Има мнение, че чревната биопсия, като най-точен метод за диагностициране на състоянията на лигавицата и тъканите, може да се използва като скрининг за рак на дебелото черво. Но чревната биопсия е труден скринингов тест за извършване и подготовка.
Скринингът за рак на дебелото черво може да бъде важна част от рутината медицински грижи. Ако Вашият лекар препоръча скринингов тест за рак на дебелото черво, можете да изберете един от наличните тестове, различен от биопсия на дебелото черво.
Ако имате проблеми с вземането на решение, не забравяйте, че всеки дискомфорт или затруднение от скрининга за рак на дебелото черво е временно и проблемите, открити навреме, могат да спасят живота ви.
Скрининговите тестове се използват само при липса на оплаквания и чревни симптоми. Ако има признаци и симптоми - като коремна болка, промени в навиците на червата, кървене, запек или диария - тогава са необходими други тестове за справяне с тези проблеми.
Каква подготовка е необходима?
Подготовката за скрининг за рак на дебелото черво може да бъде неудобна и предизвикателна, но е необходима, за да бъдат тестовете и изследванията ефективни.
Подготовката може в една или друга степен да включва отказ от твърда храна в деня преди изследването, корекция на приема на обичайно приемани лекарства, използване на лаксативи или клизми за прочистване на дебелото черво.
Кой тест е подходящ?
В допълнение към подготовката за теста, трябва да вземете предвид: колко време ще отнеме тестът, колко често трябва да се повтаря, необходимостта от седация, каква помощ ще е необходима след теста, необходимостта от продължаване на последващите тестове за опровергаване фалшиво положително заключение или за извършване на чревна биопсия.
Колкото по-задълбочено (инвазивно) изследване за рак на дебелото черво е по-специфично и чувствително, толкова по-голяма е вероятността за откриване на случаен рак или полипи. Обратно, по-задълбочен (инвазивен) тест може също да причини повече дискомфорт или трудности при подготовката за теста или по-голям риск сериозни усложнения, или и двете заедно.
Какво ще кажете за разходите и застраховките?
Разберете колко струва всеки скринингов тест за рак на дебелото черво и кои тестове ще покрие вашата застрахователна компания. Помислете за плащане от джоба си за допълнителни разходи, ако е необходимо. Понякога Застрахователни компаниине включват в програмите за изследване чревна биопсия и последващо хистологично изследване. Това може да бъде скъпо, ако се вземат няколко проби (все пак дебелото черво е дълго 1,5 - 2 метра) по време на чревна биопсия.
Какво е нивото на риск?
Рискът от рак на дебелото черво може да повлияе на избора на скринингови тестове. Ако е налична повишен рискразвитие на рак на дебелото черво, Вашият лекар може да препоръча по-чести скринингови тестове за рак на дебелото черво с колоноскопия и чревни биопсии.
Терминът „колоректален рак“ крие много опасно заболяване, засягащи най-често епителните тъкани, покриващи стените и ректума.
Локализацията на злокачествените новообразувания се указва от самото име на заболяването, образувано от сливането на латинските обозначения за тези части на дебелото черво: „колон“ - дебело черво и „ректум“ - ректум.
Понятие за болест
Злокачествените новообразувания, означавани с термина „колоректален рак“, представляват доста голяма и много хетерогенна група тумори, характеризиращи се с различна локализация, форма и хистологична структуратъкани.
- . Това е основният (поне 50% от случаите) път на метастази ракови клетки, поради особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб, който получава по-голямата част от кръвта от порталната вена, захранвана от вътрешните органи. Пациент с чернодробни метастази има висока степен на изтощение, постоянно гадене и повръщане, тежка жълтеница и сърбеж кожата, наличие (натрупване на течност в корема) и силна болкав стомаха.
- В перитонеума - филм от съединителната тъкан, покривайки повърхността на всички вътрешни органии облицоване на стените коремна кухина. Раковите клетки, които са израснали през стените на засегнатото черво, първо образуват огнища отделни зониперитонеума и след като го улови изцяло, се разпространи в съседните органи, покрити от него.
- . Пациент с метастази в белите дробове страда от задух, болка в белите дробове, упорита кашлицапридружен от хемоптиза.
Скрининг и диагностика
Тестът за скрининг на колоректален рак се извършва с помощта на:
- Дигитален преглед на ректума. Това най-простият методви позволява да откриете до 70% от локализираните в него карциноми.
- . Използването на твърд сигмоидоскоп ви позволява да изследвате състоянието на стените на ректума и дисталната част сигмоидно дебело черво. Ако се открият подозрителни неоплазми, се извършва тъканна биопсия.
- Иригоскопията е процедура, състояща се от извършване на бариева клизма и изпомпване на въздух за разширяване на лумена на изследваното черво. рентгенови лъчиКонстатациите, направени по време на това изследване, могат да открият полипи и злокачествени новообразувания.
- Фиброколоноскопия. Използване на колоноскоп с гъвкави влакна, оборудван с влакна оптична система, позволява да се изследва състоянието на дебелото черво по цялата му дължина. Като най-точната и скъпа изследователска техника, фиброколоноскопията се извършва в последния етап от прегледа на пациента.
В допълнение към горните методи на изследване, които се считат за основни, се използват редица методи по отношение на пациента:
- ангиография;
- лапароскопия;
- тест за присъствие.
Туморни маркери
В случай на колоректален рак най-често в кръвния серум на болен човек се откриват два туморни маркера:
- , което има прогностично значение. Ниво над 37 ng/ml показва, че рискът смъртни случаипри оперирани пациенти с този резултат е 4 пъти по-висок, отколкото при пациенти с по-нисък или отрицателен показател.
- (карциноембрионален антиген). обикновено, повишено ниво CEA се отбелязва, когато заболяването вече е напреднало, а високо - когато туморът метастазира в черния дроб.
Етапи и възможности за лечение
- Локализацията на колоректален тумор в стадий I, който заема по-малка част от обиколката на засегнатото черво, е неговата лигавица и субмукозен слой. Няма метастази в лимфните възли.
- Етап IIa злокачествена неоплазма заема приблизително половината от чревния лумен и е ограничена до стените му. Регионалните лимфни възли не са засегнати.
- Тумор, който е достигнал етап IIb и е прораснал през цялата дебелина на чревната стена, започва да метастазира до най-близките регионални лимфни възли.
- Злокачествен тумор Етап IIIзаема повече от половината от лумена на червата и дава множество метастази на.
- Тумор в стадий IV се нарича метастатичен колоректален рак и се характеризира със значителни размери и далечни метастази.
Извършете:
- от хирургична интервенция, състоящ се в премахване злокачествено новообразувание(по време на операция за колектомия или хемиколектомия) и засегнати лимфни възли (хирургия за лимфаденектомия). Операциите могат да бъдат отворени, тоест извършвани чрез рязане коремна стена, и лапароскопски – осъществява се през микроразрези (чрез манипулатори и миниатюрни видеосистеми).
- Метод - използване лекарствакоито могат да спрат деленето на раковите клетки. Химиотерапията за колоректален рак може да предшества операцията; често се използва при постоперативен период. Ако туморът е неоперабилен, химиотерапията остава единственото лечение, което може да подобри качеството на живот на пациента.
- Метод, който използва силата на рентгеновите лъчи за унищожаване на раковите клетки. Лъчелечението се използва както като самостоятелен метод на лечение, така и в комбинация с химиотерапия.
Прогноза
Прогнозата за рак на дебелото черво зависи пряко от етапа, на който е открита злокачествената неоплазма.
- Лечението на тумори, уловени в самото начало на формирането, води до петгодишна преживяемост на 95% от пациентите.
- Етап III колоректален рак, който е метастазирал в лимфните възли, се характеризира с петгодишна преживяемост от 45% от пациентите.
- Злокачественият чревен тумор, отстранен в стадий IV, дава шанс за оцеляване на по-малко от 5% от пациентите.
Предотвратяване
Първичната профилактика на колоректален рак включва:
- Балансирана диета, съдържаща голям бройплодове, зеленчуци и продукти със високо съдържаниедиетични фибри.
- Ограничена консумация на червено месо и животински мазнини.
- Отказ от пиене на алкохол и пушене.
- Активен начин на живот.
- Контрол на телесното тегло.
Вторичната профилактика, насочена към ранно откриване, се състои в извършване на скринингови прегледи на пациенти в риск и възрастова категориянад петдесет години.
Следното видео ще ви каже откъде да започнете лечението на метастатичен колоректален рак:
Изглежда изключително добър кандидат за скрининг. Прогнозата след лечението е много по-добра в ранния стадий на заболяването и последователността на полип-карцином се предлага като възможност за превенция на рака чрез лечение на предраково заболяване. Идеалният скринингов тест трябва да открие по-голямата част от туморите без голям брой фалшиво положителни резултати, т.е. методът трябва да има висока чувствителност и специфичност. В допълнение, той трябва да бъде безопасен и приемлив за популацията, предложена за скрининг.
При рак на дебелото черво най-широко използваният метод е изследването на изпражненията. окултна кръв, на базата на гваякова киселина (тест, който открива подобната на пероксидаза активност на хематина в изпражненията). Тъй като тази активност се определя от количеството хемоглобин, преминаващо през стомашно-чревния тракт, горното кървене ще бъде по-малко вероятно да бъде открито, отколкото кървенето от стомашно-чревния тракт. дебело черво. От друга страна, фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от консумация на животински хемоглобин или зеленчуци, съдържащи пероксидаза, и са необходими диетични ограничения, за да се потвърдят минимално положителни резултати. В допълнение, поради периодичния характер на кървене от тумора, чувствителността на метода е само 50-70%.
Туморите, открити при скрининга за рак на дебелото черво, е по-вероятно да са в ранен стадий, отколкото тези, които вече са симптоматични, но това не доказва, че скринингът е от полза. Дори подобренията в преживяемостта при пациенти, чиито тумори са открити чрез скрининг, са неубедителни, тъй като скринингът по своята същност е предубеден. Тези грешки имат три компонента – избор, продължителност и забавяне.
Пристрастията при подбора възникват от склонността хората, които се съгласяват да бъдат прегледани, да се възприемат като изключително здрави, така че нетипичната популация да се възприема като цяло. Грешките в продължителността показват тенденцията скринингът на рак на дебелото черво да открива непропорционален брой бавно растящи ракови заболявания, които следователно имат добра прогноза. Отклонението от забавяне възниква от времето между момента, в който ракът е открит чрез скрининг, и момента, в който е поставена диагнозата при пациент, който не е бил изследван за рак на дебелото черво. Тъй като преживяемостта се измерва от момента на поставяне на диагнозата, скринингът за рак на дебелото черво ускорява времето на поставяне на диагнозата, така че времето на оцеляване се удължава, без непременно да се променя времето на смъртта.
Поради тези отклонения, ефективността може да бъде оценена само чрез сравняване на смъртността от заболяване в популация, скринирана за рак на дебелото черво, с идентична популация, която не е скринирана. Това е направено под формата на добре проектирани рандомизирани контролирани проучвания, а за колоректален рак, три проучвания, използващи фекален тест за окултна кръв, съобщават данни за смъртност.
Първият беше проведен в Минесота и показа значително намаление от 33% на връзката с годишния тест за окултна кръв в изпражненията и значително намаление от 21% в групата за скрининг на две години. Това проучване обаче е проведено върху доброволци, така че не е истинско популационно проучване. В допълнение, анализът използва рехидратиран Haemoccult, който не е много специфичен, което води до отрицателен резултат при голям брой пациенти.
Рандомизираното проучване в Нотингам включва 150 251 души на възраст 45-74 години и е проведено от 1981 до 1991 г. На първия етап анализът е изпратен на 75 253 пациенти, от които 53,4% са го завършили. Тестът е положителен при 906 (2,1%) и от тях 104 (11%) имат карцином (46%, ниво на доказателства А). На тези, които са завършили анализа, е предложен допълнителен скрининг на интервали от 2 години и са открити допълнителни 132 случая на рак (37%, ниво на доказателства А). Общо 893 ракови заболявания са диагностицирани в проучвателната група, от които 26% са открити чрез скрининг за рак на дебелото черво, 28% са се развили с течение на времето и 46% са възникнали при пациенти, които са отказали теста. След средно проследяване от 7,8 години, 360 пациенти в проучвателната група са починали от рак на дебелото черво (в сравнение с 420 в контролната група). Това показва значително (15%) намаление на кумулативната смъртност (коефициент на шансове 0,85, 95% доверителен интервал 0,74-0,98). Почти идентично изследване е проведено във Фюн, Дания, и показва изключително сходни резултати – 18% намаление на смъртността. Въпреки че няма съмнение, че скринингът за рак на дебелото черво, базиран на изследване за окултна кръв в изпражненията, може да намали смъртността от рак на дебелото черво, макар и не значително, когато се извършва в общата популация, има нужда да се повиши съответствието и да се подобрят чувствителността и специфичността на метода за скрининг в бъдеще.
От 70% ракови тумории големи аденоми се открият в дисталните 60 cm на дебелото черво, гъвкавата сигмоидоскопия се предлага като метод за скрининг. Има и убедителни доказателства, че това е повече чувствителен методотколкото тест за окултна кръв в изпражненията. В многоцентрово рандомизирано проучване Imperial Cancer Research Fund (UK) изследва използването на гъвкава сигмоидоскопия като метод за скрининг, но връзката между метода и смъртността все още не е известна. Друг подход за подобряване на скрининга е да се изследват изпражненията за ДНК мутации, за които е известно, че се срещат при рак на дебелото черво. Това би било много специфично, но анализът ще трябва да може да открива мутации в редица гени, тъй като няма нито една генетична мутация, която да е обща за всички видове рак. Въпреки това, изследователите са успели да идентифицират мутации в APC, p53 гените в проби от изпражнения, получени от пациенти с рак на дебелото черво, така че изследванията на няколко съответни генетични мутации в проба от изпражнения не са напълно невъзможни.
НАБЛЮДЕНИЕ ВЪВ ВИСОКОРИСКОВИ ГРУПИ
Пациентите с висок риск от рак на дебелото черво не са подходящи за популационните стратегии за скрининг на рак на дебелото черво, описани по-горе, тъй като анализите нямат чувствителност. Въпреки това, друга важна група, включително пациенти с аденоматозни полипи, значително предизвиква използването на колоноскопия. Въз основа на тези причини се препоръчва пациентите да се класифицират като такива с нисък, умерен или висок риск от рецидив на аденома. В категорията с нисък риск (тези, които имат един или два аденома с диаметър под 1 cm) не се препоръчва проследяване или се препоръчва колоноскопия на всеки 5 години; в средната рискова група (3-4 аденома с диаметър над 1 cm) - колоноскопия на всеки 3 години; в група висок риск(5 или повече малки аденоми или 3 или повече, според поне, единият от които е с диаметър повече от 1 cm), пациентите трябва да се подлагат на колоноскопия всяка година. Докато тези препоръки в момента се основават на не толкова убедителни доказателства, те представляват много разумен подход и са широко приети в Обединеното кралство.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургРанно откриване или скрининг ( от английски. скрининг - скрининг) за рак на ректума се извършва по време на профилактични прегледи на населението с помощта на хемокултен тест и ендоскопски методиизследвания.
Петнистото течение е един от водещите симптоми на рак на ректума. Те се наблюдават при 70-90% от пациентите. Хемокултният тест е изследване на изпражненията за скрита кръв. Смисълът на метода е изследването на многобройни контингенти (производствени екипи, жители на определени райони на градове и др.). Тестът се предоставя в пликове, които трябва да бъдат върнати на изследователите. Тестът се извършва от лицето, което се изследва. Ако резултатите са положителни или съмнителни, се извършват сигмоидоскопия и фиброколоноскопия. Ракът и полипите се диагностицират с положителни тестове в до 68% от случаите
Друга посока на скрининг и ранна диагностикарак на ректума е изследване на туморни маркери. Изследването на концентрацията на карциноембрионален антиген (CEA) в кръвната плазма се използва от 1965 г. CEA е протеин, който обикновено се намира в епителни клеткихраносмилателния тракт, млечните жлези и бронхите здрави хораконцентрацията му е около 0-5 µg/l. Граничните стойности са 5-8 µg/l, а патологичните стойности са над 8 µg/l. При ректалните полипи CEA достига 14 mcg/l. На етапи 1-2 на рак, 27 µg/l, на етап 4 - 193 µg/l.
За ранна диагностика и скрининг на колоректален рак големи надежди се възлагат на напредъка в молекулярната медицина. Принципът се основава на идентифициране на молекулярни туморни маркери във фекалиите на изследваните популации. Това са туморни ДНК молекули, които имат генни мутации, определени от съотв лабораторни техники. Такива методи все още са много скъпи. Освен това съществуват молекулярни маркери за туморна чувствителност или резистентност към химиотерапия.
Изследването на пациенти със заболявания на дебелото черво, аналния канал и перинеума трябва да започне с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и общ преглед. Общ клиничен преглед има голямо значениеза поставяне на диагноза и служи като основа за избор специални методиизследвания на дебелото черво.
Водещите диагностични методи са преглед и палпация на корема, преглед и палпация на перинеума, области на слабините, дигитален преглед на ректума, аноскопия, сигмоидоскопия.
Дигиталното изследване на ректума се извършва в коляно-лакътна позиция или легнало на проктологичен стол. Ако е необходимо по-задълбочено дигитално изследване на ректума, достатъчно е пациентът да изправи торса си от коляно-лакътна позиция и след това да „седне“ върху пръста на изследващия, поставен в ректума. Когато пациентът се напряга, горните части на ректума изглеждат като притиснати с пръст. Тази техника успешно замества клекналата позиция, която е неудобна за лекаря и нестабилна за пациента.
Най-често в проктологичната практика пациентът се поставя по гръб в проктологичен стол с умерено аддуктирани към корема крайници, разположени върху подложки за крака. Тази позиция е най-удобна не само за детайлен преглед на перинеума, ануса и дигитален преглед на ректума, но и за извършване на аноскопия и преглед с ректален спекулум.
На първо място, обърнете внимание на състоянието на кожата около ануса, вътрешните повърхности на задните части и сакрококцигеалната област.
За целите на унифицираното регистриране на топографията на патологичните промени, идентифицирани по време на изследване на ануса и перинеума, е обичайно да се използва диаграма на часовника.
Сигмоидоскопия.Твърдата сигмоидоскопия ви позволява визуално да оцените вътрешната повърхност на правата и дистална третасигмоидно дебело черво до ниво 20-25 см от ануса.
Практически няма противопоказания за изследване на червата чрез сигмоидоскоп. Въпреки това, при някои състояния и заболявания (обилно кървене от червата, стесняване на неговия лумен от вродена или придобита природа, остра възпалителни заболяванияанален канал и коремна кухина, остра анална фисура), изследването трябва да се отложи за известно време или да се извърши много внимателно, като пациентът е в нежна позиция или след анестезия.
При извършване на сигмоидоскопия се оценяват цветът, блясъкът, влажността, еластичността и релефът на лигавицата, естеството на нейното сгъване и характеристиките на съдовия модел; Наличност патологични образувания; както и тонуса и двигателната функция на изследваните участъци.
Аноскопия с ректален спекулум.Изследването на аналния канал с помощта на ректален спекулум е най-неприятната процедура за пациентите. Необходимо е да се ограничи използването на ректален спекулум до аналния канал. Проверката на всяка стена на аналния канал се извършва чрез последователно вкарване на зрителната част на инструмента в чревния лумен.
Биопсия.Интравиталното патоморфологично изследване на ректалните тумори е важно за разпознаване на природата на неоплазмите. Микроскопското потвърждение на диагнозата рак е необходимо, за да се избегнат ненужни операции при възпалителни заболявания и доброкачествени тумори. Хистологичното изследване на туморната тъкан определя нейната структура и степен на диференциация на клетъчните елементи, което ви позволява правилно да изберете обхвата на хирургическата интервенция.
По време на сигмоидоскопия обикновено се извършва биопсия. Те използват различни инструменти, които съставят комплекта за ендоскопска колопроктология. В някои случаи е важно да се получи тъкан на границата на лезията. За учене злокачествен туморвзема се тъкан от ръба му на границата с непроменената лигавица. При биопсия на лигавицата се избират онези области, които изпъкват в чревния лумен. Полученото парче тъкан се фиксира в 10% разтвор на неутрален формалин. Трябва да се помни, че биопсията е хирургична процедура, която изисква внимателно изпълнение, контрол на хемостазата и подходяща документация.
Обикновено кървенето от леглото на отстраненото туморно място или лигавицата е малко и спира от само себе си. Ако кървенето е по-интензивно, то трябва да се спре чрез натискане на топка от марля, която е препоръчително да се навлажни с разтвор на водороден прекис, адреналин, аминокапронова киселина или да се използва електрокоагулация.
цитодиагностика, цитологично изследванеизписване от вътрешна повърхностчервата са по-ниски в информационното си съдържание от хистологичния метод, но в колопроктологичната практика методът придобива специална стойност, ако е невъзможно да се извърши биопсия. За бързото изясняване на злокачествена лезия безценна помощ може да окаже цитодиагностиката. В този смисъл методът трябва да се използва както в стационарни, така и особено в амбулаторни условия.
Материалът за цитодиагностика обикновено се събира чрез сигмоидоскоп. С помощта на малка топка от марля или пяна върху дълъг инструмент, вкаран в чревния лумен през тръбата на устройството, изхвърлянето се взема и се прехвърля върху предметно стъкло без мазнини за последващо изследване.
рентгенова диагностика.Рентгеново изследване на дебелото черво.Важно място в изследването на проктологичен пациент заема изследването на състоянието на цялото дебело черво. Най-достъпният и широко разпространен начин за изследване на крайната част на храносмилателния тракт е рентгеновият метод. Най-великия диагностична стойностпредставлява иригоскопия. Именно с това е необходимо да се започне рентгеново изследване на дебелото черво.
Този метод има търсеща, диагностична и диференциално диагностична стойност. По време на иригоскопията трябва да се използват следните техники: плътно запълване на червата, изследване на релефа на лигавицата след изпразване на червата от контрастната маса, двойно контрастиране.
Колоноскопия- важен метод за диагностика на заболявания на дебелото черво. Извършва се с помощта на специални устройства - колоноскопи, различни моделиот които сега има доста. В много страни това изследване се извършва от колопроктолози, в Русия има специална специалност - ендоскопист, което прави използването на колоноскопия още по-информативно. Колоноскопията, която разполага с устройства за снимане, извършване на биопсии и отстраняване на различни патологични новообразувания, е метод за уточняване на диагнозата на заболявания на цялото дебело черво - от цекума до ректума. Всеки колопроктологичен пациент трябва да се подложи на колоноскопия за ректални полипи и още повече за рак на дисталното дебело черво, открит по време на сигмоидоскопия, е необходимо да се изследва цялото дебело черво; за да не се пропуснат синхронни туморни или възпалителни промени, разположени над нивото, постижимо от твърд ректоскоп. Трябва да знаете, че бариевата клизма (иригоскопия) и колоноскопията не се конкурират, а се допълват. Колоноскопията е незаменима за проследяване на пациенти след отстраняване на полипи и за редовни прегледи на дебелото черво при пациенти, подложени на операция за рак на дебелото черво.
Ехография(ултразвук) -метод за диагностициране на рак на ректума, неговото разпространение, метастази в други органи на коремната кухина, както и определяне на степента на инвазия на тумор на дебелото черво в стената на този орган и за откриване на засегнатите регионални лимфни възли. Високата степен на съответствие между ултразвуковите данни и постоперативното изследване на отстранените проби показва широките възможности на тази техника.
Лабораторна диагностика- общи тестовекръв и урина, биохимични изследвания.
Лапароскопия.За диагностициране на чернодробни метастази, откриване на абдоминална карциноматоза.
Проучване пикочните пътищаи гениталиите, за да се предотврати растежа на тумора във влагалището, пикочен мехур, простатната жлеза.
По данни на СЗО годишно в света се регистрират повече от 600 хиляди нови случая на рак на дебелото черво, като най-голям е ръстът на заболеваемостта в развити странис високо нивоживот: САЩ, Канада, европейски страни и Русия. Онкоепидемиолозите ясно интерпретират причините: започваме да живеем по-добре - движим се по-малко, ядем повече вкусни и вредни неща.
У нас стандартът на живот, за съжаление, е много по-скромен, отколкото в традиционно недолюбваните от нас страни от „загниващия Запад“, може би отчасти това е причината статистиката да е малко по-добра, но има достатъчно причини да озвучим аларма. През последното десетилетие разпространението на рака на червата в Русия се е увеличило повече от 1,5 пъти и продължава да расте. Освен това през последните години ракът на дебелото черво постоянно е на трето място в структурата на заболеваемостта от рак, средният процент е приблизително 13,1 на 100 000 население, като се различава значително в различните региони на Руската федерация, като Санкт Петербург и Ленинградска област се считат за едни от най-необлагодетелстваните региони.
Много пациенти възприемат диагнозата рак като смъртна присъда, въпреки че на сегашното ниво на развитие на медицината това изобщо не е така. Но във връзка със статистиката за преживяемостта на пациенти с рак на дебелото черво в Русия наистина има основания за такива страхове: повече от 30% от пациентите с новодиагностициран колоректален рак умират през първата година от диагностицирането.
Това е, въпреки факта, че имаме далеч от най-много лоша ситуацияПо заболеваемост и резултати от лечението изоставаме от развитите европейски страни. Пациентите приемат тази статистика буквално: „това означава, че нашите умения за лечение са по-лоши“, което е много обидно за представителите на медицинската общност, защото, отново, това изобщо не е вярно.
При откриване на колоректален рак в стадий I преживяемостта след лечение е около 94-95%, при стадий II – около 80%. Но тогава има значителен „провал“: в началото на лечението на етап III преживяемостта е по-малка от 67%, на етап IV - по-малко от 11%. Тази статистика варира в много малки граници в различните страни и местната медицина в това отношение не изглежда по-лоша от европейската. Но степента на откриване на колоректален рак е ранни стадииу нас е под 30%, по отношение на този показател ние значително изоставаме от западните страни, въпреки факта, че ситуацията леко се подобри през последните години. И това е основният фактор, определящ незадоволителни резултати от лечението.
Възможно ли е сами да подозирате рак на дебелото черво?
Защо ситуацията с диагностицирането на рак на дебелото черво в ранните стадии е толкова депресираща? Отговорът на този въпрос е прост: защото през този период болестта практически не се проявява по никакъв начин.
Най-ранните признаци на рак на ректума най-често са кървене по време на изхождане. различни степенитежест, наличие на слуз в изпражненията, усещане чуждо тяло V анус, нарушения на дефекацията (от фалшиви позиви до трудна дефекация). Но дори тези първи симптоми са индикатор за дълго развиващ се онкологичен процес. Въпреки че най-често не тревожат пациентите, симптомите отнемат много време, за да се обяснят като хемороиди и те не бързат да посетят лекар.
Ракът на дебелото черво има още по-малко прояви. Най-ранните му признаци са разстройство на изпражненията, най-често диария, редуваща се със запек, като този симптом също е индикатор, че онкологичен процессе развива дълго време.
При такива оскъдни симптоми единствената надежда на онколозите за подобряване на ситуацията с ранното откриване на колоректалния рак е активната програма за профилактични прегледи.
Плюсове и минуси на фиброколоноскопията
„Златен стандарт“ за диагностициране на тумори на дебелото черво е фиброколоноскопията (FCS), нейната надеждност е почти 100% (има възможност лекарска грешка, но е минимален). Техниката ви позволява незабавно да вземете биопсия при откриване на чревни тумори, което не е възможно с друг метод на изследване. Дори при липса на оплаквания, онколозите препоръчват преминаване на FCS веднъж на всеки 5 години след 50 години. И като се има предвид фактът, че ракът на червата стана значително „по-млад“ през последните десетилетия, на последните онкологични конгреси се предлага да се намали възрастта за започване на профилактичен преглед до 40 години.
С най-висока надеждност и като цяло достатъчна достъпност на фиброколоноскопията у нас, тя разполага с две съществени недостатъци. Първо, методът включва използването на високотехнологично оборудване и обучението на опитни специалисти, които могат да работят по него, което прави използването му като първичен методРанното откриване на колоректален рак е много скъпо за държавата. На второ място, процедурата е инвазивна, т.е. тя е придружена от много неприятни усещанияза пациента. Трето, изисква продължителна и също не особено приятна подготовка на червата. В резултат дори в страни, където фиброколоноскопията е безплатна и достъпна процедура, хората я избягват.
Ето защо съвременна медицинапредлага възможности за двуетапно изследване: на първия етап се извършва лабораторна диагностика (скрининг), което позволява стесняване на показанията за FCS, което се извършва на втория етап.
Скрининг в лаборатория и у дома
Много преди да се появят първите симптоми на рак на дебелото черво, туморът, дори и много малък, започва леко да кърви. Шансовете да забележите това кървене сами са ниски (само ако е много ниско разположен ректален тумор). Но именно това се основава на най-популярния лабораторен метод за ранна диагностика на чревни тумори и полипи - тест за скрита кръв в изпражненията.
Първото поколение лабораторни изследвания за окултна кръв са т. нар. биохимични тестове (тест на гваяк, тест на Грегерсон). Те се показват положителен резултат, ако в изпражненията има хемоглобин, както човешки, така и животински произход, той може да попадне в нашите храносмилателен трактс консумирано месо. Като се има предвид това, преди да се предаде материалът за изследване, пациентът трябва да наблюдава строга диета(за което лекарите често забравят да предупредят пациентите). А чувствителността и специфичността на този тест са такива, че се получават много фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Въпреки че биохимичните методи се използват от много години, осъществимостта и ефективността на тяхното използване като средство за скрининг на колоректален рак все още се обсъжда. Най-малкото няма съмнение относно необходимостта да се търсят други възможности за скрининг.
И беше предложен този вариант - второ поколение тестове за окултна кръв, така наречените имунохимични тестове (FIT). За разлика от биохимичните тестове, имунохимичните тестове позволяват откриването на човешки хемоглобинови молекули и техните компоненти в изпражненията и следователно не изискват съответствие специална диетапреди изследването. Надеждността на такива тестове е много по-висока: според проучванията тяхната чувствителност варира от 60 до 95% (чувствителността показва, че от 100 души със съществуваща патология на дебелото черво 60-95 ще имат положителен тест, а за останалите този тест ще бъде фалшиво отрицателен), специфичността е около 70-87% (този показател показва, че при 70-87 от 100 здрави хора тестът ще бъде наистина отрицателен, а при останалите ще бъде фалшиво положителен, което ще изисква допълнително изследване). Това, разбира се, са предварителни данни (както се вижда от широкия диапазон от резултати), тъй като тестовете на различни производители имат свои собствени характеристики и проучванията за тяхната ефективност продължават десетилетия, тъй като се провеждат върху много големи групи пациенти . Но за медицината, която, както знаем, е неточна наука, това е добър резултат. През 2015 г. няколко производители въведоха на нашия пазар имунохимични тестове за самодиагностика у дома, което потенциално допълнително ще опрости скрининга за рак на дебелото черво.
Като част от Седмицата за превенция на рака, на 19 ноември 2015 г. от 14 до 17 часа на улица Мала Садовая беше организиран „Ден на рака“. здрави черва" Лекари от Научно-практическия център по колопроктология в Санкт Петербург ( Градска болница№ 9) ще говори за методите за превенция и възможностите за ранна диагностика онкологични заболяваниячервата.
Има и други възможности за лабораторни изследвания, които може би след известно време ще заменят имунохимичния тест за скрита кръв. Например, така наречените ДНК тестове: количествено определяне на ДНК в ексфолирани колоноцити. Най-известният представител на това семейство е ColonGuard, който вече достигна клинична практикав САЩ. Според проведено мащабно проучване на 10 000 доброволци, при пациенти с колоректален рак, открит чрез FCS, ДНК тестът е положителен в 92% от случаите. Недостатък на този тип лабораторна диагностикаедната е непосилна цена. Този тест не е регистриран в Русия и е малко вероятно да влезе в широка клинична практика в близко бъдеще.
У нас все още няма единен стандарт за скрининг на колоректален рак. Затова ще се опитам да дам няколко съвета за тези, които решат да се погрижат за здравето си.
Съвет от колопроктолог
Най-надеждният вариант за диагностициране, включително ранно, на тумори на дебелото черво е фиброколоноскопията. Към днешна дата няма методи, равни на него по надеждност и не се очакват. Възможно е процедурата да се подложи на анестезия, въпреки че е доста скъпа, системата за задължително медицинско осигуряване не предоставя такава възможност. Възрастови препоръки: от 40 години.
Ако искате да намерите разумен компромис между вашето спокойствие и степента на дискомфорт от прегледа, препоръчвам ви да направите тест за скрита кръв в изпражненията. Най-надеждният вариант за такова изследване е имунохимичен тест. Ако се окаже положителен, трябва да направите FCS. В много западни страни такъв скрининг се използва отдавна и дава добри резултати. Единственото предупреждение е, че при избора на този скрининг метод е препоръчително често да се прави тест за окултна кръв (в идеалния случай веднъж годишно).
В няколко района на Санкт Петербург те започват пилотни проектиотносно въвеждането на фекални имунохимични тестове за окултна кръв в програмата за медицински прегледи, така че да е възможно да се изследва безплатно. Ако вашият район на пребиваване или възрастова групане са подходящи за програмата за клиничен преглед с FIT теста, можете да го направите сами в много лаборатории в града или у дома.
Анатолий Недозимован, хирург колопроктолог в Градския проктологичен център (Градска болница № 9), доцент на катедрата по хирургични заболявания с курс по колопроктология в PSPbSMU на името на. И.П. Павлова.
Доктор Петър