Туберкулозата може да засегне не само белите дробове. Причинителят на заболяването (бацилът на Кох) прониква в различни системичовешкото тяло. Една от най-тежките прояви на тази инфекция е туберкулозният менингит. При това заболяване бактериите причиняват увреждане на мозъка. Съвременната диагностика позволява да се идентифицира това заболяване в ранните етапи. В този случай болестта може да бъде излекувана. Въпреки това, туберкулозният процес в централната нервна система остава изключително опасна патология. Напреднало заболяване може да доведе до смърт на пациента.
Що за болест е това
Туберкулозен менингит- Това е от вторичен характер. Всеки е болен или страдащ активна форматуберкулоза или сте имали това заболяване в миналото. Определянето на първичния източник на инфекция понякога може да бъде много трудно.
Избухванията на туберкулозен менингит на мозъка най-често се появяват през зимата или пролетта. Човек обаче може да се разболее по всяко време на годината. Децата, възрастните хора и пациентите със силно намален имунитет са особено податливи на това заболяване.
Причинител и патогенеза на заболяването
Причинителят на заболяването е бацилът на Кох. Нарича се още Mycobacterium tuberculosis (MBT). Този микроорганизъм навлиза в мозъка на два етапа:
- Първо, бактерията навлиза в кръвта от първичната лезия. Оттам навлиза в мозъка, преодолявайки бариерата между кръвоносната и централната нервна система. Бацилът на Кох причинява увреждане на съдовете на мозъчната обвивка. Това води до появата на грануломи в органа.
- Заедно с цереброспиналната течност бактериите навлизат в основата на мозъка. Настъпва инфекция на менингите, придружена от възпаление.
В този случай в мозъка се образуват туберкули. Те са микроскопични възли или подутини в лезията. Възпалението засяга не само тъканите на мембраните, но и кръвоносните съдове. Има стесняване на церебралните артерии, което води до нарушаване на местното кръвообращение. Случва се патологични промении в тъканта на органа, но те са по-слабо изразени, отколкото в мембраната. В основата на мозъка се появява сива маса, чиято консистенция наподобява желе.
Кой е изложен на риск
Освен болните от туберкулоза, рискови са и хората, които са били в контакт с болния. Тази патология често се наблюдава при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Лоши навициизключително негативно влияние върху имунната система. Туберкулозният менингит при ХИВ инфекция се среща доста често и протича тежко. Повишен риск от заболяването има и при хора, претърпели черепно-мозъчна травма.
Класификация на заболяването
В медицината е обичайно да се разграничават няколко форми на туберкулозен менингит в зависимост от местоположението на засегнатите области:
- Базиларен менингит. При този вид заболяване увреждането засяга черепномозъчните нерви. Признаци на дразнене на менингите са изразени, но няма интелектуални нарушения. Заболяването е тежко и може да рецидивира, но при навременно лечение завършва с пълно възстановяване.
- Цереброспинален менингоенцефалит. Това е най-тежката форма на туберкулозен менингит. Протича с увреждане не само на мембраните, но и на веществото на мозъка. В 30% от случаите патологията завършва със смърт. След възстановяване често има тежки усложнения: парализа на крайниците и психични разстройства.
- серозен менингит. Течност (ексудат) се натрупва в основата на мозъка. Няма признаци на дразнене на менингите. Тази форма е лека и обикновено завършва с пълно възстановяване. Усложнения и рецидиви не се наблюдават.
Етапи на заболяването
В клиниката на туберкулозния менингит могат да се разграничат няколко етапа на заболяването:
- продромален;
- стадий на дразнене (менингеален синдром);
- терминал.
Патологията се характеризира с постепенно развитие. Продромалният стадий може да продължи до 6-8 седмици. След това се появяват признаци на дразнене на менингите, те се наблюдават в рамките на 15-24 дни. Ако не се лекува, болестта преминава в терминален стадий. Пациентите изпитват признаци на енцефалит, парализа и болестта често завършва със смърт. След това ще разгледаме подробно симптомите и последствията от туберкулозен менингит на всеки етап.
Симптоми
Заболяването започва с дълъг ранна фазапризнаците на заболяването са неспецифични. Пациентите се оплакват от главоболие в вечерно време, неразположение, световъртеж, гадене, загуба на апетит. раздразнителност. Телесната температура може да бъде леко повишена, но има случаи на началото на заболяването без треска. Има забавяне на уринирането и дефекацията. Такова бавно развитие на патологията е характерна особеносттуберкулозен менингит.
След това идва етапът на раздразнение. Главоболието на пациента се засилва, става болезнено и се локализира в областта на челото и тила. Температурата се повишава рязко до 38-39 градуса. Пациентът става летаргичен, апатичен и сънлив. Умът му е объркан. Червени петна се появяват по кожата на гърдите и лицето. които след това бързо изчезват.
На този етап настъпва силно дразнене на рецепторите на менингите, което се нарича менингеален синдром. Наред с непоносимото главоболие се появяват и други главоболия. специфични симптомитуберкулозен менингит:
- Твърдост тилни мускули. Мускулният тонус на врата на пациента рязко се повишава, което го затруднява да наклони главата си.
- Знак на Керниг. Пациентът лежи по гръб. Кракът му е сгънат в тазобедрената и колянна става. Пациентът не може самостоятелно да изправи крайника поради повишен тонус на мускулите на долната част на крака.
- Респираторни нарушения. Пациентът диша тежко и на прекъсвания. Има усещане за липса на въздух.
- Страх от светлина и звуци. Пациентът постоянно лежи със затворени очи и говори малко.
- Повишена секреция на слюнка и пот.
- Скокове на кръвното налягане.
При липса на терапия или недостатъчно лечение, терминален стадийзаболявания. Телесната температура или се повишава до +41 градуса, или пада до +35. Отбелязва се тежка тахикардия, пулсът достига 200 удара в минута. Пациентът изпада в кома. В късен стадий на заболяването настъпва смърт поради парализа на дишането.
Характеристики на заболяването при деца
Туберкулозният менингит се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Обикновено са засегнати деца под 5-годишна възраст или тийнейджъри. Болестта е придружена от същите симптоми като при възрастни. Въпреки това, децата са по-склонни да изпитат Отрицателни последиципатологии като хидроцефалия. Понякога признаците на заболяването в продромалния период наподобяват клиничната картина остро отравяне. Появяват се силно повръщане, загуба на тегло и висока температура. Бебетата вече са начална фазапоявява се подуване и напрежение на фонтанела.
Усложнения
Туберкулозният менингит е опасен, защото може да причини тежки усложнения от централната нервна система. Най-често срещаното състояние е вода в мозъка (хидроцефалия). Тази патология възниква поради сраствания в менингите.
Приблизително 30% от пациентите остават с парализа на черепните нерви и пареза на крайниците след прекарана болест. В по-редки случаи се наблюдава рязко влошаване на зрението и слуха. Някои пациенти получават епилептични припадъци.
Диагностика
Необходимо е да се извърши диференциална диагнозатуберкулозен менингит с бактериални и вирусни форми на възпаление на менингите, тъй като признаците на тези патологии са сходни. Въпреки това, ако заболяването е причинено от менингококови бактерии или вируси, то винаги започва остро. Постепенното начало е характерно само за туберкулозни лезии на менингите.
важно диагностично изследванее да се направи гръбначно пункция. При туберкулозен менингит се наблюдават следните патологични промени в цереброспиналната течност:
- Налягането се повишава гръбначно-мозъчна течност.
- Има повишено съдържание на протеини.
- Броят на клетъчните елементи е многократно по-висок от нормалното.
- Установява се наличието на бацила на Кох.
- Съдържанието на захар е намалено.
Необходимо е също така да се установи локализацията на първичния фокус на микобактериите. За да направите това, се използват допълнителни методи за диагностициране на туберкулозен менингит:
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- изследване на очното дъно;
- изследване на лимфни възли, далак и черен дроб;
- тест с туберкулин (реакция на Манту).
За да се оцени неврологичното състояние на пациента, се предписват CT и MRI на мозъка.
Фтизиатър или невролог поставя диагноза въз основа на цялостен преглед.
Методи за лечение
Интензивният етап на лечение на тази патология се извършва само в болнични условия. Пациентите са предписани комбинирано лечениеняколко противотуберкулозни лекарства:
- "Стрептомицин".
- "Изониазид".
- "Рифампицин".
- "Пиразинамид".
- "Етамбутол".
Предписват се едновременно 4-5 лекарства в различни комбинации. Тази схема се спазва първите 2-3 месеца. Тогава остават само два вида лекарства: изониазид и рифампицин. Общият курс на лечение на заболяването е доста дълъг, отнема около 12-18 месеца.
За да се предотврати развитието на усложнения, се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон или преднизолон. Също така, за предотвратяване на неврологични разстройства се прилагат витамини от група В, глутаминова киселина и папаверин.
По време на заболяване пациентите имат намалено производство на антидиуретичен хормон. Това води до подуване на мозъка. За облекчаване на този симптом се предписват антагонисти на ангиотензин рецепторите: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Пациентът трябва да се съобрази почивка на леглов рамките на 30-60 дни. Едва на третия месец от заболяването лекарите позволяват на човек да става и да ходи. На пациента се дава периодично гръбначни кранове. Въз основа на техните резултати се оценява ефективността на предписаното лечение.
При тежки случаи на хидроцефалия е показано хирургична интервенция- вентрикулоперитонеално шунтиране. По време на тази операция катетър се вкарва във вентрикула на мозъка и излишната течност се източва. Това помага за намаляване на вътречерепно наляганеи намалява подуването на мозъка.
Прогноза
Прогнозата за живота директно зависи от степента на патология. Ако лечението започне в ранните етапи, заболяването е напълно излекувано. Напредналите форми на патологията са фатални в 50% от случаите.
След възстановяване приблизително една трета от пациентите имат неврологични последици: пареза на крайниците, парализа на черепните нерви. Могат да се съхраняват 6 месеца.
При навременно лечение пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот след известно време. Заболяване в детствоможе да има отрицателно въздействие върху умствено развитие.
Диспансерно наблюдение
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде регистриран в противотуберкулозен диспансер в продължение на 2-3 години, редовно да посещава лекар и да се подлага на тестове. През това време той трябва да приема лекарствата "Тубазид" и "Паск" по специална схема. Година след курса на терапията болницата решава дали пациентът продължава да работи.
Ако пациентът има значителни последици от заболяването, той се признава за инвалид и се нуждае от грижи. Ако пациентът все още има умерени остатъчни явления, тогава той се счита за негоден за работа, но без нужда от грижи.
Ако пациентът се е възстановил напълно и няма никакви последствия от заболяването, тогава човекът се връща към нормалната си работа. Обаче тежки физическа работаи излагане на студ.
Предотвратяване
Превенцията на заболяването е да се предотврати инфекция с туберкулоза. Хората, страдащи от активна форма на патология, получават отделно жилищно пространство, ако живеят в общежитие или общ апартамент. Това е необходимо, за да се избегне заразяване на други.
Идентифицирането на туберкулозата в ранните етапи играе важна роля в превенцията. За тази цел се използват туберкулинови тестове и флуорография. редовни медицински прегледи. Трябва да се дават бебета през първия месец от живота BCG ваксина. Това ще помогне да се избегне опасна болести усложнения в бъдеще.
Под туберкулозен менингит се разбира вторично протичащ възпалителен процес на менингите при пациенти с потвърдена туберкулоза в една или друга форма. Туберкулозният менингит може да засегне много органи и системи на тялото, включително централната нервна система.
Кох пръчка
Въпреки съвременна диагностикаи способността да се идентифицира заболяването в ранните стадии на неговото проявление, туберкулозният менингит представлява сериозна опасност за качеството на живот на пациента, дори до смърт. Основният риск от развитие на туберкулозен менингит са деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни пациенти и пациенти с имунодефицитни заболявания. Повечето заболявания се появяват през зимата или пролетта, но не забравяйте, че винаги има шанс да се заразите с туберкулозен менингит при възрастни и малки деца.
Основният причинител на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (съкратено MBT). Началото на заболяването се характеризира с инфекция на менингите с туберкулоза при вече съществуваща туберкулоза от всякаква локализация. Изглежда възможно да се установи фокусът на първичната лезия с туберкулоза само в 5% от всички случаи. клинични случаи. Поражението протича на два етапа:
- Хематогенен път (чрез кръв), когато настъпи инфекция на хороидните плексуси на менингите.
- Ликворогенно разпространение, когато Mycobacterium tuberculosis има патогенен ефект върху менингите на основата на мозъка с последващо алергични реакциив съдове.
Почти 85% от случаите са с активна туберкулоза този моментили излекувана туберкулоза от абсолютно всяка локализация.
Класификация по клинични фактори
Туберкулозната форма на менингит може да се разпространи и да се концентрира в абсолютно всяка анатомична зона. Следователно има три основни форми на туберкулозен менингит:
- Базален. Формата се характеризира с ясно изразени менингеални признаци, изразени от различни невралгии, мускулно напрежение в тилната област, промени в черепната инервация и рефлексни реакции на сухожилията към механичен стрес.
- Менингоенцефалит и менингоенцефаломиелит. Характеризира се с особено утежнен ход, когато се появяват силно повръщане, широко главоболие, объркване, нестабилна походка, тежка пареза на крайниците, хидроцефалия и други симптоми.
- Туберкулозен лептопахименингит. Заболяването е изключително рядко и протича със симптоми, които постепенно нарастват по интензитет.
Ако се появят първични симптоми, характеризиращи туберкулозния менингит, трябва да се консултирате с лекар и да започнете лечение в болница.
Симптомите при малки деца и възрастни се различават малко от общата клинична картина. Процесът на лечение често отнема много време (6 месеца или повече).
Причини, патогенеза
Там са най-уязвимите групи хора за заболеваемост от туберкулозен менингит
Началото на заболяването изобщо не възниква спонтанно здраво тяло. Основната рискова група се състои от следните групи пациенти:
- с намален имунен отговор към външни стимули;
- засегнати от различни вирусни инфекции, особено през есента или пролетта;
- пациенти с интоксикация на тялото с различна етиология;
- оцелели след травматично мозъчно увреждане.
Развитието на патогенно състояние при малки деца и възрастни възниква след инфекция на нервната система на пациента с микобактерии поради нарушение на защитата на съдовата бариера. Това се дължи на високата чувствителност на мозъчните съдове и неговите мембрани към външни влиянияили слаб имунитет(често при възрастни хора). Такива микобактерии могат да бъдат намерени в целия жив свят. Те се срещат както при хората, така и при добитъка. С първичното прикрепване на MBT към мозъчната тъкан и менингеалните мембрани възникват микротуберкуломи, които също могат да бъдат локализирани в гръбначния стълб, в костната тъкан на черепа. Такива туберкуломи могат да провокират следното:
- причиняват фокален абсцес в менингеалните мембрани;
- образуват излив и адхезивен процесв самата основа на мозъка;
- причиняват възпаление на важни артерии, стесняване на лумена им, което може да доведе до локални мозъчни нарушения.
Туберкулозният менингит се характеризира с тези основни фактори, които от своя страна формират общата клинична картина на неговото развитие и протичане. IN разрушителен процесучастват не само мембраните на гръбначния или главния мозък, но и съдова система. Подобна ситуацияхарактерни за болни малки деца и възрастни хора.
Симптоми на заболяването
Главоболиес туберкулозен менингит, като правило, много интензивен
Важни симптомиХарактеризиращи туберкулозния менингит са признаци, които непрекъснато се увеличават по продължителност и интензивност на проявите. Инкубационен периодБолестта може да продължи до шест седмици и през това време пациентът може да изпита незначителни или изразени промени в психосоматичното състояние:
- появата на апатия или, напротив, повишена възбудимост;
- висока умора дори от малък стрес (физически, психически, в будно състояние);
- влошаване на качеството на съня, загуба на апетит;
- появата на силно главоболие, което се засилва при настъпване на нощта;
- повишаване на температурата (понякога до високи стойности);
- повръщане, силно неразположение.
Менингеалният синдром се проявява в скованост на мускулите на врата, заедно със силно главоболие, симптом на Кернинг (определя се при пациента в легнало положение).
Ригидността на мускулите на тилната област в същото време се счита за най-голяма ранен знактуберкулозен менингит. Това се отнася за симптомите на заболяването при малки деца и възрастни. Ако лекарят бързо и надеждно идентифицира менингеалния синдром в комплекс от симптоми, това значително увеличава шансовете за поставяне на точна диагноза почти мигновено.
Проверка на знака на Керниг
Основните признаци на здравословни проблеми с менингеален синдром при възрастни или малки деца и юноши:
- нарушения и нарушения на секреторните функции ( прекомерно изпотяване, повишено количество слюнка);
- постоянни смущения в дишането (отбелязва се периодично дишане, сякаш пациентът няма достатъчно въздух);
- резки скоковеповишаване или понижаване на кръвното налягане;
- редуване на висока температура (до 40 ° C) и ниска температура (до 35 ° C);
- фотофобия, реакция на малки шумове;
- кома, объркване.
Заслужава да се отбележи, че повръщане, кома, объркване с висока температура- признаци на късен стадий на развитие на заболяването. Тук туберкулозният менингит обикновено завършва със смъртта на пациента в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.
Диагностични мерки
Диагнозата на заболяването обикновено се разделя на два етапа:
- Навременно откриване на заболяването (в рамките на 10 дни от датата на заразяване);
- Късна диагноза, когато са изминали 15 дни от началото на заболяването.
Диагностиката на заболяването включва анамнеза, преглед и допълнителни изследователски методи.
Има набор от показатели, въз основа на които може да се постави диагноза туберкулозен менингит при възрастни и деца:
- продромален синдром (фактори, предхождащи заболяването);
- знаци обща интоксикация;
- функционални нарушенияотделителната система и червата;
- гадене, повръщане, хвърлена назад глава, прибран стомах (визуално наподобява формата на лодка);
- проява на симптоми от страна на черепните нерви;
- цереброспиналната течност (ликвор) има характерни променипри цитоза и биохимичен състав;
- клинична динамика с прогресивен ход.
Поставянето на окончателна диагноза изисква допълнителни методиизследвания и медицински прегледи както на възрастни, така и на деца, поради наличието на друга локализация на Mycobacterium tuberculosis:
- определение за туберкулоза лимфни възли;
- анализ рентгеново изследванеза признаци на милиарна или фокална туберкулоза на белодробната тъкан;
- изследване на далака и черния дроб за промени в обема (обикновено нарастващ);
- изследване на фундуса за възможно откриване на хориоретинална туберкулоза.
Извършване лумбална пункция
Анализ на цереброспиналната течност (CSF) и показатели, характерни за туберкулозен менингит:
- повишено кръвно налягане;
- изследване на CSF за прозрачност, която след един ден може да образува фибринова мрежа;
- параметрите на клетъчния състав варират от 200 до 800 mm3, когато нормата е 3-5;
- повишено съдържание на протеини;
- намаляване на захарта до 90% (това състояние е често срещано при СПИН);
- бактериологичен анализ на цереброспиналната течност, наличието на Mycobacterium tuberculosis.
Важно е изследването да се проведе правилно, за да се диференцира впоследствие туберкулозен менингит от бактериален, вирусен и HIV криптококов менингит.
Лечение и профилактика
Лечението на заболяването както при възрастни, така и при деца се извършва спешно и само в стените на специализиран лечебно заведение, където е възможно бързо извършване на необходимото допълнителна диагностика(лумбална пункция, рентген, изследвания на биологични материали) и провеждане специални методипротивотуберкулозна терапия.
Ако няма лечение за туберкулозна менингеална инфекция или тактиката е неадекватна, тогава болестта може да провокира не само сериозни усложнения, но в някои случаи водят до смърт на пациента.
Лечението на туберкулозен менингит се свежда до използването на специфични и неспецифични средства
Няма други резултати при нелекувано заболяване.
Основните превантивни мерки включват:
- извършване на регулярни проверки и уведомяване при епидемиологична обстановка по туберкулоза;
- ранна диагностика, изолиране на болните от туберкулоза от обществото за по-нататъшно лечение;
- периодично поведениемедицински прегледи на кандидати за производствена дейност в животновъдни обекти и ферми;
- необходимостта от осигуряване на отделни жилища за пациенти с активна туберкулоза;
- навременна ваксинация при деца и първична ваксинация при новородени.
Прогнозата за туберкулозен менингит често зависи от бързата, надеждна диагноза и навременното лечение. В такива случаи практически няма риск от усложнения и възрастният пациент може да продължи да води обичайния си начин на живот. При децата ходът на заболяването може да провокира трайни нарушения в умственото и физическото развитие.
Шошина Вера Николаевна
Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.
Написани статии
Mycobacterium tuberculosis, прониквайки в менингите, провокира туберкулозен менингит. Лечениетази болест - дълго и труден процес, тъй като се основава не само на стандартен набор от мерки срещу менингит, но и на противотуберкулозни.
Болестта се появява внезапно, като напълно прави човека недееспособен. Нека да разберем какво е това и как да се справим с него.
причинизаболявания
За първи път туберкулозният менингит е диагностициран като самостоятелно заболяване в края на 19 век. Тогава анализът на цереброспиналната течност показа наличието на Mycobacterium tuberculosis в нея. Един век след това откритие лекарите стигнаха до консенсус, че основните пациенти, страдащи от това заболяване, са децата и юношите. Сега тази граница се измести малко и възрастните започнаха да страдат от това заболяване повече.
Туберкулозната форма на менингит засяга предимно хора, които са били диагностицирани с:
- алкохолизъм, наркомания;
- недохранване;
- намален имунитет.
Възрастните хора също са изложени на риск. Но повече от 90% от случаите на туберкулозен менингит са вторично заболяване, което се е развило, защото човек има или е имал туберкулоза. Най-често първичната локализация на заболяването се диагностицира в белите дробове. В случаите, когато локализацията не е установена, такъв туберкулозен менингит ще бъде обозначен като "изолиран".
Обикновено източникът на туберкулозен менингит е туберкулозата, която засяга следните органи:
- бели дробове (разпространен тип);
- полови органи;
- кости;
- млечна жлеза;
- бъбреци;
- ларинкса.
Изключително рядко е заразяването с това заболяване чрез контакт. Това е възможно в два случая:
- Когато бактерия от костите на черепа се премести в церебралната мембрана.
- Когато пациентът има гръбначна туберкулоза и бактерията е навлязла в лигавицата на гръбначния мозък.
Интересно! Повече от 15% от заболяванията от този тип се срещат влимфогененинфекция.
Основният път за навлизане на такива бактерии в мозъчните обвивки е през кръвния поток. И това се дължи на факта, че кръвно-мозъчната бариера има повишена пропускливост. Увреждането на тъканите възниква в следния ред:
- хориоидни плексуси на пиа матер;
- цереброспинална течност, където възпалителният процес се провокира в меката и арахноидната мембрана;
- мозъчно вещество.
Всяка стъпка може да причини промени в кръвоносните съдове на мозъка: от некроза до тромбоза, което нарушава кръвообращението в органа, което води до усложнения и влошаване на състоянието на пациента. При възрастни пациенти възпалителният процес в менингите има фокална локализация със сраствания и белези, а при деца провокира хидроцефалия.
Симптоми по периоди и клинични форми
Симптомите на туберкулозен менингит варират в зависимост от стадия на заболяването и какво представлява то клинична форма. При диагностицирането изразените симптоми ще бъдат отлична помощ при избора на лечение и поставянето на точна диагноза.
Симптоми по време на курса
Лекарите разделят туберкулозния менингит на 3 курса:
Предупредителен, която продължава около 7-14 дни. През този период туберкулозна формаМенингитът е труден за идентифициране, тъй като симптомите са неспецифични. Характеризира се с:
- Силно главоболие;
- рязко влошаване на здравето, повишена раздразнителност и апатия;
- гадене и повръщане поради повишено главоболие;
- постоянна висока температура.
раздразнения, при което се увеличават всички предишни симптоми, телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Също така се присъединявам следните симптомихарактерни за менингит:
- повишена чувствителност към звуци, светлина, допир;
- сънливост и летаргия;
- кожата се покрива с алени петна, поради неправилно функциониране на вегетативно-съдовата система;
- мускулната тъкан на задната част на главата става твърда;
- съзнанието става объркано и инхибирано;
- поза "куче ченге".
Пареза и парализа, което се характеризира не само със сензорен дисбаланс, но и със загуба на съзнание и централна парализа. И:
- нарушения на сърдечния и дихателен ритъм;
- конвулсии;
- повишаване на телесната температура до 41 градуса и повече или, обратно, бърз спад на този показател;
- парализа на мозъчните центрове, отговорни за сърцето и дишането, което води до смърт.
Симптоми на клинични форми
Туберкулозният менингит обикновено се разделя на 3 основни клинични форми:
Базиларна, който в повечето случаи има продромален период с продължителност от 7 до 35 дни с характерните си симптоми. Когато заболяването премине в периода на раздразнение, към съществуващите симптоми се присъединяват цефалгия, повръщане и анорексия. Пациентът се чувства уморен и постоянно иска да спи. Постепенно се появяват признаци на мозъчна дисфункция:
- страбизъм;
- увиснал горен клепач;
- загуба на слуха;
- намалена зрителна функция;
- стагнация оптичен нерв;
- асиметрия на лицето;
- дисфония и дизартрия.
Менингоенцефалит, който най-често се проявява в третия период на заболяването. Характеризира се с всички енцефалитни симптоми, оставени без лечение, те могат да доведат до смърт:
- спастична пареза и/или парализа;
- частична и/или пълна загуба на чувствителност;
- загуба на съзнание;
- респираторна депресия;
- тахикардия и аритмия;
- рани от залежаване.
Спинална, което се диагностицира изключително рядко. Най-често започва с признаци на увреждане на мозъчните мембрани, които през втория или третия период от хода на заболяването се допълват от болка в пояса, тъй като бактериите засягат гръбначните корени. Впоследствие болката става постоянна и интензивна и дори наркотичните обезболяващи не я облекчават. Има неуспех в изпразването на червата и пикочния мехур, а по-късно настъпва вяла парализа.
Диагностика и лечение
Туберкулозният менингит и неговата диагностика са специализирани области на двама специалисти: фтизиатър и невролог. А диагностиката започва с лабораторни изследвания на цереброспиналната течност, която се взема с помощта на лумбална течност. Промените му се откриват още на продромния етап. При анализ на течност Специално вниманиеобърнете внимание на нивата на глюкозата. Най-лошата прогноза се дава на тези пациенти, които имат ниски нива.
При диагностицирането се използват и следните изследвания:
- микроскопия;
- PCR диагностика;
- диференциална диагноза;
- радиография гръден кошза идентифициране на огнища на възпаление;
- Ултразвук на корема;
- анализ на стомашен секрет;
- анализ на течности от костен мозък, лимфни възли, черен дроб;
- тест за туберкулоза;
Всичко това прави възможно идентифицирането на туберкулозен менингит. Лечението се предписва специфично, базирано на противотуберкулозна терапия. Много лекари предпочитат да използват режим на лечение, който включва етамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Първо се използват парентерално, а по-късно вътрешно. Обикновено подобрение настъпва след два месеца, след което етамбутолът и пиразинамидът се спират и дозата на изониазид ще бъде значително намалена. Останалите лекарства се използват още 9-10 месеца.
Едновременно с тези лекарства се приемат лекарства, предписани от невролога. Най-често този режим на лечение се основава на:
- Дехидратанти (фуроземид, манитол и хидрохлоротазид).
- Детоксикатори (солни разтвори и инфузии на декстран).
- Предписване на глутаминова киселина и комплекс от витамини.
- Глюкокортикоиди, които се инжектират в субарахноидалното пространство.
- Други средства, насочени към облекчаване на симптомите.
През първите два месеца на пациента се предписва почивка на легло, която се намалява постепенно. До края на третия месец белите дробове се разтварят туризъм. Пункцията и анализът на цереброспиналната течност ще покажат ефективността на лечението. След завършване на лечението пациентът се държи под лекарско наблюдение за дълго време, а също така се подлага на курс на противорецидивни лекарства два пъти годишно.
Прогноза, усложнения и профилактика
Само преди няколко десетилетия, поради липсата на лекарства за туберкулоза, това заболяване завърши със смъртта на пациента, което настъпи на втората седмица от момента на заболяването. Сега почти 92% от всички пациенти се възстановяват. Но само ако диагнозата и лечението са навременни. Ако не, тогава последствията от болестта ще бъдат тъжни и сериозни. Най-често това е хидроцефалия на мозъка, но също така не е необичайно епилептични припадъци, като остатъчно явление след боледуване.
Лечението на усложненията зависи от тях:
- Оклузивната хидроцефалия се лекува с инжекции с глюкоза, магнезиев сулфат и плазма, инжектирана във вена.
- Централна и периферна парализа - масаж, гимнастика, както и Прозерин и Дибазол.
- Туберкулозата в белите дробове, ставите или други локализации може да има обширни огнища. Те се отстраняват оперативно, но едва след като измине една година от момента на възстановяване от менингит.
- Лечение в специализирани санаториуми.
Превантивните мерки на национално ниво включват:
- изолирани помещения за такива пациенти;
- дейности за ранна диагностиканамаляване на броя на болните от туберкулоза и контактите им с други хора;
- деца в рамките на един месец от момента на раждането им.
Определено предпазни меркиза лично изпълнение бр. Обикновено това означава поддържане на лична хигиена, правилно и здрав образживот. В противен случай всички други действия са поверени на държавата и всичко това, защото това заболяване се класифицира като социално. А огнища на туберкулоза възникват в периоди, когато стандартът на живот в страната пада.
В такива моменти се увеличава броят на гражданите, водещи антисоциален начин на живот. Това води до туберкулозен менингит.
Статистика! Силният пол винаги боледува от туберкулоза по-често и по-тежко, за разлика от жените. Заболеваемостта при мъжете е 3,5 пъти по-висока, както и темпът на нарастване на заболяването - 2,5 пъти. Рисковата група са хора на възраст 20-29 години и 30-40 години.
Живот след боледуване
Диспансерно наблюдениесе провеждат за възстановени пациенти в продължение на 2-3 години. Работоспособността им се оценява не по-рано от 12 месеца след възстановяването. Лечението винаги е стационарно. Ако има остатъчни ефекти след тежко заболяване, тогава такъв пациент се признава за инвалид и се нуждае от грижи и наблюдение.
Ако остатъчните ефекти са по-слабо изразени, тогава увреждането се признава, но необходимостта от външни грижи не е така. Но често няма остатъчни ефекти или противопоказания за работа, така че след известно време пациентът се връща към професионална дейност и към обичайния си начин на живот.
Понякога буквално един час е достатъчен, за да се разбере, че болестта е засегнала тялото, но нищо не може да се направи. Лечението ще бъде дълго, мъчително и ще продължи една година щастлив живот. За да предотвратите това, наблюдавайте здравето си и вземете сериозно всичките му сигнали за неуспехи и отидете на лекар. как по-ранно заболяванеще бъдат идентифицирани, толкова по-лесно ще бъде излекуване.
Туберкулозният менингит е най-много обща формалезии на централната нервна система, което представлява 5% от случаите на общия брой извънбелодробни инфекции с микобактерии. Най-често страдат деца под 4-годишна възраст и възрастни носители на ХИВ инфекция.
Признаците на заболяването са трудни за разграничаване от типичния менингоенцефалит. Едва с появата на кома, гърчове, повишено вътречерепно налягане и хемипареза диагнозата става ясна, но прогнозата обикновено е лоша.
Симптомите на детския туберкулозен менингит могат да наподобяват тежка интоксикация с висока температура, кашлица, повръщане, неразположение и загуба на тегло. След 6 дни се появяват неврологични признаци: апатия, раздразнителност, нарушения на съзнанието, изпъкнала предна фонтанела при кърмачета, парализа на черепните нерви, оптична атрофия, необичайни движения и фокални неврологични признаци като хемиплегия. Припадъците се появяват по-често при деца, отколкото в по-късна възраст.
При възрастни продромалният период с субфебрилна температура, неразположение, загуба на тегло, последвано от постепенно увеличаване на главоболието, продължава 1-2 седмици. След това болката прогресира, добавяйки повръщане, объркване и кома. След 6 дни се появява ригидност на мускулите на врата и пареза на VI, III и IV черепни нерви. Фокална неврологични лезии, като моноплегия, хемиплегия, параплегия, задържане на урина, действат като допълнителни клинични признаци.
Туберкулозен менингит трябва да се подозира при всяко дете с температура, раздразнителност, скованост на врата, сънливост и нощно изпотяване, главоболие и повръщане. Конвулсиите и объркването са по-точни симптоми. Скорошен контакт с лице, което има туберкулоза или има риск от развитие на туберкулоза, трябва да предполага инфекция.
Парализата на черепните нерви, атрофията на зрителния нерв и патологичните екстрапирамидни разстройства са по-характерни за туберкулозния менингит. Проучването показа, че промените в зрителния нерв са независими предиктори на туберкулозната патология.
Трудности при диагностицирането
Редица проучвания потвърждават, че 70-90% от децата са имали скорошен контакт със заразен човек. По време на продромалния период приблизително 28% от пациентите се оплакват от главоболие, други 25% са имали повръщане и 13% са имали треска. Само 2% от пациентите са имали признаци на менингит. Например, клинична изяваИмах фотофобия.
Могат да се видят различни усложнения въз основа на разбирането на лезиите и патологията на туберкулозния менингит. Срастванията водят до парализа на черепните нерви (особено II и III, IV и VI, VII и VIII), стесняването на вътрешната каротидна артерия провокира инсулти, а обструкцията на изтичането на цереброспиналната течност повишава вътречерепното налягане. Инфарктите се срещат в 30% от случаите, но хемипарезата с двигателни нарушения. Припадъците, дължащи се на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон, са чести при деца и възрастни хора. Спастичната или отпусната парализа и загубата на контрол върху сфинктера показват менингит.
Туберкулозният менингит при по-възрастни пациенти се проявява нетипично и по-често се характеризира със спонтанни пристъпи на нарушения на кръвообращението или нервни функции.
Факторите за заразяване с туберкулоза са:
Близък контакт със заразен човек в продължение на една година.
Раждане в регион с високо разпространение на инфекцията. Тези области включват Африка, Югоизточна Азия, Източно Средиземноморие, Западен Пасифик.
Контакти с ХИВ-инфектирани, бездомни, наркомани или затворници - хора с висок рискинфекция.
Хората, които работят или пътуват до страни, където туберкулозата е често срещана, трябва да обсъдят необходимостта от ваксинация със своя лекар. В региони с висок епидемиологичен риск туберкулозният менингит е по-често при деца под 5-годишна възраст. Ако нивото на заболеваемост е ниско, тогава увреждането на централната нервна система се среща по-често при възрастни.
Механизъм на развитие на менингит
В тялото навлизат туберкулозни бактерии по въздушно-капков път: Когато заразен човек диша, кашля или киха. След това те се размножават в белите дробове и след като влязат в кръвта, „пътуват“ до други части на тялото. Бактериите проникват през кръвно-мозъчната бариера и образуват малки пустули в мозъчната тъкан. Абсцесите се разрушават, което води до развитие на туберкулозен менингит. Това може да се случи веднага или няколко месеца след първоначалната инфекция. По време на заболяване вътречерепното налягане се повишава, т.н нервни лезииса най-тежки.
Туберкулозният менингит се развива на три етапа:
- По време на продромалния период здравето рязко се влошава и се появяват главоболия.
- На етапа на възбуда се появяват скованост на врата, повръщане, объркване и халюцинации, засилват се главоболие и мускулни болки.
- На етапа на потискане се появяват парализа и пареза, може да настъпи кома.
Лабораторни изследвания
Анализът на цереброспиналната течност е златен стандарт за откриване на туберкулозен менингит. Има увеличение на лимфоцитите (50 - 450 клетки на микролитър), протеин (0,5 - 3 g / l) и намаляване на глюкозата (CSF / плазма< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.
Необходимо е откриване на киселинноустойчиви микобактерии. Но микроскопията открива признаци само при една трета и половина от пациентите. Следователно PCR диагностиката и анализът за освобождаване на интерферон гама или IGRA по-често се използват за диференциална диагноза.
Необходимо е да се идентифицират огнища на микобактерии извън централната нервна система с помощта на рентгенография на гръдния кош, ултразвук коремна кухина. Освен това, стомашен секрет, съдържание на лимфни възли, асцитна течност, Костен мозък, черен дроб. Допълнителните тестове включват положителен туберкулинов тест.
Често се налага да се установи стадия на туберкулозния менингит чрез диагностика с образни методи. Компютърна томография на мозъка или ядрено-магнитен резонанс могат да открият хидроцефалия, която се среща при 80% от децата и рядко при възрастни или юноши. Разширяването на базалните менинги се среща при 75% от пациентите. Диагностиката също показва туберкуломи и инфаркти.
Комбинацията от хидроцефалия, разширяване на базалните менинги и инфаркти е специфичен знактуберкулозен менингит, както и уплътняване в базалните цистерни при деца. На фона на ХИВ инфекцията по-често се появяват инфаркти и масивни мозъчни лезии.
Основи на терапията
На практика лечението на туберкулозния менингит е необходимо, преди да се постави окончателна диагноза.
Използват се две стратегии за лечение:
- Предписване на стрептомицин в доза от 40 mg на килограм телесно тегло за два месеца, последвано от намаляване на дозата до 20 mg до една година.
- Комбинираната употреба на три или четири антибиотика. Ако състоянието на пациента се подобри след три месеца, едно лекарство се прекратява.
В международната практика терапията на чувствителен към лекарства туберкулозен менингит включва интензивна фаза с използване на четири лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин) в продължение на два месеца, последвано от преход към две лекарства (изониазид и рифампицин), които се приемат на кратки курсове през цялата година.
Най-голямата безопасност на Ethambutol е потвърдена за деца от всички възрасти. "Пиридоксин" (витамин B6) помага за премахване странични ефектилекарствена терапия.
След интензивната фаза лекарствата се приемат два или три пъти седмично в амбулаторни условия. Обикновено пациентите са изолирани. При почти 10% от пациентите с туберкулозен менингит симптомите парадоксално се влошават няколко седмици или месеци след началото на лечението, което изобщо не означава погрешно предписване на лекарства. Понякога се предписват допълнителни кортикостероиди.
Повечето неврологични усложнения се развиват поради възпаление, причинено от увреждане и подуване на мозъка. Системните кортикостероиди помагат за намаляване на заболеваемостта и смъртността. Mycobacterium tuberculosis по-лесно инфектира тъканните макрофаги на фона по-високо нивопротивовъзпалителни цитокини и хемокини. Използването на кортикостероиди потиска производството на възпалителни медиатори. На деца се препоръчва да се предписват 12 mg дексаметазон на ден (8 mg при телесно тегло под 25 kg).
На фона на заболяването се увеличава производството на антидиуретичен хормон, което води до развитие на мозъчен оток. Досега ограничаването на приема на вода беше основното лечение, въпреки че прилагането на В2 рецепторни антагонисти, заедно с намаляването на противовъзпалителните молекули, помага за увеличаване на диурезата.
Хидроцефалията е често срещано усложнениетуберкулозен менингит. хирургияв случай на туберкулозен менингит, вентрикулоперитонеалното маневриране помага за облекчаване на повишеното вътречерепно налягане.
Последици от заболяването
Обидно фатален изхода усложненията се определят от неврологичния стадий, на който е започнало лечението. Терапия на късни етаписвързани с 50% смъртност. Времето между първите симптоми и диагнозата обаче може да варира от 2 до 365 дни. Но най-често в 60% от случаите заболяването се определя в рамките на три седмици. Средното време за хоспитализация е месец.
След изписване приблизително една трета от пациентите имат неврологични симптомиа в 10% персистират шест месеца. Остава парализа на черепномозъчните нерви, хемипареза и парапареза. Пациентите с хидроцефалия изискват неврохирургична интервенция, но всички признаци на патология изчезват в рамките на 4-5 месеца. В по-ранна възраст нервните лезии и туберкуломите повишават риска от неврологични усложнения. Например, те са изпълнени със загуба на слуха.
Защо се развива болестта?
Менингитът е усложнение на туберкулозата. По време на инфекция бактериите колонизират макрофаги, за да се разпръснат навсякъде лимфна система. Обширната бактериемия увеличава вероятността от увреждане на централната нервна система. Бактериите се концентрират в паренхима и менингите по време на първоначалното системно разпространение. Разкъсването им води до съдова оклузия и церебрална исхемия. Поради запушване на базалните цистерни се образува хидроцефалия.
Пациентите развиват интракраниални туберкуломи или грануломатозни маси, състоящи се от епителни клетки, заобиколени от лимфоцити. Некротичните зони вътре в възлите съдържат микобактерии. Когато ядрото на туберкулома се втечни, се развива абсцес.
Туберкулозата е често срещано заболяване, като всяка година се съобщава за 8,8 милиона нови случая. Епидемията избухна в развити странис нова сила поради миграция на фона на HIV инфекция и множество лекарствена резистентност. Приблизително 5-15% от случаите извънбелодробна туберкулозасе отнасят до неврологични патологии, но по-често при деца и пациенти с ХИВ.
Нови разработки
Изследването на генома на микобактериален щам H37Rv ни позволява да разширим изследванията в областта на разработването на ваксини, механизмите на лекарствена резистентност и факторите на вирулентност. Някои бактериологични вещества могат да се свързват със специфични рецептори, което опростява увреждането на менингите.
Вместо кожни тестове се провежда цитокинов тест в отговор на Mycobacterium tuberculosis, който позволява не само да се открият инфекции, но и да се предвиди отговорът на ваксинацията. Бързите тестове за чувствителност към лекарства с помощта на бактериофаги решават проблема с избора на ефективна терапия.
Туберкулозата може да засегне повечето органи и системи в човешкото тяло, и централен нервна системаТова не е изключение. И въпреки че през последните години заболяването е диагностицирано на по-ранни етапи, методите на лечение са станали по-напреднали и смъртността от него е намаляла значително, туберкулозният менингит днес все още представлява голяма опасност.
Какво е туберкулозен менингит
Туберкулозният менингит е предимно вторично възпаление на менингите, обикновено възникващо при пациенти с различни формитуберкулоза. Сред пациентите по-често се срещат деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни хора, както и пациенти с имунна недостатъчност. Огнища на заболяването се наблюдават през зимно-пролетния период, въпреки че рискът от инфекция остава и през цялата календарна година.
Патогенеза
Нека да поговорим за това как се предава туберкулозният менингит.
Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (MBT). Това означава, че появата на туберкулоза на менингите и нейното развитие се случва само ако тялото вече има туберкулозно увреждане на който и да е орган или система. Само при 3% от пациентите не е възможно да се установи първичното огнище на заболяването.
Инфекцията протича на 2 етапа:
- чрез кръвта: образуването на гранулом възниква поради увреждане на хороидните плексуси на вентрикулите;
- разпространение на цереброспиналната течност: MBT достигат основата на мозъка, инфектират менингите и причиняват алергия в съдовете, проявяваща се с остър менингеален синдром.
причини
Основната причина за заболяването е увреждането на всеки орган на пациента от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозният бацил навлиза в цереброспиналната течност с кръвта, намира се върху пиа матер и започва да се размножава, което води до развитие на туберкулозен менингит.
Хората с отслабена имунна система са най-податливи на туберкулозен менингит (включително пациенти със СПИН и ХИВ, алкохолици, наркомани), както и тези, които наскоро са били в контакт с болен от туберкулоза (под каквато и да е форма) или са преболедували сами. в опасност.
Симптоми на заболяването
Характерните особености на симптомите на туберкулозен менингит са постепенно начало с дълъг продромален период (до 6 седмици), по време на който може да се забележи известна промяна в психичното състояние на пациента.
а именно:
- апатия;
- повишена раздразнителност;
- умора;
- влошаване на съня;
- липса на апетит;
- появяване всеки ден (обикновено вечер).
В този случай общото състояние може да се счита за нормално, в началото пациентът дори продължава своето професионална дейност. Въпреки това, интензивността на главоболието се увеличава (често се появява повръщане), телесната температура се повишава, общото състояние се влошава значително, пациентът вече не може да води нормален живот и се консултира с лекар.
Ако лекарят открие наличието на менингеален синдром, вероятността от диагностициране правилна диагнозаВисоко.
Менингеалният синдром е схванат врат, силно (почти непоносимо) главоболие и симптом на Керниг.
Ригидността на мускулите на врата е доста ранен симптом на заболяването. Проявява се в това, че пациентът хвърля главата си назад и всяка промяна в това положение се усеща силна болка. Този проблем се наблюдава през целия период на заболяването.
Симптомът на Керниг се характеризира с невъзможност за изпъване на крака в коляното, при условие че е сгънат в коленните и тазобедрените стави. И когато пациентът се опита да огъне крака в тазобедрената става с изпънато коляно, той едновременно ще го огъне в колянната става.
Нарушения, придружаващи менингеалния синдром:
- секреторни нарушения (повишено слюноотделяне и изпотяване);
- проблеми с дишането;
- колебания в кръвното налягане;
- повишена температура (до 40 ° C);
- непоносимост към шум и фотофобия. Пациентите лежат с затворени очи, не говорете, опитайте се да отговаряте на въпроси едносрично;
- в по-късните етапи - объркване и кома, телесната температура може да се повиши до 41-42 ° C или, обратно, да падне до 35 ° C, пулсът достига 200 удара в минута, дишането е аритмично.
На последен етапизлекуване вече не е възможно и пациентът умира (обикновено в резултат на парализа на вазомоторния и дихателния център)
Класификация на туберкулозен менингит
Снимка на туберкулозен менингит, открит с ЯМР
В зависимост от разпространението и местоположението патологичен процесподчертаване 3 клиничен типтуберкулозен менингит:
- базално(базиларен);
- цереброспиналнаменингоенцефалит;
- серозентуберкулозен менингит.
Базиларният менингит засяга черепномозъчните нерви. Менингеалният симптом е изразен, но в същото време не се наблюдават интелектуални нарушения. Протичането на заболяването е доста тежко, има вероятност от екзацербации. Резултатът от лечението е благоприятен.
Менингоенцефалитът води до кръвоизливи и омекване на мозъка. Протичането на тази форма на заболяването е тежко и вероятността от рецидив също е висока. В 50% от случаите изходът е неблагоприятен. Освен това дори половината от оздравелите все още имат двигателни нарушения (парези на крайниците), психични разстройства и феномена хидроцефалия.
При серозен тип туберкулозен менингит има натрупване на ексудат в основата на мозъка ( бистра течностсъдържащи клетки на серозните мембрани). Менингеалният синдром е лек. Резултатът е благоприятен, тази форма обикновено протича без усложнения и рецидиви.
Диагностика
Анализът на цереброспиналната течност е важен при диагностицирането. Вероятността от туберкулозен менингит е висока, ако по време на пункцията:
- цереброспиналната течност е прозрачна, изтича на капки, налягането й се повишава;
- съдържанието на протеин е по-високо от нормалното;
- съдържанието на глюкоза е по-ниско.
- В същото време кръвната картина остава практически непроменена.
Изисква се при поставяне на диагноза:
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- туберкулинов тест.
Диспансерно наблюдение
След завръщането си у дома преболедувалите менингит на менингите се наблюдават още 2-3 години. Въпросът за тяхната работоспособност се поставя поне една година след края на болничното лечение.
При наличие на остатъчни явления (изразени) излекуваният се счита за нуждаещ се от постоянни грижи и професионален инвалид, при липса на такива явления - инвалид, но без нужда от външни грижи.
При липса на остатъчни ефекти и други противопоказания може да се повдигне въпросът за връщане към професионална дейност.
Туберкулозният менингит е изключително сериозно и опасно заболяване.
И голямо значениеза успешно лечение има навременна диагноза. Запомнете това и бъдете внимателни към себе си!
Видео, което обяснява защо менингитът е опасен: