Mga lokal na sintomas iba-iba ang paso at depende sa antas.

Mga paso sa unang antas magpatuloy sa aseptikong pamamaga balat: pamumula, pamamaga, sakit. Ang mga ito ay sanhi ng patuloy na arterial hyperemia at inflammatory exudation. Sa lugar ng paso, ang balat ay matinding hyperemic, medyo namamaga, at masakit na masakit (hyperesthesia - nadagdagan ang sensitivity ng sakit). Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang itaas na layer ng epidermis ay natutuyo, nagiging mas madidilim at kulubot, at mapupuksa.

Second degree burns nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na nagpapasiklab na phenomena. Ang pagpapalawak ng mga capillary at isang paglabag sa kanilang pagkamatagusin ay sinamahan ng pagpapalabas ng likido sa ilalim ng epidermis, na ang dahilan kung bakit ang koneksyon sa pagitan ng mga cell ng basal at overlying na mga layer ay nagambala, ang papillary layer ay napanatili. Ang pamamaga ng tissue ay mas malinaw. Naiipon ang serous effusion sa ilalim ng epidermal layer, na bumabalat at nagpapataas ng epidermis ilang minuto pagkatapos ng paso. Lumilitaw ang mga bula. Kung ang integridad ng exfoliated epidermis ay napanatili, ang mga paltos ay unti-unting tumaas sa unang 2 araw. Sa panahong ito, ang mga bula ay maaaring

lumilitaw sa mga lugar kung saan wala sila sa paunang pagsusuri. Ang ilalim ng pantog ay bumubuo sa germinal layer ng epidermis. Ang mga nilalaman ng burn blisters ay malapit sa komposisyon sa plasma ng dugo. Sa pagtatapos ng unang araw, lumilitaw ang mga leukocyte dito. Ang isang maliit na bilang ng mga ito ay matatagpuan din sa papillary layer na malapit mga follicle ng buhok At mga glandula ng pawis. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga nilalaman ng mga bula ay lumapot at nagiging mala-jelly. Ang mga nilalaman ng mga paltos ay karaniwang sterile, ngunit maaaring mabilis na mahawahan. Ang lugar ng paso ay mas masakit kaysa sa mga first degree lesyon. Ang paggaling ng second degree burn ay kadalasang nangyayari sa loob ng 7-14 araw.

Sa IIIA degree na paso ang ibabaw na layer ay apektado sa mga lugar

balat, sa ilang mga lugar ang paso ay umaabot sa buong kapal nito, na may kumpletong nekrosis ng papillary layer. Depende sa uri ng ahente na naging sanhi ng paso, ang isang mababaw na tuyong kayumanggi o maputi-puti-kulay-abong scab ay nabuo, na napunit mula sa mga buhay na tisyu upang bumuo ng isang demarcation shaft. Ang purulent-demarcation na pamamaga ay nangyayari sa antas ng base ng connective tissue

balat. Ang pagkatunaw ng langib ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 linggo. Sa oras na ito, ang ibabaw ng paso ay tumatagal ng isang katangian na hitsura: laban sa background ng purulently molten maputi-kulay-abo na patay na tisyu, lumilitaw ang pink-red na papillae ng balat. Sa ika-3 linggo, ang hitsura ng sugat ay napaka katangian: maraming mga isla ng epithelialization ang lumilitaw sa isang manipis na layer ng granulation. Kasabay nito ang epithelium

lumalaki din sa bahagi ng malusog na balat. Karaniwan, sa katapusan ng ika-1 - kalagitnaan ng ika-2 buwan, ang III A degree burn, kahit na napakalawak, ay ganap na

epithelialized. IIIB degree burn nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa buong papillary layer ng balat at subcutaneous tissue. Ang balat ay maputlang kulay abo, batik-batik. Ang hypoesthesia o kumpletong kawalan ng pakiramdam ay sinusunod. Ang mga pangunahing klinikal at morphological na pagbabago ay nagpapakita ng kanilang sarili sa tatlong pangunahing anyo:

1) coagulation (dry necrosis); 2) "pag-aayos" ng balat sa ilalim ng impluwensya ng init;

3) wet liquefaction necrosis.

Karaniwang nangyayari ang coagulation necrosis kapag nalantad sa apoy o nadikit sa maiinit na bagay. Ang apektadong balat ay makapal, tuyo, madilim na pula, kayumanggi o halos itim. Sa lugar malalaking kasukasuan ito ay kulubot, na bumubuo ng magaspang na fold. Ang zone ng hyperemia sa paligid ng sugat ay makitid, ang pamamaga ay medyo mababa. Ang pagbuo ng isang demarcation shaft at delimitation ng nekrosis ay madalas na nakumpleto lamang sa katapusan ng ika-1 - sa kalagitnaan ng ika-2 buwan, at pagkatapos lamang naganap ang kumpletong pagtanggi ng scab. Kakaiba klinikal na anyo Ang malalim na pagkasunog ng III B degree ay "fixation" ng balat. Ito ay tipikal para sa tinatawag na malalayong paso na nangyayari mula sa matinding infrared radiation. Sa kasong ito, ang damit sa itaas ng paso ay maaaring hindi mag-apoy. Sa unang 2-3 araw ang balat

mas maputla at mas malamig kaysa sa nakapaligid na mga tisyu, ang isang makitid na zone ng hyperemia at edema ay makikita sa circumference. Pagkatapos ng 3-4 na araw, isang dry scab form. Ang wet necrosis ay nabubuo kapag pinaso, minsan kapag ang mga damit ay umuusok sa katawan. Ang patay na balat ay namamaga at malagkit. Ang purulent-demarcation na pamamaga sa foci ng wet necrosis ay hindi gaanong limitado sa kalikasan dahil ito ay naglalayong matunaw ang patay na tissue. Ang sugat ay nalinis ng wet necrosis 10-12 araw na mas maaga kaysa sa dry scab. Sa panahon ng pagpapagaling, ang magaspang, mababang-nababanat, puting keloid scars ay nabubuo sa lugar ng sugat.

IV degree na paso kadalasang nangyayari sa mahabang tagal ng thermal exposure sa mga lugar na walang makapal na subcutaneous fat layer. Ang mga kalamnan at tendon ay kadalasang apektado, pagkatapos ay mga buto. Bilang isang patakaran, ang sabay-sabay na pinsala sa tatlo o higit pang iba't ibang mga tisyu ay sinusunod, at sa 13% ng mga kaso, ang pagkamatay ng segment ay nangyayari.

limbs.

Ang mga klinikal na sintomas ng sugat ay nakasalalay sa uri ng thermal agent at ang mga pangyayari ng pinsala, na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang anyo. Ang unang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang siksik na langib ng madilim na kayumanggi o itim na kulay. Sa pangalawang anyo, ang charring ay nabanggit. Ang pangatlong anyo ng pinsala ay sinusunod na may matagal na pagkakalantad sa medyo mababa ang intensity ng mga thermal agent, kapag ang tissue hyperthermia ay hindi lalampas sa 50 °C. Ang isang maputi-puti na langib ng doughy consistency ay nabuo. Ang edema ay bihirang ipinahayag sa ilalim nito at sa circumference. Ang mga paso na ito ay hindi maaaring gumaling nang mag-isa.

Kadalasan ay kinakailangan na magsagawa ng malalim na necrectomies at kahit amputations.

SAKIT SA PAGSUNOG.

Ang mga paso ay nagdudulot ng isang kumplikado mga pagbabago sa pathological, sumasaklaw

halos lahat ng mahahalagang sistema, na nagdudulot ng sakit sa paso. Nabubuo ito sa isang binibigkas na anyo

para sa mababaw na pagkasunog ng higit sa 25-30% ng bahagi ng katawan o malalim na pagkasunog ng higit sa 10%. Sa maliliit na bata at matatanda sakit sa paso maaari ring bumuo ng hindi gaanong malawak na pagkasunog (8-10% ng ibabaw ng katawan). Ang kalubhaan nito, dalas ng mga komplikasyon at kinalabasan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lugar ng malalim na pinsala. Ang kabuuang (100%) unang antas ng paso at isang pangalawa o ikatlong antas ng paso ng higit sa 30% ng ibabaw ng katawan ay itinuturing na isang kritikal na kondisyon. Ang III B at IV degree na pagkasunog ng mukha, maselang bahagi ng katawan at perineum ay nagbabanta din sa buhay kung lumampas sila sa 10%, at mga paso ng mga paa't kamay na may lawak na higit sa 15%. Upang mahulaan ang kalubhaan ng paso at ang posibleng resulta nito sa mga nasa hustong gulang na N.

Iminungkahi ni Frank ang isang prognostic indicator batay sa isang pagtatasa ng lalim at lawak ng sugat at ipinahayag sa mga arbitrary na yunit.

Ang indicator (Frank index) ay kinakalkula gamit ang formula

At= Sn + 3 x Sr,

kung saan ang Sn ay ang kabuuan ng mga lugar ng paso ng I, II, III degree, %; 3 - multiplier na isinasaalang-alang ang prognostic correction; Ang Sr ay ang kabuuan ng mga lugar ng III B at IV degree burns, %. Kapag ako ay mas mababa sa 30, ang pagbabala ay paborable, mula 30 hanggang 60 - medyo paborable, mula 61 hanggang 90 - nagdududa, at mula 91 o higit pa - hindi kanais-nais. Sa panahon ng isang sakit sa paso, apat na yugto ang nakikilala (burn shock, acute toxemia, septicotoxemia, o sepsis, at convalescence).

NASUNOG SHOCK.

Burn shock tumatagal mula 1 hanggang 3 araw para sa mga paso

Ang matinding transudation ng plasma sa tissue ay nangyayari, na humahantong sa

binibigkas na pamamaga. Nasa mga unang oras pagkatapos ng isang malawak na paso, ang halaga ng plasma sa dugo ay bumababa ng 25-33% - ang dugo ay lumalapot. Dahil sa pagbaba sa dami ng dugo at hemolysis, tumataas ang tissue hypoxia. Ito ay para sa mga kadahilanang ito na ang mas masinsinang oxygen therapy at pagsasalin ng malalaking halaga ng dugo at mga kapalit ng dugo ay kinakailangan. Sa unang 2-3 oras, kailangan mong magbigay ng 0.8-1.2 litro ng dugo o plasma, 1.5-2 litro ng isotonic sodium chloride solution at hanggang 1 litro.

5% glucose solution, hanggang 1 litro ng rheopolyglucin. Ito ay mahalaga

pamamahala ng pananakit (pangasiwaan ng mga narkotikong gamot, mga antihistamine, nagsasagawa ng novocaine blockades).

Pagkatapos ay dumating ang panahon talamak na toxemia, tumatagal ng hanggang 10-15 araw pagkatapos ng pinsala. Ang kondisyon ng mga pasyente ay depende sa lawak, lalim at lokalisasyon ng paso. Sa malalim, lalo na laganap, lumilitaw ang mga paso, purulent-resorptive fever, kadalasan ang curve ng temperatura ay nagre-remit, sa anyo ng mga hindi regular na alon, hanggang sa 38-39 ° C , ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, ang mga mata ay "lumubog," ang mga labi ay syanotic, ang balat ay nagiging kulay abo at tuyo. Lumitaw sakit ng ulo, pagsusuka, pagduduwal. Iba-iba mga functional disorder CNS. Ang magkakaibang ay tipikal emosyonal na karamdaman, pagkagambala sa pagtulog, mga psychotic disorder na may disorientation sa kung ano ang nangyayari. Ang mga psychoses, na kadalasang nangyayari kasing aga ng ika-3-5 araw, ay nakakalasing sa kalikasan at nagpapakita bilang delirium.

Panahon septicotoxemia,

ang simula ng kung saan coincides sa oras at pathogenetically

nauugnay sa simula ng pagtanggi ng patay na tisyu. Ang tagal ng panahong ito ay nag-iiba at tinutukoy ng tagal ng mga sugat sa paso. Pagkatapos ng kanilang pagpapagaling o operasyon (pagpapanumbalik ng balat), magsisimula ang ikaapat na panahon ng sakit sa paso - paggaling, na tumutukoy sa baligtad na pag-unlad ng mga karamdamang tipikal para sa sakit na paso.

Septicotoxemia- ang ikatlong yugto ng sakit sa paso, na nahahati sa dalawang yugto:

Mula sa simula ng pagtanggi ng scab hanggang sa kumpletong paglilinis ng sugat sa loob ng 2-3 linggo;

Ang yugto ng granulating na mga sugat hanggang sa sila ay ganap na gumaling.

Ang mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa likas na katangian ng proseso ng sugat.

Ang unang yugto ng sepsis, o septicotoxemia, ay magkapareho sa panahon ng toxemia. Ang pangunahing pathogenetic na kadahilanan na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas ay ang resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue at ang mahahalagang aktibidad ng mga microorganism.

Nananatiling malubha ang kalagayan ng mga pasyente

RECONVALESCENCE

Kung ang kinalabasan ay kanais-nais, ang ikaapat na yugto ay magsisimula - convalescence-cension - ang huling yugto ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng mga pag-andar na dati nang may kapansanan. Ang kalagayan ng mga pasyente ay bumubuti, lumilitaw ang gana, at tumataas ang masa ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal. Bumubuti ang mood. Nag-normalize ang mga bilang ng dugo. Ang "kondisyon" ng mga panloob na organo ay nagpapatatag.

Sa panahong ito, limitado ang therapy sa droga at pagsasalin

patuloy ang pagpapalit ng dugo. Ginagawa ang skin grafting. Marami ang binibigyang pansin pisikal na therapy at iba pang mga hakbang sa rehabilitasyon.

PAGGAgamot para sa mga paso:

First aid - pag-alis ng biktima mula sa flame zone, pagpatay
apoy mula sa damit. Ang ibabaw ng paso ay maaaring gamutin ng alkohol. Sa pamamagitan ng
posibleng palamigin ang ibabaw ng paso gamit ang isang stream ng malamig na tubig hanggang
pagkawala ng sakit (sa loob ng 15-20 minuto) Lagyan ng sterile bandage. Ipinagbabawal na independiyenteng gamutin ang ibabaw ng paso, butas o putulin ang mga paltos. Para sa pag-iwas
ibinibigay ang shock narcotic analgesics. Para sa pagkasunog ng II-IY degree pang-emergency na pag-iwas tetano.
Sa panahon ng pagkabigla, ang isang maagang pagsisimula ng infusion therapy ay posible, muling
dugo, plasma, mga kapalit ng dugo, rheopolyglucin, narcotic analgesics, neuroleptanalgesia. Sa panahon ng burn toxemia - detoxification therapy, dugo, plasma, polyglucin, reopolyglucin, hemodez, lactasol, albumin, crystalloids, sodium bikarbonate, glucose solution. Sa mga sintomas ng anuria -
hemosorption, artipisyal na bato, Lasix, Contrical.
Sa septic stage - paggamot ng sepsis: malawak na antibiotics
Specta, pagwawasto ng mga puwersa ng immune - thymalin, T-activin, therapy sa hormone.
LOKAL NA PAGGAgamot NG MGA PASO.
Unang antas ng pagkasunog - hindi nangangailangan lokal na paggamot.
Burns II-IIIa degrees: facial burns - bukas na pamamahala gamit
Kumakain ako ng aerosol, langis ng sea buckthorn. Cyst burns - "glove" bandages na may
nalulusaw sa tubig na mga ointment na "Levosin", "Levomikol", "Dioxykol", "Mafenide-acetate", na dapat baguhin pagkatapos ng 2-3 araw. Mga paso ng katawan at paa - mga dressing na may ipinahiwatig na mga ointment; sa kawalan ng suppuration, baguhin ang mga ito pagkatapos ng 3-5 araw, dahil sa madalas na pagbabago Ang mga dressing ay nakakapinsala sa mga butil. Kapag ang mga sugat ay nagiging suppurated, dapat silang tratuhin ng isang solusyon ng hydrogen peroxide. Ang mga dressing ay tinanggal pagkatapos ng masaganang basa ang mga ito ng mga antiseptikong solusyon upang maiwasan ang pinsala sa muling pagbuo ng mga tisyu.
kanya. Malalim na pagkasunog ng IIIb-IY degrees: sa una - basang dressing
may antiseptics, pagpapatuyo ng langib gamit ang mga fan heaters at lamp. Sa pangmatagalang imbakan scab (2-3 linggo), nabubuo ang subcadaveric suppuration, na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng septic. Para maiwasan ang mga ito, kailangan ng maaga (4-5 araw), naantala (8-10 araw) at staged (2-3 linggo) ang necrectomy. Ang necrectomy ay isinasagawa sa isang operating room sa ilalim ng anesthesia. Ang resultang sugat ay sarado na may mga ointment dressing, allo- at xenograft (i.e. skin graft). Para sa limitadong malalim na paso, ang burn eschar ay maaaring alisin sa pamamagitan ng chemical necrolysis gamit ang 40% ointment salicylic acid. Ang pamahid ay inilapat para sa 2 katok, pagkatapos kung saan ang peeled scab ay tinanggal sa panahon ng pagbibihis sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Para sa malawak na pagkasunog ng katawan, ang pamamahala ng pasyente ay mas mahusay sa mga espesyal na kama na may daloy ng hangin ng uri ng Clinitron. Ang kama ay isang aparato sa anyo ng isang malaking bathtub na may breathable na bag na puno ng micron-sized na silicon sphere. Sa napakalaking supply ng hangin sa ilalim na bahagi ang mga microsphere ay bumubuo ng isang fluidized na layer - isang "pseudo-liquid". Kaya, kapag ang kama ay nasa operasyon, ang pasyente ay nalulubog sa isang "pseudo-fluid" sa lalim na humigit-kumulang 10 cm. Nakalkula na ang presyon sa ibabaw ng katawan ay mas mababa sa - 10 mmHg. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng naturang aparato na mas pantay na ipamahagi ang presyon na ibinibigay sa mga bahagi ng katawan na nakikipag-ugnay sa sumusuporta sa ibabaw (ulo, likod, sacral area at takong), bilang isang resulta, ang mga tisyu sa mga lugar na ito ay mas mahusay na puspos ng oxygen. Kaya, kapag gumagamit ng isang maginoo na kama, ang pag-igting ng oxygen (pO 2) sa mga tisyu ng sacral na rehiyon ng pasyente ay 15-20 mm Hg, at sa pagpapatakbo ng flotation system ng Clinitron bed, ang pO 2 sa mga tisyu na ito ay tumataas sa 70 -75 mm Hg.

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng mga pasyente ng paso, ang mga seryosong komplikasyon ng mga paso, halimbawa, mga pinsala sa paglanghap, ay maaaring hindi malinaw na lumitaw. Samakatuwid, kung mayroong isang kasaysayan ng mga indikasyon ng posibilidad (ayon sa mekanismo ng pinsala) ng isang paso respiratory tract dapat kang maging lubhang maingat kapag sinusuri ang pasyente. Sa unang 48 oras pagkatapos ng paso, madalas na nangyayari ang hyponatremia, dahil sa pagtaas ng pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH) at hypotonic fluid. Sa malawak na malalim na pagkasunog, lalo na ang mga pabilog, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng compartment syndrome. Ang Doppler pulsometry ay may kamag-anak na halaga sa kasong ito, dahil ang binibigkas na compartment syndrome ay maaaring umiral matagal na panahon bago ito magsimulang kumupas arterial pulse. Halos lahat ng pabilog na paso ay nangangailangan ng eschar incisions. Gayunpaman, ang mga indikasyon para sa fasciotomy ay bihira, maliban sa mga pagkasunog sa kuryente. Ang circumferential chest burns ay maaari ding mangailangan ng paghiwa ng eschar upang mapabuti ang respiratory mechanics, lalo na sa maliliit na bata. Ang malaking kahalagahan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay ang maagang pagsisimula ng pagpapakain ng tubo, na tumutulong na mapanatili ang normal na pH sa tiyan at maiwasan ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Sa mas maraming late na mga petsa, 7-10 araw pagkatapos ng paso, ang pinaka-seryosong komplikasyon ng paso ay maaaring sepsis, ang pinagmulan nito, bilang panuntunan, ang sugat sa paso. Ang matinding pinsala sa paglanghap at sepsis ay isang partikular na hindi kanais-nais na kumbinasyon, kadalasang humahantong sa pagkabigo ng multiorgan at kamatayan. Ang isang madalas na hindi napapansin na pinagmumulan ng sepsis ay maaaring septic thrombophlebitis. pagbuo sa 4-5% ng mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay para sa komplikasyon na ito ay lumalapit sa 100%. Kung pinaghihinalaang septic thrombophlebitis, kinakailangan na maingat na suriin ang lahat ng mga lugar kung saan nagkaroon dati. venous catheters. Ang paghahangad ng mga nilalaman mula sa mga lugar na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Kung mayroong pinakamaliit na paglabas sa lugar kung saan matatagpuan ang catheter, dapat na buksan ang ugat, mas mabuti sa paggamit ng anesthesia. Kung nakakuha ng nana, dapat tanggalin ang buong ugat at iwang bukas ang sugat. Sa mga pasyente ng septic burn, kinakailangan ding tandaan ang posibilidad na magkaroon ng sepsis na nauugnay sa patuloy na pagkakaroon ng mga linya ng catheterization sa mga ugat. Ang kabiguan ng bato ay maaaring magpalubha ng paso bilang resulta ng resuscitation, hindi sapat na mga hakbang, sepsis o nakakalason na epekto ng myoglobin o mga gamot. Ang hypertension ay isang problemang nararanasan sa mga paso na halos eksklusibo sa pagkabata. Maaari itong mangyari kaagad pagkatapos ng paso o pagkatapos ng isang makabuluhang yugto ng panahon (hanggang 3 buwan) pagkatapos ng kumpletong pagsasara ng mga sugat. Dahilan komplikasyong ito, tila, ay tumaas na pagtatago ng renin. Ang paggamot ay may furosemide (Lasix) at hydralazine (Apressin). Ang hypertension ay maaaring maging malubha at kung minsan, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa mga neurological disorder.

Kapag ang mga sugat ay sarado na, maaaring lumitaw ang isang problema na medyo malubha, ibig sabihin, ang mga pasyente ay madalas na nagkakamot sa kanilang sarili nang galit na galit na pinupunit nila ang mga donor site at mga lugar kung saan ang mga grafts ay nailipat na na gumaling na. Sa kasamaang palad, walang maaasahan epektibong paraan laban sa pangangati mula sa mga paso. Ang diphenhydramine at hydroxyzine (atarax) kasama ng mga moisturizing cream at ang paggamit ng pressure na damit ay maaaring makatulong sa ilang lawak. Ang mga bata ay madaling kapitan ng pagkakaroon ng malubhang hypertrophic scars. Ang paggamit ng espesyal na damit na pang-pressure at mahigpit na pagpapatupad ng programa sa rehabilitasyon ay maaaring maiwasan ang komplikasyon na ito.

Ang isang pantay na malubhang komplikasyon ng mga paso ay heterotopic calcification, na maaaring nauugnay sa labis na paggawa nito, na kung minsan ay humahantong sa pagdurugo sa malambot na mga tisyu na sinusundan ng calcification ng hematomas. Mayroong kahit na mga ulat sa literatura tungkol sa pag-unlad ng malignancy ng burn scars huli na pagkatapos ng pinsala. Ang komplikasyon na ito ng mga paso, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga sugat, na nagsara sa panahon ng proseso ng pagpapagaling, muling bumukas nang paulit-ulit o gumaling nang napakahina, dahan-dahan at sa mahabang panahon.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Abstract sa paksa:

"Mga komplikasyon ng thermal At kemikal x nasusunog »

Sa kaso ng malalim na pagkasunog, na sinamahan ng buong kapal na nekrosis ng balat, pagkatapos ng pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, ang mga depekto ay lumitaw, upang isara kung saan ito ay madalas na kinakailangan upang gawin sa iba't ibang paraan plastic surgery sa balat. Ang paghugpong ng balat para sa mga paso ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Para sa malawak na malalalim na paso, ang skin grafting ay ang pinakamahalagang elemento kumplikadong therapy ng mga biktima. Pinapabuti nito ang kurso ng sakit sa paso at madalas (kasama ang iba pang mga hakbang) ay nagliligtas sa buhay ng nasunog na tao.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga surgeon, kaagad pagkatapos na malinaw na natukoy ang mga hangganan ng nekrosis, excise patay na tissue sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at agad na isara ang sugat na may mga grafts ng balat. Para sa maliliit ngunit malalim na paso (halimbawa, mula sa mga patak ng tinunaw na cast iron sa mga manggagawa sa pandayan), kadalasang posible na i-excise ang buong nasunog na bahagi ng balat sa loob ng malusog na tisyu at isara ang surgical na sugat na may mga naputol na tahi. Para sa mas malawak na paso, ang pagtahi sa depekto pagkatapos ng pagtanggal ng patay na tisyu, kahit na may pagdaragdag ng mga paghiwa ng paglabas, ay paminsan-minsan lamang posible. Ang pagtanggal ng necrotic tissue - necrectomy - ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos ng paso o sa ibang araw, kapag nagsimula na ang sequestration.

Ang maagang necrectomy, na karaniwang ginagawa 5-7 araw pagkatapos ng paso, ay may malaking pakinabang. Maaari itong ituring bilang isang abortifacient na paggamot. Sa pamamaraang ito, posible na maiwasan ang suppuration ng sugat at makamit ang medyo Magpagaling ka agad pasyente at makuha ang pinakamahusay na pagganap na mga resulta. Gayunpaman, ang kumpletong sabay-sabay na pagtanggal ng necrotic tissue sa malawak na pagkasunog ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, at samakatuwid ay dapat itong gamitin pangunahin sa mga hindi nanghihina na mga pasyente kung saan ang mga patay na lugar na aalisin ay hindi lalampas sa 10-15% ng ibabaw ng katawan (Arts). at Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber at M.I. Dolgina). Ang ilang mga surgeon ay nagpasya na magsagawa ng mga maagang necrectomies kahit na may mas malawak na mga sugat (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, atbp.).

Kung hindi posible ang maagang necrectomy, dapat na ipagpaliban ang paghugpong ng balat hanggang sa maalis ang sugat sa necrotic tissue at lumitaw ang isang takip ng butil. Sa mga kasong ito, sa mga susunod na dressing, ang walang sakit na staged necrectomies ay ginaganap, na nagpapabilis sa proseso ng sequestration. Para sa parehong layunin, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang mag-apply nang lokal. proteolytic enzymes(trypsin, atbp.), ngunit ang pagiging epektibo ng huling pamamaraan ay hindi pa sapat na nasubok sa klinika.

Sa panahon ng dressing, ipinapayong ilantad ang nasunog na ibabaw sa ultraviolet irradiation. Kapag nagsimula ang pagtanggi ng necrotic tissue, ang pag-iilaw ay ginagamit sa isang maliit na dosis at unti-unting tumaas. Upang mapabuti ang paglago at kalinisan ng mga may sakit na butil, ginagamit ito malalaking dosis pag-iilaw (3-5 biodoses). Ultraviolet irradiation Contraindicated sa pagkakaroon ng matinding pagkalasing.

Pagkatapos linisin ang granulating surface, ang mga skin autografts ay direktang inililipat sa mga butil o ang huli ay unang inalis. Kung mayroon ang mga butil malusog na hitsura. pagkatapos ay mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito, lalo na sa malawak na pagkasunog, dahil ito ay nauugnay sa makabuluhang trauma. Ito ay itinatag na sa pagtanggal ng 100 si 2 ng takip ng granulation, ang pasyente ay nawalan ng 64 ml dugo, kapag ang pagtanggal ng 100 cm 2 ng necrotic scab ay nawala 76 ml dugo, at kapag kumukuha ng 100 cm 2 balat para sa paglipat - 40 ml dugo (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Ang likas na katangian ng microflora ng isang sugat sa paso ay walang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng paghugpong ng balat (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, atbp.).

Para sa tagumpay ng skin autoplasty, mahusay na pangkalahatang paghahanda ng pasyente at, una sa lahat, ang paglaban sa anemia, hypoproteinemia at hypovitaminosis C ay napakahalaga. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ay mas mababa sa 50%, ang skin autoplasty ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan (B. N. Postnikov) . Napakahalaga din na ihanda nang mabuti ang sugat para sa paglipat, iyon ay, upang makamit hindi lamang ang kumpletong pagpapalabas ng necrotic tissue, kundi pati na rin ang isang mahusay na estado ng granulations.

Ang pag-alis ng isang flap ng balat para sa paglipat ay isinasagawa gamit ang mga dermatomes ng iba't ibang mga disenyo. Ginagamit ang mga manu-manong dermatome (mula sa halaman ng Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, atbp.), Mga electric at pneumodermatomes. Gamit ang mga dermatomes, maaari kang kumuha ng pare-parehong kapal (0.3-0.7 mm) malalaking flap ng balat. Sa pamamaraang ito, ang malalaking lugar ng donor ay ganap na na-epithelialized sa ilalim ng mga bendahe sa loob ng 10-12 araw at, kung kinakailangan, ay maaaring magamit muli para sa pag-aani ng balat. Upang masakop ang mga limitadong lugar na may mga autograft, ang ilang mga surgeon ay gumagamit pa rin ng mga lumang paraan ng paghugpong ng balat.

Ang paggamit ng mga skin autograft ay kadalasang posible na ganap na isara ang buong depekto sa balat nang sabay-sabay. Sa napakalaking mga depekto, kung minsan ay kinakailangan upang isara ang mga ito sa ilang mga yugto (staged plastic surgery). Ang ilang mga surgeon, na may limitadong mapagkukunan ng balat na angkop para sa autoplasty, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, upang makatipid ng pera, pinutol ang na-excised na skin autograft sa mga piraso na kasing laki ng isang ordinaryong selyo ng selyo (humigit-kumulang 4 cm 2) at i-transplant ang mga pirasong ito sa ilang distansya. mula sa isa't isa [ang tinatawag na stamp plastic method] ; Ang mga grafts, lumalaki, pagkatapos ay bumubuo ng isang tuluy-tuloy na takip ng balat. Gamit ang branded na plastik na paraan ng maliliit na sukat, ang mga grafts ay sumunod nang maayos sa mga butil, at sa kasong ito ay hindi na kailangan ng karagdagang pag-aayos na may mga tahi. Ang malalaking grafts ay kailangang tahiin sa mga gilid ng balat, at kung minsan ay tahiin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang naka-tile na bendahe ay inilapat, na madaling maalis nang hindi napinsala ang mga grafts, at ang isang light plaster splint ay inilapat sa mga limbs. Sa isang hindi komplikadong kurso sa postoperative, ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa ika-10-12 araw pagkatapos ng paglipat, kapag ang mga flaps ay karaniwang nag-ugat na.

Para sa malawak na paso, kasama ang autoplasty, ginagamit din ang homoplastic skin grafting. Inilipat ang balat mula sa mga bangkay ng mga taong namatay dahil sa hindi sinasadyang dahilan, o kinuha mula sa mga buhay na donor, kabilang ang "basura" na balat na nakuha sa panahon ng mga operasyong kirurhiko. Kapag naglilipat ng balat na nakuha mula sa ibang tao, kinakailangan, tulad ng kapag kumukuha ng dugo para sa pagsasalin, na magkaroon ng maaasahang data na hindi naranasan ng donor. Nakakahawang sakit(syphilis, tuberculosis, malaria, atbp.), pati na rin malignant na mga tumor. Sa partikular, sa lahat ng kaso ang reaksyon ng Wasserman ay kinakailangan. Kapag gumagamit ng cadaveric skin, dapat isaalang-alang ang mga seksyong ito.

Skin homografts dahil sa immunological incompatibility pansamantalang umuugat lamang (kabilang ang mga transplant na kinuha mula sa pinakamalapit na kamag-anak ng biktima). Karaniwang tinatanggihan o nalulutas nila sa loob ng susunod na ilang araw o linggo pagkatapos ng transplant. Gayunpaman, ang pansamantalang engraftment ng mga grafts ay madalas na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras upang maalis ang mapanganib na hypoproteinemia at mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa kasunod na autoplasty.

Ang mga homograft ng balat ay maaaring ihanda para sa hinaharap na paggamit; para sa layuning ito, sila ay napanatili sa iba't ibang likidong media o sa pamamagitan ng lyophilization. Sa huling kaso, ang mga piraso ng katad ay isasailalim (sa mga espesyal na aparato) sa pagyeyelo hanggang -70° at sabay-sabay na pagpapatuyo sa isang vacuum. Ang mga transplant na ginagamot sa ganitong paraan ay iniimbak sa mga espesyal na ampoules sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum para sa isang walang limitasyong oras. Bago gamitin, ang mga ito ay inilulubog sa loob ng 2 oras upang ibabad sa isang ¼% na solusyon sa novocaine.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may malawak na paso sa ibabaw Matagumpay na nagamit ang pinagsamang auto- at homoplasty. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na laki ng auto- at homografts ay inilalagay sa ibabaw ng mga butil sa pattern ng checkerboard. Sa pinagsamang plastic surgery, ang mga homografts ay nag-aambag sa pagpapasigla ng mga proseso ng pagkukumpuni at, lalo na, ang mas mabilis na pag-engraftment at paglaki ng mga autografts. Ang huli, lumalaki, ay maaaring hindi mahahalata na palitan ang mga homograft bago sila tanggihan. Ang homoplasty, pinagsamang plastic surgery, pati na rin ang branded na paraan ng autoplasty, ay pangunahing ginagamit para sa mga paso ng katawan at malalaking bahagi ng mga limbs (maliban sa magkasanib na bahagi).

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, paninigas ng magkasanib na kasukasuan at contracture kasama ng paggamit ng skin grafting pinakamahalaga, lalo na sa convalescence phase, acquire iba't ibang pamamaraan physiotherapy at balneotherapy (paraffin, mga aplikasyon ng ozokerite, putik, hydrogen sulfide at iba pang paliguan, galvanization, iontophoresis, masahe, mechanotherapy, atbp.) at mga therapeutic exercise.

Mga komplikasyon. Sa malawak na thermal burn, iba't ibang komplikasyon. Ang sakit sa paso mismo ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng malawak na mga sugat. Bilang karagdagan, may mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at mga lokal na komplikasyon. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo na nangyayari sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paso ay kadalasang nababaligtad (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Ang mga pagbabago sa mga bato sa panahon ng paso ay ipinahayag sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala sa oliguria, at kung minsan ay anuria. Ang lumilipas na maling albuminuria ay madalas na nangyayari. Sa kasunod na mga panahon, maaaring maobserbahan ang pyelitis, nephritis at kephrosonephritis.

Ang brongkitis, pulmonya, at pulmonary edema ay kadalasang nangyayari na may malawak na paso. Kung ang paso ay sinamahan ng paglanghap ng mga mainit na singaw at usok, ang mga biktima ay nakakaranas ng hyperemia at pulmonary edema, maliliit na infarction at atelectasis, pati na rin ang emphysema ng mga indibidwal na mga segment. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, lalo na sa mga paso sa dibdib, kadalasang hindi kinikilala ang pulmonya dahil sa kawalan ng kakayahang maglapat ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri. Ang pulmonary edema ay nangyayari pangunahin sa mga panahon ng shock at toxemia. Maaaring mangyari ang brongkitis at pulmonya sa buong panahon ng pagkasunog. Ang mga komplikasyon mula sa sistema ng pagtunaw ay kadalasang kasama ng sakit sa paso. Lalo na madalas na sinusunod lumilipas na mga kaguluhan secretory at motor function ng tiyan at bituka. Minsan nangyayari ang mga talamak na ulser sa tiyan duodenum, na pinagmumulan ng gastroduodenal bleeding o sanhi ng pagbutas (A.D. Fedorov). Bihirang mangyari acute pancreatitis. Ang mga pag-andar ng atay ay madalas na may kapansanan (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, atbp.); na may malawak na pagkasunog, posible ang nekrosis ng tissue ng atay. Ang mga komplikasyon sa cardiovascular ay sinusunod din ( nakakalason na myocarditis, cardiovascular failure) at sistema ng nerbiyos. Minsan ang thromboembolism ay sinusunod (A.V. Zubarev), sanhi ng mga pagbabago sa pagpapakalat ng mga protina ng dugo at ang kanilang komposisyon, kimika ng dugo, mga pagbabago vascular wall, ang pagkakaroon ng impeksiyon, atbp. Ang paggana ng mga glandula ng endocrine ay nasisira.

Ang mga paso ay mga pinsala sa balat, kung minsan ang mga kalamnan, tissue at buto na dulot ng apoy, kemikal at kuryente. Ang lawak at lawak ng paso ay direktang nakasalalay sa tagal ng pakikipag-ugnay at ang pinagmulan ng pagkakalantad. Ang pinsala sa balat ay maaari ding mangyari dahil sa mga likido at singaw sa mataas na temperatura.

Mga antas ng pagkasunog

Mayroong 4 na antas ng pagkasunog sa balat:

• Ang unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na menor de edad na pinsala sa balat. Napansin ng pasyente ang pamumula, pamamaga, pananakit at pagkatuyo ng lugar ng balat. Sa kabila ng halatang kakulangan sa ginhawa, ang mga sintomas ay mabilis na pumasa. Ang ganitong uri ng paso ay maaaring sanhi ng mahabang pamamalagi sa araw, makipag-ugnay sa mainit na singaw o kumukulong likido;
• Ang pangalawang antas ay nakakaapekto sa dalawang itaas na layer ng balat. Nagdudulot ito ng pamumula, pamamaga, at paglitaw ng mga paltos at paltos. Ang tao ay maaaring makaranas ng matinding sakit. Kung higit sa kalahati ng katawan ang nasira, ang kundisyong ito ay kumakatawan potensyal na banta para sa buhay ng tao. Kung ang paso ay napinsala ng higit sa anim na square centimeters ng balat, isang malaking bilang naapektuhan ng mga paltos ang mukha, kamay o lugar ng singit, pagkatapos ay dapat kang humingi agad ng tulong medikal;
• Ang ikatlong antas ng paso ay malalim na pinsala sa balat, na may pagkamatay ng mga nerbiyos, tisyu, kalamnan, matabang layer at mga buto. Ang balat ay maaaring puti, dilaw, pula o kahit itim. Mga nasirang lugar ay lubhang masakit at gumagawa ng isang malaking halaga ng likido, samakatuwid ay nangyayari ang dehydration. Ang ganitong mga paso ay madalas na nag-iiwan ng mga peklat;
• Ang ika-apat na antas ay sunog at kumpletong pagkamatay ng mga bahagi ng balat, kalamnan at buto. Ang pasyente ay sumasailalim sa pagputol ng mga paa o pagtanggal ng mga nasirang bahagi. Kadalasan ang gayong paso ay nagtatapos sa kamatayan.

Kung ang mga paso ay nakaapekto lamang sa tuktok na layer ng balat at walang matinding sakit, maaari mong harapin ang problema sa iyong sarili sa bahay. Ang mga pagkasunog ng kemikal ay nangangailangan ng medikal na atensyon, dahil ang pamamaga at paltos ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng paso

Sa kaso ng hindi tama, hindi napapanahong paggamot o malubhang pagkasunog ng balat at mga tisyu, ang mga kahihinatnan ay maaaring ang mga sumusunod:

• Shock na nauugnay sa pagkawala ng likido: mabilis na paghinga, pamumutla, pag-aantok, pagkawala ng malay, mabilis na pulso;
• Pagpasok mga pathogenic microorganism sa katawan ng tao;
• Pinsala sa mga panloob na organo at tisyu dahil sa mga pagkasunog ng kuryente;
• Pagputol ng paa;
• Kamatayan.

Mga pagkasunog ng kemikal

Ang pinsala sa kemikal sa balat ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang alkaline at acidic compound kapwa sa trabaho at sa bahay. Mayroong isang pag-uuri ng mga sangkap na maaaring maging sanhi ng pagkasunog ng kemikal:

• Ang mga ahente ng oxidizing ay mga sangkap na nagtataguyod ng pagpapalabas ng malaking halaga ng atomic oxygen, isang napaka-aktibong sangkap na humahantong sa isang binibigkas na pagkasunog. Kasama sa grupong ito ang chromic acid, potassium permanganate at sodium hypochlorite;
• Ang mga dehydrating acid ay sumisira sa mga selula sa pamamagitan ng pag-alis sa kanila ng kanilang tuluy-tuloy na nilalaman. Ang mabilis na pag-aalis ng tubig ay humahantong sa pagkamatay ng cell. Ang hydrochloric, sulfuric at oxalic acid ay dapat hawakan nang may pag-iingat;
• Mga kinakaing unti-unting sangkap: puting posporus, phenol, sodium hydroxide;
• Ang mga paltos na nakakalason na sangkap ay kumikilos sa balat at mauhog na lamad, nag-aambag sa pinsala sa lokal na tisyu, ang paglitaw ng mga abscess at paltos. Kasama sa grupo ang gasolina, methyl bromide, mustard gas at iba pa;
• Mga acid at alkali na magagamit ng karamihan sa mga tao sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga pagkasunog ng alkalina ay nagdudulot ng higit na pinsala sa mga tao kaysa sa mga pagkasunog ng acid. Ang isang halimbawa ng grupong ito ay acetic acid at ibig sabihin mga kemikal sa bahay.

Depende sa antas ng pinsala mga kemikal ang mga sintomas ay maaaring magpakita bilang pamumula, pananakit at pagkasunog ng balat, o kumpletong nekrosis ng tissue at buto. Sa karamihan ng mga kaso, sa kasamaang-palad, ang mga pagkasunog ng kemikal ay nangyayari sa ika-3 at ika-4 na digri.

Ang pangunang lunas para sa mga paso ng ganitong uri ay binubuo ng mga sumusunod:

• Alisin ang damit na nadikit sa sangkap;
• Alisin kaagad sa balat nakakapinsalang sangkap stream ng tubig (hindi bababa sa kalahating oras), mas mabuti malamig (para sa mga paso na may dayap o mga produkto na naglalaman ng aluminyo, tubig ay kontraindikado). Huwag gumamit ng mga tissue at napkin sa halip na tubig, dahil may mataas na posibilidad ng mas malaking pagtagos ng mga kemikal;
• Sa anumang pagkakataon dapat mong subukang mag-neutralize aktibong sangkap dahil napakahirap maikling oras tukuyin ang uri ng kemikal na nakasira sa balat. Kung hindi, lalala lamang ang paso;
• Palamigin ang apektadong bahagi gamit ang isang malamig na heating pad o ibabad tubig ng yelo tuwalya;
• Maglagay ng sterile bandage sa sugat;
• Tumawag ng ambulansya o dalhin ang biktima sa ospital upang makakuha ng propesyonal na tulong.

Pangunang lunas para sa paso

Ang bawat uri ng paso at bawat antas ng pinsala sa balat ay nangangailangan ng ilang mga hakbang sa pangunang lunas. Ngunit hindi palaging oras upang perpektong ayusin ang mga kinakailangang aksyon upang maalis ang mga unang sintomas at posibleng kahihinatnan nasusunog.

Ang first aid para sa 1-2 degree burn ay binubuo ng paglilinis sa ibabaw ng balat mula sa mga posibleng contaminants malamig na tubig at, sa katunayan, ang paglamig mismo. Ang lugar ay dapat pagkatapos ay takpan ng isang malinis na tela o napkin upang maiwasan ang karagdagang impeksyon. Para sa menor de edad na pinsala, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa mga ointment at anti-burn cream na binili sa parmasya, pati na rin ang ilang mga katutubong remedyo.

Ang panganib ay iba't ibang impeksyon, lalo na mapanganib para sa mga bata, matatanda, may sakit Diabetes mellitus, mga taong may sakit sa bato at iba pang malalang sakit.

Kung ang damit sa isang tao ay nasunog, pagkatapos ay upang magbigay ng paunang lunas para sa mga paso, kinakailangan na kumuha ng kumot o malaking tuwalya at patayin ang apoy, hubaran ang biktima hangga't maaari upang maiwasan ang pagpapatuloy ng mapanganib na proseso ng pagkasunog. Ngunit kung ang mga damit ay nananatili sa katawan, mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito. Ambulansya dapat tawagan sa lalong madaling panahon.

Paggamot ng mga paso

Ang paggamot sa mga paso ay isinasagawa ayon sa inireseta ng isang doktor pagkatapos suriin ang pasyente at ilang mga diagnostic na hakbang (kung kinakailangan). Una sa lahat, anesthetize at disimpektahin ng doktor ang mga apektadong bahagi ng balat.

Ang lahat ng mga biktima ay nangangailangan ng patuloy na pagbibihis ng ibabaw ng paso.

Ang karagdagang paggamot sa mga paso ay isinasagawa sa isang setting ng ospital at naglalayong ibalik ang apektadong lugar, pagdidisimpekta sa katawan, pag-alis ng mga sintomas at pagpapabuti ng pisikal at sikolohikal na kondisyon ng pasyente. Paraan ng konserbatibo at paggamot sa kirurhiko nasusunog.

Pag-iwas sa mga paso

Upang maiwasan ang masamang epekto ng mga paso, inirerekumenda na palaging maingat na basahin ang komposisyon ng mga kemikal sa sambahayan at pag-iingat bago gamitin. Kung ang mga sangkap ay nagdudulot ng potensyal na panganib, dapat itong itago sa malayo sa pagkain, paliguan at pinagmumulan ng apoy.

Kapag nagtatrabaho sa mga kemikal dapat mong gamitin proteksiyon na baso, guwantes, marahil kahit isang tela na benda at pamprotektang damit.

Ang thermal burn ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala. Makukuha mo ito sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa apoy, singaw, o tubig. Sa kaso ng isang mapanganib na antas ng pinsala, ang mataas na kalidad na pangunang lunas ay may malaking kahalagahan, dahil sa hinaharap kahit na ang buhay ng isang tao ay maaaring nakasalalay dito. Paano gamutin ang isang thermal burn, at anong mga tampok ang mayroon ito? Makakatulong din na matutunan kung paano magbigay ng pangunang lunas para sa isang thermal burn.

Mga tampok ng sakit

Ang parehong mga lalaki at babae ay mas malamang na masugatan, kahit na ang mahinang kasarian ay mas malamang na nasa panganib. Ang panganib na ito ay karaniwang nauugnay sa pagluluto ng pagkain sa hindi ligtas na mga kalan o bukas na apoy. Ang mga lalaki ay mas malamang na magkaroon ng paso sa mata kaysa sa mga babae. Ang thermal burn ay hindi ang huling lugar sa listahan ng mga pinsala sa mga bata.

• Ang posibilidad ng mga komplikasyon sa mga bata ay napakataas kapag ang 5% ng katawan ay apektado, tulad ng sa mga matatandang pasyente.
• Sa mga may sapat na gulang, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga komplikasyon kung ang tungkol sa 20% ng katawan ay apektado, ngunit kung ang pagkasunog ay malalim, pagkatapos ay 10% ay sapat na upang maging sanhi ng dysfunction ng mga panloob na organo.
• Sa panahon ng pagbubuntis, ang gayong sugat ay maaaring mapanganib para sa bata mismo, kaya mas mahusay na gamutin kahit na ang isang maliit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Thermal burn (larawan)

Pag-uuri

Ang mga thermal burn ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod na antas:

1. degree ko. Ang pagkasira ng tissue ay mababaw at hindi mapanganib. Bilang isang patakaran, nasa ika-3 araw na ang apektadong epidermis ay na-exfoliated at ang malusog na layer ay naibalik.
2. II degree. Ang pinsala ay bahagyang nakakaapekto sa mga dermis, kaya ang proseso ng pagbawi ay tumatagal ng hanggang 12-14 araw. Ang sirkulasyon ng dugo ay pinananatili para sa normal na antas, at pagkatapos ng epithelization, bumabalik ang sensitivity. Ang mga purulent na sugat ay napakabihirang nabubuo. Salamat sa ito, kahit na ang independiyenteng pagpapagaling ay posible.
3. IIIa yugto kumakalat sa mas malalaking lugar, na sinamahan ng exudation, tissue necrosis, at ang paglitaw ng isang malaking bilang ng mga paltos. Ang patay na epidermis ay nakakakuha ng kulay abo o kayumanggi.
4. IIIb yugto nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang langib, na sinusundan ng suppuration. Sa wastong therapy, kasama ang paglabas ng nana, ang mga patay na particle ay tinatanggihan. Dagdag pa, ang antas ay nakumpleto sa pamamagitan ng granulation at pagkakapilat. Posible rin ang epithelization, ngunit lumalaki ang malusog na tissue sa mga gilid ng sugat nang hindi hihigit sa 2 cm.
5. IV degree ang pinaka-mapanganib. Ang langib ay itim, minsan hanggang sa punto ng pagkasunog. Sa ilalim ng impluwensya ng compression ng paa, ang kurso ng nekrosis ay madalas na pinalala. Walang sakit sa ganitong uri ng pinsala.

Sa parehong anyo ng yugto III, ang threshold ng sakit ay napakababa.

Sasabihin sa iyo ng video na ito kung ano ang thermal burn:

Mga sanhi paglitaw

• Dahilan thermal burn madalas mayroong bukas na apoy, na nangyayari sa 85% ng mga kaso.
• Mga 7% ay dahil sa pinsala mula sa likido o singaw.
• Ang isa pang 6% ay mga paso na dulot ng pagkakalantad.
• Ang natitirang porsyento ng mga pinsala ay nangyayari dahil sa pagkakalantad sa liwanag na radiation, mainit na bagay, atbp.

Mga sintomas ng thermal burns

Ang mga pagpapakita ay ganap na nakasalalay sa yugto ng pagkasunog.

• Sa degree ko Ang sakit ay nagdudulot ng mga sintomas tulad ng:
  • sakit,
  • pamumula,
  • edema,
  • nasusunog,
  • pagbabalat (sa mga huling yugto).
• Sa II degree Lumilitaw ang mga bula na may madilaw na likido sa loob. Walang mga karagdagang pagbabago sa balat, bagaman kung minsan ay unti-unting nabubuo ang mga peklat, samantalang pagkatapos ng unang antas ng pinsala ay halos wala na sila. Ang sakit na sindrom ay napakalinaw.
• Para sa Stage III Ang sakit sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nekrosis ng iba't ibang kalubhaan, na maaaring basa o tuyo. Ang apektadong tissue mismo ay maaaring may dilaw na tint, at ang mga paltos ay mas halata. Ang mga peklat ay malawak at halata, ngunit sa isang maliit na lokalisasyon ng pinsala, maaaring mangyari ang epithelization.
• Ang ilan ay nagha-highlight din IV yugto, habang ang iba ay mas sanay sa pag-highlight IIIb yugto. Ang mga sintomas ay napakalinaw. Bukod sa matinding sakit mayroong malawak na nekrosis, kadalasang malalim, kahit na nakakaapekto sa mga buto, kalamnan, at litid. Ang balat ay maaaring maging kayumanggi o itim dahil sa uling.

Mga diagnostic

Ang paso mismo ay may maliwanag na mga pagpapakita, kaya ang diagnosis nito ay hindi mahirap. Ang differential diagnosis sa pagitan ng mga anyo ng pinsala ay higit na mahalaga, dahil ito ay napakahalaga sa pagpili ng paggamot.

Ang lalim ng paso ay tinutukoy ng scab, kung saan makikita ang mga thrombosed vessel. Ang infrared thermography ay tumutulong sa pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri, ang pinakamalalim na sugat ay na-highlight ng mga cool na kulay. Posibleng tumpak na matukoy ang lalim ng 7 araw lamang pagkatapos ng pinsala.

Ang lugar ng sugat ay sinusukat, dahil ito ay mahalaga din para sa pagtatanghal ng dula at kasunod na therapy. Dito dapat magsagawa ang doktor ng mga kalkulasyon batay sa indibidwal na data ng biktima.

Ang "panuntunan ng palad" ay kadalasang ginagamit, ang haba nito ay kinakalkula bilang isang porsyento ng sugat ng kabuuang ibabaw ng katawan.

Basahin sa ibaba ang tungkol sa paggamot ng mga thermal burn sa ospital at sa bahay.

Paggamot

Therapeutic

Para sa mas mahusay na pagpapagaling gamitin buong linya Mga hakbang sa physiotherapeutic:

• ultrasound,
• paliguan na may mga detergent,
• magnetotherapy,
• pag-iilaw ng laser.

Ang paggamot ay isinasagawa din sa mga espesyal na anti-burn na kama. Napakahalaga sa paggamot ng naturang mga sugat na madalas na baguhin ang mga dressing upang matiyak ang wastong antiseptic effect sa apektadong lugar.

• Cryotherapy sa pamamagitan ng likidong nitrogen naaangkop sa unang yugto ng pinsala. Ang napapanahong paglamig ay maaaring maiwasan ang maraming mga komplikasyon, gawing hindi gaanong malawak at malalim ang lugar ng nekrosis, at sa pangkalahatan ay mabawasan ang pagkalasing ng katawan.
• Gumagamit sila ng malawak na hanay ng mga anti-inflammatory na gamot at ointment na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng balat. SA panahon ng taglamig oras, ito ay mas mahusay na upang itago kahit na maliit na paso sa likod ng mga bendahe, lubricating ang mga ito sa alinman sa creams o ointments, Propolis o Furacilin ointments. Para sa form 2 ng sakit, mainam din na gumamit ng mga anti-inflammatory spray, na lumikha ng ibabaw ng pelikula sa balat na nagpoprotekta laban sa bakterya.
• Para sa 3rd degree burns, ginagamit din ang physiotherapy. Kaya, ang UV irradiation at ultrasonic irradiation ay nakakatulong na mapabuti ang pagbabagong-buhay, at kapag nangyari ang suppuration, nag-aambag sila sa mas mahusay na paghihiwalay ng nana.

Ang nutrisyon sa panahon ng anti-burn therapy ay hindi lamang masustansya, ngunit dapat na mataas ang calorie. Lahat halaga ng enerhiya araw-araw na rasyon ay dapat na mga 3500 kcal, at ang pagkain ay dapat magsama ng isang malaking halaga ng mga bitamina.

Tinatalakay ng video sa ibaba ang unang pre-medical at Pangangalaga sa kalusugan sa isang biktima ng thermal o kemikal na paso sa balat:

Gamot

Ang pangunahing paggamot ng mga paso ay palaging isinasagawa gamit ang mga gamot.

• Kung ang ibabaw ay napakarumi, maaaring kailanganin ang karagdagang paglilinis at pagbubukas ng malalaking paltos. Ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkabigla, samakatuwid, kasama ang paglamig sa nasirang lugar, ang isang anesthetic injection ay ibinibigay. Ang paglalagay ng sterile dressing ay sapilitan, kung hindi man ay may panganib na magkaroon ng impeksyon.
• Para sa mga paso, ang isang anti-tetanus injection ay sapilitan din. SA karagdagang paggamot depende sa antas ng pinsala. Sa unang anyo, sapat na ang regular na pagdidisimpekta; sa ilang panahon, ang mga glucocorticosteroids ay maaaring gamitin sa anyo ng isang spray upang mapabuti ang pagpapagaling.
• Ang 2nd degree na paso ay hindi palaging kailangang lagyan ng benda. Kaya, kung ang mga purulent na nilalaman ay hindi pinaghihiwalay, ang pangkalahatang pagbawi ay nangyayari nang normal, kung gayon palagiang suot Ang sterile dressing ay opsyonal. Sa ibang mga kaso, inilalapat ang mga ito upang maiwasan ang paglitaw ng pangalawang impeksiyon at, bilang kinahinatnan, mapanganib na komplikasyon. Kung ang paggaling ay mabagal, isang kurso ng mga iniksyon ay ibinibigay mga anabolic steroid o glucocorticosteroids.
• Sa grade 2 injury, ang kumpletong paggaling ay maaaring mangyari sa loob ng 12 araw. Sa mga ito, ang inilapat na pangunahing dressing ay hindi inalis sa loob ng 6-8 araw. Bago ang panahong ito, ito ay papalitan lamang kung bubuo ang suppuration. Sa kinalabasan na ito, ang panahon ng paggamot ay maaaring pahabain.
• Ang mga 3rd degree na pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng bahagi ng dermis, kaya sa mga yugtong ito ang suppuration ay bubuo nang mas madalas. Ang Therapy ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pagpigil sa impeksiyon, kundi pati na rin sa pagpigil sa pinsala mula sa paglala. Ang madalas na pagbibihis ay may mahalagang papel, at ang mga antibiotic o antibiotic ay inilalapat mismo sa mga dressing. antiseptics. Sa sandaling magsimulang maghiwalay ang exudate sa isang mas maliit na dami, ang mga dressing ay dapat na puspos ng mga ointment. Ang mga sumusunod ay pinakaangkop:
  • Furacilin ointment.
  • Olazol.
  • Propolis ointment.
  • Dioxidine ointment.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay pumapatay pathogenic microflora, na lubos na nagtataguyod ng pagpapagaling, pinapawi ang sakit at pinapalambot ang balat. Mga gamot na ginagamit:

• cardiotonics,
• antihistamines,
• antihypoxant,
• cardiac glycosides.

Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang mga solusyon, at, at sa kaso ng matinding sakit, ang paggamit ng morphine ay ipinahiwatig. Therapy sa droga maaaring magsama ng ilang iba pang mga diskarte, ngunit ang bawat isa sa kanila ay pinili ng doktor nang paisa-isa. Kaya, ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pagsasalin ng dugo, habang para sa iba ay mas mahalaga na sumailalim sa hemodialysis, lymphosorption o hemosorption.

Surgical

Ang paraan ng paggamot na ito ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, na isinasaalang-alang ang lalim, antas ng paso, at edad ng pasyente. Ang isang bilang ng mga indibidwal na data ay mahalaga din para sa pagpili ng mga species interbensyon sa kirurhiko.

• Kung ang sugat ay malalim, ito ay pinaka-makatwiran upang i-excise ang mga lugar na may necrotic tissue at pagkatapos ay maglagay ng mga tahi.
• Ang pamamaraang ito ay minsan pinapalitan ng pinagsama o pangunahing libreng plastic surgery. Karaniwan itong nangyayari kapag imposibleng ikonekta ang mga gilid ng mga sugat. Maipapayo na magsagawa ng excision ilang araw pagkatapos ng pinsala. Maagang pagpapatupad Kinakailangan din ang operasyon para sa osteonecrosis upang maiwasan ang pagsamsam.
• Ang necrectomy, na ginawa 4-10 araw pagkatapos ng lesyon, ay nananatiling isa sa pinakamahusay na kasanayan interbensyon sa kirurhiko para sa mga paso. Sa oras na ito, ang kalagayan ng kahit na mga pasyente na may malawak na mga sugat ay medyo nagpapatatag, at ang isang malinaw na hangganan ay maaaring masubaybayan sa lugar ng malalim na pinsala.
• Ang emergency necrectomy ay isinasagawa sa mga kaso kung saan may banta ng pagkagambala sa daloy ng dugo sa malalalim na tisyu o biglaang paghinto ng paghinga. Ang doktor ay maaaring magsagawa ng isang bahagyang interbensyon upang maalis ang mga panganib o magsagawa ng isang buong operasyon kung ang pasyente ay matitiis ito.

Naka-grafting ng balat maagang yugto Ang paso ay nakakatulong na maiwasan ang ilang mapanganib na kahihinatnan:

• impeksyon sa tissue;
• pag-iwas sa pagkalasing;
• pagtigil sa paglala ng paso;
• pinabuting pagpapagaling.

Ang maagang paghugpong ng balat ay hindi palaging makakagawa ng ganoong malawak na epekto, kaya ang ganitong interbensyon ay madalas na binalak para sa ibang araw. Ang operasyong ito ay tinatawag na pangalawang skin grafting at ginagamit sa mga kaso kung saan ang paso ay sumasakop ng hindi bababa sa 10% ng ibabaw ng katawan. Ang necrectomy ay madalas na ginagawa sa pinakadulo simula, at kung minsan paghahanda bago ang operasyon binubuo ng pag-alis ng paso na langib. Para sa isang linggo, ang lactic acid, benzoin ointment o salicylic ointment (40%) ay ginagamit para dito. Paggamit ng mga pamamaraan sa mga produktong ito preoperative period ay makabuluhang nabawasan.

Ang malawak na necrectomy ay maaaring isama sa skin grafting, ngunit ang ganitong interbensyon ay kinakailangang magresulta sa paglala ng kondisyon ng pasyente at makabuluhang pagkawala ng dugo, lalo na kung hindi lahat ng tissue ay nag-ugat. Iyon ang dahilan kung bakit ang kumbinasyong ito ng dalawang uri ng mga operasyon ay bihirang ginagamit.

Ang skin grafting gamit ang dermatome ay mainam dahil maaari itong gawin sa isang yugto. Ang isang multi-stage na interbensyon ng ganitong uri ay isinasagawa lamang kapag ang pasyente ay humina o isang malaking bilang ng mga tisyu ang apektado. Sa ganitong mga kaso, ang paulit-ulit na plastic surgery ay isinasagawa sa pagitan ng hanggang 7 araw. Sa isang pamamaraan, hanggang sa 10% ng katawan ay natatakpan ng mga grafts.

Infusion-transfusion therapy

Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng iba't ibang mga solusyon sa katawan upang mapunan ang nawalang likido. Sa napapanahong paggamit at karampatang diskarte nito, ang therapy ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala at pagiging epektibo ng surgical intervention.

Ang intensive infusion-transfusion therapy ay isinasagawa kapag ang 10% ng mga dermis ay apektado. Ang programa ng pagbubuhos ay iginuhit ng isang doktor. Kaya, madalas na kinakailangan ang muling pagdadagdag ng dami ng mga pulang selula ng dugo, protina, at electrolyte. Ang mga bitamina C at B ay ibinibigay kasama ng glucose upang maibalik balanse ng tubig, pati na rin ang ilang iba pang mga medikal na compound na nakasalalay sa kalikasan pinsala sa paso.

Ang Therapy ay palaging isinasagawa kasama ng mga hakbang sa gamot.

Sasabihin sa iyo ng video na ito ang tungkol sa paggamot ng mga thermal burn sa bahay:

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

• Ang isang buong hanay ng mga hakbang ay naglalayong pigilan lamang ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato at atay.
• Bilang karagdagan, ang suppuration ng sugat ay pinipigilan. Upang gawin ito, hindi lamang sila patuloy na natubigan ng mga antiseptikong compound, ngunit ginagamit din ang physiotherapy.

Mga komplikasyon

SA madalas na mga komplikasyon Ang mga paso ay karaniwang inuri bilang:

1. Sepsis. Katangian para sa mga taong may 20% malalim na pagkasunog. Sa ilalim ng impluwensya ng wet necrosis at nabawasan natural na kaligtasan sa sakit may panganib ng kahit na maagang sepsis, na malaki ang pagkakaiba malubhang kurso. Ang kondisyon ay sinamahan ng gastrointestinal paresis, renal failure, at nakakalason na hepatitis. Ang panganib ng kamatayan ay napakataas sa ilalim ng mga kondisyon ng pag-unlad, pulmonary at cardiac failure.
2. Pulmonya. Ito ay nangyayari nang mas madalas na may malawak at malalim na mga sugat. Ang ganitong komplikasyon ay nagdudulot din ng malubhang banta sa buhay, dahil sinasamahan nito ang halos bawat kaso ng ikalawa at ikatlong yugto.
3. Nakakalason na hepatitis . Ang anumang uri ng hepatitis ay may masamang epekto sa kalagayan ng mga nasunog, ngunit ito ay ang nakakalason na anyo na nagdudulot ng panganib.
4. Magsunog ng pagkahapo lalabas kung ganoon mga therapeutic measure sa paglipas ng ilang buwan hindi sila nagbibigay ng nais na mga resulta, at ang antas ng pagpapagaling ng tissue ay nananatiling mababa. Nangyayari dystrophic na pagbabago sa halos lahat ng mga sistema at organo, sa mga sugat, humihinto ang mga proseso ng pagpapagaling, ang kaligtasan sa sakit at mga proseso ng metabolic ay lubhang bumababa. Ang pagkapagod sa paso ay sinamahan ng isang bilang ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo, matinding pagbaba ng timbang, osteoporosis, at pagbuo ng mga bedsores.
5. Ang pagbuo ng isang bilang ng mga nakakahawang komplikasyon (gangrene, phlebothrombosis, abscess, endomyocarditis, pyelonephritis, meningoencephalitis, atbp.).

Pagkatapos ng pinsala sa paso, ang mga kapansanan sa aktibidad ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang taon. ang pinakamahalagang organo. Gitnang panahon ang ganitong mga phenomena ay tumatagal ng 2-4 na taon. Bilang karagdagan, sa mga huling yugto, ang mga komplikasyon tulad ng mga peklat, trophic ulcer, . Ang ilang mga proseso ay nagiging talamak (halimbawa, pyelonephritis, hepatitis). Ang lahat ng mga komplikasyon ay palaging nakasalalay sa lawak ng sugat.

Pagtataya

Minsan ang mga kahihinatnan ng mga paso ay napakaseryoso na humahantong sa malubhang pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo at kahit na nagbabanta sa buhay. Sa ilang mga kaso, ang paso ay nawawala halos nang walang bakas. Ang pagbabala ay naiimpluwensyahan hindi lamang sa antas ng pinsala at yugto nito, kundi pati na rin sa kalidad ng paggamot.

• Napakahalaga rin ng edad ng biktima. Kaya, sa mga matatandang pasyente ang pagbabala sa bagay na ito ay medyo mas masahol pa, na nauugnay din sa pagkasira ng mga proseso ng pagpapagaling na nangyayari sa edad na ito.
• Ang III at II degree burn ay itinuturing na nagbabanta sa buhay kung ang dalawang-katlo ng ibabaw ng katawan ay apektado.
• Ang mga kritikal na kondisyon ay kinabibilangan ng mga sitwasyon kung saan hindi bababa sa 10% ng balat ng perineum, mukha, ari ang apektado, pati na rin ang 15% ng mga paa't kamay.

Ang pagbabala ay depende sa lawak at lalim ng pagtagos sa tissue ng paso. Ang mga espesyal na diskarte (halimbawa, ang "Frank Index", "Rule of the Hundred") ay lubos na nakakatulong sa pagpili ng naaangkop na kurso ng therapy at isinasaalang-alang ang karagdagang pagbabala. Nagkakaroon sila ng angkop na mga klasipikasyon ng mga sugat at posibleng kahihinatnan.