28-04-2012, 16:00
Beskrivelse
Cystisk makulært ødem (CM)- opphopning av væske i tykkelsen av den sentrale delen av netthinnen, vanlig årsak nedsatt sentralsyn, ofte redusert syn etter langvarige inflammatoriske sykdommer eller etter operasjon på øyet.Anamnestiske tegn på sykdommen
Konsekvens av hovedøyet gå systemisk sykdom eller deres kombinasjoner. Oftest oppdages det under følgende forhold:
- PÅ postoperativ periode etter kataraktekstraksjon
- For diabetisk retinopati
- Med eksudativ form for senil maculolatia
- Med okklusjon sentral vene netthinnen eller dens grener
- Etter fylleprosedyrer, etc., som skaper deformasjoner av sclera
- Ved kronisk uveitt, inkludert den flate delen av den ciliære kroppen
- På vaskulære sykdommer og kollagenoser
- Ved afakisk glaukom med bruk av adrenalinpreparater
- For svulster årehinne(melanom, hemangiom)
- Med lokal netthinneløsning med en prolifererende form for diabetes
- For retinitis pigmentosa
- I nærvær av preretinale membraner
- På kronisk bruk visse medisiner
- På giftige lesjonerøye
- Perimakulær telangiektasi av retinale kar.
Inflammatorisk teori er i stand til å forklare tilfellene av ødem assosiert med kirurgiske traumer, sklerale deformiteter og kronisk uveitt, og den hypoksiske okklusjonsmekanismen, på grunn av den kjente trofiske forbindelsen av det koriokapillære laget med de ytre lagene av netthinnen, forklarer tilfredsstillende tilstandene forbundet med primær vaskulær patologi. Det er mulig at i hvert spesifikt tilfelle av cystisk retinalødem er disse to mekanismene sammenflettet, noe som til en viss grad bekreftes av ensartetheten til de observerte klinisk bilde nederlag, uavhengig av årsakene som forårsaket det.
Retinitis pigmentosa og perimakulære telangiektasier forårsaker også forstyrrelser eller shunting av retinal blodstrøm. Svulster i årehinnen skaper flere okklusjoner av retinale kapillærer med sekundær hypertrofi av vaskulære endotelceller. Etter disse fenomenene oppstår ødem eller cystedannelse, på grunn av utvidelse av ekstracellulære rom med serøse ekssudater, begrenset til grensene for de indre plexiformene og de indre kjernelagene.
Imidlertid er cystisk ødem oftest et resultat av kataraktkirurgi, spesielt intrakapsulær metode. Det antas at kirurgiske traumer fremre seksjonØyet stimulerer enten syntesen og frigjøringen av prostaglandiner, eller forhindrer deaktivering av prostaglandiner og deres fjerning utenfor øyet. Ifølge forskjellige forskere, etter intrakapsulær kataraktfjerning, forekommer COM i 40% -60% av tilfellene. Ekstrakapsulær kataraktekstraksjon fører til COM i ca. 10 % av tilfellene.
Indirekte bevis på riktigheten av antakelsen om rollen til prostaglandiner er gitt av de siste årenes kliniske erfaring. Ved bruk av prostaglandiner som latanoprost for behandling av glaukom, ble det funnet en økning i tilfeller av cystisk makulaødem og fremre uveitt.
Nyere studier har vist at makulaødem, fremre uveitt eller begge deler finnes samtidig hos 15 % av pasientene som bruker slike medisiner. Bestemmelsen intraokulær linse i øyet. Pupille-retinert linseimplantasjon er en større risikofaktor enn pre-pupillær linseimplantasjon. Den laveste prosentandelen av COM-utvikling observeres ved implantasjon av intraokulære linser i det bakre kammeret og kapselposen.
Riktignok forsvinner i de fleste tilfeller makulaødem etter 3-6 måneder uten tillegg kurative tiltak, men med ødeleggelsen av den fremre hyaloidmembranen i glasslegemet eller brudd på fibrene i glasslegemet i det korneosklerale såret, kan tilstanden være kronisk.
Svært ofte blir det sanne omfanget av lesjonen klart først etter en angiografisk undersøkelse, siden den løsrevne netthinnen og subretinalvæsken som forblir gjennomsiktig ikke viser grensene sine.
diabetisk retinopati rangerer nummer to i frekvens blant primære patologier som fører til utvikling av CTO. Denne komplikasjonen er ofte observert hos voksne diabetikere over 30 år hvis sykdomsvarighet overstiger 10 år. arteriell hypertensjon eller aterosklerose gjør KOM enda mer sannsynlig komplikasjon diabetisk retinopati.
Rollespørsmål lette lesjoner i forekomsten av cystisk ødem ble reist av mange Yushnits leger. Lyset fra den koaksiale illuminatoren til operasjonsmikroskopet, som faller på netthinnen i den bakre delen av det afakiske øyet, skaper et skotom, som observeres i løpet av den første uken etter operasjonen. Lyset som ledes inn i øyet til netthinnen ved hjelp av fiberoptiske illuminatorer under operasjonen av den bakre vitrektomi er også i stand til å forårsake skade på netthinnen på grunn av dens energiegenskaper. Og selv om det fortsatt er uklart hvor viktig bestråling av netthinnen under operasjon spiller i utseendet på postoperativt cystisk ødem, er det mer rimelig å ta skritt for å redusere mengden lys som kommer inn i øyet. Tekniske midler for dette har lenge blitt introdusert av produsenter i sammensetningen av belysningsenheter.
Behandling og forebygging
Bruken av antiinflammatoriske legemidler, som det viste seg, reduserer antall tilfeller av utvikling, alvorlighetsgrad og varighet av eksistensen av makulaødem, uavhengig av hva som var årsaken - kirurgisk traume eller systemisk sykdom.
Det er for øyeblikket en liste antiprostaglandiner- ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler, med hvilke gode resultater oppnås. De mest repeterbare resultatene var når du bruker ett av følgende legemidler:
- Fenoprofen (nalfon) 60 mg hver 4.-6. time
- Ibuprofen (Brufen) 400 mg hver 4.-6. time
- Prednison 20 mg (1 gab, 4 ganger) daglig i 1 uke, trappe ned til 40 mg/uke i 2 uker, og deretter opprettholde 20 mg/uke i 2-3 uker.
Lokal behandling
Å redusere graden av cystisk makulaødem kan oppnås ved å bruke øyeformer antiinflammatoriske legemidler som:
- Øyevann eller oljedråper 1% indomegacin - 1 dråpe 3-4 ganger ved latskap, Dette middelet kan også foreskrives profylaktisk 1 dag før grå stærekstraksjonsoperasjon og 3-4 ganger daglig etter operasjon i 4-6 uker.
- Ketolorac 0,5% trimetamin øyedråper - 1 dråpe 4 ganger daglig.
- Øyedråper på 0,1% diklofenak - 1 dråpe opptil 4 ganger om dagen.
- Øyedråper av 1% prednisolonacetat - 1 dråpe 4 ganger om dagen,
- Subtenon eller retrobulbar injeksjon av 40 mg triamcinolon.
De fleste pasienter blir friske med forbedret synsskarphet innen 1-2 uker fra debut. intensiven kortikosteroider; noen studier har vist at en enkelt retrobulbar injeksjon av et kortikosteroid var like effektivt som tre to ukers subtenoninjeksjoner av det samme legemidlet. Synsstyrken under restitusjon i disse to sammenlignede gruppene var svært nær. Selvfølgelig, som i alle tilfeller av bruk av kortikosteroider, er periodisk overvåking av intraokulært trykk fortsatt nødvendig.
Supplement vist seg nyttig korgikosteroidbehandling karbonsyreanhydrasehemmere, for eksempel diakarb (diamox). Dette stoffet fremmer utstrømning av væske gjennom retinal pigmentepitelet inn i årehinnen. I løpet av en spesielt utført angiografisk studie av kronisk uveitt, ble en statistisk signifikant reduksjon i retinal ødem under påvirkning av diacarb notert, selv om det ikke alltid ble ledsaget av en økning i synsskarphet.
Det ble også funnet at hos pasienter med retinitis pigmentosa muntlig administrasjon Diacarb reduserer retinal ødem og forbedrer synsskarphet. Oppdagelsen av dette faktum reiste et naturlig spørsmål om topisk påføring av karbonsyreanhydrasehemmer øyedråper, slik som dorzolamidhydroklorid, ville være hensiktsmessig for å øke effektiviteten av behandlingen av retinitis pigmentosa. Gjennomførte angiografiske studier fant at topisk applikasjon av dorzolamid forbedrer tilstanden til netthinnen, men en økning i synsskarphet ble ikke oppnådd, mens oral administrering av diakarb var effektiv både for å forbedre tilstanden til netthinnen og for å øke synsskarphet.
Orale antiinflammatoriske legemidler forårsaker ofte bivirkninger. De vanligste bivirkningene er gastrointestinale lidelser(dyspepsi, anoreksi, kvalme og oppkast, forstoppelse, flatulens), hodepine, døsighet, svimmelhet, skjelving, hudutslett, tinnitus, ustabil kroppsholdning.
For å redusere sannsynligheten og alvorlighetsgraden bivirkninger disse stoffene bør tas 30 minutter før et måltid. I tillegg kan bivirkningene som oppstår ved oral administrering av diakarb reduseres betydelig ved samtidig å foreskrive oral administrering. natron - natriumbikarbonat(1 g tre ganger om dagen).
Kortikosteroider i muntlig form bør ikke foreskrives til pasienter som lider av magesår eller osteoporose. Før du starter en kur med subkonjunktivale, retrobulbare eller subtenoninjeksjoner av kortikosteroider, bør lokal bruk av stoffet sikre at det ikke er noen bivirkninger på steroider (primært akutt okulær hypertensjon). Det bør huskes at etter injeksjonen har stoffet sin effekt på øyet i en måned, og det er umulig å stoppe virkningen.
laserbehandling
Spørsmålet om bruk av laserbehandling for cystisk makulaødem bør først og fremst vurderes fra synspunktet om en mulig innvirkning på den umiddelbare årsaken til forekomsten. Så i tilfelle diabetisk makudopati, okklusjon av en gren eller den mest sentrale retinalvenen, bør hovedinnsatsen gjøres for å finne stedet eller stedene for væskelekkasje fra karene. Varigheten av ødemet og graden av tap av synsskarphet er sekundære argumenter for laserbehandling, selv om noen forfattere mener at et fall i synsskarphet til 0,2 og lavere allerede er grunnlaget for bruk av lasere i koagulasjonsmodus. Ikke desto mindre bør det huskes at laserbehandling kun kan gi ubetingede fordeler når man finner og målretter blokkering av områder av fartøyer som tillater lekkasje. I tillegg kan man ikke utelukke muligheten for å bruke laserenheter i subterskel-strålingsmodus, som stimulerer fagocytose av døende segmenter av sensorisk epitel av pigmentepitelceller.
Ofte er det studier viet til valg av type laser. Her er ett eksempel. Sammenlignet diode infrarød laser(strålingsbølgelengde 810 nm) og argon grønn laser(strålingsbølgelengde 514 nm). Begge innstillingene ble sammenlignet under behandling av diabetisk retinopati med disseminert makulaødem. Medisinsk prosedyre var skapelsen koagulasjon "mesh" på netthinnen. Forfatterne svarte ikke på noen forskjeller i effekten av de to lasersystemene - verken i den endelige synsstyrken, eller i den endelige tilstanden til netthinnen, eller i antall ekstra behandlingsøkter som ble utført i løpet av ettårsoppfølgingen. periode. Den eneste faktoren som signifikant påvirker resultatet av behandlingen var varigheten av eksistensen av en systemisk sykdom - diabetes, uavhengig av hvilken type laser som ble brukt til behandling.
Konklusjonene fra slike studier kan neppe anses som avgjørende. For det første er det ikke klart hvorfor "nettverket" ble valgt som prosedyre - prosedyren, hvis tilstrekkelighet i forhold til forskjellige stadier av diabetisk retinopati er svært tvilsom, og basert på de ovennevnte funnene, er "erfaringen" av sykdommen hos pasienter i gruppen var annerledes. Fordelene og ulempene med lasere påvirker løsningen av nøyaktig definerte oppgaver, og ikke i større eller mindre brukervennlighet eller termisk effekt, og, som allerede nevnt ovenfor, er det usannsynlig at en laser med konstant strålingsbølgelengde kan være universell for alle tilfeller og avdelinger netthinnen.
Derfor kan et tilstrekkelig grunnlag for laserfotokoagulasjon ved cystisk retinalødem anerkjennes som muligheten for å observere følgende forhold:
- Påvisning og dokumentasjon av tilstedeværelsen av et punkt eller punkter for lekkasje av væske fra netthinnekar.
- Lokalisering og "binding" av lekkasjepunkter til landemerker som er synlige på netthinnen under oftalmoskopi eller oftalmoskopi med kontaktlinse,
- Den tekniske muligheten for å blokkere lekkasjepunkter av denne kirurgen og den eksisterende laserenheten uten å skade de funksjonelt betydelige områdene i makulaområdet.
- Hvis på disk synsnerven eller i andre deler av netthinnen markerte dannelsen av nye kar.
- Hvis angiogrammet viser tegn på blokkering av perfusjon av den perifere netthinnen.
Under behandlingen cystisk makulaødem noen ganger er det nødvendig å avgjøre spørsmålet om hensiktsmessighet kirurgisk behandling . Denne problemstillingen er spesielt relevant i tilfeller der CTO oppdages i den postoperative perioden etter abdominal kirurgi på øyet. Da er hovedmålet med kirurgisk behandling å gjenopprette normale anatomiske forhold i det fremre segmentet av øyet, og fjerne alle oppdagede patologiske adhesjoner av glasslegemet. Ved afaki med brudd på glasslegemet i såret uten tilstedeværelse av en intraokulær linse, anbefales det å utføre fremre vitrektomi gjennom den limbale tilgangen eller den flate delen av den ciliære kroppen, som i 75% av tilfellene gir en effekt, som kommer til uttrykk i en forbedring av øyets tilstand og visuelle funksjoner. Imidlertid siden Kirurgisk inngrep selv kan føre til alvorlige komplikasjoner, det bør bare brukes når du er overbevist om ineffektiviteten til andre behandlingsmetoder.
Nytte vitrektomi gjennom den flate delen av ciliærkroppen i tilfeller som er resistente mot behandling av pseudofakisk cystisk ødem, ble bekreftet av forskjellige forfattere ved å analysere resultatene av operasjoner på øyne med adhesjoner av glasslegemet og strukturer i det fremre kammeret. Resultatet av operasjonene var en signifikant økning i synsskarphet (med gjennomsnittlig 0,4-0,5) etter behandling.
Vitrektomi gjennom den flate delen av ciliærlegemet var ineffektiv i den delen av tilfeller av kronisk cystisk ødem som utviklet seg etter ukomplisert ekstrakapsulær ekstraksjon og implantasjon av en intraokulær linse i kapselposen. I tillegg kan vitrektomi kirurgi kun utføres i tilfeller av betennelse i den flate delen av ciliærkroppen eller kronisk forløp uveitt, og etter mindre invasiv behandling anses tilnærminger som ineffektive i sine resultater.
Før det tas en beslutning om å fortsette med en vitrektomi, kryoterapi av den flate delen av ciliærkroppen, hvordan alternativ måte behandling ved svikt av systemisk og lokal behandling kronisk uveitt. Forsiktighet i overgangen til kirurgisk behandling er diktert av det faktum at mulige komplikasjoner av enhver operasjon kan være svært alvorlige.
Men når man vurderer spørsmålet om kirurgisk behandling av cystisk makulaødem, bør man ta hensyn til og veie ikke bare sannsynligheten for mulige postoperative komplikasjoner. Den tekniske støtten til øyekirurgi har blitt forbedret de siste årene, og ikke i liten grad. Gjennom bruk av datateknologi og andre produkter moderne teknologier, mange kirurgiske inngrep har fått et nytt sikkerhetsnivå. Dette gir grunn til å tro at der vi tidligere hadde rett til å forvente alvorlige postoperative komplikasjoner, vil det nå ikke være dødelige forandringer i det fremre øyesegmentet og dislokasjon av glasslegemet, noe som gjør det mulig å ty til invasive behandlingsmetoder med større trygghet i øyets og synets velvære.
Makulaen er den sentrale sonen i netthinnen, som er en gul flekk, hvis diameter ikke overstiger 5 mm. Den er ansvarlig for skarpheten til sentralsyn. Guleflekken er plassert overfor pupillen, nær synsnerven.
Når en patologisk ansamling av væske oppstår i den sentrale sonen av netthinnen i øyet, vi snakker Om . Som regel er slikt ødem ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av en skade eller en hvilken som helst oftalmisk sykdom.
Som regel tvinger følgende symptomer en person til å oppsøke lege:
- forringelse av sentralsyn, det vil si en forvrengt oppfatning av formen til omkringliggende gjenstander, for eksempel kan rette linjer virke bølgete;
- periodisk brudd på fargeoppfatning (ofte ser pasienten det omkringliggende bildet i rosa toner);
- reduksjon i generell synsskarphet, gjenstander sees uklare, med uskarpe kanter. Samtidig kan du spore forbindelsen med tiden på dagen, om morgenen er dette symptomet mer uttalt;
- øyefølsomhet for sterkt lys.
Hvordan sterkere hevelse makula, jo mer er pasienten bekymret for disse lidelsene.
Hvis du ikke søker om medisinsk behandling og ikke starte behandlingen, etter 6 måneder kan irreversibel skade på de visuelle reseptorene begynne.
Årsaker
Makulaødem kan utvikle seg på grunn av følgende årsaker:
- inflammatoriske øyesykdommer: - skade på årehinnen, - inflammatorisk prosess i iris og ciliærlegemet;
- glaukom - en vedvarende økning i intraokulært trykk;
- sentral dystrofi av netthinnen;
- godartet eller ondartede svulsterøyne;
Faktorer som bidrar til forekomsten av ødem er infeksjonssykdommer, kardiovaskulære patologier, hjernerystelse.
En spesiell risikofaktor er diabetes.
Klassifisering
Makulaødem er delt inn i flere typer:
- Diabetiker, dvs. manifestert som en komplikasjon av diabetes mellitus. PÅ denne sakenødem er en konsekvens av sirkulasjonsforstyrrelser inne i netthinnen;
- dystrofisk assosiert med aldersrelaterte endringer. Det er hovedsakelig diagnostisert hos eldre pasienter, statistisk oftere hos kvinner enn hos menn;
- Cystisk. Det utvikler seg på grunn av inflammatoriske prosesser. Cystisk ødem kan også være en reaksjon på operasjon, for eksempel etter operasjon for å erstatte linsen med en kunstig linse.
For nøyaktig å bestemme typen ødem, må du samle en anamnese og utføre en diagnose.
Diagnostikk
For å diagnostisere makulaødem utføres følgende prosedyrer:
- Oftalmoskopi er en undersøkelse av øyets fundus. Oftalmoskopi avslører bare alvorlig ødem. Ved undersøkelse vil legen se at det berørte området svulmer litt;
- Optisk koherenstomografi er det ikke invasiv forskning nettingskjede. Til dags dato er OCT den mest informative metoden;
- Undersøkelse av netthinnekarene med kontrast eller fluorescein angiografi. Prosedyren lar deg bestemme størrelsen på ødemet.
Basert på data innhentet under diagnostiske tester, vil legen bestemme metodene for behandling av makulaødem.
Medisinsk behandling
En konservativ behandlingsmetode er terapi med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Fordelene deres inkluderer minimum antall bivirkninger. Ofte er disse legemidlene foreskrevet etter oftalmiske operasjoner for å forhindre utvikling av komplikasjoner. For eksempel, hvis en pasient begynner å ta dem etter kataraktfotoemulgering, kan det hende at makulaødem ikke oppstår i det hele tatt.
I tillegg bruker leger kortikosteroider langtidsvirkende. Disse stoffene kan foreskrives som injeksjoner, øyedråper eller salver. I tillegg til ikke-steroide legemidler, de undertrykker inflammatoriske prosesser og gjenoppretter blodsirkulasjonen.
Laserbehandling
Ved diabetisk ødem er laserfotokoagulasjon den mest foretrukne behandlingen.
Ved hjelp av laserstråler styrker kirurgen de skadede karene som væsken trenger gjennom. Som et resultat gjenopprettes mikrosirkulasjonen i blodet, og næringsstoffskiftet i øyet forbedres.
Jo tidligere den ble installert riktig diagnose jo mer effektiv vil behandlingen være.
Kirurgi
Noen ganger i løpet av medikamentell behandling blir behovet for å fjerne glasslegemet tydelig. Denne operasjonen kalles en vitrektomi. Det utføres av en kvalifisert øyekirurg.
Vitrektomi krever lite forberedelse: du må bestemme synsskarphet, undersøke fundus igjen, måle intraokulært trykk. Hvis det er forhøyet, bør operasjonen utsettes til trykket kan bringes tilbake til det normale.
vitrektomi prosess
Under prosedyren gjør kirurgen tre små snitt, dissekerer bindehinnen og bruker spesielle teknikker for å fjerne glasslegemet trinn for trinn. På det siste stadiet påføres suturer og en subkonjunktival injeksjon gjøres. antibakterielle legemidler for å forhindre utvikling av betennelse.
Etter operasjonen er det viktig å følge reglene rehabiliteringsperiode: unngå fysisk aktivitet, behandle øyelokkene med antiseptiske midler, bruk så lite tid som mulig ved datamaskinen.
Restitusjon tar 2-3 måneder, hos pasienter med diabetes kan rehabilitering ta opptil seks måneder.
Behandling av makulaødem med folkemedisiner
Behandling med folkemedisiner kan gi et resultat hvis hevelsen ikke er for uttalt. Det er følgende oppskrifter:
- for å eliminere cystisk ødem, tas calendula internt og eksternt. 50 g tørkede blomster skal helles med 180 ml kokende vann og la det brygge i 3 timer, og sil deretter. Ta oralt tre ganger om dagen, 50 ml, på samme tid dryppe et avkok i øynene, 2 dråper 2 ganger om dagen. Fortsett behandlingen i minst 5 uker;
- 40 g tørr celandine hell et glass kaldt vann og kok opp, kok på svak varme i 10 minutter. Sil gjennom flere lag med gasbind, drypp i øynene 3-4 dråper tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 1 måned;
- brygg fersk brennesle i andelen 1 ss. l. råvarer i et glass kokende vann. Insister over natten, sil, oppløs i et avkok på 1 ts. bakepulver. Brukes til kald gaskompresser, påfør dem på øyelokkene i 15 minutter;
- bland 2 ss. l. knust løkskall og 2 ss. l. hagtornbær, hell 1 liter kokende vann, kok i 10 minutter. Ta et avkok daglig, 1 gang per dag, 150 ml, i 3 uker;
Medisinske urter er kjent for sine anti-inflammatoriske egenskaper. I høy konsentrasjon er de i stand til å lindre irriterte områder, så celandine, brennesle, calendula og andre planter er mye brukt i folkeoppskrifter. Før du utfører noen manipulasjoner, må du vaske hendene grundig, rense ansiktet og øyelokkene fra dekorative kosmetikk. Tradisjonell medisin foreslår å spise så mye selleri, spinat, friske urter og kål av alle varianter som mulig.
Hvis symptomene på sykdommen ikke forsvinner, bør du søke hjelp fra en kvalifisert optiker.
Forebygging
- Hvert halvår er det planlagt undersøkelse hos øyelege. Eksamen bør omfatte ikke bare en synsstyrketest, men også en studie anatomiske strukturerøyne gjennom biomikroskopi eller andre tiltak;
- For pasienter med type 1 eller type 2 diabetes er det svært viktig å alltid holde blodsukkernivået under kontroll. Dette oppnås ved å følge en diett og ta medisiner foreskrevet av en lege. Med jevne mellomrom må du ta blodprøver;
- alle oftalmiske sykdommer bør behandles av en spesialist, kontakt alltid lege hvis det oppstår smertefulle, mistenkelige symptomer eller hvis synet blir dårligere. Hvis pasienten får diagnosen nærsynthet eller langsynthet, bør han bruke briller eller kontaktlinser.
Bør inkluderes i kostholdet flere produkter rik på vitamin A, dvs. retinol. Den er ansvarlig for å opprettholde visuell funksjon.
Makulasyndrom (video)
makulaødem kalt hevelse av den sentrale sonen av netthinnen, som kalles gul flekk eller makula. Dette området av øyet er ansvarlig for sentral visjon.
Makulaødem er ikke en uavhengig sykdom, det er bare et symptom som observeres i noen øyesykdommer: diabetisk retinopati, uveitt, retinal venetrombose. I tillegg kan makulaødem oppstå på grunn av øyetraumer eller etter operasjon.
Årsaker
Makulaødem oppstår som et resultat av akkumulering av væske i den sentrale delen av netthinnen, noe som reduserer synsskarphet betydelig. Det er ganske mange faktorer som fører til dette.
I 1953 ble makulaødem først beskrevet etter kataraktoperasjon. Gitt postoperativ komplikasjon Det kalles Irwin-Gass syndrom, etter legen som beskrev det. Årsak og patogenese dette syndromet forblir kontroversielle den dag i dag. Det er fastslått at typen oftalmisk kirurgi er direkte relatert til forekomsten av makulaødem. For eksempel forårsaker ekstrakapsulær kataraktekstraksjon at den ser ut oftere (ca. 6%) enn intrakapsulær fjerning av linsen.
Ved diabetisk retinopati oppstår retinal ødem, inkludert makula, som er assosiert med nedsatt kapillær permeabilitet: væske lekker gjennom deres defekte vaskulære vegg og samler seg i netthinnen.
Trombose av den sentrale retinalvenen eller dens grener øker også permeabiliteten til vaskulærveggen, noe som bidrar til frigjøring av væske i det perivaskulære rommet, som et resultat av at det dannes retinal ødem.
I tillegg kan makulaødem observeres med vitreoretinal trekkraft, som manifesteres på grunn av dannelsen av tråder mellom netthinnen og glasslegemet. De oppstår med vaskulære eller inflammatoriske sykdommer, så vel som skader på synsorganet, forårsaker makulaødem og med ugunstig utvikling hendelser - og dens pause.
Symptomer på makulaødem
Uskarpt sentralsyn
Forvrengte bilder - rette linjer virker bølgete, en rosa fargetone vises
Spesiell følsomhet for lys
Syklisk reduksjon i synsskarphet som er iboende på et bestemt tidspunkt på dagen (oftere om morgenen)
Brytningsendringer (opptil 0,25 dioptriere)
Forskjell i fargeoppfatning i løpet av dagen (sjelden notert).
Det skal bemerkes at langvarig makulaødem kan forårsake irreversible fenomener i netthinnens struktur, som uopprettelig svekker synet.
Ved diabetes mellitus, mot bakgrunnen av retinopati, kan fokalt og diffust makulaødem oppstå. Diffust makulaødem vurderes når området med retinal fortykkelse når 2 eller flere diametre av synsnervehodet, sprer seg til midten av makulaen og fokal - hvis det ikke overstiger området på 2 diametre av disken og fanger ikke opp midten av makulaen. Det er det eksisterende langsiktige diffuse ødemet som ofte er ledsaget av en betydelig reduksjon i synsskarphet, og fører også til degenerasjon av retinalt pigmentepitel, makulær ruptur og epiretinal membran.
Diagnostikk
For diagnose er oftalmoskopi (undersøkelse av øyets fundus) foreskrevet, som kan avsløre alvorlig makulaødem. Ved uuttrykt ødem er det ganske vanskelig å oppdage det.
Den innledende fasen av retinal ødem i det sentrale området kan vanligvis mistenkes av noe sløvhet i det ødematøse området. I tillegg blir prominens (utbuling) av makulaområdet et tegn på ødem, som oppdages ved den karakteristiske bøyningen av karene hvis studien av fundus utføres med en spaltelampe. Foveolarrefleksen forsvinner også, noe som direkte indikerer at utflatingen av den sentrale fossa har skjedd.
Sant, i dag er det moderne metoder studier som avslører selv minimale avvik i netthinnens morfologi. Slike metoder inkluderer for eksempel optisk koherenstomografi (OCT). Dataene fra denne studien viser tykkelsen på netthinnen i mikron, volumet i kubikkmillimeter, samt strukturen til netthinnen og vitreoretinal forhold.
En annen måte å bekrefte makulaødem på er retinal fluorescein angiografi, som består i en kontraststudie av netthinnekar. Ødem bestemmes av størrelsen på kontrastspredningsområdet, som ikke har klare grenser. Dessuten gjør fluoresceinangiografi av netthinnen det mulig å bestemme kilden til væskelekkasje.
Video om sykdommen
Behandling av macula retinal ødem
Makulaødem, behandlet med konservativ, laser eller kirurgisk metode. Taktikken for å håndtere pasienten avhenger helt av varigheten av eksistensen av ødem og årsakene som forårsaket det.
På konservativ behandling Makulaødem behandles med betennelsesdempende midler i dråper, injeksjoner eller tabletter. Kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet. Den største fordelen med å foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er fraværet av bivirkninger som oppstår ved kortikosteroidbehandling, slik som økt intraokulært trykk, redusert lokal immunitet og sårdannelse i de-epiteliserte områder av hornhinnen. For å øke effektiviteten av kataraktkirurgi, begynner NSAIDs å bli brukt allerede i preoperativ forberedelse. Instillasjoner av NSAIDs foreskrives noen dager før operasjonen, og fortsetter deretter i den postoperative perioden som et middel for anti-inflammatorisk terapi. Bruken deres anses som forebygging av postoperativt makulaødem og behandling av dets subkliniske former.
Ingen effekt av søknaden konservativ terapi dikterer behovet for å introdusere visse legemidler i glasslegemet, for eksempel langtidsvirkende kortikosteroider eller medisiner spesialdesignet for intravitreal administrering.
Tilstedeværelsen av uttalte endringer i glasslegemet - trekk eller epiretinale membraner, er en indikasjon for vitrektomi (fjerning av glasslegemet).
En effektiv behandling for makulaødem ved diabetes er laserfotokoagulering av netthinnen. Dessuten er tidligere laserbehandling grunnleggende viktig tilstand. Effektiviteten til laserkoagulasjon er også bevist ved fokalt makulaødem. Det er sant, ifølge mange forskere, til tross for behandlingen av diffust ødem med laser, er spådommene om bevaring av visuelle funksjoner skuffende.
På makulaødem essensen av laserkoagulering av netthinnen reduseres til kauterisering av alle defekte kar, på grunn av skjørheten som væske siver gjennom. Bare midten av netthinnen forblir upåvirket av laseren.
Fordeler med behandling ved MHC
Det er ikke overflødig å huske at suksessen med behandlingen av makulaødem avhenger av dens tidlige diagnose, noe som betyr at et rettidig besøk til en lege er nødvendig. Vær derfor på vakt og vær oppmerksom på de mest tilsynelatende ubetydelige symptomene, spesielt hvis du har blitt diagnostisert med diabetes mellitus, sentral retinal venetrombose eller har hatt øyeepleoperasjon i den siste tiden.
Hvis du står overfor et valg om hvor du skal henvende deg for øyebehandling eller for en forebyggende øyeundersøkelse, kom til Moskva øyeklinikk. Våre spesialister har lang klinisk erfaring med å diagnostisere og behandle de fleste kjente øyesykdommer. Vitreoretinal- og laserkirurger ved klinikken er blant de beste og mest etterspurte innen sitt felt. Klinikken sysselsetter en vitreoretinal kirurg Ilyukhin Oleg Evgenievich, hvis merittliste inkluderer mer enn 5 tusen komplekse operasjoner på det bakre segmentet av øyet. Lasermetoder Behandling ved Moscow City Clinical Hospital håndteres av Estrin Leonid Grigorievich, lege den høyeste kategorien med over 30 års erfaring.
Netthinnen i øyet utfører funksjonen til visuell persepsjon av bilder, og konverterer lysstrømmen til nerveimpulser. Patologiske prosesser i netthinnen fører uunngåelig til tap av syn. Retinal ødem er en farlig sykdom, årsakene til denne kan være skade blodårerøyehuler. Vurder symptomene på patologi og metoder for behandling av sykdommen.
Ødem symptomer
Netthinnen ligger i periferien av synssenteret og er et tynt skall av fundus i umiddelbar nærhet av det vaskulære nettverket. Enhver patologi av funduskarene gjengis umiddelbart Negativ påvirkning på helsen til netthinnen. Kvaliteten på menneskelig syn avhenger av netthinnen, siden den maksimale skarpheten av oppfatningen av visuelle bilder er fokusert i makulaen (den sentrale delen).
Ødem dannes på grunn av akkumulering av overflødig fuktighet og proteinmasse inne i banen. Dette oppnås på grunn av skade på karene i fundus, hvis vegger mister sin elastisitet og blir betent. Væsken fyller banen, øyets proteinskall deformeres. En person mister fullt syn, konturene til gjenstander blir uklare og ses i rosa toner.
Merk! Retinal ødem er ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av utviklingen av en annen patologi i kroppen.
Ødem symptomer:
- tåke foran øynene;
- rosa dis rundt gjenstander;
- redusert synsskarphet om morgenen;
Defekten i visuell persepsjon forvrenger de riktige formene for objekter: en rett linje blir sett på som en kurve eller bølget.
Med hevelse av nerveskiven symptomer lang tid ikke uttrykt. Patologi manifesterer seg plutselig med et kortvarig synstap. Det skjer umiddelbart og uventet. Anfall av plutselig blindhet kan gjenta seg flere ganger om dagen. karakteristisk trekk Synsnerveødem er lesjonen i ett øye, ikke begge. Patologi er ledsaget av svikt i pupillreflekser.
Årsaker til retinal ødem
- diabetes;
- øyeskade;
- deformasjon av glasslegemet;
- Kirurgisk inngrep;
- inflammatoriske prosesser;
- økt vaskulær permeabilitet;
- trombose av venene i fundus.
Retinal ødem utvikler seg på bakgrunn av andre farlige sykdommer som en komplikasjon. Disse inkluderer leukemi og lipiddegenerasjon.
Hvorfor er diabetes mellitus en av årsakene til fundussykdom? Fordi i strid med metabolske prosesser, er sirkulasjonssystemet skadet: veggene i blodårene lider. Brudd fettmetabolisme veggene i karene fører til opphopning av væske, som begynner å sive gjennom dem og helle ut. Det provoserer oksygen sult i synsvevet (ikke nok oksygen tilføres) og vekst av nye kar. Ofte smelter individuelt ødem på netthinnen sammen og danner en cyste - en neoplasma.
En annen patologi av øyevevet er høyt blodtrykk, som provoserer for tidlig slitasje av blodårer og deformasjon. Utseendet til ødem kan være sesongbetont og vises som et resultat av allergi mot lukten av planter og pollen.
Makula retinal ødem kan også oppstå med toksikose siste trimester svangerskap. men denne patologien forsvinner umiddelbart etter fødselen av barnet.
Hevelse etter kataraktoperasjon er en av komplikasjonene. Imidlertid er ødem hovedsakelig påvirket av pasienter med eksisterende sykdommer - glaukom, diabetes, hematopoietisk system, tidligere skader. visuelle organer.
Diabetes
En typisk øyesykdom ved diabetes er makulært ødem i netthinnen (den sentrale delen) og opphopning av væske nær venene i fundus. Det er deformasjonen av lumen i venene som provoserer oppsamlingen av fuktighet, som leter etter en vei ut gjennom veggene.
Utseendet til nye kar i fundus for å gi det visuelle organet oksygen provoserer nytt ødem rundt dem, noe som aktiverer veksten bindevev. Flere foci av væskeansamling fører til en cystisk forandring i makulaen, som forårsaker dannelse av hulrom fylt med overflødig fuktighet. Resultatet av denne patologien er tap av syn.
Vaskulære patologier
En sykdom i det hematopoietiske systemet fører også til retinal ødem. Opphopning av væske er forårsaket av en økning i permeabiliteten til veggene i blodårene og blodtrykket. Høytrykk sliter raskt ut vaskulære vegger, de blir sprø og utsatt for deformasjon. Deformerte årer mister sin elastisitet og vrir seg - dette bidrar til dannelsen av blodpropp. Trombose provoserer utviklingen av hevelse i synsnerven, noe som fører til en reduksjon i synet.
Patologisk tortuositet av venene i fundus kan være et resultat av hypertensjon, diabetes og aterosklerose. Trombose kan også oppstå med kariske tenner, virusinfeksjoner og bihulebetennelse. Farlig for synet er blokkering av den sentrale venen i fundus. Denne patologien fører til retinal degenerasjon, makulært ødem, degenerasjon av synsnerven og glaukom.
Patologier i det hematopoietiske systemet
Med denne sykdommen er det en blokkering av karene i fundus på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Dessuten er hevelse i øyets membraner en konsekvens av helt andre sykdommer:
- vegetovaskulær dystoni (vasospasme);
- blodforgiftning;
- aterosklerose;
- revmatisme;
- infeksjoner.
Blokkering kan oppstå etter traumer, og etter akutt Smittsomme sykdommer. Et karakteristisk trekk ved patologien, i motsetning til trombose, er det raske tapet av visuell funksjon.
Diagnostikk
Hvilke diagnostiske metoder brukes for å bestemme retinal sykdom? Visuell undersøkelse og til og med undersøkelse av fundus gir ikke alltid et klart bilde av helsen øyeskall. Derfor, hvis det er mistanke om en patologi, er følgende foreskrevet:
- fluorescein angiografi;
- laser tomografi.
Koherenstomografi regnes som mest nøyaktig diagnose problemer med fundus. Metoden gjør det mulig å bestemme lagtykkelse, struktur og volum av netthinnen. Tomografi er helt ufarlig for helsen, så den brukes til å spore resultatene av behandlingen.
Emnet for studiet av antigiografi er fartøyene i banen. I dette tilfellet injiseres en kontrast glitrende substans i pasientens vene og høyfrekvent fotografering utføres. Bildet viser tydelig det vaskulære mønsteret, som gir informasjon om tilstedeværelsen av endringer og soner med ødem.
Laserdiagnostikk gir omfattende informasjon om tilstanden til fundusorganene, inkludert netthinnen.
Hvordan behandle retinal ødem
Hvordan behandles retinal ødem? Ordningen med terapeutiske tiltak er bygget avhengig av arten og alvorlighetsgraden av patologien. I enkle tilfeller hjelper antiinflammatoriske legemidler å lindre hevelse. Med patologi av linsen medikamentell behandling uunngåelig, kirurgisk korreksjon er nødvendig.
Ved diabetes mellitus består behandlingsforløpet i å eliminere årsaken til økningen i blodsukkernivået, korrigere fettmetabolismen og blodtrykk i fartøyer. Kurset inkluderer hormonbehandling, utnevnelsen av enzymatiske preparater for å eliminere konsekvensene av mikroblødninger i vevet i fundus.
I alvorlige tilfeller fjernes de, laserkoagulasjon er foreskrevet. Etter fjerning av glasslegemet stabiliserer den seg og hevelsen forsvinner. Med laserkoagulering korrigeres veggene i blodårene som lar fuktighet passere gjennom: dette normaliserer blodstrømmen og eliminerer væskeansamling.
Hvis årsaken til patologien til øyets membraner er hypertensjon, er behandlingen rettet mot å stabilisere blodtrykket. Med trombose brukes medisiner for å løse opp blodpropp, medisiner for å normalisere øyetrykket.
Allergisk retinal ødem behandles med antihistaminer og antiinflammatoriske legemidler. Dråper og orale medisiner er foreskrevet.
Folkemidler
Urtebehandling hjelper rask tilheling, men erstatter den ikke. applikasjon folkemetoder bidrar til å forhindre utvikling av hevelser, men behandler ikke eksisterende patologiske prosesser. På kompleks terapi urteinfusjoner bidra til å stabilisere intraokulært trykk.
- Med økt blodtrykk drikke tinkturer av hagtorn og rognefrukter.
- For å forbedre synsstyrken konsumeres ferske grønnsaker/frukter.
- Effektiv folkemedisin er en salat av hakkede rå gulrøtter med tilsetning av honning - et månedlig kurs gjennomføres.
- For å forbedre kvaliteten på blodet og elastisiteten til blodårene bruker de rødbeter med honning i enhver form - kokt eller ost.
- God effekt på kvaliteten på synsorganene rødbetejuice med honning.
- Et avkok av kjerringrokk urt har en gunstig effekt på de visuelle organene.
- En infusjon av søtkløver og propolis kan forhindre oppkomsten av blodpropp.
Viktig! Hvis du bestemmer deg for å søke tradisjonell medisin ved behandling av netthinnen, varsle øyelegen om det.
Oppskrift med celandine
Å forberede helbredende avkok, et par spiseskjeer tørt gress helles kaldt vann og kok opp på svak varme. Fjern umiddelbart fra komfyren og pakk inn i 20 minutter. Med en avkjølt filtrert buljong (ta flere lag med gasbind) dryppes øynene tre ganger om dagen, 3-4 dråper fra en pipette. Du må dryppe hver dag i en hel måned, deretter ta en pause i en halv måned og gjenta prosedyren.
Brennesle lotioner
For å lindre hevelse og lindre tilstanden, bruk følgende oppskrift. Tørr nesle i pulverform blandes med knuste tørre blader av liljekonvall (2 ss per 1 ts). Råvarer dampes med en kopp kokende vann og får stå i 4-5 timer. Tilsett en h / l natron til den ferdige filtrerte infusjonen, fukt bomullspinner og påfør på lukkede øyelokk. Gjenta prosedyren tre ganger om dagen.
Løkskall med nåler
Dette avkoket tas internt øyesykdommer. For å gjøre dette, må du ta 5 deler barrnåler for to deler nyper og to deler løkskall. Råvarer knuses i en morter til en tilstand av fine smuler, dampes med en liter kokende vann og plasseres på lav varme i 8-10 minutter. Den dagen de drikker en og en halv liter av den ferdige buljongen, er helbredelseskurset en måned.
Et avkok av spisskummen og kornblomster
Dråper lages som følger. Spisskummen frø (en spiseskje) dampes med en kopp kokende vann og holdes på lav varme i 10-12 minutter. Hell en teskje tørre kornblomstblomsterstander i den ferdige buljongen og bland, la det gå i 5 minutter. Et nøye filtrert medikament instilleres med en pipette to ganger om dagen, to dråper i hvert øye til gjenoppretting.
Utfall
For å forhindre utvikling av patologi, er det nødvendig å kurere eksisterende sykdommer - diabetes og hypertensjon. Regelmessige besøk til øyelegen for forebyggende formål vil tillate rettidig oppdagelse av sykdomsutbruddet. En årlig synsundersøkelse er nøkkelen til sunne øyne.
Utseendet i makula-sonen, eller den såkalte gule flekken, som ligger i den sentrale delen av øyet, er ganske hyppig forekomst i oftalmologi. Guleflekken er området av netthinnen som er ansvarlig for sentralsyn. Ofte blant spesialister kan du høre begrepet "Irwin-Gass syndrom", som karakteriserer makulaødem. Patologien skylder dette navnet til øyelegen S. R. Irwin, som først karakteriserte plagen som dukket opp etter fjerning av grå stær.
Dette syndromet er ikke en autonom sykdom, det er diagnostisert som en ledsager av slike plager som diabetisk retinopati, retinal venetrombose, uveitt. Også patologi kan vises pga kirurgiske inngrep og øyeskader.
I sjeldne tilfeller kan denne komplikasjonen føre til synstap. I utgangspunktet, med rettidig og riktig behandling, kan ødem elimineres.
Begrunnelse for forekomsten av komplikasjoner
Ødem oppstår på grunn av opphopning av væske og kan forårsake en reduksjon i synsskarphet. Det er en mulighet for at syndromet oppstår etter kataraktoperasjon. Men funksjonene til patogenesen av patologi som en komplikasjon etter operasjonen har ennå ikke mottatt tilstrekkelig informasjon. vitenskapelig begrunnelse. Spesialister innen oftalmologi har bare etablert faktum om forekomsten av slike konsekvenser og avhengigheten av forekomsten av makulaødem på typen kirurgisk inngrep.
Makulaødem, diagnostisert som en samtidig komplikasjon av inflammatorisk, vaskulære plager og øyeskader er en patologisk endring i formen og integriteten til netthinnen. glasslegeme trekker netthinnen med seg, noe som fører til at den løsner. Hvis det ikke behandles i tide, kan det oppstå rifter i netthinnen.
Når makulaødem vises sammen med symptomer på retinopati og venøs trombose, diagnostiseres et brudd på permeabiliteten til kapillærveggene. Av denne grunn kommer væske fritt inn og samler seg i det perivaskulære rommet og forårsaker en tilstand av hevelse.
Så makulaødem manifesteres på grunn av:
- operasjoner for å fjerne grå stær;
- diabetisk retinopati;
- forekomsten av retinal venetrombose;
- uveitt i kronisk stadium;
- tilstedeværelsen av patologier i øyets kar;
- utseendet til en svulst i årehinnen;
- øyeskade av giftige stoffer;
- manifestasjoner av netthinneavløsning.
Funksjoner av manifestasjonen av sykdommen
Tegn som gjør det mulig å bestemme makulaødem er:
- utseendet til tåkesyn;
- tilstedeværelsen av bildeforvrengninger, det vil si en endring i rette konturer til buede eller bølgete;
- utseendet til en rosa fargetone i bildet;
- økt følsomhet for lys;
- endring i fargeoppfatning avhengig av tid på døgnet (sjelden).
Hvis diabetes mellitus er til stede, kan makulaødem oppstå i to former:
- diffus, hvor fordelingen av ødemområdet til den sentrale sonen av netthinnen er fikset;
- fokal, som er preget av tilstedeværelsen av ødem som ikke faller inn i midten av makulaen.
I de fleste tilfeller kan makulaødem kureres hvis du henvender deg til en spesialist for å få hjelp i tide. Kjøresaker Irwin-Gass syndrom kan kompliseres av en betydelig forverring av synet og til og med dets tap.
Metoder for å oppdage og behandle patologi
En undersøkelse av en øyelege er ikke i stand til å oppdage tilstedeværelsen av makulaødem, bare dets uttalte stadium, når det allerede er ganske vanskelig å håndtere sykdommen. Men moderne diagnostiske metoder, representert ved optisk koherenstomografi, retinal tomografi, retinal fluorescein angiografi, gjør det mulig å oppdage selv tidlige former for ødem.