Причини за хемоптиза. Кръвохрачене или хемоптиза - отделяне на кървави храчки

Страница 2 от 5

Хемоптиза от дихателните пътища придружава много заболявания. Източникът на кървене може да бъде съдовете на системата белодробна артерияили бронхиални съдове. В продължение на много векове основната причина за хемоптиза е туберкулозата. Тъй като борбата с туберкулозата беше успешна, започнаха да се откриват други възможни причини за хемоптиза и съответно се промени вероятността за откриване на различни заболявания, придружени от хемоптиза. Данните от две скорошни проучвания показват, че 40-46% от случаите на хемоптиза се дължат на наличието на бронхит и бронхиектазии.

Причини за хемоптиза


Инфекциозни заболявания

Хронична

Бронхиектазии

Туберкулоза

Пневмония

Вирусен

Бактериални (пневмококови, стафилококови)

Белодробен абсцес

Гъбични инфекции, включително мицетома

Новообразувания

Бронхогенен рак

Доброкачествени белодробни тумори (бронхиални аденоми)

Туморни метастази (по-специално хориокарцином, остеосаркома)

Трахеални тумори

Митрална стеноза

Белодробен инфаркт

Артериовенозна фистула на белодробната артерия

Аневризма на аортата

Белодробна стеноза

Синдромът на Eisenmenger vri се нулира отляво надясно

Нараняване на белия дроб поради фрактура на ребра, огнестрелни или проникващи рани на гръдния кош

Контузия на белия дроб

Вдишване на дим или токсични изпарения

Аспирация на стомашно съдържимо

Разкъсване на лигавицата поради продължителна кашлица

Бронхиална руптура

Парагонамиоза

Стронгилоидоза

Анкилостома

Трихинелоза

Шистозомиаза

Ехниококоза

аскаридоза

Вродени аномалии

Кистозна фиброза

Секвестрация на белия дроб

Белодробна атрезия

Бронхогенни кисти

Вродена хеморагична телеангисктазия

Имунологични заболявания

Синдром на Гудпасчър

Грануломатоза на Wegener

Остър лупусен пневмонит

Нодозен периартериит

саркоидоза

Синдром на Бехчет

Ятрогенна патология

Бронхоскопия

Транстрахеална аспирация

Перкутанна белодробна пункция

Катетеризация с катетър Swan-Ganz

Некомпетентност на бронхиалното пънче след пневмонектомия

Други причини

Гранулом на шевната линия
Лечение с антикоагуланти
Аспирация на чуждо тяло
Идиопатична белодробна хемосидероза
Първична белодробна хипотония
Ендометриоза с увреждане на белите дробове
Бронхолитиаза кръвно заболяване
Хемофилия
Тромбоцитопения
Уремичен пневмонит
Лимфангиолейомиоматоза
Изолирана телеангиектазия на бронхиалната стена
Белодробна амилоидоза
Булозен емфизем

Идиопатична хемоптиза

Изкуствено предизвикана хемоптиза

Доброкачествени и злокачествени белодробни тумори са открити при 23-24% от пациентите, а туберкулозата е причина за хемоптиза само в 3-6% от случаите. Тези данни, разбира се, се отнасят само за развити страни; Разбира се, туберкулозата остава една от основните причини за хемоптиза в някои други страни. Има много потенциални причини за хемоптиза. Пълен списъкзаболявания, придружени от хемоптиза, са представени в табл. Удобно е да се класифицират причините за хемоптиза според механизмите на заболяването (инфекция, тумор и др.). По-долу са разгледани само най-честите причини за хемоптиза.

Инфекциозни заболявания

Хемоптизата, причинена от бронхит, обикновено е минимална и вероятно е причинена от възпаление на лигавицата. Бронхиектазията почти винаги е придружена от хемоптиза на някакъв етап от заболяването. В повечето от тези случаи хемоптизата е придружена от типична анамнеза за хронична кашлица с отделяне на вискозни храчки. Въпреки това, при бронхиектазии в горния дял на белия дроб, свързани с наличието на туберкулоза или гъбична инфекция, може да няма оплаквания от кашлица. При приблизително половината от тези случаи на "сухи бронхиектазии" водещият симптом може да бъде хемоптиза.

Туберкулозата остава важна причинахемоптиза. Източникът на хемоптиза при туберкулоза може да бъде разкъсване на аневризма на Расмусен в стената на кухината, но по-често причината за хемоптиза е развитието на анастомози между бронхиалните съдове и системата на белодробната артерия, докато бронхиалната кръв под високо налягане навлиза в белодробната капилярна система, която може да се спука. Важно е да запомните, че хемоптизата при туберкулоза не е свързана с активността на процеса. Дори при наличието на правилно лекувана остатъчна туберкулозна кухина може да се появи масивна хемоптиза, освен това хемоптиза е възможна дори при липса на кухини на рентгенова снимка на гръдния кош.

Хемоптиза може да възникне при много бактериални белодробни инфекции. Понастоящем рядко се наблюдава значителна хемоптиза при пневмококова пневмония, въпреки че храчките в тези случаи често са тъмнокафяви. По-често хемоптизата придружава стафилококова пневмония или пневмония, причинена от Klebsiella (храчка от желе от касис) или Pseudomonas. Хемоптиза се среща при 11% от пациентите с белодробен абсцес, докато масивна хемоптиза се среща при приблизително 5% от пациентите. Може да се наложи хирургична резекция на дял на белия дроб за спиране на кървенето, причинено от белодробен абсцес.

Всяка една от гъбичните инфекции на белите дробове (кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и др.) Може да причини хемоптиза, но най-честата причина е мицетома или гъбична топка. В основата на това заболяване е растежът на колонии от Aspergillus iumigatus в старата туберкулозна кухина. Повечето пациенти с мицетом изпитват хемоптиза поне веднъж през живота си. Причината за кървене в мицетома може да бъде триенето на свободни гъбични маси срещу стените на кухината, действието на протеолитични ензими, секретирани от гъбички, или локално покълване на мицела.

Новообразувания

При пациенти с бронхогенен рак на белия дроб хемоптиза се появява в приблизително 50% от случаите на определен етап от заболяването. Кървенето обикновено не е обилно и се предполага, че се дължи на развитието на нови съдове в бронхите, когато туморът расте. Доброкачествените белодробни тумори, включително бронхиален аденом, още по-често се проявяват с хемоптиза. Метастазите на тумори в белите дробове рядко причиняват хемоптиза, тъй като техният растеж започва с микроемболии, разположени на разстояние от дихателните пътища, изключение от това правило са метастазите на хориокарнинома и остеогенния сарком.

Сърдечно-съдови заболявания

Хемоптиза се наблюдава при 10-20% от пациентите с митрална стеноза. Това състояние винаги трябва да се има предвид, особено при пациенти младако се появи кръвохрачене след физическа дейност. В този случай причината за хемоптиза е разкъсване на белодробни вени или капиляри поради повишено налягане в системата на белодробната артерия. При 36% от пациентите с белодробна емболия и белодробен инфаркт се появява хемоптиза, обикновено придружена от задух и болка в гърдите, наподобяваща плеврит. Възможността за белодробен инфаркт трябва да се помни при всеки пациент с хемоптиза.

Наранявания

Хемоптиза често се наблюдава след проникващи рани на гръдния кош или фрактури на ребрата, обикновено придружени от пневмоторакс. Контузия на белия дроб след тъпа травмагръдния кош, например, след удар на волана при автомобилна катастрофа, може да бъде придружено от хемоптиза. Същото се случва, когато лигавиците на дихателните пътища са увредени от вдишване на токсични пари или дим или след аспирация на стомашно съдържимо. Понякога упоритата кашлица може да доведе до разкъсване на лигавицата, придружено от хемоптиза.

Вродени аномалии

Хемоптизата често се наблюдава при кистозна фиброза поради съществуващи бронхиектазии и изисква активна, обикновено консервативна терапия. Секвестрацията на белите дробове и бронхогенните кисти на белите дробове също могат да причинят хемоптиза, когато е прикрепена инфекция.

Имунологични нарушения

При синдрома на Goodpasture хемоптизата може да възникне в резултат на разрушаване на базалната мембрана на алвеоларните капиляри от антимембранни антитела. Хемоптиза се появява и при грануломатоза на Вегенер, остър лупусен пневмонит, нодозен периартериит, саркоидоза и синдром на Бехчет.

Ятрогенна патология

Хемоптизата, възникваща след диагностични или хирургични процедури, става все по-често срещана. Наличието на кръв в храчките често се наблюдава след бронхоскопия, особено ако е придружено от трансбронхиална белодробна биопсия, както и след транстрахеална аспирация, перкутанна пункция на белия дроб или катетеризация на белодробната артерия с катетър Swan-Ganz. Катетърът Swan-Ganz може да причини хемоптиза поради развитие на белодробен инфаркт или разкъсване на белодробните съдове от пренадут балон.

Други причини

Аспирацията на чуждо тяло може да се прояви като хемоптиза. Много е важно да запомните това, когато наблюдавате хемоптиза при дете. Описани са случаи, при които деца с аспирация на рентгеноконтрастни чужди тела и оскъдно кръвохрачене са били погрешно лекувани от бронхиална астма, тъй като са имали затруднено издишване. Когато белите дробове са засегнати от ендометриоза, се появява хемоптиза, понякога само по време на менструация. Бронхолитиазата е придружена от кървене в случаите, когато калцифициран лимфен възел прониква в лумена на бронха. В този случай често се изкашля кръв, смесена с трохи от бяло вещество.

Идиопатична хемоптиза

Дори след подробно изследване, 5 до 15% от случаите на хемоптиза остават неизяснени.

Хемоптиза се среща при много заболявания. Списъкът на потенциалните "виновници" е представен в таблица № 2. Най-честите причини за хемоптиза (с намаляване на честотата) са както следва:

  • Остър и хроничен бронхит
  • Бронхиектазии
  • Белодробна туберкулоза
  • Рак на белия дроб

В приблизително 20% от случаите причината за хемоптиза не може да бъде установена.

При млади пациенти първоначалната задача е да се изключи белодробна туберкулоза, при по-възрастни пациенти - да се изключи рак на белия дроб. Както съветват старите лекари, докато не се изключат туберкулозата и белодробните тумори по време на хемоптиза, най-правилно е пациентът да се счита за носител на едно от тези заболявания.

След това идва ред на бронхиектазията. Хемоптизата толкова често придружава бронхиектазията, че бронхиектазията трябва да се подозира във всеки случай на повтаряща се хемоптиза при пациент без признаци на белодробна туберкулоза.

Хемоптиза при заболявания на сърдечно-съдовата система - Хемоптиза и белодробен кръвоизлив

Страница 5 от 6

Хемоптизата е често срещана при заболявания на сърдечно-съдовата система. Този синдром е особено често срещан при митрална стеноза и други сърдечни заболявания, съчетани с левокамерна недостатъчност и белодробна хипертония. Умерена или лека хемоптиза, често повтаряща се, може да се наблюдава при митрална стеноза дори преди развитието на деснокамерна недостатъчност. Откриването на причината за хемоптиза в такива случаи не е трудно.

Хемоптизата е една от най общи признации белодробен инфаркт. В типичните случаи започва с пристъп на задушаване, последван от хемоптиза, болка в страната и повече или по-малко продължителна треска. Тежкият задух, понякога преминаващ в задушаване, е един от постоянни знацилевокамерна недостатъчност, поради което образуването на белодробен инфаркт с левокамерна недостатъчност обикновено се открива само след появата на гръдна болка и хемоптиза. По време на физическия преглед на пациент с повече или по-малко значителен инфаркт често се открива тъпота на перкуторния звук и шума от плевралното триене. Появата на фини мехурчета показва развитието на периинфарктна пневмония. При обширни инфаркти понякога се открива натрупване на хеморагичен ексудат в плевралната кухина.

Белодробни инфаркти често се развиват при пациенти, принудени да наблюдават дълго времепочивка на легло. Те включват пациенти със сърдечна недостатъчност, мозъчни кръвоизливи, костни фрактури и всички пациенти, претърпели тежки хирургични операции. Пряката причина за белодробен инфаркт в повечето случаи е флеботромбоза, която особено често се среща в таза и долните крайници. Внезапното влошаване на състоянието на тези пациенти обикновено се причинява от пневмония. или белодробен инфаркт. Когато се обсъжда диференциалната диагноза между тези клинични синдроми, необходимо Специално вниманиеобърнете внимание на последователността на появата на почти същите знаци.

Втрисане в самото начало на заболяването и внезапно влошаване на състоянието на пациента се появяват само при пневмония. Диференциално-диагностичната стойност на задушаването е малка, тъй като може да се развие както в началото на пневмония, така и в началото на белодробен инфаркт. Болката в хълбоците и треската в повечето случаи са първите прояви на пневмония. По-късно към тях се присъединява храчка, примесена с кръв.

Треска по време на белодробен инфаркт се появява по-късно от хемоптиза. Голямо диференциално-диагностично значение трябва да има и левкоцитозата, която при пневмония се открива в първия ден на заболяването, а при белодробен инфаркт нараства постепенно. Хеморагичният ексудат в плевралната кухина е характерен за белодробен инфаркт. Пневмонията се усложнява от гноен плеврит. Клиничната му картина се различава рязко от картината на реактивен плеврит с белодробен инфаркт. Рентгеновите данни оказват голяма помощ при диференциалната диагноза на сравняваните синдроми. Характерната ясно дефинирана триъгълна сянка на инфаркт в повечето случаи лесно се разграничава от пневмоничен инфилтрат без ясни граници.

Белодробният кръвоизлив може да бъде следствие от руптура на аортна аневризма в лумена на бронха или в белодробния паренхим. Това се случва със сифилитична аортна аневризма и с нейната дисекираща аневризма. Разкъсването на аневризма в бронха е придружено от фатално кървене от устата. Във всички случаи на разкъсване на дисекираща аортна аневризма в белия дроб, В. И. Зенин наблюдава, едновременно с хемоптиза, пробив на кръв в ляво плеврална кухина. Клиничната картина на заболяването е доминирана от болка, на върха на която се появява хемоптиза.

Хемоптизата е изкашляне на кръв от дихателните пътища. По-голямата част от кръвта в белите дробове (95%) циркулира през белодробните артерии с ниско налягане и достига белодробното капилярно легло, където се извършва обмен на газ; приблизително 5% от кръвта циркулира през бронхиалните артерии с високо налягане, които произлизат от аортата и доставят главния Въздушни пътищаи поддържащи конструкции. Кръвта от хемоптиза обикновено е резултат от промени в тази бронхиална циркулация, освен когато белодробните артерии са увредени от травма, ерозия на грануломатозен или калцифициран лимфен възел или тумор, или рядко от катетеризация на белодробната артерия или възпалителни лезии на белодробните капиляри. Храчките с кръв често се срещат при много леки респираторни заболявания, като остри респираторни вирусни инфекции и вирусен бронхит. Масивната хемоптиза представлява освобождаване на 500 ml кръв (обем, който влияе върху намаляването на бъбречния кръвоток) за 24 часа.

Диференциална диагноза се провежда с широк обхватзаболявания.

Бронхит, бронхиектазии, туберкулоза (ТБ) и некротизираща пневмония или белодробен абсцес представляват 70-90% от случаите. Инфекцията с Aspergillus, която причинява кариес, все повече се признава като възможна причина, но не е толкова често срещана, колкото злокачествени новообразувания. Хемоптизата при пушачи над 40 години поражда съмнение за централен рак на белия дроб. Метастатичният рак рядко причинява хемоптиза. Белодробно-бъбречен синдром и синдром на дифузен алвеоларен кръвоизлив, белодробна емболия и инфаркт и левокамерна недостатъчност (особено поради митрална стеноза) - по-малко често срещани причинихемоптиза. Хемоптизата при сърдечна недостатъчност е необичайна, но се появява при белодробна венозна хипертония при левокамерна недостатъчност. Първичният бронхиален аденом и артериовенозните малформации са редки, но могат да причинят тежко кървене. Рядко се появява хемоптиза по време на менструално кървене(менструална хемоптиза) с интраторакална ендометриоза.

анамнеза. Основната цел е да се разграничи хемоптизата (хематотоптиза) от повръщането на кръв (хематемеза) и от назофарингеалното или орофарингеалното кървене. Тази диференциална диагноза може да се направи чрез снемане на анамнеза и физикален преглед. Дългата история на тютюнопушене предполага растеж на злокачествен тумор в бронхите. Усещането на пациента за това откъде идва кървенето може да помогне за идентифициране на неговия източник, ако идва от един от горните лобове.

Физическо изследване. Физикалният преглед трябва да е насочен към изключване на кървене от горните дихателни пътища и аускултация на белите дробове за фокални симптоми, които могат да посочат зоната, от която може да произхожда кървенето. За съжаление, кръвта, идваща от всяка област, може да бъде аспирирана през белите дробове.

Преглед. Пациентите с лека хемоптиза могат да бъдат прегледани амбулаторно. Необходима е рентгенова снимка на гръдния кош. Пациенти със нормални резултати, характерна медицинска история и немасивна хемоптиза могат да бъдат предмет на емпирично лечение на бронхит. Пациенти със патологични променина рентген, а тези без характерна анамнеза, трябва да се подложат на компютърна томография и бронхоскопия. КТ може да покаже белодробни лезии, които не се виждат на рентгенография на гръдния кош и може да помогне за разпознаване на очакваните промени при бронхоскопия и биопсия. Вентилационно-перфузионната сцинтиграфия или КТ ангиографията могат да потвърдят диагнозата белодробна емболия; КТ и белодробната ангиография също могат да открият белодробни артериовенозни фистули. Когато етиологията е неясна, е показано оптично изследване на фаринкса, ларинкса, хранопровода и/или дихателните пътища, за да се разграничи хемоптизата от хематемеза и от назофарингеален или орофарингеален кръвоизлив.

Пациентите с масивна хемоптиза изискват лечение и стабилизиране преди изследването. Причината за хемоптиза остава неизвестна в 30-40% от случаите. Прогнозата за пациенти с криптогенна хемоптиза като цяло е добра, като хемоптизата обикновено отзвучава в рамките на 6 месеца от началото.

Лечението трябва да е насочено към постигане на две цели: предотвратяване на аспирация на кръв в незасегнатите части на белия дроб (което може да доведе до асфиксия) и предотвратяване на обезкървяване поради продължаващо кървене.

Защитата на незасегнатия бял дроб може да бъде трудна, тъй като източникът на кървенето често не се идентифицира. Стратегията включва позиционни маневри (напр. позициониране на пациента от страната на кървящия бял дроб, в зависимо положение) и селективна интубация и оклузия на бронха, водеща до кървящата част на белия дроб.

Предотвратяването на кървенето включва изключване на всяка кървене диатеза и директни действия за спиране на кървенето. Нарушенията на кръвосъсирването могат да бъдат напълно елиминирани чрез прилагане прясно замразена плазмакръв и определени фактори на кръвосъсирването или преливане на тромбоцити. Лазерна терапия, каутеризация (каутеризация) или директно инжектиране на епинефрин или вазопресин може да се извърши бронхоскопски.

Масивната хемоптиза е една от малкото индикации за ригидна бронхоскопия, която осигурява контрол на дихателните пътища, позволява по-голямо зрително поле от гъвкавата бронхоскопия, позволява по-добра диференциация на източника и е по-подходяща за терапевтични интервенции като лазерна терапия. Емболизацията на белодробния сегмент се превръща в предпочитан метод за контролиране на масивен кръвоизлив, като успеваемостта, докладвана от различни автори, варира до 90%. Спешната хирургия е показана при масивно кървене, което не се контролира чрез ригидна бронхоскопия или емболизация и се счита за последна мярка.

Ранната резекция може да се използва за бронхиален аденом или рак. Бронхолитиазата (ерозия на калцифициран лимфен възел в съседен бронх) може да наложи белодробна резекция, ако отстраняването на ендобронхиален камък с ригидна бронхоскопия не е възможно. Вторичното кървене от сърдечна недостатъчност или митрална стеноза обикновено се повлиява от специфична терапия за сърдечна недостатъчност, но в редки случаи е необходима спешна митрална валвотомия при животозастрашаваща хемоптиза поради митрална стеноза. Кървенето от белодробна емболия рядко е масивно и почти винаги спира спонтанно. Ако емболията се повтори и кървенето продължава, антикоагулантната терапия може да е противопоказана и поставянето на кава филтър в долната празна вена е лечението на избор.

Тъй като кървенето от бронхиектазии обикновено възниква при инфекция, лечението на инфекцията с адекватна антибиотична терапия и постурален дренаж са основните начини на лечение.

Седативите и опиоидите потискат дихателния център и не трябва да се използват.

Клинична и радиологична диагностика на рак на белия дроб (лекарска бележка)

Ракът на белия дроб е на първо място в структурата на раковите заболявания. През 1997 г. заболеваемостта от рак на дихателните пътища е 45 на 100 хил. население. Сред всички пациенти със злокачествени тумори, ракът на белия дроб представлява 15%. В същото време има само 19,6% от пациентите с етапи 1-2. Въпреки известния напредък в диагностиката честотата на пробните торакотомии средно не надвишава 20%, а 5-годишната преживяемост не надвишава 7%. 60% от пациентите умират през първата година след диагностицирането.

Павел ВЛАСОВ,
Професор в катедрата по радиационна диагностика на Института за напреднали изследвания на Федералната медицинска и биологична агенция.

Александър БАРИШНИКОВ,
Кандидат на медицинските науки, заместник главен лекар по хирургия клинична болница№ 83 на Федералната медицинска и биологична агенция.

Вера ИОНОВА,
Ръководител на консултативния отдел на Московския регионален туберкулозен диспансер.

Основната причина за пренебрегването на рака на белия дроб е късното диагностициране, което се основава на лошо познаване на неговите клинични и радиологични прояви и неспазване на правилната диагностична технология, отказ за своевременно използване на адекватни диагностични средства. Много изследователи отбелязват, че 60-90% от пациентите с рак на белия дроб при първоначално лечение са обект на ненужно лечение за пневмония, туберкулоза и други заболявания. Според М. Шеляховски, при първото посещение на пациенти с рак правилен бял дробдиагнозата се установява само в 10,5% от случаите, в останалите 89,5% се подозират други заболявания, а в 29% от случаите - белодробна туберкулоза. Забавянето на началото на лечението на рак на белия дроб, свързано с погрешна диагноза, според различни автори варира от 3 месеца до една година.

Има голям брой класификации на рака на белия дроб, като се вземат предвид хистологичната структура, размер, форма, посока на растеж, разпространение и др. От клинична и радиологична гледна точка е препоръчително да се разграничават две форми на рак на белия дроб – централен и периферен. Освен това има специални формиРакът на белия дроб, отличаващ се с уникалната си хистологична структура и клинични и рентгенологични прояви, е бронхиолоалвеоларен рак и рак от тип Pancoast.

Централният рак получи това име, защото в повечето случаи възниква в устието на сегментарните бронхи и проективно се локализира в областта на корена на белия дроб. Според хирурзи и патолози централният рак представлява 60-80% от всички случаи на рак на белия дроб. Според флуорографските изследвания връзката е обратната, тъй като периферният рак се открива по-често по време на флуорография. Централният рак се открива основно по направление.

Тази форма на рак се характеризира с изразени клинични прояви. Водещият клиничен признак на централния рак е кашлицата. Освен това неговият характер се променя в зависимост от стадия на заболяването и степента на увреждане на бронхиалната тръба от тумора. Кашлицата в началото на заболяването се превръща в изразена кашлица, която след това става суха и болезнена.

Друг често срещан симптом на централен рак е недостигът на въздух. Освен това ракът на белия дроб се характеризира с дисоциация, отбелязана от много изследователи, между тежка диспнея и относително слабо спиране на респираторния резерв на белия дроб; намаляването на бронхоспирометричните параметри е неадекватно на относително малките радиологични промени. Някои автори обясняват тази дисоциация с пневмосклероза на пушачи, при които ракът на белия дроб се развива по-често. Други обясняват това с някакви рефлексни механизми. Според нас причината за това несъответствие е между относително малкия размер на тумора с обструкция на засегнатия бронх и значителна дисфункция външно дишанесе свързва не само с механичното изключване на относително малка част от белия дроб, но и с намаляването на обмена на въздух в съседните области на белия дроб, в областта на така наречения викариозен (компенсаторен) емфизем.

Концепцията за викарния емфизем изисква сериозно, целенасочено проучване. Досега никой не е успял убедително да докаже, че при така нареченото заместващо подуване на част от белия дроб действително се получава увеличаване на кръвния поток в тази област. Напротив, изследване на кръвообращението на белите дробове и функцията на външното дишане, проведено с помощта на електрокимография, показа, че при рак на белия дроб има намаляване на кръвния поток и амплитудата на дишането както в зоната на бронхоконстрикция, така и в съседните, привидно незасегнати области на белите дробове. Авторите наблюдават същото в останалия бял дроб на пациенти след пневмонектомия. Доказано е, че при централен рак на белия дроб има намаляване на сърдечната честота в целия бял дроб. Изследванията на обмена на въздух и хемодинамиката, извършени с помощта на инхалационно и перфузионно сканиране, както и ангиопулмонография, показват, че при централен рак няма увеличение на кръвния поток и следователно няма компенсация за обмен на въздух в областта на така наречения викариозен емфизем.

Хемоптиза при рак на белия дроб - доста често срещано явление(в 40-50% от случаите). Наблюдава се предимно при пациенти с централен рак. Този признак обаче не е патогномоничен за рак на белия дроб. При наличие на хемоптиза ракът се открива при относително малък брой пациенти (не повече от 20%); в повечето случаи причината е други заболявания (туберкулоза, остри и хронични неспецифични заболявания, абсцес, пневмосклероза, бронхиектазии, митрална стеноза, аденом, бронхиален карциноид, разширени венивени и др.). Отбелязва се, че в приблизително половината от случаите причината за хемоптиза не може да бъде определена. В същото време, сред пациентите с хемоптиза, при които не се откриват промени чрез конвенционална рентгенография, ракът на белия дроб се открива само в 5-6% от случаите. Сред пациентите с положителни рентгенови находки вероятността от откриване на рак е много по-висока.

Въз основа на модела на растеж централният рак се разделя на ендобронхиален, екзобронхиален и перибронхиален. При ендобронхиален растеж рано настъпва бронхиална обструкция, която зависи от нивото и степента на обструкцията. Запушването на лобарните бронхи обикновено води до ателектаза, докато затварянето на лумена на сегментните клони може да бъде придружено дълго време от нормална или леко намалена въздушност. Причината за запазването на ефирността на сегментите се обяснява с наличието на микроскопични отвори в стените на алвеолите, така наречените пори на Кон. Чрез тези дупки се осъществява съпътстваща вентилация между лобулите и сегментите.

Не бива обаче да се надценява ролята на съпътстващата вентилация. Не само пълната обструкция, но дори частичното стесняване на лумена на сегментния бронх може да причини признаци на бронхоконстрикция под формата на хиповентилация или ателектаза. Трябва да се има предвид, че причините за бронхиалната обструкция са не само запушване или притискане на бронхиалната тръба от тумор, но и съпътстващо възпаление и запушването му със слузна тапа. Следователно, признаци на бронхоконстрикция могат да се развият при всяка форма на рак, независимо от посоката на растеж на тумора и дали нарушението на вентилацията е причинено от обструкция или компресия.

Рентгенологичната семиотика на централния рак на белия дроб, описана в литературата под формата на две форми - възлова и разклонена, не е от значение за ранната диагностика. В случаите, когато наблюдаваме разширяване и загуба на структурата на белодробния корен с наличие на туморен възел - картина, характерна за нодуларна форма на рак, или загуба на коренова структура с ветрилообразно разширение на белодробния корен, отразяващо директен признаци на инфилтративен перибронхиален нарастващ рак, пациентите имат малък шанс за успешен резултат от операцията и благоприятни дългосрочни резултати.

Понятието ранна диагностика е много относително. Многобройни проучвания върху скоростта на растеж на рака, проведени чрез изчисляване на средното време на удвояване на обема на тумора, показват, че средното време на удвояване на плоскоклетъчния карцином е около 120-140 дни. Ако вземем предвид, че туморът възниква от една злокачествена клетка, то за да се образува туморен възел с диаметър 1 cm, когато той може да бъде открит на рентгенография, са необходими 30 периода на удвояване, тоест около 10 години. В корена на белия дроб директни признаци на нодуларна формация могат да бъдат открити само ако достигне диаметър 2 см. Когато диаметърът на тумора се удвои, обемът му се увеличава 8 пъти. А това изисква още три периода на удвояване. Всичко това предполага, че преките признаци на централен рак могат да бъдат открити до една година по-късно в сравнение с периферния рак. Ситуацията се улеснява до известна степен от факта, че пациентите с централен рак доста рано проявяват клинични симптоми, които дават основание да се търси причината за тях.

Особено голяма група пренебрегнати пациенти поради погрешна диагноза се състои от пациенти с продължителна или неразрешена пневмония. Около 40% от пациентите с рак на белите дробове се лекуват дълго време от пневмония.

Факт е, че в областта на бронхоконстрикцията и хиповентилацията се появяват конфлуентни фокални сенки, причинени от лобуларна ателектаза и пневмонит. Често истинската пневмония се развива в областта на бронхоконстрикцията висока температура, левкоцитоза, изместване на лентата, повишена СУЕ и др. Повишаване на температурата се наблюдава при повече от половината пациенти с рак на белия дроб. След противовъзпалително лечение често има подобрение в благосъстоянието. В някои случаи пневматизацията на белодробната тъкан дори се възстановява, в резултат на което рентгеновата картина се нормализира. На тази основа възниква концепцията за редуваща се (интермитентна) ателектаза. След два или три рецидива на пневмония пациентът се диагностицира хронична пневмония. Наистина има причини за поставянето му при пациенти с централен рак. В областта на бронхоконстрикцията се задържа секрет, настъпва инфекция и се развива пневмонит, който преминава в хронично възпаление. В областта на бронхостенозата бронхиектазията се развива сравнително рано. Често се появяват гнойни храчки, което допълнително заблуждава диагнозата.

Анализът на причините за погрешната диагноза рак на белия дроб показва, че наред със сходството Рентгенова снимкатя се основава на преоценка на коефициента на локализация на процеса. По някаква причина рентгенолозите забравят, че ракът на белия дроб, подобно на туберкулозата, най-често се локализира в горния лоб. Ако туморът е възникнал в долния лоб или средния лоб на бронхите, се поставя диагноза пневмония, ако в горния лоб - туберкулоза. От 12,7% до 50% от пациентите с неразпознат рак на белия дроб в различни стадии на заболяването са обект на ненужно лечение поради погрешна диагноза туберкулоза.

Радиолозите са добре запознати с приликите и свързаните с тях трудности при диференциалната диагноза на периферния рак и туберкулома. Междувременно по-голямата част от пациентите, които се лекуват с погрешна диагноза в противотуберкулозни институции, са пациенти с централен рак.

В групата на пациентите с рак на белия дроб, които изследвахме с погрешна диагноза туберкулоза, диагнозата инфилтративна туберкулоза беше на първо място - 41%, фокалната туберкулоза беше 16%, туберкулома - 24%. Изолираните наблюдения включват бронхоаденит, циротична, фиброзно-кавернозна туберкулоза и плеврит. Трябва да се признае, че има голямо сходство в рентгеновата картина на някои форми на туберкулоза с централен рак на белия дроб, тъй като и в двата случая се причинява от бронхоконстрикция. Диференциалната диагноза е особено трудна на етапа на хиповентилация, когато има частична загуба на въздух на белодробната тъкан в областта, вентилирана от стеснения бронх. Засегнатият сегмент или лоб намалява по размер, на фона на частично запазен въздух, съдово-бронхиалният модел се удебелява, броят на линейните сенки на единица площ от рентгеновата снимка се увеличава, което се основава на конвергенцията на кръвоносните съдове в намален обем на белодробната тъкан, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и разпространение на тумора в перибронхиалната и периваскуларната интерстициална тъкан. Често установената при рентгеново изследване ветрилообразна тежест от корена към периферията също се дължи на задържане на секрет в бронхите, подобно на ретенционните бронхиектазии. Компютърните томограми разкриват картина на така наречената муцинозна бронхография. В областта на белодробните сегменти, кондензирани поради хиповентилация, се разкриват по-прозрачни разклонени структури на бронхите, пълни със слуз.

Една от причините за погрешната диагноза рак на белия дроб е надценяването на фактора за локализация на процеса. Като се има предвид сходството на рентгеновата картина, решаващо значение често се придава на предпочитаната локализация на дадено заболяване. Не трябва да забравяме, че в 2/3 от всички случаи ракът на белия дроб е локализиран в горните лобове. Този модел продължава както за периферния, така и за централния рак. Надценява се и тенденцията към разпределение на туморите и туберкулозата по сегменти. В съзнанието на лекарите преобладава идеята, че предният сегмент на горния лоб е зона изключително за рак, а задните и апикалните сегменти са предпочитаната локализация на туберкулозата. Туберкулозата наистина най-често (в 70-80% от случаите) се локализира в апикалните и задните сегменти на горния лоб. При рака разликата в честотата на увреждане на сегменти от горния лоб не е толкова голяма, че да е от значение. За да проучим характеристиките на клиничните и радиологични прояви и възможностите за диференциална диагноза, анализирахме група пациенти с централен рак на локализацията на горния лоб. Общата честота на лезиите в апикалния и задния сегмент на горния лоб е по-голяма от честотата на лезиите в предния сегмент (съотношение 19:15). Анализът показа, че пациентите с лезии на задния и апикалния сегмент се наблюдават по-дълго с погрешна диагноза. Бяха отбелязани характеристики на рентгенови морфологични прояви на рак в различни сегменти на горния лоб. По-специално, беше показано, че когато ракът е локализиран в предния сегмент, като правило се наблюдава туморен възел в корена. При засягане на задните и апикалните сегменти туморният възел липсваше напълно в 32% от случаите. Туморите на задния и апикалния сегмент имат изразена тенденция към инфилтративен, предимно перибронхиален растеж. Тази тенденция е особено ясно видима, когато туморът е локализиран в задния горен сегмент на левия бял дроб.

Признавайки известното сходство на рентгеновата картина на централния рак и някои форми на белодробна туберкулоза, ние все още вярваме, че има определени разлики в рентгеновата картина на тези заболявания, които позволяват да се подозира рак в сравнително ранен стадий на развитие . Метатуберкулозната пневмосклероза се характеризира с хаотична посока на образувания на сенчести кичури. При хиповентилация тежестта е ориентирана към корена. За разлика от фокалната хиповентилация, причинена от рак, туберкулозата се характеризира с полиморфизъм на фокалните сенки. При туберкулозата, както и при пневмонията, промените преобладават в периферията, а при рака, напротив, нарастват към корена на белия дроб.

При диагностицирането на рак на белия дроб е важна пълнотата на допълнителното изследване и използването на най-информативните диагностични инструменти. Междувременно пациентите с картина, подозрителна за рак на белия дроб, често не се подлагат на най-основните изследвания, без които е невъзможно нито да се установи, нито да се отхвърли тази диагноза. Като се има предвид неспецифичността на рентгеновата картина на централния рак на белия дроб в ранните стадии на развитие, голямо значениеПри диагностицирането на тази форма на заболяването се използва бронхоскопия, която не само дава възможност да се установи причината за бронхостенозата, но също така позволява да се получи материал за морфологично потвърждение на диагнозата.

Смятаме, че за целите на ранната диагностика на централния рак на белия дроб пациентите със следните промени в клиничната или рентгенологичната картина подлежат на задължително ендоскопско изследване:

  • упорита суха натрапчива кашлица в продължение на 3 седмици;
  • белодробен кръвоизлив или хемоптиза;
  • продължителна пневмония (пневмоничната инфилтрация не отзвучава в рамките на 2 месеца);
  • рецидивираща пневмония със същата локализация;
  • всички новооткрити промени в белодробната тъкан от сегментен или лобарен характер без пълно обратно развитие под въздействието на противовъзпалителна, антипневмонична или противотуберкулозна терапия;
  • подозрение за фокална или инфилтративна туберкулоза с мономорфна фокусност и
  • обемно намаляване на един или два сегмента, непотвърдено бактериологично;
  • промени в размера, структурата и положението на белодробния корен.

Все пак трябва да се има предвид, че отрицателен резултат ендоскопско изследванене дава абсолютна увереност в отсъствието на злокачествен процес. Известно е, че възможностите на този метод са ограничени в случай на перибронхиален растеж, което е особено характерно за централния рак на туморната локализация на горния лоб.

Отбелязва се, че при рак на горния лоб на десния бял дроб метастазите се откриват най-често (около 90%) в областта, където азигосната вена се влива в кухата.

Нашият анализ на резултатите от бронхоскопското изследване за централен рак на локализацията на горния лоб показа, че по време на ендоскопско изследване на бронхите директни или косвени признаци на рак са регистрирани при 77% от пациентите. При 23% от пациентите по време на един преглед туморът не е открит нито визуално, нито чрез хистологично изследване. Дори след двойна бронхоскопия туморът не може да бъде открит при 10% от пациентите. Така остава една доста голяма група пациенти с рак на белия дроб, при които въпреки използването на всички средства, с които разполагаме, включително повторна ендоскопия, диагнозата не може да бъде проверена. Всичко това повишава отговорността на рентгенолога при решаването на диагностичния проблем и при определянето на показанията за избор на тактика на лечение.

Периферният рак представлява 20-30% от общ бройслучаи на рак на белия дроб. Възниква от бронхите от четвърти и по-малък ред; на рентгенови снимки такъв рак се локализира в различни части на белия дроб извън корена и поради това се нарича периферен. Около половината от всички солитарни нодуларни образувания са периферен рак.

Периферният рак се развива латентно дълго време. Клиничните симптоми обикновено се появяват при разпространение на тумора в съседни органи - медиастинума, гръдната стена. В тези случаи пациентите се оплакват от болка в гърдите. Когато туморът расте в голям бронх, се появява кашлица и хемоптиза. В по-късните етапи се появяват признаци на интоксикация: слабост, умора, загуба на апетит.

Една от причините за погрешната диагноза периферен рак е неправилната интерпретация на рентгеновата снимка. В съзнанието на лекарите периферният рак често се свързва с кръгла (сферична) формация. Междувременно периферният рак на различни етапи на развитие има различна макроморфологична и радиологична картина. Сравнително малките тумори имат вид на уплътнен фокус с неправилна, амебоидна или звездовидна форма, хетерогенна структура, с неясни, неравни контури.

Понякога туморът има няколко центъра на растеж и изглежда като конгломерат от сливащи се огнища на уплътняване. От голямо значение в диагностиката на периферния рак е симптомът на лъчение под формата на ветрилообразни разминаващи се процеси по периферията на тумора, т. нар. Corona maligna. Този симптом се наблюдава при приблизително 2/3 от случаите на периферен рак. Смятаме, че лъчистостта на белодробния рисунък около тумора, както и ретракцията на съседната задебелена плевра е израз не само на раков лимфангит, но и на свиване на тумора. Едновременно с растежа на тумора в него се развиват некробиотични процеси, които стимулират реактивната и стромогенна реакция на съединителната тъкан. В резултат на това в областта на тумора се образува нещо подобно на звездовиден белег.

Туморният фокус в ранните етапи на развитие обикновено има разнородна структура. Основните причини за хетерогенността са мултицентричност и неправилен модел на растеж, по-рядко се обяснява с разпадането на тумора. Рентгенографията показва впечатление за хетерогенност на структурата раков туморсе засилва от наслояването на нормален или патологично променен белодробен модел, особено ако е засилен по една или друга причина.

L.G. Rigler описва характеристиката злокачествени туморибелите дробове, симптомът на прорез или прорез е локално прибиране на медиалния контур на тумора, вероятно причинено от прерастване на тумора в съседен голям съд. Когато туморът е в съседство с интерлобарната фисура, може да се види леко отдръпване на удебелената плевра (сигнал на платното).

Контурите на сравнително малък периферен раков тумор в повечето случаи са неясни. Това показва, че в ранните стадии на развитие раковият процес има тенденция към инфилтративен растеж. По-късно, когато размерът на тумора надвишава 2,5 cm в диаметър, контурите му стават по-отчетливи и бучки.

В по-късните етапи на развитие се появява път на раков лимфангит, свързващ тумора с корена. В основата се появяват увеличени лимфни възли. В тези случаи говорим за биполярна фаза. Разпространението на туморния процес в голям бронх причинява неговата обструкция, възниква ателектаза - възниква така наречената централизация на периферния рак.

По този начин, периферен рак различни етапиеволюцията има различна рентгенова картина и следователно диференциалната диагностична серия във всеки случай е различна. В ранните стадии на развитие периферният рак най-често прилича на огнище на възпаление или пневмосклероза и много по-рядко прилича на доброкачествен тумор или киста.

Десетки заболявания, придружени от образуване на уплътнение в белия дроб, могат да бъдат включени в диференциално диагностичния диапазон с периферен рак. Въпреки това, в по-голямата част от случаите трябва да имаме работа с ограничен кръг патологични процеси. На първо място по честота и сходство на рентгеновата картина е туберкуломът. При диференциалната диагноза на периферния рак и туберкулома трябва да се има предвид клиничната картина. Периферният рак в ранните стадии на развитие обикновено е асимптоматичен, докато при обостряне на туберкулома се появяват признаци на интоксикация: слабост, умора, намален апетит, лека загуба на тегло, субфебрилна температура, анемия, изместване на лентата, повишена ESR. Трябва обаче да се има предвид, че описаните симптоми в ранните стадии на развитие на туберкулозата са слабо изразени и не са постоянни. Mycobacterium tuberculosis се открива само при някои пациенти, често само след многократни изследвания. В случай на рак, поради обостряне на стари туберкулозни лезии, Mycobacterium tuberculosis може да се открие в храчките. Появата им е свързана с унищожаването на фиброзни туберкулозни огнища, които са навлезли в зоната на растеж на раков тумор. В момента трябва да се съобразяваме с намаляването на диференциално-диагностичната значимост на туберкулиновите тестове, което се смята, че се дължи на продължаващата промяна в реактивността на тялото на пациенти с туберкулоза. В същото време много изследователи отбелязват повишаване на чувствителността на пациенти с рак на белия дроб към туберкулин. Факт е, че по-голямата част от възрастното население туберкулинови тестовеса отрицателни и 20% от пациентите с рак на белия дроб изпитват хиперергични туберкулинови реакции.

Основният акцент в диференциалната рентгенова диагностика на туберкуломите и периферния рак е върху идентифицирането на фона на туберкулозата - пневмосклероза, лезии, калцирани включвания. Според К. Помелцов само 17% от туберкуломите нямат калцирани включвания на конвенционалните томограми. При повечето пациенти с туберкуломи се откриват туберкулозни промени в околната белодробна тъкан или в друг бял дроб. В същото време при 20% от пациентите туберкуломът е единственият патологична формацияв белодробната тъкан.

Както беше отбелязано по-горе, факторът на локализация на процеса не е важен при диференциалната диагноза на рак и туберкулоза. Туморният възел може да бъде разположен във всеки сегмент на белия дроб. Вярно, както при централния рак, има леко преобладаване на честотата в горните дялове.

Въпреки отбелязаните трудности, общото рентгеново изследване, включително изображения и томография, като се вземат предвид клиничните данни, позволява да се установи правилната диагноза на периферния рак на белия дроб в най-малко 80% от случаите. Съмненията остават в тези редки случаи, когато туберкулозата и ракът имат нетипична картина. Непреодолими трудности възникват в случаите, когато периферният рак има вид на единичен възел със закръглена форма с хомогенна структура с ясни контури, разположен на фона на непроменена околна белодробна тъкан при пълна липса на клинични прояви. Общото рентгеново изследване в такива случаи е неефективно за диференциране на периферен рак, туберкулома, доброкачествен туморили кисти. В тези случаи програмата за допълнително изследване на пациента се завършва с перкутанна трансторакална и ендоскопска трансбронхиална пункция.

Периферният рак се разпада доста често. В някои случаи туморът се разпада напълно, придобивайки вид на тънкостенен кистозна формация. И все пак, при задълбочено томографско изследване, особено компютърна томография, е възможно да се открият останки от туморна тъкан под формата на неравномерно удебеляване на стената на такава киста, а в самата кухина може да се види тъканен детрит и секвестри .

Ракът на Pancoast е вид периферен рак. Това е рак върха на белия дробпростираща се до гърдите. Тази форма се характеризира с инфилтративен растеж, разрушаване на ребрата, поява на остра болка в ръката и триада на Horner (миоза, птоза и енофталм), причинена от включването на цервикобрахиалната става в процеса. нервен сплит, цервико-торакален симпатиков ствол и големи съдове.

Бронхиолоалвеоларен рак (белодробна аденоматоза) се наблюдава при приблизително 5% от всички пациенти, оперирани за рак на белия дроб. Много въпроси, свързани с природата на това заболяване, са неизвестни. Хистологичната картина и клинико-рентгенологичните прояви на това заболяване са добре проучени. Общоприето е, че бронхиолоалвеоларният рак възниква от епитела на алвеолите или бронхиолите. Хистологичната картина се характеризира с образуването на папиломатозни структури, разпространяващи се вътре в лумена бронхиално дърводо повече или по-малко обширни области на белия дроб, без да разрушава интералвеоларните и интерлобуларните прегради. Туморът има бавен темп на растеж: средното време за удвояване на обема му е 350-500 дни. В някои случаи туморът не показва динамика на растеж в продължение на няколко години.

Няма клинични прояви на бронхиолоалвеоларен рак в ранните стадии на развитие. С напредването на процеса се появява кашлица с храчки, задух, треска и слабост. Най-характерният, макар и рядък, признак на бронхиолоалвеоларния рак е секрецията голямо количествопенлива слузесто-водниста храчка.

Няма характерна рентгенова картина на това заболяване, както и предпочитана локализация. При бронхиолоалвеоларен рак се появяват може би всички синдроми на белодробни заболявания, известни в радиологията: единичен периферен възел или пневмония-подобен инфилтрат, група от огнища, симулиращи туберкулоза, уплътняване на хилуса, лобарно или сублобарно уплътняване, уплътняване на целия бял дроб, дисеминация с малки възли и т.н. Сред това разнообразие най-често се срещат три форми: нодуларна, пневмония и дисеминирана. Процесът може да бъде еднопосочен или двупосочен. Най-характерна картина се наблюдава при пневмоноподобна солитарна формация. При тази форма на рентгеновото изображение се вижда огнището на намалена пневматизация с неправилна форма, с неясни очертания, разнородна структура, с наличие на малки зони на изсветляване на кръгли или овална форма, придавайки на тумора порест вид. Такива изчиствания не са отражение на деструктивния процес, те са причинени от редуването на области на туморна инфилтрация с области на белодробна тъкан, които са запазили въздух. Като се има предвид разнообразието от рентгенологични прояви, цитологичното изследване на храчки или биопсия е от решаващо значение при диагностицирането на бронхиолоалвеоларния рак.

При разграничаването на периферния рак от други нодуларни образувания, известни затруднения създава т. нар. глобуларна пневмония. Такива образувания в рентгенови изображения, включително компютърна томография, изглеждат като доста големи огнища - инфилтрати с диаметър 5-7 cm, кръгли или неправилно кръгли по форма, с доста ясни, неравномерни „рошави“ контури. Често се наблюдава и конвергенция на околните фиброзни нишки и съдов модел към фокусната точка, с образуването на тежест, подобна на спикула, подобна на периферен рак. За разлика от обичайното фокална пневмониятези образувания създават затъмнение с по-висока оптична плътност. Структурата на такива образувания е разнородна. Томограмите (особено компютърната томография) в областта на инфилтрацията обикновено разкриват множество кухини на разрушаване с неправилна, понякога прорезна форма, с различни размери, придаващи на инфилтрата гъбест вид като швейцарско сирене. В рентгеновото изображение такива образувания са много подобни на периферния рак.

Нодуларната пневмония постепенно преминава, но това обикновено отнема много време, понякога минават няколко месеца, преди инфилтратът да претърпи пълна регресия. В крайна сметка на мястото на пневмоничния фокус остава звездовиден белег, много подобен на периферния рак.

В литературата подобни постпневмонични образувания се описват под различни наименования: инфекциозен гранулом, локално организираща пневмония, нодуларна фиброза, възпалителен псевдотумор. В трудни случаи, за да се изключи рак, е необходимо да се извърши трансторакална пункция с биопсия.

При оценката на стадия на рак на белия дроб и разработването на рационални тактики за лечение, по-специално осъществимостта и обхвата на предложената операция, оценката на разпространението на злокачествения процес е от голямо значение. Редица изследователи, когато оценяват разпространението на рака, придават значение на ехографията, която позволява да се открие увреждане на бифуркацията лимфни възли, чиито размери достигат 25 мм. Компютърната томография отваря широки възможности в това отношение, което позволява да се оцени участието на главния бронх, белодробните съдове и други медиастинални структури в туморния процес. компютърна томографияима способността да оцени състоянието на медиастиналните лимфни възли, което е важно за определяне на стадия на процеса, оценка на операбилността и прогнозата на заболяването.

По този начин пренебрегването на рака на белия дроб и незадоволителните резултати от неговото лечение до голяма степен се определят от неправилна тактика за лечение на пациенти в ранните стадии на заболяването от първите клинични прояви, откриването на неспецифични промени, разкрити чрез рентгеново изследване, до проверката на диагнозата.

Ракът на белия дроб в ранните стадии на развитие няма патогномонични клинични признаци и специфични радиологични модели. Най-често трябва да се диференцира от продължителна пневмония, инфилтративна туберкулоза, туберкулома, глобуларна пневмония, нодуларна фиброза.

Ранна диагностикарак на белия дроб трябва да се основава на прилагането на стандартизирана програма от набор от диагностични инструменти, включително рентгеново изследване, компютърна томография, бронхоскопия, трансторакална пункция. Ненавременното използване на тези лекарства е нарушение на диагностичната технология и води до пренебрегване на рака на белия дроб.

Ако се подозира централен рак на белия дроб, комплексът от задължителни диагностични инструменти трябва да включва бронхоскопия с вземане на материал за морфологично изследване. Пациентите с диагноза "протрахирана пневмония" или "инфилтративна белодробна туберкулоза", които не подлежат на специфична химиотерапия, трябва да бъдат подложени на бронхоскопия не по-късно от 2 месеца от началото на заболяването.

Ако се подозира периферен рак, трансторакалната пункция е средство за потвърждаване на диагнозата.

Въз основа на дефиницията всички случаи на изтичане на кръв по време на кашлица, било то ивици кръв в храчките или масивно кървене от дихателните пътища, се класифицират като хемоптиза. Очевидно е, че при масивна хемоптиза пациентът трябва да бъде напълно изследван, за да може да се установи конкретната причина за това явление. Тъй като е невъзможно да бъдете напълно сигурни, че наличието на ивици кръв в храчките е следствие от някакво изключително доброкачествено състояние, пациентът с този тип хемоптиза също трябва да бъде напълно изследван.

Причини за хемоптиза

Голяма грешка е да се свързва повтарящата се хемоптиза само с една предварително установена диагноза, например хронична бронхиектазия или бронхит. Този подход може да доведе до неразпознаване на сериозно, но потенциално лечимо състояние. Най-безопасният подход при повтарящи се епизоди на хемоптиза е да се третира всеки такъв случай като първи (несвързан с предишните) и след това да се извърши пълен преглед на пациента.

Преди да продължите с всички видове диагностични процедури, насочени към откриване на причината за хемоптиза, е изключително важно да се уверите, че кръвта наистина идва от дихателните пътища, а не от назофаринкса или стомашно-чревния тракт. Понякога може да бъде доста трудно да се разграничи хемоптизата от повръщане, примесено с кръв. Хемоптизата обикновено се предшества от усещане за изтръпване в гърлото или кашлица; кръвта се изкашля и обикновено е яркочервена и пенеста.

Предшественици на повръщане на кръв са гадене и дискомфорт в коремната кухина; кръвта идва с повръщане, цветът му прилича на червено анилиново багрило. След като бъде установен източникът на кръвоснабдяване, можете да продължите диагностични изследванияза определяне на причината за хемоптиза. В литературата можете да намерите голям брой съобщения за отделни заболявания, придружени от хемоптиза.

Патологични състояния, които най-често причиняват хемоптиза.

Възпалителни заболявания

  • , особено причинени от Klebsiella).

Новообразувания

  • бронхиален аденом.

други

  • тромбоемболия на белодробни съдове;
  • левокамерна недостатъчност;
  • стеноза на митралната клапа;
  • травма, включително чужди телаи белодробна контузия;
  • първична белодробна хипертония;
  • хеморагична диатеза, включително лечение с антикоагуланти.

Лечение на хемоптиза

Лечението се основава на почивка на легло и прием на лекарства за потискане на кашлицата - опиати:

  • кодеин 10-30 mg;
  • дихидроксикодеинон - 5 mg 4-6 пъти на ден.

В случай на прекомерна хемоптиза (повече от 0,6 литра на ден) и дихателна недостатъчност в резултат на проникване на кръв в дихателните пътища, е необходима аспирация. След това се извършва трахеална интубация, за да се изолира засегнатата област. лесен начинпоставяне на специална тръба с надуваем балон.

В случай на обилно кървене изборът на класически или хирургичен подход зависи от местоположението на източника на кървене и състоянието дихателна функцияболен. При централна локализация на кървенето е показана лазерна хемокоагулация. В случай на сериозно увреждане на белодробната функция е необходима катетеризация и емболизация на бронхиалната артерия. За да се предотвратят заболявания, които причиняват хемоптиза, трябва здрав образживота и преди всичко спрете да пушите.

Хемоптиза е отделяне от белите дробове и бронхите на храчки, примесени с кръв, кървави ивици или оцветени с кръв слюнки. Този симптом може да се появи при различни заболявания.

причини

Хемоптиза може да възникне поради различни причини. Най-често този симптом се наблюдава при следните заболявания и състояния:

  • инфекциозни белодробни заболявания като пневмония, белодробен абсцес, туберкулоза, бронхиектазии, аспергилоза и други;
  • злокачествени туморни заболявания (например рак на белия дроб);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система, водещи до развитие белодробен отоки белодробна емболия;
  • наранявания на гърдите;
  • системен идиопатични заболявания(идиопатична белодробна хемосидероза, грануломатоза на Wegener, синдром на Goodpasture и др.).

Симптоми на хемоптиза

При хемоптиза могат да се развият следните симптоми:

  • състоянието на пациента може да бъде доста задоволително;
  • кръвните примеси в храчките могат да имат различни цветове и да изглеждат различно;
  • ако храчките са с цвят на ръжда, това обикновено се дължи на разграждането на хемоглобина в белите дробове (този симптом често се наблюдава при пневмония);
  • при някои заболявания храчките могат да имат цвят и консистенция на желе от малина или касис (такава храчка, като правило, показва разпадането на белодробната тъкан);
  • с хемоптиза, храчките могат да бъдат равномерно розови на цвят и да имат пенлива структура.

Диагностика


На първия етап лекарят анализира оплакванията на пациента и събира анамнеза за заболяването. Хемоптизата може да се определи визуално (наличието на кръв в храчките).

Основната задача на диагностицирането на хемоптиза е да се определи заболяването, което го е причинило. този симптом. За тези цели може да се извърши следните методидиагностика:

  • Общ преглед на пациента. Доктор преглежда кожата, гръден кош, слуша белите дробове с помощта на фонендоскоп.
  • Общ кръвен анализ. В някои случаи се открива анемия.
  • Общ анализ на храчки. По-специално, храчките се анализират за наличието на патогенна микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици.
  • Рентгенова снимка на гръдни органи.
  • Компютърна томография на гръдни органи.
  • Бронхоскопия - изследване на бронхите с помощта на бронхоскоп. Често този преглед помага да се определи източникът на кръвоизлив.
  • Други методи на изследване (по преценка на лекаря).

Действия на пациента

Откриването на кръв в изкашляната храчка е причина да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Колкото по-рано се свържете със специалист, толкова по-големи са шансовете ви успешно лечениеосновното заболяване и намаляване на риска от усложнения.

Лечение на хемоптиза

Лечението на хемоптиза се свежда до елиминиране на основното заболяване (например пневмония, рак на белия дроб, туберкулоза, грануломатоза на Вегенер, идиопатична хемосидероза и други). Провежда се и симптоматична терапия с използване на хемостатични лекарства.

Усложнения

Усложненията на хемоптиза се определят от причинното заболяване, което е причинило този симптом. Пациентът може да получи белодробен кръвоизлив - освобождаване на големи количества алена кръв от белите дробове.

Предотвратяване на хемоптиза

Предотвратяването на развитието на хемоптиза включва:

  • Навременна диагностика на заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система и системни заболявания, които могат да доведат до хемоптиза.
  • Спазване на принципите на рационално и балансирано хранене.
  • Ежедневни разходки на чист въздух (поне 2 часа).