Необходим преглед за бъбречна трансплантация. Показания за трансплантация на бъбрек: процедура и рехабилитационен период Възможно ли е трансплантация на бъбрек

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Бъбреци – чифтен органнашето тяло, изпълнявайки функцията за отстраняване на токсините. Ако функцията на бъбреците е нарушена, тялото се отравя и човекът умира. Преди малко повече от 15-20 години пациентите с крайна бъбречна недостатъчност бяха обречени.

Бъбрекът е много сложна функционираща структура и неговите функции могат да бъдат заменени или с много сложно оборудване (което не може просто да се постави в джоба и да се носи със себе си), или чрез замяна със здрав орган.

Сега такива пациенти живеят много години благодарение на развитата мрежа от центрове за диализа, както и увеличаването на броя на бъбречните трансплантации.

Хемодиализата (изкуствен бъбрек) е добро изобретение, което може да удължи живота на пациент с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Но такъв пациент е „вързан“ към центъра за диализа. Не може да отиде никъде за повече от един ден. Пропускането дори на една диализа може да доведе до смърт.

А броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност нараства всяка година.

Ето защо въпросът за бъбречната трансплантация е толкова актуален.

История

Бъбрекът е първият орган, който се опитва да бъде трансплантиран, първо експериментално, а след това и на практика. Първите експерименти за присаждане на чужд бъбрек са проведени върху животни в началото на 20 век.

Първата успешна бъбречна трансплантация от човек на човек е през 1954 г. Американският хирург Джоузеф Мъри трансплантира бъбрек на брат си на пациент в терминален стадий. Пациентът е живял с трансплантирания бъбрек девет години. Този период се счита за началото на ерата на трансплантацията. До този момент са натрупани необходимите изследвания за тъканната съвместимост и необходимостта от потискане на имунния отговор при пациенти с трансплантиран орган. Без това трансплантологията би била обречена.

Важни етапи в развитието на трансплантологията:

Откриване на нови цитотоксични лекарства.
Широко разпространено въвеждане на хемодиализа и перитонеална диализа.
Откриване на нови консервиращи решения.
Откриване на ролята на HLA-DR съвместимостта.

Бъбречна трансплантация в съвременния свят

В момента трансплантацията на бъбрек е доста често срещана операция, тя представлява половината от обема на цялата трансплантология. Годишно в света се извършват около 30 хиляди такива операции. Петгодишната преживяемост е 80%.

Доказано е, че бъбречната трансплантация не само значително подобрява качеството на живот на пациент с хронична бъбречна недостатъчност, но и увеличава нейната продължителност (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Нуждаещите се от бъбречна трансплантация обаче са в пъти повече от извършените операции. Разбира се, това се дължи на недостига на донорски органи.

Самата трансплантационна операция е само един от етапите на лечението. След това започва също толкова сложен и важен етап - животът с трансплантиран бъбрек, който изисква постоянен доживотен прием на лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Кой се нуждае от бъбречна трансплантация

Има само една индикация за бъбречна трансплантация - последният стадий на бъбречна недостатъчност, тоест етапът, когато и двата бъбрека (или по някаква причина единственият) не могат да се справят с функцията за пречистване на кръвта.

В организма се увеличава количеството на азотните отпадъци, които са токсични за всички органи. Без намеса това състояние неизбежно води до смърт. Никакви лекарства не могат да забавят прогресията на бъбречната недостатъчност.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност??

Хроничен гломерулонефрит.
Хроничен пиелонефрит.
Нефропатия при захарен диабет.
Вродена патология.
Поликистоза.
Уролитиаза заболяване.
Наранявания.
Тумори.

Бъбречната трансплантация е показана предимно за деца, тъй като хемодиализата е доста трудна за тях.

Подготвителен етап

Ако се постави разочароваща диагноза и се вземе решение за необходимостта от трансплантация, на пациента се предписва цял набор от изследвания, само за да бъде включен в списъка на чакащите.

Необходимо е да се изключи преди всичко абсолютното Противопоказания за бъбречна трансплантация:

Злокачествени новообразувания.
Активна туберкулоза.
Активен хепатит или СПИН.
Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Хронични белодробни заболявания с дихателна недостатъчност.
Пристрастяване.
Психични заболявания.
Всички заболявания с прогноза за живот не повече от две години.

За да се изключат тези заболявания, се провеждат подходящи прегледи:

Изследвания на кръв и урина.
Подробен биохимичен анализ.
Кръв за маркери на инфекциозни заболявания.
Рентгеново изследване на белите дробове.
Тест за белодробна функция.
Ехография на коремни органи.
Фиброгастроскопия.
Функционално изследване на сърцето, ако се открият аномалии, може да се предпише коронарография.

Провежда се процедура за типизиране на хистосъвместимостта по системата HLA.

Ако се очаква трансплантация на орган от починал донор, пациентът се поставя в списък на чакащите и изчаква реда си, докато се появи подходящ донорен орган въз основа на резултатите от типизирането. Бъбрекът също трябва да е подходящ по възраст и размер. Чака се доста дълго, средно нуждаещите се чакат за бъбрек 1,5-2 години. Първо се извършва бъбречна трансплантация на дете, ако има подходящ орган.

Какво трябва да се направи, докато се очаква операцията:

На пациента трябва да се осигури адекватна хемодиализа.
Необходимо е изследване за скрити инфекции (бактериална култура на изпражнения, урина, храчки) и тяхното лечение.
Саниране на устната кухина.
Преглед от отоларинголог.
Преглед от гинеколог.
Да направи всичко необходими ваксинацииот инфекциозни заболявания.
Максимална корекция на лечението хронични болести, избор на инсулинова терапия за осигуряване на адекватна компенсация захарен диабет.
Ако е необходимо е възможно операцияИБС (хирургия за миокардна реваскуларизация).
Ако е възпалителен бактериален процеспри болни бъбреци не реагира консервативно лечение, е възможна двустранна нефректомия.
Необходимо е да се подадат документи за получаване на квота за провеждане безплатна операциякъм областното Министерство на здравеопазването.

Повикване за трансплантация на бъбрек от центъра за трансплантация може да дойде по всяко време (за това центърът оставя възможно най-много телефонни номера за контакт). Затова винаги трябва да сте подготвени за повикване за операция и когато получите повикване, опитайте се да пристигнете в центъра възможно най-бързо заедно с придружител. След получаване на съобщение за предстояща операциянеобходимо е да се въздържате от храна и ядене.

Трансплантация на бъбрек от жив донор

Чакането на подходящ донор е дълъг процес. Бъбрекът се взема предимно от хора, загинали при катастрофи и които са в мозъчна смърт.

В момента трансплантацията на бъбрек от жив донор става все по-разпространена в целия свят. Тази трансплантация има редица доказани предимства:

Трансплантацията от жив донор (дори несвързан) осигурява по-висок процент на оцеляване и по-голяма продължителност на живота.
Без дълго чакане.
Планираният характер на интервенцията.
Възможност за по-обстоен предварителен преглед на донора.
Периодът на студова исхемия е намален.
Възможност за трансплантация на бъбрек преди започване на хемодиализа, което също води до по-малко усложнения.

В Русия трансплантацията на бъбрек е разрешена само от близък роднина. Донор може да бъде лице, което е в генетична връзка с пациента на възраст от 18 до 65 години, дало доброволно съгласиеза отстраняване на бъбрек.

Донорът се подлага на обстоен преглед. Той не трябва да има сериозни соматични или психично заболяване, артериална хипертония. Специално вниманиесе обръща на изследване на състоянието на бъбреците, за да се изключи скритата патология. Тъй като донорът ще трябва да живее остатъка от живота си с един бъбрек, лекарите трябва да са сигурни в нормалното му функциониране.

Описание на самата операция

Има два метода за тази операция:

Ортотопичен.
Хетеротопен.

Ортотопична трансплантация - Това е трансплантация на бъбрек на мястото, където обикновено се намира. Тоест, болният бъбрек се отстранява и на негово място се поставя донорен, бъбречните съдове се зашиват с бъбречните съдове на реципиента. Ортотопичната трансплантация се използва рядко, тъй като има много отрицателни аспекти.

Хетеротопна трансплантация - това е зашиване на бъбрек на нетипично място в илиачната област на малкия таз. В този случай съдовете на донорния бъбрек се зашиват с илиачните съдове на пациента: бъбречната артерия - с илиачната артерия, бъбречната вена - с илиачната вена. Едва след възстановяване на кръвотока в бъбрека се създава път за изтичане на урина. Уретерът се зашива в пикочния мехур.

Тази операция е технически по-лесна, достъпът до съдовете на илиачната област е по-лесен, те са по-големи от бъбречните.

Операцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е 3-4 часа.При трансплантация на трупен орган времето е критичен фактор, така че предоперативна подготовкаизвършват извънредно.

При трансплантация от жив донор операциите по нефректомия и трансплантация се извършват почти едновременно и се планират предварително, което позволява както донорът, така и реципиентът да бъдат по-задълбочено подготвени.

След завършване на всички етапи те се оставят в хирургичното поле. дренажни тръбии раната се зашива.

Ранен следоперативен период

След операцията пациентът ще остане в интензивното отделение няколко дни под внимателно наблюдение.

Трансплантираният бъбрек започва да функционира пълноценно на 5-7 дни, до този момент се провеждат хемодиализни сесии.

Храненето през първите дни се извършва парентерално, тоест чрез интравенозна инфузия на различни хранителни разтвори. Предписват се антибиотици широк обхватдействия и от първите дни се предписват лекарства, които потискат имунния отговор на организма (основният имуносупресор е циклоспорин А).

Лекарите ви позволяват да ставате и да ходите 2-3 дни.

При успешен изход е възможно изписване от болницата след 3-4 седмици.През цялото това време лекарите наблюдават функционирането на трансплантирания бъбрек: ежедневни изследвания на кръв и урина, нива на креатинин, урея и електролити. Предписва се радиоизотопно изследване, както и доплерография на кръвоносните съдове за оценка на кръвния поток. Понякога е необходима процедура за бъбречна биопсия.

Възможни ранни следоперативни усложнения:

Неуспех на съдовите анастомози с развитие на кървене или образуване на ретроперитонеални хематоми.
Инфекциозни усложнения под формата на нагнояване на хирургическата рана или генерализиране на латентна инфекция по време на имуносупресивна терапия.
Реакция на остро отхвърляне.
Тромбоза или тромбофлебит на илиачните съдове или дълбоките вени на краката.

Живот с трансплантиран бъбрек

Ако операцията е преминала добре, бъбрекът е започнал да функционира и заплахата от следоперативни усложнения е преминала, пациентът се изписва у дома.

Качеството на живот на такива пациенти се подобрява, много се връщат на работа и жените могат да раждат деца. Пациентите с трансплантиран бъбрек живеят 15-20 години, след което може да възникне въпросът за нова трансплантация.

Основният проблем в трансплантологиятае рискът от отхвърляне на присадката, което може да възникне по всяко време след операцията. Донорски бъбрек, дори взет от близък роднина, се възприема от тялото като чуждо тяло. Нашите имунната системапредназначени да се отърват от чужди тела, произвежда антитела срещу чужди протеини. В резултат на взаимодействието на антитела с антигени възниква некроза на органи.

Основните признаци на отхвърляне на донорски бъбрек:

повишаване на температурата.
Болка в областта на трансплантирания бъбрек
Намалена диуреза или пълно спиране на отделянето на урина.
Промени в тестовете, характерни за остра бъбречна недостатъчност.

За потискане на имунния отговор след операция се предписва трансплантация на всеки орган (не само на бъбреците). специални лекарства– имуносупресори.

Основни имуносупресорив момента се използва:

Кортикостероиди.
Циклоспорин (Sandimune).
Такролимус.
Сиролимус.
Еверолимус.
Simulect.
Зенопакс.
Атгам.

Обикновено се предписва комбинация от няколко имуносупресори, действащи върху различни звена на имунния отговор. Има два режима на имуносупресия:

Индукция (в рамките на 8-12 седмици след трансплантацията), включваща максимални дозилекарства.
Поддържащ (до края на живота ви).

Имуносупресивната терапия има свои собствени странични ефекти, за които пациентът е предупреден предварително: възможно развитие на лекарствен хепатит, левкопения, захарен диабет, затлъстяване, остеопороза, пептична язва, артериална хипертония. Увеличава се и чувствителността към инфекции.

Какви фактори определят оцеляването на присадката и продължителността на живота?

Имунологична съвместимост на донор и реципиент. Колкото повече позиции съвпадат при тъканното типизиране, толкова по-малко вероятноотхвърляне. Най-благоприятните донори са еднояйчни близнаци, следвани от братя и сестри, след това родители, след това по-далечни роднини, след това жив несвързан донор. И на последно място е трупният орган.
„Ефектът на центъра“. Това означава съвкупността от опит и условия, съществуващи във всеки конкретен център. Разликата в резултатите за оцеляване на органите в различните центрове достига 20%.
Продължителност на студовата исхемия на донорния орган. Появиха се доказателства, че този фактор е по-важен от хистосъвместимостта.
Възраст (рискът се увеличава).
Качеството на подготовката и рехабилитацията по време на операцията.
Съпътстващи екстраренални заболявания.

Според прегледите на пациенти, претърпели бъбречна трансплантация: въпреки всички трудности на подготовката, очакванията, тежестта на самата операция и това, което следва постоянно лечениетежки наркотици, цялото това мъчение се отплаща с усещане за свобода. Човек се чувства пълноценен, не е вързан за апарат за хемодиализа.

Къде се извършва бъбречна трансплантация и колко струва?

Бъбречната трансплантация е високотехнологична медицинска помощ, за всеки регион се разпределят квоти от федералния бюджет, за да се извършва безплатно за нуждаещи се пациенти.

Квотите обаче не достигат за всички нуждаещи се. Много хора решават да платена операция. средна ценабъбречна трансплантация е 20 000 долара. Трябва да се отбележи, че у нас търговията с органи е забранена. Това е цената на самата операция, независимо кой орган ще се трансплантира - от близък или от труп.

В Русия има повече места, където се извършват бъбречни трансплантации, отколкото центрове за трансплантация на други органи.

IN МоскваТрансплантацията на бъбрек се извършва от:

Изследователски институт по трансплантология и IO Rosmedtechnologii.
Руски научен център по хирургия, Руската академия на медицинските науки.
Научен център на Съюза на художниците на името на. Бакулев RAMS.
Национален медицински и хирургичен център на името на. Пирогов.
руски детски клинична болницаРосздрав.
Център за онкологични изследвания на Руската академия на медицинските науки.
Главна военна клинична болница на името на. Бурденко.
Руска военномедицинска академия на името на. Киров.

Има няколко федерални центъра за бъбречна трансплантация в Санкт Петербург:

Държавен медицински университет на име Академик Павлов.
Федерална държавна институция "Централен изследователски рентгенов радиологичен институт".

Отделения за бъбречна трансплантация има също в почти всички големи градове: Новосибирск, Нижни Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и др.Адресът на най-близкия център за бъбречна трансплантация можете да получите от регионалното Министерство на здравеопазването, където можете също да опитате да получите квота за безплатна трансплантация.

Видео: Бъбречна трансплантация – Медицинска анимация

Видео: свързана бъбречна трансплантация

Трансплантацията на бъбрек е най-модерната хирургичен методлечение тежки заболяванияорган. Първата подобна операция е извършена през 1959 г. Впоследствие пациентът успява да живее 27 години. Сега броят на клиниките, извършващи бъбречни трансплантации, нараства бързо.

Как се извършва операцията и колко е ефективна?

Трансплантацията на бъбрек се предписва при заболявания като:

Хронична бъбречна недостатъчноств терминален стадий.
Урологични патологии.
Усложнен гломерулонефрит.
Травми на бъбреците.
Нефропатия, усложнена от диабет.
Поликистоза.
Деструктивен пиелонефрит.
Вродени бъбречни аномалии.

Хирургичното лечение на горните заболявания е по-ефективно от заместителната терапия. Освен това, за разлика от хемодиализата, операцията не причинява влошаване на развитието на болните деца.

Подготовка за операция

Подобно на други операции, бъбречната трансплантация изисква сериозни подготвителни дейности. Преди процедурата пациентът дава кръв за анализ: изследва се нивата на хематокрит, хемоглобин, калий и натрий, за да се определят значителни електролитни нарушения. Пациентът се измерва артериално налягане, телесна температура и тегло.

Ако се трансплантират органи от живи роднини, се извършва подробен преглед, тъй като не е ограничен във времето. При трансплантация на трупен бъбрек реципиентът се извиква спешно в клиниката, извършват се стандартни изследвания:

кръвен анализ;
рентгенова снимка на гръдния кош.

Понякога бъбречната трансплантация изисква предварителна хемодиализа за възстановяване нормални нивакалий и калций. Това ще предотврати аритмия, гърчове и смущения в работата на сърцето. След диализа е необходимо да се следят нивата на електролитите и бикарбонатите в кръвта и да се гарантира, че няма остатъчен ефект от хепарина. Хипотонията трябва да се коригира, тъй като увеличава риска от некроза в присадката.

След хемодиализата остава хипокоагулация, която трябва да се коригира преди операцията. Уремията причинява по-продължително кървене, което е важно да се има предвид.

Преди операцията на пациента се предписват и лекарства:

Н2 рецепторни антагонисти;
натриев цитрат;
антиеметици;
метоклопрамид;
анксиолитици.

Как се извършва трансплантация на бъбрек?

Съвременната медицина е достигнала такова ниво, че трансплантацията на бъбрек вече е призната за рутинна операция. Процедурата продължава около 4 часа с обща анестезия. Първо се прави разрез в долната част на корема, след което лекарят свързва артерията и вената на пациента с присадените съдове и с неговия пикочен мехурзахранва се уретера на трансплантирания орган.

По време на операцията се използва хепаринизиран физиологичен разтвор и разтвор на бацитрацин с неомицин за напояване на раната. Разрезите се зашиват с найлонови резорбируеми конци.

За потискане защитна реакциясрещу присадката се използва имуносупресивна терапия. В резултат на това устойчивостта към действието на патогенните бактерии намалява, така че 9 от 10 пациенти изпитват симптоми след операцията. инфекциозни процесив раната и пикочните пътища. Въпреки това, те реагират добре на антибиотично лечение.

За да се предотврати нагнояване близо до големи съдовеТрансплантираният орган се третира с асептика и антисептици. Те се използват от хирурга по време на операция, а по време на рехабилитация превръзките, катетрите и дренажите се дезинфекцират.

Следоперативни усложнения

Тъй като бъбречната трансплантация включва отворена операция, е възможно да се цяла линияспешни ситуации, за които всеки пациент трябва да знае. Най-честите усложнения на операцията са:

кървене.
Инфекция на раната.
Бъбречно легло.
Уринарни фистули.
Остра недостатъчност на трансплантирания бъбрек.
Отхвърляне на донорски орган.

Приблизително в 10-15% от случаите бъбречната трансплантация се усложнява от липсата на функционалност на присадката в първия момент след операцията. Това се обяснява с дистрофия или некроза на тубулите на донорния орган, които се развиват в резултат на неговата исхемия или хипоксия. Състоянието на пациента се усложнява от намаляване или пълно спиране на отделянето на урина от тялото. В повечето случаи бъбрекът започва да работи 2 седмици след трансплантацията. Преди това азотните продукти на протеиновия метаболизъм се отстраняват чрез диализа.

Освен всичко друго, трансплантацията на бъбрек оставя риска донорският орган да не се вкорени в тялото, което активира защитни механизмисрещу чуждо тяло. Тази реакция обикновено започва 4 дни след операцията и оказва значително влияние върху рехабилитационния процес.

Отхвърлянето може да продължи с години, придружено от интерстициален нефрит, инфилтрация на паренхима на трансплантирания бъбрек и подуване на неговите тъкани. В резултат на това органът се увеличава по размер и капсулата, в която се намира, може да се спука, което да причини кървене. Този процес е придружен от характерни симптоми:

болка;
топлина;
летаргия;
хипертония;
олигурия.

По време на лабораторни изследваниясе записва в кръвта на пациента повишени нивакреатинин и урея, което показва азотемия. Въпреки това, когато приемате циклоспорин, тези симптоми се появяват рядко. По този начин при пациенти, на които е предписан циклоспорин А, не е имало растеж на присадката и повишаване на температурата. В такива случаи само олигурия или анурия показват началото на отхвърлянето, така че е необходимо радиоизотопно изследване на органа. Може да са необходими биопсия, ултразвук и хистологични изследвания.

Противопоказания

Такава сериозна хирургическа интервенция като бъбречна трансплантация има редица противопоказания. Никой лекар няма да предприеме операция, ако пациентът има:

инфекциозни заболявания;
тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
скорошен инфаркт;
всякакви заболявания в терминален стадий.

Относителни противопоказания са заболявания, при които висок рискрецидиви в трансплантирания орган:

подагра;
оксалоза;
хемолитично-уремичен синдром;
мембранозен пролиферативен гломерулонефрит.

Въпреки че формално трансплантацията не се препоръчва при тези заболявания, всъщност много пациенти се чувстват добре дълго време след операцията. Преди това е противопоказаносъщо включва диабет поради риска от развитие на диабетна нефропатия в присадката. Сега обаче този проблем се отстранява с помощта на трансплантация на панкреас. Ако пациентът бъбречна патологияусложнен от чернодробно заболяване, му се трансплантират и двата органа.

Рехабилитационен период

Когато операцията по трансплантация на бъбрек приключи, пациентът се нуждае от рехабилитация. Трансплантираният орган не започва да изпълнява напълно функциите си веднага, а едва след 2 месеца. През този период лицето трябва да бъде в интензивно лечение или в отделението интензивни грижи, където се наблюдава от лекари. Пациентът приема лекарства и се подлага на процедури за поддържане в норма на всички жизнени функции.

Физическата активност и стресът по време на възстановителния период са противопоказани. Храната не трябва да съдържа нищо пикантно, мазно, сладко, солено или брашно.

При крайни етапизаболявания, методът за бъбречна трансплантация става най-много ефективно лечение. Впоследствие пациентите успяват да живеят повече от 20 години, водейки нормален начин на живот. Въпреки това, след операцията, човек трябва периодично да се наблюдава от специалисти и да се подлага на тестове. Рецидиви в трансплантиран орган се случват, но в повечето случаи могат да бъдат избегнати.

Трансплантация на бъбрек на руски държавни болницисе извършва безплатно. Насаме медицински центровеМожете да получите нов орган по-бързо, но трябва да платите за него.

Доскоро човек с бъбречна недостатъчност просто бавно изчезваше. Сега трансплантацията на орган дава на пациента години пълноценен живот. Бъбречна трансплантация в Русия и нейната цена – важни въпросикасае пациента. Това е сложна операция, която трябва да се извършва от опитни специалисти, но често руски гражданиПроблемът не е в търсенето на трансплантолог, а в трудността да се намери донорен бъбрек.

Трансплантация на бъбрек в Руската федерация

Трансплантацията на бъбрек е най-честата операция в трансплантологията. Такива процедури представляват 50% от всички трансплантации на органи. Всяка година в света се извършват 30 хиляди такива операции, а петгодишна преживяемост на пациентите се постига в 4/5 от случаите. Но броят на пациентите, които се нуждаят от него, е значителен повече количествоизвършени трансплантации. Това се дължи главно на недостига на донорски органи.

Според руското законодателство донорството е безплатно, а продажбата на органи е незаконна. Бъбрек за трансплантация се избира при няколко условия:

трябва да е съвместим с тялото на пациента;
донорът е в семейна връзка с реципиента;
има съгласие на човек за използване на неговите органи след смъртта.

Всеки гражданин на Русия може да разчита на безплатно предоставяне на донорски орган и заплащане на всички медицински разходи. В Руската федерация няма опашка за органи, но има списък на чакащите. След добавяне на пациент към този списък, той трябва да е готов да се втурне към болницата по всяко време.

Чакането за подходящ орган може да варира от няколко дни до няколко години.

Всъщност повечето пациенти умират, без да дочакат операцията, така че по-богатите пациенти предпочитат да отидат в частни медицински центрове.

Фактори, влияещи върху цената на операцията

В частните медицински центрове цената на трансплантацията може да варира. Това ще зависи от следните фактори:

вид лечебно заведение;
кой е донорът;
спешност на операцията и състоянието на пациента.

Колко струва една трансплантация зависи и от опита на специалиста, който извършва операцията. Кога ние говорим заза трансплантолог с дългогодишен опит, цената на операцията се увеличава с 30% или дори наполовина. Следователно няма ясен отговор на въпроса колко струва трансплантацията на бъбрек в Русия.

Често цената варира от 30 до 100 хиляди долара.

Вече беше споменато, че търговията с органи е официално забранена в Руската федерация. Но ако продажбата на бъбрек беше разрешена (както в Иран), тогава човек може да получи от 10 до 200 хиляди долара за него, тоест от 600 хиляди до 15 милиона рубли. Всъщност органите се продават на черния пазар, където цената на такова „стоко“ е много по-ниска. Следните фактори влияят на цената:

състояние на органа;
кръвна група (нейната рядкост);
начин на живот и наличност лоши навициот дарителя;
предразположение към алергии и непоносимост към определени лекарства.

И въпреки че няма официални данни колко струва този орган в Руската федерация, според някои източници той ще струва на купувача 10-100 хиляди долара, но самият донор често получава 2-20 хиляди долара. Цената се влияе значително от конкретното местоположение. Така че в провинциите можете да си купите бъбрек само за 30-40 хиляди рубли.

Показания за трансплантация

По правило трансплантацията е необходима в крайния стадий на бъбречна недостатъчност, когато и двата органа (или един бъбрек) вече не могат да пречистват кръвта. Азотните отпадъци се натрупват в тялото, отравяйки тялото. Без спешна корекция това явление води до фатален изход. Но никакви лекарства не могат да забавят развитието на бъбречна недостатъчност.

Патологията се провокира от следните заболявания:

хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит;
вродени бъбречни патологии;
туморни образувания;
уролитиаза заболяване;
нефропатия при диабет;
наранявания.

При тези показания бъбречната трансплантация се извършва първо на деца, тъй като хемодиализата е много трудна за тях.

Противопоказания за трансплантация на органи

Когато се обяви депресираща диагноза и се планира бъбречна трансплантация, на пациента се дава списък с изследвания, които да бъдат добавени към списъка на чакащите. По време на диагнозата се изключват противопоказанията за трансплантация на органи:

СПИН;
наркотична зависимост;
активен хепатит;
психически отклонения;
активна форма на туберкулоза;
злокачествени образувания;
заболявания с продължителност на живота до 2 години;
тежки патологии на сърдечно-съдовата система;
дихателна недостатъчност поради хронични заболяваниябели дробове.

Подготовка за трансплантация

За да се идентифицират навреме противопоказанията, се провежда набор от изследвания:

фиброгастроскопия;
коронарография;
Ехография на коремни органи;
лабораторни изследвания на урина и кръв;
типизиране на HLA хистосъвместимост;
Рентгенография на белите дробове и изследване на тяхната функционалност.

Докато чака трансплантация, лицето редовно се подлага на хемодиализа. Трябва да си направи изследвания за скрити инфекции, както и ваксинации. Тъй като покана за операция може да пристигне по всяко време, винаги трябва да сте подготвени за това. След известието трябва да се въздържате от ядене и бързо да стигнете до медицинския център.

Плюсове на орган от жив донор

Чакането на донорски орган е дълъг процес. Често бъбреците идват от хора, които са били обявени за мозъчна смърт, най-вече тези, които са починали при автомобилни катастрофи. Но практиката на трансплантация на органи от жив донор става все по-разпространена. Това се обяснява със следните фактори:

планирана интервенция;
по-малко усложнения;
по-голяма вероятност за оцеляване;
обстоен преглед на донора;
намаляване на продължителността на студовата исхемия;
без дълго чакане;
вероятността от трансплантация преди началото на хемодиализата;
увеличена продължителност на живота след операция.

Донор може да бъде всяко лице на възраст 18-65 години, което е дало съгласие за отстраняване на бъбрек. Той не трябва да има соматични и психични патологиии артериална хипертония. Лекарят трябва да се увери нормална функциябъбреци, тъй като в бъдеще донорът ще трябва да живее с един орган.

Видове трансплантация

Бъбречната трансплантация в Русия и в чужбина използва 2 основни метода:

ортотопичен;
хетеротопен.

По време на ортотопична трансплантация, бъбрек се имплантира на типичното му място, замествайки нефункционален. По време на операцията бъбречните артерии и вени се зашиват към съдовете на пациента. Но такива интервенции рядко се извършват поради много странични ефекти.

В случай на хетеротопична хирургия, бъбрекът се зашива на нехарактерно място (илиачна зона). По време на такава операция съдовете на органа се свързват с илиачните съдове и едва след като се възстанови кръвоснабдяването на бъбрека, уретерът се зашива в резервоара за урина.

Последният вариант е много по-лесен, тъй като илиачните съдове са по-големи от бъбречните и достъпът до тях не е затруднен. Трансплантацията продължава 3-4 часа. Времето е от съществено значение при извършване на трансплантация на трупен орган. Ако се трансплантира орган от жив донор, в операционната зала работят едновременно два екипа трансплантологични хирурзи.

Катедра асистент

Баранник Константин Сергеевич

Днепропетровск 2015 г

Определение

Бъбречна трансплантация -хирургическа операция, която включва трансплантация на бъбрек, получен от друг човек или животно (донор) в човешкото тяло. Използва се като метод за лечение в краен стадий при хора. Най-често срещаният вариант за съвременна бъбречна трансплантация при хора: хетеротопна, алогенна (от друго лице). Центърът за трансплантации в Донецк извършва бъбречни трансплантации на пациенти, страдащи от диабет, системни заболяванияи други рискови фактори. Центърът извършва бъбречни трансплантации на пациенти от всички региони на Украйна, както и от страни от близката и далечна чужбина.

История

Първата експериментална трансплантация на бъбрек на животно е извършена от унгарския хирург Емерих Улман през 1902 г. Независимо от него, експерименти за експериментална трансплантация на бъбрек, неговото запазване и техниката на прилагане на съдови анастомози са извършени от Алексис Карел през 1902-1914 г. Той разработи основните принципи за запазване на донорски органи и тяхната перфузия. Алексис Карел е удостоен с Нобелова награда през 1912 г. за работата си по трансплантация на органи. Първият опит за трансплантация на орган от животно на човек е направен от Матю Жабулей, който трансплантира бъбрек на прасе на пациент с нефротичен синдром, който завършва фатално. В първите години на ХХ век са правени и други опити за трансплантация на органи от животни (прасета, маймуни) на хора, също неуспешни.

През 1933 г. в Херсон Ю.Ю. Вороной е първият в света, който прави опит за трансплантация на бъбрек от човек на човек. Той трансплантира бъбрек от трупа на 60-годишен мъж, починал 6 часа по-рано, на младо момиче на 26 години, което е приело живачен хлорид за суицидни цели. Бъбрекът е трансплантиран като временна мярка по време на ануричната фаза на острата бъбречна недостатъчност в областта на бедрото на пациента. За съжаление, Вороной нямаше данни за нежизнеспособността на бъбрека след продължителна топла исхемия, което доведе до естествено неуспешен резултат от операцията; пациентът почина.

Първата успешна бъбречна трансплантация е свързана бъбречна трансплантация, извършена от Джоузеф Мъри под ръководството на лекар Джон Мерил. През 1954 г. млад мъж, Ричард Херик, е хоспитализиран с бъбречна недостатъчност. Имаше брат близнак, Роналд. След като състоянието на Ричард беше стабилизирано, хирургическият екип извърши пробна присадка на кожа между братята, за да потвърди идентичността на техните тъканни фенотипове. Нямаше отказ. През същата година е извършена бъбречна трансплантация, Ричард живее 9 години след операцията и умира от рецидив на основното заболяване. Роналд остава жив и до днес.

През 1959 г. е извършена първата бъбречна трансплантация от посмъртен несвързан донор. Облъчването на цялото тяло се използва за потискане на имунната система. Реципиентът е живял след операцията 27 години.

Трансплантация на бъбрек се извършва, ако пациентът има бъбречна недостатъчност. Рехабилитационен периодпродължава около месец (ако операцията е успешна). Отсъствие хирургична интервенцияили придружаващи мерки, води до смърт на пациента.

Около половината хирургични операцииПо отношение на трансплантацията това е трансплантация на бъбрек. Функциите на този орган са да почиства тялото от токсини, да премахва урината и да регулира хомеостазата. Когато тези процеси са нарушени, тялото се отравя с разпадни продукти. Операцията по трансплантация на бъбрек е трудоемък хирургичен процес, подготовката за който започва много преди самата интервенция.

Когато прехвърлянето е забранено

Противопоказанията за различните трансплантационни центрове могат да варират, няма консенсус сред специалистите по този въпрос. Операцията за трансплантация на бъбрек има списък от противопоказания:

наличие на активни инфекциозни заболявания;
аномалии отделно тяло, системи от органи или цялото тяло ( стомашна язваи сърдечна недостатъчност);
кръстосана реакция на имунитет към лимфоцити от доброволец за трансплантация (един от най-важните противопоказания, може да доведе до отхвърляне);
неоплазми (тумори) от злокачествен характер;
заболявания, след които живеят не повече от 2 години, както и психични заболявания.

Първата точка включва ХИВ, туберкулоза и хепатит. Ако туберкулозата е излекувана, пациентът, кандидатстващ за трансплантация, трябва да бъде под наблюдението на специалист за около една година. Хроничен хепатит(групи B, C) не са включени в този списък.

Ако пациентът страда от наркомания или алкохолизъм, трансплантацията на органи е забранена. Такива пациенти не спазват предписания режим, необходим за ефективно поддържане на живота.

Отхвърлянето на 5-10% от трансплантациите е свързано с неспазване на ясни инструкции от страна на пациента - неспазване на имуносупресивна терапия и специален режим.

Ако неоплазмата е злокачествена, умножава се, прониква в други тъкани и се появяват метастази, е трудно да се предвиди тяхното разпространение, така че операцията е изключена.

Какво води до трансплантация на бъбрек

Трансплантация на бъбрек се извършва, ако пациентът има бъбречна недостатъчност. Много фактори могат да доведат до това:

вродени аномалии, които провокират заболяването;
образуване на камъни в пикочната система (уролитиаза);
хроничен гломерулен нефрит;
нарушена бъбречна функция поради захарен диабет;
хроничен пиелонефрит;
наранявания, засягащи правилна работабъбрек;
поликистоза – генетично заболяване, характеризиращ се с кистозна трансформация на бъбречния паренхим.

Последиците от тези заболявания могат да доведат до по-нататъшно разрушаване на тялото, което води до разрушаване на бъбречните функции и метаболитни нарушения.

Подготвителен етап за трансплантация

Подготовката за трансплантация е решаващ момент, важен за положителния резултат от операцията. Този етап изисква обстоен преглед, за да се определи точни показанияза избор на подходящ орган. Критериите за избор на трансплантация са доста ясни. Подходящият орган всъщност трябва да е близнак на болния орган.

Бъбрекът трябва да е подходящ по възраст, размер и форма, поради което намирането на подходящ орган е доста трудно.

Най-добрият начин един бъбрек да се вкорени е трансплантацията му от роднина, но трябва да бъдат изпълнени всички критерии: възраст, размер и форма на органа. Това е трудно, тъй като повечето пациенти нямат роднини, които да отговарят на всички параметри наведнъж.

За да се подложите на бъбречна трансплантация, трябва да направите следното:

дарява кръв и урина за общо изследване, биохимични изследванияи тестове за някои инфекциозни заболявания;
коронарография;
Ехография на таза и коремната кухина;
Рентгеново изследване на белите дробове;
проверка на съвместимостта на органа и тъканите по системата HLA;
установяване на хемодиализа;
идентифицирайте скрити инфекции и ги елиминирайте;
дезинфекция на устната кухина;
При жените е необходим гинекологичен преглед;
изберете рационална инсулинова терапия за захарен диабет;
ако има тежка коронарна артериална болест с прояви на сърдечна недостатъчност, при необходимост е възможна хирургична интервенция.

След като се вземат необходимите мерки, остава само да изчакаме. Трансплантацията на бъбрек е дълъг процес. Въпреки факта, че средното изчакване за операция е няколко години, винаги трябва да сте подготвени за това.

Трансплантация от жив донор

Чакането за човек, който отговаря на всички изисквания, е доста дълго. Днес трансплантацията от жив човек е широко разпространена. Повечето трансплантации се получават от починали хора, но трансплантацията от жив човек значително увеличава процента на оцеляване на бъбречните органи и общата продължителност на живота. Освен това ускорява процеса и намалява дългото чакане за подходящ орган.

Предимствата на такава трансплантация:

възможност за предварителен преглед на лицето, даряващо здрав бъбрек;
намаляване на броя на усложненията;
намаляване на периода на студена исхемия на донорния орган.

В повечето случаи реципиентът получава орган, експлантиран от труп, тъй като не всички пациенти имат млади или живи донори, които отговарят на всички критерии за подбор.

Видове трансплантационни операции

Има само два основни метода за операции по трансплантация:

ортотопия;
хетеротопия.

Първият метод не беше намерен широко приложениев медицинските среди, тъй като е трудно приложим на практика. При него се трансплантират бъбреци на донор на мястото, където се намира органът на оперирания пациент. Бъбречните съдове на дарителя на органа и на реципиента се зашиват, което води до свиване и свиване на бъбречната тъкан. В мастната тъкан на перинефралната зона се поставя здрав орган, който е свръхчувствителен към различни инфекциии може да доведе до нагнояване на трансплантирания орган. Този метод може да доведе до сериозни или фатални последици.

Вторият вариант е най-популярен. Тя е по-безопасна и лесна за изпълнение - здрав орган се поставя в илиачната област, донорската зона бъбречна артерияподгъв към илиачна артерияпациент, същото се прави с бъбречната вена, която е свързана с илиачната външна веналицето, което се оперира. Извършва се по-често от горния метод.

Повечето специалисти по трансплантация използват втория вариант, но има тесен кръг консервативни лекари, които практикуват първия метод на трансплантация.

Следоперативен етап

Рехабилитацията след трансплантация е също толкова важен период. Този етап определя дали трансплантираният орган ще се вкорени.

Новият бъбрек все още не може да функционира, така че пациентът, който е претърпял операцията, е под внимателното наблюдение на лекарите и се подлага на диализа. Пет до седем дни е периодът на функционално възстановяване на трансплантирания бъбрек. По това време тялото не може напълно да извършва метаболитни процеси и много други, така че на пациента се показва родителско хранене.

Лекарствата, които потискат имунната система, са внимателно подбрани, така че новопридобитият орган да не бъде отхвърлен от имунната система.

Пациентът може да се движи в рамките на няколко дни след операцията. В период от около месец специалистите наблюдават пациента. Ако състоянието му се подобри и трансплантираният орган не се отхвърли и функционира нормално, вече здравият пациент се изписва от болницата.

Възможни усложнения

Трансплантацията на бъбрек може да причини усложнения:

аневризми, фистули - деформация на стените на кръвоносните съдове и появата на патологични канали за дренаж патологични течностиот тялото;
стеноза на артерията на трансплантирания орган;
препятствия в пикочните пътища, хематурия, некомпетентност на отделителната система;
инфекция на рани;
разкъсване на трансплантиран орган;
лимфоцеле;
венозен тромбоемболизъм;
тромбоза на артериите на илиачната зона при опериран пациент;
активна инфекция в латентна или открита форма поради употребата на имуносупресори;
риск от отхвърляне.

Въпреки възможните тежки усложнения, оперираните пациенти се повлияват добре от трансплантацията. Животът след успешна бъбречна трансплантация може да продължи повече от двадесет години. От пациента се изисква стриктно спазване на предписания режим. Ако всички изисквания са изпълнени правилно, пациентът може да живее почти пълноценно, само с някои ограничения, но много по-свободно, отколкото преди трансплантацията.

Заключение

Операциите по трансплантация са сравнително нови. В половината от случаите в трансплантологията се извършва трансплантация на бъбрек. Този орган е един от най-търсените. Основната предпоставка за трансплантация е бъбречната недостатъчност. Никой не може да отговори категорично на въпроса дали си струва трансплантацията на бъбрек – това е лично решение на пациента. Но животът след бъбречна трансплантация е като второ раждане: много ограничения се премахват и необходимостта от диализа изчезва. За цената на трансплантацията в Русия.