Чувствате се добре, нищо не предизвиква сериозно безпокойство... И изведнъж, когато вземете следващия кръвен тест, се оказва, че скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) се е променила. трябва ли да се притеснявам Колко важна е стойността на този показател и какво трябва да се направи в такава ситуация? Нека да го разберем заедно.
Анализ на ESR: какво е това?
ESR (ESR) - скоростта на утаяване на еритроцитите - е много важна характеристика, която може индиректно да показва възпалителни и патологични процеси в организма, включително тези, протичащи в латентна форма. Индикаторът ESR се влияе от редица фактори, включително: инфекциозни заболявания, повишена температура, хронично възпаление. Ако получите резултат от анализ на ESR, който не отговаря на стандартните стойности, лекарят винаги ще предпише допълнителен преглед, за да установи причината за отклонението.
За да се определи нивото на ESR, към кръвта, взета за анализ, се добавя антикоагулант (вещество, което предотвратява съсирването). След това този състав се поставя във вертикално монтиран контейнер за един час. Специфичното тегло на червените кръвни клетки е по-високо от специфичното тегло на плазмата. Ето защо под въздействието на гравитацията червените кръвни клетки се утаяват на дъното. Кръвта е разделена на 2 слоя. В горната остава плазмата, а в долната се натрупват червени кръвни клетки. След това се измерва височината на горния слой. Числото, съответстващо на границата между червените кръвни клетки и плазмата на скалата на епруветката, ще бъде скоростта на утаяване на еритроцитите, измерена в милиметри на час.
Защо кръвният тест е важен?
Кръвта се състои от плазма и формирани елементи: червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити, чийто баланс отразява състоянието на тялото на пациента. Много патологични процеси се развиват безсимптомно, така че навременният анализ често помага да се идентифицират редица заболявания ранни стадии, което ви позволява да започнете да ги лекувате навреме и да избегнете много проблеми.
Кога се предписва изследване на скоростта на утаяване на еритроцитите?
Определянето на ESR е необходимо в следните ситуации:
- за диагностика и профилактични прегледи;
- да наблюдава състоянието на пациента по време на лечението;
- за инфекциозни заболявания;
- за възпалителни заболявания;
- за автоимунни заболявания;
- при наличие на онкологични процеси, протичащи в тялото.
Подготовка и провеждане на процедурата за вземане на кръв
Изследването на ESR не изисква специална подготовка, но преди кръводаряване трябва да следвате няколко прости правила.
Първо, един ден преди теста трябва да се въздържате от пиене на алкохол и 40-60 минути от пушенето. Второ, не трябва да ядете храна 4-5 часа преди теста, можете да пиете само негазирана вода. Трето, ако приемате лекарства, консултирайте се с Вашия лекар, тъй като е препоръчително да спрете приема им преди изследването медицински изделия. И най-важното, опитайте се да избегнете всякакво емоционално и физическо претоварване преди теста.
Методика за извършване на анализ
Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите се извършва по един от двата начина: методът на Панченков или методът на Вестергрен.
Метод на Панченков
Пет процента разтвор на натриев цитрат (антикоагулант) се излива в капиляр, разделен на 100 деления до знака "P". След това капилярът се напълва с кръв (биоматериалът се взема от пръст) до знака "К". Съдържанието на съда се смесва, след което се поставя строго вертикално. Показания на ESRотстранен за час.
Метод на Вестергрен
За теста на Westergren е необходима кръв от вена. Смесва се с натриев цитрат 3,8% в съотношение 4:1. Друг вариант: кръв от вена се смесва с етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) и след това се разрежда със същия натриев цитрат или физиологичен разтвор в съотношение 4:1. Анализът се извършва в специални епруветки със скала 200 mm. ESR се определя след час.
Този методе признат в световната практика. Основната разлика е типът на използваните тръби и мащаб. Резултатите от двата метода съвпадат по стандартни стойности. Методът на Westergren обаче е по-чувствителен към повишена скоростутаяване на еритроцитите и в тази ситуация резултатите ще бъдат по-точни в сравнение с анализа по метода на Панченков.
Декодиране на анализа на ESR
Резултатите от теста за скорост на утаяване на еритроцитите обикновено са налични в рамките на един работен ден, без деня на кръводаряването. Комерсиален обаче медицински центровекоито имат собствена лаборатория, могат да предоставят резултатите от теста по-бързо - в рамките на два часа след събирането на биоматериала.
И така, вие сте получили формуляр с резултата от анализа на ESR. Отляво ще видите това съкращение (или ROE или ESR), а отдясно - вашия резултат, посочен в mm/h. За да разберете колко отговаря на нормата, трябва да го съпоставите с референтните (средни) стойности, съответстващи на вашата възраст и пол. Индикатори за норма на ESR за мъже и жени на различни възрастиизглежда така:
Нормалната норма на ESR за жените е малко повече от високи стойностиотколкото мъжете. Индикаторът се променя и по време на бременност - това е естествен процес. Стойността може да зависи и от времето на деня. Максималната стойност на ESR обикновено се достига около обяд.
ESR се увеличава
Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите може да бъде причинено от най-много поради различни причини. Нека да разгледаме основните от тях:
- Инфекциозни заболявания- както остри (бактериални), така и хронични.
- Възпалителни процеси, протичащи в различни органии тъкани.
- Болести на съединителната тъкан ( ревматоиден артритлупус еритематозус, системна склеродермия, васкулит).
- Онкологични заболяванияразлични локализации.
- Инфаркт на миокарда (възниква увреждане на сърдечния мускул, което води до системен възпалителен отговор, което води до повишаване на ESR). След сърдечен удар СУЕ достига пик около седмица по-късно.
- анемия При тези заболявания се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и ускоряване на скоростта на тяхното утаяване.
- Изгаряния, наранявания.
- Амилоидозата е заболяване, свързано с натрупването на патологичен протеин в тъканите.
въпреки това повишена ESRможе да се наблюдава и в здрави хора. Например при жени по време на менструация и бременност. Някои лекарства също влияят на резултата от теста, например орални контрацептиви, теофилин, прием на синтезиран витамин А.
Забележка
СУЕ може да се увеличи при хора с наднормено теглотела. Това се дължи повишено нивохолестерол в кръвта им.
ESR е намалена
Лекарите често отбелязват намаляване на реакцията на скоростта на утаяване на еритроцитите при заболявания като еритроцитоза, левкоцитоза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и хепатит. СУЕ също намалява при полицитемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки) и състояния, водещи до това, като хронична сърдечна недостатъчност или белодробни заболявания.
Друга причина намаляване на ESR- патологии, при които настъпват промени във формата на червените кръвни клетки. Това може да е сърповидноклетъчна анемия или наследствена сфероцитоза. Тези заболявания затрудняват утаяването на еритроцитите.
В допълнение, ESR може да бъде намалена при „радикални“ вегетарианци, т.е. тези, които не консумират не само месо, но и храна от животински произход.
Трябва да се помни, че тестът за ESR е един от неспецифичните лабораторни кръвни тестове. Най-много се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите различни заболявания. В допълнение, този показател може да бъде повишен при определени обстоятелства и при здрави хора. Следователно не може да се постави диагноза само въз основа на резултатите от това изследване. За уточняване на последното се препоръчва да се подложат на допълнителни изследвания, включително количествен анализ на С-реактивен протеин, брой левкоцити и ревматоиден фактор.
Сряда, 28.03.2018г
Редакционно мнение
Високата скорост на утаяване на еритроцитите не е повод за паника. Въпреки това, за да избегнете ненужно безпокойство, по-добре е да се консултирате с лекар и да се изследвате, за да разберете причината за отклонението от нормата и, ако е необходимо, да предприемете действия. Обръщането на внимание към вашето здраве трябва да стане задължително за всеки от нас.
В момента няма единна теория за механизма скорост на утаяване на еритроцитите
(СУЕ
). Известно е, че скоростта на утаяване на еритроцитите се влияе от различни физични, физикохимични и биологични фактори.
Според електрохимичната теория, която преобладаваше дълго време, се смяташе, че по време на възпалителни и деструктивни процеси в кръвта навлизат груби протеинови фракции с положителен заряд, които неутрализират отрицателния заряд на еритроцитите, в резултат на което последните придобиват способност за сглобяване в агломерати и по-бързо утаяване. По-нататъшни изследвания установиха, че връзката на протеиновите частици с еритроцитите се обяснява не с електростатично взаимодействие, а с така наречените адсорбционни явления в кръвта (P. A. Podrabinek, 1959). Очевидно еритроцитите, притежаващи свободна повърхностна енергия, адсорбират протеинови частици от плазмата, образувайки агломерати, което в крайна сметка води до ускорено утаяване. Изследванията на кръвните протеини чрез електрофореза несъмнено потвърждават влиянието на протеиновите фракции върху скоростта на утаяване на еритроцитите, по-специално ускоряващия ефект на γ-глобулини и фибриноген. От тези позиции, повишаване на СУЕ по време на бременност, употребата на различни протеинови препарати (туберкулин, серуми, ваксини) и кръвопреливане, под въздействието на различни физиотерапевтични процедури и с рязка промяна в диетата (обилна). протеинова храна).
Особено рязко увеличениеСУЕ се наблюдава при възпалително-гнойни процеси, колагенози, включително ревматизъм, злокачествени новообразувания, миелом и някои други заболявания. Въпреки това увеличението СУЕлежат не само промени в протеиновите фракции, но и редица други фактори, по-специално намаляване на броя на червените кръвни клетки (с тежка анемия), повишаване на нивото на остатъчния азот в кръвта (с бъбречна недостатъчност), тироксин ( тежки формитиреотоксикоза) и др.
В момента са изследвани фактори, които намаляват ESR.
Те включват:
намаляване на общото количество кръвен протеин (хранителни и раневи дистрофии, инвалидизиращи заболявания при терминален период);
повишени нива на CO2 в кръвта (сърдечна декомпенсация);
увеличаване на броя на червените кръвни клетки (еритремия);
увеличаване на съдържанието жлъчни киселини(механична и паренхимна жълтеница);
продължителна употреба на определени лекарства (калций, диуретици, фенобарбитал, ацетилсалицилова киселина).
В агонално състояние се наблюдава и забавяне на скоростта на утаяване на еритроцитите.
По този начин централната роля в механизъм на ESRсе играят от процеси на адсорбция (теория на адсорбцията) с участието на различни физикохимични фактори.
Оригиналната гледна точка относно механизма на СУЕ се поддържа от G.I. Burchinsky (1962). Той разглежда кръвта като сложна дисперсна среда, в която различни вещества(плазмени протеини, соли и някои органични съединения) са в сложно взаимодействие както помежду си, така и с червените кръвни клетки. В тази връзка авторът свежда механизма на ESR до своеобразна форма на утаяване на суспензията.
Различните гледни точки относно механизма на ESR не се променят Главна идеяче скоростта на утаяване на еритроцитите се определя не само от съотношението на плазмените протеини, но и от целия набор физични и химични свойствакръв. Само в тази връзка трябва да се направи клинична оценка на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Това може да се потвърди от няколко клинични примери.
1. Пациент с циркулаторна недостатъчност, развила се поради рецидивиращ ревматичен кардит и митрална болест на сърцето. ESR - 2 mm на час.В такива случаи утаяването на еритроцитите се определя от връзката на два фактора: от една страна, наличието на възпалителен процес (ендомиокардит), водещ до повишаване на ESR, и от друга, състояние на кръвообращението, чиято недостатъчност води до нарушаване на газообмена в организма с развитието на ацидоза, което от своя страна инхибира скоростта на утаяване на еритроцитите. Ако вторият фактор надвишава ускоряващото влияние на възпалителния процес, тогава СУЕможе да бъде намалена. По време на лечението, тъй като активността се подобрява на сърдечно-съдовата системаи възстановяване на компенсацията, инхибиторният ефект на CO2 се елиминира и ESR отново се увеличава.
II. При болестта на Botkin седиментацията на еритроцитите се забавя поради натрупването на жлъчни киселини в кръвта. Увеличаването на ESR в тези случаи може да бъде причинено или от навлизането в кръвта на продукти от некроза и разпадане на чернодробните клетки (с развиваща се остра чернодробна дистрофия), или от появата на възпалителен процес в жлъчните пътища. специален диагностична стойностпредставлява увеличение на ESR в първия случай, като ранен симптомтоксична чернодробна дистрофия.
III. При хранителна дистрофиявъзниква хипопротеинемия с преобладаване на нискомолекулни албумини, в резултат на което ESR намалява. В тази връзка добавянето на възпалителен процес (пневмония, туберкулоза, перитонит и др.) Обикновено не се отразява в показателите за отговор.
Трябва да се подчертае, че няма пълен паралелизъм между СУЕ, броя на левкоцитите в кръвта и ядреното изместване на неутрофилите. Ако, например, има благоприятен възпалителен процес, завършващ без повишаване на температурата, тогава в тези случаи утаяването на еритроцитите обикновено се ускорява, докато броят на левкоцитите може да бъде нормален. От тази гледна точка остра инфекция или обостряне на хроничен процес се отразява по-добре в хемограмата, докато хроничните, понякога скрити инфекции се откриват по-лесно по промените СУЕ, тъй като реакцията на левкоцитите отразява токсичното дразнене, а ESR отразява процесите на абсорбция. Следователно левкограмата и ESR се допълват до известна степен.
Като отразява много причини и е неспецифичен, СУЕ в същото време осигурява значителна помощ при определяне на прогнозата на заболяването и оценка общо състояниеболен.
Скорост на утаяване на еритроцитите(ESR) – лабораторен анализ, което ви позволява да оцените скоростта на разделяне на кръвта в плазма и червени кръвни клетки. Същността на изследването: червените кръвни клетки са по-тежки от плазмата и белите кръвни клетки, така че под въздействието на гравитацията те потъват на дъното на епруветката. При здрави хора мембраните на червените кръвни клетки имат отрицателен заряд и се отблъскват взаимно, което забавя скоростта на утаяване. Но по време на заболяване в кръвта настъпват редица промени:
Съдържанието се увеличава фибриноген, както и алфа и гама глобулини и С-реактивен протеин. Те се натрупват на повърхността на червените кръвни клетки и ги карат да се слепват под формата на монетни колони;
Концентрацията намалява албумин, което предотвратява слепването на червените кръвни клетки;
Нарушено електролитен баланс на кръвта. Това води до промяна в заряда на червените кръвни клетки, което ги кара да спрат да се отблъскват.
В резултат на това червените кръвни клетки се слепват. Клъстерите са по-тежки от отделните червени кръвни клетки, потъват по-бързо на дъното, в резултат на което скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Има четири групи заболявания, които причиняват повишаване на ESR:
инфекции
злокачествени тумори
ревматологични (системни) заболявания
заболяване на бъбреците
Какво трябва да знаете за ESR
Определянето не е конкретен анализ. СУЕ може да се увеличи при много заболявания, които причиняват количествени и качествени промени в плазмените протеини.
При 2% от пациентите (дори при сериозни заболявания) нивото на ESR остава нормално.
ESR се увеличава не от първите часове, а на 2-рия ден от заболяването.
След заболяване СУЕ остава повишена няколко седмици, понякога месеци. Това показва възстановяване.
Понякога ESR се повишава до 100 mm / час при здрави хора.
ESR се увеличава след хранене до 25 mm / час, така че тестовете трябва да се вземат на празен стомах.
Ако температурата в лабораторията е над 24 градуса, тогава процесът на слепване на червените кръвни клетки се нарушава и ESR намалява.
СУЕ – компонентобщ кръвен тест.
Същността на метода за определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите? Световната здравна организация (СЗО) препоръчва техниката Westergren. Използва се от съвременните лаборатории за определяне на ESR. Но в общинските клиники и болници традиционно използват метода на Панченков. Метод на Вестергрен.Смесете 2 ml венозна кръв и 0,5 ml натриев цитрат, антикоагулант, който предотвратява съсирването на кръвта. Сместа се изтегля в тънка цилиндрична тръба до ниво 200 mm. Епруветката се поставя вертикално в стойка. След един час разстоянието от горната граница на плазмата до нивото на червените кръвни клетки се измерва в милиметри. Често се използват автоматични измерватели на ESR. Единица за измерване на ESR - mm/час. Метод на Панченков.Изследва се капилярна кръв от пръст. В стъклена пипета с диаметър 1 mm изтеглете разтвор на натриев цитрат до марката 50 mm. Издухва се в епруветка. След това се взема два пъти кръв с пипета и се издухва в епруветка с натриев цитрат. Така се получава съотношение на антикоагуланта към кръвта 1:4. Тази смес се изтегля в стъклен капиляр до ниво 100 mm и се поставя вертикално положение. Резултатите се оценяват след час, точно както при метода на Westergren.
Определянето на Westergren се счита за по-чувствителен метод, така че нивото на ESR е малко по-високо, отколкото при изследване по метода на Панченков.
|
Причини за повишаване на ESR |
Причини за намалена ESR |
|
Менструален цикъл. ESR се повишава рязко преди менструално кървене и намалява до нормално по време на менструация. Това е свързано с промени в хормоналния и протеиновия състав на кръвта различни периодицикъл. Бременност. СУЕ се увеличава от 5-та седмица на бременността до 4-та седмица след раждането. Максималното ниво на ESR достига 3-5 дни след това раждане на дете, което е свързано с наранявания по време на раждане. При нормална бременностскоростта на утаяване на еритроцитите може да достигне 40 mm/h. |
Физиологични (несвързани със заболяването) колебания в нивата на ESR новородени. При кърмачета СУЕ е ниска поради намалените нива на фибриноген и голям брой червени кръвни клетки в кръвта. |
|
Инфекции и възпалителни процеси (бактериални, вирусни и гъбични) инфекции на горните и долните дихателни пътища: възпалено гърло, трахеит, бронхит, пневмония възпаление на УНГ органи: отит, синузит, тонзилит зъбни заболявания: стоматит, зъбни грануломи заболявания на сърдечно-съдовата система: флебит, миокарден инфаркт, остър перикардит инфекции пикочните пътища: цистит, уретрит възпалителни заболявания на тазовите органи: аднексит, простатит, салпингит, ендометрит възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт: холецистит, колит, панкреатит, пептична язва абсцеси и флегмони туберкулоза заболявания на съединителната тъкан: колагенози вирусен хепатит системен гъбични инфекции |
Причини за намаляване на ESR: възстановяване от скорошна вирусна инфекция астено-невротичен синдром, изтощение нервна система: бърза уморяемост, летаргия, главоболие кахексия – крайна степенизтощение на тялото дългосрочна употреба на глюкокортикоиди, което води до инхибиране на предната хипофизна жлеза хипергликемия – повишено съдържаниекръвна захар нарушение на кръвосъсирването тежки черепно-мозъчни травми и сътресения. |
|
Злокачествени тумори злокачествени тумори от всякаква локализация рак на кръвта |
|
|
Ревматологични (автоимунни) заболявания ревматизъм ревматоиден артрит хеморагичен васкулит системна склеродермия системен лупус еритематозус |
Приемът на лекарства може да намали ESR: салицилати - аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, немид сулфатни лекарства – сулфасалазин, салазопирин имуносупресори – пенициламин хормонални лекарства - тамоксифен, нолвадекс витамин B12 |
|
Бъбречни заболявания пиелонефрит гломерулонефрит нефротичен синдром хроничен бъбречна недостатъчност |
|
|
Наранявания състояния след операция наранявания гръбначен мозък |
|
|
Лекарства, които могат да причинят повишаване на ESR: морфин хидрохлорид декстран метилдопа витаминд |
Трябва да се помни, че неусложнените вирусни инфекции не предизвикват повишаване на ESR. Този диагностичен признак помага да се определи, че болестта е причинена от бактерии. Ето защо, когато ESR се увеличи, често се предписват антибиотици. Скоростта на утаяване на еритроцитите от 1-4 mm/h се счита за бавна. Тази реакция възниква, когато нивото на фибриногена, отговорен за съсирването на кръвта, намалява. А също и с увеличаване на отрицателния заряд на червените кръвни клетки в резултат на промени в електролитния баланс на кръвта. Трябва да се отбележи, че приемането на тези лекарства може да доведе до фалшиво нисък резултат от СУЕ, когато бактериални инфекциии ревматоидни заболявания.
Утаяването на еритроцитите е скоростта на спонтанно утаяване на еритроцитите в защитена зона. Широко използваният термин реакция на утаяване на еритроцитите (СУЕ) е неточен, тъй като няма реакция. В кръвния поток червените кръвни клетки, носещи отрицателен електрически заряд, се отблъскват взаимно, което им пречи да се слепват. Навън, например в епруветка, поради гравитацията те започват да потъват, след което се обединяват в групи (агломерация), които поради по-голямата си гравитация се утаяват по-бързо. Агломерацията на еритроцитите и следователно ускоряването на утаяването на еритроцитите се улеснява от увеличаване на някои протеинови компоненти на плазмата (глобулини и мукополизахариди). При повечето се наблюдава ускоряване на утаяването на еритроцитите възпалителни заболявания, инфекции, разпадане на тъкани, злокачествени тумори, колагеноза, нефроза и др. Някои заболявания се характеризират с липса на ускоряване на утаяването на еритроцитите в началото на заболяването (епидемичен хепатит) или забавяне на утаяването на еритроцитите (сърдечна недостатъчност, еритремия).
Утаяването на еритроцитите рядко служи като независима диагностичен симптом; По принцип това е показател за тежестта на процеса, особено при туберкулоза и колагеноза. Утаяването на еритроцитите не винаги се променя успоредно с други показатели за активността на възпалителния процес, например ускоряването на утаяването на еритроцитите се случва по-късно от левкоцитозата и повишаването на температурата по време на инфаркт на миокарда, апендицит и се нормализира по-бавно от тях.
Ако се установи нормална седиментация на еритроцитите, не може да се изключи заболяване, характеризиращо се с неговото ускоряване. При здрави хора не се наблюдава ускорено утаяване на еритроцитите.
Апарат на Панченков. Монтаж на капилярката.
Техника на изследване. В СССР микрометодът на Панченков беше най-приет. Капиляр на Панченков, градуиран на 100 mm, се промива чрез изсмукване на 5% разтвор на натриев цитрат (двуосновен), 50 mm от същия разтвор се изтегля в него и се издухва часовниково стъклоили в малка епруветка. След убождане на пръста изтеглете кръв в една и съща капилярка 2 пъти по 100 mm и я издухайте в реагента, разбъркайте добре и изтеглете сместа в капилярката до знака „О“ (с умение можете да изтеглите половината обеми от реактива и кръвта). Като държите горния край на капиляра с пръст, той се вкарва в апарата на Панченков (фиг.) Строго вертикално. Точно час по-късно се отбелязват резултатите – височината на плазмения стълб в милиметри. Нормата е 4-10 mm за мъже, 4-14 mm за жени.
Утаяването на еритроцитите е утаяването на червени кръвни клетки на дъното на съда, като същевременно се поддържа кръвта в несъсирващо състояние. При изправяне кръвта се разделя на два слоя. Горната (прозрачна) е плазма, долната е утаени червени кръвни клетки, свързани в бучки (агломерация). Разделянето на слоеве става с на различни скоростив зависимост от състоянието на организма и промените в състава на кръвта.
Механизмът на реакцията на утаяване на еритроцитите (ESR) е сложен и не е напълно изяснен. Поддържането на червените кръвни клетки в суспендирано състояние се дължи на наличието на електростатични сили в кръвоносната система: подобно (отрицателно) заредени червени кръвни клетки се отблъскват. Важно значение се придава на протеините в кръвната плазма, връзката между фибриногена и глобулина (особено гама-глобулина), от една страна, и албумина, от друга. В резултат на повишено разпадане на клетките при различни патологични процеси, това съотношение се измества към големи молекулни протеини - фибриноген и глобулини. Техните частици носят по-малък електрически заряд от молекулите на фино диспергирания албумин и следователно се отблъскват по-малко интензивно. Червените кръвни клетки, които съдържат много фибриноген и глобулини, се слепват по-лесно и се утаяват. Важни са и други фактори: нивото на мукополизахаридите и мукопротеините в кръвта, липоидите (съотношението лецитин-холестерол), жлъчните киселини, киселинно-алкалния баланс, вискозитета на кръвта, броя на червените кръвни клетки в изследваната кръв.
Методика за стадиране на реакцията на утаяване на еритроцитите. Изследването на скоростта на утаяване на еритроцитите се извършва с помощта на макро- и микрометоди. Общото между тях е добавянето на разтвор на натриев цитрат към кръвта, който предотвратява съсирването.
В СССР микрометодът на Панченков е най-често срещан. Апаратът на Панченков се състои от триножник, в който четири пипети (капиляри) с диаметър 1 mm, градуирани от 0 (отгоре) до 100 (отдолу), са монтирани едновременно вертикално. След като предварително навлажнете пипетата до върха с 5% разтвор на натриев цитрат, изтеглете я до маркировката p (срещу деление 50) и след това я освободете в епруветка или върху часовниково стъкло. Прави се инжекция в плътта на пръста и със същата пипета се изтегля кръв два пъти до знака k (срещу деление 0), като веднага се смесва с разтвор на натриев цитрат (съотношението кръв към разтвор на натриев цитрат е 4 : 1) в епруветка или върху часовниково стъкло. Сместа се изтегля в пипета до 0, поставя се в статив и през нас гледат колко деления са паднали (утаили) червените кръвни клетки (в мм). Нормата е от 4 до 10 мм.
Според метода Vastergren 1,6 ml кръв се вземат от улнарната вена със спринцовка, в която предварително се изтеглят 0,4 ml 3,8% разтвор на натриев цитрат. Смесете в чаша и пипетирайте с височина 30 cm и диаметър 3 mm. Пипетата се напълва до нулевата маркировка и се поставя вертикално в специален статив. Обикновено в рамките на един час се образува плазмен стълб от 3-7 mm. Този метод се счита за по-точен, но практически по-малко удобен (вземане на кръв от вена).
Изследването на фракционната реакция на утаяване на еритроцитите (СУЕ) (на всеки 15 минути в продължение на 2 часа, последвано от графика) отразява активността патологичен процес, според някои автори, в по-голяма степен от общия ROE. При здрави хора спадането протича сравнително равномерно, но при редица заболявания (туберкулоза, пневмония) максималното спадане, изразено чрез изпъкналост на кривата на ERDF, се отбелязва в началните моменти на реакцията: кривата се измества наляво .
Модифицираната реакция на утаяване на еритроцитите, предложена от A. M. Efman, се основава на добавянето на различни лизати към цитратната кръв. В този случай се получават стойности на ROE, които позволяват да се прецени кой орган е патологично променен и какъв е характерът на патологичния процес - дегенеративен или възпалителен.
Източници на грешки при формулирането и тълкуването на ROE. Скоростта на утаяване на еритроцитите, в допълнение към основния патологичен процес, отразява редица допълнителни фактори- прием на лекарства, физиотерапевтични процедури и диета. Забавяне на утаяването на еритроцитите салицилови лекарства, калций, живачни диуретици, хинин, луминал. Сярните препарати ускоряват утаяването на еритроцитите, продължителна употребанатриев бикарбонат (сода), ваксинална терапия, серотерапия, кръвопреливане. Ускоряването на ROE, получено на следващия ден след вани, душове, хелиотерапия, масаж, няма диагностична стойност. Необходимо е да се вземе предвид температурата на въздуха в лабораторното помещение: колебанията от 5 ° вече имат забележим ефект, така че не трябва да поставяте стойка с пипети близо до прозорец или отоплителен радиатор. Небрежността в работата влияе върху скоростта на утаяване на еритроцитите: остатъци от алкохол или етер в иглата или спринцовката; недостатъчна дълбочина на убождане на пръста, смесване на кръв с разтвор на натриев цитрат, разклащане на пипетата и др. Трябва да се има предвид и границата на точност на метода - тя е ±5%.
Физиологични колебания. При жените ROE е малко по-висока, отколкото при мъжете (с 3-4 mm). Леко ускоряване на ROE се наблюдава по време на менструация, по-изразено по време на бременност. ROE при новородени е бавен (1-2 mm), в ранна детска възраст - 4-8-12 mm на час. При възрастните хора ROE се ускорява донякъде, понякога до 20 mm на час. Наблюдават се колебания през целия ден, вечер ROE обикновено е по-висок. Храносмилането причинява (променливо) леко ускоряване на ROE.
Клинично значение. ROE е неспецифична реакция от общ характер и като клиничен тест играе приблизително същата роля като промяната в телесната температура или броя на левкоцитите. Ускоряването на ROE, в зависимост главно от протеиновите и колоидни промени, може да се наблюдава при голямо разнообразие от състояния, придружени от разпадане или некроза на тъканите, възпалителни процеси, алергични реакции, имунологични промени. Ускоряването на ROE по време на възпалителни процеси обикновено се появява по-късно (ден или повече) от повишаване на температурата, но продължава известно време след края му. Повтарящите се определяния на ROE (с течение на времето) при един и същ пациент имат значително по-голямо диагностично и прогностично значение от еднократното определяне. Леко ускоряване на ROE (особено при едно изследване) може да се наблюдава при астения, неврастения и хипертиреоидизъм. ROE изглежда значително се ускорява при тежки общи заболявания(белодробна туберкулоза, левкемия, продължителен септичен ендокардит и др.). Въпреки това, в някои случаи не трябва да се заключава, че високите стойности на ROE са неблагоприятни (например високата ROE е придружена от лобарна пневмония, ревматизъм в активна фаза), тъй като степента на неговото ускорение не определя изхода на заболяването. По-голяма стойностима динамика на стойностите на ROE. Показанията на ERO не трябва да се разглеждат изолирано, а във връзка с цялостната картина на заболяването и неговата динамика. Нормалната ROE не изключва заболяването, тъй като може да зависи от неотзивчивостта на тялото.
Неускорената ROE се счита за характерна за някои инфекции - коремен тиф, грип, епидемичен хепатит. Високите стойности на ROE често се наблюдават не в първите часове клинична изявазаболявания (например с перфорирана стомашна язва, остър апендицитинфаркт на миокарда и др.). Забавянето на седиментацията на еритроцитите (до 1-3 mm), което се наблюдава при полицитемия, циркулаторна недостатъчност, емфизем, някои алергични състояния и ексикози при деца, също е от диагностично значение. младенческа възраст. Не е открита пряка връзка между повишената температура, промените в бялата кръв и степента на ускорение на ROE. Тези показатели отразяват различни аспекти на патологичния процес и взаимно се допълват. Отбелязва се паралелизъм между ускорената ROE и токсичната грануларност на неутрофилите. При остри заболявания трябва да се даде предпочитание на измерване на температурата и изследване на бяла кръв, тъй като ROE не реагира веднага на патологичния процес. Утаяването на еритроцитите, тъй като е стабилно, става важно не в първия, а в следващите стадии на заболяването, както и при хронични заболявания.
Реакция на утаяване на еритроцитите по време на някои заболявания. Характерни промени в ROE, които са от практическо значение, се наблюдават при туберкулоза, ревматизъм, инфаркт на миокарда, злокачествени тумори, малария и други инфекции, гнойни процеси. При белодробна туберкулоза степента на ускоряване на ROE зависи от тежестта на анатомичния процес, наличието на разпад, степента на активност на процеса и неговата компенсация. ROE при туберкулоза има прогностично значение (при високи стойности прогнозата е неблагоприятна), както и за наблюдение на ефективността на лечението. При нетуберкулозна пневмония и плеврит ускоряването на ROE обикновено изчезва по-бързо и има по-редовен, цикличен характер. ROE естествено и рязко се увеличава по време на остри инфекции като еризипел и скарлатина. При коремен тиф ROE се забавя през първата седмица от заболяването, достигайки максимум през третата седмица. При малария RER се ускорява в острия стадий, след пристъп има относително забавяне. Значително ускоряване на ROE се наблюдава при сифилис. В активния стадий на ревматизъм, особено при ставни форми, ROE рязко се ускорява. Вяло текущи формиревматичният кардит с декомпенсирано сърдечно заболяване може да не бъде придружен от ускоряване на ROE. Изразено ускоряване на ROE се наблюдава при системен лупус еритематозус (до 60-80 mm на час), ревматоиден (инфекциозен неспецифичен) полиартрит, при в по-малка степенза артрит с друга етиология, особено метаболитен. Продължителният септичен ендокардит се проявява с високи стойности на ROE, множествена миелома, нефроза, уремични състояния, левкемия, анемия. важно диагностична стойностима ускоряване на ROE при инфаркт на миокарда, който се появява на 2-4-ия ден от заболяването, както и при злокачествени тумори и диабет. Рязко ускоряване на ROE се наблюдава, когато остър менингит, енцефалит. IN хирургическа практикависоки стойности на ROE се наблюдават при гнойни инфекции, след хирургични интервенции, гнойни белодробни заболявания, деструктивни форми на остър холецистит. Вижте също Кръв (методи за изследване).
Утаяването на еритроцитите във вертикално разположен капиляр става под въздействието на гравитацията поради факта, че относителната плътност на еритроцита е по-голяма от плътността на плазмата.
Обикновено външната повърхност на всяка червена кръвна клетка има отрицателен заряд поради сиаловите киселини, които съставляват нейния състав. клетъчни мембрани. Еднаквият заряд причинява сили на отблъскване между клетките („електростатичен дистанционер“). В резултат на това червените кръвни клетки са в суспендирано състояние и се утаяват бавно, което определя нормалната ESR.
При патологични процеси се натрупва на повърхността на еритроцита. голям бройпротеинови молекули (фибриноген, гама-глобулин, парапротеин и др.), които не само отслабват електростатичния заряд, но също така допринасят за залепването (агрегирането) на червените кръвни клетки помежду си под формата на монетни колони. Относителната плътност на всеки агрегат на единица от неговия обем се увеличава, агрегатите започват да потъват по-бързо и скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава.
СУЕ понякога се нарича още тест за стабилност на колоидите на кръвта, тъй като протеините, разтворени в нея, имат най-голямо влияние върху този показател. Освен това албуминът, който обикновено представлява до 60% от общото количество кръвен протеин, предотвратява утаяването на еритроцитите, а увеличаването на глобулините и фибриногена, напротив, ускорява ESR.
По този начин, повишената ESR отразява стандартната ситуация в протеиновия състав на кръвта (с редки изключения): повишаване на фибриногена, повишаване на алфа и гама глобулините, появата на CRP, намаляване на албумина.
Тарели и Вестерген предложиха формула, чрез която, знаейки само концентрацията на фибриноген, албумин и глобулини в кръвта, може да се изчисли скоростта на утаяване на еритроцитите:
Не всички протеини имат еднакъв принос към стойността на ESR. Например, гама-глобулините (с изключение на ограничен набор от заболявания) нямат значителен ефект върху стойността на ESR. Приносът на гама-глобулините започва да се усеща, когато техният процент в нормалното общо количество кръвен протеин е 23-25% или повече.
Следователно стойността на ESR почти винаги се определя или от повишаване на фибриногена (хиперфибриногенемична ESR), или от намаляване на албумина (хипоалбуминемична ESR), или комбинация от умерени отклонения на тези протеини.
Възможен е както синергичен ефект от влиянието на факторите, влияещи върху СУЕ, така и взаимното им неутрализиране.
Например, при нефротичен синдром се наблюдава загуба на албумин в урината (хипоалбуминемия) и в същото време фибриногенът, глобулините и холестеролът умерено се повишават. В резултат на тази комбинация нивото на ESR при нефротичен синдром може да достигне високи стойности.
От друга страна, например когато хроничен хепатитефектът на плазмените протеини върху ESR (намаляване на албумина и повишаване на глобулина) се компенсира от хипофибриногенемия и повишаване на жлъчните киселини. В резултат на тази комбинация СУЕ може да остане в нормални граници.
Тъй като могат да настъпят количествени и качествени промени в плазмените протеини, когато различни заболявания(възпалителни процеси, тумори и т.н.) е ясно, че увеличението на ESR не е така специфичен знак, а само показва наличието на някакъв патологичен процес в тялото. При което нормална стойностСУЕ не означава липса на заболяване.
Трябва да се отбележи, че изследванията, насочени към изясняване на механизма на образуване на ESR и факторите, влияещи върху този показател, продължават и до днес. Например в произведенията на Зинченко А.А. и Шаталова В.М. обсъжда се модел, според който промените в ESR зависят от концентрацията на газове, разтворени в кръвната плазма и са свързани с адсорбцията на въздушни микромехурчета върху еритроцитната мембрана. Според авторите промените в ESR могат да отразяват дефекти в газообмена при хора и животни, както и ефекта от фактори, влияещи върху съдържанието на газове в кръвната плазма, като компресия/декомпресия, ултразвук, електромагнитни полета с нисък интензитет на милиметров диапазон и др.