Открит е през шейсетте години на миналия век от учения M.E. Епщайн и неговият асистент И. Бар по време на микроскопски изследвания на клетки от злокачествен тумор, който по-късно става известен като лимфом на Бъркит.

предавателен път

Те се заразяват в детска и юношеска възраст. Въпреки че особеностите на разпространението му се изучават в продължение на 40 години, те остават неизяснени напълно. Заразява се по аерозолен, трансмисивен начин, като може да се предаде и при контакт със заразен човек, чрез майчиното мляко и по полов път (при орален секс).

Инфекцията в детството става чрез играчки, върху които слюнката на носителя остава в латентна форма. Сред възрастните разпространението на опасен вирус чрез целуване със слюнка е често срещано явление. Този методсчитани за много често срещани и познати.

Нахлуване в слюнчените жлези, тимуса, оро- и назофаринксните клетки, Вирус на Епщайн-Барзапочва да засяга човешкото тяло. С намаляване на имунитета, латентната форма може да се превърне в отворена форма, причинявайки редица опасни заболявания.

Патогенеза

В патогенезата има 4 етапа:

На първия етаппрониква в устната кухина и назофаринкса, навлиза в слюнчените канали и назофаринкса, където се размножава, заразявайки здрави клетки.

На втория етапнавлиза в лимфните възли през лимфния тракт, причинявайки увреждане на В-лимфоцитите и дендритни клетки, предизвиквайки лавинообразното им размножаване, това води до подуване и уголемяване на лимфните възли.

Трети етап— засягат се централната нервна система и лимфоидните тъкани, както и други важни органи: сърце, бели дробове и др.

Четвърти етапхарактеризиращ се с развитието на специфичен имунитет срещу вируса, което води до следния резултат:

• пълно възстановяване;
• или инфекцията стане хронична.

Известни са две форми – типична и атипична. Типичният има всички характерни за заболяването симптоми, а атипичният има само 2-3 симптома (може и един). Атипичните се идентифицират въз основа на данни лабораторни изследвания.

По тежест бива лека, средно тежка и тежка. В тежки случаи телесната температура достига своя максимум, фебрилното състояние продължава дълго време, лимфните възли се увеличават силно, както и далакът, а понякога и черният дроб.

Аденоидитът продължава дълго време, сливиците са силно хиперемирани, езикът е обложен, нивото на левкоцитите в общия кръвен тест е по-високо от нормалното.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на пациента, прояви на първични симптоми и данни от лабораторни кръвни изследвания.

Важни за диагнозата са:

1. Показатели за общ кръвен тест. След въвеждането на вируса В, лимфоцитите се заразяват и започва тяхното активно възпроизвеждане. Процесът води до повишаване на концентрацията им в кръвта. Такива клетки получиха научно наименование"атипични мононуклеарни клетки".

При заразените хора СУЕ, броят на левкоцитите и лимфоцитите е по-висок от нормалното. Тромбоцитите също се увеличават или, напротив, могат да бъдат намалени, както и нивата на хемоглобина (наблюдава се анемия с хемолитичен или автоимунен характер). При изследване под микроскоп лекарите ги идентифицират.

2. За да се определи точно дали сте заразени с вируса, се взема кръв за тестове за идентифициране антитела срещу антигени. Когато антигените попаднат в кръвта, те се разпознават от клетките имунна система.

3. По време на биохимичен анализ на кръв, взета от вена на празен стомах, се открива протеин в острата фаза, повишени показателинивата на билирубин показват чернодробно заболяване.

ALT, AST, LDH са специални протеини, открити в клетките на тялото. При увреждане на даден орган те навлизат в кръвта, а увеличаването им показва заболяване на черния дроб, панкреаса или сърцето.

4. Провежда се консултация на тесни специалисти с участието на имунолог и УНГ лекар, онколог и хематолог. Окончателните заключения се правят въз основа на клинични изследвания с кръвен тест за коагулация, рентгенови лъчи на назофаринкса и гръдния кош и ултразвук на коремните органи.

Първоначално симптоми на вируса на Epstein Barr,което показва, че пациентът е заразен

Инкубационният период на острата форма продължава приблизително една седмица след въвеждането. Пациентът започва да развива картина, подобна на остро респираторно заболяване.

Това са първите симптоми:

• температурата се повишава до критични нива, пациентът трепери;
• гърлото боли, можете да видите плака върху подутите сливици;
• при палпация се усеща увеличение на лимфните възли под челюстта, на шията, в слабините и подмишниците.

Кръвен тест разкрива външния вид атипични мононуклеарни клетки- млади клетки, които са подобни на лимфоцити и моноцити.

Човек бързо се уморява, апетитът и работоспособността намаляват. По тялото и ръцете може да се види папулозен обрив. Дейностите са нарушени стомашно-чревния тракт. Пациентите често изпитват болезненост в мускулите и ставите. Често страдат от безсъние и синдром на хроничната умора.

Свързани заболявания

Най-опасното заболяване, което може да бъде причинено, се счита за болестта на Филатов или се нарича още инфекциозна мононуклеоза. Продължителност инкубационен периодТова заболяване обикновено продължава около седмица, но може да продължи до 2 месеца.

В началото пациентът започва да усеща втрисане и неразположение, болки в ставите и мускулите, гърлото се подува, пациентът бързо се уморява, спи лошо.

Телесната температура постепенно се повишава и достига критични стойности – до 40 градуса, болният има треска. Основният определящ симптом на вирусна инфекция е полиаденопатията, която се появява 5-6 дни след проявата и се характеризира с увеличаване на всички лимфни възли. Те стават леко болезнени по време на палпация.

Гаденето и болките в корема водят до повръщане. Кожата остава непроменена, но понякога се наблюдават херпесни обриви. Палатинните сливици се възпаляват и от задната част на гърлото се отделя гной. Назалното дишане става трудно, придружено от назален глас.

По-късно далакът се увеличава (феноменът на спленомегалия), който се нормализира след 2-3 седмици. Придружен от появата на обрив по тялото, папули и петна, петна от розеола, както и кръвоизливи.

Понякога има жълтеница лека степенс тъмна урина.

Човек, който е имал инфекциозна мононуклеоза, вече няма да бъде болен, но ще остане носител за цял живот. Вирусът на Epstein Barr е опасен поради усложненията си: менингоенцефалит, серозен менингит и може да има заплаха от енцефаломиелит.

Хората, заразени с вируса на Epstein-Barr, могат да развият и други заболявания:

• лимфогрануломатоза;
• системен хепатит;
• лимфом, включително лимфом на Burkitt;
• злокачествени тумори на назофаринкса;
• неоплазми в слюнчените жлезиах, стомашно-чревната система;
• херпесни лезии на гениталиите и кожата;
• космати левкопения; синдром хронична умора;
• множествена склероза;
• пролиферативен синдром, който се развива при хора с придобита имунна недостатъчност или от раждането.

С развитието на инфекцията В-лимфоцитите се увеличават толкова много, че функционирането на важни вътрешни органи се нарушава. Много деца, които имат вродена форма на имунна недостатъчност, умират от това заболяване. Тези, които избягат, страдат от лимфом, анемия, агранулоцитоза или хипергамаглобулинемия.

Лечение

Момчето има Епщайн Бара

Лечението на инфекцията трябва да се извършва от лекар специалист по инфекциозни заболявания, а ако се открие тумор под формата на неоплазми - онколог. Пациентите с тежка инфекциозна мононуклеоза подлежат на незабавна хоспитализация с подходяща диета и режим на легло.

Активното лечение започва с използването на лекарства за стимулиране на фагоцитите и естествените клетки убийци, създавайки антивирусно състояние на здрави клетки.

Доказана е ефективността на следните рецепти:

• интерферонови препарати - алфа: ацикловир и арбидол, виверон, валтрекс и изопринозин;
• интрамускулно инжектиране на roferon и reaferon –EC;
• венозно приложение на имуноглобулини, като пентаглобин и интраглобин, които също дават добри резултати;
• имуномодулиращи лекарства: деринат, ликопид и левкинферон;
• биологични стимуланти (солкосерил и актовегин).

Спомагателна роля в лечението играе комплексният прием на витамини и антиалергични лекарства, като тавегил и супрастин.

Ако се открие гнойно възпалено гърло, се предписва курс на антибиотици за една седмица или 10 дни (цефазолин или тетрациклин).

При повишаване на телесната температура се предписват антипиретични таблетки парацетамол, а при кашлица се предписват таблетки мукалтин или либексин. Ако има затруднено дишане през носа, капки нафтизин могат да помогнат.

Лечението на пациентите може да се извършва амбулаторно, като се предписва интерферон-алфа под системно лабораторно наблюдение. След три до четири месеца трябва да дарите кръв за биохимичен анализ за имунологично изследване и PCR диагностика.

Лечението може да отнеме от две до три седмици или няколко месеца, в зависимост от тежестта и усложненията, както и вида (остър или хроничен).

Ако се открие заболяване, трябва да се изследва слюнката на други членове на семейството, за да се избегне повторно заразяване.

Защо Епщайн Бар е опасен?

На лицето

Той представлява сериозна опасност поради своите усложнения. В самото начало на заболяването, през първите седмици, може да доведе до увреждане на централната нервна система. Често има менингит, психоза и хемиплегия.

Понякога вирусът на Epstein Barr провокира автоимунна хемолитична анемия. Болката в корема, която се излъчва към лявото рамо, може да показва разкъсване на далака. При силно подуване на сливиците понякога се наблюдава запушване на горните дихателни пътища.

Вирусът на Epstein Barr по време на бременност може да причини вътрематочна инфекция на плода и да доведе до патология на неговите важни органи и лимфни възли.

Превантивни мерки срещу вируса на Epstein Barr

Няма нужда да се страхувате от вируса, тъй като е невъзможно да се избегне инфекцията. Възрастните вече имат имунитет, тъй като развиват антитела срещу вируса на Epstein-Barr след прекарана болест в детството.

Ако детето има добра имунна система, не е необходимо да бъде прекалено защитено от инфекция. Забелязано е: колкото по-рано децата се разболеят от вируса на Епщайн Бар, толкова по-слаб ще бъде ходът на заболяването. Може би дори няма да го усетят. А децата, които са боледували, ще изградят имунитет до края на живота си.

За тези, които имат слаб имунитет, в момента се разработва специална ваксина за защита на организма от заразяване с този вирус.

Най-ефективната превенция се счита за повишаване на резистентността, причинена от вируса Epstein Barr и укрепване на имунната система.

Ето задължителните превантивни мерки:

• Закаляването се препоръчва от раждането. Децата трябва постепенно да се привикват към къпане в топла вода с телесна температура и разходки на чист въздух, а използването на студена вода за обливане през целия живот също ще помогне за втвърдяване.
• Поддържане на здравословен начин на живот, компетентно, научнонеобходимо е правилно да се създаде балансирана диета с въвеждането свежи зеленчуции плодове. Съдържащите се в тях витамини и микроелементи, специални мултивитамини, трябва да поддържат тялото на високо ниво.
• Избягвайте всякакви соматични заболявания, които отслабват имунната система.
• Психологическият и физическият стрес също се отразяват негативно на състоянието на организма и намаляват имунитета.
• Трябва да живеем според мотото „движението е живот“, да прекарваме много време на открито при всякакви метеорологични условия, да се занимаваме с приемливи спортове: каране на ски през зимата, плуване през лятото.

Кой каза, че лечението на херпес е трудно?

• Страдате ли от сърбеж и парене в зоните на обрива?
• Гледката на мехури изобщо не повишава самочувствието ви...
• И е някак неудобно, особено ако страдате от генитален херпес...
• И по някаква причина мехлемите и лекарствата, препоръчани от лекарите, не са ефективни във вашия случай...
• Освен това постоянните пристъпи вече са станали част от живота ви...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви помогне да се отървете от херпеса!

Има ефективно лекарство за херпес. и разберете как Елена Макаренко се излекува от генитален херпес за 3 дни!

Инфекцията на децата с вирусни инфекции се улеснява от факта, че имунната им система е отслабена и в същото време те са по-склонни от възрастните да имат близък контакт с вирусоносители. Разпознаването на заболявания, които възникват в резултат на развитието на различни видове вируси, без специални тестове е почти невъзможно. Дори един и същи вирус може да се прояви като симптоми на няколко заболявания, които имат различни последствияи прояви. Например развитието на вируса Epstein-Barr в детско тялопонякога остава незабелязано. Но може да бъде и източник на много опасни заболявания.

Съдържание:

Характеристики на вируса

Откривателите на този инфекциозен патоген са английският микробиолог Майкъл Епщайн и неговият асистент Ивон Бар. Този вид микроорганизъм е един от представителите на херпетичната група вируси. Човешката инфекция обикновено се случва в детството. Най-често децата на възраст 1-6 години се заразяват в резултат на физиологичното несъвършенство на техния имунитет. Допринасящ фактор е, че на тази възраст повечето деца все още са слабо запознати с правилата за хигиена. Близкият им контакт един с друг по време на игра неизбежно води до разпространение на вируса на Епщайн-Бар (EBV) от едно бебе на друго.

За щастие в повечето случаи инфекцията не води до сериозни последствия и ако бебето се разболее, то развива силен имунитет. В този случай патогенът остава в кръвта за цял живот. Такива микроорганизми се откриват при приблизително половината деца, подложени на вирусологично изследване, и при повечето възрастни.

При кърмачета, хранени с кърма, инфекцията с EBV се среща изключително рядко, тъй като тялото им е защитено от ефектите на вирусите от имунитета на майката. В риск са малки деца, родени преждевременно, с лошо развитие или вродени патологии и с ХИВ.

При нормална температура и влажност този тип вирус е доста стабилен, но в сухи условия, под въздействието на високи температури, слънчева светлина и дезинфектанти, той бързо умира.

Каква е опасността от заразяване с инфекция на Epstein-Barr?

До 5-6-годишна възраст инфекцията най-често не представлява сериозна заплаха за здравето. Симптомите са характерни за ARVI, болки в гърлото. Въпреки това, децата могат да станат алергични към EBV. В този случай реакцията на тялото може да бъде непредсказуема, до оток на Quincke.

Опасността е, че след като вирусът влезе в тялото, той остава там завинаги. При определени условия (намален имунитет, поява на наранявания и различни стресове) той се активира, което става причина за развитието на сериозни заболявания.

Последствията могат да се проявят много години след възникване на инфекцията. Развитието на вируса на Epstein-Barr е свързано с появата на следните заболявания при деца:

• мононуклеоза - унищожаване на лимфоцити от вируси, последствията от които са менингит и енцефалит;
• пневмония, нарастваща обструкция на дихателните пътища (запушване);
• състояние на имунна недостатъчност (IDS);
• Множествената склероза е заболяване, причинено от разрушаване на нервните влакна в главния и гръбначния мозък;
• сърдечна недостатъчност;
• руптура на далака поради силно увеличение(в този случай се появява остра коремна болка), която изисква незабавна хоспитализация;
• лимфогрануломатоза - увреждане на лимфните възли (цервикални, аксиларни, ингвинални и други);
• злокачествено увреждане на лимфните възли (лимфом на Бъркит);
• назофарингеален рак.

Най-често заразеното бебе, след своевременно започнало лечение, се възстановява напълно, но е носител на вируса. Тъй като заболяването става хронично, симптомите периодично се влошават.

Ако не се извърши своевременен преглед, лекарите може да не разпознаят истинската природа на симптомите. Състоянието на пациента се влошава. Тежък вариант е развитието на смъртоносни заболявания.

Причини и рискови фактори

Основната причина за инфекция е навлизането на вируса Epstein-Barr директно в тялото от болен човек. малко дете, което е особено заразно в края на инкубационния период, който продължава до 1-2 месеца. През този период тези микроорганизми се размножават бързо в лимфните възли и лигавиците на носа и гърлото, откъдето след това навлизат в кръвта и се разпространяват в други органи.

Съществуват следните пътища за предаване на инфекцията:

1. Контакт. Много вируси се намират в слюнката. Дете може да се зарази, ако го целуне болен човек.
2. Въздушен. Инфекцията възниква, когато частици от храчките на пациента се разпръснат наоколо при кашляне и кихане.
3. Контактно-битови. Заразената слюнка попада върху играчките на детето или предметите, които то докосва.
4. Трансфузия. Предаването на вируса става чрез кръв по време на трансфузионна процедура.
5. Трансплантация. Вирусът се въвежда в тялото по време на трансплантация на костен мозък.

Симптомите на пациента могат да бъдат скрити, така че той като правило не знае за заболяването си, продължавайки да бъде в контакт с малкото дете.

Видео: Как възниква EBV инфекцията, какви са нейните прояви и последствия

Класификация на инфекциите на Epstein-Barr

Когато предписвате курс на лечение, вземете предвид различни фактори, което показва степента на активност на патогена и тежестта на проявите. Има няколко форми на вирусна болест на Epstein-Barr.

Вродени и придобити.Вродената инфекция възниква в периода на вътрематочно развитие на плода, когато вирусите се активират при бременна жена. Детето може да се зарази и по време на преминаване през родовия канал, тъй като вирусите се натрупват и в лигавиците на гениталните органи.

Типични и нетипични.В типичната форма обикновено се появяват симптоми на мононуклеоза. При атипичен курс симптомите са изгладени или подобни на прояви на заболявания на дихателните пътища.

Лека, средно тежка и тежка форма.Съответно, в лека форма, инфекцията се проявява като краткотрайно влошаване на благосъстоянието и завършва с пълно възстановяване. Тежката форма води до увреждане на мозъка, прогресиращо до менингит, пневмония и рак.

Активна и неактивна форма, тоест появата на симптоми на бързо възпроизвеждане на вируси или временно затишие в развитието на инфекцията.

Симптоми на EBV инфекция

В края на инкубационния период при заразяване с ЕВ вируса се появяват симптоми, характерни за развитието на други вирусни заболявания. Особено трудно е да се разбере от какво е болно детето, ако е на по-малко от 2 години и не може да обясни какво точно го притеснява. Първите симптоми, както при ARVI, са повишена температура, кашлица, хрема, сънливост, главоболие.

U младши ученициа при юноши вирусът на Epstein-Barr обикновено е причинител на мононуклеоза (жлезиста треска). В този случай вирусът засяга не само назофаринкса и лимфните възли, но и черния дроб и далака. Първият признак на такова заболяване е подуване на цервикалните и други лимфни възли, както и увеличаване на черния дроб и далака.

Типичните симптоми на такава инфекция са:

1. Повишена телесна температура. До 2-4 дни може да се повиши до 39°-40°. При деца се задържа висока до 7 дни, след което спада до 37,3°-37,5° и се задържа на това ниво за 1 месец.
2. Интоксикация на тялото, симптомите на която са гадене, повръщане, виене на свят, диария, подуване на корема, болки в костите и мускулите.
3. Увеличаване на лимфните възли (главно цервикални) поради тяхното възпаление. Те стават болезнени.
4. Болка в областта на черния дроб.
5. Възпаление на аденоидите. За пациента е трудно да диша през носа поради неговата конгестия, има назален звук и хърка в съня си.
6. Появата на обрив по цялото тяло (този признак е проява на алергия към токсини). Този симптом се среща при приблизително 1 на 10 деца.

Внимание:Когато посещават лекар, родителите на деца в предучилищна възраст трябва да настояват да изследват детето си за наличие на EBV, ако то често страда от настинки и възпалено гърло, храни се лошо и често се оплаква от умора. Може да се наложи лечение със специфични антивирусни лекарства.

При атипичната форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr се появяват само отделни симптоми и заболяването не е толкова остро, колкото типичното. Лекият дискомфорт може да продължи много по-дълго, отколкото при обичайната остра форма.

Видео: Симптоми на инфекциозна мононуклеоза. Може ли заболяването да се лекува с антибиотици?

Диагностика

Лабораторните методи за изследване на кръвта се използват за откриване на вируси, определяне на степента на увреждане на лимфоцитите и други характерни промени.

Общ анализви позволява да определите нивото на хемоглобина и наличието на атипична структура на лимфоцитните клетки. Тези показатели се използват за преценка на активността на вируса.

Биохимичен анализ.По резултатите от него се съди за състоянието на черния дроб. Определя се съдържанието на ензими, билирубин и други вещества, произведени в този орган в кръвта.

ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ).Тя ви позволява да откриете наличието на специфични антитела в кръвта - имунни клетки, които се произвеждат в тялото, за да унищожат вируса на EB.

Имунограма.Броят на клетките на различни кръвни елементи в проба, взета от вена (тромбоцити, левкоцити, имуноглобулини), се преброява. Тяхното съотношение определя състоянието на имунитета.

PCR (полимеразна верижна реакция).Изследва се ДНК на микроорганизми, открити в кръвна проба. Това позволява да се потвърди наличието на вируси на Epstein-Barr, дори ако те присъстват в малки количества и са в неактивна форма. Тоест диагнозата може да бъде потвърдена веднага ранни стадиизаболявания.

Ултразвук на черен дроб и далак.Определя се степента на тяхното увеличение и наличието на промени в тъканната структура.

Видео: Как се диагностицира EBV. От какви заболявания се различава?

Метод на лечение на Епщайн-Бар

Ако заболяването протича в сложна форма, се появи задух или се появят признаци на сърдечна недостатъчност или остра коремна болка, детето се хоспитализира. Извършва се спешен преглед. Ако се потвърди наличието на вирусна инфекция, се предписва специфично антивирусно и спомагателно лечение.

При леки форми на заболяването лечението се извършва у дома. Антибиотиците не се предписват, тъй като те са безсилни в борбата с вирусите. Освен това тяхното предписване за мононуклеоза може само да влоши състоянието на пациента, тъй като антибиотиците имат много странични ефекти, не безвреден за деца.

Специфична терапия за инфекция на Epstein-Barr

Лекарствата за укрепване на имунната система и антивирусните лекарства се предписват само в тежки случаи на заболяването, когато се появят признаци на тежка интоксикация и имунодефицит. Деца на всяка възраст могат да приемат Ацикловир, Изопринозин. От 2-годишна възраст се предписват Arbidol и Valtrex. След 12 години можете да използвате Famvir.

Антивирусните и имуномодулиращи средства включват производни на интерферон: Viferon, Kipferon (предписани на всяка възраст), Reaferon (от 2 години). Използват се лекарства, индуктори на интерферон (стимулиращи собственото му производство в организма). Сред тях е Неовир (предписван с младенческа възраст), Анаферон (деца над 1 година), Кагоцел (на възраст от 3 години), Циклоферон (след 4 години), Амиксин (след 7 години).

Въз основа на резултатите от имунограмата на пациента могат да бъдат предписани имуномодулиращи лекарства от други групи, като Polyoxidonium, Derinat, Lykopid.

Забележка:Всякакви лекарства, и още повече специфично действие, трябва да се предписва на деца само от лекар. Необходимо е стриктно да се спазват инструкциите, без да се нарушава дозировката и режима на лечение.

Допълнителна (симптоматична) терапия

Провежда се за облекчаване на общото състояние на болни деца.

Като антипиретици обикновено се предписват парацетамол или ибупрофен в подходящи за деца форми: сиропи, капсули, супозитории. За улесняване на назалното дишане се предписват вазоконстриктори Sanorin или Nazivin (под формата на капки или спрей). Гаргарата с антисептични разтвори на фурацилин или сода помага при болки в гърлото. За същата цел се използва отвара от лайка или градински чай.

Предписват се антиалергични лекарства (Zyrtec, Claritin, Erius), както и лекарства, които подобряват чернодробната функция (hepatoprotectors Essentiale, Karsil и други). Като общоукрепващи средства се предписват витамини С, група В и др.

Предотвратяване

Няма специфична ваксина за вируса на Epstein-Barr. Можете да предпазите бебето си от инфекция само чрез внушаване на хигиенни умения в него от раждането, както и укрепване на имунитета му. Развитието на имунната система се насърчава чрез втвърдяване, дълги разходки на чист въздух, добро хранене и нормален дневен режим.

Ако се появят симптоми на вирусна инфекция, трябва незабавно да се свържете педиатър. При остра форма на инфекция на Epstein-Barr навременното лечение води до бързо възстановяване. Ако симптомите са изгладени, това не означава, че не трябва да им обръщате внимание. Болестта може да стане хронична и да причини сериозни усложнения.

Вирус на Epstein-Barr (EBV). Симптоми, диагностика, лечение при деца и възрастни

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Вирусът на Epstein-Barr е вирус, който принадлежи към семейството на херпесните вируси, 4-ти тип херпесна инфекция, може да зарази лимфоцити и други имунни клетки, лигавицата на горните дихателни пътища, невроните на централната нервна система и почти всички вътрешни органи. В литературата можете да намерите съкращението EBV или VEB - инфекция.

Възможни аномалии в чернодробните функционални тестове при инфекциозна мононуклеоза:

1. 
   Повишени нива на трансаминазите няколко пъти:
   • нормален ALT 10-40 U/l,
   
   
   • Нормата на AST е 20-40 U / l.
   
   
2. Увеличаване на индикатора тимолов тест – норма до 5 бр.


3. Умерено повишаване на нивата на общия билирубин поради несвързан или директен: нормата на общия билирубин е до 20 mmol / l.


4. Повишени нива на алкална фосфатаза – норма 30-90 U/l.

Прогресивното увеличение на показателите и увеличаването на жълтеницата може да показва развитието на токсичен хепатит, като усложнение на инфекциозната мононуклеоза. Това състояниеизисква интензивни грижи.

Лечение на вируса на Epstein-Barr

Невъзможно е напълно да се преодолеят херпесните вируси, дори и при най-модерното лечение, вирусът на Epstein-Barr остава в В-лимфоцитите и други клетки за цял живот, въпреки че не е в активно състояние. Когато имунната система отслабне, вирусът може да се активира отново и EBV инфекцията се влошава.

Все още няма консенсус между лекари и учени относно методите на лечение и в момента се провеждат голям брой проучвания относно антивирусно лечение. На този моментНяма специфични лекарства, ефективни срещу вируса на Epstein-Barr.

Инфекциозна мононуклеозае индикация за стационарно лечение с последващо възстановяване в домашни условия. Въпреки че в леки случаи хоспитализацията може да бъде избегната.

По време на острия период на инфекциозна мононуклеоза е важно да се наблюдава щадящ режим и диета:

• почивка на полу легло, ограничаване на физическата активност,


• необходимо пиене на много течности,


• храненията трябва да са чести, балансирани, на малки порции,


• изключете пържени, пикантни, пушени, солени, сладки храни,


• Ферментиралите млечни продукти имат добър ефект върху хода на заболяването,


• диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини и витамини, особено С, група В,


• Избягвайте продукти, съдържащи химически консерванти, оцветители, подобрители на вкуса,


• Важно е да се изключат храни, които са алергени: шоколад, цитрусови плодове, бобови растения, мед, някои горски плодове, пресни плодове извън сезона и други.

За синдрома на хроничната умораще бъде полезно:

• нормализиране на моделите на работа, сън и почивка,


• положителни емоции, да правиш това, което обичаш,


• пълноценно хранене,


• мултивитаминен комплекс.

Медикаментозно лечение на вируса на Epstein-Barr

Лечението с лекарства трябва да бъде изчерпателно, насочено към имунитет, премахване на симптомите, облекчаване на хода на заболяването, предотвратяване на развитието на възможни усложнения и тяхното лечение.

Принципите на лечение на EBV инфекция при деца и възрастни са еднакви, разликата е само в препоръчителните възрастови дози.

Група лекарства	Лекарство	Кога се назначава?
Антивирусни лекарства, които инхибират активността на ДНК полимеразата на вируса на Epstein-Barr	ацикловир, Герпевир, пацикловир, цидофовир, Фоскавир	При остра инфекциозна мононуклеоза употребата на тези лекарства не дава очаквания резултат, което се дължи на структурата и активността на вируса. Но при генерализирана EBV инфекция, рак, свързан с вируса на Epstein-Barr и други прояви на усложнения и хроничен ход на вируса Инфекция на Epstein-Barr, предписването на тези лекарства е оправдано и подобрява прогнозата на заболяванията.
Други лекарства с неспецифичен антивирусен и/или имуностимулиращ ефект	Интерферон, Виферон, Лаферобион, циклоферон, изоприназин (гроприназин), Арбидол, урацил, Ремантадин, полиоксидоний, IRS-19 и др.	Те също не са ефективни в острия период на инфекциозна мононуклеоза. Те се предписват само ако тежко протичанезаболявания. Тези лекарства се препоръчват по време на обостряне на хроничния ход на EBV инфекцията, както и по време на периода на възстановяване след остра инфекциозна мононуклеоза.
Имуноглобулини	пентаглобин, полигамия, Sandlglobulin, Bioven и др.	Тези лекарства съдържат готови антитела срещу различни инфекциозни патогени, свързват се с вирионите на Epstein-Barr и ги отстраняват от тялото. Доказана е високата им ефективност при лечение на остра и екзацербация на хронична вирусна инфекция на Epstein-Barr. Използват се само в болнични условия под формата на интравенозни капки.
Антибактериални лекарства	азитромицин, Линкомицин, Цефтриаксон, Цефадокс и др	Антибиотиците се предписват само в случай на бактериална инфекция, например гнойно възпалено гърло, бактериална пневмония. важно!При инфекциозна мононуклеоза пеницилиновите антибиотици не се използват: бензилпеницилин,
витамини	Витрум, Пиковит, невровитан, Милгама и много други	Витамините са необходими по време на периода на възстановяване след инфекциозна мононуклеоза, както и при синдром на хронична умора (особено витамини от група В), както и за предотвратяване на обостряне на EBV инфекция.
Антиалергични (антихистаминови) лекарства	Супрастин, лоратадин (кларитин), Цетрин и много други.	Антихистамините са ефективни в острия период на инфекциозна мононуклеоза, облекчават общото състояние и намаляват риска от усложнения.
Нестероидни противовъзпалителни средства	парацетамол, ибупрофен, Нимезулид и др	Тези лекарства се използват при тежка интоксикация и треска. важно!Аспиринът не трябва да се използва.
Глюкокортикостероиди	преднизолон, Дексаметазон	Хормоналните лекарства се използват само при тежки и сложни случаи на вируса на Epstein-Barr.
Препарати за лечение на гърлото и устната кухина	инхалипт, лисобакт, Декатилен и много други.	Това е необходимо за лечение и профилактика на бактериален тонзилит, който често се появява на фона на инфекциозна мононуклеоза.
Лекарства за подобряване на чернодробната функция	Гепабене, есенциале, хептрал, Карсил и много други.	Хепатопротекторите са необходими при наличие на токсичен хепатит и жълтеница, която се развива на фона на инфекциозна мононуклеоза.
сорбенти	Ентеросгел, атоксил, Активен въглен и др.	Чревните сорбенти насърчават по-бързото отстраняване на токсините от тялото и улесняват острия период на инфекциозна мононуклеоза.

Лечението на вируса на Epstein-Barr се избира индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, проявите на заболяването, имунната система на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Принципи на медикаментозно лечение на синдрома на хроничната умора

• Антивирусни лекарства: Ацикловир, Герпевир, Интерферони,


• съдови лекарства: актовегин, церебролизин,


• лекарства, които предпазват нервни клеткиот излагане на вируса: Глицин, Енцефабол, Инстенон,



• успокоителни,


• мултивитамини.

Лечение на вируса на Epstein-Barr с народни средства

Традиционните методи на лечение ще допълнят ефективно лекарствена терапия. Природата разполага с голям арсенал от лекарства за укрепване на имунитета, който е толкова необходим за контрол на вируса на Епщайн-Бар.

1. Тинктура от ехинацея – 3-5 капки (за деца над 12 години) и 20-30 капки за възрастни 2-3 пъти дневно преди хранене.


2. Тинктура от женшен – 5-10 капки 2 пъти на ден.


3. Билкова колекция (не се препоръчва за бременни жени и деца под 12 години):
   
   
   • цветя от лайка,
   
   
   • мента,
   
   
   • женшен,
   
   
   
   • Цветя от невен.
   Вземете билките в равни пропорции и разбъркайте. За да сварите чай, 1 супена лъжица се залива с 200,0 мл вряща вода и се вари 10-15 минути. Приемайте 3 пъти на ден.


4. Зелен чай с лимон, мед и джинджифил – повишава защитните сили на организма.


5. Масло от ела – при външна употреба намазвайте кожата над увеличените лимфни възли.


6. Суров яйчен жълтък: всяка сутрин на гладно в продължение на 2-3 седмици, подобрява работата на черния дроб и съдържа голямо количество полезни вещества.


7. Корен от махония или плодове от орегонско грозде – добавете към чая, пийте 3 пъти на ден.

Към кой лекар трябва да се обърна, ако имам вирус на Epstein-Barr?

Ако инфекцията с вирус води до развитие на инфекциозна мононуклеоза ( топлина, болка и зачервяване на гърлото, признаци на възпалено гърло, болки в ставите, главоболие, хрема, уголемени цервикални, подмандибуларни, тилни, надключични и подключични, аксиларни лимфни възли, увеличен черен дроб и далак, коремна болка
Така че, при чести стресове, безсъние, неразумен страх, тревожност, най-добре е да се консултирате с психолог. При влошаване умствена дейност(забравяне, невнимание, лоша памет и концентрация и др.) оптимално е да се консултирате с невролог. При чести настинки, обостряне на хронични заболявания или рецидиви на вече излекувани патологии е най-добре да се консултирате с имунолог. И можете да се свържете с общопрактикуващ лекар, ако човек е обезпокоен от различни симптоми и сред тях няма най-тежките.

Ако инфекциозната мононуклеоза се развие в генерализирана инфекция, трябва незабавно да се обадите на линейка и да бъдете хоспитализирани в интензивното отделение (реанимация).

ЧЗВ

Как вирусът на Epstein-Barr влияе върху бременността?

Когато планирате бременност, е много важно да се подготвите и да преминете всички необходими тестове, тъй като има много инфекциозни заболявания, които засягат зачеването, бременността и здравето на бебето. Такава инфекция е вирусът на Epstein-Barr, който спада към така наречените TORCH инфекции. Препоръчително е да направите един и същ тест поне два пъти по време на бременност (12-та и 30-та седмица).

Планиране на бременност и тестване за антитела срещу вируса на Epstein-Barr:

• Открити имуноглобулини от клас G ( VCA И EBNA) – можете спокойно да планирате бременност, ако добър имунитетРеактивирането на вируса не е страшно.


• Положителни имуноглобулини клас М – зачеването на бебето ще трябва да изчака пълното възстановяване, потвърдено от анализ за антитела срещу EBV.


• В кръвта няма антитела срещу вируса на Епщайн-Бар - Можете и трябва да забременеете, но ще трябва да бъдете наблюдавани и да се подлагате на периодични изследвания. Също така трябва да се предпазите от възможна инфекция с EBV по време на бременност и да укрепите имунитета си.

Ако по време на бременност са открити антитела от клас М към вируса на Epstein-Barr, тогава жената трябва да бъде хоспитализирана в болница до пълно възстановяване, да се даде необходимото симптоматично лечение и да се предпише антивирусни лекарства, се прилагат имуноглобулини.

Как точно вирусът на Епщайн-Бар засяга бременността и плода все още не е напълно проучен. Но много проучвания са доказали, че бременните жени с активна EBV инфекция са много по-склонни да изпитат патологии при бременното си бебе. Но това изобщо не означава, че ако една жена е имала активен вирус на Epstein-Barr по време на бременност, тогава детето трябва да се роди нездравословно.

Възможни усложнения на вируса на Epstein-Barr върху бременността и плода:

• преждевременна бременност (спонтанни аборти),


• мъртво раждане,


• вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), фетално недохранване,


• недоносеност,


• следродилни усложнения: кървене от матката, DIC синдром, сепсис,


• възможни малформации на централната нервна система на детето (хидроцефалия, недоразвитие на мозъка и др.), Свързани с ефекта на вируса върху нервните клетки на плода.

Може ли вирусът на Epstein-Barr да бъде хроничен?

Вирусът на Epstein-Barr - както всички херпесни вируси, това е хронична инфекция, която има свои собствени периоди на потока:

1. Инфекция, последвана от активен период на вируса (остър вирусна EBV инфекцияили инфекциозна мононуклеоза);


2. Възстановяване, при което вирусът става неактивен , в тази форма инфекцията може да съществува в тялото за цял живот;


3. Хронично протичане на вирусна инфекция Епщайн-Бар - характеризиращ се с реактивиране на вируса, което се случва по време на периоди на намален имунитет, се проявява под формата на различни заболявания (синдром на хроничната умора, промени в имунитета, рак и т.н.).

Какви симптоми причинява вирусът Epstein-Barr igg?

За да разберете какви симптоми причинява Вирус на Epstein-Barr igg , е необходимо да се разбере какво означава този символ. Буквосъчетание iggе правописна грешка на IgG, използвана от лекари и лабораторни работници за краткост. IgG е имуноглобулин G, който е вариант на антитела, произведени в отговор на проникване вирусв тялото с цел неговото унищожаване. Имунокомпетентните клетки произвеждат пет вида антитела - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Следователно, когато пишат IgG, те означават антитела от този конкретен тип.

Така целият запис „Epstein-Barr virus igg“ означава, че говорим за наличието на IgG антитела срещу вируса в човешкото тяло. В момента човешкото тяло може да произвежда няколко вида IgG антителакъм различни части Вирус на Епщайн-Бар, като:

• IgG към капсиден антиген (VCA) – анти-IgG-VCA;
• IgG към ранни антигени (EA) – anti-IgG-EA;
• IgG към ядрени антигени (EBNA) – анти-IgG-NA.

Всеки тип антитяло се произвежда на определени интервали и етапи от инфекцията. По този начин анти-IgG-VCA и анти-IgG-NA се произвеждат в отговор на първоначалното проникване на вируса в тялото и след това остават през целия живот, предпазвайки човека от повторна инфекция. Ако в кръвта на човек се открие анти-IgG-NA или анти-IgG-VCA, това показва, че той някога е бил заразен с вируса. А вирусът на Епщайн-Бар, след като влезе в тялото, остава в него за цял живот. Освен това в повечето случаи такова вирусно носителство е асимптоматично и безвредно за хората. В по-редки случаи вирусът може да доведе до хронична инфекция, известна като синдром на хроничната умора. Понякога по време на първична инфекция човек се разболява от инфекциозна мононуклеоза, която почти винаги завършва с възстановяване. Въпреки това, при всеки вариант на хода на инфекцията, причинена от вируса на Epstein-Barr, при човек се откриват антитела срещу IgG-NA или анти-IgG-VCA, които се образуват в момента на първото проникване на микроба в тялото. Следователно наличието на тези антитела не ни позволява да говорим точно за симптомите, причинени от вируса в момента.

Но откриването на антитела от типа anti-IgG-EA може да показва активен ход на хронична инфекция, която е придружена от клинични симптоми. По този начин, под записа „Epstein-Barr virus igg“ във връзка със симптомите, лекарите разбират точно наличието на антитела от типа anti-IgG-EA в тялото. Тоест, можем да кажем, че понятието „igg вирус на Epstein-Barr“ в кратка форма показва, че човек има симптоми на хронична инфекция, причинена от микроорганизъм.

Симптомите на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr (EBVI или синдром на хроничната умора) са:

• Продължителна субфебрилна температура;
• Ниска производителност;
• Безпричинна и необяснима слабост;
• Увеличени лимфни възли, разположени в различни частитела;
• Нарушения на съня;
• Повтарящи се болки в гърлото.

Хроничният VEBI се появява на вълни и за дълъг период от време, като много пациенти описват състоянието си като „постоянен грип“. Тежестта на симптомите на хроничния VEBI може да варира от силни до слаби степени. В момента хроничният VEBI се нарича синдром на хроничната умора.

В допълнение, хроничният VEBI може да доведе до образуването на определени тумори, като например:

• Назофарингеален карцином;
• Лимфом на Бъркит;
• Неоплазми на стомаха и червата;
• Космат левкоплакия на устата;
• Тимом (тумор на тимуса) и др.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Какви заболявания може да причини вирусът на Epstein-Barr? Какви симптоми са характерни за EBV инфекцията?

Има ли промени в лабораторните параметри, строго специфични за EBV?

Какво включва комплексната терапия при EBV инфекция?

През последните години се увеличава броят на пациентите, страдащи от хронични рецидивиращи инфекции, които в много случаи са придружени от изразено нарушение на общото благосъстояние и редица терапевтични оплаквания. Най-разпространените в клиничната практика (най-често причинени от Herpes Simplex I), (Herpes zoster) и (най-често причинени от Herpes simplex II); В трансплантологията и гинекологията често се срещат заболявания и синдроми, причинени от цитомегаловирус. Общопрактикуващите лекари обаче очевидно не са достатъчно запознати с хроничната инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr (EBV) и неговите форми.

EBV е изолиран за първи път от клетките на лимфома на Бъркет преди 35 години. Скоро стана известно, че вирусът може да причини остро и остро заболяване при хората. Вече е установено, че EBV е свързан с редица онкологични, предимно лимфопролиферативни и автоимунни заболявания (класически и др.). В допълнение, EBV може да причини хронични манифестни и латентни форми на заболяването, подобно на хроничната мононуклеоза. Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси, подсемейството на гамахерпесните вируси и рода на лимфокриптовирусите, съдържа две ДНК молекули и има способността, подобно на други вируси от тази група, да се задържи в човешкото тяло за цял живот. При някои пациенти, на фона на имунна дисфункция и наследствено предразположениекъм една или друга патология, EBV може да причини различни заболявания, които бяха споменати по-горе. EBV заразява хората, като прониква в непокътнати епителни слоеве чрез трансцитоза в подлежащата лимфоидна тъкан на сливиците, по-специално в В-лимфоцитите. Проникването на EBV в В-лимфоцитите става чрез рецептора на тези клетки CD21, рецептор за C3d компонента на комплемента. След инфекция броят на засегнатите клетки се увеличава чрез зависима от вируса клетъчна пролиферация. Инфектираните В-лимфоцити могат да останат в тонзиларните крипти за значително време, което позволява на вируса да се освободи във външната среда със слюнката.

С инфектираните клетки EBV се разпространява в други лимфоидни тъкани и периферна кръв. Узряването на В-лимфоцити в плазмени клетки (което се случва нормално, когато те срещнат съответния антиген или инфекция) стимулира размножаването на вируса и последващата смърт (апоптоза) на тези клетки води до освобождаване на вирусни частици в криптите и слюнката . В клетките, заразени с вируси, са възможни два вида възпроизвеждане: литично, което води до смърт, лизиране на клетката гостоприемник и латентно, когато броят на вирусните копия е малък и клетката не е унищожена. EBV може да остане дълго време в В-лимфоцитите и епителните клетки на назофарингеалната област и слюнчените жлези. В допълнение, той е способен да инфектира други клетки: Т-лимфоцити, NK клетки, макрофаги, неутрофили, съдови епителни клетки. В ядрото на клетката гостоприемник EBV ДНК може да образува пръстеновидна структура - епизома или да се интегрира в генома, причинявайки хромозомни аномалии.

При остра или активна инфекция преобладава литичната репликация на вируса.

Активното възпроизвеждане на вируса може да възникне в резултат на отслабване на имунологичния контрол, както и стимулиране на възпроизвеждането на заразени с вируса клетки под въздействието на редица причини: остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес и др.

Според повечето изследователи днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV. Първичната инфекция най-често се случва в детството или младата възраст. Пътищата на предаване на вируса са различни: въздушно-капков, битов контакт, кръвопреливане, сексуален, трансплацентарен. След инфекция с EBV репликацията на вируса в човешкото тяло и образуването на имунен отговор може да бъде асимптоматично или да се прояви като незначителни признаци на остра респираторна вирусна инфекция. Но ако възникне голямо количество инфекция и/или има значително отслабване на имунната система през този период, пациентът може да развие картина на инфекциозна мононуклеоза. Има няколко възможни изхода от остър инфекциозен процес:

• възстановяване (вирусната ДНК може да бъде открита само със специално изследване в единични В-лимфоцити или епителни клетки);
• асимптоматично вирусно носителство или латентна инфекция (вирусът се открива в слюнка или лимфоцити с чувствителност на PCR метода от 10 копия в пробата);
• хронична рецидивираща инфекция: а) хронична активна EBV инфекция от типа на хронична инфекциозна мононуклеоза; б) генерализирана форма на хронична активна EBV инфекция с увреждане на централната нервна система, миокарда, бъбреците и др.; c) EBV-асоцииран хемофагоцитен синдром; г) изтрити или атипични форми на EBV инфекция: дългосрочна субфебрилна температура с неизвестен произход, клинична картина - рецидивиращи бактериални, гъбични, често смесени инфекции на дихателните и стомашно-чревните пътища и други прояви;
• развитие на онкологичен (лимфопролиферативен) процес (множествен поликлонален, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и лигавиците на устната кухина и червата и др.);
• развитие на автоимунно заболяване и др. (трябва да се отбележи, че последните две групи заболявания могат да се развият в продължение на дълъг период от време след инфекцията);
• Според резултатите от изследванията в нашата лаборатория (и въз основа на редица чуждестранни публикации) заключихме, че EBV може да играе важна роля в появата.

Краткосрочна и дългосрочна прогноза за пациент с остра инфекцияпричинени от EBV, зависи от наличието и тежестта на имунната дисфункция, генетичното предразположение към някои заболявания, свързани с EBV (вижте по-горе), както и от наличието на редица външни фактори(стрес, инфекции, хирургични интервенции, неблагоприятни влияния на околната среда), които увреждат имунната система. Беше открито, че EBV има голям набор от гени, които му дават способността да избягва човешката имунна система до известна степен. По-специално, EBV произвежда протеини, които са аналози на редица човешки интерлевкини и техните рецептори, които модифицират имунния отговор. По време на периода на активно размножаване вирусът произвежда IL-10-подобен протеин, който потиска Т-клетъчния имунитет, функцията на цитотоксичните лимфоцити, макрофагите и нарушава всички етапи от функционирането на естествените клетки убийци (т.е. най-важните антивирусни защитни системи). Друг вирусен протеин (BI3) също може да потисне Т-клетъчния имунитет и да блокира активността на клетките убийци (чрез потискане на интерлевкин-12). Друго свойство на EBV, подобно на другите херпесни вируси, е високата мутабилност, която му позволява да определено времеизбягвайте излагане на специфични имуноглобулини (които са разработени за вируса преди неговата мутация) и клетки от имунната система на гостоприемника. По този начин възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (поява) на вторичен имунен дефицит.

Клинични форми на хронична инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr

Хроничната активна EBV инфекция (CA EBV) се характеризира с дълъг пристъпен курс и наличие на клинични и лабораторни признацивирусна активност. Пациентите са загрижени за слабост, изпотяване, често болки в мускулите и ставите, кожни обриви, кашлица, затруднено дишане през носа, дискомфорт в гърлото, болка, тежест в десния хипохондриум, преди това нехарактерни главоболия за този пациент, замаяност, емоционална лабилност, депресивни разстройства, нарушения на съня, намалена памет, внимание, интелигентност. Често се наблюдава субфебрилна температура, увеличени лимфни възли, хепатоспленомегалия с различна тежест. Често тези симптоми имат вълнообразен характер. Понякога пациентите описват състоянието си като хроничен грип.

При значителна част от пациентите с CA VEBI се наблюдава присъединяване на други херпесни, бактериални и гъбични инфекции (възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт).

CA VEBI се характеризира с лабораторни (индиректни) признаци на вирусна активност, а именно относителна и абсолютна лимфомоцитоза, наличие на атипични мононуклеарни клетки, по-рядко моноцитоза и лимфопения, в някои случаи анемия и тромбоцитоза. При изследване имунен статуспри пациенти с CA VEBI има промяна в съдържанието и функцията на специфични цитотоксични лимфоцити, естествени клетки убийци, нарушение на специфичния хуморален отговор (дисимуноглобулинемия, дългосрочна липса на производство на имуноглобулин G (IgG) или т.н. -наречена липса на сероконверсия към късния ядрен антиген на вируса - EBNA, което отразява неуспеха на имунологичния контрол на възпроизводството Освен това, според нашите данни, повече от половината от пациентите имат намалена способност да стимулират производството на интерферон (IFN), повишено ниво на серумен IFN, дисимуноглобулинемия, нарушен авидитет на антитела (тяхната способност да се свързват здраво с антигена) и намалено съдържание на DR+ лимфоцити., често повишени нива на циркулиращи имунни комплекси и антитела срещу ДНК.

При лица с тежък имунен дефицит могат да възникнат генерализирани форми на EBV инфекция с увреждане на централната и периферната нервна система (развитие на енцефалит, церебеларна атаксия, полирадикулоневрит), както и с увреждане на други вътрешни органи (развитие на лимфоцити интерстициален пневмонит, тежки форми). Генерализираните форми на EBV инфекция често са фатални.

Свързаният с EBV хемофагоцитен синдром се характеризира с развитие на анемия или панцитопения. Често се комбинира с CA VEBI, инфекциозна мононуклеоза и лимфопролиферативни заболявания. IN клинична картинапреобладават интермитентна треска, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, панцитопения или тежка анемия, чернодробна дисфункция, коагулопатия. Хемофагоцитният синдром, който се развива на фона на инфекциозна мононуклеоза, се характеризира с висока смъртност (до 35%). Горните промени се обясняват с хиперпродукцията на провъзпалителни цитокини (TNF, IL1 и няколко други) от Т клетки, заразени с вируса. Тези цитокини активират фагоцитната система (възпроизвеждане, диференциация и функционална активност) в костен мозък, периферна кръв, черен дроб, далак, лимфни възли. Активираните моноцити и хистиоцити започват да поглъщат кръвните клетки, което води до тяхното унищожаване. По-фините механизми на тези промени са в процес на проучване.

Изтрити варианти на хронична EBV инфекция

Според нашите данни CA VEBI често протича тихо или под прикритието на други хронични заболявания.

Има две най-често срещани форми на латентна индолентна EBV инфекция. В първия случай пациентите са загрижени за продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, слабост, болка в периферните лимфни възли, миалгия, артралгия. Характерна е и вълнообразността на симптомите. При друга категория пациенти, в допълнение към гореописаните оплаквания, има маркери за вторичен имунен дефицит под формата на нехарактерни преди това чести инфекции на дихателните пътища, кожата, стомашно-чревния тракт и гениталиите, които не изчезват напълно с терапия или бързо се повтаря. Най-често анамнезата на тези пациенти включва дългосрочни стресови ситуации, прекомерно умствено и физическо претоварване и по-рядко страст към гладуване, модни диети и др. Често описаното по-горе състояние се развива след прекарани възпалено гърло, остро респираторна инфекция или грипоподобно заболяване. Този вариант на инфекция също се характеризира с персистиране и продължителност на симптомите - от шест месеца до 10 или повече години. Многократните изследвания разкриват EBV в слюнката и/или лимфоцитите на периферната кръв. По правило многократните задълбочени изследвания, проведени при повечето от тези пациенти, не разкриват други причини за продължителна субфебрилна температура и развитие на вторичен имунен дефицит.

Фактът, че в случай на продължително потискане на вирусната репликация, при повечето пациенти може да се постигне дългосрочна ремисия, също е много важен за диагностицирането на CA VEBI. Диагнозата на CA VEBI е трудна поради липсата на специфични клинични маркери на заболяването. Известен „принос“ за поддиагностиката има и липсата на информираност на практикуващите за тази патология. Въпреки това, предвид прогресивния характер на CA VEBI, както и сериозността на прогнозата (риск от развитие на лимфопролиферативни и автоимунни заболявания, висока смъртност с развитието на хемофагоцитен синдром), ако се подозира CA VEBI, е необходимо да се проведе подходящо изследване Преглед. Най-характерният клиничен симптомен комплекс при CA VEBI е продължителна субфебрилна температура, слабост и намалена работоспособност, болки в гърлото, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, чернодробна дисфункция, психични разстройства. Важен симптом е липсата на пълен клиничен ефект от конвенционалната терапия на астеничния синдром, възстановителната терапия, както и от предписването на антибактериални лекарства.

При провеждане на диференциална диагноза на CA VEBI първо трябва да се изключат следните заболявания:

• други вътреклетъчни, включително вирусни инфекции: HIV, вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.;
• ревматични заболявания, включително тези, свързани с EBV инфекция;
• онкологични заболявания.

Лабораторни изследвания при диагностика на EBV инфекция

• Клиничен кръвен тест: може да се наблюдава лека левкоцитоза, лимфомоноцитоза с атипични мононуклеарни клетки, в някои случаи хемолитична анемия, дължаща се на хемофагоцитен синдром или автоимунна анемия, вероятно тромбоцитопения или тромбоцитоза.
• Биохимичен кръвен тест: откриват се повишени нива на трансаминази, LDH и други ензими, протеини остра фаза, като CRP, фибриноген и др.

Както бе споменато по-горе, всички изброени промени не са строго специфични за EBV инфекцията (те могат да бъдат намерени и при други вирусни инфекции).

• Имунологично изследване: препоръчително е да се оценят основните показатели за антивирусна защита: състоянието на интерфероновата система, нивото на имуноглобулините от основните класове, съдържанието на цитотоксични лимфоцити (CD8 +), Т-хелперни клетки (CD4 +).

По наши данни при EBV инфекция настъпват два вида промени в имунния статус: повишена активност на отделни звена на имунната система и/или дисбаланс и недостатъчност на други. Признаци на напрежение на антивирусния имунитет могат да бъдат повишени нива на IFN в кръвния серум, IgA, IgM, IgE, CIC, често появата на антитела срещу ДНК, повишаване на съдържанието на естествени клетки убийци (CD16+), Т-хелперни клетки (CD4+) и/или цитотоксични лимфоцити (CD8+). Фагоцитната система може да се активира.

От своя страна, имунната дисфункция/недостатъчност при тази инфекция се проявява чрез намаляване на способността за стимулиране на производството на IFN алфа и/или гама, дисимуноглобулинемия (намалено съдържание на IgG, по-рядко IgA, повишено съдържание на Ig M), намален авидитет на антитела ( способността им да се свързват здраво с антигена), намаляване на съдържанието на DR+ лимфоцити, CD25+ лимфоцити, т.е. активирани Т клетки, намаляване на броя и функционалната активност на естествените клетки убийци (CD16+), Т хелперните клетки (CD4+) ), цитотоксични Т-лимфоцити (CD8+), намаляване на функционалната активност на фагоцитите и/или промяна (перверзия) на тяхната реакция към стимули, включително имунокоректори.

• Серологични изследвания: повишаването на титрите на антитела (AT) към антигени (AG) на вируса е критерий за наличието на инфекциозен процес в момента или доказателство за контакт с инфекция в миналото. По време на остра EBV инфекция, в зависимост от стадия на заболяването, в кръвта се откриват различни класове антитела срещу вирусни антигени и „ранните“ антитела се променят на „късни“.

Специфичните IgM антитела се появяват в острата фаза на заболяването или по време на екзацербация и обикновено изчезват след четири до шест седмици. IgG-Abs към EA (ранни) също се появяват в острата фаза, са маркери за активна вирусна репликация и след възстановяване намаляват за три до шест месеца. IgG антителата срещу VCA (рано) се откриват в острия период с максимум през втората до четвъртата седмица, след това броят им намалява и праговото ниво остава дълго време. IgG антителата срещу EBNA се откриват два до четири месеца след острата фаза и производството им продължава през целия живот.

Според нашите данни, с CA EBNA, „ранните“ IgG-ABs се откриват в кръвта на повече от половината пациенти, докато специфичните IgM-ABs се откриват много по-рядко, докато съдържанието на късните IgG-ABs към EBNA варира в зависимост на етапа на обостряне и състояние на имунитета.

Трябва да се отбележи, че провеждането на серологично изследване във времето помага за оценка на състоянието на хуморалния отговор и ефективността на антивирусната и имунокорективната терапия.

• ДНК диагностика CA WEBI. Използвайки метода на полимеразна верижна реакция (PCR), EBV ДНК се определя в различни биологични материали: слюнка, кръвен серум, левкоцити и лимфоцити от периферна кръв. Ако е необходимо, се извършва изследване на биопсични проби от черен дроб, лимфни възли, чревна лигавица и др. PCR диагностичният метод, характеризиращ се с висока чувствителност, е намерил приложение в много области, например в криминалистиката: по-специално в случаите, когато необходимо е да се идентифицират минимални следи от ДНК.

Използване този методв клиничната практика идентифицирането на конкретен вътреклетъчен агент често е трудно поради твърде високата му чувствителност, тъй като не е възможно да се разграничи здраво състояние на носител (минимално количество инфекция) от прояви на инфекциозен процес с активно възпроизвеждане на вируса. Следователно, за клинични изследвания се използва PCR техника с дадена, по-ниска чувствителност. Както показват нашите проучвания, използването на метод с чувствителност от 10 копия на проба (1000 GE/ml в 1 ml проба) прави възможно идентифицирането на здрави носители на EBV, като същевременно намалява чувствителността на метода до 100 копия ( 10 000 GE/ml в 1 ml проба) дава възможност за диагностициране на индивиди с клинични и имунологични признаци на CA VEBI.

Наблюдавахме пациенти с клинични и лабораторни данни (включително резултати от серологични изследвания), характерни за вирусна инфекция, при които при първоначалния преглед анализът за EBV ДНК в слюнката и кръвните клетки беше отрицателен. Важно е да се отбележи, че в тези случаи е невъзможно да се изключи репликацията на вируса в стомашно-чревния тракт, костния мозък, кожата, лимфните възли и др. Само повторно изследване във времето може да потвърди или изключи наличието или отсъствието на CA ВЕБИ.

По този начин, за да се постави диагноза CA VEBI, в допълнение към общия клиничен преглед, е необходимо да се изследва имунният статус (антивирусен имунитет), ДНК, да се диагностицира инфекцията в различни материали във времето и серологични изследвания (ELISA).

Лечение на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr

Понастоящем няма общоприети схеми на лечение на CA VEBI. Но съвременните представи за ефекта на EBV върху човешкото тяло и данните за съществуващия риск от развитие на сериозни, често фатални заболявания показват необходимостта от терапия и клинично наблюдение при пациенти, страдащи от CA VEBI.

Литературните данни и опитът от нашата работа ни позволяват да дадем патогенетично обосновани препоръки за лечение на CA VEBI. IN комплексно лечение на това заболяванесе използват следните лекарства:

• , в някои случаи в комбинация с IFN индуктори - (създаване на антивирусно състояние на неинфектирани клетки, потискане на репродукцията на вируса, стимулиране на естествени клетки убийци, фагоцити);
• анормални нуклеотиди (потискат възпроизводството на вируса в клетката);
• имуноглобулини за интравенозно приложение (блокиране на "свободни" вируси, намиращи се в междуклетъчната течност, лимфата и кръвта);
• аналози на тимусни хормони (насърчават функционирането на Т-връзката, освен това стимулират фагоцитозата);
• глюкокортикоиди и цитостатици (намаляват вирусната репликация, възпалителна реакцияи увреждане на органи).

Други групи лекарства, като правило, играят поддържаща роля.

Преди започване на лечението е препоръчително да се изследват членовете на семейството на пациента за освобождаване на вируси (в слюнката) и възможността за повторна инфекция на пациента; ако е необходимо, потискането на вирусната репликация се извършва и в членовете на семейството.

• Обемът на терапията при пациенти с хронична активна EBV инфекция (CA EBV) може да варира в зависимост от продължителността на заболяването, тежестта на състоянието и имунните нарушения. Лечението започва с прием на антиоксиданти и детоксикация. При умерени и тежки случаи е препоръчително началните етапи на терапията да се провеждат в болнични условия.

Лекарството на избор е интерферон-алфа, който се предписва като монотерапия в умерени случаи. Домашното рекомбинантно лекарство Reaferon се е доказало добре (по отношение на биологичната активност и поносимостта), а цената му е значително по-ниска от тази на чуждестранните аналози. Използваните дози IFN-alpha варират в зависимост от теглото, възрастта и поносимостта към лекарството. Минималната доза е 2 милиона единици на ден (1 милион единици два пъти дневно интрамускулно), дневно през първата седмица, след това три пъти седмично в продължение на три до шест месеца. Оптималните дози са 4-6 милиона единици (2-3 милиона единици два пъти дневно).

IFN-алфа, като провъзпалителен цитокин, може да причини грипоподобни симптоми (треска, главоболие, замаяност, миалгия, артралгия, вегетативни нарушения - промени в кръвното налягане, сърдечната честота, по-рядко диспептични симптоми).

Тежестта на тези симптоми зависи от дозата и индивидуалната поносимост на лекарството. Това са преходни симптоми (изчезват 2-5 дни след началото на лечението), като някои от тях се овладяват с предписване на нестероидни противовъзпалителни средства. При лечение с IFN-алфа лекарства може да се появи обратима тромбоцитопения, неутропения, кожни реакции (сърбеж, различни видове обриви) и рядко алопеция. Дългосрочната употреба на IFN-alpha в големи дози може да доведе до имунна дисфункция, клинично проявена с фурункулоза и други пустуларни и вирусни кожни лезии.

В умерени и тежки случаи, както и когато IFN-алфа лекарствата са неефективни, е необходимо да се добавят анормални нуклеотиди към лечението - валацикловир (Valtrex), ганцикловир (Cymevene) или фамцикловир (Famvir).

Курсът на лечение с анормални нуклеотиди трябва да бъде най-малко 14 дни, като първите седем дни е за предпочитане интравенозно приложение на лекарството.

При тежки CAEBI комплексната терапия включва и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение в доза от 10-15 г. При необходимост (въз основа на резултатите от имунологично изследване) имунокоректори с Т-активираща способност или заместителни тимусни хормони (тимоген, имунофан, тактивин и др.) за един до два месеца с постепенно спиране или преминаване към поддържащи дози (два пъти седмично).

Лечението на EBV инфекцията трябва да се извършва под наблюдението на клиничен кръвен тест (веднъж на всеки 7-14 дни), биохимичен анализ (веднъж месечно, по-често, ако е необходимо) и имунологично изследване - след един до два месеца.

• Лечението на пациенти с генерализирана EBV инфекция се провежда в болница, съвместно с невролог.

Антивирусната терапия с IFN-алфа лекарства и анормални нуклеотиди включва предимно системни кортикостероиди в дози: парентерално (по отношение на преднизолон) 120-180 mg на ден или 1,5-3 mg / kg, възможно е да се използва пулсова терапия с метипред 500 mg IV капково или перорално 60-100 mg на ден. Интравенозно се прилагат плазмени и/или имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение. В случай на тежка интоксикация е показано въвеждането на детоксикиращи разтвори, плазмафереза, хемосорбция и прилагане на антиоксиданти. В тежки случаи се използват цитостатици: етопозид, циклоспорин (Sandimmune или Consupren).

• Лечението на пациенти с EBV инфекция, усложнена от HFS, трябва да се извършва в болница. Ако водещата клинична картина и прогноза за живота е HPS, терапията започва с предписване на големи дози кортикостероиди (блокиране на производството на провъзпалителни цитокини и фагоцитна активност), в най-тежките случаи с цитостатици (етопозид, циклоспорин) на фона на използването на анормални нуклеотиди.
• Лечението на пациенти с латентна изтрита EBV инфекция може да се извършва амбулаторно; терапията включва прилагане на интерферон-алфа (възможно редуване с лекарства, индуктори на IFN). Ако ефективността е недостатъчна, се използват анормални нуклеотиди и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение; Въз основа на резултатите от имунологичното изследване се предписват имунокоректори (Т-активатори). В случаите на така нареченото „носителство” или „безсимптомна латентна инфекция” с наличие на специфичен имунен отговор към размножаването на вируса се извършва наблюдение и лабораторен контрол (клиничен кръвен тест, биохимия, PCR диагностика, имунологично изследване). излиза след три до четири месеца.

Лечението се предписва, когато се появят клинични симптоми на EBV инфекция или когато се развият признаци на VID.

Извършване комплексна терапияс включването на горните лекарства дава възможност за постигане на ремисия на заболяването при някои пациенти с генерализирана форма на заболяването и с хемофагоцитен синдром. При пациенти с умерени прояви на CA VEBI и в случаи на изтрит ход на заболяването, ефективността на терапията е по-висока (70-80%), в допълнение към клиничния ефект често е възможно да се потисне вирусната репликация.

След потискане на вирусната репликация и получаване на клиничен ефект е важно да се удължи ремисията. Показано е санаториално-курортно лечение.

Пациентите трябва да бъдат информирани за значението на поддържането на график за работа и почивка, добро хранене и ограничаване/спиране на приема на алкохол; в присъствието на стресови ситуациинеобходима е помощта на психотерапевт. Освен това, ако е необходимо, се провежда поддържаща имунокорективна терапия.

По този начин лечението на пациенти с хронична вирусна инфекция на Epstein-Barr е комплексно, провежда се под лабораторен контрол и включва използването на лекарства с интерферон-алфа, анормални нуклеотиди, имунокоректори, имунотропни заместители, глюкокортикоидни хормони и симптоматични средства.

Литература

1. Gurtsevich V.E., Afanasyeva T.A. Гени на латентна инфекция на Epstein-Barr (EBV) и тяхната роля в появата на неоплазия // Руски журнал<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998 г.; Т. 2, № 1: 68-75.
2. Дидковски Н. А., Малашенкова И. К., Тазулахова Е. Б. Индукторите на интерферон са нов обещаващ клас имуномодулатори // Алергология. 1998. № 4. С. 26-32.
3. Егорова О. Н., Балабанова Р. М., Чувиров Г. Н. Значението на антитела срещу херпесни вируси, определени при пациенти с ревматични заболявания // Терапевтичен архив. 1998. № 70 (5). стр. 41-45.
4. Малашенкова И.К., Дидковски Н.А., Говорун В.М., Илиина Е.Н., Тазулахова Е.Б., Беликова М.М., Щепеткова И.Н. За ролята на вируса на Епщайн-Бар в развитието на синдрома на хроничната умора и имунната дисфункция.
5. Christian Brander и Bruce D Walker Модулиране на имунните отговори на гостоприемника от клинично значими човешки ДНК и РНК вируси // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A.T., Williams D.M., Niedobitek G. Epstein-Barr вирус: биология и заболяване // Oral Dis 1997 май; 3 Допълнение 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski и Dorothy H. CrawfordA Тънкостите на EBV инфекцията // Тенденции в микробиологията. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Биологията на вируса на Epstein-Barr: поуки, извлечени от вируса и гостоприемника // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Хронична активна мононуклеоза // Scand. J. Инфектирайте. дис. 1997. 29 (5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Случай на церебеларен менингоенцефалит, причинен от вируса на Epstein-Barr (EBV): полезност на Gd-усилен MRI за откриване на лезиите // No To Shinkei. 2000 г. ян. 52 (1): 37-42.
11. Lekstron-Himes JA, Dale J. K., Kingma D. W. Периодично заболяване, свързано с инфекция с вируса на Epstein-Barr // Clin. заразявам. дис. януари 22 (1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr вирусна инфекция и нейната роля в разширяващия се спектър от човешки заболявания // Acta Paediatr. 1998 г. януари; 87 (1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Реактивен хемофагоцитен синдром реагира на комбинирана химиотерапия със стероидна импулсна терапия // Rinsho Ketsueki. 1997 г. август; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Интерферон-алфа терапия за хронична активна Epstein-Barr вирусна инфекция // Leuk. Рез. 1997 октомври; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Тежка хронична активна инфекция с вируса на Epstein-Barr, придружена от асоцииран с вирус хемофагоцитен синдром, церебеларна атаксия и енцефалит // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 г. август; 52 (4): 449-52.

И. К. Малашенкова, Кандидат на медицинските науки

Н. А. Дидковски,Доктор на медицинските науки, професор

Дж. С. Сарсания, Кандидат на медицинските науки

М. А. Жарова, Е. Н. Литвиненко, И. Н. Щепеткова, Л. И. Чистова, О. В. Пичужкина

Изследователски институт по физико-химична медицина към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Т. С. Гусева, О. В. Паршина

Държавен изследователски институт по епидемиология и микробиология на име. N. F. Gamaleyi RAMS, Москва

Клинична илюстрация на случай на хронична активна EBV инфекция с хемофагоцитен синдром

Пациент I.L., 33 години, се обръща към лабораторията по клинична имунология на Научно-изследователския институт по физика и химия на 20 март 1997 г. с оплаквания от продължителна субфебрилна температура, тежка слабост, изпотяване, болки в гърлото, суха кашлица, главоболие, недостиг дишане при движение, учестен пулс, нарушения на съня, емоционална лабилност(повишена раздразнителност, чувствителност, сълзливост), забравяне.

От анамнезата: през есента на 1996 г. след тежко възпалено гърло (придружено от тежка треска, интоксикация, лимфаденопатия) се появиха горните оплаквания, повишаване на СУЕ, промени в левкоцитната формула (моноцитоза, левкоцитоза) продължиха дълго време време и е открита анемия. Амбулаторното лечение (антибиотична терапия, сулфонамиди, препарати с желязо и др.) се оказа неефективно. Състоянието прогресивно се влошава.

При постъпване: телесна температура - 37,8°C, кожатависока влажност, изразена бледност на кожата и лигавиците. Лимфните възли (субмандибуларни, цервикални, аксиларни) са увеличени до 1-2 cm, имат плътна еластична консистенция, болезнени са и не са слети с околните тъкани. Фаринксът е хиперемиран, подут, признаци на фарингит, сливиците са увеличени, отпуснати, умерено хиперемирани, езикът е покрит със сиво-бяло покритие, хиперемиран. В белите дробове има остър оттенък на дишане, разпръснати сухи хрипове при вдъхновение. Границите на сърцето: лявата е увеличена с 0,5 cm вляво от средноключичната линия, сърдечните тонове са запазени, кратък систолен шум над върха, неравномерен ритъм, екстрасистол (5-7 в минута), сърдечна честота - 112 на минута, кръвно налягане - 115/70 mmHg чл. Коремът е подут, умерено болезнен при палпация в дясното подребрие и по хода на дебелото черво. Според ултразвук на коремните органи се наблюдава леко увеличение на размера на черния дроб и в малко по-голяма степен на далака.

От лабораторните изследвания се отбелязва нормохромна анемия с понижение на Hb до 80 g/l с анизоцитоза, пойкилоцитоза, полихроматофилия на еритроцитите; ретикулоцитоза, нормално ниво на серумно желязо (18,6 µm/l), отрицателен тест на Coombs. Освен това се наблюдават левкоцитоза, тромбоцитоза и моноцитоза с голям брой атипични мононуклеарни клетки и ускорена СУЕ. Биохимичните кръвни изследвания показват умерено повишаване на трансаминазите и CPK. ЕКГ: синусов ритъм, неправилен, предсърдно-камерен екстрасистол, сърдечна честота до 120 в минута. Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Намаляване на напрежението в стандартните проводници, дифузни промени в миокарда, промени, характерни за миокардна хипоксия, се наблюдават в гръдните проводници. Имунният статус също е значително нарушен - съдържанието на имуноглобулин M (IgM) е повишено и имуноглобулините A и G (IgA и IgG) са намалени, има преобладаване на производството на нискоавидни, тоест функционално по-ниски антитела, дисфункция на Т-връзката на имунитета, повишени нива на серумен IFN, намалена способност за производство на IFN в отговор на много стимули.

В кръвта са повишени титрите на IgG антитела към ранни и късни вирусни антигени (VCA, EA EBV). По време на вирусологично изследване (с течение на времето) с помощта на метода на полимеразна верижна реакция (PCR), EBV ДНК е открита в левкоцити от периферна кръв.

По време на тази и следващите хоспитализации е извършен задълбочен ревматологичен преглед и онкологично изследване, изключени са и други соматични и инфекциозни заболявания.

На пациента са поставени следните диагнози: хронична активна EBV инфекция, умерена хепатоспленомегалия, фокален миокардит, персистиращ соматогенно причинен; вирус-свързан хемофагоцитен синдром. Имунодефицитно състояние; хроничен фарингит, бронхит със смесена вирусна и бактериална етиология; , ентерит, дисбиоза на чревната флора.

Въпреки разговора, пациентът категорично отказва приемането на глюкокортикоиди и интерферон-алфа препарати. Проведено е лечение, включващо антивирусна терапия (Virolex интравенозно за една седмица, с преход към Zovirax 800 mg 5 пъти на ден per os), имунокорективна терапия (Thymogen според схемата, Cycloferon 500 mg според схемата, Immunofan според режим), заместителна терапия (Octagam 2,5 g два пъти интравенозно), мерки за детоксикация (инфузии на хемодез, ентеросорбция), антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина), използвани са метаболитни лекарства (Essentiale, Riboxin), витаминна терапия (мултивитамини с микроелементи) предписано.

След лечението температурата на пациента се нормализира, слабостта и изпотяването намаляват, някои показатели за имунния статус се подобряват. Въпреки това не беше възможно напълно да се потисне репликацията на вируса (EBV продължи да се открива в левкоцитите). Клиничната ремисия не продължи дълго - след месец и половина настъпи повторно обостряне. По време на изследването, в допълнение към признаци на активиране на вирусна инфекция, анемия и ускорена ESR, бяха открити високи титри на антитела срещу салмонела. Проведено е амбулаторно лечение на основните и съпътстващи заболявания. Тежко обостряне започна през януари 1998 г. след остър бронхити фарингит. Според лабораторни изследвания през този период се наблюдава влошаване на анемията (до 76 g/l) и увеличаване на броя на атипичните мононуклеарни клетки в кръвта. Беше отбелязано повишаване на хепатоспленомегалията; Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus и Streptococcus бяха открити в цитонамазка от гърлото; Ureaplasma Urealiticum беше открита в урината; значително повишаване на титрите на антителата срещу EBV, CMV и вируса на херпес симплекс тип 1 (HSV 1 ) е открит в кръвта. Така броят на пациентите се увеличава съпътстващи инфекции, което също показва увеличаване на имунния дефицит. Проведена е терапия с индуктори на интерферон, заместителна терапия с Т-активатори, антиоксиданти, метаболити и продължителна детоксикация. До юни 1998 г. се постига забележим клиничен и лабораторен ефект, на пациента се препоръчва да продължи метаболитната, антиоксидантната и имунозаместителната терапия (тимоген и др.). При повторно изследване през есента на 1998 г. EBV не е открит в слюнката и лимфоцитите, въпреки че умерената анемия и имунната дисфункция продължават.

Така при пациент И., на 33 години, острата EBV инфекция премина в хроничен ход и се усложни от развитието на хемофагоцитен синдром. Въпреки факта, че е възможно да се постигне клинична ремисия, пациентът се нуждае от динамично наблюдение, за да контролира както репликацията на EBV, така и навременна диагностика на лимфопролиферативни процеси (предвид високия риск от тяхното развитие).

Забележка!

• EBV е изолиран за първи път от клетките на лимфома на Бъркет преди 35 години.
• Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси.
• Днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV.
• Възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (поява) на вторичен имунен дефицит.

Вирусът на Epstein-Barr е херпесен вирус тип 4.
Той може да остане в човешкото тяло през целия живот, причинявайки автоимунни и лимфопролиферативни заболявания.
Най-честата проява на инфекция е мононуклеозата.
При възрастни инфекцията се предава най-често чрез целувка чрез слюнка, чиито епителни клетки съдържат значително количество вириони.

Разпространение на заболяването

90% от населението при навършване на 25 години вече са носители на вируса.

И двата пола страдат от Epstein-Barr с еднаква честота. Определена раса не влияе върху разпространението на инфекцията.

Пътища на заразяване

Учените изучават вируса повече от 40 години, но всички начини на разпространение на Epstein-Barr не са напълно идентифицирани досега.

В редки случаи се случва инфекция чрез кърмата.

Известни са случаи на заразяване чрез продукти за лична хигиена, допир и общи прибори, сексуален контакт и чрез преливане на заразена кръв или трансплантация на костен мозък.

При заболели за първи път вирусът се съдържа в слюнката и орофарингеалната слуз около 1 – 1,5 години. При 30% от тях вирусното съдържание в слюнката се открива през целия им живот.

Симптоми на вируса на Епщайн-Бар

Инкубационният период на заболяването е около 1-2 месеца. След този период вирусът започва активна атака върху кожната тъкан и лимфните възли, прониква в кръвта и се разпространява в човешкото тяло.

Развитието на симптомите на вируса е продължително и протича в няколко фази. В началния етап признаците може да отсъстват или да се появят в лека степен, като ARVI.

След поражението хронична инфекциясе наблюдава вирусен произход на имунната система следните симптоми:

• болка в корема в горния квадрант;
• общо неразположение;
• главоболие;
• изпотяване;
• гадене;
• нарушения на съня;
• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса по Целзий;
• кожни обриви се появяват в 15% от случаите - бледо макулопапулозен обрив;
• намалена памет и внимание;
• депресия.

Инфекцията се характеризира с увеличени и зачервени лимфни възли, подути сливици с налепи, кашлица, възпалено гърло в покой и при преглъщане и затруднено дишане през носа.

Протичането на инфекцията се характеризира с периоди на затихване и засилване на симптомите. Много пациенти бъркат случайните предупредителни признаци за хроничен грип.

Спътници на вируса на Epstein Barr са гъбички и бактериални инфекции, например, млечница, заболявания на стомашно-чревния тракт, онкологични процеси в организма.

Ако имунитетът на пациента е значително отслабен, могат да бъдат засегнати черепните и гръбначните нерви и централната нервна система.

Възможни усложнения

Усложненията на вируса включват:

• полирадикулоневрит;
• менингит;
• енцефалит;
• миокардит;
• гломерурит;
• сложни форми на хепатит.

Възникване тежки усложненияможе да доведе до фатален изход.

На страницата: пише за операция за премахване на гърбица на носа.

Заболявания, причинени от наличието на вируса Epstein Barr в тялото:

• Инфекциозна мононуклеоза, наблюдавана в 3 от 4 случая. Пациентът изпитва общо неразположение, появява се треска и продължава до 2 седмици - месец, засягат се лимфните възли и фаринкса, черния дроб и далака, забелязват се обриви по кожата.

  Признаците на мононуклеоза изчезват след месец и половина без лечение. Заболяването не се характеризира с рецидиви, но съществува риск от усложнения - автоимунна хемолитична анемия, увреждане на черепните нерви и нервната система.

• Синдром на хроничната умора с проява на безпричинен гняв, депресия, ставни и мускулни болки и влошаване на концентрацията.
• Лимфогрануломатоза, характеризираща се с увеличени лимфни възли над ключицата и на шията без болка. С прогресирането на злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан се наблюдава разпространението на патологични процеси във вътрешните органи и тяхното дифузно увреждане.
• Лимфом на Бъркит – злокачествен туморс увреждане на яйчниците, лимфните възли, бъбреците и надбъбречните жлези. Патологията се характеризира с бързо развитие и води до смърт при липса на терапия.
• Назофарингеалният карцином е тумор, който възниква на страничната стена на носа и расте в назофаринкса с метастази в лимфните възли. С напредването на заболяването се наблюдават следните симптоми: назална конгестия, отделяне на слуз и гной от носа, загуба на слуха и чести шум в ушите.

При отслабена имунна система нервната система, далакът и черният дроб могат да страдат, което се проявява под формата на жълтеница, силна коремна болка и леки психични разстройства.

Опасността е рискът от разкъсване на далака, придружен от силна болкаот лявата страна на корема. В този случай е необходима спешна медицинска помощ, тъй като резултатът вътрешен кръвоизливможе да доведе до смърт на пациента.

Ако се появят симптоми на вируса на Epstein-Barr, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар за диагностика, селекция ефективно лечениеи намаляване на риска от влошаване на състоянието и развитие на усложнения и патологии.

Диагностика на инфекция

За да открият вируса на Epstein Barr в тялото, специалистите провеждат първоначален преглед и идентифицират оплаквания, след което се прилагат следните методидиагностика за потвърждаване на диагнозата:

• Химия на кръвта.
• Пълна кръвна картина, която разкрива неутропения, левкоцитоза или тромбоцитопения.
• Установява се титърът на специфични тела.
• Метод за молекулярна диагностика с откриване на ДНК на патогена.
• Серологични тестове за откриване на антитела срещу антигени на вируса на Epstein Barr.
• Имунологично изследване, което показва смущения във функционирането на имунната система.
• Културен метод.

Методи за лечение

Понастоящем няма специфични схеми за лечение на вируса на Epstein Barr.

При силен имунитет заболяването може да премине без използване на терапия. Достатъчно е да осигурите на пациента много течности и почивка. За облекчаване на симптомите се използват антипиретици и болкоуспокояващи.

Лечението се провежда при остри и хронични форми от инфекционист, а при тумороподобни неоплазми - от онколог.

Продължителността на лечението зависи от стадия на заболяването и може да варира от 3 седмици до няколко месеца.

При отслабване на имунитета и за намаляване на риска от усложнения се използват следните лекарства:

За засилване на ефекта на лекарствата се предписват лекарства:

• ентеросорбенти;
• антихистамини;
• хепатопротектори;
• пробиотици.

За да се анализира ефективността на лечението и състоянието на пациента, а общи изследваниякръв и веднъж месечно - биохимичен кръвен тест.

В зависимост от проявите на заболяването е възможно пациентът да бъде хоспитализиран в отдела за инфекциозни заболявания.

Когато инфекциозната мононуклеоза е свързана с вируса, лекарят предписва антибиотици на пациента (Sumamed, Tetracycline) в продължение на 8-10 дни, осигурява почивка и почивка, главно за намаляване на риска от разкъсване на далака. Вдигането на тежести е забранено за 2-3 седмици, понякога до 2 месеца.

За удължаване на стадия на ремисия на вируса на Епщайн-Бар се препоръчва балнеолечение.

Хората, които са имали вируса на Epstein-Barr, запазват IgG антитела през целия си живот.

Прогноза на заболяването

При липса на имунна недостатъчност в човешкото тяло прогнозата е доста благоприятна.

В редки случаи пациентите, предимно жени, се притесняват от синдром на хроничната умора, който продължава до 2 години.

Понякога като усложнения се появява отит или синузит.

Мерки за превенция

Към днешна дата не е разработена ваксина срещу херпес тип 4, който провокира развитието на инфекция с вируса на Epstein-Barr.

Учени от цял ​​свят работят за идентифициране на начини за създаване на ваксина срещу обикновен вирус, който, когато е сложен, води до рак.

Няма начин да се премахне възможността от заразяване с вирус.

Единственият начин е да се вземат мерки за повишаване на защитните сили на организма, за да се намали рискът от заболяване или страдание от заболявания без усложнения:

• Навременно лечение на кожни патологии и инфекциозни заболявания;
• Закаляване на тялото;
• Премахване на стресови ситуации;
• Често излагане на чист въздух;
• Спазване на правилата за лична хигиена;
• Прием на витамини;
• Отърваване от вредните навици.

Вирус на Епщайн-Бар – сериозно заболяване, способни да провокират развитието тежки заболявания. Важно е да се консултирате с лекар своевременно, когато идентифицирате първото тревожни симптоми. След диагностиката специалистът ще предпише компетентно лечение, което ще помогне за премахване на риска от усложнения и патологии и ще доведе до бързо възстановяване.

Колко опасен е вирусът на Епщайн-Бар за човешкото здраве е описано в историята на програмата „Живей здравословно“.