Добавете вашата цена към базата данни

Коментар

Приспивателни– група психоактивни лекарства, използвани за улесняване на настъпването на съня и осигуряване на неговата достатъчна продължителност, както и по време на анестезия. Понастоящем ATC класификацията не разграничава такава отделна фармакологична група.

История

Желанието да се осигури добър сън отдавна кара хората да се опитват да използват определени продукти и чисти вещества като сънотворни. Дори асирийците около 2000 г. пр.н.е. д. използваха препарати от беладона за подобряване на съня. Египтяните са използвали опиум още през 1550 г. пр.н.е. д. Инхибиторният ефект на етанола и алкохолните напитки е забелязан от дълго време, след кратък период на възбуда нервна системакоето води до неговото инхибиране. Индийският лечител Чарака употребявал високи дози алкохолни напитки още 1000 г. пр.н.е. д. като средство за обща анестезия. В Германия през 19 век е изобретена инхалационната анестезия със смес от изпарения на опиум, дрога, хашиш, аконит, мандрагора и други наркотични и токсични вещества.

Днес за тази цел се използват различни видове лекарства. фармакологични групи(транквиланти, успокоителни, много антихистамини, натриев хидроксибутират, клонидин и др.). Много лекарства (Luminal, Veronal, Barbamil, Nitrazepam и др.) Могат да намалят нивото на възбуда на нервната система, осигурявайки повече или по-малко задоволителен сън.

Първите неуспехи на изкуствените хапчета за сън

През 1864 г. барбитуровата киселина е синтезирана от урея и малонова киселина. Тя постави началото на производството на хапчета за сън на базата на барбитурати, които бяха изключително популярни през миналия век. Той вярваше в ефективността и „надеждността“ на лекарството толкова много, че дори преди сто години хапчетата за сън на базата на барбитурати се предписваха за безсъние по-често от всяко друго лекарство. въпреки това положителни чертибарбитуратите бяха напълно отхвърлени от странични ефекти. Предозирането доведе до тежка форма на отравяне, което първо предизвика объркване, а след това пълна загуба на съзнание. Тогава състоянието на пациента само се влоши - нормална операциябъбреците и белите дробове, телесната температура се понижи. Процесът става необратим, ако човекът не е имал време да предостави спешна медицинска помощ навреме.

Друга опасност от барбитуратите е, че поради небрежността на възрастните децата могат да бъдат отровени от лекарството. Но последната точка над „i“ беше поставена от факта, че тези лекарства се превърнаха в един от любимите методи за самоубийство. Само през 1963 г. около 10% от всички опити за самоубийство са направени с помощта на барбитурати.

А пристрастяващата природа на тези хапчета за сън, известна като „пристрастяване към барбитурати“, накара наркозависимите да използват барбитурати заедно с опиати за по-интензивно високо ниво. Внезапното спиране на употребата на барбитурати причинява животозастрашаващо абстинентно разстройство при пристрастен към барбитурати, който е станал пристрастен към лекарството, което се нарича барбитуратен махмурлук. Оказа се, че страничните ефекти на барбитуратите причиняват повече вреда на здравето на пациента, отколкото полза. Като подобряваха съня, тези лекарства превръщаха хората в истински наркомани.

В търсене на по-безвредно, но не по-малко ефективно лекарство, фармаколозите разработиха лекарство от ново поколение - талидомид, който беше представен на широката общественост през 1956 г. На пръв поглед всичко беше наред с новия продукт и медицинската общност остана с впечатлението, че най-накрая е намерено напълно безопасно хапче за сън. Но минаха пет години и приказката се превърна в кошмар. Оказало се, че жени, които са го приемали по време на бременност, са раждали деца с деформации. Това показа по-подробно проучване общ бройИма близо 10 000 такива деца и около половината от тях са оцелели. В резултат на тази истинска фармакологична катастрофа бяха приети закони, които затегнаха изискванията за скрининг и тестване на нови лекарства. И оттогава лекарите настоятелно препоръчват на бъдещите майки да не прибягват до медикаментозно лечение, освен ако не е наложително, особено по време на бременност. ранни стадиибременност.

Билкови препарати

Тези меки сънотворни са достъпни и се предлагат без рецепта, но имат доста слаб ефект. При тежко безсъние те може да не са ефективни.

• Валериан. Това е най-популярното успокоителноот растителен произход. Намалява възбудимостта на централната нервна система и ускорява процеса на заспиване. Максимална ефективност се постига при редовна продължителна употреба. Валериан на таблетки и капки също е показан при мигрена.
• Motherwort. Действието на тази тинктура в много отношения напомня на валериана. Хипнотичният ефект се наблюдава след около 2-3 седмици редовен прием. Продуктът съдържа етанол, поради което е противопоказан при малки деца. Диабетиците и хората с алкохолна зависимост също трябва да приемат тинктурата от motherwort с повишено внимание.
• Тинктура от божур с алкохол - на възрастни се предписват средно по 30 капки три пъти на ден. Продължителността на лечението е 10 дни.
• Запарка от мелиса - за приготвянето й се използват специални филтърни торбички. За едно саше са достатъчни 200 ml вода.
• Екстракт от пасифлора – приемайте по 30 капки три пъти дневно в продължение на един месец. Противопоказанията включват миокарден инфаркт, атеросклероза и стенокардия.

Хомеопатични лекарства

Известно е, че хомеопатичните сънотворни не водят до пристрастяване, поради което много често се използват от активни хора. Такива лекарства помагат за лечение на нарушения на съня чрез нормализиране на всички процеси в тялото, включително цикъла сън-събуждане. Благодарение на хомеопатичното лечение, заспиването става естествено и оставате бодри през целия ден. Основното предимство на такива лекарства е липсата на странични ефекти. Ако говорим за седация, някои пациенти не я наблюдават.

Най-популярните хомеопатични лекарства са:

• Хипнозиран. Показан при безсъние, раздразнителност, неврастения, мигрена. Страничните ефекти са изключително редки. Те изчезват веднага след спиране на приема на сънотворни.
• Пасидорм. Използва се при нарушения на съня, включително събуждане през нощта и отнемане на дълго време за заспиване. Лекарството е противопоказано при алкохолизъм, бременност и свръхчувствителност към компонентите.
• Успокой се. Има седативен ефект. Основните показания включват безсъние и нервно превъзбуждане. Хапчетата за сън без рецепта могат да помогнат за облекчаване на безсънието в повечето случаи. Ако не получите желания резултат, трябва да опитате аналог. Често такива лекарства помагат да се избегне пристрастяването и нормализиране на съня.

Комбинирани лекарства

В средата на миналия век на пазара се появяват бензодиазепините, по-известни на неспециалистите като транквиланти. Това са продукти като Елениум, Седуксен, Либрум и др. Доста бързо медицинската общност стига до извода, че те могат да се използват за борба с безсънието, тъй като лекарствата имат изразено седативно свойство. Транквилизаторите много бързо замениха опасните барбитурати и други хапчета за сън, които се смятаха за класически. За постижение желан ефектдостатъчна е доза бензодиазепини 10 или дори 100 пъти по-малка от тази на барбитуратите. Въпреки това, както се оказа, транквилизаторите имат почти същите странични ефекти - пристрастяване с постоянна употреба, отравяне с предозиране и т.н., въпреки че вредата, причинена на тялото, е няколко пъти по-малка. Важно е да знаете, че въпреки че смъртта от предозиране на бензодиазепини е изключително малко вероятна, опасността се увеличава значително, ако комбинирате тези лекарства с употребата на алкохол или психотропни лекарства.

• Дормиплант има седативен и релаксиращ ефект и спомага за добрия сън.
• Persen намалява раздразнителността, има хипнотичен ефект, улеснява заспиването.
• Novo-Passit се предписва при неврози и нарушения на съня. Предлага се в бутилки от 200 ml.
• Valocordin съдържа растителен компонент и фенобарбитал и се предлага на капки. Има седативен, хипнотичен и спазмолитичен ефект.
• Corvalol се предписва за безсъние, невротични състоянияи раздразнителност.

Избор на хапчета за сън

Понастоящем предписването на сънотворни се счита за оправдано в следните ситуации:

1. Причините за безсънието не са установени.
2. Причините за безсънието не могат да бъдат напълно отстранени.

При избора на хапче за сън трябва да се вземе предвид вида и тежестта на нарушенията на съня. Така че, ако имате затруднения със заспиването и спите нормално през целия оставащ период от време, трябва да изберете хапчета за сън с кратко или средно действие.

Почти всяко билково успокоително лекарство, което може да се купи в аптеката без рецепта, може да се препоръча на хиперактивни и възбудими деца. Например, коренът от валериана е най-разпространеното средство при лечението на бебета, предучилищна възраст и училищна възраст. Алора сироп и таблетки Персен се използват при деца от 3 години, а Персен форте (капсули) е предназначен за пациенти над 12 години.

Какво могат да приемат бременните жени?

Започвайки от първите седмици на бременността, можете да приемате отвари от корени на валериана, билкови чайовеот маточина, мента, лайка, глог, липов цвят. От лекарствата, разрешени от 13-16 седмици, Novo-passit, Persen, Kratal, екстракт от пасифлора. Отварите от билките мащерка, риган и жълт кантарион не се препоръчват за употреба по време на бременност, тъй като повишават тонуса на матката и могат да провокират спонтанен аборт.

Ограничения за употреба при мъже

Обикновеният хмел има успокояващ ефект, но поради съдържанието на фитоестрогени намалява либидото при мъжете. Жълтият кантарион и ментата също намаляват сексуална активност. Подобен ефект може да се очаква от лекарства, съдържащи бром (бромкамфор, корвалол, натриев бромид и калиев бромид).

Характеристики на употребата на хапчета за сън без рецепта при възрастни хора

С напредване на възрастта настъпват промени в моделите на съня, поради което възрастните хора често изпитват безсъние. Има трудности при заспиване, ранни събуждания с невъзможност за повторно заспиване, повърхностен и прекъсващ сън. При лечение на такива пациенти се дава предимство на нелекарствени методилечение на безсъние (предимно хигиена на съня) или билкови препарати. Ако няма ефект от тях, можете да препоръчате хапчета за сън без рецепта Donormil или Melaxen (ако е показано). Тъй като скоростта на метаболизма намалява в напреднала възраст, на пациентите се предписват намалени дози лекарства. В тежки случаи се използват успокоителни с рецепта.

Странични ефекти на хапчета за сън

Хапче за сън, което предизвиква сън, неразличим от естествения сън, би се считало за идеално. Но, за съжаление, всичко модерни лекарствапромяна на структурата на съня и ЕЕГ. Барбитуратите потискат парадоксалния сън, като намаляват продължителността му с 10 до 15 процента. След спиране на приема на сънотворни тази фаза на съня се увеличава с 40%. Дълбокият бавновълнов сън също страда, особено при лечение с бензодиазепини.

Хапчетата за сън също имат отрицателен ефект върху мозъчната дейност по време на сън, изкривяват естествената картина в нощта на приема на лекарството и продължават действието си през следващата нощ, свободна от него. Идеалното хапче за сън трябва да влияе само върху качеството на съня през нощта, без да засяга нашето състояние по време на будност през деня.

Но всяко хапче за сън има последица, нарушавайки психологическото състояние на следващия ден след приемането на лекарството предната вечер, човек може да изпита сънливост до обяд, умора и намалена умствена ефективност. Състоянието му наподобява махмурлук. Успокояващият ефект забавя реакцията и пациентът не осъзнава летаргичното си състояние, което може да бъде изпълнено в ситуации, изискващи висока концентрация на внимание.

Има и друг вид последействие на хапчетата за сън - „отдръпване на безсъние“. Наблюдава се при рязко спиране на приема на сънотворни, които имат кратък период на елиминиране от тялото и се проявява като нарушение на съня. Това се случва поради лекарствена зависимост от лекарство, приемано дълго време. Сънят става по-нарушен и повърхностен за няколко нощи. Ако пациентът не издържи и се върне към приема на това лекарство, зависимостта от лекарството продължава. Тази ситуация може да бъде елиминирана чрез постепенно намаляване на дозата на приспивателните.

Последни изследвания

Учените твърдят, че популярните хапчета за сън, съдържащи золпидем, са смъртоносни, тъй като увеличават риска от инфаркт с 50%. Резултатите от проучване, инициирано от специалисти от Медицинския университет в Тайван, проведено сред жертви на инфаркт, показаха, че рискът от развитие на тази патология е значително по-висок при тези, които са приемали сънотворните Stilnoct и Ambien.

Според учените тази връзка е лесно обяснима, ако вземем предвид, че тези и много други лекарства с подобни фармакологични свойства включват золпидем. В доклада си изследователите посочват, че еквивалентът на 60 таблетки от това вещество повишава риска от сърдечни удари с 50%, а приемането на само четири таблетки от доза от 35 милиграма золпидем увеличава риска от тези патологии с 20%.

Учените представиха своите открития на голяма кардиологична конференция в Далас, Тексас, подчертавайки, че золпидемът не само увеличава риска от сърдечни заболявания, но също така води до аортна дисекация, потенциално фатално разкъсване на аортата, тъй като увреждането причинява масивно вътрешно кървене.

Нормална физиология. Патологична физиология. Хронологична таблица. Класификация по групи и подгрупи. Химическа структура, механизъм на действие. Източници на произход и др. Механизмът на биологичната активност на лекарствата от тази група.

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА УКРАЙНА

УКРАИНСКИ ДЪРЖАВЕН ХИМИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕН УНИВЕРСИТЕТ

Отдел HTOR

КУРСОВИ ПРОЕКТ

ПО ТЕМАТА ЗА:

хипнотици

Изпълнено

Изкуство. гр. 4-F-47

Клочко А.О.

Проверено

Днепропетровск

ВЪВЕДЕНИЕ:

Прекомерното предписване или неправилното предписване на сънотворни води до приблизително половин милион души, приемащи такива лекарства всеки ден в продължение на поне, месец. Тъй като такива лекарства не са доказали своята ефективност за този период или по-дълго, всички тези пациенти излагат здравето си на риск без никакво основание.

Количеството бензодиазепинови сънотворни, предписвани на пациенти средно годишно, е достатъчно за пет месеца, което е 5 до 10 пъти повече от доказаната им ефективност. Следователно хапчетата за сън се предписват неправилно в 80 до 90% от случаите.

Нарастващата честота на употреба на такива лекарства беше предмет на заключения и препоръки в обширно проучване на Института по медицина към Националната академия на науките през 1979 г. По отношение на употребата на такива лекарства изследователите заключават: „Хипнотиците може да имат само ограничено действие употреба в обикновената медицинска практика: трудно е да се обоснове научно повечето предписвания на приспивателни За стандартно амбулаторно лечение комисията препоръчва предписване на много ограничено количество от лекарството, достатъчно за прием в продължение на няколко дни... При пациенти в напреднала възраст сънотворните трябва. да се предписват с особено внимание и само от време на време.“

Коментирайки особеностите на употребата на сънотворни при по-възрастни хора, авторите отбелязват: „Особено тревожно е редовното и дългосрочно използване на тази група лекарства, което само по себе си има съмнителна терапевтична ефективност и води до повишен риск от развитие на отрицателни ефекти от приема на хапчета за сън.

Въпреки че по-възрастните хора са по-склонни от по-младите да съобщават за нарушения на съня, проучванията показват, че времето, необходимо за заспиване, не се увеличава с възрастта; пълен работен денсънят намалява много малко, ако въобще намалява. Най-често безсънието се среща при възрастни хора, които си лягат рано и също спят често през деня. По този начин изследователите заключават, че „дневните дрямки трябва да бъдат премахнати, вместо да се лекуват от нощно безсъние, причинено от тях“.

Д-р Маршал Фолщайн, психиатър в болница Джон Хопкинс и експерт по болестта на Алцхаймер, казва, че е „изключително рядко да се намерят възрастни хора, които действително се нуждаят от тях“.

Друга опасност са прекомерните дози. Проучване на дозите на хапчета за сън установи, че по-голямата част (почти 80%) от хората на 65 години и по-възрастни са приели „предозиране“ на флуразепам (30 mg), въпреки че доза от 15 mg се препоръчва за по-възрастни хора. (В тази книга ние включваме флуразепам в категорията „Да не се използва“.) Предвид препоръките на Националната академия на науките, които гласят, че лекарствата за сън трябва да се използват само в ограничен брой случаи, нарастващата честота на тези лекарства се предписва на възрастни хора - особено в напреднала възраст - представлява сериозна заплаха за тяхното здраве.

Общи положения. Нормална физиология. Патологична физиология.

Сънотворни - група лекарства, причинявайки сън. В големи дози предизвикват състояние на анестезия. Ефектът на S. s. се причинява от потискащ ефект върху дейността на различни части на централната нервна система. Към С. с. включват вещества с различна химическа структура: производни на барбитуровата киселина (барбитал, фенобарбитал, барбитал натрий, барбамил, етаминал натрий, (циклобарбитал) и пиперидин (ноксирон), съединения от алифатния ред (хлоралхидрат, карбромал, бромисал). Лекарствените лекарства също допринасят за нормализиране на съня лекарства от други фармакологични групи: седативи (бромиди, препарати от валериана), транквиланти (диазепам или седуксен, нитразспам или евноктин, хлордиазепоксид или елен и др., намаляване на емоционалната възбудимост, облекчаване на чувството на напрежение и тревожност, успокоителни) улесняват настъпването на съня и го задълбочават. Ако пациентът заспива рано, се предписват лекарства с по-продължителен ефект заспиването е трудно, но по-късно сънят протича нормално, използват се барбамил, натриев етаминал и др. Така барбитуратите, улеснявайки заспиването, едновременно потискат парадоксалната фаза на съня; с продължителност При тяхното използване инхибирането на тази фаза се наблюдава само в началото на лечението. Премахването на сънотворните може да доведе до рязко удължаване на парадоксалната фаза на съня - усещането за безсъние се засилва и кошмарите се тревожат.

Аналгетичен ефект при S. s. слабо изразени, но те могат да засилят ефекта на ненаркотичните аналгетици (виж Болкоуспокояващи) - амидопирин, аналгин и др., който се използва за невралгични болки. Приложение на S. s. в дози, не предизвикване на сън, има успокояващ ефект, а в дози над терапевтичните може да предизвика отравяне - потискане на дишането, понижаване на телесната температура и кръвното налягане, забавен пулс и кома. За лечение на отравяне S. s. провеждайте набор от мерки, насочени към поддържане на дишането и активността на сърдечно-съдовата система, бързо отстраняване на лекарството от тялото. Ежедневното използване на S. s. дълго действащводи до тяхното натрупване в организма (натрупване) и е придружено от постоянна сънливост, психическа депресия и двигателни нарушения. Дългосрочната употреба на S. s. причинява намаляване на чувствителността на организма към действието на веществото (пристрастяване), което изисква увеличаване на дозата на лекарството за постигане на желания ефект. Може да се развие лекарствена зависимост.

От физиологична гледна точка, осъзнатите сънища се появяват по време на така наречената фаза на бързо движение на очите (REM) на съня. Както е установено, сънят не е еднообразно състояние. Тя може да бъде разделена на серии, всяка от които се състои от няколко фази или етапи (1, 2, 3, 4 и REM фаза). Тези етапи се различават един от друг по определени начини физиологични признаци. Първите четири от тях обикновено се групират заедно под името " дълбок сън", с всичко това, 3-ти и 4-ти етап се наричат ​​още фази на "делта сън", тъй като в това състояние енцефалограмата на мозъка показва наличието на дълги, ритмични нискочестотни вълни, известни като делта вълни. Въпреки че това е много опростен модел на процесите, протичащи в мозъка по време на сън, изследванията установяват, че най-ярките сънища се случват именно по време на REM фазата на съня. Този етап се характеризира с висока мозъчна активност и генериране на вълни с ниска амплитуда. различни честоти, потискане на тонуса на скелетните мускули, поредица от бързи движения на очните ябълки и малки произволни мускулни потрепвания.

Етапите на съня през нощта следват циклично един след друг. Първият етап на REM съня обикновено започва след период на делта сън, около 90 минути след като човек заспи. Продължителността на REM фазата варира от 5 до 20 минути. Впоследствие тази фаза се повтаря приблизително на всеки 90 минути през цялата нощ, като постепенно интервалът между края на един период на „бърз“ сън и началото на друг се намалява, а продължителността на самите периоди се увеличава, понякога достигайки до час. По този начин по-голямата част от REM съня се случва през втората половина на нощта.

Как е установено, че осъзнатите сънища се появяват по време на REM сън? Лаберж доказа това чрез експерименти, при които човек в състояние на осъзнат сънмъжът премести очи умишлено. По време на сън по-голямата част от мускулите на човека са парализирани, така че всъщност не можем да правим движенията, които правим насън. В същото време очите се движат свободно в това състояние и ако доброволно преместите „очите“ на тялото си извън съня, физическите очи също се движат. Хората, които са работили с Laberge, са заспали в лаборатория със стандартни инструменти, свързани към тях, за да записват показатели за сън (мозъчни вълни, мускулен тонус и движения на очите). Щом разбраха, че спят, започнаха да движат очите си наляво-надясно с много голяма амплитуда. Така в записа, записващ движенията на очите, се появява белег, който не може да бъде объркан с нищо друго. Анализите на записите показват, че във всеки случай тези движения на очите, отбелязващи времето, когато човек осъзнава факта на съня си, се появяват по време на REM фазата на съня. Освен това Лаберж проведе редица експерименти, използвайки метода за сигнализиране на движението на очите, по време на който беше установена интересна връзка между действията, извършени насън, и физиологичните реакции на тялото.

Какво е сънят? С тази загадка се борят лекари, философи, теолози и много други. От цялото огромно разнообразие от преценки и предположения ще се опитам да избера тези факти, които са научно доказани.

1. ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА СЪНЯ.

Редовен средна ставкасънят е 7-8 часа. Това обаче са само средни числа, по които не можете да прецените дали сънят ви е лош или добър. Не ни изненадва, че всеки има свой собствен ръст или размер обувки, но се смята, че всеки трябва да спи еднакво време. В същото време хората, които спят много, обикновено се смятат за мързеливи.

Но индивидуалните нужди от сън могат да варират от 3 до 12 часа. Освен това времето за сън, необходимо на конкретен човек, е изненадващо постоянно. Въпреки че днес може да спите повече от утре, в зависимост от обстоятелствата, броят часове сън на седмица или месец е почти еднакъв – разликата от седмица на седмица обикновено не е повече от половин час.

При здравия човек продължителността на съня е почти постоянна през целия живот – от 20 до 75 години. Учените наричат ​​тези, които спят по-малко от 6 часа на ден, кратко спящи, а тези, които спят повече от 9 часа, спящи. Известно е, че Наполеон е спал 4-6 часа на ден, а Айнщайн, напротив, е бил дълъг сън, както много други надарени личности.

2. ИМА ЛИ СЪВСЕМ НЕСПЯЩИ ХОРА?

В пресата периодично се появяват съобщения за хора, които не са спали в продължение на много години. Въпреки това, няма документирани доказателства за пълна загуба на сън за дълъг период от време. При изследване на такива хора в лабораторни условия, въпреки субективно пълното безсъние, те спят по няколко часа на нощ. В същото време световният рекорд за пълно бодърстване, регистриран в Книгата на рекордите на Гинес, е „само“ 11 дни. Така можем да заключим, че нуждата от сън е абсолютна за хората, както и за всички останали представители на животинския свят.

3. СТРУКТУРА НА СЪНЯ.

Хората са свикнали да възприемат съня като период на спокойствие и бездействие. В същото време по време на сън протичат много активни процеси в мозъка и в цялото тяло, по-специално се произвеждат растежен хормон и полов хормон тестостерон, които са отговорни за растежа и сексуалното развитие на човека. Самият сън също е разнороден. Въз основа на тънки научно изследванеДоказано е, че има два вида сън: „бърз“ сън – със сънища, и „бавен“ сън – без сънища. Основната отличителна черта на REM съня е наличието на бързи движения на очните ябълки. Възможно е да се определи дали човек сънува дори без специално оборудване. Просто трябва да го наблюдавате затворени очи. Ако очните ябълки се движат бързо под клепачите, тогава човекът сънува. Ако бъде събуден в този момент, той ще може да разкаже съдържанието на сънищата си достатъчно подробно. Обикновено се записват 5-7 епизода на вечер REM сънобща продължителност 1,5 - 2 часа. „Бавният” сън също е хетерогенен и се разделя на 4 етапа, всеки от които има свои собствени важни физиологични характеристики, макар и неразличими без подходящо оборудване.

4. СЕКСУАЛНИ РЕАКЦИИ ПО ВРЕМЕ НА СЪН.

И мъжете, и жените изпитват сексуални реакции по време на сън. Мъжете често изпитват ерекция по време на REM сън. Не зависи от съдържанието на съня и дали има сексуален оттенък. При мъже, страдащи от импотентност, наличието на ерекция по време на сън показва психогенна причина за разстройството. Пълната липса на нощни ерекции обикновено показва органичния характер на заболяването.

По време на сън се извършва мозъчна активност, но тя е малко по-различна от това, което се случва по време на будност. По пътя беше установено, че в състояние на покой електроенцефалографската картина показва разлика. По-късно бяха идентифицирани две фази, последователно повтарящи се след определено време през целия сън. Те се наричат ​​"не-REM фаза на съня" и "REM фаза на съня". Сънят ни започва с фазата на бавни вълни, която от своя страна първоначално се нарича „сънливост“. По време на прехода от първата фаза към втората има преходен момент, който съчетава характеристиките и на двете. Втората фаза се характеризира със спад на мускулния тонус, бързи движения на очите, мускулни потрепвания, повишен и аритмичен пулс и дишане, промени в нивата на кръвния поток и т.н. След изтичането му идва първият и така няколко пъти до момента на събуждането. Втората фаза започва 90 минути след заспиване, като средно средната продължителност на съня се променя 4-5 пъти през нощта. По време на сън има цикличност със строги интервали. Ако погледнем картината на енцефалограмата по опростен начин, тя изглежда така: будност: сън: Както се вижда на пръв поглед, при сън кривата придобива по-пластична форма, отколкото при будност. И сънят не може да се счита за пълна почивка, тъй като линията изглежда вълнообразна и изобщо не е представена от плътна права линия, което е възможно само за мъртви същества: Когато изучавате етапа на REM съня, много Интересни факти. Тази фаза може да се опише като фаза на дълбок сън. Именно през тези периоди е по-трудно да се събуди човек. някои физически променипозволяват да го преценим точно като период, през който човек сънува. Въпреки че наличието на същите фази при новородени деца ни позволява да се съмняваме в това. Според данните, дадени в таблицата по-долу, можете да проследите съотношението на продължителността на REM съня и общата продължителност на съня при хора с различни възрастови групи. Възраст % REM сън от общата продължителност на съня % REM сън за 24 часа Недоносено бебе 60-84 40-56 Новородено 1-15 дни 49-58 33-39 Дете под 2 години 30-40 17-22 Дете 2-5 години 20- 30 10-14 Дете 5-13 години 15-20 6-8 Лице 18-30 години 20-25 7-8 Лице 30-50 години 18-25 5-7 Лице 65-87 години 20-22 4 -5 Ако вземем предвид съотношението на REM съня към общата му продължителност, можем да установим, че при хората с възрастта продължителността му намалява. REM сън при хора и различни животни корелира както следва: Видове Средна продължителност на един цикъл, минути REM сън като процент от общата продължителност на съня Човек 70-90 20-25 Маймуна 47-80 11-20 Котка 26 20-30 Овца - 2 -3 Заек 24 1-3 Плъх 7-13 15-20 временни, но собствени корекции, които са защитна реакция на тялото към неподходящи ситуации. Но, както и другаде, такава реакция не може да бъде оставена непроменена дори след като неблагоприятните резултати са преминали. Дори Евмей, божественият свинар, казал на Одисей: "Вредно е да спиш много." Излишъците без подсилване по необходимост имат неблагоприятен ефект върху човека. Например, прекомерният сън при дете насърчава флегматизма, забавя умственото развитие и нарушава функциите на храносмилането и кръвообращението. IN зряла възрастХората с ниско ниво на развитие, с намален интелект спят много. Миклухо-Маклай, докато изучавал живота на папуасите, забелязал, че те спят много и могат да заспят във всяка позиция. Тези, които спят малко, също могат да бъдат класифицирани като лошо спящи. Тези хора, които поради нарушение на съня не могат да нормализират продължителността на нощната почивка, по-често от другите страдат от кошмари, ходене насън, пристъпи на задушаване и сърцебиене, психоневротични разстройства, заболявания на сърдечно-съдовата система и много други. . Може ли човек напълно да оцелее без сън? Лишаването от сън е по-близо до тези, които спят малко, така че симптомите на заболяването са същите, но по-тежки. Вярно, тук също има някои особености. Лишаването от храна и вода има болезнен ефект върху човека, дори води до смърт. Съществуват определени граници във времето, при преминаването на които организмът спира жизнените си функции. Същото се случва и със съня. Лишаването от сън често се използвало по време на мъчение. Кропоткин пише в „Записки на един революционер”, че след покушението срещу Александър III, Д. Каракозов не е бил оставен да спи от жандармеристите, които дежурят около него денонощно. Лишаването от сън също се наказвало за престъпления. В Китай един търговец постоянно е бил лишаван от сън заради убийството на жена си. На 19-ия ден почина. Персей, последният цар на Македония, след като е победен от римския командир Емилий Павел при Пидна (168 г. пр. н. е.), е пленен. Римляните, като не му позволили да спи, го довели до смърт. Под наблюдението на лекари се провеждат експерименти с доброволци с цел получаване на научни данни. През 1959 г. 32-годишният англичанин Питър Трап прекарва 200 часа без сън. След известно време обаче 18-годишният мексикански студент Ранди Гарднър счупи този рекорд, след като беше в състояние на непрекъснато будност в продължение на 264 часа. Проведени са и експерименти върху животни. Кученцата умряха след 4-6 дни. След аутопсия е установено, че имат мозъчен кръвоизлив. Възрастните кучета не са умрели, но са показали промени в фронтални дяловемозък. Зайците са показали сериозни аномалии в мозъчния ствол и гръбначния мозък. Разглежданият въпрос за съня още веднъж затвърждава правилото, че в природата няма нищо безсмислено и нормата трябва да присъства навсякъде. Човек трябва да го знае и да го следва, при най-малкото отклонение да алармира и да се върне обратно. Основните преобладаващи болезнени форми се проявяват и чрез нарушения на съня. В по-голямата си част човек започва да се лекува, когато вече не е възможно да издържи, тоест в момента, когато болестта стане клиничен вариант. Но преди това имаше много предупреждения от тялото за разстройството, искаше помощ, казваше: „Не мога да се справя сам, имам нужда от външна помощ!“ В случай на нарушения на съня (безсъние) никога не трябва да си предписвате сами лечение с транквиланти (феназепам, фенибут), антидепресанти (триптизол), т.е. тези лекарства, които се отпускат в аптеките по лекарско предписание. Те са много разрушители; Например, антидепресантите намаляват продължителността на REM съня. И какво да се унищожи, какво да се увеличи, как да се нормализира - всичко това може да реши само лекар. Без да се свържете със специалист и само в случаи на леки форми на разстройство е възможно да се вземат публично достъпни успокоителни, които спомагат за нормализиране на нощния сън. Те включват тинктура от валериана, екстракт от валериана, камфор-валерианови капки, корвалол, тинктура от майчинка, екстракт от пасифлора, валокардин и други. Човек трябва (и не само с нарушения на съня) да знае и да спазва определен минимум за прекарване на времето през нощта. Помещението трябва да е вентилирано и да не съдържа източници на вредни лъчения. По време на сън ние дишаме и колкото по-чист е постъпващият кислород, толкова повече той допринася за нормалното обогатяване на тялото през белите дробове. Трябва да спите само от дясната си страна. Тази позиция не създава отрицателен стрес върху сърцето. И съответно кръвообращението протича без патологии. Леглото трябва да е чисто и с по-нисък ъгъл на провисване. Това правило не позволява постепенно изкривяване на гръбначния стълб. Позицията на главата върху възглавницата също трябва да съдържа приемлив ъгъл от позицията на тялото. Глава, която „стърчи“ затруднява кръвта да тече през главата. Е, душ или вана, взети през нощта, създават благоприятни условияза нормално "дишане" на тялото. В същото време е много важно да преразгледате собственото си възприятие за съня към това, което е жизненоважно. Индивидуално, всеки по свой начин, въз основа на текущите обстоятелства, трябва да намери начин да се отвлече от неспокойните мисли. Физическата подготовка играе важна роля в това. През този период мускулите на тялото трябва да работят повече от мозъка. Важно е да избягвате всякакви събития, които могат да предизвикат емоционално негодувание (книги, филми с драматични епизоди, хора, които са ви неприятни и т.н.). Не се карайте в задънена улица с мисли, че нищо не може да се направи. Запомнете правилото: по-добре късно, отколкото никога. Но ако всичко е наред с вас, тогава е по-добре никога, отколкото късно. Необходимо е да се отстрани причината за нервно-психическата травма.

ПАТОЛОГИЯSNAИ ЛЕЧЕНИЕСЪН.

Безсъние (нарушение на съня) - описано в глава "Физиология на съня". Летаргия (гръцки lethe - забрава, + argia - бездействие). Причините за появата не са точно открити, поради рядката поява на проявите. Продължителността на летаргичния сън варира от няколко часа до няколко дни и дори седмици. Има единични случаи на продължителен сън, но само със запазване на способността за хранене и извършване на естествени нужди. В тежки, много редки случаи се появява картина на въображаема смърт: кожата е студена и бледа, зениците не реагират, дишането и пулсът са трудни за откриване, силните болезнени стимули не предизвикват реакция. Погребването на такива хора живи е невъзможно, тъй като обикновено човек се погребва на третия ден. До този момент трупните признаци трябва ясно да се появят (при смъртта). Летаргията не представлява опасност за живота. Економо-летаргичен енцефалит. Първото описание на болестта датира от 1673-1675 г. През ХХ век, по време на Първата световна война, 1915 г., във френската армия. Пътищата на разпространение не са точно известни на науката. Науката е по-склонна към вирусна инфекция, но самият вирус не е открит. Симптоми: треска, сънливост, окуломоторни нарушения, наличие на делириум при високи температури и др., до сериозни увреждания на централната нервна система. Високата температура продължава до 14 дни или повече. Те боледуват повече през зимата, докато градските жители са 5-6 пъти по-податливи на това заболяване. Сънливостта преобладава при повече от половината пациенти. Неблагоприятният изход води до различни психични разстройства. Сомнамбулизъм (лат. somnus - сън, + ambulare - ходене). Синоними - сомнамбулизъм, сомнамбулизъм (къснолат. lunaticus - луд от лат. luna - луна). Сомнамбулизъм е остаряло наименование за сомнамбулизъм. Терминът е взет от древната концепция за влиянието на лунната светлина върху психиката. Но спътникът на Земята, както знаем, не свети; „неговата“ светлина са отразените лъчи (светлина) на Слънцето. Между другото, можете дори да правите слънчеви бани от такава светлина, въпреки че ефектът е слаб. Това, което преобладава най-вече сред нас, е типичната представа за това явление, както е било в древността. От източниците на онези времена може да се научи, че например философът Теон се скиташе напред-назад в съня си, а слугата му Перикъл дори се разхождаше по билото на покрива. При сомнамбулизъм пациентът сяда в леглото, става, ходи из стаята, извършва определени познати, доста координирани действия, след което си ляга. В този случай очите често са отворени, погледът не е фиксиран. Вербалният контакт е невъзможен, само в някои случаи е възможно да го накарате да изпълнява прости заповеди. Характеристика детство, във връзка с преживяното от деня. Действията може да са свързани със съдържанието на сънищата. Често е възможен частичен контакт с детето. При епилепсия се появява неволно уриниране и контактът е невъзможен. Лечението е насочено към нормализиране на съня, премахване на тревогите (деца) и лечение на болестта (епилепсия). Сънна болест (morbus dormitivus). Симптомите са висока температура, кожни обриви, увеличени лимфни възли, нарастваща сънливост. В арабски ръкописи от 14 век се пише за епидемия от сънна болест. Определя се от ареала на разпространение на мухата це-це. Мухите нападат през деня, но възможността да ги заразите с вируса трипанос е 1%. След 5 дни на мястото на ухапване се появява мехур и започва развитието на болестта. Без лечение сънната болест е фатална. Смъртта настъпва в коматозно състояние след няколко дни или седмици. Хипноза (гръцки hypnos - сън), остаряло наименование за магнетизъм, хипноза. Хипнозата е изкуствено, специално състояние на човек, причинено от внушение, за да се увеличи чувствителността към психологически влияния и да се намали чувствителността към всички други влияния. Отличителна чертахипнозата е строга селективност на асимилацията и обработката на информация, която не е характерна нито за съня, нито за бодърстването. Три етапа на хипноза: 1) сънливост с лека психологическа релаксация и мускулна релаксация; 2) явление восъчна гъвкавостстави и мускули; 3) това е състояние на сомнамбулизъм в буквалния смисъл, само хипнотизираният човек се контролира от хипнотизатора. Хипнозата се извършва от лекар (сертифициран). За да избегнете вреда, не се препоръчва за развлекателни цели. Хипнозата в религиозните секти е много опасна. Лекуват нарушения на съня, сексуалната функция, главоболие (хронична форма), фобични състояния (подозрения за несъществуваща болест или съмнения за смъртността на болестта). Също така помага за премахване на кожни заболявания като уртикария, екзема, псориазис. Не се използва при хора с налудности за хипнотично въздействие, както и при хипномания (пристрастяване към хипноза). Голяма вреданоси хипноза, извършвана от лица без подходящо образование (шарлатани). Което води до психическо разстройство, въпреки че в началото (след сесията) такова разстройство е скрито. Сънна терапия - използване на сънотворни за предизвикване на естествено състояние на сън. Този метод се използва много широко в психиатрията. Така човек прекарва малко време буден и по време на сън нищо не пречи на тялото да настрои психиката към нормата.

В лечението на безсънието днес водещото място принадлежи на фармакотерапията. Историята на развитието на фармакологията на сънотворните датира от повече от един век - от бромиди, хлоралхидрат и барбитурати до бензодиазепинови производни. В същото време нито една група хапчета за сън, популярни в определен период от време, не отговаря на изискванията за оптимална фармакотерапия на нарушенията на съня.

Критериите за идеално хапче за сън на настоящия етап включват следното:

способността за бързо предизвикване на сън, близък до физиологичния, без да се нарушава неговата архитектура и нощни събуждания, поддържайки жизненост и благополучие през деня;

бързо постигане на концентрация на лекарството в кръвта и бързото му елиминиране;

селективно свързване с рецепторни структури, осигуряващо селективност на хипнотичния ефект при липса на други ефекти;

без токсичност и клинични взаимодействияс други лекарства;

бързо насищащ профил доза-отговор с минимално развитиепристрастяване, зависимост и предозиране; няма ефект върху двигателната активност и соматичните функции.

Като се има предвид кратката продължителност на приема на сънотворно за облекчаване на ситуационно безсъние (обикновено в рамките на 1-3 дни), следните условия са от първостепенно значение.

Липса на синдром на постсомния - поддържане на адекватно ниво на социална активност. Осигуряването на това състояние, наред с други неща, има и значително психологическо значение, тъй като удовлетворението от качеството на съня и усещането за бодрост през деня сами по себе си са най-важните компоненти на положителния психотерапевтичен ефект в условията на остра стресова ситуация.

Минимална тежест или липса на странични ефекти. Спазването на тези условия е особено важно при лечението на ситуационна безсъние, т.е. при здрави хора. Тук отново е водещата роля психологически фактор. Трябва да се помни, че при лечението на нарушения на съня, дължащи се на неврози, психосоматични, болкови или други синдроми (на фона на съществуващи определени патологични прояви в комбинация с продължителна употреба на сънотворни), пациентът е вътрешно подготвен за възможни странични ефекти на лекарствата, осъзнавайки, че е болен. В същото време, при нарушения на съня, свързани със стреса, човек, който е по същество здрав, не може да възприеме положително ефективния резултат от хапче за сън, ако е придружено от някакви нежелани субективни или обективни симптоми. В резултат на това такъв афинитет ще бъде дискредитиран в очите му. По този начин самооценката на конкретно лекарство от потребителя (терминът „потребител“, а не „пациент“ е подходящ, тъй като в този случай ние говорим заза здрави хора).

История на изданието с хронологична таблица.

Фармакологични хипнотици: история и сравнение. Историците смятат, че първото хапче за сън е било „лекарство за всички болести“ - алкохол, чиято дата на откриване не може да бъде определена дори приблизително. В същото време е несериозно да се разглежда като хапче за сън поради наличието на стимулиращи и диуретични компоненти в спектъра на действие, както и изразено последействие (махмурлук) и опасност алкохолна зависимост. Известно е, че асирийците са подобрили съня с алкалоиди на беладона около 2000 г. пр. н. е., а египтяните с опиум през 1550 г. пр. н. е. 1000 г. пр.н.е., индийският лечител Чарака използва обща анестезиятоксични дози алкохол и инхалационна анестезия със смес от изпарения на опиум, хашиш, дрога, аконит, мандрагора и др. се използва в Германия през 800-те години; през 1803 г. там е изолиран морфин.

Бромиди и бромуреиди. През 1826 г., наред с билковите хипнотици, започват да се използват синтетични, като се започне с бромни соли. Бромните соли бързо навлизат в кръвния поток след поглъщане, но полуживотът на брома е около 12 дни, което определя неговото натрупване в тялото, токсичност и бромизъм (синдром, включващ акне, алергичен ринит, конюнктивит, апатия, атаксия и депресия, често делириум и пурпура). Век и половина по-късно бромизмът възниква в Германия и причината за него е предлагането без рецепта на сънотворни от групата на бромуреидите (създадени през 1905-1910 г.), от които само бромидът е одобрен за употреба в Русия (600 -750 mg 30 минути преди лягане). Това лекарство не се препоръчва за употреба в Обединеното кралство, САЩ и няколко други страни. Няма данни за механизма на действие на брома и бромуреидите и ефекта им върху структурата на съня.

Алдехиди. От 1869 г. се използва хлоралхидрат, бързодействащ течен хипнотик, който се използва и днес. Има изразено дразнещо действие върху червата и белите дробове, което води до гадене и повръщане, стомашно-чревна дисфункция и лош дъх, тъй като лекарството се освобождава в издишания въздух. В Русия хлоралхидратът не се използва.

Барбитурати. От 1903 г. до днес са синтезирани повече от 2500 производни на барбитуровата киселина. Барбитуратите са забранени за употреба в редица страни, изключени са от списъка на основните лекарства на СЗО, но все още продължават да се използват като сънотворни, въпреки че бързо се заменят с по-малко токсични и по- безопасни лекарства. В някои страни индикациите за употреба на барбитурати са ограничени до предоперативна лекарствена подготовка, епилепсия и тежко хронично безсъние. Пациенти, които преди това са приемали барбитурати, не се препоръчва да ги използват за други показания поради голяма вероятностразвитие на зависимост от алкохолен тип и наличие на опасни странични ефекти. По аналогия с бромизма, за барбитуратите има синдром на "веронализъм", който е подобен по тежест и последствия (вероналът е един от синонимите на барбитал). Специално трябва да се отбележи, че барбитуратите ускоряват собствения си микрозомен метаболизъм и микрозомалния метаболизъм на едновременно приеманите лекарства, което води до невинаги предвидими лекарствени взаимодействия. Барбитуратите са противопоказани при чернодробни и бъбречни заболявания. Бавното елиминиране (полуживот 20-40 часа) води до изразени дневни последици. В Русия се използват фенобарбитал (от 10 до 200 mg, в зависимост от възрастта), циклобарбитал (от 50 до 200 mg) и reladorm (100 mg циклобарбитал и 10 mg диазепам в таблетка).

Пентенамидите се използват като сънотворни от 1928 г. Лекарството със същото име се предписва в грамове (до 6-9 g); има опасен страничен ефект върху белите дробове, бъбреците и червата поради образуването на токсични метаболити.

Пиперидинодионите се появяват през 1949-1957 г. Тази група включва прословутия талидомид, чиято употреба като сънотворно от бременни жени е довела до раждането на стотици бебета с тежки вродени дефекти. В тази връзка беше забранено за употреба. В Русия се използва глутетимид (ноксидон, дориден), дозите са 250-500 mg. Той е 2 пъти по-малко токсичен от барбитуратите (има доказателства, че приемането дори на 180-240 дози за суицидни цели не е било фатално). Елиминира се от тялото за 24-36 часа.

Хиназолините са известни от 1958 г. Метаквалонът е широко използван. Действието му е подобно на барбитуратите, но не нарушава структурата на съня; полуживотът е 20-40 часа.

Бензодиазепините са група лекарства с изразен хипнотичен компонент в спектъра на действие. Chlordiazepoxide (Librium) се използва от 1960 г. В момента се използват около 50 лекарства от тази серия. Бензодиазепините взаимодействат с GABA рецепторите и предизвикват седативен, анксиолитичен, хипнотичен, централен мускулен релаксант, антиконвулсивен и антидепресивен ефект в различна степенизразителност. Като хапчета за сън се предписват лекарства с най-изразен хипнотичен компонент - бротизолам, мидазолам, триазолам (полуживот 1-8 часа), нитразепам, оксазепам, темазепам (полуживот 5-15 часа), флунитразепам, флуразепам (полу- живот 20-15 часа -50 часа). Бензодиазепините, за разлика от лекарствата от вече споменатите групи, са лекарства със селективно рецепторно действие, характеризиращи се с широк терапевтичен интервал и ниска токсичност. Бензодиазепините и другите рецепторни хипнотични лекарства, обсъдени по-долу, са близки терапевтична ефективност. „Какво е вашето спокойствие? Нечувствителността е дълбока. Истинската мечта вече е далеч от вас. КАТО. Пушкин

Сънотворните са известни от древни времена; смята се, че дори Клеопатра е приемала сънотворни и успокоителни, когато Марк Антоний си е отишъл.

1. ВЪВЕДЕНИЕ.

2. Общи положения. Нормална физиология. Патологична физиология.

3. История на изданието с хронологична таблица.

4. Класификация по групи и подгрупи. Химическа структура, механизъм на действие. Източници на произход и др.

5. Механизмът на биологичната активност на лекарствата от тази група (подгрупа).

Класификация по групи и подгрупи.Химическа структура,механизъм на действие.Източници на произход и др.

Сънотворните са разделени на три основниподгрупи:

А. Сънотворни, бензодиазепинови производни. (Нитразепам, флунитразпам, триазолам и др.)

По своята химична структура и свойства нитразепамът е близо до транквилантите от групата на бензодиазепините. Отличителна структурна характеристика на нитразепам е наличието на нитро група NO 2 в позиция 7 на бензодиазепиновото ядро. Подобно на други бензодиазепинови производни, нитразепам има транквилизиращо, анксиолитично (анти-тревожно), мускулно релаксиращо, антиконвулсивен ефект, инхибира условните рефлекси и потиска полисинаптичните спинални рефлекси. Отличителна черта е неговият изразен хипнотичен ефект. Под въздействието на нитразепам се увеличава дълбочината и продължителността на съня. Сънят обикновено настъпва в рамките на 20-45 минути. След приема на лекарството и продължава 6-8 часа, нитразепам се използва за различни видове нарушения на съня, както и за неврози от различен произход и психопатия с преобладаване на тревожност. В комбинация с други психотропни лекарства, лекарството се предписва на пациенти с шизофрения, маниакално-депресивна психоза (в маниакална и хипоманична фаза) и при някои органични лезииЦНС (наранявания, нарушения мозъчно кръвообращение), както и за облекчаване на симптомите на абстиненция при хроничен алкохолизъм.

Флунитразепам има седативен, хипнотичен и антиконвулсивен ефект. По структура и действие е близък до нитразепама (съдържа допълнително флуорен атом и СН3 група. Прилага се перорално и парентерално (интрамускулно или интравенозно).

Триазолам е близък по структура до алпразолам, като се различава от него само в присъствието на Cl атом във фениловия пръстен в позиция 6. Тези лекарства се различават по действие. Триазоламът има изразен хипнотичен ефект и в това отношение е близо до нитразепам, докато алпразоламът е близо до транквилизаторите по своя спектър на действие. В сравнение с нитразепама, триазоламът действа в по-малки дози. Ефективната му доза е 0,25-0,5 mg. Бързо се абсорбира при перорален прием и сравнително бързо се елиминира от тялото. Времето на полуразпад е 1? -3 часа Триазолам има по-кратка продължителност на действие от нитразепам. Дневна сънливост и други странични ефектипо-малко изразени, отколкото при приема на нитразепам, но когато се използва триазолам, трябва да се вземат същите предпазни мерки, както при употребата на нитразепам. Трябва да се има предвид, че триазолам е сравнително ново лекарство и следователно не трябва да се допуска неконтролирана употреба.

В чужбина, някои други бензодиазепинови производни също се използват като хапчета за сън, които са подобни по структура на бензодиазепиновите транквиланти: флуразепам, лоразепам, темазепам. Тези лекарства са близки по структура и действие до нитразепам (флуорният атом се съдържа в молекулата на флуоразепама). Те се различават по скоростта на абсорбция, продължителността на действие и ефективните дози. Флуразепам се абсорбира бързо, но се освобождава бавно; времето на полуразпад (заедно с активния метаболит) е 50-100 часа. Ефективната доза е 15-30 mg. Лоразепам се абсорбира по-бавно, полуживотът е 10-20 часа; доза - 2-4 мг. Темазепам се абсорбира бавно, с елиминационен полуживот 10-17 часа; доза 15-30 мг.

Б. Барбитурати. (Барбитал, Барбитал-Натрий, Естимал, Етаминал-Натрий, Циклобарбитал).

Барбиталът е първият барбитурат, предложен за използване в медицинската практика като хипнотик (през 1903 г.). Има успокояващ и хипнотичен ефект и предизвиква дълбок сън. В момента има ограничена употреба. Барбиталът бавно се разгражда и отделя от тялото. След 3-4 дни употреба се препоръчва почивка от 1-2 дни. Страничните ефекти се изразяват в обща слабост, слабост, гадене, повръщане, главоболие („веронализъм“ - от един от основните синоними на лекарството - веронал). Преди това барбиталът често се предписваше в комбинация с амидоперин, аналгин и бромиди; успокояващият, хипнотичен ефект се засилва от всичко това.

Барбитал натрий е хипнотик и седатив, като поради лесната си разтворимост действа малко по-бързо от барбитала. По-бързо от барбитала се елиминира от тялото; по-малко токсичен. Може да се използва при безсъние, нервна възбуда, невралгия, а понякога и като антиеметик и антиконвулсант.

Химическата структура на Estimal се различава от произвежданото по-рано лекарство барбамил (натриев амитал) по това, че не е натриева сол, и съответната киселина (в позиция 6 от барбитуровия цикъл съдържа О вместо ONa). Резорбира се по-бавно и действа малко по-дълго от барбамила.

Етаминал натрий има хипнотичен ефект и то в повече високи дози наркотичен ефект. Сънят идва сравнително бързо (след 30-45 минути), продължава 5-6 часа. Може да се използва ректално (0,2-0,3 g в клизми).

Циклобарбиталът е хипнотик и седатив. Химическата му структура е близка до фенобарбитала, но вместо фениловия радикал при С(5) съдържа циклохексенил, който също е включен в молекулите на хексенала. Лекарството се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Той се разгражда сравнително бързо в тялото, главно в черния дроб. Ако чернодробната функция е нарушена, разрушаването на лекарството се забавя. По отношение на фармакологичните свойства той е близък до етаминал натрий, но се метаболизира и екскретира по-бързо от тялото, поради което действа по-малко дълго и причинява по-малко странични ефекти от другите барбитурати (с продължителна употребаразвиват се явления на пристрастяване - „фанодоризъм“). След прием на циклобарбитал сънят продължава 5-6 часа.

V. Сополиадстрингенти от различни химични групи (бромизал, метаквалон,зопиклон, геминеврин).

Бромисалът е много слабо разтворим във вода (1:450), разтворим в алкохол (1:17). Има успокояващ и умерен хипнотичен ефект.

Метаквалонът е слабо разтворим във вода и алкохол. Успокоително и хипнотично, има и умерен антиконвулсивен ефект. Засилва действието на барбитурати, аналгетици и невролептици. Има антитусивно действие и засилва действието на кодеина. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт; почти напълно се разгражда в черния дроб. Хипнотичният ефект не отстъпва на барбитуратите. Сънят настъпва в рамките на 15-30 минути. След перорално приложение лекарството продължава 6-8 часа. В редки случаи се наблюдават повръщане и други диспептични симптоми.

Зопиклон е хипнотик с междинно действие. Сънят обикновено настъпва половин час след приложението и се смята, че механизмът на действие е свързан с активирането на GABAergic рецепторите в мозъка. Възможни странични ефекти: горчивина в устата , понякога гадене, повръщане, алергични реакции.

Геминевринът по своята химична структура може да се разглежда като част от молекулата на тиамин (витамин B1), но витаминни свойстваняма, но има седативен, хипнотичен и антиконвулсивен ефект. Прилага се при нарушения на съня, епилептичен статус, еклампсия и преекламптични състояния, в състояние на остра възбуда, както и за обезболяване по време на раждане. Е ефективни средствалечение на синдром на отнемане при алкохолизъм. Предписва се перорално и интравенозно. Когато се приема през устата под формата на капсули, той се усвоява по-бързо и е по-активен, отколкото когато се приема под формата на таблетки.

През последните години отношението към различни хапчета за сън се промени значително. Барбитурати, бивши за дълго времеосновните лекарства от тази група започват да губят водещото си значение от гамата на лекарствата у нас са циклобарбитал, барбитал, натриев барбитал и натриев етаминал. Carbromal беше премахнат от групата на алифатните производни и хлоробутанол хидратът вече не се предписваше като хипнотик.

В същото време бензодиазепиновите лекарства - нитразепам и други транквиланти, свързани по структура и действие, както и лекарства от други химични групи - станаха широко използвани.

Съществуващите днес бензодиазепинови хипнотици (нитразепам и др.) имат известни предимства пред барбитуратите. Те се понасят по-добре, но нито по отношение на естеството на съня, който предизвикват, нито по отношение на страничните ефекти, не отговарят напълно на „физиологичните изисквания“ на барбитуратите (самата барбитурова киселина). няма хипнотичен ефект), такива хипнотици като веронал, нембутал, циклобарбитал и др. Същата група включва бензодиазепини, които заменят барбитуратите - това са хапчета за сън като нитразепам, флунитразепам, диазепам и др.

Въпреки безвредното име и същата цел, тези вещества са изключително опасни.

Достатъчно е да си припомним, че през 1970г. На Запад много хора умираха всяка година от отравяне с барбитурати, много от тях приемаха барбитурати като хапчета за сън. Факт е, че хапчетата за сън потискат дишането и този ефект се увеличава многократно съвместен приемс алкохол или опиати. Тези вещества не предизвикват еуфория, човек просто заспива, но пристрастяването към хипнотичния ефект се развива изключително бързо и в по-голяма степен, отколкото при опиатите. Оттеглянето от барбитурати е много по-тежко от отнемането на опиати; смърт. При хора с развита зависимост има тревожност, преминаваща в очевидно възбуда, вегетативно-съдова дистония и често се появяват конвулсии. Когато се използват за дълъг период от време, тези лекарства могат да направят човек наистина ненормален. Развиват се параноя и различни фобии (например, човек се страхува да пътува до

обществен транспорт и др.), развиват се натрапчиви модели на поведение. Бензодиазепамите също отслабват задръжките и самоконтрола и това е пряка заплаха за живота; в този случай можете да умрете просто докато пресичате улицата. Хапчетата за сън изглеждат последното стъпало по стълбата надолу. Човек, който постоянно използва хапчета за сън, следва пътя на самоунищожението. Фактът, че пристрастените към хероин се отнасят с презрение към употребяващите хапчета за сън, говори много.

При лечение на барбитуромания те прибягват до заместителна терапия. Вместо барбитурати се предписват по-малко токсични лекарства. Но дори и след лечение е възможно срив, провокиран например от пиене на алкохол.

Всички транквиланти от бензодиазепиновата група имат в една или друга степен седативен ефект и насърчават съня. Според интензивността на отделните аспекти на действие (седативно, анти-тревожно, миорелаксиращо и др.) различни лекарстватази група се различава една от друга. Лекарствата с най-изразен хипнотичен ефект включват нитрозепам и някои нови лекарства (триазолам, флуразепам, темазепам и др.). Според механизма на действие бензодиазепиновите хипнотици като цяло са подобни на транквилантите от тази серия. Механизмът на действие на бензодиазепините е следният. Всички те се свързват със специфични бензодиазепинови рецептори. Наскоро тези рецептори бяха разделени на две подгрупи: Bz-1 и Bz-2. Смята се, че хипнотичният ефект се дължи на по-силното свързване на съединенията с B3-1 рецепторите. Свързването с бензодиазепиновите рецептори е придружено от активиране на GABA рецепторите, което води до инхибиране на активността на клетките на ЦНС. Основно значение за хипнотичен ефектима инхибиране на активността на клетките на ретикуларната активираща система на мозъчния ствол.

Голям медицински сайт. Дата на създаване на документа: 11.02.2002 г. Дата на индексиране: 01.10.2004 г. 70 Kb - http://med-site.narod.ru/an5.htm - Намерете подобни

Литература за съня - Статии за неспециалисти - Физиология на съня Дата на създаване на документа: 22.01.2002 г. Дата на индексиране: 18.06.2004 г

ДЕВАМИ, ТАЙНИТЕ НА СЪНИЩАТА Дата на създаване на документа: 01.07.1999 г. Дата на индексиране: 01.10.2004 г

Ивадал е лекарството на избор при лечението на ситуационна безсъние | #5 май 2002 | Медицински вестник Здраве на Украйна Дата на създаване на документа: . Дата на индексиране: 10/07/2004.

Еволюцията на фармакологията на хипнотиците: от алкохола до золпидема - Медицинска библиотека MedLinks.ru Дата на създаване на документа: . Дата на индексиране: 23.10.2004 г.

Машковски М.Д. “Лекарства” Т.1, издание 13-Харков “Торсинг” - 1998, 543.

Механизмът на биологичната активност на лекарствата от тази група (подгрупа).

Всички транквиланти от бензодиазепиновата група имат в една или друга степен седативен ефект и насърчават съня. По отношение на интензивността на отделните аспекти на действие (седативно, анти-тревожно, миорелаксиращо и др.), Различните лекарства от тази група се различават помежду си. Лекарствата, които имат най-изразен хипнотичен ефект, включват нитразепам и някои нови лекарства (триазолам, флуразепам, темазепам и др.)

Ефективността на хапчетата за сън.

Почти всички лекарства, които са изследвани като сънотворни, са се оказали доста ефективни. Най-честата мярка за ефективност е повишаване на ефективността на съня (общо време на сън/общо време в леглото). Повечето лекарства също са успешно доказали, че подобряват индукцията на съня. Те успяха значително да намалят латентността на съня, което беше потвърдено както от резултатите от полисомнографските изследвания, така и от изявленията на пациентите. Единственото изключение тук са лекарствата, които се абсорбират слабо в стомашно-чревния тракт.

Обикновено лекарства с Tmax (време за достигане на максимална концентрация на лекарството) под два часа могат да намалят латентността на съня. Поддържането на съня, от друга страна, се определя от продължителността на действие на лекарството, което зависи от дозата и полуживота. Първите бензодиазепинови лекарства (напр. флуразепам и нитразепам), поради дългия си полуживот, показаха по-голям фокус върху поддържането на съня в сравнение с по-новите бензодиазепинови лекарства.

За жалост, дълги периодиПолуживотът на тези лекарства, които поддържат съня през втората половина на нощта, също е причинил остатъчни ефекти през деня. Като цяло, всички различни хипнотични лекарства, които са изследвани, са показали, че са ефективни, с минимални разлики помежду си поради различните им фармакокинетични характеристики. Ефективността на сънотворните е доказана в проучвания с пациенти, страдащи както от остро, така и от хронично безсъние. В случай на преходно безсъние, золпидемът и бензодиазепините са ефективни при лечение на безсъние, причинено от преходни промени в средата на сън на пациентите, както и преходни промени в графика на съня. Терапевтичните дози на лекарствата, които са ефективни при лечение на пациенти с преходно безсъние, са идентични с тези, използвани при пациенти с хронично безсъние.

Въпреки че повечето клинични насоки препоръчват ограничаване на продължителността на лекарственото лечение за безсъние до 2 до 4 седмици, двойно-слепи, контролирани клинични проучвания показват, че хапчетата за сън остават ефективни много по-дълго. Това важи както за бензодиазепиновите, така и за небензодиазепиновите хипнотици. По време на един от лабораторни изследванияДоказано е, че золпидем поддържа своята ефективност в продължение на 5 седмици редовна употреба. В края на периода на изследване способността на золпидем да подобрява значително ефективността на съня и да намалява латентността на съня не е намаляла. В едно проучване на пациенти е показано, че триазолам и естазолам поддържат първоначалните си нива на ефикасност и превъзходство спрямо плацебо за 12 седмици ежедневен прием. Тези данни предполагат, че докато лекарства като барбитурати и антихистамини губят своята ефективност в рамките на 1-2 седмици, бензодиазепиновите агонисти остават ефективни като хипнотици, когато се прилагат дългосрочно.

Ефектите на бензодиазепиновите и небензодиазепиновите хипнотици върху архитектурата на съня са различни (вижте раздела за ефектите на лекарствата върху етапите на съня).

Безопасност.

Тъй като хапчетата за сън се подобриха и агонистите на бензодиазепиновите рецептори станаха достъпни, имаше много по-малко съмнения относно безопасността на тези лекарства. Резултатите от скорошно мащабно епидемиологично проучване показват, че общата заболеваемост нежелани реакциивъзлиза на 1 на 10 000 използвани дози лекарства. В допълнение, най-честият страничен ефект на тези лекарства е продължаването на тяхното основно терапевтичен ефект(т.е. сутрешна сънливост).

Остатъчни ефекти.

Способността на хипнотичното лекарство да предизвиква седация през денязависи от неговия полуживот и приетата доза. Колкото по-висока е дозата и колкото по-дълъг е полуживотът, толкова по-висок е рискът от лекарствени ефекти през деня. Повишената седация през деня е демонстрирана както чрез директно измерване на сънливостта (т.е. тестът за множествена латентност на съня), така и чрез оценка на нивото на ефективност. Като цяло, лекарства с полуживот над осем часа ще причинят увреждане през деня при повечето пациенти, докато лекарства с полуживот по-малко от пет часа няма. Освен това съществуват индивидуални и свързани с възрастта разлики в скоростта на метаболизма. Следователно, колкото по-висока е пиковата плазмена концентрация на лекарството (Cmax) и колкото по-дълъг е полуживотът, толкова по-висок е рискът от увреждане на дневните функции. Поради това всички пациенти и особено възрастните хора трябва да бъдат внимателно наблюдавани за развитие на остатъчни лекарствени ефекти.

Някои пациенти съобщават, че стават пристрастени към дневните ефекти на сънотворните. Някои проучвания, изследващи функцията през деня, показват, че остатъчните ефекти изчезват, когато лекарството се повтаря. Въпреки това, систематичните проучвания показват, че тези резултати могат да показват поведенческа толерантност и че лицата, приемащи дългодействащи лекарства, са изложени на риск от увреждане на нормалното функциониране през деня през целия период на лечението. Клиничното значение на остатъчните лекарствени ефекти е ясно. Дългодействащите лекарства повишават риска, свързан с шофирането при тези пациенти. Освен това, едно проучване, изследващо честотата на падания при по-възрастни хора, установи, че честотата на фрактури на бедрото е по-висока сред тези, приемащи дългодействащи лекарства, в сравнение с тези, приемащи краткодействащи лекарства.

памет.

Общоприето е, че сънотворните имат отрицателен ефект върху паметта. Всички изследвани бензодиазепинови лекарства в дози, близки до техния пиков седативен ефект, причиняват антероградна амнезия. Все пак трябва да се признае, че ефектът върху паметта не е специфично свойство само на бензодиазепините; открива се и в небензодиазепинови хипнотици, антидепресанти и антихистаминиимащи седативен ефект. По този начин антероградната амнезия е следствие от употребата на всички седативни лекарства и при приемане на лекарства в сравними хипнотични дози значителни разликимежду лекарствата не се определя.

Трябва също така да се признае, че не всички процеси, свързани с паметта, са засегнати. Например, докато бензодиазепините инхибират задържането на информация, научена след приемането им, те ускоряват извличането на информация, научена преди приемането им.

В заключение, трудно е да се разгледат тези свързани с паметта ефекти в клиничен контекст. Първо, пациентите, страдащи от безсъние, имат повече проблемис памет в сравнение със здравите хора. Следователно има вероятност подобреният сън да доведе до нетни ползи върху паметта при страдащите от безсъние. Второ, епидемиологичните проучвания на нежелани реакции, свързани със хипнотици, не са потвърдили, че проблемите с паметта са значителна нежелана реакция.

Нови облаци
3-4/2013 (65-66) 31.12.2013, Талин, Естония

Лезонен и сънотворни

Имало едно време, преди Лесонен да се е превърнал в жена, но жена му вече не му давала, той прочел във вестник за свойствата на сънотворното цолпидем. Едва тогава разбра какво го е измъчвало през цялото това време. Същото вещество се съдържаше и в таблетките Стела и Стилнокс, които приемаше всяка вечер. Лесонен отдавна се чудеше къде изчезна бирата от хладилника през нощта. Вечерта имаше още четири кутии, а на сутринта беше само една. За щастие Лесонен не е направил нищо друго под въздействието на наркотика, но често не си спомня нищо за предишната вечер. Лесонен обаче знаел със сигурност, че не е правил секс, така че домакините на съседите нямало от какво да се притесняват.
Една събота Лесонени имаха гости. Всъщност Лесонен трябваше да направи чай, но се скиташе в спалнята. Приятелката на жена ми лежеше в леглото и се галеше под завивките. Лесонен беше обиден от тази поява.
„Защо правиш това, когато съм тук?“ – попита той. „Не знаете ли, че с радост помагам на всички жени, които искат. Мога?"
Жената кимна и повдигна ръба на одеялото. Лесонен се гмурна под него и зае класическата позиция, тоест с лице към чатала. Жената беше мокра и хлъзгава там, но вкусна. Лесонен започна да ближе. Месото на жената беше сочно и Лесонен се увлече.
Срамните устни и клиторът на жената се подуха и разтегнаха, изпълвайки цялата уста на Лесонен. Чувствах се добре, топло, пулсиращо месо в устата и гърлото ми. Лесонен си спомни младостта си, първия си опит с жена, но този спомен не означаваше нищо и Лесонен просто се забавляваше.
Изпод одеялото Лесонен чу гостите и съпругата му да влязат в стаята. Искаха чай.
- Хей, Лесонен, къде си? - чу се гласът на жена му.
„Ами“, каза Лесонен, защото не можеше да каже нищо друго.
Той се опита да избута месото на жената от устата си с език, но не се получи, имаше твърде много месо. Срамните устни и подутият клитор образуваха запушване, което беше невъзможно да се премахне без чужда помощ.
Тъй като нямаше какво друго да прави, Лесонен продължи да суче, защото обичаше работата. Но жена му вече беше намерила Лесонен под одеялото и започна да му се кара:
— Първо поне трябва да си направиш чай.
На това Лесонен нямаше какво да отговори, тоест по-точно нищо. Той чу съпругата си да се хвали на гостите с двуезичието на Лесонен:
„Доставя ми много радост“, каза съпругата. „Понякога искам да го напусна, но когато ме превежда от един език на друг, винаги се връщам.“
Тогава вечерният вестник пристигна, че двуезичният Лесонен се е задушил до смърт от жена. Лесонен предположи, че вече е минало доста време. Жената вече не стенеше, а лежеше тихо. За щастие съпругата му дръпна одеялото от главата на Лесонен и му каза да спре, в противен случай гостите може да се отегчат.
Лесонен осъзна, че не може да извади месото на жената от устата си без ръце и започна да дърпа с две ръце, но внимателно. Количеството срамни устни и клитор в устата му изглеждаше невероятно. Всичко това никога не свършваше. Дръпна силно, но много внимателно, за да не нарани деликатния орган, и след много усилия успя да освободи устата си. Когато последната бръчка падна от устата му, тя каза: „Пуп“.
Сега, когато одеялото вече не ги покриваше, той можеше да види колко женско месо има в устата му. Лесонен се почувства леко неловко. Помисли си как горката жена ще върне всичко на мястото си. Той започна да бута висящото месо обратно в чатала на жената. Съпругата на Лесонен започна да му помага и заедно най-накрая успяха да направят чатала на жената такъв, какъвто си беше. Лесонен се възхити за миг на работата си и искаше да я оближе още веднъж за сбогом, но жена му не го поръча.
„Иди си пий чая, иначе ще изстине“, каза тя строго и удари Лесонен по лицето с мокър парцал.
И така по някакъв начин беше решена тази ситуация. Мокрият парцал беше по-силен от хапчето за сън и Лесонен се събуди.

Lesonen и нещо

Един ден Лесонен купи парче, защото беше на разпродажба. Лесонен не знаеше какво да прави с него, тъй като инструкциите не посочваха предназначението му, а само монтажна схема и неразбираеми числа, които очевидно говореха за силата на нещото.
Лесонен донесе кутиите у дома и започна да ги сглобява. Кутиите съдържаха много стоманени тръби, зъбни колела, вериги за моторни триони, лостове и меки части с кожено покритие. Инструкциите включват снимка на сглобеното нещо. Изглеждаше като някаква седалка, но в инструкциите не се споменаваше какво да се прави с нея. Името беше на английски, но Лесонен не знаеше английски.
Lesonen опитваше и завинтваше частите цял ден. Той започна от седалката. Имаше гръб и две дебели тръби с дръжки, където бяха подлакътниците. Тръбите бяха свързани с лостове към надлъжна рамка, върху която имаше голяма предавка. Велосипедната верига, минаваща през него, която Лесонен първоначално погрешно приема за верига за моторен трион, беше свързана чрез по-малка предавка към другия край на рамката. Вертикалните опори бяха тетраедрични стоманени греди, към които бяха завинтени релсите. По релсите се плъзна количка, в която трябваше да бъдат поставени чугунените блокове. Имаше доста заготовки, но Лесонен все пак сглоби всичко точно както на снимката и дори не му останаха допълнителни части, както обикновено се случва. Това означаваше, че нещото е добре проектирано. Сега остава само да разберем приложението му.
Лесонен реши да продължи емпирично напред. Така че той отиде в кухнята за едно питие, за да проясни главата си, седна в това нещо и грабна облегалките за ръце. Нищо не се е случило. После хвана стърчащите отгоре дръжки и се опита да ги дръпне надолу. Това беше възможно само с големи усилия. Явно нещото все още беше дефектно. Когато Лесонен пусна дръжките, отзад се чу страшен рев. Лесонен се страхуваше, че е счупил нещото. Той се огледа, но зад него сякаш всичко беше наред. След това Лесонен отново дръпна дръжките, поглеждайки назад през рамо. Оказа се, че като тегли, количката със заготовки се вдигна! Беше невероятно. Когато отново пусна дръжките, количката се строполи надолу. Лесонен реши, че нещото е предназначено да счупи нещо. Ако поставите предмет под количката със заготовки, дръпнете дръжките и след това ги пуснете, предметът ще се счупи. Това беше ценно наблюдение и Лесонен реши да си вземе пауза за дим. Той се върна в кухнята за едно питие и продължи да изучава нещото.
Той предположи, че може да се постигне нещо с подлакътниците, ако ги разместиш. Лесонен се опита да ги издърпа, но нищо не се случи. После се опита да ги свали, натисна колкото можеше и забеляза, че поддадоха. Ударът от това беше същият като от горните тръби. Количката със заготовките се повдигаше и падаше. Явно двойните тръби са измислени, за да има различни хора - такива, които само бутат, и такива, които само дърпат. Въпросът постепенно се изясни. Цялото това нещо беше някаква гигантска лешникотрошачка, всичко, което остана, беше да разбера какво може да счупи, добре, не ядки.
С напредването на проучването Лесонен забеляза, че под подлакътниците има други лостове, към които той самият прикрепи тънки стоманени кабели според инструкциите. Решил да опита и тях. Дръпна десния лост и облегалката се отпусна назад, като в автобус, само че тук можеше да се свали до хоризонтална позиция. Като дръпна левия лост, Лесонен повдигна поставката за крака. Сега той лежеше като на табуретка. Лесонен се чудеше защо е необходима такава позиция, за да чупи ядки. Реши, че това е позиция за лежащо болни. Лесонен сграбчи горните тръби и ги дръпна към себе си. Цялото му тяло се надигна и след това се отпусна обратно върху табурета, повдигайки заготовките зад себе си. Беше приятно и смътно напомняше на нещо.
Докато Лесонен се занимаваше с нещото, съпругата му вече се беше прибрала и включи компютъра. Лесонен отиде при жена си, за да му каже за новата покупка. Жена ми гледаше любимото си предаване „Шибаните машини” в интернет. Те показаха жени, вързани към различни устройства, които бяха обичани от моторизирани изкуствени пениси. Явно и жените ги обичаха. И изведнъж на Лесонен му просветна: нещото, което купи, беше машина за любов!
Лесонен каза на жена си за откритието си и тя отиде да разгледа предмета с интерес. След като вече изучаваха нещото заедно, те разбраха как работи. Единият от партньорите трябваше да бъде вързан за тахтата, а вторият трябваше да се изкачи отгоре и да издърпа тръбите. Количката със заготовки винаги връщаше заготовките в първоначалното им положение с теглото си, така че икономията на енергия беше поне 50%! Съпругата отиде до банята, за да вземе въже за дрехи и завърза Лесонен за това нещо. Самата тя седна на него и започна да го дърпа и натиска. Лесонен поне за първи път беше доволен. Той затвори очи и си спомни една картина, която беше видял веднъж за жена с камшик. До вечерта Лесонен се превърна в мазохист.
Невероятни неща понякога се продават с отстъпка!

Лезонен и силикон

Лесонен и съпругата му един ден открили, че младостта им отдавна е отминала. Това можеше да се види в огледалото след баня. Стомахът на Лесонен стърчеше като голяма диня, а раменете му увиснаха. От мускулите остана само смътен спомен, а гърдите висяха като торби. На жена ми също висяха, но по-ниско, имаше и втори, в бъчви, и стомахът й се оформи на дебели колбаси.
Лесонен посъветва съпругата си да отслабне и да тренира вагиналните си мускули. Той дори беше готов да плати силиконови гърди, но приятелите на жена му го нарекоха сексуален шовинист. Лесонен не знаеше какво е, така че просто замълча.
Съпругата гледала реклама на Dressman за млади мъже с напомпани, бучки кореми и закарала съпруга си на фитнес. Приятелите й я хвалеха като жена, която се грижи за здравето на съпруга си.
Защото Лесонен беше мързелив, но все пак мечтаеше да се подобри семеен живот, купил на жена си латексов корсет и решил да напомпа члена си със силикон.
Заедно със съпругата си той отишъл в железария да търси силикон. Лесонен имал със себе си лейка, чийто чучур бил с размера на пениса му. Лесонен се луташе между рафтовете в търсене на устройство, което да пасва добре на дългия чучур на лейката.
В магазина имаше много клиенти и продавачки, които помогнаха на Лесонен. Пробва всички възможни диджибоксове, телевизори и плеъри, но дори и да имаше подходящ вход за антена, чучурът на поливането може да влезе само на половин сантиметър в него.
И накрая, имаше някакво механично устройство, което имаше фитинг за маркуч. Вероятно беше помпа. Чучурът на лейката пасва точно на фитинга и влиза доста дълбоко. Лесонен пъхна лейката навътре и навън, заби я навътре и навън. Хареса му. Лесонен извика:
„Еврика! Виж, той влиза изцяло там, чак до самия корен!“
Пъхна чучура на лейката и я извади, бута и я издърпва. Продавачки и клиенти се тълпяха около Лесонен и се възхищаваха на работата му. Съпругата стоеше цялата червена.
Лесонен се огледа триумфално и реши да си купи помпа.
„Нямаме нужда от силикон“, помисли си той.

Хапчетата за сън са станали обичайни лекарства за много хора. В свят, в който човек изпитва много стрес и страда от безсъние, но в същото време е твърде зает с работа и грижи, най-много по прост начинЗа да възстановите способността за сън, трябва да вземете хапчета за сън. Много хора купуват и приемат тези лекарства, без да се консултират с лекар. Но такова самолечение не винаги е безвредно.

Милиони хора по света приемат сънотворни всяка вечер, а някои просто не могат да си представят живота без тях. Въпреки това, медицинските наблюдения показват, че сънотворните могат да бъдат много опасни за здравето и дори живота на хората, особено тези, които страдат от сърдечно-съдови заболявания, психози и респираторни заболявания. Въпреки това, дори и за абсолютно здрави хора, хапчетата за сън също не винаги са безвредни.

Трябва също така да се има предвид, че хората, които приемат сънотворни, в повечето случаи го правят без основателна причина. Повечето от тях могат да се справят без лекарства, за да си възвърнат здравия сън. Понякога е достатъчно да увеличите за себе си физическа дейност, откажете се от силния чай и кафе вечер, както и от тонизиращи напитки за възстановяване нормален сън. Но много хора предпочитат хапчета за сън.

Безсънието е липса на сън, в резултат на което тялото не възстановява напълно силите си. Безсънието се проявява по различни начини. Някои се събуждат посред нощ от кошмар или с пълен пикочен мехур, след което не могат да заспят дълго време, други не могат да заспят от дразнещи звуци.

[!] Понякога хапчетата за сън дори не се възприемат като сериозно лекарство, без да знаят какви странични ефекти могат да причинят.

Причините за безсънието могат да бъдат различни. Някой не спи, защото натрапчиви мисли, стрес, а при някои безсънието е причинено от някакво заболяване или психическо разстройство. Така хората, страдащи от депресия, често се събуждат преди зазоряване с чувство на безнадеждност и меланхолия. Безсъние се наблюдава при 50% от пациентите с шизофрения и при 75% от пациентите с афективни разстройства.

Много често причината за безсънието е болка, особено хронична. В допълнение, хората често имат затруднения със съня поради страх, безпокойство, чувство на загуба или раздяла, джет лаг или работа нощна смяна. Някои могат да спят само вкъщи, в собственото си легло. Понякога, напротив, човек не може да заспи, защото спалнята му напомня за неприятните събития, случили се в нея.

Имайки предвид всичко това, в повечето случаи е необходимо лечение на заболявания или промяна на начина на живот и околната среда, за да се постигне нормален сън. Тук изобщо не се изисква прием на сънотворни. Носят само вреда.

Хапчетата за сън действат бързо. Но при продължителна употреба това лекарство причинява значителна вреда. Лекарите не препоръчват да приемате хапчета за сън повече от 2 седмици, тъй като при по-продължителен прием се развива зависимост от него. Изразява се в това, че след спиране на приема на лекарството човек преживява много тежко състояние. Освен това любителите на сънотворните очакват още една беда - внезапният отказ от лекарството може да доведе до възобновяване на безсънието и дори до още по-големи нарушения на съня от тези, които са съществували преди. Хората, които приемат сънотворни, могат да развият различни депресии, халюцинации и гърчове.

[!] Стотици милиони хора по света страдат от безсъние. Една трета от тях изпитват постоянно или много често безсъние. Освен това около 15% от страдащите от безсъние използват сънотворни или по лекарско предписание, или като самолечение.

Най-честият резултат от приема на сънотворни е развитието на различни психични разстройства. Самият човек не забелязва как по време на краткосрочен– 2–3 седмици – става зависим от лекарството. Но хората са по-загрижени за лекотата, с която могат да решат проблемите си. Така, според статистиката, през 2004 г. само хапчето за сън Ambien е закупено в различни страни за около 2 милиарда долара. Въпреки че принадлежи към ново поколение лекарства, които не са силно пристрастяващи, те могат да доведат до развитие на заболявания като амнезия (загуба на памет) и сънливост (сънливост).

Популярността на сънотворните се обяснява и с факта, че хората ги приемат не само при пълна липса на сън, но и при лека липса на сън. Факт е, че напоследък е широко разпространено схващането, че човек трябва да спи достатъчно, като спи поне 8 часа. Това обаче не е неизменна истина. Така американският психиатър Даниел Крипке, въз основа на резултатите от проучване на около милион души в продължение на 6 години, стигна до извода, че хората, които прекарват 6-7 часа в сън, живеят по-дълго от тези, които прекарват поне 8 часа в сън. По този начин увеличаването на продължителността на съня не е условие за подобряване на благосъстоянието, както повечето хора погрешно вярват. И използването на сънотворни за удължаване на почивката не само не носи никаква полза, но причинява значителна вреда.

[!] Даниел Крипке смята, че вредата, причинена от приема на сънотворно всеки ден, е сравнима с ефекта от пушенето на кутия цигари на ден.

Смъртността сред тези, които използват сънотворни от време на време, в сравнение с тези, които се въздържат напълно, е с 10–15% по-висока.

Ефектът на хапчетата за сън върху тялото

Повечето хапчета за сън се продават без рецепта, което означава, че са достъпни за всеки. Тези лекарства обикновено съдържат дифенхидрамин или други H1-блокери, които имат седативен ефект и причиняват сънливост. Въпреки това почти не са провеждани тестове за ефективността на тяхното използване. H1 блокерите не винаги действат директно върху моделите на съня. Механизмът на действие на лекарствата не е проучен, така че не е известно какви промени може да причини в човешкото тяло.

Повечето H1 блокери действат за дълъг период от време, причинявайки не само постоянна сънливост, но и главоболиеи летаргия сутрин. Може също да се появи повишена двигателна активност по време на сън, объркване, задържане на урина или затруднено уриниране и сухота в устата.

Въпреки всички тези странични ефекти, хората често приемат тези лекарства. Те продължават да ги приемат в продължение на много седмици, без дори да обръщат внимание на факта, че след известно време седативният ефект на H1 блокерите изчезва.

Триптофан

Това лекарство се използва в случаите, когато пациентите трудно заспиват. Предлага се и без рецепта. В същото време няма данни, потвърждаващи ефективността и безопасността на това лекарство.

Предполага се, че триптофанът има лек хипнотичен ефект и не предизвиква значителни странични ефекти. Но наскоро това лекарство беше изтеглено от производството поради развитието на синдром на зозинофилия-миалгия.

Много храни съдържат триптофан. На това се основават много народни методи за борба с безсънието, например препоръката да се пие топло мляко с бисквити през нощта. Триптофанът се съдържа в големи количества в пуешкото месо и бананите.

Бензодиазепини

Тези лекарства са предписани от лекар. Те са по-ефективни от описаните по-горе. Бензодиазепините ускоряват заспиването, съкращават етап I и удължават етап II, а продължителността на етапи III и IV намалява. Сънят изглежда става по-пълноценен. Все още няма данни за тяхната ефективност и безопасност.

В момента бензодиазепините са много популярни, защото лесно се абсорбират в кръвта и бързо навлизат в мозъчната тъкан. Продължителността на действие съответства на продължителността на нощта. Основните вещества бързо се елиминират от тялото. Странични ефектиПри правилно подбрани дози те не винаги се появяват.

Съществува обаче опасност от пристрастяване към лекарството. В същото време, за да постигнете ефект, трябва да увеличите дозата, което води до развитие на зависимост. Злоупотребата с наркотици и наркотични веществамного често при пациенти, страдащи от безсъние.

В допълнение към пристрастяването, хората, които използват високи дози от лекарството, изпитват много странични ефекти. През деня такива хора често изпитват замаяност, която може да причини падане, развива се объркване и се наблюдава влошаване на зрителната острота и възприемане на зрителни контрасти, а чувствителността в краката е нарушена.

Бензодиазепините също могат да причинят мудност, намалена мускулна сила и лоша стабилност в изправено положение. Фиксационната амнезия е много честа, особено при тези, приемащи триазолам.

Не е необичайно пациентите да употребяват едновременно бензодиазепини и алкохол, които усилват взаимното действие. Резултатът е прекомерна седация, замаяност и падания са много чести.

Алкохол

Повече от 30% от хората, страдащи от безсъние, използват алкохола като сънотворно средство. Той наистина има способността да ускорява настъпването на съня, но заедно с това се получава фрагментация на съня, тоест скъсяване на циклите на съня, намаляване на продължителността на дълбокия сън. Всичко това води до факта, че човек започва да се събужда периодично и сънят става по-малко пълен.

Случва се и така, че след пиене на алкохол човек заспива дълбоко, но след няколко часа се събужда и вече не може да заспи. Всеки знае за опасностите от алкохола за човешкото тяло.

хипнотичен

Един ден жена му каза на Ходжа: „Ходжа, нашето дете не заспива нито за минута от сутрин до вечер.“ Той плаче толкова много, че напълно ме изтощи. В името на Аллах, напишете му някаква молитва или намерете лекарство, за да се наспи. Ходжа бързо взе Корана и го подаде на жена си: „Ето, вземи го.“ Когато детето ви започне да плаче, четете му малко на глас. Забелязах: винаги, когато се чете Корана, всички в джамията заспиват.

Разбойници

Човек умира и моли да доведе лекаря и адвоката си и...

Лежах на леглото с протегнати настрани ръце. Докато хапчетата за сън не започнаха да действат, мислих и мислих. Мислите ми се пренесоха в юни, преди месец. Когато всичко беше наред. Когато започна всичко, което ми се случва сега.

Беше празник. Ден на града, помня точно. След това отидох да ги видя, за да отидем по-късно заедно в Общинския съвет. Те обещаха фойерверки и изпълнения на местни групи. Като цяло страхотно забавление беше планирано. Сагир беше извикан на работа по спешност онзи ден...

Глава 7
Казаното от пазача ми потъна в душата. Знаех добре историята на принцеса И. Тя е племенница на един от членовете на Съвета. Преди няколко години в Галактиката имаше голям шум около изчезването й.

Веднъж, след великолепна вечер, организирана по случай някои важно събитие, принцесата не се върна. Всички видяха как тя влезе в космическата лодка, но не се върна у дома.

В същия ден мистериозно изчезва и баща й, братът на члена на Съвета Нечо. Изчезването беше просто...

Мълчаливо станах от пода и отидох до телефона. Днес ще работя късна смяна. Идиотска усмивка играеше на лицето ми, а глупавите клиенти си мислеха колко добре работят служителите в банката... Новината за кълбовидната мълния обиколи всички отдели.

Писаха ми в ICQ и питаха какво и как. Отказах се и поставих статуса в ICQ на „Пак питай за мълния, ще те бия с ток“, за да не ме отвличат от работата. Отначало и те обърнаха внимание на бития ми външен вид, но после свикнаха и отправяха язвителни забележки към...

Два и половина през нощта... Безсъние...
Страхът от Самотата също не спи...

Отивам при съседа. Моля за сънотворни, които тя
Не помага. Чакам пред вратата.
Чувам: в кухнята на съседа - синът й вдига

На цигулка мелодията на „Лунната соната”...
всички жители на нашата къща знаят, че съм цигулар.
Сега ще си помислят, че аз играя нощем...
И дори - „Лунна соната“!
Кой свири „Лунната соната“ на цигулка?!
Може би клоун в цирка...
Взимам приспивателни. Затварям вратата след себе си.
Около два през нощта. звънец...

— Знаеш ли, Саманта, мисля, че Бандар те харесва.

Саманта спря за минута, за да събере смелост, преди да погледне Клио в очите.

- Мила, какви глупости говориш?
Когато Клео се върна от града с покупки, Бандар й разказа планираната история за семейния лекар и вярната Клео се втурна към Саманта възможно най-бързо, за да разбере какво се е случило с нейния приятел.

Саманта я успокои, като каза, че просто иска да види семейството си и в същото време реши да се отбие при своя лекар.

Саманта...

Държавна тайна на Русия.

Беше началото на първата нощ, човекът седеше на безлюден морски бряг и пишеше нещо на компютъра. Метри в

Тридесет, без да се разкрива, той беше внимателно наблюдаван от друг мъж. Този, който пишеше, остави лаптопа си и

Той започна да протяга схванатия си врат. Следящият се възползва от тази пауза и стреля по него от безшумен

Пистолет за игла. Иглата със сънотворното леко проникна в кожата и отскочи назад, симулирайки някакво ухапване

насекомо. В две...

Най-обикновена сутрин обикновен човек. Събуждам се от звъна на ненавиждания в целия свят будилник, отивам до тоалетната почти със затворени очи и почти на допир започвам да си мия зъбите, всичко това машинално, без да мисля за нищо.

И MBU-50/220 започва да прониква в несъбудения мозък: паста за зъбиНе мирише на онази неприятна миризма на мента. Мисля, че изглеждаше... Отварям други химикали в банята: пяна за бръснене, течен сапун, тоалетна вода, почистващ препарат - нищо!; Отивам в кухнята и мирише на всичко...