Контузия на УНГ орган – вид нараняване в резултат на силно индиректно въздействие върху орган, което води до рязко повишаване на налягането на въздуха в ушния канал.

ВНИМАНИЕ!: Такова нараняване е придружено от разкъсване на тъпанчето с частична или пълна загуба на слуха, увреждане на близките съдове с кръвоизливи в анатомичните структури на средното и вътрешното ухо и деструктивни промени в органа на Корти.

Наранявания на тъпанчето

Тъпанчето е тънък слой, който разделя външния слухов канал от тъпанчевата кухина и служи за предаване на звукови вибрации към слухови костицивътрешно ухо. Разделя се на напрегната (мезотимпанум) и ненапрегната (епитимпанум) части.

Опънатият се състои от три слоя:

При ненапрегната няма влакнест слой. Точно зад тъпанчето е тъпанчевата кухина или средното ухо. Контузията, причинена по някаква причина, най-често е придружена от перфорация на тъпанчето с различна степен: от малка дупка във всеки квадрант до пълното му унищожаване.

Признак за увреждане е прибирането на ръбовете в тъпанчевата кухинапоради рязко повишено външно налягане, както и наличието на следи от барут в лигавицата на средното ухо при излагане на взривна вълна.

Последици от контузия на ухото

При контузия на ухото, както вече беше споменато, настъпва разкъсване на тъпанчето, в резултат на което се нарушава плътността и асептичността на тимпаничната кухина. В резултат на това се развива инфекциозна възпалителен процеси травматично възпаление на средното ухо, налагащи прилагането на антибактериална терапия.

Характерът на увреждането на слуха зависи от причината за експозицията и нейната интензивност:

ВАЖНО: В допълнение към ситуациите, описани по-горе, тежките наранявания на средното и вътрешното ухо могат да причинят увреждане на черепните нерви.

Увреждане на слуховите и лицевите черепни нерви:

• Слуховият нерв инервира кохлеята и в резултат на неговото увреждане се развива персистираща сензоневрална загуба на слуха, в някои случаи обратима.
• Лицевият нерв преминава през лабиринта на темпоралната кост. Нарушаването на кръвоснабдяването му или прехвърлянето на възпаление от тъпанчевата кухина води до обратима пареза на половината лице. Освен това може да засегне тригеминалния и блуждаещия нерв.

причини

Причините за контузия на ушите могат да бъдат:

Тежести и симптоми

Прочетете повече за симптомите на мозъчно сътресение в тази статия.

Първа помощ и лечение

Оказва се първа помощ при контузия на УНГ органи болничен етап. При първа помощ е важно:

1. Спрете кървенето чрез налагане на превръзка или тампонада.
2. Освободете дихателните пътища, обездвижете шийните прешлени.
3. При първа възможност закарайте пострадалия в болница за оказване на квалифицирана помощ.

Целият комплекс се осъществява на етап болница терапевтични мерки, за възстановяване на загубени функции и коригиране на нарушения. Консервативното лечение включва антибактериална, инфузионна и кръвозаместителна терапия (при тежки наранявания и значителна загуба на кръв). Предписват се хемостатични и сърдечно-съдови лекарства.

Водно-електролитният баланс се възстановява. Спешна или планова оперативна интервенция се извършва от хирурзи - оториноларинголози и/или неврохирурзи. При лека степенхарактер на нараняванията, амбулаторната помощ е достатъчнапод формата на наблюдение, лечение с антибиотици и превръзки.

Последици от контузия на УНГ органи

Малък отвор за перфорация ще се затвори сам, ако има такъв адекватно лечениеи наблюдение за няколко седмици без никакви последствия. Добавянето на възпаление може да доведе до развитие на гноен среден отит, включително неговата хронична форма, която в някои случаи изисква хирургическа намеса, особено ако има перфорация в областта на епитимпанума. Ще остане намалена слухова функция поради персистираща перфорация или развитие на адхезивен среден отит.

ОТОНЕВРОЛОГИЧНИ

ИОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧНИ

ПОСЛЕДСТВИЯЧЕРЕПНИ- МОЗЪЧЕН

НАРАНЯВАНИЯ

Д.Н.Капитанов

11.1. ОТОНЕВРОЛОГИЧНИСИМПТОМАТИКАПОСЛЕДСТВИЯTBI

Отоневрологичните нарушения в дългосрочен план след ЧМТ имат важно клинично, прогностично и експертно значение (4, 5, 10).

11.1.1. Вестибулареннарушения

Най-честите случаи на TBI в дългосрочен план са вестибуларни нарушения. Значителна част от пациентите се оплакват от постоянно или периодично световъртеж. По-често се наблюдава при увреждане на периферните (пирамидални фисури) и кортикалните части на анализатора.

Спонтанен нистагъм се наблюдава при почти половината от пациентите, претърпели тежка ЧМТ, когато е придружен от пукнатини в пирамидата на темпоралната кост и основата на черепа. В дългосрочен период спонтанният нистагъм обикновено е централен, тъй като периферният нистагъм изчезва 2-3 седмици след нараняване (10) (фиг. 13-1).

Преобладават симетричните вестибуларни реакции, предимно инхибирани от нистагъм, често с едновременно повишаване на автономните и сетивните рефлекси. Симетрия на потока вестибуларни реакцииОтбелязва се и при тези пациенти, при които кортикалната вестибуларна зона и периферният анализатор са били неравномерно увредени. Това се обяснява с компенсаторни промени във вестибуларния апарат в дългосрочен период на травматично увреждане на мозъка.

Ориз. 11-1. Електронистагмограма на пациент една година след напречна фисура на пирамидата на темпоралната кост вдясно. Асиметричен спонтанен нистагъм (вдясно - бавен, тоничен; вляво - жив, чести, клоничен)

Разстройството на оптокинетичния нистагъм е много по-рядко срещано. След полусферични фокални наранявания, тя се променя в посока, обратна на лезията. След нараняване на мозъчния ствол оптокинетичният нистагъм е нарушен във всички посоки. В динамиката често е възможно да се отбележи възстановяването на оптокинетичния нистагъм (4, 10). Като остатъчен стволов симптом често се отбелязва нарушение в ритъма на оптокинетичния нистагъм, установен чрез електронистагмография (фиг. 11-2).

Ориз. 11-2. Електронистагъм при пациент една година след напречна фисура на пирамидата на темпоралната кост. Има ясна асиметрия на хоризонталния оптокинетичен нистагъм: отдясно той е по-бавен, отляво ритъмът е по-чест. Аритмичен нистагъм, многозъби върхове на зъбите.

11.1.2. Увреждане на слуха

Цялостното изследване на слуха с помощта на съвременни електроакустични методи с помощта на различни тестове (тон, реч, надпрагова аудиометрия) в дългосрочния период на TBI ни позволява да установим по-висока честота на слухови нарушения, отколкото при изучаване с камертони, шепот и устна реч. Слухът за високи честоти е особено засегнат, възприемането на сложни звуци е нарушено, разбираемостта на речта се влошава, има дисоциация между тоналния и речевия слух.

Всички пациенти с увреден слух могат да бъдат разделени на две групи - със и без увреждане на пирамидата на темпоралната кост. Най-честата и значителна загуба на слуха се наблюдава при пукнатини в пирамидата на темпоралната кост поради увреждане на периферния слухов рецептор и слуховия нерв.

11.1.3. Напречни фрактури

В повечето случаи пациентите с напречни фрактури на пирамидата на темпоралната кост имат висока степензагуба на слуха или пълна глухота от страната на нараняването (фиг. 11-3). В този случай вестибуларната възбудимост също обикновено пада до засегната страна, което се причинява от увреждане на вътрешното ухо. При някои пациенти тези симптоми се комбинират с нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика от засегнатата страна. Също така при тази група пациенти периферната пареза на лицевия нерв от засегнатата страна е доста честа. При напречни фисури на пирамидата на слепоочната кост, нарушенията на вкуса в предните 2/3 на езика и парезата на лицевия нерв често се появяват повече или по-малко паралелно. Такива симптоми очевидно са причинени от увреждането им в канала на вътрешния слухов канал, където вкусовите влакна и влакната на VII нерв преминават заедно (5, 13).

Ориз. 11-3. Чистотонална аудиограма на 37-годишен пациент, 7 години след черепно-мозъчна травма с напречна фрактура на пирамидата на темпоралната кост вляво. Глухота вляво. Вдясно има леко намаление на въздушната и костната проводимост с 15-40 dB, главно при високи тонове (4000, 8000 Hz.)

11.1.4. Надлъжни фрактури

При пациенти с надлъжна фрактура на пирамидата на темпоралната кост, като правило, няма пълна загуба на слухова функция в остатъчния период. Когато се използва аудиометрия с чист тон, някои пациенти с тази патология разкриват смесен тип загуба на слуха от засегнатата страна. Звукопроводимият характер на слуховите нарушения се проявява чрез намален слух в ниско- и средночестотния диапазон, както и наличието на костно-въздушен интервал. Въпреки това, при същите тези пациенти, заедно с нарушение на звукопроводимостта, страда и звуковото възприятие: същевременно намалява слуха.

значително и дори предимно във високочестотния диапазон (4000-8000 Hz) с паралелно повишаване на праговете на чуване при тези честоти, както при въздушната, така и при костната звукопроводимост. Основният тип аудиометрични криви за фрактури на пирамидата на темпоралната кост все още е с преобладаване на невросензорния компонент (5, 9, 24) (фиг. 11-4).

В допълнение, пациенти с предишни надлъжни фрактури на темпоралната кост от засегнатата страна могат да получат само високочестотна сензоневрална загуба на слуха. С пълно запазване на костната и въздушна проводимост в зоната на ниски и средни честоти, паралелно

Клинични насоки за травматично мозъчно увреждане

Ориз. 11-4. Аудиограма с чист тон на пациент 12 месеца след черепно-мозъчна травма с надлъжна фисура на пирамидата на темпоралната кост вдясно.

От дясната страна на пукнатината има комбинирана загуба на слуха от звукопроводим и звуковъзприемащ тип (при честоти 125-1000 Hz. Има изразена разлика между костите и въздуха: ако костната проводимост е запазена, въздух намалява с 35-45 dB; при високи честоти (2000-8000 Hz .) има паралелно намаляване на костната и въздушна проводимост с 60-85 dB. Отляво има леко намаление на слуха за високи тонове (4000 -8000 Hz.)

повишаване на праговете на чуване за въздушна и костна звукопроводимост във високочестотния диапазон (5).

Следователно данните от праговата аудиометрия с чист тон показват, че в дългосрочен период след надлъжни пукнатини на пирамидата на темпоралната кост от страната на нараняването се наблюдава увреждане на вътрешното ухо в почти всички случаи, което може да се прояви само като аудиометрично откриваема загуба на слуха във високочестотния диапазон. Загубата на слуха, свързана с нарушена звукопроводимост, впоследствие се възстановява при повечето пациенти, с изключение на случаите, когато фрактурата е придружена от увреждане на веригата от слухови осикули.

За разлика от напречните фрактури на пирамидата на темпоралната кост, с надлъжни пукнатини, вкусът на предните 2/3 от езика от засегнатата страна страда много по-рядко и в допълнение преобладава изолирано увреждане на вкуса без увреждане на лицевия нерв. Увреждането на вкусовите влакна, докато функцията на VII нерв е запазена, показва, че с надлъжни пукнатини в купата страдат вкусовите влакна, които са част от тимпаничната струна. Това е в съответствие и с факта, че при надлъжните фисури се засягат предимно структурите на средното ухо (5).

Използването на прагова аудиометрия с чист тон прави възможно откриването, от „здравата“ страна, при почти всички пациенти с увреждане на пирамидата на темпоралната кост, загуба на слуха при високи честоти (4000-8000 Hz), както с костен, така и с въздушен звук проводимост. Това се дължи както на травма на вътрешното ухо от „здравата“ страна, така и на увреждане на слуховите пътища и ядрата в мозъчния ствол. Тези знаци подчертават необятността и

разпространението на увреждане при травматично мозъчно увреждане.

В случай на фрактури на пирамидата на темпоралната кост от засегнатата страна, паралелно намаляване на тоналните и говорен слух. Това е характерно за периферните лезии. От „здравословна“ страна, напротив, дисоциацията във възприемането на речта и чистите тонове е малко по-често срещана.

Изследване на възприятието на речта при повишаване на нейната интензивност до PO db. показва, че разбираемостта на речта при тези условия се влошава както от засегнатата страна, така и от „здравата“ страна (положителен говорен феномен на ускорено повишаване на силата на звука - ГЪБИЧКИ). Комбинацията от дисоциирана загуба на слуха и позитивна говорна ГЪБИЧКА може да се наблюдава както от засегнатата, така и от здравата страна. Всички тези симптоми са характерни за централната загуба на слуха (4, 5).

11.1.5. Увреждане на слуха

при липса на пирамидални фрактури

Във втората група пациенти без увреждане на темпоралните кости поради черепно-мозъчна травма, аудиометрията с чист тон много често разкрива двустранна почти симетрична загуба на слуха с въздушна и костна звукопроводимост в диапазона високи честоти(4000-8000 Hz). Това се дължи както на травма на вътрешното ухо, така и на увреждане на структурите на слуховия ствол (фиг. 11-5),

Ортоневрологични и оториноларингологични последствия от черепно-мозъчна травма

Ориз. 11-5. Аудиограмапациент, 44 години, 4 години след черепно-мозъчна травма на фронто-париетална-темпорална локализация Намаляване на въздушната и костната проводимост с 10-50 dB. предимно във високочестотния диапазон.

В допълнение, увреждането на слуховия анализатор може да възникне повече високо ниво, което се изразява в особено тежко нарушение на говорното възприятие и говорно-тонална дисоциация.

В групата на пациентите без увреждане на пирамидата на темпоралната кост тоналният слух обикновено се запазва напълно в рамките на говорните честоти. В същото време понякога има нарушение на разбираемостта на речта и има ясна дисоциация между речта и тоналната аудиометрия с преобладаващо влошаване на възприемането на устната реч. Изследването на слуха на речта с увеличаване на силата на звука често разкрива явно нарушение на разбираемостта на речта.

Феноменът на ускорено увеличаване на силата на звука, което прави възможно разграничаването на увреждането на слуха в кохлеята и ретрокохлеарното (при кохлеарно увреждане това явление често е положително, а при ретрокохлеарно увреждане - отрицателно) е рязко отрицателно в острия период на TBI. В дългосрочен план FUNG се връща към нормалното. При фрактури на пирамидите на темпоралната кост често е положителен, но това се случва и при фронтални и париетални лезии. Това показва, че положителният FUN G може да има централен произход. Слухът намалява особено рязко след нараняване при пациенти над 50-годишна възраст, както и при пациенти, претърпели в миналото неврит на VIII нерв и възпалителни процеси в средното ухо (5).

11.1.6. Ултразвуково възприятие

ви позволява по-точно да локализирате нивото на увреждане на слуховия анализатор по време на травматично мозъчно увреждане и да разграничите естеството на увреждането на рецепторните структури на вътрешното ухо. Това има важно практическо и прогностично значение за възстановяването на слуха.

По този начин, при същите тонални аудиограми от невритичен тип със загуба на слуха предимно при високи честоти, повишаването на праговете за възприемане на ултразвук показва увреждане на нервните елементи по време на вътрешно ухо, корена на слуховия нерв или в мозъчния ствол, докато по-ниски прагове за възприемане на ултразвук с подобно намаление на тоналния слух се наблюдават при увреждане на звукопроводимата среда на вътрешното ухо (посттравматична хидроника), което се счита за по-благоприятно прогностично.

Малко по-често слуховата чувствителност към ултразвук страда при пациенти с пукнатини в пирамидата на темпоралната кост и в в по-малка степен- при пациенти след черепно-мозъчна травма без пирамидални фисури. Нарушенията в ултразвуковото възприятие се срещат с еднаква честота в острия и дълготрайния период на нараняване и показват необратими увреждания на звуковото възприятие във вътрешното ухо, слуховия нерв и мозъчния ствол. При изучаване на латерализацията на ултразвука много по-често и по-ясно, отколкото при изучаване на латерализацията на звуците от чуваемата част на спектъра в експеримента на Вебер, се разкрива латерализацията на ултразвука към по-добре чуващото ухо и по този начин дори незначителни смущения в звуково възприятие във вътрешното ухо и корен VIII се откриват нерв в резултат на нараняване. Латерализацията на звука в експеримента на Вебер със смесена загуба на слуха по-често от ултразвука разкрива нарушения в звукопроводимостта.

Клинични насоки за травматично мозъчно увреждане

Въз основа на връзката между звуковата латерализация в експеримента на Вебер и ултразвука, като се вземе предвид естеството на тоналните аудиограми, е възможно да се изясни нивото на увреждане на слуховия тракт и да се разграничи увреждането на космените клетки на кохлеята и корена VIIIнерв в централните отдели, което е важно за прогнозата на слуховите нарушения и хода на заболяването.

В някои случаи се наблюдава прогресивна загуба на слуха поради увреждане на вътрешното ухо, дори след леко разклащане на лабиринта (24, 38). Така редица автори подчертават, че в дългосрочен план състоянието на слуха не е стабилно, при някои пациенти то е подложено на колебания. Този модел се наблюдава по отношение не само на слуховите, но и на вестибуларните нарушения. Това може да се обясни с динамични нарушения на циркулацията на кръвта и течността, обостряне на посттравматичен арахноенцефалит поради настинка или инфекциозни заболявания и наличие на посттравматични перилимфни фистули. (44, 57, 58).

11.1.7. Нарушения на обонянието

Обонятелното увреждане възниква при фрактури или кръвоизливи в базално-медиалните части на предната и средната черепна ямка, както и при огнища на контузионно размекване в базално-темпоралните части на мозъка. В този случай най-често се увреждат деликатните обонятелни нишки, обонятелните триъгълници и трактове във фронтално-медиално-базалните участъци, както и кортикалните обонятелни образувания в темпорамедиално-базалните участъци поради техните натъртвания. Често обонятелни смущения се наблюдават при фрактури на калвариума и тилната кост вследствие на удар. В дългосрочен период при почти половината от пациентите се наблюдават различни нарушения на обонянието. Можете да изпитате както пълна загуба на обоняние, така и намаление в различна степен. Отбелязани са също нарушено разпознаване на миризми и обонятелни халюцинации (4, 5).

Значението на отонсерологичните симптоми в остатъчния период се определя от тяхната висока честота, те се срещат в 94% от случаите. В по-голямата част от случаите вестибуларните нарушения се компенсират в остатъчния период и слухът се подобрява.

Намалени компенсаторни възможности за възстановяване на слуха и вестибуларна функцияпреди това претърпял неврит на VIII нерв допринася, напреднала възрастпациенти с присъединяване към тях съдови нарушения, много тежък нео-

трайно увреждане на тези анализатори, когато

11.1.8. Лечение

посттравматично замаяност, субективен шум в ушите и сензоневрална загуба на слуха.

Цялостната рехабилитация на пациенти с посттравматична сензоневрална загуба на слуха, субективен шум в ухото, хиперакузия и вестибуларни нарушения се основава на комбинация от методи на фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, интраваскуларна детоксикационна терапия.

Лечението с лекарства е насочено към подобряване на микроциркулацията и активиране на метаболитните процеси в засегнатите области на вестибуларния и слуховия анализатор, дехидратация и облекчаване на възпалителни явления. За тази цел се използват следните лекарства:

А) подобряване на доставката на кислород към тъканите, намаляване на агрегацията на кръвните елементи и неговия вискозитет (трентал IV 0,1 g, Cavinton IV 10-20 mg на 250-500 ml реополиглюкин или изотоничен разтвор; ксантинол никотинат IM или IV 2,0 ml)

B) подобряване на пропускливостта на клетъчните мембрани, по-специално на съдовата стена, и активиране на редокс и репаративни процеси (витамин "С" IV до 100 mg / ден, кокарбоксилаза 100-200 mg IV, фосфобион 2- 4 ml интравенозно, витамини от група "В" и "Е" интрамускулно, метиол, мексидол)

Б) невропротективна терапия (ноотропил, глицин, глиатилин по 1 капсула 3 пъти дневно, Церебролизин до 5,0 ml/ден IV или IM)

D) средства за дехидратация (Manitol 250-400 IV, 40% разтвор на глюкоза 20 ml IV, Diacarb 0,25 g, Triampur 0,1 g перорално през ден в продължение на 3-5 дни.)

Д) успокоителни (корен от валериана, маточина), транквиланти (реланиум, феназепам, тазепам перорално до 20 mg / ден)

Освен това се прилагат кортикостероидни лекарства в малки дози (преднизолон iv 30-60 mg за 3 дни), които имат противовъзпалителен, десенсибилизиращ и антиексудативен ефект. По показания се прилагат антибиотична терапия (Abaktal, 1 таблетка 2 пъти дневно) и антихистамини (Telfast, 1 таблетка дневно).

Ортоневрологични и оториноларингологични последствия от черепно-мозъчна травма

При замаяност се предписват лекарства от атропинов тип, торекан и бетасерк. Бетагистин хидрохлорид - Betaserc - е лекарство, което насърчава натрупването и освобождаването на хистамин в невронните синапси на централната и периферната нервна система. Лекарството Betaserc има прохистаминов ефект върху постсинаптичната мембрана. Световъртежът се блокира поради агонистичните ефекти на Betaserc върху централните и периферните HI рецептори. В периферията Бетасерк повишава микроциркулацията във вътрешното ухо и подобрява кохлеарния кръвоток. Под въздействието на Betaserc централните хистаминови рецептори са в състояние да компенсират и ускорят вестибуларната адаптация.

По време на остър пристъп на световъртеж е препоръчително да се предписват еднократно 2-3 таблетки - 24 mg Betaserc, които спират пристъпите на световъртеж в рамките на 30-45 минути. Лекарствената терапия се предписва на курсове от 1-2 месеца и се съчетава добре с приема на betaserc, курсът на който е 1-2 таблетки 3 пъти на ден.

Лекарствената терапия също трябва да бъде допълнена с лечебна гимнастика, масаж на зоната на шийката на матката, което спомага за подобряване на кръвообращението в засегнатата област, електрофореза с аминофилин върху зоната на шийката на матката № 10.

При лечението на сензоневрална загуба на слуха и субективен тинитус се използва методът на лечение с флуктуиращ ток. Флуктуаризацията е метод на излагане за терапевтични цели на апериодичен променлив ток с ниска сила и ниско напрежение, произволно вариращи по амплитуда и честота в диапазона 100-2000 Hz. Ефектът на флуктуиращия ток, в зависимост от начина на прилагане, дозата и заболяването, се трансформира в по-голяма степен чрез централната и вегетативната нервна система. Това действие се основава на способността на флуктуиращите токове да активират тъканния трофизъм, ензимната активност и процеса на резорбция на токсични вещества от разпадането на тъканите в резултат на краткотрайна хиперемия. Курсът на лечение е 10 процедури всеки ден. Продължителността на всеки варира от 10 до 20 минути.

Освен това се използва импулсно нискочестотно електромагнитно поле, което има аналгетичен и седативен ефект, което има положителен ефект върху невродинамиката и микроциркулацията. Курсът на лечение е 10 сесии с продължителност 9 минути. Използва се пулс

нискочестотен физиотерапевтичен апарат "ИНФИТО".

Транскутанната електрическа стимулация се използва и при лечението на субективен тинитус. Тази техника с постоянен ток се основава на деполяризиращ ефект върху структурите на вътрешното ухо. Курсът на лечение включва 10 сеанса по 20 минути.

Като психокорективно средство при лечение на субективен шум в ухото могат да се използват специални „тинитус маскери”, генериращи шум в диапазона 1000 - 25000 Hz и представляващи задушен апарат под формата на слухов апарат. Положителен ефекте, че в резултат на редовна употреба на маска (от 2 седмици до няколко месеца), пациентът развива способността да не забелязва тревожния преди това субективен шум в ухото, което се счита за намаляване на този симптом.

11.2. Увреждане на структурите на средното и вътрешното ухо поради черепно-мозъчна травма

При черепно-мозъчна травма често се срещат комбинирани увреждания на лицевия скелет, стените на параназалните синуси, тясно свързани с основата на черепа, както и структурите на средното и вътрешното ухо. IN остър период TBI, те често са прикрити от общомозъчни и фокални неврологични симптоми, като се проявява по-значително в дългосрочен план.

11.2.1. Етиология

Травматично увреждане на структурите на ухото може да възникне при излагане на различни увреждащи (екзогенни и ендогенни) фактори. Нараняване на ухото може да възникне в резултат на промени в налягането във външния слухов канал и/или тъпанчевата кухина, вкарване на твърди предмети във външния слухов канал, термично излагане, мълния или травматично увреждане на мозъка.

Нараняванията на ухото са много чести съпътстващи заболявания с наранявания от взрив, представляващи около 32% от всички инциденти в резултат на терористични атентати в мирно време (19). В съвременните локални войни увреждането на ухото представлява 83,3% от всички взривни наранявания на УНГ органи (14). Такива щети в резултат на мигновени промени в налягането на околната среда могат да доведат до обширни

K-Tnic Ръководство за травматично мозъчно увреждане

увреждане на структурите на средното и вътрешното ухо. Степента на разрушаване на тъканите пряко зависи от силата на ударната вълна на единица площ, а в случай на експлозия - от разстоянието между човека и епицентъра на експлозията.

11.2.2. Патогенеза

При надлъжна фрактура на пирамидата на темпоралната кост, като правило, се появява увреждане на кожата на ушния канал и тъпанчето, понякога придружено от тежко кървене от ушния канал и кръвоизлив в тъпанчевата кухина. В този случай може да настъпи разместване или разкъсване на ставите на слуховите костици (24). Разгледани са следните възможни механизми за този вид увреждане (38):

силно сътресение при удар, причиняващо счупване на костите на черепа, може да причини прекъсване и отслабване в точките на свързване на слуховите костици;

инерционното движение на веригата от слухови осикули по време на удар с глава може да причини увреждане на нея в резултат на внезапно ускорение или спиране;

По време на нараняване на главата може да възникне спастична контрактура на интратимпаналните мускули, причинявайки внезапна промяна в оста на въртене и изместване или увреждане в резултат на това действие на „усукване“.

Уврежданията на лицевия нерв се срещат при приблизително 20% от този тип наранявания (13).

При фрактури на слепоочната кост, в допълнение към директните механични увреждания, често

има контузия на вътрешното ухо, сътресение на интралабиринтни течности в резултат на контузия, вторична компресия на тъканни структури поради оток или кръвоизлив в кохлеята (2). Това се потвърждава от хистопатологични находки при изследване на темпорални кости с различни видове фрактури. В някои случаи, дори ако линията на фрактурата не е преминала вътрешно ухо. авторите откриват наличието на кръв в кохлеята, увреждане на обвивните и Reissner мембрани, клетките на органа на Corti и дегенерация на ганглийни клетки. При всяка фрактура на пирамидата на темпоралната кост е възможна аурикуларна ликворея, както с увредено, така и с непокътнато тъпанче (57) (фиг. 11-6).

При затворена ЧМТ, която не е придружена от фрактура на слепоочната кост, може да възникне и слухово и вестибуларно увреждане в резултат на сътресение на лабиринта. Според литературата увреждането на периферния лабиринт най-често се получава при удари върху фиксирана, неподвижна глава. Ударната вълна от такива наранявания се разпространява по костите на основата на черепа, причинявайки прекомерно изместване на основата на стремето в резултат на силна инерция във веригата от слухови костици. Описани са промени в кохлеята, които възникват при този механизъм на нараняване (52). Отбелязано е, че нараняванията на органа на Корти са подобни на тези в резултат на акустична травма. Удар в главата може да причини високочестотна загуба на слуха, която е по-изразена при честоти около 4 kHz.

За наранявания на главата, придружени от силно ускорение или спиране, щети

Ориз. 11-6. KG на темпоралната кост в аксиалната проекция. Дебелина на рязане 1 мм.

Определя се надлъжна фрактура на пирамидата на темпоралната кост, както и фрактура на мастоидния процес. Смесване на слуховите костици в предно-горна посока. Диастазата между главата на малеуса и тялото на инкуса е до 1,5 mm.

Ортоневрологични и оториноларингологични последствия от черепно-мозъчна травма

са по-често от централен характер. K. Makishima и др. (44) в експеримент върху морски свинчета показаха, че този вид нараняване причинява кръвоизливи в слуховия нерв и неговите разкъсвания, както и кръвоизливи в мозъчната тъкан. В същото време са открити дегенеративни промени в кохлеарните и вестибуларните неврони и кръв в scala tympani. Промените в лабиринта са незначителни и физиологичните тестове потвърждават частично запазване на кохлеарната функция. Ударите от камшичен удар върху главата и шията причиняват увреждане на централната нервна система и съдовите структури на шията, което води до исхемия на вътрешното ухо и мозъка (56). При затворен TBI може да настъпи разкъсване на мембраните на лабиринтните прозорци с образуването на перилата на имфалентната фистула, както в резултат на повишено вътречерепно налягане, така и поради прекомерно изместване на основата на стремето при преминаване на ударната вълна през веригата от слухови костици.

11.2.3. Травматичен

перила лимфна фистула

В литературата се обръща специално внимание на механизма на развитие на травматичните перилимфни фистули. Освен това механични повредикостна капсула на вътрешното ухо в резултат на фрактура на пирамидата на темпоралната кост или фрагментиране на основата на стремето в прозореца на вестибюла, перилимфатична фистула може да се появи в прозореца на вестибюла или прозореца на кохлеята поради увреждане на мембраните (фиг. 11-7).

От края на 60-те години отолозите, които изучават слухови и вестибуларни нарушения в резултат на различни наранявания, отбелязват, че причината за това може да е изтичането на перилимфа в средното ухо през фистула в стапедовестибуларния лигамент или вторичната мембрана на кохлеарния прозорец. Според редица автори фистулите на лабиринтните фенестри са придружени от травматични перфорации на тъпанчевата мембрана в повече от половината от случаите (27, 29). Възможни са и травматични фистули на лабиринтните прозорци при една трета от пациентите с интактна тъпанчева мембрана, открита само по време на диагностична тимпанотомия (46). Според литературата травматичните фистули се срещат по-често в прозореца на вестибюла, отколкото в прозореца на кохлеята. Въпреки това, J. ​​Farmer (28) отбелязва, че при баротравма се появяват само фистули на кохлеарния прозорец.

Ориз. 11-7. Възможности за локализиране на травматични фистули на тимпаничната кухина

Има два основни механизма за възникване на fenestra cochlear и vestibular fistula (34). При първия, експлозивен механизъм, разкъсването на вторичната мембрана (по-рядко пръстеновидния лигамент) се получава от страната на вътрешното ухо в резултат на повишаване на налягането на интралабиринтната течност, което от своя страна се случва с нараства вътречерепно налягане. Последното може да възникне при интензивно физическо натоварване, напрежение, особено при затруднен венозен отток или след прием на големи дози алкохол и др. Рязкото повишаване на налягането на цереброспиналната течност се предава през кохлеарния акведукт към перилимфната система и през scala tympani към вторична мембрана, увреждайки я. В допълнение, натискът на перилимфата през базиларната мембрана се простира до медианата на скалата и през мембраната на Reissner до вестибюла на скалата и основата на стремето, което води до разкъсване на ануларния лигамент. Високо кръвно налягане CSF може също да се предаде на интралабиринтната течност по протежение на вътрешния слухов канал през крибриформената плоча във вестибюла, което също води до разкъсване на ануларния лигамент. Вторият, нечестив, механизъм на образуване на фистула е свързан с повишаване на налягането в тъпанчевата кухина и разкъсване на мембраните отстрани на тъпанчевата кухина. Подобна повреда може да възникне при външно налягане

Клинични насоки за травматично мозъчно увреждане

ушния канал, често придружен от перфорация на тъпанчето. Когато мишената на слуховите костици се измести и основата на стремето е потопена, стременно-тибуларният лигамент също се разкъсва. При ЧМТ е възможна комбинация от двата механизма за образуване на перилимфни фистули.

11.2.4. Лечение

Лечението на пациенти с наранявания на средното и вътрешното ухо включва хирургична интервенция (с редки изключения, например в случай на глухота или „чиста“ сензоневрална загуба на слуха, когато целостта на тъпанчето не е нарушена) и консервативно лечение - предоперативно ( почистване на ушите, противовъзпалителна и дехидратираща терапия, ако е необходимо - биостимуланти, физиотерапия и др.) и следоперативни (антибиотици, дехидратираща терапия, лекарства, които подобряват кръвния поток и микроциркулацията, физиотерапия и др.).

11.2.5. Показания за операция

Показания за операция са: изолирани перфорации на тъпанчето, които не са склонни да зарастват сами, както и кондуктивна загуба на слуха без увреждане на тъпанчето, което може да показва увреждане на веригата от слухови костици. Ако се подозира травматична фистула на лабиринтните прозорци, независимо от състоянието на тимпаничната мембрана, е необходимо да се извърши тимпанотомия с ревизия на лабиринтните прозорци, тъй като в повечето случаи само по време на операция е възможно надеждно да се определи наличието на фистула и едновременно с това да извърши нейната пластична операция. По този начин, хирургично лечение трябва да се извърши при всички пациенти с анамнеза за травма, които според данните от прегледа имат увреждане на веригата на слуховите костици и / или комбинация от поне два от изброените признаци на травматичен перилимфен фистула: повишени прагове на чуване от костна и въздушна проводимост, световъртеж (постоянен или епизодичен) след нараняване или нестабилност при ходене, високочестотен или смесен шум в ушите, флуктуация на слуха, положителен симптом на фистула. Хирургично лечение се извършва и за напречни пукнатини на пирамидата на темпоралната кост, преминаваща през медиалната стена на тъпанчевата кухина (според данните от КТ), тъй като

При този вид травматично увреждане е възможно и дълготрайно съществуване на перилимфна фистула, налагаща хирургично затваряне.

11.2.6. Видове хирургично лечение

В зависимост от степента на увреждане, операцията включва мирингопластика, осикулопластика и пластично затваряне на фистулата. Всички тези етапи се извършват последователно с помощта на автокани - фасция, хрущял, кост, перихондриум; Понякога се използват лечебни гъби, за да се предотврати изместването на образуваната мембрана и реконструираната верига от слухови костици.

11.2.7. Прогноза

При травматични перилимфни фистули най-добрата прогноза за подобряване на слуховата функция са тези пациенти (при условие на ранно затваряне на фистулата), при които образуването на фистула не е придружено от значително увреждане на структурите на вътрешното ухо. По принцип това са пациенти с руптура на вторичната мембрана в резултат на баротравма или руптура на пръстеновидния лигамент, които не са придружени от значително изместване на стремето поради директна механична травма. При дълго съществуваща перилимфатична фистула (независимо от вида на нараняването) има постепенно повишаване на праговете на костна звукопроводимост и персистираща загуба на слуха дори след затваряне на фистулата. При индиректни механични наранявания най-тежкото функционално увреждане се проявява при напречни фрактури, когато линията на фрактурата преминава през кохлеята или вътрешния слухов канал. По-често при този вид нараняване възниква необратима глухота или висока степен на загуба на слуха в резултат на механично увреждане на структурите на вътрешното ухо, мозъчно сътресение или кръвоизлив. Следователно няма смисъл от реконструктивна операция за подобряване на слуха. Въпреки това, след хирургично затваряне на перилимфатичните фистули на кохлеята, се наблюдава намаляване на шума в ушите и световъртежа, както и рискът от инфекциозни усложнения също се намалява. Пациентите с надлъжни фрактури на темпоралната кост, придружени от увреждане на веригата на слуховата кост, имат добра прогноза за възстановяване на слуха, но

Ортоневрологични и оториноларингологични последствия от черепно-мозъчна травма

без да се уврежда основата на стремето, независимо от времето на операцията за подобряване на слуха. В същото време, ако има съмнение за потапяне на стремето, е необходимо операцията да се извърши възможно най-бързо. ранни дати, тъй като поради образуването на сраствания в вестибюла по време на късно преместване на основата на стремето, допълнителната хирургична травма може да доведе до окончателна смърт на вече увредени структури на вътрешното ухо.

По този начин разнообразието от патогенетични фактори води до различни увреждания на ушните структури и техните комбинации, което обяснява широк спектър от клинични симптоми. В някои случаи, въз основа на механизма на нараняване, е възможно да се предвиди естеството на увреждането на структурите на ухото.

Тъпанчето (лат. membrana tympani) е образувание, което отделя външния слухов проход (външното ухо) от кухината на средното ухо – тъпанчевата кухина. Има деликатна структура и лесно се поврежда под въздействието на различни видове травматични агенти. Какво може да причини нараняване на тъпанчето, какви са клиничните прояви на неговото увреждане, както и за диагностичните методи и принципите на лечение на това заболяване и Ще говоримв нашата статия.

Тъпанче: структурни характеристики и функции

Както бе споменато по-горе, тъпанчето е границата между външното и средното ухо. По-голямата част от мембраната е опъната - надеждно фиксирана в жлеба на темпоралната кост. Горната част на тъпанчето не е фиксирана.

Опънатата част на мембраната се състои от три слоя:

• външен - епидермален (продължение на кожата на външния слухов канал);
• средно - влакнеста (състои се от влакнести влакна, протичащи в две посоки - кръгово (кръгово) и от центъра към периферията (радиално));
• вътрешен - лигавичен (е продължение на лигавицата, покриваща тъпанчевата кухина).

Основните функции на тъпанчето са защитна и звукопроводна. Защитната функция е, че мембраната предотвратява навлизането на чужди вещества, като вода, въздух, микроорганизми и различни предмети в тъпанчевата кухина. Механизмът на предаване на звука е следният: звукът, уловен от ушната мида, навлиза във външния слухов канал и, достигайки до тъпанчето, го кара да вибрира. След това тези вибрации се предават на слуховите костици и на други структури на слуховия орган. При травматично увреждане на тъпанчето се нарушават в една или друга степен и двете му функции.

Какво може да причини нараняване на тъпанчето?

Невнимателното боравене с остри предмети (особено моливи) може да причини нараняване на ухото.

Целостта на тъпанчето може да бъде нарушена поради механични повреди, физически ефекти (баротравма, термични изгаряния) и химически ( химически изгаряния) фактори, а също и да бъде следствие от . Отделно си струва да се споменат щетите от военен характер - огнестрелни оръжия (фрагментация или куршум) и детонация (причинена от действието на взривна вълна).

Когато възникне вторична инфекция, прогнозата зависи от това колко навременно е започнало нейното лечение и колко адекватно е предписано - понякога е възможно да се справите с възпалителния процес консервативни методии почти напълно възстановяват слуха на пациента, а понякога дори и леко възстановяване на слуха не може да се направи без операция или дори слухови апарати.

Такива патологични процеси включват кохлеарен неврит, който е следствие от възпаление във вътрешното ухо. Ако се остави без внимание, това явление може да доведе до увреждане на слуха и дори до пълна глухота. Ето защо лекарите съветват да се обърне внимание на симптомите при акустичен неврит и лечението в този случай ще се проведе своевременно.

Кохлеарният неврит може да се появи директно от раждането или на всяка друга възраст. Тази патология се характеризира с шум в ушите и болезнени атаки, както и необратими последици, като загуба на слуха. Може да се появи в едното ухо или в двете уши едновременно. В случай на остро възпаление ушния нервпроцесът завършва с глухота за 2-3 дни.

Причини за неврит

Увреждането на слуховия нерв възниква поради много фактори, а основните са:

• Дистрофични заболявания, локализирани в ставните хрущяли на шийните прешлени;
• Неизправности на сърдечно-съдовата система;
• Сериозни наранявания на главата, особено локализирани във временната област;
• Неоплазма в снопа на слуховия нерв;
• Алергични реакции;
• Отлагания на атероматозни плаки в кръвоносните съдове (атеросклероза);
• Смущения в ендокринната система;
• Кръвоизлив във вътрешното ухо;
• Усложнение след инфекция, като менингит, херпес зостер или тиф;
• Отити с остър, хроничен и гноен характер;
• Патологично разрастване на костите в средното ухо, възникнало на фона на смущения в кръвоносната система на ухото;
• Грип, ARVI;
• Атрофични промени, които настъпват в нервна тъканпоради дълъг курс на приемане на лекарства (антибиотици, диуретици и др.), Които допринасят за развитието на интоксикация в ушния апарат.

Кохлеарният неврит възниква поради много причини, но най-често се появява поради предишни или сложни инфекциозни заболявания, които са предразположени към появата на възпалителен процес. В допълнение към факторите, споменати по-горе, трябва да се отбележат по-рядко срещани:

Симптоми

Когато слуховият нерв е повреден, хората най-често са измъчвани от постоянен шум или звънене на фона. общо влошаванеслух Такива атаки могат да преследват пациента денонощно или да се появят спонтанно. Това се появява патологичен процеспоради спазми в ушните съдове, които са следствие от неуспех в кръвообращението на слуховия апарат. С течение на времето се развива загуба на слуха (остротата на слуха намалява) и ако възпалението на слуховия нерв не се лекува, човекът напълно оглушава.

Първоначално симптомите засягат само едното ухо, но с напредване на заболяването се разпространяват и в здравото ухо. Освен това пациентът започва да страда от гадене, дори повръщане и световъртеж. С течение на времето слухът на човек става все по-лош и проявите на болестта се засилват.

Острият неврит на слуховия нерв е доста рядък и е особено опасен, тъй като симптомите се развиват светкавично и буквално в рамките на 2-3 дни пациентът става напълно глух. Тази форма на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• Ринит (хрема);
• Бързо повишаване на температурата;
• Високо налягане;
• кашлица;
• Хиперемия (преливане на кръв);
• световъртеж;
• Нарушения в координацията на движенията.

Болезнена атака възниква главно поради бързи движения на главата, както и по време на ходене или огъване. Ако заболяването засяга и двете уши, тогава пациентът трудно говори и трябва спешно да бъде хоспитализиран. Лечението на акустичния неврит в такава ситуация се извършва изключително в болнични условия с помощта на интензивни грижинасочени към предотвратяване на загуба на слуха.

Диагностика

Все пак УНГ лекар ще трябва да диагностицира кохлеарен неврит необходими тестове. Специалистът ще определи причината за патологичния процес, степента на увреждане на слуховия нерв и ще предпише курс на лечение.

Първоначално пациентът се изследва и интервюира, а след това се използват инструментални методи за диагностициране на влошаване на остротата на слуха. Една от тях е аудиометрията с чист тон. Той определя прага на честотите, които пациентът може да чуе, както и степента на увреждане на нервните влакна. Ако в двете уши са открити признаци на патология (лошо възприемане на високи честоти), това показва наличието на патология на слуховия нерв.

Лекарят, разчитайки на резултатите от изследването, ще предпише курс на терапия и ще предпише слухов апарат с необходимата честота на възприемане. Тази процедура ефикасно помага дори на малки деца, тъй като може да се извършва по време на игра или ако детето спи, а прегледът е абсолютно безболезнен.

В случай на нараняване на главата допълнително се предписва мозъчна томография (компютър, магнитен резонанс), както и рентгенови лъчи и енцефалография. Такива методи на изследване ще позволят на експерта да оцени степента на щетите.

Курс на терапия

Разбирането как да се лекува акустичен неврит е доста трудно, тъй като курсът на терапия се състои от цял ​​набор от процедури, насочени към възстановяване на слуха. Това не може да се направи във всички случаи, тъй като след тиф, малария и др инфекциозни патологииЗагубата на слуха настъпва внезапно и хората могат да оглушеят напълно за няколко дни. Същото важи и за токсичните ефекти на различни токсични елементи.

На практика е невъзможно да се възстанови напълно слуха в такива ситуации.

Курсът на терапия се съставя от лекар, който избира процедури и лекарства в зависимост от причината за патологичния процес:

• Ако виновникът е вирусна инфекция, тогава се предписват лекарства с антивирусен ефект;
• Когато невритът е следствие от бактерии, лекарят предписва курс на антибиотици;
• За лечение на хроничната форма на заболяването е необходимо допълнително да се използват лекарства на базата на йод и никотинова киселина, а също и инжекции с глюкоза.

Този вид патология се лекува от аудиолог. Пациентите, особено тези с хроничен кохлеарен неврит, се подлагат на рутинна диагностика от този специалист поне 2 пъти годишно.

За всеки патоген тялото на пациента ще се възползва от витамини, за да се подобри имунна защита. В допълнение към тях, човек, страдащ от акустичен неврит, трябва постоянно да лежи в леглото и да пие много течности за отстраняване на токсините, например топъл чай.

Ако травмата на главата е основната причина за увреждане на нервите, лечението е симптоматично. Необходимо е да се вземат диуретици (диуретични лекарства), за да се намали подуването и да се подобри кръвообращението. Лекарства с антиконвулсивен и аналгетичен ефект ще помогнат за премахване на възникнала болезнена атака или спазъм.

В случай на отравяне с токсични вещества е необходимо да се пият лекарства за отстраняването им (сорбенти) и да се спазва специална диета. Трябва да съдържа повече зеленчуци и млечни продукти. Добър ефект имат физиотерапевтичните процедури и калолечението.

За служителите основният фактор, влияещ върху развитието на патологията, са лошите условия на труд. Например строителните работници са постоянно в шумна среда и изпитват вибрации. Проблемът може да бъде отстранен чрез промяна на работното място, тъй като възпалението на нервите не може да бъде излекувано по друг начин.

Ако човек напълно е загубил слуха си поради външен стимул, той ще се нуждае от слухов апарат. Освен това, в случай на нараняване от този тип, на пациента се предписват лекарства със седативен ефект, както и за подобряване на кръвообращението. Във всеки случай остротата на слуха намалява с времето и в напреднала възраст ще бъде по-ниска, отколкото в млада възраст. Невъзможно е напълно да се премахнат такива последствия и възрастните хора ще трябва постоянно да следят кръвното си налягане и нивата на холестерола. След годишна възраст атрофичните промени в слуховата мускулатура имат хроничен ход.

Слуховото протезиране обикновено се предписва от специалист, ако възприемането на звуци от пациента е намаляло до 40 dB или по-ниско и има проблеми с говора, което е причината за носенето на слухов апарат. Протезирането се извършва индивидуално в зависимост от степента на слухово увреждане.

Понякога се налага операция за лечение на ухото. Извършва се за отстраняване на тумори, хематоми, а също и за имплантиране. Ако пациентът постоянно се притеснява от звънене в ушите и виене на свят, лекарят може да ампутира тимпаничния сплит или да извърши цервикална симпатектомия (блокиране на нервния ствол).

За да се предпази тялото от въздействието на дразнителите на околната среда и да се подобри основният курс на лечение, се предписват следните процедури:

• Минералните бани, лечението с лечебна кал и релаксацията в санаториум могат да ускорят заздравяването на нервните влакна и да премахнат възпалителния процес;
• Нормализиране на физическото и Химични свойстванервните влакна могат да бъдат лекувани с магнитна терапия;
• Можете да подобрите храненето и да ускорите регенерацията с помощта на физиотерапевтични процедури като електрофореза, тъй като електрическото поле прониква добре в тъканта;
• За намаляване на болката и ускоряване на възстановяването на слуховия нерв може да се използва акупунктура. Освен него добре повлияват увредените нервни влакна акапунктурата, фонофарезата и кислородната баротерапия.

Често усложненията могат да бъдат избегнати при всеки курс на кохлеарен неврит и за това е достатъчно да се свържете с УНГ лекар своевременно за преглед и преглед. Навременният курс на терапия ви позволява да избегнете загуба на слуха, но ако ситуацията е напреднала, тогава е почти невъзможно напълно да възстановите слуха.

Методи на традиционната медицина

Отървете се от акустичния неврит с лечение народни средстваНяма да работи напълно, но можете да облекчите състоянието и да подобрите ефекта от основния курс на терапия. Използването на такива методи е разрешено само след консултация с лекар.

Следните традиционни методи могат да се използват като допълнение към курса на лечение на ушите:

• Слуховият нерв може да се лекува с компрес. Основава се на счукан чесън и 2-3 кап камфорово масло. Готовата смес трябва да се постави върху марля и след това да се приложи към ухото. По-добре е да правите това през нощта и ако се появи усещане за парене, трябва спешно да премахнете компреса и да изплакнете ушната мида;
• Отвара от златен мустак може да помогне за облекчаване на възпалението. За приготвянето е необходимо да вземете 3 листа от това растение и да ги залеете с 1 литър. вода и след това се вари 5 минути. След това лекарството трябва да се остави да вари в продължение на 24 часа, след което можете да пиете това лекарство 3 пъти на ден, 1 чаена лъжичка.

Прогноза и профилактика

При навременно лечение акустичният неврит преминава без усложнения. По принцип е възможно напълно да се възстанови остротата на слуха, но в някои случаи е възможно само да се спре патологичният процес и да се премахне възпалението.

В ситуация, в която нервът започва да умира, прогнозата е изключително разочароваща. Най-вероятно пациентът ще загуби слуха си и в такава ситуация е необходимо да се подложи на протезиране, за да възвърне способността си да възприема напълно света около себе си. Ритъмът на живот с правилно подбран слухов апарат няма да се промени много и човекът ще може да продължи да работи и да се занимава с бизнеса си.

По-добре е да избягвате патологията, отколкото да я лекувате, но за да направите това, трябва да следвате правилата за превенция:

• Не преохлаждайте;
• Пълно лечение на всички патологии на УНГ органи;
• Ако работният процес протича в постоянен шум, тогава е необходимо да носите специални слушалки за защита на слуха;
• пийте витаминен комплекс, особено през пролетта и есента;
• Опитайте се да поддържате здравословен начин на живот;
• Не използвайте токсични лекарства;
• Ако работата е свързана с опасност за слуховия апарат, тогава трябва да се подлагате на аудиометрия 2 пъти годишно.

Акустичният неврит не е фатално заболяване, но може да доведе до увреждане, тъй като слухът постепенно се влошава. Това може да се предотврати, като се спазват правилата за превенция, но ако се появят симптоми на заболяването, трябва да се свържете с УНГ лекар за преглед.

Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

Симптоми на акустичен неврит и методи за неговото лечение

Заболяване като акустичен неврит се обозначава със симптоми на загуба на слуха и за да се спре този процес, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Не можете обаче да разчитате на домашна терапия с народни средства. Някои заболявания на ушите наистина могат да бъдат елиминирани с тяхна помощ, но с това сериозно заболяване не можете да правите без помощта на лекарите. Нека го разгледаме по-подробно.

Симптоми и причини

Невритът е възпаление на слуховия нерв. Заболяването засяга проводимия анализатор, т.е. води до сензоневрална загуба на слуха. За да разберете по-добре механизма на развитие на процеса, трябва да помислите къде се намира самият слухов нерв. Този елемент е част от структурата на вътрешното ухо. Има допълнителен вестибуларен израстък и се съединява с него на входа на мозъчния ствол. Той носи импулси от вътрешното ухо, което позволява на човек да чува.

Когато ушният нерв се възпали, симптоми като:

• увреждане на слуха;
• обща слабост;
• болки в ушите;
• световъртеж;
• нистагъм и трептене пред очите;
• повишение кръвно налягане;
• гадене;
• главоболие;
• бледост;
• повишаване на температурата.

Симптомите на акустичния неврит могат да засегнат едната или двете страни. Двустранната патология е много по-опасна и е изпълнена с негативни последици, включително пълна глухота.

Има остър и хроничен неврит на слуховия нерв. В първия случай увреждането на органите настъпва бързо и се проявява доста интензивно. Във втория случай акустичният неврит протича бавно, но често води до трайна загуба на слуха, поради което трябва да се лекува с ранни стадии, опитвайки се да забави този процес.

Под въздействието на заболяването настъпват увреждания на елементи от вътрешното ухо - рецептори за коса и нерви, като възпалението може да се разпространи в областите на мозъка, свързани с тях.

Следните причини могат да провокират заболяването:

• Инфекциозни заболявания. Грип, ARVI, менингит, системни инфекции и вирусни заболявания. Не води до усложнения под формата на неврит своевременно лечениеотит или неграмотно използване на народни средства.
• Токсични ефекти. Химически съединения, отрови и тежки метали, бензин, живак, арсен. Алкохолът и никотинът, антибиотиците, хининът, аспиринът и някои други също отравят тялото. лекарствени вещества. Ако органите на слуха са увредени, веществата се наричат ​​​​ототоксични. Това може да включва и алергии.
• Наранявания. Травматични наранявания на мозъка и увреждане на вътрешното ухо. Това са удари и натъртвания, кръвоизливи, отоци и хематоми, фрактури на костите на черепа. Силните звуци, шумът, вибрациите, промените в налягането и декомпресията също имат разрушителен ефект върху ушите.
• Промени, свързани с възрастта. Хроничните заболявания, заболяванията на ушите, претърпени през живота, нарушения на кръвообращението и хипертония, инсулти и диабет, атеросклероза, както и стареенето и износването на органите водят до увреждане на слуха. При промени, свързани с възрастта, е трудно да се възстанови слуха поради разрушаването на рецепторите на косата.

Диагностика и лечение

Преди да започнете да лекувате неврит, трябва да прегледате ухото си от лекар и да се уверите, че диагнозата е правилна. За целта се извършва отоскопия, както и редица изследвания на качеството на слуха:

• аудиометрия;
• тестове с камертон;
• CT и MRI, радиография, ако е необходимо.

Различават се 4 стадия на невросензорната загуба на слуха и отделна пета фаза – пълна глухота. Важно е да се установи какво причинява увреждането на проводимия анализатор.

Лечението на неврит на слуховия апарат се разделя на консервативно, т.е. с помощта на лекарства и физиотерапия, и радикално. Тази категория включва операции за облекчаване на възпалението в ухото и възстановяване на слуха, ако е възможно. Това включва също слухови апарати и кохлеарна имплантация.

Инфекциозният неврит на слуховия нерв се лекува с антибиотици и антивирусни лекарства. За да се изберат оптималните лекарства, се извършва бактериална култура. Освен това е необходимо да се засили имунната система и да се увеличат запасите от витамини. За отстраняване на бактериалните токсини се използва детоксикираща терапия и пиене на много течности.

Острият тип патология се лекува в болница. Важно е да получите помощ възможно най-скоро, докато е възможно да се излекува проблемът без значително увреждане на ухото. Не е препоръчително да се лекува болестта с народни средства, поне като спомагателен метод и само след консултация с лекар.

Ако слуховият нерв е изложен на токсични ефекти, се провежда симптоматична терапия. Необходимо е да се облекчат неприятните прояви на интоксикация, а също и тук се въвеждат антидоти в тялото. Освен това се предписва витаминотерапия и физиотерапия. Полезно е да се възстанови тялото в санаториуми.

Ако невритът на слуховия нерв е причинен от травма, ще са необходими допълнителни прегледи и консултации със специализирани специалисти. Необходимо е да се облекчи подуването и да се възстанови нормалното кръвообращение.

Трудно е да се лекува хроничен възрастов неврит, тъй като слуховият нерв е претърпял постоянни деструктивни процеси в ушната кухина. За да се инхибира тази патология, се използват възстановителни процедури за общо здраве, лекарства и рефлексология. Необходимо е да се подобри функционирането на кръвоносната система и да се нормализира холестерола, съсирването на кръвта, налягането и др.

Имплантиране и по-нататъшна профилактика

На начална фазахронична форма на заболяването, както и при откриване на деструктивни процеси от 3 и 4 градуса се използват слухови апарати и хирургично лечение. Лечението на акустичен неврит не винаги възстановява слуха, особено ако продължава дълго време.

Използват се следните модели слухови апарати:

BTE се поставят от външната страна на ухото и слушалката се поставя в него външен проход. Изработва се индивидуално по калъп на ухото. Апаратите за поставяне в ушите са напълно разположени в ухото, което е възможно благодарение на миниатюрния им размер.

При деца акустичният неврит се препоръчва да се лекува с кохлеарна имплантация. Слуховият нерв се стимулира от електроди, които се имплантират вътре в ухото. След хирургическата инсталация на такова устройство пациентът се подлага на дълъг курс на рехабилитация. Необходимо е да се предотврати отхвърлянето на импланта и да се научи човек да живее с ново устройство. Освен това се предписва курс от специални лекарства, които премахват ефектите от токсините и подобряват кръвоснабдяването на органа.

За да се предотврати загубата на слуха, е необходимо да се лекува патологията от първите етапи на нейното проявление. В никакъв случай не трябва да разчитате само на възстановяване с помощта на народни средства, тъй като естеството на заболяването изключва тази възможност.

За предотвратяване на неврит се препоръчва своевременно лечение на отит и други инфекциозни заболявания. Ако има наследствено предразположение, трябва редовно да се консултирате с отоларинголог и невролог. Водете здравословен начин на живот, пазете слуха си от негативни влияния и наранявания, укрепвайте имунната си система. Спазвайте режим на почивка и не позволявайте тялото ви да се изтощи, тъй като това може да доведе до развитие на много други проблеми.

1. Изберете град
2. Изберете лекар
3. Щракнете върху Регистрирайте се онлайн

©. BezOtita - всичко за отит и други ушни заболявания.

Цялата информация на сайта е само за информационни цели. Преди каквото и да е лечение, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Сайтът може да съдържа съдържание, което не е предназначено за лица под 16 години.

Акустичен неврит - остър и хроничен. Причини, симптоми, диагностика и лечение на акустичен неврит

ЧЗВ

Сайтът предоставя обща информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Акустичен неврит

Понякога акустичният неврит се нарича сензоневрална загуба на слуха, но това е неправилно. Невралната сензорна загуба на слуха е загуба на слуха, причинена от увреждане на нервната система, а акустичният неврит е една от причините.

Световното разпространение на загубата на слуха, причинена от увреждане на слуховия нерв, е приблизително 6%. Най-често заболяването се среща при хора над 55 години. Мъжете са по-често засегнати.

Акустичният неврит и неговите последствия са по-чести в големите градове, отколкото в селските райони. Това се дължи на факта, че в града човешкото ухо е постоянно изложено на фонов шум, който е много по-силен от естествения шум, към който ухото е свикнало.

Най-често с лекар се обръщат хора на млада или средна възраст с неврит на слуховия апарат. Възрастните хора често не придават необходимото значение на загубата на слуха и смятат, че това е нормално за тяхната възраст.

Анатомия и физиология на слуховия нерв

Слуховият нерв произхожда от космени клетки, които се намират във вътрешното ухо. Космените клетки са по същество нервни рецептори: те възприемат вибрациите на течността, изпълваща вътрешното ухо, и генерират нервни импулси.

Импулсът, генериран от космените клетки, се пренася до мозъка от слуховия нерв, който излиза в черепната кухина през отвор в темпоралната кост.

Първо, слуховият нерв навлиза в мозъчния ствол, където възниква първичното, несъзнателно възприятие на звука. След това нервният сигнал се придвижва от мозъчния ствол до темпоралните лобове на мозъчната кора, където се разпознава, обработва от съзнанието и се сравнява с други усещания. Човек разпознава звука и неговия източник.

Анатомично, акустичният неврит засяга една от трите структури:

• космени клетки;
• слухов нерв;
• нервни центрове в мозъчния ствол (подкорови слухови центрове).

И при трите лезии се получава загуба на слуха поради нарушаване на проводимостта на нервните импулси.

Анатомия и физиология на ухото

Анатомия и физиология на външното ухо

Ушната мида действа като локатор: тя улавя звук и помага да се определи местоположението на неговия източник.

Функции на външния слухов канал:

Функции на слуховите костици:

• чукчето предава вибрациите от тъпанчето към инкуса;
• наковалнята е свързана с чукчето и стремето;
• Стремето предава усилени вибрации към мембраната, разделяща вътрешното ухо от средното ухо.

Анатомия и физиология на вътрешното ухо

• кохлея - органът на слуха;
• три полукръгли канала - органът на равновесието.

И двете анатомични образувания са кухини във вътрешността на темпоралната кост, пълни с течност. Кога звукова вълнанавлиза във външния слухов проход, той се предава на тъпанчето, слуховите костици и през тях на течността, изпълваща вътрешното ухо. Неговите вибрации водят до генериране на нервни импулси в космените клетки, разположени в кохлеята.

Загубата на слуха може да се развие в резултат на увреждане на външното, средното или вътрешното ухо. В този случай тя се нарича кондуктивна, тъй като е свързана с нарушение в провеждането на звука и няма нищо общо с увреждане на нервната система.

Причини за акустичен неврит

Инфекциозни заболявания

Акустичният неврит може да се превърне в усложнение на почти всяка инфекция на областта на главата и шията или УНГ органи. Най-честите причини за възпаление на нервите са:

1. грип - респираторно заболяванепричинени от грипния вирус. След проникване в лигавицата на дихателните пътища, патогенът се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло, засягайки различни органи, включително слуховия нерв.
2. Остра респираторни инфекциипричинени от аденовирус, параинфлуенца вирус, респираторен синцитиален вирус и др. Тези инфекции са известни като обикновена настинка. Те рядко се усложняват от акустичен неврит, по-често това се случва при малки деца или отслабени възрастни хора.
3. Менингитът е сериозно заболяване, при което се развива възпаление на менингите. Може да бъде причинено от бактерии и вируси и да се разпространи до слуховия нерв, който минава през черепната кухина.
4. Паротитът или заушката е вирусна инфекция, която засяга паротидните слюнчени жлези.
5. Рубеолата е вирусна инфекция. Попадайки в кръвта, вирусът оказва силно токсично действие върху нервната система.

Токсичен неврит на слуховия нерв

1. Лекарства. Антибиотици (неомицин, канамицин, мономицин, стрептомицин), лекарства за лечение на злокачествени тумори (цисплатин), хинин, ацетилсалицилова киселина (аспирин) и нейните производни имат най-изразен токсичен ефект върху слуховия нерв. Ототоксичността (токсичност за слуховия нерв) е най-тежка при деца.
2. Вредни вещества в производството: соли на олово, живак и др тежки метали, фосфор, арсен, петролни продукти, бензин. Вещества, които при продължително излагане на тялото водят до загуба на слуха и възпалителни процеси в слуховия нерв, се намират в почти всяко промишлено предприятие.
3. Алкохолът и никотинът също са токсични за слуховия нерв, особено при злоупотреба.

Травма на главата

• нарушения на кръвообращението;
• подуване, което варира в зависимост от тежестта на нараняването;
• точни микроскопични кръвоизливи от капиляри или по-масивни от церебрални артерии.

Ако тези промени засягат съдовете, захранващи слуховия нерв, тогава след нараняване се развива неговият неврит. Развитието на възпалителния процес е типично за фрактури на основата на черепа, когато е засегната темпоралната кръв. Слуховият нерв е повреден от ръбове на костни фрагменти, инфекция и в резултат на съдови нарушения.

Професионални рискове

1. Постоянно излагане на условия на висок шум: работа в работилници, където са инсталирани преси и друго оборудване, което произвежда силен шум. Обикновено невритът на слуховия нерв и след това загубата на слуха в тези случаи се развиват постепенно с течение на времето, с постоянно редовно излагане на шум.
2. Акустичната травма е остро излагане на силен звук в ухото. Това е кратък, силен звук, който причинява силно повишаване на налягането в ухото и нараняване. Като травматичен агент може да действа изстрел, свирка и др.
3. Ефект на вибрациите върху тялото. Акустичният неврит и загубата на слуха са прояви на вибрационна болест. Другите й симптоми: повишена умора, главоболие и световъртеж, лошо кръвообращение в ръцете и краката (бледност, студенина, болка, изтръпване и други неприятни усещания).

Свързани с възрастта промени в тялото

1. Артериална хипертония, хипертония. Лошото кръвообращение във всички органи и системи е типично усложнение на високото кръвно налягане. Когато слуховият нерв спре да получава достатъчно кръв, се развива възпаление.
2. Лоша циркулация в артериите на мозъка. Най-често се причинява от атеросклероза и тромбоза мозъчни съдовев резултат на промените, свързани с възрастта им.
3. Възрастови промени в слуховия апарат – най-често настъпват на възраст 60 – 70 години и са естествено явление от стареенето на организма.
4. Последици от инсулт.

Други причини

Симптоми на акустичен неврит

• Загубата на слуха е свързана с увреждане на слуховия нерв. Тежестта на загубата на слуха може да варира в широки граници от лека до пълна загуба. Обикновено се наблюдава постепенно намаляване на слуха на пациента, което може да доведе до пълна глухота. Навременният контакт със специалист е важен фактор успешно лечениена това заболяване.
• Звънене или шум в ушите безпокои пациента постоянно, независимо от външни стимули. При пълна глухота няма звънене.
• Замаяност и гадене, дисбаланс - тези симптоми могат да се появят, ако вестибуларно-кохлеарният нерв, който пренася импулси от балансиращия орган към мозъка, е едновременно включен във възпалителния процес.
• Характерна е остра болка в ушите по време на акустична травма, следствие от механично увреждане.
• Слабост, главоболие, бледност - могат да се появят, ако токсичният неврит е причинен от остро отравяне и симптомите на обща интоксикация на пациента излизат на преден план. Гаденето и световъртежът в този случай може да се влошат.
• Повишаване на кръвното налягане, симптом на "плаване пред очите", се отбелязва, ако в допълнение към всичко останало се добавят нарушения в кръвоносните съдове на мозъка.
• Повишена телесна температура, общо неразположение, кашлица и хрема са възможни само в комбинация инфекциозни процеси, като грип или ARVI.

Акустичният неврит може да бъде едностранен или двустранен. В този случай се развива увреждане на слуха и глухота в едното или двете уши.

Степента на сензоневрална загуба на слуха се определя от УНГ лекар по време на специални изследвания- аудиометрия:

• I степен - пациентът чува само звуци, които са по-силни от 26 - 40 dB. Той може да чуе шепнешна реч на разстояние 1 - 3 метра и устна реч на разстояние 4 - 6 метра.
• II степен - не се възприемат звуци по-тихи от 41 - 55 dB. Това съответства на шепнешна реч на разстояние от 1 метър и устна реч на разстояние от 1 до 4 метра.
• III степен - увреждане на слуха до 56 – 70 dB. Пациентът изобщо не чува шепот, но може да възприема говорима реч на разстояние до 1 метър.
• IV степен - загуба на слуха до 71-90 dB. Диагностицира се, ако пациентът може фундаментално да различи поне някои звуци.
• V степен - пълна глухота.

Лечение на акустичен неврит

Лечение на слуховия нерв, свързан с инфекциозни заболявания

За да намалите ефекта на вирусни и бактериални токсини върху слуховия нерв, използвайте:

1. Витамини, предимно аскорбинова киселина. Той е мощен антиоксидант и предотвратява увреждането на клетките.
2. Пийте много течностинасърчава отстраняването на вирусни и бактериални токсини от тялото чрез урината.
3. На пациента се предписва почивка, храненето му по време на заболяването трябва да бъде пълноценно.

Лечение на слухов неврит, свързан с интоксикация

• използването на специални антидоти - вещества, които свързват и отстраняват токсина от тялото;
• симптоматична терапия - лекарства, които помагат за премахване на индивидуалните прояви на интоксикация;
• физиотерапия, балнеолечение, минерални бани, калолечение, престой в санаториуми.

В случай на остро отравяне е необходима спешна медицинска помощ. Първата помощ се оказва на място от екипа на Бърза помощ, след което пациентът обикновено се откарва в болницата. Проведени мерки за лечение:

• детоксикираща терапия, насочена към премахване на токсините от тялото: венозни вливаниятечности, специални антидоти;
• симптоматична терапия, насочена към елиминиране на проявите на отравяне;
• витамини, лекарства, които предпазват нервните клетки и подобряват техните функции;
• ако отравянето е придружено от състояние на клинична смърт, тогава се провеждат мерки за реанимация.

Наранявания на черепа

• болкоуспокояващи;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка;
• диуретици, които помагат за облекчаване на подуване в черепната кухина.

На всички пострадали се прави рентгенова снимка на черепа, ЕХО-енцефалография и преглед от невролог и офталмолог.

В бъдеще се предписват периодични лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка и функцията. нервни клетки, витаминни и минерални комплекси.

Лечение на акустичен неврит, причинен от професионални вредности

Като специфична и неспецифична терапия се предписват:

1. Витамини – играят жизненоважна роля при метаболитни процесислухов нерв.
2. Биостимуланти (адаптогени) и биологично активни вещества - повишават устойчивостта на слуховия нерв към широк спектър от вредни въздействия както от физическо, така и от химично естество.
3. Физиотерапевтични процедури (електрофореза върху областта на черепа) - под въздействието на електрическо поле се насърчава проникването на лекарства в слуховия нерв през кожата.
4. балнеолечение, Балнеолечение, използването на калолечение и радонови бани - имат общоукрепващ ефект и насърчават оздравителните процеси в нервните влакна, включително слуховия нерв.
5. Магнитотерапия - промени в по-добра странафизикохимични свойства на водните структури, включително нервите.
6. Акупунктура - има терапевтичен ефект и помага за облекчаване на болковите симптоми.

Пациентът трябва да бъде регистриран при аудиолог и да премине курсове на лечение 1-2 пъти годишно. Ако професионалните рискове доведат до пълна загуба на слуха, се осигуряват слухови апарати.

При остра акустична травма се използват:

• болкоуспокояващи;
• лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове и състоянието на нервната система;
• успокоителни;
• използването на антибиотици и антисептици за предотвратяване на развитието на ушни инфекции;
• В дългосрочен период след нараняване се използват физиотерапия, витамини и биостимуланти.

Лечение на акустичен неврит, причинен от възрастови промени

• антихипертензивни лекарства - използват се при високо кръвно налягане;
• лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта - предписани за церебрална атеросклероза;
• лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, са подходящи при наличие на тромбоза или риск от развитие на такава;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка - насърчават адекватното доставяне на кислород и хранителни вещества до слуховия нерв;
• лекарства, които подобряват състоянието и функцията на мозъчните клетки;
• витамини и биологично активни вещества;
• физиотерапия;
• балнеолечение, балнеолечение.

Прогноза за акустичен неврит

За инфекциозни заболявания, наранявания и остро отравянеНай-често прогнозата по отношение на възстановяването на слуха е благоприятна. Глухотата се появява само когато заболяването е тежко и няма адекватно лечение.

При хронични болестипрогнозата обикновено е по-малко благоприятна. Пълното възстановяване на слуха е възможно само при ранно лечение, когато все още не са настъпили значителни промени в слуховия нерв. При свързани с възрастта промени в ухото, с помощта на висококачествено лечение, процесът може да бъде забавен, но не и напълно елиминиран.

Профилактика на акустичен неврит

1. Предотвратете и своевременно лекувайте всички инфекциозни заболявания, които засягат главата, шията и дихателните органи.
2. Да се ​​избегне лоши навици, контакт с токсични вещества, използвайте предпазни средства при работа.
3. Избягвайте употребата на антибиотици, които са ототоксични при деца.
4. Хората на възраст 40-50 години трябва да се подлагат на годишни изследвания за контрол на холестерола в кръвта и да измерват кръвното си налягане ежедневно.
5. При производството трябва да се вземат мерки за защита на персонала от постоянен шум и вибрации (тапи за уши, защитни екрани и др.).

Какви традиционни методи могат да се използват за лечение на акустичен неврит?

Как да възстановим слуха след акустичен неврит?

Носенето на слухов апарат

• BTE. Устройството се състои от пластмасова или титанова кутия (включваща излъчвател на звук, микрофон и усилвател), разположена зад ушната мида, и отливка, която обикновено се прави от отливка на ухото на пациента.
• Миниатюрен BTE. По-малко забележими в сравнение с обикновените тапи за уши.
• В ухо. Такива устройства са почти напълно невидими, тъй като са изцяло разположени вътре в ушния канал.

Кохлеарна имплантация

• верига от електроди, която се поставя вътре в кохлеята (орган, разположен вътре в черепа и съдържащ слухови рецептори);
• приемник – имплантиран под кожата;
• речеви процесор - модул, който се прикрепя към косата или скалпа, включва предавател, микропроцесор и микрофон;
• отделения за батерия или батерии;
• допълнителни аксесоари, като например дистанционно управление.

Етапи на кохлеарна имплантация:

• Подбор на пациенти, които се нуждаят от операция. Нивото на загуба на слуха се определя с помощта на аудиометрия. Кандидатите са пациенти, които не са реагирали добре на слухови апарати.
• Операция, по време на която се инсталира система за кохлеарна имплантация.
• Следоперативна рехабилитация. Задачата на лекаря е да научи пациента да живее с имплантираната система и да предотврати възможни усложнения.

Антиневритно лечение

• лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на слуховия нерв;
• потогонни и диуретици за отстраняване на токсините от кръвта, които увреждат слуховия нерв;
• средства за детоксикация;
• витамини;
• биостимуланти.

Към кой лекар да се обърна?

• Невролог – специалист в областта нервни заболявания.
• Отоларинголог (УНГ) е специалист по лечение на заболявания на ушите и горните дихателни пътища.

Можете да се свържете с всеки от тези лекари.

Акустичният неврит (синоним: кохлеарен неврит) е заболяване, характеризиращо се с развитие на възпалителен процес в нерва, който осигурява слуховата функция.
Понякога акустичният неврит се нарича сензоневрална загуба на слуха, но това е неправилно. Невралната сензорна загуба на слуха е загуба на слуха, причинена от увреждане на нервната система, а акустичният неврит е една от причините.
Световното разпространение на загубата на слуха, причинена от увреждане на слуховия нерв, е приблизително 6%. Най-често заболяването се среща при хора над 55 години. Мъжете са по-често засегнати.
Акустичният неврит и неговите последствия са по-чести в големите градове, отколкото в селските райони. Това се дължи на факта, че в града човешкото ухо е постоянно изложено на фонов шум, който е много по-силен от естествения шум, към който ухото е свикнало.
Най-често с лекар се обръщат хора на млада или средна възраст с неврит на слуховия апарат. Възрастните хора често не придават необходимото значение на загубата на слуха и смятат, че това е нормално за тяхната възраст.

Анатомия и физиология на слуховия нерв

Слуховият нерв произхожда от космени клетки, които се намират във вътрешното ухо. Космените клетки са по същество нервни рецептори: те възприемат вибрациите на течността, изпълваща вътрешното ухо, и генерират нервни импулси.
Импулсът, генериран от космените клетки, се пренася до мозъка от слуховия нерв, който излиза в черепната кухина през отвор в темпоралната кост.
Първо, слуховият нерв навлиза в мозъчния ствол, където възниква първичното, несъзнателно възприятие на звука. След това нервният сигнал се придвижва от мозъчния ствол до темпоралните лобове на мозъчната кора, където се разпознава, обработва от съзнанието и се сравнява с други усещания. Човек разпознава звука и неговия източник.
Анатомично, акустичният неврит засяга една от трите структури:

• космени клетки;
• слухов нерв;
• нервни центрове в мозъчния ствол (подкорови слухови центрове).

И при трите лезии се получава загуба на слуха поради нарушаване на проводимостта на нервните импулси.

Травма на главата

По време на травматично увреждане на мозъка настъпват патологични промени в черепната кухина:

• нарушения на кръвообращението;
• подуване, което варира в зависимост от тежестта на нараняването;
• точни микроскопични кръвоизливи от капиляри или по-масивни от церебрални артерии.

Ако тези промени засягат съдовете, захранващи слуховия нерв, тогава след нараняване се развива неговият неврит. Развитието на възпалителния процес е типично за фрактури на основата на черепа, когато е засегната темпоралната кръв. Слуховият нерв е повреден от ръбове на костни фрагменти, инфекция и в резултат на съдови нарушения.

Професионални рискове

Акустичният неврит е професионално заболяване за хора, които имат следните професионални рискове на работното си място:

1. Постоянно излагане на условия на силен шум:работа в работилници, където са монтирани преси и друго оборудване, което създава много шум. Обикновено невритът на слуховия нерв и след това загубата на слуха в тези случаи се развиват постепенно с течение на времето, с постоянно редовно излагане на шум.
2. Акустична травма- остро въздействие върху ухото на силен звук. Това е кратък, силен звук, който причинява силно повишаване на налягането в ухото и нараняване. Като травматичен агент може да действа изстрел, свирка и др.
3. Ефект на вибрациите върху тялото. Акустичният неврит и загубата на слуха са прояви на вибрационна болест. Други негови симптоми: повишена умора, главоболие и световъртеж, нарушено кръвообращение в ръцете и краката (бледност, студенина, болка, изтръпване и други неприятни усещания).

Свързани с възрастта промени в тялото

По-високото разпространение на акустичния неврит сред възрастните хора се свързва с:

1. Артериална хипертония, хипертония. Лошото кръвообращение във всички органи и системи е типично усложнение на високото кръвно налягане. Когато слуховият нерв спре да получава достатъчно кръв, се развива възпаление.
2. Лоша циркулация в артериите на мозъка. Най-често се причинява от атеросклероза и тромбоза на мозъчните съдове в резултат на техните възрастови промени.
3. Свързани с възрастта промени в слуховия апарат- най-често се среща на възраст 60–70 години и е естествено явление на стареенето на организма.
4. Последици от инсулт.

Други причини

В сравнително редки случаи акустичният неврит се развива поради алергични реакции. Може да бъде следствие от баротравма (травма, причинена от внезапна промяна в налягането), например при водолази с декомпресионна болест.

Симптоми на акустичен неврит

Характерни симптоми на акустичен неврит:

• Загуба на слуха– свързани с увреждане на слуховия нерв. Тежестта на загубата на слуха може да варира в широки граници от лека до пълна загуба. Обикновено се наблюдава постепенно намаляване на слуха на пациента, което може да доведе до пълна глухота. Навременният контакт със специалист е важен фактор за успешното лечение на това заболяване.
• Звънене или шум в ушите- тревожи пациента постоянно, независимо от външни стимули. При пълна глухота няма звънене.
• Замаяност и гадене, дисбаланс– тези симптоми могат да възникнат, ако възпалителният процес включва едновременно вестибулокохлеарния нерв, който пренася импулси от органа на равновесието към мозъка.
• Остра болка в ухото -характерен по време на акустична травма, като следствие от механично увреждане.
• Слабост, главоболие, бледност- може да се появи, ако токсичният неврит е причинен от остро отравяне и симптомите на обща интоксикация на пациента излизат на преден план. Гаденето и световъртежът в този случай може да се влошат.
• Повишено кръвно налягане, симптом на "плаване пред очите"- се отбелязват, ако в допълнение към всичко останало се добавят нарушения на мозъчните съдове.
• Треска, общо неразположение, кашлица и хрема- са възможни само ако възникнат инфекциозни процеси, като грип или ARVI.

Акустичният неврит може да бъде едностранен или двустранен. В този случай се развива увреждане на слуха и глухота в едното или двете уши.
Степента на сензоневрална загуба на слуха се определя от УНГ лекар по време на специално изследване - аудиометрия:

• I степен - пациентът чува само звуци, които са по-силни от 26 - 40 dB. Той може да чуе шепнешна реч на разстояние 1 - 3 метра и устна реч на разстояние 4 - 6 метра.
• II степен - не се възприемат звуци по-тихи от 41 - 55 dB. Това съответства на шепнешна реч на разстояние от 1 метър и устна реч на разстояние от 1 до 4 метра.
• III степен - увреждане на слуха до 56 – 70 dB. Пациентът изобщо не чува шепот, но може да възприема говорима реч на разстояние до 1 метър.
• IV степен - загуба на слуха до 71-90 dB. Диагностицира се, ако пациентът може фундаментално да различи поне някои звуци.
• V степен - пълна глухота.

Лечение на акустичен неврит

Лечение на слуховия нерв, свързан с инфекциозни заболявания

Лекуват се вирусни заболявания антивирусни лекарства, бактериални инфекции - с помощта на антибиотици. Изберете адекватно антибактериални лекарстваСамо лекар може да направи това след бактериална култура и определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
За да намалите ефекта на вирусни и бактериални токсини върху слуховия нерв, използвайте:

1. Витамини, предимно аскорбинова киселина. Той е мощен антиоксидант и предотвратява увреждането на клетките.
2. Пиенето на много течности помага за елиминирането на вирусни и бактериални токсини от тялото чрез урината.
3. На пациента се предписва почивка, храненето му по време на заболяването трябва да бъде пълноценно.

Лечение на слухов неврит, свързан с интоксикация

Лечението на хронично отравяне с различни вещества, които водят до увреждане на слуховия нерв, е дългосрочно и труден процес, включително следните точки:

• използването на специални антидоти - вещества, които свързват и отстраняват токсина от тялото;
• симптоматична терапия - лекарства, които помагат за премахване на индивидуалните прояви на интоксикация;
• физиотерапия, балнеолечение, минерални бани, калолечение, престой в санаториуми.

В случай на остро отравяне е необходима спешна медицинска помощ. Първата помощ се оказва на място от екипа на Бърза помощ, след което пациентът обикновено се откарва в болницата. Проведени мерки за лечение:

• детоксикираща терапия, насочена към отстраняване на токсините от тялото: интравенозни инфузии на течности, специални антидоти;
• симптоматична терапия, насочена към елиминиране на проявите на отравяне;
• витамини, лекарства, които предпазват нервните клетки и подобряват техните функции;
• ако отравянето е придружено от състояние на клинична смърт, тогава се провеждат мерки за реанимация.

Наранявания на черепа

Само навременното лечение на травматично увреждане на мозъка ще помогне да се предотврати развитието на слухов неврит и други усложнения. Трябва да се проведе в болница. Лекарят предписва:

• болкоуспокояващи;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка;
• диуретици, които помагат за облекчаване на подуване в черепната кухина.

На всички пострадали се прави рентгенова снимка на черепа, ЕХО-енцефалография и преглед от невролог и офталмолог.
В бъдеще периодично се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка и функцията на нервните клетки, както и витаминни и минерални комплекси.

Лечение на акустичен неврит, причинен от професионални вредности

Лечението на акустичен неврит и загуба на слуха, причинени от увреждане на слуховия нерв, ще има малък ефект, ако лицето продължи да работи в условия на повишен шум и вибрации. Най-ефективната мярка за лечение на в такъв случай- това е смяна на работното място с такова, където тези професионални рискове ще отсъстват.
Като специфична и неспецифична терапия се предписват:

1. витамини- играят жизненоважна роля в метаболитните процеси на слуховия нерв.
2. Биостимуланти (адаптогени) и биологично активни вещества- повишава устойчивостта на слуховия нерв към широк спектър от вредни въздействия както от физическо, така и от химическо естество.
3. Физиотерапевтични процедури (електрофореза в областта на черепа)- под въздействието на електрическо поле, той насърчава проникването на лекарства в слуховия нерв през кожата.
4. Балнеолечение, балнеолечение, калолечение и радонови бани- имат общоукрепващо действие и подпомагат оздравителните процеси в нервните влакна, включително слуховия нерв.
5. Магнитотерапия- променят към по-добро физикохимичните свойства на водните структури, включително нервите.
6. Акупунктура- има терапевтичен ефект и помага за облекчаване на болковите симптоми.

Пациентът трябва да бъде регистриран при аудиолог и да премине курсове на лечение 1-2 пъти годишно. Ако професионалните рискове доведат до пълна загуба на слуха, се осигуряват слухови апарати.
При остра акустична травма се използват:

• болкоуспокояващи;
• лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове и състоянието на нервната система;
• успокоителни;
• използването на антибиотици и антисептици за предотвратяване на развитието на ушни инфекции;
• В дългосрочен период след нараняване се използват физиотерапия, витамини и биостимуланти.

Лечение на акустичен неврит, причинен от възрастови промени

Хроничен неврит на слуховия нерв, който се причинява от промени, свързани с възрасттав тялото, се лекува много трудно. Обикновено пациентът приема лекарства за цял живот:

• антихипертензивни лекарства- използва се при високо кръвно налягане;
• лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта- предписани за церебрална атеросклероза;
• лекарства, които намаляват кръвосъсирването- актуални при наличие на тромбоза или риск от развитие на такава;
• лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете на мозъка- насърчават адекватното доставяне на кислород и хранителни вещества до слуховия нерв;
• лекарства, които подобряват състоянието и функцията на мозъчните клетки;
• витамини и биологично активни вещества;
• физиотерапия;
• балнеолечение, балнеолечение.

Прогноза за акустичен неврит

Прогнозата за акустичен неврит и сензоневрална загуба на слуха зависи от формата и стадия на заболяването и от времето на започване на лечението.
При инфекциозни заболявания, наранявания и остри отравяния прогнозата по отношение на възстановяването на слуха най-често е благоприятна. Глухотата се появява само когато заболяването е тежко и няма адекватно лечение.
При хронични заболявания прогнозата обикновено е по-малко благоприятна. Пълното възстановяване на слуха е възможно само при ранно лечение, когато все още не са настъпили значителни промени в слуховия нерв. При свързани с възрастта промени в ухото, с помощта на висококачествено лечение, процесът може да бъде забавен, но не и напълно елиминиран.

Профилактика на акустичен неврит

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се премахнат факторите, които водят до неговото развитие:

1. Предотвратете и своевременно лекувайте всички инфекциозни заболявания, които засягат главата, шията и дихателните органи.
2. Избягвайте лошите навици, контакт с токсични вещества и използвайте предпазни средства по време на работа.
3. Избягвайте употребата на антибиотици, които са ототоксични при деца.
4. Хората на възраст 40-50 години трябва да се подлагат на годишни изследвания за контрол на холестерола в кръвта и да измерват кръвното си налягане ежедневно.
5. При производството трябва да се вземат мерки за защита на персонала от постоянен шум и вибрации (тапи за уши, защитни екрани и др.).

Какви традиционни методи могат да се използват за лечение на акустичен неврит?

Акустичният неврит е заболяване, което, ако не се лекува дълго време, води до пълна загуба на слуха. Отлагайки посещението при лекар, пациентът само влошава проблема.

Традиционната медицина не може да бъде алтернатива на лечението, предписано от лекар. Въпреки това може да подобри състоянието и да помогне за справяне със симптомите.

Преди да използвате каквито и да е традиционни методи, лечебни растения, хранителни добавки при акустичен неврит - задължително се консултирайте с Вашия лекар.

Как да възстановим слуха след акустичен неврит?

Ако невритът на слуховия нерв продължава дълго време, тогава слухът не може да бъде възстановен. Лечението в този случай включва носене слухов апарат, кохлеарна имплантация, периодични курсове на терапия, насочени към предотвратяване на по-нататъшна загуба на слуха.

Носенето на слухов апарат

Показанията за носене на слухов апарат при акустичен неврит се определят от отоларинголог (УНГ лекар) след преглед на пациента и аудиометрия– специално изследване, което помага да се определи степента на загуба на слуха.

Важно е да изберете и настроите правилно вашия слухов апарат. Това се извършва от специалист с помощта на специална компютърна програма.

Слуховият апарат при слухов неврит се носи като очила при намалено зрение - при необходимост се поставя. Веднъж годишно е необходимо изследване на акустичните параметри и сервизно обслужване на уреда. При необходимост се ремонтира.

Основни модели слухови апарати:

• BTE.Устройството се състои от пластмасова или титанова кутия (включваща излъчвател на звук, микрофон и усилвател), разположена зад ушната мида, и отливка, която обикновено се прави от отливка на ухото на пациента.
• Миниатюрен BTE. По-малко забележими в сравнение с обикновените тапи за уши.
• В ухо. Такива устройства са почти напълно невидими, тъй като са изцяло разположени вътре в ушния канал.

Кохлеарна имплантация

Техника, която се използва при тежко увреждане на слуха при носене на слухов апарат, е неефективна. Използвани система за кохлеарна имплантация, която включва следните части:

• електродна веригакойто се поставя вътре охлюви(орган, разположен вътре в черепа и съдържащ слухови рецептори);
• приемник -имплантирани под кожата;
• речеви процесор– модул, който се прикрепя към косата или скалпа, включва предавател, микропроцесор и микрофон;
• отделения за батерия или батерии;
• допълнителни аксесоари като дистанционно управление.

Етапи на кохлеарна имплантация:

• Подбор на пациенти, които се нуждаят от операция. Нивото на загуба на слуха се определя с помощта на аудиометрия. Кандидатите са пациенти, които не са реагирали добре на слухови апарати.
• операция,по време на който се инсталира системата за кохлеарна имплантация.
• Следоперативна рехабилитация.Задачата на лекаря е да научи пациента да живее с имплантираната система и да предотврати възможни усложнения.

Антиневритно лечение

Веднъж на всеки шест месеца пациентът се подлага на лечение, което е необходимо, за да се предотврати по-нататъшна загуба на слуха. Курсът на терапия обикновено включва:

• лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на слуховия нерв;
• потогонни и диуретици за отстраняване на токсините от кръвта, които увреждат слуховия нерв;
• средства за детоксикация;
• витамини;
• биостимуланти.

Към кой лекар да се обърна?

Акустичният неврит се лекува от двама специалисти:

• Невролог– специалист в областта на нервните болести.
• Отоларинголог (УНГ лекар)– специалист по лечение на заболявания на ушите и горните дихателни пътища.

Можете да се свържете с всеки от тези лекари.

Какво да направите, ако се открие акустичен неврит при дете?

Най-важното е да не губите време! Успехът на лечението на заболяването и шансовете за възстановяване на слуха пряко зависят от това колко рано е поставена диагнозата и предписаното лечение. Трябва да се свържете с невролог или УНГ лекар. Лекарят ще предпише амбулаторно лечение или ще даде направление за болница.