Talamak na sakit sa bato - pag-uuri, yugto, sanhi at paggamot ng sakit. Pag-uuri at mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na sakit sa bato Talamak na pagkabigo sa bato ICD 10

Pag-iwas

• balansehin ang iyong diyeta, iwasan ang mataba, pinausukan at maanghang na pagkain, bawasan ang iyong pagkonsumo ng protina ng hayop at asin;
• gamutin ang mga nakakahawang sakit sa isang napapanahong paraan, lalo na ang mga sakit ng genitourinary system;
• bawasan pisikal na ehersisyo, kung maaari, iwasan ang psycho-emotional stress;

Ang mga marker ng pinsala sa bato ay anumang mga pagbabagong ipinahayag sa panahon ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo na nauugnay sa presensya proseso ng pathological sa tissue ng bato (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Mga pangunahing marker ng pinsala sa bato na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng CKD

Pananda	Mga Tala
Albuminuria/proteinuria	Ang patuloy na pagtaas sa pag-aalis ng albumin sa ihi ng higit sa 10 mg/araw (10 mg albumin/g creatinine) - tingnan ang rekomendasyon
Patuloy na pagbabago sa sediment ng ihi	Erythrocyturia (hematuria), cylindruria, leukocyturia (pyuria),
Mga pagbabago sa mga bato sa mga pag-aaral ng imaging	Anomalya ng pag-unlad ng bato, mga cyst, hydronephrosis, mga pagbabago sa laki ng bato, atbp.
Mga pagbabago sa komposisyon ng dugo at ihi	Mga pagbabago sa suwero at konsentrasyon sa ihi electrolytes, mga sakit sa CBS, atbp. (kabilang ang mga katangian ng "tubular dysfunction syndrome" (Fanconi syndrome, renal tubular acidosis, Bartter at Gitelman syndromes, nephrogenic diabetes insipidus at iba pa.)
Ang patuloy na pagbaba sa glomerular filtration rate na mas mababa sa 60 ml/min/1.73 sq.m	Sa kawalan ng iba pang mga marker ng pinsala sa bato (tingnan ang rekomendasyon)
Ang mga pathomorphological na pagbabago sa tissue ng bato ay natukoy sa panahon ng intravital nephrobiopsy	Ang mga pagbabago na walang alinlangan na nagpapahiwatig ng "pag-chronize" ng proseso (mga pagbabago sa sclerotic sa mga bato, mga pagbabago sa mga lamad, atbp.) Ay dapat isaalang-alang.

Ang CKD ay isang supranosological na konsepto, at sa parehong oras ay hindi isang pormal na samahan ng talamak na pinsala sa bato ng iba't ibang kalikasan.

Ang mga dahilan para sa pag-highlight ng konseptong ito ay batay sa pagkakaisa ng pangunahing mga mekanismo ng pathogenetic pag-unlad ng proseso ng pathological sa mga bato, ang pagkakapareho ng maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit na may pinsala sa organ ng iba't ibang etiologies at ang mga nagresultang pamamaraan ng pangunahin at pangalawang pag-iwas.

Ang diagnosis ng CKD ay dapat na batay sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Ang pagkakaroon ng anumang mga klinikal na marker ng pinsala sa bato, na nakumpirma sa pagitan ng hindi bababa sa 3 buwan;
2. Anumang mga marker ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa organ, na natukoy nang isang beses sa buong buhay na pag-aaral ng morphological ng organ o sa panahon ng visualization nito;
3. Nabawasan ang glomerular filtration rate (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Noong 2007, makabuluhang nilinaw ng World Health Organization (WHO) ang kategoryang N18 (dating ang code na ito ay nangangahulugang "Chronic renal failure") ng International Classification of Diseases (ICD-10). Upang mapanatili ang pangkalahatang tinatanggap na istraktura ng diagnosis, inirerekomenda na ang diagnosis na "Chronic kidney disease" ay ipahiwatig pagkatapos ng pangunahing sakit, at pagkatapos ay ang coding ng sakit ay itinatag alinsunod sa ICD para sa pangunahing sakit.

Kung ang etiology ng renal dysfunction ay hindi alam, kung gayon ang pangunahing diagnosis ay maaaring "Chronic kidney disease", na naka-code sa ilalim ng N18 (kung saan N18.1 - Chronic kidney disease, stage 1; N18.2 - Chronic kidney disease, stage 2, atbp.).

Mga yugto ng CKD	ICD-10 code (tulad ng sinusugan ng Oktubre 2007)**	Paglalarawan ng ICD-10
		CKD stage 1, pinsala sa bato na may normal o tumaas na GFR (>90 ml/min)
		CKD stage 2, pinsala sa bato na may bahagyang nabawasan na GFR (60-89 ml/min)
		CKD stage 3, pinsala sa bato na may katamtamang pagbawas ng GFR (30-59 ml/min)
		CKD stage 4, pinsala sa bato na may malinaw na pagbaba sa GFR (15-29 ml/min)
		CKD stage 5, chronic uremia, end-stage kidney disease (kabilang ang mga kaso ng RRT (dialysis at transplantation)

* - Ang naaangkop na mga code ng sakit ay dapat gamitin upang ipahiwatig ang etiology ng CKD

** - ang code N18.9 ay nagpapahiwatig ng mga kaso ng CKD na may hindi natukoy na yugto

Ang pangangailangang kilalanin ang CKD maagang yugto sa mga bata

Ang mga bata ay may sariling listahan ng mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng CKD:

1. Polycystic kidney disease o iba pa genetic na mga sakit kasaysayan ng pamilya ng sakit sa bato.
2. Mababang timbang ng kapanganakan.
3. Talamak na pagkabigo sa bato bilang resulta ng perinatal hypoxemia o iba pang talamak na pinsala sa bato.
4. Renal dysplasia o hypoplasia.
5. Urological abnormalities, lalo na obstructive uropathy.
6. Vesicoureteral reflux na nauugnay sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi at pagkakapilat sa bato.
7. Acute nephritis o nephrotic syndrome sa anamnesis.
8. Kasaysayan ng hemolytic-uremic syndrome.
9. Kasaysayan ng sakit na Schonlein-Henoch.
10. Diabetes mellitus.
11. Systemic lupus erythematosus.
12. Kasaysayan ng hypertension, lalo na bilang resulta ng trombosis ng renal artery o renal vein sa perinatal period.

Ang mga batang may retarded physical development (growth retardation, low body weight), rickets-like skeletal deformities, metabolic acidosis, early-onset anemia, polyuria, polydipsia, proteinuria, hypertension, may kapansanan sa renal concentration function ay kumakatawan sa isang grupo ng panganib para sa pagbuo ng CKD, na nangangailangan ng masusing pagsusuri sa mga pasyenteng ito, nagrereseta ng corrective at replacement therapy upang maiwasan o pabagalin ang pag-unlad ng CKD.

Ang mga congenital, hereditary at nakuhang sakit sa bato sa mga bata ay potensyal na nagdadala ng panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga resulta - ang pagbuo ng talamak na sakit sa bato (CKD) at talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pangangailangang tukuyin ang CKD sa mga bata sa maagang yugto ay isang makabuluhang gawain sa lipunan - mas maaga nating simulan ang pagpigil sa pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng CKD sa mga bata, ang maraming tao ay mananatiling malusog at makakapagtrabaho, habang ang panganib na magkaroon ng magkakatulad na mga sakit ay mababawasan nang malaki.

Ang isang mabigat na pagkarga sa mga bato ay kadalasang maaaring humantong sa iba't ibang mga problema at malfunctions sa kanilang trabaho, kapag hindi na nila ganap na maisagawa ang kanilang function. At kung hindi mo binibigyang pansin ang sitwasyong ito at hindi simulan ang paggamot, ang pasyente ay nagkakaroon ng malalang sakit sa bato.

Pag-uuri nito pathological kondisyon isinasagawa depende sa yugto nito at mga katangiang katangian. Ang sakit ay itinuturing na lubhang mapanganib, at maaaring humantong hindi lamang sa pagbaba ng kalidad ng buhay at iba pang mga problema sa kalusugan, kundi pati na rin sa kamatayan.

Mga katangian ng patolohiya

Kasama sa CKD (talamak na sakit sa bato) ang isang hanay ng mga sakit at karamdaman kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng kapansanan sa paggana ng organ na ito, lalo na, ang proseso ng pagsasala ay nagambala.

Sa paglipas ng panahon (nephrons) mamatay, o pinapalitan ng mga cell nag-uugnay na tisyu, walang anumang partikular na functional load.

Ito ay humahantong sa katotohanan na ang organ ay hindi maaaring ganap na maisagawa ang function nito ng paglilinis ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay bubuo patuloy na pagkalasing ng katawan. Ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng ibang mga organo at sistema, at sa huli ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

ICD 10 code – N18.

Mga yugto ng pag-unlad

Kapag gumagawa ng diagnosis at nagrereseta ng paggamot, kinakailangan upang malaman ang yugto ng pag-unlad ng sakit. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang espesyal na tagapagpahiwatig - Glomerular filtration rate (GFR), na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang bilang ng mga patay na nephron at matukoy ang lawak ng pinsala sa organ.



Kabuuang inilaan 5 yugto pag-unlad ng patolohiya:

1. Naka-on paunang yugto meron ang pasyente bahagyang pagtaas Tagapagpahiwatig ng GFR (mga 90 ml/min). Ang pag-andar ng bato ay tinukoy bilang normal;
2. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagbaba sa GFR (80-60 ml bawat minuto). Mayroong bahagyang pagkawala ng pag-andar ng organ;
3. Sa ikatlong yugto, ang mga tagapagpahiwatig ng GFR ay bumababa nang mas intensive (60-30 ml bawat minuto). Mayroong katamtamang mga kaguluhan sa paggana ng organ;
4. Ang ika-apat na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa GFR (30-15 ml bawat minuto). Ang pag-andar ng apektadong organ ay makabuluhang nabawasan;
5. Ang yugto ng terminal ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kritikal na pagbaba sa GFR (mas mababa sa 15). Ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding pagkabigo sa bato.

Mga sanhi ng pag-unlad at mga kadahilanan ng panganib para sa malalang sakit sa bato

Ang paglitaw at pag-unlad ng sakit ay maaaring humantong sa ganoon negatibong salik Paano:

• organ (halimbawa, sa panahon ng pagbagsak, suntok, lalo na kung nangyari ito sa rehiyon ng lumbar);
• Ang patuloy na pagkalasing ng katawan. Ang pangunahing pag-andar ng mga bato ay upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. SA nasa mabuting kalagayan ang organ ay nakayanan ang gawaing ito, gayunpaman, kung napakaraming nakakapinsalang elemento ang naipon sa katawan, ang mga bato ay nagsisimulang gumana sa isang mas mataas na mode, na hindi maaaring hindi humahantong sa pagkagambala sa kanilang mga pag-andar;
• Matanda na edad. Sa paglipas ng mga taon, ang mga organo ng tao ay napuputol at nawawala ang ilan sa kanilang mga pag-andar. Nalalapat din ito sa mga bato, na hindi na maaaring gumana tulad ng ginawa nila sa mas batang edad;
• Mga sakit na nakakahawa at hindi nakakahawa. Nakakaimpluwensya sila sa paggana ng mga bato Negatibong impluwensya mga pathology tulad ng diabetes mellitus, iba't ibang uri ng pamamaga na nakakaapekto sa organ tissue;
• Masamang ugali. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng lahat ng sistema ng katawan. Ang mga bato ay nakalantad din sa mga nakakapinsalang epekto ng mga nakakalason na sangkap;
• Compounded heredity na humahantong sa paglitaw Problema sa panganganak pag-unlad ng bato (halimbawa, sa hypoplasia - hindi sapat na pag-unlad ng mga tisyu at mga istruktura ng organ).

Batay sa mga kadahilanang ito, maaari nating tapusin na ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga matatanda, gayundin ang mga namumuno maling imahe buhay, naghihirap mula sa iba't ibang mga sakit dahil sa pinababang kaligtasan sa sakit, ay may kasaysayan ng mga kamag-anak na nakatagpo ng katulad na problema.



Mga klinikal na sintomas ayon sa yugto

Ang bawat yugto ng pag-unlad ng malalang sakit sa bato ay nailalarawan sa sarili nitong hanay ng mga klinikal na pagpapakita.

Una

Sakit maaaring asymptomatic, nang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Sa ilang mga kaso, ang mga menor de edad na pagpapakita ay sinusunod (sa partikular, isang pagbawas sa pag-andar ng mga tubule ng bato), mga indibidwal na kaguluhan sa proseso ng pag-ihi, halimbawa, madalas na paghihimok bisitahin ang banyo), nadagdagan ang presyon sa mga bato.

Sa napapanahong pagtuklas at tamang paggamot, ang sakit ay madaling gamutin, ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal. maikling oras. Kung walang paggamot, ang patolohiya ay lumilipat sa susunod na yugto ng pag-unlad nito.

Pangalawa

Sa yugtong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas tulad ng:



Pangatlo

Ang patolohiya ay sinamahan makabuluhang pinsala sa mauhog lamad ng organ, pagkagambala sa operasyon nito. Ang pang-araw-araw na dami ng ihi na pinalabas ay tumataas (hanggang sa 2.5 litro bawat araw, na ang pamantayan ay 1-2 litro para sa isang may sapat na gulang), at ang suplay ng dugo sa mga bato ay nagambala. Ang mga katangian ng sintomas ay bubuo:

• Makabuluhang pagkagambala sa ritmo ng puso;
• Patuloy na tuyong bibig;
• kahinaan, pagkawala ng gana;
• Mga kaguluhan sa pagtulog.

Pang-apat

Ang yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan makabuluhang paglabag pag-ihi(ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng oliguria), ang komposisyon ng dugo ay nagbabago (naglalaman ito ng mas mataas na halaga mga nakakapinsalang sangkap urea, na karaniwang inilalabas ng mga bato). Mga sintomas tulad ng:

• Pagduduwal at patuloy na kawalan ng gana;
• Pamamaga;
• Pagkauhaw at pakiramdam ng patuloy na tuyong bibig;
• Isang makabuluhang pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi na pinalabas (sa mga malubhang kaso, kumpletong kawalan pag-ihi);
• May kapansanan sa paggana ng kalamnan ng puso;
• Ang hitsura ng mga pantal sa balat.

Terminal

Ang yugtong ito ng sakit ay ang pinakamalubha at nagbabanta sa buhay. Ang mga sintomas na nabanggit sa itaas ay lumilitaw na may mas mataas na antas ng intensity, bilang karagdagan, klinikal na larawan pupunan ng mga sumusunod na tampok:

• Mga kombulsyon na maaaring humantong sa paralisis;
• Amonya amoy mula sa bibig;
• Anemia;
• Hirap sa paghinga.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung hindi ginagamot, ang CKD ay maaaring humantong sa pag-unlad nito mapanganib na mga kondisyon Paano:

1. Makabuluhang pagpapanatili ng likido sa katawan, na nag-aambag sa pag-unlad ng matinding pamamaga;
2. Nakakaabala sa gawain ng iba lamang loob, sa partikular, mga organo ng cardiovascular system;
3. Pinsala tissue ng buto katawan;
4. Matinding pagkalason malaking halaga mga toxin na naipon sa katawan;
5. Kamatayan ng isang pasyente.

Diagnosis, paggamot at pagbabala

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, i.e. hindi lamang kilalanin ang pagkakaroon ng patolohiya, ngunit matukoy din ang yugto ng pag-unlad nito.

Upang gawin ito, gamitin ang sumusunod pamamaraan ng pananaliksik:

• Mga pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin ang pagsusuri upang matukoy ang GFR;
• CT scan at iba pang mga organo na matatagpuan sa peritoneum;
• gamit ang contrast agent.

Ang paggamot sa sakit ay may kumplikadong kalikasan, ay naglalayong alisin ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya, pag-normalize ng pag-andar ng bato, pag-aalis ng mga magkakatulad na sakit at sintomas ng CKD. Ang regimen ng paggamot ay depende sa yugto ng sakit.

Kaya, sa paunang yugto ang pasyente ay binibigyan ng appointment mga gamot(mga inhibitor ng enzyme, blocker, statin, anabolic steroid, mga bitamina complex, mga gamot na nagpapakilala naglalayong alisin ang mga pathology ng iba pang mga organo at sistema).

Sa matinding kaso, gamitin mas radikal na pamamaraan, tulad ng kidney transplant.

Ang operasyon ng kidney transplant ay hindi magagamit sa lahat, dahil ang pamamaraan ay may medyo mataas na gastos at ilang mga paghihirap na nauugnay sa paghahanap ng isang donor. Samakatuwid, para sa maraming mga pasyente, ang hemodialysis ay nananatiling pangunahing pamamaraan sa pagpapanatili ng buhay.

Anuman ang yugto ng sakit, dapat ang pasyente sumunod sa diyeta na inireseta ng doktor. Kaya, sa panahon ng paggamot sa droga, kinakailangan na ibukod (o makabuluhang limitahan) ang mataba na karne, cottage cheese, legumes, mantikilya, alak. Kinakailangan na makabuluhang bawasan ang pang-araw-araw na dami ng asin na natupok.

Kung ang isang pasyente ay sumasailalim sa hemodialysis, ang mga prinsipyo sa nutrisyon ay nagbabago nang malaki.

Ang pagbabala para sa kaligtasan ng buhay ay direktang nakasalalay sa sa anong yugto ng kurso ng sakit ay inireseta ang tamang paggamot?.

Kaya, ang therapy na isinasagawa sa isang maagang yugto ng sakit ay nagbibigay ng mabilis positibong resulta, habang may stage 4 o 5 ng sakit ang inaasahang therapeutic effect maaari lamang makamit gamit ang mga radikal na pamamaraan ng paggamot.

Pag-iwas sa CKD

Maiiwasan ng lahat ang panganib na magkaroon ng CKD. Upang gawin ito dapat kang sumunod sa pangunahing panuntunan malusog na imahe buhay, tulad ng:

• Kumpleto at wastong nutrisyon;
• Pagtanggi sa masamang gawi;
• Mga regular na aktibidad upang palakasin ang immune system;
• Kontrol ng timbang ng katawan;
• Kumpletong pahinga at proteksyon mula sa stress at pagkabalisa.

Ang mga bato ay isang mahalagang organ na gumaganap ng ilang mga function sa katawan ng tao. marami hindi kanais-nais na mga kadahilanan negatibong nakakaapekto sa kondisyon at paggana ng mga bato, na humahantong sa pag-unlad nito mapanganib na sakit parang CKD.

Kailangan ng sakit napapanahong paggamot, at mas maaga itong itinalaga, mas mataas ang pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Sasabihin sa iyo ng isang nephrologist ang lahat tungkol sa malalang sakit sa bato sa isang video clip: