Каква е нормалната дебелина на ендометриума на матката. Как се променя дебелината на ендометриума в зависимост от деня на цикъла? След кюртаж на пациента се предписва

Свиване

Основната цел на вътрешния слой на матката е да осигури на ембриона място за закрепване. Началото на бременността зависи пряко от размера на този слой. Дели се на: базална и функционална. Това е функционалният слой, който се отхвърля всеки месец под формата на менструация. За да я изпълни една жена Главна функция– е заченала дете, дебелината на ендометриума по дни от цикъла трябва да съответства на нормата. Нека разберем какви стандарти съществуват за индикаторите на вътрешния слой и защо понякога те се отклоняват от стандарта.

Стандартна дебелина на ендометриума по дни от цикъла

Всеки месец жената преминава през цикъл. През това време черупката преминава през три фази на развитие:

• пролиферация;
• секреция;
• десквамация.

По време на тези фази на развитие на маточния слой, всеки от тях е допълнително разделен на три:

• рано;
• средно аритметично;
• късен.

Нека разгледаме по-отблизо какво се случва с този слой през всеки от тези периоди.

Дебелина на ендометриума в първите дни на цикъла

В първите дни на менструацията дебелината на маточния слой ще варира от 5-9 mm. През този период на ултразвук се наблюдава хиперехогенност на структурите. Просто казано, ултразвуковото изображение показва кръвни съсиреци, а кухината на органа е леко разширена поради факта, че съдържа менструална течност.

На 5-7 ден

Това е ранната фаза на разпространение. При ултразвук слоят има малка ехогенност. Структурата е хомогенна. Стандартният показател за ширината на вътрешния слой варира от 0,3-0,5 см. Средно е 0,5 см. Ултразвукът ще покаже контакта на два слоя от маточната лигавица - нов и стар.

На 8-10 ден

Този период обикновено се нарича фаза на средна пролиферация. Тези дни тъканта започва да расте и да се удебелява. Нормалните граници са 8-10 мм. Ехогенността при ултразвук е подобна на тази, показана от ранната фаза на пролиферация.

На 11-14 дни

Късен период на разпространение. Вътрешният слой продължава да расте и достига размери 9-13 мм. Средната стойност е 11 мм. При ултразвук се наблюдава забележимо повишаване на ехогенността на скрития слой на матката.

На 15-18 ден

Времето съответства на ранна секреция. През този период растежът на функционалния слой се забавя, но все още има леко удебеляване. Средно ширината на слоя достига около 1,2 см, докато флуктуациите са 10-1,3 см. При ултразвук той има формата на „капка“. Тоест в маточната кухина мембраната е широка, а към шийката на матката се стеснява. Ехогенността се увеличава в сравнение с късната пролиферация.

на 19-23 дни

Средна секреция. Това е максималната ширина на вътрешния слой на матката за целия период. Достига средно 1,4 см. Допустимите стойности варират от 10-14 мм. Наблюдава се повишаване на ехогенността.

за 24-28 дни

Период на късна секреция. Размерът на ендометриума започва да намалява до среден размер от 1,2 см. През този период се наблюдава хиперехогенност и хетерогенност на структурата. Ултразвукът ясно показва границите между новите и старите слоеве.

Както можете да видите, има оптимално допустими пропуски в уплътняването на маточния слой, които не влияят на здравето и бременността на жената. Има обаче случаи, когато не отговаря на стандартните показатели. Какво означава това?

Свиване

Ендометриумът е хормонално зависима лигавична обвивка вътрешна повърхностматка, която се обновява по време на менструация менструален цикъли към която е прикрепен ембрионът при зачеването. Тъй като слоят е хормонално зависим, той често претърпява промени поради хормонален дисбаланс. Прекомерно дебелият ендометриум е най-често срещаният вид патология на маточната лигавица. Материалът обяснява защо се появява и как да се отървете от това явление.

Определение

Феноменът на дебел ендометриум се нарича хиперплазия. Какво означава? Това е заболяване, при което под въздействието на хормонален дисбаланс се наблюдава активна пролиферация на тъканите на лигавичния слой на матката. Това се случва, когато има излишък на естроген, тъй като именно този хормон регулира растежа и обновяването на слоя в менструалния цикъл. А също и при липса на прогестерон, тъй като той е в състояние да потисне прекомерната естрогенна активност.

В какви случаи можем да кажем, че се е развил прекалено голям ендометриум? Този слой променя дебелината си през целия менструален цикъл. Въпреки това, обикновено дебелината му може да варира от 5 mm до 15 mm.

Най-сериозното отклонение е дебелият ендометриум в началото на цикъла, тъй като през този период той трябва да достигне минимална дебелина. А удебеляването му може да доведе до неприятни и дори тежки симптоми.

Защо се получава удебеляване?

Както бе споменато по-горе, причините за удебеляването се крият в хормоналния дисбаланс, който се развива в резултат на стрес, нездравословен начин на живот, неспазване на графика за работа и почивка, липса на сън, внезапно наддаване или загуба на тегло. Често това явление може да се развие при ендокринни заболявания или хиперфункция на яйчниците.

Характерна особеност е, че това заболяване се развива изключително при жени в репродуктивна възраст. Тъй като в пост-репродуктивната фаза яйчниците спират да работят напълно и ендометриумът намалява значително. По този начин не може да се увеличи, тъй като естрогенът напълно или почти напълно отсъства от тялото.

Последствия

Хиперплазията може да повлияе негативно на вероятността от зачеване, тъй като такъв ендометриум яйцеклеткане може да се закрепи. Но дори това да се случи, има висок рискспонтанен аборт в резултат на отхвърляне на ембриона по време на обновяване на патологичния ендометриум. Въпреки че понякога все още е възможно да се износи бременност до термин. В случая мястото е сложно процес на ражданепридружено от значително кървене.

Симптоми

Удебеляването на ендометриума в матката може да доведе до доста тежки симптоми. Формира се следната клинична картина:

1. Нараства менструално кървенепо обем;
2. Удължаване на менструацията;
3. Намаляване на периода между тях;
4. Ациклично кървене с различна интензивност;
5. Болка в долната част на корема, влошаваща се в навечерието на менструацията;
6. Понякога може да се появи болка и дискомфорт по време на полов акт.

Състоянието не е специфично и може да показва много други заболявания. Поради тази причина диференциалната диагноза може да причини затруднения на лекаря в началния етап на нейното прилагане.

Диагностика

Състоянието се диагностицира, като се вземат предвид анамнезата и симптомите, но най-голяма роля в диагностиката се дава на инструментални изследвания. Правят се следните видовеманипулации:

1. Ултразвуково изследване на матката;
2. Диагностично остъргване на ендометриума;
3. Диагностична хистероскопия;
4. Кръвен тест за хормони;
5. Колпоскопия.

В някои случаи могат да бъдат предписани други методи на изследване.

Лечение

Хиперплазията се лекува предимно с хормонални лекарства. Въпреки това, ако лезията е фокална по природа, тоест локализирана в няколко малки, ясно дефинирани области, тогава може да се използва коагулация.

Коагулация

Това е метод за каутеризация на огнищата на растеж по един или друг начин, в резултат на което те спират да растат. Какви методи за каутеризация се използват?

• Електрокоагулация - каутеризация токов удар– най-старият и най-травматичен метод;
• Криодеструкция - каутеризация течен азот– най-предпочитаният метод сред масово използваните;
• лазерна обработка, радиохирургични методи– рядко и скъпо, но ефективно и безопасни методиниска заболеваемост.

По време на хистероскопия се извършва каутеризация. С такава интервенция е оборудван апарат за хистероскоп оптична система, се въвежда в маточната кухина през цервикален канал. С негова помощ в кухината се вкарват миниатюрни хирургически инструменти и се извършва каутеризация.

Използването на този метод трябва да се комбинира с употребата хормонални лекарства. Тъй като при липсата им маточната лигавица може да стане по-дебела, отколкото трябва, отново могат да се появят нови лезии.

Остъргване

Както за фокална, така и за обща хиперплазия, методът на кюретаж на патологичния ендометриум може да се използва широко. По време на него, с помощта на специален контур или кюрета, се извършва механично отстраняване на огнищата на растеж на лигавицата. Това също се прави чрез хистероскопия. Този метод е доста травматичен, особено в големи площи, поради което се предписва само когато хормонално лечениене помогна. Също така трябва да се провежда изключително в комбинация с хормонална терапия, тъй като в противен случай проблемът може да възникне отново.

Медикаментозно лечение

Ако се наблюдава удебеляване на ендометриума на матката по цялата площ на лигавицата, тогава можем да говорим за пълна хиперплазия. Лекарите предпочитат да лекуват това състояние с хормонални лекарства, тъй като методът е най-безопасният. В зависимост от естеството на хормоналния дисбаланс в тялото на жената могат да се използват определени лекарства:

• Комбинирани орални контрацептиви, които помагат за нормализиране хормонален баланс, подравнете менструален цикълследователно правят обновяването на ендометриума по-циклично. Това са продукти като Yarina, Janine, Regulon, Marvelon. Приемат се 3-4 месеца, като всяка нова опаковка започва от първия ден на менструалния цикъл. Тези лекарства съдържат естроген и прогестерон;
• Прогестероновите лекарства помагат, защото този хормон е в състояние да потисне прекомерната естрогенна активност, без директно да намалява нивата му. Това са продукти като Duphaston, Utrozhestan. Прилагат се 3-4 месеца и спомагат за нормализиране на състоянието на лигавицата и честотата на нейното обновяване през това време;
• Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон са лекарства като Buserelin, Zoladex. Редовното им приложение в продължение на 4-6 месеца спомага за създаване на състояние на изкуствена менопауза, през което дебел слойендометриумът се разгражда. След спиране на лекарствата менструалният цикъл се нормализира. Този метод се използва рядко и само в случаите, когато останалите лекарстванеефективно.

Разширеният основен слой на ендометриума може да причини сериозни последствия и неприятни симптоми, така че трябва да се лекува своевременно. Ако забележите симптоми на това явление, жената трябва незабавно да се консултира с лекар.

← Предишна статия Следваща статия →

За практическата гинекология процесите на ендометриална хиперплазия, които варират от 15 до 40% и заемат второ място след инфекциозната патология в структурата на всички гинекологични заболявания, са многостранен и сложен проблем.

Това се обяснява с тенденцията им към повтарящ се дългосрочен курс, липсата на специфични симптоми, трудността при навременното провеждане диференциална диагнозаи трудности при избора адекватно лечение. Защо хиперплазията е опасна и какви са причините за нея?

Ендометриална хиперплазия - какво е това?

Хиперплазията на ендометриума е морфофункционално патологично състояние на маточната лигавица, изразяващо се в дифузен или фокален растеж (пролиферация) на жлезисти и стромални структури с преобладаващо увреждане на жлезистия компонент във функционалния (повърхностен) слой, много по-рядко в базалния слой на матката. ендометриум. Дебелината на ендометриума с хиперплазия надвишава нормата в зависимост от фазата на менструалния цикъл - до 2-4 mm в ранната фаза на пролиферация и до 10-15 mm по време на секреторната фаза.

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на броя на патологичните хиперпластични процеси в маточната лигавица, поради увеличаване на средната възраст на живота на женската част от населението, неблагоприятно заобикаляща среда, увеличаване на броя на соматичните хронични болести, много от които в една или друга степен са свързани или влияят на хормоналната система.

Честотата на патологията е 10-30% и зависи от нейната форма и възрастта на жената. Среща се при момичета и жени детеродна възраст, но най-често - на 35 - 55 години, а според някои автори - при половината жени, които са в късна репродуктивна или менопаузата.

През последните години се наблюдава увеличение на случаите на заболяването. Освен това този ръст се наблюдава паралелно с увеличаването на броя на заболяванията от рак на матката, който заема 4-то място сред всички злокачествени тумори при жените и 1-во място сред злокачествените новообразувания на гениталните органи.

Различни форми на хиперплазия на маточната лигавица - рак ли е или не?

Патологичните промени в ендометриума са доброкачествени, но в същото време се отбелязва, че на техния фон злокачествени туморисе развиват много по-често. По този начин простата хиперплазия на ендометриума без атипия при липса на лечение придружава рак на матката в 1% от случаите, с атипия - в 8-20%, сложна атипична форма - в 29-57%. Атипичната форма се счита за предраково състояние.

Как се различава ендометриалната хиперплазия от ендометриозата?

Ако първият е локализиран само в рамките на маточната лигавица, тогава това е хронично прогресиращ рецидив доброкачествено заболяване, който по своя растеж и разпространение наподобява злокачествен тумор.

Клетките на ендометриоидната тъкан са морфологично и функционално подобни на клетките на ендометриума, но те растат в стената на матката, разпространяват се и растат извън нейните граници - в фалопиевите тръбии яйчниците. Те също могат да стачкуват съседни органи(перитонеум, пикочен мехур, червата) и се транспортират от кръвния поток (метастазират) до отдалечени органи и тъкани.

Причини за ендометриална хиперплазия и нейната патогенеза

Поради наличието на специфичен рецепторен апарат в маточната лигавица, тя е тъкан, която е силно чувствителна към промените в ендокринния статус в женското тяло. Матката е „целевият орган“ за въздействието на половите хормони.

Периодичните циклични промени в ендометриума са причинени от балансиран хормонално влияниевърху рецепторите в ядрата и цитоплазмата на клетките. Менструацията възниква в резултат на отхвърляне само на функционалния слой на ендометриума и възстановяването на жлезистите структури се дължи на пролиферацията на жлезите на базалния слой, който не се отхвърля.

Следователно, появата на хормонален дисбаланс в тялото на жената може да доведе до нарушаване на диференциацията и растежа на ендометриалните клетки, което води до развитието на техния ограничен или широко разпространен прекомерен растеж, т.е. развива се локална или дифузна ендометриална хиперплазия.

Рискови фактори за възникване на патологични процеси на клетъчна пролиферация в ендометриума са:

• хипоталамо-хипофизарен синдром или болест на Иценко-Кушинг;
• хроничен;
• наличието на хормонално активни;
• Терапия с тамоксифен (антитуморно и антиестрогенно лекарство) и естрогенна заместителна терапия;
• хронични възпалителни процеси на вътрешните полови органи, чести аборти и диагностични кюртаж (срещат се при 45-60% от жените с хиперплазия);
• състояния на гладуване и психо-емоционален стрес;
• заболявания щитовидната жлеза, чиито хормони модулират влиянието на женските полови хормони (естрогени) на клетъчно ниво;
• нарушение на метаболизма на мазнините и въглехидратите, по-специално диабети затлъстяване;
• патология на черния дроб и жлъчната система, резултатът от която е забавяне на процесите на използване на естроген в черния дроб, което води до хиперпластични процеси в маточната лигавица;
• хипертонична болест;
• период след менопауза - поради повишена хормонална активност на надбъбречната кора;
• имунни промени, които са особено изразени при жени с метаболитни нарушения.

Хормоните играят основна роля в развитието на пролиферацията на ендометриалната тъкан. Сред тях първостепенна роля имат естрогените, които чрез участието си в метаболитните процеси на клетките стимулират деленето и растежа на клетките. В различни периоди от живота абсолютната или относителната хиперестрогения може да бъде провокирана от един или друг от горните фактори.

По време на пубертета

Хиперпластичните процеси в този период се дължат главно на ановулационни цикли, а те от своя страна са свързани с нарушение в дейността на хипоталамо-хипофизната система. Последното е придружено от упорит дълго временестабилна честота и амплитуда на емисиите на GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), което причинява неадекватна секреция на фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза.

Резултатът от всичко това е преждевременна (преди достигане на етапа, който съответства на овулацията) фоликуларна атрезия в много менструални цикли. В този случай възниква относителен излишък на естроген (в резултат на монотонността на неговото производство) със секреция на прогестерон (дефицит), който не съответства на етапите на менструалния цикъл, което причинява дефектен растеж на ендометриума. Расте предимно жлезистият епител, докато растежът на стромалния компонент изостава. По този начин, аденоматозна или кистозна хиперплазияендометриум.

През репродуктивния период

Прекомерните нива на естроген по време на репродуктивния период могат да възникнат в резултат на:

• хипоталамични нарушения, хиперпролактинемия, чести стресови състояния, гладуване, хронични соматични заболявания и др., водещи до дисфункция на системата хипоталамус-хипофиза;
• нарушения в механизма на хормоналната обратна връзка, в резултат на което в средата на менструалния цикъл не се активира секрецията на лутеинизиращ хормон, което означава, че няма овулация;
• промени директно в самите яйчници с нарастване на тяхната строма, поликистоза на яйчниците и др.

В периодите на пременопауза и перименопауза

Циклите без овулация се причиняват от промени, свързани с възрасттаактивност на хипоталамо-хипофизната система, което води до промени в интензитета и честотата на освобождаване на GnRH. Според тези цикли се променят както секрецията на FSH от хипофизната жлеза, така и ефектът на последната върху функцията на яйчниците.

Недостатъчните нива на естроген в средата на менструалния цикъл, което води до намаляване на стимулацията на секрецията на лутеинизиращ хормон, както и изчерпването (до тази възраст) на яйчниковия фоликуларен апарат водят до ановулация. При жени след менопауза се повишава активността на надбъбречната кора, което също играе роля в развитието на ендометриална хиперплазия.

В допълнение, последните проучвания показват предимството на тъканната резистентност към инсулин, което се причинява от наследствени или имунни фактори, например недостатъчност на инсулинови рецептори в тъканите, наличие на специфични антитела срещу инсулинови рецептори или блокада на последните от растежни фактори, подобни към инсулин и наследени и т.н.

Тези генетични и имунни нарушенияможе да причини метаболитни нарушения (нарушения на въглехидратния метаболизъм и захарен диабет, затлъстяване от мъжки тип, атеросклероза и др.), както и функционални и структурни промени ( хипертония, исхемична болестсърца и др.). Те се считат за вторични поради неспособността на тъканите да реагират на действието на инсулина, което автоматично води до повишена секреция на инсулин в тялото.

Повишената концентрация на инсулин, действайки върху съответните овариални рецептори и растежни фактори, стимулира множество фоликули, което води до развитие на поликистоза, прекомерно производство на андрогени в кистите, които се трансформират в естрогени. Последните причиняват липса на овулация и хиперпластични процеси в ендометриума.

Наред с това не малко значение има и състоянието на маточните хормонални рецептори, което не на последно място се влияе от механични повреди(аборт, кюретаж) и възпалителни процеси. Поради дефицит на рецептори, много често хормоналното лечение на ендометриална хиперплазия (в 30%) е неефективно, тъй като чувствителността му към хормонални лекарства е недостатъчна.

Важна роля в развитието на патологичната пролиферация играе не само интензификацията на процесите на пролиферация на самите ендометриални клетки, но и генната дисрегулация на тяхната апоптоза (програмирана навременна клетъчна смърт).

По този начин механизмът на пролиферативните процеси в маточната лигавица се определя от сложното взаимодействие на много фактори, както системни (неврондокринни, метаболитни, имунни), така и локални (клетъчен рецептор и генетичен апарат на маточната лигавица) природа.

Този механизъм се прилага главно в резултат на:

• прекомерно влияние на естрогени с недостатъчно противодействие на прогестерон;
• анормална реакция на жлезистите структури на маточната лигавица в отговор на нормално нивоестрогени;
• поради високата активност на инсулиновите растежни фактори при инсулинова резистентност, придружена от високи концентрации на инсулин ( метаболитен синдром, захарен диабет тип II, синдром на поликистозни яйчници).

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Патоморфологично и цитологично се разграничават следните форми на хиперплазия:

• проста жлезиста - кистозна експанзия на жлезите в повечето случаи липсва; ако пролиферативните процеси са изразени, тогава е възможно кистозна експанзия в някои области на лигавицата; тази форма в този случай се нарича жлезисто-кистозна и е етап от един процес;
• жлезисто-стромален, характеризиращ се с пролиферация както на жлезисти, така и на стромални структури; в зависимост от тежестта на този процес, жлезисто-стромалната форма се разделя на активна и в покой; удебеляване на ендометриума възниква поради повърхностния слой;
• атипичен, който също се нарича атипичен жлезист и аденоматозен; Тази форма се характеризира с тежестта на пролиферативните промени и голямото разнообразие от морфологични модели.

В зависимост от тежестта на промените от пролиферативен и атипичен характер се разграничават леки, умерени и тежки степени на патологичното състояние, а от разпространението му - дифузни и фокални форми.

През 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) предложи класификация, която обикновено се следва днес. Но в практическата гинекология и онкология често паралелно се използва терминологията на други автори.

Според класификацията на СЗО ендометриалната пролиферация може да бъде:

• Без цитологично откриваеми атипични клетки (неатипични).
• С атипични клетки (атипични).

Първият от своя страна се различава по следния начин:

1. Проста хиперплазия на ендометриума, която съответства на приетия по-рано термин "жлезиста кистозна хиперплазия". При тази форма обемът на лигавицата се увеличава, няма атипия на клетъчните ядра, структурата на ендометриума се различава от неговата нормално състояниеактивност и равномерен растеж на жлезистите и стромалните компоненти, равномерно разпределение на съдовете в стромата, неравномерно разположение на жлезите и умерено кистозно разширение на някои от тях.
2. Комплексна или сложна хиперплазия, или степен I. Съответства на аденоматоза (в други класификации). В тази форма, пролиферация жлезист епителсъчетано с промяна в структурата на жлезите, за разлика от предишната форма. Балансът между пролиферацията на жлезите и стромата е нарушен в полза на първите. Жлезите имат структурно неправилна форма и няма клетъчно-ядрена атипия.

Атипичната пролиферация се разделя на:

1. Проста, която съответства (според други класификации) на атипична хиперплазия от втора степен. Различава се от простата нетипична форма със значителната пролиферация на жлезистия епител и наличието на атипични клетки. Липсва клетъчен и ядрен полиморфизъм.
2. Атипичен комплекс (комплекс), при който промените в ендометриума са от същото естество като при нетипичните, но за разлика от последните са налице атипични клетки. Признаци на тяхната атипия са нарушение на полярността на клетките, неравномерна стратификация на епитела и промяна в размера му, полиморфизъм на ядрените клетки, увеличени клетъчни ядра и тяхното прекомерно оцветяване, разширени цитоплазмени вакуоли.

В класификацията на СЗО локалната хиперплазия (единични или множествени полипи) не се разграничава като независим вариант. Това се обяснява с факта, че полипите (полипозна хиперплазия е термин, който понякога се използва от практикуващите) не се считат за вариант на ендометриална хиперплазия в резултат на хормонални нарушения, и като вариант за продуктивен процес при хронични състояния, които изискват подходящ бактериологично изследванеи противовъзпалително и антибактериално лечение.

Клинична картина

В по-голямата част от случаите основен симптомпри жени на различна възраст - или/и кървави въпросиот гениталния тракт. Естеството на менструалните нарушения не зависи от тежестта на пролиферативните процеси в ендометриума.

Възможни са нарушения на менструалния цикъл под формата на забавяне на менструацията до 1-3 месеца, което впоследствие се заменя с кървене или зацапване (при 60-70% от жените с ендометриална хиперплазия). Малко по-рядко е възможно циклично кървене с продължителност над 1 седмица, съответно менструални дни. Срещат се по-често при жени, които нямат метаболитни нарушения.

Менструацията с ендометриална хиперплазия обикновено е дълга. Техният интензитет може да варира - от умерено кървене до обилно кървене, с голяма кръвозагуба (профузно). Средно в 25% от случаите кървенето се дължи на ановулаторни менструални цикли или липса на менструация (при 5-10% от жените с хиперплазия).

При жени в менопауза менструацията е нередовна, последвана от продължаващо кървене или зацапване. По време на менопаузата е възможно краткотрайно или продължително оскъдно отделяне на кръв.

Други, по-малко значими и нехарактерни признаци на хиперплазия на ендометриума на матката са болка в долни секциикорема и кървене след полов акт, вдигане на тежести, дълго ходене (контактно кървене).

Освен това са възможни оплаквания общ, които са причинени както от загуба на кръв за дълъг период от време, така и от метаболитни и/или невроендокринни нарушения. Те могат да включват главоболие, жажда, сърцебиене, повишена артериално налягане, нарушение на съня, намалена работоспособност и бърза уморяемост, психо-емоционална нестабилност, прекомерно наддаване на тегло, поява на розови стрии и патологично окосмяване, развитие, психо-емоционални разстройства, понижено качество на живот.

Малък процент от пациентите нямат симптоми. При случайни прегледи се откриват патологични промени в лигавицата им, понякога дори несвързани с гинекологични заболявания.

Хиперплазия и бременност

Възможно ли е да забременеете, ако се развие тази патология?

Като се има предвид етиологията и патогенезата на развитието на разглежданото патологично състояние, става ясно, че ендометриалната хиперплазия и бременността са практически несъвместими. Безплодието е свързано не само с факта, че променената лигавица не позволява на оплодената яйцеклетка да се имплантира. Причините, предимно хормонални, предизвикали тези патологични промени, са и причините за безплодието.

Следователно ендометриалната хиперплазия и IVF също са несъвместими. Въпреки това, предварителният курс необходимо лечениена етапа на подготовка за бременност най-често допринася за зачеването и успешното разрешаване на бременността.

В някои случаи, когато има умерена хиперплазия, е възможно имплантиране на оплодена яйцеклетка в относително здрава област на маточната лигавица. Но това обикновено води до спонтанен аборт или нарушения в развитието на плода.

Ендометриалната хиперплазия след раждането се развива сравнително рядко. Въпреки това, неговият рецидив е напълно възможен, дори под формата на атипична форма. Рецидивиращата ендометриална хиперплазия, особено нейните атипични форми, е опасна поради склонността си да се трансформира в злокачествен хиперпластичен процес. Следователно в следродилен периоднеобходимо е да бъдете под наблюдението на гинеколог, да проведете допълнителни прегледи и, ако е необходимо, да преминете курс на предписана терапия.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на различни методи, чиито резултати са специфични за съответния възрастов период.

Между диагностични методиосновните са:

Ултразвуково изследване с трансвагинална сонда

Според различни източници информационното му съдържание варира от 78 до 99%. Дебелината на ендометриума по време на хиперплазия в секреторната фаза надвишава 15 ± 0,4 mm (до 20,1 ± 0,4 mm), в постменопаузалния период дебелината над 5 mm показва хиперпластичен процес. Превишаването на стойността от 20,1 ± 0,4 mm вече поражда съмнение за възможността за аденокарцином. Други М-ехо признаци на хиперплазия са хетерогенната структура на маточната лигавица, включвания, подобни на малки кисти, или други ECHO-положителни образувания с различни размери.

Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на шийката на матката и маточната кухина

Изследването е най-информативно в навечерието на менструацията. По-нататъшното хистологично изследване на получения материал ни позволява по-точно да определим естеството на настъпилите морфологични промени. Като се използва цитологично изследванесе открива наличието на клетъчна атипия. Показания за повторен кюретаж са повтарящи се кървене в постменопаузалния период и проследяване на ефективността на курса на хормонално лечение.

Хистероскопия

Като доста информативна техника (информационното съдържание варира от 63 до 97,3%), изследването значително увеличава диагностична стойностотделен кюретаж. Препоръчително е да го провеждате на 5-7 дни от менструалния цикъл. Хистероскопията за хиперплазия на ендометриума позволява да се диференцират морфологичните форми на трансформация на маточната лигавица. Хистероскопските признаци са:

• с проста хиперплазия - дебелината на ендометриума е повече от 15 mm, неговата неравна повърхност с наличието на множество гънки от бледо розов или по-рядко яркочервен цвят, изразен съдов модел, равномерно подреждане на отделителните канали на жлезите;
• с кистозна - нагъната яркочервена повърхност, увеличена дебелина, неравномерност на съдовата мрежа, в проекцията на повърхностни съдове - голям брой кисти.

Тялото на жената е подложено на ежемесечни циклични промени, свързани с трансформацията на вътрешния слой на матката. Каква трябва да бъде структурата и дебелината на ендометриума?

Вътрешната повърхност на матката, наречена ендометриум, се състои от основен и функционален слой. Горният функционален слой се отделя ежемесечно под формата на кърваво менструално течение. Базалният слой е слой от клетки с висока регенеративна способност, благодарение на които се обновява функционалният слой на ендометриума.

Каква е основната функция на вътрешния слой на матката?

Основната функция на ендометриума е да създава най благоприятни условияза имплантиране на оплодената яйцеклетка в стената на матката и по-нататъчно развитиебременност. Тук неговият напречен размер е от основно значение. Какво определя дебелината на ендометриума? На първо място, върху състоянието му влияят половите хормони: естрогени, прогестерон и в по-малка степен тестостерон.

В зависимост от фазата на менструалния цикъл (пролиферативни или секреторни етапи) структурата на вътрешния слой на матката може да се промени. По-долу е дадена линейна връзка между неговата дебелина и дните от цикъла:

1. Във фазата на пролиферация (5-7 дни от цикъла) параметрите варират от 2 mm (понякога само 1 mm) до 6 mm, средно - 5 mm (понякога в ултразвуковото заключение можете да намерите данни в сантиметри, например , ако е посочено 0,38, това означава 3,8 mm)
2. Средна фаза на пролиферация (8-10 дни от цикъла) - средно 8,5 mm (дебелината варира от 4 mm до 9 mm) според ултразвук, това е така нареченият трислоен ендометриум
3. Късна фаза на пролиферация (11-14 дни от цикъла) - дебелината на вътрешния слой на матката е до 11 mm (колебания от 8 mm до 14 mm)
4. Във втората фаза на ранна секреция (15-18 дни от цикъла) -10-16 mm, средно 13 mm
5. Фаза на средна секреция (19-23 дни) – ендометриумът достига максималната си дебелина, средно 14 mm (вариации от 12 mm до 16 mm)
6. Късна фаза на секреция (24-27 дни от цикъла) - ендометриумът става леко по-тънък, 12 mm (флуктуации от 10 mm до 17 mm).

Кога се наблюдават отклонения в дебелината на ендометриума?

Случаи, когато се открива несъответствие в дебелината на ендометриума нормални показатели, възникват поради функционални и патологични фактори. Функционална причина- това е началото на бременността. През този период се получава физиологично удебеляване на вътрешния слой на матката. Трябва да се отбележи, че промяна в дебелината на ендометриума настъпва след оплождането на седмия ден от бременността, когато оплодената яйцеклетка все още не е в самата матка.

На 30-ия ден от бременността оптималната дебелина на ендометриума за развитие на бременност е 20 mm. Важна е не само дебелината, но и структурата му, това е важно за оплождането.

Има случаи, когато липсата на менструация настъпва при дебелина на ендометриума 10 mm. Ако има забавяне, е необходимо повторно изследване, обикновено след месец.

Такова несъответствие в дебелината показва хормонален "провал" в тялото. ДА СЕ патологични причинипромените в дебелината на ендометриума включват неговата хипоплазия и хиперплазия.

Допълнителна информация за ендометриалните заболявания е публикувана във видеото:

Какви са причините за ендометриална хипоплазия?

Основните причини за намаляване на дебелината на ендометриума са:

1. Вродени заболявания (инфантилизъм, гонадотропен нанизъм), когато има недостатъчна пролиферация на ендометриума
2. Увреждане на матката и нейния вътрешен слой след аборт
3. Прехвърлен възпалителни заболяванияматка.

При тази патология дебелината на ендометриума е малка, не достига 7 mm. В такива случаи основното оплакване на пациентите е липсата на бременност. Това означава, че оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стената на матката и бременността не настъпва.

Какви са причините за ендометриална хиперплазия?

В някои случаи ултразвукът може да определи дебелината на ендометриума, която е твърде значителна, надвишаваща нормата. Това показва наличието на ендометриална хиперплазия.

Основната причина за тази патология, при която има несъответствие между дебелината на вътрешната лигавица на матката и нормалните стойности, понастоящем се счита за прекомерно образуване на хормона естроген в тялото на жената. Допълнителни факторифактори, които провокират заболяването са генетична предразположеност, възпалителни гинекологични заболявания, заболявания на жлезите с вътрешна секреция.

Какви са симптомите на заболяването?

Хиперплазията на ендометриума се характеризира с менструални нередности с тенденция към повишено кървене: менструалната кръвозагуба става по-обилна и по-продължителна от обикновено, изхвърлянето е примесено с бучки или частици епител. Освен това може да има кърваво изпускане от гениталния тракт, което не е свързано с менструалния цикъл. Може да има забавяне на менструацията или ранно начало.

Външни фактори могат да провокират кървене, например гореща вана влияе върху количеството загуба на кръв. Повтарящите се случаи на кървене обикновено водят до развитие желязодефицитна анемия. Трябва да бъдете особено внимателни, когато кървене от маткатапри жени в менопауза тяхното присъствие може да показва развитието злокачествено новообразуваниематка - аденокарцином.

Безплодието също е един от симптомите на ендометриална хиперплазия. Свързва се с прекомерното образуване на естрогени в организма и образуването на ановулаторен (без узряване на яйцеклетката) цикъл.

Методи за диагностициране на ендометриална хиперплазия

Основният диагностичен метод е ултразвукът. Ултразвукът на тазовите органи ви позволява да разберете параметрите на дебелината на вътрешния слой на матката на различни фазицикъл.

По-добре е да се проведе ехо изследване във втората фаза на менструалния цикъл, по-добре е да се определи дебелината в тези дни, в противен случай резултатите ще бъдат неточни. Някои пациенти казват ширина на ендометриума, когато имат предвид дебелина, което е погрешно наименование.

Можете също така да визуализирате наличието на съпътстващи маточни кисти и полипи и да идентифицирате области с неравномерна дебелина на ендометриума. Неравномерността на базалния слой показва наличието на възпалителен процес в матката, ендометрит.

Понякога възниква въпросът защо е невъзможно да се измери ендометриума, ако има такъв обемни образуванияв матката (фиброиди, тумор). Това се дължи на големи грешки в параметрите, в такива случаи се извършва компютърна томография на тазовите органи, което позволява най-точно измерване на дебелината на вътрешния слой на матката. Без неговите резултати не се препоръчва кюретаж на маточната кухина.

Нормалните диагностични параметри варират от 9 mm до 11 mm. Ако индикаторът не съответства на нормалната дебелина и се увеличи до 15 mm, можете да мислите за наличието на хиперплазия. Ако ултразвукът разкрие ендометриум с дебелина 21 mm (или повече, например 24 mm или 26 mm) и структурата му е неравномерна, можем да предположим наличието на злокачествено новообразувание - аденокарцином.

Във всеки случай ехо изследването позволява само да се подозира наличието на патология, последният етап на диагностика е хистероскопия, последвана от диагностичен кюретаж и хистологично изследване на материала. Процедурата не е опасна и се извършва под венозна анестезия. кратко действие. Впоследствие, след почистване, ще се определи морфологичната структура на ендометриума, което ви позволява да разберете за наличието на атипични клетки в него.

Медикаментозно и хирургично лечение

Оперативното лечение в много случаи е предпочитаният метод, тъй като е по-ефективен. Методите на лечение включват диагностичен кюретаж (почистване) на маточната кухина с последващо хистологично изследване на получения материал. Почистването се препоръчва особено при дебелини от 21 мм. Ако хиперплазията се комбинира с наличието на полипи, те се отстраняват едновременно по време на операция под контрола на хистероскоп. След остъргване („почистване“) може да се появи леко кървене в продължение на няколко дни, което не представлява опасност за здравето.

Лечението на заболяването на ендометриума е описано във видеото:

Един от най-радикалните методи за лечение е аблация (разрушаване) на ендометриума. Обикновено се прилага при жени в менопауза (50-52 години), които имат повтарящи се рецидиви на кървене след предишно хирургично лечение.

Медикаментозното лечение включва редица хормонални лекарства, които влияят върху дебелината и състоянието на ендометриума. Най-често за лечение на тази патология се използват комбинирани орални контрацептиви (КОК), например Zhanin, Yarina. Те се използват и като средство за премахване на кървене в случаите, когато това не се препоръчва кюретаж. Например при млади нераждали жени.

Ако е неефективно лекарствена терапияизвършва се почистване (кюретаж на маточната кухина). На този фон настъпва нормализиране на дебелината на ендометриума и неговата структура. При приемане на орални контрацептиви могат да се появят различни странични ефекти: чернодробна дисфункция, венозна тромбоза, промени в цвета на кожата.

Втората група лекарства за лечение на хиперпластични процеси в ендометриума са производни на прогестерон, гестагени. Те включват Utrozhestan и Duphaston. Дебелината на вътрешния слой на матката се променя след приема на утрожестан в посока на неговото намаляване. Тази група включва и вътрематочното устройство Мирена, което съдържа гестаген и е в състояние да осигури локално действиекъм ендометриума.

Третата група лекарства са така наречените агонисти на гонадоторпин-рилизинг хормона (Золадекс, Бусерелин). Те се прилагат като инжекции веднъж месечно, като се нормализира и дебелината на ендометриума. Недостатъците включват присъствието странични ефектипод формата на усещане за "горещи вълни", докато настроението често се променя. Правилна дозировкаЛекарството ви позволява да избегнете тези неприятни последици.

Подготовка на ендометриума преди ин витро оплождане

През последните няколко десетилетия повечето ефективен методЛечението на безплодие е методът на ин витро оплождане. При IVF успехът до голяма степен зависи от състоянието на ендометриума по време на процедурата. В присъствието на патологични промени(хиперплазия, хипоплазия) се провежда подходящо лечение с естрогени и прогестерон, в зависимост от фазата на цикъла. Ако няма патология, във всеки случай е необходимо лекарствен препаратендометриум преди ембриотрансфер (по време на криотрансфер), необходимата дебелина трябва да бъде 6-8 mm.

Тялото на жената претърпява сериозни промени по време на бременност. Промените настъпват във всички системи на тялото, особено забележими са в репродуктивната система. е един от важните компоненти в процеса на бременност. Този мускулен орган претърпява огромни промени, насочени към носенето и храненето на нероденото бебе.

Анатомия и физиология

информацияМаткае кух мускулен орган. Ендометриум- Това е вътрешната му лигавица, състояща се от базален и функционален слой. Всеки цикъл, ден след ден, под влияние на промени хормонални ниваендометриумът се удебелява и е обилно кръвоснабден. По този начин, женско тялоподготвя своеобразно „легло“ за възможно имплантиране на ембрион. Но ако не настъпи оплождане, тогава функционалният слой се отхвърля от тялото под формата на менструация.

От това става ясно, че ендометриумът играе основна роля в менструалния цикъл, но важната му функция е да подготви и създаде благоприятни условия за имплантиране на оплодената яйцеклетка. В случай на оплождане, полученият ембрион се имплантира в обраслия лигавичен слой, от който след това ще се образува част от мембраните. Неговото отхвърляне по време на бременност се предотвратява от хормонални процеси, които започват в тялото на бъдещата майка.

Дебелината на ендометриума е нормална

Дебелина на ендометриумаварира в зависимост от фазите на менструалния цикъл. Като се използва ултразвуково изследванена тазовите органи може да се определи размерът му.

За да настъпи бременност, дебелината на ендометриума е много важна. Трябва да е най-малко 7 мм. Ако тази цифра е по-ниска, тогава шансовете за забременяване са значително намалени.

Дебелина на ендометриума по време на бременност

След като оплодената яйцеклетка се установи в дебелината на ендометриума, тя продължава да се развива. Увеличава се броят на кръвоносните съдове и жлезистите клетки, които впоследствие се трансформират в плацентата и ранна фазаразвитието на бебето ще бъде в състояние да му осигури кислород и хранителни вещества.

В първите дни на бременността размерът на ендометриума обикновено достига 9-15 mm, което съответства на средата на цикъла. Докато ембрионът се развива и бременността напредва, той продължава да се удебелява. Докато е възможно да се разграничи феталното яйце на ултразвукови машини (4-5 седмици), дебелината му достига 20 mm. Измерване на дебелината на ендометриума за повече ранни стадии(2-3 седмици), когато оплодената яйцеклетка все още не се визуализира, може да служи косвен знакначалото на бременността.

Отклонения от нормата

Сред нарушенията на ендометриалната структура се разграничават две: патологични състояния: хиперплазия и хипоплазия.

Хипоплазия или "тънък" ендометриум- характеризира се с това, че през целия менструален цикъл дебелината му остава неизменно тънка. Това може да се случи поради хроничен ендометрит, нарушено кръвоснабдяване или намалена чувствителност на ендометриалните рецептори към естроген.

Хиперплазия(хипертрофиран ендометриум) също е отклонение от нормата и възниква най-често на фона на хормонални нарушения (увеличен брой естрогени и намалено количество прогестерон).

Хиперплазията, подобно на хипоплазията, предотвратява бременността и ако се появи, може да причини спонтанен аборт. Лечението на всяко нарушение трябва да започне незабавно, като се идентифицира и елиминира първоначалната причина.

допълнителноЧесто една жена изпитва патологичен процес, характеризиращ се с растеж на ендометриоидна тъкан извън маточната кухина. Получените огнища на ендометриоза водят до нарушаване на нормалното функциониране репродуктивна система, образуване на сраствания в коремна кухинаи появата на силна болка по време на менструация.

Когато се диагностицира ендометриоза, вероятността от бременност рязко намалява. Все пак можете да забременеете, ако не отложите лечението за по-късно. Най-ефективният метод, водещ до възстановяване е хирургична интервенция(отстраняване на огнища на ендометриоза). Ако бременността настъпи при наличие на заболяване, тогава всички усилия трябва да бъдат насочени към поддържането му.

Природата е дала на жената удивителен дар: да дава живот. За съжаление, понякога тя също го отнема, създавайки условия, които възпрепятстват неговото прилагане. Но въпреки разнообразието от заболявания, които нарушават нормалното функциониране на репродуктивната система, медицината непрекъснато намира нови решения на различни проблеми. Желанието да станеш майка трябва да е по-силно от всички пречки. Бъдете здрави!