Ayon sa World Health Organization, hanggang 15% ng mga bata ay ipinanganak na may malinaw na mga palatandaan ng iba't ibang abnormalidad sa pag-unlad. Gayunpaman, maaaring lumitaw ang mga congenital anomalya sa ibang pagkakataon, kaya sa pangkalahatan ang saklaw ng mga malformation ay mas mataas. Ito ay itinatag na sa mga bata na ipinanganak sa mas matatandang ina, ang mga anomalya ay nangyayari nang mas madalas, dahil mas matanda ang babae, mas malaki ang volume. masamang epekto panlabas na kapaligiran(pisikal, kemikal, biyolohikal) sa kanyang katawan. Ang mga anomalya sa pag-unlad sa mga batang ipinanganak mula sa mga magulang na may mga anomalya sa pag-unlad ay 15 beses na mas karaniwan kaysa sa mga batang ipinanganak mula sa malusog na mga magulang.
Ang mga congenital malformations ng panlabas at gitnang tainga ay nangyayari na may dalas na 1-2 kaso sa bawat 10,000 bagong panganak.
Ang panloob na tainga ay lumilitaw na sa ika-apat na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Ang gitnang tainga ay bubuo sa ibang pagkakataon, at sa oras na ipanganak ang sanggol, ang tympanic cavity ay naglalaman ng parang halaya na tissue, na pagkatapos ay nawawala. Lumilitaw ang panlabas na tainga sa ikalimang linggo pag-unlad ng intrauterine.
Sa isang bagong panganak, ang auricle ay maaaring pinalaki (hypergenesis, macrotia) o nabawasan (hypogenesis, microtia), na kadalasang pinagsama sa pagsasara ng panlabas na auditory canal. Ilan lamang sa mga bahagi nito (halimbawa, ang earlobe) ang maaaring labis na palakihin o bawasan. Ang mga anomalya sa pag-unlad ay maaaring unilateral o bilateral at nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga appendage ng tainga, ilang mga auricles (poliotia). Mayroong paghahati ng umbok, congenital fistula tainga, atresia (kawalan) ng panlabas na auditory canal. Ang auricle ay maaaring wala o sumasakop sa isang hindi pangkaraniwang lugar. Sa microtia, maaari itong matatagpuan sa anyo ng isang rudiment sa pisngi (pisngi tainga), kung minsan ang lobe lamang ang napanatili auricle o isang skin-cartilaginous roller na may lobe.
Ang auricle ay maaaring igulong, patag, pasalingsing, corrugated, angular (macaque ear), matulis (satyr ear). Ang auricle ay maaaring may transverse cleft, at ang lobe ay maaaring may longitudinal cleft. Ang iba pang mga depekto ng lobe ay kilala rin: maaari itong maging adherent, malaki, o lagging. Ang mga pinagsamang anyo ng panlabas na mga depekto sa tainga ay hindi karaniwan. Ang mga anomalya sa pag-unlad ng auricle at ang panlabas na auditory canal ay madalas na pinagsama sa anyo ng bahagyang pag-unlad nito o kumpletong kawalan. Ang ganitong mga anomalya ay inilarawan bilang mga sindrom. Oo, isang depekto sa pag-unlad nag-uugnay na tisyu, kung saan maraming organ ang apektado, kabilang ang mga tainga, ay tinatawag na Marfan syndrome. Magkita congenital deformity parehong tainga sa mga miyembro ng parehong pamilya (Potter syndrome), bilateral microtia sa mga miyembro ng parehong pamilya (Kessler syndrome), orbital-auricular dysplasia (Goldenhar syndrome).
Para sa macrotia (pagtaas sa laki ng auricle), isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pagbabago, ang isang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko ay iminungkahi. Kung, halimbawa, ang auricle ay pinalaki nang pantay-pantay sa lahat ng direksyon, ibig sabihin, mayroon ito Hugis biluhaba, ang sobrang tissue ay maaaring alisin. Ang mga operasyon upang maibalik ang auricle sa kawalan nito ay medyo kumplikado dahil kailangan ang balat, at kinakailangan upang lumikha ng isang nababanat na balangkas (suporta) sa paligid kung saan nabuo ang auricle. Upang mabuo ang balangkas ng auricle, rib cartilage, cartilage ng auricle ng isang bangkay, buto at mga sintetikong materyales. Ang mga pendants ng tainga na matatagpuan malapit sa auricle ay tinanggal kasama ng kartilago.
Kabilang sa mga anomalya sa pag-unlad ng panlabas na auditory canal ay ang atresia nito (karaniwan ay kasama ang isang anomalya sa pag-unlad ng auricle), pagpapaliit, pagbibiro at pagsasara ng isang lamad.
Na-update: 2019-07-09 23:40:07
- Natuklasan ng World Health Organization na ang mga tao sa Mediterranean (Sicily) ay dumaranas ng ilang uri ng cancer nang 100 beses na mas madalas,
G. Stepanov:
Programa "Tanga. Lalamunan. Ilong." Ako, ang nagtatanghal nito, si Georgy Stepanov. Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga malformations ng panlabas na tainga, isang kinikilalang eksperto sa paksang ito, Ph.D., ay tutulong sa akin na malaman ito. Siyensya Medikal, otorhinolaryngologist sa Morozov Hospital, Alexander Mikhailovich Ivanenko.
Magsimula tayo, gaya ng sinasabi nila, sa mga klasiko. Ano ang mga malformations ng panlabas na tainga, at ano ang nauugnay sa kanila?
A. Ivanenko:
Ano ang depekto sa pag-unlad sa pangkalahatan? Ang isang klasikong malformation ay itinuturing na isang paglabag sa anatomy ng anumang organ o organ system sa panahon ng embryogenesis na may pagkagambala o pagkawala ng paggana nito. Ang mga malformations ng parehong panlabas, gitna at panloob na tainga ay walang pagbubukod. Ito ay isang paglabag sa embryonic development ng mga istruktura, inuulit ko, ang panlabas, gitna at panloob na tainga.
G. Stepanov:
Iyon ay, kung ano ang nangyayari sa ovary gestation period, sa panahon ng pagbubuntis, kapag ang katawan ay bubuo. Sa prinsipyo, ito ba ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya o medyo bihira? Gaano ito kaugnay?
A. Ivanenko:
Ito ay, siyempre, may kaugnayan sa mga tuntunin ng dalas, ngunit higit pa sa embryology. Ang buong panlabas na gitnang sistema, tulad ng nalalaman, ay nabuo mula sa una at pangalawang hasang slits. Ang panlabas na tainga ay ang unang gill slit, ang gitnang tainga ay ang pangalawa. May pagkagambala sa pagbuo ng mga organ na ito mula sa humigit-kumulang 4 na linggo ng pagbubuntis hanggang 12 linggo Ang peak phase ay ang 8-9 na linggo ng pagbubuntis. Ang lahat ng mga uri ng teratogenic na mga kadahilanan ay maaaring humantong sa mga depekto sa pag-unlad, bilang karagdagan sa mga namamana, na pag-uusapan natin sa ibang pagkakataon. Ang isang buntis ay maaaring magkasakit lamang ng isang talamak na impeksyon sa paghinga o trangkaso, o rubella ay maaaring dahil sa pagkakalantad sa iba; hindi kanais-nais na mga kadahilanan panlabas na kapaligiran, kabilang ang stress. Ito ang kadalasang nangyayari.
Kung tungkol sa dalas ng paglitaw ng mga malformations sa tainga, siyempre, mayroong data, ngunit narito dapat nating maunawaan na ang mga ito ay napaka-kondisyon at napaka-streamline. Humigit-kumulang 1.0-1.5 kaso bawat 10,000 bagong panganak. Ngunit ang pigura ay may kondisyon at naka-streamline para sa simpleng dahilan na, una, ito ay medyo hindi malinaw kung ano ang eksaktong itinuturing na isang depekto at kung ano ang isang tampok na istruktura. Walang malinaw na hangganan dito. Pangalawa, kailangan mong maunawaan na sa mga malformations ng tainga, tulad ng anumang iba pang mga depekto, ang mga istatistika sa Russia ay ibang-iba ayon sa rehiyon. Sa pagsasalita tungkol sa parehong mga teratogenic na kadahilanan, may mga rehiyon kung saan maraming mga nakakapinsalang negosyo kung saan, sa pagsasabi, ang background sa kapaligiran ay hindi masyadong kanais-nais. Doon ay mas mataas ang mga bilang na ito kaysa sa mas paborableng mga lugar. Depende din ito sa edad ng ina. Iyon ay, napakaraming paunang data na ang tagapagpahiwatig ng 1.5 na kaso sa bawat 10,000 bagong panganak ay lumalabas na walang kahulugan, bagaman, tila, wala itong ibig sabihin.
G. Stepanov:
Okay, let's start, probably, with the simplest, let's say, bisyo, na minsan walang masyadong pinapansin. Sabihin na lang natin na may nabuong karagdagang tragus, kasama ang mga dahilan na iyong inilarawan. Ano ito, at ano ang dapat nating gawin sa karagdagang tragus na ito? Sa pamamagitan ng paraan, isinasaalang-alang ang iyong sinabi - gaano kadalas sila dumating, o nangyari ba sa iyong pagsasanay na sila ay dumating, nakakita ka ng karagdagang tragus, at iyon lang?
A. Ivanenko:
Tulad ng gustong sabihin ng isa sa aming mga kasamahan: anumang bagay ay maaaring mangyari. Ito ay mas kilala bilang isang auricular appendage. Sa pag-uuri ng ICD, sa katunayan, hindi ito ang accessory na tragus, ngunit ang accessory auricle, habang ang ICD ay bumubuo nito. Ito ay isang maliit na pira-pirasong balat, kadalasang mayroong cartilaginous base. Ito ay hindi lamang isang paglaki ng balat, ngunit mayroon din itong isang tiyak na balangkas, kaya na magsalita, na gawa sa pathologically over-formed cartilage, at isang feeding vessel. Paano haharapin ito? Una, kailangang malaman ng mga magulang ang mga bagay na ito. Sa aking pagsasanay, may mga kaso kapag ang mga natatakot na tao ay dumating na may kasamang isang buwang gulang na sanggol, dahil sa isang lugar na nabasa nila, o may nagpaliwanag sa kanila, na ito ay isang tumor, at maaari itong lumaki, lumaki at kailangan nilang magmadali. Siyempre, walang ganoong nangyayari. Sa pangkalahatan, maaari kang manirahan sa mga pendant na ito, gaya ng sinasabi nila. Kung, sabihin nating, sasakay ka sa subway, maaari kang tumingin sa paligid at makita ang mga taong may ganitong mga appendage na lubos na nakakaalam sa kanila. Itinuturing ng maraming tao na ito ang kanilang highlight at hindi nagpaplanong makipaghiwalay dito. Masaya sila sa lahat. Ngunit mas gusto ng karamihan sa mga pasyente na alisin ito, lalo na dahil hindi sila palaging maganda.
Ang mga seryosong indikasyon, hindi lamang kosmetiko, kundi pati na rin medikal, para sa pag-alis ng appendage na ito ay mga sitwasyon kung saan ang labis na kartilago ay hindi lamang nagpapabagal sa tragus at simpleng hindi magandang tingnan, maaari itong mabuo sa isang lawak na ito ay ganap na isinasara ang lumen ng kanal ng tainga. Ito ay humahantong sa pagbuo mga plug ng asupre, sa patuloy na panlabas na otitis media, sa pagkawala ng pandinig at nagdudulot ng problema. Pagkatapos ito ay isang 100% na indikasyon para sa pagtanggal. Bilang isang patakaran, ito ay excised nang walang mga problema. Magagawa ito sa mga batang nasa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa mas matatandang mga bata sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pangunahing bagay ay ang lahat ng ito ay mahusay na inalis, kasama ang labis na kartilago, at ito ay inalis, upang ilagay ito nang mahinahon, "sa reserba", pag-unawa na ang pathological kartilago ay patuloy na susubukan na lumago. Nakatuon kami sa edad ng pasyente. Sa pangkalahatan, ito ay, siyempre, banayad na patolohiya, kung saan ang mga pasyente ay pumupunta rin sa amin, inooperahan namin ito.
G. Stepanov:
Mayroon ba tayong anumang mga kontraindikasyon na nauugnay sa edad para sa operasyon?
A. Ivanenko:
Talagang wala.
G. Stepanov:
Kinakailangan ang espesyal na paghahanda para sa operasyon o, sabihin nating, sa postoperative period? O gumawa ka ba ng napakaayos na tahi, pagkatapos ay alisin ang mga tahi at kalimutan?
A. Ivanenko:
Oo. Alisin ang mga tahi at kalimutan ang tungkol dito, walang mga seryosong isyu dito, lalo na dahil sa ilang mga kaso posible, pagkakaroon ng mahusay na absorbable na materyal, upang mag-apply ng absorbable sutures at hindi ipasa ang bata sa anumang karagdagang mga pamamaraan pagkatapos ng operasyon. Ang mga tahi ay madaling matunaw at iyon na.
G. Stepanov:
Pag-usapan natin ang isang problema na mas madalas na nakikita sa klinika, at ang ating mga kasamahan sa mga ospital ay nahihirapan dito. Pinag-uusapan ko ang tungkol sa parotid fistula. Kadalasan, sasabihin ko sa aking sarili, lumalapit sila sa amin nang may paglala. Paano natin lalabanan ang patolohiya na ito, at kailangan ba nating labanan ito?
A. Ivanenko:
Oo, salamat sa tanong. Dito kailangan nating magsimula sa kung ano ang parotid fistula. Ito ay isang anomalya sa pag-unlad ng panlabas na tainga, ngunit ito ay mas seryoso, na humahantong sa mas malubhang problema. Ang parotid fistula ay karaniwang matatagpuan sa isang tipikal na lokasyon, sa base ng helix sa preauricular region. Kapag ipinanganak ang isang bata, mapapansin mo na, sa katunayan, sa lugar na ito ang bata ay may ganoong punto.
G. Stepanov:
Na sa una ay walang pumapansin.
A. Ivanenko:
Talagang, oo, sa una ay hindi nila pinapansin, napaka sa mahabang panahon wag mo pansinin. Ano ang puntong ito? Iyon ay, ito ay isang hindi kinakailangang paglipat, na may linya na may katad. Karaniwan itong mga 2 cm ang haba, lumalalim at nakakabit sa isang lugar sa istraktura ng kartilago ng auricle - ang tragus o ang reverse side ng helix, iba't ibang variant. Ang mga taong ipinanganak na may fistula ay nahahati sa 2, sabihin natin, mga grupo. Maaari kang mabuhay na may maliit na tuldok malapit sa iyong kulot sa loob ng 100 taon nang hindi ka naaabala. Ang pangalawang bahagi ng mga tao, na may mas malawak na punto, pagkatapos ay ang paglabas ng isang cheesy caseous na kalikasan ay unang nagsisimula mula dito. Dahil ang fistula ay natatakpan ng balat, at ang balat ay naglalaman sebaceous glands, mga glandula ng pawis, ang lahat ng ito ay nagsisimulang gumana at ibigay ang lihim nito. Sa isang punto, kapag tinamaan ng pareho staphylococci sa balat nangyayari ang pamamaga, na puno na ng malubhang problema. Ang lugar na ito ay napaka-pinong; bilang isang panuntunan, ang nagresultang pamamaga ay mabilis na nabubuo sa isang abscess na may nana na lumalabag sa balat, na pumipinsala sa kartilago ng auricle. Isa na itong indikasyon para sa surgical treatment.
Ang pamamaga, at paulit-ulit na pamamaga, sa huli ay humahantong sa medyo malawak na pyogenic ulcers. Pagkatapos, siyempre, napakahirap na magtrabaho kasama ito, kailangan mong alisin ang fistula, at i-excise ang ulser, at mag-isip tungkol sa isang bagay. Samakatuwid, ang bagay dito ay napakaselan. Kung ang isang bata ay may hindi bababa sa isang pamamaga, hindi bababa sa isa, ito ay ganap, praktikal, ay nagpapahiwatig na ang fistula ay kailangang alisin, dahil magkakaroon ng higit pang mga pamamaga, at ang bawat bagong pamamaga ay nagiging mas seryoso at humahantong sa gayong mga kahihinatnan, tulad ng hindi magandang tingnan na mga resulta ng kosmetiko.
Ang fistula ay dapat alisin kung ang bata ay may hindi bababa sa isang pamamaga ng fistula.
G. Stepanov:
Hindi ito mawawala sa sarili.
A. Ivanenko:
100%. Mayroong, siyempre, isang problema dito, nahaharap tayo dito: ang mga bata ay madalas na dinadala sa isang estado ng maraming pamamaga at ulser. Tanungin mo ang iyong mga magulang: ano pa ang hinihintay mo, saan ka napunta noon? Ang mga kahila-hilakbot na bagay ay ipinahayag na sa ika-21 siglo sa lungsod ng Moscow, hindi lahat ng mga doktor, sa pangkalahatan, ay alam at hindi agad gumawa ng diagnosis. At kung alam nila at gumawa ng diagnosis, sasabihin nila: "Magpagamot tayo, maliit pa siya, hindi kami makapag-opera ngayon, kailangan naming maghintay." Nagbibigay sila ng ilang termino, 6 na taon. Bakit anim na taon?
G. Stepanov:
Naiintindihan ko pa rin kung saan maaaring magmula ang 14-15 taon - sa pamamagitan ng pagkakatulad, halimbawa, na may parehong nasal septum, ngunit dito hindi ko alam kung ano ang aasahan.
A. Ivanenko:
Oo, iyon ang dahilan kung bakit ito ay dapat, sumulat kami ng maraming tungkol dito, sinusubukan namin, at sa mga kumperensya at kombensiyon ay sinasabi namin at ipinapaliwanag na walang mga kontraindikasyon na nauugnay sa edad sa operasyong ito. Hindi mahalaga kung anong edad ang bata. Meron ako sa sarili ko maliit na pasyente Ang naoperahan ko ay 4 na buwan na, at sa oras na siya ay 4 na buwang gulang ay dalawang beses na siyang nagmana. Kung hinugot natin ito hanggang edad ng paaralan, kung gayon ay hindi malamang na mayroong anumang natitira mula sa auricle at mula sa preauricular area. Samakatuwid, mayroon lamang isang indikasyon, ito ay pamamaga, paulit-ulit na pamamaga, at hindi namin binibigyang pansin ang edad.
G. Stepanov:
Ngunit, dito dapat tandaan na kami ay nag-ooperate, tulad ng sinasabi nila, hindi pa napabayaan kaso, nagpapatakbo kami nang pahinga.
A. Ivanenko:
Bago, ito ay taktikal na tama. Ano ang masasabi ko, ngayon lang ako ay papunta sa broadcast ng isa pang bata na may festering parotid fistula ay na-admit sa aming ENT department ng Morozov Hospital. Ngayon ginagawa ito ng mga naka-duty na doktor. Kadalasan, ang mga tao ay tumatakbo sa doktor kapag ito ay ang yugto ng abscess suppuration. Sa ganitong sitwasyon, ginagamot muna namin ang abscess at inirerekomenda ang aming mga pasyente na puntahan nakaplanong operasyon Pagkatapos ng pagtanggal ng fistula, pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan, kapag nangyari ang kumpletong paggaling, ang balat, ang reaktibiti nito, at ang mga pag-andar nito ay maibabalik. Tapos kasama Magandang kalidad ang fistula na ito ay inalis sa isang kalmadong estado, nang walang mga problema o komplikasyon.
G. Stepanov:
Mayroon bang tiyak na paghahanda para sa operasyon o wala?
A. Ivanenko:
Walang tiyak na paghahanda para sa operasyon, para sa kawalan ng pakiramdam, ngunit para sa operasyon ay mayroon. Ang katotohanan ay, tulad ng sinabi ko, ang patolohiya na ito ay napaka-pinong. Ang delicacy ng problema ay dahil sa ang katunayan na ang fistula ay hindi katulad sa bawat isa. Nakikilala namin ang mga tipikal, may mga hindi tipikal, matatagpuan sila sa mga lobe, na matatagpuan sa ibat ibang lugar. Ngunit, kahit na ang fistula tract ay matatagpuan sa isang tipikal na lugar, hindi natin alam kung tiyak, hindi natin malalaman kung saan napunta ang fistula, kung saan pupunta ang kurso nito. Maaari itong pumunta sa iba't ibang direksyon; maaari itong magbifurcate, maaari itong triple, ang fistulous tract ay maaaring kumapal sa isang cystic-sac-like na paraan. May mga posibleng variant ng fistula na ito. Ang kahulugan ng operasyon at ang pagiging epektibo nito ay tiyak na ang fistula ay kailangang ganap na matanggal, nang hindi nag-iiwan ng isang solong epidermal cell doon. Kung hindi, magkakaroon ng relapse kung iiwan natin ito, ang operasyon ay hindi magkakaroon ng kahulugan. Dapat itong alisin nang buo, hanggang sa huling molekula, habang nag-iingat na hindi makapinsala sa mga nakapaligid na tisyu.
Minsan hindi ito napakadaling makita sa mga tisyu. Para sa layuning ito, may mga espesyal na pamamaraan para sa visualization nito, parehong preoperative na paghahanda at intraoperative. Ano ito? Dati, sa mga nakaraang taon, sa huling siglo, at dito rin, ang fistulography, ang tinatawag na isa, ay ginagamit at ngayon. Ano ang punto ng pag-aaral? Ang isang x-ray ay ipinakilala sa fistula tract. ahente ng kaibahan, maaaring iodolipol, urografin, anumang X-ray contrast solution, at gumanap x-ray o CT. Itinuturing itong gold standard examination. Ngunit sa katotohanan, sa pagsasagawa, isipin: ang isang bata ay may parotid fistula, nag-inject ka ng isang contrast agent, kumuha ng mga larawan, at nag-irradiated din sa kanya, hindi sa banggitin ang katotohanan na ang pagpapasok ng isang contrast agent sa fistula, na namamaga, ay isang panganib. Ginawa mo ang contrasting, kinuha ang mga larawan at masaya na natanggap ang mga larawan. Makakakuha ka ng isang imahe ng isang bungo, at sa sulok ay makikita mo ang ilang puting titik na "zyu". Ang tanong ay lumitaw: paano ito makakatulong sa panahon ng operasyon? Sagot: hindi pwede. Samakatuwid, kinailangan naming iwanan ang gayong pag-aaral.
Bakit pa ang pamamaraang ito ay hindi napakahusay? Tulad ng sinabi ko na, nagpapatakbo kami, ngunit hindi namin hinawakan ang mga silent fistula. Nagpapatakbo kami kung ang fistula ay nagsimulang magdulot ng pag-aalala o naglalagna na. Kapag ang isang fistula ay suppurates, ano ang mangyayari sa morphological antas? Sa isang lugar sa istraktura ng pamamaga ng fistula tract ay nangyayari, ang fistula ay pumutok na may nana na tumutulo sa ilalim ng tissue; roughly speaking, may depekto sa isang lugar sa fistula. Kung mag-inject tayo ng parehong contrast agent sa fistula, maaari itong pumasok sa pamamagitan ng depekto panloob na tela, kung gayon ang pag-aaral na ito ay tungkol sa wala. Tapos magiging maganda lang Puting batik at nasayang ang oras.
Anong iba pang mga pamamaraan ang posible sa sitwasyong ito? Sa MRI, nabasa ko ang mga gawa ng aming mga kasamahan sa Poland. Pero isipin mo maliit na bata, na kailangang maoperahan ng fistula. Ang isang MRI scan ay nangangailangan sa iyo na sumakay sa paligid ng makina para sa mga 40 minuto.
Ang kahulugan at pagiging epektibo ng operasyon ay ang fistula ay dapat na ganap na alisin, nang hindi umaalis sa isang solong epidermal cell.
G. Stepanov:
Nang hindi gumagalaw.
A. Ivanenko:
O kahit sa ilalim ng anesthesia. Bilang resulta, nakakakuha kami ng ilang uri ng larawan na may ganito. Paano ito nakakatulong sa mga tuntunin ng operasyon? Kaya, sa 20% isang bagay ay nagiging malinaw sa iyo. Lahat.
Ano ang iba pang mga pagpipilian? Ang isang opsyon na napakapopular at ginagamit ngayon ay ang pag-iiba ng fistula sa intraoperatively. Sinimulan namin ang operasyon, at sa panahon ng operasyon ang isang solusyon sa pangulay ay tahimik na iniksyon sa fistula. Ito ay maaaring isang solusyon ng makikinang na berde, asul, o medikal na tina. Ngunit ang parehong problema ay lumitaw dito. Kung nagtatrabaho kami sa isang fistula na napapailalim na sa pamamaga, nag-iiniksyon ka ng contrast, makikinang na berde sa fistula, kumakalat lang ito sa lahat ng nakapaligid na tissue sa pamamagitan ng umiiral na depekto, nagtatrabaho ka sa isang green surgical field. Ngunit hindi rin iyon nakakatakot. Kung, halimbawa, ang parehong berdeng bagay ay tumama bukas na sugat sa isang bata ay humahantong sa malubhang reaktibo edema, katulad ng aseptikong pamamaga. Napakapangit nitong tingnan. Kinailangan din naming isuko ito.
Ano ang gagawin, ano sa huli? Ano ang nakukuha ko: sa taong ito, kami, ang mga empleyado ng departamento ng ENT, ay nakatanggap ng isang patent para sa aming sariling paraan ng pagpapakita ng mga fistula, na batay sa lumang, nakalimutang paraan ng diaphanoscopy. Isipin ang isang magaan na gabay na mukhang isang linya ng pangingisda. Inilakip namin ito sa isang aparato na nagbibigay ng liwanag, pinili namin ang berde - tila dahil hindi kami iniiwan ng berde. Ang linya ng pangingisda ay ipinasok sa fistula tract at, kung kinakailangan, ang isa sa mga hindi sterile na tao - alinman sa isang anesthesiologist o isang nars - ay i-on ang pindutan, ang ilaw ay bumukas, at ang buong fistula ay naiilaw nang kamangha-mangha. Isang linya lamang ng pangingisda na kumikinang, maaari kang magtrabaho nang mahinahon, maingat, maganda. Tinawag namin ang pamamaraang ito na pathvisualization, nakatanggap ng isang patent, napag-usapan namin ito sa kongreso ng mga doktor ng ENT sa Kazan, na isang taon na ang nakalilipas, isinulat namin ito, at sa pangkalahatan, aktibo at malawak naming ginagamit ito at nakakakuha ng napakagandang resulta. Kaya inalis namin ang hindi kailangan, masalimuot at nakakapinsalang pananaliksik, at nakakuha ng isang simple, magandang paraan. Malaki ang naitulong sa amin ng aming mga theoretical physicist, mabubuting tao, Palagi. Lumapit kami sa kanila, ipinaliwanag ang problema, at nalutas namin ito nang magkasama.
G. Stepanov:
Ikaw at ako ay nasabi na iba't ibang salik humantong sa mga bisyo, ngunit nais kong patunayan muli na ang aming mga doktor ay hindi lamang mga espesyalista sa ENT at hindi lamang lumalaban para sa kagandahan, ngunit sila ay napakatalino at patula. Gusto kong sabihin mo sa akin kung ano ang bisyo, halimbawa, tulad ng tainga ng isang satyr.
A. Ivanenko:
Oo, sa katunayan, kahit na sa huling siglo ang mga pangalan ng ilang mga anomalya o mga tampok ng pag-unlad ng auricle ay napaka-pangkaraniwan: tainga ng satyr, tubercle ni Darwin, tainga ng macaque. Ito ay mga tampok na istruktura, isang tainga tulad ng isang duwende, na may halos isang tassel sa dulo, nangyayari ito. Iba't ibang hugis ng auricle. Sa ilang mga punto, kung ang aking memorya ay nagsasabi sa akin ng tama, ang mga ENT na doktor ang unang nag-isip at iginiit na ang mga salita na nakakasakit sa pasyente, tulad ng macaque ear, ay dapat na burahin sa bokabularyo ng mga doktor. Hindi kami gumagamit ng mga pangit na pigura ng pananalita. Unti-unti, naaalala mo na ngayon, ngunit ako, sa pagsasalita, ay hindi narinig ng mahabang panahon, iniwan ito ng panitikan at nawala sa buhay. Anomalya at anomalya sa pag-unlad.
G. Stepanov:
Okay, tingnan natin ang mahirap na mga kaso kung gayon. Siyempre, ang mga naturang bata ay bihirang ipinanganak, ngunit ito ay palaging isang napakaseryosong patolohiya. Pag-usapan natin ang tungkol sa microtia at iba pa. Ang Microtia ay madalas na sinamahan ng atresia. Ano ito, ano ang ibig sabihin nito, paano ito labanan?
A. Ivanenko:
ito talaga, seryosong problema, dahil ang mga malformations ng panlabas at gitnang tainga ay mayroon nang dalawang bahagi; mayroong hindi bababa sa dalawang bahagi. Ito depekto sa kosmetiko, bukod pa rito, isang binibigkas na cosmetic defect at kapansanan sa pandinig. Ang mga congenital na depekto ng panlabas at gitnang tainga, tulad ng tamang tawag sa kanila, sa katunayan, ang ilan ay tinatawag silang microtia, ang iba ay tinatawag silang anotia. Ngunit anotia ay kapag wala sa lahat. Ang Microtia na may atresia ay ang pinaka-karaniwang depekto, kapag sa halip na ang auricle ay mayroong rudiment nito sa anyo ng isang skin-cartilaginous ridge, bilang isang panuntunan, na may higit pa o hindi gaanong binibigkas na lobe at kumpletong atresia ng panlabas na auditory canal. Walang bahagi ng cartilaginous o buto. Sinabi ng mga istatistika ng Sobyet na sa teritoryo ng Unyong Sobyet, 600 mga bata ang ipinanganak taun-taon na may ganitong patolohiya, na may microtia at atresia. Medyo malaking numero.
G. Stepanov:
Isinasaalang-alang ang katotohanan na ito ay madalas na hindi isang nakahiwalay na depekto.
A. Ivanenko:
Oo, darating din tayo ngayon sa ito, dahil ito ay isang napakahirap na paksa. Maaari silang maging one-sided o two-sided. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga unilateral na depekto, pagkatapos ay sa kanan, sa ilang kadahilanan, halos 2 beses na mas karaniwan. Sa kabutihang palad, ang mga bilateral na depekto ay 5, 6 na beses na mas karaniwan kaysa sa mga unilateral na depekto. Napakalaki ng problemang ito, kaya pag-usapan natin ito.
G. Stepanov:
Hatiin natin, oo. Sa pamamagitan ng paraan, gusto kong sabihin na mayroon akong dalawang edukasyon, pediatric, nakita ko ang microtia sa unang pagkakataon sa site, bilang isang pediatrician. Alamin natin kung ano ang microtia. Ang ilang mga antas ay naiiba, mayroon bang pag-uuri sa problemang ito o wala?
A. Ivanenko:
Oo, ito ay umiiral, ngunit ang katotohanan ay mayroong maraming mga pag-uuri. Mayroong isang pag-uuri ng aming mga iginagalang na mga kasamahan sa Kanluran, ang mga Hapon ay nagtatrabaho nang husto dito. Noong tinitingnan ko ang literatura, maraming mga gawa mula sa Japan. Sa Amerika ay marami silang nakikitungo sa mga bisyong ito, ginawa nila sa Unyong Sobyet at ginagawa nila sa Russia. Ang problema ay ang bawat isa ay may kanya-kanyang klasipikasyon at maaari kang malito. Noong 1970s, pinag-aralan ng aming mahusay na kasamahan na si S.N. Lapchenko ang patolohiya na ito at nagsulat ng isang mahusay na monograph. Siyempre, maaari na itong tawaging lipas na sa panahon, dahil wala pang CT scan ng temporal bones, walang audiological test, at iba pa. Pero maganda ang classification niya, precisely his classification. Ito ay simple, lahat ng mapanlikha ay simple.
Ibinahagi niya ang lahat ng mga depekto sa pag-unlad. Nakakita ako ng mga klasipikasyon na halos hindi magkasya sa 2 pahina ng naka-print na teksto. Medyo mahirap. At narito mayroong tatlo lamang: lokal na malformations, hypogenesis at dysgenesis. Ang mga lokal na depekto ay kapag may depekto sa pag-unlad sa panlabas at gitnang sistema ng tainga, ngunit ito ay napaka-lokal. Sabihin nating mayroong hindi pag-unlad ng auditory circuit. May mga auditory ossicle, ngunit ang mga ito ay nasa anyo ng isang conglomerate na may soldered tympanic cavity, hindi ito gumagana. O lokal na pagpapaliit ng kanal ng tainga sa bony region, at iyon lang. Maayos ang lahat bago at pagkatapos nito. Ang mga lokal na depekto ay humigit-kumulang 8-9% ng lahat ng naturang mga depekto.
Ang pinakakaraniwan ay hypogenesis. Ang hypogenesis, o hindi pag-unlad, ay may tatlong antas: banayad, katamtaman at malubha. Madaling degree, ito ay kapag mayroong microtia, isang pagbawas sa auricle, ang pagpapapangit nito: mayroong isang makitid na lumen ng kanal ng tainga, o maaaring wala ito sa bahagi ng buto, ngunit nasa cartilaginous na bahagi, mayroong tympanic cavity, at mayroong isang pneumatic na istraktura ng proseso ng mastoid. Ang pagpapatakbo sa gayong mga bata ay isang napakagandang gawain, dahil ang lahat ay nabuo sa likod ng eardrum, ito ay nabuo nang maayos, at ang resulta ay isang napakahusay. Average na degree- kapag ang microtia ay binibigkas na, ang auricle ay kinakatawan ng isang cutaneous-cartilaginous ridge, kumpletong atresia ng auditory canal, at kung mayroong tympanic cavity, kadalasan ito ay may pinababang laki, parang slit, o may mga nananatili sa loob nito auditory ossicles, o ang kanilang simulain, sa pangkalahatan, wala nang gumagana. Ang isang malubhang antas ay kapag walang anuman: walang kanal ng tainga, walang tympanic cavity, hindi cellular na istraktura proseso ng mastoid. Sa sitwasyong ito, ang anumang mga interbensyon sa kirurhiko ay walang kabuluhan.
G. Stepanov:
Ikaw at ako ay nasabi na na mayroong ilang uri ng genetic disorder na nangyayari. Aling sintomas complexes malubhang sakit Maaari bang magkaroon ng microtia, at paano ito tinatalakay ngayon? Gaano kadalas sa mga katulad na sitwasyon, sa mga sakit na iyon na inilista mo ngayon, ang mga otorhinolaryngologist ay sumasabay, tulad ng sinasabi nila, sa mga geneticist, maxillofacial surgeon o ibang tao?
A. Ivanenko:
Hindi eksaktong magkahawak-kamay, ngunit gaano kadalas? Laging. Kung nangyari ang ganoong kwento, ang isang pasyente ay may malformation ng tainga, ang unang itatanong namin ay kung siya ay nagpakonsulta sa isang geneticist. Ito mahalagang punto, na, ayon sa kahit na, ang ina ng batang ito, at ang mga kamag-anak ay sasagot ng ilang katanungan. Kabilang ang mga mahahalagang bagay tulad ng posibilidad na magkaroon ng gayong patolohiya sa mga nakaplanong kapatid, o sa mga anak ng batang ito. Ito lang mahahalagang tanong, na, siyempre, interes ng mga magulang. Samakatuwid, palagi naming inirerekomenda ang medikal na genetic counseling. Ang mga taong sumasailalim sa medikal na genetic counseling ay tumatanggap ng mga sagot sa kanilang mga tanong, at nakakakuha kami ng mga sagot sa sa amin.
Ito ay naging madalas na ito ay ang tinatawag na Konigsmarck syndrome. Ang sitwasyong ito ay kanais-nais dahil, bukod sa isang nakikitang malformation ng tainga, bilang panuntunan, walang ibang nangyayari sa bata. Ngunit may iba pang mga sindrom na puno ng patolohiya, congenital pathology ng iba pang mga organo. Kadalasan ang mga bato, puso, eyeballs. Mayroong Goldenhar syndrome, kung saan, bilang karagdagan sa malformation ng tainga, mayroong isang coloboma ng eyelids, at maaaring mayroong underdevelopment o aplasia ng kidney sa parehong panig at isang bilang ng iba pang mga depekto sa pag-unlad. Mayroong Treacher-Collins o Franceschetti-Zwahlen-Klein syndrome, na nailalarawan din ng ilang Problema sa panganganak at mga anomalya ng iba pang mga organo at sistema. Samakatuwid, siyempre, mas maaga ang geneticist na gumawa ng diagnosis, mas maaga ang bata ay maaaring at dapat sumailalim sa karagdagang pagsusuri at tingnan ang lahat. Ang genetic counseling ay mabuti at maginhawa, maaari itong gawin kaagad, mula sa kapanganakan. Kung hindi kailangan ang isang otolaryngologist isang buwang gulang na sanggol, ito ay ilang sandali pa, ang isang geneticist ay, marahil, ang unang tao kung kanino kailangan mong humingi ng tulong.
G. Stepanov:
Well, isinasaalang-alang kung ano ang iyong nakalista, ito ay, natural, isang geneticist. Ngunit, tiyak sa konteksto ng aming espesyalisasyon, bago magpatuloy sa kirurhiko o iba pang mga interbensyon, kung ano ang iba pang mga uri ng pagsusuri na kailangang sumailalim sa bata upang maunawaan ang antas ng problema kung saan kami magtatrabaho, at upang maibigay ng aming interbensyon. ang pinakamagandang resulta?
A. Ivanenko:
Dalawang pag-aaral ang kailangan sa sitwasyong ito: isang pagsubok sa pandinig, isang audiological na pag-aaral, at isang tomogram ng temporal na buto. Dito kinakailangan na gumawa ng reserbasyon na ang mga unilateral na depekto at bilateral na mga depekto ay dalawang malaking pagkakaiba. Kung ang isang bata ay may congenital anomalya, dysgenesis o agenesis ng tainga sa isang gilid, ngunit ang iba ay mabuti, una, kailangan mong maunawaan na walang pagmamadali. Ang isang bata, nakakarinig sa isang tainga, nakakarinig pa rin, ang kanyang pagsasalita ay nabubuo, ang kanyang pag-iisip ay umuunlad, hindi siya nahuhuli sa pag-unlad. Sa sitwasyong ito, ang paglaon ng isang audiological na pagsusuri at computed tomography ay ginanap, mas tumpak ang resulta. It’s another matter if the child has a bilateral lesion, bilateral atresia, I worked with such children. Pagkatapos, siyempre, tulad ng sinasabi nila, kailangan mong magmadali at magsagawa ng isang audiological na pagsusuri sa bata, madalas na gumagamit ng pamamaraan ng KSVP, at agad na ipadala siya sa isang dalubhasang institusyon para sa pagwawasto ng hardware. Kadalasan, ang mga naturang bata ay unang inaalok na magsuot ng bone conduction hearing aid sa isang benda, na may pag-asa sa hinaharap, kapag ang bata ay lumaki, na sumailalim sa operasyon upang maglagay ng implantable bone conduction hearing aid.
G. Stepanov:
Sinabi mo na napakahalaga na masuri ang iyong pandinig. Sa sitwasyong ito, sa anong edad ang magiging pamantayan ng ginto para sa atin, kung kailan dapat magsimulang makarinig ang isang bata. Hanggang anong edad ang kailangan para sa kanya na hindi mahuli sa pag-unlad at bumuo ng tama ng pagsasalita?
A. Ivanenko:
Ang mas maaga ay mas mabuti.
G. Stepanov:
Malinaw na. Ngunit, bago magsimulang magsalita ang bata, mas mabuti bago ang isang taon, at ito ay ganap na apoy, kapag bago ang tatlo?
A. Ivanenko:
Oo naman.
G. Stepanov:
Okay, napag-usapan namin ang lahat tungkol sa microtia. May isa pang pagpipilian - macrotia. Ano ito, kailangan ba nating labanan ito?
A. Ivanenko:
Macrotia, sikat na kilala bilang nakausli na mga tainga. Kung ito ay kinakailangan upang labanan ito - hindi ako sigurado na sa lahat ng mga kaso ito ay kinakailangan upang labanan ito. Ito ay higit na cosmetology. Sa pagsasalita tungkol sa mga hikaw, ang parehong ay maaaring masabi tungkol sa mga tao na, sa halos pagsasalita, ang mga tainga ay pinalaki sa laki at bahagyang nakausli mula sa karaniwan. Maraming tao ang nagmamahal sa kanilang sarili sa ganitong paraan.
G. Stepanov:
Oo, kung ano ang tinatawag na highlight, iyon ang gusto kong marinig. Sino ang magpapasya kung may ebidensya o wala sa bawat indibidwal na kaso para sa interbensyon sa kirurhiko, at tinutukoy ang mga deadline?
A. Ivanenko:
Siyempre, ito ay napagpasyahan ng operating otolaryngologist surgeon. Ang timing ay hindi nakasalalay sa edad, ngunit depende sa bilateral o unilateral na depekto. Kung mayroon kaming isang bata na may depekto sa pag-unlad sa isang panig, ngunit siya ay isang mabuting lalaki o babae at walang iba pang mga problema sa kalusugan, inirerekumenda namin na huwag gawin hanggang sa siya ay 5.5-6 na taong gulang, hanggang, wika nga, ang panahon ng preschool . Pagkatapos ng 5.5 taon, ang kartilago ay ganap na lumalaki, halos ganap. Kung nagsimula kang gumawa ng isang bagay sa isang taon o dalawa, ang cartilage ay aktibong lumalaki hanggang anim na taon. Kung ang isang bata ay kapanganakan pa lamang at ang mga magulang ay tumatakbo, isang maliit na simulain ang lilitaw - ipaliwanag mo sa kanila na maghintay guys, siya ay lalaki, siya ay bubuo, ang lahat ay magkakaiba. Kung mayroong isang unilateral na depekto, hindi ka dapat mamagitan bago ang edad na anim, dahil ang mga cartilaginous growth zone ay maaaring masira at, sa pangkalahatan, ang isang bagay ay maaaring gawin sa tainga. Kapag ang bata ay lumaki, ang tainga, halos nagsasalita, ay lilipat sa sulok ng panga at iba pa sa proseso ng paglaki. Samakatuwid, ang higit pa late age ang pagsusuri at paggamot ay sinimulan, mas mabuti ang resulta. Ang parehong naaangkop sa CT scan. Dapat mong gawin ito sa isang bata computed tomography, ngunit ang isang bata na 2-3 taong gulang ay kailangang gawin sa ilalim ng anesthesia, ito ay isang buong bagay.
G. Stepanov:
Karamihan pinakamahusay na kawalan ng pakiramdam, gaya ng sinasabi ng mga anesthesiologist, ang isa na wala.
A. Ivanenko:
tiyak. Magkaroon ng isang magandang sanggol Sa edad na 6, maaari kang mahinahon, nang walang anesthesia, masuri, nang walang pagkabahala, nang walang pagmamadali. Samakatuwid, mayroong isang sandali: ang edad ay 5.5-6 na taon, pagkatapos nito ay maaari kang magsimulang magtrabaho, tulad ng sinasabi nila, suriin, at itaas na ang tanong ng operasyon.
Sa isang bilateral na depekto, kapag may tiyak na malubhang pagkawala ng pandinig, atresia na may microtia, nagbibigay ito ng 60-70 dB sa bawat panig. Ito ay bilateral na pagkawala ng pandinig ng ikatlong antas. Dito kailangan mong magmadali, ang buto ay wala pa sa gulang. Ang mga bata, tulad ng sinabi ko na, kailangan munang suriin ang kanilang pandinig gamit ang pamamaraan ng CVS, pagkatapos ay magsuot sila ng bone sound conduction apparatus sa isang laso o benda sa kanilang ulo. Pagkatapos ng isang tiyak na edad - gayundin, mas mabuti, mas malapit sa 5, 4 - 5 taon - maaari ka nang magsimulang gumana, naka-install ang mga bone sound conduction device. Ang tiyempo at opsyon ay pangunahing pinagpapasyahan ng siruhano. Ngunit, kung mayroong isang bilateral na depekto at ang tanong ay hindi lamang tungkol sa isang operasyon ng kirurhiko, tungkol sa isang operasyon sa pagpapabuti ng pandinig, ngunit tungkol sa pagtatanim ng mga aparato ng pagpapadaloy ng tunog ng buto, pagkatapos ay kasama ng mga audiologist, siyempre, kung saan wala sila.
G. Stepanov:
Ano ang kasalukuyang ginagawa ng Morozov Hospital sa mga tuntunin ng mga malformations ng panlabas na tainga? Sino ang nakikitungo sa mga malubhang depekto sa pag-unlad sa mga bata? Para sa marami ito ay mahalagang impormasyon.
A. Ivanenko:
Ang Morozov Hospital, sa pangkalahatan, ay nakikitungo sa lahat, ngunit siyempre, kung pag-uusapan natin ang tungkol sa malubhang malformations ng tainga, ang aming sentro para sa audiology at hearing aid sa ilalim ng pamumuno ni Georgiy Abelovich Tavartkiladze ay pinakamahusay na nakikitungo sa problemang ito. Mayroong mahusay na mga surgeon doon, isang mahusay na pangkat ng mga audiologist at audiologist, mayroon silang mga base sa ospital ng Rusakovsky, ano ang tawag dito ngayon?
G. Stepanov:
Children's City Clinical Hospital ng St. Vladimir.
A. Ivanenko:
St. Vladimir, oo ospital ng republika. Dahil, pagkatapos ng lahat, ito ay hindi isang napakalaking kategorya ng mga mamamayan, mayroon kaming bahagyang naiibang saklaw ng pasyente sa emergency na ospital ng Morozov. Alam namin ang patolohiya na ito, maaari kaming kumilos nang may kakayahan, ngunit, gayunpaman, ang mga taong patuloy at halos araw-araw ay gumagawa nito ay audiology at hearing aid - ito ang St. Vladimir's Hospital. Morozov Hospital, ipinagmalaki ko na, nakikitungo kami sa mga fistula, mayroon kaming patent. Ayon sa aking impormasyon, itinaas ko ang panitikan, kami ang may pinakamaraming karanasan sa bansa, at posibleng sa mundo. Nagbasa ako ng mga gawang Polish, nagbabasa ako ng mga Aleman, Pranses, ngunit walang sinuman ang may parehong mga tagapagpahiwatig tulad ng sa amin. Ngayon ang lahat ay pumupunta sa amin na may mga fistula, nagtatrabaho kami sa patolohiya na ito, kusang-loob kaming nagtatrabaho, alam namin ito, hindi kami natatakot, mayroon kaming napakagandang resulta, ginagawa namin ito. Siyempre, ang mga malubhang depekto, lalo na ang mga implantasyon, ako ang pangalawang siruhano sa Russia na nagsagawa ng pagtatanim ng mga aparato sa pagpapadaloy ng tunog ng buto. Pero ganun din ang ginawa namin. Alam namin ang paksang ito, ngunit, gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay mas puro kung saan ang mga implantasyon ng cochlear ay hindi ito isang paksa para sa isang emergency na multidisciplinary na ospital. Oo, ito ay nakaplano, magaling, may mga mahuhusay na surgeon, nakakatuwang naranasan nila ang napakahirap at mahirap makabuluhang bahagi aming espesyalidad, maraming salamat sa kanila para dito.
Ang Morozov Hospital ay gumagamit ng sarili nitong patented na paraan sa paggamot ng mga fistula ng panlabas na tainga.
G. Stepanov:
At sinasabi ko salamat, lubos akong nagpapasalamat sa broadcast! Kandidato ng Medical Sciences, doktor pinakamataas na kategorya, otorhinolaryngologist sa Morozov Hospital, Alexander Mikhailovich Ivanenko.
Ayon sa mga medikal na istatistika, mula 7 hanggang 20 porsiyento ng mga tao sa mundo ay may mga anomalya at malformations ng tainga, na hindi gaanong tinatawag na ear deformities, kung pinag-uusapan natin tungkol sa auricle. Napansin ng mga doktor ang pamamayani ng mga lalaki sa mga pasyente na may ganitong mga karamdaman. Ang mga anomalya at malformations ng tainga ay maaaring maging congenital, na nagmumula bilang isang resulta ng intrauterine pathologies, at nakuha bilang isang resulta ng pinsala, pagbagal o pagpapabilis ng paglago ng organ na ito. Mga paglabag sa anatomikal na istraktura At pag-unlad ng pisyolohikal ang gitna at panloob na tainga ay humahantong sa pagkasira o kumpletong pagkawala ng pandinig. Sa lugar kirurhiko paggamot anomalya at malformations ng tainga, ang pinakamalaking bilang ng mga operasyon ay pinangalanan sa mga doktor na ang pamamaraan ay hindi sumailalim sa anumang mga bagong pagpapabuti sa buong kasaysayan ng paggamot ng ganitong uri ng patolohiya. Ang mga anomalya at malformations ng tainga ayon sa kanilang lokasyon ay tinalakay sa ibaba.
Pinna o panlabas na tainga
Ang anatomical na istraktura ng auricle ay napaka-indibidwal na maihahambing ito sa mga fingerprint - walang dalawa ang magkapareho. Normal pisyolohikal na istraktura Ang auricle ay itinuturing na kapag ang haba nito ay tinatayang tumutugma sa laki ng ilong at ang posisyon nito ay hindi lalampas sa 30 degrees na may kaugnayan sa bungo. Ang mga tainga ay itinuturing na nakausli kapag ang anggulong ito ay o lumampas sa 90 degrees. Ang anomalya ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng macrotia ng auricle o mga bahagi nito sa kaso ng pinabilis na paglaki - halimbawa, ang mga earlobes o isang tainga, pati na rin ang itaas na bahagi nito, ay maaaring tumaas. Hindi gaanong karaniwan ang poliotia, na nagpapakita ng sarili sa pagkakaroon ng mga appendage ng tainga sa isang ganap na normal na auricle. Ang Microtia ay underdevelopment ng shell, hanggang sa kawalan nito. Isinasaalang-alang din ang isang anomalya matalas na tainga"Si Darwin, na siyang unang nag-uri-uriin bilang elemento ng atavism. Ang isa pang pagpapakita nito ay sinusunod sa tainga ng isang faun o sa tainga ng isang satyr, na parehong bagay. Ang tainga ng pusa ay ang pinaka-binibigkas na pagpapapangit ng auricle, kapag ang itaas na tubercle ay malakas na binuo at sa parehong oras ay nakatungo pasulong at pababa. Ang Coloboma o paghahati ng auricle o earlobe ay tumutukoy din sa mga anomalya at malformations ng pag-unlad at paglaki. Sa lahat ng kaso, ang pag-andar ng organ ng pandinig ay hindi may kapansanan, ngunit interbensyon sa kirurhiko ay sa halip ng isang aesthetic at kosmetiko kalikasan, bilang, sa katunayan, may trauma at amputation ng auricle.
Bumalik sa unang kalahati ng huling siglo, habang pinag-aaralan ang pag-unlad ng embryo, ang mga doktor ay dumating sa konklusyon na mas maaga kaysa sa gitna at panlabas. panloob na tainga, nabuo ang mga bahagi nito - ang cochlea at ang labyrinth (vestibular apparatus). Napag-alaman na ang congenital deafness ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng underdevelopment o deformation ng mga bahaging ito - aplasia ng labyrinth. Ang Atresia o pagsasanib ng kanal ng tainga ay isang congenital anomalya at madalas na sinusunod kasama ng iba pang mga depekto ng tainga, at sinamahan din ng microtia ng auricle, mga karamdaman sa eardrum, at auditory ossicles. Ang mga depekto ng membranous labyrinth ay tinatawag na diffuse anomalya at nauugnay sa mga impeksyon sa intrauterine pati na rin ang fetal meningitis. Para sa parehong dahilan, lumilitaw ang isang congenital preauricular fistula - isang channel ng ilang milimetro na napupunta sa loob ng tainga mula sa tragus. Sa maraming pagkakataon mga operasyong kirurhiko gamit ang moderno medikal na teknolohiya ay maaaring makatulong na mapabuti ang pandinig sa mga kaso ng mga abnormalidad ng gitna at panloob na tainga. Ang cochlear prosthetics at implantation ay napaka-epektibo.
Para sa atresia ng panlabas na auditory canal maaaring wala ang tympanic bone (os tympanicum). Ang mga deformidad sa gitnang tainga ay nauugnay sa kakulangan na ito. iba't ibang antas. Sa banayad na mga deformidad, ang eardrum ay napanatili, ngunit, bilang isang panuntunan, ito ay palaging mali ang nabuo. Sa iba, mas malalang kaso, mayroon lamang bone plate sa halip na eardrum.
Kung saan tympanic cavity ay maaaring mabawasan dahil sa pampalapot ng mga pader, lalo na dahil sa mas mababang seksyon. Minsan ang lukab ay napakaliit na ito ay tumatagal sa isang hiwa-tulad ng hugis, at na may mataas na antas ng deformity ay maaaring maging ganap na wala ito, sa lugar nito ay mayroon lamang spongy bone.
Mga auditory ossicle, lalo na ang malleus at incus, sa karamihan ng mga kaso ay nabuo nang hindi tama. Ang martilyo hawakan ay lalo na deformed; Minsan walang koneksyon sa pagitan ng malleus at eardrum.
Para sa malubhang degree mga deformidad ang mga buto ay maaaring ganap na wala, habang ang mga kalamnan ng tympanic cavity ay umiiral at kahit na mahusay na binuo. Gayunpaman, sa kawalan ng martilyo, ang tensing eardrum ang kalamnan ay nakakabit sa lateral wall. Ang facial nerve ay palaging umiiral, ngunit ang kurso ay maaaring mabago. Ang Eustachian tube ay halos palaging umiiral, ngunit paminsan-minsan ay bahagyang o kumpletong atresia ang nangyayari.
Haruzek(Charousek, 1923) napagmasdan ang nakahiwalay na underdevelopment ng lateral wall ng attic at ang shrapnel membrane, ang auditory ossicles ay deformed. Kasabay nito, ang parehong pasyente ay may microtia na may atresia ng panlabas na auditory canal at pagkabingi na may normal na excitability sa kabilang tainga. vestibular apparatus. Ito ay isang bihirang kaso ng underdevelopment ng lahat ng tatlong departamento.
Mga operasyong microsurgical para sa mga anomalya ng gitnang tainga, ang pag-alis ng mga abnormal na nabuong auditory ossicle, lalo na ang malleus, ay maaaring humantong sa pagpapabuti ng pandinig.
Mga abnormalidad sa pag-unlad ng panloob na tainga
(labyrinth) ay napakabihirang ipinahayag sa anyo ng organ aplasia; ang huli ay humahantong sa pagkabingi sa tainga na iyon.
Karaniwan mga anomalya ang pag-unlad ng labirint ay limitado (bahagyang) sa kalikasan at may kinalaman lamang sa organ ng pandinig, pandinig na ugat o ang bahagi ng utak ng huli, ngunit mayroon ding iba't ibang mga pagbabago na sumasakop sa buong pyramid temporal na buto, gitna at panlabas na tainga, facial nerve. Ayon kay Siebenmann, na may atresia ng external auditory canal, 1/3 lamang ng mga kaso ang natagpuan mga pagbabago sa pathological sa panloob na tainga.
Ang bulk bingi at bobo, na may higit pa o mas kaunting mga malalaking pagbabago sa bahagi ng panloob na tainga o auditory nerve, kadalasan ay wala sa bahagi ng panlabas at gitnang tainga (B. S. Preobrazhensky), na dahil sa mga kakaibang pag-unlad ng embryonic. organ ng pandinig.
Mga abnormalidad sa pag-unlad ng panloob na tainga, na limitado sa likas na katangian nang walang pagkakaroon ng sabay-sabay na mga malformations ng mga nakapalibot na lugar, ay maaaring mangyari sa anyo ng: 1) kumpletong kawalan ng panloob na tainga; 2) nagkakalat na anomalya ng pag-unlad ng membranous labyrinth; 3) limitadong anomalya ng pag-unlad ng membranous labyrinth (organ ng Corti at auditory cells). Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng kumpletong kawalan ng labirint at auditory nerve ay ang tanging kaso na inilarawan ni Michel (1863).
Nagkakalat mga anomalya Ang mga membranous labyrinth ay mas madalas na matatagpuan sa mga bingi at pipi at maaaring lumitaw bilang mga independiyenteng anomalya sa pag-unlad dahil sa impeksyon sa intrauterine. Maaari silang maipahayag sa anyo ng hindi pag-unlad ng mga partisyon sa pagitan ng mga volutes at scalae, ang kawalan ng lamad ng Reisner, pagpapalawak ng endolymphatic canal na may pagtaas ng likido, o, sa kabaligtaran, pagpapalawak ng perilymphatic space na may pagtaas sa perilymphatic fluid. dahil sa pagbagsak ng lamad ng Reisner, na humahantong sa isang pagpapaliit ng endolymphatic canal; ang organ ng Corti ay maaaring sa ilang mga lugar ay hindi pa ganap, at sa iba ay ganap na wala; walang mga cell ng spiral ganglion o sila ay hindi pa nabuo. Kadalasan ay maaaring walang mga hibla ng auditory nerve trunk o ang kanilang pagkasayang.
Stria vascularis maaaring ganap na wala, kung minsan sa mga lugar lamang, ngunit nangyayari rin ito sa kabaligtaran: isang malakas na pagtaas dito hanggang sa kalahati ng lumen ng kanal. Ang vestibular na bahagi ay karaniwang nananatiling normal sa kaso ng mga anomalya ng cochlear apparatus, ngunit paminsan-minsan ay may kawalan o underdevelopment ng isa o ibang bahagi nito (otolithic membrane, maculae, cupulae, atbp.).
Mga anomalya sa pag-unlad na nauugnay sa impeksyon sa intrauterine, maaaring mangyari dahil sa fetal meningitis o impeksyon sa placental na may syphilis.
Sa wakas, may mga anomalya pag-unlad, na nauugnay lamang sa organ ng Corti, ang epithelium nito sa basilar plate at bahagyang ang peripheral nerve endings. Ang lahat ng mga pagbabago sa organ ng Corti ay maaaring ipahayag sa iba't ibang paraan: sa ilang mga lugar sila ay ganap na wala, sa iba ay maaari silang maging underdeveloped o metaplastic.
- Bumalik sa talaan ng nilalaman ng seksyon "
Microtia– congenital anomalya, kung saan mayroong hindi pag-unlad ng auricle. Ang kondisyon ay may apat na antas ng kalubhaan (mula sa isang bahagyang pagbaba sa organ hanggang sa kumpletong kawalan nito), ay maaaring isa o dalawang panig (sa unang kaso ito ay mas madalas na apektado kanang tenga, ang bilateral pathology ay 9 beses na mas karaniwan) at nangyayari sa humigit-kumulang 0.03% ng lahat ng mga bagong silang (1 kaso sa 8000 na mga kapanganakan). Ang mga lalaki ay dumaranas ng problemang ito ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ito ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa mukha at halos palaging may paglabag sa istraktura ng iba pang mga istraktura ng tainga. Ang pagkasira ng pandinig ng isang degree o iba pa ay madalas na sinusunod (mula sa isang bahagyang pagbaba hanggang sa pagkabingi), na maaaring sanhi ng parehong pagpapaliit ng kanal ng tainga at mga anomalya sa pag-unlad ng gitna at panloob na tainga.
Mga sanhi, pagpapakita, pag-uuri
Walang natukoy na sanhi ng patolohiya. Ang Microtia ay kadalasang sinasamahan ng genetically determined na mga sakit kung saan ang pagbuo ng mukha at leeg ay nagambala (hemifacial microsomia, Treacher-Collins syndrome, first branchial arch syndrome, atbp.) Sa anyo ng hindi pag-unlad ng mga panga at malambot na tisyu (balat, ligaments at muscles), at kadalasang mayroong prearicular papillomas (benign growths sa parotid area). Minsan ang patolohiya ay nangyayari kapag ang isang babae ay umiinom ng ilang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis na nakakagambala sa normal na embryogenesis (fetal development) o pagkatapos niyang magdusa. mga impeksyon sa viral(rubella, herpes). Nabanggit na ang dalas ng paglitaw ng problema ay hindi apektado ng pag-inom ng alak, kape, paninigarilyo o stress ng umaasam na ina. Kadalasan ang dahilan ay hindi matukoy. Naka-on mamaya Sa panahon ng pagbubuntis, ang prenatal (prenatal) diagnosis ng anomalya ay posible gamit ang ultrasound.
Ang microtia ng auricle ay may apat na degree (uri):
- I - ang laki ng auricle ay nabawasan, habang ang lahat ng mga bahagi nito ay napanatili (lobe, helix, antihelix, tragus at antitragus), kanal ng tainga makitid
- II - ang auricle ay deformed at bahagyang hindi nabuo, maaari itong maging S-shaped o hook-shaped; Ang kanal ng tainga ay mahigpit na makitid, at ang pagkawala ng pandinig ay sinusunod.
- III - ang panlabas na tainga ay isang rudiment (may isang panimulang istraktura sa anyo ng isang balat-cartilage ridge); kumpletong kawalan kanal ng tainga (atresia) at eardrum.
- IV - ang auricle ay ganap na wala (anotia).
Diagnosis at paggamot
Ang isang hindi nabuong auricle ay nakilala nang simple, at upang matukoy ang kondisyon ng mga panloob na istruktura ng tainga, kinakailangan na karagdagang mga pamamaraan mga pagsusulit. Ang panlabas na auditory canal ay maaaring wala, ngunit ang gitna at panloob na tainga ay karaniwang nabuo, na tinutukoy ng computed tomography.
Sa pagkakaroon ng unilateral microtia, ang pangalawang tainga ay karaniwang kumpleto, parehong anatomically at functionally. Kasabay nito, ang mga magulang ay dapat magbayad ng malaking pansin sa mga regular na preventive na pagsusuri ng isang malusog na organ ng pandinig upang maiwasan posibleng komplikasyon. Mahalaga na agad na matukoy at radikal na gamutin nagpapaalab na sakit respiratory organs, bibig, ngipin, ilong at paranasal sinuses, dahil ang impeksyon mula sa foci na ito ay madaling tumagos sa mga istruktura ng tainga at lumala ang isang seryosong sitwasyon sa ENT. Maaaring negatibong makaapekto ang matinding pagkawala ng pandinig pangkalahatang pag-unlad isang bata na hindi nakakatanggap ng sapat na impormasyon at nahihirapang makipag-usap sa ibang tao.
Paggamot sa Microtia ay kumplikadong problema para sa ilang mga kadahilanan:
- Kinakailangan ang kumbinasyon ng pagwawasto ng aesthetic defect at pagwawasto ng nabawasan na pandinig.
- Ang lumalagong tissue ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa mga resultang nakuha (halimbawa, pag-aalis o kumpletong pagsasara ng nabuong kanal ng tainga), kaya kinakailangang piliin nang tama ang pinakamainam na panahon ng interbensyon. Ang mga opinyon ng mga eksperto ay nag-iiba sa pagitan ng 6 at 10 taon ng buhay ng isang bata.
- Ang edad ng pagkabata ng mga pasyente ay nagpapahirap sa pagsasagawa ng diagnostic at mga therapeutic measure na karaniwang kailangang gawin sa ilalim ng anesthesia.
Ang mga magulang ng bata ay madalas na nagtatanong kung aling interbensyon ang dapat gawin muna - pagpapanumbalik ng pandinig o pagwawasto ng mga depekto ng panlabas na tainga (priyoridad ng functional o aesthetic correction)? Kung ang mga panloob na istruktura ng auditory organ ay napanatili, ang muling pagtatayo ay dapat munang isagawa pandinig na kanal, at pagkatapos - plastic surgery ng auricle (otoplasty). Ang itinayong kanal ng tainga ay maaaring ma-deform, mawala, o ganap na magsara muli sa paglipas ng panahon, kaya madalas itong naka-install Tulong pandinig para sa pagpapadala ng tunog sa pamamagitan ng tissue ng buto, nakaayos sa buhok ng pasyente o direkta sa kanyang temporal na buto gamit ang isang titanium screw.
Ang otoplasty para sa microtia ay binubuo ng ilang mga yugto, ang bilang at tagal nito ay depende sa antas ng anomalya. Sa pangkalahatan, ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor ay ang mga sumusunod:
- Pagmomodelo ng frame ng tainga, ang materyal kung saan maaaring ang iyong sariling costal cartilage o isang fragment ng isang malusog na auricle. Posible rin na gumamit ng mga artipisyal (synthetic) na implant na gawa sa silicone, polyacrylic o donor cartilage, gayunpaman, ang mga dayuhang compound ay kadalasang nagiging sanhi ng reaksyon ng pagtanggi, kaya't ang mga "sarili" na tisyu ay palaging mas gusto.
- Sa lugar ng isang hindi sapat na binuo o wala na auricle, nabuo ang isang subcutaneous na bulsa kung saan inilalagay ang natapos na frame (ang pagkaka-ukit nito at ang pagbuo ng tinatawag na ear block ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan).
- Ang base ng panlabas na tainga ay nilikha.
- Ang ganap na nabuong ear block ay itinataas at naayos sa tamang anatomical na posisyon. Sa pamamagitan ng paglipat ng isang balat-cartilaginous flap (kinuha mula sa isang malusog na tainga), ang mga elemento ng isang normal na auricle ay muling itinayo (ang tagal ng yugto ay hanggang anim na buwan).
Ang mga kontraindikasyon para sa operasyon ay hindi naiiba sa mga para sa anumang operasyon. SA panahon ng rehabilitasyon Kadalasan mayroong kawalaan ng simetrya ng mga tainga, pagbaluktot ng "bagong" auricle dahil sa pagkakapilat at pag-aalis ng graft, atbp. Ang mga problemang ito ay inalis sa pamamagitan ng corrective interventions.
Sikolohikal na aspeto ng microtia
Napansin ng mga bata ang abnormalidad sa kanilang tainga sa edad na 3 (karaniwang tinatawag nila itong "maliit na tainga"). Ito ay mahalaga tamang pag-uugali mga magulang na hindi dapat tumuon sa problema, na maaaring humantong sa pag-aayos ng bata dito sa kasunod na pagbuo ng isang inferiority complex. Dapat niyang malaman na ito ay hindi magpakailanman - ngayon lamang siya ay may sakit, ngunit sa lalong madaling panahon ay pagagalingin siya ng mga doktor. Bagaman iginigiit ng ilang mga eksperto na isagawa ang operasyon nang hindi mas maaga kaysa sa 10 taon, ang muling pagtatayo ng panlabas na tainga ay pinakamahusay na ginanap sa edad na anim, bago pumasok ang bata sa paaralan, na nag-iwas sa pangungutya ng mga kapantay at karagdagang sikolohikal na trauma.
Ang Microtia ay isang anomalya sa pagbuo ng auricle, na kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng pandinig at halos palaging nangangailangan ng functional at aesthetic correction sa pamamagitan ng operasyon.
Minamahal na mga bisita sa aming website, kung nagkaroon ka na ng ganito o ganoong operasyon (pamamaraan) o gumamit ng anumang produkto, mangyaring iwanan ang iyong pagsusuri. Maaari itong maging lubhang kapaki-pakinabang sa aming mga mambabasa!