Kate Beckinsale
Kate Beckinsales vekttapshemmeligheter– Denne utrolig vakre engelske skuespillerinnen klarer å glede beundrere av talentet hennes med en utmerket figur i mange år. Og samtidig er alder på ingen måte noen hindring for Kate.
Biografi
Kate Beckinsale ble født i London. I ungdommen vant hun ofte ulike skrivekonkurranser. Denne hobbyen rakk imidlertid ikke lenger. Kate bestemte seg for å bli skuespiller, men hun ble aldri uteksaminert fra Oxford University. Forresten, der studerte jenta russisk og fransk litteratur. Mens hun fortsatt studerte, spilte skuespillerinnen en rolle i filmatiseringen av Shakespeares skuespill Much Ado About Nothing. Berømmelse kom til Kate etter å ha spilt rollen hennes i den legendariske filmen kalt "Pearl Harbor". Og for filmen "Aviator" måtte jenta spesifikt gå opp nesten ti kilo. Men filmens suksess og fem Oscar-priser var absolutt verdt det. Kate Beckinsale har gjentatte ganger blitt inkludert i listene over de mest ettertraktede og sexy kvinner i verden.
Personlige liv
Kate fødte en datter fra skuespilleren Michael Sheen, og etter separasjonen ble hun kona til regissøren av filmen "Another World".
Kate Beckinsale
Funksjoner ved å gå ned i vekt Kate Beckinsale
Kate jobber med den populære Hollywood-treneren Ramona Braganza, som har utviklet en unik 3-2-1-teknikk, som ikke bare involverer fysisk trening, men også et visst ernæringsopplegg. Egentlig ligger hemmeligheten bak dietten i den uunnværlige tilstedeværelsen i det daglige kostholdet av tre fulle måltider, to små snacks og det obligatoriske forbruket av en liter stillestående vann. Men når det gjelder trening, anbefaler treneren Kate å være mer oppmerksom på kondisjonstrening, som spesielt inkluderer regelmessig gange.
Tre favorittøvelser
Den første øvelsen er rettet mot å styrke rumpa, magemuskler, armer, skuldre og benmuskler. Foruten dette, dette stor hjelp og det kardiovaskulære systemet. For å fullføre dette trenger du en ball. Selve øvelsen går ut på å bøye bena og kaste ballen opp. Føttene dine bør plasseres litt høyere enn skulderbreddes avstand. Ballen holdes høyt bryst. Da bøyes bena i spiss vinkel, men knærne må holdes i vater. Ballen kastes opp og beina går tilbake til en jevn posisjon. Du må fange ballen mens du står rett. Denne øvelsen bør gjentas 15 ganger, det anbefales å gjøre tre tilnærminger.
Den neste øvelsen er rettet mot musklene i baken og bena, ryggen og skuldrene. Denne øvelsen kan kalles en slags sving med manualer. Føttene skal plasseres i skulderbreddes avstand, og en manual skal holdes i hver hånd. Deretter må du sette deg ned slik at du er i en posisjon parallelt med gulvet. Deretter rettes bena ut, og manualene heves til brystnivå, mens armene skal rettes opp. Her anbefales det også å utføre tre tilnærminger, hver 15 ganger.
Den tredje øvelsen er rettet mot triceps, setemuskler og benmuskler. Figurativt kan det kalles som ett ben og en arm. Ta manualer i hendene, bøy deretter fremover, mens det ene benet reiser seg fra gulvet. Armen bøyer seg og løfter manualene opp. Så skifter armen og benet. Du bør gjøre to tilnærminger, 16 ganger for hvert ben.
Kate Beckinsale
Noen flere øvelser
Den første øvelsen er rettet mot å skape vakre skuldre. For å utføre dette trenger du manualer, hvis vekt ikke bør overstige to kilo. Du må stå oppreist, holde manualer i hendene, med føttene i hoftebreddes avstand. Deretter strekkes armene ut til sidene, og manualene skal også roteres fra side til side. Du må holde hendene på skuldernivå i flere sekunder. Du bør gå tilbake til startposisjonen i sakte tempo.
Skuespillerinnen er lys, karismatisk og ekstremt naturlig, og ser ut til å kjenne til noen spesielle skjønnhetshemmeligheter og omsetter dem vellykket i praksis. Les videre!
En gang da Kate Bexinsale ble spurt om hvor komfortabel hun føler seg i sin alder (skuespillerinnen er 42 år gammel!), om hun lider av komplekser og annet psykiske problemer, hvorpå hun svarte veldig tydelig og veldig klokt: «Jeg har hatt både godt og dårlige dager, men i dag, i slutten av 30-årene, er jeg i den beste formen jeg noen gang har vært.» Hvordan kan du ikke bli inspirert av denne fantastiske kvinnen og ikke finne ut hennes skjønnhetshemmeligheter som hjelper henne til å se så ung og frisk ut!? Nettstedet tilbyr å lære ikke bare skjønnhetshackene hennes, men sørg også for å gå på kino for å se "Anything as You Want" - en ny romantisk komedie med den britiske skjønnheten Kate Beckinsale i hovedrollen.
Ernæring: «nei» til sukker og melprodukter!
Til tross for at Kate Beckinsale ikke dietter, har hun flere mattabuer - hun spiser praktisk talt ikke sukker, søtsaker og melprodukter. I alt annet prøver sangeren rett og slett å finne en mellomting. Hun har alltid en solid frokost, kostholdet hennes inkluderer mye ferske grønnsaker og frukt, og selvfølgelig, rent vann. Kostholdet hennes inkluderer alltid ost, havregryn, sjømat, bønner, grønnsaker og fersk juice. Kate prøver å spise små og små måltider, porsjonen hennes er på størrelse med håndflaten.
Sport: 3 ganger i uken
Kate Beckinsale liker å delta på trening tre ganger i uken. Hun elsker Pilates, men gjør også regelmessig en rekke styrkeøvelser og kondisjonstrening.
Ansiktspleie: rens, fuktighetsgivende og ansiktsmasker
Kate Beckinsale tar veldig godt vare på ansiktet og kroppshuden. Som skuespillerinnen selv sier: "Det er lett å miste skjønnhet hvis du ikke tar vare på deg selv." Derfor besøker Kate en gang i uken en personlig kosmetolog. I tillegg renser hun alltid ansiktet for sminke og passer på å fukte huden. Kate elsker også å lage ansiktsmasker. For eksempel, hvis ansiktet ditt har vært under et lag med sminke i lang tid, sørg for å lage deg selv en rensemaske om kvelden, hvis du er trøtt - en nærende en, og etter en lang flytur - en beroligende en.
Kroppspleie: massasje og kontrastdusj
Når det kommer til kroppen, er hennes favorittprosedyre generell massasje. Skuespillerinnen prøver også å ta daglig kald og varm dusj, som ikke bare hjelper henne med å våkne og bli glad, men også gjør huden mer elastisk.
Sminke: minimum dekorativ kosmetikk
Kate Beckinsale bruker ikke dekorativ kosmetikk daglig, bare når det er nødvendig eller i humør. Vanligvis er sminken hennes på dagtid veldig enkel og naturlig - beige øyenskygge, leppepomade, mascara og rouge.
MMD - minimum hjernedysfunksjon- psykiske og psykiske lidelser hos barn og voksne. Denne lidelsen viser seg i dårlig læringsevne, underutviklede atferdsevner og rastløshet mens du studerer.
Dette avviket har mange årsaker og kan utvikle seg hvis det er en historie med fødselsskader, intrauterin hypoksi, virusinfeksjoner mødre under svangerskapet. Eksponering for giftige stoffer eller radioaktiv stråling på fosteret spiller en viktig rolle i utviklingen av patologi. Hjernedysfunksjon hos voksne kan også forekomme.
Manifestasjoner av MMD
Minimum hjernedysfunksjonssyndrom hos barn manifesterer seg i både psykiske og atferdsforstyrrelser, og i funksjonelle lidelser Indre organer. Ved medfødt dysfunksjon kan gripereflekser og sugereflekser bli svekket, noe som kompliserer fôringsprosessen.
Nyfødte har noen ganger en tendens til å gråte. Skrik er ledsaget av cyanose hud. I dette tilfellet kan anfall av typen oppstå epileptisk anfall. Under undersøkelse og lytting merker legen økte pustebevegelser, hjerterytme og svette.
Under fôring raper barnet ofte, noe som er assosiert med dysfunksjon av lukkemuskelen mellom spiserøret og magen. Arbeid av de nedre seksjonene fordøyelseskanalen også opprørt, som er manifestert av avføring ustabilitet.
Minimal hjernedysfunksjon, hvis symptomer inkluderer nevrologiske lidelser i form av anfall, samt funksjonsfeil i indre organer, inkluderer funksjonelle lidelser mage-tarmkanalen. Fordøyelsessykdommer hos barn fører sekundært til forverring av motorisk hyperaktivitetssyndrom. Intestinal mikroflora frigjør signalmolekyler som tas opp i blodet og påvirker hjerneaktiviteten.
Slike barn blir pottetrent sent, tidlig førskolealder lider av enurese på grunn av en forstyrrelse i hjernens trangkontrollsenter. Lære å gå og snakke sakte. Når de kommer inn på skolen, finner barn det vanskelig å konsentrere seg om studiene, spesielt prosessene med skriving, lesing og regning. Atferdsreaksjonene til slike barn blir forstyrret, forespørsler fra lærere og lærere, og invitasjoner til lek blir ignorert.
Slike barn har vanskeligheter med å lære fordi det er vanskelig for dem å sitte på ett sted. Hyperaktivitetsforstyrrelse forstyrrer læring og konsentrasjon. Samtidig forstyrres funksjonen til nevrotransmittere hos barn nervesystemet- dopamin og noradrenalin.
Minimal hjernedysfunksjon hos barn karakteriseres ikke så mye av intellektuell svekkelse som av oppmerksomhetssvikt. Et barn med hyperaktivitetssyndrom viser slurv i hverdagen, samt uoppmerksomhet på kommentarer fra lærere og foreldre. Nevrologiske lidelser og klønete er konsekvenser av cerebral hypoksi. Barnet har økt angst opp til søvnforstyrrelser. Noen ganger er det et syndrom rastløse ben hindrer deg i å sovne.
Diagnose og behandling av MMD
En studie av barnets hjerne og vaskulære tilstand utføres ved å bruke:
- reoencefalogram;
- ultralydundersøkelse;
- PET (ved hjelp av en positronemisjonstomograf).
Diagnosen motorisk hyperaktivitet og oppmerksomhetssvikt utføres i fellesskap av nevrologer og spesialpedagoger. Minimal hjernedysfunksjon hos barn, hvis behandling inkluderer visse pedagogiske teknikker, krever en individuell tilnærming.
Råd! For hyperaktive barn er det nødvendig å velge en form for fysisk aktivitet som passer for dem, som vil kompensere for barnets behov for fysisk aktivitet.
Denne måten å bruke energi på vil hjelpe barn med oppmerksomhetsforstyrrelse til å bedre fokusere på mentalt arbeid og læringsprosesser. Klasser i sportsseksjoner vil tillate barnet ditt å demonstrere sitt atletiske talent, samt forbedre koordinering av bevegelser. Sykliske idretter (løping, svømming, ski) passer for barn med hyperaktivitet og oppmerksomhetsforstyrrelser. Det er nødvendig å ta hensyn til barnets ønsker.
Mindre hjernedysfunksjon hos barn krever behandling av psykolog eller nevrolog. Noen ganger, for å korrigere motorisk hyperaktivitet, brukes de til å redusere effekten av de eksitatoriske aminosyrene glutamat og aspartat på hjernen: Pantogam, Picamilon.
For å forbedre akademiske prestasjoner og korrigere hyperaktiv atferd, brukes antidepressiva og angstdempende medisiner. Forbedre søvn urtepreparater: morurt, sitronmelisse. For behandling av enurese brukes analoger av hormonet vasopressin (Adiuretin).
Minimal hjernedysfunksjon, hvis behandling krever en systematisk tilnærming, kan med hell korrigeres ved hjelp av beroligende midler og vitaminterapi. og anfall krever bruk av antikonvulsiva.
Konklusjon
Barn med MMD kan godt lære på linje med friske barn med riktig korreksjon konvulsivt syndrom, samt opprettholde hygiene på jobb og hvile, beskyttelse mot mental tretthet.
For tilbud: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Behandling av minimal hjernedysfunksjon hos barn: terapeutiske alternativer Instenon // RMJ. 2005. Nr. 12. S. 828
Minimal hjernedysfunksjon (MCD) hos barn er den vanligste formen for nevropsykiatriske lidelser i barndom. Ifølge innenlandske og utenlandske studier er forekomsten av MMD blant førskole- og skolealder når 5–20 %.
For tiden anses MMD som en konsekvens av tidlig lokal hjerneskade, uttrykt i aldersrelatert umodenhet av visse høyere mentale funksjoner og deres disharmoniske utvikling. I MMD er det en forsinkelse i utviklingstakten funksjonelle systemer hjerne, som gir så komplekse integrerende funksjoner som tale, oppmerksomhet, hukommelse, persepsjon og andre former for høyere mental aktivitet. Når det gjelder generell intellektuell utvikling er barn med MMD på normalt nivå, men opplever samtidig betydelige vansker med skolelæring og sosial tilpasning. På grunn av fokale lesjoner, underutvikling eller dysfunksjon av visse deler av cortex hjernehalvdeler hjerne, MMD hos barn viser seg i form av motorisk og taleutvikling, utvikling av skriveferdigheter (dysgrafi), lesing (dysleksi), telling (dyskalkuli). Den vanligste varianten av MMD ser ut til å være oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
Begrepet "minimal hjernedysfunksjon" ble utbredt på 1960-tallet, da det begynte å bli brukt i forhold til en gruppe tilstander med varierende etiologi og patogenese, ledsaget av atferdsforstyrrelser og lærevansker som ikke er forbundet med et generelt etterslep i intellektuell utvikling. Bruken av nevropsykologiske metoder i studiet av atferdsmessige, kognitive og taleforstyrrelser observert hos barn med MMD tillot oss å etablere et visst forhold mellom arten av lidelsene og lokaliseringen av fokale lesjoner i sentralnervesystemet. Av stor betydning er studier som bekreftet rollen til arvelige mekanismer i forekomsten av MMD.
På grunn av mangfold kliniske manifestasjoner, heterogeniteten av faktorer som ligger til grunn for etiologien og patogenesen til MMD, for den siste revisjonen av International Classification of Diseases ICD-10, anbefalt av Verdens helseorganisasjon (WHO, 1994), ble diagnostiske kriterier utviklet for en rekke tilstander som tidligere ble vurdert innenfor rammen av MMD (tabell 1) . Således, som MMDs er studert vitenskapelig, tendensen til deres differensiering til separate skjemaer. Det skal imidlertid bemerkes at i klinisk praksis Det er ofte nødvendig å observere hos barn en kombinasjon av symptomer som ikke tilhører én, men flere diagnostiske kategorier for MMD i henhold til ICD-10-klassifiseringen.
Aldersdynamikk
minimal hjernedysfunksjon
En studie av anamnesen viser at mange barn med MMD i tidlig alder viser hypereksitabilitetssyndrom. Manifestasjoner av hypereksitabilitet forekommer oftere i de første månedene av livet, i 20% av tilfellene er de forsinket i mer enn sene datoer(over 6–8 måneder). På tross av riktig modus og omsorg, nok mat, barn er urolige, de gråter uten grunn. Det er ledsaget av overdreven fysisk aktivitet, vegetative reaksjoner i form av rødhet eller marmorering av huden, akrocyanose, økt svetting, takykardi, økt pust. Under skriking kan du observere en økning i Muskelform, skjelving av hake, hender, klonus av føtter og ben, spontan Moro-refleks. Søvnforstyrrelser (vansker med å sovne over lengre tid, hyppig spontan oppvåkning, tidlig oppvåkning, oppsiktsvekkende), matvansker og gastrointestinale lidelser er også karakteristiske. Barn har problemer med å låse på brystet og er urolige under mating. Sammen med nedsatt suging er det en disposisjon for oppstøt, og i nærvær av funksjonell nevrogen pylorisk spasme, oppkast. Tendens til løse stoler assosiert med økt eksitabilitet av tarmveggen, noe som fører til økt tarmmotilitet under påvirkning av selv mindre irriterende stoffer. Diaré veksler ofte med forstoppelse.
I alderen ett og tre år er barn med MMD preget av økt eksitabilitet, motorisk uro, søvn- og appetittforstyrrelser, dårlig vektøkning, noe etterslep i psyko-tale og motorisk utvikling. I en alder av tre trekkes oppmerksomheten mot slike trekk som motorisk klønetehet, økt tretthet, distraherbarhet, motorisk hyperaktivitet, impulsivitet, stahet og negativisme. I yngre alder de opplever ofte en forsinkelse i dannelsen av ryddighetsferdigheter (enurese, encopresis).
Som regel er økningen i MMD-symptomer tidsbestemt til begynnelsen av barnehage (ved 3-års alder) eller skole (6–7 år). Dette mønsteret kan forklares med sentralnervesystemets manglende evne til å takle de nye kravene som stilles til barnet under forhold med økende mentale og fysisk aktivitet. Økt stress på sentralnervesystemet i denne alderen kan føre til atferdsforstyrrelser i form av stahet, ulydighet, negativisme, samt nevrotiske lidelser og langsommere psyko-taleutvikling.
I tillegg faller den maksimale alvorlighetsgraden av MMD-manifestasjoner ofte sammen med kritiske perioder med utvikling av psykotale. Den første perioden inkluderer alderen 1–2 år, når intensiv utvikling av kortikale talesoner og aktiv dannelse av taleferdigheter skjer. Den andre perioden inntreffer i en alder av 3 år. På dette stadiet øker barnets beholdning av aktivt brukte ord, frasetale forbedres, og oppmerksomhet og hukommelse utvikler seg aktivt. På dette tidspunktet viser mange barn med MMD forsinket taleutvikling og artikulasjonsforstyrrelser. Tredje kritisk periode refererer til alderen 6–7 år og faller sammen med begynnelsen av utviklingen av skriftspråklige ferdigheter (skriving, lesing). Barn med MMD i denne alderen er preget av utvikling av skolevansker og atferdsproblemer. Betydelige vanskeligheter psykologisk natur forårsaker ofte ulike psykosomatiske lidelser, manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni.
Således, hvis i førskolealder hypereksitabilitet, motorisk desinhibering eller omvendt treghet, samt motorisk klønete, sinnsløshet, distraherbarhet, rastløshet, økt tretthet og atferdsegenskaper (umodenhet, infantilisme, impulsivitet) dominerer blant barn med MMD, da lærevansker og atferdsforstyrrelser kommer i forgrunnen. Barn med MMD er preget av svak psyko-emosjonell stabilitet ved svikt, selvtvil og lav selvtillit. De opplever ofte også enkle og sosiale fobier, kort humør, kjeppighet, opposisjonell og aggressiv oppførsel. I ungdomsårene Hos en rekke barn med MMD øker atferdsforstyrrelser, aggressivitet, relasjonsvansker i familie og skole, faglige prestasjoner blir dårligere, og et sug etter alkohol- og rusbruk viser seg. Derfor bør innsatsen til spesialister være rettet mot rettidig oppdagelse og korrigering av MMD.
Behandling av MMD
Medikamentell terapi inntar en viktig plass i behandlingen av MMD sammen med metoder for psykologisk og pedagogisk korreksjon. Medikamentell behandling foreskrives etter individuelle indikasjoner i tilfeller hvor svikt i kognitive funksjoner og atferdsproblemer hos et barn med MMD er så uttalt at de ikke kan overvinnes kun ved hjelp av psykologiske og pedagogiske tiltak. For tiden brukes forskjellige grupper medikamenter i behandlingen av MMD, inkludert sentralnervesystemstimulerende midler (metylfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropiske legemidler(Cerebrolysin, encephabol, etc.).
I kliniske studier vist høyt klinisk effektivitet Instenon i behandling av encefalopatier av ulike opphav og lidelser cerebral sirkulasjon. Derfor vurderes for tiden hovedindikasjonene for bruk iskemisk hjerneslag, cerebral vaskulære kriser, konsekvenser av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, dysirkulatorisk, posttraumatisk, posthypoksisk encefalopati. Det skal bemerkes at indikasjonene som er gitt hovedsakelig gjelder nevropsykiatrisk patologi hos voksne og eldre.
I mellomtiden har bruken av Instenon brede muligheter innen pediatrisk psykonevrologi, og først og fremst i behandlingen av MMD. Dermed har Instenon vist seg å være svært effektiv i ADHD behandling og konsekvenser av lukket kraniocerebral skade hos barn.
Kjennetegn ved Instenon
Instenon er et kombinert nevrometabolsk legemiddel som inneholder tre komponenter: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan har en uttalt aktiverende effekt på det limbisk-retikulære komplekset. Lidelser funksjonell tilstand Det limbisk-retikulære komplekset regnes som en av mekanismene i patogenesen av MMD hos barn. Etamivan forbedrer den integrerende aktiviteten til hjernen ved å øke aktiviteten til den stigende retikulære formasjonen. Aktivering av den retikulære dannelsen av hjernestammen fungerer som en utløser for å opprettholde tilstrekkelig funksjon av nevrale komplekser i cortex og subkortikale stammestrukturer, samt deres interaksjon.
Heksobendin øker "energistatus" nervecelle, øker transporten og forbruket av glukose og oksygen av hjerneceller på grunn av anaerob glykolyse og aktivering av pentosesykluser. Stimulering av anaerob oksidasjon gir et energisubstrat for syntese og utveksling av nevrotransmittere og aktivering av synaptisk overføring. Av moderne ideer En viktig rolle i patogenesen av MMD spilles av funksjonsmangelen til en rekke nevrotransmittersystemer i hjernen. I tillegg støtter hexobendin tilstrekkelig regulering av cerebral blodstrøm.
Etofyllin aktiverer myokardmetabolismen med en økning i hjertevolum, noe som bidrar til å forbedre perfusjonstrykket og mikrosirkulasjonen i nervevev. Samtidig systemisk arterielt trykk endres ikke nevneverdig. Dens aktiverende effekt på sentralnervesystemet manifesteres i stimulering av subkortikale formasjoner, strukturer i mellomhjernen og hjernestammen.
I følge litteraturen er allergiske reaksjoner ved forskrivning av Instenon ekstremt sjeldne. Bivirkninger forekommer i isolerte tilfeller, hovedsakelig på grunn av undervurdering av mulige kontraindikasjoner ( epileptiske syndromer, økt intrakranielt trykk), så vel som med rask intravenøs administrering legemiddel.
Kjennetegn ved studien
og grupper av pasienter
På de kliniske stedene til avdelingen for nervesykdommer ved det pediatriske fakultetet i den russiske staten medisinsk universitet og avdelingen for nervesykdommer og nevrokirurgi ved Vladivostok State Medical University gjennomførte en omfattende undersøkelse av 86 barn (73 gutter og 13 jenter) i alderen 4 til 12 år med ulike former MMD. Undersøkelse og behandling av barn med MMD ble utført poliklinisk.
Under den åpne kontrollerte studien ble alle pasienter delt inn i to grupper:
Gruppe 1 – 59 barn med MMD (50 gutter, 9 jenter) som fikk et behandlingsforløp med Instenon;
Gruppe 2 (kontroll) – 27 barn med MMD (23 gutter, 4 jenter), som ble foreskrevet lave doser multivitaminer.
Behandlingsvarigheten for alle pasientene var 1 måned. Ved valg av pasienter i studiegruppene ble følgende kriterier brukt.
Inklusjonskriterier:
1. Barn med MMD i alderen 4 til 12 år (gutter og jenter).
2. Pasientens symptomer samsvarer med diagnostiske kriterier for følgende forhold (i henhold til klassifiseringen av ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), vurdert innenfor rammen av MMD:
F90.0 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
F80 Forsinket taleutvikling
F81 Forstyrrelser i utvikling av skoleferdigheter:
- forsinket utvikling av leseferdigheter (dysleksi),
- forsinkelse i utviklingen av skriveferdigheter (dysgrafi),
– forsinkelse i dannelsen av regneferdigheter (dyskalkuli).
F82 Forstyrrelser i motorisk utvikling (dyspraksi).
3. Symptomene vedvarer kontinuerlig i minst 6 måneder på et alvorlighetsnivå som indikerer dårlig tilpasning av barnet.
4. Utilstrekkelig tilpasning viser seg i ulike situasjoner og typer miljø (hjem og skole eller førskoleinstitusjon), til tross for nivåoverholdelse generelt nivå intellektuell utvikling av barnet til normale aldersindikatorer.
5. Samtykke fra foreldre og barnet selv til å delta i studien.
Eksklusjonskriterier fra studien:
1. Barnas alder er under 4 år og eldre enn 12 år.
2. Tilstedeværelsen av uttalt fokal nevrologiske symptomer og/eller tegn på intrakraniell hypertensjon.
3. Betydelig nedgang i syn og hørsel.
4. En historie med alvorlige nevroinfeksjoner (meningitt, encefalitt), epileptiske anfall.
5. Tilstedeværelse av symptomer på kroniske somatiske sykdommer, anemi, endokrine sykdommer(spesielt hyper- og hypotyreose, diabetes mellitus).
6. Psykiske lidelser, betinget mental retardasjon, autisme, affektive lidelser, psykopati, schizofreni.
7. Vansker i familiemiljøet, som hovedårsak til barnets atferdsforstyrrelser og lærevansker (konflikter mellom foreldre, hyppig straff, overbeskyttelse, etc.).
8. Bruk i løpet av de tre månedene før denne studien av evt psykotrope stoffer(beroligende midler, nootropika, antidepressiva, etc.).
Barn med MMD ble delt inn i tre aldersgrupper: 4–6 år, 7–9 år, 10–12 år (tabell 1). De viktigste kliniske manifestasjonene av MMD i den undersøkte gruppen av barn er presentert i tabell 2. I tillegg gir denne tabellen karakteristikker av de patologiske tilstandene som følger med MMD blant pasienter med forskjellige aldersgrupper. Som det fremgår av de presenterte dataene, hadde det absolutte flertallet av pasientene en kombinasjon av flere kliniske alternativer MMD. Forsinket taleutvikling hos barn 4–6 år ble derfor ofte ledsaget av ADHD. Blant barn i alderen 7–9 og 10–12 år var ADHD vanligvis kombinert med vansker med skolelæring (dysgrafi, dysleksi, dyskalkuli). Utviklingsdyspraksi (23–30 % av tilfellene) og atferdsforstyrrelser (21–24 %) ble også ofte funnet hos barn med MMD.
Siden fordelingen av barn med MMD over de tre aldersgruppene viste seg å være ujevn, reflekterer den presenterte hyppigheten av forekomst av hoved- og samtidige kliniske manifestasjoner i disse gruppene bare delvis aldersdynamikken til MMD-symptomer. Men ved flytting fra juniorgruppe Fra barn til eldre kan visse mønstre spores i utviklingen av de kliniske manifestasjonene av MMD. Først og fremst gjelder dette ADHD: blant barn 4–6 og 7–9 år dominerte dens kombinerte form med hyperaktivitet og oppmerksomhetsforstyrrelser, mens hos barn 10–12 år var tegn på hyperaktivitet mye mindre uttalt og ble observert mye. sjeldnere, og derfor Blant dem var ADHD-varianten med en overvekt av oppmerksomhetsforstyrrelser mer vanlig. I alderen 4–6 år var en karakteristisk variant av MMD en forsinkelse i taleutviklingen, noen barn opplevde stamming, og etter 7 år ble muntlige taleforstyrrelser erstattet av vansker med dannelsen av skriftlig tale i form av dysleksi og dysgrafi.
Ganske ofte ble følgende observert blant barn med MMD: tilhørende lidelser, slik som enurese (vanligvis primær nattlig, i noen tilfeller dagtid eller kombinert dagtid og nattlig), enkoprese, hodepine, angstlidelse i form av enkle og sosiale fobier, tvangstanker og tics. I denne forbindelse, når vi vurderte effektiviteten av behandlingen, tok vi hensyn til dynamikken til ikke bare de viktigste, men også samtidige kliniske manifestasjonene av MMD.
Instenon ble foreskrevet i tablettform oralt, 2 ganger om dagen etter frokost og lunsj; sammensetning av 1 tablett: heksobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofyllin - 60 mg. Dosen ble valgt individuelt avhengig av pasientens alder med en gradvis økning i henhold til skjemaet vist i tabell 3. En sakte økning i dosen av Instenon ble anbefalt for å redusere sannsynligheten for bivirkninger legemiddel. Hvis bivirkninger dukket opp, ble det anbefalt å gå tilbake til den forrige dosen (i dette tilfellet måtte legen gjøre et notat i passende form om arten av bivirkningene, datoen for deres forekomst og dosen av stoffet som ble brukt ).
Barn med MMD inkludert i kontrollgruppen foreskrives en multivitaminoppløsning for oral administrering i lav dose, 1 teskje 1 gang per dag om morgenen.
Instenon ble brukt som monoterapi; samtidig behandling ble ikke foreskrevet. Samtidig behandling ble heller ikke anbefalt for barn i kontrollgruppen.
Før oppstart av behandlingsforløpet (dag 0) og ved slutten av det (dag 30) gjennomgikk barn med MMD en omfattende undersøkelse, som inkluderte:
1. Spørre foreldre ved hjelp av et strukturert spørreskjema.
2. Generell undersøkelse med detaljert analyse av klager og undersøkelse av nevrologisk status.
3. Psykologisk forskning: studie av oppmerksomhetssfæren, auditiv tale og visuelt minne (ved bruk av ulike modifikasjoner av teknikker valgt for tre aldersgrupper).
Klinisk og psykologiske metoder: kvalitativ og kvantitativ vurdering av de analyserte indikatorene
1. Det strukturerte spørreskjemaet er beregnet på avhør av foreldre og lar deg karakterisere i detalj den generelle tilstanden og oppførselen til et barn med MMD. Å fylle ut spørreskjemaet innebærer ikke bare å registrere visse symptomer, men også betinget vurdere graden av alvorlighetsgraden deres i poeng. Denne tilnærmingen gjør det ikke bare mulig å gi en kvantitativ beskrivelse av eksisterende lidelser sammen med en kvalitativ, men gjør det også mulig å spore dynamikken i tilstanden. Spørreskjemaet inneholder en liste med spørsmål om 72 symptomer som kan observeres ved MMD. Etter at en eller begge foreldrene har fylt ut tabellen, analyserer spesialisten de mottatte dataene. Svarene scores som følger: symptomet er fraværende - 0 poeng, litt uttrykt - 1 poeng, signifikant uttrykt - 2 poeng, veldig sterkt uttrykt - 3 poeng. Alle spørsmål er gruppert i spesielle skalaer, som inkluderer en liste over symptomer som kombineres med hverandre. Atferdsskala-skårer beregnes ved å summere skårene for individuelle symptomer og deretter dele den resulterende summen med antall mottatte svar. Basert på resultatene av å fylle ut spørreskjemaet, ble skårer på følgende skalaer bestemt for hver pasient: cerebrasteniske symptomer; psykosomatiske lidelser; angst, frykt og tvangstanker; bevegelsesforstyrrelser; muntlige taleforstyrrelser; Merk følgende; emosjonelle-viljemessige lidelser; atferdsforstyrrelser; aggressivitet og reaksjoner fra opposisjonen; vansker med skolelæring (for barn over 7 år); lese- og skriveforstyrrelser (hos barn over 7 år).
2. Generell og nevrologisk undersøkelse. I tillegg til den nevrologiske undersøkelsen, som ble utført etter allment akseptert ordning, ble hovedoppgavene fra M.B.-metoden benyttet. Denckla for studiet av motoriske ferdigheter og koordinasjonsområder. Denne teknikken består av to deler: tester for å gå langs en linje, tester for å opprettholde balansen; oppgaver for vekslende lemmerbevegelser. Kvaliteten på ytelsen vurderes ved hjelp av et poengsystem, tar hensyn til antall feil, tilstedeværelsen av ufrivillige bevegelser og synkinesis. Den andre delen anslår også tiden det tar å fullføre tjue påfølgende bevegelser.
3. Den psykologiske studien var basert på å vurdere funksjonene oppmerksomhet og hukommelse. Det var ikke tilfeldig at det ble gitt en spesiell plass til å vurdere funksjonene oppmerksomhet og hukommelse hos barn med MMD. Oppmerksomhet og hukommelse er komplekse integrerende prosesser som er avhengige av en rekke hjernestrukturer og er bredt representert i ulike avdelinger CNS. Det er dette som gjør dem svært sårbare og forklarer den betydelige utbredelsen av oppmerksomhets- og hukommelsesforstyrrelser blant barn med MMD.
Oppmerksomhetsforskning. Oppmerksomhet er en uavhengig integrert komponent blant andre kognitive funksjoner. Men samtidig er oppmerksomhet et flerdimensjonalt konsept som inkluderer slike komponenter som vedvarende oppmerksomhet og selektiv oppmerksomhet, hemming av impulsive handlinger, valg av nødvendige reaksjoner med kontroll over implementeringen. Forsøkspersonene ble tilbudt en rekke oppgaver designet for å vurdere ulike egenskaper ved oppmerksomhet: en korrekturtest, «koding»-deltesten fra D. Wechslers metodikk for å studere intelligens hos barn, og et fragment av Raven-testen. Tester av ulik kompleksitet ble valgt for tre aldersgrupper.
Det skal bemerkes at å utføre oppgaver i alle de oppførte metodene, i tillegg til oppmerksomhet, krever også deltakelse av andre høyere mentale funksjoner og kognitive prosesser, spesielt hukommelse, visuell-romlig persepsjon, romlig (konstruktiv) tenkning, visuell-motorisk koordinering, og kan derfor betraktes som en egenskap ved sistnevnte, noe som er spesielt viktig når man undersøker barn med ulike alternativer MMD.
Minneforskning. For å studere hukommelse ble en tilpasset versjon av den nevropsykologiske teknikken "Luria-90" brukt, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til auditiv tale og visuell hukommelse hos barn under forhold med umiddelbar og forsinket reproduksjon. Studiet av auditivt taleminne ble utført ved bruk av tradisjonelle tester for å huske to grupper på tre ord og en gruppe på fem ord i en gitt rekkefølge. For å studere visuell hukommelse ble tester brukt for å huske fem bokstaver og fem tall.
Evaluering av terapeutisk
effektiviteten til instenon
Analyse av effektiviteten av Instenon i studiegruppene av pasienter med MMD ble utført i to stadier: 1. Individuell vurdering av effektiviteten av terapi for hver pasient; 2. Statistisk behandling av forskningsdata. Statistisk analyse Dynamikken til alle kvantitative egenskaper i de studerte gruppene av pasienter med MMD før og etter behandling med Instenon ble utført ved bruk av den ikke-parametriske Wilcoxon-testen for parvis koblede prøver.
Under den individuelle vurderingen av behandlingsresultater for hver pasient ble følgende kriterier for positiv effekt tatt:
regresjon av klager notert under den første undersøkelsen;
forbedring i atferdsegenskaper i henhold til spørreskjemaet for foreldre og skoleprestasjoner;
positiv dynamikk i nevrologisk status i henhold til resultatene av studiet av motoriske ferdigheter og koordineringssfæren ved bruk av MB-metoden. Denckla;
positiv dynamikk av psykologiske testindikatorer.
Resultater
og diskusjonen deres
I gruppen barn som fikk en kur med Instenon var behandlingsresultatene som følger (tabell 4): en klar positiv effekt ble oppnådd i 71 % av tilfellene, i de resterende 29 % var det ingen signifikant endring i pasientenes tilstand. . I kontrollgruppen ble en positiv effekt observert bare i 15% av tilfellene, det var ingen dynamikk i 85%.
Tabell 5 karakteriserer dynamikken generell tilstand og oppførsel til barn med MMD som fikk Instenon-behandling, ifølge en undersøkelse blant foreldrene deres. De presenterte resultatene indikerer en betydelig forbedring av indikatorene på 8 av 11 analyserte skalaer. Samtidig var det i kontrollgruppen av barn med MMD ingen signifikante endringer i skåre på alle 11 skalaer.
Under behandling med Instenon viste flertallet av undersøkte barn en reduksjon i alvorlighetsgraden av cerebrasteniske symptomer: økt tretthet, humørsvingninger, tårer, humørsvingninger, liten appetitt, hodepine, søvnforstyrrelser i form av problemer med å sovne, urolig grunne søvn med forstyrrende drømmer. I en rekke tilfeller ble dette ledsaget av regresjon av psykosomatiske lidelser: årsaksløse smerter i underlivet eller ulike deler kropp, enurese, enkoprese, parasomnier (nattskrekk, søvngjengeri, søvnsnakking).
En av viktige aspekter Instenons handlinger var dens effektivitet for å overvinne angst, frykt og tvangstanker hos barn med MMD, inkludert frykt for å være alene, frykt for fremmede, nye situasjoner, nektet å gå i barnehage eller skole på grunn av frykt for feil i læring og kommunikasjon, samt tics Og tvangshandlinger(suger fingre, biter negler, biter lepper, plukker nese med fingeren, fikler med hår, klær osv.).
Ved vurdering av foreldre motoriske forstyrrelser barn med MMD viste redusert klossethet, klossethet, dårlig koordinasjon og vansker finmotorikk(fester dårlig knapper, knytter skolisser, tegner dårlig).
Karakteristikkene til oppmerksomhet ble forbedret, brudd som før behandling vanligvis manifesterte seg i form av konsentrasjonsvansker når du gjør lekser og skoleoppgaver, under spill, rask distraherbarhet, manglende evne til å fullføre oppgaver selvstendig, å fullføre en oppgave, og også i det faktum at barn ikke svarte på spørsmål tenkende, uten å lytte helt til dem, mistet de ofte tingene sine i barnehagen (skolen) eller hjemme. Samtidig opplevde mange barn med MMD en regresjon av følelsesmessige og viljemessige lidelser (barnet oppfører seg upassende for sin alder, virker lite, er sjenert, er redd for å ikke bli likt av andre, er for følsom, kan ikke stå opp for seg selv , anser seg selv som ulykkelig).
Spesielt bemerkelsesverdig er nedgangen i gruppen barn med MMD som fullførte Instenon-kurset i alvorlighetsgraden av atferdsforstyrrelser (erting, snakking, slurvete, ustelte, støyende, ulydige hjemme, ikke lytter til læreren eller læreren, være en hooligan i barnehagen eller på skolen, bedrar voksne) og manifestasjoner av aggressivitet og motstandsreaksjoner (herdig, uforutsigbar oppførsel, krangler med barn, truer dem, slåss med barn, er frekk og åpenlyst ulydig mot voksne, nekter å oppfylle deres forespørsler, bevisst begår handlinger som irriterer andre mennesker, bevisst ødelegger og ødelegger ting, misbruker kjæledyr).
Til tross for at det i gruppen av barn som ble behandlet med Instenon, ved analyse av resultatene fra en foreldreundersøkelse, ikke ble funnet signifikante endringer i skårene på skalaene «talevansker», «skolelæringsvansker», «lese- og skrivevansker» , hos noen pasienter ved slutten av kursbehandlingen, ble tale (blant barn 4–6 år) og skoleprestasjoner (blant barn 7–12 år) forbedret. Tilsynelatende er det tilrådelig å gjennomføre separate studier rettet mot å vurdere effekten av Instenon på talefunksjoner hos barn med taleforsinkelse, samt lese-, skrive- og telleindikatorer hos barn med dysleksi, dysgrafi og dyskalkuli ved bruk av spesielle testmetoder.
Når man undersøker den nevrologiske statusen til barn med MMD, er det vanligvis ikke mulig å oppdage karakteristiske fokale nevrologiske symptomer. Men samtidig utmerker de seg ved sin motoriske klønetehet, som tilsvarer "myke" nevrologiske symptomer i form av inkoordinering av bevegelser som ligner på elementer av statisk-lokomotorisk og dynamisk ataksi, dysdiadokokinesis, insuffisiens av finmotorikk og tilstedeværelse av synkinesis. Som følger av dataene presentert i tabell 6, i gruppen barn som fikk Instenon-behandling, ved studering av motoriske ferdigheter ved bruk av M.B.-metoden. Denckla ble det registrert en signifikant forbedring i skår både for gang- og balansetester, og i oppgaver for vekslende bevegelser. Dette indikerte en reduksjon i alvorlighetsgraden av forstyrrelser i motorisk koordinasjon og praksis.
Ved utførelse av gang- og balanseoppgaver ble antallet feil (avvik fra linjen ved gange), alvorlighetsgraden av stabling og bruk av hjelpehåndinnstillinger redusert. I tester for vekslende bevegelser av lemmer ble det registrert en reduksjon i hypermetri, dysrytmi, speilbevegelser og synkinese. Det ble ikke observert i kontrollgruppen betydelige endringer tilsvarende skårer, og følgelig forbedring av motoriske funksjoner.
Siden barn med MMD vanligvis henger etter jevnaldrende når det gjelder hastigheten på å utføre små bevegelser av lemmer, Spesiell oppmerksomhet fokusert på å vurdere tiden det tok å fullføre tester for 20 påfølgende bevegelser i høyre og venstre lem (slå med tåen på foten, slå i kneet, slå pekefinger hender på tommelen, påfølgende slag av 2–5 fingre av hånden på tommelen – 8 oppgaver totalt). På den 30. dagen viste barn med ADHD som fikk Instenon-behandling en signifikant reduksjon i gjennomføringstid i 4 av 8 foreslåtte oppgaver, mens de var i kontrollgruppen - i kun én oppgave.
Resultatene av studien av oppmerksomhetssfæren hos barn med MMD før og etter behandling er vist i tabell 7. Vedvarende oppmerksomhet (evnen til å opprettholde nødvendig reaksjon under langvarig og repeterende aktivitet) ble vurdert hos pasientene vi undersøkte ved hjelp av en korreksjon test. Rettet oppmerksomhet (evnen til å reagere på spesifikke stimuli diskret, på forskjellige måter) ble studert ved å bruke "koding" undertesten. Fra de presenterte dataene følger det at Instenon hadde en uttalt positiv effekt på indikatorer på både støttet og rettet oppmerksomhet hos barn med MMD. Samtidig hadde inntak av multivitaminer praktisk talt ingen effekt på oppmerksomhetssfæren i kontrollgruppen av pasienter.
Ved utførelse av en korrekturtest ble antall feil (utelatelser) gjort i de tre påfølgende delene tatt i betraktning og totalt antall feil (fig. 1). Etter behandling med Instenon gikk antallet feil gjort av barn med MMD betydelig ned, mens i kontrollgruppen endret ikke denne indikatoren seg signifikant. Grafene presentert i figur 1, som viser antall feil hos barn med MMD i 1., 2. og 3. del av oppgaven, kan betraktes som en slags "ytelseskurver", som reflekterer endringer i oppmerksomhetskonsentrasjon i de tre påfølgende deler, like i kompleksitet. Terapi med Instenon bidro til forbedring av ytelsen hos barn med MMD og opprettholdelse av den på et stabilt nivå under overgangen fra 1. del av korreksjonstesten til 2. og 3., noe som fremgår av utflatingen av kurven på grunn av forsvinningen av svingninger i kvaliteten på oppgaven. I kontrollgruppen var dynamikken til indikatorer for vedvarende oppmerksomhet praktisk talt fraværende (de to kurvene på grafen for dag 0 og dag 30 er nesten sammenfallende). Når det gjelder tiden for å fullføre bevisprøven, gikk den ned i begge gruppene.
Viktig for å løse problemer klinisk diagnostikk MMD hos barn krever en nevropsykologisk undersøkelse, og først av alt en vurdering av tilstanden til auditiv, tale og visuell hukommelse. Som nevropsykologiske studier har vist, er forstyrrelser i både auditivt-verbalt minne og visuelt minne vanlige blant barn med MMD.
Basert på de viste resultatene ble skårer beregnet for en rekke minneparametere, og deretter totalskårer for auditiv-tale og visuell hukommelse. For auditivt taleminne ble volumet, hemming av auditive spor, styrke av auditive spor, reproduksjon av stimuli rekkefølge, gjengivelse av lydstrukturen til ord, regulering og kontroll vurdert; for visuelt minne - volum, gjengivelse av rekkefølgen av visuelle stimuli, reproduksjon av romlig konfigurasjon, fenomenet speilbevegelser, styrken av visuelle spor, regulering og kontroll av visuell hukommelse. Jo høyere totalskåre er, desto mer signifikant er alvorlighetsgraden av hukommelsessvikt og antall feil gjort av testpersonene.
Som det fremgår av tabell 8, under behandling med Instenon, forbedret barn med MMD signifikant sine auditive-tale-minneegenskaper, mens visuelle minneindikatorer forble stabile. På den annen side, i kontrollgruppen, rettes oppmerksomheten mot tendensen til at indikatorene for både auditiv tale og visuell hukommelse forverres ved gjentatt undersøkelse. Dermed hadde Instenon en signifikant positiv effekt på tilstanden til auditiv-taleminne hos barn med MMD.
Bivirkninger
Det er viktig å merke seg at uønskede bivirkninger i gruppen av undersøkte barn med MMD under behandling med Instenon ble observert sjelden, var ikke vedvarende og signifikant uttalt. Deres forekomst skjedde innen 1–2 uker etter behandling og krevde en langsommere og gradvis økning i dosen, eller de regresserte av seg selv uten å endre dosen av legemidlet. Ofte oppsto de når foreldrene ikke strengt fulgte reseptbelagte diett med en gradvis økning i dosen, tok stoffet om morgenen og dagtimer. Totalt, under behandling med Instenon, ble det registrert bivirkninger hos 12 (20 %) pasienter, hvor eksitabilitet, irritabilitet, tårevåthet (8 personer), hodepine (4) eller magesmerter (2) med lett intensitet, kvalme (2) ble notert. , somnambulisme (1), forbigående kløende hud(1). Hos 2 barn med MMD noterte foreldrene en nedgang i appetitten etter 1. behandlingsuke og frem til slutten av Instenon-kurset.
konklusjoner
Basert på de oppnådde resultatene, kan vi konkludere med at testene utført for barn med ulike alternativer MMD behandling Instenon ble ledsaget i 71 % av tilfellene positiv effekt, som manifesterte seg i forbedrede atferdsegenskaper, samt indikatorer på motoriske ferdigheter, oppmerksomhet og hukommelse, organisatoriske funksjoner, programmering og kontroll av mental aktivitet. Hvis du strengt følger Instenon-reseptregimet ( gradvis økning doser, administrering om morgenen og ettermiddagen) er risikoen for uønskede bivirkninger minimal.
Tatt i betraktning de grunnleggende mekanismene for tilblivelsen av MMD, bør det bemerkes at bruken av Instenon, som en av de mest effektive medikamenter nootropic-serien, som har en gunstig effekt på høyere mentale og motoriske funksjoner som er utilstrekkelig dannet hos pasienter med MMD, er spesielt viktig i barndommen, når prosessene med morfofunksjonell utvikling av sentralnervesystemet fortsetter, dets plastisitet og reserveevner er store.
Litteratur
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. og andre Logopedia. Moskva, 1995. – T. 1. – 384 s.
2. Glerman T.B. Hjernedysfunksjoner hos barn. Moskva, 1983, 239 s.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Klinisk-genetiske, ultralyd- og elektroencefalografiske studier av hypereksitabilitetssyndrom i sentralnervesystemet hos barn tidlig alder. Moskva, Den russiske føderasjonens helsedepartement, 2001, 27 s.
4. Zavadenko N.N. Hvordan forstå et barn: barn med hyperaktivitet og oppmerksomhetsforstyrrelse. Moskva, 2000, 112 s.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitet hos barn: moderne tilnærminger til farmakoterapi. Psykiatri og psykofarmakaterapi, 2000, bind 2, nr. 2, s. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Bruken av Instenon i behandlingen av konsekvensene av lukket kraniocerebral skade hos barn. Pediatri og pediatrisk kirurgi i Kasakhstan, 2000, nr. 3, s. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Underpresterende barn: nevropsykologisk diagnostikk av lærevansker hos barneskolebarn. Moskva, 1997, 123 s.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleks terapi kronisk cerebral iskemi. Moskva, 2001, 96 s.
9. Internasjonal klassifisering sykdommer (10. revisjon). Klassifisering av psykiske og atferdsforstyrrelser – St. Petersburg, 1994. – 300 s.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psykogenetikk. Moskva, 1999, 447 s.
11. Simernitskaya E.G. Nevropsykologisk metode for ekspressdiagnostikk "Luria-90". Moskva, 1991, 48 s.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Veiledning til metodikk for å studere intelligens hos barn av D. Wexler – St. Petersburg, 1993. – 57 s.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopati. Moskva, 2001, 32 s.
14. Denckla M.B. Revidert nevrologisk undersøkelse for subtile tegn. Psykopharm. Bull., 1985, Vol.21, s.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Lærevansker og hjernefunksjon. En nevropsykologisk tilnærming. New York et al, 1994, 3. utgave, 594 s.