Колоноскопия при неспецифичен улцерозен колит. Неспецифичен улцерозен колит (UC). Възпалителни заболявания на червата

Неспецифичният улцерозен колит е заболяване, характеризиращо се с промени в лигавицата на дебелото черво. Наблюдава се възпаление в долната част на дебелото черво, което засяга и ректума. Заболяването протича в постоянни или повтарящи се форми. За поставяне на точна диагноза е необходима диагностика на улцерозен колит, включваща доказани и съвременни методи на изследване.

Оплакванията на пациента

Това е основният диагностичен метод. Най-честите признаци на заболяването са чести изхождания до 20 пъти на ден, но в особено тежки случаи изпражненияима кръв. Често човек търси помощ от лекар с кървене, болка по време на изхождане, остри колики в корема, обща слабост, повръщане и телесна температура до 40 градуса.

Преглед от лекар

В зависимост от етапа на развитие на заболяването може да се появи сухота на кожата и езика поради дехидратация. Когато лекар палпира коремната област, пациентът може да почувства остра болка, понякога достигаща до перитонит, което е напрежение в коремната област поради възпаление. Това показва появата на дупки в стените на дебелото черво. Добър резултат се получава чрез цифрово изследване на ректума, което ви позволява да намерите всичко гнойни образуванияв стената на ректума, фистули, фисури, уплътнения или тубероза на ректума. Този метод ще помогне да се открие наличието на кръв, гной и слуз.

Анализи

При улцерозен колит лабораторната диагноза включва изследване на пациент, който ще трябва да се подложи на:

Общ кръвен анализ. Такъв стандартен анализ ще ни позволи да открием възпалителен процес, който се характеризира с повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта. Тази цифра е 9,0 * 10 на 9-та степен / l. Наблюдава се и повишаване на ESR, но при вътрешно кървене нивото на хемоглобина, напротив, намалява в зависимост от количеството на загубената кръв.
Анализ на изпражненията. Изследването може да установи наличието на скрита кръв в изпражненията;
Химия на кръвта. Увеличаването на С-реактивния протеин в тялото и намаляването на общия протеин показват възпаление. Според статистиката антинеутрофилни цитоплазмени антитела се откриват при 60% от пациентите. Тези микроорганизми действат срещу неутрофилите, които са склонни да атакуват и причиняват възпаление.
Микробиологични изследвания. Пациентът трябва да представи култури, взети от лигавицата, за да се изключи инфекциозна форма на заболяването. Тялото се проверява за наличие на патогенна флора, различни видове вируси, хламидии, хелминти.

Колоноскопия или ендоскопско изследване на дебелото черво

Процедурата се извършва с хистологично изследване и биопсия. Този метод ще определи точно неспецифично заболяване. Провежда се изследване на клетъчно ниво за поставяне на по-точна диагноза, тъй като има прилики между улцерозния колит и болестта на Крон поради сходна ендоскопска картина. По време на колоноскопия се появяват зачервяване и подуване на лигавицата на сигмоидната и дебелото черво, както и други области на дебелото черво. Проучването изглажда подобни на ребра издатини в ректума, което го прави гофриран.

Ендоскопията помага за откриване на язви различни размерив лигавицата, в зависимост от стадия на лезията, или области с кървене. Такива дефекти често се откриват при умерена и тежка тежест на заболяването. Язвите са с различна големина, а дъното им понякога е покрито с фибрин или гноен секрет.
В средния стадий на улцерозен колит може да липсват язвени образувания, въпреки че лигавицата ще бъде маркирана с модел под формата на малки зърна. Ако изследването показа наличието само на една язва, това може да означава рак на червата, въпреки че не е необходимо да се паникьосвате преди време. В този случай лекарят взема парче тъкан от открития дефект за биопсия и по-нататъшна диагностика. Колоноскопията ще помогне да се определи тежестта и продължителността на заболяването.

Магнитен резонанс

ЯМР ви позволява да проверите всеки болен орган на клетъчно ниво. Диагностичният метод се основава на способността на атомните ядра да реагират на електромагнитни вълни. Често по време на процедурата се използва контраст за по-добра диагностика на язвата. Течността се състои от мастна емулсия с гадолиний или железни оксиди. За намаляване на чревната подвижност се използват спазмолитици, които се прилагат интравенозно или се добавят към питейната вода. Това спомага за подобряване на процедурата за изследване на лигавицата.

За по-ефективно изследване се използва изкуствено разтягане на червата с помощта на ректална клизма или перорално приложение на контраст. За да се намали абсорбцията на лекарството в тялото на пациента, се използват специални съединения, които забавят този процес. Този диагностичен метод не се препоръчва при хора, страдащи от клаустрофобия, епилепсия и гърчове. Преди процедурата лекарят трябва да е наясно с наличието на алергични реакции към използвания разтвор, петна по тялото или татуировки.

Рентгенов

Този тип диагноза определя токсичен мегаколон. Това е разширение на дебелото черво, което може да бъде животозастрашаващо. Рентгеновото изследване помага да се открие натрупването на газове в напречното черво или в коремната кухина, което показва перфорация на пептична язва. Отбелязва се изчезването на хаустрата и неравномерността на модела поради развитието на язвени образувания. При продължително тежко заболяване луменът на дебелото черво е значително стеснен, а чревните стени се характеризират с повишена твърдост. Обострянето на заболяването скъсява дебелото черво поради възпалителния процес в човешкото тяло.

Патоморфологична диагноза

Проучването може да разкрие на какъв етап на развитие е неспецифичното заболяване поради симптомите, прегледа и оплакванията на пациента:

Лекият стадий включва подуване и възпаление на лигавицата.
Средната степен се характеризира с възпаление, развитие на язвени дефекти и леко кървене.
Тежка форма на заболяването е множествената поява на язвени образувания, които водят до изглаждане и загуба на релеф на лигавицата. Поради активния процес на възстановяване се появяват псевдополипи. Често тази фаза се дължи повишен рискразвитието на токсикоза, която причинява възпаление на коремната област и подуване на корема. При такива симптоми друг вид диагностика е противопоказана.

Иригоскопия

Този вид изследване се провежда за получаване на пълна информация за състоянието на дебелото черво, неговия релеф и размер. Диагнозата на улцерозния колит е по-малко травматична, поради което се препоръчва на пациенти, които по някаква причина не могат да се подложат на колоноскопия. След процедурата лекарят ще знае за състоянието на чревните стени не само в прави участъци, но и в завои.

С помощта на клизма се прилага контрастно вещество след предварително почистване на червата. След това се правят няколко снимки, докато позицията на тялото на пациента се променя. След това дебелото черво се изпразва от контраста, което позволява да се изследва способността му да се свива и релефът му. Ако са необходими по-ясни рентгенови лъчи, червата се пълнят с въздух. Този диагностичен метод се нарича двоен контраст. Веществото, останало по стените на червата, помага да се изследва по-подробно задната му стена.

Това изследване не се използва при хора с дълги черва и при отслабени пациенти. Също така процедурата е забранена, ако има съмнение за чревна непроходимост. Иригоскопията включва използването на водоразтворим контраст, когато съществува риск от перфорация на чревните стени.

Сигмоидоскопия

Диференциалната диагноза се извършва с помощта на ректоскоп за изследване на ректума и всички части сигмоидно дебело черво. Устройството за процедурата е твърда тръба, чиято дължина достига 30 см, а диаметърът е 2 см. Устройството е оборудвано със специален апарат за подаване на въздух, източник на светлина и лещи. Благодарение на прегледа лекарят може да види състоянието на лигавицата и да открие такива неоплазми като пукнатини, тумори, полипи, хемороиди, белези и др. При необходимост може да се направи биопсия.

Сигмоидоскопията не отнема много време и се извършва в болницата. Пациентът трябва да свали всички дрехи под кръста и да заеме колянно-лакътна позиция или да легне настрани. Първо, лекарят изследва ректума с пръсти, след което вкарва ректоскоп в ануса на 5 см. Останалите манипулации се извършват чрез визуално наблюдение, когато устройството се движи само по чревния канал.

Гъвкава сигмоидоскопия

Това диагностичен методвключва въвеждането на гъвкав оптичен апарат със светлинен източник в края за изследване на сигмоидното дебело черво. Процедурата отнема само няколко минути. Този преглед не позволява изследване на по-високите части на дебелото черво. Сигмоидоскопията има малък риск от перфорация на дебелото черво.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване помага бързо и ефективно да се определи местоположението, размерите и състоянието на червата при улцерозен колит. Този метод на изследване е напълно безопасен, което позволява да се използва в почти всички области на медицината. По принцип процедурата се извършва, ако има съмнение за развитие на заболяване в коремната част на тялото. Лекарите съветват да се направи ултразвук на червата, за да се определи дебелината на стените на изследвания орган, предотвратявайки появата на различни заболявания. Такова изследване е незаменимо за динамично наблюдение на пациенти с улцерозен колит, определящо ефективността на предписаната терапия.

компютърна томография

КТ често се нарича виртуална колоноскопия. За да се получи пълна картина на вътрешността на дебелото черво, по време на процедурата се използват минимални дози рентгеново лъчение. Прегледът отнема не повече от 20 минути и е напълно безболезнен. Този диагностичен метод ще помогне да се идентифицира удебеляването на стената на дебелото черво и неспецифичния колит.

По време на процедурата пациентът ляга на специална маса, а в ануса се вкарва тръба на дълбочина 5 см за подаване на въздух, което позволява на дебелото черво да се изправи. След това пациентът се поставя заедно с масата в рентгеновия апарат. По време на работа устройството започва да се върти спираловидно, като прави снимки от различни ъгли. За по-качествено изследване се използва контрастен разтвор на основата на йод. Течността се прилага чрез ректална клизма. Той няма способността да се абсорбира в червата и може да бъде оцветена само лигавицата на органа.

Колитът е термин, използван за описание на възпаление на дебелото черво. Има редица причини за чревен колит, включително инфекции, лошо кръвоснабдяване (исхемия) и автоимунни реакции. Преди да разберем какви са причините чревен колит, в началото на статията, както винаги, малко популярна анатомия.

Дебело черво: устройство и значение

Дебелото черво се намира в коремната кухина и се разделя на следните части: цекум, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво, ректум и анус. Вдясно от дебелото черво е цекумът и възходящото дебело черво. Отляво на дебелото черво е напречният сегмент на сигмоидното дебело черво.

Дебелото черво е отговорно за събирането и съхраняването на отпадъчни продукти от храносмилането. Това е дълга мускулна тръба, която избутва несмляна хранакъм ануса за окончателно елиминиране на храносмилателните отпадъци по време на движение на червата. Храната се усвоява в стомаха течна суспензия, която минава през тънко червокъдето хранителните вещества се абсорбират в тялото. Когато течната смес навлезе в дебелото черво, тя се смесва със слуз и нормални бактерии, намиращи се в дебелото черво. Стената на дебелото черво има множество слоеве. Има слой от гладки мускули, който е отговорен за придвижването на несмляната храна по цялата дължина на дебелото черво. Вътрешният слой или лигавицата влиза в контакт с течността и помага за абсорбирането на вода и електролити, които спомагат за втвърдяването на изпражненията. Слизестият слой, където възниква възпалението на дебелото черво, е отговорен за симптомите на чревния колит.

Както всеки друг орган, червата имат кръвоснабдяване чрез артерии, които доставят наситена с кислород кръв и хранителни веществакъм него и вени, които отстраняват въглеродния диоксид и млечната киселина от него. Заболявания, които намаляват кръвоснабдяването на червата, могат да причинят възпаление на дебелото черво.

Чревен колит: основни причини

Колит на червата, т.е. възпаление на дебелото черво може да бъде причинено от различни заболявания и инфекции. Някои от най-честите причини са разгледани по-долу.

Инфекциозен колит на червата

Псевдомембранозен колит на черватапричинени от бактерията Clostridium. Това разстройство често се наблюдава при пациенти, които наскоро са приемали антибиотици за лечение на инфекция. Антибиотикът променя нормалните бактерии, присъстващи в дебелото черво, и позволява на бактериите Clostridium да се размножават, което произвежда токсин. причиняващи диария. Това е чревна инфекция, която често е придружена от треска. Диарията обикновено не е кървава.

Исхемичен чревен колит

Артериите, които доставят кръв на дебелото черво, функционират точно като всяка друга артерия в тялото. Те могат да се стеснят поради атеросклероза (както и кръвоносни съдовев сърцето, което може да причини възпалено гърло, или стеснени кръвоносни съдове в мозъка, които причиняват инсулт). Когато тези артерии се стесняват, червата могат да загубят кръвоснабдяването си и да се възпалят.

Дебелото черво също губи кръвоснабдяването си поради механични причини, като волвулус или херния. При лица, които са изложени на риск от намален приток на кръв към дебелото черво, ако артериално наляганепадане, може да възникне исхемичен чревен колит. Състоянието понякога е придружено от дехидратация, анемия и шок. Исхемията или липсата на кръвоснабдяване причинява силна болка, треска и кървави движения на червата.

Възпалителни заболявания на червата

Има два вида възпалителни заболявания на червата - улцерозен колит и болест на Crohn.

Микроскопски чревен колит

Две заболявания съставляват тази група възпаления на дебелото черво - колагенозен колит и лимфоцитен колит. При тези заболявания възпалението възниква, когато стената на дебелото черво се изпълни с колаген или лимфоцити. Диарията без кръв е най-честият симптом на микроскопичния чревен колит.

Това рядко заболяване, който по-често се диагностицира при по-възрастни жени. Причините не са известни, но изглежда са автоимунни по природа.

Химичен чревен колит

Ако химикалите се отложат в дебелото черво, може да възникне възпаление и увреждане. Едно от усложненията е възпаление на лигавицата на дебелото черво, причинено от силни химикали.

Симптоми

Симптомите на колит ще зависят от вида на колита, който е налице, но като цяло, чревният колит най-често се свързва с коремна болка и диария.

Други симптоми на чревен колит, които могат или не могат да присъстват, включват:

В изпражненията може да има или да няма кръв. Диарията понякога може да причини хемороиди, които могат да кървят. Въпреки това, кръвта при изхождане не е нормална ситуация и пациент с чревен колит трябва да се консултира с лекар.
Тенезъмът е постоянно желание за дефекация.
Болката в корема може да се появи на вълни, което води до глад за диария и след това отшумява.
Постоянна болка е възможна и при чревен колит
Треска (температура), втрисане и други признаци на инфекция и възпаление може да отсъстват в зависимост от причината за чревния колит.

Кога да потърсите медицинска помощ

Диарията е често срещан симптом на чревния колит и повечето епизоди на колит отзвучават в рамките на часове.

Необходима е медицинска помощ за колит, ако възникне някое от следните състояния:

упорита диария
дехидратация (симптомите на дехидратация включват слабост; намалено уриниране; сухота в устата, очите и кожата)
температура,
значителна болка в корема
кръв в движенията на червата

Диагностика

Диагнозата на чревния колит започва с внимателен преглед от лекар на медицинската история. Тъй като симптомите на колит обикновено са коремна болка и диария, важно е да се поинтересувате относно момента на появата и продължителността на симптомите и всички други оплаквания или симптоми на чревен колит, които пациентът може да има. Тъй като повечето причини за диария са относително доброкачествени и методите за самоограничаване на пациента могат лесно да решат проблема с подобряването на състоянието.

Важен фактор при диагностицирането на чревния колит е дали има кръв в движенията на червата (изпражненията). Въпреки че това състояние може да доведе до диагноза колит, ракът на дебелото черво и други заболявания също са важна причина за кръв в изпражненията и този симптом не трябва да се пренебрегва (както беше споменато по-рано, кръвта при изхождане или в изпражненията не е нормално състояние.което не трябва да се пренебрегва).

Някои въпроси, които се задават на пациента при диагностициране на колит:

Физическият преглед ще се фокусира върху корема. Лекарят ще изследва състоянието на корема чрез допир и ще се опита да идентифицира необичайно уголемени органи, като черен дроб, далак и бъбреци.

Въпреки че е малко неприятен, ректалният преглед е от първостепенно значение за диагностицирането на колит. С помощта на пръст лекарят опипва вътрешността на ректума, опитвайки се да открие аномалии. Може да се извърши изследване на изпражненията, за да се оцени окултна кръв(кръв, която присъства, но не се вижда с просто око).

Физическият преглед на пациента е много важен за диагностицирането на чревния колит. Температура, налягане, пулс, честота на дишане - всичко това ще помогне да се определи посоката на тестване. Ако жизнените показатели не са стабилни, т.е. кръвното налягане е ниско или пулсът е твърде бърз, кризата може да е неизбежна. Може да се наложи лекарят да се намеси спешно и да спре някои диагностични изследвания, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Лабораторна диагностика

Кръвен тест ще помогне да се оцени стабилността на пациента и да се идентифицират потенциални проблеми, свързани с колит.

Пълната кръвна картина оценява броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. Нивата на червените кръвни клетки помагат да се определи степента на кървене. Броят на белите кръвни клетки се увеличава, когато тялото е стресирано от инфекция. Тромбоцитите помагат за съсирването на кръвта, така че познаването на броя на тромбоцитите при кървящ пациент е полезно.
Диарията причинява електролитни аномалии. Ниските нива на натрий и калий могат да причинят симптоми, които са далеч от първоначалните оплаквания на чревния колит.
Бъбречната функция може да бъде оценена чрез измерване на нивата на креатинин и уреен азот в кръвта.
Могат да се вземат проби от изпражнения за култура, за да се търси инфекция като причина за чревен колит.

Колоноскопия

Ако конкретна причинаЧревният колит не е очевиден, тогава на пациента може да бъде предписана колоноскопия. По време на тази процедура гастроентерологът вкарва дълга, гъвкава камера в ануса и изследва цялата дължина на дебелото черво. Изследването на дебелото черво може да е достатъчно за поставяне на диагноза. Може да се вземе биопсия (малки парчета тъкан) от лигавицата на дебелото черво и да се изследва от специалист, специализиран в тъканна диагностика, за да се потвърди диагнозата чревен колит. Микроскопският колит (лимфобластен и колагенен) може да бъде диагностициран само с биопсия на засегнатата област на червата.

Колоноскопията е важен скринингов тест за рак и е особено важна за тези пациенти, които са имали кръв в изпражненията си, която не може да се обясни с друга диагноза.

компютърна томография

Компютърна томография (CT) може да се използва за визуализиране на дебелото черво и останалата част от корема. Различните видове колит имат отличителни модели, които могат да помогнат на рентгенолога да стесни конкретната диагноза. КТ може да бъде назначено спешно, ако диагнозата на лекаря е довела до опасения, че има остър проблем, който може да изисква операция.

В някои случаи могат да се използват бариеви клизми или други образни тестове за оценка на анатомията на дебелото черво, диагностициране на чревен колит, определяне на вида на колит или идентифициране на друго състояние.

Как да разпознаем колит, симптоми на заболяването

Колитът е възпалително или дистрофично увреждане на дебелото черво. Терминът „чревен колит“, използван в някои статии, е подходящ само за хора, които напълно не са запознати с анатомията на тялото си. Латинското наименование колит вече означава възпалителен процес в дебелото черво. Не може да съществува никъде другаде.

Симптомите на колит се появяват при половината от пациентите, които се консултират с гастроентеролог. Статистиката показва, че мъжете боледуват по-често след 40 години, а жените вече след 20. В детствозаболяването е рядко.

Видове колит по разпространение

Възпалението на дебелото черво (колит) най-често може да включва:

ограничена област - сегментен колит, най-често левостранен и проктит (увреждане на ректума);
напълно цялото дебело черво - панколит.

Изолираното възпаление на цекума се нарича тифлит, на напречното дебело черво се нарича траверсит, а на сигмоида се нарича сигмоидит.

Едновременните промени в тънките и дебелите черва се наричат ентероколит.

Заболяването протича остро или става хронично с периодични обостряния и прекъсвания (ремисии).

Как възниква острият колит?

Причината за острия колит е инфекция (дизентерия, салмонелоза, туберкулоза, гъбична инфекция). Хроничното възпаление възниква при нелекувани пациенти поради дисбиоза и рязко намаляване на имунитета. „Противниците“ са собствените микроорганизми на тялото, които обитават дебелото черво (гъбички, стафилококи), хелминти и Giardia.

При острата форма на заболяването инфекцията става чрез мръсни ръце, съдове и недостатъчно готвене по време на хранене. Източникът на заболяването е болен човек с неясни симптоми, понякога непознаващ причините за заболяването. Неспазването на санитарните правила за поведение и приготвяне на храна служи като начин за разпространение на инфекцията.

Рядко остър колит може да се развие от отравяне с индустриални токсични вещества.

Причини за неинфекциозни лезии

Хроничният колит има по-разнообразни причини:

продължителна употреба на лекарства (антибиотици, сулфонамиди, лаксативи);
хранителни разстройства, страст към месо, пържени и пушени ястия;
отравяне със сол тежки метали, арсен;
механично увреждане на дебелото черво по време на операции, наранявания;
продължителна стагнация на изпражненията с чревна атония;
отделяне на токсични вещества по време на бъбречна недостатъчност, подагра;
алергични лезии в отговор на храна, лекарства;
нарушаване на кръвоснабдяването на чревната стена през системата на мезентериалната артерия (атеросклероза, съдова тромбоза);
вродени малформации на развитие и структура.

Симптомите на колит често се появяват вторично, на фона на съществуващ гастрит, панкреатит, холецистит и хепатит.

Кой получава колит?

Има причини, които не предизвикват възпаление на червата, но допринасят за него. Те включват:

стресови ситуации, тревоги, упорита работа;
общо намаляване на имунитета;
липса на зеленчуци и плодове в храната;
страст към гладни диети за отслабване;
наличие на автоимунни хронични заболявания;
прекомерна консумация на алкохол;
аномалии в съдовото легло на мезентериума.

На фона на тези състояния може да възникне тежко хронично увреждане на дебелото черво, изискващо лечение.

Класификация на колит

Класификацията взема предвид и основната причина за заболяването. Обичайно е да се разграничават следните форми:

инфекциозни;
токсичен;
хранителен (поради хранене);
механични (увреждания от груби изпражнения, клизми);
язвен (автоимунен неспецифичен колит);
исхемичен (поради нарушено кръвоснабдяване, главно в напреднала възраст).

Клиницистите идентифицират отделна форма на комбинация от синдром на раздразнените черва с възпаление - спастичен колит.

Признаци на остър колит

Симптомите на остро увреждане, като правило, се комбинират с инфекция и се появяват на фона на повишена телесна температура с втрисане.

Острият колит обикновено се комбинира с гастрит и ентерит. Добавят се симптоми: киселини, оригване, болка в епигастриума, гадене.

Лекарят определя силна коремна болка, гъсто обложен език и палпира спастично свитото черво.

Признаци на хроничен колит

Дистрофичните промени в чревната лигавица причиняват симптоми на обостряне:

болката не е остра, болезнена, появява се след хранене, пътуване в транспорт или вълнение;
промени в изпражненията от запек до диария;
стомахът е подут и ръмжи;
понякога има тенезъм;
отделяне на слуз самостоятелно по време на движение на червата;
гадене, оригване;
горчивина в устата;
общо неразположение:
нарушен сън.

Тези симптоми са резултат от метаболитни нарушения, липса на витамини и микроелементи и намален протеин в кръвта.

Анатомични промени в червата

Въз основа на естеството на анатомичните промени в лигавиците и чревните стени могат да се разграничат три етапа на прогресиране на заболяването:

катарална - лигавицата набъбва и набъбва, появява се хиперемия поради разширени съдове, произвежда се много слуз;
фибринозен - храненето на чревната стена се нарушава, образуват се области на некроза, покрити с фибрин;
улцерозен - първо се образува ерозия (драскотина) в стената, след това лезията отива по-дълбоко в мускулния слой.

Симптоми на усложнения

Увреждането на дълбоките слоеве на червата причинява тежки симптоми. Това се дължи на перфорация на язвата или гангренозни прояви. В тези случаи инфекцията, заедно с изпражненията, преминава в перитонеума и причинява перитонит. Пациентът изпитва силна болка в корема, състоянието рязко се влошава, коремът придобива дъскообразна плътност, кръвното налягане се понижава.

Инфекцията може да причини възпаление на други органи: чернодробен абсцес, пиелонефрит, общ сепсис. Болка се появява в десния хипохондриум с повишена температура, в долната част на гърба, проблеми с уринирането.

Исхемичният колит може да причини чревна некроза и тежко кървене.

Диагностични методи

Ако получите изброените по-горе симптоми, трябва да се свържете с местния лекар. В тежко състояние с силна болкав стомаха, трябва да се обадите на линейка. След преглед терапевтът предписва преглед, за да определи причината за заболяването:

общ анализ на кръв и урина;
изпражнения за копрограма, яйца от глисти, бактериологично изследване;
биохимични изследвания на кръвта.

Апаратни изследвания на червата носят повече информацияи ни позволяват да преценим формата и стадия на заболяването. Приложимо:

сигмоидоскопия - изследване на ректума;
колоноскопия - по-дълбоко въвеждане на оптична тръба в червата;
иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво след напълването му с бариева смес чрез клизма.

Ултразвукът на коремната кухина ви позволява да изключите тумори, възпалителни промени в съседни органи и да идентифицирате причините за възпалението.

Симптомите на нарушена подвижност на дебелото черво (диария и запек) често са свързани с дисбиоза. Трябва честно да признаете на Вашия лекар, че използвате лекарства сами. Определянето на причината за колит помага да се предпише правилното лечение.

Колоноскопия за неспецифичен улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит е заболяване, което засяга предимно дебелото черво. Процесът започва в дисталните части на дебелото черво или при изключително тежки случаи на заболяването веднага обхваща всички части на дебелото черво. В същите тези случаи може да се наблюдава и увреждане на тънките черва под формата на ретрограден илеит.

Въпреки това, има форми на улцерозен колит, които се характеризират с липса на промени в ректума.

В началните стадии на улцерозен колит преобладава ексудативно-хеморагично възпаление, а в по-късните етапи - деструктивно-язвен процес, включващ лигавични, субмукозни и понякога мускулни слоеве. Интензивността на увреждането в различните части на дебелото черво не винаги е еднаква. Възпалителният процес има непрекъснат дифузен характер, разпространяващ се в проксималната посока. Промените се простират в нормалната лигавица без ясна граница и никога не се срещат сегментни лезии на дебелото черво.

Един от характерните признаци на улцерозен колит по време на колоноскопия е наличието голямо количествомалки ерозии и язви в лигавицата. Лигавицата се запазва само на отделни участъци под формата на полиповидни острови с подкопани ръбове.

Според повечето изследователи най-характерният, но не и патогномоничен микроскопичен субстрат на заболяването е образуването на абсцеси на криптите. Сред другите патохистологични промени трябва да се отбележи нарушение на микроциркулацията, полиморфна клетъчна инфилтрация и хиперсекреция на защитна слуз от гоблетни клетки - в ранните стадии на заболяването; дегенерация на колоноцити, атрофия на криптите, изчерпване на секрецията на гоблетни клетки и мононуклеарна инфилтрация на стромата - в по-късни етапи. Тази последователност се разглежда в литературата във връзка с тежестта и фазите на хода на улцерозния колит. Нашите проучвания обаче показват, че промените в лигавицата на дебелото черво са вариабилни, не винаги отговарят на традиционните представи и формират определени морфологични синдроми, терминологично дефинирани от нас като капилярно-токсични, гнойно-деструктивни, мононуклеарно-фиброзни, фоликуларни и стриктурни. .

Така, отличителна чертаКапилярно-токсичният вариант на промените в лигавицата се характеризира с изразени промени в структурите на микроваскулатурата. Те са свързани както с промени в съдовата пропускливост, както се вижда от появата на изразен извънклетъчен оток на стромата, така и с интраваскуларни промени. Последните включват дилатация на стромални съдове с маргинално стоене и диапедеза на кръвни клетки, стаза на еритроцити и тяхната агрегация като "монетни колони". Тези промени се развиват на фона на изразена тъканна еозинофилия и рязко увеличаване на броя на интерепителните лимфоцити с лека неутрофилна инфилтрация на стромата. Фундаментално важно е, че възможна последица от такава възпалителна реакция в острата фаза на заболяването, според някои автори, може да бъде развитието на чревно кървене, което се потвърждава от резултатите от нашите изследвания.

Като се има предвид способността на еозинофилите да фагоцитират имунни комплекси, логично е да се предположи, че отлагането имунни комплексив съдовото легло на стромата е най-убедителната хипотеза за обяснение на патогенезата на този вид хистологични промени.

Напротив, при гнойно-деструктивен вариант на хистологични промени се наблюдава предимно обилна неутрофилна инфилтрация на стромата на фона на минимално увеличение на броя на еозинофилите и умерено увеличение на лимфоцитите с образуването на множество абсцеси на криптите и криптити , масивна десквамация на покривния епител, което според нас показва дифузен ход на неутрофилна левкопедеза.

Значителна разлика между мононуклеарните фиброзни и други варианти на морфологични промени в лигавицата на дебелото черво е голяма обемна фракция на лимфоплазмоцитна инфилтрация с относително малък брой неутрофили и еозинофили. Важно е да се отбележи, че при последващи рецидиви на улцерозен колит при тази категория пациенти бързо се образуват изразени фиброзни промени в лигавицата.

При фоликуларния вариант на хистологичните промени, както подсказва името, характерните находки са множество хиперпластични лимфни фоликули на фона на лека лимфоплазмоцитна и неутрофилна инфилтрация. Трябва да се отбележи, че при този тип хистологични промени степента на увреждане на дебелото черво като правило е ограничена до ректума и много по-рядко до ректосигмоидната област.

Характерни признаци на стриктурния вариант на хистологичните промени са удебеляване на muscularis propria на лигавицата, нейната фрагментация на фона на умерена еозинофилна инфилтрация на стромата. Грануломите, свързани с криптите, се откриват малко по-рядко в лигавицата.

Заслужава да се отбележи фактът, че при всички видове хистологични промени в лигавицата на дебелото черво се наблюдават дистрофия или хиперплазия на колоноцити, атрофия на криптите и огнища на фиброза с различна степен на тежест.

Класификация на неспецифичния улцерозен колит

Няма общоприета класификация на улцерозния колит. Повечето практици и изследователи използват редица прости принципи, за да поставят диагноза, а именно:

Форма на курса: остра (фулминантна и остра) и хронична (рецидивираща, непрекъсната).
Развитие на заболяването: интермитентно, ремитентно.
Тежест: лека, умерена, тежка.
Разпространение на лезията: проктит, проктосигмоидит, субтотален, общ.
Възпалителна активност: минимална, умерена, тежка.
Наличие на усложнения: локални, системни.

От практическа гледна точка, според нас, най-удобна е следната класификация:

Според протичането: фулминантни, остри, хронични (рецидивиращи, непрекъснато рецидивиращи).
По дейност:

Активна фаза (1, 2, 3 степен на активност);

Признаци на улцерозен колит по време на колоноскопия

Неспецифичният улцерозен колит (UC) започва с увреждане на ректума. Сегментирането не е типично. Причини за обостряне: емоционален стрес, прием на мляко, лаксативи, добавки с желязо, хронична интоксикациягорните дихателни пътища, бременност.

Клинични форми: остра, фулминантна, хронична непрекъснато рецидивираща, хронична рецидивираща.

Признаци на улцерозен колит по време на колоноскопия: минимални, умерени, максимални.

Минимални прояви на улцерозен колит по време на колоноскопия: подуване на лигавицата, гладкост на съдовия модел, яркочервена лигавица, матово, гранулирано, слабо контактно кървене. Няма кръвоизливи, ерозии или язви.

Умерени прояви на улцерозен колит по време на колоноскопия: подуване продължава, замъглено съдово изображение, хиперемия, контактно кървене е изразено, появяват се кръвоизливи, множество малки ерозии и малки повърхностни язви. В лумена на червата има фибринови нишки и гной.

При максимални прояви, в допълнение към горните симптоми, има много кръв и гной в чревния лумен, лигавицата кърви дифузно, има фибринови филми и язви по стените.

Признаци на предишен улцерозен колит по време на колоноскопия

гладкост на съдовия модел и кръгови гънки; намален тонус на сфинктерите; лигавицата е изпъстрена с малки вдлъбнатини от процеси на белези в субмукозния слой; лигавицата е тясно свързана с субмукозния слой, фрагментиран по време на биопсия; псевдополипи; грануларност по върховете на гънките и сфинктерите.

Видео: Елена Малишева. Неспецифичен улцерозен колит

Характеристики на язвите при улцерозен колит

1. Язвите се образуват, когато много малки ерозии се слеят.

Видео: Живей здравословно! Болест на Crohn - улцерозен колит

2. Язвите са плоски, с неправилна форма, покрити със слуз и гной.

3. Язвите се появяват в местата на отхвърляне на повърхностните слоеве на лигавицата и рядко проникват в субмукозния слой.

4. Фибринът се образува по ръбовете (понякога в центъра) на язвите.

Хроничен колит

Хроничен колите възпалителен процес, който засяга лигавицата на дебелото черво, придружен от "чревни" симптоми (диария, метеоризъм, къркорене, запек, болка). За диагностициране на заболяването се използва скатологичен анализ, рентгеново и ендоскопско изследване на дебелото черво (иригоскопия, колоноскопия). Принципи на лечение хроничен колитсе основават на диета, употребата на противовъзпалителни, спазмолитични и болкоуспокояващи. Важен елементФизиотерапевтичните процедури са част от комплексното лечение на хроничен колит.

Хроничен колит

Хроничният колит е най-честата форма на възпалителни лезии на лигавицата, субмукозата и мускулни слоеведебелото черво, придружено от секреторни и двигателни нарушения. Протичането на патологията има вълнообразен характер с редуване на обостряния и ремисии. Често тази патологиясъчетано с развитието на възпалителни процеси в други органи стомашно-чревния тракт. Според статистиката хроничният колит се диагностицира при 50% от хората с проблеми с храносмилателната система. При жените заболяването се развива на възраст между 20 и 65 години, при мъжете малко по-късно - на 40-65 години. Колитът е предразположен от намален имунитет, дисбиоза, липса на растителни фибри в ежедневната диета или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причини за хроничен колит

Причините, които могат да инициират развитието на хроничен колит, са различни. Факторите, допринасящи за появата на заболяването, могат да включват неправилно хранене, хипо- и витаминен дефицит, както и употребата на алкохолни напитки и наркотични вещества. Водеща позиция сред основните причини за патология се заема от претърпяна по-рано остра чревни инфекции(салмонелоза, хранително заболяване или дизентерия). В допълнение към бактериите, гъбичките или протозоите (giardia, balantidia) могат да допринесат за развитието на възпалителния процес. Тежките форми на продължителна интоксикация (включително алкохолизъм) също водят до възпалително-дистрофични процеси, които допринасят за органна дисфункция.

Не по-малко важна роля в развитието на хроничен колит заемат вредните ефекти от човешките навици: например, приемането на никотин чрез цигарен дим допринася за влошаване на кръвоснабдяването на стената на дебелото черво, намаляване на имунитет и в резултат на това проникването на патогенна микрофлора в лигавицата. Медикаментозният колит обикновено се свързва с продължителна и неконтролирана употреба на лаксативи, антибиотици или нестероидни противовъзпалителни средства. Една от причините може да са алергии, както хранителни, така и лекарствени, химически или дори вродена чувствителност на организма към определени видове бактерии.

Нарушаването на ензимния метаболизъм е друг фактор, чието действие може да доведе до дразнене на лигавицата. Ако се използва прекомерно ректални супозиториии клизмите също повишава риска от развитие на хроничен колит. В резултат на нарушено кръвообращение в дебелото черво се развива исхемичен колит.

Има три основни връзки в патогенезата на хроничния колит: чревна дисбиоза, имунна недостатъчност и чревна дискинезия. При дисбиоза се увеличава общият брой на патогените, които действат директно върху стената на дебелото черво и впоследствие водят до развитие на тежки възпалителни процеси. Имунодефицитът при хронична форма на колит се проявява под формата на намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите. Чревната дискинезия причинява основните клинични симптоми - болка и разстройство на изпражненията.

В зависимост от причината за развитие и естеството на морфологичните промени, хроничният колит се разделя на следните форми: катарален колит, атрофичен колит, улцерозен колит, ерозивен колит и смесен колит.

Симптоми на хроничен колит

Хроничният колит се характеризира с болка под формата на болки и тъпа болка, локализиран във всяка част на корема, имащ както спазми, така и дифузен характер. Необичайни изпражнения, къркорене, метеоризъм, болезнени тенезми или диспептични разстройства са редица специфични симптоми, характерни само за патологични процеси, засягащи стомашно-чревния тракт. Отличителен симптом на хроничния колит, който ни позволява да го разграничим от други патологии, е засилената болка веднага след хранене, почистващи клизми, напрежение в корема и облекчение след изхождане, освобождаване на натрупани газове или употреба на спазмолитици. Доста често при тази патология процесът на дефекация се случва 6-7 пъти на ден с отделяне на слуз или ивици кръв. При палпиране на коремните органи се определя болка по хода на дебелото черво.

Проктитът и проктосигмоидитът са често срещани форми на хроничен колит, които възникват в резултат на хроничен запек, редовни механични дразнения на лигавицата и бактериална дискинезия. Тези форми на заболяването са придружени от наличието на болка, локализирана в илиачната област, тежък метеоризъм, общо неразположение, гадене и често леко повишаване на телесната температура. При обостряне на патологичния процес се отбелязват специфични фалшиви позиви за дефекация, отделяне на натрупани газове и изпражнения под формата на „овчи изпражнения“, покрити със слуз и ивици кръв. При палпация болката се локализира в областта на сигмоидното дебело черво.

В допълнение към специфичните симптоми, хроничният колит е придружен от общо неразположение, замаяност, намалена работоспособност, слабост, загуба на тегло и астено-невротичен синдром. Психологичният статус на пациента също е нарушен: това се проявява под формата на характерно чувство на тревожност, необяснима паника, прекомерна раздразнителност и тревожност, нарушаване на съня и будността.

Има три степени на тежест на хроничния колит. При лека степен "чревните" симптоми почти не се изразяват, докато общото състояние на пациента е задоволително; болезнени усещаниясе отбелязват при палпиране само на някои части на червата. Средната степен на патологичния процес е клинично по-изразена. Тази степен се характеризира със значителна проява на "чревния" симптомокомплекс, загуба на телесно тегло, къркорене, подуване на корема, пръскане в областта на цекума; Болка при палпиране се отбелязва във всяка част на дебелото черво.

Тежката степен се характеризира със значително изразени признаци, показващи участието на други органи на стомашно-чревния тракт във възпалителния процес. Това състояние се проявява под формата на силно подуване на корема, синдром на малабсорбция и честа диария; при палпация болката се разпространява в целия корем, най-фокусирана в околопъпната област. Усложненията на хроничния колит включват сраствания, стесняване на чревния лумен, перфорация на язви или локална некроза, водеща до перитонит, и чревно кървене.

Диагностика на хроничен колит

За потвърждаване на подозираната диагноза се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Общият кръвен тест обикновено разкрива леко увеличение на ESR, неутрофилия и левкоцитоза. Скатологичният анализ на изпражненията (копрограма) позволява микроскопиране на получения материал и химичен анализ за определяне на количеството фибри, протеини, мазнини, нишесте, органични киселини и амоняк.

С помощта на колоноскопия се открива фокусът на възпалителния процес, наличието на ерозии, атрофични промени, дължащи се на продължителния ход на патологичния процес, и се оценява тежестта на съдовия модел. По време на иригоскопия при хронични форми на колит е възможно да се идентифицират промени в релефа на лигавицата, атония, асиметрична хаустрация и нарушена перисталтика.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се изключат всички заболявания, придружени от подобни симптоми (рак на дебелото черво, болест на Crohn, хроничен апендицит или ентерит). На втория етап на диагностика се извършва диференциация със заболявания като амебиаза, хронична дизентерия, заболявания на черния дроб и панкреаса и други патологични процеси, засягащи храносмилателните органи.

Лечение на хроничен колит

Дейностите, насочени към лечение на хроничен колит в острия стадий, трябва да включват терапия, чиято цел е да елиминира първоначалната причина за заболяването, да нормализира чревната функция и реактивността на тялото. По време на периода на лечение е показана хоспитализация в проктологичния отдел.

По време на обостряне на пациентите се предписва диета № 4а, която включва месни и рибни ястия на пара, бял хляб, бульони на основата на постно месо, варени яйца, настойки от шипка, зелен чайи какао на вода. Порциите не трябва да надвишават 200-300 г. Тъй като възпалителният процес се елиминира, пациентите се прехвърлят на диета № 4b, към която супи с различни видовезърнени храни, паста, зеленчукова запеканка, печени ябълки, сирене, каша с мляко, масло. По време на етапа на ремисия е разрешено да се спазва още по-малко щадяща диета - № 4в.

При диария се препоръчва използването на адстрингенти и обвиващи средства - бисмутов нитрат, калциев карбонат, стипца, меден сулфат, билкови тинктури, които съдържат танини. При спастичен колит се предписват спазмолитици. При проктосигмоидит са показани микроклизми на базата на отвара от лайка, която действа като лекарство, което елиминира източника на възпаление. При проктит се препоръчва да се използва адстрингентив свещи - цинков оксид или ксероформ.

При силно подуване на корема се предписва Активен въглен, бяла глина, диметикон, тинктура мента. При диария с различна етиология се използва лоперамид.

Едно от важните места в комплексното лечение на хроничния колит заема физиотерапията. Експертите препоръчват провеждане на курс на електрофореза с антибиотици, цинк или калциев сулфат. При хипомоторния колит се предписват диадинамични токове и амплипулсна терапия. По време на периода на обостряне на заболяването е най-добре да използвате затоплящи компреси или нагревателни подложки, периодът на ремисия трябва да бъде придружен от използването на термални бани, парафинотерапия или калолечение.

Прогноза и профилактика на хроничен колит

Превантивните мерки се основават на предотвратяване на развитието на острата форма на заболяването; предписване на лечение, насочено към елиминиране на етиологични фактори, допринасящи за появата на патология; балансирана диета, спазване на основните правила за лична хигиена. Навременно оказване на помощ на пациенти с остър стадийколит и често обострящата се хронична форма също е един от етапите на превенция на заболяването. Ако следвате всички препоръки на проктолозите, периодът на ремисия продължава дълго време.

Неспецифично е заболяване, което засяга предимно дебелото черво. Процесът започва в дисталните части на дебелото черво или при изключително тежки случаи на заболяването веднага обхваща всички части на дебелото черво. В същите тези случаи може да се наблюдава и увреждане на тънките черва под формата на ретрограден илеит.

Има обаче форми, които се характеризират с липса на промени в ректума.

В началните стадии на улцерозен колит преобладава ексудативно-хеморагичното възпаление, а в по-късните етапи - деструктивно-язвен процес, включващ лигавични, субмукозни и понякога мускулни слоеве. Интензивността на увреждането в различните части на дебелото черво не винаги е еднаква. Възпалителният процес има непрекъснат дифузен характер, разпространяващ се в проксималната посока. Промените се простират в нормалната лигавица без ясна граница и никога не се срещат сегментни лезии на дебелото черво.

Един от характерните признаци на улцерозен колит е наличието на голям брой малки ерозии и язви в лигавицата. Лигавицата се запазва само на отделни участъци под формата на полиповидни острови с подкопани ръбове.

По този начин, отличителна черта на капилярно-токсичния вариант на промените в лигавицата са изразени промени в структурите на микроваскулатурата. Те са свързани както с промени в съдовата пропускливост, както се вижда от появата на изразена извънклетъчна строма, така и с интраваскуларни промени. Последните включват дилатация на стромални съдове с маргинално стоене и диапедеза на кръвни клетки, стаза на еритроцити и тяхната агрегация като "монетни колони". Тези промени се развиват на фона на изразена тъканна еозинофилия и рязко увеличаване на броя на интерепителните лимфоцити с лека неутрофилна инфилтрация на стромата. Фундаментално важно е, че възможна последица от такава възпалителна реакция в острата фаза на заболяването, според някои автори, може да бъде развитието на чревно кървене, което се потвърждава от резултатите от нашите изследвания.

Като се има предвид способността на еозинофилите да фагоцитират имунни комплекси, логично е да се предположи, че отлагането на имунни комплекси в съдовото легло на стромата е най-убедителната хипотеза за обяснение на патогенезата на този вид промени.

Класификация на неспецифичния улцерозен колит

Няма общоприета класификация на улцерозния колит. Повечето практици и изследователи използват редица прости принципи, за да изградят диагноза, а именно:

От практическа гледна точка, според нас, най-удобна е следната класификация:

Според протичането: фулминантни, остри, хронични (рецидивиращи, непрекъснато рецидивиращи).
По дейност:

— активна фаза (1, 2, 3 степен на активност);

- неактивна фаза.

По тежест:

- светлина;

- средно тежък;

- тежък.

Според дължината на лезията:

- проктит, проктосигмоидит;

- левостранен колит;

- тотален колит.

Клинично протичане:

- имуновъзпалителни;

- хеморагичен;

- токсико-септичен;

- доброкачествени;

- фиброзиране;

- трофичен.

Усложнения:

- местни;

- системни.

Фулминантните форми на заболяването се характеризират с изключителна тежест. Заболяването се характеризира с внезапно начало и бързо развитие на клиничната картина. Заедно със синдрома на тежка диария, при който изпражненията често губят своя фекален характер, преобладаващ в клинична картинасе превръща в ректален хеморагичен синдром. При фулминантните форми се наблюдава тотално увреждане на червата. Изключително рядко се установява лявостранна локализация на процеса. За разлика от хроничните форми, всички слоеве на дебелото черво са засегнати, което е морфологичният субстрат за развитие на усложнения като токсична дилатация, перфорация на чревната стена и перитонит.

В случаите, когато заболяването започва постепенно, основните симптоми са кървене по време на движение на червата, тенезми и нестабилни изпражнения. Общото състояние на пациентите не страда. Както показва практиката, горните оплаквания, при липса на задълбочен преглед на пациента, често са причина за поставяне на неправилна диагноза: хронична, анална фисура и др. Истинската диагноза на заболяването се установява само след многократни искания от пациента за медицинска помощ, което значително влияе върху резултатите от лечението.

Изключително важно обстоятелство за разработване на правилната тактика на лечение е определянето на тежестта на заболяването. Оригинална схема за оценка на активността на неспецифичния улцерозен колит е предложена от Rachmilewitz, която включва клинични, лабораторни и морфологични показатели. Индексите на клиничната и ендоскопската активност на неспецифичния улцерозен колит по Rachmilewitz са представени в таблиците.

Индекс на клинична активност по V. Rachmilewitz

Не.	Индекс	Експресивност	Точка
1.	Честота на изхождане през последните 7 дни	по-малко от 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		повече от 60	3
2.	Кръв в изпражненията	Не	0
	(седмично)	Малко:< 30% стула с кровью	2
		много: > 30% кървави изпражнения	4
3.	Общо здраве	0-3 (добре)	0
	(седмично)	4-10 (средно)	1
		11-17 (лошо)	2
		18-21 (много лошо)	3
4.	в стомаха	0-3 (не)	0
		4-10 (слаб)	1
		11-17 (средно)	2
		18-21 (тежки)	3
5.	Телесна температура	по-малко от 38,0 °C	0
		повече от 38,0 °C	3
6.	Екстраинтестинални прояви	Не	0
		ирит	3
		еритема нодозум	3
		артрит	3
7.	Лабораторни данни	СУЕ< 50 мм/ч	0
		СУЕ > 50 mm/h	1
		СУЕ > 100 mm/h	2
		NH< 100 г/л	4

Със сбор от точки: 1-4 - минимална активност; 5-12 - умерена активност; повече от 12 - висока активност.

Индекс на ендоскопска активност според V. Rachmilewitz

Индекс	Тежест на симптомите	Точка
Гранулиране на лигавицата	отсъстващ	О
	настояще	2
Съдов модел	ясно	О
	бухнал	І
	отсъстващ	2
Уязвимост на лигавицата	Не	О
	контактно кървене	2
	спонтанно кървене	4
Увреждане на лигавицата (слуз,	Не	О
гной, ерозии, язви)	слаб	2
	произнесе	4

Ендоскопските методи на изследване, които позволяват визуална оценка на лигавицата на дебелото черво, са от решаващо значение при диагностицирането на неспецифичния улцерозен колит. Видът му зависи от активността на процеса и е доста характерен.

В острата фаза, с лека форма, ендоскопски разкрива лека уязвимост и кървене на лигавицата, нейното подуване и зачервяване, понякога грануларност, грапавост и изчезване на съдовия модел. Възможни са повърхностни, често многобройни ерозии и преходни улцерации на лигавицата. Продуктивните процеси в лигавицата водят до нейното неравномерно удебеляване, но псевдополипите обикновено не се образуват в тази форма.

Във фазата на обостряне, с умерена тежест на формата, ендоскопски лигавицата е червено-червена на цвят с меки белезникави обриви (образуващи микроабсцеси), често покрити с фибринови филми или гной, кървене при контакт, откриват се ерозии и псевдополипи. Множество малки ерозии, сливащи се помежду си, образуват плоски, неравномерни язви, покрити със слуз, фибрин и гной. Гной и слуз също се откриват в чревния лумен. Язвените дефекти от най-странната форма възникват поради отхвърляне на повърхностните слоеве на лигавицата и следователно са повърхностни. Без да се включва субмукозния слой в процеса, чревните стени се изправят добре, а хаустрацията и сфинктерите на дебелото черво се запазват. Когато в процеса са включени по-дълбоки слоеве, първите ендоскопски признаци са удебеляване и разширяване на кръговите гънки, рязък спадфункциите на чревните сфинктери.

По време на фазата на ремисия всички тези промени могат да изчезнат напълно. Ако дълбоките слоеве на чревната стена са включени в процеса, тогава дори при пълна клинична ремисия остават някои необратими промени, които позволяват да се прецени историята на улцерозен колит дори дълго след като процесът е утихнал.

Тежка форма: с ендоскопско изследванеоткриват промени в лигавицата на дебелото черво, характерни за неспецифичния улцерозен колит. Често червата изглеждат като тясна тръба, само в някои наблюдения, когато процесът отшуми, се появява надлъжно сгъване на лигавицата. Подобна ендоскопска картина е характерна за хроничния продължителен ход на улцерозен колит, когато няма язви, но ерозиите продължават, а множеството псевдополипи рязко деформират чревния лумен.

Картината на колоноскопията за улцерозен колит обикновено корелира с клиничните прояви. В активния стадий на процеса, когато има отделяне на кръв, гной, слуз, повишена честота на изпражненията и други симптоми, по време на ендоскопско изследване червата се засягат в значителна степен с изразени патологични промени в лигавицата. Ендоскопското изследване обаче помага главно при диагностицирането, а не при определяне на тежестта на улцерозния колит.

Минималната активност на възпалителния процес при микроскопско изследване на проби от биопсия на дебелото черво се проявява с лека лимфоплазмоцитна инфилтрация с примес на неутрофили и еозинофили, ограничена до лигавицата, лек оток на lamina propria и разширяване на капилярите.

Умерената активност на възпалителния процес се характеризира микроскопски с изразено подуване на lamina propria и съдова конгестия, малки язви и абсцеси на криптите и умерен клетъчен инфилтрат, състоящ се от неутрофили, еозинофили, плазмени клетки и лимфоцити.

При изразена активност на процеса микроскопски се определя изразен инфилтрат, излизащ отвъд лигавицата. Характеризира се с множество абсцеси на криптите, паралитична дилатация на капилярите, кръвни съсиреци във вените.

На свой ред N.E. Bacon през 1958 г., въз основа на резултатите от сигмоидоскопия, предложи да се разграничат четири етапа на увреждане на лигавицата на дебелото черво:

1 стадий - лигавицата има петнист вид, умерено хиперемирана, а при контакт с тубуса на ректоскопа се наблюдава слабо контактно кървене.

2 стадий - лигавицата е едематозна, интензивно зачервена, лъскава и рехава, силно контактно кървене, хюстънските клапи са запазени, отбелязва се силно контактно кървене.

Етап 3 - в лигавицата се виждат множество малки абсцеси с форма на просо. Много от тях често вече са отворени и на тяхно място се виждат дълбоки язви.

Етап 4 - лигавицата с обширни полета на язви, има вид на "килим, изяден от молци", рязко кървене, навсякъде се откриват псевдополипи.

Рентгеновите методи не изключват, а по-скоро допълват колоноскопията. Важно е да запомните, че иригоскопията, поради заплахата от развитие на остра токсична дилатация на дебелото черво, трябва да се извършва само в периода на затихване на възпалителния процес. Доказано е, че е важно както плътното запълване на дебелото черво с бариева суспензия, така и изследването на релефа на лигавицата при двойно контрастиране. В ранните стадии на заболяването, когато дебелото черво е плътно запълнено, рентгеновите лъчи показват удебеляване на стената на дебелото черво, назъбеност, отпуснатост и удвояване на контура. Появата на радиологичен признак на двоен контур на дебелото черво се обяснява с проникването на суспензия от бариев сулфат под серозата и показва състояние преди перфорация. За дълго време хроничен ходзаболявания, при които преобладават язвено-репаративни промени, характерни рентгенологични признаци са стесняване и скъсяване на червата, липса на хаустрация, изправяне на цялото дебело черво, наличие на дефекти на пълнене (псевдополипи).

Язвите на лигавицата на дебелото черво се откриват по-добре при условия на двоен контраст.

Наскоро в клинична практикаВъведени са редица алтернативни диагностични технологии:

- селективни съдове на дебелото черво. Контрастирането на съдовете на дебелото черво става все по-често срещано за интравитално откриване на микроциркулаторни нарушения в стената на дебелото черво;

- ултразвуково изследване на дебелото черво. Този метод е изследван и дава реална възможност за оценка на дебелината на стената и ширината на лумена на дебелото черво, както и да се проследи степента на лезията. Високата стойност на метода в диференциалната диагноза на неспецифичния улцерозен колит с болестта на Crohn и туморния процес.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Ветеринарен лекар в IVC MBA, хирург, ендоскопист, кандидат в катедрата по анатомия и хистология на животните на името на. Професор А.Ф. Климова.

Терминът "възпалителни заболявания на дебелото черво" понастоящем включва улцерозен колит, хронична имуномедиирана грануломатозна болест на червата и други възпалителни заболявания на червата. Диагностиката на заболяванията на дебелото черво се основава на използването на помощна лаборатория и инструментални методи. Колоноскопията е златният стандарт за изследване на дебелото черво.

Колоноскопията оценява съвкупността от възпалителни, функционални и неопластични промени, също така е възможно извършването на различни терапевтични процедури - отстраняване на доброкачествени тумори, спиране на кървене и стентиране при туморна обструкция, както и вземане на биопсични проби.

Структурата на заболяванията, открити по време на колоноскопия, обикновено е представена от възпалителни промени и неоплазми, често причиняващи кървене и запушване на дебелото черво. Идентифицирането на предраковите изменения и формирането на рискови групи, оценката на необходимостта и възможността за ранно ендоскопско или хирургично лечение определят основните индикации за рутинна колоноскопия.

Колоноскопия

Това е ендоскопски тип изследване, по време на който визуално се оценява състоянието на лигавицата на дебелото черво. Изследването се извършва с флексибилен ендоскоп. Източникът на светлина е осветител, работещ на халогенна или ксенонова лампа, т.е. използва се така наречената „студена“ светлина, която елиминира изгаряния на лигавицата.

Малко история:

Този тип изследване на червата започва да съществува в средата на 19 век. Тогава колоноскопията се отдели от гастроскопията като отделна процедура. Поради несъвършенството на съществуващото оборудване, много висока квалификациялекар, а възможностите за изобразяване бяха не повече от 30 см от дебелото черво, но беше по-ефективно от други видове диагностика.

Първият оптимален модел на колоноскоп се появява едва през 1964 г. На негова основа през 1966 г. е разработен фиброколоноскоп. Това устройство вече направи възможно фотографирането и вземането на тъканни биопсии, което позволи на лекарите да се откажат от рентгеновите лъчи като основен вид изследване, което дава само приблизителна информация за състоянието на дебелото черво (иригоскопия). През 1980 г. се появява прототип на електронен колоноскоп. Съвременната медицина е отишла още по-далеч и в момента вече има видео колоноскоп, който помага да се изучават червата онлайн в реално време.

Съвременните фиброколоноскопи позволяват в по-голямата част от случаите да се изследва цялата дължина на дебелото черво, което е ключов момент в ранната диагностика на доброкачествени и злокачествени тумори на дебелото черво, дивертикулоза, улцерозен колит и други възпалителни заболявания на червата.

Значението и техническите характеристики на колоноскопията при неспецифичен улцерозен колит

Ендоскопското изследване е един от основните методи за диагностика на заболявания на дебелото черво. Успешната колоноскопия зависи от много фактори, включително подготовката на червата, наличието на седация, характеристиките на изследователската техника, възможността за използване на техники за изясняване, биопсия, отстраняване на тумори и други терапевтични процедури (фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3).

Фиг.1 и Фиг.2 Улцерозен колит на дебелото черво при колоноскопско изследване Дакел на 12 години.

Ориз. 3 Вземане на биопсия за допълнително морфологично изследване за потвърждаване на диагнозата.

Терапевтичните интервенции включват балонна дилатация на анастомози, стриктури на дебелото черво, отстраняване на полипи и някои видове неоплазми и поставяне на стентове за възстановяване на проходимостта.

Честотата на усложненията на колоноскопията до голяма степен зависи от вида на изследването (диагностично или терапевтично), като правило това усложнение е свързано с биопсия или полипектомия. Рискът от усложнения се увеличава при отслабени болни животни с тежки метаболитни и волемични нарушения; колоноскопията може да бъде трудна поради възпалителни промени в чревната стена или адхезивен процесв коремната кухина.

Такова изследване трябва да се извършва само от опитен ендоскопист, който е запознат с пространственото положение на червата. При поставяне на устройството е важна постоянната визуализация на чревния лумен с минимална инсуфлация на въздух, за по-добро плъзгане на устройството през червата използваме периодично подаване на вода. При провеждане на изследването се използва техниката "слалом", като се разчита на фиксирани участъци от червата, с максимално "събиране" на червата и промяна на позицията на пациента.

За да не се пропуснат минимални патологични промени в лигавицата на дебелото черво, е необходимо да се спазват следните принципи - основното изследване на дебелото черво се извършва при извадено устройство, времето за отстраняване на ендоскопа е минимум 15 часа. -25 минути. Устройството се изтегля "по спирала", както в състояние на пневмоналягане, така и по време на десуфлация (аспирация) на въздуха, като устройството се повтаря в зоните на физиологични завои.

При пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво по стените на червата се откриват обилни пенести жлъчни отлагания, които скриват големи участъци от червата от проверка. Ако на пациента не е даден симетикон по време на подготовката за изследването, той може да бъде инжектиран в лумена на дясното черво по време на изследването. Симетиконът, който облекчава повърхностното напрежение на мехурчетата, подобрява визуализацията и намалява подуването на червата, както по време на подготовката, така и след изследването.

При улцерозен колит дебелото черво от серозната страна има обичайния вид и е малко съкратено. В ректума винаги се откриват очевидни аномалии в структурата на лигавицата. Специфичните промени зависят от степента на активност на процеса и варират от незначителни възпалителни промени и фокална грануларност до обширни улцеративни лезии с малки участъци от непокътната лигавица. Структурата на лигавицата между язвите винаги е патологична. Извън екзацербация или след лечение изглежда плоска, лека и незасегната. Различните части на дебелото черво имат различна степен на увреждане, което може да доведе до погрешно заключение за сегментния характер на заболяването. Могат да бъдат открити и множество псевдополипи, това е индикатор за излекувана тежка язва.

Неспецифичен улцерозен колит

Неспецифичен улцерозен колит- това са хронични заболявания неизвестна етиология, с повтарящи се епизоди на коремна болка, често придружени от диария. Характеризира се с неспецифични имунно възпаление, дифузни, възпалителни и язвени лезии на лигавицата на ректума и дебелото черво, често с хронично рецидивиращ ход, клинично изявени кървава диария, развитие на чревни и извънчревни прояви.

I. По естеството на потока

Остра (светкавична) форма.
Хронично рецидивираща форма, характеризираща се с циклично протичане, редуване на ремисии и обостряния.
Хронична продължителна форма, характеризираща се с непостигане на ремисия в рамките на 6-8 месеца.

II. По тежест

Лека форма

При леката форма двата основни симптома - кървене и диария са леки.
Болестта се проявява малък акценткървава слуз по време на движение на червата.
Диария с честота на изхождане не повече от 2 пъти на ден.

Умерена форма

Клиничните симптоми са ясно изразени още по време на първата атака.
Водещи симптоми: диария, кървене, коремна болка.
Диария с честота на изхождане до 5-6 пъти на ден.
Болката в корема е спазматична и се засилва преди дефекация, може да се наблюдава субфебрилитет.
Обективно се отбелязва анемия, хемоглобин 90-100 g / l, левкоцитоза, ESR 30-35 mm / час, лека загуба на тегло, намалена или пълна загуба на работоспособност.
Характерни са екстраинтестинални прояви като артрит и еритема нодозум.

Тежка форма

Характеризира се с висока температура, профузна диария, обилно кървене при позиви и дефекация със значително намаляване на телесното тегло.
Повишен дневен обем на изпражненията.
Има повишаване на анемията, повишаване на ESR над 40 mm / час, хипопротеинемия, електролитни нарушения
Могат да се наблюдават всички известни извънчревни прояви.
Развиват се усложнения (чревно кървене, токсичен мегаколон, перфорация на дебелото черво), които изискват спешно хирургично лечение.

III. Според продължителността на процеса

Има три вида лезии в дебелото черво:

Дистален колит (проктит и проктосигмоидит).
Левостранен колит, засягащ цялата лява половина на дебелото черво.
Тотален колит.

IY. Според активността на възпалението (оценява се ендоскопски)

Има три степени на активност:

Минималната степен на активност (степен 1) се характеризира с: подуване на лигавицата, грануларност, хиперемия, липса на съдов модел, леко контактно кървене, практически без видими дефекти в лигавицата на дебелото черво.

Умерената степен на активност (степен 2) се характеризира с: значително подуване на лигавицата, липса на съдов модел, тежко контактно кървене, множество ерозии, единични язви с различни размери и форми.

Изразена степен на активност (3-та степен): характеризиращ се с наличието в чревния лумен на голямо количество кръв и гной, слуз, често повърхността на червата е напълно покрита с фибринозно-гнойна плака, след отстраняването на която се разкрива кървяща повърхност с множество язви с различна дълбочина и форми без признаци на епителизация, псевдополипите се намират в свободните зони между язвите.

Усложнения при колоноскопия при улцерозен колит

Усложненията включват:чревно кървене , токсична дилатация , перфорация на дебелото черво , тромбоза и тромбоемболизъм , сепсис , рак на дебелото черво.

Чревно кървене:

Това усложнение възниква при улцерозен колит, по-често се наблюдава масивно кървене.
Наличието на кръв в изпражненията е постоянен симптом на улцерозен колит.
Чревното кървене се диагностицира, когато в изпражненията се появят кръвни съсиреци.
Източникът на кървене при улцерозен колит е васкулит и пролиферация на гранулационна тъкан на дъното и по краищата на язви с некроза на съдовата стена, флебит на вените на чревната стена.
Перфорациите са по-чести при животни, тежко болни от улцерозен колит.
Най-висока честота на перфорации се наблюдава при тоталната форма.
Появата на перфорация обикновено се предхожда от остра токсична дилатация на дебелото черво.

Перфорации:

Перфорациите при улцерозен колит често се съчетават с дистално стесняване на чревния лумен и обструкция.
Най-често перфорациите са локализирани напречно дебело черво, по-рядко в сигмата.
Клиничната картина е същата като при перитонит от друг произход с признаци на дразнене на перитонеума, натрупване на газ под диафрагмата при обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.

Токсичен мегаколон:

Токсично раздуване на дебелото черво, типично за улцерозен колит.
Честотата на това усложнение е 2-3% и нараства с тежестта на улцерозния колит.
По време на фулминантния ход на заболяването при 20% от болните животни се развива остра токсична дилатация.

Чревни симптоми на улцерозен колит

Кървене от ректума. При улцерозен проктит кръвта се открива главно на повърхността на изпражненията. Когато дебелото черво е засегнато, кръвта често се смесва с изпражненията. При 25% от пациентите по време на изхождането могат да се отделят само кръв, гной и слуз.

Чести движения на червата при 70% от болните животни, честота на изпражненията от 4 до 10 пъти на ден.

При 20% (тотален колит) - 10-20 пъти дневно. Столът се появява по всяко време на деня, най-често в ранните сутрешни часове. Постоянно желание за дефекация при 50% от болните животни (усещане за непълно изхождане след дефекация).

Болка в корема при 50% от болните животни, болка в лявата илиачна област, влошаваща се преди дефекация.

Тенезмите са по-чести при пациенти с улцерозен проктит. Запекът се наблюдава по-често при болни животни с язвен проктит.

Методи за диагностициране на неспецифичен улцерозен колит

Лаборатория:

общ кръвен анализ
общ анализ на урината
кръвна група
серумно желязо
калий, натрий, калций в кръвта
общ протеин и протеинови фракции
С-реактивен протеин
ALT, AST
копрограма
изпражнения за окултна кръв
бактериологично изследване на изпражненията

Допълнителни изследвания (за усложнени форми и извънчревни прояви на улцерозен колит):

коагулограма
хематокрит
ретикулоцити
общ билирубин и фракции
ALP, GGT

Инструментал:

- Колоноскопия с биопсия на дебелото черво и хистологично и цитологично изследване на биопсични проби.

Ендоскопската картина зависи от активността на заболяването, неговата продължителност и предшестващо лечение. Ендоскопските признаци не са строго специфични, понякога картината на улцерозния колит е трудно разграничима от инфекциозния колит. Особено трудно е да се интерпретират ендоскопски данни с тежка или минимална активност на улцерозен колит, както и във фазата на ремисия.

- Иригоскопия

Състои се в извършване на клизма с бариева суспензия и последващо рентгеново изследване. Бариевата суспензия, обгръщаща чревната стена отвътре, ви позволява да получите снимка на лигавицата на рентгенова снимка и да я използвате, за да прецените степента и тежестта на язвените дефекти. Също така възможна алтернатива на бариевата суспензия може да бъде обикновен въздух, когато се въвежда в чревния лумен, той служи като контраст. Обикновена рентгенография на коремната кухина без използване на контрастни вещества е необходима за диагностициране на усложненията на улцерозния колит (перфорация на дебелото черво).

Патоморфология на неспецифичния улцерозен колит

Макроскопско изследванедифузно възпаление на лигавицата на дебелото черво с различна тежест и псевдополипоза. Псевдополипите са или острови от запазена лигавица, или гранулационна тъкан. Формата и размерът на полипите варират от малки куполовидни образувания до израстъци, подобни на стъбла. Язвеният колит засяга лигавицата и в по-малка степен субмукозния слой. Мускулният слой и серозата не участват в процеса. Въпреки това, при тежки форми на заболяването, особено усложнени от токсичен мегаколон, процесът може да се разпространи в по-дълбоките слоеве на чревната стена. Дебелото черво се удебелява и скъсява в резултат на възпаление.

Микроскопска снимкаЯзвеният колит се определя от стадия на заболяването и естеството на процеса. Важно е да се знае, че няма хистологични признаци, строго патогномонични за улцерозен колит. Повечето от тези признаци могат да се наблюдават при други възпалителни заболявания на дебелото черво с известна етиология, например при инфекциозен колит, причинен от бактериални агенти, които имат тропизъм към дебелото черво. В началния стадий инфилтратът, състоящ се предимно от лимфоцити с примес на полиморфонуклеарни левкоцити, се локализира в lamina propria на лигавицата.

С напредването на заболяването белите кръвни клетки се появяват между клетките на повърхностния слой на епитела и след това се развива криптит, характеризиращ се с натрупване на неутрофили в криптите. В момента много патолози са на мнение, че абсцесът в криптите е първичната лезия при улцерозен колит. При абсцес на криптата полиморфонуклеарните левкоцити се натрупват близо до върха на криптата. Развиват се криптични епителни клетки дегенеративни промени. Светлинната микроскопия разкрива вакуолизация и слаба луминесценция в тях, електронната микроскопия разкрива скъсяване на вилите, дилатация на ретикулоендотелиума, увеличаване на броя на лизозомите и разширяване на вътреклетъчното пространство.

При некроза на епитела, покриващ криптите, абсцесът на криптата се отваря. Появяват се язви. Отварянето на няколко абсцеса на криптата води до образуването на големи области на язва, които се определят визуално по време на ендоскопско изследване. Въпреки факта, че описаните по-горе промени не са строго специфични, някои от тях са по-скоро в полза на улцерозния колит. Например, хронифициране на възпалителния процес, голям размерабсцеси в криптите (фиг. 4), развитието на гранулационна тъкан е характерно за улцерозния колит.

Хистологични промениосигуряват ключа към разбирането на клиничните прояви на улцерозен колит. Така двата основни симптома на заболяването - диария + кървене - са свързани с обширно увреждане на лигавицата. Диарията възниква, когато лигавицата е увредена на значителна площ и е по-малко способна да реабсорбира вода и натрий.

Ориз. 4 Абсцес на крипта с разрушаване на епитела.

кървене- резултат от улцерация и развитие на рехава гранулационна тъкан, добре кръвоснабдена с кръвоносни съдове. Отсъствие при повечето болни животни остра болкаи ясни перитонеални признаци е ограничаване на патологичния процес от лигавицата и субмукозния слой. Но тук трябва да разберете, че в сложни случаи процесът може да се разпространи в дълбоките слоеве на чревната стена. По-специално, това се наблюдава при токсичен мегаколон (токсична дилатация), който се развива при 1-3% от пациентите с улцерозен колит. Когато дебелото черво се разшири, абсцесът се разпространява в мускулния слой, простирайки се по протежение на съдовете. В този случай васкулитът се открива с оток и неравности на съдовия ендотел, възпалителна инфилтрация в стената и тромбоза на малки артерии. Проникването на процеса в серозата може да причини перфорация. Ако възникне перфорация, е възможно зарастване поради фиброза на дълбоките слоеве на чревната стена.

Лечение на улцерозен колит

Изборът на лечение се определя от тежестта на заболяването, степента на увреждане на дебелото черво, наличието на извънчревни прояви, продължителността на заболяването, ефективността и безопасността на предишната терапия, както и риска от развитие на усложнения на болестта.

Болните животни с леки и умерени варианти на заболяването могат да се лекуват у дома. Тежки пациентитрябва да бъдат прегледани и лекувани в болница. За всички животни се препоръчва терапевтична диета.

Консервативната терапия включва следните групи лекарства:

- Кортикостероиди, могат да намалят възпалението навсякъде в тялото, но имат много странични ефекти. По-сериозните нежелани реакции включват високо кръвно налягане, диабетТип 2, остеопороза, фрактури на костите, катаракта и повишена чувствителност към инфекции. Дългосрочната употреба на кортикостероиди при млади животни може да доведе до по-бавен растеж. Най-често кортикостероидите се използват само ако пациентът тежко протичанезаболяване на червата, което не се повлиява от други видове лечение. Кортикостероидите не са подходящи за продължителна употреба, но могат да се използват за кратки курсове (три до четири месеца) за намаляване на симптомите и постигане на ремисия.

- Имуносупресори. Те също намаляват възпалението, но индиректно чрез имунната система. Когато имунният отговор е потиснат, възпалението също намалява. При използването им винаги е необходим строг контрол на състоянието на кръвните клетки (BCC).

В допълнение към лекарствата, които намаляват възпалението на чревната стена, някои лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите. В зависимост от тежестта на улцерозния колит се предписват допълнително:

- антибиотици. За животни с улцерозен колит, които развиват треска, Вашият лекар може да предпише курс на антибиотици за борба с инфекцията.

- Антидиарейни лекарства. Употребата на антидиарични средства трябва да става с повишено внимание и само след консултация с лекар, тъй като повишават риска от токсичен мегаколон (остра дилатация и загуба на тонуса на дебелото черво).

- Болкоуспокояващи. Ако имате улцерозен колит, трябва да избягвате приема на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин, ибупрофен или напроксен. Има вероятност те да влошат хода на заболяването.

- Желязни добавки. При улцерозен колит с течение на времето може да се развие желязодефицитна анемия. Приемането на добавки с желязо ще помогне за поддържане на нормални нива на желязо в кръвта и ще премахне желязодефицитната анемия след спиране на чревното кървене.

Показания за хирургично лечениеУлцерозният колит се причинява от неефективността на консервативната терапия или невъзможността да се продължи (хормонална зависимост), чревни усложнения, както и рак на дебелото черво или висок рискнеговото възникване.

Литература:

Kiesslich, R. Колоноскопия, тумори и възпалителни заболявания на червата, нови диагностични методи /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. //Ендоскопия. 2006 г
Воробьов Г.И., Халиф И.Л., Малахова Н.С. Клинични и морфологични характеристики на сегментарни лезии при улцерозен колит // Клинична медицина. 2007 г
Рахимова О.Ю., Юрков М.Ю., Митрофанова И.П., Пайзулаева З.К. Улцерозен колит / В книгата: Ръководство по гастроентерология / Изд. F.I. Комарова, С.И. Рапопорт. - М .: MIA, 2010
Гилфорд У. Г. Идиопатични възпалителни заболявания на червата. В: Guilford W. G., Center S. A., Strombeck D. R., Williams D. A., Meyer D., редактори. Гастроентерология на малки животни на Strombeck, 1996
Tams T.R. Ендоскопия на малки животни.1999
Edward J. Hall BSAVA Наръчник по гастроентерология при кучета и котки.2010

Епидемиология. заболеваемост

През последните години се наблюдава увеличение на случаите на възпалително заболяване на червата (колит) в страните от Северна Европа.

В Западна Европа и САЩ годишно се разболяват от 3,5-6,5 болни на 105 души население до 60 болни на 105 души население. Повече от 50% от пациентите са на възраст 20-40 години, средната възраст на началото на заболяването е 29 години. Европейски комитет през 1991-1992 г проведе епидемиологично проучване на разпространението на улцерозен колит в страните от ЕС (участват 20 държави). Степен на откриване на 100 хиляди. населението е 5,8; градско и селско население - по равно.

Подадена от М.Х. Vatn et al. (Норвегия) честотата на UC се увеличава:
1976 - 80 – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990 - 92 – 12.2

Етиология

Към днешна дата няма консенсус относно причините и механизмите за развитие на UC. Идентифицирани са следните основни фактори.

Етиологични фактори:

Генетичен фактор (HLA система: генетичен HLA- маркери за UC, CD в различни популации;Използвайки HLA ДНК генотипиране, бяха идентифицирани маркери за чувствителност и резистентност към UC ( алел DRB1*01 ген. маркер за предразположеност към поява на заболяването в млада възраст, алелът DRB1*08 се свързва с дисталните форми и началото на заболяването на 30-годишна възраст. 49 години).
Микробиален фактор (висока степен на имунизация на пациенти с UC 0- Escherichia Coli 014 антиген; E.Coli имависока адхезивна способност към епителните клетки на лигавицата и може да инициира тяхното разделяне; положително действие vii пробиотици, съдържащи Escherichia coli-щам Nissle 1917)
Нарушена пропускливост на чревната бариера.
Фактори на околната среда (Никотин: UC е по-рядко срещан при тежки пушачи, отколкото при непушачи; при CD пушенето увеличава риска от заболяването няколко пъти; лекарства: НСПВС; лошо хранене: значително увеличение на тази патология в страни, където „бързите храни ” се използват в диетата.
Нарушен имунен отговор (дисрегулацията на локалния имунен отговор е в основата на развитието на възпалителна реакция в чревната стена)

Така генетичното предразположение, възможността за имунен отговор и излагането на екзогенни фактори при наличието на редица ендогенни заболявания водят до развитие на хронично възпаление на лигавицата при неспецифичен улцерозен колит (UC).

Патогенеза

Многобройни механизми на тъканно и клетъчно увреждане участват в развитието на възпаление при улцерозен колит. Бактериалните и тъканните антигени предизвикват стимулация на Т и В лимфоцитите. При обостряне на улцерозен колит се открива дефицит на имуноглобулини, който насърчава проникването на микроби, компенсаторна стимулация на В-клетките с образуването на имуноглобулини M и G. Дефицитът на Т-супресори води до увеличаване на автоимунната реакция. Повишеният синтез на имуноглобулини M и G се придружава от образуването на имунни комплекси и активиране на системата на комплемента, която има цитотоксичен ефект, стимулира хемотаксиса на неутрофилите и фагоцитите с последващо освобождаване на възпалителни медиатори, които причиняват разрушаване на епителните клетки . Сред медиаторите на възпалението цитокините IL-1R, IF-γ, IL-2, IL-4, IL-15, които влияят върху растежа, движението, диференциацията и ефекторните функции на множество типове клетки, участва в патологичен процесс улцерозен колит. В допълнение към патологичните имунни реакции, активният кислород и протеазите имат увреждащ ефект върху тъканите; отбелязва се промяна в апоптозата, т.е. механизмът на клетъчна смърт.

Важна роля в патогенезата на улцерозния колит играе нарушаването на бариерната функция на чревната лигавица и нейната способност за възстановяване. Смята се, че чрез дефекти в лигавицата различни хранителни и бактериални агенти могат да проникнат в по-дълбоките тъкани на червата, които след това да предизвикат каскада от възпалителни и имунни реакции.

Личностните черти на пациента и психогенните влияния са от голямо значение в патогенезата на улцерозния колит и провокирането на рецидив на заболяването. Индивидуална реакция на стрес с анормален неврохуморален отговор може да бъде отключващ фактор за развитието на заболяването. В невропсихичния статус на пациент с улцерозен колит се отбелязват характеристики, които се изразяват в емоционална нестабилност.

Патоморфология

Лезията най-често започва от ректума - зъбната линия и се разпространява в проксимална посока. В ранните стадии на колит се отбелязва съдова реакция с по-нататъшно нарушениецелостта на епитела, добавянето на язви на лигавицата. Получените язви обхващат само субмукозния слой и като правило не се разпространяват в дълбините на чревната стена. По време на активната фаза язви с различни размери се разпространяват върху оточната, застойна лигавица.

Понякога това е непрекъсната язвена повърхност, покрита с филм от фибрин. Но най-често върху лигавицата се забелязват голям брой малки ерозии и язви, включително псевдополипи, чието развитие е свързано с разрушаване на лигавицата и регенерация на епитела. Тежестта на морфологичните промени се увеличава в дистална посока(най-силно изразени в низходящото и сигмоидното дебело черво). В 18-30% терминалният илеум може да бъде засегнат.

В ранния стадий на заболяването и по време на обострянето му във възпалителния инфилтрат преобладават лимфоцитите, в дългосрочните случаи преобладават плазмоцитите и еозинофилните гранулоцити. Тези клетки се намират в областта на дъното на язвите, както и покрита с фибрин гранулационна тъкан.

Възпалителният процес засяга всички слоеве на чревната стена.

UC класификация

Анатомични характеристики

По тежест

Според ендоскопската картина се разграничават четири степени на възпалителна активност в червата: минимална, умерена, тежка и изразена.

I степен (минимум)характеризиращ се с подуване на лигавицата, хиперемия, липса на съдов модел, леко контактно кървене и точковидни кръвоизливи.

II степен (умерена)определя се от оток, хиперемия, грануларност, контактно кървене, наличие на ерозии, сливащи се кръвоизливи, фибринозна плака по стените.

III степен (тежка)характеризиращ се с появата на множество сливащи се ерозии и язви на фона на промените в лигавицата, описани по-горе. В лумена на червата има гной и кръв.

IV степен (рязко изразена)В допълнение към изброените промени се определя от образуването на псевдополипи и кървящи гранули.

Ендоскопски индекс на Рахмилевич (1989)

1. Светлоразсейващи гранули по повърхността на лигавицата (гранулативност): не - 0, да - 2.

2. Съдов модел: нормален - 0, деформиран или замъглен - 1, липсващ - 2.

3. Кървене на лигавицата: липсващо - 0, слабо контактно - 2, тежко (спонтанно) - 4.

4. Увреждане на повърхността на лигавицата (ерозии, язви, фибрин, гной): липсват - 0, умерено изразени - 2, значително изразени.

Понастоящем най-честата оценка на тежестта и активността на UC е оценката на Schroeder или Mayo Clinic.

Всички тези признаци образуват следните форми на UC:

Клинична картина

UC винаги започва с увреждане на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво в 90-95% от случаите. При улцерозен колит има увреждане не само на дебелото черво, но и на различни органи и системи.

Най-често се срещат характерните клинични симптоми на неспецифичния улцерозен колит (UC). редки изпражнения, което е свързано с ускорено движение на чревното съдържимо, повишено навлизане в чревния лумен на ексудат, трансудат, секретиран от възпалената лигавица; кървенето е и водещият симптом. Големите кръвозагуби са свързани с активен некротичен процес и големи язвени дефекти в лигавицата на дебелото черво, разпространяващи процеса в по-голямата част от органа. Изолирането на кръв при пациенти с UC не винаги е задължително.

Понякога заболяването може да започне с коремна болка и запек.

Основните клинични симптоми на неспецифичен улцерозен колит (UC).

Екстраинтестинални прояви при UC

В някои случаи тези лезии могат да предшестват появата чревни симптоми. Екстраинтестиналните прояви се наблюдават при юноши по-рядко, отколкото при по-възрастни пациенти.

Усложнения на UC

При улцерозен колит се наблюдават различни усложнения, които могат да бъдат разделени на локални и системни.

Местни усложнения:

Токсичната дилатация на дебелото черво се развива в 3- 5% от случаите. Ще настъпи прекомерно развитиеразширяване на дебелото черво, улеснено от стриктури дистални участъци, неврологични увреждания мускулна система, интоксикация. Смъртност в случай на развитие на това усложнениее 28-32%.
Перфорация на дебелото черво настъпва при приблизително 3 5% от случаите и често води до смърт (72- 100%).
19% от случаите). Като правило те се развиват на малък (2- 3cm) по протежение на дебелото черво с продължителност на заболяването над 5 години; водят до развитие на клиниката на чревна непроходимост.
Чревно кървене (1- 6% от случаите). Причината е васкулит, некроза на съдовата стена, както и флебит,разкъсване на разширени вени.
Перианални усложнения (4- 30% от случаите): парапроктит, фистули, фисури, перианални кожни раздразнения.
Рак на дебелото черво. UC се счита за предраково заболяване. Рискът от развитие на рак на дебелото черво се увеличава с увеличаване на продължителността на заболяването с лявостранна локализация, субтотални и тотални лезии.
Възпалителни полипи. Открива се при по-малко от половината пациенти с UC. Полипите изискват биопсия и хистологично изследване.

Острата токсична дилатация на дебелото черво е едно от най-опасните усложнения на улцерозния колит. Токсичната дилатация се характеризира с разширяване на сегмент или цялото засегнато черво по време на тежка атака на улцерозен колит. Характеризира се с намаляване на честотата на движенията на червата, повишена коремна болка, повишени симптоми на интоксикация (летаргия, объркване), повишена телесна температура (до 38-39 * C). При палпация тонусът на предната коремна стена е намален, палпира се рязко разширено дебело черво, перисталтиката е рязко отслабена. Пациентите с токсична дилатация на дебелото черво в началните етапи изискват интензивна консервативна терапия. Ако е неефективно, се извършва операция.

Перфорацията на дебелото черво е най-честата причина за смърт при фулминантна форма на улцерозен колит, особено с развитието на остра токсична дилатация. Поради обширния язвено-некротичен процес стената на дебелото черво изтънява, губи бариерните си функции и става пропусклива за различни токсични продукти, намиращи се в чревния лумен. В допълнение към разтягането на чревната стена, бактериалната флора, особено E. coli с патогенни свойства, играе решаваща роля за появата на перфорация. Обикновената флуороскопия разкрива свободен газ в коремната кухина. В съмнителни случаи се прибягва до лапароскопия.

Масивното чревно кървене е относително рядко и като усложнение е по-малко сложен проблем от острата токсична дилатация на дебелото черво и перфорацията. При повечето пациенти с кървене адекватната противовъзпалителна и хемостатична терапия позволява да се избегне операцията. С продължаващо масово чревно кървенеХирургията е показана при пациенти с улцерозен колит.

Рискът от развитие на рак на дебелото черво с улцерозен колит се увеличава рязко при продължителност на заболяването над 10 години, ако колитът е започнал преди 18-годишна възраст. През първите 10 години от възпалителното заболяване на червата колоректален рак се среща в 1% от случаите, след 20 години - в 7%, след 30 години - в 16%, след 40 години - в 53% от случаите (Henderson J.M. 2005 (ed. )).

Обструкция, причинена от доброкачествени стриктури, се среща при приблизително 10% от пациентите с улцерозен колит (UC). При една трета от тези пациенти обструкцията се намира в ректума. Необходимо е да се разграничат тези стриктури от колоректален раки болестта на Crohn.

Общи усложнения.

Амилоидоза.
Синдроми на хиперкоагулация, анемия, тромбоемболична болест, хипопротеинемия, водни смущения електролитен метаболизъм, хипокалиемия.
Васкулит, перикардит.
Трофични язви на краката и краката.
Полиартрит, ирит.

Диагностика на UC

При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид данните от анамнезата и физическия преглед, резултатите допълнителни изследвания(сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия, лабораторни данни).

В зависимост от тежестта и тежестта на заболяването, клиничните находки при пациенти с улцерозен колит варират от нормални до перитонит. Дигиталното изследване на ректума може да разкрие перианални абсцеси, ректални фистули, анални фисури, спазъм на сфинктера, тубероза и удебеляване на лигавицата, ригидност на стените, наличие на кръв, слуз и гной.

Ендоскопско изследване на дебелото черво (в острата фаза се извършва без предварителна подготовка с клизми). Сигмоидоскопията и колоноскопията са един от основните методи за изследване, тъй като ректума е засегнат в 95% от случаите. Характеризира се с наличието на слуз, кръв и гной, които покриват лигавицата.

Проучването отбелязва: подуване и хиперемия на лигавицата на сигмоидната и ректума; съдовият модел, характерен за нормалната лигавица на дебелото черво, се губи; Хаустрацията на дебелото черво изчезва. Ерозии и язви с различни размери и форми с подкопани ръбове и дъно, покрито с гной и фибрин. Наличието на единична язва трябва да повдигне съмнение за рак. При дълъг ход на заболяването се наблюдава подуване и прекомерна регенерация на епитела с образуването на псевдополипи в останалите острови на лигавицата. UC лека степенсе проявява под формата на грануларност на лигавицата.

Колоноскопията позволява да се оцени степента и тежестта на лезията, особено ако има съмнение за злокачествено заболяване.

Противопоказания за сигмоидоскопия и колоноскопия са:

Тежко протичане на неспецифичен улцерозен колит (UC).
Токсичен мегаколон.
Съмнение за перфорация, перитонит

Методи за рентгеново изследване

Рентгеновото изследване на коремните органи се използва не само за диагностициране на самото заболяване, но и за неговото тежки усложнения, по-специално остра токсична дилатация на дебелото черво. При I степен на дилатация увеличението на диаметъра на червата в най-широката му част е 8-10 cm, при II - 10-14 cm и при III - над 14 cm. При токсичен мегаколон се откриват излишни газове в разширеното дебело черво, загуба на тонус и нива на течности.