Съвременните методи за контрацепция за жени са календарен метод, бариерен, химически, хормонален, спирала - има от какво да избирате. Ще опишем предимствата и недостатъците на всеки от тези методи за предпазване от нежелана бременност.

Без да пречи на тялото

Има така наречените методи за естествена контрацепция, те не засягат тялото, но имат много ниска ефективност.

1. Измерване на базалната температура и създаване на графики. Жената е фертилна само 1-2 дни в месеца. Тези дни настъпва овулация - освобождаване на зряла яйцеклетка, готова за оплождане, от фоликула. Дефинирайте това опасен периодТова може да стане с помощта на ежедневни сутрешни измервания на температурата в ректума.
По-добре е да използвате обикновен, неелектронен термометър, тъй като е по-точен. Вечерта го поставяйте на една ръка разстояние. Сутрин, веднага след като се събудите, без да ставате от леглото, трябва да вземете този термометър, да смажете върха с крем, вазелин или някакъв вид лубрикант, да легнете настрани и да поставите плитко в анус. Измерването трябва да отнеме около 10 минути. След това получените данни се въвеждат в специална диаграма. Преди овулация, която настъпва приблизително в средата на менструалния цикъл, обикновено на 12-18 дни, в зависимост от продължителността му, температурата леко спада. И веднага след това рязко се увеличава поради производството на хормона прогестерон. Всъщност дните, когато температурата спадне, и няколко дни след това е периодът от време, когато просто трябва да се въздържате от полов акт. Трябва обаче да се има предвид, че не всички жени имат достатъчен брой рецептори за прогестерон в ануса и следователно календарният метод на контрацепция не е приложим за всяка жена.

2. Проследете признаците за предиовулация. Ако не искате да измервате температурата си всеки ден, можете да опитате да анализирате чувствата си по време на периода на овулация и по този начин да изчислите опасните дни. Честите признаци на овулация включват:

• леко кървене в средата на менструалния цикъл (причинено от леко отлепване на ендометриума поради лек спад на определени хормони);
• болка в долната част на корема, често пронизваща, от страната на яйчника, където е настъпила овулацията;
• обилно лигавично отделяне, което не причинява дискомфорт и не е свързано с полов акт;
• повишено сексуално желание.

3. Нелекарствените методи за контрацепция включват прекъснат полов акт, предпазва много двойки. Вярно е, че процентът на неуспех също е висок. Има мнение, че течността преди еякулацията, която попада във влагалището на жената, съдържа малко количество сперма, тоест зачеването става възможно дори ако еякулацията не е настъпила във влагалището. Но много най-новите изследваниятова заключение е опровергано. Но както и да е, не е така По най-добрия начинконтрацепция, включително от психологическа страна. Нито един от партньорите не е в състояние напълно да се отпусне и да се наслади на процеса.

Предотвратете оплождането

Бариерен метод на контрацепция помага да се предотврати навлизането на спермата във влагалището или директно в шийката на матката. Тези средства включват предимно презервативи, мъжки и женски, маточни капачки, както и така наречената химическа контрацепция.

Този метод е добър, защото може да се използва на всяка възраст и няма противопоказания, само индивидуални алергични реакции. Бариерните методи за контрацепция за нераждали момичета, които нямат постоянен здрав партньор, са идеални, тъй като те могат почти 100% да премахнат инфекцията с различни полово предавани инфекции. Освен това защитата срещу бременност е много висока. Презервативите рядко се късат, ако се следват инструкциите. Основни правила:

• презервативът се използва само веднъж;
• не може да се смазва с нищо друго освен с лубриканти;
• Не можете да поставите два или три или повече презерватива едновременно за по-голяма надеждност, тъй като това само ще се скъса по-бързо.

Ако презервативът внезапно се счупи, трябва да използвате спешна контрацепция, ако има голяма вероятност от зачеване.

Методът на химическа контрацепция също има свои собствени характеристики. Това рязък спадефективност при нарушения на правилата на инструкцията. Например, ако е написано, че можете да започнете полов акт само 10 минути след като супозиторията е дълбоко във влагалището, това означава, че трябва да изчакате не по-малко от това. По-добре е да използвате малко повече, така че спермицидът да има време да покрие равномерно вагиналната лигавица. Не трябва да се миете със сапун 2 часа преди полов акт и 2 часа след него. Въпреки че използването само на вода е възможно, това няма да унищожи активния химикал в контрацептива. Препоръката се отнася за спермициди, съдържащи бензалкониев хлорид.

Тези средства за контрацепция често се използват след раждането, тъй като по това време половият акт обикновено не е много чести, вероятността от бременност в случай на кърменене е толкова голяма, а спермицидите са много достъпни и нямат противопоказания. Много двойки обаче се оплакват от усещането за парене, което възниква при използване на спермициди. В този случай можете да замените лекарството. Например, ако Patentex Oval не е подходящ, тогава Pharmatex може да е подходящ.

Въпреки това, не трябва да използвате спермициди твърде често - те нарушават вагиналната микрофлора. Млечницата може да се влоши или бактериална вагиноза. Трябва също така да се има предвид, че спермицидите, за разлика от презервативите, не предпазват надеждно от инфекции, предавани по полов път.

Да се ​​предпазим с хормони

От десетилетия в нашите аптеки се предлагат хормонални женски контрацептиви. И съвременните образовани гинеколози ги предписват на пациентите си без страх. Младите жени изключително рядко имат противопоказания за този вид контрацепция. По-често жените не искат да използват хормонални лекарствапоради предразсъдъци. Много хора вярват, че "хормоните" имат много негативно влияние върху здравето, намаляват репродуктивните способности и водят до наднормено тегло. Но това са доста редки странични ефекти, защото модерни лекарствасъдържат минимални концентрации на хормони. И така, какви са вашите възможности за хормонална контрацепция?

1. Таблетки ( орални контрацептиви). Това е най-популярното лекарство. Недостатъкът е, че лекарството трябва да се приема ежедневно, за предпочитане по едно и също време. Ако има закъснение над 12 часа - да Голям шансбременност и междуменструално кървене.
Противозачатъчните хапчета също се използват широко за медицински цели. Например, те се приемат за ендометриоза, за да се отърват от неприятните симптоми на това заболяване под формата на обилно менструално и междуменструално кървене. Оралните контрацептиви също така облекчават симптомите на предменструален синдром (ПМС).

2. Пръстен NuvaRing. Този контрацептив има редица предимства пред хапчетата:

• няма риск да пропуснете час и да застрашите здравето си, пръстенът се поставя във влагалището еднократно в началото на цикъла;
• действа предимно локално, но ефективно;
• съдържа по-малко естроген от комбинираните орални контрацептиви;
• неговата ефективност не намалява при диария и повръщане.

Понякога пръстенът, поставен във влагалището, пречи на половия акт, партньорът го усеща. Трябва да знаеш това краткосроченпръстенът може да бъде изваден от вагината, това няма да намали неговата ефективност.
Дълбочината, на която е монтиран пръстенът, не влияе на неговата ефективност. Има само едно условие - на жената да й е удобно, да не усеща чуждо тяло във влагалището. Ако е удобно, тогава пръстенът NuvaRing е инсталиран правилно.

3. Контрацептивен пластир. Известен под марката "Evra". Струва малко повече от 1000 рубли, приблизително колкото добрите противозачатъчни хапчета. Една опаковка съдържа 3 лепенки. Всеки пластир е предназначен точно за 7 дни. Учените все още не са установили предимства пред оралните контрацептиви. Всички същите противопоказания и странични ефекти.

4. Контрацептивни инжекции- инжекции. Предимството е, че съдържат само един хормон - гестаген, което прави употребата им по-достъпна за жени, които комбинирани лекарствасъдържащи естроген не се препоръчват. Една инжекция продължава три месеца, което също е много удобно. Това лекарство се предписва и за лечение на ендометриоза. Името е "Depo-Provera".

5. Подкожни импланти Implanon. Те са удобни, защото са валидни три години, но при необходимост могат да бъдат премахнати и преди този срок. Те са неудобни, тъй като монтажът и демонтажът се извършват само от лекар, който е запознат с тази техника. Цената на контрацептивите е висока - около 8000 рубли. Но те могат безопасно да бъдат разделени на 36 месеца. Това ще ви струва малко над 200 рубли на месец за надеждна защита срещу бременност. Подкожните импланти се препоръчват за жени, които не желаят да имат деца в продължение на няколко години.

6. Спешна контрацепция. От всички по-горе те са най-неблагоприятни за тялото, тъй като съдържат високи дози хормони и много често причиняват странични ефекти под формата на маточно кървене. Тези методи са добри при спешни случаи; има много безопасни контрацептиви за жени - има много за избор. А спешната контрацепция не винаги ви спасява, все още може да настъпи бременност и в този случай много гинеколози препоръчват аборт.

Известни лекарства в Русия са "Escapelle", "Postinor", "Ginepriston", "Zhenale". Последните две се считат за по-модерни и по-малко опасни за тялото, тъй като те просто блокират действието на прогестерона за кратко време и не добавят „допълнителни хормони“.

Вътрематочна защита

Смята се за много надежден, но не е подходящ за всеки. Вътрематочните системи (спирали) се предлагат в различни форми и могат да съдържат метали - злато, сребро, мед - смята се, че те осигуряват превантивна защита на ендометриума от възпаление.

Предимства на този вид контрацепция:

• продължителност (до 5-7 години може да бъде в матката), но ако желаете, можете да премахнете устройството по всяко време и незабавно да планирате бременност, ако всичко е наред с вашето здраве;
• надеждност (почти 100% ефективност), малко по-ниска от тази на хормоналната контрацепция;
• Удобство - задайте го веднъж и го забравете.

Недостатъците са следните:

• болезнена инсталация (много индивидуално);
• препоръчва се на жени, които са родили, тъй като може да провокира възпалителни реакции и да насърчи проникването на патогени от влагалището в матката;
• причинява болезнени и обилна менструация, а понякога и междуменструално отделяне;
• може да се движи и да падне от матката, което провокира нежелана бременност;
• Понякога, когато се инсталира вътрематочна система, възниква извънматочна бременност, тъй като контрацептивът не блокира овулацията, а само предотвратява прикрепването на оплодената яйцеклетка към ендометриума.

Както можете да видите, има много надеждни, макар и не без недостатъци, контрацептиви, одобрени от гинеколозите. Не е необходимо да рискувате здравето си, като използвате така наречените природни методи.

Съвременният ритъм на живот ни диктува своите правила. Дава на хората много възможности и ограничения. Той ни дава, може би, най-важното - правото на избор. Съвременните двойки във всеки отделен случай сами решават важния въпрос за тяхното потомство и при избора на контрацепция двойките често се губят в многостранното изобилие от предлагани контрацептивни методи. В тази статия ще ви кажем какъв тип контрацепция е за предпочитане и в какви ситуации, прегледи на контрацепцията и някои тайни.

Контрацепция от новолат. contraceptio - буквално - контрацепция.

Естествен метод на контрацепция

Естествените методи за контрацепция се различават от другите по това, че когато се използват, по време на полов акт не се използват други методи за контрацепция, като например бариерни методи.

Календарен метод на контрацепция

Този метод се основава на факта, че в идеалния случай, ако цикълът на жената е 28 дни, тогава овулацията обикновено настъпва на 14-ия ден. Като се има предвид жизнеспособността на спермата и яйцеклетките, жената, за да избегне нежелана бременност, не трябва да прави незащитен секс два дни преди и два дни след овулацията.

Как да използвате правилно календарния метод на контрацепция

• За най-точното използване на календарния метод жената трябва да води менструален календар, като отбелязва продължителността на всеки менструален цикъл най-малко 8 месеца;
• Една жена трябва да идентифицира най-краткия и най-дългия си менструален цикъл;
• Използвайки метода за изчисляване на интервала на възможност за зачеване, е необходимо да се намери първият „фертилен ден“ (денят, в който е възможна бременност) според най-краткия менструален цикъл и последният „фертилен ден“ според най-дългата менструация. цикъл;
• Като се има предвид продължителността на текущия менструален цикъл, определете интервала на възможност за забременяване;
• През този период можете или напълно да се въздържате от сексуална активност, или да използвате бариерни методи и спермициди.

Температурен метод на контрацепция

Температурният метод на контрацепция се основава на определяне на времето на повишаване на базалната температура чрез ежедневното й измерване. Периодът от началото на менструалния цикъл до повишаване на базалната температура в продължение на три последователни дни се счита за благоприятен за зачеване.

Как да използвате температурния метод за контрацепция правилно

• Най-важното правило за използване на температурния метод на контрацепция е да измервате базалната си температура по едно и също време сутрин, без да ставате от леглото;
• Вечерта пригответе всичко необходимо за измерване на базалната температура и го поставете в непосредствена близост до леглото си.

Цервикален метод на контрацепция

Този метод се основава на наблюдение на промените във вагиналното течение по време на менструалния цикъл. Известен като метод на естествено семейно планиране (Billing method). След менструация и в периода преди овулацията цервикалната слуз отсъства или се наблюдава в малки количества с бял или жълтеникав оттенък. В дните непосредствено преди овулацията слузта става по-обилна, лека и еластична, разтягането на слузта между палеца и показалеца достига 8-10 см. Овулацията се наблюдава ден след изчезването на характерната слуз (в този случай, фертилният период ще продължи още 4 дни след изчезването на леките, еластични секрети).

Симптотермален метод на контрацепция

Симптотермичният метод на контрацепция е метод, който съчетава елементи от календара, цервикалната и температурата, като се вземат предвид такива признаци като появата на болка в долната част на корема и оскъдно кървене по време на овулация.

Прекъснат полов акт като метод на контрацепция

Принципът на метода coitus interruptus е, че мъжът изважда пениса от влагалището, преди да еякулира. При този метод най-важното е контролът и реакцията на мъжа Дж

Метод на лактационна аменорея (LAM) като вид контрацепция

Контрацептивен ефект от кърменето за 6 месеца след раждането. Можете да разчитате на неговата ефективност само ако са изпълнени всички условия за хранене. Ефективността му постепенно намалява.

Бариерни методи за контрацепция

Днес един от най-популярните видове контрацепция е бариерният метод на контрацепция. Бариерните методи са традиционни и най-древни. През първата половина на този век различните форми на бариерни методи са били единственото средство за контрацепция. Появата на по-ефективни методи за контрацепция през последните 20 години значително намали популярността на бариерните методи. Въпреки това усложненията, които могат да възникнат при използването на по-модерни методи за контрацепция, противопоказанията за употреба, както и значителното разпространение на полово предавани болести, налагат подобряването на бариерните методи за контрацепция.

Бариерните методи за контрацепция се разделят на:

• Жени: нелекарствена бариера и лекарствени средства;
• Защитни продукти за мъже.

Принципът на действие на бариерните контрацептиви е да блокират проникването на сперматозоиди в цервикалната слуз.

Предимства на бариерните методи за контрацепция:

• прилагат се и действат само локално, без да предизвикват системни промени;
• имат малък брой странични ефекти;
• значително предпазва от болести, предавани по полов път;
• практически няма противопоказания за употреба;
• не изискват консултация с квалифициран медицински персонал.

Използването на бариерни методи за контрацепция е по-добро в следните случаи:

• противопоказания за употребата на орални контрацептиви и IUD (вътрематочно устройство);
• по време на кърмене, тъй като те не влияят нито на количеството, нито на качеството на млякото;
• в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви от 5-ия ден на цикъла, когато собствената активност на яйчниците все още не е напълно потисната;
• ако е необходимо, вземете лекарства, които не са съвместими с ОК или намаляват тяхната ефективност;
• след спонтанен аборт до настъпване на период, благоприятен за нова бременност;
• като временно средство преди стерилизация на мъж или жена.

Недостатъци на бариерните методи:

• са по-малко ефективни в сравнение с повечето орални контрацептиви и вътрематочни устройства;
• при някои пациенти употребата е невъзможна поради алергия към каучук, латекс или полиуретан;
• тяхното успешно приложение изисква постоянно внимание;
• употребата изисква определени манипулации върху гениталиите;
• Повечето бариерни контрацептиви трябва да се използват по време на или непосредствено преди полов акт.

Бариерна контрацепция за жени

Вагинална диафрагма (вагинален песар)

Вагиналната диафрагма се използва за контрацепция самостоятелно или в комбинация със спермициди. Вагиналната диафрагма предотвратява навлизането на спермата в матката. Това е куполообразна гумена капачка с гъвкав ръб, която се вкарва във влагалището преди полов акт, така че задният ръб да е в задния вагинален форникс, предният да докосва срамната кост, а куполът да покрива шийката на матката. Има диафрагми различни размери: от 50 до 150 мм. Вагинална диафрагма с размери 60-65 mm обикновено е подходяща за нераждали жени, а вагинална диафрагма с размери 70-75 mm обикновено е подходяща за раждали жени. След раждане или загуба на тегло размерът трябва да бъде избран отново.

Как да използвате вагинална диафрагма

Жена, която избира диафрагмата като метод на контрацепция, трябва да бъде инструктирана от лекар. Лекарят я запознава с анатомията на таза и половите органи, за да може жената да си представи разположението на диафрагмата спрямо шийката на матката и самата матка.

Процедура за инсталиране на вагинална диафрагма:

1. Гинекологът преглежда жената и избира диафрагмата според размера и вида.
2. Поставяне на диафрагмата: с два пръста на дясната ръка жена, клекнала или легнала по гръб, вкарва диафрагмата във влагалището (с лявата си ръка жената разтваря срамните устни) в компресирана форма отгоре и я движи по задната стена на влагалището, докато достигне до задния вагинален форникс. След това частта от ръба, която е преминала последна, се избутва нагоре, докато влезе в контакт с долния ръб на срамната кост.
3. След поставянето на диафрагмата жената трябва да провери позицията на диафрагмата, покриваща шийката на матката.
4. Доставчикът на здравни услуги проверява отново, за да определи дали жената е поставила правилно диафрагмата.
5. Отстраняването на вагиналната диафрагма трябва да се извърши с показалеца, като издърпате надолу предния ръб. Ако възникнат трудности, жената трябва да настоява. След отстраняване на диафрагмата се измива с гореща вода и сапун, подсушава се и се поставя в 50-70% алкохолен разтвор за 20 минути.

Предимства на вагиналната диафрагма:

• лекота на използване;
• повторна употреба;
• безвреден и до голяма степен предпазва от инфекции, предавани по полов път.

Противопоказания за използване на вагинална диафрагма:

• ендоцервицит;
• колпит;
• ерозия на шийката на матката;
• алергия към каучук и спермициди;
• аномалии в развитието на гениталиите;
• пролапс на стените на вагината и матката.

Странични ефекти на вагиналната диафрагма:

• възможна инфекция пикочните пътищапоради натиска на диафрагмата върху уретрата;
• В местата на контакт на диафрагмата със стените на вагината могат да възникнат възпалителни процеси.

Цервикални капачки

Капачка от латекс или силикон, която покрива шийката на матката; по-надежден, когато се използва едновременно със спермициди. В момента има три вида цервикални капачки, направени от латексов каучук.

Цервикалната капачка на Prentif е дълбока, мека, гумена, с твърд ръб и вдлъбнатина за подобряване на засмукването. С ръба си тя приляга плътно близо до кръстовището на шийката на матката и влагалищните сводове. Предварителни размери на капачката: 22, 25, 28, 31 mm (външен диаметър на джантата).

Капачката на Vimulus е с форма на камбана, като отвореният край е по-широк от тялото. Инсталира се директно над шийката на матката, но отвореният му край обхваща и част от влагалищния свод. Капачката се изработва в три размера - с диаметър 42, 48 и 52 мм.

Капачката Dumas или сводестата шапка има конфигурация с плосък купол и прилича на диафрагма, с единствената разлика, че е направена от по-плътен материал и няма пружина в ръба. Капачката се предлага в размери от 50 до 75 мм.

Когато е поставена, капачката покрива шийката на матката, форникса и горната част на вагината и се задържа на място от вагиналните стени, а не чрез адхезия към шийката на матката.

Инструкции за употреба на маточната капачка

Подходящият вид и размер на цервикалната капачка се определя при преглед от гинеколог въз основа на формата и размера на шийката на матката. Поставянето през вагиналния отвор се улеснява чрез компресиране на ръбовете, а поставянето върху шийката на матката се улеснява чрез накланяне на капачката във влагалището. Преди да поставите капачката, върху вътрешната й повърхност трябва да се нанесе спермициден препарат. След като медицински специалист постави капачка на жена, той трябва да й обясни как да провери дали продуктът е поставен правилно и дали покрива шийката на матката. След това жената премахва капачката и я поставя отново, докато доставчикът на здравни услуги проверява дали тя го прави правилно. Не се препоръчва да оставяте капачката във влагалището повече от 4 часа.

Женски презерватив

Женският презерватив е тръба, изработена от полиуретан или латекс, поставена във влагалището.

Бариерни контрацептивни методи за мъже

Презерватив

Презервативът е единственият контрацептив, използван от мъжете. Презервативът представлява торбовидно образувание, изработено от плътна еластична гума с дебелина около 1 мм, което дава възможност за увеличаване на презерватива в зависимост от размера на пениса. Дължина на презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Как да използвате презерватив

Навитият презерватив се поставя върху еректиралия пенис, когато главата не е покрита от препуциума.

Недостатъци и странични ефекти на презерватива (както мъжки, така и женски):

• може да има намаляване на сексуалното усещане при единия или двамата партньори;
• необходимостта от използване на презерватив на определен етап от половия акт;
• може да сте алергични към латексов каучук или лубриканта, използван в презерватива;
• Презервативът може да се скъса.

Предимства на презерватива (както мъжки, така и женски):

• презервативът е лесен за използване;
• презерватив се използва непосредствено преди полов акт;
• Презервативът предпазва от полово предавани болести и HIV инфекция.

IN този моментпрезервативът и фемидът (женски презерватив) са единственото средство за контрацепция, което предпазва от болести, предавани по полов път, включително HIV инфекция, така че те могат да се използват и в допълнение към други (хормонални, химически) контрацептивни методи (“ безопасен секс"). В същото време, заедно със защитата срещу инфекции, се увеличава контрацептивният ефект.

Химически контрацептиви (спермициди)

Механизмът на действие на спермицидите е да инактивират сперматозоидите и да предотвратят проникването им в матката. Основното изискване за спермицидите е способността да унищожават спермата за няколко секунди.

Спермицидите се предлагат в различни форми, а именно:

• сметана;
• желе;
• аерозоли от пяна;
• топящи се свещи;
• пенообразуващи супозитории и таблетки.

Някои жени използват спринцовка след полов акт за контрацепция с разтвори, които имат спермициден ефект, оцетна, борна или млечна киселина, лимонов сок. Като се имат предвид данните, че 90 секунди след полов акт спермата се открива във фалопиевите тръби, промиването със спермицидно лекарство не може да се счита за надежден метод за контрацепция.

Съвременните спермициди се състоят от вещество, убиващо спермата, и носител. И двата компонента играят еднакво важна роля в осигуряването на контрацептивен ефект. Носителят разпределя химикала във влагалището, обгръща шийката на матката и я поддържа, така че нито един сперматозоид не може да избяга от контакта със спермицидната съставка.

Как да използвате спермициди

Спермицидите могат да се използват с презервативи, диафрагми, капачки или самостоятелно. Спермицидите се инжектират в горната част на влагалището 10-15 минути преди полов акт. За един полов акт е достатъчна еднократна употреба на лекарството. При всеки следващ полов акт е необходимо допълнително приложение на спермицид.

Ползи от спермицидите:

• лекота на използване;
• осигуряване на определена степен на защита срещу определени болести, предавани по полов път;
• те са прости резервни агенти в първия цикъл на орални контрацептиви.

Недостатъци на спермицидите:

• ограничен период на ефективност и необходимост от известна манипулация на гениталиите.

Хормонални видове контрацепция

Хормоналните лекарства действат по различен начин в зависимост от техния състав.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Тези лекарства са най-разпространената форма на хормонална контрацепция в света. Съдържа естроген и прогестин.

В зависимост от дозата на естрогена и вида на прогестогенните компоненти, ОК могат да имат предимно естрогенен, андрогенен или анаболен ефект.

Механизъм на действие на оралните контрацептиви

Механизмът на действие на ОК се основава на блокирането на овулацията, имплантацията, промените в транспорта на гаметите и функцията на жълтото тяло.

Блокиране на овулацията с КОК

Основният механизъм за блокиране на овулацията е потискането на секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон (GTR) от хипоталамуса. Секрецията на гонадотропните хормони на хипофизата (FSH и L) се инхибира. Индикатор за хормонално потискане на овулацията е липсата на естрогенен пик в средата на менструалния цикъл, инхибиране на нормалното постовулаторно повишаване на серумния прогестерон. През целия менструален цикъл производството на естроген в яйчниците остава ниско, което съответства на ранното фоликуларна фазаниво.

Ефект на COC върху цервикалната слуз

Удебеляване и уплътняване цервикална слузстават очевидни 48 часа след началото на приложението на прогестин. Подвижността и способността на сперматозоидите да проникнат в цервикалната слуз е нарушена поради нейното уплътняване и удебеляване; цервикалната слуз придобива мрежеста структура и се характеризира с намалена кристализация.

Ефектът на КОК върху имплантацията

Имплантирането на развиваща се бременност настъпва приблизително 6 дни след оплождането на яйцеклетката. За да се осигури успешно имплантиране и развитие на бременността, е необходима достатъчна зрялост на повърхностните ендометриални жлези с адекватна секреторна функция и подходяща ендометриална структура за инвазия. Промените в нивата и нарушенията в съотношението на естроген и прогестерон водят до нарушаване на функционалните и морфологични свойства на ендометриума. Всичко това нарушава процеса на имплантиране. Транспортът на оплодената яйцеклетка се променя под въздействието на хормоните върху секрецията и перисталтиката на фалопиевите тръби. Тези промени нарушават транспорта на спермата, яйцеклетките или развиващите се ембриони.

Ефикасност и приемливост на КОК

ОК са единственото средство за предпазване от бременност със 100% ефективност. Обичайно е да се прави разлика между теоретичната ефективност, която включва използването на метод без грешки и пропуснати хапчета, и клиничната ефективност, която се изчислява въз основа на броя на бременностите, настъпили в реални условия, като се вземат предвид грешките, направени от жените.

По този начин КОК отговарят на всички изисквания за съвременните контрацептиви:

• високоефективен за предотвратяване на бременност;
• лекота на използване (независимо от коитус);
• обратимост на въздействието.

Принципи на използване на орални контрацептиви

Въпреки факта, че съвременните контрацептиви съдържат ниски дози полови хормони и се понасят добре, те все още са лекарства, чиято употреба има различни ограничения. Основният терапевтичен принцип е да се предпише на всяка жена най-малката доза стероиди, която може да осигури оптимална контрацептивна надеждност. За продължителна употреба при здрави жени се препоръчват ОК, съдържащи не повече от 35 mcg етинил естрадиол и 150 mcg левоноргестрел или 1,5 mg норетистерон. Най-важната задача на лекаря е да идентифицира жени, за които хормоналната контрацепция е противопоказана, което налага внимателно събиране на анамнеза и внимателно изследване на всеки пациент.

Абсолютни противопоказания за употребата на КОК са следните заболявания, които пациентът има в момента или има анамнеза за:

• сърдечно- съдови заболявания;
• анамнеза за тромбоемболизъм;
• разширени вени с анамнеза за тромбофлебит;
• мозъчно-съдови заболявания;
• злокачествени туморигениталиите и млечните жлези;
• заболявания на черния дроб;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• история на тежки форми на гестоза;
• диабет;
• кръвно налягане над 160/95 mm Hg;
• заболявания на жлъчния мехур;
• пушене;
• трофична язва на крака;
• дълготрайна гипсова превръзка;
• предиабет;
• тежки главоболия;
• значителни главоболия;
• значително наднормено тегло;
• възраст над 40 години;
• епилепсия;
• хиперхолестеролемия;
• бъбречни заболявания.

Системни промени при прием на ОК

Приемът на ОК може да има неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовите заболявания; обмен и биохимични процеси; заболявания на черния дроб; някои форми на рак. Трябва да се подчертае, че всички горепосочени усложнения са свързани с приема на таблетки, съдържащи 50 mcg естроген и високо съдържание на гестагени от 1-во и 2-ро поколение. Този негативен ефект не се проявява при използване на ОК с по-ниски дози естрогени и гестагени от 3-то поколение. Освен това съществуват редица рискови фактори, които причиняват усложнения при приема на ОК: тютюнопушене; затлъстяване; възраст над 35 години; история на тежка токсикоза.

До най сериозни усложнениятромбоемболия възниква при приемане на ОК. Естрогените повишават повечето параметри на кръвосъсирването, докато антикоагулантният фактор, антитромбин III, намалява. Тенденциите към агрегация на тромбоцитите се увеличават. Резултатът може да е кръвни съсиреци. Оралните контрацептиви, съдържащи повече от 50 mcg естроген, увеличават честотата на фатална емболия с 4-8 пъти. Използването на последно поколение ОК, съдържащи малки дози естрогени - 20-35 mcg, само леко повишава смъртността от емболия в сравнение с популацията, която не използва ОК.

Рискът от тромбоемболия се увеличава при жени, които пушат. Тютюнопушенето увеличава смъртността от тромбоемболизъм при жени, приемащи ОК на възраст над 35 години с 5 пъти и над 40 години с 9 пъти. Трябва да се отбележи, че смъртността от тромбоемболия при жени, които пушат, е 2 пъти по-висока, отколкото при жени, приемащи ОК. Комбинацията от няколко рискови фактора при жени, приемащи ОК, увеличава вероятността от развитие на тромбоемболия 5-10 пъти. Когато предписвате ОК, винаги трябва да помните, че рискът от тромбоемболизъм, свързан с приема на ОК, е 5-10 пъти по-малък от риска, свързан с нормалната бременност и раждане.

Трябва да се отбележи, че увеличаването на честотата на диабета в групата на жените, използващи ОК, в сравнение с контролата, промените във въглехидратния метаболизъм в тялото на здрава жена са преходни и изчезват след прекратяване на ОК. В допълнение, тези нарушения на въглехидратния метаболизъм се наблюдават само при приемане на лекарства, съдържащи високи дози стероиди. Жените с предварително установен глюкозен толеранс трябва да се считат за рискова група и да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. Оралните контрацептиви могат да се предписват на млади жени с установен диабет при липса на други рискови фактори. Монопрепаратите, съдържащи само прогестогенен компонент, значително влияят върху въглехидратния метаболизъм в по-малка степенотколкото комбинираните. Те са лекарства на избор за хормонална контрацепция при пациенти с диабет.

Орални контрацептиви и плодовитост

След спиране на приема на ОК, овулацията бързо се възстановява и повече от 90% от жените могат да забременеят в рамките на две години. Терминът "аменорея след хапче" се използва за описание на случаи на вторична аменорея за повече от 6 месеца след спиране на употребата на ОК. Аменорея за повече от 6 месеца се среща при приблизително 2% от жените и е особено характерна за ранните и късните репродуктивни периоди на плодовитостта.

Орални контрацептиви и бременност

При жени, използвали ОК, честотата не се увеличава спонтанни аборти, извънматочна бременностили нарушения на плода. В онези редки случаи, когато една жена случайно е приемала ОК по време на ранна бременност, техният увреждащ ефект върху плода също не е разкрит.

Орални контрацептиви и възраст

Важен въпрос е възрастта, на която жената може да започне да приема ОК за предотвратяване на непланирана бременност. Преди това имаше предразсъдъци срещу предписването на орална контрацепция на тийнейджърки. В момента подобни идеи се отхвърлят. Във всеки случай приемът на противозачатъчни е най-добрата алтернатива на бременността и особено на аборта юношеството. Доказано е, че ОК нямат ефект върху растежа на тялото и не повишават риска от аменорея.

нужда от ефективна контрацепциясе проявява и в периода преди менопаузата. В случаите, когато други методи на контрацепция са неприемливи за жената и нейния партньор, когато са изключени рискови фактори за сърдечно-съдови и метаболитни усложнения, като хипертония, захарен диабет, затлъстяване, хиперлипидемия, е възможно да се приемат ОК преди менопаузата. Възрастта на жената не е толкова важна при липса на рискови фактори. Създаването на съвременни ОК с ниски дози хормони позволява използването им от жени до 45 години и повече. Лекарството по избор в тази възраст може да бъде лекарства, съдържащи само гестагени.

Орални контрацептиви по време на кърмене

Комбинираните контрацептиви имат нежелан ефект върху количеството и качеството на млякото и могат да съкратят продължителността на лактацията, поради което не трябва да се предписват до спиране на кърменето. Ако жената желае да използва ОК по време на кърмене, тогава трябва да се използват само прогестогенни контрацептиви.

Продължителност на употребата на COC

При постоянно медицинско наблюдение и липса на противопоказания, жените могат да продължат да приемат ОК в продължение на много години. Няма достатъчно основателни причини за периодично въздържане от приемане на орални контрацептиви.

Взаимодействие на ОК с лекарства

При предписване на ОК е необходимо да се вземе предвид възможността за тяхното лекарствено взаимодействие с редица лекарства, което се проявява в отслабване на контрацептивния ефект, ако се използват едновременно.

Възможно е отслабване на контрацептивния ефект, ако жената приема:

• аналгетици;
• антибиотици и сулфонамиди;
• антиепилептични лекарства;
• сънотворни и транквиланти;
• невролептици;
• антидиабетни средства;
• хиполепидемични лекарства;
• цитостатици;
• мускулни релаксанти.

Нежелани реакции и усложнения при прием на ОК

Нежеланите реакции и усложненията при прием на ОК са свързани основно с нарушения в естроген-прогестероновия баланс. Най-често се наблюдават през първите 2 месеца от приема на ОК (10-40%), а след това се наблюдават само при 5-10% от жените.

Нежелани реакции при приемане на ОК, дължащи се на прекомерно съдържание на естроген или прогестоген.

Възможни нежелани реакции при прием на ОК:

• главоболие;
• качване на тегло;
• хипертония;
• повишена умора;
• гадене, повръщане;
• депресия;
• световъртеж;
• намалено либидо;
• раздразнителност;
• акне;
• подуване на млечните жлези;
• плешивост;
• тромбофлебит;
• холестатична жълтеница;
• левкорея;
• главоболие между приемите на ОК;
• хлоазма;
• оскъдна менструация;
• крампи на краката;
• приливи;
• подуване на корема;
• обрив;
• вагинална сухота.

Мини - изпи

Мини хапчетата съдържат само прогестин и нямат естрогенни странични ефекти. Мини-хапчетата се приемат непрекъснато, като се започне от 1-вия ден на цикъла, ежедневно, в продължение на 6-12 месеца. Като правило, в началото на употребата на мини-хапчето се наблюдава междуменструално кървене, чиято честота постепенно намалява и напълно спира до 3-ия месец на употреба. Ако по време на приема на мини-хапчето се появи междуменструално кървене, тогава можем да препоръчаме предписването на 1 таблетка ОК в продължение на 3-5 дни, което дава бърз хемостатичен ефект. Тъй като минихапчетата не предизвикват други странични ефекти, тяхното използване в клиничната практика има широки перспективи.

Как действат мини-хапчетата:

• Промени в количеството и качеството на цервикалната слуз, повишаване на нейния вискозитет;
• Намалена проникваща способност на спермата;
• Промени в ендометриума, които изключват имплантацията;
• Инхибиране на подвижността на фалопиевите тръби.

Мини хапчетата не влияят на системата за коагулация на кръвта и не променят глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрациите на ключови показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приема на мини-хапчето са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебитични състояния, затлъстяване).

• жени, които се оплакват от често главоболие или повишено кръвно налягане при използване на комбинирани ОК;
• по време на кърмене 6-8 седмици след раждането;
• за диабет;
• с разширени вени;
• за чернодробни заболявания;
• жени над 35 години.

Хормонални инжекции

Интрамускулни инжекции на всеки 3 месеца; съдържат прогестин. Стерилна водна суспензия на медроксипрогестерон ацетат се прилага интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Така само с четири инжекции се осигурява контрацепция за цяла година. Този вид контрацепция е особено показан за жени по време на кърмене от 6-та седмица след раждането, във възрастта на късния репродуктивен период при липса на възможност за прибягване до хирургична стерилизация, жени, за които други методи на контрацепция са противопоказани, жени с сърповидно-клетъчна анемия, при която ОК са противопоказани, за лечение на естроген-зависими заболявания.

Хормонални импланти

Импланти, поставени под кожата; съдържа левоноргестрел. Представлява 6 цилиндрични капсули, които се инжектират подкожно в предмишницата на лявата ръка под местна анестезия. Контрацептивният ефект се осигурява за 5 години. Имплантът може да се постави в първите дни на менструалния цикъл, веднага след изкуствен аборт, 6-8 седмици след раждането. Случайно зацапване се появява при 2 от 3 жени през първата година на употреба.

Хормонален пръстен

Гъвкав контрацептивен пръстен; съдържа малки дози естроген и прогестоген. Поставя се от гинеколога в началото на цикъла и се отстранява в края, прикрепен към шийката на матката.

Хормонален пластир

Тънкият пластир доставя хормони в тялото чрез кръвния поток.

Вътрематочна контрацепция

Историята на вътрематочната контрацепция започва през 1909 г., когато немският гинеколог Рихтер предлага да се въведат 2-3 копринени нишки, усукани в пръстен, в маточната кухина с цел контрацепция. През 1929 г. друг немски гинеколог Граофенберг модифицира този пръстен, като вкара в него сребърна или медна жица. Дизайнът обаче е твърд, създава затруднения по време на прилагане или мини-хапчето не засяга системата за коагулация на кръвта и не променя глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрациите на ключови показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приема на мини-хапчето са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебитни състояния, затлъстяване). p екстракция, причинена болка в долната част на корема, кървене и, като резултат, не е намерен широко приложение. И едва през 1960 г., когато благодарение на използването на инертна и гъвкава пластмаса в медицинската практика бяха създадени полиетиленови спирали от типа на бримката на Липс, вътрематочната контрацепция започна да се използва доста широко (ВМС - вътрематочно устройство).

Теория за механизма на действие на спиралата

Днес има няколко теории за механизма на контрацептивното действие на спиралата.

Теорията за абортивното действие на спиралата

Под въздействието на спиралата ендометриумът се травмира, освобождават се простагландини и се повишава тонусът на маточната мускулатура, което води до експулсиране на ембриона в ранни стадииимплантиране

Теория за ускорената перисталтика

Спиралата увеличава контракциите на фалопиевите тръби и матката, така че оплодената яйцеклетка навлиза в матката преждевременно. Трофобластът все още е дефектен, ендометриумът не е подготвен да приеме оплодена яйцеклетка, в резултат на което имплантирането е невъзможно.

Теория на асептичното възпаление

Спиралата, като чуждо тяло, предизвиква левкоцитна инфилтрация на ендометриума. Получените възпалителни промени в ендометриума предотвратяват имплантирането и по-нататъчно развитиебластоциста.

Теория за токсичността на спермата

Левкоцитната инфилтрация е придружена от увеличаване на броя на макрофагите, които извършват фагоцитоза на спермата. Добавянето на мед и сребро към IUD засилва спермотоксичния ефект.

Теория на ензимните нарушения в ендометриума

Тази теория се основава на факта, че спиралите причиняват промени в съдържанието на ензими в ендометриума, което има неблагоприятен ефект върху процеса на имплантиране.

Видове вътрематочни устройства

В момента са създадени повече от 50 вида спирали, изработени от пластмаса и метал, които се различават една от друга по твърдост, форма и размер.

Има три поколения вътрематочни устройства:

• Инертни спирали. Първото поколение спирали включва така наречените инертни спирали. Най-широко използваният контрацептив е изработен от полиетилен под формата на латинската буква S - бримката на Липс. В повечето страни използването на инертни спирали в момента е забранено, тъй като тяхното използване е свързано с по-ниска ефективност и повече висока честотаизгонвания, отколкото при използване на спирали от по-късни поколения;
• ВМС, съдържащи мед. Принадлежат към второ поколение. Основата за създаването на IUD с мед бяха експериментални данни, показващи, че медта има изразен контрацептивен ефект при зайци. Основното предимство на съдържащите мед спирали в сравнение с инертните е значително повишаване на ефективността, по-добра поносимост и лекота на поставяне и отстраняване. Първите съдържащи мед спирали са направени, за да включват Меден проводникс диаметър 0,2 мм. Тъй като медта се освобождава бързо, се препоръчва IUD да се сменя на всеки 2-3 години. За да увеличат продължителността на употребата на IUD до 5 години, те започнаха да използват техники за забавяне на фрагментацията на медта: увеличаване на диаметъра на жицата, включително сребърен прът. Създадени и оценени са много видове съдържащи мед спирали. От последните трябва да назовем Sorr-T, които имат различни форми (например T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 и Cu-375 , Funcoid;
• ВМС, съдържащи хормони, са третото поколение спирали. Предпоставката за създаването на нов тип спирала беше желанието да се комбинират предимствата на два вида контрацепция - ОК и спирала, като се намалят недостатъците на всеки от тях. Този тип спирала включва Progestasert и LNG-20 IUD, които са Т-образни спирали, чието стъбло е изпълнено с хормона прогестерон или левоноргестрел. Тези спирали имат директно локално въздействие върху ендометриума, фалопиевите тръби и цервикалната лигавица. Предимството на този тип спирали е намаляването на хиперполименореята и честотата на възпалителни заболявания на гениталиите. Недостатъкът е увеличаване на "интерменструалното зацапване".

Противопоказания за използване на вътрематочно устройство

Абсолютни противопоказания за вътрематочно устройство:

• остри и подостри възпалителни процеси на гениталиите;
• потвърдена или подозирана бременност;
• потвърден или злокачествен процес на гениталиите.

Относителни противопоказания за вътрематочно устройство:

• аномалии в развитието на репродуктивната система;
• миома на матката;
• хиперпластични процеси на ендометриума;
• хиперполименорея;
• анемия и други кръвни заболявания.

Поставяне на вътрематочно устройство

Обикновено вътрематочното устройство се поставя на 4-6-ия ден от менструалния цикъл. През този период цервикалният канал е леко отворен, което улеснява процедурата. Освен това по това време една жена може да бъде сигурна, че няма бременност. Ако е необходимо, спиралата може да се постави в други фази на цикъла. Спиралата може да се постави веднага след аборт, както и по време на аборт следродилен период. Основният недостатък на поставянето на IUD по това време е относително високата честота на експулсии през първите няколко седмици. Поради това е по-добре спиралата да се постави след 6 седмици. след раждане.

Как се поставя вътрематочно устройство?

1. При асептични условия шийката на матката се експонира с огледала, третира се с дезинфекционен разтвор и предната устна се хваща с форцепс.
2. Дължината на маточната кухина се измерва с помощта на маточна сонда.
3. С помощта на водач спиралата се вкарва в маточната кухина.
4. Прави се контролен преглед с маточна сонда, като се уверява, че правилна позицияВМС.
5. Отрежете нишките на IUD до дължина 2-3 cm.
6. Отстранете форцепса и третирайте шийката на матката с дезинфекционен разтвор.

Как да премахнете вътрематочно устройство:

1. Шийката на матката се разкрива в спекулума. ВМС, която има резби, обикновено се отстранява с форцепс. Ако няма конци, можете да използвате кука с голяма грижа.

Наблюдение след поставяне на вътрематочното устройство.

Първият медицински преглед се извършва 3-5 дни след приложението, след което се разрешава сексуална активност без използване на други контрацептиви. Желателно е да се правят повторни прегледи на всеки 3 месеца.

Уместност на вътрематочното устройство

Вътрематочните контрацептиви са отличен обратим метод за контрацепция.

Вътрематочното устройство има следните предимства:

• използването на спирала не е свързано с намеса в нормалния живот на жената;
• След поставяне на IUD обикновено са необходими само минимални медицински грижи и наблюдение;
• ВМС са възможна форма на контрацепция за възрастни жени и особено в случаите, когато ОК са противопоказани;
• ВМС могат да се използват по време на кърмене;
• възможност за дългосрочна употреба (от 5 до 10 години);
• Икономически фактор: Като цяло годишните разходи, свързани с използването на ВМС, са относително малки както за жените, така и за програмите за семейно планиране.

Ако настъпи бременност по време на използване на спирала и жената желае да продължи бременността, ако нишките са налице, спиралата трябва да се отстрани. Ако няма конци, е необходимо изключително внимателно проследяване на хода на бременността. Трябва да се отбележи, че в литературата няма индикации за увеличаване на случаите на малформации или каквито и да е увреждания на плода, ако бременността е износена до термина със спирала. При жени, използващи IUD, генеративната функция не е нарушена. Бременност настъпва след отстраняване на спиралата в рамките на една година в 90%.

Възможни усложнения при използване на вътрематочно устройство:

• дискомфорт в долни секциикорем;
• болки в кръста;
• спазми болка в долната част на корема;
• кървави въпроси.

Болката, като правило, изчезва след приемане на аналгетици, кървенето може да продължи до 2-3 седмици.

Кървене при използване на вътрематочно устройство

Нарушаването на естеството на маточното кървене е най-често срещаното усложнение при използване на IUD.

Има три вида промени в характера на кървенето:

1. увеличен обем на менструалната кръв;
2. по-дълъг период на менструация;
3. междуменструално кървене. Менструалната кръвозагуба може да бъде намалена чрез предписване на инхибитори на простагландин синтетазата.

Възпалителни заболявания при използване на вътрематочно устройство

Важен е въпросът за връзката между ВМС и възпалителните заболявания на тазовите органи. Мащабни проучвания през последните години показват ниска честота на тазовите възпалителни заболявания при използване на спирали. Рискът леко се повишава през първите 20 дни след приложението. В последващия период (до 8 години) честотата на заболеваемостта остава на постоянно ниско ниво. Рискът от заболяване е по-висок при жени под 24-годишна възраст и е тясно свързан със сексуалното поведение. Активният и безразборен полов живот значително увеличава риска от тези заболявания.

Перфорацията на матката е едно от най-редките (1:5000), но сериозни усложнения на вътрематочната контрацепция. Има три степени на перфорация на матката:

1-ва степен- Спиралата е частично разположена в мускула на матката

2-ра степен- спиралата е изцяло разположена в маточния мускул

3-та степен- частично или пълен изходВМС в коремната кухина.

При 1-ва степен на перфорация е възможно спиралата да се отстрани вагинално. За степен 2 и 3 на перфорация е посочен абдоминалният път на отстраняване.

В заключение трябва още веднъж да се подчертае, че спиралата е оптималното средство за контрацепция за здрави жени, които са раждали, имат постоянен партньор и не страдат от възпалителни заболявания на половите органи.

Посткоитална контрацепция

Контрацептивните мерки се прилагат след незащитен полов акт. Не бъркайте това с медицинския аборт!

Концепцията за посткоитална контрацепция обединява различни видове контрацепция, чието използване през първите 24 часа след коитуса предотвратява нежелана бременност. Посткоиталната контрацепция не може да се препоръча при постоянна употреба, тъй като всеки от методите е екстремна намеса във функционалното състояние на репродуктивната система с последващо формиране на дисфункция на яйчниците.

Контрацептивна ефективност

Ефективността на контрацепцията се определя от индекса на Pearl. Индекс на Pearl (индекс на Pearl), процент на неуспех - индекс, показващ ефективността на избрания метод на контрацепция. Колкото по-нисък е този показател, толкова по-надежден е контрацептивният метод. Малък пример: 3 жени от сто, които са били защитени в продължение на 12 месеца с един и същ метод на контрацепция, се оказват бременни, въпреки защитата. В този случай индексът на Perl е 3.

Метод на контрацепция	Индекс на Перла
Календар	14,0 - 50,0
температура	0,3 - 6,6
Цервикален	6,0 - 39,7
Симтотермален	15,0 - 30,0
Спермициди	20,0 - 25,0
Диафрагма	4,0 - 19,0
Цервикална капачка	17,4 - 19,7
гъба	18,9 - 24,5
Прекъснат полов акт	5,0 - 20,0
Презервативи	12,5 - 20,0
Вътрематочна контрацепция	1,0 - 3,0
Хормонални контрацептиви
Мини-хапче	0,3 - 9,6
Инжекционен	0,5 - 1,5
ГОТВАЧ	0 - 0,9
Подкожни импланти	0,5 - 1,5
Метод на контрацепция	Индекс на Перла

Гинекология: учебник / Б. И. Байсова и др.; редактиран от Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 20. СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОНТРАЦЕПЦИЯ

Глава 20. СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОНТРАЦЕПЦИЯ

Лекарствата, използвани за предотвратяване на бременност, се наричат контрацептиви. Контрацепцията е неразделна част от системата за семейно планиране и е насочена към регулиране на раждаемостта, както и към запазване здравето на жените. Първо, използването на съвременни методи за предпазване от бременност намалява честотата на абортите като основна причина за гинекологична патология, спонтанен аборт, майчина и перинатална смъртност. На второ място, контрацептивите служат за регулиране на настъпването на бременността в зависимост от здравословното състояние на съпрузите, спазването на интервала между ражданията, броя на децата и др. На трето място, някои от контрацептивите имат защитни свойства срещу злокачествени новообразувания, възпалителни заболявания на гениталните органи, постменопаузална остеопороза и служат като мощна помощ в борбата с редица гинекологични заболявания - безплодие, апоплексия на яйчника, менструални нередности и др.

Индикатор за ефективността на всеки контрацептивен метод е индексът на Pearl - броят на бременностите, настъпили в рамките на 1 година при 100 жени, които са използвали един или друг метод на контрацепция.

Съвременните методи за контрацепция се разделят на:

Вътрематочна;

хормонални;

бариера;

Естествен;

Хирургически (стерилизация).

20.1. Вътрематочна контрацепция

Вътрематочна контрацепция (IUC)- това е контрацепция с помощта на средства, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в азиатските страни (предимно Китай), скандинавските страни и Русия.

Историята на вътрематочната контрацепция датира от древни времена. Първото подобно лекарство обаче е предложено през 1909 г. от немския гинеколог Рихтер: пръстен, направен от червата на копринена буба, закрепен с метална тел. Тогава беше предложен златен или сребърен пръстен с вътрешен диск (Ott ring), но от 1935 г. използването на IUD е забранено

във връзка с висок рискразвитие на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.

Интересът към този метод на контрацепция се възражда едва през 60-те години на 20 век. През 1962 г. Липс използва гъвкава пластмаса под формата на двойна латинска буква "S", за да създаде контрацептив, което позволява поставянето му без значително разширяване на цервикалния канал. Към устройството е прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив от маточната кухина.

Видове вътрематочни контрацептиви.ВМС се делят на инертни (немедицински) и лекарствени. Първите включват пластмасови спирали различни формии структури, включително примката на Липс. От 1989 г. СЗО препоръчва изоставянето на инертните спирали като неефективни и често причинявайки усложнения. Лекарствените ВМС имат пластмасова основа с различни конфигурации (примка, чадър, номер „7“, буква „Т“ и др.) С добавяне на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки повишават контрацептивната ефективност и намаляват броя на нежеланите реакции. В Русия най-често използваните са:

Съдържащи мед Многозарядно- Si 375 (цифрите показват повърхността на метала, в mm 2), предназначени за 5 години употреба. Има F-образна форма с шиповидни издатини за задържане в маточната кухина;

-Нова-Т- Т-образна с медна намотка от 200 mm 2 за 5 години употреба;

Cooper T 380 A - Т-образен с високо съдържание на мед; срок на използване - 6-8 години;

Хормоналната вътрематочна система "Мирена" *, съчетаваща свойствата на вътрематочна и хормонална контрацепция, е Т-образен контрацептив с полупропусклива мембрана, през която се освобождава левоноргестрел от цилиндричен резервоар (20 mcg / ден). Срокът на използване е 5 години.

Механизъм на действие.Контрацептивният ефект на спиралата осигурява намаляване на активността или смъртта на сперматозоидите в маточната кухина (добавянето на мед засилва сперматотоксичния ефект) и повишаване на активността на макрофагите, които абсорбират сперматозоидите, които влизат в маточната кухина. Когато се използва спирала с левоноргестрел, удебеляването на цервикалната слуз под въздействието на гестаген създава пречка за преминаването на спермата в маточната кухина.

В случай на оплождане, абортният ефект на ВМС се проявява:

Повишена перисталтика на фалопиевите тръби, което води до проникване в маточната кухина яйцеклетка, все още не е готов за имплантиране;

Развитието на асептично възпаление в ендометриума като реакция на чуждо тяло, което причинява ензимни нарушения (добавянето на мед засилва ефекта), което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка;

Повишена контрактилна активност на самата матка в резултат на повишен синтез на простагландини;

Атрофията на ендометриума (за вътрематочна система, съдържаща хормони) прави невъзможен процеса на имплантиране на оплодената яйцеклетка.

ВМС, съдържаща хормони, има локален ефект върху ендометриума поради постоянното освобождаване на гестаген, инхибира процесите на пролиферация и причинява атрофия на маточната лигавица, което се проявява чрез намаляване на продължителността на менструацията или аменорея. В същото време лево-норгестрелът няма забележим системен ефект върху тялото, като същевременно поддържа овулацията.

Контрацептивната ефективност на ВМС достига 92-98%; Индексът на Pearl варира от 0,2-0,5 (при използване на спирала, съдържаща хормони) до 1-2 (при използване на спирала с медни добавки).

Вътрематочен контрацептив може да се постави във всеки ден от менструалния цикъл, ако сте сигурни, че няма бременност, но е по-добре да направите това на 4-8-ия ден от началото на менструацията. Спиралата може да се постави веднага след изкуствено прекъсване на бременността или 2-3 месеца след раждането, а след цезарово сечение- не по-рано от 5-6 месеца. Преди поставяне на спирала, пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират възможните противопоказания и гинекологичен прегледи бактериоскопско изследване на намазки от влагалището, цервикалния канал, уретрата за микрофлора и степен на чистота. Спиралата може да се постави само с намазки с I-II степен на чистота. Когато използвате контрацептив, трябва внимателно да спазвате правилата за асептика и антисептика.

В продължение на 7-10 дни след поставянето на спиралата се препоръчва да се ограничи физическата активност, да не се вземат горещи вани, лаксативи и утеротоници, да се избягва сексуалната активност. Жената трябва да бъде информирана за времето на използване на ВМС, както и за симптомите на възможни усложнения, които изискват спешна медицинска помощ. Повторно посещение се препоръчва 7-10 дни след поставянето на спиралата, а след това, ако състоянието е нормално, след 3 месеца. Клиничният преглед на жени, използващи спирала, включва посещение на гинеколог два пъти годишно с микроскопия на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата.

Спиралата се отстранява по желание на пациента, както и поради изтичане на срока на употреба (при смяна на стара спирала с нова не е необходимо да се прави почивка), ако се развият усложнения. Спиралата се отстранява чрез издърпване на „антените“. При отсъствие или счупване на „антените“ (ако срокът на използване на спиралата е превишен), се препоръчва процедурата да се извърши в болнични условия. Препоръчително е да се изясни наличието и местоположението на контрацептива с ултразвук. Спиралата се отстранява след разширяване на цервикалния канал под хистероскопски контрол. Местоположението на спиралата в стената на матката, което не предизвиква оплаквания от пациента, не изисква отстраняване на спиралата, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения.

Усложнения.При поставяне на спирала е възможна перфорация на матката (1 на 5000 поставяния) до мястото на контрацептивното средство в коремна кухина. Перфорацията се проявява с остра болка в долната част на корема. Усложнението се диагностицира с ултразвук на таза и хистероскопия. В случай на частична перфорация, можете да премахнете контрацептива, като издърпате „антените“. Пълната перфорация изисква лапароскопия или лапаротомия. ча-

Стриктната перфорация на матката често остава незабелязана и се открива само след неуспешен опит за отстраняване на спиралата.

Най-честите усложнения на ICH са болка, кървене от менометрорагичен тип, възпалителни заболяваниявътрешни полови органи. Постоянната интензивна болка най-често показва несъответствие между размерите на контрацептива и матката. Спазми в долната част на корема и кръвотечение от гениталния тракт са признак на експулсия на спиралата (спонтанно изхвърляне от маточната кухина). Честотата на експулсиите (2-9%) може да се намали чрез предписване на някое от НСПВС (индометацин, диклофенак - волтарен* и др.) след поставяне на ВМС.

Комбинацията от болка с повишена телесна температура, гнойно или гнойно вагинално течение показва развитието на възпалителни усложнения (0,5-4%). Заболяванията са особено тежки, с изразени деструктивни промени в матката и придатъците и често изискват радикални хирургични интервенции. За да се намали честотата на подобни усложнения, се препоръчва профилактичен прием на антибиотици в продължение на 5 дни след поставяне на ВМС.

Маточното кървене е най-честото (1,5-24%) усложнение на вътрематочната контрацепция. Това са менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалната кръвозагуба води до развитие на желязодефицитна анемия. Предписването на НСПВС през първите 7 дни след поставянето на ВМС повишава приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект се постига чрез предписване на комбинирани орални контрацептиви (КОК) 2-3 месеца преди въвеждането на спирала и през първите 2-3 месеца след него, което улеснява периода на адаптация. Ако менструацията продължи тежка, спиралата трябва да се отстрани. Когато се появи метрорагия, са показани хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.

Бременност при използване на IUD се случва рядко, но не е изключено. Честотата на спонтанните аборти при използване на спирала се увеличава. При желание обаче такава бременност може да се запази. Въпросът за необходимостта и времето за отстраняване на ВМС остава спорен. Има мнение за възможността за отстраняване на спиралата в ранните етапи, но това може да доведе до прекъсване на бременността. Други експерти смятат, че е приемливо да не се премахва контрацептивът по време на бременност, вярвайки, че спиралата няма никакъв ефект отрицателно влияниевърху плода поради извънамниоталното разположение. Обикновено спиралата се освобождава заедно с плацентата и мембраните в третия етап на раждането. Някои автори предлагат прекратяване на бременност, възникнала при използване на спирала, тъй като нейното удължаване увеличава риска от септичен аборт.

Спиралата значително намалява възможността за бременност, включително извънматочна бременност. Въпреки това, честотата на извънматочна бременност в тези случаи е по-висока, отколкото в популацията.

В повечето случаи плодовитостта се възстановява веднага след отстраняването на спиралата. При използване на IUD не се наблюдава повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката, матката или рак на яйчниците.

Противопоказания.ДА СЕ абсолютни противопоказанияотнасям се:

Бременност;

Остри или подостри възпалителни заболявания на тазовите органи;

Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи с чести екзацербации;

Злокачествени новообразувания на шийката на матката и тялото на матката. Относителни противопоказания:

Хиперполименорея или метрорагия;

Хиперпластични процеси на ендометриума;

Алгоменорея;

Хипоплазия и аномалии в развитието на матката, които пречат на поставянето на IUD;

Стеноза на цервикалния канал, деформация на шийката на матката, истмико-цервикална недостатъчност;

Анемия и други кръвни заболявания;

Субмукозни миоми на матката (малки възли без деформация на кухината не са противопоказание);

Тежки екстрагенитални заболявания с възпалителна етиология;

История на чести експулсии на ВМС;

Алергия към мед, хормони (за лечебни спирали);

Няма анамнеза за раждане. Въпреки това, някои експерти позволяват използването на IUD в нераждали женис анамнеза за аборт, при условие че има само един сексуален партньор. При нераждали пациенти рискът от усложнения, свързани с употребата на ВМС, е по-висок.

Трябва да се подчертае, че много противопоказания за употребата на конвенционални спирали стават индикации за употребата на съдържащи хормони спирали. По този начин левоноргестрелът, съдържащ се в Mirena ♠, има терапевтичен ефект при хиперпластични процеси на ендометриума след установена хистологична диагноза, с маточни фиброиди, с менструални нередности, намалявайки менструалната кръвозагуба и премахвайки болката.

Предимствата на вътрематочната контрацепция включват:

Висока ефективност;

Възможност за продължителна употреба;

Незабавен контрацептивен ефект;

Бързо възстановяване на плодовитостта след отстраняване на спиралата;

Липса на връзка с полов акт;

Ниска цена (с изключение на хормоналната вътрематочна система);

Възможност за употреба по време на кърмене;

Терапевтичен ефект за някои гинекологични заболявания(за хормонална вътрематочна система).

Недостатъците са необходимостта от медицинска манипулация при поставяне и отстраняване на спиралата и възможността от усложнения.

20.2. Хормонална контрацепция

Хормоналната контрацепция се превърна в един от най-ефективните и широко разпространени методи за контрол на раждаемостта.

Идеята за хормонална контрацепция възниква в началото на 20 век, когато австрийският лекар Хаберланд открива, че прилагането на екстракт от яйчници води до временна стерилизация. След откриването на половите хормони (естроген през 1929 г. и прогестерон през 1934 г.) е направен опит за синтез на изкуствени хормони, а през 1960 г. американският учен Pincus et al. създава първото противозачатъчно хапче Enovid. Хормоналната контрацепция се развива по пътя на намаляване на дозата на стероиди (естрогени) и по пътя на създаване на селективни (селективно действие) гестагени.

На първия етап са създадени лекарства с високо съдържание на естроген (50 mcg) и много сериозни странични ефекти. На 2-ри етап се появиха контрацептиви с ниско съдържание на естрогени (30-35 mcg) и гестагени със селективно действие, което направи възможно значително намаляване на броя на усложненията при приемането им. Лекарствата от III поколение включват лекарства, съдържащи ниски (30-35 mcg) или минимални (20 mcg) дози естрогени, както и високо селективни гестагени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), които имат още по-голямо предимство пред своите предшественици. .

Съставът на хормоналните контрацептиви.Всички хормонални контрацептиви (ХК) се състоят от естроген и прогестоген или само прогестогенни компоненти.

Етинил естрадиол в момента се използва като естроген. Заедно с контрацептивния ефект, естрогените предизвикват пролиферация на ендометриума, предотвратяват отхвърлянето на маточната лигавица, осигурявайки хемостатичен ефект. Колкото по-ниска е дозата на естроген в лекарството, толкова по-голяма е вероятността от "интерменструално" кървене. Понастоящем GC се предписват със съдържание на етинил естрадиол не повече от 35 mcg.

Синтетичните гестагени (прогестогени, синтетични прогестини) се разделят на производни на прогестерон и производни на нортестостерон (норстероиди). Прогестероновите производни (медроксипрогестерон, мегестрол и др.), Когато се приемат перорално, не осигуряват контрацептивен ефект, тъй като се унищожават от стомашния сок. Те се използват предимно за инжекционна контрацепция.

Норстероиди от първо поколение (норетистерон, етинодиол, линестренол) и по-активни норстероиди от второ поколение (норгестрел, левоноргестрел) и трето поколение (норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) след абсорбция в кръвта се свързват с прогестероновите рецептори, упражнявайки биологичен ефект. Гестагенната активност на норстероидите се оценява по степента на свързване с прогестероновите рецептори; той е значително по-висок от този на прогестерона. В допълнение към гестагенния ефект, норстероидите предизвикват андрогенни, анаболни и минералокортикоидни ефекти, изразени в различна степен.

ефекти, дължащи се на взаимодействие със съответните рецептори. Гестагените от трето поколение, напротив, имат антиандрогенен ефект върху тялото в резултат на повишен синтез на глобулин, който свързва свободния тестостерон в кръвта и висока селективност (способността да се свързва с прогестероновите рецептори в по-голяма степен, отколкото с андрогена рецептори), както и антиминералокортикоиден ефект (дроспиренон). Групова класификация:

Комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви:

Орален;

Вагинални пръстени;

мазилки;

Прогестинови контрацептиви:

Орални контрацептиви, съдържащи микродози гестагени (мини хапчета);

инжекционен;

Импланти.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК) - това са таблетки, съдържащи компоненти естроген и прогестоген (Таблица 20.1).

Механизъм на действие COC е разнообразен. Контрацептивният ефект се постига в резултат на блокада на цикличните процеси на хипоталамо-хипофизната система в отговор на прилагането на стероиди (принцип обратна връзка), както и поради директния инхибиторен ефект върху яйчниците. В резултат на това не настъпва растеж, развитие и овулация на фоликула. В допълнение, прогестогените, като увеличават вискозитета на цервикалната слуз, я правят непроницаема за спермата. И накрая, гестагенният компонент забавя перисталтиката на фалопиевите тръби и движението на яйцеклетката през тях, а в ендометриума причинява регресивни промени до атрофия, в резултат на което имплантирането на оплодената яйцеклетка, ако настъпи оплождане, става невъзможен. Този механизъм на действие осигурява висока надеждност на COC. При правилна употребаконтрацептивната ефективност достига почти 100%, индексът на Pearl е

0,05-0,5.

Въз основа на нивото на етинил естрадиол КОК се разделят на високодозови (повече от 35 mcg; в момента не се използват за контрацептивни цели), нискодозови (30-35 mcg) и микродозови (20 mcg). Освен това КОК могат да бъдат монофазни, когато всички таблетки, включени в опаковката, имат еднакъв състав и многофазни (двуфазни, трифазни), когато опаковката, предназначена за цикъл на дозиране, съдържа два или три вида таблетки различен цвят, различаващи се по количеството на естрогенните и гестагенните компоненти. Стъпаловидно дозиране предизвиква циклични процеси в прицелните органи (матка, млечни жлези), напомнящи тези при нормален менструален цикъл.

Усложнения при прием на КОК.Поради използването на нови КОК с ниски и микродози, съдържащи високо селективни гестагени, страничните ефекти при използване на ГК са редки.

Таблица 20.1.Използваните в момента КОК, посочващи състава и дозата на техните компоненти

Малък процент от жените, приемащи КОК, може да изпитат дискомфорт през първите 3 месеца на употреба поради метаболитните ефекти на половите стероиди. Естроген-зависимите ефекти включват гадене, повръщане, подуване, замаяност, обилно менструално-подобно кървене, а гестаген-зависимите ефекти включват раздразнителност, депресия, повишена умора, намалено либидо. Главоболие, мигрена, подуване на млечните жлези и кървене могат да се дължат на действието и на двата компонента на КОК. В момента тези знаци са

се разглеждат като симптоми на адаптиране към КОК; обикновено те не изискват предписване на коригиращи средства и изчезват сами до края на 3-ия месец на редовна употреба.

Най-сериозното усложнение при приема на КОК е ефектът върху хемостатичната система. Доказано е, че естрогенният компонент на КОК активира системата за коагулация на кръвта, което повишава риска от тромбоза, предимно коронарна и церебрална, както и тромбоемболия. Възможността за тромботични усложнения зависи от дозата етинил естрадиол, включена в КОК и рисковите фактори, които включват възраст над 35 години, тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и др. Общоприето е, че употребата на ниски или микродози КОК нямат значителен ефект върху хемостатичната система при здрави жени.

При приемане на COC кръвното налягане се повишава, което се дължи на влиянието на естрогенния компонент върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това явление обаче е отбелязано само при жени с неблагоприятна история (наследствено предразположение, затлъстяване, хипертония в настоящето, OPG-гестоза в миналото). Не са открити клинично значими промени в кръвното налягане при здрави жени, приемащи КОК.

При използване на COC са възможни редица метаболитни нарушения:

Намаляване на глюкозния толеранс и повишаване на нивото му в кръвта (естрогенен ефект), което провокира проявата на латентни форми на захарен диабет;

Неблагоприятни ефекти на гестагените върху липидния метаболизъм (повишени нива на общия холестерол и неговите атерогенни фракции), което повишава риска от развитие на атеросклероза и съдови усложнения. Но съвременните селективни гестагени, включени в КОК от трето поколение, нямат отрицателен ефект върху липидния метаболизъм. В допълнение, ефектът на естрогените върху липидния метаболизъм е точно противоположен на ефекта на гестагените, който се счита за фактор, защитаващ съдовата стена;

Повишено телесно тегло поради анаболния ефект на гестагените, задържане на течности поради влиянието на естрогените и повишен апетит. Съвременните КОК с ниско съдържание на естроген и селективни гестагени практически нямат ефект върху телесното тегло.

Естрогените може да имат леко токсичен ефектвърху черния дроб, изразяващи се в преходно повишаване на нивата на трансаминазите, причиняват интрахепатална холестаза с развитие на холестатичен хепатит и жълтеница. Прогестините, повишавайки концентрацията на холестерол в жлъчката, допринасят за образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур.

Акне, себорея, хирзутизъм са възможни при използване на гестагени с изразен андрогенен ефект. Използваните в момента силно селективни гестагени, напротив, имат антиандрогенен ефект и осигуряват не само контрацептивен, но и терапевтичен ефект.

Рязкото влошаване на зрението при използване на КОК е следствие от остра тромбоза на ретината; в този случай е необходимо незабавно спиране на лекарството. Трябва да се има предвид, че при използване на COC контактни лещипричиняват подуване на роговицата с чувство на дискомфорт.

Редки, но обезпокоителни усложнения включват аменорея, която настъпва след спиране на КОК. Има мнение, че КОК не предизвикват аменорея, а само прикриват хормонални нарушенияпоради редовно менструално кървене. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани за тумор на хипофизата.

Дългосрочната употреба на КОК променя микроекологията на влагалището, допринасяйки за появата на бактериална вагиноза и вагинална кандидоза. В допълнение, употребата на КОК се счита за рисков фактор за прехода на съществуваща цервикална дисплазия в карцином. Жените, приемащи КОК, трябва да се подлагат на редовни цитологични изследвания на цервикални цитонамазки.

Всеки компонент на COC може да предизвика алергична реакция.

Една от най-честите нежелани реакции е маточното кървене при използване на КОК (от зацапване до пробив). Причините за кървене са липсата на хормони за конкретен пациент (естрогени - когато кървенето се появи през 1-вата половина на цикъла, гестагени - през 2-рата половина), нарушена абсорбция на лекарството (повръщане, диария), пропуснати хапчета, конкурентни ефект на приеманите с КОК лекарства (някои антибиотици, антиконвулсанти, β-блокери и др.). В повечето случаи междуменструалното кървене изчезва самостоятелно през първите 3 месеца от приема на КОК и не изисква спиране на контрацептивите.

COC нямат отрицателен ефект върху фертилитета в бъдеще (той се възстановява в повечето случаи през първите 3 месеца след прекратяване на приема на лекарството) и не повишават риска от дефекти на плода. Случайното използване на съвременни хормонални контрацептиви в ранна бременност не предизвиква мутагенен или тератогенен ефект и не изисква прекъсване на бременността.

Към контрацептивните предимства на COCвключват:

Високо ефективен и почти незабавен контрацептивен ефект;

Обратимост на метода;

Ниска честота на нежелани реакции;

Добър контрол на плодовитостта;

Липса на връзка с половия акт и влияние върху половия партньор;

Премахване на страха от нежелана бременност;

Лесен за използване. Неконтрацептивни ползи от COC:

Намаляване на риска от развитие на рак на яйчниците (с 45-50%), рак на ендометриума (с 50-60%), доброкачествени заболявания на гърдата (с 50-75%), миома на матката (с 17-31%), постменопаузална остеопороза (повишена минерализация на костната тъкан), колоректален рак (с 17%);

Намалена честота на възпалителни заболявания на тазовите органи (с 50-70%) в резултат на повишен вискозитет на цервикалната слуз, извънматочна бременност, ретенционни тумори

кисти на яйчниците (до 90%), желязодефицитна анемия поради по-малка загуба на кръв по време на менструално-подобно течение, отколкото по време на нормална менструация;

Облекчаване на симптомите на предменструален синдром и дисменорея;

Терапевтичен ефект при акне, себорея, хирзутизъм (за КОК от трето поколение), ендометриоза, неусложнена цервикална ектопия (за трифазни КОК), при някои форми на безплодие, придружени от нарушения на овулацията (ребаунд ефект след спиране на приема).

ГОТВАЧ);

Повишаване на приемливостта на ICH;

Положителен ефект върху протичането на ревматоидния артрит. Защитният ефект на КОК се проявява след 1 година употреба, нараства с увеличаване на продължителността на употреба и продължава 10-15 години след преустановяване.

Недостатъци на метода:необходимостта от ежедневно приложение, възможността за грешки по време на прилагане, липса на защита срещу полово предавани инфекции, намалена ефективност на COC при едновременно приемане на други лекарства.

Показания.В момента, според критериите на СЗО, хормоналната контрацепция се препоръчва на жени от всяка възраст, които желаят да ограничат репродуктивната си функция:

В периода след аборта;

В следродилния период (3 седмици след раждането, ако жената не кърми);

С анамнеза за извънматочна бременност;

Прекарани възпалителни заболявания на тазовите органи;

С менометрорагия;

С желязодефицитна анемия;

При ендометриоза, фиброзно-кистозна мастопатия (за монофазни

ГОТВАЧ);

С предменструален синдром, дисменорея, овулационен синдром;

С ретенционни образувания на яйчниците (за монофазни КОК);

При акне, себорея, хирзутизъм (за КОК с гестагени от трето поколение). Противопоказания.Абсолютни противопоказания за употребата на КОК:

Хормонално зависими злокачествени тумори (тумори на половите органи, гърдата) и тумори на черния дроб;

Тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците;

Бременност;

Тежки сърдечно-съдови заболявания, съдови заболявания на мозъка;

Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;

Тежка хипертония (кръвно налягане над 180/110 mmHg);

Мигрена с фокални неврологични симптоми;

Остра дълбока венозна тромбоза, тромбоемболизъм;

Продължително обездвижване;

Период, включващ 4 седмици преди коремна операция и 2 седмици след нея (повишен риск от тромботични усложнения);

Пушене и възраст над 35 години;

Захарен диабет със съдови усложнения;

Затлъстяване III-IV степен;

Кърмене (естрогените преминават в кърмата).

Възможността за използване на орална контрацепция за други заболявания, чийто ход може да бъде повлиян от КОК, се определя индивидуално.

Състояния, изискващи незабавно спиране на GC:

Внезапно силно главоболие;

Внезапна загуба на зрение, координация, говор, загуба на чувствителност в крайниците;

Остра болка в гърдите, необясним задух, хемоптиза;

Остра коремна болка, особено продължителна;

Внезапна болка в краката;

Значително повишаване на кръвното налягане;

Сърбеж, жълтеница;

Кожен обрив.

Правила за приемане на COC.КОК започват да се приемат от 1-вия ден на менструалния цикъл: 1 таблетка дневно по едно и също време на деня в продължение на 21 дни (като правило опаковката на лекарството съдържа 21 таблетки). Трябва да се помни, че многофазните лекарства трябва да се приемат в строго определена последователност. След това се прави 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция, след което започва нов цикъл на приложение. Когато извършвате изкуствен аборт, можете да започнете да приемате КОК в деня на операцията. Ако жената не кърми, необходимостта от контрацепция възниква 3 седмици след раждането. Ако е необходимо да се забави менструалното кървене, не можете да правите почивка в приема на лекарствата, като продължите да приемате таблетките от следващата опаковка (за многофазни контрацептиви се използват само таблетките от последната фаза).

За микродозиран COC Jess*, съдържащ 28 таблетки в опаковка, режимът на дозиране е както следва: 24 активни таблетки, последвани от 4 плацебо таблетки. По този начин действието на хормоните се удължава с още 3 дни, а наличието на плацебо таблетки улеснява спазването на режима на контрацепция.

Има и друга схема за използване на монофазни COC: прием на 3 цикъла таблетки подред, след това 7-дневна почивка.

Ако интервалът между приема на хапчета е повече от 36 часа, надеждността на контрацептивния ефект не е гарантирана. Ако се пропусне хапче през 1-вата или 2-рата седмица от цикъла, тогава на следващия ден трябва да вземете 2 таблетки и след това да вземете хапчетата както обикновено, като използвате допълнителна контрацепция в продължение на 7 дни. Ако сте пропуснали 2 таблетки подред на 1-вата или 2-рата седмица, тогава през следващите 2 дни трябва да вземете 2 таблетки, след което продължете да приемате таблетките според обичайната схема, като използвате допълнителни методи за контрацепция до края на цикъла. Ако сте пропуснали едно хапче през последната седмица от цикъла, препоръчително е да започнете да приемате следващата опаковка без прекъсване.

Когато се използват правилно, КОК са безопасни. Продължителността на употреба не увеличава риска от усложнения, така че можете да използвате COC толкова години, колкото е необходимо, до настъпването на постменопаузата. Доказано е, че прекъсването на приема на лекарства е не само ненужно, но и рисковано, тъй като през този период вероятността от нежелана бременност се увеличава.

Вагинален пръстен "NovaRing" ♠ се отнася до естроген-гестагенна контрацепция с парентерално подаване на хормони в организма. "No-Varing" * е гъвкав пластмасов пръстен, който се поставя дълбоко във влагалището от 1 до 5 ден от менструалния цикъл за 3 седмици и след това се отстранява. След 7-дневна почивка, по време на която се появява кървене, се поставя нов пръстен. Докато е във влагалището, NuvaRing * ежедневно освобождава постоянна малка доза хормони (15 mcg етинил естрадиол и 120 mcg гестаген етоногестрел), които влизат в системен кръвен поток, което осигурява надеждна контрацепция (индекс на Pearl - 0,4). "NovaRing" * не пречи на актив начин на живот, спортувайте, плувайте. Няма случаи на изпадане на пръстена от вагината. Всякакви дискомфортВагиналният пръстен не създава проблеми на партньорите по време на полов акт.

Използвайки трансдермална контрацептивна система "Evra" * комбинация от естроген и прогестоген навлиза в тялото от повърхността на пластира през кожата, блокирайки овулацията. Ежедневно се абсорбират 20 mcg етинил естрадиол и 150 mcg норелгестрамин. Една опаковка съдържа 3 пластира, всеки от които се поставя последователно в продължение на 7 дни на 1, 8, 15 ден от менструалния цикъл. Лепенките се прикрепят към кожата на седалището, корема и раменете. На 22-ия ден последният пластир се отстранява и следващият пакет започва да се използва след седмична почивка. Пластирът е здраво закрепен към кожата, не пречи на активния начин на живот и не се отделя по всяко време. водни процедури, нито под въздействието на слънцето.

Трансвагиналните и трансдермалните пътища на навлизане на контрацептивните хормони в тялото имат редица предимства пред оралния път. Първо, по-плавният поток на хормоните през целия ден осигурява добър контрол на цикъла. На второ място, поради липсата на първично преминаване на хормони през черния дроб, се изисква по-малко от тях дневна доза, което намалява до минимум негативните странични ефекти на хормоналната контрацепция. Трето, няма нужда да приемате хапче всеки ден, което елиминира възможността за нарушаване на правилната употреба на контрацептив.

Показания, противопоказания, отрицателни и положителни ефекти на NuvaRing ♠ и Evra пластири ♠ са същите като тези на КОК.

Орални прогестинови контрацептиви (OGC) съдържат малки дози гестагени (мини хапчета) и са създадени като алтернатива на КОК. ОГК се използва при жени, за които са противопоказани лекарства, съдържащи естрогени. Използването на чисти гестагени, от една страна, намалява броя на усложненията на хормоналната контрацепция, а от друга, намалява приемливостта на този тип контрацепция. Поради липсата на естрогени, които предотвратяват отхвърлянето на ендометриума, често се наблюдава междуменструално отделяне при приемане на OGK.

OGK включват демулен * (етинодиол 0,5 mg), микролут * (левонор-гестрел 0,03 mg), екслутон * (линестренол 0,5 mg), харозет * (дезогестрел

0,075 mg).

ДействиеOGKсе причинява от повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, създаване в ендометриума на условия, неблагоприятни за имплантиране на оплодена яйцеклетка, намаляване контрактилностфалопиевите тръби Дозата стероиди в минихапчето не е достатъчна за ефективно потискане на овулацията. Повече от половината жени, приемащи OGK, имат нормално овулаторни цикли, следователно, контрацептивната ефективност на OGK е по-ниска от тази на COC; Индексът на Pearl е 0,6-4.

В момента само няколко жени използват този метод на контрацепция. Това са предимно кърмещи жени (ОГК не са противопоказани по време на кърмене), пушачи, жени в късна възраст. репродуктивен период, с противопоказания за естрогенния компонент на КОК.

Мини-хапчетата се приемат от 1-вия ден на менструацията по 1 таблетка на ден непрекъснато. Трябва да се помни, че ефективността на OGK намалява, ако се пропусне доза за 3-4 часа.Такова нарушение на режима изисква използването на допълнителни методи за контрацепция в продължение на поне 2 дни.

Към горните противопоказания, причинени от гестагени, е необходимо да се добави анамнеза за извънматочна бременност (гестагените забавят транспортирането на яйцеклетката през тръбите) и кисти на яйчниците (гестагените често допринасят за появата на ретенционни образувания на яйчника).

Предимства на OGK:

По-слаб системен ефект върху тялото в сравнение с COC;

Без естроген-зависими странични ефекти;

Възможност за употреба по време на кърмене. Недостатъци на метода:

По-ниска контрацептивна ефективност в сравнение с КОК;

Висока вероятност от кървене.

Инжекционни контрацептиви използвани за продължителна контрацепция. Понастоящем за тази цел се използва Depo-Provera *, съдържащ медроксипрогестерон. Индексът на Pearl на инжекционната контрацепция не надвишава 1,2. Първата интрамускулна инжекция се прилага във всеки от първите 5 дни от менструалния цикъл, следващите - на всеки 3 месеца. Лекарството може да се прилага веднага след аборт, след раждане, ако жената не кърми, и 6 седмици след раждането, ако кърми.

Механизъм на действие и противопоказанияза употребата на Depo-Provera * са подобни на тези за OGK. Предимства на метода:

Висока контрацептивна ефективност;

Няма нужда да приемате лекарството ежедневно;

Продължителност на действието;

Малко странични ефекти;

Липса на естроген-зависими усложнения;

Способността да се използва лекарството за терапевтични цели при хиперпластични процеси на ендометриума, доброкачествени заболяваниямлечни жлези, миома на матката, аденомиоза.

Недостатъци на метода:

Забавено възстановяване на фертилитета (от 6 месеца до 2 години след спиране на лекарството);

Често кървене (последващите инжекции водят до аменорея).

Инжекционната контрацепция се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна обратима контрацепция по време на кърмене, които имат противопоказания за употребата на естроген-съдържащи лекарства и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви ежедневно.

Импланти осигуряват контрацептивен ефект в резултат на постоянното дългосрочно освобождаване на малко количество гестагени. В Русия Norplant * е регистриран като имплант, съдържащ левоноргестрел и състоящ се от 6 силастични капсули за подкожно приложение. Нивото на левоноргестрел, необходимо за контрацепция, се постига в рамките на 24 часа след приложението и се поддържа в продължение на 5 години. Капсулите се инжектират подкожно вътрепредмишницата по ветрилообразен начин през малък разрез под локална анестезия. Индексът на Pearl за норплант е 0,2-1,6. Контрацептивният ефект се постига в резултат на потискане на овулацията, повишен вискозитет на цервикалната слуз и развитие на атрофични промени в ендометриума.

Norplant се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна (поне 1 година) обратима контрацепция, с непоносимост към естроген и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви всеки ден. След изтичане или по желание на пациента контрацептивът се отстранява хирургично. Фертилитетът се възстановява в рамките на няколко седмици след отстраняване на капсулите.

В допълнение към Norplant има еднокапсулен имплантационен контрацептив Implanon p*, съдържащ етоногестрел - високо селективен гестаген от последно поколение, биологично активен метаболит на дезо-гестрел. Implanon се прилага и отстранява четири пъти по-бързо от многокапсулно лекарство; усложненията се наблюдават по-рядко (по-малко от 1%). Implanon осигурява дългосрочна контрацепция за 3 години, висока ефективност, по-ниска честота на нежелани реакции, бързо възстановяване на плодовитостта и терапевтични ефекти, присъщи на прогестиновите контрацептиви.

Предимства на метода:висока ефективност, продължителност на контрацепцията, безопасност (малко странични ефекти), обратимост, липса на естроген-зависими усложнения, не е необходимо да се приема лекарството ежедневно.

Недостатъци на метода:честа поява на кървене, необходимост от операция за поставяне и отстраняване на капсули.

* Това лекарствов момента се регистрира в Министерството на здравеопазването и социално развитие RF в Департамента за държавно регулиране на обращението на лекарствата.

20.3. Бариерни методи за контрацепция

В момента, поради увеличаването на броя на полово предаваните болести, броят на хората, използващи бариерни методи, се е увеличил. Бариерните методи за контрацепция се делят на химически и механични.

Химически методи за контрацепция (спермициди) - Това са химикали, които са вредни за спермата. Основните спермициди, включени в готовите форми са ноноксинол-9 и бензалкониев хлорид. Те унищожават клетъчната мембранасперма. Контрацептивната ефективност на спермицидите е ниска: индексът на Pearl е 6-20.

Спермицидите се произвеждат под формата на вагинални таблетки, супозитории, пасти, гелове, кремове, филми, пяна със специални дюзи за интравагинално приложение. Специално внимание заслужават бензалкониев хлорид (pharmatex *) и ноноксинол (patentex oval *). Супозитории, таблетки, филми със спермициди се поставят в горната част на вагината 10-20 минути преди полов акт (времето, необходимо за разтваряне). Крем, пяна, гел веднага след прилагане проявяват контрацептивни свойства. Повтарящият се полов акт изисква допълнително приложение на спермициди.

Има специални полиуретанови гъби, импрегнирани със спермициди. Гъбите се поставят във влагалището преди полов акт (може да бъде ден преди полов акт). Те имат свойствата на химически и механични контрацептиви, тъй като създават механична бариера пред преминаването на спермата и отделят спермициди. Препоръчва се гъбата да остане поне 6 часа след полов акт, за да се осигури надежден контрацептивен ефект, но не по-късно от 30 часа трябва да се отстрани. Ако се използва гъба, тогава не е необходим допълнителен спермицид при повторен полов акт.

В допълнение към контрацептивния ефект, спермицидите осигуряват известна защита срещу инфекции, предавани по полов път, тъй като химикалите имат бактерицидни и вирусоцидни свойства. Въпреки това, рискът от инфекция все още остава, а за HIV инфекцията дори се увеличава поради повишената пропускливост на вагиналната стена под въздействието на спермициди.

Предимства на химичните методи:кратка продължителност на действие, отсъствие системно действиевърху тялото, малък брой странични ефекти, защита срещу полово предавани инфекции.

Недостатъци на методите:възможността за развитие на алергични реакции, ниска контрацептивна ефективност, връзка на употребата със сексуален контакт.

ДА СЕ механични методи за контрацепция Те включват презервативи, цервикални капачки и вагинални диафрагми, които създават механична бариера за проникването на спермата в матката.

Най-широко използвани са презервативите. Има мъжки и женски презервативи. Мъжкият презерватив е тънка, цилиндрична торбичка, изработена от латекс или винил; някои презервативи се третират със спермициди. Слага се презервативът

еректирал пенис преди полов акт. Пенисът трябва да се извади от вагината преди ерекцията да спре, за да се избегне изплъзване на презерватива и навлизане на сперма в гениталния тракт на жената. Цилиндричните женски презервативи са изработени от полиуретаново фолио и имат два пръстена. Единият се вкарва във влагалището и се поставя върху шийката на матката, другият се извежда извън влагалището. Презервативите са продукти за еднократна употреба.

Pearl индекс за механични методиварира от 4 до 20. Ефективността на презерватива се намалява, ако се използва неправилно (използване на мазни лубриканти, които разрушават повърхността на презерватива, многократно използване на презерватива, интензивен и продължителен полов акт, водещ до микродефекти на презерватива, неправилно съхранение и др.). Презервативите са добра защита срещу полово предавани инфекции, но инфекция вирусни заболявания, сифилисът все още е възможен, когато увредената кожа на болен и здрав партньор влезе в контакт. Страничните ефекти включват алергия към латекс.

Този тип контрацепция е показан при пациенти, които имат случаен полов контакт, с висок риск от инфекция и рядко и нередовно сексуално активни.

За надеждна защита срещу бременност и срещу полово предавани инфекции се използва „двойният холандски метод“ - комбинация от хормонална (хирургична или вътрематочна) контрацепция и презерватив.

Вагиналната диафрагма е куполообразно устройство, изработено от латекс с еластичен ръб около ръба. Диафрагмата се вкарва във влагалището преди полов акт, така че куполът да покрива шийката на матката, а ръбът да приляга плътно към стените на влагалището. Диафрагмата обикновено се използва със спермициди. Ако половият акт се повтори след 3 часа, е необходимо повторно приложение на спермициди. След полов акт трябва да оставите диафрагмата във влагалището най-малко 6 часа, но не повече от 24 часа.Отстранената диафрагма се измива с вода и сапун и се подсушава. Използването на диафрагма изисква специално обучение. Не се препоръчва използването на диафрагма при пролапс на вагиналните стени, стари разкъсвания на перинеума, големи размери на влагалището, заболявания на шийката на матката, възпалителни процесиполови органи.

Цервикалните капачки са метални или латексови чашки, които се поставят върху шийката на матката. Капачките се използват и заедно със спермициди, прилагат се преди полов акт, отстраняват се след 6-8 часа (максимум след 24 часа). След употреба измийте капачката и я съхранявайте на сухо място. Противопоказанията за контрол на раждаемостта с този метод включват заболявания и деформации на шийката на матката, възпалителни заболявания на гениталните органи, пролапс на вагиналните стени и следродилния период.

За съжаление, нито диафрагмите, нито капачките предпазват от инфекции, предавани по полов път.

ДА СЕ Ползимеханичните средства за контрацепция включват липса на системен ефект върху тялото, защита срещу полово предавани инфекции (за презервативи), до недостатъци- връзка между употребата на метода и полов акт, недостатъчна контрацептивна ефективност.

20.4. Естествени методи за контрацепция

Използването на тези методи за контрацепция се основава на възможността за бременност в дните, близки до овулацията. За да се предпазите от бременност, въздържайте се от сексуална активност или използвайте други методи за контрацепция в дните от менструалния цикъл с най-голяма вероятност за зачеване. Естествените методи за контрол на раждаемостта са неефективни: индексът на Pearl варира от 6 до 40. Това значително ограничава тяхното използване.

За да изчислите фертилния период, използвайте:

Календарен (ритмичен) метод на Огино-Кнаус;

Измерване ректална температура;

Изследване на цервикална слуз;

Симптотермален метод.

Приложение календарен метод се основава на определяне на средното време на овулация (средно на 14-ия ден ± 2 дни с 28-дневен цикъл), продължителността на живота на сперматозоидите (средно 4 дни) и яйцеклетката (средно 24 часа). При 28-дневен цикъл фертилният период продължава от 8-ия до 17-ия ден. Ако продължителността на менструалния цикъл не е постоянна (определя се продължителността на поне последните 6 цикъла), тогава фертилният период се определя чрез изваждане на 18 дни от най-краткия цикъл и 11 от най-дългия.Методът е приемлив само за жени с редовен менструален цикъл. При значителни колебания в продължителността почти целият цикъл става плодороден.

Температурен метод въз основа на определяне на овулацията чрез ректална температура. Яйцеклетката оцелява най-много три дни след овулацията. За фертилен период се счита периодът от началото на менструацията до изтичането на три дни от момента на повишаване на ректалната температура. Дългата продължителност на фертилния период прави метода неприемлив за двойки, които водят полов живот.

Цервикална слуз По време на менструалния цикъл той променя свойствата си: в предовулаторната фаза количеството му се увеличава, става по-разтеглив. Жената е научена да оценява цервикалната слуз в продължение на няколко цикъла, за да определи кога овулира. Зачеването е вероятно в рамките на два дни преди отделянето на слузта и 4 дни след това. Този метод не може да се използва при възпалителни процеси във влагалището.

Симптотермален метод въз основа на мониториране на ректалната температура, свойствата на цервикалната слуз и овулационната болка. Комбинацията от всички методи ви позволява по-точно да изчислите своя фертилен период. Симптотермичният метод изисква скрупулност и постоянство от пациента.

Прекъснат полов акт - един от вариантите за естествен метод на контрацепция. Неговите предимства могат да се считат за простота и липса на ма-

материални разходи. Въпреки това, контрацептивната ефективност на метода е ниска (индекс на Pearl - 8-25). Неуспехите се обясняват с възможността течността преди еякулацията, съдържаща сперма, да навлезе във влагалището. За много двойки този вид контрацепция е неприемлив, тъй като самоконтролът намалява чувството на удовлетворение.

Естествените методи за контрол на раждаемостта се използват от двойки, които не искат да използват други средства за контрацепция, страх от странични ефекти или поради религиозни причини.

20.5. Хирургични методи за контрацепция

Хирургическите методи за контрацепция (стерилизация) се използват както при мъжете, така и при жените (фиг. 20.1). Стерилизацията при жените причинява запушване на фалопиевите тръби, което прави оплождането невъзможно. По време на стерилизацията при мъжете семепроводът се лигира и пресича (вазектомия), след което спермата не може да навлезе в еякулата. Стерилизацията е най-ефективният метод за предпазване от бременност (индекс на Pearl е 0-0,2). Бременността, макар и изключително рядка, се обяснява с технически дефекти в операцията по стерилизация или реканализация на фалопиевите тръби. Трябва да се подчертае, че стерилизацията е необратим метод. Съществуващите възможности за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (микрохирургични операции) са сложни и неефективни, а IVF е скъпа процедура.

Преди операцията се провежда консултация, по време на която се разяснява същността на метода, информира се за неговата необратимост, изясняват се подробности от историята.

Ориз. 20.1.Стерилизация. Коагулация и разделяне на фалопиевата тръба

проблеми, които пречат на стерилизацията, а също така провеждат цялостен преглед. Всички пациенти трябва да получат писмено информирано съгласие за операцията.

В нашата страна доброволната хирургическа стерилизация е разрешена от 1993 г. Съгласно Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (член 37), медицинската стерилизация като специална интервенция с цел лишаване на човек на способността за възпроизвеждане на потомство или като метод на контрацепция може да се извършва само по писмено заявление от гражданин на възраст не по-млад от 35 години или имащ най-малко 2 деца и при наличие на медицински показания и със съгласието на гражданин - независимо от възрастта и наличието на деца.

По медицински показанияТе включват заболявания или състояния, при които бременността и раждането представляват риск за здравето. Списъкът на медицинските показания за стерилизация определя ли се със заповед? 121n от 18.03.2009 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Противопоказаниястерилизацията са заболявания, при които операцията е невъзможна. По правило това са временни ситуации, те само причиняват отлагане на хирургическа интервенция.

Оптималното време за операцията е първите няколко дни след менструацията, когато вероятността от бременност е минимална, и първите 48 часа след раждането. Стерилизация по време на цезарово сечение е възможна, но само с писмено информирано съгласие.

Операцията се извършва под обща, регионална или местна анестезия. Използват се лапаротомия, минилапаротомия и лапароскопия. Лапаротомия се използва, когато стерилизацията се извършва по време на друга операция. Най-често се използват другите два достъпа. При мини-лапаротомия дължината на кожния разрез не надвишава 3-4 cm, извършва се в следродилния период, когато фундусът на матката е висок или при липса на подходящи специалисти и лапароскопско оборудване. Всеки достъп има своите предимства и недостатъци. Времето, необходимо за извършване на операцията, независимо от подхода (лапароскопия или минилапаротомия) е 10-20 минути.

Техниката за създаване на оклузия на фалопиевите тръби е различна - лигиране, изрязване с лигатури (метод на Pomeroy), отстраняване на сегмент от тръбата (метод на Parkland), коагулация на тръбата (виж фиг. 20.1), прилагане на титанови скоби ( метод Filshi) или силиконови пръстени, компресиращи лумена на тръбата.

Операцията е свързана с риск от анестетични усложнения, кървене, образуване на хематоми, инфекции на рани, възпалителни усложнения от тазовите органи (по време на лапаротомия), наранявания на коремните органи и големите съдове, газова емболия или подкожен емфизем (по време на лапароскопия).

В допълнение към абдоминалния метод на стерилизация има трансцервикален метод, когато оклузивни вещества се инжектират в устието на фалопиевите тръби по време на хистероскопия. В момента методът се счита за експериментален.

Вазектомията при мъжете е по-проста и по-малко опасна процедура, но в Русия малко хора прибягват до него поради фалшив страх от неблагоприятно въздействие върху сексуалната функция. Неспособността за забременяване настъпва при мъжете 12 седмици след хирургическа стерилизация.

Предимства на стерилизацията:еднократна интервенция, която осигурява дълготрайна защита срещу бременност и без странични ефекти.

Недостатъци на метода:нуждата за операция, възможността за усложнения, необратимост на интервенцията.

20.6. Посткоитална контрацепция

посткоитален,или спешност, контрацепцияе метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт. Целта на този метод е да предотврати бременност на етапа на овулация, оплождане и имплантация. Механизмът на действие на посткоиталната контрацепция е разнообразен и се изразява в десинхронизация на менструалния цикъл, нарушаване на процесите на овулация, оплождане, транспорт и имплантация на оплодената яйцеклетка.

Спешната контрацепция не може да се използва редовно, тя трябва да се използва само в изключителни случаи (изнасилване, разкъсване на презерватива, изместване на диафрагмата, ако използването на други методи за контрол на раждаемостта е невъзможно) или при жени, които имат редки сексуални контакти.

Най-честите методи за посткоитална контрацепция са въвеждането на спирала или употребата на полови стероиди след полов акт.

С цел спешна защита от бременност спиралата се прилага не по-късно от 5 дни след незащитен полов акт. В този случай трябва да се вземат предвид възможните противопоказания за използване на IUD. Този метод може да се препоръча на пациенти, които желаят да продължат да използват постоянна вътрематочна контрацепция, при липса на риск от инфекция на гениталния тракт (противопоказан след изнасилване).

За хормонална посткоитална контрацепция се предписват КОК (метод Юзпе), чисти гестагени или антипрогестини. Първата доза COC по метода Yuzpe е необходима не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт, втората - 12 часа след първата доза. Общата доза етинил страдиол не трябва да бъде по-малка от 100 mcg за всяка доза. Лекарствата postinor ♠, съдържащ 0,75 mg левоноргестрел, и escapelle ♠, съдържащ 1,5 mg левоноргестрел, са създадени специално за посткоитална гестагенна контрацепция. Постинор ♠ трябва да се приема по 1 таблетка 2 пъти по схема, подобна на метода Юзпе. При употреба на escapelle * 1 таблетка трябва да се използва не по-късно от 96 часа след незащитен полов акт. Антипрогестинът мифепристон в доза от 10 mg свързва прогестероновите рецептори и предотвратява или прекъсва процеса на подготовка на ендометриума за имплантиране, предизвикан от действието на прогестерона. Препоръчва се еднократна доза от 1 таблетка в рамките на 72 часа след полов акт.

Преди да предписвате хормони, е необходимо да изключите противопоказанията.

Ефективност по различни начиниТози тип контрацепция варира от 2 до 3 по индекса на Pearl (средна степен на надеждност). Високите дози хормони могат да причинят нежелани реакции - кървене от матката, гадене, повръщане и др. За неуспех трябва да се счита бременността, която според експертите на СЗО трябва да бъде прекратена поради опасността от тератогенния ефект на високите дози полови стероиди. След използване на спешна контрацепция е препоръчително да се направи тест за бременност; ако резултатът е отрицателен, изберете един от методите на планирана контрацепция.

20.7. Тийнейджърска контрацепция

Според дефиницията на СЗО юношите са млади хора на възраст от 10 до 19 години. Ранното начало на сексуалната активност поставя тийнейджърската контрацепция на едно от първите места, тъй като първият аборт или раждане в ранна възраст може сериозно да повлияе на здравето, включително репродуктивното здраве. Сексуалната активност сред подрастващите увеличава риска от болести, предавани по полов път.

Контрацепцията за младите хора трябва да бъде много ефективна, безопасна, обратима и достъпна. Няколко вида контрацепция се считат за приемливи за юноши.

Комбинирана орална контрацепция - микродозирани, нискодозови КОК с последно поколение гестагени, трифазни КОК. Въпреки това, естрогените, съдържащи се в COC, могат да причинят преждевременно затваряне на центровете на растеж на епифизите на костите. Понастоящем се счита за приемливо да се предписват КОК с минимално съдържание на етинил естрадиол, след като тийнейджърката е завършила първите си 2-3 менструации.

При непланиран полов акт се използва посткоитална контрацепция с КОК или гестагени.

Презервативите в комбинация със спермициди осигуряват защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Използването на чисти гестагени е недопустимо поради честата поява на кървене, а използването на спирала е относително противопоказано. Естествените методи за контрол на раждаемостта и спермицидите не се препоръчват за юноши поради ниската им ефективност, а стерилизацията е неприемлива като необратим метод.

20.8. Следродилна контрацепция

Повечето жени в следродилния период са сексуално активни, така че контрацепцията след раждането остава актуална. В момента се препоръчват няколко вида следродилна контрацепция.

Методът на лактационна аменорея (LAM) е естествен метод за контрол на раждаемостта, базиран на невъзможността за зачеване, когато

редовно кърмене. Пролактинът, отделен по време на кърмене, блокира овулацията. Контрацептивният ефект е осигурен в продължение на 6 месеца след раждането, ако бебето се кърми най-малко 6 пъти на ден, а интервалите между храненията са не повече от 6 часа (правилото "три шестици"). През този период няма менструация. Използването на други естествени методи за контрацепция е изключено, тъй като времето за възобновяване на менструацията след раждането не може да се предвиди, а първата менструация често е нередовна.

В момента се извършва следродилна стерилизация дори преди изписване от родилния дом. По време на кърмене е позволено да се използва орална контрацепция на базата на прогестин. Продължителната прогестинова контрацепция (Depo-Provera *, Norplant *) може да започне от 6-та седмица след раждането по време на кърмене.

Презервативите се използват в комбинация със спермициди.

При липса на лактация е възможно да се използва всеки метод за контрол на раждаемостта (COC - от 21-ия ден, IUD - от 5-та седмица от следродовия период).

Обещаващо е създаването на противозачатъчни ваксини, базирани на постиженията на генното инженерство. Като антигени се използват антигени на HCG, сперматозоиди, яйцеклетки и оплодени яйцеклетки.

В ход е търсене на контрацептиви, които причиняват временна стерилизация при мъжете. Госиполът, изолиран от памук, когато се приема през устата, причинява спиране на сперматогенезата при мъжете за няколко месеца. Много странични ефекти обаче не позволиха този метод да бъде приложен на практика. Изследванията за разработване на хормонална контрацепция за мъже продължават. Доказано е, че производството на мъжки зародишни клетки може да бъде спряно чрез въвеждане на андроген и прогестоген под формата на инжекция или имплант. След спиране на ефекта на лекарството, плодовитостта се възстановява в рамките на 3-4 месеца.

Има толкова много възможности за контрацепция, че е трудно да се избере конкретен метод. Само въздържанието от секс е 100% ефективно.

Други методи се доближават до тази цифра - нашата диаграма на ефективността показва това. Прочетете тази статия, след което говорете с Вашия лекар кой контрацептивен метод е най-подходящ за Вас. Но първо отговорете на няколко въпроса:

• Имате ли нужда от защита от болести, предавани по полов път?
• Колко важни са цената и удобството?
• Колко важна е ефективността?

Осъзнаването на плодовитостта, наричано още естествено семейно планиране, е въздържане от секс през периода от време, когато жената е най-плодородна.

Най-надеждният начин да разберете е да наблюдавате промените в цервикалната слуз и телесната температура. За да използвате правилно този метод, най-добре е да преминете обучение от медицински специалист.

• Професионалисти:не са необходими лекарства или устройства, евтино.
• минуси:ограничаване на спонтанния секс, 25% от жените забременяват.

Спермицид

Спермицидът съдържа химикал, който убива спермата. Предлага се под формата на пяна, гел, крем или филм, който се поставя във влагалището преди секс.

Някои видове трябва да се поставят 30 минути преди секс. Честата употреба може да причини дразнене на тъканите, увеличавайки риска от инфекции и полово предавани болести. Спермицидите най-често се използват заедно с други методи за контрацепция.

• Професионалисти:лекота на използване, ниска цена.
• минуси:може да увеличи риска от полово предавани болести, 29% от жените забременяват.

Мъжки презервативи

Латексовите презервативи са класически бариерен метод. Те предотвратяват навлизането на сперматозоидите в тялото на жената, като предпазват от бременност и повечето полово предавани болести. 15% от двойките, които разчитат само на презервативи, забременяват в рамките на една година.

• Професионалисти:Широко достъпен, предпазва от повечето полово предавани болести, евтин
• минуси:Ефективен само ако се използва правилно. Не може да се използва повторно.

Женски презерватив (фемидом)

Женският презерватив е тънка пластмасова торбичка, която покрива влагалището и може да се постави до 8 часа преди секс. Потребителите го хващат за гъвкавия пластмасов пръстен на затворения край на фемидома и го насочват в позиция. Женският презерватив е малко по-малко ефективен от мъжкия.

• Професионалисти:широко достъпен, известна защита срещу полово предавани болести, провежда топлината на тялото по-добре от мъжкия презерватив.
• минуси:може да бъде шумно по време на секс, 21% от потребителите забременяват, не може да се използва повторно. Не трябва да се използва с женски презерватив, за да се избегне разкъсване.

Диафрагма

Диафрагмата е гумена куполообразна капачка, която се поставя върху шийката на матката преди секс. Използва се заедно със спермицид. Ефективността е сравнима с мъжките презервативи - средно 16% от жените забременяват, включително тези, които не използват правилно диафрагмата всеки път.

• Професионалисти:Евтин метод.
• минуси:Трябва да се предписва от лекар, не предпазва от полово предавани болести. Да не се използва по време на менструация поради риск от синдром на токсичен шок.

Цервикалната капачка е подобна на диафрагмата, само по-малка. Той се плъзга на място над шийката на матката, блокирайки входа на маточната кухина. Използва се със спермицид.

Неуспех на цервикалната капачка се среща при 15% от жените, които никога не са имали деца, и при 30% от жените, които имат деца.

• Професионалисти:Може да остане на място 48 часа, евтино.
• минуси:Трябва да се определи от лекар, липса на защита срещу полово предавани болести. Не може да се използва по време на менструация.

Контрацептивната гъба е направена от пяна и съдържа спермицид. Поставя се на шийката на матката до 24 часа преди полов акт.

Гъбата е толкова ефективна, колкото цервикалната капачка - 16% от жените, които не са имали деца, и 32% от жените, които са раждали, могат да забременеят. Но за разлика от диафрагмата или цервикалната капачка, лекарят не е длъжен да постави контрацептивна гъба.

• Професионалисти:действа веднага след прилагане, можете да го приложите сами.
• минуси:Трудно се въвежда правилно, няма защита срещу полово предавани болести. Не може да се използва по време на менструация.

Най-често срещаният тип противозачатъчни хапчета използва хормоните естроген и прогестин, за да предотврати овулацията. Когато се приемат по график, противозачатъчните хапчета са много ефективни.

Около 8% от жените могат да забременеят, включително тези, които са пропуснали доза. Както всички хормонални контрацептиви, противозачатъчните хапчета изискват лекарско предписание.

• Професионалисти:по-редовна, по-лека менструация или липса на менструация (в зависимост от вида на противозачатъчните таблетки). По-малко спазми.
• минуси:Цена, липса на защита срещу полово предавани болести. Може да причини нежелани реакции, включително чувствителност на гърдите, зацапване, повишена кръвно наляганеи повишено образуване на тромби. Някои жени не трябва да използват противозачатъчни хапчета.

Жените, които забравят да вземат противозачатъчните хапчета всеки ден, могат да обмислят използването на контрацептивния пластир. Пластирът се носи върху кожата и се сменя веднъж седмично в продължение на три седмици, като не е необходим през четвъртата седмица. Той освобождава същите хормони като противозачатъчните хапчета и е също толкова ефективен.

• Професионалисти:по-редовни, по-леки периоди с по-малко болезнени периоди; Няма нужда да помните да приемате противозачатъчни хапчета всеки ден.
• минуси:цена, може да предизвика дразнене на кожата или други странични ефекти, подобни на противозачатъчните хапчета. Не предпазва от полово предавани болести.

Вагиналният пръстен е мек пластмасов пръстен, който се носи във влагалището. Пръстенът освобождава същите хормони като противозачатъчните хапчета и пластира и е също толкова ефективен. Но трябва да се сменя веднъж месечно.

• Професионалисти:По-лека и по-редовна менструация, сменяща се само веднъж месечно.
• минуси:Цена, може да причини вагинално дразнене или други странични ефекти, подобни на противозачатъчните хапчета и пластира. Не предпазва от полово предавани болести.

Контрацептивната инжекция, известна като Depo-Provera, е хормонална инжекция, който предпазва от бременност в продължение на 3 месеца. За средностатистическата двойка това е по-ефективен метод за контрацепция от противозачатъчните - само 3% от жените забременяват.

• Професионалисти:прилага се само 4 пъти годишно, висока ефективност.
• минуси:Цената може да доведе до кърваво изпусканеи други странични ефекти. Не осигурява защита срещу полово предавани болести.

Контрацептивният имплант представлява прът с размерите на кибритена клечка, който се поставя под кожата на горната част на ръката. Той освобождава същите хормони като инжекцията за контрол на раждаемостта. Разликата е, че контрацептивният имплант предпазва от бременност в продължение на 3 години. Процентът на отказ е по-малък от 1%.

• Професионалисти:валиден 3 години; висока ефективност.
• минуси:цена, може да предизвика странични ефекти, включително менструално кървене. Не предпазва от полово предавани болести.

Вътрематочното устройство е Т-образно парче пластмаса, което се поставя в матката от Вашия лекар. Медната спирала е валидна до 10 години. Хормоналната спирала - Мирена - трябва да се смени след 5 години, но може да намали менструацията и да облекчи болката. И двата типа правят по-трудно за сперматозоидите да оплодят яйцеклетка. По-малко от 8 от 1000 жени могат да забременеят.

• Професионалисти:Продължителност на действие, ниска нужда от грижи.
• минуси:при използване на медна спирала – нередовна или обилна менструация; по-скъпите спирали могат да се изплъзнат и да причинят странични ефекти.

Ако сте сигурни, че не искате биологични деца в бъдеще, може да помислите за постоянна контрацепция. Традиционен методза жените е лигиране на тръбите. Хирургът затваря фалопиевите тръби, предотвратявайки излизането на яйцеклетките от яйчниците и навлизането им в маточната кухина.

• Професионалисти:постоянен метод, почти 100% ефективен.
• минуси:необходима е операция, може да не е обратима, цена. Не предпазва от полово предавани болести.

По-нова техника може да блокира фалопиевите тръби без операция. Във всяка тръба се поставят малки импланти от метал или силикон.

Тъкан от белег в крайна сметка расте около имплантите, блокирайки тръбите. След като рентгеновите лъчи потвърдят, че тръбите са запушени, не е необходим друг метод на контрацепция.

• Професионалисти:постоянен метод, не е необходима операция, почти 100% ефективност.
• минуси:Необходими са няколко месеца, докато методът стане ефективен. Може да увеличи риска от тазови инфекции. Необратим и скъп метод.

Освен презервативите, единственият метод за контрацепция, достъпен за мъжете, е вазектомията. Това включва хирургично затваряне на семепровода, каналите, които пренасят спермата от тестисите през репродуктивна система. Вазектомията предотвратява освобождаването на сперма, но не предотвратява еякулацията.

• Професионалисти:постоянен метод; по-евтино от лигирането на фалопиевите тръби; почти 100% ефективен.
• минуси:изисква операция, която не е ефективна веднага; може да е необратимо.

Спешната контрацепция се използва след полов акт, за да се избегне бременност. Това е опция, ако не са използвани други методи за контрацепция или жената подозира, че са били неефективни.

Спешните контрацептиви като Plan B, Plan B One Step съдържат висока доза от хормон, който се намира в много противозачатъчни хапчета.

Те трябва да се използват в рамките на 24 часа след полов акт. Ella съдържа нехормонално лекарство и може да се приема в рамките на 5 дни след полов акт.

Възрастта и начинът на живот са важни фактори за избор на вид контрацепция. Ако сте на възраст над 35 години, пушите или страдате от затлъстяване, употребата на противозачатъчни хапчета, лепенки и вагинални пръстени не се препоръчва. Най-добре е да се консултирате с вашия лекар за по-безопасни алтернативи.

Ако наближавате менопаузата, инжекцията за контрол на раждаемостта има допълнителното предимство, че помага за облекчаване на някои симптоми на перименопауза.

Около 6 от 10 жени съобщават, че техният партньор използва „coitus interruptus“, стар метод, който включва мъжът да извади пениса от влагалището преди еякулация.

Нови прегледи показват, че ако се прави правилно всеки път, около 4% от жените ще забременеят в рамките на една година.

• Професионалисти:безплатен метод, без нужда от хормони или устройства.
• минуси:трудно е да направиш всичко както трябва. Няма защита срещу ППБ.

Без да използват контрацептивни методи, 85% от сексуално активните двойки забременяват в рамките на една година. Дори най-неефективните методи за контрацепция значително намаляват тази цифра.

Най-ефективните методи за контрацепция

Въпреки че бариерните методи като презерватив или диафрагма са умерено ефективни при рутинна употреба, хормоналните контрацептиви имат по-добра ефективност.

Има и няколко опции за контрацепция за двойки, които предпочитат възможно най-ниските шансове за забременяване. Две от тях са обратими - спиралата и хормоналният имплант. Разбира се, единственият 100% ефективен метод за контрацепция е въздържанието.

Стараем се да предоставим най-подходящата и полезна информация за Вас и Вашето здраве. Материалите, публикувани на тази страница, са с информационен характер и са предназначени за образователни цели. Посетителите на сайта не трябва да ги използват като медицински съвет. Определянето на диагнозата и изборът на метод на лечение остава изключителна прерогатив на вашия лекуващ лекар! Ние не носим отговорност за възможни негативни последици, произтичащи от използването на информацията, публикувана на уебсайта

Непланираната бременност е проблем, който тревожи повечето съвременни жени. В крайна сметка, ако е дошло, тогава възниква напълно разумен въпрос: трябва ли да задържа детето или не? Когато една жена реши да направи аборт, тя се излага на огромни психологически и физически стрес. Макар че, буркан със сърцаТова не се случва при всички жени, но тази процедура все още е вредна за тялото. Решавайки да направят аборт за първи път, младите момичета се излагат на възможно безплодие.

Контрацептивите за жени ще помогнат да се избегнат всички горепосочени проблеми. Има огромен брой от тях. За да изберете този, който е подходящ за вас, трябва да проучите всичките им видове и характеристики. Въпреки ерата на информационните технологии, мнозина не знаят как да ги използват правилно и какви видове контрацепция има. Почти 90% от нежеланите бременности биха могли да бъдат избегнати, ако жените са достатъчно информирани.

Според основните характеристики контрацептивите за жени се разделят на следните видове:

1. бариера;
2. химически;
3. Естествен;
4. хормонални;
5. Спешен случай;
6. Хирургически.

Бариерна контрацепция

Бариерният метод е метод, при който контрацептивът физически блокира достъпа на спермата до матката. Оплождането не настъпва, защото спермата не се свързва с яйцеклетката. Такава контрацепция може да включва:

Химическа контрацепция

Химическият метод е по-лесен за използване контрацептив за жени, който включва различни вагинални супозитории, мехлеми и тампони. Освен това предпазва от някои вируси и бактерии. Този метод не е подходящ за момичета, които имат редовен сексуален живот. Веществата, съдържащи се в препаратите, не само убиват бактерии, сперматозоиди и вируси, но и унищожават чувствителната микрофлора на влагалището. Това може да доведе до такива неприятни последици като дисбиоза, сърбеж и сухота.

По-добре е химичният метод да се комбинира с други методи, тъй като времето му на действие е ограничено. При всеки нов полов акт трябва да въведете отново лекарството. Трябва да се измиете без сапун, тъй като алкалите унищожават всички защитни свойства на контрацептивите. Надеждност този методзащитата е относително ниска и възлиза на 75-80%.

Естествена контрацепция

ДА СЕ естествени методипредотвратяването на нежелана бременност може да включва:

• Coitus interruptus е най-малко ефективният метод, при който пенисът се отстранява от влагалището няколко секунди преди еякулацията. Ненадеждността се дължи на факта, че по време на самия акт, още преди еякулацията, мъжът отделя предсеменна течност. Съдържа малко количество сперма. Друг фактор, който определя степента на надеждност на прекъсването, е различната реакция на мъжа. Някои млади хора просто нямат време да премахнат пениса навреме;
• Температурният метод ви позволява сравнително точно да определите овулацията. Трябва да проверявате всеки ден след сън базална температура. За да направите това, в ануса се поставя термометър. Преди овулацията температурата леко се понижава, а по време на нея се повишава с 0,3-0,5 градуса.
• Календарният метод е, че жената, в зависимост от менструалния си цикъл, изчислява благоприятните и неблагоприятните дни за зачеване. След овулацията яйцеклетката може да бъде оплодена през следващите 2 дни. Ето защо не трябва да правите секс няколко дни преди овулацията и няколко дни след това, тъй като продължителността на живота на семенната течност е около седмица. През това време тя може да остане в тялото на жената и да изчака яйцето да узрее. Този метод не е надежден, особено при жени с нередовен цикъл.
• Методът на Билингс ви позволява да определите овулацията чрез консистенцията на вагиналното течение. През „опасните“ дни те са по-жилкови и вискозни. Този метод не е точен, тъй като слузта може да е подобна във всеки друг ден поради хормонални колебания.
• Методът за лактационна аменорея също не дава 100% гаранция. Основното е, че кърмещата майка не може да забременее отначало. Това се случва поради липсата на овулация.

Хормонална контрацепция

Има много методи за хормонална контрацепция. Те са разделени на две групи:

1. Препарати, съдържащи аналог на хормона естроген;
2. Препарати, които не съдържат аналог на хормона естроген.

Най-често срещаните хормонални контрацептиви за жени:

• КОК са най-надеждните контрацептиви. Бременността става невъзможна поради потискане на овулацията. Най-известният мит, свързан с употребата на КОК, е историята на наднормено тегло. За щастие лекарствата от тази категория отдавна не оказват влияние върху теглото. Някои момичета имат повишен апетит, но това е рядкост. Мнозина смятат, че рискът от тромбоза се увеличава. Това също не е вярно, освен ако нямате наследствени заболявания, свързани с високо кръвно налягане и кръвни съсиреци;
• Вагиналният пръстен действа по същия начин като КОК. Методът на приложение е различен. Пръстенът се поставя във влагалището. След това се освобождава необходимо количествохормони, които потискат овулацията. Този метод не е много удобен, тъй като пръстенът може да причини дискомфорт на момичето или дори да падне;
• Хормоналният пластир е много удобен за използване. Просто трябва да го залепите върху кожата. Хормоните влизат в тялото чрез кръвта;

Горните методи принадлежат към групата на контрацептивите, съдържащи естроген.

• Мини-хапчетата са хапчета, които не спират овулацията, но уплътняват цервикалната течност. Това затруднява навлизането на спермата в матката. Мини-хапчетата са по-безопасен контрацептив, но по-малко ефективни от естрогенните методи;
• Подкожните импланти работят по същия начин като мини-хапчетата. Имплантът се зашива под кожата и освобождава необходимата доза от прогестогенния хормон (прогестерон) за повече от една година;
• Вътрематочното устройство обездвижва спермата. Освен че възпрепятства механично закрепването на ембриона за стената на матката, той отделя и дозирани хормони. Спиралата е обичаен и надежден контрацептив. Монтиран от няколко години. Веднъж годишно трябва да посещавате гинеколог. Способността за раждане на деца се възстановява веднага след отстраняването. Недостатъкът е възможността устройството да изпадне по време на менструация. Менструалната болка може да се влоши в началото.

Спешни контрацептиви

Спешните видове контрацептиви за жени се различават по това, че се използват след полов акт. Такива контрацептиви често се наричат ​​"сутрешни" контрацептиви. Те включват:

• Народни методи. Те са много ненадеждни. Лекарите не препоръчват да ги използвате, тъй като е опасно за здравето. Често жените използват сапун за пране, лимонов сок, разтвор на манган. Тези вещества са много агресивни и могат да нарушат вагиналната микрофлора. Те също така просто може да нямат време да убият спермата, тъй като част от спермата навлиза в шийката на матката през първите няколко секунди след еякулацията.
• Хормоналните таблетки се приемат на първия ден след незащитен секс. Те действат по същия начин като всички хормонални контрацептиви и пречат на прикрепването на ембриона към стената на матката. Този метод не може да се използва редовно, той просто не е предназначен за това.
• Спешното инсталиране на IUD се извършва в рамките на пет дни след полов акт. Спиралата се поставя нормално и може да остане в матката дълго време.

Хирургическа контрацепция

ДА СЕ хирургични методиотнасям се:

• Метод за лигиране на тръбите. Този метод е безболезнен и бърз. Пациентът получава локална анестезия и се изпраща у дома няколко часа след процедурата;
• При стерилизация с колпотомичен достъп ректалното маточно пространство се отваря с ножица. Водят те до раната фалопиева тръбаи нанесете шев. След това тръбата се завързва и същото се прави с втората.

След операцията са възможни следните усложнения:

• Инфекция;
• кървене;
• Увреждане на червата.

Тези усложнения са много редки.

По време на цезарово сечение често се използват хирургични методи. Тази процедура не влошава състоянието на родилката и не се забелязва. Процесите на възстановяване и лактацията не са засегнати по никакъв начин. Струва си да се помни, че хирургическата контрацепция е необратим процес. Ето защо, преди да прибегнете до него, трябва внимателно да помислите за всичко.

Във всеки случай, преди да вземе решение за един или друг метод на контрацепция, жената трябва да се подложи на пълен преглед и консултация с гинеколог. Тогава избраният метод ще помогне да се избегнат неприятни последици и непланирана бременност.