Maaari bang tumaas ang asukal sa dugo dahil sa nerbiyos? Para "patahimikin" ang stress. Ang impluwensya ng mga stress hormone sa pag-unlad ng diabetes

Ang isa pang sistema na lubhang nagdurusa mula sa hindi ginagamot na diabetes ay ang sistema ng nerbiyos ng tao. Mga karamdaman sa pag-andar sistema ng nerbiyos naobserbahan sa higit sa kalahati ng mga diabetic. Ang panganib ay sa mga unang yugto, ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay halos asymptomatic. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay pinsala sa peripheral nervous system, o diabetic neuropathy.

In fairness, aminin na hanggang ngayon ay hindi pa nakakasiguro ang mga doktor kung ang mataas na blood sugar level ang dahilan ng pagkasira ng nervous system sa diabetes. Ito ay itinatag na ang proseso ng isang nerve cell (neuron), na nagsasagawa ng nerve impulses mula sa cell body hanggang sa innervated organs at iba pang nerve cells, na tinatawag na axon (mula sa Greek axon - axis, bundle ng axons form nerves) ay nawasak. Bilang isang resulta, ang mga nerve impulses ay hindi maipapadala sa utak, samakatuwid, ang isang tao ay hindi maaaring tumugon sa isang partikular na pampasigla.

Ito ay itinatag na ang diabetic neuropathy ay nabubuo na may pangmatagalang matatag (5-10 taon) na antas ng asukal sa dugo. Kapag ang mga antas ng glucose ay nagpapatatag sa loob ng normal na mga limitasyon, ang mga sintomas ng diabetic neuropathy ay humihina o ganap na nawawala.

Diagnosis ng neuropathy

Ang pag-unlad ng neuropathy ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan:

edad ng pasyente - ang neuropathy ay mas madalas na nasuri sa mga taong higit sa 40 taong gulang;
taas ng pasyente - ang mga matataas na tao ay mas madaling kapitan sa neuropathy;
Pag-abuso sa alkohol - ang katotohanang ito ay nagpapalubha sa kurso ng neuropathy.

Kapag nag-diagnose ng nervous system, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na mayroong ilang mga uri ng sensitivity sa katawan ng tao: tactile, vibration, temperatura, photosensitivity. Samakatuwid ang pagkakaiba sa mga pamamaraan ng diagnostic para sa isang tiyak na uri ng mga nerbiyos na responsable para sa kanilang uri ng pagiging sensitibo.

Pagsubok sa panginginig ng boses. Ginagawa ito gamit ang isang tuning fork at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga dysfunction ng malalaking nerbiyos. Ang isang tumutunog na tuning fork ay inilalapat sa daliri ng pasyente, at hinawakan din ng doktor ang parehong daliri. Karaniwan, napapansin ng doktor at pasyente ang magkasabay na pagtatapos ng mga vibrations na dulot ng tuning fork.
Pagsusuri sa temperatura. Ang isang mainit at malamig na bagay ay inilalapat sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ito ay kung paano tinatasa ang sensitivity ng temperatura ng pasyente. Kung ito ay nawala, ang isang diabetic ay madaling masunog o makakuha ng frostbite.
Banayad na pagsubok sa pagpindot. Sa ganitong paraan, ang reflex reaction ng malalaking nerve fibers na responsable para sa skin sensitivity ay tinatasa. Ang paa ng isang malusog na tao ay maaaring "marinig" ang liko ng isang manipis na hibla na may lakas na 1 gramo. Kung ang limitasyon ng "audibility" ng paa ay nasa antas ng 10 gramo, kung gayon ang panganib ng pinsala sa paa (at hindi ito maramdaman ng pasyente) ay napakataas. Sa 75 gramo, ang kumpletong pagkawala ng sensitivity ay nasuri.

Mga sintomas ng neuropathy

Mayroong ilang mga kategorya ng mga karamdaman sa nervous system:

pagkawala ng sensasyon- nasira ang mga sensory nerves;
pagkamatay ng motor nerves- ang paghahatid ng mga impulses sa mga kalamnan ay nagambala;
pagkamatay ng autonomic nerves- ang kontrol ng kalamnan ay may kapansanan lamang loob(puso, dayapragm, bituka, pantog...)

Pagkawala ng sensasyon

Makilala polyneuropathy(kapag maraming nerves ang apektado) at focal neuropathy(kapag ang isang maliit na grupo ng mga nerbiyos o isang malaking ugat ay apektado).

Ang peripheral polyneuropathy (sakit ng mga ugat ng paa at kamay) ay ang pinakakaraniwang anyo ng diabetic neuropathy. Mga sintomas nito:

nabawasan ang sensitivity sa light touch;
kawalan ng kakayahang madama ang posisyon ng paa;
nabawasan ang sensitivity sa sakit at mga impluwensya sa temperatura;
pangkalahatang kahinaan;
tingling at nasusunog sa mga paa at kamay;
nadagdagan ang pagiging sensitibo sa pagpindot;
may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Ang panganib ng ganitong uri ng neuropathy ay ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit sa panahon ng pinsala at pinsala. Kadalasan, nagkakaroon ng neuropathic foot ulcer. Ito ay kapag ang isang callus ay unang nabuo sa paa, pagkatapos ay ang paa ay lumambot at isang sugat ay nabuo sa halip na ang callus, na kung saan, nananatiling hindi ginagamot, ay nagiging isang ulser. Ang impeksyon ay nangyayari kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Kadalasan ang kaso ay nagtatapos sa pagputol ng paa.

Ang paggamot sa polyneuropathy ay binubuo ng pagkontrol sa mga antas ng asukal at maingat na pangangalaga sa mga paa ng pasyente. Mula sa mga gamot posibleng magreseta ng non-steroidal anti-inflammatory drugs - ibuprofen at salindac; antidepressants - amitriptyline at imipramine.

Bilang resulta ng paggamot, ang mga sintomas ng neuropathy ay nabawasan sa 60% ng mga kaso. Gayunpaman, kung mas advanced ang sakit, mas maliit ang posibilidad na ito ay gumaling.

Diabetic amyotrophy(Bruns-Garland syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkasayang ng kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay at asymmetric na sakit. Ang mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda ay pinaka-madaling kapitan sa amyotrophy.

Mononeuropathy (karamdaman sa paggalaw)

Pinsala sa isa o higit pang malalaking nerbiyos, hindi nauugnay sa mataas na antas ng asukal. Ang mononeuropathy ay sanhi ng mga antibodies laban sa iyong sariling mga nerve fibers, na maaaring gawin sa type 1 diabetes, o sa pamamagitan ng pinsala na pumipilit sa isang nerve. Ang ganitong uri ng neuropathy ay nawawala sa sarili nitong paglipas ng panahon.

Autonomic neuropathy

Ang autonomic function ng mga kalamnan ng mga panloob na organo ay kinokontrol ng utak nang walang sinasadyang pakikilahok ng isang tao. Kapag ang isang nerve o iba pa ay apektado ng diabetes, ang isa o ibang anyo ng autonomic neuropathy ay bubuo:

Urogenital form. Ang pasyente ay nawawala ang pakiramdam ng pagpuno ng pantog. Ang ihi ay hindi nailalabas mula sa katawan sa oras, at bilang isang resulta, ang mga impeksyon sa genitourinary tract ay nagkakaroon. Ang form na ito ay diagnosed na medyo simple - sinusuri ng doktor ang dami ng ihi sa pantog ng pasyente pagkatapos ng pag-ihi. Ang paggamot ay sa pamamagitan ng pagsubaybay sa pag-ihi tuwing 4 na oras at pag-inom ng mga gamot na nagpapataas ng pag-urong ng pantog.
Gastrointestinal form. Ito ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang paninigas ng dumi. Kung ang mga ugat ng tiyan ay kasangkot, ang tiyan ay maaaring hindi mawalan ng laman sa oras, na nagiging sanhi ng insulin na kumilos kapag walang pagkain. Sa kasong ito, inireseta ang metoclopramide.
Cardiovascular form. Ang pinaka-mapanganib na anyo, dahil Kapag ang mga ugat ng puso ay namatay, ang arrhythmia ay nangyayari at ang posibilidad ng biglang huminto mga puso. Sa mas banayad na anyo, mayroong patuloy na tachycardia, na mahirap alisin kahit na sa tulong ng mga gamot.
Apdo. Kung ang gallbladder ay hindi nawalan ng laman sa panahon ng pagkain (lalo na ang maanghang at mataba), kung gayon ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nangyayari sa loob nito, bilang isang resulta ay bubuo ang cholecystitis (pagbuo ng mga gallstones).
Colon. Maaaring magkaroon ng diabetic na pagtatae, hindi sinasadyang pagdumi, at bituka dysbiosis. Sa kasong ito, isinasagawa ang antibiotic therapy.
Pinagpapawisan. Ang kakulangan ng pagpapawis sa paa ay maaaring mabayaran ng makabuluhang pagpapawis sa katawan at mukha.
Pangitain. Bilang resulta ng pag-unlad ng neuropathy, ang pupil ng mata ay maaaring mawalan ng kakayahang lumawak sa dilim. Bilang resulta, ang isang tao sa isang madilim na espasyo ay halos nagiging bulag.

Sa konklusyon sa itaas na "mga kwento ng kakila-kilabot", nais kong muling sabihin na ang patuloy na mahigpit na pagsubaybay sa antas ng glucose sa dugo ng isang diyabetis ay magpapahintulot sa kanila na maiwasan.

PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa sa site ay walang pananagutan para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan kung umiinom ka ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Ang pangmatagalang pag-unlad ng di-insulin-dependent na diabetes ay humahantong sa pinsala sa vascular structures at nerve endings. Samakatuwid, ang mga sedative para sa type 2 diabetes ay kung minsan ay kailangan lang.

Ang isang espesyal na pagsusuri sa psychoneurological, na kinasasangkutan ng 620 mga pasyente na na-diagnose na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin, ay nagpakita na 431 katao ang may malubhang psychopathological disorder. iba't ibang antas. Bukod dito, sa lahat ng mga kaso, ang binibigkas na asthenia ay napansin. Ang mga numero ay malaki, na nangangahulugan na ang mga diabetic ay kailangang pangalagaan ang kanilang nervous system.

Mga pathologies ng nervous system bilang resulta ng diabetes

Ang polyneuropathy ay isang kumplikadong konsepto na pinagsasama ang isang pangkat ng mga sakit ng mga nerve endings.

Ang polyneuropathy ay umuunlad laban sa background ng hindi makontrol na pag-unlad sa katawan ng isang pasyente na may diabetes mellitus.

Ang hindi epektibong paggamot o hindi pagsunod sa mga panuntunan sa pag-iwas ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang malaking bilang ng mga pathologies.

Ang pinakakaraniwang sakit na nakakaapekto sa nerve endings dahil sa diabetes ay ang mga sumusunod.

Ang diffuse peripheral polyneuropathy ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes sa mga sakit sa central nervous system. Ang mga reklamo ng pasyente ay nauugnay sa isang pakiramdam ng lamig, pamamanhid at pangingilig sa mga paa at binti. Ang mga sintomas ay nangyayari sa pamamahinga, kapag ang mga limbs ay hindi nakakaranas ng anumang pag-igting. Ang balat sa paa ay nagiging magaspang at tuyo. Ang sensitivity ng mga binti ay bumababa nang malaki o nawala nang buo, na nagiging sanhi ng malalaking problema. Maaaring hindi mapansin ng pasyente ang mga kalyo at sugat mula sa hindi komportable na sapatos, nasusunog dahil sa sobrang init na paliguan o heating pad.
Ang autonomic neuropathy ay isang sakit na nangyayari dahil sa isang paglabag regulasyon ng nerbiyos sa mga panloob na organo. Kung ang cardiovascular system ay nasira, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, matinding panghihina, pagdidilim ng mata, at mabilis na tibok ng puso. Sa autonomic neuropathy, ang pag-unlad ng myocardial infarction ay mapanganib, dahil ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili nang hindi karaniwan, nang walang malinaw na mga sintomas. Mula sa labas gastrointestinal tract nangyayari ang mga pag-atake ng pagsusuka, heartburn at panaka-nakang pagtatae. Mayroong paglabag sa pagpapawis, bilang isang resulta, ang labis na pagpapawis ng mga balikat, leeg at mukha ay umuusad. Ang dysfunction ng genitourinary system ay humahantong sa pagpapanatili ng ihi at kawalan ng lakas. Ang pinsala sa upper at lower respiratory tract system ay lalong mapanganib sa panahon ng operasyon sa ilalim ng anesthesia. Dapat bigyan ng babala ang anesthesiologist tungkol dito bago ang operasyon.
Ang Radiculopathy ay isang patolohiya kung saan apektado ang mga nerve endings ng gulugod. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng pamamaril sa buong haba ng gulugod. At saka masakit na sensasyon maaaring mag-radiate sa malalayong bahagi ng katawan.
Ang mononeuropathy ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa ilang mga nerbiyos. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay kusang pananakit at pagkawala ng sensitivity sa ilang bahagi ng katawan. Kadalasan ang cranial nerves ay kasangkot, kaya ang mga pasyente ay nakakaranas ng facial asymmetry, pagkawala ng pandinig, double vision, at matinding pananakit sa kalahati ng mukha. Ang mononeuropathy at radiculopathy ay biglang lutasin sa loob ng 3 hanggang 18 buwan.

Bilang karagdagan, ang encephalopathy, isang patolohiya na nakakaapekto sa utak, ay maaaring umunlad.

Ang pangunahing sintomas ay ang pagkasira ng memorya, pati na rin ang kawalang-interes, pagkapagod, Masamang panaginip, sobrang emosyonalidad.

Mga pampakalma para sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin

Habang pinapanatiling normal na antas glucose ang pakiramdam ng may diabetes.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng mga sakit sa central nervous system ay ang hindi epektibong therapy para sa diabetes mismo.

Ang sitwasyon ay pinalala ng arterial hypertension at kakulangan ng mga bitamina B.

Upang mapanatili ang normal na estado ng katawan, kailangan mong regular na subaybayan ang iyong glycemic level at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Ang pinakakaraniwang sintomas na hinuhulaan ang kaguluhan normal na operasyon Ang CNS ay:

pagkapagod;
mahinang pagtulog;
pagkamayamutin;
nabawasan ang konsentrasyon;
kawalang-interes;
pagluha;
panloob na kawalang-kasiyahan;
depresyon;
pakiramdam ng pagkabalisa;
labis na takot;
pagpapaliit ng hanay ng mga interes.

Ang mga nakalistang sintomas ay nangyayari nang mas madalas sa mga taong dumanas ng hypoglycemic o ketoacidotic coma at nagdurusa. Ang mga pasyente na ang mga antas ng asukal ay nasa loob ng normal na mga limitasyon ay hindi gaanong madaling kapitan sa pagkakaroon ng mga vascular at nervous disorder.

Bago kumuha ng sedative, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang espesyalista. Mayroong maraming mga gamot sa merkado ng pharmacological na may iba't ibang spectrum ng pagkilos:

Mga antidepressant - Azafen, Amitriptyline, Imizin, Pyrazidol.
Mga Tranquilizer – Grandaxin, Mezapam, Oxazepam, Rudotel.
Neuroleptics - Sonapax, Eglonil, Frenolone.
Mga gamot na nootropic - Nootropil, Piracet.

Ang mga ganitong uri ng gamot ay ginagamit depende sa diagnosis na ginawa ng doktor. Para sa depressive-hypochondriacal syndrome, inireseta ang mga antidepressant at restorative na gamot.

Ang obsessive-phobic syndrome ay maaaring malampasan sa pamamagitan ng paggamit ng antipsychotics (sleeping pills) at tranquilizers.

Pag-iwas sa mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos

Sa pamamagitan ng pagiging matiyaga at paninindigan ang iyong kalooban, maiiwasan mo ang mga kahihinatnan ng diabetes.

Ang pangunahing bagay ay hindi upang payagan ang nilalaman ng asukal na tumaas.

Ang katanggap-tanggap na halaga ng glucose kapag kumukuha ng isang pagsubok para sa glycated hemoglobin ay 8%. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig ay magpapataas ng mga pagkakataon ng cardiovascular at/o nervous pathologies.

Upang mapanatili ang iyong mga antas ng asukal sa loob ng normal na mga limitasyon at makamit ang mental at pisikal na balanse, kailangan mong sumunod pagsunod sa mga tuntunin pag-iwas:

Iwanan ang masamang bisyo - paninigarilyo at pag-inom ng alak.
Gumalaw hangga't maaari: jogging, race walking, yoga, Pilates, sports games.
Sundin ang isang diabetic diet na nagbabawal sa paggamit ng madaling natutunaw na carbohydrates, mataba at pritong pagkain.
Regular na subaybayan ang mga konsentrasyon ng glucose sa dugo. Para sa diabetes na umaasa sa insulin, sinusuri ang asukal bago ang bawat iniksyon, para sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin - tatlong beses sa isang araw (umaga, tanghalian, gabi).
Uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor sa oras.
Subukang iwasan ang matinding emosyonal na pagkabigla at huwag isipin ang maliliit na bagay.

Ang lahat ng pagsisikap ay nauuwi sa wala kapag ang pasyente, nang marinig ang kanyang diagnosis, ay iniisip na ito na ang katapusan ng kanyang buhay. Maraming mga diabetic, na may wastong paggamot, ay nabubuhay nang kapantay malusog na tao at mas matagal pa, dahil mas pinangangalagaan nila ang kanilang kalusugan. May isang kilalang kaso kung saan ang isang lalaking may type 1 diabetes mellitus, na na-diagnose noong bata pa, ay nagdiwang ng kanyang ika-90 kaarawan. Kung naiintindihan ng pasyente na ang diyabetis ay hindi ang katapusan ng buhay, na maaari at dapat itong labanan, kung gayon ang lahat ay gagana.

Kahit na sa mga nakababahalang sitwasyon, kapag ang antas ng asukal ay tumaas, at ang pasyente ay nakakaramdam ng inis at galit, ang kanyang pagtulog ay nabalisa, maaari kang huminahon sa tulong ng mga katutubong remedyo. Ang mga decoction at infusions ng hawthorn, eleutherococcus, ginseng, valerian, motherwort at peony ay mahusay na tulong. Mayroon silang banayad na tranquilizing at sedative effect, kaya nakakatulong sila upang mabilis na kalmado ang pasyente. Mas mainam na huwag kumuha ng mga tincture ng alkohol, dahil maaari silang humantong sa isang matalim na pagbaba sa konsentrasyon ng asukal.

Ang mga sedative ay tinalakay nang detalyado sa video sa artikulong ito.

Sinisira ng diabetes ang mga nerve fibers. Dmalubhang pagtaas ng asukal sa dugo sinisira ang mga nerbiyos na nagdadala ng mga utos mula sa utak patungo sa mga organo. Ang kaluban ng mga nerve trunks ay nasira, ang mga ugat ay "nakalantad."

Ang isang komplikasyon ng nerbiyos sa diabetes ay tinatawag na neuropathy. Ang neuropathy ay maaaring umunlad sa anumang organ.

Mga binti at iba pang mga organo

Kadalasan, ang malalayong bahagi ng nerbiyos ng magkabilang binti ay apektado (peripheral distal sensory neuropathy).

Ang mga palatandaan ng neuropathy ay:

. ang mga paa ay hindi nakakaramdam ng panginginig ng boses, hawakan, sakit, temperatura

. pamamanhid

. matalim, nasusunog o masakit na pananakit sa mga binti na lumalala kapag nagpapahinga, lalo na sa gabi

. isang pakiramdam ng tingling, pag-igting, "crawling goosebumps" sa paa.

Bilang resulta ng pagkawala ng pandamdam sa mga binti, maaaring lumitaw ang mga ulser at bali ng mga buto ng paa ( may diabetes na paa).

Kapag ang mga nerbiyos na kumokontrol sa paggalaw ay nasira, ang sensorimotor neuropathy ay bubuo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng panghihina ng kalamnan, night cramps sa mga binti, kawalan ng katiyakan sa paglalakad, pagsuray-suray, at mahinang reflexes.

Hindi gaanong karaniwan, mayroong pagkagambala ng isa o higit pang mga ugat sa mga paa, ulo, o puno ng kahoy. Pagkatapos ay nabawasan ang sensitivity at panghihina ng kalamnan sa isang braso o binti (mononeuropathy, maramihang mononeuropathy).

Ang mga cranial nerves (halimbawa, facial o oculomotor) ay maaaring masira, at pagkatapos ay ang mukha ay "nakakasira" o ang paggalaw ng mata ay may kapansanan.

Mayroon ding pinsala sa mga ugat ng mga nerbiyos ng gulugod (radiculopathy), na ipinakikita ng sakit sa ibabang likod, binti at anumang iba pang bahagi ng katawan.

Bihirang, apektado ang femoral nerve. Ito ay proximal neuropathy. Ang mga pagpapakita nito ay matinding sakit sa hita at pigi, pagnipis ng mga kalamnan ng anterior hita.

Hypoglycemia

Sa pangmatagalang diyabetis, ang hypoglycemic neuropathy ay nangyayari, kapag, na may matalim na pagbaba sa asukal, ang isang tao ay walang anumang babala na palatandaan ng hypoglycemia. Ang pagkawala ng malay ay nangyayari kaagad.

Sa simula ng diabetes, ang mataas na asukal sa dugo ay maaaring maging sanhi ng masakit na neuropathy, na nagpapakita ng sarili bilang napakalubhang sakit sa mga binti. Kapag bumaba ang antas ng asukal, unti-unting humupa ang sakit.

Ang autonomic neuropathy ay mapanganib kapag ang diabetes ay nakakaapekto sa mga nerbiyos na kumokontrol sa gawain ng mga panloob na organo: ito ay neuropathy ng puso, pantog, tiyan at bituka, at reproductive system.

Puso

Ang cardiac neuropathy ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo at pagsuray kapag bumabangon sa kama (ito ay nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo kapag binabago ang posisyon ng katawan ng higit sa 30 mm Hg), mga pagkagambala sa ritmo ng puso (arrhythmia), patuloy na mabilis na tibok ng puso (tachycardia - higit pa kaysa sa 85 beats bawat minuto sa pahinga), kung minsan - isang bihirang pulso (bradycardia - mas mababa sa 65 beats bawat minuto). Maaaring mangyari ang biglaang pagkamatay.

Dapat tandaan na ang puso sa diyabetis ay maaaring hindi makaramdam ng sakit, kaya kahit na ang myocardial infarction ay hindi napapansin.

Tiyan at bituka

Mga palatandaan ng gastric neuropathy: pakiramdam ng isang buong tiyan, pagduduwal, pagsusuka, belching, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang. Ito ay dahil sa hindi magandang pagkontrata ng tiyan at hindi itinutulak ang pagkain sa bituka (gastroparesis).

Mayroon ding pagtatae pagkatapos ng bawat pagkain at sa gabi, o constipation, o hindi matatag na dumi (alternating diarrhea at constipation) - bituka neuropathy.

Pantog

Ang neuropathy sa pantog ay nagpapakita ng sarili bilang mga sumusunod: bihirang pag-ihi (walang pagnanasa), kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang kawalan ng lakas ay maaari ding nauugnay sa autonomic neuropathy.

Balat

Ang neuropathy sa balat ay ipinakikita ng isang karamdaman sa pagpapawis: pagpapawis pagkatapos kumain (lalo na pagkatapos maanghang na pagkain), tuyong paa at binti.

Distortion ng lasa

Ang isang tao ay may mahinang lasa para sa matamis, maalat at maasim; nalilito ang maasim at maalat, matamis at mapait (ang maliit na bahagi ng matamis ay itinuturing na mapait, ngunit ang malaking bahagi ay itinuturing na normal).

Utak

Ang gitnang neuropathy ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan:

Sa anyo ng mga abala sa pagtulog, kapansanan sa memorya, kawalang-interes, depresyon, takot, hindi matatag na kalooban (cerebrasthenic syndrome)

. sa anyo ng encephalopathy na may iba't ibang pagbabago sa utak

. sa anyo ng pagkahilo, ingay sa tainga, mga karamdaman sa pagsasalita (dyscirculatory disorder)

Iba ba ang mga palatandaan ng neuropathy sa type 1 at type 2 diabetes?

Oo, ang neuropathy sa type 1 at type 2 diabetes ay medyo naiiba:

Sa type 1 na diyabetis, ang pagbaba ng reflexes ay mas karaniwan, at ang sensitivity ay bahagyang may kapansanan, at sa type 2 diabetes, ang sensitivity (sa vibration, touch, temperature, pain) ay pangunahing nababawasan. Samakatuwid, ang panganib na magkaroon ng mga ulser sa paa ay mas mataas sa type 2 diabetes

Ang sakit sa mga binti ay hindi nakakaabala sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa loob ng mahabang panahon, lalo na sa mga bata, ngunit ang mga taong may type 2 diabetes ay nagsisimulang magreklamo ng sakit nang maaga.

Ang type 1 diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng sensitivity ng vibration sa mahabang panahon, at sa type 2 diabetes, ang mga pasyente ay maagang huminto sa pakiramdam ng vibration.

Ang pinakamahalagang!

Posible bang maiwasan ang pinsala? nerve tissue may diabetes?

Oo.

Nangangailangan ito ng maingat na pagsubaybay sa asukal sa dugo.

Pinakamainam kung normal ang asukal, at kung hindi ito posible, malapit sa target

Para sa panipi: Suponeva N.A., Piradov M.A. Pinsala sa peripheral nervous system sa diabetes mellitus // Kanser sa Suso. 2006. Blg. 23. S. 1649

Ang diabetes mellitus ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa peripheral nervous system. Ang saklaw ng komplikasyon na ito ay direktang nakasalalay sa tagal ng pinagbabatayan na sakit. Sa karaniwan, ang ikatlong bahagi ng mga pasyente na may diyabetis ay may mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng dysfunction ng PNS, madalas na kasama ng iba pang mga pangunahing komplikasyon ng diabetes - retinopathy at nephropathy.

Ang pathogenesis ng diabetic neuropathies ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing aktibong kadahilanan ay hyperglycemia. Ayon sa isang teorya, ang pinsala sa peripheral nervous system ay nauugnay sa mga metabolic disorder sa mga neuron at mga selula ng Schwann. Ang isa pang mekanismo ay isang paglabag sa mga rheological properties ng dugo at microangiopathy ng vasa neurorum na may kasunod na ischemic damage at degeneration ng nerve fibers. Malaking kahalagahan ang nakakabit sa pagbuo ng oxidative stress at autoimmune reactions sa diabetic neuropathy. Ayon sa ilang may-akda, mayroon din namamana na predisposisyon sa pagbuo ng neuropathy sa diabetes mellitus.
Mayroong sampung pangunahing subtype ng diabetic neuropathy (Talahanayan 1), karamihan sa mga ito ay may talamak na kurso. Mayroong mahahalagang pagkakaiba hindi lamang sa pagitan ng mga subtype ng neuropathy, kundi pati na rin sa uri ng diabetes na nauugnay sa kanila. Kaya, sa type 1 diabetes, ang pinsala sa peripheral nerves ay nangyayari lamang ng ilang taon pagkatapos ng diagnosis. Ang pinakamaagang pagpapakita ay ang pagkawala ng sensitivity ng sakit at autonomic dysfunction; sa kalaunan ay maaaring mangyari ang kahinaan ng kalamnan sa distal extremities. Ang mga non-compressive focal neuropathies, tulad ng cranial neuropathy, "diabetic amyotrophy", ay bihira sa insulin-dependent na diabetes, kadalasan pagkatapos ng ilang taon. Sa kabaligtaran, sa type 2 diabetes, ang neuropathy ay madalas na napansin sa oras ng pangunahing pagsusuri. Ang neuropathy ay nakararami sa likas na pandama, ngunit mayroon mataas na posibilidad paglahok sa proseso ng pathological motor at makapal na myelinated fibers. Ang mga subtype ng diabetic neuropathy ay ipinakita sa talahanayan.
Symmetrical diabetic neuropathies
1. Ang pinakakaraniwang talamak na distal symmetrical na progresibong anyo ng diabetic neuropathy ay sensory, sensorimotor at sensory-vegetative. Ito ay kilala na sa unang 5 taon, ang peripheral neuropathy ay nakarehistro sa 4-10% ng mga pasyente na may diabetes. Ang polyneuropathy ay maaaring asymptomatic habang mahabang panahon oras, mas madalas sa type 1 diabetes. Ang layunin (klinikal o electrophysiological) na ebidensya ay nakita sa 65-80% ng lahat ng mga pasyenteng may diabetes. Itinatala ng Electroneurography ang pagbawas sa amplitude ng kabuuang sensory potential, normal o katamtamang mabagal na bilis ng pagpapalaganap ng excitation. Ang mga axonal rods ng peripheral nerves ay mas madalas na nasira, na kung saan ay nakumpirma ng mga resulta ng morphological studies, na nagpapakita ng pagbawas sa axon density sa motor-sensory neuropathies, mga palatandaan ng axonal degeneration, pampalapot ng mga capillary wall, pamamaga ng mga axon sa distal. mga seksyon, isang pagtaas sa dami ng collagen sa nakapalibot na mga sisidlan, lalo na ang uri ng VI collagen .
Mga klinikal na pagpapakita Ang mga sensory neuropathies ay lubos na pinag-aralan at nailalarawan lalo na sa pamamagitan ng iba't ibang mga pandama na karamdaman na may mga palatandaan ng pinsala sa manipis na mga hibla na hindi myelinated, na unang kasangkot, at kalaunan sa mga makapal na myelinated. Ang mga kaguluhan sa pandama ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pamamanhid, sakit at paresthesia sa mga binti, sa anyo ng isang pakiramdam ng malamig, nasusunog, tingling. Ang sakit ay maaaring nasusunog, pagputol, butas, nangyayari sa pahinga, tumindi sa gabi at makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang paglahok ng mga manipis na unmyelinated fibers ay humahantong sa pagkagambala ng mga mababaw na uri ng sensitivity (pangunahin ang sakit), na ipinakita sa pamamagitan ng nasusunog na sakit sa kawalan ng pagbaba o pagkawala ng mga tendon reflexes. Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang mga abala sa temperatura at tactile sensitivity. Ang pinsala sa makapal na myelinated nerve fibers ay humahantong sa isang disorder ng malalim na sensitivity - vibration, muscle-articular, pagkawala ng tendon reflexes.
Ang paglahok ng mga nerbiyos ng motor sa proseso ng pathological ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may pangmatagalang diyabetis at ipinahayag sa pamamagitan ng katamtamang ipinahayag na distal na kahinaan ng kalamnan, na kinasasangkutan ng mas mababang at, sa ibang pagkakataon, sa itaas na mga paa. Ang stimulation electroneurography ay nagpapakita ng pagbawas sa amplitude ng mga M-response at isang bahagyang paghina sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo. Ang pag-aaral ng distal na kalamnan ng mga limbs na may mga electrodes ng karayom ay nagtatala ng mga denervation phenomena - mga potensyal na fibrillation at positibong matalim na alon.
Dahil tinatasa ng mga pagsubok sa bilis ng pagpapalaganap ng nerve ang paggana ng mga makapal na myelinated fibers lamang, maaaring medyo normal ang pagpapaandar ng pagpapadaloy. Ang patolohiya ng manipis na myelinated at unmyelinated fibers na responsable para sa sakit ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga tiyak na threshold sensory test.
Ang diabetes mellitus ay isa ring pinakakaraniwang sanhi ng autonomic neuropathy sa mga umuunlad na bansa. Ang mga klinikal na sintomas ay binubuo ng mga palatandaan ng pinsala sa nagkakasundo at parasympathetic fibers at kadalasang nauugnay sa distal sensorimotor polyneuropathy. Maaaring mangyari ang subclinical autonomic dysfunction pagkatapos ng 1 taon sa type 2 diabetes at dalawang taon sa type 1 diabetes. Sa pagtaas ng tagal ng diabetes mellitus, tumataas ang dami ng namamatay, ang antas kung saan sa cardiovascular autonomic neuropathy ay mula 27 hanggang 56% sa unang 5-10 taon.
. Cardiovascular autonomic neuropathy ay asymptomatic sa isang ikalimang bahagi ng mga pasyente at natutukoy ng mga pag-aaral sa pagkakaiba-iba rate ng puso, gamit ang Valsava test, nagsasagawa ng orthostatic test. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng postural hypotension, may kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary at myocardial contractility dahil sa sympathetic denervation, nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso, resting tachycardia dahil sa parasympathetic denervation, at isang nakapirming pulso.
. Ang urogenital neuropathy ay ipinahayag sa pamamagitan ng erectile dysfunction (nagaganap sa 30-75% ng mga lalaking may diyabetis), retrograde ejaculation, dysfunction ng bladder emptying (nagaganap sa 50% ng mga pasyente).
. Ang gastrointestinal form ng autonomic polyneuropathy ay maaaring kasangkot sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract at ipinakikita ng gastroparesis (sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, isang pakiramdam ng maagang pagkabusog, nagkakalat na sakit sa rehiyon ng epigastric, pagbaba ng timbang), pagtatae sa gabi, dysfunction ng ang rectal sphincters.
. Ang mga sindrom ng Sudomotor ay unang ipinakita sa pamamagitan ng tuyong balat, hypohidrosis, may kapansanan sa thermoregulation, pag-unlad trophic ulcers at mga bitak.
2. Ang mga talamak na diabetic neuropathies ay halos palaging simetriko at nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga talamak na anyo.
Ang matinding masakit na diabetic neuropathy ay kadalasang nangyayari sa mga lalaking may di-diagnosed o mahinang kontroladong diyabetis (karaniwan ay type 1), kadalasang sinasamahan ng anorexia at mabilis na pagbaba timbang, minsan pagkatapos ng isang episode ng ketoacidosis. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang nasusunog na sakit sa mga paa, na tumitindi sa gabi. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang katamtamang distal na simetriko na mga kaguluhan sa pandama ay ipinahayag. Ang kumpletong pagbabalik ng sakit na sindrom ay sinusunod sa loob ng 6-24 na buwan. Mga karamdaman sa paggalaw ay madalang na sinusunod.
Ang acute reversible hyperglycemic sensorimotor neuropathy ay nangyayari dahil sa mataas na blood sugar level sa mga pasyenteng may bagong diagnosed o bagong diagnosed na diabetes. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresthesia, nasusunog at matinding sakit sa mga binti, pagkawala ng sensitivity ng lahat ng mga modalidad. Ang mga distal na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay ay higit na kasangkot. Ang mga sintomas ay bumabalik laban sa background ng normalisasyon ng mga antas ng glycemic. Ang stimulated electroneurography ay nagpapakita ng katamtaman hanggang sa matinding pagbagal ng bilis ng pagpapadaloy ng nerve sa itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang mga resulta ng electromyography ng karayom ay karaniwang nakadepende sa kalikasan at kalubhaan ng dati nang umiiral na talamak na neuropathy.
Ang mga asymmetric na diabetic neuropathies ay kadalasang may talamak o subacute na simula.
Mas mababa sa 0.1% ng mga pasyenteng may diabetes ang nagkakaroon ng lumbosacral radiculoplexopathy. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng asymmetric na kahinaan at pag-aaksaya ng mga kalamnan ng proximal legs (ang quadriceps, adductor muscles ng hita, at lumbar muscles ay kadalasang apektado), pati na rin ang distal na kahinaan sa paa. Ang sakit na sindrom ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng paresis, maaaring binibigkas at karaniwang tumatagal ng hanggang ilang buwan, na naisalokal sa mga hita at pigi. Sa pagsusuri, ang pagbaba ng sensitivity sa distal na bahagi ng mga binti ay ipinahayag. Ang electromyography ay nagpapakita ng multifocal denervation sa paraspinal at mga kalamnan sa binti. Ang Electroneurography ay nagpapakita ng mga palatandaan ng axonopathy, isang pagbawas sa amplitude ng mga M-response at mga potensyal na pandama. Sa electromyography ng karayom, ang mga potensyal na denervation ay naitala sa mga kalamnan ng paraspinal, at madalas na naitala ang mga fasciculations. Ang mga natuklasan sa morpolohiya ay nagpapakita ng mga palatandaan ng vasculitic radiculoplexopathy. Ang paggamot ay nagsasangkot ng intravenous pulse therapy na may solu-medrol, intravenous immunoglobulins sa isang dosis na 2 g bawat kg ng timbang ng katawan sa loob ng 3 buwan. Sa loob ng 6-24 na buwan pagkatapos ng glycemic control, ang bahagyang o kumpletong mabagal na pagpapanumbalik ng mga nawalang function ay nangyayari.
Ang talamak o subacute na polyradiculopathy-plexopathy (diabetic amyotrophy) ay bihira, pangunahin sa type 2 diabetes. Sa clinically, ito ay nagpapakita bilang matinding unilateral pain at proximal weakness sa isang binti, lalo na sa quadriceps at psoas muscles. Ang mga karamdaman sa pagiging sensitibo ay karaniwang hindi binibigkas. Kung walang maingat na pag-aaral ng electrophysiological, ang mga manifestations ay kahawig ng femoral nerve neuropathy. Ang electromyography ng karayom sa mga unang yugto ay nagpapakita ng binibigkas na kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan, madalas na walang mga palatandaan ng reinnervation. Mga tala ng stimulation electroneurography katamtamang pagtaas terminal latency at bahagyang pagbaba sa amplitude ng M-response, tipikal ng isang proseso ng axonal. Ang kurso ng sakit ay monophasic, ang pagbawi ay nagpapatuloy ng ilang buwan at maaaring mangyari kahit na walang paggamot.
Ang multifocal (multiple) diabetic neuropathy, na kinasasangkutan ng pinsala sa higit sa isang nerve, ay maaari ding bihirang mangyari. Ang kumbinasyon ng cranial neuropathy na may peripheral mononeuropathy o multiple compression neuropathies ay madalas na sinusunod. Nagsisimula ito sa subacutely, clinically manifesting bilang sakit at nakararami distal asymmetric weakness sa mga binti. Maaari itong magpakita mismo sa mga proximal na bahagi ng mga binti, sa mga braso (ulnar, radial nerves), thoracic radiculopathy. Ang ENMG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng asymmetric axonal loss, at ang mga antas ng protina sa cerebrospinal fluid ay madalas na nakataas. Morphologically, perivascular pamamaga at pagdurugo ay napansin, sa ilang mga kaso vasculitis, axonal pagkabulok at axonal pagkawala.
Ang diabetic radiculopathy ay kadalasang nakakaapekto sa thoracic, lumbar, sacral at, mas madalas, cervical roots. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang acute pain syndrome, segmental sensitivity disorder, na sa mga sintomas nito ay maaaring maging katulad ng mga manifestations ng postherpetic neuralgia. Kapag ang mga nauunang ugat ay kasangkot, ang kahinaan ng kaukulang mga kalamnan (intercostal, mga kalamnan ng tiyan, mga extensor ng paa, atbp.) ay bubuo.
Sa diabetes mellitus, maaaring mangyari ang mononeuropathies. Kadalasan sila ay kinakatawan ng mga tunnel syndrome at non-compression lesyon ng mga indibidwal na nerbiyos laban sa background ng polyneuropathy. Kadalasan, ang compression ng median nerve ay nangyayari sa carpal tunnel area (carpal carpal tunnel syndrome), ulnar nerve sa antas magkadugtong ng siko(cubital tunnel syndrome), peroneal nerve sa antas ng joint ng tuhod (fibular tunnel syndrome). Hindi gaanong karaniwan, ang paggana ng tibial, femoral, at lateral cutaneous nerves ay may kapansanan. Ang pinaka-madalas na napinsala ng cranial oculomotor nerve, na sinamahan ng retro-orbital na sakit, ptosis, strabismus, diplopia. Ang pagbawi ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang buwan. Ang mga abducens at trochlear nerve ay mas madalang nasira. Ipinakita na ang function ng facial nerve ay mas madalas na may kapansanan sa mga pasyenteng may diabetes kaysa sa pangkalahatang populasyon. Kapag nagsasagawa ng electroneuromyography, mahalagang ihambing ang mga tagapagpahiwatig ng pagpapaandar ng pagpapadaloy ng ugat na pinag-aaralan sa magkabilang panig.
Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa paggamot at pag-iwas sa pinsala sa peripheral nervous system sa diabetes. Umiiral sa sa sandaling ito arsenal mga gamot ginagawang posible na kontrolin ang komplikasyong ito ng diabetes sa isang tiyak na lawak at nag-aambag sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ayon kay modernong ideya kumplikadong paggamot Kasama sa mga diabetic neuropathies ang isang bilang ng mga ipinag-uutos na hakbang, at una sa lahat ng kontrol sa mga antas ng asukal sa dugo. Ang DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) ay nagpakita ng direktang ugnayan sa pagitan ng glycemic control at komplikasyon sa diabetes sa loob ng limang taong follow-up na panahon para sa type 1 diabetes. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ito ay hindi pa rin ganap na malinaw kung ang mahigpit na glycemic control ay nakakaapekto sa pag-unlad ng neuropathy.
Maghandog metabolismo ng enerhiya Ang nervous tissue ay nangangailangan ng muling pagdadagdag ng thiamine deficiency (bitamina B1). Upang gawin ito, mas mahusay na gamitin ang nalulusaw sa taba na anyo nito, kasama ang pyridoxine. Ang a-lipoic acid (Berlition) ay isang natural na cofactor ng pyruvate hydrogenase complex, na nagbubuklod at naglilipat ng mga acyl group mula sa isang bahagi ng complex patungo sa isa pa. Ang gamot na ito ay may antioxidant, neurotrophic effect at nagtataguyod ng paggamit ng glucose. Sa mga pag-aaral na ALADIN (Alfa-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy), SYDNEY (Symptomatic Diabetic NEuropathY Trial) ipinakita na ang intravenous administration ng a-lipoic acid sa loob ng 2 linggo ay nagpapabuti sa temperatura at sensitivity ng vibration at nakakatulong na mabawasan ang tindi ng sakit. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng ALADIN III, ang a-lipoic acid sa isang dosis na 800 mg para sa 4 na buwan sa type 2 diabetes mellitus ay humahantong sa isang pagbawas sa autonomic dysfunction. Karaniwan, para sa diabetic neuropathy, ang a-lipoic acid ay unang ibinibigay sa isang dosis na 600 mg araw-araw na intravenously para sa 5-10 araw (hanggang sa 3-4 na linggo), pagkatapos ay pasalita sa isang dosis na 600 mg bawat araw para sa hindi bababa sa 1- 2 buwan.
Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng nagpapakilalang paggamot ng mga pagpapakita ng diabetic neuropathy. Ang pagwawasto ng sakit na sindrom ay nagdudulot ng mga kahirapan. Para sa layuning ito, ginagamit ang gabapentin, phenytoin, carbamazepine, tricyclic antidepressants, at topical capsaicin. Sa kaso ng "diabetic amyotrophy", upang itama ang sakit na sindrom sa paunang yugto ng sakit, kahit na ang pagpapakilala ng narcotic analgesics o mga steroid. Kung ang kahinaan ng kalamnan ay bubuo, ang mga hakbang sa maagang rehabilitasyon ay kinakailangan.
Ang mga autonomic na pagpapakita ng diabetic neuropathy ay medyo mahirap gamutin. Upang iwasto ang orthostatic hypotension, ginagamit ang fludrocortisone at midodrine. Ang resting tachycardia ay nangangailangan ng paggamit ng beta-blockers, calcium antagonists, at magnesium supplement. Ginagamit para sa pagtatae mga gamot na antibacterial malawak na spectrum ng pagkilos. Erectile dysfunction naitama sa pamamagitan ng pagrereseta ng sildenafil, yohimbine.
Sa diabetic lumbosacral radiculopathy, ang pag-unlad nito ay ipinapalagay na batay sa pangunahing paglahok ng mga mekanismo ng autoimmune, mayroong positibong karanasan sa paggamit ng corticosteroids at class G immunoglobulins.
Sa paggamot ng radiculopathy, radiculoplexopathy, mononeuropathy, novocaine blockades ay ginagamit sa kumbinasyon ng ozone therapy at iba pang mga physiotherapeutic na pamamaraan.

Panitikan
1. Levin O.S. "Polyneuropathy", MIA, 2005
2. Zhulev N.V. "Neuropathy", St. Petersburg, 2005
2. Madhan K.K., Symmans P., Te Syrake L., VAN Der Merwe W. //Am J Kidney Dis 2000;35:1212-1216
3. Meijer L. // Neurology 2000;55:83-88
4. Lohmann T., Kellner K., Verlohren H.J., Krug J., Steindorf J., Scherbaum W.A., Seissler J. // Diabetologia 2001;44:1005-1010
5. Dickinson P.J., Carrington A.L., Frost G.S., Boulton A.J. // Diabetes Metab Res Rev 2002;18:260-272
6. Ostrowsky K., Magnin M., Ryvlin P., Isnard J., Guenot M., Mauguiere F. // Brain 2003;126:376-385
7. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. // Diabetes Care 2003;26:1553-1579
8. Hamilton J., Brown M., Silver R., Daneman D. // J Pediatr 2004;144:281-283
9. Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S.E., Ward J.D., Manes C., Ionescu-Tirgoviste C., Witte D.R., Fuller J.H. //NEJM 2005;352:341-350

Mga komento

S.P. Markin Voronezh State Medical Academy na pinangalanan. N.N.Burdenko

Halos hindi posible na pangalanan ang isang sakit kung saan ang sistema ng nerbiyos ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay gumaganap din ng isang nangungunang papel sa klinikal na larawan ng diabetes mellitus (DM). Ayon kay A. Vasilyev: "Ang SD ay hindi palaging resulta matamis na buhay" Pinagsasama ng terminong diabetes ang mga metabolic disorder ng iba't ibang etiologies, na nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak na hyperglycemia na may kasunod na mga kaguluhan sa metabolismo ng taba, karbohidrat at protina, na umuunlad bilang resulta ng mga depekto sa pagtatago at/o pagkilos ng insulin.

Panganib ng diabetes

Sa kasalukuyan, tinukoy ng World Health Organization ang sitwasyon sa diabetes bilang isang epidemya ng isang hindi nakakahawang sakit. Kaya, sa Pederasyon ng Russia Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, humigit-kumulang 6–8 milyong tao (o humigit-kumulang 4.2% ng populasyon) ang dumaranas ng diabetes. Ang diabetes ay isa sa sampung pangunahing sanhi ng kamatayan. Ang kabuuang dami ng namamatay ng mga pasyenteng may diyabetis ay 2.3 beses na mas mataas kaysa sa dami ng namamatay sa iba pang populasyon. Bukod dito, sa 80% ng mga kaso, ang dami ng namamatay ay sanhi ng mga sakit sa cardiovascular (pangunahin ang myocardial infarction at cerebral stroke), habang hindi hihigit sa 1% ng mga pasyente ang namamatay mula sa diabetes mismo (diabetic comas). Bilang isang resulta, ang isang bilang ng mga Western cardiologist ay nag-uuri ng diabetes bilang mga sakit sa cardiovascular. Ang kapansanan dahil sa diabetes mellitus ay 2.6% sa istraktura pangkalahatang kapansanan.

Sa karamihan ng mga bansa sa Europa, ang diyabetis ay sumisipsip ng hanggang 10% ng pambansang pondo sa kalusugan. Halimbawa, sa Germany, ang taunang gastos na nauugnay sa diabetes ay umaabot sa 12.44 bilyong euro. Ayon kay Russian Academy medikal na agham, sa ating bansa ang gastos sa pagpapagamot ng mga pasyenteng may diabetes ay dapat na 30–40 bilyong dolyar. USA (ibig sabihin, 5 libong dolyar bawat 1 pasyente).

parang SD malalang sakit nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kalidad ng buhay ng pasyente ay ang antas ng pinsala sa nervous system (pag-unlad ng diabetic neuropathy). Kaugnay nito, ang buhay ng sikat na artista na si Paul Cezanne, na dumanas ng diabetes, ay napaka-dramatiko. Sumulat si Cézanne: “Ang aking edad at kalusugan ay hindi magpapahintulot sa akin na matupad ang pangarap na pinagsikapan ko sa buong buhay ko.” Ito ay pinaniniwalaan na ang "malabo" na istilo nito ay bunga ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga mata (Larawan 1, 2).

Diabetic neuropathy

Ang diabetic neuropathy ay isang kumplikado ng mga pathological na pagbabago sa iba't ibang bahagi at istruktura ng nervous system, na umuunlad bilang isang resulta. metabolic disorder, katangian ng mga pasyenteng may diabetes. Nabubuo ito bilang resulta ng malawakang pinsala sa mga neuron at ang kanilang mga proseso sa parehong peripheral at central nervous system. Sa ibaba ay modernong klasipikasyon diabetic neuropathy.

Central diabetic neuropathy (encephalopathy, myelopathy, atbp.).
Peripheral diabetic neuropathy:
1. Distal symmetrical neuropathy
  - na may pangunahing pinsala sa mga sensory nerves (sensory form),
  - na may pangunahing pinsala sa mga nerbiyos ng motor (form ng motor),
  - na may pinagsamang pinsala sa nerbiyos (sensorimotor form),
  - proximal amyotrophy;
2. Nagkakalat ng autonomic neuropathy
  - cardiovascular system (walang sakit na myocardial infarction, orthostatic hypotension, cardiac arrhythmia),
  - gastrointestinal tract (gastric atony, gallbladder atony, diabetic enteropathy - nocturnal diarrhea),
  - genitourinary system ("nervous bladder", sekswal na dysfunction),
  - iba pang mga organo at sistema (may kapansanan sa pupillary reflex, may kapansanan sa pagpapawis, asymptomatic hypoglycemia);
Focal neuropathy (cranial nerves, mononeuropathy - upper o lower extremities, multiple mononeuropathy, polyradiculopathy, plexopathy).

Ang pag-unlad ng diabetic neuropathy ay maaaring mauna sa klinikal na pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit. Kapag ang sakit ay tumatagal ng higit sa 5-7 taon, ang iba't ibang mga pagpapakita ng diabetic neuropathy ay matatagpuan sa halos bawat pasyente (kahit na sa kabila ng pagiging kapaki-pakinabang ng hypoglycemic therapy). Sa pagsasaalang-alang na ito, itinuturing ng ilang mga may-akda ang neuropathy hindi bilang isang komplikasyon, ngunit bilang isang neurological manifestation ng diabetes. Ang microangiopathy at metabolic disorder ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa pathogenesis ng diabetic neuropathy.

Diabetic encephalopathy

Sa gitnang diabetic neuropathy, ang diabetic encephalopathy ay nararapat pansin. Ang terminong "diabetic encephalopathy" ay iminungkahi ni R. de Jong noong 1950. Ayon sa literatura, ang dalas ng patolohiya na ito ay mula 2.5 hanggang 78% (ang ganitong mga pagkakaiba sa rate ng pagtuklas ay dahil sa mga heterogenous na populasyon ng mga pasyente na sinusuri at mga pamamaraan. ng pag-diagnose ng sakit). Ang diabetic encephalopathy ay nakikilala sa antas ng pagpapakita, ang rate ng kanilang pag-unlad (kurso) at ang mga katangian ng pathogenesis.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng diabetic encephalopathy ay ang mga kondisyong tulad ng neurosis, may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip at organikong mga sintomas ng neurological. Sa kasalukuyan, mayroong 4 na yugto ng sikolohikal na krisis: ang una ay nauugnay sa pag-unlad ng diabetes mellitus, ang pangalawa sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang pangatlo ay may reseta ng insulin therapy at ang ikaapat na may inpatient na paggamot. Pinagsama-sama ni M.Bleuler (1948). mga karamdaman sa pag-iisip, nagsasapawan ng patolohiya ng endocrine, ang konsepto ng "endocrine psychosyndrome".

Ang pag-unlad ng mga sakit na tulad ng neurosis (pangunahin ang depresyon) ay sanhi ng pagkilos ng parehong mga somatogenic na kadahilanan (mga reaksyon ng hypoglycemic, pinsala sa mga panloob na organo, atbp.) At mga psychogenic na kadahilanan (ang pangangailangan para sa patuloy na diyeta at paggamot sa droga, ang posibilidad ng malubhang kapansanan. komplikasyon, kawalan ng lakas, kawalan ng katabaan, atbp.). Sa oras ng paunang pagsusuri, ang mga sintomas ng depresyon ay napansin sa 35.4% ng mga pasyente. Kasabay nito, 64.6% ng mga pasyente na may diabetes ay nag-uulat ng pagkakaroon ng mga depressive disorder sa panahon ng sakit.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad mga karamdaman sa pag-iisip na may diyabetis ay: mga accentuations ng personalidad, ang psychogenic na katangian ng diabetes, isang hindi kanais-nais na microsocial na kapaligiran, hindi kasiya-siyang kompensasyon para sa diabetes, tagal ng sakit na higit sa 10 taon, ang pagkakaroon ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon.

Sa mga unang yugto ng diabetic encephalopathy, ang mga microsymptom ng nagkakalat na organikong pinsala sa utak ay napansin, na nagpapahiwatig ng nagkakalat na pinsala nito. Sa pag-unlad ng sakit, maaaring magkaroon ng mga gross organic na sintomas, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sugat sa utak.

I.A. Volchegorsky et al. (2006) bumuo ng mga prediktor ng diabetic encephalopathy at isang algorithm para sa pagtukoy ng patolohiya na ito: F=0.031ba+0.143bb+1.724bv–1.558bg+0.179bd–0.207be–3.984, kung saan ang a ay edad (taon), b ay mass ng katawan index (kg/m2), c – diene conjugates (e.i.o.), d – low-density lipoprotein cholesterol (mmol/l), e – blood sugar level (mmol/l) sa 23.00 h, f – sa 7.00 h.

Ang isang halaga ng F na mas malaki kaysa sa kritikal na halaga ng 0.0245 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng DE.

Batay sa rate ng pag-unlad, ang DE ay nahahati sa mabilis at mabagal na pag-unlad. Para sa kurso ng sakit pinakamalaking impluwensya maging sanhi ng mga yugto ng hypoglycemic (bilang resulta ng hindi sapat na pagwawasto ng hyperglycemia). Ayon sa panitikan, “sa purong anyo» Ang DE ay nangyayari lamang sa mga pasyenteng may type 1 diabetes (sa 80.7% ng mga kaso), dahil ang pag-unlad nito ay higit sa lahat dahil sa hindi epektibong metabolic control. Ang mixed encephalopathy ay nasuri sa 82.7% ng mga pasyente na may type 2 diabetes dahil sa nangingibabaw na pathogenetic na impluwensya ng dysgemic factor (hyperlipidemia at arterial hypertension - hypertension).

Mga nauugnay na sugat sa diabetes

Ang mga pagbabago sa metabolismo ng lipid sa diyabetis (lalo na ang uri 2) ay napaka katangian na tinatawag silang "diabetic dyslipidemia"; nabubuo ito sa 69% ng mga kaso. Ang mga bahagi ng diabetic dyslipidemia ay ang pagtaas ng mga antas ng triglycerides at low-density lipoprotein, pati na rin ang pagbaba ng mga antas ng lipoprotein mataas na density. Bilang isang resulta, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang mga pasyente na may diyabetis ay nakakaranas ng maaga (10-15 taon na mas maaga) sa pagbuo ng atherosclerosis.

Tulad ng para sa hypertension, nangyayari ito ng 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga taong walang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Ayon sa panitikan, humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may diyabetis ang dumaranas ng hypertension, na siyang sanhi ng kamatayan sa higit sa 50% ng mga pasyente. Kaya, napatunayan na ang pagtaas ng systolic blood pressure (BP) para sa bawat 10 mm Hg. Art. nauugnay sa isang 15% na pagtaas sa dami ng namamatay. Ang pangunahing sanhi (80%) ng hypertension sa mga pasyente na may type 1 diabetes ay diabetic nephropathy. Bukod dito, madalas itong nangyayari 15-20 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa type 2 diabetes, ang mahahalagang hypertension ay nakikita sa 70-80% ng mga kaso, na kadalasang nauuna sa pag-unlad ng diabetes mismo.

Ang diabetes ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa vascular dementia, na nangyayari sa patolohiya na ito sa 8.9% ng mga kaso. Gayunpaman, ang hypoglycemia ay may mas negatibong epekto sa cognitive function kaysa hyperglycemia. Kaya, napatunayan na ang mga pasyente na may madalas na yugto ng hypoglycemia ay may mataas na panganib na magkaroon ng demensya pagkatapos ng 4-7 taon.

Sa ngayon, ang tanong ay nananatiling bukas tungkol sa pagsasama ng mga cerebral stroke na binuo laban sa background ng diabetes sa pag-uuri ng diabetic neuropathy. Gayunpaman, tinitingnan ng ilang mga neurologist ang stroke bilang isang manipestasyon ng central diabetic neuropathy. Iniisip ng iba talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral klinikal na sindrom macroangiopathy, na nabubuo kapag ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay tumatagal ng higit sa 5-7 taon. Sa makasagisag na pagpapahayag ng A.S. Efimov, "...ang diabetes ay nagsisimula bilang isang metabolic disease, at nagtatapos bilang isang vascular pathology." Gayunpaman, ginamit ng mga mananaliksik sa Canada ang archival data upang mangolekta ng isang grupo ng humigit-kumulang 12,200 na nasa hustong gulang na higit sa 30 taong gulang na kamakailan ay na-diagnose na may type 2 diabetes. Sa susunod na 5 taon, 9.1% ng mga pasyente ang naospital na may iba't ibang uri ng stroke. Isinulat ng mga may-akda na ang mga resulta ng kanilang pag-aaral ay "tinatanggal ang paniwala na ang mga macrovascular na kahihinatnan ng diabetes ay nangyayari lamang sa mahabang panahon."

Sa diyabetis, ang mga ischemic stroke ay umuunlad nang mas madalas, na may ilang mga tampok:

madalas na umuunlad laban sa background ng mataas na presyon ng dugo;
nabuo ang malawak na mga sugat;
madalas na sinamahan ng mga karamdaman ng kamalayan, decompensation ng metabolismo ng karbohidrat, congestive pneumonia, cerebrocardial syndrome (kasama ang myocardial infarction);
dahan-dahang nawawala ang mga sintomas ng neurological;
ang mga nawalang function, bilang panuntunan, ay bahagyang naibalik;
ang dami ng namamatay ay 40.3–59.3%.

Diabetic polyneuropathy

Sa peripheral diabetic neuropathy, ang unang lugar (70%) ay inookupahan ng distal symmetric sensorimotor neuropathy (mamaya diabetic polyneuropathy). Ang diabetic polyneuropathy (DPN) ay nangyayari sa karaniwan sa 40–60% ng mga kaso (at may posibilidad na tumaas depende sa tagal ng diabetes). Ang DPN ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng diabetic foot syndrome.

Ang diabetic foot syndrome ay isang impeksiyon, ulser at/o pagkasira ng malalalim na tisyu ng paa na nauugnay sa mga neurological disorder at/o pagbaba sa pangunahing daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay na may iba't ibang kalubhaan.

kanin. 5. Diabetic foot syndrome.

Sa kabila ng katotohanan na ang paglaganap ng diabetic foot syndrome sa mga pasyente na may diabetes ay nasa average na 4-10%, ito ay bumubuo ng 40-60% ng lahat ng hindi-traumatic na pagputol ng mas mababang paa. Kaya, sa Russia bawat taon 12 libong mataas na amputation ang ginagawa dahil sa diabetes gangrene.

Mga yugto ng klinikal

Ang klinikal na larawan ng DPN ay depende sa yugto ng sakit. Kaya, sa subclinical stage walang mga reklamo sa pasyente, walang mga pagbabago sa panahon ng mga simpleng klinikal na pag-aaral. Karaniwan, ang diagnosis ay ginawa batay sa data na nakuha mula sa electromyography (isang pagbawas sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga nerbiyos ay tinutukoy). Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ng pangangati ng mga sensory fibers ay nangingibabaw: dysesthesia, paresthesia, hypoesthesia, isang pakiramdam ng "nasusunog na mga paa", malaise tulad ng " hindi mapakali ang mga binti"(hindi mapakali na mga binti), sakit sa mga paa't kamay na may iba't ibang kalubhaan (kadalasang tumitindi sa gabi, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa pagtulog, kadalasang sinasamahan ng paglitaw ng masakit na tonic spasms sa kalamnan ng guya(crampi), unti-unting pagtaas ng mga kaguluhan ng panginginig ng boses, temperatura, sakit at sensitivity ng pandamdam). Ito ang mga tinatawag na "positibong sintomas", na nagpapahiwatig ng paunang yugto ng DPN at ang posibilidad ng pagbibigay ng mabisang pangangalaga sa mga pasyente. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang sakit sa neuropathic ay nangyayari sa 18-20% ng mga kaso na may DPN.

Ang ikalawang yugto ng DPN ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga sintomas ng prolaps iba't ibang uri pagkamapagdamdam. Kasabay nito, ang bilang ng mga reklamo na aktibong itinaas ng pasyente ay kabalintunaang bumababa. Ang higit na ikinababahala ng mga pasyenteng ito ay isang pakiramdam ng pamamanhid, na pinaka-binibigkas sa mga distal na bahagi ng mga paa't kamay (cotton-leg syndrome). Sa progresibong pagkawala ng mga function ng peripheral nerve fibers, ang kahinaan ng mga kalamnan ng paa ay bubuo (ang paresis ng paa ay napansin sa 2-4% ng mga kaso) - " negatibong sintomas" Ang ikatlong yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon (pangunahin ang pag-unlad ng diabetic foot syndrome).

Pananaliksik

Upang pag-aralan ang DPN, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

pagtatasa ng tactile sensitivity: gamit ang 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilament;
pagtatasa ng threshold ng sakit: gamit ang isang neurological pen (Neuropen) o isang gear wheel (Pin-wheel);
pagtatasa ng sensitivity ng temperatura: gamit ang isang espesyal na aparato - isang thermal tip (Thip-term);
pagtatasa ng threshold ng sensitivity ng vibration (gamit ang isang nagtapos na neurological tuning fork na nagvibrate sa frequency na 128 Hz, o isang biothesiometer).

Therapy sa droga

Ang paggamot sa diabetic neuropathy ay nagsasangkot ng mga interbensyon na naglalayong sa pinagbabatayan na sakit (mga gamot na nagpapababa ng diabetes) at normalisasyon ng mga metabolic na proseso (antioxidants). Gayunpaman, sa paggamot ng DPN, ang pag-activate ng neural regeneration (reinnervation) at paggamot ng sakit ay may mahalagang papel din. Sa kasong ito, ang isang malaking papel sa paggamot ay ibinibigay sa neurotropic B bitamina, na may multimodal effect. Kaya, ang thiamine ay aktibo metabolismo ng karbohidrat, nagpapabuti sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses, ay may epektong antioxidant. Ang Pyridoxine ay nagpapagana ng metabolismo ng protina, nakikilahok sa biosynthesis ng neurotransmitters, at nagbibigay ng mga proseso ng pagsugpo sa central nervous system. Ang cyanocobalamin ay kinakailangan para sa synthesis ng myelin at binabawasan ang sakit na nauugnay sa pinsala sa peripheral nervous system.

CompligamV

Sa kasalukuyan bilang kumbinasyong gamot, na naglalaman ng mga bitamina B, malawakang ginagamit ang CompligamB. Ang isang ampoule (2 ml) ng gamot ay naglalaman ng: aktibong sangkap: thiamine hydrochloride 100 mg, pyridoxine hydrochloride 100 mg, cyanocobalamin 1 mg kasama ng lidocaine hydrochloride 20 mg. Ayon kay A.B. Danilov (2010), ang paggamit ng CompligamV sa paggamot ng sakit na neuropathic ay maaasahang humahantong sa pagbaba ng sakit na sindrom.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng DPN ay tumataas nang malaki kapag ang CompligamaB ay pinagsama sa ipidacrine. Ito ang kumbinasyong therapy na karamihan ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga nerve impulses kasama ang mga apektadong nerbiyos. Maipapayo na simulan ang paggamot sa intramuscular injection 2 ml ng CompligamaB at 1 ml ng 0.5% na solusyon ng ipidacrine araw-araw sa loob ng 10 araw, na may kasunod na paglipat sa mas bihirang mga iniksyon ng CompligamaB (2-3 beses sa isang linggo) kasabay ng pagkuha ng ipidacrine sa anyo ng tablet sa araw-araw na dosis 60 mg sa loob ng 3 linggo. Hindi bababa sa 3 kurso ang kinakailangan sa buong taon kumbinasyon ng therapy.

Kaya, ang pinsala sa nervous system ay ang nangungunang sanhi ng pagbaba ng kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may diabetes. Ang pagsasama ng gamot na CompligamV sa kumplikadong paggamot ng DPN ay nangangako sa mga tuntunin ng pagbabawas ng panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon mula sa nervous system.

Panitikan 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Diabetic neuropathy. Pagtuturo. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Diabetic neuropathy: diagnosis, paggamot, pag-iwas. Ang kalidad ng buhay. Gamot. 2003; 1:42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Pinsala sa nervous system mga sakit sa endocrine. Minsk, 1989. 4. Shubina A.T., Karpov Yu.A. Mga pagpipilian sa pag-iwas mga komplikasyon sa cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Rus. honey. magazine 2003; 19: 1097–101.

5. stroke.ahajournals.org

6. Markin S.P. Paggamot sa rehabilitasyon mga pasyenteng na-stroke. M., 2009. 7. Markin S.P. Paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga sakit ng nervous system. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Paggamot ng diabetic polyneuropathy. Rus. honey. magazine 2001; 7–8: 314–7.

9. Markin S.P. Pinsala sa nervous system sa diabetes mellitus. Toolkit. M., 2008.

Mga komento (makikita lamang ng mga espesyalista na na-verify ng pangkat ng editoryal ng MEDI RU) Kung ikaw ay isang medikal na espesyalista, mag-log in o magparehistro

medi.ru

Mga komplikasyon ng diabetes mellitus sa mga nervous at cardiovascular system

Noong nasa paaralan ako, hindi ko maintindihan kung bakit mapanganib ang mataas na asukal sa dugo (ang normal na antas ng glucose sa pag-aayuno ay hindi mas mataas kaysa sa 5.5 mmol/l, at pagkatapos ng isang pagsubok na may 75 g ng glucose - hindi mas mataas kaysa sa 11.1 mmol/l). “Isipin mo na lang - katamtamang mataas ang asukal! It’s not fatal,” katwiran ko. At sa aking pag-aaral lamang sa unibersidad ay naunawaan ko kung ano ang iba't ibang komplikasyon sa mga pangunahing organo at sistema (nerbiyos, mata, bato, daluyan ng dugo at puso) ang naghihintay sa mga pasyenteng may diabetes na walang ingat na sinusubaybayan ang kanilang mga antas ng glucose sa dugo.

Noong nakaraan, isinulat ko ang tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad ng diabetes mellitus at diabetic coma- tungkol sa kung anong mga proseso ang nangyayari sa isang panandaliang binibigkas na labis na glucose. Ngayon ay ililista ko ang pinakakaraniwan, sa palagay ko, mga komplikasyon na nagkakaroon ng matagal ngunit katamtamang labis na asukal sa dugo. Ang impormasyon tungkol sa mga mas bihirang komplikasyon ay dapat hanapin sa Internet o sa espesyal na literatura.

Pinsala sa nervous system sa diabetes mellitus

Ang diabetic neuropathy ay pinsala sa nerve fibers (nerves). Ito ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente, anuman ang uri ng diabetes.

Mga uri ng diabetic neuropathy:

1) POLYNEUROPATHY - sabay-sabay na pinsala sa maraming nerbiyos, ito ang pinaka karaniwang anyo diabetic neuropathy. Ang mga sugat sa nerbiyos ay halos distal (ibig sabihin, malayo sa sentro ng grabidad ng katawan), simetriko, at kadalasang apektado ang sensitivity. Para sa kadalian ng pagsasaulo - "gloves and socks syndrome" (nasubukan mo na bang makilala ang isang bagay sa pamamagitan ng pagpindot habang nakasuot ng guwantes?). Ang diabetic polyneuropathy ay lumalabas nang mas maaga sa mga binti (paa) kaysa sa mga braso. Ang mga pasyente ay may kapansanan sa vibration, tactile, sakit at sensitivity ng temperatura. (Ang blog ay naglalaman ng mga siyentipikong artikulo sa pag-uuri at pathogenesis ng diabetic polyneuropathy, pati na rin ang paggamot nito. Maaari itong gamutin, ngunit mahal ang paggamot).

Dahil sa pinsala sa nerbiyos, nangyayari ang mga neurotrophic (mula sa trophos - nutrisyon) na mga karamdaman at ulser: pagnipis ng balat, pagkawala ng buhok, pagkatuyo o labis na kahalumigmigan ng balat. Hindi ako magtatagal nang detalyado sa medyo hindi pangkaraniwang patolohiya ng balat sa diabetes mellitus (atrophic spot, necrobiosis lipoidica, diabetic xanthomas), kung nais mo, maaari mong tingnan ang mga larawang ito sa Fitzpatrick Dermatology Atlas (Fig. 15-2 hanggang 15-6), ngunit mapapansin ko na ang diabetes mellitus ay palaging humahantong sa isang pagtaas sa purulent at pustular na mga sakit sa lahat ng mga lokalisasyon. May kaugnayan sa balat, ito ay mga pigsa, carbuncle, fungal disease ng paa at mga kuko (lalo na ang mga puwang sa pagitan ng mga daliri ng paa). Mas madalas kaysa sa mga malulusog na tao, ang mga taong may diabetes ay nakakaranas ng eksema at pangangati, lalo na sa bahagi ng ari. Samakatuwid, ang mga nakalistang kondisyon ay nangangailangan ng mandatoryong pagsusuri para sa diyabetis: ito ay, sa pinakamababa, isang pagsusuri sa dugo sa pag-aayuno. Karaniwan, ang asukal sa pag-aayuno ay mas mababa sa 5.5 mmol/l; kung higit sa 6.7 mmol/l - diabetes mellitus; sa pagitan ng mga numerong ito ay may kapansanan sa glucose tolerance.

Sa 15-20% ng mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus, sa loob ng 10-20 taon ng sakit, ang tinatawag na diabetic cheiropathy, o cheiroarthropathy (mula sa Greek khir - kamay, kaya ang salitang "operasyon") ay nangyayari. Ang balat ng mga kamay ay nagiging tuyo, waxy at makapal. Dahil sa pinsala sa mga joints, imposibleng ituwid ang maliliit na daliri, at pagkatapos ay ang iba pang mga daliri. Para mas madaling matandaan, ang terminong “kamay ng matuwid” ay nilikha. Ang pasyente ay hinihiling na ilagay ang kanyang mga palad nang magkasama, pinapanatili ang kanyang mga bisig na parallel sa sahig. Sa diabetic cheiropathy, ang palmar surface ng mga kamay at daliri ay hindi nagsasara.

Ganito ang hitsura ng “kamay ng matuwid”.

2) MONONEUROPATHY - pinsala sa isang ugat. Maaaring isaalang-alang ang mononeuropathy paunang yugto polyneuropathy. Ang kusang sakit, paresis ay posible (paresis ay bahagyang paralisis, isang pagbawas sa lakas ng kalamnan dahil sa pinsala sa sistema ng nerbiyos; tandaan ang termino), mga kaguluhan sa pandama, pagkawala ng mga reflexes. Ang cranial nerves ay madalas na apektado, na nagpapakita mismo:

may kapansanan sa paggalaw ng mata na may pinsala sa III at IV na mga pares ng cranial nerves,
matinding sakit sa isang kalahati ng mukha kapag apektado trigeminal nerve(V pares),
unilateral paresis ng facial muscles dahil sa pinsala sa facial nerve (VII pair). Naaalala ko ang isang stroke.
pagkawala ng pandinig na may pinsala sa pares ng VIII.

3) DIABETIC ENCEPHALOPATHY - isang sakit sa utak. Sa mga kabataan ito ang resulta ng coma, sa mga matatanda ito ay resulta ng diabetic microangiopathy at malubhang atherosclerosis ng mga cerebral vessels. Ang memorya ay kadalasang naghihirap, lalo na sa mga kabataan pagkatapos ng hypoglycemic comas, kung saan ang mga nerve cell ay malalaking dami mamatay dahil sa kakulangan ng glucose. Mayroon ding tumaas na pagkapagod, pagkamayamutin, kawalang-interes, pagluha, at pagkagambala sa pagtulog.

4) AUTONOMIC NEUROPATHY - pinsala sa mga nerbiyos ng autonomic nervous system (ito ay kinokontrol ang pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo, mga glandula at striated na kalamnan ng puso). Ang autonomic neuropathy ay nangyayari sa 30-70% ng mga pasyenteng may diabetes. Dahil kinokontrol ng autonomic nervous system ang aktibidad ng lahat ng mga panloob na organo, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa maraming mga sistema ng katawan.

Gastrointestinal tract:

nabawasan ang peristalsis at tono ng mga sphincters ng esophagus at tiyan, ang kanilang pagpapalawak; ang kaasiman ng gastric juice ay nabawasan. Maaaring nahihirapan ang mga pasyente sa paglunok (dysphagia), heartburn, at pagsusuka ng pagkain na kinain noong nakaraang araw.
Ang diabetic enteropathy ay ipinahayag, sa kabaligtaran, sa pamamagitan ng pagtaas ng peristalsis maliit na bituka at panaka-nakang pagtatae, madalas sa gabi at hanggang 20-30 beses sa isang araw. Gayunpaman, ang mga pasyente ay karaniwang HINDI pumapayat.

Pantog ng pantog: pagbaba ng tono. Bihira (1-2 beses sa isang araw) at mabagal na pag-ihi. Ang natitirang ihi ay nananatili sa pantog, na nag-aambag sa impeksiyon. Ayon sa klinikal na larawan, ang lahat ng ito ay halos kapareho sa hyperplasia prostate gland.

Ang kawalan ng lakas (hindi sapat na pagtayo ng ari ng lalaki) ay sinusunod sa 40-50% ng mga lalaki na pasyente at maaaring ang unang senyales ng autonomic neuropathy. Sa paglipas ng panahon, ang kawalan ng lakas ay palaging nagiging permanente. Ang kawalan ng katabaan sa mga lalaki ay maaari ding maiugnay sa retrograde ejaculation, kapag, dahil sa kahinaan ng mga sphincters ng pantog, " sa kabaligtaran» pumapasok ang tamud.

Paglabag sa pagpapawis: sa una - pagpapawis, sa paglipas ng panahon - tuyong balat. Para sa marami, ang pagpapawis ay tumataas sa gabi at sa itaas na kalahati ng katawan, na maaaring malito sa mga sintomas ng hypoglycemia.

Kasama rin dito ang diabetic autonomic cardiac neuropathy, ngunit higit pa sa ibaba.

Pinsala sa cardiovascular system

Sa diabetes mellitus, hindi lamang nerbiyos ang apektado, kundi pati na rin ang mga daluyan ng dugo. Lahat ng sama-sama ay humahantong sa mataas na dami ng namamatay. Anong mga uri ng mga problema sa cardiovascular ang maaaring maranasan ng isang diabetic?

diabetes microangiopathy,
coronary atherosclerosis,
diyabetis myocardial dystrophy,
diabetic autonomic cardiac neuropathy.

Dahil binabawasan ng diabetes mellitus ang paglaban sa mga impeksyon, ang mga naturang pasyente ay mas malamang na magkaroon ng bacterial endocarditis at myocardial abscesses. Dahil sa paglabag metabolismo ng tubig-asin para sa talamak pagkabigo sa bato at ketoacidosis mayroong pericarditis at hypokalemic myocarditis.

Ngayon higit pang mga detalye.

1) DIABETIC MICROANGIOPATHY - pagkatalo maliliit na sisidlan(micro - maliit, angio - sisidlan) na may diabetes mellitus, na humahantong sa isang pagkasira sa suplay ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu (sa kasong ito malalaking sisidlan hindi gaanong apektado). Ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay lumakapal, nagiging paikot-ikot, lumilitaw ang mga aneurysm (dilations) sa kanila, at nangyayari ang mga pagdurugo (pagkalagot ng isang sisidlan na may dugong lumalabas sa mga hangganan nito). Ang fundus ng mata ay ang tanging lugar sa katawan ng tao kung saan nakabukas ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos at naa-access sa pagmamasid.

Ito ang normal na hitsura ng mga sisidlan sa fundus.

At kaya - may diabetes. Higit pa tungkol sa mga mata - sa susunod.

Ang pinsala sa mga ugat, mga daluyan ng dugo, balat, at mga kasukasuan ng mga binti ay humahantong sa pagbuo ng DIABETIC FOOT. Ang pagbawas sa sensitivity ng nerbiyos ay nag-aambag sa pagtaas ng trauma sa paa (ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit), kaya ang mga naturang pasyente ay hindi dapat maglakad nang walang sapin, at ang pag-aalaga sa paa ay dapat maging lubhang maingat at maingat. Sa diabetes, ang anumang sugat ay mas mabagal na gumaling at mas madalas na lumala. Ang mga ulser at mahinang suplay ng dugo ay maaaring humantong sa pagputol ng paa.

2) CORONARY ATHEROSCLEROSIS (mula sa Latin na coronarius - coronary): ang diabetes mellitus ay humahantong sa mas malala at mas maagang paglitaw ng atherosclerosis ng malalaking arterya ng puso.

Ito ang hitsura ng lumen ng malalaking arterya (mula sa itaas hanggang sa ibaba): 1) normal, 2) na may atherosclerosis, ang mga pader ay lumapot,

3) pagbara ng isang daluyan ng thrombus sa atherosclerosis, ganap o bahagyang humihinto ang daloy ng dugo.

3) DIABETIC MYOCARDIODYSTROPHY - myocardial nutritional disorder sa diabetes mellitus. Isinulat ko kanina (tingnan ang "Paano Gumagana ang Puso") na ang pinakamahalagang mapagkukunan ng enerhiya para sa puso ay glucose. Ngunit sa diabetes mellitus, walang sapat na glucose sa mga cell na umaasa sa insulin, kaya kailangan mong lumipat sa isang hindi gaanong kapaki-pakinabang na paggamit ng mga libreng fatty acid. Bilang resulta, bumababa ang pagganap ng puso.

4) DIABETIC VEGETATIVE CARDIAL NEUROPATHY - ay isa sa mga manifestations ng diabetic neuropathy.

Para sa sanggunian. Hayaan akong ipaalala sa iyo ang diagram ng autonomic innervation ng puso (tingnan ang 2 larawan sa ibaba). Ang parasympathetic na epekto sa puso (responsable para sa mga reaksyon ng pagpapahinga, pahinga; pagbaba sa rate ng puso, pagbaba sa contractility at excitability ng myocardium) ay nagmumula sa X (ikakasampung) pares ng cranial nerves - ang vagus nerve (nervus vagus) mula sa ang medulla oblongata.

Ang nakikiramay na impluwensya (mga reaksyon ng stress; tumaas na tibok ng puso, tumaas na myocardial excitability) ay nagmumula sa thoracic spinal cord. Karaniwan, nangingibabaw ang impluwensyang parasympathetic sa pahinga, at nangingibabaw ang impluwensyang parasympathetic sa panahon ng ehersisyo.

Ang cardiac neuropathy ay may ilang partikular na sintomas:

"fixed tachycardia". Sa diabetes, ang parasympathetic na impluwensya ng autonomic nervous system sa puso ay unang nagambala, na humahantong sa pagtaas ng rate ng puso sa 90-100 (hanggang 130) na mga beats bawat minuto. Ang mataas na rate ng puso na ito ay mahirap gamutin. Dahil sa pagpapahina ng parasympathetic na impluwensya sa mga pasyente, ang ECG ay nagpapakita hindi lamang ng tachycardia, kundi pati na rin ang kawalan ng respiratory sinus arrhythmia (karaniwan ay dapat magkaroon ng bahagyang pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng paglanghap at pagbaba sa panahon ng pagbuga, at sa mga diabetic ang pulso. ay masyadong makinis), nagsulat ako ng higit pa tungkol dito sa paksa tungkol sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.
pagkatapos ng pagkatalo parasympathetic division Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay tumatagal ng turn ng nagkakasundo. Ipaalala ko sa iyo na ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay may pananagutan para sa mga reaksyon ng katawan sa stress (pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng paghinga, pagluwang ng bronchi at mga mag-aaral). Bilang resulta, dahil sa kapansanan sa regulasyon ng tono ng vascular at aktibidad ng puso, ang mga pasyente na may diabetes ay maaaring makaranas ng orthostatic hypotension - isang pagbaba sa presyon ng dugo sa patayong posisyon. Kapag nakatayo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pangkalahatang kahinaan, kahit na nahimatay.
Ang pinsala sa parasympathetic nerves ay nauugnay din sa isang bihirang ngunit mapanganib na komplikasyon - biglaang pagkamatay dahil sa cardiopulmonary failure sa type 1 diabetes mellitus. Sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan ay sanhi ng paglanghap ng general anesthetic (gas) sa panahon ng anesthesia. Ito ay pinaniniwalaan na ang kamatayan ay sanhi ng isang paglabag sa autonomic innervation, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, pagkasira ng suplay ng dugo sa utak at paghinto ng respiratory center.
Ang pinsala sa nerbiyos sa diabetes ay humahantong sa kapansanan sa sensitivity ng sakit. Bilang isang resulta, sa 42% ng mga pasyente ng diabetes, ang myocardial infarction ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan - nang walang sakit. Sa mga pasyenteng walang diabetes, ang walang sakit na anyo ay nangyayari lamang sa 6% ng mga kaso (isang 7-tiklop na pagkakaiba!). Ang mga palatandaan ng myocardial infarction sa mga diabetic sa kasong ito ay maaaring kabilang ang matinding kahinaan, pulmonary edema, walang dahilan na pagduduwal at pagsusuka, isang matalim na pagtaas sa antas ng asukal at mga katawan ng ketone sa dugo, at mga arrhythmia sa puso.

Kung mayroon kang diabetes, doble ang panganib ng atake sa puso. Ang mga diabetic ay may napakataas na dami ng namamatay mula sa atake sa puso - hanggang 40% sa mga unang araw at hanggang 75% sa susunod na 5 taon. Ang mga atake sa puso ay may mga sumusunod na tampok:

sila ay malawak, na may mataas na dami ng namamatay,
madalas na nangyayari ang thromboembolism (pagbara ng daluyan ng dugo). pamumuo ng dugo- trombus),
madalas na may pagkabigo sa puso (edema, igsi ng paghinga, tachycardia),
mataas na panganib ng paulit-ulit na atake sa puso.

Sa pangkalahatan, ang cardiovascular disease ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa type 2 diabetes. Kadalasan, natututo lamang ang mga pasyente tungkol sa type 2 diabetes pagkatapos ng pag-ospital para sa myocardial infarction. Ang sariwang myocardial infarction sa 70-100% ng mga kaso ay sinamahan ng hyperglycemia (mataas na asukal sa dugo), na resulta ng stress, kung saan ang mga counter-insular hormones - glucocorticoids at (ni) adrenaline - ay inilabas sa dugo. Ang kapansanan na ito sa carbohydrate tolerance (prediabetes) ay palaging nagpapahiwatig ng panganib na magkaroon ng diabetes sa hinaharap. Ipinapakita ng pagsusuri na sa susunod na ilang taon, magkakaroon ng diabetes sa kalahati ng mga pasyente.

Sa susunod - tungkol sa epekto ng diabetes sa paningin at bato (katapusan).

Ginamit na panitikan: manwal na "Clinical Endocrinology", ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.

Basahin din:

www.happydoctor.ru

Sistema ng nerbiyos sa diabetes mellitus

Bilang karagdagan sa mga hindi tiyak na sugat (radiculitis, radiculoneuritis, atbp.). naobserbahan sa mga pasyenteng may diyabetis na may bahagyang tumaas na dalas, ang iba't ibang bahagi ng peripheral nervous system ay madalas na apektado ng diyabetis na maraming mga may-akda ang pinagsama ang mga ito sa pangkalahatang konsepto ng diabetic neuropathies, na itinuturing nilang partikular.

Ang pinaka-katangian at mahahalagang pagbabago sa sistema ng nerbiyos sa diyabetis ay ang mga nauugnay sa microangiopathy, sa partikular, ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga nerve formation. Ang papel ng microangiopathy ay suportado, lalo na, sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso, ang diabetic neuropathy ay nangyayari sa mga pasyente na may retinopathy o diabetic glomerulosclerosis.

Ang diabetic neuropathy ay maaaring makita nang sabay-sabay sa diyabetis, ngunit ito ay madalas na ipinahayag sa klinika sa mga pasyenteng hindi ginagamot na may sakit sa mahabang panahon. Ayon sa malaking buod ng data, sa 1175 na mga pasyente ng diabetes, ang neuropathy ay nabanggit sa 21%, at ito ay nauugnay sa retinopathy at diabetic glomerulosclerosis, ngunit hindi sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo. Mas madalas itong naobserbahan kapag mas mahaba at mas malala ang diabetes. Sa kaso ng magandang kabayaran para sa diyabetis, ang neuropathy ay nabanggit sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso, sa kaso ng mahinang kompensasyon - tatlong beses na mas madalas. Sa pathogenesis ng diabetic neuropathies, ang microangiopathy ay maaaring sumakop sa isang nangungunang lugar, ngunit ang iba pang mga kadahilanan ay malamang na gumaganap din ng isang papel - metabolic, mas madalas na nakakahawa, atbp.

Ang klinikal na larawan ng neuropathies ay depende sa lokasyon at uri ng mga sugat. Ang peroneal, femoral, at ulnar nerves, lalo na ang kanilang mga afferent fibers, ay kadalasang apektado. Ang sensitivity at malalim na reflexes ay humina, ang paghahatid ng salpok sa pamamagitan ng mga neuron ng motor ay makabuluhang pinabagal, mas kaya mas tumatagal ang diabetes. Napansin ng mga pasyente ang sakit, kadalasang medyo matindi, lalo na sa gabi, pagkibot ng kalamnan, paresthesia, minsan hypoesthesia, hypalgesia; Minsan ang mga pagbabago sa trophic at isang pagbawas sa mass ng kalamnan ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan ay sinusunod. Ang mga bihirang sakit ay kinabibilangan ng pinsala sa cranial nerves, na humahantong sa paresis ng mga extraocular na kalamnan (lalo na ang mga panlabas na rotator) na may ilang mga pasyente na nakakaranas ng pananakit sa frontal na rehiyon at sa likod ng mata.

Ang mga matatandang pasyente na may diyabetis ay madalas na nakakaranas ng paresthesia ng mas mababang mga paa't kamay, lalo na ang isang nasusunog na pandamdam sa mga paa, sakit sa mga kalamnan ng guya kapag naglalakad, at nabawasan ang vibration, tactile at pain sensitivity. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay sanhi, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay at hindi tiyak sa diyabetis.

Kadalasan sa mga paunang anyo ng diabetes ay may matinding panghihina at pananakit ng kalamnan, lalo na sa gabi, sa guya at mas madalas sa ibang mga kalamnan. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang nalulutas sa kabayaran sa diabetes, ngunit ang pangmatagalang paggamot na may mga bitamina B ay kadalasang kinakailangan.

Ang iba't ibang bahagi ng autonomic nervous system ay maaari ding maapektuhan sa diabetes, at, depende sa lokasyon, iba't ibang mga sintomas ang lumitaw - may kapansanan sa pupillary reflexes, mga pagbabago sa pagpapawis, sensitivity ng temperatura, at kung minsan kapag ang mga autonomic nerve plexuses sa cavity ng tiyan ay nasira, nagaganap ang mga karamdaman sa motility ng bituka - pagtatae o paninigas ng dumi Sa wakas, ang kawalan ng lakas ay bunga din ng pinsala sa mga nerve trunks. Sa mga radicular lesyon, kadalasan ay may pagtaas sa dami ng protina cerebrospinal fluid hanggang sa 50-100 mg%.

Ang mga bihirang sakit ay kinabibilangan ng diabetic myelopathy na may degenerative na pagbabago likod at gilid na mga haligi; ang mga sintomas ng pinsala ay tinutukoy ng antas ng mga pagbabago sa isang partikular na bahagi ng spinal cord.

Ang pinsala sa kalamnan ng diabetes ay inilarawan - amyotrophy, kapag ang pagkasayang ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan ay nangyayari nang walang pagkawala ng cross-striation. Ang proseso ay madalas na humihinto sa sarili nitong. Clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa hips, bilateral asymmetrical proximal kahinaan ng mas mababang paa't kamay.

Ang kurso ng iba't ibang mga sugat sa diabetes ng peripheral nervous system ay pangmatagalan, madalas na progresibo, lalo na sa isang malaking paglabag sa kabayaran sa diabetes. Kaugnay nito, ang kabayaran para sa diabetes ay isang priyoridad sa paggamot ng mga neuropathies. Ang paggamot na may B complex na bitamina ay pantulong na kahalagahan lamang, ngunit dapat itong isipin na sa anumang diyabetis ay may kamag-anak na kakulangan ng bitamina B12.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa peripheral nerve, kahit na malala, ay kadalasang nalulutas sa loob ng ilang buwan hanggang isang taon.

vip-doctors.ru

Diabetic neuropathy. Mga sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot ng neuropathy

Ang diabetic neuropathy ay isang komplikasyon ng diabetes na nakakaapekto sa nervous system. Sa diabetes mellitus, ang mga katawan ng mga nerve cell na matatagpuan sa utak, pati na rin ang kanilang mga proseso, na bumubuo sa mga nerve trunks, ay nawasak.

Ang mga pagpapakita ng diabetic neuropathy ay magkakaiba. Nakasalalay sila sa kung aling bahagi ng sistema ng nerbiyos ang higit na nagdusa kaysa sa iba. Kadalasan, ang mga tao ay nagreklamo ng pamamanhid, pagkawala ng pandamdam, matinding sakit sa mga paa at kawalan ng lakas. Ngunit ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ay ang diabetic foot syndrome. Ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng sakit mula sa mga menor de edad na pinsala sa mga binti; sila ay nagiging mga di-nakapagpapagaling na ulser, na maaaring humantong sa gangrene at pagputol ng paa.

Mahigit sa 330 ML ng mga tao sa planeta ang nabubuhay na may diabetes. Ang diabetic neuropathy ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes. Ito ay bubuo sa 60-90% ng mga pasyente, humigit-kumulang 5-15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga taong may type 1 at type 2 diabetes ay pare-parehong nasa panganib. Mga salik na humahantong sa paglitaw ng diabetic neuropathy:

nadagdagan ang mga antas ng glucose sa dugo;
altapresyon;
genetic predisposition;
paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Ang paggamot para sa diabetic neuropathy ay mahaba at mahal. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, posible na ibalik ang paggana ng mga nerbiyos at mapupuksa ang mga pagpapakita ng sakit. Upang ipaliwanag ang likas na katangian ng sakit, tandaan natin kung paano gumagana ang nervous system. Binubuo ito ng mga selula ng nerbiyos - mga neuron. Mayroon silang katawan at 2 uri ng mga proseso: mahabang axon at maikling branched dendrites.

Ang central at peripheral nervous system ay anatomikong nahahati. Kasama sa gitna ang utak at spinal cord; masasabi nating binubuo sila ng mga neuron na katawan. Ang peripheral nervous system ay mga nerve na binubuo ng mga proseso ng nerve cells. Kumalat sila sa buong katawan mula sa utak at spinal cord.

Mayroon ding dibisyon ng nervous system sa somatic at autonomic. Kinokontrol namin ang somatic nervous system nang may kamalayan. Siya ang namamahala sa trabaho mga kalamnan ng kalansay. Ngunit kinokontrol ng autonomic system ang paggana ng mga glandula, pati na rin ang mga panloob na organo, at hindi nakasalalay sa ating kalooban.

Binubuo ang nerve ng libu-libong manipis na fibers - mga proseso ng nerve cells, na natatakpan ng myelin sheath at endoneurium mula sa nag-uugnay na tisyu. Upang mas mahusay na magsagawa ng mga signal, ang mga hibla ay nakolekta sa manipis na mga bundle, na konektado sa pamamagitan ng isang kaluban ng maluwag na connective tissue - ang perineurium. Ang perineurium ay naglalaman ng mga arterya at ugat na nagbibigay ng nutrisyon sa nerbiyos. Ang mga manipis na bundle ay pinagsama-sama at tinatakpan ng isang siksik na kaluban ng connective tissue na tinatawag na epineurium. Ang tungkulin nito ay protektahan ang nerbiyos mula sa pinsala. Ang buong istraktura na ito ay tinatawag na nerve trunk.

Ang mga ugat ay may tatlong uri:

Mga nerbiyos na pandama. Binubuo ng mga sensitibong (afferent) nerve cells. Mayroon silang mga sensitibong selula sa isang dulo - mga receptor. Dahil dito, maririnig, nakikita, nararamdaman ang temperatura, presyon, panginginig ng boses, sakit, panlasa at amoy. Kapag ang isang receptor ay nakalantad, isang nerve impulse ang lumitaw dito. Ito ay ipinapadala kasama ng isang nerbiyos, tulad ng isang kawad, sa utak at naproseso doon. Maaari nating ipagpalagay na sa utak natin nakikita, naririnig at nararamdaman ang sakit.
Ang mga nerbiyos ng motor ay binubuo ng mga hibla ng motor. Mula sa utak, ang impulse-command ay ipinapadala kasama ng nerve sa lahat ng ating mga kalamnan at organo. At masunurin silang tumugon sa pamamagitan ng pagkontrata o pagpapahinga.
Ang magkahalong nerbiyos ay naglalaman ng mga hibla ng motor at sensory nerve cells at maaaring gumanap ng parehong function.

Bawat segundo, tinitiyak ng ating sistema ng nerbiyos ang paggana ng katawan at pinag-uugnay ang lahat ng organo. Samakatuwid, ang anumang pagkatalo nito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan na mapanganib sa kalusugan. Sa diabetes mellitus, ang antas ng glucose sa dugo ng isang tao ay hindi matatag. Kapag bumagsak ito, nagugutom ang mga selula ng nerbiyos. At kapag mayroong masyadong maraming glucose, nagiging sanhi ito ng pagbuo ng mga libreng radikal. Ang mga sangkap na ito ay nag-oxidize ng mga cell at humantong sa oxygen shock. Ang mataas na antas ng glucose ay sinamahan ng akumulasyon ng sorbitol at fructose sa mga tisyu. Ang mga karbohidrat na ito ay nakakagambala sa pagsipsip ng tubig at mga mineral sa mga selula, na humahantong sa pamamaga ng mga fibers ng nerve. Kung ang isang tao ay mayroon ding mataas na presyon ng dugo, kung gayon ang isang spasm ay nangyayari sa mga maliliit na capillary na nagpapakain sa nerve trunk. Bilang resulta, ang mga selula ay nakakaranas ng gutom sa oxygen at namamatay. Sa mga nagdaang taon, pinaniniwalaan na ang isang binagong gene na minana ay may malaking papel sa pagbuo ng diabetic neuropathy. Ginagawa nitong mas sensitibo ang mga neuron sa mga epekto ng mataas na antas ng glucose. Ang neuron ay nagpoproseso ng pagkasayang at hindi makapagpadala ng mga signal. Ang myelin sheath ng axons, na idinisenyo upang i-insulate ang nerve fiber at maiwasan ang pag-alis ng salpok, ay nawasak din. Ang mga sintomas ng diabetic neuropathy ay depende sa kung aling bahagi ng nervous system ang pinaka-apektado ng sakit. Sa artikulong ito, isinasaalang-alang lamang namin ang mga pinsala sa peripheral nervous system. Kahit na ang diabetes ay nakakagambala din sa paggana ng central nervous system, at lalo na ang cerebral cortex. Ang komplikasyon na ito ay tinatawag na diabetic encephalopathy. Kapag apektado ang peripheral nervous system, lumilitaw ang mga sintomas pagkatapos ng ilang buwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na mayroong maraming mga nerbiyos sa katawan; sa una, ang mga malulusog na nerbiyos ay sumasakop sa mga pag-andar ng mga nasira. Ang mga kamay at paa ang unang nagdurusa dahil mas maraming bahagi ng pinsala ang nangyayari sa mahabang nerve fiber. Ang sensory neuropathy ay isang disorder ng sensory nerves na nagreresulta sa mga distorted na sensasyon na simetriko sa magkabilang binti, braso, o gilid ng mukha.

Tumaas na sensitivity sa mga irritant (hyperesthesia) Ipinakikita ng isang gumagapang na sensasyon, tingling, pagkasunog o ginaw, panaka-nakang pananakit ng patalim. Ang dahilan nito ay mga kaguluhan sa mga nerbiyos, na humahantong sa hindi sapat na paghahatid ng mga signal mula sa mga receptor ng balat patungo sa utak.
Hindi angkop na tugon sa stimuli
- Bilang tugon sa anumang pangangati ng balat (stroking, pinching), maaaring mangyari ang pananakit. Kaya, ang isang tao ay nagising sa sakit dahil sa pagdampi ng kumot.
- Bilang tugon sa iisang stimulus, tulad ng liwanag, maraming sensasyon ang lumitaw: ingay sa tainga, panlasa sa bibig, at amoy. Ang "paghihiwalay" ay nagambala sa nerve trunk at ang paggulo na nangyayari sa mata ay kumakalat sa iba pang mga receptor (olfactory, gustatory, auditory).
Nabawasan o kumpletong pagkawala ng sensitivity Ang mga unang pagpapakita ay nangyayari sa mga paa at palad, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "socks and gloves syndrome." Ang isang tao ay nakakakuha ng impresyon na siya ay nakakaramdam ng isang bagay habang nakasuot ng guwantes at naglalakad hindi nakayapak, ngunit sa mga medyas na lana. Maraming mga sugat sa iba't ibang bahagi ng nerve trunk ang pumipigil sa signal mula sa mga receptor na makarating sa utak.

Neuropatya ng motor

Ito ay pinsala sa mga nerbiyos ng motor na nagpapadala ng mga utos mula sa utak patungo sa mga kalamnan. Ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo at lumalala sa panahon ng pagpapahinga at sa gabi.

Pagkawala ng katatagan kapag naglalakad Ang pagbawas ng sensitivity ay humahantong sa ang katunayan na ang mga binti ay nagiging "wobbly", ang mga kalamnan ay hindi sumusunod at unti-unting nagsisimula sa pagkasayang.
Impaired coordination of movements Ito ang resulta ng pinsala sa cranial nerves na nagpapadala ng data mula sa utak patungo sa utak. vestibular apparatus, responsable para sa posisyon ng katawan sa espasyo.
Limitasyon ng joint mobility; sila ay namamaga at deformed. Ang mga kasukasuan ng mga daliri sa paa at kamay ang unang naapektuhan. Sa mga kamay, ito ay unang nagiging mahirap na ituwid ang mga maliliit na daliri, at pagkatapos ay ang natitirang mga daliri. Ang mga pagbabago sa antas ng asukal ay nakakagambala sa microcirculation at metabolismo sa mga kasukasuan at buto, na nagiging sanhi ng pamamaga at paglaganap.
Panghihina ng kalamnan at pagbaba ng lakas sa mga kamay at paa Kailangan ng mga kalamnan magandang sirkulasyon ng dugo at innervation. Sa diabetes, ang parehong mga kundisyong ito ay nilalabag. Ang mga kalamnan ay nagiging mahina, at ang tao ay tumigil sa pakiramdam ng kanilang mga paggalaw. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga kalamnan ay namamaga, at sa paglipas ng panahon ay bumababa ang dami at pagkasayang.

Autonomic neuropathy Sa ganitong uri ng neuropathy, ang paggana ng mga nerbiyos ng autonomic nervous system, na responsable para sa paggana ng mga panloob na organo, ay nagambala. Bilang resulta, ang mga organo ay tumatanggap ng mga baluktot na utos, at ang supply ng oxygen at nutrients ay lumalala.

Mga iregularidad sa trabaho sistema ng pagtunaw
- karamdaman sa paglunok;
- ang mga sphincters ng tiyan ay nakakarelaks, na nagiging sanhi ng madalas na belching at heartburn;
- mga cramp ng tiyan na humahantong sa pagsusuka;
- nabawasan ang motility ng bituka - nangyayari ang talamak na paninigas ng dumi;
- Ito ay nangyayari na ang bituka peristalsis ay pinabilis, pagkatapos ay ang pagtatae ay nangyayari hanggang 20 beses sa isang araw, mas madalas sa gabi. Ngunit sa parehong oras, ang isang tao ay hindi nawalan ng timbang, dahil ang pagkain ay may oras na hinihigop.
Ang paggana ng gastrointestinal tract ay patuloy na nangangailangan ng regulasyon ng nervous system, at ang mga kaguluhan sa mga nerbiyos ay humantong sa pagkabigo sa proseso ng panunaw.
Mga karamdaman ng pelvic organs
- kawalan ng lakas. Ang pagnanais ay nananatili, ngunit ang pagpuno ng ari ng lalaki na may dugo ay lalong lumala. Ito ay sanhi ng pagkagambala sa innervation at paggana ng mga daluyan ng dugo sa mga cavernous na katawan.
- nabawasan ang tono ng pantog. Ang mga kalamnan ng pantog ay hindi tumatanggap ng senyas na magkontrata at ito ay umuunat. Ang pag-ihi ay nagiging bihira (1-2 beses sa isang araw) at mabagal. Ang pantog ay hindi ganap na walang laman. Ang ihi ay patuloy na nananatili sa loob nito at ito ay humahantong sa paglaganap ng bakterya dito at ang pagbuo ng cystitis.
Mga sakit sa puso
- cardiopalmus;
- pagkagambala sa ritmo ng puso - arrhythmia;
- matinding kahinaan kapag sinusubukang tumayo, na nauugnay sa pagbaba ng presyon ng dugo sa isang tuwid na posisyon;
- nabawasan ang sensitivity ng sakit ng puso, kahit na ang atake sa puso ay walang sakit.
Ang wastong paggana ng puso ay nakasalalay sa regulasyon ng mga autonomic nerves. Ang ilan sa kanila ay nagpapabilis sa gawain ng puso sa ilalim ng mas mataas na stress, habang ang iba ay nagpapabagal sa rate ng puso, na nagpapahintulot sa puso na magpahinga. Sa diabetic neuropathy, ang balanse ay nagambala at ang puso ay gumagana nang mali. Sa bagay na ito, ang panganib ng isang pangunahing atake sa puso ay tumataas nang husto.
Mga pagbabago sa balat Ang paggana ng mga glandula ng pawis ay nasisira. Sa una, lumilitaw ang matinding pagpapawis, lalo na sa itaas na kalahati ng katawan sa gabi. Pawis din ang mukha at paa. Ang pagpapalawak ng subcutaneous capillaries ay humahantong sa pamumula ng balat at pamumula sa mga pisngi. Sa paglipas ng panahon, ang mga glandula ng pawis ay hindi gumagawa ng sapat na pawis dahil sa capillary spasm, at ang balat ay nagiging tuyo. Lumilitaw ang mga spot dito kung saan maraming melanin pigment ang puro at maputlang lugar na wala nito.
Ang proteksiyon na pag-andar ng balat ay nagambala, at ito ay humahantong sa purulent na pamamaga na lumilitaw sa site ng anumang microtrauma. Ito ay maaaring humantong sa gangrene at pagputol ng paa.
Ang pinsala sa nerbiyos ay humahantong sa dysregulation ng mag-aaral. Ito ay ipinakikita ng kapansanan sa paningin, lalo na sa madilim na oras araw.

Pagkuha ng anamnesis Napakahalaga na makatanggap ang neurologist ng kumpletong impormasyon tungkol sa lahat ng pagbabago sa katawan. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na timbangan at talatanungan: Scale ng Mga Sintomas sa Neurological ng Michigan, Scale ng Mga Sintomas sa Neurological, Scale ng Mga Pangkalahatang Sintomas. Ang iyong mga detalyadong sagot ay makakatulong sa iyo na malaman kung aling mga ugat ang apektado at matukoy ang lawak ng sakit.

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor ang mga kasukasuan ng mga paa at palad, ang pagpapapangit na nagpapahiwatig ng diabetic neuropathy. Tinutukoy kung may pamumula, panunuyo at pagbabalat sa balat. Espesyal na atensyon Tumutok muna sa mga paa na nagdurusa. Ang pagkatuyo o labis na pagpapawis, mga kalyo, mais, mga lugar ng pamamaga at mga ulser ay nararapat na espesyal na pansin.

Pagsubok sa Sensitivity ng Vibration

Isinasagawa ito gamit ang isang nagtapos na Rudel-Seiffer tuning fork. Ito ay isang bakal na tinidor na may plastik na dulo sa hawakan. Ang mga ngipin ay tinamaan at ang tuning fork ay nagsimulang manginig.

Ang hawakan ng isang vibrating tuning fork ay inilalagay sa hinlalaki at iba pang bahagi ng magkabilang paa. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng tatlong beses. Kung hindi mo naramdaman ang dalas ng panginginig ng boses na 128 Hz, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng nabawasan na sensitivity at pag-unlad ng diabetic neuropathy.

Pagpapasiya ng tactile sensitivity

Ang antas ng sensitivity ay sinusukat gamit ang isang espesyal na aparato - isang monofilament. Ang tool na ito ay kahawig ng isang lapis na may isang piraso ng makapal na linya ng pangingisda na nakakabit dito. Pinindot ng doktor ang balat sa loob ng 2 segundo nang may lakas na yumuko ang linya ng pangingisda. Ang bawat punto ay sinusuri ng 3 beses. Para sa parehong layunin, ang mga cotton swab o cotton ball ay ginagamit, na ipinapasa sa iba't ibang bahagi ng mga palad at paa. Hinahawakan muna nila ang balat ng iyong bisig para malaman mo kung ano ang aasahan. Pagkatapos ay hihilingin sa iyo na ipikit ang iyong mga mata. Hahawakan ng doktor ang balat ng mas mababang mga paa't kamay, at magsasalita ka tungkol sa iyong mga sensasyon. Magsimula sa mga daliri at umakyat. Sa ganitong paraan, tinutukoy nila kung saan walang sensitivity at kung saan ito napreserba. Nakakatulong ito na matukoy kung saan nasira ang mga nerve fibers.

Pagpapasiya ng sensitivity ng temperatura

Ang sample ay ginawa gamit ang isang aparato na kahawig ng isang maliit na silindro, ang isang dulo nito ay metal at ang isa pang plastic. Salit-salit nilang hinahawakan ang balat. Kung hindi mo naramdaman ang pagkakaiba sa temperatura sa pagitan ng metal at plastik, kung gayon kinukumpirma nito ang pag-unlad ng diabetic neuropathy.

Pagpapasiya ng sensitivity ng sakit

Sinusuri ang sensitivity ng pananakit gamit ang isang mapurol na neurological needle, isang disposable toothpick o isang espesyal na gulong ng gear. Hihilingin sa iyo ng doktor na ipikit ang iyong mga mata at paikutin ang iyong balat hinlalaki sa tuhod sa loob ng binti. Kung nararamdaman mo lamang ang isang hawakan at hindi sakit mula sa iniksyon, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga fibers ng nerve.

Pagtatasa ng mga reflexes sa diabetic neuropathy

Knee reflex. Tinamaan ng doktor ang litid sa ibaba gamit ang isang neurological hammer tuhod. Kung ang kalamnan ng quadriceps ay hindi nagkontrata, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ugat.
Achilles reflex. Hihilingin sa iyo na lumuhod sa sopa. Tinamaan ng doktor ang Achilles tendon sa itaas ng sakong gamit ang martilyo. Karaniwan, ang paa ay yumuyuko. Kung hindi ito mangyayari, maaaring magkaroon ng neuropathy.

Electroneurography at electromyography Kadalasan ang mga pamamaraang ito ay isinasagawa nang sabay-sabay upang pag-aralan ang paggana ng mga nerbiyos at kalamnan. Ang isang electroneurograph ay ginagamit upang pag-aralan ang bilis ng paghahatid ng impulse kasama ang isang nerve at kung paano tumutugon ang iba't ibang mga fibers ng kalamnan na innervated ng parehong nerve sa impulse. Ang mga resulta ng mga reaksyon ng kalamnan ay naitala gamit ang isang electromyograph sa paper tape o iba pang media. Ang mga sensor ay nakakabit sa balat o ang manipis na mga electrodes ng karayom ay ipinasok sa mga kalamnan. Ang nerbiyos ay pinasigla ng mahinang paglabas ng electric current, at sa tulong ng mga sensor na nakakabit sa ibaba ng nerve, ang bilis ng pagpapalaganap nito at ang tugon ng mga kalamnan ay pinag-aralan. Ang mga sintomas ng diabetic neuropathy ay:

pagkaantala ng signal. Mas matagal bago ito maglakbay kasama ang nasirang nerve trunk;
bilang tugon sa isang salpok, hindi lahat ng mga fibers ng kalamnan ay na-innervate ng isang naibigay na nerve contract.

Ang paggamot sa diabetic neuropathy ay may tatlong pangunahing direksyon:

pagbabawas ng mga antas ng glucose sa dugo;
lunas sa sakit;
pagpapanumbalik ng mga nasirang nerve fibers.

Normalisasyon ng mga antas ng asukal sa diabetic neuropathy

Ang pangunahing layunin sa paggamot ng diabetic neuropathy ay upang gawing normal ang mga antas ng asukal. Upang gawin ito, ginagamit ang mga gamot na nagpapababa ng antas ng glucose sa dugo. Nahahati sila sa 3 pangkat:

Pagtaas ng produksyon ng insulin sa katawan:
- meglitinides: nateglinide, repaglinide;
- sulfonylurea derivatives: gliclazide, liquidon, glimepiride;
Pagtaas ng sensitivity ng tissue sa insulin (mga sensitizer):
- thiazolidinediones: rosiglitazone, ciglitazone, troglitazone, englitazone;
- biguanides: metformin, phenformin;
Pinipigilan ang pagsipsip ng carbohydrates sa bituka:
- alpha-glucosidase inhibitors: acarbose, miglitol.
Isa-isang pinipili ng endocrinologist ang gamot para sa bawat pasyente. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang insulin ay inireseta. Dapat itong iturok ng 1-3 beses sa isang araw, depende sa mga katangian ng sakit.

Nangyayari na pagkatapos mag-normalize ang mga antas ng glucose, tumindi ang mga sintomas ng diabetic neuropathy. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang 2 buwan. Ang reaksyong ito ng katawan ay nagpapahiwatig na ang mga kabaligtaran na pagbabago ay nangyayari sa mga ugat at sila ay naibalik.

Mga gamot para sa pag-alis ng sakit at pagpapanumbalik ng function ng nerve

Grupo ng mga gamot	Mga kinatawan	Mekanismo therapeutic effect	Mga tampok ng pagtanggap
Mga paghahanda ng α-lipoic (thioctic) acid	Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Thiolepta	Ang mga ito ay mga gamot batay sa synthesized pancreatic hormones. Pinababa nila ang mga antas ng glucose sa dugo at tinutulungan ang katawan na makatipid dagdag na carbohydrates sa anyo ng glycogen. Kinokontrol ng Thioctic acid ang pag-alis ng mga sangkap, pinoprotektahan ang mga selula ng nerbiyos mula sa pagkilos ng mga libreng radikal at lason.	Ang Thiogamma ay pinangangasiwaan ng 600 mg bawat araw nang intravenously para sa 2 linggo o 1 tablet isang beses sa isang araw para sa 1-4 na buwan. Uminom ng 30 minuto bago mag-almusal na may tubig.
Mga ahente ng neurotropik	Milgamma, bitamina B1, B6, B12	Pinapaginhawa ang pamamaga sa nerve tissue, tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga nasirang nerve fibers, at pinapabuti ang pagpapadaloy ng signal sa mga nerves.	Ang Milgamma (kumplikado ng mga bitamina B) ay iniinom ng 1 tableta 3 beses sa isang araw sa loob ng 2-4 na linggo. Sa hinaharap, 1-2 tablet araw-araw.
Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot	Nimesulide Indomethacin	Pinapaginhawa ang pamamaga at pamamaga ng mga nerbiyos, pati na rin ang masakit na pagpapakita ng diabetic neuropathy.	Uminom ng 1-2 tablet 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Hindi ipinapayong gamitin ang mga gamot na ito nang higit sa 2 linggo nang sunud-sunod - pinatataas nito ang panganib ng mga side effect.
Mga tricyclic antidepressant	Amitriptyline	Pinipigilan ang pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit kasama ang mga nerbiyos patungo sa utak. Salamat sa pagkilos na ito, ang gamot ay gumagawa ng isang malakas na analgesic effect.	Uminom ng 1 tablet (25 mg) 2-3 beses sa isang araw habang o pagkatapos kumain. Kung kinakailangan, maaaring taasan ng doktor ang dosis sa 200 mg bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo. Kung ang mga palatandaan ng depresyon ay nangyari, ang dosis ng gamot ay dapat bawasan.
Mga anticonvulsant	Gabapentin (Neurontin) at Pregabalin (Lyrica)	Pinipigilan ng mga gamot na ito ang mga kalamnan mula sa pagkontrata ng convulsively at pinapawi ang sakit na nangyayari sa mga sensitibong receptor.	Uminom ng 1 tablet o kapsula (300 mg) 3 beses sa isang araw, anuman ang pagkain, na may sapat na dami ng likido. Ang tagal ng paggamot ay hanggang sa isang buwan. Kinakailangan na bawasan ang dosis ng gamot nang paunti-unti. Biglang pagkansela maaaring magdulot ng mga seizure.
Mga sintetikong opioid	Zaldiar Oxycodone	Pinipigilan ng mga gamot ang pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit. Nakakaapekto ang mga ito sa mga receptor ng sakit at temperatura, na ginagawang hindi gaanong sensitibo. Kaya, mayroon silang analgesic at antipyretic effect.	Ang mga gamot ay inireseta at iniinom lamang ng doktor kung walang epekto mula sa ibang mga gamot! Magsimula sa 1-2 tablet bawat araw, anuman ang pagkain. Pinakamataas na dosis 4 na tableta. Hindi inirerekumenda na gamitin sa loob ng mahabang panahon, higit sa 4 na linggo, dahil posible ang pagkagumon.
Mga gamot na antiarrhythmic	Mexiletine	Hinaharang ng tool na ito mga channel ng sodium, nakakagambala sa paghahatid ng mga impulses ng sakit. Pina-normalize din nito ang ritmo ng puso.	Uminom ng 1 kapsula tuwing 6-8 oras. Ang mga kapsula ay nilalamon nang hindi nginunguya at hinugasan ng sapat na dami ng tubig. Ang tagal ng kurso ay 4-6 na linggo.
Lokal na anesthetics	Versatis ointment at patch na may lidocaine Ketoprofen gel	Ang mga gamot na ito ay gumagawa ng mga receptor ng sakit na hindi sensitibo sa mga irritant.	Ilapat sa buo na balat. Ang patch ay inilapat sa malinis, tuyong balat sa loob ng 12 oras. Pagkatapos ay isang 12 oras na pahinga. Ang mga gel ay inilapat sa balat 2 beses sa isang araw, sapat na ang isang strip ng 2-3 cm. Ang tagal ng paggamot ay hanggang 14 na araw.

Ang ilan sa mga gamot na ito ay ginagamit upang gamutin ang diabetic neuropathy. Ngunit tandaan na ang isang nakaranasang doktor ay dapat gumuhit ng isang regimen sa paggamot. Pagkatapos ng lahat, ang bawat isa sa mga gamot ay maaaring magkaroon ng seryoso side effects o hindi tugma sa ibang mga gamot!

Mga katutubong remedyo	Paraan ng pagluluto	Paraan ng aplikasyon	Ang epekto ng paggamit ng produkto
Asul o berdeng luad	Maghalo ng 50-100g ng luad upang makabuo ng mala-paste na masa. Ilapat ang diluted clay sa isang makapal na layer papunta sa tela.	Ilapat ang compress sa namamagang lugar. I-secure ito ng isang nababanat na bendahe at iwanan hanggang sa ganap na matuyo ang luad. Kumuha ng bagong bahagi ng luad araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 2 linggo.	Ang berdeng luad ay naglalaman ng pilak, kaltsyum, magnesiyo, silikon at potasa. Ang mga ito at iba pang mga bahagi ay hinihigop sa balat at pinabilis ang pagbawi ng mga nerbiyos at pagbutihin ang paggana ng mga receptor. Pagkatapos ng unang kurso, kailangan mong magpahinga ng 10 araw at ulitin ang paggamot.
Langis ng camphor	Upang i-massage ang namamagang lugar, kumuha ng ready-made camphor oil. Mabibili ito sa botika.	Masahe ang apektadong paa gamit ang langis ng camphor sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas. Pagkatapos ng 15 minuto, kapag ang langis ay sumisipsip ng kaunti, kuskusin ang lugar na may vodka at balutin ito sa isang tela ng lana. Ang pamamaraang ito ay ginagawa tuwing gabi sa gabi sa loob ng isang buwan.	Ang Camphor ay may nakakainis, analgesic, at nakakapagpagaling ng sugat na epekto. Nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, nilulutas ang mga peklat na nabubuo sa mga nasirang nerbiyos. Pinapabilis ang paghilom ng mga sugat sa balat.
Pagbubuhos ng mga bulaklak ng calendula	2 tbsp. Ang mga pinatuyong bulaklak ng calendula ay nagbuhos ng 400 ML ng tubig na kumukulo. Mag-iwan ng 2 oras. Pilitin ang pagbubuhos.	Uminom ng 100 ML sa buong araw. sa walang laman ang tiyan. Gamitin para sa 1-2 buwan hanggang sa kumpletong paggaling.	Pagkatapos ng 2-3 linggo ng paggamit, ang kapansin-pansing kaluwagan ay nangyayari. Ang Calendula ay may analgesic at anti-inflammatory effect. Salamat sa diuretikong epekto nito, ang pagkuha ng pagbubuhos ay nagpapagaan ng pamamaga ng mga ugat.
balat ng lemon	Balatan ang lemon. Bahagyang masahin ang balat sa iyong mga kamay upang palabasin ang mahahalagang langis mula sa mga pores. I-brush ang panlabas na dilaw na bahagi ng langis ng gulay.	Ilapat ang balat ng lemon sa iyong mga paa, bendahe ang mga ito at ilagay sa isang medyas. Ulitin ang pamamaraang ito sa gabi sa loob ng 2-3 linggo.	Ang mga mahahalagang langis ng lemon ay nagpapabuti sa paggana ng sistema ng nerbiyos at pinasisigla ang paglaki ng mga fibers ng nerve.
Eleutherococcus, pulot at lemon	Maghanda ng isang decoction ng eleutherococcus: 1 tbsp. durog na tuyo na ugat bawat 300 ML ng tubig na kumukulo. Magpainit sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto. Magdagdag ng 1 tsp sa isang baso ng pinalamig na sabaw. pulot at 2 tbsp. lemon juice. Sa halip na isang decoction, maaari mong gamitin pharmaceutical tincture Eleutherococcus: 30 patak ng produkto bawat baso ng tubig. Magdagdag ng honey at lemon sa parehong sukat.	Inumin ang produkto sa maliliit na sips sa buong araw. Ang kurso ng paggamot ay 1 buwan.	Ang komposisyon ay nagpapalakas sa sistema ng nerbiyos at nagpapabuti sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa mga receptor patungo sa utak at pabalik sa mga kalamnan, pinatataas ang kaligtasan sa sakit at adaptogenic na mga kakayahan ng katawan.
Nakatutuya nettle + chamomile	Paghaluin ang mga tuyong damo sa isang ratio na 1:1. Ibuhos ang 2 kutsarita ng halo sa isang basong tubig at painitin sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto. Mag-iwan ng kalahating oras, pagkatapos ay pilitin.	Ang pagbubuhos ay kinuha sa pantay na bahagi 3 beses sa araw. Ang tagal ng paggamot ay 2-3 buwan.	Ang pagbubuhos na ito ay naglalaman ng mga sangkap na tulad ng hormone na nagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo at nagpapabuti sa nutrisyon ng mga selula ng nerbiyos.

Paalalahanan ka namin na ang self-medication para sa diabetic neuropathy ay lubhang mapanganib. kaya lang tradisyonal na pamamaraan dapat kumilos bilang pandagdag sa paggamot sa droga. Ang pag-unlad ng diabetic neuropathy ay maaaring mapigilan. Ang pangunahing bagay ay patuloy na kontrol sa mga antas ng asukal sa dugo. Ito ay mataas na antas ng glucose na ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pinsala sa nerve cell. Pero may numero pa rin mahahalagang tuntunin na makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetes.

Sa mga unang palatandaan ng diabetes (patuloy na pagkauhaw at gutom, pagtaas ng dami ng ihi, pagkapagod), makipag-ugnayan sa isang endocrinologist. Pipiliin niya ang naaangkop na paggamot para sa iyo.
Regular na suriin ang iyong mga antas ng glucose sa dugo gamit ang mga test strip o isang glucometer. Ang dalas ng mga sukat ay depende sa uri ng diabetes at sa yugto ng sakit.
Subaybayan ang iyong presyon ng dugo, dahil ang hypertension ay nagdudulot ng capillary spasm at nerve supply disturbances.
Sundin ang diet number 9, ubusin ang mga gulay at prutas 3-5 beses sa isang araw. Makakatulong ito na mapanatili ang antas ng iyong asukal at mapupuksa ang labis na timbang.
Iwasan ang pag-inom ng alak at paninigarilyo. Ang alkohol ay isang lason sa sistema ng nerbiyos at nagiging sanhi ng pagkasira ng mga neuron. paninigarilyo - karaniwang dahilan vasospasm at pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga nerbiyos at iba pang mga organo.
Humantong sa isang aktibong pamumuhay. Kinakailangan araw-araw hiking hindi bababa sa 30 minuto at hindi bababa sa 15 minuto ng himnastiko bawat araw. Maipapayo na pumunta sa gym o magsagawa ng physical therapy 2-3 beses sa isang linggo.
Bumisita sa isang podotherapist (espesyalista sa paa) kahit isang beses sa isang taon. Bigyang-pansin ang kalinisan ng paa, huwag maglakad nang walang sapin, at maingat na gamutin ang anumang pinsala sa balat.

Matagumpay na ginagamot ang diabetic neuropathy. Kung i-normalize mo ang mga antas ng asukal sa dugo at pagbutihin ang function ng nerve, ang lahat ng mga sintomas, kabilang ang mapanganib na "diabetic foot," ay mawawala sa loob ng ilang buwan.

Pamantayan ng glycated hemoglobin sa diabetes