinasagawa ng taong sinusuri. Kung ang mga resulta ay positibo o kaduda-dudang, ang sigmoidoscopy at fibrocolonoscopy ay isinasagawa. Ang cancer at polyp ay nasuri na may mga positibong pagsusuri sa hanggang 68% ng mga kaso

Isa pang direksyon ng screening at maagang pagsusuri Ang rectal cancer ay ang pag-aaral ng mga tumor marker. Ang pag-aaral ng konsentrasyon ng carcinoembryonic antigen (CEA) sa plasma ng dugo ay ginamit mula noong 1965. Ang CEA ay isang protina na karaniwang matatagpuan sa epithelial cells digestive tract, mammary glands at bronchi malulusog na tao ang konsentrasyon nito ay humigit-kumulang 0-5 µg/l. Ang mga halaga ng hangganan ay 5-8 µg/l, ang mga halaga ng pathological ay higit sa 8 µg/l. Para sa mga rectal polyp, ang CEA ay umabot sa 14 mcg/l. Sa stage 1-2 ng cancer, 27 µg/l, sa stage 4 - 193 µg/l.

Para sa maagang pagsusuri at pag-screen ng colorectal cancer, malaki ang pag-asa sa mga pagsulong sa molecular medicine. Ang prinsipyo ay batay sa pagtukoy ng mga molecular tumor marker sa mga dumi ng mga pinag-aralan na populasyon. Ito ang mga molekulang DNA ng tumor na mayroon mutation ng gene, tinutukoy ng nauugnay mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang mga ganitong pamamaraan ay napakamahal pa rin. Bilang karagdagan, mayroong mga molecular marker ng pagiging sensitibo ng tumor o paglaban sa chemotherapy.

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may mga sakit sa colon, anal canal at perineum ay dapat magsimula sa paglilinaw ng mga reklamo, pagkuha ng kasaysayan at pangkalahatang pagsusuri. Ang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay may pinakamahalaga upang magtatag ng diagnosis at nagsisilbing batayan para sa pagpili mga espesyal na pamamaraan pag-aaral ng colon.

Ang nangungunang mga pamamaraan ng diagnostic ay pagsusuri at palpation ng tiyan, pagsusuri at palpation ng perineum, mga lugar ng singit, digital na pagsusuri ng tumbong, anoscopy, sigmoidoscopy.

Ang isang digital na pagsusuri ng tumbong ay isinasagawa sa posisyon ng tuhod-siko o nakahiga sa isang proctology chair. Kung ang isang mas malalim na digital na pagsusuri ng tumbong ay kinakailangan, sapat na para sa pasyente na ituwid ang kanyang katawan mula sa posisyon ng tuhod-siko at pagkatapos ay "umupo" sa daliri ng tagasuri na ipinasok sa tumbong. Kapag ang pasyente ay pilit, ang itaas na bahagi ng tumbong ay tila idiniin sa isang daliri. Matagumpay na pinapalitan ng pamamaraang ito ang squatting position, na hindi komportable para sa doktor at hindi matatag para sa pasyente.

Kadalasan sa proctological practice, ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod sa isang proctological chair na ang mga limbs ay katamtamang idinagdag sa tiyan, na matatagpuan sa mga footrests. Ang posisyon na ito ay pinaka-maginhawa hindi lamang para sa isang detalyadong pagsusuri ng perineum, anus at digital na pagsusuri ng tumbong, kundi pati na rin para sa pagsasagawa ng anoscopy at pagsusuri na may isang rectal speculum.

Una sa lahat, bigyang-pansin ang kondisyon ng balat sa paligid ng anus, ang panloob na ibabaw ng puwit at ang rehiyon ng sacrococcygeal.

Para sa layunin ng pinag-isang pagpaparehistro ng topograpiya ng mga pagbabago sa pathological na natukoy sa panahon ng pagsusuri ng anus at perineum, kaugalian na gumamit ng diagram ng dial ng orasan.

Sigmoidoscopy. Ang matibay na sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na suriin ang panloob na ibabaw ng tuwid at distal na pangatlo sigmoid colon sa antas na 20-25 cm mula sa anus.

Halos walang mga kontraindiksyon sa pagsusuri sa bituka sa pamamagitan ng isang sigmoidoscope. Gayunpaman, sa ilang mga kondisyon at sakit (masaganang pagdurugo mula sa bituka, pagpapaliit ng lumen nito ng congenital o nakuha na kalikasan, talamak nagpapaalab na sakit anal canal at abdominal cavity, acute anal fissure), ang pagsusuri ay dapat na ipagpaliban ng ilang sandali o isagawa nang may mahusay na pangangalaga sa pasyente sa isang malumanay na posisyon o pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam.

Kapag nagsasagawa ng sigmoidoscopy, ang kulay, ningning, halumigmig, pagkalastiko at kaluwagan ng mauhog lamad, ang likas na katangian ng natitiklop nito, at ang mga tampok ng vascular pattern ay tinasa; Availability mga pathological formations; pati na rin ang tono at pag-andar ng motor ng mga sinuri na seksyon.

Anoscopy na may rectal speculum. Ang pagsusuri sa anal canal gamit ang isang rectal speculum ay ang pinaka hindi kanais-nais na pamamaraan para sa mga pasyente. Kinakailangang limitahan ang paggamit ng isang rectal speculum sa anal canal. Ang inspeksyon ng bawat dingding ng anal canal ay isinasagawa sa pamamagitan ng halili na pagpasok ng tinitingnang bahagi ng instrumento sa lumen ng bituka.

Biopsy. Ang intravital pathomorphological na pag-aaral ng mga rectal tumor ay mahalaga para sa pagkilala sa likas na katangian ng mga neoplasma. Ang mikroskopikong kumpirmasyon ng diagnosis ng kanser ay kinakailangan upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang operasyon para sa mga nagpapaalab na sakit at benign tumor. Ang pagsusuri sa histological ng tumor tissue ay tumutukoy sa istraktura at antas ng pagkita ng kaibahan ng mga elemento ng cellular, na nagpapahintulot sa iyo na piliin nang tama ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang biopsy ay karaniwang ginagawa sa panahon ng sigmoidoscopy. Gumagamit sila ng iba't ibang instrumento na bumubuo sa endoscopic coloproctology set. Sa ilang mga kaso, mahalagang makakuha ng tissue sa hangganan ng sugat. Para sa pag-aaral malignant na tumor ang tissue ay kinuha mula sa gilid nito sa hangganan na may hindi nagbabago na mucous membrane. Kapag nag-biopsy sa mauhog lamad, ang mga lugar na nakausli sa lumen ng bituka ay pinili. Ang nagresultang piraso ng tissue ay naayos sa isang 10% na solusyon ng neutral formalin. Dapat tandaan na ang biopsy ay isang surgical procedure na nangangailangan ng maingat na pagpapatupad, kontrol ng hemostasis at naaangkop na dokumentasyon.

Karaniwan, ang pagdurugo mula sa kama ng inalis na tumor site o mucous membrane ay maliit at humihinto sa sarili nitong. Kung ang pagdurugo ay mas matindi, dapat itong ihinto sa pamamagitan ng pagpindot sa isang gauze ball, na ipinapayong magbasa-basa ng solusyon ng hydrogen peroxide, adrenaline, aminocaproic acid, o gumamit ng electrocoagulation.

Cytodiagnostics, pagsusuri sa cytological discharge mula sa loobang bahagi ang mga bituka ay mas mababa sa kanilang nilalaman ng impormasyon sa histological method, ngunit sa coloproctological practice ang paraan ay nakakakuha ng espesyal na halaga kung imposibleng magsagawa ng biopsy. Upang mabilis na linawin ang isang malignant na sugat, ang cytodiagnosis ay maaaring magbigay ng napakahalagang tulong. Sa ganitong kahulugan, ang pamamaraan ay dapat gamitin kapwa sa inpatient at, lalo na, mga setting ng outpatient.

Ang materyal para sa cytodiagnostics ay karaniwang kinokolekta sa pamamagitan ng isang sigmoidoscope. Gamit ang isang maliit na gasa o foam ball sa isang mahabang instrumento na ipinasok sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng tubo ng aparato, ang discharge ay kinuha at inilipat sa isang walang taba na glass slide para sa kasunod na pag-aaral.

Mga diagnostic ng X-ray.X-ray na pagsusuri ng colon. Ang isang mahalagang lugar sa pagsusuri ng isang proctological na pasyente ay inookupahan ng pag-aaral ng kondisyon ng buong colon. Ang pinaka-naa-access at laganap na paraan upang pag-aralan ang huling bahagi ng digestive tract ay ang x-ray method. Ang pinakadakila halaga ng diagnostic kumakatawan sa irrigoscopy. Ito ay kasama nito na kinakailangan upang simulan ang isang X-ray na pagsusuri sa colon.

Ang pamamaraang ito ay may halaga ng paghahanap, diagnostic at differential diagnostic. Sa panahon ng irrigoscopy, ang mga sumusunod na pamamaraan ay dapat gamitin: mahigpit na pagpuno ng bituka, pag-aaral ng kaluwagan ng mauhog lamad pagkatapos alisin ang laman ng bituka mula sa contrast mass, double contrasting.

Colonoscopy- isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa colon. Ginagawa ito gamit ang mga espesyal na aparato - colonoscope, iba't ibang modelo na medyo marami na ngayon. Sa maraming mga bansa, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa ng mga coloproctologist; sa Russia mayroong isang espesyal na espesyalidad - isang endoscopist, na ginagawang mas nagbibigay-kaalaman ang paggamit ng colonoscopy. Ang colonoscopy, na may mga device para sa pagkuha ng litrato, pagsasagawa ng mga biopsy at pag-alis ng iba't ibang mga pathological neoplasms, ay isang paraan para sa paglilinaw ng diagnosis ng mga sakit ng buong colon - mula sa cecum hanggang sa tumbong. Ang bawat coloproctological na pasyente ay dapat sumailalim sa isang colonoscopy para sa mga rectal polyp, at higit pa para sa cancer ng distal colon na nakita sa panahon ng sigmoidoscopy, kinakailangang suriin ang buong colon; upang hindi makaligtaan ang magkasabay na tumor o nagpapasiklab na mga pagbabago na matatagpuan sa itaas ng antas na maaabot ng isang matibay na proctoscope. Dapat mong malaman na ang barium enema (irrigoscopy) at colonoscopy ay hindi nakikipagkumpitensya, ngunit umakma sa bawat isa. Ang colonoscopy ay kailangang-kailangan para sa pag-follow-up ng mga pasyente pagkatapos alisin ang mga polyp, at para sa regular na pagsusuri ng colon sa mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon para sa colon cancer.

Ultrasonography(ultrasound) - isang paraan para sa pag-diagnose ng rectal cancer, pagkalat nito, metastases sa iba pang mga organo ng cavity ng tiyan, pati na rin ang pagtukoy sa antas ng pagsalakay ng isang colon tumor sa dingding ng organ na ito at para sa pag-detect ng mga apektadong rehiyonal na lymph node. Ang mataas na antas ng kasunduan sa pagitan ng data ng ultrasound at pagsusuri sa postoperative ng mga tinanggal na specimen ay nagpapahiwatig ng malawak na kakayahan ng pamamaraang ito.

Mga diagnostic sa laboratoryo- pangkalahatang pagsusulit dugo at ihi, mga pagsusuri sa biochemical.

Laparoscopy. Upang masuri ang mga metastases sa atay, tuklasin ang carcinomatosis ng tiyan.

Mag-aral daluyan ng ihi at ari upang maiwasan ang paglaki ng tumor sa ari, pantog, prostate gland.

Ayon sa WHO, higit sa 600 libong mga bagong kaso ng colon cancer ang naitala taun-taon sa mundo, na may pinakamalaking pagtaas sa insidente sa maunlad na bansa Sa mataas na lebel buhay: USA, Canada, mga bansang Europeo at Russia. Malinaw na binibigyang-kahulugan ng mga oncoepidemiologist ang mga dahilan: nagsisimula tayong mamuhay nang mas mahusay - mas kaunti tayong gumagalaw, kumakain tayo ng mas masarap at nakakapinsalang mga bagay.

Sa ating bansa, ang antas ng pamumuhay, sa kasamaang-palad, ay mas katamtaman kaysa sa mga bansa ng "nabubulok na Kanluran" na tradisyonal na hindi natin gusto, marahil ito ay bahagyang kung bakit ang mga istatistika ay medyo mas mahusay, ngunit may sapat na mga dahilan upang ipahayag ang alarma. Sa nakalipas na dekada, ang paglaganap ng kanser sa bituka sa Russia ay tumaas ng higit sa 1.5 beses at patuloy na lumalaki. Bukod dito, sa mga nagdaang taon, ang kanser sa colon ay patuloy na niraranggo sa pangatlo sa istraktura ng saklaw ng kanser, ang average na rate ay humigit-kumulang 13.1 bawat 100 libong populasyon, na naiiba nang malaki sa mga rehiyon ng Russian Federation, kung saan ang St. Petersburg at ang rehiyon ng Leningrad ay itinuturing na isa sa ang pinakamahihirap na rehiyon.

Maraming mga pasyente ang nakikita ang diagnosis ng kanser bilang isang sentensiya ng kamatayan, bagaman sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot na ito ay hindi sa lahat ng kaso. Ngunit may kaugnayan sa mga istatistika ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may colon cancer sa Russia, talagang may mga dahilan para sa gayong mga takot: higit sa 30% ng mga pasyente na may bagong diagnosed na colorectal cancer ay namamatay sa loob ng unang taon ng diagnosis.

Iyon ay, sa kabila ng katotohanan na mayroon tayong malayo sa karamihan masamang sitwasyon Sa mga tuntunin ng morbidity at mga resulta ng paggamot, nahuhuli tayo sa mga binuo na bansang Europeo. Literal na tinatanggap ng mga pasyente ang gayong mga istatistika: "ibig sabihin, ang aming mga kasanayan sa paggamot ay mas masahol pa," na lubhang nakakasakit para sa mga kinatawan ng medikal na komunidad, dahil, muli, ito ay hindi totoo.

Kapag nakita ang colorectal cancer sa stage I, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng paggamot ay tungkol sa 94-95%, sa stage II - mga 80%. Ngunit pagkatapos ay mayroong isang makabuluhang "pagkabigo": sa simula ng paggamot sa yugto III, ang rate ng kaligtasan ng buhay ay mas mababa sa 67%, sa yugto IV - mas mababa sa 11%. Ang mga istatistikang ito ay nag-iiba-iba sa loob ng napakaliit na limitasyon sa mga bansa, at ang domestic medicine sa bagay na ito ay mukhang hindi mas masama kaysa sa European medicine. Ngunit ang detection rate ng colorectal cancer ay maagang yugto sa ating bansa ay mas mababa sa 30%; sa mga tuntunin ng tagapagpahiwatig na ito, tayo ay nahuhuli nang malaki sa mga bansa sa Kanluran, sa kabila ng katotohanan na ang sitwasyon ay bahagyang bumuti sa mga nakaraang taon. At ito ang pangunahing kadahilanan sa pagtukoy ng hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot.

Posible bang maghinala ng colon cancer nang mag-isa?

Bakit ang sitwasyon sa pag-diagnose ng colon cancer sa mga unang yugto ay napakalungkot? Ang sagot sa tanong na ito ay simple: dahil sa panahong ito ang sakit ay halos hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan.

Ang pinakamaagang senyales ng rectal cancer ay kadalasang dumudugo sa panahon ng pagdumi. iba't ibang antas kalubhaan, pagkakaroon ng uhog sa dumi, pandamdam banyagang katawan V anus, mga karamdaman sa pagdumi (mula sa maling pag-uudyok hanggang sa mahirap na pagdumi). Ngunit kahit na ang mga unang sintomas na ito ay isang tagapagpahiwatig ng isang mahabang umuunlad na proseso ng oncological. Bagama't kadalasan ay hindi nila naaalarma ang mga pasyente, ang mga sintomas ay tumatagal ng mahabang panahon upang ipaliwanag bilang almoranas at hindi sila nagmamadaling magpatingin sa doktor.

Ang kanser sa colon ay may mas kaunting mga pagpapakita. Ang pinakaunang mga palatandaan nito ay mga sakit sa dumi, kadalasang pagtatae, na kahalili ng paninigas ng dumi, at ang sintomas na ito ay isa ring tagapagpahiwatig na proseso ng oncological matagal nang umuunlad.

Dahil sa gayong kaunting mga sintomas, ang tanging pag-asa ng mga oncologist para sa pagpapabuti ng sitwasyon sa maagang pagtuklas ng colorectal cancer ay isang aktibong programang pang-iwas sa pagsusuri.

Mga kalamangan at kahinaan ng fibrocolonoscopy

Ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng mga colon tumor ay fibrocolonoscopy (FCS), ang pagiging maaasahan nito ay halos 100% (may posibilidad medikal na error, ngunit ito ay minimal). Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na agad na kumuha ng biopsy kapag nakita ang mga tumor sa bituka, na hindi posible sa anumang iba pang paraan ng pagsusuri. Kahit na walang mga reklamo, inirerekomenda ng mga oncologist na sumailalim sa FCS isang beses bawat 5 taon pagkatapos ng 50 taon. At isinasaalang-alang ang katotohanan na ang kanser sa bituka ay naging kapansin-pansing "mas bata" sa mga nakaraang dekada, sa pinakabagong mga kongreso ng oncology ay iminungkahi na bawasan ang edad para sa pagsisimula ng preventive examination sa 40 taon.

Sa pinakamataas na pagiging maaasahan at, sa pangkalahatan, sapat na pagkakaroon ng fibrocolonoscopy sa ating bansa, mayroon itong dalawa makabuluhang pagkukulang. Una, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng mga high-tech na kagamitan at ang pagsasanay ng mga nakaranasang espesyalista na maaaring magtrabaho dito, na ginagawang paggamit nito bilang pangunahing pamamaraan Ang maagang pagtuklas ng colorectal cancer ay napakamahal para sa estado. Pangalawa, ang pamamaraan ay invasive, iyon ay, ito ay sinamahan ng napaka hindi kasiya-siyang sensasyon para sa pasyente. Pangatlo, nangangailangan ito ng mahaba at hindi rin partikular na kaaya-ayang paghahanda ng bituka. Bilang resulta, kahit na sa mga bansa kung saan ang fibrocolonoscopy ay isang libre at naa-access na pamamaraan, iniiwasan ito ng mga tao.

kaya lang makabagong gamot nag-aalok ng mga pagpipilian para sa isang dalawang yugto na pagsusuri: sa unang yugto, ang mga diagnostic ng laboratoryo (screening) ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa pagpapaliit ng mga indikasyon para sa FCS, na isinasagawa sa ikalawang yugto.

Screening sa laboratoryo at sa bahay

Matagal bago lumitaw ang mga unang sintomas ng colon cancer, ang isang tumor, kahit na isang napakaliit, ay nagsisimulang magdugo nang bahagya. Ang mga pagkakataon na mapansin ang pagdurugo na ito sa iyong sarili ay mababa (kung ito ay isang napakababang tumbong na tumbong). Ngunit ito ay tiyak kung ano ang batay sa pinakasikat na paraan ng laboratoryo para sa maagang pagsusuri ng mga tumor sa bituka at polyp - isang fecal occult blood test.

Ang unang henerasyon ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa okultong dugo ay ang tinatawag na biochemical tests (guaiac test, Gregerson test). Nagpapakita sila positibong resulta, kung mayroong hemoglobin sa dumi, parehong tao at hayop, maaari itong makapasok sa ating digestive tract na may natupok na karne. Isinasaalang-alang ito, bago isumite ang materyal para sa pananaliksik, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng ilang araw mahigpit na diyeta(na kadalasang nakakalimutan ng mga doktor na bigyan ng babala ang mga pasyente). At ang sensitivity at specificity ng pagsubok na ito ay tulad na maraming false-positive at false-negative na resulta ang nakuha. Kahit na ang mga biochemical na pamamaraan ay ginamit sa loob ng maraming taon, ang pagiging posible at pagiging epektibo ng kanilang paggamit bilang isang tool sa screening para sa colorectal cancer ay pinagtatalunan pa rin. Hindi bababa sa, walang duda tungkol sa pangangailangan na maghanap ng iba pang mga opsyon sa screening.

At ang pagpipiliang ito ay iminungkahi - ang pangalawang henerasyon ng mga pagsusuri para sa okultismo na dugo, ang tinatawag na immunochemical test (FIT). Hindi tulad ng mga biochemical test, pinapayagan ng mga immunochemical test ang pagtuklas ng mga molekula ng hemoglobin ng tao at ang mga bahagi nito sa dumi, at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng pagsunod. espesyal na diyeta bago ang pag-aaral. Ang pagiging maaasahan ng naturang mga pagsusulit ay mas mataas: ayon sa mga pag-aaral, ang kanilang pagiging sensitibo ay mula 60 hanggang 95% (ang pagiging sensitibo ay nagpapahiwatig na sa 100 mga tao na may umiiral na colon pathology, 60-95 ay magkakaroon ng isang positibong pagsusuri, at para sa iba ang pagsubok na ito ay magkakaroon ng maging maling negatibo ), ang pagtitiyak ay humigit-kumulang 70-87% (ipinapahiwatig ng tagapagpahiwatig na ito na sa 70-87 sa 100 malulusog na tao ang pagsusuri ay magiging tunay na negatibo, at sa iba pa ito ay magiging maling positibo, na mangangailangan ng karagdagang pagsusuri). Ito, siyempre, ay paunang data (tulad ng makikita mula sa malawak na hanay ng mga resulta), dahil ang mga pagsubok mula sa iba't ibang mga tagagawa ay may sariling mga katangian at pag-aaral ng kanilang pagiging epektibo ay tumatagal ng mga dekada, dahil ang mga ito ay isinasagawa sa napakalaking grupo ng mga pasyente. . Ngunit para sa medisina, na, tulad ng alam natin, ay isang hindi tumpak na agham, ito ay isang magandang resulta. Noong 2015, ilang manufacturer ang nagpakilala ng mga immunochemical test para sa self-diagnosis sa bahay sa aming market, na posibleng mas magpapasimple sa pagsusuri sa colon cancer.

Bilang bahagi ng Cancer Prevention Week, noong Nobyembre 19, 2015, mula 2 hanggang 5 p.m., isang "Araw ng Kanser" ang inorganisa sa Malaya Sadovaya Street. malusog na bituka" Mga Doktor ng St. Petersburg Scientific and Practical Center of Coloproctology ( Ospital ng Lungsod No. 9) ay magsasalita tungkol sa mga paraan ng pag-iwas at mga pagkakataon sa maagang pagsusuri mga sakit sa oncological bituka.

Mayroong iba pang mga pagpipilian para sa mga pagsubok sa laboratoryo, na, marahil, pagkatapos ng ilang oras ay papalitan ang immunochemical test para sa okultismo na dugo. Halimbawa, ang tinatawag na DNA tests: quantitative determination of DNA in exfoliated colonocytes. Ang pinakatanyag na kinatawan ng pamilyang ito ay ang ColonGuard, na nakarating na klinikal na kasanayan sa USA. Ayon sa isang nakumpletong malakihang pag-aaral ng 10,000 boluntaryo, sa mga pasyenteng may colorectal cancer na nakita ng FCS, ang DNA test ay positibo sa 92% ng mga kaso. Disadvantage ng ganitong uri mga diagnostic sa laboratoryo ang isa ay nagbabawal na gastos. Ang pagsusulit na ito ay hindi nakarehistro sa Russia at malamang na hindi pumasok sa malawakang klinikal na kasanayan sa malapit na hinaharap.

Wala pang pare-parehong pamantayan para sa colorectal cancer screening sa ating bansa. Samakatuwid, susubukan kong magbigay ng ilang payo para sa mga nagpasya na pangalagaan ang kanilang kalusugan.

Payo mula sa isang coloproctologist

Ang pinaka-maaasahang opsyon para sa pag-diagnose, kabilang ang maagang, colon tumor ay fibrocolonoscopy. Sa ngayon, walang mga pamamaraan na katumbas nito sa pagiging maaasahan at hindi inaasahan. Posibleng sumailalim sa pamamaraan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, bagaman ito ay medyo mahal; ang sapilitang sistema ng segurong medikal ay hindi nagbibigay ng gayong pagkakataon. Mga rekomendasyon sa edad: mula 40 taon.

Kung nais mong makahanap ng isang makatwirang kompromiso sa pagitan ng iyong kapayapaan ng isip at ang antas ng kakulangan sa ginhawa ng pagsusuri, inirerekumenda ko ang pagkuha ng isang stool test para sa okultismo na dugo. Ang pinaka-maaasahang opsyon para sa naturang pagsusuri ay isang immunochemical test. Kung ito ay lumalabas na positibo, kailangan mong gawin ang FCS. Sa maraming bansa sa Kanluran, ang naturang screening ay ginagamit nang mahabang panahon at nagdudulot ng magagandang resulta. Ang tanging caveat ay kapag pumipili ng paraan ng screening na ito, ipinapayong gawin ang okultismo na pagsusuri ng dugo nang madalas (sa isip, taun-taon).

Sa ilang mga distrito ng St. Petersburg nagsisimula sila mga pilot project sa pagpapakilala ng mga fecal immunochemical test para sa okultong dugo sa programa ng medikal na pagsusuri, upang posible na masuri nang libre. Kung ang iyong lugar na tinitirhan o pangkat ng edad ay hindi angkop para sa programa ng klinikal na pagsusuri na may FIT test; maaari mo itong gawin sa maraming laboratoryo sa lungsod o sa bahay.

Anatoly Nedozimovanny, coloproctologist surgeon sa City Proctology Center (City Hospital No. 9), associate professor ng Department of Surgical Diseases na may kursong coloproctology sa PSPbSMU na pinangalanan. I.P. Pavlova.

Doktor Peter