Сравнителна таблица на сърдечните тонове. Причини за приглушени сърдечни тонове. Има четири основни сърдечни звука

Лекция №6

Аускултация на сърцето. Сърдечните звуци са нормални и патологични.

Правила за аускултация:

  1. Извършва се след разпит, преглед, палпация, перкусия на сърцето.
  2. Сърцето се слуша (ако състоянието на пациента позволява) изправено, седнало, легнало на лявата страна, на дясната страна, на лявата страна полуобърнато (почти по корема), изправено след физическо натоварване.
  3. За да се избегнат смущаващи звуци при дишане, пациентът е помолен да дълбок дъх– издишайте и задръжте дъха си за кратко време.
  4. Аускултацията се извършва само с помощта на стетоскоп.

Проекция на клапи върху повърхността на гръдния кош:

  • Митралната клапа се намира в точката на закрепване на 3-то ребро.
  • Аортната клапа е зад гръдната кост, в средата на разстоянието между мястото на закрепване на хрущялите на 3-те ребра.
  • Трикуспидна клапа (дясна атриовентрикуларна, трикуспидна) - в средата, разстоянието между мястото на фиксиране на 3-то ребро отляво и 5-то ребро отдясно.

Последователност на аускултация:

  1. Митрална клапа - 5-то междуребрие 1-1,5 см медиално от лявата средноключична линия - връх на сърцето (върхов удар).
  2. Аортна клапа - 2-ро междуребрие в десния край на гръдната кост.
  3. Белодробната клапа е второто междуребрие в левия край на гръдната кост.
  4. Трикуспидна клапа - в основата мечовиден процес, леко вдясно (точката на закрепване на 5-то ребро към гръдната кост вдясно).
  5. Точка Botkin-Erb - 3-4 междуребрие в левия край на гръдната кост (място на фиксиране на 4-то ребро към гръдната кост) - тук слушаме аортната клапа.

Ако няма патологични промени в тези точки на аускултация, тогава аускултацията се ограничава до това. Ако има промени, прегледът се разширява.

Фази на сърцето

  1. Свиването на сърцето започва с предсърдна систола - по това време останалата кръв се изхвърля от предсърдията във вентрикулите (предсърден компонент на 1-ви звук).
  2. Вентрикуларна систола. Състои се от:
    1. - фаза на асинхронна контракция – възбуждането обхваща индивид мускулни влакна, интравентрикуларното налягане не се повишава.
    2. - фаза на изометрична контракция – цялата мускулна масамиокарда. Налягането във вентрикулите се повишава, когато превиши налягането в предсърдията - атриовентрикуларните клапи се затварят. (клапан компонент 1 тон). Налягането продължава да се повишава, през този период полулунните клапи са все още затворени (мускулна компонента на тон 1).
    3. - фаза на изтласкване - налягането във вентрикулите става по-високо, отколкото в аортата и белодробния ствол, полулунните клапи се отварят, кръвта нахлува в съдовете (съдов компонент на 1-ви тон).
  3. Диастола - мускулите на вентрикулите се отпускат, налягането в тях намалява и кръвта от аортата и белодробния ствол се втурва във вентрикулите, среща полулунните клапи по пътя си и ги затваря (клапанен компонент от 2 тона).

Фаза на бързо пълнене - налягането във вентрикулите е по-ниско, отколкото в предсърдията, атриовентрикуларните клапи се отварят и кръвта се втурва от предсърдията към вентрикулите поради разликата в градиентите на налягането.

Фаза на бавно пълнене - при изравняване на налягането в предсърдията и вентрикулите кръвотокът се забавя.

Предсърдна систола - всичко се повтаря.

Сърдечни звуци

Чуват се 2 звука - тонове, разделени от тихи паузи.

При аускултация на сърцето на върха чуваме 1 тон - къс, по-силен тон. Тогава систолната пауза е кратка. Следва - обем 2 - по-слаб, още по-кратък звук. И 2 паузи, което е средно 2 пъти по-дълго от първото.

Първи тонв сравнение с втория тон:

  • Повече време;
  • По-нисък тон;
  • Чува се по-добре на върха на сърцето, по-слабо в основата;
  • Съвпада с апикалния импулс и пулса в каротидната артерия;
  • Възниква след дълга пауза;

Компоненти на първия тон:

  • Клапен компонент - вибрации на клапите на атриовентрикуларната клапа във фазата на изометрична контракция;
  • Мускулен компонент - възниква по време на периода на изометрично съкращение и се причинява от напрежението на вибрациите на мускулните стени на вентрикула по време на периода на затворени клапи;
  • Съдов компонент - свързан с колебанията на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато те се разтягат от кръв във фазата на изтласкване на кръвта от вентрикулите;
  • Предсърден компонент - причинява се от вибрациите на стените на предсърдията по време на техните контракции в края на диастола, първият звук започва с този компонент;

Втори тон, неговите компоненти:

  • Клапен компонент - затръшване на полулунните клапи на аортата и белодробна артерияв началото на диастола;
  • Съдовият компонент е трептенето на началните сегменти на аортата и белодробната артерия в началото на диастола, когато техните полулунни клапи се затварят;

Свойства на втория тон:

  1. По-висок, по-тих и по-къс от първия тон;
  2. Чува се по-добре в основата на сърцето;
  3. Образува се след кратка пауза;
  4. Не съвпада с апикалния импулс и пулсация на каротидните артерии;

Трети тон– причинени от вибрации на стените на вентрикулите по време на периода на бързото им пълнене с кръв, възникват 0,12-0,15 секунди след втория звук, обикновено могат да бъдат открити при деца и млади хора с астенична конституция.

Четвърти тон- появява се в края на вентрикуларната диастола и се свързва с бързото им запълване по време на предсърдната систола, когато атриовентрикуларната проводимост се забавя. Той винаги е патологичен.

Промяна в сърдечните тонове

Тоновете могат да варират в зависимост от:

  • Тембър
  • Честоти
  • ритъм

Смяна на мощността

Единият или двата тона могат да се увеличават или намаляват.

Усилването на двата сърдечни звука често е следствие от несърдечни промени:

  1. Тънък ластик гръден кош;
  2. Набръчкване на предния ръб на белите дробове (например с обструктивна ателектаза);
  3. Инфилтрация (уплътняване) на области на белите дробове, съседни на сърцето;
  4. Високо положение на диафрагмата с приближаване на сърцето към гръдната стена;
  5. Резонанс на сърдечните тонове, когато стомахът е пълен с газове или по време на метеоризъм, с кухина в белите дробове;

Сърдечни фактори:

  1. Повишена сърдечна дейност по време на физическа дейност;
  2. При треска;
  3. тежка анемия;
  4. Невропсихична възбуда;
  5. С тиреотоксикоза;
  6. Атака на тахикардия;

Отслабване на двата сърдечни тона

Те се наричат ​​заглушени, а с изразено отслабване - глухи.

Възниква при увреждане на миокарда (например при инфаркт), при остър съдова недостатъчност(припадък, колапс, шок).

Външни фактори:

  1. Дебела гръдна стена;
  2. Хидроторакс;
  3. Хидроперикардит;
  4. емфизем;

От диагностична гледна точка, по-висока стойностима отслабване на един от тоновете.

Усилване на 1 тон на върха на сърцето

Възниква поради намаляване на кръвоснабдяването на лявата камера с:

Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза);

екстрасистолия;

Предсърдно мъждене (тон на Стражеско);

Отслабване на 1 тон на върха

  1. При патология на митралната и трикуспидалната клапа, недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, възможно отслабване до нейната пълно отсъствие.
  2. При недостатъчност аортна клапа, поради липсата на период на затворени клапани.
  3. За остър миокардит.

Повишен 2-ри тон на аортата

Обикновено 2 звука на аортата и белодробния ствол се чуват еднакво. Укрепването в една от точките е акцент от 2 тона.

Акцент 2 тон върху аортата:

При увеличаване кръвно налягане

С атеросклеротичен

Отслабване на 2 тона на аортата:

При недостатъчност на аортната клапа

Когато адът падне

Акцент 2 тон върху белодробната артерия:

При повишено налягане в белодробната циркулация;

С първична склероза на белодробната артерия;

Извън съюза ductus arteriosus;

Сърдечни дефекти;

Затихване на 2 тона над белодробната артерия:

Само при деснокамерна недостатъчност;

Тембър на тоновете

Зависи от примеса към основния тон на обертоновете. Има по-меки и тъпи тонове (при миокардит), и по-остри и по-високи (митрална стеноза).

Честота на тона

Обикновено 60-90 в минута. Тоновете се броят само от систолични тонове. Ако ритъмът е нарушен, се изчислява както сърдечната честота, така и броят на пулсовите вълни. Ако броят на пулсовите вълни е по-малък от сърдечната честота, тогава това е дефицит на пулса.

Ритъм на тоновете

Правилно редуване на тонове и паузи във всеки сърдечен цикъл и правилно редуване на самите сърдечни цикли.

Увеличаване на броя на чутите тонове

  1. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове.

При някои състояния, както физиологични, така и патологични, един тон се възприема не като един звук, а като 2 отделни звука. Ако паузата между тях е едва доловима, те говорят за раздвоен тон. Ако паузата е ясна, това означава разделяне.

Разцепване или раздвояване на 1 тон – възниква при здрави хора, на височината на вдишване или издишване, особено след физическа активност. IN патологични състояния– по-устойчива бифуркация на първия тон възниква поради неедновременно свиване на двете вентрикули със слабост на една от вентрикулите или с блокада на едно от краката на снопа на Hiss.

В основата на сърцето се чува разделяне или бифуркация на 2 тона и се обяснява с неедновременното затваряне на клапите на аортната и белодробната артерия. Причина: промяна в вентрикуларното пълнене, промяна в налягането в аортата и белодробния ствол.

Патологичното разделяне на 2 тона се причинява от:

Забавено затваряне на аортната клапа (аортна стеноза);

Забавено затваряне на белодробната клапа с повишено налягане в белодробната циркулация (митрална стеноза, ХОББ);

Забавяне на свиването на една от вентрикулите по време на блокада на бедрата;

Трикратни ритми

"Пъдпъдъчи ритъм"(митрален тричастен ритъм) – образува се със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, появява се допълнителен тон, отварящо щракане митрална клапа. Появява се по време на диастола 0,7-0,13 секунди след втория звук, поради вибрации на слети куспиди на митралната клапа. Сравнява се със звука на чук, падащ върху наковалня. Чува се на върха на сърцето.

1 тон – висок, 2 – непроменен, 3.

"Ритъмът на галопа"- наподобява ритъма на галопиращ кон. Третият допълнителен тон се чува или в началото на диастола след 2-ри тон (ритъм на протодиастолен галоп), или в края на диастола преди 1-ви звук (ритъм на пресистолен галоп), в средата на диастола - мезодиастоличен ритъм.

Протодиастоличен галоп - наблюдава се при тежко увреждане на сърдечния мускул (сърдечни удари, тежък миокардит). Появата на 3-ти тон се дължи на бързото изправяне на отпуснатия вентрикуларен мускул по време на фазата на бързо пълнене. Появява се 0,12-0,2 секунди след 2-ри тон и представлява усилен физиологичен 3-ти тон.

Пресистоличният ритъм на галоп се дължи на повече силно свиванепредсърдия и намален камерен тонус. По-добре се открива, когато атриовентрикуларната проводимост се забави. Представлява засилен физиологичен 4 тон.

Мезодиастолният ритъм на галоп се сумира - и 3-ти, и 4-ти звук се засилват, сливат се в средата на диастола, това не е благоприятен прогностичен знак.

Систоличен галоп - допълнителен тон е ехо от 1 тон - характерен е за пролапса на митралната клапа.

Ембриокардия

  • При рязко увеличение на сърдечен ритъм(150 удара в минута) диастолната пауза се доближава до систолната пауза;
  • Мелодията на сърцето наподобява звука на работеща машина;

Сърдечните шумове са звукови вълни, които възникват, когато всички сърдечни клапи работят и миокардният мускул се свива. Тези сърдечни звуци могат да бъдат чути с фонендоскоп, а също и когато поставите ухото си на гърдите.

Когато слушате специализиран специалист, лекарят прилага главата (мембраната) на инструмента за фонендоскоп към онези места, където сърдечният мускул е разположен най-близо до гръдната кост.

Сърдечен цикъл

Всеки елемент от сърдечния орган работи хармонично и в определена последователност. Само такава работа може да гарантира нормален кръвен поток съдова система.

Сърдечен цикъл

В момента, когато сърцето е в диастола, кръвното налягане в сърдечните камери е по-ниско, отколкото в аортата. Кръвта тече първо в предсърдията, а след това във вентрикулите.

Когато по време на диастола вентрикулът се напълни с биологична течност до три четвърти от обема си, предсърдието се свива, при което камерата се запълва с останалия обем кръв.

Това действие в медицината се нарича предсърдна систола.

Когато вентрикулите са пълни, тогава клапата, която разделя вентрикулите от предсърдията, се затваря.

Обемът на биологичната течност разтяга стените на вентрикуларните камери, а стените на камерата се свиват бързо и рязко - това действие се нарича систола на лявата камера и на дясната камера.

Когато кръвното налягане във вентрикулите стане по-високо, отколкото в системата на кръвния поток, тогава аортната клапа се отваря и кръвта под налягане преминава в аортата.

Вентрикулите се изпразват и навлизат в диастола. Когато цялата кръв навлезе в аортата, полулунните клапи се затварят и кръвта не се връща обратно във вентрикула.

Диастолата продължава 2 пъти по-дълго от систолата, така че това време е достатъчно за почивка на миокарда.

Принципът на формиране на тона

Всички движения в работата на сърдечния мускул, сърдечните клапи и притока на кръв при инжектиране в аортата създават звуци.

В сърдечния орган има 4 тона:

  • № 1 - звук от свиване на сърдечния мускул;
  • № 2 - звук от работа на клапана;
  • № 3 - по време на камерна диастола (този тон може да липсва, но според нормата е разрешен);
  • № 4 - при свиване на предсърдието в момента на систола (този тон също може да не се чува).

Вентил, който създава звук

Тон №1 се състои от:

  • Треперене на сърдечните мускули;
  • Звукът от удрянето на стените на клапата между атриума и вентрикула;
  • Треперене на стените на аортата, докато кръвта се влива в нея.

Според стандартния показател това е най-силният сред всички звукови тонове на сърдечния орган.

Вторият се проявява след кратък период от време след първия.

Това се случва поради:

  • Задействане на клапата на аортната клапа;
  • Задействане на стените на белодробната клапа.

Тон №2.Не е толкова звучен като първия и се чува между вторите ребра от лявата страна на сърдечната област, а може да се чуе и отдясно. Паузата в звуците след втория е по-дълга, тъй като ударът настъпва по време на сърдечната диастола.

Тон №3.Този тон не е един от необходимите удари за сърдечния цикъл. Но според нормата този трети тон е разрешен или може да отсъства.

Третият възниква в резултат на това, когато по време на диастола стените на лявата камера треперят, докато се пълни с биологична течност.

За да го чуете по време на аускултация, трябва да имате богат слухов опит. Не инструментален метод, този тон се чува само в тиха стая, а също и при деца, тъй като сърцето и гърдите са разположени близо.

Тон №4.Така както третата не е задължителна в сърдечния цикъл. Ако този тон липсва, това не е миокардна патология.

При аускултация се чува само при деца и по-младото поколение хора с тънък гръден кош.

Причината за 4-ти тон е звукът, който се появява по време на систолното състояние на атриума, в момента, когато лявата и дясната камера са пълни с биологична течност.

При нормална операциясърдечен орган, ритмичността се появява след равни интервали от време. Обикновено в здрав орган има 60 удара в една минута, като интервалът от време между първия и втория е 0,30 секунди.

Времевият интервал от втория до първия е 0,60 секунди. Всеки тон се чува ясно, те са силни и ясни. Първият звучи ниско и е дълъг.

Началото на този първи тон започва след пауза. Второто звучи по-високо и започва след кратка пауза и е малко по-късо от първото.

Третият и четвъртият тон се чуват след вторияо, в момента, в който настъпва диастола на сърдечния цикъл.

Как се чуват сърдечните звуци?

За инструментално слушане на сърдечни звуци, както и за слушане на работата на бронхите, белите дробове и при измерване на кръвното налягане по метода на Коротков се използва фонендоскоп (стетоскоп).


Фонендоскопът се състои от: маслина, дъга, звуков проводник и глава (с мембрана).

За слушане на сърдечни звуци се използва кардиологичен тип фонендоскоп - с повишено улавяне на звука от мембраната.

Редът на слушане на сърдечни тонове по време на аускултация

По време на аускултация се чуват клапите на сърдечния орган, тяхната функция и ритъм.

Локализация на тонове при слушане на клапи:

  • Бикуспидна клапа в горната част на сърдечния орган;
  • Слушане на аортната клапа под второто ребро с правилната странасърдечна локализация;
  • Слушане на работата на клапата на белодробната артерия;
  • Разпознаване на тоналността на трикуспидалната клапа.

Слушането на сърдечните импулси и техния тон по време на аускултация се извършва в определена последователност:

  • Локалност на апикалната систола;
  • Второ междуребрие от дясната страна на гръдния ръб;
  • Второ междуребрие от лявата страна на гръдния кош;
  • Дъното на гръдната кост (место на мечовидния процес);
  • Точка за локализация на Erb-Botkin.

Тази последователност при слушане на сърдечни звуци се дължи на увреждане на клапите на сърдечния орган и ще ви позволи правилно да слушате тона на всяка клапа и да идентифицирате работата на миокарда. Кохерентността в работата веднага се отразява в тоновете и техния ритъм.

Промени в сърдечните тонове

Сърдечните звуци са звукови вълни, така че всяко отклонение или смущение показва патология на една от структурите на сърдечния орган.

В медицината причините за отклонения от стандартни показателизвук на тонове:

  • Физиологични промени- това са причини, които са свързани с физиологията на човека, чието сърце се слуша. Звуците няма да бъдат ясни, когато слушате човек, който страда от затлъстяване. Излишните мазнинина гърдите пречи на добрия слух;
  • Патологична промяна в почукването- това са отклонения във функционирането на сърдечните структури или увреждане на части от сърдечния орган, както и артериите, излизащи от него. Получава се силно почукване, защото стените на амортисьора се удебеляват, стават по-малко еластични и издават силен звук при затваряне. Първото почукване предизвиква щракване.

Приглушени тонове

Приглушените почуквания са звуци, които не са ясни и трудни за чуване.

Болест на перикардит

Слабите звуци могат да са признак на патология в сърдечния орган:

  • Дифузно разрушаване на миокардна тъкан - миокардит;
  • Пристъп на инфаркт на миокарда;
  • Кардиосклероза;
  • Болест на перикардит;
  • Патология в белите дробове - емфизем.

Ако първото почукване или второто отслабва, чуваемостта по време на аускултация в различни посоки не е еднаква.

Тогава това изразява следната патология:

  • Ако има приглушен звук отгоре на сърдечния орган, това показва, че се развива патология - миокардит, миокардна склероза, както и частичното му разрушаване и клапна недостатъчност;
  • Тъп звук във 2-ри хипохондриум показва, че има неизправност на аортната клапа или стеноза на стените на аортата, при която уплътнените стени нямат способността да се разтягат еластично;

Някои промени в тоналността на сърдечните тонове имат специфични характерни акценти и имат специфично наименование.

При стеноза на митралната клапа се появява звук - наречен ритъм на пъдпъдъци, при който първото почукване се чува като пляскане, а второто веднага се появява.

След втория се появява ехо на допълнителен тон, който е характерен за тази патология.

Ако миокардната патология е прогресирала до тежка степен на заболяването, тогава се появява тритактов или четиритактов звук - ритъм на галоп. С тази патология биологична течностразтяга стените на вентрикуларните камери, което води до допълнителни звуци в ритъма.

Ритъм на галоп

  • Комбинираната комбинация от първи, втори и трети е протодиастоличен ритъм;
  • Едновременната комбинация от първи тон, втори и четвърти е пресистоличен ритъм;
  • Четворният ритъм е комбинацията от четирите тона;
  • Общият ритъм при тахикардия е чуваемостта на четири тона, но в момента на диастола третият и четвъртият звук се сливат в един звук.

Подобрени тонални звуци

При деца и слаби хора се чуват повишени сърдечни звуци, тъй като гръдният им кош е тънък, което позволява на фонендоскопа да чува по-добре, тъй като мембраната е разположена до сърдечния орган.

Стеноза на митралната клапа

Ако се наблюдава патология, това се изразява в яркостта и обема на тоновете и в специфична локализация:

  • Силният и звънтящ първи звук в горната част на сърдечния орган показва патология на атриовентрикуларната лява клапа, а именно стесняване на стените на клапата. Този звук се изразява при тахикардия, склероза на митралната клапа, тъй като клапите на клапата са удебелени и са загубили своята еластичност;
  • Вторият звук на това място означава о високо нивокръвно налягане, което се отразява на белодробното кръвообращение. Тази патология води до факта, че клапите на клапите на белодробната артерия бързо се затварят, защото са загубили еластичност;
  • Силно и звъненевъв втория хипохондриум показва патологията на високо аортно налягане, стеноза на стените на аортата, както и прогресията на атеросклерозата на заболяването.

Аритмия на сърдечните тонове

Тоновете, които нямат ритъм (аритмия), показват, че има ясно отклонение в кръвопроводната система на сърдечния орган.

Пулсацията се появява на различни интервали от време, тъй като не всяко съкращение в сърцето преминава през цялата дебелина на миокарда.

Заболяването атриовентрикуларен блок се проявява в некоординирана работа на предсърдията и лявата и дясната камера, което произвежда тон - топовен ритъм.

Този звук се появява по време на едновременна систола на всички сърдечни камери.


Атриовентрикуларен блок

Няма съгласуван ритъм и разделени тонове. Това се случва, когато един тон се раздели на 2 къси. Тази патология се дължи на факта, че работата на сърдечните клапи не е хармонична със самия миокард.

Разделянето на един тон възниква поради:

  • Митралната клапа и трикуспидалната клапа не се затварят едновременно. Това се случва при заболяването трикуспидна стеноза на трикуспидалната клапа или при стеноза на стените на митралната клапа;
  • Провеждането на електрически импулси към вентрикулите и предсърдията от сърдечния мускул е нарушено. Недостатъчната проводимост причинява аритмия във функционирането на камерните и предсърдните камери.

Аритмията и демаркацията на втория брой удари, когато клапите се затварят в различни моменти, показват аномалии в сърцето.

В коронарната съдова система:

  • Високо артериално наляганев тесен кръг на кръвния поток, провокира кислороден глад;
  • Произнесе артериална хипертония(хипертония);
  • Хипертрофия на стените на лявата камера, с патология на митралната клапа, както и стеноза на тази клапа. Систолата на платната на митралната клапа се затваря по-късно, което води до смущения в аортната клапа.

При коронарна болест на сърцето промяната в тона зависи от стадия на заболяването и от увреждането на миокарда и състоянието на клапите.

В началния стадий на развитие на заболяването тоновете не са много отклонени от нормата, а признаците на исхемия са слабо изразени.

Ангина пекторис се проявява в пристъпи. По време на пристъп на ангина пекторис, с исхемична болест на сърцето ( коронарна болестсърцето), сърдечният ритъм става леко приглушен, ритмичността в тоновете изчезва и се появява ритъм на галоп.

При по-нататъшно прогресиране на стенокардия дисфункцията на сърдечния мускул и клапите между миокардните камери не се появява по време на ангина атака, а се появява непрекъснато.

Заключение

Промяната в ритъма на сърдечния ритъм не винаги е признак на сърдечно заболяване или заболявания на кръвоносната система, а нередността може да се прояви и при тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания - дифтерия.

Много патологии и вирусни заболяваниявлияят върху ритъма на сърдечните импулси, както и върху тона на тези импулси.

Допълнителни сърдечни звуци също се появяват не само при сърдечни заболявания. Следователно, за установяване правилна диагнозатрябва да се премине инструментално изследванемиокарда, съдовата система, а също и с помощта на фонендоскоп да слушате всички звуци на сърдечния орган.

Сърдечните звуци са звуковите вълни, произвеждани от сърдечния мускул и сърдечните клапи. Слушат се с помощта на фонендоскоп. За да се получи по-точна, подробна информация, слушането се извършва в определени области на предната част на гърдите (точки за аускултация), където сърдечните клапи са най-близо.

Има 2 тона: I тон - систолен. Тя е по-скучна, ниска, дълготрайна. А вторият тон – диастолният – е по-висок и краткотраен. Тоновете могат да бъдат усилени или отслабени, както наведнъж, така и само един. Ако са леко отслабени, те говорят за приглушени тонове. Ако отслабването е изразено, те се наричат ​​глухи.

Това явление може да бъде вариант на нормата или да служи като признак на определени патологии, по-специално увреждане на миокарда.

Защо все още се появяват приглушени сърдечни звуци, причини, как се лекува това състояние? При какви заболявания се открива? това нарушение? Кога не е патология? Нека поговорим за това:

Сърдечните звуци са нормални

Слушането на сърдечни тонове е един от най-важните методи клинично изпитванесърдечна дейност. Обикновено тоновете винаги са ритмични, т.е. чуват се след равни периоди от време. По-конкретно, ако сърдечната честота е 60 удара в минута, тогава интервалът между първия и втория тон е 0,3 секунди, а след втория преди появата на следващия (първи) - 0,6 секунди.

Всеки тон се чува ясно, те са ясни и силни. Първият е нисък, дълъг, ясен и настъпва след относително дълга пауза.

Второто високо, кратко, настъпва след кратко мълчание. Е, третият и четвъртият се появяват след втория, с началото на диастолната фаза на цикъла.

Промени в тоновете

Има две основни причини за промени в сърдечните тонове, когато те се различават от нормата: физиологични и патологични. Нека ги разгледаме накратко:

Физиологичен. Свързано с индивидуални характеристики, функционално състояниетърпелив. По-специално, ако има излишък от подкожен мастен слой на предната стена на гръдния кош, близо до перикарда, което се наблюдава при хора със затлъстяване, звукопроводимостта е намалена и се чуват приглушени сърдечни тонове.

Патологични. Тези причини винаги са свързани с увреждане на структурите на сърцето, както и на съдовете, съседни на него. Например, ако има стесняване на атриовентрикуларния отвор, ако клапите му са уплътнени, първият тон е придружен от щракащ звук. Колапсът на уплътнените клапи винаги е по-силен от този на еластичните, непроменени.

Това явление се наблюдава, например, по време на инфаркт, придружава състояние като остра сърдечна недостатъчност: припадък, колапс или шок.

Приглушени, тъпи сърдечни тонове - причини

Приглушените, глухи тонове се наричат ​​още отслабени. Те обикновено показват слаба активност на сърдечния мускул. Така например при клапна недостатъчност или при стесняване на аортата се чуват не тонове, а шумове.

Слаби, тихи, тъпи тонове във всички области на аускултация могат да показват дифузно увреждане на миокарда, когато способността му да се свива е намалена. Това се наблюдава, по-специално, когато възникне обширен миокарден инфаркт, има атеросклеротична кардиосклероза на сърцето, с миокардит, както и с излив перикардит.

Като слушате приглушен, тъп тон в определени точки на аускултация, можете да получите доста точно описание на промените, които настъпват в областта на сърцето, например:

Заглушаването (отслабването) на първия тон, чут на върха на сърцето, показва миокардит, склероза на сърдечния мускул, както и частично разрушаване или недостатъчност на атриовентрикуларните сърдечни клапи.

Заглушаването на втория тон, който се чува от дясната страна на 2-ро междуребрие, възниква поради недостатъчност на аортната клапа или стеноза на нейното устие.

Заглушаването на втория тон, който се чува от лявата страна на 2-ро междуребрие, може да показва недостатъчност на белодробната клапа или стеноза (стеснение) на нейното устие.

Ако се чуе заглушаване на двата тона, можем да предположим различни причини, както патологични, така и физиологични.

Заглушаването може да се появи както поради сърдечно заболяване, така и поради други причини, влияещи върху проводимостта на звука.

Също така, патологично влошаване на звука на тоновете може да възникне поради причини извън сърцето. В конкретния случай причината може да е емфизем, хидроторакс и пневмоторакс, както и левостранно ексудативен плевритили ефузионен перикардит (тежък), когато кухината на сърдечната мембрана се изпълни с течност.

Други причини, които нарушават звукопроводимостта включват: затлъстяване, обемисти мускули (например при спортисти), интоксикация, повишена млечни жлезиили силно подуване на гърдите.

Ако всички горепосочени причини са изключени, заглушаването на двата тона може да означава сериозно увреждане на сърдечния мускул. Това явление обикновено се наблюдава при остър инфекциозен миокардит, миокарден инфаркт, както и атеросклеротична кардиосклероза или когато се развие аневризма на лявата камера на сърцето и др.

Други заболявания, придружени от отслабени сърдечни тонове:

Както вече разбрахме, при някои заболявания се откриват по-малко звучни, приглушени или тъпи сърдечни звуци, по-специално при миокардит, когато възниква възпаление на сърдечния мускул.

Патологичните причини за отслабени тонове обикновено са придружени от допълнителни симптоми, например прекъсване на ритъма, проводни нарушения, понякога повишена температура и др. Понякога отслабените тонове съпътстват сърдечни дефекти. Но в този случай не всички тонове са заглушени, а само някои.

Приглушените, тъпи тонове обикновено придружават патологии като:

Разширяване на сърцето (разширяване на неговите кухини). Това е усложнение на миокардни заболявания. Наблюдава се и при нефрит или алвеоларен емфизем.

Ендокардит. Възпалителен процес вътрешна обвивкасърце, наречено ендокард. Не се среща изолирано, а обикновено се комбинира с миокардит или перикардит.

Инфаркт на миокарда. Представлява остра некрозатъкан на сърдечния мускул, в резултат на недостатъчност коронарен кръвен поток(абсолютно или относително). В повечето случаи причината за патологията е сложна атеросклероза коронарни артериисърца.

дифтерия. Инфекция. Поради действието на някои токсини възниква фиброзно възпаление на мястото на проникване на патогена, често върху лигавиците. Придружен от образуването на фиброзни филми.

Как се коригират приглушените сърдечни тонове, какво лечение е ефективно за тях?

Както казахме по-горе, не във всички случаи промяната в естеството и тежестта на сърдечните звуци показва развитието на патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Дифтерия, тиреотоксикоза, както и треска и много други заболявания могат да бъдат придружени от приглушени тонове. В допълнение, тяхното отслабване може да зависи от физиологични причини.

Следователно трябва да преминете през пълното медицински прегледда се определи естеството на съществуващата патология и да се установи правилна, точна диагноза. По-нататък терапевтични меркиизвършва се, като се вземе предвид диагностицираната патология. Човек се лекува за определено заболяване.

Всеки е запознат със свещеното действие на лекаря по време на преглед на пациента, което по научен начин се нарича аускултация. Лекарят поставя фонендоскопска мембрана на гръдния кош и внимателно слуша работата на сърцето. Какво чува и какви специални знания притежава, за да разбере това, което чува, ще стане дума по-долу.

Сърдечните звуци са звукови вълни, произвеждани от сърдечния мускул и сърдечните клапи.Те могат да бъдат чути, ако приложите стетоскоп или ухо към предната гръдна стена. За да получите по-подробна информация, Лекарят слуша звуци в специални точки, близо до които са разположени сърдечните клапи.

Сърдечен цикъл

Всички структури на сърцето работят съгласувано и последователно, за да осигурят ефективен кръвен поток. Продължителността на един цикъл в покой (т.е. при 60 удара в минута) е 0,9 секунди. Състои се от контрактилна фаза – систола и фаза на релаксация на миокарда – диастола.

Докато сърдечният мускул е отпуснат, налягането в камерите на сърцето е по-ниско, отколкото в съдовото легло и кръвта пасивно тече в предсърдията, след това във вентрикулите. Когато последните се запълнят до ¾ от обема си, предсърдията се свиват и избутват със сила останалия обем в тях. Този процес се нарича предсърдна систола. Налягането на течността във вентрикулите започва да надвишава налягането в предсърдията, което кара атриовентрикуларните клапи да се затварят и отделят кухините една от друга.

Кръвта разтяга мускулните влакна на вентрикулите, на което те реагират с бързо и мощно свиване - камерна систола. Налягането в тях бързо се повишава и в момента, когато започне да надвишава налягането в съдовото легло, се отварят клапите на последната аорта и белодробния ствол. Кръвта нахлува в съдовете, вентрикулите се изпразват и се отпускат. Високо наляганев аортата и белодробния ствол затваря полулунните клапи, така че течността не се връща обратно в сърцето.

Систолната фаза е последвана от пълно отпускане на всички кухини на сърцето - диастола, след което започва следващият етап на пълнене и сърдечният цикъл се повтаря. Диастолата е два пъти по-дълга от систолата, така че сърдечният мускул има достатъчно време за почивка и възстановяване.

Образуване на тонове

Разтягането и свиването на миокардните влакна, движението на клапните платна и звуковите ефекти на кръвния поток пораждат звукови вибрации, които се улавят от човешко ухо. Така се разграничават 4 тона:

1 сърдечен тон се появява при свиване на сърдечния мускул.Състои се от:

  • Вибрации на напрегнати миокардни влакна;
  • Шум от колапс на атриовентрикуларните клапи;
  • Вибрации на стените на аортата и белодробния ствол под натиска на входящата кръв.

Обикновено той доминира на върха на сърцето, което съответства на точката в 4-то междуребрие вляво. Прослушването на първия тон съвпада по време с появата пулсова вълнана каротидната артерия.

Вторият сърдечен тон се появява малко след първия.Състои се от:

  • Колапс на платната на аортната клапа:
  • Колапс на клапите на белодробната клапа.

Той е по-малко звучен от първия и преобладава във 2-ро междуребрие отдясно и отляво. Паузата след втория звук е по-дълга, отколкото след първия, тъй като съответства на диастола.

3 сърдечен тон не е задължителен, обикновено може да липсва.Поражда се от вибрации на стените на вентрикулите в момента, когато те са пасивно пълни с кръв. За да го откриете с ухото, имате нужда от достатъчен опит в аускултацията, тиха стая за преглед и тънка предна стена гръдна кухина(което се среща при деца, юноши и астенични възрастни).

4 сърдечен тон също не е задължителен, липсата му не се счита за патология.Появява се по време на предсърдната систола, когато вентрикулите активно се пълнят с кръв. Четвъртият тон се чува най-добре при деца и слаби младежи, чиито гърди са тънки и сърцето приляга плътно към тях.

точки за аускултация на сърцето

Обикновено сърдечните звуци са ритмични, т.е. възникват след равни периоди от време. Например, при сърдечна честота 60 в минута, след първия звук минават 0,3 секунди до началото на втория и 0,6 секунди след втория до следващия първи. Всеки от тях е ясно различим на ухо, тоест сърдечните тонове са ясни и силни. Първият тон е доста нисък, дълъг, звучен и започва след сравнително дълга пауза. Вторият тон е по-висок, по-кратък и се появява след кратък период на мълчание. Третият и четвъртият тон се чуват след втория - в диастолната фаза на сърдечния цикъл.

Видео: Сърдечни звуци – видео за обучение

Промени в тоновете

Сърдечните звуци са присъщи звукови вълни, следователно техните промени настъпват, когато има нарушение в провеждането на звука и патология на структурите, които произвеждат тези звуци. Маркирайте Има две основни групи причини, поради които сърдечните звуци се различават от нормата:

  1. Физиологичен– свързани са с характеристиките на изследваното лице и неговото функционално състояние. Например, излишната подкожна мазнина близо до перикарда и на предната гръдна стена при хора със затлъстяване нарушава проводимостта на звука, така че сърдечните тонове стават заглушени.
  2. Патологични– възникват при увреждане на структурите на сърцето и излизащите от него съдове. По този начин стесняването на атриовентрикуларния отвор и уплътняването на неговите клапи води до появата на щракащ първи тон. Когато се срутят, плътните крила произвеждат повече силен шумот нормалните, еластични.

Приглушени сърдечни звуцинаречени, когато загубят своята яснота и станат трудни за разграничаване. Слаби тъпи тонове във всички точки на аускултация предполагат:

промени в сърдечните тонове, характерни за определени заболявания

  • с намаляване на способността му да се съкращава - екстензивен,;
  • Vypotny;
  • Влошаване на звукопроводимостта по причини, които не са свързани със сърцето - емфизем, пневмоторакс.

Отслабване с един тонвъв всяка точка на аускултация дава доста точно описание на промените в сърцето:

  1. Заглушаването на първия тон на върха на сърцето показва миокардит, склероза на сърдечния мускул, частично разрушаване или;
  2. Заглушаването на втория тон във 2-ро междуребрие вдясно възниква при недостатъчност на аортната клапа или;
  3. Заглушаването на втория тон във 2-ро междуребрие вляво показва недостатъчност на белодробната клапа или о.

При някои заболявания промените в сърдечните тонове са толкова специфични, че получават отделно име. Да, за митрална стенозаХарактеристика "ритъм на пъдпъдъци": пляскащият първи тон се заменя с непроменен втори тон, след което се появява ехо от първия - допълнителен патологичен тон. Три- или четиричленен "ритъм на галоп"възниква при тежко увреждане на миокарда. В този случай кръвта бързо разтяга изтънените стени на вентрикула и техните вибрации пораждат допълнителен тон.

Увеличаване на всички сърдечни звуци във всички точки на аускултация се наблюдава при деца и астенични хора,тъй като предната им гръдна стена е тънка и сърцето лежи доста близо до мембраната на фонендоскопа. Патологията се характеризира с увеличаване на силата на звука на отделни тонове на определено място:

  • Силен първи звук на върха се появява при стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, склероза на платната на митралната клапа;
  • Силен втори звук във 2-ро междуребрие вляво показва повишаване на налягането в белодробната циркулация, което води до по-силен колапс на платната на белодробната клапа;
  • Силен втори звук във 2-ро междуребрие вляво показва повишено налягане в аортата и удебеляване на стената на аортата.

Трябва да се помни, че промяната в естеството на сърдечните звуци не винаги показва патология. на сърдечно-съдовата система. Треската, тиреотоксикозата, дифтерията и много други причини водят до промени в сърдечния ритъм, появата на допълнителни тонове или тяхното заглушаване. Следователно лекарят интерпретира аускултаторните данни в контекста на цялото клинична картина, което ви позволява най-точно да определите естеството на възникващата патология.

Видео: аускултация на сърдечни тонове, основни и допълнителни звуци

Сърдечните звуци са сбор от различни звукови явления, които се случват по време на сърдечния цикъл. Обикновено се чуват два тона, но в 20% здрави индивидичуват се 3-ти и 4-ти тон. С патологията характеристиките на тоновете се променят.

Първият звук (систолен) се чува в началото на систолата.

Има 5 механизма за поява на 1-ви тон:

  1. Клапният компонент възниква от звуковия феномен, който възниква, когато митралната клапа се затвори в началото на систола.
  2. Осцилации и затваряне на платната на трикуспидалната клапа.
  3. Колебания на стените на вентрикулите по време на фазата на изометрично свиване в началото на систола, когато сърцето изтласква кръв в съдовете. Това е мускулният компонент на 1-ви тон.
  4. Флуктуации в стените на аортата и белодробната артерия в началото на периода на изтласкване (съдов компонент).
  5. Флуктуации на предсърдните стени в края на предсърдната систола (предсърден компонент).

Първият тон обикновено се чува във всички аускултационни точки. Мястото на оценката му е върхът и точката на Боткин. Методът на оценка е сравнение с 2-ри тон.

1-ви тон се характеризира с това, че

а) възниква след дълга пауза, преди кратка;

б) на върха на сърцето е по-голям от 2-ри тон, по-дълъг и по-нисък от 2-ри тон;

в) съвпада с върховия удар.

След кратка пауза започва да се чува по-малко звучен 2-ри тон. Вторият звук се образува в резултат на затварянето на две клапи (аорта и белодробна артерия) в края на систола.

Има механична систола и електрическа систола, която не съвпада с механичната. 3-ти тон може да присъства при 20% от здравите хора, но по-често при болни индивиди.

Физиологичният 3-ти звук се образува в резултат на вибрации на стените на вентрикулите по време на бързото им напълване с кръв в началото на диастола. Обикновено се наблюдава при деца и юноши поради хиперкинетичния тип кръвен поток. Третият звук се записва в началото на диастола, не по-рано от 0,12 секунди след втория звук.

Патологичният 3-ти тон формира триделен ритъм. Възниква в резултат на бърза релаксациямускулите на вентрикулите са загубили тонуса си поради бързия приток на кръв в тях. Това е „викът на сърцето за помощ“ или ритъмът на галоп.

4-ти тон може да бъде физиологичен, възникващ преди 1-ви тон във фазата на диастола (пресистоличен тон). Това са вибрации на стените на предсърдията в края на диастола.

Обикновено се среща само при деца. При възрастните винаги е патологично, причинено от свиване на хипертрофираното ляво предсърдие със загуба на тонус на вентрикуларния мускул. Това е пресистоличният ритъм на галоп.

По време на аускултация могат да се чуят и щракания. Щракването е висок звук с ниска интензивност, който се чува по време на систола. Щракванията се характеризират с висок тон, по-кратка продължителност и подвижност (непостоянство). По-добре е да ги слушате с фонендоскоп с мембрана.