Ексудативното възпаление се характеризира с преобладаване на процесите на ексудация и образуването на ексудат в областта на възпалението. В зависимост от естеството на ексудата, следните видовеексудативно възпаление:
Серозен (характеризиращ се с образуването на ексудат, съдържащ до 2% протеини и не голям бройклетъчни елементи); фибринозен (характеризиращ се с образуването на ексудат, богат на фибриноген, който в засегнатата тъкан се превръща във фибрин, коагулиращ в най-тънките белезникави нишки); гноен (характеризиращ се с наличието в ексудата на голям брой неутрофилни левкоцити, които емигрират от съдовете и след това се подлагат на гниене); гнилостен (обикновено се развива в резултат на навлизане на гнилостни бактерии в мястото на възпалението, причинявайки разлагане на тъканите с образуване на зловонни газове); хеморагичен (възниква, когато ексудатът съдържа много червени кръвни клетки); катарални (имат инфекциозен или инфекциозно-алергичен характер. Те могат да се развият по време на автоинтоксикация, поради излагане на термични и химични агенти); смесен (един ексудат се присъединява към друг и възникват серозно-гноен, серозно-фибринозен, гнойно-хеморагичен и други видове смесен ексудат);
Видове продуктивни възпаления
Пролиферативното (продуктивно) възпаление се характеризира с преобладаване на пролиферацията на клетъчни и тъканни елементи. В резултат на клетъчната пролиферация се образуват фокални или дифузни клетъчни инфилтрати. Те могат да бъдат полиморфно-клетъчни, лимфоцитно-моноцитни, макрофаги, плазмоцити, епителиоидно-клетъчни, гигантоклетъчни и др.
Продуктивното възпаление възниква във всеки орган, всяка тъкан. Има следните видове пролиферативно възпаление:
1) интерстициален (интерстициален); Характеризира се с образуването на клетъчен инфилтрат в стромата на миокарда, черния дроб, бъбреците и белите дробове. Инфилтратът може да бъде представен от хистиоцити, моноцити, лимфоцити, плазмени клетки, мастоцити, единични неутрофили, еозинофили. Прогресията на интерстициалното възпаление води до развитие на зряла фиброзна съединителна тъкан - развива се склероза
2) грануломатозен; характеризиращ се с образуването на грануломи (нодули), резултат от пролиферацията и трансформацията на клетки, способни на фагоцитоза
3) възпаление с образуване на полипи и генитални брадавици. Такова възпаление се наблюдава върху лигавиците, както и в области, граничещи с плоския епител. Характеризира се с растеж жлезист епителзаедно с клетките на подлежащата съединителна тъкан, което води до образуването на множество малки папили или по-големи образувания, наречени полипи.
Определение на приспособлението
Адаптация или адаптация- широка биологична концепция, която включва всички форми на регулиране на функциите на тялото в нормални условияи в патологията. От тези позиции самият живот е непрекъсната адаптация на индивида към постоянно променящите се условия на околната среда. Въпреки това, адаптацията характеризира възможностите видове. Това е комплекс от постоянно саморегулиращи се процеси, които позволяват на вида да се адаптира към променящите се условия на съществуване и да оцелее в тези условия. Всички индивиди, които съставляват един вид, имат адаптивни реакции, които се проявяват в условия на здраве и болест. Тялото трябва постоянно да се адаптира към колебанията в температурата, атмосферното налягане, въздействието на радиацията, променящия се спектър от микроорганизми и вируси.
етапи компенсаторен процес
Авариен или спешен етап на компенсация (етап на претоварване);
Етапът на продължителна и относително стабилна хиперфункция (стабилизация
компенсация);
Етап на постепенно изтощение (развитие на декомпенсация).
Видове атрофия
атрофия- намаляване на обема на тъкан или орган през целия живот поради намаляване на размера на всяка клетка, а в бъдеще - броя на клетките, които изграждат тъканта, придружено от намаляване или спиране на тяхната функция. Имайте предвид, че атрофията, която се характеризира с намаляване на размера на нормално оформен орган, е различна от агенезията, аплазията и хипоплазията, които са патологии на развитието на органа.
агенезия– пълно отсъствиеорган и неговото полагане във връзка с нарушаването на хода на онтогенезата.
аплазия- недоразвитие на орган, който прилича на ранен зародиш.
хипоплазия- непълно развитие на органа (органът е частично намален по размер).
Атрофията е разделена на физиологична и патологична.
Физиологичната атрофия се наблюдава през целия живот на човека. Така че след раждането те атрофират и заличават пъпни артерии, артериален (боталов) канал. При възрастните хора тимусът и половите жлези атрофират.
Сенилна (сенилна) атрофия: намаляването на броя на клетките е една от морфологичните прояви на процеса на стареене. Този процес е най-важен в тъканите, образувани от постоянни, неделящи се клетки, като мозъка и сърцето. Атрофията с напредване на възрастта често се влошава от атрофия в резултат на въздействието допринасящи факторикато исхемия.
Патологичната атрофия може да бъде локална и обща. локална атрофия. В зависимост от причината и механизма на развитие се разграничават следните видове локална патологична атрофия: атрофия от бездействие (дисфункционална атрофия), атрофия, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване, атрофия от натиск, атрофия по време на денервация, атрофия поради липса на трофични хормони, атрофия под въздействието на физични и химични фактори
Има обща атрофия или загуба (кахексия). следните причини: атрофия поради дефицит хранителни вещества, ракова кахексия, ендокринна, церебрална кахексия (увреждане на хипоталамуса), изтощение при хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, бруцелоза, хронична дизентерия).
Основните свойства на туморите
автономен растеж, нарушение на митозата и апоптозата, наличие на атипия, способност за прогресия и метастазиране, нецелесъобразност, безкрайност на растежа, прогресия
Терминология на туморите
За обозначаване на доброкачествен тумор обикновено се използва гръцкото наименование на тумора - oma и към него се добавя името на тъканта, органа:
липозома - доброкачествен туморот мастна тъкан;
хондрозома- доброкачествен хрущялен тумор;
хепатом- доброкачествен тумор на черния дроб; аденом - доброкачествен тумор от жлезиста тъкан;
папилом- доброкачествен тумор, който се развива от плосък или преходен епител, характеризиращ се с папиларни израстъци
Злокачествените тумори с мезенхимен произход се наричат саркоми (на гръцки sarx, sarkos - месо)
липосаркома - злокачествен туморот мастна тъкан; хондросаркома - злокачествен тумор на хрущялна тъкан; аденосарком - злокачествен тумор на епителна и мезенхимна тъкан;
За обозначаване на други злокачествени тумори се използва едно от сборните имена на незрелите тумори - бластома - бластома и към него се добавя името на тъканта или органа:
симпатобластом, ганглионевробластом- злокачествени тумори, които се развиват от елементи на нервните ганглии; хепатобластом - злокачествен тумор на черния дроб, срещащ се предимно при деца, състоящ се от тъкан, наподобяваща черния дроб на ембрион или плод;
цитобластом- тумор, състоящ се от недиференцирани клетки, напълно лишени от хистотипни характеристики.
Има и специални имена:
аденокарциом- злокачествен тумор на жлезистата тъкан; левкемия, левкемия - злокачествен тумор на хематопоетичната тъкан; Болест на Ходжкин- злокачествен тумор лимфоидна тъканс образование в лимфни възлиИ вътрешни органилимфогранулом с последващо потискане на лимфоидната тъкан, развитие на некроза и склероза; полип- с различен произход образувание, издигащо се над нивото на лигавицата на органа на дръжка или широка основа. Епонимични термини, т.е. такива, които съдържат собствено име (на учен, описал или изследвал подробно тумора, понякога фамилното име на пациента, името на страната или местността, за която е характерен). Примерите включват тумор на Абрикосов, рабдомиобластен тумор, който най-често се среща в езика, тумор на Wilms, тератобластом на бъбрека, африкански лимфом или лимфом на Бъркит, вид дифузен лимфосарком, който се среща предимно в Централна Африка.
Алтернативно възпаление
Алтернативното възпаление е вид възпаление, при което преобладават уврежданията под формата на дистрофия и некроза. Надолу по течението е остро възпаление. Паренхимна локализация. Примери за алтернативно възпаление са алтернативен миокардит и алтернативен неврит при фарингеална дифтерия, вирусен енцефалит, полиомиелит, остър хепатит при болестта на Botkin, остри язви на стомаха. Понякога този тип възпаление може да бъде проява на незабавна реакция на свръхчувствителност. Резултатът зависи от дълбочината и площта на увреждане на тъканите и завършва, като правило, с белези. Стойността на алтернативното възпаление се определя от важността на засегнатия орган и дълбочината на неговото увреждане. Особено опасно е алтернативното възпаление в миокарда и нервната система.
Ексудативно възпаление
Ексудативното възпаление се характеризира с преобладаване на реакцията на съдовете на микроваскулатурата с образуването на ексудат, докато алтернативните и пролиферативните компоненти са по-слабо изразени. Зависи от естеството на ексудатаразпределят следните видове ексудативно възпаление: серозно; хеморагичен; фибринозен; гноен; катарален; смесен.
Серозно възпаление.Характеризира се с образуването на ексудат, съдържащ до 2% протеин, единични полиморфонуклеарни левкоцити (PMN) и десквамирани епителни клетки. Серозното възпаление се развива най-често в серозни кухини, лигавици, меки менинги, кожата, по-рядко - във вътрешните органи.
причини.Причините за серозно възпаление са разнообразни: инфекциозни агенти, термични и физични фактори, автоинтоксикация. Има серозно възпаление на кожата с образуване на везикули отличителен белегвъзпаление, причинено от вируси от семейство Herpesviridae (херпес симплекс, варицела).
Някои бактерии (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella) също могат да причинят серозно възпаление. Термичен, по-рядко химически изгарянияхарактеризиращ се с образуването на мехури по кожата, пълни със серозен ексудат.
При възпаление на серозните мембрани в серозните кухини се натрупва мътна течност, бедна на клетъчни елементи, сред които преобладават дефлирани мезотелиални клетки и единични PMN. Същата картина се наблюдава и в меките менинги, които стават задебелени, подути. В черния дроб серозният ексудат се натрупва перисинусоидално, в миокарда - между мускулни влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула. Серозното възпаление на паренхимните органи е придружено от дегенерация на паренхимни клетки. Серозното възпаление на кожата се характеризира с натрупване на излив в дебелината на епидермиса, понякога ексудатът се натрупва под епидермиса, ексфолирайки го от дермата с образуването на големи мехури (например при изгаряния). При серозно възпаление винаги се наблюдава съдова плетора. Серозният ексудат помага за отстраняването на патогени и токсини от засегнатите тъкани.
Изход. Обикновено благоприятно. Ексудатът се абсорбира добре. Натрупването на серозен ексудат в паренхимните органи причинява тъканна хипоксия, която може да стимулира пролиферацията на фибробласти с развитието на дифузна склероза.
Значение.Серозният ексудат в менингите може да доведе до нарушаване на оттока на цереброспиналната течност (CSF) и церебрален оток, перикардният излив затруднява работата на сърцето, а серозното възпаление на белодробния паренхим може да доведе до остра дихателна недостатъчност.
фибринозно възпаление.Характеризира се с ексудат, богат на фибриноген, който се превръща във фибрин в засегнатата тъкан. Това се улеснява от освобождаването на тъканен тромбопластин. Освен фибрин, в състава на ексудата се откриват и PMN и елементи от некротични тъкани. Фибринозното възпаление е по-често локализирано върху серозните и лигавичните мембрани.
причини.Причинителите на фибринозното възпаление са разнообразни – бактерии, вируси, химически веществаекзогенен и ендогенен произход. Сред бактериалните агенти развитието на фибринозно възпаление се благоприятства най-много от дифтерийни коринебактерии, шигели, микобактерии туберкулоза. Фибринозното възпаление може да бъде причинено и от диплококи на Frenkel, пневмококи, стрептококи и стафилококи и някои вируси. Обикновено развитието на фибринозно възпаление по време на автоинтоксикация (уремия). Развитие на фибринозен
възпалението се определя от рязко увеличаване на пропускливостта съдова стена, което може да се дължи, от една страна, на характеристиките на бактериалните токсини (например вазопаралитичния ефект на екзотоксина от коринебактерията на дифтерия), от друга страна, на хиперергична реакция на тялото.
Морфологична характеристика.На повърхността на лигавицата или серозната мембрана се появява светлосив филм. В зависимост от вида на епитела и дълбочината на некрозата, филмът може да бъде хлабаво или здраво свързан с подлежащите тъкани и следователно има два вида фибринозно възпаление: крупозно и дифтеритно.
Крупозното възпаление често се развива върху еднослоен епител на лигавицата или серозната мембрана, която има плътна основа на съединителната тъкан. В същото време фибринозният филм е тънък и лесно се отстранява. При отделянето на такъв филм се образуват повърхностни дефекти. Лигавицата е подута, тъпа, понякога изглежда, че е сякаш поръсена с дървени стърготини. Серозната мембрана е матова, покрита със сиви фибринови нишки, наподобяващи линия на косата. Например фибринозното възпаление на перикарда отдавна е наричано образно космато сърце. Фибринозно възпаление на белия дроб с образуване на крупозен ексудат в алвеолите на лоба на белия дроб се нарича крупозна пневмония.
Дифтеритното възпаление се развива в органи, покрити със стратифициран плосък епител или еднослоен епител с рехава основа на съединителната тъкан, което допринася за развитието на дълбока тъканна некроза. В такива случаи фибринозният филм е дебел, трудно се отстранява и при отхвърлянето му се получава дълбок тъканен дефект. Дифтеритното възпаление възниква по стените на фаринкса, по лигавицата на матката, влагалището, Пикочен мехур, стомаха и червата, при рани.
Изход. На лигавиците и серозните мембрани резултатът от фибринозното възпаление не е еднакъв. На лигавиците фибриновите филми се отхвърлят с образуването на язви - повърхностни с лобарно възпаление и дълбоки с дифтерия. Повърхностните язви обикновено се регенерират напълно, докато дълбоките язви зарастват с белези. В белия дроб при лобарна пневмонияексудатът се стопява от протеолитични ензими на неутрофилите и се абсорбира от макрофагите. При недостатъчна протеолитична функция на неутрофилите, ексудатът се появява на мястото на съединителната тъкан(има организация на ексудат), при прекомерна активност на неутрофилите е възможно да се развие абсцес и гангрена на белия дроб. На серозните мембрани фибринозният ексудат може да се стопи, но по-често се подлага на организация с образуването на сраствания между серозните листове. Може да има пълен свръхрастеж на серозната кухина - заличаване.
Значение.Стойността на фибринозното възпаление до голяма степен се определя от неговия тип. Например, при дифтерия на фаринкса, фибринозният филм, съдържащ патогени, е тясно свързан с подлежащите тъкани (дифтеритно възпаление), докато се развива тежка интоксикация на тялото с коринебактериални токсини и продукти на разпадане на некротични тъкани. При дифтерия на трахеята интоксикацията е слабо изразена, но лесно отхвърлените филми покриват лумена на горната част респираторен тракт, което води до асфиксия (истински круп).
Гнойно възпаление.Развива се с преобладаване на неутрофили в ексудата. Гнойта е гъста кремообразна маса от жълто-зелен цвят с характерна миризма. Гнойният ексудат е богат на протеини (главно глобулини). Формираните елементи в гноен ексудат съставляват 17-29%; това са живи и умиращи неутрофили, малко лимфоцити и макрофаги. Неутрофилите умират 8-12 часа след навлизането във фокуса на възпалението, такива разлагащи се клетки се наричат гнойни тела. Освен това в ексудата можете да видите елементи от разрушени тъкани, както и колонии от микроорганизми. Гнойният ексудат съдържа голям брой ензими, предимно неутрални протеинази (еластаза, катепсин G и колагеназа), освободени от лизозомите на разпадащите се неутрофили. Неутрофилните протеинази причиняват стопяването на собствените тъкани на тялото (хистолиза), повишават съдовата пропускливост, насърчават образуването на хемотаксични вещества и засилват фагоцитозата. Гнойта има бактерицидни свойства. Неензимните катионни протеини, съдържащи се в специфични гранули от неутрофили, се адсорбират върху мембраната бактериална клетка, което води до смъртта на микроорганизма, който след това се лизира от лизозомни протеинази.
причини.Гнойното възпаление се причинява от пиогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи, Frenkel diplococcus, коремен тиф и др. гнойно възпалениевероятно, когато някои химически агенти (терпентин, керосин, токсични вещества) навлизат в тъканите.
Морфологична характеристика.Гнойно възпаление може да възникне във всякакви органи и тъкани. Основните форми на гнойно възпаление са абсцес, флегмон, емпием.
Абсцес - фокално гнойно възпаление, характеризиращо се с разтопяване на тъканите с образуване на кухина, пълна с гной. Около абсцеса се образува гранулиращ сак.
тъкан, през многобройните капиляри на които левкоцитите навлизат в кухината на абсцеса и частично отстраняват продуктите на разпадане. Абсцесът, който произвежда гной, се нарича пиогенна мембрана.При дълъг ход на възпаление гранулационната тъкан, която образува пиогенната мембрана, узрява и в мембраната се образуват два слоя: вътрешният, състоящ се от гранулации, и външният, представен от зряла фиброзна съединителна тъкан.
Флегмон - гноен дифузно възпаление, при което гноен ексудат дифузно се разпространява в тъканите, като ексфолира и лизира тъканни елементи. Обикновено флегмонът се развива в тъкани, където има условия за лесно разпространение на гной - в мастната тъкан, в областта на сухожилията, фасциите, по нервно-съдовите снопове и др. В паренхимните органи може да се наблюдава и дифузно гнойно възпаление. С образуването на флегмон, с изключение на анатомични особености, важна роля играят патогенността на патогена и състоянието на защитните системи на организма.
Има мек и твърд флегмон. Мек флегмонхарактеризиращ се с липсата на видими огнища на некроза в тъканите, с твърд целулитв тъканите се образуват огнища на коагулационна некроза, които не се подлагат на топене, но постепенно се отхвърлят. Флегмон на мастната тъкан се нарича целулит,има неограничено разпространение.
Емпиемата е гнойно възпаление на кухи органи или телесни кухини с натрупване на гной в тях. В телесните кухини емпиемът може да се образува при наличие на гнойни огнища в съседни органи (например плеврален емпием с белодробен абсцес). Емпием на кухи органи се развива, когато изтичането на гной е нарушено по време на гнойно възпаление (емпием на жлъчния мехур, апендикс, става и др.). При продължителен ход на емпием лигавиците, серозните или синовиалните мембрани стават некротични и на тяхно място се развива гранулационна тъкан, в резултат на което се образуват сраствания или заличаване на кухини.
Поток.Гнойното възпаление е остро и хронично. Острото гнойно възпаление има тенденция към разпространение. Разграничаването на абсцеса от околните тъкани рядко е достатъчно добро и може да настъпи прогресивно сливане на околните тъкани. Абсцесът обикновено завършва със спонтанно изпразване на гной във външната среда или в съседни кухини. Ако комуникацията на абсцеса с кухината е недостатъчна и стените му не се срутват, се образува фистула - канал, покрит с гранулационна тъкан или епител, свързващ кухината на абсцеса с кух орган или повърхност на тялото. В някои случаи гнойът се разпространява под въздействието на гравитацията по мускулно-сухожилните обвивки, невроваскуларните снопове, мастните слоеве към подлежащите участъци и образува там натрупвания - подуване. Такива натрупвания на гной обикновено не са придружени от забележима хиперемия, усещане за топлина и болка, поради което се наричат още студени абсцеси. Обширните ивици гной причиняват тежка интоксикация и водят до изчерпване на тялото. При хронично гнойно възпаление клетъчният състав на ексудата и възпалителния инфилтрат се променя. В гной, заедно с неутрофилни левкоцити, се появяват относително голям брой лимфоцити и макрофаги, а инфилтрацията от лимфоидни клетки преобладава в околната тъкан.
резултати и усложнения.Както резултатите, така и усложненията на гнойното възпаление зависят от много фактори: вирулентността на микроорганизмите, състоянието отбранителни силиорганизъм, разпространението на възпалението. При спонтанно или хирургично изпразване на абсцеса неговата кухина се свива и се запълва с гранулационна тъкан, която узрява с образуването на белег. По-рядко абсцесът се капсулира, гнойта се уплътнява и може да претърпи петрификация. При флегмон заздравяването започва с ограничаване на процеса, последвано от образуване на груб белег. При неблагоприятен курс, гнойното възпаление може да се разпространи в кръвоносните и лимфните съдове, докато е възможно кървене и генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис. При тромбоза на засегнатите съдове може да се развие некроза на засегнатите тъкани, в случай на контакт с външната среда те говорят за вторична гангрена. Дългосрочното хронично гнойно възпаление често води до развитие на амилоидоза.
Значение.Стойността на гнойното възпаление е много висока, тъй като е в основата на много заболявания и техните усложнения. Стойността на гнойното възпаление се определя главно от способността на гной да стопи тъканите, което прави възможно разпространението на процеса чрез контакт, лимфогенен и хематогенен път.
Гнилостно възпаление.Развива се, когато гнилостните микроорганизми навлязат във фокуса на възпалението.
причини.Гнилостното възпаление се причинява от група клостридии, патогени на анаеробна инфекция - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. В развитието на възпалението обикновено участват няколко вида клостридии в комбинация с аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи). Анаеробните бактерии образуват масло и оцетна киселина, CO 2 , сероводород и амоняк, което придава на ексудата характерна гнила (ихорисна) миризма. Clostridium навлиза в човешкото тяло, като правило, със земята, където има много самите бактерии и техните спори, така че най-често се развива гнилостно възпаление в рани, особено при масивни рани и наранявания (войни, бедствия).
Морфологична характеристика.Гнилостното възпаление се развива най-често при рани с обширно раздробяване на тъканите, с нарушено кръвоснабдяване. Възникналото възпаление се нарича анаеробна гангрена. Раната с анаеробна гангрена има характерен вид: ръбовете й са цианотични, има желатинообразно подуване на тъканта. От раната изпъкват целулоза и бледи, понякога некротични мускули. При усещане в тъканите се определя крепитус, раната излъчва неприятна миризма. Микроскопски първо се определя серозно или серозно-хеморагично възпаление, което се заменя с широко разпространено некротични промени. Неутрофилите, които влизат във фокуса на възпалението, бързо умират. Появата на достатъчно голям брой левкоцити е прогностично благоприятен признак, показващ затихването на процеса.
Изход.Обикновено неблагоприятно, което се свързва с масивността на лезията и намаляването на резистентността на макроорганизма. Възстановяването е възможно при активна антибиотична терапия в комбинация с хирургично лечение.
Значение.Определя се от преобладаването на анаеробна гангрена при масови рани и тежестта на интоксикацията. Гнилостно възпаление под формата на спорадични случаи може да се развие, например, в матката след криминален аборт, в дебелото черво при новородени (т.нар. Некротизиращ колит на новородени).
Хеморагично възпаление.Характеризира се с преобладаване на еритроцитите в ексудата. При развитието на този тип възпаление основното значение има рязкото повишаване на пропускливостта на микросъдовете, както и отрицателният хемотаксис на неутрофилите.
причини.Хеморагичното възпаление е характерно за някои тежки инфекциозни заболявания- чума, антракс, едра шарка. При тези заболявания еритроцитите преобладават в ексудата от самото начало. Хеморагичното възпаление при много инфекции може да бъде компонент на смесено възпаление.
Морфологична характеристика.Макроскопски зоните на хеморагично възпаление приличат на кръвоизливи. Микроскопски се определят голям брой еритроцити, единични неутрофили и макрофаги във фокуса на възпалението. Характерно е значително увреждане на тъканите. Хеморагичното възпаление понякога може да бъде трудно да се разграничи от кръвоизлив, например, с кръвоизлив в кухината на абсцеса от извит съд.
Изход.Резултатът от хеморагичното възпаление зависи от причината, която го е причинила, често неблагоприятна.
Значение.Определя се от високата патогенност на патогените, които обикновено причиняват хеморагично възпаление.
Смесено възпаление.Наблюдава се в случаите, когато се присъедини друг вид ексудат. В резултат на това възникват серозно-гнойни, серозно-фибринозни, гнойно-хеморагични и други видове възпаления.
причини.Естествено се наблюдава промяна в състава на ексудата по време на възпаление: образуването на серозен ексудат е характерно за началото на възпалителния процес, по-късно в ексудата се появяват фибрин, левкоцити и еритроцити. Има и промяна в качествения състав на левкоцитите; неутрофилите са първите, които се появяват във фокуса на възпалението, те се заменят с моноцити и по-късно с лимфоцити. Освен това, ако се присъедините нова инфекциякъм вече текущото възпаление естеството на ексудата често се променя. Например, когато бактериална инфекция се присъедини към вирусна респираторна инфекциясмесен, по-често мукопурулентен ексудат се образува върху лигавиците. И накрая, добавянето на хеморагично възпаление с образуването на серозно-хеморагичен, фибринозно-хеморагичен ексудат може да възникне, когато реактивността на тялото се промени и е прогностично неблагоприятен знак.
Морфологична характеристика.Определя се от комбинация от промени, характерни за различни видовеексудативно възпаление.
Резултати, значениесмесено възпаление са различни. В някои случаи развитието на смесено възпаление показва благоприятен ход на процеса. В други случаи появата на смесен ексудат показва добавяне на вторична инфекция или намаляване на съпротивителните сили на организма.
катар.Развива се върху лигавиците и се характеризира обилна екскрецияексудат, изтичащ от повърхността на лигавицата, откъдето идва и името на този вид възпаление (гръцки katarrheo - течащ). Отличителна черта на катара е примесването на слуз към всякакъв ексудат (серозен, гноен, хеморагичен). Трябва да се отбележи, че секрецията на слуз е физиологична защитна реакциякоето се обостря от възпаление.
причини.Изключително разнообразни: бактериални и вирусни инфекции, алергични реакцииза инфекциозни и неинфекциозни агенти ( алергичен ринит), действието на хим Итоплинни фактори, ендогенни токсини (уремичен катарален колит и гастрит).
Морфологична характеристика.Лигавицата е едематозна, плеторна, от повърхността й изтича ексудат. Естеството на ексудата може да бъде различно (серозно, лигавично, гнойно), но основният му компонент е слуз, в резултат на което ексудатът придобива формата на вискозна, вискозна маса. При микроскопско изследванев ексудата се определят левкоцити, десквамирани клетки на покривния епител и лигавични жлези. Самата лигавица има признаци на оток, хиперемия, инфилтрирана с левкоцити, плазмени клетки, в епитела има много бокални клетки.
Потоккатаралното възпаление може да бъде остро и хронично. Острият катар е характерен за редица инфекции, особено за остри респираторни вирусни инфекции, докато има промяна във видовете катар - серозният катар обикновено се заменя с лигавичен, след това - гноен, по-рядко - гноен-хеморагичен. Хроничното катарално възпаление може да възникне както при инфекциозни (хроничен гноен катарален бронхит), така и при неинфекциозни (хроничен катарален гастрит) заболявания. Хроничното възпаление на лигавицата често е придружено от нарушение на регенерацията на епителните клетки с развитие на атрофия или хипертрофия. В първия случай черупката става гладка и тънка, във втория се удебелява, повърхността й става неравна, може да набъбне в лумена на органа под формата на полипи.
Изход.Острите катарални възпаления продължават 2-3 седмици и обикновено завършват с пълно възстановяване. Хроничното катарално възпаление е опасно от развитието на атрофия или хипертрофия на лигавицата.
Значение.Тя е двусмислена поради разнообразието от причини, които я предизвикват.
ексудативенвъзпалението се характеризира с изразен стадий на ексудация, останалите етапи (промяна и пролиферация) са слабо изразени.
По естеството на ексудата ексудативното възпаление може да бъде:
Серозни, гнойни, фибринозни, гнилостни, хеморагични, катарални, смесени.
СЕРОЗНО ВЪЗПАЛЕНИЕхарактеризиращ се със светъл, мътен, течен ексудат, в който има малко клетки и съдържанието на протеин е повече от 2%.
Етиология- инфекциозни агенти (микроби, вируси), токсини, изгаряния, алергични реакции.
фибринозно възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудат под формата на сиво-жълти филми (мембранно възпаление), които се състоят от фибринови нишки и други протеини на кръвната плазма. Етиология- туберкулозен бацил, дифтериен бацил, грипни вируси, токсини в случай на отравяне на тялото (например с уремия). Локализация- лигавици, серозни мембрани, по-рядко - в дебелината на органа (белите дробове). Патоморфология.Видове фибринозно възпаление
5. лобарно възпаление - филмите са тънки, хлабаво свързани с тъканта, лесно се отдалечават.
6. дифтеритнивъзпаление - филмите са плътни, здраво свързани с тъканта и трудно се отделят.
Ж НОЯЛНО ВЪЗПАЛЕНИЕ. Ексудат мътен, зелен, жълт или бял цвят. гнойсъдържа голям брой неутрофили, елементи от мъртва тъкан, микроби и гнойни тела (мъртви бели кръвни клетки). Гнойта стопява тъканите (хистолиза), което води до образуване на кухини, язви и фистули (гнойни ходове). Етиология- пиогенни микроорганизми: стафилококи, стрептококи, менингококи, Pseudomonas aeruginosa и др.
абсцес (абсцес)- ограничено гнойно възпаление с образуване на кухина в органа, която е пълна с гной. Хроничният абсцес е ограничен от тъканта на органа чрез външна обвивка от съединителна тъкан, вътрешна обвивка, образувайки гной - пиогенна мембрана. Примери: абсцес на белия дроб, черния дроб, мозъка.
флегмон- дифузно, неограничено гнойно възпаление. Разпространява се дифузно между тъканите, по влакната, сухожилията, междумускулните слоеве.
емпием- натрупване на гной анатомични кухини. Емпием на плеврата, перикарда, жлъчния мехур, пикочния мехур.
· пустула- абсцес на кожата.
· фурункул- гнойно възпаление космен фоликули мастната жлеза.
· гноен катар- гнойно възпаление на лигавиците.
· престъпник -гнойно възпаление на тъканите на пръста.
· апостематоза- множество, малки пустули.
гнилостно възпаление(гангренозен) се развива под действието на гнилостни бактерии, което води до тъканна некроза.
ХЕМОРАГИЧНО ВЪЗПАЛЕНИЕвъзниква при висока съдова пропускливост. Ексудатът прилича на кръв, т.к. се състои от еритроцити. Често се свързва със серозен или катарално възпаление. Този вид възпаление се среща при чума, скорбут, антракс и грип.
КАТАРвъзниква само върху лигавиците и се характеризира с повишено образуване на ексудат, който може да бъде серозен, лигавичен, гноен, хеморагичен.
Етиология- инфекциозни агенти, алергии, интоксикация.
Лигавицата при всички видове катар е пълнокръвна, оточна, покрита с ексудат, който винаги съдържа примес на слуз.
СМЕСЕНО ВЪЗПАЛЕНИЕ - различни видовеексудат.
Изпитен билет №1I №6
1.патологична анатомияв системата медицинско образованиеи практическо здравеопазване.
Патологичната анатомия е неразделна част от теоретичната и практическа медицинаи корените му се връщат в древността.
Патологична анатомия - компонентпатология (от гръцки pathos - болест), която е обширна област от биологията и медицината, която изучава различни аспекти на болестта. Патологичната анатомия изучава структурната (материална) основа на заболяването. Това изследване служи както на теорията на медицината, така и на клинична практикаследователно патологичната анатомия е приложна научна дисциплина.
При заболяване, което трябва да се разглежда като нарушение на нормалните жизнени функции на тялото, като една от формите на живот, структурните и функционалните промени са неразривно свързани. функционални промени, които не са причинени от съответни структурни промени, не съществуват. Следователно изучаването на патологичната анатомия се основава на принципа на единство и конюгиране на структура и функция.
При учене патологични процесии болести, патологичната анатомия се интересува от причините за тяхното възникване (етиология), механизми на развитие (патогенеза), морфологични основи на тези механизми (морфогенеза), различни резултати от заболяването, т.е. възстановяване и неговите механизми (саногенеза), увреждане, усложнения, както и смърт и механизми на смъртта (танатогенеза). Задачата на патологичната анатомия е и разработването на учение за диагнозата.
Задачите, които патологичната анатомия решава в момента, я поставят на специално място сред медицинските дисциплини: от една страна, това е теорията на медицината, която, разкривайки материалния субстрат на болестта, служи директно на клиничната практика; от друга страна, това клинична морфологияза диагностика, обслужваща теорията на медицината. Трябва да се подчертае, че преподаването на патологична анатомия се основава на два принципа:
1. Принципът на единство и конюгиране на структура и функция като методологична основа за изследване на патологията като цяло.
2. Клинично-анатомично направление на вътрешната патологична анатомия.
Първият принцип ни позволява да видим връзките на патологичната анатомия с други теоретични дисциплини и необходимостта от знания, предимно анатомия, хистология, физиология и биохимия, за да разберем основите на патологията.
Вторият принцип - клинично-анатомичното направление - доказва необходимостта от познаване на патологичната анатомия за изучаване на други клинични дисциплини и практиката на лекар, независимо от бъдещата специалност.
ексудативно възпаление. Видове ексудат. Хистологични характеристикипромени в органите и тъканите.
Ексудативен - най-честата f. възпаление. Преобладават 2 фази на възпаление. Естеството на ексудата зависи от степента на нарушение на кръвоносните съдове
пропускливост - от нискомолекулни протеини до едромолекулни протеини и еритроцити.
Класификация
1) по естеството на ексудата:
* серозен, катарален, фибринозен, смесен, гноен, хеморагичен
парцалив.
серозенексудатдо 2% протеин единичен L, десквамирани епителни клетки. Пример: изгаряне от 1-ва степен, серозен менингит, серозен плеврит, еризипел, херпес.
Резултат - благоприятен, добре усвоим.
Значение - излив в перикарда затруднява работата на сърцето, в мозъка - затруднява изтичането на цереброспиналната течност.
фибринозен - основният компонент на ексудата е фибрин, малко количество PMN, некротична тъкан.
Етиология 1) бактерии, вируси, химикали от екзогенен и ендогенен произход.
Бактерии - dift.coli, тела (дизентерия), пневмококи. Стреп.
С автоинтоксикация - хронична бъбречна недостатъчност
Развива се върху лигавиците и серозните мембрани. Образува се фибринозен филм.
Видове фибрини. възпаление:
* дифтеритни, крупозни
Резултат: с дифтерия - белег, с круп - пълно възстановяване на панцерно сърце. На серозните мембрани - резорбция, организация, петрификация - фибринозен перикардит ® космато сърце ® бронирано сърце.
Гнойни основният компонент на ексудата е неутрофичен, продукти на тъканна смърт, микроорганизми, протеин, гнойни тела (мъртви L).
Етиология: различни микроорганизми.
* абсцес, емпием, флегмон
Абсцесът е новообразувана кухина, пълна с гной.
* остра, хронична
При остър абсцес стената се състои от 2 слоя:
1) вътрешна - пиогенна мембрана, млада гранулационна тъкан, която произвежда гной. 2) жива тъкан.
Хронична- 3 слоя
1) пиогенна мембрана
2) зряла съединителна капсула
3) жива тъкан
Студени абсцеси - ивици гной - дават интоксикация, изтощение на тялото.
Резултатът от абсцеса - дренаж, белег.
Неблагоприятно. - кървене, сепсис.
флегмон- дифузно гнойно възпаление, при което ексудатът импрегнира тъканите. Обикновено в тези тъкани, където има условия за разпространение на ексудат - в подкожната тъкан, в областта на сухожилията, по протежение на мускулите, нервно-съдови снопове:
* мек флегмон, твърд флегмон
Мек флегмон - импрегниране на тъкан с гной. Резултатът зависи от степента и локализацията на увреждането.
Флегмонът на шията е неблагоприятен, т.к. може да причини топене на стените големи съдовес фатално кървене.
Твърд флегмон - преобладаването на некротични реакции, тъканта постепенно се отхвърля и не се стопява.
Резултатът зависи от зоната на лезията, често неблагоприятна, т.к. развива се тежка токсичност.
емпием- гнойно възпаление на кухи органи или телесни кухини с натрупване на гной в тях. Пример: плеврален емпием, апендикс, жлъчен мехур. При дълъг курс съединителната тъкан расте - образуват се сраствания и заличаване на кухини.
Значение- много голям, т.к стои в основата на много заболявания.
хеморагичен - основният компонент на ексудата са еритроцитите. Развива се при висока порьозност на съдовата стена. Пример:
тежък грип- хеморагична пневмония, хеморагичен менингит
Антракс - хеморагичен менингит "шапка" на кардинала.
Резултатът често е неблагоприятен.
катарален - върху лигавиците, които имат жлези и клетки, които произвеждат слуз.Слузта е основната съставка на ексудата. Видове -
1) серозен 2) лигавичен 3) гноен
надолу по течението: остър, хроничен
Пример: ринит с дишане - вирусни инфекции, гастрит, катарален колит с дизентерия.
Резултат - остър - възстановяване след 2-3 седмици, хроничен - възможна е атрофия на лигавицата.
гнилост- когато гнилостните m / o ® анаероби са прикрепени, когато раните са замърсени с пръст. развива се анаеробна (газова гангрена). В тъканите
крепитус (въздушни мехурчета), неприятна миризма. Възниква при масови рани и наранявания.
Резултатът е неблагоприятен. Смърт - от интоксикация. защото масивна тъканна некроза.