Първична кардиопулмонална реанимация при деца. Отделение за интензивно лечение на новородени Отделение за интензивно лечение на новородени

развитие кардиопулмонална реанимация при децаТова е изключително необходимо за всеки медицински работник, тъй като животът на детето понякога зависи от правилно оказаната помощ.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете техниката на реанимация и да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, дори до степен на автоматизация.

Методите за оказване на помощ в терминални условия непрекъснато се подобряват.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association) след много дискусии бяха издадени нови правила за кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат предимно последователността на реанимацията. Вместо извършвания досега ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).
Новите препоръки са издадени главно за възрастни и следователно изискват известна корекция за тялото на детето.

Сега нека помислим спешни меркипри настъпване на клинична смърт.

Клиничната смърт може да се диагностицира въз основа на следните признаци:
няма дишане, няма кръвообращение (пулсът в каротидната артерия не се открива), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя и няма рефлекси.

Ако се диагностицира клинична смърт, трябва:

• Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
• Пуснете алармата, обадете се на екипа за реанимация за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
• Съживяването трябва да започне незабавно, без да се губи време за аускултация, измерване на кръвното налягане и определяне на причините за терминалното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с компресия на гръдния кошнезависимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек извършва реанимация. Те веднага препоръчват 30 последователни компресии преди да започнете изкуствена вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се извършва само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затвореният сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спиране).

Притисканията на гръдния кош трябва да са бързи и силни, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При бебета до една година сърдечният масаж се извършва с два пръста (индекс и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресията е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се изчистят дихателните пътища от слуз, тласък Долна челюстнапред и нагоре, леко наклонете главата си назад (в случай на нараняване шийни прешленитова е противопоказано), под врата се поставя възглавничка.

3. Възстановяване на дишането (дишане).

На доболничен етапВентилацията се извършва по метода "уста в уста и нос" при деца под 1 година и "уста в уста" при деца над 1 година.

Съотношение на честотата на дишане към честотата на импулса:

• Ако един спасител извършва реанимация, тогава съотношението е 2:30;
• Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздуховод или ларингеална маска значително улеснява механичната вентилация.

На етапа на медицинска помощ се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или апарат за анестезия за механична вентилация.

Трахеалната интубация трябва да бъде плавен преход, дишаме с маска и след това интубираме. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод е предпочитан зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

4. Прилагане на лекарства.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и апаратна вентилация.

Пътят на приложение е за предпочитане интравенозен; ако не е възможно, ендотрахеален или вътрекостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се инжектира в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Интраосална игла се вкарва в пищяла в предната му повърхност. Може да се използва игла за спинална пункция с мандрен или игла за костен мозък.

Понастоящем не се препоръчва интракардиално приложение при деца поради възможни усложнения (хемиперикард, пневмоторакс).

В случай на клинична смърт се използват следните лекарства:

• Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика 1 ml адреналин се разрежда с физиологичен разтвор
  9 ml (общият обем е 10 ml). От полученото разреждане се прилагат 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата се увеличава десетократно.
  (0,1 mg/kg).
• Преди това въведоха 0,1% разтвор на атропинсулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва при асистолия и електромех. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.
• Приложението на натриев бикарбонат преди беше задължително, сега само при показания (при хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).
  Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.
• Не се препоръчват добавки с калций. Предписва се само когато сърдечният арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалцемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

5. Дефибрилация.

Държа да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритетна мярка и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца вентрикуларната фибрилация се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и поради това се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-бързо.

Има механична, медикаментозна и електрическа дефибрилация.

• Механичната дефибрилация включва прекордиален шок (удар с юмрук по гръдната кост). В момента не се използва в педиатричната практика.
• Медикаментозната дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза 1 mg / kg).
• Електрическата дефибрилация е най-ефективният метод и основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.
  Препоръчително е да се извърши електрическа дефибрилация на сърцето с три удара.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващо мерки за реанимацияможе да се приложи втора серия от удари, като се започне от 2J/kg.
  По време на дефибрилация детето трябва да бъде изключено от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият отдясно на гръдната кост под ключицата, другият отляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след поява на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробна реанимация не се започва, ако:

• Изминали са повече от 25 минути от сърдечния арест;
• Пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
• Пациентът получи пълен набор от интензивно лечение и на този фон настъпи сърдечен арест;
• Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за подобни състояния.

На лентата на електрокардиографа или монитора могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, фибрилация с груби или малки вълни или изолиния.

Случва се, че нормалната електрическа активност на сърцето се записва в отсъствие сърдечен дебит. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (възниква при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, кардиогенен и др.).

В съответствие с електрокардиографските данни може да се предостави по-точно необходимата помощ.

Внезапният сърдечен арест е клиничен синдром, характеризиращ се с изчезване на признаци на сърдечна дейност (спиране на пулсациите в бедрената и каротидната артерия, липса на сърдечни звуци), както и спиране на спонтанното дишане, загуба на съзнание и разширени зеници. Тези симптоми са най-важните диагностични критериисърдечен арест, който може да бъде умишлен или внезапен. Сърдечният арест, който се предполага, може да се наблюдава в терминално състояние, което се отнася до периода на изчезване на жизнената активност на тялото. Терминално състояние може да възникне в резултат на критично нарушение на хомеостазата поради заболяване или неспособност на тялото да реагира адекватно на външно въздействие (травма, хипотермия, прегряване, отравяне и т.н.). Сърдечният арест и арестът на кръвообращението могат да бъдат свързани с асистолия, камерна фибрилация и колапс. Спирането на сърцето винаги е придружено от спиране на дишането; като внезапно спиране на дишането, е свързано с обструкция на дихателните пътища, депресия на централната нервна система или невромускулна парализа, може да доведе до спиране на сърцето.

Последователността на реанимационните мерки при деца като цяло е подобна на тази при възрастни, но има някои особености. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първичността на сърдечната недостатъчност, тогава при дете сърдечният арест е краят на процеса на постепенно изчезване физиологични функцииорганизъм, обикновено иницииран от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест при деца е много рядък, като камерното мъждене и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат сравнително дълга фаза на "предварителна почивка", която определя нуждата ранна диагностикатази фаза.

Без да губят време, за да открият причината за спиране на сърцето или дишането, те незабавно започват лечение, което включва следния набор от мерки. Главният край на леглото се спуска, долните крайници се повдигат и се създава достъп до гърдите и главата. За да осигурите проходимост на дихателните пътища, леко отметнете главата назад, повдигнете долната челюст нагоре и направете 2 бавни вдишвания въздух в бял дроб на дете(1-1,5 секунди на 1 вдишване). Инспираторният обем трябва да осигурява минимално отклонение на гръдния кош. Принудителното впръскване на въздух предизвиква раздуване на стомаха, което драстично влошава ефективността на реанимацията! Инсуфлациите се извършват по всякакъв начин - "уста в уста", "уста - маска" или с помощта на дихателни устройства "чанта - маска", "козина - маска". При децата обаче младенческа възрастИма характеристики на извършването на тези манипулации:

Не хвърляйте главата на бебето прекалено;

Не стискайте меки тъканибрадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

Ако обдухването с въздух няма ефект, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища, като им се придаде подходящо анатомично положение чрез изправяне на главата. Ако тази манипулация също не доведе до ефект, тогава е необходимо да се изчистят дихателните пътища от чужди тела и слуз и да се продължи дишането с честота 20-30 в минута.

Методът за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Сляпото почистване на горните дихателни пътища с пръсти при деца не се препоръчва, тъй като в този момент може да се избута чуждо тялопо дълбоко. Ако чуждото тяло се вижда, то може да се отстрани с помощта на клещи Kelly или Medgil. Натискането на корема не се препоръчва за деца под една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като го държите на ръката си в поза „ездач“ с глава, спусната под тялото. Главата на бебето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. Бързо се нанасят четири удара в гърба между лопатките с проксималната част на дланта. След това детето се поставя по гръб, така че главата да е по-ниско от тялото през цялата процедура и се правят четири компресии на гръдния кош. Ако детето е много голямо, за да го поставите на предмишница, то се поставя на бедрото, така че главата да е по-ниско от тялото. След освобождаване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане започва изкуствена вентилация на белите дробове. При по-големи деца или възрастни със запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на маневрата на Хаймлих - поредица от субдиафрагмални налягания.

Спешната крикотироидотомия е опция за управление на дихателните пътища при пациенти, които не могат да бъдат интубирани.

Метод на индиректен сърдечен масаж. С 2 или 3 пръста на дясната ръка натиснете гръдната кост на място, разположено на 1,5-2 см под пресечната точка на гръдната кост с линията на зърното. При новородени и кърмачета натискането на гръдната кост може да стане чрез поставяне на палците на двете ръце на посоченото място, обхващане на гърдите с длани и пръсти. Дълбочината на деформация на гръдната кост е от 0,5 до 2,5 cm, честотата на натискане е не по-малко от 100 пъти за 1 минута, съотношението на натискане и изкуствено дишане е 5:1. Сърдечният масаж се извършва чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или чрез поставяне на лявата ръка под гърба на бебето. При новородени и кърмачета е приемлив асинхронен метод на вентилация и масаж без паузи за дишане, което увеличава минутния кръвен поток.

Критерии за ефективността на реанимацията са появата на изразителна пулсация в бедрената и каротидната артерия, свиване на зениците. Препоръчително е да се разработи спешна трахеална интубация и да се осигури ЕКГ мониториране на сърдечната дейност.

Ако на фона на сърдечен масаж и механична вентилация сърдечната дейност не се възстанови, тогава се прилага интравенозно 0,01 mg / kg адреналин хидрохлорид (епинефрин), след това натриев бикарбонат - 1-2 mmol / kg. Ако интравенозното приложение не е възможно, тогава в краен случай те се обръщат към интракардиално, сублингвално или ендотрахеално приложение на лекарства. Понастоящем се поставя под въпрос целесъобразността от използване на калциеви добавки по време на реанимация. За подпомагане на сърдечната дейност след нейното възстановяване се прилага Допамин или Добутамин (Добутрекс) - 2-20 mcg/kg за 1 минута. При камерно мъждене се предписва лидокаин - 1 mg/kg венозно, при липса на ефект е показана спешна електродефибрилация (2 W/kg за 1 s). При необходимост се повтаря - 3-5 W/kg за 1 секунда.

Важно е бързо да се осигури достъп до венозната система по време на кардиопулмонална реанимация. Централният венозен достъп е по-добър от периферния венозен достъп, тъй като има значително забавяне в циркулацията на лекарството, приложено през периферната вена, въпреки че дозите на лекарствата са еднакви.

Интравенозният достъп се осъществява по този начин.

Деца под 5 години:

· първи опит - периферна линия, при неуспех до 90 секунди - вътрекостна линия;

· по-късно - централна линия (бедрена, вътрешна и външна югуларни вени, субклавиална), венесекция вена сафенапищяли.

Деца над 5 години:

· първи опит - периферна линия;

· втори опит - централна линия или венесекция на вена сафена на крака.

Всички лекарства, използвани по време на кардиопулмонална реанимация, и всички течности, включително цяла кръв, могат да се прилагат вътрекостно. Стандартна игла 16-18G, игла за спинална пункция със стилет или медуларна игла се вкарва в предната повърхност на тибията на 1-3 cm под гърбицата. Иглата се насочва под ъгъл от 90 градуса към медиалната повърхност на пищяла, за да не се повреди епифизата.

​

Реанимацияе набор от терапевтични мерки, насочени към ревитализация, т.е. възстановяване на жизнените функции при пациенти в състояние на клинична смърт.

Критично състояние(терминално състояние) – това е крайната степен

всяка, включително ятрогенна патология, която изисква изкуствено заместване или поддържане на жизненоважни важни функции. С други думи, терминалното състояние е крайният период на изчезване на жизнените функции на тялото.

Клинична смърт- състоянието на тялото след спиране на спонтанното дишане и кръвообращението, при което клетките на мозъчната кора все още са в състояние да възстановят напълно своята функция. Продължителността на клиничната смърт при възрастни е 3-5 минути, при новородени и малки деца - 5-7 минути (при нормотермия).

Следва клиничната смърт биологична смърт, при което настъпват необратими промени в органите и тъканите, предимно в централната нервна система.

Социална смърте състояние, при което липсва функцията на кората на главния мозък и човекът не може да функционира като част от обществото (обществото).

Трябва да се отбележи, че крайните етапи на критичното състояние са предагония и агония.

Преагонията се характеризира с летаргия, спад на систоличното артериално налягане до 50-60 mm Hg, увеличаване и намаляване на пулса, задух, промяна в цвета на кожата (бледност, цианоза, мраморен модел). Продължителността на преагонията варира от няколко минути и часове до дни. През целия период се наблюдават резки прогресивни нарушения на хемодинамиката и спонтанното дишане, във всички органи и тъкани се развиват нарушения на микроциркулацията, хипоксия и ацидоза, натрупват се продукти от нарушен метаболизъм и „биохимична „буря“ (отделяне на огромно количество различни биологично активни вещества) бързо нараства.В резултат всичко това води до развитие на агония.

Агония- състояние, при което липсват съзнание и очни рефлекси. Сърдечните звуци са заглушени. Кръвното налягане не се определя. Пулсът в периферните съдове не се палпира, а в каротидните артерии има слабо пълнене. Дишането е рядко, конвулсивно или дълбоко, често. Продължителността на агоналното състояние варира от няколко минути до няколко часа. По време на агония може да се активира комплекс от крайни компенсаторни реакции на тялото. Често има „прилив“ на почти изчезнали сърдечно-съдови и дихателни системи. Понякога на кратко времесъзнанието се възстановява. Изтощените органи обаче много бързо губят способността си да функционират, а дишането и кръвообращението спират, т.е. настъпва клинична смърт.

Ако при възрастните основната причина за развитието на това състояние най-често е сърдечна недостатъчност (в по-голямата част от случаите - камерно мъждене), то при деца в 60-80% клинична смърт настъпва в резултат на респираторни нарушения. Освен това на този фон сърцето спира поради прогресивна хипоксия и ацидоза.

Реанимация

Диагнозата клинична смърт се поставя въз основа на определени признаци:

Липсата на пулс в каротидните артерии по време на палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел можете да използвате друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на върха му. Липсата на сърдечни звуци ще означава сърдечен арест.

Спирането на дишането може да се определи от липсата на вибрации на нишка или коса, донесени до устата или носа. Трудно е да се установи въз основа на наблюдение на движенията на гръдния кош спиране на дишането, особено при малки деца.

Разширените зеници и липсата на реакция към светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

При обявяване (възможно най-бързо) на клинична смърт на пациент, още преди да започне реанимацията, трябва да се извършат две задължителни действия:

1. Отбележете времето на сърдечния арест (или началото на мерките за реанимация).

2. Обадете се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може да проведе достатъчно ефективни реанимационни мерки дори и в минимална степен.

Като се има предвид изключително краткосрочен, по време на който може да се надяваме на успех при лечението на деца в състояние на клинична смърт, всички мерки за реанимация трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват ясно и компетентно. За да направите това, лицето, което реанимира, трябва да знае строгия алгоритъм на действията в тази ситуация. Основата на такъв алгоритъм беше „ABC на реанимационните мерки“ на Питър Сафар, в който етапите на процеса на съживяване са описани в строг ред и „свързани“ с буквите от английската азбука.

Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:

А. Свободната проходимост на дихателните пътища се осигурява в зависимост от обстоятелствата по различни начини. В случаите, когато се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се поставя на една страна (или просто се обръща главата му настрани), устата му се отваря и устната кухина и фаринкса се почистват с тампон или пръст, увит в плат.

Ако има голямо количество течност в дихателните пътища (например при удавяне) малко детеповдигнете главата надолу за краката, отхвърлете леко главата назад, потупайте по гърба по протежение на гръбначния стълб и след това извършете дигиталната хигиена, вече описана по-горе. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на реаниматора, така че главите им да висят свободно (фиг. 23.1.).

Когато отстранявате твърдо тяло, най-добре е да изпълните маневрата на Хаймлих: плътно хванете торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако е необходимо). Малко дете) под ребрената дъга и приложете рязка компресия долна частгръдния кош в комбинация с изтласкване на диафрагмата в краниална посока през епигастричния регион. Техниката е предназначена за незабавно повишаване на вътребелодробното налягане, с което чуждо тяло може да бъде изтласкано от дихателните пътища. Рязкото натискане върху епигастричния регион води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти повече от потупването по гърба.

При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия може да се направи микрокониостомия - перфорация на крикоидно-тиреоидната мембрана с дебела игла (фиг. 23.2.). Крикоидната мембрана е разположена между долния ръб на щитовидната жлеза и горния ръб на перстните хрущяли на ларинкса. Между него и кожата има малък слой мускулни влакна, отсъстващ големи съдовеи нерви. Намирането на мембраната е относително лесно. Ако се ориентираме от горния вдлъбнатина на щитовидния хрущял, след това слизайки по средната линия, откриваме малка вдлъбнатина между предната дъга на перстновидния хрущял и долния ръб на щитовидния хрущял - това е крикоидно-щитовидната мембрана. Гласни струниразположени леко краниално спрямо мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Извършването на микрокониостомия отнема няколко секунди. Техниката за изпълнение е следната: главата се хвърля възможно най-назад (препоръчително е да поставите възглавница под раменете); С палеца и средния пръст ларинксът е фиксиран към страничните повърхности на щитовидния хрущял; Показалецът идентифицира мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно според средна линиядокато се появи усещане за „провал“, което показва, че краят на иглата е в ларингеалната кухина.

Трябва да се отбележи, че дори в доболничните условия, ако пациентът има пълна обструкция в ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на крикоидната мембрана, което се нарича кониотомия (фиг. 23.3.). За извършване на тази операция е необходимо същото позициониране на пациента, както при микрокониостомията. Ларинксът се фиксира по същия начин и се определя мембраната. След това директно над мембраната се прави напречен кожен разрез с дължина около 1,5 см. В разреза на кожата се вкарва показалец, така че върхът на нокътната фаланга да опира в мембраната. Но чрез докосване на нокътя с плоската част на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което отличава кониостомията от трахеостомията, която изисква няколко минути). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за рязане на кожата, троакар за въвеждане на специална канюла в ларинкса и самата канюла, поставена върху троакара.

В болнични условия се използва механично изсмукване за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След изчистване на устната кухина и фаринкса от съдържанието, на долекарския етап е необходимо детето да се постави в положение, което осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. Това става чрез изправяне на главата, преместване на долната челюст напред и отваряне на устата.

Удължаването на главата ви позволява да поддържате проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отдалечава от задната стена на фаринкса. За да се гарантира, че главата е наклонена назад, достатъчно е да поставите възглавница под горния раменен пояс.

При движение на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с леко противоположно движение на палците. Позицията на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на усилията за реанимация до поставянето на дихателните пътища или трахеалната интубация.

В доболничната обстановка дихателните пътища могат да се използват за поддържане на корена на езика. Въвеждането на въздуховод в по-голямата част от случаите (с нормална анатомияфаринкса) елиминира необходимостта от постоянно задържане на долната челюст в разтегнато положение, което значително намалява необходимостта от реанимационни мерки. Поставянето на въздуховода, който представлява дъговидна тръба с овално напречно сечение с мундщук, се извършва по следния начин: първо въздуховодът се вкарва в устата на пациента с извивка надолу, придвижена до корена на езика , и едва след това се монтира в желаната позиция чрез завъртане на 180 градуса.

За абсолютно същата цел се използва S-образна тръба (тръба Safara), която наподобява два въздуховода, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за надуване на въздух по време на изкуствена вентилация.

Когато се извършва кардиопулмонална реанимация от медицински специалист, трахеалната интубация трябва да бъде щадящ метод за поддържане на отворени дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата), или назотрахеална (през носа). Изборът на един от тези два метода се определя от това колко време се очаква да остане ендотрахеалната тръба в трахеята, както и от наличието на увреждане или заболяване на съответните части на лицевия череп, устата и носа.

Техниката на оротрахеалната интубация е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положение по гръб, с максимално отметната назад глава и повдигната брадичка. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на интубация на трахеята, се препоръчва да се използва маневрата на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се компресира между тях.

Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, като се движи езикът нагоре, за да се види първият ориентир - увулата меко небце. Премествайки острието на ларингоскопа по-дълбоко, те търсят втория ориентир - епиглотиса. Повдигайки го нагоре, се разкрива глотисът, в който, движейки се от десния ъгъл на устата - за да не се блокира зрителното поле - се вкарва ендотрахеална тръба. Проверката на правилно извършената интубация се извършва чрез сравнителна аускултация на дихателните шумове над двата бели дроба.

При назотрахеална интубация тръбата се вкарва през ноздрата (обикновено дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационни клещи Megilla под ларингоскопски контрол (фиг. 23.7.).

В определени ситуации интубацията на трахеята може да се извърши на сляпо с помощта на пръст или въдица, предварително прекарана през крикоидната мембрана и глотиса.

Трахеалната интубация напълно елиминира възможността от обструкция на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно откриваеми и отстраними усложнения: прегъване на тръбата и запушването й със секрети от дихателните пътища.

Трахеалната интубация не само осигурява свободна проходимост на дихателните пътища, но също така дава възможност за ендотрахеално приложение на някои лекарства, необходими за реанимация.

б. Изкуствена вентилация.

Най-простите са експираторните методи на механична вентилация („уста в уста“, „уста в нос“), които се използват главно в предболничния етап. Тези методи не изискват оборудване, което е най-голямото им предимство.

Най-често използваният метод за изкуствено дишане е "уста в уста" (фиг. 23.8.). Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина е много по-лесна за изчистване от съдържанието, отколкото носните проходи, и, второ, има по-малко съпротивление на издухания въздух. Техниката за извършване на вентилация уста в уста е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на реанимирания, издишва в белите дробове. След това реаниматорът леко се отдалечава, за да може въздухът да излезе от белите дробове на пациента. Честотата на циклите на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да бъде близка до физиологичната възрастова норма. Например при новородени апаратната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на 5-7 години - 24-25 в минута. Обемът на издухан въздух също зависи от възрастта и физическото развитие на детето. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчна амплитуда на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдигне, тогава е необходимо да се подобри дихателните пътища.

Изкуствено дишане "уста в нос" се използва в ситуации, когато има увреждане в областта на устата, което не позволява създаване на условия за максимална плътност. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, докато устата е плътно затворена.

Наскоро, за да улесни и трите горепосочени метода за изкуствена белодробна вентилация, Ambu International произведе просто устройство, наречено „ключът на живота“. Състои се от полиетиленов лист, вкаран в ключодържател, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се продухва въздух. Страничните ръбове на листа са закачени ушипациент използва тънки гумени ленти. Много е трудно да се злоупотреби с този „ключ на живота“: всичко е нарисувано върху него - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога не е безопасно.

В случай, че е използван дихателен път или S-образна тръба, за да се осигури чист дихателен път. След това можете да извършите изкуствено дишане, като ги използвате като проводници на инжектиран въздух.

На етапа на медицинска помощ по време на механична вентилация се използва дихателна торба или автоматични респиратори.

Съвременните модификации на дихателната торба имат три задължителни компонента:

Пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствените си еластични свойства или поради наличието на еластична рамка;

входен клапан, който позволява на въздуха от атмосферата да влезе в торбата (когато е разширена) и към пациента (когато е компресирана);

възвратна клапа с адаптер за маска или ендотрахеална ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.

Понастоящем повечето произвеждани саморазширяващи се торби са оборудвани с фитинг за обогатяване на дихателната смес с кислород.

Основното предимство на механичната вентилация с дихателна торба е, че в белите дробове на пациента се подава газова смес със съдържание на кислород 21%. В допълнение, изкуственото дишане, извършено дори с такъв обикновен ръчен респиратор, значително спестява усилията на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателна торба може да се извърши чрез маска за лице, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална тръба или трахеостомична канюла.

Оптималният метод е механична вентилация с помощта на автоматични респиратори.

СЪС. В допълнение към осигуряването на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е да поддържа поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено от сърдечен масаж (фиг. 23.9).

От самото начало на използването на затворения сърдечен масаж се смяташе, че при използването му преобладава принципът на сърдечната помпа, т.е. притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. Въз основа на това определени правилапровеждане на затворен сърдечен масаж, които са в сила и до днес.

1. При извършване на реанимационни мерки пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и да се предотврати притока на кръв в югуларните вени по време на компресия на гръдния кош (венозните клапи не работят в състояние на клинична смърт), желателно е пациентът краката са повдигнати на 60 градуса над хоризонталното ниво, а главата - на 20 o.
2. За извършване на затворен сърдечен масаж трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на прилагане на силата при компресия при кърмачетата се намира в средата на гръдната кост, а при по-големите деца - между средната и долната й част. При кърмачета и новородени масажът се извършва с върховете на нокътните фаланги на първия или втория и третия пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.
3. Векторът на силата, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочината на изместване на гръдната кост и честотата на компресиите при деца от различни възрасти са представени в таблица.

Таблица 23.1. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различна възраст
Възраст на пациента	Дълбочина на изместване на гръдната кост	Честота на компресия
До 1 година	1,5-2,5 см	Поне 100 на минута
1-8 години	2,5-3,5 см	80-100 в минута
Над 8 години	4-5 см	Около 80 на минута

Дори в близкото минало, когато се провеждат реанимационни мерки, съотношението на изкуствените дишания и компресиите на гръдния кош се счита за класическо: 1: 4 - 1: 5. След като през 70-80-те години на нашия век беше предложена и обоснована концепцията за „гръдна помпа“ по време на затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът: наистина ли е физиологично оправдана паузата за впръскване на въздух на всеки 4-5 компресии на гръдната кост? В крайна сметка притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек и пациентът не е новородено или кърмаче, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1:4-5. При условие, че двама или повече души се грижат за пациент в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:

1. Един реаниматор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, вторият - със сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, никакви спирания нито в първото, нито във второто събитие! Експериментът показа, че при едновременна компресия на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо наляганецеребралният кръвоток става 113-643% по-голям, отколкото при стандартната техника.
2. Изкуствената систола трябва да заема най-малко 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.

Установеното разбиране за механизма на помпата за кърма допринесе за появата на някои оригинални техники, които позволяват да се осигури изкуствен кръвен поток по време на реанимационни мерки.

Разработването на сърдечно-белодробна реанимация с „жилетка“ е в експериментален етап, въз основа на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвен поток може да бъде причинен от периодично надуване на двустенна пневматична жилетка, носена на гърдите.

През 1992 г., за първи път при хора, методът на „вмъкната коремна компресия“ - IAC - беше използван при хора, въпреки че данните за научното развитие, които са в основата му, бяха публикувани през 1976 г. При извършване на VAC най-малко трима души трябва да участват в реанимационните мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият, веднага след края на компресията на гръдния кош, компресира корема в пъпа. област, използвайки същия метод като втория реаниматор. Ефективността на този метод, когато клинични изпитваниясе оказа 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток с VAC:

1. Компресията на артериалните съдове на коремната кухина, включително аортата, създава контрапулсационен ефект, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвен поток;
2. Компресията на коремните венозни съдове увеличава връщането на кръв към сърцето, което също увеличава обема на кръвния поток.

Естествено, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи при извършване на реанимация с помощта на „вмъкната коремна компресия“, е необходимо предварително обучение. Между другото, въпреки очевидното увеличение на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като при компресиране на корема стомахът също се компресира и това предотвратява от надуване по време на изкуствено дишане.

Следващият метод на активна компресия - декомпресията, вече се използва доста широко в целия свят.

Същността на техниката е, че за CPR се използва така наречената Cardio Pump - специална кръгла писалка с калибровъчна скала (за дозиране на силите на компресия и декомпресия), която има вакуумна вендуза. Устройството се прилага върху предната повърхност на гръдния кош, засмуква се към него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.

Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много изследвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането в аортата и дясното предсърдие) се увеличава трикратно в сравнение със стандартната реанимация и е един от най-важните предсказващи критерии за успеха на CPR.

Трябва да се отбележи фактът, че напоследък активно се проучва възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряване на кръвообращението) с помощта на техниката на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош и, следователно, на дихателните пътища. .

В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше компресиран отзад и юмрукът на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. Конкретно място в съвременни изследвания Cuirass CPR, който се основава на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса, също е зает. Апаратът се прикрепя към гръдния кош и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се разлики в налягането - изкуствено вдишване и издишване.

Отворен (или директен) сърдечен масаж е разрешен само в болнични условия. Техниката за изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В този случай кожата се изрязва със скалпел, подкожна тъкани фасцията на гръдните мускули. След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. Прибиращото устройство се използва за широко отваряне гръдна кухинаи веднага започнете сърдечен масаж. При новородени и кърмачета най-удобно е сърцето да се притисне с два пръста към задната част на гръдната кост. При по-големи деца сърцето се стиска с дясната ръка, така че първият пръст да е разположен над дясната камера, а останалите пръсти са над лявата камера. Пръстите трябва да се поставят плоско върху миокарда, за да се избегне перфорацията му. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностика на миокардна фибрилация. Честотата на компресиите е същата като при затворения масаж. Ако настъпи внезапен сърдечен арест по време на коремна операция, може да се извърши масаж през диафрагмата.

Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка по време на реанимация, както и голямо количествооцелели пациенти. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.

Показания за открит масажсърцата са:

1. Сърдечен арест по време на гръдна или коремна хирургия;
2. Наличие на перикардна сърдечна тампонада;
3. Напрегнат пневмоторакс;
4. Масивен тромбоемболизъм белодробна артерия
5. Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
6. Деформация на гръдната кост и/или гръднигръбначен стълб;
7. Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.

Трябва да се отбележи, че много чуждестранни насоки не подкрепят този метод за осигуряване на притока на кръв по време на реанимационни мерки при деца, а Американската здравна асоциация смята, че индикацията за него при педиатрични пациенти е само наличието на проникваща рана на гърдите и дори и тогава, при условие че състоянието на пациента се влоши рязко в болницата.

Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в размер на ABC). Критериите за ефективността на предприетите мерки за възстановяване на пациента са:

1. Наличност пулсова вълнавърху каротидните артерии във времето с компресия на гръдната кост;
2. Адекватна екскурзия на гърдите и подобрен цвят на кожата;
3. Свиване на зениците и поява на реакция към светлина.

Вторият раздел на „ABC на Safar“ се нарича “ Възстановяване на самостоятелно кръвообращение” и също се състои от три точки:

D - Лекарство (лекарства).

E - ЕКГ (ЕКГ).

F - фибрилация

д- Първото нещо, което лекарят, извършващ реанимация, трябва да вземе предвид, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техния фон.

Пътища на приложение лекарства в тялото на пациент в състояние на клинична смърт изискват сериозно обсъждане.

Докато се осигури достъп до съдовото легло, лекарства като адреналин, атропин и лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е да се извърши такава манипулация чрез тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. Лекарството може също да се прилага в трахеята чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове при наличие на достатъчен кръвен поток става почти толкова бързо, колкото при интравенозно приложение.

При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:

за по-добра абсорбция, лекарството трябва да се разреди в достатъчно количество вода или 0,9% разтвор на NaCl;

дозата на лекарството трябва да се увеличи 2-3 пъти (обаче, някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, въведена в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока);

след прилагане на лекарството е необходимо да се извършат 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение в белите дробове;

содата, калцият и глюкозата причиняват сериозни, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.

Между другото, всички специалисти, участващи в изследването на този проблем, отбелязват факта, че когато се прилага ендотрахеално, всяко лекарство действа по-дълго, отколкото когато се прилага интравенозно.

Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с помощта на дълга игла са значително ограничени. Честият отказ от този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пункция на миокарда, може да го увреди толкова много, че при последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. На второ място, иглата може да увреди белодробната тъкан (което води до пневмоторакс) и големи коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните мерки за реанимация няма да бъдат успешни.

По този начин интракардиалното приложение на лекарства е необходимо само когато детето не е интубирано и не е осигурен достъп до венозното легло в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 cm) с прикрепена към нея спринцовка, съдържаща лекарство. Инжектирането се извършва перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й край в четвъртото или петото междуребрие по протежение на горния ръб на подлежащото ребро. Докато придвижвате иглата по-дълбоко, трябва постоянно да дърпате буталото на спринцовката към себе си. Когато стените на сърцето са пробити, се усеща леко съпротивление, последвано от усещане за „провал“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е във вентрикуларната кухина.

ИнтравенозноНачинът на приложение на лекарството е най-предпочитан при извършване на сърдечна реанимация. Препоръчително е да използвате централни вярвания, когато е възможно. Това правило е особено важно при извършване на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при тази група пациенти може да бъде доста трудна. Освен това при пациенти в състояние на клинична смърт кръвотокът в периферията, ако не напълно липсва, е изключително малък. Този факт дава основание за съмнение, че приложеното лекарство бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че според повечето експерти по време на реанимация не трябва да прекарвате повече от 90 секунди, опитвайки се да пробиете периферна вена на дете - след това трябва да преминете към различен начин на приложение на лекарството.

ВътрекостенНачинът на приложение на лекарството по време на реанимация е един от алтернативните достъпи до съдовото легло или критични състояния. Този метод не е широко разпространен у нас, но е известно, че при определено оборудване и реаниматор с необходимите практически умения, вътрекостният метод значително намалява времето, необходимо за доставяне на лекарството в тялото на пациента. Има отличен отток през венозните канали от костта и лекарството, инжектирано в костта, бързо завършва в системното кръвообращение. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костен мозък, не падат. Калканеусът и предно-горният илиачен бодил са най-често използваните кости за приложение на лекарства.

Всички лекарства, използвани по време на реанимация, се разделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.

В продължение на много години адреналинът е лидер сред всички лекарства, използвани в реанимацията. Неговият универсален адреномиметичен ефект спомага за стимулиране на всички функции на миокарда, повишаване на диастолното налягане в аортата (което определя коронарен кръвен поток), разширяване на церебралната микроваскулатура. Според експериментални и клинични проучвания нито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Доза това лекарство- 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Лекарството се прилага повторно на всеки 3 минути. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата на адреналина се увеличава 10 пъти (0,1 mg/kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.

Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовия и атриовентрикуларния възел. В допълнение, той може да насърчи освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на продължаващи реанимационни мерки при наличие на единични сърдечни удари в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторното приложение на атропин е допустимо след 3-5 минути. Общата му доза обаче не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3-годишна възраст и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с отрицателно влияниена исхемичен миокард.

Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитна и респираторна ацидоза. Изместването на pH към киселинната страна нарушава функционирането на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на такъв силен антиацидотик като натриев бикарбонат се счита за задължително при извършване на CPR. Изследванията на учени обаче идентифицират редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:

повишаване на вътреклетъчната ацидоза поради образуването на CO 2 и, като следствие от това, намаляване на миокардната възбудимост и контрактилитет, развитие на хипернатремия и хиперосмоларност с последващо намаляване на коронарното перфузионно налягане;

изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина наляво, което нарушава оксигенацията на тъканите;

инактивиране на катехоламини;

намалена ефективност на дефибрилацията.

Понастоящем индикациите за прилагане на натриев бикарбонат са:

1. Сърдечен арест поради тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия;
2. Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
3. Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвотока, придружено от документирана ацидоза.

Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор/kg или 2 ml 4% разтвор/kg).

В началото на 90-те се установи, че няма доказателства положително влияниекалциеви добавки върху ефективността и резултатите от кардиопулмоналната реанимация. Напротив, повишеното ниво на калциеви йони допринася за увеличаване на неврологичните разстройства след церебрална исхемия, тъй като допринася за повишено реперфузионно увреждане. Освен това калцият нарушава производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Следователно, показанията за употребата на калциеви добавки по време на реанимация са:

1. Хиперкалиемия;
2. хипокалцемия;
3. Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;

Дозата на CaCl 2 е 20 mg/kg, калциевият глюконат е 3 пъти повече.

В случай на сърдечна фибрилация, лидокаинът е включен в комплекса от лекарствена терапия, който се счита за един от най-доброто средствоза вендузи това състояние. Може да се прилага преди или след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg / kg (при новородени - 0,5 mg / kg).В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 mcg / kg / min.

Лекарствата от втората група включват допамин (1-5 mcg/kg/min с намалена диуреза и 5-20 mcg/kg/min с намален контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, АТФ, витамини С, Е и група В, глутамин киселина, инфузия на глюкоза с инсулин.

За да се гарантира оцеляването на пациента, трябва да се използват инфузии на изотонични колоиди или кристалоиди, които не съдържат глюкоза.

Според някои изследователи следните лекарства могат да имат добър ефект по време на реанимационни мерки:

- орнидпри доза от 5 mg/kg, повторете дозата след 3-5 минути от 10 mg/kg (при персистиращо камерно мъждене или тахикардия);

- изадринкато инфузия със скорост 0,1 mcg/kg/min (при синусова брадикардия или атриовентрикуларен блок);

- норепинефринкато инфузия с начална скорост от 0,1 mcg/kg/min (с електромеханична дисоциация или слаб миокарден контрактилитет).

д- електрокардиографията се счита за класически метод за наблюдение на сърдечната дейност по време на реанимационни мерки. При различни обстоятелства на екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолиния (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия) и синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептенията (фибрилация с малки и големи вълни). В някои случаи устройството може да записва почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса на сърдечен дебит. Тази ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат премоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шоки други варианти на тежка хиповолемия. Този виднаречен сърдечен арест електромеханична дисоциация(EMD). Трябва да се отбележи, че според някои специалисти ЕМД възниква по време на кардиопулмонална реанимация при повече от половината пациенти (въпреки че тези статистически изследванияса проведени сред пациенти от всички възрастови групи).

Е- (дефибрилация). Естествено, тази техника на реанимация се използва само при съмнение за сърдечно мъждене или при наличие на такова (което може да се установи със 100% сигурност само с помощта на ЕКГ).

Има четири вида сърдечна дефибрилация:

химически

Механични

лекарства

Електрически

Химическата дефибрилация се състои от бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. След тази процедура миокардното мъждене спира и преминава в асистолия. Въпреки това, не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, така че този метод на дефибрилация в момента не се използва.

Механичната дефибрилация е добре известна като прекордиален или „реанимационен” шок и представлява удар с юмрук (при новородени - щракване) в гръдната кост. Макар и рядко, той може да бъде ефективен и в същото време да не нанесе на пациента (предвид състоянието му) осезаема вреда.

Медицинската дефибрилация включва прилагане антиаритмични лекарства- лидокаин, орнид, верапамил в подходящи дози.

Електрическата сърдечна дефибрилация (ECD) е най-много ефективен методи основен компонент на кардиопулмоналната реанимация (фиг. 23.10.).

EDS трябва да се извърши възможно най-рано. От това зависи скоростта на възстановяване на сърдечните контракции и вероятността за благоприятен изход от CPR. Факт е, че по време на фибрилация енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго продължава фибрилацията, толкова по-малко вероятно е последващото възстановяване на електрическата стабилност и нормалното функциониране на сърдечния мускул.

При извършване на EDS трябва стриктно да се спазват определени правила:

1. Всички изпускания трябва да се извършват по време на издишване, така че размерът на гръдния кош да е минимален - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.
2. Необходимо е интервалът между отделянията да бъде минимален. Всяко предходно разреждане намалява трансторакалното съпротивление с 8%, а при следващото разреждане миокардът получава повече токова енергия.
3. По време на всеки шок всички участващи в реанимацията, с изключение на лицето, извършващо EDS, трябва да се отдалечат от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването продължават мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвообращение и лекарствена терапия, доколкото са необходими за пациента.
4. Металните пластини на електродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или да се използват тампони, навлажнени с електролитен разтвор.
5. В зависимост от дизайна на електродите, може да има два варианта за тяхното разположение на гръдния кош: 1) - първият електрод е инсталиран в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в областта на върха на сърцето (-). 2) - „положителният“ електрод е разположен под дясната долна лопатка, а отрицателно зареденият е разположен по левия ръб на долната половина на гръдната кост.
6. Електрическата дефибрилация не трябва да се извършва на фона на асистолия. Това няма да доведе до нищо друго освен увреждане на сърцето и други тъкани.

В зависимост от вида на дефибрилатора, стойността на удара се измерва във волтове (V) или джаули (J). По този начин е необходимо да се знаят два варианта за „дозиране“ на разрядите.

Така че в първия случай изглежда така:

Таблица 23.2. Стойности на разряда (волта) по време на дефибрилация при деца
Възраст	Първа категория		Максимален разряд
1-3 години	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 години	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Над 8 години	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ако скалата на стойностите на разряда е градуирана в джаули, тогава изборът на необходимата „доза“ електрически ток се извършва в съответствие със стойностите.

Таблица 23.3. Стойности на разряда (джаули) за дефибрилация при деца
Възраст	Първа категория	Увеличаване на всяка следваща цифра спрямо предходната	Максимален разряд
До 14 години	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Над 14 години	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

При извършване на електрическа дефибрилация на отворено сърцеголемината на разряда намалява 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца препоръчват извършването на EDS в серия от три изхвърляния (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция трябва да се започне втора серия от изхвърляния - отново с 2 J / kg.

След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат прехвърлени в специализирано отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Проблемите, свързани с отказа от извършване на кардиопулмонална реанимация и нейното прекратяване, са много важни за лекарите от всички специалности.

CPR не може да започне, когато при нормотермични условия:

сърдечен арест настъпи на фона на пълен набор от интензивни грижи;

пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;

са изминали повече от 25 минути от сърдечния арест;

ако пациентът има документиран отказ от извършване на кардиопулмонална реанимация (ако пациентът е дете под 14-годишна възраст, тогава документираният отказ от извършване на реанимационни мерки трябва да бъде подписан от неговите родители).

CPR се спира, ако:

по време на реанимация стана ясно, че не е показано за пациента;

Когато се използват всички налични методи за CPR, няма доказателства за ефективност в рамките на 30 минути;

наблюдават се повтарящи се сърдечни арести, които не подлежат на медицинска намеса.

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

1. Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

• CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната му смърт и колко ще се възстанови функционирането на тялото. Развива се така нареченото следреанимационно заболяване.
• Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност и мозъчните клетки умират.
• Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите обявяват смъртта на пациента.

1. Прогнозата за кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма е лоша, в в шоково състояние, усложнения от гнойно-септичен характер.
2. Реанимация на пациент с онкология, аномалии в развитието вътрешни органи, тежките наранявания се планират внимателно, когато е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс и дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез вик или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Показания за реанимация - внезапно спиране на кръвообращението

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан, за да се извърши компресия поради малък размерпациенти и крехко телосложение.

• При кърмачета натиск върху гърдите се прилага само с помощта на палците.
• При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
• При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. както при възрастните, но силата на натиск е пропорционална на размера на тялото. Лактите на ръцете остават прави по време на сърдечен масаж.

Има някои разлики в CPR от сърдечен характер при пациенти над 18-годишна възраст и сърдечно-белодробна недостатъчност в резултат на задушаване при деца, поради което на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Какъв вид отравяне може да доведе до спиране на дишането и сърдечната дейност?

Смърт като резултат остро отравянеможе да се случи от всичко. Основните причини за смърт при отравяне са спиране на дишането и сърдечната дейност.

Аритмия, предсърдно и камерно мъждене и сърдечен арест могат да бъдат причинени от:

• лекарства от групата на сърдечните гликозиди;
• "Обзидан", "Изоптин";

бариеви и калиеви соли;

• някои антидепресанти;
• органофосфорни съединения;
• хинин;
• вода от чемерика;
• адренергични блокери;
• калциеви антагонисти;
• флуор.

В какви случаи е необходимо изкуствено дишане? Дихателен арест възниква поради отравяне:

• лекарства, сънотворни, инертни газове (азот, хелий);
• интоксикация с вещества на основата на органофосфорни съединения, използвани за борба с насекоми;

лекарства, подобни на кураре;

• стрихнин, въглероден окис, етилен гликол;
• бензен;
• водороден сулфид;
• нитрити;
• калиев цианид, циановодородна киселина;
• "Дифенхидрамин";
• алкохол.

При липса на дишане или сърдечен ритъм настъпва клинична смърт. Тя може да продължи от 3 до 6 минути, през които има шанс за спасяване на човека, ако започнете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. След 6 минути все още е възможно да се върне човек към живота, но в резултат на тежка хипоксия мозъкът претърпява необратими органични промени.

Какво да направите, ако човек изпадне в безсъзнание? Първо трябва да идентифицирате признаци на живот. Сърдечният ритъм може да се чуе, като поставите ухото си до гърдите на жертвата или като усетите пулса в каротидните артерии. Дишането може да се установи чрез движение на гръдния кош, накланяне към лицето и слушане за вдишване и издишване чрез придържане на огледало към носа или устата на жертвата (ще се замъгли при дишане).

Ако не се установи дишане или сърдечен ритъм, реанимацията трябва да започне незабавно.

Как се прави изкуствено дишане и компресия на гръдния кош? Какви методи съществуват? Най-често срещаните, достъпни за всички и ефективни:

• външен сърдечен масаж;
• дишане уста в уста;
• дишане "от уста към нос".

Препоръчително е да се провеждат приеми за двама души. Сърдечният масаж винаги се извършва заедно с изкуствена вентилация.

1. Освободете дихателните органи (орално, носната кухина, фаринкса) от възможни чужди тела.
2. Ако има сърцебиене, но човекът не диша, се прави само изкуствено дишане.
3. Ако няма сърдечен ритъм, се прави изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Техниката за извършване на индиректен сърдечен масаж е проста, но изисква правилни действия.

1. Човекът е положен върху твърда повърхност, горна частторсът се освобождава от дрехите.
2. За да извърши затворен сърдечен масаж, реаниматорът коленичи от страната на жертвата.

Дланта с изпъната доколкото е възможно основа се поставя в средата на гръдния кош, на два до три сантиметра над стерналния край (където се събират ребрата).

1. Къде се прилага натиск върху гръдния кош по време на затворен сърдечен масаж? Точката на максимално налягане трябва да е в центъра, а не отляво, защото сърцето, противно на общоприетото схващане, се намира в средата.
2. Палецът трябва да е обърнат към брадичката или корема на човека. Втората длан се поставя на кръст отгоре. Пръстите не трябва да докосват пациента, дланта трябва да е поставена с основата и да е максимално изпъната.
3. Натискът върху сърдечната област се извършва с прави ръце, лактите не се огъват. Натискът трябва да се упражнява с цялото ви тегло, а не само с ръцете. Ударите трябва да са толкова силни, че гърдите на възрастен да паднат с 5 сантиметра.
4. С каква честота на натиск се извършва индиректен сърдечен масаж? Натиснете гръдната кост най-малко 60 пъти в минута. Трябва да се съсредоточите върху еластичността на гръдната кост на конкретен човек, точно върху това как тя се връща в противоположната си позиция. Например, при възрастен човек честотата на кликванията може да бъде не повече от 40-50, а при деца може да достигне 120 или повече.
5. Колко вдишвания и натискания трябва да правите по време на изкуствено дишане? При редуване на компресии на гръдния кош с изкуствена вентилация се правят 2 вдишвания за 30 натискания.

Защо индиректният сърдечен масаж е невъзможен, ако пострадалият лежи върху нещо меко? В този случай натискът ще бъде освободен не върху сърцето, а върху гъвкавата повърхност.

Много често ребрата се чупят по време на компресия на гръдния кош. Няма нужда да се страхувате от това, основното е да съживите човека и ребрата ще растат заедно. Но трябва да имате предвид, че счупените ребра най-вероятно са резултат от неправилно изпълнение и трябва да намалите силата на натискане.

Ако отровен човек има секрети в устата, които са опасни за реаниматора, като отрова, отровен газ от белите дробове или инфекция, тогава изкуственото дишане не е необходимо! В този случай трябва да се ограничите до извършване на индиректен сърдечен масаж, по време на който, поради натиск върху гръдната кост, около 500 ml въздух се изтласква и отново се абсорбира.

Как да направите изкуствено дишане уста в уста?

Жертвата трябва да бъде поставена в хоризонтално положение с отметната назад глава. Можете да поставите възглавница или ръка под врата си. Ако има подозрение за фрактура на цервикалния гръбначен стълб, тогава не трябва да хвърляте главата си назад.

1. Долната челюст трябва да се избута напред и надолу. Освободете устата си от слюнка и повръщане.
2. Като държите отворената челюст на пострадалия с една ръка, с другата трябва да стиснете плътно носа му, да вдишате дълбоко и да издишате колкото е възможно повече в устата му.
3. Честотата на инжектиране на въздух в минута по време на изкуствено дишане е 10-12.

За ваша собствена безопасност се препоръчва изкуственото дишане да се извършва най-добре чрез салфетка, като същевременно се контролира плътността на налягането и се предотвратява „изтичането“ на въздух. Издишването не трябва да е рязко. Само силно, но плавно (за 1-1,5 секунди) издишване ще осигури правилно движение на диафрагмата и пълнене на белите дробове с въздух.

Изкуствено дишане "уста в нос" се извършва, ако пациентът не може да отвори устата си (например поради спазъм).

1. След като поставите жертвата на права повърхност, наклонете главата му назад (ако няма противопоказания за това).
2. Проверете проходимостта на носните проходи.
3. Ако е възможно, челюстта трябва да бъде удължена.
4. След максимално вдишване трябва да издухате въздух в носа на пострадалия, плътно покривайки устата му с една ръка.
5. След едно вдишване пребройте до 4 и вземете следващото.

Техниките за реанимация при деца се различават от тези при възрастни. Гърдите на бебета под една година са много нежни и крехки, сърдечната област е по-малка от основата на дланта на възрастен, така че натискът по време на непряк сърдечен масаж се извършва не с дланите, а с два пръста.

Движението на гръдния кош трябва да бъде не повече от 1,5–2 см. Честотата на компресиите е най-малко 100 в минута. От 1 до 8 годишна възраст се прави масаж с една длан. Гърдите трябва да се движат 2,5–3,5 см. Масажът трябва да се извършва с честота около 100 натискания в минута.

Съотношението на вдишване към компресия на гръдния кош при деца под 8 години трябва да бъде 2/15, при деца над 8 години - 1/15.

Как да направите изкуствено дишане на дете? За деца изкуственото дишане може да се извърши с помощта на техниката уста в уста. Още от деца малко лице, възрастен може да направи изкуствено дишане, като незабавно покрие както устата, така и носа на детето. Тогава методът се нарича „уста в уста и нос“. На децата се прави изкуствено дишане с честота 18-24 в минута.

Признаците за ефективност при спазване на правилата за извършване на изкуствено дишане са следните.

Когато изкуственото дишане се извършва правилно, може да забележите движение на гърдите нагоре и надолу по време на пасивно вдишване.

1. Ако движението на гръдния кош е слабо или забавено, трябва да разберете причините. Вероятно хлабаво прилягане на устата към устата или носа, плитък дъх, чуждо тяло, което пречи на въздуха да достигне до белите дробове.
2. Ако, когато вдишвате въздух, не гърдите се издигат, а стомахът, това означава, че въздухът не е преминал през дихателните пътища, а през хранопровода. В този случай трябва да натиснете стомаха и да обърнете главата на пациента настрани, тъй като е възможно повръщане.

Ефективността на сърдечния масаж също трябва да се проверява всяка минута.

1. Ако при извършване на индиректен сърдечен масаж се появи тласък върху каротидната артерия, подобен на пулс, тогава силата на натискане е достатъчна, за да потече кръв към мозъка.
2. Ако мерките за реанимация се извършват правилно, жертвата скоро ще почувства сърдечни контракции, кръвното налягане ще се повиши, ще се появи спонтанно дишане, кожата ще стане по-малко бледа и зениците ще се стеснят.

Всички действия трябва да бъдат извършени най-малко 10 минути или още по-добре преди пристигането на линейката. Ако сърдечният ритъм продължава, трябва да се направи изкуствено дишане за дълго време, до 1,5 часа.

Ако мерките за реанимация са неефективни в рамките на 25 минути, жертвата има трупни петна, симптом на „котешка“ зеница (когато се приложи натиск върху очната ябълка, зеницата става вертикална, като котка) или първите признаци на втвърдяване - всички действия може да бъде спряно, тъй като е настъпила биологична смърт.

Колкото по-рано започне реанимацията, толкова по-голяма е вероятността човек да се върне към живота. Тяхното правилно изпълнение ще ви помогне не само да ви върне към живота, но и да осигури жизненоважен кислород. важни органи, предотвратяват смъртта им и инвалидизирането на пострадалия.

Цел на CPR при деца

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ​​ABC - Air, Breath, Circulation:

• Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да бъде пречка за дишането.
• Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
• Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е както следва.

Пациентът се поставя по гръб, като врата, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма нараняване на черепа, трябва да наклоните главата си назад. Ако жертвата има нараняване на главата или горната цервикална област, е необходимо да преместите долната челюст напред. Ако губите кръв, препоръчително е да повдигнете краката си. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се увеличи с прекомерно огъване на шията.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация и се поставя дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане "уста в уста" и "уста в нос и уста".

Алгоритъм на действията за вентилация уста в уста

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето на пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предметив устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на дете.

Процедурата за извършване на изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж

Ако откриете човек, който е загубил съзнание, е необходимо да се провери пулса, дишането и степента на контакт. При липса на тези показатели започват изкуствено дишане и гръдни компресии.

Не трябва да отделяте повече от 15-20 секунди за оценка на състоянието: колкото по-късно започне CPR, толкова по-лоша е прогнозата.

До 2005 г. Международната анестезиологична служба препоръчваше CPR да започне с вентилация, едва след това да се правят гръдни компресии. Въпреки това, по време на анализа на стотици хиляди клинични случаиинструкциите са прегледани и променени.

На този моментпоследователността от действия е следната: компресия на гръдния кош и след това механична вентилация.

Този ред се обяснява с факта, че в момента на загуба на съзнание в кръвта все още има остатъчен кислород, който трябва бързо да бъде доставен до тъканите, страдащи от хипоксия.

При оказване на първа помощ жертвата трябва да се премести на твърда повърхност и да се свали всяко ограничаващо връхно облекло. Изправените ръце трябва да бъдат кръстосани в долната трета на гръдната кост. Ако не знаете анатомичните ориентири, е допустимо да започнете компресия на гръдния кош в центъра на конвенционална линия, начертана между зърната.

След първите 30 компресии е необходимо бързо да се извърши маневрата Safar, която осигурява проходимостта на устната кухина и ларинкса за въздух.

Състои се от изправяне на шийния отдел на гръбначния стълб (главата е хвърлена назад), разширяване на долната челюст и отваряне на устата. След като отворите устата, поемете два пъти дълбоко въздух.

Изкуственото дишане може да се извърши по методите уста в уста или уста в нос.

Прави се цикъл от 30 компресии и две вдишвания последователно до пристигането на екипа на Бърза помощ. Веднага след появата на пулс и спонтанни дихателни движения, жертвата трябва да бъде поставена на неговата страна. Това ще предотврати асфиксия от потъването на езика или стомашното съдържание в момента на възстановяване на съзнанието.

При извършване на изкуствено дишане и външен сърдечен масаж от двама души изпълняваните функции се разпределят. Един от спасителите масажира сърцето, вторият извършва белодробна вентилация. В този случай първият брои на глас броя на направените компресии. След 30 компресии, вторият спасител извършва 2 дълбоки вдишвания.

Извършването на компресия на гръдния кош изисква големи физически усилия. Човекът, който оказва помощ, бързо се уморява, честотата или силата на компресия на гръдната кост намалява. Това се отразява негативно на ефективността на реанимационните действия, така че трябва да масажирате сърцето, заменяйки се един друг.

• използване на термо матрак или лъчиста печка;
• телесен контакт;
• увиване в одеяло;
• повишаване на стайната температура.

След тройната доза Safar трябва да направите 5 вдишвания, след което незабавно да започнете компресия на гръдната кост. За деца над една година трябва да се използва техниката уста в уста; за деца на една година техниката уста в нос може да бъде алтернатива.

При новородено масажът се прави с показалеца, при кърмаче - с два (показател и среден). При по-големи деца (с тегло от 12 до 30 кг) компресиите се извършват с една ръка.

Честотата на компресиите е най-малко 100 в минута, дълбочината на компресията е една трета от диаметъра на гръдния кош. Съотношението между вдишванията и компресиите на гръдния кош е 30:2.

Състоянието се оценява след 3-4 цикъла CPR.

• появата на пулсация на големи артериални съдове;
• появата на независими дихателни движения;
• възстановяване на съзнанието;
• свиване на зениците;
• изчезване на цианотично (синкаво-мраморно) или бледо оцветяване на епителната кожа;
• повишаване на систолното кръвно налягане над 65 mmHg.

Първите три критерия са абсолютни, ако са налице, реанимационните действия могат да бъдат прекратени. Всякакви съмнения относно ефективността на CPR трябва да се тълкуват като сигнал за продължаване на затворения сърдечен масаж и изкуствено дишане.

1. Загуба на време за ненужни диагностични дейности.
2. Ненавременно спиране на реанимационните дейности.

Методически - неправилен ред или техника за извършване на изкуствена вентилация на белите дробове или гръдни компресии:

1. Осигуряване на помощ при неравни или меки повърхности.
2. Неправилна позиция Горни крайнициспасител: огъване на ръцете в лакътната става, повдигане на дланите от гръдната кост, прилагане на цялата повърхност на дланта вместо нейната основа.
3. Нарушаване на честотата или съотношението на компресиите и вдишванията на въздух: скоростта на компресиите на гръдния кош е твърде бавна, промяна на препоръчителното съотношение на вдишванията и компресиите (30:2) нагоре или надолу, прекъсвания за повече от 15 секунди за вдишвания.
4. Промени в дълбочината на компресия или неправилна техника на вентилация: недостатъчен или прекомерен натиск върху гръдния кош, твърде кратко вдишване, масаж на сърцето в момента на вдишване (възниква при извършване на механична вентилация от двама спасители).

Друга често срещана грешка е неадекватното наблюдение на състоянието на пациента и собствените действия непосредствено по време на реанимацията. По този начин контролът върху разширяването на гръдния кош винаги трябва да се извършва едновременно с вдишването на въздух в устната кухина.

Ако белите дробове не се разширяват в момента на вдишване, спасителят извършва неправилно механична вентилация или има пречка за въздушния поток в дихателните пътища.

По време на изкуствен сърдечен масаж е необходимо да наблюдавате както ръцете си (избягвайте да огъвате лактите си или да ги повдигате от гръдната кост), така и дълбочината на компресия.

Дори и след успешни реанимационни мерки, 90-100% от жертвите развиват следреанимационно заболяване. Това е каскада от патофизиологични процеси в резултат на временно спиране на кръвообращението и последващо възстановяване на нормалния кръвоток. Заболяването след реанимация включва няколко синдрома:

• признаци на увреждане на мозъка (кома, гърчове, когнитивно-мнестични нарушения);
• намалена контрактилна функция на сърцето;
• активиране на имунната и кръвосъсирващата система;
• влошаване на съществуващото хронични болести;
• полиорганна недостатъчност.

Тежестта на проявите на следреанимационното заболяване определя по-нататъшното лечение и тактиката за рехабилитация.

В ранния период на възстановяване се използват механична вентилация и лекарства, които подобряват трофизма и контрактилитета на сърцето.

В присъствието на конвулсивен синдромПоказана е употребата на антиконвулсанти (антиконвулсанти). Метаболитната корекция се постига чрез масивна инфузионно-трансфузионна терапия.

Важна роля в рехабилитационен периодразпределени към етиотропни и патогенетични методи на терапия. Те са насочени към елиминиране на фактора, допринесъл за сърдечния арест.

При сърдечна патология се извършват перкутанни коронарни интервенции, артериално стентиране, предписват се лекарства за коригиране на кръвното налягане или спиране на аритмии.

Други причини внезапно спиранесърдечни заболявания (повишени нива на калий в кръвта, ацидотични състояния) се елиминират чрез метаболитна корекция и преливане на кръвозаместващи разтвори.

• фибрилация (90%);
• асистолия (4%);
• електромеханична дисоциация (1%).

В тези ситуации сърдечният мускул губи способността си да се свива, което води до спиране на притока на кръв към органите и тъканите. Поради липса на кислород нервна системапреживява хипоксия и човекът губи съзнание. 1-1,5 минути след спиране на сърдечния ритъм дишането спира, а преди това могат да се наблюдават неговите патологични видове (Chayne-Stokes, Kussmaul).

Реанимацията започва незабавно, ако жертвата не отговаря на един от следните критерии:

• палпитации и пулсации в големите артериални съдове;
• дихателни движения или нефизиологични видове дишане;
• съзнание.

Допълнителни признаци на клинична смърт могат да бъдат критичен спад на налягането, синкаво оцветяване или избелване на кожата и лигавиците и клонично-тонични конвулсии, дължащи се на остра церебрална хипоксия.

Реанимация се извършва, когато човек е в критично състояние, за да се поддържат основните функции на тялото.

Процедурата за оказване на помощ по време на CPR включва осигуряване на проходимост респираторен тракт, 30 компресии на гърдите и две дълбоки вдишвания.

Методите за реанимация трябва да се използват, ако жертвата преживее клинична смърт. В това състояние жертвата няма дишане и кръвообращение. Причината за клинична смърт може да бъде всяко нараняване при злополука: излагане на електрически ток, удавяне, отравяне и др.

• липса на пулс в каротидната артерия;
• загуба на съзнание;
• появата на гърчове.

Също така има късни признациспиране на кръвообращението. Те се появяват в първите 20-60 секунди:

• конвулсивно дишане, липса на такова;
• разширени зеници, липса на реакция към светлина;
• Цветът на кожата става земносив.

Ако не са настъпили необратими промени в мозъчните клетки, състоянието на клинична смърт е обратимо. След настъпването на клиничната смърт жизнеспособността на тялото продължава още 4-6 минути.

Изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж трябва да се извършват до възстановяване на сърдечния ритъм и дишането. За да бъде ефективна реанимацията, трябва да се спазват правилата за реанимация.

Преди да започне гръдна компресия, лицето, което оказва помощ, трябва да извърши прекордиален удар, чиято цел е да разклати силно клетката с гръдния кош и да активира старта на сърцето.

Прекордиалният удар трябва да бъде нанесен с ръба на юмрука. Точката на удара се намира в долната трета на гръдната кост, или по-точно 2–3 cm над мечовидния израстък. Ударът се извършва с рязко движение, лакътят на ръката трябва да бъде насочен по протежение на тялото на жертвата.

Алгоритъм на действие за механична вентилация

При извършване на изкуствена вентилация е оптимално да се използва въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да използвате тези методи, Алтернативен вариантдействие – активно издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати раздуването на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.

Приложение на въздуховод

При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните стъпки. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. Ако няма дишане, направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това изчакайте няколко секунди, докато въздухът излезе.

Когато реанимирате дете, трябва много внимателно да вдишвате въздух. Невнимателните действия могат да причинят разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новородено и кърмаче се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздуха и излизането му от белите дробове се усеща ударът на сърцето.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

• Жертвата се поставя върху ръката, огъната в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи от долната челюст с две ръце.
• След като пациентът е поставен в правилната позиция, се прилагат пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочен ефект от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и сгънатият крак на лицето, което реанимира детето, се използват като опора.

Съотношение компресия-вентилация

За нормализиране на хемодинамиката се използва затворен масаж на сърдечния мускул. Не се извършва без използването на механична вентилация. Поради повишаване на интраторакалното налягане кръвта се освобождава от белите дробове в кръвоносната система. Максимално наляганеКоличеството въздух в белите дробове на детето е в долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде тестова, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гръдният кош се притиска по време на сърдечен масаж с 1/3 от неговия размер. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Затворен сърдечен масаж

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да извърши две инжекции с въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако двама реаниматори работят едновременно, компресията се извършва 15 пъти за всеки 2 впръсквания на въздух. При използване на специална тръба за вентилация се извършва нон-стоп сърдечен масаж. Честотата на вентилация варира от осем до дванадесет удара в минута.

При деца не се използва сърдечен удар или прекордиален удар - гръдният кош може да бъде сериозно увреден.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце

Усилията за реанимация не трябва да се прекъсват за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две до три минути, когато масажът спира за 5 секунди. Състоянието на зениците на лицето, което се реанимира, показва неговото състояние.