Крупозната пневмония (pneumonia crouposa) е остро инфекциозно заболяване, което обхваща целия дял и плеврата, съответстващи на засегнатата област на белия дроб. Следователно лобарната пневмония се нарича иначе лобарна (лобарна) пневмония, както и плевропневмония. Мъжете боледуват по-често, предимно през есента и пролетта

Етиология и патогенеза. Причинителите са различни бактерии, най-често стрептококи, стафилококи, пневмококи, E. coli и др. Заболяването се предхожда от физическо пренапрежение, намаляване на съпротивителните сили на организма, причинено от различни фактори, включително интоксикация и др. Анатомичните промени последователно протичат през следните етапи: а) хиперемия, б) червена хепатизация, в) сива хепатизация и г) разделяне.В първия етап в алвеолите се натрупва течен серозен ексудат, във втория етап алвеолите се пълнят с червени кръвни клетки и фибрин, който коагулира и превръща засегнатия дял на белия дроб в плътна червена тъкан с чернодробна консистенция, защо този етап се нарича етап на „червен черен дроб“ В третия етап левкоцитите проникват в алвеолите, които дават възпалителния фокус сив цвят, оттук и името „сива хепатизация“. В четвъртия стадий процесът се разрешава - ексудатът се абсорбира и частично експекторира.Периодите, през които се извършват последователни промени в етапите, са много индивидуални, особено във връзка с новите методи на лечение с антибиотици и химиотерапия. Въпреки това, целият процес обикновено завършва в рамките на 10-12 дни.

Симптоматика. Най-често заболяването започва със зашеметяващо втрисане, последвано от треска и повишаване на температурата до 39-40 °. Пациентите се оплакват от силно главоболие, суха кашлица и болка в страната. Появява се на втория ден от заболяването ръждиви храчкии обрив по устните и крилете на носа (herpes labialis et nasalis). Външният вид на пациентите е много характерен: подпухнало лице, блестящи очи, руменина на бузата, съответстваща на болната страна, кожата е суха и гореща, дишането е учестено (до 30-40 в минута) и повърхностен, неспокоен сън, понякога пациентите са в делириум.

При перкусия в първия етап в областта на пневмоничния фокус перкуторният звук е тъп, има тимпаничен оттенък, а при аускултация се наблюдава крепитация. В етапите на червена и сива хепатизация при перкусия се долавя тъп звук над болната област и се чува бронхиално дишане. По време на периода на разрешаване перкуторният звук отново става тъп с тимпаничен оттенък и отново се чува crepitatio redux при вдъхновение.

Наблюдават се промени в сърцето и съдовата система. При рязко отслабване на сърцето пулсът се ускорява, става непълен - мек, понякога аритмичен, се появяват отоци по периферията, черният дроб се увеличава, вените на шията се подуват. При токсично увреждане на вазомоторния център се развива колапс - пулсът се ускорява, артериално налягане, тялото става смъртоносно бледо, а температурата пада под нормалната. Понякога се появяват повръщане, загуба на апетит, запек и подуване на корема. Лобарната пневмония почти винаги причинява драматични промени в централната нервна система. Пациентите често се оплакват от главоболие, раздразнителност, безсъние, понякога изпадат в заблуди, опитват се да си тръгнат, да скочат от прозореца, да станат от леглото или да вилнеят. Налудните явления са особено често наблюдавани при хора, които злоупотребяват с алкохол.

За признание лобарна пневмонияСъстоянието на кръвта има значение. Наблюдава се неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво. Броят на левкоцитите достига 15 000-20 000 на 1 mm 3, неутрофилите съставляват до 80-90% от всички левкоцити, ROE (реакция на утаяване на еритроцитите! се ускорява и продължава още 10-15 дни след постоянен спад на температурата. На част от пикочните органи, се отбелязва намаляване на количеството на урината, появата в урината на протеин, червени кръвни клетки, увеличаване на количеството на азотни вещества (урея, пикочна киселина) поради повишен клетъчен разпад и рязко намаляване на готварската сол, която се задържа в алвеолите и тъканите.

Рентгеновото изследване разкрива потъмняване, което изчезва след възстановяване.

При отслабени индивиди се наблюдават атипични форми на лобарна пневмония. Процесът е много труден за тях, въпреки лекото повишаване на температурата. Понякога пневмонията завършва за 2-3 дни (така наречените разкъсани форми), но има и форми, когато заболяването става продължително и (процесът се движи от един лоб към друг, от един бял дроб към друг - скитаща пневмония. Крупозна пневмония може да бъде придружен от усложнения - белодробна супурация, плеврит, перикардит и перитонит.

Вирусната пневмония се развива по време на епидемия. Инкубационният период е 1-2 седмици, началото на заболяването е постепенно, температурата не надвишава 39° и спада литично след 3-5 дни. Болните се оплакват от отпадналост, главоболие, суха кашлица и болки в гърдите. Понякога в белите дробове може да се забележи тъпота на перкуторния звук с тимпаничен оттенък и фини хрипове на височината на вдъхновение, а рентгенологично - хомогенна сянка. От страна на кръвта се наблюдават левкопения, нетрофилия с изместване вляво и моноцитоза. Заболяването понякога завършва в рамките на 1-3 дни, в редки случаи - на по-късна дата.

Аспирационна пневмония се развива при хора, които са в безсъзнание поради краниофациални рани, диабетна кома, азотемична уремия, отравяне, интоксикация и др. В тези случаи хранителни частици, течност, слуз, чужди тела не се изхвърлят от кашличен импулс поради намаляване при рефлекторна възбудимост на бронхиалната лигавица. Те проникват в дихателните пътища, запушват бронхите и причиняват колапс (ателектаза) на белия дроб, а след това и пневмония в колабираната област. Особено опасни са аспирационните пневмонии, които възникват при влизане Въздушни пътищазаразен материал, поради възможно гнилостно разпадане на белия дроб.

Застойна пневмония. Наблюдава се при хора със сърдечни заболявания и при продължително лежащо болни. При тази форма на пневмония се отбелязват огнища на тъпота в долните лобове на белите дробове, бронхиално дишане и крепитус.

Профилактика и лечение. Пациентите се поставят в светло и добре проветриво помещение. Стаите трябва да са светли и да гледат към слънчевата страна, горният край на леглото трябва да е леко повдигнат, за да се улесни дишането на болния. В стаята трябва да се поддържа тишина. Пациентът трябва да приема най-малко 1500-2000 ml течност на ден. Храната трябва да е течна или полутечна, смилаема и висококалорична (крекери, мляко, кисело мляко, желе, желе, сметана, рохко сварени яйца, плодови сокове, качамак, пилешки котлети и др.). Необходимо е да избършете езика и лигавицата на устната кухина с тампон, навлажнен с водороден прекис. Херпетиформните мехури трябва да се смазват с цинков мехлем или метиленово синьо. При запек се поставя очистителна клизма, а при подуване на червата - газоотвеждаща тръба. Пациентите, които са във възбудено състояние, с остро главоболие, трябва да избършат тялото си с влажна гъба, а при помрачено съзнание да сложат лед на главата. В такива случаи е необходимо постоянно наблюдение на медицинския персонал (отделен пост).

Сред лекарствата се предписват сулфонамиди (норсулфазол, сулфадимезин) по следната схема: първият ден 7 g - 1 g на всеки 4 часа, вторият ден 6 g, третият, четвъртият и петият ден 4 g на ден. Общо 25 г на курс на лечение.За да избегнете образуването на сулфонамидни камъни в бъбреците, трябва да приемате лекарството с Borjomi или газирана вода. Антибиотиците се предписват пеницилин при 800 000 единици на ден, стрептомицин, тетрациклин и др. При кашлица се предписват кодеин, горчични мазилки и гръдни чаши. При отслабена сърдечна дейност се прилагат камфор и кофеин, при колапс - венозно строфантин с глюкоза, мезатон и кислород. През целия фебрилен период се наблюдава почивка на легло. Можете да започнете работа 3-4 седмици след нормализиране на температурата.

Профилактиката на пневмонията се състои в навременното лечение на заболявания, които водят до пневмония (морбили, тиф) и борбата с факторите, предразполагащи към нея (интоксикация, настинка, преумора). Предотвратяването на аспирационна и застойна пневмония се постига чрез правилна грижа за пациента: грижа за устната кухина, дихателни упражнения, правилен режим.

ПЛЕВРИТ

Етиология и патогенеза. Плеврит или възпаление на плевралните слоеве най-често се наблюдава при белодробна туберкулоза, пневмония, наранявания на гръдния кош, ревматизъм, заболявания на медиастиналните органи, ако процесът се премести в плеврата. Плевритът може да бъде сух и ексудативен. При ексудативен плеврит в плевралната кухина се натрупва възпалителна течност със серозен, хеморагичен, гноен и гнилостен характер. При плеврит могат да се образуват сраствания между плевралните слоеве, понякога между плеврата и диафрагмата. Течността, натрупана в плевралната кухина, може да бъде възпалителна (ексудат) или невъзпалителна (трансудат). В последния съдържанието на протеин не надвишава 2,5%, специфичното тегло не е по-високо от 1,015, утайката е много оскъдна и не съдържа еритроцити или левкоцити, докато специфичното тегло на ексудата достига 1,020, а протеинът - 3% или по.

Симптоматика. Сухият плеврит се характеризира с появата на ограничена болка в гърдите, която се засилва при дълбоко вдишване, суха кашлица и субфебрилна температура. Има изоставане в дишането и ограничена подвижност на белите дробове от засегнатата страна, шум от плеврално триене, често в средната аксиларна линия. Сухият плеврит може да завърши в рамките на няколко дни, но има случаи с по-дълъг курс, което е особено характерно за туберкулозата на белите дробове и лимфните възли.

Ексудативен плеврит. В началото на заболяването симптомите са същите като при сухия плеврит. Впоследствие, когато течността се натрупва в плевралната кухина, плевралните слоеве се разделят и болката изчезва. В същото време се появяват нови симптоми - висока температура, ушна кашлица с оскъдна храчка, дишането става често и повърхностно, при значителен ексудат се развиват признаци на сърдечна недостатъчност. Забележима изпъкналост на засегнатата страна гръден коши нейното забавяне на дишането. Междуребрените пространства са изгладени. По време на перкусия се наблюдава притъпяване на перкуторния звук, при слушане няма дихателен шум от болезнената страна, бронхофонията и гласовият тремор над излива, където се намира белият дроб, компресиран от ексудат, се засилват.

При рентгеново изследване има сянка с различна големина в зависимост от размера на излива. При значителни изливи се наблюдава изместване на медиастиналните органи. За да се изясни диагнозата, те прибягват до изпитание плеврална пункцияс помощта на спринцовка от двадесет грама с игла с дължина най-малко 7 cm и диаметър най-малко 1 mm. Пункцията се извършва в осмо или девето междуребрие по задната аксиларна линия. Пациентът се настанява на стол. Пациентът повдига ръката си от засегнатата страна и я поставя върху главата си, това улеснява инжектирането, тъй като междуребрените пространства се разширяват. Спринцовката се държи в ръка като химикалка, а иглата се вкарва по горния ръб на подлежащото ребро. След изсмукване на 5-10 ml излив, иглата бързо се отстранява от плевралната кухина и мястото на убождането се притиска със стерилен памук и след това с парче марля с колодий. Получената течност се изпраща в лабораторията за изследване.

Курсът на изливния плеврит е по-дълъг от сухия плеврит. Обикновено след 1-2 седмици температурата започва да намалява, но понякога треската продължава 4 седмици или повече (с туберкулоза). Пневмоничният, ревматичен плеврит завършва безопасно за сравнително кратко време. Раковият плеврит не отзвучава и резултатът от него е свързан с основното заболяване. След плеврит се появяват сраствания с ограничена подвижност на белите дробове от засегнатата страна, понякога пълна инфекция на плевралната кухина и ретракция на гръдния кош.

Лечението се състои в почивка на легло, потискане на кашлицата с кодеин, хероин. По-нататъшното лечение зависи от етиологията на плеврит; при туберкулозен плеврит се предписват стрептомицин, фтивазид, PAS; при ревматичен плеврит се предписват салицилати 1 g 5 пъти на ден. Калциев хлорид (5% разтвор, 1 супена лъжица 3 пъти на ден), хипотиазид, новурит се използват като диуретик; за десенсибилизация - преднизон, преднизолон 5 mg 3 пъти на ден. За да се ускори абсорбцията на ексудат, се използват кварцово облъчване и солукс, а за предотвратяване на образуването на сраствания се използват дихателни упражнения. От голямо значение е и доброто хранене с много витамини. При големи изливи течността се изпомпва с помощта на апарат Potena, но не повече от 1 литър наведнъж. Пункцията с изпомпване се извършва подобно на пробната пункция. Преди изпомпване се предписват камфор и кордиамин за поддържане на сърдечната дейност. Ако се появи кашлица, световъртеж или шум в ушите, изпомпването се спира.

Апаратът на Потен (фиг. 1) представлява градуиран съд с вместимост 1 литър. Към него са прикрепени две гумени тръби. Едната съдържа игла за засмукване, а другата е свързана с помпа, която изпразва уреда, с помощта на която се изпомпва въздух от уреда и клапата в края на изпускателната тръба се затваря.

Гноен плеврит. Гнойният плеврит се развива поради проникването на пиогенни микроби в плевралната кухина от различни гнойни огнища в тялото. Гноен плеврит се развива и при туберкулоза, когато микобактериите навлизат от кухината. Понякога серозният плеврит преминава в гноен.

Симптоматика. Гноен плеврит е много трудно. Температурата достига 40° и след това пада до нормални стойности с обилно изпотяване, което е много изтощително за пациента. Данните от външен преглед на гръдния кош, перкусия и аускултация са същите като при ефузионен плеврит. Въпреки това, за разлика от изливния плеврит, се наблюдава гейтрофилна левкоцитоза (до 25 000-30 000 в 1 mm 3) с изместване наляво, значително ускоряване на ROE, анемия и загуба на тегло. В същото време сърдечно-съдовата система също страда силно. Пулсът става често, понякога аритмичен. В редки случаи се наблюдава самолечение, когато гной от плевралната кухина се отвори в бронхите и се изкашля под формата на кремообразна маса. Гнойният плеврит може да причини амилоидоза на бъбреците с нарушаване на техните функции.

Лечението се извършва чрез систематично изпомпване на гной от плевралната кухина с помощта на апарата Poten, последвано от въвеждане на антибиотици в кухината. В същото време се предписват подкожни инжекции на пеницилин 1 000 000 единици и стрептомицин от 0,5 до 1 g на ден. При липса на ефект от консервативното лечение се прибягва до хирургическа интервенция.

Чепурная Мария Михайловна, професор, доктор на медицинските науки, почетен лекар на Руската федерация, ръководител на отделението по пулмология

Карпов Владимир Владимирович, канд медицински науки, началник на отделение по детски болести №3

Андрияшченко Ирина Ивановна, педиатър от най-висока квалификационна категория

Забродина Александра Андреевна, педиатър, алерголог-имунолог, Детска градска болница № 2, Ростов на Дон

Редактор на страницата: Крючкова Оксана Александровна

Типичните лобарни пневмонии с циклично протичане (начало, фебрилен период и криза) вече са рядкост, което зависи от ранната употреба на антибиотици и чувствителността на бактериалната флора (пневмококи, стрептококи и др.) Има благоприятен изход от типична лобарна пневмония и нейната сравнителна рядкост при деца под 2-3 години. Така, според архивни материали до 1938 г., от 650 случая на лобарна пневмония не се наблюдава нито един изход от нагнояване (образуване на абсцес). Клиницистите и рентгенолозите винаги са отбелязвали, че при лобарна пневмония при деца, за разлика от възрастните, е засегнат целият лоб и един или два сегмента са засегнати, следователно нарушаването на аерацията и кръвообращението в засегнатия бял дроб не достига толкова значително степен като при възрастни. В периода преди антибиотичната терапия. Доказана е бързата поява и персистиране на антипневмококови антитела. Лобарната пневмония обикновено се появява при относително силни деца, способни на бързо имунологично преструктуриране.

От голямо значение в концепцията за същността на лобарната пневмония беше учението за сегментарната белодробна структура, което направи възможно да се припише главно на сегментна пневмония с хроничен курс (моно, би- и рядко полисегментална природа). Поради ранна употребаантибиотици и сулфонамиди, тези пневмонии в повечето случаи са загубили класическата си динамика лобарно възпаление. По-често процесът се характеризира със стадий на зачервяване с възпалителна хиперемия, оток и съдови нарушения в засегнатата тъкан, причинявайки картина на серозно и серозно-хеморагично възпаление. Очевидно алвеолите са пълни със серозен и серозно-хеморагичен ексудат, което обяснява появата на тъп ударен звук в първите дни на заболяването в засегнатата област на белите дробове. Може да се предположи, че разпространението на процеса става по-нататък както по бронхогенен път, така и по-специално през порите на алвеоларните прегради.

Регенеративните процеси се свеждат до постепенно възстановяване на въздушността на белодробната тъкан, втечняване на алвеоларния излив и резорбция на ексудат. При деца фазата на разрешаване обикновено следва зачервяването и левкоцитната инфилтрация. Но често първата фаза на процеса продължава един ден. Както е известно, при деца с лобарна пневмония и когато тя изчезне, не се наблюдава "ръждива" храчка, което дава основание на VD Tsinzerling (1963) да се смята, че след "микробния оток" се появява левкоцитна инфилтрация с фагоцитоза. Тези характеристики ни позволяват да разглеждаме лобарната пневмония при деца като остър процес със сегментен характер.

Началото на заболяването е остро, често с повръщане и главоболие, но понякога внезапно, без предупреждение, с втрисане и висока температура. Оплакванията са неясни. Има болка в гърдите и често болка в дясната страна на корема, което кара лекаря да мисли за остър апендицит („апендикулярна“ форма). Въпреки това няма характерни за апендицит синдроми и палпацията при разсейване на вниманието на детето е безболезнена. Според Т. П. Краснов (1948), сред децата, приети с диагноза, „ остър апендицит“, 20% са пациентите с лобарна пневмония. Основното оплакване е гръдна болка - показва засягане на плеврата от засегнатата страна (серозно-фибринозен плеврит) Ценен диагностични признацитрябва да се има предвид появата на херпесни мехури по устните, ранна цианоза и типично „пъшкане“, „нежен“ задух с разширяване на ноздрите, кратка болезнена кашлица. При изследване на пулса и дишането, вместо обичайното едно вдишване на 3-4 удара на пулса, има съотношение 1:1 или 1/около -2.При изследване на гръдния кош се открива изоставане в дишането от засегнатата страна рано; в ранния стадий на развитие на процеса се определя и подуване на тъканите. Цианозата понякога достига значителна степен, която не съответства на газовия състав на кръвта. По-точно, развитието му е свързано със съдови нарушения, в зависимост от въздействието на рефлексните механизми върху вазомоторния център.

Фебрилитетът при остра сегментна пневмония има различен тип - непрекъснат, интермиттентен, вълнообразен с колебания от 37-38 до 40°С, критичен и литичен спад. Тежестта на заболяването до голяма степен се определя от реакцията нервна система(безпокойство, делириум или апатия, сополи). Мозъчните феномени се наблюдават по-често, когато процесът е локализиран в горните сегменти на белия дроб.

Описва и конвулсивен синдромв самото начало на заболяването (N.F. Filatov, 1902) под формата на "церебрална пневмония", трудна за диференциална диагноза, защото основен симптомпневмония - задухът се потиска в резултат на дълбоко инхибиране на по-високите части на централната нервна система. По-често се наблюдава дразнене на менингите: ригидност тилни мускули, Симптом на Керниг, персистиращ червен дермографизъм. Когато се провежда понякога, за да се изключи менингит гръбначна пункцияопределя се повишаване на вътречерепното налягане и намаляване на съдържанието на протеин ( остро разстройстволикворна динамика според вида на мозъчния оток).

В последствие, въпреки фебрилно състояние, дразненето на нервната система намалява.
Всички тези промени са напълно в съответствие с клиничната картина на "инфекциозно сърце" и могат да се запазят за неопределено време, което налага установяването на режим след възстановяване на детето (физическо възпитание, спортни дейности). Това се отнася особено за юношеството, в което сърдечно-съдовата система е особено лабилна.

Кръвното налягане обикновено е понижено, пулсът е бавен, често се появява аритмия. Състоянието на микроциркулацията, според данните от капиляроскопията, показва забавяне на кръвния поток, спазъм на артериалните клони, повишено кръвоснабдяване и ако общото състояние се влоши, разширяване на капилярите и увеличаване на кръвоснабдяването им (паретично състояние) . Всичко това показва дълбока функционално уврежданевазомоторен център, който тясно взаимодейства с дихателния център.

При остра сегментна пневмония кръвният тест не винаги съответства на заболяването: при хиперергични форми се наблюдава висока левкоцитоза с неутрофилия, поява на пробождане и повишаване на ESR, с бурна реакция на тялото. При по-бавно протичане на остра пневмония често се отбелязва умерена промяна в морфологичния състав на кръвта, но ESR обикновено е висока. Първите форми са по-алергични по природа и по същество са подобни на типичната лобарна пневмония, но имат „съкратени“ фази на развитие. Втората форма е повече продължителен курс, с литично понижение на температурата, често придружено от ангажиране на плеврата в процеса (интерлобарен и париетален плеврит, рядко с малък излив в диафрагмалните синуси). Първата форма се наблюдава предимно при деца с добро здраве. физическо развитиеи без анамнеза за повторни респираторни заболявания, вторият - при по-отслабени, с хронични промени в назофаринкса и орофаринкса, чести катари на дихателните пътища.
Характеризира се с активна чернодробна дисфункция - нейното уголемяване, болка (съдържанието на билирубин в кръвния серум и уробилин в урината се повишава). Цялостните изследвания на чернодробната функция също разкриват отклонения от нормата в тиол-вероналовия тест (в V/ случаи). Показателите на бързия тест също намаляват, особено в тежки случаи. Най-много се променят показателите въглехидратния метаболизъм(патологични захарни криви), бавно се връщайки към нормалното по време на възстановяване. Последното също е свързано със състоянието на редокс процесите. Въпреки това, ацидозата, дори при тежки форми, е много по-слабо изразена и се изравнява по-бързо, отколкото в ранна детска възраст. Това се обяснява с по-добра адаптивна активност, дори при тежки форми на остра сегментна пневмония, недостатъчност на кръвния кислород (хипоксия) и повишаване на съдържанието на въглероден диоксид (хиперкапния) не винаги са ясно изразени.

Но жизненият капацитет на белите дробове при тези форми на пневмония е значително намален, както и резервният въздух. Това се дължи на рефлексивно задържане на дишането поради болезнени усещания при дразнене на плеврата.

В острия период на пневмония също страдат показателите за активност на вещества, близки до респираторните ензими; нивото на общия глутатион в острия период се повишава до 45 mg% (нормално 29 mg%), главно поради намален глутатион венозна кръв, но след отзвучаване на процеса намалява (намаляване на ацидозата). Съдържанието на пирогроздена киселина също се увеличава в острия период (до
15 mg% при скорост 9 mg%), както и карбоанхидраза. Но всички тези промени бързо се изравняват, особено ако фебрилното състояние завършва с критичен спад на температурата. Това е значителна разлика от подобни промени при пневмония ранно детство, което е свързано с липсата на регулаторни системи в тази възраст.

Същото може да се каже и за развиващия се ендогенен дефицит на витамини (комплекс В и С), който има преходен характер при всички пациенти, с изключение на отслабените деца с полихиповитаминоза: в тези случаи дефицитът на витамин може да се прояви като клинични симптоми (гингивит, стоматит, гладкост на папилите на езика, петехии и кафеникави петна по кожата и др.), така че дори по време на лечението умерена тежестПневмония в предучилищна и училищна възраст, пациентите се нуждаят от повишено количество витамини в храната и лекарствата, особено витамин С (до 300-500 mg на ден). В острия период водно-солевият метаболизъм също е значително нарушен: задържането на вода (оток) бързо се заменя с обилна полиурия.

Повишената жажда и сухите лигавици, характерни за острия период, са свързани както с нарушения на електролитния метаболизъм, така и на първо място с дисфункция на симпатико-надбъбречната система.

Лечение. Децата в предучилищна и училищна възраст са болни остра пневмонияумерена тежест при подходящи условия и съответствие почивка на легломоже да се лекува напълно у дома.

Не винаги е необходимо да се използват антибиотици парентерално (инжекции), дори при висока температура, но в задоволително състояние. Болезнената кашлица се облекчава чрез предписване на кодетерпин (кодеин 0,015 g, натриев бикарбонат 0,25 g, тершхидрат 0,25 g) 7 g таблетки 2 пъти на ден, термопсис, алкална вода, инхалации с алкали.

Сред антибиотиците е по-добре да се предписват лекарства от групата на пеницилина (ако няма признаци за тяхната непоносимост) заедно с нистатин, еритромицин, олететрин, сигмамицин и др. 4-6 пъти на ден в дози, подходящи за възрастта. Обикновено на 3-4-ия ден се откриват положителни резултати: температурата намалява, токсикозата изчезва. При липса на подобрение и при поява на нови лезии е показано интрамускулно приложение на антибиотици. При показания се предписват кордиамин, кофеин и др., при възбуда се предписват препарати от валериана, супрастип, дифенхидрамин.

По време на епидемични огнища на грип по-често се появяват фокални пневмонии; Бронхопневмонията се развива като усложнение на бронхит. През последните години стафилококовата пневмония със стафилококова деструкция и освобождаване на патогенни плазмени коагулиращи стафилококи зачести.

Според VD Tsinzerling, пневмококовата пневмония се проявява предимно под формата на фокус с възпалителен оток с пролиферация на микроби и по-нататъшно разпространение в алвеолите. Интензивността на разпространение определя формата на пневмония - фокална, фокална (едро- и дребно-огнищна). При хиперергична реакция на кръвоносните съдове и съединителната тъкан възниква лобарна пневмония. Според тази концепция механизмът на развитие на фокална и лобарна пневмония е идентичен; водеща е реакцията на макроорганизма. I.V. Davydovsky и M.A. Skvortsov са склонни да считат бронхопневмонията за автоинфекция, тоест причинена от собствената си микрофлора. Редица фактори - остър катар на горните дихателни пътища, грип, резки атмосферни колебания, нарушения на режима могат да допринесат за активирането на автофлората и последователното включване на бронхите и дори бронхиолите във възпалителния процес. Смята се, че добавянето на екзогенна инфекция (друг вид пневмокок или стрептокок) води до сенсибилизация и развитие на гноен ендобронхит (V.D. Tsinzerling, 1963). Най-често срещаният път обаче е аерогенният. Необходимо е да се вземе предвид състоянието на УНГ органите, тъй като при тонзилит и аденоидит винаги има латентни огнища на пасивна инфекция - бактериална и вирусна, главно аденовирусна.

При отстраняване на аденоиди и сливици от деца, които често страдат от бронхопневмония, се изолира аденовирус и хистологично се открива еозинофилен инфилтрат в тъканта на аденоидите и сливиците. При фокалната пневмония терминалните бронхи са засегнати в резултат на десцендентна бронхогенна инфекция. Но бронхопневмонията може да възникне и ендобронхиално, т.е. чрез прехвърляне на процеса към респираторните бронхиоли по низходящ начин или през лимфната система с преход към перибронхиална тъкан. Според А. И. Абрикосов, когато процесът се разпространява по бронхиално дървоРазвива се лобуларна пневмония, а в "напречния" процес се присъединява перибронхит с преход към съседни алвеоли (перибронхиална пневмония), с натрупване на серозен, серозно-фибринозен и понякога хеморагичен ексудат.

Характерна особеност на детската бронхопневмония е значителното участие на съединителната тъкан в процеса (оток, инфилтрация с лимфоидни и хистиоцитни клетки). Съпътстваща патологияе участието на висцералната плевра - интерлобарен, диафрагмен, париетален серозно-фибринозен плеврит. Често те се откриват само чрез рентгеново изследване.

Клинична картина. Бавното развитие на бронхопневмония е придружено от ендобронхит и перибронхит, многократна поява на възпалителни огнища (заедно с бронховезикуларното дишане има малки крепитиращи хрипове). Кашлицата също е от различен характер: първоначално болезнена, суха, след това мокра, с храчки при по-големи деца. Особена „пукаща” кашлица, „орални” хрипове и голям бройхрачките показват области на бронхиална дилатация. Заедно с това има огнища на емфизем в белите дробове (маргинални, локални), което значително усложнява клиничната диагноза по време на перкусия. Признаци на респираторни и сърдечно-съдова недостатъчностсе появяват бавно, но са по-продължителни, отколкото при остра сегментна бронхопневмония. Това се потвърждава от изследванията на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система (N.M. Smirnov et al., 1959), външно дишане, витаминен баланс, киселинно-алкален статус.

Лечението в острия период се основава на същите принципи, както при остра сегментна пневмония. Въпреки това, при дългосрочно предписване на антибиотици, трябва да се помни възможността за развитие на дисбактериоза и вторична гъбична пневмония. От самото начало трябва да се прилагат противогъбични антибиотици (нистатин, леворин) и, най-важното, да се стремим да повишим имунологичната устойчивост на организма чрез използването на биостимуланти (гамаглобулин, инфузия на плазма, кръв, АТФ, кокарбоксилаза и др.) c . в зависимост от водещите синдроми на заболяването.

В клиниката по детски болести на I Московски медицински институт на името на. И. М. Сеченов твърдо формира добро впечатление за ефективността на електроаерозолната терапия с антибиотици и други лекарства. Това лечение трябва да се провежда не само в болница, но и в клиника, в постморбидно състояние.

Участието на перибронхиалната тъкан създава почва за развитие на повторни, рецидивиращи и хронична пневмония. Лечението на бронхопневмония не трябва да се ограничава само до острия период. Необходимо е да се извърши медицински преглед на болния, като се използват всички методи на здравна терапия (дихателна гимнастика, физиотерапия, санаториално лечение). Видимото клинично възстановяване при бронхопневмония не съвпада с възстановяването на морфологичните промени в белите дробове. Това се отнася особено за физически отслабени деца с мускулна хипотония, сколиоза, рахитични деформации на гръдния кош, както и хронични заболявания на орофаринкса.

Интерстициална пневмония в предучилищна и училищна възрастможе да придружава всяка вирусна и дори бактериална инфекция (М. Я. Скворцов) (грип, морбили, тиф, дизентерия) и след това в първите етапи има хематогенен характер (виж интерстициална пневмония в началото детство), но по-късно с добавянето на екзо- или автоинфекция може да придобие различен характер (сегментен, фокален, фокален, конфлуентен, катарално-гноен и дори абсцес).

Няма целенасочено лекарствено лечение за интерстициална пневмония. Въпреки това, когато индивидуален подходМожете да изберете доста ефективна терапия. Към комплекса терапевтични меркивключва витаминна терапия, кръвопреливане (за предпочитане пресен цитрат) на малки порции, гама-глобулин, физиотерапевтични процедури. В особено упорити случаи хормоналната (кортикостероидна) терапия и понякога употребата на делагил дава добри резултати. Видно място в лечението интерстициална пневмониясе дава на дихателни упражнения.

Лобарната пневмония е остро инфекциозно заболяване, при което са засегнати един или повече дялове на белия дроб, появява се фибринозен излив в алвеолите и се появяват фибринозни отлагания върху плеврата. Крупозната пневмония засяга предимно възрастни. Заболяването се характеризира с изразена клинична картина и симптоми на интоксикация. В терапевтичната клиника се приемат пациенти с лобарна пневмония.

За преглед на пациентите в болницата "Юсупов" лекарите използват модерно оборудване от водещи европейски, американски и японски компании. Пулмолозите използват европейски протоколи за лечение и подхождат индивидуално към избора на метод на лечение за всеки пациент. Лекарствата се прилагат чрез храносмилателен тракт, интрамускулно, интравенозно и чрез вдишване. Благодарение на комплексното лечение се намалява продължителността на престоя на пациентите в болницата.

Причини и етапи на лобарна пневмония

Причинителят на лобарната пневмония е пневмокок тип I-IV. Понякога лобарната пневмония се причинява от diplobacillus на Friedlander. В мнозинството остро възпалениебелодробно заболяване започва при пълно здраве и при липса на контакт с пациенти с пневмония. Това предполага, че развитието на лобарна пневмония възниква под въздействието на микроорганизми, разположени в горните дихателни пътища. Важен фактор, провокиране на развитието на пневмония е намаляването на имунитета.

Има 4 етапа на развитие на лобарна пневмония. Етапът на гореща вълна се характеризира с тежка хиперемия на белодробната тъкан, стагнацияв капилярите. Продължителността му е от 12 часа до 3 дни. В етапа на червена хепатизация кръвните клетки излизат през стените на капилярите и малките вени поради нарушение на техния тонус и пропускливост, а в алвеолите се появява излив. Ексудатът е богат на фибрин, който коагулира и предотвратява навлизането на въздух в алвеолите. Белите дробове стават плътни, подобни на черния дроб. Продължителността на втория етап е от 1 до 3 дни.

В етапа на сивата хепатизация, освобождаването на червени кръвни клетки през съдова стенаспира. Освен фибрин, изливът съдържа алвеоларен епители левкоцити. Поради обилното съдържание на левкоцити, засегнатият бял дроб има характерен сиво-зеленикав оттенък. Продължителността на този етап варира от 2 до 6 дни. В етапа на разделяне фибринът се разтваря и втечнява под въздействието на протеолитични ензими. Този етап е най-дългият.

Ако лечението е предписано навреме и е ефективно, патологичен процесможе да загуби характерната си цикличност и да завърши на ранни стадииразвитие. Ако резорбцията на ексудата е нарушена, се развиват усложнения на лобарна пневмония. Може да възникне свръхрастеж съединителната тъканв засегнатата област - карнификация и цироза на белия дроб. Понякога се появява гнойно разтопяване и пневмонията се усложнява от абсцес или гангрена на белия дроб.

При лобарна пневмония има явления на сух плеврит с фибринозни слоеве и развитие на сраствания. При лимфогенна генерализация от микроорганизми възникват гноен медиастинит и перикардит. При хематогенно разпространение на бактерии се появяват метастатични язви в мозъка, развиват се гноен менингит, перитонит, остър улцерозен или полипозен улцерозен ендокардит и гноен артрит.

Симптоми на лобарна пневмония

Лобарната пневмония има остро начало. При пациенти в пълно здраве телесната температура се повишава до 39 o C, появяват се втрисане и болка в гърдите. В началния стадий на заболяването кашлицата е суха, след това става продуктивна, с отделяне на "ръждиви" храчки. Има силен задух, гръдният кош от засегнатата страна изостава при дишане.

В началната фаза на възпалението перкусията разкрива тъп тимпаничен звук над лезията. При аускултация се чува трудно дишанес удължено издишване, лек крепитус, в ограничена област - влажни и сухи хрипове. Във фазата на консолидация на лобарна пневмония, следните симптоми:

• рязко увеличение треперене на гласа, бронхофония по време на палпация на гръдния кош;
• с перкусия – тъп звук;
• везикуларното дишане не се чува, крепитусът изчезва и често се чува шум от плеврално триене.

Във фазата на разрешаване гласовият тремор постепенно се нормализира, бронхофонията изчезва и се появява обилен, звучен крепитус за дълъг период от време. Чуват се силни мехурчести хрипове, бронхиалното дишане постепенно отстъпва на грубо и след това везикуларно.

При изследване на сърдечно-съдовата системаопределен ускорен пулс. В случай на тежка лобарна пневмония, тя е слабо изпълнена, аритмична, кръвното налягане е понижено, сърдечните тонове са заглушени.

Диагностика на лобарна пневмония

Пулмолозите в болницата Юсупов изготвят индивидуален план за преглед на пациент с лобарна пневмония, който включва:

• вземане на проби от кръв, урина, храчки;
• биохимичен кръвен тест ( общ протеин, електрофореза на серумни протеини, билирубин, фибриноген);
• бактериологична култура на храчки за чувствителност на флората към антибиотици;
• Електрокардиография.

Водещият метод за диагностициране на лобарна пневмония е рентгеновото изследване на гръдните органи. Рентгенографията на белите дробове се извършва в две проекции. Етапът на гореща вълна се характеризира със засилване и обогатяване на белодробния модел поради хиперемия. Прозрачността е нормална или леко намалена. Коренът на белия дроб от засегнатата страна е леко разширен, сянката му е равномерна. Когато процесът е локализиран в долния лоб, се регистрира намаляване на екскурзията на съответния купол на диафрагмата.

По време на етапа на хепатизация рентгенолозите определят интензивно намаляване на прозрачността на белодробната тъкан, съответстваща на засегнатата област. Размерът на засегнатата област на белите дробове е нормален или леко увеличен. Има леко увеличение на интензитета на сянката към периферията. В медиалните участъци на потъмняването се виждат „ивици на просветление“. Коренът на белия дроб от засегнатата страна е разширен, сянката му е равномерна. Съседната плевра е уплътнена.

Етапът на разрешаване се характеризира с намаляване на интензивността на сянката на засегнатата област. Сянката е фрагментирана, намалява по размер, коренът на белия дроб е разширен.

Пациентите с лобарна пневмония се подлагат на изследване на функцията на външното дишане и според показанията се извършва плеврална пункция. Многосрезовата компютърна томография се извършва в следните ситуации:

• ако има очевидни клинични признаципневмония и липса на промени на рентгеновата снимка;
• ако по време на преглед на пациент със съмнение за лобарна пневмония се открият атипични промени (обструктивна ателектаза, абсцес или белодробен инфаркт);
• рецидивираща пневмония, при която настъпват инфилтративни промени в същия лоб (сегмент);
• продължителна пневмония, пневмония, при която инфилтративните промени в белодробната тъкан не преминават в рамките на 4 седмици.

При липса на продуктивна кашлица лекарите в болницата "Юсупов" извършват фибробронхоскопия, транстрахеална аспирация и трансторакална биопсия. Ако пациентът има плеврален излив и има условия за безопасна плеврална пункция, се изследва плеврална течност.

Лечение на лобарна пневмония

Пациентите с лобарна пневмония се приемат в терапевтична клиника. Отделенията имат централна системавентилация. Всяка стая е оборудвана с климатик за осигуряване на комфортни температурни условия. При тежко протичанепациентите с пневмония се лекуват в интензивно отделение и интензивни грижи, който е оборудван с модерни сърдечни монитори, които ви позволяват непрекъснато да наблюдавате функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система и да определяте съдържанието на кислород в кръвта. Ако е необходимо, пациентите се подлагат изкуствена вентилациябелите дробове с помощта на стационарни и преносими вентилатори.

При лобарна пневмония се предписват 2 антибиотика едновременно (бензилпеницилин, ампицилин, амоксицилин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Един антибиотик се прилага интравенозно, вторият интрамускулно. Лекарите в болницата Юсупов провеждат комплексно лечениелобарна пневмония, включително:

• имунозаместителна терапия ( венозно приложениепрясно замразена или нативна плазма, имуноглобулин).
• корекция на микроциркулаторни нарушения (хепарин, реополиглюкин);
• корекция на диспротеинемия (албумин, ретаболил);
• детоксикационна терапия (солни разтвори, 5% разтвор на глюкоза);
• кислородна терапия (кислородът се доставя чрез маска или катетри);
• кортикостероидна терапия (преднизолон и други глюкокортикоиди).

В случаи на тежка интоксикация лекарите в болницата Юсупов извършват плазмафереза ​​при пациенти с лобарна пневмония. Антиоксидантната терапия се състои от прием на аскорбинова киселина и рутин. Eufillin, Atrovent, Berodual имат бронходилататорен ефект. Отхрачващите лекарства (лазолван, ацетилцистеин) подобряват дренажната функция на бронхите. Отхрачващите и бронходилататорите по време на интензивно лечение се прилагат чрез пулверизатор.

Физиотерапевтични методи за лечение на лобарна пневмония

За лечение на пациенти с лобарна пневмония пулмолозите в болницата Юсупов широко използват физиотерапевтични процедури. Ултразвукова аерозолна инхалация се използва за въвеждане на муколитични антибиотици и хепарин в дихателните пътища. Лечението с дециметрови вълни се използва почти веднага след преминаване на треската.

При пациенти с намален имунитет се провежда импулсна UHF терапия. Антибактериални лекарстваинжектиран в дихателната системас помощта на магнитофореза. Масажът подобрява дренажната функция на бронхите, физиотерапияи дихателни упражнения.

Ако подозирате лобарна пневмония, обадете се в болницата Юсупов, където пациентите са хоспитализирани 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата. Лекарите, без да чакат резултатите от бактериалното изследване на храчките, започват антибактериална терапия. Пулмолозите прилагат индивидуални схеми за лечение на пневмония, които са ефективни и безопасни лекарства.

Библиография

• МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
• Болница Юсупов
• "Болести на дихателната система." Ръководство изд. акад. RAMS, проф. Н. Р. Палеева. М., Медицина, 2000.
• Дихателна недостатъчности хронична обструктивна белодробна болест. Изд. В. А. Игнатиева и А. Н. Кокосова, 2006, 248 с.
• Илкович М.М. и др.. Диагностика на заболявания и състояния, усложнени от развитие на спонтанен пневмоторакс, 2004г.

Цени за диагностика на пневмония

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставяните услуги платени услугипосочени в ценовата листа на болницата Юсупов.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

За да излекувате бързо кашлица, бронхит, пневмония и да укрепите имунната система, трябва само...

Лобарната пневмония е увреждане на белите дробове, причинено от патогенни микроорганизми. Заболяването се характеризира с уплътняване на един или няколко лоба на белия дроб и образуването на патологичен ексудат в алвеолите.

Етиология на заболяването

В повечето случаи основната причина за лобарна пневмония е бактерия, наречена бацил на Friendler.

Въпреки това, тази форма на пневмония може да бъде причинена и от типични патогени(стрептококи, пневмококи, стафилококи и коли) на фона на намален имунитет.

Много хора бъркат лобарната пневмония с фокална пневмония. Всъщност това са две различни форми на пневмония. Основната причина за развитието на заболяването е патогенната активност на различни микроорганизми.

Основните патогени на заболяването проникват в белодробната тъкан по няколко начина:

• Въздушен. Това е най чест пътпроникване на микроорганизми по време на лобарна, фокална и други видове пневмония.
• Хематогенен.
• Лимфогенен.

Причини за заболяването

Крупозната пневмония може да се развие под въздействието на няколко фактора, най-често срещаните включват:

Пневмонията започва да се развива бързо, когато навлезе в белите дробове патогенна микрофлора. Патогенезата на заболяването е пряко свързана с отделяните от патогените токсини. Прониквайки в белодробната тъкан, тези вещества повишават пропускливостта на съдовите стени, фибрина и ексудацията на червените кръвни клетки в алвеолите.

Етапи на лобарна пневмония

В развитието на лобарната пневмония клиницистите разграничават няколко етапа, в зависимост от които ясно се наблюдава различна клинична картина, както и нейните симптоми и признаци.

Продължителността им е максимум 10 дни. Характеристиките на хода на всеки етап точно характеризират състоянието на пациента.

Класификация

Симптоми

Заболяването се развива доста бързо и остро. Един от първите му симптоми е хипертермията висока производителност. Такова развитие на болестта обаче не винаги се случва.

Също така не е изключено продромален период, по време на развитието на които пациентът може да изпита следното състояние:

• Главоболие.
• Стомашно-чревни нарушения (под формата на диария или запек).
• Обща слабост.
• Липса на апетит.

С напредването на патологията могат да се появят допълнителни симптоми:

Усложнения на заболяването

Пневмонията, проявена под всякаква форма, е много опасно заболяване, на фона на които прогрес опасни усложнениякоито изискват лечение в интензивно отделение.

Усложнения, произтичащи от лобарна пневмония:

• Гноен плеврит.
• Перикардит.
• Източен плеврит.
• Инфекциозно-токсичен шок.
• сепсис.
• Абсцес.

Диагностика

Диагностицирането на лобарна пневмония не е трудно, тъй като нейните симптоми не са характерни за други форми на пневмония и са доста специфични.

Въпреки това, когато се появят първите симптоми, които показват прогресията на заболяването, важно е да потърсите квалифицирана помощ.

Най-информативният и точен диагностичен метод е рентгеновото изследване. Извършва се при възрастни и деца при най-малкото съмнение за развитие на белодробна патология.

Той дава възможност за бързо и точно определяне на наличието и степента на патологичния процес.

Основните признаци на тази форма на пневмония, които могат да бъдат идентифицирани по този начин:

• Равномерно потъмняване на лоба.
• Засегнатият лоб има донякъде изпъкнали граници.
• Реакцията на плевралната мембрана е ясна.

Ако специалистът не може да постави диагноза с помощта на радиография, се извършва допълнително ефективно изследване - CT или MRI.

За цялостна диагноза на пациента се предписват:

• Химия на кръвта.
• Анализ на храчки за бактериологично изследване.
• Общ кръвен анализ.
• Анализ на урината.

Лечение на лобарна пневмония

Лечението на тази форма на пневмония се извършва изключително в болнични условия. Тази патология представлява заплаха за човешкия живот и лечението у дома дори не се разглежда от специалисти.

В някои случаи, в зависимост от клиничната картина на заболяването, пациентите се прехвърлят в интензивното отделение. Само висококвалифициран специалист предписва и лекува лобарна пневмония.

Планът за лечение на пациента се разработва индивидуално, като се вземат предвид симптомите, степента на заболяването, етапът на прогресия, както и общото състояние на пациента. Основната терапия се предписва веднага след потвърждаване на диагнозата.

Лечението на тази форма на пневмония винаги е комплексно.

На пациента се предписва:

• Антибактериална терапия. Лекарите предписват широкоспектърно лекарство, но след получаване на резултатите от храчките, това лекарствоможе да се промени.
• Противовъзпалителнофармацевтични продукти.
• Кислородна терапия. Този метод на лечение се използва за нормализиране на газообмена в белите дробове.
• Симптоматичнолечение.
• Физиотерапевтичнитехники.

Основната терапия може да бъде допълнена с антихерпетични лекарства, муколитици, съдови лекарства и други лекарства, които спомагат за подобряване на състоянието на пациента.

Бацилът на Френдлер често е склонен към хронифициране и при отслабване на имунната система може отново да провокира промени в белите дробове.

За да се избегнат последствията и да се предотврати рецидив, при пациенти с предишно заболяване, в случай на леко повишаване на температурата, лекарите предписват втори курс на лечение с антибиотици.

Лекция № 5

Симптоматика на остра пневмония

(фокални и лобарни)

Лобарна пневмония

Синоними: лобарна, лобарна, фибринозна пневмония, плевропневмония.

Лобарната пневмония (съвременното наименование на болестта) е остро инфекциозно-алергично заболяване. Доскоро водеща роля в етиологията на това заболяване принадлежеше на пневмококите тип 1 и 2 и по-рядко тип 3 и 4. През последните години значението на пневмокока в развитието на пневмония намалява. Сега най-често това заболяване се причинява от стафилококи и стрептококи, по-рядко от диплобацил на Friedlander и бацил на Pfeiffer.

Лобарната пневмония обикновено засяга отслабени хора, които преди това са претърпели сериозни заболявания, хора с недохранване, тези, които са претърпели невропсихичен стрес, както и стрес (дистрес според G. Selye) от всякакъв произход - поради злоупотреба с алкохол, обща хипотермия, професионална интоксикация и други неблагоприятни ефекти. За развитието на пневмония е необходимо въздействието върху тялото на някой от тези фактори да доведе до намаляване на съпротивителните сили на организма. Фактът на бактериална сенсибилизация на тялото също играе роля. На фона на тези условия се реализират патогенните ефекти на микроорганизмите.

Основният път на инфекция при лобарна пневмония е бронхогенният път, но при фокалната пневмония не могат напълно да се изключат лимфогенният и хематогенният път на инфекция.

Лобарната пневмония се характеризира с етапи на развитие на заболяването. Патолозите разграничават 4 етапа на развитие на пневмония. Етап 1 - етап на прилив или хиперемия. По това време проходимостта на капилярите е нарушена поради развиваща се кръвна стаза. Този етап продължава от 12 часа до 3 дни.

Етап 2 - етапът на червена хепатизация, когато ексудатът, богат на фибрин, се изпотява в лумена на алвеолите и червените кръвни клетки започват да проникват. Ексудатът измества въздуха от засегнатите алвеоли. Консистенцията на засегнатия лоб наподобява плътността на черния дроб. Лобът на белия дроб придобива гранулиран модел в зависимост от размера на алвеолите. Този етап продължава от 1 до 3 дни.

Етап 3 - стадий на сива хепатизация. По това време диапедезата на еритроцитите спира. Левкоцитите започват да проникват в алвеолите. Под въздействието на левкоцитните ензими червените кръвни клетки се разпадат. Техният хемоглобин се превръща в хемосидерин. Засегнатият дял на белия дроб става сив на цвят. Продължителността на този етап е от 2 до 6 дни.

Етап 4 – етап на разрешаване. На този етап фибринът се разтваря и втечнява под въздействието на протеолитичните ензими на левкоцитите. Алвеоларният епител е ексфолиран. Ексудатът постепенно се разтваря. Възстановява се въздушността на алвеолите на засегнатия дял на белия дроб.

Клинично протичането на лобарната пневмония се разделя на три етапа - етап на началото на заболяването, етап на разгара на заболяването и етап на разрешаване.

Първият клиничен стадий на лобарна пневмония съвпада по време с първия патологичен стадий. Типичната лобарна пневмония започва остро, внезапно, в разгара на пълно здраве. Появява се зашеметяващ студ, силно главоболие, телесната температура се повишава до 39-40ºC. Пациентът развива силна суха кашлица и общо неразположение. Това състояние продължава 1-3 дни. Към края на този период на заболяването пациентът започва да изпитва болка в гърдите, обикновено в засегнатата половина. Те се засилват при дълбоко дишане, кашляне и натиск с фонендоскоп. Тези болки зависят от участието на плеврата във възпалителния процес. Когато възпалението е локализирано в долния дял на белия дроб, когато процесът включва и диафрагмалната плевра, болката може да се локализира в областта на ребрената дъга, в корема, симулирайки остър апендицит, чернодробна или бъбречна колика. В началото на първия стадий на заболяването храчката е вискозна, с леко червеникав оттенък, съдържа много протеини, малко левкоцити, еритроцити, алвеоларни клетки и макрофаги. Бактериологичното изследване на храчките по това време може да разкрие пневмококи, стафилококи, стрептококи, Friedlander's diplobacillus, често в чиста култура. До края на втория ден вискозната храчка започва да се отделя, превръщайки се в ръждив цвят, характерен за лобарна пневмония. Общото състояние на пациента в този момент се характеризира като тежко.

По време на общ преглед на пациента се обръща внимание на хиперемия на лицето; на бузата се забелязва цианотичен руж, съответстващ на страната на лезията. Характерно за лобарната пневмония е появата на херпетичен обрив по устните и крилата на носа. Крилата на носа се подуват при дишане. Можете да откриете повишено дишане (тахипнея), изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане. Перифокалният сух плеврит, който е източник на болка, предизвиква защитен рефлекс у пациента, поради което дихателната екскурзия на засегнатата половина на гръдния кош е ограничена. Позицията на пациента по това време, поради болка в гърдите, може да бъде принудена от засегнатата страна, за да се намали дихателната екскурзия на гръдния кош.

При перкусия на гръдния кош над областта на възпалението, в типичните случаи заемайки цял лоб или по-голямата част от него, се открива скъсяване на перкуторния звук с тимпаничен нюанс. Това се дължи на намаляване на въздушността на белодробната тъкан в областта на възпалението; тимпаничният тон на перкуторния звук зависи от леко намаляване на еластичността на алвеолите и появата на течност в тях. По време на аускултация в областта на възпалението се чува отслабено везикуларно дишане, лека крепитация, наречена първоначална (crepitatio indux), и шум от плеврално триене. Бронхофонията се засилва.

Първият период на лобарна пневмония продължава 1-3 дни и преминава във втория период без рязка граница.

Вторият клиничен период на лобарна пневмония съответства на два патологични етапа - червен и сив черен дроб. По това време всички симптоми на лобарна пневмония са най-изразени. Състоянието на пациента продължава да се влошава и става тежко. Това се дължи не толкова на изключването на част от белия дроб от дишането, а на високата интоксикация. Пациентът се оплаква от силна слабост, лош сън, слаб апетит. Могат да се наблюдават смущения от страна на централната нервна система: сънливост или възбуда до бурно състояние на делириум. Фебрилитетът продължава и придобива характер на febris continua, като се задържа във високи нива - 39 - 40ºС. Външният вид на болния е характерен за фебрилен инфекциозен болен - лъскави очи, трескава руменина по бузите, сухи устни и език. Без апетит. Болезнената пароксизмална кашлица продължава с отделяне на ръждиви храчки, болката отстрани продължава. Силен задух, тахипнея до 25 - 40 дихателни движения в минута, появява се цианоза. Очевидно това се дължи на токсично дразнене на дихателния център. В допълнение, повърхностното дишане, свързано с плеврит, изключвайки засегнатата част от белия дроб от дишане, намалява дихателната повърхност на белите дробове. Тахикардията достига 100-120 удара в минута.

Перкусията върху засегнатата част на белия дроб разкрива тъпота с тимпаничен нюанс, тъй като алвеоларната тъкан е безвъздушна, но бронхите съдържат въздух. Гласовите тремори в тази област са засилени. При аускултация се чува бронхиално дишане над засегнатия дял на белия дроб. Шумът от плевралното триене остава. Бронхофонията над засегнатата област се засилва. С развитието на ексудативен плеврит и когато възпалителният ексудат запълни аферентните бронхи, бронхиалното дишане може да бъде отслабено или дори да не се чува.

В етапа на червена хепатизация има малко храчки, има ръждив цвят, съдържа фибрин и образувани елементи в малко по-големи количества, отколкото в първия етап. По време на етапа на сива хепатизация количеството на храчките се увеличава значително. Броят на левкоцитите в него се увеличава. Храчките стават мукопурулентни. От страна на кръвта, от самото начало на заболяването се наблюдава неутрофилна левкоцитоза до 20,10 9 / l и по-висока. Левкоцитната формула показва токсично изместване на неутрофилите вляво към млади форми, ESR рязко се повишава. Нивото на глюкозата в кръвта се повишава, а нивото на натриевия хлорид намалява. Количеството на урината намалява, нейното специфично тегло се увеличава. В урината могат да се появят малки количества протеин, единични червени кръвни клетки и отливки поради инфекциозно-токсично дразнене на бъбреците. Дневното количество хлориди, отделени с урината, и концентрацията им в урината рязко намаляват. Рентгенографията в първия стадий на заболяването разкрива увеличение на белодробния модел, който постепенно се заменя с масивно потъмняване на белодробната тъкан, съответстващо на лоба на белия дроб.

Поради интоксикация без употреба на антибиотици може да се развие остра съдова недостатъчност с рязък спад на кръвното налягане. Съдовият колапс е придружен от рязка загуба на сила, спад на температурата, повишен задух и цианоза. Пулсът става слаб, слаб и учестен. Възможно е да се развият функционални дисфункции не само на нервната система, но и чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и сърцето.

Високата температура без използването на съвременни антибактериални средства продължава 9-11 дни. Понижаване на температурата по време на лобарна пневмония може да настъпи или критично, в рамките на 12-24 часа, или литично, в продължение на 2-3 дни. Няколко часа преди кризата състоянието на пациента рязко се влошава, телесната температура се повишава още повече и след това бързо пада до субнормални стойности. Пациентът се поти обилно и отделя много урина. Ако кризата завърши добре, пациентът заспива за няколко часа. Кожата му побледнява, дишането и пулсът му се забавят, кашлицата отшумява. Няколко часа след кризата продължават симптомите на втория период на заболяването (до 8-12 часа). По това време настъпва преходът към третия клиничен период на заболяването.

Ексудатът в алвеолите започва бързо да се разтваря, въздухът започва да навлиза в алвеолите. Подвижността на белия дроб от засегнатата страна постепенно се възстановява. Гласовият тремор и бронхофонията отслабват. Перкусионната тъпота намалява, заменя се с тъпота и отново се появява тимпаничен тон на звука. Аускултацията на бронхиалното дишане отслабва. Вместо това се появява смесено дишане, което с разтварянето на ексудата в алвеолите постепенно се приближава до везикуларното дишане. Отново се появява разделителна крепитация (crepitatio redux) (изходяща). Тъй като плътността на белодробната тъкан по това време е доста висока, разделителната крепитация се чува доста ясно. В храчките се появява детрит от разлагащи се левкоцити и фибрин и се появяват много макрофаги. Резултатите от кръвните изследвания се нормализират. Количеството хлориди в урината се възстановява до нормални нива. Дишането се възстановява след няколко дни. Общото състояние на пациента се нормализира. Рентгеновата картина на заболяването постепенно се нормализира и продължава до 2-3 седмици. Динамиката на рентгенологичните промени значително зависи от времето на започване на лечението.

Лобарната пневмония е особено трудна при хора, които злоупотребяват с алкохол. Тези пациенти често изпитват усложнения от нервната система, включително развитие на делириум тременс, нестабилност на кръвното налягане с развитие на фатален колапс. При възрастни хора лобарната пневмония протича без изразена левкоцитоза и адекватни защитни имунологични реакции. Те също имат висока склонност към развитие на колапс.

Смъртността от лобарна пневмония в момента е ниска при интензивно лечение. Въпреки това, ако не се лекува достатъчно, може да се развие в хронична интерстициална пневмония. При сложен курс лобарната пневмония може да се развие в белодробен абсцес или гангрена на белия дроб. Ако резорбцията на ексудата се забави, може да възникне покълване от съединителната тъкан с развитието на цироза на белия дроб или неговата карнификация.

През последните години, поради ранната употреба на антибиотици и сулфонамиди, ходът на лобарната пневмония се промени значително. Често възпалителният процес няма време да се разпространи до цял лоб и е ограничен до отделни сегменти, а температурата спада до нормалното на 2-3-ия ден от заболяването. Физическата картина на заболяването също е по-слабо изразена. Типичните ръждиви храчки са необичайни.

ФОКАЛНА ПНЕВМОНИЯ

Синоними: фокална пневмония, бронхопневмония, сегментна, лобуларна или лобуларна пневмония.

Фокалните пневмонии имат различна етиология и различна патогенеза. Най-често те възникват на фона на увреждане на бронхите (бронхит) в резултат на низходяща инфекция, преминаваща от бронхите към алвеоларната тъкан. В този случай не целият лоб на белия дроб е включен в патологичния процес, а неговите отделни сегменти или лобули. Огнища на възпаление могат да бъдат множество. Когато се слеят, се развива фокална конфлуентна пневмония. При това заболяване огнищата на възпаление могат да бъдат локализирани не в един, а в няколко лоба на белия дроб, най-често в долните им части. Размерът на огнищата на възпаление варира. Поради естеството на възпалението, фокалната пневмония е по-често катарална.

Фокалната пневмония се причинява или от вируси, като грипен вирус, пситакоза, аденовирус, Q-треска, или от бактериална флора - пневмококи, стафилококи, E. coli. Често фокалната пневмония се развива като усложнение на коремен или коремен тиф, бруцелоза, морбили и други инфекции. Може да има пневмония със смесен вирусен и бактериален произход. Пневмонията със съдов произход е от особено значение при системни заболявания - нодозен периартериит, хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус, алергичен васкулит.

В развитие фокална пневмонияРазлични предразполагащи фактори, които намаляват общата устойчивост на тялото, например обща хипотермия на тялото, са от голямо значение. Фокалната пневмония може да се развие на фона на хронични белодробни заболявания - хроничен бронхит, бронхиектазии. При възрастни и стари хора, при пациенти със застойна конгестия на белите дробове, може да се развие застойна пневмония. Вдишването на газове и пари, токсични вещества, които задушават и дразнят горните дихателни пътища, аспирацията на чужди тела в дихателните пътища също може да бъде придружено от развитие на фокална пневмония.

В патогенезата на фокалната пневмония се отдава важно значение на нарушаването на бронхиалната обструкция с развитието на локална ателектаза, която възниква, когато бронхът е блокиран от лигавично-гнойна запушалка. Нарушената бронхиална проводимост може също да бъде свързана с тежък бронхоспазъм и подуване на бронхиалната лигавица.

Понастоящем фокалната пневмония е значително по-често срещана от лобарната пневмония, особено при деца и възрастни хора през студения сезон. Заедно с вторично развитиеБронхопневмонията може да възникне и като самостоятелно заболяване.

Началото на това заболяване е постепенно. Клинично възпалението обикновено започва от горните дихателни пътища - нос, ларинкс, трахея, бронхи. Целият този период на заболяване протича сравнително лесно. Проявява се като хрема, кашлица и кихане. При лезии на трахеята и ларинкса кашлицата е суха, болезнена, "лаеща". Освен това физикалните находки в началото на заболяването са същите като тези при остър бронхит. Тъй като огнищата на възпаление в белодробната тъкан могат да бъдат много малки, те може да не бъдат открити по време на физически преглед на пациента. Необходимо е да запомните съветите на изключителния домашен терапевт M.P. Кончаловски: ако остър бронхит е придружен от висока температура и симптоми на по-сериозно заболяване, тогава е необходимо да се мисли за развитието на фокална пневмония.

Повишаването на телесната температура над субфебрилните нива често се предшества от втрисане, задух и тахипнея с дихателна честота до 25 - 30 в минута. Треската става лека (febris remittens) или нередовна. При отслабени хора, в напреднала възраст и в напреднала възраст температурата може да бъде ниска или дори да остане нормална. Физическата картина на заболяването зависи от размера и дълбочината на възпалението. Ако източникът на възпаление се намира близо до плеврата, пациентът може да забележи появата на болка, свързана с дишането поради добавянето на перифокален плеврит. Отделяната от болния храчка е слузно-гнойна, понякога с примес на кръв и оскъдна. Обикновено трудно се различават.

Когато изследвате пациент, понякога можете да забележите лека хиперемия на лицето и цианоза на устните. Херпетичен обрив може да се появи на устните, крилата на носа и бузите. Понякога се открива изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане.

Лезиите, които са сливащи се по природа и са разположени близо до повърхността на белия дроб, могат да бъдат открити чрез перкусия под формата на зона с повече или по-малко съкратен перкуторен звук, понякога с тимпаничен нюанс. В този случай можете да откриете повишен гласов тремор и повишена бронхофония. Аускултацията при пациенти с фокална пневмония разкрива дишане с трудно вдишване и издишване, понякога засилено. В областта на фокуса на пневмония се чуват сухи и влажни хрипове, свързани с възпаление на бронхите. Особено характерни за огнищната пневмония са влажните, фино мехурчета, звънливи хрипове и крепитация в ограничена област.

При диагностицирането на фокална пневмония е много важно рентгеновото изследване. Трябва да се помни, че при малък фокус на възпаление флуороскопията може да не разкрие патология. Рентгенографията обикновено разкрива замъглено потъмняване в ограничена област или области на белия дроб. Обикновено рентгеново се откриват само възпалителни огнища с диаметър над 1-2 сантиметра. Следователно липсата на радиологични признаци на фокална пневмония в присъствието му клинични симптоми, не отхвърля диагнозата.

Кръвният тест разкрива лека неутрофилна левкоцитоза с умерено изместване наляво и умерено повишена ESR.

Няма цикличен ход на заболяването, както при лобарната пневмония. Процесът продължава по-дълго и по-бавно, отколкото при лобарна пневмония - от няколко дни до няколко седмици. Резолюцията му настъпва с литично понижаване на телесната температура. Резултатът от заболяването обикновено е благоприятен, но фокалната пневмония по-често от лобарната пневмония става хронична. В допълнение, усложненията на фокалната пневмония под формата на белодробен абсцес, бронхиектазии и пневмосклероза се развиват дори по-често, отколкото при лобарна пневмония.