Sinisira ng diabetes ang mga nerve fibers. Dmalubhang pagtaas ng asukal sa dugo sinisira ang mga nerbiyos na nagdadala ng mga utos mula sa utak patungo sa mga organo. Ang kaluban ng mga nerve trunks ay nasira, ang mga ugat ay "nakalantad."
Ang isang komplikasyon ng nerbiyos sa diabetes ay tinatawag na neuropathy. Ang neuropathy ay maaaring umunlad sa anumang organ.
Mga binti at iba pang mga organo
Kadalasan, ang malalayong bahagi ng nerbiyos ng magkabilang binti ay apektado (peripheral distal sensory neuropathy).
Ang mga palatandaan ng neuropathy ay:
. ang mga paa ay hindi nakakaramdam ng panginginig ng boses, hawakan, sakit, temperatura
. pamamanhid
. matalim, nasusunog o masakit na pananakit sa mga binti na lumalala kapag nagpapahinga, lalo na sa gabi
. isang pakiramdam ng tingling, pag-igting, "crawling goosebumps" sa paa.
Bilang resulta ng pagkawala ng pandamdam sa mga binti, maaaring lumitaw ang mga ulser at bali ng mga buto ng paa ( paa ng diabetes).
Kapag ang mga nerbiyos na kumokontrol sa paggalaw ay nasira, ang sensorimotor neuropathy ay bubuo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng panghihina ng kalamnan, night cramps sa mga binti, kawalan ng katiyakan sa paglalakad, pagsuray-suray, at mahinang reflexes.
Hindi gaanong karaniwan, mayroong pagkagambala ng isa o higit pang mga ugat sa mga paa, ulo, o puno ng kahoy. Pagkatapos ay nabawasan ang sensitivity at panghihina ng kalamnan sa isang braso o binti (mononeuropathy, maramihang mononeuropathy).
Ang mga cranial nerves (halimbawa, facial o oculomotor) ay maaaring masira, at pagkatapos ay ang mukha ay "nakakasira" o ang paggalaw ng mata ay may kapansanan.
Mayroon ding pinsala sa mga ugat ng mga nerbiyos ng gulugod (radiculopathy), na ipinakikita ng sakit sa ibabang likod, binti at anumang iba pang bahagi ng katawan.
Bihirang, apektado ang femoral nerve. Ito ay proximal neuropathy. Ang mga pagpapakita nito ay matinding sakit sa hita at pigi, pagnipis ng mga kalamnan ng nauunang ibabaw ng hita.
Hypoglycemia
Sa pangmatagalang diyabetis, ang hypoglycemic neuropathy ay nangyayari, kapag, na may matalim na pagbaba sa asukal, ang isang tao ay walang anumang babala na palatandaan ng hypoglycemia. Ang pagkawala ng malay ay nangyayari kaagad.
Sa simula ng diabetes, ang mataas na asukal sa dugo ay maaaring maging sanhi ng masakit na neuropathy, na nagpapakita ng sarili bilang napakalubhang sakit sa mga binti. Kapag bumaba ang antas ng asukal, unti-unting humupa ang sakit.
Ang autonomic neuropathy ay mapanganib kapag ang diabetes ay nakakaapekto sa mga nerbiyos na kumokontrol sa gawain ng mga panloob na organo: ito ay neuropathy ng puso, pantog, tiyan at bituka, at reproductive system.
Puso
Ang cardiac neuropathy ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo at pagsuray kapag bumabangon sa kama (ito ay nauugnay sa isang matalim na pagkahulog presyon ng dugo kapag binabago ang posisyon ng katawan ng higit sa 30 mm. rt. Art.), kaguluhan sa ritmo ng puso (arrhythmia), pare-pareho ang mabilis na tibok ng puso (tachycardia - higit sa 85 beats bawat minuto sa pahinga), kung minsan - isang bihirang pulso (bradycardia - mas mababa sa 65 beats bawat minuto). Maaaring mangyari ang biglaang pagkamatay.
Dapat tandaan na ang puso sa diyabetis ay maaaring hindi makaramdam ng sakit, kaya kahit na ang myocardial infarction ay hindi napapansin.
Tiyan at bituka
Mga palatandaan ng gastric neuropathy: pakiramdam ng isang buong tiyan, pagduduwal, pagsusuka, belching, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang. Ito ay dahil sa hindi magandang pagkontrata ng tiyan at hindi itinutulak ang pagkain sa bituka (gastroparesis).
Mayroon ding pagtatae pagkatapos ng bawat pagkain at sa gabi, o constipation, o hindi matatag na dumi (alternating diarrhea at constipation) - bituka neuropathy.
Pantog
Ang neuropathy sa pantog ay nagpapakita ng sarili bilang mga sumusunod: bihirang pag-ihi (walang pagnanasa), kawalan ng pagpipigil sa ihi.
Ang kawalan ng lakas ay maaari ding nauugnay sa autonomic neuropathy.
Balat
Ang neuropathy sa balat ay ipinakikita ng isang karamdaman sa pagpapawis: pagpapawis pagkatapos kumain (lalo na pagkatapos maanghang na pagkain), tuyong paa at binti.
Distortion ng lasa
Ang isang tao ay may mahinang lasa para sa matamis, maalat at maasim; nalilito ang maasim at maalat, matamis at mapait (ang maliit na bahagi ng matamis ay itinuturing na mapait, ngunit ang malaking bahagi ay itinuturing na normal).
Utak
Ang gitnang neuropathy ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan:
Sa anyo ng mga abala sa pagtulog, kapansanan sa memorya, kawalang-interes, depresyon, takot, hindi matatag na kalooban (cerebrasthenic syndrome)
. sa anyo ng encephalopathy na may iba't ibang pagbabago sa utak
. sa anyo ng pagkahilo, ingay sa tainga, mga karamdaman sa pagsasalita (dyscirculatory disorder)
Iba ba ang mga palatandaan ng neuropathy sa type 1 at type 2 diabetes?
Oo, ang neuropathy sa type 1 at type 2 diabetes ay medyo naiiba:
Sa type 1 na diyabetis, ang pagbaba sa mga reflexes ay mas karaniwan, at ang sensitivity ay bahagyang may kapansanan, at sa type 2 diabetes, ang sensitivity (sa vibration, touch, temperature, pain) ay pangunahing nababawasan. Samakatuwid, ang panganib na magkaroon ng mga ulser sa paa ay mas mataas sa type 2 diabetes
Ang sakit sa mga binti ay hindi nakakaabala sa mga pasyente na may type 1 diabetes sa loob ng mahabang panahon, lalo na sa mga bata, ngunit ang mga taong may type 2 diabetes ay nagsisimulang magreklamo ng sakit nang maaga.
Ang type 1 diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng sensitivity ng vibration sa mahabang panahon, at sa type 2 diabetes, ang mga pasyente ay maagang huminto sa pakiramdam ng vibration.
Ang pinakamahalagang!
Posible bang maiwasan ang pinsala? nerve tissue may diabetes?
Oo.
Nangangailangan ito ng maingat na pagsubaybay sa asukal sa dugo.
Pinakamainam kung normal ang asukal, at kung hindi ito posible, malapit sa target
Ang diabetes mellitus ay tinatawag na sakit ng stress, laging nakaupo at hindi balanseng diyeta. Samakatuwid, ang pinakasimpleng pag-iwas sa sakit na ito, tulad ng marami pang iba, ay isang malusog na pamumuhay.
Ang isa sa mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng diabetes ay ang stress sa nerbiyos. Maraming mga halimbawa kung saan nabuo ang diabetes mellitus sa mga taong may predisposisyon bilang resulta ng pagkabigla sa nerbiyos.
Totoo, ang medikal na literatura ay puno ng mga anekdota tungkol sa diabetes na nagaganap sa lalong madaling panahon pagkatapos ng partikular na matinding stress. Noong 1879, inilarawan ni Henry Model, isang manggagamot at tagapagtatag ng modernong psychiatry, ang kaso ng isang opisyal ng militar ng Prussian na, sa pagbabalik mula sa Digmaang Franco-Prussian, nagkaroon ng diabetes sa loob ng ilang araw pagkatapos malaman na ang kanyang asawa ay hindi tapat sa kanya. habang wala siya..
Ang mga resulta ay magkatulad para sa mga yugto ng depresyon. Bilang karagdagan, ang stress ng nerbiyos ay may negatibong epekto sa ilang nauugnay na mga kadahilanan, halimbawa, ito ay makabuluhang binabawasan ang kaligtasan sa sakit.
Sa ilalim ng stress, ang katawan ay nagpapakilos sa lahat ng mga pag-andar nito, pinutol ang iba't ibang mga pangalawang kadahilanan, kaya na magsalita, tumutok sa pangunahing bagay, dahil ang kagalingan at maging ang buhay ay maaaring nakasalalay dito.
Sa ilalim ng stress, ang paglabas ng insulin, ang aktibidad ng gastrointestinal tract, sekswal at pag-uugali sa pagkain ay pinigilan.
Dahil sa anabolic function ng insulin, ang pagpapasigla ng sympathetic nervous system ay pumipigil sa pagtatago ng insulin, at ang pagpapasigla ng parasympathetic nervous system ay nagdaragdag ng insulin secretion.
Samakatuwid, kapag ang ating katawan ay nahulog sa isang nakababahalang estado, mayroong isang reflex inhibition ng basal insulin secretion sa isang banda at isang pagtaas sa pagpapalabas ng mga asukal mula sa depot sa kabilang banda - ang resulta ay ang pagbuo ng isang hyperglycemic na estado at kakulangan sa insulin.
Ang pagtatago ng insulin ay minimal sa panahon ng pag-aayuno, kalamnan at kinakabahan na stress, at iba pang anyo ng stress, kapag ang pangangailangan na gumamit ng carbohydrates at taba ay tumataas. Ito ay natural na ang mga inhibitor ng pagtatago ng insulin ay mga sangkap na isinaaktibo sistemang nagkakasundo: somatostatin, pituitary hormones (ACTH, GH, TSH, prolactin, vasopressin), cortisol, thyroxine, prostaglandin, adrenaline, norepinephrine, serotonin.
Pinipigilan din ng Cortisol ang gluconeogenesis enzymes, pinahuhusay ang mga epekto ng adrenaline at glucagon sa atay, at pinasisigla ang proteolysis sa mga kalamnan. Sa pangkalahatan, nababawasan ang mga antas ng circulating insulin at nawawala ang mga anabolic effect nito, na nagreresulta sa pagtaas ng lipolysis, produksyon ng glucose mula sa fat oxidation, at pag-asa ng produksyon ng glucose sa mga amino acid.
Ang pancreas ay naglalabas ng glucagon, na tumutulong sa pagbagsak ng glycogen sa glucose sa atay.
Ang regular na stress ay binabawasan ang sensitivity ng insulin.
Kapag na-stress, ang enerhiya ay inilalabas sa dugo at samakatuwid ang daanan ng pag-iimbak ng enerhiya ay sarado. Nangangahulugan ito na isinasara ng mga cell ang gate para sa paggamit ng enerhiya at, nang naaayon, tumataas ang resistensya ng insulin.
Gayundin, ang talamak na stress ay nagpapataas ng antas ng glucose sa dugo at nagiging sanhi ng hyperinsulenemia at sa huli ay humahantong sa insulin resistance at pagbaba ng insulin sensitivity.
Ang talamak na stress ay maaaring maging sanhi ng paglabas ng katawan ng labis na cortisol, isang hormone na kritikal sa metabolismo ng taba at paggamit ng enerhiya sa katawan ng tao. Kung walang cortisol, na nagpapakilos sa lakas ng katawan upang makatakas mula sa panganib, ang isang tao sa isang nakababahalang sitwasyon ay hindi maiiwasang mamatay.
Ang Cortisol ay isang steroid hormone na nagpapanatili ng presyon ng dugo, kinokontrol ang immune system, at tumutulong sa pag-metabolize ng mga protina, glucose, at taba. Ang hormon na ito ay nakakuha ng isang masamang reputasyon sa fitness at kalusugan, ngunit mayroon kami nito para sa ilang mga kadahilanan. Pinipilit tayong tumalon ng cortisol sa umaga at simulan ang ating araw. At ang isang mapurol na morning cortisol peak ay nauugnay sa pagkapagod at depresyon. Ang cortisol ay tumataas sa panahon ng ehersisyo, na tumutulong sa pagpapakilos ng mga taba, pagbutihin ang tibay, at nakakaranas ng euphoria pagkatapos at sa panahon ng ehersisyo. Kamangmangan na subukang sugpuin ang talamak na tugatog ng cortisol sa panahon ng ehersisyo o sa normal nitong ritmo sa araw-araw.
Gayunpaman, ang cortisol ay isang tabak na may dalawang talim. Ang labis o matagal na paglabas ng hormone na ito ay nakakagambala sa balanse sa katawan.
Ang normal na antas ng cortisol ay nagtataguyod ng paggaling ng sugat, binabawasan ang pamamaga at mga reaksiyong alerdyi, ngunit ang paglampas sa normal na antas ng cortisol ay magkakaroon ng kabaligtaran na epekto.
Ang mga talamak na mataas na antas ng cortisol, dahil sa sikolohikal at/o pisyolohikal na stress, ay isang ganap na naiibang bagay at hindi maikakailang nakapipinsala sa kalusugan. Pinapataas nito ang pagkasira ng protina, gana sa pagkain at maaaring humantong sa depresyon.
Ang mga epekto ng labis na cortisol sa ating system ay mataas na presyon ng dugo, pagbaba ng tissue ng kalamnan, pagbaba ng density ng buto, hyperglycemia, pagtaas ng taba ng tiyan, pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagpigil sa paggana. thyroid gland.
Tandaan na sa mga unang yugto ng stress o sa panahon ng talamak na stress, ang paglabas ng TRH (thyrotropin-releasing hormone ng hypothalamus) ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa TSH ng pituitary gland at isang pagtaas sa aktibidad ng thyroid gland. Sa matagal na stress, ang aktibidad ng sistemang ito ay pinigilan ng mahabang pagtaas sa antas ng glucocorticoids, atbp.
Ito ay maaaring humantong sa malalaking problema tulad ng mataas na kolesterol, diabetes, atake sa puso at stroke.
Anumang bagay na nagdudulot ng talamak na pagtaas ng cortisol ay nagdudulot ng malalang sakit.
Ang Cortisol ay kilala na nagpapataas ng gana sa pagkain at maaaring magpasigla ng pagnanasa para sa mga matatamis at matatabang pagkain. Gayundin, habang ang mga adrenal gland ay nauubos dahil sa talamak na stress, ang mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring bumaba sa ibaba ng normal. Sa pagtatangkang makayanan ang pagbaba ng asukal na ito, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng pananabik para sa isang bagay na mabilis na nagpapataas ng kanilang asukal sa dugo. Kadalasan, ang mga taong nasa ilalim ng stress ay maaaring kumain ng hindi mapigilan. Kung ang stress ay naging talamak, ang patuloy na labis na pagkain ay humahantong sa sobra sa timbang at hyperinsulenemia at insulin resistance.
Bilang resulta, mas malaking halaga ng insulin ang pumapasok sa dugo kaysa karaniwan. Ang pancreas, na naglabas ng ganoong dami ng insulin, ay nasa "shock." Kung may iba pang panganib na kadahilanan, maaaring sapat na ito upang maging sanhi ng diabetes.
Ang data mula sa 4,681 na tao na may average na edad na 73 taon ay sinuri sa apat na estado sa North America—Pennsylvania, California, North Carolina at Maryland. Batay sa pagsusuri ng mga medikal na rekord, napag-alaman na ang mas mataas na panganib ng diabetes ay kasama ng anumang anyo ng depresyon, mula sa isang yugto hanggang sa progresibong talamak na depresyon.
Anumang talamak na pagtaas sa cortisol at insulin ay hahantong sa ilan malalang sakit at kamatayan.
Isinasaalang-alang din ng pilosopiyang Silangan ang problema ng paglitaw ng diabetes mellitus dahil sa stress ng nerbiyos, at ang "karunungan sa silangan" ay naging popular na ekspresyon sa atin.
Ang isang halimbawa ay Ayurveda - ito ay tradisyunal na gamot sa India, ang mga pangunahing prinsipyo na lumitaw nang higit sa 3000 BC. e.
Naniniwala si Ayurveda na ang pag-unlad ng diabetes ay sanhi ng kakulangan ng panloob na kapayapaan at hindi sapat na pagsasakatuparan sa sarili.
Ito ay hindi mahirap na maunawaan na ang kanilang kakanyahan ay ang parehong kinakabahan stress. Ayon sa teoryang ito, sa madalas na pag-unlad Ang diabetes sa mga bata ay sanhi ng kakulangan ng pagmamahal ng magulang, na siyang pinakamatinding stress sa pagkabata.
Ang isa pang tampok na dapat tandaan ay ang stress ay mas karaniwan sa mga taong nakikibahagi sa aktibong gawaing pangkaisipan. Bilang karagdagan, ang anumang aktibidad ng organisasyon ay patuloy na nauugnay sa stress. Malaki rin ang stress sa mga mag-aaral sa paaralan at unibersidad, dahil ang isang masamang marka sa pagsusulit ay nakakagulat sa marami. Para sa lahat, ang sukat ng sitwasyon na maaaring makagambala ay indibidwal.
Mga sanhi ng stress sa mga tao: psychological, traumatic, infectious, allergic, electromagnetic, xenobiotic at geopathogenic, pati na rin ang leptin resistance, dysbiosis, atbp.
Dapat tandaan na ang stress ay maaaring maging positibo at negatibo. Pagkatapos ng lahat, sa esensya, ang stress ay isang paggulong ng mga emosyon na sinamahan ng paglabas ng mga hormone.
Halimbawa, ang kasal ng isang anak na babae o ang pagtanggal sa trabaho ay maaaring maging parehong stress para sa ilan, tanging sa iba't ibang palatandaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang positibong stress ay nagpapalakas sa katawan, habang ang negatibong stress ay sumisira dito.
Isa pa kawili-wiling katotohanan Natuklasan ng mga siyentipikong Hapones:
Ang pagtaas ng rate ng puso ay nauugnay sa posibilidad na magkaroon ng labis na katabaan at diabetes.
Ang kanilang mga pag-aaral sa istatistika ay nagpakita na sa mga indibidwal na may rate ng puso na higit sa 80 bawat minuto (iyon ay, tachycardia), ang panganib ng pagbaba ng sensitivity ng insulin, iyon ay, ang paglitaw ng paglaban, ay tumataas. Madaling mapansin na sa stress ng nerbiyos, nangyayari ang mabilis na tibok ng puso, o tachycardia.
Ayon sa mga Japanese scientist, ang tachycardia ay isa sa mga dahilan kung bakit ang stress sa nerbiyos ay maaaring maging isa sa mga nag-trigger para sa pag-unlad ng diabetes.
Kaya, ang pag-iwas sa diabetes mellitus dahil sa kadahilanang ito ay bumababa sa paglaban sa stress, na kinabibilangan ng sikolohikal at pisyolohikal na aspeto. Ang emosyonal na kalayaan, ang kakayahang magbuhos, ibigay ang iyong mga damdamin sa mundo sa paligid mo, at hindi maipon ang mga ito sa loob ng iyong sarili, ay ang pangunahing elemento ng sikolohikal na paglaban sa stress.
Kapag sinabi nila na ang ilang mga tao ay kumakain ng mas kaunti kapag na-stress, habang ang iba ay kumakain ng higit sa karaniwan, ang konklusyon ay nagmumungkahi mismo: Sa panahon ng napakatinding stress na nauugnay sa isang panganib sa buhay, kapag ang isang tao ay naghahanda para sa matinding pagkabigla, matinding sakit, atbp., ang pangangailangan para sa pagkain ay nawawala sa background. Ang katawan, kahit na ito ay gutom na gutom, ay lumipat sa isang mas mahalagang gawain - "upang iligtas ang sarili!" Halimbawa, walang silbi na hikayatin ang isang sundalo na kumain bago ang labanan. Sa kabaligtaran, ang katamtamang stress, hindi nauugnay sa isang banta sa buhay, ngunit pare-pareho, ay nag-aambag sa katakawan. Alalahanin ang parirala ng isa sa mga character sa cartoon na "Shrek 2": "Iyon lang, nagalit ka sa akin. Kakain ako ng dalawang hamburger." Kamakailan, ang ilang mga mananaliksik ay nagtanong: bakit ang lahat ng mga makasalanan ay mataba? Samakatuwid, lumalabas na sila ay palaging nasa stress at pinipilit na kumain upang huminahon.
Kung babalik tayo sa pilosopiya ng Silangan, kung gayon, tulad ng saanman, ipinapakita nito ang problema ng paghahanap ng pagkakaisa sa nakapaligid na mundo, ang resulta nito ay ang pagkakaroon ng panloob na kapayapaan.
Mga tabletas para sa stress nerves
Mga tabletas para sa stress nerves
Ang stress at asukal sa dugo ay magkakaugnay. Ang isang nakababahalang sitwasyon ay humahantong sa isang hormonal cascade. Ang morning dawn phenomenon ay nangyayari kapag ang asukal sa dugo ay hindi maipaliwanag na tumataas nang maaga sa umaga. Ang trabaho ng isang programmer ay angkop para sa kanila; mananaliksik at katulong sa laboratoryo, kung walang pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik kapaligiran at ang pangangailangan para sa madalas na mga paglalakbay sa negosyo; interior builder at renovator; librarian; iba't ibang uri ng gawaing administratibo, pang-ekonomiya at pangangasiwa at iba pang mga propesyon na hindi nakakasagabal sa pagsunod sa paggamot at preventive na rehimen. Bilang karagdagan sa mga tradisyunal na syringe at vial, may mga injection device sa anyo ng mga "panulat" na ginagawang mas madali at mas maginhawa ang proseso ng pagbibigay ng insulin. Ang pangunahing gawain ng mga sentro ay ang maagang pagtuklas ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga yugto kung kailan posible ang kanilang epektibong paggamot.
Bawasan ang dosis ng insulin bolus ng pagkain ng 10% hanggang 33%.
Ang diabetes ay nangyayari dahil sa stress.
Kung ayaw mong magka diabetes, iwasan ang sobrang stress!
Nagsulat kami. pag-unlad ng sistema ng nerbiyos ng tao, propesor Sergei SAVELIEV. Ipinapalagay na ang kababalaghan ng madaling araw ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sa mga oras ng umaga ang atay ay lalong aktibo sa pag-alis ng insulin mula sa daluyan ng dugo at pagsira nito. Ang mga pagkaing ito ay mas ligtas para sa mga taong may diyabetis dahil ang mga carbohydrates sa mga ito ay mas mabagal na hinihigop at nagbibigay ng pagkakataon sa katawan na masipsip ang mga ito nang hindi "naiipon" sa dugo.
Ang bodybuilding para sa type 1 at type 2 diabetes ay nagdudulot ng mga makabuluhang benepisyo, ipinapayong "swing" sa gym. Paalalahanan ka naming muli na ang hypoglycemia (pagbaba ng asukal sa ibaba ng normal) ay hindi isang dahilan para kumain ng mga ipinagbabawal na pagkain na overloaded sa carbohydrates. Ang diyeta ay isang ipinag-uutos na sangkap kumplikadong therapy, at sa ilang mga pasyente maaari itong gamitin bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot.
Ang stress ay isa sa mga susi sa pag-unlad ng diabetes.
Nervous stress at diabetes mellitus Gayunpaman, isang mahalagang papel sa pag-unlad ng diabetes. muscular at nervous stress, pati na rin ang iba pang anyo ng stress, kapag. Ang pagsukat ng dami ng asukal sa iyong ihi ay tutulong sa iyong makita ang mataas na asukal sa dugo. Ang Balanoposthitis (pamamaga ng balat ng masama) ay minsan ang unang senyales ng diabetes at nauugnay sa madalas na pag-ihi.
Ang punong diabetologist ng St. Petersburg ay nagsasaad: ngayon, ang diabetes mellitus ay isang komplikadong pisikal, sikolohikal at mga suliraning panlipunan. Ang mga grupong ito ng mga gamot ay epektibo hangga't ang mga pasyente ay patuloy na gumagawa ng sapat na dami ng insulin sa kanilang sarili. Ang diabetes mellitus ang pinakakaraniwan hormonal patolohiya.
Ang lihim na pormula ng kalusugan - ang mga unang kabanata.
Ang sikretong formula para sa kalusugan.
Isang libro tungkol sa kung paano mapabuti ang iyong kalusugan nang walang mga gamot, alisin ito. Kung ang isang diyabetis ay tumaba, kung gayon ang mga dosis ng insulin ay kailangang dagdagan, at kung sila ay nawalan ng timbang, pagkatapos ay babaan. Nangyayari ito dahil kapag tumaas ang mga antas ng asukal sa dugo sa isang tiyak na threshold para sa mga bato, lumilitaw ito sa ihi. Sa "paaralan", ang mga pasyente ay tinuturuan hindi lamang kung paano gamitin ang aparato, kundi pati na rin kung paano tumugon sa nakitang paglihis. Ito ay isang uri ng "antagonist" na nagpapakinis sa mga epekto ng insulin. Kabilang sa mga panlipunan ay ang mga pagbabago sa mga gawi, katayuan sa pag-aasawa, at ang pangangailangang magpalit ng trabaho.
Diabetes mellitus sa mga bata: sintomas at palatandaan, diagnosis.
Alamin kung ano ang mga sintomas ng diabetes sa mga bata, kung paano i-diagnose at gamutin ang mga ito. Alamin mo, Paano. Kasabay nito, hindi ito dapat mas mababa sa 3.5-3.8 mmol/l sa lahat ng oras, kabilang ang gabi. Sa ibaba ay titingnan natin ang mga menor de edad na salik na nakakaapekto sa asukal. Ito ay ipinapalagay na ikaw ay sumusunod sa isang mababang-karbohidrat diyeta, ay pinili pinakamainam na pamamaraan insulin therapy at gamot. At may isa pang paraan na tiyak na makakatulong sa iyo na mapanatili ang normal na antas ng asukal sa umaga kapag walang laman ang tiyan. Ang dosis ay dapat na maingat na kalkulahin upang maiwasan ang hypoglycemia.
Sabihin nating karaniwan kang nagigising ng mga 7 am. Ang pag-iniksyon sa gabi ay mabilis na magiging isang ugali at makikita mong nagdudulot ito ng kaunting abala. Upang maiwasan ito, mag-iniksyon ka ng isang maliit na dosis ng mabilis na insulin na prophylactically.
Mga nerve spot sa balat. Mga uri, paggamot, pag-iwas.
Mga nerve spot sa balat. nagmumula dahil sa stress.
Bagama't may mga kategorya ng mga tao. Ang mga pagkain ay maaaring halos nahahati sa dalawang kategorya: ang mga naglalaman ng "mabilis" na asukal (mabilis na sumisipsip ng carbohydrates) at ang mga naglalaman ng "mabagal" na asukal (mabagal na sumisipsip ng mga carbohydrate). Ang pagkarga sa kanila ay tumataas, at ang mga bato ay nagsisikap na makakuha ng karagdagang likido mula sa dugo na kinakailangan upang matunaw ang naipon na asukal. Ito ang mga lugar na nangangailangan ng matagal at matinding visual strain, matinding pisikal at emosyonal na stress, pati na rin ang mga paglabag sa diyeta.
Upang malinaw na masuri ang diabetes, dapat malaman ng doktor nang tumpak ang antas ng asukal sa dugo ng pasyente. Sa tulong ng isang doktor, mahalagang matutunan kung paano pagsamahin ang timing ng mga pagkain at ang timing ng mga iniksyon upang patuloy na mapanatili ang normal na antas ng asukal sa dugo upang hindi ito tumaas (hyperglycemia) o bumaba (hypoglycemia). Tutulungan ka ng iyong doktor na magpasya kung aling gamot ang pinakamainam para sa iyo upang makontrol ang iyong asukal sa dugo at kung gaano kadalas ito dapat ibigay.
Ang misteryo ng diabetes - Dapat malaman ito ng lahat.
Ang stress ay marahil ang pangunahing salarin sa diabetes. Ang glandula ay innervated sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerves. Kung mag-eehersisyo ka, malaya kang magpatuloy sa pag-eehersisyo hangga't kontrolado ang iyong diabetes. mahusay na kontrol. Gayunpaman, ang asukal ay hindi dapat mas mababa sa 3.5-3.8 mmol/L anumang oras, kasama ang ilang mga pasyente na may type 1 na diyabetis, kadalasang mga kabataang babae, ay binabawasan ang kanilang mga dosis ng insulin sa pagtatangkang magbawas ng timbang.
Ito ay isang nakamamatay na pamamaraan, puno na nagtatapos sa intensive care o kaagad sa ilalim ng isang nakahiga na bato. Sa ganitong estado, lumitaw ang isang kabalintunaan na sitwasyon: mayroong sapat na asukal, ngunit ang mga tisyu ng buong katawan ay nakakaranas ng gutom. Sa mga bata, ang bedwetting ay isa sa mga senyales ng diabetes, lalo na sa mga kaso kung saan hindi pa nabasa ng bata ang kama. Kabilang sa mga ito ay may mga atleta - mga propesyonal, mga nagwagi ng pambansang kampeonato at maging mga kampeon ng Palarong Olimpiko.
Diabetes mellitus - sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot.
Diabetes. Mga sintomas Mga diagnostic. Ano ang gagawin kapag na-diagnose na may diabetes. Habang tumatanda tayo, bumababa ang mga antas ng hormone ng katawan na humahadlang sa insulin. Pagkatapos ng edad na 60, malamang na kailangan mong babaan ang iyong pang-araw-araw na dosis ng long-acting insulin. Halimbawa, para sa pagpapasya sa sarili mga antas ng asukal sa dugo, mayroon na ngayong mga espesyal na aparato na tinatawag na mga glucometer.
Kinakailangan din na matukoy ang pagkakaroon ng mga katawan ng ketone kung pinaghihinalaan mo ang kanilang hitsura, o kung pinapayuhan ka ng iyong doktor. Suriin ang mga resulta ng aktibidad na ito sa pamamagitan ng pagsukat ng iyong asukal sa dugo gamit ang isang glucometer sa umaga kaagad pagkatapos magising. Basahin din ang artikulo tungkol sa Siofor at Glucophage tablets. Ang mga ito ay lahat ng mga pagkaing halaman na may mataas na nilalaman ng hibla, na, sa prinsipyo, ay angkop para sa isang diyeta na mababa ang karbohidrat para sa diyabetis. Ang anumang regular na pisikal na aktibidad ay nakakatulong na mapababa ang iyong mga antas ng asukal sa dugo at pasiglahin ang sirkulasyon.
Paunang at maagang mga palatandaan. -
Artikulo tungkol sa mga unang sintomas at mga palatandaan ng diabetes sa mga matatanda, na siyang una. - mga senyales ng pagtaas ng asukal sa dugo kapag hindi ito nasala ng mga bato.
Kung ang isang maliit na dosis ng 500 mg ay hindi nakakatulong nang sapat, maaari itong unti-unting tumaas. Ang isang mas malakas na lunas para sa hindi pangkaraniwang bagay ng madaling araw ay ang hatiin dosis sa gabi"pinahaba" ang insulin sa dalawang hati at iniksyon ang isa sa mga ito sa gabi, at ang isa naman mamaya, sa kalagitnaan ng gabi. Kung ang antas ng asukal sa dugo ay higit sa 11.1, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng diabetes.
Pagkatapos ipasok ang strip sa aparato, ang konsentrasyon ng glucose ay ipinapakita sa screen. - pamamanhid o pamamanhid sa mga braso, binti o paa - nangyayari kapag ang mga antas ng asukal sa dugo ay nananatiling mataas at nakakapinsala sa sistema ng nerbiyos, lalo na ang mga nerve ending sa mga paa.
Maaari bang tumaas ang asukal sa dugo dahil sa nerbiyos?
Paano nakakaapekto ang stress sa nervous at endocrine system. sa pagkakaroon ng naaangkop na mga kinakailangan, ang diabetes mellitus ay bubuo dahil sa nerbiyos. Huwag kalimutang kumonsulta din sa iyong doktor tungkol sa isyung ito. Ito prophylactic iniksyon ng isang maliit na dosis ng insulin mabilis na pagkilos sa 3-5 o'clock ng umaga. Ang mga sulfonylurea na gamot ay nagpapasigla sa produksyon ng insulin para sa mas mahabang panahon, na ginagawang sumunod ka sa mahigpit na rehimen nutrisyon.
Ito ay isa sa maraming mga dahilan kung bakit ang isang programa sa paggamot sa diabetes ay maaari lamang maging epektibo kung ito ay isa-isa at isasaayos. Kumain ng mas kaunting carbohydrates para sa almusal kaysa sa iba pang mga pagkain. Bilang karagdagan, ang mga nutrisyonista ay nagtuturo sa mga pasyente na "mag-imbento" ng masustansiya at, mahalaga, masarap na pagkain. pagkain sa diyeta, ipakilala sa iyo ang mga espesyal na talahanayan ng pagpapalitan, kung saan maaari mong kalkulahin ang calorie na nilalaman ng anumang pagkain.
Stress nerves pills Ang stress at blood sugar ay magkakaugnay. Ang isang nakababahalang sitwasyon ay humahantong sa isang hormonal cascade. Ang kababalaghan ng madaling araw sa umaga ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang asukal sa dugo ay hindi maipaliwanag na tumataas nang maaga
Mga komentoS.P. Markin Voronezh State Medical Academy na pinangalanan. N.N.Burdenko
Halos hindi posible na pangalanan ang isang sakit kung saan proseso ng pathological ang sistema ng nerbiyos ay hindi magiging kasangkot. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay gumaganap din ng isang nangungunang papel sa klinikal na larawan ng diabetes mellitus (DM). Ayon kay A. Vasilyev: "Ang SD ay hindi palaging resulta matamis na buhay" Pinagsasama ng terminong diabetes ang mga metabolic disorder ng iba't ibang etiologies, na nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak na hyperglycemia na may kasunod na pagkagambala sa metabolismo ng taba, karbohidrat at protina, na umuunlad bilang resulta ng mga depekto sa pagtatago at/o pagkilos ng insulin.
Panganib ng diabetes
Sa kasalukuyan, tinukoy ng World Health Organization ang sitwasyon sa diabetes bilang isang epidemya. sakit na hindi nakakahawa. Kaya, sa Pederasyon ng Russia Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, humigit-kumulang 6–8 milyong tao (o humigit-kumulang 4.2% ng populasyon) ang dumaranas ng diabetes. Ang diabetes ay isa sa sampung pangunahing sanhi ng kamatayan. Ang kabuuang dami ng namamatay ng mga pasyenteng may diyabetis ay 2.3 beses na mas mataas kaysa sa dami ng namamatay sa iba pang populasyon. Bukod dito, sa 80% ng mga kaso, ang namamatay ay sanhi ng mga sakit sa cardiovascular (pangunahin ang myocardial infarction at cerebral stroke), habang mula sa diabetes mismo ( diabetic coma) hindi hihigit sa 1% ng mga pasyente ang namamatay. Bilang resulta, inuri ng ilang Western cardiologist ang diabetes bilang isang cardiovascular disease. Ang kapansanan dahil sa diabetes mellitus ay bumubuo ng 2.6% ng kabuuang istraktura ng kapansanan.
Sa karamihan ng mga bansa sa Europa, ang diyabetis ay sumisipsip ng hanggang 10% ng pambansang pondo sa kalusugan. Halimbawa, sa Germany, ang taunang gastos na nauugnay sa diabetes ay umaabot sa 12.44 bilyong euro. Ayon kay Russian Academy medikal na agham, sa ating bansa ang gastos sa pagpapagamot ng mga pasyenteng may diabetes ay dapat na 30–40 bilyong dolyar. USA (ibig sabihin, 5 libong dolyar bawat 1 pasyente).
parang SD malalang sakit nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kalidad ng buhay ng pasyente ay ang antas ng pinsala sa nervous system (pag-unlad ng diabetic neuropathy). Kaugnay nito, ang buhay ng sikat na artista na si Paul Cezanne, na dumanas ng diabetes, ay napaka-dramatiko. Sumulat si Cézanne: “Ang aking edad at kalusugan ay hindi magpapahintulot sa akin na matupad ang pangarap na pinagsikapan ko sa buong buhay ko.” Ito ay pinaniniwalaan na ang "malabo" na istilo nito ay bunga ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga mata (Larawan 1, 2).
Diabetic neuropathy
Ang diabetic neuropathy ay isang kumplikado ng mga pathological na pagbabago sa iba't ibang bahagi at istruktura ng nervous system, na umuunlad bilang isang resulta ng metabolic disorder na katangian ng mga pasyente na may diabetes. Nabubuo ito bilang resulta ng malawakang pinsala sa mga neuron at ang kanilang mga proseso sa parehong peripheral at central nervous system. Nasa ibaba ang isang modernong klasipikasyon ng diabetic neuropathy.
- Central diabetic neuropathy (encephalopathy, myelopathy, atbp.).
- Peripheral diabetic neuropathy:
- Distal symmetrical neuropathy
- na may pangunahing pinsala sa mga sensory nerves (sensory form),
- na may pangunahing pinsala sa mga nerbiyos ng motor (form ng motor),
- na may pinagsamang pinsala sa nerbiyos (sensorimotor form),
- proximal amyotrophy;
- Nagkakalat ng autonomic neuropathy
- cardiovascular system (walang sakit na myocardial infarction, orthostatic hypotension, cardiac arrhythmia),
- gastrointestinal tract(gastric atony, gallbladder atony, diabetic enteropathy - nocturnal diarrhea),
- genitourinary system("nerbiyos na pantog" sekswal na dysfunction),
- iba pang mga organo at sistema (may kapansanan sa pupillary reflex, may kapansanan sa pagpapawis, asymptomatic hypoglycemia);
- Distal symmetrical neuropathy
- Focal neuropathy (cranial nerves, mononeuropathy - upper o lower extremities, multiple mononeuropathy, polyradiculopathy, plexopathy).
Ang pag-unlad ng diabetic neuropathy ay maaaring mauna sa klinikal na pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit. Kapag ang sakit ay tumatagal ng higit sa 5-7 taon, ang iba't ibang mga pagpapakita ng diabetic neuropathy ay matatagpuan sa halos bawat pasyente (kahit na sa kabila ng pagiging kapaki-pakinabang ng hypoglycemic therapy). Sa pagsasaalang-alang na ito, itinuturing ng ilang mga may-akda ang neuropathy hindi bilang isang komplikasyon, ngunit bilang isang neurological manifestation ng diabetes. Ang microangiopathy at metabolic disorder ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa pathogenesis ng diabetic neuropathy.
Diabetic encephalopathy
Sa gitnang diabetic neuropathy, ang diabetic encephalopathy ay nararapat pansin. Ang terminong "diabetic encephalopathy" ay iminungkahi ni R. de Jong noong 1950. Ayon sa literatura, ang dalas ng patolohiya na ito ay mula 2.5 hanggang 78% (ang mga pagkakaiba sa rate ng pagtuklas ay dahil sa mga heterogenous na populasyon ng mga pasyente na sinuri at mga pamamaraan. ng pag-diagnose ng sakit). Ang diabetic encephalopathy ay nakikilala sa pamamagitan ng antas ng pagpapakita, ang rate ng kanilang pag-unlad (kurso) at ang mga katangian ng pathogenesis.
Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng diabetic encephalopathy ay mga kondisyong tulad ng neurosis, may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip at organikong mga sintomas ng neurological. Sa kasalukuyan, mayroong 4 na yugto ng sikolohikal na krisis: ang una ay nauugnay sa pag-unlad ng diabetes mellitus, ang pangalawa sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang pangatlo ay may reseta ng insulin therapy at ang ikaapat na may inpatient na paggamot. Pinagsama ni M. Bleuler (1948) ang mga sakit sa pag-iisip na nagsasapawan sa endocrine pathology na may konsepto ng "endocrine psychosyndrome".
Ang pag-unlad ng neurosis-like disorder (pangunahin ang depression) ay sanhi ng pagkilos ng parehong somatogenic na mga kadahilanan (hypoglycemic reactions, pinsala sa mga panloob na organo, atbp.) At psychogenic na mga kadahilanan (ang pangangailangan para sa patuloy na diyeta at paggamot sa droga, ang posibilidad ng malubhang kapansanan. komplikasyon, kawalan ng lakas, kawalan ng katabaan, atbp.). Sa oras ng paunang pagsusuri, ang mga sintomas ng depresyon ay napansin sa 35.4% ng mga pasyente. Kasabay nito, 64.6% ng mga pasyente na may diabetes ay nag-uulat ng pagkakaroon ng mga depressive disorder sa panahon ng sakit.
Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip sa diyabetis ay: mga accentuations ng personalidad, ang psychogenic na katangian ng diabetes, isang hindi kanais-nais na microsocial na kapaligiran, hindi kasiya-siyang kompensasyon para sa diabetes, tagal ng sakit na higit sa 10 taon, at ang pagkakaroon ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon.
Naka-on mga paunang yugto diabetic encephalopathy, microsymptoms ng diffuse organikong pinsala utak, na nagpapahiwatig ng nagkakalat na pinsala nito. Sa pag-unlad ng sakit, maaaring magkaroon ng mga gross organic na sintomas, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sugat sa utak.
I.A. Volchegorsky et al. (2006) ay bumuo ng mga predictors ng diabetic encephalopathy at isang algorithm para sa pagtukoy ng patolohiya na ito: F=0.031ba+0.143bb+1.724bv–1.558bg+0.179bd–0.207be–3.984, kung saan ang a ay edad (taon), b ay body mass index (kg/m2), c – diene conjugates (e.i.o.), d – low-density lipoprotein cholesterol (mmol/l), e – blood sugar level (mmol/l) sa 23.00 h, f – sa 7.00 h.
Ang isang halaga ng F na mas malaki kaysa sa kritikal na halaga ng 0.0245 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng DE.
Batay sa rate ng pag-unlad, ang DE ay nahahati sa mabilis at mabagal na pag-unlad. Ang kurso ng sakit ay higit na naiimpluwensyahan ng mga yugto ng hypoglycemic (bilang resulta ng hindi sapat na pagwawasto ng hyperglycemia). Ayon sa panitikan, “sa purong anyo» Ang DE ay nangyayari lamang sa mga pasyenteng may type 1 diabetes (sa 80.7% ng mga kaso), dahil ang pag-unlad nito ay higit sa lahat dahil sa hindi epektibong metabolic control. Ang mixed encephalopathy ay nasuri sa 82.7% ng mga pasyente na may type 2 diabetes dahil sa nangingibabaw na pathogenetic na impluwensya ng dysgemic factor (hyperlipidemia at arterial hypertension - hypertension).
Mga nauugnay na sugat sa diabetes
Ang mga pagbabago sa metabolismo ng lipid sa diyabetis (lalo na ang uri 2) ay napaka katangian na tinatawag silang "diabetic dyslipidemia"; nabubuo ito sa 69% ng mga kaso. Ang mga bahagi ng diabetic dyslipidemia ay ang mga tumaas na antas ng triglycerides at low-density lipoprotein, pati na rin ang pagbaba ng mga high-density lipoprotein. Bilang isang resulta, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang mga pasyente na may diyabetis ay nakakaranas ng maaga (10-15 taon na mas maaga) sa pagbuo ng atherosclerosis.
Tulad ng para sa hypertension, nangyayari ito ng 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga taong walang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Ayon sa panitikan, humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may diyabetis ang dumaranas ng hypertension, na siyang sanhi ng kamatayan sa higit sa 50% ng mga pasyente. Kaya, napatunayan na ang pagtaas ng systolic blood pressure (BP) para sa bawat 10 mm Hg. Art. nauugnay sa isang 15% na pagtaas sa dami ng namamatay. Ang pangunahing sanhi (80%) ng hypertension sa mga pasyente na may type 1 diabetes ay diabetic nephropathy. Bukod dito, madalas itong nangyayari 15-20 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa type 2 diabetes, ang mahahalagang hypertension ay nakikita sa 70-80% ng mga kaso, na kadalasang nauuna sa pag-unlad ng diabetes mismo.
Ang diabetes ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa vascular dementia, na nangyayari sa patolohiya na ito sa 8.9% ng mga kaso. Kasabay nito, ang hypoglycemia ay may higit pa Negatibong impluwensya sa cognitive function kaysa sa hyperglycemia. Kaya, napatunayan na ang mga pasyente na may madalas na mga yugto ng hypoglycemia ay mayroon napakadelekado pag-unlad ng demensya pagkatapos ng 4-7 taon.
Sa ngayon, ang tanong ay nananatiling bukas tungkol sa pagsasama ng mga cerebral stroke na binuo laban sa background ng diabetes sa pag-uuri ng diabetic neuropathy. Gayunpaman, tinitingnan ng ilang mga neurologist ang stroke bilang isang manipestasyon ng central diabetic neuropathy. Iniisip ng iba talamak na karamdaman cerebral circulation clinical syndrome ng macroangiopathy, na bubuo kapag ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay tumatagal ng higit sa 5-7 taon. Sa makasagisag na pagpapahayag ng A.S. Efimov, “...nagsisimula ang diabetes bilang isang metabolic disease, at nagtatapos bilang patolohiya ng vascular" Gayunpaman, ginamit ng mga mananaliksik sa Canada ang archival data upang mangolekta ng isang grupo ng humigit-kumulang 12,200 na nasa hustong gulang na higit sa 30 taong gulang na kamakailan ay na-diagnose na may type 2 diabetes. Sa susunod na 5 taon, 9.1% ng mga pasyente ang naospital na may iba't ibang uri ng stroke. Isinulat ng mga may-akda na ang mga resulta ng kanilang pag-aaral ay "tinatanggal ang paniwala na ang mga macrovascular na kahihinatnan ng diabetes ay nangyayari lamang sa pangmatagalan» .
Sa diabetes, mas madalas silang nagkakaroon ischemic stroke, na may ilang mga tampok:
- madalas na umuunlad laban sa background ng mataas na presyon ng dugo;
- nabuo ang malawak na mga sugat;
- madalas na sinamahan ng mga karamdaman ng kamalayan, decompensation ng metabolismo ng karbohidrat, congestive pneumonia, cerebrocardial syndrome (kasama ang myocardial infarction);
- dahan-dahang nawawala ang mga sintomas ng neurological;
- ang mga nawalang function, bilang panuntunan, ay bahagyang naibalik;
- ang dami ng namamatay ay 40.3–59.3%.
Diabetic polyneuropathy
Sa peripheral diabetic neuropathy, ang unang lugar (70%) ay inookupahan ng distal symmetric sensorimotor neuropathy (mamaya diabetic polyneuropathy). Ang diabetic polyneuropathy (DPN) ay nangyayari sa karaniwan sa 40–60% ng mga kaso (at may posibilidad na tumaas depende sa tagal ng diabetes). Ang DPN ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng diabetic foot syndrome.
Ang diabetic foot syndrome ay isang impeksiyon, ulser at/o pagkasira ng malalalim na tisyu ng paa na nauugnay sa mga neurological disorder at/o pagbaba sa pangunahing daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay na may iba't ibang kalubhaan.
| kanin. 5. Diabetic foot syndrome. |
Sa kabila ng katotohanan na ang prevalence ng diabetic foot syndrome sa mga pasyenteng may diabetes ay nasa average na 4-10%, ito ay bumubuo ng 40-60% ng lahat ng hindi-traumatic na pagputol ng mas mababang paa. Kaya, sa Russia bawat taon 12 libong mataas na amputation ang ginagawa dahil sa diabetes gangrene.
Mga yugto ng klinikal
Ang klinikal na larawan ng DPN ay depende sa yugto ng sakit. Kaya, sa subclinical stage walang mga reklamo sa pasyente, walang mga pagbabago sa panahon ng mga simpleng klinikal na pag-aaral. Karaniwan, ang diagnosis ay ginawa batay sa data na nakuha mula sa electromyography (isang pagbawas sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga nerbiyos ay tinutukoy). Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ng pangangati ng mga sensory fibers ay nangingibabaw: dysesthesia, paresthesia, hypoesthesia, isang pakiramdam ng "nasusunog na mga paa", malaise tulad ng " hindi mapakali ang mga binti"(hindi mapakali ang mga binti), sakit sa mga paa't kamay na may iba't ibang kalubhaan (madalas na tumitindi sa gabi, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa pagtulog, madalas na sinamahan ng paglitaw ng masakit na tonic cramps sa mga kalamnan ng guya (crampi), unti-unting pagtaas ng mga kaguluhan ng vibration, temperatura, sakit at sensitivity ng pandamdam). Ito ang mga tinatawag na "positibong sintomas", na nagpapahiwatig paunang yugto DPN at mga pagkakataon para sa pagbibigay epektibong tulong mga pasyente. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang sakit sa neuropathic ay nangyayari sa 18-20% ng mga kaso na may DPN.
Ang ikalawang yugto ng DPN ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga sintomas ng pagkawala ng iba't ibang uri ng sensitivity. Kasabay nito, ang bilang ng mga reklamo na aktibong itinaas ng pasyente ay kabalintunaang bumababa. Ang higit na ikinababahala ng mga pasyenteng ito ay isang pakiramdam ng pamamanhid, na higit na malinaw distal na mga seksyon limbs (cotton leg syndrome). Sa progresibong pagkawala ng mga function ng peripheral nerve fibers, ang kahinaan ng mga kalamnan ng paa ay bubuo (ang paresis ng paa ay napansin sa 2-4% ng mga kaso) - "mga negatibong sintomas". Ang ikatlong yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon (pangunahin ang pag-unlad ng diabetic foot syndrome).
Pananaliksik
Upang pag-aralan ang DPN, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
- pagtatasa ng tactile sensitivity: gamit ang 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilament;
- pagtatasa ng threshold ng sakit: gamit ang isang neurological pen (Neuropen) o isang gear wheel (Pin-wheel);
- pagtatasa ng sensitivity ng temperatura: gamit ang isang espesyal na aparato - isang thermal tip (Thip-term);
- pagtatasa ng threshold ng sensitivity ng vibration (gamit ang isang nagtapos na neurological tuning fork na nagvibrate sa frequency na 128 Hz, o isang biothesiometer).
Therapy sa droga
Ang paggamot sa diabetic neuropathy ay nagsasangkot ng mga interbensyon na naglalayong sa pinagbabatayan na sakit (mga gamot na nagpapababa ng diabetes) at normalisasyon ng mga metabolic na proseso (antioxidants). Gayunpaman, sa paggamot ng DPN, ang pag-activate ng neural regeneration (reinnervation) at paggamot ng sakit ay may mahalagang papel din. Sa kasong ito, ang isang malaking papel sa paggamot ay ibinibigay sa neurotropic B bitamina, na may multimodal effect. Kaya, pinapagana ng thiamine ang metabolismo ng karbohidrat, pinapabuti ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses, at may epektong antioxidant. Ang Pyridoxine ay nagpapagana ng metabolismo ng protina, nakikilahok sa biosynthesis ng neurotransmitters, at nagbibigay ng mga proseso ng pagsugpo sa central nervous system. Ang cyanocobalamin ay kinakailangan para sa synthesis ng myelin, binabawasan masakit na sensasyon nauugnay sa pinsala sa peripheral nervous system.
CompligamV
Sa kasalukuyan bilang kumbinasyong gamot, na naglalaman ng mga bitamina B, malawakang ginagamit ang CompligamB. Ang isang ampoule (2 ml) ng gamot ay naglalaman bilang isang aktibong sangkap: thiamine hydrochloride 100 mg, pyridoxine hydrochloride 100 mg, cyanocobalamin 1 mg kasama ang 20 mg lidocaine hydrochloride. Ayon kay A.B. Danilov (2010), ang paggamit ng CompligamV sa paggamot ng sakit na neuropathic ay maaasahang humahantong sa pagbaba ng sakit na sindrom.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ng DPN ay tumataas nang malaki kapag ang CompligamaB ay pinagsama sa ipidacrine. Eksaktong ganito kumbinasyon ng therapy karamihan ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng pagpapadaloy mga impulses ng nerve kasama ang mga apektadong nerbiyos. Maipapayo na simulan ang paggamot na may intramuscular injection ng 2 ml ng CompligamV at 1 ml ng 0.5% na solusyon ng ipidacrine araw-araw sa loob ng 10 araw, na may kasunod na paglipat sa mas bihirang mga iniksyon ng CompligamV (2-3 beses sa isang linggo) kasabay ng pagkuha ng ipidacrine sa anyo ng tablet sa araw-araw na dosis 60 mg sa loob ng 3 linggo. Hindi bababa sa 3 kurso ng kumbinasyong therapy ang kinakailangan sa buong taon.
Kaya, ang pinsala sa nervous system ay ang nangungunang sanhi ng pagbaba ng kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may diabetes. Pagsasama ng gamot na CompligamV sa kumplikadong paggamot Nangangako ang DPN sa mga tuntunin ng pagbabawas ng panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon mula sa nervous system.
Panitikan 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Diabetic neuropathy. Pagtuturo. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Diabetic neuropathy: diagnosis, paggamot, pag-iwas. Ang kalidad ng buhay. Gamot. 2003; 1:42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Mga pinsala sa sistema ng nerbiyos sa mga sakit na endocrine. Minsk, 1989. 4. Shubina A.T., Karpov Yu.A. Mga posibilidad na maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Rus. honey. magazine 2003; 19: 1097–101.
5. stroke.ahajournals.org
6. Markin S.P. Paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyenteng na-stroke. M., 2009. 7. Markin S.P. Paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga sakit ng nervous system. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Paggamot ng diabetic polyneuropathy. Rus. honey. magazine 2001; 7–8: 314–7.
9. Markin S.P. Pinsala sa nervous system sa diabetes mellitus. Toolkit. M., 2008.
Mga komento (makikita lamang ng mga espesyalista na na-verify ng pangkat ng editoryal ng MEDI RU) Kung ikaw ay isang medikal na espesyalista, mag-log in o magparehistro
medi.ru
Mga komplikasyon ng diabetes mellitus sa mga nervous at cardiovascular system
Noong nasa paaralan ako, hindi ko maintindihan kung bakit mapanganib ang mataas na asukal sa dugo (karaniwan, kapag walang laman ang tiyan, ang antas ng glucose ay hindi mas mataas kaysa sa 5.5 mmol/l, at pagkatapos ng pagsusuri na may 75 g ng glucose - hindi mas mataas kaysa sa 11.1 mmol/l). “Isipin mo na lang - katamtamang mataas ang asukal! It’s not fatal,” katwiran ko. At sa aking pag-aaral lamang sa unibersidad ay naunawaan ko kung ano ang iba't ibang komplikasyon sa mga pangunahing organo at sistema (nerbiyos, mata, bato, daluyan ng dugo at puso) ang naghihintay sa mga pasyenteng may diabetes na walang ingat na sinusubaybayan ang kanilang mga antas ng glucose sa dugo.
Noong nakaraan, isinulat ko ang tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad ng diabetes mellitus at diabetic coma - tungkol sa kung anong mga proseso ang nangyayari sa isang panandaliang binibigkas na labis na glucose. Ngayon ay ililista ko ang pinakakaraniwan, sa palagay ko, mga komplikasyon na nagkakaroon ng matagal ngunit katamtamang labis na asukal sa dugo. Ang impormasyon tungkol sa mga mas bihirang komplikasyon ay dapat hanapin sa Internet o sa espesyal na literatura.
Pinsala sa nervous system sa diabetes mellitus
Ang diabetic neuropathy ay pinsala sa nerve fibers (nerves). Ito ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente, anuman ang uri ng diabetes.
Mga uri ng diabetic neuropathy:
1) POLYNEUROPATHY - sabay-sabay na pinsala sa maraming nerbiyos, ito ang pinaka karaniwang anyo diabetic neuropathy. Ang mga sugat sa nerbiyos ay halos distal (ibig sabihin, malayo sa sentro ng grabidad ng katawan), simetriko, at kadalasang apektado ang sensitivity. Para sa kadalian ng pagsasaulo - "gloves and socks syndrome" (nasubukan mo na bang makilala ang isang bagay sa pamamagitan ng pagpindot habang nakasuot ng guwantes?). Ang diabetic polyneuropathy ay lumalabas nang mas maaga sa mga binti (paa) kaysa sa mga braso. Ang mga pasyente ay may kapansanan sa vibration, tactile, sakit at sensitivity ng temperatura. (Sa blog meron mga artikulo sa agham sa pag-uuri at pathogenesis ng diabetic polyneuropathy, pati na rin ang paggamot nito. Maaari itong gamutin, ngunit mahal ang paggamot).
Dahil sa pinsala sa nerbiyos, nangyayari ang mga neurotrophic (mula sa trophos - nutrisyon) na mga karamdaman at ulser: pagnipis ng balat, pagkawala ng buhok, pagkatuyo o labis na kahalumigmigan ng balat. Hindi ako magtatagal nang detalyado sa medyo hindi pangkaraniwang patolohiya ng balat sa diabetes mellitus (atrophic spot, necrobiosis lipoidica, diabetic xanthomas), kung nais mo, maaari mong tingnan ang mga larawang ito sa Fitzpatrick Dermatology Atlas (Fig. 15-2 hanggang 15-6), ngunit mapapansin ko na ang diabetes mellitus ay palaging humahantong sa isang pagtaas sa purulent at pustular na mga sakit sa lahat ng mga lokalisasyon. Kaugnay ng balat, ito ay mga pigsa, carbuncle, mga sakit sa fungal paa at mga kuko (lalo na mga interdigital space). Mas madalas kaysa sa mga malulusog na tao, ang mga taong may diabetes ay nakakaranas ng eksema at pangangati, lalo na sa bahagi ng ari. Samakatuwid, ang mga nakalistang kondisyon ay nangangailangan ng mandatoryong pagsusuri para sa diyabetis: ito ay, sa pinakamababa, isang pagsusuri sa dugo sa pag-aayuno. Karaniwan, ang asukal sa pag-aayuno ay mas mababa sa 5.5 mmol/l; kung higit sa 6.7 mmol/l - diabetes mellitus; sa pagitan ng mga numerong ito ay may kapansanan sa glucose tolerance.
Sa 15-20% ng mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus, sa loob ng 10-20 taon ng sakit, ang tinatawag na diabetic cheiropathy, o cheiroarthropathy (mula sa Greek khir - kamay, kaya ang salitang "operasyon") ay nangyayari. Ang balat ng mga kamay ay nagiging tuyo, waxy at makapal. Dahil sa pinsala sa mga joints, imposibleng ituwid ang maliliit na daliri, at pagkatapos ay ang iba pang mga daliri. Para mas madaling matandaan, ang terminong “kamay ng matuwid” ay nilikha. Ang pasyente ay hinihiling na ilagay ang kanyang mga palad nang magkasama, pinapanatili ang kanyang mga bisig na parallel sa sahig. Sa diabetic cheiropathy, ang palmar surface ng mga kamay at daliri ay hindi nagsasara.
Ganito ang hitsura ng “kamay ng matuwid”.
2) MONONEUROPATHY - pinsala sa isang ugat. Ang mononeuropathy ay maaaring ituring na unang yugto ng polyneuropathy. Ang kusang sakit, paresis ay posible (paresis ay bahagyang paralisis, isang pagbawas sa lakas ng kalamnan dahil sa pinsala sa sistema ng nerbiyos; tandaan ang termino), mga kaguluhan sa pandama, pagkawala ng mga reflexes. Ang cranial nerves ay madalas na apektado, na nagpapakita mismo:
- may kapansanan sa paggalaw ng mata na may pinsala sa III at IV na mga pares ng cranial nerves,
- matinding pananakit sa kalahati ng mukha dahil sa pinsala sa trigeminal nerve (V pares),
- unilateral paresis ng facial muscles kapag apektado facial nerve(VII pares). Naaalala ko ang isang stroke.
- pagkawala ng pandinig na may pinsala sa pares ng VIII.
3) DIABETIC ENCEPHALOPATHY - isang sakit sa utak. Sa mga kabataan ito ang resulta ng coma, sa mga matatanda ito ay resulta ng diabetic microangiopathy at malubhang atherosclerosis ng mga cerebral vessels. Ang memorya ay kadalasang naghihirap, lalo na sa mga kabataan pagkatapos ng hypoglycemic comas, kung saan ang mga nerve cell ay malalaking dami mamatay dahil sa kakulangan ng glucose. Nangyayari din ito nadagdagang pagkapagod, pagkamayamutin, kawalang-interes, pagluha, pagkagambala sa pagtulog.
4) AUTONOMIC NEUROPATHY - pinsala sa mga nerbiyos ng autonomic nervous system (ito ay kinokontrol ang pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo, mga glandula at striated na kalamnan ng puso). Ang autonomic neuropathy ay nangyayari sa 30-70% ng mga pasyenteng may diabetes. Dahil kinokontrol ng autonomic nervous system ang aktibidad ng lahat ng mga panloob na organo, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa maraming mga sistema ng katawan.
Gastrointestinal tract:
- nabawasan ang peristalsis at tono ng mga sphincters ng esophagus at tiyan, ang kanilang pagpapalawak; ang kaasiman ng gastric juice ay nabawasan. Maaaring nahihirapan ang mga pasyente sa paglunok (dysphagia), heartburn, at pagsusuka ng pagkain na kinain noong nakaraang araw.
- Ang diabetic enteropathy ay nagpapakita mismo, sa kabaligtaran, pinahusay na peristalsis maliit na bituka at panaka-nakang pagtatae, madalas sa gabi at hanggang 20-30 beses sa isang araw. Gayunpaman, ang mga pasyente ay karaniwang HINDI pumapayat.
Pantog ng pantog: pagbaba ng tono. Bihira (1-2 beses sa isang araw) at mabagal na pag-ihi. Ang natitirang ihi ay nananatili sa pantog, na nag-aambag sa impeksiyon. Ayon sa klinikal na larawan, ang lahat ng ito ay halos kapareho sa hyperplasia prostate gland.
Ang kawalan ng lakas (hindi sapat na pagtayo ng ari ng lalaki) ay sinusunod sa 40-50% ng mga lalaki na pasyente at maaaring ang unang senyales ng autonomic neuropathy. Sa paglipas ng panahon, ang kawalan ng lakas ay palaging nagiging permanente. Ang kawalan ng katabaan sa mga lalaki ay maaari ding maiugnay sa retrograde ejaculation, kapag, dahil sa kahinaan ng mga sphincters ng pantog, ang tamud ay pumapasok dito "paatras".
Paglabag sa pagpapawis: sa una - pagpapawis, sa paglipas ng panahon - tuyong balat. Para sa marami, ang pagpapawis ay tumataas sa gabi at sa itaas na kalahati ng katawan, na maaaring malito sa mga sintomas ng hypoglycemia.
Kasama rin dito ang diabetic autonomic cardiac neuropathy, ngunit higit pa sa ibaba.
Pinsala sa cardiovascular system
Sa diabetes mellitus, hindi lamang nerbiyos ang apektado, kundi pati na rin ang mga daluyan ng dugo. Ang lahat ng sama-sama ay humahantong sa mataas na dami ng namamatay. Anong mga uri ng mga problema sa cardiovascular ang maaaring maranasan ng isang diabetic?
- diabetes microangiopathy,
- coronary atherosclerosis,
- diyabetis myocardial dystrophy,
- diabetic autonomic cardiac neuropathy.
Dahil binabawasan ng diabetes mellitus ang paglaban sa mga impeksyon, ang mga naturang pasyente ay mas malamang na magkaroon ng bacterial endocarditis at myocardial abscesses. Dahil sa kapansanan sa metabolismo ng tubig-asin sa talamak na pagkabigo sa bato at ketoacidosis, nangyayari ang pericarditis at hypokalemic myocarditis.
Ngayon higit pang mga detalye.
1) DIABETIC MICROANGIOPATHY - pinsala sa maliliit na sisidlan (micro - maliit, angio - sisidlan) sa diabetes mellitus, na humahantong sa pagkasira ng suplay ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu (habang ang malalaking sisidlan ay hindi gaanong apektado). Ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay lumakapal, nagiging paikot-ikot, lumilitaw ang mga aneurysm (dilations) sa kanila, at nangyayari ang mga pagdurugo (pagkalagot ng isang sisidlan na may dugong lumalabas sa mga hangganan nito). Ang fundus ng mata ay ang tanging lugar sa katawan ng tao kung saan nakabukas ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos at naa-access sa pagmamasid.
Ito ang normal na hitsura ng mga sisidlan sa fundus.
At kaya - may diabetes. Higit pa tungkol sa mga mata - sa susunod.
Ang pinsala sa mga ugat, mga daluyan ng dugo, balat, at mga kasukasuan ng mga binti ay humahantong sa pagbuo ng DIABETIC FOOT. Ang pagbawas sa sensitivity ng nerbiyos ay nag-aambag sa pagtaas ng trauma sa paa (ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit), kaya ang mga naturang pasyente ay hindi dapat maglakad nang walang sapin, at ang pag-aalaga sa paa ay dapat maging lubhang maingat at maingat. Sa diabetes, ang anumang sugat ay mas mabagal na gumaling at mas madalas na lumala. Ang mga ulser at mahinang suplay ng dugo ay maaaring humantong sa pagputol ng paa.
2) CORONARY ATHEROSCLEROSIS (mula sa Latin na coronarius - coronary): ang diabetes mellitus ay humahantong sa mas malala at mas maagang paglitaw ng atherosclerosis ng malalaking arterya ng puso.
Ito ang hitsura ng lumen ng malalaking arterya (mula sa itaas hanggang sa ibaba): 1) normal, 2) na may atherosclerosis, ang mga pader ay lumapot,
3) pagbara ng isang daluyan ng thrombus sa atherosclerosis, ganap o bahagyang humihinto ang daloy ng dugo.
3) DIABETIC MYOCARDIODYSTROPHY - myocardial nutritional disorder sa diabetes mellitus. Isinulat ko kanina (tingnan ang "Paano Gumagana ang Puso") na ang pinakamahalagang mapagkukunan ng enerhiya para sa puso ay glucose. Ngunit sa diabetes mellitus, walang sapat na glucose sa mga cell na umaasa sa insulin, kaya kailangan mong lumipat sa hindi gaanong kumikitang pagkonsumo ng libre. mga fatty acid. Bilang resulta, bumababa ang pagganap ng puso.
4) DIABETIC VEGETATIVE CARDIAL NEUROPATHY - ay isa sa mga manifestations ng diabetic neuropathy.
Para sa sanggunian. Hayaan akong ipaalala sa iyo ang diagram ng autonomic innervation ng puso (tingnan ang 2 larawan sa ibaba). Ang parasympathetic na epekto sa puso (responsable para sa mga reaksyon ng pagpapahinga, pahinga; pagbaba sa rate ng puso, pagbaba sa contractility at excitability ng myocardium) ay nagmumula sa X (ikakasampung) pares ng cranial nerves - ang vagus nerve (nervus vagus) mula sa ang medulla oblongata.
Ang nakikiramay na impluwensya (mga reaksyon ng stress; tumaas na tibok ng puso, tumaas na myocardial excitability) ay nagmumula sa thoracic spinal cord. Karaniwan, nangingibabaw ang impluwensyang parasympathetic sa pahinga, at nangingibabaw ang impluwensyang parasympathetic sa panahon ng ehersisyo.
Ang cardiac neuropathy ay may ilang partikular na sintomas:
- "fixed tachycardia". Sa diabetes, ang parasympathetic na impluwensya ng autonomic nervous system sa puso ay unang nagambala, na humahantong sa pagtaas ng rate ng puso sa 90-100 (hanggang 130) na mga beats bawat minuto. Ang mataas na rate ng puso na ito ay mahirap gamutin. Dahil sa pagpapahina ng parasympathetic na impluwensya sa mga pasyente, ang ECG ay nagpapakita hindi lamang ng tachycardia, kundi pati na rin ang kawalan ng respiratory sinus arrhythmia (karaniwan ay dapat mayroong bahagyang pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng paglanghap at pagbaba sa panahon ng pagbuga, at sa mga diabetic ang pulso. ay masyadong makinis), nagsulat ako ng higit pa tungkol dito sa paksa tungkol sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.
- Matapos ang pagkatalo ng parasympathetic na bahagi ng central nervous system, ito ay ang turn ng nagkakasundo. Ipaalala ko sa iyo na ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay may pananagutan para sa mga reaksyon ng katawan sa stress (pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng paghinga, pagluwang ng bronchi at mga mag-aaral). Bilang resulta, dahil sa kapansanan sa regulasyon ng vascular tone at aktibidad ng puso, ang mga pasyente na may diabetes ay maaaring makaranas ng orthostatic hypotension - isang pagbaba sa presyon ng dugo sa isang tuwid na posisyon. Kapag nakatayo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pangkalahatang kahinaan, kahit na nahimatay.
- ang isang bihirang ngunit mapanganib na komplikasyon ay iniuugnay din sa pinsala sa parasympathetic nerves - biglaang kamatayan dahil sa cardiopulmonary failure sa type 1 diabetes mellitus. Sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan ay sanhi ng paglanghap ng general anesthetic (gas) sa panahon ng anesthesia. Ito ay pinaniniwalaan na ang kamatayan ay sanhi ng isang paglabag sa autonomic innervation, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, pagkasira ng suplay ng dugo sa utak at paghinto ng respiratory center.
- Ang pinsala sa nerbiyos sa diabetes ay humahantong sa kapansanan sa sensitivity ng sakit. Bilang isang resulta, sa 42% ng mga pasyente ng diabetes, ang myocardial infarction ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan - nang walang sakit. Sa mga pasyenteng walang diabetes walang sakit na anyo nangyayari lamang sa 6% ng mga kaso (7 beses na pagkakaiba!). Ang mga palatandaan ng myocardial infarction sa mga diabetic sa kasong ito ay maaaring kabilang ang matinding kahinaan, pulmonary edema, walang dahilan na pagduduwal at pagsusuka, isang matalim na pagtaas sa antas ng asukal at mga katawan ng ketone sa dugo, at mga arrhythmia sa puso.
Kung mayroon kang diabetes, doble ang panganib ng atake sa puso. Ang mga diabetic ay may napakataas na dami ng namamatay mula sa atake sa puso - hanggang 40% sa mga unang araw at hanggang 75% sa susunod na 5 taon. Ang mga atake sa puso ay may mga sumusunod na tampok:
- sila ay malawak, na may mataas na dami ng namamatay,
- thromboembolism (pagbara ng ugat pamumuo ng dugo- trombus),
- madalas na may pagkabigo sa puso (edema, igsi ng paghinga, tachycardia),
- mataas na panganib ng paulit-ulit na atake sa puso.
Sa pangkalahatan, ang cardiovascular disease ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa type 2 diabetes. Kadalasan, natututo lamang ang mga pasyente tungkol sa type 2 diabetes pagkatapos ng pag-ospital para sa myocardial infarction. Ang sariwang myocardial infarction sa 70-100% ng mga kaso ay sinamahan ng hyperglycemia (mataas na asukal sa dugo), na resulta ng stress, kung saan ang mga counter-insular hormones - glucocorticoids at (ni) adrenaline - ay inilabas sa dugo. Ang kapansanan na ito sa carbohydrate tolerance (prediabetes) ay palaging nagpapahiwatig ng panganib na magkaroon ng diabetes sa hinaharap. Ipinapakita ng pagsusuri na sa susunod na ilang taon, magkakaroon ng diabetes sa kalahati ng mga pasyente.
Sa susunod - tungkol sa epekto ng diabetes sa paningin at bato (katapusan).
Ginamit na panitikan: manwal na "Clinical Endocrinology", ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.
Basahin din:
www.happydoctor.ru
Sistema ng nerbiyos sa diabetes mellitus
Bilang karagdagan sa mga hindi tiyak na sugat (radiculitis, radiculoneuritis, atbp.). naobserbahan sa mga pasyenteng may diyabetis na may bahagyang tumaas na dalas, ang iba't ibang bahagi ng peripheral nervous system ay apektado sa diabetes nang napakadalas kung kaya't maraming mga may-akda ang pinagsama ang mga ito sa pangkalahatang konsepto diabetic neuropathies, na itinuturing nilang partikular.
Ang pinaka-katangian at mahahalagang pagbabago sa sistema ng nerbiyos sa diyabetis ay ang mga nauugnay sa microangiopathy, sa partikular, ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga nerve formation. Ang papel ng microangiopathy ay suportado, lalo na, sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso, ang diabetic neuropathy ay nangyayari sa mga pasyente na may retinopathy o diabetic glomerulosclerosis.
Ang diabetic neuropathy ay maaaring makita nang sabay-sabay sa diyabetis, ngunit ito ay madalas na ipinahayag sa klinika sa mga pasyenteng hindi ginagamot na may sakit sa mahabang panahon. Ayon sa malaking buod ng data, sa 1175 na mga pasyente ng diabetes, ang neuropathy ay nabanggit sa 21%, at ito ay nauugnay sa retinopathy at diabetic glomerulosclerosis, ngunit hindi sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo. Mas madalas itong naobserbahan kapag mas mahaba at mas malala ang diabetes. Sa kaso ng magandang kabayaran para sa diyabetis, ang neuropathy ay nabanggit sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso, sa kaso ng mahinang kompensasyon - tatlong beses na mas madalas. Sa pathogenesis ng diabetic neuropathies, ang microangiopathy ay maaaring sumakop sa isang nangungunang lugar, ngunit ang iba pang mga kadahilanan ay malamang na gumaganap din ng isang papel - metabolic, mas madalas na nakakahawa, atbp.
Ang klinikal na larawan ng neuropathies ay depende sa lokasyon at uri ng mga sugat. Kadalasan ang fibular, femoral, ulnar nerves, lalo na ang kanilang mga afferent fibers. Ang sensitivity at malalim na reflexes ay humina, ang paghahatid ng salpok sa pamamagitan ng mga neuron ng motor ay makabuluhang pinabagal, mas kaya mas tumatagal ang diabetes. Napansin ng mga pasyente ang sakit, kadalasang medyo matindi, lalo na sa gabi, pagkibot ng kalamnan, paresthesia, minsan hypoesthesia, hypalgesia; Minsan ang mga pagbabago sa trophic at isang pagbawas sa mass ng kalamnan ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan ay sinusunod. Ang mga bihirang sakit ay kinabibilangan ng pinsala sa cranial nerves, na humahantong sa paresis ng mga extraocular na kalamnan (lalo na ang mga panlabas na rotator) na may ilang mga pasyente na nakakaranas ng pananakit sa frontal na rehiyon at sa likod ng mata.
Ang mga matatandang pasyente na may diyabetis ay madalas na nakakaranas ng paresthesia ng mas mababang mga paa't kamay, lalo na ang isang nasusunog na pandamdam sa mga paa, sakit sa mga kalamnan ng guya kapag naglalakad, at nabawasan ang vibration, tactile at pain sensitivity. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay sanhi, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay at hindi tiyak sa diyabetis.
Kadalasan sa mga paunang anyo ng diabetes ay may matinding panghihina at pananakit ng kalamnan, lalo na sa gabi, sa guya at mas madalas sa ibang mga kalamnan. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang nalulutas sa kabayaran sa diabetes, ngunit ang pangmatagalang paggamot na may mga bitamina B ay kadalasang kinakailangan.
Iba't ibang departamento Ang autonomic nervous system ay maaari ding maapektuhan ng diabetes, at, depende sa lokasyon, iba't ibang sintomas ang lumitaw - may kapansanan sa pupillary reflexes, mga pagbabago sa pagpapawis, temperatura sensitivity, at kung minsan kapag ang autonomic nervous system ay apektado. mga nerve plexus sa lukab ng tiyan, nangyayari ang mga karamdaman sa motility ng bituka - pagtatae o paninigas ng dumi. Sa wakas, ang kawalan ng lakas ay bunga din ng pinsala sa mga nerve trunks. Sa mga radicular lesyon, kadalasan ay may pagtaas sa dami ng protina cerebrospinal fluid hanggang sa 50-100 mg%.
Ang mga bihirang sakit ay kinabibilangan ng diabetic myelopathy na may mga degenerative na pagbabago sa posterior at lateral columns; ang mga sintomas ng pinsala ay tinutukoy ng antas ng mga pagbabago sa isang partikular na bahagi ng spinal cord.
Ang pinsala sa kalamnan ng diabetes ay inilarawan - amyotrophy, kapag ang pagkasayang ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan ay nangyayari nang walang pagkawala ng cross-striation. Ang proseso ay madalas na humihinto sa sarili nitong. Clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa hips, bilateral asymmetrical proximal kahinaan ng mas mababang paa't kamay.
Ang kurso ng iba't ibang mga sugat sa diabetes ng peripheral nervous system ay pangmatagalan, kadalasang progresibo, lalo na sa isang malaking paglabag sa kabayaran sa diabetes. Kaugnay nito, ang kabayaran para sa diabetes ay isang priyoridad sa paggamot ng mga neuropathies. Ang paggamot na may B complex na bitamina ay pantulong na kahalagahan lamang, ngunit dapat itong isipin na sa anumang diyabetis ay may kamag-anak na kakulangan ng bitamina B12.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa peripheral nerve, kahit na malala, ay kadalasang nalulutas sa loob ng ilang buwan hanggang isang taon.
vip-doctors.ru
Diabetic neuropathy. Mga sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot ng neuropathy
Ang diabetic neuropathy ay isang komplikasyon ng diabetes na nakakaapekto sa nervous system. Sinisira ng diabetes ang katawan mga selula ng nerbiyos, na matatagpuan sa utak, pati na rin ang kanilang mga proseso na bumubuo sa mga nerve trunks.Ang mga pagpapakita ng diabetic neuropathy ay magkakaiba. Nakasalalay sila sa kung aling bahagi ng sistema ng nerbiyos ang higit na nagdusa kaysa sa iba. Kadalasan, ang mga tao ay nagreklamo ng pamamanhid, pagkawala ng pandamdam, matinding sakit sa mga paa at kawalan ng lakas. Ngunit ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ay ang diabetic foot syndrome. Ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng sakit mula sa mga menor de edad na pinsala sa mga binti; sila ay nagiging mga di-nakapagpapagaling na mga ulser, na maaaring humantong sa gangrene at pagputol ng paa.
Mahigit sa 330 ML ng mga tao sa planeta ang nabubuhay na may diabetes. Ang diabetic neuropathy ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes. Ito ay bubuo sa 60-90% ng mga pasyente, humigit-kumulang 5-15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga taong may type 1 at type 2 diabetes ay pare-parehong nasa panganib. Mga salik na humahantong sa paglitaw ng diabetic neuropathy:
- nadagdagan ang mga antas ng glucose sa dugo;
- altapresyon;
- genetic predisposition;
- paninigarilyo at pag-inom ng alak.
Ang central at peripheral nervous system ay anatomikong nahahati. Kasama sa gitna ang utak at spinal cord; masasabi nating binubuo sila ng mga neuron na katawan. Ang peripheral nervous system ay mga nerve na binubuo ng mga proseso ng nerve cells. Kumalat sila sa buong katawan mula sa utak at spinal cord.
Mayroon ding dibisyon ng nervous system sa somatic at autonomic. Kinokontrol namin ang somatic nervous system nang may kamalayan. Siya ang namamahala sa trabaho mga kalamnan ng kalansay. Ngunit kinokontrol ng autonomic system ang paggana ng mga glandula, pati na rin ang mga panloob na organo, at hindi nakasalalay sa ating kalooban.
Ang ugat ay binubuo ng libu-libong manipis na mga hibla - mga proseso ng mga selula ng nerbiyos, na natatakpan ng isang myelin sheath at endoneurium ng connective tissue. Upang mas mahusay na magsagawa ng mga signal, ang mga hibla ay nakolekta sa manipis na mga bundle, na konektado sa pamamagitan ng isang kaluban ng maluwag na connective tissue - ang perineurium. Ang perineurium ay naglalaman ng mga arterya at ugat na nagbibigay ng nutrisyon sa nerbiyos. Ang mga manipis na bundle ay pinagsama-sama at tinatakpan ng isang siksik na kaluban ng connective tissue na tinatawag na epineurium. Ang tungkulin nito ay protektahan ang nerbiyos mula sa pinsala. Ang buong istraktura na ito ay tinatawag na nerve trunk.
Ang mga ugat ay may tatlong uri:
- Mga nerbiyos na pandama. Binubuo ng mga sensitibong (afferent) nerve cells. Mayroon silang mga sensitibong selula sa isang dulo - mga receptor. Dahil dito, maririnig, nakikita, nararamdaman ang temperatura, presyon, panginginig ng boses, sakit, panlasa at amoy. Kapag ang isang receptor ay nakalantad, isang nerve impulse ang lumitaw dito. Ito ay ipinapadala kasama ng isang nerbiyos, tulad ng isang kawad, sa utak at naproseso doon. Maaari nating ipagpalagay na sa utak natin nakikita, naririnig at nararamdaman ang sakit.
- Ang mga nerbiyos ng motor ay binubuo ng mga hibla ng motor. Mula sa utak, ang impulse-command ay ipinapadala kasama ng nerve sa lahat ng ating mga kalamnan at organo. At masunurin silang tumugon sa pamamagitan ng pagkontrata o pagpapahinga.
- Ang magkahalong nerbiyos ay naglalaman ng mga hibla ng motor at sensory nerve cells at maaaring gumanap ng parehong function.
- Tumaas na sensitivity sa mga irritant (hyperesthesia) Ipinakikita ng isang gumagapang na sensasyon, tingling, pagkasunog o ginaw, panaka-nakang pananakit ng patalim. Ang dahilan nito ay mga kaguluhan sa mga nerbiyos, na humahantong sa hindi sapat na paghahatid ng mga signal mula sa mga receptor ng balat patungo sa utak.
- Hindi angkop na tugon sa stimuli
- Bilang tugon sa anumang pangangati ng balat (stroking, pinching), maaaring mangyari ang pananakit. Kaya, ang isang tao ay nagising sa sakit dahil sa pagdampi ng kumot.
- Bilang tugon sa iisang stimulus, tulad ng liwanag, maraming sensasyon ang lumitaw: ingay sa tainga, panlasa sa bibig, at amoy. Ang "paghihiwalay" ay nagambala sa nerve trunk at ang paggulo na nangyayari sa mata ay kumakalat sa iba pang mga receptor (olfactory, gustatory, auditory).
- Nabawasan o kumpletong pagkawala ng sensitivity Ang mga unang pagpapakita ay nangyayari sa mga paa at palad, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "socks and gloves syndrome." Ang isang tao ay nakakakuha ng impresyon na siya ay nakakaramdam ng isang bagay habang nakasuot ng guwantes at naglalakad hindi nakayapak, ngunit sa mga medyas na lana. Maraming mga sugat sa iba't ibang bahagi ng nerve trunk ang pumipigil sa signal mula sa mga receptor na makarating sa utak.
Ito ay pinsala sa mga nerbiyos ng motor na nagpapadala ng mga utos mula sa utak patungo sa mga kalamnan. Ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo at lumalala sa panahon ng pagpapahinga at sa gabi.
- Pagkawala ng katatagan kapag naglalakad Ang pagbawas ng sensitivity ay humahantong sa ang katunayan na ang mga binti ay nagiging "wobbly", ang mga kalamnan ay hindi sumusunod at unti-unting nagsisimula sa pagkasayang.
- Impaired coordination of movements Ito ang resulta ng pinsala sa cranial nerves na nagpapadala ng data mula sa utak patungo sa utak. vestibular apparatus, responsable para sa posisyon ng katawan sa espasyo.
- Limitasyon ng joint mobility; sila ay namamaga at deformed. Ang mga kasukasuan ng mga daliri sa paa at kamay ang unang naapektuhan. Sa mga kamay, ito ay unang nagiging mahirap na ituwid ang mga maliliit na daliri, at pagkatapos ay ang natitirang mga daliri. Ang mga pagbabago sa antas ng asukal ay nakakagambala sa microcirculation at metabolismo sa mga kasukasuan at buto, na nagiging sanhi ng pamamaga at paglaganap.
- Panghihina ng kalamnan at pagbaba ng lakas sa mga kamay at paa Kailangan ng mga kalamnan magandang sirkulasyon ng dugo at innervation. Sa diabetes, ang parehong mga kundisyong ito ay nilalabag. Ang mga kalamnan ay nagiging mahina, at ang tao ay tumigil sa pakiramdam ng kanilang mga paggalaw. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga kalamnan ay namamaga, at sa paglipas ng panahon ay bumababa ang dami at pagkasayang.
- Mga iregularidad sa trabaho sistema ng pagtunaw
- karamdaman sa paglunok;
- ang mga sphincters ng tiyan ay nakakarelaks, na nagiging sanhi ng madalas na belching at heartburn;
- mga cramp ng tiyan na humahantong sa pagsusuka;
- nabawasan ang motility ng bituka - nangyayari ang talamak na paninigas ng dumi;
- Ito ay nangyayari na ang bituka peristalsis ay pinabilis, pagkatapos ay ang pagtatae ay nangyayari hanggang 20 beses sa isang araw, mas madalas sa gabi. Ngunit sa parehong oras, ang isang tao ay hindi nawalan ng timbang, dahil ang pagkain ay may oras upang masipsip.
- Mga karamdaman ng pelvic organs
- kawalan ng lakas. Ang pagnanais ay nananatili, ngunit ang pagpuno ng ari ng lalaki na may dugo ay lalong lumala. Ito ay sanhi ng pagkagambala sa innervation at paggana ng mga daluyan ng dugo sa mga cavernous na katawan.
- nabawasan ang tono ng pantog. Ang mga kalamnan ng pantog ay hindi tumatanggap ng senyas na magkontrata at ito ay umuunat. Ang pag-ihi ay nagiging bihira (1-2 beses sa isang araw) at mabagal. Ang pantog ay hindi ganap na walang laman. Ang ihi ay patuloy na nananatili sa loob nito at ito ay humahantong sa paglaganap ng bakterya dito at ang pagbuo ng cystitis.
- Mga sakit sa puso
- cardiopalmus;
- pagkagambala sa ritmo ng puso - arrhythmia;
- matinding kahinaan kapag sinusubukang tumayo, na nauugnay sa pagbaba ng presyon ng dugo sa isang tuwid na posisyon;
- nabawasan ang sensitivity ng sakit ng puso, kahit na ang atake sa puso ay walang sakit.
- Mga pagbabago sa balat Ang paggana ng mga glandula ng pawis ay nasisira. Sa una, lumilitaw ang matinding pagpapawis, lalo na sa itaas na kalahati ng katawan sa gabi. Pawis din ng husto ang mukha at paa. Ang pagpapalawak ng subcutaneous capillaries ay humahantong sa pamumula ng balat at pamumula sa mga pisngi. Sa paglipas ng panahon, ang mga glandula ng pawis ay hindi gumagawa ng sapat na pawis dahil sa capillary spasm, at ang balat ay nagiging tuyo. Lumilitaw ang mga spot dito kung saan maraming melanin pigment ang puro at maputlang lugar na wala nito.
Nilabag proteksiyon na function balat, at ito ay humahantong sa hitsura ng purulent na pamamaga. Ito ay maaaring humantong sa gangrene at pagputol ng paa.
- Pananakit sa Paningin Ang pinsala sa nerbiyos ay humahantong sa dysregulation ng mag-aaral. Ito ay ipinakikita ng kapansanan sa paningin, lalo na sa gabi.
Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor ang mga kasukasuan ng mga paa at palad, ang pagpapapangit na nagpapahiwatig ng diabetic neuropathy. Tinutukoy kung may pamumula, panunuyo at pagbabalat sa balat. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga paa, na siyang unang nagdurusa. Ang pagkatuyo o labis na pagpapawis, mga kalyo, mais, mga lugar ng pamamaga at mga ulser ay nararapat na espesyal na pansin.
Pagsubok sa Sensitivity ng Vibration
Isinasagawa ito gamit ang isang nagtapos na Rudel-Seiffer tuning fork. Ito ay isang bakal na tinidor na may plastik na dulo sa hawakan. Ang mga ngipin ay tinamaan at ang tuning fork ay nagsimulang manginig.
Ang hawakan ng isang vibrating tuning fork ay inilalagay sa hinlalaki at iba pang bahagi ng magkabilang paa. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng tatlong beses. Kung hindi mo naramdaman ang dalas ng panginginig ng boses na 128 Hz, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng nabawasan na sensitivity at pag-unlad ng diabetic neuropathy.
Pagpapasiya ng tactile sensitivity
Ang antas ng sensitivity ay sinusukat gamit ang isang espesyal na aparato - isang monofilament. Ang tool na ito ay kahawig ng isang lapis na may isang piraso ng makapal na linya ng pangingisda na nakakabit dito. Pinindot ng doktor ang balat sa loob ng 2 segundo nang may lakas na yumuko ang linya ng pangingisda. Ang bawat punto ay sinusuri ng 3 beses. Para sa parehong layunin na ginagamit nila cotton buds o mga bola ng bulak, na ipinapasa sa iba't ibang bahagi ng mga palad at paa. Hinahawakan muna nila ang balat ng iyong bisig para malaman mo kung ano ang aasahan. Pagkatapos ay hihilingin sa iyo na ipikit ang iyong mga mata. Hahawakan ng doktor ang balat ng mas mababang mga paa't kamay, at magsasalita ka tungkol sa iyong mga sensasyon. Magsimula sa mga daliri at umakyat. Sa ganitong paraan, tinutukoy nila kung saan walang sensitivity at kung saan ito napreserba. Nakakatulong ito na matukoy kung saan nasira ang mga nerve fibers.
Pagpapasiya ng sensitivity ng temperatura
Ang sample ay ginawa gamit ang isang aparato na kahawig ng isang maliit na silindro, ang isang dulo nito ay metal at ang isa pang plastic. Salit-salit nilang hinahawakan ang balat. Kung hindi mo naramdaman ang pagkakaiba sa temperatura sa pagitan ng metal at plastik, kung gayon kinukumpirma nito ang pag-unlad ng diabetic neuropathy.
Pagpapasiya ng sensitivity ng sakit
Sinusuri ang sensitivity ng pananakit gamit ang isang mapurol na neurological needle, isang disposable toothpick o isang espesyal na gulong ng gear. Hihilingin sa iyo ng doktor na ipikit ang iyong mga mata at paikutin ang iyong balat hinlalaki sa tuhod sa loob ng binti. Kung nararamdaman mo lamang ang isang hawakan at hindi sakit mula sa iniksyon, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga fibers ng nerve.
Pagtatasa ng mga reflexes sa diabetic neuropathy
- Knee reflex. Tinamaan ng doktor ang litid sa ibaba ng kneecap gamit ang isang neurological hammer. Kung ang kalamnan ng quadriceps ay hindi nagkontrata, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ugat.
- Achilles reflex. Hihilingin sa iyo na lumuhod sa sopa. Tinamaan ng doktor ang Achilles tendon sa itaas ng sakong gamit ang martilyo. Karaniwan, ang paa ay yumuyuko. Kung hindi ito mangyayari, maaaring magkaroon ng neuropathy.
- pagkaantala ng signal. Mas matagal bago ito maglakbay kasama ang nasirang nerve trunk;
- bilang tugon sa isang salpok, hindi lahat ng mga fibers ng kalamnan ay na-innervate ng isang naibigay na nerve contract.
- pagbabawas ng mga antas ng glucose sa dugo;
- lunas sa sakit;
- pagpapanumbalik ng mga nasirang nerve fibers.
Ang pangunahing layunin sa paggamot ng diabetic neuropathy ay upang gawing normal ang mga antas ng asukal. Upang gawin ito, ginagamit ang mga gamot na nagpapababa ng antas ng glucose sa dugo. Nahahati sila sa 3 pangkat:
- Pagtaas ng produksyon ng insulin sa katawan:
- meglitinides: nateglinide, repaglinide;
- sulfonylurea derivatives: gliclazide, liquidone, glimepiride;
- Pagtaas ng sensitivity ng tissue sa insulin (mga sensitizer):
- thiazolidinediones: rosiglitazone, ciglitazone, troglitazone, englitazone;
- biguanides: metformin, phenformin;
- Pinipigilan ang pagsipsip ng carbohydrates sa bituka:
- alpha-glucosidase inhibitors: acarbose, miglitol.
Mga gamot para sa pag-alis ng sakit at pagpapanumbalik ng function ng nerve
| Grupo ng mga gamot | Mga kinatawan | Mekanismo ng therapeutic action | Mga tampok ng pagtanggap |
| Mga paghahanda ng α-lipoic (thioctic) acid | Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Thiolepta | Ang mga ito ay mga gamot batay sa synthesized pancreatic hormones. Pinababa nila ang mga antas ng glucose sa dugo at tinutulungan ang katawan na makatipid dagdag na carbohydrates sa anyo ng glycogen. Kinokontrol ng Thioctic acid ang pag-alis ng mga sangkap, pinoprotektahan ang mga selula ng nerbiyos mula sa pagkilos ng mga libreng radikal at lason. | Ang Thiogamma ay pinangangasiwaan ng 600 mg bawat araw nang intravenously para sa 2 linggo o 1 tablet isang beses sa isang araw para sa 1-4 na buwan. Uminom ng 30 minuto bago mag-almusal na may tubig. |
| Mga ahente ng neurotropik | Milgamma, bitamina B1, B6, B12 | Pinapaginhawa ang pamamaga sa nerve tissue, tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga nasirang nerve fibers, at pinapabuti ang pagpapadaloy ng signal sa mga nerves. | Ang Milgamma (kumplikado ng mga bitamina B) ay iniinom ng 1 tableta 3 beses sa isang araw sa loob ng 2-4 na linggo. Sa hinaharap, 1-2 tablet araw-araw. |
| Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot | Nimesulide Indomethacin | Pinapaginhawa ang pamamaga at pamamaga ng mga nerbiyos, pati na rin ang masakit na pagpapakita ng diabetic neuropathy. | Uminom ng 1-2 tablet 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Hindi ipinapayong gamitin ang mga gamot na ito nang higit sa 2 linggo nang sunud-sunod - pinatataas nito ang panganib ng mga side effect. |
| Mga tricyclic antidepressant | Amitriptyline | Pinipigilan ang pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit kasama ang mga nerbiyos patungo sa utak. Salamat sa pagkilos na ito, ang gamot ay gumagawa ng isang malakas na analgesic effect. | Uminom ng 1 tablet (25 mg) 2-3 beses sa isang araw habang o pagkatapos kumain. Kung kinakailangan, maaaring taasan ng doktor ang dosis sa 200 mg bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo. Kung ang mga palatandaan ng depresyon ay nangyari, ang dosis ng gamot ay dapat bawasan. |
| Mga anticonvulsant | Gabapentin (Neurontin) at Pregabalin (Lyrica) | Pinipigilan ng mga gamot na ito ang mga kalamnan mula sa pagkontrata ng convulsively at pinapawi ang sakit na nangyayari sa mga sensitibong receptor. | Uminom ng 1 tablet o kapsula (300 mg) 3 beses sa isang araw, anuman ang pagkain, na may sapat na dami ng likido. Ang tagal ng paggamot ay hanggang sa isang buwan. Kinakailangan na bawasan ang dosis ng gamot nang paunti-unti. Biglang pagkansela maaaring magdulot ng mga seizure. |
| Mga sintetikong opioid | Zaldiar Oxycodone | Pinipigilan ng mga gamot ang pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit. Nakakaapekto ang mga ito sa mga receptor ng sakit at temperatura, na ginagawang hindi gaanong sensitibo. Kaya, mayroon silang analgesic at antipyretic effect. | Ang mga gamot ay inireseta at iniinom lamang ng doktor kung walang epekto mula sa iba mga gamot! Magsimula sa 1-2 tablet bawat araw, anuman ang pagkain. Pinakamataas na dosis 4 na tablet. Hindi inirerekumenda na gamitin sa loob ng mahabang panahon, higit sa 4 na linggo, dahil posible ang pagkagumon. |
| Mga gamot na antiarrhythmic | Mexiletine | Hinaharang ng gamot na ito ang mga channel ng sodium, na nakakagambala sa paghahatid ng mga impulses ng sakit. Pina-normalize din nito ang ritmo ng puso. | Uminom ng 1 kapsula tuwing 6-8 oras. Ang mga kapsula ay nilalamon nang hindi nginunguya at hinugasan ng sapat na dami ng tubig. Ang tagal ng kurso ay 4-6 na linggo. |
| Lokal na anesthetics | Versatis ointment at patch na may lidocaine Ketoprofen gel | Ang mga gamot na ito ay gumagawa ng mga receptor ng sakit na hindi sensitibo sa mga irritant. | Ilapat sa buo na balat. Ang patch ay inilapat sa malinis, tuyong balat sa loob ng 12 oras. Pagkatapos ay isang 12 oras na pahinga. Ang mga gel ay inilapat sa balat 2 beses sa isang araw, sapat na ang isang strip ng 2-3 cm. Ang tagal ng paggamot ay hanggang 14 na araw. |
| Mga katutubong remedyo | Paraan ng pagluluto | Paraan ng aplikasyon | Ang epekto ng paggamit ng produkto |
| Asul o berdeng luad | Maghalo ng 50-100g ng luad upang makabuo ng mala-paste na masa. Ilapat ang diluted clay sa isang makapal na layer papunta sa tela. | Ilapat ang compress sa namamagang lugar. I-secure ito ng isang nababanat na bendahe at iwanan hanggang sa ganap na matuyo ang luad. Kumuha ng bagong bahagi ng luad araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 2 linggo. | Ang berdeng luad ay naglalaman ng pilak, kaltsyum, magnesiyo, silikon at potasa. Ang mga ito at iba pang mga bahagi ay hinihigop sa balat at pinabilis ang pagbawi ng mga nerbiyos at pagbutihin ang paggana ng mga receptor. Pagkatapos ng unang kurso, kailangan mong magpahinga ng 10 araw at ulitin ang paggamot. |
| Langis ng camphor | Upang i-massage ang namamagang lugar, kumuha ng ready-made camphor oil. Mabibili ito sa botika. | Masahe ang apektadong paa gamit ang camphor oil mula ibaba hanggang itaas. Pagkatapos ng 15 minuto, kapag ang langis ay sumisipsip ng kaunti, kuskusin ang lugar na may vodka at balutin ito sa isang tela ng lana. Ang pamamaraang ito ay ginagawa tuwing gabi sa gabi sa loob ng isang buwan. | Ang Camphor ay isang nakakainis, analgesic, epekto ng pagpapagaling ng sugat. Nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, nilulutas ang mga peklat na nabubuo sa mga nasirang nerbiyos. Pinapabilis ang paghilom ng mga sugat sa balat. |
| Pagbubuhos ng mga bulaklak ng calendula | 2 tbsp. Ang mga pinatuyong bulaklak ng calendula ay nagbuhos ng 400 ML ng tubig na kumukulo. Mag-iwan ng 2 oras. Pilitin ang pagbubuhos. | Uminom ng 100 ML sa buong araw. sa walang laman ang tiyan. Gamitin para sa 1-2 buwan hanggang sa kumpletong paggaling. | Pagkatapos ng 2-3 linggo ng paggamit, ang kapansin-pansing kaluwagan ay nangyayari. Ang Calendula ay may analgesic at anti-inflammatory effect. Salamat sa diuretikong epekto nito, ang pagkuha ng pagbubuhos ay nagpapagaan ng pamamaga ng mga ugat. |
| balat ng lemon | Balatan ang lemon. Bahagyang masahin ang balat sa iyong mga kamay upang palabasin ang mahahalagang langis mula sa mga pores. I-brush ang panlabas na dilaw na bahagi ng langis ng gulay. | Ilapat ang balat ng lemon sa iyong mga paa, bendahe ang mga ito at ilagay sa isang medyas. Ulitin ang pamamaraang ito sa gabi sa loob ng 2-3 linggo. | Ang mga mahahalagang langis ng lemon ay nagpapabuti sa paggana ng sistema ng nerbiyos at pinasisigla ang paglaki ng mga fibers ng nerve. |
| Eleutherococcus, pulot at lemon | Maghanda ng isang decoction ng eleutherococcus: 1 tbsp. durog na tuyo na ugat bawat 300 ML ng tubig na kumukulo. Magpainit sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto. Magdagdag ng 1 tsp sa isang baso ng pinalamig na sabaw. pulot at 2 tbsp. lemon juice. Sa halip na isang decoction, maaari kang gumamit ng tincture ng parmasya ng eleutherococcus: 30 patak ng produkto bawat baso ng tubig. Magdagdag ng honey at lemon sa parehong sukat. | Inumin ang produkto sa maliliit na sips sa buong araw. Ang kurso ng paggamot ay 1 buwan. | Ang komposisyon ay nagpapalakas sa sistema ng nerbiyos at nagpapabuti sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa mga receptor patungo sa utak at pabalik sa mga kalamnan, pinatataas ang kaligtasan sa sakit at adaptogenic na mga kakayahan ng katawan. |
| Nakatutuya nettle + chamomile | Paghaluin ang mga tuyong damo sa isang ratio na 1:1. Ibuhos ang 2 kutsarita ng halo sa isang basong tubig at painitin sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto. Mag-iwan ng kalahating oras, pagkatapos ay pilitin. | Ang pagbubuhos ay kinuha sa pantay na bahagi 3 beses sa araw. Ang tagal ng paggamot ay 2-3 buwan. | Ang pagbubuhos na ito ay naglalaman ng mga sangkap na tulad ng hormone na nagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo at nagpapabuti sa nutrisyon ng mga selula ng nerbiyos. |
- Sa mga unang palatandaan ng diabetes ( palagiang pagkauhaw at gutom, tumaas na ihi, pagkapagod) makipag-ugnayan sa isang endocrinologist. Susunduin ka niya angkop na paggamot.
- Regular na suriin ang iyong mga antas ng glucose sa dugo gamit ang mga test strip o isang glucometer. Ang dalas ng mga sukat ay depende sa uri ng diabetes at sa yugto ng sakit.
- Subaybayan ang iyong presyon ng dugo, dahil ang hypertension ay nagdudulot ng capillary spasm at nerve supply disturbances.
- Sundin ang diet number 9, ubusin ang mga gulay at prutas 3-5 beses sa isang araw. Makakatulong ito na panatilihing normal ang iyong mga antas ng asukal at mapupuksa labis na timbang.
- Iwasan ang pag-inom ng alak at paninigarilyo. Ang alkohol ay isang lason sa sistema ng nerbiyos at nagiging sanhi ng pagkasira ng mga neuron. paninigarilyo - karaniwang dahilan vasospasm at pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga nerbiyos at iba pang mga organo.
- Humantong sa isang aktibong pamumuhay. Kinakailangan araw-araw hiking hindi bababa sa 30 minuto at hindi bababa sa 15 minuto ng himnastiko bawat araw. Maipapayo na pumunta sa gym o mag-ehersisyo 2-3 beses sa isang linggo pisikal na therapy.
- Bumisita sa isang podotherapist (espesyalista sa paa) kahit isang beses sa isang taon. Bigyang-pansin ang kalinisan ng paa, huwag maglakad nang walang sapin, at maingat na gamutin ang anumang pinsala sa balat.
Pamantayan ng glycated hemoglobin sa diabetes
S.P.Markin
Voronezh State Medical Academy na pinangalanan. N.N.Burdenko
Halos hindi posible na pangalanan ang isang sakit kung saan ang sistema ng nerbiyos ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay gumaganap din ng isang nangungunang papel sa klinikal na larawan ng diabetes mellitus (DM). Ayon kay A. Vasiliev: "Ang SD ay hindi palaging bunga ng matamis na buhay." Pinagsasama ng terminong diabetes ang mga metabolic disorder ng iba't ibang etiologies, na nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak na hyperglycemia na may kasunod na pagkagambala sa metabolismo ng taba, karbohidrat at protina, na umuunlad bilang resulta ng mga depekto sa pagtatago at/o pagkilos ng insulin.
Panganib ng diabetes
Sa kasalukuyan, tinukoy ng World Health Organization ang sitwasyon sa diabetes bilang isang epidemya ng isang hindi nakakahawang sakit. Kaya, sa Russian Federation, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, mga 6-8 milyong tao (o humigit-kumulang 4.2% ng populasyon) ang nagdurusa sa diabetes. Ang diabetes ay isa sa sampung pangunahing sanhi ng kamatayan. Ang kabuuang dami ng namamatay ng mga pasyenteng may diyabetis ay 2.3 beses na mas mataas kaysa sa dami ng namamatay sa iba pang populasyon. Bukod dito, sa 80% ng mga kaso, ang dami ng namamatay ay sanhi ng mga sakit sa cardiovascular (pangunahin ang myocardial infarction at cerebral stroke), habang hindi hihigit sa 1% ng mga pasyente ang namamatay mula sa diabetes mismo (diabetic comas). Bilang resulta, inuri ng ilang Western cardiologist ang diabetes bilang isang cardiovascular disease. Ang kapansanan dahil sa diabetes mellitus ay bumubuo ng 2.6% ng kabuuang istraktura ng kapansanan.
Sa karamihan ng mga bansa sa Europa, ang diyabetis ay sumisipsip ng hanggang 10% ng pambansang pondo sa kalusugan. Halimbawa, sa Germany, ang taunang gastos na nauugnay sa diabetes ay umaabot sa 12.44 bilyong euro. Ayon sa Russian Academy of Medical Sciences, sa ating bansa ang halaga ng paggamot sa mga pasyente na may diyabetis ay dapat na 30-40 bilyong dolyar. USA (ibig sabihin, 5 libong dolyar bawat 1 pasyente).
Ang diabetes bilang isang malalang sakit ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kalidad ng buhay ng pasyente ay ang antas ng pinsala sa nervous system (pag-unlad ng diabetic neuropathy). Kaugnay nito, ang buhay ng sikat na artista na si Paul Cezanne, na dumanas ng diabetes, ay napaka-dramatiko. Sumulat si Cézanne: “Ang aking edad at kalusugan ay hindi magpapahintulot sa akin na matupad ang pangarap na pinagsikapan ko sa buong buhay ko.” Ito ay pinaniniwalaan na ang "malabo" na istilo nito ay bunga ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga mata (Larawan 1, 2).
Diabetic neuropathy
Ang diabetic neuropathy ay isang kumplikado ng mga pathological na pagbabago sa iba't ibang bahagi at istruktura ng nervous system, na umuunlad bilang isang resulta ng metabolic disorder na katangian ng mga pasyente na may diabetes. Nabubuo ito bilang resulta ng malawakang pinsala sa mga neuron at ang kanilang mga proseso sa parehong peripheral at central nervous system. Nasa ibaba ang isang modernong klasipikasyon ng diabetic neuropathy.
- Central diabetic neuropathy (encephalopathy, myelopathy, atbp.).
- Peripheral diabetic neuropathy:
- Distal symmetrical neuropathy
- na may pangunahing pinsala sa mga sensory nerves (sensory form),
- na may pangunahing pinsala sa mga nerbiyos ng motor (form ng motor),
- na may pinagsamang pinsala sa nerbiyos (sensorimotor form),
- proximal amyotrophy;
- Nagkakalat ng autonomic neuropathy
- cardiovascular system (walang sakit na myocardial infarction, orthostatic hypotension, cardiac arrhythmia),
- gastrointestinal tract (gastric atony, gallbladder atony, diabetic enteropathy - nocturnal diarrhea),
- genitourinary system ("nervous bladder", sexual dysfunction),
- iba pang mga organo at sistema (may kapansanan sa pupillary reflex, may kapansanan sa pagpapawis, asymptomatic hypoglycemia);
- Distal symmetrical neuropathy
- Focal neuropathy (cranial nerves, mononeuropathy - upper o lower extremities, multiple mononeuropathy, polyradiculopathy, plexopathy).
Ang pag-unlad ng diabetic neuropathy ay maaaring mauna sa klinikal na pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit. Kapag ang sakit ay tumatagal ng higit sa 5-7 taon, ang iba't ibang mga pagpapakita ng diabetic neuropathy ay matatagpuan sa halos bawat pasyente (kahit na sa kabila ng pagiging kapaki-pakinabang ng hypoglycemic therapy). Sa pagsasaalang-alang na ito, itinuturing ng ilang mga may-akda ang neuropathy hindi bilang isang komplikasyon, ngunit bilang isang neurological manifestation ng diabetes. Ang microangiopathy at metabolic disorder ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa pathogenesis ng diabetic neuropathy.
Diabetic encephalopathy
Sa gitnang diabetic neuropathy, ang diabetic encephalopathy ay nararapat pansin. Ang terminong "diabetic encephalopathy" ay iminungkahi ni R. de Jong noong 1950. Ayon sa literatura, ang dalas ng patolohiya na ito ay mula 2.5 hanggang 78% (ang mga pagkakaiba sa rate ng pagtuklas ay dahil sa mga heterogenous na populasyon ng mga pasyente na sinuri at mga pamamaraan. ng pag-diagnose ng sakit). Ang diabetic encephalopathy ay nakikilala sa pamamagitan ng antas ng pagpapakita, ang rate ng kanilang pag-unlad (kurso) at ang mga katangian ng pathogenesis.
Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng diabetic encephalopathy ay mga kondisyong tulad ng neurosis, may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip at mga organikong sintomas ng neurological. Sa kasalukuyan, mayroong 4 na yugto ng sikolohikal na krisis: ang una ay nauugnay sa pag-unlad ng diabetes mellitus, ang pangalawa sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang pangatlo ay may reseta ng insulin therapy at ang ikaapat na may inpatient na paggamot. Pinagsama ni M. Bleuler (1948) ang mga sakit sa pag-iisip na nagsasapawan sa endocrine pathology na may konsepto ng "endocrine psychosyndrome".
Ang pag-unlad ng neurosis-like disorder (pangunahin ang depression) ay sanhi ng pagkilos ng parehong somatogenic na mga kadahilanan (hypoglycemic reactions, pinsala sa mga panloob na organo, atbp.) At psychogenic na mga kadahilanan (ang pangangailangan para sa patuloy na diyeta at paggamot sa droga, ang posibilidad ng malubhang kapansanan. komplikasyon, kawalan ng lakas, kawalan ng katabaan, atbp.). Sa oras ng paunang pagsusuri, ang mga sintomas ng depresyon ay napansin sa 35.4% ng mga pasyente. Kasabay nito, 64.6% ng mga pasyente na may diabetes ay nag-uulat ng pagkakaroon ng mga depressive disorder sa panahon ng sakit.
Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip sa diyabetis ay: mga accentuations ng personalidad, ang psychogenic na katangian ng diabetes, isang hindi kanais-nais na microsocial na kapaligiran, hindi kasiya-siyang kompensasyon para sa diabetes, tagal ng sakit na higit sa 10 taon, at ang pagkakaroon ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon.
Sa mga unang yugto ng diabetic encephalopathy, ang mga microsymptom ng nagkakalat na organikong pinsala sa utak ay napansin, na nagpapahiwatig ng nagkakalat na pinsala nito. Sa pag-unlad ng sakit, maaaring magkaroon ng mga gross organic na sintomas, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sugat sa utak.
I.A. Volchegorsky et al. (2006) bumuo ng mga predictors ng diabetic encephalopathy at isang algorithm para sa pagkilala sa patolohiya na ito:
F=0.031ba+0.143bb+1.724bv–1.558bg+0.179bd–0.207be–3.984,
kung saan ang a ay edad (taon), b ay body mass index (kg/m2), c ay diene conjugates (e.i.o.), d ay low-density lipoprotein cholesterol (mmol/l), d ay antas ng asukal c dugo (mmol/l ) sa 23.00, e – sa 7.00.
Ang isang halaga ng F na mas malaki kaysa sa kritikal na halaga ng 0.0245 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng DE.
Batay sa rate ng pag-unlad, ang DE ay nahahati sa mabilis at mabagal na pag-unlad. Ang kurso ng sakit ay higit na naiimpluwensyahan ng mga yugto ng hypoglycemic (bilang resulta ng hindi sapat na pagwawasto ng hyperglycemia). Ayon sa panitikan, "sa dalisay nitong anyo" ang DE ay nangyayari lamang sa mga pasyente na may type 1 diabetes (sa 80.7% ng mga kaso), dahil ang pag-unlad nito ay higit sa lahat dahil sa hindi epektibong metabolic control. Ang mixed encephalopathy ay nasuri sa 82.7% ng mga pasyente na may type 2 diabetes dahil sa nangingibabaw na pathogenetic na impluwensya ng dysgemic factor (hyperlipidemia at arterial hypertension - hypertension).
Mga nauugnay na sugat sa diabetes
Ang mga pagbabago sa metabolismo ng lipid sa diyabetis (lalo na ang uri 2) ay napaka katangian na tinatawag silang "diabetic dyslipidemia"; nabubuo ito sa 69% ng mga kaso. Ang mga bahagi ng diabetic dyslipidemia ay ang mga tumaas na antas ng triglycerides at low-density lipoprotein, pati na rin ang pagbaba ng mga high-density lipoprotein. Bilang isang resulta, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang mga pasyente na may diyabetis ay nakakaranas ng maaga (10-15 taon na mas maaga) sa pagbuo ng atherosclerosis.
Tulad ng para sa hypertension, nangyayari ito ng 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga taong walang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Ayon sa panitikan, humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may diyabetis ang dumaranas ng hypertension, na siyang sanhi ng kamatayan sa higit sa 50% ng mga pasyente. Kaya, napatunayan na ang pagtaas ng systolic blood pressure (BP) para sa bawat 10 mm Hg. Art. nauugnay sa isang 15% na pagtaas sa dami ng namamatay. Ang pangunahing sanhi (80%) ng hypertension sa mga pasyente na may type 1 diabetes ay diabetic nephropathy. Bukod dito, madalas itong nangyayari 15-20 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa type 2 diabetes, ang mahahalagang hypertension ay nakikita sa 70-80% ng mga kaso, na kadalasang nauuna sa pag-unlad ng diabetes mismo.
Ang diabetes ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa vascular dementia, na nangyayari sa patolohiya na ito sa 8.9% ng mga kaso. Gayunpaman, ang hypoglycemia ay may mas negatibong epekto sa cognitive function kaysa hyperglycemia. Kaya, napatunayan na ang mga pasyente na may madalas na yugto ng hypoglycemia ay may mataas na panganib na magkaroon ng demensya pagkatapos ng 4-7 taon.
Sa ngayon, ang tanong ay nananatiling bukas tungkol sa pagsasama ng mga cerebral stroke na binuo laban sa background ng diabetes sa pag-uuri ng diabetic neuropathy. Gayunpaman, tinitingnan ng ilang mga neurologist ang stroke bilang isang manipestasyon ng central diabetic neuropathy. Itinuturing ng iba na ang talamak na mga aksidente sa cerebrovascular ay isang klinikal na sindrom ng macroangiopathy, na nabubuo kapag ang mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate ay tumatagal ng higit sa 5-7 taon. Sa makasagisag na pagpapahayag ng A.S. Efimov, "...ang diabetes ay nagsisimula bilang isang metabolic disease, at nagtatapos bilang isang vascular pathology." Gayunpaman, ginamit ng mga mananaliksik sa Canada ang archival data upang mangolekta ng isang grupo ng humigit-kumulang 12,200 na nasa hustong gulang na higit sa 30 taong gulang na kamakailan ay na-diagnose na may type 2 diabetes. Sa susunod na 5 taon, 9.1% ng mga pasyente ang naospital na may iba't ibang uri ng stroke. Isinulat ng mga may-akda na ang mga resulta ng kanilang pag-aaral ay "tinatanggal ang paniwala na ang mga macrovascular na kahihinatnan ng diabetes ay nangyayari lamang sa mahabang panahon."
Sa diyabetis, ang mga ischemic stroke ay umuunlad nang mas madalas, na may ilang mga tampok:
- madalas na umuunlad laban sa background ng mataas na presyon ng dugo;
- nabuo ang malawak na mga sugat;
- madalas na sinamahan ng mga karamdaman ng kamalayan, decompensation ng metabolismo ng karbohidrat, congestive pneumonia, cerebrocardial syndrome (kasama ang myocardial infarction);
- dahan-dahang nawawala ang mga sintomas ng neurological;
- ang mga nawalang function, bilang panuntunan, ay bahagyang naibalik;
- ang dami ng namamatay ay 40.3–59.3%.
Diabetic polyneuropathy
Sa peripheral diabetic neuropathy, ang unang lugar (70%) ay inookupahan ng distal symmetric sensorimotor neuropathy (mamaya diabetic polyneuropathy). Ang diabetic polyneuropathy (DPN) ay nangyayari sa karaniwan sa 40–60% ng mga kaso (at may posibilidad na tumaas depende sa tagal ng diabetes). Ang DPN ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng diabetic foot syndrome.
Ang diabetic foot syndrome ay isang impeksiyon, ulser at/o pagkasira ng malalalim na tisyu ng paa na nauugnay sa mga neurological disorder at/o pagbaba sa pangunahing daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay na may iba't ibang kalubhaan.
| kanin. 5. Diabetic foot syndrome. |
Sa kabila ng katotohanan na ang prevalence ng diabetic foot syndrome sa mga pasyenteng may diabetes ay nasa average na 4-10%, ito ay bumubuo ng 40-60% ng lahat ng hindi-traumatic na pagputol ng mas mababang paa. Kaya, sa Russia bawat taon 12 libong mataas na amputation ang ginagawa dahil sa diabetes gangrene.
Mga yugto ng klinikal
Ang klinikal na larawan ng DPN ay depende sa yugto ng sakit. Kaya, sa subclinical stage walang mga reklamo sa pasyente, walang mga pagbabago sa panahon ng mga simpleng klinikal na pag-aaral. Karaniwan, ang diagnosis ay ginawa batay sa data na nakuha mula sa electromyography (isang pagbawas sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga nerbiyos ay tinutukoy). Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ng pangangati ng mga sensory fibers ay nangingibabaw: dysesthesia, paresthesia, hypoesthesia, nasusunog na mga paa, hindi mapakali na mga binti, sakit sa mga paa't kamay ng iba't ibang kalubhaan (madalas na tumindi sa gabi, na nagiging sanhi ng kaguluhan sa pagtulog, madalas na sinamahan ng paglitaw. ng masakit na tonic cramps sa mga kalamnan ng guya (crampi), unti-unting pagtaas ng mga kaguluhan sa panginginig ng boses, temperatura, sakit at sensitivity ng pandamdam). Ito ang mga tinatawag na "positibong sintomas", na nagpapahiwatig ng paunang yugto ng DPN at ang posibilidad ng pagbibigay ng mabisang pangangalaga sa mga pasyente. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang sakit sa neuropathic ay nangyayari sa 18-20% ng mga kaso na may DPN.
Ang ikalawang yugto ng DPN ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga sintomas ng pagkawala ng iba't ibang uri ng sensitivity. Kasabay nito, ang bilang ng mga reklamo na aktibong itinaas ng pasyente ay kabalintunaang bumababa. Ang higit na ikinababahala ng mga pasyenteng ito ay isang pakiramdam ng pamamanhid, na pinaka-binibigkas sa mga distal na bahagi ng mga paa't kamay (cotton-leg syndrome). Sa progresibong pagkawala ng mga function ng peripheral nerve fibers, ang kahinaan ng mga kalamnan ng paa ay bubuo (ang paresis ng paa ay napansin sa 2-4% ng mga kaso) - "mga negatibong sintomas". Ang ikatlong yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga komplikasyon (pangunahin ang pag-unlad ng diabetic foot syndrome).
Pananaliksik
Upang pag-aralan ang DPN, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
- pagtatasa ng tactile sensitivity: gamit ang 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilament;
- pagtatasa ng threshold ng sakit: gamit ang isang neurological pen (Neuropen) o isang gear wheel (Pin-wheel);
- pagtatasa ng sensitivity ng temperatura: gamit ang isang espesyal na aparato - isang thermal tip (Thip-term);
- pagtatasa ng threshold ng sensitivity ng vibration (gamit ang isang nagtapos na neurological tuning fork na nagvibrate sa frequency na 128 Hz, o isang biothesiometer).
Therapy sa droga
Ang paggamot sa diabetic neuropathy ay nagsasangkot ng mga interbensyon na naglalayong sa pinagbabatayan na sakit (mga gamot na nagpapababa ng diabetes) at normalisasyon ng mga metabolic na proseso (antioxidants). Gayunpaman, sa paggamot ng DPN, ang pag-activate ng neural regeneration (reinnervation) at paggamot ng sakit ay may mahalagang papel din. Sa kasong ito, ang isang malaking papel sa paggamot ay ibinibigay sa neurotropic B bitamina, na may multimodal effect. Kaya, pinapagana ng thiamine ang metabolismo ng karbohidrat, pinapabuti ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses, at may epektong antioxidant. Ang Pyridoxine ay nagpapagana ng metabolismo ng protina, nakikilahok sa biosynthesis ng neurotransmitters, at nagbibigay ng mga proseso ng pagsugpo sa central nervous system. Ang cyanocobalamin ay kinakailangan para sa synthesis ng myelin at binabawasan ang sakit na nauugnay sa pinsala sa peripheral nervous system.
CompligamV
Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang CompligamB bilang isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng mga bitamina B. Ang isang ampoule (2 ml) ng gamot ay naglalaman bilang isang aktibong sangkap: thiamine hydrochloride 100 mg, pyridoxine hydrochloride 100 mg, cyanocobalamin 1 mg kasama ang 20 mg lidocaine hydrochloride. Ayon kay A.B. Danilov (2010), ang paggamit ng CompligamV sa paggamot ng sakit na neuropathic ay maaasahang humahantong sa pagbaba ng sakit na sindrom.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ng DPN ay tumataas nang malaki kapag ang CompligamaB ay pinagsama sa ipidacrine. Ito ang kumbinasyong therapy na karamihan ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga nerve impulses kasama ang mga apektadong nerbiyos. Maipapayo na simulan ang paggamot na may intramuscular injection ng 2 ml ng CompligamaV at 1 ml ng 0.5% na solusyon ng ipidacrine araw-araw sa loob ng 10 araw, na may kasunod na paglipat sa mas bihirang mga iniksyon ng CompligamaV (2-3 beses sa isang linggo) kasabay ng pagkuha ng ipidacrine sa tablet form sa pang-araw-araw na dosis na dosis ng 60 mg para sa 3 linggo. Hindi bababa sa 3 kurso ng kumbinasyong therapy ang kinakailangan sa buong taon.
Kaya, ang pinsala sa nervous system ay ang nangungunang sanhi ng pagbaba ng kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may diabetes. Ang pagsasama ng gamot na CompligamV sa kumplikadong paggamot ng DPN ay nangangako sa mga tuntunin ng pagbabawas ng panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon mula sa nervous system.
Panitikan
1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Diabetic neuropathy. Pagtuturo. M., 2003.
2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Diabetic neuropathy: diagnosis, paggamot, pag-iwas. Ang kalidad ng buhay. Gamot. 2003; 1:42–7.
3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Mga pinsala sa sistema ng nerbiyos sa mga sakit na endocrine. Minsk, 1989.
4. Shubina A.T., Karpov Yu.A. Mga posibilidad na maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Rus. honey. magazine 2003; 19: 1097–101.
5. stroke.ahajournals.org
6. Markin S.P. Paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyenteng na-stroke. M., 2009.
7. Markin S.P. Paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga sakit ng nervous system. M., 2010.
8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Paggamot ng diabetic polyneuropathy. Rus. honey. magazine 2001; 7–8: 314–7.
9. Markin S.P. Pinsala sa nervous system sa diabetes mellitus. Toolkit. M., 2008.