Pagkagambala ng metabolismo ng calcium. Physiology ng phosphorus-calcium metabolism disorder

Mga paglabag sa posporus metabolismo ng calcium

sa maliliit na bata

V.F. Si Demin

Department of Childhood Diseases No. 3, Russian State Medical University

Sa maagang pagkabata (lalo na sa unang taon ng buhay), ang mga sakit (o kondisyon) na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng phosphorus-calcium ay sumasakop sa isang nangungunang lugar. Ito ay dahil sa napakataas na rate ng pag-unlad ng bata: sa unang 12 buwan ng buhay, ang timbang ng katawan ay tumataas sa average ng 3 beses, ang haba ng 1.5. Ang ganitong matinding pagtaas sa laki ng katawan ay madalas na sinamahan ng isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng calcium at phosphorus sa katawan. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay humahantong sa pag-unlad ng mga kondisyon ng calcium at phosphopenic: kakulangan ng mga bitamina (pangunahin ang bitamina D), mga kaguluhan sa metabolismo ng bitamina D dahil sa immaturity ng isang bilang ng mga sistema ng enzyme, nabawasan ang pagsipsip ng phosphorus at calcium sa mga bituka, pati na rin ang kanilang reabsorption sa mga bato, mga karamdaman ng endocrine system , pag-regulate ng phosphorus-calcium metabolism, mga deviation sa microelement status at marami pang iba. Ang mga kondisyon ng hypercalcemic ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga ito ay, bilang isang panuntunan, iatrogenic sa kalikasan, ngunit hindi gaanong nagbabanta sa katawan kaysa sa hypocalcemia.

Tatlong pangunahing punto ang tumutukoy sa metabolismo ng phosphorus-calcium sa katawan:

1. pagsipsip ng phosphorus at calcium sa bituka;

2. ang kanilang pagpapalitan sa pagitan ng dugo at tissue ng buto;

3. paglabas ng Ca at P mula sa katawan - reabsorption sa renal tubules.

Ang pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa metabolismo ng Ca ay ang antas nito sa dugo, na karaniwang 2.3–2.8 mmol/l (Ang nilalaman ng P sa dugo ay 1.3–2.3 mmol/l). Ang lahat ng mga kadahilanan na pumipinsala sa pagsipsip ng calcium sa bituka at binabawasan ang reabsorption nito sa mga bato ay nagdudulot ng hypocalcemia, na maaaring bahagyang mabayaran ng pag-leaching ng Ca mula sa mga buto papunta sa dugo, na humahantong sa pagbuo ng osteomalacia o osteoporosis. Ang labis na pagsipsip ng Ca sa bituka ay humahantong sa hypercalcemia, na binabayaran ng pagtaas ng pagtitiwalag sa mga buto (growth zone) at paglabas sa ihi. Ang kawalan ng kakayahan ng katawan na mapanatili ang isang normal na antas ng Ca ng dugo ay nagdudulot ng alinman sa malubhang kondisyon ng hypocalcemic na may mga pagpapakita ng tetany, o humahantong sa hypercalcemia na may larawan ng toxicosis, Ca deposition sa iba't ibang mga tisyu at organo.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng calcium para sa mga sanggol ay 50 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan, i.e. ang isang bata sa ikalawang kalahati ng buhay ay dapat makatanggap ng mga 500 mg. Ang pinakamahalagang mapagkukunan ito ay mga produkto ng pagawaan ng gatas: 100 ml ng gatas ng tao ay naglalaman ng 30 mg ng Ca, at ang parehong dami ng gatas ng baka ay naglalaman ng 120 mg. Ang pagsipsip ng kaltsyum sa bituka ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng pagkain, kundi pati na rin sa solubility nito, ang ratio na may posporus (pinakamainam na 2: 1), ang pagkakaroon ng mga apdo na asin, at ang antas ng pH (mas malinaw ang alkaline na reaksyon. , mas malala ang pagsipsip). Mataas na nilalaman ng phytin sa pagkain ( semolina) at oxalic acid ay binabawasan ang pagsipsip dahil sa pagbuo ng mga hindi natutunaw na compound, ang citrates ay nagpapabuti sa pagsipsip. Ang kondisyon ng mauhog lamad ay mahalaga maliit na bituka: malabsorption syndromes, enteritis ay sinamahan ng pagkasira ng pagsipsip. Ang pangunahing regulator ng pagsipsip ng Ca ay bitamina D.

Ang bulk (higit sa 90%) ng kaltsyum at 70% ng posporus ay matatagpuan sa mga buto sa anyo ng mga di-organikong asing-gamot. Sa buong buhay, ang tissue ng buto ay nasa patuloy na proseso ng paglikha at pagkasira, sanhi ng pakikipag-ugnayan ng tatlong uri ng mga selula: osteoblast, osteocytes at osteoclast. Ang mga buto ay aktibong kasangkot sa regulasyon ng metabolismo ng Ca at P, na pinapanatili ang kanilang matatag na antas sa dugo. Sa isang pagbawas sa antas ng calcium at phosphorus sa dugo (ang produkto Ca x P ay isang pare-parehong halaga at katumbas ng 4.5-5.0), ang resorption ng buto ay bubuo dahil sa pag-activate ng pagkilos ng mga osteoclast, na nagpapataas ng daloy ng mga ito. ion sa dugo; Kapag tumaas ang koepisyent na ito, nangyayari ang labis na pagtitiwalag ng mga asin sa buto.

Ang kalahati ng Ca na nakapaloob sa dugo ay nakagapos sa mga protina ng plasma (pangunahin ang albumin); sa natitirang bahagi, higit sa 80% ay ionized calcium, na may kakayahang dumaan sa capillary wall sa interstitial fluid. Ito ay ang regulator ng iba't ibang mga intracellular na proseso, kabilang ang pagpapadaloy ng isang tiyak na transmembrane signal sa cell at ang pagpapanatili ng isang tiyak na antas ng neuromuscular excitability. Ang Ca na nakatali sa mga protina ng plasma ay isang reserba upang mapanatili ang kinakailangang antas ionized calcium.

Ang paglabas ng Ca at P ng mga bato ay kahanay ng kanilang nilalaman sa dugo. Sa normal na nilalaman Ang paglabas ng calcium sa ihi ay hindi gaanong mahalaga at humigit-kumulang 2 mg/kg bawat araw; sa hypocalcemia, ang halagang ito ay bumababa nang husto; pinapataas ng hypercalcemia ang nilalaman ng Ca sa ihi sa 12 mg/kg bawat araw. Sa iba't ibang namamana (phosphate diabetes, de Toni-Debreu-Fanconi disease, renal tubular acidosis, hypophosphatasia) at nakuha na nephropathies, talamak na pagkabigo sa bato, mga kaguluhan sa metabolismo ng phosphorus-calcium ay madalas na sinusunod, kadalasang may hypophosphatemia at hypocalcemia.

Ang mga pangunahing regulator ng phosphorus-calcium metabolism, kasama ng bitamina D, ay parathyroid hormone (PG) at calcitonin (CT), isang thyroid hormone.

Ang pangalang "bitamina D" ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sangkap (mga 10) na nilalaman sa mga pagkaing pinagmulan ng halaman at hayop na may epekto sa metabolismo ng phosphorus-calcium. Ang pinaka-aktibo sa kanila ay ergocalciferol (bitamina D 2) at cholecalciferol (bitamina D 3). Ang Ergocalciferol ay matatagpuan sa maliliit na dami sa langis ng gulay at mikrobyo ng trigo; cholecalciferol – sa langis ng isda, gatas, mantikilya, itlog. Ang pisyolohikal na pang-araw-araw na pangangailangan para sa bitamina D ay medyo matatag at umaabot sa 400-500 IU. Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas gatas ng ina tumataas ito ng 1.5, maximum na 2 beses.

Ang normal na supply ng bitamina D sa katawan ay nauugnay hindi lamang sa paggamit nito mula sa pagkain, kundi pati na rin sa pagbuo nito sa balat sa ilalim ng impluwensya ng UV rays na may wavelength na 280-310 mm. Sa kasong ito, ang ergocalciferol ay nabuo mula sa ergosterol (precursor ng bitamina D 2), at ang cholecalciferol ay nabuo mula sa 7-dehydrocholesterol (precursor ng bitamina D 3). Sa sapat na insolation (ayon sa ilang data, 10 minuto ng pag-iilaw ng mga kamay ay sapat na), ang balat ay nag-synthesize kailangan para sa katawan dami ng bitamina D. Sa kaso ng hindi sapat na natural na insolation: klimatiko at heograpikal na mga tampok, mga kondisyon ng pamumuhay (rural na lugar o pang-industriya na lungsod), mga salik ng sambahayan, oras ng taon, atbp., ang nawawalang halaga ng bitamina D ay dapat ibigay sa pagkain o sa anyo ng mga gamot. Sa mga buntis na kababaihan, ang bitamina D ay idineposito sa inunan, na nagbibigay sa bagong panganak na may mga antirachitic substance para sa ilang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga bitamina D 2 at D 3 ay may napakakaunting biological na aktibidad. Ang pisyolohikal na epekto sa mga target na organo (mga bituka, buto, bato) ay isinasagawa ng kanilang mga metabolite na nabuo sa atay at bato bilang resulta ng enzymatic hydroxylation. Sa atay, sa ilalim ng impluwensya ng hydroxylase, nabuo ang 25-hydroxycholecalciferol 25(OH)D 3 -calcidierol. Sa mga bato, bilang resulta ng isa pang hydroxylation, ang dihydroxycholecalciferol ay synthesize - 1,25-(OH) 2 D 3 -calcitrierol, na siyang pinaka-aktibong metabolite ng bitamina D. Ang nilalaman ng 25(OH)D 3 sa dugo ay karaniwang umaabot mula 10 hanggang 30 ng/ml (ayon sa ilang may-akda, hanggang 100 ng/ml). Naiipon ang labis nito sa mga tisyu ng kalamnan at taba. Ang nilalaman ng bitamina D sa gatas ng tao ay 2.0-4.0 mg/100 ml. Walang data sa nilalaman ng 25(OH)D 3 sa gatas sa literatura na magagamit sa amin. Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing metabolite na ito, ang katawan ay nag-synthesize ng iba pang mga bitamina D3 compound - 24.25(OH)2D3, 25.26(OH)2D3, 21.25(OH)2D3, ang epekto nito ay hindi pa napag-aralan nang sapat.

Ang pangunahing physiological function ng bitamina D (i.e., ang mga aktibong metabolite nito) sa katawan ay ang regulasyon at pagpapanatili ng phosphorus-calcium homeostasis sa katawan sa kinakailangang antas. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pagsipsip ng calcium sa bituka, ang pagtitiwalag ng mga asing-gamot nito sa mga buto (mineralization ng buto) at ang muling pagsipsip ng calcium at phosphorus sa renal tubules.

Ang mekanismo ng pagsipsip ng calcium sa bituka ay nauugnay sa synthesis ng calcium-binding protein (CaBP) ng mga enterocytes, isang molekula kung saan nagdadala ng 4 na mga atomo ng calcium. Ang synthesis ng CaSB ay sapilitan ng calcitriol sa pamamagitan ng genetic apparatus ng mga cell, i.e. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang 1,25(OH) 2 D 3 ay katulad ng mga hormone.

Sa mga kondisyon ng hypocalcemia, pansamantalang pinapataas ng bitamina D ang resorption ng buto, pinahuhusay ang pagsipsip ng Ca sa bituka at ang reabsorption nito sa mga bato, at sa gayon ay pinapataas ang antas ng calcium sa dugo. Sa normocalcemia, pinapagana nito ang aktibidad ng mga osteoblast, binabawasan ang resorption ng buto at ang cortical porosity nito.

Sa mga nagdaang taon, ipinakita na ang mga selula ng maraming mga organo ay may mga receptor para sa calcitriol, na sa gayon ay nakikilahok sa unibersal na regulasyon ng mga intracellular enzyme system. Ang pag-activate ng kaukulang mga receptor sa pamamagitan ng adenylate cyclase at cAMP ay nagpapakilos ng Ca at ang koneksyon nito sa protina ng calmodulin, na nagtataguyod ng paghahatid ng signal at pinahuhusay ang pag-andar ng cell, at naaayon, ang buong organ.

Pinasisigla ng bitamina D ang reaksyon ng pyruvate-citrate sa siklo ng Krebs, may immunomodulatory effect, kinokontrol ang antas ng pagtatago ng thyroid-stimulating hormone mula sa pituitary gland, at direkta o hindi direkta (sa pamamagitan ng calcemia) ay nakakaapekto sa produksyon ng insulin ng pancreas.

Ang pangalawang pinakamahalagang regulator ng phosphorus-calcium metabolism ay parathyroid hormone. Ang paggawa ng hormone na ito ng mga glandula ng parathyroid ay tumataas sa pagkakaroon ng hypocalcemia, at lalo na kapag bumababa ang konsentrasyon ng ionized calcium sa plasma at extracellular fluid. Ang pangunahing target na organo para sa parathyroid hormone ay ang mga bato, buto at, sa mas mababang lawak, ang gastrointestinal tract.

Ang epekto ng parathyroid hormone sa mga bato ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas sa reabsorption ng calcium at magnesium. Kasabay nito, bumababa ang phosphorus reabsorption, na humahantong sa hyperphosphaturia at hypophosphatemia. Ito ay pinaniniwalaan din na ang parathyroid hormone ay nagdaragdag sa kakayahan ng mga bato na bumuo ng calcitriol, sa gayon ay pinahuhusay ang pagsipsip ng calcium sa bituka.

Sa tissue ng buto, sa ilalim ng impluwensya ng parathyroid hormone, ang kaltsyum mula sa mga apatite ng buto ay nagiging isang natutunaw na anyo, dahil sa kung saan ito ay pinakilos at inilabas sa dugo, na sinamahan ng pag-unlad ng osteomalacia at kahit na osteoporosis. Kaya, ang parathyroid hormone ay ang pangunahing calcium-sparing hormone. Nagsasagawa ito ng mabilis na regulasyon ng calcium homeostasis, ang patuloy na regulasyon ay isang function ng bitamina D at ang mga metabolite nito. Ang pagbuo ng PG ay pinasigla ng hypocalcemia, kapag mataas na lebel Ca sa dugo, bumababa ang produksyon nito.

Ang ikatlong regulator ng metabolismo ng calcium ay calcitonin, isang hormone na ginawa ng mga C-cell ng parafollicular apparatus ng thyroid gland. Sa mga tuntunin ng epekto nito sa calcium homeostasis, ito ay isang parathyroid hormone antagonist. Tumataas ang pagtatago nito kapag tumaas ang antas ng calcium sa dugo at bumababa kapag bumababa ito. Diet na may malaking halaga Ang calcium sa pagkain ay nagpapasigla din sa pagtatago ng calcitonin. Ang epektong ito ay pinamagitan ng glucagon, na kung saan ay isang biochemical activator ng CT production. Pinoprotektahan ng Calcitonin ang katawan mula sa mga hypercalcemic na kondisyon, binabawasan ang bilang at aktibidad ng mga osteoclast, binabawasan ang resorption ng buto, pinahuhusay ang deposition ng Ca sa buto, pinipigilan ang pagbuo ng osteomalacia at osteoporosis, at pinapagana ang paglabas nito sa ihi. Ang posibilidad ng isang nagbabawal na epekto ng CT sa pagbuo ng calcitriol sa mga bato ay ipinapalagay.

Ang phosphorus-calcium homeostasis, bilang karagdagan sa tatlong inilarawan sa itaas (bitamina D, parathyroid hormone, calcitonin), ay naiimpluwensyahan ng maraming iba pang mga kadahilanan. Ang mga microelement Mg, Al ay mga katunggali ng Ca sa proseso ng pagsipsip; Maaaring palitan ito ng Ba, Pb, Sr at Si sa mga asing-gamot na matatagpuan sa tissue ng buto; Ang mga thyroid hormone, somatotropic hormone, androgens ay nagpapagana ng pagtitiwalag ng calcium sa mga buto, binabawasan ang nilalaman nito sa dugo, ang mga glucocorticoid ay nag-aambag sa pagbuo ng osteoporosis at ang pag-leaching ng calcium sa dugo; Ang bitamina A ay isang antagonist ng bitamina D sa panahon ng pagsipsip sa bituka. Gayunpaman, ang pathogenic na impluwensya ng mga ito at maraming iba pang mga kadahilanan sa phosphorus-calcium homeostasis ay nagpapakita mismo, bilang isang panuntunan, na may makabuluhang mga paglihis sa nilalaman ng mga sangkap na ito sa katawan. Ang regulasyon ng phosphorus-calcium metabolism sa katawan ay ipinakita sa Fig. 1.

kanin. 1. Scheme ng regulasyon ng phosphorus-calcium metabolism sa katawan

Ang mga karamdaman ng phosphorus-calcium metabolism sa mga maliliit na bata ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang hypocalcemia ng iba't ibang mga pinagmulan na may mga klinikal na pagpapakita mula sa musculoskeletal system. Ang pinakakaraniwang sakit ay rickets at spasmophilia (hypocalcemic tetany). Ang hypercalcemia ay hindi gaanong karaniwan at kadalasan ay iatrogenic (hypervitaminosis D) sa kalikasan. Ang sanhi ng hypocalcemia ay maaaring isang kakulangan ng bitamina D at mga kaguluhan sa metabolismo nito, sanhi ng pansamantalang kawalan ng gulang ng mga sistema ng enzyme ng mga organo (kidney, atay) na kumokontrol sa prosesong ito. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang pangunahing genetically tinutukoy mga sakit sa bato, gastrointestinal tract, parathyroid glands, sistema ng kalansay, na sinamahan ng mga kaguluhan ng phosphorus-calcium homeostasis na may katulad na klinikal na larawan.

Ang pinakakaraniwang sakit na nauugnay sa mga kaguluhan ng phosphorus-calcium homeostasis sa mga bata 1 taon ng buhay ay rickets. SA Internasyonal na pag-uuri sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10) ang sakit na ito ay kasama sa seksyon ng mga sakit endocrine system at metabolismo (code E55.0). Kasabay nito, ang kahalagahan ng hypovitaminosis D sa pag-unlad nito ay hindi tinatanggihan.

Ilang kontrobersyal na isyu sa problema ng rickets.

1. Paglaganap ng rickets. Karamihan sa data ng literatura ay nagpapahiwatig ng dalas ng 20 hanggang 65% sa mga batang 1 taong gulang, depende sa klimatiko at heograpikal na kondisyon. Sa mga binuo bansa (USA, Japan), kung saan malawakang isinasagawa ang food fortification, pinaniniwalaan na nalutas na ang problema ng rickets. Gayunpaman, mali ang pananaw na ito. Ang pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay, pagsunod sa mga rekomendasyong medikal para sa pagpapalaki ng isang bata, pati na rin ang pagpapalakas ng pagkain na may bitamina D ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng malubha at katamtamang mga anyo ng rickets. Ang dalas ng mga banayad na anyo nito ay nananatiling napakataas. Ang isang bihasang pediatrician ay makakahanap ng 2-3 banayad na sintomas ng rickets sa halos bawat 3-4 na buwang gulang na sanggol. Kaugnay nito, dapat na kilalanin na ang alinman sa rickets ay nangyayari sa halos 100% ng mga bata, o ang mild (I) degree na rickets ay dapat ituring hindi bilang isang sakit, ngunit bilang isang paraphysiological na kondisyon (tulad ng conjugation jaundice ng mga bagong silang), na kung saan ay ang sarili. -limitado bilang maturation ng katawan. Ang pagkilala sa puntong ito ng pananaw ay nagpapahintulot sa amin na sumang-ayon sa mga numero ng 25-55% ng pagkalat ng rickets. Ang dalas ng mga ricket sa mga nakaraang taon sa Russia ay mula 54 hanggang 66% (N.A. Korovina et al., 1998). Ang posisyon na ang unang antas ng rickets ay tumutugma sa unang panahon ng sakit ay hindi sumasalungat sa itaas na punto ng view.

2. Congenital rickets. Ang isa ay halos hindi sumasang-ayon sa pagkakaroon ng congenital rickets. Sa katunayan, ang isang maliit na bahagi ng mga bagong silang (napaaga, wala pa sa gulang) na nabuo sa ilalim ng mga kondisyon ng isang pathological na kurso ng pagbubuntis, mga nutritional disorder ng buntis, ang pag-inom ng ilang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis (anticonvulsants, hormones), alkohol, paninigarilyo ng tabako, atbp. sintomas ng pinsala sa skeletal system, pangunahin sa anyo ng osteomalacia. Ang mga ito, gayunpaman, ay dapat isaalang-alang bilang isang pagpapakita ng kawalan ng gulang ng lahat ng mga sistema (kabilang ang buto) ng katawan. Sa ganitong mga bata, ang hypophosphatemia ay bihira, at ang hypocalcemia, kung maayos na pinamamahalaan pagkatapos ng kapanganakan, ay mabilis na naalis, ngunit ang mga sintomas ng osteomalacia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at nawawala ayon sa rate ng pagkahinog ng katawan.

Halos hindi ipinapayong iugnay sa congenital rickets ang mga sakit tulad ng phosphate diabetes, renal tubular acidosis, de Toni-Debreu-Fanconi disease, na nagpapakita ng kanilang sarili sa isang mas matandang edad at batay sa isang genetic defect na nailalarawan sa kapansanan sa regulasyon ng maraming uri ng metabolismo sa pamamagitan ng mga sangkap ng bato (at hindi lamang posporus-calcium). Ang mga ito ay tubulopathies - mga sakit na tulad ng rickets. Dapat ding isama sa mga ito ang naunang inilarawan na late rickets.

3. Paulit-ulit na kurso.

Sa kasalukuyan ay napakabihirang. Mahirap isipin na ang isang bata ay nasuri na may rickets katamtamang kalubhaan pagtanggap ng sapat na nonspecific at tiyak na therapy muli bumabagsak sa hindi kanais-nais na mga kondisyon buhay. Ang isang bata pagkatapos ng 8-9 na buwang gulang na may makatwirang pagpapakain, aktibong gumagalaw, at madalas na naglalakad sa sariwang hangin ay hindi na muling magkakaroon ng rickets. Sa kasong ito, ang isang prophylactic (400 IU bawat araw) na dosis ng bitamina D, na na-synthesize ng balat o ibinibigay sa pagkain, ay sapat.

4. Pag-uuri ng rickets sa mga bata (V.I. Strukov, 1999).

Sa halos 100% ng mga kaso, ang mga ricket ay bubuo dahil sa isang kumbinasyon ng mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan. Halos hindi maipapayo na makilala bilang isang independiyenteng rickets na umaasa sa nutrisyon, na mahalagang kulang (kabilang ang kakulangan sa bitamina D), at hypoxic rickets, dahil ang intrauterine hypoxia ay nagdudulot ng immaturity ng katawan (kabilang ang musculoskeletal system) na may kaukulang mga pagpapakita (tingnan ang congenital rickets. ).

5. Mga klinikal na variant ng rickets.

Halos hindi maipapayo na makilala ang calciumpenic, phosphopenic variants at rickets nang hindi binabago ang konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa dugo (E.M. Lukyanova, 1990). Dapat nating pag-usapan ang alinman sa pagtatanghal mga pagbabago sa biochemical, o tungkol sa pamamayani ng pagbaba sa isa o ibang elemento.

Medyo karaniwan medikal na error Kapag nag-diagnose ng rickets, ang isa sa mga sintomas ay ganap. Ang hindi napapanahon at hindi tamang pagngingipin, ang pagsasara ng malaking fontanel sa kawalan ng iba pang mga sintomas ay kadalasang binibigyang kahulugan bilang rickets. Ang mga natitirang epekto ng rickets, bilang panuntunan, ay may kasamang hugis na "O" na kurbada ng mga binti sa mga batang 2-3 taong gulang. Kasabay nito, ang namamana, genetic na mga tampok ng pag-unlad ng skeletal system ay hindi napapansin. Ang papel ng namamana na kadahilanan ay mahusay na ipinakita sa disertasyon ng Z.A. Stankevich (1972), na nag-aral ng phosphorus-calcium metabolism sa mga bata at nagpahayag ng makabuluhang pagkakaiba sa mono- at dizygotic na kambal.

Osteoporosis - nabawasan ang mass ng buto at may kapansanan sa istraktura ng buto - ay maaaring maiugnay hindi lamang sa mga rickets, kundi pati na rin sa iba pang mga kadahilanan. Ang mga sanhi ng osteoporosis ay: endocrine at metabolic disorder; pagkain at digestive disorder; ang paggamit ng isang bilang ng mga gamot (hormones, anticonvulsants, antacids, heparin); genetic factor (osteogenesis imperfecta, Marfan syndrome, homocystinuria); pangmatagalang immobilization; malignant na mga tumor; talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng rickets ay hindi tama, sa kabila ng klinikal na pagkakatulad.

Ang isang medyo karaniwang sakit sa mga bata na nauugnay sa isang paglabag sa phosphorus-calcium homeostasis ay spasmophilia - hypocalcemic tetany. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-atake ng mga lokal o pangkalahatan na tonic convulsions (tahasang anyo) o nadagdagang neuromuscular excitability (nakatago, nakatago na anyo).

Ang mga sanhi ng hypocalcemia ay iba-iba. Ang pinakakaraniwan ay: kakulangan sa bitamina D, hypoparathyroidism, pinsala sa mga glandula ng parathyroid, labis na pagtatago ng calcitonin, malabsorption syndrome, talamak na pagkabigo sa bato, endocrinopathies, labis na paggamit ng posporus, ang paggamit ng ilang mga gamot(phenobarbital, glucagon, diphenin, laxatives, antacids). Ang pinakamahalagang biochemical factor sa pagbuo ng hypocalcemic tetany ay isang pagbawas sa bahagi ng ionized calcium (ang antas ng kabuuang Ca ay mas mababa sa 2.2 mmol/l, ang ionized calcium ay 1.0 mmol/l). Sa antas na ito ng ionized calcium, bumababa ang threshold ng excitability sa neuromuscular at interneuronal synapses.

Ang alkalosis ay nag-aambag sa pagbuo ng hypocalcemic tetany; Ang isang katulad na klinikal na larawan ay sanhi ng hypomagnesemia (ayon sa ilang data, maaaring mayroong kumbinasyon ng mababang antas ng calcium at magnesium sa dugo).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng spasmophilia ay inilarawan sa mga aklat-aralin: convulsions (carpopedal spasm), laryngospasm, eclampsia. Ang diagnosis ng latent form ay batay sa pagtukoy ng mga sintomas ng tumaas na neuromuscular excitability (Chvostek, Trousseau, Lyust, Maslov, Erb sintomas).

Ang mga malubhang kondisyon, kadalasang nag-iiwan ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan o kahit na nagreresulta sa kamatayan, ay hypercalcemia. Ang dahilan para sa kanilang pag-unlad sa halos 100% ng mga kaso ay isang labis na dosis ng bitamina D. Sa kasalukuyan, salamat sa rebisyon ng mga diskarte sa pag-iwas at paggamot ng mga rickets, ang mga naturang sakit sa mga bata ay bihira. Gayunpaman, hanggang ngayon, hindi lamang sa medikal na literatura, kundi pati na rin sa di-medikal na media, may mga ulat ng pagkalason ng populasyon na may bitamina D kapag gumagamit ng mga solusyon sa alkohol o langis bilang regular na alkohol o nakakain na langis.

Noong 50s-70s ng ikadalawampu siglo, ang hypervitaminosis D ay isang mahalagang problema sa pediatric. Nag-ulat sina Debray at Brissot ng 85 kaso noong 1949 malubhang kurso ng sakit na ito. V.A. Vlasov at V.K. Naobserbahan ni Stolyarov ang 10 bata na may ganitong patolohiya noong 1957. Sa pamamagitan ng chest department ng ospital. N.F. Filatov sa panahon mula 1957 hanggang 1970. 98 ang mga naturang bata ang dumaan, at sa loob lamang ng 8 buwan (Setyembre 1971 - Abril 1972) - 30 pasyente na may hypervitaminosis D. Maraming mga kaso ang nakamamatay. Noong 1972, isang empleyado ng Department of Hospital Pediatrics V.V. Inilathala ni Shitskova ang mga rekomendasyong pamamaraan sa hypervitaminosis D, ipinagtanggol ang kanyang PhD thesis sa kondisyon ng mga bato sa sakit na ito.

Nakakaapekto ang labis na dosis ng bitamina D katawan ng bata, parehong direktang nakakalason na epekto at hindi direktang mga epekto - sa pamamagitan ng pagkagambala ng phosphorus-calcium homeostasis at pag-unlad ng hypercalcemia. Ang direktang nakakalason na epekto ng bitamina D ay nagpapakita ng sarili sa pagkagambala sa siklo ng Krebs na may pagtaas sa dugo sitriko acid, sa pag-activate ng mga proseso ng peroxidation na may pagkagambala sa mga lamad ng cell. Ang labis na bitamina D ay idineposito sa atay, na nagdudulot ng nakakalason na epekto sa parenkayma nito at humahantong sa pagkabulok ng mataba. Ang hypercalcemia sa kaso ng labis na dosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng cell iba't ibang organo na may larawan ng toxicosis, pati na rin ang metastatic calcification ng mga tisyu at organo. Ang kaltsyum ay idineposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo; Lalo na apektado ang atay at bato (nephrocalcinosis, nephrolithiasis).

Ang isang binibigkas na klinikal na larawan ng hypervitaminosis D ay sinusunod kapag kumukuha ng kabuuang dosis na higit sa 1 milyong IU, kapag kumukuha ng bitamina D kasama ng ultraviolet radiation o langis ng isda, pati na rin sa malalaking dosis ng calcium sa tag-araw, sa bote-fed. mga bata. Ang tagal ng pangangasiwa ng dosis sa itaas ay may malaking kahalagahan (ang dati nang umiiral na paraan ng pagkabigla ng pagpapagamot ng rickets). Tumaas na sensitivity sa bitamina D ay sinusunod sa mga bata na natanggap ito ng mga ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kaso ng pagtaas ng indibidwal na sensitivity ay inilarawan.

Sa klinika, ang hypervitaminosis D ay nagpapakita ng sarili bilang isang larawan ng talamak na toxicosis o talamak na pagkalasing. Depende ito sa edad ng bata at sa tagal ng pangangasiwa ng bitamina D. Ang talamak na toxicosis ay kadalasang nabubuo sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay na kumukuha malalaking dosis bitamina D sa maikling panahon. Sa ikalawang kalahati ng taon, kasama pangmatagalang paggamit Ang mga maliliit na dosis ng bitamina D ay humahantong sa talamak na pagkalasing. Pangunahing sintomas: anorexia, malnutrisyon, asthenia, pagduduwal, pagsusuka, pagkaantala sa pag-unlad, paninigas ng dumi, polyuria, polydipsia, dehydration; maaaring magkaroon ng mga seizure. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay mula sa banayad na pagsugpo hanggang sa malubhang pagkawala ng malay.

Mayroong tatlong antas ng hypercalcemia:

Ang unang antas - ang antas ng Ca sa dugo ay matatag sa itaas na limitasyon, ang intensive excretion nito sa ihi (Sulkovich reaction ++), ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng katamtamang mga manifestations ng toxicosis, polyuria, polydipsia, pagbaba ng timbang.

Pangalawang antas - ang antas ng Ca sa dugo ay mas mataas kaysa sa normal, ngunit hindi lalampas sa 12 mg%, marami ang pinalabas sa ihi (Sulkovich reaksyon +++ o ++++), ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng malinaw na mga sintomas ng toxicosis, polyuria, dystrophy.

Ikatlong antas – Ca level sa dugo na higit sa 12 mg%, malubhang toxicosis at obligadong pinsala sa bato.

pagkatalo ng cardio-vascular system: mula sa mga menor de edad na functional disorder hanggang sa malubhang myocarditis na may pag-unlad ng circulatory failure. Sa ECG, pagpapalawak ng QRS complex, pagpapahaba ng pagitan ng PQ, pagpapakinis ng P at T wave sa V 1 at V 2; ang mga kaso ng atrioventricular conduction disturbance ay inilarawan; maaaring mayroong isang ECG na larawan ng myocardial infarction. Bilang isang patakaran, na may hypervitaminosis D, ang mataas na presyon ng dugo ay sinusunod.

Pinsala sa atay: maaaring tumaas ang aktibidad ng serum transaminases, dysproteinemia, nadagdagan ang kolesterol sa dugo, nabawasan ang alpha at tumaas na beta lipoproteins; Maaaring may mga pathological na uri ng glycemic curves.

Pinsala sa bato: mula sa menor de edad na dysuric phenomena hanggang sa talamak na pagkabigo sa bato; leukocyturia, minor hematuria at proteinuria; madalas pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng pyelonephritis; nephrocalcinosis; calcium oxalate urolithiasis. Sa mga advanced na kaso - talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pinsala sa respiratory system at gastrointestinal tract ay bihira.

Diagnosis ng hypervitaminosis D: hypercalciuria, hypercalcemia; maaaring mayroong hypophosphatemia at hyperphosphaturia; acidosis. Ang radiographs ng mga buto ay nagpapakita ng pagpapalawak at pagpapalapot ng mga lugar ng paghahanda ng calcification.

Ang mga kahihinatnan ng hypervitaminosis D ay madalas na mga nephropathies: talamak na pyelonephritis, interstitial nephritis, tubulopathies.

Sa mga nagdaang taon, ang hypervitaminosis D ay bihira, dahil ang mga diskarte sa pag-iwas at paggamot ng mga rickets ay radikal na nagbago. Sa kasalukuyan, ang diin ay inilipat sa mga hindi tiyak na pamamaraan ng paglaban sa sakit na ito. Walang katiyakan, nang may matinding pag-iingat, ang medikal na komunidad ay sumasang-ayon sa katotohanan na sa loob ng libu-libong taon (hanggang 1922, nang ang bitamina D ay natuklasan at nakuha), ang sangkatauhan ay walang pagkakataon na gamitin ang gamot na ito sa purong anyo. Ang mataas na dalas at kalubhaan ng rickets sa malayong nakaraan ay hindi sanhi ng kakulangan ng isang gamot - bitamina D, ngunit sa pamamagitan ng panlipunan at pamumuhay na mga kondisyon, pambansang kaugalian, at ang mga nutritional na gawi ng ating mga ninuno. Ito ay ang pagbabago sa mga salik na ito sa mas magandang panig, at hindi lamang ang paggamit ng bitamina D ang nakaimpluwensya sa saklaw at kalubhaan ng sakit na ito.

Sa kasalukuyan, ang nonspecific antenatal prevention ng rickets ay binubuo ng paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa buntis na babae para sa paglaki at pag-unlad ng fetus: balanseng diyeta na may sapat na supply ng hindi lamang mga protina, taba, carbohydrates, kundi pati na rin micro- at macroelements (kabilang ang calcium at phosphorus), bitamina (kabilang ang bitamina D); pagbabawal para sa isang buntis na kumuha ng nakakalason (lalo na para sa fetus) na mga sangkap - tabako, alkohol, droga; inaalis ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan ng isang buntis sa iba pang nakakalason na sangkap - mga kemikal, gamot, pestisidyo, atbp. Ang isang buntis ay dapat na pisikal na aktibong larawan buhay, upang maging sa sariwang hangin hangga't maaari (hindi bababa sa 4-5 na oras sa isang araw), upang mapanatili ang isang pang-araw-araw na gawain na may sapat na pahinga araw at gabi. Sa kasong ito, hindi na kailangan ng karagdagang pangangasiwa ng bitamina D sa buntis.

Antenatal tiyak na pag-iwas rickets sa pamamagitan ng pagrereseta ng 1000 IU ng bitamina D bawat araw sa huling 2 buwan ng pagbubuntis ay ipinahiwatig lamang para sa mga buntis na kababaihan mula sa hindi kasiya-siyang kondisyon sa lipunan, mula sa mga grupo ng peligro (mga pasyente na may nephropathies, diabetes mellitus, rayuma, hypertension), na may mga pagpapakita ng osteopenia, osteoporosis . Sa hilagang rehiyon, sa halip na mga suplementong bitamina D, inirerekomenda ang isa o dalawang kurso ng ultraviolet radiation.

Postnatal nonspecific prophylaxis rickets ay kinabibilangan ng: natural na pagpapakain; napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain (mas mahusay na magsimula sa katas ng gulay), juice; araw-araw na pananatili sa sariwang hangin, libreng swaddling, masahe, gymnastics, light-air at hygienic na paliguan.

Ang tiyak na pag-iwas sa mga rickets sa postnatal ay isinasagawa para sa mga bata lamang sa panahon ng huli na taglagas - unang bahagi ng tagsibol sa isang dosis na 400-500 IU bawat araw, simula sa 4 na linggo ng edad. Ang karagdagang pangangasiwa ng bitamina D sa ika-2 taon ng buhay ay hindi ipinapayong. Ang mga formula na ginagamit para sa artipisyal na pagpapakain ay naglalaman ng lahat mahahalagang bitamina at microelements sa physiological doses, at samakatuwid ay hindi na kailangan ng karagdagang bitamina D.

Ang pagtaas sa pang-iwas na dosis ng bitamina D hanggang 1000 IU bawat araw ay posible lamang para sa mga batang nasa panganib na magkaroon ng rickets (napaaga, wala pa sa gulang, mababang timbang ng kapanganakan, na may nabawasan pisikal na Aktibidad, mula sa kambal, kadalasang may sakit, na may mga bituka na malabsorption syndrome). Sa mga kasong ito, ipinapayong subaybayan ang antas ng calcium sa katawan sa pamamagitan ng paglabas nito sa ihi (reaksyon ng Sulkovich). Ang pagtaas ng calciuria ay isang kategoryang indikasyon para sa pagbawas ng dosis o kahit na pagkansela ng karagdagang pangangasiwa ng bitamina D.

Sa kasalukuyan, halos lahat ng mga pediatrician ay sumang-ayon na ipinapayong magsagawa ng partikular na paggamot ng mga ricket na may maliit na therapeutic dosis ng bitamina D. Araw-araw na dosis sa I-II degree ito ay 1500-2000 IU, ang kurso ay 100,000–150,000 IU; sa II-III degree - 3000-4000 IU, kurso 200000-400000 IU. Ang paggamot na ito ay isinasagawa sa panahon ng peak, na kinumpirma ng biochemical data (nabawasan ang calcium at phosphorus sa dugo, nadagdagan ang alkaline phosphatase). Sa pagtatapos ng kurso, kung kinakailangan, ipinapayong lumipat sa isang prophylactic (physiological) na dosis. Ang mga pamamaraan ng shock at semi-impact na inirerekomenda sa nakaraan at paulit-ulit na mga kurso sa paggamot ay hindi kasalukuyang ginagamit.

Kapag nagsasagawa ng partikular na therapy, inirerekumenda namin ang pagsubaybay sa antas ng Ca sa dugo sa pamamagitan ng regular (isang beses bawat 10-14 araw) na pagsubok sa reaksyon ng Sulkovich (degree ng calciuria). Ang pagpapayo ng pag-iwas o paggamot sa mga ricket sa isang solong iniksyon ng isang loading dose (200,000-400,000 IU) ng cholecalciferol (BON D 3) ay kaduda-dudang dahil sa posibilidad ng isang nakakalason na epekto ng gamot at ang paglitaw ng hypercalcemia. Ang pinaka-maginhawa para sa paggamot at pag-iwas sa rickets sa kasalukuyan ay nalulusaw sa tubig na bitamina D 3 (TERPOL, Poland), na naglalaman ng 500 IU ng bitamina D sa isang patak. Ang pangangailangan para sa nonspecific na therapy gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa mga aklat-aralin at mga pantulong sa pagtuturo ay walang pag-aalinlangan.

Ang paggamot sa mga kondisyon ng hypocalcemic (spasmophilia) ay nangangailangan ng pangangasiwa ng mga suplementong calcium (kabilang ang intravenously); upang mapataas ang antas ng ionized calcium, isang isotonic NaCl solution ay ibinibigay sa intravenously; ammonium chloride, citrate mixture pasalita. Sa taas ng convulsive syndrome, ang reseta ng anticonvulsants at sedatives (seduxen, GHB, droperidol) ay ipinahiwatig.

Ang paggamot sa mga kondisyon ng hypercalcemic ay nagsasangkot ng pag-aalis ng bitamina D at mga suplementong calcium, mga paghihigpit sa pandiyeta sa mga pagkaing may mataas na calcium, at ang pangangasiwa ng phytin upang mabawasan ang pagsipsip ng Ca sa bituka. Ang masaganang pangangasiwa ng likido ay ipinahiwatig (pasalita, intravenously). Sa kaso ng malubhang hypercalcemia, ang mga paghahanda ng calcitonin ay inireseta, ang pinakasikat na kung saan ay sintetikong salmon calcitonin - myacalcic. Ayon sa mga indikasyon, maaari silang inireseta mga steroid hormone, mga gamot na antihypertensive.

Ang hanay ng mga gamot na nakakaapekto sa metabolismo ng phosphorus-calcium ay lumawak nang malaki sa mga nakaraang taon. Ang mga talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng parehong mga gamot na naglalaman Ca , pati na rin ang iba pang mga sangkap na nakakaapekto sa metabolismo ng elementong ito at tissue ng buto.

Talahanayan 1. Nilalaman Ca sa ilang mga gamot.

Paghahanda ng calcium (mg/per 1 g asin)
Kaltsyum carbonate
Calcium phosphate 3-basic
Calcium phosphate 2-basic anhydride
Kaltsyum klorido
Calcium phosphate 2-basic dihydride
Calcium citrate
Kaltsyum glycerophosphate
Calcium lactate
Kaltsyum gluconate

Ang carbonate na naglalaman ng 40% dalisay ay malawakang ginagamit Ca . Pinakamahusay na pagsipsip (bioavailability) Ca sa citrate at phosphate salts.

Talahanayan 2. Mga modernong paghahanda na naglalaman ng calcium.

Pangalan		Bansa ng tagagawa
Mga paghahanda na naglalaman ng calcium carbonate
UPSAVIT calcium	1250	France
Additive na calcium	1250	Poland
	1250+D3 200 unit	Norway
Vitrum calcium	1250+D3 200 unit.	USA
Mga Ideya	1250+D3 400 unit.	France
Vitacalcin		Slovakia
Osteocea	1000	Britanya
Ca -Sandos forte	1250	Switzerland
Mga kumplikadong gamot
Osteogenon	Ca 178, P 82, mga kadahilanan ng paglago	France
Vitrum osteomag	Ca, Mg, Zn, Cu, D 3	USA
Berocca Ca at Mg	Ca, Mg at bitamina	Switzerland
Kaltsyum SEDICO	Ca, D3, vit. SA	Ehipto
Kaltsinova	Ca, P, vit. D, A, C, B6	Slovenia

Ang talahanayan na ito ay nagpapakita imported na gamot naglalaman ng carbonate Ca , at mga kumplikadong gamot Ca kasama ng iba pang mga sangkap (bitamina, microelements)

Talahanayan 3. Mga gamot na nakakaapekto sa metabolismo ng phosphorus-calcium.

Mga paghahanda ng bitamina D.

· Wigantol (cholecalciferol, oily), Germany

· Aquadetrim ( solusyon sa tubig D3), Poland

· D3 (BON ) (cholecalciferol)

· D2 (ergocalciferol, mamantika), Russia

· Calcitriol, Alemanya

· Rocaltrol, Switzerland

· Alpha calcidiol, CAS

· Alpha D3, Israel

Mga hormone

· Parathyroid hormone - PTH

· Calcitonin (myocalcic, calcimar)

· Mga anabolic steroid (retabolil, nerabol, atbp.)

· Estrogens (estradiol dipropionate, progliova)

· Mga kadahilanan ng paglago (tulad ng insulin, pagbabago)

Bisphosphanates

· Etidronate (didronal), alendronate, tiludronate, pamidronate, xidifine (potassium at sodium etidronate)

Mga flavonoid

· Osteochin

Fluoride.

· Ossin, coreberone, monosodium phosphate (fluocacclic)

Phosphates

· Sodium at potassium phosphate, neutrophos, flitphosphosoda.

Sa mga bitamina D na ipinakita sa talahanayan, ang kagustuhan ay kasalukuyang ibinibigay sa may tubig na solusyon, halos walang alkohol na ginagamit.

Ang Alpha calcidiol, calcitriol, rocaltrol, alpha D3 ay mga gamot na aktibong metabolite ng bitamina D3.

Calcitonins: calcitar (baboy), elkatonin (mula sa eel), citacalcic (synthetic, human) - bawasan ang bone resorption, pasiglahin ang osteogenesis.

Mga anabolic steroid, mga kadahilanan ng paglago - buhayin ang metabolismo, pasiglahin ang osteogenesis.

Bisphosphanates - bawasan ang resorption ng buto at pagbawalan ang apoptosis.

Flavonoids – bawasan ang resorption at i-activate ang osteogenesis. Kasalukuyang hindi inirerekomenda para sa mga bata dahil sa posibleng mga nakakalason na epekto.

Pinasisigla ng mga fluoride ang osteogenesis.

Phosphates - ginagamit para sa hypophosphatemia, malubhang phosphaturia.

Talahanayan 4. Epekto sa pagbabago ng buto.

· Para sa resection: calcitonins, bisphosphonates, osteoquin.

· Para sa osteogenesis: parathyroid hormone, bitamina D, fluoride, anabolic hormones.

· Pinaghalong aksyon: ostegenone (osselan).

Sa kasalukuyan, ng mahusay na praktikal na interes ay mga pandagdag sa biyolohikal sa pagkain (mga pandagdag sa pandiyeta), na matagumpay na ginagamit para sa pag-iwas sa iba't ibang sakit at rehabilitasyon. Gayunpaman, kinakailangan ang espesyal na siyentipikong pananaliksik, naaayon mga klinikal na pagsubok, na magbibigay-daan para sa isang mas malawak at makatwirang paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta. Ang talahanayan 5 ay nagpapakita ng ilang mga pandagdag sa pandiyeta sa loob at dayuhan na nilayon para sa pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng calcium.

Talahanayan 5. Biyolohikal aktibong additives naglalaman ng calcium.

· Marine calcium para sa mga bata at matatanda na may mga mineral, bitamina (iodine, zinc, taurine, atbp.) batay sa calcium carbonate (Russia, Ecomir).

· Kaltsyum ng mga bata na may bitamina D3 at citrate mixture (Russia, Ecomir).

· Marine calcium, carbonate (Russia, PSZ).

· Calcide - kaltsyum mga kabibi at citrate (Russia, PSZ).

· Kanalgat (Russia, Arkhangelsk).

· Calcium alginate, calcillac (Russia, Arkhangelsk).

· Super Ca na may Mg, Zn , bitamina D at Ester-C (Cobra International, Russia).

· Mga koloidal na mineral - Ca, Mg, K, Zn, B, atbp. (Oxylife, USA).

Kasama ng mga pandagdag sa pandiyeta, sa mga nakalipas na taon, ang mga homeopathic na gamot ay lalong ginagamit, na may mahusay na bisa at walang nakakalason na epekto o iba pang mga side effect.

Talahanayan 6. Mga homeopathic na gamot.

(ang pangunahing layunin ay ang regulasyon ng metabolismo ng posporus-calcium).

· Calcarea carbonica 6

· Kalkochel (Hel, Germany).

· Aubaucalque (Veleda, France).

Kapag pumipili ng isang panggamot o prophylactic na ahente, kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian, ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan at laboratoryo at functional na mga tagapagpahiwatig sa isang partikular na bata. Kasama nito, siyempre, dapat magkaroon ng patuloy na siyentipikong pananaliksik upang tuklasin ang posibilidad panggamot na pagwawasto metabolic disorder sa mga bata, kabilang ang phosphorus-calcium metabolism.

Ang mga paglabag at ang kanilang mga sanhi sa pagkakasunud-sunod ng alpabeto:

karamdaman sa metabolismo ng calcium -

Sa dugo calcium (Ca) matatagpuan sa tatlo iba't ibang anyo. Humigit-kumulang kalahati ng calcium ay nasa anyo ng mga hindi na-filter, mahinang natutunaw na mga compound na may mga protina. Ang kalahati ay libre, ultrafilterable na calcium na maaaring dumaan sa mga lamad ng cell, na ang 1/3 nito ay nasa ionized na anyo. Ito ay ionized calcium na gumaganap ng pangunahing papel sa pag-regulate ng lahat ng mga proseso ng physiological.

Mga function ng calcium sa katawan:
- Regulasyon ng lahat ng prosesong nagaganap sa katawan.
- Ang calcium ay ang pangunahing unibersal na regulator ng aktibidad ng cell.
- Ang calcium ay isang antioxidant.
- Musculoskeletal function. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang rate ng pagkasira at pagtatayo ng tissue ng buto ay 100%, sa mas matatandang mga bata - 10%, sa mga matatanda - 2-3%. Bilang isang resulta, sa mga panahon ng matinding paglaki sa mga bata at kabataan, ang balangkas ay ganap na na-renew sa 1-2 taon. Ang peak bone mass ay karaniwang naaabot sa edad na 25. Sa edad na 40-50, ang mga proseso ng pagkasira ay maaaring lumampas sa konstruksyon. Ang resulta ay pagkawala ng buto, o osteoporosis. Ito ay itinatag na ang hindi sapat na paggamit ng calcium sa pagkabata at pagbibinata ay humahantong sa pagbawas sa peak bone mass ng 5-10%, na nagpapataas ng saklaw ng hip fracture sa edad ng 50%.
- Pagpapanatili ng calcium homeostasis sa katawan.
- Alkalinization ng mga likido sa katawan. Isa sa mga pangunahing pag-andar ng calcium. Halimbawa, ang mga resulta ng pagsusuri sa mga pasyente ng kanser na walang lunas (stage III at IV na kanser) ay nagpakita na hindi lahat sa kanila ay may malubhang kakulangan sa calcium. Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng mga suplemento ng calcium at bitamina, at sa ilang mga kaso mayroong isang makabuluhang positibong epekto. Kaya, pinipigilan ng alkaline na kapaligiran ang pag-unlad ng kanser.
- Regulasyon ng neuromuscular excitability.
- Normalisasyon ng aktibidad ng puso at mga daluyan ng dugo: normalisasyon aktibidad ng contractile puso, ritmo at kondaktibiti, presyon ng dugo, anti-atherosclerotic effect.
- Ay mahalagang sangkap mga sistema ng coagulation ng dugo.
- May anti-inflammatory, anti-allergic effect.
- Nagbibigay ng resistensya ng katawan sa mga panlabas na salungat na salik.

Gaano karaming calcium ang kailangan ng katawan ng tao?
Sa karaniwan, ang isang may sapat na gulang ay dapat kumonsumo ng humigit-kumulang 1 g ng calcium bawat araw, bagaman 0.5 g lamang ang kinakailangan para sa patuloy na pag-renew ng istraktura ng tissue. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga calcium ions ay nasisipsip (nasisipsip sa mga bituka) ng 50% lamang , dahil ang mga hindi natutunaw na compound ay nabuo. Ang lumalaking katawan, mga buntis at nagpapasusong kababaihan, mga taong may mas mataas na pisikal at emosyonal na stress, pati na rin ang mga taong nakaratay sa kama ay nangangailangan ng mas mataas na halaga ng calcium - humigit-kumulang 1.4 - 2 g bawat araw. SA panahon ng taglamig mas maraming calcium ang kailangan.
Dapat tandaan na ang kaltsyum ay mahusay na hinihigop ng katawan mula lamang sa mga pagkain na hindi ginagamot sa init. Sa panahon ng heat treatment, ang organikong Ca ay agad na nagiging inorganic na estado at halos hindi nasisipsip ng katawan.

Mga salik na nakakaapekto sa pagsipsip ng calcium ng katawan
1. Dapat inumin kasama ng mga pagkaing protina, na may mga amino acid (dahil ang mga amino acid ay mga calcium transporter sa cell).
2. Ang mga suplementong kaltsyum ay dapat inumin na may 1 baso ng likido na may lemon juice, na nagpapataas ng pagsipsip ng mga calcium salt. Ito ay lalong mahalaga para sa mga taong may mababang kaasiman ng gastric juice, na bumababa sa edad at kasama iba't ibang sakit.
3. Ito ay kinakailangan upang matiyak na sapat rehimen ng pag-inom: hindi bababa sa 1.5 litro ng likido bawat araw (maximum hanggang 14 na oras, na isinasaalang-alang ang biorhythm ng mga bato). Para sa paninigas ng dumi, ang dami ng likido ay dapat tumaas.
4. Mga acid ng apdo nagtataguyod din ng pagsipsip ng calcium. Para sa iba't ibang mga sakit ng gallbladder na nauugnay sa isang pagbawas sa pag-andar nito, ang paggamit ng calcium ay dapat na pinagsama sa paggamit ng mga choleretic na gamot.
5. Ang bitamina D at parathyroid hormones ay nagtataguyod ng pagsipsip ng calcium sa bituka at ang pagtitiwalag ng calcium at phosphorus sa mga buto.
6. Para sa pagsipsip ng calcium, ang mga bitamina tulad ng A, C, E at microelements - magnesiyo, tanso, sink, siliniyum, ay kinakailangan, at sa isang mahigpit na balanseng anyo.

Mga sakit na nangangailangan ng pangangasiwa ng calcium dahil sa kakulangan nito:
- mga sakit ng central nervous system;
- mga sakit sa oncological;
- rickets;
- malnutrisyon;
- magkasanib na sakit (arthritis, osteoporosis, atbp.);
- mga sakit sa gastrointestinal (talamak na pancreatitis (kakulangan ng kaltsyum ay nakakagambala sa paggawa ng mga pancreatic enzymes), gastritis, peptic ulcer, malabsorption syndrome o may kapansanan sa pagsipsip ng bituka, biliary dyskinesia, cholelithiasis, atbp.);
- mga sakit sa cardiovascular(atherosclerosis, ischemic heart disease, myocardial infarction, stroke, arterial hypertension, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy);
- mga sakit sa rayuma (naitatag na sa mga bata ang kakulangan ng calcium ay sinusunod sa pinakadulo simula ng sakit);
- talamak na sakit sa bato, pagkabigo sa bato;
- mga sakit sa dermatological (soriasis, atonic dermatitis, mga reaksiyong alerdyi) - ang batayan ng therapeutic effect ay alkaliization ng katawan;
- endocrine pathology (hypoparathyroidism, diabetes 1 uri, atbp.);
- cystic fibrosis;
- talamak mga sakit sa baga(ito ay itinatag na sa pagtaas ng bronchial secretion ay may pagkawala ng calcium);
- anemia (laging sinamahan ng kakulangan ng calcium, na humahantong sa kakulangan sa iron, samakatuwid sa oncology, sa STD, sa mga gastrointestinal na sakit - anemia - dahil sa kakulangan ng calcium);
- dysplasia ("kahinaan") ng connective tissue (myopia, mitral valve prolapse, orthopedic pathology - flat feet, scoliosis, chest deformation, kahit menor de edad).

Mga kondisyon na nangangailangan ng pangangasiwa ng calcium dahil sa pagtaas ng pagkonsumo nito ng katawan:
- paglalaro ng sports, nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
- pagbubuntis, pagpapasuso;
- menopause;
- mga panahon ng mabilis na paglaki sa mga bata at kabataan;
- stress;
- immobilization;
- panahon ng taglamig;
- preoperative at postoperative.

Anong mga sakit ang nagiging sanhi ng mga karamdaman sa metabolismo ng calcium:

Mga sanhi ng mga karamdaman sa metabolismo ng calcium:

Mga sanhi ng labis na calcium
Ang labis na dosis ng bitamina D, ilang mga sakit na may kapansanan sa metabolismo ng mineral (rickets, osteomalacia), bone sarcoidosis, Cushing's disease, acromegaly, hypothyroidism, malignant na mga tumor.

Mga kahihinatnan ng labis na calcium
Ang labis na dosis ng calcium na higit sa 2 g ay maaaring maging sanhi ng hyperparathyroidism.
Mga paunang palatandaan: pagpapahinto ng paglago, anorexia, paninigas ng dumi, uhaw, polyuria, kahinaan ng kalamnan, depresyon, pangangati, hyperreflexia, pagkahilo, kawalan ng timbang kapag naglalakad, pagsugpo sa reflex ng tuhod (at iba pa), psychosis, pagkawala ng memorya.
Sa matagal na hypercalcemia, bubuo ang calcification, arterial hypertension, nephropathy.

Mga sanhi ng kakulangan sa calcium
- Hypoparathyroidism, spasmophilia, gastrointestinal na sakit, endocrine disease, renal failure, diabetes mellitus, bitamina D hypovitaminosis.

Nag-aambag sa kakulangan ng calcium sa katawan:
- Nakaupo at laging nakaupo sa pamumuhay buhay. Ang immobilization ay nagdudulot ng pagbaba sa pagsipsip ng calcium sa gastrointestinal tract.
- Isa sa mga dahilan ng kakulangan ng calcium sa katawan ay ang mababang (mas mababa sa 8 mg/l) na nilalaman nito sa natural na tubig. Ang chlorination ng tubig ay nagdudulot ng karagdagang kakulangan sa calcium.
- Stress.
- Marami mga gamot(hormonal, laxatives, antacids, diuretics, adsorbents, anticonvulsants, tetracycline). Ang kaltsyum ay maaaring bumuo ng mga compound na may mga tetracycline na hindi nasisipsip sa bituka. Sa pangmatagalang paggamit tetracycline sila ay hinuhugasan sa labas ng katawan, at may pangangailangan para sa muling pagdadagdag mula sa labas.
- Pagkonsumo ng malaking halaga ng protina. Ang pagtaas sa pang-araw-araw na halaga ng mga protina ng hayop ng 50% ay nagiging sanhi ng pag-alis ng calcium mula sa katawan ng 50%.
- Pagkonsumo ng malalaking halaga ng asukal (kapag natunaw sa tiyan, nakakasagabal ito sa pagsipsip ng calcium, nakakagambala sa metabolismo ng phosphorus-calcium).
- Pagkonsumo ng maraming asin (nakakatulong ito sa pag-alis ng calcium sa katawan)
- Ito ay itinatag na kapag nagluluto at nagprito ng mga pagkain, ang organikong calcium sa mga ito ay nagiging inorganic na calcium, na halos hindi nasisipsip.
- Ang iba pang mga produkto na may acidic na reaksyon (mga taba ng hayop, mga produktong premium na harina, oxalic acid, spinach, rhubarb) ay humahantong sa mga karamdaman sa metabolismo ng calcium.
- Maaga artipisyal na pagpapakain mga batang wala pang isang taong gulang, dahil ang calcium sa mga artipisyal na formula ay hinihigop ng 30%, at mula sa gatas ng ina ng 70%. Sinasaklaw nito ang pang-araw-araw na pangangailangan sanggol sa calcium, napapailalim sa wastong nutrisyon ng ina ng pag-aalaga.

Mga kahihinatnan ng kakulangan sa calcium
Mga unang palatandaan: pag-igting, pagkamayamutin, masamang buhok, kuko, ngipin. Ang kakulangan ng calcium sa mga bata ay maaaring magpakita ng sarili bilang pagnanais na kumain ng dumi at pintura.
- Ang kakulangan ng calcium ay nakakaapekto rin sa mga kalamnan, na nag-aambag sa kanilang pulikat at pakiramdam ng pamamanhid, hanggang sa mga seizure(tetany). Ang katangian ay ang panginginig ng kamay (convulsive readiness), night muscle cramps; morning cramps ng hypokalemic type. - Kasama rin dito ang bituka spasms, na tinatawag spastic colitis o spastic constipation. Premenstrual syndrome at cramping sakit ng tiyan sa mga kababaihan sa panahon ng regla ay sanhi ng kakulangan ng calcium.
- Kasunod nito, nagkakaroon ng osteoporosis. Ang kaltsyum ay palaging nasa dugo, at kung hindi ito ibinibigay sa mga nutritional supplement at pagkain, ito ay hinuhugasan mula sa mga buto. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa mga buto at kalamnan. Ang panganib ng mga bali ay tumataas sa pinakamaliit na load, ang pinaka-mapanganib at pinakakaraniwan sa mga ito ay isang bali ng femoral neck.
- Ang kakulangan ng kaltsyum ay nakakatulong sa pagbuo ng atherosclerosis, arthrosis, osteochondrosis, at hypertension.
- Ang kakulangan ng calcium at magnesium ay nagpapalala sa kurso ng mga allergic na sakit.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mangyari ang isang calcium metabolism disorder:

May napansin ka bang calcium metabolism disorder? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon o kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulungan kang makilala ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at magbigay ng kinakailangang tulong. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.sintomas ng mga sakit at hindi napagtanto na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang gawin ito nang maraming beses sa isang taon. ipasuri sa doktor upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit mapanatili din malusog na pag-iisip sa katawan at sa organismo sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang mapanatili ang pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.

Ang tsart ng sintomas ay para sa mga layuning pang-edukasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili; Para sa lahat ng mga katanungan tungkol sa kahulugan ng sakit at mga paraan ng paggamot nito, kumunsulta sa iyong doktor. Ang EUROLAB ay hindi mananagot para sa mga kahihinatnan na dulot ng paggamit ng impormasyong nai-post sa portal.

Kung interesado ka sa anumang iba pang mga sintomas ng mga sakit at uri ng mga karamdaman, o mayroon kang anumang iba pang mga katanungan o mungkahi, sumulat sa amin, tiyak na susubukan naming tulungan ka.

Sa maagang pagkabata (lalo na sa unang taon ng buhay), ang mga sakit (o kondisyon) na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng phosphorus-calcium ay sumasakop sa isang nangungunang lugar.

Ito ay dahil sa napakataas na rate ng pag-unlad ng bata: sa unang 12 buwan ng buhay, ang timbang ng katawan ay tumataas sa average ng 3 beses, ang haba ng 1.5.

Ang ganitong matinding pagtaas sa laki ng katawan ay madalas na sinamahan ng isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng calcium at phosphorus sa katawan.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay humahantong sa pag-unlad ng mga kondisyon ng calcium at phosphopenic: kakulangan ng mga bitamina (pangunahin ang bitamina D), mga kaguluhan sa metabolismo ng bitamina D dahil sa immaturity ng isang bilang ng mga sistema ng enzyme, nabawasan ang pagsipsip ng phosphorus at calcium sa mga bituka, pati na rin ang kanilang reabsorption sa mga bato, mga karamdaman ng endocrine system , pag-regulate ng phosphorus-calcium metabolism, mga deviation sa microelement status at marami pang iba.

Ang mga kondisyon ng hypercalcemic ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga ito ay, bilang isang panuntunan, iatrogenic sa kalikasan, ngunit hindi gaanong nagbabanta sa katawan kaysa sa hypocalcemia.

Tatlong pangunahing punto ang tumutukoy sa metabolismo ng phosphorus-calcium sa katawan:

pagsipsip ng posporus at kaltsyum sa bituka;
ang kanilang pagpapalitan sa pagitan ng dugo at tissue ng buto;
paglabas ng Ca at P mula sa katawan - reabsorption sa renal tubules.

Ang pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa metabolismo ng Ca ay ang antas nito sa dugo, na karaniwang 2.3–2.8 mmol/l (Ang nilalaman ng P sa dugo ay 1.3–2.3 mmol/l).

Ang lahat ng mga kadahilanan na pumipinsala sa pagsipsip ng calcium sa bituka at binabawasan ang reabsorption nito sa mga bato ay nagdudulot ng hypocalcemia, na maaaring bahagyang mabayaran ng pag-leaching ng Ca mula sa mga buto papunta sa dugo, na humahantong sa pagbuo ng osteomalacia o osteoporosis.

Ang labis na pagsipsip ng Ca sa bituka ay humahantong sa hypercalcemia, na binabayaran ng pagtaas ng pagtitiwalag sa mga buto (growth zone) at paglabas sa ihi.

Ang kawalan ng kakayahan ng katawan na mapanatili ang isang normal na antas ng Ca ng dugo ay nagdudulot ng alinman sa malubhang kondisyon ng hypocalcemic na may mga pagpapakita ng tetany, o humahantong sa hypercalcemia na may larawan ng toxicosis, Ca deposition sa iba't ibang mga tisyu at organo.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng calcium para sa mga sanggol ay 50 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan, i.e. ang isang bata sa ikalawang kalahati ng buhay ay dapat makatanggap ng mga 500 mg.

Ang pinakamahalagang mapagkukunan nito ay mga produkto ng pagawaan ng gatas: 100 ml ng gatas ng tao ay naglalaman ng 30 mg ng Ca, at ang parehong dami ng gatas ng baka ay naglalaman ng 120 mg.

Ang kondisyon ng mauhog lamad ng maliit na bituka ay mahalaga: malabsorption syndromes at enteritis ay sinamahan ng pagkasira ng pagsipsip. Ang pangunahing regulator ng pagsipsip ng calcium ay bitamina D.

Ang kalahati ng Ca na nakapaloob sa dugo ay nakagapos sa mga protina ng plasma (pangunahin ang albumin); sa natitirang bahagi, higit sa 80% ay ionized calcium, na may kakayahang dumaan sa capillary wall sa interstitial fluid. Ito ay ang regulator ng iba't ibang mga intracellular na proseso, kabilang ang pagpapadaloy ng isang tiyak na transmembrane signal sa cell at ang pagpapanatili ng isang tiyak na antas ng neuromuscular excitability. Ang Ca na nakatali sa mga protina ng plasma ay isang reserba para sa pagpapanatili ng kinakailangang antas ng ionized calcium.

Regulasyon

Ang mga pangunahing regulator ng phosphorus-calcium metabolism, kasama ng bitamina D, ay parathyroid hormone (PG) at calcitonin (CT), isang thyroid hormone.

Bitamina D

"Vitamin D" - ergocalciferol (bitamina D 2) at cholecalciferol (bitamina D 3). Ang Ergocalciferol ay matatagpuan sa maliliit na dami sa langis ng gulay at mikrobyo ng trigo; cholecalciferol – sa langis ng isda, gatas, mantikilya, itlog. Ang pisyolohikal na pang-araw-araw na pangangailangan para sa bitamina D ay medyo matatag at umaabot sa 400-500 IU. Sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, tumataas ito ng 1.5, maximum na 2 beses.

Ang normal na supply ng bitamina D sa katawan ay nauugnay hindi lamang sa paggamit nito mula sa pagkain, kundi pati na rin sa pagbuo nito sa balat sa ilalim ng impluwensya ng UV rays na may wavelength na 280-310 mm. Sa kasong ito, ang ergocalciferol ay nabuo mula sa ergosterol (precursor ng bitamina D 2), at ang cholecalciferol ay nabuo mula sa 7-dehydrocholesterol (precursor ng bitamina D 3). Sa sapat na insolation (ayon sa ilang data, 10 minuto ng pag-iilaw ng mga kamay ay sapat na), ang halaga ng bitamina D na kinakailangan para sa katawan ay synthesize sa balat. Na may hindi sapat na natural na insolation: klimatiko at heograpikal na mga tampok, mga kondisyon ng pamumuhay (rural na lugar o pang-industriya na lungsod), mga salik sa sambahayan, oras ng taon, atbp. Ang nawawalang halaga ng bitamina D ay dapat magmula sa pagkain o sa anyo ng mga gamot. Sa mga buntis na kababaihan, ang bitamina D ay idineposito sa inunan, na nagbibigay sa bagong panganak na may mga antirachitic substance para sa ilang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mekanismo ng pagsipsip ng calcium sa bituka ay nauugnay sa synthesis ng calcium-binding protein (CaBP) ng mga enterocytes, isang molekula kung saan nagdadala ng 4 na mga atomo ng calcium. Ang synthesis ng CaSB ay sapilitan ng calcitriol sa pamamagitan ng genetic apparatus ng mga cell, i.e. Ang mekanismo ng pagkilos ng 1,25(OH) 2 D 3 ay katulad ng mga hormone.

Parathyroid hormone

Sa tissue ng buto, sa ilalim ng impluwensya ng parathyroid hormone, ang kaltsyum mula sa mga apatite ng buto ay nagiging isang natutunaw na anyo, dahil sa kung saan ito ay pinakilos at inilabas sa dugo, na sinamahan ng pag-unlad ng osteomalacia at kahit na osteoporosis. Kaya, ang parathyroid hormone ay ang pangunahing calcium-sparing hormone. Nagsasagawa ito ng mabilis na regulasyon ng calcium homeostasis, ang patuloy na regulasyon ay isang function ng bitamina D at ang mga metabolite nito. Ang pagbuo ng PG ay pinasigla ng hypocalcemia; na may mataas na antas ng Ca sa dugo, bumababa ang produksyon nito.

Calcitonin

Ang ikatlong regulator ng metabolismo ng calcium ay calcitonin, isang hormone na ginawa ng mga C-cell ng parafollicular apparatus ng thyroid gland. Sa mga tuntunin ng epekto nito sa calcium homeostasis, ito ay isang parathyroid hormone antagonist. Tumataas ang pagtatago nito kapag tumaas ang antas ng calcium sa dugo at bumababa kapag bumababa ito. Ang diyeta na may maraming calcium sa pagkain ay nagpapasigla din sa pagtatago ng calcitonin. Ang epektong ito ay pinamagitan ng glucagon, na kung saan ay isang biochemical activator ng CT production. Pinoprotektahan ng Calcitonin ang katawan mula sa mga hypercalcemic na kondisyon, binabawasan ang bilang at aktibidad ng mga osteoclast, binabawasan ang resorption ng buto, pinahuhusay ang deposition ng Ca sa buto, pinipigilan ang pagbuo ng osteomalacia at osteoporosis, at pinapagana ang paglabas nito sa ihi. Ang posibilidad ng isang nagbabawal na epekto ng CT sa pagbuo ng calcitriol sa mga bato ay ipinapalagay.

Mga karamdaman sa metabolismo ng posporus-calcium

Ang mga paglabag sa metabolismo ng phosphorus-calcium ay kadalasang nangyayari sa mga bata.

Abstract ng disertasyonsa gamot sa paksa Mga tampok ng phosphorus-calcium metabolism sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder sa Republic of Sakha (Yakutia)

KRIVOSHAPKINADora Mikhailovna

MGA TAMPOK NG PHOSPHORUS-CALCIUM METABOLISM SA MGA BATA AT ADOLESCENT NA MAY MGA POSTURAL DISORDERS SA REPUBLIC (SAKHA) YAKUTIA

disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal

St. Petersburg2004

Ang gawain ay isinasagawa sa Kagawaran ng Pediatrics na may mga kurso sa perinatology at pediatric endocrinology ng Faculty of Education and Training ng State Educational Institution of Higher Professional Education "St. Petersburg State Pediatric Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation " at ang Consultative and Diagnostic Center ng National Center of Medicine - Republican Hospital No. 1 ng Ministry of Health ng Republic of Sakha (Yakutia)

Scientific supervisor:

Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation na si Nikolay Pavlovich Shabalov

Doktor ng Medikal na Agham, Propesor Khandy Maria Vasilievna

Opisyal na mga kalaban:

Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

Alferov Vyacheslav Petrovich Chasnyk Vyacheslav Grigorievich

Ang nangungunang organisasyon ay ang State Educational Institution "St. Petersburg State Unibersidad ng medisina ipinangalan sa akademikong I.P. Pavlova Ministry of Health ng Russian Federation"

Ang pagtatanggol sa disertasyon ay magaganap sa Disyembre 14, 2004 sa 10:00 sa isang pulong ng konseho ng disertasyon D 208.087.03 sa State Educational Institution of Higher Professional Education "St. Petersburg State Pediatric Medical Academy ng Ministry of Kalusugan ng Russian Federation" (194100, St. Petersburg, Litovskaya st., 2).

Ang disertasyon ay matatagpuan sa pangunahing aklatan ng St. Petersburg State Pediatric Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation (194100, St. Petersburg, Kantemirovskaya str., 16).

Scientific secretary ng dissertation council: Doctor of Medical Sciences, Propesor

Chukhlovina M.L.

PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO

Kaugnayan ng problema

Kabilang sa mga kadahilanan na may mapagpasyang impluwensya sa paglaki at pagbuo ng balangkas, ang isang mahalagang papel ay kabilang sa isang balanseng diyeta, lalo na ang isang sapat na supply ng calcium at nutrisyon. katawan ng bata bitamina D [Spirichev V.B., 2003; Shabalov N.P., 2003; Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., 2003; Saggese G., Baroncelli G.L. et al, 2001 at iba pa].

Ang mga kritikal na panahon para sa pagbuo ng isang genetically programmed peak of bone mass ay ang unang tatlong taon ng buhay ng isang bata at ang prepubertal period [Kotova SM. et al., 2002; Sabatier JP.et al., 1996, atbp.].

Sa pamamagitan ng modernong ideya, ang kakulangan ng calcium at bitamina D ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang malawak na hanay ng mga sakit, kabilang ang musculoskeletal system [Nasonov E.L., 1998; Shcheplyagina L.A. et al., 2002; Dambacher M.A., Shakht E., 1996; Lips R., 1996, atbp.].

Sa istraktura ng mga sakit sa mga bata sa Republika ng Sakha (Yakutia), ang isa sa mga nangungunang lugar ay inookupahan ng mga sakit ng musculoskeletal system, kung saan ang mga karamdaman sa postura ay ang pinakakaraniwan [Nikolaeva A.A., 2003]. Ayon sa Yakut Republican Medical Information and Analytical Center ng Ministry of Health ng Republic of Sakha (Yakutia), ang bilang ng mga bata at kabataan na may scoliosis ay 12.9 (2001); 17.1

(2002); 16.9 (2003) at may mga postural disorder - 45.1 (2001); 63.0 (2002); 52.4

(2003) sa bawat 1000 na sinuri. Ipinapaliwanag nito ang interes ng mga clinician sa problema ng calcium at metabolismo ng buto.

Layunin ng trabaho: Pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder sa Republic of Sakha (Yakutia).

Layunin ng pananaliksik:

Scientific novelty: Sa kauna-unahang pagkakataon sa Republic of Sakha (Yakutia), isang pag-aaral ng mga indicator ng phosphorus-calcium metabolism sa halos malusog na mga bata at sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder ay isinagawa.

Ang kaugnayan sa pagitan ng nilalaman ng 25(OH)D3 at mga antas ng serum na PTH ay nakumpirma; serum 25(OH)D3 at mga antas ng calcium; ang antas ng 25(OH)O3 at ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo at ang pagtitiwala ng antas ng 25(OH)O3 sa serum ng dugo sa taglamig sa nilalaman nito sa tag-araw.

Praktikal na kahalagahan ng pag-aaral: Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng phosphorus-calcium metabolism sa malusog na mga bata at kabataan at mga bata na may mga posture disorder sa lungsod ng Yakutsk ay nakuha. Ang natukoy na mga paglihis ay naging posible upang bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa mga therapeutic at diagnostic na hakbang sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder at mga hakbang sa pag-iwas sa malusog na mga bata at kabataan sa mga kondisyon ng Yakutia.

Pagpapatupad ng mga resulta ng trabaho: Ang mga resulta at rekomendasyon na nakuha bilang isang resulta ng pag-aaral ay ginagamit sa mga praktikal na aktibidad ng clinical at advisory department ng mga bata ng consultative at diagnostic center NCM - RB No. 1 sa Yakutsk at sa medikal ng mga bata mga institusyon ng republika.

Ang mga materyales sa disertasyon ay kasama sa programa ng pagsasanay ng mag-aaral at ginagamit din sa postgraduate na pagsasanay ng mga doktor sa Medical Institute ng Yakut State University.

Mga publikasyon at pag-apruba ng gawain: Ang mga pangunahing probisyon ng gawaing disertasyon ay ipinakita: sa IX Congress of Pediatricians ng Russia "Kasalukuyang Problema ng Pediatrics" (Moscow, 2004), ang internasyonal na Russian-Japanese Symposium (Yakutsk, 2003; Niagata, Japan, 2004), rehiyonal na siyentipiko at praktikal na kumperensya "Ekolohiya at kalusugan ng tao sa Hilaga" (Yakutsk, 2004), pang-agham at praktikal na kumperensya ng Medical Institute ng Yakut State University, National Center of Medicine (Yakutsk, 2004), pulong ng ang panrehiyong sangay ng Union of Pediatricians ng Russia sa Republic of Sakha (Yakutia) (Yakutsk, 2004), pulong ng Department of Pediatrics na may mga kurso ng perinatology at endocrinology ng Faculty of Training at PP ng St. Petersburg State Pediatric Medical Academy (2003, 2004)

1. Ang mga pagbabago sa serum 25(OH)D3 sa halos malusog na mga bata at mga pasyenteng may postural disorder sa Republic of Sakha (Yakutia) ay pana-panahon. Ang kakulangan sa bitamina D ay nakikita nang mas madalas sa taglamig kaysa sa tag-araw at mas malinaw sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder kaysa sa malusog na mga bata.

3. Paglalapat kumbinasyong gamot Ang Calcium D3 Nycomed ay nagdudulot ng therapeutic effect, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng mga reklamo, pagpapabuti ng kagalingan, normalisasyon ng metabolismo ng posporus-calcium at mga hormone na nagre-regulate ng calcium.

Saklaw at istraktura ng disertasyon: Ang disertasyon ay ipinakita sa 127 na pahina ng makinilya na teksto at kasama ang mga sumusunod na seksyon: panimula, pagsusuri sa panitikan, mga kabanata na nagbabalangkas sa materyal at pamamaraan, mga resulta ng pananaliksik, talakayan ng mga resulta, konklusyon, praktikal na rekomendasyon, mga aplikasyon. Kasama sa bibliographic index ang 101 domestic at 112 foreign mga gawaing siyentipiko. Ang disertasyon ay naglalaman ng 27 mga talahanayan, 16 na mga numero, na may larawan na may 1 klinikal na halimbawa.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Ang mga pag-aaral ay isinagawa batay sa klinikal at advisory department ng mga bata ng consultative at diagnostic center NIM - RB No. 1 sa Yakutsk mula 2002 hanggang 2004. Kasama sa grupo ng pagsusuri ang 131 mga bata na may mga postural disorder at idiopathic scoliosis ng unang degree (111 at 20, ayon sa pagkakabanggit), na may edad mula 9 hanggang 15 taon. Ang ratio ng mga babae at lalaki ay 1:1, Yakuts at Russian 1.8:1. Pangkat ng paghahambing - 83 halos malusog na bata, maihahambing sa edad, kasarian at nasyonalidad sa pangkat ng survey.

Ang karamihan ng mga pasyente sa pangkat ng pagsusuri ay may pisikal at sekswal na pag-unlad ay angkop sa edad. Napansin ang paghina ng paglago sa 5 pasyente (3.8%), advanced na paglaki - sa 6 (4.6%), kulang sa timbang - sa 15 (11.5%), labis na timbang sa katawan - sa 4 na pasyente (3%) at naantala ang pag-unlad ng sekswal - sa 22 na pasyente (16.8%). Ang mga pasyente sa pangkat ng pagsusuri ay walang mga malalang sakit na maaaring negatibong makaapekto sa pagbuo ng balangkas.

Kapag sinusuri ang mga bata, gumamit kami ng nabuong pormal na mapa ng pananaliksik. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang hygienic nutritional assessment gamit ang mga talahanayan komposisyong kemikal produktong pagkain. Ang diyeta ay tinasa para sa 5 araw at ang average na nilalaman ng calcium ay kinakalkula.

Ang pisikal na pag-unlad (haba at timbang) ay tinasa sa mga bata ng Russian nasyonalidad batay sa mga karaniwang talahanayan (Dr. Michel Sempe et al., 1997), sa mga bata ng Yakut nasyonalidad - ayon sa "Mga Pamantayan para sa Indibidwal na Pagsusuri pisikal na kaunlaran mga mag-aaral ng Republika ng Sakha (Yakutia)" (Saviva N.V., Handy M.V., 2001).

Ang yugto ng sekswal na pag-unlad ay tinutukoy ayon sa pag-uuri ni Tanner J.M. (sinipi sa sangguniang publikasyong Liss V.L. et al. “Diagnostics and treatment mga sakit sa endocrine sa mga bata at kabataan" na na-edit ni Propesor N.P. Shabalov, 2003).

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium: ang mga antas ng kabuuang calcium, inorganic phosphate, magnesium, kabuuang protina, albumin, aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo at araw-araw na excretion ng calcium at inorganic phosphate ay natutukoy ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan. Ang basal na antas ng buo na molekula ng PTH sa serum ng dugo ay tinutukoy ng pamamaraan enzyme immunoassay komersyal na DSL kit - 10 - 800 ACTIVE I-PTH, mula sa Diagnostic Systems Laboratories, USA. Ang nilalaman ng 25(OH)D3 sa blood serum ay pinag-aralan gamit ang enzyme immunoassay gamit ang mga commercial kit mula sa BCM Diagnostics at IDS OCTEIA 25-Hydroxy Vitamin D kit mula sa Immunodiagnostic system, USA.

Ang mga pag-aaral ay isinagawa noong Pebrero - Marso at noong Agosto.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa electrocardiographic na pagsusuri upang matukoy ang mga posibleng palatandaan ng hypocalcemia.

Ang mga pasyente sa pangkat ng pagsusuri ay sumailalim sa radiographic na pagsusuri ng thoracolumbar spine, kasukasuan ng balakang, shin bones sa rekomendasyon ng isang orthopedist at mga kamay na may grip mga kasukasuan ng pulso- mga batang may naantalang paglaki at sekswal na pag-unlad.

Ang pagproseso ng istatistika ng mga digital na resulta ay isinagawa sa pamamagitan ng paraan ng mga istatistika ng pagkakaiba-iba na may pagkalkula ng mga average na halaga, mga paglihis sa istatistika at mga error, sa isang personal na computer gamit ang mga karaniwang programa sa operating environment ng Windows 98 gamit ang Microsoft Office software package (Word, Excel, Access) at ang Biostat statistical processing program V.4.03 Stanton A. Glantz. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba ay natukoy ayon sa pagsusulit ng Mag-aaral. Ang mga resulta ay tinasa na may antas ng kahalagahan ng p< 0,05. Взаимосвязь сравниваемых показателей изучали с помощью линейного корреляционного анализа.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Mga resulta ng isang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium

sa pangkat ng paghahambing, ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa pangkat ng paghahambing.

Mga Tagapagpahiwatig Taglamig Tag-init R

M±t n M±t n

Kaltsyum ng dugo (mmol/l) 2.33 ± 0.01 80 2.32 ±0.01 67 p > 0.05

Blood phosphate (mmol/l) 1.48 ±0.02 80 1.58 ±0.03 67 r<0,01

Kabuuang alkaline phosphatase i/b 498.17 ±33.85 66 633.39 ± 34.56 56 r<0,01

Protina (g/l) 69.93 ±0.51 58 75.19 ±0.72 52 r<0,001

Albumin (g/l) 43.92 ± 0.37 58 44.24 ± 0.48 52 p> 0.05

Magnesium sa dugo (mmol/l) 0.84 ± 0.009 65

Pang-araw-araw na paglabas ng calcium sa ihi (mmol/araw) 2.33 ± 0.28 73 2.34 ± 0.22 53 p> 0.05

Araw-araw na paglabas ng pospeyt sa ihi (mmol/araw) 20.87 ±1.29 73 27.36 ± 2.03 53 r< 0,01

PTH (pg/ml) 45.81 ±2.56 80 35.36 ±2.41 67 r< 0,01

(ng/ml) 14.04 ±0.88 80 28.55 ± 2.75 67 r<0,001

Ang average na antas ng kabuuang serum calcium sa malusog na mga bata na may normoproteinemia ay tumutugma sa mga normal na halaga at hindi makabuluhang nagbabago depende sa panahon ng taon (Talahanayan 1).

Ang hypocalcemia (calcium sa ibaba 2.2 mmol/l) ay naobserbahan sa taglamig sa 3 (3.7%) at sa tag-araw sa 3 (4.4%) na tila malulusog na bata.

Ang average na pang-araw-araw na urinary calcium excretion sa taglamig at tag-araw ay tumutugma sa mga normal na halaga para sa isang naibigay na pandiyeta na paggamit ng calcium (mas mababa sa 800 mg / araw) at hindi nagbabago depende sa panahon ng taon.

Ang average na antas ng inorganic phosphate sa serum ng dugo sa mga bata sa taglamig ay tumutugma sa mga normal na halaga at makabuluhang mas mataas sa tag-araw (p< 0,01) (табл. 1).

Ang average na pang-araw-araw na pag-ihi ng pospeyt sa mga bata ay tumutugma sa mga normal na halaga at makabuluhang mas mataas sa tag-araw (p< 0,01).

Ang average na antas ng serum magnesium sa pangkat ng paghahambing ay hindi naiiba sa mga normal na halaga.

Ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo sa panahon ng taglamig ng pag-aaral ay tumutugma sa itaas na limitasyon ng hanay ng mga normal na halaga at makabuluhang tumaas sa tag-araw (p< 0,01) (табл. 1).

Sa tila malusog na mga bata, ang mga natatanging pana-panahong pagbabagu-bago sa mga antas ng serum 25(OH)D3 ay ipinahayag. Ang average na konsentrasyon ng 25(OH)D3 sa panahon ng taglamig ng pag-aaral ay tumutugma sa mas mababang limitasyon ng mga normal na halaga at makabuluhang mas mababa kaysa sa panahon ng tag-init (p< 0,001) (табл. 1). В зимний период исследования у 60 % детей отмечалась недостаточность витамина D, из них в 42,5% - выраженная. Летом недостаточность витамина D наблюдалась только у 10,4 % детей и выраженная - в 4,4 %.

Ang average na antas ng PTH ng serum ng dugo sa taglamig ay tumutugma sa mga normal na halaga at makabuluhang mas mataas kung ihahambing sa tagapagpahiwatig sa tag-araw (p< 0,01) (табл. 1). Частота вторичного гиперпаратиреоза у здоровых детей была значительно выше в зимний период исследования, чем в летний. Повышенный уровень ПТГ сыворотки крови отмечался зимой в 32,5 % и летом - 7,4 % случаев.

Sa panahon ng pagsusuri ng ugnayan sa pangkat ng paghahambing, natagpuan ang isang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng antas ng 25(OH)D3 at PTH sa serum ng dugo sa panahon ng taglamig ng pag-aaral (r = - 0.23; p = 0.03) at sa pagitan ng mababang antas ng 25(OH)D3 sa blood serum at serum PTH sa tag-araw (r = - 0.91; p = 0.003).

Ang isang direktang ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng antas ng 25(OH)D3 at serum calcium sa panahon ng pag-aaral ng tag-init (r = 0.31; p = 0.03).

Isang kabaligtaran na relasyon ang natagpuan sa pagitan ng antas ng 25(OH)D3 at ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo sa taglamig (r = - 0.32; p = 0.008).

Bilang karagdagan, natagpuan ang isang direktang relasyon sa pagitan ng antas ng 25(OH)D3 sa serum ng dugo sa taglamig at nilalaman nito sa tag-araw (r = 0.29; p = 0.04).

Dahil sa mapagpasyang impluwensya ng kakulangan sa bitamina D sa taglamig, ang ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium ay nasuri gamit ang data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng tag-init.

Sa malusog na mga bata, ang impluwensya ng likas na nutrisyon sa ilang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium ay natagpuan. Kaya, ang pang-araw-araw na pag-ihi ng calcium sa mga bata na may lahat ng uri ng nutrisyon ay nasa loob ng normal na hanay para sa isang naibigay na dietary intake ng calcium (mas mababa sa 800 mg/araw) at makabuluhang mas mababa sa uri ng carbohydrate ng diyeta kumpara sa protina at halo-halong ( p<0,05). Суточная экскреция фосфата у детей при всех типах питания соответствовала нормальным значения и была достоверно ниже при углеводном типе питания по сравнению с смешанным (р < 0,05). Средний уровень ПТГ сыворотки крови у детей соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже при смешанном типе питания по сравнению с белковым (р < 0,05). Содержание 25(ОН^з сыворотки крови у детей при всех типах питания было нормальным, но можно отметить тенденцию к более высокому его среднему уровню при белковом типе питания.

Walang mga kakaibang natukoy sa mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga bata ng Yakut at nasyonalidad ng Russia. Ang istatistikal na makabuluhan, ngunit ang hindi gaanong pisyolohikal na mga pagkakaiba ay natagpuan sa nilalaman ng calcium ng serum ng dugo sa parehong panahon ng taglamig at tag-init ng pag-aaral (p<0,001 и р<0,01 соответственно). Также выявлены статистически достоверные, но физиологически незначимые отличия в содержании неорганического фосфата сыворотки крови в зимний период исследования (р<0,01).

Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga bata ng pangkat ng paghahambing depende sa kasarian, maliban sa isang mas mababang antas ng inorganic phosphate sa serum ng dugo sa mga batang babae sa panahon ng taglamig ng pag-aaral (p< 0,01).

Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa ilang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium ay ipinahayag sa panahon ng pag-aaral sa tag-araw depende sa yugto ng pagdadalaga. Ang average na antas ng inorganic phosphate sa serum ng dugo sa mga bata na may stage IV ng sekswal na pag-unlad ay mas mababa kaysa sa average na mga halaga at makabuluhang mas mababa kumpara sa indicator na ito sa mga bata ng stage I b at stage II (p<0,001). Наблюдалась достоверно более низкая активность общей щелочной фосфатазы сыворотки крови у детей с III и IV стадиями полового развития по сравнению с I б и II стадиями (р < 0,01). Средний уровень ПТГ сыворотки крови у детей с разными стадиями пубертата соответствовал средним значениям и был достоверно выше у детей с IV стадией при сравнении с III стадией (р < 0,05).

Kaya, sa mga malulusog na bata sa Republic of Sakha (Yakutia), ang mga pana-panahong pagbabagu-bago sa mga antas ng 25(OH)D3 at PTH, pati na rin ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase at ang konsentrasyon ng inorganic phosphate sa serum ng dugo ay ipinahayag.

Mga resulta ng pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa pangkat ng pagsusuri

Ang paghahambing ng mga parameter ng phosphorus-calcium metabolism sa mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral depende sa panahon ng taon ay ipinakita sa Talahanayan 2.

talahanayan 2

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa pangkat ng pagsusuri depende sa panahon ng taon.

Mga tagapagpahiwatig ng tag-init ng taglamig

M±t p M±t p

calcium ng dugo (mmol/l) 2.24 ±0.01 125 2.33 ±0.01* 92

Blood phosphate (mmol/l) 1.55 ±0.02 125 1.67 ±0.02 * 92

Kabuuang alkaline phosphatase i/b 566.22 ± 27.89 107 686.4 ±31.5** 88

Protina (g/l) 70.56 ± 0.46 93 74.38 ±0.52 * 89

Albumin (g/l) 43.68 ± 0.35 93 43.12 ±0.42 89

Magnesium sa dugo (mmol/l) 0.86 ±0.01 110

Araw-araw na paglabas ng calcium sa ihi (mmol/araw) 1.8 ±0.13 118 2.49 ±0.18 ** 80

Araw-araw na paglabas ng pospeyt sa ihi (mmol/araw) 21.0 ±1.09 118 28.24 ±1.36 * 80

PTH (pg/ml) 72.2 ±3.81 125 47.49 ±2.47 * 92

25(OI)B3 (ng/ml) 10.01 ±0.38 125 21.43 ±1.39 * 92

*-R< 0,001; **-р<0,01

Ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa panahon ng taglamig ng pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga pasyente ng pangkat ng pagsusuri sa panahon ng pag-aaral ng taglamig.

M±t p M±t p

Kaltsyum ng dugo (mmol/l) 2.24 ±0.01 125 2.33 ± 0.01 80 r<0,001

Blood phosphate (mmol/l) 1.55 ±0.02 125 1.48 ±0.02 80 r< 0,05

Alkaline phosphatase I/b 566.22±27.89 107 498.17±33.85 66 p > 0.05

Protina (g/l) 70.56 ±0.46 93 69.93 ±0.51 58 p > 0.05

Albumin (g/l) 43.68 ± 0.35 93 43.92 ±0.37 58 p > 0.05

Magnesium sa dugo (mmol/l) 0.86 ±0.01 110 0.84 ± 0.009 65 p > 0.05

Pang-araw-araw na paglabas ng calcium sa ihi (mmol/araw) 1.8 ±0.13 118 2.33 ± 0.28 73 r< 0,05

Araw-araw na paglabas ng pospeyt sa ihi (mmol/araw) 21.0 ±1.09 118 20.87 ±1.29 73 p > 0.05

PTH (pg/ml) 72.2 ±3.81 125 45.81 ±2.56 80 r<0,001

25(OH)B3 (ng/ml) 10.01 ±0.38 125 14.04 ± 0.88 80 r<0,001

Ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga pasyente ng pangkat ng pagsusuri sa panahon ng tag-araw ng pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga pasyente ng pangkat ng pagsusuri sa panahon ng pag-aaral ng tag-init.

Indicators Survey group Pangkat ng paghahambing P

M±t p M±t p

Kaltsyum ng dugo (mmol/l) 2.33 ±0.01 92 2.32 ±0.01 67 p > 0.05

Blood phosphate (mmol/l) 1.67 ±0.02 92 1.58 ±0.03 67 r< 0,05

Kabuuang alkaline phosphatase i/b 686.41 ±31.75 88 633.39+34.56 56 p > 0.05

Protina (g/l) 74.38 ±0.52 89 75.19 ±0.72 52 p > 0.05

Albumin (g/l) 43.12 ±0.42 89 44.24 ± 0.48 52 p > 0.05

Araw-araw na paglabas ng calcium sa ihi (mmol/araw) 2.49 ±0.18 80 2.34 ± 0.22 53 p > 0.05

Araw-araw na paglabas ng pospeyt sa ihi (mmol/araw) 28.24 ±1.36 80 27.36 ±2.03 53 p > 0.05

PTH (pg/ml) 47.49 ±2.47 92 35.36 ±2.41 67 r<0,001

25(OH)B3 (ng/ml) 21.43 ± 1.39 92 28.55 ± 2.75 67 r<0,001

Ang average na antas ng kabuuang calcium ng dugo sa mga pasyente sa pangkat ng pagsusuri na may normoproteinemia sa panahon ng taglamig ng pag-aaral ay tumutugma sa mas mababang limitasyon ng normal at makabuluhang mas mababa kaysa sa pangkat ng paghahambing (p<0,001). В летние месяцы содержание кальция сыворотки крови было в пределах нормальных значений, достоверно выше, чем зимой (р < 0,001) и не отличалось от показателя группы сравнения (табл. 2 - 4).

Bilang karagdagan, ang hypocalcemia, na hindi gaanong mahalaga sa klinika at electrocardiographically, ay naobserbahan nang mas madalas sa panahon ng taglamig ng pag-aaral kaysa sa pangkat ng paghahambing: sa taglamig sa 20%, at sa pangkat ng paghahambing sa 3.7% ng mga kaso.

Ang average na antas ng inorganic phosphate sa serum ng dugo sa mga bata na may mga postural disorder ay tumutugma sa mga normal na halaga at makabuluhang mas mataas sa mga buwan ng tag-init kaysa sa taglamig (p< 0,001) (табл. 2). У пациентов группы обследования выявлен достоверно более высокий уровень неорганического фосфата сыворотки крови, чем в группе сравнения, как в зимний, так и в летний периоды (р < 0,05) (табл. 3 и 4).

Ang average na pang-araw-araw na paglabas ng calcium at inorganic phosphate sa ihi sa panahon ng taglamig ng pag-aaral ay nasa loob ng normal na hanay para sa isang naibigay na dietary intake ng calcium (mas mababa sa 800 mg/araw) at mas mataas sa panahon ng tag-araw (p< 0,01 и р < 0,001 соответственно) (табл. 2). Кроме того, отмечается более низкая суточная экскреция кальция с мочой в зимний период исследования по отношению к группе сравнения (р < 0,05) (табл. 3).

Ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo ay tumutugma sa itaas na limitasyon ng mga normal na halaga sa panahon ng taglamig ng pag-aaral at makabuluhang mas mataas sa tag-araw (p< 0,01) (табл. 2). Эти результаты аналогичны таковым у детей группы сравнения.

Sa pangkat ng pagsusuri, gayundin sa pangkat ng paghahambing, ang mga pana-panahong pagbabagu-bago sa antas ng 25(OH)D3 sa serum ng dugo ay ipinahayag. Ang average na konsentrasyon ng 25(OH)D3 sa serum ng dugo sa panahon ng tag-araw ng pag-aaral ay makabuluhang nadagdagan kumpara sa panahon ng taglamig (p< 0,001) (табл. 2 и рис. 1). Средний уровень 25(ОН)Оз сыворотки крови зимой был ниже нормы и достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,001) (табл. 3 и рис. 1). Уровень 25(OH)Dз сыворотки крови в летний период исследования соответствовал нормальным значениям, но достоверно был ниже, чем в группе сравнения (р<0,001)(табл.4 и рис. 1).

Ang average na antas ng serum PTH sa mga batang may postural disorder sa panahon ng pag-aaral sa taglamig ay mas mataas kaysa sa mga normal na halaga at makabuluhang mas mataas kaysa sa tag-araw (p< 0,001) (табл. 2 и рис. 2). Средний уровень ПТГ сыворотки крови в зимний и в летний период исследования был достоверно выше этого показателя в группе сравнения (р < 0,001) (табл. 3,4 и рис 2).

kanin. 1. Pana-panahong pagbabagu-bago sa mga antas ng serum 25(OH)B3 sa mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral.

Ang dalas ng kakulangan sa bitamina D sa mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 5.

Talahanayan 5

Dalas ng kakulangan sa bitamina D sa mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral

Grupo sa pag-aaral

Pangkat ng paghahambing

Taglamig Tag-init Tag-init Tag-init

p % p % p % p %

Normal 24 19.2 61 66.4 32 40 60 89.6

(mas malaki sa o katumbas ng 14.0 ng/ml)

Kakapusan 101 80.8 31 33.6 48 60 7 10.4

(mababa sa 14.0 ng/ml)

Matinding kakulangan 65 52 7 7.6 34 42.5 3 4.4

(mababa sa 10.0 ng/ml)

Kakulangan sa bitamina B 9 7.2 2 2.1

(sa ibaba 5 ng/ml)

Ang kakulangan sa bitamina D ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa malusog na mga bata: sa taglamig sa 80.8% ng mga kaso (52% - malubhang kakulangan at 7.2% - kakulangan sa bitamina B), at sa tag-araw - sa 33.6% ng mga pasyente (7.6 % - malubhang kakulangan at 2.1% - kakulangan sa bitamina B) (Talahanayan 5).

Ang dalas ng pangalawang hyperparathyroidism sa mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 6.

Talahanayan 6

Dalas ng pangalawang hyperparathyroidism sa mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral

PTG Survey group Pangkat ng paghahambing

Taglamig Tag-init Tag-init Tag-init

p % p % p % p %

Normal 47 37.6 60 65.3 54 67.5 62 92.6

(9-52 pg/ml)

Tumaas 78 62.4 32 34.7 26 32.5 5 7.4

(higit sa 52.0 pg/ml)

Kabuuang pagsusuri 125 100 92 100 80 100 67 100

Ang pangalawang hyperparathyroidism sa pangkat ng pag-aaral ay nangyari nang mas madalas sa panahon ng taglamig ng pag-aaral at mas madalas kaysa sa mga malulusog na bata (Talahanayan 6).

Sa panahon ng pagsusuri ng ugnayan, natagpuan ang isang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng mga antas ng 25(OH)B3 at 1111 serum ng dugo hindi lamang sa taglamig, kundi pati na rin sa panahon ng tag-init ng pag-aaral (r = - 0.28; p = 0.001 at r = - 0.27; p = 0.008 ayon sa pagkakabanggit) at sa pagitan ng mababang antas ng 25(OH)B3 at ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo (r = - 0.32; p = 0.002). Bilang karagdagan, natagpuan ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng 25(OH)B3 at nabawasang antas ng calcium

serum ng dugo sa panahon ng taglamig ng pag-aaral (r = 0.53; p = 0.005), ang antas ng 25(OH)B3 sa serum ng dugo sa taglamig mula sa nilalaman nito sa tag-araw (r = 0.43; p = 0.01). Ang mga natuklasang ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium ay katulad ng sa mga malulusog na bata.

Sa mga pamilya ng mga bata na may mga postural disorder, ang isang malaking proporsyon ng nutrisyon ng carbohydrate ay nabanggit, kahit na sa mga pasyente ng Yakut nasyonalidad.

Sa mga pasyente na may mga karamdaman sa postural, natagpuan ang impluwensya ng likas na nutrisyon sa ilang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng posporus-calcium. Ang average na antas ng serum calcium para sa lahat ng uri ng nutrisyon ay tumutugma sa mga normal na halaga at makabuluhang mas mababa sa isang halo-halong uri ng nutrisyon kumpara sa protina (p< 0,05). Средний уровень неорганического фосфата сыворотки крови соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже при углеводном типе питания при сравнении с белковым (р<0,01). Активность общей щелочной фосфатазы сыворотки крови была выше нормы и достоверно выше при белковом типе питания при сравнении с смешанным (р < 0,05).

Kapag sinusuri ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium depende sa nasyonalidad, ang physiologically insignificant ngunit makabuluhang mga pagkakaiba sa istatistika ay nabanggit sa average na antas ng calcium, inorganic phosphate at ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo sa panahon ng taglamig ng pag-aaral (p<0,001; р<0,001; р<0,01 соответственно).

Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium depende sa kasarian, maliban sa isang makabuluhang mas mataas na antas ng inorganic phosphate at ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo sa mga lalaki sa tag-araw, pati na rin sa pangkat ng paghahambing. (p< 0,01 и р < 0,05, соответственно).

Sa pangkat ng pagsusuri, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay ipinahayag sa ilang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium depende sa yugto ng pagdadalaga. Kaya, ang yugto IV ng pagdadalaga ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng inorganic na pospeyt kung ihahambing sa mga yugto ng Ia, I6, II, III (p<0,01; p <0,001; р <0,001; р <0,05 соответственно). Кроме того, наблюдалась более низкая (но в пределах нормальных значений) суточная экскреция фосфата с мочой у детей 16 стадией полового развития при сравнении с IV стадией (р<0,05). Также как и в группе сравнения, на начальных и завершающих стадиях пубертата найдены достоверные различия активности щелочной фосфатазы сыворотки крови: так, у детей на IV стадии полового развития этот показатель достоверно ниже при сравнении с Ia и I6 стадиями (р <0,05). Кроме того, у детей с IV стадией полового развития отмечается достоверно более низкая активность щелочной фосфатазы сыворотки крови при сравнении с показателем у детей II и III стадий (р <0,05). На III стадии пубертата средний уровень 25(OH)D3 сыворотки крови оказался достоверно ниже при сравнении с детьми!а стадии (р<0,05), а средний уровень ПТГ сыворотки крови достоверно выше, чем до начала пубертата (р<0,05). Снижение 25(OH)D3 в течение III стадии пубертата (аналогичная тенденция наблюдалась и у здоровых детей), связана, по-видимому, с периодом наиболее активного роста и созревания.

Kaya, sa mga pasyente na may postural disorder, binibigkas ang mga pana-panahong pagbabagu-bago sa antas ng 25 ^^^, ang isang mas mataas na saklaw ng kakulangan sa bitamina D, hypocalcemia at pangalawang hyperparathyroidism ay ipinahayag, kumpara sa mga malulusog na bata. Ang natukoy na kakulangan sa bitamina D at nauugnay na pangalawang hyperparathyroidism (lalo na sa panahon ng aktibong paglaki at pagkahinog) ay maaaring mga salik na predisposing sa pagbuo ng mga postural disorder.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot na may Calcium D3 Nycomed sa pangkat ng pagsusuri

Para sa layuning ito, ang mga pasyente sa pangkat ng pagsusuri ay nahahati sa dalawang subgroup. Ang subgroup I - 50 pasyente - ay nakatanggap ng pinagsamang gamot na Calcium D3 Nycomed (Nycomed, Norway) sa mga dosis na partikular sa edad noong Pebrero - Marso. Subgroup II - 75 mga pasyente - ay hindi nakatanggap ng paggamot na may Calcium D3 Nycomed. Ang dinamikong pagmamasid sa mga pasyente ay isinagawa sa loob ng 8 buwan.

Sa panahon ng follow-up na pagsusuri ng mga pasyente sa subgroup I, ang isang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan at ang pagkawala ng mga reklamo ng sakit sa mga paa at likod ay naobserbahan. Sa layunin, ang kondisyon ng balat, buhok at mga kuko ay bumuti sa lahat ng mga pasyente. Ang rate ng paglago ay 6.4 ± 0.2 cm / taon, ang pagtaas ng timbang ng katawan ay 4.77 ± 0.15 kg / taon.

Sa panahon ng control examination ng mga bata ng subgroup II, napag-alaman na 12% ang patuloy na nagreklamo ng pananakit sa mga paa't kamay at likod, at 8% ang patuloy na may tuyong balat, malutong na mga kuko at buhok. Ang rate ng paglago ay 5.6 ± 0.2 cm / taon, ang pagtaas ng timbang ng katawan ay 3.84 ± 0.17 kg / taon.

Ang average na konsentrasyon ng 25(OH)D3 serum sa mga pasyente ng subgroup I ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga bata na hindi umiinom ng gamot (p<0,01) и не отличалась от показателя группы сравнения. У пациентов II подгруппы средний уровень 25(ОН^з сыворотки крови был достоверно ниже, чем этот показатель группы сравнения (р<0,01) (рис. 3).

Ang average na antas ng serum PTH sa mga pasyente ng subgroup I ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyente ng subgroup II (p<0,05) и не отличался от этого показателя группы сравнения. У пациентов II подгруппы средний уровень ПТГ сыворотки крови был достоверно выше, чем у здоровых детей (р<0,001) (рис. 3).

Ang dalas ng kakulangan sa bitamina D sa mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral, depende sa paggamit ng gamot na Calcium P3 Nycomed, ay ipinakita sa Talahanayan 7.

Talahanayan 7

Ang dalas ng kakulangan sa bitamina D sa mga pasyente ng pangkat ng pagsusuri depende sa paggamit ng gamot na Calcium RZ Nycomed

Grupo sa pag-aaral

subgroup ko

Halaga ng 25(OH)P3 p % p % p %

Normal (mas malaki sa o katumbas ng 14 ng/ml) 37 76 23 54.8 60 89.6

Kakapusan (mababa sa 14 ng/ml) 12 24 19 45.2 7 10.4

Matinding kakulangan (sa ibaba ng Jung/ml) 7 16.7 3 4.4

Kakulangan sa bitamina P (mas mababa sa 5 ng/ml) 1 2 1 2.3

II subgroup

Pangkat ng paghahambing

Sa subgroup I, ang dalas ng kakulangan sa bitamina P3 ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyente ng subgroup II (24% at 45.2%, ayon sa pagkakabanggit), ngunit nanatiling mas mataas kaysa sa malusog na mga bata (10.4%) (Talahanayan 7).

Ang dalas ng pangalawang hyperparathyroidism sa mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral, depende sa paggamit ng gamot na Calcium P3 Nycomed, ay ipinakita sa Talahanayan 8.

Talahanayan 8

Ang dalas ng pangalawang hyperparathyroidism sa mga pasyente ng pangkat ng pagsusuri depende sa paggamit ng gamot na Calcium R3 Nycomed _

Grupo ng survey

I subgroup II paghahambing subgroup

Halaga ng PTH p % p % p %

Kabuuang pagsusuri 49,100 42,100 67,100

Mga normal na halaga (9 - 52.0 pg/ml) 37 76 22 52 62 92.6

Mga nakataas na halaga (higit sa 52.0 pg/ml) 12 24 20 48 5 7.4

Ang dalas ng pangalawang hyperparathyroidism sa mga pasyente ng subgroup I ay mas karaniwan kaysa sa mga pasyente ng subgroup II (24% at 48%, ayon sa pagkakabanggit), ngunit nanatiling mas mataas kaysa sa mga malulusog na bata (7.4%) (Talahanayan 8).

Ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo sa mga pasyente ng subgroup ay hindi ako naiiba sa kaukulang tagapagpahiwatig sa mga bata ng pangkat.

paghahambing. Sa mga pasyente ng subgroup II, ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo ay makabuluhang mas mataas kaysa sa malusog na mga bata (p<0,05).

Kaya, kinumpirma ng aming data na ang paggamit ng gamot na Calcium D3 Nycomed sa mga pasyente na may mga postural disorder ay maaaring makamit ang isang makabuluhang pagpapabuti sa phosphorus-calcium metabolism.

Sa isang pangkat ng mga malulusog na bata at kabataan ng Republika ng Sakha (Yakutia), ipinahayag ang mga pana-panahong pagbabagu-bago sa saklaw ng kakulangan sa bitamina D at pangalawang hyperparathyroidism. Ang kakulangan sa bitamina D ay sinusunod sa 60% sa taglamig, 10.4% sa tag-araw, at pangalawang hyperparathyroidism sa 32.5% sa taglamig, 7.4% sa tag-araw.

Sa pangkat ng mga bata at kabataan na may mga postural disorder, ang saklaw ng kakulangan sa bitamina D at pangalawang hyperparathyroidism ay mas mataas kaysa sa malusog na mga bata. Ang hypocalcemia sa taglamig ay naobserbahan sa bawat ikalimang bata.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa nilalaman ng 25(OH)D3 at PTH sa serum ng dugo depende sa kasarian at nasyonalidad sa mga bata sa Republic of Sakha (Yakutia).

Sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder sa mga huling yugto ng pagdadalaga, ang average na antas ng 25(OH)D3 ay makabuluhang mas mababa, at ang serum PTH ay mas mataas kaysa sa mga bata bago ang simula ng pagdadalaga. Ang gamot na Calcium D3 Nycomed ay maaaring gamitin sa mga bata at kabataan sa Republic of Sakha (Yakutia) para sa layunin ng pagpigil at pagwawasto ng kakulangan sa bitamina D.

1. Krivoshapkina D.M. Mga tampok ng calcium - phosphorus metabolism sa menor de edad orthopedic pathology sa mga bata ng Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Yakut Medical Journal. - Blg. 4. - 2003. - P. 10 - 13.

2. Krivoshapkina D.M. Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng calcium-phosphorus sa mga bata ng Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Mga modernong aspeto ng pag-iwas, pagpapabuti ng kalusugan at rehabilitasyon ng mga bata sa Far North: Mga Materyales ng Republican Scientific and Practical Conference. -Yakutsk, 2003.-S. 46-51.

3. Krivoshapkina D.M. Mga kakaibang katangian ng phosphoris - calcic metabolism sa mga bata ng Yakutsk / D. Krivoshapkina, M. Khandy, E. Popova, R. Andreeva, N. Titova, R. Matveeva // X Russia - Japan International medical symposium. - Yakutsk, 2003.-P. 401-402.

4. Krivoshapkina D.M. Mga tampok ng metabolismo ng calcium sa mga bata ng Yakutsk na may menor de edad na orthopedic pathology / Krivoshapkina D.M., Handy M.V., Shabalov N.P., Skorodok Yu.L. // Mga kasalukuyang problema ng pediatrics: Mga materyales ng IX Congress of Pediatricians ng Russia. Mga isyu ng modernong pediatrics. - 2004. - T.Z. - Adj. No. 1. - P. 224.

5. Krivoshapkina D.M. Pana-panahong kakulangan sa bitamina D sa mga batang may postural disorder / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Mga kasalukuyang isyu sa pediatrics at pediatric surgery: Mga materyales ng siyentipiko at praktikal na pananaliksik. Conf., na nakatuon sa ika-5 anibersaryo ng Human Rights Center ng Republic of Belarus No. 1 - NCM. - Yakutsk. - 2004. - P. 52-54.

6. Krivoshapkina D.M. Mga tampok ng phosphorus-calcium metabolism sa mga bata ng Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Lise V.L., Handy M.V., Shabalov N.P. // Mga problema sa pagbuo ng kalusugan ng tao sa panahon ng perinatal at pagkabata: Koleksyon ng mga siyentipikong papel na na-edit ni Dr. med. Propesor ng Agham N.P. Shabalova. - St. Petersburg: Olga Publishing House, 2004.- P. 110112.

7. Krivoshapkina D.M. Sa tanong ng papel ng calcium sa mga bata sa pagbuo ng isang malusog na balangkas / Krivoshapkina D.M., Handy M.V., Nikolaeva A.A., Ilistyanova N.V. // Ekolohiya at kalusugan sa Hilaga: Mga materyales ng panrehiyong siyentipiko at praktikal na pananaliksik. conf. Yakutsk, 2004 - Far Eastern Medical Journal. - 2004. - App. 1. - P. 107 -108.

8. Krivoshapkina D.M. Kakulangan ng bitamina D at pangalawang hyperparathyroidism sa taglamig sa mga bata at kabataan sa Jakutia / M.V. Khandy, D.M. Krivoshapkina, N.V. Ilistyanova // XI International Symposium ng Japan-Russia Medical Exchange. -Niigata, 2004. - P. 143.

9. Krivoshapkina D.M. Kakulangan ng bitamina D sa mas matatandang bata (problema at paraan ng pag-iwas) / Krivoshapkina D.M., Okhlopkova L.G., Petrova I.R. // Mail ng impormasyon. Naaprubahan 05/21/2004 Yakutsk: Yakut Scientific Center ng Russian Academy of Medical Sciences at ng Gobyerno ng Republika ng Sakha (Yakutia), 2004.

Listahan ng mga pagdadaglat:

25-hydroxycholecalciferol (calcidiol)

1,25^)^3 1,25-dihydroxycholecalciferol (calcitriol)

Buong parathyroid hormone

PTH Parathyroid hormone

Ca Calcium

P Di-organikong pospeyt

BMD Bone mineral density

IGF-1 Insulin-like growth factor-I

IGF - II Salik ng paglago na tulad ng insulin - II

IGFBP Insulin-like growth factor binding protein

NCM - RB No. 1 Pambansang Sentro ng Medisina - Republikano

ospital no.1

Nilagdaan para sa publikasyon noong Oktubre 21, 2004. Format 60x 84/16 Paper type. No. 2. Typeface "Oras" Offset printing. Sabi ni Pech. l. 1.5. Akademiko l. 1.87. Sirkulasyon 100 kopya. Order YSU Publishing House, 677891, Yakutsk, st. Belinsky, 58

Nakalimbag sa printing house ng YSU publishing house

RNB Russian Fund

PANIMULA

KABANATA 1. Kaltsyum, bitamina D - ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglaki at pagbuo ng kalansay (pagsusuri ng panitikan).

1.1. Physiology ng calcium - metabolismo ng posporus.

1.2. Ang impluwensya ng calcium at iba pang mga kadahilanan sa paglago at pagbuo ng balangkas.

1.3. Ang papel ng bitamina D sa pagbibigay ng katawan ng calcium.

1.4. Calcium metabolism sa mga bata na may postural disorder at idiopathic scoliosis.

1.5. Ang klima ay isang heograpikal na katangian ng lungsod ng Yakutsk.

KABANATA 2. Paraan ng pananaliksik.

KABANATA 3. Mga klinikal na katangian ng mga sinuri na grupo.

KABANATA 4. Mga resulta ng pananaliksik.

4.1. Mga resulta ng pagsusuri ng mga bata mula sa pangkat ng paghahambing.

4.1.1. Pagsusuri ng nutritional pattern ng mga bata sa pangkat ng paghahambing.

4.1.2. Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga bata ng pangkat ng paghahambing.5O

4.1.3. Mga resulta ng pagsusuri ng linear na ugnayan sa pangkat ng paghahambing.

4.1.4. Mga resulta ng pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga bata ng pangkat ng paghahambing depende sa nasyonalidad, kasarian at yugto ng sekswal na pag-unlad.

4.2. Mga resulta ng pagsusuri ng mga pasyente sa pangkat ng pagsusuri.

4.2.1. Pagsusuri ng nutritional pattern ng mga pasyente sa pangkat ng pag-aaral.

4.2.2. Mga resulta ng isang pag-aaral ng phosphorus-calcium metabolism sa pangkat ng pagsusuri.

4.2.3 Mga resulta ng linear correlation analysis sa pangkat ng pagsusulit.

4.2.4. Mga resulta ng isang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa pangkat ng pagsusuri depende sa nasyonalidad, kasarian at yugto ng sekswal na pag-unlad.

4.2.5. Mga resulta ng pagsusuri sa radiographic ng mga pasyente sa pangkat ng pagsusuri.

4.3. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot, mga pasyente sa pangkat ng pagsusuri, na may gamot na Calcium D3 Nycomed.

Panimula ng disertasyonsa paksang "Pediatrics", Krivoshapkina, Dora Mikhailovna, abstract

Kaugnayan ng problema. Kabilang sa mga kadahilanan na may mapagpasyang impluwensya sa paglaki at pagbuo ng balangkas, isang mahalagang papel ang nabibilang sa isang balanseng diyeta, pangunahin ang isang sapat na supply ng calcium at ang supply ng bitamina D sa katawan ng bata [Spirichev V.B., 2003; Shabalov N.P., 2003; Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., 2003; Saggese G., Baroncelli G.L. et al, 2001 at iba pa].

Ang mga kritikal na panahon para sa pagbuo ng isang genetically programmed peak of bone mass ay ang unang tatlong taon ng buhay ng isang bata at ang prepubertal period [Kotova S.M. et al., 2002; Shcheplyagina JT.A. et al., 2003; Sabatier JP.et al., 1996, atbp.].

Ayon sa mga modernong konsepto, ang kakulangan ng calcium at bitamina D ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang malawak na hanay ng mga sakit, kabilang ang musculoskeletal system [Nasonov E.L., 1998; Shcheplyagina L.A. et al., 2002; Dambacher M.A., Shakht E., 1996; Lips R., 1996, atbp.].

Ang non-surgical pathology ng musculoskeletal system, lalo na, flat feet, postural abnormalities, scoliosis at iba pa, sa mga nakaraang taon ay inuri bilang isang patolohiya na makabuluhang populasyon sa mga bata ng mga katutubong residente ng mga rehiyon ng Far North ng Russia [Bobko Ya.N., 2003; Chasnyk V.G., 2003].

Ang Republika ng Sakha (Yakutia) ay kabilang sa mga rehiyon ng Russian Federation na may hindi kanais-nais na mga tagapagpahiwatig ng kalusugan para sa populasyon ng bata. Ito ay dahil sa parehong matinding natural at klimatiko na mga kondisyon, at sa mga kakaibang nutrisyon at pamumuhay ng populasyon [Petrova P.G., 1996; Handy M.V., 1995, 1997]. Ang matinding kontinental na klima ng Yakutia, ang mahabang panahon ng taglamig, at hindi sapat na insolasyon ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan at pag-unlad ng mga bata at kabataan. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari itong ipagpalagay na sa mga kondisyon ng Yakutia, ang supply ng bitamina D ay nabawasan sa mga bata at kabataan.

2002); 16.9 (2003) at may mga postural disorder - 45.1 (2001); 63.0 (2002); 52.4

2003) bawat 1000 na sinuri. Ipinapaliwanag nito ang interes ng mga clinician sa problema ng calcium at metabolismo ng buto.

Sa Republika ng Sakha (Yakutia), walang mga pag-aaral na isinagawa upang pag-aralan ang metabolismo ng phosphorus-calcium, kabilang ang mga bata na may mga orthopedic pathologies.

Layunin ng trabaho. Pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder sa Republic of Sakha (Yakutia) Mga layunin ng pananaliksik:

1. Upang pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng phosphorus-calcium metabolism, ang nilalaman ng calcium-regulating hormones sa serum ng dugo sa malusog na mga bata at kabataan sa mga kondisyon ng Republika ng Sakha (Yakutia).

2. Upang pag-aralan ang estado ng calcium homeostasis at serum na antas ng PTH at 25(OH)D3 sa mga pasyenteng may postural disorder.

3. Bumuo ng hypothesis ng posibleng impluwensya ng kakulangan ng calcium at bitamina D sa pagbuo ng mga postural disorder sa mga bata at kabataan sa mga kondisyon ng Republika ng Sakha (Yakutia).

4. Bumuo ng mga panukala para sa pag-iwas sa kakulangan ng bitamina D sa mga bata at kabataan na naninirahan sa Republika ng Sakha (Yakutia).

Scientific novelty

Sa kauna-unahang pagkakataon sa Republika ng Sakha (Yakutia), isang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng phosphorus-calcium ay isinagawa sa halos malusog na mga bata, gayundin sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder.

Natukoy ang pana-panahong kakulangan sa bitamina D sa mga bata at kabataan na naninirahan sa Republika ng Sakha (Yakutia); pangalawang hyperparathyroidism na nauugnay sa kakulangan sa bitamina D; mas mataas na saklaw ng hypocalcemia, kakulangan sa bitamina D, at pangalawang hyperparathyroidism sa mga pasyente na may mga postural disorder.

Ang kaugnayan sa pagitan ng nilalaman ng 25(OH)Oz at ang antas ng PTH sa serum ng dugo ay nakumpirma; serum 25(OH)D3 at mga antas ng calcium; ang antas ng 25(OH)Oz at ang aktibidad ng kabuuang alkaline phosphatase sa serum ng dugo at ang pag-asa ng antas ng 25(OH)D3 sa serum ng dugo sa taglamig sa nilalaman nito sa tag-araw.

Ito ay itinatag na ang kakulangan ng calcium at kakulangan sa bitamina D ay nakakaapekto sa pagbuo ng mga postural disorder sa mga bata at kabataan sa Republika ng Sakha (Yakutia).

Praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng phosphorus-calcium metabolism sa mga malulusog na bata at kabataan at mga bata na may mga posture disorder sa lungsod ng Yakutsk ay nakuha. Ang natukoy na mga paglihis ay naging posible upang bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa mga therapeutic at diagnostic na hakbang sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder at mga hakbang sa pag-iwas sa malusog na mga bata at kabataan sa mga kondisyon ng Yakutia.

Ang mga pangunahing probisyon ng disertasyon na isinumite para sa pagtatanggol:

2. Ang pangalawang hyperparathyroidism bilang isang compensatory reaksyon ng mga glandula ng parathyroid sa hypocalcemia, na sanhi, sa partikular, ng kakulangan sa bitamina D, ay mas karaniwan sa taglamig kaysa sa tag-araw at mas malinaw sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder kaysa sa malusog na mga bata.

3. Ang paggamit ng pinagsamang gamot na Calcium D3 Nycomed ay nagdudulot ng therapeutic effect, na ipinakita sa pamamagitan ng paglaho ng mga reklamo, pagpapabuti ng kagalingan, normalisasyon ng posporus-calcium metabolism at calcium-regulating hormones. Pagpapatupad ng mga resulta ng trabaho

Ang mga resulta at rekomendasyong nakuha bilang resulta ng pag-aaral ay ginagamit sa mga praktikal na aktibidad ng klinikal at advisory department ng mga bata ng Consultative and Diagnostic Center ng Republic of Belarus No. 1-NTsM sa Yakutsk at sa mga institusyong medikal ng mga bata ng republika. . Ang mga materyales sa disertasyon ay kasama sa programa ng pagsasanay ng mag-aaral at ginagamit din sa postgraduate na pagsasanay ng mga doktor sa Medical Institute ng Yakut State University. Mga publikasyon at pagsubok ng trabaho. Ang mga pangunahing probisyon ng gawaing disertasyon ay ipinakita: sa IX Congress of Pediatricians ng Russia "Kasalukuyang Problema ng Pediatrics" (Moscow, 2004), ang International Russian-Japanese Symposium (Yakutsk, 2003; Niagata, Japan, 2004), ang rehiyonal pang-agham at praktikal na kumperensya " Ekolohiya at kalusugan ng tao sa Hilaga" (Yakutsk, 2004), pang-agham at praktikal na kumperensya ng Medical Institute ng Yakut State University, National Center of Medicine (Yakutsk, 2004), pulong ng rehiyonal na sangay ng Union ng mga Pediatrician ng Russia ng Republic of Sakha (Yakutia) (Yakutsk, 2004), pulong ng Department of Pediatrics FPK at PP na may mga kurso ng perinatology at endocrinology ng St. Petersburg State Pediatric Medical Academy (2003, 2004) Batay sa materyales ng pananaliksik, 9 na nakalimbag na mga gawa ang nai-publish, kabilang ang 2 sa gitnang press at 1 liham ng impormasyon. Saklaw at istraktura ng disertasyon

Konklusyon ng pananaliksik sa disertasyonsa paksang "Mga tampok ng metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder sa mga kondisyon ng Republika ng Sakha (Yakutia)"

1. Sa isang pangkat ng mga malulusog na bata at kabataan ng Republika ng Sakha (Yakutia), ipinahayag ang mga pana-panahong pagbabagu-bago sa saklaw ng kakulangan sa bitamina D at pangalawang hyperparathyroidism. Ang kakulangan sa bitamina D ay sinusunod sa 60% sa taglamig, 10.4% sa tag-araw, at pangalawang hyperparathyroidism sa 32.5% sa taglamig, 7.4% sa tag-araw.

2. Sa grupo ng mga bata at kabataan na may mga postural disorder, ang saklaw ng kakulangan sa bitamina D at pangalawang hyperparathyroidism ay mas mataas kaysa sa malusog na mga bata. Ang hypocalcemia sa taglamig ay naobserbahan sa bawat ikalimang bata.

3. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa nilalaman ng 25(OH)D3 at PTH sa serum ng dugo depende sa kasarian at nasyonalidad sa mga bata sa Republika ng Sakha (Yakutia) ay hindi ipinahayag.

4. Sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder sa huling yugto ng pagdadalaga, ang average na antas ng 25(OH)D3 ay makabuluhang mas mababa, at ang serum PTH ay mas mataas kaysa sa mga bata bago ang simula ng pagdadalaga.

5. Ang gamot na Calcium D 3 Nycomed ay maaaring gamitin sa mga bata at kabataan sa Republic of Sakha (Yakutia) para sa pag-iwas at pagwawasto ng kakulangan sa bitamina D.

1. Sa panahon ng taglamig, ang mga bata at kabataan sa Republika ng Sakha (Yakutia) ay inirerekomenda na magreseta ng mga kumplikadong suplemento ng calcium at bitamina D para sa mga layuning pang-iwas.

2. Isama sa plano ng pagsusuri para sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder ang pagtukoy ng mga antas ng serum 25(OH)D3 at PTH.

3. Sa kaso ng pagtuklas ng kakulangan sa bitamina D at/o mataas na antas ng PTH, ang paggamot na may mga paghahanda ng bitamina D at calcium ay ipinahiwatig para sa mga bata at kabataan na may mga postural disorder.

Listahan ng ginamit na panitikansa medisina, disertasyon 2004, Krivoshapkina, Dora Mikhailovna

1. Andrianov V.P. et al. Mga sakit at pinsala ng gulugod sa mga bata at kabataan. L.: Medisina, 1985. - P. 5-41.

2. Balabolkin M.I. Endocrinology. 2nd ed. M.: Universum Publishing, 1998.-P. 331-377.

3. Baranov A.A., Shcheplyagina JT.A., Bakanov M.I. at iba pa. Mga tampok na nauugnay sa edad ng mga pagbabago sa biochemical marker ng bone remodeling sa mga bata // Russian Pediatric Journal. 2002. -No. 3. - P. 7-12.

4. Bauman V.K. Biochemistry at pisyolohiya ng bitamina D. Riga: Zinatne, 1989.-480p.

5. Bashkirova I.V. Turovskaya G.P. Mga problema sa mahinang postura sa mga bata. Mga sanhi ng paglitaw at mga posibilidad ng pagwawasto // Pediatrics sa pagsisimula ng siglo. Mga problema, paraan ng pag-unlad: Koleksyon ng mga materyales mula sa kumperensya ng St. Petersburg. PMA. 2000, - pp. 21-23.

6. Benelovskaya L.I. Ang Osteoporosis ay isang agarang problema sa medisina // Osteoporosis at osteopathies. - 1998. - No. 1.- P. 4 - 7.

7. Bobko Y.N. Non-surgical pathology ng musculoskeletal system sa mga bata ng Far North ng Russia // Pangangalaga sa kalusugan ng mga bata sa Republika ng Sakha (Yakutia): pag-optimize ng diskarte sa trabaho at pag-unlad: Mater, siyentipiko-praktikal. Conf. - Yakutsk, 2003. - P. 8 9.

8. Bogatyreva A.O. Ang klinikal na kahalagahan ng pagtatasa ng density ng mineral ng buto sa mga bata. Abstrak ng may-akda. dis. Ph.D. M., 2003. 23 p.

9. Blazheevich N.V., Spirichev V.B., Pereverzeva L.V. at iba pa. Mga tampok ng metabolismo ng calcium-phosphorus at supply ng bitamina D sa Far North // Mga tanong tungkol sa nutrisyon. 1983. - Hindi. 1. - P. 17-21.

10. Yu. Brickman A. Mga karamdaman sa metabolismo ng calcium at phosphorus sa mga matatanda // Endocrinology: Transl. mula sa Ingles / Ed. N. Lavina - M.: Praktika, 1999. -P. 413-454.

11. P. Burchardt P. Calcium at bitamina D sa paggamot ng osteoporosis // Koleksyon ng mga abstract, lecture at ulat ng I Russian Symposium on Osteoporosis. -Moscow-1995,- P.15-18.

12. Bukhman A.I. Mga pangunahing prinsipyo ng X-ray diagnostics at differential diagnosis ng osteoporosis // International Medical Journal. 1999. - Hindi. 1-2. - pp. 213 - 217.

13. Vishnevetskaya T.Yu., Gorelova Zh.Yu., Makarova A.Yu. Organisasyon ng nutrisyon para sa mga mag-aaral sa isang pangkat ng mga bata at ang kaugnayan nito sa antas ng mineralization ng tissue ng buto // Mga tanong ng dietology ng mga bata. 2003. -vol. 1. -No. 6.-S. 10-13.

14. M. Volozhin A.I., Petrovich Yu.A. Ang papel ng mga metabolite ng bitamina D sa patolohiya ng phosphorus-calcium metabolism // Pathological physiology at experimental therapy. 1987. - Hindi. 5. - P. 86-90.

15. Vorontsov I.M. Pediatric na aspeto ng nutritional support para sa mga kababaihan bilang paghahanda para sa pagbubuntis at sa panahon ng medikal na pagsubaybay nito // Pediatrics. 1999. - Hindi. 5. - P. 87-92.

16. Gavrilova M.K. Klima ng Central Yakutia. Yakutsk, 1973. - 118 p.

17. Gaibayan A.A., Mikhailov M.K., Salikhov I.G. Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng osteoporosis // Kazan Medical Journal. 2001. - T. 82.-No. 5.-S. 366-369.

18. Genant GK, Cooper S, Poore G, et al. Mga rekomendasyon ng WHO working group sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may osteoporosis // Osteoporosis at Osteopathy. - 1999. No. 4. - P. 2 - 6.

19. Gertner D. Mga sakit sa buto at mga karamdaman sa metabolismo ng mineral sa mga bata // Endocrinology: Transl. mula sa Ingles / Ed. N. Lavina -M.: Praktika, 1999. -S. 480-516.

20. Gromova O.A. Kakulangan ng magnesium sa katawan ng isang bata mula sa posisyon ng isang nagsasanay na manggagamot // Russian Pediatric Journal. 2002. - No. 5.-S. 48-51.

21. Dambacher M.A., Schacht E. Osteoporosis at mga aktibong metabolite ng bitamina D. Eular Publishers, Basle, Switzerland, 1996. - 140c.

22. Drzhevetskaya I.A. Endocrine system ng isang lumalagong organismo. M.: Higher School, 1987. - 207 p.

23. Dudin M.G. Mga tampok ng hormonal regulation ng metabolic process sa bone tissue bilang isang etiopathogenetic factor ng idiopathic scoliosis: Doctoral dissertation. honey. Sci. St. Petersburg, 1993. - 195 p.

24. Ermak T.A. Osteopenic syndrome sa mga bata na may idiopathic scoliosis. Abstrak ng may-akda. dis. Ph.D. Kharkov, 2001.

25. Ermakova I.P., Pronchenko I.A. Mga modernong biochemical marker sa diagnosis ng osteoporosis // Osteoporosis at Osteopathy. 1998. - No. 1. - P. 24 - 26.

26. Ivanov A.V. Kondisyon ng gulugod sa mga batang may talamak na gastroduodenitis na nauugnay sa Helicobacter pylori: Diss. Ph.D. honey. Sci. St. Petersburg, 1999. - 102 p.

27. Ivonina I.I. Mga tampok ng metabolismo ng bone tissue sa mga bata na may hematblastosis sa pagpapatawad. Abstrak ng may-akda. dis. Ph.D. Izhevsk, 2003. - 22 p.

28. Inbal Aaron-Maor, Yehuda Sheinfeld. Lahat ng nalalaman tungkol sa magnesium // International Medical Journal. 1998. - Bilang 1. - pp. 74-77.

29. Kalinin A.P., Fukson E.G. Laboratory diagnosis ng pangalawang hyperparathyroidism (pagsusuri sa panitikan) // Laboratory work. 1991. - No. 10.-S. 4-8.

30. Kaminsky JI.C. Pagproseso ng istatistika ng data ng laboratoryo at klinikal. -M.: Medisina, 1964.-251 p.

31. Kon I.I., Ametov A.S., Bakhtina E.N. at iba pa. Pag-aaral ng mga hormonal disorder sa mga batang may dysplastic scoliosis // Mga kasalukuyang isyu sa pag-iwas at paggamot ng scoliosis sa mga bata: Proceedings of the All-Union Symposium. M. 1984. - S. 24 - 31.

32. Kotova S.M. Pagpapabuti ng mga taktika ng paggamot sa osteopenia depende sa mga mekanismo ng pag-unlad nito: Doctoral dissertation. honey. Sci. - St. Petersburg, 1990.-297 p.

33. Kotova S.M., Gordeladze A.S., Karlova N.A. Morphofunctional na tampok ng duodenum sa osteopenic syndrome sa mga bata at kabataan // Therapeutic archive. -1999. Hindi. 2. - P. 40-43.

34. Kotova S.M., Karlova N.A., Maksimtseva I.M., Zhorina O.M. Ang pagbuo ng skeletal sa mga bata at kabataan sa normal at pathological na mga kondisyon: Isang manwal para sa mga doktor. St. Petersburg, 2002. - 49 p.

35. Cattail V.M., Arki R.A. Pathphysiology ng endocrine system: Trans. mula sa Ingles St. Petersburg - M.: Nevsky Dialect - Binom, 2001. - P. 146-155.

36. Liss V.L. et al. Diagnosis at paggamot ng mga sakit na endocrine sa mga bata at kabataan: Handbook / Ed. ang prof. N.P. Shabalova. M.: MED-press-inform, 2003 - 544 p.

37. Lesnyak O.M. Nutrisyon at pamumuhay sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis // Clinical Medicine. -1998. No. 3. - P. 4-7.

38. Leparsky E.A., Smirnov A.V., Mylov N.M. Modern radiodiagnosis ng osteoporosis // Medical visualization. - 1996. Bilang 3. - P. 9-17.

39. Maksimtseva I.M. Osteopenic syndrome sa mga bata at kabataan: Diss. Ph.D. honey. Sci. St. Petersburg, 1998. - 145 p.

40. Marova E.I. Pag-uuri ng osteoporosis // Osteoporosis at osteopathies. -1998. No. 1.-S. 8 - 13.

41. Marova E.I., Akhkubekova N.K., Rozhinskaya L.Ya. at iba pa. Calcium-phosphorus metabolism at bone metabolism sa mga pasyente na may pangunahing hypothyroidism // Osteoporosis at Osteopathy. 1999. - Hindi. 1. - P. 13-16.

42. Marchenkova L.A. Osteoporosis: kasalukuyang estado ng problema // Russian Medical Journal. 2000. - No. 3. - P. 26 - 30.

43. Mikhailov S.A. Osteoporosis sa istraktura ng mga sakit sa gulugod sa mga kabataan at kabataang lalaki // Koleksyon ng mga abstract, lektura at ulat ng I Russian Symposium sa Osteoporosis. Moscow -1995. - P. 95-96.

44. Mkrtumyan A.M. Mga tampok ng metabolismo ng mineral at ang skeletal system sa ilang mga endocrine disease: Diss. .doktor. honey. Sci. M., 2000. - 290 p.

45. Mylov N.M. X-ray diagnosis ng osteoporosis // Osteoporosis at osteopathies. 1998. - Hindi. 3. - P. 7-8.

46. Nasonov E.JL Kakulangan ng calcium at bitamina D: mga bagong katotohanan at hypotheses (pagsusuri sa panitikan) // Osteoporosis at Osteopathy. - 1998. Bilang 3. - P. 42-45.

47. Nasonov E.JI. Mga problema ng osteoporosis: pag-aaral ng mga biochemical marker ng metabolismo ng buto // Clinical Medicine. 1998. - Hindi. 5. - P. 20-25.

48. Nikolaeva A.A. Ang problema ng paggamot sa scoliotic disease sa Republic of Sakha (Yakutia) //Pangangalaga sa kalusugan ng mga bata sa Republic of Sakha (Yakutia): pag-optimize ng diskarte sa trabaho at pag-unlad: Mat. siyentipiko - praktikal conf. - Yakutsk, 2003. P. 23-24.

49. Novgorodov P.G. Mga katangian ng macro- at microelement na komposisyon ng tubig na inuming yelo sa mga rural na lugar ng Republika ng Sakha (Yakutia) // Yakut Medical Journal. 2003. - No. 2. - P. 38 40.

50. Orekhov K.V. Mga problemang medikal at biyolohikal ng mga mamamayan ng Hilaga // Bulletin ng Siberian Branch ng USSR Academy of Medical Sciences. - 1985. - No. 1. - p. 37-46.

51. Panin L.E., Kiseleva S.I. Pagtatasa ng mga pangangailangang pisyolohikal para sa mga nutritional substance at enerhiya ng populasyon ng bata ng Asian North // Mga tanong sa nutrisyon. 1998. - No. 2. - P. 6-8.

52. Petrova P.G. Ekolohiya, pagbagay at kalusugan: Mga tampok ng tirahan at istraktura ng populasyon ng Republika ng Sakha (Yakutia). Yakutsk, 1996. - 272 p.

53. Rapoport Zh.Zh. Adaptation ng isang bata sa North, L.: Medicine, 1979. -192 p.

54. Rapoport Zh.Zh., Titkova-T.A. Mga tampok ng nutrisyon at pisikal na pag-unlad ng mga batang preschool sa Arctic // Hygiene and Sanitation. 1982. - No. 4. -SA. 32-34.

55. Revell P.A. Patolohiya ng buto: Transl. mula sa Ingles - M.: Medicine, 1993. P. 144185.

56. Remizov O.V., Mach E.S., Pushkova O.V. at iba pa. Estado ng osteoarticular system sa diabetes mellitus sa mga bata // Osteoporosis at osteopathies. - 1999.-№3,-S. 18-22.

57. Riggs B.L., Melton III L.J. Osteoporosis: Trans. mula sa Ingles SPb.: Binom, Nevsky dialect. - 2000. - 560s.

58. Rozhinskaya L.Ya. Osteoporosis: diagnosis ng mga karamdaman ng metabolismo ng bone tissue at metabolismo ng calcium-phosphorus (lektura) // Mga diagnostic ng klinikal na laboratoryo. - 1998. - Hindi. 5. - P. 25-32.

59. Rozhinskaya L. Ya. Calcium salts sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis // Osteoporosis at Osteopathy. - 1998. Blg. 1. - P. 43 - 45.

60. Rozhinskaya L. Ya. Osteopenic syndrome sa hypothalamic-pituitary disease // Neuroendocrinology / Ed. E.I. Marova. Yaroslavl: DIA-press, 1999.- P. 423-484.

61. Romanenko V.D. Physiology ng metabolismo ng calcium. Kyiv: Naukova Dumka, 1995, - 171 p.

62. Rudenko E.V. Osteoporosis. Minsk, 2001. - pp. 23-24.

63. Saviva N.V., Khandy M.V. Malinis na kondisyon ng pamumuhay at katayuan sa kalusugan ng mga modernong mag-aaral sa Republika ng Sakha (Yakutia) // Kalinisan at Kalinisan. 1999. - Bilang 6. - P. 47-49.

64. Saviva N.V., Khandy M.V. Mga pamantayan para sa indibidwal na pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng mga mag-aaral sa Republika ng Sakha (Yakutia): Mga Alituntunin. - Yakutsk. 2001. - 35 p.

65. Svyatov I.S., Shilov A.M. Ang Magnesium ay isang natural na calcium antagonist // Klinikal na gamot. -1996.-No. 3. - p. 54-56.

66. Spirichev V.B., Belakovsky M.S. Phosphorus sa diyeta ng isang modernong tao at ang mga posibleng kahihinatnan ng hindi balanseng paggamit ng calcium // Mga Isyu sa Nutrisyon. 1989. - Hindi. 1. - P. 1-4.

67. Spirichev V.B. Ang papel na ginagampanan ng mga bitamina at mineral sa osteogenesis at ang pag-iwas sa osteopathy sa mga bata // Mga tanong ng dietology ng mga bata. 2003. - T. 1. - No. 1.-S. 40-49.

68. Spirichev V.B. Mga bitamina at mineral sa kumplikadong pag-iwas at paggamot ng osteoporosis // Mga Isyu sa Nutrisyon. 2003. - T. 72. - No. 1. - P. 34-43.

69. Tepperman J., Tepperman X. Physiology ng metabolismo at ang endocrine system. M.: Mir, 1989. - P. 600-635.

70. Tits N.U. Encyclopedia of clinical laboratory tests: Trans. mula sa Ingles - M.: Labinform, 1997.

71. Falkenbach A. Pangunahing pag-iwas sa osteopenia // Mga isyu ng balneology, physiotherapy at physical therapy. - 1995. Blg. 1. - P. 40-43.

72. Pagbubuo ng mga diyeta para sa mga bata at kabataan sa edad ng paaralan sa mga organisadong grupo gamit ang mga produktong pagkain na may mataas na nutritional at biological na halaga: Pansamantala mga alituntunin Moscow. Moscow, 2002. - 82 p.

73. Franke Y., Runge G. Osteoporosis: Transl. Kasama siya. M.: Medisina, 1995. - P. 12-168.

74. Khandy M.V. Mga katangiang panlipunan at kalinisan ng mga kondisyon ng pamumuhay ng mga mag-aaral sa kanayunan ng Republika ng Sakha // Mga tanong ng patolohiya ng tao sa Hilaga: Interuniversity. Sab. siyentipiko tr. Yakutsk, 1995. - P. 87-89.

75. Khandy M.V. Komprehensibong pagtatasa ng katayuan sa kalusugan ng mga mag-aaral sa kanayunan sa Republika ng Sakha (Yakutia): Disertasyon ng doktor. honey. Sci. -Moscow, 1997.-207 p.

76. Heath D.A., Marks S.J. Mga karamdaman sa metabolismo ng calcium: Transl. mula sa Ingles M., 1985. - 327 p.

77. Chasnyk V.G. Ang patolohiya na makabuluhang populasyon sa mga bata ng mga katutubong residente ng mga rehiyon ng Far North ng Russia // Agham at teknolohiya para sa pagpapaunlad ng hilagang mga rehiyon: Mga materyales ng internasyonal. siyentipiko - praktikal conf. - SPb.-2003.- P. 326-327.

78. Shabalov N.P. Rickets: kontrobersyal na isyu ng interpretasyon // Pediatrics. - 2003.-№4.-S. 98-103.

79. Sheybak M.P. Kakulangan ng magnesiyo at ang kahalagahan nito sa patolohiya ng pagkabata // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2003. - No. 1. -S. 45-48.

80. Shirokova I.V. Ang estado ng metabolismo ng buto at metabolismo ng phosphorus-calcium sa mga bata na may kakulangan sa somatotropic: disertasyon ng Ph.D. honey. Sci. Moscow, 1999. - 112 p.

81. Shitskova A.P. Ang metabolismo ng calcium at ang papel nito sa nutrisyon ng mga bata. - M.: Medisina, 1984. 107 p.

82. Schwartz G.Ya. Bitamina D, D-hormone at alfacalcidol: Molecular biological at pharmacological na aspeto ng pagkilos // Osteoporosis at Osteopathy. 1998. - Bilang 3. - P. 2-6.

83. Shotemore Sh.Sh. Metabolic na sakit ng balangkas bilang isang pangkalahatang problemang medikal // Metabolic osteopathies: Mga materyales ng isang pang-agham at praktikal na kumperensya. M., 1993. - P. 3 - 10.

84. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Pag-unlad ng kaltsyum at buto // Russian Pediatric Journal. 2002. - Hindi. 2. - P. 34-36.

85. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kaltsyum at buto: pag-iwas at pagwawasto ng mga karamdaman ng mineralization ng bone tissue // Pediatrics. -2003. Appendix Blg. 1. - P. 29 -31.

86. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., Bogatyreva A.O. at iba pa. Pagwawasto ng bitamina at mineral ng metabolismo ng buto sa mga bata // Russian Pediatric Journal. 2001. - Bilang 4. - P. 43-46.

87. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kruglova I.V. Mga tampok na nauugnay sa edad ng mineralization ng bone tissue sa mga bata // Russian Pediatric Journal. -2002. 6. - pp. 37-39.

88. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Mga problema ng osteoporosis sa pediatrics: mga posibilidad para sa pag-iwas // Russian Medical Journal 2003. T.P. -Hindi. 27.-S. 1554-1557.

89. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kruglova I.V. Pagbaba sa density ng mineral ng buto sa mga bata: pananaw ng isang pediatrician // Dumadalo sa manggagamot. -2002.-No. 9.-S. 26-28.

90. Advani S., Wimalawansa SJ. Mga buto at nutrisyon: pandagdag sa sentido komun para sa osteoporosis // Curr Womens Health Rep. 2003. - V. 3. -N3.-P. 187-192.

91. Afghani A., Xie V., Wiswell RA. Bone mass ng Asian adolescents sa China: sa impluwensya ng pisikal na aktibidad at paninigarilyo // Med. Sci. Sports Exerc. - 2003. V. 35. - N 5. - P. 720-729.

92. Allolio B. Osteoporosis at nutrisyon // Z Arztl Fortbild (Jena). 1996.-V. 90. - N l.-P. 19-24.

93. Barger-Lux M. J., Heaney R. P., Lanspa S. J. et al. Isang pagsisiyasat ng mga mapagkukunan ng pagkakaiba-iba sa kahusayan sa pagsipsip ng calcium // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - V. 80. - P. 406-411.

94. Bass S, Pearce G, Bradney M et al. Ang pag-eehersisyo bago ang pagdadalaga ay maaaring magbigay ng mga natitirang benepisyo sa density ng buto sa pagtanda: pag-aaral sa mga aktibong prepubertal at retiradong babaeng gymnast // J. Bone Miner. Res. 1998. - V. 13. -N3.-P. 500-507.

95. Bonjour JP, Ammann P, Chevalley T et al. Pag-inom ng protina at paglaki ng buto//Can. J. Appl. Physiol. 2001.-V. 26. Suppl: S. 153-1566.

96. Bonjour JP, Carrie AL, Ferrari S et al. Calcium-enriched na pagkain at bone mass growth sa prepubertal girls: isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok // J. Clin. Mamuhunan. 1997. - V. 99. - N 6. - P. 1287-1294.

97. Bonjour JP, Theintz G, Law F, et al. Peak bone mass // Osteoporos Int. - 1994. V. 4. -Suppl. 1. - P. 7-13.

98. Bouillon RA., Auwerx JH., Lissens WD. et al. Katayuan ng bitamina D sa mga matatanda: ang pana-panahong kakulangan sa substrate ay nagdudulot ng kakulangan sa 1,25-dihydroxycholecalciferol // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - V. 45. - N 4. - P. 755-763.

99. Brown A.J., Dusso A., Slatopolsky E. Vitamin D. // Amer. J. Physiol. -1999.-V. 277. N 2. - Pt 2. -P.157-175.

100. Burnand V, Sloutskis D, Gianoli F et al. Serum 25-hydroxyvitamin D: pamamahagi at mga determinant sa populasyon ng Swiss // Am. J. Clin. Nutr. -1992.-V. 56. -N3.-P. 537-542.

101. Calvo MS. Dietary phosphorus, metabolismo ng calcium at buto // J. Nutr. - 1993. V. 123. - N 9. - P. 1627-1633.

102. Carrie Fassler A.L., Bonjour J.P. Osteoporosis bilang isang problema sa bata // Pediatr. Clin. Norh Amer.- 1995. N4.-P. 811-823.

103. Carter LM., Whiting SJ. Ang epekto ng calcium supplementation ay mas malaki sa prepubertal na mga batang babae na may mababang paggamit ng calcium // Nutr. Sinabi ni Rev. 1997. - V. 55. - N 10. -P. 371 -373.

104. Chan GM. Ang dietary calcium at bone mineral status ng mga bata at kabataan // Am. J. Dis. bata. 1991. - V. 145.-N6. - P. 631 -634.

105. Chan A. Y. S., Poon P., Chan E. L. P. et al. Ang epekto ng mataas na paggamit ng sodium sa nilalaman ng mineral ng buto sa mga daga na pinapakain ng normal na calcium o isang diyeta na mababa ang calcium// Osteoporosis Int. 1993. - V. 3. - P. 341-344.

106. Chapuy MC., Schott AM., Garnero P. et al. Ang malusog na matatandang babaeng Pranses na nakatira sa bahay ay may pangalawang hyperparathyroidism at mataas na bone turnover sa taglamig // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. V. - 81. - N 3. - P. 1129-1133.

107. Chapuy MC., Chapuy P., Meunier PJ. Mga suplemento ng calcium at bitamina D: mga epekto sa metabolismo sa mga matatanda // Am. J. Clin. Nutr. -1987. V.46. - N 2. - P. 324-328.

108. Chapuy MC., Preziosi P., Maamer M. Paglaganap ng kakulangan sa bitamina D sa isang normal na populasyon ng may sapat na gulang // Osteoporos Int. 1997. - V. 7. -P. 439-443.

109. Cheng JC., Guo X. Osteopenia sa adolescent idiopathic scoliosis. Isang pangunahing problema o pangalawa sa spinal deformity? // Gulugod. 1997. V.22. - N 15. - P.1716-1721.

110. Cheng J.C., Qin L., Cheng C.S. et al. Generalized low area at volumetric bone mineral density sa adolescent idiopathic scoliosis // J. Bone Miner. Res. 2000. - V. 15. - N 8. - P. 1587-1595.

111. Cheng J.C., Tang S.P., Guo X. et al. Osteopenia sa adolescent idiopathic scoliosis: isang histomorphometric na pag-aaral // Spine. 2001. - V. 26. - N 3. - P. 1923.

112. Cheng J.C., Guo X., Sher A.H. Ang patuloy na osteopenia sa adolescent idiopathic scoliosis. Isang longitudinal follow up na pag-aaral.// Spine. 1999. - V.24. - N 12. - P. 1218-1222.

113. Van Coverenden S.C., De Ridder C.M., Roos J.C. et al. Mga katangian ng pagkahinog ng pubertal at ang rate ng pag-unlad ng mass ng buto nang pahaba patungo sa menarche //J. Minero ng buto. Res. 2001. - V. 16. - Bilang 4. - P. 774-781.

114. Courtois I, Collet P, Mouilleseaux B, Alexandre C. Bone mineral density sa femur at lumbar spine sa isang populasyon ng mga kabataang babae na ginagamot para sa scoliosis sa kabataan // Rev Rhum. Engl. Ed. 1999. - V. 66. - N 12. - P. 705-710.

115. Cromer V., Harel Z. Mga Kabataan: sa mas mataas na panganib para sa osteoporosis? // Clin. Pediatr (Phila). 2000. - V. 39. - N 10. - P. 565-574.

116. De Luca H.F. Bitamina D: Hindi lang para sa buto // J. Biomol. Struct, at Dyn. 1998. - V. 16. -N l.-P. 154.

117. Devine A., Wilson S. G., Dick I. M. et al. Mga epekto ng mga metabolite ng bitamina D sa pagsipsip ng calcium sa bituka at paglilipat ng buto sa mga matatandang kababaihan // Am. J. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. - P. 283-288.

118. Dosio S., Riancho J.A., Perez A. et al. Pana-panahong kakulangan ng bitamina D sa mga bata: isang potensyal na target para sa osteoporosis - mga diskarte sa pag-iwas? // J. Minero ng Buto. Res. 1998. - V. 13. - N 4. - P. 544-548.

119. Du X., Greenfield H., Fraser D.R. et al. Kakulangan ng bitamina D at nauugnay na mga kadahilanan sa mga kabataang babae sa Beijing // Am. J. Clin. Nutr. 2001. -V.74.-P. 494-500.

120. Duppe H., Cooper C.5 Gardsell P. et al. Ang kaugnayan sa pagitan ng paglaki ng pagkabata, masa ng buto, at lakas ng kalamnan sa mga kabataang lalaki at babae // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - P. 405-409.

121. Fanrleitner A., Dobnig H., Obornosterer A. et al. Ang kakulangan sa bitamina D at pangalawang hyperparathyroidism ay karaniwang mga komplikasyon sa mga pasyente na may peripheral arterial disease // J. Gen. Intern. Med. 2002. - V.17. - N 9. - P. 663-669.

122. Francis R.M. Mayroon bang pagkakaiba-iba na tugon sa alfacalcidol at bitamina D sa paggamot ng osteoporosis? // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - P. 111-114.

123. Fuller KE, Casparian JM. Bitamina D: pagbabalanse ng balat at sistematikong mga pagsasaalang-alang // South Med. J. 2001. - V.94. - N1 -P.58-64.

124. Gannage-Yared M.H., Tohme A., Halaby G. Hypovitaminosis D: isang pangunahing problema sa kalusugan ng publiko sa buong mundo // Presse Med. 2001. - V. 30. - N 13. - P. 653-658.

125. Gertner J.M. Mga karamdaman ng calcium at phosphorus homeostasis // Pediatr. Clin. Hilagang Amerika. 1990. - V. 37. - N 6. - P. 1441 -1465.

126. Gloth III F. M., Gundberg PhD. S. M., Hollis B. W. et al. Kakulangan ng bitamina D sa mga nasa bahay na matatanda // JAMA. 1995. - V. 274. - N 21. -P. 1683-1686.

127. Gomez-Alonso C., Naves-Diaz ML., Fernandez Martin JL. et al. Katayuan ng bitamina D at pangalawang hyperparathyroidism: ang kahalagahan ng 25 -hydroxyvitamin D cut-off na antas // Kidney Int. Suppl. - 2003. - V. 85. - S. 4448.

128. Gordon CM. Normal na pagdami ng buto at mga epekto ng mga nutritional disorder sa pagkabata // Womens Health (Larchmt). 2003. - V. 12. - N 2. - P. 137143.

129. Greenway A., Zacharin M. Vitamin D status ng malalang sakit o may kapansanan na mga bata sa Victoria // J. Paediatr. Kalusugan ng Bata. 2003. - V. 39. N 7. -P. 543-547.

130. Guillemant J., Allemandou A., Carbol S. et al. Katayuan ng bitamina D sa kabataan: mga pana-panahong pagkakaiba-iba at pangwakas na epekto ng suplemento sa taglamig na may bitamina D3 // Arch. Pediatr. 1998. - V. 5. - N 11. - P.l 211-1215.

131. O"Hare AE., Uttley WS., Belton NR. et al. Patuloy na kakulangan sa bitamina D sa Asian adolescent // Arch. Dis. Child. 1984. - V. 59. - N 8. - P. 766- 770.

132. Hay P.J., Delahunt J.W. et al. Predictors ng osteopenia sa mga kababaihan anorexia nervosa // Calcif. Tissue. Int. 1992. - V. 50. - P. 498-501.

133. Hirano T. Constitutional delay of growth and puberty in male // Nippon. Rinsho. 1997. - V. 55. - N 11. - P. 2952-2957.

134. Hidvegi E., Arato A., Cserhati E., et al. Bahagyang pagbaba sa mineralization ng buto sa mga batang sensitibo sa gatas ng baka // J. Gastroenterol. Nutr. - 2003. -V. 36.-Nl.-P. 44-49.

135. Heinonen A., Sievanen H., Kannus P. Mataas na epekto na ehersisyo at buto ng mga batang babae: isang 9 na buwang kinokontrol na pagsubok // Osteoporosis Int. - 2000. - V. 11. - N 12. -P. 1010-1017.

136. Holick MF. Bitamina D: pananaw sa milenyo // J. Cell. Biochem. -2003. V. 88. - N 2. - P. 296-307.

137. Hollis BW. Pagtatasa ng Vitamin D Nutritional at Hormonal status: Ano ang Susukatin at Paano Ito Gawin // Calcif. Tissue Int. 1996. - V. 58. - P. 45.

138. Ilich JZ., Badenhop N. E., Jelic T. et al. Calcitriol at bone mass accumulation sa mga babae sa panahon ng pagdadalaga // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 61. - P. 104-109.

139. Jans K. Pisikal na aktibidad at pag-unlad ng buto sa panahon ng pagkabata at pagdadalaga. Mga implikasyon para sa pag-iwas sa osteoporosis // Minerva Pediatr. 2002. - V. 54. -№2.-P. 93-104.

140. Janssen H. C. J. P., Samson M. M., Verhaar H. J. J. Kakulangan ng bitamina D, paggana ng kalamnan, at pagbagsak sa mga matatandang tao // Am. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. -P. 611-615.

141. Johnston C.C.Jr., Miller JZ., Slemenda CW. et al. Pagdaragdag ng calcium at pagtaas ng density ng mineral ng buto sa mga bata // N. Engl. J. Med. - 1992. V. 327. - N 2. - P. 82-87.

142. Johnston C.C.Jr. Pag-unlad ng mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis // Calcif. Tissue Int. 1996. - V. - 59. - Suppl. 1.-S 30 - 33.

143. Jones G., Strugnell S. A., DeLuca H. F. Kasalukuyang pag-unawa sa mga molecular action ng bitamina D // Physiol. Sinabi ni Rev. 1998. - V. 18. - N 4. - P.1193-1231.

144. Jones G., Nguyen TV. Mga kaugnayan sa pagitan ng maternal peak bone mass at bone mass sa prepubertal na lalaki at babaeng bata // J. Bone Miner. Res. -2000.-V. 15.-N 10.-P. 1998-2004.

145. Jones G., Dwyer T. Bone mass sa mga batang prepubertal: mga pagkakaiba ng kasarian at ang papel ng pisikal na aktibidad at pagkakalantad sa sikat ng araw // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - V. 83. - N 12. - P. 4274-4279.

146. Kallcwarf HJ., Khoury JC., Lanphear BP. Pag-inom ng gatas sa panahon ng pagkabata at pagbibinata, density ng buto ng may sapat na gulang, at osteoporotic fracture sa mga kababaihan sa US // Am. J. Clin. Nutr. 2003. - V. 77. - N 1. - P. 10-11.

147. Kato Shigealci. Ang pag-andar ng receptor ng bitamina D sa pagkilos ng bitamina D // J. Biochem. -2000.-V. 127.-N 5.-P. 717-722.

148. Khaw KT., Sneyd MJ., Comston J. Bone density parathyroid hormone at 25-hydroxyvitamin D na konsentrasyon sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan // BMJ. -1992.-V. 305.-P. 273-277.

149. Khan KM., Bennell KL., Hopper JL. et al. Self-reported ballet classes na kinuha sa edad na 10-12 taon at hip bone mineral density sa susunod na buhay // Osteoporos Int. 1998. - V. 8. -N 2.-P. 165 -173.

150. Kinyamu HK., Gallagher JC., Balhorn KE. et al. Serum vitamin D metabolites at calcium absorption sa normal na kabataan at matatandang libreng buhay na kababaihan at sa mga babaeng nakatira sa mga nursing home // Am. J. Clin. Nutr. - 1997. - V. 65. -N3.-P. 790-797.

151. Kinyamu HK., Gallagher JC., Rafferty KA. et al. Dietary calcium at bitamina D intake sa matatandang kababaihan: epekto sa serum parathyroid hormone at bitamina D metabolites // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - V.67. - N 2. - P. 342-348.

152. Krall EA, Sahyoun N, Tannenbaum S et al. Epekto ng paggamit ng bitamina D sa pana-panahon sa pagtatago ng parathyroid hormone sa postmenopausal na kababaihan // N. Engl. J. Med. 1989.-V. 321.-N26.-P. 1777-1783.

153. Koenig J., Elmadfa I. Status ng calcium at bitamina D ng iba't ibang grupo ng populasyon sa Austria // Int. J.Vitam. Nutr. Res. 2000. - V. 70. - N 5. -P. 214-220.

154. Lee WT., Leung SS., Wang SH. et al. Double-blind, kinokontrol na supplementation at bone mineral accretion sa mga bata na nakasanayan sa isang low-calcium diet // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - V. 60. - N 5. - P. 744-750.

155. Leicht E, Biro G. Mga mekanismo ng hypocalcaemia sa klinikal na anyo ng malubhang kakulangan ng magnesiyo sa tao // J. Magnes. Res. - 1992. - V.5. N 1. - P.37-44.

156. Lentonen Veromaa M., Mottonen T., Irjala K. et al. Ang paggamit ng bitamina D ay mababa at ang hypovitaminosis D ay karaniwan sa malusog na 9- hanggang 15 taong gulang na mga babaeng Finnish//Eur. J. Clin. Nutr. - 1999.-V. 53. -N9.-P. 746-751.

157. Lips P. Kakulangan ng bitamina D at pangalawang hyperparathyroidism sa mga matatanda: mga kahihinatnan para sa pagkawala ng buto at mga bali at mga therapeutic na implikasyon //Endocr. Sinabi ni Rev. -2001. V. 22. -N4.-P. 477-501.

158. Lips P. Kakulangan ng bitamina D at osteoporosis. Ang papel na ginagampanan ng kakulangan sa bitamina D at paggamot na may bitamina D at mga analogue sa pag-iwas sa mga bali na nauugnay sa osteoporosis // Eur. J. Clin. Mamuhunan. - 1996. V. 26. - Bilang 6. - P. 436-442.

159. Lips P., Wiersinga A., Van Gincel FC. et al. Ang epekto ng suplementong bitamina D sa katayuan ng bitamina D at pag-andar ng parathyroid sa mga matatandang paksa // J. Clin. Endocrinol Metab. 1988. - V. 67. - N 4. - P. 644-650.

160. Lorenc RS. Pediatric na aspeto ng osteoporosis // Pediatr. Si Pol. 1996. - V. 71. - N2.-P. 83-92.

161. Loro ML, Sayre J, Roe TF et al. Maagang pagkakakilanlan ng mga bata na may predisposed sa mababang peak bone mass at osteoporosis mamaya sa buhay // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - V. 85. - N 10. - P. 3908 - 3918.

162. Lonzer MD, Imrie R, Rogers D et al. Mga epekto ng pagmamana, edad, timbang, pagdadalaga, aktibidad, at paggamit ng calcium sa density ng mineral ng buto sa mga bata // Clin. Pediatr. (Phila). 1996. - V. 35. - N 4. - P. 185-189.

163. Mackelvie KJ., McKay HA., Khan KM. et al. Mga kadahilanan ng panganib sa pamumuhay para sa osteoporosis sa mga babaeng Asian at Caucasian // Med. Sci. Exerc. 2001. - V. 33. -N 11.-P. 1818-1824.

164. Matkovic V., Ilich JZ. Mga reguirement ng kaltsyum para sa paglaki: ang mga kasalukuyang rekomendasyon ba ay sapat? // Nutr. Sinabi ni Rev. 1993.-V. 51.-N 6. - P. 171180.

165. Meulmeester JF., van den Berg H., Wedel M. et al. Katayuan ng bitamina D, parathyroid hormone at sikat ng araw sa mga batang Turkish, Moroccan at Caucasian sa Netherlands // Eur. J. Clin. Nutr. 1990. - V. 44. - N 6. - P. 461-470.

166. McKenna MJ. Mga pagkakaiba sa katayuan ng bitamina D sa pagitan ng mga bansa sa mga young adult at matatanda // Am. J. Med. 1992. - V. 93. - N 1. - P. 69 -77.

167. Moreira-Andres M. N., Canizo F. J., de la Cruz F. J. et al. Katayuan ng mineral ng buto sa mga batang prepubertal na may pagkaantala sa konstitusyon ng paglaki at pagdadalaga // Eur. J. Endocrinol. 1998. - V. 139. - N 3. - P. 271-275.

168. Nakamura T. Ang kahalagahan ng genetic at nutritional na mga kadahilanan sa mga tugon sa bitamina D at mga analog nito sa mga pasyenteng osteoporotic // Calcif. Tissue Int. 1997,-V. 60.-P. 119-123.

169. Nelson D.A. Isang anthropological na pananaw sa pag-optimize ng pagkonsumo ng calcium para sa pag-iwas sa osteoporosis // Osteoporosis Int. - 1996. -V. 6.-P. 325-328.

170. Nordin BE. Kaltsyum at osteoporosis // J. Nutrition 1997. - V.13. - N 7-P. 664-686.

171. Nowson C.A., Berde R.M. Hopper J.L. et al. Isang co-twin na pag-aaral ng epekto ng calcium supplementation sa bone density sa panahon ng adolescence // Osteoporosis Int. 1997. - V. 7. - P.219-225.

172. Ooms ME, Roos JC, Bezemer PD. et al. Pag-iwas sa pagkawala ng buto sa pamamagitan ng suplementong bitamina D sa mga matatandang kababaihan: randomized double-blind trial // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995.-V. 80. -N 4. - P. 1052- 1058.

173. Pfeifer M., Begerow V., Minne HW. et al. Mga epekto ng panandaliang bitamina D at supplement ng calcium sa body sway at pangalawang hyperparathyroidism sa matatandang kababaihan // J. Bone Miner Res. 2000. - V. 15.-No. 6. - P.l 113-1118.

174. Renner E. Dairy calcium, metabolismo ng buto, at pag-iwas sa osteoporosis. // J. Dairy Sci. 1994.- V. 77. - No. 12. - P. 3498 -3505.

175. Rennert G., Rennert H.S. et al. Calcium intake at bone mass development sa Israeli adolescent girls // J. Am. Sinabi ni Coll. Nutr. 2001. -V.20. -N3.-P. 219-224.

176. Reyes ML, Hernandez MI, Palisson F et al. Ang kakulangan sa bitamina D sa mga bata na may malalang sakit ay nasuri dahil sa osteopenia // Rev. Med. Chil.- 2002.- V. 130. N 6. - P. 645-650.

177. Rosen CJ, Morrison A, Zhou H et al. Ang matatandang kababaihan sa hilagang New England ay nagpapakita ng mga pana-panahong pagbabago sa bone mineral density at calciotropic hormones // Bone Miner. 1994. - V. 25. - N 2. - P. 83-92.

178. Rozen GS., Rennert G., Rennert HS. et al. Calcium intake at bone mass development sa Israeli adolescent girls // J. Am. Sinabi ni Coll. Nutr. 2001. -V.20. -No.3.-P. 219-224.

179. Sabatier JP, Guaydier-Souguieres G, Laroche D et al. Pagkuha ng mineral ng buto sa panahon ng pagdadalaga at maagang pagtanda: isang pag-aaral sa 574 malulusog na babae 10-24 taong gulang // Osteoporos Int. 1996. - V. 6. - N 2. - P. 141148.

180. Saggese G., Bertelloni S., Baroncelli G. I. et al. Pagsusuri ng dinamici per gliormoni calciotropi sa eta pediatrica. Valutazione della risposta incretoria in soggeti normali // Minerva Pediatr. 1989. - V.41. - N 5. - P. 241-246.

181. Saggese G., Baroncelli GL., Bertelloni S. Osteoporosis sa mga bata at kabataan: diagnosis, mga kadahilanan ng panganib, at pag-iwas // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001. - V. 14. - N 7. - P. 833-859.

182. Sandler RB., Slemenda CW., LaPorte RE. et al. Postmenopausal bone density at pagkonsumo ng gatas at pagbibinata // Am. J. Clin. Nutr. - 1985. -V. 42. N2.-P. 270-274.

183. Seeman E. Mga nababagong determinant ng katayuan ng buto sa mga kabataang babae // Bone. 2002. - V. 30. - N 2. - P. 416-421.

184. Selby PL., Davies M., Adams JE. Ang pagkawala ng buto sa celiac disease ay nauugnay sa pangalawang hyperparathyroidism // Bone Miner. Res. - 1999. V.14. - N 4. - P. 652-657.

185. Silverwood B. Pagbuo ng malulusog na buto // Paediatr. Mga mani. 2003. - V.15. -N5.-P. 27-29.204. el-Sonbaty MR., Abdul-Ghaffar NU. Kakulangan ng bitamina D sa mga babaeng Kuwaiti na may belo//Eur. J. Clin. Nutr. 1996.-V. 50. - N 5. - P. 315-318.

186. Stallings VA. Kaltsyum at kalusugan ng buto sa mga bata: isang pagsusuri // Am. J. May. 1997. - V. 4. - N 7. - P. 259-273.

187. Stein M.S., Flicker L., Scherer S.C. et al. Ang ihi ng calcium at ihi na konsentrasyon ng sodium ay hindi nauugnay, pagkatapos ng pagsasaayos para sa ihi ng magnesium // Clin. Endocrinol. 2000. - V. 53. - N 2. - P. 235-242.

188. Tato L., Antoniazzi F., Zamboni G. Bone mass formation sa pagkabata at panganib ng osteoporosis // Pediatr. Med. Chir. 1996. - V. 18. - N 4. - P. 373 -375.

189. Teesalu S., Vihalemm T., Vaasa I.O. Nutrisyon sa pag-iwas sa osteoporosis // Scand. J. Rheumatol. Suppl. 1996.-V. 103. - P. 81-82.

190. Thomas M. G., Sturgess R. P., Lombard M. ang steroid na Vitamin D 3 ay binabawasan ang paglaganap ng cell sa duodenal epithelium ng tao // Clin. Sci. 1997. -V.92. - N 4. - P.375-377.

191. Torlolani PJ., McCarthy EF., Sponseller PD. Kakulangan sa density ng mineral ng buto sa mga bata // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - V. 10. - N 1. - P. 57-66.

192. Villareal DT, Civitelli R, Chines A et al. Subclinical bitamina D kakulangan sa postmenopausal kababaihan na may mababang vertebral bone mass // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. - V. 72. - N 3. - P. 628-634.

193. Warodomwichit D., Leelawattana R., Luanseng N. et al. Hypovitaminosis D sa mga pasyenteng naospital nang matagal sa Songklanagarind Hospital // J. Med. Sinabi ni Assoc. Thai. 2002. - V. 85. N 9. - P. 990-997.

194. Weber P. Ang papel ng mga bitamina sa pag-iwas sa osteoporosis isang maikling ulat sa katayuan // Int. J.Vitam. Nutr. Res. - 1999. - V. 69. - N 3. - P. 194-197.

Pisyolohiya
Ang mga karamdaman sa metabolismo ng mineral ay mga pagbabago sa mga antas ng calcium, phosphorus o magnesium. Ang kaltsyum ay pangunahing kahalagahan sa paggana ng cell. Sa proseso ng pag-regulate ng homeostasis ng mga pangunahing mineral na macroelement na ito, higit sa lahat tatlong organo - bato, buto at bituka - at dalawang hormone - calcitriol at parathyroid hormone - ay nakikilahok.

Ang papel ng calcium sa katawan
Humigit-kumulang 1 kg ng calcium ang nakapaloob sa balangkas. 1% lamang ng kabuuang calcium sa katawan ang umiikot sa pagitan ng intracellular at extracellular fluid. Ang ionized calcium ay bumubuo ng halos 50% ng kabuuang calcium na nagpapalipat-lipat sa dugo, mga 40% nito ay nakatali sa mga protina (albumin, globulin).

Kapag tinatasa ang antas ng calcium sa dugo, kinakailangang sukatin ang ionized fraction o sabay-sabay na kabuuang calcium at albumin ng dugo, batay sa kung saan ang antas ng ionized calcium ay maaaring kalkulahin gamit ang formula (Ca, mmol/l + 0.02 x (40 - albumin, g/l).

Ang normal na antas ng kabuuang calcium sa serum ng dugo ay 2.1-2.6 mmol/L (8.5-10.5 mg/dL).

Ang papel ng calcium sa katawan ay magkakaiba. Inililista namin ang mga pangunahing proseso kung saan nakikilahok ang calcium:
tinitiyak ang density ng buto, bilang pinakamahalagang bahagi ng mineral sa anyo ng hydroxyapatite at carbonate apatite;
nakikilahok sa neuromuscular transmission;
kinokontrol ang mga cell signaling system sa pamamagitan ng gawain ng mga channel ng calcium,
kinokontrol ang aktibidad ng calmodulin, na nakakaapekto sa paggana ng mga sistema ng enzyme, mga bomba ng ion at mga bahagi ng cytoskeletal;
nakikilahok sa regulasyon ng sistema ng coagulation.

Homeostasis ng calcium at phosphorus
Nasa ibaba ang mga pangunahing mekanismo na kasangkot sa regulasyon ng mga antas ng calcium.
Ang aktibong metabolite ng bitamina D - ang hormone calcitriol (1,25 (OH) 2calciferol) ay nabuo sa panahon ng hydroxylation ng cholecalciferol sa ilalim ng impluwensya ng sikat ng araw at kasama ang pakikilahok ng dalawang pangunahing hydroxylation enzymes - 25-hydroxylase sa atay at 1- a-hydroxylase sa mga bato. Ang Calcitriol ay ang pangunahing hormone na nagpapasigla sa pagsipsip ng calcium at phosphorus sa bituka. Bilang karagdagan, pinahuhusay nito ang reabsorption ng calcium at excretion ng phosphorus sa mga bato, pati na rin ang resorption ng calcium at phosphorus mula sa mga buto, tulad ng parathyroid hormone. Ang antas ng calcitriol ay direktang kinokontrol ng calcium ng dugo, gayundin ng antas ng parathyroid hormone, na nakakaapekto sa aktibidad ng 1-a-hydroxylase.
Ang calcium-sensing receptor ay matatagpuan sa ibabaw ng mga selula ng mga glandula ng parathyroid at sa mga bato. Ang aktibidad nito ay karaniwang nakasalalay sa antas ng ionized calcium sa dugo. Ang pagtaas sa antas ng calcium sa dugo ay humahantong sa pagbaba sa aktibidad nito at, bilang kinahinatnan, isang pagbawas sa antas ng pagtatago ng parathyroid hormone sa parathyroid gland at isang pagtaas sa paglabas ng calcium sa ihi. Sa kabaligtaran, kapag ang antas ng calcium sa dugo ay bumababa, ang receptor ay isinaaktibo, ang antas ng pagtatago ng parathyroid hormone ay tumataas at ang paglabas ng calcium sa ihi ay bumababa. Ang mga depekto sa calcium-sensing receptor ay humantong sa pagkagambala ng calcium homeostasis (hypercalciuric hypocalcemia, familial hypocalciuric hypercalcemia).
Ang parathyroid hormone ay na-synthesize ng mga selula ng mga glandula ng parathyroid. Ginagawa nito ang epekto nito sa pamamagitan ng isang G-protein-coupled receptor sa ibabaw ng mga selula ng mga target na organo - buto, bato, bituka. Sa mga bato, pinasisigla ng parathyroid hormone ang hydroxylation ng 25(OH)D upang mabuo ang hormone na calcitriol, na gumaganap ng malaking papel sa regulasyon ng calcium homeostasis. Bilang karagdagan, ang parathyroid hormone ay nagdaragdag ng calcium reabsorption sa distal nephron at nagpapataas ng calcium absorption sa bituka. Ang epekto ng parathyroid hormone sa metabolismo ng buto ay dalawang beses: pinahuhusay nito ang parehong resorption ng buto at pagbuo ng buto. Depende sa antas ng parathyroid hormone at ang tagal ng pagkakalantad sa mataas na konsentrasyon nito, ang estado ng tissue ng buto ay nagbabago nang iba sa iba't ibang bahagi (cortical at trabecular). Sa calcium homeostasis, ang nangingibabaw na epekto ng parathyroid hormone ay upang mapahusay ang bone resorption.
Parathyroid hormone-like peptide ay structurally identical sa parathyroid hormone lamang sa unang walong amino acids. Gayunpaman, maaari itong magbigkis sa parathyroid hormone receptor at magkaroon ng parehong mga epekto. Ang parathyroid hormone ay may klinikal na kahalagahan para lamang sa mga malignant na tumor na maaaring mag-synthesize nito. Sa nakagawiang pagsasanay, ang antas ng parathyroid hormone-like peptide ay hindi tinutukoy.
Ang calcitonin ay na-synthesize sa mga C-cell ng thyroid gland, pinasisigla ang paglabas ng calcium sa ihi, at pinipigilan ang paggana ng mga osteoclast. Ang mahalagang papel ng calcitonin sa calcium homeostasis sa isda at daga ay kilala. Sa mga tao, ang calcitonin ay walang makabuluhang epekto sa mga antas ng kaltsyum sa dugo. Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng kawalan ng mga kaguluhan sa calcium homeostasis pagkatapos ng thyroidectomy, kapag ang mga C-cell ay tinanggal. Ang antas ng calcitonin ay may klinikal na kahalagahan lamang para sa pagsusuri ng mga malignant na tumor - C-cell thyroid cancer at neuroendocrine tumor, na maaari ring mag-synthesize ng calcitonin (insulinoma, gastrinoma, VIPoma, atbp.).
Ang mga glucocorticoids ay karaniwang hindi nakakaapekto sa antas ng calcium sa dugo. Sa mga dosis ng pharmacological, ang mga glucocorticoids ay makabuluhang binabawasan ang pagsipsip ng calcium sa bituka at reabsorption ng bato, sa gayon ay nagpapababa ng mga antas ng calcium sa dugo. Ang mataas na dosis ng glucocorticoids ay nakakaapekto rin sa metabolismo ng buto, pagtaas ng resorption ng buto at pagpapababa ng pagbuo ng buto. Ang mga epektong ito ay mahalaga sa mga pasyenteng tumatanggap ng glucocorticoid therapy.