Кървене ICD код 10. Първи спешни мерки при стомашен кръвоизлив. Какво е кървене от носа

Един от тежки усложненияразлични заболявания - стомашно-чревно кървене, това е изтичане на кръв в лумена на стомаха или червата от съдовете, преминаващи под лигавицата. Патологията е опасна, защото не винаги може да бъде разпозната веднага, загубата на кръв често е тежка и може да доведе до смърт.

Необходимо е да знаете от какви заболявания може да възникне това усложнение и как се проявява, за да го подозирате навреме и да вземете необходимите мерки.

Според международната класификация на заболяванията ICD-10 стомашно-чревното кървене има общ код K92, с изключение на кървене при новородени с код P54.

Всички причини, които водят до стомашно-чревно кървене, могат да бъдат разделени на 2 групи:

• свързани с патология на храносмилателната система;
• не са свързани с болести храносмилателната система.

Група 1 включва:

При язви и ерозии, когато дефектът е близо до големи съдове, стената им се разрушава под въздействието на солна киселина и ензими.

Причината може да е продължителна употребааспирин и неговите аналози, хормонални средства.

2-ра група се състои от патология на други органи:

• нарушения на кръвосъсирването (хемофилия, тромбоцитопения, прием на антикоагуланти, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация);
• заболявания на кръвоносните съдове (капилярна токсикоза, васкулит, атеросклероза);
• заболявания на кръвоносната система (хипертония, сърдечна недостатъчност);
• тежка интоксикация;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• черепно-мозъчна травма;
• стресова ситуация.

Етиологията на ниска коагулация, съдова патология, интоксикация, чернодробна и бъбречна недостатъчност не е свързана с разкъсване на съдовете, а с повишаване на тяхната пропускливост. При хипертония и атеросклероза при по-възрастни хора може да настъпи артериална руптура, а при сърдечен венозен застой вените могат да препълнят и да се спукат. Тежки мозъчни травми и стрес могат да бъдат придружени от образуването на остри дълбоки язви в стомаха и червата.

Класификация

Съществуващата класификация се основава на характеристиките на стомашно-чревното кървене, като се вземе предвид местоположението на източника, клинично протичане, интензивност, степен на кръвозагуба.

Анатомично

Има 2 групи кървене:

1. От горната част на храносмилателния тракт, която включва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. долна част– йеюнум, илеум, дебело черво (дебело черво, сигма, ректум).
2. От долната част - йеюнум, илеум, дебело черво (дебело черво, сигмоид, ректум).

Според клиничното протичане

Има 3 вида кървене:

1. Остра– с внезапно начало и тежки симптоми, характерни за язва, разширени вени на хранопровода, синдром на Малори-Вайс.
2. Хронична– с периодична малка кръвозагуба, характерна за полипи, дивертикул, болест на Crohn, възпалителен процес.
3. Повтарящи се– възниква многократно и може да има различни причини.

По интензивност

Има 2 вида кървене:

Тежест на стомашно-чревно кървене

В зависимост от обема на кръвозагубата и състоянието на пациента има 4 степени на тежест:

1. Лек: загуба на кръв не повече от 5% от общия обем, общо състояниезадоволително, налягане в нормални граници, лека тахикардия - до 100 удара. в минута, хемоглобин 100 или повече g/l.
2. Средно аритметично: загуба на кръв 6-15%, средно тежко състояние, налягането е намалено до 80 mm Hg. чл., хемоглобин 90-80 g/l.
3. тежък: дефицит на кръвен обем 16-30%, тежко състояние, налягане 70-60 mm Hg. чл., хемоглобинът се намалява до 50 g/l;
4. Изключително тежък: кръвен дефицит повече от 30%, налягане под 60 mm Hg. Чл., пулсът е нишковиден, може да се определи само в каротидните артерии, пациентът е в състояние на хеморагичен шок, кома, в безсъзнание, на ръба на агонията.

Симптоми

Клиничните прояви са придружени от очевидно кървене, когато загубата на кръв е забележима за тялото. Развива се синдром, състоящ се от локални и общи признаци на стомашно-чревно кървене.

Локалните симптоми са: гадене, повръщане с кръв, кръв в изпражненията. Естеството на повръщането може да варира. Ако кръвта се излее в стомаха, тя е изложена на стомашен сок и става кафява на цвят, приличаща на утайка от кафе. Когато източникът на кървене е в хранопровода, кръвта е прясна, със съсиреци; при разширени вени на хранопровода често се появява повръщане с кръвен „фонтан“.

Може да има и кръв в изпражненията различен вид. Когато източникът се намира в горната част на тракта, кръвта е изложена на стомашен сок и храносмилателни ензими, хемоглобинът се превръща в хематин на солна киселина, който има сиво-черен цвят. В тези случаи изпражненията имат вид на катран и неприятна миризма.

От долната част на червата кръвта в изпражненията ще се появи като съсиреци, кървави примеси под формата на ивици или ще бъде освободена в свежи, ако обектът се намира в ректума. Тя може да бъде алена или тъмна, в зависимост от това кои съдове доставят кръвта - артерии или вени. Характерен симптом е намаляване или изчезване на коремна болка, ако е имало преди кървене (например при язва, гастрит).

Чести симптоми на кървене са:

• бледа кожа;
• обща слабост, замаяност, припадък;
• понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм;
• в тежки случаи - студена лепкава пот,
• летаргия, загуба на съзнание.

Диагностични методи

По време на изследването се вземат предвид общото състояние на пациента, цвета на кожата, пулса, налягането, наличието и естеството на повръщане и изпражнения. Ако пациентът не се възстанови, се извършва дигитален преглед на ректума. Палпацията на корема се извършва с повишено внимание, за да не се причини допълнителна травма.

Диагнозата се основава главно на допълнителни изследователски методи за определяне на източника и тежестта на патологията. Тези методи включват:

Диференциалната диагноза е насочена към идентифициране на естеството и причината за стомашно-чревно кървене, като се вземат предвид данни от анамнеза, преглед и допълнителни изследвания. Съвкупността от резултатите дава възможност да се разграничат кървенето, свързано със заболявания на храносмилателната система, от тези, причинени от заболявания на кръвоносните съдове, кръвоносната система, нарушения на коагулацията, интоксикация, инфекции и лекарства.

Неотложна помощ

Ако въз основа на анамнезата и клинични проявленияима причина да подозирате кървене, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете следните спешни действия:

• поставете пациента на равна повърхност, разкопчайте колана, яката, осигурете достъп свеж въздух;
• поставете студ върху коремната област, това може да бъде лед в найлонова торбичка, балон или грейка със студена вода;
• обърнете главата си настрани в случай на повръщане, за да избегнете асфиксия;
• измервайте пулса, кръвното налягане и ги наблюдавайте на всеки 10-15 минути преди пристигането на линейката;
• ако пулсът изчезне, продължете към частен масажсърце и изкуствено дишане.

Действия, които не трябва да се предприемат:

• оставяйки пациента сам, тъй като налягането може да спадне рязко, сърдечната дейност може да спре, когато са необходими мерки за реанимация;
• позволете на болния да стане, осигурете му тоалетна в леглото - съд за урина, легло;
• изплакнете стомаха, дайте напитка, храна, лекарства.

Пациентите с кървене се хоспитализират спешно в хирургичното отделение на болницата.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Медицинските тактики за стомашно-чревно кървене зависят от техния характер и тежест, могат да бъдат консервативни или хирургични.

Консервативно лечение

Ако кървенето не е тежко и не прогресира, се предписва лекарствена терапия: хемостатични лекарства, антианемични лекарства - железни добавки, витамин В12, фолиева киселина, трансфузия на кръвни съставки - тромбоцити, еритроцити, попълване на обема на циркулиращата кръв.

Лекува се основното заболяване: пептична язва, съдова патология, нарушения на коагулационната система и органната функция.

хирургия

Неефективността на консервативните мерки и тежкото кървене са индикации за хирургично лечение. Може да се извърши ендоскопски или лапароскопски. По време на ендоскопия чрез сонда, в зависимост от ситуацията, се извършва коагулация, лигиране (зашиване) на съда, прилагат се съдови скоби или се инжектира акрилно лепило.

Ако тази процедура е неефективна, хирургическата интервенция се извършва според жизнените показания - чрез лапаротомия (традиционен разрез) или лапароскопия (чрез сонда). Областта на кървене се елиминира чрез зашиване, резекция, отстраняване на полип, дивертикул или тумор.

Полезно видео

Как да разпознаете инфекциите на стомашно-чревния тракт и какви действия да предприемете вижте в това видео.

Характеристики на кървене при деца

U кърмачетанай-честите причини за появата на кръв в храносмилателния тракт са вродени патологии: хеморагична болест, аномалии (удвояване на стомаха и червата), болест на Dieulafoy и синдром на Randu-Osler (съдови аномалии), вътрешни ангиоми, синдром на Peutz-Jeghers ( чревна полипоза), диафрагмална херния, дивертикул на Мекел.

Тежкото повръщане може да доведе до синдром на Mallory-Weiss. В по-напреднала възраст причината е остри ерозии и язви, портална хипертония, чревна непроходимост, възпалителен процес, попадане на чужди тела.

Характеристика на кървенето при деца често е липсата на тежки симптоми, до загуба на 15% от обема на циркулиращата кръв, след което настъпва внезапна загуба на съзнание. Ето защо трябва да бъдете изключително внимателни към детето и винаги да проверявате изпражненията. Принципите на диагностика и лечение при деца са същите като при възрастни, но водещият метод е хирургическият, тъй като повечето от причините се основават на груби анатомични промени от вроден характер.

Последици от стомашно-чревно кървене

Острата загуба на кръв може да доведе до развитие на тежки усложнения:

• остра анемия;
• остра недостатъчност на вътрешните органи (сърце, бъбреци, черен дроб);
• хеморагичен шок;
• кома, смърт.

Последствията от малка, но повтаряща се кръвозагуба са хронична анемия, хипоксия на вътрешните органи с развитие на дистрофични промени в сърцето, черния дроб, бъбреците, дисфункция на централната нервна система.

Прогноза и профилактика

При скрито леко кървене прогнозата е благоприятна, но относително. Не установена причинаи нелекуваното заболяване може да доведе до повишена загуба на кръв. Масивното и обилно кървене има неблагоприятна прогноза, тяхната смъртност е около 80%, докато общата смъртност при тази патология варира между 5-23%.

Профилактиката се състои в обръщане на голямо внимание на здравето, редовно посещение на лекар и провеждане на профилактични прегледи. При наличие на хронични заболявания, особено пептична язва, патологии на черния дроб, червата, кръвоносните съдове, кръвоносната система, е необходимо да се наблюдава от лекар, периодично да се подлага на преглед и да се лекува против рецидиви.

Стомашната язва е дълготрайно заболяване, което може да доведе до смърт на пациента. Протичането на заболяването е рецидивиращо. Честотата на обострянията и подобренията в състоянието зачестяват през есента и пролетта.

Механизмът за възникване на дефект в стомашните стени е почти идентичен с появата на язвени образувания в дванадесетопръстника. Доскоро в Русия се поставяше обща диагноза - стомашна язва и дванадесетопръстника(DPK). Десетата ревизия на Международната класификация на болестите предлага два различни кода за заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. В Русия разликите с ICD бяха коригирани до 1 януари 1998 г.

Причини за нарушаване на целостта на черупката

Патогенезата (механизмът на образуване) до голяма степен зависи от сложен брой причини, които допринасят за дисбаланс в организма. Най-опасната форма на заболяването е перфорирана язва, резултат от значително преобладаване на фактори, които допринасят за повишена агресивна среда. Причинителите на заболяването включват солна киселина, компонент на стомашния сок. Киселините от жлъчния мехур преминават от черния дроб в дванадесетопръстника, след това в стомаха. Слузта, която защитава вътрешната повърхност, се произвежда от клетките на лигавицата. Нормата е нормалното кръвообращение и регенерацията на мембранните клетки без забавяне.

Заболяването възниква на фона на заболяване, инициирано от бактерия Helicobacter pylori. Има и редица други причини, които предразполагат към появата на дисбаланс:

• Дългосрочен стрес или периодично възникващ за кратки периоди от време;
• Промени в състава на стомашния сок към повишена киселинност;
• Хроничен гастрит, гастродуоденит;
• Неспазване на режима на хранене;
• Никотинова зависимост;
• Алкохолна зависимост;
• Дългосрочно лечение с определени лекарства, например аспирин, бутадион;
• Предразположеност, заложена в генетичния код.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на клинично обостряне е силната болка. Спазмите се локализират предимно в горната част на корема, болката се излъчва към други части, ляво и дясно хипохондриум, към гръдния кош и лумбалната област. Продължителността на атаката и нейното прогресиране зависи от засегнатата област на стомаха и дванадесетопръстника.

Болката, която се появява след хранене, показва язвени промени в горната част на стомаха. Язвеният дефект в средната част допринася за появата на атака час и половина след като храната влезе в стомаха. Язвата на дванадесетопръстника и пилорния канал - долната част на стомаха - е придружена от болка два или три часа след хранене. Такива болки се наричат ​​​​"гладни" и се появяват на празен стомах.

Описано свързани симптоми, чийто анализ е важен при съставяне на медицинска история. Те включват появата на оригване, киселини, повръщане, гадене и склонност към затруднено изхождане.

Нововъведения в описанието на заболяванията в МКБ-10

Международен конгрес и конференция, проведени под ръководството на Световната здравна организация в Женева от 25 септември до 2 октомври 1989 г., преразгледаха класификацията на болестите.

Отличителна черта на новата ревизия беше иновацията в кодовото обозначение на болестите. Сега е приет четирицифрен код, състоящ се от една латинска буква и три цифри. Буквата U е оставена като резерва. Стана възможно да се кодират сто категории от три знака в един клас, обозначен с буква.

Историята на появата на единен международен списък на болестите

Класификацията на болестите започва през 17 век. Пионер в създаването на списъка е англичанинът Джон Граунт. Ученият извършва първата статистическа обработка на информацията, като определя съотношението на живородените и починалите деца преди шестгодишна възраст. Граунт успя да постигне очевидна обективност в оценката на смъртността. Ученият използва метода на подбор различни заболявания V ранна възраст, като получи първия списък със заболявания.

Двеста години по-късно в Англия бяха изразени остри критики към принципите за създаване на статистическа класификация на болестите. През 1899 г. е обявена последната версия, наречена „Класификация на причините за смъртта на Бертийон“, след фамилията на автора. През 1948 г., по време на шестата корекция, към класификацията бяха добавени заболявания, които не са довели до смъртта на пациента.

Защо е необходима глобална класификация?

Използването на един код за обозначаване на конкретна болест изтрива междуезиковите граници. Съвременната международна класификация на болестите е нормативен документ. Благодарение на подредения списък стана възможно да се осигури еднаквост на подходите в диагностичните методи.

Отсега нататък лекар във всяка страна по света, гледайки международния четирицифрен код, ще разбере какво се обсъжда в историята на пациента.

Стомашно-чревен тракт и неговите язвени деформации в ICD

Благодарение на голяма промяна в кодирането болезнени състоянияпациенти е имало случай на класификация на язвата, като са взети предвид няколко фактора. Например, използването на допълнителна цифра в кода показва хода на заболяването или причината, която го е причинила. Когато посочвате лекарството, причинило стомашно увреждане, използвайте допълнителен код външни причини. Десетата ревизия използва девет варианта за класифициране на подтипове язви. Остър хеморагичен ерозивен гастритИ пептична язваНа BDU се присвояват отделни номера.

Перфорацията е един от редица симптоми, които определят хода на заболяването. Перфорация на стената на стомаха или дванадесетопръстника е дупка, която възниква в резултат на излагане на агресивни фактори. Поради дисбаланс защитни силии агресивно влияние стената изтънява. С течение на времето се образува дупка, през която съдържанието на стомаха се излива в коремна кухина.

Стомашната язва според МКБ-10 се изразява в код К25. Подвидът включва четири остри, четири хронични и един неуточнен. Пикантен и хронични формиДелят се на заболявания, протичащи с или без кървене, с или без перфорация. Като допълнителна цифра се добавят 0,1,2,3,4,5,6,7,9 чрез точка.

Дуоденалната язва според МКБ-10 се обозначава с код К26. Принципът на обозначаване на подтипове на заболяването остава подобен на описанието на стомашни язви. Има 9 пояснения, които включват 4 остри форми: К26.0 - с кървене, К26.1 - с перфорация, К26.2 - с кървене и перфорация, К26.3 - без тях. По подобен начин се класифицират 4 хронични или неуточнени форми (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7). Деветата форма - К26.9, е неуточнена, остра или хронична без кървене или перфорация.

Диагноза

За определяне на диагнозата се използва интегриран подход. Проучват се медицинската история и оплакванията на пациента. Извършва се първичен физикален преглед - набор от процедури, включващи оглед, палпация, перкусия и аускултация. По-късно се използват специфични методи: рентгенови лъчи, които помагат да се идентифицира нишата на язвата, гастродуоденоскопия и интрагастрално измерване на нивата на киселинност.

След анализ на резултатите се определя вида на язвата. В зависимост от диагнозата на заболяването се присвоява код според МКБ. Диагнозата трябва да се извърши навреме. От това зависи курсът на лечение и по-нататъшната прогноза.

Първоначалният етап на диагностика се извършва от лекуващия лекар. При пълно изследване се използват допълнителни методи. Пациентът се приема в болницата, диагностиката и лечението често се извършват едновременно.

При остра форма на заболяването се предприемат спешни мерки. Първо се извършват процедури, насочени към възстановяване на пациента и постигане на стабилизиране на състоянието. След това извършват задълбочена диагностика.

Лечение

Лечението на пептична язва се предписва и провежда само от лекар. Съвременни методивключва три до четири компонента. На пациента се предписват един или два антибиотика. Към лекарствата се добавя лекарство, което неутрализира солната киселина, съдържаща се в стомашния сок, лекарства, които образуват защитен филм върху повърхността на стомашната лигавица.

Важен момент е спазването от страна на пациента специална диета. Балансирана диетаПомага за бързото заздравяване и намалява риска от рецидив. Препоръчително е да спрете да пушите и да пиете алкохол. Обичайният курс продължава най-малко две до три седмици.

Рядко се избира хирургично решение на проблема. Този метод се отнася до радикални методи на лечение.

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Кодиране на стомашно-чревно кървене в ICD

Диагнозите на всички лечебни заведения са предмет на единната Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, официално приета от СЗО.

К92.2 – по МКБ 10, код за стомашно-чревно кървене, неуточнено.

Тези цифри се показват на заглавната страница на медицинската история и се обработват от статистическите органи. Така се структурират данните за заболеваемостта и смъртността от различни нозологични единици. Също така в рамките на ICD има разделение на всички патологични заболяванияпо класове. По-специално, стомашно-чревното кървене принадлежи към клас XI - "Болести на храносмилателните органи (K 00-K 93)" и към раздела "Други заболявания на храносмилателните органи (K 90-K93)".

Стомашно-чревното кървене е сериозна патологиясвързани с увреждане на кръвоносните съдове в кухината стомашно-чревния тракти от тях тече кръв. В такива случаи загубата на кръв може да бъде значителна, понякога да доведе до състояние на шоки може да представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Чревното кървене в МКБ 10 има същия код като стомашно-чревното неуточнено - K 92.2.

Във всеки случай това състояние е изключително опасно и изисква спешна медицинска помощ. Етиологични причини, водещи до стомашно-чревния тракт:

• пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника в остър стадий;
• гастроезофагеална рефлуксна болест (корозия на стените на кръвоносните съдове от агресивен стомашен сок);
• хроничен или остър хеморагичен ерозивен гастрит;
• неспецифични язвен колит, Болест на Крон;
• хронично възпаление на хранопровода;
• продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, ацетилсалицилова киселина;
• остър стрес и възникване на язви в стомашно-чревния тракт под влияние на исхемия и стресови невротрансмитери и хормони;
• хиперсекреция на гастрин в резултат на синдром на Zollinger-Ellison;
• при силно, неконтролируемо повръщане се появяват разкъсвания на хранопровода, които могат да кървят;
• ентероколит и колит от бактериален произход;
• доброкачествени и злокачествени новообразуванияв стомашно-чревния тракт;
• портална хипертония.

За да се установи причината за кървенето, е необходимо да се разбере коя част е засегната. Ако има алена кръв от устната кухина– тогава хранопроводът е увреден, ако е черен, значи кърви от стомаха. Непроменената кръв от ануса показва увреждане на долните отдели на червата, ако е примесена със слуз, изпражнения или съсиреци, това е от горните отдели. Във всеки случай, независимо от етиологията на кървенето, кодът на стомашно-чревния тракт се определя съгласно ICD 10 - K92.2.

Какво да правите, ако имате стомашно-чревно кървене

В тази статия ще разгледаме човешкото стомашно-чревно кървене. В момента истинските фактори за тази аномалия се установяват чрез ендоскопия. Ако говорим за стомашно-чревно кървене според ICD 10, те се разделят на два вида: K92.2, дефинирано като кървене без спецификация, и K92.1, диагностицирано като мелена или черно. редки изпражнения. И така, какво да направите, ако се появи кървене от стомашно-чревния тракт, какви са неговите симптоми и как да окажете първа помощ на човек.

причини

Има различни причини, поради които може да се развие стомашно-чревно кървене. Те са важни и се вземат предвид при лечението на стомашно-чревно кървене:

• Патологични нарушения, възникващи в червата или стомаха (в техните стени), свързани с аномалии в приема на храна от човека, в резултат на което пепсинът разяжда кръвоносните съдове.
• Възпалена язва на стомаха или червата, на дъното на която се е образувала некроза, аневризма на коремната аорта и увреждане на малките съдове.
• Големите артерии в стомаха или червата могат да се спукат, ако налягането е високо или ако пациентът има разширени вени.
• Артериална тромбоемболия или инвагинация (стените на стомаха са изтеглени или огънати) са причина за исхемични или механични нарушения в хемопоетичната система.
• Човешките кръвоносни съдове могат да станат непропускливи за хранителни вещества в резултат на недостиг на витамини (липса на витамини C, K, P).
• Нарушения на кръвосъсирването в резултат на левкемия или хемофилия, както и прием на антикоагуланти.

Сълзи в стените на стомаха

Клинична класификация

Класификацията на стомашно-чревното кървене при хората зависи от това, което го е причинило. тази патология. Обикновено стомашното кървене при мъжете и жените се разделя на два вида: ако причината е язва или ако причината е неязвен тип фактори.

Къде може да възникне стомашно-чревно кървене:

• Патологията може да е в стомаха.
• Може да се появи кървене в хранопровода.
• Чревни (дванадесетопръстника също е засегнат).

Язвено кървене

Обикновено това включва всички заболявания, които причиняват язви по стените на стомаха или червата; впоследствие тези болезнени конгломерати се възпаляват и кървят. Като процент от пациентите с улцерозно кървене, седемдесет и един процента от тези, които идват със симптоми на кървене, завършват в болници. Ако говорим за представители на по-силния пол, тогава мъж кървене от язвачесто срещани и открити в деветдесет процента от случаите:

• Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е причина за кървене в една пета от случаите.
• Язва, наречена пептична язва, която се намира на кръстовището на червата и стомаха.
• Вследствие на приема се получава силно стомашно кървене хормонални лекарстваили лекарства като салицилати, както и поради употребата на токсични агенти.
• Стомашните язви могат да бъдат причинени от шок или стрес, или някакъв вид нараняване. Те също могат да кървят.
• Язвени лезии, причинени от бъбречна недостатъчност, атеросклероза, капилярна токсикоза, инфаркт на миокарда и различни ендокринни патологии.

Кървене от стомашна язва

Симптоми

Симптомите на стомашно-чревно кървене и тракт включват два фактора, които играят решаваща роля при диагностицирането на тази патология:

• Повръщане на кръв - най-вероятно стомахът е засегнат.
• Кървави или черни изпражнения се причиняват от промени в червата.

Ако кървенето на стомашно-чревния тракт има характер на обилно изхвърляне, тогава здравето на пациента се влошава и той се оплаква от:

• Замаяност, постоянна жажда, обща слабост.
• Пациентът може да припадне.

Ако специалист прегледа пациент, той забелязва:

Ако говорим за психическото състояние на пациента, той може да изпита неразумни страхове, безпокойство или еуфория.

Палпация на областта на стомаха

При диагностицирането на стомашно-чревно кървене лекарите на първо място обръщат внимание на заболяванията, които пациентът има или е имал.

Кървене без язви

Нарушенията в храносмилателния тракт могат да бъдат свързани с кръвоносните съдове и нямат нищо общо с образуването на язви:

• Разширените вени на хранопровода могат да се наблюдават при такива патологии като: тромбофлебит на далачната вена, цироза на черния дроб, перикардит.
• Между хранопровода и стомаха може да се образува пукнатина - това е така нареченият синдром на Melory-Weiss (наблюдава се при пациенти в двадесет процента от случаите).
• Хернията е удушаване на стомаха в областта на отвора, който се намира в диафрагмата.
• Ако има руптура на аневризма на коремната аорта.
• Гастрит, който може да бъде разделен на ерозивен и хеморагичен (среща се при четири процента от пациентите).
• Тумори с доброкачествен или злокачествен характер, които могат да растат в кръвоснабдяването (около пет процента от пациентите).
• Кървене, което възниква в резултат на бучки и пукнатини в стените на хемороидите.
• Ако в стените на червата се открият образувания под формата на торбички (дивертикулоза).
• Може да възникне в резултат на изгаряне на хранопровода или стомаха с алкали, концентрирани киселини, живачни и оловни соли (случва се, че кървенето се повтаря, когато некротичните маси се отхвърлят).
• Ако стените на червата или стомаха са наранени от попаднали там чужди тела.

Известно е също, че всички кръвни заболявания, които засягат нейната коагулация и нарушават пропускливостта на капилярните стени, могат да причинят кървене от стомашно-чревния тракт без язви - това са хеморагична диатеза, еритремия, левкемия, полицитемия на кръвта, лимфогранулоцитоза, злокачествена анемия Bimera или може да са последствията от лечението на лъчева болест.

Стомашна язва

Ако пациентът е млад или на средна възраст, той може да говори за атаки, които се появяват след ядене на определени храни или защото е нарушил диетата си. Болката може да е лека, ако е симптом на кървене в стомаха. Телесната температура може да се повиши, когато стомашната язва кърви. Пепсиногенът се открива в изследванията на урината за пептична язва.

Рак на стомаха

Ракът на стомаха при хората може да накара пациента да повърне червена кръв (обилно), но тя може да бъде и много оскъдна и с ръждив оттенък. Това явление обикновено се проявява в напреднала възраст, пациентът изглежда слаб и изтощен. Когато се изследва чрез палпация, специалистът може да открие увеличени лимфни възли над ключиците поради рак на стомаха, както и да палпира самия тумор на стомаха. Нивото на пепсиноген в урината обаче не се променя.

Портална хипертония

Пациентът често повръща кръв. При прегледа можете да видите, че пациентът има измършавял вид, както и голям корем, който е покрит паякообразни вении разширени вени близо до пъпа. Черният дроб и далакът стават по-плътни.

За човек с портална хипертония се установява дали е имал вирусен хепатит, дали е злоупотребявал с алкохол и дали е имал черни изпражнения (повече от веднъж).

Лекарят задава въпроси и за приема на антикоагуланти, защото при предозиране с тях може да се появи и портална хипертония.

Диагностика

За да се започне лечение на стомашно-чревно кървене и да се окаже помощ, е необходимо да се установи източникът на кървенето и в резултат на което се е появило при пациента. Обикновено в болниците се използва гастрофиброскопия, която позволява да се постави точна диагноза в рамките на няколко минути.

Ако болницата е достатъчно голяма или се намира в добре оборудвана болница, тогава пациентът се подлага на ултразвук (ултразвуково изследване) на коремната кухина и черния дроб.

Ако говорим за флуороскопия, тогава е необходимо да се подготви пациентът за това. Затова, ако е възможно, се планира.

Няма промени в кръвния тест на човек, когато кървенето току-що е започнало. Но ако направите анализ на втория ден, можете да забележите намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, както и голям брой ретикулоцити.

Как да окажем първа помощ при стомашно кървене

Трябва да сте готови да окажете спешна първа помощ при стомашно-чревно кървене навсякъде - на улицата, у дома или в обществения транспорт, а може би и в някоя държавна институция. Наложително е да запомните, че стомашното кървене представлява заплаха за човешкия живот и здраве, така че трябва да се обадите на линейка.

• Поставете пациента долу и не му позволявайте да се движи сам.
• Ако има такава възможност, тогава е необходимо главата на пациента да е по-ниска от краката му.
• Ако има студена нагревателна подложка с вода или лед от хладилника, те трябва да се поставят върху стомаха на човека.
• Не трябва да изплаквате стомаха на пациента и особено не го правете у дома.
• Ако човек е притеснен, той трябва да бъде успокоен.

Пациентът трябва да бъде пренесен на носилка до линейката, а също и до леглото в болницата.

Преди да пристигне линейката, поставете нагревателна подложка върху стомаха си

Лечение на стомашно кървене

Как се лекува стомашно-чревното кървене? На първо място, на пациентите се предписват хемостатични средства:

• На пациента се преливат от петдесет до четиристотин милилитра плазма или кръв от същата група. При големи кръвозагуби се използват кръвопреливания.
• Ако кървенето на стомашно-чревния тракт има ерозивен характер, тогава кръвните продукти са противопоказани за пациента. Той се инжектира с протеинови хидролизати, които помагат за възстановяване на стомашната лигавица.
• Във вената се инжектира 5% разтвор на аминокапронова киселина.
• Ако пациентът се почувства болен, тогава му се инжектира атропин подкожно. Това вещество помага за възстановяване на функциите на червата.
• Ако пациентът има високо или нормално кръвно налягане, му се предписват ганглийни блокери, които намаляват налягането в кръвоносните съдове, което спира кървенето в стомаха.
• Калциевият хлорид е забранен за употреба в този случай, тъй като повишава чревната и стомашната подвижност.
• Пациентът се инжектира интравенозно Vikasol и аскорбинова киселина, които помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове.
• Пациентът поглъща и хемостатична гъба.

Ако пациентът е диагностициран с улцерозно увреждане на стените на стомаха или червата, тогава следните методилечение:

• С помощта на сонда пациентът се промива със слаба концентрация на разтвор на сребърен нитрат.
• Капка по капка в стомаха му се въвежда или охладено мляко, или разтвор на глюкоза с температура от четири до шест градуса по Целзий.

Ако се наблюдава кървене от вените на хранопровода, тогава на пациента се прилага вазопресин няколко пъти, за да се намали налягането във вените. Но това лекарство е противопоказано при коронарна болест на сърцето, бронхиална астма, хипертония и тиреотоксикоза.

Ако не е подходящ метод за спиране на стомашно кървене, тогава се използва механична компресия на вените с помощта на сонда.

Хирургично лечение

Може да се извърши спешна операция за кървене от стомаха, ако:

• Човек може да загуби голямо количество кръв през първия ден и кървенето не може да бъде премахнато с лекарства.
• Ако лекар наблюдава симптомите на пациента остър корем, има съмнение за инвагинация или тромбоемболия на мезентериалните съдове.
• Случва се да е необходимо спешно отстраняване на далака. Но това се случва само при тромбоцитопенична пурпура или спленомегалия.
• Пациентът има тежка чернодробна цироза, която може да бъде фатална.

По време на рехабилитационния период при деца след стомашно-чревно кървене е особено важно следоперативно лечение, определена диета и почивка на легло.

Пациентите, претърпели стомашно кървене, трябва да бъдат под наблюдението на гастроентеролог и да преминат прегледи, както и да лекуват основното си заболяване.

Дефиниция и класификация на стомашно-чревното кървене според МКБ-10

1 Причини за развитието на патологията

Кървенето може да се появи във всяка част на храносмилателния тракт: стомаха, червата, хранопровода. Има много заболявания, които могат да провокират кървене в стомашно-чревния тракт и затова обикновено се групират в групи:

1. Патологии, свързани директно с увреждане на стомашно-чревния тракт. Това може да бъде пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, тумори, дивертикули.
2. Кървене, причинено от портална хипертония. Те включват чернодробни заболявания - хепатит и цироза.
3. Патологични промени в стените на кръвоносните съдове, характерни за разширени вени на хранопровода, склеродермия, системен лупус еритематозус, атеросклероза.
4. Болести на кръвта като хемофилия, левкемия, анапластична анемия, тромбоцитемия.

Има определени фактори, които могат директно да причинят стомашно-чревно кървене, по-специално това е приемът лекарства(аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, някои хормонални лекарства). Такива фактори могат да включват алкохолна интоксикация, излагане на химикали, прекомерен физически стрес и силен стрес.

2 Видове и симптоми на заболяването

Класификацията на стомашно-чревното кървене е много обширна:

1. Според характера на протичането: остри и хронични.
2. По етиология: язвен и неязвен.
3. По местоположение: от горната или долната част на хранопровода.
4. Според клиничните прояви: профузен, торпиден, спиращ, продължаващ.
5. По тежест: леки, умерени и тежки.
6. По обем загуба на кръв: незначителна, умерена, изобилна.
7. По интензивност: явни и скрити.

Симптомите и признаците на въпросното заболяване пряко зависят от вида на патологията и нейната тежест. Като цяло се придружава от силна слабост, гадене, повръщане, замаяност, бледност и ниско кръвно налягане. Пациентът може да избухне в студена пот, а сърдечната честота може да намалее или да се увеличи.

Ако кървенето е слабо, тогава неговите прояви ще бъдат незначителни. Така че пациентът може да изпита тахикардия без промяна на кръвното налягане. Хроничното стомашно-чревно кървене също няма изразени симптоми. По своята същност тя повече напомня на желязодефицитна анемия. Признаците включват повишена умора, намалена работоспособност, обща слабост, бледа кожа, често замайване. Пациент с хроничен стомашно-чревен тракт често развива стоматит и глосит.

Кървавото повръщане и същото изпражнение са най-ярките признаци за началото на заболяване на стомашно-чревния тракт. В същото време непромененият външен вид на кръвта в повърнатото показва, че кървенето е настъпило в горния стомашно-чревен тракт. Ако източникът на кървене е стомаха или дванадесетопръстника, тогава кръвта ще бъде с цвета на утайка от кафе. При профузния тип патология кръвта в повърнатото ще бъде яркочервена.

Що се отнася до изпражненията, ако има голяма загуба на кръв от долната част на стомашно-чревния тракт, кръв ще има в чиста форма. Ако такъв епизод се повтори, тогава изпражненията ще бъдат черни и ще приличат на катран. Ако по-малко от 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт, евентуална промяна в цвета на изпражненията може да остане незабелязана.

3 Диагноза, лечение и прогноза

При съмнение за стомашно-чревно кървене е необходимо точно да се определи коя част е увредена. За да направите това, пациентът се подлага на фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия. С помощта на тези методи се откриват всякакви дефекти в лигавицата на стомашно-чревния тракт и съответно истинския източник на кървене.

За да поставите правилната диагноза и да предпишете лечение, трябва да можете да оцените тежестта на загубата на кръв. Също така е необходимо да се разграничи стомашно-чревното кървене от белодробното и назофарингеалното кървене. За да направите това, се извършва ендоскопия на назофаринкса и бронхите.

Първичните мерки за лечение трябва да са насочени към спиране на кървенето. В някои случаи това може да изисква хирургически методи. При 1 и 2 степен на тежест на патологията лечението се извършва с помощта на консервативни методи, чрез прилагане на специални лекарства. При 3 и 4 степен, както и при обилно и повтарящо се кървене, което не може да бъде спряно с лекарства, се извършва операция. Необходима е и спешна хирургическа намеса, когато перфорирана язва. Използват се различни хирургични техники в зависимост от конкретната ситуация. В повечето случаи лечението се ограничава до консервативни методи.

По време на остър периодВажно е да се спазва специална диета. Пациентът не може да яде няколко дни, докато кървенето спре напълно. След това се препоръчва да се приема храна в течна или полутечна форма (картофено пюре и зърнени храни, кисело мляко и желе, пасирани супи). Строго е забранено да се яде гореща храна, само охладена храна.

Прогнозата на заболяването зависи от много фактори, сред които важните са:

• причини, които са причинили кървене;
• степен на загуба на кръв;
• възраст на пациента;
• придружаващи заболявания.

При липса или ненавременно предоставяне на квалифицирана помощ рискът от усложнения и смърт на пациента е висок.

Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното кървене може да се развие на всяко ниво от устата до ануса и може да бъде явно или скрито. Има много възможни причини, които разделят кървенето на кървене от горния (над кръстовището на Treitz) и долния стомашно-чревен тракт.

Код по МКБ-10

Какво причинява стомашно-чревно кървене?

Кървене от всякаква етиология е по-вероятно и потенциално по-опасно при пациенти с хронично чернодробно заболяване или наследствени нарушениякоагулация, както и при пациенти, приемащи потенциално опасни лекарства. Лекарствата, които могат да причинят стомашно-чревно кървене, включват антикоагуланти (хепарин, варфарин), които засягат функцията на тромбоцитите (напр. аспирин, някои нестероидни противовъзпалителни лекарства, клопидогрел, селективни инхибиторисеротонинови рецептори) и засягащи защитната функция на лигавицата (напр. нестероидни противовъзпалителни средства).

Често срещани причини за стомашно-чревно кървене

Горен стомашно-чревен тракт

• Дуоденална язва (20-30%)
• Ерозия на стомаха или дванадесетопръстника (20-30%)
• Разширени вени на хранопровода (15-20%)
• Стомашна язва (10-20%)
• Синдром на Mallory-Weiss (5-10%)
• Ерозивен езофагит (5-10%)
• Диафрагмална херния
• Ангиома (5-10%)
• Артериовенозни малформации (100). Ортостатичните промени в пулса (увеличаване > 10 удара/мин) или кръвното налягане (намаляване на налягането с 10 mmHg) често се развиват след остра загуба на 2 единици кръв. Въпреки това, ортостатичните измервания не са полезни при пациенти с тежко кървене (вероятно поради синкоп) и са ненадеждни като мярка за интраваскуларен обем при пациенти с умерено кървене, особено при по-възрастни пациенти.

При пациенти с хронично кървенеВъзможно е да има симптоми и признаци на анемия (напр. слабост, лесна уморяемост, бледност, болка в гърдите, световъртеж). Стомашно-чревното кървене може да ускори развитието чернодробна енцефалопатияили хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност вследствие на чернодробна недостатъчност).

Диагностика на стомашно-чревно кървене

Преди и по време на диагнозата е необходимо стабилизиране на състоянието на пациента с интравенозно преливане на течности, кръв и друга терапия. В допълнение към анамнезата и физикалния преглед е необходимо лабораторно и инструментално изследване.

анамнеза

Анамнезата позволява диагностициране при приблизително 50% от пациентите, но е необходимо потвърждение чрез изследване. Болка в епигастриума, която намалява след хранене или приемане на антиациди, предполага пептична язва. Въпреки това, много пациенти с кървящи язви нямат анамнеза за болка. Загубата на тегло и анорексията предполагат стомашно-чревен тумор. Анамнеза за чернодробна цироза или хроничен хепатит е свързана с варици на хранопровода. Дисфагията предполага рак или стриктура на хранопровода. Гаденето и интензивното повръщане преди началото на кървенето предполагат синдром на Mallory-Weiss, въпреки че приблизително 50% от пациентите със синдром на Mallory-Weiss нямат анамнеза за тези симптоми.

Анамнеза за кървене (напр. пурпура, екхимоза, хематурия) може да показва кървяща диатеза (напр. хемофилия, чернодробна недостатъчност). Кървава диария, висока температура и коремна болка предполагат възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) или инфекциозен колит (напр. Shigella, Salmonella, Campylobacter, амебиаза). Кървавите изпражнения предполагат дивертикулоза или ангиодисплазия. Прясна кръв само върху тоалетна хартия или върху повърхността на изпражненията предполага вътрешни хемороиди, докато кръвта, смесена с изпражненията, показва по-близък източник на кървене.

Прегледът на записите за употреба на лекарства може да идентифицира употребата на лекарства, които нарушават защитната бариера и увреждат стомашната лигавица (напр. аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства, алкохол).

Физическо изследване

Кръвта в носната кухина или стичаща се надолу към фаринкса предполага източник, разположен в назофаринкса. Паякообразните вени, хепатоспленомегалията или асцитът са свързани с хронично чернодробно заболяване и следователно могат да бъдат източникът. разширени венихранопровод. Артериовенозните малформации, особено на лигавиците, предполагат наследствена хеморагична телеангиектазия (синдром на Rendu-Osler-Weber). Телеангиектазия на нокътното легло и стомашно-чревно кървене могат да показват системна склеродермияили смесено заболяване на съединителната тъкан.

Дигиталното ректално изследване е необходимо за оценка на цвета на изпражненията и идентифициране обемни образуванияректума, фисури и хемороиди. Изследването на изпражненията за скрита кръв завършва изследването. Скритата кръв в изпражненията може да бъде първият признак на рак на дебелото черво или полипоза, особено при пациенти над 45 години.

Проучване

На пациенти с положителен тест за окултна кръв в изпражненията трябва да се направи пълна кръвна картина. Кървенето също изисква хемокоагулационни изследвания (брой на тромбоцитите, протромбиново време, активирано частично тромбопластиново време) и чернодробни функционални тестове (билирубин, алкална фосфатаза, албумин, AST, ALT). Ако има признаци на продължаващо кървене, е необходимо да се определи кръвната група и Rh фактор. При пациенти с тежко кървене хемоглобинът и хематокритът трябва да се определят на всеки 6 часа. Освен това трябва да се извърши необходимия набор от диагностични изследвания.

Назогастрална интубация, аспирация и стомашна промивка трябва да се извършат при всички пациенти със съмнение за кървене от горния GI (напр. хематомеза, повръщане със смляно кафе, мелена, масивно ректално кървене). Аспирацията на кръв от стомаха показва активно кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, но при приблизително 10% от пациентите с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт кръвта може да не бъде получена чрез аспирация с назогастрална сонда. Съдържание като "утайка от кафе" показва бавно или спряло кървене. Ако няма признаци, показващи кървене и съдържанието е смесено с жлъчка, назогастралната сонда се отстранява; сондата може да бъде оставена в стомаха, за да се наблюдава продължаващо кървене или рецидив.

При кървене от горната част на стомашно-чревния тракт трябва да се направи ендоскопия за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Тъй като ендоскопията може да бъде както диагностична, така и терапевтична, тестът трябва да се извърши бързо, ако кървенето е значително, но може да се забави с 24 часа, ако кървенето е спряло или е незначително. Бариевата рентгенография на горните отдели на стомашно-чревния тракт няма диагностична стойност при остро кървене. Ангиографията има ограничена стойност при диагностицирането на кървене от горния стомашно-чревен тракт (главно при диагностицирането на кървене от хепатобилиарни фистули), въпреки че позволява в някои случаи да се извършват определени терапевтични процедури (например емболизация, приложение на вазоконстриктори).

Сигмоидоскопия с гъвкав ендоскоп и твърд аноскоп може да се извърши при всички пациенти с остри симптоми, предполагащи хемороидално кървене. Всички останали пациенти с кървави изпражнения се нуждаят от колоноскопия, която може да се направи при показания след рутинна подготовка, ако няма продължаващо кървене. При такива пациенти бързата подготовка на червата (5-10 L разтвор на полиетилен гликол през назогастрална сонда или перорално за 3-4 часа) често позволява адекватно изследване. Ако източникът не се открие по време на колоноскопия и интензивното кървене продължава (> 0,5-1 ml/min), източникът може да бъде идентифициран чрез ангиография. Някои ангиолози първоначално извършват радионуклидно сканиране, за да оценят предварително източника, но ефективността на този подход е недоказана.

Диагнозата на окултно кървене може да бъде трудна, защото положителен резултатанализът за скрита кръв може да бъде следствие от кървене от всяка част на стомашно-чревния тракт. Ендоскопията е най-информативният метод при наличие на симптоми, които определят необходимостта от приоритетно изследване на горния или долния стомашно-чревен тракт. Ако колоноскопията не може да се използва за диагностициране на кървене от долния стомашно-чревен тракт, може да се използва двойна контрастна бариева клизма и сигмоидоскопия. Ако резултатите от ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт и колоноскопията са отрицателни и в изпражненията има скрита кръв, трябва да се изследва пасаж през тънките черва и да се извърши ендоскопия тънко черво(ентероскопия), сканиране с радиоизотопен колоид или радиоизотопно „маркирани“ червени кръвни клетки с помощта на технеций и извършване на ангиорафия.

Първи спешни мерки при стомашен кръвоизлив

Те трябва да се разграничават от коремно кървене, което възниква в стомашно-чревния тракт (в резултат на тъпа травма на корема, проникващи рани в коремната кухина, разкъсвания на червата), но придружени от изливане на кръв в коремната кухина.

Стомашно-чревното кървене в медицинската литература може да се нарича стомашно-чревно кървене, синдром на стомашно-чревно кървене или стомашно-чревно кървене.

Тъй като не е самостоятелно заболяване, стомашно-чревното кървене е много сериозно усложнение на остри или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, най-често - в 70% от случаите - възникващо при пациенти, страдащи от пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха.

Синдромът на стомашно-чревно кървене може да се развие във всяка част на стомашно-чревния тракт:

Разпространението на кървене от стомашно-чревния тракт е такова, че се нарежда на пето място в общата структура на гастроентерологичните патологии. Първи места заемат съответно: остър апендицит, холецистит, панкреатит и странгулирана херния.

Най-често от тях страдат възрастни пациенти от мъжки пол. Сред пациентите, приети в хирургични отделения поради спешни състояния, 9% от случаите се дължат на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Клиничната картина на заболяването на стомашно-чревния тракт зависи от местоположението на източника на кървене и степента на кръвоизлив. Патогномоничните му признаци се изразяват в наличието на:

• Хематемеза - повръщане на прясна кръв, което показва, че източникът на кървене (разширени вени или артерии) е локализиран в горните отдели на стомашно-чревния тракт. Повръщане, наподобяващо утайка от кафе, причинено от действието на стомашния сок върху хемоглобина, което води до образуването на кафяв хематин на солна киселина, показва, че кървенето е спряло или се е забавило. Профузното стомашно-чревно кървене е придружено от тъмночервено или алено повръщане. Подновяването на кървавото повръщане след един до два часа е признак на продължаващо кървене. Ако повръщането се развие след четири до пет (или повече) часа, кървенето се повтаря.
• Кървави изпражнения, най-често показващи локализацията на кръвоизлив в долния стомашно-чревен тракт (кръвта се отделя от ректума), но има случаи, когато този симптом се проявява с масивно кървене от горния стомашно-чревен тракт, провокирайки ускорено преминаване на кръв през чревния лумен .
• Катранено черни изпражнения (мелена), обикновено придружаващи кръвоизливи, които се появяват в горния стомашно-чревен тракт, въпреки че не могат да бъдат изключени случаи на тази проява, възникваща при кървене от тънките черва и дебелото черво. В тези случаи в изпражненията могат да се появят ивици или съсиреци алена кръв, което показва локализацията на източника на кървене в дебелото черво или ректума. Отделянето на 100-200 ml кръв (при кръвоизлив от горните отдели на стомашно-чревния тракт) може да провокира появата на мелена, която може да персистира няколко дни след кръвозагубата.

Някои пациенти имат черни изпражнения без най-малкия знакпри поглъщане може да се получи окултна кръв активен въглени лекарства, съдържащи бисмут (De-Nol) или желязо (Ferrum, Sorbifer Durules), които придават черен цвят на чревното съдържание.

Понякога този ефект се постига чрез прием на определени храни: кървавица, нар, сини сливи, арония, боровинки, касис. В този случай е необходимо разграничаване на този симптом от мелена.

Тежкото кървене е придружено от симптоми на шок, проявяващи се от:

• появата на тахикардия;
• тахипнея - бързо плитко дишане, което не е придружено от нарушение на дихателния ритъм.
• бледа кожа;
• повишено изпотяване;
• объркване;
• рязко намаляване на отделянето на урина (олигурия).

Могат да бъдат представени общи симптоми на стомашно-чревния тракт:

• световъртеж;
• припадък;
• чувство на неразположение;
• безпричинна слабост и жажда;
• отделяне на студена пот;
• промени в съзнанието (възбудимост, объркване, летаргия);
• бледност на кожата и лигавиците;
• синкави устни;
• сини върхове на пръстите;
• понижено кръвно налягане;
• слабост и повишен сърдечен ритъм.

Тежестта на общите симптоми се определя от обема и скоростта на кръвозагубата. Оскъдно кървене с ниска интензивност, наблюдавано през целия ден, може да се прояви като:

• лека бледност на кожата;
• леко повишаване на сърдечната честота (кръвното налягане, като правило, остава нормално).

Оскъдността на клиничните прояви се обяснява с активирането защитни механизми човешкото тяло, компенсиране на кръвозагубата. При което пълно отсъствиеобщите симптоми не гарантират липсата на стомашно-чревно кървене.

За да се идентифицира скрит хроничен кръвоизлив, развиващ се във всяка част на стомашно-чревния тракт, е необходим лабораторен тест на кръв (признак за кървене е наличието на анемия) и изпражнения (т.нар. Тест за окултна кръв на Грегерсен). Когато загубата на кръв надвишава 15 ml на ден, резултатът е положителен.

Клиничната картина на стомашно-чревния тракт винаги е придружена от симптоми на основното заболяване, което е провокирало усложнението, включително наличието на:

• оригване;
• затруднено преглъщане;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• гадене;
• прояви на интоксикация.

Форми

В Международната класификация на болестите, десета версия (МКБ-10), неуточненото стомашно-чревно кървене се класифицира в клас XI, обхващащ болестите на храносмилателната система (раздел „Други болести на храносмилателната система”) под код 92.2.

Разглежда се основната класификация на стомашно-чревния тракт, като се отчита тяхната локализация в определена част на храносмилателния тракт. Ако източникът на кръвоизлив е горната част на стомашно-чревния тракт (честотата на такива патологии варира от 80 до 90% от случаите), възниква кървене:

• езофагеален (5% от случаите);
• стомашни (до 50%);
• дуоденален - от дванадесетопръстника (30%).

При заболявания на долния стомашно-чревен тракт (не повече от 20% от случаите) кървенето може да бъде:

Ориентир, който ни позволява да разграничим стомашно-чревния тракт на горни и долни части, е лигаментът, поддържащ дванадесетопръстника (т.нар. лигамент на Treitz).

Има много повече класификации на синдрома на стомашно-чревно кървене.

1. В зависимост от етиопатогенетичния механизъм на възникване инфекциите на стомашно-чревния тракт биват язвени и неязвени.
2. Продължителността на патологичните кръвоизливи - хеморагии - позволява да се разделят на остри (обилни и малки) и хронични. Обилното кървене, придружено от ярки клинични симптоми, води до сериозно състояние в рамките на няколко часа. Малкото кървене се характеризира с постепенна поява на признаци на нарастване желязодефицитна анемия. Хроничните кръвоизливи обикновено са придружени от продължителна анемия с повтарящ се характер.
3. Според тежестта на клиничните симптоми заболяванията на стомашно-чревния тракт могат да бъдат явни или скрити.
4. В зависимост от броя на епизодите кръвоизливите могат да бъдат повтарящи се или еднократни.

Има и друга класификация, която разделя инфекциите на стомашно-чревния тракт на степени в зависимост от количеството загуба на кръв:

• За стомашно-чревно кървене лека степенпациент, който е в пълно съзнание и изпитва лек световъртеж, е в задоволително състояние; неговата диуреза (отделяне на урина) е нормална. Сърдечната честота (HR) е 80 удара в минута, систолното налягане е 110 mmHg. Изкуство. Дефицитът на обема на циркулиращата кръв (CBV) не надвишава 20%.
• Умереното стомашно-чревно кървене води до намаляване на систолното налягане до 100 mmHg. Изкуство. и повишен сърдечен ритъм до 100 удара/мин. Съзнанието продължава да се поддържа, но кожата става бледа и се покрива със студена пот, а диурезата се характеризира с умерено намаление. Нивото на дефицит на BCC варира от 20 до 30%.
• Наличието на тежко заболяване на стомашно-чревния тракт се показва от слабо пълнене и напрежение на сърдечния пулс и неговата честота над 100 удара / мин. Систолното кръвно налягане е под 100 mmHg. Изкуство. Пациентът е летаргичен, неактивен, много блед и има или анурия (пълно спиране на производството на урина) или олигурия (рязко намаляване на обема на урината, отделена от бъбреците). Дефицитът на BCC е равен или по-голям от 30%. Стомашно-чревното кървене, придружено от масивна загуба на кръв, обикновено се нарича обилно.

причини

Медицинските източници описват подробно повече от сто заболявания, които могат да провокират стомашно-чревно кървене различни степенитежест, условно класифицирани в една от четирите групи.

Болестите на стомашно-чревния тракт се разделят на патологии, причинени от:

• лезии на стомашно-чревния тракт;
• заболявания на кръвта;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• наличието на портална хипертония.

Кървене, причинено от увреждане на стомашно-чревния тракт, възниква, когато:

Болестите на кръвоносната система могат да провокират синдром на стомашно-чревно кървене:

• левкемия (остра и хронична);
• хемофилия;
• хипопротромбинемия - заболяване, характеризиращо се с дефицит на протромбин (фактор на кръвосъсирването) в кръвта;
• дефицит на витамин К - състояние, причинено от нарушение на процесите на кръвосъсирване;
• идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
• хеморагична диатеза - хематологични синдроми в резултат на нарушения на една от връзките на хемостазата: плазмена, тромбоцитна или съдова.

Стомашно-чревно кървене, причинено от съдово увреждане, може да се развие в резултат на:

• системен лупус еритематозус;
• разширени вени на стомаха и хранопровода;
• тромбоза на мезентериални (мезентериални) съдове;
• склеродермия (патология на съединителната тъкан, придружена от фиброзно-склеротични промени във вътрешните органи, ставно-мускулната система, кръвоносните съдове и кожата);
• дефицит на витамин С;
• ревматизъм (възпалително инфекциозно-алергично системно увреждане на съединителната тъкан, локализирано главно в кръвоносните съдове и сърдечния мускул);
• Болест на Ренду-Ослер ( наследствено заболяване, характеризиращ се с постоянно разширяване на малките кожни съдове, което води до появата на паяжини или паяжини);
• периартериит нодоза (заболяване, водещо до възпалително-некротично увреждане на стените на висцералните и периферните артерии);
• септичен ендокардит (инфекциозно възпаление вътрешна обвивкасърдечен мускул);
• атеросклероза (системно увреждане на средни и големи артерии).

Стомашно-чревно кървене, развиващо се на фона на портална хипертония, може да възникне при пациенти, страдащи от:

• цироза на черния дроб;
• тромбоза на чернодробната вена;
• хроничен хепатит;
• констриктивен перикардит (фиброзно удебеляване на перикардните структури и появата на постепенно свиваща се гранулационна тъкан, образуваща плътен белег, който предотвратява пълното запълване на вентрикулите);
• компресия на порталната вена от белези или тумори.

В допълнение към горните заболявания, стомашно-чревно кървене може да възникне в резултат на:

• алкохолна интоксикация;
• атака на тежко повръщане;
• приемане на кортикостероидни лекарства, аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства;
• контакт с определени химикали;
• излагане на силен стрес;
• значителен физически стрес.

Механизмът на възникване на заболявания на стомашно-чревния тракт протича по един от двата сценария. Импулсът за неговото развитие може да бъде:

• Нарушения на целостта на кръвоносните съдове в резултат на тяхната ерозия, разкъсване на разширени възли или аневризми, склеротични промени, чупливост или висока пропускливост на капилярите, тромбоза, разкъсване на стени, емболия.
• Патологии на системата за коагулация на кръвта.

Диагностика

В началния етап на диагностициране на стомашно-чревно кървене се извършва следното:

• Внимателно снемане на анамнеза.
• Оценка на естеството на изпражненията и повръщането.
• Физикален преглед на пациента. Много важна информацияОцветяването на кожата може да осигури предварителна диагноза. По този начин, хематоми, телеангиектазии (паякообразни вени и звездички) и петехии (многобройни точковидни кръвоизливи) по кожата на пациента могат да бъдат прояви на хеморагична диатеза, а жълтеникавостта на кожата може да показва разширени вени на хранопровода или патология на хепатобилиарната система. Палпирането на корема - за да не се провокира увеличаване на стомашно-чревния тракт - трябва да се извършва с изключително внимание. При преглед на ректума специалист може да открие хемороидиили анална фисура, която може да бъде източник на загуба на кръв.

Наборът от лабораторни изследвания е от голямо значение за диагностицирането на патологията:

• Данни общ анализкръв по време на стомашно-чревния тракт показва рязко намаляване на нивата на хемоглобина и намаляване на броя на червените кръвни клетки.
• В случай на кървене, причинено от патологии на системата за коагулация на кръвта, пациентът взема кръвен тест за тромбоцити.
• Също толкова важни са данните от коагулограмата (анализ, който отразява качеството и скоростта на процеса на кръвосъсирване). След тежка загуба на кръв съсирването на кръвта се увеличава значително.
• Чернодробна функционални тестовесе извършват за определяне на нивото на албумин, билирубин и редица ензими: AST (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза) и алкална фосфатаза.
• Кървенето може да се открие с помощта на резултатите от биохимичен кръвен тест, характеризиращ се с повишаване на нивата на урея на фона нормални стойностикреатинин.
• Анализът на изпражненията за окултна кръв помага да се идентифицира скрито кървене, придружено от лека загуба на кръв, която не може да промени цвета си.

Рентгеновите техники се използват широко в диагностиката на стомашно-чревния тракт:

• Рентгеноконтрастно изследване на хранопровода, състоящо се от два етапа. В първия от тях специалистът извършва обзорна флуороскопия на вътрешните органи. На втория етап, след приемане на бариева суспензия, подобна на заквасена сметана, се правят серия от насочени рентгенови снимки в две проекции (коса и странична).
• Рентгенова снимка на стомаха. За контрастиране на основния храносмилателен орган се използва същата бариева суспензия. Огледалната и обзорната рентгенография се извършват в различни позиции на тялото на пациента.
• Иригоскопия – Рентгеново контрастно изследванедебело черво, като го напълните плътно (чрез клизма) със суспензия от бариев сулфат.
• Целиакографията е рентгеноконтрастно изследване на клоновете на коремната аорта. След пробиване на бедрената артерия, лекарят инсталира катетър в лумена на целиакията на аортата. След въвеждането на рентгеноконтрастно вещество се извършва серия от изображения - ангиограми.

Дайте най-точната информация ендоскопски методидиагностика:

• Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е инструментална техника, която позволява визуално изследване на органите на горния стомашно-чревен тракт с помощта на контролирана сонда - фиброендоскоп. В допълнение към прегледа, процедурата FGDS (извършва се или на празен стомах, под местна анестезия или под обща анестезия) ви позволява да премахнете полипи, да премахнете чужди тела и да спрете кървенето.
• Езофагоскопията е ендоскопска процедура, използвана за изследване на езофагеалната тръба чрез вкарване на оптичен инструмент, езофагоскоп, през устата. Извършва се както с диагностична, така и с терапевтична цел.
• Колоноскопията е диагностична техника, предназначена за изследване на лумена на дебелото черво с помощта на оптично гъвкаво устройство - фиброколоноскоп. Въвеждането на сондата (през ректума) се комбинира с подаване на въздух, което спомага за изправяне на гънките на дебелото черво. Колоноскопията ви позволява да извършвате широк спектър от диагностични и терапевтични процедури (до ултразвуково сканиране и запис на получената информация на цифров носител).
• Гастроскопията е инструментална техника, която се извършва с помощта на фиброезофагогастроскоп и позволява да се оцени състоянието на стомаха и хранопровода. Поради високата еластичност на езофагогастроскопите, рискът от нараняване на изследваните органи е значително намален. За разлика от рентгеновите методи, гастроскопията е в състояние да идентифицира всички видове повърхностни патологии и благодарение на използването на ултразвукови и доплерови сензори позволява да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли и стените на кухите органи.

За да се потвърди наличието на стомашно-чревния тракт и да се определи точната му локализация, те прибягват до редица радиоизотопни изследвания:

• статична чревна сцинтиграфия;
• сцинтиграфия на стомашно-чревния тракт с белязани еритроцити;
• многоспирална компютърна томография(MSCT) на коремни органи;
• динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.

Първа помощ

Ако възникне остро стомашно-чревно кървене, е необходимо да се предостави първа помощ на пациента:

• Първата стъпка е да се обадите на линейка.
• Пациентът веднага се поставя в леглото, така че краката му да са повдигнати над нивото на тялото. Всякакви прояви на физическа активност от негова страна са напълно неприемливи.
• В стаята, където лежи пациентът, е необходимо да отворите прозорец или прозорец (за да влезе чист въздух).
• На пациента не трябва да се дават никакви лекарства, храна или вода (това само ще предизвика повишено кървене). Може да поглъща малки парчета лед.
• Ако има тежко кървене, понякога на пациента се дава ледено студена аминокапронова киселина (не повече от 50 ml), 2-3 таблетки дицинон, стрити на прах (вместо вода, прахът се „измива“ с парчета лед) или една или две супени лъжици 10% разтвор на калциев хлорид.
• Върху корема на пациента трябва да се постави пакет с лед, който - за да се избегне измръзване на кожата - трябва да се отстранява от време на време (на всеки 15 минути). След триминутна пауза ледът се връща на първоначалното си място. Ако нямате лед, можете да използвате грейка с ледена вода.
• Някой трябва да е с пациента до пристигането на линейката.

Как да спрете кървенето у дома с помощта на народни средства?

• При инфекции на стомашно-чревния тракт пациентът трябва да създаде спокойна среда. След като го сложите в леглото и поставите компрес с лед на стомаха му, можете да му дадете няколко парчета лед: поглъщането им ще ускори спирането на кървенето.
• За спиране на кървенето понякога е достатъчно изпиването на 250 мл чай от овчарска торбичка.
• Добри кръвоспиращи свойства има запарка от смрадлика, корен. змиепланинец, листа от малина и виргинска леска, корен от дива стипца. Чаена лъжичка от горните билки се залива с вряща вода (200 мл са достатъчни) и настойката се оставя за половин час. Пийте след прецеждане.
• Вземете сух бял равнец (няколко супени лъжици), налейте 200 ml преварена вода и оставете за един час. След филтриране, приемайте четири пъти на ден (¼ чаша) преди хранене.

Лечение

Всички терапевтични мерки (те могат да бъдат както консервативни, така и оперативни) започват само след като се уверите в наличието на стомашно-чревния тракт и след откриване на неговия източник.

Общата тактика на консервативното лечение се определя от естеството на основното заболяване, чието усложнение е стомашно-чревно кървене.

Принципи консервативна терапиязависи от тежестта на състоянието му. Пациентите с ниска тежест се предписват:

• Викасол инжекции;
• витамини и калциеви препарати;
• щадяща диета, която включва ядене на пюре, което не наранява тъканта на лигавиците.

При умерено кървене:

• понякога се извършват кръвопреливания;
• извършват терапевтични ендоскопски процедури, по време на които се прилагат механични или химични ефекти върху източника на кървене.

Във връзка с пациенти в критично състояние:

• извършват редица мерки за реанимацияи спешна хирургия;
• Следоперативната рехабилитация се извършва в болнични условия.

Лекарства

За нормализиране на хемостатичната система използвайте:

хирургия

В по-голямата част от случаите хирургичната терапия е планирана и се провежда след курс на консервативно лечение.

Изключение правят случаите на животозастрашаващи състояния, които изискват спешна операция.

• В случай на кървене, чийто източник са разширени вени на хранопровода, те прибягват до ендоскопско спиране чрез лигиране (прилагане на еластични лигиращи пръстени) или клипсиране (инсталиране на съдови скоби) на кървящите съдове. За извършване на тази минимално инвазивна манипулация се използва операционен гастродуоденоскоп, в инструменталния канал на който се въвеждат специални инструменти: машинка или лигатор. Чрез привеждане на работния край на един от тези инструменти към кървящия съд, върху него се поставя лигативен пръстен или скоба.
• В зависимост от наличните показания, в някои случаи се използва колоноскопия с пункция или електрокоагулация на кървящи съдове.
• Някои пациенти (например с кървяща стомашна язва) се нуждаят от хирургично спиране на стомашно-чревния тракт. В такива случаи се извършва операция за икономична стомашна резекция или зашиване на кървящата област.
• При кървене, причинено от улцерозен колит, е показана субтотална резекция на дебелото черво, последвана от сигмостома или илеостома.

Диета

• Пациент с обилно стомашно-чревно кървене може да яде не по-рано от един ден след спирането му.
• Всички храни трябва да са хладки и да имат течна или полутечна консистенция. За пациента ще бъдат полезни пасирани супи, редки каши, зеленчукови пюрета, леки кисели млека, желета, мусове и желета.
• Когато състоянието на пациента се нормализира, диетата на пациента се разнообразява чрез постепенно въвеждане на варени зеленчуци, месни суфлета, риба на пара, рохко сварени яйца, печени ябълки, омлети. На масата на пациента трябва да има замразена храна. масло, сметана и мляко.
• Пациентите, чието състояние е стабилизирано (като правило, това се наблюдава до края на 5-6 дни), се препоръчва да приемат храна на всеки два часа, като дневният му обем трябва да бъде не повече от 400 ml.

При консумация на животински мазнини съсирването на кръвта се увеличава значително, което спомага за ускоряване на образуването на кръвни съсиреци при пациенти, страдащи от пептична язва.

Как да увеличим хемоглобина?

Честата загуба на кръв провокира появата на желязодефицитна анемия - хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушено производство на хемоглобин поради липса на желязо и проявяващ се с анемия и сидеропения (извращение на вкуса, придружено от пристрастяване към тебешир, сурово месо, тесто и др.).

Следните продукти трябва да присъстват на масата им:

• Всички видове черен дроб (свински, телешки, птичи).
• Морски дарове (ракообразни и мекотели) и риба.
• Яйца (пъдпъдъци и пиле).
• Зелените ряпа, спанак, целина и магданоз.
• Ядки (орехи, фъстъци, шамфъстък, бадеми) и семена от растения (сусам, слънчоглед).
• Всички видове зеле (броколи, карфиол, брюкселско зеле, китайско).
• картофи.
• Зърнени култури (елда, просо, овес).
• царевица.
• Райска ябълка.
• диня.
• Пшенични трици.
• Хляб (ръжен и пълнозърнест).

Пациенти с ниски (100 g/l и по-ниски) нива на хемоглобин трябва да бъдат предписани лекарства. Продължителността на курса е няколко седмици. Единственият критерий за неговата ефективност е нормални показатели лабораторен анализкръв.

Най-популярните лекарства са:

За да се предотврати предозиране, пациентът трябва стриктно да спазва всички инструкции на лекаря и да знае, че пиенето на чай и кафе забавя усвояването на добавките с желязо в кръвта, а пиенето на сокове (благодарение на витамин С) го ускорява.

Усложнения

Стомашно-чревното кървене е изпълнено с развитието на:

• хеморагичен шок в резултат на масивна загуба на кръв;
• остра бъбречна недостатъчност;
• остра анемия;
• синдром на множествена органна недостатъчност (най-опасното състояние, характеризиращо се с едновременна недостатъчност на функционирането на няколко системи на човешкото тяло).

Опитите за самолечение и забавената хоспитализация на пациента могат да доведат до смърт.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на инфекции на стомашно-чревния тракт. За да предотвратите стомашно-чревно кървене, трябва:

• Участвайте в превенцията на заболявания, чиито усложнения са.
• Редовно посещавайте кабинета на гастроентеролог (това ще ви позволи да идентифицирате патологията на най-ранните етапи).
• Своевременно лекувайте заболявания, които могат да провокират развитието на синдром на стомашно-чревно кървене. Разработването на тактиката на лечение и предписването на лекарства трябва да се извършва от квалифициран специалист.
• Пациентите в напреднала възраст трябва да правят изследване за скрита кръв всяка година.

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Какво да правите, ако имате стомашно-чревно кървене

В тази статия ще разгледаме човешкото стомашно-чревно кървене. В момента истинските фактори за тази аномалия се установяват чрез ендоскопия. Ако говорим за стомашно-чревно кървене според ICD 10, те се разделят на два вида: K92.2, дефиниран като кървене без уточнение, и K92.1, диагностициран като мелена или черни разхлабени изпражнения. И така, какво да направите, ако се появи кървене от стомашно-чревния тракт, какви са неговите симптоми и как да окажете първа помощ на човек.

причини

Има различни причини, поради които може да се развие стомашно-чревно кървене. Те са важни и се вземат предвид при лечението на стомашно-чревно кървене:

• Патологични нарушения, възникващи в червата или стомаха (в техните стени), свързани с аномалии в приема на храна от човека, в резултат на което пепсинът разяжда кръвоносните съдове.
• Възпалена язва на стомаха или червата, на дъното на която се е образувала некроза, аневризма на коремната аорта и увреждане на малките съдове.
• Големите артерии в стомаха или червата могат да се спукат, ако налягането е високо или ако пациентът има разширени вени.
• Артериална тромбоемболия или инвагинация (стените на стомаха са изтеглени или огънати) са причина за исхемични или механични нарушения в хемопоетичната система.
• Човешките кръвоносни съдове могат да станат непропускливи за хранителни вещества в резултат на недостиг на витамини (липса на витамини C, K, P).
• Нарушения на кръвосъсирването в резултат на левкемия или хемофилия, както и прием на антикоагуланти.

Сълзи в стените на стомаха

Клинична класификация

Класификацията на стомашно-чревното кървене при хората зависи от това, което е причинило тази патология. Обикновено стомашното кървене при мъжете и жените се разделя на два вида: ако причината е язва или ако причината е неязвен тип фактори.

Къде може да възникне стомашно-чревно кървене:

• Патологията може да е в стомаха.
• Може да се появи кървене в хранопровода.
• Чревни (дванадесетопръстника също е засегнат).

Язвено кървене

Обикновено това включва всички заболявания, които причиняват язви по стените на стомаха или червата; впоследствие тези болезнени конгломерати се възпаляват и кървят. Като процент от пациентите с улцерозно кървене, седемдесет и един процента от тези, които идват със симптоми на кървене, завършват в болници. Ако говорим за представители на по-силния пол, тогава при мъжете язвеното кървене е често срещано и се открива в деветдесет процента от случаите:

• Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е причина за кървене в една пета от случаите.
• Язва, наречена пептична язва, която се намира на кръстовището на червата и стомаха.
• Тежко стомашно кървене се наблюдава поради употребата на хормонални лекарства или салицилати, както и поради употребата на токсични лекарства.
• Стомашните язви могат да бъдат причинени от шок или стрес, или някакъв вид нараняване. Те също могат да кървят.
• Язвени лезии, причинени от бъбречна недостатъчност, атеросклероза, капилярна токсикоза, инфаркт на миокарда и различни ендокринни патологии.

Кървене от стомашна язва

Симптоми

И трактът, те включват два фактора, които играят решаваща роля при диагностицирането на тази патология:

• Повръщане на кръв - най-вероятно стомахът е засегнат.
• Кървави или черни изпражнения се причиняват от промени в червата.

Ако кървенето на стомашно-чревния тракт има характер на обилно изхвърляне, тогава здравето на пациента се влошава и той се оплаква от:

• Замаяност, постоянна жажда, обща слабост.
• Пациентът може да припадне.

Ако специалист прегледа пациент, той забелязва:

Ако говорим за психическото състояние на пациента, той може да изпита неразумни страхове, безпокойство или еуфория.

Палпация на областта на стомаха

При диагностицирането на стомашно-чревно кървене лекарите на първо място обръщат внимание на заболяванията, които пациентът има или е имал.

Кървене без язви

Нарушенията в храносмилателния тракт могат да бъдат свързани с кръвоносните съдове и нямат нищо общо с образуването на язви:

• Разширените вени на хранопровода могат да се наблюдават при такива патологии като: тромбофлебит на далачната вена, цироза на черния дроб, перикардит.
• Между хранопровода и стомаха може да се образува пукнатина - това е така нареченият синдром на Melory-Weiss (наблюдава се при пациенти в двадесет процента от случаите).
• Хернията е удушаване на стомаха в областта на отвора, който се намира в диафрагмата.
• Ако има руптура на аневризма на коремната аорта.
• Гастрит, който може да бъде разделен на ерозивен и хеморагичен (среща се при четири процента от пациентите).
• Тумори с доброкачествен или злокачествен характер, които могат да растат в кръвоснабдяването (около пет процента от пациентите).
• Кървене, което възниква в резултат на бучки и пукнатини в стените на хемороидите.
• Ако в стените на червата се открият образувания под формата на торбички (дивертикулоза).
• Може да възникне в резултат на изгаряне на хранопровода или стомаха с алкали, концентрирани киселини, живачни и оловни соли (случва се, че кървенето се повтаря, когато некротичните маси се отхвърлят).
• Ако стените на червата или стомаха са наранени от попаднали там чужди тела.

Известно е също, че всички заболявания на кръвта, които засягат нейната коагулация и нарушават пропускливостта на капилярните стени, могат да причинят кървене от стомашно-чревния тракт без язви - това са хеморагична диатеза, еритремия, левкемия, кръвна полицитемия, лимфогранулоцитоза, пернициозна анемия на Beemer или може са последствия от лечението на лъчева болест.

Стомашна язва

Ако пациентът е млад или на средна възраст, той може да говори за атаки, които се появяват след ядене на определени храни или защото е нарушил диетата си. Болката може да е лека, ако е симптом на кървене в стомаха. Телесната температура може да се повиши, когато стомашната язва кърви. Пепсиногенът се открива в изследванията на урината за пептична язва.

Рак на стомаха

Ракът на стомаха при хората може да накара пациента да повърне червена кръв (обилно), но тя може да бъде и много оскъдна и с ръждив оттенък. Това явление обикновено се проявява в напреднала възраст, пациентът изглежда слаб и изтощен. Когато се изследва чрез палпация, специалистът може да открие увеличени лимфни възли над ключиците поради рак на стомаха, както и да палпира самия тумор на стомаха. Нивото на пепсиноген в урината обаче не се променя.

Портална хипертония

Пациентът често повръща кръв. При преглед можете да видите, че пациентът има измършавял вид, както и голям корем, който е покрит с паяжини и разширени вени близо до пъпа. Черният дроб и далакът стават по-плътни.

За човек с портална хипертония се установява дали е имал вирусен хепатит, дали е злоупотребявал с алкохол и дали е имал черни изпражнения (повече от веднъж).

Лекарят задава въпроси и за приема на антикоагуланти, защото при предозиране с тях може да се появи и портална хипертония.

Диагностика

За да се започне лечение на стомашно-чревно кървене и да се окаже помощ, е необходимо да се установи източникът на кървенето и в резултат на което се е появило при пациента. Обикновено в болниците се използва гастрофиброскопия, която позволява да се постави точна диагноза в рамките на няколко минути.

Ако болницата е достатъчно голяма или се намира в добре оборудвана болница, тогава пациентът се подлага на ултразвук (ултразвуково изследване) на коремната кухина и черния дроб.

Ако говорим за флуороскопия, тогава е необходимо да се подготви пациентът за това. Затова, ако е възможно, се планира.

Няма промени в кръвния тест на човек, когато кървенето току-що е започнало. Но ако направите анализ на втория ден, можете да забележите намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, както и голям брой ретикулоцити.

Как да окажем първа помощ при стомашно кървене

Трябва да сте готови да окажете спешна първа помощ при стомашно-чревно кървене навсякъде - на улицата, у дома или в обществения транспорт, а може би и в някоя държавна институция. Наложително е да запомните, че стомашното кървене представлява заплаха за човешкия живот и здраве, така че трябва да се обадите на линейка.

• Поставете пациента долу и не му позволявайте да се движи сам.
• Ако има такава възможност, тогава е необходимо главата на пациента да е по-ниска от краката му.
• Ако има студена нагревателна подложка с вода или лед от хладилника, те трябва да се поставят върху стомаха на човека.
• Не трябва да изплаквате стомаха на пациента и особено не го правете у дома.
• Ако човек е притеснен, той трябва да бъде успокоен.

Пациентът трябва да бъде пренесен на носилка до линейката, а също и до леглото в болницата.

Преди да пристигне линейката, поставете нагревателна подложка върху стомаха си

Лечение на стомашно кървене

Как се лекува стомашно-чревното кървене? На първо място, на пациентите се предписват хемостатични средства:

• На пациента се преливат от петдесет до четиристотин милилитра плазма или кръв от същата група. При големи кръвозагуби се използват кръвопреливания.
• Ако кървенето на стомашно-чревния тракт има ерозивен характер, тогава кръвните продукти са противопоказани за пациента. Той се инжектира с протеинови хидролизати, които помагат за възстановяване на стомашната лигавица.
• Във вената се инжектира 5% разтвор на аминокапронова киселина.
• Ако пациентът се почувства болен, тогава му се инжектира атропин подкожно. Това вещество помага за възстановяване на функциите на червата.
• Ако пациентът има високо или нормално кръвно налягане, му се предписват ганглийни блокери, които намаляват налягането в кръвоносните съдове, което спира кървенето в стомаха.
• Калциевият хлорид е забранен за употреба в този случай, тъй като повишава чревната и стомашната подвижност.
• Пациентът се инжектира интравенозно Vikasol и аскорбинова киселина, които помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове.
• Пациентът поглъща и хемостатична гъба.

Ако пациентът е диагностициран с язвена лезия на стените на стомаха или червата, тогава се използват следните методи на лечение:

• С помощта на сонда пациентът се промива със слаба концентрация на разтвор на сребърен нитрат.
• Капка по капка в стомаха му се въвежда или охладено мляко, или разтвор на глюкоза с температура от четири до шест градуса по Целзий.

Ако се наблюдава кървене от вените на хранопровода, тогава на пациента се прилага вазопресин няколко пъти, за да се намали налягането във вените. Но това лекарство е противопоказано при коронарна болест на сърцето, бронхиална астма, хипертония и тиреотоксикоза.

Ако не е подходящ метод за спиране на стомашно кървене, тогава се използва механична компресия на вените с помощта на сонда.

Хирургично лечение

Може да се извърши спешна операция за кървене от стомаха, ако:

• Човек може да загуби голямо количество кръв през първия ден и кървенето не може да бъде премахнато с лекарства.
• Ако лекарят наблюдава симптоми на остър корем при пациент, подозира инвагинация или тромбоемболия на мезентериалните съдове.
• Случва се да е необходимо спешно отстраняване на далака. Но това се случва само при тромбоцитопенична пурпура или спленомегалия.
• Пациентът има тежка чернодробна цироза, която може да бъде фатална.

В рехабилитационния период при деца след стомашно-чревно кървене е особено важно следоперативното лечение, определена диета и почивка на легло.

Пациентите, претърпели стомашно кървене, трябва да бъдат под наблюдението на гастроентеролог и да преминат прегледи, както и да лекуват основното си заболяване.

Първи спешни мерки при стомашен кръвоизлив

Те трябва да се разграничават от коремно кървене, което възниква в стомашно-чревния тракт (в резултат на тъпа травма на корема, проникващи рани в коремната кухина, разкъсвания на червата), но придружени от изливане на кръв в коремната кухина.

Стомашно-чревното кървене в медицинската литература може да се нарича стомашно-чревно кървене, синдром на стомашно-чревно кървене или стомашно-чревно кървене.

Тъй като не е самостоятелно заболяване, стомашно-чревното кървене е много сериозно усложнение на остри или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, най-често - в 70% от случаите - възникващо при пациенти, страдащи от пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха.

Синдромът на стомашно-чревно кървене може да се развие във всяка част на стомашно-чревния тракт:

Разпространението на кървене от стомашно-чревния тракт е такова, че се нарежда на пето място в общата структура на гастроентерологичните патологии. Първи места заемат съответно: остър апендицит, холецистит, панкреатит и странгулирана херния.

Най-често от тях страдат възрастни пациенти от мъжки пол. Сред пациентите, приети в хирургични отделения поради спешни състояния, 9% от случаите се дължат на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Клиничната картина на заболяването на стомашно-чревния тракт зависи от местоположението на източника на кървене и степента на кръвоизлив. Патогномоничните му признаци се изразяват в наличието на:

• Хематемеза - повръщане на прясна кръв, което показва, че източникът на кървене (разширени вени или артерии) е локализиран в горните отдели на стомашно-чревния тракт. Повръщане, наподобяващо утайка от кафе, причинено от действието на стомашния сок върху хемоглобина, което води до образуването на кафяв хематин на солна киселина, показва, че кървенето е спряло или се е забавило. Профузното стомашно-чревно кървене е придружено от тъмночервено или алено повръщане. Подновяването на кървавото повръщане след един до два часа е признак на продължаващо кървене. Ако повръщането се развие след четири до пет (или повече) часа, кървенето се повтаря.
• Кървави изпражнения, най-често показващи локализацията на кръвоизлив в долния стомашно-чревен тракт (кръвта се отделя от ректума), но има случаи, когато този симптом се проявява с масивно кървене от горния стомашно-чревен тракт, провокирайки ускорено преминаване на кръв през чревния лумен .
• Катранено черни изпражнения (мелена), обикновено придружаващи кръвоизливи, които се появяват в горния стомашно-чревен тракт, въпреки че не могат да бъдат изключени случаи на тази проява, възникваща при кървене от тънките черва и дебелото черво. В тези случаи в изпражненията могат да се появят ивици или съсиреци алена кръв, което показва локализацията на източника на кървене в дебелото черво или ректума. Отделянето на 100-200 ml кръв (при кръвоизлив от горните отдели на стомашно-чревния тракт) може да провокира появата на мелена, която може да персистира няколко дни след кръвозагубата.

При някои пациенти черни изпражнения без най-малък признак на скрита кръв могат да се появят в резултат на приема на активен въглен и лекарства, съдържащи бисмут (De-Nol) или желязо (Ferrum, Sorbifer Durules), които придават черен цвят на чревното съдържимо.

Понякога този ефект се постига чрез прием на определени храни: кървавица, нар, сини сливи, арония, боровинки, касис. В този случай е необходимо разграничаване на този симптом от мелена.

Тежкото кървене е придружено от симптоми на шок, проявяващи се от:

• появата на тахикардия;
• тахипнея - бързо плитко дишане, което не е придружено от нарушение на дихателния ритъм.
• бледа кожа;
• повишено изпотяване;
• объркване;
• рязко намаляване на отделянето на урина (олигурия).

Могат да бъдат представени общи симптоми на стомашно-чревния тракт:

• световъртеж;
• припадък;
• чувство на неразположение;
• безпричинна слабост и жажда;
• отделяне на студена пот;
• промени в съзнанието (възбудимост, объркване, летаргия);
• бледност на кожата и лигавиците;
• синкави устни;
• сини върхове на пръстите;
• понижено кръвно налягане;
• слабост и повишен сърдечен ритъм.

Тежестта на общите симптоми се определя от обема и скоростта на кръвозагубата. Оскъдно кървене с ниска интензивност, наблюдавано през целия ден, може да се прояви като:

• лека бледност на кожата;
• леко повишаване на сърдечната честота (кръвното налягане, като правило, остава нормално).

Оскъдността на клиничните прояви се обяснява с активирането на защитните механизми на човешкото тяло, компенсиращи загубата на кръв. Но пълната липса на общи симптоми не гарантира липсата на кървене в стомашно-чревния тракт.

За да се идентифицира скрит хроничен кръвоизлив, развиващ се във всяка част на стомашно-чревния тракт, е необходим лабораторен тест на кръв (признак за кървене е наличието на анемия) и изпражнения (т.нар. Тест за окултна кръв на Грегерсен). Когато загубата на кръв надвишава 15 ml на ден, резултатът е положителен.

Клиничната картина на стомашно-чревния тракт винаги е придружена от симптоми на основното заболяване, което е провокирало усложнението, включително наличието на:

• оригване;
• затруднено преглъщане;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• гадене;
• прояви на интоксикация.

Форми

В Международната класификация на болестите, десета версия (МКБ-10), неуточненото стомашно-чревно кървене се класифицира в клас XI, обхващащ болестите на храносмилателната система (раздел „Други болести на храносмилателната система”) под код 92.2.

Разглежда се основната класификация на стомашно-чревния тракт, като се отчита тяхната локализация в определена част на храносмилателния тракт. Ако източникът на кръвоизлив е горната част на стомашно-чревния тракт (честотата на такива патологии варира от 80 до 90% от случаите), възниква кървене:

• езофагеален (5% от случаите);
• стомашни (до 50%);
• дуоденален - от дванадесетопръстника (30%).

При заболявания на долния стомашно-чревен тракт (не повече от 20% от случаите) кървенето може да бъде:

Ориентир, който ни позволява да разграничим стомашно-чревния тракт на горни и долни части, е лигаментът, поддържащ дванадесетопръстника (т.нар. лигамент на Treitz).

Има много повече класификации на синдрома на стомашно-чревно кървене.

1. В зависимост от етиопатогенетичния механизъм на възникване инфекциите на стомашно-чревния тракт биват язвени и неязвени.
2. Продължителността на патологичните кръвоизливи - хеморагии - позволява да се разделят на остри (обилни и малки) и хронични. Обилното кървене, придружено от ярки клинични симптоми, води до сериозно състояние в рамките на няколко часа. Малкото кървене се характеризира с постепенна поява на признаци на нарастваща желязодефицитна анемия. Хроничните кръвоизливи обикновено са придружени от продължителна анемия с повтарящ се характер.
3. Според тежестта на клиничните симптоми заболяванията на стомашно-чревния тракт могат да бъдат явни или скрити.
4. В зависимост от броя на епизодите кръвоизливите могат да бъдат повтарящи се или еднократни.

Има и друга класификация, която разделя инфекциите на стомашно-чревния тракт на степени в зависимост от количеството загуба на кръв:

• При леко стомашно-чревно кървене пациентът, който е в пълно съзнание и изпитва лек световъртеж, е в задоволително състояние; неговата диуреза (отделяне на урина) е нормална. Сърдечната честота (HR) е 80 удара в минута, систолното налягане е 110 mmHg. Изкуство. Дефицитът на обема на циркулиращата кръв (CBV) не надвишава 20%.
• Умереното стомашно-чревно кървене води до намаляване на систолното налягане до 100 mmHg. Изкуство. и повишен сърдечен ритъм до 100 удара/мин. Съзнанието продължава да се поддържа, но кожата става бледа и се покрива със студена пот, а диурезата се характеризира с умерено намаление. Нивото на дефицит на BCC варира от 20 до 30%.
• Наличието на тежко заболяване на стомашно-чревния тракт се показва от слабо пълнене и напрежение на сърдечния пулс и неговата честота над 100 удара / мин. Систолното кръвно налягане е под 100 mmHg. Изкуство. Пациентът е летаргичен, неактивен, много блед и има или анурия (пълно спиране на производството на урина) или олигурия (рязко намаляване на обема на урината, отделена от бъбреците). Дефицитът на BCC е равен или по-голям от 30%. Стомашно-чревното кървене, придружено от масивна загуба на кръв, обикновено се нарича обилно.

причини

Медицинските източници описват подробно повече от сто заболявания, които могат да провокират стомашно-чревно кървене с различна тежест, условно класифицирани в една от четирите групи.

Болестите на стомашно-чревния тракт се разделят на патологии, причинени от:

• лезии на стомашно-чревния тракт;
• заболявания на кръвта;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• наличието на портална хипертония.

Кървене, причинено от увреждане на стомашно-чревния тракт, възниква, когато:

Болестите на кръвоносната система могат да провокират синдром на стомашно-чревно кървене:

• левкемия (остра и хронична);
• хемофилия;
• хипопротромбинемия - заболяване, характеризиращо се с дефицит на протромбин (фактор на кръвосъсирването) в кръвта;
• дефицит на витамин К - състояние, причинено от нарушение на процесите на кръвосъсирване;
• идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
• хеморагична диатеза - хематологични синдроми в резултат на нарушения на една от връзките на хемостазата: плазмена, тромбоцитна или съдова.

Стомашно-чревно кървене, причинено от съдово увреждане, може да се развие в резултат на:

• системен лупус еритематозус;
• разширени вени на стомаха и хранопровода;
• тромбоза на мезентериални (мезентериални) съдове;
• склеродермия (патология на съединителната тъкан, придружена от фиброзно-склеротични промени във вътрешните органи, ставно-мускулната система, кръвоносните съдове и кожата);
• дефицит на витамин С;
• ревматизъм (възпалително инфекциозно-алергично системно увреждане на съединителната тъкан, локализирано главно в кръвоносните съдове и сърдечния мускул);
• Болест на Ренду-Ослер (наследствено заболяване, характеризиращо се с постоянно разширяване на малки кожни съдове, което води до появата на паяжини или паяжини);
• периартериит нодоза (заболяване, водещо до възпалително-некротично увреждане на стените на висцералните и периферните артерии);
• септичен ендокардит (инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния мускул);
• атеросклероза (системно увреждане на средни и големи артерии).

Стомашно-чревно кървене, развиващо се на фона на портална хипертония, може да възникне при пациенти, страдащи от:

• цироза на черния дроб;
• тромбоза на чернодробната вена;
• хроничен хепатит;
• констриктивен перикардит (фиброзно удебеляване на перикардните структури и появата на постепенно свиваща се гранулационна тъкан, образуваща плътен белег, който предотвратява пълното запълване на вентрикулите);
• компресия на порталната вена от белези или тумори.

В допълнение към горните заболявания, стомашно-чревно кървене може да възникне в резултат на:

• алкохолна интоксикация;
• атака на тежко повръщане;
• приемане на кортикостероидни лекарства, аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства;
• контакт с определени химикали;
• излагане на силен стрес;
• значителен физически стрес.

Механизмът на възникване на заболявания на стомашно-чревния тракт протича по един от двата сценария. Импулсът за неговото развитие може да бъде:

• Нарушения на целостта на кръвоносните съдове в резултат на тяхната ерозия, разкъсване на разширени възли или аневризми, склеротични промени, чупливост или висока пропускливост на капилярите, тромбоза, разкъсване на стени, емболия.
• Патологии на системата за коагулация на кръвта.

Диагностика

В началния етап на диагностициране на стомашно-чревно кървене се извършва следното:

• Внимателно снемане на анамнеза.
• Оценка на естеството на изпражненията и повръщането.
• Физикален преглед на пациента. Оцветяването на кожата може да даде много важна информация за поставяне на предварителна диагноза. По този начин, хематоми, телеангиектазии (паякообразни вени и звездички) и петехии (многобройни точковидни кръвоизливи) по кожата на пациента могат да бъдат прояви на хеморагична диатеза, а жълтеникавостта на кожата може да показва разширени вени на хранопровода или патология на хепатобилиарната система. Палпирането на корема - за да не се провокира увеличаване на стомашно-чревния тракт - трябва да се извършва с изключително внимание. По време на преглед на ректума специалистът може да открие хемороиди или анална фисура, които могат да бъдат източници на загуба на кръв.

Наборът от лабораторни изследвания е от голямо значение за диагностицирането на патологията:

• Данните от общ кръвен тест за инфекции на стомашно-чревния тракт показват рязко намаляване на нивото на хемоглобина и намаляване на броя на червените кръвни клетки.
• В случай на кървене, причинено от патологии на системата за коагулация на кръвта, пациентът взема кръвен тест за тромбоцити.
• Също толкова важни са данните от коагулограмата (анализ, който отразява качеството и скоростта на процеса на кръвосъсирване). След тежка загуба на кръв съсирването на кръвта се увеличава значително.
• Извършват се чернодробни функционални тестове за определяне на нивото на албумин, билирубин и няколко ензима: AST (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза) и алкална фосфатаза.
• Кървенето може да се открие с помощта на резултатите от биохимичен кръвен тест, характеризиращ се с повишаване на нивата на урея на фона на нормалните стойности на креатинина.
• Анализът на изпражненията за окултна кръв помага да се идентифицира скрито кървене, придружено от лека загуба на кръв, която не може да промени цвета си.

Рентгеновите техники се използват широко в диагностиката на стомашно-чревния тракт:

• Рентгеноконтрастно изследване на хранопровода, състоящо се от два етапа. В първия от тях специалистът извършва обзорна флуороскопия на вътрешните органи. На втория етап, след приемане на бариева суспензия, подобна на заквасена сметана, се правят серия от насочени рентгенови снимки в две проекции (коса и странична).
• Рентгенова снимка на стомаха. За контрастиране на основния храносмилателен орган се използва същата бариева суспензия. Огледалната и обзорната рентгенография се извършват в различни позиции на тялото на пациента.
• Иригоскопията е рентгеноконтрастно изследване на дебелото черво чрез плътно (чрез клизма) напълване със суспензия от бариев сулфат.
• Целиакографията е рентгеноконтрастно изследване на клоновете на коремната аорта. След пробиване на бедрената артерия, лекарят инсталира катетър в лумена на целиакията на аортата. След въвеждането на рентгеноконтрастно вещество се извършва серия от изображения - ангиограми.

Ендоскопските диагностични методи дават най-точна информация:

• Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е инструментална техника, която позволява визуално изследване на органите на горния стомашно-чревен тракт с помощта на контролирана сонда - фиброендоскоп. В допълнение към изследването, процедурата FGDS (извършва се на празен стомах, под местна анестезия или под обща анестезия) ви позволява да премахнете полипи, да премахнете чужди тела и да спрете кървенето.
• Езофагоскопията е ендоскопска процедура, използвана за изследване на езофагеалната тръба чрез вкарване на оптичен инструмент, езофагоскоп, през устата. Извършва се както с диагностична, така и с терапевтична цел.
• Колоноскопията е диагностична техника, предназначена за изследване на лумена на дебелото черво с помощта на оптично гъвкаво устройство - фиброколоноскоп. Въвеждането на сондата (през ректума) се комбинира с подаване на въздух, което спомага за изправяне на гънките на дебелото черво. Колоноскопията ви позволява да извършвате широк спектър от диагностични и терапевтични процедури (до ултразвуково сканиране и запис на получената информация на цифров носител).
• Гастроскопията е инструментална техника, която се извършва с помощта на фиброезофагогастроскоп и позволява да се оцени състоянието на стомаха и хранопровода. Поради високата еластичност на езофагогастроскопите, рискът от нараняване на изследваните органи е значително намален. За разлика от рентгеновите методи, гастроскопията е в състояние да идентифицира всички видове повърхностни патологии и благодарение на използването на ултразвукови и доплерови сензори позволява да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли и стените на кухите органи.

За да се потвърди наличието на стомашно-чревния тракт и да се определи точната му локализация, те прибягват до редица радиоизотопни изследвания:

Първа помощ

Ако възникне остро стомашно-чревно кървене, е необходимо да се предостави първа помощ на пациента:

• Първата стъпка е да се обадите на линейка.
• Пациентът веднага се поставя в леглото, така че краката му да са повдигнати над нивото на тялото. Всякакви прояви на физическа активност от негова страна са напълно неприемливи.
• В стаята, където лежи пациентът, е необходимо да отворите прозорец или прозорец (за да влезе чист въздух).
• На пациента не трябва да се дават никакви лекарства, храна или вода (това само ще предизвика повишено кървене). Може да поглъща малки парчета лед.
• Ако има тежко кървене, понякога на пациента се дава ледено студена аминокапронова киселина (не повече от 50 ml), 2-3 таблетки дицинон, стрити на прах (вместо вода, прахът се „измива“ с парчета лед) или една или две супени лъжици 10% разтвор на калциев хлорид.
• Върху корема на пациента трябва да се постави пакет с лед, който - за да се избегне измръзване на кожата - трябва да се отстранява от време на време (на всеки 15 минути). След триминутна пауза ледът се връща на първоначалното си място. Ако нямате лед, можете да използвате грейка с ледена вода.
• Някой трябва да е с пациента до пристигането на линейката.

Как да спрете кървенето у дома с помощта на народни средства?

• При инфекции на стомашно-чревния тракт пациентът трябва да създаде спокойна среда. След като го сложите в леглото и поставите компрес с лед на стомаха му, можете да му дадете няколко парчета лед: поглъщането им ще ускори спирането на кървенето.
• За спиране на кървенето понякога е достатъчно изпиването на 250 мл чай от овчарска торбичка.
• Добри кръвоспиращи свойства има настойка от смрадлика, корен от змийска трева, листа от малина и леска, корен от дива стипца. Чаена лъжичка от горните билки се залива с вряща вода (200 мл са достатъчни) и настойката се оставя за половин час. Пийте след прецеждане.
• Вземете сух бял равнец (няколко супени лъжици), налейте 200 ml преварена вода и оставете за един час. След филтриране, приемайте четири пъти на ден (¼ чаша) преди хранене.

Лечение

Всички терапевтични мерки (те могат да бъдат както консервативни, така и оперативни) започват само след като се уверите в наличието на стомашно-чревния тракт и след откриване на неговия източник.

Общата тактика на консервативното лечение се определя от естеството на основното заболяване, чието усложнение е стомашно-чревно кървене.

Принципите на консервативната терапия зависят от тежестта на състоянието му. Пациентите с ниска тежест се предписват:

• Викасол инжекции;
• витамини и калциеви препарати;
• щадяща диета, която включва ядене на пюре, което не наранява тъканта на лигавиците.

При умерено кървене:

• понякога се извършват кръвопреливания;
• извършват терапевтични ендоскопски процедури, по време на които се прилагат механични или химични ефекти върху източника на кървене.

Във връзка с пациенти в критично състояние:

• извършват редица реанимационни мерки и спешна операция;
• Следоперативната рехабилитация се извършва в болнични условия.

Лекарства

За нормализиране на хемостатичната система използвайте:

хирургия

В по-голямата част от случаите хирургичната терапия е планирана и се провежда след курс на консервативно лечение.

Изключение правят случаите на животозастрашаващи състояния, които изискват спешна операция.

• В случай на кървене, чийто източник са разширени вени на хранопровода, те прибягват до ендоскопско спиране чрез лигиране (прилагане на еластични лигиращи пръстени) или клипсиране (инсталиране на съдови скоби) на кървящите съдове. За извършване на тази минимално инвазивна манипулация се използва операционен гастродуоденоскоп, в инструменталния канал на който се въвеждат специални инструменти: машинка или лигатор. Чрез привеждане на работния край на един от тези инструменти към кървящия съд, върху него се поставя лигативен пръстен или скоба.
• В зависимост от наличните показания, в някои случаи се използва колоноскопия с пункция или електрокоагулация на кървящи съдове.
• Някои пациенти (например с кървяща стомашна язва) се нуждаят от хирургично спиране на стомашно-чревния тракт. В такива случаи се извършва операция за икономична стомашна резекция или зашиване на кървящата област.
• При кървене, причинено от улцерозен колит, е показана субтотална резекция на дебелото черво, последвана от сигмостома или илеостома.

Диета

• Пациент с обилно стомашно-чревно кървене може да яде не по-рано от един ден след спирането му.
• Всички храни трябва да са хладки и да имат течна или полутечна консистенция. За пациента ще бъдат полезни пасирани супи, редки каши, зеленчукови пюрета, леки кисели млека, желета, мусове и желета.
• Когато състоянието на пациента се нормализира, диетата на пациента се разнообразява чрез постепенно въвеждане на варени зеленчуци, месни суфлета, риба на пара, рохко сварени яйца, печени ябълки и омлети. На масата на болния трябва да има замразено масло, сметана и мляко.
• Пациентите, чието състояние е стабилизирано (като правило, това се наблюдава до края на 5-6 дни), се препоръчва да приемат храна на всеки два часа, като дневният му обем трябва да бъде не повече от 400 ml.

При консумация на животински мазнини съсирването на кръвта се увеличава значително, което спомага за ускоряване на образуването на кръвни съсиреци при пациенти, страдащи от пептична язва.

Как да увеличим хемоглобина?

Честата загуба на кръв провокира появата на желязодефицитна анемия - хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушено производство на хемоглобин поради липса на желязо и проявяващ се с анемия и сидеропения (извращение на вкуса, придружено от пристрастяване към тебешир, сурово месо, тесто и др.).

Следните продукти трябва да присъстват на масата им:

• Всички видове черен дроб (свински, телешки, птичи).
• Морски дарове (ракообразни и мекотели) и риба.
• Яйца (пъдпъдъци и пиле).
• Зелените ряпа, спанак, целина и магданоз.
• Ядки (орехи, фъстъци, шамфъстък, бадеми) и семена от растения (сусам, слънчоглед).
• Всички видове зеле (броколи, карфиол, брюкселско зеле, китайско).
• картофи.
• Зърнени култури (елда, просо, овес).
• царевица.
• Райска ябълка.
• диня.
• Пшенични трици.
• Хляб (ръжен и пълнозърнест).

Пациенти с ниски (100 g/l и по-ниски) нива на хемоглобин трябва да бъдат предписани лекарства. Продължителността на курса е няколко седмици. Единственият критерий за неговата ефективност са нормалните резултати от лабораторните кръвни изследвания.

Най-популярните лекарства са:

За да се предотврати предозиране, пациентът трябва стриктно да спазва всички инструкции на лекаря и да знае, че пиенето на чай и кафе забавя усвояването на добавките с желязо в кръвта, а пиенето на сокове (благодарение на витамин С) го ускорява.

Усложнения

Стомашно-чревното кървене е изпълнено с развитието на:

• хеморагичен шок в резултат на масивна загуба на кръв;
• остра бъбречна недостатъчност;
• остра анемия;
• синдром на множествена органна недостатъчност (най-опасното състояние, характеризиращо се с едновременна недостатъчност на функционирането на няколко системи на човешкото тяло).

Опитите за самолечение и забавената хоспитализация на пациента могат да доведат до смърт.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на инфекции на стомашно-чревния тракт. За да предотвратите стомашно-чревно кървене, трябва:

• Участвайте в превенцията на заболявания, чиито усложнения са.
• Редовно посещавайте кабинета на гастроентеролог (това ще ви позволи да идентифицирате патологията на най-ранните етапи).
• Своевременно лекувайте заболявания, които могат да провокират развитието на синдром на стомашно-чревно кървене. Разработването на тактиката на лечение и предписването на лекарства трябва да се извършва от квалифициран специалист.
• Пациентите в напреднала възраст трябва да правят изследване за скрита кръв всяка година.

Кодиране на стомашно-чревно кървене в ICD

Диагнозите на всички лечебни заведения са предмет на единната Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, официално приета от СЗО.

К92.2 – по МКБ 10, код за стомашно-чревно кървене, неуточнено.

Тези цифри се показват на заглавната страница на медицинската история и се обработват от статистическите органи. Така се структурират данните за заболеваемостта и смъртността от различни нозологични единици. МКБ включва и разделяне на всички патологични заболявания на класове. По-специално, стомашно-чревното кървене принадлежи към клас XI - "Болести на храносмилателните органи (K 00-K 93)" и към раздела "Други заболявания на храносмилателните органи (K 90-K93)".

Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното кървене е сериозна патология, свързана с увреждане на кръвоносните съдове в кухината на стомашно-чревния тракт и изтичане на кръв от тях. В такива случаи загубата на кръв може да бъде значителна, понякога да доведе до шок и може да представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Чревното кървене в МКБ 10 има същия код като стомашно-чревното неуточнено - K 92.2.

Във всеки случай това състояние е изключително опасно и изисква спешна медицинска помощ. Етиологични причини, водещи до стомашно-чревния тракт:

• пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника в остър стадий;
• гастроезофагеална рефлуксна болест (корозия на стените на кръвоносните съдове от агресивен стомашен сок);
• хроничен или остър хеморагичен ерозивен гастрит;
• неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn;
• хронично възпаление на хранопровода;
• продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, ацетилсалицилова киселина;
• остър стрес и възникване на язви в стомашно-чревния тракт под влияние на исхемия и стресови невротрансмитери и хормони;
• хиперсекреция на гастрин в резултат на синдром на Zollinger-Ellison;
• при силно, неконтролируемо повръщане се появяват разкъсвания на хранопровода, които могат да кървят;
• ентероколит и колит от бактериален произход;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания в стомашно-чревния тракт;
• портална хипертония.

За да се установи причината за кървенето, е необходимо да се разбере коя част е засегната. Ако има алена кръв от устната кухина, тогава хранопроводът е увреден, ако е черен, тогава това е кървене от стомаха. Непроменената кръв от ануса показва увреждане на долните отдели на червата, ако е примесена със слуз, изпражнения или съсиреци, това е от горните отдели. Във всеки случай, независимо от етиологията на кървенето, кодът на стомашно-чревния тракт се определя съгласно ICD 10 - K92.2.

ICD код 10 стомашно-чревно кървене

Всяка диагноза е строго подчинена на единна класификация на всички заболявания и патологии. Тази класификация е официално приета от СЗО. Кодът за стомашно-чревно кървене е K92.2. Тези цифри се отбелязват на заглавната страница на медицинската история и се обработват от съответните статистически органи. Така се извършва структурирането и записването на информация за патологии и смъртност, като се вземат предвид различни причини и нозологични единици. МКБ има разделение на всички болести по класове. Кървенето се отнася до заболявания на храносмилателните органи, както и други патологии на тези органи.

Етиология и особености на лечението на заболяването според МКБ 10

Стомашно-чревното кървене се счита за сериозно заболяване, свързано с увреждане на съдовете, разположени в стомашно-чревния тракт, както и последващото изтичане на кръв от тях. За такива заболявания десетото свикване прие специално съкращение, а именно К 92.2. Международната класификация показва, че при прекомерна загуба на кръв може да се развие шок, което създава сериозна опасност и заплаха за живота. Стомахът и червата могат да страдат едновременно, така че ще е необходима спешна медицинска помощ.

Основни причини за кървене:

• портална хипертония;
• обостряне на стомашна и дуоденална язва;
• гастрит;
• възпалителен процес в хранопровода;
• Болест на Крон;
• неспецифичен улцерозен колит;
• бактериален ентероколит, колит;
• продължителна употреба на противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• неконтролируемо повръщане, разкъсване на хранопровода;
• хиперсекреция на гастрин;
• неоплазма в стомашно-чревния тракт.

Преди започване на лечението е важно да се идентифицират причините за такова кървене и да се определи засегнатата част от стомашно-чревния тракт. При алена кръв от устната кухина се уврежда хранопровода, но ако се наблюдава черна кръв, уврежда се стомаха. Кръвта от ануса сигнализира за увреждане на долните отдели на червата, когато съдържа изпражнения или слуз, говорим за увреждане на горните отдели.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Тактиката на консервативната терапия се основава на естеството на самото заболяване, при което кървенето действа като усложнение. Принципът на такова лечение се основава на тежестта на състоянието. Ако тежестта е ниска, тогава на пациента се предписват калциеви добавки и витамини, инжекции Vikasol, както и нежна диета. В случай на умерена тежест се предписва кръвопреливане и ендоскопия с механично или химично въздействие върху мястото на кървене.

В случай на тежка тежест се предприемат комплекс от реанимационни действия и спешна операция. Следоперативното възстановяване се извършва в стационара. За да нормализирате функционирането на хемостазата, вземете следните лекарства: Тромбин, Викасол, Соматостатин, Омепразол, Аминокапронова киселина и Гастроцепин.

Стомашно-чревно кървене - опасно състояниекоето застрашава човешкия живот. В тази ситуация е необходимо незабавно да потърсите медицинска помощ и да не се самолекувате.

Стомашно кървене

Стомашно-чревното кървене не е самостоятелно заболяване, а усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Помощта при стомашно-чревно кървене трябва да бъде предоставена възможно най-бързо и пълно, тъй като това е сериозно усложнение и в тежки случаи може да бъде фатално.

Причини за стомашно-чревно кървене

Причината за стомашно-чревно кървене е увреждане на стената на стомашно-чревния тракт, включващо кръвоносен съдили малки капиляри във всяка от неговите секции. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са следните заболявания:

• Язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• хемороиди;
• Тумори, както доброкачествени (полипоза), така и злокачествени (рак) във всяка част на стомашно-чревния тракт;
• Разширени вени на хранопровода;
• Пукнатини в лигавицата на хранопровода;
• Анални фисури;

Стомашно-чревното кървене при деца най-често се причинява от нараняване на хранопровода или стомаха, в т.ч. химическо изгаряне, както и хеморагична болест на новородените.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

Стомашно-чревното кървене се разграничава от горната част на стомашно-чревния тракт, която включва хранопровода и стомаха, и долната част, състояща се от червата.

Стомашно-чревното кървене по продължителност може да бъде:

• Еднократно (епизодично);
• Повтарящи се (периодично подновявани);
• Хроничен (постоянен).

По характер на проявлението:

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са подобни на симптомите на загуба на кръв като цяло. Те включват бледа кожа, слабост, шум в ушите, студена пот, тахикардия, задух, замаяност, петна пред очите и понижено кръвно налягане. Болката или засилването на съществуващата болка не е характерно за стомашно-чревно кървене.

Характерът на самата отделена кръв зависи от това в коя конкретна част на стомашно-чревния тракт е нарушена целостта на кръвоносния съд и от това дали кървенето е скрито или очевидно.

Първо, нека се съсредоточим върху очевидното стомашно-чревно кървене.

Стомашно-чревното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се проявява като кърваво повръщане (хематемеза). Повръщането може да съдържа непроменена кръв, което е типично за кървене от хранопровода, или може да има вид на утайка от кафе, ако кървенето е настъпило в стомаха, характерен вид му се придава от кръв, коагулирана под въздействието на солна киселина киселина. Въпреки това стомашно артериално кървенезначителна сила може да има и формата на повръщане с непроменена кръв, тъй като кръвта няма време да се коагулира.

Стомашно-чревно кървене от тънко червоИ дебело червоможе да се прояви както под формата на повръщане с "утайка от кафе", така и под формата на мелена - кървава диария, която има катранена консистенция и черен цвят. Мелена може да продължи няколко дни след като кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт е спряло и катранените изпражнения ще бъдат освободени, докато съдържанието се движи през червата.

Ако се появи кървене в долния стомашно-чревен тракт (дебело черво, ректум, анус), то се проявява като кървави изпражнения (хематохезия). В този случай изпражненията съдържат примес от постоянна алена кръв, понякога в значителни количества. Понякога обаче кървави изпражнения могат да се появят при значително кървене в тънките черва, когато поради голямото количество кръв съдържанието на тънките черва се движи много бързо.

Скрито стомашно-чревно кървене се открива, когато лабораторни изследванияизпражнения и стомашен сок. Скрито кървенеот горната част на стомашно-чревния тракт може да изглежда като примес от черни люспи в повърнатото, във всички останали случаи е невидимо с невъоръжено око и се проявява само като общи признаци на нарастваща анемия.

Няма особена разлика в проявата на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни, само анемията при децата се развива много по-бързо и поради по-ниските компенсаторни възможности на организма, последствията могат да бъдат по-опасни.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако възникне остро кървене, първата помощ при стомашно-чревно кървене е както следва:

• Обадете се на линейка възможно най-скоро;
• Незабавно поставете пациента в леглото;
• Избягвайте навлизането на всякакви вещества в стомашно-чревния тракт, включително вода, лекарства и храна;
• Поставете пакет с лед върху корема си;
• Осигурете достъп на чист въздух до стаята, където лежи пациентът;
• Осигурете му постоянно наблюдение до пристигането на линейката, без да го оставяте само.

Първата помощ при стомашно-чревно кървене при деца не се различава от тази при възрастни. Важно е да се осигури спокойствие за детето, което е малко по-трудно, отколкото за възрастен, особено ако детето е малко. Ако се подозира, че стомашно-чревното кървене при деца е причинено от травма, е необходимо да се опитате да определите травматичния фактор (остър предмет, химическо вещество) възможно най-точно.

Спешен случай медицинска помощза стомашно-чревно кървене зависи преди всичко от тежестта на кървенето и неговия характер, както и от състоянието на пациента. В случай, че кървенето е значително, с алена (артериална) кръв и не може да бъде спряно за определено време с конвенционални средства, пациентът се отвежда в спешното хирургично отделение.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Лечението на стомашно-чревното кървене, в зависимост от естеството му, се извършва хирургично или консервативно.

В случай на значително кървене, ако не е възможно да се спре загубата на кръв, те прибягват до техники за реанимация и спешна операция. Преди операцията е желателно поне частично да се попълни обемът на загубената кръв, за която цел инфузионна терапия, чрез интравенозна инфузия на кръвни продукти или кръвозаместители. В случай на заплаха за живота е възможна спешна операция без такава подготовка. Операцията може да се извърши класически, открито или ендоскопски (FGS, лапароскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия) в зависимост от показанията. Хирургично лечениестомашно-чревното кървене се състои в лигиране на вените на хранопровода и стомаха, прилагане на сигмостома, резекция на част от стомаха или червата, коагулация на увреден съд и др.

Консервативното лечение на стомашно-чревно кървене се състои от следните мерки:

• Прилагане на хемостатични средства;
• Евакуация на кръвта от стомашно-чревния тракт чрез въвеждане на назогастрална сонда и почистващи клизми(ако кървенето не е от долните отдели на стомашно-чревния тракт);
• Попълване на загуба на кръв;
• Подкрепа на жизненоважни системи на тялото;
• Лечение на основното заболяване, довело до кървене.

Вътрешното кървене е загуба на кръв, при която кръвта не тече навън, а в една от кухините на човешкото тяло. Причината може да е нараняване или хронично заболяване. Масовият характер на кръвозагубата, късното търсене на помощ от пациентите и диагностичните трудности при идентифицирането на тази патология увеличават сериозността на проблема и превръщат вътрешното кървене в сериозна заплаха за живота на пациентите.

Специализирана медицинска помощ.

Пациентите са хоспитализирани в болница. Изборът на отдел се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Лечението на травматичен хемоторакс се извършва от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробен кръвоизлив - от гръдни хирурзи, вътречерепни хематоми - от неврохирурзи, маточно кървене - от гинеколози. При тъпа травмастомашно и стомашно-чревно кървене, хоспитализацията се извършва в отделението по обща хирургия.
Основните задачи в този случай са спешно спиране на вътрешното кървене, компенсиране на загубата на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението, за да се предотврати синдром на празно сърце (рефлексен сърдечен арест поради намаляване на обема на bcc), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, струйна трансфузия на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор , кръв, плазма и кръвозаместители се извършва.
Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървящата област. Въпреки това, в повечето случаи се налага спешна операция под анестезия. Ако има признаци на хеморагичен шок или заплаха от появата му на всички етапи (подготовка за операция, операция, период след операцията), се извършват трансфузионни мерки.
При белодробен кръвоизлив се извършва бронхиална тампонада. При среден и малък хемоторакс се извършва плеврална пункция, при голям хемоторакс - торакотомия със зашиване на раната на белия дроб или лигиране на съда, при загуба на кръв в коремната кухина - спешна лапаротомия със зашиване на раната на черния дроб, далака или друг увреден орган, при интракраниален хематом - краниотомия.
При стомашна язва се извършва стомашна резекция, при дуоденална язва съдът се зашива в комбинация с ваготомия. При синдрома на Mallory-Weiss (кървене от фисура на хранопровода) се извършва ендоскопски контрол на кървенето в комбинация със студ, предписване на антиациди, аминокапронова киселина и стимуланти на кръвосъсирването. Ако консервативно лечениенеефективно, е показана операция (зашиване на пукнатини).
Вътрешно кървене поради извънматочна бременност е индикация за спешна операция. При дисфункционално маточно кървене се извършва тампонада на маточната кухина, при масивно кървене от аборт, родова травма и след раждане - оперативна интервенция.
Инфузионната терапия се провежда под контрола на артериалното налягане, сърдечния дебит, централното венозно налягане и почасовата диуреза. Обемът на инфузията се определя, като се вземе предвид тежестта на загубата на кръв. Използват се кръвозаместители с хемодинамично действие: декстран, реополиглюкин, разтвори на соли и захари, както и кръвни продукти (албумин, прясно замразена плазма, маса на червените кръвни клетки).
Ако кръвното налягане не може да се нормализира въпреки инфузионната терапия, след спиране на кървенето се прилагат допамин, норепинефрин или адреналин. Пентоксифилин, дипиридамол, хепарин и стероидни лекарства се използват за лечение на хеморагичен шок. След елиминиране на заплахата за живота се коригира киселинно-базовият баланс.