2-ра степен на лъчева болест. Диагностика на лъчева болест. Предотвратяване на психо-емоционален стрес

Това е заболяване, причинено от експозиция високи дозирадиация. Дози от 1 Грей се считат за особено опасни. При по-малко излагане също настъпват промени, но нямат външни прояви.

Класификация

Според вида на протичането се разграничават остри и хронични форми на заболяването. Поради специфичните особености на всеки от тях преходът от един тип към друг е невъзможен.

Промените в тялото, причинени от лъчева болест, се разделят на три групи:

Първа група

Първите и най-забележими последици от радиационното отравяне. Това включва остри прояви на заболяването, като изгаряния.

Втора група

Това са промените, които се проявяват в повече дълъг период. Сред тях са ракови тумори, преждевременно стареене, левкемия и др.

Трета група

Това са различни вродени заболявания, причинени от силно облъчване.

Симптоми

Симптомите на лъчева болест зависят от етапа, в който този моменткогато болестта е налице.

Първи етап

Първоначално. През този период върху засегнатите участъци от кожата се появяват язви под формата на зачервяване или синини. Пациентът се чувства гадене, повръщане, появява се главоболиеи силна сънливост.

Втори етап

Това са промени, които се появяват около седмица след деня на облъчването. През този период може да се наблюдава подобрение в състоянието на пациента, но в същото време аритмия и внезапни променикръвно налягане, косопад, влошаване на засегнатата кожа. Може също да има намаляване на тежестта на рефлексните реакции и по-бавни двигателни умения.

Трети етап

Причинено от неизправност кръвоносна система, докато имунитетът на пациента е значително намален. Това създава риск от инфекциозни заболявания. Телесната температура обикновено се повишава и кръвното налягане се понижава. Освен това на този етап функционирането на храносмилателната система значително се влошава.

Четвърти етап

Белязан с постепенно подобрение на състоянието на пациента. Температурата спада и се нормализира кръвно налягане. Въпреки това може да възникне така наречената левкемия или анемия.

Лечение

Спецификата на предписаното лечение зависи от стадия на заболяването в момента. След излагане на радиация е необходимо да се потисне първоначалната реакция на тялото, често се предписват лекарства за намаляване на повръщащия рефлекс. След това трябва да се съсредоточите върху премахването на последствията. На първо място, те са насочени към възстановяване на функционирането на кръвоносната система. Когато заболяването достигне крайния си стадий, лечението се предписва главно за подпомагане на основните функции на тялото: това е приемът на имуномодулатори и витамини. Впоследствие на пациента се предписва специална диета и се предписват хормонални лекарства.

Лъчева болест- Това патологично състояниечовешки, което се причинява от системно излагане на тялото на радиоактивно лъчение. Клиничната картина се появява, ако дозата на облъчване надвишава 100 rad (1 Gy). Ако дозата е по-малка от посочената, тогава можем да говорим за асимптоматична лъчева болест.

Етиология

Етиологичните фактори, които могат да провокират развитието на лъчева болест, са следните:

  • кратко, но интензивно излагане на радиационни вълни върху тялото;
  • систематично облъчване на човек с рентгенови вълни;
  • поглъщане на радиоактивни съединения.

Излагането на радиация е възможно дори при незначително излагане на кожата на радиоактивни лъчи. В този случай признаците на заболяването се появяват върху засегнатата област на кожата. Ако на този етап необходимото медицински грижии лечението не е започнало, заболяването може да причини сериозни усложнения.

Патогенеза

Патогенезата на лъчева болест е доста проста. Радиацията, която прониква в човешката тъкан, предизвиква окислителна реакция. На фона на този процес антиоксидантната защитна система значително отслабва и не може да изпълнява пълноценно своите функции. В резултат на това засегнатите клетки умират. Този механизъм на развитие на заболяването води до нарушаване на нормалното функциониране на следните системи:

  • Централна нервна система;
  • сърдечно-съдови;
  • ендокринни;
  • хемопоетичен.

как голяма дозаизлагане на човек, толкова по-бързо ще се развие клинична картина. Освен това си струва да се отбележи, че ако човек е близо до експлозията или в нейния епицентър в този момент, тялото ще има допълнителен ефект:

  • излагане на механична и светлинна енергия;
  • топлина.

Следователно, в допълнение към смущенията във функционирането на системите, са възможни химически изгаряния.

Степени на развитие и форми на заболяването

Има две форми на лъчева болест - хронична и остра. Хроничната лъчева болест може изобщо да не показва признаци до определен момент. Острата лъчева болест има добре изразена клинична картина.

IN съвременна медицинаИма четири степени на лъчева болест:

  • светлина (облъчване до 2 Gy);
  • средна (от 2 до 4 Gy);
  • тежка (от 4 до 6 Gy);
  • много тежко (повече от 6 Gy).

Последните два етапа на заболяването вече имат необратими процеси. Не е изключение - смърт.

Общи симптоми

Хроничната лъчева болест възниква на начални етапибезсимптомно. Клиничната картина се появява малко по-късно.

Острата лъчева болест се проявява под формата на следните симптоми:

  • силно главоболие, понякога придружено от световъртеж;
  • гадене и повръщане;
  • кървене от носа;
  • общо неразположение, слабост;
  • може да се види в кръвен тест повишено съдържаниеИ ;
  • На места кожата се зачервява и започва да сърби.

Периодът на проява на такива симптоми продължава не повече от една седмица. С развитието на заболяването клиничната картина се допълва от следните симптоми:

  • ниска телесна температура;
  • Силно главоболие;
  • крампи в долните крайници;
  • загуба на апетит, гадене;
  • нестабилно кръвно налягане.

В последния стадий на развитие на остра лъчева болест общото състояние на пациента се влошава значително, клиничната картина се допълва от следните симптоми:

  • загуба на коса, изтъняване на кожата и нокътните плочи;
  • неизправност пикочно-половата система(при жените има нарушение менструален цикъл, мъжете имат проблеми с потентността);
  • образуването на язви по лигавиците на устата, червата и стомаха;
  • повишена температура без видима причина;
  • силно отслабен имунитет.

Последен период на развитие остра формаЗаболяването започва приблизително 4 седмици след облъчването. Възстановяването на функционалността на системите е възможно, ако се започне правилно лечение. Най-трудното е да се възстанови функционирането на пикочно-половата система.

Трябва да се отбележи, че на втория етап от развитието на остра лъчева болест симптомите могат частично да изчезнат и състоянието на пациента може значително да се подобри. Но това изобщо не показва възстановяването на човека.

След лъчева болест има голяма вероятност от развитие на усложнения. Най-често това се дължи на функционирането на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.

Класификация на заболяването

В съвременната медицина видовете лъчева болест се разграничават по време и естество на локализация.

В зависимост от времето на облъчване се разграничават следните форми:

  • един път;
  • продължително;
  • хроничен.

По естеството на локализацията:

  • местна или обща форма;
  • равномерен или неравномерен.

Както показва медицинската практика, остър стадийРазвитието на заболяването е съпроводено с увреждане във всички участъци на кожата и на всички нива – тъканно, молекулярно, органно. Почти винаги се наблюдава мозъчен оток. Ако на пациента не се осигури правилното лечение, тогава е възможна смърт.

Диагностика

Ако имате горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с онколог или терапевт. След личен преглед и изясняване на симптомите и общата анамнеза се извършват лабораторни и инструментални методи на изследване.

Към програмата лабораторни изследваниявключва следното:

  • изследване на кръвта за съсирване.

Относно инструментални методиизследвания, стандартната програма включва следните тестове:

Само въз основа на всички проведени изследвания може да се постави точна диагноза, да се установи степента на развитие на заболяването и да се предпише правилен курс на лечение.

Трябва да се отбележи, че диагностичната програма може да бъде допълнена с други методи на изследване. Всичко зависи от степента на развитие на лъчева болест и какви системи човешкото тялоучастват в патологичния процес.

Лечение

Човешка лъчева болест ранна фазатретира доста добре. Но трябва да се разбере, че такова въздействие на радиацията върху човешкото тяло не преминава без следа. След завършване на курса на лечение пациентът се нуждае от дълъг период на рехабилитация.

Лечението с наркотици включва прием на следните лекарства:

  • антихистамини;
  • антибиотици;
  • за общо укрепване имунна система;
  • витаминни комплекси.

Ако пациентът е диагностициран с третия стадий на заболяването, тогава в допълнение към горните лекарства се предписват антихеморагични лекарства. Кръвопреливането също е задължително.

В допълнение, на всеки етап от развитието на заболяването се използват физиотерапевтични процедури - кислородни маски и тренировъчна терапия. Струва си да се отбележи, че през този период е много важно пациентът да се храни правилно. Правилно лечениелъчева болест дава положителни резултатии значително намалява риска от сериозни заболявания.

Хранене при лъчева болест

По време на лечението и приема на лекарства пациентът трябва да се храни правилно:

  • консумирайте оптимално количество течност - най-малко 2 литра на ден (включително сокове и чай);
  • не пийте по време на хранене;
  • предпочитание се дава на храна на пара;
  • Консумацията на мазни, пикантни, солени храни е сведена до минимум.

Трябва да ядете на малки порции, но доста често - поне 5 пъти на ден. Пушенето и пиенето на алкохол естествено са изключени.

Възможни усложнения

В зависимост от естеството на заболяването и общо състояниездравето на пациента, лъчевата болест може да причини усложнения. Най-честите последици от лъчева болест са:

  • заболявания от офталмологичен характер;
  • злокачествени тумори, които могат да причинят тежък рак;
  • пълна плешивост на човешката кожа;
  • нарушения в хематопоезата.

Подобни усложнения могат да бъдат избегнати поне частично, ако заболяването се диагностицира в ранен стадий и се започне правилно лечение. Ето защо при първите симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Предотвратяване

Предотвратяването на лъчева болест е особено важно за тези хора, които живеят в райони с висока радиация. Но такива събития са важни и за жителите на други страни.

За хората, които са изложени на риск, превенцията е както следва:

  • приемане на витамини В6, Р, С;
  • хормонални анаболни лекарства;
  • лекарства за укрепване на имунната система.

Но трябва да приемате такива лекарства стриктно според предписанията на Вашия лекар.

Общата профилактика включва прием на радиопротектори, витамини и общо укрепванеимунитет. Такива мерки минимизират риска от развитие патологичен процес. Ако човек развие горните признаци на заболяване, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Забавянето или самолечението може не само да ускори развитието на болестта, но и да предизвика развитие на сериозни усложнения.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Благодаря ти

Това е достатъчно опасна болест, което изисква доста сериозно лечение. Всеки знае много добре, че е много по-лесно да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува. Твърдението всъщност е вярно, но днес няма толкова много мерки за предотвратяване на лъчева болест. За да се предотврати развитието на това заболяване, лекарите търсят помощ от екраниране. Те използват частично екраниране на определени зони човешкото тяло. Освен това се предлага населението специални лекарства, които намаляват чувствителността на организма към радиоактивно лъчение. В резултат на това протичането на радиохимичните реакции се забавя.

За да се намали чувствителността на тялото, могат да се предложат витамини като витамин B6, P, C. Някои анаболни лекарства също са надарени със същото свойство хормонални средства. Соматотропен хормон- също е отличен за тази функция. Не малко значение за превенцията на лъчева болест имат такива лекарства като тиамин, пентоксил, оротова киселина. Факт е, че тези лекарства значително увеличават синтеза на нуклеинови киселини.

Най-важните профилактични средства V в такъв случайВсе още има радиопротектори, тоест защитни съединения от химически произход. Те включват аминоетилизотиуроний, цистамин, цистеамини някои други съединения. Всъщност има много лекарства за профилактика на лъчева болест, но те не са толкова ефективни. Те също имат огромен брой странични ефекти.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Отзиви

Добър при лъчева болест пчелно млечице(пчеларски продукт). Известен факт е, че след ядрени експлозиив Хирошима и Нагасаки се очаква смъртта на японците като нация. В третото поколение японците се раждат здрави. В Япония има държава програма, по която деца до 12 години и възрастни хора получават пчелно млечице в ежедневната си диета за сметка на държавата. Всички знаем, че нашите съседи японците са нация от дълголетници и интелектуалци.

Отдавна е известен фактът, че научният прогрес сега е на прага на откриването на чудодейни лекарства. Едно от тях е Uniphtolumon, експериментално лекарство, тествано върху животни. Чувствителността на организмите към радиация е намаляла почти 2 пъти, не са наблюдавани странични ефекти като такива, но все още е опасно да се тества това лекарство върху хора. Както е известно, най-устойчивият на радиация организъм днес е варанът, от неговата ДНК се получава това чудодейно лекарство. Установено е, че слюнката на варана е изключително токсична, но в същото време самият варан е невероятно устойчив на радиация.

Чух по телевизията, че всички лекарства, предназначени за предотвратяване на лъчева болест, имат огромен брой отрицателни страни. На първо място, те са неефективни, това също е посочено в тази статия. Също така знам, че те действат много кратко, тоест трябва да се приемат почти редовно. Хората не могат да си позволят това, защото са много токсични. Постоянната употреба на такива лекарства може да доведе до интоксикация на цялото тяло.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ТЕРАПИЯТА

Лечението на остра лъчева болест се извършва комплексно, като се вземат предвид формата, периодът на заболяването, тежестта и е насочено към облекчаване на основните синдроми на заболяването. Трябва да се помни, че само костномозъчната форма на ARS може да бъде лекувана; терапията за най-острите форми (чревна, съдова токсикемия и церебрална) все още не е ефективна по отношение на възстановяването в целия свят.

Едно от условията, които определят успеха на лечението, е навременната хоспитализация на пациентите. Пациентите с костно-мозъчна форма на ARS IY степен и най-острите форми на заболявания (чревни, съдово-токсемични, церебрални) се хоспитализират в зависимост от тежестта на състоянието веднага след лезията. По-голямата част от пациентите с форма на костен мозък от I-III степен, след спиране на първичната реакция, са в състояние да изпълняват служебните си задължения, докато се появят признаци на височината на ARS. В тази връзка пациентите с ARS в стадий I трябва да бъдат хоспитализирани само когато се появят клинични признаци на височина или развитие на левкопения (седмица 4-5); при умерени и тежки степени хоспитализацията е желателна от първия ден в благоприятна среда и е строго задължителни съответно от 18-20 и 7-10 ден.

Мерките по спешни показания се провеждат в случай на радиационни увреждания в периода на първичната реакция на радиация, развитието на чревни и церебрални синдроми, по здравословни причини при комбинирани лъчеви увреждания, както и при излагане на радиоактивни веществавътре.

При облъчване в дози (10-80 Gy), които причиняват развитието на чревни или съдово-токсични форми на остра лъчева болест, още в периода на първичната реакция започват симптоми на чревно увреждане, така нареченият ранен първичен радиационен гастроентероколит. да излезе на преден план. Пакетът за спешна помощ в тези случаи трябва да се състои главно от средства за борба с повръщането и дехидратацията. Ако се появи повръщане, е показано използването на диметпрамид (2% разтвор 1 ml) или аминазин (0,5% разтвор 1 ml). Все пак трябва да се помни, че прилагането на тези лекарства е противопоказано в случай на колапс. Динетрол е ефективно средство за облекчаване на повръщане и диария при чревна форма на остра лъчева болест. В допълнение към антиеметичния ефект, той има аналгетичен и успокояващ ефект. В изключително тежки случаи, придружени от диария, признаци на дехидратация и хипохлоремия, се препоръчва интравенозно приложение на 10% разтвор на натриев хлорид, физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. С цел детоксикация, трансфузия на нискомолекулен поливинилпиролидол, полиглюкин и солеви разтвори. Ако има рязко понижаване на кръвното налягане, трябва да се предписват интрамускулно кофеин и мезатон. В тежки случаи тези лекарства се прилагат интравенозно, а ако ефективността им е ниска, норепинефринът се добавя на капки в комбинация с полиглюкин. Може да се използва и камфор (подкожно), а при сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин (венозно).

Още по-сериозно състояние на пациентите, изискващо спешна намеса на медицински персонал, възниква при церебралната форма на остра лъчева болест (възникваща след облъчване в дози над 80 Gy). В патогенезата на такива лезии водеща роля принадлежи на радиационното увреждане на централната нервна система с ранно и дълбоко увреждане на нейната функция. Пациентите с мозъчен синдром не могат да бъдат спасени и трябва да бъдат лекувани със симптоматична терапия, насочена към облекчаване на страданието им (аналгетици, успокоителни, антиеметици, антиконвулсанти).

В случай на комбинирани радиационни увреждания, комплексът от мерки, предоставени като спешна медицинска помощ, се състои от комбиниране на методи и средства за лечение на остра лъчева болест и нерадиационни увреждания. В зависимост от конкретните видове наранявания, както и водещите компоненти на лезията в даден период, съдържанието и последователността на помощта могат да варират, но като цяло те представляват единна система от комплексно лечение. По време на острия период (т.е. веднага и скоро след нараняването) с радиационно-механични наранявания, основните усилия трябва да бъдат насочени към предоставяне на спешна и спешна помощ за механични и огнестрелни наранявания(спиране на кървене, поддържане на сърдечната и дихателната функция, обезболяване, обездвижване и др.). При тежки наранявания, усложнени от шок, е необходимо да се проведе антишокова терапия. Оперативните интервенции се извършват само по здравословни причини. Трябва да се има предвид, че хирургическата травма може да увеличи тежестта на синдрома на взаимно натоварване. Следователно хирургическата интервенция трябва да бъде минимална по обем и да се извършва под надеждна анестезия. През този период се извършват само спешни реанимационни и противошокови операции.

При наранявания от радиационно изгаряне медицинската помощ в острия период се състои от облекчаване на болката, прилагане на първични превръзки и обездвижване, а при шок от изгаряне, в допълнение, противошокова терапия. В случаите, когато има прояви на първична реакция към радиация, е показано тяхното облекчаване. Употребата на антибиотици в острия период е насочена предимно към предотвратяване на развитието на инфекция на раната.

Ако радиоактивни вещества попаднат в стомашно-чревния тракт спешна помощсе състои от мерки, насочени към предотвратяване на тяхното усвояване в кръвта и натрупване във вътрешните органи. За тази цел на пострадалите се предписват адсорбенти. Трябва да се помни, че адсорбентите нямат поливалентни свойства и във всеки отделен случай е необходимо да се използват подходящи адсорбенти, които са ефективни за свързване на определен вид радиоизотоп. Например при удар стомашно-чревния трактефективни изотопи на стронция и бария са адсорбар, полисурмин, силно окислена целулоза и калциев алгинат; при попадане на радиоактивен йод в тялото - стабилни йодни препарати. За да се предотврати абсорбцията на цезиеви изотопи, е показано използването на фероцин, бентонитова глина, вермикулит (хидромида) и пруско синьо. Толкова широк известни сорбенти, подобно на активния въглен (карболен) и бялата глина, са практически неефективни в тези случаи поради факта, че не могат да уловят малки количества вещества. Йонообменните смоли се използват с голям успех за тези цели. Радио активни вещества, които са в катионна (например стронций-90, барий-140, полоний-210) или анионна (молибден-99, телур-127, уран-238) форма, заместват съответната група в смолата и се свързват с нея, което намалява 1 ,5-2 пъти тяхната резорбция в червата.

Адсорбентите трябва да се използват веднага след установяване на факта на вътрешно замърсяване, тъй като радиоактивните вещества се абсорбират много бързо. По този начин, когато продуктите на делене на уран се поглъщат, в рамките на 3 часа до 35-50% от радиоактивния стронций има време да се абсорбира от червата и да се отложи в костите. Радиоактивните вещества се абсорбират много бързо и в големи количества от рани, както и от дихателните пътища. Изотопите, отложени в тъканите и органите, се отстраняват много трудно от тялото.

След използване на адсорбенти е необходимо да се вземат мерки за освобождаване на стомашно-чревния тракт чревния трактот съдържанието. Оптималният период за това е първите 1-1,5 часа след инкорпорирането на радионуклидите, но това трябва да се прави повече късни дати. Ефективни средства за изпразване на съдържанието на стомаха са апоморфин и някои други лекарства, които предизвикват повръщане. Ако употребата на апоморфин е противопоказана, е необходимо да се извърши стомашна промивка с вода.

Тъй като изотопите могат да останат дълго време в червата, особено в дебелото черво (например, слабо абсорбирани трансуран и редкоземни елементи), за прочистване на тези части на чревния тракт е необходимо да се правят сифонни и редовни клизми, както и както предписват солени лаксативи.

В случай на инхалационно заразяване с радиоактивни вещества, на пострадалите се дават отхрачващи средства и се промива стомахът. Когато се предписват тези процедури, трябва да се помни, че 50-80% от радионуклидите, задържани в горните дихателни пътища, скоро навлизат в стомаха в резултат на поглъщане на храчки. В някои случаи е препоръчително да се вдишват под формата на аерозоли, като се използват вещества, които са способни да свързват радиоизотопи и да образуват сложни съединения. Впоследствие тези съединения се абсорбират в кръвта и след това се екскретират в урината. Подобна помощ трябва да се окаже и при навлизане на радиоактивни вещества в кръвта и лимфата, т.е. по-късно след заразяване. За тези цели се препоръчва да се предписва пентацин (тринатриева калциева сол на диетилентриамин пентаоцетна киселина), който има способността да свързва радионуклиди като плутоний, трансплутониеви елементи, радиоактивни изотопи на редкоземни елементи, цинк и някои други в силни недисоцииращи комплекси.

За да се предотврати абсорбцията на радиоактивни вещества от повърхностите на раната, раните трябва да се измият с адсорбент или физиологичен разтвор.

ПРИ ПЪРВИЧНАТА РЕАКЦИЯ на костно-мозъчната форма на ARS се провежда лечение с цел запазване на боеспособността и работоспособността на пострадалия и ранна патогенетична терапия. Първият включва използването на антиеметици, психостимуланти (диметпрамид, диметкарб, диксафен, метаклопрамид, дифенидол, атропин, аминазин, аерон и др.). За да предотвратите гадене и повръщане, приемайте перорално таблетки диметкарб или димедпрамид 20 mg 3 пъти на ден, както и хлорпромазин (особено на фона на психомоторна възбуда) 25 mg 2 пъти на ден. Ако се развие повръщане, диметпрамид се прилага интрамускулно в 1 ml от 2% разтвор или диксафен в 1 ml или аминазин в 1 ml от 0,5% разтвор или атропин в 1 ml от 0,1% разтвор подкожно. За борба с хемодинамичните нарушения могат да се използват кордиамин, кофеин, камфор; при колапс - преднизолон, мезатон, норепинефрин, полиглюкин; при сърдечна недостатъчност - коргликон, строфантин). При неудържимо повръщане, диария и дехидратация - 10% разтвор на натриев хлорид, физиологичен разтвор.

В основата на ранната патогенетична терапия е развитието на пострадиационна токсикоза и инхибиране на процесите на клетъчна пролиферация, придружено от намаляване на синтеза на защитни протеини, потискане на фагоцитозата, функцията на имунокомпетентните клетки и др. Тази терапия се състои от детоксикираща, антипротеолитична терапия, използване на средства, които възстановяват микроциркулацията, стимулират хемопоезата и неспецифичната имунологична резистентност на организма.

Пострадиационната токсикоза се развива непосредствено след облъчването в резултат на натрупването в клетките и тъканите на така наречените радиотоксини, които в зависимост от времето на поява и химическата природа се разделят на първични и вторични. Първичните радиотоксини включват продукти от радиолиза на вода, вещества от хиноидна природа и съединения, които се появяват по време на окисляването на липидите (алдехиди, кетони и др.). Вторичните радиотоксини са резултат от разграждането на радиочувствителните тъкани; Това са главно продуктите на окисление на фенолни и хидроароматни съединения, образувани в излишни количества. Те се появяват в по-късните етапи от формирането на лъчевите увреждания като следствие от дълбоки биохимични промени в метаболизма и физиологични нарушения. Радиотоксините, които имат висока биологична активност, могат да причинят разкъсвания на химичните връзки в ДНК молекулите и да пречат на тяхното възстановяване, да допринесат за появата на хромозомни аберации и да увредят структурата клетъчни мембрани, потискат процесите на клетъчно делене.

Средствата и методите за патогенетична терапия са насочени към предотвратяване на появата или намаляване на образуването на токсични продукти, инактивиране или намаляване на тяхната активност и увеличаване на скоростта на елиминиране на токсините от тялото. Последното може да се постигне чрез форсиране на диуреза с помощта на осмотични диуретици. Въпреки това, тъй като тези мерки могат да причинят нежелани промени във водно-електролитния баланс, понастоящем в системата за борба с ранната следрадиационна токсемия се предпочитат детоксикаторите - плазмени заместители с хемодинамично, детоксикиращо и многофункционално действие. Сред първите, в механизма на действие на които основната роля играе ефектът на "разреждане" на концентрацията на токсини и ускоряване на тяхното елиминиране, включват полиглюкин, реополиглюкин и някои други лекарства на базата на декстран. Въвеждането на тези лекарства не само разрежда концентрацията на радиотоксини, но и ги свързва. Производни на поливинилпиролидон хемодез (6% разтвор на PVP), аминодез (смес от PVP, аминокиселини и сорбитол), глюконеодез (смес от PVP и глюкоза), препарати на базата на поливинил алкохол с ниско молекулно тегло - поливизолин (смес от НСПВС, глюкоза, калиеви, натриеви и магнезиеви соли), реоглуман (10% разтвор на декстран с добавка на 5% манитол), в допълнение към комплексообразуващия ефект, има и изразен хемодинамичен ефект, който спомага за подобряване на микроциркулацията на кръвта и подобряване на лимфния дренаж , намаляват вискозитета на кръвта и инхибират процесите на агрегация на образуваните елементи.

Много детоксикатори-плазмени заместители имат имунокорективен ефект (стимулират мононуклеарната фагоцитна система, синтеза на интерферон, миграцията и сътрудничеството на Т- и В-лимфоцитите), което осигурява по-благоприятно протичане на пострадиационните възстановителни процеси.

Методите за екстракорпорална сорбционна детоксикация - хемосорбция и плазмафереза ​​- са много ефективни. Понастоящем положителният ефект на хемосорбцията е потвърден от широка практика при лечение на пациенти с остри радиационни увреждания, но тази процедура причинява редица нежелани последици (увеличава образуването на тромби, хиповолемия, повишава вискозитета на кръвта, хипотония, причинява гадене, студени тръпки). Плазмаферезата е по-обещаваща в това отношение; това е трансфузиологична процедура, която включва отстраняване на определен обем плазма от кръвния поток, като едновременно с това се попълва с адекватно количество плазмозаместващи течности. Провеждане на плазмафереза ​​през първите 3 дни след облъчването, в механизмите на терапевтичното действие на които се смята, че не само елиминирането на антигени и автоимунни комплекси, продукти на разпадане на радиочувствителни тъкани, възпалителни медиатори и други "радиотоксини" играе важна роля, но и подобряването на реологичните свойства на кръвта. За съжаление, методите за екстракорпорална детоксикация са много трудоемки и поради това могат да се използват предимно на етапа на специализирана медицинска помощ, ако има подходящи средства и средства.

Развитието на токсемия и микроциркулаторни нарушения в първите дни след облъчването отчасти се дължи на активирането на протеолитичните ензими и дисеминираната вътресъдова коагулация. За облекчаване на тези нарушения е показано използването на протеазни инхибитори (контрикал, трасилол, гордокс и др.) И директни антикоагуланти (хепарин) през първите 2-3 дни от лъчева болест от степени III-IY.

В допълнение към детоксикаторите, голяма група лекарства, използвани в ранните етапи след облъчване, се състои от биологично активни вещества от естествен и синтетичен произход: цитокини, индуктори на интерферон, полирибонуклеотиди, нуклеозиди, коензими и някои хормонални лекарства.

Механизмите на тяхното антирадиационно действие са свързани с повишаване на тъканната радиорезистентност чрез активиране на миграцията на лимфоидни клетки в костния мозък, увеличаване на броя на рецепторите върху имунокомпетентните клетки, засилване на взаимодействието на макрофагите с Т- и В-лимфоцитите, увеличаване на пролиферацията на хемопоетични стволови клетки и активиране на гранулоцитопоезата. В същото време се стимулира синтеза на гама-глобулин, нуклеинови киселини и лизозомни ензими, усилва се фагоцитната активност на макрофагите, повишава се производството на лизозим, бета-лизини и др. Някои високомолекулни съединения (полизахариди, екзогенна РНК и ДНК) също са способни да сорбират и инактивират радиотоксини.

Ранната патогенетична терапия, като правило, ще се извършва само в болници.

В СКРИТИЯ ПЕРИОД

По време на латентния период възможните огнища на инфекция се санират. Могат да се предписват седативи, антихистамини (феназепам, дифенхидрамин, пиполфен и др.), Витаминни препарати (група B, C, P). В някои случаи, при изключително тежка степен на остра лъчева болест от относително равномерно облъчване (доза, равна или по-голяма от 6 Gy), ако има такава възможност, на 5-6 дни, възможно е по-рано; след облъчване, трансплантация на алогенен или сингенен (предварително приготвен) от увреден и запазен) костен мозък. Алогенният костен мозък трябва да бъде избран според ABO групата, Rh фактор и типизиран според HLA антигенната система на левкоцитите и лимфоцитния MS тест. Броят на клетките в трансплантата трябва да бъде поне 15-20 милиарда. Трансплантацията обикновено се извършва от венозно приложениекостен мозък При трансплантация на костен мозък на облъчен човек можем да разчитаме на три ефекта: присаждане на трансплантирания костен мозък на донора с последващо възпроизвеждане на стволови клетки, стимулиране на остатъците от костния мозък на жертвата и заместване на засегнатия костен мозък с на донора без неговото присаждане.

Присаждането на донорски костен мозък е възможно на фона на почти пълно потискане на имунната активност на облъчения човек. Следователно трансплантацията на костен мозък се извършва с активна имуносупресивна терапия с антилимфоцитен серум или 6% разтвор на антилимфоцитен глобулин с използване на кортикостероидни хормони. Присаждането на присадката с производството на пълноценни клетки се случва не по-рано от 7-14 дни след трансплантацията. На фона на присадена присадка може да възникне съживяване на остатъците от облъчената хемопоеза, което неизбежно води до имунен конфликт между собствения костен мозък и този на присадения донор. В международната литература това се нарича вторично заболяване (болест на отхвърляне на чужда присадка), а ефектът от временното присаждане на донорен костен мозък в облъченото тяло е „радиационни химери“. За подобряване на репаративните процеси в костния мозък при пациенти, получили сублетални дози радиация (по-малко от 6 Gy), може да се използва нетипизиран алогенен костен мозък, съвместим със системата ABO и Rh фактор в доза от 10-15x10 9 клетки. стимулиране на хемопоезата и заместително средство. В края на латентния период пациентът се прехвърля на специален режим. В очакване на агранулоцитоза и по време на нея, за борба с екзогенна инфекция, е необходимо да се създаде асептичен режим: затворено легло с максимална изолация (разпръскване на пациенти, боксови стаи с бактерицидни лампи, асептични кутии, стерилни стаи).

ПРЕЗ ВИСОК ПЕРИОД се провеждат лечебно-профилактични мерки, насочени основно към:

Заместваща терапия и възстановяване на хемопоезата;

Профилактика и лечение на хеморагичен синдром;

Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения.

Лечението на остра лъчева болест трябва да се извършва интензивно и изчерпателно, като се използват не само патогенетични средства, но и лекарства за симптоматична терапия.

Преди да влезе в стаята на пациента, персоналът поставя марлеви респиратори, допълнителна рокля и обувки, поставени върху постелка, навлажнена с 1% разтвор на хлорамин. Провежда се системен бактериален контрол на въздуха и предметите в отделението. Необходима е внимателна грижа за устната кухина и хигиенно третиране на кожата с антисептичен разтвор.При избора на антибактериални средства трябва да се ръководи от резултатите от определянето на чувствителността на микроорганизма към антибиотици. В случаите, когато индивидуалният бактериологичен контрол е невъзможен (например, когато има масов прием на засегнати хора), се препоръчва да се извърши селективно определяне на антибиотична чувствителност към микроорганизми, изолирани от отделни жертви.

За лечение на тази група пациенти трябва да се използват антибиотици, към които е чувствителен най-разпространеният патогенен щам на микроба. Ако бактериологичният контрол е невъзможен, антибиотиците се предписват емпирично и терапевтичният ефект се оценява чрез телесна температура и клинични симптоми, характеризиращи тежестта на инфекциозния процес.

Предотвратяването на агранулоцитни инфекциозни усложнения започва в рамките на 8-15 дни, в зависимост от тежестта на ARS (II-III стадий) или намаляване на броя на левкоцитите под 1x10 9 /l с максимални дози бактерицидни антибиотици, които се предписват емпирично дори преди да се определи вида на патогена

Употребата на сулфонамиди, поради факта, че засилват гранулоцитопенията, трябва да се избягва, те се използват само при липса на антибиотици. Антибиотиците на избор са полусинтетични пеницилини (окацилин, метицилин, ампицилин 0,5 перорално 4 пъти на ден, карбеницилин). Ефектът се оценява от клиничните прояви през първите 48 часа (понижаване на температурата, изчезване или изглаждане на фокалните симптоми на инфекция). Ако няма ефект, е необходимо посочените антибиотици да се заменят с цепорин (3-6 g на ден) и гентамицин (120-180 mg на ден), ампиокс, канамицин (0,5 два пъти на ден), доксициклин, карбеницилин, линкомицин. , рифампицин. Подмяната се извършва емпирично, без да се вземат предвид данните от бактериологичните изследвания. Ако е успешно, продължете прилагането на лекарството до края на агранулоцитозата - съдържанието на левкоцити в периферната кръв се повишава до 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 дни). Появата на ново огнище на възпаление по време на даден антибиотичен режим изисква промяна на лекарствата. При възможност се провежда редовен бактериологичен преглед и антибиотичната терапия става целенасочена. Прилагат се антибиотици (включително пеницилин до 20 милиона единици на ден) на интервали не по-големи от 6 часа. Ако няма ефект, можете да добавите друг антибиотик, например карбенцилин (20 грама на курс), реверин, гентомицин. За предотвратяване на суперинфекция с гъбички се предписва нистатин 1 милион единици на ден 4-6 пъти или леворин или амфитерин. При тежки стафилококови лезии на лигавицата на устата и фаринкса, пневмония, септицемия, антистафилококова плазма или антистафилококов гамаглобулин и други таргетни глобулини също са показани. При остра лъчева болест от степен 2 и 3 е желателно да се въведат лекарства, които повишават неспецифичната резистентност на организма.

За борба с хеморагичния синдром се използват средства, които попълват дефицита на тромбоцити в подходящи дози. На първо място, това е тромбоцитната маса. Предварително той (300x109 клетки в 200-250 ml плазма на трансфузия) се облъчва с доза 15 Gy за инактивиране на имунокомпонентните клетки. Трансфузиите започват, когато броят на тромбоцитите в кръвта намалее до по-малко от 20x10 9 клетки/l. Общо на всеки пациент се правят от 3 до 8 кръвопреливания. Освен това, при липса на тромбоцитна маса, са възможни директни кръвопреливания на нативна или прясно взета кръв за не повече от 1 ден съхранение (наличието на стабилизатор и съхранението на кръв за по-дълъг период увеличава хеморагичния синдром при ARS и преливането на такава кръв не е препоръчително, освен в случаи на анемично кървене). Използват се и лекарства, които подобряват коагулацията на кръвта (аминокапронова киселина, Ambien), засягащи съдова стена(серотонин, дицинон, аскорутин). В случай на кървене от лигавиците трябва да се използват локални хемостатици: тромбин, хемостатична гъба, тампони, навлажнени с разтвор на епсилон-аминокапронова киселина, както и суха плазма (може да се направи локално при кървене от носа, рани)

При анемия са необходими хемотрансфузии на Rh-съвместима кръв от същата група, за предпочитане червени кръвни клетки, еритроцитна суспензия, директни трансфузии на прясно приготвена кръв за не повече от 1 ден съхранение. По време на пиковия период не се предписват хемопоетични стимуланти. Освен това стимулантите на левкопоезата пентоксил, натриев нуклеинат, Tezan-25 причиняват изчерпване на костния мозък и влошават хода на заболяването. За да се елиминира токсемията, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, хемодез, полиглюкин и други течности се инжектират във вена капково, понякога в комбинация с диуретици (Lasix, манитол и др.), Особено при мозъчен оток. Дозите се контролират от обема на диурезата и електролитния състав.

В случай на тежък орофарингеален и стомашно-чревен синдром - хранене през постоянна (анорексия) назална тръба (специално хранене, пасирана храна), предписвайте пепсин, спазмолитици, панкреатин, дерматол, калциев карбонат в стандартни дози. В случай на орофарингеален синдром е необходимо и лечение на устната кухина антисептични разтвории лекарства, които ускоряват репаративните процеси (масло от праскова и морски зърнастец).

При тежки чревни лезии - парентерално хранене (протеинови хидролизати, мастни емулсии, полиаминови смеси), гладуване. Ако е необходимо, симптоматична терапия: ако съдова недостатъчност- мезатон, норепинефрин, преднизолон; при сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин.

ПО ВРЕМЕ НА ВЪЗСТАНОВИТЕЛНИЯ ПЕРИОД, за да се стабилизира и възстанови хемопоезата и функцията на централната нервна система, се предписват малки дози анаболни стероиди (неробол, ретаболил), тезан, пентоксил, литиев карбонат, натриева нуклеинова киселина, секуринин, бемитил; витамини от група B, A, C, R. Пациентът получава диета, богата на протеини, витамини и желязо (диета 15, 11b); постепенно пациентът се прехвърля на общ режим, антибактериални (когато броят на левкоцитите достигне 3x10 9 / l или повече, хемостатични (когато броят на тромбоцитите се увеличи до 60-80 хиляди в 1 μl) лекарства се отменят, провежда се рационална психотерапия и той е правилно ориентиран в режим на работа и живот Времето за изписване от болницата не надвишава 2,5-3 месеца за III степен на ARS, 2-2,5 месеца за II степен и 1-1,5 месеца за I степен на ARS .

Лечението на засегнатите от йонизиращо лъчение на етапите на медицинска евакуация се извършва в съответствие с основните направления на терапията на ARS, като се вземат предвид интензивността на потока на засегнатите, прогнозата за живота, стандартните и времеви възможности на лекаря. сцена.

ПЪРВАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се предоставя веднага след радиационно увреждане под формата на самопомощ и взаимопомощ. Средствата за предотвратяване на първичната реакция се приемат перорално - диметкарб, в случай на повръщане и липса на физическа активност - диксафен интрамускулно; когато кожата и облеклото са замърсени с RV - частична санитарна обработка; ако има опасност от по-нататъшно излагане (на земята) на замърсени радиоактивни вещества, радиопротектор - цистамин или В-130 - се приема перорално.

ПЪРВАТА ПОМОЩ се оказва от фелдшер или медицински инструктор. Ако се развие повръщане и физическа липса, използвайте диметпрамид или диксафен интрамускулно; при сърдечно-съдова недостатъчност - кордиамин подкожно; кофеин IM; за психомоторна възбуда, вземете феназепам; ако е необходим по-нататъшен престой в зоната на повишена радиация, вземете цистамин или B-130 вътре; ако кожата или облеклото са замърсени с RV - частична санитарна обработка.

ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се оказва в медицинския пункт. Правилно, бързо и ясно проведен медицински триаж е от голямо значение. В пункта за сортиране заразените с радиоактивни вещества се идентифицират и изпращат на площадката за частична санитарна обработка (PST). Всички останали, както и засегнатите след ПСО се преглеждат от лекар на триажното място като част от медицински екип (лекар, медицинска сестра, регистратор). Засегнатите се идентифицират като нуждаещи се от спешна помощ.

Спешните мерки за първа помощ включват: при силно повръщане - диметпрамид интрамускулно, при неконтролируемо повръщане - диксафен интрамускулно или атропин подкожно, при тежка дехидратация - пиене на много подсолена вода, физиологичен разтвор подкожно и интравенозно; при остра съдова недостатъчност - кордиамин подкожно, кофеин интрамускулно или мезатон интрамускулно; при сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин венозно; при конвулсии - феназепам или барбамил интрамускулно.

Мерките за отложено лечение включват предписване на перорален ампицилин или оксацилин, интрамускулен пеницилин на фебрилни пациенти; ако кървенето е тежко, EACA или Ambien IM.

Пациенти с ARS стадий I (доза - 1-2 Gy) след спиране на първичната реакция се връща в блока; при наличие на прояви на височината на заболяването, като всички пациенти с ARS с по-тежка степен (доза над 2 Gy), те се изпращат в OMEDB (OMO) за предоставяне на квалифицирана помощ.

КВАЛИФИЦИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ. При постъпване на засегнати от йонизиращи лъчения в ОМЕДБ в процеса на сортиране се идентифицират пострадали със замърсяване на кожата и униформата с радиоактивни вещества над допустимото ниво. Те се изпращат в ОСО, където се извършва пълна санитарна обработка и, ако е необходимо, се оказва спешна помощ. В отдела за сортиране и евакуация се определят формата и тежестта на ARS и състоянието на транспортируемост. Нетранспортируеми пациенти (остра сърдечно-съдова недостатъчност, неконтролируемо повръщане с признаци на дехидратация) се изпращат в противошоковия отдел, пациенти с признаци на тежка токсемия, психомоторно възбуда, конвулсивно-хиперкинетичен синдром - в болничното отделение. Пациенти с ARS стадий I (доза 1-2 Gy) след спиране на първичната реакция се връщат в тяхното отделение. Всички пациенти с по-тежка степен на ARS (доза над 2 Gy), с изключение на тези с церебрална форма на лъчева болест, се евакуират в терапевтични болници; пациенти с ARS стадий I по време на разгара на заболяването те се евакуират във VPGLR, на етапи II-IY. - към терапевтични болници.

Мерки за спешна квалифицирана медицинска помощ:

    при тежка първична реакция (упорито повръщане) - диметпрамид или диксафен мускулно или атропин подкожно, при тежка дехидратация разтвори на натриев хлорид, хемодез, реополиглюкин - всички венозно.

    при сърдечно-съдова недостатъчност - мезатон интрамускулно или норепинефрин интравенозно разтвор на глюкоза, при сърдечна недостатъчност - коргликон и строфантин интравенозно в разтвор на глюкоза;

    при анемично кървене - EACC или IV Ambien, локално - тромбин, хемостатична гъба, както и трансфузия на червени кръвни клетки или прясно взета кръв (директни кръвопреливания);

    при тежки инфекциозни усложнения - ампицилин с оксацилин или рифампицин или пеницилин, или еритромицин перорално.

Отложените мерки за квалифицирана помощ включват назначаването на:

    при възбуда - феназепам, оксилидин перорално;

    при намаляване на броя на левкоцитите до 1x10 9/l и треска - тетрациклин, сулфонамиди перорално;

    в латентния период - мултивитамини, дифенхидрамин, плазмопреливане, поливинилпиролидон и полиглюкин през ден;

    в церебралната форма на ARS, за облекчаване на страданието - феназепам интрамускулно, барбамил интрамускулно, промедол подкожно.

След оказване на квалифицирана помощ и подготовка за евакуация, пациентите с ARS се евакуират в болничната база.

СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се оказва в терапевтични стационари. В допълнение към мерките за квалифицирана помощ в началния период за ARS II-III етап. Хемосорбцията може да се извърши в латентния период при пациенти в стадий IY. ARS (доза 6-10 Gy) - трансплантация на алогенен костен мозък, а в пиковия период с развитие на агранулоцитоза и дълбока тромбоцитопения и тежък ентерит - настаняване на пациенти в асептични отделения, сондово или парентерално хранене, трансфузия на левкемични концентрати и тромбоцити маса, получена чрез разделяне на клетките.

Поетапното лечение на съпътстващи и комбинирани радиационни увреждания има редица характеристики.

С включването на SRP, в допълнение към лечението на ARS, се провеждат медицински мерки, насочени към отстраняване на радиоактивни вещества, попаднали в тялото: стомашна промивка, предписване на лаксативи, адсорбенти, почистващи клизми, отхрачващи средства, диуретици, прилагане на комплексони (EDTA, пентацин и др.). При бетадерматит - обезболяване (новокаинови блокади, локален анестезин), превръзки с антибактериални средства и др.

За CRP е необходимо да се комбинират комплексна терапиялъчева болест с лечение на нерадиационни увреждания. Хирургичното лечение трябва да бъде завършено в латентния период на лъчева болест, по време на пиковия период операциите се извършват само по здравословни причини. Характеристика на лечението на CRP в началния и латентния период на лъчева болест е профилактичното приложение на антибиотици (преди появата на инфекциозни процеси и агранулоцитоза).

В разгара на болестта се обръща Специално вниманиеза профилактика и лечение на инфекции на рани и предотвратяване на кървене от рани (използване на фибрин и хемостатична гъба, сух тромбин).

След завършване на лечението на пациенти с ARS се провежда военномедицински преглед за определяне на годността за по-нататъшна служба във въоръжените сили.

Радиационното увреждане може да се дължи на излагане на лъчи в резултат на външно влияние, или когато радиационните вещества проникват директно в тялото. В същото време симптомите на лъчева болест могат да бъдат различни - това зависи от вида на лъчите, дозировката, мащаба и местоположението на засегнатата повърхност, както и от първоначалното състояние на тялото.

Външно увреждане на голяма повърхност на тялото с доза от 600 рентгена се счита за смъртоносно. Ако увреждането не е толкова интензивно, тогава възниква остра форма на лъчева болест. Хроничната форма е следствие от повтарящи се външни облъчвания или допълнителни увреждания с вътрешно проникване на радиационни вещества.

Код по МКБ-10

Z57.1 Неблагоприятни ефекти от професионалната радиация

Хронична лъчева болест

Хроничното протичане възниква при многократно излагане на човек на малки дози външна радиация или при продължително излагане на малки количества радиационни компоненти, проникнали в тялото.

Хроничната форма не се открива веднага, тъй като симптомите на лъчева болест се увеличават постепенно. Този курс също е разделен на няколко степени на сложност.

  • I чл. – характеризира се с поява на раздразнителност, безсъние и влошаване на концентрацията. Случва се пациентите да не се оплакват от нищо. Медицински прегледипоказват наличието на вегетативно-съдови нарушения - това може да включва цианоза на крайниците, нестабилност на сърдечната дейност и др. Кръвен тест показва незначителни промени: леко понижение на нивото на левкоцитите, умерена тромбоцитопения. Такива признаци се считат за обратими и когато радиацията спре, те постепенно изчезват сами.
  • II чл. – характеризиран функционални нарушенияв организма, като тези нарушения вече са по-изразени, стабилни и многобройни. Пациентите се оплакват от постоянна болка в главата, умора, нарушения на съня и проблеми с паметта. Страда нервната система: развиват се полиневрит, енцефалит и други подобни лезии.

Сърдечната дейност е нарушена: сърдечният ритъм се забавя, звуците са заглушени, кръвното налягане намалява. Съдовете стават по-пропускливи и чупливи. Лигавиците атрофират и се дехидратират. Възникват проблеми с храносмилането: апетитът се влошава, лошо храносмилане, диария, често се появяват пристъпи на гадене и перисталтиката се нарушава.

Поради увреждане на хипофизно-надбъбречната система пациентите изпитват намалено либидо и влошен метаболизъм. Развиват се кожни заболявания, косата става чуплива и пада, ноктите се ронят. Може да се появи мускулно-скелетна болка, особено когато високи температуризаобикаляща среда.

Хематопоетичната функция се влошава. Нивото на левкоцитите и ретикулоцитите е значително намалено. Съсирването на кръвта все още е нормално.

  • III чл. – клиничната картина става по-ярка, наблюдавана органични лезии нервна система. Нарушенията наподобяват признаци на интоксикационен енцефалит или миелит. Често се появява кървене от всякакви локализации, с бавно и трудно зарастване. Настъпва циркулаторна недостатъчност, кръвното налягане остава ниско и функциите са нарушени ендокринна система(по-специално те страдат щитовидната жлезаи надбъбречните жлези).

Симптоми на различни форми на лъчева болест

Има няколко форми на заболяването в зависимост от това коя органна система е засегната. В този случай увреждането на един или друг орган пряко зависи от дозата на радиация по време на лъчева болест.

  • Чревна формасе появява при облъчване с доза от 10-20 Gy. Симптомите се наблюдават първоначално остро отравянеили радиоактивен ентероколит. Освен това температурата се повишава, болят мускулите и костите и обща слабост. Едновременно с повръщане и диария се появяват симптоми на дехидратация, астенохиподинамия, сърдечно-съдови нарушения, възникват пристъпи на възбуда и ступор. Пациентът може да умре в рамките на 2-3 седмици от сърдечен арест.
  • Токсемична формасе появява при облъчване с доза от 20-80 Gy. Тази форма е придружена от интоксикационно-хипоксична енцефалопатия, която се развива в резултат на нарушение на церебралната динамика. гръбначно-мозъчна течности токсемия. Симптомите на лъчева болест се състоят от прогресивни признаци на хиподинамичен астеничен синдром и сърдечна недостатъчност. Може да се наблюдава значителна първична еритема, прогресивно понижаване на кръвното налягане, колабирано състояние и нарушено или липсващо уриниране. След 2-3 дни нивото на лимфоцитите, левкоцитите и тромбоцитите рязко спада. Ако се развие кома, жертвата може да умре в рамките на 4-8 дни.
  • Церебрална форма се развива, когато радиационната доза надвишава 80-100 Gy. Увреждането на невроните и кръвоносните съдове на мозъка възниква с образуването на тежки неврологични симптоми. Веднага след радиационно уврежданепоявява се повръщане с преходна загуба на съзнание за 20-30 минути. След 20-24 часа броят на агранулоцитите рязко намалява и лимфоцитите в кръвта напълно изчезват. Впоследствие психомоторна възбуда, загуба на ориентация, конвулсивен синдром, нарушения дихателна функция, колапс и кома. Смъртта може да настъпи от парализа на дишането през първите три дни.
  • Кожна формасе изразява под формата на шоково състояние на изгаряне и остра форма на интоксикация с изгаряне с вероятност от нагнояване на увредена кожа. Състояние на шоксе образува в резултат на силно дразнене на кожните рецептори, разрушаване на кръвоносните съдове и клетките на кожата, в резултат на което тъканната трофика и локалното метаболитни процеси. Масивната загуба на течност поради нарушаване на съдовата мрежа води до повишено сгъстяване на кръвта и понижено кръвно налягане.

Като правило, при кожна форма, смъртта може да настъпи в резултат на нарушаване на защитата на кожната бариера.

  • Форма на костен мозъквъзниква при получаване на общо облъчване в доза от 1-6 Gy и се засяга предимно хемопоетична тъкан. Има повишена пропускливост на съдовите стени, нарушение на регулацията на съдовия тонус и хиперстимулация на центъра за повръщане. Пристъпи на гадене и повръщане, диария, главоболие, слабост, липса на физическа активност, спад на кръвното налягане са стандартни симптоми на радиационно увреждане. Анализът на периферната кръв показва намалено количестволимфоцити.
  • Светкавична форма облъчването също има свои собствени клинични характеристики. Характерна особеносте развитието на колабирано състояние със загуба на съзнание и внезапно спадане на кръвното налягане. Често симптомите се проявяват чрез реакция, подобна на шок, с подчертан спад на налягането, подуване на мозъка и нарушения на уринирането. Пристъпите на повръщане и гадене са постоянни и повтарящи се. Симптомите на лъчева болест се развиват бързо. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
  • Проява на лъчева болест в устната кухинаможе да възникне след еднократно нараняване от лъчи в доза над 2 Gy. Повърхността става суха и грапава. Лигавицата е покрита с точковидни кръвоизливи. Устната кухина става тъпа. Постепенно се развиват нарушения на храносмилателната система и сърдечната дейност.

Впоследствие лигавицата в устата набъбва, появяват се язви и зони на некроза под формата на светли петна. Симптомите се развиват постепенно в продължение на 2-3 месеца.

Степени и синдроми на лъчева болест

Острата лъчева болест възниква при системно еднократно облъчване с йонизираща доза над 100 рентгена. Въз основа на броя на увреждащите лъчи има 4 степени на лъчева болест, а именно остър ход на заболяването:

  • I чл. – леки, с дозировка от 100 до 200 рентгена;
  • II чл. – средна, с доза от 200 до 300 рентгена;
  • III чл. – тежки, с доза от 300 до 500 рентгена;
  • IV чл. – много тежък, доза над 500 рентгена.

Острото протичане на заболяването се характеризира със своя цикличен характер. Разделянето на цикли определя периодите на лъчева болест - това са различни времеви периоди, следващи един след друг, с различни симптоми, но с някои характерни особености.

  • IN период на първична реакциясе наблюдават първите признаци на радиационно увреждане. Това може да се случи или няколко минути след облъчването, или няколко часа по-късно, в зависимост от количеството увреждащо лъчение. Периодът продължава от 1-3 часа до 48 часа. Заболяването се проявява като обща раздразнителност, превъзбуда, главоболие, нарушения на съня и световъртеж. По-рядко може да се наблюдава апатия и обща слабост. Има нарушение на апетита, диспептични разстройства, пристъпи на гадене, сухота в устата и промени във вкуса. Ако радиацията е значителна, тогава се появява постоянно и неконтролируемо повръщане.

Нарушенията на вегетативната нервна система се изразяват в студено изпотяване и зачервяване на кожата. Често има треперене на пръстите, езика, клепачите, повишен тонуссухожилия. Сърдечният ритъм се забавя или ускорява, може да се наруши ритъмът на сърдечната дейност. Кръвното налягане е нестабилно температурни индикаториможе да се повиши до 39°C.

Пикочната и храносмилателната система също страдат: болката се появява в коремната област, в урината се откриват протеини, глюкоза и ацетон.

  • Латентен период на лъчева болестможе да продължи от 2-3 дни до 15-20 дни. Смята се, че колкото по-кратък е този период, толкова по-лоша е прогнозата. Например, при увреждане на етап III-IV, този етап често отсъства напълно. При леко течениелатентният период може да приключи с възстановяването на пациента.

Какво е характерно за латентния период: състоянието на жертвата се подобрява значително, той забележимо се успокоява, показателите за сън и температура се нормализират. Има предчувствие за бързо възстановяване. Само в тежки случаи може да продължи сънливостта, диспепсията и нарушенията на апетита.

Въпреки това кръвните изследвания, взети през този период, показват по-нататъшно прогресиране на заболяването. Нивото на левкоцитите, лимфоцитите, еритроцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите намалява. Функцията на костния мозък е инхибирана.

  • IN пиков период, което може да продължи 15-30 дни, състоянието на пациента рязко се влошава. Връщат се главоболие, безсъние и апатия. Температурите отново се повишават.

От втората седмица след облъчването се отбелязват косопад, изсушаване и лющене на кожата. Тежък курсЛъчевата болест е придружена от развитие на еритема, мехурен дерматит и гангренозни усложнения. лигавица устната кухинапокрити с язви и некротични участъци.

На кожатавъзникват многобройни кръвоизливи, а в случаи на тежко увреждане се появява кървене в белите дробове, храносмилателната система, бъбреците. Сърцето страда и съдова система– интоксикация настъпва миокардна дистрофия, хипотония, аритмия. При кръвоизлив в миокарда симптомите наподобяват тези на остър инфаркт.

Поражение храносмилателен трактсе проявява като сух език с тъмен или сив налеп (понякога лъскав, светъл), признаци на гастрит или колит. Течност честа диария, язви по повърхността на стомаха и червата могат да причинят дехидратация и изтощение на пациента.

Хематопоетичната функция е нарушена, хемопоезата се инхибира. Броят на кръвните съставки намалява и нивата им спадат. Продължителността на кървенето се увеличава, съсирването на кръвта се влошава.

водопади имунна защитаорганизъм, което води до развитието възпалителни процеси, например сепсис, възпалено гърло, пневмония, увреждане на устната кухина и др.

  • генетични аномалии в следващите поколения;
  • развитие злокачествени новообразувания;
  • смърт.

    • При малка степен на увреждане възстановяването настъпва след около 2-3 месеца, но въпреки стабилизирането на кръвната картина и облекчението храносмилателни разстройства, има последствия под формата на тежка астения, което прави пациентите неработоспособни за около шест месеца. Пълна рехабилитация при такива пациенти се наблюдава след много месеци, а понякога и години.

    При леки случаи кръвната картина се нормализира в края на втория месец.

    Симптомите на лъчева болест и по-нататъшният й резултат зависят от тежестта на радиационното увреждане, както и от навременността на медицинската помощ. Ето защо, ако подозирате излагане на радиация, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

    Важно е да се знае!

    Особено място сред хроничен ентерит с различна етиологиязаема радиация, или радиация, ентерит, причинен от йонизиращо лъчение. Може да бъде една от проявите на лъчева болест или да възникне в резултат на рентгеново и лъчелечение на злокачествени новообразувания на органи коремна кухинаи малък таз.