Ang puso ay isang awtomatikong sistema ng sirkulasyon. Kasangkot sa gawain ng kalamnan ng puso iba't ibang organo. Ito ay kilala na ang mga impulses ay ipinapadala mula sa atria hanggang sa ventricles.Kapag ang mekanismong ito ay nagambala. Pagkatapos ay nangyayari ang isang bloke ng puso. Ventricles at atrium sa sakit na ito. Magkaiba ang trabaho nila, independyente sa isa't isa. Ito ay tiyak na isang pathological na proseso sa.

Ang etiology ng sakit ay direktang nakasalalay sa lokasyon. Iyon ay, mga lugar ng mga pathological disorder. Sabihin nating:

• AB - node;
• bundle ng Kanyang;
• bundle na mga sanga

Sa anumang kaso, ang mga karaniwang sanhi ng pagbara sa puso ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:

• congenital patolohiya;
• matinding rheumatic fever;
• nekrosis;
• ischemia;
• mga gamot

Kasama rin sa grupong ito ang pamamaga ng myocardium. Iyon ay, patolohiya ng kalamnan ng puso. Ang sintomas na ito ay ang pinakakaraniwan sa mga sanhi ng sakit. Kahit na ang congenital pathology ay naitala din sa ilang mga kaso.

Mga sintomas

Ang block ng puso ay ipinakita sa klinikal sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pag-atake. Mayroon silang tiyak na pangalan. Ang pangalan ay nagmula sa mga tagapagtatag ng sakit. Kabilang dito ang: Morgagna – Adams – Stokes. Pagkagambala sa sistema ng sirkulasyon. Maaaring direktang magdulot ng mga seizure.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:

• pagkawala ng malay;
• kaguluhan ng kamalayan;
• kombulsyon;
• sakit sa puso

Mahalagang magbigay kaagad ng tulong medikal kung mangyari ang pag-atake. Dahil ang pag-atake na ito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga diagnostic

Ang block ng puso ay hindi mahirap i-diagnose. Ngunit maaaring kailanganin karagdagang pananaliksik. Una sa lahat, pagkolekta ng isang anamnesis. Katayuan ng pasyente. Oras ng pagsisimula ng sakit. Mga klinikal na sintomas. Pagkakaroon ng genetic predisposition. Ang electrocardiography ay maaaring pinakatumpak na matukoy ang blockade. Nagpapakita ito ng isang malinaw na tinukoy na larawan ng mga pagbabago sa pathological. Ang pagkakaroon ng hindi magkakaugnay na paggana ng atria at ventricles. Mga karagdagang diagnostic sa anyo ng pagsubaybay sa Holter. Gamit ang paraang ito, matutukoy mo ang uri ng blockade. At kung ano ang konektado dito.

Mayroon ding paraan para matukoy ang paggana ng puso. Ang diagnosis na ito ay ilalarawan nang detalyado ang gawain ng puso. Lahat ng katangian nito. At, siyempre, isang konsultasyon sa isang cardiologist. Ang doktor ay makakagawa ng diagnosis batay sa mga pag-aaral na ginawa.

Pag-iwas

Para sa pinakamaliit na kaguluhan ng cardiovascular system. Mahalagang magpatingin sa doktor sa oras. Makakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng block ng puso.

Ang pag-iwas sa sakit sa puso ay isang mahalagang pamamaraan modernong tao. Sa ngayon, parami nang parami ang mga taong nagkakasakit ng mga cardiovascular pathologies. Ito ay kinakailangan upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Kung ito ay mauna sa pagbuo ng blockade.

Among modernong gamot In demand ang Cardiomagnyl. Ito ay ginagamit upang maiwasan ang sakit sa puso. Ang komposisyon ng gamot mismo ay mahalaga. Ang magnesiyo at potasa ay kailangan para sa normal na paggana ng puso. Samakatuwid, kumukuha sila ng mga produktong naglalaman ng mga microelement na ito. Gayunpaman, kapag inireseta ang gamot, mahalagang sundin ang mga tagubilin. At magsaya mga gamot inireseta ng doktor. Hindi inirerekomenda na kunin ito nang mag-isa!

Sa mga matatanda

Sa anong kategorya ng edad ang sakit ay madalas na nangyayari? Ang block ng puso ay mas karaniwan sa mga matatandang tao. Ang etiology ng sakit ay bunga ng iba pang mga karamdaman ng puso. Bilang karagdagan, kapag ang sakit ay nangyayari sa yugto ng pag-atake. Maaaring hindi kapansin-pansin ang mga sintomas. Bahagyang panghihina at pagkahilo lamang. Ano ang maaaring obserbahan sa anumang edad. Ngunit kadalasan sa mga matatandang tao ang puso ay pagod na. Ang puso ay parang mekanikal na relo. Sa mga kabataan, ang sakit ay maaaring sanhi ng congenital na sanhi. O genetic predisposition.

Ang etiology ng sakit sa mga kabataan ay maaaring sanhi ng mga gamot. Ito ay kilala na ang anumang gamot ay maaaring magkaroon ng masa side effects. O sa kaso ng labis na dosis. Ang lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng gamot.

Sa mga bata

Maaaring magmana ang heart block sa mga bata. O maging bunga ng isa pang patolohiya ng puso. Ang atrioventricular block ay posible sa maliliit na bata. Tinatawag siya vegetative-vascular dystonia. Ang mga karamdaman sa kalamnan ng puso ay maaaring humantong sa pagbara sa mga batang nasa edad ng paaralan. Mula sa mga 8 taong gulang.

Gayundin sa mga bata, ang blockade ay maaaring nahahati sa sumusunod na grupo:

• congenital;
• nakuha

Ang congenital ay nakukuha sa genetically. Kapag nangyari ang congenital block, nangyayari ang mga komplikasyon. Ang bata ay humihinto sa pag-unlad ng pisikal at mental. Ang pagkaantala sa pag-unlad ay hinuhulaan.

Sa nakuhang blockade, posible ang mga seizure. Hanggang sa pagkawala ng malay at kawalan ng pulso. Ito ang pinakaseryosong katotohanan. Kung nangyari ito, maaari itong maging nakamamatay.

Paggamot

Kung mangyari ang isang pag-atake, mahalagang magbigay ng tulong. Ang tulong ay binubuo ng pagpapatulog sa pasyente. Ibig sabihin, bigyan ito ng komportableng posisyon. Tumawag kaagad ng ambulansya. Ginagamit din ang mga gamot. Ang mga ito ay inireseta ng isang doktor. At alinsunod sa mga tagubilin na kinukuha sila ng pasyente. Mahalagang huwag lumampas sa iniresetang dosis.

Ang paggamot ay higit na nakasalalay sa uri ng blockade. Para sa kumpletong pagbara sa puso, ang paggamot ay ang mga sumusunod:

• ventricular stimulation;
• itanim

Ang gawain ng ventricle ay dapat na pasiglahin. Ang atrium na nagpapadala ng salpok ay nakikipag-ugnayan sa ventricle sa panahon ng operasyon. Ang isang implant ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng isang salpok. SA sa kapasidad na ito gumamit ng heart pacemaker.

Pagtataya

Mas madalas, ang pagbabala para sa kumpletong pagbara ay hindi kanais-nais. Dahil ang isang kumpletong blockade ay sinamahan ng maraming malubhang kahihinatnan. Gayunpaman, mayroon ding mga paborableng pagtataya. Sabihin natin kung ang pinag-uugatang sakit ay gumaling. Ngunit ito ay walang alinlangan na isang himala. Ito ay sinusunod medyo bihira. Ang pagbabala ay depende sa edad ng pasyente at ang uri ng block ng puso. Kung mas seryoso ang blockade, mas kaunting mga positibong hula!

Exodo

Maaari mong ibalik ang iyong kakayahang magtrabaho. Ngunit, muli, ang lahat ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Sabihin nating hindi maganda ang pagtatapos ng mga distal blockade. Hanggang sa at kabilang ang kamatayan.

Kung isasaalang-alang natin ang blockade ayon sa atrioventricular sign. Sa 80% ng mga kaso, ang pagkawala ng kamalayan ay posible. Na nangangailangan ng agarang pag-ospital.

Ang proximal na uri ng block ng puso ay mas malamang na humantong sa pagkawala ng malay. Sa istatistika, ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba pang mga uri ng blockade. Sa 30% lamang ng mga kaso.

Haba ng buhay

Kung mangyari ang mga relapses, mababawasan ang pag-asa sa buhay. Dahil ang pagkahimatay ay maaaring mag-ambag sa mga karagdagang komplikasyon. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng pagkabigo sa puso. Kung ang kurso ng sakit ay hindi masyadong malala. Pagkatapos ay maaari mong ibalik ang iyong kakayahang magtrabaho. Nangangahulugan ito ng pagtaas ng pag-asa sa buhay.

Ang block ng puso ay isang pathological na proseso na nauugnay sa impulse conducting system ng puso. Ang block ng puso ay isang pangkaraniwang kababalaghan, dahil ang substrate para sa paglitaw nito ay sakit sa puso. Ang mga bloke ng puso ay maaaring bumuo sa sinapupunan at makuha, permanente o lumilipas. Ang ilang mga bloke ng puso ay maaaring hindi magpakita ng kanilang mga sarili at maaaring "nakamaskara" sa ilalim ng iba pang mga sakit.

Ang kumpletong bloke ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng paggulo mula sa mga nakapatong na pacemaker.

Ang hindi kumpletong pagbara sa puso ay nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ay bumagal. Kapag nangyari ang kumpletong pagbara sa puso, hindi nangyayari ang asystole, dahil ang mga function ng pacemaker ay ipinapalagay ng pinagbabatayan na node. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga contraction ng puso ay bumababa, at ang cardiac arrest ay hindi nangyayari. Gayunpaman, ang naturang compensatory work ay kadalasang hindi sapat, na maaaring humantong sa pagpalya ng puso.

Mga sanhi ng heart block

Upang maunawaan ang sanhi ng block ng puso, kinakailangan upang maunawaan ang istraktura ng sistema ng pagpapadaloy. Ang pinakamahalagang pormasyon na gumagawa ng salpok ay ang sinus node. Ito ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng kanang atrium, sa pagitan ng mga lugar kung saan pumapasok ang vena cava sa atrium. Ang sinus node ay naglalaman ng dalawang uri ng mga cell: P cells, na may kakayahang gumawa ng mga impulses, at T cells na matatagpuan sa periphery. sinus node at gumaganap ng tungkulin ng pagsasagawa ng mga impulses. Karaniwan, ang dalas ng pagbuo ng salpok ng sinus node ay 60-80 kada minuto.

Mula sa sinus node, ang salpok ay ipinamamahagi sa atria kasama ang ilang mga landas. Ang anterior tract, o Bachmann's tract, ay nagsasagawa ng excitation sa anterior wall ng right ventricle at sa atrial septum ay nahahati sa isang sangay na gumagalaw sa atrioventricular node at isang sangay na gumagalaw sa kaliwang atrium. Ang gitnang tract, o Wenckebach tract, ay tumatakbo sa interatrial septum. Ang Torrel tract, ayon sa pagkakabanggit, ang posterior pathway, ay tumatakbo kasama babang dulo ang septum sa pagitan ng atria hanggang sa atrioventricular node na may pamamahagi ng mga hibla sa dingding ng kanang atrium. Ang normal na pagpapalaganap ng salpok ay nangyayari sa mga landas ng Bachmann at Wenckebach, dahil sila ang pinakamaikli.

Ang susunod na "destinasyon" sa paggalaw ng paggulo ay ang atrioventricular node, o ang Aschoff-Tawar node. Ang lokasyon nito ay nasa ibabang bahagi ng kanang atrium sa kanan ng atrial septum. Ang pangunahing gawain ng pagbuo na ito ay upang i-filter ang mga impulses na nagmumula sa atrium. Pagkatapos ng lahat, hindi lahat ng salpok mula sa atrium ay nabuo sa sinus node. Ang kanilang pagbuo ay maaari ding mangyari sa ilang mga lugar ng atrium. At din ang atrioventricular node ay hindi pinapayagan ang lahat ng mga impulses na dumaan kapag sinus tachycardia na may dalas na higit sa 200 kada minuto. Ang atrioventricular node mismo, kasama ang Kanyang bundle, ay maaaring makabuo ng paggulo na may dalas na 40-60 kada minuto.

Ang bundle ng His ay nagmula sa atrioventricular node (AV node). Binubuo ito ng dalawang bahagi: ang paunang seksyon, na hindi nakikipag-ugnayan sa contractile myocardium, at ang branching section, na kasangkot sa karagdagang pagpapadaloy ng mga paggulo sa ventricles.

Ang kanan at kaliwang mga sanga ng bundle ay nakadirekta patungo sa ventricles. Kaliwang paa Ang puso ay bumubuo ng dalawang sanga - anterior at posterior. May mga automatism fibers sa mga binti ng puso, na may kakayahang makabuo ng paggulo sa dalas ng 15-40 kada minuto.

Ang mga hibla ng Purkinje ay ang mga sanga ng terminal ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Tumagos sila sa buong ventricular myocardium.

Maaaring magresulta ang pagbara sa puso mula sa mga pagkagambala sa pagpapadaloy.

Ang lahat ng mga bloke ng puso ay nahahati sa:

1. sinoauricular block;

2. blockade sa loob ng atria;

3. atrioventricular block;

4. ventricular block;

5. blockade ng mga binti ng puso (branch legs).

Maaaring mangyari ang block ng puso kapag Nakakahawang sakit, pagkalasing, labis na dosis ng cardiac glycosides, novocainamide, quinidine.

Minsan ang heart block ay maaaring congenital. Halimbawa, ang third-degree atrioventricular block ay nangyayari sa 1 sa 25,000 bagong panganak.

Harangan ng kanang puso

Maaaring isagawa ang heart block bilang isang right bundle branch block. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mabagal na impulses o ang kawalan ng paggulo sa lugar ng impluwensya ng kanang binti. Kadalasan, ang lahat ng mga blockade sa puso ay nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang mga depekto sa puso, cardiosclerosis, myocardial infarction, at myocarditis.

Ang block ng puso ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng paroxysmal supraventricular tachycardia at myocardial infarction. Madalas na sinusunod sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taong gulang.

Ang mga blockade ng kanang binti ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagbabasa ng electrocardiography. Ang ganitong sugat ay napakabihirang at nangyayari sa 0.15-0.2% ng lahat ng mga blockade. 50% ng mga kaso ng blockade ng kanang binti ng puso sa mga pasyente bata pa hindi nauugnay sa sakit sa puso.

Klinikal na larawan blockade ng kanang binti ng puso, kung ito ay bubuo nang walang kabuuang bloke ng Kanyang bundle, ay hindi nagpapakita ng sarili sa sintomas. Ang mga reklamo ng pasyente ay lumitaw laban sa background ng pinagbabatayan na sakit. Isinasagawa ang diagnosis gamit ang karaniwang pag-aaral ng electrocardiographic at pagsubaybay sa Holter.

Kaliwang heart block

Ang blockade ng kaliwang binti ng puso ay maaaring kabuuan o bahagyang. Ang kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch ay nangyayari sa 0.5-2%, at pagkatapos ng 50 taon - 9% ng mga kaso ng heart block. Ang blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng puso ay nagkakahalaga ng 1-4.5% ng mga kaso, ang posterior branch - 0.1%. Ang isa sa mga sanga ng kaliwang binti ay maaaring kasangkot sa mga proseso ng pathological, o maaaring may kabuuang blockade.

Ang mga blockade ng kaliwang binti ay maaaring pagsamahin sa mga bloke ng kanang binti, na bumubuo ng isang kumpletong bloke ng ventricles. Kadalasan, ang pagbara sa kaliwang sangay ng bundle ay sinamahan ng myocardial infarction, na nagpapalubha sa mga hemodynamic disorder ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga sintomas ay tumutugma sa pangunahing patolohiya. Ang pasyente ay nagreklamo ng pagpindot sa sakit sa dibdib, na hindi tumitigil pagkatapos kumuha ng nitrates. Ang pasyente ay sinamahan ng mga damdamin ng takot sa kamatayan, kahinaan, at malagkit na malamig na patak ng pawis ay lilitaw. Sa panahon ng ospital, tinutukoy ang mga palatandaan ng atake sa puso.

Ventricular heart block

Ang ventricular heart block ay tumutukoy sa blockade ng atrioventricular junction. Ang atrioventricular heart block ay maaaring tatlong degree.

Ang kumpletong bloke ng puso ay tumutugma sa ikatlong antas ng atrioventricular block. Ang I degree blockade ay sinusunod sa 0.45-2% ng mga tao, at higit sa 60 taong gulang - sa 4.5-14.4%, pagkatapos ng 70 taon - sa 40% ng mga tao. Kadalasan, ang ikatlong antas ng ventricular block ay nangyayari laban sa background ng myocardial infarction sa lugar ng atrioventricular junction. Ang lahat ng mga bloke ng AV ay nahahati sa mga nangyari bago ipanganak at nakuha. Ayon sa kanilang kurso, nahahati sila sa talamak, lumilipas, at talamak. Ayon sa kalubhaan ng mga karamdaman sa pagpapadaloy ng salpok, nahahati sila sa AV blockade ng unang antas, ikalawang antas, nahahati sa Mobitz I, Mobitz II, mataas na antas, at ikatlong antas. Ang klinikal na larawan ng mga bloke ng AV ay maaaring magkakaiba: maaari silang maging asymptomatic, may mga random na natuklasan sa ECG, nagkakaroon ng mga nahimatay na kondisyon, lumalala ang coronary at heart failure, at may mga sensasyon ng mga paghinto at pagkagambala sa puso.

Paggamot ng block sa puso

Ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot ay nahahati sa ilang mga klase. Kasama sa unang klase ang mga gamot na humaharang sa mga channel ng sodium.

Kasama sa Class IA ang mga gamot na Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Ang mga gamot sa Class IB ay may epektong tulad ng lidocaine: Lidocaine, Difenin.

Ang mga class IC na gamot ay nagdudulot ng matinding pagbara mga channel ng sodium, kabilang dito ang Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Kasama sa Class II na mga antiarrhythmic na gamot ang mga beta blocker: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Ang mga gamot sa Class III ay mga gamot na humaharang sa mga channel ng potassium: Amiodarone, Nibentan, Sotalol.

Ang mga gamot na antiarrhythmic ng Class IV ay mga gamot na may epekto sa pagbabawal sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ito ang mga gamot na Verapamil at Diltiazem. Ngunit hindi lahat ng mga gamot na ito ay may kakayahang huminto sa isang pag-atake ng block sa puso, at kung minsan ay pumukaw sa pag-atake na ito ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng salpok.

Hindi lahat ng uri ng heart block ay nangangailangan ng paggamot o pagpapaospital. Ang bloke ng puso ng Sinoatrial ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa sinus node hanggang sa atrium. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkagambala sa paggana ng puso, at nangyayari ang bradycardia.

Ang paggamot para sa sinoatrial heart block ay kapareho ng para sa sipon. Depende sa antas ng block ng puso, ang paggamot sa droga ay inireseta. Sa hindi kumpletong mga bloke ng sinoatrial (I-II degrees), ang pasyente ay nagreklamo ng pagkupas, pagpalya ng puso, ingay sa tainga, atbp. Blockade mga puso III Kinakailangan ng Art., o kumpletong heart block pang-emergency na therapy, dahil ang bradycardia na nabuo sa kasong ito ay hindi sapat para sa suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu. Para sa hindi kumpletong block ng puso, ang Atropine 0.1% na solusyon ay ginagamit sa isang dosis ng 1.0 ml intravenously. Ang kabuuang dosis ng gamot na ito ay hindi dapat lumampas sa 0.04 mg bawat kg. Alupent 0.05% solusyon sa isang dosis ng 1 ml intravenously kapag diluted sa asin sa isang rate ng 8 patak bawat minuto.

Kung ang kumpletong bloke ng puso o ikatlong antas ng sinoatrial block ay nabuo, pagkatapos ay inireseta ang mas agresibong therapy: Dopamine sa isang dosis na 5-10 mcg bawat kg bawat minuto. kapag natunaw sa isang 5% na solusyon ng glucose, ang rate ng pangangasiwa ay 10-20 patak bawat minuto. Ang pangangasiwa ng Dopamine ay dapat isagawa kasabay ng pagsubaybay sa ECG, dahil maaaring umunlad ang tachycardia, kabilang ang ventricular fibrillation. Sa halip na Dopamine, maaari mong gamitin ang Adrenaline, ang konsentrasyon ng kung saan ay 0.1%, diluted 1 mg sa 250 ML ng 5% glucose solution, na may rate ng iniksyon na 10-20 patak bawat minuto. Kung walang epekto mula sa drug therapy, kinakailangan na magsagawa ng electrical cardiac stimulation. Kasunod nito, gumagamit sila ng pag-install ng isang artipisyal na pacemaker.

1st degree AV block na wala mga klinikal na pagpapakita hindi nangangailangan ng paggamot. Minsan ang gayong pagbara sa puso ay nangyayari sa mga piling atleta.

Ang pangalawang-degree na AV block na Mobitz type I ay hindi nangangailangan ng paggamot sa droga kung walang mga klinikal na sintomas. Kung mayroong isang hemodynamic disorder, pagkatapos ay ang Atropine 0.1% na solusyon ay inireseta sa isang dosis ng 1 ml. Kung ang Atropine ay hindi epektibo, ang pagpapasigla ng puso ay isinasagawa laban sa background nito.

Kung ang bloke ng puso ay nangyayari laban sa background ng myocardial infarction, kung gayon ang mga antas ng adenosine sa mga tisyu ay lumampas, na pinalabas ng mga adenosine antagonist - Adenophylline, o Euphyllin. Ang advanced na second-degree blockade ay nangangailangan ng pagsubaybay sa pasyente at pagkuha ng mga ahente na nagpapabuti sa pagpapadaloy.

Sa mga kaso ng kumpletong pagbara sa puso, ginagamit ang cardiac pacing sumusunod na mga indikasyon: talamak na pagkabigo sa puso, na ipinakita ng pulmonary edema, arterial hypotension, arrhythmogenic pagbagsak; ang hitsura o paglala ng myocardial ischemia; pag-atake ng pagkahimatay, lalo na sa pamamahinga; pagbuo ng blockade sa panahon ng resuscitation; blockade bilang kinahinatnan matinding sakit. Sa ibang mga kaso, ginagamit ang pharmacotherapy. Mag-isa mga gamot maaaring huminto sa pagbara sa puso, ang iba ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng ventricular rate. Ngunit ang layunin ng mga gamot na ito ay pareho - pagpapanatili ng matatag na hemodynamics.

Bago kumuha ng mga gamot, ang mga gamot na nagpapabagal sa pagpapadaloy ay dapat na ihinto. Kabilang dito ang beta blockers, cardiac glycosides, potassium preparations, blockers mga channel ng calcium.

Ang susunod na hakbang sa paggamot ay ang reseta ng anticholinergics: Atropine sa isang konsentrasyon ng 0.1% sa isang dosis ng 1 ml intravenously, ngunit hindi hihigit sa 0.04 mg/kg. Ang mga adrenergic agonist, o adrenaline receptor stimulants, ay hindi kasing epektibo para sa block ng puso. Pinapataas nila ang pagkonsumo ng myocardial oxygen at nag-aambag sa pag-unlad ng mas malubhang arrhythmias. Ang kanilang paggamit ay makatwiran lamang sa kawalan ng posibilidad ng pagpapasigla ng puso. Dopamine sa isang dosis ng 5-20 mcg bawat kg bawat minuto. ibinibigay sa intravenously sa isang rate ng 10-15 patak bawat minuto. Adrenaline - 0.1% - 1 ml sa intravenously. Ngunit ang mga gamot tulad ng Dopamine at Adrenaline ay isang therapy ng kawalan ng pag-asa. Samakatuwid, inirerekumenda na gumamit ng iba pang mga gamot: Ephedrine sa isang dosis ng 1 ml ng isang 5% na solusyon IV at IM, o Alupent sa isang dosis ng 1 ml ng isang 0.05% na solusyon na natunaw sa 200 ml ng asin, na may rate ng pangangasiwa. ng 8 patak bawat minuto Posible na mangasiwa ng Isoproterinol 0.5% at 1% sa isang dosis ng 1 ml bawat 250 ml ng glucose sa rate na 20 patak bawat minuto.

Ang potassium-sparing diuretic ay hindi kontraindikado sa AV blockade. Hypothiazide sa isang dosis ng 100 mg isang beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis ng 100 ML ng isang 4% na solusyon. Ang soda ay dapat ibigay nang dahan-dahan sa loob ng 30 minuto, dahil maaaring mangyari ang ventricular fibrillation.

Kung mangyari ang isang matagal na pag-atake ng nahimatay, ang biglaang 2-3 suntok na may nakakuyom na kamao ay ginagawa sa rehiyon ng supracardiac at hindi direktang masahe sa puso, na sinusundan ng electrical cardiac stimulation. Sa kaso ng patuloy na paglitaw ng mga pag-atake ng nahimatay, ginagamit ang mga permanenteng pacemaker.

Ang operasyon ay ang pangunahing paggamot para sa AV block. Dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na ang mga blockade ng mas mataas na lokalisasyon ay permanente, at ang mga blockade ng puso sa mas mababang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ay madaling kapitan ng pag-unlad. Ang mga indikasyon para sa pag-install ng isang permanenteng pacemaker ay nahahati sa mga klase. Kasama sa unang klase ang mga sumusunod na kondisyon: AV block ng ikatlong antas o mabilis na progresibong blockade ng ikalawang antas ng anumang antas, kung ito ay pinagsama sa symptomatic bradycardia, arrhythmias, asystole sa loob ng 3 segundo, na may mga episode ng heart rate na mas mababa sa 40 beats kada minuto. Gayundin, ang unang klase ng mga indikasyon ay kinabibilangan ng kondisyon pagkatapos ng catheter ablation ng AV node, na may mga sakit na neuromuscular na kinasasangkutan ng AV junction, AV block na may bradycardia.

Kasama sa Class IIa ang asymptomatic stage III heart block. anuman ang lokasyon ng paglitaw, na may average na rate ng puso na higit sa 40 bawat minuto habang gising, lalo na kapag ang mga hangganan ng puso ay lumawak at ang paggana ng kaliwang ventricle ay hindi matatag. Kasama sa klase na ito ang asymptomatic second-degree na AV block ng Mobitz type II at I, pati na rin ang matinding blockade ng una at pangalawang degree.

Kasama sa Class IIb ang first-degree na AV block sa mga pasyenteng may mahinang left ventricular function at mga sintomas ng hemodynamic insufficiency, neuromuscular disease na may anumang grade ng AV block.

Sa mga pasyente na nagdusa ng myocardial infarction, ang isang pacemaker ay itinanim na may patuloy na blockade ng 2nd - 3rd degree. Sa pagpapakita ng AV block II - III degree. sa talamak na panahon ng myocardial infarction, ang pagpapakilala ng isang pansamantalang pacemaker ay ipinahiwatig. Dahil sa ang katunayan na ang paulit-ulit na pagkabigo sa pagpapadaloy ay maaaring mangyari, ang pag-install ng isang permanenteng pacemaker ay dapat na maantala.

Ang paggamot ng mga karamdaman sa pagpapadaloy sa mga binti ng puso ay nagsisimula sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa ospital. Gamit ang kinakailangang pagpili ng antiarrhythmic therapy at nakaplanong cardiac pacing, ang pasyente ay dapat na maospital ayon sa plano. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagwawasto mga kaguluhan sa electrolyte. Ang cardiac glycosides, beta-blockers, calcium channel blockers, quinidine, novocainamide, rhythmylene, rhythmonorm ay dapat na iwasan.

Ang therapy sa droga ay binubuo ng pagrereseta ng Belloid 1 tablet 3-4 beses sa isang araw. c. Ito ay may mala-atropine na epekto at pinapaginhawa ang bradycardia. Ang glaucoma ay isang kontraindikasyon. Theophylline sa isang dosis ng 0.1 g 2-3 r. c. Ginagamit upang mapabuti ang tono ng puso. Allapinin sa isang dosis ng 25 mg bawat 8 oras bago kumain. Sa karamihan ng mga pasyente, kapag naganap ang blockade, panic attacks na dapat tratuhin ng Clonazepam sa tablet form, 5 mg 2-3 beses sa isang araw. kada araw sa loob ng 3-5 araw. Bago kumuha ng mga gamot, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, dahil may mga side effect.

Ang kirurhiko paggamot ay nagsasangkot ng pagtatanim ng isang pacemaker para sa pagharang ng dalawa at tatlong bundle. Gayundin, ang isang indikasyon para sa isang permanenteng stimulator ay myocardial infarction dahil sa block ng puso.

Kapag tinatrato ang mga karamdaman ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng katutubong. Sila ay lilikha ng isang kanais-nais na background para sa therapy. Isa sa mga kapaki-pakinabang na halaman para dito ay itinuturing na rose hips. Kapag nagtitimpla ng 5 tbsp. l. ang mga bunga nito sa ½ litro ng tubig. Mash ang pinakuluang prutas na may pulot at ibuhos sa nagresultang sabaw. Kung uminom ka ng ¼ tasa ng decoction na ito bago kumain, bubuti ang iyong kondisyon.

Ang horsetail ay maaari ding magkaroon ng mga kapaki-pakinabang na epekto sa cardiovascular system. Kailangan mong i-brew ito sa isang baso ng tubig sa dami ng dalawang kutsarita. Gumamit ng 1 tbsp. kutsara tuwing 2 oras.

Isang sabaw ng mga ugat ng valerian, isang tbsp. kutsara tuwing bago kumain. May pagpapatahimik na epekto, na mahalaga para sa mga sakit ng cardio-vascular system.

Ang motherwort, yarrow, at cornflower ay may magandang epekto sa impulse conduction.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng mga bloke ng puso ay gumaganap din ng pagpapanumbalik ng isang normal na pang-araw-araw na gawain, sapat na pagtulog, tamang pamumuhay, pagbawi. normal na tagapagpahiwatig kolesterol at taba sa dugo. Kapag ang mga tagapagpahiwatig na ito ay na-normalize, ang proseso ng atherosclerotic ay bumabalik. Sa 70% ng populasyon ng naninigarilyo, ang panganib ng mga atherosclerotic lesyon ay mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Upang maiwasan ang proseso ng cardiosclerotic, kinakailangan upang simulan ang paggamot ng myocarditis, talamak na impeksyon, at rheumatic fever sa oras.

Ang kumpletong block ng puso (pinaikling bilang PBS) ay isang pathological na kondisyon kung saan ang pagpapadaloy ng paggulo sa ventricles mula sa atria ay ganap na huminto. Bilang isang resulta, ang mga ventricles at atria ay magkakahiwalay, iyon ay, nang nakapag-iisa sa bawat isa.

Ang atria ay nasasabik ng mga regular na impulses na nagmumula sa atria o sinus node. Ang dalas ay mula pitumpu hanggang walumpung beats bawat minuto. Ang ventricles ay nasasabik ng AV junction o ventricular conduction system. Ang paggulo ng ventricles ay karaniwang regular, at ang dalas ay mas mababa: mula sa tatlumpu hanggang animnapung beats bawat minuto. Ang kundisyong ito ay tinatawag ding third degree atrioventricular block.

Mga sanhi ng PBS

Maaaring ma-localize ang PBS sa tatlong lugar:

• AV node;
• bundle ng Kanyang;
• bundle na mga sanga.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na sintomas sakit, ngunit ang diagnosis ay nakumpirma ng isang ECG. Ang pag-aaral na ito ay nagsasaad na ang dalawang ritmo, sinus at ectopic, ay hindi nauugnay sa isa't isa, iyon ay, nangyayari ang atrioventricular dissociation. Ang kumbinasyon ng atrial flutter o fibrillation na may kumpletong AV block ay ipinahayag sa pagkakaroon ng F-waves, gayundin sa isang bihirang ngunit regular na ventricular ritmo, ang dalas ng kung saan ay mula sa tatlumpu hanggang animnapung beats bawat minuto. Ang mga QRS complex ay kadalasang deformed at malawak.

Ang ilang karagdagang pananaliksik ay maaaring isagawa upang ipakita ang eksaktong larawan.

1. . Ang pagsubaybay sa ECG ay tumutulong sa pagdokumento ng mga yugto ng transient AV block. Gayundin, gamit ang pamamaraang ito, maaari mong suriin ang pinakamataas na antas ng blockade at ang kaugnayan nito sa iba't ibang salik. Bilang karagdagan, posibleng matukoy ang tachydependent na katangian ng conduction failure, iyon ay, ang paglitaw ng blockade kung ang dalas ng contraction ay umabot sa isang tiyak na antas, at ang pagpapanumbalik ng conduction kung bumababa ang contraction frequency.
2. Electrophysiological na pag-aaral ng puso, intracardiac at transesophageal. Ang isang senyales ng conduction disturbance sa panahon ng transesophageal examination ay itinuturing na isang pagbaba sa antegrade Wenckebach point ng AV junction sa ibaba. pamantayan ng edad. Ang formula kung saan ginawa ang pagkalkula: 200 - ang edad ng pasyente. Ang isang intracardiac na pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng blockade at linawin ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker.

Kung may hinala na ang blockade ay congenital, kailangan mong magsagawa ng pagsusuri sa isang genetic laboratoryo at kumunsulta sa mga espesyalista. Pagkatapos gumawa ng isang tumpak na diagnosis, inireseta ng doktor ang kinakailangang paggamot.

Mayroong isang kondisyon tulad ng kumpletong pagbara ng kaliwang binti, na kumakatawan sa isang dalawang-bundle na bloke ng paghahatid ng signal at sabay-sabay na paglahok ng posterior at anterior na mga sanga ng kaliwang binti. Sa ECG, ang QRS complex sa mga lead na V5-V6 ay kakatawanin sa kasong ito ng isang malawak na R wave, na may bingaw sa itaas. Naitala ang mga ventricular complex sa V1-V2 dibdib lead kinakatawan ng QS at isang malawak na S wave. Ang electrical cardiac axis ay lumihis sa kaliwa, at ito ay matatagpuan din nang pahalang.

Ang blockade ng anterior branch ng binti ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang electrical cardiac axis ay lumihis sa kaliwa, at may blockade ng posterior branch ito ay lumihis sa kanan, at ang naturang conduction disorder ay madalas na nangyayari kasama ng blockade ng kanang binti. Sa pangkalahatan, ang mga uri ng conduction disorder ay madalas na pinagsama.

Paggamot ng sakit

Ang kumpletong transverse heart block ay nangangailangan ng malubhang paggamot. Nilalayon nitong makamit ang ilang layunin.

1. Pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso.
2. Ang pagpapagaan o pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita.
3. Pag-iwas sa mga komplikasyon tulad ng coronary at heart failure.

Ang paggamot ay maaaring panggamot o hindi panggamot. Ang paggamot na hindi gamot ay batay sa mga rekomendasyon sa pandiyeta para sa mga na-diagnose din na may coronary artery disease at heart failure. Kung maaari, ang mga gamot na maaaring magpalubha o magdulot ng kumpletong pagbara ay itinigil. Kasama sa mga naturang gamot mga gamot na antiarrhythmic una at ikatlong baitang, at iba pa.

Ginagamit ang paggamot sa droga upang alisin ang mga sanhi na naging sanhi ng kumpletong pagbara. Ito rin ay naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang espesyal na paggamot ay hindi kinakailangan para sa asymptomatic proximal blocks, lalo na kung gumagana ang mga ito. Mahalagang limitahan o alisin ang mga gamot na nakapipinsala sa pagpapadaloy ng AV.

Gayunpaman, sa isang ikatlong antas na pagbara ay madalas na kinakailangan upang gawin ito paggamot sa kirurhiko, ang pangunahing paraan kung saan ay ang pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatanim ay ang mga sumusunod:

• clinical manifestations, pati na rin ang kanilang kawalan;
• kumbinasyon sa iba pang mga karamdaman sa pagpapadaloy;
• posibleng reversibility ng blockade;
• prognostic na kahalagahan ng blockade.

Sa mga pasyenteng nagkaroon ng MI, ang pacemaker implantation ay isinasagawa kung ang blockade ay patuloy at nangyayari sa isang proximal o distal na uri. Kung ang blockade ay nangyari sa panahon ng talamak na panahon ng MI, pagkatapos ay isang pansamantalang pacemaker ang itinanim. Ang desisyon na magtanim ng isang permanenteng pacemaker ay ginawa pagkatapos ng ilang linggo, dahil may mataas na posibilidad na ang mga abala sa pagpapadaloy ng AV ay babalik.

Mga posibleng kahihinatnan

Ang tagal ng kapansanan ay depende sa kung gaano kalubha ang pinagbabatayan na sakit. Ang pagbabala ay depende sa pinagbabatayan na sakit at ang antas ng pagbara. Ang mga distal blockade ay may hindi kanais-nais na pagbabala, dahil sila ay madaling kapitan ng pag-unlad. Ang kumpletong atrioventricular block ng distal na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng posibilidad ng pagkahimatay sa pitumpung porsyento ng mga kaso, at ang block ng proximal na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng posibilidad na mahimatay sa dalawampu't limang porsyento ng mga kaso.

Kung ang unang pag-atake ng Morgagni-Adams-Strokes ay nangyari at ang isang pacemaker ay hindi itinanim, kung gayon ang pag-asa sa buhay ay mga dalawa at kalahating taon.

Ang kaligtasan ng pasyente ay napabuti sa pamamagitan ng patuloy na pagpapasigla. Ang pagbabala pagkatapos ng pagtatanim ay higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Kung mayroong isang MI ng anterior wall, pagkatapos ay may kumpletong blockade isang malubhang sugat ang nangyayari interventricular septum, na nangangahulugan na ang pagbabala ay napakahirap: ang dami ng namamatay mula sa ventricular fibrillation o pagpalya ng puso ay sinusunod sa siyamnapung porsyento ng mga kaso.

Pag-iwas

Ang heart block ay isang malubhang sakit na dapat pigilan sa lahat ng paraan. Kung lumala ang pagbabala sa karagdagang mga sakit, hindi dapat pabayaan ang mga preventive examinations ng cardiologist, lalo na kung medyo mataas na ang age threshold. Kung ang anumang problema ay natukoy sa panahon ng naturang mga pagsusuri, dapat mong simulan agad ang paggamot, mag-ingat at sundin ang payo ng iyong doktor.

Hindi natin dapat kalimutan na ang magnesiyo at potasa ay lubhang kapaki-pakinabang para sa kalamnan ng puso. Ang mabuting nutrisyon ay nakakatulong na mabayaran ang kanilang kakulangan. Posible rin na kumuha ng mga gamot na naglalaman ng mga elementong ito, ngunit may mga kontraindikasyon para sa pagkuha ng mga ito, kaya dapat itong gamitin lamang sa rekomendasyon ng isang doktor.

Tulad ng nakikita mo, maiiwasan ang kumpletong pagbara sa puso, at kung mangyari ito, matatagpuan ang isang landas sa pagbawi at pagpapahaba ng buhay. Gayunpaman, nangangailangan ng maraming pagsisikap upang mapanatiling normal ang paggana ng ating puso, ngunit sulit ang mga pagsisikap na ito upang pahabain ang iyong buhay!

Heart block ay isang disorder ng impulse conduction sanhi ng iba't ibang salik. Maaari itong bahagyang o kumpleto. Sa unang kaso, ang signal ay bumagal, ngunit naglalakbay pa, at sa pangalawa, ito ay ganap na huminto sa paglipat. Ang ganitong paglihis ay nagiging sanhi ng mga arrhythmias at nag-aambag sa pagbuo ng malubhang pagkagambala sa hemodynamics. Ang mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso ay madalas na nakitang hindi sinasadya sa panahon ng taunang pagsusuri sa pag-iwas. Ang paggamot ay inireseta sa isang indibidwal na batayan, na nakatuon sa sanhi ng kadahilanan.

Ang ganda ng heart block kumplikadong proseso, nahahati sa maraming anyo. Upang maunawaan ang mga tampok nito, kailangan mong maunawaan ang intracardiac conduction at ang pathogenesis (mekanismo ng pag-unlad) ng pagkabigo. Ang salpok ay nagmumula sa sinus node, na naisalokal sa dingding ng kanang atrium. Siya ay isang natural na pacemaker. Pagkatapos ay gumagalaw ang mga signal sa mga sanga sa atrial myocardium. Pagkatapos ng kanilang contraction, ang excitation wave ay napupunta sa kahabaan ng atrioventricular node papunta sa His bundle. Ang salpok ay naglalakbay kasama ang mga binti nito sa ventricles at nangyayari ang kanilang pag-urong. Kung ang automaticity ng sinus node ay may kapansanan, ang mga signal ay gumagalaw nang mas mabagal at isang pagkakaiba sa oras sa pagitan ng atrioventricular contractions ay magsisimulang lumitaw.

Minsan ang pagpapadaloy ng alon ng paggulo sa isang tiyak na lugar ng myocardium ay ganap na huminto. Ang signal ay hindi naglalakbay sa puwang ng atrial o ventricular (ventricular) at nangyayari ang asystole, iyon ay, isang pause sa gawain ng kalamnan ng puso. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na Wenckebach period. Ang ritmo ay naibalik sa pamamagitan ng pagbuo ng isang focus ng kapalit (ectopic) impulses. Ang hindi kumpletong pagbara ay halos hindi nakikita.

Ayon sa ICD, ang conduction disturbance ay naka-code na I45. Ito ay kinakailangan lamang para sa mga doktor kapag pinupunan ang dokumentasyon. Ang impormasyong ito ay hindi gaanong magagamit sa karaniwang tao.

Pag-uuri

Ang excitation wave conduction disorder ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Pangalan	Paglalarawan
Sinotrial	Ang salpok ay naharang sa lugar ng kanang atrium
Intraatrial	Nagsisimulang bumagal ang signal habang naglalakbay ito sa nauunang pader ng atrium
Interatrial	Ang karamdaman ay naisalokal sa pagitan ng sinus node at kaliwang atrium
Atrioventricular (nakahalang)	Ang salpok ay hindi maaaring ganap na lumipat mula sa atria hanggang sa ventricles
Intraventricular	Nasira ang signal dahil sa pagbara ng kaliwa o kanang sangay ng bundle

Ang intraventricular form ng blockade ay inuri bilang mga sumusunod:

Ang pagbara ng kaliwang ventricle ng puso ay lalong mapanganib, kaya ipinapayong malaman ng mga taong madaling kapitan ng sakit ng cardiovascular system kung ano ito. Ang seksyong ito ay nagtutulak ng dugo sa aorta. Kung ang mga function nito ay may kapansanan, ang mga malubhang pagkagambala sa hemodynamics ay nangyayari.

Minsan ang isang myocardial infarction ay disguised bilang isang naka-block na kaliwang ventricle.

Kung walang agarang tulong, ang pagpapakita nito ay maaaring nakamamatay.

Paminsan-minsan, ang mga doktor ay nagtatala ng nonspecific ventricular blockade sa cardiogram (sa ilang mga sanga). Ang lapad ng QRS ay hindi partikular na binago. Ang aparato ay maaaring magpakita lamang ng gayong larawan kung may mga pagkabigo sa pagpapadaloy kasama ang mga huling sanga ng mga binti.

Ayon sa oras ng pagpapakita, ang block ng puso ay nasa mga sumusunod na uri:

• lumilipas;
• paulit-ulit;
• progresibo;
• pasulput-sulpot (paputol-putol).

Ayon sa antas ng pagkabigo ng sistema ng pagpapadaloy ng kalamnan ng puso, ang proseso ng pathological ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

• Ang kumpletong blockade ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng paggalaw ng salpok sa ibaba ng isang tiyak na lugar.
• Ang bahagyang pagbara ay ipinakikita ng isang pagbagal sa pagpapadaloy ng mga signal sa ilalim ng apektadong lugar.

Hiwalay, maaaring i-highlight ng isa ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng atrioventricular node. Ito ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Etiology ng blockade

Physiology ng puso makabagong gamot ay kilala, kaya ang mga doktor ay nakapag-compile ng isang pangkalahatang tinatanggap na listahan ng mga dahilan para sa pagbuo ng blockade sa mga matatanda at bata. Mahahanap mo ito sa ibaba:

• mga karamdaman sa autoimmune;
• Atake sa puso;
• diabetes;
• cardiosclerosis (pagpapatigas ng tisyu ng puso);
• rayuma;
• myocarditis;
• mataas na antas ng mga thyroid hormone;
• myxedema;
• dipterya;

• cardiac fibrosis;
• sakit na ischemic;
• atherosclerosis;
• mga depekto sa puso;
• kawalan ng timbang ng electrolyte;
• oncological sakit sa puso;
• vasculitis;
• sarcoidosis;
• pagpapakita ng syphilis;
• amyloidosis;
• sakit na hypertonic.

Minsan ang problema ay sanhi ng panlabas na mga kadahilanan mga epekto:

• paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot;
• pag-inom ng alak;
• paggamit ng droga;
• komplikasyon ng operasyon.

Ang bahagyang pagharang ng mga impulses ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng hindi nakakapinsalang mga kadahilanan. Bihira silang mag-iwan ng mga mapanganib na kahihinatnan at hindi pumukaw sa pag-unlad ng mga pagkabigo sa pagpapadaloy ng signal. Nakakilala sa magkatulad na dahilan sa ibaba:

• menor de edad na mga anomalya sa istraktura ng kalamnan ng puso;
• mga pagkagambala sa autonomic nervous system;
• labis na pisikal na aktibidad.

Ang huling dalawang salik lalo na kadalasan ay may kinalaman sa mga batang nasa edad ng paaralan na nakakaranas ng patuloy na pisikal at mental na labis na karga. Kung ang isang tinedyer ay madalas na nakakaramdam ng antok, mahina at nahihilo, kung gayon kinakailangan na agarang dalhin siya sa doktor.

May mga kaso kapag nasuri ng mga espesyalista ang mga congenital form ng blockade. Maaari silang magdulot ng panganib sa buhay ng bata, dahil madalas nilang sinasamahan ang pagkagambala ng valve apparatus at iba pang mga depekto sa istruktura ng puso.

Klinikal na larawan

Ang mga bahagyang blockade ay bihirang naroroon na may kasaganaan ng mga sintomas. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng kakulangan sa ginhawa (ring sa mga tainga, pagkahilo, palpitations) lamang kapag ang mga signal ay regular na nawawala. Ang sitwasyon ay ganap na naiiba sa kumpletong pagtigil ng paggalaw ng alon ng paggulo. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pag-atake ng arrhythmia (bradycardia), na sinamahan ng mga palatandaan ng pangunahing proseso ng pathological.

Ang pangkalahatang listahan ng mga sintomas ng heart block ay ang mga sumusunod:

Unti-unti, ang sakit ay nagsisimulang mangyari kahit na walang pisikal na aktibidad. Laban sa background ng pag-unlad ng proseso ng pathological, minsan lumilitaw ang mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na klinikal na larawan:

• maputlang balat;
• pagkawala ng malay;
• asul na labi;
• mga seizure;
• malamig na pawis.

Ang kumpletong anyo ng blockade ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• ubo;
• asul ng balat at labi;
• nahuhulog sa isang estado ng pagkabigla;
• dyspnea.

Mga diagnostic

Ang pagkawala ng ilang impulses ay nagiging mas halata sa mga advanced na yugto ng blockade. Para sa pagtukoy sanhi ng kadahilanan Kakailanganin mong pumunta sa klinika sa iyong tirahan at makipag-appointment sa isang cardiologist. Magsasagawa siya ng isang survey upang malaman ang mga nakakagambalang sintomas, ang presensya namamana na predisposisyon at mga nauugnay na pathologies, at pagkatapos ay suriin ang pasyente. Ang pagkakaroon ng ilang mga konklusyon para sa kanyang sarili, ire-refer ng doktor ang pasyente para sa pagsusuri. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay electrocardiography (ECG). Upang matukoy ang isang blockade, ang mga sumusunod na manipulasyon ay karaniwang ginagawa:

• Ang pasyente ay binibigyan ng isang dosis ng Atropine. Ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy na hindi nauugnay sa mga pagbabago sa pathological ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng humigit-kumulang 30 minuto.
• Sa isang electrocardiogram, makikita ng doktor ang mga binagong alon na nagpapakita kung gaano kabagal ang paggalaw ng mga impulses.

Bukod pa rito, maaaring kailanganin mong dumaan araw-araw na ECG pagsubaybay, ultrasound ng puso at mga pagsusuri. Batay sa mga resultang nakuha, ang doktor ay makakagawa ng diagnosis at makakagawa ng isang plano sa paggamot.

Apurahang Pangangalaga

Ang kumpletong pagbara ay madalas na sinamahan ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes, kaya ang pasyente ay mangangailangan ng tulong. Maaari itong ibigay ng mga kalapit na tao na sumusunod sa sumusunod na algorithm ng mga aksyon:

Kung ang isang tao ay walang pulso at walang paghinga, kakailanganin ang chest compression at artipisyal na paghinga. Mapapabuti ng darating na pangkat ng ambulansya ang kondisyon ng pasyente gamit ang mga sumusunod na paraan ng paggamot:

• intravenous injection ng "Adrenaline";
• Iniksyon ng atropine;
• pagsasagawa ng novocaine blockade;
• paggamit ng defibrillator.

Kurso ng therapy

Sa kaso ng mga bahagyang blockade, ang pasyente ay kailangang obserbahan ng isang cardiologist, mamuno sa isang malusog na pamumuhay at sumailalim sa mga regular na pagsusuri upang masubaybayan ang proseso. Kung ang kaguluhan sa pagpapadaloy ay mas malinaw, inirerekomenda ng doktor ang paggamit mabisang paraan pagpapanumbalik ng ritmo ng puso at pag-aalis ng sanhi.

Ang kurso ng therapy ay maaaring binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot:

• interbensyon sa kirurhiko;
• therapy sa droga;
• etnoscience.

Paggamot sa droga

Maaari mong pagaanin ang kondisyon ng pasyente at pagbutihin ang conductivity ng mga impulses sa pamamagitan ng paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

Ang mga blocker ng channel ng calcium at iba pang mga gamot na may arthritic effect ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa panahon ng pagbara sa puso. Maaari nilang palalain ang kurso ng patolohiya at lumala ang kondisyon ng pasyente, samakatuwid ang dumadating na manggagamot ay dapat magreseta ng mga gamot at ang kanilang dosis.

Operasyon

Malamang na hindi malulunasan ang isang kumpletong blockade gamit lamang ang mga gamot. Upang maalis ito, kakailanganin mo ang tulong ng isang siruhano. Maglalagay siya ng isang pacemaker bilang isang artipisyal na pacemaker. Ang mga indikasyon para sa pag-install ng device ay ang mga sumusunod:

• malubhang bradycardia;
• kumpletong pagbara sa kumbinasyon ng mga arrhythmia at sakit sa puso;
• malubhang hemodynamic disturbances;
• asystole.

Ang pacemaker ay naka-install nang simple. Tinutusok ng doktor ang subclavian vein at ipinapasok ang mga electrodes sa pamamagitan nito, na ikinokonekta ang kanilang mga dulo sa nais na mga silid ng puso. Ang aparato mismo ay naka-install sa ilalim ng balat sa lugar ng kalamnan ng pectoral.

etnoscience

Ang mga katutubong remedyo ay hindi magagawang alisin ang pinagbabatayan na dahilan, ngunit perpektong makadagdag sa kurso ng therapy. Sa kanilang tulong, mapapabuti ng pasyente ang kondaktibiti ng mga impulses at ang paggana ng kalamnan ng puso. Maaari mong mahanap ang pinaka-epektibong mga recipe sa ibaba:

• Ibuhos ang 30 g ng dry valerian sa isang baso ng tubig na kumukulo. Pagkatapos ay isara ang talukap ng mata at iwanan upang humawa sa loob ng 10-12 oras. Kumuha ng 50 ML na pagbubuhos 3-4 beses sa isang araw.
• Ibuhos ang 30 g ng cornflower buds sa 250 ML ng tubig na kumukulo. Pagkatapos ng isang oras, alisin ang mga hilaw na materyales. Uminom ng ½ tasa bago kumain.
• Ang tincture ng calendula ay maaaring mabili sa isang parmasya at kumuha ng ½ tbsp. l. diluted na may 100 ML ng tubig o ihanda ito sa iyong sarili. Kakailanganin mong ibuhos ang 60 g ng pangunahing sangkap na may 500 ML ng alkohol at iwanan upang mag-infuse sa loob ng 2 linggo sa isang madilim na lugar.
• Ibuhos ang 40 g ng horsetail na may 400 ML ng tubig na kumukulo at isara ang lalagyan na may takip sa loob ng 2 oras. Uminom ng 30 ml 5-6 beses sa isang araw.

Ang mga remedyo sa bahay ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang mga ito ay bihirang maging sanhi ng masamang reaksyon, ngunit kung mangyari ito, dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot at kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Pamumuhay na may block sa puso

Ang isang mahalagang nuance sa paggamot ng block sa puso ay ang pagsunod sa malusog na imahe buhay. Ito ay batay sa wastong nutrisyon. Maaari mong piliin ang iyong diyeta batay sa mga rekomendasyon sa ibaba:

• isama sa araw-araw na menu mga pagkaing mayaman sa magnesiyo at potasa;
• kumain ng mga pagkaing halaman na mayaman sa bitamina at hibla;
• bawasan ang dami ng asin na natupok;
• bawasan ang dami ng mataba na pagkain at matamis sa iyong diyeta;
• kumain ng 4-5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi;
• maghanda ng pagkain sa pamamagitan ng pagpapakulo o pagpapasingaw.

Parehong mahalaga na sundin ang mga pangkalahatang tip upang makatulong na mapabuti ang iyong kalusugan at mapataas ang resistensya ng iyong katawan sa panlabas na stimuli. Ang kanilang listahan ay ang mga sumusunod:

• kontrolin ang timbang ng katawan;
• huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• ehersisyo;
• makakuha ng sapat na tulog (7-8 oras sa isang araw);
• suriin taun-taon.

Ang isang taong may kumpletong pagbara sa puso ay dapat umiwas sa mabigat pisikal na Aktibidad. Ang mga seksyon ng pisikal na edukasyon at palakasan ay ganap na kontraindikado para sa mga bata. Ang kakayahang manganak at manganak ng isang bata ay dapat talakayin sa isang doktor. Para sa katawan, ang pagbubuntis ay isang napakahirap na proseso, at ang kapansanan sa kondaktibiti ay magpapalubha lamang nito.

Mga komplikasyon

Ang pagbara sa puso ay unti-unting binabawasan ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at humahantong sa kapansanan. Kabilang sa mga komplikasyon nito, ang pinaka-malamang ay:

Pagtataya

Nagbibigay lamang ang mga eksperto ng paborableng pagbabala kung bahagyang may kapansanan ang pagpapadaloy. Ang mga kumpletong blockade ay unti-unting inaalis ang isang tao ng pagkakataon na magtrabaho at alagaan ang kanyang sarili nang nakapag-iisa. Ang mga ito ay lalong mapanganib sa kumbinasyon ng pagpalya ng puso o kapag umuunlad laban sa background ng myocardial infarction. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng surgical intervention (pag-install ng isang pacemaker) ay ginagawang mas paborable ang pagbabala. Maaaring bahagyang maibalik ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at bubuti ang kanilang pangkalahatang kondisyon.

Ang block ng puso ay nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng alon ng paggulo ay nagambala. Nabubuo ito sa ilalim ng impluwensya ng panloob at panlabas na mga kadahilanan. Katangian ng klinikal na larawan itong kababalaghan, nagpapakita lamang ng sarili sa mga advanced na kaso. Ang panggamot at kirurhiko na paggamot ay ginagamit bilang mga paraan ng paggamot.

Block ng puso: kumpleto at bahagyang, iba't ibang mga lokalisasyon - sanhi, palatandaan, paggamot

Ang mga kaguluhan sa pagpasa ng salpok sa pagitan ng sinoatrial node at ang simula ng pagsanga ng Kanyang bundle, na tinatawag na heart block, ay nagdudulot ng pagkagambala sa ritmo ng puso at pagbaba ng suplay ng dugo sa utak.

Ang block ng puso, kung saan bumagal ang pagpasa ng excitation impulse, ay itinuturing na bahagyang. Kung ang salpok ay tumigil na ganap na maipadala, pagkatapos ay nabuo ang kumpletong bloke ng puso.

Kapag naganap ang isang bahagyang pagbara, karamihan sa mga pasyente ay nakakaramdam ng malusog, na nag-uugnay ng bahagyang karamdaman sa pagkapagod pagkatapos ng isang mahirap na araw sa trabaho, stress, atbp., dahil hindi sila nakakaramdam ng mga makabuluhang abala sa aktibidad ng puso. Sa maraming kaso, hindi ito natukoy sa susunod na pagsusuri sa pag-iwas o kapag humingi ng tulong medikal. Kasabay nito, ang salitang "blockade" ay nagdudulot ng gulat sa marami. Kaya anong uri ng sakit ito, at anong panganib ang idinudulot nito sa mga tao? Subukan nating ipaliwanag.

Ano ang heart block?

Magsimula tayo sa katotohanan na ang normal na paggana ng puso ay pinadali ng mga electrical impulses na nabuo sa sinoatrial node. Mula dito sila ay ipinamamahagi sa buong atria, ang mga contraction na kung saan ay nag-aambag sa paghahatid ng salpok sa karagdagang, sa pamamagitan ng atrioventricular node sa atrioventricular His bundle. Mula doon ito ay ipinamamahagi sa mga lugar sa pamamagitan ng mas maliliit na sangay. Sa isang pagbawas sa automaticity ng sinus node ang pagpasa ng salpok ay bumagal, ang pagitan ay tumataas (nagpapahaba) sa pagitan ng atrioventricular contraction.

Minsan ang salpok ay hindi naglalakbay sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy. Sa kasong ito, walang pag-urong ng atria o ventricles. Nangyayari ang mahabang paghinto (atrial), na tinatawag na panahon ng Wenckebach. Kapag nangyari ito, ang kondaktibiti ay naibalik muli, salamat sa ectopic na ritmo, na tinawag na "pagtitipid". At ang susunod na atrioventricular interval ay nasa normal na haba na. Ang mga sintomas na may hindi kumpleto (bahagyang) block ng puso ay halos ganap na wala, dahil hindi ito nakakagambala sa suplay ng dugo sa utak. Mas madalas ang bahagyang pagbara sa puso ay sinamahan ng bahagyang pagkahilo at bahagyang pagkahilo.

Ang kumpletong bloke ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng bradysystole - isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga ventricular contraction (hanggang sa 30-40), kapag ang bilang ng mga atrial contraction ay nananatiling normal. Ito ay halos palaging sanhi makabuluhang paglabag sirkulasyon ng dugo Ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, pagkahilo, at ang kanilang paningin ay biglang nagiging madilim.

Minsan ang pagbaba sa aktibidad ng puso (isang matalim na pagbaba sa mga pag-urong ng ventricular hanggang 15 bawat minuto) ay nagiging sanhi. Sa kasong ito, nagkakaroon ng epileptiform convulsions, at ang tao ay nawalan ng malay sa loob ng ilang minuto. Bago ito mangyari, nagsisimula siyang makaramdam ng panghihina, isang pakiramdam ng matinding init ay lumitaw sa kanyang ulo, pagkatapos ay bigla siyang namutla at nawalan ng malay. Ang kundisyong ito ay tinatawag na instantaneous blockade. Nabubuo ito kapag may paglabag ritmo ng sinus nagiging ventricular automaticity. Ang paulit-ulit na pag-atake ng MAS ay kadalasang nagdudulot ng kamatayan.

Video: block ng puso sa ECG

Ang video ay nagpapakita ng pasulput-sulpot (alternating) blockade ng alinman sa kanan o kaliwang sangay ng bundle

Mga blockade sa puso - maikling tungkol sa mga uri

Mula sa kung saan matatagpuan ang mga umuusbong na balakid, nagdudulot ng kaguluhan salpok passability, makilala ang mga sumusunod na uri mga blockade

Sinoatrial blockade

Karaniwang tumatawag labis na pagpapasigla ng vagus nerve, o organikong pinsala sa sinus node. Ito ay katangian ng lugar sa pagitan ng atria at ng sinoatrial node, na sinamahan ng pagkawala ng kumpletong tibok ng puso, na napansin ng auscultation (pakikinig). Ang likas na katangian ng pagkawala ay hindi regular.

Ang mga Sinoatrial blockade ay nabubuo din sa ilalim ng impluwensya ng potassium at quinidine na gamot na inireseta para sa paggamot ng sakit sa puso. Nangyayari rin ito sa mga taong nasa mahusay na kalusugan na nakikibahagi sa iba't ibang uri sports, sa panahon ng pagtaas ng pisikal na aktibidad.
Ang bahagyang (hindi kumpleto) na pagbara, na nauugnay sa pagbawas sa aktibidad ng sinoatrial node, ay asymptomatic. Walang kinakailangang paggamot para sa ganitong uri ng pagbara. Sa mga kaso ng makabuluhang sakit na dulot ng pagtaas ng excitability ng vagus nerve, ang isang kurso ng therapy na may atropine na pinangangasiwaan ng subcutaneously ay isinasagawa; maaaring gamitin ang sympathomimetics.

Intraatrial block

Kapag nangyari ito ang patency ng paggulo ay nagambala sa loob ng atria.

Atrioventricular block

Ang dahilan ay patolohiya ng pagpasa ng salpok na nagpapasigla sa mga ventricles nang sabay-sabay sa lahat ng tatlong sangay ng Kanyang bundle. Ang mga ito ay nahahati ayon sa mga degree, na tumutukoy sa kalubhaan ng sakit.

1st degree

Ang unang antas ng block ng puso ay nangyayari kapag may pagkaantala sa pagpasa ng electrical impulse sa pamamagitan ng atrioventricular region. Nakikita lamang ito sa pamamagitan ng ECG. Kung normal ang aktibidad ng puso, ang tagal ng pagitan ng pagpasa ng salpok mula sa atria hanggang sa ventricles (P - Q) ay 0.18 s. Kapag nabuo ang isang 1st degree blockade, ang impulse conduction interval (P – Q) ay tataas sa 0.3 s at mas mataas.

2nd degree

Ang 2nd degree block ay nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang pagtaas sa mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa atrioventricular node. Ang karamdaman na ito ay may tatlong uri (Mobitz).

3rd degree

Sa ika-3 antas ng blockade, ang paghahatid ng mga impulses sa atrioventricular node ay ganap na huminto. At nagsisimula silang kusang kumontra, anuman ang bawat isa. Ang mga myocardial pathologies, pagkalasing sa droga at iba pang mga kadahilanan ay humantong sa pag-unlad ng kumpletong blockade.

Intraventricular block

Nauugnay sa pagbuo ng patolohiya ng mga landas na matatagpuan sa ibaba ng atrioventricular node: sa isa o higit pa sa mga binti nito. Sa ganitong uri ng blockade, ang kapana-panabik na salpok na nakadirekta sa ventricles ay naantala o hindi naipapasa.

mga uri ng intraventricular blocks

Video: Aralin sa Heart Blocks

Etiology

• Karaniwan, ang mga sanhi ng block ng puso ay nakasalalay sa pag-unlad ng mga sakit, tulad ng:
  1. myocarditis ng thyrotoxic, diphtheria o autoimmune type;
  2. nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue;
  3. at mga bukol sa puso;
  4. sarcodia at amyloidosis;
  5. myxedema;
  6. syphilis na nakakaapekto sa puso at myocardial defects na dulot ng;
  7. myocardial infarction o.
• Hindi gaanong karaniwang mga sanhi ang pagkalason sa droga na sanhi ng paglampas sa dosis ng ilang partikular na gamot: quinidine (laban sa arrhythmia), Corinfar, verapamil, digitalis at marami pang iba. Ang mga paghahanda ng digitalis ay lalong mapanganib para sa mga blockade sa puso ng anumang uri.
• Ang hindi kumpletong pagbara ay madalas na nangyayari sa ganap na ganap malusog na tao. Kadalasan ito ay sanhi ng labis na pag-asa ng vagus nerve, na sanhi ng pagtaas ng stress sa panahon ng pagsasanay o pisikal na trabaho.
• May mga kaso ng congenital blockade na nagmumula bilang resulta ng patolohiya pag-unlad ng intrauterine. Sa kasong ito, ang mga bagong silang ay nasuri na may mga depekto sa puso, atbp.
• Ang ilang uri ng blockade ay maaari ding maging sanhi interbensyon sa kirurhiko, ginagamit sa pag-aalis ng iba't ibang mga depekto sa puso at iba pang mga anomalya.

Mga blockade ng intraventricular localization

Ang pinakakaraniwan ay intraventricular heart block. Ito ay may ilang mga varieties, na kung saan ay inuri batay sa kung aling sangay ng Kanyang bundle ang patolohiya ay lumitaw. Ang mekanismo kung saan ang excitatory impulse ay ipinadala sa ventricles mula sa atria ay may kasamang tatlong branching segment. Tinatawag silang mga binti Niya. Una mayroong isang sangay sa RV (kanang ventricle). Ito ay tinatawag na bundle branch (kanan). Susunod ay ang kaliwang bahagi (binti), na nakadirekta pababa. Ang pagiging isang pagpapatuloy ng pangunahing puno ng kahoy, ito ay mas makapal kaysa sa iba. Sa ibaba lamang ng segment na sumasanga sa pancreas, ang kaliwang bahagi ay nahahati sa posterior at anterior na mga sanga. Kasama ang posterior branch, ang paggulo ay ipinadala sa septum, at kasama ang nauuna na sangay - direkta sa ventricle, na matatagpuan sa kaliwang bahagi.

Ang pinsala sa anumang sangay ng His bundle ay nag-aambag sa pagbuo ng isang single-bundle block. Kung ang pagpapadaloy ay nagambala sa dalawang sangay, kung gayon pinag-uusapan natin tungkol sa dalawang-bundle blockade. Kung ang patolohiya ay bubuo sa lahat ng tatlong binti (kumpletong bundle lesion), nangangahulugan ito ng paglitaw ng isang kumpletong tatlong-bundle na transverse block ng atrioventricular (distal) na uri.

Batay sa lokasyon ng conduction pathology, mayroong isang dibisyon sa right ventricular at left ventricular blockades. Kung ang conduction pathology ay nangyayari sa kahabaan ng anterior o posterior na bahagi ng kaliwang segment ng His bundle, ang isang blockade ng kaliwang ventricle ng puso ay nabuo.

1. Ang patolohiya ng pagpapadaloy ng anterosuperior kaliwang binti ay pangunahing umuusad sa pag-unlad ng mga sakit na humahantong sa. Ito ay maaaring myocarditis, anomalya ng interventricular septum, aortic heart disease, atake sa puso, atbp. Mayroong paglabag sa patency ng excitation kasama ang anterior section ng side wall nito. Ito ay ibinahagi nang abnormal, simula sa mas mababang mga lugar at unti-unting tumataas paitaas. Iyon ay, ang septum sa pagitan ng mga ventricles ay unang nasasabik, pagkatapos ay ang salpok ay ipinadala sa mas mababang seksyon pader sa likod. Sa pagtatapos ng panahon, kasama ang anastomoses, ang paggulo ay umabot sa anterior na seksyon ng lateral wall. Ang cardiogram ay nagpapakita na ang pagitan ng QRS ay mas malawak kaysa sa panahon ng normal na pagpasa ng salpok sa pamamagitan ng 0.02 s. Ang R wave ay mas mataas, at ang S wave ay mas malalim. Kasabay nito, ang mga abnormal na Q wave ay nabuo.
2. Kapag ang paggulo ay ganap na tumigil na maipadala sa pamamagitan ng Kanyang bundle (kasama ang kaliwang binti nito), ang isang kumpletong kaliwang ventricular block ay nangyayari. Ngunit kasama ang segment sa kanang bahagi ang salpok ay pumasa sa isang normal na ritmo. At pagkatapos lamang mangyari ang paggulo sa kanang bahagi ng septum at RV, ang salpok ay ipinadala sa kaliwang ventricle. Ang mga karamdaman sa pagpapadaloy ng ganitong uri ay sanhi ng malubhang sakit sa puso, na nagbibigay ng mga komplikasyon sa anyo ng iba't ibang mga depekto ng myocardium at impulse-conducting system.
3. Kapag ang kaliwang ventricular block ay hindi kumpleto, ang pagpasa ng electrical impulse sa sumasanga ay bumagal. Dinadala ito sa LV transseptally, sa isang retrograde na direksyon (mula kaliwa hanggang kanan) kasama ang kanang sangay ng His bundle, simula sa RV.

Ang pagbuo ng blockade ng kanang ventricle sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mga sakit na humahantong sa overstrain nito at ang pagbuo ng pampalapot ng pader. Ang mga anomalya ng ganitong uri ay kadalasang sanhi ng pagkalasing ng katawan sa mga gamot na inireseta upang maalis ang mga kaguluhan sa paggana ng puso (beta blockers, quinidine, atbp.). Ang RV block ay madalas na nabubuo sa mga taong ang puso ay ganap na malusog. Ang anomalya sa patency ng salpok sa kasong ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang septum at LV ay unang nasasabik, at pagkatapos lamang ang salpok ay ipinadala sa RV.

Mula sa itaas ang sumusunod na konklusyon ay sumusunod: Ang patolohiya ng pagpasa ng salpok ng paggulo sa alinman sa mga sanga ng Kanyang bundle ay isang bahagyang pagbara ng isa sa mga ventricles, sa gilid kung saan naganap ang isang pathological interruption ng sangay. Ang paggulo sa naka-block na ventricle ay ipinapadala sa isang abnormal na "bypass" na paraan: sa pamamagitan ng septum at ang ventricle na naaayon sa normal na gumaganang sangay.

Ang mga intraventricular blockade ay maaaring makilala pangunahin sa pamamagitan ng electrocardiographic na pagsusuri. Ipinapakita ng cardiogram ang paglihis ng electrical axis sa kaliwang bahagi sa isang anggulo na hanggang 90° na may negatibong halaga para sa left ventricular block na dulot ng mga conduction disturbance sa anterior segment. Ang paglihis ng electrical axis sa kanan sa pamamagitan ng isang anggulo na hanggang 90° na may positibong halaga ay nagpapahiwatig ng pagbara sa kaliwang posterior area. Ang QRS complex ay nananatiling hindi nagbabago. Upang linawin ang diagnosis, ang mga pagbabasa ay kinukuha sa loob ng 24 na oras o higit pa.

Video: aralin sa bundle branch blocks

Bakit mapanganib ang heart block?

Ang pinaka-mapanganib ay itinuturing na kumpletong atrioventricular block., dahil mayroon siya seryosong kahihinatnan, na ipinakita sa mga sumusunod:

1. Ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa puso, na sinamahan ng pagkahilo at pagbagsak. Sa paglipas ng panahon, ito ay uunlad, na magdudulot ng mga exacerbation ng mga sakit sa cardiovascular (sa partikular), malalang sakit bato, atbp.
2. Laban sa background ng isang mabagal na ritmo, bumuo sila, kabilang ang ventricular tachycardia.
3. Ang isang karaniwang komplikasyon ay, humahantong sa hypoxia ( gutom sa oxygen) utak at pag-atake ng MAS, ang madalas na paglitaw nito sa mga matatandang tao ang dahilan.
4. Minsan ang pag-atake ng MAS ay nagdudulot, na humahantong sa biglaang kamatayan. Samakatuwid, mahalagang magbigay ng emergency na tulong sa isang napapanahong paraan: gumanap, kung kinakailangan, o magsagawa ng sapilitang bentilasyon.
5. Sa panahon ng mga atake sa puso o mga kondisyon pagkatapos ng infarction, maaaring maging sanhi ng kumpletong pagbara sa puso.

Diagnosis

Kapag ang ilan sa mga ventricular contraction ay nawala, ang kanilang bilang ay bumababa. Nangyayari ito sa kumpleto at bahagyang blockade, kabilang ang functional blockade. Upang matukoy ang likas na katangian ng paglitaw nito, ginagamit ang isang tinatawag na atropine test. Ang pasyente ay binibigyan ng atropine. Ang isang hindi kumpletong pagbara, ang paglitaw nito ay hindi nauugnay sa mga pagbabago sa pathological, pagkatapos ay literal na nawawala pagkatapos ng kalahating oras.

Sa electrocardiogram, ang mga alon lamang ang binago, na nagpapakita na ang salpok na kapana-panabik ang pag-urong ay dumadaan mula sa atrium patungo sa ventricle nang napakabagal. Sa bahagyang second-degree na heart block, ipinapakita ng cardiogram na ang salpok ay pumasa nang may pagbagal. Ang alon ng atrial contraction ay naitala, ngunit walang wave na nagpapahiwatig ng ventricular contraction. Ang bahagyang blockade ng kanang binti ay naitala sa cardiogram sa pamamagitan ng bahagyang pagbabago sa thoracic leads sa kanang bahagi at ang paglitaw ng maliliit na notches sa S wave.

Paraan ng paggamot sa patolohiya

Ang paggamot para sa block ng puso (antrioventricular) ay inireseta depende sa uri at sanhi ng paglitaw nito. Para sa first-degree atrioventricular block, ang patuloy na klinikal na pagsubaybay sa pasyente ay sapat. Isinasagawa ang drug therapy kung lumala ang kanyang kondisyon. Kung ang blockade ay bubuo laban sa background sakit sa puso(o talamak), pagkatapos ay maalis muna ang pinagbabatayan na sakit. Ang paraan ng paggamot para sa 2nd at 3rd degree blockade ay pinili na isinasaalang-alang ang lokasyon ng conduction disorder.

• Kung ang blockade ay uri ng paroxysmal, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang sympathomimetic agents (isadrin) o subcutaneous administration ng atropine.
• Para sa distal blockade therapy sa droga hindi nagbibigay ng nais na epekto. Ang tanging paggamot ay ang electrical stimulation ng puso. Kung ang blockade ay talamak at nangyayari bilang resulta ng myocardial infarction, pagkatapos ay isinasagawa ang pansamantalang pagpapasigla ng kuryente. Sa kaso ng patuloy na pagbara, ang pagpapasigla ng kuryente ay dapat na patuloy na isinasagawa.
• Sa kaso ng biglaang kumpletong pagbara, kung hindi posible na magsagawa ng electrical stimulation, ang isang tablet ay inilalagay sa ilalim ng dila ng pasyente. Isuprel o Euspirana(o kalahating tableta). Para sa intravenous administration ang mga gamot na ito ay diluted sa glucose solution (5%).
• Ang kumpletong bloke ng puso na bubuo laban sa background ng pagkalasing ng digitalis ay inalis sa pamamagitan ng pag-withdraw ng mga glycoside. Kung ang blockade, ang ritmo kung saan ay hindi hihigit sa 40 beats bawat minuto, ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng paghinto ng glycosides, intravenous Atropine. Bilang karagdagan, ang mga intramuscular injection ay ibinibigay Unitola(hanggang apat na beses sa isang araw). Kung kinakailangan (ni mga medikal na tagapagpahiwatig) magsagawa ng pansamantalang pagpapasigla ng kuryente.

Nasa ilalim ng impluwensya mga gamot sa nervus vagus May mga madalas na kaso kapag ang kumpletong bloke ng puso ay nagiging bahagyang.

tulungan mo sarili mo

Sa hindi kumpletong pagbara ng isang tiyak paggamot sa droga hindi kailangan. Pero Ang pangangalaga ay dapat gawin upang mabawasan ang posibilidad ng pag-unlad nito sa mas malubhang anyo. At ang mga sintomas na lumitaw, tulad ng pagkahilo at bigat sa dibdib, ay hindi rin maaaring balewalain. Samakatuwid, inirerekumenda na muling isaalang-alang ang iyong pamumuhay at diyeta, tumanggi masamang ugali. Kahit kailan kawalan ng ginhawa sanhi ng blockade, dapat mong gawin ang mga sumusunod:

Kumpletuhin ang mga bloke ng puso

Tingnan natin kung ano ang hitsura ng isang kumpletong intraventricular block na sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa isang ECG. Ang halaga ng pinsala sa bawat sangay ng kaliwang binti ng Kanyang ay ipinahiwatig ng paglihis ng isoline patungo sa negatibo o positibong mga halaga. Ito ay matatagpuan neutrally (zero na posisyon), kapag ang paggulo ay ipinadala sa ventricles sa isang normal na ritmo. Kapag ang pagpasa ng isang pulso ay nagambala, ang pagpapalawak ay naitala QRS kumplikado, na sa ilang mga kaso ay umabot ng higit sa 0.18 s.

Sa isang makabuluhang pagtaas sa depolarization na sanhi ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa Kanyang bundle, maaga. Sa electrocardiogram ang prosesong ito ay naitala bilang mga sumusunod:

• Segment ST sa kaliwang bahagi ng dibdib ay inilipat sa ibaba ng isoline; prong T ay nasa anyo ng isang negatibong equilateral triangle.
• Segment ST sa kanang bahagi ng dibdib - sa itaas ng isoline, ngipin T na may positibong halaga.

Kapag nangyari ang right ventricular block, ang mga sumusunod ay nangyayari:

1. Ang isang mababang ngipin ay nabuo S mas malawak na lapad;
2. Prong R, sa kabaligtaran, makitid, ngunit matangkad;
3. QRS ang complex ay hugis tulad ng letrang M.
4. Ang pangalawang repolarization (maaga) ay ipinapakita sa mga lead ng dibdib sa kanan na may isang matambok na segment pataas ST, na may bahagyang pababang pagbabago. Sa kasong ito, ang ngipin T- may pagbabaligtad (baligtad).

Ang kumpletong atrioventricular block, na nangyayari bilang isang resulta ng mga pathological na pagbabago sa myocardium o laban sa background ng isang labis na dosis ng ilang mga uri ng mga gamot, ay maaaring bumuo sa isang distal o proximal na uri.

• Ang proximal na uri ng block ay nangyayari kapag ang ventricular pacemaker ay matatagpuan sa atrioventricular node. Sa ECG ang ganitong uri ng blockade ay minarkahan ng isang normal (hindi pinalawak) na kumplikado QRS, ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular ay medyo mataas (hanggang sa 50 bawat minuto).
• Sa distal na uri, ang ventricular pacemaker ay may mas mababang idioventricular na lokasyon. Ito ang bundle ng Kanyang kasama ang lahat ng mga sanga nito. Ito ay tinatawag na third-order automatic center. Ang electrocardiogram ay nagpapakita na ang bilang ng mga ventricular contraction ay nabawasan, hindi ito lalampas sa 30 kada minuto. Ito ay ipinahiwatig ng pagpapalawak ng complex QRS higit sa 0.12 s at magkakapatong sa ventricular QRS kumplikadong ngipin R. Ito ay maaaring may nabagong hugis (kung ang awtomatikong impulse ay nangyayari sa ibaba ng punto kung saan ang Kanyang bundle ay nagsisimulang sumanga). Ang ventricular complex ay nagpapanatili ng isang hindi nagbabago na hugis kung ang paunang punto ng lokalisasyon ng awtomatikong salpok ay matatagpuan sa bundle mismo.

Sa atrioventricular block, ang sabay-sabay na pag-urong ng ventricles at atria ay nangyayari. Nagbibigay ito ng mas mataas na tunog ng unang tono, na tinatawag na "cannon". Malinaw itong maririnig kapag nakikinig. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng blockade ay depende sa antas ng circulatory disturbance at ang mga sanhi na sanhi nito. Kung ang dalas ng ventricular contraction ay sapat na mataas (hindi bababa sa 36 bawat minuto), at walang kasamang mga sakit, kung gayon ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o hindi kasiya-siyang sensasyon. Sa ilang mga kaso, kapag bumababa ang daloy ng dugo ng tserebral, nangyayari ang pagkahilo, at ang kamalayan ay nagsisimula nang pana-panahong nalilito.

Habang tumataas ang tagal ng agwat sa pagitan ng ventricular contraction, ang bahagyang AV block ay maaaring maging kumpleto, na nagiging sanhi talamak na karamdaman sirkulasyon ng dugo sa utak. Ito ay madalas na sinamahan ng isang bahagyang paglalaho ng kamalayan at sakit sa puso. Sa mas malubhang mga kaso, ang mga pag-atake ng MAS ay nangyayari, na sinamahan ng mga kombulsyon, at ang tao ay nawalan ng malay sa maikling panahon. Ang matagal na pag-aresto sa ventricular ay maaaring maging sanhi ng agarang kamatayan dahil sa ventricular fibrillation.

Drug therapy para sa kumpletong pagbara

Ang Therapy para sa kumpletong blockade ng anumang uri ay isinasagawa batay sa etiology at pathogenesis.

Kasama sa mga radikal na pamamaraan ang pagtatanim. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay:

• mababang ventricular rate;
• nadagdagan ang panahon ng asystole (higit sa 3 s);
• paglitaw ng mga pag-atake ng MAS;
• kumpletong blockade, kumplikado ng patuloy na pagpalya ng puso, angina pectoris at iba pang mga sakit ng cardiovascular system.

Pagtataya

Ang isang kanais-nais na pagbabala ay ibinibigay lamang sa mga bahagyang blockade. Ang pagbuo ng isang kumpletong third-degree block ay humahantong sa kumpletong kapansanan, lalo na kung ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pagpalya ng puso o nangyayari laban sa background ng myocardial infarction. Ang pagtatanim ng isang pacemaker ay gagawing posible na gumawa ng mas kanais-nais na mga hula. Kapag ginamit, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang pagpapanumbalik ng kanilang kakayahang magtrabaho.

Mga tampok ng mga localization ng heart block

Ang kanyang bundle at ang blockade nito

Ang kanyang bundle block ay mayroon mga natatanging katangian. Maaaring ito ay pare-pareho o lumalabas nang pana-panahon. Minsan ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang tiyak na rate ng puso. Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay ang ganitong uri ng block sa puso ay hindi pinalala ng malubhang sakit. At kahit na ang blockade na ito sa kanyang sarili ay hindi nagdudulot ng banta sa kalusugan ng tao, maaari itong magsilbi bilang isang harbinger ng mas malubhang sakit sa puso (sa partikular na myocardial infarction). Samakatuwid, kinakailangan na pana-panahong sumailalim sa pagsusuri sa puso gamit ang isang ECG.

Maaaring magdulot ng banta sa buhay pathological disorder conductivity, ang lokasyon kung saan ay ang sangay ng bundle. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na siya ay isang ika-apat na order na pacemaker. Nagre-regenerate ito ng mga low-frequency pulses (hindi hihigit sa 30 kada minuto). Dapat tandaan na ang pinakamataas na dalas ng salpok (hanggang sa 80 bawat minuto) ay nabuo sa sinoatrial node. Ang pangalawang-order na atrioventricular node na sumusunod dito ay gumagawa ng mga impulses na may pagbaba sa dalas hanggang 50 bawat minuto. Ang Kanyang bundle (third-order pacemaker) ay bumubuo ng mga impulses sa dalas na 40 kada minuto. Samakatuwid, sa kaganapan ng pagbara ng excitatory impulse kasama ang mga pacemaker ng lahat ng antas, awtomatiko silang nabuo sa mga hibla ng Purkinje. Ngunit ang kanilang dalas ay bumababa sa 20 bawat minuto. At ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa suplay ng dugo sa utak, nagiging sanhi ng hypoxia nito at humahantong sa mga pathological na hindi maibabalik na mga karamdaman sa trabaho nito.

Sinoatrial heart block

paglabag sa henerasyon o pagpapadaloy ng mga impulses sa antas ng sinus node

Ang isang natatanging tampok ng sinoatrial block (SB) ay maaari itong mangyari nang sabay-sabay sa iba pang mga uri ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso at mga pathology ng pagpapadaloy. Ang sinoatrial block ay minsan sanhi ng mahinang sinus node. Maaari itong maging permanente, lumilipas o may nakatago na anyo.

Sa kasong ito, tatlong yugto ng pagpapakita nito ay nakikilala.

• Sa unang yugto, ang pagpasa ng salpok sa pamamagitan ng rehiyon ng sinoatrial ay naantala. Maaari lamang itong makita sa pamamagitan ng electrophysiological studies.
• Sa ikalawang yugto, dalawang uri ng SB ang dapat isaalang-alang. Sa pag-unlad ng unang uri, ang isang panaka-nakang pagharang ng isang salpok ay nangyayari sa labasan mula sa atria. Minsan ang ilang mga salpok sa isang hilera ay hinarangan nang sabay-sabay, na may Weckenbach periodicity. pagitan ng R-R, naaayon sa isang paghinto, pinalawig. Ngunit ang halaga nito ay mas mababa sa dalawang beses sa pagitan ng R-R na nauuna sa pag-pause. Unti-unti, nagiging mas maikli ang mga agwat na kasunod ng mahabang pag-pause. Ito ay nakita sa panahon ng isang karaniwang ECG, kung saan ang dalas ng pulso ay ipinapakita nang walang pagbabago.
• Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkagambala ng pagpapadaloy ng salpok, kung saan walang mga panahon ng Weckenbach. Sa cardiogram, ang pag-pause ay naitala bilang pagdodoble, tripling, atbp. huminto sa R-R.
• Ang ikatlong yugto ay isang kumpletong pagkagambala ng pagpapadaloy ng salpok sa atria.

Interatrial block

Ang isa sa mga maliit na bihirang sakit sa ritmo ng puso ay interatrial block. Tulad ng lahat ng iba pang uri, mayroon itong tatlong yugto.

1. Ang salpok ng paggulo ay naantala.
2. Pana-panahong pagharang ng excitatory impulse na pumapasok sa kaliwang atrium.
3. Dissociation ng atrial activity o kumpletong conduction disturbance.

Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng awtomatikong pagbuo ng mga impulses mula sa dalawang pinagmumulan nang sabay-sabay: ang sinoatrial at gastroatrial node. Ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa umuusbong na patolohiya ng sinus node, ang bilang ng mga impulses na nabuo sa loob nito ay bumababa nang husto. Kasabay nito, ang isang pinabilis na pagbuo ng bilang ng mga impulses sa AV node ay nangyayari. Ito ay humahantong sa sabay-sabay na pag-urong ng ventricles at atria, anuman ang bawat isa. Ang ganitong uri ng blockade ay may ibang pangalan - "Pre-ventricular dissociation" o dissociation na may interference. Sa electrocardiogram ito ay naitala kasama ng mga normal na contraction. Kapag nakikinig, pana-panahong maririnig ang mas matinong "baril" na tono.

Heart block sa pagkabata

Sa mga bata at pagdadalaga Ang parehong mga uri ng blockade ay nabuo tulad ng sa mga matatanda, naiiba lamang sa sanhi ng paglitaw: nakuha (dahil sa isang sakit) o ​​congenital etiology. Ang mga nakuha na form sa mga bata at kabataan ay pangalawa, at nabubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon upang maalis ang iba't ibang mga pathologies sa puso, o laban sa background ng mga sakit na may nagpapasiklab o nakakahawang etiology.

Ang congenital blockade ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• Nagkakalat na pinsala sa connective tissue ng ina.
• Availability ng ina Diabetes mellitus Uri II (depende sa insulin). Ang sindrom na ito ay tinatawag na sakit na Legerne.
• Hindi ganap na nabuo kanang binti Ang kanyang bundle.
• Anomalya sa pagbuo ng interatrial at interventricular septa.
• M.Lev sakit

Ang pinaka-mapanganib ay ang ikatlong antas ng atrioventricular o kumpletong transverse block na sanhi ng pinsala sa lahat ng tatlong binti ng Kanyang bundle. Kapag nangyari ang mga ito, ang pagpapadaloy ng mga impulses sa ventricles mula sa atria ay ganap na wala. Ito ay hindi palaging may binibigkas na mga sintomas. Ang tanging pagpapakita nito ay bradycardia.

Ngunit habang ito ay umuunlad, mayroong unti-unting pag-uunat ng mga silid ng puso, mga hemodynamic disturbances na may pagbagal sa pangkalahatang daloy ng dugo. Ito ay humahantong sa isang pagkasira sa supply ng oxygen sa utak at myocardium. Bilang resulta ng hypoxia, nararanasan ng mga bata mga sakit sa neuropsychiatric. Nahihirapan silang maalala at matuto materyal na pang-edukasyon, nahuhuli sa kanilang mga kapantay pisikal na kaunlaran. Ang bata ay kadalasang nakakaranas ng pagkahilo, panghihina, at bahagyang pagkahimatay. Anumang bagay ay maaaring humantong sa pagkahimatay nakaka-stress na sitwasyon at pagtaas ng pisikal na aktibidad.

Sa paggamot ng kumpletong pagbara sa mga bata, anti-namumula at mga hormonal na gamot, antioxidants, nootropics at mga bitamina complex. Ang mga malubhang anyo, kung saan ang therapy sa gamot ay hindi epektibo, ay inirerekomenda na alisin sa pamamagitan ng cardiac pacing. Ginagamit din ang mga pacemaker sa paggamot ng mga congenital form ng heart block na sinamahan ng bradycardia. Ang emergency na tulong para sa pagkawala ng malay (pag-atake ng MAS) ay binubuo ng closed (indirect) cardiac massage, pangangasiwa ng atropine o adrenaline. Inirerekomenda ang patuloy na pagsubaybay sa conductivity sa pamamagitan ng ECG.

Ang mga congenital heart block ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng isang bata sa unang taon ng buhay. Sa isang bagong panganak sila ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

1. Blueness o cyanosis ng balat, labi;
2. Tumaas na pagkabalisa o, sa kabaligtaran, labis na pagkahilo;
3. Tumanggi ang sanggol na kunin ang dibdib;
4. Napansin niya nadagdagan ang pagpapawis At .

Para sa mga banayad na anyo, hindi kinakailangan ang paggamot sa droga. Ngunit ang bata ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang cardiologist. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko, na maaaring magligtas ng buhay ng sanggol.