Болестта на изгаряне е патологично състояние, проявяващо се с аномалии във функционирането на вътрешни органии системи поради изгаряниякожата и вътрешните тъкани. Това заболяване съчетава редица клинични признаци, в зависимост от тежестта и степента на увреждане на кожните участъци. От съществено значение са местоположението на раната, възрастта на пациента и състоянието на имунната му система.
Болестта представлява сериозна опасност за човешкото здраве и живот, а в някои случаи може да причини смърт.
Причини и характеристики на заболяването
Развитието на изгаряне е резултат от обширни изгаряния, следователно основните причини за патологията са:
- изгаряния, причинени от пожари, под въздействието на вряща вода или вредни химикали;
- изгаряния, получени по време на работа поради нарушаване на правилата за безопасност или под въздействието на горещи реактиви.
Въпреки това, не всяко изгаряне може да причини изгаряне. Това патологично състояние се наблюдава:
- за повърхностни изгаряния с площ над 15-20% от повърхността на кожата;
- за дълбоки изгаряния повече от 10%.
Заболяването от изгаряне е особено опасно при деца и възрастни хора.: дори увреждане на 5% от тялото с дълбоки изгаряния може да доведе до развитие патологичен процеси тежки усложнения.
Въз основа на горното можем да подчертаем някои характеристики на болестта на изгаряне:
- при изгаряния от 10% увреждане на кожата, дълбочината на нараняването и неговия характер (мокър или сух тип некроза) играят важна роля. При мокър тип инфекцията се разпространява в съседни неповредени области на кожата, което значително влошава общото състояние на пациента. А сухата некроза ще има сериозни последствия при дълбоки изгаряния над 15%;
- При деца и възрастни хора заболяването е много по-сложно. Рискът от усложнения в такива случаи също е висок, а прогнозата е неблагоприятна;
- Ако нараняването е съчетано с механично увреждане, загуба на кръв и силна болка, вероятността от развитие на усложнения от изгаряне се увеличава.
Патогенеза на заболяването
Обширно огнище на тъканна некроза, внезапно образувано върху кожата, което е в стадия на паранекроза, провокира отделянето на токсини и вредни елементи на клетъчния разпад в кръвта. Съдържанието на серототин, простагландини, хистамин, калий и натрий бързо се повишава в кръвта. Това води до увеличаване на капилярната пропускливост. Плазмата напуска съдовото легло и количеството кръв намалява. Тялото реагира на подобни промени чрез освобождаване на хормони, които свиват кръвоносните съдове - адреналин, норепинефрин и катехоламин. Кръвообращението е централизирано, органите страдат от липса на кръвоснабдяване, което води до шок от изгаряне.
Тогава кръвта се сгъстява, водно-солевия метаболизъми работата на вътрешните органи. Цялото тяло е изтощено, имунната система и ендокринна система, сърце, бели дробове и черен дроб.
Етапи на развитие на болестта
Има 4 основни етапа (периоди на изгаряне):
- . Появява се веднага след термично излагане. Продължителността на това състояние може да варира в зависимост от състоянието на пациента и варира от няколко часа до 2-3 дни. Наблюдавани са нарушения метаболитни процеси, възбуда на централната нервна система, инхибиране и неспособност на жертвата да оцени заобикалящата действителност. Съдържанието на хемоглобин в кръвта се повишава и се открива развитие на хиперкалиемия и хипопротеинемия.
- Остра токсемия. Този период се характеризира със смърт на тъканите. Може да продължи 3-15 дни. Веществата и токсините, образувани след разграждането на кожните клетки, навлизат в тялото, причинявайки инфекция, сгъстяване на кръвта и нарушаване на водно-солевите метаболитни процеси. Всичко това води до отклонения във функционирането на вътрешните органи: съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта намалява, появява се левкоцитоза.
- Септикотоксемия. Етапът на контрол на инфекцията може да продължи до 5 седмици. Характерни особености на този период са развитието на гнойни процеси, образуването на струпеи и изтощението на тялото. Плътността на урината също намалява. В тежки случаи може да се развие сепсис или пневмония, с благоприятно развитиезаболяване, настъпва постепенно възстановяване на раната.
- Възстановяване. Етапът на възстановяване, който може да продължи до 4 месеца. Общото благосъстояние на пациента се нормализира, температурата и метаболитните процеси се стабилизират.
Симптоми
Симптомите на всеки период от заболяването са различни. Нека ги разгледаме по-подробно, като използваме таблица като пример.
|
Етап на изгаряне |
Симптоми |
|
Шок от изгаряне |
|
|
Остра токсемия |
|
|
Септикотоксемия |
|
Диагностика
Лекарите, които диагностицират и лекуват болестта на изгаряне, включват:
- Комбустиолог;
- Травматолог;
- Хирург.
В някои случаи е необходима консултация:
- гастроентеролог;
- пулмолог;
- Кардиолог.
При поставяне на диагнозата се вземат предвид дълбочината и площта на разпространение на изгарянията, общото състояние на пациента и хемодинамичните параметри. Лекарите оценяват функционирането на вътрешните органи и провеждат лабораторни изследвания:
- OAM - общ анализ на урината;
- CBC – пълна кръвна картина;
- BAC - биохимичен кръвен тест.
Да идентифицирам патологични променивътрешните органи се извършват:
- ЕхоКГ;
- ЯМР на сърцето;
- радиография;
- гастроскопия.
Лечение
При избора на метод за лечение на изгаряне се вземат предвид етапът на патологичния процес и неговата тежест. Важно е да се окаже помощ на пациента възможно най-рано, за да се избегнат сериозни последствия и усложнения.
Лечението на изгаряне обикновено протича на 3 етапа:
- На първия етап на пациента се осигурява изобилие от течности, облекчаване на болката се извършва чрез извършване на новокаинови блокади. Предписват се аналгетици от наркотична или ненаркотична група. Извършва се масивна инфузия на плазма или кръвопреливане. Освен това се провежда терапия със сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, антикоагуланти и аскорбинова киселина. Могат да се предписват инхалации с овлажнен кислород или специални разтвори. Раните се третират с антисептици и се прилагат стерилни превръзки.
- Терапията в периода на токсемия при изгаряне и септикотоксемия е насочена към борба с интоксикацията на тялото. Този етап от лечението е един от ключовите и дългосрочни. Лекарите предписват антибиотици витаминни комплекси, анаболен стероид, препарати от протеинова природа и лекарствастимулиране на регенерацията на кожата. Ако е необходимо, се използват допълнителни лекарства за възстановяване на функционирането на вътрешните органи.
- Трети етап – възстановителен период. При леки изгаряния се използват лекарства, в по-сложни случаи могат да се извършат реконструктивни операции за елиминиране на контрактури и трофични язви.
Болестта на изгаряне при деца е много по-трудна за лечение:
- За облекчаване на болката лекарите използват Promedol, който се прилага в доза от 0,1 ml. разтвор (1%) за 1 година живот;
- За предотвратяване на шок от изгаряне се извършват кръвопреливания;
- появата на шок от изгаряне се елиминира с инфузионна терапия.
При по-тежки случаи се налага операция.
Възможни усложнения
Инфекциозните усложнения след изгаряне се появяват приблизително седмица след нараняването. Могат активно да се развият рани от залежаване, пневмония и сепсис.
След 3-4 месеца е възможно да се установи дисфункция в някои области на тялото, но в повечето случаи страдат храносмилателната или сърдечно-съдовата система. Случаите на откриване на токсичен белодробен оток и токсичен миокардит при пациенти не са необичайни..
Усложненията на изгарянето могат също да включват:
- анемия;
- трофична язва;
- паренхимен хепатит;
- гастрит, дължащ се на ерозии;
- чревно кървене;
- нефрит;
- ангина пекторис;
- вирусен хепатит;
- амилоидоза на бъбреците;
- нефрозонефрит;
- пиелит;
- инфаркт на миокарда;
- общо изтощение на тялото.
Според статистиката най-често се идентифицират 3 вида усложнения:
- сепсис (около 10% от случаите);
- изтощение на тялото (37%);
- пневмония (21%).
Има вероятност да се развият много кожни проблеми, като например:
- кожен сърбеж;
- белези;
- дерматит;
- еризипел.
Изгарянето е сериозно патологично състояние, което представлява сериозна опасност за здравето и живота на пациента. Лечебната и възстановителната терапия е важна за избягване на усложнения и неблагоприятни последици. Но се извършва само в болница под наблюдението на лекар, самолечението е неприемливо! Правилно избраният метод на лечение е пътят към възстановяване!
I период - шок от изгаряне
II период - остра токсемия при изгаряне
III период - септикотоксемия
IV период - реконвалесценция
Изгарящият шок е остро патологично състояние, обикновено с продължителност 2-3 дни, при което настъпват тежки нарушения на хомеостазата, причинени от термично въздействие върху голяма повърхност на кожата и подлежащите тъкани.
Симптоми на шок от изгаряне:
Нарушаване на съдовата пропускливост и микроциркулацията. Увеличаването на съдовата пропускливост и намаляването на скоростта на кръвния поток в микросъдовете води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и появата на хемоконцентрация и олигурия. Увеличаването на съдовата пропускливост в белодробната циркулация води до метаболитни нарушения в белите дробове и развитие на циркулаторна хипоксия.
Плазмата излиза от съдовото легло във всички органи и тъкани. Намаляването на концентрацията на ензима в резултат на тъканно свръхнасищане с плазма увеличава тъканната хипоксия. Така по време на шок от изгаряне се развиват всички видове хипоксия, към които са чувствителни мозъкът и бъбреците. Хемоконцентрацията е една от водещите причини за хиперкоагулация, възможни са тромбоза и емболия.
Шокът от изгаряне може да се развие при нормално, ниско и високо кръвно налягане.
Надеждни признаци на шок от изгаряне са хемоконцентрация и олигурия до анурия.
- 2 фази на шока:
- 1. Еректилната фаза на изгарящия шок се характеризира с обща възбуда, повишена кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм и дишане.
- 2. След 2-6 часа се развива торпидната фаза на шока. Навременната адекватна терапия понякога може да предотврати появата му. Допълнителна травматизация на обгорени, забавена здравеопазванедопринасят за по-тежкия ход на торпидната фаза. В торпидната фаза явленията на инхибиране излизат на преден план.
При условия на бедствие ранната диагностика на шока от изгаряне трябва да се основава на идентифициране на лесно откриваеми симптоми, както и на оценка на площта и дълбочината на лезията.
Лесно разпознаваемите симптоми са:
- 1. възбудено или инхибирано състояние
- 2. тахикардия, задух, намалена сърдечна честота
- 3. жажда, глад, втрисане, мускулни тремори
- 4. непокътнатата кожа е бледа и студена на допир
- 5. признаци на хипоксия: мускулни потрепвания, мраморност на кожата на ръцете и краката, акроцианоза
- 6. урината е богата, тъмна, кафява или черна на цвят
Оценка на площта и дълбочината на лезията:
сортиране на индекса на патогенезата на изгаряне
- · правило на "деветките" - площта на отделните области на тялото е кратна или равна на 9 и е: глава и шия - 9%, горен крайник-9%, предна повърхност на тялото -18%, задна повърхностторс-18%, долен крайник-18%, външни полови органи-1%
- · правилото „длан“ - за ограничени изгаряния, особено тези, разположени в различни части на тялото, за определяне на зоната на дълбоко увреждане на фона на повърхностни изгаряния. Размерът на човешката длан е 1% от общата повърхност на човешката кожа.
- · Определянето на дълбочината на изгарянето се извършва съгласно класификацията, приета от XXVII конгрес на хирурзите (1961 г.) I степен - хиперемия на кожата, II степен - отлепване на епидермиса с образуване на мехури, IIIa степен - некроза на повърхностните слоеве на кожата със запазване на космените фоликули, потни, мастни жлези IIIб степен - смърт на цялата дерма IV стадий - некроза на кожата и подлежащите тъкани
В зависимост от тежестта на шока се разграничават лек, тежък и изключително тежък шок от изгаряне.
Лек шоксе развива с изгаряне с обща площ до 20% от повърхността на тялото, включително дълбоки изгаряния не повече от 10% (индекс на Франк до 30 единици). Пациентите са спокойни, понякога еуфорични. Има втрисане, бледност, жажда, мускулни тремори, гъши пъпки, понякога гадене и повръщане. Дишането е нормално, пулсът е до 100-110 удара/мин, кръвното налягане е нормално, хемоконцентрацията е незначителна (хемоглобин не повече от 150 g/l, брой червени кръвни клетки до 5 милиона в 1 μl кръв, хематокрит до 40-55%, bcc намален до 10%).
Тежък шокнаблюдава се при изгаряния на повече от 20% от повърхността на тялото. Състоянието е тежко, често се характеризира с възбуда, последвана от летаргия. Съзнанието е запазено. Отбелязват се втрисане, болка в областта на изгарянето, жажда, гадене и повръщане. Кожата на неизгорелите участъци е бледа, суха, студена на допир; телесната температура се понижава с 1,5-2 °. Дишането е учестено, пулс до 130 удара/мин. Кръвното налягане е умерено понижено. Хемоконцентрацията е изразена (хемоглобин 160-220 g / l, хематокрит - 55-65%, брой на червените кръвни клетки 5,5-6,5 милиона в 1 μl кръв); BCC се намалява с 10-30%. Определят се хиперкалиемия и хипонатриемия. Често се наблюдава олигурия, понякога хематурия, албуминурия, повишаване на остатъчния азот в кръвта (36-71 mmol / l) и специфичното тегло на урината (1,018-1,050).
Изключително тежъкшокът настъпва при изгаряния над 60% от телесната повърхност, включително дълбоки изгаряния над 40% (индекс на Франк над 90 единици).Рязко се нарушават функциите на всички системи на тялото. Състоянието на болните е изключително тежко, объркване на съзнанието, жажда (изпиват до 4-5 литра вода на ден), повръщане. Кожата е бледа с мраморен оттенък, телесната температура е под нормалната, дишането е учестено, задух, цианоза. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане е под 100 mm Hg. Изкуство. Рязка хемоконцентрация (количество хемоглобин 200-240 g / l, хематокрит 60-70%, червени кръвни клетки 7,0-7,5 милиона в 1 μl кръв), обемът на BCC е намален с 20-40%. Шокът от изгаряне продължава от 3 до 48 часа, по-рядко до 72 часа, след което периферното кръвообращение и микроциркулацията започват да се възстановяват, телесната температура се повишава и диурезата се нормализира. През този период започват да се появяват признаци на втория стадий на изгаряне - остра изгаряща токсемия.
Токсемия при изгаряне
През първите 3-4 дни, с благоприятен курс и адекватно лечение, хемодинамиката се нормализира, вътрешната загуба на плазма се заменя с обилна абсорбция на течност от тъканите, което води до полиурия.
Патогенеза. Имунологични промени в организма според вида на автосенсибилизацията. Интоксикацията е свързана с натрупването на продукти от разграждане на протеини, токсични вещества, идващи от изгорени тъкани и притежаващи антигенни свойства. Токсичен ефектмикрофлора, която засява повърхността на изгарянето.
Клинична картина. Треска. Промени в нервно-психичната дейност - нарушения на съня, психомоторна възбуда, объркване, делириум, конвулсии, зрителни и слухови халюцинации. Токсичен миокардит - тахикардия, аритмия, притъпяване на сърдечните тонове, разширяване на границите на сърцето, намалена контрактилностмиокарда и спад на кръвното налягане. Промени в стомашно-чревния тракт - коремна болка, метеоризъм, динамична чревна непроходимост, стресови ерозии и язви (в 5% от случаите усложнени от тежка стомашно кървене). Токсичен хепатит. Промени в дихателната система - пневмония, ексудативен плеврит, ателектаза, бронхит, белодробен оток. Раните от залежаване се образуват рано.
Септикотоксемия при изгаряне.
Идентифицирането на този етап е условно, т.к тя няма ясно изразена клиника.
Патогенеза. Приблизително от 11-ия до 15-ия ден, когато крастата започне да се топи и откъсва, се създават условия за появата на голямо разнообразие от инфекциозни усложнения. При наличие на обширни гранулиращи рани, нарушенията в хомеостазата са свързани със значителна загуба на протеин чрез рани, с активността на микрофлората и с абсорбцията на токсични продукти от разпадане.
Клинична картина. Периодична треска с продължителност 2-3 седмици. 2--3 месеца Значително гнойно отделяне от раната. Раните са покрити с бледи атрофични гранули със сив налеп. Епителизацията спира. Полученият епител е частично или напълно лизиран. Летаргия. Безсъние. Липса на апетит. Изтощение при изгаряне. Телесното тегло се намалява с 1/5 или дори 1/3 от първоначалното. Обща липса на реакция. Амиотрофия. Скованост на ставите. Повишено кървене. полиурия. Рани от залежаване. Смъртта настъпва от свързани инфекциозни усложнения: пневмония, сепсис.
Възстановяване или реконвалесценция
Четвъртият период на изгаряне. Възстановяването започва от момента на пълно самостоятелно или хирургично възстановяване на кожата. Този период продължава за неопределено време, докато се елиминират всички увреждания на вътрешните органи и системи; понякога, след излекуване на дълбоки и обширни изгаряния, възстановяването се забавя за дълго време, което е необходимо за възстановително, консервативно и хирургично лечение на последствията от изгаряния, белези, контрактури, козметични дефекти и скованост на ставите.
Болест от изгаряне не се развива при всички изгорени хора, а само в тази част от тях, когато зоната на изгаряне достигне определен размер.Не винаги е възможно точно да се установи тази стойност.
Въз основа на множество клинични наблюденияОбщоприето е, че при изгаряния от IIIB и IV степен, заемащи повече от 8-10% от повърхността на тялото, обикновено се развива изгаряне. Това не означава, че повърхностните изгаряния никога не са придружени от развитие на изгаряне. Известно е, че при изгаряния от I-IIIA степен, заемащи площ от повече от 15-20%, може да се развие и изгаряне, особено често при деца.
Прието е да се разграничават четири периода в развитието на изгаряне: шок от изгаряне, остра токсемия, септикотоксемия и период на възстановяване.
За клинична картина на шок от изгаряне Пациентът се характеризира с периодична психомоторна възбуда, мускулни тремори, понижаване на телесната температура, рязко учестяване на сърдечната честота, нормално или дори леко повишено кръвно налягане, което след няколко часа се заменя със спад, и най-важното - отделяне на урина рязко намалява, до пълна анурия.Намаляването на отделянето на урина до 30 ml на час или по-малко е лош прогностичен признак. Урината обикновено е концентрирана и примесена с кръв.
За практически цели има три степени на шок: лек, умерена тежести тежък.
На болничен етапбез допълнителни лабораторни изследваниядиагностицирането на степента на шок от изгаряне е много трудно и определянето дали дадена жертва има шок от изгаряне или не е много важно. Това е кардинален въпрос, чийто отговор може да зависи от живота на жертвата.
Като се има предвид голямата трудност при диагностицирането директно на мястото на нараняване, където по правило трябва да работи парамедик, можем да препоръчаме много груби, приблизителни критерии за диагностициране на шок:
Във всеки случай, когато се диагностицира шок от изгаряне при жертвите, е по-добре да се подозира, когато няма шок, отколкото да се пропусне това изключително опасно усложнение изгаряне.
След успешно лечение на шок от изгаряне настъпва период на изгаряща токсемия и септикотоксемия. Токсемията се причинява главно от два фактора. Токсините се образуват в некротичните тъкани и се абсорбират от раната от изгаряне. Втората причина за токсемия е гнойна инфекция. Отпадъчните продукти от патогенните микроби и тяхното разпадане се абсорбират в кръвта, причинявайки тежка интоксикация - септикотоксемия. След отстраняване на шока от изгаряне тези явления излизат на преден план.
Лечение. В случай на нараняване от изгаряне рядко има медицински работник наблизо по време на изгарянето и затова първите мерки за помощ обикновено се предоставят или от самия жертва, или от други лица, които са били наблизо.В тази връзка задачата на фелдшера включва подходяща санитарна и образователна работа, насочена, от една страна, към предотвратяване на изгаряния и, от друга, към широко запознаване на селското население с техниките за само- и взаимопомощ при изгаряния.
На първо място, е необходимо незабавно да спрете действието на термичния агент върху кожата. Запалените дрехи трябва да се гасят, като се залеят с вода, нахвърлят се със сняг, пясък, пръст, прехвърлят се и се увиват в дебел плат (шуба, килим, одеяло). Ако изгарянето е причинено от вряща вода или други горещи течности, тогава мокрите дрехи трябва незабавно да се свалят, за да се намали времето на излагане на термичния агент.
След това парамедикът трябва да прецени състоянието на пострадалия и да установи дали има други наранявания, различни от изгаряне. След това той определя степента на изгаряне и приблизителната площ на увреждането. Особено необходимо е да се установи зоната на дълбоки изгаряния, като се помни, че при дълбоки изгаряния с площ над 10% обикновено се развива изгарящ шок (Таблица).
След установяване на предварителна диагноза, парамедикът трябва да реши как ще се лекува жертвата: амбулаторно или хоспитализирано. Трябва да се помни, че на амбулаторно лечение подлежат само пациенти с повърхностни изгаряния - I-II степен с площ не повече от 5-7% от телесната повърхност (което означава възрастни). В болница се изпращат и пострадали с повърхностни изгаряния на лицето, перинеума и краката.
Всички пострадали, които трябва да бъдат изпратени в болница, получават асептична суха превръзка без специална обработка на раната от изгаряне. При изгаряния на лицето не се прилага превръзка - раната от изгаряне се смазва с вазелин или друг безразличен мехлем.
При силна болка те се прилагат подкожно или интрамускулно. наркотични аналгетицизаедно с антихистамини, например 1-2 ml 2% разтвор на промедол или омнопон с 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин. Обгорелият трябва да се затопли, да му се даде сладък чай и др.
Ако се подозира или вече е диагностициран шок от изгаряне, е необходимо непосредствено преди и по време на транспортирането на жертвата до централната областна болница да се установят интравенозни инфузии на течности, надеждно наблюдение на часовата диуреза, кръвното налягане и пулса. В тези ситуации може да се препоръча следната последователност от лечебни и диагностични мерки: жертвата се поставя или на носилка, на която ще бъде доставена в централната областна болница, или в топла стая в удобна позиция. Извършва се венепункция с установяване на система за венозни вливания. Пункцията се извършва, ако е възможно, във вените на лакътя със задължителна имобилизация на крайника с мащабна шина (виж Глава 14). Ако са засегнати горните крайници, венепункцията може да се направи на крака или на друго място. При изгаряния от I-II степен, дори в областта на горните крайници, вената може да се пробие директно през раната от изгаряне.
За контролиране на диурезата при пикочен мехурПоставя се постоянен мек катетър, който се удължава с тънка гумена тръбичка.Цялата урина, която е била в пикочния мехур преди катетеризацията, се освобождава и след това се извършва ежечасно наблюдение на диурезата със задължително вписване в картата на жертвата, където освен това се записват стойностите на кръвното налягане и пулса на час и в допълнение, всички интравенозни и интрамускулни инжекции са отбелязани лекарства.
база противошокова терапия е масивно приложение на разтвори, насочени към предотвратяване на сгъстяване на кръвта и намаляване на обема на циркулиращата кръв.В зависимост от редица обстоятелства при шок от изгаряне се прилагат от 5 до 10-12 литра различни разтвори на ден. Предписването на инфузионна терапия с такъв обем изисква специални познания и допълнителни методи за изследване (определяне на централното венозно налягане, хематокрит, почасова диуреза и др.). Ако е възможно да се свържете с хирург в Централна районна болница по телефона и да получите подходящи инструкции от него, тогава трябва да ги следвате.
Инфузиите започват с въвеждането на 400-800 ml разтвор на реополиглюкин, желатинол, полиглюкин или хемодез. Произведено интравенозно инжектиране 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 20 ml 5% разтвор на витамин С, 40 ml 40% разтвор на глюкоза. Изсипете 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Интравенозно се инжектират хормонални лекарства: преднизолон хемисукцинат - 30-60 mg, хидрокортизон хемисукцинат 125-250 mg. Интравенозните вливания продължават, докато пострадалият се транспортира до болницата.
В болницата шоковото лечение продължава от анестезиолог-реаниматор и хирург.След извеждане на пациента от шок се провежда ранно оперативно лечение на дълбоки изгаряния с ранна кожна трансплантация.
Периоди на изгаряне, техните клинични прояви.
Съвкупността от общи промени при изгаряния се нарича болест на изгаряне,в който има 4 фази (периода):
Фаза I - шок от изгаряне;
II фаза - остра изгаряща токсемия;
III фаза - септикотоксемия;
IV фаза - реконвалесценция.
Шок от изгаряне.
Това е остро патологично състояние, което обикновено продължава 2-3 дни. Тежките нарушения на хомеостазата се причиняват от топлинни ефекти върху обширната повърхност на кожата и подлежащите тъкани.
В картината на изгарящия шок характерен и доминиращ симптом е нарушение на съдовата пропускливост и микроциркулацията. Повишаването на съдовата пропускливост и намаляването на скоростта на кръвния поток в микросъдовете води до намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV) и появата на най-постоянните симптоми на изгарящ шок - хемоконцентрация и олигурия. Трябва да се помни, че по време на шок от изгаряне плазмата излиза от съдовото легло във всички органи и тъкани. Усвояването от тях е ограничено или практически липсва. Увеличаването на съдовата пропускливост в белодробната циркулация води до нарушен газообмен в белите дробове. Намаляването на обема на кръвта се причинява от циркулаторна хипоксия.
Намаляването на концентрацията на ензима в резултат на тъканно свръхнасищане с плазма увеличава тъканната хипоксия. Така по време на шок от изгаряне възникват всички видове хипоксия, към които мозъкът и бъбреците са особено чувствителни. Хемоконцентрацията е една от водещите причини за хемокоагулация. Възможна е съдова тромбоза и емболия.
За разлика от травматичен шок, кръвното налягане не може да се счита за адекватен критерий за тежестта на шока от изгаряне.
Шокът от изгаряне може да се развие при нормално, високо или ниско кръвно налягане. Последният вариант е неблагоприятен прогностичен знак.
Повечето надеждни знацишок от изгаряне - хемоконцентрация и олигурия до анурия.
Олигурия се диагностицира, когато диурезата на час е по-малка от 1 ml на 1 kg телесно тегло на пациента.
ДА СЕ лесно откриваеми симптоми на шок от изгаряневключват следното:
- Възбудено или инхибирано състояние. В тежки случаи съзнанието е объркано или по-рядко липсва.
- Тахикардия, задух, намалено пълнене на пулса. Може да се появят жажда, глад, втрисане или мускулни тремори.
- Ненарушената кожа е бледа и студена на допир.
- Признаци на хипоксия: мускулни потрепвания, мрамор на кожата на ръцете и краката, акроцианоза.
- Урината е богата, тъмна, кафява или черна на цвят като проява на олигурия; може да придобие миризма на изгоряло.
Повръщане, метеоризъм, задържане на изпражнения като признаци на атония на храносмилателния тракт.
Идентифициране и оценка на шока от площ и дълбочина на уврежданеизвършва се по следния начин: при изгаряне от 15-20% или дълбоки изгаряния от 10% или повече обикновено се развива шок. При обща засегната площ от не повече от 20% или дълбоки изгаряния до 10% се развива лек шок от изгаряне; от 20 до 40% (дълбоки изгаряния - не повече от 20%) - умерен шок; с обща засегната площ от 40-60% (дълбоки изгаряния - не повече от 40%) се развива тежък шок от изгаряне и при по-големи увреждания - изключително тежък шок от изгаряне.
Остра токсемия при изгаряне.
При благоприятен ход на шок от изгаряне и адекватно лечение през първите 3-4 дни, хемодинамиката се нормализира, вътрешната загуба на плазма се заменя с обилна абсорбция на течност от тъканите, което води до полиурия. Пациентът се възстановява от шока.
Нормализирането на абсорбцията на течност от тъканите води до факта, че продуктите на гниене, токсини и недостатъчно окислени съединения навлизат в кръвта. Това предизвиква началото на II фаза на изгарящата болест - остра изгаряща токсемия. Интоксикацията води до хипертермия, анемия, хипо- и диспротеинемия, метаболитна ацидоза. Острата токсемия при изгаряне се характеризира с имунологични промени от типа на автосенсибилизация. При 25% от пациентите преходна бактериемия се открива още от 3-ия ден на заболяването.
Септикотоксемия.
Интоксикацията, започнала във фаза II, продължава във фазата на септикотоксемия и тъй като крастата се отхвърля, загубата на плазма се увеличава. Увеличават се анемията и диспротеинемията. Добавят се инфекциозни усложнения. Възможна е септикопиемия и развитие на сепсис. Пневмонията е често срещано усложнениевсички фази на изгаряне.
Ежедневната загуба на протеин във фаза III при пациенти с тежки изгаряния, като се вземе предвид гноен ексудат, достига 200 g. Когато съдържанието на протеин в кръвния серум е 40 g / l или по-малко, имунологичната реактивност на пациентите рязко намалява. Процесите на репаративна регенерация в раната се забавят или напълно спират. Развива се изгарящо изтощение, което се характеризира с обща липса на реакция, деструктивни промени в храносмилателния тракт (ерозии и язви, водещи до кървене), черния дроб и други органи. Телесното тегло на пациента намалява с 20-40%. Раната придобива фантомен вид, понякога се слива с получените рани от залежаване, придобивайки гигантски размери - раната „изяжда“ пациента.
Фаза на възстановяване.
Това е период на възстановяване на общи и локални промени. Често след обширни дълбоки изгаряния продължават трайни промени във функциите на черния дроб и бъбреците, отбелязват се белези и остеомиелит.
Увреждания, свързани с излагане на високи и ниски температури
Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от топлина, химикали, проникваща радиация или електрически ток. Има термични, химически, радиационни и електрически изгаряния.
Класификация и клинична картина на изгаряния
В зависимост от дълбочината на увреждане, изгарянията се класифицират в четири степени.
1-ва степен– тежка хиперемия и подуване на кожата, болка.
2-ра степен– образуване на мехури, пълни със серозна течност.
3 А степен- некроза на епидермиса до папиларния слой на кожата.
3 Б степен– пълна некроза на кожата по цялата й дебелина.
4-та степен– некроза на кожата и подлежащите тъкани.
Патогенеза на изгаряния.В случай на изгаряне, потокът от невроболкови импулси води до дисфункция на централната нервна система с нарушаване на дихателните и вазомоторните центрове. В резултат на това съдовият тонус намалява, пропускливостта на капилярите се нарушава със загуба на плазма, сгъстяване на кръвта, хипопротеинемия, хипохлоремия. Реабсорбцията на продуктите от разпадането в кръвта води до интоксикация на тялото. По-късно възниква гнойна инфекция.
При пациенти с тежки изгаряния се нарушават всички видове метаболизъм, което води до развитие на хипопротеинемия, азотемия, нарушен киселинно-алкален баланс, хиперкалиемия и изразени промени в костната тъкан
Общи проявизависят от степента на щетите.
Изгаряния до 10% от повърхността на кожата причиняват само локални прояви с краткотрайна реакция на тялото: болка на мястото на нараняване, повишена телесна температура, главоболие, неразположение, левкоцитоза в кръвта.
Когато изгарянето засяга до 30% от телесната площ, тежко и продължително общи проявиболест на изгаряне.
Локални промени при изгаряния.
За изгаряне от 1-ва степен: зачервяване и подуване.
За изгаряне 2-ра степен- подуване, зачервяване, хиперемия, образуване на мехури с желеобразна консистенция. Съдържанието на мехурчето може постепенно да се разтвори или да изтече, ако мехурчето се спука.
При изгаряния от 3-та и 4-та степен кожата има белезникав или тъмен цвят, може да бъде овъглена, плътна и безболезнена. Повърхността е суха или влажна с участъци от ексфолиран епидермис. Има хиперемия и подуване около кората. На 7-9-ия ден се появява демаркационна линия, която ограничава мъртвата тъкан от здравата тъкан.
Не винаги е възможно да се определи степента на изгаряне в първите часове на нараняване, само с внимателно наблюдение.
Изгарянията се отделятдо повърхностна 1-2 степен и дълбока 3В-4 степен. Изгаряния от 3 градуса заемат междинно място, тъй като възстановяването на епитела е възможно поради остатъците от зародишния слой на епидермиса между папилите на дермата.
Определяне на площта на изгаряне. Приложете правилото на палмите и деветките
Дланта заема 1% от площта на тялото. Измерено по правилото на деветките, цялото човешко тяло е разделено на съотношения. Процент от общата телесна повърхност. Изчислението е както следва: глава и шия 9%, горен крайник 9%, долен крайник 18%, предна повърхност на торса 18%, задна повърхност на торса 18%, перинеум 1%.
Други методи, използвани за определяне на площта на изгарянето, са таблиците на Postnikov. Върху изгорената повърхност се поставя стерилен прозрачен филм, върху който се очертават контурите на засегнатата тъкан. След това филмът се отстранява и се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри.
Когато характеризирате изгаряне, посочете площта и степента на увреждане под формата на дроб: числителят е процентът на засегнатата площ, а знаменателят е степента на изгаряне. Допълнително посочете засегнатата област (лице, торс, ръка)
Усложнения при изгаряния: изгаряне.
1. Период на шок от изгаряне:Има две фази: еректилна и торпидна. В първата фаза на възбуда се дразни централната нервна система. Наблюдава се тахикардия, кръвното налягане е в нормални граници или повишено.В торпидната фаза пострадалият е потиснат, не реагира на околната среда, апатичен. Кожата е бледа, чертите на лицето са заострени, лигавиците са цианотични, тахикардия, пулсът е нишковиден и не може да се брои, кръвното налягане е понижено.
2. Период на остра токсемия. Започва няколко часа или дни след изгарянето. Симптоми на интоксикация, ускорен пулс, слабо пълнене, понижено кръвно налягане, летаргия, летаргия, кома, цианоза на лигавиците, акроцианоза, сгъстяване на кръвта.
3. Период на септикотоксемия. Всички симптоми на сепсис се изразяват: рязко увеличениетемпература, изтощение, нарастваща анемия, липса на повърхностна епителизация, рани от залежаване, пневмония.
4. Период на реконвалесценция(възстановяване). При благоприятен курс се наблюдава активна епителизация и образуване на гранулационна тъкан след отхвърляне на мъртвите зони. След обширни изгаряния могат да останат язви, ставни контрактури и белези.
Първа помощ
Пострадалият се изнася от зоната на пожара, свалете тлеещите дрехи. Кроят се дрехи и бельо. Засегнатият крайник се увива в стерилна кърпа, чаршаф или бинт, налага обездвижване(гуми, шал). Не смазвайте изгорената повърхност с мехлеми, масло, грес или вазелин. Поставя се анестезия и се транспортира на носилка до отделението по изгаряния.
При фосфорни изгаряниядълбочина, обширна зона на изгаряне, интоксикация и увреждане на черния дроб. За гасене се използва струя студена водаот чешмата, или 1-2% разтвор меден сулфат. Във военно време се използват специални неутрализатори под формата на торбички против фосфор.
Парчета фосфор се отстраняват от раната с пинсети, нанася се превръзка, обилно навлажнена с 2% разтвор на меден сулфат, 3-5% разтвор на натриев бикарбонат или 3-5% разтвор на калиев перманганат. По-нататъшното лечение се провежда както при термични изгаряния. Мехлемните превръзки са противопоказани. Те насърчават усвояването на фосфора в тялото
Лечение на изгаряния
1. При леки изгаряния лечението се извършва в амбулаторна клиника или клиника.
2. Пациентите с тежки изгаряния трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения по изгаряния с обучен персонал, съоръжения и оборудване за предоставяне на грижи. Болните се държат в противошоковото отделение до нормализиране на хемодинамичните показатели, при температура на въздуха 24 С. Лечението се провежда в операционна зала, чиста съблекалня. Персоналът се облича по същия начин, както при операцията.
3. При изгаряния над 20% от повърхността на тялото се извършва автодермопластика. Позволява ви да спасите пациенти с площ на изгаряне до 50%. Времето за лечение след кожна трансплантация се намалява 3-4 пъти.
5. За подобряване на регенерацията на тъканите след кожна трансплантация, UV облъчване на рани, мехлеми с рибено масло.
6. Грижа за кожата, грижа за ноктите,
7. Извършете обезболяване, при наличие на линейка се прилагат 1% морфин 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, фентанил с дроперидол, в тежки случаи се започва терапевтична анестезия с азотен оксид. Блокадите се извършват с 0,25% разтвор на новокаин: кръгова (80 ml), за лезии на крайниците, перинефрална (80 ml от всяка страна) за изгаряния на тялото, вагосимпатикова (20 ml от всяка страна) за изгаряния на лумбална област.
8. Преди и по време на транспортиране, ако има условия, започнете инфузионна терапия.
Прилагат се 125 mg хидрокартизон, аналгин, дифенхидрамин, пиполфен. Сърдечни лекарства. Не пропускайте да влезете антитетаничен серум, ако не е въведено по време на първа помощ. За борба с шока се преливат хемодинамични кръвни заместители, албумин, плазмин, глюкоза и физиологичен разтвор. Провежда се интензивна терапия в рамките на 72 часа. На ден се приемат от 3 до 10 литра течност.
9. При определяне на количеството течност се ръководят от показатели за централно венозно налягане, хематокрит, хемоглобин, пулс и ниво на кръвното налягане. На 2-ия ден обемът на инжектираната течност се намалява наполовина. При липса на повръщане на пациента се дава необходимото количество течност през устата: горещ чай, солено-алкална смес (на 1 литър вода 1 ч.л. готварска сол, половин лъжица сода бикарбонат). Ефектът от терапията се определя от диурезата.
10. В пикочния мехур се поставя постоянен катетър и количеството произведена урина се измерва на всеки час.
11. В периода на токсемия, лечение на ранева инфекция, анемия, хипопротеинемия. Провеждане на кръвопреливане прясна консервирана кръв, кръв на реконвалесценти (лица, претърпели изгаряния), въведете протеинови препарати (плазма, албумин, протеин), глюкозни разтвори, физиологични разтвори, лактозол, дисол.
За нормализиране на микроциркулацията прилага се реополиглюкин.
12. Трансфузията се извършва през субклавиалната и феморалната вена.
13. С цел профилактика инфекция на ранатапредписват се антибиотици, избрани, като се вземе предвид чувствителността на флората.
Грижа за ранените
1. Сменяйте превръзките ежедневно. Лечение на рана от изгаряне след прилагане на противошокови анестетици. Циркулярната блокада с новокаин се извършва под обща или локална анестезия. Здравата кожа около раната от изгаряне се третира с алкохол. Засегнатата повърхност се третира със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюканат.Останките от епидермиса и остатъците от мехури се отстраняват. Големите мехурчета се изрязват в основата, малките не се пипат. Повърхността на изгарянето се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид с пеницилин, изсушава се със стерилни кърпички и се прилагат стерилни кърпички.
2. Болният се храни обилно парентерално. Тези, които самите се хранят на всеки 3 часа, в първите дни течна храна, високо съдържание на калории, 4000 калории, поне 250 g протеин, 200 ml / ден витамин С.
3. Пациентът се поставя в специално оборудвано клинетронно легло, в което изгорената повърхност се изсушава - това води до бърза регенерация на тъканите. Клинтрон има бактерицидно и антидекубитално действие.
Измръзване
Измръзването е реактивно възпаление на тъкан, причинено от излагане на ниски температури. Измръзване се наблюдава дори при температура от +3 С.
Причини: Ограничаване на движенията, нарушено кръвообращение, при температура на околната среда 0.+3.+8 С. Измръзването се получава лесно поради интоксикация, нарушен кръвоток, тесни обувки, мокри дрехи, продължително обездвижване.
Предразполагащи фактори: изтощение, умора, витаминен дефицит, инфекциозни заболявания.
В периода на ниска температура се променя само цветът на кожата и намалява чувствителността. Този етап се нарича скрит.
Степента на измръзване се определя само на 2-7 дни.
Въз основа на дълбочината на увреждане от измръзване те се разделят на степени:
1-ва степен– латентен период кратко нарушениекръвообращението е обратимо. Болка, сърбеж, парене на измръзналата област, загуба на чувствителност. След това има синкав вид, понякога мраморен или пъстър цвят. След няколко дни кожата придобива нормалния си вид. Тази зона става по-чувствителна към въздействието на студа.
2-ра степен –Латентният период е дълъг. Некроза на роговия слой или повърхностната папиларна дерма. Появяват се мехурчета. Кожата около мехурите е синкава и чувствителността е нарушена. Промените са обратими, зародишният слой на кожата не се уврежда, така че нормалната структура на кожата се възстановява. Когато една област се зарази, процесът на регенерация се забавя.
3-та степен– Некрозата засяга дълбоките слоеве на кожата. Латентният период продължава дълго време. Образуват се мехурчета. След 5-7 дни се наблюдава отхвърляне на мъртва тъкан (с признаци на нагнояване или под краста). Заздравяването протича през етапа на гранулиране. Епителизацията настъпва постепенно след отхвърлянето на цялата мъртва тъкан и завършва с образуването на белег. Ноктите не растат отново. Времето за възстановяване е до 2 месеца.
4-та степен– Латентният период е дълъг. Некроза на всички слоеве тъкани, мускули, кости. Кожата е студена, бледа, цианоза на тъканите, мехури. На 10-ия ден вторични мехури, пълни с хеморагично съдържимо.Демаркационна линия на 2-ия ден след измръзване.
Може да се развие суха или мокра гангрена.
Измръзване от първите три степени се случва лесно, тъй като увреждането е ограничено само до кожата. При измръзване от степен 4 се наблюдава обща реакция на тялото.
Общо излагане на студ. Втрисане. Протича при намалена резистентност към студен факторили с повтарящи се леки измръзвания, излагане на умерено ниски температури. Локализацията често е лице, уши, ръце, пръсти, крака. Среща се при млади хора.
Признаци: настръхване, парене, сърбеж, подуване, болезненост, лилава кожа с червено-сини петна. Среща се по-често при дълъг престойв студен въздух.
Лечение на измръзване.
Първа помощ. Пренесете пострадалия в топла стая, загрейте крайниците и възстановете кръвообращението. Затоплянето започва в обща и локална баня, температурата на водата за 20 минути от 22 до 40 С. Едновременно с това се масажират крайниците от периферията към центъра. Масажът продължава до затопляне на мястото и порозовяване на кожата. Избършете засегнатите области с алкохол и покрийте със суха асептична превръзка, увита в слой памук. На крайниците се дава повдигната позиция. Извършва се кръгова новокаинова блокада по Вишневски и се прилага антитетаничен серум. В първите дни провеждайте антикоагулантна терапия с хепарин (интравенозно, интрамускулно).За подобряване на микроциркулацията се прелива реополиглюкин, интраартериален новокаин с антибиотици.
За измръзване 1-ва степен: UHF, UFO.
2 градуса– третиране на кожата със спирт, не отваряйте мехури по ръцете, защото мехурите са издръжливи, покрити с епидермис и не се отварят и могат да се откажат без превръзка. В останалите случаи превръзките се прилагат за 7 дни.
3-та степен- отстраняват се мехури и се прилагат асептични превръзки. При развитие на гноен процес се прилагат превръзки с хипертоничен разтвор. След появата на гранули, превръзки с мехлем Вишневски, антибиотици и сулфонамиди. Крастата не се отстранява, тя се отхвърля сама
На 4 градуса– некротомия, дисекция на мъртви зони, което позволява ограничаване на развитието на суха и влажна гангрена. Последната операция е ампутация на крайника в здравата тъкан. Извършва се обработка на оперативната рана отворен методили под мехлемни превръзки.
Изгаряния
Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от локално действиетоплина, химикали или радиация.
Тежестта на състоянието на пациента зависи от площта на изгарянето и неговата дълбочина. При обширни изгаряния (повече от 10% от тялото) често се развиват изразени общи явления в тялото. Тези общи разстройствав тялото, причинени от изгаряне, се наричат болест на изгаряне.
Кожата и подкожната мастна тъкан имат ниска топлопроводимост, но температурният праг за жизнеспособност на тъканите е нисък (около 45-50*C). Нагряването на тъканите над тази температура води до тяхната смърт.
Дълбочината и степента на раната от изгаряне зависи от:
1) на нивото на температурата и вида на топлинния агент;
2) продължителност на експозицията;
3) състояние на чувствителна инервация на област на тялото.
В мирно време се получават изгаряния промишлени и битови, във военни условия - битка.
Изгарянията от вряща вода обикновено са повърхностни; изгарянията от пара са плитки, но обикновено обширни. По време на пожари и експлозии възникват пламъчни изгаряния. По-често се засягат лицето и ръцете. Изгарянията от разтопен метал са ограничени и дълбоки.
Има 4 степени на изгаряне:
1-ва степен - кожна хиперемия (еритема),
2-ра степен - образуване на мехурчета,
3 (а) степен - некроза на повърхностните слоеве на кожата,
3 (b) степен - некроза на всички слоеве на кожата,
4-та степен - некроза на тъканите, разположени под кожата, овъгляване.
При изгаряния I степенразвива се асептика възпалителен процес. Води до разширяване на кожните капиляри, хиперемия и умерено подуване на изгорената област, в резултат на изпотяване на плазмата в дебелината на кожата. Всички тези явления изчезват в рамките на 3-6 дни. В областта на изгарянето епидермисът се отлепва и понякога остава пигментация на кожата. Тези изгаряния се проявяват като изразено зачервяване и са придружени от силна, пареща болка.
За II степен изгарянияхарактеризиращ се с по-дълбоко увреждане на кожата, но със запазване на папиларния слой. Значителното разширяване на капилярите, съчетано с повишаване на пропускливостта на стените им, води до обилно изпотяване на плазмата. При изгаряне от втора степен епидермисът се отлепва и се образуват мехури. Някои мехури се появяват скоро след изгарянето, други се появяват след няколко часа и дори ден. Съдържанието на пикочния мехур първоначално е прозрачно, след което поради загубата на фибрин става мътна. При вторична инфекция течността става гнойна.
При неусложнени изгаряния от втора степен епидермисът се регенерира в рамките на 7-14 дни без белези.
При изгаряния от трета и четвърта степен на преден план излизат явленията на тъканна некроза, които възникват в резултат на коагулиращия ефект на висока температура върху протеина на клетките и тъканите.
При изгаряне 3 (а) степеннекрозата частично засяга папиларния слой на кожата. В същото време, на фона на хиперемирана кожа и мехури, има области на повърхностна некроза. Тъй като зародишният слой е запазен, е възможно пълно възстановяване на кожата без белези.
За изгаряне 3 (b)се характеризира с некроза на всички слоеве на кожата. Протеините на тъканните клетки коагулират и се образува плътна краста. Поради смъртта на зародишния слой на кожата, заздравяването настъпва чрез вторично намерение. На мястото на увреждане се образува гранулационна тъкан, която се замества от съединителна тъкан, образувайки белег.
Изгаряне 4 градусавъзниква, когато дългосрочно действиевърху тъканта, обикновено пламък. Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, при което загива подкожната мастна тъкан, често се увреждат мускулите, сухожилията и дори костите. В тези случаи засегнатите участъци са плътни на допир (краста), придобиват тъмен или мраморен цвят, губят тактилна и болкова чувствителност (пациентът не реагира на инжекциите). При дълбоки изгаряния често се развива гноен процес, придружен от отхвърляне и стопяване на некроза и завършва с образуването на груби белези, склонни към улцерация.
Местоположението на раните от изгаряне е важно, тъй като дебелината на кожата в различните области е различна, има разлики в инервацията и кръвоснабдяването. По този начин изгарянията на лицето са придружени от силен оток. Въпреки това, при повърхностни изгаряния, подуването на лицето изчезва до 3-4-ия ден, а при дълбоки изгаряния може да се разпространи към шията, гърдите и да продължи дълго време. При дълбоки изгаряния на лицето се развиват гранулиращи рани, след заздравяване на които остават стягащи белези, деформиращи устата, клепачите и крилата на носа.
При обширни изгаряния на крайниците, особено дълбоки, поради обездвижване, мускулната атрофия бързо се увеличава, развиват се ставни контрактури, които възникват поради затягане на белези, т.е. истински контрактури, но могат да бъдат следствие от страх от движение на крайника, т.е. рефлекс.
Тежестта на състоянието на пациента зависи повече от дълбочината, отколкото от площта на изгарянето. Например, повърхностни изгаряния с площ от 80% обикновено не са причина за смърт, докато дълбоко изгаряне от 20% от площта на тялото може да бъде фатално.
Определяне на площта на изгаряния.Поради очевидното значение за прогнозата и рационалното лечение на размера на площта на раните от изгаряне, както и степента на тяхното разпространение в дълбочина, имаше нужда от обективна оценка на площта и дълбочината на лезията.
Схемата е предложена от Б. Н. Постников (1957). Средната стойност на общата повърхност на тялото е взета в неговата таблица за 16000 cm 2. Таблицата съдържа колони, чрез които можете бързо да определите процента на съотношението на площта на изгаряне към общата повърхност на тялото и площта на всяка област на тялото към общата повърхност на тялото.
Ако изгарянията не заемат изцяло някоя част от тялото, а са локализирани отделни секции, след което се измерва площта, като върху тях се поставя стерилен целофан и се очертават контурите с мастило.
Целофанът се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри, процентът на съотношението на изгарянето към общата повърхност на тялото се намира с помощта на таблицата на Постников.
Има и относително точни методи.
1. Можете да измерите площта на изгарянето с дланта си, площта му е около 1-1,5% от общата повърхност на кожата. Измерването с дланта на ръката ви е удобно за леки изгаряния или субтотални лезии; в последния случай се определя площта на незасегнатите участъци от кожата.
2. Измерването на площта на изгаряне с помощта на правилото на деветките се основава на разделянето на цялата площ на кожата на части, кратни на девет. Според това правило повърхността на главата и шията съставлява около 9% от повърхността на тялото; повърхност на горните крайници - по 9%; предни и задни повърхности на тялото (гърди, корем) - по 18%; повърхност долните крайници- по 18%; перинеум и външни полови органи - 1%.
Изгарянето от 1-ва степен е лесно за разпознаване, но разграничаването на изгаряния от 2-ра и 3-та степен не винаги е лесно. В тези случаи „тестът за алкохол“ помага да се определи дълбочината на изгарянето. Отстранете мехурчето и докоснете тъканта с топче с алкохол. Ако пациентът изпитва остра болка, тогава изгарянето е повърхностно, а ако няма чувствителност, тогава некрозата е относително дълбока, но е трудно да се определи нейната дълбочина
При всички условия точната диагноза на дълбочината на лезията е възможна само на 7-ия до 14-ия ден след нараняването.
Клинична картина на изгорена болест.Както вече е известно, тежестта на състоянието на засегнатото лице зависи от дълбочината и площта на лезията.
В тази връзка има разделение на изгаряния
обширен необширен.
Леките изгаряния причиняват само преходна обща реакция - повишаване на телесната температура, главоболие, левкоцитоза и т.н., следователно се считат предимно за локално страдание.
При обширни лезии естествено се наблюдават тежки и дългосрочни увреждания. общо състояниетяло - болест на изгаряне, по време на която има периоди
Шок от изгаряне
Токсемия при изгаряне,
септикотоксемия,
Възстановяване.
ИЛИ Р О Г ШОКе вид травматичен шок. Развива се в отговор на свръхсилен болков стимул.
По време на изгарящия шок има фази:
краткотраен еректилен дългосрочен торпиден
По време на еректилната фаза пациентите стенат, оплакват се от остра болка и понякога са в еуфория. Съзнанието е ясно. Пациентът потръпва, понякога се появяват мускулни тремори. Еректилната фаза продължава 1-1,5 часа, т.е. по-дълго, отколкото при механични наранявания.
В торпидната фаза на шока явленията на инхибиране излизат на преден план. Болните са апатични, безразлични към заобикалящата ги среда и нямат оплаквания. Телесната температура е ниска, кожата е бледа, чертите на лицето са изострени. Пулсът е чест, слабо изпълване. Дишането е често и повърхностно. А. налягането е намалено. Може да има повръщане.
Появата на шок и неговата тежест зависят не само от тежестта на лезията (зона на дълбоко изгаряне), но и от индивидуални характеристикитялото и неговата реактивност.
Шокът от изгаряне може да продължи от няколко часа до 2-3 дни и след това неусетно преминава в период на токсемия. Въпреки това, в някои случаи периодът на шок при жертвите не е ясно изразен и болестта на изгаряне започва директно с явленията на токсемия.
Токсемия при изгарянеопределя по-нататъшното състояние на жертвата след възстановяване от шок. Абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите и токсини от зоната на изгаряне играе роля в развитието на токсемия.
Периодът на токсемия протича на фона на висока телесна температура. Пациентите са летаргични, инхибирани, трудно осъществяват контакт и понякога стават възбудени. В тежки случаи има делириум, мускулни потрепвания и кома. Дишането е повърхностно, пулсът е слаб и учестен. Отбелязват се гадене, повръщане и задържане на изпражненията.
Продължителността на токсемията зависи от тежестта на лезията и състоянието на тялото на жертвата. При значителни изгаряния продължава 10-15 дни и с развитието на инфекцията може да се развие в септикотоксемия.
Треска (инфекция от изгаряне) при тежко болни пациенти може да продължи до 2 месеца.
Трети период болест на изгаряне - изтощение. Характерни признаци на третия период са незарастващи рани от изгаряния, прогресивна кахексия, рани от залежаване, адинамия и апатия. Раните от залежаване са най-тежки през 4-6-ия месец на заболяването. Обичайната им локализация е сакрумът, калценалните туберкули, но могат да бъдат над илиачните шипове, на лопатките.
Рационално консервативна терапияи навременната операция помагат да се избегне развитието на изтощение, така че период III е по-правилно да се счита за усложнение на изгаряне.
IN период на възстановяванеи некротичната тъкан е напълно отхвърлена. Раневите дефекти гранулират, гранулациите са здрави и розови. Ясно се виждат процесите на епителизация и белези. Гнойният процес спира. Телесната температура се нормализира, протеиновият метаболизъм се възстановява, кръвната картина се подобрява и телесното тегло се увеличава.
Трябва да се помни, че в случай на дълбоки изгаряния,
Рядко се наблюдава психоза, по-често на 4-6-ия ден след това
le trauma. Грижи за остро болни пациенти
умствената възбуда е трудна. Те могат...
мъка да стане от леглото, да бяга, да къса бинтове, всичко
това изисква не само лекарствена терапия, но
и внимателно наблюдение. Трябва да помниш
усложнения от вътрешни органи и места -
усложнения.
Промените във вътрешните органи се развиват през първите две седмици след изгарянето. Усложнения от стомашно-чревния тракт. Страдат моторните и секреторните функции на стомаха и червата. Понякога се появяват остри гастродуоденални язви, които могат да бъдат придружени от кървене.
Често се наблюдават функционални дисфункции като токсичен нефрит и холомерулонефрит, особено в първия период на изгаряне, което се характеризира с развитие на олигурия. Поради това внимателното проследяване на отделянето на урина при пациенти с изгаряща болест е важно.
Понякога при обширни изгаряния могат да се развият различни белодробни заболявания: бронхит, пневмония, белодробен оток. Такива усложнения са особено чести при жертвите, чиито изгаряния са причинени от вдишване на горещи пари и дим. В по-късните периоди на изгаряне възникват респираторни усложнения поради обща интоксикация. Могат да се развият усложнения от сърдечно-съдовата система ( токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност).
Местните усложнения включват различни гнойни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан около рани от изгаряне (пиодермия, циреи, абсцеси, флегмони и др.)
Първа помощтрябва да са насочени към извеждане на жертвата от зоната с висока температура и гасене на дрехи. Изгорената повърхност се покрива с асептична превръзка. Дрехите от засегнатите области трябва да се режат, а не да се свалят. Не отстранявайте останали дрехи, залепнали по кожата. Първичната превръзка трябва да предпазва от допълнителни щетии микроби. Превръзката не трябва да съдържа масла или багрила (диамантено зелено, калиев перманганат), тъй като това впоследствие усложнява диагностиката на дълбочината на лезията.
При оказване на първа помощ медицинските работници прилагат 1 ml 1% разтвор на морфин, омнопон и други лекарства на жертвите и евакуират пациентите в болницата.
Лечение на изгаряния.Необходимо е да се лекуват не само рани от изгаряне, но и заболяване от изгаряне. Рационално лечениеИзгарянията по време на всички периоди на изгаряне трябва да бъдат нежни, т.е. най-малко травматични, тъй като засегнатото лице трудно може да понесе допълнителна травма. Пациентът трябва да бъде поставен в стая с температура на въздуха 22-24 ° C. На всички жертви се прилага антитетаничен серум. Провеждане на антишокови лечения. Извършва се двустранна новокаинова лумбална перинефрална блокада, при изгаряния на крайника - новокаинова кръгова блокада (случай) и вагосимпатикова блокада на гръдния кош.
Новокаиновите блокади имат благоприятен ефект върху рефлекторно-трофичната функция на нервната система, намаляват капилярната пропускливост, което води до намаляване на отока. Това ви позволява да намалите количеството приложени течности до 3-4 литра на ден. Извършете кръвопреливане цяла кръв, плазмен полиглюкин, 0,25% разтвор на новокаин, предписват интравенозни болкоуспокояващи и организират инхалация на кислород.
Профилактиката на инфекцията започва от първите дни. Антибиотиците се използват локално и се прилагат орално или интрамускулно. През следващите дни те се борят с интоксикацията и анемията. Преливането включва кръв от същата група, плазма, протеин, албумин и 5% разтвор на глюкоза. Използват се дифенхидрамин и други антихистамини. Полезно е приемането на много течности, но при постоянно проследяване на диурезата. Предписват се сърдечни лекарства и витамини.
Диетата трябва да е богата на витамини, плодове, сокове и протеини. Класовете са важни дихателни упражнения. Трябва редовно да почиствате червата си.
Локално лечение . Раните от изгаряне са входни точки за инфекция. Следователно е разбираемо, че хирурзите искат да намалят риска от първична инфекция и, ако е възможно, да избегнат вторична инфекция на рани от изгаряне.
Първична обработкаизгаряне включва избърсване на обиколката на изгаряне с 0,5% разтвор на амоняк, антисептични разтвори. След това върху повърхността на изгарянето се прилага превръзка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин за 5-10 минути, за да се облекчи болката. След това мехурите и ексфолираният епидермис се отстраняват и след това цялата повърхност на изгаряне се напоява с антисептични разтвори. Трябва да се помни, че при лечение на изгорена повърхност е много важно да се спазва асептиката.
При дълбоки изгаряния механичното почистване на раните не предотвратява разпространението на инфекцията. В тези случаи роля играе само ранното изрязване на некротична тъкан.
Възможен е и този метод за лечение на рани от изгаряне: след отстраняване на горните слоеве на превръзката, изгореният човек се поставя във вана с топъл слаб разтвор на калиев перманганат. Превръзките могат лесно да се свалят във ваната. При леки изгаряния се прави локална баня. След това кожата около изгарянето се избърсва с 0,5% амоняк, и тогава етилов алкохол. Парчетата от епидермиса се отрязват. Големите мехурчета се хващат, но малките и средните се оставят на мира. След това повърхността се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25-0,5% разтвор на новокаин (за болка) и внимателно се изсушава с марля.
Последващото лечение се извършва по отворен или затворен метод, т.е. под превръзки. Най-често срещаните превръзки са с балсамов линимент по А. В. Вишневски (Вишневски мехлем), синтомицинова емулсия, рибено масло, левомикол, 5% диоксидинов мехлем, парафинови превръзки. Понякога изгорените повърхности са покрити с фибринови филми.
При изгаряне от втора степен първата превръзка често е последна, т.е. тя се отстранява на 8-12-ия ден, когато вече е настъпила епителизация на повърхността на изгарянето. При тежки изгаряния превръзките се извършват под анестезия.
В случай на дълбоки изгаряния, след отхвърляне на некрозата, възникват дефекти, за затваряне на които е необходимо да се прибегне до присаждане на кожа. Пластичната хирургия ускорява заздравяването на рани, което води до по-добри козметични и функционални резултати. Важна е ранната некректомия, 5-7 дни след изгарянето, когато се разкрият границите на некрозата. При малки, но дълбоки изгаряния често е възможно незабавно да се изреже цялата област в здравата тъкан и да се наложат конци. Ако ранната некректомия е невъзможна, пластичната операция трябва да се отложи, докато раната не се изчисти от некроза и се появят гранули. В такива случаи по време на превръзките се извършват поетапни некректомии.
За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, скованост и контрактури, различни методи на физиотерапия (парафин, озокеритни приложения, йонофореза, масаж) и лечебна гимнастика.
Химически изгаряниявъзникват от действието на силни киселини, разяждащи алкали, разтворими соли и др тежки метали. За разлика от термичните химически изгаряния, те често се появяват върху лигавиците на стомашно-чревния тракт и др.
Характеристика на химическите изгаряния е, че те се образуват при продължително излагане на увреждащ агент, което позволява успешното използване на неутрализиращи вещества, които могат да предотвратят или намалят неговия увреждащ ефект.
Химическите изгаряния се класифицират по степен, точно както термичните изгаряния. Въпреки това, определянето на дълбочината на лезията е трудно и понякога изисква много дни за точна диагноза, тъй като клиничните прояви на изгарянето са оскъдни, а процесът на почистване и регенерация на тъканите се характеризира с бавно развитие. Шок и токсемия почти никога не възникват при химически изгаряния. Докато изгарянията зарастват, се образуват груби белези.
Първата помощ при химически изгаряния е незабавно измиване на засегнатата повърхност с вода. След това останалата киселина се неутрализира с 2% разтвор на натриев бикарбонат, а основата се неутрализира с 2% разтвор на оцетна или лимонена киселина. По-нататъшното лечение на химически изгаряния на кожата е същото като при термични изгаряния. При химически изгаряния на вътрешните органи е важна тяхната степен на локализация и т. н. Особено често се засягат хранопровода и стомаха и често се налага хирургично лечение. Термични лезии.
I. Термични изгаряния.Това е увреждане на тъканите в резултат на висока температура.
Термични изгаряния възникват при различни спешни ситуации, пожари, експлозии.Изгарянията са придружени от силна болка, пациентите стенат, бързат и молят за помощ. Кожните изгаряния често са придружени от изгаряния на дихателните пътища, отравяне въглероден окиси други продукти от горенето.
В зависимост от дълбочината на увреждането има 4 степени на изгаряния:
I степен– повредени са горните слоеве на епидермиса. Определят се хиперемия, подуване и болезненост на кожата.
II степен– по-дълбоко увреждане на епидермиса. Образуват се мехурчета със серозно съдържание.
III А степен– настъпва некроза на горните слоеве на дермата, като се запазва зародишният слой и частично кожните жлези. Клинично се проявява с наличие на кожна повърхност без епител или мехури с хеморагично съдържание.
III Б степен– настъпва тотална некроза на кожата до подкожието. Клинично се определя плътна черно-кафява некротична краста.
IV степен– настъпва смърт на кожата и подлежащите тъкани: мускули, сухожилия, кости. Настъпва карбонизация на тъканите.
Изгаряния от I, II, III A степен се класифицират като повърхностни изгаряния, тъй като зародишният слой на кожата е запазен и е възможна независима епителизация на повърхността на изгарянето. Изгаряния от III B, IV степен се считат за дълбоки изгаряния, тъй като настъпва смърт на зародишния слой на кожата; възстановяването на целостта на кожата е възможно само хирургично, чрез автодермопластика (присаждане на кожа).
При термични изгаряния е важно да се определи засегнатата област. Засегнатата зона се определя от правилата на "деветки" и "палми". Повърхността на човешкото тяло се приема за 100%, главата и шията съставляват 9%, всеки горен крайник - 9%, предната повърхност на тялото - 18%, задната повърхност на тялото - 18%, всеки долен крайник 18% (бедро - 9%, подбедрица и стъпало - 9%), перинеум - 1%.
При определяне на площта на изгаряне с помощта на правилото "длан", дланта на човек се приема като 1% от повърхността на тялото на човека.
При дълбоки изгаряния от 9-10% или повърхностни изгаряния от 15-20% от повърхността на човешкото тяло се развива изгарящ шок.
При изгаряне на значителна повърхност от човешкото тяло се развива изгаряща болест.
Болест от изгаряне.
По време на изгаряне има 4 периода:
Първият период е шок от изгаряне.Той е резултатът обща реакциятялото до свръхсилен болков стимул, масивна загуба на плазма и сгъстяване на кръвта. Шокът от изгаряне може да продължи до 2 дни или повече, като еректилната и торпидната фаза на шока са ясно дефинирани. Следните признаци са характерни за шока от изгаряне:
По време на фазата на еректилен шок пациентите са загрижени силна болка, те са възбудени, бързат, стенат, оплакват се от жажда, втрисане и повръщане. По време на торпидната фаза пациентите са инхибирани и изпадат в сънливо състояние.
Кожата извън лезията е бледа, с мраморен оттенък, студена на допир, телесната температура е понижена, акроцианоза.
Характеризира се с тахикардия и намалено пълнене на пулса, задух.
Урината става богата, тъмна, кафява на цвят и понякога има миризма на изгоряло.
Най-надеждният критерий за оценка на тежестта на шока от изгаряне е количеството почасова диуреза. Нивото на кръвното налягане и пулса по време на шок от изгаряне не са много информативни и могат да доведат до неправилна оценка на тежестта на състоянието на пациента. При провеждане на инфузионна терапия се взема предвид и почасовата диуреза. Адекватността на инфузионната терапия е показана, ако часова диуреза е 30-50 ml.
За ранна диагностика на шок от изгаряне е необходимо да се определи площта и дълбочината на лезията. Появата на шок се влияе от много фактори, по-специално изгаряне на дихателните пътища. При комбиниране на изгаряне на кожата и дихателните пътища може да се развие изгарящ шок с площ на лезията наполовина по-голяма, отколкото без изгаряне на дихателните пътища. При изгаряния на дихателните пътища жертвата има хиперемия на езика, устната кухина, опърлена коса в носа, дрезгав глас, задух, цианоза, болка в гърдите при дишане, затруднено дишане. Възможно е и отравяне с въглероден оксид и други продукти на горенето, в който случай се развива смесен шок. Има 3 степени на тежест на изгарящия шок: I, II, III степен. За да се определи тежестта на шока, се изчислява индексът на Франк. Всеки процент от повърхностно изгаряне е еквивалентен на 1 франкова единица, дълбоко изгаряне е еквивалентен на 3 франкови единици. Изгарянията на дихателните пътища са еквивалентни на 10% от дълбоките изгаряния.
I степен (лека) - индекс на Франк 30-70 единици.
II степен (тежка) - индекс на Франк 71-130 единици.
III степен (изключително тежка) - индекс на Франк над 130 единици.
Вторият период е остра токсемия при изгаряне.През този период преобладават загубата на плазма и отравянето на тялото с продукти на разпадане на тъканите. Започва с повишаване на телесната температура. Може да продължи до 4-12 дни. Има всички признаци на интоксикация: липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие, втрисане.
Третият период е септикотоксемия при изгаряне.Развива се поради нагнояване на изгорени тъкани и нарушаване на естествения имунитет. Този период се характеризира с всички признаци, характерни за сепсиса: висока телесна температура от хектичен тип, втрисане. В кръвта - анемия, хипопротеинемия, високо ESR, левкоцитоза с изместване на формулата наляво. Наблюдава се изгарящо изтощение и увреждане на вътрешните органи. Възможни са различни усложнения: пневмония, хепатит, язви на лигавиците на стомашно-чревния тракт, сепсис. Септикотоксемия - когато в кръвта има токсини на микроорганизми, но самите микроорганизми не се засяват от кръвта; при сепсис има бактериемия, т.е. микроорганизмите се засяват от кръвта.
Четвъртият период е възстановяване.Характеризира се с постепенно изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние. Нормализира се кръвната картина и се ускорява заздравяването на изгорените повърхности.
Хората, претърпели изгаряния, развиват специфични антитела в кръвта си.
Спешна помощ при изгаряния:
1. Гасете горящи дрехи: можете да използвате вода, разкъсайте горящите дрехи от жертвата, хвърлете върху него дебела пелерина и натиснете горящите места с ръце, жертвата не може да бяга, трябва да легнете на земята и да натиснете горящи места до основи. Не гасете с пожарогасител, тъй като пожарогасителят съдържа киселина; могат да възникнат допълнителни изгаряния с киселина.
2. Полезно е краткотрайното охлаждане на изгорената повърхност за 10-15 минути. При леки изгаряния можете да го охладите под течаща студена вода. При дълбоки изгаряния, след прилагане на стерилна превръзка, можете да охладите с ледени мехурчета, сняг, поставен в найлонови торбички, или нагревателна подложка, пълна с студена вода. Охлаждането предотвратява задълбочаването на некрозата и има аналгетичен ефект.
3. В топлия сезон трябва да се прилагат превръзки с антисептици и новокаин върху изгорената повърхност, през студения сезон трябва да се приложи суха стерилна превръзка. При наличие се поставят превръзки с кърпички против изгаряне. На доболничен етапНе се препоръчват превръзки с мехлеми и не трябва да се отварят мехури от изгаряне. При изгаряния на големи повърхности на тялото увийте пострадалите в чисти чаршафи.
4. Противошоковата терапия трябва да започне на мястото на инцидента и да продължи по време на транспортирането до болницата. За намаляване на болката се прилагат болкоуспокояващи: аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2% разтвор 1 ml интравенозно. Прилагат се антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml интравенозно, интрамускулно. В случай на обширни изгаряния е необходимо незабавно да се започне инфузионна терапия: полиглюкин, 5% разтвор на глюкоза 400-800 ml се прилагат с добавяне на 1 ml 0,06% разтвор на коргликон, хидрокортизон 50-125 mg или преднизолон 30- 90 mg, 4% разтвор на натриев гирокарбонат 200 ml, предписват се осмотични диуретици - 200-400 ml 15% разтвор на манитол за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност.
5. При изгаряния на дихателните пътища и при опасност от развитие на белодробен оток се предписват аминофилин 2,4% разтвор 10 ml интравенозно, фураземид 40-60 mg, сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин), калциев хлорид и др.
6. При изгаряния на крайниците се прилага транспортна имобилизация.
7. Ако не обилно повръщане, се предписва напитка: топъл чай, солено-алкален разтвор (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка сол и 1 чаена лъжичка сода).
Измръзване.
Измръзването е увреждане на тъканите поради продължително излагане на ниски температури.
Измръзването се причинява от ниска температура на въздуха, влажни дрехи, вятър, тесни и мокри обувки, преумора, анемия, шок, съдови заболявания и алкохолна интоксикация.
В повечето случаи периферните части на човешкото тяло са засегнати от измръзване: уши, нос, крака и др.
В клиниката за измръзване има 2 периода: предреактивен и реактивен.
Предреактивен период– от момента на получаване на настинка до началото на загряването. Характеризира се с изтръпване, сърбеж, изтръпване, парене, скованост на крайника, пациентите не усещат земята, понякога се появява силна болка в мускулите на прасеца, стъпала, с измръзване на долните крайници. Кожата е мраморна, цианотично сива. Тактилната чувствителност е намалена или липсва.
Реактивен период– развива се след затопляне. Пострадалите изпитват пронизваща и пареща болка в засегнатите области, болки в ставите, понякога непоносим сърбеж, усещане за подуване и парестезия. Обективните промени зависят от дълбочината на лезията. В зависимост от дълбочината на лезията има 4 степени на измръзване:
I степен– в предреактивния период кожата е бледа и лишена от чувствителност. При загряване (реактивен период) се появява усещане за парене, болка, парестезия, кожата става цианотично-червена, подута и болезнена.
II степен– при затопляне върху подутата, бледо-цианотична кожа се появяват мехури с прозрачно съдържание и се появява силна болка. Мехурчетата обикновено се появяват в рамките на първите 2 дни, но понякога може да се появят след това късни дати. Заздравяването настъпва без образуване на белег.
III степен– развива се некроза на кожата и подкожната тъкан. Чувствителността се губи, тъканите са пурпурно-синкави, появяват се мехури с тъмно хеморагично съдържание. Развитието на патологичния процес преминава през 3 етапа: етап на некроза и мехури, етап на отхвърляне на некротична тъкан, етап на епителизация и белези.
IV степен– настъпва тотална некроза на всички слоеве на меките тъкани и костите. При затопляне върху бледа цианотична кожа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Ако мехурчетата се отворят, съдържанието на мехурчетата има лоша миризма. Дълбочината на лезията може да се определи само след появата на демаркационна линия (тъмна ивица на границата между жива и мъртва тъкан), която се появява през втората седмица след измръзване (средно 12 дни).
Спешна помощ при измръзване:
1. Заведете пострадалия в топла стая и го съблечете.
2. Ако дрехите и обувките са замръзнали за тялото, те трябва да се събуват много внимателно, за да не се нанесат механични повреди на измръзналите части на тялото.
3. Ако се очаква плитка степен на измръзване, можете първо лек масаж, триене, след това обработка 70 0 алкохол.
4. При по-дълбоки лезии третирайте измръзналите участъци от тялото със спирт или друг антисептик, избършете внимателно и нанесете топлоизолираща превръзка: слой марля, след това дебел слой памук или увийте в одеяло или дрехи.
5. В болнични условия непринудителното затопляне може да се извърши в слаб разтвор на манган, като се започне от температура 18 0 , доведе до 35 0 за 20-30 минути. Ако се появи болка при загряване и след това болката бързо изчезва, това е добър прогностичен знак, дълбочината на измръзване е I-II степен. Ако при загряване се появи болка и не изчезне, засегнатият крайник остава блед и студен, това означава, че има измръзване от III-IV степен. След затопляне в болнични условия се прилагат превръзки с мехлем Вишневски или вазелин.
6. При предоставяне спешна помощтрябва да дадете на пациента топла напитка, алкохол - 40% алкохол 50-100 ml, да дадете болкоуспокояващи - аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2% разтвор 1 ml, баралгин 5 мл интрамускулно и др. 40% се прилага интравенозно разтвор на глюкоза 20-40 мл загрят до 37 0 форма се въвежда и 5% разтвор аскорбинова киселина 5 ml, 1% никотинов разтворкиселина 1 мл. Можете да въведете 2% IM разтвор на папаверин 2 ml или no-shpu 2 ml, аминофилин 2,4% разтвор 10-20 ml IV, дроперидол 0,5% разтвор 2 ml IV, 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml, новокаин 0,25% разтвор интравенозно 10 мл.
7. На болничния етап комплекс от консервативни и оперативни методилечение: използват се антикоагуланти, дезагреганти, биологични инхибитори активни вещества, десенсибилизиращи вещества, имуномодулатори, трансфузионна терапия, антибиотици, физиотерапия. За да се облекчи съдовият спазъм и да се подобри микроциркулацията в предреактивния период, се препоръчва да се приложи смес, състояща се от 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 2 ml 2% разтвор на папаверин, 2 ml 1% разтвор на никотинова киселина, 10 000 единици хепарин в 0,5% разтвор на глюкоза интравенозно. Хирургичното лечение включва отстраняване на мъртва тъкан.
8. Само измръзване от степен I се лекува амбулаторно, по-дълбоките лезии се лекуват в болницата.
Свързана информация.