Dystopia ng gallbladder sa mga bagong silang. Malformations ng bile ducts. Paggamot ng mga abnormalidad sa gallbladder

Ang anomalya sa gallbladder ay nangyayari sa 28 mga pasyente sa 100 na bumibisita sa isang medikal na pasilidad. Ang patolohiya sa istraktura ng organ o ang kumpletong kawalan nito ay maaaring sundin. Kadalasan ang anomalya ay nauugnay sa isang pagkabigo pag-unlad ng intrauterine. Hindi gaanong karaniwan ay nakuha ang mga pagbabago sa istraktura ng organ.

Ang abnormalidad ng apdo ay isang paglihis mula sa pamantayan. Ang patolohiya ay nagsasangkot ng iba pang mga malfunctions sa digestive system.

Ang antas ng impluwensya sa katawan ay depende sa uri ng anomalya. Ang ilan ay hindi nakakaapekto sa kalusugan. Ang iba ay humahantong sa malubhang kahihinatnan.

Mayroong 3 pangunahing problema na nauugnay sa .

Kabilang dito ang:

Malaking laki. Ang lahat ng bahagi ng organ, maliban sa mga duct nito, ay may pinalaki na mga hangganan.
Hypokenesia. Ito ay organ dwarfism. Ang mga sukat ng mga pangunahing bahagi at bahagi ay pantay na nabawasan. Ang pag-andar ng bubble ay napanatili.
Hypoplasia ng gallbladder. Ito rin maliit na sukat organ, na sinamahan ng hindi pag-unlad nito. Ang anomalya ay nakakaapekto sa buong bile duct o sa mga indibidwal na bahagi nito.

Ang higante o dwarf na laki ay hindi nangangailangan ng surgical intervention kung ang lahat ng mga function ng bile reservoir ay napanatili at ang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang pagkagambala sa paggana ng digestive system.

Ang hypoplasia ay nagiging sanhi ng pamamaga ng organ. Kinakailangan ang kundisyon agarang paggamot, madalas kirurhiko.

Ang isang abnormalidad sa hugis ng gallbladder ay tinutukoy gamit ang ultrasound.

Mga karaniwang patolohiya:

takip ng Phrygian. Ang gallbladder ay may hugis ng isang kono. Ang anomalya ay pinangalanan dahil sa pagkakatulad nito sa headdress ng mga sinaunang Phrygian. Ang "cap" ay bahagyang nakatagilid sa itaas, pasulong. Ang anomalya ay nabuo sa sinapupunan at hindi nakakaapekto sa paggana ng digestive system o kalusugan sa pangkalahatan.
Mga partisyon sa gallbladder. Ang organ ay may normal na hugis at sukat, ngunit may mga hadlang sa loob. Karaniwan ang pantog ay guwang. Pinipigilan ng mga partisyon ang daloy ng apdo. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bato, dahil ang pagtatago ay unti-unting lumalapot.
Diverticulum ng gallbladder. Ang patolohiya ay bihira. Sa pamamagitan ng diverticulum ng gallbladder, ang mga dingding ng gallbladder ay nakausli palabas. Ang anomalya ay maaaring maobserbahan sa anumang bahagi ng organ at maaaring congenital o nakuha.

Mayroon ding anomalya bilang bifurcation ng organ. Ito ay nangyayari sa 1 bata sa bawat 4 na libong kapanganakan.

Mga kahihinatnan ng organ bifurcation:

liko ng isang organ;
papilloma;
carcinoma;

Sa mga partikular na malubhang kaso, inaalis ng mga doktor ang parehong bahagi ng organ. Bilang karagdagan, ang congenital pathology ng organ ay pinipilit itong kunin iba't ibang hugis. Halimbawa, hugis-s, boomerang o bola.

Ang dystopia ay terminong medikal, na tumutukoy sa anumang abnormal na posisyon ng gallbladder. Ang organ ay maaaring lumihis mula sa axis o lumubog sa tisyu ng atay, malayang "lumulutang".

Mayroong ilang mga uri ng movable organ. Magkaiba sila sa isa't isa sa paraan ng paggalaw at pagkakadikit nila sa mga kalapit na organo.

Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

nasa loob ang organ lukab ng tiyan;
intrahepatic na lokasyon ng gallbladder;
isang malayang gumagalaw o hindi nakapirming organ.

Ang huling uri ng anomalya ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib; ito ay pumupukaw ng volvulus at kinks ng organ. Kinakailangan ang operasyon

Mayroon ding isang patolohiya tulad ng ectopia ng gallbladder. Ang organ ay maaaring matatagpuan sa pinaka ibat ibang lugar, minsan, sa labas ng biliary system. Kadalasan ang patolohiya ay congenital.

Kadalasan, ang mga anomalya na nauugnay sa hindi tamang anatomical na posisyon ng reservoir ng apdo ay pinagsama sa pinsala sa organ. Ang mga paglabag ay nakakasagabal sa paggana ng organ. Bilang resulta, ang gallbladder ay nagiging inflamed.

May mga reservoir para sa apdo na "nagyelo" sa ilang mga yugto ng pagbuo. Ang patolohiya ay nagsisimula sa loob ng sinapupunan ng ina at bihirang nakakaapekto sa paggana ng digestive system.

Tungkol sa pagbuo ng organ, ang mga sumusunod na pathologies ay nakilala:

Agenesis ng gallbladder. Ito kumpletong kawalan organ na hindi nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko. Agenesis ng gallbladder at bile ducts sa isang bagong panganak ay nagsisimula sa paunang yugto pag-unlad ng embryonic. Makikilala lamang ang anomalya sa pamamagitan ng paggamit ng magnetic resonance therapy.
Aplasia ng gallbladder. Walang organ, ngunit may mga duct ng apdo. Sa halip na isang bula, isang proseso ang bubuo. Hindi niya ganap na makayanan ang mga pag-andar ng organ.
Ang pagkakaroon ng dalawang ganap na gallbladder na may dalawang hanay ng mga duct. Ang patolohiya ay nasuri gamit ang ultrasound. Kung minsan ang isang gall bladder ay kumpleto at gumagana nang normal, habang ang pangalawa ay kulang sa pag-unlad. Ang operasyon ay madalas na kinakailangan upang alisin ang isa o dalawang abnormal na organo upang maiwasan ang panganib ng pamamaga.

Anomalya sa pagbuo ng gallbladder ─ ebidensya indibidwal na katangian katawan. Sa mga taong may mga pathology, ang proseso ng panunaw ay medyo naiiba. Obligado ka nitong sumunod malusog na pagkain, pamumuhay.

Ang isang anomalya ng gallbladder (GB) ay madalas na nabubuo sa utero, na nangyayari sa pagtatapos ng unang buwan ng pagbubuntis. Ito Unang yugto pagbuo ng mga organo ng digestive system.

Ang proseso ay naiimpluwensyahan sumusunod na mga dahilan:

mapaminsalang impluwensya kapaligiran;
sakit ng ina;
pagkakaroon ng masamang gawi sa parehong mga magulang;
genetic predisposition;
Pag-inom ng mga hindi inirerekomendang gamot ng isang buntis.

Pagkatapos ng kapanganakan, lumilitaw ang nakuha na mga anomalya sa pantog. Ang mga ito ay resulta ng mababang aktibidad, masamang gawi sa pagkain, paninigarilyo, droga, at pag-abuso sa alkohol.

Pinipukaw nila ang mga pagbabago sa duct ng apdo at mga sakit, sa partikular na cholecystitis. Ito ay isang pamamaga ng organ. Nagsisimulang mabuo ang mga adhesion sa pagitan ng duodenum, bituka, pancreas at atay. Ang apdo ay nagsisimulang sumanib sa kanila o diverticula form.

Ang matinding kapunuan ay maaaring humantong sa mga pathology ng gallbladder. Ang mga panloob na organo ay natatakpan ng mataba na tisyu, na pumipilit at nagpapabago sa kanila.

Ang mga mabibigat ay dapat iwasan pisikal na Aktibidad. Ang labis na trabaho ay naghihikayat ng pag-alis lamang loob, kabilang ang gallbladder. Ang parehong epekto ay posible kapag naglalaro ng sports, lalo na kapag nagbubuhat ng mga timbang o barbell.

Ang pangunahing bagay ay ang pag-imbak ng apdo at, sa pamamagitan ng pagkontrata, tiyakin ang wastong pag-agos nito. Ito ay kinakailangan para sa normal na paggana ng digestive system. Ang pagpasok sa duodenum, ang pagtatago ay sumisira sa pagkain, sa partikular na mga taba.

Ang mga anomalya ng gallbladder ay karaniwan na ngayon. Ang panloob na organo ay bahagi ng biliary system.

Ang pangunahing gawain nito ay upang makagawa, mag-imbak at mag-ipon ng apdo sa isang napapanahong paraan at ang tamang dami. Ang mga pathologies sa istraktura ng organ o ang kumpletong kawalan nito ay maaaring sundin.

Ang mga pagbabago ay karaniwang congenital o nakuha. Sa unang kaso, maaaring hindi alam ng isang tao ang tungkol sa pagkakaroon ng mga depekto kung mayroon sila magaan na anyo at ang pangkalahatang paggana ng digestive system ay hindi napinsala.

Wala siyang palatandaan ng sakit. Ang kakulangan ay makikilala lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultratunog sa mga kaso ng sakit ng ibang mga panloob na organo o sapilitang operasyon.

Sa congenital deformation, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Ang balat ay kumukuha ng isang madilaw-dilaw na tint.
Lumilitaw ang isang tiyak na patong sa dila at isang mapait na lasa sa bibig.
Minsan maaari kang makaramdam ng pagkahilo.
May kaunting pananakit sa bahagi ng atay.
Kakulangan ng malusog na gana.
Ang temperatura ay tumataas nang higit sa normal.
Kapag palpating ang tiyan, nangyayari ang sakit at kakulangan sa ginhawa.

Ang depekto ay maaari ding makuha. Sa kasong ito, ang lahat ng mga palatandaan nito ay ganap na nakasalalay sa kung paano nabuo ang patolohiya at ang antas nito.

Sa patuloy na paglala at hindi tamang daloy ng apdo, ang isang tao ay nakakaranas ng mga sintomas tulad ng:

dumi liwanag na kulay, at ang ihi, sa kabaligtaran, ay dumidilim;
pagbaba ng timbang;
madalas na pagsusuka;
mahinang gana;
kapaitan sa bibig;
patuloy na pakiramdam ng bigat at pamumulaklak sa tiyan;
mga sindrom ng sakit;
pagtatae;
pagtitibi;
pangkalahatang kahinaan at karamdaman.

Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nagsasabi sa isang tao na mayroong kaguluhan sa paggana ng sistema ng pagtunaw. Kung ang pagkabigo ay hindi tumugon sa anumang paraan, ito ay pukawin ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang isa sa mga pinaka-kahila-hilakbot at mapanganib na mga sitwasyon ay ang pag-unlad ng nekrosis. Nagsisimula ito sa lugar ng leeg ng pantog. Kung walang nagawa, ang patay na tisyu ay magwawakas, na nagpapahintulot sa apdo na malayang tumagos sa bahagi ng tiyan.

Ang tao ay nakakaranas ng matinding sakit sa sandaling ito. Sa kaso ng pagkabigo na magbigay ng tulong medikal kamatayan pagkatapos ng pagsisimula ng panloob na proseso ng pamamaga ito ay magaganap sa loob ng 12 oras.

Anomalya ng pag-unlad ng gallbladder

Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng patolohiya na nangyayari dahil sa maling pormasyon mga panloob na organo sa panahon ng pagbubuntis.

Karaniwan hindi sila humantong sa mga malubhang sakit at hindi nakakaapekto sa trabaho at pag-andar ng digestive system sa kabuuan.

Sa kanila:

Agenesis. Ang katawan ay ganap na kulang sa gallbladder. Ito ay maaaring mangyari dahil sa abnormal na pag-unlad ng embryo sa panahon ng intrauterine development o resulta ng operasyon. Ang patolohiya na ito halos hindi nangyayari at itinuturing na isang napakabihirang kababalaghan. Maaari lamang itong masuri gamit ang magnetic resonance imaging.
Aplasia. Ang mismong gallbladder lang ang kulang sa isang tao. Sa halip, ang isang proseso ay bubuo na hindi maaaring tama at ganap na makayanan ang lahat ng mga pangunahing pag-andar na kinakailangan para sa buong paggana ng sistema ng pagtunaw. Ang mga bile duct ay nasa kanilang mga lugar.
Dalawang gallbladder. Ang mga organo ay ganap na umuunlad, ang bawat isa sa kanila ay nakabuo ng mga duct. Makikilala lamang ng isang espesyalista ang depektong ito sa tulong ng ultrasound. Sa medisina, ang mga kaso ay kilala at inilarawan din kapag ang isang tao ay bumuo ng isang ganap at normal na gumaganang organ, ngunit ang pangalawa ay lumalabas na hindi maunlad. Upang mabawasan ang panganib ng mga nagpapaalab na proseso at matiyak ang normal na paggana ng sistema ng pagtunaw, inireseta ng doktor ang operasyon upang alisin ang isa sa mga abnormal na organo o pareho. Nakakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng bato.

Ito rin ay napakabihirang makatagpo ng tulad ng isang kakulangan bilang bifurcation ng isang organ. Sa ngayon, ang mga ganitong kaso ay naitala sa 1 bata sa 4000 batang ipinanganak. Sa kasong ito, bubuo ang mga sumusunod na kahihinatnan:

inflection;
papilloma;
carcinoma;
obstructive jaundice;
pangalawang biliary cirrhosis.

Kadalasan, ang isang anomalya sa pagbuo ng hugis ng gallbladder ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis. Ang dahilan nito ay negatibong salik panlabas na kapaligiran o masamang ugali isang babae na dapat pangalagaan ang kanyang sarili at ang kanyang anak sa panahong ito.

kaya lang, sa umaasam na ina Habang naghihintay ng isang sanggol, kailangan mong maging lubhang matulungin at maingat na subaybayan ang iyong kalusugan.

Anomalya sa pagbuo ng mga duct ng apdo

Bilang karagdagan sa hindi tamang pag-unlad ng organ, nangyayari rin ang mga problema sa istraktura ng mga duct nito. Ang pangunahing mga depekto ay kinabibilangan ng:

Atresia. Sa medisina, ang sakit na ito ay tinatawag ding underdevelopment mga duct ng apdo. Ang mga paglihis mula sa pamantayan sa fetus ay nagsisimulang mabuo sa panahon ng pagbubuntis. Bilang isang resulta, ang bata ay walang mga duct ng apdo o sila ay nabuo na may kakulangan sa pag-unlad. Pinipigilan nito ang kanilang mga pangunahing gawain. Ang depektong ito ay maaalis lamang sa pamamagitan ng operasyon.
Stenosis. Ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagpapaliit ng mga duct. Upang maibalik ang buong pag-agos ng apdo, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng shunt, na nagpapahintulot sa duct na artipisyal na mapalawak.
Hitsura karagdagang mga duct . Ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng ilang sintomas o abnormalidad sa paggana ng digestive system. Karaniwan, ang mga karagdagang sanga ay nabuo sa halagang 2 o 3 piraso.
Cyst. Nabubuo ang hugis-pouch na selyo sa duct. Ito ay asymptomatic.
Biliary sludge. Pinipukaw nito ang mga nagpapaalab na proseso, mga bato, at lubos na nauubos ang mga dingding.

Kung ang mga pathologies na ito ay nakilala sa anumang edad, dapat mong simulan agad na alisin ang mga ito. Maaari silang maging sanhi ng pinsala sa kalusugan at maging sanhi ng pag-unlad ng mga sumusunod na pathologies.

Mga anomalya sa hugis

Ang patolohiya ay maaari lamang masuri gamit ang mga espesyal na kagamitan. Halimbawa, isang ultrasound machine. Ang mga abnormalidad sa hugis ng gallbladder ay kinabibilangan ng:

takip ng Phrygian. Ang depekto ay medyo bihira. Natanggap nito ang pangalan nito dahil sa pagkakatulad nito sa headdress ng mga sinaunang Phrygians: isang mataas na takip na ang tuktok ay bahagyang nakatagilid pasulong. Ang anomalya ay nabuo sa sinapupunan, ngunit hindi ito nakakaapekto sa anumang paraan sa paggana ng sistema ng pagtunaw o sa kalusugan ng mga bata sa pangkalahatan.
Mga partisyon. Kadalasan mayroong isang malaking bilang ng mga ito. Iyon ay, ang organ ay may normal na hugis at sukat, ngunit mayroong maraming iba't ibang mga partisyon sa loob. Bilang resulta, ang normal at tamang pag-agos ng gastric juice ay nagambala. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bato.
Diverticulum. Ito ay napakabihirang, ngunit nangyayari na may matinding sakit. Ang mga ito ay pinukaw ng apdo, na nagsisimula sa pag-stagnate. Sa isang diverticulum, ang mga pader ay nakausli palabas. Ang mga ito ay naisalokal kahit saan. Ang anomalya ay congenital at nakuha.

Bilang resulta ng hindi tamang pag-unlad ng fetus sa panahon ng pagbubuntis, ang organ ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo. Halimbawa, hugis-s, boomerang o bola.

Paggamot

Kung ang isang bata ay nasuri congenital deformity gallbladder, na hindi negatibong nakakaapekto sa paggana ng sistema ng pagtunaw, kung gayon hindi ito nangangailangan ng espesyal na therapy. Karaniwan, ang isang sanggol ay lalampas lamang sa panloob na tampok na ito ng katawan na may edad at hindi na ito matandaan sa pagtanda.

Sa mga kaso ng nakuha na mga pagbabago, halimbawa, sa panahon ng isang sakit tulad ng cholecystitis o malubhang pinsala, ang doktor ay tiyak na magrereseta ng paggamot.

Ang pangunahing gawain ay upang maibalik ang tamang daloy ng apdo upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at sakit ng iba pang mga organo ng sistema ng pagtunaw. Bilang karagdagan, kinakailangan upang mabawasan ang sakit at maiwasan ang pagsisimula ng mga nagpapaalab na proseso.

Ang Therapy para sa patolohiya ng gallbladder ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Sa panahon ng exacerbation, kinakailangan na obserbahan ang pahinga at pahinga sa kama.
Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng likido bawat araw.
Kailangan mong kumain ng balanse at malusog. Upang hindi ma-overload ang organ, inirerekumenda na pigilin ang sarili mula sa pritong, mataba, maanghang, pinausukan at maalat na pagkain. Mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang mga magaan na pinggan na pinasingaw o pinakuluan. Kailangan mong kumain ng 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi.
Tanggapin ang ganyan mga gamot, bilang antispasmodics at analgesics, pati na rin ang mga choleretic na gamot.
Sa ilang mga kaso, ang doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic.
Kung kinumpirma ng mga sintomas at pagsusuri ang katotohanan ng pagkalasing, maaaring gamitin ang detoxification therapy.
Talagang kailangan mong simulan ang pagpapanumbalik at pagpapalakas ng iyong immune system. Upang gawin ito, una sa lahat, ang kakulangan sa bitamina ay nabayaran.
Inirerekomenda na dumalo sa physiotherapy at herbal na gamot, at makisali sa physical therapy.
Sa panahon ng pagpapatawad, maaari kang dumalo sa isang masahe, na ginagawa sa bahagi ng tiyan. Tanging ito ay dapat gawin ng isang propesyonal na master.

Sa panahon ng rehabilitasyon, hindi mo dapat maubos ang iyong sarili sa mabibigat na ehersisyo, makisali sa aktibong sports at pagsusuot mabibigat na bagay. Bilang karagdagan, kailangan mong ganap na ihinto ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing.

Para sa bawat pasyente, ang doktor ay bubuo ng isang plano sa paggamot nang paisa-isa, dahil dapat niyang isaalang-alang hindi lamang ang uri ng anomalya ng gallbladder, kundi pati na rin ang mga tampok na istruktura ng katawan, pati na rin ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit at pathologies.

Ang isang abnormal na kondisyon ng gallbladder ay nabanggit sa 28% ng mga kaso mga pagbabago sa pathological sa biliary tract. Ayon sa karaniwang pag-uuri ng sakit, mayroong isang uri ng anomalya na nakuha sa panahon ng paglago ng intrauterine - kumpletong kawalan o hindi pag-unlad. Depende sa likas na katangian, lokasyon ng form at iba pang pamantayan, ang mga subtype ay nakikilala - agenesis, aplasia, hypoplasia at iba pang mga abnormal na tampok sa anatomya ng organ na ito. Ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay mga pagkagambala sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine.

Ang pag-uuri ay iba depende sa kalikasan, lokasyon, hugis at iba pang pamantayan ng gallstone.

Mga tampok ng abnormal na kondisyon

Ang mga anatomikal na pagbabago sa istraktura, istraktura ng tissue ng mga gallbladder o mga abnormalidad sa paglaki ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga indibidwal na katangian sa organ na hindi nakakaapekto sa mga kakayahan sa pag-andar o nagdudulot ng mga banayad na kabayarang karamdaman. Minsan abnormal na pag-unlad nagpapasimula ng tiyak mga proseso ng pathological. Ang mga prosesong ito ay hindi kasama ang mga kaso ng mga deformidad na may matinding pagkagambala sa istraktura at normal na paggana.

Ang mga congenital pathologies ay bubuo sa panahon ng pagbuo ng intrauterine at paglaki ng mga paltos. Mga sanhi:

negatibong epekto sa kapaligiran;
malalang sakit, masamang gawi ng mga magulang;
mga pagkabigo sa antas ng genetic;
umiinom ng malalakas na gamot.

Kadalasan, ang mga pathology ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga malubhang dysfunctions, kaya hindi kinakailangan ang tiyak na paggamot. Ang mga makabuluhang karamdaman, na maaaring sanhi ng paulit-ulit na pagyuko o kawalan ng pantog, ay nakakaapekto sa biliary system at pisikal na estado, samakatuwid ay nangangailangan ng interbensyon. Ang dalas ng paglitaw ng mga anomalya ay 0.04-0.4%.

Pag-uuri ng mga species

Agenesis ng gallbladder sa fetus.

Congenital absence organ. Ang patolohiya ay inuri bilang:
- agenesis ng gallbladder, kapag ang organ at extrahepatic channel ay hindi nabuo, iyon ay, sila ay ganap na wala;
- aplasia, na nailalarawan sa pagkakaroon lamang ng isang non-functional na organ na pasimula, ngunit may mga duct ng apdo;
- hypoplasia ng gallbladder, kapag ang organ ay maliit sa laki, maaaring ito ay may mga hindi nauunlad na mga tisyu o ilang bahagi.

Sa 25−50% ng mga kaso, ang kinahinatnan ng patolohiya ay ang pagbuo ng pangunahin o pangalawang mga bato, pagpapalawak ng pangunahing duct ng apdo na kumokonekta sa pantog at duodenum, labis na karga ng makinis na kalamnan ng duodenal papilla.

Ang nabagong lokasyon ng gallbladder ay inuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

sa loob ng atay;
sa kabila;
sa ilalim ng kaliwang bahagi ng atay;
kaliwang bahagi na posisyon na may kanang bahagi na lokasyon ng iba pang mga organo.

Ang patolohiya ay tumutugma sa isang hindi nabuong pantog na may mahinang peristalsis. Laban sa background na ito, ang pamamaga ng organ ay nangyayari, at ang mga bato ay mabilis na nabuo.

Movable gallbladder. Maaaring kumuha ng iba't ibang posisyon:
- sa loob ng peritoneum, kapag ang organ ay matatagpuan sa labas ng atay at natatakpan ng tisyu ng tiyan sa tatlong panig;
- kumpletong lokasyon ng extrahepatic, kapag ang attachment ay isinasagawa ng isang mahabang mesentery, at ang organ mismo ay natatakpan ng peritoneal tissue;
- kumpletong kakulangan ng pag-aayos, na nagpapataas ng panganib ng volvulus at malubhang baluktot dahil sa paggala ng organ.

Ang huling kaso ay nangangailangan ng mandatory paggamot sa kirurhiko. Kung hindi, posible ang kamatayan.

Pagdoble ng gallbladder sa mga resulta ng ultrasound.

Ang pagdodoble ng bula ay sinamahan ng hindi pag-unlad nito dahil sa maliit na sukat nito. Dahil sa kahinaan sa pag-andar, ang organ ay madaling kapitan sa mga madalas na nagaganap na mga pathology, tulad ng dropsy, pamamaga ng tissue, at pagbuo ng bato. Mga halimbawa:

Multi-chamber. Ang isang banayad na pagbabago sa istruktura ay nagpapakita ng sarili bilang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng ilalim ng pantog mula sa katawan nito.
Ang bilobedity ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang karaniwang leeg sa dalawang magkahiwalay na silid.
Ductularity, kapag ang tunay na pagdodoble ng organ ay nangyayari, iyon ay, sa parehong oras mayroong dalawang ganap na nabuo gallbladders na may mga ducts na nakapag-iisa na pumapasok sa karaniwang apdo at hepatic canal.
Ang triplication ay kinabibilangan ng pagbuo ng tatlong independiyenteng organo na matatagpuan sa parehong recess na may karaniwang serous membrane. Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng paagusan sa pag-install ng isang tubo ng paagusan ng apdo sa mga umiiral na duct.

Mga anomalya sa dami

Ang patolohiya ay nahahati sa kumpletong kawalan ng isang organ o pagdodoble nito. Hindi kasama ang mga kaso pag-alis sa pamamagitan ng operasyon. Ang Agnesia ay bihira at kadalasang hindi tugma sa buhay. Sa ilang mga kaso, may makikitang bula sa diaphragmatic hernia. Ang pagdodoble ay maaaring:

kumpleto kapag dalawa ang magkasama mga indibidwal na organo na may iba't ibang mga leeg at mga channel;
hindi kumpleto kung ang paghihiwalay ay ginawa ng isang longitudinal septum, ngunit ang mga duct at leeg ay karaniwan.

Mga anomalya sa hugis

Ang mga pathologies ng ganitong uri ay nangyayari sa diverticulum, constrictions, kinks ng katawan at/o leeg ng gallbladder, na humahantong sa pagpapapangit nito.

Ang pinakatumpak na paraan ng diagnostic ay ultrasound.

Kung ang anomalya ay nangyayari bilang isang resulta ng baluktot, ang isang paglabag sa longitudinal axis ay nangyayari. Sa kasong ito, ang organ ay tumatagal ng hugis ng isang cochlea, ang lahat ng mga bahagi nito ay naayos sa duodenum na may mga adhesion. Maaari itong ikabit sa transverse section colon. Ang mga inflection ay maaaring functional o totoo. Sa unang kaso, ang problema ay inalis sa sarili nitong, at sa pangalawa - sa isang therapeutic na paraan.

Kung ang anomalya ay nangyayari dahil sa constriction, pagkatapos ay ang isang pagpapaliit ng vesical body ay sinusunod kasama ang buong circumference o bahagyang. Ang isang congenital anomaly ay nangyayari dahil sa hindi katimbang na paglaki ng organ at kama nito. Ang ganitong uri ng pagpapapangit ay humahantong sa pagkagambala sa pumping ng apdo sa system, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos. Ang ganitong mga pangmatagalang kabiguan ay humantong sa dystrophic na pagbabago sa mga dingding ng pantog, contractility uri ng hipotonik. Sa genetic abnormalities, ang hindi pangkaraniwang hugis ay hindi nagbabago. Kung ang sanhi ng paninikip ay pamamaga ng serous membrane, maaaring ituwid ang organ.

Sa diverticulum, ang pader ng pantog ay nakausli sa anyo ng isang bag dahil sa kakulangan ng isang nababanat na frame. Nagkakaroon ng anomalya sa apdo laban sa background ng pangkalahatang dysfunction nito. Ang patolohiya ay nagpapakita mismo matinding sakit dahil sa stagnation ng apdo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na sinamahan ng pamamaga at pagbuo ng bato. Iba pang mga anyo na kinuha ng gallbladder:

hugis-s;
bumerang;
spherical.

Ang mga depekto sa gallbladder ay nangyayari sa 27.5% ng mga kaso ng malformations sa atay at biliary tract.

Pag-uuri ng mga anomalya sa pag-unlad ng gallbladder

1. Anomalya sa bilang ng gallbladder: double gallbladder, triple gallbladder.
2. Anomalya sa posisyon ng gallbladder:
a) intrahepatic na lokasyon ng gallbladder;
b) mobile gallbladder.
3. Mga pagpapapangit ng gallbladder.
4. Hypoplasia at agenesis ng gallbladder.
5. Mga anomalya ng cystic duct:
a) hypoplasia at agenesis ng cystic duct;
b) atypical confluence ng cystic duct;
c) pagdodoble ng cystic duct;
d) fibrosis ng cystic duct.
6. Anomalya ng cystic artery.

Klinika para sa mga anomalya ng gallbladder

Anomalya sa bilang ng gallbladder Ang pinakakaraniwang uri ng abnormalidad sa bilang ng gallbladder ay ang dobleng gallbladder (1:4000 sa populasyon), na binubuo ng dalawang silid na pinaghihiwalay ng isang septum sa kahabaan ng axis hanggang sa leeg. posible rin na magkaroon ng dalawang ganap na nabuong organ, bawat isa ay may arterya. Disadvantage asymptomatic. Inihayag ito ng ultratunog bilang echo-negative na mga bilog na anino sa projection ng gallbladder. Sa mga asymptomatic na kaso, ang pagwawasto ng depekto ay hindi ipinapayong. Sa nagpapasiklab na proseso at pagbuo ng bato, ipinahiwatig ang cholecystectomy.

Anomalya ng posisyon ng gallbladder

Ang pinakakaraniwang variant ay ang intrahepatic na posisyon ng gallbladder. Ang posisyon na ito ng gallbladder ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bato sa loob nito (cholelithiasis).Bilang panuntunan, ang kurso ng depektong ito ay asymptomatic. Para sa cholelithiasis, ipinahiwatig ang cholecystectomy, na maaaring sinamahan ng mga paghihirap dahil sa pagdurugo ng mga katabing tisyu. Ang mobile gallbladder ay natatakpan sa lahat ng panig ng peritoneum at may mesentery. Maaaring umikot ang pantog na may klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan. Ang hinala ng patolohiya ay lumitaw kapag ang echo-negative na imahe ng pantog ay nagbabago kapag ang posisyon ng katawan ng bata ay nagbabago sa panahon ng ultrasound. Para sa isang hindi komplikadong mobile gallbladder, ang operasyon ay posible upang ayusin ito sa atay; para sa pamamaga, gangrene, o volvulus, ang cholecystectomy ay maaari.

Mga deformidad sa gallbladder

Ang isang nasirang gallbladder dahil sa congenital kinks, diverticula at constrictions, o mga nakaraang nagpapaalab na sakit, ang mga anomalya sa pag-unlad ng cystic artery ay nasuri ng ultrasound at cholecystography, na nagpapakita ng karagdagang mga anino laban sa background ng pantog. Mas madalas, ang mga deformidad ay overdiagnosed, dahil sa cervical area ang mga kinks at deformations ay normal na nangyayari.Kabilang sa diverticula ang tinatawag na Hartmann's pouch - isang parang sac na protrusion ng bladder wall sa funnel area. Mahalaga na ang isang deformed na pantog ay potensyal na puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon - ang pagbuo ng mga bato at pamamaga. Ang pagmamasid sa dinamika ay tumutukoy therapeutic taktika at nagbibigay-daan sa interbensyon sa kirurhiko - cholecystectomy.

Hypoplasia at agenesis ng gallbladder

Ang hypoplasia ng gallbladder sa nakahiwalay na anyo ay bihira. Ang bula ay nababawasan ang laki at maaaring maglaman ng mula isa hanggang ilang mililitro ng malinaw o madilaw na likido. Ang vesicular strait ay wala. Bilang isang independiyenteng depekto, ito ay asymptomatic at natukoy ng ultrasound sa pamamagitan ng pagkakataon o sa panahon ng laparotomy bilang isang surgical finding. Ang hypoplasia ng gallbladder ay maaaring maging kasama ng cystic fibrosis at biliary atresia, at pagkatapos ay mayroong klinikal na larawan na tumutugma sa pinagbabatayan na sakit. Maaaring alisin ang hypoplastic gallbladder bilang sabay-sabay na operasyon.
Agenesis - kawalan ng gallbladder - ay isang bihirang anomalya. Ang kakulangan ay hindi nagpapakita mismo sa klinikal, ngunit ang kawalan ng gallbladder ay nasuri sa intravitally sa pamamagitan ng ultrasound o intraoperatively. Anomalya ng cystic duct. Ang diagnosis ng mga kakulangang ito ay batay sa data mula sa ultrasound at X-ray contrast examination, intraoperative revision at cholecystectomy. Ang mga opsyon na ito ay dapat tandaan sa panahon ng mga operasyon sa hepatoduodenal ligament area, pati na rin sa panahon ng cholecystectomy sa parehong mga bata at may sapat na gulang na mga pasyente, upang maiwasan ang postoperative biliary strictures.

Ang atay at apdo ducts ay nabuo mula sa isang hugis-kidyang paglaki ng ventral wall ng pangunahing foregut, na matatagpuan cranial sa yolk sac. Ang kanan at kaliwang lobes ng atay ay nabuo mula sa dalawang siksik na cell sprouts, at ang hepatic at karaniwang mga duct ng apdo ay nabuo mula sa isang pinahabang diverticulum. Ang gallbladder ay nabuo mula sa isang mas maliit na koleksyon ng mga cell sa parehong diverticulum.

Naka-on na maagang yugto Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang mga duct ng apdo ay madadaanan, ngunit pagkatapos ay isinasara ng proliferating epithelium ang kanilang lumen. Sa paglipas ng panahon, nangyayari ang pangalawang pagbubukas ng lumen, na nagsisimula nang sabay-sabay sa iba't ibang bahagi ng siksik na rudiment ng gallbladder at unti-unting kumakalat sa lahat ng mga duct ng apdo.

Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang dingding ng gallbladder ay unang may linya na may multirow epithelium, na binubuo ng 5 hilera ng mga cell o higit pa, at pagkatapos ay ang epithelium ay nagiging single row cylindrical. Sa ika-5 linggo, ang pagbuo ng cystic, common bile at hepatic ducts ay nakumpleto, at sa ika-3 buwan ng intrauterine period, ang fetal liver ay nagsisimulang magsikreto ng apdo, na bumubuo sa karamihan ng meconium.

Sa 20-25 na linggo ng intrauterine development ay nangyayari masinsinang paglago gallbladder, tumataas ang kapal muscularis propria, habang ang kapal ng iba pang mga lamad ay bumababa dahil sa pag-uunat ng gallbladder. Ang pagbuo ng villi at crypts ay nangyayari, ang huli ay maaaring maabot ang layer ng kalamnan, na bumubuo ng mga submersible passage, ang pagkakaroon nito ay isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda bilang isang depekto sa pag-unlad.

Ang pagsusuri sa morpolohiya ay nagpapakita ng iba't ibang mga dysplasia ng epithelium, mesenchymal tissue at autonomic nervous structures. Sa gallbladder, ang mga pagbabago sa hypo- at hyperplastic sa epithelium, myocytes, pagkagambala sa istraktura ng connective tissue, pati na rin ang mga palatandaan ng istruktura ng mga karamdaman sa innervation sa anyo ng hypo- at aplasia ay nabanggit. mga nerve plexus, pagbuo ng mga glial cord at dysgangliosis. Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng dingding ng gallbladder sa agarang o pangmatagalang panahon ay nakakaapekto sa pagganap na estado nito at nag-aambag sa pagbuo ng iba't ibang mga pathology ng biliary.

Ang klinikal na kahalagahan ng mga anomalya ng gallbladder at ductal system ay na sa ilang mga kaso maaari silang maging sanhi ng pagwawalang-kilos ng apdo, magsulong ng pamamaga at pagbuo. mga bato sa apdo.

Ang mga anomalya ay maaaring isama sa mga malformation ng iba pang mga organo, kabilang ang mga depekto sa puso, polydactyly, polycystic kidney disease, atbp.

Ang posibilidad ng mga anomalya ng gallbladder at ductal system ay dapat isaalang-alang sa panahon ng pagsusuri at interpretasyon ng mga resulta, pati na rin kapag mga interbensyon sa kirurhiko Oh.

Ang mga pangunahing anomalya ng gallbladder ay ipinakita sa talahanayan. 7.1.

Agenesis ng gallbladder ay isang medyo bihirang congenital at madalas na asymptomatic na anomalya. Nangyayari sa humigit-kumulang 1 kaso sa 1600 autopsy. Ito ay pinaniniwalaan na ang batayan ng gallbladder agenesis ay pinsala sa caudal na bahagi ng hepatic diverticulum sa ika-4 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Depende sa antas kung saan ang pagbuo ng gallbladder ay nagambala, 2 uri ng agenesis ay nakikilala.

Ang mga anomalya ng Type I ay sanhi ng isang paglabag sa pinagmulan ng gallbladder at cystic duct mula sa hepatic diverticulum ng foregut. Ang mga anomalya ng ganitong uri ay madalas na pinagsama sa iba pang mga congenital pathologies ng biliary tract.

Ang mga anomalya ng Type II ay sanhi ng isang paglabag sa pagbuo ng lumen ng gallbladder. Ang gallbladder ay naroroon, ngunit ito ay nasa isang hindi pa ganap na estado. Ang ganitong uri ng anomalya ay karaniwang nauugnay sa extrahepatic biliary atresia.

Sa 40-60% ng mga kaso, ang agenesis ay nauugnay sa. iba pang mga depekto (tiyan o bituka, cardiovascular o genitourinary system). Sa 20-50% ng mga kaso ito ay pinagsama sa mga bato sa karaniwang duct ng apdo. Ang kurso ay asymptomatic sa karamihan ng mga kaso. Ang preoperative diagnosis ay kadalasang mahirap, sa kabila ng mataas na katumpakan ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic.

Ang kawalan ng kakayahang makita ang gallbladder sa ultrasound o ang panimulang kondisyon nito ay kung minsan ang dahilan para ipadala ang pasyente para sa operasyon dahil sa pinaghihinalaang organikong sakit.

Upang masuri ang gallbladder agenesis, ginagamit ang cholangiography, dynamic cholescintigraphy o magnetic resonance cholangiography. Kung imposibleng mahanap ang gallbladder sa panahon ng operasyon, ginagamit ang intraoperative cholangiography.

Aplasia at hypoplasia ng gallbladder ay ang resulta ng hindi kumpletong pag-unlad nito sa panahon ng proseso ng pagbuo at nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat, nabawasan ang contractile at concentration function. Sa pagsusuri sa ultrasound o cholecystography sa projection ng gallbladder - isang pinahabang at maliit na laki ng pormasyon na may hindi pantay na mga contour at isang lukab sa anyo ng isang makitid na slit (Larawan 7.1). Ang mga dingding ng pantog ay pinalapot at siksik, ang cystic duct ay nakikita bilang isang siksik na kurdon na walang lumen. Ang karaniwang bile duct ay compensatory dilated.

Dobleng gallbladder ay bihira (1:3000-1:4000). 88 kaso lamang ang inilarawan sa panitikan ng Hapon hanggang 2009.

Sa panahon ng pagbuo ng gallbladder, ang isang karagdagang bulsa ay minsan ay nabuo, kung saan ang isang pangalawang gallbladder ay kasunod na nabuo, na may alinman sa sarili nitong cystic duct, o isang pangkaraniwan, kung ang gallbladder ay nabuo mula sa isang cystic duct pocket (Fig. 7.2 ). Ang ultratunog ay nagpakita ng dalawang echo-negative formations Hugis biluhaba matatagpuan sa tabi ng bawat isa o sa isang anggulo sa bawat isa. Ang mga bula ay maaaring may iba't ibang mga hugis at sukat at kadalasang matatagpuan sa pamamagitan ng pagkakataon. May mga paglalarawan ng mga kaso ng gallstones na nabubuo sa lukab ng isa o parehong gallbladder. A. Goel et al. nagpakita ng isang paglalarawan ng isang kaso ng pinsala sa parehong mga pantog sa pamamagitan ng cholesterosis. Mayroon kaming isang obserbasyon kung saan nabuo ang isang malaking bato sa lukab ng isang gallbladder, at mayroong reticular cholesterosis sa dingding ng isa pa (Larawan 7.3). Kapag na-block ang cystic duct, maaaring mangyari ang hydrocele ng isa sa mga gallbladder.

Sa ilang mga kaso, ang preoperative diagnosis ay maaaring mahirap, dahil ang anino ng isang gallbladder ay maaaring mag-overlap sa isa pa. Samakatuwid, ang pangalawang gallbladder ay hindi palaging nakikita sa panahon ng cholecystectomy at matatagpuan lamang sa panahon ng pangalawang operasyon. F. Borghi et al. inilarawan ang isang 72 taong gulang na pasyente na nagpakita ng pananakit ng tiyan at pagsusuka 8 araw pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy para sa cholecystolithiasis. Ang ultratunog at CT ay nagsiwalat ng pangalawang gallbladder na may 12-mm na bato at fluid na akumulasyon sa subhepatic space. Ang pagkakamali ay dahil sa ang katunayan na noong pagsusuri bago ang operasyon Ang ERCP ay nagpapakita ng isang gallbladder na may fistula pader sa likod overlapped na may isang segundo, makapal na puno contrast. Ang intraoperative cholangiography ay nakakatulong upang maiwasan ang mga ganitong pagkakamali. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga pagkakamali sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy, isang masusing pagsusuri bago ang operasyon ay kinakailangan: ERCP, EUS, MRCP.

Bilobed gallbladder ay nangyayari bilang isang resulta ng pagdodoble ng gallbladder rudiment sa panahon ng pagbuo nito at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang longitudinal "constriction" na naghahati sa organ sa dalawang bahagi. Sa ultrasound, sa ilalim na lugar ay may septum na naghahati nito sa dalawang cavity (Larawan 7.4). Ang transverse septa ay mas karaniwan; ayon sa ilang data, sila ay nakita sa 18% ng mga paksa.

Nakatuping gallbladder- nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na liko sa ilalim na lugar, na nagreresulta sa pagbuo ng tinatawag na takip ng Phrygian. Kasabay nito, dalawang uri ng anomalyang ito ay nakikilala: isang liko sa pagitan ng ilalim at ng katawan (retroserous "Phrygian cap") at isang liko sa pagitan ng katawan at ang funnel ng gallbladder (serous "Phrygian cap").

Gallbladder sa anyo orasa Mayroon itong tipikal na hugis, marahil, ay isang uri ng "Phrygian cap" (serous type), ngunit mas malinaw. Ang patuloy na posisyon ng fundus sa panahon ng pag-urong at ang maliit na laki ng komunikasyon sa pagitan ng dalawang bahagi ng gallbladder ay nagpapahiwatig na ito ay isang nakapirming congenital anomalya.

Ipinadala sa loob ng gallbladder ay bihira. Ang Septas ay maaaring longitudinal, transverse, o dahil sa angular curvature, at mas mahusay na nakikita sa ultrasound kaysa sa CT. Ang gallbladder ay maaaring may normal na laki, na may ultrasound, ang cross-section ay nagpapakita ng malinaw na nakikitang septa, na nagbibigay sa lumen ng pantog ng pulot-pukyutan na hitsura (Fig. 7.5).

Diverticula ng gallbladder ay bihira, at ang kanilang dalas ay halos 1%. Maaari silang ma-localize sa ilalim, katawan o leeg ng gallbladder (tingnan ang Fig. 7.2). Ang congenital diverticula ay dapat na naiiba mula sa mga nakuha na nagmumula sa mga sakit ng gallbladder (pseudodiverticula), na mas karaniwan. Isinumite ni M. Sirakov et al. ang saklaw ng gallbladder pseudodiverticula ay 8.2%. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakaroon ng gallbladder diverticula ay sinamahan ng cholecystolithiasis. Ang mga ito ay nasuri, bilang isang panuntunan, pagkatapos pag-aralan ang macropreparation, dahil ang klinikal na larawan ay hindi tiyak, na may mga sintomas ng cholecystolithiasis o mga komplikasyon nito.

Anomalya ng posisyon ng gallbladder nauugnay sa isang paglabag sa pag-unlad nito (orientation) sa panahon ng embryogenesis. Ang organ ay may hindi pangkaraniwang lokasyon pinakamahalaga sa kaso ng emergency mga interbensyon sa kirurhiko, sa partikular, sa kaso ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan o kapag ang isang pasyente ay natanggap na may diagnosis ng talamak na tiyan.

Kaliwang bahagi na lokasyon ng gallbladder. Ang ganitong uri ng anomalya ay nabuo bilang isang resulta ng katotohanan na sa panahon ng embryonic ang rudiment mula sa hepatic diverticulum ay umaabot hindi sa kanan, ngunit sa kaliwa. Sa anomalyang ito, ang gallbladder ay matatagpuan sa ilalim ng kaliwang lobe ng atay, sa kaliwa ng falciform ligament. Ang mga pag-andar ng pantog, bilang panuntunan, ay hindi may kapansanan, at samakatuwid ang ganitong uri ng anomalya ay walang klinikal na kahalagahan. Sa pamamagitan ng ultrasound, ang ilalim ng gallbladder ay naisalokal sa ilalim ng kaliwang umbok ng atay sa itaas ng mga pangunahing daluyan ng cavity ng tiyan - ang aorta, inferior vena cava at gulugod.

Ang intrahepatic na lokasyon ng gallbladder ay nangyayari sa mga bata sa 8-10% ng mga kaso. Karaniwan, ang gallbladder ay katabi lamang sa ibabang ibabaw ng atay kasama ang itaas na dingding nito, na pinaghihiwalay mula dito ng isang manipis na layer ng mataba na tisyu. Sa panahon ng embryonic, ang gallbladder ay napapalibutan sa lahat ng panig ng tisyu ng atay lamang sa unang 2 buwan; pagkatapos, ito ay sumasakop sa isang extrahepatic na posisyon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang lokasyong ito ng gallbladder ay maaaring magpatuloy. Ang ganitong anomalya sa lokasyon ng gallbladder ay nakakaapekto sa pag-andar nito, na mabilis na humahantong sa cholecystolithiasis at impeksiyon. Sa talamak na cholecystitis, ang proseso ng pathological ay maaaring kumalat nang direkta sa atay.

Ang iba pang mga opsyon para sa atypical localization ng gallbladder ay kinabibilangan ng retroperitoneal na lokasyon at lokasyon nito sa falciform ligament.

Anomalya ng pag-aayos. Mayroong 2 pangunahing variant ng klinikal na kahalagahan: ang vagus gallbladder at congenital adhesions ng gallbladder. Ang pinakakaraniwan (humigit-kumulang 4-5%) ay ang libot na gallbladder. Sa ganitong anomalya ng pag-aayos ng gallbladder, tinatakpan ito ng peritoneum ng dalawang layer, na bumubuo ng isang mesentery, kung saan ang pantog ay naayos sa mas mababang ibabaw ng atay. Ang mesentery ay maaaring maikli o makapal. Sa ilang mga kaso, maaari itong medyo mahaba - isang mobile o wandering gallbladder.

Kapag ang gallbladder ay mobile, may panganib ng pamamaluktot nito, bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa dingding ay nagambala.

Ang pagkilala sa isang gumagala na gallbladder ay isang medyo mahirap na gawain, dahil ang gallbladder, na may mahabang mesentery, ay maaaring halo-halong sa malaking distansya, at sa pagkakaroon ng utot, ang pagkilala nito ay halos imposible. Sa mga sitwasyong ito, ang paggamit ng intravenous cholegraphy, dynamic cholespintigraphy o magnetic resonance cholangiography ay ipinahiwatig.

Congenital gallbladder adhesions huwag magbilang bihirang patolohiya, dahil nangyayari ang mga ito nang mas madalas kaysa sa nasuri. Ang mga adhesion ay nabuo mula sa mga layer ng peritoneum sa panahon ng pagbuo ng mga organo na matatagpuan sa tabi ng gallbladder - ang duodenum, ang hepatic flexure ng colon, kanang lobe atay. Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko hindi sila dapat mapagkamalan bilang mga nagpapaalab na pagdirikit.

Ang iba't ibang mga variant ng gallbladder heterotopia ay nabuo sa panahon ng embryogenesis at nailalarawan sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na istruktura sa dingding nito - pancreatic tissue, gastric o duodenal mucosa. Dapat pansinin na ang heterogony ng gastric mucosa sa gastrointestinal tract ay madalas na nangyayari at sinusunod sa lahat ng bahagi mula sa dila hanggang sa tumbong. Gayunpaman, ang heterogony ng gastric mucosa sa gallbladder ay isang bihirang kababalaghan.

Sa klinika, ang gastric heterogony sa gallbladder ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng talamak na cholecystitis. Kung mayroon itong anyo ng isang polyp at naisalokal sa lugar ng leeg ng pantog o cystic duct, mabilis itong bubuo klinikal na larawan may kapansanan sa gallbladder. Sa macroscopically, sa lahat ng mga kaso mayroong mga intramural node na may diameter na 1 hanggang 2.5 cm, ang mauhog na lamad na sumasaklaw sa kanila ay bumubulusok sa lumen ng gallbladder. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng isang tipikal na gastric mucosa na may pagkakaroon ng mga pangunahing glandula.

Sa 1340 cholecystectomy na ginanap sa Central Research Institute of Gastroenterology para sa cholelithiasis Sa dalawang kaso lamang, ang pagsusuri sa histological ay nagsiwalat ng gastric hegerotopia sa gallbladder at sa isang kaso sa mga duct ng apdo.

Dahil sa pambihira ng patolohiya, ipinakita namin ang lahat ng 3 obserbasyon.

Unang pagmamasid

Pasyente III.. 40 taong gulang. Sa loob ng 6 na taon, napansin niya ang paroxysmal pain sa kanang hypochondrium pagkatapos ng pagkakamali sa diyeta. Sa pagsusuri - maramihang maliliit na bato sa gallbladder, kung saan isinagawa ang isang nakaplanong cholecystectomy. Macroscopically - ang gallbladder ay 5x3 cm ang haba. Ang kapal ng pader ay 0.3 cm. Sa lugar ng ilalim ng pantog, ang pader ay lumapot sa 0.5 cm sa isang lugar na 1 cm, maputi ang kulay, siksik. Ang pagsusuri sa histological sa lugar na ito ng gallbladder ay nagpapakita na ang mga fold ng mucous membrane ay pinakinis, ang epithelium ay mataas, ang submucosal layer ay sclerotic, at may mga solong nerve trunks at mga sisidlan na may matalim na makapal na pader. Sa kapal ng muscular layer sa isang lugar mayroong mga glandular growths, na kinakatawan ng mga ducts ng Luschka, sa lumen kung saan mayroong mga masa ng apdo, pangunahing mga glandula at mga glandula ng uri ng pyloric. Konklusyon: talamak na cholecystitis, gastric hegerotopia, fundic glands sa lugar ng ilalim ng gallbladder (Larawan 7.6).

Pangalawang pagmamasid

Pasyente M., 35 taong gulang. Siya ay ginagamot nang mahabang panahon para sa talamak na cholecystitis. Mga reklamo ng pagsabog ng sakit sa kanang hypochondrium, pinalala ng pagyuko ng katawan pasulong. Sa panahon ng pagsusuri sa gallbladder, ang isang solong displaced na bato ay hanggang sa 2 cm ang lapad, ang pantog ay pinalaki hanggang 10 cm, at hindi lumiit pagkatapos ng choleretic breakfast. Cholecystectomy ayon sa plano. Sa macroscopically, ang gallbladder ay may sukat na 9x3.5x0.4 cm. Ang serous membrane ay makinis, makintab, ang mucous membrane ay fine-grained. Sa servikal na rehiyon mayroong isang pormasyon sa isang malawak na base, nakaumbok sa lumen, na may sukat na 2.5x2.1x1.5 cm, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, kulay-abo na kulay na may hindi pantay na ibabaw. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita na ang mga fold ng mauhog lamad ay mababa, na may linya na may patag na epithelium, layer ng kalamnan hypertrophied, mga sisidlan na may makapal na pader. Sa lugar ng leeg ng gallbladder mayroong isang fibrous-adenomatous polyp na may heterotopia ng mucous membrane ng katawan ng tiyan (pangunahing glandula, Fig. 7.7), sa ibabaw ng mucous membrane mayroong maraming talamak. pagguho.

Konklusyon: talamak na cholecystitis, fibrous-adenomatous polyp ng cervical region na may heterotopia ng mucous membrane ng gastric body, pagguho sa heterotopic area ng gastric mucosa.

Pangatlong pagmamasid

Patient R., 40 taong gulang. Sa loob ng 5 taon, napansin niya ang sakit na tulad ng ulser sa epigastrium, mas madalas sa taglagas-tagsibol, gayunpaman, sa paulit-ulit na pagsusuri ng mga ulcerative defect ng mauhog lamad ng itaas na bahagi. digestive tract ay walang. Sa nakalipas na taon, ang sakit ay nagsimulang ma-localize sa kanang hypochondrium, naging permanente, at radiated sa likod. Sa oral cholegraphy, ang contrasting ng gallbladder ay hindi pa nabuo. Sa ultrasound, ang gallbladder ay kulubot at wala sa libreng lukab. malaking bilang ng makapal na apdo. Sa pagsasama ng cystic at karaniwang hepatic ducts, ang diameter ng karaniwang bile duct ay 1.3 cm, distal na mga seksyon hindi ito pinalawak. Ang mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo ay hindi kapansin-pansin. Sa diagnosis ng isang may kapansanan na gallbladder, Mirizzi syndrome (?), ipinadala siya para sa operasyon. Inihayag ng Laparotomy: ang gallbladder ay kulubot sa anyo ng isang kurdon, walang mga bato. Ang karaniwang hepatic duct ay dilat sa 1.5 cm. Sa lugar kung saan ang cystic duct ay pumapasok sa karaniwang bile duct, ang lateral wall ng huli ay dilat sa anyo ng isang 2x3 cm diverticulum, sa lumen kung saan ang isang compaction ay palpated. Pancreas, tiyan at duodenum Hindi nabago. Ang isang diagnosis ng isang benign tumor ng karaniwang bile duct ay ginawa. Ang lateral wall ng common bile duct na may diverticulum at gall bladder ay inalis bilang isang bloke. Ang depekto sa dingding ng karaniwang bile duct ay tinatahi nang mahigpit na may tuluy-tuloy na tahi. Sa panahon ng intraoperative cholangiography, ang patency ng karaniwang bile duct ay napanatili. Isang polyp na may sukat na 0.8x0.4x0.3 cm ang natagpuan sa excised diverticulum.

Larawang morpolohiya. Sa macroscopically, ang gallbladder ay may sukat na 8x2x2 cm. Ang kapal ng pader ay 0.5 cm. Sa lugar kung saan pumapasok ang cystic duct sa common bile duct, ang excised na pader ay parang diverticulo, pinalawak, siksik, at maputi-puti. Sa base ng diverticulum ay may mala-polyp na pormasyon na may sukat na 0.8x0.4x0.3 cm, maputi ang kulay kapag nahati. Ang mauhog lamad ng gallbladder ay normal na hitsura. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng mauhog na lamad ng fundus ng tiyan na may pagkakaroon ng mga pangunahing glandula. Sa reaksyon ng PAS sa lugar ng mga pangunahing glandula, ang ibabaw na epithelium ay nabahiran ng positibo at ang asul na alcian ay negatibo, habang sa ibang mga lugar ang epithelium at mucous gland ay positibo sa alcian (Larawan 7.8). Sa ibang mga bahagi ng polyp, hindi lahat ng mga glandula ay positibo sa alcian.

Ang polyp ay natatakpan ng flattened epithelium, ang istraktura nito ay kinakatawan ng maraming maliliit at mas malalaking glandula, na may linya sa mga lugar na may patag, sa mga lugar na may mataas na PAS-positive na epithelium. Sa kailaliman ng polyp ay isang cyst na may linya na may flattened epithelium. Ang mga glandula ay pinaghihiwalay ng mga layer ng connective tissue. Sa paligid ng cyst ay may isang tipikal na ulcerative surface, na kinakatawan ng isang makitid na strip ng necrotic tissue na infiltrated na may mga leukocytes, sa ilalim nito ay may mature granulation tissue na may makapal na collagen fibers. Sa kalaliman ay may mga sisidlan na may matalim na makapal na pader (Larawan 7.9). Ang isa sa kanila, lalo na malaki, ay nasa anyo ng isang closing-type na arterya na may makitid, deformed lumen. Sa paligid ay mayroong isang malaking bilang ng mga nerve trunks at mga akumulasyon ng mga lymphocytes, malawak na pagdurugo. Sa base ng polyp, ang mauhog lamad ay isang normal na hitsura na may mahusay na tinukoy na mga fold na may linya na may mataas na epithelium, pagkatapos ay ang mucosa ay kinakatawan ng mga fundic glandula (Larawan 7.10). Ang surface epithelium ay mataas at naglalaman ng CHIC-positive material. SA magkahiwalay na lugar Ang goblet enterocytes ay matatagpuan sa ibabaw ng epithelium. Sa kailaliman sa ilalim ng mga glandula ng pondo mayroong isang malaking bilang ng mga sipi ng Luschka, na may linya na may patag na epithelium. Sa lumen ng mga indibidwal na sipi mayroong mga akumulasyon ng mga pigment ng apdo (Larawan 7.11).

Ang gallbladder steak ay may matataas na fold, na may linya sa mga lugar na may mataas na Alcian-positive (Fig. 7.12), sa mga lugar na flattened epithelium.

Konklusyon: talamak na cholecystitis, fibrous-adenomatous polyp ng karaniwang bile duct na may heterotopia ng mucous membrane ng fundus, talamak na ulser sa isang heterotopic na lugar ng gastric mucosa.

Ang kaso ay may sariling mga katangian, dahil sa unang pagkakataon ay isang heterotopia ng mauhog lamad ng fundus ng tiyan sa dingding ng karaniwang bile duct na may pag-unlad ng isang adenomatous polyp at isang talamak na ulser sa lalim ng polyp ay inilarawan. Ang isang bihirang kaso ng heterogony ng gastric mucosa sa mga duct ng apdo na may pagbuo ng isang ulcerative defect ay hindi lamang praktikal, kundi pati na rin ang pang-agham na interes.

Sa panitikan matagal na panahon ang tanong ng papel ng apdo sa pathogenesis ay tinatalakay peptic ulcer. Hindi pa rin malinaw kung ang reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa tiyan o ang tuod nito pagkatapos ng pagputol ay gumaganap ng isang positibong papel sa pamamagitan ng pag-neutralize sa mga nilalaman ng tiyan o kung ang reflux na ito ay nag-aambag sa pinsala sa gastric mucosa at pagbuo ng mga ulser. Iminungkahi na ang chenodeoxycholic acid na nakapaloob sa refluxate ay nagdudulot ng ulcerogenic effect, habang ang ursodeoxycholic acid ay may cytoprotective effect.

Ang isang eksperimento sa mga aso ay nagpakita na ang inilipat na vascularized na pader ng fundus ng tiyan sa gallbladder ay nagpapanatili ng istraktura nito kahit isang taon pagkatapos ng paglipat. Ang mga eksperimentong ito ay naging posible upang ipahayag ang opinyon na ang pagpasok ng apdo sa tiyan lamang ay hindi sapat para sa pagbuo ng mga pagbabago sa pathological. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang maliit na nakahiwalay na seksyon ng tiyan sa gall bladder ay hindi katumbas ng pagpasok ng apdo sa tiyan, dahil sa eksperimento ang parehong konsentrasyon ng hydrochloric acid at pepsin ay hindi malikha sa gallbladder tulad ng sa ang buo o maging ang resected na tiyan.

Sa aming obserbasyon, ang kalikasan mismo ang gumawa ng eksperimentong ito. Tulad ng makikita sa paghahanda, sa mga bahaging iyon ng polyp na patuloy na hinugasan ng apdo, ang ulceration ng gastric mucosa ay hindi nangyari, ngunit ang ulser ay nabuo sa kailaliman ng polyp, i.e. kung saan mataas ang konsentrasyon ng pepsin at hydrochloric acid, at wala ang alkalizing effect ng apdo. Kahit na walang seryosong konklusyon ang maaaring makuha mula sa isang halimbawa, kasong ito ay nagbibigay-daan sa amin upang kumpirmahin ang konsepto ng mga may-akda na tumuturo sa proteksiyon (alkalinizing) function ng biliary reflux sa pathogenesis ng peptic ulcer disease.

Minsan, sa panahon ng operasyon o sa panahon ng isang seksyon, ang isang ectopic na lugar ng tissue ng atay ay matatagpuan sa dingding ng gallbladder, na walang anatomical na koneksyon sa pangunahing atay. Ang mga sukat ng mga ectopic na lugar ay mula sa mikroskopiko hanggang 3-4 cm. Dapat tandaan na ang ectopic na atay ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga digestive organ. Ang ectopic na tisyu ng atay ay karaniwang hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal at kumikilos tulad ng isang orthotopic na atay, kung saan ang parehong mga proseso ng pathological ay maaaring bumuo tulad ng sa pangunahing atay. M. Watanabe et al. inilarawan ang limang kaso ng liver ectopia in iba't ibang organo, isang M.J.Y. Hadda et al. - pyloric obstruction sanhi ng ectopic liver tissue.

Sa kabila ng kalapitan ng atay at gallbladder, bihira ang ectopia ng atay sa dingding ng gallbladder. Toannis Triantafyllidis et al. Ang isang ectopy ng atay ay natuklasan sa dingding ng gallbladder ng isang 54 taong gulang na babae sa panahon ng cholecystectomy para sa cholecystolithiasis. Ang isang ectopic area ng atay na may sukat na mga 1x2 cm ay matatagpuan sa ibabaw ng serous membrane sa lugar ng katawan ng gallbladder (Larawan 7.13) at konektado dito sa pamamagitan ng isang maikling tangkay (Larawan 7.14). ). Ang pagsusuri sa histological ng ectopic area ng atay ay nagpakita ng normal na istraktura nito - mga vessel, veins, bile ducts at hindi nagbabagong hepatocytes (Fig. 7.15).