Хемодинамични проявипромени в съдовото съпротивление. Свързано с това различна формакрива на измерване на скоростта във васкуларни области с различни съпротивления. По този начин тонусът на резистивните съдове на мозъка е минимален в сравнение с други региони, съдовото съпротивление е ниско и диастолната скорост на кръвния поток е висока. Напротив, тонусът на резистивните съдове на крайниците е максимален в сравнение с други региони, съдовото съпротивление е високо, а диастолната скорост е минимална.
В съдовите регионикрайници, характеризиращи се с високо съдово съпротивление, епизод на обратен кръвен поток обикновено се записва в началото на диастола.
Еластичност- това е свойството на артериите да се деформират еластично под въздействието на натоварване и напълно да възстановяват размера си след прекратяване на силите с течение на времето. Еластичните свойства на артериалната стена могат да бъдат описани с термини като еластичност, разтегливост и твърдост (O'Rourke, 1982; Safar, London, 1994; Nichols, O'Rourke, 1998).
Еластичност- способността на тялото да се връща в първоначалното си състояние след деформиращ ефект. Очевидно е, че понятията еластичност и еластичност са сходни и между тях няма фундаментални разлики. На практика модулът на еластичност и модулът на Young се използват за оценка на еластичните свойства на артериите. Модулът на еластичност се разбира като реципрочната стойност на коефициента на линейно разтягане под действието на натоварване на опън.
Има няколко групи методи за неинвазивна оценка на еластичността.
Сфигмограмиможе да се получи чрез поставяне на сензори за пулс директно върху мястото, където се палпира пулсиращият съд. В зависимост от това кои артерии се изследват, се разграничават сфигмограми на централни и периферни импулси. Първият може да се получи на артериите от еластичен тип - аортата и нейните големи клонове (например общата каротидна артерия), вторият - на артериите от мускулен тип (например радиалната артерия).
Синхронен проучванесъдове на различни нива ви позволява да изчислите скоростта на разпространение пулсова вълна. За да направите това, се измерва времето на забавяне на началото на систоличното покачване на периферния импулс (At,) от централния и разстоянието между точките на изследване.
PWVможе да се определи с помощта на синхронно записани реограми (Moskalenko Yu.E., Khilko V.A., 1984) или всякакви други хемодинамични криви. Известни са методи за измерване на PWV, базирани на синхронна регистрация на периферна сфигмограма и ЕКГ, като еквивалент на централния пулс (Aizen G.S., 1961). Модерен, но недостъпен метод за измерване на PWV при Доплер изследванена двуканален доплеров скенер (Nichols, O'Rourke, 1998; Blacher, Safar, 2000).
Ако имате ЕКГ апаратна ултразвуков скенер е възможно да се измери PWV чрез определяне на забавянето на началото на систолното покачване на доплерограмата, взета от периферна артерия (периферен пулс) от върха на S вълната на ЕКГ (централен пулс). В същото време вътречерепните артерии, които са недостъпни за пулсовия сензор, стават достъпни за изследване (Zasorin S.V., Kulikov V.P., 2004).
Стойностите, получени по този начин PWVпри здрави индивиди (средна възраст 19,5 ± 0,3 години) в зоната „аортна дъга - М1 сегмент на СМА” са 350 ± 1 cm/s, а в зоната „аортна дъга - ДВЕТЕ” - 387 ± 0,3 cm/s. Стойностите на PWV за церебралните артерии са естествено по-ниски, отколкото в артериите на други региони, тъй като тези артерии имат най-ниското регионално съдово съпротивление и следователно напрежението на стените. И колкото по-малко твърда е стената на артерията, толкова по-малко е PWV. С увеличаване на артериалната скованост, което естествено се случва с възрастта, скоростта на пулсовата вълна нараства от 4 m/s при новородено до 8 m/s на петдесетгодишна възраст.
Л. С. Манвелов, кандидат на медицинските науки
В. Е. Смирнов, доктор на медицинските науки, професор
Изследователски институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, Москва
Диагноза „начални прояви на недостатъчност кръвоснабдяване на мозъка"(NPNKM) се установява в съответствие с "Класификацията на съдовите лезии на мозъка и гръбначен мозък", разработен от Научно-изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, ако пациент с признаци на общо съдово заболяване (вегето-съдова дистония, артериална хипертония (АХ), атеросклероза) има оплаквания от главоболие, световъртеж, шум в главата, увреждане на паметта, намалена производителност. Освен това основата за тази диагноза може да бъде само комбинация от две или повече от петте изброени оплаквания, които трябва да се отбелязват поне веднъж седмично през последните три месеца
Проблемът с профилактиката и лечението на ранните форми на съдовите заболявания на мозъка е от голямо социално и икономическо значение. Те не само са сериозен рисков фактор за развитието на мозъчен инсулт, една от водещите причини за инвалидност и смъртност, но и самите те значително влошават качеството на живот, а често и работоспособността.
Вторичната профилактика, която е необходима при пациенти с начални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (IBC), включва мерки за предотвратяване на обострянията на основния сърдечно-съдови заболяванияи съдови лезии на мозъка.
Лечението и превантивните мерки за NPNCM могат да бъдат схематично разделени на следните видове: режим на труд, почивка и хранене; физиотерапия; диета, физиотерапия и психотерапия; лечение и профилактика на наркотици. Най-често се предписва диета № 10, като се вземат предвид антропометричните данни и резултатите от изследването на метаболитните характеристики.
Лечението на пациенти с NPNCM трябва да се провежда в три основни направления:
- Въздействие върху механизма на образуване на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка,
- Въздействие върху церебралния метаболизъм,
- Диференциран индивидуално лечениезависи от клинични симптомизаболявания.
При пациенти с NPNCM, ранни стадииобразуване на подлежащо съдово заболяване, за компенсиране на състоянието, понякога рационална заетост, спазване на режим на работа, почивка и хранене, отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, както и употребата на лекарства, които повишават физиологичните защитни силитяло. При тежки форми на заболяването е необходимо комплексна терапияс широко приложение лекарства.
Трябва да се проведе терапия, насочена към елиминиране на огнища на инфекция: одонтогенна; хроничен тонзилит, синузит, пневмония, холецистит и др. Пациентите със захарен диабет трябва да получават адекватно антидиабетно лечение.
Ако лечението не се извършва редовно, тогава рискът от развитие остри разстройства мозъчно кръвообращение, както и дисциркулаторната енцефалопатия се увеличава значително. Така, според нашите данни, въз основа на седемгодишно проспективно наблюдение на 160 пациенти с хипертония с NPCCM (мъже на възраст 40-49 години), преходните мозъчно-съдови инциденти (TCVA) се развиват 2,6 пъти по-често, а мозъчният инсулт - 3,5 пъти повече често при нелекувани пациенти или тези, които са били лекувани нередовно, отколкото тези, които са били лекувани редовно и са следвали медицински препоръки.
Медикаментозни методи за лечение и профилактика на екзацербации на основното съдово заболяване
Вегето-съдова дистония.Терапията се провежда в съответствие с принципите за разделяне на вегетативните разстройства според симпатикотонични и ваготонични прояви.
При повишен симпатиков тонус се препоръчва диета с ограничени протеини и мазнини, топли бани и бани с въглероден диоксид. Използват се централни и периферни адренолитици и ганглиоблокери. Предписват се алфа-блокери: пироксан, редергин, дихидроерготамин и бета-блокери: анаприлин, атенолол, тенормин, които имат съдоразширяващ и хипотензивен ефект.
В случаите на недостатъчен симпатиков тонус е показана диета, богата на протеини; солни и радонови вани, хладни душове. Ефективни са лекарства, които стимулират централната нервна система: кофеин, фенамин, ефедрин и др. Подобрява симпатиковата активност на тинктура от лимонена трева 25-30 капки на ден, пантокрин - 30-40 капки, женшен - 25-30 капки, заманика - 30- 40 капки, калциеви добавки (лактат или глюконат 0,5 g три пъти на ден); аскорбинова киселина - 0,5-1,0 g три пъти; метионин - 0,25-0,5 g два до три пъти на ден.
При повишаване на парасимпатиковата активност се препоръчва нискокалорична, но богата на протеини диета и борови бани (36°C). Те използват лекарства, които повишават тонуса на симпатиковата система. Използват се препарати от беладона, антихистамини, витамин В6.
За слабост парасимпатикова система положителен ефектосигурявам: храна, богати на въглехидрати; кафе; силен чай; сулфидни бани с ниска температура (35°C). Повишаване на парасимпатиковия тонус с холиномиметични лекарства, инхибитори на холинестеразата: прозерин 0,015 g перорално и 1 ml 0,05% разтвор в инжекции, местинон 0,06 g, калиеви препарати: калиев хлорид, калиев оротат, панангин. Понякога се използват малки дози инсулин.
Разделяне на синдрома вегетативно-съдова дистонияпоради естеството на проявите (преобладаване на симпатиковата или парасимпатиковата активност) не винаги е възможно. Следователно, лекарства, които действат както върху периферните части на вегетативната нервна система, така и имат адренергична и холиномиметична активност, са намерили широко приложение в практиката: белоид, беласпон, ерготаминови препарати.
Артериална хипертония.Лечението и превантивните мерки за хипертония трябва да бъдат насочени предимно към елиминиране или коригиране на рисковите фактори, които допринасят за развитието на заболяването, като напр. психо-емоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наднормено телесно тегло, заседнал начин на животживот, диабет.
Необходимо е да се ограничи консумацията трапезна солдо 4-6 g дневно (1/2 чаена лъжичка), а при тежка хипертония - дори до 3-4 g.
В момента за лечение с лекарстваПет класа антигени се считат за най-ефективни антихипертензивни лекарства: бета блокери, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE), диуретици, калциеви антагонисти и алфа блокери. Докладът на Експертния комитет на СЗО дава препоръки за избор на първоначално лекарство за лечение на хипертония, представени в табл.
Комплексните антихипертензивни лекарства са ефективни: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezide K и др. Те обаче имат отрицателни странични ефекти от техните съставки: резерпин, тиазидни диуретици и хидралазини. Тези лекарства могат да се използват по време на обостряне на хипертония, но в бъдеще е необходимо да се избере индивидуален режим на поддържащо лечение. Терапия за злокачествена формаХипертонията трябва да се започне в болницата.
Не увеличавайте многократно дозата на първоначално ефективно лекарство, ако то вече не контролира надеждно кръвното налягане. Ако предписаното лекарство се окаже неефективно, то трябва да бъде заменено. По-добре е да добавите малки дози от друго антихипертензивно лекарство, отколкото да увеличите дозата на първото. Ефективността на лечението се увеличава при използване на следните комбинации от лекарства:
- Диуретик в комбинация с бета-блокер, алфа-блокер или АСЕ инхибитор.
- Бета-блокер в комбинация с алфа-блокер или дихидропиридинов калциев антагонист.
- АСЕ инхибитор в комбинация с калциев антагонист. За постигане на максимални резултати в някои случаи е необходимо да се използва комбинация от не само две, но и три антихипертензивни лекарства.
Ако при пациенти с умерена до тежка хипертония кръвното налягане не се понижи в рамките на един месец от комбинираното лечение с две или три лекарства, то се счита за резистентно. Причините за резистентност са много различни: нередовен прием на лекарства, недостатъчно високи дози, неефективна комбинация от лекарства, употреба на пресорни лекарства, повишена кръвна плазма, наличие на симптоматична хипертония, прекомерна консумация на готварска сол и алкохол. Известен е ефектът на „бялата престилка“ (повишаване на кръвното налягане при пациент в присъствието на лекар или медицинска сестра), което може да създаде впечатление за съпротива. Най-сериозните причини за резистентност към терапията са повишаване на кръвната плазма в отговор на понижаване на кръвното налягане, бъбречно заболяване и странични ефектилекарства. При редица пациенти с резистентна хипертония, употребата на бримкови диуретици, комбинации АСЕ инхибитории калциеви антагонисти.
Смята се, че хипотензивният ефект се постига с трайно понижение на кръвното налягане при пациенти с лека хипертония (140-179 / 90-104 mm Hg) до нормално или гранично ниво (под 160/95 mm Hg) и с умерена. и тежка хипертония (180/105 mm Hg и повече) - с 10-15% от първоначалните стойности. Рязкото понижаване на кръвното налягане поради атеросклеротични лезии на големите съдове на главата, което се среща при 1/3 от пациентите с хипертония, може да влоши кръвоснабдяването на мозъка.
След избор на терапия пациентът се кани на прегледи, докато се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане. Това гарантира, че кръвното налягане се поддържа на оптимално ниво и рисковите фактори са под контрол. Постепенното и внимателно намаляване на кръвното налягане значително намалява странични ефектии усложнения на антихипертензивната терапия.
Когато се постигне стабилно понижение на кръвното налягане, пациентът трябва да бъде поканен за повторни прегледи на интервали от 3-6 месеца. Антихипертензивната терапия обикновено се провежда за неопределено време. Въпреки това, след продължителен адекватен контрол на нивата на кръвното налягане, се допуска внимателно намаляване на дозата или преустановяване на едно от комбинираните лекарства, особено при лица, които стриктно спазват препоръките за нелекарствено лечение.
атеросклероза.За лечение на пациенти с атеросклероза е необходимо преди всичко да се идентифицират високи нива на серумния холестерол (CS) и да се предприемат мерки за коригирането му.
Основните лекарства, използвани при лечението на пациенти с NPNCM
Специална роля принадлежи на лекарства, които имат комбиниран ефект върху кръвоснабдяването и метаболизма на мозъка, както и върху централната хемодинамика и реологичните свойства на кръвта. Използва се кавинтон (винпоцетин) 0,005 g; цинаризин (stugeron) - 0,025 g; ксантинол никотинат (теоникол, компламин) - 0,15 g; пармидин (ангинин) - 0,25-0,5 g; сермион - 0,005-0,03 g; танакан - 0,04 г - три до четири пъти на ден.
При повишен тонус мозъчни съдовеза спастичния тип REH се препоръчват антиспазматични и вазоактивни средства. Препоръчително е да се предписва аминофилин 0,15 g три пъти на ден. В резултат на това обикновено се подобрява общо състояниепациенти, главоболие, замаяност намаляват или изчезват, отбелязват се положителни промени в реографските и доплеровите сонографски показатели. На пациенти с нестабилен съдов тонус се предписват Belloid, Bellaspon, Grandaxin. При хипотония на мозъчните съдове и признаци на венозна недостатъчност се препоръчват стимулиращи лекарства: елеутерокок, заманика, коренище на левзея, пантокрин, дуплекс, женшен, тинктура Китайска лимонена трева, алое - и венотонични: троксевазин, ескузан, анавенол, венорутон.
Поради факта, че съдовата болест на мозъка често се предшества или придружава от сърдечна дисфункция, на пациентите се предписват лекарства, които подобряват коронарния кръвен поток, антиаритмични средства и сърдечни гликозиди според показанията. При функционални нарушения на сърцето при пациенти с НПКМ благоприятно действие има глогът под формата на течен екстракт по 20-30 капки 4 пъти дневно.
Понастоящем от агентите, които имат положителен ефект върху реологичните свойства на системата за кръвосъсирване и антикоагулация, аспиринът е най-добре проучен и най-широко използван. Отбелязва се основният недостатък на това лекарство дразнещ ефектНа стомашно-чревния тракт. Затова се препоръчва да се приема еднократно в дневно количество не повече от 1 mg на 1 kg тегло. За тази цел се използват също трентал 0,1 g, дипиридамол - 0,25 g и метиндол - 0,025 g три пъти дневно. В допълнение, тези средства предотвратяват дестабилизирането на клетъчните мембрани на невроните по време на церебрална исхемия, потискат отока и подуването на ендотела, увеличават притока на кръв към мозъка, улесняват венозната циркулация и имат спазмолитичен ефект, което в крайна сметка определя тяхната ефективност за вторична профилактика и лечение на съдови заболявания на мозъка. Редица други лекарства също имат антитромбоцитен ефект: папаверин, но-шпа, алфа- и бета-адренергични блокери и др.
При нарушения на паметта и вниманието, за подобряване на умствената и двигателна активностПрепоръчва се лечение с ноотропил (пирацетам) 0,4 g, енцефабол (пиридитол) 0,1 g, аминалон 0,25-0,5 g два до четири пъти на ден, инжекции Cerebrolysin 5,0 ml венозно или мускулно и други средства с подобно действие.
Ако има прояви на неврозоподобен синдром, се предписват транквиланти: хлозепид (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g три до четири пъти, сибазон (Seduxen, Relanium) - 0,005 g веднъж или два пъти, феназепам - 0,00025-0,0005 g и мезапам (рудотел) - 0,005 g два до три пъти на ден; успокоителни: препарати от валериана, майчинка, тинктура от божур и др.
Сред методите за физическа терапия най-често се използва електрофореза на лекарства, като се използва рефлексно-сегментният (яка) трансорбитален метод на Bourguignon, както и общият метод на експозиция както по обичайния, така и по биполярния начин. Благоприятни резултати са отбелязани при лечение с електрофореза на 10% разтвор на ацетилсалицилова киселина и 7,5-10% разтвор на калиев оротат от 40-50% универсален разтворител - димексид, като се използва общ метод на въздействие: надлъжно върху гръбначния стълб с прилагане на електроди към яката, междулопатъчните и лумбосакралните области - 8-12 процедури на курс.
Нов метод на лечение е електрофоретичното приложение на stugeron под формата на трансцеребрална рефлексна йонофореза на 0,5% разтвор. При пациенти с цефалгия е препоръчително преди това да се извършат три или четири процедури на ендоназална електрофореза с 0,1% разтвор на дихидроерготамин.
За пациенти с разстройства венозен отливбеше предложен метод за трансцеребрална електрофореза на 5% разтвор на троксевазин. Комбинираната употреба на електрофоретично и перорално приложение на стугерон и троксевазин позволява да се повлияят всички части на съдовата система на мозъка: артериален тонус, микроциркулация и венозен отток.
При главоболие и вегетативни разстройства се използва йодна електрофореза по метода на яка, а при невротични състоянияи хипостения - електрофореза на новокаин. Биполярна електрофореза на йод и новокаин се препоръчва при неврастеничен синдром, склонност към замаяност и болка в сърцето. При нарушения на съня и повишена обща възбудимост се използва електрофореза на бром и йод, диазепам или магнезий по метода на Vermeule и електросън. Положително въздействиеелектрофорезата на даларгин засяга рефлексогенните зони С-4 - Т-2 и Т-8 - Л-2.
Трябва да се подчертае, че лекарствената терапия има редица ограничения: странични ефекти, алергични реакции, пристрастяване към лекарства, намаляване на тяхната ефективност при продължителна употреба. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за пълна нечувствителност на пациентите към определено лекарство. Ето защо голямо значениеима приложения нелекарствени методилечение.
Нелекарствени методи за профилактика и лечение на NPNCM
Лечебният комплекс включва диетотерапия, активен двигателен режим, сутрешна хигиенна гимнастика, физиотерапия, плуване в басейн, спортни игри. При наднормено теглоНа тялото се прави подводен душ-масаж. Със съпътстваща остеохондроза цервикална областгръбначен стълб - масаж на яката.
Успешно са приложени променливи нискочестотни въздействия магнитно поле, синусоидални модулирани токове към рефлексогенни зони и мускулни групи на шийката на матката, яката и кръста, горната и долните крайницикато се вземат предвид ежедневните биоритми.
Методите на рефлексологията все повече се въвеждат в практическото здравеопазване: акупунктура, моксотерапия, електроакупунктура, облъчване лазерно лъчение. При пациенти с NPNCM, в резултат на лечение с тези методи, общото състояние значително се подобрява, субективните нарушения намаляват или изчезват, отбелязва се положителна динамика на показателите REG и EEG, което се обяснява с нормализиращия ефект на рефлексологията върху метаболитни процеси, повишаване на физическия и психическия тонус, премахване на вегетативните съдови нарушения. При повишен тонус на мозъчните вени се препоръчва курс на микровълново облъчване (8-12 сеанса) на рефлексогенните зони и акупунктурните точки.
Хипербарната оксигенация се счита за универсален компонент на патогенетична терапия за съдови заболявания на нервната система, което позволява да се постигне стабилизация патологичен процес, намаляват времето за лечение и подобряват прогнозата. В процеса на баротерапия се подобрява общото състояние на пациентите, сънят, паметта, астения, психо-емоционални разстройства, главоболие, световъртеж и вегетативни нарушения.
Упорит клиничен ефекти дългосрочни ремисии са наблюдавани при пациенти с NPNCM, които са получавали комплексно лечениес включване на хипербарна кислородна терапия, акупунктура и физиотерапия.
Както като самостоятелен метод, така и в комбинация с други видове физиотерапия и лекарстваИзползва се хидроаероионотерапия. Препоръчително е да се използва кислородна терапия под формата на кислородни коктейли, която има общ стимулиращ ефект и подобрява функционално състояниенервна система. Комбинацията от аероионна терапия и кислородна терапия дава по-голям клиничен ефект: подобрява се благосъстоянието и паметта, изчезват главоболията, намаляват вестибуларните и емоционално-волевите разстройства. Тези методи на лечение могат да се използват не само в болница, но и в клиника.
Предлага се метод за тренировъчна терапия с периодична хипоксична експозиция: вдишване на въздушно-азотна смес, съдържаща 10% кислород.
При неврозоподобен синдром, който се открива при значителен брой пациенти с NPNCM, се препоръчва психотерапия. Най-важните му задачи са да развие у пациентите правилното отношение към болестта, адекватно психологическа адаптацияДа се заобикаляща среда, повишаване ефективността на медицинските и социална рехабилитация. Психотерапията включва активното участие на пациента във всички нейни етапи и трябва да започне от първата среща. При тежки прояви на церебрастения успешно се прилага хипнотерапия. Използването на автогенно обучение е ефективно. Най-добри резултати се постигат при комбинирано лечение с транквиланти и антидепресанти с психотерапия и автогенен тренинг.
От голямо значение е комплексната поетапна терапия на пациенти с NPNCM, която включва стационарно лечение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно наблюдение. Балнеолечениенай-подходящо е да се провежда в санаториуми за сърдечно-съдови или общ тип, без промяна на климатичната зона, тъй като поради намаляване на адаптивните възможности, пациентите с NPNCM отделят значително време за аклиматизация, което съкращава периода на активно лечение, намалява трайността на неговия ефект и в някои случаи дори влошава състоянието.
Основният лекуващ и диспансеризиращ лекар за пациенти с НПНКМ трябва да бъде местен (магазинен) общопрактикуващ лекар. Неврологът е назначен за консултант на тези пациенти. Диспансерно наблюдениеи курсовото лечение, чиято продължителност е 1-2 месеца, трябва да се провежда най-малко два пъти годишно (обикновено през пролетта и есента).
Работоспособност
Пациентите с NPNCM обикновено са работоспособни. Понякога обаче те се нуждаят от по-лесни условия на труд, които се препоръчват от VKK: освобождаване от нощни смени, допълнителни натоварвания, корекция на режима на работа. Пациентите се насочват към ВТЕК в случаите, когато условията на труд са противопоказни за тях по здравословни причини. Те не могат да работят в кесон, при променено атмосферно налягане, в горещи цехове (стоманопроизводител, ковач, термичен оператор, готвач), при постоянен значителен психо-емоционален или физически стрес. Ако прехвърлянето на друга работа е свързано с намаляване на квалификацията, тогава се установява група инвалидност III.
| Избор на лекарство за лечение на хипертония (съгласно препоръките на СЗО, Женева, 1996 г.) | |||
| Клас лекарства | Показания | Противопоказания | Ограничена употреба |
| Диуретици | Сърдечна недостатъчност, напреднала възраст, систолна хипертония, черен цвят на кожата | подагра | Захарен диабет, хиперлипидемия, бременност*, повишена сексуална активност |
| Бета блокери | Ангина пекторис, прекаран миокарден инфаркт, тахиаритмия, бременност | Бронхиална астма, обструктивни белодробни заболявания, периферни съдови заболявания, сърдечен блок** | Хипертриглицеридемия, инсулинозависим захарен диабет, сърдечна недостатъчност, спортна и физическа активни лица, черен цвят на кожата |
| АСЕ инхибитори | Сърдечна недостатъчност, левокамерна хипертрофия, предишен миокарден инфаркт, диабет с микроалбуминурия | Бременност, двустранна стеноза на бъбречната артерия | Черен цвят на кожата |
| Калциеви антагонисти | Периферна артериална болест, ангина пекторис, старост, систолна хипертония, нисък глюкозен толеранс, черен цвят на кожата | Бременност | Застойна циркулаторна недостатъчност***, сърдечен блок**** |
| Алфа блокери | Хипертрофия простатната жлеза, нисък глюкозен толеранс | Ортостатична хипертония | |
| * Поради намаляване на плазмения обем. ** Атриовентрикуларни блокади от 1-ва и 2-ра степен. *** Или избягвайте, или използвайте с повишено внимание. ****Или избягвайте, или използвайте верапамил и дилтиазем с повишено внимание. |
|||
Според „Класификацията на съдовите лезии на главния и гръбначния мозък“, разработена от Изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, първоначалните прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (IBLCM) включват синдром, включващ
1. признаци на подлежащо съдово заболяване
2. чести (поне веднъж седмично през последните три месеца) оплаквания от главоболие, световъртеж, шум в главата, нарушение на паметта и намалена работоспособност
Освен това основата за поставяне на диагноза NPNCM може да бъде само комбинация от две или повече от петте изброени възможни оплаквания на пациентите. Освен това трябва да се отбележи, че пациентът не трябва да има симптоми на фокално увреждане на централната нервна система, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (преходни исхемични атаки и церебрални хипертонични кризи), мозъчни увреждания от друг произход, като последици от черепно-мозъчни травми, невроинфекции, тумори и др., както и тежки психични и соматични заболявания.
Етиология
Основен етиологични факторипоява на NPNCM са
1.AG
2. Атеросклероза
3. Вегето-съдова дистония.
Патогенеза
Най-съществена роля в патогенезата на NPNCM играят
1. Нарушение на нервната регулация на кръвоносните съдове;
2.Морфологични промени в екстра- и интракраниалните съдове (стенози и оклузии);
3. Промени в биохимичните и физични и химични свойствакръв: повишен вискозитет, адхезия и агрегация на кръвни клетки;
4. Мозъчни метаболитни нарушения; сърдечни заболявания.
Един от най-ранните и общи симптомие главоболие, чийто характер и локализация са много разнообразни. Освен това често не зависи от нивото на кръвното налягане. Може да послужи замаяност, специфично усещане, свързано с вестибуларна дисфункция ранен знаксъдови нарушения във вертебробазиларната система. Появата на шум се обяснява със запушването на кръвотока в близост до лабиринта големи съдове. Паметта най-често се влошава за текущи събития, докато професионалната памет и паметта за миналото не намаляват. Механичната памет страда по-често от логическата. Както психически, така и физическо представяне. Промените в психичния тонус се наблюдават главно с увеличаване на обема и времето за изпълнение на задачите и се съчетават с нарушения в емоционалната и личностната сфера. Често пациентите с NPNCM изпитват астенични, хипохондрични, тревожно-депресивни и други неврозоподобни синдроми.
Допълнителни данни от прегледа
Психологически изследвания.
При NPNCM на фона на вегетативно-съдова дистония, по-голямата част от пациентите проявяват повишена раздразнителност, нестабилност на вниманието, отслабване на паметта и стесняване на обхвата на възприятие, а при някои пациенти - намаляване на темпото на активност. Нарушенията на умствената дейност са по-слабо изразени, отколкото при пациенти с атеросклероза. В най-ранните етапи на хипертонията се откриват функционални мозъчни нарушения, провокирани от психо-емоционално пренапрежение. Тези нарушения допринасят за развитието на хемодинамични промени, водещи до образуването съдова патологиямозък НПНКМ при хипертонияЕтапи I-II възникват на фона на вегетативни нарушения, емоционални промени от тревожен характер и патологична фиксация на емоциите. Често се отбелязват раздразнителност, сълзливост и немотивирани чувства на страх и безпокойство.
При атеросклерозата преобладават астеничните състояния. Най-честите оплаквания са обща слабост, апатия, умора, нарушена памет, внимание, неспособност за концентрация, нестабилно настроение.
Въпреки това, при пациенти с NPNCM, основните типове умствена дейностостават на доста високо ниво. Такива хора успешно изпълняват сложни задачи и дори творческа работа.
Реоенцефалография (РЕГ).
При вегетативно-съдова дистония най-често се откриват ангиодистонни промени, синдром на регионална хипертония, васкуларен синдром и нарушения на венозния тонус. Централната и периферната хемодинамика не са значително засегнати.
При пациентите с хипертония типичните признаци са повишен тонус на съдовата стена, които се наблюдават още в ранен стадий на заболяването и корелират с нивото на кръвното налягане. Освен това има характерно намаляване на кръвоснабдяването на съдовете, което се увеличава с развитието на заболяването. Повишеният съдов тонус се открива по-често при млади хора и малко по-рядко в средна възраст. С напредването на заболяването дистоничните промени и реактивността към вазоактивните лекарства намаляват, обемното пулсово кръвопълнене и еластичността на съдовата стена намаляват. При по-голямата част от пациентите с NPNCM с хипертония, на фона на изразено постоянно повишаване на тонуса на съдовете на главата, се наблюдава значително намаляване на минутния обем на кръвообращението поради ударния обем на сърцето, брадикардия и екстрасистолия. Стойностите на промените в хемодинамичните параметри по време на физическа дейностСпоред данните на REG, при пациенти с NPCM на фона на хипертония, те се определят от първоначалното състояние на пулсовото кръвоснабдяване на съдовете на главата, типичните характеристики на централната хемодинамика, степента на извършеното упражнение, етапа на подлежащия заболяване и възрастта на пациентите.
Типичните промени в REG при пациенти с NPNCM с атеросклероза са признаци на намалено пулсово кръвоснабдяване, еластичност на съдовата стена и отговор на вазоактивни лекарства, затруднено венозно изтичане и повишен тонус. Има намаляване на сърдечния дебит поради намаляване на ударния обем и периферното съдово съпротивление.
Нарушенията на венозната циркулация играят важна роля в образуването на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. При пациенти с NPNCM могат да се регистрират дистония, хипертония или умерена хипотония на вените на главата и смесени видове нарушения на техния тонус. Поради това се препоръчва цялостно изследване на венозната система на главата, включително REG, радиоциркулоенцефалография, биомикроскопия на булбарната конюнктива, офталмоскопия и офталмодинамометрия в централната вена на ретината.
Електроенцефалография.
Електроенцефалографията (ЕЕГ) отразява локализацията и степента на дисциркулаторни мозъчни нарушения. При пациенти с NPNCM, като правило, има дифузни, леко изразени промени в ЕЕГ, намаляване на амплитудата и редовността на а-ритъма, обща дезорганизация на биопотенциалите и липса на доминиращ ритъм.
При вегетативно-съдовата дистония често се установява, че процесът включва структурите на диенцефалона и хипоталамуса, които са отговорни за церебралната електрогенеза и имат дифузен ефект върху биоелектричната активност на кората на главния мозък. Колкото по-изразени са феномените на дразнене на вегетативните структури, толкова по-дифузни и груби стават патологичните форми на биопотенциалите и феномените на нестабилност.
При пациенти с хипертония се откриват дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка под формата на дезорганизация на а-ритъма, повишени бързи колебания, поява на бавни вълни и изчезване на зоновите различия. Най-често се наблюдава III типЕЕГ (според Е. А. Жирмунская, 1965), която се характеризира с липсата на доминиране на определени ритми при ниско ниво на амплитуда (не повече от 35 μV). Понякога има хиперсинхронизация на основния ритъм, подчертана от неговата редовност при високо амплитудно ниво (ЕЕГ тип IV). Често има изразени промени в биоелектричната активност на мозъка, проявяващи се чрез дифузна дезорганизация на ритми с висока амплитуда или пароксизмална активност (ЕЕГ тип V).
В началния стадий на церебрална атеросклероза се наблюдават дифузни промени в ЕЕГ, фокални промени се появяват само в редки случаи. Характерни явления са десинхронизация и намаляване на а-ритъма, увеличаване на дела на плоските недоминиращи криви, изглаждане на зоналните различия в основните ритми и стесняване на диапазона на асимилация на наложените ритми.
Ултразвукова доплер сонография на големите съдове на главата.
През последните години беше доказано, че доплеровият ултразвук (UDG) е важен при диагностицирането на съдови заболявания на мозъка. Диагностичната надеждност на този метод е силно аргументирана чрез сравняване на резултатите от изследването с данните от церебралната ангиография. Доказана е висока ефективност при разпознаване на оклузивни лезии на големите съдове на главата, тяхната локализация, степен на стеноза, наличие и тежест на колатерално кръвообращение. Въвеждането на компютърни технологии при обработката на доплеровите сонограми значително разшири диагностичните възможности на метода, а точността на получените резултати се увеличи. По този начин беше възможно да се получат редица количествени спектрални характеристики на доплеровия сигнал, корелиращи с определени клинични състояния, и разработване на техника за изобразяване на общата, вътрешната и външната каротидна артерия. В този случай стенозата и съдовата оклузия се откриват в 90% от случаите, което е важно за вземане на решение за ангиография и избор на тактика на лечение.
При пациенти с NPNCM има висока честоталезии на големите съдове на главата и свързаните с тях хемодинамични промени.
Понастоящем транскраниалната UDG се използва за изследване на пациенти с цереброваскуларна патология, което позволява да се прецени състоянието на вътречерепните съдове.
Електрокардиография и ехокардиография.
Влошаването на хемодинамиката в резултат на сърдечна дисфункция играе важна роля в патогенезата на мозъчно-съдовата недостатъчност, особено при пристъпно-ремитентни случаи. Близки цереброкардни връзки се откриват вече при ранни стадииобразуване на съдови заболявания. При пациенти с NPNCM с хипертония и атеросклероза има значително увеличение на броя на случаите на левокамерна хипертрофия и коронарна болестсърца.
Офталмологичен преглед.
Един от най-значимите при диагностицирането на хипертонията и определянето на стадия на заболяването е офталмологичният преглед. Необходими са многократни изследвания на фундуса, за да се оцени динамиката на процеса и ефективността на лечението. Очни симптомичесто предхождат други прояви на основното съдово заболяване и дори повишаване на кръвното налягане.
При хипертония най ранни проявиПатологиите на съдовете на фундуса се състоят от функционална тонична контракция на артериолите на ретината и тяхната склонност към спастични реакции. Влошаването на хода на хипертонията се показва чрез увеличаване на площта на сляпото петно.
При пациенти с начални етапицеребрална атеросклероза, комплекс от офталмологични изследвания ни позволява да идентифицираме най-типичните форми на промени в очните съдове. Най-често те имат гладки артерии, стеснения и неравномерен калибър и патологично артериовенозно кръстосване.
Резултатите от офталмо- и фотокалиброметрични изследвания потвърждават тенденцията към стесняване на артериите на ретината с известно разширяване на вените на ретината с намаляване на артериовенозното съотношение.
Офталмодинамометричните изследвания ни позволяват да преценим състоянието на хемодинамиката в офталмологичната артерия. При повечето пациенти с атеросклероза се регистрира повишаване на систолното, диастолното и особено средното налягане, както и намаляване на съотношението между ретиналното и брахиалното налягане.
Атеросклеротичните лезии на съдовете на конюнктивата се откриват много по-рано от тези на съдовете на ретината. Характерни промени в техния ход, калибър и форма, интраваскуларна агрегация на еритроцитите. Патологията на съдовете на конюнктивата и еписклерата се наблюдава при повече от 90% от пациентите с ранна церебрална атеросклероза. В допълнение, атеросклеротичните лезии се характеризират с отлагане на липоиди и холестеролни кристали по лимба на роговицата и в стъкловидно тяло. Идентифицирането на тези симптоми е най-важно при изследване на индивиди млад, при които други прояви на атеросклероза са по-слабо изразени.
При пациенти с вегетативно-съдова дистония, особено в церебралната форма, която протича по хипертоничен тип, се открива нестабилност на зрителните полета, причинена от дисфункция на главно кортикалната част на зрителния анализатор.
Методи за рентгеново изследване.
Компютърна томография на мозъка. При някои пациенти с NPNCM могат да бъдат открити малки исхемични огнища на увреждане на мозъка.
Рентгенова снимка на черепа. В някои случаи се установява калцифициране на вътрешна каротидна и по-рядко базиларна артерия и калцификация на общите каротидни артерии.
Рентгенова снимка на шийните прешлени. Методът ви позволява да откриете признаци на остеохондроза, деформираща спондилоза и други промени в шийните прешлени.
Термография. Методът се използва за изследване на кръвотока в каротидните артерии. Особено важно е, че може да се използва за откриване на олигосимптоматична или асимптоматична стеноза. Препоръчително е да се използва широко термография в амбулаторни условия за изследване на големи популации на възраст над 40 години.
Имунологични изследвания.
При пациенти с NPNCM с атеросклероза е установено намаляване на нивото на Т-лимфоцитите и повишаване на индекса на съотношението на имунорегулаторните клетки, което показва намаляване на супресорната функция на Т-лимфоцитите. Тези промени допринасят за развитието на автоимунни реакции. Положителни резултатиреакциите за потискане на адхезията на левкоцитите, потвърждаващи тяхната сенсибилизация към мозъчни антигени, са значително по-чести при пациенти с NPNCM с атеросклероза и хипертония, отколкото при индивиди без цереброваскуларна патология, което показва развитието на автоимунни реакции. Отбелязана е връзка между сенсибилизацията на левкоцитите към мозъчните антигени и оплакванията на пациентите за намалена памет и умствена ефективност, което ни позволява да преценим възможността за участие на автоимунни реакции в патогенезата на заболяването.
Лечението и превантивните мерки за NPNCM могат да бъдат схематично разделени на следните видове:
График на работа, почивка и хранене; физиотерапия; диета, физиотерапия и психотерапия; лечение и профилактика на наркотици. Най-често се предписва диета № 10, като се вземат предвид антропометричните данни и резултатите от изследването на метаболитните характеристики.
Лечението на пациенти с NPNCM трябва да се провежда в три основни направления:
Въздействие върху механизма на образуване на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка,
Въздействие върху церебралния метаболизъм,
Диференцирано индивидуално лечение в зависимост от клиничните симптоми на заболяването.
При пациенти с NPNCM в ранните етапи на формиране на основното съдово заболяване са необходими рационална работа, спазване на режими на работа, почивка и хранене, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, употребата на лекарства, които повишават физиологичните защитни сили на организма. понякога достатъчно, за да компенсира състоянието. При тежки форми на заболяването е необходима комплексна терапия с широко използване на лекарства. Трябва да се проведе терапия, насочена към елиминиране на огнища на инфекция: одонтогенна; хроничен тонзилит, синузит, пневмония, холецистит и др. Пациентите със захарен диабет трябва да получават адекватно антидиабетно лечение.
Медикаментозни методилечение и профилактика на екзацербации на основното съдово заболяване
Вегето-съдова дистония.
Терапията се провежда в съответствие с принципите за разделяне на вегетативните разстройства според симпатикотонични и ваготонични прояви.
При повишен симпатиков тонус се препоръчва диета с ограничени протеини и мазнини, топли бани и бани с въглероден диоксид. Използват се централни и периферни адренолитици и ганглиоблокери. Предписват се алфа-блокери: пироксан, редергин, дихидроерготамин и бета-блокери: анаприлин, атенолол, тенормин, които имат съдоразширяващ и хипотензивен ефект.
В случаите на недостатъчен симпатиков тонус е показана диета, богата на протеини; солни и радонови вани, хладни душове. Ефективни са лекарства, които стимулират централната нервна система: кофеин, фенамин, ефедрин и др. Подобрява симпатиковата активност на тинктура от лимонена трева 25-30 капки на ден, пантокрин - 30-40 капки, женшен - 25-30 капки, заманика - 30- 40 капки, калциеви добавки (лактат или глюконат 0,5 g три пъти на ден); аскорбинова киселина - 0,5-1,0 g три пъти; метионин - 0,25-0,5 g два до три пъти на ден.
При повишаване на парасимпатиковата активност се препоръчва нискокалорична, но богата на протеини диета и борови бани (36°C). Те използват лекарства, които повишават тонуса на симпатиковата система. Използват се препарати от беладона, антихистамини, витамин В6.
При слаба парасимпатикова система положителен ефект имат: храни, богати на въглехидрати; кафе; силен чай; сулфидни бани с ниска температура (35°C). Повишаване на парасимпатиковия тонус с холиномиметични лекарства, инхибитори на холинестеразата: прозерин 0,015 g перорално и 1 ml 0,05% разтвор в инжекции, местинон 0,06 g, калиеви препарати: калиев хлорид, калиев оротат, панангин. Понякога се използват малки дози инсулин.
Разделянето на синдрома на вегетативно-съдовата дистония по естеството на неговите прояви (преобладаване на симпатиковата или парасимпатиковата активност) не винаги е възможно. Следователно, лекарства, които действат както върху периферните части на вегетативната нервна система, така и имат адренергична и холиномиметична активност, са намерили широко приложение в практиката: белоид, беласпон, ерготаминови препарати.
Артериална хипертония.
Терапевтичните и превантивните мерки за хипертония трябва да бъдат насочени предимно към елиминиране или коригиране на рисковите фактори, които допринасят за развитието на заболяването, като психо-емоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наднормено телесно тегло, заседнал начин на живот, захарен диабет.
Необходимо е да се ограничи консумацията на готварска сол до 4-6 g на ден (1/2 чаена лъжичка), а при тежка хипертония - дори до 3-4 g.
Понастоящем пет класа антихипертензивни лекарства се считат за най-ефективни за лекарствено лечение на хипертония: бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), диуретици, калциеви антагонисти и алфа-блокери.
Не увеличавайте многократно дозата на първоначално ефективно лекарство, ако то вече не контролира надеждно кръвното налягане. Ако предписаното лекарство се окаже неефективно, то трябва да бъде заменено. По-добре е да добавите малки дози от друго антихипертензивно лекарство, отколкото да увеличите дозата на първото. Ефективността на лечението се увеличава при използване на следните комбинации от лекарства:
Диуретик в комбинация с бета-блокер, алфа-блокер или АСЕ инхибитор.
Бета-блокер в комбинация с алфа-блокер или дихидропиридинов калциев антагонист.
АСЕ инхибитор в комбинация с калциев антагонист. За постигане на максимални резултати в някои случаи е необходимо да се използва комбинация от не само две, но и три антихипертензивни лекарства.
Ако при пациенти с умерена до тежка хипертония кръвното налягане не се понижи в рамките на един месец от комбинираното лечение с две или три лекарства, то се счита за резистентно. Причините за резистентност са много различни: нередовен прием на лекарства, недостатъчно високи дози, неефективна комбинация от лекарства, употреба на пресорни лекарства, повишена кръвна плазма, наличие на симптоматична хипертония, прекомерна консумация на готварска сол и алкохол. Известен е ефектът на „бялата престилка“ (повишаване на кръвното налягане при пациент в присъствието на лекар или медицинска сестра), което може да създаде впечатление за съпротива. Най-сериозните причини за резистентност към лечението са повишаване на кръвната плазма в отговор на понижение на кръвното налягане, бъбречно заболяване и странични ефекти на лекарствата. При редица пациенти с резистентна хипертония положителен ефект има използването на бримкови диуретици, комбинация от АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти.
Смята се, че хипотензивният ефект се постига с трайно понижение на кръвното налягане при пациенти с лека хипертония (140-179 / 90-104 mm Hg) до нормално или гранично ниво (под 160/95 mm Hg) и с умерена. и тежка хипертония (180/105 mm Hg и повече) - с 10-15% от първоначалните стойности. Рязкото понижаване на кръвното налягане поради атеросклеротични лезии на големите съдове на главата, което се среща при 1/3 от пациентите с хипертония, може да влоши кръвоснабдяването на мозъка.
След избор на терапия пациентът се кани на прегледи, докато се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане. Това гарантира, че кръвното налягане се поддържа на оптимално ниво и рисковите фактори са под контрол. Постепенното и внимателно понижаване на кръвното налягане значително намалява страничните ефекти и усложненията на антихипертензивната терапия.
Когато се постигне стабилно понижение на кръвното налягане, пациентът трябва да бъде поканен за повторни прегледи на интервали от 3-6 месеца. Антихипертензивната терапия обикновено се провежда за неопределено време. Въпреки това, след продължителен адекватен контрол на нивата на кръвното налягане, се допуска внимателно намаляване на дозата или преустановяване на едно от комбинираните лекарства, особено при лица, които стриктно спазват препоръките за нелекарствено лечение.
атеросклероза.
За лечение на пациенти с атеросклероза е необходимо преди всичко да се идентифицират високи нива на серумния холестерол (CS) и да се предприемат мерки за коригирането му.
При пациенти с нарушен венозен отток е предложен метод за трансцеребрална електрофореза на 5% разтвор на троксевазин. Комбинираната употреба на електрофоретично и перорално приложение на стугерон и троксевазин позволява да се повлияят всички части на съдовата система на мозъка: артериален тонус, микроциркулация и венозен отток.
При главоболие и вегетативни разстройства се използва електрофореза с йод по метода на яка, а при невротични състояния и хипостения се използва електрофореза с новокаин. Биполярна електрофореза на йод и новокаин се препоръчва при неврастеничен синдром, склонност към замаяност и болка в сърцето. При нарушения на съня и повишена обща възбудимост се използва електрофореза на бром и йод, диазепам или магнезий по метода на Vermeule и електросън. Електрофорезата на даларгин има положителен ефект върху рефлексогенните зони С-4 - Т-2 и Т-8 - Л-2.
Трябва да се подчертае, че лекарствената терапия има редица ограничения: странични ефекти, алергични реакции, пристрастяване към лекарства и намаляване на тяхната ефективност при продължителна употреба. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за пълна нечувствителност на пациентите към определено лекарство. Ето защо използването на нелекарствени методи на лечение е от голямо значение.
Нелекарствени методи за профилактика и лечение на NPNCM
Лечебният комплекс включва диетотерапия, активен двигателен режим, сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна физкултура, плуване в басейн, спортни игри. При наднормено тегло се прави подводен душ масаж. При съпътстваща остеохондроза на шийните прешлени - масаж на яката.
Успешно се използва въздействието на променливи нискочестотни магнитни полета и синусоидални модулирани токове върху рефлексогенните зони и мускулни групи на шийката на матката, яката и кръста, горните и долните крайници, като се вземат предвид дневните биоритми.
В практическото здравеопазване все повече се въвеждат рефлексотерапевтични методи: акупунктура, моксотерапия, електроакупунктура, излагане на лазерно лъчение. При пациенти с NPNCM, в резултат на лечение с тези методи, общото състояние значително се подобрява, субективните нарушения намаляват или изчезват, има положителна динамика на показателите REG и EEG, което се обяснява с нормализиращия ефект на рефлексологията върху метаболитните процеси, повишаване на физическия и психически тонус и премахване на вегетативно-съдови нарушения. При повишен тонус на мозъчните вени се препоръчва курс на микровълново облъчване (8-12 сеанса) на рефлексогенните зони и акупунктурните точки.
Хипербарната оксигенация се счита за универсален компонент на патогенетичната терапия на съдови заболявания на нервната система, което позволява стабилизиране на патологичния процес, намаляване на времето за лечение и подобряване на прогнозата. В процеса на баротерапия се подобрява общото състояние на пациентите, сънят, паметта, астения, психо-емоционални разстройства, главоболие, световъртеж и вегетативни нарушения.
Устойчив клиничен ефект и дългосрочни ремисии са наблюдавани при пациенти с NPNCM, които са получили комплексно лечение, включващо хипербарна оксигенация, акупунктура и физикална терапия.
Хидроаероионотерапията се използва както като самостоятелен метод, така и в комбинация с други видове физиотерапия и медикаменти. Препоръчително е да се използва кислородна терапия под формата на кислородни коктейли, която има общо стимулиращо действие и подобрява функционалното състояние на нервната система. Комбинацията от аероионна терапия и кислородна терапия дава по-голям клиничен ефект: подобрява се благосъстоянието и паметта, изчезват главоболията, намаляват вестибуларните и емоционално-волевите разстройства. Тези методи на лечение могат да се използват не само в болница, но и в клиника.
Предлага се метод за тренировъчна терапия с периодична хипоксична експозиция: вдишване на въздушно-азотна смес, съдържаща 10% кислород.
При неврозоподобен синдром, който се открива при значителен брой пациенти с NPNCM, се препоръчва психотерапия. Най-важните му задачи са да развие у пациентите правилно отношение към болестта, адекватна психологическа адаптация към околната среда и да повиши ефективността на медицинската и социална рехабилитация. Психотерапията включва активното участие на пациента във всички нейни етапи и трябва да започне от първата среща. При тежки прояви на церебрастения успешно се прилага хипнотерапия. Използването на автогенно обучение е ефективно. Най-добри резултати се постигат при комбинирано лечение с транквиланти и антидепресанти с психотерапия и автогенен тренинг.
От голямо значение е комплексната поетапна терапия на пациенти с NPNCM, която включва стационарно лечение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно наблюдение. Санаторно-курортното лечение е най-подходящо да се провежда в санаториуми от сърдечно-съдов или общ тип, без да се променя климатичната зона, тъй като поради намаляване на адаптивните възможности пациентите с NPNCM отделят значително време за аклиматизация, което съкращава периода на активно лечение , намалява трайността на ефекта му, а в някои случаи дори влошава състоянието.
Основният лекуващ и диспансеризиращ лекар за пациенти с НПНКМ трябва да бъде местен (магазинен) общопрактикуващ лекар. Неврологът е назначен за консултант на тези пациенти. Клиничното наблюдение и курсовото лечение, чиято продължителност е 1-2 месеца, трябва да се извършват най-малко два пъти годишно (обикновено през пролетта и есента).
Работоспособност
Пациентите с NPNCM обикновено са работоспособни. Понякога обаче те се нуждаят от по-лесни условия на труд, които се препоръчват от VKK: освобождаване от нощни смени, допълнителни натоварвания, корекция на режима на работа. Пациентите се насочват към ВТЕК в случаите, когато условията на труд са противопоказни за тях по здравословни причини. Те не могат да работят в кесон, при променено атмосферно налягане, в горещи цехове (стоманопроизводител, ковач, термичен оператор, готвач), при постоянен значителен психо-емоционален или физически стрес. Ако прехвърлянето на друга работа е свързано с намаляване на квалификацията, тогава се установява група инвалидност III.
23.10.2013
В експеримент върху кучета Creech (1963) определя кръвоснабдяването на мозъка по време на перфузия с помощта на специално магнитно устройство по време на непрекъснат запис. Той установи, че кръвоснабдяването на мозъка е линейно зависимо от налягането в аортата. Консумацията на кислород в мозъка по време на кардиопулмонален байпас беше значително намалена независимо от обемна скоростперфузия. В повечето случаи беше само около 50% от нормалното, докато парциалното налягане на кислорода и pH артериална кръвбяха в граници близки до нормалните. Въз основа на тези изследвания авторът стига до извода, че кръвоснабдяването на мозъка при приетите обемни скорости на перфузия е рязко намалено.
Бери и др. (1962) също установиха в експеримент, че кръвообращението в мозъка по време на перфузия е в пряка, линейна връзка със средното артериално налягане и не е пряко свързано с обемната скорост на перфузия.
За осигуряването на адекватен мозъчен кръвоток е важно периферното съдово съпротивление или, както го наричат някои изследователи, „общо периферно съпротивление“. В обзорна статия за физиологичните аспекти на кардиопулмонарния байпас, Kau (1964) подчертава, че мозъчният кръвен поток може да остане адекватен дори когато обемната скорост на перфузия е недостатъчна. Тази стабилност на кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от увеличаване на общото периферно съпротивление, поради което се повишава нивото на средното артериално налягане в аортата.
+ ° g1 f i 0- Г ° .. .: x, :;;;. o g, > библиотеки,-;,1 -..
ИЗОБРЕТЕНИЯ
Yuogoa CQ88TGRRI
социалистически
Автоматично зависим сертификат №
Деклариран на 18.Vl.1.1968 г. (№ 1258452/31-16) с добавяне на приложение No.
UDC, 616.072.85:616, .133.32 (088.8) Комитет по въпросите на теориите и откритията или Министерски съвет
В. В. Иванов
Заявител
МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРЪВНА РЕЗИСТЕНТНОСТ
СЪДОВЕ НА ОКОТО
Изобретението се отнася до областта на офталмологията, а именно до методи за определяне на резистентност кръвоносни съдовеочи.
Известните методи за определяне на съпротивлението на кръвоносните съдове на кожата, например тестът на Кончаловски, тестът на Нестеров и тестът на щипка, не дават възможност да се прецени съпротивлението на кръвоносните съдове. очна ябълка, тъй като кръвоносните съдове на която и да е част от кожата и съдовете на окото, които са част от церебралните артерии и вени, не са еднакви по природа.
Целта на изобретението е да се провеждат изследвания директно върху булбарната конюнктива и е безопасно за окото.
За да направите това, се предлага да се приложи еластична капачка с диаметър
8 ll, изсмучете го към конюнктивата, като използвате регулируем вакуум при 3b0 ll Hg. ул. с експозиция от 30 секунди и пребройте броя на образуваните микропетехии под процеп и лампа.
На чертежа е показана еластична капачка, която може да се използва за изследвания.
Вътрешният диаметър на кухината на 1 смукателна капачка е 8 лиги, а дълбочината му
5 ll. Горната част на кухината е свързана с тънка полутвърда тръба 2 към затвореното коляно на компенсаторния очен манометър или смукателно устройство, специално проектирано за тази цел.
За да проведете изследването, след 2-3 пъти накапване на 10 g разтвор на дикаин в окото, издърпайте го нагоре горен клепачи поставете капачката върху булбарната конюнктива точно над външния хоризонтален меридиан на очната ябълка (в горния външен квадрант) на 2-3 ll от лимба. отзад"
10 теми създават вакуум до 30 ll Hg. Чл., Дайте скорост на затвора 30 градуса и изключете вакуума.
След отстраняване на капачката, броят на микропетехиите се преброява под прорезната лампа. Броят им O - 5 показва добра резистентност на съдовете на окото, а 5 - 10 - задоволителна, ако има повече хикропетехии
10, това показва намаляване на съпротивлението на кръвоносните съдове.
20 Предмет на изобретението
Методът за определяне на съпротивлението на кръвоносните съдове на окото се основава на факта, че за да се проведе изследването директно върху булбарната конюнктива и е безопасно за окото, върху него се поставя еластична капачка с диаметър 8 литра. конюнктивата и се засмуква към конюнктивата с помощта на регулируем вакуум в 3bO lig Hg. ст, с изложение
30 s и броят на образуваните микропетехии се преброява под шел лампа, 249558
Съставител В. А. Таратута