Поради своята непредвидимост и бързо протичане, менингококовата болест е опасна. Всеки десети пациент с това заболяване умира. Ранна диагностика, навременното лечение може да предотврати развитието на усложнения: епилепсия, хидроцефалия, глухота и деменция при възрастен или дете.
Какво е менингококова инфекция
Мнозина се интересуват какво представлява менингококовата инфекция и кой е по-податлив на това заболяване. Антропонозно (характерно само за човека) заболяване, което обединява цяла група инфекциозни заболявания с различни клинични прояви (назофарингит, менингококов сепсис), се нарича менингококов. Характерен е бърз път на разпространение, водещ до гноен лептоменингит и септицемия. За причинител на заболяването се смята бактерия - Neisseria meningitide.
Причинителят на менингококова инфекция
Често носителят на инфекцията е абсолютно здрав човек, докато заболяването е асимптоматично, дори липсва. характерен обрив. Такова носителство на менингококи осигурява на собственика образуването на имунитет към патогенен щам. В същото време причинителят на менингококовата инфекция не е в състояние да провокира появата на патология в носителя, но за останалата част представлява голяма заплаха.
Предаването на менингококи се осъществява чрез аспирация. Разпространява се чрез кихане, говорене, кашляне. Инфекцията се улеснява от близък дългосрочен контакт между хора на закрито. Броят на случаите нараства през студения и влажен сезон, достигайки своя пик през март. Заболяването може да засегне хора от всяка възраст, но децата често страдат от това заболяване. Често предаването става при продължителен контакт с източника на инфекция.
Инкубационен период
В зависимост от тежестта на лезията и формата на заболяването, инкубационният период на менингококова инфекция варира и обикновено варира от 1 ден до седмица (рядко 10 дни). Основните клинични форми са менингоенцефалит ( гноен менингит), остър менингококов назофарингит. Нюанси:
- висока температураможе да издържи до 3 дни;
- промени в лигавицата - седмица;
- фоликуларна хиперплазия - 2 седмици.
Гнойният стадий на заболяването започва внезапно, с втрисане. Температурата може да достигне до 39-40 С, появяват се повръщане, главоболие, световъртеж. При малки деца се присъединяват кома, конвулсии, възниква фонтанелна триада. Менингококовият назофарингит може да бъде субклиничен, тоест преминаващ без симптоми. Често хипертоксичната форма предшества развитието на генерализирания стадий на заболяването.
Епидемиология
В много страни хората са податливи на менингококова болест, но най-голямото разпространение е в Африка. По правило медицинската история се записва под формата на епидемии и локални огнища. Болестта се разпространява по-бързо там, където има голяма тълпа от хора, например в детски градини, общежития. Допринася за развитието на инфекцията лоши условия на живот, миграция на населението. Юношите и малките деца са по-засегнати.
Механизмът на предаване на менингококовата инфекция е аерозолен (въздушно-капков). Източник могат да бъдат здрави и болни носители – до 20% от цялото население. Сред заболелите в междуепидемичния период преобладават малките деца. По време на епидемия възрастните хора са по-податливи на заболяването. възрастова група. Заболяването протича в леки, тежки и средно тежки форми.
Патогенезата на менингококова инфекция
Възпалителният процес възниква в лигавицата на фаринкса. Само при някои пациенти менингококите преодоляват бариерата на лимфоидния пръстен и навлизат в кръвния поток, докато се разпространяват в тялото, причинявайки бактериемия. В патогенезата на менингококовата инфекция основната роля играе липополизахаридът на външната мембрана (ендотоксин), който навлиза в кръвния поток поради автолиза и възпроизвеждане на менингококи. Тежестта на инфекцията е пропорционална на плазменото съдържание на ендотоксин.
Симптоми
Проявите на такова заболяване са измамни. Често за специалиста е трудно да постави правилна диагноза при първите признаци на заболяване. Когато се появи подробна снимка на пациента, вече не е възможно да се запази. На начална фаза, с развитието на патологията можете да наблюдавате следните симптоми:
- главоболие;
- скокове в телесната температура;
- слабост;
- загуба на съзнание;
- пулсът се ускорява;
- сънливост;
- обрив с менингокоцемия;
- втрисане, треска;
- бледа кожа;
- високо кръвно налягане;
- болка в мускулите;
- резки капкинастроения.
При деца
Разпознаването на признаците на началото на заболяването при дете е много трудно. Важно е да не ги бъркате с предвестниците на грип и остри респираторни инфекции. Първите симптоми на менингококова инфекция при деца:
- покачване на температурата;
- сърдечните звуци са заглушени;
- повишение вътречерепно налягане;
- силна болкав ставите;
- пулс нишковиден;
- липса на апетит;
- хеморагичен обрив по тялото;
- мозъчен вик (пронизителен);
- жажда;
- треперене на крайниците;
- многократно повръщане, което не е свързано с прием на лекарства или храна;
- бебето може да има подуване на короната.
Менингеалните симптоми могат да се развият със светкавична скорост, така че е спешно да се обадите линейка. След диагнозата лекарят ще може да определи стадия на заболяването. Различават се генерализирани (менингит, менингокоцемия, менингокоцемия) и редки форми (ендокардит, пневмония, иридоциклит). Има смесени варианти (менингокоцемия). Чести локализирани форми (остър назофарингит). Проявата на болестта зависи от това колко силно е отслабена имунната системаДетето има.
При възрастни
Често симптомите на менингококова пневмония, назофарингит, менингит протичат по същия начин като ринит или друго заболяване с подобна етиология. Специфичен менингококов обрив придружава само сепсис или тежка форма на менингококемия. Петната нямат ясни контури. Постепенно яркият им цвят ще изчезне, в центъра се образува некроза. Симптоми при възрастни:
- появата на съдова пурпура;
- главоболие;
- висока температура;
- тежка хиперестезия;
- повръщане;
- твърдост мускулите на врата;
- обриви (кръвоизливи могат да бъдат по цялото тяло);
- характерна поза;
- симптоми на Kernig, Lessage и Brudzinsky (среден, горен, долен).
Диагностика на менингококова инфекция
Поради неспецифичния характер на симптомите, диагностицирането на менингококова инфекция е донякъде трудно. Дори ако лекарят не може да определи наличието на заболяването, се препоръчва допълнително да се провери пациентът. Разпознаването на заболяването означава:
- определяне на бактериален патоген от цереброспиналната течност, ставната течност и от кръвта;
- посяване на слуз от назофаринкса (тампон се взема със стерилен тампон);
- извършване на PCR анализ на ликьор и кръв;
- серологични изследвания на RNGA и VIEF;
- извършване на лумбална пункция.
Анализ
Много пациенти често се интересуват от въпроса кои тестове за менингококова инфекция ще помогнат точно да се определи наличието на заболяването. Настроики:
- Един от основните методи за изследване е бактериологичен, а материалът е назофарингеална слуз, кръв, цереброспинална течност.
- При бактерионосителство изхвърлянето е показателно респираторен тракт.
- Серологично ценен диагностични методиса ELISA, RNGA.
- Общ анализноси малко информация, въпреки че може да се отбележи в кръвта високо съдържание ESR и увеличаване на броя на новите клетки.
Лечение
Стационарни и амбулаторно лечениеМенингококовата инфекция включва употребата на антибиотици. Във всяка клиника на генерализирана и умерена форма на заболяването, антибактериални лекарства. Само при лечение лека форманазофарингеална инфекция не използвайте такива средства. Лечението тук е просто: трябва да гаргарате с антисептик, да използвате много топла напитка и лекарства за укрепване на имунната система, които ще премахнат симптомите на интоксикация. В носа с назофарингит се капе специални препаратиот хрема.
Останалите тежки и генерализирани форми се лекуват под наблюдението на лекари в болница. Лечението на менингокоцемия се състои в назначаването на лекарства, които облекчават състоянието на пациента: диуретици, хормони. Спешната първа помощ включва въвеждането на интравенозни специални разтвори, антибиотици, плазма. Използват се и физиотерапевтични методи: ултравиолетово облъчванеи кислородна терапия. С бъбречна остра недостатъчностизползване на хемодиализа.
Усложнения
Често комбинираната форма на заболяването - менингокоцемия при деца - причинява редица необратими последици, като:
- DIC;
- церебрален оток;
- инфекциозно-токсичен шок;
- бъбречна недостатъчност;
- белодробен оток;
- синдром на церебрална хипотония;
- инфаркт на миокарда;
При възрастни усложненията на менингококовата инфекция могат да включват следното:
- артрит;
- диспнея;
- глухота;
- епилепсия;
- тахикардия;
- левкоцитоза;
- остеомиелит;
- фулминантен чернодробна недостатъчност;
- миокардит;
- намаляване на интелектуалните способности;
- гноен менингоенцефалит;
- развитие на гангрена;
- церебрална хипотония;
- хормонална дисфункция.
Предотвратяване
По правило профилактиката на менингококовата инфекция се състои в спазване на правилата за лична хигиена, които забраняват използването на чужда четка за зъби, червило, пушене на една цигара (основното предаване става чрез тях). Превантивни опции:
- Има медицински специфична профилактика, което включва ваксинация с бактериални частици (извършва се еднократно, след което се поддържа имунитет за 5 години). Ваксинациите се правят за първи път на деца на възраст над една година, след което реваксинацията може да се извърши не по-рано от 3 години.
- Тъй като инфекцията може да се предава по въздуха, често е необходимо да се извършва проветряване, измиване на стаята и рутинно почистване с препарати.
- Ако има специално оборудване, тогава е възможно да се дезинфекцира стаята, в която пациентът е бил постоянно (работна стая, апартамент).
Видео
Има една инфекция в линейката, с която никой не иска да се изправи. Опасността му е, че може да се развие сериозно заболяване в рамките на часове и дори минути, но не винаги е възможно да се спаси пациентът. Ще бъдеза менингококова инфекция.
Менингококи(Neisseria meningitidis) се отнася до диплококи („двойни коки“), между другото, те също включват гонококи- причинители на гонорея (Neisseria gonorrhoeae).
Менингококи под микроскоп.
Менингококи "живи" в носната кухина и се предават по въздушно-капков път, но те са много "нежни" и умират извън човешкото тяло в рамките на 30 минути.
Средно има менингококи 1-3% от населениетои до 25% в епидемичните огнища. Особеността на инфекцията е, че броят на здравите носители на бактерии е стотици пъти (!) Превишава броя на пациентите (приблизително 1 пациент на 200 носители).
Клинична картина на менингококова инфекция
Има 4 основни форми на инфекция.
- Безсимптомно носителство. Нищо не се проявява или са възможни малки хронични възпалителни промени в назофаринкса. Броят на безсимптомните носители е 99.5% от всички заразени лица, като трите последващи форми на инфекция обхващат не повече от 0,5% от заразените.
- Менингококов назофарингит(от насис- нос и фаринкс- фаринкса), или възпаление на назофаринкса. С други думи, обикновена настинка. от клинична картинаневъзможно е да се разграничи хрема, причинена от менингококи, от хрема с друг патоген. Диагнозата се поставя при преглед на слузта от назофаринкса под микроскоп и забелязване на характерните диплококи в големи количества.
- Менингокоцемия(„менингококи в кръвта“), тоест менингококов сепсис. Повече за този и следващия формуляр по-долу.
- Менингит(възпаление на менингите).
Менингокоцемия
Как се развива
При някои пациенти менингококът преодолява локалните бариери на имунитета и навлиза в кръвта, където умира и се разпада. Масово унищожаване на менингококи с освобождаване на ендотоксин(силна съдова отрова) води до катастрофални последици. Съсирването на кръвта започва навсякъде кръвоносна системаобразуват се микротромби, които пречат на притока на кръв. Нарича се DIC (« синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация“, думата „разпространен“ означава „разпръснат, широко разпространен“). Като компенсация в организма се активира антикоагулантната система, кръвта се разрежда. По това време както коагулационната, така и антикоагулантната система са изчерпани.
В крайна сметка настъпват хаотични многопосочни промени в системата за хемокоагулация- кръвни съсиреци и кървене. Появяват се обширни кръвоизливи в различни органи и тъкани, включително надбъбречните жлези. Надбъбречните жлези обикновено произвеждат хормони, наречени кортикостероиди, които повишават кръвното налягане и потискат възпалението и имунната система. Кръвоизлив в надбъбречните жлезиводи до остра надбъбречна недостатъчност с допълнителен спад на вече пониженото кръвно налягане. Обрив с менингокоцемия и множество кръвоизливи по кожата.
Как се проявява
Менингокоцемията започва внезапно или след хрема. Когато менингококите навлязат в кръвта, се появяват студени тръпки, температура до 38-39°С, има болки в мускулите и ставите, главоболие, често повръщане. В края на първия - началото на втория ден най-много характерен симптом - хеморагичен обрив, който се нарича " звездовидна».
Звездообразен обрив при менингокоцемия.
Моля, обърнете внимание: обривът не изчезва с натиск
(Удобно е да се провери с чаша).
Елементи на този обрив с неправилни контури, "звездовидни", "процес", на блед фон на кожата, наподобяват снимка на звездното небе. Обривът е предимно в наклонени (по-ниски) места- на страничните повърхности и долната част на тялото, на бедрата. В центъра на кръвоизливите се появяват некроза, обривът потъмнява, става по-голям, количеството му се увеличава, понякога се слива, засягайки значителни площи. По-често това са дисталните (отдалечени) части на крайниците (ужасна снимка на некроза при дете), върховете на пръстите на краката, ръцете. Възможна некроза (некроза) и суха гангрена на ушите, носа, фалангите на пръстите. Появата на обрив по лицето, клепачите, склерата, ушни мидиСъщо така е лош знак. Ако се появи обрив в първите часове от началото на заболяването, това е прогностично лош знаки много характерно тежки формиболест.
Дете с менингокоцемия.
Острата надбъбречна недостатъчност поради надбъбречен кръвоизлив наподобява клиничната картина на всеки шок: пациентът е в тежко състояние, блед, мокър, горно кръвно налягане 60-80 и по-ниско.
Ако установите, че пациентът има признаци на шок или "звезден" обрив, незабавно се обадете на бригадата интензивни грижиили реанимационен екип. Принципи на лечениеза менингокоцемия:
- високи дози глюкокортикоидни хормониинтравенозно. Цел: заглушаване на прекомерната реакция на имунната система на организма към менингококи и спиране на гниенето на бактериите, поддържане на нивата на кръвното налягане.
Битката на неутрофилите и менингококите.
Клетките на имунната система улавят менингококи
и ги разтварят, но в същото време те загиват и се разпадат сами.
- антибиотик, който спира развитието на бактериите, но не ги унищожава. Такива антибиотици се наричат бактериостатични (левомицетин и др.). Цел: Бактериите не трябва да се убиват и унищожават с освобождаване на ендотоксин, но също така не трябва да се позволява да се размножават при условия, когато имунната система е потисната от инжектираните глюкокортикоиди.
- шоково лечение: венозна инфузияфизиологичен разтвор, реополиглюкин и др.
Менингит
Възможно е менингококът да попадне в различни органи и тъкани, но по-често попада в мозъка - развива се менингит. Менингитът е възпаление на менингите. Възпалението на мозъка се нарича енцефалит.
Менингитът също започва остро с втрисане и треска. Характеристика признаци на менингит:
- силен главоболие,
- свръхчувствителностза всички външни стимули(светлина, звуци, докосване). Всеки звук ярка светлинаБоли.
- повръщане(поради повишено вътречерепно налягане), което не носи облекчение. (Ат хранително отравянеслед повръщане става по-лесно.)
- нарушения на съзнанието (сънливост, объркване).
- менингеални симптоми(те се определят от здравния работник) се дължат на факта, че мускулната регулация е нарушена и екстензорният тонус започва да преобладава. Вратът става схванат(тоест твърд, твърд, трудно е да го огънете). Няколко симптома са дадени по-долу като пример.
Знак на Керниг.
При пациент с менингит, лежащ по гръб, е невъзможно да се изправи крака в колянната става, преди това огънат под прав ъгъл в коляното и тазобедрените стави(обикновено това може да се направи). При новородени симптомът на Керниг е физиологичен и персистира до 3 месеца.
Горен симптом на Брудзинскисе състои в огъване на краката и издърпването им към стомаха, докато се опитвате да огънете главата към гърдите. Обикновено краката не трябва да се огъват.
AT напреднали случаи(което не трябва да бъде!) пациентът приема принудителна поза « сочещо куче" или " ударен чук».
Характерна поза на пациентас напреднал менингит.
Главата е отметната назад. Чертеж от тук.
Менингитът не е шега работа. Както Комсомолская правда съобщи, през 2005 г. в тоалетната на областния здравен отдел в Минск фелдшерка се обесиСтанция за линейка в Жодино Светлана Койдан. Това се случи веднага след заседанието на комисията, на което тя беше обвинена за смъртта на 18-годишно момче. Пациентът имаше атипичен менингит, а едва третата линейка достави пациента в болницата, но се оказа твърде късно. Светлана Койдан излезе за втори път. Менингитът се счита за нетипичен при липса на главоболие и схванат врат.
Менингитът може да бъде причинен както от бактерии, така и от вируси и да се появи вторично след злокачествени тумори и заболявания. съединителната тъкан. 80% от всички бактериални менингити се причиняват само от 3 бактерии:
- Хемофилус инфлуенцатип b най-често става причинител на менингит при деца под 5-годишна възраст.
- менингококи- по-често сред учениците.
- Пневмококи- при възрастни хора.
Така с голяма вероятност може да се предположиче 18-годишно момче има менингит, причинен от менингококи. Вярно е, че в пресата няма информация за патогена.
Накрая прочетете превода статия от вестник "Звязда". Когато учех Анатолий Астаповоглавяваше катедрата по детски инфекциозни болести на Беларуския държавен медицински университет и ни изнасяше лекции. Спомням си, че беше интересно.
Менингококът се активизира по време на грипна епидемия
Сезонът на настинките и грипа е много благоприятно време за активното разпространение на инфекция като менингит. Именно нейните патогени при кашляне и кихане попадат от носител на менингококи на здрав човек. Освен това най-често носителите са възрастни, без дори да подозират, и се разболяват предимно деца. Според доцента на катедрата по детски болести на инфекциозните болести на Беларуската държава медицински университет Анатолий Астапов, на 100 хил. деца има 10-15 случая на заболеваемост, а сред възрастните само един. Помолихме Анатолий Архипович да ни разкаже повече за това заболяване.
Менингитът може да бъде причинен от различни патогени: менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae и дори вирус на херпес симплекс, който обикновено засяга лигавицата на устните. Коварството на тази инфекцияв това, че първоначалните клинични прояви на заболяването приличат на настинка или грип. Например, това се случва с такава клинична форма на менингит като назофарингит, когато задната стена на фаринкса се възпалява. Болните кашлят, имат запушен нос, сърбеж в гърлото. На този етап пациентите най-често се диагностицират с остра респираторно заболяване. Но неправилната и ненавременна диагностика може допълнително да доведе до възпаление на менингите.
Най-тежката форма на заболяването е бактериален менингит. В този случай заболяването започва внезапно. Например, детето си ляга напълно здраво, а през нощта внезапно става неспокойно, чувства мускулна слабост; ако е възможен вербален контакт с детето, то ще се оплаче от силно главоболие. В рамките на един час температурата обикновено се повишава до 39-40 °, след 5-6 часа се появява повръщане. Но най-страшният симптом, на който определено трябва да обърнете внимание, е появата на обрив. Първоначално това са бледорозови звезди, но през първия ден се появяват при 80% от пациентите. Обривът ще се увеличи. И точно при наличието му е необходимо повторно повикване на лекар, тъй като първичната диагноза преди обрива може да бъде поставена като остро респираторно заболяване.
Обрив при менингокоцемия.
- Защо е опасна тази форма на менингит?
Какво може да се развие токсично-септичен шокпоради кръвоизлив в жизнено важни органии най-вече в надбъбречните жлези. Този шок причинява смърт при 5-10 процента от пациентите. Ето защо, колкото по-скоро родителите потърсят медицинска помощ и колкото по-бързо се постави подходяща диагноза, толкова по-вероятно е да спасим болно дете. Но във всеки случай ще се изисква хоспитализация и родителите не трябва да я отказват.
Дете с хеморагичен обрив.
Елемент на хеморагичен обрив.
Обширна лезия при менингокоцемия.
- Има ли ваксинации срещу менингит и какви превантивни мерки могат да се предприемат като цяло, за да не се подхване тази инфекция?
- Има ваксинации. Но само срещу менингококи тип А и С. И то у нас за дълго времеЦиркулира менингокок тип В, за който няма ваксина. Така че има смисъл да се ваксинират тези хора, които пътуват до страните от менингитния пояс. Например в някои райони на Африка заболяването се причинява от менингококи тип А и е препоръчително да се ваксинирате срещу него.
(Според СЗО).
Искам също да насоча вниманието на родителите към такова обстоятелство като провеждане на семейни тържества. Инфекцията най-често се свързва с тях. Например празнува се рожденият ден на едногодишен фъстък. Родителите канят гости, те се стремят да гледат бебето, да го дишат, да го галят и някой от тях може да е носител на менингококи. Малките деца, от друга страна, имат слаба имунна система и са много податливи на подобни инфекции. В резултат на това бебето се заразява и след 2-5 дни развива клиника на заболяването.
Колкото по-малко контакт има малък човек с възрастни, толкова по-малка е вероятността той да се натъкне на източник на инфекция и да получи сериозно заболяване.
важно превантивна мяркае идентификация на превозвача. Когато се появят случаи на менингит, педиатрите изследват източника на инфекция, епидемиолозите идентифицират контактните лица, вземат намазки от назофаринкса, опитват се да изолират менингококи и след това да ги лекуват с антибиотици, ако има менингококи.
- Пациентите, прекарали менингит, спазват ли след това определени правила?
По отношение на тази инфекция нашето отделение си постави за задача да спаси не само живота на пациента, но и неговото качество.
Отбелязвам, че менингитът е възпаление на мембраните около мозъка и до известна степен възпаление на мозъка. Затова, макар и рядко, последствията от заболяването могат да бъдат изменения от органичен произход. Ето защо, за да не се утвърдят тези промени, ние сме медицински преглед на възстановени пациенти. След изписване малък пациентмесец по-късно каним него и родителите му в нашия диспансер. Преди това препоръчваме да се консултирате с офталмолог и аудиолог, за да проверите слуха и зрението си и задължително да направите електроенцефалограма.
Наблюдаваме пациента в продължение на две години на равни интервали. И ако видим, че има такива неврологични промени, след което хоспитализираме пациента и провеждаме курс на рехабилитационно лечение.
Но, за съжаление, и просто ми е обидно да говоря за това, почти половината от нашите бивши пациенти не идват на медицински преглед. Но имаше случаи, когато след 2-3 години майка идва и казва, че детето има менингит, а сега са започнали гърчове и лекарите диагностицират епилепсия. Но вече не можем да помогнем времето е загубенои има такива промени, които не могат да бъдат обърнати.
Олга Шевко, вестник "Звязда", http://www.zvyazda.minsk.by/.
Сега разбирате как може да завърши едно безобидно празнуване на семейно тържество с бебе, ако един от 1-3% от заразените носители се срещне сред гостите. Бъди внимателен.
Име:
Честота
Клинична картина
Изследователски методи
Диференциална диагноза
Лечение: Медикаментозна терапия
Менингококова инфекцияпровокира антропонозни заболявания - менингит, менингококов сепсис с фулминантно протичане. Почти 80% от всички клинични случаи се срещат при деца. Клиницистите отбелязват, че пикът на заболяването настъпва през топлия сезон, но случаите на лезии се диагностицират през цялата година.
Етиология
Етиологията на това патологичен процесдобре проучен. Причинителят на заболяването е грам-отрицателен диплокок. Трябва да се отбележи, че този вирус практически не е устойчив на външна среда. Умира от температурна разлика, влажност, под влияние слънчеви лъчи. Извън жив организъм вирусът умира след 30 минути.
Методи на заразяване
Носителят на болестта е само вече заразен човек. Вирусът се предава изключително по въздушно-капков път. Най-голяма опасност представляват пациентите със засегнати дихателни пътища.
Трябва да се отбележи, че смъртността при това заболяване е най-висока. Няма имунитет срещу менингококова инфекция. Не са редки случаите, когато преболедувало дете след 2-3 години се заразява отново с това заболяване.
Патогенеза
При благоприятни условия за инфекция, попадайки върху лигавицата в назофаринкса, вирусът започва да се размножава. В зависимост от реактивността на организма и възрастта на пациента този процес има различна продължителност.
Освен това инфекцията може да навлезе в кръвта. В този случай започва менингококова болест - наблюдава се разпадане на менингокока и започва производството на ендотоксин. Така се получава силна съдова отрова. От своя страна това води до кръвоизливи в кожата и вътрешните органи.
Също така инфекцията може да засегне меката мембрана на мозъка, което води до.
Общи симптоми
Инкубационен периоддадено инфекциозен процесе от 2 до 10 дни. В началния етап на развитие менингококовата инфекция в клиничната картина практически не се различава от. Този фактор значително усложнява диагнозата и по-нататъшно лечение. Ако заболяването се диагностицира на ранен етап, усложненията могат да бъдат избегнати.
С развитието на патологичния процес в началния етап могат да се наблюдават следните симптоми на менингококова инфекция:
- телесната температура варира от висока (до 38 градуса) до ниска (по-малко от 36);
- главоболие;
- слабост, сънливост;
- хрема, понякога просто запушен нос.
Това състояние на пациента може да се наблюдава около три дни. Следните са признаци на менингококова инфекция:
- след кратко стабилизиране на здравословното състояние, температурата ще се повиши рязко до 39 градуса;
- пациентът е измъчван от втрисане, треска;
- болка в мускулните структури и ставните стави;
- внезапни промени в настроението;
- гадене и повръщане;
- практически пълно отсъствиеапетит.
Менингококовата инфекция при деца се проявява почти по същия начин. Все пак трябва да се отбележи, че обрив с менингококова инфекция се наблюдава при тях много по-често, отколкото при възрастни. Хеморагичният обрив, като правило, се появява на първия или втория ден след появата на първите симптоми.
Това е проявата на обрив, който показва изключително неблагоприятна прогноза за менингококова инфекция. Доста често такива признаци се разбират като алергична реакция към антибиотици или други лекарства.
По правило обривът е разположен произволно по тялото и крайниците. Петната нямат ясни контури, светло розови на цвят. Постепенно яркият цвят изчезва, в центъра на петната се образува некроза. Често петната на този етап могат да се слеят. В последния етап некрозата се превръща в суха гангрена. Най-често патологичният процес засяга върховете на пръстите, ушите и носа. В по-сложни клинични случаидори може да се образува обрив по клепачите и лицето.
Такива признаци на развитие на инфекция показват изключително негативна прогноза. В повечето случаи менингококовата инфекция с тази клинична картина е фатална. Особено когато става въпрос за деца под тригодишна възраст.
Клиницистите отбелязват, че в най-трудните клинични случаи пациентът може да получи кръвоизлив в лигавицата на окото, може да отвори вътрешен кръвоизливбъбреците, стомаха.
Класификация
Според формата на развитие на менингококова инфекция се разграничават следните видове:
- менингококов сепсис;
- менингококов назофарингит.
Според естеството на развитието на заболяването се разграничават следните форми:
- локализиран;
- генерализиран;
- редки.
Следните заболявания могат да бъдат приписани на последния характер на развитието на патологичния процес:
- менингококова;
- менингококова;
- менингококова;
- менингококова.
Това развитие на заболяването е изключително рядко.
Менингококов назофарингит
Тази форма на менингококова инфекция се проявява под формата на следните симптоми:
- леко повишаване на телесната температура (до 38 градуса);
- запушване на носа;
- сухота на лигавицата на назофаринкса;
- болка при преглъщане;
- слабост;
- хрема с оскъдно лигавично течение.
Тъй като клиничната картина почти напълно показва настинка, в повечето случаи пациентът не търси своевременна медицинска помощ, което почти винаги води до сериозни усложненияили смърт.
В този случай е възможно да се установи точна диагноза само след бактериологични изследвания.
Менингит
Един от най чести формименингококова инфекция. В този случай практически няма ограничения по отношение на възраст или пол. Въпреки това, в случай на инфекция тялото на дететосмъртта е най-честата.
Менингитът може да бъде както самостоятелно заболяване, така и част от генерализиран процес. Симптомите в този случай са:
- телесната температура се повишава рязко;
- гадене и повръщане;
- силно главоболие, което не намалява дори под въздействието на болкоуспокояващи;
- повишена чувствителност към светлинни и звукови стимули;
- конвулсии;
- промяна на съзнанието;
- стомашно-чревно разстройство.
Менингококовата инфекция при деца се допълва от следните признаци:
- практически пълен провалот хранене, постоянна жажда;
- детето постоянно лежи настрани, хвърляйки главата си назад.
Клиницистите отбелязват, че в някои случаи пациентът има увеличен черен дроб и далак. На фона на такава клинична картина кръвното налягане е силно намалено, сърдечният тон става много слаб и приглушен.
Менингококов сепсис
В някои случаи тази форма на инфекция може да бъде придружена от клиничната картина на менингит, но не винаги. Повечето отличителен белеге обрив. Постепенно се образува некроза и суха гангрена.
Ако лечението не започне своевременно, почти винаги се диагностицира фатален изход. Клиничната картина може да се наблюдава от 2 седмици до 2 месеца. Смъртта на пациента може да настъпи на всеки етап от развитието на патологичния процес. В някои случаи е възможно да се подобри състоянието на пациента, но за кратко време.
С адекватни и своевременно лечение, състоянието на пациента може да се подобри след 6-12 часа. Пълното възстановяване е възможно след 2-3 седмици при правилно лечение.
Диагностика
Ранна диагностика при съмнение тази инфекцияпочти напълно гарантирано възстановяване. Въпреки това е почти невъзможно напълно да се избегнат усложненията при този вид заболяване.
При първите прояви на горната клинична картина трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. След личен преглед и изясняване на анамнезата се извършва диагностика с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване.
Стандартната диагностична програма включва следното:
- бактериологично изследванекръв, слуз от назофаринкса, цереброспинална течност;
- бактериоскопия на кръв и цереброспинална течност (експресен метод);
- лумбална пункция;
- серологични изследвания.
Ако въз основа на описаните по-горе клинични анализи не е възможно да се направи точна диагноза, се извършва диференциална диагноза. При наличие на обрив трябва да му се обърне специално внимание. В началния етап на проявление обривът е подобен на алергична реакция или морбили. Все пак трябва да се отбележи, че обривът с менингококова инфекция бързо се заменя с некроза и суха гангрена, което не се случва при алергии.
Само въз основа на резултатите от диагностиката е възможно да се направи точна диагноза и да се предпише правилното лечение срещу това заболяване. Трябва също така да се разбере, че в някои случаи може просто да няма време за провеждане на пълна програма от анализи. как по-ранен човекпотърсете медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.
Лечение
Преди всичко медицински меркинасочени срещу фокуса на инфекцията и за елиминиране на патогена. Трябва обаче да се отбележи, че не винаги здравословното състояние на пациента позволява провеждането на такива терапевтични мерки.
Първата стъпка е хоспитализация на пациента лечебно заведение. Ако пациентът не е изпратен незабавно в специализирана болница, е възможно да се прехвърли локално само след подобряване или стабилизиране на състоянието на пациента. Клиничните мерки срещу вируса се провеждат с помощта на етиотропни средства.
Програмата за лечение включва следните мерки срещу менингококова инфекция:
- антибактериална терапия;
- терапия с инфузия на физиологичен разтвор;
- лекарства за гърчове;
- глюкокортикостероиди;
- детоксикационна терапия;
- лекарства със синдромен спектър на действие.
Трябва да се отбележи, че ако семейството на пациента има по-малки деца предучилищна възрастили служители на детски институции, е задължително да бъдат ваксинирани срещу менингококова инфекция. Като превантивна мярка трябва да се извършва и ваксинация срещу инфекция.
Лечението на менингококова инфекция е възможно амбулаторно само ако се диагностицира локализирана форма на инфекцията. Във всички останали случаи лечението задължително се провежда само в болница, съгласно протокола на МЗ.
Пациентът може да бъде изписан само след нормализиране на ликвора и кръвната картина. Тампон от назофаринкса се взема само след три дни след антибактериално лечение.
Възможни усложнения
Приемането на пациента като късно се счита след едно денонощие след първата проява на клиничната картина. В този случай клиничните мерки срещу елиминирането на източника на инфекция може да не дадат желания резултат. Смъртта не е изключение.
Трябва също така да се отбележи, че възможни усложненияслед менингококова инфекция:
- увреждане на слуховия нерв;
- парализа;
- нарушение на централната нервна система;
- нарушения в умственото развитие.
Вторичната инфекция не е изключение, ако не се извърши ваксинация.
Предотвратяване
Ако това заболяване се диагностицира в семейство или институция, е задължително да се съобщи за това на санитарно-епидемиологичната станция. Те ще издържат необходими меркипредотвратяване. Ако инфекцията е открита в детска институция, като част от превантивните мерки се установява карантина за най-малко 10 дни. Необходима е ваксинация.
Що се отнася до общата превенция, в този случай практически няма начин напълно да се изключи развитието на инфекция. Към днешна дата ваксинацията е най-ефективната превантивна мярка.
Дуда А.К. , Доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по инфекциозни болести
Национална медицинска академияследдипломно обучениетях. П.Л. шупик
Клинична картина
В съответствие с общоприетата клинична класификация на менингококовата инфекция се разграничават следните форми.
- Първични локализирани форми:
- менингококова екскреция;
- остър назофарингит;
- пневмония.
- Хематогенно-генерализирани форми:
- менингокоцемия:
типичен;
мълния;
хроничен;
- менингит;
- менингоенцефалит;
- смесена форма (менингокоцемия + менингит);
- редки форми(ендокардит, полиартрит, иридоциклит, пневмония и др.).
Менингококовите екскретори обикновено се откриват по време на масово изследване във фокуса на менингококова инфекция, както и случайно при вземане на тампони от назофарингеалната лигавица. Невъзможно е клинично да се идентифицират носителите поради липсата на каквито и да било симптоми.
Остър назофарингит
Сред всички клинични форминай-чести са менингококовите инфекции остър назофарингит . Клиничната интерпретация на менингококовия назофарингит е изключително трудна поради сходството на симптомите с назофарингит от друга етиология. Инкубационният период за тази форма варира в рамките на 1-10 дни, но по-често е 3-5 дни. Обикновено заболяването започва доста остро, пациентите се оплакват от кашлица, болки в гърлото и болки в гърлото, назална конгестия и хрема с мукопурулен секрет. Катаралните явления са придружени от главоболие и повишаване на телесната температура от субфебрилни до високи стойности. В някои случаи са възможни болки в ставите. Лицето на пациента обикновено е бледо, при преглед се разкрива хиперемия на сливиците, меко небцеи арки. Хиперемията и грануларността са доста характерни задна стенафаринкс, покрит със слузно-гноен секрет. В някои случаи се палпират леко увеличени и болезнени субмандибуларни лимфни възли. характерна тахикардия. Заболяването продължава не повече от 1-3 дни, въпреки че понякога фоликуларната хиперплазия може да продължи 1-2 седмици. В по-голямата част от случаите заболяването завършва с пълно възстановяване. Все пак трябва да се отбележи, че понякога тази форма може да стане доста тежко протичанес развитието на изразен синдром на интоксикация: остро главоболие, изразена температурна реакция, краткотрайни менингеални симптоми и мимолетни хеморагични обриви по кожата.
Менингокоцемия (менингококов сепсис)
В повечето случаи менингокоцемията се развива след прекаран назофарингит, понякога на фона на пълно здраве. Острото начало на заболяването се проявява с втрисане и повишаване на телесната температура, достигаща 40-41 ° C за няколко часа, главоболие, неукротимо повръщане, болка в мускулите на гърба и крайниците. При преглед пациентът е блед кожаталица, понякога с цианотичен оттенък, както и задух, тахикардия. Има тенденция към понижаване на кръвното налягане, а понякога има и колапс. Олигурия и/или анурия се развиват много рано. В урината се увеличава количеството на протеин, левкоцити и еритроцити, също се появяват цилиндри. В кръвта нивата на креатинин и урея се повишават. Основният клиничен признак, предполагащ менингокоцемия, е екзантема . Обикновено се появява на първия ден от заболяването (в рамките на 5-15 часа от началото на заболяването), по-рядко се образуват обриви на 2-рия ден. Обривът е по-често разположен на задните части, долните крайници, в подмишници, при изключително тежки условия - на горните клепачии има тенденция към сливане. Типични хеморагични елементи различни размериимат неправилни звездовидни очертания, плътни на допир. Колкото по-изразена е бактериемията и интоксикацията, толкова по-многобройни и по-големи са елементите на обрива (фиг. 2.3).
В тези случаи екзантемата може да стане генерализирана, да се разпространи по цялото тяло и големи елементи от обрива претърпяват некроза. При обратното им развитие се образуват язвено-некротични промени на местата на обрива, често на ушите, върха на носа, дисталните частикрайници. Хеморагичен синдромпри менингокоцемия се проявява с кръвоизливи в конюнктивата, склерата и лигавиците на орофаринкса. При по-тежко протичане се развиват кръвоизливи от носа, стомаха, бъбреците и матката.
Вече е включено ранни датизаболявания се появяват признаци на увреждане на ставите; в първите дни на заболяването обикновено са засегнати малки ставичетки, а на 2-та седмица от заболяването - големи стави. В този случай ставната течност има серозно-гноен характер и като правило не е възможно да се изолира патогенът от нея. В по-тежки случаи ексудатът е гноен, в него се откриват менингококи.
Отличителна черта на менингокоцемията, която позволява клинична диференциална диагноза с други септични състояния, е липсата на хепатолиенален синдром. Тежка проява на менингокоцемия, често с летален изход, - форма на мълния, който се характеризира с развитие на инфекциозно-токсичен шок (ИТШ) още в първите часове на заболяването (фиг. 4).
Менингококовият менингит, подобно на менингокоцемията, често се развива след клиничните прояви на назофарингит. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до високи стойностии развитие на церебрални симптоми - рязко мъчително главоболие, често неконтролируемо повръщане без гадене, което не е свързано с хранене. Пациентът е белязан от възбуда, еуфория, още в първите часове на заболяването настъпва разстройство на съзнанието.
Характерна е хиперемия на лицето, херпесните изригвания по устните не са необичайни. Отбелязва се хиперестезия (тактилна, слухова и зрителна), възможни са мускулни крампи. изразена тахикардия, артериална хипотония, задържане на урина.
Пациентът заема характерно принудително положение. Той лежи на една страна с глава, отметната назад и крака, изтеглени към корема, свити в бедрата и коленни стави- така нареченото положение на "взведен спусък". Рано, още в първия ден на заболяването, се появява тонично мускулно напрежение - схванат врат, симптоми на Kernig, Brudzinsky и др. Отбелязва се повишаване на сухожилните рефлекси, разширяване на рефлексогенните зони.
Често менингеалните симптоми се комбинират с признаци на увреждане на черепните нерви. Най-тежкият ход на менингококовия менингит се наблюдава при фулминантния вариант с оток и оток на мозъка, както и при синдромите на церебрална хипотония и епендиматит (вентрикулит).
Под формата на мълния менингит, още от първите часове на заболяването може да се наблюдава развитие на оток и подуване на мозъка с възможно вклиняване на мозъка във foramen magnum.
От самото начало на заболяването се наблюдава бързо нарастване на признаците на токсикоза, ступор, повишено повръщане и гърчове. Наблюдавайте намаляване на рефлексите, мускулна хипотония.
Наблюдавайте психични разстройства, сънливост. Телесната температура обикновено е нормална. Пациентите често умират на фона на респираторни нарушения и сърдечно-съдовата дейност. Концепцията за менингококов менингит е много условна, тъй като поради тясната анатомична връзка между мембраните и веществото на мозъка, възпалителният процес често преминава към мозъчната тъкан.
При менингоенцефалит в клиничната картина на заболяването се отбелязва бързо нарастване психични разстройства, сънливост, развитие на персистираща парализа и пареза. Менингеалните симптоми в този случай могат да бъдат изразени доста слабо. Определете веществата на мозъка, характерни за лезията патологични рефлекси- Бабински, Опенхайм, Росолимо, Гордън и др.
Обобщените форми включват смесена форма (менингокоцемия + менингит). Клинично се характеризира с комбинация от симптомите на тези две състояния.
Диференциална диагноза
Менингококов назофарингит има подобни Клинични признацис лезии на назофаринкса с друга етиология. В тези случаи диференциалната диагноза е невъзможна без бактериологично изследване.
Менингококова сепсис диференциране със сепсис с друга етиология, както и с грип, лептоспироза, хранително отравяне, хеморагични трески, петнист тиф, хеморагичен васкулит, токсико-алергичен лекарствен дерматит. Референтни клинични признаци, предполагащи менингокоцемия, са характерен екзантем и липса на хепатолиенален синдром.
менингококов менингит трябва да се разграничава от други заболявания и състояния с менингеален синдром: менингизъм, туберкулозен менингит, вирусен менингит и бактериален произход, субарахноидален кръвоизлив, ендогенни и екзогенни интоксикации, кома (диабетна, чернодробна, уремична кома). За окончателната диференциална диагноза е необходима лумбална пункция с изследване на получената течност.
Лабораторна диагностика
Използвайте бактериологично (с изолиране и идентифициране на патогена) и серологични методи(с идентифициране на специфични антитела) в телесни течности (ликьор, кръв и др.) или антитела в кръвния серум. Промените в хемограмата при назофарингит са незначителни. В същото време, при генерализирани форми на менингококова инфекция, висока левкоцитоза, неутрофилия с увеличаване на младите, прободни и сегментирани форми, както и повишаване на ESR се наблюдават с голямо постоянство.
Менингококовият назофарингит се потвърждава от идентифицирането на менингококи от носната кухина и орофаринкса. При генерализирани форми се извършва бактериологично изследване на кръв и гръбначно-мозъчна течноствърху хранителни среди, съдържащи човешки протеин. Възможна е директна микроскопия на цереброспиналната течност с откриване на вътреклетъчно разположени диплококи в нея. При наличие на менингеален синдром основното изследване за целите на диференциалната диагноза е гръбначна пункциясе извършва със съгласието на пациента или неговите близки.