Причини за некротизиращ фасциит. Фулминантен некротизиращ фасциит след билкови компреси. Когато някой потърси медицинска помощ за некротизиращ фасциит

Некротизиращ фасциит – инфекция, при която бързо разпространяващата се некроза засяга подкожната тъкан, повърхностната и дълбоката фасция (съединителнотъканна мембрана). Обикновено се причинява от грам-положителни бактерии Streptococcus pyogenes или смесена аеробна и анаеробна микрофлора.

МКБ-10	M72.6
МКБ-9	728.86
ЗаболяванияDB	31119
MeSH	D019115
еМедицина	emerg/332
MedlinePlus	001443

Главна информация

Първият случай на заболяването е регистриран през 1871 г. в САЩ, а първото описание на заболяването, направено през 1892 г., принадлежи на Welch и Netall. Съвременното име на болестта е предложено от Нилсон през 1952 г.

Заболяването е относително рядко - около 500 случая на некротизиращ фасциит са документирани в медицинската литература от 1883 г. насам - но честотата напоследък се е увеличила. Според статистиката текущото разпространение на некротизиращ фасциит е 0,4 случая на 100 000 души.

Средната възраст на пациентите е 38-44 години. Заболяването се среща два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените и е много рядко при деца (такива случаи са докладвани в страни, където ниско нивохигиена).

Смъртният изход е 33% от броя на случаите.

Форми

Заболяване, причинено от бета-хемолитични стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes). Тази форма понякога се нарича хемолитична стрептококова гангрена.
Болест, която се причинява от смесена инфекция. Причинителите са едновременно хемолитичен и нехемолитичен стрептокок от група А, коли, пръчковидна бактерия Enterobacter, различни ентеробактерии и псевдомонади, както и Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и други анаеробни бактерии и факултативни анаероби.

Въз основа на местоположението на некротизиращия фасциит се разграничава форма, която засяга предимно перинеума, скротума и пениса, при които има вероятност инфекциозният процес да се разпространи към бедрата и предната част коремна стена(гангрена на Фурние).

В зависимост от клиничната картина на заболяването некротизиращият фасциит може да бъде:

Първичен. Започва с увреждане на фасцията, болка и подуване на мястото на травмата.
Втори. Развитието на заболяването се случва на фона на занемарена кожа гнойни заболявания. Симптомите на некротизиращ фасциит се наслояват клинична картинаосновното заболяване, а на мястото на първичното гнойно огнище се наблюдават некротични прояви.

Причини за развитие

Заболяването се развива в резултат на разпространение на инфекция от стрептококова група или аеробни и анаеробни бактерии. Инфекцията може да се разпространи към фасцията като усложнение на:

с пробиви и разкъсвания, ожулвания, тъпи травми;
след хирургична интервенцияв района коремна кухина, стомашно-чревния тракт, пикочните пътищаи перинеума;
суперинфекции с варицела;
с подкожни инжекции.

Стрептококите могат да се разпространят чрез кръвния поток от отдалечен източник на инфекция.

Причините за гангрена на Фурие са:

парапроктит;
инфекции на периуретралните жлези;
ретроперитонеална инфекция поради перфорация вътрешни органикоремна кухина.

При деца инфекцията обикновено се разпространява към фасцията с (бактериално възпаление на пъпния пръстен, подкожната мастна тъкан около него и очното дъно пъпна рана) и баланит (възпаление на главичката на пениса, което възниква по време на обрязване).

Заболяването се развива, когато има свързани фактори, които включват:

Отслабване на имунната система (местна или обща). Рисковата група включва хора, страдащи от диабет, периферни съдови заболявания, злокачествени новообразувания, както и лица, които наскоро са били подложени на кортикостероидна имуносупресивна терапия или операция.
Инжекционна наркомания и хроничен алкохолизъм.
Имунодефицитни състояния.
Възраст над 50 години.
Излишно телесно тегло.

В някои случаи развитието на заболяването се провокира от ухапвания от насекоми, приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и гъбични заболявания.

Патогенеза

Патогенезата на некротизиращия фасциит е свързана с тромбоза на микроваскулатурата на кожата и увреждане на съседни тъкани. Това обяснява бързото прогресиране на некрозата, което включва самостоятелен парцелфасция, но обширна област, която съответства на зоната на микроваскуларната циркулация.

Морфологичните промени във фасцията първоначално имат гангренозен характер - засегнатите тъкани не се възпаляват, а умират.

Разрушителният и бърз ход на заболяването е свързан с полимикробна инфекция - с некротизиращ фасциит повечето некротични тъкани съдържат:

Анаеробни бактерии, които растат в тъкани, лишени от достатъчно кислород в резултат на нараняване, операция или друго разстройство.
Аеробни бактерии, които се размножават в тъканите поради намаляване на функцията на полиморфонуклеарните неутрофили (полиморфонуклеарните неутрофили играят ключова роля в осигуряването на вроден имунитет, и техните функции намаляват с хипоксия на раната). Пролиферацията на аеробни бактерии допълнително намалява редокс потенциала и това ускорява разпространението на инфекцията.

Крайните продукти на метаболизма на аеробните организми са вода и въглероден диоксид. При смесена инфекция в меките тъкани се натрупват азот, водород, метан и сероводород, които са слабо разтворими във вода.

Микроорганизмите се разпространяват по фасцията от засегнатите подкожни тъкани. Дълбоката инфекция причинява съдова оклузия (обструкция), исхемия и некроза на дълбоки тъкани. Има и увреждане на повърхностните нерви, което се проявява като характерно локализирано изтръпване.

Ако не се лекува, се развива сепсис.

Симптоми

Отличителна черта на некротизиращия фасциит е локално подуване, еритема, повишена температура на кожата и интензивна болка, която не съответства на локалните промени в кожата (често напомнящи за мускулно увреждане или разкъсване).

Първичната форма на некротизиращ фасциит веднага започва с увреждане на фасцията и се проявява:

подуване на кожата в изолирана област;
болезнени усещания на мястото на лезията;
хиперемия.

При стрептококова инфекция бързо се появяват:

тъмни петна с образуване на мехури, които са пълни с тъмна течност;
области на повърхностна кожна некроза, които могат да се слеят.

При нестрептококови инфекции заболяването се развива по-бавно и симптомите са по-слабо изразени. Наличието на мястото на лезията се наблюдава:

подуване и дървесно удебеляване на кожата;
еритематозни и бледи петна на мястото на уплътняване.

На мястото на раната се наблюдава мръсносив оттенък на фасцията, мътен, често кафеникав ексудат и подкожната тъкан. инструментални изследванияможе лесно да се отдели от фасцията.

Некротизиращият фасциит се придружава от:

висока температура, при която са възможни резки покачвания и спадове с 3-5 С;
тахикардия;
левкоцитоза;
обща слабост.

Мускулният слой обикновено не е засегнат, но ако не се лекува, може да се развие миозит или мионекроза.

В някои случаи симптомите се появяват в област, която е отдалечена от мястото на нараняване.

Случаи на фулминантна прогресия на некротизиращ фасциит и смъртпри липса на промени в цвета и температурата на засегнатите области.

Диагностика

Диагнозата се основава на:

История на заболяването. Изясняват се оплакванията на пациента, наличието на нараняване и други провокиращи фактори.
Обща проверка. На начална фаза външен видпациентът може да не съответства на степента на неговия дискомфорт, но интоксикацията се развива доста бързо.
Лабораторни изследвания. Основният признак на възпаление е повишена скоростутаяване на еритроцитите и левкоцитоза с изместване на левкограмата вляво, които се откриват по време на подробен кръвен тест. Нивото на газовете в артериална кръв.

За изясняване на диагнозата се използва инцизионна биопсия, при която се изследват тъканни участъци, получени по време на отстраняването на некротични участъци. Изследването се извършва на микротом за замразяване, което ви позволява да получите резултати за кратък период от време.

За определяне на патогена се използва микроскопия на срез, оцветен по Грам.

Освен това се изследва ексудат, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Лечение

Единственото нещо ефективно лечениенекротизиращият фасциит е хирургична процедура, която включва извършване на некректомия (отстраняване на засегнатата тъкан). По време на операция:

определят границите на некрозата;
оценете естеството на засегнатите тъкани (мирис, наличие на газ и др.);
засегнатите тъкани се изрязват.

При обширни лезии и замъглени граници се извършват поетапни некректомии.

Механичното отстраняване на тъканта се придружава от използването на:

ултразвукова кавитация;
химическа некректомия (използват се натриев хипохлорит, протеолитични ензими).

Предписва се и антибактериална терапия:

бензилпеницилин на всеки 4 часа при стрептококова инфекция;
антибиотици широк обхватдействия и антибактериални бактерицидни лекарства, активни срещу анаеробна микрофлора (диоксидин, метрогил).

Детоксикационната терапия се провежда съгл основни принципилечение на гнойно-възпалителни заболявания.

Намерихте грешка? Изберете го и щракнете Ctrl + Enter

печатна версия

5404 0

Както беше отбелязано по-горе, стрептококовият некротизиращ фасциит се характеризира с тежест и бързина на прогресия, което принуждава изследователите да го разграничат в отделна форма. В същото време в по-голямата част от случаите няколко микроорганизма участват в етиологията на некротизиращия фасциит (за разлика от стрептококовия фасциит) - главно грам-положителни коки и грам-отрицателни бацили. Обикновено се дефинират както аероби, така и анаероби.

В работата на A. Giuliano и др. анализирани са патогени, изолирани от 16 пациенти с некротизиращ фасциит (Таблица 1). Както се вижда от таблицата, хемолитичният стрептокок от група А представлява само 13% от всички стрептококи, а сред всички патогени - 4%. Общо 75 патогенни щама са идентифицирани при 16 пациенти. В същото време от 15 пациенти е изолиран поне един факултативен стрептокок (род Bacteroides - при 10 пациенти и Peptostreptococcus - при 8).

маса 1

Бактерии, изолирани от пациенти с некротизиращ фасциит

Бактерии	Обща сума
Анаеробни грам-положителни
Пептострептокок	8
Пептококи	4
Propionbacterium	4
Clostridium pergringens	3
Анаеробни грам-отрицателни
Бактероиди: Bacteroides melaninogenieus Bacteroides fragilis Bacteroides видове	15 5 2 6
Fusobacterium necrophorum	1
Не е задължително
Стрептокок Streptococcus pyogenes (A) Streptococcus agalactiae (B) Стрептокок (D) Ентерококи	22 3 3 7 4
Стафилококус ауреус	0
S. epidermidis	1
Enterobacteriacea Ешерихия коли Citrobacter freundi Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Serratia marcescens Proteus mirabilis	12 4 1 2 2 2 1
Аеробика
Pseudomonas aeruginosa	2

трябва да бъде отбелязано че голямо значениев спектъра от патогени, участващи в развитието на процеса, има социална характеристика на пациентската популация. В проучване на Н. Н. Стоун и Дж. Д. Мартин, които изучават хода на некротизиращия фасциит при пациенти в старчески дом, са отбелязани различни пропорции. Не е изолиран нито един β-хемолитичен стрептокок, но в същото време имаше голям бройфакултативни грам-отрицателни микроорганизми (62%), ентерококи (19%) в комбинация с анаеробни стрептококи (51%) и Bacteroides spp. (24%). Трябва да се отбележи, че анаеробите не са открити в изолирана форма във всички проучвания. Само Streptococcus pyogenus от група А и някои представители на род Vibrio са способни да причинят инфекция в изолирана форма.

Патогенеза. Патогенезата често се основава на една или друга степен на увреждане кожата, особено развиващи се на фона на тежка съпътстващи заболявания: диабет, рани от залежаване, недохранени пациенти. Трябва да се подчертае, че броят на пациентите с некротизиращ фасциит, развиващ се след венозно приложениеразлични дразнещи лекарства(предимно наркотични вещества).

При някои пациенти некротизиращият фасциит е усложнение на първично гнойно заболяване (хидраденит, мастит, парапроктит), което е било ненавременно диагностицирано или неадекватно санирано по време на предишния хирургична интервенция. При жените това заболяване често усложнява хода на бартолинит. В тези случаи пътищата на разпространение на инфекциозния процес се определят от локализацията на първичното огнище. Въпреки това, приблизително 20% от пациентите нямат първоначално видимо увреждане на кожата.

Клиника. Първоначално протичането на заболяването е без изразена клинична симптоматика. След 2-3 дни от началото се появява уплътняване и подуване на кожата и подкожната мастна тъкан. Усещанията, получени по време на палпация, са доста характерни и ни позволяват да определим плътността на кожата като "дървесна". Този процес трябва да се разграничи от друга агресивна анаеробна инфекция на меките тъкани ниво II - синергичен некротизиращ целулит.

Основните признаци на некротизиращ фасциит са различни промени оцветяване на кожата: кафяво, бледо, еритематозно, площта е значително по-малка от границите на увреждането на подкожните тъкани, които от своя страна стават плътни и не позволяват идентифициране на мускулни образувания. Доста често има кожни признаци на разпространение на инфекциозния процес под формата на яркочервени ивици. Ако има рана, прегледът преди операцията, а ако не, прегледът с инструмент в операционната позволява да се идентифицират истинските граници на разпространението на процеса поради увреждане на повърхностната фасция и развиващото се отлепване на кожата с подкожна мастна тъкан.

Когато се изследва по време на операция, фасцията изглежда мръсносива на цвят (понякога наричана „цветът на месна помия“) с области на мастна некроза (фиг. 1). При изследване на раната се забелязва значително количество кафяв, понякога мътен ексудат с мастни петна, докато обилното гнойно отделяне е рядко. Сред големия брой некротизиращи фасциити, без да броим стрептококовите, поне още три изискват отделно описание.

1. Клостридиален некротизиращ фасциит(клостридиален анаеробен целулит). Представлява тежка формаинфекции, чиито причинители са най-често Cl. perfringens, Cl. септикум. В основата патологичен процеслъжи травматично уврежданекожа, неизложена или недостатъчно изложена хирургично лечение. Особено често анаеробната инфекция усложнява хода на огнестрелни рани, които в своята архитектоника имат доста сложна структура, включително зона на вторична некроза.

Главно долните крайници, перианална зона, коремна стена. По време на прегледа най характерна особеносте подкожен крепитус. Обикновено процесът се ограничава само до фасцията, без да се засягат мускулите и подкожната мастна тъкан. Рентгеновото изследване разкрива голямо количество газ, което се потвърждава по време на операцията. По време на последното се проверяват мръсните данни остра миризмафасция, в мътния ексудат има капчици мазнина.

2. Неклостридиален некротизиращ фасциит(неклостридиален анаеробен целулит, синергичен некротизиращ целулит). Клиничната картина на това заболяване има много Общи чертис клостридиални лезии. В някои случаи се наблюдава значително образуване на газове и тежка токсемия, проявяваща се в бързо развиващи се признаци на дисфункция на централната нервна система, ранна проява на чернодробна недостатъчност.

3. Гангрена на Фурние.Не толкова рядко заболяване на повърхностната фасция на външните гениталии при мъжете (идиопатична гангрена на скротума, стрептококова гангрена на скротума, флегмон на скротума). Основата за развитието на това заболяване може да бъде наличието на хроничен тежък процес - диабет, увреждане на слетия мозък, всякакви заболявания на външните гениталии (фимоза и парафимоза и др.), Въпреки че се смята, че гангрената на Фурние в повечето случаи случаи е криптогенен по природа.

Сред патогените най-често се изолират представители на Enterobacteriacea (E. coli, Klebsiella), както и ентерококи и анаероби (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridiae). При диагностицирането на заболяване, един от ранни признациПоявата на черно петно върху кожата (зона на некроза) може да възникне при наличие на системни признаци на инфекция. Трябва да се подчертае, че късното диагностициране на инфекциозния процес може да доведе до неговата генерализация под формата на MOF (тежък сепсис) и локално разпространение в глутеалната област и долните крайници, както и нагоре към предната коремна стена.

Трябва да се плати Специално вниманиекъм един прост, лесен за изпълнение диагностичен метод, който се пренебрегва в голяма част от болниците - оцветяване по Грам на изхвърлянето. Тази техника, достъпна във всяка лаборатория, ви позволява да отговорите на въпроса в рамките на един час - кой патоген(и) участва в развитието на бактериална инфекцияи като вземете предвид това, изберете първичен (вече не толкова емпиричен!) режим на антибактериална терапия.

Бубнова Н.А., Шляпников С.А.

Причинителите са бактериите Streptococcus pyogenes или Clostridium perfringens.

Тази инфекция разрушава тъканта точно под кожата. Може да се развие в газова гангрена.

Заболяването е открито от Welch и Netall през 1892 г. Най-често заболяването засяга крайниците и перинеалната област, възниква, когато кожата на тези области на тялото е увредена поради нараняване или гнойни процеси.

Статистиката показва честота от 4 случая на NF на 10 000 души, с 33% смъртност.

Някои лекари наричат това заболяване „месоядец“ поради способността му бързо да унищожава всички видове тъкани в засегнатата област.

В други случаи сред причините, които причиняват некротизиращ фасциит, може да бъде вътрешна язва, от която бактериите проникват в подкожната тъкан; при стрептококови инфекции бактериите често се прехвърлят чрез кръвния поток.

В началото NF води до образуване на локална тъканна исхемия (кръвна блокада), последвана от некроза тази областпоради пролиферацията на бактерии в раната. Инфекцията се разпространява през подкожната мастна тъкан.

Фактори, които могат да допринесат за появата на NF:

възраст след 50 години;
наднормено телесно тегло;
наблюдават се периферни съдови лезии;
имунна недостатъчност;
алкохолизъм в хронична форма;
страдате от диабет;
сте подложени на лечение с кортикостероидни лекарства;
ти си наркоман на иглата;
следоперативни усложнения.

Симптоми и признаци

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикул: „Пени продукт №1 за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на ставите. Гърбът и ставите ви ще бъдат същите, както когато сте били на 18 години, просто го мажете веднъж на ден..."

Снимката показва колко опасен е некротизиращият фасциит

Диагностицирайте некротизиращ фасциит на ранни стадииизключително трудно, тъй като единствената му проява е треска и локална болка.

След това кожата се зачервява от кръвта, която се събира под нея и се появява оток, палпацията е болезнена.

Кожата на засегнатата област постепенно потъмнява до тъмночервен цвят, понякога със синкав оттенък, след което се появяват мехури, след което започва етапът на некроза на кожата - тя става лилава, по-рядко лилава или черна.

Появява се обширна тромбоза в повърхностните съдове, а засегнатата фасция придобива мръснокафяв цвят.

От този момент нататък бактериите започват бързо да се разпространяват през кръвта, лимфата и фасциалните обвивки. На този фон температурата на пациента се повишава, пулсът се учестява, съзнанието варира от объркано до пълно безсъзнание.

Може да възникне падане поради изтичане на течност в засегнатата област. кръвно налягане.

Съвременната медицина предлага няколко метода за лечение

полиартрит на ръцете

Можете да ги намерите в нашия материал.

Приплъзването на прешлените един спрямо друг се нарича спондилолистеза шийни прешленигръбначен стълб. На този моментИма няколко метода за лечение на патология.

Диагностични методи

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследването - признаци на възпаление - изместване вляво на левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Съдържанието на блистерите също се изследва допълнително, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Лечение на заболяването

Автодермопластика операция

Хирургията се използва за отстраняване на мъртви участъци от тъкан, включително ампутация на крайник в тежки случаи.

При превръзка на рани се използва ултразвукова кавитация, заедно с използването на антисептични мехлеми и протеолитични ензими. Активно се използва етиотропно лечение - определя се вида на бактериите и след това се използват таргетни лекарства.

Освен това се използват широкоспектърни антибиотици за намаляване на риска от инфекция от други микроорганизми.

Усложнения на заболяването

Заболяването трябва да се приема изключително сериозно, тъй като в лек случай можете да се разминете с белег по кожата и ако го пренебрегнете, тогава всичко може да завърши много тъжно - от ампутация на крайник до смърт.

Често срещана причина за усложнения е недостатъчното отстраняване на засегнатата тъкан по време на операцията; ако е необходима хирургична интервенция, операцията се повтаря на всеки 1-2 дни.

Предпазни мерки

Цялостно третиране на всички ожулвания и рани, особено тези, замърсени с уличен прах или мръсотия. Ако се появи зачервяване или подуване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

По принцип трябва да се консултирате с лекар, ако раната е достатъчно дълбока и замърсена - така ще избегнете риска от заразяване с бактерии или ще преодолеете инфекцията в ранен стадий.

Хората над 50 години също трябва да внимават за всякакви ожулвания и увреждания на кожата и лигавиците, като пукнатини анусза хемороиди.

Случаите на щети могат да бъдат дори много екзотични - американски лекариЩат Луизиана съобщава за случай на NF, при който 34-годишна жена се е заразила с инфекцията след пиене на горещо солна баня, чрез пробиване на кожата, останало след инжектиране с дебела игла.

Не забравяйте, че колкото по-късно започне лечението, толкова по-лоша е прогнозата. По-добре е да изтичате още веднъж на лекар и да разберете, че няма нищо лошо, отколкото да пропуснете истинското нещо. опасна инфекциякоето може да доведе до житейска катастрофа.

Видео: Некротизиращият фасциит е опасно заболяване

Некротизиращият фасциит се счита за едно от най-тежките заболявания. Колкото и да не ми се иска да повярвам, това и други страшни болести, наистина съществуват в нашия свят.

OsteoCure.ru

Некротизиращ фасциит- инфекция, причинена от бактерии Streptococcus pyogenes(смесена аеробна и анаеробна микрофлора) или Clostridium perfringens, които засягат повърхностните и дълбоки фасции и подкожието.

Диагностицирайте некротизиращ фасциит на ранен етап, когато единствените симптоми- болка и температура, доста трудно. След това болката и треската се присъединяват към подуване и хиперемия, кожата става плътна и болезнена при палпация. По-късно кожата става тъмночервена или синкава на цвят, появяват се мехури и некротични участъци от лилаво, лилаво или черно. На този етап се развива обширна тромбоза в съдовете на повърхностния плексус. Засегнатата фасция придобива мръснокафяв оттенък. Инфекцията бързо се разпространява по фасциалните обвивки, през вените и лимфните съдове.

На късни етапизаболяването е придружено от интоксикация и често се развива инфекциозно-токсичен шок и полиорганна недостатъчност.

Бележки

Некротизиращ фасциит (руски). Уебсайт „Медицина и биология“ (medbiol.ru). Посетен на 7 септември 2011 г. Архивиран на 28 август 2012 г.

en.wikipedia.org

Изключително неприятно възпалително заболяваненекротизиращ фасциит (снимката е показана по-долу) стана известен още през 1871 г. Неговите причинители са клостридии и хемолитични стрептококи. Те могат да повлияят на фасцията, като проникнат в тях през отворени разрезиили рани. Болестта се нарича по различен начин: хемолитична стрептококова, болнична или остра кожна гангрена, гноен фасциит. Международна класификация(ICD-10) го обозначава като M72.6.

Класификация и причини

Това заболяване прогресира много бързо, което води до вторична некроза на подкожната тъкан. Може да възникне в резултат на хирургична процедура или поради неподходящи медицински състояния. Днес са известни 3 форми на фасциит:

първи тип (полимикробен);
втори тип (стрептококов);
трети тип (мионекроза).

снимка. Некротизиращ фасциит

Първият тип се нарича още "солен" некротизиращ фасциит. Това име се дължи на факта, че болестта се появява при контакт с мръсна солена вода, съдържаща бактерии. Основни рискови групи:

наркозависими;
хора над 50 години;
пациенти със затлъстяване;
HIV-инфектирани;
хора, страдащи от диабет;
пациенти с усложнения след операция;
хронични алкохолици;
пациенти с периферно съдово заболяване.

Най-често заболяването се проявява на възраст между 38 и 44 години. Това заболяване се диагностицира при деца изключително рядко и само в страни, където хигиената е ниска. Ако се появи детското разнообразие, то е не по-малко тежко, отколкото при възрастен.

Заболяването некротизиращ фасциит е остро и тежко и изисква консултация с хирург, тъй като при децата всички симптоми ще бъдат по-изразени. Но във всеки случай и детето, и възрастният трябва да се подложат на саниране на раната.

Болничната гангрена може да бъде предизвикана от много фактори: гъбички или инфекция. Случва се, че дори ухапване от насекомо може да доведе до развитие на инфекция, а 20-45% от пациентите с фасциит едновременно страдат от диабет, който е причинил заболяването. Застрашени са и алкохолиците, болните от рак и цироза.

Ако се диагностицира некротизиращ фасциит, причините за заболяването могат да бъдат: бета-хемолитичен стрептокок и пневмокок (по-рядко), хирургични интервенции, при които е наранена тъканта, развитие на фасциит.

Преди това заболяване беше изключително рядко. Трудно е да се диагностицира, тъй като преди началото на заболяването пациентът трябва да има нараняване или да се подложи на операция. Всичко започва просто и обикновено: драскотина, ожулване, рана, ухапване, пункция на инжекция. Но след известно време ситуацията се влошава, мястото започва да боли и става горещо. Това означава, че раните са некротични.

Клинична картина

Болката е силна, интензивна, мускулът става чувствителен, а усещането наподобява изкълчване или разкъсване. Тези симптоми са придружени от повишена температура, треска, летаргия, втрисане. Болката става по-силна и по-нетърпима, докато пациентът не започне да усеща изтръпване в увредената област.

Процесът на развитие на болестта протича индивидуално за всеки. С напредването на раната тя се увеличава, потъмнява и след това става черна. Ако не се лекува това явление, инфекцията засяга мускулите по-дълбоко, след което може да започне мионекроза. Основните признаци на некроза: потъмняване на кожата, остра болкана мястото, гнил секрет, той се отличава с гангренозни области с възпалителен процес.

За да диагностицирате заболяването, в допълнение към външен визуален преглед, трябва да преминете лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, нива на газове в артериалната кръв, изследване на урината и анализ на кръв и тъкани. Тъй като те не могат да дадат точен резултат, е необходимо да се вземат проби от заразена тъкан. Операцията е неизбежна.

Въз основа на тестовете и визуалния преглед лекарят е длъжен незабавно да започне лечение. Санирането на мъртвите тъкани се извършва до окончателното им отстраняване. След операцията шансовете на пациента за оцеляване се увеличават.

По време на манипулацията се правят дълбоки разрези, за да се отстранят зоните на некроза и зоната около нея. По време на тази процедура лекарят трябва да спазва следните условия:

постоянно лечение и превръзка на раната;
цялата некротична тъкан се отстранява;
раната се оставя отворена, като се поддържа хомеостаза;
ежедневна обработка и анализ на хода на заболяването.

Когато се отстрани некротична тъкан, се изисква превръзка, дебридман и антибиотици за определен период от време. Не всеки може да се възползва от операцията, след нея могат да се развият усложнения на фасциита: сепсис, ампутация на крайници, бъбречна недостатъчност, синдром на токсичен шок.

Основното нещо е да не го оставяте и да посетите лекар навреме.

Смъртността е 30-35%, така че пациентът трябва да се отнася изключително сериозно към фасциита, тъй като това е едно от най-сериозните заболявания. Самолечението е неприемливо.

OrtoCure.com

Некротизиращият фасциит е инфекциозно заболяване, при което бързо разпространяващата се некроза засяга подкожната тъкан, повърхностната и дълбоката фасция (мембрана на съединителната тъкан). Обикновено се причинява от грам-положителни бактерии Streptococcus pyogenes или смесена аеробна и анаеробна микрофлора.

Главна информация

Заболяването е сравнително рядко - от 1883 г. в медицинската литература са регистрирани около 500 случая на некротизиращ фасциит, но напоследък честотата на заболяването се е увеличила. Според статистиката текущото разпространение на некротизиращ фасциит е 0,4 случая на 100 000 души.

Средната възраст на пациентите е 38-44 години. Заболяването се среща два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и много рядко при децата (такива случаи са регистрирани в страни с лоша хигиена).

Смъртният изход е 33% от броя на случаите.

Заболяване, причинено от бета-хемолитични стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes). Тази форма понякога се нарича хемолитична стрептококова гангрена.
Болест, която се причинява от смесена инфекция. Причинителите са едновременно хемолитичен и нехемолитичен стрептокок от група А, Escherichia coli, пръчковидна бактерия Enterobacter, различни ентеробактерии и псевдомонади, както и Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и други анаеробни бактерии и факултативни анаероби.

Въз основа на локализацията на некротизиращия фасциит се разграничава форма, която засяга предимно перинеума, скротума и пениса, при които има вероятност инфекциозният процес да се разпространи към бедрата и предната коремна стена (гангрена на Фурние).

В зависимост от клиничната картина на заболяването некротизиращият фасциит може да бъде:

Първичен. Започва с увреждане на фасцията, болка и подуване на мястото на травмата.
Втори. Развитието на заболяването се случва на фона на напреднали гнойни кожни заболявания. Симптомите на некротизиращия фасциит се наслагват върху клиничната картина на основното заболяване, а на мястото на първичния гноен фокус се наблюдават некротични прояви.

Причини за развитие

при прободни и разкъсни рани, охлузвания, тъпи травми;
след операции в коремната кухина, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища и перинеума;
суперинфекции с варицела;
с подкожни инжекции.

Стрептококите могат да се разпространят чрез кръвния поток от отдалечен източник на инфекция.

Причините за гангрена на Фурие са:

парапроктит;
инфекции на периуретралните жлези;
ретроперитонеална инфекция поради перфорация на вътрешни коремни органи.

При деца инфекцията обикновено се разпространява към фасцията с омфалит (бактериално възпаление на пъпния пръстен, подкожната мастна тъкан около него и дъното на пъпната рана) и баланит (възпаление на главичката на пениса, възникващо по време на обрязване).

Заболяването се развива при наличие на съпътстващи фактори, които включват:

Отслабване на имунната система (местна или обща). Хората в риск включват хора с диабет, периферни съдови заболявания, злокачествени новообразувания и хора, които наскоро са били подложени на кортикостероидна имуносупресивна терапия или операция.
Инжекционна наркомания и хроничен алкохолизъм.
Имунодефицитни състояния.
Възраст над 50 години.
Излишно телесно тегло.

Патогенеза

Патогенезата на некротизиращия фасциит е свързана с тромбоза на микроваскулатурата на кожата и увреждане на съседни тъкани. Това обяснява бързото прогресиране на некрозата, която не включва отделна област на фасцията, а голяма област, която съответства на зоната на микроваскуларното кръвообращение.

Анаеробни бактерии, които растат в тъкани, лишени от достатъчно кислород в резултат на нараняване, операция или друго разстройство.
Аеробни бактерии, които се размножават в тъканите поради намаляване на функцията на полиморфонуклеарните неутрофили (полиморфонуклеарните неутрофили играят ключова роля в осигуряването на вроден имунитет и техните функции са намалени по време на хипоксия на раната). Пролиферацията на аеробни бактерии допълнително намалява редокс потенциала и това ускорява разпространението на инфекцията.

Ако не се лекува, се развива сепсис.

Симптоми

Първичната форма на некротизиращ фасциит веднага започва с увреждане на фасцията и се проявява:

подуване на кожата в изолирана област;
болезнени усещания на мястото на лезията;
хиперемия.

При стрептококова инфекция бързо се появяват:

тъмни петна с образуване на мехури, които са пълни с тъмна течност;
области на повърхностна кожна некроза, които могат да се слеят.

подуване и дървесно удебеляване на кожата;
еритематозни и бледи петна на мястото на уплътняване.

На мястото на раната се наблюдава мръсносив оттенък на фасцията, има мътен, често кафеникав ексудат, а подкожната тъкан може лесно да се отдели от фасцията по време на инструментално изследване.

Некротизиращият фасциит се придружава от:

висока температура, при която са възможни резки покачвания и спадове с 3-5 С;
тахикардия;
левкоцитоза;
обща слабост.

Мускулният слой обикновено не е засегнат, но ако не се лекува, може да се развие миозит или мионекроза.

В някои случаи симптомите се появяват в област, която е отдалечена от мястото на нараняване.

Описани са и случаи на фулминантно прогресиране на некротизиращ фасциит и смърт при липса на промени в цвета и температурата на засегнатите области.

Диагностика

Диагнозата се основава на:

История на заболяването. Изясняват се оплакванията на пациента, наличието на нараняване и други провокиращи фактори.
Обща проверка. В началния етап външният вид на пациента може да не съответства на степента на неговия дискомфорт, но интоксикацията се развива доста бързо.
Лабораторни изследвания. Основният признак на възпаление е повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза с изместване на левкограмата вляво, които се откриват при подробен кръвен тест. Измерват се и газовите нива в артериалната кръв.

За определяне на патогена се използва микроскопия на срез, оцветен по Грам.

Освен това се изследва ексудат, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Единственото ефективно лечение за некротизиращ фасциит е операцията, която включва извършване на некректомия (отстраняване на засегнатата тъкан). По време на операция:

определят границите на некрозата;
оценете естеството на засегнатите тъкани (мирис, наличие на газ и др.);
засегнатите тъкани се изрязват.

При обширни лезии и замъглени граници се извършват поетапни некректомии.

Механичното отстраняване на тъканта се придружава от използването на:

ултразвукова кавитация;
химическа некректомия (използват се натриев хипохлорит, протеолитични ензими).

Предписва се и антибактериална терапия:

бензилпеницилин на всеки 4 часа при стрептококова инфекция;
широкоспектърни антибиотици и антибактериални бактерицидни лекарства, активни срещу анаеробна микрофлора (диоксидин, метрогил).

Детоксикационната терапия се провежда съгласно общите принципи на лечение на гнойно-възпалителни заболявания.

Изключително неприятно възпалително заболяване, некротизиращ фасциит (снимката е показана по-долу) стана известно през 1871 г. Неговите причинители са клостридии и хемолитични стрептококи. Те могат да атакуват фасцията, като навлязат през отворени порязвания или рани. Болестта се нарича по различен начин: хемолитична стрептококова, болнична или остра кожна гангрена, гноен фасциит. Международната класификация (ICD-10) го обозначава като M72.6.

Класификация и причини

първи тип (полимикробен);
втори тип (стрептококов);
трети тип (мионекроза).

снимка. Некротизиращ фасциит

наркозависими;
хора над 50 години;
пациенти със затлъстяване;
HIV-инфектирани;
хора, страдащи от диабет;
пациенти с усложнения след операция;
хронични алкохолици;
пациенти с периферно съдово заболяване.

Заболяването некротизиращ фасциит е остро и тежко и изисква консултация с хирург, тъй като при децата всички симптоми ще бъдат по-изразени. Но във всеки случай и детето, и възрастният трябва да се подложат на саниране на раната.

Клинична картина

Болката е силна, интензивна, мускулът става чувствителен, а усещането наподобява изкълчване или разкъсване. Тези симптоми са придружени от висока температура, летаргия и втрисане. Болката става по-силна и по-нетърпима, докато пациентът не започне да усеща изтръпване в увредената област.

Процесът на развитие на болестта протича индивидуално за всеки. С напредването на раната тя се увеличава, потъмнява и след това става черна. Ако това явление не се лекува, инфекцията засяга мускулите по-дълбоко, след което може да започне мионекроза. Основните признаци на некроза: потъмняване на кожата, остра болка в областта, гнило изпускане, отличава се с гангренозни зони с възпалителен процес.

За да диагностицирате заболяването, в допълнение към външния визуален преглед, трябва да се подложите на лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, индикатори за нивата на газове в артериалната кръв, тест на урината, кръв и тъкан. Тъй като те не могат да дадат точен резултат, е необходимо да се вземат проби от заразена тъкан. Операцията е неизбежна.

постоянно лечение и превръзка на раната;
цялата некротична тъкан се отстранява;
раната се оставя отворена, като се поддържа хомеостаза;
ежедневна обработка и анализ на хода на заболяването.

Когато се отстрани некротична тъкан, се изисква превръзка, дебридман и антибиотици за определен период от време. Не всеки има полза от операцията, след нея могат да се развият усложнения на фасциита: сепсис, ампутация на крайник, бъбречна недостатъчност, синдром на токсичен шок.

Основното нещо е да не го оставяте и да посетите лекар навреме.

Некротизиращият фасциит е патология от инфекциозен тип, характеризираща се с бързо разпространение на тъканна некроза подкожна тъкан, повърхностна и дълбока съединителна мембрана. Основните причинители на заболяването са грам-положителни стрептококови бактерии, както и смесена аеробна и анаеробна микрофлора. Некротизиращият фасциит е диагностициран за първи път в края на 19 век в Америка и по същото време е създадено описание на откритото заболяване.

Представената патология е доста рядка в медицинската практика. От 1883 г. досега са диагностицирани не повече от петстотин случая. Днес обаче честотата на диагностициране на некротизиращ фасциит се е увеличила значително. В повечето случаи патологията засяга хора от средната възрастова група, докато представителите на по-силния пол страдат от нея много по-често от жените. Заболяването практически не се среща при деца.

причини

Streptococcus pyogenes – бактерията причинител

Некротизиращият фасциит се причинява от патогенни бактерии, които проникват през кожата от заобикаляща средапрез рана или порязване и се разпространява с кръвния поток в цялото тяло. Това води до факта, че под епидермиса започва да се развива инфекциозен процескойто разрушава меки тъкани. В повечето случаи заболяването засяга долните крайници, перинеума и коремната стена, но в трудни ситуации процесът може да се разпространи и в други части на тялото.

Най-опасният патоген е бактерията пиогенен стрептокок. Ако попаднат в тялото, пациентът ще бъде диагностициран с некротизиращ фасциит с най-тежка степен на сложност. Патологията се характеризира с бързо развитие. Първоначално започва исхемия в засегнатия участък, което води до пълно спиране на кръвоснабдяването му. Тук се появява първият мъртъв епидермис, а самата инфекция продължава да се разпространява по кожата, като включва нови области в процеса и разрушава меките тъкани.

За развитието на патологичен процес е необходима комбинация от негативни фактори. На първо място, това е намален имунитет. Ако говорим за хора, които са изложени на риск, това ще бъдат:

Пациенти с периферни съдови патологии;
Хора, страдащи от диабет;
Тези, които имат онкологични патологии;
Пациенти, които са претърпели операция;
Тези, които са били лекувани с кортикостероиди;
Хора, които злоупотребяват с наркотици.

Въпреки това, за съжаление здрав човекне може да бъде категорично сигурен, че няма да получи некротизиращ фасциит. Факт е, че представената патология може да възникне като усложнение:

След претърпяна операция на стомашно-чревния тракти пикочните пътища;
След различни видове наранявания;
След извършване на инжекции под кожата.

Изключително рядко заболяването може да се развие без видими причини. Имунната система на човека ще бъде наред, няма да има наранявания, кожата няма да бъде увредена и ще бъде напълно здрава.

Знаци

Ранен стадий на некротизиращ фасциит

Некротизиращият фасциит е доста коварна болест. Това се обяснява с факта, че в ранните етапи е много трудно да се открие, тъй като основните признаци са фебрилно състояниеи локална болка. На следващия етап под кожата се натрупват синини, което води до факта, че епидермисът става червен, появява се подуване и болка при палпация.

С напредването на патологичния процес кожата потъмнява и става тъмночервена. В някои случаи кожата става Син цвят. На следващия етап се развива кожна некроза. Основната характеристика е лилавият цвят на кожата, понякога с лилав или черен оттенък.

Повърхностните съдове страдат от обширна тромбоза, заедно с това възниква увреждане на фасцията, която става кафява.

В този момент започва бързото разпространение на патогенни бактерии заедно с кръвния и лимфния поток. Това състояние провокира повишаване на телесната температура, пулсът става ускорен и пациентът изпада в безсъзнание. В някои случаи се наблюдава понижаване на кръвното налягане, което се дължи на изтичането на течност в засегнатата област.

Диагностика

Основните методи за откриване на заболяването са:

Тежък некротизиращ фасциит

Интервю с пациент. При първоначалната консултация лекарят провежда разговор с пациента, по време на който може да установи дали има наранявания или други провокиращи фактори за развитието на заболяването.
Обща проверка. Специалистът трябва да прегледа кожата на пациента. В някои случаи индикаторите могат да се различават от степента на дискомфорт, който пациентът изпитва, но човекът все още усеща бързото развитие на интоксикация в тялото.
Лабораторни изследвания. Основната характеристика възпалителен процесе висока степенутаяване на еритроцити и левкоцити, докато левкограмата се измества наляво. Всичко това може да се установи с подробен кръвен тест. Заедно с него се измерва нивото на газовете в артериалната кръв.

Ако е необходимо да се изясни първичната диагноза, на пациента се предписва инцизионна биопсия. В това изследване специалистите изучават тъканни срезове, получени по време на отстраняването на мъртви зони.

Ако е необходимо точно да се идентифицира причинителя на заболяването, се предписва микроскопия на секцията с оцветяване по Грам. Също така е необходимо да се изследва ексудатът, който ще бъде необходим за определяне на чувствителността към антибиотици.

Лечение

Некротизиращият фасциит е заболяване, което се лекува чрез операция, т.е. хирургичнопремахване на мъртва тъкан. След 24 часа раната се отваря, което дава възможност да се провери дали некротичните участъци са напълно отстранени. Ако е необходимо, почистете отново. В някои случаи извършването подобна процедуранеобходимо е няколко пъти, докато цялата мъртва тъкан бъде напълно отстранена.

Ако пациентът не кандидатства за медицински грижи, след това в напреднал случайлекарите решават дали да ампутират засегнатия крайник

Говорейки за степента на сложност на заболяването, трябва да се отбележи, че смъртта настъпва при 30% от всички клинични случаи. Единствената добра новина е, че представената патология е доста рядка, но за да се предотврати нейното развитие, е необходимо да се вземат някои предпазни мерки. Ще говорим за тях по-нататък.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на некротизиращ фасциит, трябва да се спазват следните правила:

Абсолютно всички наранявания, които увреждат горен слойепидермиса, трябва да се третира с дезинфектант; ако има подуване, зачервяване и други нетипични състояния, трябва да се консултирате с лекар.
В задължителен случай е необходима медицинска помощ, ако е получена много дълбока рана.

Особено важно е да се следи здравето и състоянието на кожата на хората в напреднала възраст. възрастова група. Факт е, че инфекцията може да влезе в тях дори чрез обикновена драскотина.