В приблизително 70% от случаите компетентна профилактикамигрена помага да се избегне развитието наследствено заболяванеи дори лекува първите признаци. Говорим не само за приемане на лекарства и постоянно наблюдение от невролог, но и за някои допълнителни мерки, които просто трябва да се спазват. Понякога лекарствата не работят, ако не се комбинират с витамини, мехлеми и други спомагателни народни средства за главоболие.
Причини за мигрена
Мигрената е заболяване, което има локален характер и се развива с годините. Причини за главоболие в такъв случайса трудни за установяване: това може да е наследствена слабост на кръвоносните съдове, проблеми с кръвното налягане или т.нар. сезонни мигрени, които се появяват поради промени във времето по време на менструалните фази.
Казват, че не е трудно да се различи мигрена от главоболие: всеки, който някога е страдал от първото, определено няма да го обърка с обикновен стрес. Усещанията са 5-6 пъти по-силни, не се облекчават от конвенционалните лекарства и ако не се лекуват своевременно лечение, атаките нарастват и в крайна сметка достигат няколко дни. Нашата цел обаче не е да плашим, а да докажем ползите от превенцията, защото тя е по-ефективна на етап младост.
Докато самото лечение късна възрастможе да не даде плод.
Думата "мигрена" идва от гръцката hemicrania, буквално "половината на главата". Обикновено естеството на главоболието е половинчато, но може да се концентрира в задната част на главата, в короната и дори в шията.
Дори в древни времена, когато профилактиката на заболявания като мигрена се е извършвала с помощта на народни средства, нейните симптоми могат да бъдат разпознати незабавно:
- Главоболието има пулсиращ и режещ характер.
- Симптомите могат да се влошат от дразнители - отделни лекарства, храна, миризми, ярка светлина и силен шум.
- Понякога мигрената се влошава с лечение.
- Предотвратяването на мигрена трябва да бъде редовно, тъй като пристъпите на главоболие могат да се появят 2-4 пъти месечно или дори всеки ден.
Механизмът на действие на заболяването се обяснява с разширяването на кръвоносните съдове в мозъка. Нито туморът, нито инфекцията, нито мозъчното сътресение могат да бъдат излекувани само с народни средства или с прием на същите лекарства, както при мигрена. Това заболяване често се предава по женска линия и за активирането му е достатъчна промяна биохимичен съставкръв, хормони или стрес.
Как да избегнем мигрена
На първо място, заболяването се провокира от хранителни и ароматни добавки, включени в нашата диета. Доказано е от лекарите, провеждащи лечение, че правилната профилактика на мигрена трябва да изключи от диетата мазни и сладки храни, както и подправки: кардамон, индийско орехче, канела, червен пипер, всички те са провокатори. Също така, главоболието се причинява от шоколад и някои, особено пушени видове сирена. Напитките включват алкохол, разбира се, както и напитки с кофеин като кафе или зелен чай.
Поведенческият фактор също е важен при планирането на превенцията. Опитайте се да си спомните какви ситуации са провокирали състоянието: фобии или стрес, промени във времето или късно ставане от леглото. Също така се случва никакви лекарства да спасят човек от мигрена след общуване с неприятен човек. Във всеки случай превенцията трябва да се основава на компетентен режим на деня. Трябва да работите умерено, като си правите почивки и винаги си запазвате правото на уикенди, ваканции и свободно време.
Ако спите по-малко от 6 часа на нощ, това може да отхвърли вашето лечение. Но също дълъг сън– повече от 9-10 часа също предизвиква пристъпи на главоболие.
Лекарите съветват: изравнете максимално ежедневието си през делничните и почивните дни. Трябва да ставате по едно и също време, когато си лягате, да приемате лекарства по график, да пиете същото количество кафе или чай и да ядете същото количество. лека храна. Ако имате време за лечение с народни средства - маска, приготвяне и използване билков чай, или на гимнастика, не пропускайте възможността. Основното нещо е да пиете колкото е възможно повече чиста вода– нормата за възрастен е 30 мл на 1 кг телесно тегло. В края на краищата нашите съдове, подобно на кръвта, са направени от течност и тя трябва постоянно да се допълва.
Ако пациентът почувства, че конвенционалните лекарства вече не помагат и се появи така наречената аура - страх от светлина, световъртеж, гадене и други симптоми на наближаващо главоболие, легнете да си починете с хладен компрес в тъмна стая и се опитайте да се отпуснете . Трябва напълно да изключите мозъка си от работа, да премахнете звуковите стимули и силните миризми. В идеалния случай най-доброто лечение– това е сън, можете да вземете хапчета за сън и да спите.
Нашите читатели пишат
Предмет: Отървахте се от главоболието!
От: Олга М. ( [имейл защитен])
До: Администрация на сайта/
Здравейте! Моето име е
Олга, искам да изразя своята благодарност към вас и вашия сайт.
Най-накрая успях да преодолея главоболието и хипертонията си. Аз водя активно изображениеживот, живея и се наслаждавам на всеки миг!
И ето моята история
Когато навърших 30 години, за първи път почувствах такива неприятни симптоми като главоболие, замаяност, периодично „компресиране“ на сърцето, понякога просто нямаше достатъчно въздух. Отдадох всичко на заседнал начин на живот, нередовен график, лошо храненеи пушене.
Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде статия за четене в Интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен за това. Тази статия буквално ме измъкна от другия свят. През последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото ходя на вилата всеки ден, намерих работа Добра работа.
Който иска да живее дълъг и енергичен живот без главоболие, инсулти, инфаркти и скокове на кръвното налягане, отделете 5 минути и прочетете тази статия.
Профилактика с таблетки
Препоръчително е пристъпите на мигрена да се лекуват с мощни лекарства. Но ако главоболието се повтаря често, не бива да прекалявате с употребата им. Например, ерготаминът може дори да доведе до некроза на мозъчната тъкан, ако се използва често. Но при лечение с народни средства, например, беладона и добавяне успокоителниПодходящ за облекчаване на мигренозни болки и дистония. Доза не повече от 0,3 mg.
Също така, лекарство като мораво рогче мигрира от кабинета на народната медицина в медицината. Лечението на базата на неговите алкалоиди под формата на 0,2% разтвор може да се извършва редовно, за 15-20k. Вътре на празен стомах. При липса се заменя с Редергин или Хидергин по 1,5 мг 2-3 пъти дневно. За да бъде лечението ефективно, лекарствата трябва да се приемат като профилактика поне шест месеца. Първо започнете да приемате малки дози.
Между другото, учени на Запад наскоро откриха, че хормонът на щастието, серотонинът, може да бъде стимулиран и използван за лечение на мигрена. Лекарства като Deseril и Sandomigran действат като катализатори. Бета-блокерите, например новото лекарство Atenolol 50-100 mg, също ефективно се справят с болестта.
Що се отнася до антидепресантите, трябва да внимавате с тях - лекарства като мелипрамин или азафен са пристрастяващи. Лекарите също така отбелязват ефективността на лечението със Sumotripan, но употребата му е строго противопоказана за тези, които имат сърдечни дефекти и коронарни съдови заболявания.
Понастоящем няма фармацевтични лекарства, които могат напълно и трайно да излекуват мигрената. Така че това заболяване е едно от малкото, които могат да бъдат лекувани с помощта на народни средства. Те, плюс промени в начина на живот, могат значително да подобрят състоянието на пациента, за което има много примери.
Нека предотвратим мигрената, преди да се появи
Пристъпът на мигрена се предхожда от състояние, наречено аура. Появяват се гадене, световъртеж, страх от светлина и замъглено зрение. Веднага щом се появи аурата, трябва да се оттеглите в тъмна стая, да поставите хладен компрес на главата си и да се опитате да се отпуснете. Разбира се, трябва да има наплив свеж въздух. Трябва да се опитате да изключите мозъка си и да не мислите за работа, да премахнете всички дразнещи миризми и звуци. А идеален вариантще вземе хапчета за сън и ще спи.
Не забравяйте, че сънят е отлично лекарство за болка. Трябва да спите поне 6 часа на ден, в противен случай никакво лечение няма да помогне. Също така не трябва да спите дълго време. Спането в продължение на 10 часа може да предизвика атака.
Какво друго ще помогне?
При лечение и профилактика на мигрена не трябва да се забравя, че се помага на различни пациенти различни средства. Това се дължи на факта, че причината за мигрена варира от човек на човек. В тази връзка използвайте традиционната фармакологична медицина, докато не намерите народен лек, който ще ви помогне. Това е „златната” формула на нашия век за съчетаване на ефектите на официалната и традиционната медицина.
Предотвратяване на мигрена с народни средства
Няма смисъл да разглеждаме всяко народно лекарство поотделно. Ако помага на някого, може да помогне и на вас. Но ако погледнете от медицински пунктпоглед върху самите принципи, на които се основават народни рецепти, тогава можем да кажем следното. Тъй като за облекчаване на мигренозен пристъп е необходимо леко стесняване на кръвоносните съдове в мозъка. Така че тези процедури могат да помогнат:
Какво да правя?
Навлажнете кърпа със студена вода и я стегнете здраво на главата си. Това няма да премахне напълно болката, но ще я облекчи значително;
Краката или ръцете могат да бъдат спуснати топла водас добавена към него горчица. Горчицата ще има дразнещ ефект и това ще отвлече вниманието от усещането за болка. Можете също да вземете обща вана с добавка на горчица;
Може да има положително въздействие студен и горещ душ. Благодарение на него съдовете се "тренират" и се повишава способността им да се противопоставят на различни видове негативни влияния. Просто вземете предвид факта, че студената контрастна вода може да се различава от горещата само с няколко градуса. Това е необходимо, за да не се създават други проблеми;
Намалете болезнени усещанияМоже би .
Какво да не правим?
Не трябва да използвате горещи превръзки, това може само да навреди. Те ще доведат до вазодилатация.
Също така не се препоръчва да се прилагат компреси на главата с сок от лукили суров лук. Това не само няма да помогне, но и ще навреди.
първо, Силна миризмапо време на мигренозен пристъп само ще влоши състоянието.
Второ, можете просто да получите банално изгаряне.
Събиране на билки за мигрена
По време на мигренозен пристъп различни билкови отвари няма да донесат никаква полза. Но за профилактика те могат и трябва да се използват. Използването на билкови отвари ще позволи на тялото да се натрупа необходими вещества. Билкови настойкиимаме нужда от такива, които имат възстановителни, седативни, вазоконстрикторни, спазмолитични и аналгетични свойства. Следната колекция може да има добър ефект. Вземете равни части трева от агримония, трева от маточина, трева от ливадна сладка трева, коренище от валериана, цветя от безсмъртниче, листа от брезаи коренище от бяла ружа. Закупете всички компоненти от билковия отдел на аптеката. Всички суровини трябва да бъдат смачкани и смесени добре. Залейте 10 грама от получения прах с вряща вода (0,4 л) и оставете за 3 часа. Вземете 0,5 чаши 3-4 пъти на ден 20 минути след хранене. Курсът на прием е шест месеца.
Етерични маслаза мигрена
По време на мигренозен пристъп ароматерапията може да помогне. Вземете масла от мента, лавандула, бор, лимон и майорана. Те имат аналгетични и седативни свойства, благодарение на които атаката може да бъде облекчена. Използвани масла различни начини. Можете да го разтриете в дланите си и да вдишвате изпаренията. Можете също така да използвате ароматна лампа или да добавите масла към ваната.
Като част от нелекарственото лечение на мигрена, хората, страдащи от нея, трябва да поддържат дневен режим, да се предпазват от стрес и да избягват преумора. През уикендите и делничните дни дневният режим трябва да бъде възможно най-сходен - трябва да си лягате и да ставате по едно и също време.
Необходимо е да се преразгледа диетата и да се изключат от нея онези храни, които могат да причинят атака. Това са кисели краставички, шоколад, домати, ядки, колбаси, пушено сирене. Също така трябва да премахнете от менюто сладкиши, мазни храни и подправки като червен пипер, канела, индийско орехче и кардамон. Трябва да се храните навреме и да не гладувате.
Първите напитки, които трябва да избягвате, са алкохолът и кафето. И трябва да пиете колкото е възможно повече чиста вода - поне 2 литра на ден. Опитайте се да направите своя собствена стопена вода. Пийте го редовно в продължение на месец. Можете да вземете пластмасов контейнер с него за работа, като го поставите в термос чанта.
Лечение и профилактика на мигрена (лекарства от аптеката)
Хората, страдащи от мигрена, трябва редовно да се наблюдават от лекар. Лечението на мигрена се състои от две части. Това е превенция и незабавно облекчаване на атака. За облекчаване на атака е най-ефективно да се използват мощни лекарства. С тях обаче не трябва да се злоупотребява. Честа употребалекарство като Ерготамин може да доведе до такова тъжни последицикато некроза на мозъчната тъкан. Редките еднократни трикове ще свършат работа.
Препаратите на базата на ергоалкалоиди са се доказали като ефективни при лечението на мигрена. 0,2% разтвор трябва да се приема редовно на гладно по 15-20 капки. Препаратите на базата на мораво рогче могат да бъдат заменени с хидроген или ридергин. Трябва да ги приемате по 1,5 mg 3 пъти на ден. Профилактичният прием трябва да продължи най-малко 6 месеца, в противен случай няма да се постигне желаният ефект.
При мигрена могат да се предписват антидепресанти, които повлияват невротрансмитерите. Но те също трябва да се използват с повишено внимание. Азафен или мелипрамин може да предизвикат пристрастяване.
Парацетамолът и нестероидните противовъзпалителни средства при лечението на мигрена дават много умерен ефект, който може да бъде засилен от трамадол или наркотични аналгетици в малки дози. Те могат да бъдат закупени, разбира се, с рецепта.
Най-новите и най-ефективните лекарствена групаТриптаните се използват за борба с мигрена. Те влияят пряко на метаболизма на серотонина и могат да се използват както за облекчаване на пристъп, така и за профилактика. Но триптаните, за съжаление, имат един недостатък - те са доста скъпи.
А. В. Амелин, щат Санкт Петербург медицински университеттях. акад. И.П. Павлова
През последните години нараства интересът към проблема за превантивното (междупристъпно) лечение на мигрена. Това се дължи на увеличаване на броя на пациентите, страдащи от чести и тежки пристъпи на главоболие и изискващи превантивно лечение на мигрена. Основната цел на превантивното лечение е намаляване на честотата и тежестта на мигренозните пристъпи. Ефективното междупристъпно лечение спомага за намаляване на количеството консумирани аналгетици, предотвратява развитието на лекарствена зависимост и доза отглавоболие, подобрява качеството на живот на пациентите.
Основата за предписване на превантивно лечение е следното: показания:
- два или повече мигренозни пристъпа на месец през последните 6 месеца със значително ограничение на дееспособността на пациента;
- ниска ефективност на лекарствата, използвани за лечение на атака и / или наличието на противопоказания за тяхното използване;
- използване на лекарства, използвани за облекчаване на мигренозни атаки повече от 2 пъти седмично;
- специални обстоятелства: хемиплегична мигрена или мигрена с редки пристъпи, но персистиращи фокални неврологични симптомиИ висок рискразвитие на инсулт.
Цели на превантивното лечениетрябва да се постигне предимно чрез промяна на начина на живот (Маса 1)и само при необходимост чрез добавяне на лекарства. Ако промените в начина на живот не са довели до намаляване на честотата и интензивността на мигренозните пристъпи, тогава лечение с лекарства. Въпреки значителния арсенал от лекарства, използвани за превантивно лечение на мигрена, високоефективната превенция на нейните атаки в момента е много трудна. Това се дължи на недостатъчно познаване на патогенезата на мигрена, специфични механизми на действие лекарства, както и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарства.
Лекарствена профилактика на мигренозни пристъпиможе да се извършва спорадично или непрекъснато, през цялото време дълъг периодвреме. Пример за епизодично превантивно лечение е ситуация, при която факторът, провокиращ мигренозен пристъп, е добре известен на пациента ( стрес от упражнения, определена хранаи т.н.), но не се случва редовно. В такива случаи, за да се предотврати атака на главоболие, лекарството се приема непосредствено преди действието на провокиращия фактор. Друг пример за периодична профилактика на мигренозен пристъп е употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) 3-4 дни преди предстоящата менструация за менструалната форма на мигрена. При наличие на голям брой провокиращи фактори, честа поява на мигренозни пристъпи и невъзможност да се предвиди тяхната поява превантивно лечениеизвършва се редовно, в продължение на няколко месеца и дори години.
Ако според алгоритъма (виж снимката)взето е решение за започване на профилактика лекарствена терапия, първичният избор на лекарство се прави, като се вземат предвид съпътстващата патология, съвместимостта с лекарства, използвани за облекчаване на атака, както и наличните данни за неговата клинична ефективност и набор от странични ефекти.
В повечето случаи първото лекарство, използвано за профилактично лечение, трябва да се предписва в минимална доза и след това бавно да се увеличава дозата, като се „титрира“ дозата, докато се получи положителен терапевтичен резултат или се появят странични ефекти. Дозата на първото лекарство се увеличава, ако не може да се постигне желаното намаляване на честотата и интензивността на главоболието в рамките на 1 месец. Обикновено при пациенти с мигрена се получава терапевтичен ефектса необходими по-ниски дози от лекарството в сравнение с дозите, необходими за лечение на други заболявания. Например, трицикличният антидепресант амитриптилин обикновено се използва в доза от 100 до 200 mg/ден при депресия, докато при мигрена е ефективен в доза от 10–20 mg/ден. В допълнение, при пациенти с мигрена често се появяват странични ефекти, когато се предписват дори относително малки дози лекарства. По този начин дозата на амитриптилин от 25-50 mg е началната доза за лечение на депресия, но може да причини сериозни странични ефекти при пациент с мигрена. Препаратите с валпроева киселина обикновено са ефективни при мигрена в доза от 500-750 mg/ден, докато за лечение на епилепсия и мания се използват много повече високи дози. Антиконвулсантът топирамат е ефективен при мигрена в доза от 50-100 mg/ден, а при епилепсия в доза от 200 mg/ден и повече.
За да се постигне максимален ефект от превантивното лечение, пациентите не трябва да прекаляват с употребата на аналгетици или ерготаминови алкалоиди в големи дози. В допълнение, устно хормонални контрацептиви, хормонална заместителна терапия, вазодилататори (нифедипин, нитрати) могат да повлияят на ефекта на профилактично предписаните лекарства. Жените, получаващи превантивно лечение за мигрена, трябва да осигурят надеждно нехормонална контрацепция, в случай на бременност, те трябва да бъдат предупредени за възможните отрицателно въздействиелекарства за плода.
Резултатът от превантивното лечение се счита за положителен, ако честотата на мигренозните пристъпи или броят на дните на главоболие намалее с 50% или повече в сравнение с първоначалния период. Може да отнеме няколко месеца, за да се постигне положителен резултат, без да се развият странични ефекти. Окончателното заключение за ефективността на първото избрано лекарство и необходимостта от замяна или комбиниране с друго лекарство може да се направи, ако няма терапевтичен ефект в рамките на 3 месеца от лечението. Не трябва да отказвате избраното лекарство, освен ако дозата му не е увеличена до индивидуален максимум и се понася добре. Ако няма положителен отговор на лечението или се появят нежелани реакции, се препоръчва избраното лекарство да се замени с лекарство от различен клас. При недостатъчна ефективност, но добра поносимост на първоначално избраното лекарство, към него може да се добави второ лекарство от друг клас. Комбинациите от две лекарства от различни класове, но в ниски дози, могат да осигурят по-изразен терапевтичен ефект с по-малка вероятност от странични ефекти.
Решението за увеличаване или намаляване на дозата на лекарството трябва да се вземе въз основа на критична оценка на връзката между ефективността на лечението и степента на риск от странични ефекти. Опитът за намаляване на дозата и/или количеството на използваното лекарство е оправдан само след като положителният терапевтичен резултат се поддържа на желаното ниво в продължение на 1 година. Внезапното прекъсване на лечението може да доведе до рецидив на мигрена и развитие на синдром на отнемане (b-блокери, клонидин, антидепресанти).
Принципи за избор на лекарства за междупристъпно лечение
Почти всички лекарства, използвани днес за междупристъпно лечение на мигрена, са открити случайно, в резултат на тяхното клинично приложение, и не е създаден специално за това показание. За превантивно лечение на мигрена се използват b-блокери и блокери калциеви канали, топирамат, валпроева киселина, антидепресанти, антисеротонинови лекарства, клонидин, НСПВС, женски полови хормони.
Както беше отбелязано, при избора на лекарство трябва да се вземе предвид ефективността на лекарството, съпътстваща патология, набор от странични ефекти на лекарството, предишен опит с лекарства (Таблица 2).
В някои случаи може да се препоръчат комбинации от няколко лекарства при пациенти с трудно лечимо главоболие. (Таблица 3).Някои от тях са високоефективни и безопасни (например b-блокери и цинаризин, b-блокери и антидепресанти). В същото време трябва да се внимава, когато се използват бета-блокери заедно с верапамил и дилтиазем, тъй като комбинацията с верапамил повишава риска от развитие на брадикардия и интракардиален блок. Поради високия риск от развитие на опасни странични ефекти, комбинацията от МАО инхибитори с инхибитори на обратното захващане на серотонина е противопоказана.
Клиничният опит показва, че повечето руски лекари използват калциеви антагонисти, b-блокери, топирамат или комбинация от b-блокери с антидепресанти или калциеви антагонисти (цинаризин) с антиконвулсанти за предотвратяване на мигренозни пристъпи. Комбинацията на валпроева киселина с антидепресанти е логична при пациенти с коморбидна депресия или мания. Комбинацията от метисергид и някои блокери на калциевите канали (флунаризин, цинаризин) може да намали вазоконстрикторните странични ефекти на първия.
Превантивното лечение може да окаже значително влияние върху избора на лекарства, използвани по време на атака. Някои комбинации са взаимно изгодни, а някои комбинации са неприемливи. Например, моравото алкалоиди и 5HT1B/1D рецепторните агонисти могат да подобрят вазоспастичните свойства на метисергид и бета-блокерите, но има клинични доказателства, че ефективността на моравото алкалоиди по време на пристъп е значително повишена чрез предварително лечение с метисергид. В тази връзка, от една страна, комбинацията от тези лекарства е възможна и дори ефективна, но от друга страна, това ще изисква внимателно наблюдение на напредъка на лечението от лекаря.
| Елиминирайте или значително ограничете консумацията на храни, съдържащи тирамин (сирене, шоколад, какао, кафе, чай, маринати, цитрусови плодове, ядки, яйца, домати). |
| Поддържайте адекватна диета (изключете диети, дълги паузи в приема на храна). |
| Ограничете консумацията на алкохол, особено червено вино. |
| Спрете или значително намалете пушенето. |
| Да се избегне физическа умора, внезапна промянаначин на живот. Увеличете аеробните физическа дейност(ходене 30-45 минути поне 4 дни в седмицата). |
| Нормализирайте графика на съня си (както недостатъчният, така и излишният сън са вредни). |
| Предотвратете ситуации, които водят до прекомерен емоционален стрес. |
| Поддържайте приема на магнезий на необходимото за вашето здраве ниво (храни, лекарства, съдържащи магнезий). |
| Жените не трябва да използват хормонални контрацептиви. |
| Лечение на съпътстваща артериална хипертония. |
| Ограничете времето за контакт с източници ярка светлина (слънчева светлина, компютърен монитор, телевизор), силна миризма (боя, парфюм), силен шум. |
Таблица 2.Избор на лекарство за междупристъпно (превантивно) лечение на мигрена
| Лекарство | Клинична ефективност * | Странични ефекти* | Съпътстващо заболяване | |
|---|---|---|---|---|
| не се препоръчва | препоръчително | |||
| b-блокери** | ||||
|
пропранолол Атенолол |
++++ | ++ | Астма, депресия, сърдечна недостатъчност, диабет, болест на Рейно | Хипертонична болест, исхемична болестсърца |
| Антисеротонин | ||||
|
Метисергид Пизотифен Ципрохептадин |
++++ | ++++ | Сърдечна исхемия, хипертонична болест, периферни съдови заболявания | Хипотония |
| Блокери на калциевите канали | ||||
|
Верапамил Флунаризин цинаризин |
+++ | + | Хипотония, брадикардия, запек (за верапамил) Седация, паркинсонизъм (за цинаризин) |
Мигрена с аура, хипертония, астма, исхемична болест на сърцето |
| Антидепресанти | ||||
| Трициклични антидепресанти | +++ | ++ | Задръжка на урина, мания, сърдечен блок | Хронична болка, депресия, тревожност, нарушения на съня |
| Инхибитори на обратното захващане на серотонин | ||||
| ++ | + | Маниакален синдром | Депресия, обсесивно-компулсивно разстройство | |
| МАО инхибитори | ||||
| ++++ | ++++ | Пациенти, които нарушават режима на лечение | Рефрактерна депресия | |
| Антиконвулсанти | ||||
|
+++ | +++ |
кръвоизливи |
Маниен синдром, епилепсия, тревожност |
| Топирамат | ++++ | ++ |
Отслабване Нефролитиаза |
|
| НСПВС | ||||
|
Напроксен Диклофенак Индометацин |
++ | ++ | Пептична язва, гастрит | Артрит, други болкови синдроми |
Забележка: * - тежест на признака от + (минимум) до ++++ (максимум);
** - b-блокерите без вътрешна симпатикомиметична активност са ефективни при мигрена.
Таблица 3.Комбинация от лекарства за междупристъпно лечение на мигрена
| Рационални комбинации | |
|---|---|
| Антидепресанти | b-блокери |
| Блокери на Ca канали | |
| Валпроева киселина | |
| Топирамат | |
| Метисергид | Блокери на Ca канали |
| Инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин) | Трициклични антидепресанти (амитриптилин) |
| Топирамат | Блокери на Ca канали |
| Валидни комбинации | |
| b-блокери | Блокери на Са канали (цинаризин) |
| Метисергид | |
| МАО инхибитори | Амитриптилин, нортриптилин |
| Невалидни комбинации | |
| МАО инхибитори | Инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин) |
| Повечето трициклични антидепресанти (с изключение на амитриптилин, нортриптилин) | |
| Карбамазепин | |
| НСПВС | литий |
МАО инхибиторите увеличават полуживота и тъканното разпределение на суматриптан, приеман перорално, което увеличава риска от натрупване на лекарството и развитие на странични ефекти при многократна употреба. Меперидин и симпатикомиметици, включени в серията комбинирани лекарства, използван за облекчаване на пристъп, потенцира ефекта на МАО инхибиторите и повишава риска от развитие на серотонинов синдром или хипертонична криза.
Едновременната употреба на НСПВС, включително аспирин, за предотвратяване и облекчаване на пристъп значително увеличава риска от развитие на нежелани реакции от стомашно-чревния тракт. Едновременна употребалекарства валпроева киселина и барбитурати потенцират техния потискащ ефект върху централната нервна система.
Има значителен брой чуждестранни и местни проучвания, показващи ефективността калциеви антагонистипри превантивно лечение на мигрена. 45 контролирани клинични изпитваниякалциеви антагонисти за мигрена. Резултатите от двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания показват, че флунаризин в доза от 10 mg на ден е ефективен при 46-48% от пациентите. Въпреки това, сравнението на флунаризин с пропранолол и метопролол не разкрива никакво предимство на калциевия антагонист пред b-блокерите. Трябва да се отбележи, че основният страничен ефект на флунаризин е развитието на синдром на паркинсонизъм, мускулна слабост и депресия. В двойно-сляпо многоцентрово проучване (Nimodipine European Study Group), ефективността на нимодипин (120 mg/ден) при лечението на мигрена с и без аура не се различава от ефективността на плацебо. Резултатите от три плацебо-контролирани проучвания показват, че верапамил в доза от 320 mg/ден е значително по-ефективен от плацебо при лечението на мигрена и не са получени значими разлики при доза от 240 mg/ден.
Чуждестранните публикации за лечение на мигрена с калциеви антагонисти са посветени главно на флунаризин, който не се използва широко в местната медицинска практика, докато повечето местни проучвания са посветени на цинаризин.Натрупаните клинични данни показват ефективността на този калциев антагонист при приблизително 48% от пациентите, което е в съответствие с резултатите от лечението с лекарства като бета-блокери и антидепресанти. Въпреки това, употребата на цинаризин за профилактика на мигрена е ограничена от неговия седативен ефект, който особено често се развива при продължителна употреба на лекарството.
В лекарството е приложен опит за неутрализиране на седативния ефект на цинаризин "Фезам".Лекарството е успешна комбинация от два фармакодинамични ефекта известни лекарства- цинаризин и пирацетам - съответно в терапевтични дози от 25 и 400 mg. Фезам има антихипоксичен, метаболитен и вазодилатиращ ефект. Активиращият ефект на пирацетам намалява седативния ефект на цинаризин и позволява на Fezam да има нормотимичен ефект, осигурявайки добра поносимост на лекарството при продължителна употреба. Взаимното потенциране на фармакодинамичните свойства на двете лекарства осигурява изразен антихипоксичен ефект на Fezam.
Ефективното действие на лекарството се дължи на метаболитните и съдовите ефекти на пирацетам и цинаризин. Разширяването на мозъчните съдове, причинено от цинаризин, не води до намаляване на кръвно налягане, и пирацетам, който е част от Fezam, повишава вътреклетъчния метаболизъм, оптимизира вътреклетъчната консумация на глюкоза и енергийния обмен, инхибира агрегацията на тромбоцитите, стимулира холинергичните неврони и подобрява междухемисферното предаване. Не е известно кой от изброените механизми на действие осигурява ефективността на лекарството при мигрена.
Ние изпълнихме сравнително изследванеефективността на Фезам (1 капсула 3 пъти на ден) и цинаризин (75 mg/ден) при превантивно лечение на мигрена в продължение на 3 месеца. Резултатите показаха добра ефективност Phezam и потвърдиха ефективността на цинаризин при лечението чести атакимигрена. След 3 месеца лечение броят на пациентите с положителни резултатилечение (намаляване на честотата на пристъпите с 50% или повече) е съответно 49 и 47%, което е сравнимо с ефективността на b-блокерите и антидепресантите при лечението на мигрена. Трябва да се отбележи, че се понася добре продължителна употреба Phezam и значително по-малък брой оплаквания от сънливост и мускулна слабост в групата пациенти, получаващи това лекарство, в сравнение с групата, получаваща цинаризин. При същата група пациенти се наблюдава значително подобрение на вниманието и паметта и повишена устойчивост на стрес. По този начин комбинацията от цинаризин и пирацетам (Fezam) потвърди своята ефективност и безопасност при лечението на пациенти с мигрена.
Връзката между женските полови хормони (естрогени, прогестерон) и мигрената е добре известна. В предпубертета мигрената се среща с еднаква честота както при момчетата, така и при момичетата, но след 15-годишна възраст значително преобладава при жените. Първите мигренозни пристъпи се появяват с първата менархе при 33% от жените. В бъдеще пристъпите на мигрена могат да се появят няколко дни преди менструацията, по време на нея и по-рядко по време на овулация. Мигрена, която се появява само по време на менструация, често се комбинира с дисменорея и се нарича менструална мигрена.
Мигрена, която се появява няколко дни преди менструация, се счита за един от симптомите предменструален синдром. Този период се характеризира и с дисфория (промени в настроението, депресия, тревожност, напрежение, пристъпи на сълзливост); чувство на умора или изтощение; сънливост; болки в кръста; синдром на оток; гадене; булимия; прекомерна консумация на сол и захар. Появата на предменструален синдром и менструална мигрена е свързана с липса на прогестерон в края на лутеалната фаза менструален цикъл, както и повишаване на нивото на простагландини и нарушаване на производството на ендорфини. Следователно, основата за предотвратяване на предменструална и менструална мигрена е принципът на заместване на естроген и прогестерон преди менструация и потискане на синтеза на простагландин. НСПВС инхибират синтеза на простагландин и са ефективни превантивна терапияменструална мигрена. Хормонална терапиямигрена се извършва при липса на терапевтичен ефект от използване на НСПВСили с цел засилване на ефекта им, но само след консултация с гинеколог.
По този начин днес широка гама от лекарства с в различна степенефективност и поносимост. Следователно изборът на едно или друго средство за защита трябва да се основава на резултатите от доказателствата клинични изпитванияИ личен опитлекар и пациент.
Литература
- Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А. Мигрена (патогенеза, клинична картина, лечение). Медицинско издателство в Санкт Петербург. 2001 г.
- Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Слюсар Т. А. Мигрена. М., 1995.
- Peroutka S. J. Фармакологията на текущите лекарства против мигрена. Главоболие, 1990; 30 (1): 5-11.
- Рамадан Н. М., Шулц Л. Л., Гилки С. Дж. Лекарства за профилактика на мигрена: доказателство за ефикасност, полезност и цена. Цефалгия, 1997; 17: 73-80.
- Silberstein S. D. Превантивно лечение на мигрена: преглед. Цефалгия, 1997; 17: 67-72.
- Silberstein S.D., Merriam G.R. Естрогени, прогестини и главоболие. Неврология, 1991; 41:786.
- Tfelt-Hansen P. Лекарствено лечение на мигрена: остро лечение и профилактика на мигрена. Curr Opion Neurol, 1996; 9: 211-3.
Лекарствената профилактика е показана при тежки или чести (3 пъти месечно или повече) пристъпи на мигрена, при които лекарствата за облекчаване на пристъпите са неефективни.
Бета блокери
Ефективността на пропранолол, надолол, метопролол и атенолол е доказана, но те са противопоказани при бронхиална астма, ХОББ, инсулинозависима захарен диабет, AV блок, сърдечна недостатъчност и периферно артериално заболяване и са нежелани по време на бременност. Надолол и атенолол се екскретират чрез бъбреците; те имат по-малко странични ефекти върху централната нервна система от пропранолола.
Само едно лекарство от тази група, което е избрано експериментално, може да бъде ефективно. Лекарството се оттегля постепенно; в противен случай главоболието и адренергичната активност могат да се увеличат. Бета блокерите винаги се предписват в минимална доза, която постепенно се увеличава до настъпване на ефекта.
Калциеви антагонисти
Калциевите антагонисти не започват да действат веднага (понякога след няколко месеца) и освен това имат много странични ефекти. Обикновено се използват флунаризин и верапамил. Те са противопоказни, когато артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и бременност. Прилагат се с повишено внимание при болест на Паркинсон и в комбинация с бета-блокери. Флунаризин не се препоръчва при депресия и екстрапирамидни разстройства.
5-HT2 блокери.
Пизотифен блокира серотониновите рецептори и има лек неблокиращ и М-антихолинергичен ефект. Може да предотврати пристъпите на мигрена, но може да причини наддаване на тегло и сънливост.
Метисергид (алкалоид на мораво рогче) се използва за предотвратяване тежки атакимигрена, когато други лекарства са неефективни. Противопоказан е при артериална хипертония, заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, колагенози, тромбофлебити, пептична язваи бременност.
Лекарството често причинява странични ефекти: гадене, мускулни крампи, миалгия, интермитентно накуцване, наддаване на тегло и халюцинации. Поради риск от ретроперитонеална фиброза метисергид не трябва да се приема повече от 6 последователни месеца.
Можете да възобновите приема на лекарството само след почивка от 1-2 месеца. Лекарството се отменя постепенно.
Трициклични антидепресанти
амитриптилин - ефективно средство за защитапредотвратяване на мигрена; в този случай неговият ефект не е свързан с антидепресивна активност. Той е особено показан, когато мигрената се комбинира с психогенно главоболие. Началната доза е 10 mg перорално през нощта. Дозата се увеличава всяка седмица с 10 mg до максимум 50 mg/ден. Понякога лекарството се предписва в по-високи дози.
Нортриптилин и дезипрамин (в приблизително същите дози) имат по-малко хипнотични и М-антихолинергични ефекти. Трицикличните антидепресанти са противопоказани при заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб, простатата и щитовидни жлези, глаукома, артериална хипотония, епилепсия, както и прием на МАО инхибитори. Поради M-антихолинергичния ефект, тези лекарства се предписват на възрастни хора с повишено внимание.
Инхибитори на обратното захващане на серотонин
Ефективността на тези лекарства за предотвратяване на мигрена не е доказана.
Валпроева киселина и нейните производни
Валпроевата киселина, натриевият валпроат и дивалпрекс натрий са ефективни средства за превенция на мигрена. Те пречат на съсирването на кръвта, така че ако пациентът приема аспирин или варфарин, те се използват с повишено внимание. В допълнение, аспиринът измества валпроевата киселина от свързването с плазмените протеини, като по този начин увеличава риска от токсичност.
Странични ефекти на валпроевата киселина: гадене, алопеция, тремор, наддаване на тегло. Има хепатотоксичен ефект, особено при деца. Противопоказан е при бременни и планиращи бременност, тъй като причинява дефекти на невралната тръба на плода. Жени детеродна възрастХората, приемащи валпроева киселина, трябва да използват надеждни методи за контрацепция.
НСПВС
Напроксен е ефективно средство за предотвратяване на пристъпи на менструална мигрена. Въпреки това, поради страничен ефектвърху стомашно-чревния тракт, НСПВС не могат да се използват дълго време.
Лекарства за профилактика на мигрена, които са неефективни за едновременно приложениес аналгетици, може да започне да действа след спиране на последните. Някои лекарства (главно калциеви антагонисти) започват да действат едва след 1-2 месеца. Освен най-много тежки формимигрена, профилактиката се провежда само с едно лекарство. Ако дори комбинацията от лекарства не помогне различни групи(например пропранолол с амитриптилин), е показана консултация с невролог. Употребата на аналгетици, включително такива без рецепта, трябва да бъде ограничена, тъй като те намаляват ефективността на лекарствата за превенция на мигрена. Когато се предписва лечение, винаги е необходимо да се вземе предвид цената на лекарството.
проф. Д. Нобел
И така, днес е последната ми (надявам се) статия за мигрена и този път ще разгледаме как можете да предотвратите нови пристъпи. В предишни епизоди: , .
Ако започнете да забелязвате, че имате атаки повече от 2 пъти месечно, те са трудни и напълно губите способността да правите каквото и да било по време на тях и можете само да лъжете и страдате, тогава е време да започнете да предотвратявате атаките. Още веднъж ви съветвам да потърсите лечение от лекар, за предпочитане специален лекар, който се занимава с главоболие - цефалголог. Ако това не е така, обикновен невролог ще свърши работа, но само добър, който знае как да работи с мигрена.
Веднага ще кажа, че често предписаните съдови лекарстване помагат за превенцията - това е скъпият Vasobral, който е много обичан от невролозите, и Cortexin, който е не по-малко скъп, но няма доказателствена база, и всякакви пирацетами с цинаризини. Ако са ви предписали тези лекарства, потърсете друг лекар, той изобщо не е запознат с профилактиката на мигрена.
И така, всички лекарства, които могат да намалят честотата на вашите атаки и да подобрят ефекта на болкоуспокояващите, са разделени на три групи в зависимост от проучването на тяхната ефективност. Заслужава да се отбележи, че в международната практика всичко това отдавна е проучено и са написани томове какво да се има предвид ефективно лечение, и какво не. Е, ние, както винаги, малко сме закъснели, но има такива изследвания у нас.
Първа линия лекарства за профилактика на мигрена
Тези продукти са получили най-високите оценки в изследванията, което означава, че е много вероятно да ви помогнат.
Бета блокери. Това са лекарства за лечение на хипертония и всякакви сърдечни заболявания. Те обаче имат и способността да изпълняват профилактични средстваза мигрена. са най-добрият вариантако имате повишени или нормално налягане, и не много добре, ако сте хипотоник - няма да можете да станете от леглото. Освен това тези лекарства не са подходящи за хора с депресия, тъй като могат да я влошат. Повечето ефективни лекарстваот тази група са метопролол и пропранолол (анаприлин). Първата вече я взех, понесе ми се добре, но не ми помогна много. Така че сега приемам анаприлин, по-лошо е (кръвното ми налягане и пулсът ми се опитват да паднат почти до нула), но резултатът беше от първия ден - 10-дневното главоболие, когато една атака се превърна в друга, изчезна. Тези са изцяло мои.
Антиконвулсанти. Не се тревожете, но това са лекарства за лечение на епилепсия. Да, действат и при мигрена и много хора ги хвалят. Въпреки това, в прегледите често се установява, че те причиняват загуба на енергия и постоянно искат да спят. Но може би с продължителна употребатези странични ефекти ще преминат. Ако седите вкъщи и не работите, тогава може да предпочетете този вариант - добре, спете повече от необходимото за една седмица и тогава ще видите, ще свикнете. Антиконвулсантите са особено полезни за тези, които страдат от нестабилно настроение. Най-ефективните лекарства от тази група са валпроевата киселина и топираматът.
Триптани. Да, същите лекарства, които облекчават атаката, могат също да я предотвратят. За съжаление, само едно лекарство е най-ефективно - frovatriptan, и то не е регистрирано в Русия. И е доказал ефекта си само при един вид мигрена – менструалната. Започва да се приема няколко дни преди началото на менструацията и се приема в много кратък курс.
Втора линия лекарства за профилактика на мигрена
С тези лекарства нещата са малко по-сложни - проучванията показват, че те работят за някои, но не и за други. Но вече има по-богат избор от лекарства.
Бета блокери.И те присъстват и тук. Най-ефективни са атенолол и надолол.
Антидепресанти. И ето го нова групалекарства. Да, антидепресантите също са добри за предотвратяване на мигрена, ако вашата е свързана предимно със стрес. Възможно е обаче да не сте депресирани. Те се използват в по-ниски дози, отколкото при депресия. Ефективни лекарства- амитриптилин (евтин, но много хора напълняват много от него и се движат като сънени мухи) и венфалаксин (доста скъп, но най-вероятно няма да почувствате сънливост и няма да се оправите).
Триптани. Използват се само при менструална мигрена, като фроватриптан - на кратки курсове преди менструация. Използват се наратриптан и золмитриптан.
НСПВС. Вече ги срещнахме в статия за облекчаване на мигренозен пристъп - това са напроксен и кетопрофен. Не са подходящи за тези, които имат заболявания на стомаха и червата и действат главно при менструална мигрена.
Трета линия лекарства за профилактика на мигрена
Ето лекарства, за които има дори по-малко изследвания, отколкото на втория ред. Напълно възможно е някои от тях да ви помогнат, особено ако вече сте опитвали нещо от точки 1 и 2 и то не ви е помогнало. Тук имаме лекарства от нови групи.
АСЕ инхибитори. Лизиноприл е най-ефективен, той също се приема за високо кръвно налягане. Но, отново, ако сте хипотоник, тогава такива лекарства трябва да се избягват.
Ангиотензин рецепторни антагонисти и алфа-агонисти. Кандесартан, клонидин и гуанфацин. Не много познати имена дори за мен. Те също така лекуват хипертония и в същото време могат да действат като средство за предотвратяване на мигрена.
Антиконвулсанти. Има само едно лекарство - карбамазепин (финлепсин). Той е толкова хипнотичен, че дори половината от него може да ви приспи за пет часа. Това обаче не работи по този начин при всички, така че всичко трябва да се провери. Карбамазепинът изобщо не ми подейства.
Бета блокери. И накрая, последна групалекарства. Както можете да видите, бета-блокерите присъстват и в трите групи, но не всички от тях са достатъчно ефективни. Най-малко проучените лекарства за профилактика на мигрена включват небиволол и пиндолол.
Уф, това е. Този списък не е ръководство за действие, но директно четенеотидете на лекар и изберете лекарства с него. Освен това са възможни комбинациите им – най-често това е бета-блокер и антидепресант. Например, в момента пия анаприлин и амитриптилин. Тази комбинация е ефективна, ако имате нужда от бърз ефект, тогава амитриптилинът може да бъде прекратен. Но все още не съм достигнал дори минималната ефективна доза анаприлин, защото кръвното ми налягане и пулсът са силно намалени, така че спирането на антидепресанта няма да се случи скоро.
Максимумът, който можете да направите, е да попитате невролог за горните лекарства. Ако се съгласи да ти възложи едно от тях – за бога. Но просто не го правете сами. Не само, че много лекарства се продават само с рецепта, но вие сами може да не вземете предвид нито едно страничен ефектили противопоказания, а след това засадете сърцето или стомаха си. Въобще - долу самолечението!
Ако имате въпроси питайте.