Перисталтика: понятие, норма и патология. Чревна перисталтика: какво е това? Перисталтични контракции на червата

текстови_полета

стрелка_нагоре

Киселият химус от стомаха навлиза в тънките черва, където под въздействието на контрактилна дейностгладкомускулна мембрана тънко червохранителните вещества продължават да се раздробяват, смесват се с алкални храносмилателни сокове и жлъчка и се движат по червата. Благодарение на двигателна активностПариеталният слой на химуса се променя и вътреклетъчното налягане се повишава. По този начин двигателната активност на червата осигурява ефективна хидролиза на храната, абсорбция храносмилателни веществаи движение на съдържанието по протежение на храносмилателната тръба в аборална посока.

Моторни умениячервата се осъществява чрез функционални единици на гладката мускулна тъкан (снопове мускулни клеткиоколо 100 µm в диаметър), се образува поради координирани контракции и релаксации на външните надлъжни и вътрешните кръгови слоеве на мускулите. Червата имат сензори за ритъм (зони на пейсмейкър), които задават честотата на активността в съседните области. Едната зона е разположена в областта на сфинктера на Оди в дванадесетопръстника, втората в илеума.

Четири основни вида чревни контракции

текстови_полета

стрелка_нагоре

1. Ритмична сегментация

Ритмичната сегментация се дължи на редуването (8-10 пъти в минута) на зони на свиване на кръговите мускули (дълбоки стеснения с ширина 1-2 cm) и зони на релаксация между тях (15-20 cm ширина) (фиг. 9.5) . Констрикциите сегментират червата, разделят съдържанието му на части и допринасят за повишаване на налягането в кухината на сегмента, което води до неговото разтягане в зоната на релаксация. Веднага след като в зоната на релаксация се появи зона с най-голямо разтягане, нейните миоцити се възбуждат, което е придружено от образуването на ново свиване. По това време мускулите на образуваното по-рано стеснение се отпускат и областта се разтяга. Нов сегмент се формира от части на два съседни, а съдържанието му е смес от части от техните обеми.

2. Перисталтични контракции

Перисталтичните контракции (непропулсивни и пропулсивни) са като вълна, която се разпространява в аборалната посока и придвижва съдържанието по червата. Тази вълна възниква в резултат на образуването на прихващане по време на свиване на кръговите мускули над бучката химус и разширяване на чревната кухина по време на свиване на надлъжните мускули под бучката. Непропулсивната перисталтика е вълна на свиване, която се разпространява на къси разстояния и не е предшествана от релаксация. Пропулсивна перисталтика - вълни на свиване с различна сила, разпространяващи се със скорости от 0,1-3 cm/s до 7-21 cm/s, на различни разстояния. Тези вълни обикновено се предхождат от вълни на релаксация. Слабите вълни водят до движение само на повърхностните слоеве химус. Мощни, бързи вълни могат да се разпространят по цялото тънко черво до илеоцекалната клапа. Няколко такива едновременни контракции почти напълно освобождават тънките черва от хранителните маси. Този тип перисталтична контракция обикновено се наблюдава към края на храносмилането в червата.

Значителна част от вълните започват в дванадесетопръстника или в момента на прехвърляне на съдържанието от стомаха към червата, или няколко секунди преди вълната на свиване на стомаха да достигне пилорния сфинктер. Няколко перисталтични контракции могат да възникнат едновременно по протежение на червата.

3. Махалоподобни движения

Махалоподобните движения протичат с доминираща контракция на надлъжния слой с участието на кръговия слой. Такива движения водят главно до смесване на чревната стена спрямо химуса и нейното движение „напред и назад“ със слабо движение напред в аборалната посока.

Честотата на подобни на махало контракции и ритмична сегментация в една и съща част на червата е приблизително еднаква. Променливата ритмична сегментация и подобни на махало движения допринасят за пълното смесване на хранителните маси.

4. Тонични контракции

Тонични контракции - осигуряват движението на химуса през червата. Те се причиняват от определен начален (базален) тонус на гладките мускули на тънките черва, те могат да се движат с ниска скорост и да предизвикат едновременно повишаване на чревния тонус, стесняване на голяма площ. Те са в основата на перисталтичната, пендуларната контракция и ритмичната сегментация. Липсата на чревен мускулен тонус (атония) с пареза изключва възможността за какъвто и да е вид контракция. Тоничните контракции са характерни за кръговите плексуси на гладките мускулни влакна - сфинктери.

Свиването и отпускането на чревните власинки също са функционално значими., които се появяват постоянно през целия процес на храносмилане. Благодарение на ритмичните контракции на вилите, те влизат в контакт с нови порции химус, което насърчава абсорбцията и изтичането на лимфата през централните лимфни съдове.

Двигателната активност на тънките черва зависи от механичните свойства и химичен съставнеговото съдържание. Ако храната съдържа груби частици (продукти от пълно брашно, трици, зеленчуци, плодове с високо съдържаниефибри) или мазнини, тогава двигателната активност на червата се увеличава. Слабите разтвори на киселини, основи и соли също имат стимулиращ ефект върху чревната подвижност.

Регулиране на мотилитета на тънките черва

текстови_полета

стрелка_нагоре

Регулирането на подвижността на тънките черва се осигурява от механизми от миогенен произход, нервни интрамурални влияния и централна нервна система, хормони от ентерален и не-ентерален произход.

1. Миогенни регулаторни механизми

Двигателната активност на червата се основава на свойствата на гладкомускулните клетки да се свиват спонтанно и да реагират със свиване на дразнене, включително разтягане. Физиологичното свойство на гладките мускули - способността за автоматизация - се дължи на спонтанна периодична деполяризация на клетъчната мембрана под формата на цикличен процес. Цикличните йонни измествания и промените в нивото на мембранния потенциал водят до ритмична поява на бавни електрически вълни, появата на плата на потенциала на действие върху тях и до мускулна контракция.

Миогенните механизми, регулиращи подвижността на тънките черва, също включват контрактилния отговор на техните гладкомускулни клетки към разтягане. Свиването на надлъжните мускули осигурява разтягане на кръговите мускули до ниво, достатъчно за тяхното свиване. Надлъжният слой на гладките мускули е задействащият механизъм (ритъмни сензори) на контракциите за кръговия слой на мускулите. Възбуждането се разпространява от надлъжния към кръвоносния слой по мускулните снопове, свързващи тези слоеве.

Активността на сензорите за ритъм и други миогенни механизми, регулиращи чревната подвижност (нивото на мембранния потенциал, големината на изхвърлянията на пиковите потенциали и др.), Както и скоростта на бавните вълни през него, зависят от нивото на метаболизма, съдържание на биологично активни вещества и температура. Намаляването на телесната температура или зоната, където се намира сензорът за ритъм, води до намаляване на честотата на контракциите на бавните вълни и скоростта на тяхното провеждане.

2. Невронна регулация

Нервна регулация на двигателната активност тънко червоизвършва се от интрамуралната и централната нервна система (вегетативна част на гръбначния мозък и мозъчния ствол, хипоталамус, лимбична нервна система и до известна степен кората на главния мозък мозъчни полукълбамозък) (фиг. 9.6.).

Екстрамурални нерви (вагус и спланхник) - ефекторна връзка вегетативен отделцентрален нервна система- изпълняват функцията за предаване на инхибиторни и възбуждащи влияния върху двигателната активност на червата и освен това съдържат нервни влакна за предаване на сензорна информация от червата към нервните центрове. Тези нерви осигуряват рефлекторна регулация на чревната подвижност. Блуждаещият и спланхичният нерв съдържат възбудителни и инхибиторни влакна. Симпатиковите влакна основно инхибират, а парасимпатиковите влакна стимулират контракциите на тънките черва. Реакцията на червата към дразнене на блуждаещия нерв до голяма степен зависи от първоначалното му състояние в момента на прилагане на дразненето. Стимулирането на периферния край на прекъснатия блуждаещ нерв на фона на слаби контракции на червата предизвиква повишаване на неговата подвижност, а на фона на активните му контракции - инхибиране. Блуждаещият и спланхичният нерв съдържат аферентни влакна, през които достигат импулси от червата различни ниваЦентрална нервна система.

Основни двигателни рефлекси на червата

текстови_полета

стрелка_нагоре

1. Езофагеално-чревен рефлекс

Езофагеално-чревен рефлекс,което се получава при повишаване на налягането в хранопровода до 2-10 mm Hg. и предизвиква дразнене на неговите рецептори. В резултат на това тонусът се повишава и контракциите на горната част на тънките черва се увеличават, ако червата са били в покой или са имали слаби контракции. На фона на силни или максимални контракции не се наблюдава изразен ефект. В този случай възбуждащите влияния се предават през вагуса, а инхибиторните - през спланхичните нерви;

2. Стомашно-чревен двигателен рефлекс

Стомашно-чревен двигателен рефлекснаблюдава се при дразнене на механорецепторите на стомаха по време на пълненето му с храна, което води до поява или засилване на съществуващи контракции на тънките черва и проксималните части на дебелото черво. Рефлексите, които възникват в горните части (дванадесетопръстника, йеюнума) на тънките черва при дразнене на стомаха се наричат гастро-дуоденаленили гастроеюнуални рефлекси и повишени контракции на дебелото черво по време на стомашно дразнене - гастроколичен рефлекс.Възбуждането на тънките черва и проксималните части на дебелото черво по време на дразнене на стомаха се предава по стената на храносмилателната тръба с участието на интрамурални нервни плексуси и рефлексивно чрез екстрамурални нерви, главно блуждаещия, със затваряне рефлексна дъгав централната нервна система. Рефлексното възбуждане на контракциите на дебелото черво по време на дразнене на стомаха се предава през тазовите и блуждаещите нерви. Блуждаещите нерви играят ролята на аферентния път на този рефлекс, а еферентните пътища преминават през тазовите нерви;

3. Ентерален моторен рефлекс

Ентерален двигателен рефлекс - провежда се с адекватно механично и химично дразнене на тънките черва и се изразява в възбуждане или повишени контракции на подлежащите отдели на червата. Нервното възбуждане се разпространява в този случай в каудалната посока с участието на интра- и екстрамуралната нервна система. Регулирането на двигателната активност на червата се осъществява не само чрез възбуждащи рефлексни влияния, но и чрез инхибиторни, което позволява да се идентифицират следните инхибиторни рефлекси:

4. Рецепторно инхибиране на червата

Рецепторно инхибиране на червата, което възниква по време на хранене и се проявява в инхибиране или понижен тонус на горните части на тънките черва, последвано от възбуждане на двигателната му активност (това явление се нарича перцептивно инхибиране на червата - рецепторна релаксация - и е важно за приема на първите порции храна в червата от стомаха) . Аферентният път на този рефлекс започва с възбуждане на рецепторите на фаринкса и корена на езика, а еферентните влакна са представени от влакна на спланхичния нерв;

5. Ентерален инхибиторен рефлекс

Ентерален инхибиторен рефлекс- причинени от силно дразнене на която и да е част стомашно-чревния тракти е придружено от инхибиране на контракциите на други части, с изключение на илеоцекалния сфинктер. Най-важната роля в осъществяването на този рефлекс принадлежи на спланхичните нерви. Рефлекторното затваряне става в гръбначен мозъкпод T VI;

6. Ректо-чревен рефлекс

Ректоентерален рефлекс- е следствие от дразнене на ректума и сфинктера на неговата ампула, се проявява под формата на инхибиране на дебелото и тънкото черво. Прехвърлянето на инхибиторни влияния от ректума към горните части на тънките черва се осъществява от влакна на вагосимпатиковите стволове през гръбначния мозък.

Има инхибиторни чревни рефлекси, които са затворени в коремните ганглии. В този случай инхибирането на подвижността на части от тънките черва може да се прояви, когато дебелото черво или други части на тънките черва са раздразнени след пълната им децентрализация. Тези висцеро-висцерални чревни рефлекси са затворени в ганглиите на чревната нервна система (във възлите по протежение на мезентериалните нерви, коремните ганглии), както и във възлите на симпатиковата верига.

Основният закон на рефлексната регулация на стомашно-чревния мотилитет

текстови_полета

стрелка_нагоре

Основният закон на рефлекторната регулация на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, на който се подчинява и тънкото черво, се свежда до следното. Адекватното дразнене на която и да е част от стомашно-чревния тракт предизвиква възбуждане на двигателната активност в раздразнените и подлежащите области и повишено движение на съдържанието в каудална посока от мястото на дразнене; в същото време мотилитетът се инхибира и прогресивното придвижване на химуса в горните области и участъци на стомашно-чревния тракт се забавя.

По този начин двигателната активност на която и да е част от червата или част от стомашно-чревния тракт е общият резултат от стимулиращия ефект на храната върху тази област, както и от стимулиращите влияния върху нея от проксималните и инхибиторните влияния от дисталния - относително тази област- части от стомашно-чревния тракт.

Адреналинът и норепинефринът, действайки върху алфа и бета адренергичните рецептори, инхибират главно двигателната активност на червата. Големи дозиацетилхолин предизвиква двуфазова реакция: възбуждане, последвано от инхибиране. В малки дози ацетилхолинът стимулира чревната контракция. Двигателните реакции на червата при рефлекторни въздействия върху тях зависят от нивото на адреналин и ацетилхолин в кръвта. Повишаването на нивото на адреналина в кръвта засилва инхибитора и отслабва възбудата нервни влияниявърху чревната подвижност. Ацетилхолинът има обратен ефект.

Висшите части на централната нервна система играят роля в регулацията на двигателната активност на стомашно-чревния тракт- хипоталамус, структури на лимбичната система и кората на главния мозък. Стимулирането на ядрата на предната и средната част на хипоталамуса възбужда предимно, а задната - инхибира подвижността на тънките и дебелите черва.

Хипоталамусът активира дейността на мозъчната кора, представлявайки механизъм „пейсмейкър“ за всяко хранително поведение. Дразненето на предната част на cingulate gyrus (лимбичната област на кората) причинява повишени контракции на тялото на стомаха, инхибиране на контракциите на неговата пилорна област и стимулиране на контракциите на тънките черва.

Кортикалният контрол върху дейността на храносмилателния тракт се доказва от резултатите от директната електрическа стимулация на полетата на мозъчната кора. Страхът, уплахата, опасността, безпокойството, болката причиняват инхибиране на стомашно-чревния мотилитет. Силните емоции и продължителният страх са придружени от бурна чревна подвижност и диария („нервна диария“).

Перисталтиката (на старогръцки περισταλτικός - хващане и компресиране) е вълнообразно свиване на стените на кухи тръбни органи (хранопровод, стомах, черва), което насърчава движението на тяхното съдържание към изходните отвори.

Физиология на подвижността на гладкомускулните органи

Повечето органи, в които протича процесът на перисталтични контракции, имат два слоя гладка мускулатура в стените си, в единия от тях мускулните влакна са разположени надлъжно, а в другия - кръгово.

Координираните контракции на тези мускули образуват перисталтична вълна. Гладките мускули, за разлика от напречнонабраздените, се съкращават относително бавно. Техните контракции са неволеви, тоест не могат да бъдат контролирани от съзнанието.

Например, мускулите на органите на храносмилателната тръба са гладки, с изключение на „входа“ (набраздените мускули присъстват до горна третахранопровод) и „навън“ (външен сфинктер на ануса).

Следователно, след началото на преглъщането и преди акта на дефекация, всички процеси, свързани с движението на храната, включително перисталтиката, не се контролират от съзнанието.

Честотите на перисталтичните вълни са различни в различните органи (отдели). Те се задават от специални пейсмейкъри - клъстери нервни клетки, сред които интерстициалните клетки на Cajal играят доминираща роля. Пейсмейкърите генерират бавни вълни от трансмембранен потенциал. Бавните вълни не предизвикват мускулни контракции, но създават потенциал в мускулите близо до прага на активиране.

Когато на платото възникнат бавни вълни на потенциал за действие, мускулното влакно се свива.

По този начин пейсмейкърите определят честотите на перисталтичните вълни (както и други фазови контракции).

При здрав човек те са както следва (в цикли в минута): в стомаха - 2-4, в дванадесетопръстника - 10-12, в йеюнум- 9-12, в илеума - 6-8, в дебелото черво - около 0,6, както и 3-4 и 6-12, в ректума - около 3, в сфинктера на Оди - 3-6.

Перисталтика на стомашно-чревния тракт

Перисталтиката на кухите органи на човешкия стомашно-чревен тракт (GIT) играе критична роля в процеса на храносмилане и движението на храната от горните към долните части.

В същото време перисталтичните контракции не са единственият вид двигателна активност на повечето от тези органи. За всеки от тях ролята на перисталтиката и нейният принос в общата двигателна активност е различна.

За тръбните органи (т.е. всички органи на храносмилателната тръба, с изключение на стомаха), се приема, че перисталтичните контракции напълно или почти напълно блокират лумена на органа.

Перисталтика на хранопровода

Също така е важно мускулите на горната 1/3 от хранопровода да са набраздени; физиологията на подвижността на тази област е малко по-различна от тази на гладката мускулатура на долните 2/3 от хранопровода, стомаха и червата.

Перисталтика на преглъщане

Езофагеална манометрия. Четири основни перисталтични вълни се виждат по време на "мокри" глътки

Различават се първична и вторична перисталтика на хранопровода.

Първичното възниква веднага след преминаване на болус храна през горната част езофагеален сфинктер. Вторично е реакция на болус разтягане на стената на хранопровода. Скоростта на перисталтичната вълна в хранопровода е около 3-5 см в секунда.

В покой хранопроводът поддържа налягане от около 10 см воден стълб. Изкуство. Тоничното напрежение в горния и долния езофагеален сфинктер, „заключващо“ хранопровода от двете страни, е 20-30 см воден стълб. Изкуство. Първичната перисталтична вълна, която възниква по време на преглъщане, създава налягане от приблизително 70-90 cm воден стълб. чл., вариращи от 30 до 140 см вод. Изкуство.

Скоростта на фарингеалната перисталтика е 2-4 см в секунда. При средна дължина на хранопровода 23-30 cm, перисталтичната вълна го преминава за 6-10 s.

Честите повтарящи се преглъщания напълно инхибират перисталтиката на хранопровода и отпускат долния езофагеален сфинктер. Само бавните глътки и изпразването на хранопровода от предишния болус храна създават условия за нормална перисталтика.

"Почистваща" перисталтика

Освен това в хранопровода може да се появи перисталтична вълна, която не е свързана с акта на преглъщане.

Нарича се очистителна или сентинелна и е реакция на дразнене на хранопровода чужди тела, остатъци от храна или стомашно съдържание, изхвърлено в хранопровода от гастроезофагеален рефлукс. Тя е значително по-малка от перисталтичната вълна, свързана с акта на преглъщане.

Перисталтика на стомаха

За разлика от хранопровода, двигателната функция на стомаха е не само да придвижва храната от долния езофагеален сфинктер в дванадесетопръстника, но и да я отлага, смесва и смила.

След приемане на храна в стомаха се появява двигателна активност три вида: систолни контракции на пилорната част, намаляване на размера на кухината на фундуса и тялото на стомаха и перисталтични вълни.

През първия час след хранене перисталтичните контракции не са големи, скоростта на разпространение на такава вълна е около 1 см в секунда, продължителността на всяка вълна е приблизително 1,5 секунди. След това тези вълни се засилват, амплитудата и скоростта им на разпространение в антралната част на стомаха се увеличават. Налягането в стомаха се повишава, пилорният сфинктер се отваря и част от химуса се изтласква в дванадесетопръстника.

Перисталтика на тънките черва

Двигателната активност на тънките черва е много разнообразна и перисталтиката, въпреки че заема важна (но не преобладаваща) роля, е само един от видовете контракции на тънките черва.

Перисталтиката на тънките черва, когато се стимулира от храна

По време на периода, стимулиран от храната, в тънките черва се разпространяват няколко вида перисталтични вълни, които се различават по скоростта на преминаване през червата. Има много бавни, бавни, бързи и бързи перисталтични вълни.

По правило перисталтичните вълни се появяват в дванадесетопръстника, но могат да се появят и в йеюнума и илеума. В същото време няколко вълни се движат по червата.

Перисталтичните вълни се движат през червата със скорост 0,1-0,3 cm/s, като в дванадесетопръстника скоростта им е по-голяма, в йеюнума - по-малка, а в илеума - още по-малка. Скоростта на бърза (пропулсивна) вълна е 7-21 cm/s.

В допълнение, двигателните умения, насочени към смесване на смляната храна (химус) - ритмична сегментация и подобни на махало контракции - играят важна роля в храносмилателния процес в тънките черва.

Перисталтика на тънките черва по време на междухраносмилателния период

По време на интерхраносмилателния период подвижността на тънките черва се определя от така наречените мигриращи моторни комплекси, които включват перисталтични вълни, които изпълняват функцията за почистване на чревния епител от остатъци от храна, храносмилателни сокове, бактерии и др.

Перисталтика на дебелото черво

В дебелото черво периодът на престой на усвоената храна е по-дълъг, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт. Времето, заето от перисталтичните контракции във връзка с двигателната активност, насочена към смесване на чревното съдържание, е значително по-малко, отколкото в предишните отдели на стомашно-чревния тракт.

В дебелото черво силни пропулсивни перисталтични контракции се появяват само 3-4 пъти на ден, изтласквайки съдържанието на червата в каудална посока (към „изхода“). Такива контракции възникват, наред с други неща, след напълване на празния стомах с храна, което предизвиква, чрез механизма на стомашно-чревния рефлекс, перисталтиката на дебелото черво и другите черва.

Перисталтика на сфинктера на Оди и жлъчните пътища

Перисталтиката на сфинктера на Оди е основният вид двигателна активност. Нормалната им честота е 3-6 цикъла в минута, амплитудата е 50-70 mmHg. Изкуство. Освен перисталтичните вълни, разпространяващи се към дванадесетопръстника, ретроградни перисталтични контракции възникват в сфинктера на Oddi и се считат за физиологични.

Чревната подвижност е систематичното свиване на гладките мускули на органа, което позволява на храната да се движи през стомашно-чревния тракт и в крайна сметка да бъде елиминирана несмлени остатъциот тялото.

Моторните умения също са необходими за ефективно храносмилане: поради свиването на вътрешните мускули ензимите от жлъчния мехур и панкреаса се доставят в кухите органи.

Правилното функциониране на съвкупността от всички системи на човешкото тяло е пряко свързано със здравето на червата. Имунитетът, благосъстоянието и ефективността на човека зависят от състоянието на стомашно-чревния тракт. Често неизправностите в храносмилателния тракт стават основа за развитието на други заболявания.

IN в добро състояниекухият орган се свива систематично. Линия на мускулните влакна вътрешни стенив два слоя: в първия те са разположени надлъжно, във втория - пръстеновидно.

Амплитудата на вълнообразното движение на мускулите варира в зависимост от областта на червата: тънките черва се свиват както бавно, така и бърза скорост. Освен това в даден отдел могат да се правят няколко съкращения едновременно.

Хранителният болус се движи много по-бавно през дебелото черво. Интензивността на перисталтичния импулс се увеличава няколко пъти на ден по време на позивите за дефекация.

Честотата на контракциите се счита за нормална: за дванадесетопръстника - 1-12 в минута, за ректума - 9-12, за дебелото черво - 3-4 и 6-12, за ректума - 3.

Какво се случва, ако чревната подвижност се увеличи или, напротив, намалее? Процесът на преминаване на хранителен болус чревна тръбасе усложнява, в резултат на което страда храносмилането: полезните вещества от постъпващата храна се усвояват по-бавно и не в необходимия обем, несмляна храназастоява в тялото, освобождавайки токсични токсини.

Нарушената двигателна функция води до развитие на редица заболявания, които се проявяват като чревни разстройства под формата на диария или запек, повишено образуване на газ, коремна болка, възпаление на лигавицата, язвено увреждане на стените вътрешни органи.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията

Основните причини за отслабване на двигателната функция са:

нездравословна диета, консумация голямо количествопрости въглехидрати, висококалорични храни;
хранителни разстройства: дълги интервали между храненията, преяждане;
недостатъчно количество консумирана течност; дехидратация;
ниско ниво на физическа активност;
хронични заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
инфекция на тялото;
злокачествени новообразувания в червата;
усложнения след операция хирургична интервенциявърху коремните органи;
синдром хронична умора, постоянен стрес, депресия;
странични ефекти на лекарства;
наследственост и характеристики на старостта;
лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания.

Слаба перисталтика, най-често следствие лошо хранене, води до запек. Закуски в движение, нездравословна храна (бързо хранене, сладкиши, брашно, кафе, газирани напитки) причиняват храносмилателни разстройства.

Постоянната ферментация и гниене на несмляна и неотстранена храна води до интоксикация: разрушителният ефект е първо върху близките органи - бъбреци, черен дроб - след това вредни веществадруги системи са засегнати.

Високото ниво на шлака и образуването на фекални камъни влияят негативно на състоянието на лигавицата. Постоянният запек допринася за развитието на хемороиди, образуването на полипи в червата, които могат да се превърнат в ракови тумори.

Друг по-рядко срещан вариант на дисфункция на перисталтиката е повишените мускулни контракции. Следните фактори могат да подобрят двигателната активност на храносмилателните органи:

консумация на храни, които дразнят лигавицата: кисели, пикантни храни;
онкология;
дисбактериоза;
хронични инфекциозни заболявания;
невропсихични разстройства;
приемайки малко лекарства(например антибиотици).

В този случай пациентът е измъчван силна болка, диария: изпражненията са много течни, консистенция на пяна. Честата диария води до дехидратация. Ето защо, ако двигателните умения се увеличат, особено при деца, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Симптоми на нарушена чревна подвижност

Признаците, показващи дисфункция на храносмилателния тракт, са:

болка, която има различна степен на тежест - от незабелязан дискомфорт до остри спазми. Болезнени усещаниянамалява след ходене до тоалетна и отделяне на газове. Те могат да отшумят и през нощта, а с приема на храна (със сутрешна чаша кафе или силен чай) отново се засилват. Отрицателни емоцииможе да провокира повишена болка;
Затруднена дефекация (запек). С течение на времето запекът се влошава хроничен характер. Изпразнете червата си естественостава почти невъзможно;
усещане за тежест в долната част на корема;
подуване на корема, повишено образуване на газ;
лош дъх;
загуба на апетит поради наддаване на тегло;
бледа кожа;
признаци на общо неразположение: летаргия, умора, бърза уморяемост, главоболие, безсъние, раздразнителност;
световъртеж: когато се развива в резултат на липса на полезни веществаанемия;
признаци на отравяне: алергии, влошаване на кожата и косата.

Дисфункцията, характеризираща се с увеличаване на контрактилните движения на гладките мускули, се придружава от:

остра болка в областта на червата;
честа диария със слуз или кръвни частици;
метеоризъм, подуване на корема;
липса на облекчение след дефекация, фалшиво желание за дефекация;
се наблюдават признаци на дехидратация: сухота в устата, слабост, сънливост, студени тръпки, повишена сърдечна честота, намален имунитет.

Изброените симптоми са предупредителни знаци, които не трябва да се пренебрегват. За да предотвратите сериозни последствия, трябва да отидете в клиника, където специалистите, въз основа на резултатите от тестове и изследвания, ще могат да определят точна диагноза и да предпишат ефективна терапия.

Диагностика

По време на преглед и палпация вече се проявява подуване и болка при натискане на коремната област.

Ефективен лабораторни изследванияЩе има копрограма - изследване на изпражненията за наличие на кръв и патогенна микрофлора.

Между инструментални методинай-информативното:

ендоскопия - изследване на червата с оптика;
колоноскопия - с помощта на специална тръба със сонда, поставена в ануса, лекарят ще оцени степента на проходимост на органа, състоянието на лигавицата и ще вземе проба от материал за хистологичен анализ;
иригоскопия - рентгеново изследване с едновременно приложение на контрастна суспензия;
В трудни ситуации се извършва ултразвук на тазовите органи и ЯМР.

Лечение на нарушения на чревната подвижност

За възстановяване на функционирането на храносмилателните органи се използва Комплексен подходкоето включва диетични промени и упражнения. При хроничен запек и втвърдяване на изпражненията е показана лекарствена терапия.

Лекарства

На първо място, е необходимо да се почисти храносмилателния тракт от застояли изпражнения. За тази цел се предписват слабителни лекарства (Guttalax, Phenolphthalein, Duphalac), представени на фармацевтичния пазар в различни форми - под формата на таблетки, капки, ректални супозитории.

Естествените лаксативи са корени от ревен, женско биле, кора от зърнастец и листа от сена. Към лекарства за на растителна основавключват Regulax.

Мощни средства, използвани при невъзможност за изпразване, са английската и глауберовата сол. Те засягат цялото черво, произвеждайки желания ефект в рамките на няколко часа след приема.

Омекотява хранителния болус, улеснява движението му към анусРициново масло. Обикновено ефектът се наблюдава след няколко часа.

Не трябва да се увличате с лаксативи: те са пристрастяващи, храносмилателните органи могат да „забравят как“ да работят самостоятелно, без външни стимули.

Прозерин, вазопресин, ацеклидин имат укрепващ ефект върху чревната мускулатура. Те засилват двигателната активност, стимулирайки преминаването на храната през храносмилателния тракт.

Храносмилането се подпомага от Мезим, Фестал, Креон, които не се препоръчват да се приемат повече от 10 дни.

За корекции психосоматични разстройстваПредписвайте успокоителни и антидепресанти.

Всички лекарства, тяхната дозировка и режим на лечение се предписват от специалист. Замяната на лекарството или преждевременното му спиране е възможно само след повторен преглед. Независимо използване на всякакви фармацевтични продуктизабранен!

Физиотерапия

Активният начин на живот помага за възстановяване на двигателните умения на вътрешните органи. Бягане, плуване, туризъм, конна езда, упражнения за изпомпване на коремната преса ще върнат червата в норма.

Относно физическа активност, която е необичайна за Вас, моля, първо се консултирайте със специалист по физиотерапия!

Набор от упражнения за укрепване на двигателните умения:

от легнало положение (можете да легнете в леглото веднага след събуждане. Важно е повърхността да не е много мека!) повдигнете тялото си;
легнете по гръб, повдигнете коленете си, свити под ъгъл от 90 градуса, и изпълнете упражнението „каране на велосипед“;
оставайки в същото положение, хванете свити колене с ръце и ги дръпнете към гърдите си;
спуснете огънатите си крака до краката си и повдигнете таза;
в коленичило положение с акцент върху дланите, последователно преместете краката си назад;
от коленичило положение с акцент върху лактите, последователно седнете на дясното и лявото дупе;
от стоеж бавни клякания с движение на таза назад;
скачане със или без въже (при липса на патологии на тазовите органи).

За да се намали чревната подвижност, трябва да се избягват упражнения за корем. IN в такъв случайРазтягането ще свърши работа.

Ежедневният масаж на корема също ще стимулира работата на стомашно-чревния тракт.

Оказва благоприятен ефект върху организма и студен и горещ душили обливане със студена вода, последвано от енергично разтриване с хавлиена кърпа.

Необходими и ефективен методЛечението на заболяването е да се спазва диета, основана на включването на растителни фибри в диетата и намаляване на консумацията на висококалорични въглехидратни храни.

Основни правила при нарушена дисфункция:

По-добре е да ядете повече от 3 пъти на ден (4-5) на малки порции. Храната трябва да се дъвче старателно;
пийте достатъчно течност (в размер на 30 ml на 1 kg тегло при липса на проблеми с бъбреците). Вземете навика да пиете чаша вода със стайна температура сутрин: този метод ще помогне на червата да започнат да работят;
изключете храни, богати на прости въглехидрати(сладкиши, особено шоколад, брашно, бързо хранене), нишесте (картофи, ориз, грис), както и дразнещи лигавиците (газирани напитки, мазни и пържени храни, туршии, пушени храни, консервирани храни, кисели плодове);
използвайте с повишено внимание масло, варени яйца, бобови растения, които увеличават образуването на газове;
ще трябва да ограничите приема на силен чай и кафе, топли напитки;
показано за подобряване на двигателните умения свежи зеленчуци(зеле, моркови, цвекло) и плодове (зелени ябълки, кайсии, сливи), трици, зърнени култури, ленено семе, овесена каша и елда, билки, горски плодове;
използвайте за готвене растителни масла(за предпочитане студено пресовано): маслини, ленено семе;
полезни са прясно изцедени сокове (особено от моркови, зеле и цвекло, както и горски плодове), компоти, ферментирали млечни продукти, сушени плодове;
Ако е възможно, яжте повече морски дарове и водорасли.

пюрирани супи;
овесена каша от ечемик, ориз, грис;
ястия от нискомаслени сортовемесо, яйца;
зеленчукови пюрета;
стягащи плодове и плодове (дюля, круша, череша, арония).

Във всеки случай ще трябва да се откажете от цигарите и алкохола.

Народна медицина

Нетрадиционните методи могат ефективно да допълнят основното лечение: да прочистят запушените черва, да възстановят двигателната му функция, да стимулират заздравяването на увредените тъкани и да се отърват от патогенните бактерии.

Преди употреба народни средстванеобходима е консултация със специалист!

Рецепти за запек:

трици, фибри, които могат да се консумират отделно или да се добавят към различни ястия(салати, супи, зърнени храни, желе) 1-2 супени лъжици на ден;
салата от цвекло със сини сливи или чесън;
смес от сини сливи и сушени кайсии. Смелете 400 грама сушени плодове без семки в месомелачка, като добавите 2 с.л. прополисови тинктури, листа от сена (1 опаковка) и 200 мл пресен, незахаросан мед. Всички съставки трябва да се смесят старателно. Вземете 2 ч.л. през нощта с вода при стайна температура;
Вместо чай се пие отвара от кора на зърнастец;
счукани семена от живовляк: 1 ч.л. преди ядене.

Предотвратяване на заболявания

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо спазването на тези препоръки ще допринесе значително за здравето на вашите черва:

придържайте се към основите балансирано хранене: Диетата трябва да е разнообразна, да включва растителни фибри и протеини. Не си позволявайте да преяждате, да се отдадете на прекомерни сладкиши, продукти от брашно, пушени, солени и мазни храни;
поддържайте тялото си в добра форма: правете сутрешни упражнения, ходете на разходка свеж въздух, карайте колело, ски, плувайте в открити води или в басейн;
спазвайте режим на работа и почивка: спете 7-9 часа, избягвайте психологически стрес и отрицателни емоции;
Редовно (1-2 пъти годишно) посещавайте гастроентеролог за превантивни прегледи и своевременно откриване на аномалии в стомашно-чревния тракт.

Ако обърнете специално внимание на тялото си, ще избегнете много проблеми. Бъдете здрави!

В единия от тях мускулните влакна са разположени надлъжно, в другия - кръгово. Координираните контракции на тези мускули образуват перисталтична вълна. Гладките мускули, за разлика от напречнонабраздените, се съкращават относително бавно. Техните контракции са неволеви, тоест не могат да бъдат контролирани от съзнанието. Например, мускулите на органите на храносмилателната тръба са гладки, с изключение на „входа“ (набраздените мускули присъстват до горната трета на хранопровода) и „изхода“ (външен сфинктер на ануса). Следователно, след началото на преглъщането и преди акта на дефекация, всички процеси, свързани с движението на храната, включително перисталтиката, не се контролират от съзнанието.

Честотите на перисталтичните вълни са различни в различните органи (отдели). Те се задават от специални пейсмейкъри - клъстери от нервни клетки, сред които водеща роля играят интерстициалните клетки на Кахал. Пейсмейкърите генерират бавни вълни от трансмембранен потенциал. Бавните вълни не предизвикват мускулни контракции, но създават потенциал в мускулите близо до прага на активиране. Когато на платото възникнат бавни вълни на потенциал за действие, мускулното влакно се свива.

Перисталтика на стомашно-чревния тракт

Перисталтиката на кухите органи на човешкия стомашно-чревен тракт (GIT) играе критична роля в процеса на храносмилане и движението на храната от горните към долните части. В същото време перисталтичните контракции не са единственият вид двигателна активност на повечето от тези органи. За всеки от тях ролята на перисталтиката и нейният принос в общата двигателна активност е различна.

Перисталтичното свиване на храносмилателните органи се отнася до синхронизирани контракции на стената на органа, разпространяващи се от неговия „вход“ към „изход“ и придвижвайки повече или по-малко усвоената храна в същата посока. За тръбните органи (т.е. всички органи на храносмилателната тръба, с изключение на стомаха), се приема, че перисталтичните контракции напълно или почти напълно блокират лумена на органа.

Перисталтика на хранопровода

Разликата между хранопровода и останалата част от стомашно-чревния тракт е, че той не трябва да извършва никаква „преработка“ на храната, а само да я доставя от устната кухина (фаринкса) до стомаха. Следователно за хранопровода перисталтиката е основният вид двигателна активност. Също така е важно мускулите на горната 1/3 от хранопровода да са набраздени; физиологията на подвижността на тази област е малко по-различна от тази на гладката мускулатура на долните 2/3 от хранопровода, стомаха и червата.

Перисталтика на преглъщане

Различават се първична и вторична перисталтика на хранопровода. Първичният възниква веднага след преминаването на болус храна през горния езофагеален сфинктер. Вторично е реакция на болус разтягане на стената на хранопровода. Скоростта на перисталтичната вълна в хранопровода е около 3-5 см в секунда. В покой хранопроводът поддържа налягане от около 10 см воден стълб. Изкуство. Тоничното напрежение в горния и долния езофагеален сфинктер, „заключващо“ хранопровода от двете страни, е 20-30 см воден стълб. Изкуство. Първичната перисталтична вълна, която възниква по време на преглъщане, създава налягане от приблизително 70-90 cm воден стълб. чл., вариращи от 30 до 140 см вод. Изкуство. Скоростта на фарингеалната перисталтика е 2-4 см в секунда. При средна дължина на хранопровода 23-30 cm, перисталтичната вълна го преминава за 6-10 s.

Характеристика на перисталтиката на преглъщане е инхибирането на перисталтичната вълна на предишното поглъщане от следващото поглъщане, ако предишното поглъщане не е преминало през част от набраздения мускул. Честите повтарящи се преглъщания напълно инхибират перисталтиката на хранопровода и отпускат долния езофагеален сфинктер. Само бавните глътки и изпразването на хранопровода от предишния болус храна създават условия за нормална перисталтика.

"Почистваща" перисталтика

Освен това в хранопровода може да се появи перисталтична вълна, която не е свързана с акта на преглъщане. Нарича се прочистванеили куче пазачи е реакция на дразнене на хранопровода от чужди тела, остатъци от храна или стомашно съдържание, изхвърлено в хранопровода от гастроезофагеален рефлукс. Тя е значително по-малка от перисталтичната вълна, свързана с акта на преглъщане.

Перисталтика на стомаха

По време на междухраносмилателния период, когато стомахът не е пълен с храна, неговите контракции са малки и са представени главно от мигриращ двигателен комплекс, включващ периодично повтарящи се перисталтични движения. След хранене в стомаха се появяват три вида двигателна активност: систолични контракции на пилорната част, намаляване на размера на кухината на фундуса и тялото на стомаха и перисталтични вълни. През първия час след хранене перисталтичните контракции не са големи, скоростта на разпространение на такава вълна е около 1 см в секунда, продължителността на всяка вълна е приблизително 1,5 секунди. След това тези вълни се засилват, амплитудата и скоростта им на разпространение в антралната част на стомаха се увеличават. Налягането в стомаха се повишава, пилорният сфинктер се отваря и част от химуса се изтласква в дванадесетопръстника.

Перисталтика на тънките черва

В периода, когато тънките черва се изпълват с храна, освен перисталтични вълни, движещи се към дебелото черво, понякога се наблюдава ретроградна перисталтика - перисталтични вълни, разпространяващи се към стомаха (не се считат за физиологични). В допълнение, двигателните умения, насочени към смесване на смляната храна (химус) - ритмична сегментация и подобни на махало контракции - играят важна роля в храносмилателния процес в тънките черва.

Перисталтика на тънките черва по време на междухраносмилателния период

Перисталтика на дебелото черво

Перисталтика на пикочните пътища

Перисталтика на фалопиевите тръби

Източници

Полушкина Н. Н.Диагностичен справочник за гастроентеролог. - М.: AST, 2007. - 670 с. - ISBN 978-5-17-039782-2
Хендерсън Д.Патофизиология на храносмилателните органи.

Бележки

Физиология на храносмилането, човешка храносмилателна система
Ентерална нервна система	Сплитът на Майснер Сплитът на Ауербах
Ентерокринни	Главни клетки (пепсиноген → пепсин ренин) Париетални клетки (Стомашна солна киселина H + /K + -ATPase Вътрешен фактор) Повърхностни спомагателни клетки (Слуз бикарбонати) Жлези на Brunner
Гастроентеропанкреатичен ендокринна система	G-клетки (гастрин) D-клетки (соматостатин) ECL-клетки (хистамин субстанция P) I-клетки (холецистокинин) K-клетки (HIP) S-клетки (секретин) EC-клетки PP -клетки (панкреатичен полипептид) L- клетки (пептид YY GLP-1) VIP грелин
Ентероцити	С крайници · Клетки на Панет · Бокал · Без крайници
Биологични течности	Слюнка · Стомашен сок · Чревен сок · Жлъчка · Панкреатичен сок · Химус
процеси

1. Непропулсивна перисталтика. Това е вълна от стесняване на червата, образувана от свиване на кръговите мускули и разпространяваща се в каудална посока. Не е предшествано от вълна на релаксация. Такива вълни на перисталтика се движат само на кратко разстояние.

2. Пропулсивна перисталтика. Това също е разпространяващо се локално свиване на кръговия слой на гладката мускулатура. Предшества се от вълна на релаксация. Тези перисталтични вълни са по-силни и могат да обхванат цялото тънко черво.

Перисталтичните вълни се образуват в началната част на дванадесетопръстника, където се намират пейсмейкърните гладкомускулни клетки. Те се движат със скорости от 0,1 до 20 см/сек. Непропулсивната перисталтика осигурява движението на химуса на къси разстояния. Пропулсивната перисталтика се появява към края на храносмилането и служи за прехвърляне на химуса в дебелото черво.

3. Ритмична сегментация. Това са локални контракции на кръговите мускули, в резултат на което върху червата се образуват множество стеснения, които го разделят на малки сегменти. Местоположението на стесненията непрекъснато се променя. Благодарение на това химусът се смесва.

4. Контракции с форма на махало. Този тип се наблюдава при редуване на свиване и отпускане на надлъжния слой мускули в чревната област. В резултат на това чревният сегмент се движи напред-назад и химусът се смесва. Освен това се наблюдават движения на макровилите на тънките черва. През тях преминават гладките мускулни влакна. Техните движения подобряват контакта между лигавицата и химуса.

В дебелото черво надлъжен слой от гладкомускулни клетки образува ленти през червата. Възниква следните видовесъкращения:

2. Ритмична сегментация.

3. Пропулсивна перисталтика. Появява се 2-3 пъти на ден и допринася за бързото преминаване на съдържанието в сигмоидния и ректума.

4. Вълни на изтощение. Това са издутини (хаустра) на червата, които възникват в резултат на локално свиване и отпускане на надлъжната и кръговата мускулатура. Тази вълна от свиване-отпускане се движи бавно през червата. Този тип съответства на непропулсивна перисталтика и също така служи за движение на съдържанието.

Регулирането на чревната подвижност се осъществява чрез миогенни, нервни и хуморални механизми. Миогенна е способността на гладкомускулните клетки, особено на пейсмейкърите, да се автоматизират. В тях възникват спонтанни бавни колебания на мембранния потенциал - бавни вълни. В върховете на тези деполяризиращи вълни се генерират изблици на потенциали за действие, придружени от ритмични контракции. Бавните вълни с потенциал на действие се разпространяват каудално по надлъжния слой на гладката мускулатура. Това е основният механизъм на перисталтиката. Освен това гладкомускулните клетки се възбуждат при разтягане. Следователно честотата и амплитудата на бавните вълни се увеличават. Колкото по-далеч от стомаха, толкова по-ниска е честотата на спонтанната активност на пейсмейкъра. Интрамуралните мускули играят важна роля в регулирането на двигателните умения. нервни плексуси. При разтягане на чревната стена се възбуждат чувствителните неврони на субмукозния слой. Импулсите от тях отиват към еферентните неврони на междумускулния мускул. От последния, възбуждащите холинергични окончания се простират до гладкомускулните клетки на червата. Ролята на екстрамуралните автономни нерви е малка. Парасимпатиковите нерви стимулират двигателната активност, докато симпатиковите нерви инхибират двигателната активност. Благодарение на интрамуралните плексуси и частично екстрамуралните нерви се осъществяват редица двигателни рефлекси. Например стомашно-чревни или чревни. Особено когато е раздразнен дистален участъкПроксималната чревна подвижност е инхибирана.

Адреналинът и норепинефринът инхибират подвижността и стимулират ацетилхолин, серотонин, хистамин и брадикинин. Движението на вилите се активира от чревния хормон виликинин. Образува се от ентерохромафинови клетки на лигавицата при излагане на солна киселина.

В експеримента се изследва секреторната функция на тънките черва чрез създаване на изолиран сегмент от червата по Тири-Вали или Тири-Павлов. В последния случай инервацията на червата се запазва. В клиниката секреторната функция се изследва с помощта на сондиране със специална триканална сонда. Те могат да получат относително чист чревен сок. След това се определя съдържанието на ензими. Прилагат се също копрологично изследване и фиброколоноскопия. Двигателните умения се изследват флуороскопски.

Механизмът на абсорбция на вещества в храносмилателния канал

Абсорбцията е процес на прехвърляне на крайните продукти на хидролизата от храносмилателния канал в междуклетъчната течност, лимфата и кръвта. Среща се главно в тънките черва. Дължината му е около 3 м, а площта му е около 200 м2. Голямата повърхност се дължи на наличието на кръгови гънки, макровили и микровили. Абсорбцията се осъществява чрез механизмите на дифузия, осмоза и активен транспорт.

При новородени, в първите дни от живота, протеини от майчиното мляко, по-специално имуноглобулини, могат да навлязат в кръвта. Това осигурява основно пасивен имунитет. Това обикновено не се случва при възрастен. Аминокиселините и някои олигопептиди се поемат от ентероцитите и се транспортират през тяхната мембрана с помощта на активен противоградиентен транспорт. Осъществява се от четири натрий-зависими системи: неутрална, основна, дикарбоксилни аминокиселини и иминокиселини. Първоначално молекулата на аминокиселината се свързва с протеин носител. След това този протеин се комбинира с натриеви катиони, които ги транспортират в клетката. Самият протеин се връща. Екскрецията на натриевите йони, влизащи в ентероцитите, се осигурява от нитриево-калиевата помпа на мембраната. Олигопептидите се транспортират по същия начин. Монозахаридите също се транспортират чрез не-зависим от триум активен транспорт във връзка с транспортер. Къса верига мастна киселинавлизат в ентероцитите и след това в кръвта чрез дифузия. Дълговерижният и холестеролът образуват мицели с жлъчни киселини. След това тези мицели се улавят от мембраната на ентероцитите, мастните киселини се отделят и навлизат в клетката заедно с носители. В ентероцитите се извършва ресинтеза на триглицериди и фосфолипиди и след това образуването на липопротеини. Липопротеините навлизат в лимфните капиляри. Вода и минералиабсорбира се главно в горните части на тънките черва чрез осмоза и дифузия.

Хранителна мотивация

Консумацията на храна от тялото се извършва в съответствие с интензивността на хранителните нужди, което се определя от неговите енергийни и пластични разходи. Това регулиране на приема на храна се нарича краткосрочно. В резултат на това възниква дългосрочно дълго гладуванеили преяждане, след което количеството на консумираната храна или се увеличава, или намалява. Хранителната мотивация се проявява чрез чувство на глад. Това е емоционално заредено състояние, отразяващо хранителните нужди.

Субективно чувството на глад е локализирано в стомаха, тъй като движенията на празния стомах предизвикват дразнене на неговите механорецептори и потока на нервни импулси в отделите на хранителния център. Появата му се улеснява и от стимулиране на хеморецепторите на празното черво. Основната роля обаче играят глюкорецепторите на стомаха, червата, черния дроб и продълговатия мозък. Когато нивото на глюкозата в кръвта намалее, те се вълнуват. Нервни импулсиот тях отиват към центъра на глада на хипоталамуса, а от него към лимбичната система и кората. Има чувство на глад. Когато нивото на глюкозата се повиши до определено ниво, се развива усещане за ситост, тъй като невроните в центъра на насищане на хипоталамуса се активират.