Туберкулозен менингит

Какво е туберкулозен менингит -

Хематогенното разпространение на MBT в нервната система, в структурите около мозъка или гръбначния мозък, причинява менингит.

Туберкулозен менингит- Това е възпаление на менингите. До 80% от пациентите с туберкулозен менингит имат или следи от предишна туберкулоза на други локализации, или активна туберкулоза на друга локализация в момента.

Какво провокира / Причини за туберкулозен менингит:

Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Напоследък включва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите външна средаи се проявяват различно в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.

Форма: леко извита или права пръчка 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
Диференцира се в бактериална клетка:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеини) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност в реакциите свръхчувствителностбавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане. .

Патогенеза (какво се случва?) по време на туберкулозен менингит:

Хематогенният път на проникване на MBT в менингите е признат за основен. В този случай увреждането на менингите протича на два етапа.

1. В първия стадий на първичната туберкулоза се развива сенсибилизация на тялото, MBT преминава през кръвно-мозъчната бариера и инфекция на хороидните плексуси на пиа матер.
2. На втория етап МБТ от хороидалните плексуси навлизат в цереброспиналната течност, причинявайки специфично възпаление на меките менинги в основата на мозъка - бациларен менингит.

По време на разпространението на MTB от първичния туберкулозен фокус или като проява на милиарна туберкулоза се появяват микроскопични туберкули в мозъчната тъкан и менингеалните мембрани. Понякога те могат да се образуват в костите на черепа или гръбначния стълб.

Туберкулите могат да причинят:
1. възпаление на менингеалните мембрани;
2. образуване на сива желеобразна маса в основата на мозъка;
3. възпаление и стесняване на артериите, водещи до мозъка, което от своя страна може да причини локално мозъчно увреждане.

Тези три процеса формират клиничната картина на туберкулозния менингит.

IN патологичен процесне само мембраните на мозъка и гръбначен мозък, но и съдове. Всички слоеве страдат съдова стена, но най-вече - интимност. Тези промени се разглеждат от патолозите като проява на хиперергично възпаление. Така че, с туберкулозен менингит, мембраните и кръвоносните съдове на мозъка са засегнати предимно. Мозъчният паренхим участва в процеса в много по-малка степен. В кората, подкорието, багажника и гръбначния мозък се откриват огнища на специфично възпаление главно в близост до засегнатите съдове.

Симптоми на туберкулозен менингит:

Менингитът засяга предимно деца, особено малки бебета, и много по-рядко възрастни.

Въз основа на локализацията се разграничават основните форми на туберкулозен менингит: базиларен менингит; менингоенцефалит; гръбначен менингит.

Има 3 периода на развитие на туберкулозния менингит:
1) продромален;
2) раздразнение;
3) терминал (пареза и парализа).

Продромален периодхарактеризиращ се с постепенно (над 1-8 седмици) развитие. Появи се пръв главоболие, световъртеж, гадене, понякога повръщане, треска. Има задръжка на урина и изпражнения, температурата е субфебрилна, по-рядко - висока. Известни са обаче случаи на развитие на заболяването при нормални температури.

Период на дразнене: 8-14 дни след продрома настъпва рязко увеличаване на симптомите, телесната температура е 38-39 ° C, болка в челната и тилната област на главата. Сънливостта, летаргията и депресията на съзнанието се увеличават. Запек без подуване - скафоиден корем. Фотофобия, хиперестезия на кожата, непоносимост към шум. Вегетативно-съдови нарушения: персистиращ червен дермографизъм, червени петна се появяват спонтанно и бързо изчезват по кожата на лицето и гърдите.

В края на първата седмица от периода на дразнене (на 5-7-ия ден) се появява неясно дефиниран менингеален синдром (скованост). тилни мускули, знак на Керниг и Брудзински).

Характерни прояви на симптоми се появяват във втория период на дразнене, в зависимост от локализацията на възпалителния туберкулозен процес.

При възпаление на менингеалните мембрани се наблюдават главоболие, гадене и скованост на врата.

При натрупване на серозен ексудат в основата на мозъка може да се появи дразнене на черепните нерви със следните симптоми: замъглено зрение, парализа на клепачите, страбизъм, неравномерно разширени зеници, глухота. Оток на папилата на фундуса има при 40% от пациентите.

Включването на церебралните артерии в патологичния процес може да доведе до загуба на реч или слабост в крайниците. Всяка област на мозъка може да бъде увредена.

При хидроцефалия с различна тежест някои цереброспинални връзки с мозъка са блокирани от ексудат. Хидроцефалията е основната причина за загуба на съзнание. Патологичните прояви могат да бъдат постоянни и да показват лоша прогноза за пациенти в безсъзнание.
Ако гръбначният мозък е блокиран от ексудат, може да възникне слабост на моторните неврони или парализа на долните крайници.

Терминален период (период на пареза и парализа, 15-24-ти ден от заболяването). Клиничната картина е доминирана от признаци на енцефалит: липса на съзнание, тахикардия, дишане на Cheyne-Stokes, телесна температура 40 ° C, пареза, централна парализа.

При гръбначната форма през 2-ри и 3-ти период се наблюдават опасвания, много силна радикуларна болка, вяла парализа и рани от залежаване.

Диагностика на туберкулозен менингит:

Установяване на диагноза:
- своевременно - в рамките на 10 дни от началото на периода на дразнене;
- по-късно - след 15 дни.

Едновременното наличие на следните диагностични характеристики показва голяма вероятносттуберкулозен менингит:
1. Продром.
2. Синдром на интоксикация.
3. Функционални нарушения на тазовите органи (запек, задържане на урина).
4. Скафоиден корем.
5. Краниални симптоми.
6. Специфичният характер на цереброспиналната течност.
7. Съответна клинична динамика.

Тъй като туберкулозна инфекцияможе да се намира навсякъде в тялото, по време на прегледа е необходимо да се обърне внимание на наличието на:
1) туберкулоза на лимфните възли;
2) радиологични признаци на милиарна белодробна туберкулоза;
3) уголемяване на черния дроб или далака;
4) хориоидална туберкулоза, открита при изследване на фундуса на окото.

Туберкулиновият тест може да бъде отрицателен, особено в напреднал стадий на заболяването (отрицателна анергия).

Диагностични признаци на туберкулозен менингит при анализ на цереброспиналната течност:
1. Налягането в гръбначния канал обикновено е повишено (течност
костта изтича на чести капки или потоци).
2. Външен вид CSF: първоначално прозрачен, по-късно (през
24 часа) може да се образува фибринова мрежа. Ако има блокада
гръбначният мозък е жълтеникав на цвят.
3. Клетъчен състав: 200-800 mm3 (норма 3-5).
4. Съдържанието на протеин е повишено (0,8-1,5-2,0 g/l), норма 0,15-
0,45 g/l.
5. Захар: съдържанието му е намалено с 90%, но може да е нормално в ранните стадии на заболяването или при СПИН. Този показател е важен за диференциална диагноза с вирусен менингит, при който съдържанието на захар в гръбначномозъчната течност е нормално.
6. Бактериологични изследвания CSF: MBT се откриват само в 10%, ако обемът на гръбначномозъчната течност е достатъчен (10-12 ml). Флотацията чрез центрофугиране за 30 минути при висока скорост може да открие MBT в 90% от случаите.

Туберкулозата на менингите и централната нервна система при възрастни остава основната причина за смърт.

Необходимо е да се извърши диференциална диагнозас бактериален менингит, вирусен менингит и HIV криптококов менингит. Първите две се характеризират с остро начало. Криптококовият менингит се развива относително по-бавно. Наличието на туберкулоза в семейството или откриването на туберкулозно увреждане на някой орган прави туберкулозния произход на менингита по-вероятен. Въпреки това, надеждна индикация е получаването на цереброспинална течност (CSF) чрез спинална пункция.

Лечение на туберкулозен менингит:

Ако има подозрение за туберкулозен менингит, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в специализиран лечебно заведение, при което рентгеново изследване, спинална пункция, лабораторно изследванеса прилагани специфични методи за противотуберкулозна терапия.

Ако не се лекува, изходът е фатален. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-ясно е съзнанието на пациента по време на лечението, толкова по-добра е прогнозата.

Профилактика на туберкулозен менингит:

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.

Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.

За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно идентифициране на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате туберкулозен менингит:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за туберкулозния менингит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат и проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и ще ви окаже необходимата помощ и ще постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на нервната система:

Абсансна епилепсия Калпа

Мозъчен абсцес

Австралийски енцефалит

Ангионеврози

Арахноидит

Артериални аневризми

Артериовенозни аневризми

Артериосинусова анастомоза

Бактериален менингит

Амиотрофична латерална склероза

Болест на Мениер

болестта на Паркинсон

Болест на Фридрих

Венецуелски конски енцефалит

Вибрационна болест

Вирусен менингит

Излагане на свръхвисокочестотни електромагнитни полета

Ефекти на шума върху нервната система

Източен конски енцефаломиелит

Вродена миотония

Вторичен гноен менингит

Хеморагичен инсулт

Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми

Хепатоцеребрална дистрофия

Херпес

Херпетичен енцефалит

Хидроцефалия

Хиперкалиемична форма на пароксизмална миоплегия

Хипокалиемична форма на пароксизмална миоплегия

Хипоталамичен синдром

Гъбичен менингит

Грипен енцефалит

Декомпресионна болест

Детска епилепсия с пароксизмална активност на ЕЕГ в тилната област

Церебрална парализа

Диабетна полиневропатия

Дистрофична миотония Росолимо-Щайнерт-Куршман

Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област

Доброкачествени фамилни идиопатични неонатални гърчове

Доброкачествен рецидивиращ серозен менингит на Моларе

Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Западен конски енцефаломиелит (енцефалит)

Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

Истерична невроза

Исхемичен инсулт

Калифорнийски енцефалит

Кандидозен менингит

Кислородно гладуване

Енцефалит, пренасян от кърлежи

Кома

Вирусен енцефалит от комари

Морбилен енцефалит

Криптококов менингит

Лимфоцитен хориоменингит

Менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa (псевдомонасен менингит)

Менингит

Менингококов менингит

Миастения гравис

мигрена

Миелит

Мултифокална невропатия

Нарушения на венозната циркулация на мозъка

Спинални циркулаторни нарушения

Наследствена дистална спинална амиотрофия

Тригеминална невралгия

неврастения

Обсесивно-компулсивното разстройство

неврози

Невропатия на бедрения нерв

Невропатия на тибиалните и перонеалните нерви

Невропатия на лицевия нерв

Невропатия на улнарния нерв

Невропатия на радиалния нерв

Невропатия на средния нерв

Несливане на гръбначните дъги и спина бифида

невроборелиоза

невробруцелоза

невроСПИН

Нормокалиемична парализа

Общо охлаждане

Болест от изгаряне

Опортюнистични заболявания на нервната система при HIV инфекция

Тумори на костите на черепа

Тумори на мозъчните полукълба

Остър лимфоцитен хориоменингит

Остър миелит

Остър дисеминиран енцефаломиелит

Подуване на мозъка

Първична епилепсия при четене

Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция

Фрактури на костите на черепа

Скапулохумерално-лицева форма на Landouzy-Dejerine

Пневмококов менингит

Подостър склерозиращ левкоенцефалит

Подостър склерозиращ паненцефалит

Късен невросифилис

детски паралич

Болести, подобни на полиомиелит

Малформации на нервната система

Преходни мозъчно-съдови инциденти

Съдържание

Остра инфекция, засягащ менингите, се причинява от микобактерии, често идващи от инфектирани органи. Деца под 6-годишна възраст и възрастни от 40 до 65 години са изложени на риск от развитие на туберкулозна форма на менингит.Важно е да знаете симптомите на патологията, за да започнете своевременно лечение.

Периоди на заболяването

Менингитът с туберкулозна етиология най-често възниква като вторична инфекция. Болестта се характеризира с три етапа на развитие. Лекарите разграничават следните периоди:

• Предупредителен– поява на инфекция, която може да продължи 1–2 седмици. Лошо диагностициран, симптомите са леки, подобни на други заболявания.
• Период на дразнене. Характеризира се с бързо развитие. Започва след втората седмица от заразяването и продължава 7 дни. Появяват се менингеални симптоми.
• Терминал– най-тежкият – развива се от 15 до 24 дни. Наблюдава се парализа и загуба на съзнание.

Симптоми на туберкулозен менингит

Инфекциозното заболяване се характеризира с бавно развитие в ранен стадий. С напредването на менингита симптомите се увеличават бързо. Има такива характеристики:

• Първотуберкулозна инфекция, се наблюдават признаци на интоксикация на тялото.
• С напредването на болесттасъстоянието на пациента бързо се влошава, температурата се повишава и се появяват симптоми на увреждане на нервната система.
• На последния етапЧесто се наблюдава загуба на съзнание; ако не се лекува, може да настъпи смърт.

Продромален период

Началото на менингит от туберкулозен тип се характеризира с бавно развитие. Леките симптоми не позволяват диагноза правилна диагноза. Признаците, които стават по-ярки към края на периода, са много подобни на проявите на други заболявания. При пациент в продромален стадий може да се наблюдава:

• повишаване на телесната температура до ниски нива;
• силно главоболие, особено вечер;
• влошаване на общото здраве;
• бледност на кожата.

Симптомите постепенно се увеличават. Пациентът може да се оплаче от появата на:

• световъртеж;
• неразположения;
• раздразнителност;
• загуба на апетит;
• сънливост;
• гадене, преминаващо в повръщане;
• повишена умора;
• дразнене на ярка светлина, силни звуци;
• намален сърдечен ритъм;
• червени петна по тялото;
• задържане на изпражненията;
• безпокойство;
• апатия.

Етап на дразнене

Седмица след продромалния период заболяването навлиза в етап на активно развитие. Признаците на туберкулозен менингит се засилват. По това време пациентът може да забележи:

• рязко повишаване на температурата до 39 градуса;
• появата на силна болка в задната част на главата и челото;
• появяващи се и изчезващи червени петна;
• звукова непоносимост;
• фотофобия;
• сънливост;
• потиснато съзнание;
• треска;
• внезапна загуба на тегло;
• запек;
• аритмия;
• повръщане

На този етап от заболяването се появяват менингеални симптоми на инфекция, причинени от ефекта на Mycobacterium tuberculosis върху нервната система:

• увреждане на слуха;
• появата на страбизъм;
• схванат врат;
• намалена чувствителност на крайниците;
• повишено слюноотделяне;
• появата на поза „посочващо куче“ - главата е хвърлена назад, краката са прибрани към стомаха;
• Симптомът на Керниг е невъзможността да се изправи крак, свит в коляното, поради повишен мускулен тонус.

Терминален период

Най-тежкият стадий на менингит е изпълнен със сериозни усложнения, включително смърт. Терминалният период на туберкулозната инфекция, засягаща менингите, изисква спешна медицинска намеса. През това време пациентът може да изпита:

• парализа на мускулите, съдовите, дихателните центрове;
• рязко понижаване на телесната температура или повишаването й до 41 градуса;
• сензорни нарушения;
• затруднено дишане;
• загуба на съзнание;
• хипертермия;
• пареза;
• конвулсии;
• диспнея;
• тахикардия.

Характеристики на клиничната картина в зависимост от формата на менингит

Признаците на туберкулозна инфекция, засягащи менингите, се различават в зависимост от формата на заболяването. Клиничната картина на всеки тип менингит, причинен от туберкулозни микобактерии, има свои собствени характеристики. Лекарите отбелязват следните характеристики:

Форма на туберкулозен менингит	Симптоми	Особености
Базиларна	хипертермия постоянна умора Силно главоболие повръщане сънливост асиметрия на лицето страбизъм загуба на слуха намалено зрение анорексия пропуск горен клепач увреждане на слуха нарушение на речта	Има продромален период до 35 дни
Туберкулозен менингоенцефалит	телесна температура 40 градуса окуломоторна пареза, лицев нерв силно главоболие стесняване на палпебралната фисура парализа на крайниците силно изпотяване тахикардия автоматичност на движенията поза "куче ченге". световъртеж вестибуларни нарушения загуба на съзнание респираторна депресия	Най-тежката форма
Спинална	главоболие, което не може да бъде облекчено намалено зрение проблеми с червата Пикочен мехур, червата параплегия болка по гръбначния стълб, около гърдите, корема	Рядко, възниква, когато туберкулозните бактерии проникнат в гръбначния мозък

Как се проявява туберкулозният менингит при деца?

Развитието на инфекцията в детството се случва в остра форма, характеризиращ се с бърз прогрес. Провокиращи фактори са слабо развитата имунна система и липсата на ваксинация. Проявата на симптомите има характеристики в зависимост от възрастта:

	Симптоми	Особености
Кърмачета	повишаване на температурата сълзливост писъци подуване, напрежение на фонтанела дехисценция на сагиталния шев на черепа отказ от кърмене оригване повръщане конвулсии	Бързо развитие, спешна нужда от помощ
Малки деца

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Mycobacterium tuberculosis, прониквайки в менингите, провокира туберкулозен менингит. Лечениетази болест - дълъг и сложен процес, тъй като се основава не само на стандартен набор от мерки за менингит, но и срещу туберкулоза.

Болестта се появява внезапно, като напълно прави човека недееспособен. Нека да разберем какво е това и как да се справим с него.

причинизаболявания

За първи път туберкулозният менингит е диагностициран като самостоятелно заболяване в края на 19 век. Тогава анализът на цереброспиналната течност показа наличието на Mycobacterium tuberculosis в нея. Един век след това откритие лекарите стигнаха до консенсус, че основните пациенти, страдащи от това заболяване, са децата и юношите. Сега тази граница се измести малко и възрастните започнаха да страдат от това заболяване повече.

Туберкулозната форма на менингит засяга предимно хора, които са били диагностицирани с:

• алкохолизъм, наркомания;
• недохранване;
• намален имунитет.

Възрастните хора също са изложени на риск. Но повече от 90% от случаите на туберкулозен менингит са вторично заболяване, което се е развило, защото човек има или е имал туберкулоза. Най-често първичната локализация на заболяването се диагностицира в белите дробове. В случаите, когато локализацията не е установена, такъв туберкулозен менингит ще бъде обозначен като "изолиран".

Обикновено източникът на туберкулозен менингит е туберкулозата, която засяга следните органи:

• бели дробове (разпространен тип);
• полови органи;
• кости;
• млечна жлеза;
• бъбреци;
• ларинкса.

Това заболяване е изключително рядко чрез контакт. Това е възможно в два случая:

1. Когато бактерия от костите на черепа се премести в церебралната мембрана.
2. Когато пациентът има гръбначна туберкулоза и бактерията е навлязла в лигавицата на гръбначния мозък.

Интересно! Повече от 15% от заболяванията от този тип се срещат влимфогененинфекция.

Основният път за навлизане на такива бактерии в мозъчните обвивки е през кръвния поток. И това се дължи на факта, че кръвно-мозъчната бариера има повишена пропускливост. Увреждането на тъканите възниква в следния ред:

• хориоидни плексуси на пиа матер;
• цереброспинална течност, където се провокира възпалителен процесв меки и арахноидни мембрани;
• мозъчно вещество.

Всяка стъпка може да причини промени в кръвоносните съдове на мозъка: от некроза до тромбоза, което нарушава кръвообращението в органа, което води до усложнения и влошаване на състоянието на пациента. При възрастни пациенти възпалителният процес в менингите има фокална локализация със сраствания и белези, а при деца провокира хидроцефалия.

Симптоми по периоди и клинични форми

Симптомите на туберкулозния менингит варират в зависимост от стадия на заболяването и клиничната му форма. При диагностицирането изразените симптоми ще бъдат отлична помощ при избора на лечение и поставянето на точна диагноза.

Симптоми по време на курса

Лекарите разделят туберкулозния менингит на 3 курса:

Предупредителен, която продължава около 7-14 дни. През този период туберкулозната форма на менингит е трудна за идентифициране, тъй като симптомите са неспецифични. Характеризира се с:

• Силно главоболие;
• рязко влошаване на здравето, повишена раздразнителност и апатия;

• гадене и повръщане поради повишено главоболие;
• постоянна висока температура.

раздразнения, при което се увеличават всички предишни симптоми, телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Добавят се и следните симптоми, характерни за менингит:

• повишена чувствителност към звуци, светлина, допир;
• сънливост и летаргия;
• кожата се покрива с алени петна, поради неправилно функциониране на вегетативно-съдовата система;
• мускулната тъкан на задната част на главата става твърда;
• съзнанието става объркано и инхибирано;
• поза "куче ченге".

Пареза и парализа, което се характеризира не само със сензорен дисбаланс, но и със загуба на съзнание и централна парализа. И:

• нарушения на сърдечния и дихателен ритъм;
• конвулсии;
• повишаване на телесната температура до 41 градуса и повече или, обратно, бърз спад на този показател;
• парализа на мозъчните центрове, отговорни за сърцето и дишането, което води до смърт.

Симптоми на клинични форми

Туберкулозният менингит обикновено се разделя на 3 основни клинични форми:

Базиларна, който в повечето случаи има продромален период с продължителност от 7 до 35 дни с характерните си симптоми. Когато заболяването премине в периода на раздразнение, към съществуващите симптоми се присъединяват цефалгия, повръщане и анорексия. Пациентът се чувства уморен и постоянно иска да спи. Постепенно се появяват признаци на мозъчна дисфункция:

• страбизъм;
• увиснал горен клепач;
• загуба на слуха;
• намалена зрителна функция;
• конгестия на зрителния нерв;
• асиметрия на лицето;
• дисфония и дизартрия.

Менингоенцефалит, който най-често се проявява в третия период на заболяването. Всичко е характерно за него енцефалитни симптомиАко не се лекуват, те могат да бъдат фатални:

• спастична пареза и/или парализа;
• частична и/или пълна загуба на чувствителност;
• загуба на съзнание;
• респираторна депресия;
• тахикардия и аритмия;
• рани от залежаване.

Спинална, което се диагностицира изключително рядко. Най-често започва с признаци на увреждане на мозъчните мембрани, които през втория или третия период от хода на заболяването се допълват от болка в пояса, тъй като бактериите засягат гръбначните корени. Впоследствие болката става постоянна и интензивна и дори наркотичните обезболяващи не я облекчават. Има неуспех в изпразването на червата и пикочния мехур, а по-късно настъпва вяла парализа.

Диагностика и лечение

Туберкулозният менингит и неговата диагностика са специализирани области на двама специалисти: фтизиатър и невролог. И диагнозата започва с лабораторни изследванияцереброспинална течност, която се взема с помощта на лумбална течност. Промените му се откриват още на продромния етап. При анализ на течност Специално вниманиеобърнете внимание на нивата на глюкозата. Най-лошата прогноза се дава на тези пациенти, които имат ниски нива.

При диагностицирането се използват и следните изследвания:

• микроскопия;
• PCR диагностика;
• диференциална диагноза;
• радиография гръден кошза идентифициране на огнища на възпаление;
• Ултразвук на корема;
• анализ на стомашен секрет;
• анализ на течности от костен мозък, лимфни възли, черен дроб;
• тест за туберкулоза;

Всичко това прави възможно идентифицирането на туберкулозен менингит. Лечението се предписва специфично, базирано на противотуберкулозна терапия. Много лекари предпочитат да използват режим на лечение, който включва етамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Първо се използват парентерално, а по-късно вътрешно. Обикновено подобрение настъпва след два месеца, след което етамбутолът и пиразинамидът се спират и дозата на изониазид ще бъде значително намалена. Останалите лекарства се използват още 9-10 месеца.

Едновременно с тези лекарства се приемат лекарства, предписани от невролога. Най-често този режим на лечение се основава на:

1. Дехидратанти (фуроземид, манитол и хидрохлоротазид).
2. Детоксикатори (солни разтвори и инфузии на декстран).
3. Предписване на глутаминова киселина и комплекс от витамини.
4. Глюкокортикоиди, които се инжектират в субарахноидалното пространство.
5. Други средства, насочени към облекчаване на симптомите.

През първите два месеца на пациента се предписва почивка на легло, която се намалява постепенно. До края на третия месец белите дробове се разтварят туризъм. Пункцията и анализът на цереброспиналната течност ще покажат ефективността на лечението. След приключване на лечението на пациента дълго времеТой е под лекарско наблюдение, два пъти годишно се подлага на курс от противорецидивни лекарства.

Прогноза, усложнения и профилактика

Само преди няколко десетилетия, поради липсата на лекарства за туберкулоза, това заболяване завърши със смъртта на пациента, което настъпи на втората седмица от момента на заболяването. Сега почти 92% от всички пациенти се възстановяват. Но само ако диагнозата и лечението са навременни. Ако не, тогава последствията от болестта ще бъдат тъжни и сериозни. Най-често това е хидроцефалия на мозъка, но също така не е необичайно епилептични припадъци, като остатъчно явление след боледуване.

Лечението на усложненията зависи от тях:

1. Оклузивната хидроцефалия се лекува с инжекции с глюкоза, магнезиев сулфат и плазма, инжектирана във вена.
2. Централна и периферна парализа - масаж, гимнастика, както и Прозерин и Дибазол.
3. Туберкулозата в белите дробове, ставите или други локализации може да има обширни огнища. Те се отстраняват оперативно, но едва след като измине една година от момента на възстановяване от менингит.
4. Лечение в специализирани санаториуми.

Към събития превантивен типна национално ниво включват:

• изолирани помещения за такива пациенти;
• дейности по ранна диагностика за намаляване броя на болните от туберкулоза и контакта им с други хора;
• деца в рамките на един месец от момента на раждането им.

Няма конкретни превантивни мерки за лично изпълнение. Обикновено това означава поддържане на лична хигиена и правилен и здравословен начин на живот. В противен случай всички други действия са поверени на държавата и всичко това, защото това заболяване се класифицира като социално. А огнища на туберкулоза възникват в периоди, когато стандартът на живот в страната пада.

В такива моменти се увеличава броят на гражданите, водещи антисоциален начин на живот. Това води до туберкулозен менингит.

Статистика! Силният пол винаги боледува от туберкулоза по-често и по-тежко, за разлика от жените. Заболеваемостта при мъжете е 3,5 пъти по-висока, както и темпът на нарастване на заболяването - 2,5 пъти. Рисковата група са хора на възраст 20-29 години и 30-40 години.

Живот след боледуване

Диспансерното наблюдение се извършва за възстановени пациенти в продължение на 2-3 години. Работоспособността им се оценява не по-рано от 12 месеца след възстановяването. Лечението винаги е стационарно. Ако има остатъчни ефекти след тежко заболяване, тогава такъв пациент се признава за инвалид и се нуждае от грижи и наблюдение.

Ако остатъчните ефекти са по-слабо изразени, тогава увреждането се признава, но необходимостта от външни грижи не е така. Но често нито едното, нито другото остатъчни ефекти, няма противопоказания за работа, така че след известно време пациентът се връща към професионална дейности към обичайния начин на живот.

Понякога буквално един час е достатъчен, за да се разбере, че болестта е засегнала тялото, но нищо не може да се направи. Лечението ще бъде дълго, мъчително и ще продължи една година щастлив живот. За да предотвратите това, наблюдавайте здравето си и вземете сериозно всичките му сигнали за неуспехи и отидете на лекар. как по-ранно заболяванеще бъдат идентифицирани, толкова по-лесно ще бъде излекуване.

Туберкулозният менингит е патология, която се характеризира с развитие на възпаление в лигавицата на мозъка. Източникът на заболяването е микобактерията.

Характеристики на заболяването

Туберкулозата на мозъка е друго име на това заболяване. Заболяването се появява внезапно.При възрастни и деца здравословното състояние рязко се влошава, появяват се хипертермия, главоболие, чувство на гадене, позиви за повръщане, функционирането на черепните нерви се нарушава, възникват нарушения на съзнанието и менингеален симптомокомплекс.

Точната диагноза се поставя въз основа на сравнение на клиничните данни и резултатите от изследването на цереброспиналната течност. Пациентът очаква продължителна и комплексна терапия, която включва противотуберкулозни, дехидратационни и детоксикационни процедури. Освен това се провежда симптоматично лечение.

Рисковата група включва предимно хора, чийто имунитет е отслабен от ХИВ, недохранване, алкохолизъм и наркомания.

Възрастните хора са податливи на заболяването. В 9 от 10 случая менингеалната туберкулоза е вторично заболяване. Възниква на фона на развитието на болестта в други човешки органи. В повече от 75% от случаите патологията първоначално се локализира в белите дробове.

Ако местоположението на първоизточника на заболяването не може да се определи, туберкулозният менингит се нарича изолиран.

Как се предава заболяването: мозъчната туберкулоза се развива в резултат на проникване на бацила на Кох в менингите. В някои случаи има шанс да се заразите чрез контакт. При туберкулозна инфекция на костите на черепа, причинителят на заболяването навлиза в церебралните мембрани. При гръбначната туберкулоза бактерията прониква през лигавицата на гръбначния мозък. Според статистиката около 15% от случаите на туберкулозен менингит се дължат на лимфогенна инфекция.

Основният път на разпространение на бацила на Кох в менингите е хематогенен. Това е начинът, по който патогенни микроорганизмиразнася се от кръвоносната система в цялото тяло. Проникването на вредни бактерии в церебралната мембрана се дължи на повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

Първоначално се уврежда съдовата мрежа на меката мембрана, след което патогенните микроорганизми навлизат в цереброспиналната течност, което провокира развитието на възпаление на арахноидната и меката мембрана.

Увреждат се предимно мембраните в основата на мозъка, което води до развитие на базиларен менингит. Възпалението постепенно се разпространява до мембраните на полукълба. След това възпалителният процес засяга веществото на мозъка, причинявайки заболяване, известно като туберкулозен менингоенцефалит.

Морфологично протича серозно-фиброзен възпалителен процес на мембраната с наличието на характерни туберкули. Патологична промянакръвоносните съдове (фиброза или тромбоза) може да доведе до нарушение на кръвообращението в определена област медула. След завършване на курса на лечение възпалителният процес може да бъде локализиран, което води до образуване на сраствания и белези. Хидроцефалия често се среща при болни деца.

Периоди на възникване

Има няколко периода на туберкулозен менингит:

• предупредителен;
• раздразнение:
• пареза и парализа.

Продромалният период продължава от една до две седмици. Именно наличието на тази фаза на заболяването отличава туберкулозната форма на менингит от обичайната. Продромалният стадий на заболяването се характеризира с появата на главоболие вечер или през нощта. Общото благосъстояние на пациента се влошава. Той става раздразнителен или апатичен. Постепенно главоболието се засилва, пациентът започва да се чувства зле. Има постоянно повишаване на телесната температура. Поради такива специфични симптоми на този етап е много трудно да се постави точна диагноза.

Периодът на дразнене започва с обостряне на симптомите с рязко увеличениетелесна температура до 39 ° C. Главоболието става по-интензивно, появява се прекомерна чувствителност към светлина (фотофобия), звук и се влошава тактилни усещания. Пациентът изпитва постоянна летаргия и чувство на сънливост. Червени петна се появяват и изчезват по кожата в различни части на тялото. Последният симптом може да се обясни с нарушение на съдовата инервация.

На този етап симптомите на туберкулозния менингит придобиват менингеален характер. Появява се напрежение на шийните мускули и се наблюдават прояви на симптоми на Брудзински и Керниг. В началото тези признаци не са ясно изразени, но с времето се засилват. В края на този период (1-2 седмици след началото) пациентът изпитва летаргия, объркване и човекът неволно заема характерна менингеална поза.

В периода на пареза и парализа пациентът напълно губи съзнание, възникват централна парализа и сетивни нарушения. Дихателни и сърдечен ритъм. Могат да се появят крампи на крайниците, телесната температура да се повиши до 41°C или, обратно, да падне до необичайно ниски нива. Ако човек не е назначен ефективно лечение, тогава той ще умре в рамките на една седмица.

Причината за смъртта най-често е парализа на частта от мозъка, отговорна за регулирането на дишането и сърдечната дейност.

Има няколко клинични форми на тази патология.

Туберкулозен базиларен менингит

Туберкулозният базиларен менингит се развива постепенно в повече от 2/3 от случаите и има продромален период с продължителност до 1 месец. По време на етапа на дразнене се появява нарастващо главоболие, наблюдават се признаци на анорексия, пациентът постоянно се чувства болен, възниква силна сънливост и летаргия.

Проявата на менингеален синдром се проявява заедно с нарушения на черепните нерви. Поради тази причина пациентът може да развие страбизъм, замъглено зрение, загуба на слуха, анизокория и увисване на горния клепач. В по-малко от половината от случаите офталмоскопията определя конгестията на главата на зрителния нерв. Може да възникне нарушение на лицевия нерв, причиняващо асиметрия на лицето.

С напредването на заболяването се появяват дизартрия, дисфония и задушаване. Тези симптоми показват по-нататъшно увреждане на черепните нерви. При липса на ефективно лечение заболяването прогресира до период на пареза и парализа.

Туберкулозен менингоенцефалит

Появата на туберкулозен менингоенцефалит най-често се проявява в третия период на менингита. Симптомите са подобни на тези при енцефалит. Появяват се парези и спастични парализи, развива се едностранна или двустранна хиперкинеза. В това състояние пациентът е в пълно безсъзнание.

В същото време могат да се открият аритмия, тахикардия, респираторен дистрес, а в някои случаи се отбелязва дишане на Cheyne-Stokes. При по-нататъшно прогресиране заболяването води до смърт на пациента.

Спинален менингит

Туберкулозният спинален менингит се наблюдава рядко. Проявата на тази форма на заболяването започва със симптоми на увреждане на церебралните мембрани. Следващите се появяват в кръг болезнени усещания, които се причиняват от разпространението на възпалението към гръбначните коренчета.

В някои случаи болката може да бъде толкова силна, че дори наркотичните аналгетици не могат да я облекчат. С напредването на заболяването започват проблеми с изпражненията и уринирането. Наблюдава се поява на периферна вяла парализа, пара- или монопареза.

Диагностика и лечение

Диагностичните мерки се извършват съвместно от фтизиатри и невролози. Основната стъпка в диагностичния процес е изследването на гръбначномозъчна течност, проба от която се взема чрез лумбална пункция.

Ликьор при туберкулозен менингит се освобождава от високо кръвно наляганедо 500 мм вода. Изкуство. Има наличие на цитоза, която в първите стадии на патологията има неутрофилно-лимфоцитен характер, но по-късно клони повече към лимфоцитен. Намаляват се количествените показатели на хлоридите и глюкозата.

Колкото по-ниска е концентрацията на глюкоза, толкова по-трудно е предстоящото лечение. Въз основа на това лекарите избират подходящия метод на лечение. Диференциалната диагноза на туберкулозния менингит се извършва с помощта на CT и MRI на мозъка.

При най-малкото съмнение за туберкулозен произход на менингит лекарите прибягват до предписване на специфична противотуберкулозна терапия.

Лечението на туберкулозния менингит се извършва с помощта на изониазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид. Ако терапията дава положителни резултати, дозировката на лекарствата постепенно се намалява. Ако лечението е успешно, Ethambutol и Pyrazinamide се изоставят след 3 месеца. Приемът на други лекарства в намалени дози трябва да продължи поне 9 месеца.

Успоредно с противотуберкулозните лекарства се провежда лечение с дехидратиращи и детоксикиращи лекарства. Предписват се глутаминова киселина, витамин С, В1 и В6. В някои случаи се прибягва до лечение с глюкокортикостероиди. Ако има гърчове, лечението ще включва Neostigmine. При атрофия на зрителния нерв се предписват никотинова киселина, папаверин и пирогенал.

Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на меките, арахноидни мембрании по-малко - твърди, възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.

Туберкулоза на централната нервна система, туберкулозен менингит - най-тежката форма на извънбелодробна туберкулоза, се среща във всяка възраст, но 8-10 пъти по-често при малки деца. Повечето случаи на тази патология се наблюдават през първите 2 години от инфекцията с MBT.

Патогенеза

В патогенезата на туберкулозния менингит важна роля играе сенсибилизацията на тялото, което води до нарушаване на кръвно-мозъчната бариера под въздействието на различни неспецифични фактори, които намаляват защитните реакции:

• наранявания, особено на главата;
• хипотермия;
• хиперинсолация;
• вирусни заболявания;
• невроинфекции.

Освен това трябва да се има предвид, че инфекцията "пробива" в нервната система, когато съдовата бариера е нарушена в определено хиперергично състояние на съдовете, когато са създадени необходимите имунобиологични условия за това: контакт с пациент с туберкулоза, тежки материално-битови условия, тежки интеркурентни заболявания; при деца - ранна възраст, липса на BCG ваксинация; при възрастни - алкохолизъм, наркомания, HIV инфекция и др.

Има няколко теории за патогенезата на туберкулозния менингит:

• хематогенен;
• ликворогенен;
• лимфогенен;
• контакт

Повечето учени се придържат хематогенно-ликворогенна теорияпоява на туберкулозен менингит. Според тази теория развитието на менингит протича на два етапа.

Първи етап, хематогенен, протича на фона на обща бактериемия. МТБ, при състояния на хиперсенсибилизация и понижени защитни сили на организма при първична дисеминирана туберкулоза, прониква през кръвно-мозъчната бариера; в този случай са засегнати хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка.

Втори етап, ликворогенен, придружено от проникване на MTB от хороидните плексуси в цереброспиналната течност; по-нататък по хода на цереброспиналната течност до основата на мозъка, където се установяват в областта от хиазмата на зрителния тракт до продълговатия мозък и съседните части на малкия мозък. Развива се специфично възпаление на меките мозъчни обвивки в основата на мозъка – базиларен менингит.

M. V. Ishchenko (1969) доказва наличието на лимфогенен път на инфекция на менингите, който той наблюдава при 17,4% от пациентите. В този случай MBT от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза, през периваскуларните и периневралните лимфни съдове достига менингите.

Освен това, когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, черепните кости или вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

В по-голямата част от случаите ТМ се развива при пациенти с белодробна или извънбелодробна туберкулоза от всякаква форма и в различни фази на процеса . При малки деца възпалението на менингите може да се развие на фона на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или първичен туберкулозен комплекс, усложнен от хематогенна генерализация. Въпреки това, при 15% от пациентите менингитът може да възникне при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове и други органи („изолиран“ първичен менингит). Ранна диагностикатуберкулозният менингит определя успеха в лечението.

Туберкулозата на централната нервна система се проявява в увреждане на мозъка и неговите мембрани, което е следствие от хематогенна дисеминация както при първична, така и при вторична туберкулоза. Туберкулозно възпалениеменингите се локализират, като правило, в областта на основата на мозъка. Черупките придобиват зеленикаво-жълтеникав вид на желе с отделни сивкави туберкули по повърхността. Микроскопско изследванеоткрива възпалителни инфилтрати в стените на малките съдове, състоящи се от левкоцити и лимфоцити. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове води до стесняване на лумена и появата на кръвни съсиреци. Могат да се появят типични туберкулозни грануломи и инфилтрати със специфичен характер. Инфилтратите също могат да претърпят сиренеста некроза.

Разпространението на възпалението в съседните тъкани и развитието на деструктивен васкулит води до появата на огнища на омекване на мозъчното вещество. В по-късните периоди се откриват сраствания на менингите и в резултат на това хидроцефалия.

Първоначално възпалителният процес се локализира в основата на мозъка зад оптичната хиазма, включвайки инфундибулума, мастоидното тяло, квадригеминалната област и церебралните педункулуми.

Pia mater става мътна, желатинова и полупрозрачна. По дължината на обонятелните пътища, близо до оптичната хиазма, на долната повърхност фронтални дяловеобриви на малки туберкулозни туберкули се виждат в мозъка и в силвиевите фисури. Вентрикулите на мозъка са пълни с бистра или леко мътна течност. При засягане на Силвиевата фисура често в процеса се включва средната мозъчна артерия, преминаваща през нея. Може да се развие некроза на съдовата стена или тромбоза, което води до исхемия на определена област на мозъка и необратими последици. При туберкулозен менингит винаги се откриват промени в хипоталамо-хипофизната област, като се засягат фундусът и прилежащата област на третата камера. Тази локализация води до увреждане на многобройните вегетативни центрове, разположени тук. Впоследствие се добавят дисфункции на черепномозъчните нерви - зрителен, окуломоторен, трохлеарен, абдуценсен, тригеминален, лицев. С напредването на процеса във възпалителния процес се включват мостът и продълговатият мозък, появяват се нарушения на черепномозъчните нерви (IX, X, XII). Смъртта настъпва от вазомоторна парализа и дихателни центрове, които се намират в продълговатия мозък.

Клинична картина

Има три основни форми:

• базален менингит (увреждане на пиа матер в основата на мозъка);
• менингоенцефалит;
• цереброспинален лептопахименингит.

По време на туберкулозния менингит има три периода:

• предупредителен;
• период на дразнене на централната нервна система;
• период на пареза и парализа.

Продромален периодпродължава 1-3 седмици (при деца обикновено 7 дни). По това време възникват недостатъчно типични и непоследователни симптоми, които не позволяват навременна диагноза. Заболяването се развива постепенно. Продромният период се характеризира с периодични главоболия, апатия, летаргия, дневна сънливост, редуващи се с възбудимост (тревожност, настроение), загуба на апетит, субфебрилна температуратела. В края на продромалния период се появява повръщане, което не е свързано с приема на храна и тенденция за задържане на изпражненията. През този период на заболяването се отбелязва брадикардия.

По време на периода на дразнене на централната нервна система- 8-15-ти ден от заболяването (дразнене на централната нервна система) - всички изброени симптоми се увеличават по интензитет, особено главоболието, което става постоянно (в челото и задната част на главата), и повръщане. Повръщането е постоянно и много ранен симптом. Характерното за туберкулозен менингит повръщане се характеризира като фонтан. Намаленият апетит води до пълна анорексия, което води до бърза и драматична загуба на телесно тегло. Телесната температура достига високи стойности - 38-39 °C. Добавят се симптоми на дразнене на менингите - схванат врат, положителни симптоми Kernig, Brudzinsky, чиято интензивност нараства към края на втората седмица от заболяването. В резултат на дразнене на нервната система се появяват хиперестезия на анализаторите, фотофобия, тактилна свръхчувствителност и повишено дразнене на слуха. Коремните рефлекси обикновено изчезват, сухожилните рефлекси могат да бъдат намалени или повишени. Вегетативните нарушения се изразяват в тахикардия, повишено кръвно налягане, повишено изпотяване, червен дермографизъм и петна на Trousseau. В същото време се отбелязват лезии на черепните нерви: най-често - окуломоторни, абдуценсни, лицеви, което се разкрива под формата на увиснали клепачи, страбизъм, изглаждане на назолабиалната гънка, анизокория. При изследване на фундуса се откриват конгестивни зърна на диска или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хориоидеята. Увреждането на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота. В края на втория период, който продължава приблизително една седмица, пациентът е в характерна поза - легнал настрани с изтеглени до корема крака и отметната назад глава. Появяват се признаци на объркване, пациентът е негативен и силно потиснат. Туберкулозният менингит е серозен менингит.

Съставът на цереброспиналната течност се променя: налягането му се повишава поради нарастваща хидроцефалия до 300-500 mm воден стълб. Изкуство. (обикновено 50-150 mm воден стълб), той е прозрачен, безцветен и може да бъде опалесциращ. Съдържанието на протеин се повишава до 0,8-1,5 g/l и по-високо (обикновено 0,15-0,33 g/l) главно поради глобулини (глобулиновите реакции на Pandey и Nonne-Apelt са рязко положителни) и изпада в фибриновата мрежа на цереброспиналната течност в форма на пясъчен часовник 12-24 часа след вземане на пробата. След центрофугиране на епруветката се прави петно ​​от утайката върху стъклото и се оцветява с Ziehl-Neelsen. Това прави възможно откриването на MBT. Плеоцитозата достига 200-700 клетки на 1 ml (обикновено 3-5-8, при малки деца - до 15 на 1 µl), има лимфоцитно-неутрофилен характер, по-рядко - неутрофилно-лимфоцитен характер ранни стадиидиагностика С увеличаване на продължителността на заболяването цитозата става постоянно лимфоцитна. Трябва да се отбележи, че броят на клетките в цереброспиналната течност може периодично да достигне голям брой от 1000-2000, което може да затрудни диференциална диагноза. Нивото на глюкозата е намалено до 1,5-1,6 mmol/l (нормално 2,2-2,8 mmol/l), хлоридите - до 100 mmol/l (нормално 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност се откриват в 10-20 % от пациентите, използващи проста бактериоскопия и култура. При менингоенцефалит и спинален менингит съставът на цереброспиналната течност се променя още повече.

Терминален период на пареза и парализасъщо продължава около седмица (15-24-ия ден от заболяването) и се характеризира с признаци на менингоенцефалит: пълна загуба на съзнание, конвулсии, централна (спастична) пареза и парализа на крайниците. Тахикардия, нарушение на дихателния ритъм на Cheyne-Stokes, терморегулацията е нарушена - хипертермия до 41 ° C или рязък спад на температурата под нормата. Развива се кахексия и се появяват рани от залежаване. Следва смъртта в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Спинална форма на менингите относително рядък. По време на този процес настъпват възпалителни промени от мембраните на мозъка към мембраните на гръбначния мозък, като всички те се проявяват на фона на менингоенцефалит. Менингеалните симптоми са придружени от радикуларни нарушения, парапареза, блокиране на пътищата на цереброспиналната течност с протеиново-клетъчна дисоциация (много високи нива на протеин с умерена цитоза). Протичането на заболяването е продължително и е възможен неблагоприятен изход.

При кръвни тестове за туберкулозен менингит се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, повишаване на ESR до 25-50 mm / h, умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво, лимфоцитопения, моноцитоза и Наблюдава се липса на еозинофили. Туберкулиновите тестове обикновено са отрицателни.

Развитието на туберкулозен менингит при дете, според повечето местни и чуждестранни клиницисти, се проявява главно през първите 3-9 месеца от инфекцията с MTB. Най-трудните проблеми при диагностицирането на тази форма на туберкулоза възникват, когато менингитът е първата клинична проява на туберкулозата и няма информация за контакт с пациента и няма данни за туберкулинова диагностика. Наличието на белег за ваксинация на рамото от ваксинация BCG при раждане не позволява на лекарите да мислят за възможността за туберкулозен характер на заболяването. И това е грешка. Според градската детска болница за туберкулоза през последните 10-12 години сред болните от туберкулозен менингит 60% от децата са били ваксинирани с BCG ваксина.

Малките деца се характеризират с кратък (3 дни) продромален период, остро начало на заболяването, в първите дни на заболяването конвулсии и фокални симптомилезии на централната нервна система, менингеалните симптоми са леки, няма брадикардия. Има увеличаване на изхожданията до 3-5 пъти на ден, което в комбинация с повръщане наподобява диспепсия. Фонтанела е напрегната и изпъкнала и няма ексикоза. Хидроцефалията се развива бързо. Понякога има само леко повишаване на телесната температура, сънливост и изпъкване на фонтанела. Прогнозата може да е неблагоприятна, ако не се извърши гръбначна пункцияи лечението не е започнало навреме.

Диференциална диагнозас менингит с друга етиология

(бактериални, вирусни, гъбични), енцефалит, полиомиелит, абсцес и мозъчен тумор и други заболявания, които имат подобни клинични симптоми, трябва да се основават на показателите на цереброспиналната течност, наличието на MBT в него, наличието на други локализации на туберкулоза (необходими са рентгенови снимки на белите дробове и томограми на медиастинума), контакт с болни от туберкулоза, остро или постепенно начало на заболяването, характер на хода на заболяването, епидемична обстановка. Провеждане на туберкулинова диагностика и серологични изследвания, PCR, тестове за кръв и цереброспинална течност могат да потвърдят факта на инфекция и активността на туберкулозната инфекция.

Диагнозата на туберкулозния менингит трябва да бъде много бърза, не по-късно от 10-ия ден от заболяването от първото повръщане, което се появява още в продромалния период. Навременно лечениепротивотуберкулозните лекарства са високоефективни, без странични ефекти.

В ситуации, когато диагностицирането на менингит е трудно, когато туберкулозната етиология на заболяването не може да бъде доказана, но не е отстранена при диагностични изследвания, трябва незабавно да се започне терапия с трите основни противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, стрептомицин) и диференциалната диагноза трябва да продължи на този фон.

Лечение

Химиотерапия. Лечението на пациенти с туберкулозен менингит трябва да бъде изчерпателно и да се провежда в специализирани институции. През първите 24-28 седмици лечението трябва да се проведе в болница, след това в продължение на 12 седмици в санаториум. Използвайте 4 химиотерапевтични лекарства по време на 6 месец, след това - 2 туберкулостатици до края на основния курс на фона на патогенетична терапия.

Дехидратиращата терапия при менингеална туберкулоза е по-умерена, отколкото при други менингити. Предписват се диуретици: лазикс, фуроземид, диакарб, хипотиазид, в тежки случаи - манитол (интравенозно 15% разтвор в размер на 1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло), 25% разтвор на магнезиев сулфат - интрамускулно за 5 - 10 дни; интравенозно се прилага 20-40% разтвор на глюкоза, 10-20 ml, след 1-2 дни, общо 6-8 инжекции; разтоварване лумбални пункции 2 пъти седмично. Контролните лумбални пункции се извършват през първата седмица от лечението 2 пъти, а след това 1 път седмично, от 2-ия месец 1 път месечно до нормализиране на състава на цереброспиналната течност, след което - по показания. Показана е и детоксикационна терапия - въвеждането на реополиглюкин, желатинол, солеви разтворипод контрола на диурезата.

Прогнозата за туберкулозен менингит при деца под 3-годишна възраст обикновено е по-малко благоприятна, отколкото при по-големи деца възрастови групи. Колкото по-късно се диагностицира този труден процес преди началото на специфичното лечение, толкова по-малка е вероятността за пълно възстановяване. Един от най-често срещаните и опасни усложнениятуберкулозният менингит е хидроцефалия.

Смъртта на такива пациенти настъпва в 20-100% от случаите, в зависимост от етапа на процеса. При липса на ефект от консервативната терапия и персистиращи нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност, корекцията на хидроцефалията може да се извърши чрез операции за шунтиране на цереброспиналната течност, когато с помощта на постоянно имплантиране на специални дренажни системи излишъкът гръбначно-мозъчна течностот вентрикулите или субарахноидалните пространства се екскретира в екстракраниалните серозни кухини или в кръвния поток.

Тези операции осигуряват стабилна корекция на циркулацията на цереброспиналната течност в 80-95% от случаите. Под наше наблюдение имаше две деца с туберкулозен менингит, които претърпяха ликворна шунтова операция за лечение на хидроцефалия с благоприятни резултати. клиничен ефект. В някои случаи това може да спаси живота на пациента, но използването на тези интервенции трябва да бъде ограничено поради риска от генерализиране на инфекцията. Туберкулостатичната терапия след операция трябва да продължи поне 18 месеца.

След оздравяване детето се наблюдава в противотуберкулозен диспансер до 18-годишна възраст и не му се правят профилактични ваксинации.