Разкъсване и дислокация на слуховите костици (H74.2) е синдром, характеризиращ се с наличие на кондуктивна загуба на слуха поради увреждане на слуховите костици.

• Травма на ухото.
• Счупване на основата на черепа, пирамидата на темпоралната кост.
• Възпалителни заболяваниясредно ухо.
• Тумор на средното ухо.

При горните състояния слуховите костици се изместват една спрямо друга (дислокация) или се разрушават (руптура). И двете водят до пълно или частично прекъсване на проводимостта звукова вълнаот тъпанчето до кохлеята. Настъпва кондуктивна загуба на слуха.

Симптоми на разкъсване и дислокация на слуховите костици

• Постоянна загуба на слуха.
• Остра болкав ухото.
• Внезапно замайване, загуба на координация на движенията.
• Запушване на ушите, усещане за пълнота.
• Шум в ушите.

При проверка:

• Тъпанчето не е променено.
• Разкъсване или перфорация на тъпанчето.
• Устойчива загуба на слуха (намален шепот и устна реч) според вида на звукопроводимостта.
• Отрицателни тестове за камертон на Rine и Friederici, удължаване на времето за костна проводимост, латерализация на звука към по-зле чуващото (засегнатото) ухо (тест на Weber).

Диагностика

• Консултации с оториноларинголог и аудиолог.
• Чистотонална аудиометрия, акустична импедансометрия (тип Ad или E тимпанограма), CT, MRI на мозъка.

Диференциална диагноза:

Лечение на разкъсване и изкълчване на слуховите костици

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от медицински специалист. Провежда се:

• хирургия.
• Слухови апарати.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (аналгетик, противовъзпалително средство). Дозов режим: капват се по 3-4 капки във външния слухов проход 3-4 пъти на ден.
• (антисептик, локален анестетик, противовъзпалително средство). Дозов режим: капват се по 4 капки във външния слухов проход 2-3 пъти на ден. в рамките на не повече от 10 дни.
• (антибактериално и противовъзпалително средство). Дозов режим: капват се по 1-5 капки във външния слухов проход 2 пъти на ден. в рамките на 6-10 дни.

Водещи специалисти в областта на отоларингологията:

Волков Александър Григориевич

Волков Александър Григориевич,Професор, доктор медицински науки, ръководител на отделение по оториноларингология, щат Ростов медицински университет, Почетен лекар на Руската федерация, I пълноправен член Руска академияЕстествени науки, член на Европейското дружество по ринология.

Бойко Наталия Владимировна

Бойко Наталия Владимировна, професор, доктор на медицинските науки.

Запишете се за консултация със специалист

Золотова Татяна Викторовна

Золотова Татяна Викторовна,Професор от катедрата по оториноларингология на Ростовския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, член-кореспондент на Руската икономическа академия, най-добър изобретател на Дон (2003 г.), награден с медал В. Вернадски (2006 г.), Нобелов медал на А. за заслуги в развитието на изобретателството (2007).

Запишете се за консултация със специалист

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич- отоларинголог (УНГ) с най-висока квалификационна категория, кандидат на медицинските науки

Запишете се за консултация със специалист

Редактор на страницата: Кутенко Владимир Сергеевич

глава 11

Скоро след първите научно обосновани опити за пластично затваряне на перфорации на тъпанчето, отохирурзите се заинтересуваха от проблема с заместването на дефекти и други разрушени елементи на звукопроводната система.

Възстановяване. Протези.

Първата връзка, която отохирурзите се опитаха да възстановят или заменят в процеса на развитие на тимпанопластиката, беше стремето, или по-скоро главата и краката му. Необходимо условиеЗа да се използва заместител на тези образувания, беше необходимо да има запазена и подвижна стъпална пластина на стремето.

Слухови костици

От една страна, това се дължи на факта, че инкус-стапедиалната става и краката на стремето най-често страдат от хронично възпаление на средното ухо. Естествено е също така, че възстановяването на други елементи от веригата на слуховите костици е безполезно, ако липсват главата и краката на стремето или е нарушена целостта на инкус-стапедиалната става.

Известно е също, че стремето има по-голямо функционално значение от другите елементи на веригата на слуховата кост. По-специално, може да се каже, че при отсъствието на чука и инкуса, т.е. при реконструкция тип III, когато се използва само функциониращо стреме и на главата му се поставя клапа, теоретично загубата на слуха не трябва да надвишава 2,5 dB. В същото време, с тимпанопластика тип IV, когато се създаде звукова защита на кръглия прозорец, загубата на слуха вече трябва да бъде 27,5 dB.

Възстановяване. Wullstein (1955) използва два вида пластмасови заместители на слуховата костица (палавит), които по аналогия със слуховата костица на птиците са наречени от немски автори „колумела“.

Английските и американски специалисти използват термина „протези” в такива случаи.

Ако нямаше мост (в случаите, когато радикална хирургия), той използва ниска колумела - пластмасов прът, който е само малко по-дълъг от дължината на краката и главата на стремето (фиг. 53).

В случаите, когато мостът е бил запазен, той е създавал висока колумела. Опирайки се в единия край на плочата на крака, тя стърчеше от нишата на овалния прозорец и... в контакт с шийката на чука, той достигна клапата, покриваща чука и моста.

Wullstein (1959) подчертава, че е много важно да се определи правилно дължината на колумелата. Ако е твърде високо, може да се развие атрофия на клапата на мястото на контакта им. Колумела, която е твърде ниска, няма да провежда звукови вибрации.

По това време Zollner се противопостави на използването на пластмасови пръти като заместител на стреметата и други елементи на осикуларната верига от страх да не ги постави близо до лабиринтните прозорци. Имплантирането на части от кост за тази цел се противопоставя на него, тъй като това може да стимулира ново костно образуване и сливания, което може да наруши подвижността на прозорците.

Възстановяване. Според Jongkees (1957) замяната на унищоженото стреме с протеза, предложена от Wullstein (1955), няма никакъв ефект.

На среща в Чикаго (1959 г.) Харисън дава подробно описание и класификация на различни видове протези, използвани за заместване на липсващи елементи на звукопроводима система, изработена от полиетиленова тръба и танталова тел (фиг. 54).

Протези тип А се използват за разрушаване на краката на стремето и се състоят в свързване на дългия израстък на инкуса към стъпалото на стремето с помощта на тел (техника на Schuknecht). Тип B се използва в подобни случаи и включва вмъкване на полиетиленова тръба между лещовидния процес и стъпалото на стремето. Тип C се използва, когато дисталният край на дългия израстък на инкуса е унищожен и главата и шийката на стремето липсват. В тези случаи върху останалата част от дългия израстък на инкуса се поставя полиетиленова тръба, чийто край се свързва с крачетата на стремето. Харисън обаче посочи, че в момента не използва този метод. Тип D се използва в случаи на дефект на дългия израстък на инкуса и липса на крака на стремето.

В този случай останалата част от дългия израстък на инкуса е свързана към стъпалото на стремето с помощта на тел.

При тип Е, използван в подобни случаи, жицата е свързана с остатъка от дългия процес на наковалнята, сякаш го допълва. Краят на този проводник се вкарва в полиетиленова тръба, която замества липсващите крака на стремето. При тип F свободното ламбо се поставя директно върху полиетиленова тръба, която замества крачетата на стремето. Тип G се използва, когато няма инкус, глава или крака на стремето. В този случай дръжката на чука е свързана с тел към стъпалото на стремето.

Възстановяване. Харисън посочва, че е трябвало да извърши повторни операции в случаите, когато не е имало подобрение на слуха след операцията.

Той подчертава, че протезите, въведени в средното ухо, не са предизвикали реакция в околните тъкани. Основната причина за неуспехите в използването на протези, според неговите наблюдения, е тяхното изместване, в резултат на което отново е нарушена непрекъснатостта на веригата от слухови осикули.

Farrior (I960) счита, че е по-подходящо да се използват жизнеспособни слухови костици или части от склеротизирана кост, при условие че могат да бъдат осигурени добра подвижност.

Според него сред алопластичните вещества най-добрият материал за протези, поставени в средното ухо, е тел от неръждаема стомана. Може да се фиксира в желаната позиция и причинява минимално дразнене на околните тъкани.

Sataloff (1959) използва ostamer (полиуретанова пяна, използвана от хирурзите за свързване на костни фрагменти по време на фрактури), за да свърже останалите части на инкуса с главата на стремето по време на две тимпанопластики.

Jakobi (1962), който е привърженик на използването на протези в тнмпанопластиката, използва костни и хрущялни присадки с еднакъв успех.

Възстановяване. Weeck, Franz (1961), въз основа на експериментални и клинични данни, показват, че тънките костни автотрансплантати, въведени в кухината на средното ухо, са жизнеспособни.

Напротив, хомопластичният графт се резорбира при същите условия след определени периоди от време.

Farrior (i960) определя индикациите за използване на про”, призивът за tnmpanoplasty е много широк. Така например той смята за препоръчително да ги използва не само при липса на крака и глава на стремето. Ако е възможна фиброзна или костна рефиксация на крачетата на стремето, той счита, че е показано премахването на стременната дъга и замяната й с телена протеза от неръждаема стомана.

Richtner (1958) отбелязва появата на вторични перфорации на клапата директно върху изкуствените стремета.

Оригиналната колумела от полиетиленова съединителна тъкан е предложена от Hetmann (1961). При този метод полиетиленова тръба с дължина 2 mm се нарязва по дължина. Ръбовете на разреза се раздалечават и парче се вкарва в лумена на тръбата съединителната тъкан; краищата му трябва да стърчат извън тръбата. Съединителната тъкан, изпъкнала от единия край на тръбата, влиза в контакт с дълбоко епителизираното стъпало на стремето. Съединителната тъкан, излизаща от другия край на тръбата, се разцепва и се увива около дългото продължение на инкуса.

Ако няма наковалня, се използва тръба с дължина 3 mm, в лумена на която, както в първия вариант, се въвежда съединителна тъкан. В този случай горният край на тръбата служи като опора за тъпанчето или капак, който го замества, долният, както в първия вариант, лежи върху плочата на стъпалото на стремето.

Ако краката и главата на стремето са запазени, препоръчително е да се използва следващ метод. Изрязва се тръба с дължина 2 мм, така че долната й част да покрива главата на стремето. Парче съединителна тъкан се вкарва в горната част на тръбата и влиза в контакт с тъпанчето. За съжаление, в тази работа няма индикация за ефективността на предложените възможности за протезиране.

Възстановяване. Доста сложен модел на хрущялна протеза е предложен от Heatherman (1962) за случаите, когато от цялата верига на слуховите костици е запазена само плочата на крака на стремето.

Ю. А. Сушко (1964, 1965) в случай на обширно разрушаване на звукопроводящата система, когато е запазено само стремето или неговата опорна плоча, използва полиетиленова тръба с диаметър 0,9 mm, нарязана напречно и огъната на място на разреза. Единият край на тръбата се поставя върху стъпалото на стремето (или се поставя върху главата му), другият край се вкарва в sinus tympanicus. Ако последният е слабо изразен, на подходящото място се пробива вдлъбнатина.

L.I. Zuckerberg (1966) в случаите, когато само стъпалото на стремето остава от веригата на слуховите костици и е здраво фиксирано, използва следната техника. Над фалопиевия канал и върху промонторнума образува два джоба под мукопериоста. В тези джобове се вкарват изтънените краища на полиетиленова тръба. След това той пробива стъпалото на стремето заедно с тъканите, които го покриват. Краят на тефлоновата протеза (по Schea) се вкарва в образувания отвор, а пръстенът се поставя върху тръбата. Върху протезата се поставя мастна тъкан.

Натискът на чуждото тяло, какъвто всъщност са протезите, очевидно не оказва вредни ефектикъм вътрешното ухо, както се страхува Zollner (1959). И наистина, широко приложениепротези за тимпанопластика дава основание да считаме тези опасения за незначителни.

Впоследствие възгледите на клиниката Zollner относно използването на костни протези при тимпанопластика се промениха. Така в работа от 1960 г. Zollner препоръчва да се поставят парчета хрущял на ушната мида между елементите на веригата от слухови костици, разделени от патологичния процес, придавайки им желаната форма. В случаите, когато хрущялът на ушната мида е твърде тънък и мек, се образува костна колумела. Zollner (1966) го формира с помощта на малък бор директно в мастоидната кост (фиг. 56).

Възстановяване. Едва след като се образува колумелата, тя се отделя от „майчината основа“.

Beickert (1962) посочва, че в случаите, когато протезата трябва да замести липсващите крака на стремето, тя горна част, върху който лежи клапата (или останалите участъци от тъпанчето), се прави по-широка. Дори в случаите, когато стремето е запазено, но тимпаничната кухина е плоска или тясна, той вмъква костен щифт между главата на стремето и клапата, за да увеличи въздушния обем на реконструираната тимпанична кухина.

В чуждестранната преса има оживена дискусия за това кое алопластично вещество е най-подходящо за производството на протези. В едно от експерименталните изследвания, посветени специално на този въпрос (Antony, 1963), те изучават реакцията на тъканите към четири вещества, от които най-често се правят протезите - полиетилен, тефлон, както и тантал и жици от неръждаема стомана. Проведените експерименти показаха следното. Около всички тези пластмасови материали се образува фиброзна капсула. Около неръждаемата тел тази капсула се оказа по-изразена. При микроскопско изследванеНямаше видима възпалителна реакция около полиетилен, както и танталова и неръждаема стоманена тел. Само тефлонът причинява леки хронични възпаления.

Възстановяване. Отрицателната точка е изместването на протезата, в резултат на което се нарушава непрекъснатостта на реконструираната верига от слухови осикули.

Всъщност, анализирайки предложените варианти за протези, може да се убеди, че тяхното фиксиране в повечето случаи не е достатъчно надеждно. Това може би се отнася особено за онези протези, които заместват главата и краката на стремето, когато липсват малеус и инкус, т.е. създават възможност за използване на тимпанопластика тип IIIвместо IV тик, посочен в такива случаи.

В този случай поставената протеза (независимо дали е подходящо обработено парче кост, пластмаса или парче полиетиленова тръба) опира с двата си края в две равнини – едната върху стъпалото на стремето, другата върху вътрешната повърхността на клапата. Естествено, при такава ненадеждна фиксация, изместването на протезата е напълно възможно.

Разработени от нас модели на полиетиленови протези. След като използвахме ламбо, образувано от запазена твърда мозъчна обвивка, за да покрием реконструираната тимпанична кухина в продължение на няколко години, и след като установихме, че е по-издръжливо от кожно ламбо, решихме да го използваме в комбинация с протеза.

Предлаганата от нас протеза се изрязва от лента от полиетилен или тефлон. По форма донякъде наподобява буквата G (rns. 57). Дължината на късата част на протезата трябва леко да надвишава дълбочината на нишата на овалния прозорец. Диаметрите му са малко по-малки от диаметрите на нишата. Крайната площ на късата част на протезата трябва да бъде по-малка от повърхността на стъпалото на стремето. Дългата сплескана част е с дължина 5-6,5 mm, дебелина 0,4-0,6 mm и ширина 2 mm, в края се изостря.

Възстановяване. Може да се използват предварително подготвени протези, но ние предпочитаме да ги изработим по време на операция.

При извършване на протеза по време на операция е възможно по-добре да се вземе предвид анатомични особености(дълбочина, ширина) на нишата на овалния прозорец, размерите на стъпалото на стълбите и в зависимост от това дават необходимата формаи размери различни частипротеза.

По време на производството на протезата, устието на слуховата тръба, нишите на лабиринтните прозорци и цялата тъпанчева кухина се запълват с едно или друго хемостатично лекарство. Така времето за изработване на протезата едновременно се използва за по-добра хемостаза, която, както е известно, играе важна роля при тимпанопластиката.

Методът за използване на протезата е както следва.

От запазената твърда мозъчна обвивка изрязваме леко ламбо овална форма, малко по-голям по размер от медиалната стена на тъпанчевата кухина. Изтъняваме ръбовете на клапата. След това пробваме капака и маркираме областта, съответстваща на нишата на овалния прозорец. След като извадим капака от ухото, го изрязваме в предвидената зона: приблизително до половината дебелина. Започвайки от разреза, към центъра на бъдещата „тимпанична мембрана“, с помощта на сърповиден, заострен нож, оформяме джоб, чиято дълбочина и ширина не е равна на размерите на дългата част на протезата. Вмъкваме дългата част в джоба. За да се улесни поставянето на протезата, е по-добре да се навлажни с физиологичен разтвор.

В случаите, когато стъпалото на стремето е подвижно или е било възможно да се мобилизира по време на операция, ние използваме модела на протезата, както следва.

След приключване на “костната” част от операцията, ревизия и обработка на корема и проверка на подвижността на мембраните на прозорците, поставяме ламбо от твърдата мозъчна обвивка заедно с поставената в него протеза. При поставяне на клапата, на първо място, е необходимо да се гарантира, че късата част на протезата влиза в нишата на овалния прозорец, докато влезе в контакт с стъпалото на стремето. След това трябва правилно да поставите ръбовете му (фиг. 59). След това задната горна част на клапата трябва леко да се повдигне, за да се провери позицията на протезата.

Поради факта, че по-голямата част от протезата е разположена в джоба на капака, възможността за нейното изместване в бъдеще е много по-малка, отколкото при използване на други модели. Значителната повърхност на частта от протезата, върху която лежи ламбото, и по-голямата стабилност на запазената твърда мозъчна обвивка играят положителна роля за намаляване на възможността от развитие на вторични перфорации.

Възстановяване. Пример, показващ ефективността на този тип операция, е следното наблюдение.

Пациент Р., 39 години, има периодично гноене на ушите и прогресираща загуба на слуха в продължение на 20 години след боледуване от малария. След курса на лечение (измиване на тавана) нагнояването спря, но слухът остана намален.

Дясното ухо: тъпанчето е белязано, рязко прибрано; дефект на страничната стена на тавана. Шепот не се възприема. Възприема говорима реч на разстояние 3 м.

Лявото ухо: тъпанчето е прибрано, белязано; широк проход към тавана.

26/V 1962 е извършена тимпанопластика вдясно. По време на операцията беше открит малък холестеатом, локализиран в средната част на тъпанчевата кухина. Не са открити патологични промени в ретротимпаничните области. Главата и краката на стремето са унищожени от процеса.

Клабото се поставя така, че краят на протезата да влезе в контакт с плочата на стремето. Bnoplasty се поставя на върха на клапата. Следоперативният период протича гладко.

Възстановяване. Предложеният модел на протезата може да се използва и в случаите, когато стъпалото на стремето е плътно фиксирано в овалното прозорче и не може да бъде мобилизирано.

В такива случаи е необходимо, след предварително приготвяне на клапа (от вена на гърба на ръката или крака, парчета фасция или мастна тъкан), за да се отстрани стъпалото на стремето. Веднага след отстраняването му, като се вземат всички предпазни мерки по отношение на навлизането на кръв, остатъци от тъкани и парчета кост във вътрешното ухо, овалното прозорче се затваря с това капаче. Поставя се ламбо от запазена твърда мозъчна обвивка с протеза, така че краят на свободната част на протезата да влезе в нишата на овалното прозорче, затворено от едно от тези ламба.

Пример, илюстриращ използването на предложения модел на полиетиленова протеза за стапедектомия по време на тимпанопластика, е следното наблюдение.

Пациентка П., 36 г., постъпва в Клиниката по ушно-носно-гърлени болести I МОЛМИ 19/IX 1962 г. по повод двустранно хронично възпаление на средното ухо, от което страда от 3-годишна възраст след скарлатина.

Дясно ухо - почти пълно разрушаване на тъпанчето. Широк проход към тавана. Изхвърлянето не е определено.

Лявото ухо е с тотален дефект на тъпанчето. Широк проход към тавана. По медиалната стена на тъпанчето има белези. Слуховите тръби са проходими. Вестибуло-мозъчната система е без особености. Преди операцията всеки ден в продължение на 6 дни в тъпанчевата кухина на лявото ухо се излива кортизонов разтвор и се „избутва“ в назофаринкса с помощта на балон Politzer, чиято маслина се вкарва във външния слухов канал.

Възстановяване. Установено е пълно отсъствие на веригата от слухови костици, с изключение на стъпалото на стремето.

Последният е плътно фиксиран в овалния прозорец и не може да бъде мобилизиран. Направена е стапедектомия. Овалният прозорец е затворен с капаче, образувано от вената на гърба на лявата ръка. Реконструираната тъпанчева кухина се затваря с ламбо от дура матер, в което се поставя полиетиленова протеза. При поставяне на ламбо краят на протезата се вкарва в овалния прозорец, затворен с венозно ламбо. Върху ламбото се поставя биопластика, напоена с разтвор на пеницилин.

Замаяност, гадене и понякога повръщане са отбелязани в продължение на 2 дни след операцията. По-нататък постоперативен периодпротече гладко. На 16-ия ден ушите бяха продухани по метода на Polatier, след което пациентът отбеляза известно подобрение на слуха.

Трябва да се отбележи, че през 1966 г. Zollner описва протеза, изработена от кост, по принцип подобна на предложената от нас (фиг. 62).

За прилагането на този модел обаче е необходимо наличието на остатъци от долната част на фиброзния пръстен. В допълнение, методът, който разработихме за фиксиране на протезата в джоб, образуван в капака, изглежда по-надежден.

За заместване на липсващата наковалня в случаите, когато са запазени ръкохватката на чука и стремето, сме разработили специална протеза, която е изработена от полиетилен.

Възстановяване. В крайната част на едното коляно има прорез, завършващ с два жлеба. Тези жлебове образуват дупка. В крайната част на другата има вдлъбнатина, в която е вкарана главата.

Клабото се поставя върху дълбоко удебелените остатъци от тъпанчето, а централната му част се опира върху плоската горна повърхност на протезата.

Пример, показващ осъществимостта на използването на такава протеза, е следното наблюдение.

Пациент Б., 27-годишен, на 4 октомври 1962 г. е опериран за десен хроничен гноен епитимпанит, усложнен от холестеатом. По време на операцията са открити предните отдели на тъпанчевата мембрана, запазени до дръжката на чука. Главата на чука и инкуса липсват. Стремето е запазено и подвижно. По този начин връзката между функциониращото стреме и дръжката на чука (и следователно между останалата част от тъпанчевата мембрана) е нарушена. Естествено, в този случай е показано използването на тимпанопластика тип III. Между главата на стремето и дръжката на чукчето обаче беше поставена протеза с предложения дизайн. Благодарение на това беше възможно да се използват останките от тъпанчето и дръжката на чука. Върху дръжката на чука и върху външната повърхност на протезата се поставя ламбо, образувано от запазена твърда мозъчна обвивка. Парчета биопластмаса се поставят върху горната част на клапата (слух - вижте аудиограмата на фиг. 64).

Движение на слуховите костици. От гледна точка на подобряване на функционалността на звукопроводната система, много интересна манипулация е движението и свързването на слуховите костици, за да се елиминира прекъсването на тяхната верига.

Възстановяване. По този начин, ако целостта на стапедиалната става е нарушена, Maspetiol (1957) препоръчва прерязване на сухожилието на стапедиуса, в резултат на което стремето става по-подвижно.

След това свържете останалия край на дългия израстък на инкуса към главата на стремето и го фиксирайте в това положение с помощта на колодий или синтетична смола. Повърхностите на дългия израстък на стремето, които са в контакт една с друга, трябва да бъдат „освежени“ преди съединяване.

Подобна техника, но без използването на фиксиращи вещества, използва Williams (1958). Wustrow (1957), със запазени чукче и стреме, но липсващ инкус, мобилизира запазения малеус и го премести, докато влезе в контакт с главата на функциониращото стреме.

Наред с този метод Farrior (1960) движи слуховите костици и по други начини. При пълно отсъствие на крака на стремето той премества края на късия процес на инкуса надолу, докато влезе в контакт с пирамидалната част на фалопиевия канал. В същото време той мобилизира чука, докато процесът на инкуса започне да влиза в контакт с стъпалото на стремето. Клапата (или остатъка от тъпанчето) се поставят в контакт с инкуса и остатъка от чука.

При обширно унищожаване на дългия израстък на инкуса и стапедиалната дъга, наконечникът може да бъде преместен така, че късият му израстък да лежи върху плочата на крака на стремето. Използва се клапа (или остатъци от тъпанчето) за покриване на изместения инкус и главата на чука.

Възстановяване. При пълно отсъствие на инкус и стремечна дъга, главата на чукчето може да се премести назад и да се постави върху стъпалото на стремето.

Weber (1961), със запазения мускул, който разтяга тимпаничната мембрана, както и дръжката на чука и стъпалото на стремето, при липса на други елементи на звукопроводящата система, използва следната манипулация. След внимателно освобождаване от тъпанчевата мембрана (със задължително запазване на връзката с мускула, който разтяга тъпанчевата мембрана), краят на дръжката на чука се позиционира така, че да лежи върху стъпалото на стремето. Другият край (цервикален пън след резекция на главата) е свързан с медиалната повърхност на тъпанчевата мембрана. Връзката между дръжката на чукчето и сухожилието на мускула tensor tympani е запазена.

Пример за репозиция на дръжката на чука е следното наблюдение.

Волная С., на 34 години, от детството страда от гноен секрет от ушите след прекарана скарлатина. Слухът постепенно се влошава. Ляво ухо: умерено количество гной с миризма, обширен дефект на тъпанчето. Дръжката на чука е запазена. Медиалната повърхност на тъпанчевата кухина е покрита с удебелена лигавица. Дясно ухо: централна перфорация на тъпанчето. Малко мукопурулен секрет без мирис. Други УНГ органи са незабележими. Слух: дясното ухо възприема шепот на разстояние 0,5 м, устна реч на разстояние 3 м. На 19/X 1962 г. е извършена тимпенопластика за левостранен хроничен епитимпанит с холестеатом.

След отстраняване на холестеатома липсата на Фиг. 65 Преместване на дългия израстък на инкуса. Запазени са дръжката на чука и стремето. След отстраняване на патологично променени тъкани от кухините на средното ухо и проверка на подвижността на стремето и мембраната на кръглото прозорче, дръжката на чукчето беше репозиционирана. Краят му се поставя върху главата на стремето и се фиксира в това положение с танталова тел. Клабото се поставя върху чукчето и „ставата“, образувана от дръжката на чукчето и главата на стремето (фиг. 65). Слух след операция: възприема шепот на разстояние до 2 м, устна реч - над 8 м.

Възстановяване. Няма странични ефекти от използването на тези протези и репозиция на слуховите костици.

Трябва да се отбележи, че през последните години както движението на слуховите костици, така и протезите, направени от техните останки, стават все по-широко разпространени (фиг. 66).

Бих искал да подчертая следното обстоятелство. В някои случаи наистина можем да говорим за движение, т.е. манипулация, при която една или друга преместена слухова костица, запълвайки дефект в звукопроводната система, не губи връзка с образуванията, които я хранят. В други случаи, въпреки че остава свързан със съседните области, той не може да получи никакво адекватно хранене поради вече съществуващи съдови връзки. В такива случаи по същество това е протеза. Въпреки това, като се има предвид разнообразието от такива възможности, не винаги е възможно да се направи точна „граница“ между преместените слухови костици и тези, използвани като протези.

В заключение ще посочим, че въпреки богатия опит в използването на различни видове протези за тимпанопластика, въпросът за материала, от който те трябва да бъдат направени, остава дискусионен.

Така една от характеристиките на автотрансплантата (хрущял или кост) е, че той се слива със съседни тъкани. Ако по време на въвеждането на такава протеза се образуват сраствания между нея и други елементи на звукопроводящата система (например с плочата на крака или главата на стремето, с тимпаничната мембрана или присадката, която я замества), тези свойства на протезата несъмнено са изключително важни положителен фактор. Но ако такава протеза расте върху други части на ухото (например стените на нишата на овалния прозорец), в резултат на което губи своята подвижност, същата тази функция несъмнено ще играе отрицателна роля.

Възстановяване. Казано по-просто, протезите, направени от алопластични вещества, имат незначителна способност да се сливат с околните тъкани.

По същество те са чужди тела. Когато избира конкретна трансплантация, отохирургът трябва да вземе предвид тези обстоятелства. Притеснения относно отрицателно въздействиеалопластичните трансплантации на вътрешното ухо (разбира се, с правилното им използване), както се вижда от опита на отохирурзите във връзка с операции за отосклероза и тимпанопластика, очевидно са неоснователни.

Уважаеми пациенти, Предоставяме възможност за регистрация директнода видите лекаря, който искате да посетите за консултация. Обадете се на посочения в горната част на сайта номер, ще получите отговор на всички ваши въпроси. Първо, препоръчваме ви да проучите раздела За нас.

Как да си запишете час при лекар?

1) Обадете се на номера 8-863-322-03-16 .

2) Ще ви отговори дежурният лекар.

3) Говорете за това, което ви притеснява. Бъдете готови, че лекарят ще ви помоли да ви разкаже възможно най-подробно за вашите оплаквания, за да определи специалиста, необходим за консултация. Дръжте под ръка всички налични тестове, особено тези, направени наскоро!

4) Ще се свържем с вас бъдещелекуващ лекар (професор, доктор, кандидат на медицинските науки). След това ще обсъдите мястото и датата на консултацията директно с него - с човека, който ще Ви лекува.

4553 0

Наранявания на тъпанчето. Те възникват при изгаряния поради контакт с чужди телаи капки разтопен метал или в резултат на излагане на каустик химически вещества. Нараняванията на тъпанчето могат да се комбинират с наранявания на тъпанчевата кухина и вътрешно ухо. Дори при незначително увреждане на тъпанчето е възможно дислокация на слуховите костици, причинявайки смущениенарушения на слуха и лабиринта (когато основата на стремето е изместена от овалния прозорец).

Индиректни наранявания на тъпанчето възникват при внезапна промяна в налягането във външния слухов канал (удар в ухото, целувка в ухото и др.) или експлозия ( акустична травма). Увреждане на тъпанчето може да възникне и при тъпа травма на черепа.

Във връзка с тези обстоятелства, за всички наранявания на тъпанчето трябва да се събере подробна анамнеза и да се проведе изследване на кохлеарната и вестибуларната функция. При необходимост рентгеново изследване на темпоралните кости и костите на черепа, преглед от невролог и офталмолог.

Лечение. С малка цепковидна перфорация, лека загуба на слуха, общ добро състояниеи неусложнена медицинска история, достатъчно е да се инжектира прах с антибиотици, да се приложи стерилна превръзка, да се проведе физиотерапия и да се предпишат антибиотици с за превантивни целипод отоскопски контрол. Натрупаната в ушния канал кръв трябва да се отстрани внимателно с тампон или да се опита да се изсмуче. Ако отоскопията е трудна, е необходимо да се извърши маневра на Valsalva: освобождаването на въздух ще покаже наличието на перфорация.

Малките перфорации на тъпанчето обикновено се затварят сами в рамките на няколко дни. Във всички останали случаи е показана хоспитализация. В болница е необходима подробна отоскопия, за предпочитане с помощта на оптика (лупа, операционен микроскоп). При средни перфорации и липса на признаци на инфекция или увреждане на слуховите костици (кондуктивна загуба на слуха до 15-20 dB), можете да опитате да затворите перфорацията по метода на Окунев (многократно обгаряне на краищата на перфорацията с трихлороцетна киселина киселина).

Ако ръбовете на дефекта са подгънати, значи те са поставени правилно, като под дефекта (преди затварянето му) и върху него се поставят парчета желатинова гъба, напоена с пеницилин, които се оставят за период от поне 3 седмици. Големите дефекти (междинни и общи) трябва да бъдат затворени остър периодне е възможно и те може да останат включени дълго време. В бъдеще е необходимо да се извърши мирингопластика или тимпанопластика (ако слуховите осикули са повредени).

Увреждане на слуховите костици. Такива наранявания най-често възникват при надлъжни фрактури на пирамидата на темпоралната кост, тъпа травмачереп без пирамидна фрактура, поради силен ударчереп върху твърда основа. Възможни са и медицински наранявания: изместване и разрушаване на костите по време на антромастоидотомия, парацентеза. Подозрението за нарушение на веригата на слуховата костица възниква, когато слуха на въздушната проводимост намалее с повече от 20 dB. Наличност вестибуларни симптомипоказва дислокация на стремето в овалния прозорец.

Вестибуларни нарушения могат да възникнат при манипулации, извършени по време на някои реконструктивни операции, придружени от дислокация на стремето, както и при операции за отосклероза. В същото време се появяват тежък световъртеж, гадене, понякога повръщане, спонтанен нистагъмкъм болното ухо; симптомът на фистулата може да бъде положителен, но ако стремето е изместено, то не може да се провокира, за да не се влошат съществуващите нарушения. Получената кондуктивен тип загуба на слуха, с латерализация по време на експеримента на Weber в посока на увреждането. Симптомите съответстват на тези на индуциран (поради дифузия през прозорците) серозен лабиринт.

Лечение. Посттравматичните лабиринтни реакции обикновено изчезват след 3-6 дни, при условие че почивка на легло, дехидратация и антибиотична терапия. Ако симптомите на кохлеовестибуларните нарушения продължават по-дълго, това показва възпалителна реакциякоето възниква в отговор на лабиринтна травма.

В този случай е необходимо да се извърши тимпанотомия с ревизия на веригата от слухови костици и коригиращи пластични мерки в зависимост от това какво се е случило - дислокация или фрактура на слуховите костици. Понякога е необходимо частично отстраняване на страничната стена на тавана и задната костна стена на външния слухов канал и след това извършване на остеопластична атикотомия.

Манипулациите в областта на овалния прозорец могат да бъдат усложнени от инфекция на вътрешното ухо и развитие на менингит, който особено често се наблюдава при нагнояване на холестеатома и гранулиращ среден отит. Ефектът от този вид нараняване върху състоянието на вътрешното ухо зависи от степента на увреждане, вирулентността на инфекцията и нивото на имунитета на жертвата.

При поява на тези вестибуларни нарушения незабавно трябва да се приложи масивна антибиотична терапия. По време на операция, ако стремето е изкълчено, трябва внимателно да се опитате да го върнете на място. При въвеждане на фрагменти от слухови осикули в прозорците е необходимо внимателно да ги отстраните, без да ги задълбочавате.

Хематотимпанум. Хематотимпанумът представлява изливане на кръв в тъпанчевата кухина с непокътнато тъпанче, което е тъмно синьо или черно-синьо на цвят. Хематотимпанумът може да бъде следствие от фрактура на пирамидата на темпоралната кост с разкъсване на лигавицата на тъпанчевата кухина.

Също така се образува при внезапно повишаване на налягането или стагнация на кръвта по време на кашляне или кихане, придружено от разкъсване на малки съдове на лигавицата на тимпаничната кухина, с аероотит, след задна тампонада и аденотомия (приток на кръв през слуховата тръба ). Хематотимпанумът трябва да се диференцира от гломусния тумор на средното ухо и високо стоящия луковица на вътрешната югуларна вена.

Тъпанчето се пробива, кръвта се изсмуква и в тъпанчевата кухина се инжектират ензими и кортикостероиди.

Увреждане на слуховата тръба. Фрактури на костната част на тръбата са възможни при фрактури на темпоралната кост и са маскирани от прояви на увреждане на тъпанчевата кухина (кръвоизлив и др.). По време на принудителната му катетеризация може да възникне увреждане на лигавицата на хрущялната тръба с емфизем на околните тъкани. Болката, наблюдавана при преглъщане, се причинява от контракции на мускулите на хрущялната част на тръбата.

Лечение. Присвояване вазоконстрикторни капкив носа, антибиотици, анемия на фарингеалната уста на слуховата тръба. Хирургическа интервенцияизвършва само за отстраняване на последствията от нараняване - стеноза на слуховата тръба.

IN. Калина, Ф.И. Чумаков