Предотвратяване на кървене от разпадащ се тумор. Как се разпада раковият тумор? Симптоми на метастази в черния дроб

– симптомокомплекс, причинен от бързо разрушаване голямо количествоклетки от злокачествена неоплазия. Обикновено се появява при лечение на заболявания на кръвоносната система, по-рядко - при лечение на други онкологични заболявания. Придружени от метаболитни нарушения, които причиняват развитие на аритмия, брадикардия, гърчове, нарушения на съзнанието, остра бъбречна недостатъчност, диария или запек, гадене, повръщане, чревна непроходимост и други нарушения на дейността различни органии системи. Диагностицира се въз основа на симптоми и данни лабораторни изследвания. Лечение - инфузионна терапия, симптоматична терапия, хемодиализа.

Главна информация

Синдромът на туморен разпад е спешно състояние, което възниква по време на консервативно лечениеонкологични заболявания. Най-често се диагностицира с остра лимфобластна левкемия и лимфоми, по-рядко - с хронична левкемия и солидни неоплазми различни локализации. Синдромът на туморен разпад обикновено се открива по време на химиотерапия или след завършване на химиотерапията, по-рядко се наблюдава по време на лъчева терапия и в някои случаи се развива спонтанно. Придружен от появата на остра бъбречна недостатъчност, причинена от хиперурикемия. Това представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешна корекция. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията, урологията и реанимацията.

причини

Синдромът на туморен колапс обикновено се развива по време на лечението злокачествени новообразувания, което се дължи на интензивното разрушаване на туморните клетки под въздействието на химиотерапия или лъчетерапия. Левкемиите и лимфомите, особено лимфомът на Бъркит, имат първоначална тенденция към такова разпадане, което се влошава след началото на лечението. Рискът от развитие на синдром на туморен колапс се увеличава при големи тумори. Поради сравнително бавния растеж на кръвоносните съдове, които не могат да се справят с бързата пролиферация на туморни клетки, големите тумори често развиват области с недостатъчно кръвоснабдяване. Тези зони могат да станат некротични спонтанно или по време на терапия, травма на неоплазия или влошаване на кръвообращението, причинено от различни фактори(промяна в състоянието на пациента, компресия на голям съд за хранене и др.).

При синдрома на туморен разпад голям брой злокачествени клетки, съдържащи фосфати и пуринови нуклеотиди, се унищожават за кратък период от време. Нуклеотидите се метаболизират в черния дроб, за да се образуват пикочна киселина. В кръвта рязко се повишава нивото на пикочна киселина, фосфор, калий и някои други вещества. Наред с изброените нарушения, синдромът на туморния разпад развива лактатна ацидоза, причинена от нарушена чернодробна функция поради увреждане на отдалечени метастази и / или токсични ефекти на продуктите на разпадане на неоплазията върху органните клетки.

Киселинно-основни и водно-солевия метаболизъм, осигуряване Отрицателно влияниевърху дейността на всички органи и системи. Всичко това се случва на фона на изтощение, метастатично увреждане на лимфни възли и отдалечени органи, левкоцитоза, анемия, имунни нарушения и предишно натрупване на токсични метаболити в кръвта, което допълнително влошава ситуацията и може да причини рязка декомпенсация на състоянието на пациента. със синдром на туморен разпад.

Поради подкисляването на кръвта рН на урината намалява. Кристалите на пикочната киселина се утаяват в медула, събирателни канали и бъбречни тубули, предотвратяващи филтрирането и отделянето на урина. Има намаление на бъбречния клирънс и намаляване на скоростта на бъбречната филтрация. Допълнителен фактор, влошаване на бъбречната дисфункция при синдром на туморен разпад, е хиперфосфатемия, комбинирана с хипокалциемия. Поради намаляването на нивата на калций в кръвта се повишава нивото на паратироидния хормон, което стимулира отделянето на фосфати от тялото.

В резултат на действието на този хормон калциевите соли се отлагат в бъбречната тъкан на пациенти със синдром на туморен разпад, което също предотвратява филтрирането и отделянето на урина. Възникват азотемия, олиго- или анурия, придружени от натрупване на токсични метаболитни продукти в организма. Развива се остра бъбречна недостатъчност, която представлява заплаха за живота на пациента със синдром на туморен разпад. Хипокалциемията и хиперкалиемията причиняват дисфункция на сърдечно-съдовата система. Метаболитните нарушения водят до дисфункция на централната нервна системаи храносмилателни системи.

Освобождаването на ензими от разлагащите се клетки, образуването на огнища на некроза и намаленият имунитет допринасят за развитието на възпаление, добавянето на инфекция и последващото нагнояване в областта на разпадане на неоплазмата и съседните тъкани. Инфекциозните усложнения допълнително влошават състоянието на пациент със синдром на туморен разпад, усложняват процеса на лечение и могат да причинят развитие на сепсис. Още едно опасно усложнение това състояниесе топи голям съдпридружен от обилно кървене.

Симптоми на синдром на разрушаване на тумора

Развитието на синдрома на туморен разпад е придружено от влошаване на състоянието на пациента. Появяват се прогресивна слабост и хипертермия. Маркирани диспептични разстройства: коремна болка, гадене, повръщане, липса на апетит, запек или диария. При увреждане на централната нервна система се наблюдават конвулсии, парестезии и нарушения на съзнанието. Увреждането на сърдечно-съдовата система при синдром на туморен разпад се проявява с брадикардия, аритмия и артериална хипотония. Развитието на бъбречна недостатъчност е показано чрез олигурия или анурия. Пациентите със синдром на разрушаване на тумора често изпитват жълтеница кожатапоради нарушена чернодробна функция.

Заедно с общи симптомисе наблюдават прояви, дължащи се на локализацията на тумора. Тъй като ракът на гърдата се разпада, се образуват големи язви. Синдромът на колапс на тумор на стомаха и червата може да бъде усложнен от разтопяването на съда, последвано от кървене или перфорация на стената на органа и развитие на перитонит. При разпадане на рак на белия дроб е възможно кървене, пневмоторакс и отделяне на обилна гнилостна храчка.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични проявления, данни от лабораторни изследвания и инструментални изследвания. Първият предупредителен знак обикновено е намаляването на количеството произведена урина. За идентифициране на синдрома на разпадане на тумора се определят нивата на креатинин, пикочна киселина, фосфат и калций в кръвния серум. Състоянието на черния дроб се оценява, като се вземат предвид резултатите от чернодробните тестове. При необходимост се предписват ЕКГ, КТ и ултразвук на бъбреците.

Лечение на синдром на разрушаване на тумора

Незначителен метаболитни нарушениякоригирани в извънболнична обстановка. Ако се появят признаци на синдром на напреднал туморен разпад, пациентите се хоспитализират в онкологията или интензивното отделение (в зависимост от тежестта на състоянието и тежестта на нарушенията). При гадене и повръщане се предписват антиеметици. При запек се използват лаксативи и клизми. Използва се при аритмия антиаритмични лекарства. За корекция на водно-солеви и киселинно-алкални нарушенияпациенти със синдром на туморен колапс се подлагат инфузионна терапия. Следете диурезата и коригирайте режим на пиене. В тежки случаи пациентите се насочват за хемодиализа. При необходимост се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства.

Прогноза и профилактика

При навременно започване на лечението прогнозата за синдрома на туморен колапс обикновено е благоприятна. След корекция метаболитни нарушениясе наблюдава възстановяване на бъбречната функция. При липса или късно започване на терапия е възможен синдром на туморен колапс смъртпоради остра бъбречна недостатъчност, сърдечен арест или усложнения, причинени от разпадането на неоплазма (вътрешен кръвоизлив, перитонит поради перфорация на стената на кух орган или тежки инфекциозни усложнения).

Мерките за предотвратяване на развитието на синдром на туморен разпад включват пиене на много течности 1-2 дни преди започване на химиотерапия, както и редовно проследяване на нивата на креатинин, пикочна киселина, фосфати и калций в кръвния серум. През първата седмица от лечението изследванията се правят ежедневно. Когато клинични или лабораторни признацисиндром на разпадане на тумора, лабораторните изследвания се извършват няколко пъти на ден.

Унищожаването на онкологичното огнище означава смърт на туморни клетки, които колабират и отделят токсини. Разпадането на самия тумор е често срещано явление, наблюдавани при много пациенти, страдащи от рак. Този процес допълнително влошава състоянието на пациента и отравя тялото. опасни продуктиметаболизъм, което в крайна сметка води до човешка смърт.

Предпоставки

Цялата сложност на ситуацията, когато туморът се разпада, на първо място, е, че този процес често се причинява от провежданото лечение, което е насочено точно към унищожаване на туморните клетки. Ето защо този процес е естествено следствиелечения срещу рак. Може да възникне спонтанно поради терапевтични ефекти.

Спонтанното унищожаване, като правило, е характерно за неоплазми с впечатляващ размер, тъй като при големи размери някои клетки умират. Злокачествените тумори, локализирани в червата или стомашната лигавица, могат да бъдат механично увредени. Те могат да бъдат увредени от ензими и солна киселина.

Синдром на бързо разпадане

Смъртта на туморните клетки причинява образуването на синдром на бърз туморен разпад, който е придружен от сериозна интоксикация. Поради това се отделят соли на пикочната киселина и самата пикочна киселина. Освен това се отделят фосфати и калий. Всички тези компоненти проникват в кръвния поток, през който влизат в различни областитялото, където органите се увреждат и се създава алкален дисбаланс. В кръвната маса се образува киселинност, която има пагубен ефект върху бъбречната функция.

Химиотерапията като източник на разрушение

Когато твърде много пикочна киселина циркулира в кръвта, това рано или късно ще доведе до запушване на бъбречните тубули. Последица от такъв процес обикновено е развитието на бъбречна недостатъчност.

Това усложнение засяга предимно пациенти, които дори преди появата на тумора са имали нарушения във функционирането на органа. Поради освобождаването на фосфат от мъртвите ракови клетки, концентрацията на калций в кръвния серум намалява. Това явление причинява конвулсии и увеличава сънливостта. Освен всичко друго, излишъкът от калий постоянно изтича от фокуса на рака, което води до аритмия, която от своя страна може да доведе до смърт.

В допълнение към описаните метаболити, туморните клетки могат да произвеждат ензими и други агресивни продукти. Ето защо туморният разпад често се усложнява от инфекция, възпаление, увреждане на голям съд, поради което обилно кървене. Такива усложнения затрудняват лечението. В допълнение, състоянието на пациента като цяло се влошава. Ако няма своевременно здравеопазване, изброените нарушения застрашават тежка загуба на кръв.

Симптоми

Наблюдаваното следните симптомиразпадане на тумора:

появява се треска;
повръщане и гадене;
болков дискомфорт, локализиран в коремната област;
бърза загуба на първоначалното телесно тегло, което може да причини ракова кахексия;
промяна в цвета на кожата (те стават бледи, може да се появи жълтеница);
отклонения в чернодробната дейност.

Трябва да се помни, че когато различни заболяванияМоже да има симптоми, които ще зависят от вида на рака и местоположението на рака.

Видове рак и характерни симптоми

За различни видове рак, различни от описаните по-горе Общи черти, характерни са и други симптоми, които се наблюдават при определена локализация на тумора.

Например, когато туморът на гърдата се разпада, често има основания патологията да се класифицира като четвърти етап. При масивна клетъчна некроза, ангажиране на кожата в процеса и нейната инфекция се образуват големи и дълготрайни незаздравяващи язви, които в повечето случаи пречат на онколога да започне възможно най-бързо лечение на тумора, тъй като последният може допълнително влошават гниенето. Наред с провеждането на детоксикация и антибактериална терапиятуморът на пациента продължава да прогресира и расте, като често не оставя възможност за хирургично лечение.

Въпросът за лечението на пациенти с гниене е много остър, особено като се има предвид големият брой късни посещения на пациенти и напредналите форми на заболяването. Между другото, много хора се интересуват от това каква е прогнозата, когато туморът се разпадне. Повече за това по-долу.

Стомашните тумори могат да се разпаднат, когато са големи по размер, в който случай се увеличава възможността за перфорация на стената на този орган и по-нататъшно освобождаване на съдържанието му в перитонеалната кухина - перитонит. Тази патологияе придружено от инфекция на перитонеума с храносмилателни продукти, значително възпаление и може да доведе до смърт, ако на пациента не бъде предоставена спешна помощ. Друга проява на туморен разпад в стомаха може да бъде тежко кървене, проявяващо се с повръщане с кръв като "утайка от кафе", тахикардия, слабост, намалена кръвно наляганеи така нататък.

Разпадането на злокачествени тумори на червата заплашва съдово уврежданечревни стени и кървене, не само може да се появи тежка инфекция, нагнояване и възпаление в ректума, но и фистулни пътища могат да се образуват и в други тазови органи (матката при пациенти пикочен мехур).

Разпад белодробни тумориопасен от проникване плеврална кухинавъздух (пневмоторакс), тежко кървене, появяват се обичайните симптоми на задух, кашлица и болка се усложняват от отделянето на огромно количество гнила храчка.

Туморите на матката могат да се разпаднат, когато туморът е голям. Ако раковите клетки са унищожени, тогава възниква инфилтрация и тежко възпаление на околните тъкани, в ректума и пикочния мехур се появяват фистули, през които неопластичният процес ще се разпространи в тези органи.

Раковият разпад с такава локализация се характеризира с треска, тежка интоксикация и разпространение възпалителен процесв малкия таз.

Симптомите на началото на туморния разпад в онкологията винаги са тревожен сигнал, който не може да бъде пренебрегнат и следователно всяко влошаване на благосъстоянието на човек трябва да бъде причина да се отървете от такъв опасно състояние. Много е важно да се следи състоянието на пациентите, подложени на противотуморна терапия.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци, резултати от инструментални изследвания и лабораторни изследвания. Първият предупредителен симптом най-често е намаляването на обема на отделената урина.

За да диагностицирате разпадането на тумора (трудно е да се види на снимката), трябва да определите нивото на пикочна киселина, креатинин, калций и фосфат в кръвния серум. Състоянието на черния дроб се оценява въз основа на резултатите от чернодробните тестове. Ако е необходимо, на пациента се предписва ултразвук на бъбреците, CT и ЕКГ.

Лечение

Терапията за синдром на туморен разпад трябва да се извършва само под наблюдението на лекар в болнична обстановка. Включва:

Антиеметици, лаксативи, сорбенти. Ако са неефективни, дават клизми, които не само премахват изпражнения, но и намаляване на интоксикацията от метаболитни продукти.
Инфузионно лечение за коригиране на баланса на киселините и основите - прилагане на пациента на калциеви препарати, алуминиев хидроксид, разтвор на глюкоза и инсулин, алуминий, ако се повишат фосфатите в кръвния серум, натриев бикарбонат.
Ацидозата по време на разпадането на тумора е може би само един оправдан случай на използване на сода за рак, но такова лечение може да се извършва само от лекар и под строг контрол на киселинно-алкалното състояние на кръвта.
Когато се появят симптоми остра недостатъчностбъбреците са подложени на хемодиализа.
Антиаритмично лечение на разстройства сърдечен ритъм.
При анемия се предписват добавки с желязо.
Противовъзпалителни и аналгетични лекарства, които освен че облекчават синдрома на болката, намаляват температурата.
Адекватен режим на пиене и пълна диета.
Преди химиотерапия за превантивни целиусложненията изискват прием на много течности и рехидратиращо лечение за ден или два.

Сега нека да разберем колко дълго трябва да живее пациентът, ако туморът се разпадне?

Прогноза

Ако лечението започне своевременно, прогнозата за синдрома на туморния разпад най-често е благоприятна. Когато метаболитните нарушения се коригират, бъбречната дейност се възстановява. Ако терапията липсва или започне късно, може да има смърт поради остра бъбречна недостатъчност, усложнения, причинени от разпадане на тумора ( вътрешен кръвоизлив, сериозни инфекциозни усложнения, перитонит поради перфорация на стените на кух орган) или сърдечен арест.

Колко дълго да живеете след разпадане на тумора в случай на рак в стадий 4? За съжаление, в най-добрия случай можете да живеете няколко месеца с правилната терапия.

Предотвратяване

За предотвратяване на гниене туморен синдромтрябва да пиете много течности 1-2 дни преди да започнете да използвате химиотерапия, редовно да наблюдавате нивата на пикочна киселина, креатинин, калций и фосфати в кръвния серум. През първата седмица от терапията изследванията се правят ежедневно. Ако лаборатория или клинични симптомисиндром на разпадане на тумора, лабораторните изследвания се правят няколко пъти на ден.

Написахме тази статия за пациенти с рак, които изпитват значителни метаболитни нарушения, свързани с разпадането на тумори по време на лечението. Бихме искали да ви напомним, че лечението на рак се състои от следните етапи:

Подготовка на тялото за унищожаване на тумора

Имунотерапия

Разрушаване на тумора

Неутрализиране на последствията, които възникват по време на разпадането на тумора

Възстановяване на основните системи за саморегулация на организма

Унищожаването на тумори не може да се извърши едновременно, поради което се провеждат няколко курса на противотуморна терапия, между които трябва да се извърши детоксикация и корекция на метаболитни нарушения. В противен случай лечението ще бъде неефективно (което обикновено се наблюдава в по-голямата част от случаите).

Макар че медицинска наукаразработи цял комплекс от метаболитни корекции при лечението на рак, тези техники практически не се използват в онкологичните болници и пациентите остават със сериозни усложнения след лъчева или химиотерапия без медицинска помощ. За съжаление, тази обичайна практика разкрива огромна разлика между научни постиженияи практикуващи лекари. Необходимо е да се промени подходът и да се преразгледат методите на официалната медицина, тъй като стандартните протоколи не решават целия набор от проблеми. Ако днес по целия свят приоритетна задача- това е унищожаването на туморната тъкан, тогава всички други етапи на лечение се считат за вторични и без значение. Трагедията е, че след травматично лечение съвременна онкологиянито един организъм не е в състояние да се върне към състояние на саморегулация и самолечение, следователно процентът на оцеляване на пациентите с рак е много нисък. Основната причина за смъртността са усложненията от разпадането на тумора.

Създаването на рехабилитационни онкологични болници е приоритетна задача. Това значително ще подобри степента на преживяемост и дори възстановяването на много пациенти.

Механизмът на развитие на синдрома на туморен колапс

Смърт на активно пролифериращи туморни клетки, които имат високо съдържаниенуклеотиди и фосфат, води до освобождаване на калий, фосфор, пикочна киселина и други токсични продукти. Голямо количество продукти от клетъчния разпад може да надхвърли способността на тялото да ги елиминира, което води до остро разстройствоелектролит-и киселинно-алкален баланс, намаляване на бъбречния клирънс (способността на бъбреците да пречистват кръвта) и скоростта на филтрация (определена от креатинин или урея).

Конгломерати от лимфни възли, метастази, хепатоспленомегалия, левкоцитоза, подкисляване на кръвта, нарушена бъбречна функция и натрупване на недостатъчно окислени токсични метаболити значително усложняват синдрома на разпадане на тумора, до животозастрашаващи състояния.

Наблюдава се лактатна ацидоза и бъбречна недостатъчност, според поне, при половината от пациентите с рак. Повишаването на нивата на калий е най-заплашителният момент по време на разпадането на тумора. Трябва да се помни, че повишаването на нивата на калий над 6 mmol/l води до диастолен сърдечен арест!

Лавина от пуринови нуклеотиди от унищожени клетки (гуанин и аденозин) и тяхното последващо разрушаване в черния дроб в крайна сметка води до образуването на пикочна киселина, която от своя страна увеличава отделянето на урати от бъбреците. В този случай киселинното съдържание на туморните клетки води до факта, че рН на урината намалява до 5,0-5,4, пикочната киселина кристализира в бъбречния пареихим, дисталните тубули, събирателните канали, таза и уретерите. Възниква обструкция пикочните пътища, олигоанурия (малко урина), азотемия и обща интоксикациятяло.

С разпадането на туморната тъкан се развиват хиперфосфатемия (натрупване на фосфати в тялото) и хиперфосфатурия (повишено отделяне на фосфати от бъбреците) и свързаната с тях хипокалциемия (намалени нива на калций в кръвта). Хипокалциемията стимулира отделянето на паратиреоиден хормон, което увеличава освобождаването на фосфат и води до нефрокалциноза. Хипокалциемията усложнява хода на хиперкалиемията и утежнява процеса на сърдечна аритмия и артериална хипотония.

Синдром на туморен колапс (TCS)

Сърдечно-съдова система: брадикардия, синусова аритмия, сърдечна аритмия до спиране на сърцето в диастолната фаза (с хиперкалиемия), промени в ЕКГ (разширяване на Q RS комплекса, удължаване на Q-T интервала, високи Т вълни).

От нервната система: парестезия, конвулсии, психични промени до развитие на кома.

От отделителната система: остра бъбречна недостатъчност (хиперурикемия, хиперфосфатемия), метаболитна ацидоза, нефрокалциноза.

От страна на стомаха - чревния тракт: гадене, повръщане, диария, спазми на гладката мускулатура, чревна непроходимост.

Ясно е, че тези състояния изискват спешна медицинска намеса, тъй като се развиват бързо и застрашават сериозни усложнения и дори смърт.

За съжаление, в настоящата практика само някои пациенти могат да разчитат на компетентна корекция на тези нарушения в болниците, тъй като у дома терапевтични меркиневъзможно за изпълнение.

Този период е най-отговорният и важен в лечението на онкоболните, а разрушаването на туморната тъкан е само предварителен етап. Унищожаването на тумор в тялото винаги е много опасно и трябва да се извършва бавно, стъпка по стъпка, така че тялото да има време да се справи с метаболитните нарушения. За съжаление, стандартните протоколи за химиотерапия и лъчетерапия не вземат това предвид и по-голямата част от пациентите не получават адекватна метаболитна корекция.

Лечение

Предпоставка за успешно лечение на рак в периода на разпадане на тумора е постоянното наблюдение.

ниво на урея

креатинин

пикочна киселина

електролити (особено калий)

Минимални промени лабораторни параметрислужи като основа за незабавно започване на комплексна терапия.

Хиперкалиемия

Една от най-ефективните терапевтични мерки за запазване на бъбречната функция е венозно приложениефизиологичен разтвор 3-5 литра на ден в комбинация с еднократна инжекция от 20 mg фуроземид.

В рамките на 2-3 дни можете да добавите натриев бикарбонат (сода) 100 ml 3-4% разтвор. Трябва обаче да се помни, че содата, без да позволява на пикочната киселина да кристализира в бъбреците ( положителен ефект), насърчава отлагането на карбонати в бъбреците. Натриевият бикарбонат обикновено се прилага от третия или четвъртия ден на хидратацията и за кратък период от време. Най-добрият вариант е да се повиши алкалността на урината (до 6,5-7,5), след което приложението на натриев бикарбонат се спира.

Методика на клиниката Биоцентър

Положителен ефект по време на това лечение се осигурява от пиенето на голямо количество зелен чай (10 чаши на ден) с мляко и сол (леко осолена), както и прилагането на реосорбилакт в доза от 800-1200 ml през деня, тинктура от прополис (20% тинктура - 50-60 ml на ден), както и инфузия на брезови пъпки (3 чаши на ден, изчисляване на дозата: 1 чаена лъжичка пъпки на 1 чаша вряла вода, оставете за една нощ в термос). Много полезен за използване зелева саламура(50-100 мл) 3-4 пъти дневно, както и апликации от кисела извара 1-2 кг на коремна стеназа 5-6 часа (изхвърлете изварата след употреба).

Повишаването на нивата на калий до 5,8-6,0 mmol/l изисква спешно приложение на хиперосмоларни разтвори:

Бавно (5 минути) инжектирайте венозно 10-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат, последвано от 200-300 ml 4,2-8,4% разтвор на натриев бикарбонат (сода), хипертоничен разтвор на глюкоза (50 ml 50% разтвор) и се уверете, че да се приложат 10 единици инсулин за връщане на калия в клетките. Използването на бримковия диуретик фуроземид (или торсид) е задължително.Понякога е необходимо да се използва хемодиализа (при остра бъбречна недостатъчност).Трябва да знаете, че когато нивото на калий в кръвта се повиши над 6 mmol на литър, сърдечната арестува и заплашва със смърт.

Задължително изискване през този период (10-12 дни) е безбелтъчното хранене за коригиране на хиперфосфатемията и употребата бримкови диуретици(фуроземид).

Хиперурикемия (натрупване на пикочна киселина)

Това състояние води до остра бъбречна недостатъчност. Лекарството за това състояние е алопуринол (300 mg на ден) за 1-2 седмици.

Най-важното е да започнете да използвате алопуринол възможно най-рано, тъй като количеството на пикочната киселина започва да намалява само 48-72 часа след началото на употребата.

Дозите на алопуринол трябва да се коригират, ако бъбречната функция е увредена. За да направите това, се провежда тест за креатининов клирънс.

При креатининов клирънс > 20 ml/min - 300 mg алопуринол на ден

10-20 ml/min 200 mg/ден

< 10 мл/мин 100 мг/сутки

Освен алопуринол, отличен ефект имат лекарствата урикозим и фастуртек/елитек. За съжаление, тези лекарства могат да бъдат закупени само в чуждестранни онлайн аптеки (Europharm, Pharmacy DE)

Хиперкалциемия

Най-сериозното състояние при пациенти с рак. Повишаването на плазмената концентрация на калциевите йони над 2,75-2,8 mmol/l е едно от най-застрашаващите живота на пациентите метаболитни нарушения. (приблизително 40% от пациентите с рак изпитват това състояние).

Хиперкалциемията възниква по две причини:

Фокална костна деструкция (поради туморна секреция на фактори, водещи до освобождаване на калций от костна тъкан). В този случай бъбреците не могат да се справят с отделянето на големи количества калций. (Случва се при лезии на скелета)

Хуморален, когато туморът секретира протеин, подобен на паратироиден хормон (PTH-R) (Среща се при различни тумори без увреждане на скелета).

И в двата варианта се стимулират остеокластите и се потискат остеобластите в костната тъкан, повишава се абсорбцията на калций в бъбреците, увеличава се диурезата, дехидратацията и се нарушава абсорбцията на натрий и вода.

Това състояние е придружено от полиурия, повръщане, дехидратация, до бъбречна недостатъчност, кома и смърт на пациента.

Недостатъчната бдителност на лекарите по отношение на развитието на хиперкалциемия води до факта, че наблюдението на електролитния статус при пациенти с рак се извършва рядко и несистематично или изобщо не се извършва (често) и появата характерни симптомитълкува се като прогресия на туморния процес.

Клинична практика за хиперкалцемия:

Общи симптоми: дехидратация, слабост, умора, жажда, загуба на тегло.

Централна нервна система: главоболие, хипофлексия, мускулна слабост, конвулсии, летаргия, депресия, дезориентация, кома.

Стомашно-чревен тракт: анорексия, гадене, повръщане, запек, чревна непроходимост, метеоризъм, панкреатит.

От сърдечно-съдовата система: брадикардия, аритмия, ЕКГ промени(скъсени АТ интервали, широка Т вълна, удължен PR интервал, асистолия).

От отделителната система: полиурия, азотемия, бъбречна недостатъчност.

Лечение

Амбулаторно лечение може да се проведе, ако нивото на калций не надвишава 3,25 mmol/l. Всички стойности над този показател изискват незабавно болнично лечение в интензивно отделение. Ниво на калций от 3,7 mmol/l заплашва сърдечен арест.

Лечението се състои в прилагане на физиологичен разтвор 4-6 литра дневно (300-400 ml/час), прилагане на фуроземид (40-80 mg на всеки 2 часа). Особено ефективен е приемът на преднизолон 40-100 mg на всеки 8 часа (общо 3-5 дни) или дексаметазон 8 mg веднъж дневно сутрин (3-5 дни), след което се преминава към перорално приложение 10-30 mg/ден

Бифосфонатите са ефективни лекарства за лечение на хиперкалциемия, особено в случаи на костни метастази. Като цяло бифосфонатите са много ефективни (в 80% от случаите) и се понасят сравнително добре. Често използваните лекарства включват оледронат, памидронат, ибандронат и золедронат. Хормонът калцитонин играе важна роля в лечението на хиперкалциемия ( щитовидната жлеза). В практиката използваме препарата миакалцин (калцитонин от сьомга), доза 4-8 IU/kg мускулно на всеки 6-8 часа. Тъй като миакалцинът е ефективен за 40-46 часа, той трябва да се приложи отново и да се комбинира с дифосфати.

Въпреки очевидните постижения съвременна медицинапри корекция на гореописаните метаболитни нарушения, адекватна терапияПо-голямата част от пациентите с рак не го получават. Ето защо броят на смъртните случаи е толкова голям в най-решителния момент, който идва след унищожаването на тумора.

През този период пациентите с рак трябва да бъдат лекувани като болници, а реаниматорите, терапевтите, невролозите и кардиолозите трябва да са запознати с методите за предотвратяване на синдрома на разпадане на тумора и управление на пациенти с развитието на усложненията, описани по-горе.

Това комплексно лечениеможе да се извърши в болницата на нашата клиника или, ако е невъзможно транспортирането на пациента, дистанционно, в най-близката болница. Нашите специалисти ще консултират медицинския персонал, провеждащ лечение по местоживеене на пациента.

Свържете се с нас чрез Skype или на телефоните, посочени в сайта ни.

Референтни стойности на анализите (норма) за наблюдение по време на SRO.

Урея: до 14 години 1,8-6,4 mmol/l

(кръвен тест) възрастен 2,5-6,4 mmol/l

възрастни хора 2,9-7,5 mmol/l

Креатинин: жени 53-97 µmol/l

(кръвен тест) мъже 55-115 µmol/l

деца 18-62 µmol/l

pH: от 6,0 до 7,0 единици. При pH< 5,5 образуются уратные камни; 5,5-6,0 — оксапатные камни;

Калий: 3,5-5,5 mmol/l (кръвен тест)

Калций: 2,15-2,65 mmol/l

Тази статия може да бъде практическо ръководствоза лекуващи лекари. С най-добри пожелания, гл. клиничен лекар рехабилитационна медицинаАблязова А.М.

Разпадането на тумора е доста често срещано явление и може да се наблюдава при повечето пациенти със злокачествени новообразувания. Този процес води до още по-голямо влошаване на благосъстоянието на пациентите и отравяне на тялото вредни продуктиобмен и дори появата на животозастрашаващи състояния.

Туморният разпад означава смъртта на раковите клетки, които се разрушават и отделят токсични метаболитни продукти.Добре ли е или лошо? Трудно е да се отговори еднозначно.

От една страна, на фона на гниенето възниква тежка интоксикация, от друга страна, това най-често е резултат от лечение, което е предназначено да унищожи раковите клетки, така че този процес може да се счита за естествена проява на противотуморна терапия.

Трябва обаче да се има предвид, че през този период пациентите може да се нуждаят спешна помощПоради това е необходимо постоянно наблюдение в болнични условия.

Разпад злокачествен туморможе да възникне спонтанно или под въздействието на специфична терапия,както е споменато по-горе. Спонтанно, т.е. сам по себе си, голям тумор често се разпада,тъй като съдовете може просто да не са в състояние да се справят с увеличаването на клетъчната маса и тогава нарушаването на кръвоснабдяването, хипоксията и некрозата са неизбежни. Неоплазмите, разположени върху кожата или в лигавицата на стомаха и червата, могат да бъдат наранени механично, под действието на солна киселина и ензими, така че рискът от тяхното унищожаване е особено висок. Някои тумори, по-специално лимфомът на Бъркит и левкемията, сами по себе си са склонни към разпадане на тумора,и това трябва да се има предвид при лечението на такива пациенти.

Некрозата на раковите клетки провокира развитието на така наречения синдром на бързо разпадане на тумора (синдром на туморен лизис), проявяващ се с тежка интоксикация. Смъртта на голям брой клетки води до освобождаване на пикочна киселина и нейните соли, калий, фосфати, производни на млечна киселина, които навлизат в кръвта, разпространяват се в тялото, значително нарушават киселинно-алкалния баланс и увреждат вътрешни органи. В кръвта се създава състояние на ацидоза - подкисляване (лактатна ацидоза), което, съчетано с дехидратация, може да причини сериозен удар върху функционирането на бъбреците.

Метаболитните промени по време на разграждането на раков тумор включват:

Повишени нива на пикочна киселина и нейните соли в кръвта;
Повишена концентрация на фосфат и намален калций;
Хиперкалиемия - повишена концентрация на калий;
Ацидоза (подкисляване) вътрешна средатяло.

Обикновено описаните промени съпътстват лечението и могат да персистират няколко дни след края на химиотерапията.

В кръвта циркулират значителни количества пикочна киселинаи неговите соли могат да доведат до тяхното затваряне на лумените бъбречни тубули, събирателни канали, което е изпълнено с развитието на остра бъбречна недостатъчност (ARF). Рискът от такива промени е особено висок при пациенти, които са имали някакви бъбречни заболявания преди заболяването или началото на противотуморната терапия. В допълнение, ацидозата и дехидратацията насърчават и влошават проявите на остра бъбречна недостатъчност.

Добив на фосфатот унищожени ракови клетки провокира намаляване на калция в кръвния серум, което е придружено от конвулсии, сънливост и повишаване на калия, идващ от лезията туморен растеж, може да доведе до сърдечни аритмии, понякога фатални.

В допълнение към тези метаболити, раковите клетки са способни да секретират ензими и други агресивни отпадъчни продукти, така че процесът на разпадане на туморната тъкан може да бъде усложнен от възпаление, инфекция с нагнояване или увреждане на голям съд с кървене. Тези усложнения усложняват лечението, влошават благосъстоянието на пациентите и могат да причинят сепсис и тежка загуба на кръв.

Симптоми на колапс на злокачествен тумор

Симптомите на разпадането на туморната тъкан варират, но са много сходни при повечето пациенти. Това:

Тежка слабост, нарастваща с всеки изминал ден;
умора;
Треска;
Диспептични разстройства - гадене, повръщане, коремна болка, намален или липса на апетит, нарушения на изпражненията;
Ако нервната система е увредена, може да има нарушение на съзнанието до кома, конвулсии и промени в чувствителността;
Аритмии, на фона на остра бъбречна недостатъчност - често камерна, възможно е спиране на сърцето;
Прогресивна загуба на тегло крайна степенкойто - ракова кахексия(изтощение);
Промени в кожата и лигавиците - бледност, жълтеникавост, цианоза с нарушена чернодробна функция и микроциркулация.

При различни видоверак, различен от описаните общи симптоми, може да има други признаци, характерни за конкретна локализация на тумора.

По този начин гниенето често служи като причина за класифицирането на болестта като четвъртия етап. Масивната клетъчна некроза, засягането на кожата и инфекцията водят до образуването на големи и дълготрайни незаздравяващи язви, които в повечето случаи пречат на онколога да започне възможно най-бързо противотуморна терапия, тъй като последната може допълнително да влоши раков разпад. Докато пациентът е подложен на антибактериална и детоксикираща терапия, туморът продължава да расте и прогресира, като често не оставя шанс за хирургично лечение. Въпросът за лечението на разпадащи се тумори на гърдата е много остър, особено като се има предвид високата честота на късните прояви и напредналите форми на заболяването сред жените.

Те са склонни към гниене, когато са големи по размер, тогава има голяма вероятност от перфорация на стената на органа и освобождаване на съдържанието в коремна кухина– перитонит. Такива перитонитът е придружен от тежко възпаление, инфекция на перитонеума с храносмилателни продукти и може да доведе до смърт,ако пациентът не е осигурен неотложна помощ. Друга проява на разпадането на стомашен тумор може да бъде масивно кървене, което се проявява чрез повръщане с кръв като "утайка от кафе", слабост, тахикардия, спад на кръвното налягане и др.

Разпадането е опасно поради увреждане на съдовете на чревната стена и кървене, а в ректума е възможно не само да се присъединят силно възпаление, инфекция и нагнояване, но също и образуването на фистулни пътища в други тазови органи (пикочен мехур, матка при жени).

Разпадането е изпълнено с проникване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), масивно кървене и обичайните симптоми на кашлица, задух, болка се добавят към отделянето на голямо количество зловонна храчка с гнилостен характер.

Те са склонни към разпадане, когато туморът е с големи размери. Когато раковите клетки се унищожат, възниква тежко възпаление и инфилтрация на околните тъкани и се образуват фистули в пикочния мехур и ректума, през които неопластичният процес ще се разпространи в тези органи. Разпадането на рак на тази локализация е придружено от тежка интоксикация, треска и широко разпространено възпаление в таза.

Признаците за началото на разпадането на злокачествен тумор винаги са тревожна „камбана“, която не трябва да се пренебрегва, така че всяко влошаване на благосъстоянието на пациента трябва да бъде причина да се изключи това опасно състояние. Особено важно е да се следи състоянието на пациентите, подложени на противотуморно лечение.

Методи за коригиране на нарушения при синдром на туморен кариес

Лечението на синдрома на туморен колапс трябва да се извършва само под наблюдението на специалист и в болнични условия. Включва:

Антиеметични лекарства, сорбенти, лаксативи за запек, ако не са ефективни - клизми, които не само премахват изпражненията, но и спомагат за намаляване на интоксикацията от метаболитни продукти.
Инфузионна терапия за коригиране на киселинно-алкалния баланс - приложение на калциеви препарати, разтвор на глюкоза с инсулин, алуминиев хидроксид с повишени фосфати в кръвния серум, натриев бикарбонат. Може би ацидоза по време на разпадането на тумора - единственияоправдан случай за (толкова прословуто популярна) употреба, но такова лечение трябва да се извършва само от специалист и при строг контрол на киселинно-алкалното състояние на кръвта.
Хемодиализа, когато се появят признаци на остра бъбречна недостатъчност.
Антиаритмична терапия при сърдечни аритмии.
В случай на анемия е показано прилагането на добавки с желязо.
Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, които освен че облекчават синдром на болка, помагат за намаляване на температурата.
Добро хранене и адекватен режим на пиене.

Преди започване, за да се предотвратят усложнения, е необходимо да се приемат много течности и да се рехидратира терапията за 24-48 часа.

При адекватна профилактика на синдрома на разпадане на туморната тъкан, прогнозата като цяло е благоприятна, а хемодиализата в случаи на остра бъбречна недостатъчност насърчава почти пълното възстановяване на бъбречната функция. Ключът към успешната борба с това опасно явление е бдителността на пациента и постоянното наблюдение от лекаря.

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Директни консултации и съдействие при организиране на лечение в този момент, за съжаление не се оказват.

Основната цел на лечението на всякакъв вид онкология е отстраняването на тумора. Когато е невъзможно да се извърши операция, е необходимо да се унищожи злокачественият фокус. Разпадането на раковия тумор е неизбежна последица ефективно лечение: продукти от разпадащ се тумор навлизат в кръвта на пациента и причиняват много неприятни и опасни симптоми.

Унищожаване ракови клеткиводи до освобождаване на много токсични вещества в кръвта

Разпадане на раков тумор - какво е това?

Антитуморна терапия преди, след или вместо операцияпреследва най-важната цел– унищожаване на злокачествен тумор. Умиращите ракови клетки освобождават голям брой биологично разнообразни вещества в човешката кръв. активни вещества, причинявайки токсична реакция. Разпадането на раков тумор е един от етапите лечебен процес, което не винаги е възможно да се избегне: отколкото по-голям размернеоплазми, толкова по-изразени и по-ярки са симптомите. Човешкото тяло няма да може бързо да елиминира чрез пикочните пътищапродукти на клетъчно разрушаване, което ще доведе до появата на следните фактори в кръвта:

пикочна киселина (хиперурикемия);
калий (хиперкалиемия);
фосфор (хиперфосфатемия);
калций (хиперкалцемия);
азот (азотемия).

Дисбалансът в метаболитните процеси води до различни симптоми, които причиняват дискомфорт на пациента.

Основните причини за унищожаването на неоплазмата

Ефективен противотуморни лекарства, използвани в курсове на химиотерапия, действат специфично или системно върху туморните клетки, причинявайки разпадането на раковия тумор. В допълнение към лечението продуктите от разрушените ракови структури навлизат в съдовото легло в следните случаи:

бързо растящи тумори с голяма маса ракови клетки и недостатъчно кръвоснабдяване на тумора;
за остра левкемия;
на фона на високостепенни лимфоми;
за солидни тумори.

Независимо от причината, разпадането на раков тумор става причина за появата, чието наличие показва остра токсична реакция, възможно нарушениеработа най-важните органии системи (бъбреци, черен дроб, сърце и мозък).

Типични симптоми

Метаболитни и електролитни нарушения на фона на масивен прием на продукти за разрушаване на туморната тъкан водят до следните симптоми:

нарушение на съзнанието от припадък до кома;
парестезия и конвулсии;
тежки главоболия;
силна слабост и апатия;
намален сърдечен ритъм (брадикардия);
повишен сърдечен ритъм (тахикардия);
аритмия;
сърдечна недостатъчност;
гадене и повръщане;
диария и;
чревна непроходимост;
намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното спиране на уринарната функция (анурия).

Разпадането на раков тумор може да бъде придружено от минимум симптоми, когато размерът на туморната тъкан е малък или след хирургично отстраняванепо-голямата част от неоплазмата. Но по-често унищожаването на основния фокус става причина за голям брой неприятни и животозастрашаващи прояви на болестта.

Колкото по-голяма е масата на тумора, толкова по-ярки са симптомите

Терапевтични мерки

Някои симптоми не могат да бъдат премахнати (просто трябва да ги издържите), но в повечето случаи лекарят ще предпише специална терапия, която ще ви помогне да преминете през курса на антитуморна терапия с минимални загуби. Както при всяка интоксикация, е необходимо:

пийте много чиста вода;
спазвайте диета;
приемайте лекарства;
наблюдавайте редовно метаболитни процесив тялото, вземане на тестове, предписани от лекаря.

В трудни случаи ще са необходими многократни капки с детоксикираща терапия и инжекции силни лекарства. Важно е да се разбере, че разпадането на раковия тумор е неизбежен и необходим етап в борбата с тумора. Трябва да оцелеем неприятни симптомии излизат победители в битката срещу рака.