| Type vaksinasjon | Vaksinasjon | Revaksinering | |||||
| Mot viral hepatitt B | I løpet av de første 12 timene | 1 måned | 6 måneder | ||||
| Mot tuberkulose (BCG) | 3 - 7 dager av livet | 7 år | 14 år | ||||
| Mot polio | 3 måneder | 4,5 måneder | 6 måneder | 18 måneder | 20 måneder | 14 år | |
| Mot kikhoste, difteri, stivkrampe (DTP-vaksine) | 3 måneder | 4,5 måneder | 6 måneder | 18 måneder | |||
| Mot difteri, stivkrampe (ADS - vaksine) | 7 år | 14 år | |||||
| Mot meslinger, røde hunder, kusma | 12 måneder | 6 år |
Kalender forebyggende vaksinasjoner
Aktiv immunisering av barn utføres i henhold til kalenderen for forebyggende vaksinasjoner
(Rekkefølge fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 229 datert 27. juni 2001)
Vaksinasjonskalender
Aktiv immunisering av barn utføres i henhold til kalenderen for forebyggende vaksinasjoner
(Rekkefølge fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 229 datert 27. juni 2001)
Merk:
1. Barn født av mødre som er bærere av viral hepatitt B eller pasienter med viral hepatitt B (i tredje trimester av svangerskapet) vaksineres mot viral hepatitt B i henhold til skjema 0 - 1 - 2 - 12.
2. Ved 13-års alder vaksineres barn mot hepatitt B som ikke tidligere er vaksinert etter 0 - 1 - 6-ordningen.
3. Ved 13 års alder utføres røde hundevaksinasjon dersom de ikke tidligere er vaksinert eller vaksinert 1 gang
4. Revaksinering mot tuberkulose utføres hos tuberkulin-negative barn som ikke er smittet med tuberkulosemikrobakterier.
5. Revaksinasjon mot tuberkulose ved 14 års alder utføres for barn som ikke har fått vaksinasjon ved 7 års alder.
6. Revaksinasjon mot difteri, stivkrampe for voksne utføres hvert 10. år fra datoen for siste revaksinasjon.
7. Vaksinasjoner som brukes innenfor rammen av den nasjonale vaksinasjonskalenderen (unntatt BCG) kan administreres samtidig til ulike deler av kroppen med forskjellige sprøyter eller med et intervall på 1 måned.
8. Ved brudd på fristen for start av vaksinasjoner, utføres sistnevnte i henhold til ordningene gitt i denne kalenderen og instruksjoner for bruk av legemidler.
9. I følge epidemiske indikasjoner, barn som ikke tidligere er vaksinert og ikke syke, kontakt i utbruddene:
epidemisk parotitt fra 1 år;
meslinger fra 1 år;
Difteri siden 3 måneder.
10. Den viktigste betingelsen effektiviteten av immunisering - den maksimale vaksinasjonsdekningen for barn som bor i området. (Oppfyllelsen av dette vilkåret avhenger av distriktssykepleieren).
Grunnleggende prinsipper for immunprofylakse.
| Prinsipper for immunprofylakse | Implementering av prinsippene |
| 1. Prinsippet om fullstendig helse for de immuniserte | 1. Før immunisering, sjekk i historien om barnets utvikling (f. 112) en registrering av at barnet er friskt og en viss vaksinasjon vises til ham. |
| 2. Prinsippet om streng overholdelse av sanitære og hygieniske standarder. | 1. La kun friske medisinske arbeidere som ikke har selv mindre skader på hendene, purulente lesjoner i hud og slimhinner (uavhengig av lokalisering) bli vaksinert. 2. Før vaksinasjon: i vaksinasjonsrommet: ü gulv, vegger, møbler - tørk av med desinfeksjonsmiddel; ü bord, sofaer - dekk med sterile laken; Vaksinatoren må: ü klippe neglene korte; ü ta på en ren badekåpe; en hatt; fjern ringene; ü armbånd osv. vask hendene grundig med såpe; tørk fingertuppene med alkohol. 3. Oppbevar alt som er nødvendig for BCG-vaksinasjon og tuberkulindiagnostikk separat. |
| 3. Prinsippet om riktig oppbevaring av vaksinepreparater. | 1. Oppbevar vaksiner i kjøleskapet. 2. Vaksinen til den åpnede ampullen deres, hvis tillatt av merknaden, bør kun brukes i 2-4 timer, forutsatt at den holdes under et gasbind (og en lysbeskyttende kjegle for BCG; meslinger; "Trimsovax"-vaksiner) , i kjøleskapet. |
| 4. Prinsippet om å kontrollere vaksinen før bruk | 1. Før introduksjon av vaksinen, sjekk: · utløpsdato; navnet på vaksinen på emballasjen og ampullen (hetteglasset); tilstanden til ampullen (sprekker, brudd); tilstanden til vaksinepreparatet (farge, tilstedeværelse av filamenter, flak, etc.). |
| 5. Prinsippet om streng overholdelse av introduksjonen av vaksinen. | 1. BCG - vaksinen administreres intradermalt. 2. DTP-vaksine intramuskulært. 3. ADS, AD - toksoider - intramuskulært eller subkutant. 4. Poliomyelitt - per os. 5. Kusma, monovaksiner mot meslinger - subkutant. 6. "Trimovax" (mot meslinger, røde hunder, kusma) - subkutant. 7. Engerix (mot hepatitt B) - intramuskulært. 8. "Havriks" (mot hepatitt A) - intramuskulært. |
| 6. Prinsippet om klar registrering av den administrerte vaksinen. | 1. Data om vaksinasjonen: dato for immunisering; navnet på vaksinepreparatet; Teknikk for introduksjon; dose Skriv inn en serie pass i forebyggende vaksinasjonsjournal, vaksinasjonsbevis, barns utviklingshistorie (f. 112), forebyggende vaksinasjonskort (f. 63). |
| 7. Prinsippet om streng regnskapsføring av komplikasjoner etter vaksinasjon. | 1. Observer de vaksinerte: innen 1 time umiddelbart etter vaksinasjonen; innen de neste 3 dagene (advar foreldre eller pårørende om vaksinasjonen). 2. Rapporter tilfeller av reaksjoner etter vaksinasjon til legen umiddelbart. |
Generelle prinsipper for forebyggende vaksinasjoner.
Konseptet med vaksinasjon og immunisering
Beskyttende vaksinasjoner (immunisering, vaksinasjon) - opprettelse av immunitet mot infeksjonssykdommer ved å introdusere vaksiner, toksoider, immunoglobuliner, immunsera i kroppen. Forebyggende vaksinasjoner utføres for å skape aktiv immunitet eller kortsiktig spesifikk beskyttelse mot patogenet eller dets giftstoffer (skaping av passiv immunitet). Aktivt ervervet immunitet skyldes overføring av en smittsom sykdom eller innføring av en vaksine i kroppen. Det dannes 1-2 uker etter introduksjonen av antigenet og vedvarer i år og tiår (for meslinger - livet ut). Passivt ervervet immunitet oppstår når antistoffer overføres fra mor til foster gjennom morkaken, noe som sikrer at nyfødte er immune mot visse infeksjonssykdommer (for eksempel meslinger) i flere måneder. Den samme immuniteten skapes kunstig når immunsera som inneholder antistoffer mot de tilsvarende mikrober eller giftstoffer produsert av bakterier, introduseres i kroppen.Den høye effektiviteten av immunprofylakse, først og fremst av en rekke infeksjonssykdommer med en luftbåren mekanisme for patogenoverføring, førte ikke bare til en kraftig nedgang i forekomsten, men sikret også eliminering av noen vanlige formidable sykdommer. Smittsomme sykdommer(for eksempel kopper). Vaksinasjon med vaksiner (vaksinasjonsprofylakse) og toksoid som rutine Forebyggende tiltak mer effektiv enn serumimmunisering (seroprofylakse) fordi den gir langsiktig beskyttelse. Serumimmunisering utføres primært til personer som ikke tidligere er vaksinert på grunn av kontraindikasjoner, samt til pasienter som er i alvorlig tilstand. Immunisering med sera utføres så snart som mulig etter kontakt med infeksjonskilden i epidemisk fokus. For å skape passiv immunitet introduseres også immunglobuliner (vaksinasjonspreparater som inneholder ferdige beskyttende antistoffer). Immunglobuliner administreres i tilfeller der det er nødvendig å raskt øke kroppens beskyttende funksjoner, skape midlertidig immunitet mot en bestemt smittsom sykdom eller lette alvorlighetsgraden av sykdomsutbruddet.
For å skape aktiv immunitet, introduseres vaksiner eller toksoider i menneskekroppen. Vaksiner inneholder drepte eller levende, men svekkede, sykdomsfremkallende patogener, som respons på introduksjonen av hvilke spesifikke beskyttende stoffer som produseres, kalt antistoffer. Toksoider oppnås ved å nøytralisere mikrobielle toksiner (gifter) med formalin. I dette tilfellet mister toksinet sin toksisitet, men beholder evnen til å indusere immunitet.
Vaksiner kan administreres intradermalt (tuberkulosevaksine), subkutant (tyfus og mange andre), intramuskulært (difteri-stivkrampe, meslinger, kusma); gjennom munnen (polio), intranasalt (influensa). For hver vaksine er den mest effektive ordningen etablert: administrasjonsfrekvensen (én, to eller tre ganger); intervaller mellom injeksjoner, dosen av legemidlet. Anatoksiner administreres subkutant eller intramuskulært. For å oppnå en konstant høy intensitet av immunitet, utføres i noen tilfeller gjentatte vaksinasjoner (revaksinering) på forskjellige tidspunkter etter vaksinasjon.
Gitt menneskekroppens evne til å utvikle immunitet mot flere smittsomme sykdommer samtidig, er komplekse vaksinasjonspreparater mye brukt, som er en blanding av flere vaksiner og toksoider (for eksempel kikhoste-difteri-stivkrampevaksine, trivaksine - røde hunder, meslinger, kusma). Vaksinasjoner for å oppnå aktiv immunitet utføres på en planlagt måte og i henhold til epidemiske indikasjoner. Rutinevaksinasjoner utført av den forebyggende vaksinasjonskalenderen etablert av Helsedepartementet, uavhengig av den epidemiologiske situasjonen, inkluderer vaksinasjoner mot barneinfeksjoner (meslinger, kikhoste, poliomyelitt, kusma, difteri, røde hunder). Planlagte vaksinasjoner i noen tilfeller utføres også for befolkningen på territoriet til naturlige foci av zoonotiske infeksjoner (tularemi, flått-encefalitt). Uplanlagt (akutt) immunprofylakse gjennomføres etter vedtak fra territorielle helsemyndigheter og statens tjeneste for epidemiologisk overvåking.
Organisering og gjennomføring av forebyggende vaksinasjonerGjennomføring av profylaktiske vaksinasjoner krever streng overholdelse av asepsis regler for å forhindre purulente-inflammatoriske sykdommer. Kun friske helsearbeidere som ikke har selv mindre skader på hendene, purulente lesjoner i hud og slimhinner, uavhengig av hvor de befinner seg, får vaksineres. Etter 30 injeksjoner, vask hendene med såpe og tørk dem deretter med alkohol. Helsearbeideren som utfører vaksinasjonen tar på seg en steril, ren kjole, strøket med et varmt strykejern, og en lue (skjerf) på hodet.
Forebyggende vaksinasjoner utføres kun i medisinske institusjoner (poliklinikk, FAP). Hvert vaksinasjonsrom (punkt) bør ha: et kjøleskap, et skap for instrumenter og medisiner, bixes med sterilt materiale, et stellebord og (eller) en medisinsk sofa, bord for klargjøring av preparater til bruk, et bord for oppbevaring av dokumentasjon, en beholder med en desinfiserende løsning. Kontoret bør ha bruksanvisning for alle preparater til vaksinasjon, samt tonometer, termometre, engangssprøyter og etylalkohol. Ved en uvanlig reaksjon eller anafylaktisk sjokk bør vaksinasjonsrommet ha antisjokkbehandling: 0,1 % tavegil-løsning, 2,4 % eufillin, 0,9 % natriumkloridløsning, hjerteglykosider (strophanthin, corglicon), cordiamin, koffein, hormonelle preparater(prednisolon, hydrokortison).
Det er strengt forbudt å gjennomføre profylaktiske vaksinasjoner i garderober. Hver podet injeksjon utføres med en separat sprøyte og en separat kanyle (engangssprøyter). Vaksinasjoner mot tuberkulose og tuberkulindiagnostikk bør utføres i separate rom eller på spesielt tildelte dager. I mangel av et eget kontor, utføres de på et spesielt utpekt bord. Et eget skap brukes til å romme sprøyter og nåler som er tildelt BCG-vaksine og tuberkulin. Bruk til andre formål av instrumenter beregnet for vaksinasjon mot tuberkulose er forbudt. På dagen for BCG-vaksinasjon utføres ikke alle andre manipulasjoner.
For forebyggende vaksinasjoner på den russiske føderasjonens territorium brukes vaksiner som er registrert i den russiske føderasjonen og har et sertifikat fra den nasjonale myndigheten for kontroll av medisinske immunbiologiske preparater - GISK dem. L. A. Tarasevich. Transport, lagring og bruk av vaksiner utføres i samsvar med kravene til "kjølekjeden". Forebyggende vaksinasjoner utføres av medisinske arbeidere som er opplært i organisering, oppbevaring og teknikk for vaksinasjon, samt metodene for nødvendig assistanse i tilfelle ettervaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner.
Seminarer om teorien om immunisering og teknikken for forebyggende vaksinasjoner med obligatorisk sertifisering må delta minst en gang i året. Ansvarlig for organisering og gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner er sjefen for en medisinsk institusjon (ved FAP - en paramedic). Prosedyren for planlegging og gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner er etablert etter ordre fra lederen av den medisinske institusjonen med en klar definisjon av de ansvarlige og funksjonelle pliktene til medisinske arbeidere som er involvert i planlegging og gjennomføring av vaksinasjoner.
Organiseringen av vaksinasjonsarbeidet er basert på:
fullstendig og pålitelig regnskap for hele befolkningen (separat barnepopulasjon) bosatt i hvert territorium;
tilgjengelighet av medisinsk dokumentasjon (skjemaer nr. 063 / y, skjemaer nr. 026 / y, skjemaer nr. 112 / y);
planlegge forebyggende vaksinasjoner av alle som skal vaksineres, med hensyn til kalenderen og eksisterende kontraindikasjoner;
gi den medisinske institusjonen alle nødvendige vaksinepreparater av høy kvalitet, underlagt reglene for transport og lagring;
streng regnskapsføring av personer som mottok vaksinasjoner og sera, samt nykommere som ikke har forebyggende vaksinasjoner i henhold til kalenderen;
utføre rapportering av immunlaget i befolkningen (separat barnepopulasjonen) - månedlig, kvartalsvis, årlig.
Pålitelig regnskapsføring av befolkningen er en nødvendig betingelse ikke bare for planlegging av forebyggende vaksinasjoner, men også for organisering av hele forebyggende arbeid på FAP. Det er ønskelig å gjennomføre en folketelling 2 ganger i året (vår-høst); i tillegg gjøres endringer i listene over ankomster, inkludert ankomster og avganger, samt nyfødte barn. Ved fullføring av folketellingen kontrolleres listene mot tilstedeværelsen av eksisterende registreringsskjemaer, i mangel av sistnevnte blir de satt opp. For alle beboere starter legen en vaksinasjonskortfil etter registreringsskjema nr. 063 / y. Det anbefales å ordne kartoteket alfabetisk, etter år og etter gruppene de går på. Vaksinasjonskortfilen oppbevares på eget kontor eller skap; ambulansepersonell ved FAP er ansvarlig for at dokumentene er fullstendige og korrekte.
Vaksinasjonsplanlegging for det neste året utføres av FAP paramedic eller en medisinsk arbeider med ansvar for immunprofylakse, mens det tas hensyn til hele befolkningen i distriktet, individuelle barn som er gjenstand for forebyggende vaksinasjoner i henhold til planen i henhold til "vaksinasjonskalenderen " etter alder, og ikke vaksinert i tide av ulike årsaker. Når planleggingen er fullført, beregnes det totale antallet vaksinerte det neste året, det utarbeides en konsolidert plan, som sendes til de territorielle organene for sanitær og epidemiologisk tilsyn. På bakgrunn av den kvantitative informasjonen som ligger i planene om personene som skal vaksineres, utarbeides det en søknad om vaksine- og serumpreparater.
Vaksinasjonstaktikk. Måter å administrere vaksiner på Utvelgelsen av voksne og barn for vaksinasjon utføres av en ambulansepersonell ved FAPs. Vaksinasjoner utføres av en utdannet medisinsk personell. Før vaksinasjon er det nødvendig å nøye sjekke kvaliteten på stoffet, dets merking, integriteten til ampullen (hetteglasset).Vaksiner skal ikke brukes:
med upassende fysiske egenskaper;
med brudd på integriteten til ampullene;
med uklare eller manglende markeringer på ampullen (hetteglasset);
adsorberte vaksiner (spesielt DPT, ADS, ADS-M) lagret eller transportert i strid med temperaturregimet, spesielt de som er utsatt for frysing;
levende (meslinger, kusma, røde hunder) utsatt for temperaturer over 8°C; BCG - mer enn 4°C.
Åpning av ampuller, oppløsning av lyofiliserte vaksiner (meslinger, kusma), vaksinasjonsprosedyren utføres i samsvar med instruksjonene, med streng overholdelse av asepsis regler. Legemidlet i den åpnede ampullen (hetteglasset) er ikke gjenstand for lagring. Vaksinasjonsverktøy (sprøyter, kanyler, skraper) må være engangs og gjøres ubrukelig i nærvær av den vaksinerte eller hans forelder.
Når du utfører vaksinasjonsprosedyren, er det nødvendig å strengt følge de relevante bestemmelsene i "Instruksjoner for bruk av stoffet". Vaksinasjon bør gis i liggende eller sittende stilling for å unngå å falle ved besvimelse, som oppstår under prosedyren hos ungdom og voksne. Ved immunprofylakse, bruk følgende måter administrering av legemidler: kutan, intradermal, subkutan, intramuskulær, enteral, intranasal.
Parenteral administrering av medikamenter (kutan, intradermal, subkutan og intramuskulær) kan utføres ved bruk av scarifiers, sprøyter og nåleløse injektorer. Nålefrie injektorer gir introduksjon av en vaksine, serumpreparater med en varm stråle gjennom huden under høyt trykk. Sistnevnte metode er smertefri, de kan vaksinere opptil 1500 personer på en time. Før parenteral administrering av en inaktivert vaksine, tørkes huden til personen som podes i injeksjonsområdet med alkohol eller eter, og etter vaksinasjon smøres den med 70 % alkohol eller 5 %. alkoholløsning jod.
Intradermale vaksiner injiseres strengt inn i huden på innsiden av underarmen eller yttersiden av skulderen, og injiserer nålen med et kutt nedover i en vinkel på 10–15 ° C. En indikator på riktigheten av introduksjonen er dannelsen på huden på injeksjonsstedet av en liten, hvitaktig, klart definert og tett formasjon som ser ut som et sitronskall. Når vaksinen administreres subkutant, injiseres nålen i en vinkel på 45-50 ° C i det subkutane vevet i subscapular-regionen eller yttersiden av skulderen (låret), eller i de laterale delene av magen.
Intramuskulær injeksjon av vaksinen utføres i den øvre ytre kvadranten av baken. Før inokulering av levende vaksiner påført på huden, behandles stedet der det er ment å scarify huden med alkohol, deretter med eter. Påfør deretter noen få dråper av stoffet i en slik avstand fra hverandre, som angitt i instruksjonene. dette stoffet. Etter det, med tuppen av en spesiell scarifier (penn) gjennom de påførte dråpene, gjøres grunne hudsnitt i papillærlaget (dråper skal vises - blodduggdråper). Deretter skal vaksinen tørkes av med skråmaskinens plan, la tørke i 5–10 minutter, og området av snittene skal dekkes med en steril klut i 45–60 minutter.
Ved immunisering med enterale vaksiner som administreres gjennom munnen, distribueres væske- og tablettpreparater med henholdsvis skje eller pinsett podet, poliovaksinen administreres gjennom munnen med en spesiell pipette. orale medisiner gis til vaksinerte kun i nærvær av en medisinsk arbeider. Under intranasal immunisering ved bruk av en spesiell forstøver, før introduksjon av vaksinen, tørkes hver podet forstøverspiss med 70 % alkohol og injiseres til en dybde på 0,5 cm inn i nesegangene, tidligere renset for slim.
Brudd på teknikken eller volumet til det administrerte stoffet kan føre til ulike komplikasjoner og reaksjoner hos de vaksinerte. Observasjon av vaksinerte utføres i samsvar med instruksjonene for bruk av legemidler i de første 30 minuttene etter administrering, siden det på dette tidspunktet er teoretisk mulig å utvikle umiddelbare reaksjoner, inkludert anafylaktisk sjokk. Videre, i henhold til den aktuelle forebyggende vaksinasjonskalenderen, blir de vaksinerte barna observert etter 24 timer, 48 og 72 timer, etter introduksjon av levende vaksiner - ved 5-6 og 10-11 dager blir barnet vaksinert med BCG, observasjonen utføres opp til 9 måneders alder med beskrivelse av generelle og lokale manifestasjoner. Hvis hyppigheten og intensiteten av generelle lokale reaksjoner eller forekomsten av uvanlige reaksjoner overstiger de tillatte instruksjonene for bruk av denne vaksinen, stoppes vaksinasjonen av denne serien med legemidler og de territorielle sanitære og epidemiologiske tilsynsmyndighetene informeres om dette.
I henhold til den russiske føderasjonens lov om befolkningens sanitære og epidemiologiske velvære er vaksinasjoner mot tuberkulose, poliomyelitt, difteri, stivkrampe, kikhoste, meslinger, kusma obligatorisk. Vaksinasjoner er også obligatorisk for enkelte yrkesgrupper ved økt smitterisiko for en ansatt i kontakt med kilden, samt ved risiko for massespredning av smitte fra en ansatt (for eksempel en matenhet). En rekke vaksinasjoner er obligatoriske for borgere som reiser til utlandet, spesielt til land med varmt klima eller en epidemiologisk vanskeligstilt stat.
Juridisk tilnærming til immunprofylakse
Den juridiske tilnærmingen til immunprofylakse gir en kombinasjon av rettigheter, plikter og ansvar for individet og staten; disse prinsippene, til en viss grad reflektert i lovgivningen i mange land, gir følgende:alle borgere gis av staten muligheten til å få alle nødvendige vaksinasjoner gratis, samt å motta informasjon om arten av vaksinasjonen, deres effektivitet, mulige situasjoner. Vaksinasjoner utføres kun med samtykke fra den vaksinerte personen eller hans foreldre (foresatte), og staten garanterer gratis medisinsk behandling, som kan være nødvendig i tilfelle en reaksjon eller komplikasjon;
enhver borger har rett til å nekte vaksinasjon for seg selv eller sitt barn (med unntak av vaksinasjon mot spesielt farlige infeksjoner utført i henhold til epidemiologiske indikasjoner), som han må registrere skriftlig; hvis han nekter å signere, gjør minst to helsearbeidere det;
i tilfelle en uvaksinert person (eller hans barn) blir syk med tilsvarende infeksjon, får han ikke betalt dager med arbeidsuførhet. Uvaksinerte barn er ikke tillatt i barneinstitusjoner, helseleirer og utdanningsinstitusjoner, da de kan være kilder til epidemiske utbrudd.
Det er tatt hensyn til produsentens ansvar knyttet til kvaliteten på legemidlet. Vaksinerende medisinske arbeidere er ansvarlige for korrekt bestemmelse av indikasjoner og kontraindikasjoner, for å oppnå nødvendige vaksinasjoner, så vel som for riktig oppbevaring av legemidler, samt for teknikken for overholdelse av introduksjonen av vaksinen og overvåking av vaksinerte barn i henhold til instruksjonene. Før vaksinasjon undersøkes alle vaksinerte av en ambulansepersonell for å identifisere personer som det er kontraindisert for. Før undersøkelsen er termometri obligatorisk, og om nødvendig foreløpige laboratorietester og konsultasjoner av spesialister. Massevaksiner har et minimum av kontraindikasjoner og kan brukes uten spesiell undersøkelse.
Liste over medisinske kontraindikasjoner for forebyggende vaksinasjonerEn rekke kontraindikasjoner er felles for introduksjon av alle vaksinepreparater. Disse inkluderer: akutte smittsomme og Ikke-smittsomme sykdommer(vaksinering utføres bare 1 måned etter bedring og ikke tidligere enn 1 måned etter slutten av eksacerbasjonen); ondartede blodsykdommer, ondartede svulster; immunsvikttilstander (primær immunsvikt), progressive nevrologisk patologi, alvorlige allergier og allergiske reaksjoner på komponentene som utgjør vaksinen (for eksempel levende vaksiner mot meslinger og kusma, tilberedt på kyllingprotein er kontraindisert hos personer som er allergiske mot eggehvite).
Merk: rutinemessig vaksinasjon utsettes til slutten av manifestasjonen av en akutt sykdom og en forverring av en kronisk. Ved alvorlige akutte luftveisvirusinfeksjoner, akutte tarmsykdommer og andre vaksinasjoner utføres umiddelbart etter at temperaturen går tilbake til normalen. En sterk reaksjon er tilstedeværelsen av en temperatur over 40 ° C, på injeksjonsstedet - ødem, hyperemi > 8 cm i diameter, en anafylaktisk sjokkreaksjon.
Det er to hovedtyper av forebyggende immunisering: individuell og masse. En individuell vaksinasjon mot gul feber, som en person får før avreise til et av ekvatoriallandene som er endemisk for denne infeksjonen, er således med rette et eksempel på individuell vaksinasjon.
Avhengig av organisasjonsform kan masseimmunisering være total og selektiv. Så, immunisering er total, for eksempel BCG-vaksinen, som er vaksinert i nesten alle nyfødte. Tvert imot er vaksinasjon mot brucellose begrenset til visse grupper av befolkningen som på grunn av sitt yrke er høy risikoÅ pådra seg denne infeksjonen er et eksempel på selektiv immunisering. Og til slutt, en av formene for organisering av masseimmunisering er nødimmunprofylakse. Et eksempel på sistnevnte er introduksjonen av immunglobulin til personer som har vært i kontakt med pasienter med viral hepatitt i epidemiske foci av denne infeksjonen, som kan betraktes som allerede infisert og i inkubasjonsperioden for sykdommen. I denne forbindelse avhenger effekten av nødimmunoprofylakse av dosen av stoffet og tidspunktet for administrasjonen, som er overbevisende etablert på grunnlag av omfattende erfaring med seroprofylakse.
De metodiske prinsippene for immunprofylakseplanlegging er dannet på grunnlag av en omfattende analyse av kvantitative indikatorer som karakteriserer de epidemiologiske og kliniske egenskapene til en bestemt smittsom sykdom og hovedegenskapene til kvaliteten til det tilsvarende vaksinepreparatet. Når vi diskuterte dette spørsmålet, anså vi det som hensiktsmessig å bruke vår erfaring i analysen av relevante materialer i implementeringen av den originale vaksinen for levende kusma fra innenlandsk produksjon i helsetjenester.
Det bør imidlertid først huskes at selv om immunprofylakse er et av de mest effektive tiltakene for å bekjempe smittsomme sykdommer, er vaksinasjon ikke på grunn av en rekke av de sistnevnte. den eneste måten sykdomsforebygging.
Som alle Forebyggende tiltak, vaksinasjon er til en viss grad et overdreven tiltak. Faktisk er kontingenter med høy risiko for infeksjon med årsaksstoffet til den tilsvarende infeksjonssykdomsvaksinen gjenstand for immunisering. Det er kjent at bare en del av en slik kontingent av mennesker blir smittet i fremtiden (for eksempel når tarminfeksjoner) eller bare en brøkdel av de smittede utvikler en klinisk signifikant sykdom (for eksempel med kusma). Derfor er vaksinasjon for resten av de vaksinerte et overdrevent tiltak. Dessuten, hvis vi tar hensyn til siden (for ikke å nevne kvantitative og kvalitative egenskaper), eller snarere den skadelige effekten av nesten alle effektive vaksiner, vil vaksinasjon, uten å gi fordeler, føre til en viss skade på helsen til de vaksinerte. Denne skaden vil være større jo mer overdreven immunisering er. Derfor er reduksjonen i de negative konsekvensene av profylaktisk immunisering først og fremst en reduksjon i redundansen. Derfor er en av måtene å optimalisere vaksinasjonsprogrammer på å korrekt bestemme kontingentene til personer som skal vaksineres.
I forbindelse med problemet under diskusjon kan alle infeksjonssykdommer deles inn i to grupper: sykdommer som fullstendig påvirker befolkningen (for eksempel antroponoser med en luftbåren spredningsmekanisme for deres patogener), og sykdommer som påvirker bare en eller annen del av mennesker (for eksempel antroponoser med fekal-oral overføringsmekanisme for deres patogener og zoonoser som mennesker er mottakelige for).
Å tildele en infeksjonssykdom til en av disse gruppene bestemmer i stor grad den mulige strategien for optimal bruk av spesifikk profylakse.
For smittsomme sykdommer som påvirker mennesker uten unntak, er det karakteristisk at hver person gjentatte ganger møter sine patogener i løpet av livet. Samtidig er resultatene av den primære infeksjonen til en person, ledsaget av reproduksjonen av patogenet i kroppen, kjent for å variere betydelig: fra høy frekvens til klinisk uttrykte tilfeller sykdommer (for eksempel med meslinger) med en liten andel tilfeller av asymptomatisk infeksjon, når kliniske tegn objektivt sett enten ikke kommer til uttrykk i det hele tatt (asymptomatiske, usynlige former), eller er mildt uttrykt, uten vesentlige forstyrrelser i velvære (abortive, atypiske og andre former), til slike situasjoner (for eksempel i kusma), når hyppigheten av manifeste tilfeller av sykdommen er betydelig lavere enn hyppigheten av tilfeller av sykdommen som oppstår atypisk. Imidlertid er det viktigste at et slikt "møte" med patogenet, vanligvis forekommer i barndom ledsaget av dannelsen av intens spesifikk immunitet. Derfor kalles denne gruppen av sykdommer barneinfeksjoner.
Formålet med vaksinasjon er å beskytte mennesker mot klinisk forekommende sykdommer, ut fra hvor hyppighet og alvorlighetsgrad begrepet om den sosioøkonomiske betydningen av en smittsom sykdom dannes. Ved infeksjoner som påvirker den generelle befolkningen, er det tilrådelig å administrere passende vaksine til den mest sannsynlige perioden med kontakt med patogenet, som oftest ender med utviklingen av en manifest form av sykdommen. Løsningen på dette problemet er mulig ved å gjennomføre totalvaksinering av personer som har nådd en viss alder (for eksempel mot difteri, kikhoste, meslinger), etterfulgt av å opprettholde intens og langvarig immunitet etter vaksinasjon hos de fleste vaksinerte pga. til kunstig eller naturlig revaksinasjon som oppstår ved kontakt med ville stammer av patogene sykdommer i epidemiske foci.
Total immunisering som et anti-epidemitiltak kan bare være effektivt når det gir langsiktig, i hovedsak livslang beskyttelse for vaksinerte mennesker og implementeres innenfor rammen av en forebyggende vaksinasjonsplan som sørger for rasjonell timing av både vaksinasjon og (om nødvendig) revaksinasjon. . Løsningen på dette problemet er også mulig ved å utføre selektiv immunisering, det vil si å vaksinere ikke hele kontingenten, men bare den delen av personene hvis infeksjon på grunn av egenskapene til reaktivitet, kommunikasjonsforhold, arbeid, liv, etc., ikke bare er mest sannsynlig, men ender også oftest med utviklingen av klinisk uttalte former for sykdommen.
Sammen med det ovennevnte kan selektiv vaksinering være aktuelt som et tiltak for å bekjempe slike infeksjoner som helt påvirker befolkningen, som folk kan bli syke mange ganger i løpet av livet og naturligvis vaksinasjon mot som ikke kan sikre dannelsen av langvarig immunitet. Derfor er oppgaven med selektive vaksinasjonsprogrammer å beskytte mennesker mot sykdommen i slike perioder av livet når den oftere er alvorlig, ledsaget av komplikasjoner, eller når forekomsten kan bli en intensiv epidemi som oppstår i løpet av kort tid, som f.eks. med influensa, når en høy "momentaritet" "sykelighet bestemmer den store størrelsen på den sosioøkonomiske skaden.
Det er viktig å understreke at i forbindelse med infeksjoner som påvirker hele befolkningen, er verken total eller selektiv immunisering et overdreven tiltak, siden naturlig infeksjon, for ikke å nevne utviklingen av påfølgende hendelser (formen for manifestasjon av sykdommen), fortsatt er uunngåelig. I dette tilfellet er spesielt immunisering med svekkede stammer av influensavirus i hovedsak en kunstig infeksjon som kun garanterer utviklingen av vaksineprosessen, og ikke en naturlig forekommende sykdom som en person ikke kan unngå. I tillegg, med smittsomme sykdommer som fullstendig påvirker befolkningen, er vaksinasjon i hovedsak den eneste måten å påvirke epidemien, siden innvirkningen på dens andre ledd - infeksjonskilden, overføringsveien - er ineffektiv.
Det er kjent at immunisering med de fleste eksisterende vaksiner kan ikke skape en slik grad av immunitet hos alle vaksinerte som kan beskytte dem mot utvikling smittsom prosess, inkludert på subklinisk nivå. Dette er spesielt bevist av det tidligere vurderte fenomenet booster-effekten, som er umulig utenfor reproduksjon eller, som de sier, uten reproduksjon av patogenet i kroppen, dvs. faktisk uten utvikling av en smittsom prosess på subklinisk nivå.
Likevel kan totalimmunisering vurderes i ordets fulle forstand som et anti-epidemitiltak, siden implementeringen innenfor rammen av den forebyggende vaksinasjonskalenderen ikke bare fører til skarp nedgang registrert forekomst, men også til betydelige endringer i arten av epidemien: en reduksjon i intensiteten av sirkulasjonen av patogenet blant befolkningen, skifter i aldersstruktur, sesongvariasjon, hyppighet av forekomst.
Strategien for bruk av vaksiner må tilfredsstille følgende obligatoriske krav. Forebyggende vaksinasjonsprogrammer bør gjennomføres innenfor rammen av de organisatoriske formene for anti-epidemiarbeid som eksisterer i vårt land. Bare i dette tilfellet kan en bestilt, strengt kontrollert bruk av vaksinepreparater sikres og en objektiv vurdering av effektiviteten og kostnadene (masseimmunisering) er mulig, kunnskap om hvilke er nødvendig for ytterligere forbedring av medisiner som brukes og vaksinasjonstaktikk.
Implementeringen av forebyggende immuniseringsprogrammer bør være så effektiv som mulig: ledsaget av en maksimal epidemiologisk effekt med et minimum av negative konsekvenser på grunn av mulige bivirkninger av vaksinepreparater under massebruk.
Det er grunnen til at den mest effektive formen som garanterer maksimal effektivitet av forebyggende immunisering i forbindelse med infeksjonssykdommer som påvirker i det vesentlige hele befolkningen og etterlater stabil immunitet (for eksempel kusma kan tilskrives slike infeksjoner) er total immunisering av barn av den yngre aldersgruppen inn innenfor rammen av vaksinasjonskalenderen på tidspunktet før for de aller fleste av dem det første «møtet» med smittestoffet. Disse vilkårene er etablert på grunnlag av langsiktige epidemiologiske og kliniske data. Så for eksempel i forbindelse med vaksinasjon mot kusma viste det seg at barn i alderen 3 til 9 år dominerer i aldersstrukturen for registrert kusmasykelighet. Basert på resultatene av å oppsummere materialene til de sanitære og epidemiologiske stasjonene i Leningrad, Frunze, Przhevalsk og Chita-regionen i en årrekke, ble det funnet at epidemisk parotitt i manifest form i aldersgruppen barn under 1 år. lider fra 0,1 til 0,25%, opptil 2 år - fra 1 til 1,67%, opptil 3 år - fra 2,97 til 5,42%, opptil 4 år - fra 4,5 til 10%. Derfor er det epidemiologisk berettiget å begynne å vaksinere barn i en alder av 2 år, siden blant yngre barn er kontakt med det forårsakende middelet til kusma ledsaget av utviklingen av en manifest sykdom i bare 1-2% av tilfellene. I tillegg er det for sent å begynne å vaksinere barn i en alder av 3 år, fordi på dette tidspunktet har opptil 5 % av barna (7-10 % av registrert sykelighet) vært syke med klinisk uttalte former for kusma.
Total immunisering, som et tiltak for å bekjempe en infeksjonssykdom som fullstendig påvirker befolkningen, er effektiv på grunn av tilgjengeligheten av vaksinepreparater som gir dannelsen av langsiktig, nesten livslang post-vaksinasjonsimmunitet hos de fleste vaksinerte. Ellers kan vaksinasjon bare føre til en forskyvning av forekomsten til senere livsperioder, noe som for eksempel når det gjelder kusma er svært uønsket, siden sykdommen i eldre aldersgrupper er mer alvorlig og ledsages av et stort antall av komplikasjoner.
Det skal bemerkes at materialene vi har til rådighet vitner om varigheten av immuniteten etter vaksinasjon, som dannes hos de vaksinerte en gang med vaksiner mot levende kusma. Dette ble begrunnet med observasjonsdata om vaksinerte, som på grunn av den store spredningen av kusma etter immunisering uten tvil gjentatte ganger møtte "ville" virusstammer. Samtidig er det mulig at langvarig, i det vesentlige livslang, post-infeksiøs immunitet etter å ha blitt frisk etter kusma også er assosiert med naturlig revaksinering, som, bedømt etter tilstedeværelsen av en booster-effekt, oppstår under slik kontakt. Derfor kan det ikke utelukkes at en reduksjon i insidensraten, og følgelig intensiteten av sirkulasjonen av det forårsakende stoffet til kusma som et resultat av total immunisering, kan påvirke varigheten av intens immunitet etter vaksinasjon, hvis ikke i det hele tatt, så hos noen av de vaksinerte menneskene, på grunn av dette vil behovet for total revaksinering uunngåelig oppstå. .
Imidlertid, sammen med total immunisering (først og fremst på grunn av særegenhetene ved aldersfordelingen av forekomsten av kusma), er en annen strategi for bruk av kusmavaksine ikke utelukket. Dermed ble det funnet at tydelig forekommende kusma er registrert mye oftere blant barn som går på førskoleinstitusjoner enn blant de såkalte uorganiserte barna på tilsvarende alder. Sykelighetsratene blant de førstnevnte er så høye at en betydelig andel av dem lider av klinisk uttalt kusma før de begynner på skolen. I følge den sanitære og epidemiologiske stasjonen lider omtrent 24 % av barn under 7 år av klinisk uttalt kusma.
Tatt i betraktning at de som går på førskoleinstitusjoner, de såkalte organiserte barna, i 1966-1970. utgjorde om lag 25 % av det totale antallet barn førskolealder, og forekomsten blant dem i disse årene var 4-5 ganger høyere enn blant uorganiserte barn, er det lett å regne ut at ca. 50 % av barna som går i barnehager og barnehager lider av klinisk uttalte former for kusma før de begynner på skolen, mens antallet registrerte tilfeller av parotitt blant uorganiserte barn i denne alderen oversteg ikke 15 %. Derfor er det primære behovet for å beskytte barn som går på førskoleinstitusjoner mot denne sykdommen åpenbart. Organisatorisk kan dette løses ved obligatorisk vaksinering av alle barn som har fylt 2 år mot kusma når de kommer inn i førskolebarnsinstitusjoner. På grunnlag av demografisk materiale er det mulig å nøyaktig beregne både volumet av årlige vaksinasjonskampanjer og mengden som trengs for dem. utføre antall vaksinepreparater.
De siste årene går i gjennomsnitt rundt 10 millioner barn i vårt land i førskoleinstitusjoner. Omtrent 1/5 av dette antallet barn fornyes årlig, derfor går årlig rundt 2 millioner barn igjen inn i førskoleinstitusjoner. I følge våre beregninger, i strukturen av registrert kusmasykelighet, står organiserte barn i førskolealder for omtrent 300 tusen tilfeller på det nåværende sykelighetsnivået. Derfor, tatt i betraktning den svært høye (nesten nær 100 %) profylaktiske styrken til vaksinen for levende kusma, vil bare årlig vaksinasjon av barn som kommer inn i førskoleinstitusjoner redusere nivået av registrert kusma-forekomst med omtrent 35 %. Samtidig, for å forhindre ett tilfelle av tydelig forekommende kusma, vil det være nødvendig å vaksinere 7-8 personer (2 000 000: 300 000 = 7).
Sammen med vaksinasjoner for barn som går i førskoleinstitusjoner, vil det også være forsvarlig med forebyggende vaksinering av uorganiserte barn som ikke har kusma når de kommer inn på skolen. Omtrent 3 millioner av disse barna går på skolen hvert år uten en historie med kusma. Og siden det registreres ca. 300 tusen tilfeller av kusma blant skolebarn i landet årlig, vil årlig vaksinasjon av ca. 3 millioner barn føre til en reduksjon i volumet av registrert kusma-forekomst med ca. 30-35 % og dermed forhindre ett tilfelle av kusma. kusma blant disse 10 barna må vaksineres (3 000 000: 300 000 = 10).
Det bør imidlertid understrekes at hvis et slikt program for selektiv forebyggende vaksinering blir vedtatt - vaksinering av organiserte førskolebarn, sammen med vaksinering av skolebarn, vil førskolebarn som ikke går på barnepass forbli ubeskyttet mot sykdommen, og blant dem rundt 200 tusen barn årlig lider av klinisk uttalte former for kusma. Det er derfor det er mest hensiktsmessig å bruke en levende kusmavaksine som et legemiddel for total immunisering av barnepopulasjonen som en del av den forebyggende vaksinasjonsplanen, og siden, tatt i betraktning tilgjengelige data, er introduksjon av kusmavaksine mulig i tilknytning med andre, spesielt med vaksine mot meslinger, eliminerer dette eventuelle organisatoriske vanskeligheter, og vil samtidig sikre orden, kontrollerbarhet og maksimal effektivitet av kusma-immunprofylakse.
Ovenfor, for å løse problemet med den optimale taktikken for bruk av kusmavaksine, var bare epidemiologiske indikatorer involvert. Sammen med dem vitnet også kliniske data til fordel for hensiktsmessigheten av total immunprofylakse av kusma.
Det er hensiktsmessig å minne om at kusma tilhører en gruppe infeksjoner med en luftbåren mekanisme for patogenoverføring. I denne forbindelse er det store flertallet av befolkningen opp til 18-20 år funnet med kusmavirus, siden spesifikke antistoffer finnes i kroppen til de fleste på dette tidspunktet, og i eldre aldersgrupper er tilfeller av kusma. ekstremt sjeldent. Så, som et resultat av våre beregninger, ble det funnet at 95-96% av den totale registrerte forekomsten av kusma faller på aldersgruppen opp til 14 år (1965 - 95,2%, 1966 - 96,3%, 1967 - 96,4% , 1968 - 95,4 %). Samtidig observeres klinisk uttalte (manifeste) sykdommer bare hos en del av personer blant de utvilsomt smittede.
Det er grunnen til at det i mange år er registrert i gjennomsnitt omtrent 800-850 tusen tilfeller av kusma årlig. Tatt i betraktning at i landet de siste årene, ifølge dataene fra All-Union Population Census fra 1970, blir rundt 4,5 millioner barn født årlig og lever opptil 1 år, og kusma registreres årlig hos bare 800-850 tusen mennesker, det er legitimt å anta at 18-20% av befolkningen lider av klinisk uttalt (manifest) kusma. Imidlertid indikerer materialene til spesielt organiserte selektive observasjoner en høyere forekomst av klinisk uttalte former for parotitt. Så i Leningrad (befolkningen i denne byen er ganske representativ i forhold til bybefolkningen i landet som helhet), lider omtrent 39% av befolkningen av kusma, i Frunze og Przhevalsk (ifølge dataene fra 1961-1968 ) - henholdsvis 31,7 og 24,8 % . Det er også fastslått at i 10-15 % av tilfellene av infeksjoner dokumentert epidemiologisk og immunologisk, forløper sykdommen atypisk og kan derfor selvsagt ikke registreres. Derfor er det rimelig å konkludere med at kusma er en infeksjonssykdom, i forbindelse med hvilken en klinisk uttalt (inkludert atypisk) sykdom observeres hos omtrent 30-40 % av menneskene som bor i byer og utgjør omtrent 50 % av landets befolkning.
Dermed er det mulig at mer enn 1 million mennesker faktisk lider av klinisk uttalt kusma hvert år. Dette er hovedindikatoren som danner den sosiale betydningen av kusma. Som kjent er den sosiale skaden forårsaket av en sykdom også bestemt av alvorlighetsgraden av dens forløp og dens utfall. Kusma er ikke registrert som dødsårsak. Imidlertid er denne sykdommen ofte ledsaget av ulike komplikasjoner av skade på sentralnervesystemet, orkitt, oophoritt, pankreatitt), blant hvilke den hyppigste og mest alvorlige er serøs kusma meningitt.
Etter eliminering av poliomyelitt i den smittsomme patologien i nervesystemet hos barn, tilhører den høyeste andelen meningitt, hvorav opp til økningen i forekomsten av meningokokkinfeksjon i 1967 utgjorde opptil 80% serøs kusma-meningitt. V. A. Shargorodskaya, som analyserte omfattende materiale om Leningrad, viste at serøs kusma-meningitt er observert hos omtrent 2 % av personene som har hatt klinisk uttalt kusma. Og selv om forløpet av sistnevnte overveiende er mildt og det vanligvis ikke er noen dødelige utfall, er det usannsynlig at det går uten spor.
Uten å dvele spesifikt ved vurderingen av den økonomiske skaden forårsaket av kusma, konstaterer vi bare at den er ganske betydelig. Dette er først og fremst de materielle kostnadene ved medisinsk behandling for syke. Siden kusmaandelen er spesielt høy blant barn som går i barnehager, blir isolasjonen og omsorgen ofte utført av foreldre som er frigjort fra jobb, noe som naturligvis også forårsaker en del materiell skade. Karantener pålagt grupper som er berørt av kusma, forstyrrer arbeidet i førskoleinstitusjoner betydelig, inkludert implementering av rutinemessige forebyggende vaksinasjoner. Følgelig påfører kusma ganske uttalt sosial og økonomisk skade på samfunnet, noe som indikerer at det er tilrådelig å innføre spesifikk immunisering - faktisk det eneste potensielt effektive tiltaket i praksisen for å bekjempe denne infeksjonssykdommen.
Side 1 - 1 av 2
Hjem | Tidligere | 1
|
Moskva humanitære universitet
Det psykologiske fakultet og sosialt arbeid
Institutt for sosialmedisin
Kursarbeid
"Immunoprofylakse av førskolebarn
i poliklinikker"
Kunstner: student
III kurs 301 ZSS gruppe
Efremenko O.A.
Vitenskapelig rådgiver:
PhD i psykologi
Sciences Fedotova N.I.
Moskva
1. Immunprofylakse som grunnlag for forebygging av infeksjonssykdommer i barndommen……………………………………………………….7
Kapittel 2. Tiltak for forebygging av infeksjonssykdommer hos førskolebarn i poliklinikker......................................... ..................................................................... ...........atten
kapittel 3 Egenskaper ved immunprofylakse i poliklinikker for barn…….………………..22
Konklusjon………………………………………………………………………..39
Liste over brukt litteratur………………………………41
Introduksjon
PÅ moderne medisin Hovedmetoden for å skape aktiv ervervet immunitet er vaksinasjon (immunoprofylakse), som har blitt brukt i mer enn to hundre år. Ved hjelp av vaksinasjon kan en så farlig sykdom som kopper, minimerte antallet poliotilfeller, og planla å stoppe sirkulasjonen av polioviruset over hele verden innen år 2000.
Koordinering av tiltak angående immunprofylakse av ulike plager utføres av Verdens helseorganisasjon (WHO).
Begynnelsen til vaksinasjon ble lagt av det geniale eksperimentet til E. Jenner, som i 1798 publiserte et verk med tittelen "Studie om årsaker og konsekvenser av variolavaksiner - en sykdom kjent som kukopper." Han kalte podemetoden vaksinasjon, og materialet tatt fra kukopper - vaksine.
Men før en metode for å bekjempe infeksjonssykdommer ble vitenskapelig underbygget og utviklet, måtte en helt ny vitenskap oppstå - immunologi. Denne vitenskapen går tilbake til 1891, da Louis Pasteur oppdaget det geniale prinsippet: "Hvis toksisiteten til en mikrobe reduseres, blir den til et middel for beskyttelse mot sykdommen forårsaket av den."
De siste årene har det blitt samlet mange fakta som indikerer at de tidligere ideene om den immunologiske reaktiviteten til nyfødte og barn i de første månedene av livet er feil. For tiden er det ingen tvil om at ikke bare et nyfødt barn og et barn i alderen 2-3 måneder, men til og med et foster har immunologisk aktivitet, som manifesterer seg i en person på de tidligste stadiene av hans ontogenetiske utvikling, inkludert embryonalperioden. Immunitet dannes under prenatal utvikling, men de mest signifikante endringene i immunologisk reaktivitet skjer de første månedene av et barns liv.
Den viktigste immunologiske funksjonen til kroppen er gjenkjennelsen av alt genetisk fremmed og aktiveringen av den tilsvarende forsvarsmekanismer kan krenkes på grunn av ulike årsaker, og da snakker man om immunsvikt eller immunsvikt. Det er 2 typer immunologisk mangel hos barn: primær og sekundær. Primær immunologisk mangel er en genetisk betinget manglende evne til kroppen til å realisere en eller annen kobling av immunresponsen. Sekundær immunologisk mangel er forbigående, kan forårsakes av ulike årsaker, oftest langvarig bruk av kortikosteroid eller strålebehandling, ondartede sykdommer, noen kroniske infeksjoner og andre årsaker.
Når det gjelder aktiv immunisering, er det viktig å huske på at barn som lider av immunologisk mangel, spesielt medfødt mangel på cellulær immunitet og kombinerte immunologiske mangler, er kontraindisert ved vaksinasjon med levende vaksiner.
Moderne prestasjoner teoretisk immunologi gjorde det mulig for forskere å trekke følgende praktiske konklusjoner, hvis kunnskap er nødvendig når de utfører vaksinasjon:
1 Tilstrekkelig kontakt mellom antigenet og kroppen er nødvendig for å oppnå sterk og langvarig immunitet. Det gis ved gjentatt administrering av vaksinerende preparater med visse intervaller og på lang sikt (revaksinering), som vanligvis forårsaker en kraftig økning i nivået av antistoffer i kroppen.
2 For å oppnå ønsket immunitet under aktiv immunisering veldig viktig har en rytme av antigeninokulering, det vil si tilstedeværelsen av visse intervaller mellom injeksjonene.
3 Aktiv immunisering gjør ikke alle vaksinerte barn like følsomme. Det er grupper av barn som på grunn av visse omstendigheter (langvarig bruk av cytostatika, ekstrem underernæring, primær immunsvikt, etc.), ikke er i stand til fullverdig antistoffproduksjon.
4 Den høyeste kunstige immuniteten kan oppnås mot de sykdommer som i seg selv skaper tilstrekkelig immunitet, og omvendt mot sykdommer som etterlater seg svak immunitet eller ingen i det hele tatt, kunstig immunisering er ofte ineffektiv.
5 Aktiv immunisering induserer immunitet først etter en viss tidsperiode, så bruken er hovedsakelig for profylaktiske formål, mens bruken til helbredende formål er av begrenset verdi.
6 Effektiviteten av immunisering avhenger i stor grad av kvaliteten på immuniseringspreparatet.
I dette kurset:
Studieemne – immunprofylakse av førskolebarn.
Studieobjekt - barn i alderen 0 til 7 år.
Hensikten med studien : å karakterisere funksjonene ved immunprofylakse av førskolebarn i poliklinikker.
For å nå dette målet må følgende oppgaver utføres:
1. Å studere de teoretiske aspektene ved immunprofylakse som grunnlag for forebygging av infeksjonssykdommer i barndommen.
2. Å studere karakteristiske trekk ved tiltak for å forhindre spredning av smittsomme sykdommer i institusjoner for førskolebarn.
3. Å vurdere funksjonene til immunprofylakse av infeksjonssykdommer i poliklinikker for barn .
Kjennetegn på vaksinepreparater
Forebyggende vaksinasjoner (vaksineprofylakse) - innføring av medisinske immunbiologiske preparater (vaksiner og antitoksiner) i menneskekroppen for å skape spesifikk immunitet mot infeksjonssykdommer.
For aktiv immunisering brukes ulike typer biologiske preparater, hvorav de viktigste er vaksiner og toksoider.
Vaksine- et medisinsk produkt utviklet for å skape immunitet mot smittsomme sykdommer.
Anatoksin(toksoid) - et medikament laget av et giftstoff som ikke har uttalt giftige egenskaper, men samtidig i stand til å indusere produksjonen av antistoffer mot det opprinnelige toksinet.
For tiden brukes følgende typer vaksiner for å forhindre smittsomme sykdommer:
1. Vaksiner som inkluderer hele, drepte mikroorganismer, som kikhoste, tyfus, kolera eller inaktiverte virale vaksiner - influensa polio vaksine.
2. Toksoider som inneholder et inaktivert toksin produsert av et mikrobielt patogen, for eksempel difteri, tetanustoksoider.
3. Vaksiner bestående av levende svekkede virus: meslinger, kusma, influensa, proliomyelitt, etc.
4. Vaksiner som inneholder levende kryssreagerende mikroorganismer som er immunologisk relatert til årsaken til den gitte sykdommen, men når de administreres til mennesker, forårsaker en svekket infeksjon som beskytter mot en mer alvorlig. Denne typen inkluderer koppevaksinen og BCG-vaksinen.
5. Kjemiske vaksiner bestående av fraksjoner av drepte mikroorganismer (tyfus-paratyfus, pneumokokker, meningokokker).
6. Genetisk konstruerte rekombinante, underenhet, polypeptid, kjemisk syntetiserte og andre vaksiner laget ved hjelp av de siste prestasjonene immunologisk vitenskap, molekylærbiologi og bioteknologi. Takket være disse metodene er det allerede oppnådd vaksiner for forebygging av hepatitt B, influensa, HIV-infeksjon, etc.
7. Tilknyttede vaksiner, som inkluderer flere monovaksiner. Et eksempel på slike vaksiner som i dag brukes til immunisering av barn er DTP-vaksinen som er mye brukt over hele verden, samt vaksinene for kusma og røde hunder som brukes i en rekke fremmede land.
Sammensetningen av vaksiner og kontroll over kvaliteten
Vaksiner må inneholde:
1. Aktive eller immuniserende antigener;
2. Flytende base;
3. Konserveringsmidler, stabilisatorer, antibiotika;
4. Hjelpemidler.
Kvalitetskontroll av vaksiner i vårt land utføres av Statens forskningsinstitutt for standardisering og kontroll av legemidler (GISK) oppkalt etter V.I. L.A. Tarasevich (Moskva). I deres aktiviteter blir de veiledet av Russlands statsstandard for medisinske immunologiske preparater i samsvar med farmakopéartikkelen, som inneholder krav til alle indikatorer som bestemmer kvaliteten på det tilsvarende stoffet, samt metoder for å utføre kontrolltester. Farmakopéartikkelen ble satt sammen under hensyntagen til WHO. Ifølge en rekke eksperter oppfyller russiske vaksiner WHOs krav og skiller seg ikke vesentlig fra lignende utenlandske vaksiner når det gjelder immunologisk effekt og sammensetning. Bivirkninger av innenlandske vaksiner er ikke høyere enn utenlandske analoger. I mange utenlandske vaksiner, så vel som i innenlandske motstykker, brukes mertiolat som konserveringsmiddel, som er et organisk salt av kvikksølv som ikke inneholder fritt kvikksølv. Når det gjelder kvalitet og kvantitet, er mertiolat i innenlandske vaksiner helt identisk med det i vaksiner produsert i USA, Storbritannia, Japan, Tyskland og andre land. Det samme kan sies om andre komponenter i innenlandske vaksiner. Innholdet deres er ubetydelig, og de har ingen betydelig innvirkning på kvaliteten og alvorlighetsgraden av vaksinasjonsprosessen. Men likevel, gitt at individer har overfølsomhet overfor ulike komponenter av vaksiner, bør de kun brukes i medisinske omgivelser der det er tilgang til utstyr og medisiner for akutthjelp.
Utsikter for vaksinasjon
I følge ledende eksperter bør den ideelle vaksinen oppfylle følgende krav:
1. Induser livslang immunitet hos 100 % av de vaksinerte med en enkelt administrering,
2. Være polyvalent, det vil si inneholde antigener mot størst mulig antall smittsomme sykdommer,
3. Vær trygg
4. Administrert oralt.
Vaksiner mot meslinger, røde hunder, kusma, gulfeber og i mindre grad poliomyelitt oppfyller i dag disse kravene nærmest. Det er på introduksjon Disse vaksinene skaper livslang immunitet, mens reaksjoner på introduksjonen er sjeldne og ikke truer helsen til barnet.
Store forhåpninger om å skape optimale vaksiner er vanligvis forbundet med DNA-rekombinant teknologi, som gjorde det mulig å nærme seg etableringen av genmanipulerte vaksiner ved å klone gener. Et eksempel på en slik vaksine er den rekombinante gjærvaksinen mot hepatitt B. Lignende tilnærminger brukes for å lage en vaksine mot hepatitt A, HIV-infeksjon og mange andre, men de har ennå ikke vært helt vellykket.
Det virker lovende å lage underenhetsvaksiner, hvis teknologi utelukker muligheten for å bevare det smittsomme prinsippet. Slike vaksiner er høyt renset og har lav reaktogenisitet. Ulempen bør betraktes som en svak spenning av immunitet og, i denne forbindelse, behovet for gjentatt administrering av vaksinen. Underenhetsvaksiner inkluderer meningokokker, pneumokokker, influensa og andre. For tiden blir det gjort forsøk på å lage en underenhetsvaksine mot herpesinfeksjon.
Svært effektive vaksiner kan lages på grunnlag av å oppnå komplekser av immuniserende antigener med syntetiske polymerer, mens antigener er konjugert med disse stoffene eller innkapslet i partikler av forskjellige størrelser. Særpreget trekk vaksiner opprettet på dette grunnlaget er at svakt immunogene antigener i sammensetningen av de dannede kompleksene omdannes til svært immunogene preparater, som du kan få den optimale spesifikke immunresponsen med. En viktig egenskap til en syntetisk polymer er dens evne til å frigjøre et antigen med en gitt hastighet i impulser eller kontinuerlig, mens polymeren selv brytes ned i kroppen til normale komponenter i kroppen uten å forårsake betennelsesreaksjoner. Ved å kombinere partikler av ulik størrelse er det mulig å tilberede et preparat som etter en enkelt injeksjon vil frigjøre antigenet i en puls etter et gitt antall dager etter injeksjon.
Ved å designe vaksiner på denne måten er det mulig å erstatte de vaksinene som i dag administreres flere ganger (DPT og andre), mens revaksinering vil bli simulert, siden antigenet vil frigjøres fra de sfæriske partiklene på en dosert måte og på en bestemt forhåndsbestemt måte. intervaller.
For å optimalisere vaksinasjonsskjemaet er ønsket fra mange selskaper om å utvikle kombinerte vaksiner som inneholder 4, 6 eller flere komponenter av særlig relevans. For tiden testes det i tillegg til de velkjente kombinerte DTP-, Tetracoc-, MMR-vaksinene, kombinasjoner som inneholder vaksiner mot meslinger, røde hunder, kusma, hepatitt B eller difteri, kikhoste, stivkrampe, poliomyelitt, hepatitt B. Tilknyttede vaksiner mot hepatitt B og A gjennomgår kliniske studier.Teoretisk sett er det mulig å lage kombinerte vaksiner som inneholder 10 eller flere immuniserende antigener. Gitt disse omstendighetene er det allerede mulig å forutsi inkludering i den forebyggende vaksinasjonsplanen for obligatorisk immunisering mot cytomegalovirusinfeksjon, hepatitt C, klamydiainfeksjon, rotavirus gastroenteritt og mange andre.
Derfor er strenge krav, mange års produksjonserfaring, veletablerte teknologier en garanti for sikkerheten til disse stoffene. I løpet av de siste tiårene har titalls millioner doser vaksiner blitt administrert årlig. Verdens og hjemlige erfaringer i kampen mot infeksjonssykdommer viser at det er vaksinasjon som er mest tilgjengelige midler individuell og masseforebygging, spesielt for barn .
Kapittel 2. Tiltak for å hindre smittespredning i institusjoner for førskolebarn.
I barnehager, barnehjem, grupper der barn er samlet for tilsyn, samt store familier, oppstår det ofte forhold for spredning av smittsomme sykdommer. Utbrudd av shigellose, salmonellose, escherichiosis, hepatitt A, rotavirusinfeksjon og mange andre er ofte registrert i barnegrupper. Ifølge Helsedepartementet og RF Helsedepartementet forekommer over halvparten av alle infeksjonssykdommer blant barn registrert i landet i førskoleinstitusjoner. Derfor bør programmet for forebygging av smittsomme sykdommer primært være rettet mot å forebygge smitte hos barn i barneinstitusjoner. Konseptuelt bør det inkludere et system av tiltak som tar sikte på: 1) å forhindre innføring av en smittsom sykdom i teamet, 2) å avbryte spredningen av en smittsom sykdom i teamet, 3) øke motstanden til barn mot smittsomme sykdommer.
For å forhindre innføring av infeksjonssykdommer, daglig helsesjekk når barn er innlagt i en førskoleinstitusjon, hvor oppmerksomheten er fokusert på tilstanden til huden, slimhinnene i munnhulen, orofarynx, måles kroppstemperatur, tilstedeværelsen av kontakter i familien, inngangen, huset spesifiseres. Barn i kontakt med en smittsom pasient tas ikke opp i barneteamet i en periode inkubasjonstid, bortsett fra i tilfeller hvor det er kjent med sikkerhet at alle som besøker et organisert kollektiv er immune, dvs. har et beskyttende nivå av antistoffer mot dette patogenet.
Tiltak som laboratorieundersøkelse av barn i poliklinikk ved registrering i barneteam, attest fra epidemiolog om fravær av kontakter med smittsomme pasienter de siste 3 ukene, krav om administrering av et organisert team for obligatorisk vaksinasjon av et barn mot smittsomme sykdommer, gitt ved vaksinasjon, er også rettet mot å forhindre introduksjon av en smittsom sykdom.kalender, samt et gjennomtenkt system for sanitært og pedagogisk arbeid med foreldre og ansatte, spesielt med de som direkte kommunisere med barn og jobbe i cateringavdelingen. For dette formål gjennomgår hver ansatt en medisinsk undersøkelse og laboratorieundersøkelse ved ansettelse i en barneinstitusjon, og lignende undersøkelser utføres i fremtiden i strengt regulerte vilkår. Slike tiltak er imidlertid ikke alltid effektive, siden asymptomatiske bærere ofte er smittekilden.
For å forhindre introduksjon av en infeksjonssykdom er det også viktig med generelle karantenetiltak, som kan innføres under epidemien til en bestemt infeksjonssykdom, som for eksempel influensa.
Blant tiltakene som tar sikte på å forhindre spredning av en smittsom sykdom, er overholdelse av reguleringsdokumenter under byggingen av en barneinstitusjon, samt det sanitære og anti-epidemiregimet og riktig organisering av cateringenheten viktig. Det skal plasseres en førskoleinstitusjon i slike lokaler, hvor hver gruppe har en isolert blokk med egen inngang.
Blant aktivitetene som tar sikte på å øke immuniteten til barn mot smittsomme sykdommer, er vaksinasjon av avgjørende betydning. I følge WHO-eksperter, universell vaksinasjon ved passende alder - Den beste måten forebygge mange infeksjonssykdommer. Vaksinasjon er spesielt viktig for førskolebarn, siden de er mest utsatt for meslinger, kikhoste, difteri og hepatitt A.
Servicepersonell skal også få alle vaksiner anbefalt av vaksinasjonsskjemaet. Vest-ansatte skal fullvaksineres mot difteri, stivkrampe og revaksineres hvert 10. år. De bør også vaksineres mot meslinger, polio, kusma og røde hunder. For alle ansatte i førskoleinstitusjoner og nyankomne i arbeid er det obligatorisk å teste for smitte med tuberkulose ved hjelp av Mantoux-testen.
For å redusere risikoen for overføring av patogener av infeksjonssykdommer i barneinstitusjoner, er det derfor nødvendig å konsekvent implementere følgende tiltak:
1. Overhold strengt prinsippet om maksimal separasjon av grupper, unngå trengsel, utfør tidlig diagnose og rettidig isolering av infeksjonskilden, oppretthold et høyt nivå av sanitært og anti-epidemiregime.
2. Oppnå 100 % vaksinasjonsdekning. Moderne vaksinepreparater har høy immunogenisitet og svak reaktogenisitet. Alle barn kan vaksineres mot difteri, stivkrampe, kikhoste, polio, meslinger, røde hunder, tuberkulose, kusma. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for introduksjonen av disse vaksinene. I noen tilfeller, når det er en trussel om en reaksjon på administreringen av den relativt reaktogene pertussis-komponenten av DTP-vaksinen, kan en svakt reaktogen acellulær pertussis-vaksine brukes. Hos immunkompromitterte barn, for å unngå komplikasjoner av levende poliovaksine i form av vaksineassosiert poliomyelitt
3. Utøv streng og konstant kontroll over arbeidet til serveringsavdelingen.
4. Personale og barn skal følge reglene for personlig hygiene.
5. Barn infisert med parenteralt overførte patogener (hepatitt B, hepatitt C, cytomegalovirusinfeksjon, HIV-infeksjon, etc.) kan delta på et organisert barneteam, men det er innført ytterligere forholdsregler for dem.
Hver barnevernsinstitusjon skal drive etter reglene regulert av statlig epidemiologisk tilsyn , under obligatorisk tilsyn av en barnelege og en epidemiolog.
Kapittel 3. Funksjoner ved immunprofylakse i barnepoliklinikker.
Hvert land, basert på egne interesser, oppretter sin egen vaksinasjonsordning, som kan og bør endres, oppdateres og forbedres avhengig av den epidemiologiske situasjonen i landet og vitenskapelige prestasjoner innen immunprofylakse .
Nasjonal kalender for forebyggende vaksinasjoner- en normativ rettsakt som fastsetter vilkårene og prosedyren for å utføre forebyggende vaksinasjoner for borgere.
Nasjonalt vaksinasjonsskjema inkluderer forebyggende vaksinasjoner mot hepatitt B, difteri, kikhoste, meslinger, røde hunder, poliomyelitt, tetanus, tuberkulose, kusma, hemofil infeksjon, influensa.
Den forebyggende vaksinasjonsplanen bør settes sammen med hensyn til en rekke punkter. Det første du må vurdere er kroppens evne til å produsere en passende immunologisk respons. Den andre er å minimere de negative effektene av vaksinen, det vil si dens maksimale harmløshet. Rasjonell konstruksjon av immuniseringsplanen bør ta hensyn til følgende forhold:
1. Den epidemiologiske tilstanden i landet, på grunn av de sosioøkonomiske, klimatiske, geografiske og sanitære forhold som befolkningen lever under.
2. Effektiviteten til eksisterende vaksiner, varigheten av immunitet etter vaksinasjon og behovet for revaksinasjoner med visse intervaller.
3. Aldersrelaterte immunologiske egenskaper, det vil si evnen til barn i en viss alder til aktivt å produsere antistoffer, samt ugunstig effekt mors antistoffer mot den aktive immunologiske responsen til barn.
4. Funksjoner av allergisk reaktivitet, kroppens evne til å reagere med en økt reaksjon på gjentatt introduksjon av et antigen.
5. Redegjørelse for mulige komplikasjoner etter vaksinasjon.
6. Muligheten for samtidig administrering av flere vaksiner, avhengig av etablert synergi, antagonisme og fravær av gjensidig påvirkning av antigener som utgjør ulike mono- eller assosierte vaksiner.
7. Organiseringsnivået for helsevesenet i landet og muligheten for å implementere nødvendig vaksinering .
Vaksinasjonsskjemaet i vårt land begynner med vaksinasjon mot hepatitt B, for første gang 24 timer i livet, inkludert barn født av friske mødre og barn fra risikogrupper. Neste vaksinasjon, utført i samsvar med kalenderen mot tuberkulose, utføres i den første uken av livet. Så i en alder av 2-3 måneder blir de vaksinert mot polio. Den levende orale poliovaksinen gis i de fleste land samtidig med den tilhørende difteri-kikhoste-tetanus-vaksinen, som vanligvis gis ved tre måneders alder. I perioden fra tre til seks måneder utføres en andre vaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe, poliomyelitt (i henhold til vaksinasjonsskjemaet). Ved 7 måneder vaksinert mot Haemophilus influenzae, ved 12 måneder mot meslinger, røde hunder. I perioden inntil 24 måneder gjennomføres påfølgende vaksinasjoner og revaksinasjoner med vaksiner. Ved 3-6 års alder gjennomføres vaksinasjon mot hepatitt A. Ved 7 års alder revaksineres mot difteri, stivkrampe, første revaksinasjon mot tuberkulose. For tiden er vaksiner mot 9 sykdommer inkludert i den forebyggende vaksinasjonskalenderen. Denne vaksinasjonen er føderalt finansiert.
Vaksinasjonskalender sett Ordre nr. 375, helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, 1997 (tab. 2)
I praksis skjer det ofte at et bestemt barn, pga ulike årsaker det generelt aksepterte vaksinasjonsskjemaet brytes. Vitenskapelige og praktiske studier har fastslått at det å hoppe over tidspunktet for immunisering ikke krever gjentakelse av hele serien. Vaksinasjon bør utføres eller fortsettes når som helst, som om immuniseringsplanen ikke var blitt brutt. I disse tilfellene utvikles en individuell vaksinasjonsordning for dette barnet, som tar hensyn til den allment aksepterte vaksinasjonsplanen i landet og tar hensyn til individuelle egenskaper barnets kropp .
For tiden er andelen vaksinerte barn omtrent 95 - 98 %. For å øke denne prosentandelen legges det til rette for transport, lagring og bruk av vaksinepreparater. Det arbeides forklaringsarbeid med befolkningen om behovet for forebyggende vaksinasjoner.
Alt dette gjorde det mulig å redusere eller stabilisere insidensratene for denne gruppen infeksjonssykdommer. I 2004 var det en nedgang i forekomsten av difteri med 40,1%, kikhoste - med 11,5%, meslinger - med 26,1%, kusma - med 2,0 ganger, viral hepatitt B - med 20,0%. Siden 1997 har det ikke vært noen tilfeller av poliomyelitt forårsaket av en vill stamme av poliovirus i landet.
Imidlertid gjenstår uløste problemer innen vaksineforebygging. Nemlig mangelen på finansiering fra staten. For eksempel ble det bevilget utilstrekkelige midler fra budsjettet for hepatitt B-vaksinasjon i 1998, noe som førte til et stort antall tilfeller: 10 per 100 tusen mennesker. Penger til kjøp av vaksinen ble bevilget i 2005. Etter det sank forekomsten av hepatitt i 2007 med 1,3 sammenlignet med 2006, tallet var 5,28 per 100 000 personer.
Produksjonen av røde hundevaksinen er ikke etablert, og samtidig bevilges det ikke nok midler til kjøp av vaksinen fra utlandet, noe som fører til en økning i antall syke barn. Så i 2004 økte veksten av røde hunder med 15,8 % sammenlignet med 2003. Nå har situasjonen blitt bedre: I 2007 er tallene 21,65 per 100 tusen mennesker .
Siden 2002 har Russland fått status som fri for polioviruset. Det er imidlertid nødvendig å være vaksinert mot dette viruset, da vi ikke kan beskytte oss mot kontakt med personer fra land hvor dette problemet ikke løst.
I pre-epidemiperioden utføres massevaksinering mot influensa av personer fra risikogrupper (barn som går på førskoleinstitusjoner, skolebarn, ansatte ved utdanningsinstitusjoner).
Immunprofylakse av visse infeksjoner førskolebarn
BCG- levende vaksine, inneholder levende bakterier av BCG-1-vaksinestammen av bovin tuberkulose. Den produseres i form av to preparater - BCG- og BCG-M-vaksine (inneholder et mindre antall levedyktige mikrobielle celler). Vaksinen er lyofilisert, inneholder ikke antibiotika. Før bruk fortynnes vaksinen med en steril isotonisk løsning av NaCI, ampuller som festes til vaksinen. BCG-vaksinen administreres med en tuberkulinsprøyte strengt intradermalt ved grensen av øvre og midtre tredjedel av ytre overflate av venstre skulder i en dose på 0,1 ml inneholdende 0,05 mg av BCG-vaksinen eller 0,025 mg BCG-M i saltvann . Vaksinen bør oppbevares ved en temperatur som ikke overstiger 8°C.
Skriv inn BCG på 4-7-årsdagen. Dersom barnet ikke fikk BCG på fødesykehuset, blir det deretter vaksinert med BCG-M-vaksinen. Barn eldre enn 2 måneder før vaksinasjon krever en foreløpig Mantoux-test med 2 TU. BCG-revaksinering utføres ved 7 års alder etter negativ Mantoux-reaksjon, ved 14 års alder utføres revaksinasjon ved uinfisert tuberkulose og ikke vaksineres ved 7 år.
4-6 uker etter BCG-vaksinasjon utvikler et barn en asymptomatisk, vanligvis ikke forstyrrende, lokal prosess i form av et lite infiltrat (5-8 mm i diameter) med omvendt utvikling innen 2-3 måneder med arrdannelse. Noen ganger er det et forsinket utseende av infiltrasjon - etter 2 måneder .
Oral poliovaksine (OPV)- er et levende 3-valent preparat fra svekkede Sabin-stammer av poliovirus type 1, 2, 3. Forholdet mellom typer i vaksinen er henholdsvis 71,4 %, 7,2 %, 21,4 %. Vaksinen er en klar rødoransje væske uten sediment.
Vaksineviruset slippes ut i det ytre miljøet i lang tid, så det overføres også til de menneskene som ikke har blitt vaksinert i en medisinsk institusjon. Dette er spesielt viktig i områder der poliovaksinasjonsdekningen fortsatt er lav.
Vaksinen brukes i 4 dråper (ved fylling av vaksinen 5 ml - 25 doser eller 2 ml - 10 doser, det vil si 1 dose av vaksinen i et volum på 0,2 ml) per dose. Inokulasjonsdosen av vaksinen dryppes inn i munnen med en dråpe eller pipette festet til hetteglasset 1 time før måltider. Det er ikke tillatt å spise og drikke etter vaksinasjon på en time.
For å forhindre paralytisk poliomyelitt er det nødvendig med 5 injeksjoner av vaksinen.
Bør barnet mitt vaksineres etter polio? Det er nødvendig, siden han led en sykdom forårsaket av ett av de tre virusene. Poliovaksinen er svakt reaktogen og gir vanligvis ikke generelle og lokale reaksjoner.
vaksine mot meslinger fremstilt fra en levende svekket stamme av L-16-viruset dyrket i cellekultur av japanske vaktembryoer. Den inneholder antibiotika (neomycin eller kanamycin) som konserveringsmiddel. Vaksinen er tilgjengelig i form av et lyofilisert gulrosa preparat. Før bruk fortynnes den i et løsemiddel, ristet.
Den fortynnede vaksinen skal ikke oppbevares. Må administreres innen 20 minutter. 0,5 ml injiseres subkutant under scapula eller i skulderområdet (på grensen mellom nedre og midtre tredjedel av skulderen, på utsiden). Vaksinen bør oppbevares ved en temperatur på 6±2°C. Kjølekjeden må følges under transport.
Normale og spesifikke humane immunglobuliner, plasma og fullblod inneholder antistoffer mot meslinger, røde hunder, kusmavirus, som inaktiverer antigener og forhindrer utvikling av immunitet.
Tidligere enn 2-3 måneder etter administrering av gammaglobulin, 6-7 måneder etter blod- eller plasmatransfusjon, 8-10 måneder etter infusjon av immunglobulin for intravenøs administrering i en dose på 0,4-1,0 ml / kg, anbefales ikke vaksinen . Det er tilrådelig å bestemme nivået av antistoffer mot meslinger før vaksinasjon. Hvis det er nødvendig å administrere blodprodukter eller humant immunglobulin tidligere enn 2 uker etter introduksjon av levende meslingevaksine, bør meslingevaksinasjon gjentas, men ikke tidligere enn 2-3 måneder senere. Innføringen av meslingevaksinen i kroppen forårsaker vaksinasjonsprosessen. Vaksinerte «blir så å si syke» av meslinger i mildeste form og smitter ikke andre. Kliniske manifestasjoner vaksinelle reaksjoner (hvis noen) oppstår fra 5-6 til 15 dager etter vaksinasjon. Temperaturen stiger, som varer i 2-3 dager, uskarpe katarrale fenomener oppstår - konjunktivitt, rennende nese, hoste, noen ganger et mildt, småflekkete, blekrosa utslett som vises med en gang. Disse fenomenene forsvinner uten behandling innen 3 dager.
Reaksjoner etter vaksinasjon er delt inn i lokale og generelle. I henhold til alvorlighetsgraden av reaksjoner etter vaksinasjon er det:
Svak reaksjon - en økning i kroppstemperatur til 37,5 "C i fravær av symptomer på forgiftning;
Middels reaksjon - kroppstemperaturen stiger fra 37,6 "C til 38,5 ° C med moderate symptomer på forgiftning;
En sterk reaksjon - en økning i temperaturen over 38,5 ° C med alvorlige, men kortsiktige symptomer på forgiftning.
Vaksine mot kusma- levende, fremstilt fra svekket stamme L-3, inneholder antibiotika fra gruppen aminoglykosider. Tilgjengelig i form av et lyofilisert preparat av gul-rosa eller rosa farge. Vaksinen må oppbevares ved en temperatur på 6 ± 2 °C. Legg subkutant 0,5 ml under skulderbladet eller i skulderområdet. Immuniteten etter vaksinasjon opprettholdes i 8 år. Planlagt vaksinasjon utføres fra 12 måneder. opptil 7 år, ikke syk med kusma. Immunoglobulinprofylakse er ineffektiv ved kusma.
På den 4.-12. vaksinasjonsdagen kan det være en liten økning i spyttkjertler, en økning i temperatur opp til 38 C, katarrale fenomener som varer i 1-3 dager. Et barn med en reaksjon etter vaksinasjon er ikke smittsomt for andre .
DTP-vaksine(adsorbert, pertussis-difteri-stivkrampe) er en assosiert vaksine, hvorav 1 ml inneholder 20 milliarder drepte kikhostemikrober, 30 flokkulerende enheter av difteri og 10 antitoksinbindende enheter av tetanustoksoider adsorbert på aluminiumhydroksid.
Vaksinen bør oppbevares på et tørt mørkt sted ved en temperatur på 6±2°C. DTP-vaksinen administreres intramuskulært i en dose på 0,5 ml i den øvre ytre firkanten av setemuskelen eller i den fremre ytre delen av låret.
Pertussis-komponenten har den mest giftige og sensibiliserende effekten. Responsen på vaksinen avhenger av det store histokompatibilitetskomplekset.
De fleste barn som får DTP-vaksinen reagerer ikke på vaksinen. Noen av de vaksinerte de to første dagene kan oppleve generelle reaksjoner i form av feber og ubehag, og lokale reaksjoner (bløtvevsødem, infiltrat mindre enn 2 cm i diameter).
røde hunder Vaksinen er et lyofilisert levende svekket virus dyrket på en kultur av humane diploide celler og inneholder neomycin. Den produseres både i form av en monovaksine, og i form av en divaksine (kusma-røde hunder) og en trivaksine (kusma-meslinger-røde hunder) - MMR.
Serokonversjon etter introduksjon av vaksinen er observert hos 95 % av de vaksinerte. Spesifikke antistoffer produseres på den 20. dagen av immunisering og sirkulerer i en beskyttende titer i 10 år, og i noen tilfeller 20 år.
Hepatitt B-vaksine- innenlandsk rekombinant gjær, er et overflateantigen (ayw subtype) av hepatitt B-viruset (HBsAg), isolert fra produsentstammen av Saccharomyces cerevisiae, adsorbert på aluminiumhydroksid. Mertiolat brukes som konserveringsmiddel i en konsentrasjon på 0,005%. Vaksinen er en grumsete væske, som ved bunnfelling er delt inn i 2 lag: det øvre er en fargeløs gjennomsiktig væske, det nederste er et sediment hvit farge knekker lett når den ristes.
Vaksinen administreres intramuskulært: til nyfødte og små barn i den fremre-laterale delen av låret. Introduksjon til et annet sted er uønsket på grunn av en reduksjon i effektiviteten av vaksinasjon.
En enkeltdose for barn under 10 år er 0,5 ml (10 µg HBsAg).
Reaksjonen på introduksjonen forekommer sjelden. I 3,5-5 % av tilfellene er det lett forbigående lokal smerte, erytem og indurasjon på injeksjonsstedet, samt liten økning temperatur, ubehag, tretthet, leddsmerter, muskelsmerter, hodepine, svimmelhet, kvalme.
Disse reaksjonene utvikler seg vanligvis etter de to første injeksjonene og forsvinner etter 2-3 dager.
Tre ganger introduksjonen av vaksinen er ledsaget av dannelsen av antistoffer i en beskyttende titer hos 95-99 % av de vaksinerte med en beskyttelsesvarighet på 5 år eller mer.
Vaksinasjon av hepatitt B hos barn
Vaksinasjoner er primært underlagt:
1. Nyfødte født av mødre som er bærere av viruset og pasienter med hepatitt B i tredje trimester av svangerskapet. Vaksinasjon av slike barn utføres fire ganger: de første 3 vaksinasjonene med et intervall på en måned, mens den første injeksjonen av vaksinen utføres umiddelbart etter barnets fødsel (i de første 24 timene av livet). Den fjerde administreringen av legemidlet utføres i en alder av 12 måneder sammen med meslingervaksinen. Vaksinasjon med BCG-vaksine utføres i tide på den 4-7 dagen etter fødselen.
2. Alle nyfødte i regioner med en prevalens av HBsAg-transport over 5 %, siden risikoen for deres infeksjon i slike territorier er ganske høy. Vaksinasjon utføres 3 ganger: den første vaksinasjonen på fødesykehuset, den andre i en måned og den tredje - sammen med den tredje DTP og OPV i en alder av 6 måneder. Barn som ikke er vaksinert på fødesykehuset kan vaksineres i alle aldre tre ganger med et månedlig intervall mellom 1. og 2. vaksinasjon, tredje vaksinasjon gjennomføres 6 måneder etter vaksinasjonsstart. I dette tilfellet er samtidig vaksinasjon mot hepatitt B og andre infeksjoner i vaksinasjonsskjemaet mulig.
3. Barn i familier med HBsAg-bærer eller en pasient med kronisk hepatitt B. Disse barna vaksineres 3 ganger med 1 og 6 måneders mellomrom etter første vaksinasjon. Det anbefales å kombinere med andre vaksinasjoner.
4. Barn på internat og barnehjem. De vaksineres 3 ganger med intervaller på 1 og 6 måneder etter første vaksinasjon. Kan kombineres med andre vaksiner.
5. Barn som regelmessig får hemodialyse, blod, dets preparater. Disse barna vaksineres 4 ganger etter ordningen: 3 første vaksinasjoner med månedlig intervall og siste vaksinasjon etter 6 måneder.
Den andre fasen sørger for overgang til vaksinasjon av alle barn innenfor rammen av vaksinasjonsplanen. (tab. 3)
På det tredje stadiet, tatt i betraktning økningen i forekomsten av hepatitt B blant ungdom, bør barn i alderen 11 år vaksineres mot hepatitt B i henhold til ordningen: 2 vaksinasjoner med et månedlig intervall og den siste vaksinasjonen etter 6 måneder.
Den rekombinante vaksinen kombineres med vaksinene i den profesjonelle vaksinasjonskalenderen. Om nødvendig kan intervallet mellom 2. og 3. hepatitt B-vaksinasjon utvides til å kombinere den siste vaksinen med vaksinene i kalenderen.
Vaksinasjon forverrer ikke forløpet av kronisk hepatitt B og overføringen av viruset. Hos personer som har hatt hepatitt B og har AT mot dette viruset, kan vaksinasjon bare ha en økende beskyttende effekt.
Teknikk for introduksjon - intramuskulært hos nyfødte i den fremre-laterale overflaten av låret, eldre barn - i deltoidmuskelen i skulderen.
Immunogenisitet: et beskyttende nivå av antistoffer på 10 IE og over etter en full vaksinasjon er observert hos 85-95 % av de vaksinerte. Etter 2 vaksinasjoner dannes antistoffer kun hos 50-60 % av de vaksinerte.
Imidlertid er det for tiden en mulighet for teknologier for å gi vaksiner mot mer infeksjoner. Noen vaksiner brukes ikke til massevaksinasjoner; de er inkludert i det forebyggende vaksinasjonsskjemaet kun for epidemiologiske indikasjoner. Denne vaksinasjonen er finansiert av midler over regionbudsjettet. En annen del av vaksinasjonene som er inkludert i kalenderen utføres kun i endemiske soner for risikokontingenter. Imidlertid kan mange vaksiner anbefales for massebruk. Dette er vaksiner mot hepatitt A, influensa, pneumokokk- og meningokokkinfeksjoner, Sonne-dysenteri, vannkopper.
Influensa. I vaksinasjonskalenderen i henhold til epidemiologiske indikasjoner anbefales vaksinasjon mot influensa for nesten alle barn (pasienter med kroniske somatiske sykdommer, ofte syke med akutte luftveisinfeksjoner, førskolebarn, skolebarn). Men i de fleste regioner er det ikke nok midler til vaksinasjon av alle disse kategoriene, så mange barn er fortsatt ikke dekket av vaksinasjoner, selv om deres effektivitet når 80-85%. I tillegg til det uttrykte personlig beskyttelse Influensavaksinasjoner kan også redusere forekomsten av SARS: i vintersesongen, etter vaksinasjon med SARS, blir mindre enn 10 % av voksne og mindre enn 6 % av barna syke. Dette skyldes tilsynelatende den "uspesifikke" stimuleringen av immunsystemet. Dermed er kostnadseffektiviteten av influensavaksinasjon ubestridelig. Hos barn er vaksinasjon, inkludert den som utføres samtidig med alle andre vaksiner, mulig fra seks måneders alder.
Hepatitt A. Forekomsten av hepatitt A i Russland falt i 1999, men i 2000 begynte den å stige - en varsler om en epidemisk økning. I tilfelle av manglende overholdelse av sanitære standarder, påvirker hepatitt A flertallet av små barn; i denne kontingenten av pasienter fortsetter den lett, og etterlater livslang immunitet. I urbane områder er spredningen av hepatitt A begrenset, så ungdom og voksne med mer alvorlige former for hepatitt A mister ikke mottakelighet for infeksjon. Dette er det som gjør det nødvendig å reise spørsmålet om vaksinering av befolkningsgrupper som lever under forhold med et høyt sanitært nivå. I Russland er det registrert en rekke vaksiner mot hepatitt A (Hep-A-in-vac, Avaxim, Havrix), én vaksinasjon beskytter mot infeksjon fra andre uke etter vaksinasjon i ett til to år. For å oppnå varig effekt (15-20 år, muligens livslang), gis en ny dose av vaksinen etter 12-18 måneder. Vaksinen har praktisk talt ingen bivirkninger.
Flåttbåren encefalitt. Det er et presserende problem for mange territorier i Russland, og både barn og voksne er syke av det. I immunprofylaksekalenderen i henhold til epidemiologiske indikasjoner anbefales vaksinasjon fra fireårsalderen, selv om det finnes beskrivelser av tidligere smitte.
I Russland brukes tre vaksiner - en innenlandsk konsentrert vaksine for barn og voksne, FSME-immun-Inject og entsepur (voksen, barn). Primærvaksinasjon - to injeksjoner med et intervall på en til seks måneder - utføres om høsten eller vinteren, den tredje dosen administreres et år senere, revaksinering - etter tre år.
Vaksinasjon bør gjennomføres for alle barn i endemiske regioner, samt de som reiser til en slik region om våren og sommeren som har tenkt å bo utenfor byen. I en rekke regioner skal vaksinasjon med påfølgende revaksinasjoner gjennomføres som en del av skolekalenderen fra og med første klasse. Tilgjengelige data viser muligheten for samtidig administrering av flåttencefalittvaksinen med kalendervaksiner.
Pneumokokkinfeksjon. Pneumokokker, en av de vanligste bakterielle patogenene for luftveisinfeksjoner, forårsaker alvorlig lungebetennelse hos små barn og eldre. Polysakkarid pneumokokkvaksine er immunogen bare hos barn over to år og voksne; i Russland er pneumo-23-vaksinen registrert, som inkluderer polysakkarider av 23 serotyper av patogenet. Et stort antall (65 tusen) observasjoner viste at bruken av denne vaksinen reduserte risikoen for invasiv sykdom forårsaket av pneumokokkserotyper inkludert i vaksinen med 83 %, og med 73 % forårsaket av patogenserotyper som ikke er inkludert i vaksinen .
meningokokkinfeksjon. I henhold til immunprofylaksekalenderen i henhold til epidemiologiske indikasjoner, gis vaksinasjoner med en polysakkaridvaksine mot meningokokkinfeksjon av serotype A og C til barn eldre enn to år og voksne i infeksjonsfokus, så vel som i organiserte grupper, forutsatt at forekomsten dobles. Vaksinasjon innebærer innføring av en enkelt dose; innenlandske vaksiner A og A+C, samt Aventis Pasteurs meningo A+C-vaksine er registrert i Russland; Glaxo SmithKlines Mencevax ACWY-vaksine brukes til å vaksinere pilegrimer til Mekka, hvor meningokokkserotyper W og Y sirkulerer.
I likhet med pneumokokker er meningokokkpolysakkaridvaksine ineffektiv hos barn i de to første leveårene, så den er ikke egnet for individuell forebygging i denne alderen, som utgjør hovedandelen av alvorlige meningokokksykdommer. Det er nå utviklet en konjugert vaksine mot meningokokk serotype C, som for tiden dominerer i Europa; i Storbritannia er denne vaksinen inkludert i National Vaccination Schedule for barn fra to måneders alder. I Russland er vaksinen ennå ikke lisensiert.
Sonnes dysenteri. Forekomsten av denne vanligste formen for dysenteri i Russland i 2000 var 55,8 per 100 tusen av befolkningen, hos barn - 211,5 per 100 tusen. Immunprofylakse hos barn fra tre år er mulig ved hjelp av innenlandsk vaksine shigellvac. Prioritert vaksinasjon anbefales for barn som går på institusjoner og reiser til helseleirer eller områder med høy forekomst av Sonne-dysenteri. I følge epidemiske indikasjoner utføres masseimmunisering av befolkningen når det er en trussel om et utbrudd av sykdommen (naturkatastrofer, etc.). Vaksinasjoner utføres før den sesongmessige økningen i forekomsten én gang, dypt subkutant eller intramuskulært inn i den ytre overflaten. øvre tredjedel skulder. Bivirkninger er sjeldne: rødhet og sårhet på injeksjonsstedet, feber opp til 37,6 ° (i 3-5% av tilfellene innen 24-48 timer), noen ganger er det hodepine.
Vannkopper. Alle barn lider av denne infeksjonen, den er ganske alvorlig hos ungdom og voksne og ekstremt alvorlig hos immunsupprimerte individer. I USA, Canada og Japan vises kostnadseffektiviteten av massevaksinasjon, som utføres samtidig med introduksjon av vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder. I de fleste land gis det kun til barn med hematologiske maligniteter, hvor det kan forhindre infeksjon eller f.eks. i det minste, utvikling av en generalisert sykdom, samt redusere risikoen for å utvikle herpes zoster hos personer som tidligere har hatt vannkopper. Varicella-vaksinen er ennå ikke registrert i Russland, men bruken av den for å beskytte onkohematologiske pasienter vil være svært ønskelig.
Det finnes vaksiner mot alvorlige infeksjoner i Russland, men de er ikke inkludert i den forebyggende vaksinasjonskalenderen. Bruken av dem i massevis avhenger av statlig finansiering eller foreldrenes evne til å betale gitt vaksinasjon. For å utvide kunnskapen om forebygging av hotellinfeksjoner, er det nødvendig å drive forklaringsarbeid med foreldre. Prisen på en vaksine er tross alt ikke en sterk barriere, siden de fleste vaksiner ikke er det dyrere enn narkotika i et apotek. Barneleger spiller hovedrollen i denne saken. Den behandlende legen bør være klar over at det finnes spesielle indikasjoner for bruk av individuelle vaksiner hos pasienter som er spesielt utsatt. alvorlig kurs relevante infeksjoner; i slike tilfeller tillater vaksinasjon ikke bare å oppnå en uttalt forebyggende effekt, men også å oppnå betydelige besparelser i midlene brukt på behandling i tilfelle infeksjon. Det er åpenbart at det vil være fullt forsvarlig å betale for vaksinen for disse pasientene fra budsjettet eller forsikringsmidler.
Konklusjon
Immunprofylakse av førskolebarn i poliklinikker er den viktigste funksjonen i kampen mot infeksjonssykdommer hos barn fra 0 til 7 år, og dermed for nasjonens helse. I følge WHO-eksperter er universell vaksinasjon i passende alder den beste måten å forebygge mange smittsomme sykdommer på. Vaksinasjon er spesielt viktig for førskolebarn, siden de er mest utsatt for meslinger, kikhoste, difteri og hepatitt A.
Takket være det målrettede arbeidet med immunprofylakse i Russland, var det mulig å oppnå fravær av sykelighet for en rekke infeksjoner som kunne forebygges. I noen regioner i landet vårt har dekningen av barn med forebyggende vaksinasjoner forbedret seg med opptil 98-99%. Vaksinasjon er et av de beste virkemidlene for å beskytte barn mot smittsomme sykdommer som har forårsaket alvorlig sykdom før vaksinasjoner var tilgjengelig. Det er viktig å sørge for at barn blir vaksinert til rett tid, i full overensstemmelse med juridiske dokumenter, den nasjonale vaksinasjonsplanen, ved bruk av høykvalitetsmedisiner og nødvendigvis kvalifisert medisinsk personell, i spesialutstyrte rom, enten det er en poliklinikk, Barnehage eller fødehjem.
Alle forutsetninger for ytterligere forbedring av immunprofylakse er tilgjengelig, nye vaksiner og ny teknologi utvikles. Moderne vaksinepreparater har høy immunogenisitet og svak reaktogenisitet. Alle barn kan vaksineres mot difteri, stivkrampe, kikhoste, polio, meslinger, røde hunder, tuberkulose og kusma. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for introduksjonen av disse vaksinene.
Det er imidlertid også hemmende faktorer, som utilstrekkelig finansiering fra staten, samt en misforståelse av foreldrene, på grunn av ufullstendig og unøyaktig bevissthet om vaksinasjonsspørsmål på grunn av dårlig promotering av immunprofylakse, samt ufullkommenhet i lovverket.
Det er nødvendig å oppnå 100 % vaksinasjonsdekning av alle barn fra fødselen. Utføre forklaringsarbeid med befolkningen om behovet for forebyggende vaksinasjoner, både på lokalt og statlig nivå, gjennom global promotering av vaksinasjon.
Ideelt sett bør immunprofylakse være en integrert del av et sett med tiltak for å beskytte helsen til barnet, støttet av staten fra den økonomiske, logistiske, vitenskapelige og lovgivende siden.
Dette er det endelige målet, hvis stadige forfølgelse bør føre til å skape den beste modellen for primær sykdomsforebygging som kan eksistere i helsesystemet.
Liste over brukt litteratur .
- Føderal lov "Om immunprofylakse av infeksjonssykdommer". datert 17. september 1998 nr. 157// http :// www . privivki . no / lov / matet / hoved- htm
- Bestill "Oh Nasjonal kalender forebyggende vaksinasjoner i henhold til epidemiske indikasjoner. Den russiske føderasjonens helsedepartement datert 27. juni 2001 nr. 229 // http :// www . lovblanding . no / med . php ? id =224
- Dekret fra den russiske føderasjonens overlege for statlig sanitær "Om ytterligere immunisering av befolkningen i Den russiske føderasjonen". / datert 3. november 2005 nr. 25, Moskva / " russisk avis» Nr. 3937 datert 29. november 2005. // http:// www.rg.ru/2005/11/29/privivki.html
- Dekret fra den russiske føderasjonens sjefssanitærlege "Om immunisering av befolkningen i Den russiske føderasjonen innenfor rammen av et prioritert nasjonalt prosjekt innen helsevesenet i 2009". / nr. 55 av 29.09.2008, Moskva / Rossiyskaya Gazeta nr. 4780 av 20.24.2008. // http:// www.mnogozakonov.ru/catalog/date/2008/9/29/45801/
- Dobromyslova O., "Inokuler, men sjekk." "Rossiyskaya Gazeta" 2006 nr. 4230.
- Smittsomme sykdommer hos barn. Lærebok for pediatriske fakulteter ved medisinske universiteter / Under. utg. prof. V.N. Timchenko og prof. L.V. Bystryakova. - St. Petersburg: SpecLit, 2001. - 560 s.
- Zhikhareva N.S. Moderne prinsipper vaksinasjon mot røde hunder i Russland. // "Den behandlende legen", 2006, nr. 9.
- Kostinov M.P. Nytt i klinikken, diagnostikk og vaksinering av infeksjoner som kan forebygges. M.: Medisin, 1997.
- Lobzin Yu.V. Finogeev Yu.P., Novitsky S.N. Behandling av smittsomme pasienter. - St. Petersburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2003. - 128 s.
- Medunitsyn N.V. Pokrovsky V.I. Grunnleggende om immunprofylakse og immunterapi av infeksjonssykdommer. Opplæringen. Minsk.: Forlag "Geotar Medicine", 2005. - 525 s.
- Meshkova R.Ya. Immunprofylakse: En veiledning for leger. - Smolensk: Rusich, 1999. - 256 s.
- Rusakova E.M. Pediatri. Grunnleggende om rasjonell fôring. Immunprofylakse. "TetraSystem", 2001. - 111 s.
- Stepanov A.A. Aktiv forebygging av meslinger, kusma og røde hunder. "Den behandlende legen", 2005, nr. 9.
- Tatochenko V.K. Vaksinasjon av barn i tillegg til vaksinasjonskalender. //"Den behandlende legen" 2003, nr. 8.
- Fedorov A.M. Den moderne kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og måter å forbedre den på. // "Den behandlende legen" 2001, nr. 7.
- Chistenko G.N. Immunprofylakse av infeksjonssykdommer. Lærebok for medisinske skoler. M .: "Ny utgave", 2002, - 159 s.
Applikasjoner.
Tabell 1.
Hyppigheten av utvikling av normale vaksinereaksjoner.
|
Vaksine |
Lokale reaksjoner, % av totalt antall vaksinerte |
Generelle manifestasjoner |
|
| t kropp over 38,0 grader C. |
Hodepine føles uvel |
||
| mot tuberkulose |
90,0-95,0% |
- |
- |
| mot hemofil infeksjon |
5,0-15,0% |
2,0-10,0% |
- |
| mot hepatitt B |
Barn - 5,0 %, voksne -15,0 % |
- |
1,0-6,0% |
| mot meslinger, røde hunder, kusma |
10,0% |
5,0-10,0% |
5,0 % (utslett slutter seg til disse symptomene) |
| mot poliomyelitt (levende vaksine) |
- |
mindre enn 1,0 % |
mindre enn 1,0 % |
| mot kikhoste, difteri, stivkrampe (DPT) |
10,0% |
1,0% |
10-15,0% |
tabell 2 .
Vaksinasjonskalender .
| Tidspunkt og start av vaksinasjon |
Navn på vaksinen |
| Nyfødte (første 24 timer av livet) |
Første vaksinasjon mot viral hepatitt B |
| 4-7 dager |
BCG eller BCG-M |
|
3 måneder |
1. vaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe (DTP), inaktivert poliovaksine (IPV), hepatitt B |
|
4,5 måneder |
2. vaksinasjon mot difteri, kikhoste, tetanus (DTP), inaktivert poliovaksine (IPV), hepatitt B |
|
6 måneder |
3. vaksinasjon mot difteri, kikhoste, tetanus (DTP), inaktivert poliovaksine (IPV), hepatitt B 1. vaksinasjon mot Haemophilus influenzae |
| Sju måneder |
2. vaksinasjon mot Haemophilus influenzae |
|
12 måneder |
Vaksine mot meslinger, kusma og røde hunder |
|
18 måneder |
1. revaksinasjon mot difteri, kikhoste, stivkrampe (DPT), oral poliovaksine - en gang. Revaksinasjon eller vaksinasjon mot Haemophilus influenzae |
| 20 måneder |
Oral poliovaksine én gang |
|
6 år |
Revaksinasjon mot meslinger, kusma, røde hunder |
|
7 år |
Andre revaksinasjon mot difteri stivkrampe, første revaksinasjon mot tuberkulose (BCG) |
Tabell 3
Tidspunkt for hepatitt B-vaksinasjon
| Tidspunkt for vaksinasjon |
||
| 1. ordning |
2. opplegg |
|
| 1. vaksinasjon mot hepatitt B |
Nyfødte, før BCG-vaksinasjon, først 24 timer av et barns liv |
4-5. levemåned for et barn med 2. DTP og OPV |
| 2. vaksinasjon mot hepatitt B |
1. måned av et barns liv |
5-6. måned av et barns liv med 3. DPT og OPV |
| 3. vaksinasjon mot hepatitt B |
5-6. messe. barnets liv med 3. DPT og OPV |
12-13. måned av et barns liv med vaksinasjon mot meslinger |
| Revaksinasjon mot Hepatitt B |
5-7 år |
|
Gjennom aktiv og/eller passiv immunisering kan infeksjonssykdommer forebygges eller kontrolleres. Aktiv immunisering med levende svekkede vaksiner forårsaker vanligvis en subklinisk prosess eller mild sykdom, noe som ligner på infeksjonen den er rettet mot. Generelt skaper det både lokal og langsiktig humoral immunitet. Såkalte drepte eller inaktiverte vaksiner, som influensa, rabies, tyfoidfeber og kolera, mens det forårsaker immunitet, er ikke smittsomt. Imidlertid har de noen ulemper, spesielt behovet parenteral administrering store doser antigen og en lang periode fra dets introduksjon til utbruddet av en beskyttende effekt. I tabellen. 92-1 er en oppsummering av de nåværende vaksinene.
Ved bruk av evt biologisk preparat bør vurderes nøye til sin positive og negative egenskaper og hver vaksine må evalueres ordentlig. Mens immunisering mot enkelte infeksjoner, som difteri, stivkrampe, polio, er indisert for alle, bør vaksiner i andre tilfeller kun gis til personer med økt risiko for både infeksjon og komplisert sykdomsforløp. Som eksempel kan nevnes en rekke vaksiner, spesielt pneumokokkpolysakkarid-, influensa-, hepatitt B-, BCG- og meningokokkvaksiner.
Inaktiverte vaksiner mot ulike infeksjoner kan gis samtidig i ulike områder, men vaksiner som ofte gir alvorlige bivirkninger, bør som regel legges inn på forskjellige tidspunkt. Noen vaksiner inneholder spor av konserveringsmidler eller antibiotika som mottakerne kan være overfølsomhet, og selv om allergiske reaksjoner på dem er ganske sjeldne, bør du alltid lese informasjonen fra produsentene nøye. Levende virusvaksiner fremstilt fra virus dyrket i cellekultur er vanligvis fri for potensielle allergener. Mange typer levende virusvaksiner, som meslinger, kusma og røde hunder, kan gis samtidig. Men hvis gjentatt administrering er nødvendig, bør intervallet mellom injeksjonene være minst 1 måned. Etter introduksjon av eventuelt immunbiologisk stoff skal mottakeren få utlevert et skriftlig dokument med informasjon om nøyaktig hva han ble injisert med og når han trenger neste vaksinasjon.
Kontraindikasjoner for vaksinasjon. Med immunsviktsykdommer og en reduksjon i immunologiske reaksjoner hos pasienter med leukemi, med lymfom eller vanlige ondartede svulster, samt etter behandling med kortikosteroider, alkylerende legemidler, antimetabolitter og ioniserende strålingøkt viral replikasjon er mulig etter introduksjon av levende svekkede virale vaksiner, så de bør ikke gis til disse pasientene. Vaksinasjon utføres ikke i alvorlige tilfeller febertilstander for å unngå forverring av den underliggende sykdommen som følge av ev bivirkninger for en vaksine. Levende svekkede virusvaksiner gis vanligvis ikke til gravide kvinner på grunn av risikoen for skade på fosteret i utvikling. Graviditet refererer til absolutte kontraindikasjoner for immunisering med visse typer vaksiner, spesielt den levende svekkede rubella-vaksinen. Passivt ervervede antistoffer kan påvirke effektiviteten til levende svekkede virale vaksiner, så de administreres ikke tidligere enn 3 måneder etter passiv immunisering.