– рефлексен акт, насочен към очистване на дихателната лигавица от различни дразнители – физически, органични, химични. кашлица - клиничен признаки повечето респираторни патологии. Основната му цел е да изхвърли всички чужди тела, микроби и храчки от дихателните пътища, като по този начин подобри проходимостта на дихателните пътища.
Кашлицата сигнализира за съществуващ проблем в човешкото тяло и дава команда за отстраняване на причините, които са го причинили.
Преди да закупите таблетки за кашлица и да започнете лечението, е необходимо да определите неговия вид, сила, продължителност, тембър и естеството на храчките.
Въздушни пътища
Кашлицата се появява:
- Остра, подостра, хронична,
- Силна, истерична и слаба под формата на лека кашлица,
- Постоянно, сутрин, вечер,
- , звучен, дълбок или истеричен.
Вискозен секрет от белите дробове, бронхите и трахеята, секретиран по време на експекторация и съдържащ слюнка, секрет от носа, синусите и устната кухина. Храчките могат да бъдат серозни, лигавични, гнойни, примесени с кръв.
Най-честите причини за кашлица: възпаление на бронхите и белите дробове, бронхиална астма, рак на белия дроб, патология на сърцето и кръвоносните съдове, алергии.
Лечението на всякакъв вид кашлица е етиотропно. Само чрез премахване на причината за кашлицата можете да се отървете от нея за дълго време.
Препарати за лечение на суха кашлица
Лекарствата, предназначени за лечение на суха кашлица, потискат центъра за кашлица в мозъка и блокират кашлицата на нивото на нервните окончания на трахеобронхиалното дърво.
Тези лекарства не трябва да се използват за премахване на мокра кашлица, тъй като е възможна стагнация на секрети в бронхите. Те трябва да се използват според предписанието на специалист след цялостен преглед.
Наркотични лекарства за кашлица с централно действие
Лекарствата от тази група имат наркотичен ефект върху тялото, отпускат се по лекарско предписание и имат много странични ефекти,използва се за лечение на много тежка кашлица, противопоказан при деца под 2 години, потискат дейността на епитела на бронхиалното дърво.
Кодеинът е опиоид, който потиска центъра на кашлицата. Това е дрога естествен произход, широко използван в медицината като лекарство за кашлица и болкоуспокояващо. Кодеинът е основната активна съставка на таблетките за кашлица Codelac и сиропите Cofex и Tussin Plus. Рефлексът на кашлицата се инхибира на нивото на централните връзки, поради което кашлицата спира.
"хидрокодон"– устен ефективно лекарствопротив кашлица с изразен аналгетичен ефект.
Дългосрочната употреба на тези лекарства може да доведе до развитие на еуфория и пристрастяване у пациента. Те трябва да се приемат непосредствено преди лягане, така че болезнената кашлица да не пречи на съня.
Ненаркотични антитусиви с централно действие
Ненаркотични таблетки и сиропи потискат центъра за кашлица в мозъка и отслабват сигналите, идващи от възпалените бронхи към кората на главния мозък.
Лекарства за периферна кашлица
Те потискат кашлицата на ниво рецептори на трахеобронхиалното дърво, имат аналгетичен и спазмолитичен ефект върху дихателната система, променят вискозитета на секрета. Лекарствата за кашлица се разделят на обвивки и локални анестетици.
- "Либексин"– средство за потискане на кашлицата, което потиска чувствителността на нервните окончания на дихателната система и намалява чувствителността на рецепторите за кашлица към признаци на възпаление. Лекарството намалява активността на дихателния център, като поддържа функциите му напълно.
- "Битиодин"– таблетки за суха кашлица, които не предизвикват пристрастяване или странични ефекти. Антитусивният ефект се дължи до голяма степен на ефекта върху мукозните рецептори респираторен тракти в по-малка степен - върху центровете на нервната система.
- "Левопронт"– сироп, който спомага за намаляване на интензивността и честотата на кашлицата и има бронходилататорен ефект. Лекарството има периферен ефект върху трахеобронхиалното дърво.
Лекарства, ефективни при мокра кашлица
За лечение на мокра кашлица на пациентите се предписват секретомоторни и секретолитични таблетки, смеси и сиропи.
Отхрачващи средства
Те подобряват производството на бронхиален секрет, разреждат слузта и насърчават бързото й отстраняване от тялото. 
- "Мукалтин"- секретолитично и отхрачващо билково лекарство. Marshmallow, който е част от лекарството, рефлексивно засилва стимулирането на ресничестия епител, перисталтиката на дихателните бронхиоли, секрецията на бронхиалните жлези, разреждането на слуз и отделянето на храчки по време на кашлица. "Мукалтин" умерено се бори с възпалението, обгръща лигавицата и я предпазва от дразнители, възстановява увредената тъкан. Лекарството няма токсичен ефект. Подобни ефекти са диспепсията и алергиите.
- "Доктор мама" – естествен лек, който има мек ефект върху организма и има минимална странични ефекти. Лекарството помага бързо да се отървете от храчките. Сиропът има локално дразнещо, разсейващо, противовъзпалително и отхрачващо действие. "Доктор мама" често се предписва на пациенти със суха кашлица, която бързо се превръща в мокра.
- "Геделикс"– ефективно отхрачващо средство, произведено под формата на сироп. Съдържа вещества, които имат муколитично, бронходилататорно и антиоксидантно действие, унищожавайки патогенните микроби и гъбички. Включените в състава му биологично активни вещества подобряват микроциркулацията, извеждат солите от организма, предпазват черния дроб и бъбреците от въздействието на външни фактори.
Муколитици
Муколитичните лекарства са предназначени за разреждане на вискозни и гъсти храчки, което улеснява отделянето им. Муколитиците възстановяват бронхиалната лигавица и еластичността на белите дробове. Обикновено се предписват заедно с отхрачващи средства за подобряване на терапевтичния ефект на лекарствата от двете групи.
- "Бромхексин"– таблетки за кашлица, които намаляват вискозитета на храчките и насърчават бързото им елиминиране. Това е ефективен муколитичен агент с изразен отхрачващ ефект. Поради деполяризацията на протеиновите влакна, консистенцията на храчките се променя и вискозитетът намалява. "Бромхексин" има слаб антитусивен и изразен секретолитичен ефект. Лекарството е в състояние да стимулира образуването на повърхностно активно вещество и да осигури стабилността на алвеоларните клетки по време на дишане.
- Амбробене сироп за кашлица– муколитично средство, под въздействието на което бронхиалните жлези произвеждат слуз, се увеличава физическа дейностресничките на ресничестия епител, вискозната храчка се втечнява и излиза. Активната съставка на Ambrobene сироп е амброксол. Има противовъзпалителен и отхрачващ ефект, стимулира локалния имунитет, подобрява проникването на някои антибиотици в храчките и стимулира производството на сърфактант, вещество, което предотвратява колапса на белодробните алвеоли.
- "ACC"– таблетки против кашлица, разтворими във вода. Тази лекарствена форма се абсорбира и действа много по-бързо от другите. Лекарството намалява вискозитета на слузта и улеснява отделянето на храчки чрез влиянието на ацетилцистеина върху неговите реологични свойства. "ACC" е нетоксично лекарство, което може да се използва дълго време. Може да се използва профилактично за намаляване на честотата и тежестта на екзацербациите при пациенти с хронична възпалителни заболяваниядихателни органи.
Муколитичните лекарства действат леко. Терапевтичният ефект след употребата им се постига бързо. Отрицателни последициот приема на муколитици - непоносимост към компонентите на лекарствата и обостряне на стомашни заболявания.
Кашлица, която продължава няколко седмици и е придружена от образуване на гноен секрет и висока температура, изисква контакт със специалист. Самолечение V в такъв случайнеприемливо.
Комбинирани антитусиви
Лекарствата от тази група съдържат два или повече лекарствени компонента, които взаимно усилват ефектите си.
Лекарства за кашлица, подходящи за деца
За лечение на кашлица при деца специалистите обикновено предписват смеси и сиропи. За бебетата е много по-лесно да ги приемат, отколкото таблетките.
На деца под две години се предписват сиропи Lazolvan, Linkas, Prospan и Bromhexine.
На деца над две години се предписват "Gerbion", "ACC", "Gedelix", "Libexin Muco". Сиропите за кашлица на базата на бяла ружа или женско биле са много ефективни, безопасни и естествени.Те могат да бъдат закупени във всяка аптека и са евтини.
Съвременната фармация предлага огромен избор от лекарства за кашлица, сред които няма универсален. Някои лекарства са ефективни срещу суха, упорита кашлица, докато други премахват продуктивната кашлица с храчки. Режимът на лечение на респираторни заболявания е различен при различните категории хора. За деца най-доброто лекарствоза кашлица ще е едно, за възрастни - друго. Това, което е идеално за някои хора, е напълно неприемливо за други. Това се дължи на страничните ефекти на много лекарства за кашлица и зависи от състоянието на дихателната система и степента на имунната защита на организма.
Във всеки случай само лекар трябва да предпише лечение с антитусиви след внимателно диагностициране на заболяването.
Видео: лекарства за кашлица, "Доктор Комаровски"
Всеки знае, че кашлицата може да бъде различна: суха и мокра, продуктивна и непродуктивна. Кога започва в дихателната система? възпалителен процес, човек развива тежка, натрапчива кашлица. Той изтощава пациента, тъй като не е придружен от отделяне на храчки и причинява силно дразнене на лигавицата на дихателните пътища. В този случай антитусивите идват на помощ. Таблетките за суха кашлица ще ви помогнат да я превърнете в по-мека и по-влажна. В резултат на това бронхите ще се изчистят от натрупаната слуз и ще спрат болезнените пристъпи на кашлица.
Много антитусивни лекарства действат директно върху центъра на кашлицата в мозъка и нервните окончания на рецепторите в бронхите. Ето защо тяхната ефективност е толкова висока. Такива лекарства могат напълно да потискат пристъпите на суха, изтощителна кашлица и да облекчат състоянието на пациента. В допълнение към тях, в процеса на лечение се използват средства с отхрачващо и муколитично действие, които спомагат за омекотяване на сухата кашлица и отстраняване на трудно отделимата храчка. Нека да разгледаме по-отблизо различните групи лекарства и да разберем кои таблетки помагат при суха кашлица?
Класификация на лекарствата
Всички лекарства, използвани за лечение на суха кашлица, могат да бъдат разделени на няколко основни групи:
Антитусиви централно действие
Тази група лекарства потиска кашлицата частично или напълно. Действието на лекарствата е насочено към потискане център за кашлицав мозъка и намаляване на дразненето на нервните рецептори на бронхиалната лигавица. Такива лекарства се предписват само при непродуктивна кашлица, без храчки. Такива лекарства от своя страна са разделени на две подгрупи:
- Лекарства с наркотични ефекти(Кодеин, Хидрокодон, Кафетин, Терпинкод, Деморфан, Кодипрон). Такива продукти се отпускат от аптеките само по лекарско предписание. Основната им опасност се крие в риска от пристрастяване и възможността от наркотична зависимост. Класическите представители на опиоидите, кодеин и терпинкод, почти напълно блокират кашличния рефлекс, но в същото време имат изразен инхибиращ ефект върху нервната система.
- Лекарства без наркотичен ефект(Sinekod, Tusuprex, Glauvent, Sedotussin). Това са лекарства без рецепта. Такива лекарства нямат недостатъците на опиоидните лекарства, тоест не потискат централната нервна система и не предизвикват пристрастяване.
Лекарства за периферна кашлица
Лекарствата от тази група действат като анестетик и имат пряк ефект върху лигавицата на дихателните органи, като блокират периферните кашлични рецептори, отпускат гладката мускулатура и облекчават бронхиалните спазми. Те са малко по-ниски по ефективност от лекарствата с централно действие, но се считат за по-безопасни. Периферните лекарства включват Libexin, Levopront, Gelicidin.
Лекарства с комбинирано действие
Лекарствата за суха кашлица от тази група имат комбиниран ефект: отхрачващо, противовъзпалително и бронходилататор, поради което спират кашличния рефлекс и насърчават отделянето на трудно отделима храчка. Популярни лекарства са Stoptussin, Broncholitin, Lorraine, Tussin плюс.
важно!Всички антитусивни лекарства могат да се използват само когато няма храчки, в противен случай, в резултат на блокиране на рефлекса на кашлицата, тя ще се натрупа в белите дробове. Това заплашва със сериозни последици и развитие на гнойни усложнения. Таблетките, които потискат центъра на кашлицата, не трябва да се приемат повече от 7 дни. По-нататъшният режим на лечение трябва да се основава на употребата на отхрачващи средства и муколитици.
Кои лекарства трябва да предпочетете? Трудно е да се даде категоричен отговор на този въпрос. Сухата кашлица трябва да се лекува от специалист. Само лекуващият лекар може да установи причината за това състояние и в зависимост от основното заболяване да избере оптималния режим на лечение. В същото време той ще вземе предвид възможни противопоказания, индивидуални характеристики на пациента (възраст, тегло), тежест на състоянието и други нюанси. Не трябва да се самолекувате, това може да провокира непредвидими последици и сериозни усложнения.
Таблетки за суха кашлица за възрастни
При възрастни пациенти със суха, болезнена кашлица (придружаваща такива тежки състояния като обструктивен бронхит, плеврит, емфизем, трахеит) лекарят може да предпише наркотични антитусиви. Те се освобождават само по лекарско предписание, използват се в строго съответствие с инструкциите и не повече от 5-7 дни, за да не провокират пристрастяване. Употребата на такива лекарства при деца, бременни и кърмещи жени е забранена. От тази група лекарства могат да се разграничат следните лекарства:
- Кафетин. Комбинирано опиоидно лекарство с централно действие на базата на кодеин, парацетамол, кофеин и пропифеназол. Кодеинът блокира възбудимостта на центъра на кашлицата и заедно с пропифеназол има аналгетичен ефект. Кофеинът премахва умората, тонизира, парацетамолът проявява противовъзпалителни свойства. Лекарството може да причини алергични реакции, гадене, летаргия или обратното, повишена възбудимост. средна ценалекарство - от 200 рубли.
- Кодеин– лекарство за кашлица с централно действие, естествен наркотичен аналгетик от групата на опиатните рецептори. Има изразен антитусивен, антидиаричен и аналгетичен ефект. Механизмът на действие е най-близък до морфина. Лекарството активно потиска центъра на кашлицата в мозъка и блокира кашличния рефлекс за 4 до 6 часа. Аналгетичният ефект на кодеина продължава същото време. В големи дози лекарството предизвиква чувство на еуфория, а при продължителна употреба провокира лекарствена зависимост. Следователно, лекарството трябва да се използва с повишено внимание и само според предписанието на лекар. Цената на кодеина е от 130 рубли на опаковка.
- Синекоде централно действащо лекарство за кашлица, но химичният му състав няма нищо общо с опиоидните лекарства. Той има директен ефект върху центъра на кашлицата, като по този начин ефективно блокира пристъпите на суха кашлица. Значително улеснява дишането и има допълнително бронходилататорно действие. Основата на лекарството е активната съставка бутамират цитрат. Sinekod може да причини замаяност, сънливост, гадене и алергични реакции. Цената на лекарството е от 350 рубли.
- Коделак- опиоидно антитусивно лекарство с комбинирано действие. Съдържа кодеин, прах от корен от женско биле и билка термопопсис. Блокира възбудимостта на центъра за кашлица и ефективно облекчава болезнените пристъпи на кашлица. За разлика от други опиоидни лекарства, той не инхибира функцията дихателната система, следователно има по-малко противопоказания и странични ефекти. Използва се на кратки курсове, както е предписано от лекар. Средната цена на лекарството е от 160 рубли.
| Повече ▼ безопасни средстваза кашлица - това ненаркотични аналгетиципериферно действие. Те могат да бъдат закупени в аптека без лекарско предписание. Ето списък на таблетките за суха кашлица от тази група:
- Главент. Антитусивно лекарство, което намалява възбудимостта на центъра на кашлицата, но няма потискащ ефект върху дихателната система и не пристрастяване. Всъщност това е алкалоид на жълтото растение Maciek. Използва се при респираторни заболявания, придружени от суха, болезнена кашлица. Има много малко противопоказания и рядко предизвиква странични ефекти. Лекарството се произвежда под формата на хапчета, е евтино, около 30 рубли на опаковка.
- Либексин. Лекарство с отхрачващо, бронходилататорно и спазмолитично действие. Лекарството се предписва за тежка кашлица, облекчението от приема на хапчето продължава 4 часа. Това лекарство може да се предписва на възрастни хора с патологии сърдечно-съдовисистеми. Лекарството намалява чувствителността на рецепторите за кашлица, разширява бронхите и блокира пристъпите на кашлица. В същото време не потиска дихателния център и освен това има лек противовъзпалителен и бронходилататорен ефект. Цената на Libexin е от 480 рубли на опаковка.
- Окелади n е лекарство за кашлица, което селективно действа върху центъра на кашлицата, като потиска неговата възбудимост. За разлика от опиоидните лекарства, той не води до пристрастяване и не възпрепятства свободното дишане. Това лекарство често се предписва на пушачи, които страдат от лаеща кашлица, както и при заболявания на дихателните пътища, придружени от суха, непродуктивна кашлица.
Евтини таблетки за суха кашлица
На рафтовете на аптеките можете да намерите много евтини, но ефективни таблетки за суха кашлица с комбинирано действие. Те спомагат за омекотяване на суха кашлица, имат отхрачващ ефект, насърчават разширяването на бронхите, облекчават спазъм и дразнене, помагат за отстраняване на храчките. Ние изброяваме най-популярните средства:
- Стоптусин. Таблетките за кашлица с комплексен ефект спомагат за омекотяване на сухата кашлица и ускоряват отделянето на храчки. Лекарството има отхрачващо, антитусивно и муколитично действие. Тя се основава на следното активни съставки, като бутамират и гуайфенезин. Първият компонент действа като локален анестетик, намалява дразненето и намалява чувствителността на нервните рецептори, предотвратявайки болезнени пристъпи на кашлица. Гуайфенезинът действа като муколитик. Това вещество активира производството на слуз, разрежда вискозния секрет и насърчава отстраняването му от бронхите. Средната цена на Soptussin е 220 рубли.
- Амброксол(Амбробене, Лазолван, Амброгексал). Лекарствата от тази група имат изразен отхрачващ и муколитичен ефект. Те се предписват на пациенти от различни възрастови групи. За разлика от лекарствата с централно действие, те не потискат функциите на дихателната система. Приемането им ви позволява да трансформирате сухата кашлица във влажна, с отделяне на храчки. Страничните ефекти на тези лекарства включват: главоболие, слабост, гадене, сухота в устата. Препоръчително е таблетките да се приемат след хранене и да се пие достатъчно течност. Положителен ефектупотребата на такива продукти се усеща веднага и продължава дълго време (от 6 до 10 часа). Средната цена на Ambroxol е само 26 рубли, Ambrobene - от 117 рубли, Lazolvan - от 270 рубли.
- Лотарингия – ефективно средство за защитаот суха кашлица. Това лекарство се предлага в различни лекарствени форми, включително под формата на таблетки. Лекарството има противовъзпалителен ефект, облекчава дразненето и облекчава кашличния рефлекс. Страничните ефекти включват замаяност, повишена възбудимост, повишена кръвно налягане.
- Пектусин- евтино, но ефективно средство за защитабазиран естествени съставки. Таблетките съдържат ментол, етерични масла от евкалипт и мента. Таблетките са предназначени за резорбция, имат освежаващ, сладникав вкус. Те имат омекотяващ и охлаждащ ефект при бронхит, трахеит и други заболявания на дихателните пътища, придружени от суха кашлица. Резорбируемите таблетки имат лек анестетичен, противовъзпалителен и антисептичен ефект и облекчават пристъпите на кашлица. Същата група лекарства включва таблетки за смучене Strepsils, Septolete, Tantum Verde и др.
- Фалиминт– таблетки за смучене с вкус на ментол. Лекарството облекчава болката в гърлото, омекотява сухата кашлица и премахва дразнещите атаки от първата употреба. Falimint е подходящ за възрастни и деца от 5 години и практически няма противопоказания и странични ефекти. Цената на лекарството е от 150 рубли.
- Синупрет– безопасен и ефективен билков препарат със секретолитично и противовъзпалително действие. Предлага се под формата на дражета, покрити със зелена обвивка. Съставът на лекарството включва билки от киселец и върбинка, цветя от бъз и иглика, корен от тинтява. Билковото лекарство се приема перорално, без да се дъвче, помага за смекчаване на сухата кашлица и ускорява отделянето на вискозния секрет. От страничните ефекти само в редки случаи се появяват алергични реакции или се появява чувство на гадене и коремна болка. Средната цена на лекарството е 350 рубли.
- Бромхексин– популярни и евтино средство за защитас отхрачващо и бронходилататорно действие. Лекарството стимулира двигателната функция на дихателната система и помага за почистването на белите дробове от вискозни секрети. Бромхексин под формата на таблетки се предписва на възрастни и деца над 3 години и се използва широко като част от комплексното лечение на бронхит, пневмония, кистозна фиброза и други заболявания на дихателната система. Лекарството помага да се справи със сухата кашлица, да намали дразненето на бронхиалната лигавица и да улесни отделянето на храчки.
- "таблетки против кашлица"(Thermopsol) са билкови лекарства с отхрачващо действие, които се предписват при суха кашлица, придружаваща трахеит и бронхит. Лекарствата са разрешени за употреба при възрастни пациенти и деца над 12 години. Те се основават на трева термопсис и натриев бикарбонат. Растителните алкалоиди стимулират двигателната функция на бронхите и спомагат за изчистването им от слуз. Но употребата на такива лекарства трябва да се подхожда с повишено внимание, тъй като те засягат центъра за повръщане и могат да провокират гадене и повръщане. В допълнение, лекарствата с термопоза не могат да се комбинират с лекарства за кашлица, съдържащи кодеин, в противен случай ще бъде трудно да се отдели храчката и ще се натрупа в бронхите, което може да причини сериозни усложнения. Цената на таблетките за суха кашлица с термопсис е средно 50 рубли на опаковка.
Антитусивни лекарства в педиатричната практика Сухата, пареща кашлица придружава почти всяка кашлица и характеризира Първи етапвзаимодействие на микроорганизма с епитела на горните дихателни пътища. Веднага след като инфекциозният процес набере сила, т.е. инфекциозният агент преодолее лигавичната бариера и достигне секретиращите жлези, се появява храчка, която бележи качествен преход от суха кашлица към мокра.
В зависимост от това какъв микроорганизъм е причинил увреждането респираторен тракт, храчките могат да бъдат лигавични или гнойни. Болезнената кашлица, дори до спиране на дишането, се причинява от патоген, който създава епицентър на дразнене в мозъчния ствол.
Въз основа на механизма на кашлицата, използваните антитусиви трябва или да блокират кашличните рецептори (на лигавицата на дихателните пътища или тези в продълговатия мозък), или да насърчават отделянето на секретираната храчка.
Трябва да се припомни, че антитусивите са само симптоматична терапия, която в идеалния случай трябва да бъде подкрепена от лекарства, предназначени да унищожат причинителя на заболяването. И така, всички антитусивни лекарства са разделени на две основни групи:
- 1. Лекарства, използвани при суха кашлица.
2. Лекарства, използвани за мокра кашлица.
В първата група почти всички лекарства принадлежат към лекарства с централен механизъм на действие, с изключение на либексин. Тяхното действие се основава на блокиране на нервните импулси на центъра за кашлица. Още преди десетина години за тези цели масово се използваха микродози кодеин, добавяни към готови смеси като коделак и сложни таблетни препарати - кодетерпин.
Лекарства, използвани за потискане на кашлицата
Заедно с дозозависимото потискане на центъра на кашлицата, такива лекарства разреждат храчките и насърчават тяхното елиминиране. Но поради растящия процент на наркозависимото население, което купува всичко фармацевтични лекарствасъдържащи опиумни алкалоиди (в случая кодеин), е издадена резолюция за забрана на свободната продажба в аптеките на лекарства, съдържащи кодеин. За да го замени, беше разработена нова линия лекарства със същия механизъм на действие, но не свързани с наркотични вещества:
1. Тусупрекс. На пазара фармацевтични продуктисе състезава за ефективност успоредно с лекарства, съдържащи кодеин, но поради цената не стана лидер. Предлага се само на таблетки. Приемът е разрешен от двегодишна възраст в доза от 5 mg 3 пъти на ден.
2. Доста старо лекарство - "глауцин", също с централен механизъм на действие. Но освен че потиска центъра на кашлицата, предизвиква периферен блок съдови рецептори, което може да бъде придружено от рязък спад на кръвното налягане в съдовете. Децата се предписват под формата на сироп, в доза от 10 mg 2-3 пъти на ден. Препоръчва се за употреба от деца на възраст над две години.
3. Синекод стана сравнително ново лекарство, също с централен механизъм на действие. Освобождаването на лекарството в капки и сироп позволява продуктът да се използва при бебета на възраст от два месеца. До една година лекарството се предписва по 10 капки до 4 пъти на ден, от една година до три годиниДозировката достига 15 капки на доза и от тригодишна възраст сиропът е разрешен за употреба, използва се до шестгодишна възраст по 5 ml 3 пъти на ден.
Наскоро неговият евтин аналог, съдържащ същия активен принцип (бутамират) - "omnitus", произвеждан от фармацевтични компании в Сърбия и Русия, започна да се конкурира за пазара на продажби с "sinecode". Може да се намери под формата на таблетки и сироп. Формата на лекарството се предписва в зависимост от възрастта на детето. Сиропът е разрешен, когато детето навърши три години, а таблетките - шест години.
4. "Libexin". Доста старо лекарство с периферен механизъм на действие, т.е. действието на "либексин" прилича на ефекта на локалните анестетици, блокира рецепторното поле на лигавицата на дихателните пътища. Инструкциите за употреба при деца не посочват възрастта и не посочват точни дози, а само обща формулировка, която позволява лекарството да се приема под формата на ¼ или ½ от минималната доза за възрастни, без допълнителни инструкции.
Ето всъщност цялата гама от лекарства, използвани при суха кашлица. За съжаление, за магарешка кашлица и паракоклюш никое от описаните лекарства не е в състояние да осигури изразения терапевтичен ефект, който имат лекарствата, съдържащи кодеин.
Когато кашлицата стане продуктивна, тоест отделят се големи количества храчки, няма смисъл да я потискате. В този случай е важно да се улесни отстраняването на храчките по всякакъв начин. За тези цели се използва група отхрачващи средства, условно разделени на две подгрупи, въз основа на естеството на активния принцип на лекарствата.
Лекарства, които подобряват отделянето на храчки
Група I, която се основава на синтезирани химикали. Те включват:
1. „Бромхексин” е пионерът на тази група лекарства, който по същество е химичен аналог на растителния алкалоид вазицин. В тялото „бромхексинът се превръща в активното вещество - амброксол.
Бромхексинът се предлага както в течна, така и в твърда форма. Лекарството в таблетки се дава на деца от тригодишна възраст в доза от 4 mg три пъти дневно. След 6 години дозировката на "бромхексин" достига 8 mg три пъти на ден. Под формата на сироп "бромхексин" се предписва на деца под две години, 2 ml сироп три пъти на ден, до шест години - 4 ml и над шест години - 8 ml сироп.
Самият "Амброксол" и неговите аналози - "лазолван", "амбробен", "амброхексал", "бронхорус". Лекарствата се предлагат в няколко форми: таблетки, сиропи и разтвори за инхалация.
За инхалация често се използва воден разтвор на амброксол. До двегодишна възраст се използват 7,5 mg от лекарството веднъж, от две години - 15 mg 1-2 пъти на ден.
Под формата на сироп "амброксол" се приема перорално при деца под две години в количество от 7,5 mg два пъти дневно, до пет години - 7,5 mg три пъти дневно, над 5 години "амброксол" е предписани 15 mg три пъти на ден. Таблетките са разрешени за употреба от 6-годишна възраст, 15 mg 2-3 пъти на ден.
Механизмът на действие на тази подгрупа лекарства има три направления:
- — Стимулиране на производството на бронхиален и алвеоларен сърфактант и промяна физични и химични свойстваслуз, произведена от лигавичните жлези. Всичко това заедно води до секретолитичен ефект, тоест слузта става по-течна.
- Стимулира и координира движението на ресничките, разположени върху епитела, покриващ лигавицата на дихателните пътища - секретомоторен ефект.
— Има слаб антитусивен ефект, с неизвестна точка на действие.
Сред страничните ефекти, в допълнение към алергичните явления, е възможна диспепсия.
2. "Ацетилцистеин" е добре да се използва при наличие на много гъста, трудно отделима храчка, тъй като има изразен муколитичен ефект. Способен да потиска производството на неспецифични защитни фактори на лигавицата на дихателните пътища. Има антиоксидантна защита, тъй като съдържа серни йони, които възстановяват активността на вътреклетъчния ензим, който инактивира токсичните форми на кислорода. Аналог на "ацетилцистеин" е "флуимуцил".
"Ацетилцистеин" (аналог - "ACC") се произвежда под формата на разтворим дозиран прах или сироп. Всички форми са разрешени за употреба от двегодишна възраст, 100 mg от активното вещество 2 до 4 пъти на ден.
В допълнение към изброените варианти има инхалирана форма на ацетилцистеин, освободена в комбинация с антибиотик от групата на хлорамфеникол - "флуимуцил + антибиотик IT".
Важно е да знаете, че за ефективността на използването на това лекарство е по-добре да използвате компресорен пулверизатор, за да предотвратите разрушаването на антибактериалния агент. При деца, под формата на инхалации, лекарството се използва от двегодишна възраст с фиксирана доза от 125 mg 1-3 пъти на ден.
3. "Карбоцистеин". Аналози - "Fluditek", "Fluifort". Използва се при трудни за отделяне на храчки. За разлика от ацетилцистеина, той не потиска защитните свойства на респираторната лигавица. Като бонус свойства "карбоцистеинът" нормализира дейността на лигавичните жлези, възстановява секрецията на имуноглобулин А и активността на ресничестия епител на дихателните пътища.
Интересно свойство на "флуифорт" е неговото удължено действие, което продължава до 8 дни след еднократна доза.
При деца "карбоцистеин" може да се използва под формата на сироп. От един месец до две години количеството на лекарството се изчислява от съотношението 5 mg / kg тегло на детето 3 пъти на ден, до пет години - 2,5-5 ml сироп 4 пъти на ден, над пет години - 10 ml три пъти на ден.
"Fluifort" не се използва при деца под една година. На деца под петгодишна възраст се предписват 2,5 ml от лекарството, след пет години - 5 ml сироп два пъти дневно.
Билкови екстракти, използвани при мокра кашлица
II група лекарства, използващи всички видове активни вещества растителни екстракти.
На първо място в този списък е екстрактът от мащерка с доказано противовъзпалително и отхрачващо действие.
Спиртният екстракт от мащерка съдържа сироп „пертусин“, известен още от съветско време. В допълнение към мащерката, сиропът е обогатен с наличието на калиев бромид, който благодарение на брома има общоуспокояващо действие, като по този начин намалява възбудимостта на центъра на кашлицата. Предписва се от тригодишна възраст в доза от 2,5 ml, след пет години - 5 ml три пъти на равни интервали.
В древността сиропът и таблетките Codelac Broncho са съдържали кодеин. Днес съставът им е променен. Вместо кодеин, сиропът съдържа екстракт от мащерка, поради което сиропът се нарича “коделак бронхо с мащерка” (има сироп без мащерка). Освен мащерка, сиропът съдържа амброксол и синтезираното активно вещество от корена на женско биле - глициризинат, което потиска възпалението чрез действието си върху надбъбречните жлези. Може да се използва от двегодишна възраст.
Евтини и доста ефективни при мокра кашлица, таблетките "Мукалтин" съдържат сода и екстракт от билката бяла ружа. В инструкциите за лекарството няма противопоказания за деца, но и не точна дозировкаи зависимостта му от възрастта или теглото на детето. В такива случаи обикновено се прибягва до разделяне на таблетката на половина или четвърт, в зависимост от възрастта на детето, и се пие три пъти на ден.
Бронхикум сироп съдържа спиртен екстракт от билката мащерка. Одобрен за употреба при деца от 6 месеца.
Еликсир "бронхикум", освен екстракт от мащерка, съдържа екстракт от корен на иглика.
Многокомпонентно лекарство с комплексно действие
От всички други лекарства с комплексен ефект можем да споменем "аскорил", който се предлага както в таблетки, така и в сироп. Аскорил съдържа:
- 1. Бромхексин.
2. Салбутамол.
3. Гуайфенезин.
Поради състава си лекарството има муколитичен, мукомоторен, бронходилататорен и слаб антитусивен ефект. По-добре е да се използва в случай на тежка белодробна патология, например с обструктивен, бронхиолит или бронхиална астма. Децата се предписват под формата на сироп, от три години, 5 ml 2-3 пъти на ден.
Горчични мазилки като средство за увеличаване на притока на кръв
За да се засили ефекта на антитусивните лекарства, у дома често се използват горчични мазилки. Като се има предвид, че механизмът на тяхното действие е свързан с локално дразнещ ефект, е необходимо да се запомнят няколко правила за употребата им при малки деца:
- 1. Нанесете върху тънка марля, напоена със загрято растително масло.
2. Можете да поставите горчица на гърба си само с обратната страна (горчичният слой не трябва да влиза в контакт с кожата).
3. Колкото по-малко възрастова групаАко детето е дете, по-малкият процент от повърхността на кожата трябва да бъде под горчичните мазилки, например за шестмесечно дете е достатъчна една горчична мазилка в напречно приложение на гърба.
4. След инсталирането на горчичния компрес сесията за затопляне не трябва да продължава повече от 10-15 минути. Трябва да се съсредоточите върху леко зачервяване на кожата под горчичния пластир.
Ако се вземат всички предпазни мерки, горчичните мазилки могат да се използват и при бебета под една година.
Заключение
В допълнение към тези лекарства днешният фармацевтичен пазар е пълен с други сложни средства, състоящ се от всякакви комбинации от растения, често с добавяне на синтезирани лекарства. Какво е важно да запомните при избора на лекарство за кашлица:
- 1. Лекарството трябва да се използва стриктно според указанията. При мокра кашлица е противопоказано да се използват лекарства, които потискат кашличния рефлекс.
2. Б детствоПо-добре е да се даде предпочитание на единични лекарства, да се избягват сложни състави и алкохолни разтвори.
Когато настъпи хипотермия, хората често развиват непродуктивна суха кашлица. Трахеит, бронхит, ларингит, плеврит и други респираторни заболявания са придружени от суха кашлица, болезненост и възпаление. За да се отървете от тези неприятни симптоми, трябва да купите антитусиви в аптеката. Препоръчително е да направите това след консултация с лекар.
Отхрачващи и противокашлични средства
Отхрачващите са лекарства, предписани при мокра кашлица. При влажна кашлица се отделят гнойни или мукопурулентни храчки. етносукапредлага и редица лечебни растения, които перфектно се справят с кашлицата. Корени от женско биле, бяла ружа, истода, оман, трева от мащерка, живовляк, борови пъпки, издънки от див розмарин - всички тези растения облекчават кашлицата без вреда за тялото.
Антитусивите могат да имат централен механизъм на действие, т.е. те могат да инхибират централните части на кашличния рефлекс. Наркотичните аналгетици съдържат кодеин фосфат и се използват само при комплексни препарати. Има и ненаркотични антитусиви и лекарства с периферно действие.
Днес има много комбинирани средства, които се продават под формата на капки, сухи и течни смеси, таблетки за смучене, таблетки и сиропи. Средствата за отхрачване включват: "Пектусин", "Бронхипрет", "Геделикс", "Гербион", "Пектосол" и др.
Амброксол се абсорбира добре при всеки начин на приложение. В черния дроб той претърпява биотрансформация, произвеждайки глюкуронови конюгати и дибромантранилова киселина. Ако човек чернодробна недостатъчностима увеличение на полуживота.
Бромхексинът се абсорбира 99% половин час след консумация. Полуживотът варира от един до час и половина. Ако го използвате дълго време, някои вещества от лекарството започват да се натрупват в тялото.
Глауцин хидрохлоридът улеснява дишането чрез инхибиране на центъра за кашлица. Това лекарство понижава кръвното налягане.
Рефлекторните отхрачващи и антитусивни средства дразнят стомашните рецептори, повишават секрецията на бронхиалните жлези, активират ресничестия епител, увеличават мускулната контракция на бронхиалните мускули, а също така разреждат храчките и проявяват антимикробен ефект.
Препаратите от живовляк и бяла ружа имат обгръщащ ефект, а термопсисът стимулира дихателния център.
Амброксол и бромхексин променят физическия и химичен състав на храчките. Амброксол подобрява отделянето му. Бромхексинът може да причини стомашно-чревно разстройство, алергии и невротичен оток. Амброксол може да причини болки в стомаха, запек, гадене или алергии.
Ако кашлицата значително влоши състоянието на пациента, можете да комбинирате антитусивни и отхрачващи лекарства.
Класификация на антитусивите
Лекарствата, които потискат кашлицата, се наричат антитусиви. Те се предписват, когато кашлицата не е физиологично обоснована.
Класификация на антитусивите: наркотични, ненаркотични, локални анестетици и лекарства със смесено действие.
Наркотичните антитусиви включват кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан и т.н. Тези лекарства потискат кашличния рефлекс и инхибират функционирането на центъра за кашлица, който се намира в продълговатия мозък. Ако ги използвате дълго време, може да се появи пристрастяване.
Ненаркотичните централно действащи антитусивни лекарства включват бутамират, глауцин хидрохлорид и окселадин цитрат. Те имат хипотензивен, антитусивен и спазмолитичен ефект, не инхибират двигателните умения чревния тракт, не инхибират процеса на дишане и не водят до пристрастяване.
Лидокаинът се счита за локален анестетик и се използва чрез вдишване. Лекарствата със смесено действие включват Prenoxdiazine.
Антитусиви за деца
Антитусивите блокират кашличния рефлекс. Те се използват, когато е необходимо да се потисне суха кашлица, например при ларингит, плеврит, папиломатоза на ларинкса, тумори на ларинкса, хроничен бронхит и ARVI. Антитусивите не трябва да се използват, когато остър бронхит, кистозна фиброза, пневмония и други заболявания. Ако се използват за горните заболявания, може да възникне стагнация на храчки в бронхите.
Като цяло антитусивните лекарства водят до запек, гадене, повръщане, понижено кръвно налягане, сънливост, пристрастяване и намалена бронхиална вентилация.
Антитусивите не се използват често при деца. Те могат да се използват само с разрешение на лекуващия лекар, тъй като има голям брой противопоказания.
Антитусив с централно действие
Кашлицата е сложна рефлексна реакция, от която човек се нуждае, за да възстанови нормалната проходимост на дихателните пътища. Това се случва, когато рецепторите в носа, задната част на гърлото, ушите, хранопровода и плеврата са раздразнени. Кашлицата може да бъде потисната и предизвикана доброволно, тъй като се контролира от кората на главния мозък.
Централно действащият наркотичен антитусив съдържа морфиноподобни съединения. Потиска функцията на центъра за кашлица. Лекарствата от групата на кодеина се считат за ефективни, но имат голяма сумастранични ефекти. Те действат избирателно и потискат дихателния център.
Ненаркотично антитусивно средство с централно действие също действа селективно. Въпреки това не засяга твърде много дихателния център. Ненаркотичните лекарства действат не по-лошо от кодеина и не предизвикват пристрастяване.
Периферен антитусивен
За потискане на кашлицата се използват и периферни лекарства. Това включва таблетки за смучене, чайове и сиропи на базата на растителни екстракти, мед и глицерин. Периферният антитусив има обгръщащ ефект, създавайки защитен слой върху лигавицата на дихателните пътища.
Преноксдиазин е комбинирано синтетично лекарство, което инхибира центъра на кашлицата, без да потиска дишането. Лекарството има директен спазмолитичен ефект, предотвратява появата на бронхоспазъм и намалява възбудимостта на периферните рецептори. Тези лекарства не трябва да се дъвчат, а просто да се поглъщат.
Как да се излекува мокра кашлица?
Ако храчката на човек е вискозна, той трябва да пие много. Най-добре е да използвате билкови лекарства, които имат обгръщащ, противовъзпалителен и отхрачващ ефект. Ако няма противопоказания, можете да правите парни инхалации, които овлажняват лигавицата и имат аналгетичен ефект.
Необходимо е да се използват отхрачващи средства, които правят храчките по-малко вискозни и елиминират бронхиалните секрети. Йодидите, етеричните масла и амониевият хлорид стимулират хидролизата и протеолизата на храчките.
Женското биле, бялата ружа и термопсисът дразнят стомашните рецептори и повишават секрецията на лигавичните жлези на бронхите и слюнчените жлези.
За да облекчите кашлицата, трябва постоянно да овлажнявате въздуха в апартамента, да се откажете от пушенето и да избягвате резки промени в температурата.
Хората имат огромен брой рецепти, които помагат да се премахне кашлицата и да се облекчи дишането. Можете например да залеете лимон с вода и да го варите десет минути. След като изстине, нарежете го и изцедете сока, добавете две супени лъжици глицерин и мед. Вземете две супени лъжици преди хранене и вечер. Можете също така да смесите сок от репички, сок от моркови и мляко в равни части. Пийте една супена лъжица шест пъти на ден.
Като цяло, народната мъдрост има голям запас от знания в областта на лечението на кашлица, всеки намира най-подходящата рецепта за себе си и я използва, ако е необходимо.
»» № 2 1999 ПРОФЕСОР Г.А. САМСИГИНА, РЪКОВОДИТЕЛ НА КАТЕДРАТА ПО ДЕТСКИ БОЛЕСТИ N1, РУСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Кашлицата е добре познат, но много сложен по своя механизъм рефлекс, насочен към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Кашлицата е една от най чести проявизаболявания на дихателните пътища. И в тази връзка обикновено се разглежда като феномен, с който може да се справи всеки човек, който няма специални познания (родители, роднини или приятели), фармацевт в аптека и, разбира се, лекар. Това мнение е погрешно и дори вредно, тъй като често на него се основава неправилно избраната антитусивна терапия.
Това е особено вярно в педиатрията, тъй като детско тяло, а заболяванията в тази възраст имат свои собствени характеристики. Освен това не само механизмите, но и причините за кашлица при деца могат да се различават значително от тези при възрастни. Следователно употребата на лекарства, използвани в терапевтичната практика за възрастни, особено комбинирани антитусивни лекарства, може не само да не помогне на кашлящото дете, но дори да влоши състоянието му. За съжаление дори лекарите познават сравнително малък набор от лекарства и често не разполагат с тях пълна информацияза техните механизми фармакологично действие. Рационалният избор и използване на антитусивна терапия в педиатрията предполага познаване на най-малко две основни точки: причините за кашлицата и особеностите на механизма на формиране на кашличен рефлекс в детска възраст и познаване на механизмите на действие на използваните антитусивни лекарства. Както беше отбелязано по-горе, основната функция на кашлицата е да отстрани секретите от дихателните пътища, за да подобри тяхната проходимост и да възстанови мукоцилиарния транспорт на бронхиалните секрети (мукоцилиарен клирънс).
Има много причини за кашлица при деца:
- Инфекциозно-възпалителен процес в горните дихателни пътища (остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, фарингит, синузит, обостряне на тонзилит, ларингит)
- Инфекциозни и възпалителни процеси в долните дихателни пътища (ларинготрахеит, трахеит, бронхит, пневмония)
- Иритативно възпаление на лигавицата на дихателните пътища
- Алергично възпаление на лигавицата на дихателните пътища
- Бронхоспазъм
- Запушване на дихателните пътища с вискозен бронхиален секрет, аспирирани чужди тела, течности, ендогенни и екзогенни образувания и др.
- Оток на белодробния паренхим
- Други фактори
Нарушеният мукоцилиарен клирънс при деца също може да се дължи на няколко причини. Това е хиперплазия на бронхиалната лигавица под влияние на инфекциозно, алергично или друго възпаление; подуване на лигавицата на бронхиалното дърво; повишена секреция на слуз; повишаване на вискозитета на секрецията; намалено образуване на сърфактант; бронхоспазъм; бронхиална дискинезия, тоест намаляване на техния калибър по време на издишване с повече от 25% в сравнение с калибъра по време на вдишване; И накрая, нарушеният мукоцилиарен клирънс може да бъде причинен от комбинация от два или повече от тези фактори.
Клинични проявленияварират от силна болезнена кашлица, придружена от повръщане, безпокойство и/или болка, която нарушава съня и благосъстоянието на детето, до постоянна кашлица, която е невидима за пациента и почти няма ефект върху поведението му. В последния случай детето обикновено не се нуждае от специално антитусивно лечение, но е необходимо да се установи причината за кашлицата.
Лечението на кашлица е показано само в случаите, когато това пречи на благосъстоянието и състоянието на пациента. Винаги обаче трябва да започнете с отстраняване на причината.
Необходимостта от лечение на самата кашлица, тоест от предписване на така наречената антитусивна терапия, възниква главно когато детето има непродуктивна, суха, натрапчива кашлица. Неговата особеност е, че не води до евакуация на натрупаните в дихателните пътища секрети и/или не освобождава рецепторите на лигавицата на дихателните пътища от дразнещи ефекти, например при иритативно, инфекциозно или алергично възпаление. Трябва още веднъж да се подчертае, че при деца, особено при малки деца, непродуктивната кашлица често се причинява от повишен вискозитет на бронхиалния секрет, нарушено „плъзгане“ на храчките по бронхиалното дърво, недостатъчна активност на ресничестия епител на бронхите и свиване на бронхиоли. Следователно целта на предписването на антитусивна терапия в такива случаи е да се разреди храчките, да се намали нейната адхезивност и по този начин да се повиши ефективността на кашлицата.
По този начин ефективността на антитусивната терапия по същество се състои в засилване на кашлицата, при условие че се прехвърли от суха, непродуктивна към мокра, продуктивна. Това в крайна сметка води до неговото изчезване.
Лечението на продуктивна кашлица, което се състои в потискане на кашличния рефлекс, се извършва при деца само в специални ситуации: когато кашлицата е много интензивна и изтощава бебето, придружена е от повръщане, нарушава съня на детето или когато висока степенриск от аспирация (например при деца с тежка патология на централната нервна система).
По този начин, за правилния избор на антитусивно лечение е необходимо: първо, да се установи диагнозата на заболяването, което е причинило кашлицата на детето, и второ, да се оцени неговата продуктивност, продължителност и интензивност и степента на влияние върху пациента. състояние. Въз основа на анамнестични, физикални и, ако е необходимо, допълнителни лабораторни и инструментални данни, е препоръчително да се оцени естеството на бронхиалната секреция (мукозен или гноен, степен на вискозитет, "мобилност", количество и др.) и наличието или отсъствието на бронхоспазъм.
Следователно, при решаването на въпроси относно необходимостта и рационалния избор на антитусивно лечение за дете, участието на педиатър е просто необходимо. Освен това, правилен изборантитусивната терапия винаги се основава на добро познаване на механизмите на действие на лекарствата с антитусивен ефект.
Сред тях са:
- самите антитусиви (централно и периферно действие);
- лекарства с косвен антитусивен ефект (бронходилататори, противовъзпалителни, антиалергични, деконгестанти и други);
- комбинирани лекарства.
Антитусиви с централно действиепотискат функцията на центъра за кашлица на продълговатия мозък или други нервни центрове на мозъка, свързани с него. Те включват лекарства с наркотичен ефект (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и лекарства, които имат ненаркотичен антитусивен ефект в комбинация с аналгетичен, седативен и, като правило, слаб спазмолитичен ефект. Това са глауцин хидрохлорид (Glauvent), либексин, синекод, тусупрекс и др. Това включва също бронхолитин, комбинирано лекарство против кашлица, което включва глауцин хидрохлорид, ефедрин, етерично масло от градински чай и лимонена киселина.
лекарства наркотичен ефектсе използва в педиатрията изключително рядко, в болнични условия и специални показания: главно при онкологични заболявания на дихателните пътища (опиати, декстрометорфан) за потискане на кашличния рефлекс при бронхография, бронхоскопия и други хирургични интервенции на дихателните пътища.
Ненаркотичните лекарства се използват по-широко, но, за съжаление, често неправилно и неразумно. Индикацията за тяхното използване е спешната нужда от потискане на кашлицата. В педиатрията, въпреки че възниква такава необходимост, тя е рядка. При малки деца се проявява при магарешка кашлица и при много интензивна продуктивна кашлица с прекомерно обилен и течен бронхиален секрет (бронхорея), когато има реална заплахааспирация.
Трябва да се отбележи, че бронхоспазъмът също е рядък при малки деца. Обикновено обструктивен синдром, и особено изразен, в тази възраст се причинява от хиперплазия и инфекциозно-възпалителен оток на бронхиалната лигавица, нарушена подвижност на бронхиолите, намалена подвижност на секрета поради повишения му вискозитет и ниско нивоповърхностно активно вещество. Следователно антитусивите с централно действие просто нямат точка на приложение. Освен това, като потискат кашличния рефлекс, те забавят отделянето на секрет от дихателните пътища, влошават аеродинамиката на дихателните пътища и процесите на оксигенация на белите дробове.
При по-възрастните възрастови групи тези лекарства могат да бъдат полезни в случаи на кашлица, свързана с умерен бронхоспазъм. В същото време те се използват самостоятелно или като допълнение към бронходилататори и лекарства, които потискат алергично или иритативно възпаление.
Група от централно действащи ненаркотични антитусиви също е показана при кашлица, свързана с дразнене на лигавиците на горните (супраглотични) дихателни пътища поради инфекциозно или иритативно възпаление. В тези случаи резултатът от тяхното приложение обикновено се засилва при комбиниране с периферно действащи лекарства с обгръщащ ефект. Частичен пример за такъв комбиниран ефект е бронхолитинът. Но употребата му е оправдана само при липса на изразени промени в лигавицата долни секциибронхиалното дърво, тъй като съдържащият се в него ефедрин "изсушава" бронхиалната лигавица, повишава вискозитета на бронхиалните секрети и влошава нарушението на мукоцилиарния транспорт и съответно увеличава непродуктивността на кашлицата при наличие на бронхит и пневмония. В допълнение, ефедринът има стимулиращ ефект върху централната нервна система, нарушава съня на детето и увеличава непродуктивната кашлица и задух.
Периферни антитусивиповлияват или аферентните, или еферентните компоненти на кашличния рефлекс, или имат комбиниран ефект. Лекарствата с аферентно действие действат като леки аналгетици или анестетици върху лигавицата на дихателните пътища и намаляват рефлексната стимулация на кашличния рефлекс. Освен това те променят образуването и вискозитета на секретите и отпускат гладката мускулатура на бронхите. Лекарствата с еферентно действие повишават подвижността на секрета, сякаш подобряват неговото „плъзгане“ по лигавицата, намаляват вискозитета на слузта или повишават ефективността и силата на самия механизъм на кашлицата.
Едно от ефективните аферентни антитусиви с периферно действие е овлажняването на лигавиците. Това е преди всичко използването на аерозоли и парни инхалации, които намаляват дразненето на лигавицата и намаляват вискозитета на бронхиалните секрети. Вдишването на водни пари самостоятелно или с добавяне на лекарства (натриев хлорид или бензоат, натриев бикарбонат, амониев хлорид, растителни екстракти като евкалипт) е най-простият, достъпен и често срещан метод за хидратация. Наред с това пиенето на много течности (вкл лечебни чайове, когато се комбинират еферентни и аферентни механизми на действие), а в тежки случаи (в болнични условия) - венозни вливаниятечности.
Обгръщащите средства също принадлежат към периферните антитусивни средства с аферентно действие. Тези лекарства се използват главно при кашлица, която възниква поради дразнене на лигавицата на горните супраглотични части на дихателните пътища. Тяхното действие се основава на създаването на защитен слой за лигавицата на назофаринкса и орофаринкса. Обикновено са под формата на перорални таблетки или сиропи и чайове, съдържащи растителни екстракти (евкалипт, акация, женско биле, дива череша и др.), глицерин, мед и други компоненти. Локалните анестетици (бензокаин, циклин, тетракаин) също са средства за аферентно действие, но се използват само в болнични условия според показанията, по-специално за аферентно инхибиране на кашличния рефлекс по време на бронхоскопия или бронхография.
Еферентните лекарства включват отхрачващи средства. Това са растителни екстракти (блатна ружа, анасон, нинесил, див розмарин, риган, ипекакуана, подбел, живовляк, роса, женско биле, борови пъпки, теменужка, мащерка, термопсис и др.), терпинхидрат, йодиди.
Механизмът на действие на тези лекарства се основава на отстраняването на бронхиалните секрети от дихателните пътища чрез намаляване на неговия вискозитет с увеличаване на обема. Повечето отхрачващи лекарства повишават секрецията на слуз поради рефлексно дразнене на жлезите на бронхиалната лигавица. Някои, например, йодиди и номер билкови препарати(мащерка, съсънка, термопсис, ипекакуана и др.) също имат пряк ефект върху секреторната бронхиални клеткии се освобождават в лумена на бронхиалното дърво, като по този начин увеличават секрецията на слуз и увеличават неговия обем. Те частично активират двигателната функция на бронхиолите и ресничестия епител на бронхиалната лигавица. Наред с това термопсисът и ипекакуаната засилват дейността на центровете за повръщане и дишането на продълговатия мозък.
Растителните екстракти се включват в сиропи, капки и таблетки за кашлица и са компоненти на препарати за гръдния кош.
ОТХРЪЧВАЩИ СРЕДСТВА ОТ РАСТИТЕЛЕН ПРОИЗХОД
Състав: екстракти от бяла ружа, анасон, див розмарин, нинесил, риган, ипекакуана, подбел, роса, живовляк, женско биле, борови пъпки, теменужки, мащерка, термопсис.
Лекарствени форми:
- отвари, запарки, чайове
- таблетки (таблетки за кашлица на базата на термопсис и натриев хидрохлорид, мукалтин на базата на екстракт от бяла ружа, глицирам на базата на амониева сол на глициризирана киселина, изолирана от женско биле, таблетки за смучене bronchicum)
- сиропи (бронхикум на базата на мед, мащерка, шипка, корен от пимпинела, иглика и гринделия, евкабал на основата на живовляк и мащерка)
- капки (бронхикум на базата на мащерка, сапун, кора от кебрачо и ментол, евкабал на базата на росичка и мащерка).
Значително увеличение на обема на храчките се наблюдава и при употребата на йодиди (калиев йодид, натриев йодид, йодиран глицерол). Употребата на тези лекарства в педиатрията също трябва да бъде ограничена, тъй като отхрачващият ефект на йодидите се наблюдава само когато се предписват в дози, близки до непоносими, което винаги е опасно в педиатричната практика. Освен това имат лош вкус(изключение е йодираният глицерол, но ефектът му е изключително незначителен).
Най-ефективните антитусивни лекарства с еферентно периферно действие са муколитиците. Те разреждат добре бронхиалния секрет, като променят структурата на слузта. Те включват протеолитични ензими(дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (ACC, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил), бромхексин (бисолван), амброксол (амброхексал, лазолван), дорназа (пулмозим) и др. Характеристика на муколитиците е, че разреждането на храчките, те практически не увеличават обема й. Втечняващият ефект на протеолитичните ензими се основава на разкъсването на пептидните връзки на протеиновите молекули на бронхиалния секрет.Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромхексин и амброксол нарушават целостта на дисулфидните връзки на киселинните мукополизахаридите на гела от храчки, като по този начин го втечняват.Бромхексин и амброксол също имат способността да стимулират производството на ендогенен белодробен сърфактант (анти-ателектатичен фактор).Последният осигурява стабилността на алвеоларните клетки по време на дишане, предпазва ги от въздействието на външни неблагоприятни фактори, подобрява “плъзгането” на бронхобелодробния секрет по епитела на бронхиалната лигавица. Намаляването на вискозитета на слузта и подобряването на нейното плъзгане улеснява отделянето на храчки от дихателните пътища.
ОСНОВНИ ПОКАЗАНИЯ ЗА ИЗБОР НА ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ КАШЛИЦА ПРИ ДЕЦА
| Лекарства (по механизъм на действие) | Основни показания за употреба | Ограничения за предписване и противопоказания |
| Централно действие (либексин, бронхолитин) | Суха, натрапчива кашлица, придружена от болка (сух плеврит, магарешка кашлица и др.) | Продуктивна кашлица. Ранна възраст на детето. Продуктивна кашлица при деца с увреждане на централната нервна система. Инфекция на долните части на ДП. Белодробен оток. Чужди тела. Аспирация |
| Овлажняващ | Непродуктивна кашлица | Сух плеврит. Чужди тела ДП. Аспирация на течности. Белодробен оток |
| Обгръщане | Непродуктивна кашлица поради ARI, болки в гърлото, обостряне на тонзилит, фарингит и др. | Не |
| Местен анестетик | Извършване медицински манипулациивърху дихателните пътища | Всички останали ситуации |
| Отхрачващи средства | Заболявания на горните дихателни пътища. Инфекциозни и възпалителни заболявания на долните дихателни пътища при деца над 3 години, кашлица, свързана с бронхоспазъм (в комбинация с бронходилататори и противовъзпалителни средства) | Продуктивна кашлица. Ранна възраст на детето. Висок риск от аспирация. Бронхорея от всякаква етиология. Белодробен оток |
| Муколитици | Кашлица, причинена от затруднено изчистване на вискозна, гъста слуз от дихателните пътища | Бронхоспазъм |
| Препарати на базата на гвайфенезин (Coldrex-Broncho, Tussin, Robitussin - лекарство за кашлица) | Същото | Възраст до 3 години |
| Антихистамини | Алергичен оток на лигавицата на назофаринкса и орофаринкса, бронхорея | Всички останали ситуации |
| Комбинирани лекарства (Lorraine, hexapneumin) | Остра респираторна (респираторна вирусна) инфекция с висока температураи кашлица, причинена от дразнене на лигавицата на горните части на дихателните пътища, тежък ринит и др. | Непродуктивна кашлица при инфекциозни и неинфекциозни заболявания на долните отдели на дихателните пътища. Бронхоспазъм. Белодробен оток. Чужди тела. Аспирация |
| Комбинирани лекарства (трисолван, солутан) | Бронхоспазъм | Всички останали ситуации |
Ацетилцистеин, бромхексин и амброксол могат да се използват широко в педиатрията при лечение на кашлица, причинена от заболявания на долните дихателни пътища (трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония и др.), Особено при деца от първите пет години от живота, при които повишеният вискозитет на бронхиалните секрети е основният патогенетичен фактор при образуването на кашлица. Тенденцията към недостатъчен синтез на повърхностно активно вещество оправдава употребата на лекарства като амброксол в неонатологичната практика и при деца през първите седмици от живота.
Но един от недостатъците на ацетилцистеините (ACC, карбоцистеин и флуимуцил) и отчасти бромхексин е способността им да засилват бронхоспазма. Следователно употребата на тези лекарства в остър период бронхиална астмане е показано.
Ацетилцистеин, бромхексин и амброксол са се доказали добре в хроничен бронхит, бронхиектазии, кистозна фиброза и други ферментопатии, които се характеризират с повишен вискозитет и често гноен или мукопурулен характер на храчките. Но в тази ситуация муколитиците като протеолитични ензими и дорназа имат предимства, тъй като те по-ефективно разреждат гнойната храчка.
В момента лекарството гуайфенезин се използва широко. Включва се в продукти като Coldrex-Broncho, Robitussin - лекарство за кашлица, Tussin (комбинирано лекарство, което заедно с гуайфенезин включва карамел, глицерин, лимонена киселина, натриев бензоат, царевичен сироп) и редица други широко рекламирани -противокашличните лекарства. Дозата гуайфенезин обикновено е 100 до 200 mg на доза на всеки 4 часа. Гуайфенезин може да се използва при деца над 3 години. В своето действие гуайфенезинът заема междинна позиция между отхрачващи и муколитични лекарства. За разлика от описаните по-горе експекторанти, ефектът на гуайфенезин се основава на намаляване на повърхностното напрежение и адхезията на слуз към бронхиалната лигавица и намаляване на нейния вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди на слузта. Но способността да увеличава секрецията на слуз (макар и по-малко вискозна) прави гуайфенезин подобен на отхрачващите. Странични ефектигуайфенезин не е отбелязан, но няма надеждни данни за неговата ефективност.
Употребата на лекарства с косвен антитусивен ефект в педиатрията има много ограничени показания. Например, антихистаминиНе се препоръчва да се използва при лечение на кашлица при деца, особено малки деца, тъй като ефектът им на "изсушаване" на бронхиалната лигавица увеличава непродуктивната кашлица, причинена от вискозен характертайна. По същите причини деконгестантите (деконгестанти), използвани за остър ринити кашлица при възрастни.
Бронходилататори (аминофилин, теофилин) са показани, ако кашлицата е свързана с бронхоспазъм. Употребата на атропин като цяло е нежелателна както при деца, така и при възрастни - той сгъстява храчките, което ги прави по-вискозен и труден за отстраняване.
Бих искал да обърна специално внимание на употребата комбинирани лекарства за кашлица. Тази група лекарства, обикновено достъпни без рецепта или предписани от лекари, съдържат две или повече съставки. Редица комбинирани лекарства включват антитусивно лекарство с централно действие, антихистамин, отхрачващо средство и деконгестант (бронхолитин, стоптусин, синекод, хексапневмин, Lorraine). Често те включват и бронходилататор (солутан, трисолвин) и/или антипиретичен компонент, антибактериални средства(хексапневмин, лорейн). Такива лекарства облекчават кашлицата по време на бронхоспазъм, прояви на респираторна вирусна инфекция (например ринит) или бактериална инфекция, но те също трябва да се предписват по подходящи показания (виж таблицата). Често такива лекарства не са показани или дори противопоказани за малки деца, особено през първите месеци от живота.
Освен това в комбинирани лекарства, по-специално тези, предписани от лекари, могат да се комбинират противоположни по действие лекарства, например антихистамини и отхрачващи (прах Звягинцева и неговите варианти). Много рецепти съдържат неоптимални или ниски концентрациилекарства, което намалява тяхната ефективност. Но, разбира се, има и напълно оправдани комбинации от лекарства.
Ако основното оплакване е самата кашлица, винаги е по-добре да се използва едно лекарство в пълна доза, но такова, което действа върху специфичния за пациента компонент на кашличния рефлекс. Например, за облекчаване на кашлицата, свързана с явленията остра инфекциягорните дихателни пътища, таблетки или сиропи с обгръщащ периферен ефект или тяхната комбинация (при по-големи деца и юноши) с ненаркотични лекарства с централно действие като либексин. При остър ларингит, трахеит, бронхит и пневмония, за подобряване на бронхиалната секреция и разреждане на вискозни храчки, най-ефективното използване на овлажняване на дихателните пътища. При неефективност към лечението се добавят отхрачващи и/или муколитици.
Муколитиците са лекарства на избор при наличие на вискозна, мукопурулентна или гнойна храчка и при деца с намален синтез на сърфактант (ранна възраст, недоносени, дълготраен бронхит, пневмония, кистозна фиброза, дефицит на алфа1-антитрипсин).
Когато пациентът кашля със симптоми на бронхоспазъм, препоръчително е да се предписват бронходилататори, антиалергични и противовъзпалителни лекарства, заедно с овлажняващи и отхрачващи средства, но не са показани антитусиви и муколитици с централно действие като ацетилцистеин.
При малки деца, при деца с изразен рефлекс на повръщане, при деца с висок рискаспирация, отхрачващите средства, които увеличават обема на секретите и засилват рефлексите за повръщане и кашлица, са противопоказани. И за целенасочено потискане на непродуктивна кашлица, например с магарешка кашлица, напротив, е възможно да се използват антитусивни ненаркотични лекарства с централно действие.
Литература
1. Артамонов Р.Г. Състояние на бронхите при продължителна и хронична сегментна и лобарна пневмония при деца от първите години от живота. Автореферат. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Науки, М., 1958.
2. Игнатиева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Съвременни отхрачващи средства. В света на наркотиците, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковски М.Д. Лекарства. М., Медицина, 1993.
4. Рачински С.В. и др. Бронхит при деца. Л., Медицина, 1978, стр. 211.
5. Таточенко В.К. и др. Остри заболяваниядихателни органи при деца. М., Медицина, 1981, стр. 206.
6. Ръководство по медицина. Диагностика и терапия. М., 1997, том 1, стр. 407-410.
7. Справочник на Видал. Лекарства в Русия. М., 1999.
8. Anmmon N.P. Инкризиране на глюкозата чрез АСС по време на хиперглицерна Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Амброксол инхибира производството на интерлевцин 1 и фактор на туморна некроза в човешки мононуклеарни клетки. Агенти и действия, кн. 31, 3/4.
10. Ziment I. Ацетилцистеин: лекарство с интерес към миналото и бъдещето. Дишане, 1986, 50 доп. 1; 20-30.