Тригеминална невропатия ICD. Тригеминална невропатия МКБ G58 Други мононевропатии

VI клас. Болести на нервната система (G50-G99)

ЛЕЗИИ НА ОТДЕЛНИ НЕРВИ, НЕРВНИ КОРЕНЧЕТА И ПЛЕКСУСИ (G50-G59)

G50-G59Лезии на отделни нерви, нервни корени и плексуси
G60-G64Полиневропатии и други лезии на периферната нервна система
G70-G73Болести на нервно-мускулната връзка и мускулите
G80-G83Церебрална парализа и други паралитични синдроми
G90-G99Други нарушения на нервната система

Следните категории са маркирани със звездичка:
G53* Увреждания на черепномозъчните нерви при болести, класифицирани другаде
G55* Притискане на нервни коренчета и плексуси при заболявания, класифицирани в други рубрики
G59* Мононевропатия при заболявания, класифицирани другаде
G63* Полиневропатия при заболявания, класифицирани другаде
G73* Лезии на нервно-мускулната връзка и мускулите при болести, класифицирани другаде
G94* Други мозъчни лезии при заболявания, класифицирани другаде
G99* Други поражения на нервната система при болести, класифицирани другаде

Изключени: текущи травматични лезии на нерви, нервни корени
и наранявания на плексуси-смата нерви по области на тялото
невралгия)
неврит) БДУ ( M79.2)
O26.8)
радикулит NOS ( M54.1)

G50 Лезии на тригеминалния нерв

Включва: лезии на 5-ти черепномозъчен нерв

G50.0Тригеминална невралгия. Синдром на пароксизмална лицева болка, болезнен тик
G50.1Нетипична лицева болка
G50.8Други лезии на тригеминалния нерв
G50.9Лезия на тригеминалния нерв, неуточнена

G51 Лезии на лицевия нерв

Включва: лезии на 7-ми черепномозъчен нерв

G51.0Парализа на Бел. Парализа на лицето
G51.1Възпаление на колянната става
Изключено: постхерпетично възпаление на коленния ганглий ( B02.2)
G51.2Синдром на Rossolimo-Melkersson. Синдром на Rossolimo-Melkersson-Rosenthal
G51.3Клоничен хемифациален спазъм
G51.4Лицева миокимия
G51.8Други лезии на лицевия нерв
G51.9Поражение на лицевия нерв, неуточнено

G52 Лезии на други черепни нерви

Изключени: нарушения:
слухов (8-ми) нерв ( Н93.3)
зрителен (2-ри) нерв ( H46, H47.0)
паралитичен страбизъм поради нервна парализа ( H49.0-H49.2)

G52.0Лезии на обонятелния нерв. Увреждане на 1-ви черепномозъчен нерв
G52.1Поражения глософарингеален нерв. Увреждане на 9 черепномозъчен нерв. Глософарингеална невралгия
G52.2Лезии на блуждаещия нерв. Увреждане на пневмогастралния (10-ти) нерв
G52.3Лезии на хипоглосния нерв. 12-та черепномозъчна нервна лезия
G52.7Множество лезии на черепните нерви. Полиневрит на черепните нерви
G52.8Лезии на други уточнени черепномозъчни нерви
G52.9Неуточнена лезия на черепномозъчни нерви

G53* Лезии на черепните нерви при болести, класифицирани другаде

G54 Лезии на нервните корени и плексуси

Изключени: настоящи травматични лезии на нервни корени и плексуси - вж
поражения междупрешленни дискове (M50-M51)
невралгия или неврит NOS ( M79.2)
неврит или радикулит:
рамо NOS)
лумбален NOS)
лумбосакрален NOS)
торакален NOS) ( M54.1)
радикулит NOS)
радикулопатия NOS)
спондилоза ( M47. -)

G54.0Лезии на брахиалния плексус. Инфраторакален синдром
G54.1Лезии на лумбосакралния плексус
G54.2Лезии на цервикалните коренчета, некласифицирани другаде
G54.3Лезии на гръдните корени, некласифицирани другаде
G54.4Лезии на лумбосакралните корени, некласифицирани другаде
G54.5Невралгична амиотрофия. Синдром на Parsonage-Aldren-Turner. Брахиален херпес зостер неврит
G54.6Синдром на фантомен крайник с болка
G54.7Синдром на фантомния крайник без болка. Синдром на фантомния крайник NOS
G54.8Други лезии на нервните корени и плексуси
G54.9Увреждане на нервни коренчета и плексуси, неуточнено

G55* Притискане на нервни коренчета и плексуси при болести, класифицирани другаде

G55.0* Притискане на нервни корени и плексуси поради неоплазми ( C00-D48+)
G55.1* Притискане на нервни корени и плексуси поради нарушения на междупрешленните дискове ( M50-M51+)
G55.2* Притискане на нервните корени и плексуси по време на спондилоза ( M47. -+)
G55.3* Компресия на нервни коренчета и плексуси при други дорморални патологии ( M45-M46+, M48. -+, M53-M54+)
G55.8* Притискане на нервни коренчета и плексуси при други заболявания, класифицирани другаде

G56 Мононевропатии на горен крайник

нараняване на нервите по част от тялото

G56.0Синдром на карпалния тунел
G56.1Други лезии на средния нерв
G56.2Поражение улнарен нерв. Късна парализа на улнарния нерв
G56.3Увреждане на радиалния нерв
G56.4Каузалгия
G56.8Други мононевропатии горен крайник. Интердигитална неврома на горния крайник
G56.9Мононевропатия на горен крайник, неуточнена

G57 Мононевропатии на долния крайник

Изключва: текущо травматично увреждане на нервите - увреждане на нервите по области на тялото
G57.0Увреждане на седалищния нерв
Изключено: ишиас:
БЕЗ ( M54.3)
свързани с поражението междупрешленен диск (M51.1)
G57.1Мералгия парестетика. Синдром на страничния кожен нерв на бедрото
G57.2Увреждане на бедрения нерв
G57.3Увреждане на страничния подколенен нерв. Парализа на перонеалния нерв
G57.4Увреждане на средния подколенен нерв
G57.5Синдром на тарзалния тунел
G57.6Увреждане на плантарния нерв. Метатарзалгия на Мортън
G57.8Други мононевралгии долен крайник. Интердигитална неврома на долния крайник
G57.9Мононевропатия на долен крайник, неуточнена

G58 Други мононевропатии

G58.0Интеркостална невропатия
G58.7Множествен мононеврит
G58.8Други уточнени видове мононевропатии
G58.9Мононевропатия, неуточнена

G59* Мононевропатия при заболявания, класифицирани другаде

G59.0* Диабетна мононевропатия ( E10-E14+ с общ четвърти знак.4)
G59.8* Други мононевропатии при заболявания, класифицирани другаде

ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИ ПОВРЕЖДЕНИЯ НА ПЕРИФЕРНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G60-G64)

Изключва: невралгия NOS ( M79.2)
неврит NOS ( M79.2)
периферен неврит по време на бременност ( O26.8)
радикулит NOS ( M54.1)

G60 Наследствена и идиопатична невропатия

G60.0Наследствена двигателна и сензорна невропатия
Заболяване:
Шарко-Мари-Тутс
Дежерин-Сота
Наследствена моторна и сензорна невропатия, типове I-IY. Хипертрофична невропатия при деца
Перонеална мускулна атрофия (аксонален тип) (хепертрофичен тип). Синдром на Руси-Леви
G60.1Рефсумска болест
G60.2Невропатия в комбинация с наследствена атаксия
G60.3Идиопатична прогресивна невропатия
G60.8Други наследствени и идиопатични невропатии. Болест на Морван. Синдром на Нелатон
Сензорна невропатия:
доминантно унаследяване
рецесивно унаследяване
G60.9Наследствена и идиопатична невропатия, неуточнена

G61 Възпалителна полиневропатия

G61.0Синдром на Guillain-Barre. Остър (пост-)инфекциозен полиневрит
G61.1Серумна невропатия. Ако е необходимо да се идентифицира причината, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G61.8Други възпалителни полиневропатии
G61.9Възпалителна полиневропатия, неуточнена

G62 Други полиневропатии

G62.0Медикаментозна полиневропатия
G62.1Алкохолна полиневропатия
G62.2Полиневропатия, причинена от други токсични вещества
G62.8Други уточнени полиневропатии. Радиационна полиневропатия
Ако е необходимо да се идентифицира причината, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G62.9Полиневропатия, неуточнена. Невропатия NOS

G63* Полиневропатия при заболявания, класифицирани другаде

G64 Други заболявания на периферната нервна система

Нарушение на периферната нервна система NOS

БОЛЕСТИ НА НЕРВНО-МУСКУЛНИЯ СИНАПС И МУСКУЛИТЕ (G70-G73)

G70 Миастения гравис и други нарушения на нервно-мускулния синапс

Изключено: ботулизъм ( A05.1)
преходна неонатална миастения гравис ( P94.0)

Ж70.0 Миастения гравис
Ако заболяването е причинено от лекарство, за идентифицирането му се използва допълнителен код на външна причина.
(XX клас).
G70.1Токсични нарушения на нервно-мускулната връзка
Ако е необходимо да се идентифицира токсично вещество, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
G70.2Вродена или придобита миастения гравис
G70.8Други нарушения на невромускулните връзки
G70.9Нарушение на нервно-мускулната връзка, неуточнено

G71 Първични мускулни лезии

Изключени: множествена вродена артрогрипоза ( Q74.3)
метаболитни нарушения ( E70-E90)
миозит ( M60. -)

G71.0 Мускулна дистрофия
Мускулна дистрофия:
автозомно рецесивен детски тип, напомнящ
Дистрофия на Дюшен или Бекер
доброкачествен [Бекер]
доброкачествен скапулоперонеален с ранни контури [Emery-Dreyfus].
дистален
гленохумерално-лицев
крайник-пояс
очни мускули
окулофарингеален [окулофарингеален]
скапулофибуларен
злокачествен [Дюшен]
Изключени: вродена мускулна дистрофия:
БЕЗ ( G71.2)
с определени морфологични лезии на мускулните влакна ( G71.2)
G71.1Миотонични нарушения. Миотонична дистрофия [Щайнер]
Миотония:
хондродистрофичен
лечебен
симптоматично
Вродена миотония:
NOS
доминантно унаследяване [Thomsen]
рецесивно унаследяване [Becker]
Невромиотония [Isaacs]. Вродена парамиотония. Псевдомиотония
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, причинило лезията, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
G71.2Вродени миопатии
Вродена мускулна дистрофия:
NOS
със специфични морфологични лезии на мускула
фибри
Заболяване:
централно ядро
миниядрен
многоядрен
Диспропорция на видовете влакна
Миопатия:
миотубуларен (центрануклеарен)
немалина [болест на тялото на немалина]
G71.3Митохондриална миопатия, некласифицирана другаде
G71.8Други първични мускулни лезии
G71.9Първичната мускулна лезия е неуточнена. Наследствена миопатия NOS

G72 Други миопатии

Изключено: вродена мултиплексна артрогрипоза ( Q74.3)
дерматополимиозит ( M33. -)
исхемичен инфарктмускули ( M62.2)
миозит ( M60. -)
полимиозит ( M33.2)

G72.0Медикаментозна миопатия
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G72.1Алкохолна миопатия
G72.2Миопатия, причинена от друго токсично вещество
Ако е необходимо да се идентифицира токсично вещество, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
G72.3Периодична парализа
Периодична парализа (фамилна):
хиперкалиемичен
хипокалиемичен
миотоничен
нормокалиемичен
G72.4Възпалителна миопатия, некласифицирана другаде
G72.8Други уточнени миопатии
G72.9Миопатия, неуточнена

G73* Лезии на нервно-мускулната връзка и мускулите при болести, класифицирани другаде

ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА И ДРУГИ ПАРАЛИТИЧНИ СИНДРОМИ (G80-G83)

G80 Церебрална парализа

Включено: Болест на Литъл
Изключва: наследствена спастична параплегия ( G11.4)

G80.0спастичен церебрална парализа. Вродена спастична парализа (церебрална)
G80.1Спастична диплегия
G80.2Детска хемиплегия
G80.3Дискинетична церебрална парализа. Атетоидна церебрална парализа
G80.4Атактична церебрална парализа
G80.8Друг вид церебрална парализа. Смесени синдроми на церебрална парализа
G80.9Церебрална парализа, неуточнена. Церебрална парализа NOS

G81 Хемиплегия

Забележка: За първоначално кодиране тази категория трябва да се използва само когато се съобщава за хемиплегия (пълна).
(непълна) се съобщава без допълнителна спецификация или се посочва като установена или дългогодишна, но причината й не е уточнена.Тази категория се използва и при кодиране на множество причини за идентифициране на видове хемиплегия, дължаща се на каквато и да е причина.
Изключени: вродена и церебрална парализа ( G80. -)
G81.0Вяла хемиплегия
G81.1Спастична хемиплегия
G81.9Хемиплегия, неуточнена

G82 Параплегия и тетраплегия

Забележка
Изключени: вродена или церебрална парализа ( G80. -)

G82.0Вяла параплегия
G82.1Спастична параплегия
G82.2Параплегия, неуточнена. Парализа на двата долни крайника NOS. Параплегия (долна) NOS
G82.3Вяла тетраплегия
G82.4Спастична тетраплегия
G82.5Тетраплегия, неуточнена. Тевадриплегия NOS

G83 Други паралитични синдроми

Забележка За първоначално кодиране, тази категория трябва да се използва само когато изброените състояния са докладвани без допълнителна спецификация или са посочени като дълготрайни или дълготрайни, но тяхната причина не е посочена. Тази категория се използва и при кодиране по множество причини за идентифициране на тези състояния, причинени от някаква причина.
Включени: парализа (пълна) (непълна), освен както е посочено в категориите G80-G82

G83.0Диплегия на горните крайници. Диплегия (горна). Парализа на двата горни крайника
G83.1Моноплегия на долния крайник. параплегия
G83.2Моноплегия на горен крайник. Парализа на горните крайници
G83.3Моноплегия, неуточнена
G83.4Синдром на Cauda equina. Неврогенен пикочен мехур, свързан със синдрома на cauda equina
Изключва: спинален пикочен мехур NOS ( G95.8)
G83.8Други уточнени паралитични синдроми. Парализа на Тод (след епилепсия)
G83.9Паралитичен синдром, неуточнен

ДРУГИ НАРУШЕНИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА (G90-G99)

G90 Нарушения на автономната нервна система

Изключено: предизвикано от алкохол разстройство на автономната нервна система ( G31.2)

G90.0Идиопатична периферна автономна невропатия. Синкоп, свързан с дразнене на каротидния синус
G90.1Фамилна дисавтономия [Riley-Day]
G90.2Синдром на Horner. Синдром на Bernard(-Horner).
G90.3Мултисистемна дегенерация. Неврогенна ортостатична хипотония [Shai-Drager]
Изключва: ортостатична хипотония NOS ( I95.1)
G90.8Други нарушения на автономната нервна система
G90.9Нарушение на вегетативната нервна система, неуточнено

G91 Хидроцефалия

Включени: придобита хидроцефалия
Изключва: хидроцефалия:
вродена ( Q03. -)
причинена от вродена токсоплазмоза ( P37.1)

G91.0Комуникираща хидроцефалия
G91.1Обструктивна хидроцефалия
G91.2Хидроцефалия с нормално налягане
G91.3Посттравматична хидроцефалия, неуточнена
G91.8Други видове хидроцефалия
G91.9Хидроцефалия, неуточнена

G92 Токсична енцефалопатия

Ако е необходимо, идентифицирайте използването на токсично вещество
допълнителен код на външна причина (клас XX).

G93 Други мозъчни лезии

G93.0Церебрална киста. Арахноидна киста. Придобита поренцефална киста
Изключени: перивентрикуларна придобита киста на новороденото ( P91.1)
вродена церебрална киста ( Q04.6)
G93.1Аноксична мозъчна травма, некласифицирана другаде
Изключени: усложняващи:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00 -О07 , О08.8 )
бременност, раждане или раждане ( O29.2,O74.3, O89.2)
хирургически и медицински грижи (T80-T88)
неонатална аноксия ( P21.9)
G93.2Доброкачествена интракраниална хипертония
Изключва: хипертонична енцефалопатия ( I67.4)
G93.3Синдром на умора след операция вирусно заболяване. Доброкачествен миалгичен енцефаломиелит
G93.4Енцефалопатия, неуточнена
Изключени: енцефалопатия:
алкохолик ( G31.2)
токсичен ( G92)
G93.5Притискане на мозъка
Компресия)
Нарушение) на мозъка (ствола)
Изключено: травматично притискане на мозъка ( С06.2 )
фокусен ( С06.3 )
G93.6Подуване на мозъка
Изключени: мозъчен оток:
поради родова травма (P11.0)
травматичен ( S06.1)
G93.7Синдром на Reye
G93.8Други уточнени мозъчни лезии. Радиационна енцефалопатия
Ако е необходимо да се идентифицира външен фактор, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G93.9Мозъчно увреждане, неуточнено

G94* Други мозъчни лезии при болести, класифицирани другаде

G95 Други заболявания на гръбначния мозък

Изключено: миелит ( G04. -)

G95.0Сирингомиелия и сирингобулбия
G95.1Съдови миелопатии. Остър инфаркт на гръбначния мозък (емболичен) (неемболичен). Тромбоза на артериите на гръбначния мозък. Хепатомиелия. Непиогенен гръбначен флебит и тромбофлебит. Подуване на гръбначния мозък
Подостра некротизираща миелопатия
Изключени: гръбначен флебит и тромбофлебит, с изключение на не-пиогенен ( G08)
G95.2Компресия на гръбначния мозък, неуточнена
G95.8Други уточнени заболявания на гръбначния мозък. Гръбначен пикочен мехур NOS
Миелопатия:
лечебен
радиална
Ако е необходимо да се идентифицира външен фактор, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
Изключва: неврогенен пикочен мехур:
БЕЗ ( N31.9)
свързано със синдрома на cauda equina ( G83.4)
невромускулна дисфункция на пикочния мехур без споменаване на засягане на гръбначния мозък ( N31. -)
G95.9Болест на гръбначния мозък, неуточнена. Миелопатия NOS

G96 Други заболявания на централната нервна система

G96.0Изтичане на цереброспинална течност [цереброспинална течностна ринорея]
Изключено: по време на спинална пункция ( G97.0)
G96.1Лезии на менингите, некласифицирани другаде
Менингеални сраствания (церебрални) (гръбначни)
G96.8Други уточнени лезии на централната нервна система
G96.9Поражение на централната нервна система, неуточнено

G97 Нарушения на нервната система след медицински процедури, некласифицирани другаде

G97.0Изтичане на цереброспинална течност по време на спинална пункция
G97.1Друга реакция към гръбначния пунш
G97.2 Интракраниална хипертонияслед камерен байпас
G97.8Други нарушения на нервната система след медицински процедури
G97.9Нарушение на нервната система след медицински процедури, неуточнено

G98 Други заболявания на нервната система, некласифицирани другаде

Увреждане на нервната система NOS

G99* Други заболявания на нервната система при болести, класифицирани другаде

G99.0* Автономна невропатия при ендокринни и метаболитни заболявания
Амилоидна автономна невропатия ( E85. -+)
Диабетна автономна невропатия ( E10-E14+ с общ четвърти знак.4)
G99.1* Други нарушения на вегетативната нервна система при други болести, класифицирани другаде
рубрики
G99.2* Миелопатия при заболявания, класифицирани другаде
Синдроми на компресия на предните спинални и вертебрални артерии ( M47.0*)
Миелопатия с:
лезии на междупрешленните дискове ( M50.0+, M51.0+)
туморна лезия ( C00-D48+)
спондилоза ( M47. -+)
G99.8* Други уточнени заболявания на нервната система при болести, класифицирани другаде

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Тригеминална невралгия

Невралгията на тригеминалния нерв е хронично неврологично заболяване, с характерни пароксизмални пристъпи на мъчителна лицева болка. Първото описание на тригеминалната невралгия е дадено в края на 18 век.

Информация за лекарите. Според ICD 10 тригеминалната невралгия се кодира G50.0 (синдром на пароксизмална лицева болка). Диагнозата показва локализацията по клоните, стадия на заболяването (обостряне, ремисия и т.н.), хода на заболяването, честотата на атаките и тежестта на болката, наличието на сензорни нарушения.

причини

Дълго време нямаше консенсус относно причините за невралгията. Сега обаче е установено, че в по-голямата част от случаите заболяването се причинява от стесняването на костните канали, в които са разположени клоните на тригеминалния нерв. Често това е вродено заболяване. По-често стеснението се причинява от удебеляване на стените на канала поради хронично инфекциозни заболявания(синузит, зъбна патология и др.). Вирусните респираторни заболявания също допринасят за развитието на обостряне на заболяването, обща хипотермия. Тези фактори причиняват подуване и възпаление на нерва, което води до пароксизмални усещанияинервирани зони.

Симптоми

Класически заболяването се проявява като пристъпи на прострелваща, пареща болка в лицето по протежение на инервацията на определен клон на нерва (най-често втория, по-рядко третия и изключително рядко първия клон). Пристъпите на болка често са придружени от автономни реакции. Това може да включва сълзене, секреция от носа, треска, обилно изпотяване и др.

Въпреки изразената интензивност на болката, атаката най-често не е придружена от вик, тъй като допълнителните движения на челюстите усилват болката. По-често се появява болезнен тик под формата на свиване на лицевите мускули и на лицето се появява болезнено изражение. Също така понякога има рефлексивно движение на ръцете на пациента към лицето по време на атака, но най-малкото докосване може, напротив, да предизвика болка.

По време на междупристъпния период всички пациенти се страхуват от появата на нови болкови усещания. В резултат на това хората най-често се опитват да избегнат провокиращи фактори. Това се проявява във факта, че човек не дъвче от засегнатата страна, не мие зъбите си, не мие лицето си, а мъжете не могат да се бръснат.

При дълъг ход на заболяването почти винаги се появяват промени в чувствителността. Първоначално има хиперестезия ( повишена чувствителност), в крайна сметка развивайки константа Това е тъпа болкав областта на инервацията хиперестезията може да се трансформира в хипестезия и наличие на изтръпване.

Авторско видео

Диагностика

Диагнозата на заболяването обикновено не е трудна и се основава на оплаквания, анамнеза и общ неврологичен преглед. При неврологичен преглед се обръща внимание на честото намаляване на роговичния рефлекс от засегнатата страна, наличието на тригерни зони на лицето, които надеждно причиняват атака, промени в чувствителността на кожата и тризмус.

Лечение

Лечението е разделено на лекарства, физиотерапия, общи превантивни мерки и хирургични методилечение.

Медикаментозното лечение включва предписване на антиконвулсанти. Финлепсин (карбамазепин) се използва най-често в малки дози, 2-3 пъти на ден. Също така, паралелно, на пациентите се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин) и невропротекция (витамини от група В). При продължителна употреба могат да се появят нежелани реакции и намалена ефективност, така че пациентите в такива случаи се прехвърлят на други лекарства (тебантин, лирика, лекарства с валпроева киселина и др.) Или лечението с GABA лекарства се засилва (фенибут, пантогам и др.). .) .

Във всички случаи са възможни физиотерапевтични мерки. Най-често използваната техника е лекарствена електрофореза с новокаин, подобна на полумаската на Бергание. По-рядко се използват магнитни полета и лазерна терапия.

Като обща предпазна мярка се препоръчва на всички пациенти да дезинфекцират старателно всички огнища на хронична инфекция и да излекуват зъбната патология (кариес и др.). Препоръчва се да се избягва консумацията на прекалено гореща или студена храна, препоръчително е да се избягва хипотермия и развитие на вирусни инфекции.

В някои случаи, особено при дълъг ход на заболяването, наличието на изразена депресия изисква консултация с психотерапевт. Въпреки това, неврологът може да предпише и антидепресанти.

При неефективност на терапията е необходимо оперативно лечение в отделението по лицево-челюстна хирургия. Хирурзите извършват лекарствени блокади на нервите и извършват остеопластични операции на нервните канали, за да ги разширят. Ако тези мерки са неефективни, е необходима алкохолизация на нерва (разрушаване на нервните влакна алкохолни разтвори), или пресичане на нерва.

Тригеминална невралгия

Код по МКБ-10

Заглавия

Описание

Честота: 6-8 на население (жените боледуват по-често, заболяването се развива на възраст над 40 години.

Класификация

Симптоми

При изследване по време на атака или след нея е възможно да се определи болезнени точкина мястото на изхода на клоните на тригеминалния нерв, както и хиперестезия в съответните области.

Болката при невралгия има различен характер, най-често е пареща, стреляща, разкъсваща, режеща, пробождаща, "токов удар". Понякога болезнените атаки следват една след друга с интервал от няколко минути.

Ремисиите настъпват по време на лечението и по-рядко спонтанно. Тяхната продължителност варира от няколко месеца до няколко години. Ремисията настъпва бързо след алкохолизация на периферните клонове на тригеминалния нерв, но с всяка следваща алкохолизация продължителността на ремисията се съкращава и терапевтичната ефективност на метода намалява. В резултат на алкохолизацията се развиват деструктивни промени в нерва и невралгията се придружава от явления на ятрогенен неврит (невропатия) на тригеминалния нерв.

Освен едностранни има и двустранни тригеминални невралгии.

Тригеминалната невралгия с преобладаване на периферния компонент на патогенезата включва одонтогенна невралгия на тригеминалния нерв, зъбна плексалгия, постхерпетична невралгия, невралгия с увреждане на полулунния ганглий, невралгия на отделни нерви на главните клонове на тригеминалния нерв и одонтогенна невралгия. често се проявява с болка в инервационните зони на 2-ра и 3-та версия на тригеминалния нерв.

Ход и етапи

Диференциална диагноза

причини

Лечение

Ако лекарствената терапия е неефективна, се прибягва до хирургична интервенция: микрохирургична декомпресия на клоните на тригеминалния нерв на изхода им от мозъчния ствол или трансекция на клоновете на нерва, проксимално на гасеровия ганглий. При дентална плексалгия лечението трябва да започне с предписване на общи и локални анестетици. Преди всичко приложете ненаркотични аналгетици. На всички пациенти се предписват локални анестетици: 5-10% анестетик или лидокаинов маз, който леко се втрива в предварително изсушената лигавица на венците на мястото на болката. Аналгетичният ефект настъпва веднага при втриване на мехлема и продължава минути. Многократното триене се извършва по показания до 3-10 пъти на ден.

Тригеминална невралгия - симптоми и лечение, ICD10 код

Днес в alter-zdrav.ru ще говорим за доста често боледуванепериферна нервна система, придружена от интензивна болка в областта на инервацията на един от клоновете на тригеминалния нерв - тригеминална невралгия (болезнен тик на Trousseau), нейните симптоми, причини и възможно лечение.

Една от важните и все още напълно неизследвани системи човешкото тялое нервната система. Без негово участие в тялото не се извършва нито едно действие. Когато нервната система функционира правилно, човек живее пълноценен живот. Но има процеси, които дразнят един или друг нерв, причинявайки дискомфорт на мястото му.

Такова дразнене възниква по различни външни причини и вътрешен характери се нарича невралгия.

В човешкото тяло има много нерви. Един от тях е тригеминален. Това е голям нерв, който се намира в областта на окото, бузите и челюстта и се разделя на двете страни на лицето. Неговата задача е да предава информация за въздействието до центъра на мозъка външни стимуливърху скалпа и лицето.

Възпалението на тригеминалния нерв е доста често срещан хроничен процес, характеризиращ се с пристъпи на непоносима болка и по-често при възрастни хора. Това заболяване е доста древно. За първи път се споменава около 16 век. Но учените все още не могат да се споразумеят за причините за произхода на тригеминалната невралгия.

Симптоми на тригеминална невралгия, признаци, снимки

1. Болка от едната страна на лицето, във всеки 7 от 10 случая е засегната дясната страна. Болезнен симптом от двете страни се появява едновременно само в 1% от случаите. Наподобява силен зъбобол и може да се появи след лечение на зъбите. Болката може да се излъчва към областта на очите или брадичката.
2. Естеството на болката е интензивно, пароксизмално, остро, продължава не повече от няколко минути. Може да наподобява токов удар, да е стрелкащ, трептящ, пулсиращ. В тежки случаи могат да се появят до двеста атаки на ден.
3. Няма чувствителност на мястото на болката, с изключение на усещане за дразнене, напомнящо за изгаряне.
4. В пика на болезнената атака може да се наблюдава мускулно потрепване, човекът замръзва, за да не увеличава болката с ненужни движения;
5. Пареза на челюстните мускули от засегнатата страна или неконтролирано мускулно свиване на лицевите или дъвкателните мускули, спазъм, тик.
6. Сълзене на очите, хрема, прекомерно производство на слюнка, зачервяване или бледност на лицето и изтощен вид.
7. Нестабилна психическо състояние.
8. Има симптом на „защитно поведение“, при който движенията на човек са насочени към намаляване или не подновяване на болката. Например дъвчене на противоположната страна на челюстта.
9. Пристъпи на главоболие.
10. При продължително прогресиране на тригеминалната невралгия може да възникне възпаление на слуховия нерв, което води до загуба на слуха.
11. Вторичната невралгия е представена от различни форми на усложнения на други заболявания (постхерпетични, фарингеални, цервикални).

Постхерпетичната болка причинява умерена или интензивна стрелкаща болка и е локализирана в областта на главата. При дълъг ход на заболяването е възможна фокална бяла пигментация на кожата.

Фарингеалната невралгия се изразява в нощна болка в корена на езика или ухото от едната страна.

Цервикалната форма се характеризира с остра болка при ядене на кисели или студени храни.

Симптомите на заболяването се влошават при миене на зъбите, преглъщане и дъвчене на храна, леко докосване на кожата на лицето или по време на разговор.

Различни стоматологични процедури (лечение, екстракция), парадоксално, облекчават неврологичната болка за известно време.

Има и симптом на въображаемо излекуване. В началото на заболяването атаките се появяват няколко пъти на ден. След няколко седмици болката се появява 1-2 пъти на всеки 7-10 дни. И в по-късните стадии на заболяването, болезнените атаки се появяват само няколко пъти месечно. Това не означава, че болката отшумява. Това предполага, че тригеминалната невралгия е придобила хроничен ход.

С напредването на заболяването болката обхваща цялата половина на лицето, а светлите пространства стават все по-малки. В моменти на обостряне болката може да бъде причинена дори от просто споменаване на диагнозата или възпроизвеждане в паметта, светлинни и звукови стимули.

Обострянията, като правило, изпреварват човек през есенно-пролетния период, с рязка промяна на температурата, след неочаквана хипотермия.

Пристъпът може да бъде провокиран чрез натискане на тригерните зони - ъгъла на устата от засегнатата страна, крилото на носа, областта на веждите, гърба на носа.

Основната причина за това заболяване е процесът на компресия нервно коренчев областта на лицевите кости. Този процес възниква поради различни възпаленияи механични повреди.

• Възпалителен процес на зъбите или венците, което означава, че посещението при зъболекар може да провокира появата на заболяването;
• вирусен херпес;
• туморни процеси в мозъка и други органи на главата;
• предишни инфекциозни или вирусни заболявания на горните дихателни пътища;
• механичен фактор (наранявания, последствия от сътресения, удари);
• хипотермия на тялото (особено лицето, главата);
• скорошен стрес;
• различни съдови нарушения;
• нарушен метаболизъм;
• множествена склероза;
• напреднала възраст.

30% от потърсилите помощ не могат да свържат появата на симптомите с никакви фактори.

Диагностика на тригеминална невралгия или синдром на пароксизмална лицева болка

За да направите диагноза, трябва:

Кодът на заболяването за невралгия на тригеминалния нерв според МКБ 10 е G50.0.

Усложнения

• Хронична депресия;
• социопатия;
• Влошаване на храненето, което води до загуба на тегло и имунитет.

Лечение на тригеминална невралгия

Лечението е на първо място първично заболяване, което провокира невралгия. Конвенционалните болкоуспокояващи и ненаркотични аналгетици ще имат лек положителен ефект, но с всяка доза от лекарството болката ще спре да намалява.

• - Нимезил, Ибупрофен. Това са нестероидни противовъзпалителни средства, които премахват симптомите на болка.
• - Пиполфен. За да се увеличи терапевтичният ефект на други лекарства, е възможно да се използват антиалергични лекарства.
• - Кавинтон. При съпътстващи патологиицеребрални съдове, предписват се вазотонични средства.
• - Баклофен. Използва се за премахване на силна болка антиконвулсантиоказване на помощ при епилепсия. По време на лечението редовно биохимичен анализкръв, тъй като това лекарство насърчава патологични променив черния дроб. Болката намалява значително 2-3 часа след приема на лекарството.
• - Карбамазепин. Това е доста често срещано и доста ефективно лекарство. Курсът на лечение е 2 месеца, но ефектът от лекарството се усеща след няколко дни. Под въздействието на това лекарство натриевите йони започват активно да навлизат в нервните обвивки, осигурявайки аналгетичен ефект.
• - Фенитоин. Прилага се много бавно, тъй като има кардиодепресивен ефект. На страдащите хора захарен диабет, хипертермия и алкохолизъм се предписва с изключително внимание.
• - Витамини B, C. По-добре е да се използва с инжекция.
• - Блокада на нервни клони с алкохол или новокаин. Този метод за облекчаване на болката се използва еднократно, тъй като ефективността му намалява с времето.

Как иначе можете да лекувате тригеминалната невралгия, какви методи има?

• - Физиотерапевтични процедури (затопляне, електрофореза, ултразвук, ултрафонофореза, магнитна терапия, акупунктура, лазерна терапия). Настъпва укрепване лекарствени методилечение. Физиотерапевтичните методи облекчават болката, подуването и възпалението, броят на атаките става много по-рядък, физическото и духовното състояние на човек се подобрява. Процедурите се избират в зависимост от съпътстващите заболявания, интензивността на болката и степента на невралгия. Такива лечения са най-ефективни при невралгия, причинена от различни възпалителни процеси.
• - Билколечение или лечение на тригеминална невралгия с народни средства. При остра атакаВъзможно е да се използват инфузии от валериана, мента, жълт кантарион, липа и обикновен хмел. Трябва да приемате такива инфузии 2-3 пъти на ден преди хранене. При хроничен ходПри невралгия отлично средство е намазването на мястото на възпалението със сварена натрошена билка от маточина. Мед със камфор алкохол, отвара от дафинови листа и сок от прясна краставица. Но когато използвате такива средства, трябва да запомните, че тези методи на лечение имат своите противопоказания и странични ефекти.
• - Разтриване на мястото на болката с ментолови мехлеми, например балсам "Звездочка", масло от ела, тинктура от прополис, сок от чесън.
• - Понякога препоръчват затопляне със суха топлина (торба със загрята сол, варено яйце).
• - Приемането на успокоителни билки ще има положителен ефект само ако се приема дълго време (майка, мента, лайка).
• - Ароматерапия. По време на пристъп облекчава състоянието ароматна инхалация с 3-4 капки върбинка/карамфил/ела/джинджифил/кедър/кипарис/лимон/хвойна/бор/мащерка/градински чай/мента/евкалипт. Нанесете маслото върху аромалампа или поне върху салфетка, която можете да носите със себе си и да подушвате периодично.

хирургияизвършва се само в случай на неефективност консервативна терапияили индивидуална непоносимост към лекарства.

• Операция без разрези на кожата. Извършва се чрез нагряване на нерва с радиочестотна сонда. Допълнително се добавя глицерол. Ефективността на процедурата е 80%.
• Радиохирургичният метод се извършва с помощта на гама нож и под местна анестезия.
• Микроваскуларна декомпресия. Операцията се извършва под обща анестезия в черепната ямка. Поставената тефлонова пластина предотвратява притискането на нерва в 80% от случаите. Този метод не е подходящ за възрастни хора или пациенти с отслабен имунитет.

Диета за тригеминална невралгия

По време на обостряне е необходимо да се избягват много студени (сладолед, студени напитки), твърде горещи (прясно сварено кафе, чай) и кисели храни.

Полутечната храна е показана в малки количества, които не дразнят нервните рецептори (не солена, не пикантна).

Прогноза

Болестта не е фатална, но изключително неприятна, изтощителна, в крайна сметка засяга цялата нервна система на човек; под въздействието на силна болка той бързо изпада в депресия, спира да общува с други хора, развива фобии и неврози, психиката му страда силно .

Някои хора дори отиват на зъболекар и искат да им извадят зъба, тъй като това временно намалява интензивността на болковите пристъпи, след което става въпрос за следващ зъб... Въпреки че, разбира се, това е временна и, меко казано, странна мярка.

Ако консервативното медикаментозно и физиотерапевтично лечение на невралгия на тригеминалния нерв и лечението с народни средства у дома не помогнат, тогава е по-добре да прибягвате до хирургическа интервенция, отколкото да издърпвате зъбите си напразно и систематично да съсипвате психиката си.

Тригеминална невралгия - лечение и симптоми

Тригеминалната невралгия на лицето често се проявява в атаки с тежки симптоми на болка, както и други знаци. Ако не се проведе лечение, тогава проявите на заболяването ще се влошат в бъдеще, което може да доведе до различни усложнения.

Тригеминалната невралгия се нарича още тик на Trousseau. Този нервен елемент е предназначен да контролира лицевите и дъвкателните мускули. При невралгия симптомите на силна болка обикновено се появяват в местата, където преминават нервните разклонения.

Снимка 1. За какво е отговорен тригеминалният нерв?

Болестта често се диагностицира при хора в трудоспособна възраст, малките деца рядко могат да се разболеят. Струва си да се отбележи, че в сравнение с други патологии, които могат да засегнат периферната нервна система, тригеминалната невралгия причинява най-неприятните симптоми. В допълнение, сложността на лечението се влияе от голямото разнообразие от причини, които могат да причинят патология и нейното прогресиране. Освен това трудностите често възникват още на диагностичния етап, тъй като признаците на невралгия са подобни на други заболявания на нервната система.

причини

Разнообразието от фактори, които причиняват невралгия на тригеминалния нерв, е доста голямо. Те се делят на две групи и принадлежат съответно към екзогенни, тоест външни, и ендогенни, тоест вътрешни. Обикновено заболяването възниква в резултат на:

• Сериозна механична травма в областта на лицето или черепа
• Хипотермия
• Отклонения в кръвоснабдяването на областите, където съдовете се приближават до тригеминалния нерв. Доста често това са последствия от атеросклероза, аномалии в структурата на кръвоносните съдове, наличие на аневризма и др.
• Нарушен метаболизъм
• Удар на стъблото
• Различни хронични заболявания
• Появата на ракови или доброкачествени неоплазми
• Множествена склероза
• Наличието на кистозни явления в областта, където преминават нервните окончания. Причината за такива образувания често е неправилно или недостатъчно стоматологично, офталмологично и друго лечение.

Снимка 2. Диаграма на инервацията

В началния етап рядко действието на патологичния процес обхваща цялата област на тригеминалния нерв. Въпреки това, ако невралгията не се лекува, тогава вероятността тя да се разпространи в здрави части е много висока. В тази ситуация е невъзможно да се избегне влошаването и разширяването на съществуващите симптоми и прояви на дадено лице.

Симптоми

В повечето случаи, почти три четвърти, тригеминалният нерв е засегнат от невралгия от дясната страна. Доста рядко поражението засяга и двете страни наведнъж. Заболяването се развива през периоди на обостряне и ремисия, когато симптомите се засилват или изчезват. Най-благоприятният период за екзацербации е есента и пролетта, което е свързано с повишаване на влажността едновременно с ниски температури. Трябва да се помни, че ако болестта не се лекува, тогава двустранните прояви не могат да бъдат избегнати в бъдеще.

Симптомите на болката са най-характерни и се появяват почти винаги. Техният характер е интензивен и остър, те не винаги присъстват, проявявайки се в атаки. Често по време на обостряне човек предпочита да не се движи изобщо, за да не провокира повишена болка и остава в това състояние, докато болката отшуми. Мнозина сравняват тези прояви с електрически ток, изпратен през тялото. Обикновено атаката на тригеминалната невралгия продължава няколко минути, но това обикновено се случва десетки или дори стотици пъти на ден, което се отразява негативно на силата и психологическото състояние на пациента.

Локализацията на болката обикновено съответства на местоположението на нервните разклонения в лицето. Въпреки това, в някои ситуации симптомите присъстват по цялото лице и тяхното конкретно местоположение не може да бъде идентифицирано, тъй като има облъчване между нервните клонове. Ако пациентът не вземе мерки и не се проведе лечение, тогава зоната на болката постоянно ще се увеличава.

Много често болката се появява след физическа провокация на тригерните зони. В такива случаи е достатъчно просто натискане, за да предизвика обостряне. Тригерните зони на лицето включват областта:

Двигателни функции

Доста често тригеминалната невралгия води до мускулни спазми на лицето. Тези симптоми дадоха второто име на заболяването, което също се нарича болков тик. По време на екзацербация възниква неконтролирано свиване на мускулните структури, отговорни за дъвкателните действия, орбикуларните очни мускули и др. Обикновено проявите са забележими от страната, от която се наблюдава болка и невралгия.

Рефлекси

Наличието на рефлексни нарушения, които могат да засегнат мандибуларната, суперцилиарната и корнеалната зона, не могат да бъдат открити независимо. Това може да направи само невролог при преглед на човек.

Вегетативни и трофични

Тези симптоми са едва забележими в ранния стадий на заболяването, те се появяват по-късно напреднали случаинепосредствено по време на обостряне и се състои от:

• Тежка бледност или зачервяване кожаталица
• Повишена лакримация и слюноотделяне
• Хрема
• В напреднал стадий често се наблюдава подуване на лицевата област, падане на миглите и суха кожа.

Симптоми в късен стадий

• Болковите усещания се променят по характер от пароксизмални до постоянни
• Цялата половина на лицето, където има тригеминална невралгия, веднага боли
• Всичко може да причини болка - силни звуци, ярка светлина, както и спомени за самата патология.

Диагностика

• Карбамазепин
• Баклофен
• Габапентин
• Натриев хидроксибутират
• Трентала
• Никотинова киселина
• Витамна Б
• Глицин

Допълнителните диагностични методи включват:

• Стоматологичен преглед, тъй като невралгията често се появява на фона на увреждане на зъбите, лошо качество на инсталиране на протези и т.н. В този случай причината може да се установи с помощта на панорамна рентгенова снимка на главата, която ще помогне да се идентифицира прищипването на тригеминалния нерв.
• Електромиография, която показва преминаването на електрически импулси по нервните окончания.
• Общ кръвен тест, който изключва или потвърждава вирусния произход на невралгията

Лечение

В зависимост от степента на увреждане на тригеминалния нерв и съответно колко тежка е неговата невралгия, лечението се предписва с помощта на различни методи:

• Физиотерапевтични
• лекарства
• Хирургическа интервенция

Първите два метода обикновено се комбинират, а третият се използва, ако няма ефект от консервативната терапия.

Снимка 3. Лечение с физиотерапия

С физиотерапевтично лечение се провежда лечение:

• Динамични течения
• Електрофореза
• Лазерна терапия
• Ултрафонофореза

Лекарствената терапия включва прием по лекарско предписание следните лекарства, които имат антиконвулсивен и спазмолитичен ефект:

• Финлепсина. Това лекарство се използва доста често, тъй като е много ефективен антиконвулсант, който облекчава невропатичната болка
• Карбамазепин
• Баклофен
• Габапентин
• Натриев хидроксибутират
• Трентала
• Никотинова киселина
• Витамна Б
• Глицин

Ако консервативното лечение не доведе до резултати, тогава се предписва хирургично лечение, което може да се извърши по следния метод:

• Перкутанна балонна компресия
• Микроваскуларна декомпресия
• Инжекции с глицерин
• Радиочестотна аблация
• С йонизиращо лъчение, поради което тригеминалният нерв е частично унищожен в засегнатите области
• Използването на йонизиращо лъчение за унищожаване на засегнатия нерв.

Код по МКБ-10 – G50 Лезии на тригеминалния нерв

Последствия

Пренебрегваното състояние и липсата на лечение на тригеминалната невралгия, освен досадни и изтощителни симптоми, води до следните последствия и усложнения:

• Частично или пълна парализалицевите мускули
• Загуба на слуха
• Тежка асиметрия на лицето
• Дълбоко увреждане на нервната система

Лекарствената терапия включва приемане, както е предписано от лекар, на следните лекарства, които имат антиконвулсивен и спазмолитичен ефект:

• Финлепсина. Това лекарство се използва доста често, тъй като е много ефективен антиконвулсант, който облекчава невропатичната болка
• Карбамазепин
• Баклофен
• Габапентин
• Натриев хидроксибутират
• Трентала
• Никотинова киселина
• Витамна Б
• Глицин

Както отбелязахме по-горе, естеството на развитието на тригеминалната невралгия може да бъде вътрешно и външно. За много вътрешни факториневъзможно е да се повлияе, например, невъзможно е да се коригират вродени тесни канали, но външните причини, които най-често водят до патология, могат и трябва да бъдат повлияни.

За да избегнете нервно заболяване, трябва:

• Не излагайте главата и особено областта на лицето на хипотермия, което е особено критично през зимата
• Избягвайте нараняване на главата
• Не стартирайте и реагирайте навреме различни патологии, които могат да провокират въпросната невралгия, примери са кариес, синузит, туберкулоза, херпес и др.

Ако се случи така, че човек развие заболяване, то при никакви обстоятелства не трябва да се оставя на случайността. Определено трябва да се свържете лечебно заведениеи довършете лечението, което ще бъде предписано.

Тригеминална невралгия (код по МКБ-10: G50.0)

Терапевтичните мерки включват облъчване на зоните на изход на нервите от засегнатата страна, излагане на зони с най-голяма чувствителност към болка, облъчване на проекционната зона на горния симпатичен възел.

Режимът на облъчване на изходните зони на тригеминалния нерв се определя от естеството на синдрома на болката: с тежка синдром на болкаизбраната честота е Hz; за болка с по-малка тежест стойността на честотата е в рамките на Hz.

Режими на облъчване на зони за лечение при тригеминална невралгия

Какво представлява тригеминалната невралгия и какъв е кодът на заболяването според МКБ 10?

Тригеминалната невралгия (код по МКБ 10 - G50.0) е хронично неврологично заболяване, характеризиращо се с изразени пароксизмални пристъпи на лицева болка. За първи път това заболяване е описано подробно в края на 18 век. Това е едно от най-тежките неврологични заболявания сред тези, засягащи лицевите нерви.

Хората, страдащи от тригеминална невралгия, изпитват не само силна мъчителна болка в лицето, но и психологически дискомфорт, тъй като е почти невъзможно да се предвиди кога ще настъпи атака. Работата е там, че често на фона на увреждане на тригеминалния нерв се появява лицева асиметрия, която за много хора причинява още по-голям дискомфорт от атаките на болка, напомнящи за тежки електрически удари.

1 Характеристики на развитието на патологията

Тригеминална невралгия, изброена в международна класификациязаболявания (ICD) 10 издание код G50.0, е доста специфично състояние и дълго време нямаше консенсус относно причините за появата на това патологично състояние в медицинската общност. В момента се знае много за причините и предразполагащите фактори за развитието на такова опасно неврологично заболяване като невралгия на тригеминалния нерв. Тези фактори включват:

• вродена стесняване на костните канали;
• обща хипотермия;
• тумори и хематоми на лицето;
• множествена склероза;
• херпес;
• фрактури на костите на лицевия череп;
• вирусни инфекции, засягащи нервите;
• разрушаване на обвивката на тригеминалния нерв от всякаква етиология;
• близко разположение на нерва до кръвоносните съдове.

Често провокиращите фактори за проявата на невралгия включват удари и наранявания, в резултат на които това състояние обикновено се проявява за първи път. В бъдеще дори всеки удар на вятър или друг контакт с кожата на лицето може да предизвика остри атаки. При някои пациенти първите прояви на невралгия се наблюдават на фона на неуспешно изваден зъб, както и остро протичанеинфекциозни заболявания устната кухина. В редки случаи развитието на тригеминална невралгия може да бъде свързано с прогресирането на цервикалната остеохондроза.

2 Симптоми на заболяването

Най-ярката проява на троичната невралгия са силни болкови атаки в лицето, които като правило не са придружени от вик на пациента само защото всяко движение на челюстта значително влошава ситуацията. На фона на пристъп на болка могат да се наблюдават други вегетативни прояви на невралгия, включително сълзене или отделяне на слуз от носа, обилно изпотяване и дори повишаване на телесната температура. Освен всичко друго, по време на атака има спазъм на лицевите мускули, което води до появата на значителна асиметрия на лицето и болезненото му изражение. Много пациенти са склонни да докосват лицето си по време на атака, което може да провокира повторна атака на болка.

Силната болка може да продължи няколко секунди или дори минути. В периодите между атаките човек може да остане изключително уплашен. Много хора, страхувайки се от нова атака, се опитват да не докосват отново лицето си, а също така не мият зъбите си, не се бръснат и дори не мият лицето си. Такъв страх значително усложнява живота на човек. Освен това, за дълъг период от време тригеминалната невралгия води до промени в нивото на чувствителност на меките тъкани на лицето. Първо, има значително повишаване на чувствителността на половината лице. След това има намаляване на чувствителността до изтръпване.

3 Диагностика и терапевтични действия

Като правило, за да се постави правилна диагноза, е достатъчно лекарят да изслуша оплакванията на пациента. По време на неврологичен преглед на пациента Специално вниманиевнимание се обръща на намаляването на роговичния рефлекс от засегнатата страна, наличието на тригерни зони, които могат да провокират тризъм и дори промени в чувствителността на кожата.

Освен всичко друго, за потвърждаване на диагнозата е възможно да се проведе MSCT или MRI за изследване на мозъка, за да се изключи наличието злокачествени туморив тъканите му.

По време на диагнозата медицинската история показва местоположението на зоната на аномалията по протежение на клоните, както и етапите на заболяването, т.е. продължителността на обострянията и ремисиите, честотата на атаките, тежката сензорна разстройства и болка. Това е изключително важно за идентифициране на степента на увреждане на нервната тъкан и определяне на оптималната възможност за лечение. Лечението може да се извърши с помощта на лекарства, физиотерапия и дори хирургични методи. Като лечение с лекарстваПо правило се предписват лекарства, принадлежащи към следните групи:

• антиконвулсанти;
• антиепилептични лекарства;
• стабилизатори на настроението;
• ноотропи;
• антихистамини;
• стимуланти на хематопоезата;
• витаминни комплекси.

В повечето случаи се използват същите лекарства, както при такова състояние като тилната невралгия. По правило електрофорезата с новокаин се извършва като физиотерапия, но могат да се използват и други процедури, които помагат за премахване на болката и невралгията.

Повечето по ефективен начинПремахването на тригеминалната невралгия може да се нарече хирургическа интервенция, но такива операции са доста травматични и могат да доведат до сериозни усложнения, ако нервът е повреден. Съвременни техникиХирургичното лечение на невралгията има голям напредък, така че цялата процедура обикновено е безболезнена. Има няколко вида операции за лечение на невралгия. В някои случаи се извършват новокаинови блокади, които включват приложение на новокаин и упражняване на нервните корени.

• Страдате от случайни или редовни главоболия
• Притиска главата и очите или „удря задната част на главата с чук“ или удря в слепоочията
• Понякога чувствате ли гадене и виене на свят, когато имате главоболие?
• Всичко започва да ме дразни, става невъзможно да работя!
• Пренасяте ли раздразнителността си върху близки и колеги?

Спрете да се примирявате с това, не можете да чакате повече, отлагайки лечението. Прочетете какво съветва Елена Малишева и разберете как да се отървете от тези проблеми.

Тригеминална невралгия

Тригеминална невралгия (болезнен тик) - пароксизми на силна остра прострелваща лицева болка поради увреждане на V двойката на черепните нерви.

Диагнозата се поставя от клинична картина. Обичайното лечение на тригеминалната невралгия е карбамазепин или габапентин; понякога - операция.

Код по МКБ-10

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Тригеминалната невралгия се развива в резултат на патологични пулсации на интракраниална артериална или венозна (по-рядко) бримка, компресираща корена на V двойката на входа на мозъчния ствол. Понякога заболяването се развива в резултат на множествена склероза. Невралгията на тригеминалния нерв най-често засяга възрастните, особено възрастните хора.

Симптоми на тригеминална невралгия

Прострелваща, мъчителна, често инвалидизираща болка възниква в областта на инервацията на един или повече клонове на тригеминалния нерв (обикновено максиларния) и продължава от секунди до 2 минути. Болката често се предизвиква от докосване на тригерни точки на лицето или движение (напр. дъвчене, миене на зъби).

Симптомите на тригеминалната невралгия са патогномонични. Постхерпетичната болка се характеризира с персистиране, типични предишни обриви, белези и склонност към засягане на първия клон. При мигрена болката в лицето обикновено е по-продължителна и често пулсираща. Неврологичният преглед не разкрива патология. Появата на неврологичен дефицит показва алтернативна причина за болка (напр. тумор, плака от множествена склероза, съдова малформация, други лезии, водещи до компресия на нерв или мозъчен ствол, инсулт). Увреждането на мозъчния ствол се проявява чрез нарушения на чувствителността в зоната на инервация на V двойката, роговичния рефлекс и двигателната функция. Загуба на чувствителност към болка и температура, загуба на корнеален рефлекс при запазване на двигателната функция предполага медуларно увреждане. Дефицитът на V е възможен при синдром на Sjögren или ревматоиден артрит, но само със сензорни дефицити, включващи носа и периоралната област.

Къде боли?

Какво трябва да се изследва?

Как да прегледаме?

Към кого да се обърна?

Лечение на тригеминална невралгия

При продължителна тригеминална невралгия обикновено е ефективен карбамазепин 200 mg перорално 3-4 пъти на ден; след 2 седмици лечение и след това на всеки 3-6 месеца трябва да се проверяват функциите на черния дроб и хемопоезата. Ако карбамазепин е неефективен или има страничен ефект, предписвайте gabapentinmg перорално 3 пъти/ден, фенитоинmg перорално 2-3 пъти/ден, баклофенmg перорално 3 пъти/ден или амитриптилин mg перорално преди лягане. Периферната блокада осигурява само временно облекчение.

Ако въпреки тези мерки силната болка продължава, трябва да се обмисли невроаблативно лечение на тригеминална невралгия. Ефективността на такива методи за лечение на тригеминална невралгия може да бъде временна и подобрението може да доведе до рецидиви на постоянна болка, дори по-тежка от тази, за която е била предприета операцията. По време на краниектомия на задната черепна ямка може да се постави малък дистанционер, за да се изолира коренчето на тригеминалния нерв от пулсиращата съдова бримка. Възможно е радиохирургично пресичане на проксималния сегмент на тригеминалния нерв с гама нож. Съществуват методи за електролитно и химично разрушаване, както и балонна компресия на тригеминалния ганглий (гасеров ганглий) чрез перкутанна стереотактична пункция. Мярка за отчаяние е пресичането на влакната на тригеминалния нерв между гасеровия ганглий и мозъчния ствол.

Лезии на тригеминалния нерв

Тригеминална невралгия

Нетипична лицева болка

Други лезии на тригеминалния нерв

Лезия на тригеминалния нерв, неуточнена

ICD-10 текстово търсене

Търсене по МКБ-10 код

Класове заболявания по ICD-10

скрий всички | разкрий всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.

Тригеминална невралгия

Определение и обща информация [редактиране]

Тригеминалната невралгия се характеризира с краткотрайни (няколко секунди или минути) пароксизми на стрелкаща болка в областта на инервацията на този нерв. Очният нерв (първият клон на тригеминалния нерв) се засяга по-рядко от максиларния и мандибуларния нерв (втори и трети клонове). Тригерните точки често се намират на лицето. Болката възниква спонтанно или се провокира от миене на зъбите, бръснене, дъвчене, прозяване и преглъщане.

В повече от 90% от случаите заболяването започва след 40-годишна възраст; жените боледуват малко по-често.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Етиологията в повечето случаи не може да бъде установена.

Клинични прояви[редактиране]

Тригеминална невралгия: Диагноза[редактиране]

Така наречените симптоматични или атипична формаТригеминалната невралгия трябва да се подозира, когато се открие хипестезия в областта на инервацията на тригеминалния нерв, увреждане на други черепни нерви и началото на заболяването преди 40-годишна възраст. В този случай изследването често разкрива множествена склероза, тумор на тригеминалния нерв или задната черепна ямка.

Диференциална диагноза[редактиране]

Тригеминална невралгия: Лечение[редактиране]

1. Монотерапията с фенитоин (200-400 mg/ден) често е ефективна.

2. Карбамазепин (400-1200 mg/ден) при първа употреба води до подобрение при приблизително 80% от пациентите. Този ефект може да служи като критерий за разграничаване на тригеминалната невралгия от атипичната лицева болка (виж Глава 2, параграф VI.A). Карбамазепин и фенитоин могат да причинят атаксия (особено когато се използват в комбинация). Редките странични ефекти на карбамазепин включват левкопения, тромбоцитопения и нарушена чернодробна функция, така че по време на лечението е необходимо редовно да се определя броят на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, както и да се изследват биохимичните показатели за чернодробната функция. При използване както на карбамазепин, така и на фенитоин, след първоначално подобрение, много пациенти изпитват рецидиви на болката, въпреки поддържането на терапевтични концентрации на лекарства в кръвта.

3. Баклофенът понякога е ефективен. Използва се самостоятелно или с фенитоин или карбамазепин. Обичайната начална доза е 15-30 mg/ден, разделена на 3 приема, впоследствие постепенно се повишава до 80 mg/ден, разделена на 4 приема.

4. Отчетена е ефективността на клоназепам (0,5-1 mg перорално 3 пъти дневно).

5. Оперативно лечение. Използват се три вида хирургични интервенции.

А. Радиочестотна селективна термоизотомия на тригеминалния ганглий или корените на тригеминалния нерв се извършва перкутанно под локална анестезия с едновременно използване на барбитурати кратко действие. Селективното унищожаване на болковите влакна, оставяйки тактилните влакна относително непокътнати, намалява вероятността от анестезия на роговицата с последващ кератит, както и болезнена лицева анестезия. Въпреки това, след тази процедура понякога има неприятно усещанеизтръпване и при ризотомия на зрителния нерв все още често се появява кератит. Унищожаването на болковите влакна на тригеминалния нерв също се извършва чрез криохирургия и балонна дилатация в тригеминалната кухина.

b. Перкутанното инжектиране на глицерол в тригеминалната кухина намалява болката с минимално нарушаване на чувствителността на лицето.

V. При много пациенти, особено млади, добър резултат дава субокципиталната краниектомия с микрохирургична репозиция на кръвоносния съд, притискащ коренчето на тригеминалния нерв при навлизането му в мозъка. Операцията не води до загуба на чувствителност и е относително безопасна.

Превенция[редактиране]

Друго [редактиране]

Източници (връзки) [редактиране]

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F. и Chatta, A. S. Баклофен при лечението на рефрактерна тригеминална невралгия. Неврология 29:550, 1979.

2. Hankanson, S. Тригеминална невралгия, лекувана чрез инжектиране на глицерол в тригеминалната цистерна. Неврохирургия 9:638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Лечение на тригеминална невралгия чрез субокципитални и транстенториални черепни операции. Clin. Неврохирург. 24:538, 1977.

4. Killian, J. M. и Fromm, G. H. Carbamazepine при лечението на невралгия. Арх. неврол. 19:129, 1968.

5. Соломон, С. и Липтън, Р. Б. Атипична лицева болка: Преглед. Семин. неврол. 8:332, 1988.

6. Sweet, W. H. Перкутанни методи за лечение на тригеминална невралгия и друга фациоцефална болка: Сравнение с микроваскуларна декомпресия. Семин. неврол. 8:272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M. и Thomas, D. G. T. Оценка на резултата от пациента след 3 хирургични процедури за лечение на тригеминална невралгия. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.

Симптомите на заболяването се влошават при миене на зъбите, преглъщане и дъвчене на храна, леко докосване на кожата на лицето или по време на разговор.

Различни стоматологични процедури (лечение, екстракция), парадоксално, облекчават неврологичната болка за известно време.

Има и симптом на въображаемо излекуване. В началото на заболяването атаките се появяват няколко пъти на ден. След няколко седмици болката се появява 1-2 пъти на всеки 7-10 дни. И в по-късните стадии на заболяването, болезнените атаки се появяват само няколко пъти месечно. Това не означава, че болката отшумява. Това предполага, че тригеминалната невралгия е придобила хроничен ход.

С напредването на заболяването болката обхваща цялата половина на лицето, а светлите пространства стават все по-малки. В моменти на обостряне болката може да бъде причинена дори от просто споменаване на диагнозата или възпроизвеждане в паметта, светлинни и звукови стимули.

Обострянията, като правило, изпреварват човек през есенно-пролетния период, с рязка промяна на температурата, след неочаквана хипотермия.

Пристъпът може да бъде провокиран чрез натискане на тригерните зони - ъгъла на устата от засегнатата страна, крилото на носа, областта на веждите, гърба на носа.

Основната причина за това заболяване е процесът на компресия на корена на нерва в областта на лицевите кости. Този процес възниква поради различни възпаления и механични повреди.

• Възпалителен процес на зъбите или венците, което означава, че посещението при зъболекар може да провокира появата на заболяването;
• вирусен херпес;
• туморни процеси в мозъка и други органи на главата;
• предишни инфекциозни или вирусни заболявания на горните дихателни пътища;
• механичен фактор (наранявания, последствия от сътресения, удари);
• хипотермия на тялото (особено лицето, главата);
• скорошен стрес;
• различни съдови нарушения;
• нарушен метаболизъм;
• множествена склероза;
• напреднала възраст.

30% от потърсилите помощ не могат да свържат появата на симптомите с никакви фактори.

Диагностика на тригеминална невралгия или синдром на пароксизмална лицева болка

За да направите диагноза, трябва:

Кодът на заболяването за невралгия на тригеминалния нерв според МКБ 10 е G50.0.

Усложнения

• Хронична депресия;
• социопатия;
• Влошаване на храненето, което води до загуба на тегло и имунитет.

Лечение на тригеминална невралгия

На първо място, се лекува основното заболяване, което е провокирало невралгия. Конвенционалните болкоуспокояващи и ненаркотични аналгетици ще имат лек положителен ефект, но с всяка доза от лекарството болката ще спре да намалява.

• - Нимезил, Ибупрофен. Това са нестероидни противовъзпалителни средства, които премахват симптомите на болка.
• - Пиполфен. За да се увеличи терапевтичният ефект на други лекарства, е възможно да се използват антиалергични лекарства.
• - Кавинтон. При съпътстващи патологии на мозъчните съдове се предписват вазотонични средства.
• - Баклофен. За премахване на силна болка се използват антиконвулсанти, които помагат при епилепсия. По време на лечението са необходими редовни биохимични кръвни изследвания, тъй като това лекарство насърчава патологичните промени в черния дроб. Болката намалява значително 2-3 часа след приема на лекарството.
• - Карбамазепин. Това е доста често срещано и доста ефективно лекарство. Курсът на лечение е 2 месеца, но ефектът от лекарството се усеща след няколко дни. Под въздействието на това лекарство натриевите йони започват активно да навлизат в нервните обвивки, осигурявайки аналгетичен ефект.
• - Фенитоин. Прилага се много бавно, тъй като има кардиодепресивен ефект. Хората, страдащи от диабет, хипертермия и алкохолизъм, се предписват с изключително внимание.
• - Витамини B, C. По-добре е да се използва с инжекция.
• - Блокада на нервни клони с алкохол или новокаин. Този метод за облекчаване на болката се използва еднократно, тъй като ефективността му намалява с времето.

Как иначе можете да лекувате тригеминалната невралгия, какви методи има?

• - Физиотерапевтични процедури (затопляне, електрофореза, ултразвук, ултрафонофореза, магнитна терапия, акупунктура, лазерна терапия). Лекарствените лечения се засилват. Физиотерапевтичните методи облекчават болката, подуването и възпалението, броят на атаките става много по-рядък, физическото и духовното състояние на човек се подобрява. Процедурите се избират в зависимост от съпътстващите заболявания, интензивността на болката и степента на невралгия. Такива лечения са най-ефективни при невралгия, причинена от различни възпалителни процеси.
• - Билколечение или лечение на тригеминална невралгия с народни средства. В случай на остър пристъп е възможно да се използват настойки от валериана, мента, жълт кантарион, липа и обикновен хмел. Трябва да приемате такива инфузии 2-3 пъти на ден преди хранене. При хронична невралгия отлично средство е намазването на мястото на възпалението със сварена натрошена билка от маточина. Широко приложение намират и мед с камфоров спирт, отвара от дафинов лист и сок от прясна краставица. Но когато използвате такива средства, трябва да запомните, че тези методи на лечение имат своите противопоказания и странични ефекти.
• - Разтриване на мястото на болката с ментолови мехлеми, например балсам "Звездочка", масло от ела, тинктура от прополис, сок от чесън.
• - Понякога препоръчват затопляне със суха топлина (торба със загрята сол, варено яйце).
• - Приемането на успокоителни билки ще има положителен ефект само ако се приема дълго време (майка, мента, лайка).
• - Ароматерапия. По време на пристъп облекчава състоянието ароматна инхалация с 3-4 капки върбинка/карамфил/ела/джинджифил/кедър/кипарис/лимон/хвойна/бор/мащерка/градински чай/мента/евкалипт. Нанесете маслото върху аромалампа или поне върху салфетка, която можете да носите със себе си и да подушвате периодично.

Хирургичното лечение се извършва само в случай на неефективност на консервативното лечение или индивидуална непоносимост към лекарства.

• Операция без разрези на кожата. Извършва се чрез нагряване на нерва с радиочестотна сонда. Допълнително се добавя глицерол. Ефективността на процедурата е 80%.
• Радиохирургичният метод се извършва с помощта на гама нож и под местна анестезия.
• Микроваскуларна декомпресия. Операцията се извършва под обща анестезия в черепната ямка. Поставената тефлонова пластина предотвратява притискането на нерва в 80% от случаите. Този метод не е подходящ за възрастни хора или пациенти с отслабен имунитет.

Диета за тригеминална невралгия

По време на обостряне е необходимо да се избягват много студени (сладолед, студени напитки), твърде горещи (прясно сварено кафе, чай) и кисели храни.

Полутечната храна е показана в малки количества, които не дразнят нервните рецептори (не солена, не пикантна).

Прогноза

Болестта не е фатална, но изключително неприятна, изтощителна, в крайна сметка засяга цялата нервна система на човек; под въздействието на силна болка той бързо изпада в депресия, спира да общува с други хора, развива фобии и неврози, психиката му страда силно .

Някои хора дори отиват на зъболекар и искат да им извадят зъба, тъй като това временно намалява интензивността на болковите пристъпи, след което се стига до следващия зъб... Въпреки че, разбира се, това е временно и да кажем меко казано, странна мярка.

Ако консервативното медикаментозно и физиотерапевтично лечение на невралгия на тригеминалния нерв и лечението с народни средства у дома не помогнат, тогава е по-добре да прибягвате до хирургическа интервенция, отколкото да издърпвате зъбите си напразно и систематично да съсипвате психиката си.

Тригеминална невралгия - лечение и симптоми

Тригеминалната невралгия на лицето често се проявява в атаки със силни болкови симптоми, както и други признаци. Ако не се проведе лечение, тогава проявите на заболяването ще се влошат в бъдеще, което може да доведе до различни усложнения.

Тригеминалната невралгия се нарича още тик на Trousseau. Този нервен елемент е предназначен да контролира лицевите и дъвкателните мускули. При невралгия симптомите на силна болка обикновено се появяват в местата, където преминават нервните разклонения.

Снимка 1. За какво е отговорен тригеминалният нерв?

Болестта често се диагностицира при хора в трудоспособна възраст, малките деца рядко могат да се разболеят. Струва си да се отбележи, че в сравнение с други патологии, които могат да засегнат периферната нервна система, тригеминалната невралгия причинява най-неприятните симптоми. В допълнение, сложността на лечението се влияе от голямото разнообразие от причини, които могат да причинят патология и нейното прогресиране. Освен това трудностите често възникват още на диагностичния етап, тъй като признаците на невралгия са подобни на други заболявания на нервната система.

причини

Разнообразието от фактори, които причиняват невралгия на тригеминалния нерв, е доста голямо. Те се делят на две групи и принадлежат съответно към екзогенни, тоест външни, и ендогенни, тоест вътрешни. Обикновено заболяването възниква в резултат на:

• Сериозна механична травма в областта на лицето или черепа
• Хипотермия
• Отклонения в кръвоснабдяването на областите, където съдовете се приближават до тригеминалния нерв. Доста често това са последствия от атеросклероза, аномалии в структурата на кръвоносните съдове, наличие на аневризма и др.
• Нарушен метаболизъм
• Удар на стъблото
• Различни хронични заболявания
• Появата на ракови или доброкачествени неоплазми
• Множествена склероза
• Наличието на кистозни явления в областта, където преминават нервните окончания. Причината за такива образувания често е неправилно или недостатъчно стоматологично, офталмологично и друго лечение.

Снимка 2. Диаграма на инервацията

Симптоми

В повечето случаи, почти три четвърти, тригеминалният нерв е засегнат от невралгия от дясната страна. Доста рядко поражението засяга и двете страни наведнъж. Заболяването се развива през периоди на обостряне и ремисия, когато симптомите се засилват или изчезват. Най-благоприятният период за екзацербации е есента и пролетта, което е свързано с повишаване на влажността едновременно с ниски температури. Трябва да се помни, че ако болестта не се лекува, тогава двустранните прояви не могат да бъдат избегнати в бъдеще.

Тригеминалната невралгия се проявява в различни симптоми, разгледайте подробно всяка от техните групи.

Болезнено

Симптомите на болката са най-характерни и се появяват почти винаги. Техният характер е интензивен и остър, те не винаги присъстват, проявявайки се в атаки. Често по време на обостряне човек предпочита да не се движи изобщо, за да не провокира повишена болка и остава в това състояние, докато болката отшуми. Мнозина сравняват тези прояви с електрически ток, изпратен през тялото. Обикновено атаката на тригеминалната невралгия продължава няколко минути, но това обикновено се случва десетки или дори стотици пъти на ден, което се отразява негативно на силата и психологическото състояние на пациента.

Локализацията на болката обикновено съответства на местоположението на нервните разклонения в лицето. Въпреки това, в някои ситуации симптомите присъстват по цялото лице и тяхното конкретно местоположение не може да бъде идентифицирано, тъй като има облъчване между нервните клонове. Ако пациентът не вземе мерки и не се проведе лечение, тогава зоната на болката постоянно ще се увеличава.

Много често болката се появява след физическа провокация на тригерните зони. В такива случаи е достатъчно просто натискане, за да предизвика обостряне. Тригерните зони на лицето включват областта:

• Ъгъл на устата
• Вежди
• Мостът на носа
• Вътрешни бузи

Двигателни функции

Доста често тригеминалната невралгия води до мускулни спазми на лицето. Тези симптоми дадоха второто име на заболяването, което също се нарича болков тик. По време на екзацербация възниква неконтролирано свиване на мускулните структури, отговорни за дъвкателните действия, орбикуларните очни мускули и др. Обикновено проявите са забележими от страната, от която се наблюдава болка и невралгия.

Рефлекси

Наличието на рефлексни нарушения, които могат да засегнат мандибуларната, суперцилиарната и корнеалната зона, не могат да бъдат открити независимо. Това може да направи само невролог при преглед на човек.

Вегетативни и трофични

Тези симптоми са едва забележими в ранния стадий на заболяването, те се появяват в по-напреднали случаи директно по време на обостряне и се състоят от:

• Тежка бледност или зачервяване на кожата на лицето
• Повишена лакримация и слюноотделяне
• Хрема
• В напреднал стадий често се наблюдава подуване на лицевата област, падане на миглите и суха кожа.

Симптоми в късен стадий

• Болковите усещания се променят по характер от пароксизмални до постоянни
• Цялата половина на лицето, където има тригеминална невралгия, веднага боли
• Всичко може да причини болка - силни звуци, ярка светлина, както и спомени за самата патология.

Диагностика

Ако има признаци на тригеминална невралгия, основната от които е болка в областта на лицето, тогава е важно да не отлагате посещението на невролог за диагностика, тъй като при липса на лечение заболяването прогресира много бързо. Първата стъпка е да се оценят симптомите и да се снеме анамнеза. Вторият задължителен етап е неврологичен преглед с изследване на рефлексите и чувствителността на различни части на главата. Ако заболяването е в ремисия, диагностицирането му става много по-трудно. При такива условия патологиите могат да бъдат идентифицирани само с помощта на ЯМР на главата.

Допълнителните диагностични методи включват:

• Стоматологичен преглед, тъй като невралгията често се появява на фона на увреждане на зъбите, лошо качество на инсталиране на протези и т.н. В този случай причината може да се установи с помощта на панорамна рентгенова снимка на главата, която ще помогне да се идентифицира прищипването на тригеминалния нерв.
• Електромиография, която показва преминаването на електрически импулси по нервните окончания.
• Общ кръвен тест, който изключва или потвърждава вирусния произход на невралгията

Лечение

В зависимост от степента на увреждане на тригеминалния нерв и съответно колко тежка е неговата невралгия, лечението се предписва с помощта на различни методи:

• Физиотерапевтични
• лекарства
• Хирургическа интервенция

Първите два метода обикновено се комбинират, а третият се използва, ако няма ефект от консервативната терапия.

Снимка 3. Лечение с физиотерапия

С физиотерапевтично лечение се провежда лечение:

• Динамични течения
• Електрофореза
• Лазерна терапия
• Ултрафонофореза

Лекарствената терапия включва приемане, както е предписано от лекар, на следните лекарства, които имат антиконвулсивен и спазмолитичен ефект:

• Финлепсина. Това лекарство се използва доста често, тъй като е много ефективен антиконвулсант, който облекчава невропатичната болка
• Карбамазепин
• Баклофен
• Габапентин
• Натриев хидроксибутират
• Трентала
• Никотинова киселина
• Витамна Б
• Глицин

Ако консервативното лечение не доведе до резултати, тогава се предписва хирургично лечение, което може да се извърши по следния метод:

• Перкутанна балонна компресия
• Микроваскуларна декомпресия
• Инжекции с глицерин
• Радиочестотна аблация
• С йонизиращо лъчение, поради което тригеминалният нерв е частично унищожен в засегнатите области
• Използването на йонизиращо лъчение за унищожаване на засегнатия нерв.

Код по МКБ-10 – G50 Лезии на тригеминалния нерв

Последствия

Пренебрегваното състояние и липсата на лечение на тригеминалната невралгия, освен досадни и изтощителни симптоми, води до следните последствия и усложнения:

• Частична или пълна парализа на лицевите мускули
• Загуба на слуха
• Тежка асиметрия на лицето
• Дълбоко увреждане на нервната система

Снимка 4. Последици за лицето

Най-висок процент на развитие на негативните последици се наблюдава при групи от възрастни пациенти - по-често жени, отколкото мъже - които имат сърдечно-съдови заболявания и метаболитни проблеми.

Предотвратяване

Както отбелязахме по-горе, естеството на развитието на тригеминалната невралгия може да бъде вътрешно и външно. Невъзможно е да се повлияе на много вътрешни фактори, например, невъзможно е да се коригират вродени тесни канали, но външните причини, които най-често водят до патология, могат и трябва да бъдат повлияни.

За да избегнете нервно заболяване, трябва:

• Не излагайте главата и особено областта на лицето на хипотермия, което е особено критично през зимата
• Избягвайте нараняване на главата
• Не започвайте и реагирайте своевременно на различни патологии, които могат да провокират въпросната невралгия, например кариес, синузит, туберкулоза, херпес и др.

Ако се случи така, че човек развие заболяване, то при никакви обстоятелства не трябва да се оставя на случайността. Определено трябва да отидете в медицинско заведение и да преминете напълно предписаното лечение.

Невралгия на лицевия нерв

Лицевата невралгия, известна още като неврит или синдром на Fottergill, е патологично състояние, при което изражението на лицето е нарушено, наблюдава се парализа или отслабено движение на лицевите мускули. При невралгия възниква възпаление на тригеминалния нерв (един или повече клонове). Най-често невралгията се наблюдава при пациенти на средна и напреднала възраст. Лечението е доста дълго, болестта е трудна за лечение.

Код по МКБ-10

Причини за лицева невралгия

Невралгията на лицевия нерв се развива поради компресия на корена на лицевия нерв от церебеларната артерия на мястото, където тя преминава в мозъчния ствол. Артерията може да притисне тригеминалния нерв или да се увие около него, което разрушава обвивката на нервните влакна.

Причината за компресията може да бъде намаляване на лумена на костния канал, през който преминава тригеминалният нерв поради възпаление на носната лигавица, пародонтоза и други възпалителни заболявания.

В допълнение, разрушаването на нервната обвивка може да започне поради течения, които преохлаждат нервните влакна и водят до спазми на лицевите мускули, отговорни за изражението на лицето. Често срещана причина за невралгия са смущенията в работата. ендокринна система, херпесен вирус, съдови и неврогенни нарушения, натиск от нарастваща киста или тумор.

Симптоми на лицева невралгия

Заболяването е придружено от болка, обикновено пароксизмална, както и промени в лицето (изкривяване), но чувствителността на лицето не е нарушена.

Невралгията на лицевия нерв е придружена от пароксизмална, силна болка. Интервалът между атаките може да варира от няколко часа до няколко седмици.

Болка може да се появи в устата, зъбите, ухото и очите. По време на атака може да се появи тик. Пристъпът може да бъде предизвикан от отваряне на устата, дъвчене, говорене (особено продължително време), бръснене, преглъщане, студен въздух.

Също така при заболяването има свиване на лицевите мускули от едната страна на лицето.

Къде боли?

Диагностика на невралгия на лицевия нерв

Невралгията на лицевия нерв протича с изразени симптоми, което практически не създава трудности при диагностицирането и поставянето на диагноза.

При невралгия пациентът се оплаква от парене и остра болка в областта на лицето, която обикновено се появява внезапно. Атаките могат да продължат от 10 секунди до 2-3 минути, след което изчезват сами.

Обикновено болката се появява в частта на лицето, където са възпалени клоните на тригеминалния нерв, винаги се появява само от едната страна и може да излъчва стрелкаща или „електрическа“ болка в окото, ухото, шията и др. Най-тежката пристъпи се наблюдават при пациенти с лезии и на трите клона на нерва.

По време на атака се появяват конвулсивни контракции на лицевите мускули, докато пациентът се опитва да намали изражението на лицето колкото е възможно повече, често в този момент се увеличава слюноотделянето, появява се изпотяване и кожата на лицето става червена.

Болката може да се появи самостоятелно или при определени движения, например при бръснене или говорене.

В интервалите между атаките човекът е практически здрав, не могат да бъдат идентифицирани признаци на патология.

Понякога при натискане на определени точки на нерва може да се появи болка.

Болката обикновено е локализирана на едно място и поради патология пациентите дълго време дъвчат храната от другата страна, което с течение на времето води до появата на стягане на мускулите, мускулна дистрофия и намалена чувствителност.

При назначаването неврологът незабавно отбелязва как пациентът говори за атаките, като същевременно се опитва да не докосва засегнатата страна на лицето. По правило пациентът е напрегнат и в постоянно очакване на нов пристъп.

Какво трябва да се изследва?

Към кого да се обърна?

Лечение на лицева невралгия

Невралгията на лицевия нерв е доста трудна за лечение. Има два метода за лечение на тази патология: консервативни и хирургични.

При консервативно лечениеЛекарствата обикновено се предписват в комбинация с физиотерапевтични процедури.

При невралгия специалистът предписва антиконвулсанти (прегабалин, карбамазепин, финлепсин и др.), спазмолитици, акупунктура, парафинови апликации, течения на Бернар.

Консервативното лечение може да няма желания ефект по редица причини, например, ако дозировката на лекарствата е изчислена неправилно или пациентът приема хапчетата нередовно или пропуска предписаните процедури.

В този случай лекарят може да вземе решение за хирургично лечение.

Повечето ефективен методсе разглежда микроваскуларна декомпресия на корена, по време на която специалист извършва трепанация и поставя специални импланти, които спомагат за премахване на натиска върху корена на нерва.

Също така, при невралгия може да се използва радиочестотна деструкция, която разрушава корена на тригеминалния нерв.

Напоследък се появи нов метод за хирургично лечение - невростимулация на моторната кора на главния мозък. Този методе минимално инвазивна (т.е. намесата в тялото е сведена до минимум) и по-малко рискова за разлика от макроваскуларната декомпресия, а ефективността на тази техника е доказана от чуждестранни изследователи. Като правило, след няколко сесии болката практически изчезва, с успешни резултати, електродите се имплантират в кората на главния мозък.

Съществуват и традиционни методи за невралгия, които няма да премахнат напълно болестта, но ще помогнат за намаляване на болезнените симптоми.

Компрес от пресен лук се счита за доста ефективен метод (поставете ситно нарязан лук в широка превръзка или марля и нанесете върху болното място).

Също така помага много студен компресот сварен чесън и лимонов сок.

Невралгията често се развива от липса на калций или магнезий и витамини от група В в организма, затова се препоръчва да се консумират повече храни, които съдържат тези елементи (мляко, яйца, сирена, риба, месо, ядки, семена).

Гимнастика при лицева невралгия

Причини за невралгия на лицевия нерв силни контракциимускулите на лицето, а гимнастиката не само ще облекчи състоянието по време на следващата атака, но и ще помогне за намаляване на натиска върху нервния корен.

Гимнастиката подобрява притока на кръв, лимфния отток, възстановява нарушената проводимост на импулсите нервни окончания, предотвратява стагнация в мускулите.

Най-добре е да изпълнявате упражнения пред огледало, за да увеличите максимално контрола върху процеса.

Комплексът от упражнения трябва да включва:

• кръгови въртения и наклони на главата (по две минути всяко),
• накланяне на главата към рамото и максимално изпъване на врата (четири пъти във всяка посока),
• съберете устните си в „тръба“ и ги разтегнете в усмивка (шест пъти),
• изтегляне на въздух в устата (докато бузите трябва да бъдат издути колкото е възможно повече) и издишване през тънка междина между устните (четири пъти),
• прибиране на бузите (шест пъти),
• отваряне и затваряне на очите, докато клепачите трябва силно да се затварят и отварят (шест пъти),
• максимално повдигане на веждите, докато челото трябва да се фиксира с ръка (шест пъти).

Тригеминална невралгия

Код по МКБ-10

Заглавия

Описание

Честота: 6-8 на население (жените боледуват по-често, заболяването се развива на възраст над 40 години.

Класификация

Симптоми

При изследване по време на или след атака е възможно да се идентифицират болезнени точки на мястото на изхода на клоните на тригеминалния нерв, както и хиперестезия в съответните области.

Болката при невралгия има различен характер, най-често е пареща, стреляща, разкъсваща, режеща, пробождаща, "токов удар". Понякога болезнените атаки следват една след друга с интервал от няколко минути.

Ремисиите настъпват по време на лечението и по-рядко спонтанно. Тяхната продължителност варира от няколко месеца до няколко години. Ремисията настъпва бързо след алкохолизация на периферните клонове на тригеминалния нерв, но с всяка следваща алкохолизация продължителността на ремисията се съкращава и терапевтичната ефективност на метода намалява. В резултат на алкохолизацията се развиват деструктивни промени в нерва и невралгията се придружава от явления на ятрогенен неврит (невропатия) на тригеминалния нерв.

Освен едностранни има и двустранни тригеминални невралгии.

Тригеминалната невралгия с преобладаване на периферния компонент на патогенезата включва одонтогенна невралгия на тригеминалния нерв, зъбна плексалгия, постхерпетична невралгия, невралгия с увреждане на полулунния ганглий, невралгия на отделни нерви на главните клонове на тригеминалния нерв и одонтогенна невралгия. често се проявява с болка в инервационните зони на 2-ра и 3-та версия на тригеминалния нерв.

Ход и етапи

Диференциална диагноза

причини

Лечение

Ако лекарствената терапия е неефективна, се прибягва до хирургична интервенция: микрохирургична декомпресия на клоните на тригеминалния нерв на изхода им от мозъчния ствол или трансекция на клоновете на нерва, проксимално на гасеровия ганглий. При дентална плексалгия лечението трябва да започне с предписване на общи и локални анестетици. На първо място се използват ненаркотични аналгетици. На всички пациенти се предписват локални анестетици: 5-10% анестетик или лидокаинов маз, който леко се втрива в предварително изсушената лигавица на венците на мястото на болката. Аналгетичният ефект настъпва веднага при втриване на мехлема и продължава минути. Многократното триене се извършва по показания до 3-10 пъти на ден.

Тригеминална невралгия

Невралгията на тригеминалния нерв е хронично неврологично заболяване, с характерни пароксизмални пристъпи на мъчителна лицева болка. Първото описание на тригеминалната невралгия е дадено в края на 18 век.

Информация за лекарите. Според ICD 10 тригеминалната невралгия се кодира G50.0 (синдром на пароксизмална лицева болка). Диагнозата показва локализацията по клоните, стадия на заболяването (обостряне, ремисия и т.н.), хода на заболяването, честотата на атаките и тежестта на болката, наличието на сензорни нарушения.

причини

Дълго време нямаше консенсус относно причините за невралгията. Сега обаче е установено, че в по-голямата част от случаите заболяването се причинява от стесняването на костните канали, в които са разположени клоните на тригеминалния нерв. Често това е вродено заболяване. По-често стесняването се причинява от удебеляване на стените на канала поради хронични инфекциозни заболявания (синузит, зъбна патология и др.). Вирусните респираторни заболявания и общата хипотермия също допринасят за развитието на обостряне на заболяването. Тези фактори причиняват подуване и възпаление на нерва, което вече води до пароксизмални усещания в инервираните области.

Симптоми

Класически заболяването се проявява като пристъпи на прострелваща, пареща болка в лицето по протежение на инервацията на определен клон на нерва (най-често втория, по-рядко третия и изключително рядко първия клон). Пристъпите на болка често са придружени от автономни реакции. Това може да включва сълзене, секреция от носа, треска, обилно изпотяване и др.

Въпреки изразената интензивност на болката, атаката най-често не е придружена от вик, тъй като допълнителните движения на челюстите усилват болката. По-често се появява болезнен тик под формата на свиване на лицевите мускули и на лицето се появява болезнено изражение. Също така понякога има рефлексивно движение на ръцете на пациента към лицето по време на атака, но най-малкото докосване може, напротив, да предизвика болка.

По време на междупристъпния период всички пациенти се страхуват от появата на нови болкови усещания. В резултат на това хората най-често се опитват да избегнат провокиращи фактори. Това се проявява във факта, че човек не дъвче от засегнатата страна, не мие зъбите си, не мие лицето си, а мъжете не могат да се бръснат.

При дълъг ход на заболяването почти винаги се появяват промени в чувствителността. Първоначално се появява хиперестезия (повишена чувствителност), в крайна сметка се развива постоянна болка в областта на инервацията, хиперестезията може да се трансформира в хипоестезия и наличие на изтръпване.

Авторско видео

Диагностика

Диагнозата на заболяването обикновено не е трудна и се основава на оплаквания, анамнеза и общ неврологичен преглед. При неврологичен преглед се обръща внимание на честото намаляване на роговичния рефлекс от засегнатата страна, наличието на тригерни зони на лицето, които надеждно причиняват атака, промени в чувствителността на кожата и тризмус.

Лечение

Лечението е разделено на лечение на тригеминална невралгия с лекарства, физиотерапия, общи превантивни мерки и хирургични методи на лечение.

Медикаментозното лечение включва предписване на антиконвулсанти. Финлепсин (карбамазепин) се използва най-често в малки дози, 2-3 пъти на ден. Също така, паралелно, на пациентите се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин) и невропротекция (витамини от група В). При продължителна употреба могат да се появят нежелани реакции и намалена ефективност, така че пациентите в такива случаи се прехвърлят на други лекарства (тебантин, лирика, лекарства с валпроева киселина и др.) Или лечението с GABA лекарства се засилва (фенибут, пантогам и др.). .) .

Във всички случаи са възможни физиотерапевтични мерки. Най-често използваната техника е лекарствена електрофореза с новокаин, подобна на полумаската на Бергание. По-рядко се използват магнитни полета и лазерна терапия.

Като обща предпазна мярка се препоръчва на всички пациенти да дезинфекцират старателно всички огнища на хронична инфекция и да излекуват зъбната патология (кариес и др.). Препоръчва се да се избягва консумацията на прекалено гореща или студена храна, препоръчително е да се избягва хипотермия и развитие на вирусни инфекции.

В някои случаи, особено при дълъг ход на заболяването, наличието на изразена депресия изисква консултация с психотерапевт. Въпреки това, неврологът може да предпише и антидепресанти.

При неефективност на терапията е необходимо оперативно лечение в отделението по лицево-челюстна хирургия. Хирурзите извършват лекарствени блокади на нервите и извършват остеопластични операции на нервните канали, за да ги разширят. Ако тези мерки са неефективни, е необходима алкохолизация на нерва (разрушаване на нервните влакна с алкохолни разтвори) или пресичане на нерва.

Тригеминална невралгия

Определение и обща информация [редактиране]

Тригеминалната невралгия се характеризира с краткотрайни (няколко секунди или минути) пароксизми на стрелкаща болка в областта на инервацията на този нерв. Очният нерв (първият клон на тригеминалния нерв) се засяга по-рядко от максиларния и мандибуларния нерв (втори и трети клонове). Тригерните точки често се намират на лицето. Болката възниква спонтанно или се провокира от миене на зъбите, бръснене, дъвчене, прозяване и преглъщане.

В повече от 90% от случаите заболяването започва след 40-годишна възраст; жените боледуват малко по-често.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Етиологията в повечето случаи не може да бъде установена.

Клинични прояви[редактиране]

Тригеминална невралгия: Диагноза[редактиране]

Така наречената симптоматична или атипична форма на тригеминална невралгия трябва да се подозира, когато се открие хипестезия в областта на инервацията на тригеминалния нерв, увреждане на други черепни нерви и началото на заболяването преди 40-годишна възраст. В този случай изследването често разкрива множествена склероза, тумор на тригеминалния нерв или задната черепна ямка.

Диференциална диагноза[редактиране]

Тригеминална невралгия: Лечение[редактиране]

1. Монотерапията с фенитоин (200-400 mg/ден) често е ефективна.

2. Карбамазепин (400-1200 mg/ден) при първа употреба води до подобрение при приблизително 80% от пациентите. Този ефект може да служи като критерий за разграничаване на тригеминалната невралгия от атипичната лицева болка (виж Глава 2, параграф VI.A). Карбамазепин и фенитоин могат да причинят атаксия (особено когато се използват в комбинация). Редките странични ефекти на карбамазепин включват левкопения, тромбоцитопения и нарушена чернодробна функция, така че по време на лечението е необходимо редовно да се определя броят на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, както и да се изследват биохимичните показатели за чернодробната функция. При използване както на карбамазепин, така и на фенитоин, след първоначално подобрение, много пациенти изпитват рецидиви на болката, въпреки поддържането на терапевтични концентрации на лекарства в кръвта.

3. Баклофенът понякога е ефективен. Използва се самостоятелно или с фенитоин или карбамазепин. Обичайната начална доза е 15-30 mg/ден, разделена на 3 приема, впоследствие постепенно се повишава до 80 mg/ден, разделена на 4 приема.

4. Отчетена е ефективността на клоназепам (0,5-1 mg перорално 3 пъти дневно).

5. Оперативно лечение. Използват се три вида хирургични интервенции.

А. Радиочестотна селективна терморизотомия на тригеминалния ганглий или коренчетата на тригеминалния нерв се извършва перкутанно под локална анестезия с едновременно използване на барбитурати с кратко действие. Селективното унищожаване на болковите влакна, оставяйки тактилните влакна относително непокътнати, намалява вероятността от анестезия на роговицата с последващ кератит, както и болезнена лицева анестезия. Въпреки това, след тази процедура понякога се появява неприятно усещане за изтръпване, а при ризотомия на зрителния нерв все още често се появява кератит. Унищожаването на болковите влакна на тригеминалния нерв също се извършва чрез криохирургия и балонна дилатация в тригеминалната кухина.

b. Перкутанното инжектиране на глицерол в тригеминалната кухина намалява болката с минимално нарушаване на чувствителността на лицето.

V. При много пациенти, особено млади, добър резултат дава субокципиталната краниектомия с микрохирургична репозиция на кръвоносния съд, притискащ коренчето на тригеминалния нерв при навлизането му в мозъка. Операцията не води до загуба на чувствителност и е относително безопасна.

Превенция[редактиране]

Друго [редактиране]

Източници (връзки) [редактиране]

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F. и Chatta, A. S. Баклофен при лечението на рефрактерна тригеминална невралгия. Неврология 29:550, 1979.

2. Hankanson, S. Тригеминална невралгия, лекувана чрез инжектиране на глицерол в тригеминалната цистерна. Неврохирургия 9:638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Лечение на тригеминална невралгия чрез субокципитални и транстенториални черепни операции. Clin. Неврохирург. 24:538, 1977.

4. Killian, J. M. и Fromm, G. H. Carbamazepine при лечението на невралгия. Арх. неврол. 19:129, 1968.

5. Соломон, С. и Липтън, Р. Б. Атипична лицева болка: Преглед. Семин. неврол. 8:332, 1988.

6. Sweet, W. H. Перкутанни методи за лечение на тригеминална невралгия и друга фациоцефална болка: Сравнение с микроваскуларна декомпресия. Семин. неврол. 8:272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M. и Thomas, D. G. T. Оценка на резултата от пациента след 3 хирургични процедури за лечение на тригеминална невралгия. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.

Тригеминална невралгия (код по МКБ-10: G50.0)

Терапевтичните мерки включват облъчване на зоните на изход на нервите от засегнатата страна, излагане на зони с най-голяма чувствителност към болка, облъчване на проекционната зона на горния симпатичен възел.

Режимът на облъчване на изходните зони на тригеминалния нерв се определя от естеството на синдрома на болката: при силна болка честотата е Hz, при по-слаба болка стойността на честотата е в рамките на Hz.

Режими на облъчване на зони за лечение при тригеминална невралгия

МКБ невралгия (МКБ-10)

Известно е, че МКБ (Международна класификация на болестите) е основният документ за обработка на статистически данни във всички здравни институции, като болестите се класифицират с различни кодове. В Руската федерация преходът към модерен ICDДесетата ревизия (МКБ-10) се случи през 1999 г. и досега амбулаторните, болничните и статистическите институции на Министерството на здравеопазването работят с този документ, а именно МКБ-10. Всеки пациент, който е диагностициран в клиника или в болница, който има амбулаторен картонили медицинска история, има криптирана диагноза, предварителна или окончателна по МКБ-10, това важи и за невралгията.

Невралгия в МКБ-10

Невралгията е представена в МКБ-10 в два класа (кодове): G (заболявания на нервната система, клас 6) и M (заболявания мускулно-скелетна системаи съединителна тъкан степен 13). Това разделение е оправдано, тъй като много често причината за невралгията са големи мускули, които причиняват компресия или компресия на един или друг нерв. Тази ситуация може да бъде придружена от миофасциален мускулно-тоничен синдром.

„Чистите“ невралгии, при които мускулите и компресията с тяхна помощ не играят роля, са описани в клас G. Пример за това е тригеминалната невралгия.

Примери за невралгия от клас G:

Примери за невралгия клас М:

Тук свършват някои опции, точно определени с помощта на ICD. Тъй като реалността е много по-сложна и непредсказуема от всяка точна диагноза, международната класификация на болестите предоставя вратички за свободното формиране на диагноза. Така че можете да използвате следното кодиране:

M79.2 Невралгия и неврит, неуточнени

Тази диагноза може да бъде поставена например поради липса на време. Известно е, че в болниците, МОН или медико-икономическите стандарти „управляват“. В случай, че пациентът е „прекалявал“ без причина, вътрешният експерт на отделението посочва недостатъците и външният преглед или извънплановата проверка може да назначи наказателни точки, което ще се отрази на финансирането.

Ето защо в краен случай може да бъдете изписан с тази диагноза, а уточняването може да се направи амбулаторно.

• R52 Болка, некласифицирана другаде. Това се отнася за болка, която не може да бъде приписана нито на млечната жлеза, нито на ухото, таза, гръбначния стълб или друга част на тялото. Например „блуждаща болка“.

Болка, некласифицирана другаде (R52)

Както можете да видите, той принадлежи към клас R. Нарича се „Симптоми, признаци и аномалии, идентифицирани чрез клинични и лабораторни тестове, некласифицирани другаде“.

Как правилно да дешифрирате диагнозата

Това позволява на лекаря да „излезе“, но такова криптиране може да предизвика недоволство от администрацията на болницата поради причината, че този клас не е основен. С други думи, тази диагноза гласи: „намерихме нещо, но това, което намерихме, не се вписва в нищо“.

Всъщност в отделението не трябва да има неосновни диагнози: три дни се дават за установяване на диагноза, когато тя се промени от „диагноза при приемане“ в работна. Ако се окаже, че пациентът е „непознат“, той трябва да бъде преместен или изписан. Ако е прекарал известно време в отделението с неосновна диагноза и е бил изписан, това е знак за некомпетентно управление на отделението.

Следователно правилното използване на ICD-10 при кодиране на определени видове невралгия може не само да помогне за обработката на големи количества статистически данни, но и да спести значителни средства за медицинска институция.

Тригеминална невралгия

Тригеминална невралгия (болезнен тик) - пароксизми на силна остра прострелваща лицева болка поради увреждане на V двойката на черепните нерви.

Диагнозата се поставя според клиничната картина. Обичайното лечение на тригеминалната невралгия е карбамазепин или габапентин; понякога - операция.

Код по МКБ-10

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Тригеминалната невралгия се развива в резултат на патологични пулсации на интракраниална артериална или венозна (по-рядко) бримка, компресираща корена на V двойката на входа на мозъчния ствол. Понякога заболяването се развива в резултат на множествена склероза. Невралгията на тригеминалния нерв най-често засяга възрастните, особено възрастните хора.

Симптоми на тригеминална невралгия

Прострелваща, мъчителна, често инвалидизираща болка възниква в областта на инервацията на един или повече клонове на тригеминалния нерв (обикновено максиларния) и продължава от секунди до 2 минути. Болката често се предизвиква от докосване на тригерни точки на лицето или движение (напр. дъвчене, миене на зъби).

Симптомите на тригеминалната невралгия са патогномонични. Постхерпетичната болка се характеризира с персистиране, типични предишни обриви, белези и склонност към засягане на първия клон. При мигрена болката в лицето обикновено е по-продължителна и често пулсираща. Неврологичният преглед не разкрива патология. Появата на неврологичен дефицит показва алтернативна причина за болка (напр. тумор, плака от множествена склероза, съдова малформация, други лезии, водещи до компресия на нерв или мозъчен ствол, инсулт). Увреждането на мозъчния ствол се проявява чрез нарушения на чувствителността в зоната на инервация на V двойката, роговичния рефлекс и двигателната функция. Загуба на чувствителност към болка и температура, загуба на корнеален рефлекс при запазване на двигателната функция предполага медуларно увреждане. Дефицитът на V е възможен при синдром на Sjögren или ревматоиден артрит, но само със сензорни дефицити, включващи носа и периоралната област.