Задълженията на медицинския персонал включват извършване на медицински процедури, предписани от лекуващия лекар. От начина на извършване на тези манипулации зависи не само ранното възстановяване на пациентите, но и превенцията. възможни усложнения, следователно познаването на технологията и спазването на всички правила за медицински манипулации е основното изискване за медицинския персонал.
Най-важните манипулации, които целият персонал на всяка лечебно заведение, има различни начини за прилагане на лекарства, поставяне на превръзки и физикални методи на лечение. Особеност на хирургическата болница е, че служителите имат умения за грижа за рани и травматични наранявания. Следователно медицинският персонал трябва да познава хирургическите инструменти, съвременните материали за зашиване и превръзките.
В детската хирургия важен критерий при избора лекарствае възрастта на пациентите. Същият критерий оправдава начина им на приложение. Има няколко начина на приложение на лекарството:
1) ентерален път,
2) парентерален път,
3) ректален път,
4) външна употреба на лекарствени вещества.
Ентерален път– приемане на лекарствени вещества през устата. Има много различни форми на лекарства за орално приложение: таблетки, хапчета, прахове, капсули, тинктури, сиропи, суспензии, разтвори, аерозоли и др. детствоизползването на таблетки, хапчета, капсули и други твърди форми е трудно, така че по-голямо предпочитание се дава на разтвори, сиропи и суспензии. Някои лекарствени вещества, предназначени за орално приложение, се разрушават под действието на солна киселина в стомаха, така че за такива вещества се използва специална обвивка, състояща се от желатин (така наречената капсула). Тази мембрана преминава свободно през стомаха, като се разрушава само под въздействието на ензими в дванадесетопръстника, което гарантира безопасността на лекарственото вещество. Важното е това оптимално действиемного устни формие свързано с акта на хранене, така че трябва стриктно да спазвате последователността на приемане - преди хранене, по време на хранене или след хранене. При лечението на пациентите най-често се използва комплекс от лекарства, които имат многостранен ефект, начините на приложение на които могат да се различават. Трябва да се помни, че някои лекарства в комбинация помежду си могат както да потенцират ефекта, така и да действат като антагонисти. Следователно прилагането на лекарствени вещества и тяхната последователност трябва да се обмислят предварително. Специално вниманиеТрябва да се обърне внимание на съвместимостта на лекарствените вещества, когато се прилагат парентерално.
Парентерален път– въвеждане на лекарства в кръвта чрез интрадермални, подкожни, интрамускулни и венозни инжекции, както и венозни инфузии.
Ø Интрадермални инжекции се използват при провеждане локална анестезия, определяне на обща и локална чувствителност към лекарството по време на ваксинация. Начин на приложение: мястото на инжектиране се третира със 70% алкохол, кожата на мястото на инжектиране се разтяга с ръка, след това се вкарва игла под ъгъл 30 ° (иглата се изрязва нагоре) на дълбочина 1-2 mm, и след това се инжектира лекарственото вещество. Ако се образува издатина с формата на „лимонова кора“ (Фигура № 9), тогава инжекцията е извършена правилно. При неспазване на правилата за асептика и антисептика могат да възникнат гнойни усложнения - инфилтрат, абсцес, флегмон.
Ориз. 9. Образуване на "лимонова кора" по време на интрадермално инжектиране.
Ø Подкожно приложение лекарствените вещества се произвеждат в областта на външната повърхност на средната трета на рамото или бедрото, подлопаточната област и страничните повърхности на корема. В резултат на инжектиране в подкожната мастна тъкан се създава депо от лекарственото вещество, което се абсорбира много бавно и по този начин се осигурява продължително действие. Начин на приложение: мястото на инжектиране се третира със 70% спирт, след което с едната ръка кожата се събира в гънка, а с другата ръка се забива игла в основата на гънката под ъгъл 30-45° до дълбочина 1,5-2 cm и се инжектира лекарственото вещество (Фигура № 10). Сух стерилен памучен тампон се нанася върху мястото на убождането за 1-2 минути. Усложненията след подкожно инжектиране могат да бъдат свързани и с нарушаване на асептиката и антисептиката (развитие на гнойна инфекция в подкожната мастна тъкан), както и техниката на инжектиране (случайно приложение на лекарството интравенозно).
Ориз. 10. Места и техника на подкожни инжекции.
Ø Интрамускулно приложение лекарствата се произвеждат в областта на външния горен квадрант на седалището или външната повърхност на горната трета на бедрото. IN мускулна тъкансъздава се депо на лекарството, което се абсорбира бавно, но малко по-бързо, отколкото при подкожни инжекции. При извършване на инжекция в областта на външния горен квадрант на седалището, позицията на пациента трябва да бъде строго легнала по корем. Метод: мястото на инжектиране се третира със 70% спирт, след което с едната ръка се разтяга кожата, с другата ръка се вкарва иглата на 2/3 от дължината й под ъгъл 90° спрямо кожата, преди да се приложи лекарственото вещество. , е необходимо да издърпате буталото нагоре, за да сте сигурни, че не навлиза в кръвта на спринцовката, и едва след това бавно инжектирайте лекарството.
Ориз. 11. Места и техника интрамускулни инжекции.
След поставяне натиснете памучен тампон върху иглата и извадете иглата с рязко движение (Фигура № 11). Възможните усложнения са свързани с нарушаване на мерките за асептика и антисептика (гнойна инфекция), както и техники за манипулиране (чуждо тяло, част от игла може да остане в меките тъкани или може да бъде въведено лекарство в съд, което може водят до предозиране на лекарството или емболия).
Ø Интравенозно приложение лекарствени вещества. Най-често пункцията на вената се извършва в областта на лакътя (кубитална вена), но при малки деца, поради добре развитата подкожна мастна тъкан, вените на лакътя не се визуализират, така че вените на предмишницата, ръката, гърба на ходилото и главата се използват, където дебелината на подкожната мастна тъкан е по-малко. Когато лекарството се прилага интравенозно, ефектът често се развива „на върха на иглата“. Начин на прилагане: пациентът седи или лежи, налага се турникет върху средната трета на рамото, след което пациентът свива и разтваря юмрука си няколко пъти, така че вените на лакътя да се напълнят с кръв. Областта на свивката на лакътя се третира със 70% алкохол, след което с едната ръка се разтяга кожата и се фиксира вената, с другата ръка се вкарва иглата с разреза нагоре, почти успоредно на кожата, докато се почувства тя пропада и се движи по вената на 1/3 от дължината на иглата. Проверяваме наличието на игла във вената, като издърпаме буталото към себе си - в спринцовката трябва да се появи кръв. Турникетът се разхлабва и бавно се въвежда лекарственото вещество (фиг. № 12).
Ориз. 12. Венозни инжекции.
В края на инжектирането иглата бързо се отстранява от вената, като се притиска мястото на инжектиране със стерилен тампон. Усложненията по време на интравенозни инжекции са свързани с нарушаване на асептиката и антисептиката (развитие на сепсис), нарушаване на манипулационната техника (емболия, тромбофлебит, хематом, асептична некроза). При новородени в първите дни от живота понякога се използват за интравенозни инфузии. пъпна венаВъпреки това, продължителността на употребата му е ограничена до няколко дни поради възможно усложнение - тромбоза, поради което продължаването на по-нататъшните инфузии изисква катетеризация на периферните вени, ако това е невъзможно, се извършва венесекция (Фигура № 13).
Ориз. 13. Места на пункции и венесекции при деца.
За по-продължителни инфузии на разтвори и кръвни продукти при деца се използват централни вени. Най-често се катетеризира субклавиалната вена. Катетеризацията на субклавиалната вена е медицинска процедура, която се извършва под анестезия при деца. Подобно на венесекцията, катетеризацията на субклавиалната вена се счита за лека операция.
Ректален пътприлагането на лекарствени вещества има редица предимства пред пероралното приложение, особено в ранна детска възраст - ниска инвазивност, лекота на приложение, бърза абсорбция, лекарственото вещество заобикаля черния дроб, т.е. не се срутва в него. Лекарствена форма за ректално приложениеса супозитории (свещи), чиято основа е или масла, парафин и естествени мазнини, или желатиново-глицеринови гелове. Лечебните вещества могат да се прилагат и с помощта на клизми. Има няколко вида клизми: почистващи, хипертонични, сифонни, лекарствени, хранителни и други.
Ø Почистваща клизма Най-добре е да се извършва на специално определено място - обикновено в манипулационната, където трябва да има отделен шкаф, в който да се съхраняват принадлежностите - чаша на Есмарх, круши (гумени балони) за новородени и малки деца, накрайници, мушама, съд (Фигура No 14). Преди клизма детето се кара да уринира, след което се поставя на лявата страна с колене, притиснати към корема; Възможно е тази клизма да се извърши в колянно-лакътна позиция. Преди клизмата върху кушетката се поставя мушама, чийто край трябва да виси в легена (в случай, че детето не задържа вода в червата). Чашата на Есмарх или гумената круша се пълнят сварена водастайна температура, напълнете системата, накрайникът се намазва обилно с вазелиново масло, системата се окачва на стойка на височина един метър над дивана. С лявата си ръка разтворете задните си части, а с дясната внимателно вкарайте върха анална дупка, като го придвижвате в ректума, първо към пъпа с 2-3 см, а след това успоредно на гръбнака с 4-5 см. Върхът трябва да се движи свободно и без насилие. След като накрайникът е монтиран, потокът от течност се отваря. За добро действиеПо време на почистваща клизма е препоръчително водата да се задържи най-малко 15-20 минути, след което детето се поставя на гърнето. Необходимо е да се следи ефекта на клизмата, да се изследват изпражненията за наличие на патологични примеси (слуз, кръв, зеленина). Възможните усложнения могат да бъдат свързани с нарушение на техниката - нараняване на ректалната стена.
Ориз. 14. Гумени круши и чаша на Есмарх.
Ø Хипертонична клизма показан за чревна атония или когато почистващата клизма е неефективна. Действието на клизмата се основава на дразнещ ефект - стимулира чревната подвижност с осмотично налягане, създадено от 10% разтвор на натриев хлорид, в резултат на което интерстициалната течност навлиза обилно в чревния лумен, което разрежда чревното съдържимо. Приготвя се хипертоничен разтвор в размер на 10 g трапезна сол на 100 ml преварена вода. Техниката на манипулиране е подобна на почистваща клизма, извършва се с гумена крушка, т.к Обемите на течността, прилагани по време на тази клизма, са по-малки. Обемът на приложената течност зависи от възрастта на пациента. Ефектът от хипертоничната клизма настъпва след 15-20 минути. Хипертоничната клизма е противопоказана при възпалителни или пептични язвичервата.
Таблица 5.
Обемът на приложената течност в зависимост от възрастта по време на почистването
и хипертонична клизма.
Понякога при хроничен запек при деца се използва клизма на Огнев. Тази клизма има изразен ефект, стимулиращ перисталтиката, съдържа: 200 ml 3% разтвор на водороден прекис, 200 ml чист (безводен) глицерин и 200 ml сапунен разтвор.
Ø Сифонна клизма Извършва се при значителен застой на чревно съдържимо, както и за подготовка за операция на червата, тази процедура се извършва в присъствието на лекар. Оборудване - дълга и доста солидна сонда с диаметър най-малко 1 см и няколко странични отвора в края, фуния с вместимост 500-600 мл, леген и кофа. Техника на манипулация: детето се поставя по гръб с прибрани крака към корема и леко повдигнат таз. Фунията се свързва със сондата и системата се пълни. Свободният край на тръбата се намазва плътно с вазелин и се вкарва на дълбочина 4-5 см. След тръбата показалецът на лявата ръка се вкарва в червата и под негов контрол краят на тръбата напредва в сигмоидното дебело черво. Процедурата започва с пълно доверие в правилна позициятръби. В този случай първо фунията се спуска приблизително до нивото на дупето, след това се пълни с вода и се повдига нагоре, след което фунията се спуска отново. Съдържанието на дебелото черво се оттича през фуния в таза. Тази процедураИзпълнете няколко пъти, докато излезе чиста вода, обемът на течността по време на процедурата може да достигне до 15-18 литра. При извършване на сифонна клизма е много важно да се следи количеството въведена и изведена течност. Количеството на инжектираната течност не трябва да надвишава извадената, в противен случай могат да възникнат усложнения, свързани с водна интоксикация, която обикновено се проявява 20-30 минути след процедурата, а понякога и по време на нея. Детето изпитва многократно повръщане, ускорен пулс, задух, кожата става бледа, очните ябълки хлътват, съзнанието е нарушено. Водната интоксикация е свързана с едновременното усвояване на големи количества течност и токсини, в резултат на което обемът на циркулиращата течност (CVF) значително се увеличава, което води до внезапни електролитни нарушения, промени в киселинно-алкалното състояние (ABS), и възниква оток на мозъка и паренхимните органи. Предотвратяването на интоксикация с вода включва стриктно спазванеосновното правило за извършване на сифонна клизма е съответствие на количеството инжектирана и отстранена течност. За сифонна клизма е по-добре да използвате изотоничен разтвор на натриев хлорид. В този случай опасността от водна интоксикация, макар и не напълно елиминирана, значително намалява.
Ø Хранителна клизма може да се извърши, ако е невъзможно да се яде храна през устата. Един час преди провеждането на хранителна клизма се прави почистваща клизма. Хранителната течност трябва да е топла и да има хипотонична или изотонична концентрация. За провеждане на хранителна клизма се сглобява капкова система, която ви позволява да регулирате потока на течността, оптималната скорост е 6-10 капки в минута. Детето е настанено в удобна позиция, защото Капковата клизма се извършва за дълъг период от време, по-добре е да използвате гумен накрайник или тънък катетър, който се вкарва на по-голяма дълбочина (до 10-15 см или повече). Нека веднага да направим резервация, че през последните години, във връзка с въвеждането на балансиран парентерално хранененеобходимостта от използване на хранителни клизми е практически сведена до 0.
Ø Терапевтични клизми – микроклизми (10-30 ml.), използвани за въвеждане на разтвори на лекарствени вещества (билкови отвари, лекарствени разтвори, суспензии) в ректума и сигмоидното дебело черво. биологични лекарства), предназначени да ги задържат в ректума поне 30 минути преди абсорбиране или последващо изхождане. Предписва се за лечение на възпаление на ректалната лигавица (проктит) и сигмоидно дебело черво(сигмоидит), както и за лечение на чревна дисбиоза. Отрицателна странаИзползването на клизма като терапевтична процедура нарушава чревната микрофлора при честа употреба.
Външна употребалекарствените вещества са широко използвани в съвременната медицина и са привлекателни със своята неинвазивност и лекота на употреба. За външна употреба се използват: лекарствени форми: мехлеми, гелове, разтвори, капки, аерозоли, прахове, пудри и др. Тези форми се използват локално – например нанасят се върху кожата или се инжектират в очите, ушите и носа. За въведение капки за очиизползвайте стерилна пипета. Пациентът е помолен да погледне нагоре, долният клепач се издърпва надолу и 1-2 капки от лекарството се вкарват зад клепача. В ухото се инжектират маслени разтвори, загряти до телесна температура. ушна мидаизтеглена назад и нагоре, за да се изправи Ушния канал. След като капнете 3-4 капки, натиснете трагуса няколко пъти, за да изтласкате разтвора в ушния канал. Капките в носа трябва да се капят след изчистване на носните проходи. За да направите това, можете да използвате хипертонични, изотонични спрейове, както и да използвате назални аспиратори или гумени крушки за почистване на носните проходи. Като аспиратор се използват назални аспиратори (Фигура № 15). При деца на възраст над 5 години можете да използвате следната техника: затворете едната ноздра, а във втората се вкарва течност в носната кухина с помощта на гумена круша, в същото време детето издишва въздух през нея, след което тази процедура е извършена от другата страна. След освобождаване на носните проходи детето се поставя в седнало положение с леко отметната назад глава, върхът на носа се обръща в посока, обратна на носния проход, в който се инжектират капките. Капват се 2-3 капки, след което пациентът накланя глава в обратна посока. След 2 минути повторете манипулацията от другата страна. В допълнение, за външно приложение на лекарства често се използват електромагнитно поле (електрофореза) и ултразвукови вълни (фонофореза), което осигурява по-дълбоко проникване на лекарството в местните тъкани.
Ориз. 15. Аспиратори за нос.
Един от компонентите на терапията за деца в хирургична болница е използването на физични методи – грейки, компреси, лечебни вани. Локално въздействиетоплината и студът имат аналгетичен, абсорбиращ и успокояващ ефект. IN различни фазиЗа едно заболяване е възможно да се използва както топлина, така и студ, така че тази процедура трябва да се регулира от лекар. Трябва да се помни, че гореща или студена нагревателна подложка не може да се използва върху голо тяло, за да се избегнат изгаряния и измръзване. Грейката се пълни с горещ или студена водана ½ обем, отстранете въздуха и затворете със запушалка. Преди да приложите нагревателната подложка, трябва да я увиете в пелена или кърпа. Подобен локално действиеосигурете компреси. Компреси Има топло и студено, мокро и сухо. Компресите се прилагат върху чиста и суха кожа. За загряващи компреси използвайте топла вода (37°C) или 70° етилов алкохол, разреден наполовина с вода (полуспиртен компрес). Марля, сгъната на няколко слоя, се навлажнява обилно с разтвора, след това се изстисква умерено и се поставя. Отгоре се поставя слой памук и компресът се заздравява с бинт. Време на експозиция 30-60 мин. За студени компреси се навлажнява марля ледена вода, изстискайте и нанесете, като сменяте на всеки 3-5 минути. След премахване на компреса кожата се подсушава и избърсва със спирт. Горчичните мазилки са били предписани по-рано за целите на профилактиката и лечението белодробни усложнения V постоперативен период, застой в белите дробове, плеврит, пневмония, бронхит. Методика - синапените пластири се навлажняват в топла водаи нанесете работната повърхност върху кожата. Отгоре се слага компресна хартия и върху нея кърпа или пелена. Времето на експозиция е 5-10 минути, след което горчичните мазилки се отстраняват, кожата се избърсва внимателно с топла вода и се намазва с вазелин. Противопоказания за употребата на горчични мазилки са възпалителни заболяваниякожата. На настоящия етап, поради ниската ефективност, горчичните мазилки не се използват. Температура, механични фактори, както и химически вещества, разтворени във вода, намират широко приложение в медицината под формата лечебни вани . Всички бани се разделят на общи и местни според степента на пълнота. Сред последните са: полубани (долната част на тялото до кръста), седящи бани (таза, долната част на корема и горна частбедра без потапяне на краката), бани на краката (от стъпалата до коленете в зависимост от целта), бани на ръцете. Баните също се различават по температура на водата: студена (до 20º C), хладна (до 30º C), безразлична (34-36º C), топла (до 38º C), гореща (над 39º C). Можем също така да кажем, че баните са разделени на прости (т.е. без никакви добавки - сол, билки, борови иглички и други) и с добавяне на каквито и да било лекарства. Пълнителите за вана могат да бъдат: билкова смес, калиев перманганат, морска солИ морски водорасли, голямо разнообразие от минерали, готварска сол, борови иглички и много други. Противопоказания за вземане на вани са остри сърдечно-съдови заболявания (инфаркт на миокарда, инсулт, хипертонична криза), кървене, обостряне на хронични заболявания (пептична язва, гломерулонефрит, пиелонефрит и други), треска, остра инфекциозни заболявания, следоперативен период.
Особеност на хирургичната болница е наличието на пациенти с различни видоверани и наранявания и следователно грижата за тях изисква медицински персонал да има добро познаване на правилата за десмургия, хирургически инструменти и шевни материали.
Десмургия(Гръцки desmos - каишка, връзка, превръзка и ergon - бизнес, изпълнение) - наука за превръзките. Процесът на поставяне на превръзка върху рана и предшестващите медицински манипулации се наричат "превръзка". Всеки човек трябва да овладее техниката на прилагане на превръзки.
Маркирайте следните видовебинтове:
о меко,
o лепило,
о трудно.
Меките превръзки, особено бинтовете, се използват по-широко в медицината. Според предназначението си меките превръзки се делят на
Гийом Томас Франсоа Рейнал
Манипулацията е скрит контрол на човек, хора. Среща се доста често в живота ни, защото желанието да манипулираме другите е присъщо на всички хора. Това е един от начините да оцелеете и да постигнете целите си в този свят. Затова много хора прибягват до него от време на време. Но ефективното манипулиране на хората е доста трудно; за това трябва да сте добре запознати с този въпрос и да имате известен практически опит. Въпреки това повечето хора все още се опитват да се манипулират един друг, предимно интуитивно и водени от най-повърхностните познания в тази област. И някак успяват да го направят. Има и професионални манипулатори, които манипулират хората много компетентно, постоянно и като правило много успешно. Така че всички ние в една или друга степен съзнателно или спонтанно правим това, независимо от отношението ни към манипулацията. Ето защо, предвид важността на тази тема, нека я разгледаме по-подробно.
Разсейване
Разсейването е един от най-разпространените начини за манипулиране на хората. Целта на този подход е да отклони вниманието на човек или хора от нещо важно, пренасочвайки го към теми, които са изгодни за манипулатора. Например, по време на комуникация човек може да избегне обсъждането на неудобна за него тема, фокусирайки вниманието ни върху нещо друго. По-специално, той може да не отговаря на поставените му въпроси или да им отговаря по удобния за него начин, като говори за съвсем различни неща. Трябва да се отбележи, че хората не винаги правят това съзнателно. По-често спонтанно преминават към това, което ги интересува, вълнува, за което им е приятно и удобно да говорят. И в същото време ни превключват на тези теми. Но тези теми не винаги са толкова важни, че да се обсъждат за сметка на по-важни теми.
Като цяло много хора са склонни да губят основната идея по време на комуникация, което често пречи на тях и техните събеседници да разберат същността на обсъждания въпрос и да го решат. И това до известна степен е несъзнателна манипулация, която обърква всички хора, участващи в разговора. Но има и хора, които само се правят на летливи, несериозни, непостоянни и по този начин отклоняват събеседниците си от този или онзи въпрос в посоката, в която се нуждаят. Така че можете да отвлечете вниманието на човек от нещо наистина важно и да фокусирате вниманието му върху маловажни неща, като започнете да разказвате някаква интересна история или му зададете някакъв провокативен въпрос, така че той да започне да мисли за нещо маловажно. Или можете сами да започнете да отговаряте на интересни и удобни за вас въпроси или дори на въпроси, които сами си задавате, за да контролирате по този начин хода на разговора. Например, продавач в магазин, вместо да отговори на въпроса на купувача за крайната цена на конкретен продукт, може да започне да говори за неговите предимства, търсенето му от много хора и подобни неща, като по този начин избягва пряк отговор на въпроса попита го. За да направите това, можете да създадете вид на връзка между зададения въпрос и отговора на него, като използвате например същата псевдологика. Или можете да се преструвате, че въпросът не е съвсем ясен и да отговорите по удобен начин.
Говорейки за разсейване, няма как да не споменем медиите, които често показват и съобщават на хората новини, които не са особено важни за тях. Преследвайки определени цели, медиите фокусират вниманието на хората върху проблеми, които имат най-малко влияние върху живота им или дори изобщо не го засягат, като същевременно ги отвличат от това, което наистина има значение. сериозни проблеми. Поради това хората се занимават с маловажни неща, вместо да правят това, което е наистина важно за тях. Така че този метод за манипулиране на хората се използва навсякъде. И за да не станете негова жертва, никога не изпускайте от поглед важен за вас въпрос, важна мисъл, тема, проблем, задача. Хората няма да могат да ви объркат, ако вие сами помните какво е важно за вас.
Лъжа
Лъжата е един от най-ефективните и често използвани начини за манипулиране на хората. Когато хората лъжат, те изкривяват реалността по определен начин, объркват тези, които лъжат, насочват ги по грешен път, пречат им да разберат нещо, да разберат нещо. Лъжата винаги е била и ще бъде един от най-честите спътници в живота ни. Само трябва да разберем, че лъжата е манипулация само когато не е очевидна, когато е трудно разпознаваема, когато е подходяща и ефективна. Патологичните лъжци често се оказват лоши манипулатори, защото лъжат постоянно, за всичко и за всички. И затова те се възприемат от много хора, които ги познават, като лъжци, на които не може да се вярва. Следователно, тук няма нужда да говорим за някакво скрито въздействие върху другите. А манипулацията е именно скрито въздействие върху човека, затова лъжата трябва да е скрита, умело прикрита, така че дори да не мирише на лъжа. И за това манипулаторът трябва да лъже внимателно, красиво и само когато е необходимо. Лъжите трябва да бъдат скрити зад истината, те трябва внимателно да се добавят към истините, известни на всички, тогава хората дори няма да разберат, че заедно с истината са получили и порция лъжи, което може да повлияе негативно на много от техните действия. Е, защитата срещу лъжите е критичното мислене. Съветвам ви никога да не забравяте, че хората са склонни към измама, дори и в незначителни дреболии. Затова не бързайте да им вярвате, каквото и как да ви кажат.
Фалшиви факти
Фалшивите факти са инструмент, който ви позволява по-фино да манипулирате хората, използвайки доста сложни лъжи. И вярвате или не, ние постоянно се сблъскваме с фалшиви факти в живота си. И понякога е доста трудно да разберем кое е истина от това, което научаваме, и кое е измислица. В крайна сметка, измислянето на факт е много по-лесно, отколкото научаването за него и изучаването му. И когато някой ви говори за нещо, като се позовава на факти, които са доста трудни за проверка или дори напълно невъзможни, тогава какво можете да направите, освен да вярвате или да не вярвате в тях. На това разчитат манипулаторите, когато ви предават определена информация. Смята се, че с помощта на неверни факти е възможно да се манипулират предимно неграмотни хора, които не разполагат с необходимата информация и следователно могат да възприемат всеки измислен от манипулатора факт като верен. Но всъщност дори много образован човек може да стане жертва на неверни факти. Всичко зависи от действащманипулатор, който може да изглежда доста убедително, представяйки ни определени факти като верни и от познанията ни в определена област. В крайна сметка ние не знаем всичко и не можем да проверим цялата информация, която идва до нас. Още по-страшното е, че хората наистина не обичат да променят мнението си за каквото и да било. Следователно, ако в детството им се възпитат определени вярвания, те могат да живеят с тях цял живот, без дори да ги поставят под съмнение или да ги изпитват. И дори като възрастни, много хора могат да вярват във всичко, което им прави най-силно впечатление.
Така, приятели, ние всъщност просто вярваме в много от фактите, които уж знаем, а освен това не всички са разбрани правилно от нас. Следователно винаги е възможно да въведем в нашето съзнание нов факт [фалшив факт], в който ще трябва да повярваме, ако искаме да го използваме. Фалшивите факти са същите лъжи, само изразени в конкретна форма. Много трудно се проверява, трудно се анализира. Но е лесен за използване в правилните ситуации. Да речем, какво ви пречи, когато общувате с хората, да се позовавате на правилното място на някакъв факт, който сте измислили в движение, което ще ви помогне да докажете, обясните или вдъхновите нещо в хората? Какво, някой веднага [или изобщо] ще започне ли да проверява вашата информация за точност? Или сте заобиколени от толкова ерудирани хора, че те могат да проверят всеки факт за истина, използвайки знанията си? Едва ли. Единственото, на което можете да обърнете внимание в този случай, са последствията от вашата лъжа. Възможно е в бъдеще да се окаже, че сте излъгали, че вашият факт се е оказал измислен. И тогава може би хората ще загубят доверие във вас. Но тук всичко зависи от това какви цели ще използвате за постигане на неверни факти и колко добре се предпазвате от възможно излагане. Така че този инструмент е доста ефективен. И ако погледнете по-отблизо нашия живот, ще разберете, че много хора го използват много често.
Емоции
Манипулиране на хората чрез емоционална сфера- Това е най-често срещаният вид манипулация. Всички хора изпитват емоции, които от своя страна влияят на поведението им. И именно на емоции хората най-често извършват необмислени действия, които никога не биха направили в действителност. хладна глава. И ако подходим към този въпрос философски, можем да кажем, че хората извършват всичките си действия въз основа на емоции, тъй като всяка мисъл поражда емоция, която подтиква човек към действие. Но в нашия случай говорим за силно изразени емоции, които замъгляват ума и правят поведението на хората инстинктивно. Сега няма да ви описвам всичко възможни начинипредизвикване на определени емоции у хората с цел манипулация, тъй като те са много. Току що влизам общ контурЩе ви обясня начините, по които можете да предизвикате определено емоционално състояние у човек, за да го манипулирате.
Основната задача на манипулатора е в такъв случайе да предизвика у човека желаното емоционално състояние не по явен, а по таен начин. Да вземем например страха. Хубаво е силна емоция, с който много лесно се управляват хора. За да манипулира чрез страх, манипулаторът не трябва да сплашва жертвата си открито и очевидно, той просто трябва да й разкаже ужасна история, от която самата жертва ще направи плашещи заключения. Е, да кажем, че някой иска да ви продаде лекарство. Той може да не ви предложи нищо директно, за да не предизвика отхвърляне, но вместо това ще ви каже, че самият той наскоро е започнал да използва това лекарство, защото сега има такава ужасна болест, която трябва да се лекува, в противен случай последствията ще бъдат ужасни. Колкото повече страх ви внушава, толкова по-голям ще бъде интересът ви към лекарството. Той може да говори за неща, които са страшни, но няма да ви плаши умишлено. Вие сами ще се уплашите и също ще искате да купите това лекарство. Това е груб пример, но мисля, че схващате идеята. Основното тук е да предизвикате точната емоция в точното време. И тя вече ще тласне човека към необходимите действия.
Хората също могат да предадат определени емоции на другите, така да се каже, да ги заразят с тях, за да ги накарат да почувстват това, което чувстват. Това също е манипулация, при която можете да станете заложник на чужди емоции. Ако например нашият събеседник бълва негативизъм, тогава този негативизъм се предава и на нас и ние също започваме да нервничим, да се ядосваме, да се депресираме и т.н. По същия начин, ако нашият събеседник общува с нас на положителна вълна, тогава и ние се чувстваме положителни. И на тази положителна вълна можем да извършим определени действия, например можем да купим нещо, което наистина не ни трябва, или да подарим нещо, да дадем нещо на друг човек. С други думи, заразявайки се с определени емоции, ние ставаме склонни към поведението, което ги придружава. Жените например много често манипулират мъжете по този начин. Те се държат много емоционално, често умишлено правят планина от планина и могат да направят трагедия от като цяло безобидна ситуация, за да извадят от равновесие човек и да го мотивират да направи нещо. И ако мъжът изпадне в подобно емоционално състояние заради жена, той може да прави нещата, от които се нуждае жената, включително и не най-умните. Ето как една жена може да реши проблемите и задачите си с ръцете на мъжа. По същия начин медиите, за които вече споменах, могат да направят трагедия от една ситуация и празник от друга. Но най-често те умело сплашват хората, за да ги накарат да предприемат някакво действие или, напротив, да ги направят пасивни. Методът е съвсем прост - колкото по-ужасна новина ви покаже, толкова повече ще се страхувате. По-точно, ще се страхувате от онези неща, които ще ви плашат.
По този начин манипулирането на хората чрез повлияване на техните емоции като цяло е доста ефективно. Хората много лесно се поддават на емоциите, защото това не изисква сериозни усилия, за разлика от съзнателното възприемане на нещо. Просто трябва да проучите моделите на тяхното поведение, за да разберете към кои емоции този или онзи човек е по-податлив. За да направите това, обърнете внимание на това как се държат хората, когато са в определена ситуация. емоционално състояние, както и какво причинява това състояние при тях. Това ще ви даде много полезна информация, която ще ви помогне да манипулирате другите, влияейки върху тяхното емоционално състояние. Можеш много да ядосаш или уплашиш човек, можеш да го направиш щастлив или тъжен. И когато е в правилното емоционално състояние, той ще стане по-склонен да предприеме определени действия. Всичко, което трябва да направите, е да го подтикнете към тези действия, като го призовете към тях, посочите ги, намекнете за тях или дадете правилния пример.
Защо хората се манипулират един друг?
След всичко по-горе може да имате въпрос - защо хората изобщо се манипулират един друг, каква е необходимостта от това? Факт е, приятели, че хората искат да имат предимство един пред друг, за да могат да вземат повече и да дадат по-малко. Това е естествено желание за нашия вид. Това желание е свързано с естествения подбор – който се окаже по-сръчен, по-хитър, по-приспособим, ще оцелее и ще успее. Останалите ще се окажат на ръба на живота. Затова хората използват всички налични методи, за да се надиграват. Манипулацията е една от най ефективни методиконтролирайки други хора, то е много по-ефективно от грубата физическа сила, но в същото време е по-трудно за овладяване. Но той е достъпен за всички, толкова много хора го използват. Така наречената ежедневна манипулация прониква във всички сфери на живота ни.
Моля, имайте предвид, приятели, че малкият брой начини за манипулиране на хората, за които говорих в тази статия, могат да бъдат намерени навсякъде. Не винаги забелязваме и не винаги признаваме факта, че постоянно сме манипулирани или се опитваме да бъдем манипулирани, но е така. И не винаги забелязваме, когато собственото ни поведение е манипулативно. Вярно е, че в същото време не винаги се оказва ефективно. Около нас обаче има много манипулации. Например манипулацията чрез емоции има хиляди различни форми на въздействие върху човека. Да кажем, че можете да сплашите човек по много начини. Принципът ще бъде един и същ за всички, разбира се, но формата ще бъде различна. Следователно има такова нещо като техники за манипулация, които представляват различни комбинации от думи, образи и действия, насочени към скрито въздействие върху хората и подтикването им да направят нещо. Трябва да сте добре запознати с този въпрос, за да не станете жертва на манипулации на други хора и, ако е необходимо, сами да използвате манипулация, за да постигнете целите си. В нашия свят това умение е от голямо значение. Хората винаги са използвали, използват и ще използват манипулацията като инструмент за взаимно влияние. Някои хора просто ще го направят по-успешно от други. Ако научите това умение, ще се превърнете, така да се каже, в корав орех, който не може да бъде заблуден толкова лесно и който ще заблуди когото пожелаете.
В заключение ще кажа, че може би манипулирането на другите не е най-добрият начин хората да взаимодействат помежду си, определено бихме могли да бъдем по-честни, по-добри, по-човечни и открити. Но докато хората са такива, каквито са, те не могат да живеят без манипулация. В идеалния случай можем да си сътрудничим при взаимно изгодни условия, без никакви трикове. Но в действителност това е много трудно постижимо. Достатъчно е само да се каже, че всички хора лъжат. Като психолог и като човек непрекъснато се сблъсквам с човешки лъжи. Хората лъжат много често, дори в безобидни ситуации и по маловажни въпроси. А лъжата е един от начините за манипулиране на другите. Следователно, само този факт предполага, че всички хора са манипулатори. Лош или добър, няма значение. Важното е, че всички сме манипулативни. И този факт не трябва да се оценява, просто трябва да се признае. И след като го осъзнаем, трябва да започнем да се учим да играем според правилата, които съществуват в природата и в човешкия свят, за да бъдем по-често победители и по-рядко губещи.
Държавна автономна образователна институция Волски медицински колеж
тях. З.И. Маресева"
Алгоритми за извършване на акушерски и гинекологични манипулации
Медицинско учебно ръководство
Волск 2014 г
Алгоритъм за извършване на акушерски и гинекологични манипулации.Методическо ръководство.
Това ръководство се препоръчва за използване при самоподготовка на студенти от медицински колежи и училища за междинни сертификации през II-III години за всички специалности по дисциплините "Акушерство" и "Гинекология" и подготовка за окончателно държавно сертифициране, както и за студенти от колежи и отдели за повишаване на квалификацията на парамедицински работници.
Съставител: учител на Волски медицински колеж Вера Василиевна Кочетова.
САОУ СПО "ВМК 2014"
Акушерство
Снемане на анамнеза от бременна жена………………………………………………………4
Измерване на външните размери на таза………………………………………………………4
Методи за определяне на истински конюгати…………………………………………………………6
Измерване на коремната обиколка и височината на фундуса на матката…………………………..6
Техниките на Леополд………………………………………………………………………………………8
Слушане на сърдечния ритъм на плода………………………………………………………………..10
Определяне на гестационна възраст, очакван термин…………………..11
Определяне на очакваното тегло на плода при по късно……………………..12
Техника за измерване на кръвното налягане, броене на PS и контракции при родилка……………………………12
Саниране на родилка…………………………………………………………………..13
Техника за провеждане на почистваща клизма…………………………………….13
Признаци на отделяне на плацентата…………………………………………………………14
Методи за външно отделяне на плацентата…………………………………………………………………16
Ръчно отделяне на плацентата и плацентата…………………………………………………………18
Определяне на целостта на плацентата и количеството на загубата на кръв………………………..20
Борба с кървенето в следродилния период……………………………………..20
Борба с кървенето в ранния следродов период…………………………….…21
Дефиниция на оток…………………………………………………………………………………..22
Определяне на протеин в урината…………………………………………………………………22
Неотложна помощза еклампсия………………………………………………………………..23
Грижа за шевовете в перинеалната област…………………………………………………………..23
Гинекология
1. Проверка и оценка на състоянието на външните гениталии……………………………..25
2. Изследване с помощта на огледала…………………………………………………………26
3. Метод на бимануално изследване………………………………………………..28
1. Застанете отдясно на жената, лице в лице.
2. Поставете дланите на двете си ръце върху дъното на матката.
3. Определяне на височината на дъното на матката, голямата част от плода, разположена в него, и гестационната възраст.
4. Преместете двете си ръце към страничните повърхности на матката до нивото на пъпа и ги палпирайте една по една.
5.Определяне на позицията, позицията и вида на плода.
6. Поставете дясната си ръка в надпубисната част, така че палецзакопчава представящата част от едната страна, а всички останали от другата страна
7. Определяне на предлежащата част на плода, неговата подвижност и отношение към входа на таза
8. Обърнете се с лице към краката на жената.
9. Поставете дланите на двете си ръце в областта на долния сегмент на матката върху предлежащата част на плода.
10. Покрийте предлежащата част на плода с краищата на пръстите си.
11. Определете отношението на предлежащата част към входа на таза.
Слушане на сърдечната дейност на плода.
1. Бременна жена лежи по гръб на дивана.
2. Инсталирайте акушерския стетоскоп в една от осемте точки. Забележка: манипулацията се извършва по техниките на Леополд.
3.Поставете ухото си до стетоскопа и махнете ръцете си.
4. Слушайте сърдечния ритъм на плода за 60 секунди.
5. Оценете броя на ударите, яснотата и ритъма на сърдечния ритъм.
6. Запишете резултата.
7. Определяне на гестационна възраст и очакван термин.
Показания:
запишете гестационната възраст при първото явяване;
допринасят социална защитабременна;
идентифициране на критични периоди в патологиите на бременността;
своевременно издаване на пренатален отпуск по майчинство;
диагностицира следзрялост.
Извършено:
по дата последна менструация- идентифицирайте първия ден от последната менструация, добавете две седмици за зачеване и от тази дата според календара пребройте по седмици до датата на посещение в предродилната клиника;
според датата на първото движение на плода - първа бременна жена усеща първото движение на 20 седмици, повторно бременна жена - на 18 седмици;
по обективни данни:
вой да се появи в предродилната клиника;
б) измерване на височината на маточното дъно и коремната обиколка в края на бременността;
в) според размера на главата и дължината на плода. Допълнителен метод- Ултразвук.
Определяне на очакваната дата на падежа
Разберете първия ден от последната менструация. От този ден пребройте три месеца назад и добавете 7 дни. Пренатален отпуск по майчинство се издава за период от 30 седмици.
8. Определяне на очакваното тегло на плода в по-късните етапи.
Показания:
Определяне на гестационната възраст;
Идентифицирайте забавяне на развитието на плода (изключете недохранване на плода);
Определете съответствието между размерите на таза и главата на плода.
Алгоритъм на действие:
1) поставете бременната жена на дивана в хоризонтално положение. Свийте леко краката си в коленните и тазобедрените стави;
2) измерване на обиколката на корема и височината на фундуса на матката с сантиметрова лента;
Според формулите:
а) (коремна обиколка) x (височина на фундуса на матката);
б) (обиколка на корема) + (височина на фундуса на матката)/4 х 100;
Според резултатите от ултразвука.
9. Техника за измерване на кръвно налягане, броене на PS и контракции при родилка.
Техника за измерване на кръвното налягане
Показания:
определяне на систолното и диастолното налягане;
фиксиране на първоначалното кръвно налягане;
определяне на разликата в кръвното налягане на лявата и дясната ръка;
откриване на повишено кръвно налягане по време на раждане;
определяне на пулсово налягане.
Измерванията трябва да се правят на двете ръце;
сложете маншет горна третарамото и използвайте манометър за определяне на кръвното налягане.
Броене на пулса
Показания:
определяне на състоянието на сърдечната дейност на майката;
идентифициране на усложнения на сърдечната дейност по време на раждане.
поставете три пръста на дясната ръка върху вътрешната повърхност на предмишницата в областта на китката;
натиснете лявата радиална артерия и определете честотата, ритъма, яснотата и силата на сърдечните контракции.
Определяне на продължителността на контракцията и паузата
Показания:
упражнява контрол върху труда;
своевременно идентифициране на аномалии в раждането.
акушерката да седи до родилката;
поставете ръката си на дъното на матката;
усетете началото на повишаване на тонуса на матката и запишете началото на контракция с помощта на хронометър;
усетете времето на отпускане на тонуса на матката и запишете края на контракцията и началото на паузата.
10. Саниране на родилка.
1) Подрежете ноктите си
2) Обръснете космите на пубиса и подмишниците
3) Направете прочистваща клизма
4) Вземете душ с твърд сапун (след изхождане в
за 30-40 минути)
5) Облечете стерилно бельо
6) Третирайте ноктите на ръцете и краката с йод, а зърната с разтвор на брилянтно зелено.
11. Техника за провеждане на очистителна клизма.
Индикация:
Първи етап на раждането.
Клизма е противопоказана:
през периода на изгнание;
с кървене от гениталния тракт;
в тежко състояние на родилката.
Алгоритъм на действие:
напълнете чашата с вода и я окачете на височина от нивото на таза на майката
напълнете гумената тръба и върха с вода, затворете скобата, смажете върха с вазелин;
поставете родилката на лявата си страна, огънете краката й;
разтворете глутеалните гънки с лявата си ръка;
вкарайте върха през ануса в ректума, първо към пъпа, след това успоредно на гръбначния стълб;
отворете скобата, налейте вода и помолете да правите дълбоки дихателни движения;
след наливане на вода затворете скобата;
Отстранете върха, изплакнете в отделен съд и поставете в леген с дезинфектант. решение;
12. Признаци на отделяне на плацентата.
13. Методи за външно освобождаване на плацентата.
Индикация:
Нарушение на плацентата;
Кървене в следродилния период.
Приемане на Абуладзе
Алгоритъм на действие:
2) изведете матката през предната коремна стена на корема до средата и извършете външен масаж;
3) хванете предната коремна стена с две ръце в надлъжна гънка, така че двата ректус абдоминис мускула да са плътно обвити с пръсти и помолете родилката да натисне. Отделеният след раждане се ражда лесно.
Маневра на Геншер
Алгоритъм на действие:
изведете матката през предната коремна стена до средата и извършете външен масаж;
застанете от страната на родилката с лице към краката й;
поставете ръцете на двете ръце, стиснати в юмруци, върху дъното на матката в областта на ъглите на тръбите;
приложете натиск върху дъното на матката надолу навътре. В този случай може да се роди следното;
ако резултатите от тези техники са отрицателни, извършете акушерската операция „Ръчно отстраняване на плацентата“.
Алгоритъм на действие:
1) извършва катетеризация на пикочния мехур;
2) изведете матката през предната коремна стена до средата и извършете външен масаж;
3) хванете дъното на матката с ръка по такъв начин, че палецът да е разположен на предната стена, дланта да е на дъното, а четири пръста да са на задната стена на матката;
4) едновременно натиснете фундуса на матката в предно-задната посока и надолу към пубиса. В същото време се ражда последващото раждане.
14. Ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.
Мишена: нарушение на спонтанното отделяне на плацентата.
Алгоритъм на действие:
освобождаване пикочен мехур;
третирайте външните гениталии с антисептичен разтвор;
дават инхалационна или интравенозна анестезия;
разтворете гениталния процеп с лявата си ръка;
вкарайте конусовидно сгънатата дясна ръка във влагалището и след това в матката. По време на въвеждането дясна ръкав матката лява ръкапрехвърляне в дъното на матката. За да не сбъркате подутия ръб на фаринкса с ръба на плацентата, водете ръката си, докато придържате към пъпната връв;
след това пъхнете ръката си между плацентата и стената на матката и с помощта на зъбни движения постепенно отделете цялата плацента; по това време външната ръка помага на вътрешната, леко натискайки фундуса на матката.
след отделяне на плацентата я донесете до долния сегмент на матката и я отстранете с лявата ръка, като издърпате пъпната връв;
като дясната ръка остава в матката, отново внимателно проверете вътрешната повърхност на матката, за да премахнете напълно възможността за задържане на части от плацентата. След пълното отстраняване на плацентата стените на матката са гладки, с изключение на плацентарната област, която е леко грапава, върху нея могат да останат остатъци от децидуа;
След контролен преглед на стените извадете ръката от маточната кухина. Дайте на родилката питуитрин или окситоцин и приложете студ в долната част на корема.
15. Определяне на целостта на плацентата и количеството на кръвозагубата.
Алгоритъм на действие:
след отделяне на новороденото от майката, поставете края на пъпната връв в табла за събиране на плацентарна кръв;
следете състоянието на родилката (измервайте кръвното налягане, пулса) и следете отделянето от гениталния тракт;
монитор за признаци на отделяне на плацентата (симптом на Шрьодер, Алфелд, Чукалов-Кюстнер);
ако има положителни признаци за отделяне на плацентата, помолете родилката да натисне и леко издърпа пъпната връв. При разрязване на плацентата я вземете с две ръце и с внимателно въртеливо движение освободете и отстранете цялата плацента с мембраните;
внимателно прегледайте плацентата: поставете плацентата върху гладка тава или върху дланите на акушерката с повърхността на майката нагоре. Огледайте всички лобули, ръбове на плацентата и мембраните: за да направите това, обърнете плацентата с майчината страна надолу и феталната страна нагоре, изправете всички мембрани и възстановете кухината, където е бил плодът, заедно с водите;
Източете натрупаната в тавата кръв в специална градуирана колба. Изчислете загубата на кръв по време на раждане. Физиологичната загуба на кръв е максимум 300 ml, т.е. няма реакция от тялото на жената след раждането към тази загуба на кръв;
приемлива загуба на кръв е количеството загуба на кръв, когато настъпи краткотрайна реакция от страна на тялото на родилката (слабост, замаяност, понижено кръвно налягане, тахикардия, бледа кожа и др.). Бързо се активират компенсаторните механизми на организма и състоянието се нормализира. Изчисляване на допустимата загуба на кръв:
0,5% от теглото на здрава жена след раждане;
0,2-0,3% от теглото на родилката при заболявания на сърдечно-съдовата система, гестоза, анемия и др.
16. Борба с кървенето в следродовия период.
Причини за кървене:
нарушение на отделянето на плацентата;
удушаване на плацентата.
извършва катетеризация на пикочния мехур;
инспектирам меки тъканиродилен канал - шийка на матката, вагинална стена, вулварна и перинеална тъкан с помощта на огледала и памучни топки за избягване на разкъсвания;
ако се открият наранявания на меките тъкани на родовия канал, ускорете хода на следродовия период и нанесете конци;
ако тъканта на родовия канал е непокътната, проверете за признаци на отделяне на плацентата, за да определите отделянето на плацентата от стените на матката;
ако има положителни признаци на отделяне на плацентата, използвайте външни методи за освобождаване на плацентата (техники на Абуладзе, Креде-Лазаревич, Гентер), а ако няма резултати, извършете операцията „ Ръчен изборплацента";
при липса на признаци на отделяне на плацентата, извършете акушерската операция „Ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата“.
17. Борба с кървенето в ранния следродов период.
Причини за кървене:
наранявания на меките тъкани на родовия канал;
забавяне на елемента яйцеклеткав маточната кухина;
хипотония-атония на матката;
коагулопатия.
Алгоритъм на действие:
извършва катетеризация на пикочния мехур;
преглед на меките тъкани на родовия канал - шийката на матката, вагиналната стена, тъканта на вулвата и перинеума (с помощта на огледала и памучни топки);
Ако се открият наранявания на меките тъкани на гениталните органи, наложете конци.
Алгоритъм на действие:
ако тъканите на родовия канал са непокътнати, внимателно огледайте плацентата за целостта на плацентарната тъкан и мембраните;
ако има дефект в плацентарната тъкан и има съмнение за целостта на плацентата, направете „Ръчно изследване на маточната кухина“, за да отстраните части от плацентата от маточната кухина.
Алгоритъм на действие:
извършва външен масаж на матката;
поставете студ върху долната част на корема,
прилагайте интравенозни контрактилни лекарства (метилергометрин, окситоцин);
при липса на ефект се провежда „Ръчно изследване на маточната кухина и комбиниран външно-вътрешен масаж”;
поставете тампон с етер в задния вагинален форникс;
при липса на ефект отворете операционната зала и подгответе родилката за операция „Лапоротомия“;
извършват паралелно консервативни методиборба с кървенето:
приложете скоби към страничните сводове на влагалището,
приложете скоби към страничните стени на тялото на матката в долния сегмент,
зашиване на шийката на матката според Lositskaya,
използвайте електрически стимулатор,
натиснете аортата към гръбначния стълб с юмрук за 10-15 минути,
провеждайте инфузионна терапия.
лигиране на големите съдове на матката,
Екстирпация на матката (при значителна хипотония на цервикалната тъкан, лявата шийка на матката може да стане източник на допълнително кървене).
Коагулопатия
Алгоритъм на действие:
1) преливайте венозно:
прясно замразена плазма минимум 1 литър;
6% разтвор на хидроксиетил нишесте-инфукол;
фибриноген (или криофеципитант);
тромбоцитно-еритроцитна маса;
10% разтвор на калциев хлорид;
1% разтвор на Vikasol;
18. Определяне на оток.
а) На пищялите
Седнете или легнете бременната жена.
Натиснете с два пръста в областта на средната трета на пищяла (краката трябва да са голи).
Оценете резултата.
„Седнете или легнете бременната жена.
Измерете обиколката на глезенната става с измервателна лента.
Запишете резултата.
19. Определяне на белтък в урината.
Проучването трябва да се проведе в предродилната клиника преди всяко посещение на бременна жена за среща, както и при приемането й в родилното отделение.
Индикация: открива наличието на протеин в урината.
Методи:
Тест със сулфосалицилова киселина.В епруветка се наливат 3-5 ml урина и се добавят 5-8 капки сулфосалицилова киселина. Ако има протеин, се появява бяла утайка.
Кипяща урина.При наличие на протеин се появяват бели люспи.
Експресен метод.Използва се индикаторна лента - биовентилатор. Лентата се потапя в топла урина за 30 секунди и се сравнява с цветна скала.
20. Спешна помощ при еклампсия.
Мишена: предотвратяване на повторение на атаката.
Алгоритъм на действие:
1) поставете пациента на равна повърхност, обърнете главата й настрани, дръжте я по време на конвулсии;
освобождаване Въздушни пътища, внимателно отваряне на устата с помощта на шпатула или дръжка на лъжица;
аспирирайте съдържанието на устната кухина и горните дихателни пътища;
когато дишането се възстанови, дайте кислород. Ако задържите дъха си, незабавно започнете допълнителна вентилация (с помощта на апарат Ambu, маска) или извършете интубация и преместете на изкуствена вентилация;
в случай на сърдечен арест, паралелно с механична вентилация, извършете затворен сърдечен масаж и изпълнете всички техники за сърдечно-съдова реанимация;
за спиране на гърчове, интравенозно инжектирайте едновременно 2 ml 0,5% разтвор на седуксен, 5 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат;
започнете инфузионна терапия (плазма, албумин, реополигликин);
отворете операционната зала и подгответе пациента за цезарово сечение.
21. Грижи за шевове в перинеалната област.
Мишена:
избягване на инфекция на шевовете;
повишаване по-добро заздравяванешевове.
Алгоритъм на действие:
сложете родилката на дивана, огънете краката й в коленните и тазобедрените стави и ги разтворете;
Измийте външните гениталии и перинеалните тъкани отгоре надолу с антисептичен разтвор;
подсушете със стерилни марлени кърпички;
третирайте шевовете с 5% разтвор на калиев перманганат.
22. Грижи за родилка след цезарово сечение.
Мишена:своевременно откриване на следоперативни усложнения.
Алгоритъм на действие:
наблюдавайте възстановяването дихателна функцияслед излизане от състоянието на анестезия, т.к при излизане от анестезия може да настъпи повръщане, аспирация на повръщано и в резултат на това задушаване;
следете за знаци вътрешен кръвоизливзащото възможно е лигатурата да се изплъзне от съдовете дълбоко в оперативната рана;
следете температурната реакция (в неусложнени случаи температурата трябва да се нормализира на 5-ия ден);
Почивка на легло: след 12 часа се обърнете на една страна. След ден можете да ходите. Нанесете индивидуално върху гърдите на новороденото (на 2-3 ден);
песен:
на ден 1 - само пиене;
2 дни - бульон;
Ден 3 - каша, извара;
Ден 4 - бульон, каша, извара, бисквити;
5-6 ден - обща трапеза;
за функцията на пикочния мехур,
за функцията на червата:
дайте хипертонична клизма на 3-4 дни;
на 5-6 дни - почистваща клизма;
контролна превръзка на ден 3,
на 7-ия ден - отстранен чрез шев,
Гинекология
Изследване и оценка на състоянието на външните полови органи.
Показания:
оценка на състоянието на външните полови органи;
идентифициране на съществуваща патология.
поставете пациента на гинекологичен стол след изпразване на пикочния мехур;
носете стерилни ръкавици;
прегледайте външните гениталии, като вземете предвид:
степен и характер на развитие линия на косата(по женски или мъжки тип);
развитие на малките и големите срамни устни;
състояние на перинеума (високо, ниско, коритовидно);
наличието на патологични процеси (възпаления, тумори, язви, кондиломи, фистули, белези в перинеалната област след разкъсвания). Обърнете внимание на зейването на гениталния прорез, като помолите жената да натисне, за да определи дали има пролапс или пролапс на стените на вагината и матката.
изследвайте ануса, за да идентифицирате възможни патологични процеси (разширени възли, фисури, кондиломи, отделяне на кръв, гной или слуз от ректума).
разтваряйки малките срамни устни с пръсти, прегледайте вулвата и входа на влагалището, като вземете предвид:
б) естеството на тайната,
в) състояние на външния отвор пикочен канали отделителните канали на бартолиновите жлези,
г) формата на химена или неговите остатъци.
Изследвайте с помощта на огледала.
Процедурата за изследване на жена с помощта на огледалото на Куско
Показания:
преглед на шийката на матката и вагиналните стени;
вземане на цитонамазки.
поставете подложка мушама;
сложи жената на стол;
сложете ръкавици;
с дясната си ръка вкарайте сгънатия спекулум затворен в прав размер до средата на влагалището;
завъртете огледалото до напречния размер и го преместете към арките;
отворете клапите и прегледайте шийката на матката;
отстранете спекулума и проверете вагиналните стени;
Поставете огледалото в съд с дезинфекционен разтвор.
Процедурата за изследване на жена с огледала с форма на лъжица
Показания:
изследване на шийката на матката;
вземане на цитонамазки;
отстраняване, поставяне на спирала;
хирургични интервенции.
Оборудване:огледала във формата на лъжица; вдигам
Алгоритъм на действията
сложете ръкавици;
С лявата си ръка разтворете малките срамни устни;
С дясната си ръка внимателно вкарайте огледалото с ръба му по задната стена на влагалището и след това го завъртете напречно, като избутате перинеума назад към задния форникс;
вкарайте повдигача с лявата си ръка и повдигнете предната стена на влагалището;
излагат шийката на матката;
премахване на спекулума, преглед на стените на влагалището;
Поставете огледалото и повдигнете в контейнер с дезинфекционен разтвор.
Бимануална техника на изследване.
Профилактични прегледи;
Диагностика и определяне на гестационната възраст при ранни стадии;
Преглед на гинекологични пациенти.
Противопоказания:менструация, девственост.
Алгоритъм за изпълнение:
помолете жената да изпразни пикочния си мехур;
поставете подложка мушама;
поставете жената на стол или диван (докато поставите възглавница под сакрума, така че тазовият край да се повдигне);
лекувайте външните полови органи само ако са значително замърсени с кръв или секрети;
носете стерилни ръкавици;
индекс и палецС лявата си ръка отделете големите и малките срамни устни;
прегледайте вулвата, външната лигавица на вагиналния отвор отварянето на уретрата, отделителните канали на бартолиновите жлези и перинеума;
пъхнете показалеца и средния пръст на дясната ръка във влагалището, опрете гърба на безименния пръст и малкия пръст на перинеума, палеца
С пръсти, вкарани във влагалището, проверете: състоянието на мускулите тазовото дъно, стени и сводове на влагалището, форма и консистенция на шийката на матката, състояние на външния отвор (затворен, отворен);
след това преместете пръстите на дясната ръка към предния вагинален форникс;
Използвайте пръстите на лявата си ръка, за да палпирате тялото на матката през коремната стена. Събирайки пръстите на двете си ръце, определете позицията, формата, размера,
12) след това преместете пръстите на изследващите ръце от ъглите на матката последователно към страничните сводове на вагината и проверете състоянието на придатъците от двете страни;
13) в края на изследването палпирайте вътрешната повърхност на тазовите кости и измерете диагоналния конюгат;
14) извадете пръстите на дясната си ръка от влагалището и обърнете внимание на цвета и миризмата на изхвърлянето.
Метод за вземане на цитонамазка за определяне на степента на чистота.
Показания:
преглед преди вагинална операция;
възпалителни заболявания на гениталните органи;
преглед на бременни жени.
Алгоритъм на действие:
поставете подложка мушама;
сложи жената на стол;
сложете ръкавици;
С лявата си ръка разтворете малките срамни устни;
поставете спекулум във влагалището;
С помощта на лъжица на Volkmann вземете материал от задния вагинален форникс и поставете цитонамазка върху предметно стъкло;
поставете инструментите в контейнер с дезинфекционен разтвор.
Метод за вземане на намазка за откриване на gn (гонорея)
диагностика възпалителни процесии полово предавани болести;
преглед на бременни и гинекологични пациенти.
пързалка.
Алгоритъм на действие:
поставете обработена подложка мушама;
поставете жената на гинекологичен стол;
сложете ръкавици;
с дясната си ръка вкарайте спекулума на клапата, затворен в права посока към средата на вагината, след това завъртете огледалото в напречна посока и го придвижете към свода, отваряйки клапите, в резултат на което шийката на матката е изложено и става достъпно за проверка;
използвайте единия край на лъжица Volkmann за вземане на материал от цервикалния канал и нанасяне на цитонамазка върху предметно стъкло във формата на латинската буква C;
премахнете огледалото;
използвайте показалеца на дясната си ръка, за да масажирате уретрата през предната стена на влагалището;
избършете първата капка секрет от уретрата с памучна топка, след това използвайте втория край на лъжица Volkman, за да вземете цитонамазка от уретрата и нанесете цитонамазка във формата на латинската буква „U“ върху предметно стъкло;
Вземете третата цитонамазка с втората лъжица на Volkmann от ректума и я нанесете върху предметно стъкло под формата на латинската буква „R”;
вземете четвъртата цитонамазка от страничния влагалищен форникс и я нанесете върху предметно стъкло във формата на латинската буква „V”;
поставете инструментите в леген с дезинфекционен разтвор.
Метод за вземане на намазка за онкоцитология.
диагностика на предракови и злокачествени процеси на женските полови органи;
профилактични прегледи.
пързалка.
Алгоритъм на действие:
поставете подложка мушама;
сложи жената на стол;
сложете ръкавици;
използвайте показалеца и палеца на лявата ръка, за да разтворите големите и малките срамни устни;
С дясната си ръка поставете сгънат спекулум, затворен в прав размер, до средата на влагалището. След това завъртете огледалото до напречния размер и го придвижете към форникса, отваряйки клапите, в резултат на което шийката на матката е изложена и става достъпна за проверка;
използвайте единия край на лъжица Volkmann, за да вземете материал чрез изстъргване от външната повърхност на шийката на матката и нанесете цитонамазка под формата на хоризонтална линия върху предметно стъкло;
с другия край на лъжицата вземете материал от вътрешната стена на цервикалния канал и нанесете петно върху предметно стъкло под формата на вертикално петно;
изпишете направление за лабораторията, където е необходимо да се отбележат: пълно име, възраст, адрес, клинична предварителна диагноза;
Поставете инструментите в леген с дезинфекционен разтвор.
Подготовка на инструменти и техники за сондиране.
определяне на релефа на вътрешната повърхност на матката;
измерване на дължината на матката;
определяне на позицията на матката;
подозрение за тумор в маточната кухина;
подозрение за аномалии в структурата на матката;
определяне на проходимостта на цервикалния канал, атрезия, стеноза;
преди разширяване на цервикалния канал по време на кюретаж на маточната кухина.
остри и подостри възпалителни заболявания на матката и придатъците;
установена и подозирана бременност.
Алгоритъм на действие:
поставете стерилна пелена;
поставете пациента на стол;
третирайте външните гениталии с антисептичен разтвор;
носете стерилни ръкавици;
разтворете малките срамни устни с лявата си ръка;
поставете спекулум с форма на лъжица във влагалището;
хванете шията с форцепс;
внимателно поставете сондата в цервикалния канал и в маточната кухина.
Подготовка на инструменти и техника на пункция.
Показания:
диагностика на интраабдоминално кървене;
съмнение за натрупване на възпалителна течност в торбичката на Дъглас.
огледала във формата на лъжица,
форцепс,
клещи с куршуми,
спринцовка с дълга игла,
70% алкохол,
5% алкохолен разтвор на йод,
памучни топки, ръкавици.
поставете стерилна пелена под задните части;
сложете ръкавици;
С помощта на форцепс третирайте шията с разтвор на алкохол и йод и задна дъгавлагалището;
С помощта на форцепс фиксирайте шийката на матката за задната устна и я повдигнете нагоре;
стриктно по средната линия на 1,5-2 см под шийката на матката, направете пункция с игла през задния форникс и изсмучете съдържанието;
ако в спринцовката има несъсирваща кръв, се потвърждава съмнението за интраабдоминално кървене, ако има възпалителна течност - пелвиоперитонит;
поставете инструментите в леген с дезинфекционен разтвор.
Комплект инструменти и диагностично оборудване
Показания:
диагностика злокачествен тумортяло на матката;
задържане на елементи от оплодената яйцеклетка;
ендометриална туберкулоза;
извънматочна бременност;
менопаузално кървене;
кървене с неизвестна етиология.
остра инфекция в тялото;
повишаване на температурата.
Алгоритъм на действие:
поставете пациента на гинекологичния стол;
щателно третирайте пубиса, външните гениталии и вътрешната част на бедрата с антисептичен разтвор;
сложете ръкавици;
приложете обща анестезия: инхалационна анестезия(азотен оксид + кислород), интравенозна анестезия (калипсол, сомбревин);
отворете вагината със спекулум с форма на лъжица. Първо поставете задния спекулум, поставете го върху задната стена на влагалището и леко натиснете перинеума. След това, успоредно на него, поставете предния спекулум (повдигач), който повдига предната стена на влагалището;
хванете шийката на матката с форцепс;
провеждане на сондиране на матката;
разширяване на цервикалния канал чрез последователно въвеждане на разширители на Hegar до № 10;
използвайте кюрета за изстъргване на маточната кухина;
отстранете клещите за куршуми;
третирайте шийката на матката с 5% алкохолен разтворйод;
поставете получената тъкан в стъклен съд, напълнете 70% етилов алкохоли напишете направление за хистологична лаборатория, където трябва да отбележите трите си имена. пациент, възраст, адрес, дата, предполагаема клинична диагноза;
Комплект инструменти и техника за цервикална биопсия.
патологични процеси (язви, тумори и др.);
подозрителни за злокачествено заболяване и локализирани в шийката на матката.
огледала във формата на лъжица;
клещи;
куршум форцепс;
скалпел;
иглодържател;
игли;
ножици;
70% алкохол;
5% алкохолен разтвор на йод;
материал за зашиване ( специални ножици- кончот);
ръкавици.
поставете пациента на гинекологичен стол;
старателно третирайте външните гениталии и вътрешната част на бедрата с антисептичен разтвор;
поставете стерилна пелена под задните части;
сложете ръкавици;
поставете спекулум с форма на лъжица във влагалището и го поставете на задната стена, като леко натискате перинеума;
успоредно на него, въведете повдигане, което повдига предната стена на влагалището;
третирайте шийката на матката и вагиналните стени със 70% етилов алкохол и 5% алкохолен разтвор на йод;
Поставете два форцепса върху устната на шийката на матката, така че зоната за биопсия да е между тях. От подозрителния участък изрежете клиновидно парче, стесняващо се дълбоко в тъканта. Това парче трябва да съдържа не само засегнатата, но и част от здравата тъкан (тъкан за изследване може да се получи с помощта на специални клещи-щипци - конхотоми);
Нанесете възли върху получения дефект на тъканта;
поставете изрязаното парче плат в буркан с 10% разтвор на формалдехид или 70% разтвор на алкохол; в посоката посочете трите имена. пациент, възраст, адрес, дата, предполагаема клинична диагноза; изпратете материала за хистологично изследване;
Потопете инструментите в леген с дезинфекционен разтвор.
Техника на вагинално промиване.
Показания:
колпит;
цервикална патология;
възпалителни процеси на матката, маточните придатъци и околоматочната тъкан.
инфектирани рани на перинеума, външните гениталии, вагината;
остро възпаление на матката и маточните придатъци.
Алгоритъм на действие:
поставете подложка мушама;
легнете пациента, поставете легло под легенчето;
напълнете чашата на Esmarch със стерилен разтвор на лекарство (антисептик и др.) В количество от 1-1,5 l;
окачете чашата на статив на височина 1 м от нивото на дивана;
сложете ръкавици;
първо измийте външните гениталии с разтвора, след което вкарайте върха задна стенавлагалището до дълбочината на средата на влагалището и отворете кранчето и измийте със струя от разтвор на лекарствено вещество;
След процедурата потопете върха в дезинфекционен разтвор.
Техника вагинални бании тампони.
вагинални заболявания;
заболявания на шийката на матката.
остър колпит;
менструация.
Алгоритъм на действие:
поставете подложка мушама;
поставете жената на гинекологичен стол или диван (докато поставите възглавница под сакрума, така че тазовият край да се повдигне);
носете стерилни ръкавици;
Използвайте показалеца и палеца на лявата ръка, за да разделите големите и малките срамни устни;
с дясната си ръка вкарайте спекулума на Куско във вагиналния свод в затворена форма, след това отворете клапите му, отстранете гърлото и използвайте ключалката, за да закрепите спекулума;
първо отстранете слузта от цервикалния канал с памучен тампон, навлажнен с разтвор на натриев бикарбонат;
изсипете малка част от лекарствения разтвор (коларгол, протаргол, фурацилин и др.) във влагалището и го изцедете. Изсипете втората порция в такова количество, че шията да е напълно потопена;
източете разтвора след 10-20 минути и поставете тампон с мехлем (емулсия на синтомицин, преднизолонов мехлем, рибено масло, масло от морски зърнастец и др.), докато влезе в контакт с шийката на матката. Тампонът се отстранява от самата жена след 10-12 часа;
Потопете инструментите в съд с дезинфекционен разтвор.
Първа помощ при кървене от
Причини:
задържане на елементи от оплодената яйцеклетка след спонтанен или изкуствен аборт;
дисфункция на яйчниците;
прекъсване на вътрематочна бременност;
прекъсване на извънматочна бременност;
хидатидиформен мол;
генитални наранявания;
разпадане на злокачествена неоплазма.
поставете пациента в леглото, успокойте го;
обадете се на лекар;
спуснете края на главата;
постави студ, тежест върху долната част на корема;
прилагане на хемостатични средства;
въвеждане на мерки за намаляване;
подготвят инструменти за изследване на половите органи и кюретаж на маточната кухина.
- Историята на манипулирането и управлението на хората.
- Тайни на манипулация от разузнавателните служби на КГБ, ФСБ и ФБР.
- Древни тайни за управление на човечеството.
- Манипулиране на хора, психология.
- Магически манипулации върху човешката матрица.
- Манипулация на човешкото съзнание.
- Доказани начини за манипулиране на хората.
- Откъде да започнем да се учим как да манипулираме хората.
- Как да управляваме човек?
- Как да се научим да манипулираме съзнанието на друг човек?
- Методи за скрита манипулация на човек.
- Приложение на човешката манипулация в живота.
- Исторически сведения за манипулирането на масите.
- Литература за манипулиране на хора.
- Филми за манипулиране на хора.
- Тайните на успешната човешка манипулация.
- Психотехники, НЛП за манипулиране и контрол на човешкото съзнание.
- Обучение в техники за манипулиране и управление на хора.
- Психологически техники за манипулация
- Курс по човешка манипулация: Тайните на еврейската хипноза за любов и бизнес. + Курс по кабала като подарък.
Има 14 начина скрита манипулация, които са разделени на 7 сложни и 7 прости техники; кои от тях могат да се отнасят за вас, ще разгледаме в тази статия.
Проста манипулация на хората
1. Метод на манипулация, използващ негодувание или вина. Един от най-разпространените методи. Образът на нещастната жертва дава на носителя правото на негласен авторитет. Някои хора живеят в този образ няколко години, но околните не се опитват да му помогнат, напротив, такъв човек е способен да предизвика агресия и раздразнение. По правило именно жертвата управлява семейната пирамида и е на върха на властта.
Как да устоим:
Повечето най-добрият вариантЩе има правило, което може да се развие в такова семейство - забравете оплакванията, не си спомняйте минали кавги и конфликти. Ако възникне неприятна ситуация, трябва незабавно да я обсъдите с партньора си, за да не се връщате към нея в бъдеще, както и да избегнете по-нататъшни повторения. Нека това правило стане задължително за вашето семейство.
2. Скрита манипулация на гнева. Има хора, които умишлено изпускат нервите си, като по този начин ви принуждават да се подчините. Такива манипулатори прибягват до така наречения тактически гняв.
Как да устоим:
Ще ви трябва решителност. Не позволявайте да ви крещят и се опитайте да не се поддавате. Ако човекът продължава да говори с повишен тон и изкрещява, напуснете стаята. В следващите конфликти, когато опонентът ви се ядоса и ядоса, продължете да се държите по този начин. Докато човек не започне да се отнася рационално към вас.
3. Мълчанието е един от начините за манипулация. Някои хора прибягват до продължително мълчание, което показва тяхното негодувание. Според тях различно поведение ще направи проблема незначителен. Мълчанието е начин да се създаде чувство за вина и да се покаже колко е разстроен човекът.
Как да устоим:
Опитайте се да не играете тихата игра, в противен случай манипулаторът ще прибягва до този метод постоянно. Дръжте се така, сякаш нищо не се е случило, изчакайте мълчаливият да проговори пръв. Ако възникне разговор, изслушайте го приятелски и обяснете, че това поведение не е разумно.
4. Скрита манипулация с помощта на чувства на любов. „Ако ме обичаш, тогава...“, такава манипулация е предназначена за близки и скъпи хора, които имат топли чувства към манипулатора.
Как да устоим:
Любовта е резултат от връзка, а не предмет на пазарлък. Ако забележите, че някой се опитва да използва чувствата ви, помислете колко важно е това за вас.
5. Надеждата е начин за манипулация. Големите обещания често крият незабавни ползи.
Как да устоим:
Не трябва да се доверявате на мнения, фактите са надежден резултат. Преди да вземете каквото и да е решение, моля, разчитайте на реален опит, и оставяйте предположенията и нечии истории без внимание.
6. Манипулиране на суета. Зад невинни коментари могат да се крият малки кукички, които могат здраво да закачат едно надуто его. Например „Много си добър в репортажите! Със сигурност ще се справиш с това по-добре от всеки друг!“
Как да устоим:
Помислете дали е било в плановете ви да изпълните тази задача? Планът отговаря ли на вашите възможности и интереси?
7. Сарказъм или ирония. За да манипулира хората, човек прибягва до ироничен тон, забележки или критични изказвания, които са придружени с провокативни коментари или шеги.
Как да устоим:
Без вашето участие никой не е в състояние да ви обиди. Не се поддавайте - опитайте се да се обидите „за забавление“, а не за нещо конкретно. Ако устоите на манипулатора, ще можете да поддържате емоционален баланс, прецизност на формулирането и яснота на мислите.
Сложна манипулация на хората
1. Преместването на акцента е един от методите за манипулация, такива хора умишлено изместват основния акцент в представения материал, като по този начин ги изместват на заден план, ако не са важни или не съвсем желани. Този метод на манипулация често се използва от медиите.
Как да устоим:
Чувствайте се свободни да задавате въпроси, които ви интересуват, да изяснявате подробности, да проверявате информация.
2. Емоционална зараза. Този метод om манипулацията се основава на свойство на човешката психика (емоционално заразяване). Добре известен факт е, че човек поставя пред себе си определени защитни бариери, които помагат да се избегне получаването нежелана информация. За да заобиколите тези бариери, трябва да насочите манипулативните действия към чувствата. В резултат на това, чрез „зареждане“ на необходимите емоции с необходимата информация, е възможно да се преодолеят пречките на ума, като по този начин се предизвикват емоции и експлозия от страсти за чутото. След това емоционалното заразяване влиза в действие. Тази техника се използва много често в много телевизионни програми и риалити шоута.
Как да устоим:
Необходимо е да се разделят емоционалното послание и съдържателната част на информацията. Например, преди да закупите какъвто и да е артикул под натиск от продавач, помислете какви са били вашите желания, цели, планирани разходи преди да се появи тази информация/ситуация, какви специфични свойства и качества на продукта ви интересуват и дали наистина имате нужда тях.
3. Психологически трикове. Всичко зависи от представянето на материала, кога по различни начини, можете да получите напълно различни резултати. С други думи, някои събития могат да бъдат умишлено „незабелязани“, но на други, напротив, може да се обърне повишено внимание.
Как да устоим:
Научете се да се върнете към основната си цел, преди външни влияния да проникнат в нея. Проверете дали настоящата позиция отговаря на вашите приоритети и стратегически принципи. Анализирайте важността, значимостта и надеждността на информацията, донесена отвън.
4. Команди, скрити във въпроси и изречения. Някои манипулатори, под прикритието на искане, крият своята команда.
Как да устоим:
Ясно определете вашата „референтна рамка“ и цели. Опитайте се да разберете интересите и мотивите на събеседника. Ако такива случаи се повтарят, ще ви бъде много по-лесно да проследите тактиката за постигането им.
5. Избягването на дискусията е един от начините за скрита манипулация. Тези манипулативни действия се извършват с помощта на демонстративно негодувание. Например, „...много е трудно да се обсъждат сериозни проблеми с вас...“ или „Ще продължа разговора ни само след като се успокоите...“.
Как да устоим:
6. Изкуствено изместване на спора. В този случай по време на спор манипулаторът се опитва да не прибягва до аргументи, а направо да ги опровергава. В резултат на това не остава място за критика на позицията на манипулатора, като по този начин се измества спорът към противоположната страна (аргументация).
Как да устоим:
Върнете разговора в правилния път. Не забравяйте, че вие също имате свое собствено „футболно игрище“. Не давайте на манипулатора инициативата, върнете се към избраната от вас позиция.
7. Поток от въпроси. Този метод на манипулация се състои в задаване на обекта на няколко различни въпроса по една и съща тема едновременно. Последващите действия зависят от неговия отговор: ако човек не е отговорил на въпроса или не е разбрал същността на проблема, тогава той може да бъде подведен.
Как да устоим:
Кажете на опонента си, че предпочитате да отговаряте на въпроси по ред (последователно). В случай на агресивна реакция последващите въпроси трябва да се игнорират или да се направи пауза, докато потокът от въпроси спре.
В тази статия ви разказахме подробно за 14 метода за скрита манипулация, може би един от тях периодично се прилага към вас, вижте нашите съвети как да устоите на манипулатор.
Манипулацията е името, дадено на психологическите техники, които помагат да се постигне желаното поведение от хората чрез скрито въздействие.
При манипулиране и влияние върху друг човек е важно той сам да иска да извърши определени действия. Познаването на техниките за манипулация прави живота по-лесен, помага ви да постигнете успех и да устоите на други манипулатори.
Сложността на много манипулационни техники е такава, че ще изисква дълго обучение; други техники са по-лесни за използване. Но във всеки случай ще е необходимо предварителна подготовкада повлияе на човек.
Повечето от изброените по-долу медицински процедури могат да се извършват само в стационарни условия, тъй като това изисква специално оборудвани помещения, специални инструменти и строго спазван санитарно-епидемиологичен режим. Разбира се, извършването на повечето манипулации е доста трудно и изисква висока медицинска квалификация, но много често животът и здравето на пациента зависят от тях. Например при различни шокови състояния, незабавен достъп до централна вена(феморални, субклавиални и др.) за инфузионна терапия, тъй като периферните вени са в колабирано състояние. Това изисква централна венозна катетеризация. Животът и здравето на пациента често могат да зависят от навременността на спиналната пункция за менингит и енцефалит. Тези манипулации се извършват само в болницата. Амбулаторно и у дома може да се извършва само консервативна терапияпод формата на прием лекарствапрез устата и по-рядко - интравенозни и интрамускулни инжекции. Закъснялата хоспитализация може да има сериозни последствия, включително смърт!
Пункции
Плеврална пункция. Целите на плевралната пункция са да се отстранят от плевралната кухина с цел диагностика и лечение различни течности (кръв, гной или излив), въздух по време или въвеждане в лечебни целилекарства и специален газ за компресиране на белите дробове по време на операции.
За пункция се използват специални дълги игли (8-10 см), спринцовки с вместимост 5 и 20 мл, къси тънки игли за локална анестезия; еластични пластмасови тръби за свързване с игла, скоби за захващане на тръбите и апарат за изсмукване на течност.
Пункцията се извършва в манипулационна или съблекалня. 20-30 минути преди пункцията се инжектира подкожно разтвор на промедол. Чрез предварително потупване и рентгеново изображение се извличат горните и долна границатечности.
Манипулацията се извършва в седнало положение на пациента. Плеврални пункцииобикновено се прави в VII или VIII междуребрие по протежение на задната аксиларна линия.
След пункцията към тръбата, поставена на иглата, се свързва спринцовка, с която се изсмуква плевралната течност или се използва електрическо засмукване. След отстраняване на течността понякога се инжектира лекарство в плевралната кухина.
Възможните усложнения включват пункция белодробна тъкан, увреждане на междуребрения нервен сноп и пункция на коремната кухина.
Перикардна пункция. Целите на перикардната пункция са отстраняване на течност (излив или кръв) от перикардната кухина (пространството между самото сърце и вътрешната повърхност на сърдечната торбичка) за терапевтични и диагностични цели и въвеждане на необходимите лекарства в кухината.
За тази манипулация се използва игла с дължина минимум 15 см, спринцовка с вместимост от 10 до 20 мл и игли за локална анестезия.
20-30 минути преди пункцията, пациентът се инжектира подкожно с разтвор на промедол и разтвор на атропин.
Манипулацията се извършва на гладно, под местна упойка, в манипулационна или операционна зала. Пункцията се извършва на пациента в седнало или легнало положение на леглото с повдигната облегалка за глава.
Перикардната пункция може да се извърши през диафрагмата или през гръдната стена близо до гръдната кост. В първия случай пункцията се извършва вътре епигастрална област, а във втория - близо до ръба на гръдната кост, отляво в IV-VI и отдясно в IV-V междуребрие. Първият метод е по-безопасен. След отстраняване на течността ъгълът се отстранява и раната се обработва.
Усложненията включват увреждане на плеврата и белия дроб, увреждане на сърдечния мускул и пункция на сърдечните камери.
Абдоминална пункция. Целта на тази пункция е да се отстрани течността от коремната кухина, която може да се натрупа там в резултат на определени заболявания (напр. чернодробна недостатъчност, перитонит). Друга цел е въвеждането на специален газ (с фиброгастроскопия) или лекарства в коремната кухина.
Използва се троакар, състоящ се от цилиндър (канюла), вътре в който има заострена в единия край метална пръчка, скалпел, игли и спринцовка за локална анестезия, широка кърпа или чаршаф.
Преди пункция не забравяйте да изпразните пикочния мехур, за да не го нараните. На сутринта се прави клизма за изпразване на червата. Половин час преди пункцията пациентът се инжектира подкожно с разтвор на промедол и атропин.
Пункцията обикновено се прави по средната линия на корема, по средата от пъпа до пубиса. На мястото на пункцията се прилага локална анестезия с новокаин. След това кожата се пробива с троакар и стилет. След навлизане в коремната кухина прътът се отстранява от троакара. Изтичащата през троакара течност се събира в леген или кофа. След като течността се излее, коремът се покрива с кърпа или чаршаф.
След приключване на манипулацията троакарът се отстранява. Мястото на пункцията се третира с антисептични разтвори и се запечатва със стерилен стикер.
По време на пункция мястото на пункцията може да се инфектира и съдовете на коремната стена и интраабдоминалните органи могат да бъдат увредени.
Пункция и катетеризация на субклавиалната вена. Пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена обикновено се извършват от реаниматор, хирург или специално обучен терапевт.
Катетеризацията на субклавиалната вена се извършва в случай на недостъпност на периферните вени, продължителни операции с голяма загуба на кръв, необходимост от продължителна инфузионна терапия, парентерално (чрез въвеждане на хранителни разтвори във вената) хранене, при свързване на пациента към апарат за изкуствен бъбрек.
За извършване на манипулацията се използва специална дълга игла, спринцовка с физиологичен разтвор, пластмасов катетър с водач за въдица, конци и лейкопласт.
Пункцията се извършва в дясната или лявата субклавиална област. Когато се появи кръв от иглата, през иглата се вкарва водач, иглата се отстранява и във вената се вкарва катетър по дължината на водача, който се зашива към кожата или се фиксира с лейкопласт. При възрастни катетеризацията се извършва под местна анестезия, а при малки деца - под анестезия.
Средна продължителност на престоя на катетъра субклавиална венае 5-10 дни. Ако катетърът остане във вената за по-дълъг период от време, могат да се развият инфекциозни усложнения.
Лумбална (спинална) пункция. Манипулацията може да бъде диагностична (за потвърждаване или изключване на заболявания като менингит или мозъчен кръвоизлив) и терапевтична (за намаляване на вътречерепно наляганеили прилагане на лекарства в гръбначния канал).
За тази манипулация се използват специални игли с дорник (това е пръчка, вкарана в лумена на иглата), като дължината на иглата зависи от възрастта на пациента, набор от епруветки, тампон и алкохол .
Пункцията може да се извърши само от специалист по инфекциозни заболявания, невролог или анестезиолог-реаниматор. Манипулацията се извършва под местна упойка с новокаин.
Пациентът се поставя настрани със силно извит гръб и на нивото на гръбначния стълб, където той завършва гръбначен мозък(В лумбална област), прави се пункция между прешлените. След прием гръбначно-мозъчна течностЗа анализ понякога в иглата се инжектира лекарство или въздух (в зависимост от заболяването), след което иглата се отстранява. След това пациентът трябва да лежи по корем за 2 часа.
Възможните усложнения включват нараняване на малки кръвоносни съдовеили увреждане на нервните корени (което е изключително рядко).
Тестове за диагностика на лекарствени алергии
За разпознаване на алергични реакции към лекарства се правят кожни и провокативни тестове. Тези манипулации трябва да се извършват в болница, така че в случай на тежко алергична реакцияможе да бъде предоставена навременна помощ.
Кожният тест е метод за идентифициране на специфичното вещество, причиняващо алергична реакция, чрез инжектиране на кожата с алерген и след това оценка на получения оток или възпаление. Кожните тестове се делят на качествени и количествени.
Качествените кожни тестове ви позволяват да разберете дали пациентът е алергичен към определено вещество или не.
Провеждат се количествени тестове за определяне на тежестта на алергичната реакция на организма.
При прилагане на кожни тестове парче превръзка се навлажнява с разтвор на лекарството и се нанася върху кожата. Резултатът се оценява след 20 минути, 5-6 часа и 1-2 дни.
При кожните убождащи тестове върху кожата се нанасят различни вещества под формата на капки и кожата се надрасква леко с края на иглата. Резултатът се определя след 15-20 минути.
При интрадермални тестовевероятният алерген се инжектира интрадермално.
Тестовете за предизвикване също се използват за идентифициране на алергенното вещество и тежестта на реакцията. Тези тестове са по-опасни и рядко се използват.
Сублингвален тест: капка от разтвора на лекарството се капва под езика на пациента и реакцията се оценява след 5-15 минути. При положителен тестлигавиците набъбват, появяват се сърбяща кожа, уртикария.
Назален тест: високо разреждане на лекарството се капва в едната ноздра (1-2 капки). При положителен тестпоявяват се кихане и сърбеж в носа.
Тест за вдишване: В този случай веществото се вдишва чрез инхалатор. Резултатът се записва под формата на специална графика - спирограма.
Подкожни и интрамускулни инжекции
Инжекциите (изстрелите) се използват за осигуряване на бърз терапевтичен ефект от прилаганите лекарства.
Инжекциите са противопоказани при тежък оток на тъканите или непоносимост към лекарството. Вещества, които причиняват некроза или силно дразнене на тъканите (например калциев хлорид, магнезиев сулфат и др.), Не трябва да се прилагат подкожно или интрамускулно.
Тези процедури изискват стерилна маса и спринцовки за еднократна употреба с обем от 1 до 10 ml. За подкожни инжекции се използват игли с дължина 4-6 mm, за интрамускулни инжекции - 6-8 см. Освен това са необходими пинсети, стерилни памучни топки, стерилна тава и алкохол.
Подкожните инжекции обикновено се прилагат в областта на външната повърхност на рамото, бедрото, подлопатката и корема.
Интрамускулните инжекции се правят в горния външен квадрант на глутеалния мускул или в рамото.
Усложненията най-често включват абсцес в областта на инжектиране, увреждане на нерва или периоста.
Интравенозно приложение на лекарства
Интравенозно струйно приложение на лекарствени вещества. Използва се за осигуряване на бърз терапевтичен ефект от лекарството и за прилагане на лекарства, които не могат да се прилагат подкожно или интрамускулно. Маслени разтвори и неразтворими вещества не трябва да се прилагат интравенозно.
За тази манипулация се използват спринцовки за еднократна употреба с обем 10-20 ml, стерилни памучни топки и гумен турникет.
Интравенозните инжекции обикновено се прилагат във вените, разположени в лакътя, на ръката, близо до глезенната става. При деца понякога се използват повърхностни вени на главата. Лечебно веществоинжектирайте бавно.
Усложненията включват навлизане на въздух във вената, тъканна некроза, възпаление на вената и изтичане на кръв под кожата с образуване на хематом.
Интравенозно капково приложение на лекарствени разтвори. Използва се при загуба на кръв, за облекчаване на тежка интоксикация по време на различни заболявания, при лечение на шок, дехидратация, изгаряния, белодробен оток, гнойни процеси, сепсис, отравяне, а също и при необходимост много бавно венозно приложениелекарства.
За манипулация се нуждаете от стерилна запечатана бутилка с лекарствен разтвор, пластмасова система за еднократна употреба, стойка за бутилката, тампон, спирт и лейкопласт.
При стерилни условия системата се свързва към бутилката и се пълни. Иглата се спуска надолу и върхът й се повдига нагоре, като по този начин се отстранява целият въздух. След това иглата в края на системата се вкарва във вена, както при интравенозните инжекции, и се закрепва с превръзка към кожата. Чрез регулиране на системното колело постигаме необходимата скоростприлагане на разтвора според броя на капките в минута.
Кръвопускане
Напоследък кръвопускането се използва рядко. Но понякога само кръвопускането може значително да подобри състоянието на пациента.
Кръвопускането може да се използва при белодробен оток, хипертонична кризаи с повишено налягане в кръвоносните съдове на белите дробове. Не се прилага при кръвозагуба, травматичен шок, жълтеница и анемия.
За манипулация се използват игли за интравенозни инжекции, гумен турникет, контейнер с деления (за кръв) и стерилни тампони.
При пробиване на вена турникетът не се отстранява и кръвта се оставя да тече свободно в съда. Обикновено се отстраняват 200-400 ml кръв (в зависимост от показанията).
Поставяне на медицински пиявици (хирудотерапия)
Въпреки че вече има мощни съвременни сърдечни и комплексно лечениеЗа редица заболявания лечението с медицински пиявици е от голямо значение. Освен това, поради добрата ефективност на такова лечение, хирудотерапията се използва при все по-голям брой заболявания - при постоянни болки в сърдечната област, хипертония, блокиране от кръвни съсиреци мозъчни съдове, с идване и с глаукома.
Този метод на лечение използва пиявици, стерилна тава, пинсети, епруветки, разтвор на глюкоза, водороден прекис и подсолена вода.
Необходимият брой пиявици се поставя първо в буркан с почистени вода от чешмата. Пациентът ляга в леглото или остава в седнало положение, което зависи от местоположението на пиявиците. Кожата се третира старателно с алкохол или топла вода, избърсва се и след това се навлажнява с разтвор на глюкоза.
Пиявицата се поставя в епруветка, която се поставя върху избрания участък от кожата и се изчаква пиявицата да залепне. След това тръбата се отстранява.
Пиявиците се държат върху кожата на пациента за 0,5-1 ч. След като изсмучат кръв, пиявиците сами падат от мястото на ухапване.
Суха стерилна превръзка с голяма сумапамучна вата. След 24 часа превръзката се отстранява.
Усложненията включват кървене от рани и сърбеж на местата на ухапване.
Ентерално хранене
Ентералното хранене е въвеждането на храна в стомаха като естествено(чрез преглъщане), и изкуствено, за което се използват специални стомашни сонди, гастростомия (поставяне на сонда в стомаха директно през разрез в коремна стена). Такова хранене напълно задоволява хранителните нужди на организма при пациенти, които различни причиниса в критично състояние.
Хранителните нужди на организма екстремни ситуацииизчислени с помощта на специални таблици.
Ентералното хранене не само задоволява енергийните нужди на организма, но и го снабдява с протеини, въглехидрати, мазнини, соли, витамини и съединения, които стимулират рефлекторното възприемане на храната.
В повечето случаи за ентерално хранене се използва обикновена прясно приготвена храна (чай, бульони, сокове, ябълки, кефир, извара, зърнени храни и др.). Голямо значениесе дава на яйца и мляко на прах, които осигуряват необходимото количество калории. Но при хранене със сонда не е възможно да се осигурят всички нужди на тялото с тяхна помощ. В момента се използва специални лекарстваза хранене (enpits), като complan, meriten и др. Освен това са разработени специални enpits за тежко болни пациенти, получаващи хранене чрез сонда.
Хранене със сонда се използва при пациенти в безсъзнание, когато нямат гълтателен рефлекс и когато пълно отсъствиеапетит.
Обикновените продукти или енпитата се разреждат предварително с вода и захар, след което сместа се загрява до 40